Uzun süre içeride kalan bir kişi genellikle rahatsız edici semptomlardan şikayet eder. Bir tıbbi kurumla temasa geçtikten sonra doktorlar "hiperkapni" teşhis eder.
Hiperkapni (bazen hiperkarbi), dolaşım sistemindeki ve insan vücudunun yumuşak dokularındaki karbondioksit fazlalığı veya daha basit olarak karbondioksit (CO2) zehirlenmesi sonucu oluşan patolojik bir sürecin adıdır.
İki tür hiperkapni vardır:
- eksojen - vücuttaki karbondioksit miktarında bir artış ile karakterize edilir, kurbanın artan seviyesine sahip bir odada kalması sonucu gelişir;
- endojen - insan solunum sistemindeki sapmaların bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Hastalık gelişirse, patolojinin nasıl ortaya çıktığını ve semptomların nasıl ortadan kaldırılacağını açıklayacak kalifiye bir doktora başvurmanız gerekir.
nedenler
Hiperkapni çeşitli nedenlerle gelişebilir, ancak ortaya çıkma olasılığını artıran faktörlerin bir listesi vardır:
- periyodik epileptik dürtüler;
- beyin sapı üzerinde travmatik etki;
- kanser, felç veya diğer enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak beyin sapına verilen hasar;
- bronşiyal astım varlığı;
- çocuk felci ile ortaya çıkan omurilikte patolojik değişiklikler;
- solunum sistemini bozabilecek farmakolojik ilaçların kullanımı;
- myastenia gravis vücudundaki varlığı;
- kas distrofisi;
- sternumun yapısındaki her türlü patolojik değişiklik;
- obezitenin ciddi aşaması;
- solunum sisteminin açıklığının bozulduğu bronşların kronik hastalıkları.
Eksojen hiperkapni aşağıdakilerden dolayı oluşur:
- aşırı miktarda karbon monoksit solumak;
- su altında dalış ve güçlü dalış (yanlış nefes alma, hiperventilasyon ve yoğun egzersiz - faktörler böyle bir rahatsızlığın gelişmesine neden olabilir);
- minyatür kapalı alanlarda (kuyu, maden, denizaltı ve uzay giysisi) uzun süre kalma;
- cihazdaki teknik arızalar, cerrahi müdahale anında solunum ritminin korunmasından sorumludur.
Belirtiler
Hiperkapninin semptomları akut ve kroniktir. Hastalığın akut formunun ortak belirtileri:
- cilt kırmızımsı bir renk alır;
- ani baş ağrısı ve baş dönmesi;
- küçük fiziksel eforla bile nefes darlığı mevcuttur;
- kan basıncı önemli ölçüde yükselir;
- kişi uykulu hisseder ve uyuşuk hale gelir;
- kalp kasının ritmi hızlanır;
- göğüs bölgesinde ağrı;
- öğürme refleksi ve mide bulantısının periyodik dürtüleri vardır;
- hasta sık sık kasılmalardan rahatsız olur;
- kurbanın bilinci karıştı, konuşma bozuldu;
- muhtemelen bayılma.
Yukarıdaki semptomların şiddeti tamamen hastalığın evresine ve doğasına bağlıdır. Dolaşım sistemi ve yumuşak dokulardaki karbondioksit seviyesi ne kadar yüksek olursa, hastalığın belirtileri o kadar belirgindir.
Akut hiperkapni formunu tespit etmez ve ortadan kaldırmazsanız, birçok olumsuz komplikasyonun ortaya çıkmasına ve solunum ve kardiyovasküler sistemlerin tamamen bozulmasına neden olabilirsiniz ve bu sürecin sonucu en tehlikeli sonuçtur - ölüm. kurban.
Kronik bir kursun belirtileri:
- halsiz ve yorgun hissetmek (normal uykudan sonra);
- psikolojik bozukluklar (depresyon, stres, aşırı duyarlılık, ajitasyon ve sinirlilik);
- azaltılmış kan basıncı;
- solunum ve kalp ritminde sapmaların ortaya çıkması;
- küçük eforla nefes darlığı varlığı;
- hayati fonksiyonların ve beyin aktivitesinin bozulması.
Mevcut karbondioksit zehirlenmesi belirtileri, zamanında komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek mümkündür. Açıklanan semptomlardan birkaçına sahipseniz, bir tıbbi tesisi ziyaret etmeli veya ambulans çağırmalısınız.
Bununla birlikte, patolojinin kronik kompanse hiperkapni olarak adlandırıldığı ve insan sağlığını tehdit etmediği ve acil tıbbi müdahale gerektirmediği durumlar vardır.
Bu, odadaki karbondioksit seviyesi kademeli olarak yükseldiğinde ve mağdurun vücudu üzerindeki olumsuz etkinin yavaş yavaş ortaya çıkmasıyla, böyle bir ortamda uzun süre kalması nedeniyle vücudun değişikliklere uyum sağlamaya başlamasıyla açıklanmaktadır. .
Solunum sistemi daha hızlı çalışmaya başlar, dolaşım sistemindeki asit-baz dengesi düzelmeye başlar ve kardiyovasküler sistemin çalışması çok daha hızlı işlemeye başlar. İnsan vücudundaki adaptif süreçler nedeniyle, hastalık tedavi ve doktorların dikkatini gerektirmez.
İlk yardım
Dışarıdan karbondioksite maruz kalması durumunda, mağdura ilk yardım verilir:
- ambulans çağrılır;
- hiperkapniden şüphelenilen bir kişi, artan düzeyde olumsuz gaz içeren kapalı bir odadan çıkarılır;
- hastanın solunum sürecini destekleyen aparatın arızalanması durumunda, ortaya çıkan ihlali durdurur ve hastanın durumunu stabilize ederler;
- ortaya çıkan zehirlenme insan hayatını tehdit ettiğinde, trakeal entübasyon yapılır;
- eksojen tipte patoloji ile oksijen tedavisi ve akciğerlerin suni havalandırması yapılır.
Mağdur, teşhisin doğrulanması ve terapötik önlemlerin atanması için tıbbi bir tesise götürüldüğünde.
teşhis tekniği
Teşhis sırasında kalifiye bir doktor hastanın muayenesini, mevcut semptomlar ve doğru çalışma türleri hakkında bir anket yapar. Teşhis yöntemlerini kullanarak karbondioksit zehirlenmesinin varlığını onaylayabilir veya reddedebilirsiniz:
- kurbanın arter kanındaki karbondioksit seviyesinin incelenmesi. Belirlenen РСО2 normu 4.6-6.0 kPa veya 35-45 mm Hg'dir. Sanat. Zehirlenme durumunda, PCO2 göstergeleri 55-80 mm Hg'ye yükselir. Art. ve oksijen seviyesi düşer (CO2 göstergesi);
- oksijen seviyelerinde bir azalmaya ve karbondioksitte bir artışa neden olan pulmoner ventilasyon eksikliği durumunu belirlemek için alveolar ventilasyonun incelenmesi;
- gaz asidozunu tespit etmek için özel bir aparat kullanılır - bir kapnograf. Yardımı ile deneyimli bir doktor, solunan havada bulunan kısmi basınçla karbondioksit varlığını ve miktarını belirleyebilir;
- teşhis, aerotonometri kullanılarak gerçekleştirilebilir. Hesaplama tekniği, dolaşım sisteminde bulunan gazların miktarını belirleyebilir.
Teşhis muayenesinden ve elde edilen sonuçların kapsamlı bir incelemesinden sonra, kalifiye bir sağlık çalışanı, mağdurun vücudunun olası ve bireysel özelliklerini dikkate alarak en etkili tedavi yöntemini belirler.
hiperkapni nedir
Hiperkapni, kanda ve dokularda aşırı karbondioksit (CO2) olduğunda, zehirlenme, hipoventilasyon (akciğerlerin yetersiz havalandırılması nedeniyle solunum bozuklukları) ve hipoksi (düşük oksijen içeriği) belirtileri ile ortaya çıkan patolojik bir durumdur. Aslında, kandaki oksijen eksikliği ve solunum asidozunun arka planına karşı vücudun oksijen açlığının ayrılmaz bir parçasıdır.
Gaz (solunum) asidoz, hiperkapninin eşanlamlı adıdır. Arter kanında karbondioksit (kısmi basınç) birikimi 40-45 mm Hg normunu aştığında kullanılır. Sanat. (venöz - 51) ve ideal olarak 7,35 ila 7,45 aralığında olması gereken pH parametresinde bir düşüşle ifade edilen asitliği artar.
Oksijen taşıyıcılarına - kırmızı kan hücrelerine verilen hasarın bir sonucu olarak karbondioksit zehirlenmesi belirtileri oluşur. Karbondioksit eritrosit hemoglobini bağlar, karbohemoglobin oluşturur, organlara oksijen taşıyamaz, hiperkapni ile birlikte akut oksijen açlığına - hipoksiye neden olur.
Hiperkapninin doğası:
- endojen;
- dışsal.
Eksojen form, dokularda ve kanda gaz halindeki karbondioksitteki anormal artışın dış nedenlere bağlı olduğu anlamına gelir. Örneğin, karbondioksit ile doymuş havanın solunması (% 5'ten fazla). Bu durumda, bir kişinin bariz zehirlenme belirtileri vardır.
Endojen doğa, iç faktörlerle ilişkilidir - bazı hastalıklarda solunum yetmezliği belirtileri eşliğinde patolojik değişiklikler.
Karbondioksit zehirlenmesi - video
Nedenler ve risk faktörleri
Aşağıdaki koşullar hiperkapni gelişimine yol açar:
- alveollerde (akciğerlerin uç kabarcık yapıları) gaz değişiminin ihlali ve solunum yolu hastalıkları (tıkanıklık, iltihaplanma, travma, yabancı cisimler, ameliyatlar) nedeniyle gelişen pulmoner hipoventilasyon;
- beyin yaralanmaları, neoplazmalar, beyin ödemi, bazı ilaçlarla zehirlenme - morfin türevleri, barbitüratlar, anestezikler ve diğerleri nedeniyle solunum merkezinin depresyonu nedeniyle solunum fonksiyonunun ihlali;
- göğsün tam solunum hareketlerini gerçekleştirememesi.
Hiperkapninin bir "provokatörü" olarak hiperventilasyon
Ayrı olarak, hipoventilasyonun tersi olan ve vücudun oksijenle aşırı doygun olduğu yoğun solunum ile gelişen akciğerlerin hiperventilasyonu seçilmelidir. Çoğu zaman bu durum dokulardaki ve kandaki karbondioksit miktarında artışa yol açar. Bu, örneğin dalış yaparken (derin dalış), önündeki bir kişi aktif ve hızlı bir şekilde nefes aldığında, ciğerlerini oksijenle doyurmaya çalışırken olur, ancak yanlış yapar.
Hastada sık ancak sığ nefes almayı tetikleyen nörolojik hiperventilasyon sırasında (örneğin panik ataklar sırasında), zehirlenme de meydana gelebilir - önce aşırı oksijenle, sonra karbondioksitle. Gerçek şu ki, yüzeysel inhalasyonlar ve ekshalasyonlar sırasında, akciğerlerde biriken karbondioksit tamamen atılmaz. Bu nedenle deneyimli koşucular, avcılar, özel kuvvetler, ekshalasyonun inhalasyondan 2 veya 3 kat daha uzun olduğu bir nefes ritmi sağlar. Bu durumda, bir kişi akciğerleri karbondioksitten tamamen kurtarır, ancak hiperventilasyonu da tetiklemez.
endojen faktörler
Endojen hiperkapninin ortaya çıkmasına neden olan nedensel faktörler, aşağıdaki hastalıkları ve patolojik durumları içerir:
- solunum yolu hastalıkları: pnömoni, astım, amfizem, pnömoskleroz, hava yolu tıkanıklığı;
- kaburga kırıkları, kaburga eklemlerinin artriti dahil göğüs yaralanmaları;
- omurga deformitesi (skolyoz, kifoz);
- tüberküloz spondilit, raşitizm;
- aşırı obezite (Pickwick sendromu);
- kemik ve kıkırdak aparatının konjenital kusurları;
- interkostal nevraljinin arka planına karşı kas distrofisi ve ağrı ile göğsün hareketliliğinin kısıtlanması;
- beyin ve omurilik yapılarında yenilgi ve hasar - felç, ensefalit, travma, tümör, çocuk felci;
- myastenia gravis (bir nöromüsküler genetik hastalık);
- asidoz, metabolik alkaloz;
- ateroskleroz;
- epileptik nöbetler;
- apne (nefesin ani kontrolsüz durması).
Dış faktörler
Hiperkapninin dış (eksojen) nedenleri şunlardır:
- sık sık karbon monoksit solunması veya uzun süreli nefes tutma ile ilişkili profesyonel faaliyetler (dalgıçlar, itfaiyeciler, fırıncılar, madenciler, dökümhane çalışanları);
- karbondioksit birikimi koşullarında ağır fiziksel aktivite;
- havasız odalarda uzun süre kalmak, pasif dahil olmak üzere sigara içmek;
- karbondioksitin biriktiği kapalı ve kapalı alanlarda (kuyular, madenler, denizaltılar, uzay giysileri, kapalı araba garajları) uzun süre kalmak;
- fırınların, kazanların yanlış çalışması;
- fosgen, amonyak, hidroklorik, sülfürik asit ile yenilgi;
- antikolinesteraz ilaçları ile zehirlenme;
- Hastaya anestezi verildiğinde, cerrahi müdahaleler sırasında solunum cihazında teknik sorunlar.
Belirtiler
Tezahür zamanına göre, şiddeti vücuttaki karbondioksit seviyesi ve hiperkapni derecesi ile doğrudan ilişkili olan erken ve geç klinik semptomlar ayırt edilir.
Gazlı asidozun erken ve geç belirtileri
Hiperkapni belirtileri, anormal derecede yüksek karbondioksit durumunun akut (kısa süreli) veya kronik olmasına bağlı olarak da farklılık gösterir.
Açık havadaki normal CO2 konsantrasyonu, "atmosferik havanın bir milyon partikülü başına karbon dioksit partikülü sayısı" veya "milyonda bir kısım" anlamına gelen ölçüm birimlerinde yaklaşık %0.04 veya 380-400 ppm'dir. Böylece %0,1 karbondioksit 1 bin ppm'e tekabül etmektedir.
Solunum asidozuna vücut adaptasyonu
Bir kişi havada sürekli orta derecede yüksek karbondioksit seviyesi olan veya CO2 konsantrasyonunda yavaş bir artış olan bir ortamda uzun süre kalırsa, ortamdaki değişikliklere kademeli bir adaptasyon meydana gelir.
Telafi mekanizmaları sayesinde, vücut bir dereceye kadar ortaya çıkan solunum bozukluklarını ortadan kaldırmak için iç kuvvetlere sahiptir. Böylece kandaki karbondioksit artışı, akciğer ventilasyonunu optimize etmek, fazla karbondioksiti uzaklaştırmak ve kanın asit-baz dengesini normalleştirmek için refleks artışına ve solunum hareketlerinin derinleşmesine neden olur. Örneğin, kandaki kısmi karbondioksit basıncında 1 mm Hg artışla. Sanat. dakikada solunum hacmi (MOD) 2-4 litre artar.
Kalp ve kan damarları da kalp debisini artırarak ve kan basıncını artırarak yeni koşullara uyum sağlar. Tıpta bu fenomene "kronik kompanse hiperkapni" denir ve hastanede tedavi gerektirmez.
Çocuklarda hiperkapni durumunun özellikleri
Çocuklarda karbondioksit zehirlenmesine bağlı solunum yetmezliği yetişkinlere göre daha hızlı gelişir ve daha şiddetlidir.
Kursun özgüllüğü ve çocuklukta hiperkapninin sonuçları, solunum sisteminin anatomisi ve işlevselliği ile ilişkilidir:
- dar hava yolları (hafif bir ödem veya mukus birikimi ile bile açıklıklarının ihlaline neden olur);
- solunum yolu dokularının tahriş edici maddelere hızlı reaksiyonu (ödem, spazm, artan salgı);
- çocuklarda solunum kaslarının zayıflığı;
- anatomik özellikler - kaburgaların sternumdan neredeyse dik açıyla kaçırılması, inspirasyon derinliğini azaltır.
Bir çocuğun vücudunda, güçlü bir karbondioksit fazlası, metabolik süreçlerde yavaşlamaya, kalp, karaciğer, beyin ve böbrek dokularının oksijen açlığının arka planına karşı dejeneratif ve geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur.
Hamile bir kadının kanındaki artan karbondioksit içeriği hem anne hem de çocuk için tehlikeli bir durumdur. Hiperkapni gelişimini şiddetlendiren veya provoke eden özellikler:
- bebeğin doğumu sırasında bir kadında oksijen ihtiyacı yaklaşık %18-22 artar;
- rahmin büyümesinin bir sonucu olarak, karın tipi solunumun yerini, yardımcı olarak karın kaslarının solunuma katılmaktan dışlandığı, akciğerlerde eksik ekspirasyon ve karbondioksit birikmesine yol açan göğüs ile değiştirilir. ;
- büyüyen rahim karaciğere, mideye baskı yapar, diyaframı yükseltir, akciğerlerin solunum hacmini azaltır ve hareketinin yardımıyla nefesi derinleştirmeyi imkansız hale getirir.
Tüm bu değişiklikler, solunum sistemindeki küçük bozukluklarda bile solunum asidozunun hızlı gelişimine katkıda bulunur.
Sonuçlar:
- solunum yetmezliği, artan kan basıncı, artan viskozite veya tersine kanama riski ile seyreltilmesi;
- eklampsi gelişme riski yüksek, erken plasenta dekolmanı;
- düşük, erken doğum;
- hipoksi, fetüste solunum yetmezliği, yenidoğan;
- plasental gaz değişiminin ihlali;
karbondioksitin bir bebeğin merkezi sinir sistemi ve serebral korteksi üzerindeki olumsuz etkisi, aşağıdaki patolojilerin gelişmesine yol açar:
- embriyoda organ oluşumunun ihlalleri;
- yenidoğanda gecikmiş zihinsel ve fiziksel gelişim;
- serebral palsi;
- epilepsi.
Bebek doğumdan güvenli bir şekilde kurtulursa, daha sonra ciddi kronik rahatsızlıklar geliştirebilir. Sonuç olarak, solunum asidozu olan tüm yenidoğanlar yoğun tedavi gerektirir.
teşhis
Hiperkapni teşhisi şunlara dayanır:
- hastanın öznel duyumları;
- zehirlenmenin erken veya geç gelişimine ve ciddiyetine karşılık gelen nesnel hiperkapni belirtileri;
- laboratuvar test sonuçları.
En güvenilir yöntem arter kanındaki karbondioksit konsantrasyonunun belirlenmesidir. Normal karbondioksit içeriği, 35-45 mm Hg'ye karşılık gelen 4,7 ila 6 kPa arasında değişen kısmi bir basınçta not edilir. Sanat.
Hiperkapninin gelişmesiyle birlikte, kısmi karbondioksit basıncında 55 - 100 mm Hg'ye bir artış tespit edilir. Art., oksijen içeriğinde bir azalma, asit-baz dengesinde (pH 7,35'ten az) aşağı doğru bir kaymanın arka planına karşı kan asitliğinde bir artış (asidoz) veya tersine, meydana gelen alkalizasyon (pH 7,45'ten fazla) örneğin, dalıştan önce hiperventilasyon sırasında.
Hipoventilasyon durumunu, yani oksijen eksikliğinin ve fazla karbondioksitin oluştuğu akciğerlerin yetersiz havalandırılmasını belirlemek için alveolar ventilasyon çalışması da (solunum sırasında pulmoner alveollerdeki gaz bileşiminin yenilenmesi) yapılır. Kanın içinde.
Gazlı asidoz gelişimini izlemek için tıbbi bir analizör kullanılır - ekshalasyon sırasında havadaki kısmi basıncı ile kandaki karbondioksit içeriğini belirleyen bir kapnograf.
Son yıllarda, nabız oksimetresi çok popüler hale geldi. Nabzı belirlemek ve hemoglobinin oksijen doygunluğunu tahmin etmek için kullanılır. İkinci gösterge, bir kişinin oksijen açlığına ve dolayısıyla kanda aşırı karbondioksit olup olmadığına dolaylı olarak karar vermenizi sağlar. Bu cihaza sahipse, bu tür teşhisler evde hastanın kendisi tarafından yapılabilir.
Tedavi
Hiperkapni tedavisi öncelikle pulmoner ventilasyonu iyileştirmeyi amaçlar.
İlk yardım
Gaz halindeki asidoz durumu, dış faktörlerin (dışsal hiperkapni) etkisi altında gelişirse, gereklidir:
- odayı havalandırın veya dışarı çıkın;
- kan pıhtılarını önlemek ve toksisiteyi azaltmak için bol miktarda sıvı tüketin
Akut solunumsal asidozda şunları yapmalısınız:
- hastayı havadaki karbondioksit konsantrasyonunun arttığı yerden hemen çıkarın;
- cerrahi müdahaleler sırasında anestezi için ekipman kurun;
- koma ve solunum durması gelişmesiyle, hastanın ağzına veya burnuna havanın solunması, ekshalasyondan iki kat daha uzun sürecek şekilde, akciğerlerin zorunlu ventilasyonuna hemen başlayın;
- Hastanın bağımsız solunumunun belirli bir ciddiyeti ve imkansızlığı durumunda, örneğin hava yolları tıkandığında, trakeayı entübe edin.
Tıbbi ve enstrümantal terapi
Arka planına karşı gelişen hiperkapni ve solunum yetmezliği tedavisi aşağıdakileri amaçlamaktadır:
- patolojiyi kışkırtan nedenleri ortadan kaldırmak;
- solunum asidozuna neden olan iç hastalıkların tedavisi için;
- pulmoner alveollerde normal gaz değişimini sağlamak için.
Genellikle akciğerlerin donanım ventilasyonunu gerçekleştirir. Aşağıdaki durumlarda yardımına başvurulur:
- bir kişi nefes almıyor veya dakikada 40'tan fazla nefes sıklıkta şiddetli nefes darlığı var;
- oksijen tedavisi olumlu bir sonuç vermez (kısmi oksijen basıncı 45 mm Hg'nin altına düşer);
- arteriyel kan pH'ı 7.3'ten düşük.
Ayrıca, mekanik ventilasyon ile birlikte yalnızca akut ekzojen hiperkapni (dış koşullardan kaynaklanan) için kullanılan oksijen tedavisine de başvururlar. Bu durumda hasta, oksijen içeriği %40'a kadar olan dengeli bir oksijen-azot karışımını solumaktadır.
Okuma yazma bilmeyen oksijen tedavisi (özellikle basınç altında saf oksijen ile), kandaki karbondioksit içeriğinde bir artışa ve hatta daha belirgin solunum bozukluklarına yol açar. Aşırı dozda ilaç, anestezik zehirlenmesi ve diğer patolojik durumlarla ortaya çıkan solunum merkezinin depresyon durumuna özellikle dikkat edilmelidir.
Ek olarak, oksijen tedavisi ile, "ters" kritik durumun - hipokapni (kanda karbondioksit eksikliği) ve alkaloz (kanın alkalinizasyonu) gelişimini gözden kaçırmak kolaydır. Bu nedenle oksijen tedavisi, kan gazlarının ve pH'ın (asit-baz dengesi) sürekli izlenmesini gerektirir.
Gerekirse, aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:
- hava yolları, bir kateter veya endotrakeal tüp kullanılarak düzenli olarak viskoz balgamdan temizlenir;
- bronş salgılarını seyreltmek ve uzaklaştırmak, kan akışını aktive etmek için damlalıklardan fizyolojik tuzlu su enjekte edilir;
- 0,5-1 ml'lik bir Atropin sülfat çözeltisi% 0.1, bol tükürük ve balgam üretimi ile deri altından enjekte edilir;
- akut solunum yetmezliğinde, bir astım krizinde, Prednisolone intravenöz olarak uygulanır, bu da mukozal ödemi hızla giderir;
- ciddi derecede solunum asidozu ile, solunum asidozu telafi etmek için alkali çözeltiler (Carbicarb, Tromethamine), sodyum bikarbonat damlatılır;
- diüretikler ödemi gidermek, akciğer uyumunu iyileştirmek için kullanılır;
- Doksopram, bronkodilatörler (Teofilin, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromür, Aminofilin) solunumu uyarmak, bronşları genişletmek, pulmoner ventilasyonu arttırmak için kullanılır.
Daha ileri tedavi, hiperkapninin hastalık provokatörüne bağlıdır ve şunları içerebilir:
- antibakteriyel, antienflamatuar, hormonal, immün sistemi uyarıcı ilaçlar;
- küçük dozlarda oksijen ile dikkatli tedavi ile birlikte pulmoner obstrüksiyonu olan hastalarda (adrenalin, izoproteronol) bronkodilatörler;
- % 3 sodyum bikarbonat çözeltisi ile inhalasyon dahil olmak üzere hava yolu açıklığını iyileştirmek için aerosol tedavisi, aerosollerin bileşimi bronkodilatörleri (Salbutamol, Novodrin% 1, Solutan, Euspiran, Isadrin% 1) içerir;
- Sodyum hidroksibutirat %20, Sibazon %0,5 (spazmları giderir), Kokarboksilaz (asidozda normal koşullarda kan pH'ını korur) ve hiperkapni ve akut solunum yetmezliğine eşlik eden oksijen açlığını ortadan kaldırmak için Essentiale enjeksiyonları.
Halk ilaçları
Halk ilaçları kullanan evde terapi, hiperkapni ve akut solunum yetmezliğine karşı tam bir mücadele için bir "cephaneye" sahip değildir. Bununla birlikte, şifalı bitkilerin kaynaşmaları, patolojinin kronik seyrinde belirli bir olumlu sonuç verebilir. Kural olarak, bronkopulmoner hastalıkların solunum asidozuna neden olması durumunda etki beklenir.
Birçoğu bronşları kısmen gevşetmeye, şişliği hafifletmeye, balgamın viskozitesini azaltmaya ve akciğerlerden pürülan mukus atılımını iyileştirmeye yardımcı olur.
Belirli bir teşhis olmadan halk tariflerinin bağımsız kullanımı ile, hastanın belirli bir ilaca tepkisini tahmin etmek imkansızdır ve durum daha da kötüleşebilir: bazı otlar, yiyecekler, tıbbi maddeler, solunduğunda gırtlak şişmesi ile alerjiye neden olur. onları, bronkospazm, ani şişme, solunum yollarında yanma ve hatta patojenik mikropların üremesinin aktivasyonu tehlikesi vardır. Örneğin, kekik, anason veya meyan kökü, solunum problemlerine faydalıdır, hamile kadınlarda rahim kanamasına, alerjilere neden olabilir.
Gazlı asidozun provokatör hastalıklarının nefes almasını kolaylaştıran "göğüs" koleksiyonları arasında muz, öksürük otu, meyan kökü, hatmi, adaçayı, çam tomurcukları, anason, nane, yabani biberiye (zehirli), papatya, menekşe, nergis bulunur.
Genellikle 2 yemek kaşığı ot 250-300 ml kaynar suya dökülür, 15 dakika yavaş yavaş kaynatılır, yaklaşık 30-40 dakika ısrar edilir, süzülür. Elde edilen et suyu kaynamış su ilave edilerek 200 ml hacme getirilir ve 2 hafta boyunca günde 4 defaya kadar yarım bardakta ılıtılır.
Süt bazlı ürünler de etkili olarak kabul edilir:
- Sütlü havuç suyu. Sıcak kaynamış süt, taze havuç suyuna 1: 1 oranında dökülür. Tıbbi içecek günde üç kez (ılık) 100-150 ml içilir. Nemi iyi giderir.
- Sütte pırasa kökü kaynatma. Alt beyaz kısmı kaldırarak 2-3 bitkiden hammadde alırlar. Ezin, 250-300 ml süt dökün ve düşük ateşte 10 dakika pişirin. 6-7 saate kadar ısrar edin. Bir çorba kaşığı için günde 5 kez "soğan sütü" süzün ve içirin. Bronşları rahatlatır, nefes almayı kolaylaştırır.
Tedavi prognozu ve olası komplikasyonlar
Hiperkapni, havadaki düşük karbondioksit içeriği ile fark edilmeyebilir. Ancak CO2 konsantrasyonuna, fizyolojiye, insan yaşına ve iç hastalıklara bağlı olarak ciddi komplikasyonların gelişmesine de yol açabilir.
Hafif derecede solunum asidozu (50 mm Hg'ye kadar) ile, bir kişinin uyarlanabilir yetenekleri ve bir kişinin bu koşullara uyarlanabilirliği nedeniyle, uzun süreli maruz kalma durumunda bile, durum vücut üzerinde çok olumsuz bir etkiye sahip değildir. Kandaki daha yüksek karbondioksit içeriğine tolerans, bir kişinin genel durumu, kronik pulmoner ve kalp hastalıklarının varlığı ile ilişkilidir. 70–90 mm Hg'lik kısmi basınç. Sanat. tıbbi bakımın yokluğunda ve hiperkapninin daha da gelişmesi durumunda hastanın ölümüne yol açan ciddi bir oksijen eksikliğine neden olur.
Akut solunumsal asidozun en ciddi komplikasyonu, yoğun acil tedavi olmaksızın solunum ve kalp durması ile sonuçlanan hiperkapnik komadır.
önleme
Hiperkapniyi önlemek için ihtiyacınız olan:
- bronş ve akciğer hastalıklarının, özellikle akut veya kronik solunum yetmezliğinin eşlik ettiği hastalıkların zamanında ve doğru tedavisi;
- açık havaya düzenli ve uzun süreli maruz kalma;
- madenciler, itfaiyeciler, dalgıçlar, pilotlar, astronotlar tarafından kullanılan profesyonel solunum cihazları ile çalışma kurallarına uygunluk;
- ev ve ofis binalarının aktif ve düzenli havalandırması (özellikle valfleri olmayan plastik pencereler takılıyken);
- çalışma, atölye binalarında besleme havalandırması ve egzoz sağlamak (dış atmosferle değişim, kişi başına saatte 30 m3 oranında hesaplanır), insanlar için havada rahat bir karbondioksit konsantrasyonu sağlar (en fazla 450-500 ppm);
- CO2 emicili hava geçirmez odaların sağlanması;
- anestezi, yapay pulmoner ventilasyon için kontrol, sorun giderme ekipmanı;
- genel anestezinin uygun şekilde uygulanması.
Hem kısa süreli karbondioksit zehirlenmesi hem de vücuttaki uzun süreli etkisi bir kişi üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Akut karbondioksit zehirlenmesinde semptomların erken tespiti ve iç hastalığa bağlı hiperkapnide belirtilerin izlenmesi birçok ciddi durumu önleyebilir. Karbondioksit zehirlenmesi ile gelişen uzun süreli asidotik koma (saatler, günler) durumunda dahi hemen tedavi hastanın ölümünü önleyebilir. Tıbbi istatistikler, kandaki karbondioksit gerilimi 160-200 mm Hg'ye ulaştığında ciddi solunumsal asidoz ile başarılı bir sonuç vakalarını doğrulamaktadır. Hastanın anestezisi sırasında meydana gelen Art.
etiyoloji
Hiperkapnide, köken nedenleri çok çeşitlidir, dış ve iç olarak ayrılır. İlk kategori, havadaki artan karbondioksit içeriğidir - bir kişi böyle bir ortamda uzun süre kalırsa, patolojik bir durum gelişir. Bu grup şunları içerir:
- fırıncılar, dalgıçlar ve çelik işçileri için bazı profesyonel özellikler risk altındadır;
- hava kirliliği;
- bir kişinin havalandırılmamış bir odada uzun süre kalması;
- sigaraya uzun süreli bağımlılık;
- pasif içicilik;
- yangın sırasında karbondioksit solunması;
- dalış sırasında büyük derinliklere dalmak;
- aşırı beslenme;
- cerrahi operasyonlar sırasında kullanılan özel solunum cihazlarının yanlış çalışması - hasta anestezi altındayken.
İç provokatörler aşağıdaki listeyle temsil edilir:
- konvulsif veya epileptik nöbetler;
- travmanın arka planında, onkolojik bir sürecin seyrinde, enflamatuar bir lezyonda veya felçte meydana gelebilecek beyin sapının bütünlüğünün ihlali;
- bronşiyal astımın seyri;
- omurilik patolojileri, örneğin çocuk felci;
- irrasyonel ilaç kullanımı;
- uyku apnesi sendromu - solunum hareketlerinde ani bir durma var;
- kas dokusunun distrofisi;
- göğüste deformasyon değişiklikleri, özellikle kifoz;
- sepsis;
- şiddetli obezite formu;
- miyastenia gravis;
- obstrüktif sendromun eşlik ettiği kronik bronkopulmoner hastalıklar;
- merkezi sinir sistemine zarar;
- ateş;
- akciğer dokusunda gaz değişiminin ihlali - Mendelsohn sendromu, Hamman-Rich hastalığı, pnömotoraks, solunum sıkıntısı sendromu, ödem veya pnömoni nedeniyle bozukluk oluşabilir;
- çocuk sahibi olma süresi - genellikle hastalık, herhangi bir solunum probleminin hiperkapniye neden olabileceği 3. trimesterde gelişir;
- Solunum asidozu;
- malign hipertermi;
- ateroskleroz.
Durum, hipoksi ile yakından ilişkilidir - kanda yetersiz oksijen veya vücudun oksijen açlığı.
sınıflandırma
Kursun doğasına bağlı olarak, hiperkapni olur:
- akut - klinik belirtilerin keskin bir görünümü ve durumdaki önemli bir bozulma ile karakterizedir, çoğunlukla çocuklarda görülür;
- kronik - klinik, semptomlarda uzun süre yavaş bir artışla ifade edilir.
Hastalığın seyrinin birkaç derece şiddeti vardır:
- ılıman;
- derin - merkezi sinir sisteminden semptomlar ortaya çıkar ve akut solunum yetmezliği belirtileri artar;
- asidotik koma.
Gelişim nedenlerine bağlı olarak, hastalık olur:
- içsel - iç kaynaklar provokatör olarak hareket eder;
- dışsal - dış faktörlerin arka planına karşı gelişir.
Ayrı olarak, kronik kompanse hiperkapni ayırt edilir - bir kişi uzun süre havadaki karbondioksit seviyesinde yavaş bir artış koşullarında olduğunda ortaya çıkar. Vücutta yeni bir ortama uyum süreçleri aktive edilir - bu, artan solunum hareketleriyle durum için bir tazminattır.
Sınıflandırmaların hiçbiri izin verilen hiperkapni içermez - CO2'de normal aralığın ötesinde, 50-100 milimetre cıvaya kadar bir artışa rağmen, alveollerin aşırı gerilmesini önlemek için gerekli olan akciğerlerin ventilasyon hacminin amaçlı bir kısıtlaması. Sanat.
Belirtiler
Genellikle hastalık, klinik belirtilerin yoğunluğunda kademeli bir artışla yavaş yavaş gelişir. Son derece nadiren yıldırım hızında bir semptom gelişimi vardır.
Hiperkapninin semptomları, sorunun ciddiyetine bağlı olarak biraz değişecektir. Örneğin, orta form şu şekilde karakterize edilir:
- uyku sorunları;
- öfori;
- artan terleme;
- cilt hiperemi;
- artan solunum hareketleri;
- kan tonunda artış;
- kalp atış hızında artış.
Derin aşama aşağıdaki belirtilerle ifade edilir:
- artan saldırganlık ve ajitasyon;
- Şiddetli başağrısı;
- mide bulantısı ve halsizlik;
- gözlerin altında morlukların görünümü;
- şişlik;
- azalmış görme keskinliği;
- nadir ve sığ solunum;
- cildin siyanoz;
- soğuk terin güçlü tahsisi;
- dakikada 150 atışa kadar artan kalp atış hızı;
- kan basıncı değerlerinde artış;
- baş dönmesi;
- idrar yapma zorluğu.
Asidotik koma, bu tür işaretlerle ifade edilir:
- azalmış refleksler;
- hiperhidroz;
- kan tonunda keskin bir azalma;
- bilinç kaybı;
- siyanotik cilt tonu;
- konvulsif nöbetler.
Hastalığın kronik bir seyri durumunda, semptomlar şunları içerir:
- sürekli yorgunluk;
- çalışma kapasitesinde azalma;
- kan basıncını düşürmek;
- bilincin baskısı ile değiştirilen uyarma;
- nefes darlığı;
- Solunum Problemleri;
- uyku bozukluğu;
- baş ağrısı ve baş dönmesi.
Çocuklarda semptomlar hemen hemen aynıdır. Bu hasta kategorisinde hiperkapninin yetişkinlere göre çok daha hızlı geliştiği ve çok daha şiddetli olduğu unutulmamalıdır.
Hastalığın diğer hastalıkların arka planına karşı geliştiği durumlarda, altta yatan patolojinin dış belirtilerinin ortaya çıkma olasılığı dışlanmaz.
Semptomlar ortaya çıkarsa, mağdura acil yardım sağlamak çok önemlidir. Evde bir doktor ekibini aramalı ve ardından aşağıdaki işlemleri gerçekleştirmelisiniz:
- yüksek karbondioksit içeriğine sahip bir odadan bir kişiyi çıkarmak veya çıkarmak;
- trakeal entübasyon yapın (sadece hastanın ciddi bir durumunda) - deneyimli bir klinisyen bunu yapabilir;
- Acil oksijen tedavisi uygulayın.
Asidotik komaya giren bir kişiye yapılacak tek yardım önlemi, akciğerlerin suni olarak havalandırılmasıdır.
teşhis
Deneyimli bir klinisyen, semptomlara ve laboratuvar sonuçlarına göre doğru tanı koyabilecektir.
Doktorun ihtiyacı:
- tıbbi geçmişi inceleyin - olası bir altta yatan hastalığı aramak için;
- bir yaşam öyküsü toplamak ve analiz etmek - izin verilen hiperkapni gibi bir prosedüre ihtiyaç olup olmadığını belirleyecek dış nedenleri belirlemek için;
- cildin durumunu değerlendirmek;
- nabzı, kalp atış hızını ve kan tonunu ölçmek;
- Hastayla (kişinin bilinci açıksa) veya mağduru tıbbi bir tesise teslim eden kişiyle ayrıntılı olarak görüşün - tam bir semptomatik resim derlemek ve durumun ciddiyetini belirlemek için.
Laboratuvar araştırması:
- genel klinik kan testi;
- kan biyokimyası;
- biyolojik sıvının gaz bileşiminin değerlendirilmesi;
- KOS için analiz.
Enstrümantal prosedürlere gelince, aşağıdaki testler yapılır:
- Göğüs röntgeni;
- ultrasonografi;
Tedavi
Terapi taktikleri, hiperkapninin ortaya çıktığı kaynaklara bağlıdır. Patoloji eksojen ise, gereklidir:
- odayı havalandırın;
- temiz havaya çıkın;
- işten ara ver
- bol sıvı tüketin.
Halsizlik ikincil bir fenomen haline geldiyse, patolojiyi ortadan kaldırmak için altta yatan hastalığı ortadan kaldırmak gerekir. Bu ilaçları almanız gerekebilir:
- bronkodilatörler;
- antibiyotikler;
- anti-inflamatuar ilaçlar;
- hormonal ilaçlar;
- immünostimülanlar;
- diüretikler;
- bronkodilatörler;
- semptomları hafifletmek için ilaçlar.
Karbondioksitin vücut üzerindeki olumsuz etkisini aşağıdaki yollarla ortadan kaldırabilirsiniz:
- infüzyon tedavisi;
- akciğerlerin suni havalandırması;
- oksijen terapisi;
- göğüs masajı;
Olası Komplikasyonlar
Kanın normal bileşiminin ihlali, çok sayıda komplikasyonun oluşmasına neden olabilir:
- zihinsel ve psikomotor gelişimde gecikmiş çocuk;
- epilepsi;
- yenidoğanlarda hiperkapni olmadan hipoksi;
- düşük;
- pulmoner hipertansiyon;
- malign hipertansiyon;
- Akut solunum yetmezliği.
Hipoksemi, kandaki oksijen seviyesinin azalmasıdır. Hiperkapni, kanda karbondioksit birikmesidir. Bu koşulların her ikisi de solunan havanın yetersiz miktarda oksijen içermesi durumunda gelişir. Seviyesi normale döndürülmezse, hipoksemi ve hiperkapni hipoksiye neden olur. Solunum yetmezliği gelişimini gösteren ana semptomlar olarak kabul edilen bu iki durumdur.
Akut formda, solunum yetmezliği hiperkapnik ve hipoksemik olabilir. İlk durumda, kandaki karbondioksit seviyesinin artmasıyla solunum yetmezliği gelişir ve ikinci durumda, kana yetersiz oksijen verilmesi buna yol açar. Genellikle, akut solunum yetmezliği olan bir kişinin hem hiperkapnisi hem de hipoksemisi vardır, ancak hastayı yönetme taktikleri buna bağlı olduğundan, doktorun hangi durumun geçerli olduğunu belirlemesi önemlidir.
Hiperkapni ve hipokseminin patogenezi
Bu nedenle, kandaki karbondioksit seviyesi yükselirse, bir kişiye hiperkapni teşhisi konur. Kandaki oksijen içeriğinde bir azalma ile hipoksemiden bahsederler.
Solunan hava ile birlikte akciğerlere giren oksijen, hemoglobine bağlanan kırmızı kan hücreleri yardımıyla vücutta kan akışıyla taşınır. Oksijeni dokulara taşıyan hemoglobine oksihemoglobin denir. Hedefine ulaştığında, oksihemoglobin oksijeni bırakır, ardından oksijeni veya karbondioksiti veya suyu yeniden bağlayabilen deoksihemoglobin olur. Ancak normalde hemoglobinin oksijen verdiği dokularda karbondioksit zaten onu beklemektedir. Onu alır ve dokulardan akciğerlere getirir, bu da ekshalasyon sırasında vücuttaki karbondioksiti temizler. Karbondioksit taşıyan hemoglobine karbohemoglobin denir.
Bu süreci bir diyagram şeklinde ele alırsak, şöyle görünecektir:
Kırmızı kan hücrelerinde bulunan Hb + havadaki O2 = HbO2 (bu reaksiyon, oksijenle zenginleştirilmiş hemoglobinin dokulara gönderildiği akciğerlerde meydana gelir).
HbO2> Hb + O2, oksihemoglobin ise dokulara oksijen verir.
Hb + CO2 (deoksihemoglobin dokulardan karbondioksiti alır) = HbCO2 (bu karohemoglobin karbondioksitten kurtulmak için akciğerlere geri gönderilir).
Dokulardan gelen HbCO2, akciğerlerde Hb ve CO2'ye parçalanır. Bu durumda CO2 uzaklaştırılır ve Hb dokulara tekrar oksijen vermek için yeni bir O2 molekülü alır.
Döngü tekrar tekrar eder.
Bu formülde:
Hb - hemoglobin.
HbO2 kararsız oksihemoglobindir.
O2 oksijendir.
CO2 karbondioksittir.
HbO2 kararsız bir karbohemoglobindir.
Oksijen ve karbondioksit değişiminin böyle bir reaksiyonu, bir kişinin temiz hava soluması koşuluyla gerçekleşir, bu durumda dokular oksijen açlığı yaşamaz. Ancak indirgenmiş hemoglobinin güçlü bağları olmadığı için herhangi bir molekülü kendisine bağlayabildiği bilinmektedir. Basit bir ifadeyle, karşılaştığı herhangi bir bileşeni ekler. Akciğerlerde az sayıda oksijen molekülü varsa, hemoglobin karbondioksit moleküllerini alır ve arteriyel kanla birlikte dokulara gönderir. Sonuç olarak, bir kişi hipoksi, yani oksijen açlığı geliştirir.
Hipoksi, hipoksemi ve hiperkapni, akut solunum yetmezliğinin özelliği olan üç semptomdur.
Hipoksi birçok faktörden kaynaklanabilir.
Bununla birlikte, kökeninin doğasına bağlı olarak, iki tür hipoksik reaksiyon ayırt edilir:
Hipoksi dışsaldır. Bu durumda solunan havadaki oksijen seviyesinin düşmesi sonucu hipoksi gelişir. Bu nedenle, insan kanı O2 ile doyurulmaz, bu da dokuların oksijen açlığına yol açar. Yüksek irtifalarda uçan insanlarda, dağcılarda, dağ zirvelerinin fatihlerinde, tüplü dalgıçlarda eksojen hipoksi gelişir. Ayrıca, zararlı inklüzyonlarla hava soluyan herhangi bir kişide eksojen hipoksi gelişir.
Solunum veya dolaşım sisteminin çeşitli patolojilerinin arka planına karşı gelişen hipoksi.
Bu hipoksi 4 alt türe ayrılır:
Dış solunum işlevini ihlal ederek kendini gösteren solunum hipoksisi. Aynı zamanda, alveollerin birim zaman başına gerçek ventilasyon hacmi vücudun ihtiyaç duyduğundan daha düşüktür. Solunum hipoksisine göğüs yaralanmaları, hava yolu açıklığının bozulması, akciğer dokusunun çalışma yüzeyindeki azalma ve solunum merkezinin inhibisyonu (ilaç almanın arka planına karşı, akciğer dokularının iltihaplanmasıyla birlikte) neden olur. Solunum hipoksisi, amfizem, pnömoskleroz, kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi hastalıkların sonucu olabilir. Vücudun toksik maddelerle zehirlenmesinin arka planına karşı da gelişebilir.
Dolaşım sisteminin akut veya kronik yetmezliğinin arka planına karşı gelişen dolaşım hipoksisi formu. Konjenital, örneğin açık bir oval pencere, bu tür bozukluklara yol açabilir.
Zehirlenme ile doku hipoksisi gelişir. Bu durumda, dokular basitçe kandan oksijen almayı reddeder.
Kandaki kırmızı kan hücreleri veya hemoglobin seviyesindeki bir düşüşün arka planına karşı gelişen kan hipoksisi. Çoğu zaman, neden, akut kan kaybının veya diğer patolojik durumların bir sonucudur.
Deride siyanoz, taşikardi, kan basıncında düşme, kasılmalar ve bayılma gibi belirtiler şiddetli hipoksiye işaret eder. Şiddetli hipokside hastanın semptomları hızla artar. Mağdura acil yardım sağlanmazsa, ölecektir.
Hiperkapni ile, vücudun dokularında ve kanda karbondioksit birikir. Bu tür PaCO2 birikiminin göstergesi. Bu göstergenin seviyesi 45 mm'yi geçmemelidir. rt. Sanat.
Hiperkapninin nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:
Hava yolu tıkanıklığının arka planına karşı akciğerlerin ventilasyonunun ihlali. Bazen bir kişi kasıtlı olarak daha az derin bir nefes alır, örneğin nefes alırken ağrı yaşarsa (göğüs yaralanması, periton organlarındaki ameliyatlar vb.).
Solunum fonksiyonunun düzenlenmesini etkileyen solunum merkezinin işleyişindeki ihlaller. Bu, yıkıcı lezyonları olan beyin hasarı ile ilaç zehirlenmesi ile ortaya çıkabilir.
Çeşitli patolojik durumlarda meydana gelen göğsün zayıf kas tonusu.
Bu nedenle, hiperkapniye neden olabilecek ana patolojiler şunlardır:
-
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı.
Solunum sisteminin bulaşıcı hastalıkları.
Ayrıca, bir kişinin mesleki faaliyetinin özellikleri hiperkapniye neden olabilir. Bu nedenle, fırıncılar, dalgıçlar, çelik işçileri genellikle bundan muzdariptir. Kişinin yaşadığı bölgedeki olumsuz bir ekolojik durum, tütün dumanının solunması ve havalandırılmayan odalarda uzun süre kalması, dokularda ve kanda aşırı karbondioksit birikmesine neden olabilir.
Hiperkapni aşağıdaki semptomlarla belirtilir:
-
Göğüs bölgesinde ağrı.
Artan kalp atış hızı.
Uykuya dalmada zorluk. Gündüz uykusuzluk.
Artmış kafa içi basınç, serebral ödem kadar.
Kandaki karbondioksit seviyesi, normun izin verilen sınırlarını önemli ölçüde aşarsa, hiperkapnik koma gelişimi mümkündür. Kalbi durdurmak ve nefes almak tehlikelidir.
Hipoksemi, arteriyel kan akciğerlerde oksijenle doymadığında gelişir. Kandaki oksijen seviyesi, PaO2 gibi bir gösterge ile gösterilir. Normal seviyesi 80 mm'dir. rt. Sanat, ama daha az değil.
Hipoksemi nedenleri:
Havada yetersiz oksijen olduğunda en sık gelişen alveolar hipoventilasyon. Ancak başka sebepler de buna yol açabilir.
Çeşitli akciğer hastalıklarında gözlenen ventilasyon-perfüzyon bağlantılarının ihlali.
Sağdan sola şant, venöz kan akciğerleri atlayarak sol atriyuma girdiğinde. Bu durumun nedeni genellikle bir veya başka bir kalp hastalığıdır.
Alveolar-kılcal membranda difüzyon ihlali.
Akciğerlerde bozulmuş ventilasyon-perfüzyon bağlantılarının nedenleri ve alveolar-kılcal membranın difüzyon kapasitesi
Akciğerlerdeki gaz değişimi, akciğerlerin havalandırılması ve kanın küçük bir daire içinde akışı ile sağlanır. Ancak perfüzyon ve ventilasyon farklı oranlarda gerçekleşir. Bu nedenle, akciğerlerin bazı bölümleri daha iyi havalandırılır, ancak kan sağlanmaz. Bazı bölgelerde ise tam tersine kan aktif olarak gelir, ancak havalandırma yoktur, örneğin bu, akciğerlerin üst kısımlarındaki alveollerde görülür. Gaz değişiminde yer alan, ancak kanla yeterince yıkanmayan bu tür birçok alan varsa, bu önce hipoksemiyi ve ardından hiperkapniyi gerektirir. Bu tür ilişkilere ventilasyon-perfüzyon denir.
Bu oranın ihlali aşağıdaki durumlarda görülebilir:
Pulmoner hipertansiyon.
Büyük hacimlerde ani kan kaybı.
Çeşitli kökenlerden gelen şok.
Kan dolaşımında küçük kan pıhtılarının oluşumu ile DIC sendromu.
Pulmoner emboli.
Alveolar-kılcal membranın diffüz kapasitesi, spesifik koşullara bağlı olarak artabilir veya azalabilir. Örneğin, fiziksel aktivite sırasında, vücut pozisyonunda bir değişiklikle vb. Belirli bir kişide telafi edici-uyumlu mekanizmaların yoğunluğu nedir? Alveolar-kılcal zarın yaygın yeteneği, insanlarda 20 yıl sonra azalmaya başlar, ki bu bir her insan için fizyolojik norm. Solunum organlarının patolojilerinde, örneğin akciğerlerin iltihaplanması, amfizem veya obstrüktif akciğer hastalığı ile önemli ölçüde azalır. Bütün bunlar hipoksemi, hiperkapni ve hipoksi gelişimi için ön koşul haline gelir.
Hipoksemi hızla veya kademeli olarak artabilir.
Belirtileri:
Cildin siyanoz. Ne kadar yoğun olursa, kandaki oksijen seviyesi o kadar düşük olur. Hipoksemi zayıfsa, ciltte siyanoz gelişmez, kişi normalden daha solgun görünür.
Taşikardi veya çarpıntı, vücudun oksijen eksikliğini bu şekilde telafi etmeye çalışan telafi edici bir mekanizmasıdır.
Kan basıncında düşüş.
Oksijen eksikliğinin ve fazla karbondioksitin insan sağlığı için eşit derecede kötü olduğu iyi bilinmektedir. Vücuda oksijen temini düzenli ve gerekli miktarda olmalıdır. Oksijen arzındaki bir ihlal ve vücuttaki seviyesindeki azalmaya hipoksemi denir. Hipoksiye yol açan karbondioksit birikimine hiperkapni denir. Hiperkapni ve hipoksemi, sıklıkla aynı anda ortaya çıkan solunum yetmezliğinin (ARF) önemli semptomlarıdır.
İki tür ODN vardır:
- aşırı karbondioksitin neden olduğu hiperkapnik;
- oksijen eksikliği nedeniyle hipoksemik;
Her iki solunum yetmezliği türü de bireysel olduğu için birbirinden ayrı düşünülmelidir.
hiperkapni- bu, insan dolaşım sistemindeki karbondioksit artışıdır.
- Bu, kandaki oksijen seviyesindeki bir azalmadır ().
Oksijeni kan dolaşımı yoluyla dokulara taşıma mekanizması okuldan bilinmektedir. O2'nin hemoglobin ile ilişkili olduğu taşıma gerçekleştirilir.
Hemoglobin dokulara ve organlara oksijen verir, azalır, yani karbondioksit dahil herhangi bir kimyasal bileşiği bağlayabilir. Ve bu sırada dokularda, venöz kanla akciğerlere giren ve vücuttan atılan karbondioksit vardır. CO2'yi bağlar, böylece akciğerlerde solunduğunda vücuttan atılan hemoglobin ve karbondioksite parçalanan karbohemoglobine dönüşür.
Bu şemaya göre gaz değişimi, vücuttaki O2 ve CO2 oranı optimal olduğunda gerçekleşir: bir kişi nefes alırken oksijenle zenginleştirilmiş havayı emer ve nefes verirken geri, doymuş karbon dioksit bırakır.
Havadaki O2 tükendiğinde ve vücutta CO2 biriktiğinde, hemoglobin, karbondioksit ekleyerek dokulara ileterek hipoksiye, yani oksijen açlığına neden olur. Bu durumda hiperkapni ve hipoksemi ABY'ye neden olur. Bu fenomenlerin her ikisi de hipoksi ile birlikte birbirinden ayrılamaz olarak kabul edilir.
hipoksi
Oluşma yöntemine göre, vücudun oksijen eksikliği iki gruba ayrılır: eksojen ve endojen:
- eksojen hipoksiçevredeki havadaki oksijenin kısmi basıncının azalması nedeniyle oluşur ve bu da kanda oksijen eksikliğine neden olur. Bu, özellikle yüksek irtifalarda uçarken, dağlarda yürüyüş yaparken, büyük derinliklere dalarken ve ayrıca çok kirli havayı teneffüs ederken belirgindir.
- endojen hipoksi solunum ve dolaşım sistemi patolojisi ile ilişkili.
4 grup hipoksi vardır:
- solunum, bir yaralanmadan sonra ortaya çıkan akciğerlerin havalandırma eksikliği olduğunda, solunum merkezinin depresyonu, çeşitli hastalıklardan sonra, örneğin zatürree, KOAH ve solunduğunda toksik maddeler;
- dolaşım sisteminin akut ve kronik yetersizliğinden kaynaklanan dolaşım;
- zehirlenme sırasında ortaya çıkan doku;
- kan, çeşitli kökenlerden anemi ile belirlenen kandaki kırmızı kan hücrelerinin azalmasının bir sonucu olarak.
Karmaşık bir hipoksi formu, cildin siyanozu, taşikardi, sıklıkla ölüme yol açan hipotansiyon ile karakterizedir.
hiperkapni
Hiperkapni gelişimi, pulmoner ventilasyon oranındaki bir değişiklikten ve dokularda ve kanda karbondioksit birikiminden etkilenir. Normalde, bu gösterge kırk beş milimetreden fazla cıva değildir.
Hiperkapni gelişiminin nedenleri:
- solunum sistemi hastalığının neden olduğu gaz değişiminin ihlali veya göğüs içindeki ağrıyı gidermek için zorla nefes tutulması;
- solunum merkezinin işlevinin baskılanması ve yaralanmalar, tümörler, zehirlenme nedeniyle solunumun düzenlenmesinde bir değişiklik;
- patolojik değişiklikler nedeniyle torasik bölgenin kas tonusunda azalma;
- kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı,
- vücuttaki asit-baz dengesinin ihlali;
- solunum sisteminin bulaşıcı hastalıkları;
- duvarlarında kolesterol birikimi olan kronik damar hastalığı;
- çalışma koşulları kirli havanın solunması ile ilişkili olan kişilerde meslek hastalıkları;
- oksijeni tükenmiş havanın solunması.
Hiperkapni belirtileri:
- gece uykusuzluk ve gündüz uyku hali;
- baş dönmesi ve baş ağrısı;
- mide bulantısı ve kusma;
- kafa içi basınçta artış;
- zor nefes alma;
Kandaki CO2 seviyesindeki hızlı artış komaya neden olur ve bu da komaya yol açar.
Hiperkapninin şiddeti:
- Ilıman- öfori, artan terleme, ciltte kızarıklık, nefes almada değişiklikler, artan kan basıncı, uykusuzluk eşlik eder.
- derin- sinir sisteminin artan uyarılabilirliği, artan kafa içi basıncı, sığ solunum, idrara çıkma zorluğu, taşikardi ile karakterizedir.
- asidotik koma- bilinç ve refleks eksikliği ile ağırlaştırılmış, tıbbi bakımın yokluğunda ölüme yol açan belirgin siyanoz.
Akciğerlerdeki kanın oksijen doygunluğunun ihlali hipoksemiye neden olur. Oksijen eksikliği belirlenirken yönlendirilen ana gösterge kısmi gerilimdir. Normal değeri seksen milimetre cıvanın altında olmamalıdır.
Hipokseminin nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:
- solunan havadaki oksijen içeriği çok düşük olduğunda akciğerlerin alveollerinde ventilasyonda azalma;
- kronik akciğer hastalıklarında ortaya çıkan ventilasyon hacminin kan akış hacmine oranının ihlali;
- dolaşım sistemindeki değişiklikler ve venöz kanın sol atriyuma girmesi durumunda şant;
- kılcal zarda fonksiyonel bozukluklar.
Oksijenin karbondioksit ile değişimi akciğerlerde ve dokularda gerçekleşir, ancak tüm alanlar aynı şekilde çalışmaz. Örneğin, akciğerlerdeki bazı bölgelerin normal ventilasyonu ile kan temini daha kötüdür ve bazı bölgelerde kan akışı mükemmeldir, ancak yetersiz havalandırılırlar ve ayrıca gaz değişimine katılmazlar. Bu, hiperkapni ile ilişkili hipoksemiye yol açar.
Kan akışındaki değişiklikler, başta kan olmak üzere diğer organların hastalıklarına bağlı olarak meydana gelir.
Bu bozukluklar ayrıca kanda oksijen eksikliğine de yol açar:
- kanama;
- akut sıvı kaybı;
- çeşitli kökenlerin şoku;
- vaskülit.
Hipoksemi belirtileri:
- hastalığın güçlü bir tezahürü olan mavi cilt ve küçük değişikliklerle cildin solgunluğu;
- kalp, vücuda oksijen sağlamada yardımcı olmaya çalıştığında taşikardi;
- hipotansiyon;
- bilinç kaybı.
Kandaki oksijen eksikliği, hafıza bozukluğunun, dikkatin azalmasının, uykusuzluğun, belirgin kronik yorgunluğun nedenidir. Hiperkapni ve hipokseminin insan vücudu üzerindeki ciddi etkisi, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin özel rolünden kaynaklanmaktadır.
teşhis
Teşhisin temeli hastanın şikayetleri, ilgili doktor tarafından muayenesi ve muayene sonuçlarının analizidir.
Hastanın durumunun incelenmesi şunları içerir:
- gazların oranı için bir kan testi, yani tıbbi prosedürlerden sonra kandaki O2 miktarının bir ölçümü;
- akciğerlerde kronik hastalıkların varlığını belirleyen elektrolit analizi;
- hemoglobin miktarını yansıtan genel bir kan testi;
- benzersiz bir cihaz kullanarak kan seviyesi ölçümü;
- bronko-pulmoner hastalıkları dışlamak için röntgen;
- EKG ve kalp çalışmalarındaki ihlalleri ve doğuştan anomalilerin varlığını tespit etmek.
Tedavi
Hiperkapni ve hipoksemi tedavisi paralel olarak gerçekleştirilir, ancak terapötik önlemlerde bir fark vardır. Herhangi bir ilaç reçetesi, ilgili doktor tarafından yapılmalıdır. Uzmanlar, kan bileşimini izlemek için laboratuvar testleri yapmak için ilaç alma sürecinde tavsiye eder.
Her iki duruma da uygun tedavi:
- yüksek O2 içeriği ve bazen saf oksijen içeren bir gaz karışımının solunması (tedavi rejimi, hastalığın kökeni dikkate alınarak doktor tarafından geliştirilir ve kontrol edilir);
- bir hastada komada bile kullanılan akciğerlerin suni havalandırması;
- antibiyotikler, bronkodilatörler, diüretikler;
- fizyoterapi egzersizleri, göğüs bölgesinin masajı.
Hipoksiyi tedavi ederken, oluşumunun nedenleri göz önünde bulundurulmalıdır. Uzmanlar, tam olarak bu sorunların ortadan kaldırılmasıyla tedaviye başlamayı öneriyorlar. Negatif faktörlerin hiperkapni ve hipoksemi gelişimi üzerindeki etkisinin en aza indirilmesi tavsiye edilir.
önleme
Hiperkapni ve hipoksemi, bir kişi için oldukça rahatsız edici hastalıklardır, bu nedenle basit kurallara uymak aktif gelişmeyi önlemeye yardımcı olacaktır:
- her gün 2 saat yürür;
- aktif ve pasif sigara içme yasağı;
- kalp ve akciğer hastalıklarının yetkin teşhisi;
- orta derecede fiziksel aktivite;
- iyi formüle edilmiş diyet.
Hiperkapninin gelişmesini önlemek için, solunum yetmezliğinin eşlik ettiği bronko-pulmoner sistem hastalıklarını zamanında tedavi etmek gerekir.
Hiperkapninin önlenmesi şunları içerir:
- dalgıçlar, madenciler, astronotlar ve sıcaklık ve basınç farklılıkları ile ilgili diğer meslekler için kesintisiz ekipmanın organizasyonu;
- anestezi makinelerinin mükemmel durumda bakımı;
- günlük yürüyüşler;
- binaların havalandırılması ve gerekirse ek havalandırma.
Hiperkapni, vücudun arteriyel kanında ve dokularında artan karbondioksit gerilimidir.
Karbondioksit giderme ve emme sisteminin kısmen veya tamamen bozulması nedeniyle, uzay uçuşunda kabin atmosferindeki veya uzay giysisinin basınçlı kaskındaki karbondioksit konsantrasyonunda bir artış ile gelişebilir. Ağırlık tasarrufu, boyut küçültme ve yaşam destek sisteminin güç tüketiminin yanı sıra oksijen rejenerasyonunu artırmak, hipokapniyi önlemek veya azaltmak için uçuş programı tarafından kabindeki fazla karbondioksit sağlanabilir. kozmik radyasyonun zararlı etkisi.
Giysinin ve kabinin havalandırılan hacmine, rejenerasyon sistemindeki hasara ve mürettebat tarafından üretilen karbondioksit miktarına bağlı olarak, solunan havadaki konsantrasyonu toksik bir seviyeye yükselebilir (% 1'den fazla veya 7,5 mm Hg - 1 kPa) birkaç dakika veya saat içinde. Bu durumda, bir akut hiperkapni durumu gelişir. Orta derecede karbondioksit içeren bir atmosferde uzun süre (günler, haftalar, aylar) kalmak, kronik hiperkapniye yol açar.
Bir uzay giysisindeki karbondioksiti emmek için sırt çantası sistemi yoğun çalışma sırasında başarısız olursa, basınçlı kasktaki karbondioksit konsantrasyonu 1-2 dakika içinde toksik bir seviyeye ulaşır. 3 kozmonotun olağan işlerini yaptığı bir uzay aracı kabininde, bu, rejenerasyon sisteminin tamamen arızalanmasından 7 saatten fazla bir süre sonra gerçekleşecek.
Yorgun hiperkapni bile sağlık durumunu ve genel durumu kötüleştirir, vücudun temel hayati fonksiyonlarının rezervlerini tüketir. İnsan davranışı yetersiz hale gelir, zihinsel, özellikle fiziksel performans azalır, vücudun stres faktörlerine karşı direnci - aşırı yük, ortostaz, aşırı ısınma, hiperoksi, dekompresyon.
Uzay uçuşundaki hiperkapninin de karbondioksitin "ters" etkisi nedeniyle ciddi komplikasyonlarla dolu olması önemlidir. Hiperkapnik bir ortamda nefes almaktan normal bir gaz karışımına ve ayrıca havaya veya oksijene geçişten sonra, vücuttaki belirtilen rahatsızlıklar genellikle sadece zayıflamakla kalmaz, hatta yoğunlaşır veya yeni karbondioksit zehirlenmesi semptomları ortaya çıkar. Bu durum, solunan havanın normal gaz bileşiminin eski haline getirilmesinden sonra dakikalar, saatler ve bazen günlerce devam edebilir.
Solunan havadaki karbondioksit konsantrasyonunun %0,8-1'e kadar artması, akut ve kronik etkilerde fizyolojik fonksiyonlarda ve performansta bozulmalara neden olmaz. Yüksek konsantrasyonların kabul edilebilirliği, öncelikle böyle bir atmosferde kalış süresi ve yapılan işin yoğunluğu dikkate alınarak belirlenir. Bir astronotun uzay giysisi içinde birkaç saat çalışması gerekiyorsa, basınçlı kasktaki karbondioksit içeriği %2'yi (RDO 15 mm Hg - 2 kPa) geçmemelidir. Bu karbondioksit konsantrasyonuna ulaşıldığında nefes darlığı ve yorgunluk şikayetleri ortaya çıkacak ancak iş tam olarak tamamlanmış olacaktır.
Sadece hafif çalışmanın periyodik performansına sahip bir uzay aracının kokpitinde, bir astronot, karbondioksit konsantrasyonunda% 3'e (RCO, 22.5 mm Hg - 3 kPa) kadar bir artışla birkaç saat görevle başa çıkabilir. Bununla birlikte, gelecekte kalabilecek şiddetli nefes darlığı ve baş ağrısı meydana gelecektir.
Karbondioksit içeriği %0,9 ila %2,9 olan bir atmosfere uzun süre maruz kalındığında kronik hiperkapni belirtileri gelişir. Bu koşullar altında, egzersiz testleri ile tespit edilen elektrolit dengesi ve asit-baz durumu değişikliği, fizyolojik fonksiyonlar strese girer ve fonksiyonel rezervler tükenir.
Akut hiperkapni durumu, arter kanındaki (40 mm Hg veya 5,33 kPa'dan fazla) RCO 2'deki bir artışla ve ayrıca subjektif ve klinik belirtilerle belirlenebilir: özellikle istirahatte nefes darlığı, bulantı ve kusma, işte yorgunluk, baş ağrısı, ağrı, baş dönmesi, görme bozuklukları, yüzde siyanoz, şiddetli terleme. Kronik hiperkapniye, psikomotor aktivitede (uyarma ve ardından depresyon) davranışta ve zihinsel ve kas çalışması sırasında kendini gösteren faz değişiklikleri eşlik eder. Baş ağrısı, yorgunluk, bulantı ve kusma daha az belirgindir. Genellikle kalıcı hipotansiyon vardır. Elektrolit dengesi ve asit-baz durumunun ihlali ve ayrıca adrenal korteksin fonksiyonunun stresi sadece biyokimyasal yöntemlerle belirlenir.
Şimdiye kadar, hiperkapnik asidoz için spesifik bir tedavi veya yüksek karbondioksit konsantrasyonlarının etkisine karşı vücudun direncini artırmanın yolları yoktur. Rejenerasyon sisteminin ihlali durumunda kozmonot için en etkili yardım, solunan havanın normal gaz bileşiminin en hızlı restorasyonu olacaktır. Ana rejenerasyon sistemindeki arızalar düzeltilemezse, alt sistemler ve acil durum sistemlerinin yanı sıra gemideki veya bir uzay giysisindeki acil oksijen kaynakları kullanılmalıdır.
Bir uzay giysisinde, bir astronot, basınçlı kaskın vizörünü kapatarak kendini kabinin hiperkapnik ortamından izole edebilir. Gemide hiperkapninin zamanında önlenmesi için, tehlikeli bir karbondioksit seviyesini gösteren bir cihaza ihtiyaç vardır.
Yükleniyor...