Köpeklerde, göz kapaklarının neoplazmaları çok yaygındır. Oldukça invaziv değildirler ve kural olarak, neoplazmın boyutunun önemsiz olması şartıyla cerrahi olarak kolayca çıkarılabilirler. Göz kapağı neoplazmaları nadiren uzak metastaz verir, bu yönüyle sıklıkla tekrarlayan ve metastaz yapan konjonktival neoplazmlardan ayırt edilmelidir (Şekil 1). Göz kapağı neoplazmaları, cinsiyetten bağımsız olarak, esas olarak 6-8 yaşından büyük köpeklerde görülür. Belirli bir cins yatkınlığı yoktur. En yaygın olanları adenom, papilloma, adenokarsinom, melanom, histiositomadır.
En yaygın göz kapağı neoplazmaları, genellikle adenomlar veya adenokarsinomlar olmak üzere meibomian bezi neoplazmalarıdır.
Meibomian bezi, korneanın normal çalışması için gerekli olan gözyaşı filminin oluşumunda yer alan yağ benzeri bir sır salgılayan cildin değiştirilmiş bir yağ bezidir.
Meibomian bezleri, göz kapağının kalınlığında, kaburga bölgesinde, kenarından yaklaşık 3 mm derinlikte bulunur. Boşaltım kanalları doğrudan göz kapağının kenarında açılır.
Meibomian bezlerinin neoplazmaları bezin kendisinde ortaya çıkar, daha sonra tümör dokusu bezin boşaltım kanalı boyunca büyür ve göz kapağının kenarında belirir.
Neoplazmanın kaynağı, göz kapağının kalınlığında bulunur - meibomian bezinin kendisinde. Göz kapağı kaburga yüzeyinin üzerinde görünen doku, neoplazmanın küçük bir parçasıdır. Bu doku korneada tahrişe neden olur, kanama yapabilir, ülsere olabilir. Tipik semptomlar blefarospazm, epifora, konjonktival hiperemidir. Ağır vakalarda kornea vaskülarizasyonu ve pigmentasyonu gözlenir (Şekil 2).
Genellikle veterinerin yanlış kararı, tümörün çıkıntılı kısmını çıkarmaktır - sadece makasla kesilir, bu da sorunun yalnızca geçici olarak kozmetik olarak ortadan kaldırılmasına yol açar.
Bu neoplazmaların tedavisinde tek doğru taktik, tespit edildikten hemen sonra bunların tamamen ortadan kaldırılmasıdır. Bu nedenle, küçük neoplazmalara özellikle dikkat etmek ve dokularının büyümesini beklememek çok önemlidir.
Çıkarma tekniği, neoplazmanın hacmine, doğasına ve lokalizasyonuna bağlıdır. Bir neoplazm, göz kapağı uzunluğunun %30'unu etkiliyorsa (Şekil 3), göz kapağı bölgesinin kama şeklinde rezeksiyonu (V-plasti) ile çıkarılır ve ek manipülasyon gerektirmez. Göz kapağının uzunluğunun %30'unun alınması işlevselliğini etkilemez. Kozmetik sonuç genellikle mükemmel veya iyidir (Şekil 4).
Kaldırma, makas veya neşter ile gerçekleştirilir. Hassas, eşit kesimler yapmak için özel bir alet kullanmak uygundur - bir JAEGER plakası (Şek. 5). Kama rezeksiyon yapıldıktan sonra yara iki aşamada dikilir. Kullanılan sütür materyali ince - 5-0, 6-0. İç dikişler emilebilir malzeme ile yapılır. Deri dikişleri için monofilament dikiş materyali kullanılması tercih edilir.
Göz kapağı kaburgası, intramarjinal bir dikişle dikilir (Şekil 6). Böyle bir dikiş, kaburga bölgesindeki yara izinin en aza indirilmesine ve işlevinin korunmasına izin verir ve bu dikişin düğümü kornea ile temas etmeyecek ve onu tahriş etmeyecektir. Ameliyat sonrası bakım fazla çaba gerektirmez: lokal ve sistemik antibiyotik tedavisi ve koruyucu yaka kullanımı. Dikişler ve koruyucu yaka 10-14. günde alınır.
Neoplazm, çıkarıldıktan sonra göz kapağını uzunluğunun %50'sinden fazlasını etkiliyorsa, ortaya çıkan kusur telafi edilmelidir. Bunun için rekonstrüktif blefaroplasti için çeşitli seçenekler kullanılır. Benzer bir durum Şekil 7, 8'de gösterilmiştir. Neoplazm, kama rezeksiyonu ile çıkarıldı. Bunun sonucunda üst göz kapağının merkezinde geniş bir kusur oluşmuş ve palpebral fissürün iç ve dış yanlarında normal göz kapağı kaburgasına sahip iki bölge belirmiştir. Göz kapağı kaburgasının dış taraftan bölümü, göz kapağının orta kısmına aktarıldı ve göz kapağının dış kenarındaki alandaki kusur, şakaktan deri ile değiştirildi. Böylece orta, en önemli bölgede göz kapağının normal yapısını ve işlevini korumak ve tatmin edici bir kozmetik sonuç elde etmek mümkün olmuştur (Şekil 9).
Medial kantus bölgesinde bulunan neoplazmı çıkarırken özel bir teknik kullanılır (Şekil 10, 11). Doğrudan kaburga yanından büyük miktarda dokunun çıkarılması ek rekonstrüktif blefaroplasti gerektirir. Aksi takdirde, kusur önemli bir doku gerilimi yaratır ve göz kapağını deforme ederek korneaya göre normal pozisyonunu değiştirir. En yaygın olarak kullanılan sözde H-plasti (Şekil 12). Neoplazmın çıkarılmasından sonra, kusur yakındaki dokuların yardımıyla telafi edilir (Şekil 13, 14).
Yağ bezlerinin iltihaplanması çok yaygın bir deri hastalığı değildir; köpeklerde daha sık teşhis edilir. Bununla birlikte, kedi ve tavşanlar da dahil olmak üzere diğer hayvan türlerinde yağ bezlerinin iltihaplanması da tanımlanmıştır. İnsanlarda benzer bir hastalık hakkında çok az rapor vardır. Bu hastalığın en önemli özelliği, yağ bezlerinin yıkımı ile birlikte infiltratif inflamasyondur.
Yağ bezleri, derisi kıllarla kaplı memelilerde kıl foliküllerine bağlanan holokrin alveolar glandüler oluşumlardır. Bu bezler, kıl folikülünün hunisinde (huni-yağ bezi birleşimi) bir kanalla açılır. Yağlı sırları (sebum), epidermisin yüzeyindeki ter bezlerinin salgılanmasıyla bir emülsiyon oluşturur ve derinin stratum korneumunun yüzeyine dağılır. Bu emülsiyonun ana işlevi cildin elastikiyetini ve yumuşaklığını korumak, cildin nem kaybını önlemek ve böylece yeterli düzeyde cilt hidrasyonu sağlamaktır. Emülsiyon ayrıca fiziksel ve kimyasal bir bariyer görevi görerekpatojenik mikroorganizmanın vücudunun daha derin dokularına nüfuz etmesine yol açarov. Farklı memeli türlerinde yağ bezlerinin salgılanmasının kimyasal bileşimi aynı değildir. Köpeklerde ve kedilerde, yüzey lipidleri baskındır - özellikle serbest kolesterol, sterol esterleri ve mum asitlerinin diesterleri, trigliseritler ve skualen ise insan yağ bezlerinin salgılanmasından çok daha azdır.
etiyoloji
Dar bir yorumda yağ bezlerinin iltihabı, nadir görülen bir idiyopatik deri hastalığıdır. Genellikle Akita Inu ve Standard Poodle'da gelişir. Bu köpek ırklarında bu hastalığa eğilimin otozomal resesif bir şekilde kalıtıldığı varsayımı vardır. Ek olarak, yağ bezlerinin iltihaplanması, Alman Çoban, Vizsla (Hungarian Shorthaired Hound), Hovawart'ta, diğer bazı ırklarda ve melez köpeklerde de yaygındır. Hastalığın patogenezi hala bilinmemektedir. Yağ bezlerinin iltihaplanmasının aşağıdakilerin bir sonucu olarak meydana geldiğine dair öneriler vardır:
- vücudun, sırayla, yabancı bir cisim gibi tepki verdiği sırrın sızmasına neden olan yağ bezlerinin ve kanallarının birincil yapısal kusurları;
- yağ bezlerinin salgısının oluşumunu etkileyen lipid metabolizmasının başarısızlığı;
- ayrıca yağ bezlerinin ve kanallarının iltihaplanmasına ve atrofisine yol açan birincil keratinizasyon ihlalleri.
Yağ bezlerinin immünohistokimyasal çalışmaları, esas olarak iltihaplı yağ bezlerindeki hücre popülasyonununhücre aracılı otoimmün hastalıklarda efektör hücreler olarak işlev gören CD4+ ve CD8+ T-lenfositlerinin yanı sıra sınıf II'nin ana histo-uyumluluk kompleksinin dendritik hücrelerini oluşturur. Enflamasyonları sırasında yağ bezlerinin antijenlerine karşı B-lenfositleri ve otoantikorları tespit edilmedi. Sebasöz bezlerin iltihaplanmasının hücre aracılı bir otoimmün hastalık olduğu varsayımı, siklosporin ile immünomodülatör tedavi sırasında T-lenfosit ve makrofaj konsantrasyonunun azalması gerçeğiyle desteklenir.
Hiperkeratozun karakteristik klinik değişikliklerinin eşlik ettiği yağ bezlerinin ikincil yıkımı, genelleştirilmiş demodikoz, leishmaniasis, şiddetli histiositik, granülomatöz folikülit ve diğer hastalıklar ile gelişebilir.
Klinik işaretler
Çoğu zaman, yetişkin köpekler (genç ve orta yaşlı), cinsel yatkınlıktan bağımsız olarak yağ bezlerinin iltihaplanmasıyla hastalanır. Klinik belirtilerde, lezyonların yayılma derecesinde ve yağ bezlerinin iltihaplanmasında farklılıklar, çok çeşitli köpeklerde ve aynı cinsin farklı üyelerinde meydana gelir. Bu hastalık, klinik belirtilerin ortak bir karakteristik özelliğine sahiptir: hayvanın derisinde gümüş-beyaz kepek ve saça bağlı cilt pulları (foliküler döküntüler olarak adlandırılır) görülür. Büyük olasılıkla, bu tür foliküler salgılar, yağ bezlerinin yetersiz miktarda salgılanmasının saç köklerinin hunisine (uzun tüylü köpek ırklarında saç kökünün dış kabuğunun keratinize olduğu) girişinin sonucudur. Yağ bezlerinin iltihabı en çok Samoyed, Akita Inu ve Standart Kaniş'te incelenmiştir. Bu ırklarda hastalığın ilk belirtisi, kıl foliküllerinden yaprak benzeri keratinize çıkıntıların ortaya çıkması ve kıl şaftının güçlü bir keratinize doku kalıntıları tabakası ile sarılmasıdır. Tüy tabakasının çıkarılması, kişinin saç köklerinin foliküler emisyonlarla çevresini fark etmesini sağlar. Standart kanişte iltihabın yayılması, hastalık boyun ve göğsün dorsal kısmına yayıldıktan sonra genellikle namlu ve şakak bölgesinin dorsal kısmında başlar. Köpek ırkları Hovawart ve Akita Inu, daha yoğun simetrik çoklu alopesi odaklarına sahiptir. Patolojik sürecin seyrinin karakteristik bir özelliği, köpeğin paltosunun kararması ve kırılganlığıdır.
Lezyonlar baş, kulaklar, boynun dorsal yüzeyi, kuyrukta belirir ve daha sonra hayvanın vücudunun orta çizgisi boyunca sırt tarafı boyunca yayılır. Bu aşama, çok belirgin olmayan cilt kaşıntısı ile karakterizedir. Hastalık ilerledikçe, artan kaşıntıya katkıda bulunan bakteriyel folikülite ikincil komplikasyonlarla genelleşebilir. Patolojik sürecin bu aşamasına hoş olmayan bir kokunun ortaya çıkması eşlik eder.
Hovawart ve Belçika Çobanı'nda, bu hastalık sıklıkla, kulak kanalında kuru, yapışık cilt pullarının birikiminin meydana geldiği dış kulak iltihabına eşlik eder. Hastalığın klinik olarak belirgin aşamasının süresi değişebilir. Yağ bezlerinin iltihaplanmasının mevsimselliğe bağımlılığı gözlenmez.
Yağ bezlerinin iltihabı, kısa tüylü köpeklerde kendini farklı gösterir. Tüylere güveler tarafından yenilmiş görünümü veren kavisli veya birleşik kellik alanları olan nodüllerin oluşumu not edilir. Çok sayıda farklı cilt pulunun lokalizasyonu esas olarak hayvanın vücudunda meydana gelir. Ek olarak, veteriner hekimlere yağ bezlerinin bu iltihaplanma biçimini bağımsız bir hastalığa bağlamaları için neden veren namlu ağzının döngüsel şişmesi ortaya çıkar.
teşhis
"Yağ bezlerinin iltihabı" teşhisi, hayvanın klinik muayenesinin sonuçları ve anamnez verileri temelinde kurulabilir. Ayırıcı tanıda seboreik dermatit, birincil sebore, vücudun A vitamini reaksiyonunun bir sonucu olarak dermatit, genel bir demodikoz şekli, dermatomikoziktiyoz hariç tutulur. Sebasöz bezlerin iltihaplanmasının, bakteriyel folikülit ve furunküloz gelişiminin bir sonucu olarak nodüler bir biçimde (nodül oluşumu ile) ortaya çıkabileceğine dikkat edilmelidir. Kesin tanıyı koymak için elde edilen materyalin histolojik incelemesi ile cilt biyopsisi yapılır. Yağ bezlerinin iltihaplanması olan köpeklerin derisindeki patolojik değişiklikler çeşitlidir ve hastalığın seyrinin süresine bağlıdır. Kıl foliküllerinin (isthmus) daralmış kısmındaki yağ bezlerinin iltihaplanmasının erken aşaması, iltihaplanma infiltratının bireysel perifoliküler hücrelerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Daha sonra yağ bezlerinin çevresinde granülomatöz, piyogranülomatöz veya nodüler inflamatuar reaksiyon gelişir. Sebositler (yağ bezlerinin salgı hücreleri), cilt biyopsi örneklerinin histolojik bölümleriyle kanıtlandığı gibi yok edilir. Enflamatuar sürecin apokrin ter bezlerine yayılması, kıl foliküllerinin tıkanması nedeniyle engellenir. İnflamatuar infiltratlar lenfositler, nötrofiller ve histiyositlerden oluşur. Bu hastalığa sahip uzun saçlı cins köpeklerin saç köklerinin kanalları genellikle tıkanır, belirgin ortokeratoz hiperkeratoz ortaya çıkar. Kısa tüylü köpeklerde hiperkeratotik değişiklikler o kadar şiddetli değildir. Patolojik sürecin tam gelişimi, yağ bezlerinin tahrip olması ile karakterize edilir ve cildin enflamatuar reaksiyonunun odakları küçülür. Saç foliküllerinin telojenizasyonu veya atrofisi oluşur. İkincil bir stafilokok enfeksiyonunun varlığı, pürülan folikülite veya furunküloza katkıda bulunur.
Tedavi
Sebasöz bezlerin iltihaplanması, hayvanın genel sağlığı üzerinde önemli bir etkiye sahip olmadığından, uygun tedavi ile önlenebilecek ikincil piyoderma komplikasyonları yoksa. Tedavi yöntemlerini belirlerken ve ilaç seçerken, uzmanların tavsiyelerini, finansal maliyetleri güvenlik, basitlik ve tıbbi prosedürleri gerçekleştirme kolaylığı ile dengelemeye çalışırlar. Yağ bezlerinin iltihaplanmasının tedavisinin amacı, cilt dokusunun aşırı pul pul dökülmüş kalıntılarının çıkarıldığı cildin bariyer işlevini eski haline getirmektir, ikincil bakteriyel enfeksiyonlar için önleyici tedbirler alınır, bu da kalitesinin iyileştirilmesine yardımcı olur. kaplayın ve saç büyümesini geri yükleyin. Yağ bezlerinin iltihaplanması için etkili tedaviler olmadığından, klinik durumu iyileştirmek için uzun süreli tedavi gereklidir. Literatür, yağ bezlerinin iltihaplanmasının tedavisi için çeşitli şemalar sağlar.
Köpeklerde yağ bezlerinin iltihaplanmasını tedavi etmenin etkili bir yolu, sebore önleyici etkiye sahip şampuanlar kullanmak, ardından cilde yağ sürmek ve yukarıdaki prosedürler arasında nemlendirici spreylerle ek cilt bakımı kullanmaktır. Yağ bezlerinin iltihaplanmasının bu tür lokal tedavisinin şemasışöyle gider:
Aşama 1:
- Köpeğin derisi, kükürt ve salisilik asit içeren kombine bir şampuanla tedavi edilir;
- Köpüklü şampuan hayvanın derisi üzerinde en az 10 dakika bırakılır;
- Hayvanın derisine yumuşak bir fırça ile belirli bir süre masaj yapılarak fazla deri pulları çıkarılır;
- Şampuan iyice yıkanır ve cilt bir havluyla silinir.
Adım 2: Hafif bir mineral yağa (örneğin, bebek cilt yağı) dayalı bir müstahzar, köpeğin derisine ve tüyüne sürülür. Hayvan bu formda birkaç saat kalır.
Adım 3: Yağ, hafif temizleme özelliklerine sahip antibakteriyel bir şampuanla kısaca yıkanarak çıkarılır.
Terapötik tedavinin son aşamasında, nemlendirmek için bir saç kremi veya propilen glikol ve su (%50-70 propilen glikol) karışımı uygulanır. Bu karışım, hayvanın derisine periyodik olarak uygulanabilir, dönüşümlü olarak yoğun bir şekilde yağ sürülür.
Kursun başlangıcında bu şemaya göre tedavi haftada bir veya iki kez gerçekleştirilir ve köpeğin durumunun iyileştirilmesinden sonra tedavi sıklığı iki haftada bire düşürülür. Cildin enflamatuar reaksiyonunun daha da gelişmesini durdurmak ve keratinositlerin farklılaşmasını uyarmak için sistemik tedavi gereklidir.
Bazı kısa tüylü köpek ırklarının tedavisinde kortikosteroid ilaçların antiinflamatuar etkisini ve immünosupresif etkisini sağlayan dozlarda kullanılmasının sadece birkaç vakada pozitif terapötik etki sağladığı kaydedilmiştir.
Sentetik retinoidler, anti-inflamatuar özelliklere sahiptir, keratinositlerin farklılaşmasını hızlandırır ve yağ bezlerinin salgılama fonksiyonunu baskılar. Diğer ırkların aksine Vizsla cinsi köpeklerde yağ bezlerinin iltihaplanmasının tedavisinde bu ilaçların etkili bir olumlu etkisi oldu. Sentetik retinoidler, köpekler için günde 1-2 kez vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 1 mg'lık bir dozda oral olarak reçete edilir. Çoğu durumda, hastanın klinik durumundaki iyileşme, tedaviden sonraki 6 hafta içinde not edilir, bundan sonra sentetik retinoid alma sıklığı azalır.
Bir deneyde, yağ bezlerinin iltihaplanmasından muzdarip köpeklere günde iki kez 1000 ila 30000 uluslararası birim dozlarında oral A vitamini verildi. Hastaların klinik durumunda iyileşme üç ay içinde kaydedildi. Kortikosteroidlerin ve retinoidlerin uzun süreli kullanımı sırasında klinisyenler köpeklerde yan etkiler gözlemlemişlerdir. Bu nedenle yağ bezlerinin iltihaplanması ile tam bir iyileşme sağlamazlarsa bu ilaçlar tedavi edici olarak seçilmemelidir.
Köpeklere yüksek dozlarda oral balık yağı verilmesi, yağ bezi iltihabının klinik belirtilerinin şiddetini azaltır.
Günde bir kez 1 kg hayvan vücut ağırlığı başına 5 mg'lık bir dozda siklosporin oldukça etkilidir. Siklosporinin avantajları arasında örn.Güvenlik ve iyi tolerans ile ilgili olarak, yağ bezlerinin tahrip olmasına katkıda bulunan perifoliküler inflamatuar infiltrasyon sürecinin yoğunluğunu etkili bir şekilde azaltır ve yağ bezlerine sahip kıl foliküllerinin nispi sayısını arttırır. Deneyimler, bu ilaçla tedavinin, hastalığın erken evresinde, inflamatuar reaksiyonun yoğun gelişimi sırasında en büyük etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Tüm yağ bezlerinin atrofisi ve kaybolması ve inflamatuar reaksiyonun kesilmesi ile birlikte hastalığın kronik seyri durumunda, bu tür tedavi daha az etkilidir. Bu, yalnızca tamamen yok edilmemiş yağ bezlerinin yenilenme yeteneğine sahip olduğunu göstermektedir.
Bu tedavinin ilk dört ayında, ek lokal tedavilerle birlikte, deri pullarının oluşum yoğunluğunda azalma ve saç dökülmesinde azalma olur, bu sırada köpeğin genel klinik durumu ve kalitesi azalır. ceket önemli ölçüde iyileşir. Siklosporin kullanımına bu kadar sık devam etmek mümkün değildir. Bu ilaç aynı zamanda saç büyümesini teşvik etme özelliğine de sahiptir, bu nedenle iyileşmeyi de teşvik edebilir. Bir deneyden (henüz yayınlanmamış) elde edilen ön sonuçlar, iltihaplı yağ bezleri olan köpeklerde klinik iyileşmenin topikal ajanlar tarafından hızlandırıldığını göstermiştir. İlginç bir şekilde, yoğun topikal tedavi (örneğin, yukarıda tarif edildiği gibi), sistemik siklosporin tedavisi kadar klinik olarak etkili görünmektedir. Bu patolojiye sahip bir hayvanın ömür boyu tedavi edilmesi gerektiğinin farkına vararak, doktorun hasta köpeğin sahibini, yağ bezlerinin iltihaplanmasının lokal terapi kullanılarak tedavisinin bu kadar zaman, çaba ve çaba gerektirmediğini bilmesi ve ikna etmesi önemlidir. olası komplikasyonların tedavisi olarak masraf. Glukokortikoid ilaçların yüksek dozlarda uzun süreli kullanımı durumunda sıklıkla ciddi yan etkiler gelişir.
Evcil hayvanların perianal bölgesinde lenfoma, skuamöz hücreli karsinom, yumuşak doku sarkomu, melanom, mastositoma, melanom ve diğerleri gibi birçok tümör türünün gelişmesi muhtemeldir. Ancak, vakaların büyük çoğunluğunda, tümörler ya hepatoid bezlerden gelişir ( adenom ve hepatoid bezlerin adenokarsinomu) veya anal keselerin apokrin bezlerinden ( anal keselerin apokrin bezlerinin adenokarsinomu).
Hepatoid (perianal, sirkummanal) bezler anüs çevresindeki derinin kalınlığında bulunur ve ayrıca prepus bölgesinin derisinin tüysüz bölgelerine, pelvik uzuvlara ve kuyruk kökünün kaudal yüzeyine dağılır. "Hepatoid" adı bezleri", bu bezlerin morfolojik yapısının hepatositlerin yapısına benzemesinden gelir ve yetişkin köpeklerde salgı yapmayan yağ bezleri olarak kabul edilir.
Anal keselerin apokrin bezleri, keseleri çevreleyen bağ dokusunda bulunur ve keselerin boşluğuna salgılanır. Anal keseler, anüsün yan tarafında bulunan çift kör deri divertikülüdür.
Kedilerde, köpeklerin aksine, köpeklerin hepatoid bezlerinin analogları yoktur, bu nedenle adenom ve adenokarsinom bunlara kayıtlı değildir. Kedilerdeki tek tümör türü, son derece nadir görülen anal keselerin apokrin bezlerinin adenokarsinomudur.
Tablo. Köpek perianal tümörleri
|
perianal bezler |
anal çantalar |
||
|
iyi huylu |
kötü huylu |
kötü huylu |
|
|
hücre tipi |
apokrin |
||
|
tümör tipi |
perianal adenom |
perianal adenokarsinom |
Anal keselerin adenokarsinomu |
|
Sağlam erkeklerde yaygın, kadınlarda oldukça nadirdir. |
Düşük insidans |
||
|
hormonal faktörler |
Erkekler: Genellikle sağlam köpeklerde, testosterona bağımlı |
||
|
Yerelleştirme ve görünüm |
Perianal bölgenin tüysüz alanları; soliter, multiple veya diffüz: Kuyruk başı ve prepusta lokalize olabilir. |
Genellikle tek; invaziv olabilir; sıklıkla ülsere olur. |
4 ve 8 saatte deri altı, katı ve sabit; Primer tümörler, nodüler metastazlı küçük olabilir. |
|
paraneoplastik sendrom |
Hayır, (nadiren hiperkalsemi). |
%25 - %50 - hiperkalsemi. |
|
|
metastaz paterni |
Önce - bölgesel düğümler, ardından uzak sitelere; özellikle çoklu lokal nükslerde %50'ye varan metastaz oranı. |
Genellikle bölgesel lenf düğümlerine, sonra uzak bölgelere. |
|
|
özel anket |
Değil; sitolojide iyi huylu ve kötü huylu oluşumları ayırt etmek zordur. |
Kaudal karına odaklanan abdominal görüntüleme (radyografi ve/veya ultrason); göğüs radyografisi. |
Karın görüntüleme (radyografi ve/veya ultrason): göğüs boşluğunun radyografisi; serum kalsiyum seviyeleri ve böbrek fonksiyon testleri. |
|
Kastrasyon, konservatif cerrahi çıkarma ** |
Primer tümörün geniş eksizyonu ve lenf düğümünün çıkarılması (eğer varsa); rezidüel mikroskobik lezyonlar için postoperatif ışınlama: ameliyat edilemeyen lezyonlar için radyasyon veya kemoterapi; kastrasyon pek işe yaramaz. |
Primer tümörün geniş eksizyonu ve lenf düğümünün çıkarılması (eğer varsa); primer lezyon ve bölgesel lenf düğümleri için postoperatif ışınlama ve ayrıca kemoterapi. |
|
|
tahminler |
Mükemmel, hadımdan sonra %10'dan az tekrarlama. |
Mükemmel veya iyi (tümörler için<5 см в диаметре); характерны рецидивы, но они могут формируются через несколько месяцев и могут быть повторно прооперированы. |
Harika; bazı durumlarda iyi (evreye ve tedaviye bağlı olarak). |
* Birden fazla, tekrarlayan veya büyükse (erkeklerde olduğu gibi), adrenal testosteron salgısını düşünün; Cushing hastalığının olası belirtileri.
** Östrojenler tümör gerilemesine neden olabilir, peki, kemik iliği baskılanması riskini taşır. Bir adenom radyasyona iyi yanıt verebilir, ancak cerrahi tedavi daha ucuz, daha hızlı ve daha güvenlidir. Kriyocerrahi ve elektrokemoterapinin kullanımı anlatılmaktadır.
Bir kaynak. Withrow ve MacEwen'in Küçük Hayvan Klinik Onkolojisi - 5. baskı
Morbidite ve risk faktörleri
Perianal adenom, sirkummanal (hepatoid) bezlerden gelişen iyi huylu bir tümördür, köpeklerde tüm perianal tümörlerin %58-96'sını oluşturur; hepatoid bezlerin olmaması nedeniyle kedilerde kaydedilmez. Tümörün gelişimi hormona bağlıdır, neoplazmanın büyümesi androjenler tarafından uyarılırken, östrojenler tam tersine onu inhibe eder. Hastalığın ortalama gelişme yaşı 10'dur, vakaların büyük çoğunluğunda bozulmamış erkeklerde görülür, vücuttaki östrojen seviyesinin azalması nedeniyle hadım edilmiş kadınlarda gelişmesi muhtemeldir. Nadiren, adrenal bezlerin testosteron üretimi tümör büyümesine neden olabilir. Cocker Spaniel, Bulldog ve Samoyed'de bir cins yatkınlığı olması muhtemeldir.
Perianal adenokarsinom, tüm perianal tümörlerin %3 ila %21'ini oluşturan hepatoid bezlerin malign bir tümörüdür. Ortanca başlangıç yaşı 11'dir. Hepatoid bezlerin adenomunun aksine, adenokarsinomda androjenlerin etkisine bağımlılık yoktur ve bu tip tümör hem erkeklerde hem de kadınlarda aynı sıklıkta kaydedilir. Dev cins köpeklerde bir yatkınlık muhtemeldir.
Anal keselerin apokrin bezlerinin adenokarsinomu, yukarıdaki bezlerden kaynaklanan agresif bir tümördür. Köpeklerin perianal bölgesindeki tüm neoplazmaların yaklaşık %17'sini oluşturur; kedilerde çok sayıda adenokarsinom vakası tanımlanmamıştır (deri ve deri altı dokusunun tüm neoplazmalarının yaklaşık %0.5'i). Köpeklerde ortalama hastalık başlangıç yaşı 9-11, kedilerde ise 12 yıldır. İngiliz Cocker Spaniel ve Siyam kedilerinde olası cins yatkınlığı. Hastalık köpeklerde 5 yaşında, kedilerde 6 yaşında kendini gösterebilir.
Patoloji ve davranış
Perianal adenom, yavaş büyüme ile karakterize, karşılık gelen davranışa sahip iyi huylu bir tümördür, önemli bir boyuta ulaşabilir ve ülsere olabilir, ancak metastaz yapmaz. Perianal adenokarsinom oldukça nadir metastaz yapar, tanı anında olguların %15'inde metastaz bulunur. Muhtemelen, adenokarsinom metastazları daha sonra, primer tümör daha büyük ve daha invaziv hale geldiğinde oluşur. Adenokarsinom sıklıkla bölgesel sublomber ve pelvik lenf düğümlerine metastaz yapar, uzak metastazlar nadirdir ve akciğerleri, böbrekleri ve kemikleri etkileyebilir. Bu iki tümör (adenom ve adenokarsinom) arasındaki histolojik ayrım her zaman tanımlanmamıştır.
Apokrin bez adenokarsinomu agresif davranış ile karakterizedir ve hem klinik hem de histolojik olarak hepatoid bez adenokarsinomundan önemli ölçüde farklıdır. Tanı anında, vakaların %46'sında %96'sında metastaz oluşur. Lezyonlar genellikle tek taraflıdır, nadir durumlarda iki taraflı olabilirler. Metastaz gelişimi için tipik yerler bölgesel lenf düğümleridir (bel altı ve pelvik), birincil tümörün boyutu 0,5-1 cm'den küçük olabilirken, lenf düğümlerindeki metastazlar önemli boyutlara ulaşabilir. Uzak metastazlar sıklıkla akciğerlerde, karaciğerde, dalakta, kemiklerde, daha az sıklıkla kalpte, adrenal bezlerde, pankreasta, böbreklerde ve mediastende oluşur. Vakaların %27'sinde paraneoplastik sendromun bir varyantı olarak kalsiyum seviyelerinde bir artış kaydedilmiştir.
Kedilerde anal keselerin apokrin bezlerinin adenokarsinomunun nadir görülmesi nedeniyle, biyolojisi ve davranışı iyi tanımlanmamıştır.
Klinik işaretler
Hepatoid bezlerin adenomunun vaka öyküsü, yavaş büyüme (aylardan yıllara kadar) ile karakterizedir, oluşumlar tek veya çoklu, sert, 5-3 cm çapındadır. Karakteristik lokalizasyon anüs çevresindedir, ancak kuyruk, prepus, skrotum ve kasık bölgesinin kökünde de gelişebilir. Lezyonlar enfekte olabilir ve kendini gösterebilir, ancak alttaki dokuların invazyonu nadirdir.
Perianal adenokarsinomda, özellikler adenomunkilere benzer, ancak daha hızlı tümör büyümesi ve çevre dokulara ve alttaki yapılara invazyon vardır. Önemli büyüklükte birincil kitle oluşumları veya bölgesel lenf düğümlerinin metastazları ile, dışkılama bozuklukları öyküsü (kabızlık, ağrı, diskezya) olasıdır.
Anal kese adenokarsinomunda belirtiler primer tümör (perianal hassasiyet, şişlik, kanama, yalama), pelvik kanalın tümör metastazları (tenesmus, kabızlık) veya hiperkalsemi (polidipsi/poliüri, anoreksi, letarji, kusma) ile tıkanması ile ilişkili olabilir. . Ayrıca, kemiklerde metastaz oluşumu sırasında kas-iskelet sisteminin işleyişinde bir bozulma belirtisi olması muhtemeldir. Anal kese adenokarsinomu olan kedilerde, ana özellikler daha çok birincil tümör ile ilişkilidir.
teşhis
Hastalığın öyküsü ve hepatoid bezlerin adenom ve adenokarsinomunun karakteristik görünümü, yüksek derecede olasılıkla olası bir tanı koymayı mümkün kılar. Bu tip tümörleri histolojik olarak ayırt etmek her zaman mümkün olmadığından, hastalığın geçmişine çok dikkat edilir, örneğin: hadım edilmemiş erkeklerde neoplazmaların gelişimi adenom için daha tipiktir ve bir adenomun gelişimi. kısırlaştırılmış erkek ve kısırlaştırılmamış dişilerde tümör adenokarsinom için daha tipiktir. Adenokarsinomdan şüpheleniliyorsa, olası metastazı belirlemek için çalışmalar yapılır - pelvik ve sublomber lenf düğümlerinin rektal muayenesi, göğüs ve karın boşluklarının görsel muayenesi (radyografi ± ultrason). Sitolojik inceleme tipik hepatoid hücreleri ortaya çıkarır.
Anal keselerin apokrin bezlerinin adenokarsinomunda, birincil şikayetler perianal hastalık ile ilişkili olmayabilir (örneğin, hiperkalsemiye bağlı poliüri/polidipsi), hayvanın muayenesi kapsamlı bir rektal muayene, karın ve göğüs boşluklarının görsel muayenesini gerektirir. ve biyokimyasal kan testi. Lenf düğümlerinde ve karın organlarındaki metastazları belirlerken ultrasonun radyografik incelemeye göre bazı avantajları vardır. BT ve MRG, metastazların varlığı ve doğası hakkında daha eksiksiz veriler sağlayabilir. Yüksek olasılıklı bir olası tanı, ilgili klinik özelliklerle birlikte anal keseler alanında sert, ayrı kitlelerin bulunmasına dayanır. Nihai tanı, örneklerin patomorfolojik ve/veya sitolojik incelemesine dayanır.
Kedilerin anal keselerinin adenokarsinomu, köpeklerinkine benzer şekilde teşhis edilir.
Ayırıcı tanı
Perianal bölgenin diğer iyi huylu ve kötü huylu oluşumları (lenfoma, skuamöz hücreli karsinom, yumuşak doku sarkomu, melanom, bulaşıcı zührevi sarkom, mastositoma, melanom, lipom, fibroma, trikoepitelyoma ve diğerleri).
Perianal fistül.
Perianal apse.
Anal kese hastalıkları (anal keselerin adenokarsinomu ile).
Tedavi
Hepatoid bezlerin adenomu ile androjen bağımlılığı nedeniyle tercih edilen yöntemdir. perianal adenom, tümörlerin büyük çoğunluğu geriler. Neoplazmanın ilerleyici büyümesi ve ülserasyonu olan erkek köpeklerde, tekrarlayan tümörlerde ve dişilerde cerrahi eksizyon önerilebilir. Genel cerrahi eksizyon yöntemlerine ek olarak, 2 cm'den küçük lokal lezyonlar için kriyocerrahi ve lazer çıkarma kullanılabilir. Işınlama ve hipertermi, hepatoid bezlerin adenomunda oldukça etkilidir, ancak yüksek maliyet ve çeşitli komplikasyon olasılığı nedeniyle nadiren kullanılır.
Hepatoid bezlerin adenokarsinomunda, çevre dokuların yeterli şekilde yakalanması ile agresif cerrahi eksizyon kullanılır. Sfinkter dahil olduğunda, yarısının veya daha fazlasının çıkarılması yalnızca geçici ve geçici dışkılama sorunlarına neden olur. Adenokarsinomun lokal nüks eğilimi nedeniyle, birkaç yıl içinde birçok palyatif rezeksiyon gerekebilir. Ameliyattan sonra radyasyon veya kemoterapi tedavisi uygulanabilir ancak bu yöntemlerin etkinliği kesin olarak belirlenmemiştir. Palyatif önlemler olarak lenf bezlerinin cerrahi olarak çıkarılması kullanılabilir.
Anal keselerin apokrin bezlerinin adenokarsinomunda, tercih edilen yöntem, tümörün bölgesel lenf düğümü ile birlikte agresif cerrahi eksizyonudur (eğer dahil ve ameliyat edilebilirse). Radyasyon ve/veya kemoterapi hem postoperatif hem de tek tedavi olarak kullanılmaktadır, ancak bu yöntemlerin etkinliği net olarak tanımlanmamıştır.
tahminler
Hepatoid bez adenomları ile çoğu köpek kastrasyon ± lokal cerrahi eksizyona iyi yanıt verir.
Adenokarsinomda prognoz büyük ölçüde hastalığın evresine bağlıdır, küçük lezyonların tam eksizyonu tam iyileşmeye yol açabilir, ancak bu tip tümör lokal nükse eğilimlidir ve oluşumların birkaç ay veya yıl boyunca tekrarlanan eksizyonu olasıdır.
Anal keselerin adenokarsinomunun tam eksizyonu ve metastaz yokluğu ile prognoz temkinli olmak için uygundur. Metastazlar tanımlandığında, uzun vadeli prognoz kötüdür. Hiperkalsemi, tümörün tam rezeksiyonu ile düzelir; hiperalseminin tekrarlaması, tümör nüksü veya metastaz oluşumunun göstergesidir.
Fotoğraf1.12 yaşında erkek Labrador, anüs yakınında kitle, muhtemelen perianal adenom. Tedavi yöntemi olarak kastrasyon seçilmiştir.
Fotoğraf 2. 13 yaşında melez bir erkek, sahipleri anüsün altındaki ülser hakkında veteriner kliniğine başvurdu, dikkatli bir incelemeden sonra birkaç oluşum bulundu. Bir tedavi olarak kastrasyon önerilmiştir.
Valery Shubin, veteriner, Balakovo
KÜÇÜK HAYVAN DERMATOLOJİSİ A RENK ATLASI VE TERAPÖTİK KILAVUZ 2017'den makalenin metni ve fotoğraf 1-5
İngilizce'den çeviri: veteriner Vasiliev AB
özellikler
Köpeklerde perianal bez tümörleri, genellikle, muhtemelen androjen uyarısına bağlı olarak hepatoid bezlerden kaynaklanan iyi huylu tümörlerdir. Perianal adenomlar genellikle yaşlı, kısırlaştırılmamış erkek köpeklerde görülür ve dişi ve kısırlaştırılmış erkek köpeklerde nadirdir. Perianal adenokarsinomlar nadirdir ve kastrasyon durumundan bağımsız olarak yaşlı erkek ve dişi köpeklerde eşit sıklıkta ortaya çıkar.
Adenomlar, tek veya çoklu, yavaş büyüyen, sert, yuvarlak veya lobüler, değişen boyutlarda ülserleşebilen cilt nodülleridir. Tümörler genellikle anüsün yakınında meydana gelir, ancak kuyruk, perineal bölge veya prepusta da oluşabilir veya anüs çevresinde yaygın, kabarık bir doku halkası olarak görünebilir. Perianal adenokarsinom, bir adenoma benzer ancak daha hızlı büyüme ve ülserleşme eğilimi gösterir.
Teşhis
1 Sitoloji: Bol uçuk mavi sitoplazma, yuvarlak veya oval çekirdekler ve bir veya iki nükleol içeren büyük yuvarlak veya çok yönlü hepatoid epitel hücre kümeleri. Daha küçük epitelyal "yedek" hücrelerden oluşan ikinci bir popülasyon da sıklıkla mevcuttur. Adenokarsinomlar, sitolojik olarak adenomlardan güvenilir bir şekilde ayırt edilemez.
2 Dermatohistopatoloji: Küçük vakuoller ve merkezi yuvarlak çekirdekli bol eozinofilik sitoplazmalı poligonal hepatosit benzeri hücre lobülleri. Her lobül, bir yedek hücre halkası ile çevrilidir. Skuamöz metaplazi oluşabilir. Adenomlar nadiren mitotik figürler gösterir. Adenokarsinomlar, adenomlara benzer ancak anizositoz/anizokaryozda artış ve sık mitotik figürlere sahiptir.
Tedavi ve prognoz
1 Kastre edilmemiş erkek köpeklerde, çoğu perianal adenom için, kastrasyon ve tümörlerin çıkarılması tercih edilen tedavidir.
2 Büyük veya yaygın iyi huylu lezyonlarda, tümörü daha kolay ve güvenli bir şekilde çıkarmak için ilk hadım etme ve tümörün hacmini azaltmak için birkaç ay bekleme endikedir.
3 Dişi veya kısırlaştırılmış erkek köpeklerdeki adenomların cerrahi olarak çıkarılması da endikedir.
4 Çapı 1-2 cm'den küçük adenomlar için kriyoterapi veya lazer ablasyon yararlı olabilir.
5 Östrojen tedavisi tümör boyutunu küçültebilir ancak ölümcül kemik iliği baskılanmasına neden olabilir ve bu nedenle önerilmez.
6 Perianal adenokarsinomlar kastrasyondan sonra gerilemez ve tümörün cerrahi ile tamamen çıkarılması tercih edilen tedavidir. Radyasyon tedavisi veya kemoterapi, tam olarak çıkarılamayan tümörlerde hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir.
7 Kastrasyon veya rezeksiyondan sonra adenomların nüksetmesi, altta yatan hiperadrenokortisizmin dışlanmasını gerektirir.
8 Perianal adenomların prognozu iyidir çünkü tümörler iyi huyludur ve genellikle kastrasyondan sonra tekrarlamazlar. Perianal adenokarsinomların prognozu, cerrahi veya metastazdan sonra lokal invazyon ile nüks, en yaygın olarak bölgesel (perilumbar veya pelvik) lenf nodları, karaciğer ve akciğerlerde oluşabileceğinden, belirsizliğe karşı korunur. 5 cm'den büyük adenokarsinomlu köpekler ve tanı anında metastazlı köpekler daha kötü prognoza sahiptir ve sadece birkaç ay yaşayabilir.
Fotoğraf 1. Köpeklerde perianal bezlerin tümörleri. Yaşlı bir Cocker Spaniel'in perianal bölgesinde uzun, saplı bir tümör.
Fotoğraf 2. Köpeklerde perianal bezlerin tümörleri. Yaşlı bir Cocker Spaniel'in perianal bölgesinde ülserli nodül.
Makalenin metni ve kitaptan fotoğraf
KÜÇÜK HAYVAN DERMATOLOJİSİ
BİR RENK ATLASI VE TERAPÖTİK KILAVUZ
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2011
İngilizce'den çeviri. veteriner Vasiliev AB
özellikler
Nodüler sebase hiperplazi, sebase epitelyoma ve sebase adenom, yağ bezlerinin salgı hücrelerinin iyi huylu tümörleridir. Kaniş, Cocker Spaniel, Minyatür Schnauzer ve Teriyer (sebase adenom/hiperplazi) ve Shih Tzu, Lhasa Apso, Sibirya Huskies ve İrlandalı Teriyer (sebase epitelyoma) en yüksek insidansı olan yaşlı köpeklerde yaygındır. İran kedilerinde olası bir yatkınlıkla, yaşlı kedilerde iyi huylu yağ tümörleri nadirdir. Sebasöz adenokarsinomlar, yaşlı köpek ve kedilerin nadir görülen malign tümörleridir. Köpekler arasında Cocker Spaniel'ler yatkındır.
Köpeklerde ve kedilerde iyi huylu yağ tümörleri genellikle tek, sert, kabarık, karnabahar veya siğil görünümündedir ve çapları birkaç milimetre ile birkaç santimetre arasında değişir. Lezyonlar sarımsı veya pigmentli, tüysüz, yağlı veya ülserli olabilir. Sebasöz bezlerin hiperplazisi olan nodüller birden fazla olabilir. Sebasöz adenokarsinomlar, subkutan dokuyu istila eden, soliter, tüysüz, ülserli veya 4 cm'den küçük eritematöz intradermal nodüller olarak görünme eğilimindedir. Köpek ve kedilerin yağ bezlerinin tümörleri en sık köpeklerde gövde, patiler, baş ve göz kapaklarında, kedilerde ise kafada görülür.
Teşhis
1 Siğil veya karnabahar şeklinde belirgin büyüme
2 Sitoloji:
Yağ bezlerinin hiperplazisi / adenomu: Hücreler kümeler halinde dökülür ve köpüklü uçuk mavi sitoplazmalı ve küçük koyu renkli nükleollü normal yağ bezi hücrelerine benzer görünür.
Sebasöz bezlerin epitelyoması: az miktarda yağ bezi hücresi içeren küçük, homojen, bazen melanotik epitel hücreleri.
yağ bezi karsinomu: Nükleer ve hücresel pleiomorfizme sahip son derece bazofilik bazal tip hücreler.
3 Dermatohistopatoloji:
Sebasöz bezlerin hiperplazisi: bir periferik bazaloid germ hücre tabakası ve bir merkezi kanal ile birden fazla büyümüş matür yağ bezi lobülleri. Mitotik figürler izlenmez.
Yağ bezlerinin adenomu: hiperplaziye benzer, ancak artan sayıda bazalioid germ hücreleri ve olgunlaşmamış yağ hücreleri ile. Merkezi kanal çevresinde, düşük mitotik aktivite ve organizasyon kaybı görselleştirilir.
Sebasöz bezlerin epitelyoması: reaktif kollajenöz doku ve ikincil inflamasyon ile serpiştirilmiş bazalioid epitel hücrelerinin çoklu lobülleri. Erken yüksek mitotik aktivite gözlenir. Dağınık yağ hücre farklılaşması, skuamöz metaplazi veya melanizasyon alanları görülebilir.
Sebasöz bezlerin adenokarsinomu: değişen derecelerde farklılaşma ve sitoplazmik vakuolizasyon ile büyük epitel hücrelerinin zayıf tanımlanmış lobülleri. Nükleoller büyüktür ve mitotik aktivite orta derecede yüksektir.
Tedavi ve prognoz
1 Köpek ve kedilerin yağ bezlerinin iyi huylu tümörleri için tedavi olmaksızın gözlem yapılması mantıklıdır.
2 Benign sebase tümörlerin cerrahi olarak çıkarılması (lazer ablasyonu veya kriyocerrahi) genellikle endikedir ve kozmetik olarak kabul edilemez tümörler veya tümörler için yeterlidir.
bu hayvanı rahatsız eder.
4 Prognoz iyidir. Köpek ve kedilerin yağ bezlerinin iyi huylu tümörleri lokal olarak yayılmazlar, metastaz yapmazlar ve cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra nadiren tekrarlarlar. Sebasöz adenokarsinomlar lokal olarak çevre dokulara infiltre olur ve bazen bölgesel lenf düğümlerini içerir, ancak uzak metastaz nadirdir.
Fotoğraf 1 Köpek ve kedilerin yağ bezlerinin tümörleri. Burundaki bu yağ bezi adenomu karakteristik bir "karnabahar" görünümü gösterir.
Fotoğraf 2 Köpek ve kedilerin yağ bezlerinin tümörleri. Bu sebase adenom çok az ilerleme ile birkaç yıl devam etti.
Fotoğraf 3 Köpek ve kedilerin yağ bezlerinin tümörleri. Bu kulak kepçesi adenomu, bu tümörlerin karakteristik boyutunu ve şeklini gösterir.
Yükleniyor...