Fiziksel rehabilitasyonda hemşirenin rolü. Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin rolü. Kas ve bağ-eklem aparatı

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://allbest.ru

DERS ÇALIŞMASI

Hastaların rehabilitasyonunda hemşirelik süreci

Öğrenci: Angela Hakobyan

Uzmanlık: Hemşirelik

Grup: 363

süpervizör

Gobedzhishvili Elena Aleksandrovna

Stavropol 2014

Tanıtım

1. Ana kısım

1.1 İnmeli hastaların rehabilitasyonu

1.1.1 Etiyoloji, inme patogenezi

1.1.2 Bir rehabilitasyon programı tanımlama adımları

1.1.3 Rehabilitasyon programlarının türleri ve koşulları

1.1.4 Rehabilitasyon türleri

1.2 Hemşirelik süreci

2. Pratik kısım

Edebiyat

inme vasküler hemşirelik rehabilitasyonu

İÇİNDEiletken

Araştırmanın alaka düzeyi.

İnme sonrası hastaların rehabilitasyonu önemli bir tıbbi ve sosyal sorundur. Bu, vasküler beyin lezyonlarının sıklığı ve komplikasyonları ile belirlenir. Rusya'da yılda 450 binden fazla CVA kaydedilmektedir, Rusya Federasyonu'ndaki inme insidansı yılda 1000 nüfus başına 2.5 - 3 vakadır.

Şu anda inme, akut vasküler beyin hasarının klinik bir sendromu olarak kabul edilmektedir. Dolaşım sisteminin çeşitli patolojik lezyonlarının sonucudur: kan damarları, kalp, kan. Hemorajik ve iskemik inme oranı 1: 4 - 1: 5'tir.

İnme, sıklıkla, motor, konuşma ve diğer bozukluklar şeklinde ciddi sonuçlar bırakır, hastaları önemli ölçüde devre dışı bırakır, hastaların kendilerinin ve yakınlarının yaşam kalitesini düşürür. Bozulmuş işlevlerin spontan restorasyonu, rehabilitasyon önlemleri ile desteklenebilir ve hızlandırılabilir.

Akut serebrovasküler kaza (ACVI) geçirmiş hastalar için rehabilitasyon bakımının organizasyonuna yönelik modern ve kapsamlı bir yaklaşım, çalışma çağındaki inme sonrası hastaların %60'ına kadarının işe veya başka bir tür aktif sosyal aktiviteye dönmesine izin verir (%20 ile karşılaştırıldığında). rehabilitasyon önlemleri sisteminden geçmeyen hastaların oranı)

İnme hastalarının rehabilitasyon tedavisinin kalitesini ve etkinliğini değerlendirmede ve böyle bir koşulun rehabilitasyonunun organizasyonunda olumlu sonuçlara rağmen, mevcut sistem, organizasyon biçimlerinin ve çalışma yöntemlerinin iyileştirilmesini gerektiren tüm ihtiyacı sağlamamaktadır.

Hem birinci basamak hemşirelerinin hem de uzmanlaşmış nörolojik bölümlerin hemşirelerinin eğitim ve profesyonel düzeyi, hemşirelik uzmanlarının eğitim düzeyi için modern gereksinimleri karşılar. İnme sonrası hastaların aşamalı rehabilitasyonu için koşullar, hemşirelerin rolünün genişlemesine katkıda bulunur, hastanın sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin iyileştirilmesine katkıda bulunan önlemlerin ana yönlerini belirler. Bütün bunlar, sezgiye değil, bilimsel gerekçelerle birleştirilmiş amaçlı ve sistematik çalışmaya dayanması gereken, hastanın ihtiyaçlarını ve sorunlarını karşılamak ve hastanın rolünü değiştirmek için tasarlanmış mekanizmalar arama ihtiyacını haklı çıkarır. hemşire, daha rasyonel kullanımı göz önüne alındığında, modern koşullarda tam olarak çalışır.

Yukarıdakilere uygun olarak, bir çalışma hipotez Akut serebrovasküler kaza geçiren hastaların rehabilitasyonunda hemşirelik bakımını organize etmek için modern teknolojilerin kullanılmasının, hastaların fonksiyonel bağımsızlığının erken restorasyonuna katkıda bulunduğunu, hemşirelik bakımının kalitesini ve verimliliğini artırdığını.

İşin amacı:

· Bilimsel literatürde yer alan problemin incelenmesinin sonuçlarının genelleştirilmesi ve sistemleştirilmesi;

· İncelenen problem çerçevesinde tartışmalı teorik konuların belirlenmesi ve kendi yaklaşımlarının tartışılması;

· Olgusal materyali işleme, tablolar, diyagramlar, grafikler ve analizleri şeklinde sunma becerilerinin kazanılması.

Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevler çözüldü:

Tedavi sürecindeki katılımcılarla etkileşim kurarak tıbbi ve tanısal müdahaleler yapın (PC2.2.);

Etkileşim halindeki organizasyonlar ve hizmetlerle işbirliği (PC2.3.);

İlaçları kullanım kurallarına uygun olarak uygulayın (PC 2.4.);

Tedavi ve teşhis sürecinde aparat, ekipman ve tıbbi ürünlerin kullanımına ilişkin kurallara (PC2.5.);

Rehabilitasyon işlemlerini yürütür (PC 2.7.).

1. Ana kısım

1.1 İnmeli hastaların rehabilitasyonu

1.1.1 Etiyoloji, inme patogenezi

İnme- Bu, serebral dolaşımın akut bir ihlalidir.

Bu, travmatik olmayan beyin hasarının neden olduğu beyin fonksiyonunda akut olarak meydana gelen bir eksikliktir. Serebral kan damarlarının zarar görmesi sonucunda bilinç ve/veya motor, konuşma, bilişsel bozukluk bozuklukları meydana gelir. Farklı ülkelerde serebral felç insidansı 1000 nüfus başına 0,2 ila 3 vaka arasında değişmektedir; Rusya'da yılda 300.000'den fazla felç teşhisi konuyor. Dünya istatistiklerine göre, beyin felçli hastalarda kademeli bir gençleşme var.

Akut dolaşım bozukluklarından sonra hastaların rehabilitasyonu, sinir sisteminin işlevsel yeteneklerini geri kazanmayı veya nörolojik bir kusuru telafi etmeyi, sosyal, profesyonel ve ev içi rehabilitasyonu amaçlar. Rehabilitasyon sürecinin süresi, inmenin ciddiyetine, etkilenen bölgenin kapsamına ve lezyonun konusuna bağlıdır. Hastalığın akut döneminde hastanın rehabilitasyonuna yönelik faaliyetlere başlanması önemlidir. Aşamalar halinde, sistematik olarak ve uzun bir süre boyunca uygulanmalıdırlar. Bozulmuş işlevleri geri yüklerken, üç kurtarma seviyesi ayırt edilir.

İlk seviye en yüksek olanıdır, bozulmuş fonksiyon orijinal durumuna döndüğünde, bu gerçek iyileşme seviyesidir. Gerçek rehabilitasyon ancak sinir hücrelerinin tam ölümü olmadığında mümkündür ve patolojik odak esas olarak inaktive edilmiş unsurlardan oluşur. Bu, ödem ve hipoksi, sinir uyarılarının iletimindeki değişiklikler, diyalizin bir sonucudur.

İyileşmenin ikinci seviyesi tazminattır. "Tazminat" kavramı, canlı bir organizmanın gelişimi sırasında geliştirilen, bağlantılarından herhangi birinin patolojisinin neden olduğu bir işlev bozukluğu durumunda travmatize edici bir faktörün etkisi altında yok edilmeyen diğer sistemlere izin veren yeteneği içerir, bu işlev etkilenen yapılardandır. İnmede fonksiyonların kompanzasyonu için ana mekanizma, fonksiyonel yeniden yapılanma ve fonksiyonel sisteme yeni yapıların dahil edilmesidir. Telafi edici yeniden yapılandırma temelinde, işlevin tamamen restorasyonunun nadiren mümkün olduğu belirtilmelidir.

Üçüncü kurtarma seviyesi, yeniden adaptasyondur (adaptasyon). Defektin gelişmesine yol açan patolojik odak, bozulmuş fonksiyon için tazminat imkanı olmayacak kadar büyük olduğunda görülür. Uzun süreli belirgin bir motor kusuruna yeniden adaptasyon örneği, bastonlar, tekerlekli sandalyeler, protezler, "yürüteçler" şeklinde çeşitli cihazların kullanılması olabilir.

İnme sonrası iyileşme döneminde, şu anda birkaç dönemi ayırt etmek gelenekseldir: ilk 6 ay süren erken iyileşme; geç iyileşme süresi altı aydan 1 yıla kadar olan bir süreyi içerir; ve kalan süre, bir yıl sonra. Rehabilitasyonun erken döneminde ise sırasıyla iki dönem vardır. Bu süreler, etkilenen uzuvlarda hareket açıklığının ve gücün yeniden kazanılmasının başladığı ve inme sonrası kist oluşumunun sona erdiği üç aya kadar olan bir süreyi ve 3 aydan altı aya kadar olan bir süreyi içerir. Kaybedilen motor becerilerin geri kazanılması süreci devam ediyor. Konuşma becerilerinin rehabilitasyonu, zihinsel ve sosyal rehabilitasyon daha uzun zaman alır. Rehabilitasyonun ana ilkeleri ayırt edilir, bunlar arasında şunlar bulunur: rehabilitasyon önlemlerinin erken başlatılması; tutarlılık ve süre. Bu, rehabilitasyon sürecinin, karmaşıklığın ve çok disiplinin iyi organize edilmiş adım adım inşası, yani çeşitli yönlerdeki uzmanların (nörologlar, terapistler, bazı durumlarda ürologlar, ziologlar uzmanları) rehabilitasyon sürecine dahil edilmesiyle mümkündür. veya nöropsikologlar, masaj terapistleri, konuşma terapistleri-afofizyoterapistler, kinesiterapide (terapötik beden eğitimi), afazyologlar-akupunkturcular, uğraşı terapistleri, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları, biofeedback uzmanları); rehabilitasyon önlemlerinin yeterliliği; inme sonrası hastaların rehabilitasyonunun en önemli prensibi hastanın kendisinin, yakınlarının ve arkadaşlarının sürece katılımıdır. İyileşme programlarının etkin bir şekilde planlanması ve uygulanması, çeşitli profesyonellerin birleşik, koordineli çabalarını gerektirir. İnme geçiren hastaların rehabilitasyonu alanında uzman bir rehabilitasyon doktoruna ek olarak, böyle bir ekipte özel eğitimli hemşireler, fizyoterapistler, mesleki rehabilitasyon doktoru, psikolog, konuşma terapisti ve sosyal hizmet uzmanı bulunmaktadır. Ayrıca, sağlık çalışanları ekibinin bileşimi, ihlallerin ciddiyetine ve türlerine bağlı olarak değişebilir.

1.1.2 Bir rehabilitasyon programı tanımlama adımları

1. rehabilitasyon ve uzman teşhisi yapmak. Bir hastanın veya engelli bir kişinin kapsamlı bir muayenesi ve rehabilitasyon teşhisinin belirlenmesi, sonraki rehabilitasyon programının inşa edilmesinin temelini oluşturur. Muayene, hastaların şikayetlerinin ve anamnezlerinin toplanmasını, klinik ve enstrümantal çalışmaları içerir. Bu muayenenin bir özelliği, sadece organlara veya sistemlere verilen hasarın derecesini değil, aynı zamanda fiziksel kusurların hastanın hayati aktivitesi üzerindeki etkisini, fonksiyonel yetenekleri üzerindeki etkisini analiz etmektir.

2. rehabilitasyon prognozunun belirlenmesi - tedavi sonucunda rehabilitasyon potansiyelinin gerçekleşmesinin tahmini olasılığı.

3. Hastanın günlük, sosyal veya mesleki faaliyetlerini yerine getirme yeteneğini kaybetmesini veya telafi etmesini sağlayan önlemlerin, teknik rehabilitasyon araçlarının ve hizmetlerin belirlenmesi.

1.1.3 Rehabilitasyon programlarının türleri ve koşulları

1. sabit program. Özel rehabilitasyon bölümlerinde gerçekleştirilir. Tıp uzmanları tarafından sürekli gözetime ihtiyaç duyan hastalar için endikedir. Hastaya hastanede her türlü rehabilitasyon sağlandığı için bu programlar genellikle diğerlerinden daha etkilidir.

2. günlük hastane. Bir gündüz hastanesinde rehabilitasyon organizasyonu, hastanın evde yaşamasına indirgenir ve sadece tedavi ve rehabilitasyon önlemleri süresince klinikte bulunur.

3. ayakta tedavi programı. Polikliniklerde rehabilitasyon tedavisi bölümlerinde yapılmaktadır. Hasta poliklinik bölümünde sadece masaj veya egzersiz tedavisi gibi devam eden rehabilitasyon önlemleri süresince bulunur.

4. Ev programı. Bu programı uygularken hasta evde tüm tıbbi ve rehabilitasyon işlemlerini alır. Hasta tanıdık bir ev ortamında gerekli beceri ve yetenekleri öğrendiği için bu programın avantajları vardır.

5. Rehabilitasyon merkezleri. Onlarda hastalar rehabilitasyon programlarına katılır, gerekli tıbbi prosedürleri alır. Rehabilitasyon uzmanları hastaya ve aile üyelerine gerekli bilgileri sağlar, rehabilitasyon programı seçimi, çeşitli koşullarda uygulama olasılığı hakkında tavsiyelerde bulunur.

Rehabilitasyon tedavisine hasta henüz yataktayken başlanmalıdır. Doğru pozisyon, yatakta dönüşler, uzuvların eklemlerinde düzenli pasif hareketler, nefes egzersizleri hastanın kas güçsüzlüğü, kas atrofisi, yatak yaraları, zatürree vb. komplikasyonlardan kaçınmasını sağlar. Hareketsizlik onu zayıflatır.

1.1.4 Rehabilitasyon türleri

1. tıbbi rehabilitasyon : DSÖ uzman komitesine göre, amacı hastalık veya yaralanma nedeniyle bozulan işlevlerin tam olarak restorasyonunu sağlamak veya bu gerçekçi değilse, fiziksel, zihinsel ve sosyal potansiyelinin en uygun şekilde gerçekleştirilmesini sağlamak olan aktif bir süreçtir. engelli bir kişi, topluma en uygun entegrasyonu

- Fiziksel rehabilitasyon yöntemleri (elektroterapi, elektrik stimülasyonu, lazer tedavisi, baroterapi, balneoterapi);

Mekanik rehabilitasyon yöntemleri (mekanoterapi, kinesiterapi);

Geleneksel olmayan tedavi yöntemleri (bitkisel ilaç, manuel terapi, mesleki terapi)

Psikoterapi;

Konuşma terapisi yardımı;

Teknik rehabilitasyon araçları;

2.sosyal rehabilitasyon belirli bir birey için normal kabul edilen bir sosyal rolün yerine getirilmesinin önündeki kısıtlamalar ve engellerden kaynaklanan hasar ve yaşam kesintileri.

Sosyal ve ev adaptasyonu:

Sosyal ve çevresel rehabilitasyon:

Tabii ki, hastalığın tüm bu sonuçları birbiriyle ilişkilidir: hasar, yaşamın bozulmasına neden olur ve bu da sosyal kısıtlamalara ve yaşam kalitesinin ihlaline yol açar. Hastalık ve sonuçları arasındaki ilişki şematik olarak aşağıdaki gibi gösterilebilir.

1.2 Hemşirelik süreci

Hemşirelik süreci - her iki taraf için de kabul edilebilir bir bakım planı uygulamak için hastanın ve hemşirenin durumunun ve ortaya çıkan sorunların sistematik olarak tanımlanması.

Hemşirelik sürecinin amacı, vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamada hastanın bağımsızlığını korumak ve yeniden sağlamaktır.

Hemşirelik sürecinin amacına ulaşmak, aşağıdaki görevleri çözerek gerçekleştirilir:

Hasta bilgileri veri tabanının oluşturulması;

Hastanın hemşirelik bakımı ihtiyacının belirlenmesi;

Hemşirelik önceliklerinin belirlenmesi;

hemşirelik bakımı sağlamak;

Hemşirelik sürecinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Hemşirelik sürecinin ilk aşaması - hemşirelik sınavı

Hemşirelik muayenesi, hastanın durumunun değerlendirilmesini, sağlığının durumu hakkında öznel ve nesnel verilerin toplanmasını ve analizini içerir.

Sağlık durumu hakkında gerekli bilgileri topladıktan sonra kız kardeş:

1. Bakıma başlamadan önce hasta hakkında bir fikir edinin.

Hastanın kendini geri çekme olasılığını belirleyin.

Hasta ile etkili iletişim kurun.

Bakım ihtiyaçlarını ve beklenen sonuçları hastayla tartışın.

Belgeleri doldurun.

Hastanın fiziksel durumuna ilişkin nesnel verilerin değerlendirilmesi:

Fiziksel veriler: boy, vücut ağırlığı, ödem (lokalizasyon);

Yüz ifadesi: acı verici, kabarık, dikkat çekici olmayan, acı çeken, uyanık, sakin, kayıtsız, vb.;

Bilinç: bilinçli, bilinçsiz, açık;

Yataktaki pozisyon: aktif, pasif, zorunlu;

Kas-iskelet sistemi: iskelet deformasyonu, eklemler, kas atrofisi, kas tonusu (korunmuş, artmış, azalmış);

Solunum sistemi: solunum hızı, solunum özellikleri, solunum tipi (göğüs, karın, karışık), ritim (ritmik, aritmik), derinlik (yüzeysel, derin), takipne (hızlı, yüzeysel, ritmik), bradipne (azaltılmış, ritmik, derin ) , normal (1 dakikada 16-18 solunum hareketi, yüzeysel, ritmik);

BP: iki elde, hipotansiyon, hipertansiyon, normotoni;

Nabız: dakikadaki atım sayısı, bradikardi, taşikardi, aritmi, normal (nabız dakikada 60-80 atım);

Hareket etme yeteneği: bağımsız olarak, yabancıların yardımıyla.

Hastanın psikolojik durumu hakkında nesnel verilerin değerlendirilmesi:

Duygusal değişiklikler: korku, endişe, ilgisizlik, öfori;

Psikolojik gerginlik: kendinden memnuniyetsizlik, utanç duygusu, sabırsızlık, depresyon.

Hemşire, konuşma sırasında hastanın sağlığı hakkında öznel veriler alır. Bu veriler hastanın duygu ve hislerine bağlıdır. Hastanın bilincinin kapalı olması, yöneliminin bozuk olması veya hastanın çocuk olması durumunda yakınları, arkadaşları, meslektaşları ve sağlık çalışanları tarafından bilgi verilebilir.

Yapılan muayenenin ve alınan bilgilerin kalitesi, hemşirelik sürecinin sonraki aşamalarının başarısını belirler.

Hemşirelik sürecinin ikinci aşaması,hemşirelik sorunlarının tanımı

Hemşirelik teşhisi- Bu, hastanın sağlık durumunun (mevcut ve potansiyel), hemşirelik muayenesi sonucunda oluşturulan ve hemşirenin müdahalesini gerektiren bir tanımıdır.

Hemşirelik teşhisi, vücudun hastalığa tepkilerini belirlemeyi amaçlar, genellikle vücudun hastalığa verdiği tepkiye bağlı olarak değişebilir ve hastanın sağlık durumu hakkındaki fikirleriyle ilişkilidir.

Hemşirelik tanıları, süreçlerin ihlali ile ilişkilidir:

Hareket (düşük motor aktivite, bozulmuş koordinasyon, vb.);

Solunum (nefes darlığı, üretken ve verimsiz öksürük, boğulma);

Kan dolaşımı (ödem, aritmi, vb.);

Beslenme (vücudun ihtiyaçlarını önemli ölçüde aşan beslenme, beslenmede bozulma vb.);

Davranış (ilaç almayı reddetme, sosyal izolasyon, intihar vb.);

Algılar ve duyumlar (işitme bozukluğu, görme bozukluğu, tat bozukluğu, ağrı vb.);

Dikkat (gönüllü, istemsiz vb.);

Bellek (hipomnezi, amnezi, hipermnezi, vb.);

Duygusal ve hassas alanlarda (korku, kaygı, ilgisizlik, öfori, yardım sağlayan sağlık çalışanlarına karşı olumsuz tutum ve manipülasyonların kalitesi vb.);

Hijyen ihtiyaçlarındaki değişiklikler (hijyen bilgisi, becerisi vb. eksikliği).

Hemşirelik teşhisinin ana yöntemleri gözlem ve konuşmadır. Hemşirelik tanısında, birincil psikolojik tanının tanımı olan psikolojik temasın kurulmasına özel önem verilir.

Hemşire, hastayla konuşurken psikolojik gerilimin varlığını veya yokluğunu gözlemler ve şunları not eder:

Duygusal alandaki değişiklikler, duyguların davranış, ruh hali, vücudun durumu üzerindeki etkisi.

Psikolojik bir konuşma yaparken, hastanın kişiliğine saygı ilkesine bağlı kalmalı, alınan bilgilerin gizliliğini garanti etmeli, hastayı sabırla dinlemelidir.

Tüm hemşirelik tanıları formüle edildikten sonra, hemşire, hastanın bakıma verilen öncelik hakkındaki görüşüne göre bunları önceliklendirir.

Hemşirelik sürecinin üçüncü aşaması, hemşirelik bakımının amaçlarını ve kapsamını planlamaktır.

Bakım hedefleri belirlemek aşağıdakiler için önemlidir:

Kişiselleştirilmiş Hemşirelik Bakımının Tanımları;

Bakımın etkinlik derecesinin belirlenmesi.

Hasta planlama sürecine aktif olarak katılır, hemşire hedefleri motive eder, hastayı bu hedeflere ulaşma ihtiyacına ikna eder, onunla birlikte bu hedeflere ulaşmanın yollarını belirler.

Her hedefe ulaşmak 3 bileşen içerir:

Yürütme (fiil, eylem).

Kriter (tarih, saat, mesafe).

Durum (birinin veya bir şeyin yardımıyla).

Örneğin: hasta onuncu günde sağlıklı kol ile tam aralıklı dirsek hareketlerini gerçekleştirecektir.

Hemşirelik sürecinin dördüncü aşaması,hemşirelik planı uygulaması

Planın uygulanması için gereklilikler

1. Hemşirelik bakım planının sistematik olarak uygulanması.

Planlanan eylemlerin koordinasyonu.

Hasta ve aile üyelerinin bakım sağlama sürecine katılımı.

Sağlanan bakımın kaydı.

Hastanın bireysel özelliklerini dikkate alarak hemşirelik uygulama standartlarına göre ilk yardım sağlamak.

Koşullarda bir değişiklik olması durumunda planlı bakımın başarısızlığının muhasebeleştirilmesi.

Hemşirelik bakım planının, çeşitli terapötik seçeneklerde, farklı fiziksel aktivite modlarında, karmaşık psikofiziksel eğitim içeren egzersiz terapisi araçlarını kullanarak egzersiz terapisinde uygulanması.

Hemşirelik sürecinin beşinci aşaması,planlı bakımın etkinliğini değerlendirmek

Nihai değerlendirmenin amacı, hemşirelik bakımının sonucunu belirlemektir. Hasta taburcu olana kadar sürekli değerlendirme yapılır.

Hemşire, hastanın bakıma verdiği yanıt, bakım planının uygulanma olasılığı, yeni sorunlar hakkında bilgi toplar, analiz eder, sonuçlar çıkarır.

Değerlendirmenin ana yönleri:

Hedefe ulaşmak, bakımın kalitesini belirlemek;

Hastanın bakım kalitesine yanıtı;

Yeni sorunların araştırılması ve değerlendirilmesi, hastanın bakım gereksinimleri.

Hedeflere ulaşılırsa ve sorun çözülürse, hemşire bunu bu sorun için hedefe ulaşma planına not eder, tarih, imza koyar.

Bu sorunla ilgili hemşirelik sürecinin amacına ulaşılmamışsa ve hastanın hala bakıma ihtiyacı varsa, yeniden değerlendirmek, bozulmanın nedenini veya hastanın sağlık durumundaki değişiklik anını belirlemek gerekir.

Hedefe ulaşılmasını engelleyen nedenleri belirlemeye hastayı dahil etmek önemlidir.

Hemşirelik süreci belgeleri

Hemşirelik sürecini belgeleme ihtiyacı, sezgisel bir yaklaşımdan hasta bakımına, düşünceli, hasta merkezli bir bakım yaklaşımına geçmektir.

Hemşirenin rolü:

Tıbbi randevuların yürütülmesi

Hastanın durumunun dinamik olarak izlenmesi:

Zihin kontrolü

Hastanın durumunun fonksiyonel değerlendirmesi

Hastanın beslenme ve sıvı ihtiyaçlarının karşılanması:

Yeterli beslenme

Yeterli sıvı alımı

Fiziksel Sıkıntıyı En Aza İndirmek:

Solunum bozukluklarının düzeltilmesi

Termoregülasyon kontrolü

Hemodinamiğin korunması

Duygusal Sıkıntıyı En Aza İndirmek

Ruhsal bozuklukların düzeltilmesi

İkincil komplikasyon riskini azaltmak

Alt ekstremitelerin derin ven trombozu

Yatak yaraları

Felçli uzuvlarda ağrı ve şişlik.

Solunum bozukluklarının düzeltilmesi.

İnmeli hastalarda obstrüksiyonu önleyerek hava yolu açıklığının sağlanması bir önceliktir:

Komada

Kusma ile.

Hava yolu tıkanıklığının ana nedenleri şunlardır:

Dilin kökünü daldırmak

Kusma aspirasyonu

Öksürük refleksinin tutulumu ve trakeobronşiyal ağaçta balgam birikmesi.

Hava yolu tıkanıklığı önleme:

Çıkarılabilir protezlerin çıkarılması

Orofarenksin düzenli debridmanı

Hasta pozisyonu kontrolü

Vücut pozisyonunda değişiklik

Pasif nefes egzersizleri

Yeterli hasta beslenmesi .

Beslenme yöntemi, bilincin depresyon derecesine ve yutma refleksinin korunmasına bağlıdır. Diyetin genişletilmesi, lif içeriğine sahip süt-bitki gıdaları pahasına gerçekleştirilir. Masada otururken motor rejim genişlediğinden hasta önce yatakta (yüksek Fowler pozisyonu ve özel bir masa) yemek alır. Günlük becerilerin erken iyileşmesi için hastanın kendisi tarafından maksimum eylem sayısı gerçekleştirilmelidir.

Termoregülasyon kontrolü

Termoregülasyon işlevini sürdürmek için aşağıdaki bakım gereksinimlerine uyulmalıdır:

Oda sıcaklığı 18 ° -20 ° С arasında tutulmalıdır

Odayı havalandırmak gerekli

Hasta yatağında kuştüyü yatak ve kalın battaniye kullanılması kabul edilemez.

Ruhsal bozuklukların düzeltilmesi

Herhangi bir zihinsel bozukluğa, bozulmuş hafıza, dikkat, duygusal dengesizlik, zihinsel aktivite üzerindeki kontrol kaybı eşlik eder. Psiko-duygusal bozukluklar, hastanın davranışının motivasyonunu ve yeterliliğini önemli ölçüde bozabilir ve böylece rehabilitasyon sürecini önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir. Hemşire şunları yapmalıdır:

Akrabalara ihlallerin doğasını açıklayın

Doktorla anlaşarak, şiddetli duygusal değişkenlik ve yorgunluk ile hastanın iletişimini sınırlayın.

Talimatları tekrarlayın ve gerektiğinde hasta sorularını yanıtlayın

Olumlu duygulara neden olan insanları tedavi ve rehabilitasyona bağlayın

hastayı aceleye getirme

Bilişsel işlevlerde bozulma olması durumunda hastaya zamanı, yeri, önemli kişileri hatırlatın

Hastayı iyileşmesi için motive edin.

Felçli uzuvlarda ağrı ve şişlik... Felçli uzuvlarda ağrı ve şişlik tedavi edilir:

Ekstremite sarkmasının tamamen ortadan kaldırılması

Özel bandajlarla pnömatik kompresyon veya bandaj uygulaması

Yeterli miktarda pasif hareketin sürdürülmesi

Periyodik verme, yükseltilmiş bir pozisyonun felçli uzuvları.

Derin ven trombozunun önlenmesi. Alt ekstremitelerin derin ven trombozu ve buna bağlı pulmoner emboli inmede ciddi bir bakım problemini temsil eder. İnmeli hastalar çoğunlukla yüksek risk altındadır ve bu da tromboz profilaksisini zorunlu kılar. Yatalak hastalarda, damarlardan kan akış hızı yavaşlar, bu da kan pıhtılaşmasının artmasına ve bacak damar trombozunun gelişmesine katkıda bulunur. Bu, felçli bir uzuvda daha sık olur.

Hemşire şunları yapmalıdır:

Hastanın varisli damarları varsa, etkilenen bacağı elastik bir bandajla bandajlayın.

Ayaktan uyluğa kadar manuel masaj (vuruş ve yoğurma) yapın

Yatakta zorlanmış bir pozisyon verin (sırt üstü yatarak, yastık ve rulo kullanarak bacaklarınızı 30 ° -40 ° kaldırın).

Yatak yaralarının önlenmesi... Bası yaraları nörolojik profili olan hastaların rehabilitasyon tedavisinde en sık karşılaşılan sorundur. Basınç ülserlerinin oluşumuna genellikle ağrı, depresyon, enfeksiyon gibi komplikasyonlar eşlik eder. Uygunsuz bakım sonucunda yumuşak dokulara verilen hasardan bahsediyoruz: hastanın çeşitli hareketleri sırasında yumuşak dokuların uzun süreli sıkılması ve yaralanmaları.

Hareketsiz bir hasta uzun süre aynı pozisyonda kalırsa (yatakta yatar, tekerlekli sandalyede oturur), desteğin yüzeyi ile kemik çıkıntıları arasında sıkışan yumuşak dokularda kan ve lenf dolaşımı bozulur ve sinir dokusu yaralanır. Bu, ciltte, deri altı yağ dokusunda ve hatta kaslarda distrofik ve daha sonra nekrotik değişikliklere yol açar.

Kıvrımları ve kırıntıları olan nemli, düzensiz bir yatak, basınç ülserlerinin oluşumuna katkıda bulunur.

Hastada yatak yarası oluşmasını önlemek için yatakta sık sık farklı pozisyonlara geçiş yapılmasına olanak sağlayacaktır. Bu hareketler 2 saatte bir vücut biyomekaniği kuralları dikkate alınarak yapılır.

Hastaya rahat, fizyolojik bir pozisyon vermek için şunlara ihtiyacınız vardır: fonksiyonel bir yatak, anti-dekübit şilte ve özel cihazlar. Özel cihazlar şunları içerir: uygun boyutta yeterli sayıda yastık, çarşaf, çocuk bezi ve battaniye ruloları, plantar fleksiyona karşı özel ayak dayama yerleri.

hemşirenin rolü motor becerilerin restorasyonu :

Akşamları ve hafta sonları bir fizyoterapi uzmanının talimatlarına göre hasta sınıfları

pozisyon tedavisi

Adım biyomekaniği

dozlu yürüyüş

rol hemşire konuşma, okuma ve yazma becerilerinin restorasyonu

Bir konuşma terapisti tarafından yönlendirilen hastalarla sınıflar

Seslerin ve hecelerin telaffuzu

konuşma jimnastiği

Öz bakım becerilerinin yeniden kazandırılmasında hemşirenin rolü

Fonksiyonel bağımlılık düzeyini değerlendirin

Fiziksel aktivite miktarını ve kişisel bakımınızı doktorunuzla tartışın

Hastaya kendi kendine bakımını kolaylaştıracak cihazlar sağlayın

Utanç ve çaresizlik yaratmadan, makul sınırlar içinde kendi hareketlerinizle açığı doldurun.

Hasta için günlük aktivitelerle bir ergoterapi kompleksi düzenleyin (ev rehabilitasyon standı, farklı seviyelerde çocuk oyuncakları)

Aşırı çalışmanın gelişmesini önleyerek hastanın durumunu izleyin

Hasta ile bireysel görüşmeler yapmak

Yaralanma Riskini Azaltmada Hemşirenin Rolü

Çevreyi düzenleyin

Ek destek sağlayın

Hareketlilik yardımcıları sağlayın

Oryantasyon bozukluğu hemşiresinin rolü

Hasta bilgisi

Son olayların hatırlatıcısı

Hastaya prosedürlerin kabul edildiği yerlere, yiyeceklere eşlik etmek.

rol Omuz Ağrısı Hemşiresi

Hasta yakınlarına nazik kullanım tekniklerini ve paretik eli nasıl kullanacaklarını öğretmek

Konumlandırmayı kullanma

hemşirenin rolü tekrarlayan inmenin önlenmesi

Hasta ile çalışmada arteriyel hipertansiyon protokolünün kullanılması

Hastanın Hipertansiyon Okuluna Katılımı

2. pratik kısım

3 Ekim 2014 tarihinde, 67 yaşındaki hasta Z. GBUZ SK "SMP"ye kabul edildi. Yüksek tansiyon, baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, hafıza bozukluğu, bozulmuş koordinasyon, dengesiz yürüyüşten şikayet etti.

Hastalığın anamnezinden: öğleden sonra baş ağrısı, baş dönmesi ve kan basıncında yükselme olduğu zaman başladı.

Yaşam öyküsünden: 3 yıldır kronik beyin dolaşımı yetersizliği çekiyor, kalıtım yükü yok.

1. HEMŞİRELİK SINAVI.

Bilinç açıktır. Vücut ısısı 36.6°C, nabız dakikada 80 atım, kan basıncı 150/90 mm Hg. Art., Dakikada NPV 20, özelliksiz FMN, sol ekstremitelerde 3 puana kadar güç azalması, yüzeysel hassasiyet

2. HASTA SORUNLARININ BELİRLENMESİ.

Gerçek Sorunlar: Baş ağrısı, ataksi, baş dönmesi, hareket bozuklukları, kötü ruh hali, uyku bozukluğu.

Öncelikli problemler: Baş dönmesi, baş ağrısı, ataksi.

Olası problemler: Yaralanma riski.

Amaç: Baş ağrısını azaltmak, hastanın durumunu hafifletmek, hareket aralığını artırmak.

3. PLANLAMA AŞAMASI

Yaralanmaları önlüyoruz (hareket ederken tekerlekli sandalye veya baston kullanın); bir diyet ve diyet izleme ihtiyacı, çalışma ve dinlenme, ilaç alma hakkında konuşmalar. Hastayı enjeksiyona hazırlamak.

4. AŞAMA HEMŞİRE BAKIM PLANI UYGULAMASI.

Gece dinlenmesini sağlayın, gürültüyü, parlak ışığı ortadan kaldırın. Yiyecekler iyi işlenmiş, cesur olmalıdır.

Hastayı, kan basıncını düşürmek için ilaçların sistematik olarak uygulanması gerektiğine ikna edin. (klonidin, kapoten)

Hareket koordinasyonunu güçlendirmek ve eski haline getirmek için egzersiz terapisi ve jimnastik gösterilir. 10-15 dakika boyunca günde 2-3 kez gerçekleştirin.

Günlük sıvı alımını 1 litre ile sınırlayın. Hastaya böyle bir rejime olan ihtiyacı açıklayın.

Barış. Yatak istirahati, ilaç reçetesi: aeron, deacon.

İlaç ve diyete uyumu izliyoruz.

Prof yürütüyoruzilaktikuyaralanmalar(hareket ederken tekerlekli sandalye veya baston kullanın);

Görüşmeler yapmak bir diyet ve diyet izleme ihtiyacı hakkında, ilaç alarak.

Eğitim enjeksiyon için hasta.

Kontrol yürütmek hasta tarafından zamanında ilaç alımı için (doktor tarafından reçete edildiği gibi).

Uyku bozukluğu: yatmadan önce odayı havalandırın, doktorun önerdiği şekilde uyku hapı verin

zihinsel bozukluklar bozulmuş hafıza, dikkat, duygusal dengesizlik eşliğinde

hemşire gerekir: açıklamak akrabalara yönelik ihlallerin doğası; doktorla anlaşarak, hastanın iletişimini şiddetli duygusal kararsızlık ve yorgunluk ile sınırlandırın; gerekirse talimatları tekrarlayın ve hastanın sorularını birçok kez yanıtlayın; olumlu duygulara sahip insanları rehabilitasyona bağlayın.

sonuçlar

1. İnme hastalarının rehabilitasyonunda hemşirelik sürecinin başlatılması, günümüzde profesyonel hasta bakımının uygulanması için bir ön koşuldur. hemşirelik bakımının kalitesini artırmaya olanak tanır ve hastanın sağlıkla ilgili yaşam kalitesini gerçekten etkiler.

2. Bu hemşirelik bakımı modeli, hemşirelik bakımının doğasını, amacı patofizyolojik iyileştirme ve işlevsel yeteneklerin, sosyal ve ev içi aktivitenin iyileştirilmesi olan tıbbi rehabilitasyon biçiminde belirler.

3. Nörorehabilitasyon bölümü hemşirelerinin birlikte çalıştığı felçli hastaların temel sorunları: soyunma, pantolon giyme, gömlek giyme, ayakkabı ve çorap giyme, hijyen becerilerinin ihlali (yüz yıkama) , tarama, diş fırçalama) ve imkansızlık, koğuşta, bölüm içinde hareket etme ve merdiven çıkma işlemini bağımsız olarak gerçekleştirir; psiko-duygusal durum adına - hareket etme isteksizliği, takıntılı düşünceler ve korkular, endişe duygusu.

4. Modern hemşirelik bakım teknolojilerinin uygulanması, rehabilitasyon sürecindeki katılımcıların (hemşirelik personeli - hasta - sağlık personeli) memnuniyetini artırmaya ve daha etkili hale getirmeye olanak tanır.

5. Çok seviyeli bir tıbbi bakım sistemi bağlamında, nörorehabilitasyonda hemşirelerin mesleki yetkinliği dahilindeki faaliyetlerin kapsamını genişletmek - tıbbi ve sosyal rehabilitasyonun etkinliğine katkıda bulunur.

6. Bireye ve onun ihtiyaçlarına, aileye ve topluma odaklanan hemşirelik bakım modeli, hemşirelere sadece hasta hastalarla değil, aynı zamanda yakınlarıyla da çalışmak için çok çeşitli rol ve işlevler sunar.

Edebiyat

1. S.V. Prokopenko, E.M. Arakchaa ve diğerleri, "İnme geçiren hastaların rehabilitasyonu için algoritma", Çalışma kılavuzu .: Krasnoyarsk, 2008 - 40 s.

2. Rehabilitasyon: uzmanlık 060109 - hemşirelik / komp. J.E. Turchina, T.R. Kamaeva-Krasnoyarsk: KrasGMU matbaası, 2009.-134 s.

3. Akut serebrovasküler kaza geçiren hastaların erken rehabilitasyonunun temelleri: Tıp üniversiteleri / altı öğrencileri için nöroloji üzerine öğretim kılavuzu. ed. VE. Skvortsova, Moskova: Litterra, 2006, 104 s.

4. Ibatov A.D., Pushkina S.V. - Rehabilitasyonun Temelleri: Ders Kitabı. - E.: GEOTAR-Media, 2007.-160 s.

Allbest.ru'da yayınlandı

...

benzer belgeler

Akut serebrovasküler olay geçiren hastaların rehabilitasyon tedavisi. Nörorehabilitasyonda hemşirelik personelinin çalışmalarının optimizasyonu. Hemşirelik sürecinin rehabilitasyon bölümünün pratiğine girişinin modellenmesi.

dönem ödevi eklendi 06/17/2011


Serebral dolaşımın morfofonksiyonel özellikleri. İnmenin etiyolojisi ve patogenezi. Klinik tablo, hastalığın teşhisi ve önlenmesi. İnme hastalarında fiziksel rehabilitasyon aracı olarak fizyoterapi prosedürleri.

dönem ödevi eklendi 03/17/2016


Akut serebrovasküler kaza nedenlerinin gözden geçirilmesi. Hastalığın etiyolojisi, patogenezi, teşhisi, klinik tablosu ve tedavisinin incelenmesi. Hemşirenin tıbbi ve tanı sürecine müdahale derecesinin analizi, rehabilitasyondaki rolü.

tez, eklendi 07/20/2015


Vasküler hastalıkların modern yayılmasındaki eğilimler. Akut serebrovasküler olay nedir, inmenin temel özellikleri. İnmelerin sınıflandırılması, etiyoloji ve patogenez. Akut serebral dolaşım bozukluklarının teşhisi ve tedavisi.

özet, 28/04/2011 eklendi


İnme ve bilişsel bozukluk. Felç fenomenolojisi. İnme sonrası hastaların rehabilitasyonu. Fokal beyin hasarı ile ilişkili fokal bilişsel bozukluk. İnme hastalarının ön loblarına zarar veren demansın belirlenmesi.

tez, eklendi 01/16/2017


Peptik ülser: etiyoloji, klinik sunum. Komplikasyonlar ve ortaya çıktıklarında hemşirelerin rolü. Konservatif tedavi ve postoperatif rehabilitasyon için rehabilitasyon yöntemleri. Rehabilitasyon başlangıcında hastaların sağlık durumunun analizi.

tez, eklendi 07/20/2015


Rusya'da ölüm ve sakatlık nedenleri arasında akut serebrovasküler kazanın yeri. İnme sonrası hastanın rehabilitasyonu ve sağlık riskleri. Serebral aterosklerozun önlenmesi ve tekrarlayan inme riskinin önlenmesi için yöntemler.

sunum 18/12/2014 eklendi


Akut serebrovasküler kazanın etiyolojisi - beyinde beyne yetersiz kan beslemesi (iskemik inme) veya kafa içi kanama ile ilişkili patolojik bir süreç. Hastane öncesi tıbbi bakım.

özet, eklendi 12/08/2011


Koroner kalp hastalığında rehabilitasyonun genel yönleri. Miyokard enfarktüslü hastalar için adım adım iyileşme sisteminin temel ilkeleri. Fiziksel aktivitenin yeterliliğini izleme yöntemleri. İyileşme aşamasında psikolojik rehabilitasyon.

dönem ödevi eklendi 03/06/2012


Akut serebrovasküler olay ile hastaneye yatış. Merkezi sinir sisteminin ciddi ve tehlikeli bir vasküler lezyonu olarak inme, beyin dokusunun ölümüne neden olan akut bir serebral dolaşımın ihlali. Bir inmenin ana sonuçları.

4.1 REHABİLİTASYONDA HEMŞİRE'NİN ROLÜ.

Rehabilitasyon süreci boyunca hemşire, çok çeşitli sorumlulukları yerine getirir, kendini farklı durumlarda bulur ve hasta ve ailesiyle olan ilişkilerini sıklıkla değiştirir. Bu tür ilişkilerin tüm kompleksini şu şekilde tanımlamak uygundur: rol teorisi... Bu açıdan bakıldığında hemşireye düşen en önemli roller şunlardır:

A) Kız kardeş bakıcı olarak.

Hemşire, hasta veya ailesi gerekli hemşirelik becerilerini edinene kadar gerektiğinde doğrudan hemşirelik bakımı sağlar. Bu aktivitenin amacı

Fonksiyonların restorasyonu

Fonksiyonların bakımı

Komplikasyonların önlenmesi

B) Öğretmen olarak kız kardeş.

Hemşire hastaya ve ailesine bilgi sağlar ve normal sağlığa ve bağımsızlığa dönmek için gerekli becerilerin geliştirilmesine yardımcı olur. Hemşire, hastaya hastalığı veya engeli hakkında eğitici bilgi ve materyal sağlayabilir, ayrıca günlük yaşamda yeni görevleri yerine getirme yöntemleri hakkında bilgi verebilir.

C) Kız kardeş "avukat" olarak.

Hemşire, hastanın ihtiyaç ve isteklerini hasta adına diğer profesyonellere iletir.

D) Kız kardeş "danışman" olarak.

Hemşire hastaya sürekli ve objektif bir yardımcı olarak hareket eder, işlevselliği kullanması için ona ilham verir, hastanın kişiliğinin güçlü yönlerini tanımasına ve görmesine yardımcı olur, hastanın ihtiyaçlarını karşılamaya uygun yaşam tarzını düzenler.

Hemşirelik sürecinin aşamaları.

hemşirelik süreci - Her iki taraf için de kabul edilebilir bir bakım planı uygulamak için hasta ve hemşirenin durumunu ve ortaya çıkan sorunları sistematik olarak tanımlamak.

Hemşirelik sürecinin amacı hastanın vücudunun temel ihtiyaçlarını karşılamada hastanın bağımsızlığının sürdürülmesi ve restorasyonudur.

Hemşirelik sürecinin amacına ulaşmak, aşağıdakilerin çözülmesiyle gerçekleştirilir: görevler:

· Hasta hakkında bir bilgi veri tabanının oluşturulması;

· Hastanın hemşirelik bakımı ihtiyacının belirlenmesi;

· Hemşirelik önceliklerinin belirlenmesi;

· Hemşirelik bakımının sağlanması;

· Bakım sürecinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

4.2.1 Hemşirelik sürecinin ilk aşaması- hemşirelik muayenesi.

Hemşirelik müdahalelerinin uygulanmasından önce hastanın durumunun değerlendirilmesini, öznel ve nesnel sağlık verilerinin toplanmasını ve analizini içerir. Bu aşamada hemşire şunları yapmalıdır:

· Herhangi bir müdahaleye başlamadan önce hastanın durumu hakkında fikir edinin.

· Hastanın öz bakım seçeneklerini belirleyin.

· Hasta ile etkili iletişim kurun.

· Bakım ihtiyaçlarını ve beklenen sonuçları hastayla tartışın.

· Komple hemşirelik evrakları.

Nesnel veri.

1) Mevcut hasta şikayetleri.

Hemşire, konuşma sırasında hastanın sağlığı hakkında öznel veriler alır. Bu veriler hastanın durumuna ve çevreye verdiği tepkiye bağlıdır. Objektif veriler çevresel faktörlerden bağımsızdır.

Nesnel veri.

2) Antropometrik çalışma: VC, göğüs çevresi, uzuvlar, NPV'nin belirlenmesi, dinamometri, vb.

3) Somatoskopik muayene: göğüs, karın, kötü duruş şeklinin belirlenmesi.

4) Endekslerin hesaplanması: hayati, orantılılık, güç, ağırlık ve boy.

5) Fonksiyonel testlerin yapılması: Martine'nin 20 çömelme testi, Stange testi, Genche testi, ortostatik ve klinostatik.

6) Karın ön duvarı ve karın içi organların muayenesi ve palpasyonu, sırt bölgesi (masaj yapılan bölgenin özelliklerini, deride hasar, mühürler, ağrılı bölgeleri belirlemek için yapılır).

7) Psiko-duygusal durumun özellikleri.

Muayenenin kalitesi ve alınan bilgiler, hemşirelik sürecinin sonraki aşamalarının başarısını belirler.

4.2.2 Hemşirelik sürecinin ikinci aşaması- hemşirelik sorunlarının tanımı (hemşirelik teşhisi).

Hemşirelik teşhisi- Bu, hemşirelik muayenesi sonucunda oluşturulan ve hemşirenin müdahalesini gerektiren hastanın durumunun bir açıklamasıdır.

Hemşirelik teşhisi, hastanın vücudunun hastalığa bağlı tepkilerini tanımlamayı amaçlar, genellikle vücudun hastalığa verdiği tepkiye bağlı olarak değişebilir ve hastanın sağlık durumu hakkındaki fikirleriyle ilişkilidir.

Hemşirelik teşhisinin ana yöntemleri şunlardır: gözlem ve konuşma... Hemşirelik tanısında psikolojik temasın kurulmasına özel önem verilir.

Tüm hemşirelik tanılarını formüle ettikten sonra, hemşire, hastanın kendisine yardım sağlama önceliği konusundaki görüşüne dayanarak önceliklerini belirler (sorunlar: gerçek, potansiyel, öncelik olarak ayrılır).

4.2.3 Hemşirelik sürecinin üçüncü aşaması- hedeflerin belirlenmesi, hemşirelik müdahaleleri için bir planın hazırlanması (planlama).

Hasta planlama sürecine aktif olarak katılır, hemşire hedefleri motive eder, hastayla birlikte bu hedeflere ulaşmanın yollarını belirler. Ayrıca, tüm hedefler gerçekçi ve ulaşılabilir olmalıdır. Ulaşmak için belirli bir zaman çerçevesine sahip olun.

Hedefleri planlarken, birincil, orta veya ikincil olabilen her hemşirelik teşhisinin önceliğini dikkate almak gerekir.

Yürütme süresine göre, tüm hedefler aşağıdakilere ayrılır:

Kısa vadeli(uygulamaları bir hafta içinde gerçekleştirilir, örneğin vücut ısısında bir azalma, bağırsakların normalleşmesi);

Uzun vadeli(bu hedeflere ulaşmak bir haftadan uzun sürer). Hedefler, alınan tedavinin beklentisine karşılık gelebilir, örneğin, eforla nefes darlığı olmaması, kan basıncının stabilizasyonu.

Belirlenen amaç ve hedeflere ve bunların uygulanma zamanlamasına bağlı olarak, hijyenik jimnastik, masaj ve fizyoterapi prosedürleri gerçekleştirmenin özellikleri belirlenir. Fiziksel aktivite hastanın fonksiyonel durumuna uygun olmalıdır.

Hemşirelik bakımı hacmine göre, bu tür hemşirelik müdahaleleri vardır:

- bağımlı- bir doktor tarafından reçete edildiği gibi (bir doktorun yazılı talimatları veya talimatları) veya onun gözetimi altında gerçekleştirilen bir hemşirenin eylemleri;

- bağımsız- bir hemşirenin doktor reçetesi olmadan yapabileceği, yetkinliği ölçüsünde, yani. vücut ısısı ölçümü, tedaviye yanıtın gözlemlenmesi, hasta bakımı manipülasyonları, tavsiye, eğitim;

- birbirine bağımlı- diğer sağlık çalışanları, egzersiz terapisi doktoru, fizyoterapist ile işbirliği içinde gerçekleştirilen bir hemşirenin eylemleri. Bir psikolog, hastanın yakınları.

4.2.4 Hemşirelik sürecinin dördüncü aşaması- hemşirelik bakım planının uygulanması.

Bu aşama için temel gereksinimler şunlardır: sistematik, planlı eylemlerin koordinasyonu; hasta ve ailesinin bakım sağlama sürecine katılımı; hastanın bireysel özelliklerini dikkate alarak hemşirelik uygulaması standartlarına göre ilk yardım sağlanması; kayıt tutma, verilen bakımın kaydı.

Hastanın ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik hemşirelik girişimlerinin kullanılması. Örneğin: hastaya kendi kendine bakım becerilerini tavsiye etmek ve öğretmek, hastaya günün motor rejiminin doğru inşasını tavsiye etmek ve öğretmek, yürütülen terapiyi dikkate alarak, hijyenik jimnastik ve kendi kendine masajda bağımsız egzersizler yapmak, uyum sağlamak ayakta tedavi koşullarına bazı fizyoterapi.

4.2.5 Hemşirelik sürecinin beşinci aşaması- planlı bakımın etkinliğinin değerlendirilmesi.

Hemşire, hastanın bakıma tepkisi, bakım planının uygulanma olasılığı ve yeni sorunların ortaya çıkması hakkında bilgi toplar, analiz eder, sonuçlar çıkarır. Hedeflere ulaşılırsa ve sorun çözülürse, hemşire bunu soruna yönelik hedefe ulaşma planında not eder. Bu sorun için hemşirelik sürecinin amacına ulaşılmamışsa ve hastanın hala bakıma ihtiyacı varsa, yeniden değerlendirmek, hedefe ulaşılmasını engelleyen nedeni belirlemek gerekir.

Değerlendirme şunları içerir:

- Hastanın gerçekleştirilen müdahalelere tepkisinin değerlendirilmesi - hastanın devam eden hemşirelik müdahalesi hakkındaki görüşü dikkate alınır;

- belirlenen hedeflere ulaşılmasının değerlendirilmesi bakım sürecinde belirlenen hedeflere ne ölçüde ulaşıldığı;

- müdahalelerin kalitesinin değerlendirilmesi tekniğin kendisi egzersiz terapisi, masaj ve fizyoterapi prosedürlerini gerçekleştirmek için değerlendirilir.

Benzer bilgiler.

"Rehabilitasyon" terimi, Latince "habilis" - yetenek ve "rehabilis" - yeteneğin restorasyonundan gelir.

Rehabilitasyon, hastalığın bir sonucu olarak bu yeteneklerini kaybeden kişilerin sağlığının, zihinsel durumunun ve çalışma kapasitesinin en eksiksiz şekilde restorasyonunu amaçlayan tıbbi, fiziksel, psikolojik, pedagojik, sosyal nitelikte koordineli önlemler kompleksidir.

Rehabilitasyon görevlerinin çeşitliliğine dayanarak, geleneksel olarak rehabilitasyonun türlerine veya yönlerine ayrılır: tıbbi, fiziksel, psikolojik, sosyo-ekonomik ve profesyonel.

Rehabilitasyonun tıbbi yönü aktif bağımsız bir yaşama dönüşü için daha fazla koşul sağlamak amacıyla hastanın fizyolojik fonksiyonlarını geri kazanmayı ve geliştirmeyi, telafi edici yeteneklerini belirlemeyi amaçlayan bir terapötik önlemler kompleksidir. Rehabilitasyonun bu yönü, hastanın tüm gözlem süresi boyunca terapötik önlemlerle ilişkilidir ve en erken hastaneye yatış, ilaç reçetesi ve daha sonra hasta işe döndükten sonra, aktif dispanser gözleminin organizasyonu ve sistematik önleyici tedavi konularını içerir. , ikincil önleme önlemleri dahil.

Rehabilitasyonun fiziksel yönü hastaların zamanında ve yeterli aktivasyonu, terapötik egzersizlerin erken atanması, ardından egzersiz tedavisi, dozlu yürüyüş ve daha sonraki dönemde - beden eğitimi ile sağlanan hastaların fiziksel çalışma kapasitesini geri kazanmayı amaçlamaktadır.

Rehabilitasyonun psikolojik yönü. Genellikle çeşitli hastalıklarda gelişen zihinsel bozuklukların doğasını ve ciddiyetini incelemek ve zamanında düzeltilmesi, rehabilitasyonun bu yönünün görevlerinden biridir.

Rehabilitasyonun profesyonel yönü.İstihdam, mesleki eğitim ve yeniden eğitim, hastanın çalışma yeteneğinin belirlenmesi, rehabilitasyonun profesyonel yönünün konusudur.

Rehabilitasyonun sosyo-ekonomik yönü hasta-toplum ilişkisi, hasta-aile ilişkisi, emeklilik hükmü konularını içerir.

Rehabilitasyon aşamaları.

WHO tavsiyelerine göre rehabilitasyon süreci üç aşamaya ayrılmıştır: hastane (yatarak tedavi), iyileşme ve bakım. Bu aşamaların her biri çerçevesinde, her tür rehabilitasyonun görevleri bir şekilde çözülür.

Hastane (yatan hasta) rehabilitasyon aşaması. Bu rehabilitasyon aşamasının amacı, bir sanatoryumda veya kontrendikasyonlar varsa evde rehabilitasyonun ikinci aşamasına hazırlanmak için hastanın fiziksel ve psikolojik durumunu eski haline getirmektir. Kardiyolojik veya terapötik veya hastanenin diğer bölümlerinde yürütülen rehabilitasyonun hastane aşamasının görevleri, her bir rehabilitasyon türü çerçevesinde çözülür.

Sanatoryum (ikinci) etap rehabilitasyon . Rehabilitasyonun hastane aşamasının sonunda hasta, genellikle rehabilitasyon merkezlerinde yürütülen iyileşme aşaması programına hazırlanır. Rehabilitasyonun bu aşaması, esasen, bir kişinin hasta bir kişi statüsünde olduğu dönem ile aileye dönüşü, yoğun aktivite, yaşam sıkıntıları ve zorlukları arasındaki sınır çizgisidir.

Rehabilitasyonun bu aşamasının temel amacı: hastayı aktif bir yaşama hazırlamak - aileye geri dönmek, yaşam biçiminin rasyonel bir şekilde yeniden yapılandırılması için, bazı alışkanlıklarda bir değişiklik, ikincil önleme de dahil olmak üzere önleyici tedbirlerin sistematik olarak uygulanması için. Rehabilitasyonun fiziksel, zihinsel ve diğer yönlerinin görevleri bu aşamada hastane aşamasına kıyasla yeni bir düzeyde çözülür.

Rehabilitasyonun destekleyici (üçüncü) aşaması... İyileşme aşamasının tamamlanmasının ardından, hasta, amacı sanatoryumda elde edilen fiziksel performans seviyesini, bir dizi hastada bir miktar artışla sürdürmek olan rehabilitasyonun üçüncü aşamasına girer, hastanın psikolojik rehabilitasyonunun zaten tamamlanması. sosyal hayatının yeniden başlamasının bağlamı.

Rehabilitasyonun bir bütün olarak etkinliğini sağlayan olası bir faktör, rehabilitasyonun her aşamasında hastanın klinik, fiziksel ve psikolojik durumu hakkında eksiksiz bilgilerin aşamalı bir epikriz içine girilmesiyle elde edilen aşamalar arası süreklilik ilkesinin uygulanmasıdır. .

Terapötik hastaların rehabilitasyonunda önde gelen fizyoterapi egzersizleridir (egzersiz tedavisi).

Fizyoterapi egzersizleri yönteminin özellikleri:

fiziksel egzersizin bir kişi üzerindeki etkisi;

hastanın kendisi tedavi ve rehabilitasyon sürecine aktif olarak katılır.

Fiziksel kültür, egzersiz terapisinde kullanılan araçlar:

fiziksel egzersiz;

motor modları;

1. doğanın doğal faktörleri;

   iş terapisi.

Fiziksel egzersiz sınıflandırması:

a) jimnastik: genel gelişim ve solunum, aktif ve pasif, mermisiz ve mermili;

b) uygulamalı sporlar: yürüme, koşma, top atma, el bombası vb., atlama, yüzme, kürek çekme, kayak, buz pateni vb.;

c) hareketsiz, aktif ve spor oyunları. İkincisi, fizik tedavi uygulamasında, esas olarak sanatoryumlar, kasabalar, voleybol, tenis, basketbol unsurları kullanılır.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Devlet özerk profesyonel

Eğitim kurumu

Başkurdistan Cumhuriyeti

"Belebey Tıp Fakültesi"

Mezuniyet çalışması

KRONİK BRONŞİTLİ HASTALARIN REHABİLİTASYONUNDA HEMŞİRE'NİN ROLÜ

Gataullina Aliya Damirovna

Belebey, 201__

Tanıtım

Kronik bronşit, geçici sakatlığın büyümesine, sakatlık insidansında artışa ve erken ölüme önemli katkı sağlayan en önemli sağlık sorunlarından biridir (Chuchalin A.G. 2010). Solunum yolu hastalıklarının prevalansının yapısında, kronik bronşit, solunum sistemi patolojisinin% 55'inden fazlasını oluşturan lider bir konuma sahiptir (Shmelev E.I., 2009). Son on yılda, kronik bronşit, uygun evreleme ile ayrı bir nozolojik formda izole edilmiş ve hastalığın yorumlanması, tanı ve korunma yöntemleri için yeni yaklaşımlar oluşturulmuştur.

Kronik bronşit gelişimi, eksojen ve endojen risk faktörlerinin etkisiyle ilişkilidir. Dış etkenler arasında sigara, inorganik ve organik nitelikteki profesyonel kirleticiler, çevresel ve iklimsel faktörler, düşük sosyo-ekonomik düzey, bazı solunum yolu enfeksiyonu türleri; endojen arasında - alfa-1-antitripsin konjenital eksikliği, bronş hiperreaktivitesi, doğumda fetüsün prematüritesi.

Bronkopulmoner hastalıklar toplumda morbidite ve mortalitenin ana nedenlerinden biridir. 60'lardan beri. Yirminci yüzyılda, başta kronik bronşit ve bronşiyal astım olmak üzere kronik nonspesifik solunum yolu hastalıkları olan hastaların sayısı artmaya başladı. Bazı yazarlar, kronik nonspesifik akciğer hastalıklarına (KOAH) bağlı popülasyonun morbidite, sakatlık ve mortalite dinamiklerinin her beş yılda bir ikiye katlanarak tehdit edici hale geldiğini belirtmektedir.

DSÖ uzmanlarının kararına göre, kronik bronşit, başka bir solunum yolu hastalığı olmaması kaydıyla, iki yıl boyunca yılda en az üç ay balgam üretimi ile öksürüğün eşlik ettiği bir hastalık olarak adlandırılmaktadır. Hastalığın teşhisinin zamanında yapılması çok önemlidir, bunun için testlerden geçmek ve doktorlar tarafından muayene edilmek gerekir.

Kronik bronşit sorunu, modern tedavinin acil sorunlarından biridir, çünkü hastalığın teşhisi genellikle zaman aşımına uğrar. Son yıllarda kronik bronşit insidansı tüm kronik nonspesifik akciğer hastalıkları arasında %60-65'e yükselmiştir.

Bu nedenle, bronşitli hastaların teşhis, önleme ve rehabilitasyon yöntemlerinin araştırılmasına yönelik mevcut çalışmalara rağmen, bu sorun çözülmekten uzaktır. Poliklinik aşamasında rehabilitasyon programlarına yeterince dikkat edilmezken, bu aşama kronik bronşitli hastaların durumunun düzeltilmesinde ana aşamadır. Kronik bronşitin bir özelliği, hava yollarının zararlı partiküllere veya gazlara karşı patolojik bir enflamatuar tepkisi ile ilişkili sürekli ilerleyen bir hava yolu obstrüksiyonudur. Ne yazık ki, mevcut aşamada biriken tüm bilgiler bu patolojinin insidansında bir azalmaya katkıda bulunmaz. Sorunun özel aciliyeti, gezegendeki ekolojik durumun bozulması, tütün kullanımının yaygınlaşması, mesleki tehlikelerin etkisi ve obstrüktif sendromun geç teşhisi ile ilişkilidir.

Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunun temel amacı, hastalığın klinik semptomlarının maksimum ortadan kaldırılmasını, bronşlardaki iltihaplanma sürecinin aktivitesinin baskılanmasını, vücudun iyileşmesini içeren hastalığın stabil bir remisyonunu sağlamaktır. bağışıklık reaktivitesi ve genel aktivitenin normalleşmesi.

Bu çalışmanın amacı, kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin rolünü incelemektir.

Çalışmanın amacı hemşireler ve kronik bronşitli akciğer bölümü hastalarıdır.

Araştırmanın konusu, kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda bir hemşirenin etkinliğinin içeriğidir.

Araştırma hedefleri:

1. Kronik bronşitin teorik temellerini incelemek - etiyoloji, patogenez, klinik tablo, hastaların fiziksel rehabilitasyonunun özellikleri;

2. Fiziksel rehabilitasyon sürecinden önce remisyonda olan kronik bronşitli hastaların solunum sisteminin fonksiyonel durumunun ve fiziksel performansının düzeyini belirlemek;

3. Kronik bronşiti olan belirli hastalar için bir rehabilitasyon programı geliştirin;

4. Hastalar ve hemşireler için kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda akciğer bölümü hemşiresinin faaliyetleri hakkında bir anket hazırlayın;

5. Rehabilitasyonun yatarak tedavi aşamasında kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda hemşireliğin rolünü incelemek;

6. Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin etkinliğini değerlendirmek.

Bölüm 1. Kronik bronşitin genel özellikleri

1.1 Solunum sisteminin anatomisi ve fizyolojisi

İnsanlarda solunum sistemi veya solunum cihazı, solunum yolu ve iki solunum organından oluşur - akciğerler. Hava yolları vücuttaki konumlarına göre üst ve alt bölümlere ayrılır. Üst solunum yolu, burun boşluğunu, farenksin burun kısmını, farenksin ağız kısmını, alt solunum yolunu - bronşların intrapulmoner dalları dahil olmak üzere gırtlak, trakea, bronşları içerir.

Hava yolları, duvarlarında kemik veya kıkırdaklı bir iskelet bulunması nedeniyle lümeni korunan tüplerden oluşur. Bu morfolojik özellik, havayı akciğerlere ve akciğerlerden dışarı ileten solunum yolunun işleviyle tamamen tutarlıdır. Solunum yolunun iç yüzeyi, siliyer epitel ile kaplı ve önemli sayıda mukus salgılayan bez içeren bir mukoza ile kaplıdır. Bu sayede koruyucu bir işlev görür. Solunum yolundan geçen hava temizlenir, ısıtılır ve nemlendirilir. Evrim sürecinde, hava akımı yolunda gırtlak oluştu - ses oluşumu işlevini yerine getiren karmaşık bir organ. Solunum yolu yoluyla hava, solunum sisteminin ana organları olan akciğerlere girer. Akciğerlerde, gazların (oksijen ve karbon dioksit) pulmoner alveollerin duvarlarından ve bitişik kan kılcal damarlarından difüzyonu ile hava ve kan arasında gaz değişimi meydana gelir.

1.2 Kronik bronşit etiyolojisi

Kronik bronşit etiyolojisinde, bronş mukozası üzerinde mekanik ve kimyasal etkiye sahip kirleticilerin (uçucu maddeler) ve kayıtsız olmayan tozların bronşları üzerindeki uzun vadeli etkisine ana önem verilir.

1. Kirleticilerin solunması - havada bulunan ve bronşların mukoza zarı üzerinde zararlı tahriş edici etkisi olan çeşitli doğa ve kimyasal yapıdaki kirlilikler (tütün dumanı, toz, zehirli buharlar, gazlar vb.);

2. Enfeksiyon (bakteriler, virüsler, mikoplazmalar, mantarlar);

3. Endojen faktörler - dolaşım yetmezliği olan akciğerlerde tıkanıklık, kronik böbrek yetmezliğinde bronşların mukoza zarı tarafından azot metabolizması ürünlerinin atılımı;

4. Tedavi edilmemiş akut bronşit.

1.3 Kronik bronşit patogenezi

1. Lokal bronko-pulmoner savunma sisteminin işlev bozukluğu (siliyer epitelin işlevinde azalma, o-antitripsin aktivitesinde azalma, sürfaktan üretiminde azalma, lizozim, interferon, koruyucu IgA, T-baskılayıcıların işlevinde azalma, T-öldürücüler, doğal öldürücüler, alveolar makrofajlar).

2. Klasik patojenetik üçlünün gelişimi - hiperkrinia (bronşiyal mukoza bezlerinin hiperfonksiyonu, mukusun hiper üretimi), ayrımcılık (fiziksel ve kimyasal özelliklerindeki değişiklikler ve reolojisindeki azalma nedeniyle balgamın viskozitesinin artması), mukostasis (durgunluk) viskoz bronşlar, kalın balgam).

3. Yukarıdaki faktörlerin bir sonucu olarak enfeksiyöz ajanların bronşlara girmesi için uygun koşullar.

4. Mikrobiyal floraya duyarlılık geliştirme ve otosensitizasyon.

1.4 Klinik semptomlar

Kronik bronşitin en sık görülen klinik belirtileri balgamlı öksürük ve nefes darlığıdır. Hastalığın başlangıcında, sabahları mukus balgamlı öksürük meydana gelir. Yavaş yavaş, öksürük gün boyunca rahatsız etmeye başlar, soğuk havalarda kötüleşir; yıllar geçtikçe sabit, sert ve acı verici hale gelir. Balgam miktarı artar, mukopürülan veya pürülan olur. Nefes darlığı ortaya çıkar ve ilerler. Pulmonolojide en büyük önem, doğal olarak bronşiyal obstrüksiyona, obstrüktif pulmoner amfizeme ve pulmoner kalp gelişimine yol açan tüm bronş ağacını yakalayan birincil yaygın bir süreç olarak kronik bronşite verilir.

1.5 Kronik bronşit araştırma yöntemleri

Laboratuvar verileri

1. OAK (tam kan sayımı): pürülan bronşit alevlenmesi, ESR'de orta derecede bir artış, sola kayma ile lökositoz.

2. BAC (bakteriyolojik kan testi): pürülan bronşit alevlenmesi, PSA görünümü ile sialik asitler, fibrin, seromukoid, b2 ve g-globulin (nadiren) kan içeriğinde bir artış.

3. Balgamın OA'sı (genel analiz): açık renkli mukoza balgamı, sarımsı-yeşilimsi renkte pürülan balgam, obstrüktif bronşit - bronşiyal döküntülerde mukopürülan tıkaçlar bulunabilir; pürülan balgamın mikroskobik incelemesi - birçok nötrofil. Kronik obstrüktif bronşitte, sabah balgamının alkali reaksiyonu ve günlük nötr veya asidik vardır. Balgamın reolojik özellikleri: pürülan balgam - artan viskozite, azalmış elastikiyet; mukoza balgamı - azaltılmış viskozite, artan esneklik. Obstrüktif bronşit ile Kurshmann spiralleri belirlenebilir.

Enstrümantal araştırma:

bronkoskopi

Bronkografi:

Akciğer röntgeni

Spirografi

pnömotakometri

Solunum sisteminin fonksiyonel durumunu inceleme programı:

Dinlenme halindeki solunum hızı (dk)

Göğsün gezintisi (maksimum nefes vermede maksimum nefes almada göğüs çevresi arasındaki fark, cm)

· Akciğerlerin hayati kapasitesi (maksimum inhalasyondan sonra solunabilecek en büyük hava hacmi, cm 3).

1.6 Kronik bronşit tedavisinin özellikleri

Kronik bronşit için terapötik önlemler, hastalığın evresinden bağımsız olarak uzun süre düzenli olarak gerçekleştirilir. Kronik bronşit alevlenmesi ile pürülan balgam çekilmeye başlarsa, mukolitikler ve balgam söktürücülerle birlikte antibiyotikler (mikrobik patojeni ve bunlara duyarlılığını belirledikten sonra) reçete edilir. Kronik bronşit alerjik bir yapıya sahipse, antihistaminikler belirtilir. Alevlenme durumunda, yatak istirahati ve bol miktarda içecek (alkali "maden suyu", ahududulu çay) arzu edilir. İlaçsız tedaviden fizyoterapi (UHF, elektroforez, inhalasyon), nefes egzersizleri, hardal sıvaları, ısınma kompresleri kullanılır (büyükannenin tıbbi bankalarını asma kattan alabilirsiniz). Bronş lavaj yapmak (bronşları tıbbi solüsyonlarla yıkamak) mümkündür. Tedavinin başarısının göstergesi, 2 yıl içinde alevlenme olmamasıdır.

Bölüm 2. Hasta rehabilitasyonunda hemşirenin rolü

2.1 Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunun temelleri

Rehabilitasyon, çeşitli yöntemlerinde öncelikle hastanın kişiliğine dayanan, hastalığın bozulduğu bir kişinin işlevlerini ve sosyal bağlarını aktif olarak restore etmeye çalışan modern tıbbın bir yönüdür.

Bronşit için rehabilitasyon önlemleri (RM), akut bronşitte akut süreç azaldığında ve kronik bronşitte alevlenme fazından sonra başlatılabilir. RM, öncelikle bronş ağacının genel ve lokal direncini, vücudun üst solunum yollarındaki soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıklara karşı direncini arttırmayı amaçlar. Ek olarak, RM'ler kan ve lenf dolaşımını artırmaya, bronşlardaki inflamatuar değişiklikleri azaltmaya, bronşların drenaj işlevini ve uygun solunum mekanizmasını geri kazanmaya yardımcı olur.

Düzenli olarak yürütülen rehabilitasyon önlemleri, kronik bronşitli hastalar için tıbbi ve büyük ölçüde profesyonel rehabilitasyon sağlayabilir. Rehabilitasyon olanaklarının daha doğru bir değerlendirmesi, uzun bir gözlem süresi gerektirir. Sürekli artan solunum yetmezliği olan kronik bronşitli hastaların sosyal rehabilitasyonuna gelince, bu hastaların profesyonel performanslarını korumak için tasarlanmış erken rehabilitasyon tedavisine olan ihtiyacı bir kez daha vurgulayan görünüşte beyhudedir.

Rehabilitasyonun amacı, hasta ve engellilerin günlük hayata ve iş süreçlerine, topluma etkin ve erken dönüşlerini sağlamaktır; bir kişinin kişisel özelliklerinin restorasyonu. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) rehabilitasyonun çok yakın bir tanımını yapmaktadır: "Rehabilitasyon, hastalıklar, yaralanmalar ve doğum kusurları sonucu engellilerin toplumdaki yeni yaşam koşullarına uyum sağlamalarını sağlamak için tasarlanmış bir dizi önlemdir. hangi yaşıyorlar." Rehabilitasyon terimi, Latince habilis - "yetenek", rehabilis - "yeteneğin restorasyonu" kelimesinden gelir.

DSÖ'ye göre rehabilitasyon, bu hastalıkta mümkün olan maksimum fiziksel, zihinsel, mesleki, sosyal ve ekonomik faydayı elde etmek için hasta ve engelli kişilere kapsamlı yardım sağlamayı amaçlayan bir süreçtir.

Bu nedenle rehabilitasyon, tıbbi, psikolojik, profesyonel (emek) ve sosyo-ekonomik olmak üzere çeşitli türlere veya yönlere ayrılabilen karmaşık, sosyal - tıbbi bir sorun olarak görülmelidir.

Tıbbi rehabilitasyonda önemli bir rol oynar - bir hemşire, rehabilitasyon sürecini yürütür, çok çeşitli görevleri yerine getirir, kendini çeşitli durumlarda bulur ve sıklıkla hasta ve ailesi ile ilişkilerini değiştirir. Bir hemşirenin hastaların rehabilitasyonunda rolünün özelliği, sadece tedaviyi uygulamakla kalmayıp aynı zamanda tüm rehabilitasyon sürecinin uygulanmasında yer alması gerektiği gerçeğinde yatmaktadır. Kişiliğin duygusal ve psikolojik özellikleri dikkate alınmalı ve hastanın hemşire ile zihinsel teması rehabilitasyon sürecinin gerekli bir unsuru olarak kabul edilmektedir.

Bu tür ilişkilerin tüm kompleksini roller teorisi aracılığıyla tanımlamak uygundur.

2.2 Bakıcı olarak kız kardeş

Hemşire, hasta veya ailesi gerekli hemşirelik becerilerini edinene kadar gerektiğinde doğrudan hemşirelik bakımı sağlar. Tam teşekküllü bakımı sağlamak için, bir hemşire şunları yapabilmelidir: maksimum aktivitesini sağlamak, hedefler geliştirmek ve rehabilitasyon önlemleri uygulamak için kişisel özelliklerini dikkate alarak hasta ve ailesi ile psikolojik temas kurmak; hastanın hastalığa karşı tepkilerini ve hastalıkla ilgili sorunları bilir ve belirleyebilir; Verilen görevleri çözmeye yönelik hemşirelik müdahale türlerini bilir ve uygulayabilir.

Bu aktivite aşağıdakilere yöneliktir:

Kan dolaşımı ve lenf dolaşımı fonksiyonlarının restorasyonu, bronkopulmoner sistemin fonksiyonel durumu, dış solunum fonksiyonunun iyileştirilmesi

Bronkopulmoner sistemin drenaj fonksiyonunun ve ventilasyonunun sürdürülmesi

Kronik nonspesifik akciğer hastalıklarında kardiyovasküler sistemin bozulmuş fonksiyonunun iyileştirilmesi

Akciğerlerdeki iyileşme süreçlerinin uyarılması, patolojik sürecin çözülmesini hızlandırmaya izin verir.

Bağışıklığın normalleşmesi, psikovejetatif değişimler, depresyondan kurtulma

Hormon seviyelerinin düzeltilmesi

Eşlik eden kronik enfeksiyon / rinit, bademcik iltihabı, sinüzit, orta kulak iltihabının fiziksel faktörlerle tedavi ve rehabilitasyonu

Solunum ve karın kaslarının güçlendirilmesi

Komplikasyonların önlenmesi

Bu rolde hemşire bakım sağlar:

1) fiziksel egzersizler yapmak:

Tüm organların ve sistemlerin işlevini iyileştiren, nefes almayı etkinleştiren genel tonlama egzersizleri (dış solunum işlevini uyarmak için orta ve yüksek yoğunluklu egzersizler kullanılır; düşük yoğunluklu egzersizlerin kardiyovasküler ve solunum sistemleri üzerinde bir eğitim etkisi yoktur);

Solunum kaslarını güçlendiren, göğüs ve diyaframın hareketliliğini artıran özel (nefes alma) egzersizleri; plevral yapışıklıkların gerilmesini teşvik eder; solunum sistemindeki tıkanıklığı azaltmak, balgam atılımını kolaylaştırmak, solunum mekanizmasını, solunum ve hareket koordinasyonunu iyileştirmek;

Gergin kas gruplarını gevşetmek için otojen antrenman, uzuvların sallanma ve sallanma hareketleri, post-izometrik kas gevşetme tekniği, asosiyatif ve segmental kasları gevşetmeye yönelik fiziksel egzersizler, miyofasyal gevşetme teknikleri kullanılarak yapılan terapötik masaj, segmental refleks masajı kullanılabilir. Kaslardaki miyofasyal değişiklikler dikkate alındığında, en etkili fiziksel egzersizler, segmental ve birleştirici kasların katılımıyla yapılan hareketlerdir.

Solunum müzik terapisi. BİR. Strelnikova, nefes egzersizlerinde aktif olarak sadece inhalasyonu eğitmeyi öneriyor. Bunu, inhalasyonun ilk olduğu, bu nedenle bağımsız bir eylem olduğu, ekshalasyonun ikinci olduğu ve bu nedenle inhalasyona bağlı olduğu gerçeğiyle açıklar. İnhalasyon ile eş zamanlı olarak, göğsü sıkıştıran dış kasları hareket ettirirseniz, iç kaslar, hareket organlarının kasları, bu yük nedeniyle havanın ayrılmasını, ona direnmesini ve gelişmesini engellemek zorunda kalacaktır. Bu nedenle, soluma, göğsü sıkıştıran hareketlerle kesinlikle aynı anda eğitilir.

Jimnastikteki tüm nefes egzersizleri, içeri giren havanın akciğerlerin şeklini bozmaması ve egzersizleri yapan kişinin eğer deforme olursa antrenmanla eski haline getirebilmesi için akciğerlerin üst kısımlarını sıkıştıran solunum hareketlerine dayanır. solunum organlarının tabanlarının kaslarını aktive eder.

Tüm hareketler ritmik olarak yapılmalıdır. Doğru nefeslerin ritmi, tüm organizmanın gaz alışverişinin ritmini ayarlar ve buna uyarak, er ya da geç hastalık nedeniyle kopan bağlantılar ve buna bağlı olarak kaybedilen işlevler geri yüklenir.

Jimnastik kompleksi aşağıdaki gibi egzersizleri içerir:

Hareket - soluma "eller göğsün önünde." Omuz kuşağı eğitilmiştir, yani. solunum organlarını yukarıdan çevreleyen kaslar ve bronşların hareketliliğini otomatik olarak geri yükler veya harekete geçirir;

Hareket - inhalasyon "geri eğin". Omuz kuşağının aktivitesini sınıra getirir ve inhalasyon sırasında çok aktif göğüs ve kaburga kasları dahil olmak üzere karın baskısından omuz kuşağına hareketlerin koordinasyonunu geliştirir; - hareket - "otur" için nefes alın. Karın ve pelvis kaslarını azaltır. Bu, diyaframın inhalasyon sırasında alçalmasını önler, bu nedenle solunum sisteminin en altında hava direnci düzenlenir. Ancak eller karşı hareketler yaptığı için hava akciğerlerin dar tepelerine çıkıp onları bozamaz: buna karşı örgütlü bir direniş de vardır.

Sonuç olarak, solunum sisteminin kas yapısı, tüm uzunluğu boyunca havaya direnir. Tüm egzersizler kuvvetli fakat hafif yapılmalıdır.

Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda M.F. Grinenko nefes alma, ses egzersizleri ile temsil edilir.

2) masaj yapmak. Masaj, kronik bronşitin karmaşık tedavisine dahildir. Balgamın boşalmasını teşvik eder, bronkodilatör etkisi vardır. Klasik segmental, terapötik ve akupresür masajı kullanılır. Terapötik masaj, solunum yolu hastalıklarında vücut fonksiyonlarını normalleştirmek için kullanılan etkili bir tedavi ve rehabilitasyon yöntemidir. Solunum sistemi hastalıkları için masaj, terapötik egzersizler, fizyoterapi ve kupa masajı ile karmaşık tedavide kullanılır. Balgam varlığında - vurmalı masaj veya titreşim. Geceleri, hiperemik merhemler ve solunum aktivasyonu ile bir masaj yapılır. Akciğerlerin farklı bölümlerinde ventilasyonu iyileştirmek için en uygun pozisyonu seçmek çok önemlidir. İyileştirici jimnastik yaparken nefes almak sakin, ritmik olmalıdır. Bronşlarda balgam varsa, masajdan sonra ekspiratuar fazın uzatılmasıyla nefes egzersizleri yapılır.

Kupa masajı da kullanılır, öksürürken balgamın boşalmasını destekler. Petrol jölesi ile yağlanmış cilde 200 ml'lik bir kutu uygulanır. Emilmiş bir kavanoz ile alt sırttan servikal omurgaya kayan masaj hareketleri yapılır.

Süre 5-15 dakika. Daha sonra hasta bir battaniyeye sarılır, kendisine bir bardak limonlu veya ahududulu çay verilir. Bu prosedür her gün gerçekleştirilir. Kronik bronşitli hastalarda inflamatuar süreci baskılamak, bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için fizyoterapi kullanılır.

Bir hemşire, fizyoterapi egzersizlerinin, masajın, ergoterapinin, belirli bir hastalığa özgü yükün yeterliliğini kontrol etme yöntemlerinin ve minör psikoterapi yönteminin temellerini bilmelidir. Bu yöntemlere sahip olarak, hastaların kendi başlarına yaptıkları önlemlerin yeterliliğini organize etmek ve izlemekle yükümlüdür. Bu nedenle, örneğin, bir hasta egzersiz tedavisi prosedürleriyle meşgul olduğunda, bir hemşire basit kontrol yöntemlerini kullanarak - nabız sayısını, solunum hızını, kan basıncını ölçmek, prosedürün doğruluğunu, performansını ve alınan yükün yeterliliğini kontrol etmelidir. hastanın görünüşünü gözlemleme vb. NS.

2.3 "öğretmen" olarak kardeş

Hemşire hastaya ve ailesine bilgi sağlar ve normal sağlığa ve bağımsızlığa dönmek için gerekli becerilerin geliştirilmesine yardımcı olur. Hemşire, hastaya hastalığı veya engeli hakkında eğitim bilgileri ve materyalleri sağlayabilir ve ayrıca yeni rehabilitasyon yöntemleri hakkında bilgi sağlayabilir.

Bu rolü yerine getirirken hemşire şunları yapabilmelidir:

Hastaya ve ailesine bu hastalık hakkında uygun bilgileri anladıkları dilde doğru bir şekilde iletmek

Hastaya, ergoterapistin görevini en iyi nasıl tamamlayabileceği konusunda tavsiyede bulunmasına ve hastanın yüke tepkisini değerlendirmesine izin verecek ergoterapinin temelleri, yanıt yetersizse derhal durdurmayı teklif eder.

Masajın temelleri

Bir hemşire şunları öğretebilmelidir:

1) etkili nefes alma tekniği. Tam nefes alma eğitimi ve bilinçli düzenlenmesi statik egzersizlerle başlar; solunum kaslarının gücü artarken ve interkostal kaslar tonlanırken, derinleşmeleri nedeniyle solunum hareketlerinde azalmaya neden olan ritmik statik solunumda egzersizler kullanın. Ek dirençle nefes alma (bir tüpe katlanmış dudaklardan nefes alma, bir tüp yoluyla, lastik oyuncakların şişirilmesi) frekansı azaltır ve nefes alma derinliğini arttırır, solunum kaslarının çalışmasını aktive eder. Burundan nefes alınması tavsiye edilir, çünkü bu solunan havayı nemlendirir ve arındırır; üst solunum yollarının reseptörlerinin tahrişi refleks olarak bronşiyolleri genişletir, nefes almayı derinleştirir ve kan oksijen doygunluğunu arttırır.

Etkilenen akciğeri korumak gerekirse, etkilenen taraftan (hastalıklı tarafta yatarak) göğsün hareketliliğini sınırlayan başlangıç ​​pozisyonlarını kullanın. Nefes egzersizleri yaparken ağırlıkların kum torbası şeklinde kullanılması karın kaslarını, interkostal kasları güçlendirmeye ve diyaframın hareketliliğini artırmaya yardımcı olur. Fiziksel aktivitenin dozlanması için, başlangıç ​​pozisyonunda bir değişiklik, tempo, genlik, kas gerginliği derecesi, yapılan egzersizlerin sayısı ve süresi, dinlenme duraklamaları ve gevşeme egzersizleri kullanılır.

Solunum egzersizleri yapmak, temel solunum yasalarına uyulmasını gerektirir: herhangi bir fiziksel aktiviteden önce, bir tüpe katlanmış dudaklardan nefes vermek için gerekli olan akciğerlerden kalan havayı çıkarmak gerekir; inhalasyon esas olarak (% 80) diyafram pahasına yapılırken, omuz kuşağının kasları gevşetilmelidir; ekshalasyon süresi, inhalasyondan yaklaşık 2 kat veya daha uzun olmalıdır; inhalasyon, göğüs düzleştirildiğinde, ekshalasyon - sıkıştırıldığında (örneğin, eğilirken) gerçekleştirilir.

Ekshalasyon, genellikle göğsün yerçekiminin etkisi altında, inhalasyona dahil olan kasları gevşeterek gerçekleştirilir, yani. gecikmiş ekshalasyon, bu kasların dinamik alt çalışması ile oluşur. Havanın akciğerlerden uzaklaştırılması, akciğer dokusunun elastik kuvvetleri tarafından sağlanır. Zorla nefes verme, nefes vermeyi sağlayan kasların kasılması ile gerçekleşir; ekshalasyonun güçlendirilmesi, başın öne eğilmesi, omuzların bir araya getirilmesi, kolların indirilmesi, vücudun bükülmesi, bacakların öne kaldırılması ile sağlanır.

Nefes egzersizleri ile solunum hızını keyfi olarak değiştirebilirsiniz. Daha sık egzersizler, solunum hızının keyfi olarak yavaşlaması için kullanılır (bu durumda, kendi kendine sayması önerilir): egzersiz, hava hareketinin hızını azaltır ve solunum yolundan geçişine karşı direnci azaltır. Solunumdaki artış, hava hareketinin hızını arttırırken, solunum kaslarının direnci ve gerginliği artar. Solunum egzersizleri sırasında inhalasyonu veya ekshalasyonu yoğunlaştırmak gerekirse, inhalasyon ve ekshalasyon zamanlarının oranı keyfi olarak değiştirilir. Solunum tekniklerini öğretirken akciğerlerin tam olarak havalandırılmasını sağlamak için her türlü solunumda (üst göğüs, alt göğüs ve diyafram) ustalaşmanız gerekir.

2) Ayrıca hemşire hastaya kendi kendine masaj yapmayı öğretmelidir. Göğsün kendi kendine masajından bahsederken, göğsün ön kısmına, pektoralis majör kaslarına ve interkostal boşluklara yapılan masajı kastediyoruz. Kadınlar göğüslerine pektoralis majör kasının üst üçte birlik kısmına (memenin üstünde) kendi kendine masaj yapmalıdır. Bu masaj, etkili solunum için büyük önem taşıyan pektoralis majör ve minör kaslarını güçlendirir ve tonlandırır.

En iyi otururken yapılır. Masaj yapılan taraftaki el el ve ön kol uylukta olacak şekilde oturmalı, başınızı masaj yapılan kasa doğru eğin. Bu nedenle sağ el göğsün sol tarafındaki kaslara, sol el ile sağ taraftaki kaslara masaj yapmalıdır.

Bu masajı ayakta veya yatarken yapabilirsiniz. Yüzüstü pozisyonda masaj yaparken, masaj yapılan taraftaki el mideye yerleştirilmeli ve diğer el masaj yapılmalıdır.

İlk adım okşayarak. El vücuda sıkıca bastırılmalı, başparmak yana çekilmelidir. Hareket yönü aşağıdan yukarıya, göğsün ortasından koltuk altına doğrudur.

İkinci aşama sıkmadır, başparmağın tümseği ve bir elin avuç içi tabanı meme ucunun üstünde ve altında yapılmalıdır. Hareket yönü sternumdan omuzlara doğrudur. 5-6 kez tekrarlayın.

Bir sonraki aşama sürtünme. İlk olarak, interkostal boşlukları ovmalısınız. Masaj hareketlerinin yönü sternumdan omuzlara doğrudur. Teknik, tek elle ve ağırlıklarla, parmakların pedleri ile interkostal boşluğa bastırılarak ve kuvvetli doğrusal, dairesel, spiral ve noktalı sürtünme ile gerçekleştirilmelidir.

Aynı anda ovalayabilirsiniz. Bu durumda, her el göğsün kendi tarafına masaj yapmalıdır.

O zaman hipokondriyumu ovmalısın. Hareket yönü, xiphoid işleminden aşağıya ve yanlara doğrudur. Bu ovma, başparmağınızı kaburgaların üstüne, diğer dördü alta yerleştirerek avucunuzun içiyle yapılmalıdır. Her elinizle aynı ismin yanına masaj yapmanız gerekir.

Bu tekniği uzanırken uygulamak en iyisidir: bacaklarınızı diz ve kalça eklemlerinden bükün. Bu pozisyon, kaslarınızı mümkün olduğunca gevşetmenizi sağlar.

Bundan sonra, sternumu ovmak gerekir. Bunu yapmak için parmakları hafifçe yaymanız ve sternumun soluna yerleştirmeniz gerekir. Sürtünme, parmakların falanjları yumruk şeklinde bükülü ve avuç içi tabanı ile yapılmalıdır. Hareket yönü pektoralis majör kasına doğrudur.

Dördüncü aşama yoğurmadır. Önce sıradan bir yoğurma, ardından bükülmüş parmakların falanjları, dört parmak pedleri ve avuç içi tabanı ile yoğurma.

Beşinci aşama titriyor.

Hafif rahatlatıcı vuruşlarla göğüs masajını tamamlayın.

· Akupunktur yapmayı akrabalarınıza öğretin.

Kronik bronşitte aşağıdaki noktaların masajı kullanılır:

Hegu, akupunkturda “yüz hastalığın noktası” olarak bilinen en popüler noktalardan biridir.

Kas tüberkülünün tepesinde elin arkasında başparmak ve işaret parmağı arasındaki çatalda bulunur;

Dachzhui - yedinci servikal omurun dikenli süreci altındaki bir depresyonda;

Tiantu - juguler çentiğin ortasının üzerindeki depresyonun merkezinde;

Bir meslekten olmayan kişi için, aşağıdaki akupresür teknikleri en çok mevcuttur:

Hafif dokunuş ve vuruş,

Hafif parmak basıncı ve derin basınç.

Akupresür sırasında parmak basıncı, yer değiştirmeden kesinlikle dikey olmalıdır. Parmağın hareketi dönmeli veya titreşimli olmalı, ancak her zaman kesintisiz olmalıdır. Nokta üzerindeki etki ne kadar güçlüyse, o kadar kısa olmalıdır. Kullanılan noktaların çoğu başparmak ile işlenir.

Kontrendikasyonlar:

Akupresür masajı, herhangi bir tümör, akut ateşli durumlar, mide ülseri ve duodenum ülseri, kan hastalıkları, aktif tüberküloz formları, hamilelik için kontrendikedir.

3) Cep inhaler kullanma tekniğini öğretin

2.4 "avukat" olarak Kardeş

Hemşire, hastanın ihtiyaç ve isteklerini hasta adına diğer profesyonellere iletir. Bu rol, hem sağlık meslek mensubunun hastaya hem de hastanın sağlık meslek mensubuna eksiksiz ve güvenilir bilgi iletmesini gerektirir. Gönüllü bilgilendirilmiş onam, hastanın sağlık durumu, önerilen tıbbi müdahale, kendisine zarar verme riskleri, alternatif tedavi yöntemleri hakkında kendisinin erişebileceği bir biçimde eksiksiz ve güvenilir bilgiler aldığı ve bu bilgilere dayanarak verdiği anlamına gelir. planlanan tıbbi müdahaleye gönüllü rıza.

Bir hemşire, hastalarla bir doktordan daha uzun süre iletişim kurarak psikolojik durumunu düzeltmede daha fazlasını başarabileceğinden, küçük psikoterapi yöntemine hakim olmak zorundadır. Hemşire, hastanın bağımsız çalışmasının zamanını ve süresini izlemekle yükümlüdür. Akşam bağımsız prosedürler sırasında hastanın durumu kötüleştiğinde birinci basamak acil bakım sağlama yöntemlerine hakim olmak, hastanın yüke karşı tüm yetersiz tepkileri hakkında doktoru kaydetmek ve bilgilendirmek zorundadır.

2.5 "danışman" olarak Kardeş

Hemşire, hastaya sürekli ve objektif bir yardımcı olarak hareket eder, işlevselliği kullanması için ona ilham verir, hastanın kişiliğinin güçlü yönlerini tanımasına ve görmesine yardımcı olur, beslenme, sağlıklı bir yaşam tarzı, bağlılık önerileri ile hastanın yaşam tarzını düzenler. ihtiyaçlarını karşılamak için uygun olan çalışma ve dinlenme.

Rehabilitasyon sürecinde egzersiz terapisi, ergoterapi, masaj vb. alan hastalar bu derslere akşamları devam edebilir ve etmelidir. Sağlığınızı tamamen iyileştirmek için hemşire şunları önerir:

Solunum ısınma ve fizyoterapi egzersizleri yapın

· Evde yapılabilecek buhar inhalasyonunu gerçekleştirin;

· Fizyoterapi prosedürlerini uygular. Fizyoterapi, doğanın güçleri tarafından yapılan bir tedavidir, fiziksel faktörlerin vücut üzerinde deri, mukoza, çeşitli doku ve organlar yoluyla lokal bir etkisi olabilir, ancak bu durumlarda bile nöro-refleks etkilerden dolayı genel bir etkiye de sahiptirler. güçlendirme etkisi. Bronşitte fizyoterapötik faktörlerin kullanımının vücuttaki immünobiyolojik süreçleri geliştirdiği gösterilmiştir.

Bronşit için fizyoterapötik yöntemlerden aşağıdakiler kullanılır: UHF elektrik alanı (Ultra Yüksek Frekans alanı), mikrodalga tedavisi (bronkospazm varlığında mikrodalga tedavisi,% 5'lik bir magnezyum sülfat çözeltisinin elektroforezi kullanılır, ultraviyole ışınlama, elektroforez göğüste kalsiyum klorür.

· Sağlıklı bir yaşam tarzının kurallarına uyun, alkol bağırsaklarda hızla emildiğinden, kan yoluyla vücutta taşındığından ve solunum yolu yoluyla salındığından, bronşları tahriş ettiğinden, iltihaplanmayı arttırdığından, alkol tüketmek kategorik olarak imkansızdır.

Sigarayı da bırakmalısınız, solunum sisteminin en büyük düşmanı tütün dumanıdır. Bu nedenle kronik bronşitte sigarayı bırakmak kesinlikle zorunludur. Klinisyenler, sigarayı bırakan hastaların hastalığın seyrini iyileştirdiğine ve hatta bazen tamamen iyileştiğine defalarca ikna olmuştur.

· Soğutmadan, ani ısı değişikliklerinden kaçının. Her zaman mevsime göre giyinmeli ve özellikle ayaklarınızı ıslatmamaya özen göstermelisiniz. Kötü havalarda yanınızda yağmurluk ve şemsiye getirmelisiniz. Hiçbir durumda çok sıcak giysiler giymemelisiniz: terleyen sertleşmemiş bir kişinin bronşiti alevlendirmesi daha kolaydır. Aynı zamanda temiz havadan kaçınmamalı, soğuk havalarda yürümekten korkmamalıdır. Ana şey aşırı ısınmak veya aşırı soğutmak değildir ve soğuk havanın kendisi gereklidir. Buna alışmalısın. Ve bir uyarı daha: Sokağa çıktığınızda ağzınızı ve burnunuzu atkı ile kapatamazsınız. Altında su buharı birikir, bu da bronşları ve akciğerleri soğutur.

· Sertleşin. İlk olarak, bir ay boyunca sabahları sert bir havlu ile tüm vücudunuzu kuru bir şekilde ovalamanız, dönüşümlü olarak ılık ve soğuk su ile yüzünüzü yıkamanız gerekir. Zamanla, 2-3 ay boyunca, soğuk suyun sıcaklığı daha da düşürülmeli ve ılık su arttırılmalıdır. Sertleşmenin bir sonraki aşaması, doktor tarafından izin verilirse genel su prosedürleridir. Önce ılık sonra serin bir duş almaya geçebilirsiniz; gece yapmak daha iyidir. Ayaklarınızı günlük olarak sıcaklığının kademeli olarak düşmesi gereken suyla yıkamanız yararlıdır. Sertleşme, elbette, yalnızca kronik bronşit alevlenmesinin olmadığı bir zamanda mümkündür.

Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonu için yöntemlerin incelenmesi, fizik tedavi, masaj ve fizyoterapi yöntemlerinin etkili rehabilitasyon araçları olduğunu göstermiştir. Listelenen yöntemlerin rehabilitasyon etkisi, fiziksel faktörlerin antispazmodik etkisi, artan sekresyon, inceltme ve balgamın erken boşalması, ilişkili lenfatik sistemin bağışıklık aktivitesinin artması, hastanın genel durumunun iyileşmesi nedeniyledir.

Bölüm 3. Organizasyon, araştırma yöntemleri ve teknikleri. Araştırma sonuçları

WRC çalışması, terapötik bölümdeki Belebeevskaya CRH'de gerçekleştirildi, çalışmanın amacı, kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda bir hemşirenin rolünü incelemekti.

Araştırma hedefleri:

1. Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda akciğer bölümü hemşiresinin faaliyetleri hakkında bir anket hazırlayın

2. yatarak tedavi aşamasında olan hastalar için akciğer bölümü hemşiresinin faaliyetleri hakkında bir anket hazırlamak;

3. Rehabilitasyon tedavisinin yatarak tedavi aşamasında kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda hemşireliğin rolünü incelemek. Bu amaca ulaşmak için aşağıdaki yöntemler kullanıldı:

· Sağlık çalışanlarının anketleri;

· Kronik bronşitli hastaların sorgulanması;

· Fiziksel rehabilitasyondan önce ve sonra hastalarda solunum organlarının objektif muayene yöntemleri;

· Matematiksel analiz.

Muayenelere, yaşları 40 ile 60 arasında değişen, remisyonda kronik bronşit tanısı konan ve fizik rehabilitasyon kursu verilen 4 erkek hasta dahil edildi. Fiziksel rehabilitasyon programı, günde 2 kez (sabahları bir kez kontrol altında ve akşamları bağımsız olarak) nefes alma, ses egzersizleri ile temsil edilen bir iyileştirici jimnastik kompleksini içeriyordu.Daha sonra, titreşim masajı ve inhalasyonlar yapıldı. gerçekleştirillen.

Tüm denekler, fonksiyonel durumun bireysel özelliklerine göre egzersiz terapisine kabul edildi. Egzersiz tedavisi ve stres testi sırasında olası komplikasyonları önlemek için eşlik eden hastalıkların (arteriyel hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, serebrovasküler kazalar ve kalp krizi öyküsü) varlığı için de bir örneklem yapıldı.

Rehabilitasyon kursu 6 gündü. Eğitimden sonra hastalar terapötik jimnastik egzersizlerini bağımsız olarak gerçekleştirdiler. Fizyoterapi egzersizlerinden sonra her gün 6 gün boyunca inhalasyonlar yapıldı. İnhalasyonların seyri 6 seanstı.

Rehabilitasyon önlemlerindeki yeterlilik düzeyini belirlemek için terapötik bölüm hemşireleri arasında bir anket yapıldı.

Hemşirelerin rehabilitasyondaki etkinliğini değerlendirmek için, yaşları 40 ile 60 arasında değişen 10 yıldan uzun süredir kronik bronşit hastası olan hastalar arasında bir anket yapılmıştır. Ankete 4 hasta katıldı.

Fiziksel rehabilitasyon araçlarını kullanmadan önce, hastalara solunum sisteminin objektif muayenesi yapıldı:

Solunum tipi (göğüs, karın, karışık)

Dinlenme halindeki solunum hızı (1 dakikadaki hareketler)

Shtange testi (nefes alırken nefes tutma, sn)

Genchi testi (nefes verirken nefes tutma, sn)

Akciğerlerin hayati kapasitesi (maksimum inhalasyondan sonra solunabilecek en büyük hava hacmi, cm3)

Tablo 1. Hastaların fizik rehabilitasyon öncesi muayenesi

Objektif bir muayeneden sonra, hazırlanan plana göre bir fiziksel rehabilitasyon kursu başladı:

Tablo 2. Kronik bronşit hastaları için rehabilitasyon planı

Hazırlanan plana göre fiziksel rehabilitasyon yapmak için “öğretmen” olarak bir hemşire, hastalara terapötik egzersizler, özel nefes egzersizleri ve kendi kendine masaj yapma tekniğini öğretir. Bir "danışman" olarak kız kardeş - sağlığın tamamen iyileşmesi için, evde yapılabilecek buhar inhalasyonlarını gerçekleştirmek için nefes egzersizleri ve egzersiz terapisi egzersizleri yapmayı önerir. Bir "savunucu" olarak bir hemşire - hastanın ihtiyaçlarını ve isteklerini dikkate alarak, rehabilitasyon döneminde ortaya çıkan zorluklarla başa çıkmaya yardımcı olur, hastanın bağımsız çalışmalarının zamanını ve süresini izlemekle yükümlüdür.

Hasta Rehabilitasyon Planı:

1. Terapötik egzersizler (uykudan sonraki sabah, nefes almak eşit, sakin, burundan serbesttir):

· Sırt üstü yatarak başlama pozisyonu. Dizleri bükün, göğsünüze çekin - nefes verin. i.p - nefes al. Ortalama bir hızda 2-3 kez tekrarlayın;

· Başlama pozisyonu, otururken, bir burun deliğini parmağınızla sıkıştırın, nefes alın, diğer burun deliğinden nefes verin. Diğer burun deliğini sıkıştırın ve aynısını yapın;

· Ayakta başlama pozisyonu, kollar birbirinden ayrı, kollarla çapraz hareket yapın - nefes verin;

· Başlama pozisyonu oturarak, eller dizler üzerinde. Eller başınızın arkasında, eğilin - nefes alın; başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonuna dönün - nefes verin. 4-6 kez;

· Başlangıç ​​pozisyonu oturuyor, eller kemerin üzerinde - nefes alın, dizinizi ellerinizle göğse doğru çekin - nefes verin. Birer birer. 3-6 kez;

· Başlama pozisyonu oturarak, ayaklar omuz genişliğinde açık, kollar aşağıda. Sola eğin, sol elinizle yere dokunmaya çalışın, sağ elinizle omzuna nefes verin; başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonuna dönün - nefes alın. Diğer tarafa bir eğim ile aynı. 4-6 kez;

· Başlama pozisyonu otururken, kollar yanlarda - nefes alın; eller kaburgaların üzerinde çaprazlanır, ayağa kalkar ve öne doğru eğilir - nefes verin. 4-8 kez;

· Nefes alırken kollar yanlara kaldırılmış ve nefes verirken alçaltılmış yürüyüş - 1-2 dakika. hızın yavaşlaması ve ekshalasyonun uzaması ile - 30 - 60 saniye;

2. Özel nefes egzersizleri (hastalar bağımsız olarak gerçekleştirir):

· Başlama pozisyonu ayakta durun, ellerinizi yukarı kaldırın ve gerin, ayak parmaklarınızın üzerinde durun - nefes alın. Ellerinizi indirin - nefes verin, "oo-oo-oo" diyerek. Bronşit için solunum egzersizleri kompleksi beş kez yapılır;

· İki dakika boyunca yerinde yürüyün. Eller kaldırılır ve bir adım ritmine yayılır - burundan nefes alınır. Eller indirilir - sesli güçlü bir ekshalasyon - "oo-oo-oo";

· Başlama pozisyonu ayakta, bacaklar ayrı. Alternatif olarak, kollarınızı ileri ve geri sallayın. Ağızdan soluma sıktır. Burundan nefes verir;

· Başlama pozisyonu ayakta, ayaklar bitişik. Bir elinizi kaldırın, diğeri yana çekilir. Burnunuzdan nefes alın. Ellerin pozisyonunu değiştiriyoruz - yavaş ve uzun bir ekshalasyon.

3. Kendi kendine masaj masajı (akupunktur noktası hegu, dazhui, tiantu);

4. Fizyoterapi prosedürleri (ultra yüksek frekanslı alan);

5. Soluma (berodual ile nebulizatör).

Fiziksel rehabilitasyondan sonra hastaların objektif bir muayenesi yapıldı:

Tablo 3. Fiziksel rehabilitasyon sonrası hastaların muayenesi

Fiziksel rehabilitasyondan önce ve sonra yapılan objektif bir muayenenin sonuçlarına dayanarak, hastaların hemşireler tarafından rehabilitasyonunda yukarıda belirtilen roller yerine getirildiğinde, hastaların objektif muayenesinin göstergelerinin gözle görülür şekilde iyileştiği sonucuna vardım.

Rehabilitasyon faaliyetlerinde yetkinlik düzeyini belirlemek için hemşireler arasında sorgulama. Sonuçlar:

1) Mesleğinizi seviyor musunuz? (Pek sayılmaz)

2) Sağlıklı bir yaşam tarzının ne olduğunu biliyor musunuz? (Pek sayılmaz)

3) Sağlıklı bir yaşam tarzı sürüyor musunuz? (Pek sayılmaz)

4) Sertleşiyor musunuz? (peki hayır)

%50 - evet, %50 - hayır

5) Mesleki faaliyetinizin hastalar arasında koruyucu önlemler alma sorumluluğunu içerdiğini biliyor muydunuz? (Pek sayılmaz)

6) Önleyici tedbirleri ne sıklıkla uyguluyorsunuz? (harcama

Haftada bir, ayda bir, başka bir cevap)

%90 - haftada bir

%10 - mümkün olduğunda

7) Hastaların tıbbi rehabilitasyonu hakkında bilginiz var mı? (Pek sayılmaz)

8) Hastalara rehabilitasyon yöntemlerini öğretiyor musunuz? (Pek sayılmaz)

9) Masajın temellerini biliyor musunuz? (Pek sayılmaz)

10) Fizik tedavinin temellerini biliyor musunuz? (Evet, hayır)

12) Bakım yaparken hastaların ihtiyaç ve isteklerini dikkate alıyor musunuz? (Pek sayılmaz)

13) Hastaların kendileriyle yapılan rehabilitasyon önlemlerini öğrenip öğrenmediklerini ve sağlıklarını nasıl etkilediğini nasıl anlıyorsunuz? (durumlarının dinamiğinde iyileşme, kendilerine verilen yöntemleri kendi kendilerine tekrarlıyorlar, anlamıyorum)

%80 - durumlarının dinamiklerinde iyileşme

%10 - kendilerine verilen yöntemleri bağımsız olarak tekrarlayın

%10 - hiç anlamıyorum

14) Rehabilitasyon faaliyetlerinizin etkinliğini nasıl değerlendiriyorsunuz? (tatmin edici, iyi, mükemmel)

%90 mükemmel

%10 - iyi

15) Sizce verimli çalışma arzunuzu olumsuz etkileyen nedir? (gerekli altını çizin) büyük fiziksel ve duygusal stres, düşük ücretler, yetersiz uyum sağlayan iş yeri, monoton çalışma)

%100 - büyük fiziksel ve duygusal stres, düşük ücretler, kötü ayarlanmış iş yeri)

Hemşirelerin rehabilitasyondaki etkinliğini değerlendirmek için hastalar arasında sorgulama. Sonuçlar:

1. Ne zamandan beri kronik bronşit hastası olduğunuzu düşünüyorsunuz? (10 - 20 yaşında, 20 - 40 yaşında)

%50 - 10-20 yıl

%50 - 20-40 yıl

2. Sağlıklı bir yaşam tarzının ne anlama geldiğini düşünüyorsunuz? (Kötü alışkanlıkların ne zaman olduğunu bilmiyorum)

%50 - bilmiyorum

%50 - kötü alışkanlıklar olmadığında

3. Sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük ediyor musunuz?

Eğer öyleyse, hangi yöntemleri kullanıyorsunuz?

4. Kötü alışkanlıklarınız nelerdir? (hayır, sigara, alkol, ev alışkanlıkları vb.)

%50 - sigara içmek

5. Yılda kaç kez yatarak tedavi görüyorsunuz? (1, 2, 3, 4)

%100 - yılda 1-2 kez

6. Tedavi sürecini tamamladıktan sonra kendinizi daha iyi hissediyor musunuz? (Evet, hayır, kısmen)

%10 - kısmen

7. Yatarak tedavi alırken önleyici tedbirler alıyor musunuz? (konuşmalar, size herhangi bir tavsiye veriyorlar mı)

9. Nefes egzersizleri hakkında bilginiz var mı? (evet, hayır, bir şey duydum)

%10 - bir şey duydum

10. Size nefes egzersizleri öğretiliyor mu? (Pek sayılmaz)

11. Kendi kendine masaj öğretiliyor mu? (Pek sayılmaz)

12. Sağlığınızı geri kazanmak için size verilen yöntemleri uyguluyor musunuz?

(evet, hayır, onları bilmiyorum)

%100 - onları bilmiyorum

13. Size verilen tavsiyeleri faydalı buluyor musunuz? (evet, hayır, bilmiyorum, tavsiye vermediler)

%100 - tavsiye verilmedi

14. Memnun musunuz: iletişim, bakım, hastane tedavisi? (evet, hayır, kısmen)

%90 iyi

%10 - tatmin edici

Anket sonuçlarına göre bölüm hemşirelerini %100 olarak alırsak %95'i görev ve rollerini yerine getiriyor; bir sağlık çalışanına uygun bir yaşam tarzına öncülük etmek; rehabilitasyon yöntemlerinde beceri sahibi olmak; hastalara ve yakınlarına belirli bilgiler vermek, böylece bu hastalık hakkındaki bilgi eksikliğini gidermek; görüşmeler yaparak düzenli olarak önleyici tedbirler almak; faaliyetlerine profesyonel düzeyde yaklaşırlar; hasta bakım tedbirlerini onların tüm istek ve ihtiyaçlarını dikkate alarak özenle yerine getirir. Ve %5'i görevlerinin farkındadır, ancak çalışmak istememeleri, görevlerini kısmen yerine getirmelerine neden olmaktadır.

Kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin rolünü incelemenin pratik önemi, hastalara rehabilitasyon önlemleri uygulamak için hemşirelik faaliyetlerini organize etmek için pratikte kullanma olasılığında yatmaktadır.

1. Bakıcı olarak bir kız kardeşin rolünü yerine getirirken aşağıdaki bakımı sağlayın:

· Hastanın bulunduğu koğuşta düzenli havalandırma sağlayın;

· Öksürüğe neden olmamak için koğuşta güçlü kokulardan (kozmetikler, deodorant ajanlar vb.) kaçının.

Enflamasyonun daha hızlı tedavisini destekleyen, bağışıklığı artıran, kalp ve kan damarlarının sağlığını koruyan ve ayrıca sindirim sistemini rahatlatan tıbbi beslenme sağlayın.

· Günde 2 litreye kadar bol miktarda içecek sağlayın;

Egzersiz performansınızı izleyin:

Genel tonik;

Özel egzersizler

Hakim patolojik süreci düzeltmeyi amaçlayan çeşitli nefes egzersizleri yöntemleri;

· Masajın performansını denetleyin. Bir hemşire, fizyoterapi egzersizlerinin, masajın, ergoterapinin, belirli bir hastalığa özgü yükün yeterliliğini kontrol etme yöntemlerinin, küçük psikoterapi yönteminin temellerini bilmelidir;

2. Bir hemşirenin “öğretmen” rolünü yerine getirirken, hemşire şunları öğretebilmelidir:

1) etkili nefes alma tekniği;

2) Ayrıca hemşire hastaya kendi kendine masaj yapmayı öğretmelidir;

3) Akupresür yapmayı akrabalarınıza öğretin;

3. Bir "savunucu" olarak bir kız kardeşin rolünü yerine getiren hemşire, hastanın bağımsız çalışmalarının zamanını ve süresini izlemekle yükümlüdür. Akşam bağımsız prosedürler sırasında hastanın durumu kötüleştiğinde birincil bakım sağlama yöntemlerine hakim olmak, hastayı yüke karşı tüm yetersiz tepkiler hakkında doktora bildirmek ve bilgilendirmekle yükümlüdür.

4. Sağlığın tamamen restorasyonu için hemşirenin “danışman” rolünü yerine getiren hemşire şunları tavsiye eder:

1) solunum ısınma ve egzersiz terapisi egzersizleri yapın;

2) evde yapılabilecek buhar inhalasyonunu gerçekleştirin;

3) Sağlıklı bir yaşam tarzının kurallarına uyun, alkol bağırsaklarda hızla emildiğinden, kan yoluyla vücuda yayıldığından ve solunum yolu yoluyla salındığından, bronşları tahriş ettiğinden, iltihaplanmayı arttırdığından, alkol tüketmek kategorik olarak imkansızdır;

4) Sigarayı da bırakmalısınız, solunum sisteminin en büyük düşmanı tütün dumanıdır. Bu nedenle kronik bronşitte sigarayı bırakmak kesinlikle zorunludur. Klinisyenler, sigarayı bırakan hastaların hastalığın seyrini rahatlattığına ve hatta bazen tamamen iyileştiğine defalarca ikna olmuşlardır;

5) Soğutmadan, ani sıcaklık değişikliklerinden kaçının. Her zaman mevsime göre giyinmeli ve özellikle ayaklarınızı ıslatmamaya dikkat etmelisiniz;

Kullanılan literatürün analizi:

Malzemeyi kullandım (bir kitaptan / ders kitabından / İnternet kaynağından):

1. Grinenko M.F. Fiziksel kültür ve spor / M.F. Grinenko. - M.: Sağlığa giden yol. Solunum, ses egzersizleri ile temsil edilen kronik bronşitli hastaların rehabilitasyonunda sağlık kompleksinin daha ayrıntılı olarak açıklanması;

2. Popov S.N. İyileştirici fiziksel kültür: Ders kitabı. /C.N. Popov. - M.: Akademi, çünkü içinde egzersiz tedavisi ve rehabilitasyon kavramları, egzersiz tedavisi için çareler, fiziksel egzersizleri kullanma yöntemi için genel gereksinimler, solunum hastalıkları için egzersiz tedavisi, hastalıklar için egzersiz tedavisinin temelleri solunum sistemi daha spesifik olarak tanımlanmıştır;

3. Shchetinin M.N. Solunum jimnastiği A.N. Strelnikova / M.N. Shchetinin. -M.: Metafor, bu kitap Strelnikova'nın tüm nefes egzersizlerinin en eksiksiz açıklamasını, bunların kronik bronşit ve çeşitli hastalıklarda nasıl doğru şekilde gerçekleştirileceğini içerir;

4. Epifanov V.A. Restoratif tıp: ders kitabı / V.A. Epifanov. - M.: GEOTAR -Medya. Bu ders kitabı, bağımsız bir tıp bilimi ve pratiği alanı olarak restoratif tıbbın temellerini ortaya koymaktadır. Organizmanın fonksiyonel durumunun teşhis ve araştırma yöntemleri ayrıntılı olarak vurgulanır. Sağlığı geliştiren fiziksel kültürün insan vücudu üzerindeki etkisi göz önünde bulundurulur.

dönem ödevi, 11/25/2011 eklendi

Kronik bir hastalık olarak bronşiyal astım, klinik semptomları. Astım ataklarının süresi. Bronşiyal astımın ortaya çıkmasında solunum yolu enfeksiyonları ve çevre sorunlarının rolü. Bir saldırı durumunda hemşirenin eylemleri.

26/12/2016 tarihinde eklenen sunum

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının belirtileri, semptomları ve teşhisi. Sınıflandırma, hastalık durumunda hastaneye yatış endikasyonları. Kronik obstrüktif bronşit ve amfizem için tedavi rejimleri. Uygulanan antibiyotik tedavisinin stratejisi.

sunum 23.10.2014 tarihinde eklendi

Akut serebrovasküler kaza nedenlerinin gözden geçirilmesi. Hastalığın etiyolojisi, patogenezi, teşhisi, klinik tablosu ve tedavisinin incelenmesi. Hemşirenin tıbbi ve tanı sürecine müdahale derecesinin analizi, rehabilitasyondaki rolü.

tez, eklendi 07/20/2015

Ameliyathane hemşiresinin görev, hak ve sorumluluklarını tanımlayan görev tanımı. Ameliyat hazırlığına hemşirenin katılımı. Sıhhi ve epidemiyolojik rejimin özellikleri. Hastaları eğitmek ve tavsiyelerde bulunmak için hemşirelik faaliyetleri.

dönem ödevi, 21/12/2010 eklendi

Safra taşı hastalığının ana belirtileri ve belirtileri, nedenleri. Hastalığı teşhis etme yöntemleri. Safra taşı hastalığının komplikasyonları ve sonuçları. Ameliyat için endikasyon ve kontrendikasyonların belirlenmesi. Ameliyat öncesi dönemde hemşirenin rolü.

tez, eklendi 05/20/2016

Ameliyathane hemşiresinin görev tanımına göre sorumlulukları ve hakları. Bir cerrahi hemşirenin faaliyetlerini düzenleyen ana düzenleyici belgeler. Ameliyat sırasında bir hemşire için genel davranış kuralları.

sunum eklendi 04/01/2015

Solunum sisteminin bulaşıcı hastalıklarının bulaşma türleri ve yöntemlerinin incelenmesi. Grip, akut solunum yolu enfeksiyonları, bademcik iltihabı, difteri, kızamık, boğmaca tanımı. Bu hastalıkların önlenmesinin yanı sıra bir hemşire tarafından ilk yardım sağlanması.

dönem ödevi eklendi 10/30/2014

Karın organlarının etiyolojisi, klinik tablosu, sınıflandırması, pürülan iltihaplı hastalıkları, tanılarına ilişkin ilke ve yaklaşımlar. Cerrahi departmanın çalışmalarının organizasyonu. Pürülan peritonit için ameliyat öncesi hazırlık, hemşirenin rolü.

Bu çalışmanın amacı rehabilitasyonda hemşirenin rolünü belirlemektir.

iskemik inmeli hastalar.

Belirlenen hedef, araştırma görevleri tarafından somutlaştırılır.

şunlardır:

İskemik inmenin tanımını yapmak ve ana faktörleri belirlemek,

gelişimine katkıda bulunmak;

İnme sınıflandırmasını verin, klinik tablosunu düşünün ve

İskemik inmenin tedavisi ve önlenmesinin özelliklerini anlatın;

İskemik geçirmiş hastaların rehabilitasyonunun genel konularını ortaya koymak

İskemik inmede hemşirelik sürecini karakterize etmek;

Hemşirenin süreçteki faaliyetlerini ve rolünü analiz eder

iskemik inme sonrası hastaların rehabilitasyonu.

herhangi bir bölgeye kan akışında azalma

iskemik bölge görünümü ile beynin ve

nöronların ölümü (sinir hücreleri).

Aşama 1 (sabit) - nörolojikte rehabilitasyon başlar

ambulans ekibi tarafından hastanın teslim edildiği bölüm (18-21 gün).

Aşama 2 - özel rehabilitasyonda rehabilitasyon

hastanın felçten 3-4 hafta sonra nakledildiği hastaneler.

Bu aşama, ciddiyetine bağlı olarak farklı seçeneklere sahip olabilir.

Aşama 3 - poliklinikte ayakta tedavi rehabilitasyonu

bir polikliniğin rehabilitasyon merkezi veya iyileşme odaları.

10. İskemik inmede hemşirelik sürecinin aşamaları

Aşama 1'in amacı, hastanın bakım ihtiyacını belirlemektir. değerlendirirken

bilgi kaynakları şunlardır: hastanın kendisi, ailesi, sağlık personeli,

2. aşama - hemşirelik teşhisi. Aşama 2 hedefi - sorun tanımlama

hasta ve kimliği (mevcut veya olası sorun).

3. aşama - rehabilitasyon sürecini planlama aşaması. 3. aşamanın amacı

problemlerini çözmek için hastayla birlikte bir bakım planı hazırlamak. Plan

bakım, kişiselleştirilmesi gereken, gerçekçi,

ölçülebilir, zamana bağlı başarılar.

4. aşama - planlanan rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması. 4. aşamanın amacı

bir hedefe ulaşmak için tasarlanmış bir hemşirelik müdahalesi yürütmek. NS

departmanda çalışmak, hedefe ulaşılması diğer kuruluşlarla ortaklaşa yürütülür.

5. aşama - yürütülen rehabilitasyon önlemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Bu aşamada hemşire, hastanın görüşünü dikkate alarak bağımsız olarak

Rehabilitasyon sürecinde eylemlerinin kalitesini değerlendirir, notlar, elde edilir

belirlenen hedeflere tamamen, kısmen veya tamamen ulaşılıp ulaşılmadığı,

olası arızaların nedenleri

iskemik inme şunlardan oluşur:

Tıbbi randevuların gerçekleştirilmesi;

Durumun fonksiyonel değerlendirmesi ve dinamik izlenmesi

Hastanın yeterli beslenme ihtiyaçlarının karşılanması ve

Fiziksel ve duygusal sıkıntıyı en aza indirmek;

Solunum bozukluklarının düzeltilmesi;

zihinsel bozuklukların düzeltilmesi;

İkincil komplikasyon riskini azaltmak;

Alt ekstremitelerin derin ven trombozunun önlenmesi, yatak yaraları,

felçli uzuvlarda ağrı ve şişlik

İnme sonrası hastanın rehabilitasyonunda hemşirenin rolü

İnme, 24 saatten fazla süren ve beyin maddesinin ölümü nedeniyle gelişen kalıcı fokal ve genel serebral semptomların eşlik ettiği akut intraserebral dolaşım bozukluğu olarak karakterize edilebilir. DSÖ'ye (Dünya Sağlık Örgütü) göre bu, Avrupa ülkelerinde önde gelen ölüm nedenlerinden biri iken, Rusya'daki toplam ölüm yapısında kalp hastalığından sonra ikinci sırada yer almaktadır. İnme insidansı, özellikle büyük idari merkezlerde, son yirmi yılda 1000 yetişkin başına 1,3 vakadan 7,7 vakaya yükselmiştir. Bu artış, modern bir insanın yaşam beklentisindeki artıştan ve modern nüfustaki yaşlılık ve yaşlılık yüzdesinin artmasından kaynaklanmaktadır. Hayatta kalan hastalar arasında engelli olmaları son derece önemlidir ve her birinin kaderi, pahalı tıbbi ve sosyal rehabilitasyona ve sevdiklerinin bakımına ihtiyaç duydukları için etrafındaki insanlara bağlıdır. İnme insidansı yaşla birlikte artar. Yani dünya verilerine göre 40 yaşında yıllık insidans oranı

49 yaşında 1000'de 2 vaka ve 50 ila 60 yaş arası - 0,9 ve 60 yaş üstü - 15.4. Felçlerin olumsuz rolü, yaşlıların yaşam kalitesini kötüleştirmektir ve bunun sonucunda motor ve zihinsel bozuklukların gelişmesi nedeniyle akrabalardan, tıbbi ve sosyal hizmet uzmanlarından yardıma ihtiyaç duyulur.

• minör inme - semptomların gerilemesi 3-4 hafta içinde gerçekleşir,
• hafif ve orta - fokal nörolojik semptomların baskın olduğu bilinç bozuklukları olmadan.
• şiddetli inme - bilinç depresyonu, beyin ödemi belirtileri, diğer organ ve sistemlerin bozulmuş aktivitesi

2. Odağın yerelleştirilmesiyle:

• sol beyin - konuşma, sayma, yazma, sağ uzuvlarda hareket bozulur,
• sağ beyin - bozulmuş şekil, boyut, uzayda konum, sol uzuvlarda hareket algısı,
• kök - bilinç bozukluğu, yutma, nefes alma, kan dolaşımı, termoregülasyon, genellikle ölüme yol açar.

3 Beyin değişikliklerinin doğası gereği

• iskemik - bir arterin bir trombüs veya aterosklerotik plak tarafından tıkanması nedeniyle oluşur,
• hemorajik - beyin maddesindeki veya hipertansif krizde meninkslerin altındaki kanama, değiştirilmiş bir damarın yırtılması (anevrizma) sonucu oluşur;
• iskemik lezyonların kanama ile kombinasyonu.

Hastalığın nedenleri ve önlenmesi. Halihazırda mevcut bir vasküler patolojinin (ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon, bunların kombinasyonu) ve diğer bazı hastalıkların (diyabet, kan hastalıkları ve diğerleri) arka planına karşı bir inme gelişir. İnmenin acil nedenleri arasında egzersiz sırasında kan basıncında (BP) keskin, hızla meydana gelen dalgalanmalar, psiko-duygusal stres, bol miktarda yiyecek, alkol tüketimi ve/veya kalp ritmi bozuklukları yer alır.

• arteriyel hipertansiyon,
• hiperkolesterolemi ve aterosklerotik arter hastalığı.
• kalp boşluklarında kan pıhtılarının oluşması nedeniyle iskemik inme riskini önemli ölçüde artıran kardiyak aritmiler,
• artan kan pıhtılaşması ve polisitemi,
• diabetes mellitus, arter duvarına zarar verir ve aterosklerozun ilerlemesine katkıda bulunur,
• aşırı tuz alımı, kan basıncında artışa neden olur,
• sigara, ne tür bir duman ve vücuda nasıl girdiği önemli değil,
• kilo alımına neden olan fiziksel hareketsizlik,
• elverişsiz yaşam alanları, sosyo-ekonomik koşullar ve düşük eğitim düzeyine sahip hastaların daha sık arteriyel hipertansiyon gelişimi eşlik eder. Bu sorunları çözmek kamu politikasının görevidir.

Düzenlenmemiş risk faktörleri şunları içerir:

• Zemin. 60 yaşından sonra erkeklerin insidansı, kadınların insidansına göre dramatik bir şekilde artmaktadır.
• Yaş. Yaşla birlikte, olumsuz faktörlerin kademeli olarak birikmesi ve artması nedeniyle - 1000'de 1.5 ve 60 yaş ve üstü yaş grubunda - 1000 nüfus başına yaklaşık 20 kişi nedeniyle inme gelişme riski önemli ölçüde artar.
• Kalıtım. Vasküler duvarın durumu, kan basıncı seviyesi vb. Kalıtsaldır, bu da dış olumsuz faktörlerle birlikte felce yol açabilir. Buna dayanarak, olumsuz kalıtımı olan kişilerde önleyici tedbirlere çok dikkat edilmelidir.

Düzenlenmiş risk faktörleriyle mücadeleye yönelik önleyici tedbirler (birincil önleme), nüfusu risk faktörleri konusunda eğitmeyi ve bunlarla mücadele etmeyi amaçlayan geniş sağlık eğitimini içeren büyük bir stratejiyi ifade eder.Bu işteki ana yük aile hemşireleri tarafından taşınır. Kan basıncının seviyesini kontrol etmek ve onlara nasıl ölçüleceğini öğretmek son derece önemlidir. Hijyenik önlemlerin (sigarayı bırakma, yeterli bir dinlenme ve çalışma rejimine uyum, düzenli fiziksel aktivite) ve sistematik ilaç alımının bir kombinasyonu ile azaltılabilir. Bununla birlikte, yaşlılarda kan basıncında keskin bir düşüş, kan basıncında keskin bir düşüşe yol açar. beyne kan akışında bozulma, bu nedenle ilacın rejimi ve dozu kesinlikle gözlenmelidir. Sağlıklı ve dengeli bir diyet, sabit bir vücut ağırlığını korumanıza, yüksek kolesterol seviyeleriyle savaşmanıza izin verir. Yiyecekler kolayca sindirilebilir olmalıdır. Vitaminler ve bitkisel yağlarla zenginleştirilmiş Dört katlı bir öğün optimaldir, son öğün en geç 19:00'dur Hayvansal yağlar diyetten çıkarılır ve yerine bitkisel yağlar, et - gerekirse balık, kolesterol seviyelerini düşürmek için özel müstahzarlar kullanılır , tuz hariçtir, yenen taze meyve miktarı artar ve lif açısından zengin sebzeler.Tıbbi önleyici tedbirler arasında antihipertansif tedavi, lipid metabolizmasını düzenleyen ilaçlar, doktor tarafından reçete edilen antiplatelet ajanlar bulunur.

1. Bilinç bozukluğu sendromu

Üretken olanlar, sanrılar, halüsinasyonlar ve beyin kanaması ile gelişebilecek diğer zihinsel bozuklukları içerir.

Verimsiz olanlar sersemlik, soporoz ve koma duygularını içerir.

• Sersemlik, algı eşiğinde bir artış ile karakterizedir, hastalar uyuşuk, çekingen, kayıtsızdır, cevapları tek hecelidir, konuşma konusuna zayıf bir şekilde odaklanırlar, çabuk yorulurlar, şaşırırlar, hastaya sorulan soruları tekrarlamak zorunda kalırlar. cümleleri birkaç kez ve daha yüksek sesle telaffuz edin.
• Stupor, gözleri ses ve ağrı uyaranlarına açık tutarken konuşma teması eksikliği, patolojik uyuşukluk ile karakterizedir.
• Koma, "tanınmazlık", uyaranlara gözlerin açılmaması, motor aktivite eksikliği, muhtemelen koordine edilmemiş koruyucu hareketlerin (ağrı için) varlığı ile karakterize edilir, son aşamada hayati fonksiyonlar bozulur (solunum, kan dolaşımı).

2. Bozulmuş hareket sendromu

• felç (pleji) - uzuv fonksiyonunun tamamen kaybı,
• parezi - uzuv fonksiyonunun kısmi kaybı.

Akut inme döneminde, etkilenen kasların tonu genellikle azalır ve kas hipotansiyonu gözlenir. Daha sonra, kas tonusu artar, spastik parezi, felç geçirmiş bir hastanın mecazi olarak “el sorar, bacak şaşı / - - dirsek ve bilek-bilek eklemlerinde fleksiyon ve uzama olarak adlandırılan karakteristik bir duruş oluşumuna kadar gelişir. ayak bileği ve diz eklemleri.

• ağrı (baş ağrısı, felçli uzuvlarda ağrı).
• felç (parezi) nedeniyle azalan fiziksel aktivite ve öz bakım yeteneği,
• konuşma bozuklukları nedeniyle iletişimde zorluk;
• çaresizlikle ilişkili psiko-duygusal bozukluklar (korku, kaygı, kaygı, depresyon), gelecekleri için korkular.

Farklı inme türlerinin seyri bazı özelliklere sahiptir.

• acil - "terapötik pencerede" (hastalığın başlangıcından itibaren ilk 3-6 saat) tıbbi yardım, komplikasyon sayısını azaltabilir, tedavinin sonucunu iyileştirebilir,
• yoğunluk - ilk başta, hastalar inme gelişimine yol açan tüm nedenlere odaklanarak yoğun bakım ünitesindedir;
• karmaşıklık - hastanın hayatını doğrudan tehdit eden durumların tedavisi, komplikasyonların önlenmesi, erken rehabilitasyon.
• aşamalar - hastaların şartlı yönetimi aşağıdaki aşamalara ayrılır: hastane öncesi, yatan hasta, rehabilitasyon

Acil bakıma gelmeden önce, hasta, başı vücudun destek düzleminin üzerinde olacak şekilde yerleştirilir. Yastıklar, yükseklik kürek kemiklerinin seviyesinden başlayacak şekilde yerleştirilmelidir. Hasta yakanın düğmelerini açmalı, giysilerin serbest nefes almayı engellemediğinden emin olmalıdır. Öncelikle varsa takma çeneler çıkarılır. Ulusal İnmelerle Mücadele Derneği'nin tavsiyelerine göre, bir hastada kan basıncında bir artış ile, ona normal tıbbi antihipertansif ilaçları vermek gerekirken, keskin bir düşüşü önler (bir neden olmamak için). inme odağının hızlı büyümesi ve beynin geniş bölgelerine zarar). kan basıncı normal seviyelerin üzerinde stabilize edilmelidir.

• ilaç tedavisi seçiminin belirlendiği sonuçlara göre teşhis (inme tipi, gelişiminin nedenleri),
• temel vücut fonksiyonlarının düzeltilmesi, nörolojik bozuklukların tedavisi,
• akut inme dönemi komplikasyonlarının önlenmesi,
• erken rehabilitasyon

Hemşirelik bakımı. Bir hemşirenin görevleri şunları içerir:

• hastanın durumunun ve komplikasyonların gelişimi için risk faktörlerinin ilk değerlendirmesi,
• hasta için bir hemşirelik planı hazırlamak,
• hastanın durumunu ve komplikasyonlar için risk faktörlerini izlemek.

Akut inme döneminde, ana önlemler hastanın genel fiziksel durumunu iyileştirmeyi, hareketsizleştirme ile ilgili koşulları önlemeyi, nörolojik kusurları belirlemeyi ve korunmuş yeteneklere göre motor, konuşma, duyusal fonksiyonlar, psiko-duygusal durumu iyileştirmeyi amaçlar. , öz bakım ve basmakalıp günlük becerilerin geri kazanılması, tekrarlayan inmenin önlenmesi.

• komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların tedavisi;
• tekrarlayan inmenin önlenmesi.
• psiko-duygusal bozuklukların düzeltilmesi.

Bu aşamada, hastanın genel durumunun iyileştirilmesi ile bağlantılı olarak rehabilitasyon araçları (fizyoterapi, kinesiyoloji, mesleki terapi) daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Kalıcı patolojik durumlarla ilişkili sorunların çözümüne çok dikkat edilir.Bu dönemde hastanın ana sorunları, spastik hemiparezi ile ilişkili hareket bozuklukları ve patolojik bir duruş oluşumu, artan kas tonusu ile ilişkili ağrıdır. baş ağrısı, konuşma bozukluklarına bağlı iletişim güçlüğü, depresyon Bu aşamadaki tedavinin amacı, korunan fonksiyonları kullanarak hastanın nörolojik defisite maksimum uyum sağlaması, öz bakım yeteneğini arttırması, hastanın sosyal problemlerini çözmesi ve onun ailesi. Aile hemşiresi bu sorunların çözümünde baş rol oynamaktadır. Görevleri şunları içerir:

• inme sonrası hastaların aktif ev himayesi,
• ayaktan hasta kabulü,
• inme sonrası hastalar için özel okullar işletmek,
• evde hastane organizasyonu (hastaneye yatmayan veya yatarak tedavi sonrası tedaviye devam etmesi gereken hastalar için)

Ayakta tedavi aşamasında, dahil olmak üzere tekrarlayan felçlerin önlenmesine özel önem verilir.

• iyi beslenme ve fiziksel aktivite,
• risk faktörleri ile mücadele,
• doktora düzenli ziyaretler,
• günlük antiplatelet ajan alımı (aspirin, courantil) ve serebral dolaşımı iyileştiren ilaçların (instenon, actovegin, fezam) bir ders alımı.

• tansiyon, nabız kontrolü, gerekirse EKG kontrolü yapar.
• hastanın durumu için gözlem günlüğünü kontrol eder.
• hastanın ilaç alma rejimi ile başa çıkmasına yardımcı olur, hasta için bir hatırlatma hazırlar, hastanın doktor reçetesi olmadan aldığı ilaçları yazar;
• Testlerin zamanında teslimini izler, gerekirse testler için bir sevk önerir veya testleri bağımsız olarak alır,
• Kendi kendine hizmet etme yeteneğini dinamik olarak değerlendirir, hemşirelik planlamasını gerçekleştirir: hastanın belirlenen sorunlarına göre müdahaleler

Gözlem kolaylığı için hastalar üç gözlem grubuna ayrılır.

• Genel gözlem grubu - 1 hasta

Aile hekimi veya geriatrist tarafından gözlem gerektiren 2 risk faktörü. Bir hemşirenin görevleri, sıhhi ve eğitim çalışmaları yapmak, sorgulayarak risk faktörlerini belirlemek, düzeltmeleri konusunda tavsiyelerde bulunmak, durumlarını kontrol etme yöntemlerini öğretmektir.

İnme gelişimi için yüksek risk grubu, inme gelişimi için ikiden fazla risk faktörüne sahip hastalardır, altı ayda bir aile hekimi tarafından izlenmeli ve bir nörolog tarafından danışılmalıdır. Hemşire hastaları planlanmış bir randevuya davet eder, hastalar için okullarda (risk faktörlerine uygun olarak), örneğin bir diyabet okulunda, arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için bir okulda, planlı bir ziyaretten önce hastayı yönlendirir. testler (klinik kan testi, protrombin, şeker, kan lipid spektrumu). Doktorun önerdiği şekilde hastayı gündüz hastanesine gönderir veya evde hastane organize eder.

Felç geçirmiş, aile hekimi tarafından gözlemlenmiş ve 3 ayda 1 kez veya durumları kötüleştiğinde nöroloğa muayeneye gönderilen hasta grubu. Bu grupta aktif olarak ikincil önleme faaliyetleri yürütürler, inme sonrası hastalara okulda öğretirler.

İnmelerin ikincil önlenmesinin özel bir yönü, inme sonrası hastaların okul yönetimidir. Ayakta tedavi gören ve inme geçiren hastaların evde bakımını üstlenen hasta yakınları için düzenlenen kurslar, bir nörolog ve özel eğitim almış bir hemşire tarafından ortaklaşa yürütülmektedir.

• hastaların seçimi ve gruplar halinde oluşumu (örneğin, inme süresine göre, nörolojik kusura göre vb.);
• fizyoterapi egzersizlerinde pratik egzersizler yapar, hastaya durumunu izlemeyi öğretir, hastalarla birlikte inme süresi, alınan ilaçlar, mevcut diğer hastalıklar, normal kan hakkında bilgiler içeren inme sonrası bir hastanın kişisel kartını hazırlar. basınç seviyesi, irtibat telefon numaraları;
• inmenin ana risk faktörlerine karşı mücadele, felç geçirmiş hastalar için davranış kuralları, tıbbi beslenme konularında dersler verir;
• gerekirse hastaları bir psikoterapist, psikolog, fizyoterapiste danışmak için sevk edin,
• hastaları bir nöroloğa rutin muayeneler için çağırır,
• tıbbi kayıtları tutar

Akut serebrovasküler kaza geçiren hastalar, özellikle dairelerine veya odalarına "mahkum" olmuş hastalar olmak üzere, birkaç yıl boyunca sevdiklerinin bakımına ihtiyaç duyacaktır.Bu tür hastalar ve yakınları için bir patronaj hemşiresinin yardımına ihtiyaç vardır. Koruyucu hemşire kendini açıkça anlamalı ve koğuşuna bir ACVA kurbanının yalnızca konuşma veya motor becerilerini geliştirmekle kalmayıp aynı zamanda öz bakımının kapsamını genişletmenin yanı sıra basit bağımsız çalışmalar yapabileceği konusunda ilham vermelidir.

ayrı bir aydınlık oda tahsis edin, fazla mobilyaları kaldırın, halıları çıkarın, yaralanmaları önlemek için kabloları gizleyin, mobilyayı hastanın yataktan sandalyeye, masaya bağımsız olarak hareket edebileceği şekilde düzenleyin ve ardından kırılmaz bulaşıkları toplayın. Hasta yatıyorsa, hasta bakımını sağlamak için yatağa en rahat yaklaşımı sağlayın.Yakınlarına bakım kurallarını açıklayın, yardımcı araçların nasıl kullanılacağını öğretin (kap, silindir, damlatmaz). Patronaj hemşiresi, akrabaları inme sonrası hastaların bakımının özellikleri, diyet ve içme rejiminin özellikleri hakkında bilgilendirmeli, hastanın durumunu izlemenin basit yöntemlerini, kan basıncını ve nabzını ölçmeyi ve hastanın durumu olduğunda ölçüm algoritmasını öğretmelidir. kötüleşir.

İnme Sonrası Hemşirelik Bakımının Aşamaları

Serebral inme için zamanında ve doğru tıbbi bakım, hastanın yaşamını ve sağlığını korumanın anahtarıdır. Bu patolojiye sahip bir kişinin tedavi ve rehabilitasyonunun tüm aşamalarında hemşirelik süreci önemli bir yer tutar. Hemşirelik çalışanlarının doktor randevularını takip etmekten daha fazlasını yapmaları gerekir. Akut serebrovasküler olaydan (ACVI) veya hastalığın geçici formundan (PNMC) sonra hastaların yönetimi için kendi algoritmalarına sahiptirler. Birçok açıdan, mağdurun iyileşme hızı ve daha sonraki sosyal adaptasyonunun kalitesi hemşirelere bağlıdır.

Hemşirelik sürecinin türleri ve aşamaları

Hemşirelik bakımı sürecinde gerçekleştirilen faaliyetlerin tüm listesi kabaca üç gruba ayrılabilir:

Şaşırtıcı derecede yüksek verimliliğe sahip inmenin rehabilitasyonu ve önlenmesi için yeni bir çare - Manastır çayı. Manastır çayı, felç etkileriyle savaşmaya gerçekten yardımcı olur. Diğer şeylerin yanı sıra çay, kan basıncını normal tutar.

1. Doktorun emirlerini aldıktan sonra gerçekleştirilen bağımlı eylemler.
2. Kuralların öngördüğü ve üst düzey uzmanların onayını gerektirmeyen bağımsız prosedürler.
3. Birbirine bağlı manipülasyonlar - bir doktor tarafından reçete edilir ve bir hemşire tarafından gerçekleştirilir, ancak diğer personel tarafından yapılan bazı işlemlerden sonra.

Yoğun bakım ünitesinde veya beyne kan akışı bozulduktan sonra hastalar için rehabilitasyon ünitesinde, hemşireler kesinlikle belirlenen şemaya göre hareket eder:

• hasar derecesini belirlemek, genel durumu değerlendirmek ve olası komplikasyonları belirlemek için hasta muayene edilir;
• bir ön hemşirelik teşhisi yapılır (bozuk hareket, konuşma, hassasiyet, hayati fonksiyonlar, asteni);
• hastanın yaşamını sağlamak ve iyileşme sürecini hızlandırmak için doktor talimatlarından bağımsız bir eylem planı hazırlanır;
• tıbbi personelin geri kalanıyla etkileşim sürecinde verilen görevlerin uygulanması;
• en başta belirlenen hedefler dikkate alınarak yapılan çalışmanın sonucunun değerlendirilmesi.

İnmeli bir hemşirenin çalışmasında ayrı bir aşama, hastanın kendisi ve sevdikleriyle iletişim kurma ihtiyacıdır. Uzman, yetkin, açık ve erişilebilir olmalıdır. Hastanın ruh hali ve vücudunun devam eden terapötik manipülasyonlara tepkisi, bu yöndeki eylemlerine bağlıdır.

"İnmeden Sonra Yaşam" video kursunu indirin

Adım adım evde felç rehabilitasyon programı. Video kursu inme hastaları ve yakınları için vazgeçilmezdir.

İnmeli Hasta Bakımında Hemşirenin Sorumluluğu

Akut serebral dolaşım bozuklukları için hemşirelik bakımının önemi, tedavinin her aşamasında birçok öngörülemeyen sorunun ortaya çıkabilmesinden kaynaklanmaktadır. Hastanın genel durumu ve iyileşme hızı, hemşirenin gözlemine ve tepkisine bağlıdır. Hemşirelik personeli, mağdurun hayati göstergelerini, dinamiklerini izlemelidir. Kararsız bir durumda, veriler her 2-3 saatte bir alınmalı ve değişiklikleri ilgili doktora bildirilmelidir.

Tedavi ve rehabilitasyon sırasında mağdurun enjeksiyon, damlalık ve oral ilaç formları şeklinde ilaç alması gerekir. Hemşire sadece koğuşlara hap ve IV vermekle kalmamalı, aynı zamanda hastanın gerekli ürünü aldığından da emin olmalıdır. İnmeden sonra, kurbanlarda sık sık bilinç değişikliği vakaları vardır. Bazıları IV'leri kapabilir, ilaç almayı unutabilir veya hatta saklayabilir.

Erken Hemşirelik Çalışması

İnme sonrası akut dönem, içinde hemorajik veya iskemik patoloji formunun kaydedilip kaydedilmediğine bakılmaksızın hasta için kritik öneme sahiptir. Birkaç gün boyunca, orta düzey sağlık personeli, hastanın ölüm riskini ve komplikasyon gelişme olasılığını azaltmaya yönelik manipülasyonlar gerçekleştirir. Gelecekte kaliteli bakım, kaybedilen veya değiştirilen becerilerin iyileşme hızını da etkileyecektir.

Hayati belirtilerin ve fonksiyonların izlenmesi

Bu aşamadaki ilk eylem, solunum durmasını önlemektir. Hastaneye başvuran bir hastada ağız boşluğunun muayenesi ve kusmuktan, protezlerden arındırılması ve gerekirse dilin geri çekilmesinin ortadan kaldırılması gerekir. Ağız ve boğaz günlük olarak dezenfekte edilmelidir. Gerekirse pasif nefes egzersizleri yapılır.

Ayrıca, aşağıdaki noktalara uygunluğun sağlanması gereklidir:

• motor fonksiyonlarının bozulması durumunda hastayı beslemek (bir sondadan veya bir kaşıktan);
• su dengesini korumak;
• hemodinamik kontrol;
• mağdurun zihinsel durumunun değerlendirilmesi ve düzeltilmesi;
• ağrı kesici ve doku şişmesinin ortadan kaldırılması;
• kalp atış hızı ve kan basıncının kontrolü.

Tüm manipülasyonların sıklığı, bir resüsitatör veya başka bir kıdemli uzman tarafından belirlenir. Hastanın durumundaki herhangi bir değişiklik, hemşire tarafından derhal doktora bildirilmelidir.

Komplikasyonların önlenmesi

Planlama aşamasında önemli bir nokta, ek sorunların ortaya çıkmasını önlemeye yönelik bir eylem listesi hazırlamaktır. Her şeyden önce, hemşire doktorun reçetelerine kesinlikle uymalıdır. Bu, hastayı hızlı bir şekilde kritik durumdan çıkarmanıza ve ikinci bir felç geçirmesini önlemenize olanak tanır.

Önleyici manipülasyonların geri kalanı şunları önlemeyi amaçlamaktadır:

• yatak yaraları - yatalak hastanın kişisel hijyenine, potansiyel olarak sorunlu alanların tedavisine, vücut pozisyonunda düzenli değişime daha fazla dikkat edilir;
• alt ekstremitelerin trombozu - bacakların sıkı bir şekilde sarılması ve alt gövdeye yüksek bir pozisyon verilmesi;
• pnömoni - tıkanıklığı önlemek için hastayı her 2,5 saatte bir döndürmek;
• idrar yolu enfeksiyonları - tek kullanımlık çocuk bezleri kullanmak veya mesaneyi kalıcı bir kateterle düzenli olarak yıkamak.

Bazı durumlarda, inme pelvik organların işlev bozukluğuna yol açar. Ardından hastanın doğal fizyolojik ihtiyaçlarını göndermek için kateterizasyon ve lavman işlemleri yapılır. Bu manipülasyonlar da hemşireler tarafından yapılmaktadır.

Rehabilitasyon aşamasının özellikleri

Kritik dönemin sonunda hasta felçten kurtulmaya başlar. Hemşire bunun içinde aktif rol alır. Mağdurun durumunu izlemek ve komplikasyonları önlemek için zaten listelenen manipülasyonların çoğunu gerçekleştirmeye devam ediyor. Bu liste, bir kişinin motorunu, konuşmasını ve sosyal aktivitesini geri kazanmayı amaçlayan prosedürleri içerir. Genellikle, fizyoterapi egzersizleri ve masajın temel egzersizlerinden sorumlu olan orta düzey sağlık personelidir.

Bir hemşire iyi bir psikolog olmalıdır, çünkü hasta ve sevdikleriyle iletişim kurmak zorundadır. Ayrılma sürecinde, kurbanları bir tür kişisel bakım manipülasyonu yapmaya zorlayabilir.

"Yürüyüş Kurtarma" video kursunu indirin

Yürüyüşün düzelmesi sırasında yürüyüşü oluşturan ana bileşenlerin etkilenmesi gerekir.Programın İçeriği.

Hemşirelik bakımına fiziksel aktivite geri döndükçe, yürüyüşler ve konusunda uzman uzmanlarla çalıştıktan sonra öz bakım becerilerinin pekiştirilmesi de eklenir.

Ayakta bakım ve klinik muayene

İnme sonrası hastaların rehabilitasyon süresi, hastaneden veya uzmanlaşmış bir merkezden taburcu olmakla bitmez. Uzmanlar tarafından geliştirilen program, evde uygulamaya devam etmeniz durumunda maksimum etkiyi verecektir. Aylar sürebilen iyileşme, dışarıdan denetim gerektirir. Çoğu zaman, bu sorumluluklar orta düzey hemşirelerin omuzlarına düşer.

Bu dönemde hemşirelerin görevleri şunlardır:

• genel durumu izlemek ve rehabilitasyon programını uygulamak için hastalara ev ziyaretleri;
• felç geçirmiş ve ikinci bir felç geçirme riski taşıyan kişilere ayakta tedavi ziyaretlerini yönetmede bir doktora yardım etmek;
• komplikasyonları ve nüksleri önlemek için hasta yakınlarına bilgi verilmesi;
• katılan doktorun tavsiyelerine dayanarak inme mağdurları için hatırlatmaların derlenmesi;
• bir tıbbi kuruma atanan hastaların dispanser kabulünün kontrolü.

İnme hastaları için hemşirelik bakımı, mağdurla çalışmanın tüm aşamalarında önemlidir. Güçlü bir şok geçiren, kendi vücuduna ve güçlü yanlarına güvenmeyen insanlar, sürekli desteğe ihtiyaç duyarlar. Deneyimli bir hemşirenin yardımı, ipuçları ve dikkati hastalara doğru ruh halini geri getirebilir. Bu, kritik dönemden daha yumuşak bir çıkış sağlayacak ve iyileşme aşamasının verimliliğini artıracaktır.

İnme için hemşirelik süreci

İnme, kanama veya iskemik nekroz ile serebral korteksin lezyonu olduğundan, işlemin lokalizasyonuna bağlı olarak, kişi belirli işlevleri yerine getirme yeteneğini kaybeder. Sosyal ve profesyonel yetenek kaybını içerebilirler, ancak hayati (yaşam için gerekli) işlevleri de etkilerler.

Hastalığın tedavisi ve rehabilitasyon sürecinde hemşire, kaybedilen işlevlerin yerine getirilmesine yardımcı olur. İnme için hemşirelik sürecine daha yakından bakalım.

Hemşirelik bakımı türleri

Hemşire daha sıklıkla sadece oyunculuk personelidir. Genellikle ilgili hekim veya konsey gerekli prosedürleri belirler. Ancak doktorun talimatlarına ek olarak, hemşirelerin reçeteleri ne olursa olsun kendi talimatları ve sorumlulukları vardır.

Hemşirelik süreci ikiye ayrılır:

• bağımlı müdahaleler - doktor reçetelerinin yerine getirilmesi;
• bağımsız müdahaleler - doktor onayı gerektirmeyen görevlerin yerine getirilmesi;
• birbirine bağlı müdahaleler - doktor tarafından tavsiyelerin atanması ve ikincisinin orta personel tarafından bazı manipülasyonlar gerçekleştirdikten sonra hemşire tarafından uygulanması.

Sürecin aşaması

İnme bölümündeki bir hemşire her zaman açıkça tanımlanmış bir eylem planına sahiptir ve her zaman yerleşik kuralları takip eder. İnme tedavisinde hemşirelik sürecinin taktikleri 5 aşamadan oluşmaktadır.

1. Hastanın ilk muayenesi ve durumunun değerlendirilmesi. Bu aşamada hemşire lezyonun boyutunu ve hastanın ne tür bir bakıma ihtiyacı olduğunu belirler. Tam bir resim için, dikkatlice toplanan bir anamnez yardımcı olacaktır: hastanın kendisinin şikayetleri veya nörolojik durumu, akrabaların fonksiyon kaybının bir açıklaması, bir doktor tarafından önceki muayene ve tıbbi geçmişindeki hastalıkların anamnezi, sağlık çalışanları.
2. Ön hemşirelik teşhisi. Toplanan bilgilerden sonra, kız kardeş, vücudun hayati fonksiyonlarının baskılanma derecesini, ekstremitelerin parezi derecesini belirler. Ve toplanan resmin arka planına karşı, dışarıdan yardıma ihtiyaç duyulan mücadelede potansiyel ve gerçek sorunları ayırt ediyor.
3. Planlama evresi. Hasar derecesini belirledikten sonra, hemşire, hastanın yaşamını ve hızlı bir şekilde iyileşmesini sağlamak için belirlenen semptomlarla başa çıkmak için bir plan geliştirir. Belirlenen hedefler ve hedefler ulaşılabilir olmalı, belirli görevler ve son tarihlerle açıkça tanımlanmalıdır.
4. Yürütme aşaması. Bu aşamada hemşire, diğer çalışanlar ve uzmanlarla etkileşime girerek planlanan planı yürütür. Aşağıda yapabilecekleriniz hakkında daha fazla bilgi edinin. Bu aşama aslında tedavinin tüm dönemleri boyunca (akut dönemden rehabilitasyona kadar) gerçekleştirilir.
5. Yapılan işin etkinliğinin değerlendirilmesi. Son aşama, hedefe ulaşmak için neredeyse tüm terapi süresi boyunca gerçekleştirilir. Yapılan iş hemşirenin kendisi tarafından değerlendirilmelidir ancak hastanın görüşünün de dikkate alınması önemlidir.

Son aşama üç derecelendirmede değerlendirilebilir:

• amaç yerine getirildi;
• hedef kısmen yerine getirildi;
• amaç yerine getirilmemiştir.

Görevlerin tamamlanmaması veya gerçekleştirilememesi durumunda, bakım personeli planın tam olarak uygulanmasını engelleyen nedeni belirtmelidir.

Yürütme aşamasında genel hemşirelik bakımı kuralları

Terapinin farklı dönemlerinde hemşire, ele alınması gereken çeşitli sağlık sorunlarıyla karşı karşıya kalmaktadır.

Tüm tedavi süresi boyunca, hemşirelik personeli, ilaç, kas içi ve damar içi enjeksiyonlarla damlalıkların ayarlanmasından oluşan doktor reçetelerini yerine getirir. Hap alımını da kontrol etmek önemlidir, çünkü birçok felç hastası hastanede bir derece veya başka bir ekstremite parezi ile birliktedir. Yani, ilacı kendi başlarına alamayacaklar. Ayrıca, hafif uyuşukluk ve "çarpıcı" bilinç derecesi de dışlanmaz. İlacı alamamanın fiziksel bir nedeni yoktur, ancak zihinsel bozukluklar vardır. Ayrıca, aterosklerotik demans (yaşlanmanın fizyolojik belirtilerinin arka planına karşı) kısa süreli bellek üzerinde acımasız bir şaka oynayabilir.

İlaç tedavisini izlemeye ek olarak, hemşire dinamik verilerden sorumludur. Fizyolojik öğeler (dışkı, idrar çıkışı) günlük olarak izlenir, vücut ısısı ve kan basıncı günde 2 kez ölçülür. Hastanın durumu stabil değilse, artan kararsız kan basıncı her şeyden önce olası bir tekrarlayan inme veya olası bir inme sonrası kalp krizini bildirebileceğinden, kan basıncı her 3 saatte bir her iki kolda ölçülür. Ana arterlerdeki nabız, kalp hızı ile tutarsızlığı ve solunum hareketlerinin sıklığı izlenir.

Durum stabilize olana kadar hemşire bilinç seviyesini izler. Tüm veriler reçete kağıdına kaydedilir ve daha sonra doktor tarafından tıbbi geçmişe aktarılır.

Erken Hemşirelik Fonksiyonları

Akut dönem hasta için en zor olanıdır. Sadece bu birkaç günde hastanın kaderine karar verilir, ölüm riski ve kaybedilen fonksiyonların geri kazanılma derecesi azalır.

Bu dönem hemşireden en büyük özveriyi ve hasta bakımını gerektirir. Her şeyden önce, hemşireler için aşağıdaki sorular önce gelmelidir:

• solunum fonksiyonunun sağlanması ve apnenin önlenmesi;
• beslenme ve hidrasyon dengesinin sağlanması;
• ikincil komplikasyonların ve tekrarlayan inmenin önlenmesi;
• alt ekstremite damarlarının ve arterlerinin tromboz riskini azaltmak;
• hemodinamik kontrol;
• felçli uzuvlarda ağrı ve şişliğin kontrolü ve giderilmesi;
• hastanın zihinsel durumunun kontrolü ve düzeltilmesi;
• yatak yaralarının önlenmesi ve cildin nemlendirilmesi;
• pelvik organların işlevsel yeteneğinin sağlanması;
• vücut için duygusal ve fiziksel stresi en aza indirmek.

Hayati fonksiyonların sağlanması

İlk adım apne veya aspirasyonu önlemektir. Bunu yapmak için, hastaneye kabul edildikten hemen sonra, hemşire ağız boşluğunu takma diş, kusmuk ve dil kökünün geri çekilmesi açısından kontrol etmelidir. Solunum eksikliğinin nedeni, bronşlarda bronş salgılarının daha fazla birikmesiyle öksürük refleksinin ihlali olabilir.

Bu tür sorunları çözmek için bazı kurallara uymalısınız:

• trakea ve bronşlardan salgıların çıkarılmasıyla ağız boşluğunun veya trakeostominin sanitasyonu;
• baş ucu indirilmiş ve baş sola çevrilmiş özel bir pozisyonun (Trendelenburg) benimsenmesi;
• pasif solunum egzersizlerinin periyodik performansı.

Motor fonksiyonların bozulması durumunda hemşire beslenme ile de ilgilenir. Kök semptomatolojisi varsa ve bilinç ihlali, yutma refleksi varsa, hastaya nazogastrik tüp yerleştirilmelidir. Her 4 saatte bir hemşire hastaya bir tüp aracılığıyla bir şırınga ile sıvı homojen bir gıda besler. Hastanın ekstremitelerde parezi varsa, hemşire hastanın düzenli yemek yemesine yardımcı olur.

Hidrasyon, parenteral ve enteral infüzyonların uygulanmasından oluşur. Bunların yardımıyla fizyolojik kayıplar dikkate alınarak su dengesi korunur.

Komplikasyonların önlenmesi

Her şeyden önce tekrarlayan bir felçten kaçınmak için hastaya günün her saatinde yakın olmak, doktorun talimatlarına kesinlikle uymak ve maksimum duygusal ve fiziksel huzuru sağlamak gerekir. Kan basıncında bir artış olması durumunda, hastadan şikayetlerin ortaya çıkması, acilen bir doktora başvurun ve acil yardım sağlayın.

Alt ekstremite damarlarının trombozunun gelişmesini veya görünümünü önlemek için bacaklarınızı elastik bir bandajla sıkıca sarmanız gerekir. Tekrarlayan serebrovasküler kaza riskinin yüksek olması nedeniyle hareket eksikliği ve erken aktivasyonun imkansızlığı sıkı bandaj gerektirir. Uzuvlara yüksek bir pozisyon vermek zarar vermez. Yastıklar veya rulolar kullanarak uzuvları 30 ° açıyla kaldırın. Ayrıca şişmeyi azaltacak ve dolaşımı iyileştirecektir.

Bası yaralarının önlenmesi hemşirenin işinde özel bir yer tutar. Buna gereken özen gösterilmeli ve ihmal edilmemelidir. Aşağıdakilere uyulması tavsiye edilir:

• günlük iç çamaşırı değiştirme kuralına uyun;
• kirlendikçe yatak çarşaflarının değiştirilmesi;
• hasta ile ilgili hijyen kurallarına uyun ve kafur alkolü ile temas eden yerleri silin;
• bağımsız hareketin yokluğunda her 2 saatte bir hastanın pozisyonunu değiştirin (sık kullanılan duruşlar: sırt üstü, karın üstü, yan yatarak, kurbağa pozu, Fowler ve Sims pozu);
• sakrumun, topukların ve omuz bıçaklarının altına özel silindirler koyun.

Felçli bir uzuvda ağrı ve ödemin ortadan kaldırılması, esas olarak uzuvların trombozunu önlemeye yönelik yukarıdaki yöntemlerle sağlanır. Ayrıca hemşire, felçli uzuvlarla her gün dolaşımı, lenf drenajını iyileştirmeye ve artropatileri önlemeye yardımcı olacak belirli miktarda pasif hareketler gerçekleştirir.

Fizyolojik fonksiyonların normalleştirilmesi

İnme, pelvik organların işlevini bozabilir. Bu, santral parezi ve idrar ve dışkı tutamama nedeniyle sfinkterlerin zayıflığı veya refleks gecikmesi ve boşaltamama ile kendini gösterebilir.

İdrar çıkışını normalleştirmek için bir kateter takılır. Kadınlar için işlem hemşireler tarafından gerçekleştirilir. Hasta erkek ise, erkek üretranın yapısının (dönüşler ve darlıklar) karmaşıklığı nedeniyle vaka üroloğa sunulur.

Dışkıya gelince, çoğu zaman hastalar daha fazla kabızlık ile bağırsak parezi geliştirir. Sorunu çözmek için hemşireler hemen lavman verir. Ve durumun normalleşmesinden sonra (aşırı zorlama, tekrarlayan bir hemorajik inme vakasına neden olabilir), müshillerin (Duphalac) korunmasına yardımcı olabilirsiniz.

Rehabilitasyon sırasında hemşirelik çalışması

Vücudun işlevselliğinin geri kazanılması ve istikrarlı bir durumun kurulmasından sonra rehabilitasyon dönemi başlar. Bu aşamada motor aktivite, konuşma anormallikleri ve zihinsel alan daha iyi restore edilir. Sosyal, ev içi ve gerekirse profesyonel çalışma kapasitesini maksimuma çıkarırlar.

Bu aşamada hemşire de aktif rol alır ve verilen görevlerin yerine getirilmesi hemşirelik personelinin çalışmalarının organizasyonuna daha da bağlıdır.

Fiziksel aktiviteyi eski haline getirmek için hemşire akşamları ve hafta sonları fizyoterapi egzersizleri yapar, hastanın kendi üzerindeki bireysel çalışmasını izler ve hastanın hareket etmesine yardımcı olur.

Zihinsel ve sensörinöral bozuklukların iyileşmesinde hemşire, konuşma terapistinin talimatlarını izleyerek bir öğretmen gibi davranır. Hastaya okumayı, yazmayı, sesleri telaffuz etmeyi ve sonraki cümleleri yeniden öğretir.

İş ve dinlenme organizasyonu, ev içi çalışma kapasitesinin geri kazanılmasına, yani self servis becerilerinin yeniden kazanılmasına yardımcı olacaktır. Hemşire aktif ve pasif yükleri dikkatli bir şekilde dağıtmalı, hastaya destek olmalıdır. Hastanın manevi ve fiziksel yönden desteklenmesi, hızlı iyileşmeye yardımcı olacaktır.

Taburcu olmadan önce hemşire, daha fazla bakım, egzersiz ve özel bir diyete bağlılık hakkında akrabalarla görüşür.

Hastane ortamında felç geçiren bir hastanın rehabilitasyonunda hemşirenin rolü

Akut serebrovasküler olay olarak inmenin genel özellikleri. Etiyoloji, sınıflandırma, klinik tablo, inme tanısı. Hastane ortamında inme için hemşirelik planı. Hemşire manipülasyonu.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

DEVLET BÜTÇESİ EĞİTİM

İKİNCİ MESLEKİ KURULUŞU

MOSKOVA ŞEHRİ EĞİTİMİ

TIP KOLEJİ №5

MOSKOVA ŞEHRİ SAĞLIK BÖLÜMÜ "

Tamamlandı: 42. grubun 4. sınıf öğrencisi

Başkan: N.V. Turakhanova PM öğretmen

Tıp Bilimleri Adayı

Bugün dünyada yaklaşık 9 milyon insan serebrovasküler hastalıklardan muzdarip. Aralarındaki ana yer vuruşlarla işgal edilir.

Her yıl, beyin felci 5,6 ila 6,6 milyon insanı etkiler ve 4,6 milyon can alır, serebrovasküler hastalıklardan ölüm, kalp hastalığından ve tüm lokalizasyonlardaki tümörlerden sadece ikinci sıradadır ve ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde% 11-12'ye ulaşır. Rusya Federasyonu'ndaki felçten kaynaklanan yıllık ölüm oranı, dünyanın en yüksek oranlarından biridir (100 bin nüfus başına 175).

65 yaşına kadar olan çalışma çağındaki insanlarda prevalansının artmasıyla inme gençleşmesi var. Rusya'da çalışma çağındaki insanlar arasında felçten kaynaklanan morbidite ve mortalite oranları son 10 yılda %30'dan fazla arttı.

İnme sonrası erken 30 günlük ölüm oranı %34.6'dır ve vakaların yaklaşık yarısı bir yıl içinde ölmektedir. İnme ile ilişkili bir diğer afet ise yaş, cinsiyet, etnik köken, ülke ne olursa olsun ciddi fonksiyonel kapasite kaybının önde gelen nedeni olmasıdır. İnme, Rus nüfusunda önde gelen engellilik nedeni olarak ortaya çıkıyor, bunu geçiren hastaların %31'i dışarıdan yardıma ihtiyaç duyuyor, başka bir %20'si kendi başına yürüyemiyor, hayatta kalan hastaların sadece %8'i önceki işlerine dönebiliyor. . İnme, hastanın aile üyelerine özel yükümlülükler getirmekte, emek potansiyellerini önemli ölçüde azaltmakta ve topluma ağır bir sosyo-ekonomik yük getirmektedir.

Serebrovasküler hastalıklar, tedavi maliyeti, tıbbi rehabilitasyon ve üretim kayıpları göz önüne alındığında ekonomiye büyük zarar verir.

Bu nedenle, inme, bir devlet tıbbi ve sosyal sorunudur, bu nedenle, etkili önleyici tedbirleri organize etmek ve halihazırda tamamlanmış bir inmesi olan hastalar için tıbbi bakım sistemini geliştirmek için gerçek çabalar çok önemli ve önemlidir.

İnmeli hastaların bakımında hemşirelik faaliyetlerinin incelenmesi.

Hastane ortamında felçli hastaların tedavisinde hemşirelik süreci.

Hastane ortamında inme hastalarının tedavisine hemşire katılımının etkinliği.

1. Literatür kaynaklarının teorik bir çalışmasına dayanarak, inme, sınıflandırma, hastalığın klinik seyri için seçenekler, ana tedavi yöntemleri ve olası komplikasyonlar için risk faktörlerini belirleyin ve inceleyin.

2. İnme hastalarının yaşam kalitesinin sağlanmasında hemşirenin rolünün araştırılması.

3. Hastane ortamında inme hastalarının tedavisinde hemşirelik katılımına ilişkin bir vaka çalışması yapın.

4. Araştırma sonuçlarını analiz edin.

1. Edebi kaynakların analizi.

2. İnmeli iki hastanın uygulamasından gözlem.

inme serebral dolaşım kardeş

Bölüm 1. İnme

İnme, 24 saatten fazla süren veya hastanın ölümüne yol açan fokal ve / veya serebral nörolojik semptomların ani (birkaç dakika, saat içinde) ortaya çıkması ile karakterize edilen akut bir serebral dolaşımın (CVA) ihlalidir. serebrovasküler patoloji nedeniyle daha kısa bir süre. İnmeler etyopatogenetik ve klinik farklılıklar gösteren serebral enfarktüs, beyin kanaması ve subaraknoid kanamayı içerir. Nörolojik defisitin gerileme süresi dikkate alındığında, geçici serebral dolaşım bozuklukları özellikle ayırt edilir (nörolojik defisit, inmenin aksine 24 saat içinde geriler) ve minör inme (nörolojik defisit, hastalığın başlangıcından sonraki üç hafta içinde geriler) ). Beynin vasküler hastalıkları, koroner kalp hastalığından sonra dolaşım sistemi hastalıklarından ölüm yapısında ikinci sırada yer almaktadır.

b genetik yatkınlık;

b yüksek kan lipidleri, obezite;

b arteriyel hipertansiyon;

b kalp hastalığı;

şeker hastalığı;

İskemik inme (beyin enfarktüsü)

İskemik inmeler alt bölümlere ayrılır:

İskemik inme ile, dolaşım yetmezliğinin belirli bir aşamasında ortaya çıkan hemodinamik ve metabolik bozuklukların entegrasyonu meydana gelir. Beynin tüm alanlarında (özellikle hasarlı olanlarda) ortaya çıkan kimyasal kademeli reaksiyonlar, nöronlarda değişikliklere, astrositoz ve glia aktivasyonuna, beynin trofik beslenmesinin bozulmasına yol açar. Basamaklı reaksiyonların sonucu serebral enfarktüs oluşumudur. İskemik inmenin şiddeti öncelikle beyin kan akımındaki azalmanın derinliği, perfüzyon öncesi periyodun süresi ve iskeminin uzunluğu ile belirlenir. Kan akışında en belirgin azalma olan (10 ml / 100 g / dak'dan az) beynin alanı, ilk klinik semptomların ortaya çıktığı andan itibaren 6-8 dakika içinde geri dönüşü olmayan bir şekilde hasar görür. Serebral enfarktüs bölgesinin çoğunun oluşumu, inmenin ilk semptomlarının ortaya çıktığı andan itibaren 3-6 saat içinde sona erer.

Hemorajik inmeler aşağıdaki kanama türlerine ayrılır:

b) meningeal (subaraknoid, subdural, epidural);

Parankimal kanamalar en sık hipertansiyonda ve ayrıca böbrek hastalığı veya endokrin bezleri ile ilişkili sekonder hipertansiyonda görülür. Daha az yaygın olarak, vaskülit, bağ dokusu hastalığı (lupus eritematozus), sepsis, travmatik beyin hasarı sonrası, hemorajik diyatezi, üremi ile gelişirler. Beyin kanaması, bir damarın yırtılmasının bir sonucu olarak daha sık ve damar duvarının geçirgenliğinin artması nedeniyle çok daha az sıklıkla gelişir. Hematomlar ve beyin dokusunun hemorajik geçirgenliği arasında ayrım yapın.

Subaraknoid kanamanın nedeni çoğunlukla intrakraniyal bir anevrizmanın yırtılmasıdır, daha az sıklıkla - aterosklerotik veya hipertansif bir süreç tarafından değiştirilen kan damarlarının yırtılmasıdır.

Doğası gereği, ayırt edilirler:

· İskemik inme - bir trombüs veya aterosklerotik plak tarafından arterlere bağlı olarak oluşur.

· Hemorajik inme - hipertansif krizde beyin maddesindeki veya meninkslerin altındaki kanama, değişmiş bir damarın yırtılması sonucu oluşur.

Akış aşağı tahsis et:

Ciddiyetle, şunlar vardır:

b Hafif ila orta şiddette - ağırlıklı olarak bilinç bozuklukları olmadan

fokal nörolojik semptomlar.

b Şiddetli - bilinç depresyonu, beyin ödemi belirtileri, diğer organ ve sistemlerin bozulmuş aktivitesi.

Ayrıca, ayrı bir inme şekli de ayırt edilir - küçük bir inme (nörolojik semptomların 3 hafta sonra tamamen ortadan kalktığı).

En sık yaşta ortaya çıkar. Kan basıncında kalıcı bir artış, küçük beyin damarlarının duvarının zayıflamasına ve yırtılması beyin maddesine kanamaya yol açan mikroanevrizmaların gelişmesine katkıda bulunur. Dışarı akan kan, damarın yırtıldığı yerde bir kan pıhtısı oluşana kadar birkaç dakika veya saat boyutunda büyüyebilen bir hematom oluşturur. Arteriyel hipertansiyon ile ilişkili kanama durumunda, hematomlar daha çok beynin derin kısımlarında, esas olarak sinir liflerinin geçtiği iç kapsül bölgesinde, motor ve serebral korteksin hassas bölgelerini birbirine bağlayan lokalizedir. gövde ve omurilik.

İntraserebral kanama belirtileri:

· Hasta düşebilir ve bilincini kaybedebilir;

· Hastaların yüzü mor-kırmızı veya mavimsi olur;

• nefes almak nadirdir, derindir;

Parankimal kanama ile karakterize edilir:

· Başta yoğun ağrı;

• bilinç baskısı (komaya kadar);

Beynin intratekal boşluğuna kanama. Vakaların %80'inde spontan subaraknoid kanamaya intrakraniyal anevrizmanın yırtılması neden olur. Yavl'ın daha nadir nedenleri. travma, intrakraniyal arter diseksiyonu, hemorajik diyatezi. SAH, kafada ani, yoğun bir ağrıdır.

Anevrizmanın yırtılması sırasında aşağıdakiler gözlenir:

Hastaların yarısında, komşu yapıların anevrizmasının sıkışması ile ilişkili geçici baş ağrıları, örneğin okulomotor sinirin sıkışmasının neden olduğu dilate öğrenciler, 2-3 hafta içinde not edilir.

1.3 Klinik tablo

İnme, serebral ve fokal nörolojik semptomlarla kendini gösterebilir. Genel serebral inme belirtileri farklıdır. Bu semptom, bilinç bozukluğu, donukluk, uyuşukluk veya tersine heyecan şeklinde ortaya çıkabilir ve ayrıca birkaç dakika boyunca kısa süreli bir bilinç kaybı olabilir. Şiddetli baş ağrısına bulantı veya kusma eşlik edebilir. Baş dönmesi bazen oluşur. Bir kişi zaman ve mekanda bir yönelim kaybı hissedebilir. Bitkisel semptomlar mümkündür: ısı hissi, terleme, çarpıntı, ağız kuruluğu.

Serebral inme semptomlarının arka planına karşı, beyin hasarının odak semptomları ortaya çıkar. Klinik tablo, onu besleyen kan damarına verilen hasar nedeniyle beynin hangi bölümünün hasar gördüğü ile belirlenir.

Beynin bir kısmı hareket işlevini sağlıyorsa, kolda veya bacakta felce kadar güçsüzlük gelişir. Uzuvlardaki güç kaybına, içlerinde hassasiyet, konuşma bozukluğu, görme azalması eşlik edebilir. Bu tür fokal inme semptomları, esas olarak beynin karotis arter tarafından sağlanan kısmına verilen hasarla ilişkilidir. Kaslarda zayıflık (hemiparezi), konuşma ve telaffuz bozuklukları, bir gözde görme azalması ve lezyon tarafında boyundaki karotis arterin nabzı karakteristiktir. Bazen, özellikle hareketlerin koordinasyonundan ve uzayda vücut pozisyonundan sorumlu olan damarların, beynin kan sağlayan bölgelerinin etkilendiği durumlarda, yürümede dengesizlik, denge kaybı, dayanılmaz kusma, baş dönmesi vardır. Beyincik, oksipital loblar ve derin yapılar ve beyin sapında "benekli iskemi" vardır. Nesneler bir kişinin etrafında döndüğünde herhangi bir yönde baş dönmesi atakları vardır. Bu arka plana karşı, görme ve okülomotor bozukluklar (şaşılık, çift görme, görme alanlarında azalma), kararsızlık ve dengesizlik, konuşma, hareket ve hassasiyet bozuklukları olabilir.

1. MRG - beyin dokularındaki değişiklikleri ve ayrıca felçten kaynaklanan hasarlı hücrelerin hacmini görmenizi sağlar.

2. Karotis arterlerin Doppler çalışması - Çalışma, arterlerin durumunu görmenizi, yani varsa aterosklerotik plakların damarlara verdiği hasarı görmenizi sağlar.

3.Transkraniyal Doppler çalışması - beyin damarlarının ultrason muayenesi, bu damarlardaki kan akışı ve varsa yağ plaklarının verdiği hasar hakkında bilgi sağlar.

4. Manyetik rezonans anjiyografi - MRI çalışmasına benzer, sadece bu çalışmada serebral damara daha fazla dikkat edilir. Bu çalışma, varsa trombüsün varlığı ve yeri hakkında bilgi sağlar ve ayrıca bu damarlardaki kan akışı hakkında veri sağlar.

5. Serebral anjiyografi - bu prosedür, beynin damarlarına özel bir kontrast madde enjekte etmekten ve ardından X-ışını radyasyonu kullanarak damarları gösteren resimler elde etmekten ibarettir. Bu çalışma, kan pıhtılarının, anevrizmaların ve herhangi bir vasküler kusurun varlığı ve konumu hakkında veri sağlar. Bu çalışmanın gerçekleştirilmesi BT ve MRG'nin aksine daha zordur, ancak daha bilgilendiricidir.

6.EKG - Bu durumda, felce neden olabilecek kalp ritmindeki bozuklukları (kardiyak aritmiler) tespit etmek için kullanılır.

7. Kalbin ekokardiyogramı (Echo-KG) - kalbin ultrason muayenesi. Kalbin çalışmasındaki herhangi bir düzensizliği tespit etmenin yanı sıra, kalp kapakçıklarındaki, kan pıhtılarına veya kan pıhtılarına neden olabilecek ve ardından felce neden olabilecek kusurları tespit etmenize olanak tanır.

8. Biyokimyasal kan testi - bu test iki temel göstergeyi belirlemek için gereklidir:

1. Kan şekeri - doğru teşhis için gereklidir, çünkü çok yüksek veya çok düşük kan şekeri seviyeleri inmeye benzer semptomların gelişmesine neden olabilir. Ve ayrıca diabetes mellitus teşhisi için.

2. Kan lipidleri - bu test, felç nedenlerinden biri haline gelebilecek kolesterol ve yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin içeriğini belirlemek için gereklidir.

Yerinde teşhis:

Bir darbeyi hemen yerinde tanımak mümkündür; bunun için, "SPM" olarak adlandırılan inme semptomlarını tanımanın üç ana yöntemi kullanılır. Bunu yapmak için kurbana sorun:

· Sen gülümse. Bir vuruşla, gülümseme çarpık olabilir, bir taraftaki dudakların köşesi yukarıya değil aşağıya doğru yönlendirilebilir.

· Z - konuşmak. Basit bir cümle söyleyin, örneğin: "Güneş pencerenin dışında parlıyor." Bir vuruşla, telaffuz genellikle (ama her zaman değil!) Bozulur.

· P - iki elinizi kaldırın. Kollar aynı şekilde kalkmıyorsa bu felç belirtisi olabilir.

Ek teşhis yöntemleri:

· Kurbandan dilini çıkarmasını isteyin. Dil çarpık veya düzensizse ve bir tarafa veya diğerine düşüyorsa, bu aynı zamanda bir felç belirtisidir.

· Kurbandan kollarını uzatmasını, avuçlarını yukarı kaldırmasını ve gözlerini kapatmasını isteyin. Bunlardan biri istemeden yanlara ve aşağıya "ayrılmaya" başlarsa - bu bir felç işaretidir.

Mağdur bu görevlerden herhangi birini yapmakta zorlanıyorsa, hemen bir ambulans çağırmalı ve olay yerine gelen doktorlara semptomları anlatmalıdır. Semptomlar durmuş olsa bile (geçici serebrovasküler kaza), bir taktik olmalıdır - ambulansla hastaneye yatış; yaşlılık, koma hastaneye yatış için kontrendikasyon değildir.

İnme teşhisi için başka bir anımsatıcı kural daha var: U.D.A.R.:

· U - Gülümseme Darbeden sonra gülümseme çarpık, asimetrik bir şekilde ortaya çıkar;

· D - Hareket Kolları ve bacakları aynı anda kaldırın - eşleştirilmiş uzuvlardan biri daha yavaş ve alçalacaktır;

· A - Artikülasyon "Artikülasyon" kelimesini veya birkaç cümleyi söyleyin - bir vuruştan sonra diksiyon bozulur, konuşma sesleri engellenir veya sadece garip;

· R - Çözüm Noktalardan en az birinde ihlal bulursanız (normal duruma göre) - karar verme ve ambulans çağırma zamanı. Görev görevlisine hangi felç belirtilerini (GREV) bulduğunuzu söyleyin ve özel bir canlandırma ekibi hemen gelecek.

b Vasküler tromboz;

ü Akciğer iltihabı;

Basınç ülserleri- Bozulmuş kan dolaşımının eşlik ettiği yumuşak doku ölümü.

Vasküler tromboz - Bu, bir kan pıhtısı tarafından bir kan damarının tıkanmasıdır. Sonuç olarak, kan vücudun belirli bölgelerine akmaz. Tromboz genellikle fark edilmez.

Akciğer iltihabı - Akciğerlerde biriken balgamın balgam çıkarma bozukluğu nedeniyle ortaya çıkar.

Felç — Hasta kol ve bacaklarını hareket ettiremez;

Koma-Uzun süreli bilinç kaybıyla kendini gösterir. Kişi uyarana tepki vermez, nefes alması bozulur, beyin aktivite yeteneğini kaybeder, bazı beyin fonksiyonlarını kaybeder.

Ölüm - hemorajik sonrası - mortalite, iskemik sonrası -% 40'a kadar, subaraknoid kanamadan sonra -% 30'dan% 60'a kadar tüm vakaların% 80'ini aşıyor.

1.6 İnme için ilk yardım

1) İnme için, kişiyi mümkün olan en kısa sürede, tercihen semptomlar tespit edildikten sonraki ilk saat içinde uzman bir hastaneye götürmek çok önemlidir. Doğru modern inme bakımı sağlamak için tüm hastanelerin değil, yalnızca birkaç uzman merkezin uyarlandığı akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, bir felç durumunda bir hastayı en yakın hastaneye bağımsız olarak taşıma girişimleri genellikle etkisizdir ve ilk adım, tıbbi nakil çağırmak için acil servisleri aramaktır.

2) Ambulans gelmeden önce hastaya yiyecek ve içecek verilmemesi önemlidir, çünkü yutma organları felç olabilir ve daha sonra solunum yoluna giren yiyecekler boğulmaya neden olabilir. Kusmanın ilk belirtisinde, kusmuğun solunum yoluna girmemesi için hastanın başı yana çevrilir. Hastayı boyun ve baş tek bir çizgi oluşturacak şekilde başının ve omuzlarının altına yastıklar yerleştirerek yatırmak daha iyidir ve bu çizgi yataya yaklaşık 30 ° açı yapar. Hasta ani ve yoğun hareketlerden kaçınmalıdır. Hastanın düğmeleri açık, sıkı karışan giysiler, kravatını gevşet, rahatına dikkat et.

3) Solunumun olmaması veya agonal solunum ile bilinç kaybı durumunda hemen kardiyopulmoner resüsitasyona başlayın. Kullanımı hastanın hayatta kalma şansını büyük ölçüde artırır. Nabız yokluğunun belirlenmesi artık resüsitasyona başlamak için bir ön koşul değildir, bilinç kaybı ve ritmik solunumun olmaması yeterlidir. Taşınabilir defibrilatörlerin kullanımı hayatta kalma oranını daha da artırır: halka açık bir yerde (kafe, havaalanı vb.) olmak, ilk yardım sağlayıcıların yakınlarda bir defibrilatör veya defibrilatör olup olmadığını personele sorması gerekir.

İnme için temel tedavi

Dış solunum ve oksijenlenme fonksiyonunun normalleşmesi

· Solunum yolunun yeniden düzenlenmesi, bir hava kanalının montajı. Belirgin gaz değişimi ihlalleri ve bilinç seviyesi ile, üst solunum yollarının açıklığını sağlamak için aşağıdaki endikasyonlar için endotrakeal entübasyon yapılır:

· Akut inmeli hastalar nabız oksimetresi ile izlenmelidir (oksijen satürasyonu en az %95). Uyku sırasında ventilasyonun önemli ölçüde bozulabileceği unutulmamalıdır.

Hipoksi tespit edilirse, oksijen tedavisi reçete edilmelidir.

· Disfajisi, faringeal ve öksürük refleksleri azalmış hastalarda hemen oro- veya nazogastrik tüp takılır ve aspirasyon riskinin yüksek olması nedeniyle entübasyon gerekliliği sorusuna karar verilir.

İskemik inme için antihipertansif tedavi.

İskemik inmeli bir hastada reperfüzyon tedavisi (tromboliz) sırasında ve sonrasında kan basıncı kontrolü aşağıdaki ilaçlarla sağlanır:

Kan basıncını düşürmek için aşağıdaki ilaçları kullanmak da mümkündür: kaptopril (Capoten, Captopril sekmesi), Veya dilin içinde veya altında enalapril (Renitek, Ednit, Enap), 5 dakika boyunca yavaş yavaş IV.

Aşağıdaki ilaçları kullanmak da mümkündür: bendazol (Dibazol) - in / in. Klonidin (Klonidin) IV veya IM.

Serebral ödemin azaltılması

· Seviyelerde sistolik kan basıncının stabilizasyonu. rt. Sanat. Optimal normoglisemi (3.3-6.3 mmol / litre), normonatremi (mmol / litre), plazma ozmolalitesi (mosm), saatlik idrar çıkışı (saatte 60 ml'den fazla) seviyesinde tutmak. Normoterminin sürdürülmesi.

· Yatağın baş ucunu %20-30 yükseltmek, boyun damarlarının sıkışmasını ortadan kaldırmak, başı döndürmek ve eğmekten kaçınmak, ağrıyı ve psikomotor ajitasyonları gidermek.

Osmodiüretiklerin reçete edilmesi, artan beyin ödemi ve müdahale tehdidi ile gerçekleştirilir (yani, baş ağrısında bir artış, bilinç depresyonunda bir artış, nörolojik semptomlar, bradikardi gelişimi, anizokori (sağ göz bebeklerinin büyüklüğünde eşitsizlik) ve sol gözler))) ve stabil bir durumda hasta olarak gösterilmez. Gliserin veya gliserol, mannitol reçete edin. Ozmotik gradyanı korumak için sıvı kayıplarını telafi etmek gerekir.

Osmodiüretikler etkisiz ise, hipertonik hidroksietil nişasta çözeltileri (Refortan 10) ile kombinasyon halinde% 10-25 albümin (1.8-2.0 g / kg ağırlık),% 7.5-10 NaCl (100.0 günde 2-3 kez) kullanmak mümkündür. % ml / gün).

· Hiperventilasyon modunda trakeanın entübasyonu ve akciğerlerin suni ventilasyonu. Orta derecede hiperventilasyon (normalde - gelgit hacmi ml / kg ideal vücut ağırlığı; dakikadaki solunum hızı) kafa içi basıncında hızlı ve önemli bir azalmaya yol açar, etkinliği 6-12 saat sürer, ancak uzun süreli hiperventilasyon (6 saatten fazla) nadiren kullanılır, çünkü serebral kan akımında azalmaya neden olur, beyin maddesine ikincil iskemik hasara yol açabilir.

Yukarıdaki önlemler etkisiz ise, depolarizan olmayan kas gevşeticiler (vekuronyum, pankuronyum), sakinleştiriciler (diazepam, tiyopental, opiatlar, propofol), lidokain (enjeksiyonluk lidokain hidroklorür çözeltisi) kullanılır.

Beyin omurilik sıvısının bir ventrikülostomi (lateral ventrikülün ön boynuzuna yerleştirilen bir dren) yoluyla boşaltılması, özellikle hidrosefali koşullarında, kafa içi basıncını düşürmenin etkili bir yöntemidir, ancak genellikle kafa içi basıncı ventriküler sistem yoluyla izlendiğinde kullanılır. Ventrikülostomi komplikasyonları, beynin ventriküllerinde enfeksiyon ve kanama riskidir.

Tek konvülsif nöbetler için, diazepam (20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde / içinde 10 mg) ve gerekirse tekrar spusamin reçete edilir. Status epileptikus durdurulurken, diazepam (relanium) veya midazolam 0.2-0.4 mg / kg i.v. veya lorazepam 0.03-0.07 mg / kg i.v. ve gerekirse tekrar spusamin reçete edilir.

Etkisizlik durumunda: maden sırasında 6-10 mg / kg i.v. valproik asit, daha sonra 2500 mg / gün'e kadar 0.6 mg / kg i.v. damla veya sodyum oksibutirat (izotonik bir çözelti üzerinde ml / dak hızında 70 mg / kg) ).

Etkisizlik durumunda tiyopental IV bolus mg, ardından 5-8 mg/kg/saat hızında IV damla veya 6-8 mg/kg oranında Heksenal IV bolus, ardından 8-10 mg/kg hızında IV damla damlatılır. kg/saat.

Bu fonlar etkisizse, 1-2 ameliyatın cerrahi aşamasında, nöbetlerin bitiminden sonra 1.5-2 saat boyunca 1: 2 oranında oksijenle karıştırılmış nitröz oksit ile anestezi yapılır.

Mide bulantısı ve kusma

Kalıcı bulantı ve kusma için, intravenöz uygulama metoklopramid (Cerucal) veya domperidon veya tietilperazin (Torecan) veya perfenazin veya B6 vitamini (piridoksin) reçete edilir.

Psikomotor ajitasyon ile, intramüsküler veya intravenöz olarak diazepam (Relanium) mg veya intravenöz olarak sodyum oksibutirat mg / kg veya intravenöz olarak magnezyum sülfat (Magnezyum sülfat) mg / saat veya intravenöz veya intramüsküler olarak haloperidol mg reçete edilir. Ağır vakalarda, barbitüratlar.

Kısa süreli sedasyon için fentanilmcg veya tiyopental sodyummg veya propofolmg kullanılması tercih edilir. MRG'de orta süreli prosedürler ve nakil için morfin 2-7 mg veya droperidol 1-5 mg önerilir. Uzun süreli sedasyon için opiyatlarla birlikte sodyum tiyopental (bolus 0.75-1.5 mg/kg ve infüzyon 2-3 mg/kg/saat) veya diazepam veya droperidol (0.01-0.1 mg/saat bolus) kullanılabilir. kg) veya genellikle analjeziklerin eklendiği propofol (bolus 0.1-0.3 mg / kg; infüzyon 0.6-6 mg / kg / saat).

Hastanın yeterli beslenmesi

Hastalığın başlangıcından en geç 2 gün sonra başlanmalıdır. Kendi kendine beslenme, bilinç bozukluğu ve yutma yeteneği olmadığında reçete edilir. Bilinç depresyonu veya yutma eyleminin ihlali durumunda, toplam enerji değeri kcal / gün, günlük protein miktarı 1.5 g / kg, yağ 1 g / olması gereken özel besin karışımları ile sonda beslemesi yapılır. kg, karbonhidrat 2-3 g/kg, su 35 ml/kg, günlük enjekte edilen sıvı miktarı ml'den az değildir. Hastada inatçı kusma, şok, bağırsak tıkanıklığı veya bağırsak iskemisi varsa prob beslemesi yapılır.

Kas tonusunda değişiklik

Felç geliştikten sonra kol ve bacaklardaki kas tonusu değişir ve kollarda fleksörlerde ve bacaklarda ekstansörlerde daha yüksek bir ton vardır.Wernicke-Mann.

Uzuvun doğru pozisyonu felçten 2-3 gün sonra verilmeye başlar.

Sırtüstü pozisyonda: kol dirsek ve bilek eklemlerinde düzleştirilir, supinasyon yapılır, omuz yana yatırılır, parmaklar düzleştirilir, ilk ayak parmağı yana yatırılır, bacak dizde hafifçe bükülür, ayak olmalıdır 90 derecelik bir açıyla doğrultulmalı ve özel bir bagaja serilmeli veya başlığa yaslanmalıdır.

Sağlam taraftaki pozisyonda: Felçli uzuvlar yerde bükülmeli ve bir yastığa yatırılmalı, sağlıklı bacak hafifçe bükülüp geri çekilmeli, felçli kolun bileği uzatılmalı ve yastığa yatırılmalıdır. Hastanın yuvarlanmasını önlemek için sırt altına 1-2 yastık konulmalıdır.

1.8 İnmenin önlenmesi

İnme önleme - sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, eşlik eden hastalıkların (özellikle arteriyel hipertansiyon, kalp ritmi bozuklukları, diyabetes mellitus, hiperlipidemi) zamanında tespiti ve bunların yeterli tedavisinden oluşur.

1. Ateroskleroz gelişiminin önlenmesi. Diyete uymak, kandaki kolesterol seviyesini düzenli olarak izlemek, lipid metabolizması bozuklukları durumunda doktorun önerdiği şekilde lipid düşürücü ilaçlar almak gerekir.

2. Obezite, tip 2 diyabet ve hipertansiyon gelişimini önlemek için düzenli fiziksel aktivite gereklidir.

3. Sigarayı bırakmak. Sigara içmek, felce yol açabilen kalp hastalığı ve ateroskleroz riskini artırır.

4. Hiperlipideminin azaltılması.

5. Stresle başa çıkmak. Olumsuz faktörler hastanın durumunu kötüleştirir.

İlacın mide üzerindeki tahriş edici etkisini azaltmak için, midede çözünmeyen bir kabukta aspirin kullanılır (trombotik-ACC) veya antasitler reçete edilir.

Aspirin dozları etkisiz ise antikoagülanlar (warfarin, neodikumarin) reçete edilir.

Altta yatan vasküler hastalığın etiyolojisine ve seyrine, beyindeki patolojik sürecin doğasına ve gelişim hızına, lezyonun lokalizasyonuna ve prevalansına ve ayrıca komplikasyonlara bağlıdır.

Hemorajik inmede prognostik olarak kötü bir işaret, özellikle komanın erken gelişimi olmak üzere derin bir bilinç bozukluğu derecesidir. Okülomotor bozuklukların, hormetonia, deserebral sertlik veya yaygın kas hipotansiyonunun ortaya çıkması, hayati fonksiyonlarda bir bozukluk, faringeal felç ve hıçkırıkların varlığı elverişsizdir. Özellikle kardiyovasküler yetmezlik nedeniyle hastaların kötü fiziksel durumu ile prognoz kötüleşir.

İskemik inmenin prognozu, iç karotid arterin intrakraniyal kısmının akut tıkanmasının bir sonucu olarak gelişen, beynin arteriyel çemberinin ayrılması ve orta serebral arterin tıkanması ile gelişen geniş serebral enfarktüs ile daha zordur, yanı sıra vertebral ve baziler arterlerin akut tıkanması nedeniyle geniş beyin sapı enfarktüsü ile. Genel beyin ödemi belirtileri ve beyin sapının ikincil lezyonları, genel dolaşım bozuklukları prognostik olarak elverişsizdir. Gençlerde ve kardiyovasküler sistemin tatmin edici bir genel durumu ile sınırlı beyin sapı enfarktüsü için daha olumlu bir prognoz.

Kaybedilen işlevlerin tam olarak restorasyonunu sağlamak her zaman mümkün değildir. İnme şu anda engelliliğin önde gelen nedenidir.

Bölüm 2. Pratik kısım

2.1 Hastane ortamında inme için hemşirelik planı

İnme için hemşirelik sürecinin amacı, hasta için iyileşme için gerekli koşulları yaratmak, komplikasyonları önlemek, acıyı hafifletmek ve hastalık sırasında kendisinin karşılayamayacağı ihtiyaçları karşılamaya yardımcı olmaktır.

· Hastanın subjektif ve objektif muayenesini yapın.

· Hastanın ihlal edilen ihtiyaçlarını, mevcut ve olası sorunlarını belirlemek.

Hemşire şunları yapar:

ü Hastanın durumunun ve komplikasyonların gelişimi için risk faktörlerinin ilk değerlendirmesi;

b Hasta ve yakınlarına bakım ve öz bakımı öğretmek;

ü hastaların seçimi ve gruplara ayrılması (örneğin, felç yaşı, nörolojik kusur vb. ile);

ь fizyoterapi egzersizlerinde pratik egzersizler yapar, hastaya durumunu izlemeyi öğretir, hastalarla birlikte inme süresi, alınan ilaçlar, mevcut diğer hastalıklar, normal seviye hakkında bilgiler içeren inme sonrası bir hastanın kişisel kartını hazırlar tansiyon, iletişim telefon numaraları;

ь inmenin ana risk faktörlerine karşı mücadele, felç geçirmiş hastalar için davranış kuralları, terapötik beslenme;

ü gerekirse hastaları bir psikoterapist, psikolog, fizyoterapiste danışmak için yönlendirin;

b hastaları rutin muayeneler için bir nöroloğa çağırır

ü tıbbi kayıtları tutar;

Hemşirelik Tanı Sendromu:

b Bozulmuş hareket sendromu (felç, parezi, bozulmuş koordinasyon).

l Bozulmuş duyarlılık sendromu (yüz, kollar, bacaklarda uyuşma).

ü Konuşma bozukluğu sendromu (kelimeleri telaffuz etmede güçlük, kişinin kendi konuşmasında ve başkalarını anlamasında bozukluk).

b Asteni (artan yorgunluk, halsizlik, sinirlilik, uyku bozukluğu).

Hemşirelik müdahale planı:

Ш Kan basıncını, nabzı izleyin

Ш EKG izlemesi yapın.

Ш Hastanın gözlem günlüğünü kontrol edin.

W Hastanın ilaç rejimini anlamasına yardımcı olun

Ш Hastaya bir not hazırlayın, hastanın doktor reçetesi olmadan aldığı ilaçları yazın;

Testlerin zamanında teslimini izlemek, gerekirse testler için bir sevk yazmak veya bağımsız olarak testleri almak,

Ш dinamiklerde self servis yeteneğini değerlendirmek

Ш Yatan hastalarda akrabalar veya diğer yakın kişiler tarafından bulaşan ürünlerin kontrolünü yapmak

Ш Gerginliği ve kaygıyı hafifletmek için hastaya gevşeme tekniklerini öğretin

III Hasta / ailesi ile bir konuşma yapın.

Uygulamadan gözlem:

75 yaşında hasta sağ orta serebral arter havzasında serebral enfarktüs tanısıyla nörolojik servise yatırılıyor. Sol taraflı hemiparezi. Hastanın bilinci açık, sol ekstremitelerinde güçsüzlük var, kendi kendine hareketsiz, dışarıdan yardıma ve bakıma ihtiyacı var.

Hastaya aşağıdaki tetkikler yapıldı

· Genel kan analizi

RW kan testi

beynin MR'ı

Göğüs röntgeni

Boyun damarlarının ultrasonu

Hasta yatak istirahatindedir. Hemşire fizyolojik ihtiyaçların karşılanmasına (gerekirse mesanenin kateterize edilmesi) ve hijyen önlemlerinin alınmasına yardımcı olur. Bası yaralarının önlenmesini, pnömoni gelişimini, hastanın muayene için taşınmasını gerçekleştirir.

Hayvansal yağ, karbonhidrat ve sofra tuzu hariç tutularak koruyucu bir diyet reçete edildi. Hemşire hastanın yemek yemesine yardımcı olur.

Gerekirse prob besleme sağlar

İnfüzyon tedavisi devam ediyor

intravenöz damla (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

Kas içi enjeksiyon (etamsilat 2.0; pirasetam 5.0; kombilipen)

Tablet preparatları (10 mg x 2 kez enap; trombotik ACC 50 mg)

Bu durumda hemşirenin rolü, damlama sisteminin ve kas içi enjeksiyonun ayarını yapmaktır. Hap alma konusunda yardım edin. İlaç aldıktan sonra hastanın durumunu izler, hastanın ilaca karşı istenmeyen reaksiyonları hakkında derhal doktora bilgi verir.

Hemşire manipülasyon algoritmaları

Sistemi intravenöz olarak kurarken eylemlerin algoritması

1. Eldiven giyin

2. 10*10 cm ebadındaki dirsek bölgesini alkollü steril bir top ile tedavi edin.

3. Delinmiş damar bölgesini ikinci bir alkol topuyla tedavi edin.

4. Fazla alkolü kuru bir top ile çıkarın

5. Turnike uygulayın ve hastadan yumruğunu kullanmasını isteyin

6. Sistemden çıkan steril iğneyi damara geçirin, kan göründüğünde iğnenin altına steril bir peçete koyun.

7. Turnikeyi çıkarın ve hastadan yumruğunu açmasını isteyin

8. Sistemi iğne kanülüne bağlayın ve sistem üzerindeki klempi açın.

9. İğnenin manşonunu yapışkan bir sıva ile cilde sabitleyin.

10.Damlama hızını ayarlayın (doktorunuzun önerdiği şekilde)

11. Damar giriş yerini steril bir peçeteyle örtün.

12.İnfüzyon tedavisinin sonunda sisteme klemp uygulayın veya sistemdeki valfi kapatın.

13. Delinme bölgesine steril bir top uygulayın ve iğneyi damardan çıkarın.

14.Hastadan kolunu dirsek ekleminde 3-5 dakika bükmesini isteyin.

15. Kullanılmış şırınga, iğne, toplar, eldivenler güvenli atık kutusuna (CBU) atılmalıdır.

Kas içi enjeksiyon tekniği:

1. sabun, bireysel havlu

3. Tıbbi ürün içeren ampul

4. ampulü açmak için dosya

5.steril tepsi

6. atık tepsisi

7.tek kullanımlık şırınga hacmi ml

8. %70 alkollü pamuk topları

9.Skin antiseptik (Lisanin, AHD-200 Özel)

10. steril bir peçete ile kaplı, steril cımbızlı steril bir yama

12. ilk yardım çantası "Anti - HIV"

13. Dezenfektanlı kaplar. solüsyonlar (%3 kloramin solüsyonu, %5 kloramin solüsyonu)

Manipülasyon için hazırlık:

1. Hastaya yaklaşmakta olan manipülasyonun amacını, seyrini açıklayın, manipülasyonu gerçekleştirmek için hastanın onayını alın.

2. Ellerinizi hijyenik bir seviyede tedavi edin.

3. Hastanın istenen pozisyona geçmesine yardımcı olun.

Kas içi enjeksiyon tekniği:

1. Şırınga paketinin son kullanma tarihini ve sıkılığını kontrol edin. Paketi açın, şırıngayı toplayın ve steril bir yamanın içine yerleştirin.

2. Tıbbi ürünün son kullanma tarihini, adını, fiziksel özelliklerini ve dozajını kontrol edin. Atama sayfası ile kontrol edin.

3. Steril cımbızla alkollü 2 adet pamuk topunu alın, işleyin ve ampulü açın.

4. Gerekli miktarda ilacı şırıngaya çekin, havayı boşaltın ve şırıngayı steril bir yamaya yerleştirin.

5. Eldivenleri giyin ve %70 alkol içeren bir topla tedavi edin, topları atık tepsisine atın.

6. Steril cımbızla 3 adet pamuk topunu yerleştirin.

7. İlk top alkolle cildin geniş bir alanına santrifüj (veya aşağıdan yukarıya doğru) uygulayın, ikinci top ile delinme bölgesini doğrudan tedavi edin, cilt alkolden kuruyana kadar bekleyin.

8. Topları atık tepsisine boşaltın.

9. İğneyi cildin üzerinde 2-3 mm kalacak şekilde 90 derecelik bir açıyla kasın içine sokun.

10. Sol elinizi pistona götürün ve ilacı enjekte edin.

11. Enjeksiyon bölgesine steril bir top bastırın ve iğneyi hızla geri çekin.

12. Hastaya nasıl hissettiğini sorun.

13. Hastadan 3 topu alın ve hastayı yönlendirin.

Hareket bozukluğu olan hastalar

Hastalara hizmet ederken, manipülasyonların yetkin ve doğru performansını hatırlamaya değer.

Parezinin ciddiyetine bağlı olarak, hastanın kendisi için kısmi desteğe veya tam harekete ihtiyacı olacaktır.

Hemşire, hastanın olası yaralanmasını önlemelidir:

· Engelsiz hareket sağlayın.

Hastayı hareket yardımcılarının doğru kullanımı konusunda eğitmek

Tren dengesi ve yürüme becerileri

· Hastanın yataktan düşmesini önlemek için yan sırtlarla donatılmalıdır.

Hastayı boynundan tutmayın - bu yaralanmaya neden olabilir

Ağrıyan kolu çekmeyin - bu omuz ekleminin yerinden çıkmasına neden olabilir

Hastayı koltuk altlarından kaldırmayın - bu, ağrıyan kolun omzunu incitir ve ağrıya neden olur.

Uygulamadan gözlem:

Bir hasta 60 yaşında nörolojik bölümüne kabul edildi. İnme teşhisi kondu.

Saha 10 yıldır acı çekiyor. şeker hastalığı

Muayenede hastanın bilinci açık. Baş dönmesi, mide bulantısı şikayetleri. Zorlukla kelimeleri telaffuz etmeye çalışır, hitap edilen konuşmayı anlar. Sağ kol ve sağ bacaktaki hareketler bozulur. Hasta güncel olayları hatırlamakta güçlük çeker. Her iki gözde de görme bozukluğu kaydedildi. Cehennem 180/140, darbe 80, t37.1C.

Kolların ve bacakların bozulmuş hareketi

Güncel olayları algılamada zorluk

Öncelikli sorun: baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, kol ve bacak hareketlerinde bozulma

Amaç: Hastanın durumunu hafifletmek, kusmuğun doğru şekilde boşalmasını sağlamak, uzuvların hareketini, olayların algılanmasını ve görsel işlevi eski haline getirmek