03.09.2016 12738
Bir kulak burun boğaz uzmanı (KBB), bir cerrah ve bir terapistin becerilerine sahip bir uzmandır. Kulak boşluğu, burun ve gırtlak KBB hastalıklarını tedavi eder. Bazı durumlarda, kulak burun boğaz uzmanı devreye girer.
Onkoloji, malign ve iyi huylu neoplazmaların (tümörlerin) incelenmesiyle ilgilenen tıbbi bir dalıdır.
KBB organlarının tümörleri, hücreleri farklılaşma yeteneğine sahip olmayan değiştirilmiş dokuların çoğalmasıdır.
Tüm neoplazmaların olduğunu söylemeye değer:
- kötü huylu
- iyi huylu karakter.
Malign neoplazmalar da iki türe ayrılır:
- sarkom (bağ dokusundan kaynaklanan bir tür kötü huylu tümör).
Ne yazık ki, neredeyse tüm malign neoplazmalar kanserdir.
%55'inde KBB kanseri umutsuz bir durumda doktorlar tarafından tespit edilmektedir. Ancak kulak burun boğaz uzmanları da sıklıkla yanılıyor. Bu durum durumların %70'inde ortaya çıkar.
Tüm malign tümör türleri arasında KBB kanseri %20'sini oluşturur. Çoğu durumda, gırtlak onkolojik rahatsızlıklara maruz kalır.
Bu, hem doktorlar hem de hastalar tarafından onkolojik hastalıklara karşı şüphecilikten kaynaklanmaktadır.
KBB organlarının kanserinin oluşmasını önlemek için etkili önlemler almaya değer. Bu sayı, güçlü içeceklerin sık kullanımı, tütün çiğneme, sigara içme ile aktif bir "savaş" içerir. Ayrıca işyerinde tehlikeli kimyasalların insan solumasını sınırlamaya ve düzenli sağlık kontrolleri yapmaya özen gösterilmelidir.
KBB organlarının kanseri ilk aşamada tespit edilirse, tam bir iyileşme olasılığı oldukça yüksektir.
KBB onkolojisi için risk faktörleri
Bugüne kadar, KBB organlarının onkolojisinin nihai nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Doktorların bir önleyici tedbirler planı geliştirmeyi planladıkları büyük ölçekli çalışmalar devam etmektedir.
Burun, farenks ve kulak kanserinin en sık yaşlıları (çoğunlukla erkekleri) etkilediği bilinmektedir.
Genetik yatkınlık da çok önemlidir. Bir çocuğun ebeveyni gibi KBB organlarının kanserine yakalanma olasılığı oldukça yüksektir. Bununla birlikte, bugün bu konuda aktif anlaşmazlıklar var. Çoğu doktor, malign neoplazmların kalıtımla hiçbir ilgisi olmadığından emindir.
KBB organlarının bir tümörünün genellikle alkol veya sigarayı kötüye kullananlarda meydana geldiğini söylemeye değer. Bu faktör, kanser olasılığını azaltmak için etkilenebilir ve etkilenmelidir.
Dişlerinin arasında sigara tutan hayranlar, pipo uzmanları, böyle bir hobinin zaman zaman dudak, yanak ve diş etlerinde malign tümörlerin görünümünü getirdiğini hatırlamalıdır.
Kötü takılmış ve yanlış takılmış protezler ve implantlar da malign neoplazmalara yol açar.
Diyetlerinde taze meyve ve sebzeye yer vermeyen kişilerde ağız kanseri.
Dudak kanserine gelince, burada hastalığın ortaya çıkmasındaki etken faktör güneşe uzun süre maruz kalmak veya ultraviyole ışınlarına maruz kalmaktır.
Kanser, bir kişi işyerinde (kimyasalların solunması) sıklıkla "tehlikelere" maruz kaldığında ortaya çıkar.
Nazofarenks kanserine neden olabileceği kanıtlandığı için insan papilloma virüsünün varlığına da yakından dikkat edildiğini söylemekte fayda var.
Risk altında olmasanız bile, sağlığınızı dikkatlice izleyin. Herhangi bir şüpheli semptomunuz varsa, derhal doktorunuza başvurun.
KBB hastalıklarının teşhisi
Tanı, hastanın sorgulanmasıyla başlar. Konsültasyon sırasında doktor, hastanın şu anda almakta olduğu ağrı ve ilaçları sorar.
Bunu, doktorun burun boşluğu, farenks ve işitme organlarının durumunu incelediği hastanın muayenesi takip eder. Nazofaringoskopi, farenksin dikkatlice incelenmesine yardımcı olacaktır. Daha kapsamlı bir inceleme için kulak burun boğaz uzmanı bir endoskopi yapar. Bu işlem 4-5 dakika sürer ve ağrı kesici ilaç vermenizi gerektirir. Bundan sonra, doktor diğer daha ayrıntılı çalışmaları ve testleri reçete eder.
Doğru bir teşhis biyopsi yapmanızı sağlar (doktor tarafından belirlenen bölgeden bir doku parçası alınır).
Bazı durumlarda, doktor bir ultrason (sonografi), tam kan sayımı ve baryum süspansiyonlu bir röntgen reçete eder.
KBB organlarının hastalık türleri
Birkaç on yıl önce, KBB kanseri insanlar için ölüm cezası gibi geldi. Bugün, onkolojik hastalıkların yenilebileceğini güvenle söyleyebiliriz. Bu durumda tek koşul erken teşhistir.
Peki kanser türleri nelerdir ve nelerdir?
- Burun kanseri ve burun sinüsleri. Hastalık en sık yaşlılıkta (erkeklerde) ortaya çıkar. Endoskopik muayene ve rinoskopi yardımıyla burunda bir tümör teşhisi konur. Hastalığın belirtileri burundan kanlı akıntı, işitme organları bölgesinde ağrı, ağır nefes alma ve dışarıdan bir tümörün görünümüdür.
- Nazofarenks kanseri. Bu tanı genellikle 45 yıl sonra erkeklere yapılır. Semptomlar sık sinüzit (kanserin ilk aşamasında), burundan pürülan ve kanlı akıntı, yüz sinirinin tam olmayan felç, östaki borusunun tıkanması ve olağandışı bir ses tonudur (daha sonraki aşamalarda). Tedavide radyasyona maruz kalma kullanılır, çünkü bu durumda cerrahi müdahale imkansızdır.
- Larinks kanseri. Bu durum en çok kadınlarda görülür. Semptomlar kalıcı boğaz ağrısı, nefes almada zorluk, boğazda yabancı bir cisim hissi, ses kısıklığıdır.
- Ağız ve boğaz kanseri. Gençlerde ve çocuklarda oldukça sık görülür. Ne yazık ki, ağız ve farenks kanseri zamanında tespit edilmezse, diğer organlara hızla yayılma olasılığı vardır.
- Orta ve dış kulak kanseri. Görsel olarak ve histolojik analiz yardımıyla teşhis edilir. Semptomlar işitme organında kaşıntı, işitme kaybı, pürülan akıntı, ağrı, baş ağrısı, fasiyal sinir felcidir.
Hastalığı başlatırsanız, tedavi olasılığının çok küçük olduğunu söylemeye değer. Bu nedenle, şüpheli belirtiler bulursanız, bir doktora danışın.
Çeşitli tiplerdeki KBB organlarının hastalıkları, diğer patolojilerden birkaç kat daha sık teşhis edilir. Bulaşıcı olmayan veya bulaşıcı olabilirler. Ancak KBB organlarının dokularında oluşan iyi huylu veya kötü huylu neoplazmalar da kurulur.
Ne
KBB organlarının oluşumları, burun ve ağız boşluklarının mukoza zarında, üst solunum yollarında ve orta veya dış kulak bölgesinde lokalize olan çok sayıda çeşitli tümör ve büyümeyi içerir.
Her ikisi de bir bacak veya geniş bir taban yardımı ile tutturulmuş çeşitli büyümeler ve neoplazmalardır. Kötü huylu veya iyi huylu bir seyir izleyebilirler.
sınıflandırma
Tıpta, nazofarenks ve orta kulak bölgesini etkileyen iki ana neoplazm türü vardır. Akışın doğasında farklılık gösterirler ve belirli özelliklere sahiptirler.
iyi huylu
Özelliklerine ve görünümüne göre sınıflandırılırlar. Oluşumların ana özelliği, yavaş büyümeleri ve rahatsız edici semptomların olmamasıdır.
İyi huylu bir seyir ile bu tür oluşumlar arasında şunlar vardır:
- benler;
- siğiller;
- fibromlar;
- kondromlar;
- nöromlar;
- polipler;
- papillomlar;
- anjiyomlar.
Hepsinde tümör yapısı yoktur. Bu tür büyümeler, alerjik veya enflamatuar nitelikteki mukozanın hiperplazisidir.
Klinik belirtiler, oluşumlarının sonraki aşamalarında, büyüme ve oluşumlar önemli bir boyuta ulaştığında ortaya çıkar. Ancak, düzenli yaralanma, iltihaplanma ve kanama ile kötü huylu neoplazmalara dönüşebildikleri için hastanın yaşamı ve sağlığı için de tehlike oluştururlar.
Nazofarenks, kulak kanalı ve üst solunum yollarında burun ve ağız boşluklarının mukoza zarında iyi huylu tümörler oluşur.
kötü huylu
KBB organlarının mukoza zarında oluşan neoplazmalar da malign olabilir.
Agresif bir seyir ile karakterize edilirler, birçok hoş olmayan semptom eşlik eder ve ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olur. Patolojik sürecin lokalizasyon alanına bağlı olarak sınıflandırılırlar.
burun kanseri
Hastalık esas olarak orta yaşlı, yaşlı ve yaşlı erkeklerde teşhis edilir. Nazal mukozadaki oluşumların varlığını belirlemenin ana yolu rinoskopidir.
Patolojinin gelişiminin erken aşamalarında, belirli işaretler yoktur. Tümör büyüdükçe kanama, nefes almada zorluk ve ağrı görülür.
Nazofarenks kanseri
Tanı 45 yaş üstü erkeklerde konur. Erken evrelerdeki ana semptom sık sinüzittir. Zamanla, kan safsızlıkları olan irin ve mukus, burun boşluğundan salınır.
Nazofarenks kanseri ile cerrahi olarak çıkarılmasının kullanılması mümkün değildir. Tedavi için başka yöntemler kullanılır.
gırtlak kanseri
Genellikle kadın hastalarda ortaya çıkar. İlk aşamadaki hastalık boğaz ağrısı ile karakterizedir.
Patoloji agresif bir şekilde ilerler, patolojik süreç hızla yayılır ve kısa sürede sağlıklı çevre dokuları etkiler.
Boğaz ve ağız kanseri
Esas olarak çocuklarda ve ergenlerde bulunur. Hastalıkların ayırt edici bir özelliği, patolojik bir sürecin varlığının görünür belirtilerinin varlığıdır.
Zamanında tedavi edilmezse, mutasyona uğramış hücreler hızla yayılır ve çevre dokuları etkiler.
Dış ve orta kulak kanseri
Hastalık görsel muayene sırasında belirlenir. Ana işaretler, işitme kalitesinde azalma, pürülan akıntı görünümü, baş ağrılarıdır.
Bazı durumlarda, patolojik sürecin fasiyal sinire yayılması mümkündür, bu da bir dizi başka hoş olmayan semptomlara yol açar.
Nedenler
KBB organlarının neoplazmalarının gelişiminin gerçek nedenleri bilim adamları tarafından belirlenmemiştir. Ancak bugün bile uzmanlar çok fazla araştırma yapıyor. Bu, bir kişiyi bu tür hastalıkların gelişmesinden korumak için belirli önleyici tedbirleri vurgulayacaktır.
Bilim adamları, yalnızca çeşitli tiplerdeki tümörlerin oluşma olasılığını artırabilecek bir dizi faktör oluşturmayı başardılar.
Her şeyden önce, ana provokatörün genetik bir yatkınlık olduğuna inanılmaktadır. Birçok hastada, yakın akraba benzer hastalıklardan muzdaripti.
Uzmanlar ayrıca kimyasal, toksik maddeler veya ultraviyole ışınlarına maruz kalmanın, kötü alışkanlıkların ve yetersiz beslenmenin provoke edici faktörler olabileceğine inanıyor.
Klinik tablo
Erken evrelerde, genellikle hastalık belirtisi yoktur. KBB organlarının malign tümörlerinin gelişmesiyle birlikte ortak belirtilerin ortaya çıkması gözlenir. Bunlara baş ağrısı, halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık dahildir.
Daha sonraki aşamalarda, uzak organ ve dokularda metastatik lezyonlar ortaya çıkar, etkilenen bölgede ağrı oluşur ve nefes almak zorlaşır.
Bazı durumlarda, nefes darlığı, işitme kalitesinde azalma, burun kanamaları, kan pıhtılarını içeren burundan pürülan akıntı görünümü not edilir. Ses kısıklığı, boğaz ağrısı da gözlenir.
teşhis
Şikayet varsa öncelikle uzman hasta görüşmesi ve muayenesi yapar. Ayrıca tarih okuyor. Elde edilen verilere dayanarak, bir ön tanı konur. Açıklığa kavuşturmak için araçsal araştırma yöntemleri kullanılır.
Nazal mukoza üzerinde neoplazmalar oluşturmanın ana yöntemi, burun geçişine bir endoskopun yerleştirildiği rinoskopidir. Bu, neoplazmı görselleştirmenize ve ayrıntılı çalışmasını yapmanıza olanak tanır.
Ayrıca hastaya bir MRI veya CT taraması atanır. Hasar derecesini belirlemek için teknikler kullanılır.
Kursun doğasını belirlemek için bir biyopsi reçete edilir. Çalışmanın sonuçlarına göre malign bir oluşumun kurulduğu durumlarda, bir röntgen reçete edilir. Yöntem, metastatik lezyonların varlığını belirlemek için kullanılır.
Tüm teşhis sonuçlarına dayanarak doğru bir teşhis konur.
Tedavi
Oluşumlar için ana tedavi yöntemi cerrahi müdahaledir. Cerrah, gelişme aşamasına bağlı olarak sadece etkilenen dokuları veya çevre dokularla birlikte oluşumu çıkarır.
Ancak iyi huylu tümörlerin çıkarılması, kanserli oluşumlara dejenerasyon riski varsa veya rahatsızlığa neden olursa gerçekleştirilir.
Lokalizasyonu nedeniyle kötü huylu bir tümörün çıkarılması mümkün değilse, kemoterapi veya radyasyon tedavisi reçete edilir.
komplikasyonlar
Kanser oluşumları sadece agresif bir seyirde farklılık göstermez, aynı zamanda metastatik lezyonların yayılmasının bir sonucu olarak diğer organların çalışmalarını da etkileyebilir. Tedavi eksikliği kardiyak, renal, pulmoner veya hepatik yetmezlik nedeniyle ölüme yol açar.
Bazı durumlarda iyi huylu oluşumlar, dış ve iç faktörlerin etkisi altında kanserli tümörlere dönüşebildikleri için de tehlike oluşturur.
Tahmin ve önleme
Prognoz, patolojinin doğasına bağlıdır. İyi huylu neoplazmalarda, çoğu zaman elverişlidir.
Ancak kanserli tümörleri teşhis ederken, patolojik sürecin gelişim aşamasına göre hastaların beş yıllık sağkalım oranı% 80 ila% 10 arasındadır.
Önleyici tedbir olarak uzmanlar, doğru beslenmeyi, kötü alışkanlıklardan vazgeçmeyi, kimyasallara maruz kalmayı ortadan kaldırmayı ve düzenli olarak önleyici çalışmalar yapılmasını önermektedir. Tehlikeli endüstrilerde çalışırken kişisel koruyucu ekipman kullanmak gerekir.
KBB organlarının neoplazmaları sıklıkla teşhis edilir ve malign bir seyir gösterebilir, bu da tedavinin yokluğunda bir takım komplikasyonlara yol açar. Bu nedenle, hoş olmayan semptomlar ortaya çıktığında, teşhis için hemen bir doktora danışmalısınız.
Ölüm de dahil olmak üzere belirli sonuçların gelişimini hariç tutun, yalnızca zamanında tedaviye izin verin.
Tüm malign neoplazmalardan KBB organları erkeklerde% 23, erkeklerde% 40'tır ve gırtlak kanseri baskındır. KBB organlarının tüm tümörlerinin% 65'i ihmal edilmiş bir durumda tespit edilir. Hastaların %40'ı tanı anından itibaren 1 yıl yaşamadan ölmektedir.
Laringeal kanserli hastaların %34'üne yanlış tanı, %55'ine faringeal kanser tanısı konmuştur. Burun boşluğunda ve paranazal sinüslerde tümör lokalizasyonu olan hastalarda yanlış tanı vakaların %74'üdür.
Böylece özellikle KBB pratiğinde onkolojik uyanıklığın ne kadar büyük olması gerektiği sonucuna varabiliriz.
1978 sınıflandırmasına göre:
1. Epitelyal olmayan tümörler:
Yumuşak dokular (bağ dokusu).
nörojenik
kas dokusu tümörleri
yağ dokusu tümörleri
kemik ve kıkırdak nöroepitelyal tümörleri
2. Epitelyal
3. Lenfoid ve hematopoietik doku tümörleri.
4. Karışık tümörler
5. İkincil tümörler
6. Tümör benzeri oluşumlar.
Bu grupların her birinde iyi huylu ve kötü huylu tümörler ayırt edilir. TNM sınıflandırması da kullanılır.
T1 - tümör bir anatomik kısmı kaplar.
T2 - tümör 2 anatomik parçayı veya 1 anatomik parçayı kaplar, ancak birden fazla anatomik parçayı etkilemeyen komşu bir organa dönüşür.
T3 - tümör 2'den fazla anatomik parçayı veya 2 anatomik parçayı + komşu bir organa çimlenmeyi işgal edecektir.
N0 - bölgesel metastaz yok
N1 - bölgesel metastazlar tek taraflı ve yer değiştirebilir
N2 - bölgesel metastazlar, iki taraflı, yer değiştirebilir.
N3 - bölgesel metastazlar tek taraflı hareketsiz
N4 - komşu organlara büyüyen bölgesel metastazlar, iki taraflı hareketsiz veya tek taraflı metastaz yığını.
M0 - uzak metastaz yok.
M - uzak metastazlar var.
Larinksin malign tümörleri.
Neredeyse her zaman skuamöz, nadiren bazal hücreli kanser hakimdir. Larinks sarkomu oldukça nadirdir.
Horatin kanseri erkeklerde tüm malign tümörler arasında 4. sırada yer almakta ve bunu safra, akciğer ve yemek borusu kanseri izlemektedir. Erkeklerde ve kadınlarda larenks karsinomu morbidite oranı 22:1'dir.
Larinks kanseri, 30 yaşından küçük ve 40 yaşından büyük kişilerde ve 20 yaşından küçük kadınlarda görülür.
Daha sık olarak, gırtlağın üst kısmı etkilenir - orta kısım, hatta daha az sıklıkla - alt kısım.
Ağırlıklı olarak yavaş büyüyen kanserin ekzofitik formu bulunur. Epiglot tümörü ile süreç yukarı ve öne doğru yayılır, gırtlak orta kısmının komissür veya gırtlak ventrikül yoluyla şişmesi ile yayılma üst kısma gider. Larinksin alt kısmının tümörü, konik bağ boyunca büyür ve boynun ön kısımlarına nüfuz eder.
Daha önce, gırtlak vestibülünün kanseri lezyon tarafında daha sık ve en yavaş olarak ön gırtlak şişmesi ile metastaz yapar.
Larinks tümörlerinin 3 gelişim periyodu vardır:
1. İlk - terleme, yutma sırasında rahatsızlık, boğazda yumru hissi.
2. Hastalığın tam gelişme dönemi - afoniye kadar ses kısıklığı, asfiksiye kadar nefes almada zorluk, imkansızlığı tamamlayacak kadar yutma bozukluğu vardır.
3. Metastaz dönemi.
Ayırıcı tanı tüberküloz, skleroma, sifiliz ile yapılır.
Nihai (belirleyici), yeterince iyi bir sonuç olmadan histolojik bir inceleme veya önleyici tedavidir.
Larinks kanseri tedavisi. Çoğu zaman - gırtlak ekstirpasyonu, daha az sıklıkla - rezeksiyonu, daha nadiren - rekonstrüktif cerrahi. Cerrahi tedaviye geçmeden önce entübasyon anestezisi uygulamak ve sonraki postoperatif dönemde nefes almayı sağlamak için trakeotomi yapılmalıdır.
Larinks kanseri için ameliyat türleri:
1. tümörün endolaringeal olarak çıkarılması - 1. aşamadaki bir tümör, orta bölüm için endikedir.
2. Tümörün harici erişimle çıkarılması: a. Tirotomi, laringofissür - 2. aşamada, orta kat; b. Dil altı faringotomi. Epiglotun sabit olmayan kısmının tümörleri için epiglotun ekstirpasyonu yapılır.
3. Larinksin rezeksiyonu. Ön komissürün yayılması ile tümörün vokal deponun 2/3 ön kısmında lokalizasyonu ile üretilir; bir ses kıvrımına zarar veren; alt gırtlak sınırlı kanseri ile; aritenoid kıkırdakların sağlam olması şartıyla, üst gırtlakta sınırlı kanser ile.
Rezeksiyon türleri:
yanal (sagital).
Ön-yan (diyagonal).
Ön (ön).
· Yatay.
4. Larenjektomi - rezeksiyon mümkün değilse veya üçüncü aşamada yapılır.
5. Genişletilmiş larenjektomi - gırtlak, dil kemiği, dilin kökü, laringofarenksin yan duvarları çıkarılır. İşlem devre dışı. Sonuç olarak, bir trakeostomi oluşturulur ve beslenme için bir özofagus tüpü yerleştirilir.
Ameliyata ek olarak radyasyon tedavisi kullanılır. İşlemin 1. ve 2. aşamalarında operasyon öncesi yapılmaya başlanır. Tedavi seanslarının yarısından sonra tümörde belirgin bir gerileme varsa, radyasyon tedavisi tam doza (60-70 Gy) kadar devam edilir. Yarı maruziyetten sonra tümörün gerilemesinin %50'den az olduğu durumlarda radyasyon tedavisine ara verilir ve hasta ameliyata alınır. en radyosensitif olanı gırtlak orta katının kanseridir ve alt bölümün kanseri radyasyona dirençlidir. Bölgesel metastazların varlığında Krail operasyonu yapılır - lateral boyun dokusu, derin juguler lenf düğümleri, sternokleidomastoid kaslar, iç juguler ven, submandibular lenf düğümleri, submandibular tükürük bezi çıkarılır. Uzak metastaz durumunda semptomatik ve kemoterapi uygulanır. Bir istisna, cerrahi tedavilerinin kabul edilebilir olduğu akciğerlere metastazdır.
KEMOTERAPİ.
Ana tedavi yöntemine ek olarak veya ileri vakalarda kullanılır. Kullanım: prosedyl, bleomisin, metotreksat, fluorobenzotec, sintrol (2500-3500 mg, erkeklerde kullanılır).
Tedavi sonuçları.
2. evre gırtlak kanseri için kombine tedavi ile, beş yıllık sağkalım oranı %71-75'e, üçüncü evrede %60-73'e, evre 4 %25-35'e, ilk evrede vakaların %90'ına ulaşır.
Olumsuz sonuçların ana nedenleri nükslerdir.
Nazofarenksin neoplazmaları.
İyi huylu tümörler - papillomlar, kural olarak, yumuşak damağın arka yüzeyinde, daha az sıklıkla nazofarenksin yan ve arka duvarlarında lokalizedir. Tedavi - cerrahi.
Juvenil anjiyofibrom. Nazofarenks kasasında lokalize. Genellikle koana yoluyla burun boşluğuna girer. Bağ dokusu ve kan damarlarından oluşur. Hızlı bir büyümeye sahiptir. Klinik: burun kanamasının yanı sıra işitsel tüp kapanırken burun solunumu ve işitme kaybının ihlali. Eğitim burun boşluğunu ve paranazal sinüsleri, özellikle sfenoid sinüsü hızla doldurur. Kafatasının ossovanisini yok edebilir ve boşluğuna nüfuz edebilir. Arka rinoskopi ile mavimsi, bordo bir oluşum görülebilir. Tedavi - cerrahi (Moore'a göre).
Malign tümörler. En sık 40 yaş üstü erkeklerde görülür. Sinüzit eşlik eder, bu nedenle tanı sıklıkla bir hatadır. Burundan kanlı akıntı ortaya çıkar, kapalı burunluluğun doğası gereği, süreç genellikle tek taraflıdır. Cerrahi tedaviye neredeyse hiç erişim yoktur, bu nedenle radyasyon tedavisi kullanılır.
Orofarenksin neoplazmaları.
iyi huylu. Papilloma, hemanjiyom bakın.
Kötü huylu. Kanser baskındır. Farklılaşmış radyorezistan tümörleri tahsis edin, genç yaşta ve çocuklarda ortaya çıkar.
İlk yerelleştirme (frekansa göre).
palatin bademcikler vakaların %58'i
arka faringeal duvar vakaların %16'sı
yumuşak damak vakaların %10'u
Büyüme hızlıdır, hızla ülserleşir, sıklıkla metastaz yapar. Klinik, tümörün ilk lokalizasyonuna bağlıdır. Kaşeksi, yutma bozukluğu nedeniyle semptomlara bağlıdır.
Tedavi: iyi huylu süreçlerde - ağızdan veya dil altı faringotomi ile gerçekleştirilebilen bir operasyon. Malign tümörler durumunda - radyasyon tedavisi + cerrahi. Ameliyattan önce, lezyon tarafında bir trakeotomi ve dış karotid arterin ligasyonu zorunludur.
Larinofarenksin neoplazmaları.
Laringofaringeal kanser genellikle piriform sinüste, biraz daha az sıklıkla arka duvarda ve retrokrikoid bölgede gelişir. En tipik ekzofitik büyüme şekli.
Şikayetler: Disfajinin erken evresinde, tümör yemek borusu girişinde lokalize ise ve gırtlak girişinde lokalize olduğunda nefes almada zorluk. Gelecekte ağrı, ses kısıklığı, hemoptizi ve hoş olmayan bir koku birleşir. Hem cerrahi hem de radyasyon tedavisi etkisizdir.
Operasyon - servikal özofagusun dairesel rezeksiyonu + trakeanın rezeksiyonu ile larenjektomi. Bir farnigostom, orostomi, özofagostomi ve trakeostomi oluşur. Mümkünse, gelecekte sindirim sisteminin plastik cerrahisi yapılır.
BURUN VE SİNÜS TÜMÖRLERİNDE KULLANILAN AMELİYATLAR.
Ağızdan erişimle yapılan işlemler (Denker'e göre). Endikasyonlar - tümörün burnun ön-alt kısmında lokalizasyonu, yaşlılarda tümör - malign, iyi huylu tümörler. İşlem nazik.
Lezyonun olduğu taraftan dudak altından yapılan kesi karşı tarafa doğru devam eder. Üst çenenin yüz duvarı, armut biçimli açıklık ve yörüngenin alt iç köşesi açığa çıkar. Yumuşak dokular ayrılır ve yukarı kaldırılır. Olası yaklaşım yolları: maksiller sinüsün ön ve orta duvarları, burun boşluğunun alt ve yan duvarları. Bu yaklaşımlardan, ana, frontal sinüslere, etmoid labirentin hücrelerine yaklaşılabilir.
Moore'a göre çalışma (harici erişim). Endikasyonları: etmoid labirent tümörleri, sfenoid sinüs.
Kesi, kaş boyunca, burnun yan duvarı boyunca, burun kanadı etrafında bükülerek yapılır. Yumuşak dokular ayrılır.
KBB organlarının malign tümörleri, onlardan önce gelen ve pretümör olarak adlandırılan bir dizi nispeten iyi huylu büyümeden (malignizasyon) gelişebilir. Tümörün ortaya çıktığı çevre dokular ve organlar üzerindeki doğrudan etkisine ek olarak, tümörler ayrıca doğada spesifik olmayan ve sadece malign büyümeye değil aynı zamanda bazı iyi huylu tümörlere eşlik eden paraneoplastik sendromlar olarak da karakterize edilir. örneğin, iç işitsel kanalda gelişen ve lokalizasyonlarına karşılık gelen sinir gövdelerini sıkan vestibulokoklear sinirin nörinoması.
Paraneoplastik sendromlar, tümör sürecinin vücudun düzenleyici sistemlerinin metabolizması ve fonksiyonel aktivitesi üzerindeki etkisinin neden olduğu çeşitli patolojik belirtilerdir. Çoğunlukla, bu sendromlar tümör sürecinin seyrini ağırlaştırır ve bazı durumlarda belirtileri hastalığın teşhisine yardımcı olur. Aralarında metabolik bozukluklar, endokrin fonksiyonlar, deri lezyonları, vasküler bozukluklar, otoimmün bozukluklar, alerjik reaksiyonlar, CNS lezyonları, nöromüsküler bozukluklar vb. sendromların bulunduğu 60'tan fazla paraneoplastik sendrom tanımlanmıştır. Tümör insidansı yaşla birlikte artar ve çoğu durumda 40 yıl sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, bazı tümörler çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır. Bunlara teratomlar - embriyonik dokudan neoplazmalar, sinir dokusundan tümörler, özel böbrek tümörleri (nefroblastomlar) ve çeşitli anjiyomlar - vasküler tümörler dahildir.
KBB organlarının malign tümörlerinin belirtileri
Genel olarak, ilk aşamalardaki kötü huylu tümörlerin asemptomatik olduğu kabul edilir, ancak çoğu durumda, dikkatli ve derinlemesine bir geçmişle, onkolojik hastalığın genel doğasının bir veya daha fazla küçük semptomu tespit edilebilir (sağlığın kötüleşmesi, artan yorgunluk, iştahsızlık, halsizlik, vb.), bir tümör veya öncülü - bir pretümör - işlevi hem hasta kişi hem de diğerleri için açık olan bir organda gelişirse (örneğin, gırtlak fonatory işlevi), o zaman onkolojik uyanıklık ilkesi gözetilirken bu küçük semptomlar dikkate alınmalıdır. Malign (iyi huylu) bir tümörün her formunun semptomları, genellikle Uluslararası Sisteme göre belirlenen, T'nin birincil tümör odağı olduğu, N'nin lenf düğümlerinin lezyonu olduğu, M'nin bulunduğu yere ve yayılma derecesine bağlıdır. uzak organlarda hematojen metastazların varlığı. Bu özelliklerin her birinin ciddiyeti, dijital göstergelerle karakterize edilir. Tümör büyümesinin tüm klinik belirtilerinin aşamalara ayrıldığı bir sınıflandırma vardır:
- evre I - tümör organla sınırlıdır, metastaz yoktur;
- evre II - etkilenen organda bir tümör, bölgesel lenf düğümlerinde metastaz var;
- evre III - bitişik organ ve dokularda çimlenme ile önemli boyutta bir tümör, bölgesel lenf düğümlerinde çok sayıda metastaz vardır;
- evre IV - birincil tümörün boyutuna ve prevalansına bakılmaksızın uzak metastazların varlığı.
KBB organlarının malign tümörlerinin teşhisi
KBB organlarının malign tümörlerinin teşhisi, diğer hastalıkların tanınmasıyla aynı yöntemlerle gerçekleştirilir. En kolay yol, görsel muayene için erişilebilir organların onkolojik hastalıklarının erken tanınmasıdır, çünkü sadece onları incelemek değil, aynı zamanda morfolojik inceleme için materyal almak da mümkündür. İç organların tümörlerinin en zor erken teşhisi. Bu durumda, özel araştırma yöntemleri belirleyici öneme sahiptir: X-ışını, radyonüklid, morfolojik, immünolojik, vb. Radyonüklid teşhisi olarak adlandırılan nüklidleri kullanan araştırma yöntemleri, patolojik değişiklikleri tanımak için bir yöntem olan klinik uygulamaya giderek daha fazla tanıtılmaktadır. radyonüklidlerle etiketlenmiş bileşikleri içeren radyofarmasötik müstahzarları kullanan insan organları ve sistemleri. Vücuda verilen radyonüklidlerin etkilerinin kaydı sintigrafi, tarama, radyometri ve radyografi kullanılarak gerçekleştirilir. Radyonüklid teşhisinin en yaygın yöntemi olan sintigrafi, bir organın görüntüsünü elde etmeyi ve boyutunu ve şeklini yargılamak, lezyonu, enjekte edilen birikimin arttığı veya azaldığı bir alan şeklinde tanımlamak için kullanmayı mümkün kılar. radyonüklid, radyofarmasötiğin birikme ve salınma hızına göre organın fonksiyonel durumunu değerlendirmek. Radyonüklid teşhisinin kullanımı, nüklidin son derece düşük dozu, kısa yarılanma ömrü ve hızlı eliminasyonu nedeniyle vücut için tehlike oluşturmaz. Teşhisin son aşaması, sürüntülerdeki hücreleri, etkilenen bölgedeki kazımaları incelemek için histolojik (biyopsi) veya sitolojik yöntemler kullanılarak gerçekleştirilen morfolojik bir çalışmadır. Histolojik inceleme için materyal alma yöntemine göre insizyonel, delinme ve aspirasyon biyopsisi ayırt edilir. Bu durumda, derin yerleşimli bir odağa (açık biyopsi) erişim sağlamak için dokuların ön diseksiyonu gerekebilir. Üst solunum yolu tümörlerinde, çalışma nesnesinin mevcudiyeti nedeniyle en sık insizyonel biyopsi kullanılır. Trakea ve bronşların çalışmasında balgam ve yıkamaların aspirasyon biyopsisi kullanılır. Biyopsi, yalnızca bir tıbbi kurumda, asepsinin gerekliliklerini kesinlikle göz önünde bulundurarak ve hastanın genel durumunu dikkate alarak gerçekleştirilir. Oluşan materyal hemen 1 ölçü formalin ve 4-5 ölçü su içeren taze hazırlanmış fiksaj solüsyonuna konulur ve doktor tarafından doldurulan ekindeki belge ile birlikte patoanatomik bölümü laboratuvarına teslim edilir.
, , , , , ,
Söz, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın baş serbest kulak burun boğaz uzmanına, Rusya Federasyonu Vatandaş Sağlığını ve Sağlığının Gelişimini Koruma Komisyonu Birinci Başkan Vekili, Federal Bilimsel ve Rusya FMBA Kulak Burun Boğaz Klinik Merkezi, Profesör, Rusya Bilimler Akademisi Sorumlu Üyesi Nikolai Daihes.
Bir temas var!
Alexandra Tyrlova, AiF Health: Nikolay Arkadyevich, sizce bugün kulak burun boğazın gelişimindeki ana yön nedir?
Nicholas Daihes: Bugün, tüm dünyada kulak burun boğaz, disiplinler arası bir uzmanlık - baş boyun cerrahisi olarak gelişiyor. Ve elbette bu konuda da geri kalmamalıyız. Tabii ki, bu ancak yeni Federal Kulak Burun Boğaz Bilim ve Klinik Merkezi açıldıktan sonra mümkün oldu. Burası sadece Rusya'nın değil, dünyanın da en büyük merkezi. Burada hem yetişkinlerde hem de çocuklarda kulak, burun ve boğaz hastalıkları ile ilgili her türlü yüksek teknolojili tıbbi bakımı tek bir platformda sağlıyor, onkolog, çene ve plastik cerrah, göz doktoru, meslek patolog yardımına ihtiyacı olan hastaları tedavi ediyoruz. ve çok daha fazlası, baş ve boyun patolojisi ile ilişkili bir başkası.
- Ama onkoloji ayrı bir tıp alanı değil mi?
Nitekim uzun yıllardır bu böyle. Ne yazık ki, 1980'lerin sonunda ve 1990'ların başında, uzman klinisyenler kanser bakımının yapısından dışlandılar. Bu kötü sonuçlara yol açtı. Örneğin, şu anda KBB organlarının onkolojik hastalıklarında sadece Rusya'da değil, tüm dünyada onkolojik hastalıkların toplam yapısında yaklaşık% 15-20'lik bir artış var ve bu oldukça yüksek bir yüzde. Örneğin, ilk yardım için başvuran gırtlak kanserli hastaların %60-70'i zaten hastalığın üçüncü veya dördüncü evresine sahiptir. Bu tür istatistikler nasıl açıklanabilir? Birkaç sebep var. Birincisi, bu, yetersiz tedavi reçete edildiğinde ve hastalık ihmal edildiğinde, polikliniklerde birincil randevu alan doktorların düşük onkolojik uyanıklığıdır. Her şeyden önce, dar bir uzmanın her zaman gizli bir onkolojik süreç olasılığını hatırlaması önemlidir. Her zaman poliklinik kulak burun boğaz uzmanlarına hatırlatırım: hastayı muayene edin ve onkolojik bir sorun olmadığından emin olun, ardından inflamatuar veya diğer patolojiyi tedavi edin. Sonuçta, kötü huylu tümörler, kural olarak, her zaman arka plan veya kanser öncesi koşullardan önce gelir.
Ancak bu her zaman sadece onkolog olmayanların hatası değildir, çünkü mezuniyet sonrası tıp eğitimi alma sürecinde onkoloji düzgün bir şekilde öğretilmemektedir. Tersine, klinik onkologlar bir veya daha fazla dar uzmanlığın becerileri konusunda yeterince eğitimli değildir. Sonuç olarak, hayati bir organın işlevselliğini koruyacak koruyucu bir onkocerrahi yapmak her zaman mümkün değildir.
- Onkologlar ve diğer uzmanlık doktorları arasında iletişim kurmak için ne yapılmalı?
Şimdi Rusya Sağlık Bakanlığı böyle bir etkileşimin gerekli olduğunu anlıyor - onkologlar ve diğer uzmanlık alanlarından doktorlar için ortak klinik önerilerin geliştirilmesi, doktorların onkoloji becerilerini geliştirmeyi amaçlayan lisansüstü eğitim için eğitim programları belirleniyor. Önde gelen kanser merkezlerinin birçok başkanı, diğer alanlardaki tıp merkezleriyle işbirliği yapmaya hazırdır. Onkolojinin sorunlarını her yönüyle ele alacak disiplinler arası bir çalışma grubunun oluşacağını umuyorum.
Hastalar için Savaş
- Her yerde karmaşık bir işlem yapmak mümkün değildir. Yüksek teknoloji tıbbi bakımın mevcudiyeti nasıl arttırılır?
Yüksek teknoloji tıbbi bakımın geliştirilmesi ve kullanılabilirliğinin yönlerinden biri, önde gelen kurumların şubelerinin oluşturulmasıdır. Örneğin Habarovsk ve Astrakhan'da şubelerimiz var. Ayrıca, son bir buçuk yılda, yüksek teknolojili zorunlu sağlık sigortası sistemini kullanarak hastaların doğrudan merkezimize sevk edilmesini sağlayan anlaşmalar imzalamak için ülkenin 50 bölgesini dolaştık.
- Yüksek teknolojili bir operasyona sevk almak için bir hastanın ne kadar çaba göstermesi gerekiyor? Burada tıp kurumları arasında rekabet var mı?
Rusya Federasyonu'ndaki yüksek teknoloji tıbbi bakım iki bölümden oluşur - temel yüksek teknoloji MHI programı (HT MHI) ve temel olmayan veya federal, yüksek teknoloji tıbbi bakım programı (HMP).
Aralarındaki fark, finansman yöntemlerinde, yardım miktarında ve hizmetlerin sağlanması için tarifelerin yapısında yatmaktadır. VMP, fiili olarak, belirli bir kliniğe garantili bir hasta hacmi sağlayan doğrudan bir hükümet yatırımıdır. Soru farklı.
Örneğin, federal merkezimiz yıllık olarak 7.000'den fazla karmaşık işlem gerçekleştiriyor ve açıkça yeterli miktarda tahsis edilmiş HTMC'ye sahip değiliz. Bu nedenle, temel yüksek teknoloji zorunlu sağlık sigortası programı kapsamında hastaları tedaviye davet etmek için bölgelere seyahat ediyoruz.Bir dengeyi korumak için, temel programın MHI çerçevesinde VMP sağlama olasılığını genişletmek ve temel BT MHI ile temel olmayan VMP OMS programının tarifelerini birleştirmenin gerekli olduğuna inanıyorum.
Bu, hastaların yüksek teknolojili bakım almak için bağımsız olarak bir tıbbi kurum seçmeleri için gerçek fırsatlar yaratacak, tıbbi kurumlar arasında rekabeti sağlayacak ve böylece tıbbi bakımın kalitesini artıracaktır.
Yükleniyor...