Buluş, tıp, cerrahi ile ilgilidir, gastrointestinal sistemin kombine lezyonları ile bronşiyal astım tedavisinde kullanılabilir. Bronşiyal astımlı hastanın ön incelemesi yapılır. İleoseküler kilitleme aparatının iflasının cerrahi düzeltilmesi ve bu patolojiyi tanımlamada duodenal pasafalın kronik bozulması. Yöntem, bronşiyal astımın nedenini ortadan kaldırmanıza olanak sağlar.
Buluş, tıp ile ilgilidir ve gastrointestinal sistemin kombine lezyonları olan hastalarda bronşiyal astım (BA) tedavisinde kullanılabilir. Tüm BA formlarının tedavisi iki ana aşama içerir: boğulma ve kontleksi tedavisi saldırılarının rahatlaması. Agrovavation aşaması (taktiksel tedavinin aşaması), bireysel terapötik önlemlerin seçimi, alevlenmenin ciddiyetine ve aktif, klinik olarak belirgin inflamasyonun varlığına veya yokluğuna bağlıdır ve diğer şeylerin yanı sıra, glukokortikoid ilaçların, bronkolidin intravenöz uygulamasını, ve membran-stabilize edici ajanlar. Stratejik terapi aşamasında, yani. Remisyon aşamasında, bireysel terapi, hastanın durumunun klinik ve patojenetik versiyonlarına uygun olarak gerçekleştirilir. Farmakoterapi, BA Alevlendirmesi aşamasında yer değerine sahiptir. Remisyon aşamasında minimum ve yeterli farmakoterapi desteklemek gerekir. BA tedavisine genel olarak kabul edilen standart yaklaşımların dezavantajı, hastalığın nedenini ortadan kaldırmadıklarıdır, genellikle hastanın durumunu daha da arttırır, bir ilaca bağımlılığını yaratır. Son yıllarda, gastrointestinal kanalın durumunun ve hastalığın hastaları hastalarında bir dizi yayın ortaya çıktı. 1934'te J. Bray bu bağlantıya işaret etti. BABA TARAFINDAN SONRA BA ATTACK'ları meydana geldi. Aynı zamanda mide geriliminin oynandığına ve dolayısıyla vajöz refleks ortaya çıktığına inanıyordu (Bray G. // Uygulayıcı. - 1934. - VO1.34, 4. - R. 368-370). 1946'da S. Mendelsohn, astıma benzeyen bir sendromun (Medelsohn S. // Amer. J. Obstet. Jynec. - 1946. - Vol.52, 2. - R.191- 195). Birkaç çalışmada, daha sonraki bir süre, gastroofin reflü (ZPR) ve astım arasında net bir bağlantı gösterilir (L.K. Parhomenko, O.S. Radbil "Gastroofing Reflü ve Bronşiyal Astım." // Klinik Tıp. - 1994. - 6. - C .4-7). Bu çalışmalarda, yemek borusundaki hidroklorik asidin varlığına, gastrointestinal sistemden (gastrointestinal sistem) patolojik merkezkaç darbeleri ve pürüzsüz kasları üzerindeki patolojik santrifüj darbeleri nedeniyle bronkospazmın ardından özel dikkat gösterilir. Bronş. Yazarların bir başka kısmı da, SBR'nin çeşitli pulmoner patolojileri (BA dahil) bağlantılarını da gösterir, ancak önde gelen etiyolojik anı Bronchi'ye görünmez bir mikro-içerik alanını göz önünde bulundurur. Bronşiyal ahşabın artan reaktivitesinin ve vücudun alerjik yeniden yapılandırılmasının bu aspirasyon komplikasyonlarına dayanarak, kapak genellikle BA geliştirilir. (V. V. Stonkak, K.i. Paltanavičius ", bulaşıcı alerjik bronşiyal astımlı hastalarda gastroofin geri akışında". // klinik tıp. - 1981. - 12. - C.48-52). Diğerleri, hastalığın seyrini azaltmak, remisyon süresini uzatmak, tıbbi alet dozlarını azaltmak, tıbbi aletlerin (AV Nikitin, EP Karpukhin, VP Silvestrov "kliniklerini azaltmak için BA tedavisinde enterosorpsiyonun olumlu etkisini ortaya koydu. Enterosorbent polifepan'ın enfeksiyöz bağımlı bronşiyal astımlı hastaların karmaşık tedavisinde etkinliği "// terapötik arşiv. - T. 65. -1993. - 3. - S.25-26). BA tedavisi için talep edilen yönteme en yakın olan Nissen tarafından geliştirilen fundoplingdir. Yazarlar, cerrahi antirefluux müdahalesinin yalnızca şiddetli özofajit veya tekrarlayan pulmoner aspirasyon durumlarında gösterildiğini belirtir. Bu tedavinin sonuçları, fundopling'in her zaman iyileşmeye veya hatta iyileşmeye neden olmadığını göstermektedir (L.K. Parhomenko, O.S. Radbil "gastroik reflü ve bronşiyal astım". // klinik tıp. - 1994. - 6. - s.4-7). Nissen'deki fundopling'in bu en yaygın yöntemi aşağıdaki gibidir (Imre Litmann "Abdominal Cerrahi", Macaristan Bilimler Akademisi'nin yayıncısıdır. Budapeşte. - 1970): Ultra medyan laparotomi. Enine kesme, özofagusun veya kardiyanın abdominal segmentini kapsayan dokuların katlamasını mahsur eder ve özofagusun alt segmenti, bir kukla parmağıyla mobilize edilir. Etrafında özofagusun ayrılmasından sonra, yemek borusu ve kardiyasının abdominal çeşitliliğinin azaltıldığı sıkılaştırarak bir kauçuk tutma yapılır. Kardiyafetin mobilizasyonu ve mide diseksiyonunun alt kısmı üst gastrointestinal ligamanın klipslerinde. Ardından, sağ elin bir veya iki parmağına sahip cerrah, mide tabanını özofagusun arka duvarına getirir, böylece mide duvarı hemen uzak olmasıdır, burada yumuşak bir mide klipsi tarafından yakalandığı veya basılı tutulmasıdır. Bir sonraki aşamada, özofagusun abdominal diomentinin, mide tabanının altından oluşturulan kuplajın karın diomentinin, özofagusun anterior duvarının kas tabakasının nefes kesilmesiyle birlikte, ayrı ipek dikişlerinin yardımı ile dalış ve fiksasyonu. Toplamda, 6-7 bu dikişler üst üste bindirilir. Bu durumda, debriyaj üretilen kuplajın özefagusunu sıkmayacak şekilde serbestçe yattığını izlemek gerekir. Ortanca yara ön karın duvarının katman dikişi. Bilinen yöntemin dezavantajları (Nissen'deki fundopling) aşağıdakilerdir: 1 - genellikle yalnızca bir sonuç tarafından, yani başka bir patolojinin sonucu olabilecek SBR; 2 - FPR'nin özofagusun etrafındaki manşet oluşturan dikişlerin iflasında nüks olasılığı. Bunun nedenleri farklıdır; 3 - dolaşan sinirin yeniden geliştirilmesi yapılabilir ve sindirim sisteminin yenilgisi ve diğer bölümlerinden dolayı, yalnızca KSS'nin araştırılmasında özofagusun patolojisinde değil. Ayrıca bronkospazmaya yol açabilir; 4 - Endojen zehirlenme yoktur, bu da nedenlerden biridir; 5 - Yiyecek alerjileri, etiyopatogenez ba faktörü olarak elimine edilmez; 6 - Tüm sindirim sisteminin durumu, büyük ölçüde verilerimizde BA'nın etiyopatogenezinin altındaki Nizz ve HTPP'ye bağlıdır. Bu nedenle, önerilen buluşun görevi Yazarlar, hastalığa neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasını, hastanın ömrünün kalitesini arttırır. Görev, tıbbi ve diğer terapötik ajanların alımı da dahil olmak üzere, ön muayenenin sonuçlarına göre, ön muayenenin sonuçlarına göre çizim yaptıktan sonra, gastrointestinal sistemin patolojik bozuklukları olan hastaları tedavi etme yöntemi nedeniyle çözülür. Tract'in patolojik bölgesinde, nickin belirlenmesinde önerilen teknik çözüme uygun olarak operasyonel girişim ve duodenal açıklığın (HNDP) 'nin sıklıkla ilişkili kronik bozulmasının cerrahi düzeltmesi ile gerçekleştirilir. İstenendirilmiş buluşun kendine özgü özellikleri, yani, klinik ve radyolojik özelliklerde ortaya konan ileokal valfin iflasının tanımlanması, cerrahi düzeltmenin uygulanması, cerrahi düzeltmenin uygulanması ve duodenal tıkanıklığın kronik bozulması, temel özellikleridir. icat. İleosekal valfin başarısızlığı, bu tür klinik bulguların varlığında, karın cinsinden ağrı, karın bölgesinde yerçekimi, mide bulantısı, egzoz havası, yiyecek, mide ekşimesi ve ağız, kabızlık, ishal ve tebeşir, hoşgörüsüzlük Süt ve diğer yiyecekler, midede şişkinlik, şişkinlik ve gürleyen ağız kokusu. Bununla birlikte, buluşun yazarı ,laosekal valfin iflasının klinik belirtileri gösterilmediğinde bilinir. Daha sonra tanı, sadece irrigoskopi göre, yani ileum'un kontrast akışına göre ayarlandı. Ve özellikle hastalarda gastrointestinal sistemin genişletilmiş mallarının, bu hastalığın kürlenmesine katkıda bulunan cerrahi olarak düzeltildiği önemlidir. Patent ve bilimsel ve teknik bilgi kaynakları, önerilen temel özellikler kümesiyle BA tedavisi yöntemini tanımlamadı. Bu nedenle, yazar, yaratıcı yöntemin patentanlık "yenilik" kriterine karşılık geldiğine inanmaktadır. Buna ek olarak, yazarlar, IleoSecal Kilitleme Aparatı, HNDP ve Hastalarda Hastanın Hastalarının Durumu arasındaki ilişkinin, uzun yıllar gözlemlerin bir sonucu olarak kurulduğu ve bunun durumunu analiz ettiğinden uzmanlar için açık değildi. hasta grubu. Bu nedenle, yazarlar önerilen teknik çözümdeki ikinci açıklık kriterinin mevcut olduğuna inanmaktadır. Teklif edilen teknik çözeltiye uygun olarak gastrointestinal sistemin eşlik eden trakolojisi olan hastalarda BA tedavisi aşağıdaki gibi gerçekleştirilir: HNDP duodenal fabrikasının kronik bozulması, ileoseküler kilitleme aparatının iflasında cerrahi olarak ortaya çıkmazsa, o zaman Sağ iliak bölgesindeki Volkovich-Dyakonov'un eğik bölümü laparotomi üretir ve baugoplastiklerimiz tarafından geliştirilen yöntemde gerçekleştirir. Yöntemin özü, ventral ve dorzal köprülerin oluşumunda ve Varolira ve Buzi sfinkterlerinin protezi ("BAUGOPLASTY yöntemi" isteğinde ventral ve dorzal köprülerin oluşumunda ("BAUGOPLASTY yöntemi" olarak ("Baugollasty Yöntemi" nin oluşumunda damperin benzerliği oluşturmaktır. / 056000). HNDP, Nizz'de ameliyattan önce ortaya çıkarsa, daha sonra orta-orta laparotomi yapılır ve 12-Gülüğün denetimi. Preoperatif teşhis, arteriyizerterik sıkıştırma, HNDP tiplerinden biri, bu patolojinin birinin, 12-rosewoman'ın üst mezenter damarları ile sıkıştırılmasın üzerindeki bir genişleme biçiminde, bu patolojinin operasyonel bir onayıyla, daha sonra anastomozların türlerinden birini uygulayın. 12-Risen Kavşağı'nın alt cerrah kısmının ilk cerrah kısmının ilk mezenteriyel damarlarına ve çayırın bir kısmının 20-30 cm altındaki esnafın altındaki bir kısmı arasında. Yöntemler: Belirtilen bölümler arasında 6-7 cm arasında, 5-6 mm arasında bir mesafe ile nodüler kategoriler getirin. Elde edilen dikiş hattından 5-6 mm, 2-2.5 cm, 12-rosted bağırsağının ve cude duvarını yayar. 12 halkaların ve sıska bağırsakların işlemeli duvarları, daha önce uygulanan serovnik dikişlerin hattına daha yakın olan ayrı nodal dikişlerle dikilir, böylece anastomozun sırtını oluşturur. Ayrıca, 12-risen bağırsağının duvarının ve sıska bağırsağın, anastomoz ön dudağını oluşturan bir anastomoz ön dudağı duvarının kalan disseke kesitleri de nodal dikişlerle dikilir. Bu dikiş çizgisi, ikinci serozennye dikişi ile güçlendirilir. Böylece, 12rred bağırsaktan elde edilen verim normalize edilir. Geliştirilen yönteme göre, reosekal kilitleme cihazının plastikini üretirler. Eğer, 12-rosewill'in sıkıştırılmasından önce, üst mezenterik damarlar tespit edilmediyse ve sadece ince bağırsakların duodenoye-yerli kısmının yüksek düzenlemesi belirlenirse, bir duodenal anastomoz uygulamak gerekli değildir . Bu durumda HNDP'nin nedeni, çoğu zaman 12 riskinin ve taretin proximal kısmının ve taretin proksimal kısmının, belirtilen bağırsak mevduatlarını sıktan bir değerlendirme sürme işleminin yanı sıra bir demet ve yapışma işlemi olacaktır. ve yukarı çeker. Bu nedenler, 12RIST bağırsaktan içeriğin çıktısını ihlal ediyor. Bu durumda, izler ve çiviler disseke edilir. Yukarıda ve duodenoyenny geçişinin solunda, Parietal Periton, disseke edilir ve Duodenoye departmanı, retroperitoneal bölümündeki savaşlardan muaftır. Bir grup esnaf ayırt edilir. Bacaklarının her ikisi de iki kelepçe üzerine alınır ve aralarında kesişir ve sonra bağlanır. Böylece, duodenoye geçişi düzeltilir, akut enfeksiyonun 12rred bağırsaktan çıktıyı normalleştirir. Çıplak retroperitoneal boşluk, ayrı dikişler ile peritonize edilir. Geliştirilen metodolojiye göre laosekal kilitleme cihazının plastik. Karın yaralarının ön duvarının yaraları. Belirli bir yürütme örneğini sunuyoruz. 16 yaşında Hasta S., Bölgesel Klinik Hastanesi Proctoloji Bölümüne girdi. ÜZERİNDE. Semashko 05/17/1995 Çarpıcı saldırıların şikayetleri, Geceleri daha sık, genel zayıflık, baş ağrısı, yemekten sonra midede yerçekimi, yemeğe katılmak, ağızda acı hissetmek, hafif sandalyeler, karın içinde rumbling, hoş olmayan kokusu Ağız, kilo kaybı. Bronşiyal astımda ikinci grubun engelli bir insandır. Bronşiyal astım tanısı 4 yaşında teslim edildi. Her yıl, yatan hasta tedavisinde 4 kata kadar. Çift, resüsitasyon bölümünde astımlı durum hakkında hastaneye kaldırıldı. Son zamanlarda, boğulma saldırıları sık sık yoğunlaşmış hale gelir, uyuşturucu terapisine yenikler daha zorlaştılar. Hormonal ilaçların tanıtılması olmadan, boğulmalar durmadı. Genellikle gecelik 2-3 kez ambulans aramak zorunda kaldı. Bronkospazm, ev tozu, yün kediler ve köpekler, çeşitli otlar ve bitkilerin kokuları, soğuk hava, süt, portakal, çikolata, tavuk yumurtası. Sürekli kabul edilen theofedrine, ketotifen, eufillin, dimedrol. Gece gece oturuyor. Ilımlı şiddet durumunu kabul ederken. Cilt soluk. Nefes almak zor. Akciğerlerde kuru hırıltıları yayar. Doğru formun göbeği. Karaciğer, böbrek, dalak palpe edilemez. Pasternatsky belirtisi her iki tarafta da negatiftir. Göbek palpasyonu sağ iliak bölgesinde biraz acı vericidir. Irrigoskopi, kolit fenomenleri ortaya çıktığında, ileumda bir X-ışını-kontrast maddesi, bir ileosekal valf boyunca. Ultrason, safra kesesinin gövdesinde deformasyon ve enfeksiyon ortaya çıkardı, duodenal bağırsakların sonucu - Cholecist-kolanjit belirtileri, bir kısmı "içinde" mikroflora büyümesini ekmedi. Gastrik suyunu analiz ederken, aşağıda bulunuldu: her iki salgılanmanın fazlarında hiperasitite, mikroflora büyümesi tespit edilmedi, ancak birinci gaz kromatografısinin ilk bölümlerinde anaerobik bakteri belirteçleri belirlendi. Bir koprolojik muayenede, kas lifleri, nötr yağ bulundu. İmmünolojik inceleme şunları gösterdi: İmmünoglobulinlerin normusundan daha az, lökosit sayısı (3000) azaltıldı, lenfositoz% 38'dir, B-lenfositlerin (% 36) miktarı arttı. Orta serum moleküllerinin seviyesi% 50 (0.36 adet) arttırılmıştır. Indidan'a yüksek kaliteli bir idrar reaksiyonu pozitiftir. Rectoronoskopi: Mukoza hiperemiktir, damarlar enjekte edilir. Normal aralıkta genel kan testi ve idrar analizi. İleosekal valfin iflasının tanısı ile; karışık genesisin bronşiyal astımı, zor bir seyir, "29.05.1995 tarihinde operasyona alındığı, bunun ortaya çıkardığı, 29.05.1995 tarihinde bir hastadır. İleosekal kömür, 1 cm'ye kadar 4 cm'ye kadar genişletildi, 0,5 - 0.8 cm çapında 0.8 cm. IleoCecalist'den 5 cm'de iliac, sivri uçlarıyla keskin bir şekilde deforme olur. Çiviler disseke. Varolira sfinkçılarının protezleri ile baugineplasti ve katı serebral kabuklu bir şeritli vızıltı yapılır. Postoperatif dönem sorunsuz geçti. 8.06.1995 Hasta eve taburcu edildi. Hastanedeki kontrol sınavı 22.04'ten itibaren üretildi. 05/17/1996 tarihinde, saldırıların operasyonunun anısından, boğulma farketmez, ilaç yok, gastrointestinal rahatsızlık belirtileri kayboldu. Bununla birlikte, kontrol irrigoskopisi, Ileum'daki baryum dökümüyle ortaya çıkarıldı. Bronşiyal astımın klinik tezahürlerinin eksikliği göz önüne alındığında, hasta için dinamik gözlem kuruldu. Bu kontrol muayenesinden 6 ay sonra ve operasyondan 1,5 yıl sonra hasta yine astım belirtileri ortaya çıktı. Hava, ağız kokusu tarafından ortaya çıktı. İşlevsel, laboratuvar göstergeleri norm içinde idi, sadece ortalama serum molekülleri seviyesi 0.32 birime yükseldi. İleosekal valfin iflasının nüksülmesine gelince, hasta tekrar vasküler protez şeridi kullanarak baguinoplastiler tarafından yapılır. Re-BaugoPlasty'den bir yıl sonra, hasta bölgesel klinik hastanede sabit bir muayeneyi geçti. N. A. Semashko, 10.11.97'den 24.11.97'den 24.11.97'ye kadar, devlet tekrar iyileştirildi: boğulma saldırıları yenilenmedi, ilaçlar kabul etmiyor. Kış balıkçılığına düşkün. Organik patolojinin irrigoskopisi olduğunda, kör bağırsağı doldururken, bir X-ışını-tekrarlama maddesi bulunamadı, laum'a düşmez. İmmünolojik göstergeler normaldir. Orta serum moleküllerinin seviyesi 0.27 birim. Normal aralıktaki akciğerlerin havalandırma fonksiyonu. Hasta Nizhny Novgorod'un Cerrahi Derneği'nde Kasım 1997'de gösterildi. İstatistik
Tedavinin ilk bekar olumlu sonuçlarını aldıktan sonra, BA önerilen yöntem, sistemin BA'nın etiyopatogenezinde rolünü belirlemek amacıyla 134 hastada Hasthenokolitik şikayetlerin bir analizi yapıldı. Bu hastalar vakaların% 63'ünde karın ağrısı, karın ağrısı, karın bölgesinde yerçekimi -% 61, bulantı -% 49'unda, egzoz havası -% 61'lik, yiyecek birleştirme -% 45, mide ekşimi ve ağızda acı -% 74, kabızlık -% 47, ishal ve zorlu sandalyeler -% 43, süt ve diğer yiyeceklerin hoşgörüsüzlüğü -% 41'inde, nahoş bir ağız kokusu -% 52'lik, karın içinde şişkinlik ve gürleme - vakaların% 62'sinde. Abdominal organlardaki farklı işlemler hastaların% 48'inde üretilmektedir. Tecrübemizdeki tüm bu şikayetler ,laosekal kilitleme aparatının ve HNDP'nin iflasına karşılık gelir. BA'lı 30 hasta, irrigoskopi sırasında, illeosekal kilitleme aparatının tutarsızlığı, hipotansiyon olmadan ve basınçlı metropolsüz duodenografide 26'sı HNDP tarafından kanıtlanmıştır. Hastalığın süresi 5 ila 35 yıl, 13 ila 57 yıl arasında. 30 hastanın tümü üzerinde ameliyat edilir, 26'da, 26'da, HNTP'nin eşzamanlı olarak düzeltilmesi (24 - bir işlem, 2 - göznodedenostominin bir parçasının diseksiyonu). Operasyon, BA'lı 28 hastaya başarı getirdi - onlardaki boğulma saldırıları ya da ortaya çıkmaz ya da ortaya çıkmaz ya da nadiren ortaya çıkmaz ve tek nadiren bir bronko alımı gerektirir. 2 hastada, bir yılda, laosekal kilitleme vanasının iflasının nüksü, BA saldırılarının yeniden başlatılmasıyla çalışma yönteminden geri çekilme nedeniyle geliştirilmiştir. Geliştirilen yöntemdeki yeniden işletme onlardan biri bir kez daha gastroenterokolit kliniği ve BA tarafından durduruldu. İleosekal kilitleme aparatının iflasında kronik endojen otoinoksikasyon, hastaların ezici çoğunluğunda doğaldır. Bu patoloji ile, endikasyona yüksek kaliteli idrar reaksiyonu 95'te pozitif ve bir yıla kadar zaman içinde operasyondan sonra - 95 olumsuz vakada. Doğu Distonya SVD Sendromu, 92 hastada hoş bir şekilde tespit edildi. Operasyondan sonra, 66 hastada kayboldu ve 17 vakada SVD'de bir düşüş vardı. SVD'nin tanımı klinikte (artmış yorgunluk, baş dönmesi, kalp atışı, baş ağrısı, hiperdroz, vazomotor lambarlık), tabular yöntemleri ve bilgisayar işleme aralıksiyografisi yapıldı.
İDDİA
Hastanın ön muayenesi ve laoseküler kilitleme aparatının iflasın ve bu patolojinin tanımlanmasında hemoseküler kilitleme aparatının iflasın ve kronik bozulmasının cerrahi olarak düzeltilmesinin uygulanması da dahil olmak üzere bronşiyal astımın tedavisi yöntemi.Solunum anestezisi ile operasyonları gösteren hastalar arasında, ortalama% 3.5'lik bronşiyal astımdan muzdariptir. Bu hastaların ameliyat sırasında ve sonrasında komplikasyonlara sahip olma olasılığı daha yüksektir, bu nedenle ciddiyetin değerlendirilmesi ve bronşiyal astımın gücünü kontrol etme kabiliyetinin değerlendirilmesi, anestezi riskinin ve bu tür cerrahi müdahale riskinin bir tahmini de son derece önemlidir. preoperatif hazırlık olarak. Aşağıdaki faktörler dikkate alınmalıdır:
- Akut solunum yolu tıkanıklığı, havalandırma ve perfüzyon bozukluklarına neden olur, hipoksemi ve hipercupinia takviye eder.
- Endotrakeal entübasyon bronkospazarı kışkırtabilir.
- Ameliyat sırasında kullanılan LS (örneğin, morfin, meperidin, D-tubocurarine), bronkospazmı kışkırtabilir.
- Postoperatif ağrı sendromu ile birlikte ağır bronşiyal tıkanma, soulting işlemini bozabilir ve atelektaz ve nozokomiyal pnömoninin gelişimine yol açabilir.
Glukokortikoidlerin düzenli solunmasıyla sabit bir serveti olan hastalarda bronşiyal astımın alevlenmesini önlemek için, kullanımdan önce bir prednison (40 mg / gün) ve bu dozu vermek için operasyon gününde işlemden 2 gün önce önerildi. sabah. Ciddi astım seyresiyle, FVD'yi stabilize etmek için işlemden birkaç gün önce hastaneye yatırın (intravenöz glukokortikoidlerin tanıtımı). Ek olarak, 6 ay boyunca sistemik glukokortikoidler alan hastalarda ve daha fazla, operasyonel strese cevap olarak daha yüksek adrenal ve hipofiz yetersizliği riski, bu nedenle, içinde 100 mg hidrokortizon profilaktik uygulamasını operasyon ve sonra.
Bronşiyal Astım Komplikasyonları
Pnömotoraks, pnömomediastinum, amfizem akciğerleri, solunum yetmezliği, hafif kalp.
Bronşiyal Astım Tahmini
Bronşiyal astım akışının tahmini, tanımlamasının zamanında, hastanın eğitim düzeyi ve kendini kontrol etme kabiliyetine bağlıdır. Proking faktörlerin ortadan kaldırılması ve nitelikli tıbbi yardım için zamanında temyiz başvurusu çok önemlidir.
Dispanserleşme
Hastaların terapist tarafından ikamet yerine sürekli gözlemine ihtiyaç duyar (3 ayda en az 1 kez semptomların tam kontrolü ile). Sık Alevler ile, pulmonoloğağın sürekli izlenmesi gösterilmiştir. Endikasyonlara göre, alerjik bir inceleme yapılır.
B. A'dan bahsedin. Hipokratın zamanından bu yana tıp klasiklerinin eserlerinde bulunur. Klinik resmin klasik bir açıklaması B. a. G. I. Sokolsky'ye aittir (1838).
Alerjilerdeki öğretilerin ortaya çıkmasından önce, R. Laennek (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rhodes (1863) ve diğerleri, bronşiyal kasların nörojenik bir spazmına sahip astımlı bir saldırının patogenezini açıkladı.
Gi Sokolsky ve daha sonra Kurshmann (N. Gurschmann, 1883) ve E. Leiden (1886), Bronş'taki enflamatuar sürecine ("Katar"), klinik tezahürlerin ana nedeni göz önüne alındığında, eksüdın özel bir doğası ile inflamatuar sürecine ("Katar") dikkat çekti. a. Winutri (A. Wintrich, 1864) İlişkili astım, diyaframın kaslarının bir spazmına sahip.
20. yüzyılın başında Hayvanlarda anafilaksi fenomenini tarif ettikten sonra, neredeyse aynı anda, E. O. Mananyov, N. F. Golubov ve Meltzer (S. Meltzer), Alerjik B. A'nın alerjik teorisi önerildi., Hastalığın daha ayrıntılı bir klinik ve immünolojik analizinde doğruladı. Şu anda, zaman alerjik genesis B. a. Bununla birlikte, araştırmacıların ezici çoğunluğu olarak kabul edilir, ancak B. A'nın yorumundaki bazı farklılıklar vardır. Ülkemizdeki ve yurtdışındaki nozoloji pozisyonlarından.
Çoğu yabancı bilim adamı B. a. Bronşların sadece alerjik bir lezyonunu değil, aynı zamanda alerjik olmayan oluşumların çeşitli bronkospast reaksiyonlarını da içeren bir sendromik konsept olarak. Sovyet araştırmacıları A. D. ADO, P. K. Bulatov, B. B. Kogan B. a. Bağımsız bir alerjik hastalık ve diğer hastalıklara sahip klinik olarak benzer tezahürler, astmoid sendromlarını aramayı öneriyorlar. İkincisinin örnekleri, nodül perieritit ve diğerlerinde akciğerlerin bronşlar, kanseropte, bronko-vasküler lezyonun tümörleri ve yabancı bedenleri ile bronkospazm olabilir.
B. A sınıflandırma girişimleri. Etiyolojik faktörlere bağlı olarak, SALTER (N. SALTER) 1860 yılında yapıldı, 5 tip astım ayırt edildi - "Parçacıkların solunması", hava yollarının iltihabı, kan durumunun ihlali, sinir refleksleri ve C'nin tahriş olmadı. n. dan.
Sonraki yıllarda, B. A hakkında öğretimin evrimi ile. Birçok sınıflandırma önerildi, çoğu sebepte, "idiyopatik" astım ve astım hava yollarının iltihaplanmasından ayırt edildi. Genesis'in alerjik teorisi nedeniyle B. a. Ve özel teşhis yöntemlerinin uygulamasına giriş, alerjik bir incelemenin sonuçlarına bağlı olarak hastalığı sınıflandırma girişimleri yapıldı.
Yurtdışındaki en büyük dağılım, iki formunu tahsis eden Rakkemann (F. Rackemann, 1918) sınıflandırılmasını aldı. - eksojen ve endojen. Birincisi, komik olmayan eksojen alerjenlerin neden olduğu durumları içerir, ikincisi esas olarak Cron ile ilişkilidir. Bronkopulmoner aparatın iltihabı veya Cron'un ekstreal odakları. enfeksiyonlar.
Sovyetler Birliği'nde, sınıflandırma konusu B. a. 1963'ten bu yana tarihte tartışıldı, zaman kabul edildi ve A. D. A TO ve P. K. Bulatov (Tablo 1) tarafından önerilen hastalığın ana etiyolojik formlarının ve aşamalarının sınıflandırılması. Sınıflandırmaya göre, iki ana B. A. - bulaşıcı-alerjik ve komik olmayan alerjik (atopik) ayırt edilir. Birincisi, Chron Focti'den gelen bakteriyel alerjenlerle duyarlılığa bağlanır. özellikle solunum cihazında yerelleştirilmiş enfeksiyonlar. İkinci form, kalıtsal olarak belirlenmiş bir alerjik hastalık grubuyla (ATOPIA) ve kommünik olmayan alerjenlerin neden olduğu bir grup ile ilgilidir.
B. A. - En yaygın hastalıklardan biri. DSÖ'ne göre, 1966-1968'de yayınlanan insidans oranı B. a. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki malign tümörlerin insidansı, İngiltere'de 7 kez, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki solunum tüberkülozu - neredeyse 120 kez, İngiltere'de - 25 kattan fazla. B. A'nın insidansı. Başına 1000 Nüfus: ABD'de - 23.4, DANİMARKA - 6.9, Meksika - 17.2, Almanya - 5.5, İngiltere - 8.5, Fransa - 5.0, İsveç - 7.1.
Sovyetler Birliği'nde, B. A'nın insidansı. Farklı iklim kemerlerinde ve farklı endüstri seviyelerine sahip alanlarda çeşitlidir.
A. D. A TO ve A. V. Bogova (1968), M. M. Omeryov (1967), Hijyenik İstatistikler Bürosu (L. Brouslin, 1961; Raporlar Çıkıntısı), A. D. A TO ve A. V. Bogova (1968), MZ RSFSR (L. Brouslin, 1961; Raporlar Çıkıntısı. 1958), Orta Asya'nın (0.5-1.1), Sibirya'da ve Urallar'da (1.1-1.3) çöl bölgelerinde en düşük insidansı ortaya çıkardı; Moskova'da, 2.2; En yüksek en yüksek olan Vilnius (5.2), Riga (4.6) ve Gomel (4.7) 'de olduğu ortaya çıktı. Son yıllarda, B'nin insidansını arttırma eğilimi olmuştur. A.
Öyleyse, son 40 yılda Moskova'da, 5 yıl boyunca 5 yıl boyunca 5 kez artmıştır.
Erkek ve kadınların toplam görülme sıklığı aynıdır, ancak yaş gruplarında bazı farklılıklar vardır: yaşamın ilk 10 yılında, erkekler daha sık hasta, 10 ila 60 yaşından itibaren - birkaç kadından daha fazla Yaşında - Erkekler.
En yaygın bulaşıcı alerjik form B. A. Atopik form (bir dizi yazarın gözlemlerine göre) yaklaşık. Tüm hastalık vakalarının% 20'si.
Bazı ülkelerde, B. A'dan mortalite. (karmaşık ve karmaşık olmayan). Kim istatistiklere göre, bu konuda ilk etapta FRG - 11.6 ve Japonya - 100.000 nüfusun 9.2'sidir.
Atopik formun etiyolojisinde en yüksek değer B. a. Yetişkinlerde, 10 ila 100 mikrondan parçacıklar olan, atmosferik havada süspanse edilen ve üst solunum yolu ve bronşların solunum sürecinde dokularını hassaslaştıran inhale alerjenleri vardır. Bu alerjen grubundan, en sık neden B. a. Ev tozu, ikinci sırada yer alan polen bitkileri var, üçüncü - patojenik olmayan mantarların anlaşmazlıkları. Kalan alerjenler daha az sık görülebilir. Üretim tozu (pamuk, un, tütün, cinsiyet vb.) Profesyonel B. a'ya neden olur. Soluma alerjenler formundaki ilaçlar da B. a'ya da neden olabilir. A. Üretimde onlarla temas eden bireylerde. Nispeten sıklıkla, alerjen B. a'ya neden olan bir tozdur., Akvaryum balıkları için gıda olarak kullanılan Tatlısu ızgarası olan Daphneia'dan bir tozdur. Yaşamdaki kimya'nın modern geniş tanıtımı ve onun rolünün üretimi ile. Alerjenler. Bu doğrultuda bulunan çalışmalar, çoğunlukla plastiklerin, nadogymiyatiklerin, metallerin, K-Balığı ile temasın, profesyonel B. a'ya temas etmesini duyarlı hale getirir. A.
B. A'ya neden olan enteral alerjenler., - - Gıda ve ilaçlar ve gıda alerjenleri genellikle B. A'ya neden olur. çocuklarda.
Tahıl tahılları (özellikle buğday), yumurta, süt, balık, soğan, çikolata en belirgin astsojenik etkiye sahiptir. Genellikle, boğulma saldırıları, örneğin bazı bitkilerin meyvelerine ve tohumlarına neden olabilir. Polenlerine, fındıklarına alerjilerle ayçiçeği tohumları, fındık ve diğerlerinin polenine alerjilerle. B. a. Sera, aşılar.
Hastalığın başında, astmatics'deki alerjiler monovalent olabilir, zamanla alerjenlerin spektrumu genişler.
Enfeksiyon-alerjik formun etiyolojisi sorunu B. a. Çalışma aşamasında yer almaktadır. Hastalığın oluşumu arasında keskin ve Hron ile oluşumu arasında belirli bir bağlantı vardır. Solunum sisteminde bulaşıcı süreçler (akut ve Hron. Bronşit, zatürree, sinüzit, keskin solunum yolu hastalıkları, grip). Hangi mikroorganizmaların bronşiyal dokuların duyarlılaşmasına neden olduğunu öğrenmeye çalışırlar, bekar. A. D. Sovat ile ADO. (1968), bronş içeriğinin içeriğinden hazırlanan ve bulaşıcı B'li hastaların üst solunum yolu ile ayrılan ve bu hastaların pozitif cilt ve kışkırtıcı inhalasyon testlerine sahip olduğunu göstermiştir. Bu durumda, çoğu hasta çok değerli bakteriyel alerjileri tespit etti. Hassaslaştırmaya neden olan mikroplardan daha sık Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria Catarrhalis ve Candida cinsinin mantarları idi. Çoğu suşun şartlı olarak patojenik olduğu ortaya çıktı. Diğer yazarların çalışmalarında, influenza virüsünün etiyolojik rolü üzerindeki endikasyonların yanı sıra yakın sonuçlar elde edildi.
B. a. A., jelmintolojik laboratuvar işçilerinde Asskarid antijenlerinin neden olduğu. Bazen B. A'nın belirtileri. Cilt alerjik tezahürleri ve eozinofilik pnömoni ile, özellikle larva göç fazında strondhylooidoz ile birlikte bazı serin istilozlar ile birlikte görülmektedir.
Uzun zamandır Alerjilerdeki öğretilerin görünümünden önce, doktorlar kalıtımın B. a'nın oluşumu üzerine belirli bir etkisini belirtti. A. Daha sonra, bu etkinin, atopisinin diğer klinik bulgularında olduğu gibi, enfeksiyöz olmayan alerjik (atopik) hastalık biçimi ile özellikle açıkça tespit edildiği bulunmuştur. Bu formdaki hastalarda, ailedeki olguların yaklaşık% 50'si, atopik hastalıklar not edilir ve B. A tarafından gerekli değildir., Bir dizi çalışmaya göre, ikincisi hala hüküm sürüyor. Enfeksiyon alerjik formu olan hastalarda B. a. Alerjik kalıtım, anlamlı derecede daha az kurulur (vakaların% 20-30'unda).
Kalıtsal alerjik hastalıkların külfeti, hastalarda haddelenmektir. A. Yaklaşık olarak maternal ve baba hatları ile aynı sıklıkta. İki satırda kalkın yaparken, hastalık genellikle yaşamın ilk yıllarında oluşur. Genetik olarak belirlenen alerjik hastalıklara yönelik yatkınlık, genellikle alerjik bir anayasa olarak adlandırılır veya esas olarak immünokompeten dokulardaki değişikliklerle, ayrıca mukoza edici membranların, kan kılcal damarlarının ve vejetatif bir sinir sisteminin ne-balık özellikleri ile karakterize edilen alerjik diyatezlerdir.
Alerjik diyatezi olan kişiler, birkaç farklı alerji tezahürü geçirme eğilimindedir, bu nedenle özellikle asopik formda, astmatatiklerin kişisel tarihinde, daha önce Alerjik Hastalıklar ve Reaksiyonlar, özellikle eksüdatif diyatezi oluşturmak mümkündür.
Son yıllarda, B. A tedavisi için bir hipotez. Β-adrenerjik reseptörlerin kalıtsal kusur (kısmi blokaj) sonucu olarak.
A saldırıları B. a. Başlangıçta, her zaman bronşiyal ağacın dokularında alerjik bir reaksiyonun sonucudur. Daha sonra, alerjik olmayan uyaranların etkisi altında gelişebilirler.
Alerjik mekanizmalar Atopik Form B ile daha iyi çalışılır. A.
Atopik B. a. Bronşiyal ağacın dokularında yerelleştirilmiş bir derhal tipte alerjik reaksiyonun bir sonucudur. Birincisi, immünolojik, reaksiyon aşamasında, bir antijenli bir antijen bileşiği (reaksiyona girer), yağ da dahil olmak üzere hassaslaştırılmış hücrelere sabitlenmiş, akciğerlerin bağ dokusunda büyük miktarda rye bulunur.
Şu anda, reaktif zaman esas olarak bir immünoglobulin sınıfı E olarak adlandırılır. Daha sonra, kimyasal aktif aracıların (ikinci, patokimik, reaksiyon aşaması) etkilerinin bir sonucu olarak kimyasal olarak aktif arabulucuların serbest bırakılmasıyla hücrelerin alerjik bir şekilde değiştirilmesi vardır (ikinci, patokimik, reaksiyon aşaması) . A saldırısının oluşumuna katıldığı kanıtlanmıştır. A. Histamin ve yavaş etkili bir anafilaksi maddesi - SRS-A. Asetilkolin, serotonin, bradikinin rolü muhtemeldir, ancak nihayet kanıtlanmamıştır. Üçüncüsü, patofizyolojik, reaksiyonun aşaması, küçük bronşlar ve 1 bronkiyolün pürüzsüz kaslarının spa alanında, kılcal damarların geçirgenliğinde keskin artış nedeniyle, sümüklerin yinelenmesi nedeniyle, mukoza zarının ödeminde eksprese edilir. bezler oluşturan bezler. Bu aşamada, hastalığın ana klinik semptomları oluşur.
Enfeksiyon-alerjik formun patogenezi B. a. Çalışma aşamasında yer almaktadır. Bu konuda iki ana bakış açısı var. Hampton (S. Hampton, 1963) ve ark. Her iki formun patogenezi B. A., inanılıyor, t., bronş dokularının bulaşıcı alerjenlere derhal alerjik reaksiyonu ile bulaşıcı astımın saldırısına uğrattı. FindAisen (D. Fıceisen, 1968), yavaş (hücreli) alerjik reaksiyonun ana rolünü atar. İki ana alerjinin (bkz.) Kombine katılım olasılığı hariç tutulmaz.
Gelişmiş bir B. a. Etkiler nörojenik ve duygusal, endokrin, iklim faktörlerinden etkilenir. A. D. A - (1952, I 1959), alerjik bir reaksiyonla, sinir reseptörlerinin olağandışı, alerjik olmayan, uyaranlara göre heyecanlanma eşiğinin önemli ölçüde azaltıldığını buldu. Bu, boğulma nöbetlerinin ortaya çıkmasını açıklar: uzun süreli bir B. a. Bu tür bir uyarıcılarda, soğuk hava, endelik olmayan toz, güçlü kokular, nem ve atmosferik basınçta keskin değişiklikler, egzersiz sırasında nefes alma, öksürük, kahkahalar. Yüksek bölümlerin katılımları C, n. dan. Kavrama yansıtılır; P. K. Bulatova (1964) B. A'nın patolojik baskınlığında., Bunlar, bağlı olmayan koşulsuz reflekslerin etkisi altında etkilenen, koşullu reflekslerin oluşabileceği temelinde etkilenir. Sonuçta bitkisel bir sinir sistemi ile hareket eden duygusal faktörler, hasta B. A'daki boğulma saldırısına neden olabilir. A.
Endokrin sisteminin oranlar ve B. a. Karmaşık ve çeşitli. Etki B. A'da incelenmiştir. Hipofiz sistemleri, adrenal ve kadın seks hormonlarının kabuğudır. V.i. Pyzkim (1968) B. a. Glukokortikoid yetersizliğinin gelişmesi, K-paradix, kökenine göre, hem adrenal hem de voltadpe olabilir. İkincisi, kan plazma proteinlerinin kortizolün bağlanması ve bazı hücrelerin kortizole duyarlılığında bir azalma kabiliyetindeki artışla bağlantılı olarak gelişir. Kadın genital hormonların etkisi, genellikle hastalığın premenstrual alevlenmesi ve Klimaks döneminde daha şiddetli bir akış tarafından ifade edilir. Çoğu araştırmacı, bu gerçekleri, dormronal geçmişin bronşların nöromüsküler aparatının vejetatif sinir sistemi aracılığıyla nöromüsküler aparatının dolaylı bir etkisiyle açıklar. B. A'nın ortaya çıkması ve kursu üzerindeki iklimsel etkiler. çeşitli. Yukarıda belirtildiği gibi, iklim faktörlerinin doğrudan hareketine ek olarak, iklim solunum yolu enfeksiyonlarının görülme sıklığına, bitkilerin antijenik polen veya spor yapması ile yayılmasına ve böylece B.A'yı güçlendirmesini sağlayabilir.
B. A'nın patoanatomik resminde, hem atopik hem de bulaşıcı alerjik, saldırı sırasında gelişen değişiklikleri ve Hrona'yı ayırt edilebilir. Değişiklikler.
A saldırısı sırasında öldü. A. Asfiksi, cildin ve mukoza membranlarının mavi gölgesi belirtilmiştir; Beyin ve beyin kabuklarının tam kanlı maddeleri; Kalp ve damarların boşluklarında sıvı kan; Tam tekerlekli viseral organlar, plegre'deki nokta hemorajları, beyin maddesinde kanama.
Özellikle akciğer türü ile karakterize edilir. Miktarda arttırılır, ön ortam bölgesini ve kalbin ön yüzeyini kapsarlar. Dokunmasız kabarık, gri-pembe bir rengin bölümünde. Bronşların duvarı kalınlaşmış. Trakeanın ve büyük bronşların mukozası membranı, viskoz bir mukus ile kaplıdır. Bronş kalın mukusun lümeninde.
Mikroskobik bir inceleme ile (renk incir. 5 ve 6), bronşların lümeninde olduğu gibi görülebilir ve bronşiol mukus formları eşleşir.
Çok fazla eozinofil, hücreye ve bir kuzgun epitelinin tamamı vardır. Bronşların mukoza zarının lenfoid, plazma hücreleri ve eozinofillerle gevşek bir şekilde sızması olan otsudur. Subsegiment ve daha küçük bronşlar halinde, mukoza zarı polipoid tozu ile olukludur, kas kirişleri birinci olarak bulunur. Bitişik alveoler bölümlerine yayılan eozinofiller tarafından infilat edilen küçük bronşlar ve bronşol kalınlığının duvarları. Bazal membran kalınlaşmış, homojenleştirilir. Hypersecretion ve desquamasyonun epitel fenomeninde. Şarap şeklindeki epitel hücreleri, küresel camlı gözlükler ve genişletilmiş çıkış kanalları, şık pozitif reaksiyona sahip bir sır ile doldurulur. Kas kirişleri doludur. Hafif kumaşta - Amfizem fenomenleri, alveoller ve içgüdeki girdiler genişletilir, atelektaz ve eozinofilik pnömoni odakları vardır. Bronş ve pulmoner kumaşın duvarlarının, arteriyo-venöz anastomozların geçişlerinin genişlemesi, bazen damarların daralması, sadece bronşlar için değil, aynı zamanda bronşlar için değil Oksijen eksikliğini artıran kan dolaşım bozuklukları.
Uzun bir akışlı hastalarda B. a. Tarama gelişir. Obstrüktif akciğer amfizemi, pulmoner kalp. Bronşlardaki mikroskobik olarak, bir kaslar hipertrofi, keskin kalınlaşma ve bazal membranın homojenizasyonu vardır, genellikle epitelin metaplazisini çok katmanlı düz, alveoler bölümlerinin sklerozuna gözlemlenir.
Elektronik mikroskobik çalışmalar, bazal membranın kalınlaşmasının, sklerozun ve kollajen kütlesindeki artışın bir sonucu olarak meydana geldiğini göstermiştir.
Son yıllarda yapılan immünolojik çalışmalarda, Amerikan bilimcileri, bazal membranlarda, epitel ve mukoza bezlerinin (çoğunlukla küçük bronşlar) hem saldırı sırasında hem de bir süre sonra, bazal membranlardaki immünoglobulin E'nin yerelleştirilmesini sağlamıştır.
Bir antijenli immünoglobulin E'nin bazal membranda meydana geldiği varsayılmaktadır.
Bir kural olarak, B. A. Solunum aparatı (ihanet edilebilir) diğer hastalıkları. Enfeksiyon Alerjik Form B. a. Genellikle önce akut çıkıntılı veya Hron. Bronşit, akut uzunluklu veya Hron. Pnömoni, polipozisli enfeksiyöz alerjik rinosinusopati veya onsuz, burun görünen sinüsün bereket lezyonları. Listelenen Hron. Enfeksiyon süreçleri daha sonra B. A tarafından eşlik eder. Cari tarafından etkilenir. Atopik form, polipoz olmadan alerjik olmayan kombinatif olmayan rinosinusopati, alerjik bulaşıcı olmayan bronşit.
Klinik resim için, listelenen hastalıklarda doğal olan semptomlara ek olarak, şartlı tahliye öksürüğü, kuru veya az miktarda balgamla, öznel bir nefes alma hissi olmadan karakterizedir. Akciğerlerin oskültasyonuyla, özellikle öksürük bir saldırı sırasında, kuru tekerlekler dinlenir. Balgamda, eozinofiller ve karakter kristalleri genellikle bulunur. Dış solunum fonksiyonunun göstergelerinin incelenmesinde, bir bronşiyal açıklığın orta derecede belirgin bir ihlali belirlenir. Ancak, tüm hastaları bırakmaz. Genellikle, özellikle atopik formda, hastalık klinik haberciler olmadan aniden başlar. Süre farklı işlem görüyor - birkaç günden birkaç yıla kadar. Uygun tedavi ile, B'ye geçiş. A. gerekli değil.
B.- Hastalık kronik, çoğu durumda remisyon dönemleri ile değiştirilmiş alevlenmeler ile ilerler. Hastalığın ilk aşamasında, her iki formdaki birincil ifade, ekspiratuar tipinin vuruşunun saldırılarıdır. Saldırıların ciddiyetine bağlı olarak, akciğer, orta ve şiddetli hastalığın kursu. Enfeksiyöz alerjik formun ilk aşaması (boğulma saldırıları hafif, sorgulayıcı olarak özetlenen, ancak diffüz bronşit kliniği, balgam ve kanda, alerjik işlemin karakteristiğidir) sıklıkla astmatik bronşit olarak adlandırılır.
İkinci aşamada, neredeyse sürekli nefes nefes darlığı kısalması, arka plana karşı boğulma ve astımlı bir devletin arka tarafına karşı karakterize edilir. Daha sık B. a. Hafif saldırılarla başlar, tutarlı bir şekilde ilk aşamadaki ortalama ve ağır tezahürlerin aşamalarını geçer ve daha sonra hastalığın ikinci aşamasına girer. Ancak, bu doğal değil. Hastalık uzun yıllardır kolay kalabilir veya az ya da çok ağır semptomlarla başlayabilir ve hızlı bir şekilde ilerleyebilir.
Saldırının ciddiyeti, hastanın öznel özelliği, boğulma, oskülatif verilerin ciddiyetine göre, onu rahatlatmak için gerekli ilaçları tanıtma yöntemine göre (ışık atakları bronkodların solunması veya başına kabul edilmesiyle satın alınır) belirlenir. OS, daha ciddi bir şekilde deri altı veya intravenöz enjeksiyonlar gerektirir).
Hafif bir saldırı ile, hasta hafif bir nefes alma zorluğu hisseder; Serbestçe hareket eder, solgunluk, siyanoz işaretlenmedi. Perküsyon - Bir ışık sesi, oskültasyonla - Egzozun ılımlı bir şekilde, kuru ıslık sıralarının sayısı küçüktür.
Orta yerçekimin saldırıları, boğulma, cildin yoksulluğu, orta derecede siyanozun daha belirgin bir hissi eşlik edebilir. Solunum gürültülü, hırsızlık bir mesafede duyulur. Perküsyon ne zaman - kutulu bir tonu ile ses. Oskültitatif ekshalasyon, önemli miktarlarda kuru hırıltılı. Ağır saldırılarla, tüm listelenen belirtiler hala daha keskindir. Hasta, yardımcı kasların solunum eylemine katkıda bulunan dirseklere veya avuç içi üzerine eğilerek zorla pozisyon alır. Soluk derisi, ıslak. Göğüs derin bir nefes pozisyonunda sabitlenir. İlk başta nefes almak hızla, sonra onun taşınması, vızıltı ve ıslık çalma bir mesafede duyulur. Perküsyonda, kutu sesi belirlenir, akciğerlerin alt sınırları ihmal edilir. Oskültatif olarak ana solunum gürültüsünün niteliğini belirlemek neredeyse imkansızdır, ekshalasyon keskin bir şekilde uzundur. Nefes nefese ve özellikle nefes cinsinden, yüksek tonlu kuru hırıltıların kütlesi dinlenir.
Astmatik durum, gün boyunca geleneksel bronkolitik ilaçlar tarafından durdurulamayan az ya da çok ağır bir ekspirasyon hazımsızlığı ile karakterize edilir. Hastanın genel durumu şiddetlidir, konumu, astımın ağır bir saldırısında olduğu gibi zorlanır. Citanotic Cilt. Perküsyon ve oskültasyonu ile - ağır astım saldırısıyla buna benzer bir resim. Bronşiyal ağacın artan obdasyonuyla bağlantılı olarak en ciddi durumlarda, solunum gürültüsü sıkılamaz ("sessiz" göğsün belirtisi). Bir alveoler havalandırmasının uzun bir rahatsızlığı, hipoksi (bkz.), Ardından hipercup (bkz (bkz) ve solunum asidozu (bkz.) Neden olur. İkincisi, asidotik koma (bkz.) Klinik tablosunun geliştirilmesine yol açabilir.
Şiddetli astımlı durumdaki hastalar hareket edemez, yiyecek ve sıvı almayı reddedemez ve bu nedenle dehidrasyon semptomları mümkündür (bkz. Vücudun dehidrasyonu).
Şiddetli boğulma saldırıları ve özellikle astımlı durumlarda, semptomlar genellikle kardiyovasküler sistemin durumunu yansıtır: kalp atış hızı ritminin ciddi ihlal edilmeyen taşikardi, genellikle geçici arteriyel hipertansiyon. Nispi kalp donukluğu sınırları, akciğerlerin amfizemi nedeniyle zorluklarla belirlenir. Kalp tonları sağırdır, yansıtılan valfin sitesinde daha net bir şekilde dinlenir, aydınlatma bagajındaki ikinci tonun küçük bir aksanı.
Sağ kalp yetmezliğinin belirtileri gözlenebilir: servikal venlerin şişmesi, karaciğerde, karaciğerde pozitif bir artış olan, karaciğerde pozitif bir artış (karaciğere bastırırken juguler venlerin şişmesi), şişlik, alt ekstremiteler ve ağır vakalarda ulaşmak. EKG, sağ kalplerin aşırı yüklenme belirtileri ile karakterize edilir. B. a'nın ciddi bir kursu ile. Hastalığın ilk aşamasında astmatik durum ortaya çıkabilir. Akışın ciddiyeti ve doğası, hastalık formuyla daha belirlenir.
Enfeksiyöz olmayan alerjik form B. a. Boğazın saldırısı için, ani başlamanın en iyi şekilde, hızlı gelişme, hızlı gelişme ve bronkodların etkisi altında hızlı biten, genellikle, alerjik bir rinazman formunda ihtiyatlı fenomenleri gözlemliyoruz, alanında kaşınıyoruz. Nazofarenks, cilt kaşıntı, göğsün duyguları, uyuşukluk, esneme. Bu form, akciğer ve orta ölçekli bir akım ile karakterize edilir. Saldırıdan sonra, öksürük az miktarda balgam mukozanın serbest bırakılmasıyla görünür. Akciğerde hastalığın erken aşamalarındaki saldırının dışında, hiçbir patoloji açığa çıkamaz. Bir laboratuvar anketi ile orta derecede kan eozinofili (% 5-8), balgam - eozinofiller, yoğun bir mukusun (Kurshemna spiral) spiral iplikleri ve eozinofillerin çürümesi sırasında oluşan karakter kristalleri bulurlar.
Akciğerlerin hayati kapasitesinde belirgin bir azalma biçiminde, dış solunum fonksiyonunun, akciğerlerin hayati kapasitesinde belirgin bir azalma biçiminde, tiffno indeksi (bkz. Geçerli - Tiffno örneği), azaltan Volumetrik ekshalasyon oranı, dış solunum çalışmalarının arttırılması, yalnızca bir saldırı sırasında komplike olmayan atopik astımla bulunur.
Infekiyon alerjik formu B. A. Saldırılar uzun süreli, "klasik" keskin bir başlangıç \u200b\u200bve net bir sonu yok. Öksürük sadece saldırının sonunda değil, aynı zamanda başlangıçta olduğu kadar da intergreotal dönemde olur. MOCROST - MUKINOS-PURUULT. Promosyon fenomenleri daha az yaygındır. Uzatılmış bir ekshalasyon formunda oskülatif semptomlar, düşük tonlu veya ıslak orta kabarcık hırsızları (diffüz bronşitin resmi), saldırı dışında kalır. Kan testinde - genellikle yüksek eozinofili (% 10-20), genellikle sola kayma ile nötrofilik lökositoz, hızlandırılmış rava. Balgamun analizinde, yukarıda listelenen elemanlara ek olarak, önemli sayıda nötrofiller.
Dış solunum fonksiyonunun ihlal etme belirtileri, sadece saldırıda değil, aynı zamanda daha az belirgin olmasına rağmen, intergreazy döneminde de tespit edilir.
Enfeksiyon alerjisi formu için B. a. Ortalama ve zor akış ile karakterize edilir. Enfeksiyöz alerjik B. a'nın ağır, prognostik açısından olumsuz bir seçenek olarak. Sözde denilen. Astmatik Triad - B. A'nın bir kombinasyonu, burun yinelenen polipozu ve asetilsalisilik K-you ve pirazolon serisinin analjeziklerine (örneğin, amidopirin).
Atopik astım arasındaki enfeksiyon alerjisi arasındaki fark, akışın saldırısının niteliğine ve şiddeti, aşağıdakiler: hastalığın başlangıcının başlangıcının önceki yaşı, bir aile ve kişisel tarihte daha sık görülen alerjik hastalık varlığı, sık spontan Remisyonlar (belirli bir alerjen ile temasın sonlandırılması nedeniyle) eleme etkisi olarak).
Herhangi bir Form B. A ile şiddetli akış durumlarında Nerivally zihinsel bozukluklar genellikle gelişiyor, depresyonda bulunan devletler olabilir.
Tipik komplikasyon B. a. Akciğerlerin tıkanıklığı amfizemidir (bkz.). Hastalığın atopik biçimde, sadece uzun vadeli bir akışın bir sonucu olarak, enfeksiyözü olan - daha önce, genellikle ikinci yılın ilk yılında. Enfeksiyon alerjisi için B. a. Peribrossici diffüz pnömosklerozun gelişmesinin karakteristiğidir (bkz.). Cron. Enfeksiyöz bronşit genellikle uzun bir atopik B. A akışı ile gelişmektedir. A., komplikasyonu. Hafif dokudaki saldırılar ve morfolojik değişikliklerle akut hipoksi, aydınlatma arter sisteminde hipertansiyonun gelişimine yol açar, ardından hafif bir kalbin oluşumu ve sağ kalpsiz kalp yetmezliği (ışık kalbine bakınız). Hronun gelişimi. Kolay ve kalp yetmezliği daha sık ve daha erken, bulaşıcı alerjik formun akışını zorlaştırır. A.
Nadir durumlarda, saldırının yüksekliğindeki amfizematöz ışık yırtılmasından dolayı daha fazla veya daha az kapsamlı atelektaz (bkz.), Spontan pnömotoraks (bkz.). Reobeur kırıkları, kortikosteroidlerle uzun süreli tedaviye sahip bir saldırı yüksekliğinde açıklanmaktadır.
Teşhis B. a. Dahil: Hastalığın teşhisi ve özel tanılama - bu hastada hastalık faktörlerine neden olan alerjenlerin spektrumunun belirlenmesi.
Hastalık tanı ve bunun şeklinin bir tanımının, yukarıda listelenen tipik klinik işaretler temelinde yükseltilir.
Laboratuar araştırmalarına büyük önem verilmektedir.
Klinik belirtilerin teşhisi için yeterli gerekçiliği yapmadığı durumlarda, asetilkolin ve yeniodrin testleri ek bir araştırma yöntemi olarak önerilebilir. Asetilkolin testi, bronşiyal dokunun duyarlılığının asetilkoline için eşiğini belirler. İkincisi, 10 μg ile başlayarak, artan miktarlarda inhalasyonlara bir hastaya verir. Sağlıklı insanlarda, özel cihazlar tarafından kaydedilen bozulmuş bronşiyal açıklık belirtileri, 10.000 μg asetilkolin solunmasından sonra görünür. B. a. Heyecanlılık eşiği düşürülür - zaten 10 - 1000 μg asetilkolin inhalasyonundan sonra bronşiyal pasafanın ihlali belirtileri belirtilmiştir.
Yeniododrin testi, sözde olarak tanımlamak için kullanılır. Gizli bronkospazm. B. A'dan acı çekmeyen bir kişide, Novoderina çözümünün solunması, TIFFNO indeksinde bir artışa neden olmaz. Hastada B. a. Subklinik bozulmuş bronşiyal bir paslanmaya sahip,% 10-20 oranında artar.
Özel Teşhis B. a. nitelikli tıp kurumları koşullarında tutulur. Alerjolojik tarih genellikle, hane halkı alerjilerinin eliminasyon etkisi (evden ayrılarken remisyon) ve epidermal, gıda, profesyonelin temelinde etiyolojik rolünü üstlenmek için zemin sağlar; Poltsova B. a. Karakteristik, berraklaşmaların açık bir mevsimselliğidir; Bulaşıcı - solunum yolu enfeksiyonları ile alevlenme bir bağ ile karakterize edilir.
Cilt örnekleri (bkz.) Bir kazıma yöntemi ile başlayın ve sadece olumsuz veya şüpheli sonuçlarla intradermala aktarılır, çünkü bir boğulma saldırısı şeklinde bir reaksiyonla mümkün olduğundan mümkün olduğundan. Yaşlı ve yaşlı insanlarda ciltteki yaşa bağlı değişikliklerle bağlantılı olarak, gemileri ve değiştirilen genel immünolojik reaktivite nedeniyle, alerjenlerdeki cilt örneklerinin daha az göstergesidir.
Kışkırtıcı numunelerden (bkz.) Etiyolojik tanı için inhalasyon kullanın. Bazen PRAUSHNITSA kullanılmıştır - clusal reaksiyonu (bkz.). Şüpheli tıbbi ve gıda alerjilerinde, hücresel testler, lökosit testleri (bkz.), Trombositopenik bir test (bkz.), Bazofilik testi (bkz. Bkz.), Yağ hücrelerinin zayıflanmasının reaksiyonu (bkz.). Özel teşhisler sadece tüm veya en uygulanan yöntemlerin sonuçları çakışırsa doğru olarak kabul edilebilir. Meslek meselesini çözmede belirli tanı yöntemlerine büyük önem verilir. B.A'nın bir keten karakteridir.
B. a'yı farklılaştırın. Öncelikle Hron ile birlikteyiz. Bronşit ve astmoid sendromları. Banal Hron. Bronşit (bkz.) Ekspiratuar dispne saldırıları eşlik edebilir, ancak genellikle B. A'nın boğulma özelliğinin derecesine ulaşmaz; Alt tonların kuru sızdırmazları, tipik alerjilerin (kan eozinofiliği, balgamda karşılık gelen elemanlar) yoktur. Cilt alerjik numuneleri negatiftir. Hronda boğulma saldırıları. Bronşit genellikle adrenalin ve diğer bronkodlar tarafından durdurulmaz, ancak sadece kolaylıkla.
Bronşların tümörlerinin ve yabancı cisimlerindeki astmoid sendromları, alerji belirtileri eksikliğinin yanı sıra, lezyonun yanında, aynı zamanda karakteristik radyolojik ve bronkoskopik verilerde daha belirgin bir osisatif semptomlar verir. Astmoid sendromu için, bir nodül ile bir nodül (bkz. PeriAritit, nodül), kanın hipeozinofilasyonu ile karakterize edilir. Genellikle, bu sendrom, temel hastalığın tek işareti olarak yıllardır var ve daha sonra sistemik vasküler hastalığın son semptomlarının sadece belirlenmesi.
Genellikle B. a. Kardiyak astımla farklılaşmak için gereklidir (bkz. Tablo. Bronşiyal ve kardiyak astımın ayırıcı tanısının ana göstergeleri). Ayırıcı tanıda önemli bir nokta tarihtir. Arteriyel hipertansiyon, koroner yetersizlik, aktarılan miyokard enfarktüsü, kalp lezyonlarının yanı sıra kalbin ve karaciğerin, şişlik ve diğer semptomların artan boyutları, kalp astımı lehine (bkz.). B. A'da özellikle zor farklı tanı. Sağ tipte bir dekompat var.
Klinik farklılıklar tanımlanamıyorsa, gariplikle kombinasyon halinde, etkili, intravenöz ksanthin satır preparatları (öforilin, vb.) Etkili, intravenöz uygulanması olan saldırıyı azaltmak için bir dizi ilaç kullanılabilir.
Son yıllarda, Bronchi'de viskoz bir mukoza sırrı, B. A'ya benzer bir oskülatsat memuru yarattığında, çocuklarda ve yetişkinlerde fibroz vakaları açıklanmıştır. A. A. ve ayırıcı bir tanı ihtiyacı ortaya çıkar. Bu hastalar için ceketin eşzamanlı lezyonları.-Kish. TRACT, PANCREAS, yüksek konsantrasyon klorür ve ter bezlerinin tohumunda sodyum (bkz. Fiberglas).
B. A'daki x-ışını muayenesinin ana yöntemleri. Göğüs boşluğunun organlarının röntgeni ve radyografisidir. Akciğerlerin fonksiyonel durumunun ve çalışabilme yeteneğinin daha ayrıntılı bir çalışması için, daha karmaşık özel radyolojik teknikler kullanılır: radyopimmemografi (bkz.) 7 Elektrokimografi (bkz.) Ve X-ışını indematografisi (bkz.). B. A'da X-ışını Çalışması. Astımın ciddiyetini ve ayrıca komplikasyonların ve ilgili hastalıkların varlığını belirlemeye yardımcı olur. B. A'daki akciğerlerin radyolojik resmi. Hastalığın gelişmesinin aşamasına ve akışın ciddiyetine bağlıdır. Hastalığın başlangıcındaki arası aralık sayesinde radyolojik değişiklikler yoktur. Birinci aşamada, ağır akış ve ikinci aşamada, akciğerlerin amfizemi, hafif kalp ve B. A'nın diğer komplikasyonları tespit edilir.
Primordial saldırı sırasında, hastalar aşağıdakilerle belirlenir: solunum ve ekshalasyon sırasında şeffaflıktaki saydamlıktaki farklılıkların azaltılması veya eksiksiz bir eksikliğine sahip pulmoner alanların şeffaflığını arttırır; Keskin kısıtlama veya diyafram hareketliliği, düzleştirme ve duran düşük kubbeler eksikliği; sürüş hareketliliğinin yatay yönleri ve interkostal aralıkların genişlemesi ile kısıtlanması; Kalbin heyecanlı nabzı, sağ ventrikülün çıkış departmanını ve pulmoner gövdesinin yayını üfleme; Akciğerlerin köklerinin gölgesini ve konturlarının bulanıklığı, pulmoner paternin kazancı. Listelenen semptomların çoğu, akciğerlerin akut şişmesi ve kan dolaşımıyla içlerindeki bozukluğu ile açıklanmaktadır. Bu değişiklikler komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların arka planına karşı işaretlenebilir (akciğerlerin amfizemi, akut veya kronik zatürree, plevral değişiklikler, petriseller, tüberküloz infiltratlar).
Hastalığın ikinci aşamasında, bronşikazlar ve diğer morfolojik değişiklikler ortaya çıkabilir.
Atopik Form B. a. Hastalığın birinci ve hatta ikinci aşamasında, belirli bir alerjenle temasın kesilmesinden sonra veya spesifik hiposensibilizasyonun bir sonucu olarak, geri kazanım veya uzun süreli remisyon oluşabilir. İşlenebilirlik, belirgin alevlenmeler dönemlerinde ihlal edilir ve tamamen sadece Cron'un bağlanmasıyla uzun bir akışla kaybolur. Bronşit ve tipik komplikasyonlar. Bu formdaki kadın sonuçları nadirdir.
Enfeksiyon-alerjik astım prognostik olarak çok daha zordur. Engellilik, özellikle yılın soğuk mevsimlerinde sık sık rahatsız edilir. Remisyonlar nadirdir. Ciddi kursu ve komplikasyonların erken gelişimi durumunda, hastalar hastalığın 2-3 yılında sıklıkla engellendi. Özellikle elverişsiz, astmatik triad için tahminidir. Son yıllarda, enfeksiyöz alerjik B. a'nın astımlı bir durumdaki ölümler.
Tedavi |
Akut saldırı B. a. Genellikle adrenalin ve türevleri, Ephedrine, Euphillin ile bağlanır. Saldırının ciddiyetine bağlı olarak, çeşitli ilaçların uygulanmasının çeşitli yolları önerilebilir. Son yıllarda, syrtomimetik preparatlar, seçici olarak uyarıcı olarak (32-adrenoreseptörler (izadrin, novodrin, euspiran, aluppent, astmopent, vb.) Ve bu nedenle adrenalinin karakteristiğinin neredeyse yan etkilerinden mahrum bırakılmıştır. Kural olarak kullanılırlar. inhalasyonlar, os başına ne-ry ve genellikle hızlı bir şekilde astımın ışık saldırılarını durdurur. Ancak, inalasyonlarda bu ilaçların aşırı dozunda (günde 4-6 kez daha fazla uygulama), gelişmiş öğle yemeğinden dolayı solunum yollarında enflamatuar bir süreci kışkırtabilir. epitelin ya da adrenalin türevlerinin oluşması nedeniyle bronkospazmın nedeni (β - engelleme eylemi ve astımlı duruma (sözde. Tıbbi solunum sendromu). İçindeki resepsiyon için, efedrin hidroklorür olan bir öforilin (0.15 g) karışımı Ayrıca propisi içinde alkol tıbbında ayrıca (0.025 g) veya Eufillin:
Rp. Euphyllini 3.0 euphyllini. Althaae 40.0 Spir. Vini% 12 AD 400.0 MDS. 1 masa. l. randevu.
Atropin preparatlarının kullanımı, balgam oluşturmayı zorlaştırmaları nedeniyle tavsiye edilmez. Bouts B. A'nın rahatlaması ve önlenmesi için yaygındır. Kombine ilaçlar - Theofedman, Antastman, Solutan, ancak ilk ikisi amidopirin, üçüncü iyot ve hastalar hastalara genellikle alerjisidir. Alerjik rinitin belirtileri olan hastalar, genellikle B. A'ya saldıran antihistamin preparasyonları (Dimedrol ve diğerleri) reçete edilir. A. Durma.
Orta yerçekimi hizalamasının saldırıları, ilaçların üstünde yer değiştirebilir, ancak deri altı enjeksiyonlar şeklindedir: Sol. Adrenalini hidrokloridi% 0.1 -0.2 ml + sol efedrini hidrokloridi% 5 -0.5 mL; Aynı zamanda, rasyonel olarak sempatomimetik ajanlardan herhangi birinin solunması yapar. Adrenalinin büyük dozlarda tanıtılması, kardiyovasküler sistemden olası olumsuz reaksiyonlar nedeniyle tehlikelidir.
Ağır saldırılarla, listelenen tüm araçlar gösterilir ve eğer etkisi gerçekleşmezse - intravenöz tanıtım Sol. Euphyllini% 2.4 -10 ml + Sol. Glukoza% 40 -20 mL (4-6 dakika boyunca yavaşça yerleştirin.). Aynı zamanda, oksijen inhale edilir. Morfin grubunun solunum merkezi üzerindeki depresyon etkilerinin yanı sıra histami -olybering ve antitussive etkisi nedeniyle hazırlıkları, B. A'nın hastalarının kategorik olarak kontrendikedir. A.
Acil bakım sağladığında, komplikasyonların ciddiyetini dikkate almak gerekir. Yani, akciğerlerin ve Hron'ların belirgin bir amfizemi ile. Solunum yetmezliği oksijen, hafif ataklar bile gösterilir. Hronel belirtileri. Sağ el eksikliğine sahip ışık kalp, uygun ilaçların tanıtımı için bir gösterge olarak hizmet vermektedir. Kardiyak glikozitler normal dozlarda reçete edilir: 3-4 gün boyunca günde 3 kez 0.25 mg digoksin, daha sonra Günde 0.25 mg'lık destek dozlarına gidin. Ağır vakalarda, intravenöz sarım, 200-250'de EUFilin çözeltisinin 10 ml% 2,4'ü ile birlikte, genellikle bir damlalıkta, genellikle bir damlalıkta 0.5-1 mL% 0.05 stroofitin çözeltisi 0.5-1 ml 0.06 çözeltisi gösterilir. Bir ml% 5 glikoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi. Hipotiyazid (günde 25-100 mg), aldosteron antagonistleri (Günde Aldakton 0.1-0.2 g) ile birlikte furimid diüretik ürünlerden önerilmektedir. Akışkan ve tuz alımının kısıtlanması gösterilmiştir.
SSCB'de ve yurtdışında karmaşık olmayan B'sine sahip ve ayrıca saldırıları azaltmak için akupunktur uygulanır (bkz.).
Astmatik durum, acil hastaneye yatış için terapötik veya resüsitasyon bölümüne bir göstergedir. Hastanın durumu çok şiddetli değilse, intravenöz damla yönetimi SOL ile başlayın. Euphyllini% 2.4 -10 ml + Sol. Efedrini Hidrokloridi% 5 -1 ml + Sol. Corglyconi% 0.06% -1 ml 500 ml% 5 glikoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi (dehidrasyon belirtileri belirtilirse, sıvı miktarı 1,5-2 litre'ye yükseltilebilir). Etkinin yokluğunda 30-40 dakika içinde. Damlama infüzyonunun başlamasından sonra, intravenöz olarak damla kortikosteroidleri tanıtmak gerekir. İkincisinin dozu, durumun ciddiyetine dayanarak tamamen ayrı ayrı reçete edilir ve ayrıca daha önce hastaların bu tür ilaçlarla muamele edilip edilmediğinden, ne kadar zamandır ve ne kadar dozlarda bulunur. Steroid almayan bir hasta için minimum başlangıç \u200b\u200bdozu,% 30mgz prednizolon hidroklorür çözeltisi. Şiddetli durumlarda, parenteral olarak günde 150-180 mg prednizolona tanıtmak mümkündür.
Gündesi 40 birime kadar olan ACTH'nin intramüsküler olarak kullanımı daha az verimlidir ve alerjik reaksiyon olasılığını dışlamaz. Benzer eylemin sentetik preparasyonları (40 birime karşılık gelen 28-0.4 mg, synacten - 0.25 mg) duyarlılık yetenekleri anlamında güvenlidir ve orta derecede şiddet derecesinde astımlı halde çok etkilidir.
Devletin ciddiyetinden bağımsız olarak, ıslak ıslak ve kuplaja, antibakteriyel tedaviye katkıda bulunan ilaçları, antibakteriyel tedaviye ve sakinleştiricilere katkıda bulunmak için hemen atamak gerekir. Asidozda,% 5 sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz bir damlama uygulaması 100 ml ve daha fazladır (kan pH belirleme kontrolü altında). Saf nemli oksijenin solunması gösterilmiştir, ancak amfizem ışığı olan ve önceki Hron'lu hastalar. Solunum yetmezliği, solunum merkezinin hipokmik stimülasyonu takıldıkları için dikkatli olarak atanmalıdır ve oksijen aşırı dozunda solunum durağına neden olabilir.
Asker bir devletin tedavisinde ilave önemin yanı sıra, hastalığın olağan alevlenmesi, kanda dolaşan kimyasal mediatörleri bağlayan doğal plazma ve albümin tanıtımı.
Listelenen faaliyetlerin etkisinin olmaması durumunda, burun, entübasyon tüpü veya bronkoskop ile tanıtılan bir kateter yardımı ile bronşiyal ağacın mekanik drenajı ile devam edilmelidir. Bir emme ile mukus emilmesine başlamadan önce, 10 mL izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözünmüş 50 mg kristalli tripsin deşarjı için endotrachial tanıtmak faydalıdır. Bronşiyal ağacın lavası etkilidir - bronşları büyük miktarlarda sıcak izotonik sodyum klorür çözeltisi veya aynı anda yıkama suyu emme ile antiseptik çözeltilerle yıkamak. Bu manipülasyonla, tüm özkaynak bronşları sırayla durulanır. 500-750 ml yıkama için toplam sıvı miktarı. Hastanın durumu bozulmaya devam ederse, resüsitasyon faaliyetleri gösterilir.
Astımlı durum sırasında resüsitasyonun özellikleri. Yoğun bakım ihtiyacı, uzun ve keskin bir şekilde belirgin bir saldırı sırasında oluşur. A., Havalandırma bozuklukları, derin hipoksi, solunum ve metabolik asidoz nedeniyle terminal devletlerin gelişimi tehlikesine neden olur. Bu patolojik değişimler, B. A'daki resüsitasyonun özelliklerini belirler.
Hipoksi en tehlikeli olduğundan, oksijen tedavisi inhalatörleri veya anestezi aparatlarının yardımıyla (bkz. Oksijen-solunum ekipmanı). Bronşiyal spazmları azaltma girişimi - oksijenli florotan veya azot azotlu anestezi. Eter kullanımı istenmeyen. Bazı durumlarda, uygun sonuçlar peridural anestezi verir (bkz. Anestezi yerel). Floroopan'ın bronkolojik etkisi (kabartma solunması, siyanozda bir azalma, solunum derinlik), buharının konsantrasyonunu azaltmak için gereklidir veya genellikle alveoler havalandırmayı geri kazandırırken, genellikle inhalasyonunun solunmasıdır. Kan basıncı, "florotanın grafik bloke edici etkisinin üzerine, Asistolia'ya ağırlaştırılabilir.
Nitrojen ve eter, bronkoloji etkisine göre florotan tarafından dokunulur; Ether'in dezavantajı, Bronş Mukoza'nın Gllazale'nin salgılanmasının ve heyecan neden olma yeteneğinin uyarılmasıdır.
Bir komatoz durumu veya gelişimi tehdidi ile derhal aralıklı pozitif basınç tarzında yapay solunum (bkz.). İnhale üzerinde pozitif basınç, 45-50 cm sulara yükselir. Sanat.; Ekshalasyon üzerine negatif faz kontrendikedir. Hastanın solunumunu solunumunu, tedavinin ilk saatlerinde senkronize etmek için, solunum karışımında yüksek oksijen içeriği olan (% 80-100) yüksek oksijen içeriği olan solunumun büyük bir dakikası bir sonucu gerekir (% 80-100) . Sodyum oksibutirasyonun sistematik uygulaması, antihistamin ve analjezleme ilaçlarıyla birlikte de gösterilir. Kesikli olarak belirgin bronkospazm ve bu önlemlerin verimsizliği ile minelakslar kullanılır (bkz.). Balgamun viskozitesini azaltmak ve çıkarılmayı kolaylaştırmak için, proteolitik enzimlerle bir izotonik sodyum klorür çözeltisinin veya bir aerosol inhalatörünün inhal edilmesi, aparatın konturunda daha iyi bir şekilde damlama enjeksiyonu için gereklidir. ultrason. Hipoksi ve hiperkapinia azalttıktan sonra, solunumun istifasını azaltmak için solunumun, büyük bir solunum hacmini (600 - 800 mi) korurken ve oksijeni azaltınken dakikada 18-16'ya kadar azaltmak için solunumun çalışmasını düzeltmek için gereklidir. % 40-60'a kadar konsantrasyon. Sonraki akciğerlerin yapay havalandırmasının sonlandırılması yavaş yavaş üretilmelidir.
Belirgin bir saldırı ile B. A., toplam bronkospazm derecesine ulaşarak, bazen ışık masajı kullanılır (bronkospazm).
Resüsitasyon kompleksinde, adrenomimetik, antihistamin, anti-sembolitik, kolinolitik maddeler, glukokortikoidler vb. İlaçlar uygulanmalıdır. Bu ilaçların etkinliği, genellikle B. a tedavisinde kullanılırlar. A. Ve saldırı terapi ile arka planına karşı çıkıyor. Bronşların azaltılmasına katkıda bulunan araçlar kontrendikedir. Örneğin, β-adrenoblamlar, taşikardi ile mücadele etmek için kullanılmamalıdır.
Bir su ve elektrolit ve asit baz dengesinin düzeltilmesi, parenteral beslenme gereklidir.
Spesifik olmayan tedavi yöntemleri. Hastalığın seyri olması durumunda, diğer tüm müdahaleler etkili olmadığında, kortikosteroid hormonların kullanımı ve bunların analogları gösterilir (bkz. Kortikosteroid preparatları). Bununla birlikte, uzun vadeli tedaviye sahip ciddi komplikasyonların olasılığı nedeniyle çok dikkatli bir şekilde reçete edilmeleri gerekir. Randevu, ilk defa, günlük bir prednisolone dozu 20 - 30 mg (sırasıyla, 16-20 mg, deksametazon 2 - 3 mg). Tedavi süresi kısa olmalıdır: Prednizolon dozunun etkisini elde etmek için her gün 5 mg azalır. Son zamanlarda, öyle adlandırılır. Kortikosteroidlerle alternatif tedavi: İlaç her gün veya haftanın üç günü öngörülmektedir (kalan dört hasta almaz). Bu tür bir tedavi ile, adrenal bezlerin işlevi gibi davranılır. Hormonları iptal etmeye veya azaltılmış dozları, bunlarla uzun süreli tedaviye sahip olan dozları, eylemlerini güçlendiren ilaçların arka planında - Ascorbic K-TA, resokhin (Delagil, Placled) ve adrenal fonksiyon (etonizol) uyarıcı olan ilaçların arka planında gerçekleştirilebilir.
Steroid tedavisinin komplikasyonlarının önlenmesi ve ortadan kaldırılması için, testimon, potasyum, diüretik ürünler, alkali göre anabolik hormonlar atamak gerekir.
B'yi tedavi etme girişimleri var. A. 6-merkaptopurin gibi immünopressanler. Bu ilaçların geniş kullanımı, toksisiteleri nedeniyle hala sınırlıdır.
Enfeksiyon B. a. Zatürree ve diğer bulaşıcı süreçlerin birleştirilmesi durumunda ağırlaştırılmanın aşamalarında, antibakteriyel tedavi gereklidir. Randevudan önce, ilaç alerjilerinin bölümleri hakkında bir hasta için dikkatlice sorulması gerekir. Işık reaksiyonlarında bile göstergeler, bunlara neden olan ilacın kullanımını dışlar. Antijenik özelliklerinden kaynaklanan penisilin, astmatiklere göre hiç atamaması daha iyidir. Çok çeşitli eylem ve sülfonamidlerin antibiyotikleri, uzun süreli aksiyonun (sülfadimetoksin vb.) Geleneksel dozlarda yine iki hafta boyunca reçete edilir. Tedavi sırasında dikkatli gözlem gereklidir. Yerel alerjik reaksiyonların görünümü ile cilt, ürtiker, kan eozinofili'nin yükselişi hemen iptal edilir. Sadece benzer bir kimyasal yapıya sahip olmayan başka bir gruptan bir ilaçla değiştirmek mümkündür. Remisyon aşamasında, bu tür merkezlerin cerrahi bir sanitasyonu gereklidir. Pürülan sinüzit gibi enfeksiyonlar, Hron. bademcik iltihabı.
Kalça ıslatma durumlarında, özellikle beraberindeki bronşit ile, balgam söktürücü araçları gereklidir. % 3'lük bir potasyum iyodür 1 tablosunun çözümü kullanmak en iyisidir. l. Günde 3-4 kez, iyot intoleransı durumlarında - amonyum klorür 0.5-1.0 g günde 3-4 kez. Dikkatli, alerjik reaksiyonların olasılığı göz önüne alındığında, enzim çözeltilerinin solunmasını (tripsin, kimyasal, deoksiribonükleaz) kullanabilirsiniz. Birkaç durumda, inhalasyonun amacı 37 ° izotonik sodyum klorür çözeltisine (5-10 mL) ısıtılmıştır. Terapötik jimnastik kompleksindeki kaplin özel egzersizlerine iyi katkıda bulunun (aşağıya bakınız).
Neredeyse her durumda B. a. Sedaratif ve sakinleştirici terapi gösterilmiştir.
Hafif nevrotik reaksiyonlar, yeterli psikoterapi ile. Diğer durumlarda, sıradan dozlarda küçük dozlar, küçük sakinleştiriciler (seduksen, elenum, nopaton vb.) Gösteren tezahürlere (uykusuzluk, bir korku hissi, mali olma, sinirlilik) bağlı olarak. Solunum merkezi üzerindeki iç karartıcı etkileri nedeniyle büyük sakinleştiricilerin (aminazin vb.) Atama önerilmemektedir.
1967'de, uzun süreli tedavi için İngiltere'de temelde yeni bir ilaç önerildi. A. - Intal. Eyleminin mekanizmasının, antijen-antikor reaksiyonunun neden olduğu tüm kimyasal mediatörlerin serbest bırakılmasının inhibisyonuna düşürüldüğüne inanılmaktadır. İlaç, hastalığın atopik biçimde en etkilidir.
Tedavi B. a. Histaglobulin çocukluk çağında daha verimlidir.
Tüm hastalar B. a. Diyet tedavisi gösterilmiştir: Öyle denilen. Şiddetli antijenik özellikler (yumurta, narenciye, balık, fındık, çilek), keskin, asidik, tahriş edici yemekler ve baharatlar olan ürünler hariç bir hipoalerjenik diyet. Önerilen kesirli gıda - küçük miktarlarda bükülme ile günde 4-5 kez. Hastalar, yeniden alerjenler için gıda ürünleridir, bireysel eliminasyon diyetleri reçete edilir.
Belirli bir tedavi, belirgin komplikasyonların yokluğunda hastalığın erken aşamalarında etkilidir. İhtisaslanmış tıp kurumlarının şartlarında iyi gelişmiş ve uygulanmıştır ATOPIC FORMU B. a. Mümkün olduğu ve spesifik hiposensibilizasyonun (bkz) ile özel alerjenlerle temasın kesilmesini içerir.
Tam teşhis konusundaki özel tanı ve kontrendikasyonları dikkate alarak, spesifik terapi, atopik B'nin vakalarının% 70-80'inde iyi uzaktan sonuçlar verir. A. Polen (saman) ve tozun (hanehalkı) astımın en verimli tedavisi.
Hastalığın bulaşıcı alerjik şeklinin spesifik bir tedavisi olarak, ön spesifik teşhislerden sonra otomatik ve heterovaksinlerin ve bakteriyel alerjenlerin tedavisi uygulanır. Verimlilik yakl. elli%.
Hastaların fizyoterapötik tedavisi B. a. Hem alevlenme döneminde hem de remisyon döneminde, tedavinin akışının ve koşullarının ciddiyetine bağlı olarak (hastane, klinik, sanatoryum) yapılabilir.
Enfeksiyöz-alerjik ve atopik formların fizyoterapisinin nöbetleri sırasında B. a. Bronkospazmı, bronko-pulmoner sistemin havalandırılmasını ve drenaj fonksiyonunun restorasyonunu azaltmayı veya ortadan kaldırmayı amaçlar. Enfeksiyöz alerjik formlu hastaların tedavisi için fizyoterapi, diğer tedavi yöntemleriyle birlikte bir kompleksta yaygın olarak kullanılır; Atopik fizyoterapi formu olan hastalar sadece hiposensitifizasyon tedavisinin yetersiz etkinliği ile reçete edilir.
Bu süre zarfında, bir dizi tedavi yöntemi kullanılır, ancak en etkili, akımlara ve yüksek, ultravyshigh ve ultra yüksek frekansın yanı sıra ultrasonun akımlarına ve alanlarına maruz kalmayı düşünür. UHF'nin 80-100 W kapasiteli elektrik alanı, göğsün bölgesine elektrotların frontroad veya yan düzenlemesinde, doz zayıf; 10-15 dakika süren 6-8 prosedürün bir kursu için. Günlük (bkz. UHF terapisi).
İndustothermia (bkz.) Opakpik alanda bir indüktör tarafından gerçekleştirilir - her gün 180-220 mA'lık bir akımda bir kablo veya diskte bir kablo veya disk; Kurs için 10-12 prosedürleri 10-15 dakika sürer. günlük.
30-40 W kapasiteli mikrodalga tedavisi (bkz.) Opümen bölgedeki, çapı 14 veya 18 cm çapında silindirik bir vasatla gerçekleştirilir. Verici ile cildin yüzeyi arasındaki mesafe 5-7 santimetre; 10-15 dakika boyunca 10-12 prosedür kursu için. günlük.
Ultrason tedavisi şemaya göre gerçekleştirilir. Tedavinin ilk gününde, D I - D XII Paravertabral tarlaları etkilenir; Ultrasonun yoğunluğu 0.2 W / cm2, 3 dakikaya maruz kalma süresidir. Sağ ve sol alanda. İkinci gün, yukarıdaki yönteme göre paravertebral alanları ve ayrıca VI-VII interkostal (bıçakların altında); Son pozlamanın yoğunluğu, 2 dakikalık bir süre 0.4 W / cm2'dir. Sol ve sağ. Üçüncü günde, konektör bölgelerine maruz kalma, belirtilen bölgelere, 0.2 W / cm2 yoğunluğuna, 1 dakikalık bir sürenin yoğunluğuna eklenir. her taraftan. Ayrıca, sonraki tüm prosedürler, 8 gün boyunca günlük değişiklikler olmadan ve ardından diğer her gün, kurs başına toplam 12 -15 sayılı bir şekilde gerçekleştirilir. Vazinel yağı, ultrason tedavisinde tedavi bölgelerine uygulanır.
Ultrason kullanarak, tıbbi maddelere girebilirsiniz; Bu yöntemin fonoforez denir. Hastalarda B. a. Hidrokortizonun fonoforezi kullanılır. Bunu yapmak için, aşağıdaki bileşimin bir merhem, maruz kalma bölgesine uygulanır: hidrokortizon süspansiyonu 5 ml, vazelin ve lanolindir - 25 g. Ultrason yöntemi ile girilen hidrokortizon, ikincisinin etkisini güçlendiren, duyarsızlaştırıcı ve Anti-enflamatuar etki. Hidrokortizonun fonoforezi, B. a'dan kaynaklanan komplikasyonları önlemek için başarıyla kullanılır. A. Kortikosteroid hormonlarını iptal ederken (ultrason tedavisi), glukokortikoid adrenal fonksiyonunu çıkıntılarının yerine arttırmak için, ondalık dalga aralığının elektromanyetik dalgalanmaları elektromanyetik salınımlardır - terapi (bkz. Mikrodalga terapisi) veya duktotermidir. DMW tedavisi, ciltten 5-10 ° CV mesafesinde, ön ve arkadaki D x - L II düzeyinde gerçekleştirilir; 30-40 W'ye maruz kalmanın yoğunluğu 7-10 dak. Günlük alanda; 16-18 prosedür kursu için. İndustothermia, Vücudun etrafındaki indükleyici kablo, 160-180 mA'lık bir akımda 15 dakikaya kadar; 1-2 günlük kesintilerle haftada 4'lük bir 50 prosedürün bir kursu için.
Ancak, saldırının bağlanması veya hastanın üstünde listelenen deneylere kontrendikasyonların varlığında, kalsiyum klorür, papavin, öforil, askorbik, Novocaine vb. Elektroforezini göstermektedir (bakınız elektroforez, tıbbi maddeler). Tavsiye edilen tıbbi maddeye sahip conta, Opacker bölgesine yerleştirilir. Akımın gücü 6-8-10 mA'a kadardır. Kursta, 15-20 dakikalık bir gün süren 10 - 12 prosedür. UFOS eritemal dozlarda kullanılabilir. Alanlarda daha sık kullanılan göğüs ışınımı; Alan alanı 300-400 cm 2. İlk prosedürdeki ışınlama yoğunluğu, sahada 2-3 biyodozes, sonraki her prosedürle, ışınlama yoğunluğu 1-2 biyodoz ile artar. Bir alan bir alana ışınlanır, her bir alanın 1-2 gün sonra toplam ışınlanması (bakınız eritemoterapi).
Yukarıda listelenen prosedürler, hastanın bireysel özellikleri göz önüne alındığında, bronkhalitik, balgam söktürücü, sülfonamidler, antibiyotikler, enzimlerin solunması ile bir kompleks içinde gerçekleştirilebilir.
Enfeksiyon-alerjik ve komik olmayan alerjik form B. a intergreaktif döneminde. A. Aerosollerin solunması ve bronkolojik, balgam söktürücü ve diğer ilaçların elektro aerosollerinin solunması kullanılır. Vazomotor rinitin tedavisi için, alerjik rinosinusopati, kalsiyum klorür ve diphrol intranazal elektroforezi gösterir. Sinir sisteminin en yüksek düzenleme merkezlerini etkilemek için, günlük 10-20 Hz bakliyat frekansında (bkz) bir elektroton kullanılır (bkz.); 20-40 dakika süren 10-15 prosedürün bir kursu için. Eylemleri duyarsızlaştırmak ve akciğerlerin havalandırılmasını iyileştirmek amacıyla, aeroiodoterapi negatif ücretlerle kullanılır; 5-15 dakika boyunca 10-15 prosedür kursu için. Günlük (bkz. Aeroionization). Aynı dönemde, genel hayranlık tedavisi gösterilir.
Hastaların Tesis Tedavisi B. a. Kompleks terapinin aşamalarından biridir ve bir dağ ortamına (TASH, Kislovodsk, Küri, Nalchik, Surai, Tsemi, Cholpon-Ata, Shava, Shuşa), Deniz (Aluşta, Gelendzhik, Yalta) ve yerel sanatoryumlarda, akciğer topraklarının hastalıkları olan hastaları tedavi etmek için (Sanatoryum "Barnaulsky" Altay Bölgesi'nde, "Zololinsky" - Gorki Bölgesi, "Siyah Nehir" - Leningrad Bölgesi, "Ivanteevka" - Moskova Bölgesi, "Güneşli" - Chelyabinsk bölgesi, "Cheremsha" - Saratov bölgeleri, "Sevanda" - Chita Bölgesi, vb.).
Dağ ikliminin koşullarında tatil tesisi, hasta atopik formu B. a ile gösterilmektedir. A. Hastalığın aşamasından bağımsız olarak, enfeksiyöz alerjik formun hastası - akciğerlerin ciddi amfizem ve enflamatuar sürecin alevlenmesi olmaması durumunda. Şiddetli ışık yetersizliği ve akciğerlerde uzun süreli bir inflamatuar sürecin belirtileri olan, ancak sık ağır boğulma saldırıları olmadan, fungal alerjileri belirtileri olmadan ve fiziksel faktörlere (nem, izolasyon) yüksek hassasiyet olmadan (nem, izolasyon), mevzuat tatil yerlerinde tedavi görülür. Tesis tedavisi için yılın bir dönemini seçerken, hastaların meteoropilik derecesi dikkate alınır.
Hastaların tedavisi için kontrendikasyon B. a. İklimsel tatil köylerinde: Hastaların beldeye yönünü dışlayan ortak kontrendikasyonlar, enfeksiyöz-alerjik formda sık sık boğulma saldırıları,., Büyük dozlu kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı, solunum organlarında enflamatuar sürecin aktivasyonu Akciğerlerdeki önemli organik değişikliklerin arka planı ve.
Yerel tatil yerlerinde tedavi, ilaç tedavisinin etkisini birleştirmek için, akciğerde enflamatuar sürecin sık görülen alevlenmeleri için dengesiz remisyon ve eğim hastalarının yanı sıra, hastalığın ciddi seyrini olan hastalar tarafından tavsiye edilmelidir.
Hastaların Tesis Tedavisinin Özellikleri B. A. İklim, terrenkura ve mineral sularının, farklı tatil beldelerindeki çeşitli etkilerini toplanmıştır. Birincil önemi iklim faktörüne aittir. İklimsel dağ tatil beldeleri ve sahil beldeleri yıl boyunca terapötik bazlardır ve hastaları rehabilite etme yeteneğine sahiptir. Yerel tatil beldelerinde tedavinin olağan iklimi ile etkinliği, havanın saflığı, nefes alma aparatı tahriş edici maddelerin olmaması ve geleneksel gövde ve üretim koşullarında yer alan alerjenler ile temin edilmektedir. Kıyı ikliminin olumlu etkisi, havanın saflığından, aerosollerin varlığından, çeşitli tuzların varlığından ve hastaların termal adaptasyon mekanizmalarının uyarılmasından kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, sahilin yüksek nem içeriği koşullarında, bazı alerjenlerin (ev tozu, mantarları) "patojenikliğini" güçlendirmek mümkün olduğu ve aşırı ultraviyole radyasyonun güçlendirmeyi güçlendirmeye katkıda bulunabileceği unutulmamalıdır. Düşük atmosferik basınç nedeniyle dağ ortamı, hava sıcaklığındaki günlük dalgalanmalar ve alerjenlerin olmaması, harici solunum aparatının ve kan dolaşımının adaptif mekanizmalarının aktivasyonuna, adrenal korteksin glukokortikoid fonksiyonunu ve spesifikteki bir düşüşün arttırılmasına katkıda bulunur. Hastaların duyarlılığı.
Dağılımın terapötik etkisi, terrenkura kullanımından ve terapötik jimnastiklerin kullanılmasından, akciğerlerin hiperventilasyonunu azaltmayı, inhalasyon ve ekshalasyon fazının oranı normalleşmesini ve diyafragmal solunum tipinin geliştirilmesini amaçlayan terapötik jimnastik kullanımından artar. Fiziksel aktivitenin niteliği, hasta eğitimi derecesine ve dış solunum fonksiyonunun durumuna uygun olmalıdır. Büyük bir artışa sahip güzergahlar boyunca büyük yürüyüşler, yalnızca amfizem akciğerleri yokluğunda dirençli bir remisyona sahip hastalar tarafından gösterilir.
Klima merkezlerinde, bir balneseserasyon başarıyla uygulanır. Bu tedavinin etkisi, karmaşık nörohumoral mekanizmaları ile ilişkilidir. Balneseesection, hasta B. a. Amfizem akciğerleri ve Hronu nedeniyle ciddi ışık yetersizliği yokluğunda. Bronş-ışık makinesindeki enflamatuar süreçte, hem de Hron'un alevlenmesinin yokluğunda. enflamatuar süreç. Karbondioksit hidrokarbonat-sodyum suyu, alerjik hastalıkları olan hastalarda kan serumunun histamopektik özelliklerini arttırır. Kükürt içeren mineral sular, anti-enflamatuar bir etkiye sahiptir, bu nedenle hastalarda gösterilir. A. Hronu ile. Remisyon sırasında bronkopulmoner aparattaki enflamatuar süreç. Karbondioksit Market-Sodyum-Sodyum-Kalsiyum-Sodyum Su (Kislodsky Resort), bronşiyal açıklıktaki artışa katkıda bulunur ve harici bir solunum aparatının yedekleme özelliklerini arttırır. Balneolojik tatil köylerinde tedavi türlerinden biri, hastalık biçiminden bağımsız olarak, intergreazy döneminde gösterilen mineral su aerosollerinin solunmasıdır.
Tesis tedavisinin etkisini arttırır. Bütünleyici olmayan ve bulaşıcı alerjenlerin spesifik hiposensibilizasyonunun uygulanması. Tesiste gelmeden önce bu tür bir tedavi yapıldıysa, devam edilmelidir, ancak tesadüf durumlarında alerjenli hastaların duyarlılık eşiğini dikkate alarak genellikle azalır.
Erken aşamalarının tedavisi için bir dizi ülkede (SSCB, Polonya) B., özellikle çocuklarda, tedavi, mayınların yakınındaki sanatoryumların organizasyonu ve klimatoterapi kullanımı ile tuzu mayınlarda (çalıştı) başarıyla kullanılmaktadır. Hastaların Tesis Tedavisi B. a. Diğer tedavi yöntemleriyle bir kompleks içinde gerçekleştirilir.
Terapötik fiziksel kültür, karmaşık tedavinin zorunlu bir parçasıdır B. a. Her yaştaki hastalarda. Üzülmüş solunum fonksiyonlarını geri yüklemeye yardımcı olur, balgam ayırmasına katkıda bulunur, akciğerlerin, torasik deformasyonların ve omurgaların amfizeminin gelişimini veya ilerlemesini önler, vücudun direncini arttırır, sinir sistemini güçlendirir.
Terapötik fiziksel kültür, hastalığın internettive döneminde gösterilmiştir. Kontrendikasyonlar, ağrılı işlemin bir ağırlaştırılması, sıcaklıkta bir artış, ağır komplikasyonların ortaya çıkması olabilir.
Tıbbi beden eğitimi biçimlerinin kullanımı: terapötik jimnastik, dozaj yürüyüş, hijyenik jimnastik ve çocuklu sınıflar sırasında da oyunlar ve taklit egzersizleri. Tıbbi jimnastik sınıfları bacakta tutulur. kurumlar (hastane, poliklinik, sanatoryum) ve evde.
Terapötik jimnastik metodolojisinin bir özelliği, özel solunum egzersizlerinin kullanımıdır: uzun bir ekshalasyona vurgu yapan egzersizler, ana ve yardımcı solunum kaslarını güçlendirmek için egzersizler, diyafragmal solunumun gelişimi için, yüksek sesle telaffuz olan alıştırmaların yanı sıra sesli seslerin, O, A ve ünsüzlerin sh. Büyük önem, genellikle giderek artan yüke sahip artan egzersizlerdir (Dozaj Yürüyüşü, Koşma, Bazı Spor Karakter Egzersizleri).
Sınıflar her hastayla veya küçük bir grup 3-5 hasta ile bireysel olarak gerçekleştirilir. Çocuklarda, özel bir teknikte tıbbi jimnastik içeren organize sınıflar 4 yaşından itibaren başlatılabilir. Poliklinik koşullar altında tedavi süresinin süresi en az 6 ay olmalıdır. Terapötik beden eğitimi kabini haftada 3 kez ziyaret ederken.
Jimnastike ek olarak, göğsün masajı, yüzme, yürürken, yatmadan önce, sertleşme. Güneşlenme almak tavsiye edilmez. Uzun süreli remisyonlar, yüzme, paten, kayaklar üzerinde yürümek, kürek, kısa mesafeler için turizm. Tam iyileşmeden önce spor yarışmalarına katılım yasaktır. Evde günlük jimnastik dersleri önerilir. Terapötik jimnastik yavaş yavaş genel beden eğitimi almalı ve hastanın diğer ömrünün zorunlu bir unsuru olmalıdır.
Cerrahi tedavi bazen konservatif terapinin etkisizliği durumunda kullanılır B. a. Cerrahi tedaviye net bir ifade ve kontrendikasyon henüz geliştirilmemiştir. B. A'da cerrahi müdahaleler. 4 tipe ayrılabilir: doku tedavisi, servikal ve torasik bölümlerde vejetatif sinir sisteminde operasyonlar, akciğerin yeniden esnekliği ve synoloatioatid bölgesindeki işlemin yeniden kullanılması.
V. P. Filatov (1939) ve Modifiye E. Rumyantsev (1951), vb. Tarafından önerilen doku terapisi yöntemi, bugünde, düşük verim nedeniyle zaman uygulanmaz.
B. A'daki vejetatif sinir sisteminde ilk işlem. 1923'te Kyimmel'i gerçekleştirdi. Dört hastada üst servikal sempatik düğümü kaldırdı. Sonraki yıllarda, I. I. Yunanlılar (1925), V. S. Levit (1926), iki aşamalı bir operasyon - sempatektomi ve sonra salgılamadır. Daha sonra, Miscoll ve Rovnstine (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), vejetatif sinir sistemi ile ışık arasındaki refleks arkının daha fazla kesintisi için 3-4 meme ganglionun çıkarılmasını sağladı. Ancak, bu işlemlerin sonuçları tatmin edici değildi.
1964'te E. N. Meshalkin, yeni bir cerrahi tedavi yöntemi B. A. - Akciğerin hatırlatılması. Akciğer reimplantasyonlarının en yakın ve uzak sonuçlarının (20) çalışması, bu tehlikeli ve zor işlemin cerrahi tedavi sorunu çözmediğini göstermiştir. A.
Genel dağılım, çeşitli modifikasyonlarda bir sylokarotit bölgesindeki işlemlerle elde edildi: glomethy, denervasyonu ile glomethomi ve sinolokarotit bölgesinin alkolizasyonu, sinolokarotit bölgesinin alkolizasyonu, sinüs sinirin rezeksiyonu.
Karotis glomalarının (bkz.) B. A'lı hastalarda ilk kez çıkarılması için. 1942'de Nakayama (K. Nakayama) tamamlandı, glomakomi geçiren 3914 hasta, pozitif sonuçlar (gözle görülür veya küçük gelişme) 2535 hastada% 64.7 (1958, 1961, 1962) ortaya çıktı.
ES Kashashurova'ya (1969) göre, glomectominin 7 yıla kadar olan açısından sonuçları aşağıdaki gibidir: Hastaların% 32.6-4,5'inde remisyon ve önemli gelişme,% 33-41.8'lik gelişme, etkisi alınmadı Hastaların% 22-26.7'si.
Glomotomi işlemi, lokal anestezi altında gerçekleştirilebilir, ancak anestezi altında daha iyidir. Cilt kesilmiş uzunluğu yakl. 5 cm, meme iyileştirilebilir yatak benzeri kasının iç kenarı boyunca üretmektedir. Kesimin ortasında, yaygın karotis arterinin bölümünün yansıtılmasında, yavru kıkırdakın üst kenarı düzeyinde olmalıdır. Subkutan fiberin ve deri altı kaslarının diseksiyonu yapıldıktan sonra, dokular fasyaya yayılır, vasküler sinirli kirişi sarar. Fasinin boyuna açıklığından sonra, disektör genel karotid arter ve dallarını tahsis eder.
Ardından Glomus'u (bkz.) Kaldır, küçük arter besleyen küçük arter. Yara katmanında, lastik şeridi günde bırakarak.
Operasyondan sonra nefes alma zorluğu durumlarında bronkoloji reçete edilir. Çalışmaya uygulandıysa, steroid hormonlarının dozları kademeli olarak azaltır.
Ana sosyo-hijyen, B'nin önlenmesi için önlemler. A. - Çalışma koşullarını ve yaşamın iyileştirilmesi, hava kirliliğine karşı mücadele, sigara içmek, iş ve rekreasyonun doğru organizasyonu, vücudu sertleştirmenin makul teknikleri. Çok önemlidir: alerjik anayasaya sahip kişiler için aşıların sınırlandırılması; Aşırı hastalıkları olan hastaların dispanseri gözlemi ve rasyonel tedavisi - Cron. Bronşit, Hron. zatürree, alerjik, polipoz ve üst solunum yolunun cüruflu hastalıkları; Saman nezlesinin özel tedavisi ve yıl boyunca alerjik rinit.
Anayasal alerjiler için, meslek seçimiyle önemli bir rol oynanır - eczacıların, kimyager mesleği tarafından kontrendikedirler, ilaç bitkilerinde, fırınlarda, doğal ipek, plastik, pamuk üretiminde çalışması önerilmez. işleme, boynuzlar ve bazı diğer işletmeler.
Bir Hron'un bir sonucu olarak yaşlı ve yaşlılarda. Solunum sisteminde enflamatuar süreçler (Bronşit, Hrons. Nonspektif pnömoni), bir kural olarak, hastalığın bulaşıcı alerjik bir şekli olarak gelişir. Sinir, endokrin sistemlerin ve organizma reaktivitesinin özelliklerinin yaş değişimleri, bir yandan, hastalığın oluşumuna, diğerinin varlığında, daha az akut, düzleştirilmiş klinikleri belirler. akım.
Çoğu durumda, B. a. Böyle hastalarda, deniz ürünlerinin periyodik olarak ortaya çıkmasıyla birlikte kalıcı zorlukların nefes almasıyla tezahür edilir. Aynı zamanda, bir kural olarak, akciğerlerde bir Hron bulunur. enflamatuar süreç. Karakteristik saldırı B. a. Tam sağlık arka planı, yaşlılar ve yaşlı insanlar son derece nadirdir. Hastalığın ağırlaştırılması esas olarak Hron'un aktivasyonu nedeniyledir. Akciğerlerde veya üst solunum yollarında enflamatuar süreç. Koruma torku fiziksel stresdir.
B. A'nın akışı. Bu tür hastalarda ilerici. Cron. Akciğerlerdeki enflamatuar süreçler, çürük amfizemin hızlı ilerlemesini, ardından eko-kalp yetmezliğinin geliştirilmesini belirler. Bir saldırı sırasında pulmoner yetmezlik sonucu nefes alma gözlenir. Bazı durumlarda, akut kalp yetmezliği, koroner damarların refleks spazmı, aydınlatma arter sisteminde, zaten mevcut yaşa bağlı bir miyokard kaynaklı zayıflamasının zayıflanmasının arka planına karşı bir artışla ilişkilidir. Bu büyük ölçüde bir saldırı sırasında ortaya çıkan hipoksiye katkıda bulunur. Tedavi taktikleri B. a. Yaşlılarda ve yaşlılıkta bazı özelliklere sahiptir. Saldırı sırasında B. a. Terapötik önlemlerin bir kompleksinde, kardiyovasküler fonları içermesi her zaman gereklidir, çünkü kardiyovasküler sistemdeki yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle, daha yaşlı yaşlarda kolayca dolaşım yetmezliği vardır. Oksijen terapisini göstermek. Hem saldırı sırasında hem de intergreacarial dönemde bronkospazmın giderilmesi için, Xanthin satır hazırlıklarına tercih edilmelidir (eufillin, sintofilin, aminoofil, vb.).
Adrenalinin tanıtımı genellikle bronkospazmın hızlı bir şekilde uzaklaştırılmasını sağlar ve böylece saldırıyı yakar, ancak reçete edildiğinde bakım gerekir, çünkü genellikle kardiyovasküler sistemdeki belirgin değişikliklere neden olur - uzun süreli kan basıncının uzun ömürlü bir kaldırma, sol ventrikülün aşırı yüklenmesi Kalbin, heyecanlanabilirlik, beyin dolaşımının çeşitli bozuklukları. Adrenalin dozu, 1: 1000 dilüsyonunda 0.3-0.5 ml'yi geçmemelidir. Adrenalin uygulamadan önce, Efedrin, izopropil norepinenenalin preparasyonlarını reçetelendirilmelidir, hemodinamiği anlamlı derecede azdır.
Özel dikkat, aerosoller şeklinde çeşitli bronkolojik karışımların amacını hak ediyor. Atropin uygulamaları kaçınılmalıdır, çünkü viskoz bir balgamın oluşumuna katkıda bulunulması gerektiğinden, yaşlı hastalarda K-paradyumu zorlukla ayrılır ve bu, daha sonra atelektazın gelişimiyle Bronş'ın tıkanmasına neden olabilir. İlaçların (morfin, priedol, pantopon vb.) Kullanımı kontrendikedir, çünkü kolayca solunum merkezinin baskısına yol açabilirler.
Hormonal terapi (kortizon, hidrokortizon ve bunların türevleri), hem akut saldırının giderilmesiyle hem de uyarıda iyi bir etki yaratıyor. Bununla birlikte, yan etkilerin sık gelişimi nedeniyle (kan basıncındaki bir artış, gizli diyabetin alevlenmesi, tromboza, hipokalemi gelişimi, yaş osteoporozunun ilerleyişi) kortikosteroidlerin büyük özenle reçete edilmelidir. Dozlar, gençlerden 2-3 kat daha küçük olmalı ve en fazla üç haftadan fazla alım süresi olmalıdır. Hormonal ilaçların aerosol formunda tanıtılması daha az tehlikelidir.
İodid potasyum kullanımı hak etti. Şiddetli endişeyle, küçük sakinleştiricilerin alımı gösterilir. Yaşlı ve yaşlı insanlardaki barbitüratların alımının, solunum merkezinin baskısı olan heyecanlanabilirliğe neden olabileceği unutulmamalıdır.
Yaşlıların ve yaşlılık yaşındaki insanlarda spesifik hiposensibilizasyon nadirdir.
Terapötik fiziksel kültüre, solunum jimnastiklerine büyük önem verilmelidir. Tesis tedavisi, ayrıca fiziksel aktivite hacmi, her zaman ayrı ayrı çözülmelidir.
Son yıllarda, çocuklar, yetişkinlerde olduğu gibi, B. A insidansında bir artış olmuştur. A. Şimdiki zamanda SSCB'deki zaman, S. G. Zvyagintseva, S. Yu'ya göre. Kaganova, N. A. Tyurina ve diğer yazarlar, 1000 çocuk nüfusu yaklaşık 3'ü. Genellikle, çocuklar hasta b. A. 2-4 yaşındayken, atopik (enfeksiyöz alerjik olmayan) formu, 3 yaşın altında biraz daha sık ve daha yaşlı bir yaşta bulaşıcı alerjiktir. Çocuklarda bulaşıcı-alerjik ve atopik formların serbest bırakılması genellikle şartlıdır. Yani, atopik formu olan hastalarda B. a. Gelecekte boğulma saldırıları, bulaşıcı (daha sık solunum) hastalıkları, yani polvalent alerjileri geliştiği etkiler altında ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, Karışık Form B'den bahsediyorlar. A. Patolojik Anatomi B. a. Çocuklarda, hastalığın uzun vadeli bir seyri olan, yetişkinlerden farklı değildir.
Klinik tablo. İlk saldırıların görünüşü B. a. Çocuklar genellikle ihanetlerden önce gelirlerdir: alerjilerin arka planına (eksüma-katarrhalik, ürtiker, eozinofili, vb.) Astmoid sendromu eşlik eden tekrarlanan solunum yolu hastalıkları. En açık bir şekilde ihanet edilen, hastalıkların bulaşıcı alerjik formu olan çocuklarda ifade edilir. Bu dönemde uygun tedavi, b hastalığının önlenmesine katkıda bulunabilir. A.
İlk saldırının anında nedeni, bir kural olarak, üst solunum yolu, bronşit, pnömoni, daha az sıklıkta - gıda alerjenleri, serum enjeksiyonları veya aşılar, zihinsel, fiziksel yaralanmalar vb. Hastalıklarıdır.
A saldırıları B. a. Çocuklarda, formdan bağımsız olarak, genellikle saldırının öncül döneminin ayırt edilebileceği nedeniyle birkaç saat veya gün boyunca, birkaç saat veya gün boyunca gelişir: davranışları değiştir (uyarma, aşırı hareketlilik veya aksine, uyuşukluk, uyuşukluk), bir Alerjik bir doğanın burun akıntısı, burun, chihannie veya obsesif bir öksürük, kolayca nefes darlığı ortaya çıkar. Gelecekte, devletin bozulmasını önlemek mümkün değilse, boğulma saldırısı gelişir.
Bir saldırı sırasında, hastanın pozisyonu genellikle zorunludur, yarı-sider; Yüz ifadesi ve gözler korkmuş, öğrenciler genişletilir. Cilt soluk gridir, ağız çevresinde siyanoz gözlenir.
Göğüs keskin bir şekilde yuttu, omuzlar yükseltilir; Göğsün ucunun altındaki bir başlangıcı var; Konuşlandırılmış riber yayları.
Solunum hızla (küçük çocuklarda, dakikada 70-80 nefeste), biraz zor bir nefes ve önemli ölçüde zor bir nefes ile. Ekshalasyon, kuru ıslık hırıltıları eşliğinde uzun gürültülüdür. Öksürük nadir olabilir, ancak saldırının sonunda genellikle geliştirilmiştir; Kalın, viskoz, uçucu ıslak, büyük zorluklarla ayrılır. Çocuklar, KURSHMANN ve karakter kristallerinin spirallerini nadiren belirler ve eozinofiller önemli miktarlarda bulunur.
 Nabız sıkıntısı sık, solunum sırasında boğulma saldırısının yüksekliğinde, aritmi etkileyebilen darbenin doldurulması azalır. Kan basıncı normun üst sınırında belirlenir; Kalp, Akdeniz'in bulunduğu, sınırları akciğerlerin amfizemi nedeniyle zorluklarla belirlenir; Kalp tonları keskin bir şekilde sessizdir. Karaciğer hipokondriyumdan 2 - 4 cm çıkıntı yapar. EKG, taşikardi, kalbin elektrik ekseninin sağa sapması, II - III'deki R'nin yüksek dişleri, diş tonlarının yüksek dişleri, azaltılmış diş tonları, aydınlatma arter sistemi ve miyokardin bozulma belirtileri rehabilitasyon süreçleri. Boğulma saldırısının neden olduğu ciddi bir durum, tedavinin etkisi altında kademeli olarak iyileştirilir: nefes alma daha serbest hale gelir, balgam daha hafiftir. Yaklaşım döneminden sonra, birkaç gün veya hafta içinde, saldırıdan kaynaklanan solunum ve kan dolaşım gövdelerindeki değişikliklerin ters gelişimi gerçekleşti. Genellikle akciğerlerde organik değişikliklerin arka planında (Hron. Pnömoni) çocuklarda astımlı bir devletin gelişmesi vardır. Saldırının komplikasyonlarından B. a. Akciğerlerin, zatürree, çok daha az sıklıkla interstisyel ve subkutan amfizem, spontan pnömotoraks'ın atelektazisi belirtilmelidir. Uzun ve ağır akışlı B. a. Cron ile birlikte. Bronş-rage işlemi bir Hron geliştirmek mümkündür. Hafif kalp. Ölümcül sonuç, boğulma saldırısı sırasında asfiksi karşısında, anafilaktik şok, adrenal bezlerin hipofonksiyonu nedeniyle daha az sıklıkla meydana gelebilir. Teşhis, anamnez, klinik ve laboratuvar ve radyografik verilerin yanı sıra cilt alerjik örneklerinin sonuçları ile yapılır. B. a. Çocuklarda, astmoid sendromu, konjenital enzimopati (kistik fibroz, eksiklik α 1 -anttripsin vb.), Yabancı cisimler, gelişimsel anomaliler ve solunum tümörleri ile meydana gelen bronşiyolit, pnömoni ile farklılaşmak gerekir; Çocuklarda zor nefes alma, trakeanın ve bronşların artan lenf, düğümlerin ve bir forkneck'in gresi nedeniyle ortaya çıkabilir. Tahmin etmekEntegre entegre, sistematik olarak yapılan aşama tedavisi (sabit-sanatoryum - bir poliklinik - bir orman okulu), çoğu çocukta devlette bir gelişmeye yol açar ve boğulma saldırılarını durdurur. Bununla birlikte, NE-RY hastaları gözlenmez. TedaviSaldırıyı hafifletmek için B. a. Çocuklar, yetişkinlerde olduğu gibi aynı araçları kullanırlar (ilgili dozlarda). Ağır, tehdit edici yaşamlara geçişlerini önlemek için hafif ataklara ve ılımlı ciddiyetin saldırılarına özel dikkat gösterilmelidir. Bunu yapmak için, saldırının ilk belirtilerinin ortaya çıkmasıyla, tozlar, tabletler, fitiller veya inhalasyonlar şeklinde bronkolojik ajanlar kullanılır; Bankaları koymak, ayak ve el sıcak banyo yapmak, burun içine% 3 hidroklorür efedrin çözeltisini damlatmanız önerilir. Çocuğu sakinleştirmek için gereklidir, dikkatlice oyuncaklar, kitaplar, temiz havanın iyi erişimi sağlayın. Daha ciddi durumlarda, adrenalin çözeltileri, subkutan enjeksiyonlara (enjeksiyon başına% 0.1 0,15 - 0.2 ml), hidroklorür veya intravenöz (daha iyi damla) efedrini (teofilin) \u200b\u200bizotonik glikoz çözeltisi veya sodyum klorür çözeltisinin çözeltisinin efedrini. Dolaşım organlarının fonksiyonunu iyileştiren ilaçlardan, Corgal golong, cocarbokilazın intravenöz infüzyonu enjekte edilmesi önerilebilir; C vitamini atanmasını göstermek. Oksijenin solunması sadece ciddi ve uzun vadeli astımlı hal ile tavsiye edilir; Diğer durumlarda, taze soğuk hava tercih edilir. Bu fonları kullanarak astım saldırısının ortadan kaldırılmasını sağlamak mümkün değilse, glukokortikoidler reçete edilir (hidrokortizon, prednizolon vb.) İntravenöz veya intramüsküler olarak reçete edilir. Tehdit edici asfiksi ve atölizlerin gelişimi ile, terapötik bronkoskopi gösterilir, K-paradyumu, çocuklarda iyi bir bronkoskopi tekniğine sahip olan bir doktor tarafından kas gevşetmeleri kullanarak genel anestezi altında yalnızca özel koşullarda (resüsitasyon ayırması) yapılabilir. Bronkoskopide, Bronchi'nin mukusu emme ve bronkolojik araçların intracheally tanıtıldığı. T. K. saldırıları B. a. Çocuklarda, çocuklarda genellikle zırhlı-etnik bulaşıcı bir süreç, bu tür durumlarda kronik cüruflu odakların (tonsillit, sinüzit, kolesistit vb.) Alevlenmesi eşlik eder, bu durumlarda antibakteriyel ilaçların amacını göstermektedir. İNDİRİMLİ DÖNEMDE, çocuklar, yetişkinlerin yanı sıra, B. A'nın karmaşık tedavisini göstermektedir., Spesifik ve spesifik olmayan (hystaglobulin) hiposensiribilizasyon, fizyoterapi, fizyoterapi, rejim ve diyete uygunluk, Hrony Sanitasyonu. Enfeksiyon odakları, kaplıca tedavisi. B. A'dan muzdarip çocukların ve ergenlerin tatil yeri., Kırım'ın güney kıyılarının tatilinde, Anapa, Kabardinka, Kislovodsk'ta tutulur. Yerel sanatoryumlarda tedavi, hastalığın alevlenmesinden hemen sonra tavsiye edilir. Çocukların çare tedavisi için endikasyonlar, hastalığın klinik seyrinin ve tesisin klimaotogoğrafyası koşullarının doğası ile belirlenir. Genellikle atopik ve bulaşıcı-alerjik B. A. hastalarında, sıkışık çalkalama ve Hronik saldırıları yokluğunda gösterilir. Enfeksiyon odaklarının sanitasyonundan sonra pneumonia II ve III aşamaları. Climathetherapy'nin hiposensitifizasyon etkisi vardır ve çocukların vücudunu sertleştirmeye katkıda bulunur. Bu amaçla, iyi havalarda, kesinlikle dozlu hava ve güneşlenme kullanılır. Tesiste varış, akciğerlerde enflamatuar sürecin aktivasyonuna neden olmazsa, bir balnesee reçete edilir ve deniz kıyılarının tatil beldelerinde - deniz banyosu. Terapötik jimnastik, yürüyüşler, oyunlar, akciğerlerin havalandırılmasının normalleşmesine katkıda bulunur, solunum kaslarını güçlendirir ve sinir sistemini güçlendirir. Önleme B. a. Çocuklar, vücudu hassaslaştırmanın ve solunum organlarının hastalıklarını önleme olasılığını azaltır: erken çocukluk döneminden fiziksel eğitimin sertleşmesi ve egzersizi, eksüdatif diyatezin erken tespiti, güçlü gıda alerjilerinin diyetinden istisna, önleyici aşıları iletirken kontrendikasyonların sıkı uyulması . Çocukların zamanında ve rasyonel tedavisi için ihanete uğratan gereklidir. Kategorik olarak bu dünyadan geri dönüşü olmayan bir şekilde kaybolma ihtimalinden memnun değil misiniz? Mezar solucanları tarafından yutulan iğrenç bir çürüyen organik kitle biçiminde hayat yolunuzu bitirmek istemiyorsunuz? Başka bir hayat yaşamak için gençlere dönmek ister misiniz? En baştan yeniden başla? Hataları düzeltin mi? Dengesiz rüyalar mı? Bu bağlantıyı takip et: |
Bronşiyal astımın konservatif tedavisinin etkisizliği durumlarında cerrahi tedavi bazen kullanılır. Cerrahi tedaviye net bir ifade ve kontrendikasyon henüz geliştirilmemiştir. Bronşiyal astımda cerrahi müdahaleler 4 tipe ayrılabilir: doku tedavisi, servikal ve torasik bölümlerde vejetatif sinir sisteminde operasyonlar, akciğerlerin ve operasyonun sinolokarotit bölgesinde yeniden kaydedilmesi.
V.P. Filatov (1939) ve modifiye edilmiş E. Rumyantsev (1951) vb. Tarafından önerilen doku terapisi yöntemi, düşük verimlilik nedeniyle şu anda uygulanmamaktadır.
Bronşiyal astımdaki vejetatif sinir sistemindeki ilk operasyon 1923'te Kiimmel tarafından yapıldı. Dört hastada üst servikal sempatik düğümü çıkardı. Sonraki yıllarda, I. I. Yunanlılar (1925), V. S. Levit (1926), iki aşamalı bir operasyon - sempatektomi ve sonra salgılamadır. Daha sonra, Miscoll ve Rovnstine (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), vejetatif sinir sistemi ile ışık arasındaki refleks arkının daha fazla kesintisi için 3-4 meme ganglionun çıkarılmasını sağladı. Ancak, bu işlemlerin sonuçları tatmin edici değildi.
1964'te E. N. Meshalkin, bronşiyal astım - hafif reimilantasyonun yeni bir cerrahi tedavi yöntemi uygulandı. Akciğer reimplantasyonunun en yakın ve uzak sonuçlarının (20) çalışması, bu tehlikeli ve zor operasyonun bronşiyal astımın cerrahi tedavisi problemini çözmediğini göstermiştir.
Genel dağılım, çeşitli modifikasyonlarda bir sylokarotit bölgesindeki işlemlerle elde edildi: glomethy, denervasyonu ile glomethomi ve sinolokarotit bölgesinin alkolizasyonu, sinolokarotit bölgesinin alkolizasyonu, sinüs sinirin rezeksiyonu.
İlk kez, bronşiyal astımlı hastalarda karotidal glomaların çıkarılması, 1942'de Nakayaama (K. Nakayama) tarafından yapıldı. Glomakomi yapılan 3914 hastanın, 2535 hastada olumlu sonuçlar (gözle görülür veya küçük gelişme) ortaya çıktı % 64.7 (1958, 1961, 1962).
ES Kashashurova'ya (1969) göre, glomektominin 7 yıla kadar olan açısından sonuçları aşağıdaki gibidir: Hastaların% 32.6-4,5'inde remisyon ve önemli gelişme,% 33-41.8'lik iyileşme, 22'de etkiyi almadı. - Hastaların% 26.7'si.
Glomotomi işlemi, lokal anestezi altında gerçekleştirilebilir, ancak anestezi altında daha iyidir. Meme iyileştirilebilir luming kasının iç kenarı boyunca yaklaşık 5 cm uzunluğunda bir cilt üretilir. Kesimin ortasında, yaygın karotis arterinin bölümünün yansıtılmasında, yavru kıkırdakın üst kenarı düzeyinde olmalıdır. Subkutan fiberin ve deri altı kaslarının diseksiyonu yapıldıktan sonra, dokular fasyaya yayılır, vasküler sinirli kirişi sarar. Fasinin boyuna açıklığından sonra, disektör genel karotid arter ve dallarını tahsis eder.
Ardından Glomus'u, küçük arter beslemeyi önceden tanıtan çıkarın. Yara katmanında, lastik şeridi günde bırakarak.
Operasyondan sonra nefes alma zorluğu durumlarında bronkoloji reçete edilir. Çalışmaya uygulandıysa, steroid hormonlarının dozları kademeli olarak azaltır.
- Tedavi:
(Dergi "Cerrahi Bülteni" i.I. Grekova. Hacim 135. No. 10. 1985. S. 3-10)
Akademisyen amn ussr f.g.glov, cand. tehindi Bilimler v.a.kopililov, a.i.vazhenin, v.v. Dvydenko, E.i. Dzemidzenko
Bronşiyal astım tedavisinde dış ağrı
1. Leningrad Tıp Enstitüsü'nün astları için (kafa - AMN AMN Ussr F.G.GLOV) Akademisyeni. Acad. İ.p.pavlova
Bronşiyal astımın sorunu, tıptaki en uygun olanlardan biridir. Bu, bu hastalığın prevalansından kaynaklanmaktadır, son yıllarda akışını ağırlığındadır, etkili terapi seçme karmaşıklığı.
Hastalık, çalışma kabiliyetini önemli ölçüde azalttı, engelli hastaların çoğunun, savaşmak için daha fazla yeni araç aramayı sağlar. Bronşiyal astımın mevcut modern tedavilerinin tüm çeşitliliğine rağmen, nihayetinde, bunlar, bu hastalığın herhangi bir patogenezini amaçlar - bronşiyal spazmların tasfiyesi, ödemdeki bir düşüş, bronşiyal bezlerin salgılanmasında bir azalma. Bununla birlikte, sadece hastalığın görünür tezahürlerini etkileyen bu yöntemler, bir bronşiyal astımın ortaya çıkmasına yol açan nedeni ortadan kaldırmaz.
Koşullu olarak, mevcut tüm tedaviler ilaca (ilaçlar) ve uygunsuzluğa ayrılabilir. Tıbbi tedavi Neredeyse her zaman hastayı hormonal olarak uyuşturucu bağımlılığına götürür. Bir dizi akciğer kurumundaki hormon tedavisinin erken kullanımının iyileşmeye neden olmadığı, ancak hormonal sistemin fonksiyon bozukluğunun geliştirilmesine, ardından baskısı olduğu belirtilmelidir. Bu hastalıkta ilaç tedavisi uzun, genellikle süreklidir ve rahatsız edici işlevi geri yüklemeden, sadece vücudu zayıflatır.
İgloreflekoterapi, baroterapi, sanatoryum tedavisi, hipnoz, aeroionoterapi, arıların tedavisi vb., Arıların tedavisi vb.
IglorefLexotherapy, kesinlikle, hem karmaşık terapide hem de "saf formda" kullanırken, çeşitli yazarlara göre iyi sonuçların yüzdesine rağmen, hem karmaşık bir tedavide hem de "saf formda" kullanılmasına izin verdiği gibi dikkatini de hak ediyor. Bununla birlikte, çoğunlukla hastalığın hafif ve orta dereceli hastalardır. Bu nedenle, bugün İğnefleksoterapi kullanımının ifadesi sadece bronşiyal astım 1 aşamasıdır ve ihanet edecektir. Pulmoner kalp yetmezliğinin fenomenleri varsa, akciğerlerde (amfizem, pnömoskleroz), uzun süreli kortikosteroid ilaçlarının uzun süreli alımı kontrendike olarak kabul edilir.
Diğer tedavi yöntemlerine (baroterapi, spa tedavisi, hipnoz vb.) Gibi, sadece bronşiyal astımın karmaşık tedavisinde kullanılabilirler ve düşük verimlilik, kendiliğinden kullanım nedeniyle bulunmazlar.
Kullanırız dış ağrı maruziyeti ile bronşiyal astım tedavisi yöntemi (VBV). Kısa süreli dozaj ağrısı etkisi altında meydana gelen vücuttaki olumlu doğal nöroendokrin yeniden düzenlemelerinin geliştirilmesi fikrine dayanmaktadır. Bronşiyal astımın herhangi bir aşamasında olan hastalarda tedavi yapmanıza olanak sağlayan yöntem, çoğunun ilaç tedavisini terk etmesini sağlayan, bu şiddet hastalığının başarılı bir şekilde tedavisinde yeni bakış açıları açar.
İlk kez, bu tedavi yönteminin bilimsel olarak onaylanması, Ekim 1984'ten 1985 yılları arasında, 1. LMI'nin altlandırıcıları için cerrahi hastalıklar kliniğinde yapıldı. Acad. I. P. Pavlova. Bu, yöntemin etkinliğini değerlendirmenin yanı sıra, mekanizmaların bilgisi ve bronşiyal astımın nedenleri derinleştiği bir ön dönemdi. Buna göre, malzeme hastaların tedavisinin müteakip aşamalarının hazırlanması ve tutulması için birikmiştir. Ek olarak, çeşitli bronşiyal astım biçimleriyle ilgili özel teknikler geliştirilmiştir. Bu, çeşitli formları, şiddet derecesi, yaş ve hastalığın hastalığının derecesi, 36'sı kadın ve 19 erkek olan keyfi bir şekilde aranan bir gruptur. Hepsi daha önce geleneksel yöntemlerle tedavi edildi ve birçok tedavi edildi ve birçoğu tedavi edildi ve bir İğne, Barboterapi, Tıbbi Açlık, Sanatorium-Resort Tedavisinde, bununla birlikte, sürekli olumlu bir etki yoktu.
Bazı diğer yazarlar gibi, başlangıç \u200b\u200bmekanizmasına (soğuk, fiziksel exertion) bağlı olarak, hastalığın farklı formlarını olan hastaların gruplarını tahsis etmek için dokunsal bir şekilde gerekli olduğu kabul edildi. Bu yazıda, saldırının oluşumunun ana mekanizmasının, ortam sıcaklığının (soğutma) keskin bir değişikliği olduğunda, bronşiyal astımın hemen hemen tüm varyantları incelenmiştir. Bu tedavi grubu, nihayet teknik tarafından geliştirilmediğinden tabi değildir.
Hastalığın süresi olan hastaların dağılımı: 1 yıla kadar - 4 kişi, 1 yıldan 5 yıl - 23, 5 ila 10 yıl - 16, 10 yıldan fazla - 12. Hastaların yaşa göre dağılımı: 15'e kadar Yıllar - 18 yaşından büyük, 30 yıldan 30'a kadar - 6, 30 ila 45 yıl - 14, 45 ila 60 yıl -15, 60 yaşından büyük - 2. Hastaların kortikosteroidal ilaç alma süresindeki dağılımı: Yukarı 1 yıl - 5 kişiden 5'e kadar 5 kişi - 5, 5 yıldan 10 yıl - 1.
Hastalığın ciddiyetini dağıtarken, aşağıdaki kriterleri dikkate aldık.
Hastalığın kolaylığı derecesi altında, nadir görülen (yılda 2-3 kata kadar) boğulma, uzun vadeli remisyonların, hastalığın klinik semptomlarının olmaması ve akciğerlerde morfolojik değişikliklerin varlığını anladık. Remisyon dönemlerinde ilaç tedavisi eksikliği.
Orta derecede ciddiyetle, sık sık boğulma, kısa remisyonlar, ilaçların sık kullanımı ihtiyacı, remisyon sırasında bile klinik ve laboratuvar belirtilerinin varlığı olan hastaları atfediyoruz.
Bronşiyal astımın ağır şekli için, hormonal ilaçlar alan hastalara, akciğerlerde ciddi morfolojik değişiklikler, ciğerlerin keskin bozulmuş yeteneklerini, zorunlu engelli yetenekleri olan Sık sık saldırılar veya nefes alma ve astımlı durumların anosnezi nedeniyle günlük ilaç almak.
Bu sınıflandırmaya uygun olarak, hastalığın yerçekimi derecesindeki hastalarımız aşağıdaki gibi dağıtılmıştır: kolay derece - 9 kişi, ortalama derece - 21, ağır bir derece - 25.
Dolayısıyla, hastaların çoğu, ortalama ve şiddetli bir bronşi astım şiddeti olan hastalarla sunuldu; bunların uzun alan kortikosteroid ilaçları olan hastalara 11 kişiye muhasebeleştirdi.
Teknik, tüm hastalarda pratik olarak mümkün olan uyuşturucu terapisinden, hormonal ilaçlar alan, kortikosteroid dozunda azalma olan hormonal ilaçlar alan küçük bir kısmı hariç, bir adım atma olasılığını üstlenir. Oturumlar her gün her gün 15 veya daha fazla 1 aydan uzun ve daha uzun süredir hastalığın ciddiyetine bağlı olarak yapıldı. Tüm hastalar, tedavi öncesi ve sonrası gerekli laboratuvar radyolojik çalışmaları, EKG tarafından yapıldı. 44 kişi, bu tedavi yönteminin etkinliğinin daha katı ve objektif bir değerlendirmesi için pulmoner havalandırma çalışması yaptı. Bronşiyal açıklık ihlallerinin derecesini değerlendirme kriterleri, bize karşılık gelen kılavuzlardan ödünç alınmıştır. Pulmoner havalandırma fonksiyonunun çalışması, Hastane Tedavisi Bölümünün laboratuarında, "Ohio" sistemi (ABD) 'de olduğu gibi "Ohio" Sistemi (ABD)) ve aynı zamanda polikliniğin yanı sıra genel plentografya yöntemi . Spirografik yöntem ve pnömotometri ile Leningrad'ın 85'i. Burada, tedavi süresinden önceki hastaların çoğunluğunun pulmoner havalandırma fonksiyonel bir anketine sahip olabileceği, sadece ilaç tedavisi üzerindeki ve bazı hastalar devletin ciddiyeti nedeniyle bir anket yapamayacağı belirtilmelidir. Ek olarak, bu anket, fonksiyonel numuneleri uygun şekilde yapmanın imkansızlığı nedeniyle küçük çocuklarda yapılmamıştır.
Kural olarak, ilk seanslardan hemen sonra öznel iyileşmiş refahı gözlendi. Bazı hastalarda tedavi sürecindeki, 5-7. oturumdan daha sık, hastalığın bir miktar alevlenmesi vardı (öksürük güçlendirici, balgam sayısında bir artış, boğulma saldırılarının ortaya çıkması, sıcaklığın yükselmesi), Bu yakında bağımsız olarak geçti, ilaçların tanıtımı gerektirmedi ve artık devam etmiyordu.
Durumdaki iyileştirme objektif klinik verilerle doğrulandı: Tamamen boğulma, nefes darlığı kayboldu, solunum serbest, azaldı ve daha sonra kayboldu, öksürük, EKG göstergeleri iyileştirildi (taşikardi azaldı, sağdaki yük Kalbin kalpleri azaltıldı), pulmoner havalandırma göstergeleri azaltıldı. Bir örnek oluşturun.
Hasta M., 15 yaşında, kliniğe teşhisle girdi: bulaşıcı alerjik bronşiyal astım, şiddetli akış. Anamneziden 9 yaşından itibaren, akut bronşitten sonra, boğulmaların saldırıları sık sık astımlı devletlere çevrilmeye başladığı bilinmektedir. Hastanelerde tekrar tekrar tedavi edildi. Devletin ciddiyeti nedeniyle, prednizolon intravenöz ve sözlü olarak kurslar aldı.
Bir ciddiyet durumunu alırsanız. Günün birkaç kez boğuların sürekli saldırıları, nefes darlığı, zayıflık, öksürük az miktarda balgam ile şikayet eder. Objektif olarak: Vücudun zorla pozisyonu, ekshalasyon zordur, uzatılmış, solunum gürültülüdür, ıslık çalınır, bir mesafede duyulur. 1 dakikada 36'ya kadar olan dispne. Siyanoz dudakları. 100 UD / dak'a kadar darbe, 120/70 mm Hg basınç. Sanat. Boş bir renk tonu ile cüruflu bir şekilde ses, kuru vızıltı hırıltısı bolluğu ile ousülatif sert nefes. Vitreus balgamlı verimsiz öksürük. Destekleme terapisi: eufillin - günde 2 tablet (0.3 g), asthopent. Günde "Işık" boşlukları Hayır.
Leningrad'a taşınırken keskin iklim değişikliği nedeniyle, yetersiz destekleyici terapi devletin hızlı bir şekilde bozulmasına neden oldu, bu konuda akciğerlerin fonksiyonel bir anketi bile olamazdı. Yakında hasta yoğun bakım ünitesine astımlı bir durum durumunda çevrildi. Astımlı durumdan çıkarıldıktan hemen sonra VBV yöntemi kabul edildi. İyi olma çabucak iyileşmeye başladı. Yakında her ilaç tedavisi iptal edildi. Bozuk saldırılara ilişkin şikayetlerin aylık bir tedavisi sonrasında, nefes alma zorluğu yoktur. Klinik bir muayeneyle, siyanozun dispnesi yoktur. Vesiküler ışık nefesinde, hırsızlık yoktur. Pulmoner havalandırma fonksiyonunun yapıldığı çalışma göstergelerinin normalleşmesi görüldü: 2772 ml (% 110), FEV1 2.44 L (% 112), TIFFNO numunesi% 91, az 2777 ml, Oole 1226 ml (% 109), OEL 3998 mL (96) %), Bronşiyal Direnç 3.07, Özel İletkenlik 0.117.
Şu anda, 4 ay tedavi sonundan bu yana geçti: iyilik iyi, boğulma saldırıları gerçekleşmiyor, ilaç kullanmıyor.
Hastalığın hafif seyri olan hastalarda, sadece birkaç seans, dirençli bir olumlu etki elde etmek için yeterliydi.
Pulmoner havalandırmanın fonksiyonel çalışmasından bu yana, tüm hastaları gerçekleştiremedik, daha sonra nihai sonuçların tahmini öznel duruma ve objektif bir klinik muayenenin verilerine göre gerçekleştirildi. Bronşiyal Astımın Tedavisinin Dış Ağrı Maruziyeti Yöntemiyle Değerlendirilmesi, Üç Noktalı Sistemi kullandık: "İyi", "tatmin edici" ve "tatmin edici değil".
İyi sonuçlar altında, boğulma saldırılarının yanı sıra nefes alma bölümlerinin yanı sıra nefes alma bölümleri, hastalığın klinik belirtilerinin ortadan kalkması (ıslık nefes, nefes darlığı, kuru tekerlekler, vitröz ıslak).
Tatmin edici sonuçlara göre, bu gözlemleri, boğulma saldırılarının kaybolduğunda, ancak nefes alma bölümleri bile korunmuştur, bu da kendi başlarına geçen, akciğerlerde kuru tekerlek sayısını önemli ölçüde azalttı, azalttı ya da kaybetti, Balgam kolayca hareket etmeye başladı.
Tüm hastaları tatmin edici olmayan sonuçları olan tedaviden etkisi ile birlikte taşıdık.
Bu yöntemin tedavisi için tedavi gününde, kortikosteroid olan hastaları, bu yöntemin tedavisi için ayrı bir gruba tahsis edilmesini ve sonuçları farklı bir sınıflandırmaya göre değerlendirmeyi gerekli bulduk ve uygun bulduk.
Burada iyi sonuçlar altında, kortikosteroidlerden gelen hastaların "boşluğunu" anladık, boğulma saldırılarının kaybolması, klinik göstergeleri iyileştiren, ilaç tedavisine olan ihtiyacın olmaması.
Tatmin edici sonuçlara göre, kortikosteroid ilaçlardan, boğulma saldırılarının ortadan kaybolması, ancak nefes alma, kendilerini geçerek, kendilerini geçerek, zorluktan öksürüğü, tıbbi tedavinin yokluğu, tıbbi tedavinin yokluğu .
Tatmin edici sonuçlarla hormonal replasman tedavisi olmadan yapamayan tüm hastaları atadık.
Yukarıdaki kriterleri göz önüne alındığında, tedavinin sonuçları tabloda sunulmuştur. bir.
Bronşiyal astımlı hastaların tedavisinin sonuçları
Analiz tedavinin doğrudan sonuçları, Durumun açık iyileştirmesinin neredeyse tüm hastalarda (55'ten 54'ten 54) elde edildiği söylenebilir, bunların 46'sı kortikosteroid alan 11 hastanın 8'i dahil olmak üzere 46'sında elde edildi. Tüm 54 kişinin tümü, tedavinin erken aşamalarındaki tüm ilaç tedavisinin tamamen kaldırılmasını sağlamayı başardı.
Pulmoner havalandırma 44 hastasının fonksiyonel araştırmalarının verileri tabloda sunulmuştur. 2.
Tablo 2. Pulmoner havalandırma fonksiyonel araştırmasının sonuçları
Genel olarak, pulmoner ventilasyondaki iyileşme, ankete göre 27 hasta dahil, pulmoner havalandırma fonksiyonu tamamen geri kazanılmıştır. Bu tür sonuçların literatüründe, şiddetli bronşiyal astımlı hastalarda havalandırmayı geri kazanma olasılığı hakkında, özellikle hormonal ilaçlar alırken, buluşmadık.
Yetersiz sonuç veya gözlemler için, pulmoner havalandırmanın fonksiyonu restore edilmediğinde, bu, başlangıçta kronik pnömoni (amfizem, pnömoskleroz) (amfizem, pnömoskleroz) (amfizem, pnömoskleroz) veya endokrin sistemindeki ciddi bir şekilde yeniden yapılandırılan hastalarda gerçekleşir. Hormonal ilaçların büyük resepsiyonlarının uzun yılların arka plan. Bu, çeşitli yazarların bu sayısız çalışmasıyla onaylanır. Uzun hormon tedavisi (1 yıldan fazla), adrenal korteks atrofisi ile geliştiği kanıtlanmıştır.
Kabul etmeden önce, çeşitli hormonal ilaçların çeşitli hormonal ilaçları aldığı bronşiyal astımlı hastalar için gözlemler hastalıkların kursu olduğunu ve tahminlerin keskin bir şekilde bozulduğunu göstermiştir. Hormonların alımı kaçınılmaz olarak fonksiyonda bir düşüşe yol açar ve daha sonra endokrin bezlerinin atrofisi: Hipofiz bezleri, adrenal bezler, hastanın olumsuz faktörlere genel kararlılığını ortadan kaldıran genital bezler, pratik olarak çaresizdir ve hepsi Diğer tedavi türleri az veya tamamen etkisizdir. Son zamanlarda, kliniğimizde tedaviden hormona bağlı bronşiyal astımlı hastaları inkar etmek zorunda kaldık, çünkü hormon kullanmadan herhangi bir tedavi türü onlarla etkisizdi ve umutsuz konumlarını detaylı yazlıkta daha da kötüleştirmek istemedik. Hormonlar. Bu nedenle, bronşiyal astımla, bir dizi benzer hastalıklarda olduğu gibi, hormonal ilaçların kullanımına geçişin keskin bir şekilde sınırlı olması gerektiğine (yalnızca yaşam endikasyonları - astmatik statüde), çünkü tüm hormonal sistemin tahrip olmaları durumunda, onlar hasta sakatlığına yol açar. Özellikle kabul edilemez ve hatta cezai olarak çocuk ve ergenlerin hormonal ilaçlarıyla, endokrin sistemi hala devam ettiğinde, diğer sistemler ve organlar. Bir örnek aşağıdaki hastalık geçmişidir.
13 yaşında Hasta K., kliniğe şiddetli bir bulaşıcı alerjik bronşiyal astım formuyla girdi. Anamneziden 3 aylıkken, daha sonra hastalığın sıklıkla ağırlaştırıldığı akut pnömoni yaşadığı bilinmektedir. 1 yaşında, boğulma saldırıları ortaya çıktı, bronşiyal astım tanısı kondu. Terapinin etkisizliği ve 8 yıldaki hastalığın seyrinin ağırlıklanması nedeniyle kortikosteroid ilaçlar (deksametazon, prednizon) öngörülmüştür. Annenin sözlerine göre, devletin ciddiyeti nedeniyle, çocuk doktorların günde 17 déxametazone tabletine atanması zorundaydı (!). Kabul edildiğinde, nefes almanın şikayetlerini, yetersiz miktarda vitröz balgamla öksürür. Kushingism belirtileri (Ay benzeri yüz, kırmızı strlica, kadın tipinde yağ elyafının dağılımı, aşırı duygusal yüklenmenin dağılımı), 3-4 yaş yaşındakilere karşılık gelen az gelişmiş cinsel organlarla, sekonder cinsel olmaması olan az gelişmiş cinsel organlarla işaretler. Hormonal ilaçların sistematik alımı ile durum nispeten tatmin edicidir. Ekshalasyon zor ve uzatılmıştır. Solunum frekansı 20 1 dak. Nabız 100 UD / Min. Percusser: Işık sesinin üzerinde kutulu bir tonu ile. AUCCCACE: Boşluklu kuru hırıltılar bolluğu ile sert bir nefes. Destekleme terapisi: günde 6 mg polcorkolone, asthopent. Hasta endokrinolog tarafından incelenmiştir: ikincilin varsayımı (hormon tedavisi nedeniyle), hipofiz daha güzel hakkında ifade edildi. Seviye 11-OKS kan - 10 μg%.
Hormonal replasman tedavisinden uzaklaşmak için tekrarlanan bir girişimde bulunuldu, ancak tedavi başarı getirmedi.
Sadece VBV yöntemi, çoğu hasta, endokrin bezlerinin tam bir atrofisi olmadığı, sadece hormonların tamamen kaldırılması değil, aynı zamanda devlette de önemli bir gelişme (saldırıların sona ermesi, eksikliklerin sonlandırılması) nefes alma zorluğu) ve pulmoner havalandırma fonksiyonunun normalleşmesi bile. Bir örnek oluşturun.
Hasta sh. 16 yaşında, kliniğe teşhisle girdi: bulaşıcı alerjik bronşiyal astım. Ağır form. Anamneziden, memede, daha sonra hastalığın yıllık alevlenmelerinin net pnömoni olduğu bilinmektedir. 3 yaşından itibaren, her bir davada kilo verme eğilimi olan boğulma eğilimi olan pnömoni saldırılarının arka planına karşı. 6 yaşından itibaren, daha sonra polcortolon tarafından değiştirilen oral kortikosteroid preparatlarının (prednizon) durumunun ciddiyeti nedeniyle çevrilmiştir. Kabul ettikten sonra, nefes darlığı, zayıflık, günde birkaç kez boğulma saldırıları, daha az zor bir balgamla öksürür. Ilımlı yerçekiminin durumu. Göğüs namlusu şekli, deformasyon, Kifoskolisozun alanları vardır. Zorla vücut pozisyonu. Egzoz önemli ölçüde uzun, ıslık nefes bir mesafede duyulur. 1 dakika içinde 26 nefese kadar dispne. Siyanoz dudakları. Nabız 120 ot / dak. Cehennem 110/60 mm Hg. Sanat. Percusser: Kutulu bir tonu olan ışık sesi, oskültatif: çok fazla kuru hırıla ile sert nefes almak. Destekleme terapisi: günde 1 mg polcortolone, günde birkaç kez novodrin (soluma). Harici solunum fonksiyonunun yapılan incelenmesi, keskin hastalıkları ortaya çıkarır: 3168 mL (% 77), Oole 2387 mL (% 158), OEL 55555 mL (% 98), bronşiyal direnç (5), spesifik iletkenlik 0.051.
Tedavi, toplam 3 1/2 aylık sürenin 2 aşamasında gerçekleştirildi. İlk oturumlarda, ayrıca iptal edilen intravenöz prednizolon eklemek için oral preparatların azaltılması ve iptali için bir ihtiyaç vardı. Deşarj edildiğinde, hastanın durumu tatmin edicidir. Disfotlar egzersizde bile değil. Bronkospazm için klinik veri yoktur. Akciğerlerde: veziküler solunum, hırsızlık yok. Pulmoner havalandırmanın fonksiyonu da büyük ölçüde dinamik olarak idi: Bronkospastik bozuklukları tamamen ortadan kayboldu, sadece kısıtlayıcı, pnömoskleroz nedeniyle, kaburgaların hareketliliğini kısıtlayan olgunlaştırma, raşitelerden dolayı yaşayan olgunlaşma ossifikasyonu, çocukluk çağında acı çekti ve bu nedenle geri dönüşü olmayan karakter: % 77), FEV1 2,21 L (% 70). OOL 1414 mL (% 93), OEL 4582 mL (% 80), bronşiyon direnci 3.27, spesifik iletkenlik 0.109.
Halen iyi hissettiriyor, boğulma saldırıları, zor nefes alma bölümünde yok. İlaç kullanmıyor.
Hastalarımız arasında, bronşiyal astım bulaşıcı-alerjik genesisli hastalarımız hastalarımız arasındaydı (% 80'inde kronik pnömonun alevlenmesinden sonra boğulma ilk saldırılarının ortaya çıkması vardı), ancak yöntemin kendini iyi ve insanlarla kanıtladığı Tamamen atopik bronşiyal astım. Bir örnek aşağıdaki hastalık geçmişidir.
Hasta A., 6 yaşında, Gürcistan'daki yaz aylarında ziyaret ettiği 3 yaşından itibaren bronşiyal astımın saldırılarından muzdariptir. Akciğerlerin enflamatuar hastalıkları yoktur. Hastalığın sonbahar -boğu zamanında, hem de soğuk hava çıkarken, egzersiz sırasında. Özellikle caddeye gitmeden önce sürekli olarak Eufillin aldı. Tedaviden önce, pulmoner havalandırmada ılımlı bir düşüş belirtilmiştir. 30 seans yapıldı. Tedavinin en başından beri kullanmaktan vazgeçti. Ne soğuk ne de fiziksel uzamalar saldırıları kışkırtmaz. Nefes alma zorluğu yok. Akciğerlerde veziküler solunumda, hırıltılar yok. Normalde hafif havalandırma göstergeleri.
Pulmoner havalandırmanın iyileştirilmesiyle birlikte, bronşiyal astımın klinik bulaşmalarının, paralel olarak, diğer sistemlerin ve organların fonksiyonlarındaki bir iyileşmenin, EKG verilerine göre geliştirilmiş miyokard beslenmesi, Extrasystole, iyileştirilmiş genel refah, uyku normalleşmesi, artan yaşam tonu, iyileştirme.
Genel olarak analiz edin Bronşiyal Astımlı Hastaların Tedavisinin Sonuçları VBV yöntemi ile aşağıdaki sonuca varabilirsiniz.
VBV yöntemi, herhangi bir genisin (hem bulaşıcı alerjik hem de atopik) bronşiyal astımında ve hastalığın herhangi bir ciddiyetiyle, ortalama ve ağır bir kursa sahip hasta gruplarında iyi sonuçların% 80'ini kanıtladı. İlacın henüz kullanılmadığı ve özellikle hormonal, terapi ve rahatsız edici fonksiyonların hızlı ve eksiksiz restorasyonuna güvenebileceğiniz, hastalığın erken aşamalarında yöntemi en uygun şekilde uygulamak. Uzun süreli hormonal ilaç alımı olan hastalarda bile, kortikosteroid almayı tamamen reddetmenize olanak tanıyan ve herhangi bir uyuşturucu bağımlılığını ortadan kaldırma olasılığı açısından umut vericidir.
VBV yönteminin kullanımı kolaydır, kullanılabilir, fizyolojik ve ilaç tedavisi kullanılmadan olumlu sonuçlar verir. Olumsuz yan etkiler tespit edilmedi. Tedavi sürecinde, dış ağrı maruziyeti yöntemi, hastanın genel durumunu ve çeşitli sistemlerin ve organların fonksiyonlarını iyileştirmektir.
EDEBİYAT
- Bulatov P.K., Fedoseev G. B. Bronşiyal astım. L., Tıp, 1975 ..
- Bulatov P.K., USPENSKAYA E.P. Barocamera'daki bronşiyal astım hastalarının tedavisi. - ter. Kemer., 1974, № 5, s. 125-128.
- Güvercin n.a. Enfeksiyöz alerjik bir bronşiyal astım formu olan hastaların tedavisinde iglorefleksoterapi. - Yazar. Cand. dis. M., 1976.
- Guvakov I.A., Okhotsky B.A. Bronşiyal astım tedavisinin bir arı ile bir ikili ile birlikte tedavisi. - Doktor. Durum, 1972, No. 8, s. 110-111.
- KOCHMOL N.N. Kislovodsk'ta çare tedavisinin etkisi altında bronşiyal astım ve kronik bronşitli hastalarda solunum ve kardiyovasküler sistemlerin fonksiyonel göstergelerinin dinamikleri. - Yazar. Cand. dis. Sverdlovsk, 1974.
- Lobanenko A.F. Kortikosteroid tedavisi olan adrenal halkının patomorfolojisi. - Yazar. Cand. dis. Lviv, 1971.
- Maksimov S.D. Bronşiyal astımlı hastalarda solvent salin madeninin mikro ikliminin pulmoner nefes almasının etkisi. - Yazar. Cand. dis. Uzhgorod, 1975.
- İç hastalıklarda pratik eğitim için metodik talimatlar (kronik bronşitli hastanın analizi). Ed. Gb Fedoseeva, v.v. Stalskaya, V.A. Almazov, N.N. Zubtovskaya, e.p. Varsayım (1. LMI). L., 1980.
- Nebodkin S.N. Çocuklarda İğnel Elexotherapy Atonik Bronşiyal Astımın Patogenetik Yönleri. - Yazar. Cand. dis. L., 1982.
- Bronşiyal astımda Osipova N. refleksoterapi. - Bal. Gazete, 1985, 16 Ocak.
- Sergeeva K.M., USPENSKAYA E.P. Çocuklarda bronşiyal astım. L., Tıp, 1984.
- Scharlatova 3.S. Bronşiyal astımlı hastaların karmaşık tedavisinde akupunktur kullanımı. - Kitapta: Solunum yetkililerinin morfolojisi, fizyolojisi ve patolojisi (1. LMI). L., 1968, s. 184-187. 13. Açılar F.G., Kopylov V.A. Koruyucu ve tamir işlemlerinin bir uyarıcı olarak acı. - Vestn. HIR., 1985, № 6, s. 17-22.
- Gershwin M.E. Bronşiyal astım (İngilizce'den). M., Tıp. 1984.
Yükleniyor ...