Rektumdaki poliplerin belirtileri, tedavisi ve çıkarılması. Çekumun sigmoid kolon polipinde bir polipin çıkarılması

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Daha önce, bağırsaktaki poliplerin çıkarılmasının sadece büyük veya çoklu neoplazmalar için tavsiye edildiğine inanılıyordu. Bununla birlikte, bu iyi huylu tümörlerin kötü huylu olanlara (vakaların %10-30'u) dejenerasyon istatistikleri, uzmanlara kanserin önlenmesi için küçük poliplerden bile kurtulmanın önemli olduğunu göstermiştir.

Günümüzde, neoplazmanın bağırsağın endoskopla erişilemeyen kısımlarında yer aldığı durumlar dışında, kalın ve ince bağırsaklardaki polipleri çıkarmak için endoskopik tedavi kullanılmaktadır. Büyük ve çoklu polipler, yüksek kanser dejenerasyonu riski - segmental rezeksiyon cerrahisi için bir gösterge.

Tedavi taktikleri

Küçük bir polip bulunursa, beklenti yönetimi reçete edilebilir.- doktor, yıl boyunca tümör büyümesinin dinamiklerini izler ve önemli bir değişiklik bulunmazsa, polipleri çıkarma işlemi yapılmaz. Ancak bu durumda yeniden doğum riskini zamanında ortadan kaldırmak için düzenli olarak muayene olmaya devam etmek zorunludur.

Rus hastaların psikolojisi nedeniyle, çoğu durumda beklenti yönetimi yerine endoskopik çıkarma hemen reçete edilir. İnsanlar küçük polipler için endişelenmeye gerek olmadığına inanıyor ve doktorların tekrarlanan muayeneler için randevularını görmezden geliyorlar, bu nedenle uzmanlar soruna derhal radikal bir şekilde yaklaşıyor - bu en güvenli seçenek. Küçük bir neoplazm bile hızla malign hale gelebilir.

Bağırsakta poliplerin konservatif tedavisi mevcut değildir - sadece etkisizdir.

Poliplerin diğer olası komplikasyonlarının varlığında - kanama, sürekli ishal, bol mukus salgısı veya şiddetli inflamatuar süreçler - beklenti yönetimi kullanılmaz, operasyon hemen reçete edilir.

Kolondaki poliplerin çıkarılması

Çoğu durumda, rektumdaki poliplerin komplike olmayan bir kursla çıkarılması kolonoskopi sırasında endoskopik olarak yapılır. Aynı tedavi sigmoid kolon polipleri için de kullanılır. Operasyona polipektomi denir.

Operasyon için hazırlanıyor

Ameliyata hazırlanırken bağırsakların temizlenmesi gerekir. Bunun için işlemden bir gün önce hastaya en az 3.5 litre temiz su içmesi gösterilir, yiyeceklerde sadece sıvı, hafif yiyecekler bulunur. İşlemden önceki gece yemek yemeyin veya içmeyin. Bir temizleme lavmanı reçete edilebilir.

Bazen su ve müshil içeren özel bir çözeltinin kullanılması reçete edilir. Çoğu zaman, bu, operasyondan önceki akşam 180 dakika boyunca içilen bir polietilen glikol (4 litre) çözeltisi veya laktuloz preparatlarıdır (Duphalac çözeltileri veya bu bileşeni içeren diğer ilaçlar). İkinci durumda, 3 litre sıvı iki doza bölünür - operasyondan önceki gün öğle yemeğinden önce ve akşam. Bu solüsyonları aldıktan sonra ishal açılmalıdır, karında şişlik ve ağrı olabilir.

Hasta kan sulandırıcı ilaçlar (Aspirin, Warfarin, Ibuprofen vb.) alıyorsa, ilgili hekime bilgi verilmesi önemlidir. Büyük olasılıkla, kolonoskopiden 1-2 gün önce terk edilmeleri gerekecek.

Polipektomi yapmak

kolonoskopi

Kolonoskopi sadece özel donanımlı odalarda gerçekleştirilir. Hasta sol tarafı ile kanepede yatar, anestezi ilaçları verilir. Poliplere anüs, küçük bir el feneri ile esnek ve ince bir endoskop (kolonoskop) aracılığıyla erişilir ve içine bir video kamera yerleştirilir, bu da ameliyatın ilerlemesini görsel olarak izlemenizi sağlar.

Polip düz ise, içine mukoza yüzeyinin üzerine kaldıran özel bir ilaç (genellikle adrenalin) enjekte edilir. Neoplazm, sonunda diatermik bir halka bulunan bir alet kullanılarak çıkarılır. Hasarlı bölgeyi dağlamak ve kanamayı önlemek için elektrik akımı uygularken polipin tabanını alır ve keser.

Önemli! Eksize edilen polipler mutlaka histolojik analiz için gönderilir, ancak bundan sonra kesin teşhis yapılır. Tümörün malignitesini gösteren atipik hücreler bulunursa, hastaya bağırsağın kısmi rezeksiyonu verilir.

Nadir durumlarda, polipleri çıkarmak için lazer cerrahisi kullanılır. Histoloji için doku materyali elde etmek mümkün olmadığından (polip basitçe köküne kadar yakılır) ve görsel kontrolde zorluklar (duman nedeniyle) olduğundan kolonoskopi kadar etkili değildir.

Poliplerin transanal eksizyonu

Kolonoskopik bir operasyon yapmak mümkün değilse, anüs yoluyla doğrudan cerrahi müdahale reçete edilebilir. Polipler anüsten 10 cm'den daha uzağa yerleştirildiğinde bu tür bir tedavi mümkün değildir.

Ameliyattan önce Vishnevsky'ye göre lokal anestezi yapılır, bazen genel anestezi verilir. Anüse bir rektal spekulum yerleştirilir. Polipin tabanı/bacağı özel aletlerle (Billroth klemp) eksize edilir, yara 2-3 katgüt düğümü ile dikilir.

Polip, delikten 6-10 cm aralığında yer alıyorsa, operasyon sırasında, rektal aynanın yerleştirilmesinden sonra, sfinkter parmaklarla gevşetilir, ardından alınan büyük bir jinekolojik ayna yerleştirilir. poliplerden etkilenmeyen bağırsak duvarı tarafından bir kenara. Daha sonra kısa bir ayna yerleştirilir ve neoplazma aynı şekilde çıkarılır. Polipler histoloji için gönderilir.

Kalın bağırsağın segmental rezeksiyonu

Böyle bir operasyon, yalnızca kolon tümörünün yüksek malignite riski veya çok sayıda yakın aralıklı polip varlığı ile reçete edilir. Genel anestezi altında gerçekleştirilir. Neoplazmların konumuna bağlı olarak, operasyon tipi seçilir:

Rektumun ön rezeksiyonu. Anüsten 12 cm'nin üzerindeki tümörler için reçete edilir. Doktor, sigmoid ve rektumun etkilenen kısımlarını çıkarır ve ardından bağırsağın kalan kısımlarını birlikte diker. Sinir uçları, sağlıklı idrara çıkma ve cinsel fonksiyon korunur, dışkı normal olarak bağırsaklarda tutulur.
alçak ön. Tümör anüsten 6-12 cm uzakta olduğunda kullanılır. Sigmoidin bir kısmı ve rektumun tamamı çıkarılır, anüs korunur. Dışkı ve stomayı (bağırsağın bir kısmı peritondan dışarı çıkarılır) tutmak için geçici bir "rezervuar" oluşturulur, bu da dışkının bağırsağın iyileşen dikişli bölgesine girmesini önlemeye yardımcı olur. 2-3 ay sonra stomayı kapatmak ve normal dışkılama işlevine döndürmek için rekonstrüktif bir operasyon yapılır.
karın-anal. Anüsten 4-6 cm mesafede neoplazmların bulunduğu yerde gerçekleştirilir. Sigmoid kolonun bir kısmı, rektumun tamamı ve muhtemelen anüsün bir kısmı çıkarılır. 2-3 ay sonra kapanan bir stoma oluşur.
Karın-perineal. Tümör anüse yakın yerleştirildiğinde belirtilir. Sigmoid kolonun bir kısmı, tüm rektum, anüs ve pelvik taban kaslarının bir kısmı çıkarılır. Normal bağırsak hareketinin işlevini sürdürmek imkansız olduğu için kalıcı bir stoma oluşur (sfinkter kesilir).

Önemli! Kalıcı bir stoma açıldığında hastaya bakımı ve yaşam aktivitelerini düzenlemesi için önerilerde bulunulur. Çoğu durumda, uygunsuzluğa ve estetik kusura rağmen yüksek bir yaşam kalitesi elde etmek mümkündür.

İnce bağırsakta polip tedavisi

Saptaki ince bağırsağın tek küçük polipleri enterotomi ile çıkarılır, diğer neoplazmların varlığında ince bağırsağın rezeksiyonu belirtilir.

enterotomi

Bu ameliyat tehlikeli endoskopik yöntemlerden çok daha ciddidir ve yüksek nitelikli cerrahlar gerektirir. Uygulama aşamaları:

Hasta genel anestezi altına alınır.
İnce bağırsağın gerekli kısmı üzerinde bir neşter veya elektrikli bıçakla enine bir kesi yapılır.
Polipler, insize edilen alandan eksize edilir ve histolojiye gönderilir.
Tüm kesiler dikilir.

Ameliyattan sonra hasta bir cerrah ve bir gastroenterolog gözetiminde hastanede olmalıdır. Yatak istirahati gereklidir, ağrıyı gidermek için ağrı kesici reçete edilir ve sıkı bir diyet gözlenir. Doktorun yetersiz profesyonelliği ile ince bağırsağın daralması, kanama mümkündür.

İnce bağırsağın segmental rezeksiyonu

Operasyon açık veya laparoskopik bir yöntemle gerçekleştirilir, ikincisi daha az olumsuz sonucu olduğu için tercih edilir - yara izleri daha küçüktür, enfeksiyon olasılığı daha düşüktür ve hastanın hızlı rehabilitasyonu. Müdahale için hazırlık, yukarıda açıklanan standart şemaya göre gerçekleştirilir. Yürütme şu şekilde gerçekleşir:

Operasyon 3 saate kadar sürer, ardından hasta yavaş yavaş anesteziden çıkarılır (2 saate kadar).İyileşme hastanede 3-7 gün sürer. Açık bir rezeksiyon yapılırken, peritonun büyük bir kesisi yapılır, rehabilitasyon hastanede 10 güne kadar sürer, aksi takdirde hiçbir fark yoktur.

Iyileşme süresi

Poliplerin alınmasından sonraki 2 yıl içerisinde tekrarlama ve bağırsak kanseri oluşma riski yüksektir. Hastaların her 3-6 ayda bir düzenli muayeneye tabi tutuldukları gösterilmiştir. Ameliyattan 1-2 ay sonra ilk muayene planlanır. Sonraki dönemde (tedaviden sonraki üçüncü yıldan itibaren), her 12 ayda bir muayene zorunludur.

Önleyici muayeneleri göz ardı etmeyin, belirtilen zamanda doktora gelin, tavsiyelerine uyun.
Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, sigara içmek ve alkol almak son derece istenmeyen bir durumdur.
Ağır fiziksel emek, ağırlık kaldırma - bu kanama riskini artıracaktır.
Hipotermi ve aşırı ısınmadan kaçının, güneşte uzun süre kalmayın, solaryumu reddedin ve öngörülen hijyen önlemlerini alın.
Stresi sınırlamaya çalışın, fazla çalışmayı önleyin. Sağlıklı dinlenme, iyileşmede önemli bir rol oynar.

Rehabilitasyon döneminde, bir diyet izlemelisiniz. Endoskopik cerrahiden sonraki ilk hafta boyunca doğranmış yiyecekler, patates püresi, yumuşak sıvı tahıllar yemelisiniz. Kaba lif bakımından zengin katı ve sindirilmeyen gıdalar hariçtir. Yiyecekler kesirli olmalıdır - günde 6 defaya kadar yiyin.

Önemli! Açık operasyonlardan sonra doktor bir diyet reçete eder, çok zordur ve neredeyse tüm yiyecekleri hariç tutar.

Aşağıdaki komplikasyonlara sahipseniz hemen bir doktora görünmeniz gerekecektir:

Ateş, titreme;
Karında ağırlık, ağrı çekme;
Kızarıklık, anüste şişme;
Dışkıda kararma, dışkılama sırasında kan safsızlıkları, kabızlık;
Bulantı, kusma ve diğer zehirlenme belirtileri.

Bu, kanama, bağırsak duvarının delinmesi, bağırsak tıkanıklığı, enterokolit, dışkı taşlarının oluşumu veya malignite dahil olmak üzere operasyonun tehlikeli sonuçlarını gösterebilir.

Ortalama fiyatlar

Bağırsaklardaki poliplerin çıkarılması operasyonlarının maliyeti kliniğe, doktorun niteliklerine ve yapılan işin miktarına göre büyük ölçüde değişmektedir. Tabloda yaklaşık bir fiyat aralığı sunulmaktadır.

MHI politikası kapsamında kamu kliniklerinde ücretsiz tedavi mümkündür. Polip malignitesi doğrulanırsa VMP programı kapsamında yardım da mümkündür.

Hasta incelemeleri genellikle bağırsaklardaki polipleri çıkarmak için ameliyat gerekliliği konusunda şüpheden bahseder. Bununla birlikte, doktorlar oybirliğiyle, kanser geliştirme riskini önemli ölçüde azalttığı için uygulamasının haklı olduğunu savunuyorlar. Minimal invaziv ameliyatlar geçirmiş kişiler, sonuçlardan ve rehabilitasyon hızından memnundurlar. Tedavide ana şey, yardımına güvenebileceğiniz deneyimli ve güvenilir bir doktor bulmaktır.

Video: bağırsak poliplerinin endoskopik olarak çıkarılması

Video: “En önemli şey hakkında” programında kolon polipleri

Gerçek (adenomatöz) bir polip, mukoza zarı seviyesinin üzerine çıkan glandüler epitelin büyümesi olarak adlandırılır.

Gerçek rektal polipler genellikle, bağırsağın en alt kısmında yer alan fibröz polipler ve hipertrofik anal papilla ile karıştırılır - rektum ve anal kanalın sınırı ve esas olarak skar dokusu veya geçiş epitelinin aşırı büyümesidir. Bu nedenle, doktor "rektal polip" teşhisi koyduysa, hangi poliplerin söz konusu olduğu açıklığa kavuşturulmalıdır - gerçek, fibröz veya doktor bu şekilde anal papillayı karakterize etti.

Etiyoloji ve patogenez

Çoğu zaman neredeyse asemptomatik olduklarından, iyi huylu kolon poliplerinin görülme sıklığını belirlemek çok zordur. Genellikle bağırsak rahatsızlığı, anüsten patolojik akıntı vb. için muayene edilen hastalarda tesadüfen bulunurlar. Bu bağlamda, poliplerin gerçek sıklığına yakın bir sıklık ancak popülasyonun veya hedeflenen önleyici muayenelerin bir sonucu olarak belirlenebilir. otopsiler. Rus ve yabancı bilim adamlarının çalışmalarının bir sonucu olarak, kolon adenomlarının tespit sıklığının (sadece sigmoidoskopi kullanırken) incelenen toplam hasta sayısının% 2.5 ila 7.5'i arasında değiştiği bulundu. Bununla birlikte, ortaya çıkmalarının gerçek sıklığı kesinlikle daha yüksektir, çünkü inceleme sırasında yazarlar kolonun tüm kolon adenomlarının yaklaşık %50'sinin bulunduğu diğer kısımlarını incelememiştir.

Literatüre göre ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde otopsilerde kolon poliplerinin görülme sıklığı ortalama %30 civarındadır. GNCC'ye (1987) göre, iki hasta grubunun (15.000 kişi) önleyici muayenelerinin (parmak muayenesi ve sigmoidoskopi) sonuçlarını incelerken - pratik olarak sağlıklı ve anorektal bölgede rahatsızlıktan şikayet eden - yapısında bulundu. kolon hastalıkları, polipler sadece %16'yı oluştururken, pratik olarak sağlıklı bireyler grubunda bu rakam çok daha yüksektir - %40,6. Bu fark, polipleri asemptomatik olan bazı hastaların doktorların dikkatini çekmemesinden kaynaklanmaktadır.

Rektum ve kolon poliplerinin etiyolojisi aydınlatılamamıştır. Bu hastalıkların viral doğasının incelendiği çalışmalar, teorik bir yapıya sahip olmanın yanı sıra, kolonik polipozlu bir hayvan modelinin oluşturulmasıdır.

Kolonun iyi huylu tümörlerinin insidansındaki artış, çevrenin etkisi (mega şehirler, büyük endüstrilerin varlığı), fiziksel aktivitede bir azalma ile ilişkilidir. Kolon hastalığı insidansındaki artışı etkileyen önemli bir faktör olan birçok araştırmacı, nüfusun diyetinin doğasındaki değişimi sanayileşme bağlamında değerlendirmektedir.

Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerin sakinlerinin beslenmesinin temel özelliğinin, az miktarda lif içeren yüksek miktarda hayvansal yağ içeren yüksek kalorili gıdaların diyetinde baskın olduğu tespit edilmiştir. Bütün bunlar, az miktarda lif içeren kekik, bağırsağın motor aktivitesinde azalmayı etkileyen kalın bağırsağa girmesine ve sindirim sürecinde belirlendiği gibi, büyük miktarda safra asidine dönüşen maddelere dönüşmesine neden olur. Mukoza zarı üzerinde kanserojen etkiye sahiptir. Kimusun bağırsaktan geçiş hızının azalması, kanserojenler ve mukoza arasında daha uzun bir temas oluşturur. Bütün bunlar mikrobiyal peyzajın bozulmasına neden olur ve bu da mikrobiyal kökenli enzimlerin bileşimini değiştirir.

Bazı araştırmacılar, adenomların saptanma sıklığı ile ölülerin erkek cinsiyetinin yanı sıra ateroskleroz, malign tümörler, divertiküloz ve gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları ve kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları gibi hastalıklar arasında belirli bir ilişki kurmuştur.

patolojik anatomi

Uluslararası Histolojik Tümör Sınıflandırmasına göre, kolonun iyi huylu neoplazmaları aşağıdaki gibi sunulmaktadır.

1. Adenom:

a) tübüler (adenomatöz polip),

b) villus,

c) tübüler-villus.

2. Adenomatoz (adenomatöz bağırsak polipozisi).

Tümör benzeri lezyonlar.

a) Peutz-Jeghers polip ve polipozis;

b) juvenil polip ve polipoz.

heterotopyalar.

Hiperplastik (metaplastik) polip.

İyi huylu lenfoid polip ve polipoz.

Enflamatuar polip.

Derin kistik kolit.

endometriozis

Hiperplastik polipler, yumuşak bir kıvam ve normal renk oluşumunun mukoza zarı seviyesinin biraz üzerinde yükselen küçük (çapı 0,5 cm'ye kadar) gibi görünür. Kriptlerin uzaması ve kistik genişlemesi ile karakterize edilirler. Bu tür poliplerdeki epitel, azaltılmış sayıda kadeh hücresi ile tırtıklıdır.

Glandüler ve glandüler-villus (tübüler adenomlar), kural olarak belirgin bir sapa veya geniş bir tabana sahip olan daha büyük oluşumlardır (2-3 cm çapa kadar). Renkli olarak, çevreleyen mukoza zarına yakındırlar, ancak daha yoğun bir kıvama sahiptirler, mukoza zarı ile birlikte yer değiştirirler, nadiren kanarlar ve ülserleşirler. Epitelin morfolojik farklılaşma derecesine göre, üç grup tübüler adenom vardır: zayıf, orta ve belirgin displazi ile. Zayıf bir derecede, bezlerin ve villusların mimarisi korunur; kadeh hücrelerinin sayısı azalır, çekirdekleri uzar, hafifçe artar, ancak bir sıra halinde bulunur; mitoz sayısı biraz artar. Şiddetli displazi ile bezlerin ve villusların yapısı bozulur, çekirdekler hücrenin her yerine yerleştirilebilir, artışları not edilir, patolojik olanlar da dahil olmak üzere birçok mitoz ortaya çıkar; kadeh hücreleri kaybolur. Orta derecede displazi, ara değişikliklerle karakterizedir.

Villöz adenomlar, ahududuya benzeyen hafif loblu bir yüzeye sahiptir. Boyut olarak, kural olarak, daha fazla tübüler adenom vardır.

Jüvenil polipler, glandüler hiperplazi ve glandüler epitelde atipik değişiklikler olmadığı için adenom olarak sınıflandırılamaz. Böyle oldukça büyük bir oluşum genellikle uzun bir sap üzerinde bağırsak lümenine sarkar, pürüzsüz, daha yoğun renkli (parlak kırmızı, kiraz rengi). Mikroskopide, genişlemiş bezleri tipik bağırsak epiteli ile kaplı ve mukus salgısı içeren kistik granülasyonlu bir polip olarak görünür.

sınıflandırma

Klinik tabloya göre, kolonun tüm iyi huylu tümörleri iki ana gruba ayrılabilir: en sık görülen (% 92) ve en büyük büyüme ve malignite tehlikesini temsil eden epitelyal tümörler ve nadir neoplazmalar, bireysel formların sıklığı %0,2-3, %5 (toplam %8) arasında değişen, melanom ve karsinoid dışında malignite olasılıkları düşüktür.

Büyük klinik öneme sahip olan, epitelyal tümörlerin histolojik yapıya, boyuta ve çokluk faktörüne göre alt bölümleridir.

Histolojik yapıya göre polipler ayrılır:

- hiperplastik (%2);

- salgı bezi (%51,6);

- glandüler-villus (%21,5);

- villus (%14,7).

Malignite olasılığı, iyi huylu bir neoplazmın boyutuna bağlıdır: iyi huylu bir tümörün boyutu ne kadar büyükse, malignite olasılığı da o kadar yüksek olur.

Çokluk faktörüne göre, epitelyal tümörler ayrılır:

1. tek;

2. çoklu:

- grup;

- dağınık.

3. yaygın (ailesel) polipoz.

Hastalığın prognozunda çokluk faktörü önemlidir - tek polipler nadiren maligndir (% 1-4) ve daha olumlu bir prognoza sahiptir. Birden fazla polip, kolonun bölümlerinden birinde kompakt olarak yer alabilir veya her bölümde 1-2 veya daha fazla (dağınık) bulunur, %20'ye kadar maligndir. Dağınık çoklu polipleri diffüz kolonik polipozdan ayırt etmek zordur. İkincisi genellikle büyük bir lezyon ile karakterize edilir (yüzlerce ve binlerce polip vardır ve bazen etkilenmemiş mukoza alanı yoktur) ve en önemlisi kalıtsaldır, yani bir aileye sahiptir, genetik olarak belirlenmiş bir karaktere sahiptir. ve maligniteye belirgin bir eğilimi vardır (%80-100).

Kalın bağırsağın epitelyal polipoid oluşumları arasında, tuhaf, ekzofitik olarak büyüyen, bağırsak duvarı boyunca sürünen, küçük loblu bir yapının dokunuşa yumuşak oluşumları vardır. Histolojik olarak bunlar villöz adenomlardır ve bunlara klinik olarak "villöz tümör" terimi uygulanabilir.

Mikroskobik resme göre iki tür villöz adenom vardır - sürünen ve nodüler. Nodüler form daha yaygındır ve bağırsağın duvarlarından birinde geniş ve kısa bir taban veya sap ile kompakt bir ekzofitik düğüm şeklinde bulunur. Sürünen bir formda, villöz büyüme, mukoza zarının yüzeyinde düz bir şekilde bulunur ve bağırsak duvarını neredeyse dairesel olarak kaplar.

Makroskopik olarak, villöz tümör, stromalarındaki kan damarlarının bolluğu nedeniyle kırmızımsı renklidir. İnce ve narin villuslar kolayca yaralanır ve kanar, bu nedenle kendi içinde kanama bu oluşumların malignitesinin kanıtı değildir.

Büyük bir kolon adenomunun malign transformasyonu, aşağıdaki endoskopik malignite belirtilerinden iki veya daha fazlasının varlığında yüksek bir olasılık derecesi ile teşhis edilebilir: villus oluşumunun yoğun bir kıvamı, sıkıştırma alanlarının varlığı, yüzey tüberositesi, fibrin kaplama, yüzey ülserasyonu ve temas kanaması.

Bağımsız bir nozolojik birim olarak kalın bağırsağın villöz bir tümörünü ayırmak uygundur.

Çoğu epitelyal neoplazma (polip), küçükten büyüğe, düşükten yüksek proliferatif aktiviteye ve invaziv kanserli sürece geçişe kadar ardışık gelişim aşamalarından geçer.

Hiperplastik poliplerin görünümü, büyüdükçe villöz dönüşüme uğrayabilen glandüler (adenomatöz) poliplerin görünümünden önce gelir ve villusta istilacı büyüme belirtileri bulunabilir. Poliplerin gelişimi, mukoza zarının en basit yapısından keskin derecelerde atipi ve displazisine, kanser gelişimine kadar yavaş yavaş gerçekleşir ve bu süreç en az 5 yıl, ortalama 10-15 yıl sürer.

Klinik tablo

Çoğu hastada, kolonun iyi huylu neoplazmaları asemptomatiktir ve esas olarak endoskopik muayene sırasında bulunur. Ancak büyük boylarda (2-3 cm) villöz tümörlere ulaşıldığında kanlı-mukoza akıntısı, karın ve anüste ağrı, kabızlık, ishal, anal kaşıntı not edilebilir. Dev villus tümörlerinde, aşırı mukus üretimine bağlı olarak protein ve elektrolit kaybı, bazen homeostazda önemli bozukluklara (disproteinemi, bozulmuş su ve elektrolit dengesi, anemi) yol açabilir. Onlarla birlikte, akut tam veya kısmi tıkanıklık belirtileri (invajinasyon nedeniyle) ortaya çıkabilir. Villöz tümörlerin malignite indeksi oldukça yüksektir ve %40'tır.

teşhis

Yukarıdaki semptomların varlığında rektumun dijital muayenesi ve sigmoidoskopi yapılması gerekir.

Dijital muayene ile anüs kenarından 10 cm'ye kadar olan rektumun bir bölümünün incelenmesi mümkündür. Bu birincil tanı yöntemi her zaman kullanılmalıdır. Mutlaka sigmoidoskopiden önce gelmelidir, çünkü bu, rektumun diğer hastalıklarını (hemoroidler, fistüller, çatlaklar vb.), Çevreleyen dokuyu (kistler ve tümörler) ve erkeklerde prostat bezini (adenom, prostatit, Yengeç Burcu).

Sigmoidoskopi, temizleme lavmanları veya oral laksatifler (fortrans, vb.) ile özel hazırlık gerektirir. Bu araştırma yöntemi daha bilgilendiricidir ve %50'den fazlası rektum ve sigmoid kolonda, yani rektoskopun ulaşabileceği (25-30 cm uzaklıkta) lokalize olduğundan kolon poliplerinin çoğunu tespit etmeyi mümkün kılar. anüsün kenarı). Rektumda veya sigmoid kolonda polipler bulunduğunda, polipler genellikle gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinde bir araya geldikleri için kolon ve midenin üstteki bölümlerinin kapsamlı bir incelemesi gereklidir. Bu amaçlar için kolon ve midenin röntgen ve endoskopik incelemelerinden yararlanılır.

Irrigoskopi büyük klinik öneme sahiptir, çapı 1 cm'den büyük olan çoğu polip teşhis etmenize olanak tanır, daha küçük oluşumlar çok daha az sıklıkla tespit edilebilir. Bu nedenle, önleyici muayeneler sırasında, hemen hemen her oluşumu (0.5 cm'den küçük) tespit etmenin mümkün olduğu bir kolonoskop kullanmak daha iyidir.

Kolonun endoskopik muayenesinde, hiperplastik polipler küçük (çapı 0,5 cm'den az), yumuşak bir kıvam ve normal renk oluşumunun mukoza zarı seviyesinin biraz üzerinde yükselmiş gibi görünür. Çoğu zaman, hipertrofik lenfatik foliküller hiperplastik polipleri simüle eder (histolojik inceleme bunu doğrular).

Adenomatoz polipler 0,5 cm'den büyüktür ve 2-3 cm çapa ulaşabilir, bir sapa sahip olabilir veya geniş bir tabana yerleştirilebilir, rengi çevreleyen mukozaya benzer, ancak daha yoğun bir kıvama sahiptir, mukoza ile yer değiştirir, ülsere ve nadiren kanar.

Adenopapillomatöz polipler (glandüler-villus) genellikle 1 cm'yi aşan, mat bir renk izlenimi veren kadifemsi bir yüzeye sahiptir, bazen düzgün olmayan bir yüzey nedeniyle ince loblu görünür, aşınabilir ve ülserlerin tabanı ile kaplıdır. az miktarda kanın salındığı fibrin.

Villöz polipler büyüktür (2 cm veya daha fazla), kalın bir sapa (polipler) sahip olabilir veya bazen sürünen bir karakter alarak mukoza zarı (tümörler) boyunca yayılabilir. Geniş bir alanı kaplarlar, çevreleyen mukoza zarının sadece biraz üzerinde yükselirler ve net sınırları yoktur. Bu tür oluşumların rengi, mukoza zarının renginden çok az farklıdır, yüzeylerinin kadifemsi ve donukluğu karakteristiktir, ülserasyonların varlığı, malignitenin başlangıcından şüphelenmeyi mümkün kılar. Negatif biyopsi sonuçları, malign büyümenin olmadığının kanıtı olarak kullanılamaz ve tüm villus tümörü çıkarıldıktan sonra nihai sonuca varılır.

Tedavi

Bugüne kadar, kolonun polipleri ve villöz adenomlarının tedavisi için konservatif yöntemler yoktur. A. M. Aminev (1965) tarafından polipozun kırlangıçotu otu suyu ile tedavisi için önerilen yöntem, şüpheli etkinlik nedeniyle geniş uygulama alanı bulamamıştır. Konservatif tedavi girişimleri yalnızca ameliyatın ertelenmesine ve hastalığın polip malignitesine kadar ilerlemesine yol açtığı için kullanımı pratik değildir.

Kolon poliplerinin tedavi taktiklerini belirlemede biyopsi şart değildir. Biyopsi için alınan polipin küçük alanları, tüm tümördeki patolojik sürecin özünü karakterize edemez. Biyopsiye dayalı polip bilgisi eksik ve hatalı olabilir. Tamamen eksize edilmiş bir polip, histolojik inceleme için en iyi materyaldir.

Modern koşullarda sadece endoskopik ve cerrahi yöntemlerle poliplerin çıkarılması tedavinin başarısını garanti eder. Kolonun polip ve villöz adenomlarının cerrahi tedavisinin en yaygın yöntemleri şunlardır:

polip bacağının veya yatağının elektrokoagülasyonu ile bir rektoskop veya kolonoskop kullanılarak polipektomi;

Bir neoplazmanın transanal eksizyonu;

Bir tümör ile bağırsağın kolotomi veya rezeksiyonu;

Rektumun alt ampullasının dairesel veya neredeyse dairesel villöz tümörleri için bir rektoanal anastomoz oluşumu ile rektumun transanal rezeksiyonu;

Bir neoplazmanın transanal endomikrocerrahi eksizyonu.

Polipleri çıkarmanın tüm yöntemleri, kolonun müshil ve temizleme lavmanları yardımıyla özel olarak hazırlanmasından sonra kullanılır. Bu hazırlık aynı zamanda komplikasyonları önlemeye de hizmet eder.

Ana komplikasyonlardan biri, müdahaleden 10 gün sonra ortaya çıkabilen kanamadır. Polipin çıkarılmasından sonraki 1. günde anüsten kan görünümü, polip bacağındaki damarların yetersiz pıhtılaşması ile ilişkilidir. Daha sonra kanama, en sık ameliyattan 5-12 gün sonra gözlenen kabuk reddinin bir sonucu olarak gelişir. Hem erken hem de geç kanama küçük olabilir ve hastanın yaşamı için bir tehlike oluşturacak şekilde büyük olabilir. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmak için, kanama damarının elektrokoagülasyonunun yapıldığı tekrarlanan endoskopik muayene gereklidir. Bazen bu tür önlemler yardımcı olmaz ve kişinin laparotomi ve bağırsak rezeksiyonuna başvurması gerekir.

En yaygın ikinci komplikasyon, müdahale sırasında veya bir süre sonra, hatta birkaç gün sonra da ortaya çıkabilen bağırsak duvarının delinmesidir. Geç bir komplikasyonun ortaya çıkması, elektrokoagülasyon sırasında çıkarılan tümörün tabanı bölgesinde bağırsak duvarının derin yanması ile açıklanır.

Bu komplikasyon kolonun karın içi kısmında meydana gelirse, laparotomi ve bağırsak duvarındaki kusurun dikilmesi yapılırsa, kolostominin üstteki bölümlerine uygulanarak bu bölüm dışkı geçişinden kapatılır veya varsa perforasyon yeterince yüksek oluşur, hasarlı alan çift namlulu kolostomi şeklinde çıkarılır. Gelecekte, bu tür hastalar, hazırlıktan sonra bağırsakta içerik olmamasına ve perforasyon sırasında karın boşluğuna sadece gaz girmesine rağmen, peritonitli hastalar olarak tedavi edilir. Modern antibakteriyel ajanların ve anti-inflamatuar tedavinin mevcudiyeti ile bu, komplikasyonsuz olarak ele alınabilir.

Olumlu bir postoperatif seyir ile 2-4 ay sonra kolostominin kapatılması sorusu gündeme gelebilir.

Çıkarıldıktan sonra, kolonun tüm neoplazmaları histolojik bir incelemeye tabi tutulmalıdır, böylece epitel displazisinin derecesi veya malignitenin varlığı yargılanabilir.

Adenomatoz ve villöz polipler bulunursa hasta zorunlu dispanser gözlem altında hastaneden taburcu edilebilir.

Adenokarsinomaya geçiş alanları bulunursa, histolojik veya sitolojik inceleme için neoplazm yatağından materyalin çıkarılmasıyla tekrarlanan kolonoskopi veya rektoskopi gereklidir. Adenokarsinom komplekslerinin yokluğunda, hasta zorunlu aylık endoskopik muayene ile hastaneden taburcu edilebilir; bir tümörün nüksetmesinden şüpheleniliyorsa, tekrarlanan hastaneye yatış, kapsamlı bir muayene ve daha ileri tedavi taktikleri hakkında bir karar gereklidir.

Tümör yatağındaki materyalde malign hücre kompleksleri bulunduğunda, radikal bir operasyona karar verilir.

Tedavi ve dispanser gözlemin uzun vadeli sonuçları

Kolonun iyi huylu neoplazmalarının tekrarlama olasılığı ve özellikle ameliyattan sonraki ilk 2 yıl içinde kanser ortaya çıkma olasılığı göz önüne alındığında, hastalar sürekli takip altında olmalıdır. İyi huylu poliplerin çıkarılmasından sonra, ilk muayene 1.5-2 ay sonra, daha sonra altı ayda bir ve villöz tümörler için - 3 ayda bir yapılır. çıkarıldıktan sonraki ilk yıl içinde. Daha fazla denetim yılda bir kez yapılır.

Ameliyattan sonraki 1. yılda malign poliplerin çıkarılmasından sonra, 2. gözlem yılında - her 3 ayda bir aylık muayene gereklidir. Ve ancak 2 yıl sonra 6 ayda bir düzenli muayeneler mümkündür.

İyi huylu neoplazmların çıkarılmasından sonraki ilk 2 yılda, hastaların% 13'ünde nüks ve kolonun çeşitli bölgelerinde yeni polipler -% 7'sinde kaydedildi. Glandüler poliplerden sonra nüksler vakaların% 8'inde, glandüler-villus -% 13'ünde ve villöz -% 25'inde gözlendi. Villöz tümörün malignite indeksinin %40 olduğu göz önüne alındığında, malign neoplazmların sayısında bir artış mümkündür. Nüksün ortaya çıkması, acil yeniden ameliyat için bir göstergedir.

Polipler, içi boş organların duvarlarında iyi huylu büyümelerdir. Habitatlarından biri çekum olabilir. Apendiksin içinden çıktığı kalın ve ince bağırsakların birleştiği yerde bulunur. Adını şeklinden dolayı aldı: ileuma yanda dar bir geçit ile çıkmaz şeklinde geniş bir boşluk kapatılır. Sağ taraftaki insan karnındaki yer.

Bu ne?

Çekumun polipleri farklı şekil ve tiplerde olabilir. Çoğu zaman, ana oluşum türleri ayırt edilir:

Adenomatoz. Vücut için yüksek tehlike taşır. Hızla büyür, böyle bir polip, çekumun lümenini tamamen bloke edebilir ve genellikle onkolojinin nedeni haline gelir.
Hiperplastik. Malignite tehdidi taşımaz, küçük bir boyuta sahiptir.
iltihaplı. Birçok kan hücresinin bir parçası olarak, malignite riski vardır.

Görünüşte polip, bazıları dar gövde benzeri bir tabana sahip olduğundan bir mantarı andırabilir. Bir başka yaygın şekil, yuvarlak ve gevşek bir karnabahar başı şeklindedir. Oluşumlar tek, çoklu ve dağınık (binlerce parça) olabilir. Son ikisi polipoz olarak kabul edilir.

Tehlike, hiperplastik tip dışındaki her şeyin 8-10 yıl içinde kanserli bir tümöre dönüşebilmesidir. Ayrıca dönüşlerde ve karmaşık yapıya sahip diğer yerlerde bulunan polipler ilerleyen besin kütleleri ile yaralanabilir. Bu, kanamanın açılmasına, duvarların delinmesine yol açar. Çekum bölgesinde tıkanıklığı olan bir varyant hariç tutulmaz - bu insan hayatı için çok tehlikelidir.

Nasıl tezahür eder?

Sorun şu ki, polipler özellikle başlangıç evrelerinde sadece kendilerine özgü herhangi bir belirti göstermezler. Bu nedenle sadece endoskopik muayene sırasında bulunurlar. Aşağıdaki belirtiler not edilebilir:

Sağ tarafta ağrı;
dışkıda kan;
Kilo kaybı, özellikle çekum oluşumlarının karakteristiğidir, çünkü besinlerin ana emiliminin gerçekleştiği yer burasıdır;
Sindirim sisteminin çalışmasıyla ilgili herhangi bir sorun;
Dolu mide hissi.

Png" class="tembel tembel-gizli ek-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Uzman görüşü

Olga Yurievna Kovalchuk

Doktor, uzman

Dikkatlice! Hafif geğirme bile ciddi bağırsak problemlerinin bir belirtisi olabilir. Bu nedenle muayeneyi geciktirmeyin.

Teşhis nasıl yapılır?

Bir polipin varlığını doğrulamak, ne olduğunu, kaç tane olduğunu anlamak için onu görmeniz gerekir. En çok tercihen bir doktor için kolonoskopi çalışması. Bu, polipi görebileceğiniz, çevreleyen dokuların durumunu değerlendirebileceğiniz, biyopsi alabileceğiniz ve birkaç oluşumu kaldırabileceğiniz endoskopik bir yöntemdir.

Biyopsi, malignitenin prognozunu ve oluşumun diğer "davranışlarını" belirleyebilen histolojik inceleme için bir polip dokusu parçası topluluğudur.

Ayrıca MRI, ultrason, CT, röntgen gibi enstrümantal yöntemleri de kullanırlar.

Çekumun mukoza zarındaki oluşumların tedavisi, yalnızca radikaldir, yani. Prosedür polipektomi olarak adlandırılır. Genellikle kolonoskopi sırasında yapılır. Yaklaşık 20 dakika sürer. Hazırlık olarak bir lavman verilir. Birikme, akım veya lazer buharlaştırma kullanılarak koterizasyon ile ayrılır.

Çok zor şartlar altında açık ameliyat yapar.

Dikkat! Polipten kurtulmak için hangi yöntemin en iyi olduğunu yalnızca bir uzman belirleyebilir.

Çıkarıldıktan sonra hasta, doktor tarafından belirlenen zamanda düzenli muayenelerden geçmelidir. Ayrıca diğer düzenlemelere de uyun.

jpg" alt="05" genişlik="728" yükseklik="286">

Bağırsakta polipoz büyümeler, sindirim sisteminin en yaygın patolojilerinden biridir. Polipler ağırlıklı olarak kalın bağırsak ve rektumda lokalizedir. Semptomlar olmadan uzun süre büyürler ve genellikle bir endoskopi sırasında tesadüfen keşfedilirler. Malignite riskinin yüksek olması nedeniyle bağırsaktaki poliplerin cerrahi olarak çıkarılması önerilir.

Polipler nelerdir?

Morfolojik yapıya bağlı olarak, bağırsak polipleri aşağıdaki tiplerde olabilir:

glandüler (adenomatöz);
hiperplastik;
villöz (papiller);
genç;
glandüler-villus (adeno-papiller).

Glandüler polipler kalın bağırsakta daha sık görülür. Polipozis büyümeleri olan çoğu hastada uzmanlar tarafından tespit edilirler. Bir adenomatöz polip büyütme (malignite) yeteneğine sahiptir. Dışa doğru, mukoza zarı boyunca yer alan mantar şeklindeki büyümeleri andırır. Genellikle glandüler adenomatöz polip kanamaz, bu da tedavinin gecikmeli başlamasının nedenidir.

Hiperplastik bir polip maligniteye eğilimli değildir. Mukoza zarında hafifçe yükselen yumuşak bir nodüldür. Aynı zamanda, neoplazmanın küçük boyutu nedeniyle bağırsağın dış görünümü pratik olarak değişmez (hiperplastik poliplerin çapı 3–5 mm'yi geçmez).

Villöz polipler, zengin kırmızı renkte düğümler veya sürünen oluşumlar şeklinde olabilir. Rektumda lokalizedirler, birçok damara sahiptirler, bu nedenle sıklıkla kanarlar ve bol miktarda mukus salgısı verirler. İyi huylu tümörlere aittirler, ancak cerrahi tedaviye tabidirler.

Juvenil polipoz büyümeleri büyük boyutlara ulaşabilir. Bacakları vardır ve esas olarak çocuklarda ve ergenlerde tespit edilir. Maligniteye eğilimli değildirler. Tek tek bulunurlar.

Papiller ve adenomatöz oluşumlar arasında bir ara form, bağırsaktaki adenopapiller poliplerdir. Bunlara ortalama bir onkojenik risk eşlik eder.

Polipler neden ortaya çıkıyor?

Bağırsaklardaki poliplerin kesin nedenleri belirlenemez. Uzmanlar, yalnızca geçmiş on yıllardaki hasta geçmişlerini analiz ederek varsayımlarda bulunurlar. Doktorlar, bağırsak duvarlarında polipoz büyümelerinin neden ortaya çıkabileceğini açıklayan birkaç hipotez öne sürdüler. Ana nedenlerden biri, yetersiz beslenme, bulaşıcı hastalıklar, kötü alışkanlıklar, diyetteki düşük lif ile ilişkili mukozal bölgede kronik bir inflamatuar süreçtir.

Yüksek onkojenik riske sahip oluşumlar, diyetteki yüksek hayvansal yağ içeriği, kanserojen içeren kızarmış yiyecekler nedeniyle ortaya çıkar. Taze meyve ve sebze eksikliğinin arka planına karşı, bağırsak hareketliliği azalır, içeriği uzun süre bağırsak duvarlarıyla temas halindedir. İşlenmiş gıdalardan gelen kanserojenler epitele emilir ve glandüler hücrelerde hiperplastik süreçlere neden olur.

Polip oluşumu için risk grubu şunları içerir:

genellikle sindirim sisteminin mukoza zarını tahriş eden içecekler ve yiyecekler tüketin;
kronik kabızlıktan muzdarip;
bağırsaklarda travmatik teşhis veya cerrahi prosedürler yaşadı;
alkollü içeceklerin kötüye kullanılması;
özellikle enfeksiyöz-inflamatuar nitelikteki gastrointestinal sistemin kronik patolojilerine sahip olmak;
ağır fiziksel emekle meşgul;
yerleşik bir yaşam tarzı sürmek;
fast food, yağlı et, kanserojen ve koruyucu içeren fast food ürünleri yiyin;
yiyeceklerden çok az lif alır.

Olası Komplikasyonlar

Özellikle maligniteye yatkın polipler olmak üzere bağırsaklarda herhangi bir oluşumun göz ardı edilmesi mümkün değildir. Genellikle ek belirtiler olmadan oluşurlar ve bir kişi muayene edilene kadar veya hastalığın belirgin klinik belirtileri olmayana kadar uzun yıllar varlıklarını bilemeyebilir. Fakat bağırsaklardaki polipler neden bu kadar tehlikelidir? Neden zamanında tedavi edilmeleri gerekiyor?

Poliplerin ana tehlikesi büyütmedir. Uzmanları en çok endişelendiren, kansere dönüşme riskidir. Kalın bağırsağın adenomatöz polipleri özellikle tehlikelidir. Ülserleşmeye eğilimli değiller ve hasta onlarca yıldır kanser öncesi bir patolojiden muzdarip olduğunu bilmiyor. Bir glandüler polipin kansere dönüşme hızı ortalama 7-10 yıldır. Ancak uzmanlar, polipozis büyümelerinin keşfinden hemen sonra risk almamayı ve operasyonu gerçekleştirmeyi tercih ediyor.

Uzun bir seyir ve aktif büyüme ile polipler aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

kronik kabızlık;
kanama;
bağırsak tıkanıklığı;
uzun süreli şişkinlik;
anemi;
kabızlık, ishal;
bağırsak volvulusu;
bağırsak duvarının delinmesi;
neoplazmanın duvarlarına verilen hasar nedeniyle bağırsak duvarlarının kronik iltihabı.

Komplikasyonlardan kaçınmak için, bağırsakta poliplerin ilk belirtileri ortaya çıktığında, ek bir muayene için derhal uzmanlarla iletişime geçmek gerekir.

Gastrointestinal sistemin ağırlaştırılmış enflamatuar hastalıkları öyküsü olan kişilere, olumsuz kalıtım, uzmanlar tarafından düzenli önleyici muayeneler önerilir. Bu, erken tedaviye başlamanıza ve daha az travmatik yollarla poliplerden kurtulmanıza olanak sağlayacaktır.

Polipli klinik tablo

Çoğu hastada, oluşumlar maksimum boyutlarına ulaşana kadar polip belirtileri uzun süre yoktur. Neoplazmalar büyür, çevre dokuları sıkıştırarak lokal iskemiye neden olur. Dışkı hareketine müdahale ederek kabızlığa, kanamaya, ağrıya ve diğer bağırsak polip belirtilerine neden olurlar.

Duodenal polipler asemptomatik olarak büyür. Ağrı, midede ağırlık, mide bulantısı, sık sık geğirme ile birlikte karın bölgesinde lokalize olan hastalığın yüksekliğinde görülür. Aktif büyümede polip, oniki parmak bağırsağının lümenini kapatarak yiyeceklerin uzun süre midede kalmasına neden olabilir. Bu durumda, ağrı akut hale gelir ve bağırsak tıkanıklığı belirtilerine benzer.

İnce bağırsaktaki polipler de belirgin semptomlar olmadan uzun süre büyür. Hastalar düzenli şişkinlik, karın ağrısı, sürekli mide bulantısından şikayet ederler. Neoplazm ince bağırsağın başlangıcında lokalize ise, sıklıkla kusma nöbetleri meydana gelir. Büyük polipler volvulus, bağırsak tıkanıklığı, kanama ve acil tıbbi müdahale gerektiren diğer akut semptomlara yol açar.

Kalın bağırsakta bir polip uzun süre hasta tarafından fark edilmeden büyür. Gastrointestinal sistemin diğer patolojisi nedeniyle oluşabilir. Bu lokalizasyonun bağırsaklarındaki poliplere çoğu durumda anüsten mukus ve kan salınımı eşlik eder. Karakteristik klinik belirtilerin başlamasından birkaç ay önce, hastalar bağırsak bölgesinde rahatsızlığa dikkat çeker ve alternatif ishal ve kabızlık şeklinde sindirim bozuklukları ortaya çıkabilir.

Bağırsak polipleri nasıl tespit edilir?

Bağırsak duvarlarındaki polipoz büyümelerini belirlemek için uzmanlar aşağıdaki araştırma yöntemlerini kullanır:

kolonoskopi;
özofagogastroduodenoskopi;
endoskopik biyopsi;
CT tarama;
Manyetik rezonans görüntüleme;
irrigoskopi;
sigmoidoskopi;
histolojik inceleme.

Doğru bir tanı koymak, neoplazmaların sayısını ve yerini belirlemek için bir çalışmadan değil, aynı anda birkaç çalışmadan geçmek gerekir. Uzmanlar henüz bir operasyon önermezlerse ve beklenti taktikleri seçerlerse, bağırsak lümeninin düzenli endoskopik muayeneleri yapılır, bu sırada mukozanın durumunu ve tedavinin kalitesini değerlendirmek mümkündür.

Tedavinin özellikleri

Bağırsaklardaki poliplerin tedavisi mümkün olduğunca erken başlar. Neoplazmaların boyutunu azaltmak için ameliyat öncesi aşamada konservatif tedavi kullanılır. Çoğu durumda, ameliyat gereklidir. Tüm gastrointestinal sistemin mukozasını kaplayan çoklu poliplerin varlığında da konservatif tedavi kullanılır. Beklenti yönetimi, cerrahi müdahale için kontrendikasyonları olan yaşlı hastalarda da kullanılır.

Yaygın cerrahi tedavi yöntemleri arasında şunlar vardır:

endoskopik polipektomi;
eğitimin transanal olarak kaldırılması;
kolotomi sırasında bir polipin çıkarılması;
bağırsağın bir kısmının veya tamamının rezeksiyonu.

Rektal polipler endoskopi ile çıkarılır. Mikrocerrahi aletler doğal açıklıklardan sokulur ve optiklerin kontrolü altında uzman neoplazmaların eksizyonunu gerçekleştirir. Toplanan materyaller, gelecekte detaylı incelemeye tabi tutulacaktır. Uzmanlar kötü huylu hücreleri tespit ederse, tedavi kemoterapi ile desteklenecektir.

Endoskopik cerrahi genellikle polip tabanının elektrokoagülasyonu ile birleştirilir. Cerrahi müdahale büyük zarar görmeden yapıldığından rehabilitasyon süresi kısalır. Hastalar poliplerin endoskopik olarak çıkarılmasını iyi tolere ederken, tıbbi önerilere ve diyete tabi olarak patolojinin tekrarlama riski minimumdur.

Neoplazmaların transanal olarak çıkarılması, özel bir makas veya bir neşter ile gerçekleştirilir, ardından mukoza dokuları dikilir. Anüse yakın poliplerin çıkarılması gerektiğinde benzer işlemler kullanılır. Eksizyon lokal anestezi altında yapılır. Cerrahın rahatlığı için anal kanal rektal ayna yardımı ile genişletilir.

Geniş polip veya sigmoid kolonda lokalize poliplerin varlığında kolonoskopi kullanılır. Neoplazmalar, bitişik mukoza dokuları ile birlikte eksize edilir ve daha sonra dikilir. Ailesel ve yaygın polipozis ile, genellikle tüm kalın bağırsağın çıkarılması gerekir. Ameliyat sırasında uzmanlar ileumun ucunu anüse bağlar.

Hiçbir uzman polip çıkarıldıktan sonra nüks olmadığını garanti edemez. Çıkarılan tüm dokular histolojik incelemeye tabi tutulur, cerrahi tedaviden sonraki ilk yıllarda hastalar düzenli olarak önleyici teşhise tabi tutulur.

Sadece polip öyküsü olan hastalarda değil, 40 yaşını doldurmuş tüm kişilerde endikedir.

diffüz polipozis

Diffüz polipozis, tüm kalın bağırsağın ve sindirim sisteminin bitişik kısımlarının poliplerle çoklu lezyonlarının eşlik ettiği kalıtsal bir patolojidir. Hastalık en sık aynı patolojiye sahip hastaların akrabaları arasında bulunur. Polipozis kolorektal kanser gelişimine yol açar. Sindirim kanalının mukozasının çoğalmasından sorumlu olan belirli bir gendeki mutasyonun bir sonucu olarak ortaya çıktığı için, hastalığın gelişmesini önlemek neredeyse imkansızdır. Bu defektin bir sonucu olarak, çoklu polip oluşumu ile epitel dokularında hızlı bir büyüme olur.

Hastalar en sık karın ağrısı, kanlı ishal ve hastalığın diğer karakteristik belirtileri ortaya çıktığında, ergenlik döneminde yaygın polipozisin varlığını öğrenirler. Bu tür hastalar iyi kilo almazlar, çoğu zaman bir deri bir kemik kalmış görünürler. Kronik kan kaybı nedeniyle anemi gelişir, cilt soluklaşır. Proktolog, rutin bir rektal muayene sırasında bile çok sayıda polip tespit etmeyi başarır.

Polipoz oluşumlarının büyütülmesi çoğu hastada görülür. Tedavi her zaman hızlıdır ve hastalar ne kadar erken yardım isterse, bağırsak kanseri geliştirme riski o kadar düşük olur. Erken bir aşamada rektum ve sigmoid kolonun rezeksiyonu mümkündür. Bu durumda sfinkter kurtarılabilir. Yaygın polipoz ile anastomoz kullanımı gereklidir. Eğer kanser tespit edilirse sfinkterin çıkarılması ve karın duvarında stoma oluşturulması ile total kolektomi yapılır.

Polipler için diyet

Polip hastalığının sıklığı beslenmenin doğasından doğrudan etkilenir. Diyette çok az lif varsa ve kanserojenler açısından zengin çok fazla yiyecek varsa, mukozal hiperplazi, kabızlığın ilerlemesi ve daha fazla büyümesiyle dışkı kitleleri tarafından epitelin zarar görmesi için uygun koşullar yaratılır. Bakliyat, turşu ve füme etlere kapılmayın. Bu ürünler sindirim sisteminde iltihaplanma sürecini tetikleyebilir.

Bağırsakta polipler için katı bir diyet yapılmaz. Mukoza zarını tahriş eden alkol, baharatlı yiyeceklerden vazgeçmeniz önerilir. Diyet doğal lif içermelidir. Sebzelerden, meyvelerden, tahıllardan alabilirsiniz. Sünger gibi lif, bağırsakları temizler ve dışkıyı teşvik ederek kabızlığı önler. Yiyecekler rahat bir sıcaklıkta olmalıdır - sıcak, ancak sıcak veya soğuk değil.

püresi tahıllar;
az yağlı et suyunda çorbalar;
asitsiz meyveler, haşlanmış sebzeler;
Deniz ürünleri;
laktik asit içecekleri, süzme peynir.

Alkol herhangi bir biçimde kontrendikedir. Alkol içmek kanamaya neden olabilir ve büyük poliplerde bağırsak tıkanıklığının gelişmesine neden olabilir. Nikotin ve katran doku dejenerasyonuna neden olabilen kanserojen maddeler içerdiğinden sigarayı bırakmanız da önerilir.

önleme

Bağırsak poliplerinin kalitatif olarak önlenmesi, tespit edilmeden çok önce başlamalıdır. Hiç kimse bu hastalığın gelişiminden bağışık değildir ve ortaya çıkma riski tamamen dışlanamaz. Ancak aşağıdaki önerileri izleyerek polipoz oluşumlarının büyüme olasılığını en aza indirebilirsiniz:

rasyonel beslenme kurallarına uyun, kanserojen içeren kızarmış yiyecekleri mümkün olduğunca az yiyin;
sağlıklı bağırsak mikroflorasını destekleyen gıda, fermente sütlü içeceklerdeki bitki lifi miktarını artırmak;
güçlü alkollü içecekleri, sigarayı bırakmak;
gastrointestinal hastalıkları zamanında tedavi edin, kronik kabızlıkla mücadele edin;
aktif bir yaşam tarzı sürün, kilonuzu kontrol edin;
önleyici muayeneleri ihmal etmeyin, 40 yaşına geldikten sonra, modern teknikleri kullanarak bağırsakları düzenli olarak teşhis edin.

Bağırsaklardaki polipler ile yemekler sık olmalıdır. Küçük öğünler yiyin, ancak en az 2-3 saatte bir. Bu durumda, işlenmiş gıda uzun süre bağırsak halkalarında durmaz. Polip görünümüne kalıtsal yatkınlığı olan kişilere polipozun önlenmesine özellikle dikkat edilmelidir.

Geleneksel tıp yardımcı olacak mı?

Pek çok insan, geleneksel tıbbın bağırsaklardaki poliplere yardımcı olup olmayacağıyla ilgileniyor mu? Polipoz büyümelerinin, genellikle kolorektal kanser ile komplike olan ciddi neoplazmalar olduğu hemen belirtilmelidir. Adenomatoz polip veya adenopapiller oluşumlar zamanında kaldırılmazsa birkaç yıl içinde doku büyütmesi meydana gelebilir. Bu nedenle, halk ilaçları sadece bağırsak neoplazmalarını gidermek için cerrahi yöntemlere ek olarak düşünülmelidir. Polip şu anda malignite belirtileri göstermese bile birkaç ay veya yıl içinde ortaya çıkabilir.

Polipoz için geleneksel tıbbın etkinliğine gelince, bilim dünyasında hala anlaşmazlıklar var. Birçok doktor, halk yöntemlerinin yalnızca önleyici bir önlem olarak kullanılabileceğine ve poliplerin malign hale gelmeden hemen önce çıkarılması gerektiğine inanmaktadır. Geleneksel tedavi yöntemlerini kullanıp kullanmamak size kalmış.

Poliplerle baş etmenin iyi bilinen yollarından biri, kabak çekirdeği, tavuk sarısı ve bitkisel yağ bazlı özel bir karışım kullanmaktır. 12 tatlı kaşığı kabak çekirdeği alıp un haline getirmeniz, 7 haşlanmış tavuk sarısı ve 2 su bardağı sıvı yağ ile karıştırmanız gerekiyor. Elde edilen bileşim iyice karıştırılmalı ve bir su banyosunda 15 dakika tutulmalıdır. Bundan sonra tedaviye başlayabilirsiniz. Araçlar sabahları, yemeklerden önce, hafta boyunca alınır. Tek doz - 1 çay kaşığı.

Anüsün polipleri, kuru kırlangıçotu tozu ve bor vazelin karışımı ile çıkarılır. Bu bileşime sahip tamponlar, günde birkaç kez anüse yerleştirilir. Polipler ayrıca bir hop koni kaynatma ile tedavi edilir. Araç bir hafta boyunca kullanılır ve ardından kısa bir ara verilir. Polipozis ile arı ürünleri faydalıdır. Düzenli olarak doğal bal, polen, arı sütü alın. Tüm bu ürünler biyolojik aktiviteyi arttırdı, vücudun iç rezerv rezervlerini aktive etme ve onu iyileşme için kurma yeteneğine sahiptir.

2012-08-28 07:35:09

Tatyana sorar:

Merhaba Fedor Gennadievich, 62 yaşındayım, birkaç yıl önce (3) bağırsak röntgeni çektirdim ve bir çekum polipi teşhisi kondu. İzmail'de oturuyorum ve daha kapsamlı muayene olmam için bir yere gitmem gerekiyor lütfen söyleyin, çalıştığınız klinikte muayene olup hemen tedavi olmak mümkün müdür?

Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:

Merhaba Tatyana. Tabi ki yapabilirsin. Bu konu ile ilgili telden bana ulaşabilirsiniz. 050-358-43-23. Sana yardım etmekten memnun olacağım.

2015-10-30 22:23:54

Viktor sorar:

Merhaba! Bugün kolonoskopi yardımı ile yapılan muayenede eşime şu teşhis kondu: (Kolonoskopi -cp çekuma girildi (1.4)) 35 cm'de geniş tabanlı, 4 cm çapa kadar geniş tabanlı bir polip, gevşek yapı, kanamalar temas halinde, lümen 1/2'yi bloke eder, makine geçer. 25 ila 60 cm - iltihap belirtileri olmadan 0,3 - 0,5 cm çapında delikli çoklu divertikül. Özellikleri olmayan diğer bölümler. Biyopsi alındı. Mümkünse lütfen bir tedavi önerin.

Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:

Merhaba Victor. Sizin tanımladığınız polip çok "iyi" değil. Kesinlikle kaldırılmalıdır. Tek soru ne şekilde olduğu. Şimdi biyopsiyi beklememiz ve sonuçlara göre sonraki adımlara karar vermemiz gerekiyor. Polip iyi huylu ise, bir fibrokolonoskop ile çıkarmayı deneyebilirsiniz. Bununla birlikte, böyle bir polipin bir tümör olarak kabul edilmesi ve bağırsak duvarının bir bölümü ile birlikte çıkarılması daha olasıdır - yani, kolonun bir tümörle rezeksiyonu yapılmalıdır. Her durumda biyopsi sonucunu bekleyin ve ardından nitelikli bir proktologla birlikte doğru kararı verin.

2015-06-26 16:01:04

Marina sorar:

Merhaba, gastroenterolog kronik enterit teşhisi koydu. Sadece midede guruldama rahatsız eder, dışkı normaldir. Kolonoskopi yaptılar, çekumun kubbesinde 1,3 x 0,6 cm boyutlarında bir polip buldular, çıkarmadılar. Gastroenterolog, polipin çıkarılmamasına şaşırdı ve hidrokolon MRI istedi. Bu çalışmayı yapmalı mıyım yoksa kolonoskopiyi tekrarlamalı mıyım, polipi çıkarıp biyopsi mi yapmalıyım? Crohn hastalığından şüpheleniliyor. Şimdiden teşekkür ederim.

Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:

Merhaba Marina. Bu boyuttaki bir polip en iyi şekilde çıkarılır. Tercihen uzman bir proktoloji merkezinde tekrar fibrokolonoskopi yaptırmanızı ve polip çıkarma olasılığına ve gerekliliğine karar vermenizi tavsiye ederim.

2015-06-16 11:09:46

Irina sorar:

Merhaba! Kolonun irrigoskopisini yaptım ve şu sonucu aldım: çekumun polipoid oluşumu. Dolihosigmayu Dolichotragsversum. Peretifl. Bu teşhis ne anlama geliyor? Polip çıkarılmalı mı? Bu karın ameliyatı mı yoksa anüs yoluyla mı? Mümkünse, lütfen bu teşhisi deşifre edin. Şimdiden teşekkür ederim

Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:

Merhaba Irina. Daha ileri tedavi taktiklerini belirlemek için bir fibrokolonoskopi yapmanız gerekir. Tümörün boyutunu değerlendirmek, biyopsi almak gerekir. Ancak o zaman sorunuzu doğru bir şekilde cevaplamak mümkün olacaktır. Ancak genel olarak konuşursak, polipin çıkarılması gerekir. Bu, kolonun polip olan kısmının çıkarılmasıyla veya kolonoskopi sırasında polipin bir fibroklonoskop aracılığıyla lokal olarak çıkarılmasıyla yapılabilir.

2015-06-09 18:29:34

Sergey soruyor:

İyi günler!
Lütfen analizin sonuçlarını anlamama yardım edin ve neler olduğu hakkında fikirlerinizi belirtin. Çok minnettar olacağım!

Crohn hastalığı ve UC'den şüphelenildi. Hiçbir şey doğrulanmadı.
Doktor günde 3 kez 500 mg salofalk ve 3 ay sonra kolonoskopiyi takip etti. Bulunanların tamamen kurtarılması mümkün mü, yoksa olan şey sadece NUC ve Crohn's için önkoşullar mı? 3 ay sonra polip, iltihap azaldığında çıkarılması gerektiğini söyledi.

Kolonoskopi: Kubbenin mukozası ödemli, hiperemiktir, çok sayıda taze küçük erozyonla kaplıdır. Ekin ağzı ayırt edilmez. Bauhin'in damperi ödemli, hiperemik, aşınmış, "labial" bir şekle sahip. Kapağın önündeki çekum mukozası ödemli, infiltre, hiperemiktir, çoklu taze erozyonlarla birlikte vasküler patern görünmez. Kolonun kalan kısımlarının mukozası pembe, parlak, elastiktir, vasküler patern orta derecede ifade edilir. Bağırsak tonusu baştan sona korunur. Bölgede kısa bir sap üzerinde rekto-sigmoid polip 0.8x0.6 cm. Rektum değişmez.
(1) adet biyopsi alındı. bir polipten; (2) çekumun mukoza zarından gelen kus.
Sonuç: 116 yakut; 1) Şiddetli iltihaplı hiperplastik polip
2) Atrofi odakları ve mukoza zarının hiperplazisi ile şiddetli aktivitenin kronik koliti.

Bir gastroenterologdan teşhis: Farklılaşmamış kolit. Rekto-sigmoid kavşağın polip.

Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:

Merhaba Sergey. Fibrokolonoskopiye göre rektumda herhangi bir hasar yoksa ÜK tanısı kesin olarak kaldırılabilir. NUC'de rektum her zaman etkilenir. Crohn hastalığına gelince, bu teşhis bence hala ortadan kaldırmak için çok erken. Böyle bir kolon lezyonu ile, Crohn hastalığı veya bir tür bulaşıcı hastalık, örneğin yersiniosis düşünülebilir.Endoskopistin ince bağırsağın terminal bölümünü incelememesi üzücü, büyük olasılıkla orada da inflamatuar değişiklikler. Bir dahaki sefere kolonoskopi yaptıklarında mutlaka ince bağırsağın son bölümlerine gidip muayene etsinler. Şimdi, bulaşıcı hastalık uzmanlarına ve proktologlara danıştığınızdan ve ayrıca bir gastroenterolog tarafından verilen tedaviyi aldığınızdan emin olun.

2015-01-15 18:57:40

sorar Alina Nikolaevna:

Çekumda 1,2 cm düz taban üzerinde polip bulundu. Bu durumda en iyi tedavi nedir????Lazer veya endoskopik polipektomi???? Ve genel olarak polipler çıkarılır??? Bir uzman bana karın ameliyatı sırasında sadece bağırsağın bir kısmı ile birlikte çıkarıldığını söyledi (bağırsağın polipli bir kısmı kesilir ve ardından bağırsağın bir kısmı dikilir)

Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:

Merhaba Alina Nikolaevna. Bu boyuttaki bir polip çıkarılmalıdır. Bu tür polipler, fibrokolonoskopi sırasında endoskopik olarak çıkarılır. Kural olarak, bu gibi durumlarda, kolonun bir bölümünün rezeksiyonu ile karın ameliyatından kaçınılabilir. Ancak sorunuza daha spesifik bir şey ancak polipektomiden sonra cevaplanabilir.

2014-05-19 14:12:24

Alexandra sorar:

Tünaydın. Kolonoskopi oldum ve iki polip, küçük bir tümör çıkardılar. Sonuçlar, aşağıdaki sonuçla çalışma için gönderildi:
1b (1k) - düz bir kör nokta oluşumu 8 * 8; 2b (1k) - anüsten 3 mm'ye düz 5-7 cm; 3b (1k) - 5 mm düzleştirilmiş polip düz to-ki.
3b - doğrudan to-ki polipleri. Var-e küçük k-ki. , sonuç:
1. Apeks bölgesinde atrofik mukoza ile fibröz oluşum (muhtemelen fibröz polip).

2. Rektumun glandüler fibröz polipleri.
Lütfen bunun ne anlama gelebileceğini deşifre edin!!!??

Sorumlu Tkachenko Fedot Gennadievich:

Merhaba Alexandra. Bu, malign neoplazmalarınız olmadığı, çıkarılan poliplerin iyi huylu olduğu anlamına gelir. Ancak gelecekte, kolonoskopinin gözlemlenmesi ve periyodik olarak yapılması hala gereklidir. Polipler tekrarlayabilir.

2014-05-07 10:29:49

Valentina sorar:

İyi günler! Çekum kubbesinde 0,9-2,0 cm boyutuna kadar geniş bir taban üzerinde dikdörtgen bir polip buldular Biyopsi iyi huylu, büyüme belirtisi yok. Nasıl çıkarılabilir: sonraki kolonoskopi sırasında mı yoksa karın ameliyatı mı gerekli? Bir polip ne kadar hızlı büyüyebilir? Yanıtınız için şimdiden teşekkür ederiz...