Hangi şizofreni formunun tanınması en zor olanıdır. Şizofreninin özel biçimleri. Yeterli tedavi süresi

Geleneksel olarak, aşağıdaki şizofreni biçimleri ayırt edilmiştir:

    Basit şizofreni, prodüktif semptomların yokluğu ve sadece klinik tabloya uygun şizofrenik semptomların varlığı ile karakterize edilir.

    Hebefrenik şizofreni (hebefrenik-paranoyak ve hebefrenik-katatonik durumları içerebilir).

    Katatonik şizofreni (belirgin bozukluk veya hareket eksikliği; katatonik-paranoyak durumları içerebilir).

    Paranoid şizofreni (sanrılar ve halüsinasyonlar var ama konuşma bozukluğu, düzensiz davranış, duygusal fakirleşme yok; depresif-paranoid ve döngüsel seçenekleri içeriyor).

Şimdi ayrıca aşağıdaki şizofreni biçimleri de var:

    hebefrenik şizofreni

    katatonik şizofreni

    paranoyak şizofreni

    Rezidüel şizofreni (pozitif semptomların yoğunluğu düşüktür)

    Karışık, farklılaşmamış şizofreni (şizofreni listelenen formların hiçbirine ait değildir)

Esas olarak zulüm sanrıları ile karakterize edilen en yaygın paranoid şizofreni şekli. Düşünce bozuklukları ve halüsinasyonlar gibi başka belirtiler de mevcut olsa da, en belirgin olanı zulüm sanrılarıdır. Genellikle şüphe ve düşmanlık eşlik eder. Sanrılı fikirlerin yarattığı sürekli korku da karakteristiktir. Zulüm sanrıları yıllarca mevcut olabilir ve büyük ölçüde gelişebilir. Kural olarak, paranoid şizofreni hastalarında, diğer formlara sahip hastalarda görülen davranışta belirgin değişiklikler veya entelektüel ve sosyal bozulma yoktur. Sanrıları etkilenene kadar hastanın işleyişi şaşırtıcı derecede normal görünebilir.

Şizofreninin hebefrenik formu, hem semptomlar hem de sonuç açısından paranoyak formdan farklıdır. Baskın semptomlar, belirgin zihinsel zorluklar ve duygulanım veya ruh hali bozukluklarıdır. Düşünme o kadar düzensiz olabilir ki, anlamlı bir şekilde iletişim kurma yeteneğini kaybeder (veya neredeyse kaybeder); duygulanım çoğu durumda yetersizdir, ruh hali düşüncenin içeriğine karşılık gelmez, bu nedenle üzücü düşüncelere neşeli bir ruh hali eşlik edebilir. Uzun vadede, bu hastaların çoğu, örneğin çatışma eğilimi ve bir işi, aileyi ve yakın insan ilişkilerini sürdürememe ile kendini gösteren belirgin bir sosyal davranış bozukluğu bekler.

Katatonik şizofreni, esas olarak, neredeyse hastalığın seyri boyunca mevcut olan motor küredeki anormallikler ile karakterizedir. Anormal hareketler çok çeşitlidir; bunlar, duruş ve yüz ifadeleri veya neredeyse her hareketi garip, doğal olmayan bir şekilde gerçekleştirme olabilir. Hasta, absürt ve rahatsız edici bir duruşta saatler geçirebilir, bunu tekrarlayan stereotipik hareketler veya jestler gibi olağandışı eylemlerle değiştirebilir. Birçok hastanın yüz ifadesi donmuş, yüz ifadeleri yok veya çok zayıf; dudak büzme gibi bazı yüz buruşturma olabilir. Görünüşe göre normal hareketler bazen aniden ve anlaşılmaz bir şekilde kesintiye uğrar, bazen de garip motor davranışlara yol açar. Belirgin motor anomalilerin yanı sıra, daha önce tartışılan birçok şizofreni semptomu not edilir - paranoyak sanrılar ve diğer düşünce bozuklukları, halüsinasyonlar, vb. Katatonik şizofreni formunun seyri hebefrenik ile benzerdir, ancak bir kural olarak, hastalığın sonraki döneminde ciddi sosyal bozulma gelişir.

Başka bir "klasik" şizofreni türü bilinmektedir, ancak son derece nadirdir ve hastalığın ayrı bir formu olarak izolasyonu birçok uzman tarafından tartışılmaktadır. Bu terimi ilk kez Bleuler tarafından tanımlanan ve bu terimi düşünme veya duygulanım bozukluğu olan, ancak sanrıları, katatonik semptomları veya halüsinasyonları olmayan hastalara uygulayan basit şizofrenidir. Bu tür bozuklukların seyri, sosyal uyumsuzluk şeklinde bir sonuçla ilerleyici olarak kabul edilir.

A. S. Tiganov tarafından düzenlenen “Endojen Akıl Hastalıkları” kitabı, şizofreni biçimlerinin daha genişletilmiş ve tamamlanmış bir sınıflandırmasını sağlar. Tüm veriler tek bir tabloda özetlenmiştir:

“Bağımsız bir nozolojik forma ayrılmasından bu yana şizofreninin sınıflandırılması sorunu tartışmalıdır. Halen tüm ülkeler için şizofreninin klinik varyantlarının tek bir sınıflandırması bulunmamaktadır. Bununla birlikte, şizofreni nozolojik olarak bağımsız bir hastalık olarak tanımlandığında ortaya çıkanlarla modern sınıflandırmaların belirli bir sürekliliği vardır. Bu bağlamda, hem bireysel psikiyatristler hem de ulusal psikiyatri okulları tarafından halen kullanılmakta olan E. Kraepelin sınıflandırması özel bir ilgiyi hak etmektedir.

E. Kraepelin, şizofreninin katatonik, hebefrenik ve basit biçimlerini seçti. Ergenlikte ortaya çıkan basit şizofreni ile, duyguların ilerleyici bir yoksullaşması, entelektüel verimsizlik, ilgi kaybı, artan uyuşukluk, izolasyon kaydetti, ayrıca pozitif psikotik bozuklukların (halüsinasyon, sanrı ve katatonik bozukluklar) ilkel doğasını vurguladı. Hebefrenik şizofreniyi aptallık, bozuk düşünme ve konuşma, katatonik ve sanrısal bozukluklar olarak nitelendirdi. Hem basit hem de hebefrenik şizofreni, olumsuz bir seyir ile karakterize edilirken, E. Kraepelin, hebefrenide remisyon olasılığını dışlamadı. Katatonik formda, katatonik sendromun baskınlığı, belirgin olumsuzluk, sanrısal ve halüsinasyon kapanımları eşliğinde hem katatonik stupor hem de uyarma şeklinde tanımlandı. Daha sonra tanımlanan paranoyak formla birlikte, genellikle halüsinasyonlar veya sözde varsanıların eşlik ettiği sanrısal fikirlerin baskınlığına dikkat çekildi.

Daha sonra dairesel, hipokondriyak, nevroz benzeri ve diğer şizofreni formları da tanımlandı.

E. Kraepelin sınıflandırmasının ana dezavantajı, yapısının ana prensibi ile ilişkili istatistiksel doğasıdır - klinik tablodaki bir veya başka psikopatolojik sendromun baskınlığı. Daha ileri çalışmalar, bu formların klinik heterojenliğini ve farklı sonuçlarını doğruladı. Örneğin, klinik tablo ve prognozda katatonik formun tamamen heterojen olduğu ortaya çıktı, akut ve kronik sanrısal durumların heterojenliği, hebefrenik sendrom bulundu.

ICD-10, aşağıdaki şizofreni biçimlerine sahiptir: paranoid basit, hebefrenik, katatonik, farklılaşmamış ve kalıntı. Hastalığın sınıflandırmasına ayrıca şizofreni sonrası depresyon, şizofreninin "diğer biçimleri" ve tanımlanmamış şizofreni dahildir. Klasik şizofreni biçimleri için özel yorumlar gerekmiyorsa, farklılaşmamış şizofreni kriterleri son derece şekilsiz görünür; Post-şizofreni depresyonuna gelince, bağımsız bir değerlendirme listesi olarak seçilmesi büyük ölçüde tartışma konusudur.

Merkez Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi Enstitüsü Psikiyatri Anabilim Dalı'nda ve Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilim Merkezi'nde AV Snezhnevsky yönetiminde yürütülen şizofreni gelişim kalıpları üzerine yapılan çalışmalar, bir morfogenez sorununa dinamik bir yaklaşım ve hastalığın seyrinin türü ile sendromik özellikleri arasındaki ilişkinin hastalığın gelişiminin her aşamasında incelenmesinin önemi.

Bu çalışmaların sonuçlarına dayanarak, şizofreni seyrinin 3 ana formu belirlendi: sürekli, tekrarlayan (periyodik) ve değişen derecelerde ilerleme (kabaca, orta ve düşük ilerleme) ile paroksismal-ilerleyici.

Sürekli şizofreni, hastalık sürecinin kademeli olarak ilerleyen bir gelişimi ve ilerleme derecesine göre klinik çeşitleri arasında net bir ayrım olan hastalık vakalarını içeriyordu - hafif kişilik değişiklikleri ile yavaştan hem pozitif hem de negatif semptomların şiddeti ile büyük ölçüde ilerleyici. Yavaş şizofreni, sürekli şizofreni olarak sınıflandırılır. Ancak bir takım klinik özelliklere sahip olduğu ve yukarıdaki anlamda teşhisinin daha az kesin olduğu göz önüne alındığında, bu formun bir açıklaması "Şizofreninin özel formları" bölümünde verilmiştir. Bu, aşağıdaki sınıflandırmada yansıtılmaktadır.

Tekrarlayan veya periyodik şizofreniyi ayırt eden paroksismal seyir, hastalığın gelişiminde farklı atakların ortaya çıkmasıyla birlikte evrelerin varlığı ile karakterize edilir, bu da hastalığın bu biçimini özellikle afektif bozukluklar işgal ettiği için manik-depresif psikoza daha yakın hale getirir. Burada nöbetlerin resminde önemli bir yeri vardır ve kişilik değişiklikleri belli belirsiz ifade edilir.

Belirtilen akış türleri arasında bir ara yer, nevroz benzeri, paranoyak, psikopatik bozukluklarla sürekli bir hastalık sürecinin varlığında, klinik tablosu benzer sendromlar tarafından belirlenen nöbetlerin ortaya çıktığı durumlarda işgal edilir. tekrarlayan şizofreni ataklarına veya ilerleyici şizofreninin karakteristiği olan farklı bir psikopatolojik yapıya sahip koşullarla.

Şizofreni seyri formlarının yukarıdaki sınıflandırması, hastalık sürecinin gelişimindeki zıt eğilimleri yansıtır - karakteristik bir paroksismal ile olumlu ve doğal sürekliliği ile elverişsiz. Bu iki eğilim, sürekli ve aralıklı (tekrarlayan) şizofreninin tipik varyantlarında en açık şekilde ifade edilir, ancak bunlar arasında, hastalığın seyrinde bir süreklilik yaratan birçok geçiş varyantı vardır. Bu klinik uygulamada dikkate alınmalıdır.

Burada, yalnızca tezahürlerinin en tipik varyantlarına değil, aynı zamanda hastalığın atipik, özel biçimlerine de odaklanan şizofreni seyri biçimlerinin bir sınıflandırmasını sunuyoruz.

Şizofreni formlarının sınıflandırılması

sürekli akan

    kötü huylu çocuk

      hebefrenik

      katatonik

      paranoyak çocuk

    paranoyak

      çılgın seçenek

      halüsinasyon varyantı

    halsiz

Paroksismal progresif

    kötü huylu

    paranoyak olmaya yakın

    Yavaşlamaya yakın

tekrarlayan:

    Farklı nöbet tipleri ile

    aynı nöbetlerle

özel şekiller

    halsiz

    Atipik uzun süreli pubertal atak

    paranoyak

    ateşli

Doktorlar ve bilim adamları artık şizofreniyi yalnızca yerel sınıflandırmaya göre değil, aynı zamanda ICD-10'a göre de teşhis etmek zorunda olduklarından, A. S. Tiganov, G. P.'ye göre hastalığın formlarının uygun bir karşılaştırmasını vermeye karar verdik (Tablo 7). Panteleeva, OP Vertogradova ve ark. (1997). Tablo 7'de yukarıdaki sınıflandırma ile bazı farklılıklar vardır. Bunlar ICD-10'un özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Örneğin, ana formlar arasında, yerel sınıflandırmada ayırt edilen durgun bir şizofreni yoktur, ancak böyle bir form ICD-9'da listelenmiştir: 295,5 "Yavaş (düşük ilerleyici, gizli) şizofreni" başlığı 5 varyantta. ICD-10'da düşük dereceli şizofreni, temel olarak "Şizotipal ve sanrılı bozukluklar" (F20-29) genel değerlendirme tablosunda yer alan "Şizotipal bozukluk" (F21) ile örtüşmektedir. Tablo 7'de, paroksismal-ilerleyici şizofreni formları arasında, daha önce ayırt edilen [Nadzharov RA, 1983] şizoaffektif şizofreni bırakılmıştır, çünkü ICD-10'da şizofreni biçimleri (tipleri) dikkate alındığında bir dizi ayırt edici duruma tekabül etmektedir. hastalığın seyri. Bu Kılavuzda, şizoaffektif şizofreni, şizoaffektif psikoz olarak sınıflandırılır ve bu bölümün 3. Bölümünde tartışılır. A.V. Snezhnevsky (1983) tarafından düzenlenen Psikiyatri Rehberinde şizoaffektif psikozlar ayırt edilmedi. ”

Tablo 7. Şizofreni: ICD-10 tanı kriterleri ve Rus sınıflandırmasının karşılaştırılması

Şizofreni seyri biçimlerinin yerel taksonomisi

I. Sürekli şizofreni

1. Şizofreni, sürekli seyir

a) malign katatonik varyant ("lucid" katatoni, hebefrenik)

a) katatonik şizofreni hebefrenik şizofreni

halüsinasyon-sanrısal varyant (genç paranoyak)

paranoid bozuklukların baskın olduğu farklılaşmamış şizofreni

basit biçim

basit şizofreni

son durum

artık şizofreni, sürekli

b) paranoid şizofreni

paranoid şizofreni (paranoyak evre)

paranoid şizofreni, sanrılı bozukluk

sanrılı versiyon

paranoid şizofreni, kronik sanrılı bozukluk

halüsinasyon varyantı

paranoid şizofreni, diğer psikotik bozukluklar (kronik halüsinasyon psikozu)

eksik remisyon

paranoid şizofreni, diğer kronik sanrısal bozukluklar, kalıntı şizofreni, eksik remisyon

F20.00+ F22.8+ F20.54

II. Atak benzeri progredient (kürk benzeri) şizofreni

II. Şizofreni, ilerleyici kusurlu epizodik

a) katatonik bozuklukların baskın olduğu kötü huylu ("berrak" ve hebefrenik varyantlar dahil)

a) katatonik (hebefrenik) şizofreni

paranoyak bozuklukların baskın olduğu

paranoyak şizofreni

polimorfik belirtilerle (duygusal-katatonik-halüsinasyonlu-sanrısal)

farklılaşmamış şizofreni

b) paranoyak (gelişmiş)

b) paranoid şizofreni

sanrılı versiyon

paranoid şizofreni, diğer akut sanrılı psikotik bozukluklar

halüsinasyon remisyon

paranoid şizofreni, diğer akut psikotik bozukluklar paranoid şizofreni, epizodik seyir, stabil bir kusur, eksik remisyon

F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04

c) şizoafektif

c) şizofreni, epizodik tipte, stabil bir kusur ile. şizoaffektif bozukluk

depresif-sanrısal (depresif-katatonik) atak

şizoaffektif bozukluk, depresif tip, epizodik şizofreni, stabil bozukluk, şizofreni semptomları olan akut polimorfik psikotik bozukluk

F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1

manik-sanrısal (manik-katatonik) atak

şizoaffektif bozukluk, manik tip, epizodik seyirli ve stabil bir kusurlu şizofreni, akut polimorfik, şizofreni belirtileri olan psikotik bozukluk

F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1

timopatik remisyon ("edinilmiş" siklotimi ile birlikte)

şizofreni, eksik remisyon, şizofreni sonrası depresyon, siklotimi

III. tekrarlayan şizofreni

III. Şizofreni, epizodik tekrarlayan seyir

oneiroid-katatonik nöbet

şizofreni katatonik, şizofreni semptomları olmayan akut polimorfik psikotik bozukluk

akut şehvetli deliryum (intermetamorfoz, akut fantastik deliryum)

şizofreni, şizofreni semptomları olmayan akut polimorfik psikotik bozukluk

akut halüsinoz ve akut Kandinsky-Clerambault sendromu tipinin akut sanrılı durumu

şizofreni, şizofreni semptomları olan akut psikotik durum

akut paranoyak

şizofreni, diğer akut, ağırlıklı olarak sanrılı, psikotik bozukluklar

dairesel şizofreni

şizofreni, diğer manik dönem (diğer depresif dönemler atipik depresyon)

F20.x3+ F30.8 (veya F32.8)

üretken bozukluklar olmadan remisyon

şizofreni, tam remisyon

Şizofreni her iki cinsiyette de eşit derecede yaygındır.

Hastalığın yaygınlığı konusu, farklı ülkelerdeki ve aynı ülke içindeki farklı bölgelerdeki farklı tanı prensipleri, tek bir eksiksiz şizofreni teorisinin olmaması nedeniyle çok karmaşıktır. Ortalama prevalans, popülasyonda yaklaşık %1 veya %0.55'tir. Kent nüfusu arasında daha sık görülme sıklığına ilişkin veriler vardır.

Genel olarak, farklı şizofreni biçimleri arasındaki tanısal sınırlar biraz belirsizdir ve belirsizlik olabilir ve ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, yapılan sınıflandırma, hem hastalığın sonucunu tahmin etmek hem de onu tanımlamak için yararlı olduğu ortaya çıktığı için 1900'lerin başlarından beri korunmuştur.

Şizofreni hastalarının psikolojik özellikleri

E. Kretschmer zamanından beri, şizofreni, en tipik durumlarda içe dönüklük, soyut düşünme eğilimi, duygusal soğukluk ve duyguların tezahürlerinde kısıtlama ile karakterize edilen şizoid bir kişilik tipi ile ilişkilendirilmiştir. belirli baskın özlemlerin ve hobilerin uygulanması. Ancak şizofreni seyrinin çeşitli biçimlerini inceledikçe, psikiyatristler, hastalığın farklı klinik biçimlerinde çok farklı olduğu ortaya çıkan premorbid hastaların bu tür genelleştirilmiş özelliklerinden uzaklaştılar [Nadzharov R.A., 1983].

Şizofreni hastalarında 7 tip premorbid kişilik özelliği vardır: 1) duygusal alanda olgunlaşmamış özellikler ve hayal kurma ve hayal kurma eğilimi olan hipertimik kişilikler; 2) stenik şizoidler; 3) hassas şizoidler; 4) ayrışmış veya mozaik şizoidler; 5) heyecan verici kişilikler; 6) "örnek" kişilikler; 7) eksik kişilikler.

Şizofreninin paroksismal formu olan hastalarda, premorbid kişilik tipi hipertimik tip tanımlanmıştır. Stenic şizoidler çeşitli formlarında bulunur. Hassas şizoidler, hem şizofreninin paroksismal formlarında hem de yavaş seyrinde tanımlanır. Ayrışmış şizoid tipinin kişilik deposu, halsiz şizofreninin özelliğidir. Heyecanlı kişilikler, hastalığın çeşitli biçimlerinde bulunur (paroksismal, paranoyak ve halsiz). "Örnek" ve eksik kişilik türleri, özellikle malign çocuk şizofreni biçimlerinin karakteristiğidir.

Hastaların psikolojik özelliklerinin belirlenmesinden sonra, özellikle şizofrenik kusurun yapısının belirlenmesinde, premorbid çalışmada önemli ilerleme kaydedilmiştir.

Şizofreni hastalarının psikolojisine ilgi, özellikle bilişsel süreçlerin olağandışı doğası ve bunları bilinen demans kriterlerine göre değerlendirememesi nedeniyle, bu hastalıktaki zihinsel bozuklukların özelliği nedeniyle uzun zaman önce ortaya çıkmıştır. Hastaların düşünme, konuşma ve algılarının, ilgili zihinsel patolojinin bilinen diğer türleri arasında hiçbir benzerliği olmayan olağandışı ve paradoksal olduğu kaydedildi. Çoğu yazar, yalnızca bilişsel değil, aynı zamanda tüm zihinsel aktivite ve hastaların davranışlarını da karakterize eden özel bir ayrışmaya dikkat eder. Bu nedenle, şizofreni hastaları karmaşık türde entelektüel faaliyetler gerçekleştirebilir, ancak genellikle basit görevleri çözmede zorluk yaşarlar.Çoğu zaman, hareket biçimleri, eğilimleri ve hobileri de paradoksaldır.

Psikolojik araştırmalar, şizofrenide bilişsel aktivitedeki bozuklukların, gerçeğin doğrudan duyusal yansımasından, yani algıdan başlayarak tüm seviyelerinde meydana geldiğini göstermiştir. Çevredeki dünyanın farklı özellikleri, hastalar tarafından sağlıklı olanlardan biraz farklı bir şekilde ayırt edilir: farklı şekillerde “vurgulanırlar”, bu da algılama sürecinin verimliliğinde ve “ekonomisinde” bir azalmaya yol açar. Bununla birlikte, aynı zamanda, görüntünün algılanmasının “algısal doğruluğunda” bir artış kaydedilmiştir.

Bilişsel süreçlerin en belirgin özellikleri hastaların düşüncelerinde ortaya çıkar. Şizofrenide, nesnelerin pratik olarak önemsiz özelliklerini gerçekleştirme eğilimi ve geçmiş deneyimin zihinsel aktivite üzerindeki düzenleyici etkisinden dolayı seçicilik düzeyinde bir azalma olduğu bulundu. Aynı zamanda, ayrışma olarak adlandırılan konuşma aktivitesi ve görsel algının yanı sıra belirtilen zihinsel patoloji, özellikle uygulanması sosyal faktörler tarafından önemli ölçüde belirlenen bu tür faaliyetlerde açıkça ortaya çıkar, yani güven içerir. geçmiş sosyal deneyim üzerine. Sosyal arabuluculuğun rolünün önemsiz olduğu aynı tür faaliyetlerde herhangi bir ihlale rastlanmamaktadır.

Sosyal yönelimdeki azalma ve sosyal düzenleme düzeyi nedeniyle şizofreni hastalarının aktivitesi, seçicilikte bir bozulma ile karakterize edilir, ancak bu bağlamda, şizofreni hastaları bazı durumlarda sağlıklı insanlardan daha az zorluk yaşayan "kazanabilir", gerekirse, "gizli" bilgileri keşfetmek veya konuyla ilgili yenilerini keşfetmek. Bununla birlikte, "kayıp" ölçülemeyecek kadar büyüktür, çünkü günlük durumların büyük çoğunluğunda seçicilikte bir azalma, hastaların etkinliklerinin etkinliğini azaltır. Seçicilikteki azalma, aynı zamanda, hastaların fenomenleri ve nesneleri farklı açılardan değerlendirmelerini, benzersiz olanı karşılaştırmalarını, kalıplardan uzaklaşmalarını sağlayan "orijinal" ve olağandışı düşünme ve algılamanın temelidir. Şizoid çemberdeki kişilerde ve şizofreni hastalarında özel yetenek ve eğilimlerin varlığını doğrulayan ve belirli yaratıcılık alanlarında başarıya ulaşmalarını sağlayan birçok gerçek vardır. "Deha ve delilik" sorununu ortaya çıkaran bu özelliklerdir.

Bilginin seçici olarak güncellenmesindeki azalma, premorbid özelliklere göre stenik, mozaik ve hipertimik şizoidlere ait olan sağlıklı hastalardan önemli ölçüde farklıdır. Bu bağlamda bir ara konum, hassas ve uyarılabilir şizoidler tarafından işgal edilir. Bu değişiklikler premorbid olarak yetersiz ve "örnek" kişiliklere sevk edilen hastalar için karakteristik değildir.

Konuşmada bilişsel aktivitenin seçiciliğinin özellikleri aşağıdaki gibidir: şizofreni hastalarında, konuşma algılama sürecinin sosyal belirlenmesinde bir zayıflama ve geçmiş deneyimlere dayalı konuşma bağlantılarının gerçekleşmesinde bir azalma vardır.

Literatürde, nispeten uzun bir süredir, şizofreni hastalarının ve akrabalarının, özellikle ebeveynlerinin "genel bilişsel tarzının" düşünme ve konuşma benzerliğine dair kanıtlar vardır. Yu.F. Polyakov ve diğerleri tarafından elde edilen veriler. (1983, 1991), Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilim Merkezi'nde yürütülen deneysel psikolojik çalışmalar sırasında, zihinsel olarak sağlıklı şizofreni hastalarının akrabaları arasında, değişen derecelerde şiddet derecesine sahip bireylerin önemli bir birikimi olduğunu göstermektedir. bilişsel aktivite anomalileri, özellikle probandlara benzer kişilik özellikleri ile karakterize oldukları durumlarda. Bu veriler ışığında, yaratıcı sürece katkıda bulunan tespit edilen düşünce (ve algı) değişimlerinin anayasal doğasının bir ifadesi olarak düşünülmesi gereken “deha ve delilik” sorunu da farklı görünmektedir.

Son zamanlarda yapılan bazı çalışmalarda, bazı psikolojik özellikler, stres nedeniyle şizofrenik atakların ortaya çıkabileceği temelinde yatkınlık faktörleri (“korunabilirlik”) olarak kabul edilir. Bu gibi faktörler olarak, uzun yıllardır şizofreni için yüksek riskli çocuklar üzerinde çalışan New York grubu L. Erlenmeyer-Kimung çalışanları, bilgi süreçlerinin eksikliğini, dikkat bozukluğunu, bozulmuş iletişim ve kişilerarası işlevsellik, düşük akademik ve sosyal "yetkinlik".

Bu tür çalışmaların genel sonucu, bir takım zihinsel süreçlerin ve davranışsal tepkilerin eksikliğinin hem şizofreni hastalarının kendilerini hem de bu hastalığı geliştirme riski yüksek olanları karakterize ettiği, yani ilgili özelliklerin şizofreni hastalarının yordayıcıları olarak kabul edilebileceği sonucuna varılmıştır. şizofreni.

Bilginin seçici olarak gerçekleşmesinde bir azalmadan oluşan şizofreni hastalarında ortaya çıkan bilişsel aktivitenin özelliği yoktur. hastalığın gelişiminin bir sonucudur. İkincisinin tezahüründen önce, yatkınlıkla oluşur. Bu, bu anomalinin ciddiyeti ile şizofrenik sürecin hareketinin ana göstergeleri, öncelikle ilerlemesi arasında doğrudan bir ilişkinin olmaması ile kanıtlanmıştır.

Hastalık süreci boyunca, bilişsel aktivitenin bir takım özelliklerinin değişikliğe uğradığını unutmayın. Böylece, zihinsel aktivitenin üretkenliği ve genelleşmesi, konuşma süreçlerinin bağlamsal koşulluluğu azalır, kelimelerin anlamsal yapısı dağılır, vb. Bununla birlikte, seçicilikte bir azalma gibi bir özellik, hastalık sürecinin ilerlemesi ile ilişkili değildir. Son yıllarda söylenenlerle bağlantılı olarak, bir şizofrenik bozukluğun psikolojik yapısı, bir şizofrenik bozukluğun patopsikolojik sendromu özellikle büyük ilgi görmüştür. İkincisinin oluşumunda, iki eğilim ayırt edilir - bir yanda kısmi veya ayrışmış, diğer yanda toplam veya sözde organik kusur oluşumu [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Kısmi, ayrışmış bir kusur tipinin oluşumunda önde gelen bileşen, sosyal aktivite ve davranış düzenlemesinin ihtiyaç-motivasyon özelliklerinde bir azalmadır. Zihinsel aktivitenin bu bileşeninin yetersizliği, bireyin sosyal yöneliminde ve aktivitesinde bir azalmaya, iletişim eksikliğine, sosyal duygulara yol açar, sosyal standartlara güveni sınırlar ve esas olarak güven gerektiren alanlarda aktivite seviyesini azaltır. geçmiş sosyal deneyim ve sosyal kriterler. Bu tür faaliyetlerde ve sosyal faktörün rolünün nispeten küçük olduğu durumlarda bu hastalarda düzenleme düzeyi oldukça yüksek kalır. Bu, bu hastalarda zihinsel bozuklukların bir ayrışma ve kısmi tezahürü tablosu oluşturur.

Toplam, sözde organik olarak adlandırılan bu tür kusurun oluşumunda, küresel olarak kendini gösteren ve zihinsel aktivitenin tamamını veya çoğunu kapsayan zihinsel aktivitenin ihtiyaç-motivasyon bileşenindeki azalma öne çıkmaktadır. Hastanın davranışını bir bütün olarak karakterize eder. Böyle bir toplam zihinsel aktivite eksikliği, her şeyden önce, zihinsel aktivitenin tüm alanlarında inisiyatifte keskin bir azalmaya, ilgi alanlarının daralmasına, keyfi düzenleme ve yaratıcı aktivite düzeyinde bir azalmaya yol açar. Bununla birlikte biçimsel-dinamik performans göstergeleri bozulmakta ve genelleme düzeyi düşmektedir. Şizofrenik bir kusurun, ikincisinin ayrışmış tipinde çok belirgin olan bir takım spesifik özelliklerinin, zihinsel aktivitedeki küresel bir azalma nedeniyle düzleşme eğiliminde olduğu vurgulanmalıdır. Bu azalmanın tükenmenin bir sonucu olmadığı, zihinsel aktivitenin belirlenmesinde ihtiyaç-motivasyon faktörlerinin yetersizliğinden kaynaklanması önemlidir.

Farklı kusur tiplerini karakterize eden patopsikolojik sendromlarda hem ortak hem de farklı özellikler ayırt edilebilir. Ortak özellikleri, zihinsel aktivitenin sosyal düzenlemesinin ihtiyaç-motivasyon bileşenlerinin azaltılmasıdır. Bu yetersizlik, psikolojik sendromun önde gelen bileşeninin ana bileşenlerinin ihlalleri ile kendini gösterir: sosyal duyguların iletişim düzeyinde, öz farkındalık düzeyinde ve bilişsel aktivitenin seçiciliğinde azalma. Bu özellikler en çok kısmi tipte bir kusurla telaffuz edilir - bir tür zihinsel bozukluk ayrışması meydana gelir. İkinci tip kusurun önde gelen bileşeni, sözde organik, zihinsel aktivitenin ihtiyaç-motivasyon özelliklerinin ihlalidir ve esas olarak tüm zihinsel aktivite türlerinde ve parametrelerinde toplam bir azalmaya yol açar. Zihinsel aktivite seviyesindeki genel bir düşüşün bu resminde, hastaların çıkarlarıyla ilişkili sadece ayrı zihinsel aktivite “adaları” not edilebilir. Böyle bir toplam azalma, zihinsel aktivitenin ayrışmasının tezahürlerini yumuşatır.

Hastalarda, kısmi bir kusuru karakterize eden olumsuz değişiklikler ile yapısal olarak belirlenmiş, hastalık öncesi kişilik özellikleri arasında yakın bir bağlantı vardır. Ağrılı süreç boyunca, bu özellikler değiştirilir: bazıları daha da derinleşir ve bazıları düzleşir. Bazı yazarların bu tür bir kusura şizoid yapıdaki bir kusur adını vermesi tesadüf değildir. Sözde organik bozuklukların baskın olduğu ikinci tip kusurun oluşumunda, anayasal faktörlerin etkisi ile birlikte, hastalık sürecinin faktörleri ile, öncelikle ilerlemesi ile daha belirgin bir ilişki ortaya çıkar.

Bir patopsikolojik sendrom açısından şizofrenik bir kusurun analizi, sendromun bazı bileşenlerinin yetersizliğinin kısmen olduğu, hastaların sosyal ve emeğe adaptasyonu ve rehabilitasyonu amacıyla düzeltici eylemlerin ana ilkelerini doğrulamayı mümkün kılar. nispeten daha sağlam olan başkaları tarafından telafi edilir. Böylece, aktivite ve davranışın duygusal ve sosyal olarak düzenlenmemesi, gönüllü ve istemli aktivite düzenlemesi temelinde bilinçli bir şekilde bir dereceye kadar telafi edilebilir. İletişimin ihtiyaç-motivasyon özelliklerinin eksikliği, hastaları açıkça tanımlanmış bir amaç ile özel olarak organize edilmiş ortak faaliyetlere dahil ederek bir dereceye kadar aşılabilir. Bu koşullarda kullanılan motive edici stimülasyon, doğrudan hastanın duygularına hitap etmez, ancak bir ortağa yönelme ihtiyacının farkındalığını ima eder; bu, onsuz görevin hiçbir şekilde çözülemeyeceği, yani bu durumlarda ayrıca aşağıdakilerden dolayı tazminat elde edilir. hastanın entelektüel ve istemli çabaları. Düzeltmenin görevlerinden biri, belirli durumlarda yaratılan ve istikrarlı kişisel özelliklere geçişlerine katkıda bulunan olumlu motivasyonları genelleştirmek ve pekiştirmektir.

Şizofreninin genetiği

(M.E. Vartanyan/V.I. Trubnikov)

Şizofreninin nüfus çalışmaları - yaygınlığının ve nüfus içindeki dağılımının incelenmesi, ana modeli oluşturmayı mümkün kılmıştır - bu hastalığın prevalansının farklı ülkelerin karışık popülasyonlarında göreceli benzerliği. Vakaların kayıt ve tespitinin modern gereksinimleri karşıladığı durumlarda, endojen psikozların yaygınlığı yaklaşık olarak aynıdır.

Kalıtsal endojen hastalıklar için, özellikle şizofreni için, popülasyondaki yüksek prevalans oranları karakteristiktir. Aynı zamanda şizofreni hastalarının ailelerinde düşük doğum oranı tespit edilmiştir.

Hastanede uzun süre kalmaları ve aileden ayrılmaları, çok sayıda boşanma, spontan düşükler ve diğer faktörler, diğer şeylerin eşit olması ile açıklanan ikincisinin daha düşük üreme kapasitesi, kaçınılmaz olarak insidans oranında bir azalmaya yol açacaktır. nüfus. Ancak, popülasyon epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarına göre, popülasyonda endojen psikozlu hasta sayısında beklenen azalma meydana gelmemektedir. Bu bağlamda, bir dizi araştırmacı, şizofrenik genotip popülasyonundan eliminasyon sürecini dengeleyen mekanizmaların varlığını öne sürdü. Heterozigot taşıyıcıların (hastaların bazı akrabaları), şizofreni hastalarının aksine, bir takım seçici avantajlara sahip olduğu, özellikle norm ile karşılaştırıldığında üreme kabiliyetinin arttığı varsayılmıştır. Nitekim hastaların birinci derece akrabalarındaki çocukların doğum oranlarının bu nüfus grubundaki ortalama doğum oranlarından daha yüksek olduğu kanıtlanmıştır. Popülasyondaki endojen psikozların yüksek prevalansını açıklayan bir başka genetik hipotez, bu hastalık grubunun yüksek kalıtsal ve klinik heterojenliğini varsaymaktadır. Başka bir deyişle, doğası gereği farklı hastalıkların tek bir isim altında gruplandırılması, bir bütün olarak hastalığın yaygınlığının yapay olarak abartılmasına yol açar.

Şizofreniden mustarip probandların aileleri üzerine yapılan bir araştırma, psikoz vakalarının ve kişilik anomalilerinin veya "şizofrenik spektrum bozukluklarının" içlerinde biriktiğini ikna edici bir şekilde gösterdi [Shakhmatova IV, 1972]. Şizofreni hastalarının ailelerinde belirgin psikoz vakalarına ek olarak, birçok yazar hastalığın çok çeşitli geçiş formlarını ve klinik ara seçeneklerin çeşitliliğini (hastalığın ağır seyri, şizoid psikopati, vb.) tanımladı.

Buna, hem hastaların hem de akrabalarının özelliği olan, önceki bölümde açıklanan bilişsel süreçlerin yapısının bazı özellikleri eklenmelidir, genellikle hastalığın gelişimine yatkın olan yapısal faktörler olarak değerlendirilir [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu.F., 1991].

Hasta ebeveynlerinde şizofreni gelişme riski %14, erkek ve kız kardeşlerde - %15-16, hasta ebeveynlerin çocuklarında - %10-12, amca ve teyzelerde - %5-6'dır.

Aile içindeki mental anomalilerin doğasının probanddaki hastalığın seyrine bağlı olduğuna dair veriler mevcuttur (Tablo 8).

Tablo 8. Çeşitli şizofreni formlarına sahip probandların birinci derece akrabalarında mental anomali sıklığı (yüzde olarak)

Tablo 8, sürekli şizofreniden mustarip bir probandın akrabaları arasında psikopati vakalarının (özellikle şizoid tipi) biriktiğini göstermektedir. Malign seyirli ikincil açık psikoz vakalarının sayısı çok daha azdır. Psikozların ve kişilik anomalilerinin ters dağılımı, tekrarlayan şizofrenisi olan proband ailelerinde gözlenir. Burada apaçık vakaların sayısı neredeyse psikopati vakalarının sayısına eşittir. Bu veriler, şizofreninin sürekli ve tekrarlayan seyrinin gelişimine yatkın olan genotiplerin birbirinden önemli ölçüde farklı olduğunu göstermektedir.

Endojen psikozlu hastaların ailelerinde norm ve şiddetli patoloji arasındaki geçiş formları gibi birçok zihinsel anomali, genetik için klinik süreklilik hakkında önemli bir sorunun formüle edilmesine yol açtı. Birinci türün sürekliliği, tam sağlıktan sürekli şizofreninin tezahür biçimlerine kadar çoklu geçiş formları tarafından belirlenir. Değişen şiddette şizotimi ve şizoid psikopatinin yanı sıra gizli, azaltılmış şizofreni formlarından oluşur. İkinci tip klinik süreklilik, normdan tekrarlayan şizofreni ve afektif psikozlara geçiş formlarıdır. Bu durumlarda, süreklilik, sikloid çember ve siklotimi psikopatisi tarafından belirlenir. Son olarak, şizofreninin seyrinin (sürekli ve tekrarlayan) çok kutuplu, "saf" biçimleri arasında, hastalığın bir dizi geçiş biçimi (paroksismal-ilerleyen şizofreni, onun şizoafektif varyantı, vb.) vardır. bir süreklilik olarak belirlenmiştir. Soru, bu sürekliliğin genetik doğası hakkında ortaya çıkıyor. Endojen psikozların tezahürlerinin fenotipik değişkenliği, bahsedilen şizofreni biçimlerinin genotipik çeşitliliğini yansıtıyorsa, bu hastalıkların bir biçimden diğerine "pürüzsüz" geçişler sağlayan belirli sayıda ayrı genotipik varyantı beklemeliyiz.

Genetik korelasyon analizi, genetik faktörlerin incelenen endojen psikoz biçimlerinin gelişimine katkısını ölçmeyi mümkün kılmıştır (Tablo 9). Endojen psikozlar için kalıtılabilirlik indeksi (h 2) nispeten dar sınırlar içinde (%50-74) değişmektedir. Hastalığın formları arasındaki genetik korelasyonlar da belirlendi. Tablo 9'dan görülebileceği gibi, sürekli ve tekrarlayan şizofreni formları arasındaki genetik korelasyon katsayısı (r) neredeyse minimumdur (0.13). Bu, bu formların gelişimine yatkınlık oluşturan genotiplere dahil edilen toplam gen sayısının çok az olduğu anlamına gelir. Bu katsayı, tekrarlayan şizofreni formunu manik-depresif psikoz ile karşılaştırırken maksimum (0,78) değerlerine ulaşır; bu, bu iki psikoz biçiminin gelişimine yatkın olan neredeyse aynı bir genotipi gösterir. Şizofreninin paroksismal progresif formunda, hastalığın hem sürekli hem de tekrarlayan formları ile kısmi bir genetik korelasyon bulunur. Tüm bu kalıplar, bahsedilen endojen psikoz biçimlerinin her birinin birbiriyle ilişkili olarak farklı bir genetik ortaklığa sahip olduğunu göstermektedir. Bu ortaklık, karşılık gelen formların genotiplerinde ortak olan genetik lokuslardan dolayı dolaylı olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda, sadece her bir bireysel formun genotipleri için karakteristik olan lokuslar açısından aralarında farklılıklar vardır.

Tablo 9. Endojen psikozların ana klinik formlarının genetik korelasyon analizi (h 2 - kalıtsallık katsayısı, r g - genetik korelasyon katsayısı)

Hastalığın klinik formu

sürekli şizofreni

tekrarlayan şizofreni

sürekli şizofreni

Paroksismal ilerleyici şizofreni

tekrarlayan şizofreni

duygusal delilik

Bu nedenle, endojen psikozların kutupsal varyantları genetik olarak en belirgin şekilde farklıdır - bir yanda sürekli şizofreni, diğer yanda tekrarlayan şizofreni ve manik-depresif psikoz. Paroksismal ilerleyici şizofreni klinik olarak en polimorfiktir, genotipik olarak da daha karmaşıktır ve klinik tablodaki sürekli veya periyodik bir seyir unsurlarının baskınlığına bağlı olarak, belirli genetik lokus grupları içerir. Bununla birlikte, genotip düzeyinde bir sürekliliğin varlığı daha ayrıntılı kanıtlar gerektirir.

Genetik analizlerin sunulan sonuçları, teorik ve pratik açıdan klinik psikiyatri için önemli olan konuların ortaya çıkmasına neden olmuştur. Her şeyden önce, bu endojen psikozlar grubunun nozolojik bir değerlendirmesidir. Buradaki zorluklar, çeşitli biçimlerinin ortak genetik faktörlere sahipken aynı zamanda (en azından bazılarının) birbirinden önemli ölçüde farklı olmasıdır. Bu açıdan, bu grubu nozolojik bir hastalık "sınıfı" veya "cinsi" olarak belirlemek daha doğru olacaktır.

Gelişmiş fikirler, kalıtsal yatkınlığı olan hastalıkların heterojenliği sorununu yeni bir şekilde düşünmemizi sağlar [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Bu gruba ait endojen psikozlar, hastalığın tek bir lokus, yani alel varyantlarından biri veya birkaçı tarafından belirlendiği tipik monomutant kalıtsal hastalık vakaları için kanıtlanmış klasik genetik heterojenliğin gereksinimlerini karşılamaz. Endojen psikozların kalıtsal heterojenliği, hastalığın belirli biçimlerine yatkınlık oluşturan farklı genetik lokus gruplarının takımyıldızlarındaki önemli farklılıklar tarafından belirlenir. Endojen psikozların bu tür kalıtsal heterojenlik mekanizmalarının dikkate alınması, hastalığın gelişiminde çevresel faktörlerin farklı rolünü değerlendirmemize izin verir. Bazı durumlarda hastalığın tezahürünün (tekrarlayan şizofreni, afektif psikoz) sıklıkla dış, provoke edici faktörler gerektirdiği, diğerlerinde (sürekli şizofreni) hastalığın gelişiminin neden önemli bir çevresel etki olmadan kendiliğinden ortaya çıktığı açıktır.

Genetik heterojenlik çalışmasında belirleyici an, kalıtsal yapıya dahil olan genetik lokusların birincil ürünlerinin tanımlanması, yatkınlıklar ve bunların patojenetik etkilerinin değerlendirilmesi olacaktır. Bu durumda, "endojen psikozların kalıtsal heterojenliği" kavramı, ilgili kaymaların hedeflenen terapötik düzeltmesine izin verecek belirli bir biyolojik içerik alacaktır.

Kalıtımın şizofreni gelişimindeki rolünü incelemenin ana yönlerinden biri, genetik belirteçlerinin araştırılmasıdır. Belirteçler altında, hastaları veya akrabalarını sağlıklı olanlardan ayıran ve genetik kontrol altında olan, yani gelişimine kalıtsal bir yatkınlığın bir unsuru olan bu işaretleri (biyokimyasal, immünolojik, fizyolojik vb.) Anlamak gelenekseldir. hastalık.

Şizofreni hastalarında bulunan birçok biyolojik bozukluk, ruh sağlığı yerinde olan kontrol grubuna göre akrabalarında daha sık görülmektedir. Bu tür bozukluklar, akıl sağlığı yerinde olan akrabaların bir bölümünde tespit edildi. Bu fenomen, özellikle membranotropik ve ayrıca kalıtım katsayısı (h 2) sırasıyla 64, 51 ve 64 olan şizofreni hastalarının kan serumundaki nörotropik ve antitimik faktörler ve genetik korelasyon indeksi için gösterilmiştir. psikoz tezahürüne yatkınlık 0, sekizdir; 0,55 ve 0,25. Son zamanlarda, beynin BT'sinden elde edilen göstergeler, birçok çalışma, bazılarının hastalığa yatkınlığı yansıttığını gösterdiğinden, belirteçler olarak çok yaygın olarak kullanılmaktadır.

Elde edilen sonuçlar şizofrenik psikozların genetik heterojenliği kavramıyla uyumludur. Aynı zamanda, bu veriler şizofrenik spektrumun tüm psikoz grubunu tek bir genetik nedenin fenotipik tezahürünün bir sonucu olarak (basit monogenik belirleme modellerine göre) düşünmemize izin vermez. Bununla birlikte, tıbbi genetik danışmanlık ve yüksek risk gruplarının belirlenmesi için bilimsel bir temel olabileceğinden, endojen psikozların genetiğinin araştırılmasında bir belirteç stratejisinin geliştirilmesi devam etmelidir.

İkiz çalışmaları, birçok kronik bulaşıcı olmayan hastalığın etiyolojisinde kalıtsal faktörlerin "katkısının" araştırılmasında büyük rol oynamıştır. 20'li yıllarda başladılar. Şu anda, dünyanın dört bir yanındaki kliniklerde ve laboratuvarlarda, akıl hastalığından muzdarip büyük bir ikiz örneği var [Moskalenko VD, 1980; Gottesman I. I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. ve diğerleri, 1969; Pollin W. ve diğerleri, 1969; Tienari P., 1971]. Şizofreni için özdeş ve çift yumurta ikizlerinin (OB ve BD) uyumunun analizi, OB'deki uyumun% 44'e ve BD'de -% 13'e ulaştığını gösterdi.

Uyum önemli ölçüde değişir ve birçok faktöre bağlıdır - ikizlerin yaşı, hastalığın klinik formu ve şiddeti, durum için klinik kriterler, vb. Yayınlanan sonuçlardaki büyük farkı bu özellikler belirler: OB'deki uyum gruplar, DB gruplarında %14 ila %69 arasında değişmektedir - %0 ila %28. AB çiftlerinde hiçbir hastalık konkordansı %100'e ulaşmaz. Bu göstergenin insan hastalıklarının oluşumuna genetik faktörlerin katkısını yansıttığı genel olarak kabul edilmektedir. OB'ler arasındaki uyumsuzluk, aksine, çevresel etkiler tarafından belirlenir. Bununla birlikte, akıl hastalığı için ikiz uyum verilerini yorumlamada bir takım zorluklar vardır. Her şeyden önce, psikologların gözlemlerine göre, OB'de DB'den daha belirgin olan "karşılıklı psişik tümevarım" dışlanamaz. OB'lerin birçok faaliyet alanında karşılıklı taklit eğiliminde olduğu bilinmektedir ve bu, genetik ve çevresel faktörlerin OB'lerin benzerliğine nicel katkısını açık bir şekilde belirlemeyi zorlaştırmaktadır.

İkiz yaklaşım, moleküler biyoloji de dahil olmak üzere diğer tüm genetik analiz yöntemleriyle birleştirilmelidir.

Şizofreninin klinik genetiğinde, akıl hastalığının gelişiminde kalıtsal ve dış faktörler arasındaki ilişkiyi incelerken, en yaygın yaklaşım "evlat edinilen çocuklar - ebeveynler" çalışmasıdır. Erken çocukluk dönemindeki çocuklar, şizofreni hastası biyolojik anne babalarından ayrılmakta ve akıl sağlığı yerinde olan kişilerin ailelerine nakledilmektedir. Böylece, zihinsel hastalığa kalıtsal yatkınlığı olan bir çocuk normal bir ortama girer ve zihinsel olarak sağlıklı insanlar (evlat edinen ebeveynler) tarafından büyütülür. Bu yöntemle S. Kety ve ark. (1976) ve diğer araştırmacılar, endojen psikozların etiyolojisinde kalıtsal faktörlerin temel rolünü ikna edici bir şekilde kanıtladılar. Biyolojik ebeveynleri şizofreni hastası olan ve zihinsel olarak sağlıklı kişilerin ailelerinde büyüyen çocuklar, şizofrenili ailelere bırakılan çocuklarla aynı sıklıkta hastalık belirtileri gösterdi. Böylece, psikiyatride "evlat edinilen çocuklar - ebeveynler" üzerine yapılan çalışmalar, psikozun genetik temeline yönelik itirazları reddetmeye izin verdi. Bu hastalık grubunun kökeninde psikojenezin önceliği bu çalışmalarda doğrulanmamıştır.

Son yıllarda, şizofrenide "yüksek risk grupları" çalışması olarak tanımlanabilecek başka bir genetik araştırma yönü oluşturulmuştur. Bunlar, şizofrenili ebeveynlerden doğan çocuklar için çok yıllı özel takip projeleridir. En ünlüsü, 60'ların sonlarından beri New York Eyaletindeki Psikiyatri Enstitüsü'nde yürütülen V. Fish ve New York Yüksek Risk Projesi'nin çalışmalarıdır. B. Balıklarda yüksek risk gruplarına ait çocuklarda yerleşik bir disontogenez fenomeni vardır (ayrıntılı bir sunum için Cilt 2, Bölüm VIII, Bölüm 4'e bakınız). New York projesinde gözlemlenen çocuklar artık ergenlik ve yetişkinliğe ulaşmış durumda. Nörofizyolojik ve psikolojik (psikometrik) göstergelere göre, bilişsel süreçlerin özelliklerini yansıtan, sadece akıl hastası değil, aynı zamanda yüksek riskli bir gruptan pratik olarak sağlıklı bireyleri de karakterize eden ve başlangıcın öngörücüleri olarak hizmet edebilecek bir dizi işaret oluşturulmuştur. şizofreni. Bu, uygun önleyici tedbirlere ihtiyaç duyan insan gruplarını belirlemek için bunları kullanmayı mümkün kılar.

Edebiyat

1. Depresyon ve duyarsızlaşma - Nuller Yu.L. Adres: Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilim Merkezi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endojen akıl hastalığı - Tiganov A.S. (ed.) Adres: Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Okul çağındaki akıl hastası çocukların psikolojik çalışması için yönergeler (Bir çocuk psikiyatri hastanesinde bir psikoloğun deneyiminden). - M.: Tıp Edebiyatı Devlet Yayınevi, 1963.S.81-127) .

4. "Psikofizyoloji" ed. Yu.I. Aleksandrova

Profesyonelce konuşmak gerekirse, " hafif form' pek doğru değil. Bu hastalık, en hafif tezahürlerinde bile bir kişinin kişiliğini tanınmayacak şekilde değiştirebilir. Bununla birlikte, bu ifade sıklıkla nöropsikiyatri kliniklerindeki hastaların anamnezinde bulunabilir. Bu nedenle, bununla ne kastedildiğini açıklamak gerekir.

Hastalıkların modern sınıflandırmasında yer

Hastalıkların önceki uluslararası sınıflandırmasında (ICD-9), şimdiki ICD-10'da "şizotipal bozukluk" terimi ile değiştirilen tembel (veya düşük ilerleyici) şizofreni tanımı vardı. Nevroz benzeri, psikopatik, gizli şizofreni ve şizotipal kişilik bozukluğunu içerir. Ayrıca, ikinci terim, İngilizce psikiyatri literatüründe yerli olandan daha sık kullanılmaktadır.

Şizotipal bozukluk tanısı veya şizofreninin hafif formu bir psikiyatrist, bir hastayı, hastalığın karakteristik semptomlarından bazılarına sahip olduğunda koyabilir. Ancak bütünlükleri ve tezahür dereceleri açısından şizofreni tanısı koymak için yeterli değildirler.

Kural olarak, bu tür hastalarda belirgin sanrılar ve halüsinasyonlar yoktur veya bunlar ilkeldir ve hastalığın klinik tablosunda belirleyici değildir. Ayrıca, daha şiddetli şizofreni formlarının özelliği olan hastalığın seyrinde bir ilerleme yoktur ve bu tür belirgin eksik değişiklikler oluşmaz.

Belirtiler

gibi bir teşhis koymak için şizofreninin hafif formu, doktor, hastanın en az iki yıldır aşağıdaki semptomlardan 3 veya 4'üne sahip olduğunu doğrulamalıdır:

  • Davranış ve görünümde tuhaflık, eksantriklik.
  • Hakim kültüre ve dine uymayan görüşler.
  • Sembolik veya büyülü düşünmeye yönelik bir eğilim.
  • Düşünce bozuklukları, belirgin yapısal değişikliklerle karakterize edilmez, ancak sonuçsuz akıl yürütme (akıl yürütme), iddialılık ve klişeleştirme eğilimi hakimdir.
  • Duyguların kıtlığı, yetersiz duygusal tepkiler, diğerlerinden kendini soyutlama.
  • Duyarsızlaşma ve derealizasyon fenomenleri.
  • Hastanın direnmeye çalışmadığı takıntılı durumlar.
  • Dismorfofobik (şekil bozucu bir fiziksel kusurun varlığına olan inançla ilişkili), hipokondriyal, saldırgan ve cinsel düşünceler baskındır.
  • Şüphe (kadar).
  • Pasiflik, inisiyatif eksikliği, zihinsel aktiviteden verimli bir sonuç eksikliği.

Brad, şizofreninin hafif formu düzensiz bir şekilde ilkel bir biçimde görünebilir ve klinik olarak tanımlanmış bir psikozun belirtilerine ulaşmayabilir. Bazen bu semptomlar, çoğu zaman paranoyak olan şiddetli şizofreni formlarının gelişiminden önce gelebilir.

Psikiyatri bilimine "zihin bölünmesi" terimini sokan seçkin İsviçreli psikiyatrist Eugen Bleiler, şizofreninin klinik olarak açıkça tanımlanmış biçimlerinden çok daha hafif ve hatta gizli biçimleri olduğuna inanıyordu. Daha yakından incelendiğinde, birçok nevrotik bu tanının altına düşebilir. Bu görüş Sovyet psikiyatrisinde de hakimdi, ancak bu teori şimdi sorgulanıyor.

Psikopatik bir şizofren ile şizoid veya paranoid kişilik bozukluğundan mustarip bir hastayı ayırt etmek oldukça zor olabilir. Yani, dahil olmak üzere şizofrenik spektrumun teşhisine şizofreninin hafif formu, dikkatle yaklaşılmalıdır.

Kalıtsal yatkınlığı olan kişilerde sinir sistemi hastalıkları oldukça yaygındır. Çoğu tedavi edilebilir, bundan sonra kişi tam bir hayata döner. Ancak şizofreni budur ve tamamen kurtulmanın mümkün olup olmadığı, ne yazık ki kalifiye bir doktor bile bu sorulara tam olarak cevap verememektedir. Ancak bu hastalığın çalışma yeteneğinin tamamen kaybına yol açtığı defalarca kanıtlanmıştır.

Şizofreni, hastanın iradesini baskılayan ve sonuçta yaşam kalitesinde bozulmaya yol açan sinir sisteminin en tehlikeli rahatsızlıklarından biridir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, patolojinin gelişimi askıya alınabilir, bu da sakatlığı önler. Şizofreni türleri ve buna bağlı olarak biçimleri farklı olabilir ve birbirlerinden önemli ölçüde farklılık gösterirler, ancak psikiyatristler bu hastalığın bir hastalık değil, birkaç hastalık türü olduğunu söyler.

Uzmanların gözlemlerine ve araştırmalarına rağmen, sendromun kökeni tam olarak belirlenmemiştir. Bu nedenle şizofreni ve semptomları hala gündemde olan bir konu. Ve sıradan insanlarda, bu hastalık “bölünmüş kişilik” gibi bir adla bilinir (hastanın davranışı, düşüncesinin mantıksızlığı nedeniyle). Çoğu zaman, patolojinin erken belirtileri 15-25 yaşlarında kendini hissettirir ve yeterli tedavinin yokluğunda hızla ilerler.

Hastalığın ortaya çıkmasındaki ana rol kalıtsal faktör tarafından oynanır. Dış nedenler (ruh bozuklukları, sinir sistemi, geçmiş hastalıklar, kafa yaralanmaları vb.) yalnızca ikincil öneme sahiptir ve yalnızca patolojik sürecin aktivatörüdür.

Sinsi sendrom kendini nasıl gösterir?

Uzmanlar şizofreni çalışması ve bu tanının nihai tanımı konusunda temkinli. Çok çeşitli olası bozukluklar araştırılmaktadır: nevroz benzeri ve zihinsel.

Hastalığın duygusal semptomları arasında ana belirtiler şunlardır:

  • secde - bir kişinin kendisine yakın insanların kaderinde tam bir kayıtsızlığı vardır.
  • Uygunsuz davranışlar da mevcuttur - bazı durumlarda, çeşitli uyaranlara güçlü bir tepki vardır: her önemseme, saldırganlığa, yetersiz kıskançlık saldırılarına, öfkeye neden olabilir. Acı çekiyorlar ve bu yerli halktan. Yabancılarla hasta her zamanki gibi davranır. Şizofreninin ilk belirtileri, günlük aktivitelere, şeylere olan ilginin kaybıdır.
  • İçgüdü donukluğu - bir kişinin aniden yiyecek kaybı olur, normal bir yaşam sürme, görünüşünü izleme arzusu yoktur. Tüm şizofreni sendromlarına, etrafta olan her şeyin yanlış algılanmasında ortaya çıkan sanrılar da eşlik eder.
  • Hasta garip renkli rüyalar görür, birinin onu sürekli izlediği, onunla karmaşık yollarla uğraşmak istediği gibi saplantılı düşüncelere musallat olur. Hasta diğer yarısını vatana ihanetten mahkum etmeye çalışıyor (şizofrenideki davranışları saplantılı iken).
  • Halüsinasyonlar - genellikle böyle bir bozukluk kendini işitme bozukluğu şeklinde hissettirir: hasta, onu çeşitli fikirlerle harekete geçiren yabancı sesler duyar. Hasta rüyayı andıran görsel renk halüsinasyonlarından da rahatsız olabilir.
  • Normal düşüncenin bozulması. Şizofreni gibi, ana semptomları ve belirtileri genellikle tanımlanması oldukça zor olan bir hastalığa, düşünce sürecindeki sapmalar eşlik eder. En ciddi ihlallerden biri, kişinin mantığının tamamen olmadığı çeşitli bilgilerin algılanmasındaki düzensizliktir. Bağlantıda konuşma kaybolur, bazen hastanın ne söylediğini anlamak imkansızdır.

Başka bir işaret, düşünce sürecinde bir gecikmedir (kişi hikayesini bitiremez). Hastaya neden aniden durduğunu sorarsanız, bu soruya cevap veremeyecektir.

  • Hareket bozuklukları. Şizofreninin nedenleri farklı olabilir, ancak kökeni ne olursa olsun, hasta genellikle istemsiz, garip ve dağınık hareketler, garip tavırlar ve çeşitli yüz buruşturmalara sahiptir. Hasta belirli eylemleri sistematik olarak tekrarlayabilir veya secdeye düşebilir - bir bağışıklık durumu, tam hareketsizlik.

Şizofreni tedavisi yoksa, katatonik sendrom bir kişide görülen ilk semptomdur. Modern terapötik teknikler sayesinde bu fenomen oldukça nadirdir.

Patolojinin ilk aşamasında şizofreninin ilk belirtilerini tespit etmek neredeyse imkansızsa, halüsinasyonları ve sanrıları gözden kaçırmak imkansızdır.

Haksız kıskançlık ve skandallar, saldırganlık, depresyon nöbetlerinin sürekli olduğu ailelerde, birçoğu zihinsel bozukluklara atıfta bulunur ve sadece son olarak, akrabalar bunun ana semptomları ve belirtileri henüz öyle olmayan şizofreni olduğunu düşünmeye başlar. telaffuz edildi. Ancak iyi bir ilişkiyle, hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında tanımlanması kolaydır.

Sendromun ana formları

Uzmanlar, ana şizofreni türlerini ve buna bağlı olarak biçimlerini tanımlar.

İsim karakteristik semptomlar
paranoyak patolojiBu durumda bir şizofren nasıl tanınır? Hastalığa, işitme organlarından gelen halüsinasyonlarla birlikte gerçekçi olmayan fikirler eşlik eder. Duygusal ve istemli alanlardan gelen patolojiler, diğer hastalık türlerinden daha hafiftir.
Hebefrenik tip sendromHastalık genç yaşta başlar. Bu nedenle, patolojik sürecin daha da gelişmesini önlemek için şizofreninin ne olduğunun ve nasıl tanınacağının farkında olmak önemlidir. Bu tür bir hastalıkta çok sayıda zihinsel bozukluk not edilir: halüsinasyonlar ve deliryum, hastanın davranışı tahmin edilemez olabilir. Bu durumda şizofreni teşhisi oldukça hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.
Katatonik tip patolojiPsikomotor bozukluklar, heyecanlı bir durumdan ilgisizliği tamamlamak için sürekli dalgalanmalarla oldukça belirgindir. Bu durumda şizofreninin tedavi edilebilir olup olmadığı, doktorlara cevap vermekte zorlanıyor. Bu tür hastalıklarda olumsuz davranışlara ve belirli koşullara boyun eğmeye sıklıkla rastlanır. Katatoniye canlı görsel halüsinasyonlar, yeterli bilinç bulanıklığı eşlik edebilir. Bu tür semptomların varlığında şizofreni teşhisi nasıl kaldırılır, uzmanlar hala düşünüyor.
kalıntı sendromuNegatif semptomların sıklıkla mevcut olduğu patolojik sürecin kronik aşaması: aktivitede azalma, psikomotor gerilik, pasiflik, duygu eksikliği, konuşma yoksulluğu, kişi inisiyatifi kaybeder. Böyle bir şizofreni nasıl tedavi edilir ve belirli bir süre için olumsuz faktörleri ortadan kaldırmanın mümkün olup olmadığı, hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra sadece bir uzman cevap verebilir.
basit hastalıkGizli, ancak sürecin hızlı gelişimi olan başka bir patoloji türü: garip davranış, sosyal olarak yeterli bir yaşam standardı sağlama yeteneğinin olmaması, fiziksel aktivitenin azalması. Akut psikoz atakları yoktur. Şizofreni gibi bir hastalık tehlikelidir, nasıl tedavi edileceği ancak muayeneden sonra öğrenilebilir.

Şizofrenik psikoz ve "bölünmüş kişilik", seyri bazen benzer olan iki tür patolojidir. Klinik belirtiler, büyük olasılıkla, görünmeyebilecek sendromun ek semptomları olarak hareket eder. Psikoza halüsinasyonlar ve sanrılar hakimdir. Şizofreni tedavi edilebilir (ilerlemesini durdurabilirsiniz), ancak bunun için zamanında tanımak gerekir.

Alkol sendromu: işaretler

Bu patoloji mevcut değildir, ancak sistematik alkol kullanımı hastalığın gelişme mekanizmasını tetikleyebilir. Bir kişinin uzun bir "tıkınırcasına" sonra içinde bulunduğu duruma psikoz denir ve bir akıl hastalığıdır ve şizofreni için geçerli değildir. Ancak yetersiz davranış nedeniyle insanlar bu hastalığa alkolik şizofreni diyorlar.

Uzun süreli alkol tüketiminden sonra psikoz çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir:

  1. Delirium tremens - alkolü bıraktıktan sonra ortaya çıkar ve bir kişinin çeşitli hayvanları, şeytanları, canlıları, garip nesneleri görmeye başlamasıyla karakterize edilir. Ayrıca, kendisine ne olduğunu ve nerede olduğunu anlamıyor. Bu durumda, şizofreni tedavi edilebilir - sadece alkolü kötüye kullanmayı bırakmanız gerekir.
  2. Halüsinoz - uzun süreli alkol tüketimi sırasında ortaya çıkar. Hasta, suçlayıcı veya tehdit edici nitelikteki vizyonlardan rahatsız olur. Şizofreni tedavi edilebilir mi, tedavi edilemez mi? Evet, bu durumda, uygun tedaviden sonra ondan kurtulabilirsiniz.
  3. Sanrılı sendrom - sistematik, uzun süreli alkol tüketimi ile gözlenir. Zehirlenme girişimleri, taciz ve kıskançlık ile karakterizedir.

Şizofreni gibi bir hastalık tehlikelidir ve bu durumda ortaya çıkmasının nedenleri özel bir rol oynar, çünkü alkolden ve uygun tedaviden vazgeçtikten sonra patolojiden sonsuza kadar kurtulabilirsiniz.

"Bölünmüş bir kişiliğin" varlığı nasıl belirlenir?

Şizofreni ve teşhisi, hastanın hayatında özel bir rol oynar. Bu nedenle, bir rahatsızlığın varlığını zamanında tespit etmek gerekir. Belirlenen kurallara göre muayene belirli kriterlere göre ve yeterli detayda gerçekleştirilir. İlk olarak, tıbbi bir anket, şikayetler ve hastalığın gelişiminin doğası dahil olmak üzere birincil bilgiler toplanır.

Ne tür bir hastalık olduğu ve şizofreninin hızlı gelişiminin ana nedenleri, ana teşhis yöntemleri kullanılarak bulunabilir:

  1. Psikolojik yönelimin özel testi. Bu teknik, hastalığın ilk aşamalarında bilgilendiricidir.
  2. Beynin MRG'si - bu prosedürle, hastada bir kişinin davranışını etkileyebilecek belirli bozuklukların (ensefalit, kanama, malign neoplazmalar) varlığı ortaya çıkar. Hastalığın semptomları, hastalığın türünden bağımsız olarak, organik beyin bozukluklarının belirtilerine biraz benzer olduğundan.
  3. Elektroensefalografi - beynin yaralanmalarını, patolojilerini belirler.
  4. Laboratuvarda araştırma: biyokimya, idrar tahlili, hormonal durum ve ayrıca bir immünogram.

Kesin tanıyı belirlemek için ek muayene yöntemleri kullanılır: arter muayenesi, uyku çalışması, virolojik teşhis. Sonunda "bölünmüş kişilik" tezahürünü belirlemek ve bir kişinin altı ay boyunca sendrom belirtileri varsa şizofreni için yeterli bir tedavi önermek mümkündür. En az bir açık ve birkaç belirsiz semptom oluşturmalıdır:

  • hastanın düşüncelerinin kendisine ait olmadığına inandığı normal düşünce sürecinin ihlali;
  • dışarıdan etkilenme hissi: tüm eylemlerin bir yabancının yönlendirmesi altında gerçekleştirildiği inancı;
  • yetersiz davranış veya konuşma algısı;
  • halüsinasyonlar: koku alma, işitsel, görsel ve ayrıca dokunsal;
  • takıntılı düşünceler (örneğin aşırı kıskançlık);
  • bilinç karışıklığı, motor fonksiyonların başarısızlığı: huzursuzluk veya stupor.

Patolojinin kapsamlı bir incelemesi ile, şizofreninin nedenleri ve tezahürü farklı olabileceğinden, her onuncu hastaya yanlış teşhis konur, bu nedenle tehlikeli bir hastalığı zamanında tespit etmek her zaman mümkün değildir.

Yeterli terapi nasıl sağlanır

Çoğu psikiyatrist, şizofreni tedavisinin, yani alevlenme aşamasının, özellikle ilk zihinsel bozuklukta en iyi hastanede yapıldığını öne sürer. Tabii ki, hastane iyi donanımlı olmalı ve sadece modern teşhis ve tedavi yöntemlerini kullanmalıdır. Sadece bu durumda hastalığın daha doğru bir resmini elde etmek ve şizofreni için uygun tedavi yöntemlerini seçmek mümkündür.

Ancak hastanede olmanın hasta için stresli olduğunu unutmayın, çünkü hareket özgürlüğünü tamamen sınırlar. Bu nedenle hastaneye yatış tam olarak gerekçelendirilmeli, tüm faktörler göz önünde bulundurularak ve diğer alternatifler araştırılarak karar verilmelidir.

Yeterli tedavi süresi

Şizofreninin türü ne olursa olsun, hastalığın tedavisi sürekli ve yeterince uzun olmalıdır. Genellikle, ilk saldırıdan sonra, psikotrop ilaçlar ve antipsikotiklerle tedavi birkaç yıl boyunca ve ikinci bir bölümden sonra - en az beş reçete edilir.

Hastaların yaklaşık %70'i, tamamen sağlıklı hissettikleri ve remisyon aşamasına yeni girdiklerini fark etmedikleri için ilacı almayı bırakırlar. Şizofreniden muzdarip başka bir hasta kategorisi, tedavinin etkinliğinin olmamasının yanı sıra kilo alımı ve uyuşukluk nedeniyle idame ilaçlarını reddediyor.

Olası nüksler nasıl önlenir?

Terapinin ana görevi, nöbetleri önlemeyi amaçlayan hastalığın tedavisidir. Bu amaçlar için doktorlar uzun süreli etkili ilaçlar kullanır: Rispolept-Konsta, Fluanxol-Depot ve sadece bazı durumlarda Clopixol-Depot sendromunun semptomları üzerindeki olumsuz etkisi nedeniyle.

Destekleyici tedavi, biyokimyasal, hormonal ve nörofizyolojik parametrelerin gelişme hızı dikkate alınarak, uzun süreli ve sürekli doktor gözetiminde yapılmalı ve hasta ile psikoterapi seanslarını içermelidir. Hasta yakınlarına hastalığın tekrarını engelleyecek davranış taktiklerini öğretmek gerekir.

Bölünmüş kişilik bozukluğu olan insanlar agresif midir?

Şizofreni gibi teşhisi olan hastalar pratik olarak psikoza, şiddete eğilimli değildir, çoğu zaman barışı tercih ederler. İstatistiklere göre, hasta yasaların sınırlarını hiç geçmemişse, bir hastalığı olduktan sonra bile suç işlemeyecektir. "Bölünmüş kişilik" teşhisi konan biri agresif davranırsa, eylemleri genellikle kendisine yakın insanlara yöneliktir ve kendilerini evde gösterir.

“Bölünmüş kişilik” sendromunun tedavisi hem halk hem de doktorlar için oldukça zor bir iştir. Bu nedenle, şizofreninin tedavi edilip edilemeyeceği sorusu bugün için geçerliliğini koruyor. Zamanında terapi ve ilaçlar, hastanın alışılmış yaşam tarzının, çalışma yeteneğinin ve sosyal düzeyinin kalitesini koruyarak, kendisinin ve sevdiklerine yardım etmesini sağlar.

Şizofreni, tezahürlerinde o kadar çok yönlü bir hastalıktır ki, bazen onu zamanında tanımak oldukça zordur. İlk belirgin belirtiler ortaya çıkmadan önce, hastalık yıllarca yavaş yavaş gelişebilir ve bir kişinin davranışında ortaya çıkan bazı tuhaflıklar, birçok kişi tarafından şımarık bir karakter veya genç değişikliklerle karıştırılır. Aynı zamanda, bu tür tuhaflıkları fark eden insanlar, genellikle bir psikoloğa veya psikiyatriste gitmek yerine, hasarı gidermek, yumurtaları yuvarlamak, "sihirli" otlar satın almak vb. için büyükannelere veya geleneksel şifacılara koşarlar. Bu tür eylemler yalnızca hastanın durumunun kötüleşmesine ve profesyonel terapide gecikmeye yol açar. Ancak, şizofreninin erken teşhisi ve zamanında tedavi, hastalığın prognozunu önemli ölçüde iyileştirebilir ve tam iyileşme için yüksek şans sağlayabilir. Hangi belirtiler hastalığın yaklaşımından şüphelenmeyi ve şizofreni eğilimini ortaya çıkarmayı mümkün kılar?

Premorbid aşamada şizofrenik bozukluk belirtileri

Şizofreni endojen bir hastalıktır ve beynin biyokimyasal bozuklukları ile ilişkilidir. Ve beyindeki patolojik süreçler, bir kişinin davranışını ve düşüncesini etkileyemez, ancak etkileyemez. Çocukluk veya ergenlik döneminde, daha sonra şizofreni geliştirebilecek bir kişi, diğer insanlardan farklı değildir. Bununla birlikte, bazı işaretler hala dikkat etmeye değer. Bu tür çocuklar genellikle biraz çekingendir, öğrenmede zorluk yaşayabilirler. Arkalarında, örneğin çok sık el yıkamak, alışılmadık hobiler, hayvanlara karşı soğukluk gibi bazı garip davranışlar fark edebilirsiniz. Elbette bir çocuğun okuldan geri kalması ve içine kapanık davranması, ileride mutlaka şizofreni yaşayacağı anlamına gelmez. Sadece böyle bir çocuk veya gencin daha dikkatli gözlemlenmesi gerekir. Bir çocuk psikoloğu ile istişare de gereksiz olmayacaktır.

Hastalığın kuluçka dönemi

Şizofrenide beynin patolojik süreçleri kötüleştikçe, ruh ve düşüncedeki değişiklikler daha belirgin hale gelir. Hastalığın kuluçka (prodromal) aşaması ortalama yaklaşık üç yıl sürer. Akrabalar, özellikle ergenlik dönemine denk geliyorsa, hastanın davranışında giderek artan tuhaflıklara her zaman dikkat etmezler. Bir kişinin şizofreni olup olmadığını anlamanıza izin veren bu aşamadaki hastalık belirtileri aşağıdaki gibi olabilir:

  • garip davranışsal tepkiler;
  • yalnızlık arzusu, azaltılmış inisiyatif ve enerji seviyeleri;
  • el yazısında değişiklik (örneğin, el yazısı okunaksız hale gelebilir veya el yazısındaki harflerin eğimi değişebilir);
  • kişilik özelliklerinde değişiklik (çalışkan ve dakik bir genç aniden dalgın ve dikkatsiz hale gelir);
  • yaratıcı, eğitimsel veya emek yeteneklerinin bozulması;
  • epizodik basit halüsinasyon veya yanıltıcı belirtiler;
  • örneğin felsefe, tasavvuf, dini fikirler gibi yeni aşırı değerli hobiler.

Grafologlar, bir kişinin el yazısıyla şizofreniye yatkınlık olup olmadığını anlamanın mümkün olduğuna inanırlar.

El yazısı, kişilik ve düşünme kalıpları hakkında çok şey söyleyebilir. Bununla birlikte, kendi içinde okunaksız ve aralıklı el yazısı şizofreniyi göstermez, hastalığın başka karakteristik belirtileri olmalıdır. Kendinizde veya sevdiğiniz bir kişide el yazısında ve diğer belirtilerde bir değişiklik fark etmeye başlarsanız, en kısa zamanda bir psikiyatriste başvurmalısınız.

kendi kendine teşhis

Şizofreni teşhisi, deneyimli profesyoneller için bile zor bir iştir. Böyle karmaşık bir hastalığın varlığını kendi başınıza bulmaya çalışmak hakkında ne söyleyebiliriz. Bozukluğun şeklini belirleyerek doğru bir teşhis ancak bir dizi muayene, ayırıcı tanı ve bir doktorla görüşmeden sonra yapılabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman insanlar, psikiyatriye karşı olumsuz tutumları ve basmakalıp inançları nedeniyle, endişe verici belirtilerle karşılaşsalar bile bir psikiyatriste danışmaktan korkarlar. Bu nedenle, birçoğu bir psikiyatristin yardımı olmadan kendi içinde şizofreniyi nasıl belirleyeceği ile ilgileniyor? Bazı kendi kendine teşhis teknikleri ile şizofreni hakkında endişelenmek için bir nedeniniz olup olmadığını anlayabilirsiniz.

Başlamak için aşağıdaki ifadeleri kendiniz deneyin:

  • son olayları hatırlamak benim için zor, ama uzun zaman önce olanlar açıkça hatırlanıyor;
  • çoğu konuşmadan can sıkıntısı beni rahatsız ediyor ve yeni tanıdıklar benim için ilginç değil;
  • bazen günlük işleri yapmak benim için zor;
  • bazen kendi iradem dışında hareket ettiğimi düşünüyorum;
  • küçük şikayetleri bile unutmak benim için zor olabilir;
  • Sık sık günlerce evden çıkmaya cesaret edemiyorum;
  • Bazen bir sersemlik ya da ani heyecan ve saldırganlık tarafından saldırıya uğruyorum;
  • düşüncelerim bazen puslu ve karışık;
  • Benzersiz yeteneklerim olduğundan eminim;
  • diğerleri duygu ve düşüncelerimi kontrol etmeye çalışıyor;
  • Hiçbir şeyle ilgilenmiyorum ve hiçbir şey yapmak istemiyorum;
  • Ailemin tehdit altında olduğunu hissediyorum;
  • benim için asıl danışman iç sesimdir, her zaman ona danışırım;
  • yakın insanlar bilinmeyen nedenlerle beni rahatsız ediyor;
  • Kendimde bazen çevrenin sergilenen duyguları ile diğer insanların duyguları arasında bir tutarsızlık fark ediyorum;
  • Kendimde çoğu zaman mantıksız bir korku duygusu buluyorum;
  • hassasiyet ve sevgi göstermek benim için zor, çoğu zaman kendimin içine dalıyorum.

Sevdiklerinizden size hitap eden aşağıdaki ifadeleri duymanın sizin için ne kadar doğru olacağını bir düşünün:

  • diğer insanların veya hayvanların acı çekmesinden hiç endişe duymuyorsunuz, yüzünüz şefkat duygusu yansıtmıyor;
  • muhatabın gözlerine bakmıyorsunuz;
  • bazen kendi kendine yüksek sesle konuşuyorsun;
  • en çok kendinizle baş başa vakit geçirmeyi, kalabalık yerlerden ve başkalarının dikkatinden kaçınmayı seviyorsunuz;
  • gerçekte orada olmayanı ve başkalarının duymadığını duyarsınız;
  • belli belirsiz konuşmaya başladın (kekeme, peltek);
  • daha kötü yazmaya başladınız, el yazınız bir şekilde garip ve okunaksız;
  • biraz eksantrik olarak kabul edilirsiniz ve yüzünüzde garip ifadeler fark edilir;
  • cansız nesnelerle canlıymış gibi konuşursunuz;
  • bazen sebepsiz yere güler veya ağlarsınız;
  • anlamsız aktivitelere oldukça fazla zaman ayırıyorsunuz (saatlerce uzanmak, gözlerinizle tavana bakmak).

Bu tür testler nasıl değerlendirilir? Yukarıdaki ifadelerden size ne kadar çok uyuyorsa, şizofreniye eğiliminiz ve yatkınlığınız o kadar yüksek ve bir uzmana gitmeniz o kadar önemli. Eğilim olduğuna dikkat edin! Çünkü kesinlikle tüm ifadeler sizinle aynı olsa bile bu sizin şizofren hastalığınız olduğu anlamına gelmez. Sadece bir psikiyatrist teşhis koyabilir.

Ayrıca İngiliz nöropsikolog R. Gregory tarafından oluşturulan Chaplin Mask görsel testini kullanarak şizofreni belirtileriniz olup olmadığını anlayabilirsiniz. Hastaları gözlemleme deneyimi, şizofreninin karakteristik bir el yazısının, kişinin görsel yanılsamalara karşı bağışıklığı olduğunu göstermektedir.

Bu testi yaparken gözünüzü fotoğraftan ayırmayın. Ruhunuzla her şey yolundaysa, optik bir yanılsama fark edeceksiniz.

Teşhis ve İTÜ

Şizofrenide tanı ve ITU (tıbbi ve sosyal muayene) süreci, hastalığın belirtileri çok çeşitli olduğu için oldukça uzun zaman alabilir. Ayırıcı tanı, şizofreniye benzer semptomları olan zihinsel, somatik ve nörolojik patolojileri dışlamayı mümkün kılar. Ancak ayırıcı tanıdan sonra bile hemen doğru tanı koymak her zaman mümkün değildir. Teşhis süreci nasıl gidiyor? Başlangıç ​​olarak, psikiyatrist görüşme sırasında hastanın durumunu değerlendirir. Üretken ve olumsuz belirtilerin yanı sıra bilişsel bozulmanın derecesini ortaya çıkarır. Genellikle farklı testler kullanılır. Örneğin, göz hareketiyle şizofreni makul bir şekilde doğru bir şekilde tahmin edilebilir.

Bu patolojiye sahip bir kişi, yavaş hareket eden bir nesneyi gözleriyle sorunsuz bir şekilde takip edemez. Şizofrenlerde de özgürce resimlere bakarken belirli bir göz hareketi gözlemlenir. Deneyimli bir doktor, göz hareketinde patoloji belirtilerini tanıyabilir. Bu tür insanların gözlerini uzun süre sabit tutmaları ve gözlerini bir şeye sabitlemeleri de zordur. Konuşmadan sonra, merkezi sinir sisteminin özelliklerini değerlendirmenize, eşlik eden hastalıkları ve endokrin bozukluklarını belirlemenize izin veren bir dizi muayene yapılır. EEG, MRI, TDS (beyin damarlarının özel ultrason taraması) gibi çalışmalar daha doğru ayırıcı tanıya, şizofreni şiddetinin değerlendirilmesine ve en etkili ilaç seçimine olanak sağlar. Şizofrenide MRG, sorunu çözmenin etkili yollarından biridir - şizofreni, bariz belirtileri ortaya çıkmadan ve kişinin iyiliği kötüleşmeden önce nasıl tanınır. Beyin yapılarındaki değişikliklerin şizofreni semptomlarının başlamasından çok önce başladığı kanıtlanmıştır.

Tedavi sürecinde, remisyonun her aşamasında hastanın MSE'si yapılır. Alevlenme uzun süreli bir nitelikteyse, MSE atak sırasında gerçekleştirilebilir. İTÜ'de şizofreninin süresi ve klinik formu, olumsuz bozuklukların dinamikleri ve doğası, ruhsal bozuklukların türü ve özellikleri değerlendirilir. Ayrıca İTÜ sürecinde hastanın durumu için ne kadar kritik olduğunun değerlendirilmesi önemlidir. İTÜ'de hastalığın evresi, önde gelen sendromun doğası ve remisyonların kalitesi değerlendirilir. Bütün bunlar, İTÜ'nün sonuçlarına göre hastanın engellilik grubunu belirlemek için gereklidir. İlk engellilik grubu, çoğunlukla, hastalığın sürekli devam eden kötü huylu bir formuna yol açar, bu da erken gelişir ve olumsuz bozukluklarda hızlı bir artışa neden olur.

Belirtileri genellikle hafif olan şizofreninin gizli formu, genellikle yavaş gelişir ve ilerler, bu da tanı koymada bazı zorluklar yaratır. Klasik bilim, bir veya daha fazla psikopatolojik sendromun baskınlığına bağlı olarak bir dizi şizofreni biçimini ayırt eder. Bu nedenle, klasik psikiyatri, hastalığın aşağıdaki biçimlerini ayırt eder:

  • basit;
  • katatonik;
  • hebefrenik;
  • paranoyak;
  • dairesel.

Hastalığın bu formları, psikopatolojik değişikliklerin yoğunluğuna bağlı olarak elbette farklı tiplere de sahip olabilir.

"Gizli şizofreni formu" kavramının kullanım özellikleri

"Şizofreninin gizli formu" terimi, mevcut uluslararası hastalık sınıflandırmasında (ICD-10) yer almamaktadır, yani bu tür bir teşhis formülasyonu, bir tıp uzmanı tarafından hastalığın teşhisinde kullanılamaz. Ancak farklı sınıflandırmalarda "gizli şizofreni formu" teriminden bahsedilmekte, ayrıca bu hastalık aşağıdaki isim seçeneklerine sahiptir:

  • halsiz şizofreni;
  • şizotipal bozukluk;
  • gizli şizofreni.

Bu durum, kavramı yorumlamanın zorluklarından çok, dikkatli teşhis ihtiyacı ve hastalığın az sayıda belirtisinden kaynaklanmaktadır.

Gizli şizofreni formu, hastalığın çok zayıf ilerlemesi ve hastanın kişiliğinde yavaş patolojik değişiklikler ile karakterizedir. Hastalığın belirtilerine gelince, daha önce belirtildiği gibi, bu şizofreni formunun sınırlı sayıda spesifik semptomu vardır.

Dizine geri dön

Gizli bir şizofreni formunun belirtileri

Hastalığın bu formu, minimal bir semptom seti ve bunların hafif şiddeti ile karakterizedir. Dolayısıyla, şizofreninin gizli seyrinin karakteristik belirtileri aşağıdaki gibidir:

  • duygusal bozukluklar;
  • zihinsel süreçlerin bölünmesi;
  • otizm;
  • üretken semptomların yokluğu (halüsinasyonlar, sanrılar).

Şizofreninin sözde gizli formları yavaş ilerleyip kademeli olarak geliştiğinden, bu, hastalığın basit veya paranoyak bir formunun başlangıcı olabilir. Tabii ki, sadece bir psikoterapist herhangi bir zihinsel bozukluğu teşhis etmelidir. Bu durumda kendi kendine teşhis, semptomların zayıf yoğunluğu nedeniyle kabul edilemez.

Bu belirtilerin gizli şizofreni formundaki ana özellikleri, hastalığın tanısını büyük ölçüde zorlaştıran zayıf ifadeleri ve bulanıklıklarıdır.

Dizine geri dön

Belirtilerin özellikleri

Yukarıda bahsedildiği gibi, duygusal bozukluklar şizofreninin gizli formunun ana semptomlarından biridir. Bu bozukluklar doğada ilgisizdir ve duyguların yavaş yavaş solması ve solması ile karakterize edilir. Şizofreniden muzdarip bir kişi yavaş yavaş soğuk, mesafeli, duygusuz, empati yapamaz hale gelir. Tüm duygu ve hisleri parlaklığını ve doğal gücünü kaybeder, şekilsiz ve monoton hale gelir. Bazen, gelecekte hastanın duygusal spektrumuna giderek daha fazla hakim olmaya başlayan paradoksal duygusal tepkiler vardır. Bu tür kayıtsız bozukluklara, irade, inisiyatif, aktif olmayan kayıtsızlık, yaşamda anlam eksikliği ve yaşam hedeflerinin kaybında bir azalma eşlik eder. Bununla birlikte, aynı zamanda, kural olarak, bazı küçük yaşam olayları hakkında ortaya çıkan ayrı normal duygusal tezahürler kalır.

Duygusal bozukluklara ek olarak, şizofreninin gizli formunun bir sonraki ana semptomu bölünmedir. Bu patolojik semptom, aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir. Her şeyden önce, hastanın duygu, düşünce ve eylemlerin anlamsal bağlantılarının kaybına yol açan zihinsel süreçlerin birliği eksikliği vardır. Hastanın davranış ve ifadelerinde bu, paradoksal olanın, absürt olanla gerçek olanın, yaşamsal olanın bir arada bulunması olarak kendini gösterir. Ek olarak, hastanın yaşam hedeflerini kaybetmesi ve dünya görüşünde paradoksal düşünce ve fikirlerin baskınlığı vardır. Böylece, gerçek hayat ortadan kaldırılmış gibi görünüyor ve gizli bir şizofreni formundan muzdarip bir kişinin zihnindeki ana yer, fantastik ve saçma sonuçlarla işgal ediliyor. Tamamen zıt içerikli düşüncelerin kombinasyonları nadir değildir. Ayrıca aşağıdaki gibi fenomenler de vardır:

  • ifadelerle duygusal ve yüz tepkilerinin tutarsızlığı;
  • düşünce akışı;
  • düşünce gecikmeleri;
  • benlik saygısının bozulması;
  • konuşma parçalanması;
  • kelimelerin ve kavramların anlamlarının bozulması;
  • motor eylemlerin keyfi olmaması.

Bölmeye ek olarak, hastalar ayrıca değişen derecelerde yoğunlukta otizm belirtileri yaşarlar. Kural olarak, aktivite, başkalarıyla iletişim, çevredeki dünya hakkında bilgi arzusunun yokluğunda ifade edilir. Aynı zamanda hastanın yaşamdaki konumu sadece kendi iç dünyası ile sınırlıdır ve doktorla teması resmi, yüzeysel hale gelir. Otizmin şiddeti, bölünme ve duygusal rahatsızlıklar gibi semptomların yoğunluğuna bağlıdır.

Ek olarak, gizli hastalığın karakteristik özelliklerinin üretken semptomların olmaması ve genel semptomların zayıf şiddeti olduğu söylenmelidir.

Yükleniyor...Yükleniyor...