Çok çeşitli yabancı cisimler bağımsız olarak verilir veya deriye enjekte edilir. Bu nesneler çoğunlukla kontaminedir ve bu nedenle derideki delinme yaraları çoğu durumda enfekte olarak kabul edilmelidir. Bu nedenle, yaranın boyutuna ve kontaminasyon derecesine göre reçete yazmak gerekir. Daha önce alınan aşıların doğasına göre belirlenen tetanoz profilaksisi de yapılır.
Genellikle soru ortaya çıkar - cildin yabancı bir cismini çıkarmak mı yoksa çıkarmamak mı? Kural olarak, yaralanmadan sonra biraz zaman geçmişse ve derinin yabancı cismi açıkça tanımlanmışsa, çıkarılmalıdır. Öte yandan, semptomların yokluğunda, çıkarma riski yabancı bir cisim bulma riskinden daha ağır basar ve bu nedenle onu yerinde bırakmak daha iyidir. Her durumda, bu bazen zor olan sorunun çözümü, yabancı cismin doğasına ve lokalizasyonuna bağlıdır.
Tanı genellikle öyküye dayalı olarak yapılır. Düz röntgen cildin tüm yabancı cisimlerini ortaya çıkarmaz. Elektroradyografi ve yumuşak doku radyografisi ile cam, plastik nesneler ve talaşların tespitinde önemli yardım sağlanabilir. Parmaklar, el, bacak, el, ayak gibi küçük vücut renklerinin iletilen ışığında (transillüminasyon) yapılan bir çalışma da talaş ve kıymıkların varlığını ve lokalizasyonunu belirlemeye yardımcı olur. Yabancı cismin derin kaslarda veya deri altı yağda yerleşimli olduğu durumlarda hangi yöntem kullanılırsa kullanılsın çalışma iki projeksiyonda yapılmalıdır.
Sadece derinin yabancı cismi yüzeysel olarak yerleştirilmemişse, genel anestezi altında çıkarmak en etkili ve en az travmatiktir. El ve ayak manipüle edilirken bölgesel abluka uygulanabilir. Bununla birlikte, lokal anestezik infiltrasyonu, şişmeye, bazen hafif kanamaya ve zaten zor bir görevi karmaşıklaştırabilecek bir miktar doku yer değiştirmesine neden olduğu için önlenmelidir. İğne gibi küçük, kısa sivri uçlu cisimler, ameliyat sırasında kolayca yerinden çıkıp derinliklere doğru hareket edebildikleri için özellikle çıkarılması zordur. Ameliyathanede ekran kontrolü altında genel anestezi ve müdahale ile bunları çıkarmak çok daha kolay ve uygundur. Kesi küçük olmalıdır. İçine bir kelepçe yerleştirilir, onu doğrudan yakalanan iğneye yönlendirir ve dikkatlice manevra yaparak çıkarılır.
Derinin odunsu yabancı cisimleri
Ağaç neredeyse her zaman kontaminedir ve bu nedenle enfeksiyonu önlemek için yumuşak dokulara düşen parçaları çıkarılmalıdır. Giriş çevresinde, genellikle ciltte ağrı ve hiperemi not edilir. Kıymık görünüyorsa lokal anestezik kullanılabilir ve kıymık forseps ile tutularak veya hemen üstünden küçük bir kesi ile doku eksize edilerek çıkarılabilir. Derin yerleşimli çipler veya kısmen çıkarılmış yabancı cisim kalıntıları öncelikle ksero veya yumuşak doku radyografisi kullanılarak net bir şekilde lokalize edilmelidir. Çok sayıda küçük parçanın varlığında, her birini aramak yerine, lokalizasyon izin veriyorsa, yara kanalını ve yabancı cisim içeren tüm etkilenen yumuşak dokuları çıkarmak daha rasyoneldir. Tırnak veya ayak tırnaklarının altındaki kıymıklar, üstteki tırnağın kama şeklinde eksizyonu ile çıkarılmalıdır. Bu, anaerobik bir yarayı aerobik bir yaraya dönüştürür ve ek olarak, tüm parça bu yöntemle zorluk çekmeden çıkarılabilir.
Derinin metalik yabancı cisimleri
Metal parçalar genellikle talaşlardan daha küçüktür ve daha az belirgin bir reaksiyona neden olur. Yumuşak dokulara derinlemesine nüfuz edebildikleri için tespit edilmeleri özellikle zordur. Radyografi neredeyse her zaman metalik yabancı cisimleri ortaya çıkarır. Açıkça tanımlanmamışlarsa silinmemelidirler.
Avuç içi veya ayak bölgesindeki yumuşak dokularda lokalize olan iğneler veya iğne parçaları ciddi kaygıya neden olabilir. Küçük bir yaradan girerler ve herhangi bir hareketle göç ederek derinlere nüfuz edebilirler. Radyografik olarak yabancı bir cisim tespit edilirse, uzuv derhal hareketsiz hale getirilmelidir. Başarılı bir şekilde çıkarma, genel anestezi, kansız manipülasyona izin veren bir turnike uygulaması ve yukarıda açıklandığı gibi bir röntgen ekranı kullanma yeteneği gerektirir.
Bazen tıbbi bir manipülasyon sırasında kırılan bir enjeksiyon iğnesi yumuşak dokularda kalır. Bu iğneler genellikle sterildir ve çıkarılması zor olmadığı veya hastanın herhangi bir semptomu olmadığı sürece acil olarak çıkarılması gerekmez.
Lomber ponksiyon sırasında kopan iğne omurga bölgesinde kaldıysa, röntgen kontrolünden sonra, sadece uzun sürebilen, hatta bazen vertebral arkın veya dikenli işlemin çıkarılmasını gerektiren bir operasyon gerçekleştirilir.
Olta kancaları genellikle parmaklara veya elin avucuna takılır. Dişlerini çıkarmak çok zordur. Bir olta, keskin bir uçla ileri doğru itilerek, deriden delinerek ve sivri ucu kesilerek çok zorlanmadan çıkarılabilir.
Cam parçaları genellikle el veya ayağa gömülür. Bazı durumlarda, yüze veya vücuda "sıçrayan" küçük parçalar yapışkan bir yama ile çıkarılabilir. Kserorentgenografi genellikle yumuşak dokulardaki sadece büyük cam parçalarını ortaya çıkarır. Ancak ameliyat sırasında tespit edilmeleri son derece zordur. Ve genellikle minimal inflamasyon eşlik ettiğinden, daha sonra enfeksiyon belirtileri varsa veya kalıcıysa çıkarılırlar.
Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrahBu, ayağın plantar siniri bölgesinde ayak üzerinde fibröz dokunun aşırı büyümesi olan iyi huylu bir kalınlaşmadır. Bu hastalık Morton sendromu, Morton hastalığı, interdigital nöroma, ayak nöroma, perinöral fibrozis ve Morton ayak parmağı sendromu olarak adlandırılır.
Patolojik bir neoplazm, esas olarak üçüncü intermetatarsal boşluk bölgesinde (ayağın üçüncü ve dördüncü ayak parmakları arasındaki tabanın bölgesi) gelişir. Çoğunlukla tek taraflı bir sinir lezyonu vardır, ancak iki taraflı son derece nadirdir. Morton nöroma en sık elli yaşındaki kadınlarda görülür.
nedenler
- Mekanik faktör - sinirin üçüncü ve dördüncü parmaklar arasından geçen metatars kemikleri tarafından sıkıştırılması nedeniyle oluşur;
- Enine düz ayaklar - bu rahatsızlık sinir üzerinde sürekli baskı uygular;
- Akut yaralanmalar, hematomlar, bacakların oblitere edici hastalıkları ve ayrıca kronik enfeksiyonlar;
- Ön ayağın önemli ölçüde aşırı yüklenmesi ve uzun süreli ayakta durma;
- Yürürken ağrıya ve rahatsızlığa neden olan, sinir üzerinde baskıya neden olan dar ayakkabılar giymek;
- Aşırı kilo - büyük bir vücut ağırlığı, alt ekstremite sinirlerinin dokularına baskı uygular.
Ayak sinir hastalığının gelişmesinin birçok nedeni vardır. Bu tür faktörler, zamanla yapılarını değiştiren ve çoğu durumda enflamatuar süreçlere yol açan sinir liflerinin tahriş olmasına neden olur.
Belirtiler ve ilk belirtiler
Hastalığın ilk aşaması görsel olarak fark edilmeyebilir, yani muayene üzerine deneyimli bir uzman bile hatalı bir sonuç çıkarabilir. Patolojik bir sürecin varlığının ana işareti, parmaklar arasındaki alan enine yönde sıkıştırıldığında ağrıdır.
Hastaların şikayetleri temel olarak aşağıdakilerden oluşmaktadır:
- Ayak parmaklarında uyuşma;
- Ağrıyan ağrı ve yanma;
- Rahatsızlık ve karıncalanma;
- Hastalığın lokalizasyonu alanında yabancı bir cisim hissi.
Hastalığın semptomları kendini göstermez ve bir süre hafifleyebilir, bazen durgunluk birkaç yıl sürer. Nöroma alevlenmeleri, yüksek topuklu ayakkabıların yanı sıra dar veya dar ayakkabılar giyme döneminde ortaya çıkar. Ağrı sadece yürüyüş sırasında ortaya çıkar, ayakkabıları çıkardıktan ve ayağı yoğurduktan sonra hastalığın tüm belirtileri kaybolur.
Hastalığın son aşaması, sürekli hale gelen yanma ve ateş ağrısından oluşan belirgin semptomlara sahiptir. Benzer belirtiler, yüklerden ve ayakkabılardan bağımsız olarak ortaya çıkar ve ayaktan parmak uçlarına kadar yayılır. Hastalık ne kadar "yaşlıysa", dördüncü ve üçüncü parmaklar arasındaki interdigital boşluktaki ağrı o kadar güçlüdür.
teşhis
Hastalığın teşhisi aşamalar halinde gerçekleştirilir:
- Hastayı sorgulamak - anamnez ve hastalığın klinik belirtileri;
- Palpasyon - dördüncü ve üçüncü ayak parmakları arasındaki alana enine yönde basmak;
- X-ışını ve MRG - semptomlarda benzer hastalıkların, örneğin artrit veya kemik kırılmasının dışlanması;
- Lokal anesteziklerin tanıtımı - lokalizasyonun yerini belirlemek için kullanılır.
Tedavi
Morton nöromasını ortadan kaldırmak için iki tip tedavi kullanılır:
- tutucu- hastalığın lokalizasyonu alanında kalıcı değişikliklerin yokluğunda gerçekleştirilir. Bu teknikle yapılan prosedürler ve aktiviteler, hasarlı sinir bölgesindeki baskıyı ortadan kaldırmayı amaçlar. Öncelikle ayakkabılar daha rahat ve özgür olanlarla değiştirilir, ortopedik ayakkabı ve tabanlık kullanımı teşvik edilir. Analjeziklerin yanı sıra kortikosteroid enjeksiyonları zorunludur. Hastalara düzenli fizyoterapi prosedürlerinden geçmeleri tavsiye edilir;
- operasyonel- Konservatif tedavi istenen sonucu getirmezse cerrahi kullanılır. Operasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilen, metatarsal kanalın açıldığı, ardından sinir nöromasının diseke edildiği veya bir kısmının çıkarıldığı bir işlemdir. Çıkarma, peri-nöral boşluğun genişlemesi ile olmayan parmaklar arasındaki alanda geçici uyuşukluğa neden olabilir. Rehabilitasyon süresi genellikle on ila on iki gündür, bu süre zarfında sadece rasyonel ayakkabılar giymenin yanı sıra ön ayak için maksimum dinlenmeyi sağlamanız önerilir. Cerrahi müdahaleden sonraki gün kısa yürüyüşler yapmak mümkündür.
Morton nöromasının, rehabilitasyon dönemindeki artış nedeniyle son derece nadiren kullanılan modern bir cerrahi çıkarma yöntemi vardır. Bu teknik - dört metatarsal kemiğin osteotomisi, sinir sıkışmasını sağlayarak hastalığı iyileştirmeyi amaçlar. Prosedür, yapay bir kırılmadan (osteotomi) sonra gerçekleştirilen dört metatarsal kemiğin başının yer değiştirmesini içerir. Bu tekniğin, yara izi olmaması ve dezavantajlardan oluşan avantajları vardır - rehabilitasyon döneminde bir artış.
Halk yöntemleriyle tedavi
Halk tedavi yöntemlerinin yardımıyla Morton nöromasının nedenini ortadan kaldırmak mümkün değildir. Geleneksel tıp sayesinde sadece hastalığa eşlik eden ağrı sendromundan kurtulabilirsiniz. Bunun için, acı bir pelin infüzyonuna batırılmış pansumanlar, hazırlanması için, pelin otunun duygusal bir durum elde edilene kadar ovulduğu, ardından bir gazlı bez bandajı üzerine yerleştirildiği yaygın olarak kullanılır. Hazırlanan solüsyonu ayağın ağrıyan bölgesine uygulayın ve ağrının geçtiği gece boyunca bırakın.
Domuz yağı ve sofra tuzundan 100 gr oranında yapılan ısınma kompresi ile ağrıyı dindirebilirsiniz. 1 st için. ben. Elde edilen karışım ağrılı bölgeye sürülmeli, ardından ısıyı korumak için gazlı bez bandaj uygulanmalıdır.
Halk ilaçları ile tedavi yöntemlerinin kullanımı, bir uzmana danıştıktan sonra olmalıdır, çünkü zamanında konservatif tedavi, hastalığın nedenini ortadan kaldırmanıza izin vererek hastanın ameliyattan kaçınmasını mümkün kılar. Kendi kendine ilaç tedavisi, hastalığın komplikasyonları şeklinde istenmeyen sonuçlara yol açabilir.
Sonuçlar ve prognoz
Morton'un nöroması bir süre ilerler ve uygun şekilde tedavi edilmezse, artan ağrı, eğitimin daha da büyümesi ve ayrıca ön ayakta artan rahatsızlıktan oluşan hayal kırıklığı yaratan sonuçlar olabilir.
Sonuç olarak cerrahi müdahaleye ihtiyaç vardır, aksi takdirde klasik ve model ayakkabı giymek, ayrıca uzun süre ayakta durmak imkansız hale gelir. Koşmak, uzun yürüyüşler yapmak, dans etmek veya herhangi bir spor gibi fiziksel aktiviteleri unutabilirsiniz.
Bu nedenle, ön ayak bölgesinde en ufak bir ağrı yaşarsanız, teşhis ettikten sonra Morton'un nöroma hastalığının varlığını belirleyecek ve gerekirse tedavi önerecek bir uzmana danışmalısınız.
Gündelik uygulamalardan yabancı cisimlerin sıklıkla ele sokulduğu bilinmektedir. Hasarın %1.7'sini oluştururlar. Dokuya girdikten sonra yabancı cisim çevre dokulardan reaksiyona neden olur. Daha sonraki kurs, yabancı bir cisimle ortaya çıkan enfeksiyona ve organizmanın durumuna bağlıdır. Yabancı cisim aseptik ise yavaş yavaş kapsüllenir ve uzun yıllar elde kalabilir. Ancak yabancı cismi çevreleyen dokularda sıklıkla uyku halindeki bir enfeksiyon devam eder ve uzun yıllar sonra ağrılı bir süreç ortaya çıkabilir. İşte gözlemlerimizden biri.
45 yaşında kadın beş yıl boyunca uzun ve çeşitli bir fizyoterapi tedavisinden daha düşük olmayan sağ taraflı pleksit hakkında bir nöropatolog tarafından konsültasyon için bize başvurdu. Hastalığın nedeni onun için bilinmiyor, ilk başta ağrılar elde lokalize oldu ve daha sonra kol, omuz ve boyun boyunca yayıldı. Birkaç gün önce eldeki ağrı kötüleşti, küçük parmağın tabanında bir şişlik belirdi.
Muayene ve palpasyonda bulundu: cildin siyanoz ve pastozitesi, sağ elin küçük parmağının ve bileğinin yükselmesinin rahatlamasının pürüzsüzlüğü, beşinci metakarpal kemiğin ağrılı ve kalınlaşması, tabanda yumuşak dokuların yapışması avuç içi, fleksiyon sınırlaması, küçük parmağın kaçırılması ve addüksiyonu. Cildin hiperestezi, ulnar sinir lezyonunun tipine göre kas atrofisi. Beşinci metakarpal kemiğin kronik osteomiyelit tanısı ile hasta röntgen muayenesi için sevk edildi. X-ışını teşhisi: metakarpal kemik kalınlığında yabancı cisim, reaktif osteoperiostit.
Operasyon: Derinin hazırlanmasından sonra, lokal bölgesel anestezi altında, beşinci metakarpal kemik, uzunlamasına bir dorsal-lateral kesi ile açığa çıkarıldı. Periostu kalınlaştırılmış, yumuşak dokulara lehimlenmiştir. Kemik kolayca trepanlendi, aşınmış bir iğne kemik iliği boşluğundan granülasyon dokusundan çıkarıldı. Granülasyonlar çıkarıldı, boşluk kazındı, streptosit ile toz haline getirildi, yaranın sağır katmanlı bir sütür, elin ve ön kolun bir alçı ile hareketsizleştirilmesi. İyileşme pürüzsüz, koldaki ağrı azaldı. Hasta 25 yıl önce çamaşır yıkarken eline iğne girdiğini hatırladı. Cerrahlar genellikle metal yabancı cisimleri fırçadan çıkarmak zorundadır: iğneler, tel parçaları, metal, daha az sıklıkla kemikler, tahta, cam ve diğer nesneler.
X-ışını incelemesi sırasında kontrast oluşturan yabancı cisimlerin yerini tespit etmek ve netleştirmek, dokuları istila eden kontrastsız cisimleri tanımaktan çok daha kolaydır. Her iki durumda da elin röntgeni zorunludur, çünkü bazen hem balık kılçığından hem de camdan veya tahta kıymıktan film üzerinde hafif bir gölge yakalamak mümkündür. Yabancı cisimlerin lokalizasyonunu netleştirmek için birçok farklı yöntem önerilmiştir, ancak el için en basit ve en güvenilir olanı üç projeksiyonda radyografi ve floroskopidir. Aynı zamanda yabancı cismin basınç altında en fazla battığı nokta bulunur, steril bir iğne yabancı cisme getirilir ve daha sonra uygun erişim belirlenir. Bu nedenle, röntgen sırasında her zaman bir cerrahın varlığı tavsiye edilir. Fırçanın konumunda, ameliyat masasında ne olacağına karşılık gelen doğrudan bir resim çekilir; ikinci resim - kesinlikle yanal bir projeksiyonda, yabancı cismin derinliği hakkında bir fikir verir.
Yabancı cisimler genellikle metacarpusta oyalanır -% 47, daha sonra parmaklarda -% 36.8, daha az sıklıkla bilekte -% 10.1. Nadiren, esas olarak ateşli silah yaralanmalarında, el boyunca dağılırlar - %2,5 ve %3,6'sında lokalizasyon belirtilmemiştir. Çoğu cerrah, tüm yabancı cisimlerin hemen çıkarılması gerektiğine inanmaktadır. Tek istisna, grafit, bunların neden olduğu doku nekrozu tehlikesi nedeniyle çıkarılması gereken boya parçalarıdır.
Yabancı bir cismin elden çıkarılması için endikasyonları aşağıdaki gibi formüle ediyoruz. Çıkarılması gereken yabancı cisimler: 1) gözle görülebilen ve kolayca hissedilebilen; 2) eklemlerdeki hareketleri engelleme veya tendonların kaymasını engelleme; 3) ağrıya neden olmak, kan damarlarına ve sinirlere baskı yapmak; 4) iltihabı desteklemek ve 5) hastanın dikkatini odaklamak.
Ameliyatın zamanlaması ve tekniği önemlidir. Tabii ki, yaralanmadan hemen sonra yabancı cisimlerin çıkarılması en çok tavsiye edilir. Ancak bu ameliyat ancak cerrahın müdahale için uygun zaman ve koşullara sahip olması durumunda gerçekleştirilebilir, çünkü bu ameliyat genellikle beklenenden daha zor olur. Başparmağın çıkıntı kalınlığında, metacarpusun interosseöz boşluklarında, karpal tünellerde iğne parçalarını bulmak zordur. Çoğu zaman müdahalenin aceleciliğine kendimiz pişman olduk ve cerrahın veya operasyon ortamının yeterince hazır olmadığı durumlarda tekrarlanan operasyonlar için diğer tıbbi kurumlardan mağdurları kabul ettik. Bu nedenle acil operasyon sırasına göre sadece görünen ve kolayca hissedilen yabancı cisimler çıkarılır.
Diğer durumlarda eldeki yabancı cisimlerin çıkarılması hasta ve cerrahın ön hazırlığını gerektiren planlı bir operasyondur.
Operasyon planı: Enjekte edilen novokain dokuları yerinden oynattığı için infiltrasyon anestezisi önerilmez. Bölgesel, iletim, intraosseöz veya intravenöz anestezi veya genel anestezi ve Korotkoff manşeti ile kan kaybı kullanılmalıdır. Yabancı cismin üzerine lokalizasyona göre boylamasına veya eğik yönde cilt kesisi yapılır. Cilt ve doku diseksiyonundan sonra yaranın kenarları ipekle dikilir. Bu "tutamaklar", yarayı açmanıza ve aponeurozu kesmeden önce dikkatlice incelemenize izin verir.
Uygulama, doğru seçilmiş bir erişimle, aponevrozda yabancı bir cismin giriş yolunu gösteren koyu bir nokta veya yara izi veya sızmış dokuların görülebileceğini göstermektedir. Birkaç kez, yarayı çıplak gözle incelerken bu işaretleri fark etmediğimizi not ediyoruz. Büyüteçle incelemek anlamaya yardımcı oldu. Aponevrozu inceledikten sonra, ikincisi diseke edilir ve dokular tekrar dikkatlice incelenir.
Böylece, katmanlarda derinleşen cerrah, bir ön çalışma sırasında tanımlandığı yerde yabancı bir cisim arar. Tendon kılıfları veya kaslar arasında geçiş yapılması gerekiyorsa, bunların zorla ayrılmasını önlemek ve dokuları anatomik ilişkilere uygun olarak incelemek gerekir.
Bazen yarada bir parmakla yabancı bir cisim palpe edilebilir, ancak palpasyon, ameliyat edilen bölgenin topografik ve anatomik resmi ile karşılaştırılarak çok nazikçe ve metodik olarak yapılmalıdır. Son olarak, başarısız aramalar durumunda, doku yaralanması ve ardından fonksiyonel bozuklukların sınırlarını aşmadan operasyonun zamanında durdurulması önemlidir. Gözlemlerimiz arasında, iğnenin uygun olmayan bir ortamda çıkarılmasından sonra ciddi pürülan enfeksiyon vakaları vardır.
Tırnak altından yabancı cisimlerin çıkarılması. Tahta kıymıkları, balık kılçığı veya iğne parçaları ve diğer nesneler tırnağın altına girer. Çivinin altındaki yabancı bir cisim akut ağrıya neden olur ve genellikle gözle görülür, bu nedenle kurban (veya ona yakın biri) onu çıkarmaya çalışır ve serbest ucu koparır ve ancak bundan sonra doktora gider.
Pirinç. 141. Sol elin ikinci parmağının proksimal interfalangeal ekleminde yabancı cisim (pencere sürgüsü).
Bu gibi durumlarda tırnağın kama şeklinde rezeksiyonu yapılması, yabancı cismin ucunun cımbızla yakalayacak kadar serbest bırakılması ve yumuşak bir hareketle çıkarılması önerilir. Kıymığı çıkardıktan sonra, yara iyot tentürü ile bulaşır, streptosit ile toz haline getirilir ve kolodion ile kapatılır. Tırnak büyüdükçe pansuman nadiren değiştirilebilir.
Yabancı cisim çıkarıldıktan sonra cerrahi yaranın iyileşmesi hastaların %88.9'unda birincil niyetle, %7.5'inde - ikincil niyetle, bu olguların %3.6'sında ise vaka öykülerinde böyle bir bilgi bulunmamaktadır. Yabancı cismi çıkarma operasyonundan önce profilaktik 1500 AU tetanoz toksoid dozu verilir. Yabancı cisimleri elden çıkarırken, sadece onları bulmakta değil, dokulardan çıkarmakta da zorluklar vardır. Hadi gözlemlerden birine bir göz atalım.
saat damgalar L. işaret parmağı damganın altına düştü ve "pencere cıvatasının" başka bir kısmı ikinci parmağın proksimal interfalangeal eklemine sürüldü (Şekil 141). Sağlık merkezinde, parçayı çıkarmaya çalıştılar, başarısız oldular, ardından kurban hastaneye kaldırıldı. Kolunun her yerinde ağrıyan ağrıdan şikayet etti. Anestezi altında operasyon. Ayrıntı, bir keski ve bir keskinin dikkatli darbeleriyle arkadan avuç içine nakavt edilmelidir. Parça çıkarıldıktan sonra orta falanksın epimetafizi rezeke edildi, derin fleksör tendon dikildi, proksimal falanks parçaları karşılaştırıldı, parmağa fonksiyonel pozisyon verildi ve yara dikildi; elin sırt alçı ateli ile immobilizasyonu. Yaralar komplikasyonsuz iyileşti. Parmak, interfalangeal eklemlerde pasif olarak hareketli, fonksiyonel olarak avantajlı bir konumdadır. Tedavi 32 gün devam etti. Proksimal interfalangeal eklemde ezilme ve parmağın fleksör ve ekstansör tendonlarında hasar olan 50 yaşındaki bir işçinin sol elinin işaret parmağını kurtarmaya değer miydi? Yaralanmadan üç yıl sonra kurbanın kendisi bu soruyu yanıtladı: "Parmağım iyi çalışıyor, neredeyse kimse fark etmiyor ve kendi kendine bükülmediğini unutuyorum."
Eldeki yabancı cisimlerle ortalama sakatlık gün sayısı 9,9'dur.
Parmağından yüzüğü çıkarmak
Parmakların ve elin yaralanması ve pürülan hastalıkları durumunda yüzüğü parmaktan çıkarmak gerekebilir. Hala reaktif ödem yoksa, hastanın elini kaldırıp 3-5 dakika bu pozisyonda tutmak, parmağını distalden proksimal falanksa hafifçe masaj yapmak, ardından cildi vazelin yağı ile yağlamak yeterlidir. halka dönme hareketleriyle çıkarılabilir.
Pirinç. 142. Çivinin altından kıymık çıkarılması (a); halkanın bir iplikle çıkarılması (b).
Hasta birkaç gündür ağrı çekiyorsa, eli ve parmakları şişmişse, yüzük yumuşak dokuları kesmişse ve ilerletmeye çalıştığınızda ağrı keskin bir şekilde şiddetleniyorsa durum farklıdır. Hasta yüzüğün ısırılmasını veya kesilmesini talep eder. Bu, halka "içi boş" veya çok inceyse başarılı olur; çoğu durumda, halka ısırmaz. Ameliyathanede eğe ve el mengenesi varsa bunu görebilirsiniz.
Bu aletler yoksa bu girişim başarısız olur ve hasta kuyumcuya gider. Bu arada, yüzük neredeyse her zaman ipek bir iplikle çıkarılır. 50-60 cm uzunluğunda kalın bir ipek ip alınır ve bir ucu halkanın altından tırnaktan parmak ucuna kadar geçirilir. Uzun uç, parmak dönüşü etrafına sıkıca sarılır, böylece halkadan tırnağa bir iplikle dolanmayan tek bir milimetre cilt kalmaz. Parmak steril vazelin yağı ile yağlanır. Bundan sonra, halkanın altına getirilen ipliğin ucu çekilir, halkanın üzerine katlanır ve iplik yavaşça çözülür. Halka, üzerinde kayan ipliğin yakın kenarının baskısı altında hareket eder ve yavaş yavaş kayar (Şekil 142).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
El hastalıkları ve yaralanmaları için cerrahi
Ellerin yabancı cisimleri (kıymıklar, iğneler) ve ayakların plantar yüzeyi (cam, kıymıklar) bir sağlık görevlisinin pratik çalışmasında çok yaygındır. Metalik yabancı cisimler (iğneler) çoğunlukla dikiş yaparken, çamaşır yıkarken ve yerleri paspaslarken kadınlarda el bölgesine girer. Enjeksiyon sırasında iğne kırılırsa iğnenin kalçanın yumuşak dokularına girmesi nadir değildir. Kıymıklar, yani tahta parçaları, ayakkabısız yürürken sıklıkla parmakların yumuşak dokularına ve ayağın dokularına girer. Ağaç işleme endüstrisinde, önemli ahşap parçalarının elektrikli testerelerin ve diğer mekanizmaların hizmetine girmesi nadir değildir. Genellikle yabancı cisimler, elin, önkolun ve tabanın yumuşak dokularına giren cam parçalarıdır. Metalurji endüstrisinde ve metallerin işlenmesinde diğer endüstrilerde tel parçaları ve metal talaşları şeklindeki metalik yabancı cisimler bulunur.
Av tüfeği yaraları, genellikle vücudun farklı bölgelerinde çok sayıda yabancı cisim verir. İğneler gibi keskin yabancı cisimler genellikle giriş yerinin yakınında bulunur ve dokularda sadece kısa mesafeler için yer değiştirir. Bu nedenle, yabancı bir cismin, özellikle bir iğnenin hızlı bir şekilde çıkarılması ihtiyacına ilişkin yaygın görüşün, kaslara nüfuz eden veya yakınlarına yerleştirilmiş bir iğne, kas kasılmasının etkisi altında kısa bir mesafe hareket edebilmesine rağmen, hiçbir temeli yoktur. Daha büyük bir yabancı cisim, genellikle onu çevreleyen irin birikimi ile birlikte yerinden de çıkabilir.
Genellikle enfekte olan yabancı cisimler, genellikle çevrelerinde inflamatuar bir süreç verir, apse oluşumuna neden olabilir ve dışarı irin ile salınırlar veya kalıcı bir fistül oluşumuna yol açarlar. Kapsüllü yabancı cisimler bile, özellikle kapsül kırılırsa, anaerobik dahil olmak üzere bir enfeksiyon salgını verebilir.
Belirtiler. Yaradaki yabancı bir cismin yaradaki darbeyi tanıması bazen büyük zorluklar doğurur. Yabancı bir cisim şüphesi, anamnestik verilere, yani hasar mekanizmasının incelenmesine (cam yaralanması, vb.) Yabancı bir cismin varlığını, dokuların derinliklerinde bulunan yabancı bir cisme baskı ile ağrıyı önerebilir, ancak yaralanmadan sonraki ilk günlerde bu semptom yaradaki iltihaplanma sürecine de bağlı olabilir. İlerleyen günlerde lokal ağrının devam etmesi, hasarın neden olduğu inflamatuar sürecin azalması ile daha güvenilir hale gelir. Fiziksel çalışmayı veya yürümeyi engelleyen ve çalışma kapasitesinde bir sınırlama sağlayan dokuların derinliklerinde fokal bir inflamatuar sürecin varlığı, genellikle avuç içi veya taban alanında yabancı bir cismin varlığını gösterir. . Yaralanmadan sonra uzun süre devam eden iltihaplanma süreci, özellikle fistül yolunun oluşumu, genellikle dokuların derinliklerinde yabancı bir cismin belirtisidir.
Yarada yabancı bir cisim varlığında en güvenilir muayene yöntemi, metal yabancı cisimler ve belirli cam türlerinin girişi için net göstergeler veren radyografidir.
İlk yardım. Yaraya yapışan yabancı cisimler genellikle ilk yardım sırasında çıkarılır. Tahta parçaları (kıymıklar) şeklindeki yabancı cisimler ile, yabancı cismin ekseni boyunca, onu kırmamak ve böylece tamamen çıkarılmasını zorlaştırmamak için dikkatlice çıkarılmalıdır. Derin yerleşimli yabancı cisimler, özellikle iğneler, ilk yardım yapılırken yarada aranmamalıdır.
Bir cerrahi yaranın birincil tedavisi sırasında, yara boşluğunda bulunan ve doğrudan palpasyonla erişilebilen tüm yabancı cisimler çıkarılır. Derin yerleşimli yabancı cisimler bulundukları yere göre çıkarılır veya bırakılır. Çoklu yabancı cisimler (küçük parçalar, topaklar) her zaman çok sayıda ve çoklu insizyonlarla uzuv fonksiyonlarının olası ihlali ile çıkarılamaz.
Fonksiyonel bozukluklara neden olan ve pürülan bir sürecin oluşumu veya bir fistülün varlığı ile komplike olan ve konumları (büyük damarların veya sinirlerin yakınlığı) tehlikeli olan yabancı cisimler, özel bir röntgen muayenesinden sonra açıklığa kavuşturulması için çıkarılmalıdır. yerelleştirme. Yabancı bir cismin çıkarılmasından sonra, yaralanmadan sonraki aşamalarda bile, Bezredka'ya göre antitetanoz serumunun verilmesi gerekir.
Acil cerrahi bakım, A.N. Velikoretski, 1964
Yabancı vücutlar Yumuşak dokulara, boşluklara veya doğal açıklıklara düşen vücuda yabancı cisimlere denir.
Vuruş ve yerelleştirme mekanizmasına göre:
- yumuşak dokuların yabancı cisimleri;
- boşlukların yabancı cisimleri (göğüs, karın);
- yabancı organ cisimleri (örneğin gözler);
- gastrointestinal sistemin yabancı cisimleri.
Ayakta tedavi gören bir cerrahın pratiğinde, yumuşak dokuların yabancı cisimleri en yaygın olanıdır.
Yabancı cisimlerin yumuşak dokulara girmesinin ana nedeni, ev içi veya endüstriyel bir yaralanmadır. Yabancı cisimler talaşlar (kıymıklar), cam, metal talaşları ve diğerleri şeklinde olabilir.
Semptomlar, yabancı cisimlerin teşhisi.
Yabancı bir cismin giriş yerinde her zaman bir yara vardır (bir noktadan oldukça büyük bir noktaya). Hastalar ağrıdan şikayet ederler, bazen deri altında yabancı bir cisim görülür veya palpasyonla belirlenir. Bazı durumlarda, dokularda yalnızca yabancı bir cismin varlığı varsayılabilir (örneğin, cam parçaları tarafından birden fazla kesim ile).
Yabancı cisim radyoopak ise (metal her zaman, diğer malzemeler her zaman değildir), teşhis röntgen muayenesini netleştirmeye yardımcı olur.
Fotoğrafta - yabancı bir cisim - parmağın yumuşak dokularında bir iğne parçası.
Fotoğrafta - yabancı bir cisim - elin parmağındaki havalı tüfek mermisi.
Yabancı bir cisim etrafındaki dokulara girdiğinde apse oluşmaya başlar. Yabancı cismin bulunduğu bölgede ağrı, şişlik, kızarıklık görülür ve artar. Çünkü iyileşmeyen pürülan bir fistül oluşabilir. süreç yabancı bir cisim tarafından desteklenir. Fistül, yabancı cisim kendi kendine reddedilene veya cerrahi olarak çıkarılana kadar var olacaktır. Bazı durumlarda, küçük yabancı cisimler süpürasyon olmaksızın kapsüllenir. Kapsüllemeden sonra, daha sonraki bir tarihte süpürasyon riski devam eder. Eski kapsüllenmiş yabancı cisimlerin etrafında, kendini orta derecede ağrı ve yabancı cisim - granülomlar etrafında bir mühür oluşumu olarak gösteren kronik iltihaplanma başlayabilir.
Yabancı cisimlerin tedavisi - yabancı bir cismin çıkarılması.
Ana tedavi yöntemi cerrahidir. Yumuşak dokuların yabancı cisimleri lokal anestezi altında çıkarılır. Bazı durumlarda, yabancı cismin bir ucu dışarı çıktığı zaman, cımbız veya pens ile anestezi olmadan çıkarmak mümkündür. Diğer durumlarda, yabancı cisim kesiden çıkarılır. Küçük yabancı cisimlerin dokularda tespit edilmesinin oldukça zor olabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle yabancı cismin deriden açıkça hissedildiği veya yarı saydam olduğu veya röntgende göründüğü durumlarda operasyona başvurulmalıdır. Aksi takdirde, operasyon sırasında cesedin bulunamaması mümkündür. Yabancı bir cismin varlığı veya kesin lokalizasyonunu belirlemenin imkansızlığı hakkında şüphe olması durumunda gözlem yapılır. Süpürasyon durumunda, bir operasyon gerçekleştirilir ve genellikle süpürasyon merkez üssünde bir yabancı cisim kolayca tespit edilir. Bir granülom oluştururken, yabancı bir cisimle birlikte eksize edilir.
Yükleniyor...