Şiddetli doğal afetler ve afetler, savaş sırasında olası toplu sağlık kayıplarından bahsetmiyorum bile, birçok insan için zor bir sınavdır. Bir kişinin aşırı koşullara zihinsel tepkisi, özellikle önemli maddi kayıplar, insanların ölümü durumunda, zihinsel aktivitenin düzensizliğini önlemeye yardımcı olan "psikolojik korumaya" rağmen, bir kişiyi rasyonel eylemler ve eylemler yeteneğinden kalıcı olarak mahrum edebilir. ve davranış.
Pratik önlemler, aşırı bir durumun ortaya çıkmasından önceki dönemde, psikotravmatik aşırı faktörlerin etki süresi boyunca ve etkilerinin sona ermesinden sonra gerçekleştirilenlere ayrılabilir.
Acil bir durum meydana gelmeden önce aşağıdaki eylemler gereklidir:
Aşırı koşullarda çalışmak için sivil savunma sağlık hizmetinin hazırlanması; psikojenik bozuklukları olan mağdurlara tıbbi yardım sağlamak için sıhhi personel ve ekiplerin eğitimi;
Sivil savunma sağlık hizmeti personeli arasında yüksek psikolojik niteliklerin oluşumu ve gelişimi, aşırı durumlarda doğru davranma yeteneği, korkunun üstesinden gelme yeteneği;
Nüfusla psikoprofilaktik çalışma için sivil savunma sağlık hizmeti personeli için organizasyon becerilerinin geliştirilmesi;
Psikoprofilaksi için psikoterapötik ve ilaç kullanma olasılıkları hakkında tıbbi çalışanları ve halkı bilgilendirmek.
Aşırı koşullarda zihinsel uyumsuzluk durumlarını önlemenin bu yollarının listesi, doğrudan sivil savunmanın tıbbi hizmetinin çeşitli bölümlerine yöneliktir, dikkatsizliğin üstesinden gelmeyi ve belirli kişilerin ihmalini gidermeyi amaçlayan çok çeşitli eğitim ve organizasyon önlemleri ile desteklenmelidir. hem "zararlılığın" görsel olarak somut olduğu durumlarda hem de cahil insanların görüş ve anlayışından belirli bir süre gizlendiğinde, bir kişi üzerinde hayatı tehdit eden etkiler. Büyük önem taşıyan zihinsel sertleşmedir, yani. bir kişinin cesaret, irade, soğukkanlılık, dayanıklılık ve korku duygusunun üstesinden gelme yeteneğinin gelişimi.
Bu tür önleyici çalışmalara duyulan ihtiyaç, Çernobil felaketi de dahil olmak üzere birçok acil durumun analizinden kaynaklanmaktadır.
“Minsk'ten arabamda ben (bir mühendis, bir nükleer santral çalışanı. - Yazar) Pripyat şehrine doğru gidiyordum ... Sabah yaklaşık iki saat otuz dakika sonra şehre gittim. ... Dördüncü güç ünitesinin üzerinde bir yangın gördüm.Enine kırmızı çizgili alevlerle aydınlatılan bir havalandırma bacası açıkça görülüyordu.Alevin borudan daha yüksek olduğunu iyi hatırlıyorum.Yani, yaklaşık bir yüksekliğe ulaştı. yerden yüz yetmiş metre yükseklikte Eve dönmedim, ancak daha iyi görebilmek için dördüncü güç ünitesine yaklaşmaya karar verdim ... acil durum ünitesinin ucundan yaklaşık yüz metre durdu (Bunda Yer, daha sonra hesaplanacağı gibi, o sırada radyasyon arka planı, esas olarak patlama, yakıt ve uçan bir radyoaktif bulut tarafından saçılan grafitten saatte 800-1500 röntgen'e ulaştı.) binanın harap olması, merkezi bir yer olmaması hol, seperatör odaları yok, yerlerine kaydırılan davul-separatörler kırmızımsı parlıyor. anlaşılmaz bir endişe hissi, uyuşukluk, gözler her şeyi emdi ve sonsuza dek hatırladı. Ve tüm endişe ruha gitti ve istemsiz korku ortaya çıktı. Görünmez bir yakın tehdit hissetmek. Güçlü bir yıldırım düşmesinden sonra kokuyordu, hala ekşi duman, gözleri yakmaya, boğazı kurutmaya başladı. Boğulmuş öksürük. Ayrıca daha iyi görebilmek için camı indirdim. Öyle bir bahar gecesiydi ki. Arabayı çevirdim ve evime sürdüm. Eve girdiğimde benimkiler uyuyordu. Saat sabahın üçüydü. Uyandılar ve patlamalar duyduklarını ama ne olduklarını bilmediklerini söylediler. Yakında, kocası zaten blokta olan heyecanlı bir komşu koşarak geldi. Bize kazayı anlattı ve cesedi dekontamine etmek için bir şişe votka içmeyi teklif etti... ". Patlama anında, dördüncü bloktan iki yüz kırk metre ötede, makine dairesinin hemen karşısında iki balıkçı oturuyordu. ikmal kanalının kıyısında ve yavruları yakalıyorlar. Patlamalar duydular ", kör edici bir alev patlaması ve sıcak yakıt, grafit, betonarme ve çelik kirişlerin uçuşan havai fişekleri gördüler. Her iki balıkçı da ne olduğunu anlamadan balık avına devam ettiler. Bir fıçı benzinin muhtemelen patladığını düşündüler.İtfaiye ekipleri kelimenin tam anlamıyla gözlerinin önünde döndüler, alevin sıcaklığını hissettiler ama dikkatsizce balık tutmaya devam ettiler.Balıkçıların her birine 400 röntgen verildi.Sabaha doğru dayanılmaz bir kusmuk geliştirdiler. onlar, ısı, ateş, sanki göğsün içinde yanıyor, göz kapaklarını kesiyor, kafa çılgın bir akşamdan sonra gibi kötüydü.Bir şeylerin yanlış olduğunu fark ederek, tıbbi birime zor yol aldılar. ..
Çernobil inşaat departmanının üretim ve idari departmanının kıdemli mühendisi Pripyat Kh. sakini şunları ifade ediyor: "26 Nisan 1986 Cumartesi günü herkes 1 Mayıs tatiline hazırlanıyordu. Sıcak, güzel bir gün. Bahar ... Bahçeler çiçek açıyor ... İnşaatçıların çoğunluğu arasında ve montajcılar hakkında henüz kimse bir şey bilmiyordu. Sonra kaza ve dördüncü güç ünitesindeki yangın hakkında bir şeyler sızdı. Ama tam olarak ne olduğunu kimse bilmiyordu. Çocuklar gitti Okula giden çocuklar sokakta kum havuzlarında oynadılar, bisiklet sürdüler. 26 Nisan akşamına kadar hepsi zaten saçlarda ve kıyafetlerde yoğun bir hareketlilik vardı ama sonra biz bunu bilmiyorduk. Sokakta lezzetli donutlar satıldı, normal bir izin günü... Bir grup komşu, üst geçide (köprüye) bisiklet sürdü, "Acil durum Yanov istasyonunun yanından görüldü. Bu, daha sonra öğrendiğimiz gibi, şehirdeki en radyoaktif yerdi, çünkü oradan bir nükleer salma bulutu geçti, ama daha sonra netleşti ve sonra, 26 Nisan sabahı, çocuklar Biz sadece reaktörün yanmasını izlemekle ilgilendik. Bu çocuklar daha sonra şiddetli radyasyon hastalığı geliştirdi.
Gerek yukarıda gerekse buna benzer birçok örnekte, bir mucizeye, “belki”ye, her şeyin kolayca düzeltilebileceğine, felç ettiğine, kişinin düşüncesini katılaştırdığına, onu nesnel ve yetkin bir analiz imkânından mahrum bıraktığına inanmak. gerekli teorik bilgiye ve bazı pratik deneyime sahip olsanız bile, neler olup bittiğini. İnanılmaz dikkatsizlik! Çernobil kazası durumunda, suç olduğu ortaya çıktı.
Psikotravmatik aşırı faktörlerin etki süresi boyunca, en önemli psikoprofilaktik önlemler şunlardır:
Psikojenik bozuklukları olan mağdurlara tıbbi bakım sağlamak için net çalışmaların organizasyonu;
Bir doğal afetin (felaket) tıbbi yönleri hakkında nüfusun nesnel bilgisi;
Panik ruh hallerini, açıklamaları ve eylemleri bastırmada sivil toplum liderlerine yardım;
Hafif yaralıların kurtarma ve acil acil kurtarma operasyonlarına dahil edilmesi.
Psikotravmatik faktörlerin etkisinin sonunda, psikoprofilaksi aşağıdaki faaliyetleri içerir:
Bir doğal afet, afet, nükleer ve diğer grevlerin sonuçları ve bunların insanların nöropsişik sağlığı üzerindeki etkileri hakkında nüfusun nesnel bilgileri;
Modern düzeyde tıbbi bakımın sağlanmasıyla ilgili olarak bilimin olanaklarına ilişkin nüfus verilerinin dikkatine sunulması;
Nüks veya tekrarlanan zihinsel bozuklukların (ikincil önleme olarak adlandırılan) ortaya çıkmasının yanı sıra nöropsikiyatrik bozuklukların bir sonucu olarak somatik bozuklukların gelişmesinin önlenmesi;
Gecikmiş psikojenik reaksiyonların ilaçla önlenmesi;
Hafif yaralıların kurtarma ve acil acil kurtarma operasyonlarına katılmaları ve mağdurlara tıbbi bakım sağlanması.
Psikotravmatik faktörlerin, daha az yoğun olmasına rağmen, bir doğal afet veya afetin doruk noktasından sonra da etkisini göstermeye devam ettiği vurgulanmalıdır. Bu, bir deprem sırasında artçı sarsıntıların endişeli beklentisi ve artan radyasyon seviyesine sahip bir bölgedeyken sürekli artan bir "doz seti" korkusudur.
Deneyimlerin gösterdiği gibi, "insan yapımı" trajedilerin ana nedenleri, farklı ülkelerde her türlü felakette oldukça benzer: makinelerin ve mekanizmaların teknik kusurları, operasyonları için teknik gereksinimlerin ihlali. Bununla birlikte, bunun arkasında insan kusurları vardır - yetersizlik, yüzeysel bilgi, sorumsuzluk, tespit edilen hataların zamanında açılmasını engelleyen korkaklık, vücudun yeteneklerini hesaba katamama, kuvvetleri hesaplayamama vb. Bu tür fenomenler kınanmamalıdır. sadece çeşitli kontrol organları tarafından, ama her şeyden önce, yüksek ahlak ruhuyla yetiştirilen her insanın vicdanı tarafından.
En önemli sosyo-psikolojik önleyici görevlerden biri, kalıcı olarak yürütülen durum hakkında nüfusun bilgilendirilmesidir. Bilgiler eksiksiz, nesnel, doğru ve aynı zamanda makul ölçüde güven verici olmalıdır. Bilginin netliği ve kısalığı, bilgiyi özellikle etkili ve anlaşılır kılar. Bir doğal afet veya afet sırasında veya sonrasında rasyonel kararlar almak için gereken bilgilerin eksikliği veya gecikmesi, öngörülemeyen sonuçlar doğurur. Örneğin, Çernobil kazası bölgesindeki radyasyon durumu hakkında nüfusun zamansız ve yarı doğru bilgisi, hem doğrudan halk sağlığı için hem de kazayı ve sonuçlarını ortadan kaldırmak için örgütsel kararlar almak için birçok trajik sonuca yol açtı.
Bu, genel nüfusta nevrotikliğin gelişmesine ve Çernobil trajedisinin uzak aşamalarında psikojenik zihinsel bozuklukların oluşumuna katkıda bulundu.
Psikojenik bozuklukların birincil önlenmesinin uygulanmasında önemli bir yer, modern bir insanın herhangi bir, hatta en zor durumda bile doğru davranabilmesi gerektiği anlayışına verilir.
Aşırı koşullarda gelişen zor yaşam durumlarında kaybolmama becerisinin yetiştirilmesinin yanı sıra, yetkinlik, mesleki bilgi ve beceriler ile karmaşık mekanizmaları ve teknolojik süreçleri kontrol eden kişilerin ahlaki nitelikleri büyük önem taşımaktadır.
Özellikle korkunç sonuçlara, aşırı bir felaket öncesi durumun ilk aşamalarında veya halihazırda gelişmiş bir felakette yetersiz kararlar ve yanlış bir eylem planı seçimi neden olur. Sonuç olarak, ekonomik faaliyetin birçok alanında en önemli çalışma alanlarının yönetici ve uygulayıcılarının mesleki seçiminde ve eğitiminde, adayın psikolojik özelliklerini ve mesleki yeterliliğini dikkate almak gerekir. Aşırı koşullarda davranışının tahmini, yaşamı tehdit eden durumların ve bunların neden olduğu psikojenlerin gelişiminin genel olarak önlenmesi sisteminde önemli bir yer almalıdır.
Bir kişinin aşırı bir duruma olası tepkileri hakkında nüfusun doğru ve yeterince eksiksiz bilgisi, ilk gerekli önleyici tedbirdir. Önceden (acil bir durum meydana geldikten sonra değil!) İnsanların bu tür bilgilere aşina olması ikinci önleyici tedbirdir. Koruma tedbirlerinin uygulanmasında etkinlik ve etkinlik üçüncü önleyici tedbirdir.
Sıhhi tesisat personelinin, sıhhi tesisat ekiplerinin, ilk yardım ekiplerinin eğitimi, didaktiğin temel kuralına uygun olarak gerçekleştirilmelidir: önce müfredat geliştirilir ve teorik bilgilerin edinilmesi planlanır, ardından pratik beceriler oluşturulur ve yetenekler oluşturulur. otomatizme getirilen yardım sağlamak, geliştirilmiştir. Özellikle, sıhhi ve sıhhi ekiplerin personeli, ilk yardım ekipleri, aşırı durumlarda zihinsel bozulmanın ana sendromlarını bilmeli ve motor uyarılma durumunda modern yardım sağlama yöntemlerini kullanabilmelidir. Pratik becerilerin geliştirilmesinin, karmaşık, gerçek koşullara mümkün olduğunca yakın, gece, herhangi bir hava koşulunda vb. Taktik-özel ve karmaşık savunma tatbikatlarında gerçekleştirilmesi son derece önemlidir. Aynı zamanda, insanlara yüksek ahlaki, politik ve psikolojik nitelikler, cesaret göstermeye hazır olma, dayanıklılık ve özdenetim, inisiyatif ve beceriklilik, mağdurlara tıbbi bakım sağlamada güven ve dayanıklılık aşılamak gerekir.
Kontrolsüz korkunun özgüven, bilgi ve beceri eksikliğini gösterdiğine inanmaları sebepsiz değildir. Ayrıca, yanlış söylentilerin yayılmasını durdurmak, alarmistlerin "liderleri" ile sıkılık göstermek, insanların enerjisini kurtarma çalışmalarına yönlendirmek için gerekli olan panik tepkilerine yol açabilir. Bir kişinin aşırı durumlarda psikolojik pasifliği, unsurlarla başa çıkmaya hazır olmaması nedeniyle birçok faktörün paniğin yayılmasını kolaylaştırdığı bilinmektedir.
Psikojenik bozuklukların birincil ilaçla önlenmesi olanaklarına özel olarak değinilmelidir. Son yıllarda, bu tür önleme büyük ilgi gördü. Ancak, tıbbi psikofarmakolojik ilaçların önleme amaçlı kullanımının sınırlı olduğu akılda tutulmalıdır. Bu tür fonlar yalnızca küçük insan gruplarına önerilebilir. Bu durumda, kas zayıflığı, uyuşukluk, dikkat azalması (sakinleştiriciler, antipsikotikler), hiperstimülasyon (psikoaktivatörler) vb. amaçlanan aktivite, gereklidir. Çok daha yaygın olarak, doğal bir afet veya felaketten sonra hayatta kalan insanlarda ruhsal bozuklukları önlemek için kullanılabilir.
Mediko-sosyal önleyici tedbirler, doğal afetlerin ve afetlerin uzak aşamalarında da önemli bir rol oynamaktadır. Bu nedenle, Çernobil trajedisinden bir yıl sonra, etkilenen ve bitişik birçok alanda, psikolojik ve psikiyatrik sorunlar kadar çok radyasyon en alakalı hale geldi, bu da bazı durumlarda sözde radyofobinin yaygın kullanımına yol açtı. Kural olarak, bu tür durumlar, en çok histerik, endişeli ve şüpheli bireylerde telaffuz edilmelerine rağmen, kitlesel niteliktedir. Pato-karakterolojik kişilik değişiklikleri geliştiren onlardır. Bu durumlarda, ağrılı bozuklukların indüklenme mekanizmalarını gözlemlemek oldukça sık mümkündür. Doğal afetlerin ve afetlerin uzak aşamalarında bu psikojenik bozuklukların ortaya çıkma olasılığını öngörerek, tüm kurtarma önlemleri kompleksini geliştirirken ve uygularken, mağdurlara aktif sosyal ve psikolojik destek sağlamak, taktiksel açıklama yapmak gerekir. İş.
Birçok ciddi doğal afet ve felaketin analizi, içlerindeki psikojenlerin sayısının çok olduğunu ve nüfusun ve sağlık personelinin pratikte gelişme olasılığına hazır olmadığını göstermektedir.
Modern koşullarda, artan psikolojik ve fiziksel stresin üstesinden gelmek için gerekli olan aşırı durumlarda insanların faaliyetlerini optimize etmek için psikoloji, psikoterapi, psikohijyen ve diğer disiplinlerin verilerini daha yaygın olarak kullanmak için her neden vardır.
İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.
Aşırı koşullarda psikojeni önlenmesi
Şiddetli doğal afetler ve afetler, savaş sırasında olası toplu sağlık kayıplarından bahsetmiyorum bile, birçok insan için zor bir sınavdır. Aşırı koşullara, özellikle önemli maddi kayıplar, insanların ölümü durumunda, zihinsel bir tepki, zihinsel aktivite ve davranışın düzensizliğini önlemeye yardımcı olan “psikolojik korumaya” rağmen, bir kişiyi rasyonel eylemler ve eylemler yeteneğinden kalıcı olarak mahrum edebilir. Birçok araştırmacı, koruyucu sağlık hizmetlerinin, travmanın kişinin ruh sağlığı üzerindeki etkisini önlemenin en etkili yolu olduğu sonucuna varmıştır. Bir grup Amerikalı araştırmacı (Fullerton S., Ursano R. ve diğerleri, 1997), kendi verilerinin genelleştirilmesine dayanarak, zihinsel travma beklentisiyle, acil bir olay sırasında ve üstesinden gelme sırasında koruyucu tıbbi bakımın olduğu sonucuna varmıştır. sonuçları aşağıdaki üç yönde değerlendirilebilir.
Bence. Öncelikli korunma
Ne bekleyeceğiniz hakkında bilgi.
Kontrol ve ustalık becerilerini öğretmek.
Etki sınırlaması.
Uyku hijyeni.
Destek ve dinlenme için psikolojik ihtiyacı doldurmak.
“Doğal desteği” artırmak için sevdiklerinizi bilgilendirmek ve eğitmek.
II. ikincil önleme
Güvenlik ve kamu hizmetlerini geri yükleme.
Birincil bakım eğitimi.
Hasta ve yaralıların ayrılması.
Yaralıların erken teşhisi.
Olası bir zihinsel sıkıntı olarak somatizasyonun teşhisi.
Öğretmenleri tehlikenin erken devre dışı bırakılması için eğitmek.
Bilgi toplama.
III. Üçüncül önleme
Komorbid bozuklukların tedavisi.
Ailede kayıp ve moral bozukluğu sıkıntısına, sevdiklerine veya ailedeki çocuklara yönelik şiddete artan ilgi.
Tazminat.
"Geri çekilme" ve sosyal kaçınma süreçlerinin devre dışı bırakılması.
Psikoterapi ve gerekli tıbbi tedavi.
Acil durumların psikiyatrik ve tıbbi-psikolojik sonuçlarını önlemeye yönelik pratik önlemler, başlangıcından önceki dönemde, psiko-travmatik aşırı faktörlerin etkisi sırasında ve etkilerinin sona ermesinden sonraki dönemde gerçekleştirilenlere ayrılabilir.
Acil bir durum meydana gelmeden önce Sivil Savunma (GO) ve kurtarma ekiplerinin sağlık hizmetini aşırı koşullarda çalışmaya hazırlamak gerekir. Şunları içermelidir:
Psikojenik bozuklukları olan mağdurlara tıbbi bakım sağlamak için sıhhi personel ve ekiplerin personelini eğitmek;
Yüksek psikolojik niteliklerin oluşumu ve gelişimi, aşırı durumlarda doğru davranma yeteneği, korkunun üstesinden gelme, öncelikleri belirleme ve amaçlı hareket etme yeteneği; nüfusla psikoprofilaktik çalışma için örgütsel becerilerin geliştirilmesi;
Psikoprofilaksi için psikoterapötik ve ilaç kullanma olasılıkları hakkında tıbbi çalışanları ve halkı bilgilendirmek.
Aşırı koşullarda zihinsel uyumsuzluk durumlarını önlemenin bu yollarının listesi, doğrudan sivil savunmanın tıbbi hizmetinin çeşitli bölümlerine yöneliktir, dikkatsizliğin üstesinden gelmeyi ve belirli kişilerin ihmalini gidermeyi amaçlayan çok çeşitli eğitim ve organizasyon önlemleri ile desteklenmelidir. hem "zararlılığın" görsel olarak somut olduğu durumlarda hem de cahil insanların görüş ve anlayışından belirli bir süre gizlendiğinde, bir kişi üzerinde hayatı tehdit eden etkiler. Büyük önem taşıyan zihinsel sertleşmedir, yani. bir kişinin cesaret, irade, soğukkanlılık, dayanıklılık ve korku duygusunun üstesinden gelme yeteneğinin gelişimi.
Bu tür önleyici çalışmalara duyulan ihtiyaç, Çernobil felaketi de dahil olmak üzere birçok acil durumun analizinden kaynaklanmaktadır.
“... Minsk'ten arabamda ben (bir mühendis, bir nükleer santral çalışanı) Pripyat şehrine doğru gidiyordum ... Sabah yaklaşık iki buçuk saatte şehre gittim ... Dördüncü güç ünitesinin üzerinde bir yangın gördüm. Enine kırmızı çizgili alevlerle aydınlatılan bir havalandırma borusu açıkça görülüyordu. Alevin bacadan daha yüksek olduğunu çok iyi hatırlıyorum. Yani yerden yaklaşık yüz yetmiş metre yüksekliğe ulaştı. Eve geri dönmedim, ancak daha iyi görebilmek için dördüncü güç ünitesine daha yakın sürmeye karar verdim ... Acil durum ünitesinin ucundan yaklaşık yüz metre kadar durdum (burada, olacağı gibi) daha sonra hesaplandığında, o sırada radyasyon arka planı, esas olarak patlama, yakıt ve uçan bir radyoaktif bulut tarafından saçılan grafitten saatte 800-1500 röntgen'e ulaştı). Binanın harap olduğunu, orta holün olmadığını, seperatör odalarının olmadığını, seperatör tamburlarının yerinden oynayarak kırmızımsı parladığını yangının geçen ışığında gördüm. Böyle bir resimden kalbimi acıttı ... Bir dakika durdum, bunaltıcı bir anlaşılmaz endişe, uyuşukluk hissi vardı, gözlerim her şeyi emdi ve sonsuza dek hatırladı. Ve tüm endişe ruha gitti ve istemsiz korku ortaya çıktı. Görünmez bir yakın tehdit hissetmek. Güçlü bir yıldırım düşmesinden sonra kokuyordu, hala ekşi duman, gözleri yakmaya, boğazı kurutmaya başladı. Boğulmuş öksürük. Ayrıca daha iyi görebilmek için camı indirdim. Öyle bir bahar gecesiydi ki. Arabayı çevirdim ve evime sürdüm. Eve girdiğimde benimkiler uyuyordu. Saat sabahın üçüydü. Uyandılar ve patlamalar duyduklarını ama ne olduklarını bilmediklerini söylediler. Yakında, kocası zaten blokta olan heyecanlı bir komşu koşarak geldi. Bize kazayı anlattı ve cesedi temizlemek için bir şişe votka içmeyi teklif etti...”.
“Patlama anında, dördüncü bloktan iki yüz kırk metre ötede, makine dairesinin hemen karşısında, iki balıkçı ikmal kanalının kıyısında oturmuş yavru balık tutuyordu. Patlamalar duydular, kör edici bir alev patlaması ve sıcak yakıt, grafit, betonarme ve çelik kirişlerin uçuşan havai fişeklerini gördüler. Her iki balıkçı da ne olduğunu anlamadan balık avına devam etti. Muhtemelen bir varil benzinin patladığını düşündük. İtfaiye ekipleri kelimenin tam anlamıyla gözlerinin önünde döndüler, alevin sıcaklığını hissettiler, ancak dikkatsizce balık tutmaya devam ettiler. Balıkçıların her birine 400 röntgen verildi. Sabaha doğru, onlara göre, göğüslerini ateşle yakıyormuş gibi, göz kapaklarını kesmiş, başları çılgın bir akşamdan kalmış gibi, ısıyla, dayanılmaz bir kusma geliştirdiler. Bir şeylerin yanlış olduğunu anlayınca, tıbbi birime zar zor ulaştılar ... "
“Çernobil inşaat departmanının üretim ve idari departmanının kıdemli mühendisi olan Pripyat X. sakini şunları söylüyor: “26 Nisan 1986 Cumartesi günü herkes 1 Mayıs tatiline hazırlanıyordu. Sıcak güzel bir gün. Bahar. Bahçeler çiçek açıyor... İnşaatçıların ve tesisatçıların çoğunluğu arasında henüz kimse bir şey bilmiyordu. Sonra dördüncü güç ünitesinde bir kaza ve yangın hakkında bir şeyler sızdı. Ama tam olarak ne oldu, kimse gerçekten bilmiyordu. Çocuklar okula gittiler, çocuklar kum havuzlarında oynadılar, bisiklet sürdüler. 26 Nisan akşamı hepsinin saçlarında ve kıyafetlerinde yüksek hareketlilik vardı ama o zaman biz bunu bilmiyorduk. Bizden çok uzakta olmayan sokakta lezzetli çörekler satıyorlardı. Sıradan bir izin günü... Bir grup komşunun adamı üst geçide (köprüye) bisiklet sürdüler, oradan Yanov istasyonunun yanındaki acil durum bloğu açıkça görülüyordu. Bu, daha sonra öğrendiğimiz gibi, şehirdeki en radyoaktif yerdi, çünkü oradan bir nükleer salma bulutu geçti. Ancak daha sonra netlik kazandı ve 26 Nisan sabahı, adamlar sadece reaktörün yanmasını izlemekle ilgilendiler. Bu çocuklar daha sonra ciddi radyasyon hastalığı geliştirdi.”
Gerek yukarıda gerekse buna benzer birçok örnekte, bir mucizeye, “belki”ye, her şeyin kolayca düzeltilebileceğine, felç ettiğine, kişinin düşüncesini katılaştırdığına, onu nesnel ve yetkin bir analiz imkânından mahrum bıraktığına inanmak. gerekli teorik bilgiye ve bazı pratik deneyime sahip olsanız bile, neler olup bittiğini. İnanılmaz dikkatsizlik! Çernobil kazası durumunda, suç olduğu ortaya çıktı.
Psikotravmatik aşırı faktörlerin etki süresi boyunca, en önemli psikoprofilaktik önlemler şunlardır:
Psikojenik bozuklukları olan mağdurlara tıbbi bakım sağlamak için net çalışmaların organizasyonu;
Bir doğal afetin (felaket) tıbbi yönleri hakkında nüfusun nesnel bilgisi;
Panik ruh hallerini, açıklamaları ve eylemleri bastırmada sivil toplum liderlerine yardım;
Hafif yaralıların kurtarma ve acil acil kurtarma operasyonlarına dahil edilmesi.
Yaşamı tehdit eden bir felaket durumunun sonunda [Psiko-travmatik faktörlerin, daha az yoğun olmasına rağmen, bir doğal afet ya da felaketin doruk noktasından sonra oldukça sık etkili olmaya devam ettiği vurgulanmalıdır. Bu, bir deprem sırasında tekrarlanan şokların endişeli beklentisi ve artan radyasyon seviyesi vb. olan bir bölgedeyken sürekli artan bir “doz seti” korkusudur.] psikoprofilaksi aşağıdaki önlemleri içermelidir:
Bir doğal afetin (felaket) sonuçları ve diğer etkileri ve bunların insan sağlığı üzerindeki etkileri hakkında nüfus hakkında eksiksiz bilgi;
Kurtarma operasyonlarının ve tıbbi bakımın organizasyonu hakkında genelleştirilmiş toplu kararlar almak için büyük mağdur gruplarını dahil etmek için tüm fırsatların maksimum kullanımı;
Nükslerin veya tekrarlanan zihinsel bozuklukların (ikincil önleme olarak adlandırılan) ortaya çıkmasının yanı sıra psikojenik olarak neden olan somatik bozuklukların gelişiminin önlenmesi;
Gecikmiş psikojenik reaksiyonların ilaçla önlenmesi;
Hafif yaralıların kurtarma ve acil acil kurtarma operasyonlarına katılmaları ve mağdurlara tıbbi bakım sağlanması.
Deneyimlerin gösterdiği gibi, "insan yapımı" trajedilerin ana nedenleri, farklı ülkelerde her türlü felakette oldukça benzer: makinelerin ve mekanizmaların teknik kusurları, operasyonları için teknik gereksinimlerin ihlali. Bununla birlikte, insan kusurları bunun arkasında durmaktadır - yetersizlik, yüzeysel bilgi, sorumsuzluk, tespit edilen hataların zamanında açılmasını engelleyen korkaklık, vücudun yeteneklerini dikkate alamama, gücü hesaplayamama, vb. Bu tür fenomenler sadece kınanmamalıdır. çeşitli kontrol organları tarafından, ama her şeyden önce, yüksek ahlak ruhuyla yetiştirilen her insanın vicdanı tarafından.
En önemli sosyo-psikolojik önleyici görevlerden biri, kalıcı olarak yürütülen durum hakkında nüfusun bilgilendirilmesidir. Bilgiler eksiksiz, objektif, doğru ve aynı zamanda makul sınırlar içinde güven verici olmalıdır. Bilginin netliği ve kısalığı, bilgiyi özellikle etkili ve anlaşılır kılar. Bir doğal afet veya afet sırasında veya sonrasında rasyonel kararlar almak için gerekli bilgilerin olmaması veya gecikmesi, öngörülemeyen sonuçlar doğurur. Örneğin, Çernobil kazası bölgesindeki radyasyon durumu hakkında nüfusun zamansız ve yarı doğru bilgisi, hem doğrudan halk sağlığı için hem de kazayı ve sonuçlarını ortadan kaldırmak için örgütsel kararlar almak için birçok trajik sonuca yol açtı.
Bu, Çernobil trajedisinin uzak aşamalarında genel popülasyonda nevrotikliğin gelişmesine, psikojenik zihinsel bozuklukların oluşumuna katkıda bulunmuştur. Bu bağlamda, nüfusun yaşadığı bölgelerde, bir dereceye kadar kazadan etkilenen (kirlilik bölgeleri, göçmenlerin ikamet ettiği yerler), sosyo-psikolojik ve bilgilendirici yardımı birleştiren ve odaklanan psikolojik rehabilitasyon merkezleri oluşturuldu. zihinsel uyumsuzluğun klinik öncesi biçimlerinin önlenmesi.
Psikojenik bozuklukların birincil önlenmesinin uygulanmasında önemli bir yer, modern bir insanın herhangi bir, hatta en zor durumda bile doğru davranabilmesi gerektiği anlayışına verilir.
Aşırı koşullarda gelişen zor yaşam durumlarında kaybolmama yeteneğinin yetiştirilmesinin yanı sıra, yetkinlikleri, mesleki bilgi ve becerileri, karmaşık mekanizmaları ve teknolojik süreçleri kontrol eden kişilerin ahlaki nitelikleri, açık ve yapıcı talimatlar verme yetenekleri son derece önemlidir. önleyici önem.
Özellikle korkunç sonuçlara, aşırı bir felaket öncesi durumun ilk aşamalarında veya halihazırda gelişmiş bir felakette yetersiz kararlar ve yanlış bir eylem planı seçimi neden olur. Sonuç olarak, ekonomik faaliyetin birçok alanında en önemli çalışma alanlarının yönetici ve uygulayıcılarının mesleki seçiminde ve eğitiminde, adayın psikolojik özelliklerini ve mesleki yeterliliğini dikkate almak gerekir. Aşırı koşullarda davranışının tahmini, yaşamı tehdit eden durumların ve bunların neden olduğu psikojenlerin gelişiminin genel olarak önlenmesi sisteminde önemli bir yer almalıdır.
Kontrolsüz korkunun kendilerine, bilgi ve becerilerine olan güven eksikliğini gösterdiğine inanmaları sebepsiz değildir. Ayrıca, yanlış söylentilerin yayılmasını durdurmak, alarmistlerin "liderleri" ile sıkılık göstermek, insanların enerjisini kurtarma çalışmalarına yönlendirmek için gerekli olan panik tepkilerine yol açabilir. Bir kişinin aşırı durumlarda psikolojik pasifliği, unsurlarla başa çıkmaya hazır olmaması nedeniyle birçok faktörün paniğin yayılmasını kolaylaştırdığı bilinmektedir.
Psikojenik bozuklukların birincil ilaçla önlenmesi olanaklarına özel olarak değinilmelidir. Son yıllarda, bu tür önleme büyük ilgi gördü. Ancak, tıbbi psikofarmakolojik ilaçların önleme amaçlı kullanımının sınırlı olduğu akılda tutulmalıdır. Bu tür fonlar yalnızca küçük insan gruplarına önerilebilir.
Bu durumda, kas zayıflığı, uyuşukluk, dikkat azalması (sakinleştiriciler, antipsikotikler), hiperstimülasyon (psikoaktivatörler) vb. amaçlanan aktivite, gereklidir. Çok daha yaygın olarak, doğal bir afet veya felaketten sonra hayatta kalan insanlarda ruhsal bozuklukları önlemek için kullanılabilir.
Benzer Belgeler
Borderline nöropsikiyatrik bozukluklar. Psikojeni kaynakları. Nevrozların gelişiminde anayasal-genetik faktör. Psikolojik norm kriterleri. Ruh sağlığı, bir kişinin genel sağlığının bileşenlerinden biridir. Nevroz tanımları.
özet, eklendi 01/04/2009
Acil durumlarda insan güvenliğini sağlama sorunları, nüfusu korumaya yönelik tıbbi önlemler. Afet Tıbbı için Tüm Rusya Hizmeti. Etkilenenlerin tıbbi ve tahliye sıralaması. Tıbbi bakım organizasyonunun özellikleri.
özet, eklendi 25/09/2014
Uzun süre oturmanın sonuçları. Elektromanyetik radyasyona maruz kalma. El eklemlerinin aşırı yüklenmesi, önlenmesi. Bilgisayarın hamile bir kadının vücudu üzerindeki etkisini azaltmak için önlemler. Görme hijyeni kuralları.
özet, 29/08/2014 eklendi
"Sağlık" kavramı, içeriği ve tanımlayıcı kriterler. Kötü alışkanlıkların insan vücudu üzerindeki etkisi. Sağlıklı bir yaşam tarzının bileşenlerinin özellikleri: doğru beslenme, fiziksel aktivite. Kendi kendine eğitim ve kötü alışkanlıkların önlenmesi.
dönem ödevi, eklendi 02/06/2014
Psikodiagnostik tarihi. Psikodiagnostik yöntemleri, sınıflandırılması. zihinsel durumlar. Stres. Zihinsel travmayla mücadele edin. Aşırı durumlarda psikojenik bozukluklar. Ruhsal bozuklukların gelişimini ve telafisini etkileyen ana faktörler
test, 28.06.2005 eklendi
Sıkı çalışmadan sonra sağlığı geri kazanmanın etkili bir yolu olarak buhar banyosu. Hamamın tarihçesi, vücut ve insan sağlığına etkisi, cihazın özellikleri. Buhar odasını ısıtma yolları ve nem. Banyoda davranış ve süzülme teknikleri.
test, 19/09/2009 eklendi
Sigara kavramı tütün yapraklarının dumanını teneffüs etmek gibidir. Sigaranın neden olduğu hastalıklar: akciğer kanseri, kronik bronşit, koroner kalp hastalığı. Pasif içiciliğin insan sağlığına etkisi. Tütün dumanının bileşenleri. Sigarayı bırakmaya yardım edin.
sunum, eklendi 02/07/2016
Rusya'da halk sağlığını koruma sistemi ve reformların başındaki durumu. Ulusal "Sağlık" projesinin ana yönleri, uygulamasının analizi, bilgi desteği ve yönetimi. Nüfusa yüksek teknolojili tıbbi bakım sağlamak.
özet, eklendi 22/11/2011
Kürtaj sonrası komplikasyonlar. Adaptasyon hastalıkları nelerdir ve önlenmesi. İnsan vücudunun dış etkenlere tepkisi. Biyoenerji-bilgi sistemi olarak bir kişinin yapısı. Sağlığın korunması ve restorasyonu. Fiziksel egzersizler sistemi.
özet, 31/10/2008 eklendi
İnsan sağlığı risk değerlendirmesi. Bir grup insan üzerinde çevresel faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişebilecek zararlı etkilerin bir özelliği. Risk bilgilerinin iletilmesi. Risk faktörlerinin bir kişi üzerindeki etkisinin süresinin analizi.
Krzhechkovsky A.Yu. (Stavropol)
Krzhechkovsky Alexander Yurievich
Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Psikiyatri, Narkoloji ve Tıbbi Psikoloji Bölüm Başkanı, Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı StGMA.
E-posta: [e-posta korumalı]
E-posta: [e-posta korumalı]
Dipnot. Zamanımızda aşırı durumların giderek daha sık ortaya çıkması ve bunlara karşı belirli bir tutum değişikliği, bu konudaki verilerin sistematize edilmesini gerektirmektedir. Rapor, doğal afet ve afetlerde, çevre felaketlerinde, mülteci ve göçmenlerde ruhsal bozuklukların tanımını veriyor. Ruhsal bozuklukların hem askerlik hizmetinde hem de "alışılmamış varoluş koşullarında" aşırı etki faktörleri olarak ortaya çıkması konuları da tartışılmaktadır. Bilgiler, bu koşullarda mağdurlara bakan doktorlar için faydalı olabilir.
Anahtar Kelimeler: zihinsel bozukluklar, aşırı maruz kalma, düzeltme.
GİRİŞ
Medeniyet, kentleşme ve bilimsel ve teknolojik ilerleme çağımızda, bir kişi daha önce olduğu gibi son derece güçlü çevresel etkilerle karşı karşıyadır. Bazı durumlarda tolerans eşiğindedirler ve uyum bozukluklarına neden olabilirler. "Aşırı koşullar" terimi genellikle bu etkilere uygulanır. İkincisi, vücudu hoşgörünün eşiğine getiren aşırı doğal varoluş koşulları olarak anlaşılır. Bu koşullara sahip habitatlara aşırı bölgeler denir. İkincisi doğal olabilir - doğal (örneğin: Kuzey Kutbu, Antarktika, çöller, vb.) ve antropojenik - insan faaliyetlerinden kaynaklanan (örneğin: Çernobil nükleer santralinin alanları, Arzamas istasyonu geçişinde bir patlama, büyük- ölçekli terör saldırıları vb.) Doğal afetler veya insanların neden olduğu afetler (afetler) sırasında gözlenen aşırı bölgeler, uzun bir süre boyunca (iklim koşullarında önemli değişiklik, çevrenin endüstriyel atıklarla yoğun kirlenmesi vb.) oluşabilmekte ve aniden ortaya çıkabilmektedir.
Aşırı koşullar, ruhu da dahil olmak üzere insan vücudunu bir bütün olarak etkileyen güçlü bir faktördür. Bu koşullar kolayca stresli koşullara ve genel uyumsuzluk fenomenlerine yol açabilir. Bozuklukların klinik belirtileri çeşitlidir. Bununla birlikte, belirli bir dereceye kadar aşırı koşulların oluşum hızına ve doğasına bağlı olan ortak özelliklere ve oluşum ve gelişim mekanizmalarına sahiptirler.
Bu raporda, başta akut ve uzun süreli psikojenik ruhsal bozukluklar, çeşitli aşırı koşullarda ve ayrıca zihinsel uyum bozukluklarının bazı klinik belirtilerinde ele alınacaktır. Bu (mesaj) tıp üniversitelerinin bu disiplindeki programı kapsamında genel ve özel psikiyatri alanında başlangıç eğitimi almış kişiler için tasarlanmıştır.
ZİHİNSEL BOZUKLUKLAR
DOĞAL AFET VE AFETLERDE
Doğal afetlerde ve kitlesel afetlerde ruhsal bozukluklar, çok sayıda insanda aynı anda ortaya çıkabilmeleri nedeniyle özel bir yer tutmaktadır. Bu durumlarda, aşırı koşullar, sel, yangın, deprem, çeşitli kazalar ve çeşitli yıkım araçlarının kullanılması nedeniyle nüfusun önemli gruplarının yaşamı, sağlığı ve refahı için tehlikeli olan durumlar olarak anlaşılmaktadır. Savaş sırasında düşman. Dünya Sağlık Örgütü, doğal afetleri (felaketler), halk sağlığına yönelik öngörülemeyen, ciddi ve acil tehditlerle karakterize durumlar olarak tanımlamaktadır. Bu tür durumların çok faktörlü bir değerlendirmesi, çeşitli psikojenik bozuklukların gözlendiği gelişimlerinin üç dönemini ayırmayı mümkün kılar.
İlk dönem, kişinin kendi hayatına ani bir tehdit ve sevdiklerinin ölümü ile karakterizedir. Bir felaketin başlangıcından kurtarma operasyonlarının organizasyonuna kadar devam eder. Bu dönemde güçlü bir aşırı etki, esas olarak kendini koruma içgüdülerini etkiler ve temeli değişen yoğunluk korkusu olan spesifik olmayan psikojenik reaksiyonların gelişmesine yol açar. Şu anda, psikotik ve psikotik olmayan düzeyde psikojenik reaksiyonlar ağırlıklı olarak gözlenir; bazı durumlarda panik gelişebilir.
Kurtarma operasyonlarının konuşlandırılması sırasında ortaya çıkan ikinci dönemde, mağdurların kişilik özellikleri uyumsuzluk durumlarının ve ruhsal bozuklukların oluşumunda önemli bir rol oynamaktadır. Kurbanların, akrabaların kaybı, ailelerin ayrılması, ev ve mal kaybı gibi yeni stresli etkilerle birlikte devam eden, bazı durumlarda yaşamı tehdit eden durumun farkında olmaları da önemsiz değildir. Bu dönemde uzun süreli stresin önemli bir unsuru, tekrarlanan etkilerin beklentisi, kurtarma operasyonlarının sonuçlarıyla beklentilerin uyuşmaması ve ölen akrabaların tespit edilmesi ihtiyacıdır. Bu dönemin başında, genellikle daha sonra artan yorgunluk ve asteno-depresif belirtilerle değiştirilen psiko-duygusal stres gözlenir.
Mağdurlar için güvenli bölgelere tahliye edildikten sonra başlayan üçüncü dönemde, birçok insan, durumun karmaşık bir duygusal ve bilişsel işlemesinden, kendi deneyim ve duygularının bir değerlendirmesinden ve maruz kalınan kayıpların bir değerlendirmesinden geçer. Bu dönemde, yaşam klişesindeki bir değişiklikle ilişkili psikotravmatik faktörler (yıkılmış bir alanda veya tahliye yerinde yaşamak, yabancılarla yakın iletişim ihtiyacı vb.) alakalı hale gelir. Kronik hale gelen bu faktörler, nispeten kalıcı psikojenik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunur.
Yu.A. Aleksandrovsky ve meslektaşlarına göre, aşırı durumlardaki psikopatolojik bozuklukların, normal koşullar altında gelişen klinik bozukluklarla çok ortak yönü vardır, ancak önemli farklılıklar da vardır. İlk olarak, doğal afetler ve afetler sırasında, çok sayıda insan eşzamanlı olarak zihinsel rahatsızlıklar yaşar. İkincisi, bu vakalardaki klinik tablo, sıradan psikotravmatik durumlarda olduğu gibi kesinlikle bireysel değildir ve az sayıda oldukça tipik tezahürlere indirgenir. Üçüncüsü, psikojenik bozuklukların gelişmesine ve devam eden yaşamı tehdit eden duruma rağmen, etkilenen kişi hayatta kalmak ve sevdiklerinin ve tüm bu kişilerin hayatlarını kurtarmak için bir doğal afetin (felaketin) sonuçlarıyla aktif bir mücadeleye devam etmek zorunda kalır. çevrelerinde.
Şematik olarak, doğal afetler ve afetler sırasında ve sonrasında yaşamı tehdit eden durumlarda ortaya çıkan tüm psikojenik bozukluklar şu şekilde ayrılabilir: 1. Patolojik olmayan (fizyolojik) reaksiyonlar, 2. Psikojenik patolojik reaksiyonlar, 3. Psikojenik nevrotik durumlar, 4. Akut reaktif psikozlar ve 5. Uzamış reaktif psikozlar.
Patolojik olmayan (fizyolojik) reaksiyonlar. Korku veya düşük ruh hali ile duygusal gerginliğin baskınlığı, motor aktivitede bir artış (veya azalma) ve vejetatif-vasküler kararsızlık ile karakterizedirler. Korku, tehlike belirtilerinin ortaya çıkmasından hemen sonra ortaya çıkar ve neler olup bittiğine dair kafa karışıklığı ve yanlış anlama ile birleştirilir. Bu kısa dönemde, basit bir korku tepkisiyle, aktivitede hafif bir artış olur: hareketler netleşir, ekonomik olur, kas gücü artar, insanlar daha güvenli yerlere taşınır. Konuşma hızlanır, ses yükselir; irade, dikkat, düşünce seferberliği not edilir. Hafıza bozuklukları, çevrenin sabitlenmesinde bir azalma, kişinin kendi eylemlerinin ve deneyimlerinin tam bir hatırasıyla etrafta olup bitenlere dair bulanık bir hafıza ile temsil edilir. Karakteristik, zaman algısındaki değişikliktir, bu sırada olduğu gibi yavaşlar ve olayların süresi birkaç kez artar. Genellikle karakterolojik özelliklerin keskinleşmesi ve kişisel vurguların dekompansasyonu vardır. Bununla birlikte, her durumda, neler olup bittiğini ve mağdurların amaçlı faaliyetlerini eleştirel olarak değerlendirme yeteneğinin korunması karakteristiktir. Birkaç gün içinde yaklaşık olarak patolojik olmayan psikojenik reaksiyonlar gözlenir.
Psikojenik patolojik reaksiyonlar. Nevrotik olarak değerlendirilen, daha derin düzeyde bozukluklarla karakterize edilirler. Temelleri aynı zamanda oldukça belirgin hareket bozukluklarının kaydedildiği korku tepkisidir. Hiperdinamik varyantları ile amaçsız atışlar gözlemlenir, doğru kararları hızlı bir şekilde almayı zorlaştıran birçok uygunsuz hareket, bir izdiham mümkündür. Hipodinamik varyant, bir kişinin olduğu gibi yerinde donması, çömelmesi, başını elleriyle tutması ile kendini gösterir. Yardım edildiğinde, ya pasif olarak itaat eder ya da direnmeye başlar. Gelecekte astenik, depresif ve histeroid durumları klinik tabloya hakim olmaya başlar. Bu reaksiyonlar, bir kişi için özellikle önemli olan bir durumun etkisi altında ortaya çıkar ve klinik tezahürleri büyük ölçüde mağdurların kişisel özelliklerine bağlıdır. Bununla birlikte, depresif ve asteno-depresif bozukluklar, geniş bir şiddet yelpazesi ile en yaygın olanlarıdır. Durumun eleştirel bir değerlendirmesinin ve amaçlı faaliyetin olasılıkları azalır. Psikojenik patolojik reaksiyonların seyri, bir acil durum geliştirmenin gerçek yollarına ve her bir birey için çözümün beklentilerine bağlıdır; süreleri 6 aya kadardır.
Psikojenik nevrotik durumlar. Bu durumda, çeşitli nevrozların oluşumuna yol açan mevcut reaktif nevrotik bozuklukların stabilizasyonu ve komplikasyonu gözlenir: nevrasteni (tükenme nevrozu, astenik nevroz), histerik nevroz, depresif nevroz, obsesif-kompulsif bozukluk. Süresine göre, nevrotik durumlar 3-5 yıl sürebilir. Kronik doğası ve zamanla daha karmaşık hale gelen sosyal olarak koşullandırılmış koşullar nedeniyle, nevrotik durumlar, kişiliğin patolojik gelişiminin çeşitli varyantlarına dönüşür. İkincisine sadece keskinleşme değil, aynı zamanda yeni karakter özelliklerinin ortaya çıkması ve ayrıca bir psikosomatik bozukluk kompleksi eşlik eder. Bu durumlarda, alkolizm oluşumu, madde kötüye kullanımı, uyuşturucu bağımlılığı sıklıkla görülür. Patolojik kişilik gelişimi süreci genellikle nevrotik bozuklukların başlangıcından 3-5 yıl sonra başlar ve mecazi olarak konuşursak, sosyal olarak şartlandırılmış psikopatinin oluşumuna yol açar.
Akut reaktif psikozlar. Bu patoloji felaketten hemen sonra ortaya çıkar ve esas olarak reaktif stupor veya psikomotor ajitasyon ve alacakaranlık bilinç durumları şeklinde duygusal şok reaksiyonlarının gelişimi ile karakterize edilir. Afektif-şok reaksiyonları anında gelişir ve ya fügiform bir reaksiyon ya da stuporous bir biçimde ilerler. Fugiform reaksiyon, genellikle tehlike yönünde, anlamsız düzensiz hareketler, sınırsız uçuş ile bir bilinç bozukluğu ile karakterizedir. Mağdur başkalarını tanımıyor, yeterli temas yok, konuşma üretimi tutarsız, genellikle anlaşılmaz bir ağlama ile sınırlı. Yabancı bir sesin, hafif bir dokunuşun korkuyu daha da arttırdığı hiperpati not edilir; motivasyonsuz saldırganlık mümkündür. Deneyimin hatıraları kısmidir; olayın başlangıcı genellikle hatırlanır. Sersemlik halinde genel hareketsizlik, uyuşukluk, konuşmazlık ve bazen kataton benzeri semptomlar görülür. Hastalar çevreye tepki vermezler, sıklıkla cenin pozisyonu alırlar, fiksatif amnezi şeklinde hafıza bozuklukları vardır. Psikomotor ajitasyon genellikle kısa sürelidir ve birkaç saate kadar sürer. Sersemletici reaksiyonlar daha uzun - 15-20 güne kadar. Hemen hemen tüm vakalarda tam iyileşme gözlenir. Alacakaranlık bilinç durumları, bilinç hacminin daralması, ağırlıklı olarak otomatikleştirilmiş davranış biçimleri, motor huzursuzluk (daha az sıklıkla inhibisyon), bazen parçalı halüsinasyon ve sanrısal deneyimler ile karakterize edilir. Süreleri kısadır ve hastaların neredeyse yarısında psikoz bir gün içinde sona erer. Kural olarak, psikojenik alacakaranlık bozuklukları geçiren tüm kişiler, sağlık ve uyarlanmış faaliyetlerin tamamen restorasyonuna sahiptir.
Akut reaktif psikozlar, tehdit edici bir durum duygulara neden olmadığında zihinsel tonda keskin bir düşüş, "duyguların felci", secde halleri, şiddetli asteni ve ilgisizlik ile sona erer. Kalıntı etkiler çoğunlukla astenik semptom kompleksi ile temsil edilir.
Uzun süreli reaktif psikozlar. Bu psikozlar genellikle birkaç gün içinde gelişir. Klasik klinik belirtiler üçlüsü (depresif duygudurum, motor gerilik, yavaş düşünme) ile en sık gözlenen depresif psikoz biçimi. Hastalar, tüm deneyimlerini belirleyen mevcut duruma "daldırılır". Genellikle iştahta bozulma, kilo kaybı, zayıf uyku, kabızlık, taşikardi, kuru mukoza zarları, kadınlarda adetin kesilmesi vardır. Psikoz süresi 2-3 aydır; prognoz nispeten olumludur. Psikojenik bir paranoyak daha uzun bir rotaya sahiptir. Çılgın ilişki ve zulüm fikirleri, belirgin duygusal bozuklukların arka planında gelişir: kaygı, korku, depresyon. Bu durumda süresi bir ay veya daha fazla olan uzun süreli psikozun sahte demans formu da mümkündür. Hastaların durumu, aklın ağır "ihlalleri" ile karakterize edilir (yaş, tarih, anamnestik verileri listeleyememe, akraba adları, temel bir hesap yapamama). Davranış aptallık niteliğindedir (yetersiz yüz ifadeleri, dudak büzüştürme, peltek konuşma vb.).
Aşırı bir durumda ortaya çıkan psikojenik bozuklukları teşhis ederken, mağdurlarda zihinsel bozuklukları şiddetlendiren ve uzatan diğer lezyonların (kranioserebral yaralanmalar dahil) olasılığını her zaman hesaba katmak gerekir.
Bu nedenle, doğal afetler ve afetlerdeki zihinsel bozukluklar çeşitlidir ve patolojik olmayan tepki biçimlerinden psikotik varyantlarına kadar uzanır. Bu bozuklukların oluşumunda çok önemli bir rol, (pratik olarak eşit maruz kalma koşulları altında) zihinsel uyumsuzluğun doğasını ve süresini belirleyen kurbanların kişisel özellikleri tarafından işgal edilir.
ZİHİNSEL BOZUKLUKLAR
ÇEVRESEL AFETLER SIRASINDA
Çevresel değişiklikler sonucu ortaya çıkan aşırı durumlar çevre felaketleri olarak adlandırılabilir. Çevresel felaketler hem doğal hem de doğada "insan yapımı" olabilir ve hem büyük hem de küçük bölgeleri etkiler. Hızla gelişen doğal afetlerden farklı olarak, ekolojik bir felaket sadece ani değil, aynı zamanda yavaş gelişen (onlarca yıl), sonuçlarında feci, olağan çevresel süreçlerin (doğal çevrenin radyasyon ve endüstriyel kirliliği, toksik gıda kontaminasyonu) sonucu olabilir. maddeler, dünyanın belirli bölgelerinde nesillerin "genetik zararlılığının" birikmesi vb.). Ani çevre felaketleri (Çernobil nükleer santralinde kaza, Başkıristan'da bir üst geçitte patlama vb.), patojenik önemleri açısından doğal afetlerle eşitlenebilir ve bu nedenle mağdurlar da buna karşılık gelen bir psikojenik bozukluk yapısına sahip olacaktır (bkz. önceki bölüm). Çevresel tehlikelerin yavaş birikmesiyle farklı bir tablo ortaya çıkıyor. Bu durumda üç ana gruba ayrılabilirler: 1. Toksik maddelerin esas olarak merkezi sinir sistemi üzerindeki doğrudan etkileri; 2. Toksik maddelere maruz kalmaktan kaynaklanan somatik hastalıklar; 3. Çevresel tehlikelerin etkisiyle bağlantılı olarak çeşitli hastalıkların olasılığının farkındalığı. Kural olarak, tüm bu faktörler birlikte hareket eder ve zihinsel bozuklukların tezahürünün resmini önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Bununla birlikte, teşhis sürecini uygularken, tıbbi bakım sağlama taktiklerini belirleyebileceğinden, çeşitli patojenetik mekanizmaların olasılığını dikkate almanız önerilir.
Toksik maddelere doğrudan maruz kalma, doğrudan toksikoloji ile ilgilidir ve ilgili literatürde yeterince ayrıntılı olarak ele alınmıştır. Etkileyen ajanın kimyasal sınıfına ve konsantrasyonuna bağlı olarak, küçük nevroz benzeri bozukluklardan, ekzojen yanıt tipine göre bilinç bozukluğu olan psikotik durumlara ve ayrıca bir hastalık oluşumu şeklinde çeşitli zihinsel bozukluklar ortaya çıkabilir. organik semptom kompleksi.
Çevresel felaketlerin yaşandığı bölgelerde yaşayan insanlarda ortaya çıkan somatik hastalıklar, genellikle olumsuz bir çevrenin etkisinin bir sonucu olarak onlar tarafından tanınmaz. Bu durumda, klinik tablo, somatojenik akıl hastalığının karakteristiği olan tipik bozukluklarla temsil edilir. Gözlenen bozuklukların aralığı oldukça geniştir ve borderline zihinsel bozukluklardan (asteni, depresyon, histerik ve obsesif durumlar, hipokondri) somatik olarak koşullandırılmış psikoorganik patolojiye (ensefalopatik sendrom) ve psikozlara (duygusal, ekzojen, şizoform) kadar uzanır.
Psikojenik akıl hastalığı, bir kişinin yaşamı ve sağlığı için devam eden tehdidin farkında olması nedeniyle çevresel olarak elverişsiz bir ortamda ortaya çıkar (yaşam ve sevdiklerinin sağlığı için korkular). Bu deneyimlerin yüksek önemi ve aşırı ilgisi genellikle otonomik hiperaktiviteden kaynaklanan duyumlar tarafından kışkırtılır ve desteklenir (örneğin, nesnel nedenlerle hızlı bir kalp atışı hisseden bir kişi, bunu ciddi bir kalp hastalığının başlangıcıyla ilişkilendirebilir). Bu koşulların önde gelen tezahürü, belirli bir hastalığın başlama olasılığı ile doğrudan ilişkili olan kaygıdır. Bununla birlikte sinirlilik, konsantrasyon güçlüğü, hiperestezi, genel kaygı; hafıza kaybının sık şikayetleri. İkincisi, somatik olarak koşullandırılmış bir psikoorganik bozuklukta gerçek bir bellek azalmasından ayırt edilmelidir. Genellikle, düşük ruh hali, neşe duygularını yaşayamama, karamsar bir düşünme biçimi ve enerjide azalma, performansta önemli bir bozulma ile karakterize bir depresif bozukluk bulunur. Anksiyete bir depresif bozukluk sendromunda tipik bir semptom olduğundan, bu koşulları birbirinden ayırt etmek genellikle zordur; ve tam tersi - bir anksiyete sendromu genellikle bazı depresif belirtiler içerir. Bu bağlamda, bu sendromlar, semptomlarının göreceli şiddeti ve ortaya çıkma sıraları ile ayırt edilebilir. Anksiyete ve depresif bozukluklar temelinde, genellikle hipokondriyal bir durum oluşur. Bu durumda, ciddi bir somatik hastalığı olan bir kişinin acı verici bir inancından değil, mağdurun kişisel tutumlarının sağlık durumuna ağırlıklı olarak odaklanarak yeniden yönlendirilmesinden, bozuklukların ciddiyetinin önemli bir yeniden değerlendirilmesinden bahsediyoruz. ve kurbanın hastalığının içsel resmi hakkındaki fikirlerine göre, tüm yaşam tarzının bu temelinde bir değişiklik. Ruhsal bozuklukların başka biçimleri de mümkündür, ancak bunlar yaygın değildir ve nadiren psikotik düzeye ulaşırlar. Bu muhtemelen, bu gelişim çeşidiyle ağırlıklı olarak sınırda zihinsel bozukluklara neden olan durumsal etkideki yavaş artıştan kaynaklanmaktadır. Ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasında büyük önem taşıyan mağdurların kişisel özellikleridir. Bunlar (bozukluklar), endişeli ve şüpheli, anankastic ve paranoyak karakter özelliklerine sahip kişilere karşı en hassastır.
MÜLTECİ VE GÖÇMENLERİN RUHSAL DURUMU
Göçmenler, bir bölgeden diğerine hareket eden insanlardır. "Göçmen" terimi altında farklı kültürlerden, milletlerden, dinlerden, farklı sosyo-demografik özelliklere sahip insanları birleştirir. Türlerine göre planlı göç (öğrenciler, iş değiştiren insanlar, tarım alanlarından sanayi bölgelerine göçler ve bunun tersi vb.) ve plansız - çeşitli afetler, savaş, baskı, şiddet vb. İkinci durumda, göçmenler genellikle mülteci olarak adlandırılır. Hareketin yönüne göre iç göç (ülke içi) ve dış göç (ülke dışı) ayırt edilir. Mülteci ve göçmen sorununun (ruh sağlığı sorunu dahil) aciliyeti, sayılarındaki sürekli artış nedeniyle yıldan yıla artmaktadır. İstatistiklere göre, bugün dünyada yaklaşık 20 milyon mülteci ve kendi ülkelerinde yerinden edilmiş insan sayısı iki kat daha fazla. Plansız dış göçü olan insanlar en çok akıl hastalığı riski altındadır. Yeni bir ülkeye vardıklarında karşılaştıkları sorunlar her şeyden önce yeni bir toplum, yeni bir dil, yeni bir kültürdür. Bir kişinin göç yerine adapte olması, milliyetten ve belirli bir etnik gruba ait olma durumundan da etkilenir. Göç öncesi ve yeniden yerleşim sırasında çeşitli düzeylerde ortaya çıkan stres tepkileri, kişi yeni koşullara uyum sağladığında yoğunlaşır. Bu koşullar altında, göçmenler özellikle yeni gelenekleri benimseme sürecinde kültürlerinin baskı altına alındığının son derece farkındadırlar; birçoğunun artık anavatanlarına dönemeyeceğini fark eder, nostaljik hisseder, yalıtılmış hisseder. Ek olarak, göçmenler aşağıdaki zorluklarla karşı karşıyadır: davranışlarının belirli biçimleri, konuşmaları genellikle yeni toplum tarafından kabul edilmiyor; sağırlık ve dilsizliğe eşdeğer psikolojik travmaya neden olabilen dil engeli nedeniyle insanlar kendilerini ifade edemezler. Bir kişi için özellikle önemli bir stres faktörü, kültürdeki bir değişikliktir, çünkü diğer faktörlerden bağımsız olarak eski ve yeni kültürel değerler arasında bir çatışma ortaya çıkar. Mültecilerle ilgili olarak, onlarda ruhsal bozuklukların ortaya çıkması, kendi ülkelerindeki şiddetin durumu, sınır dışı edilme süreci, taşınma ortamı, ilk sığınağın izlenimleri ve ardından mültecilerin özellikleri ile ilişkilidir. yeni kültür ülkesi ve mültecilerin işe yaramazlıklarını, yerli yerlerinden tecrit, tecrit, iş kaybı ve bazı durumlarda ailelerini en keskin şekilde hissettikleri ilk adaptasyon dönemi. Bu tür psikolojik sorunlar, travma sonrası stres bozuklukları grubunda tanımlanır.
Aktif psikojenik faktörlerin çokluğu, zihinsel bozuklukların klinik tablosunu karmaşıklaştırır ve hastanın doktor tarafından yanlış değerlendirilmesine yol açabilir. Kültürel ve ulusal özellikler dikkate alınmadan ve ayrıca dil bilgisi olmadan, gerçekte var olmayan kafa karışıklığı, kaygı, deliryum, yönelim bozukluğu vb. hastaya atfedilebilir. Bu bakımdan ruhsal bozuklukların tanısında oldukça spesifik ve kolayca tanımlanabilen belirtilere dayanmak gerekir. Dünya Sağlık Örgütü (1996) tarafından yayınlanan ve 1998'de Rusça'ya çevrilen (Kiev - Sfera Yayınevi) "Mültecilerin Ruh Sağlığı" başlığı altında hazırlanan kılavuzlar, çeşitli ruhsal rahatsızlıkları olan kişilerin belirlenmesine yönelik şu önerilerde bulunmaktadır:
Belirtileri ve stres belirtileri - Zihinsel belirtiler: küçük bir sorun üzerinde sinirlilik veya öfke; üzüntü, ağlama veya çaresizlik duyguları; ruh halinin hızlı değişimi; zayıf konsantre olma yeteneği, basit şeyleri öğrenmek için tekrarlanan tekrarlara duyulan ihtiyaç; aynı düşüncelerin zorlayıcı tekrarı. Fiziksel belirtiler: yorgunluk, baş ağrısı, kas gerginliği, düzensiz kalp atışları, nefes darlığı hissi, mide bulantısı veya karın ağrısı, iştahsızlık, kollarda, bacaklarda veya göğüste belirsiz ağrı, kadınlarda adet düzensizlikleri. Davranışsal belirtiler: azalmış aktivite, enerji eksikliği; artan aktivite, "huzursuzluk"; bir şeye konsantre olma ihtiyacıyla ilgili zorluklar; gerilimi azaltmak için alkol veya uyuşturucu kullanmak; uyku bozuklukları; yetersiz duygusallık; anlaşmazlıklar ve anlaşmazlıklar; karar vermede başkalarına çok fazla bağımlılık, sürekli dış desteğe duyulan ihtiyaç.
Depresyon belirtileri ve belirtileri- her şeyi tüketen keder ve derin üzüntü; en iyisi için umut eksikliği; kendine zarar verme düşünceleri; gözyaşı; sürekli kaygı; kaygı, gerginlik; hayatta neşe eksikliği; enerji eksikliği, yorgunluk; kalıcı baş ağrıları gibi fiziksel şikayetler; kötü uyku; kilo kaybı; cinsiyete ilgi eksikliği; konsantrasyon ve hafıza ile ilgili sorunlar; "kötü", değersiz veya diğer insanlardan daha az saygı duyulan hissetmek.
Bu semptomlar aktif olarak tanımlanmalıdır, çünkü bir acil durumda bir mülteci, durumunu durumuna uygun bir norm olarak değerlendirebilir ve bu nedenle şikayette bulunmayacaktır.
Akut psikoz belirtileri ve belirtileri, bilinç ihlali ile akan, olağan acı verici koşullara kıyasla özel bir tezahürü yoktur. Ancak, göç koşullarında akut psikotik durumların sadece psikojenik kaynaklı değil, başka sebeplerden de kaynaklanabileceği gerçeği göz önünde bulundurulmalıdır; akut bulaşıcı hastalıklar, vitamin eksikliği, kafa travması, alkol veya ilaçların aniden kesilmesi. Psikotik bozuklukların nedenlerinin ayırıcı tanısı genellikle özellikle zor değildir.
Mülteci çocukların ruh sağlığı oldukça karmaşık bir sorundur. İnsanların toplu yer değiştirmeleri, kaçınılmaz olarak ailelerin dağılması ve ayrılması vakalarını beraberinde getiriyor. Risk, özellikle mülteci kampının istikrarsız durumunda daha da artıyor. Özel dikkat gerektiren iki genel sorun vardır. İlk olarak, bazı çocuklar savunmasız ve işlevsiz ailelere aittir (tek ebeveynli aileler; çok çocuklu aileler; kendi çocuklarına ek olarak başkalarının çocuklarına bakan aileler). İkincisi, birçok çocuk aile ve ev kaybı nedeniyle ihmal edilebilir. İkinci durumda, çocuklar nispeten benzer acı belirtileri gösterirler. Bu tür çocukların gelişimi bazen durur, hatta geriye gider.
Ailelerinden ayrılan küçük çocuklar sıklıkla aşağıdaki rahatsızlıkları sergilerler: kısa süreli yoğun ağlama nöbetleri; eğitimcinin reddi; yemeğin reddedilmesi; sindirim sistemi rahatsızlığı; uyku bozuklukları.
4 veya 5 yaşındaki çocuklar da aynı tepkileri yaşayabilir ve genellikle daha küçük çocuklar gibi davranabilir. Bu yaşta, aşağıdaki bozukluklar ortaya çıkabilir: çocuk parmağını emer; yatak ıslatma; dürtüleri kontrol etmede zorluk (çocuk kolayca öfkesini kaybeder veya yetersiz duygular gösterir); konuşmada genç yaşta karakteristik işaretler vardır. 4-5 yaş arası ihmal edilmiş çocuklar genellikle kabuslar ve gece terörü yaşarlar. Ayrıca belirli nesnelerden ve fenomenlerden (yüksek sesler, hayvanlar vb.) veya hayali yaratıklardan (hayaletler, cadılar vb.) korkma yaşayabilirler.
Okul çağındaki çocuklar aşağıdaki belirtileri gösterebilir: bakıcılara karşı izolasyon; depresyon; sinirlilik; endişe; konsantre olamama; okulda kötü davranış; kendi yaşındaki çocuklara karşı içe dönüklük.
Ailelerinden ayrılan ergenler genellikle şu tepkileri yaşarlar: depresyon, huysuzluk, izolasyon, saldırganlık, sık baş ağrıları, mide krampları ve diğer fonksiyonel bozukluklar.
Mülteciler arasında çalışan doktorların bir diğer sorunu da alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı sorunudur. Bazı mülteciler, gerçek hayattaki sorunlardan uzaklaşmak için alkol ve uyuşturucu kullanmaya başlar. Diğerlerinin herhangi bir yararlı faaliyetle meşgul olmayan fazla zamanı vardır. Bir mülteci şöyle düşünebilir: “Gelecek, bana ve başkalarına ne olacağı umurumda bile değil…” Aile ve toplum, üyelerinin normal davranışlarını kontrol etmeyi bıraktığında, gençler özellikle hızlı olmaya başlarlar. alkol ve uyuşturucu bağımlısı. Mülteciler düzenli olarak alkol veya uyuşturucuya başvururlarsa, yaşam koşullarını iyileştirmeye olan ilgilerini hızla kaybederler, geleceği düşünmeyi bırakırlar ve sevdiklerinin iyiliği hakkında endişelenmezler. Sadece birkaç kişi alkol veya uyuşturucu kullanmaya başlasa bile, tüm toplumu etkiler, disiplini ve geleceğe olan güvenini sarsar.
ASKERİ SERVİS
AŞIRI ETKİLER FAKTÖRÜ OLARAK
Gençlerin orduda aktif hizmet için askere alınması, olağan yaşam biçimini önemli ölçüde değiştirdiği ve özellikle adaptasyon döneminde bireyin fiziksel ve zihinsel yeteneklerine artan talepler getirdiği için bir tür aşırı etki olarak değerlendirilebilir. askerlik hizmetine. Özel araştırmalar, askerlik hizmetinin zorluklarının, özellikle psikolojik hazırlıksızlığın arka planına karşı, ruh halinde bir azalmaya, duygusal dengesizliğe, izolasyon ve izolasyona, pasiflik ve ilgisizliğe, kendinden şüphe duymaya ve bir dizi insanda umutsuzluk hissine neden olduğunu göstermiştir. insanların. Buna genellikle başkalarıyla ilişkilerde bir bozulma ve davranışsal sapmalar eşlik eder - intihar girişimleri, açıkça şantaj yapan otomatik saldırgan eylemler, birimin yetkisiz terk edilmesi, komutanlarla çatışmalar. Bu durumda davranış bozuklukları, birbiriyle ilişkili ve birbirine bağlı dış patojenik nedenler ve psikopatolojik, kişisel ve durumsal faktörlerin bir kombinasyonuna bağlı olan iç yatkınlık koşullarının bir kişi üzerindeki etkisi açısından düşünülmelidir. Hedef yönelim ve güdülerin belirtilerine göre iki gruba ayrılabilirler: 1) birimin izinsiz terk edilmesini içeren pasif-savunma tipi, psiko-travmatik deneyimlerden kaçınmanın bir biçimi olan oto-saldırgan eylemler ve bağımlılık yapan davranışlar. kişisel ve sosyal sorunları çözmeyi reddetme; 2) edepsizlik, öfke patlamaları, yıkıcı eylemlerle öfke, fiziksel şiddet, başkalarına karşı zulüm, düşmanlık, düşmanlık, öfke, intikam güdülerinin neden olduğu olumsuz, düşmanca, meydan okuyan davranışların baskınlığından oluşan saldırgan tip kişinin kendi sosyal statüsündeki belirsizliğin arka planı, endişeli korkular, tehdit duygusu, yabancılaşma.
Barış zamanında, askere alınma anından itibaren ilk altı ay içinde gelişen psikojenik davranış bozuklukları olan askeri personel, vakaların büyük çoğunluğunda (% 84), aralarında epileptoid, kararsız, astenonörotik ve histeroid olan karakter vurguları kuruldu. daha sık tespit edilir. Düzenlenmiş bir rejime karşı zayıf tolerans, zayıf gelişmiş bir görev duygusu, kapalı bir ekipte kalma ihtiyacı, mikrososyal bir ortamda kavgacılık, karakter vurgulu bazı kişilerde askerlik hizmetine karşı olumsuz bir tutum, karşı kişisel uyumsuzlukta hızlı bir artışa yol açar. duygusal gerilimin arka planı ve mikrososyal çatışmaların ikincil ortaya çıkışı.
Askerliğin ikinci yarısında beklenenin aksine davranış bozukluklarının sayısı azalmaz, hatta artar. Davranış bozukluklarının en büyük oranı bu dönemde ağırlıklı olarak hassas, astenonörotik, şizoid ve psikostenik tiplerdeki karakter vurgularına sahip kişilerde görülür. Karakteristik kendinden şüphe, kararsızlık, kırılganlık, artan fiziksel ve psiko-duygusal stres koşullarında duygusal kararsızlık, astenik belirtilerin güçlendirilmesine, artan sinirlilik, hızlı zihinsel ve fiziksel tükenme ve azalma ile karakterolojik özelliklerin keskinleşmesine katkıda bulunur. olumsuz durumsal etkilere karşı direnç. Kural olarak, aile ve yasal sorunlar, meslektaşlar tarafından duygusal reddedilme vb. ile ilişkili ek psikotravmanın bu arka planına karşı etki, psikojenik reaksiyonların gelişiminde bir başlangıç noktasıydı. Bu dönemde yapılarında, karakteristik bir özelliği davranış bozukluklarının yüksek prevalansı ve yaşa bağlı özelliklerden kaynaklanan otonomik ve motor semptomların zayıf şiddeti ve ayrıca çatışmayı çözmek için sınırlı fırsatlar olan nevrotik reaksiyonlar baskındır. ordu ortamındaki durumlar. Deneyimlerin içsel yönelimine, psiko-travmatik olaylara fiksasyona, çevreden kopma, yalnızlık arzusu, umutsuzluk deneyimi, umutsuzluk, durumun aşılmazlığı, kendinden memnuniyetsizlik hissi ve patlamalar eşlik eder. otomatik saldırgan eylemler ve birimin yetkisiz terk edilmesiyle sonuçlanan tahriş. Hizmetin ikinci yılında, muhtemelen uyum sürecinin tamamlanması nedeniyle psikojenik bozuklukların sayısı azalmaktadır.
Bu nedenle, askerlik koşullarında, psikojenik reaksiyonların ve buna bağlı davranış bozukluklarının ortaya çıkmasında öncü rol, askerlik öncesi dönemde oluşan ve çeşitli psiko-travmatik durumlara karşı artan savunmasızlığı belirleyen kişisel faktörlere aittir. Orduyu etkileyen istikrarsızlaştırıcı sosyo-politik süreçler döneminde karakterolojik özelliklerin keskinleşmesi, ahlaki kriterler ve ahlaki tutumlardaki azalma, ağırlıklı olarak pasif savunma tipi davranış bozukluklarının gelişmesine katkıda bulunur.
Savaşın fiziksel ve psikolojik stresörleri, barış zamanının aksine, psikojenik reaksiyonların gelişiminde hastalık öncesi toprağın rolünü önemli ölçüde azaltır. Bir savaş durumunda olmanın ilk altı ayında gelişen psikojenik davranış bozuklukları olan askerlerde, kişisel özelliklerin keskinleşmesi esas olarak belirgin psiko-duygusal stres koşullarında gözlendi ve çoğu durumda, çerçeve içinde olağan tepki verme yollarını yansıttı. pato-karakterolojik reaksiyonlar. Bir savaş durumunda daha uzun süre kalmak, yalnızca içsel karakter özelliklerinin keskinleşmesine değil, aynı zamanda bazı kişilerde uzun süreli kaygı ve asteni arka planına karşı yeni, edinilmiş, daha önce karakteristik olmayan özelliklerin ortaya çıkmasına da katkıda bulunur. Vurgulamaların oluşumuna, belirli bir kişilik yapısının varlığını yansıtan tercihli yanıt verme yollarının geliştirilmesinin eşlik ettiği belirtilmelidir. Epileptoid özelliklere sahip askeri personelde, kendilerini saldırganlık eğilimi ile duygu patlamalarında gösterirler; histeroid özellikleri olan kişilerde, aynı duygusal tepkiler açıklayıcı bir renk kazanır; astenik özelliklerin varlığında, oto-agresif bir yönelime sahip irritabl zayıflık fenomeni tipiktir. Her vurgulama türü için giderek daha fazla farklılaşan bu alışılmış yanıt verme biçimleri, davranış bozukluklarının özgüllüğünü büyük ölçüde belirler. Spesifik olmayan (bu tür vurgulamanın özelliği olmayan) psikojenik davranış bozukluklarının ortaya çıkması, yeni özelliklerin eklenmesi nedeniyle kişisel uyumsuzluğun büyümesini yansıtan vurgulama dinamiklerinin olumsuz doğasını gösterir. Bu nedenle, bir savaş durumunda, epileptoid vurgulu askeri personel genellikle kişilerarası ilişkiler alanında artan savunmasızlık, daha yüksek bir görev duygusu ve meslektaşların yaşamları için sorumluluk gösterir; kararsız, astenonörotik, şizoid ve hassas karakter vurguları olan kişilerde, uyanıklık, şüphe, düşmanlık, artan sinirlilik, patlayıcılık ile birlikte ortaya çıktı.
Bir savaş durumunun güçlü psiko-travmatik faktörlerinin etkisi, karakter vurgularının varlığından bağımsız olarak, çok sayıda bireyde psikojenik reaksiyonların ve ilgili davranış bozukluklarının oluşumuna katkıda bulunur. Savaş koşullarında hayatta kalma, sürekli tetikte olma, çevrenin düşmanca algılanması, tehdidin kaynağına ilişkin acil yanıt (genellikle agresif) şeklinde yeni yanıt verme yöntemlerinin geliştirilmesi ile ilişkilidir. Aynı zamanda artan tehdit ve korkuya, dış çevre karşısında çaresizlik, kendinden şüphe etme, güçsüzlük duygusu eşlik eder ve duygulanım, eylem ve düşünce biçiminde bir değişikliğe yol açar. Deneyimlerin duygusal olarak kavranması, gerçekliğin tek taraflı bir değerlendirmesini, onun tehdit edici doğasının abartılmasını belirler ve başkalarıyla olan duygusal bağları önemli ölçüde bozar. Karmaşık ve çelişkili bir savaş durumunda hayatta kalmaya katkıda bulunan saldırganlık becerileri, kronik stres koşulları altında edinilen ve kalıcı sosyo-psikolojik uyumsuzluğa yol açan patolojik bir davranışsal stereotip biçimini alır.
Böylece, barış zamanının aksine, bir savaş durumunda, çevresel stres faktörlerinin psikojenik davranış bozukluklarının gelişimindeki rolü önemli ölçüde artar. Bir kişinin hayati içgüdülerini etkileyen yaşama sürekli tehdit koşullarında uyum, uyanıklık, şüphe, durumun düşmanca algılanması, tehdidin kaynağına yönelik saldırganlık şeklinde hayatta kalmak için gerekli tepki yöntemlerinin geliştirilmesi ile birlikte gelir. Uzun süredir var olan, kişilik tarafından sürekli olarak yoğunlaşırlar ve davranış bozukluklarında, özellikle agresif tipte ifade edilen uyumsuzluğunu arttırırlar.
AŞIRI MARUZ KALMA
"OLAĞANÜSTÜ VARLIK ŞARTLARI"
Alışılmış, köklü varoluş koşullarındaki radikal bir kopuş, "varoluşun olağandışılığını" psikojenler ve psikotravmatizasyon ile aynı düzeye getirir. "Alışık olunmayan varoluş koşulları" sorununun ortaya çıkması ve gerçekleşmesi, 20. yüzyılda insanoğlunun hava, deniz ve dış mekanların yoğun bir şekilde gelişmesi ve medeniyetin dünyanın ulaşılması zor bölgelerine nüfuz etmesi ile önceden belirlenmiştir. dünya (Uzak Kuzey bölgelerine, Antarktika'ya vb. Uzun vadeli özerk seferler). Bir kişinin psikofizyolojik organizasyonu, bazen, bu koşulları ya filogenez sürecinde (cinsin gelişimi) ya da ontogenez (bireysel gelişim) sürecinde yansıtmaya hazırlıksız hale gelir, bu da ciddi bir sorun yaratır: ne kadar ve nasıl? Bir kişinin psikofizyolojik organizasyonu, gelişim sürecinde adapte olmadığı koşullarda, gerçek dünyanın yeterli adaptasyonunu ve yeterli algısını sağlayabilir.
"Alışık olunmayan varoluş koşulları", öncelikle hayata yönelik bir tehdidin varlığı, yaşamın monotonluğu (monotonluk), uyku ve uyanıklık ritimlerinin uyumsuzluğu, bilgi sınırlaması (kişisel, özel) gibi "olağan" koşullardan farklı özelliklere sahiptir. ve kütle) ve belirli koşullar altında - yalnızlık hissi. "Alışık olunmayan varoluş koşullarının" tanımlanan psikolojik özellikleri, tek başına değil, kombinasyon halinde hareket eder ve sonuçta bireyin yeni koşullara uyumsuz olmasına yol açar. Olağandışı koşullara zihinsel yeniden uyumun, olağan yaşam koşullarına uyumsuzluğun ve yeniden uyumun, V.I. Lebedev (1989):
1. Hazırlık aşaması - zihinsel strese başlama aşaması - "giriş" in akut zihinsel tepkilerinin aşaması.
2. Zihinsel yeniden uyum - kararsız zihinsel aktivite - derin zihinsel değişiklikler.
3. Yeniden uyarlama - "çıkış"ın akut zihinsel tepkilerinin aşaması - son zihinsel stresin aşaması.
Üzerinde hazırlık aşaması Olağandışı koşulların özelliklerinden bağımsız olarak, bir kişi gerekli bilgileri toplar ve bu koşullarda çözmesi gereken görevleri anlar, gerekli mesleki becerilere hakim olur ve grubun diğer üyeleriyle kişisel ilişkiler sistemi kurar. Sıradan yaşam koşullarını olağandışı koşullardan ayıran koşullu engele (ilk zihinsel stres aşaması) ve olağandışı koşullarda geçirilen zamanı sıradan koşullardan ayıran benzer bir engele (son zihinsel stres aşaması) yaklaşırken, zihinsel gerginlik hoş olmayan deneyimlerde ifade edilen artışlar, zamanın geçişinde öznel yavaşlama, uyku bozuklukları ve vejetatif bozukluklar. Zihinsel stresteki artışın nedenleri arasında bilgi belirsizliği, olası acil durumların öngörülmesi ve bunları çözmek için ilgili operasyonların zihinsel "oynaması" da bulunur.
Sıradan yaşam koşullarını olağandışı (değişmiş) olanlardan ayıran psikolojik engelin üstesinden gelindiğinde, büyük ölçüde bilgi belirsizliğinin ortadan kaldırılmasıyla ilişkili olan "duygusal çözülme" durumları olan olumlu duygusal deneyimler ortaya çıkar. "Giriş" in akut zihinsel tepkileri, kendilerini uzamsal yanılsamalar, öz-farkındalık ihlalleri (derealizasyon-duyarsızlaşma bozuklukları), akut duygusal tepkiler ve motor alanda uyumsuzluk şeklinde gösterir.
Sahne zihinsel yeniden uyum sahne ile çok ortak noktası var yeniden uyarlamaüzerinde yansıma süreçlerinin restorasyonunun, yansıma sisteminin ve motor aktivitenin normal yaşam koşulları için yeterli bir seviyeye koordinasyonunun gerçekleştiği. Alışılmadık, değişen koşullarda kalma süresi ne kadar uzun olursa, normal yaşam koşullarına yeniden uyum sağlamak o kadar uzun ve zor olur. Bu dönemde, zihinsel yeniden adaptasyon, kararsız zihinsel aktivite aşaması ile değiştirilebilir.
Yukarıdaki tüm aşamalarda, kişi genellikle "olağandışı zihinsel durumlar (psödopsikopatolojik)" olarak tanımlanabilecek bir dizi zihinsel fenomenle karşılaşır. "bir muhatap yaratma") fenomeni ve psikolojik açıklık. Kararsız zihinsel aktivite aşamasında - duygusal kararsızlık, uyku ve uyanıklık ritminin bozulması.Olağandışı zihinsel durumlar (psödopsikopatolojik) zihinsel patolojiden psikolojik olarak açık bir şekilde ayrılır. gerçeklikle anlaşılabilir bağlantı, bu fenomenlerin motivasyonu ve bunlara karşı eleştirel bir tutumun kısa süresi ve korunması, sıradan yaşam koşulları, yaşanan zihinsel bozuklukların gerçekliği hakkındaki şüpheler, başkalarının rasyonel bir açıklamasının etkisi altında hızla dağılır. .
Son zihinsel stresin aşaması, normal yaşama dönüş beklentisinden ve bazen olağandışı koşullarda kalış süresinin son döneminde olası aşırı durumların endişeli beklentilerinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda sinirlilik, ağrılı duygusal deneyimler, zamanın geçişinde yavaşlama ve diğer bozukluklar ortaya çıkar. "Çıkışın" akut zihinsel tepkilerinden, duygusal durumda (öfori, hipomanik durumlar), bozulmuş motor otomatizmlerinde, nesnelerin derinliğini algılamadaki bozukluklarda ve ihlalde belirgin değişiklikler geliştirme olasılığını hesaba katmak gerekir. boyutlarının sabitliği, görsel ve işitsel analizörlerin hassasiyet eşiklerinde bir azalma. Uzun bir yeniden adaptasyon aşamasında, "sözde-psikopatolojik" durumlara ek olarak, psikopatik, şizoid ve hipokondriyal kişilik bozuklukları mümkündür. Aşırı koşullarda bireysel veya grup izolasyonunun bir sonucu olan bu kişisel patoloji, olağan sosyal çevreye yeniden adaptasyonu etkiler, genel "uygarlık seviyesini" düşürür ve bazen olağandışı koşulların deneyimli durumuna geri dönmek için bir tutum oluşturur.
Böylece, bir kişinin kişiliği, olağandışı varoluş koşullarına hakim olarak gelişir. Bireyin onlarla ilişkisini oluşturma ihtiyacı, ortaya çıkan uyum zorluklarını belirler. İlişkilerin yetersizlikleri ve benmerkezcilikleri yönünde bozulması, ya patoloji öncesi düzeyde ya da psikoz düzeyinde tezahür eden tutum, aşırı değerli ve takıntılı fikirlerin oluşumuna yol açar. Bilgi yetersizliği, yalnızca durumun dış koşullarının değerlendirilmesini değil, aynı zamanda temelde yeni faaliyet koşullarında öz değerlendirmeyi de kapsar. Olağandışı varoluş koşullarının psikojenileri, klinik olarak hem stenik (aşırı değerli fikirlerle) hem de astenik (takıntılı fikirlerle) varyantlarda kendini gösterir. Aynı zamanda, birey tarafından bir hastalık olarak algılanan astenik varyant, esas olarak nevrotik dinamiklere yol açar ve bilinçsiz süper değer, psikopatik ve psikotik dinamiklere yol açar.
PSİKİYATRİK BAKIM SAĞLAMA KONULARI
AŞIRI DURUMLARDA
Daha önce belirtildiği gibi, aşırı durumlardaki zihinsel bozuklukların en büyük oranı sınırda olan psikojenik bozukluklara düşmektedir. Bu bağlamda, mağdurlara tıbbi bakım sağlanırken psikoterapötik tedavi yöntemlerine öncü rol verilmelidir. Sadece psikiyatristlerin değil, aynı zamanda farklı profildeki doktorların da bu koşullarda psikoterapötik etki uygulamak zorunda kaldıkları göz önüne alındığında, bu el kitabı çerçevesinde psikoterapinin bazı genel konularının vurgulanması tavsiye edilir.
Hastanın duygusal sorunların üstesinden gelmesine yardımcı olmayı amaçlayan tüm psikoterapi biçimlerinde, iki metodolojik teknik birleştirilir - dinleme ve Beyan. Bu süreçte genellikle birincisi ikincisinden daha önemlidir, çünkü tedavinin asıl amacı hastanın kendini daha iyi anlamasına yardımcı olmaktır. Hasta için, bu sürecin bir kısmı sesli düşünmektir; bu, daha önce sözlü biçimde formüle edilmemiş fikirleri açıklığa kavuşturmanın yanı sıra, duygu ve davranışların belirli yönleri arasında şimdiye kadar fark edilmeyen bağlantıları fark etmenize izin vermek için iyidir. Psikoterapinin bir sonraki önemli kısmı, moral restorasyonu, mağdurların çoğu stresli durumlar yaşadığından, moralleri bozuldu ve kendilerine yardım edebileceklerine olan güvenlerini kaybettiler. Tüm psikoterapi türlerinin şunları içerdiği de unutulmamalıdır. rasyonelleştirme, bu da hastanın rahatsızlıklarını daha anlaşılır hale getirmeyi mümkün kılar. Durum için makul bir açıklama, hem bir doktorla yapılan konuşmanın bir sonucu olarak mağdurun kendisi hem de bir doktor tarafından verilebilir. Makul bir açıklama sunmanın yolu ne olursa olsun, sonuç olarak sorun daha anlaşılır hale gelir ve bu da hastaya çözümün olasılığına olan güvenini aşılar. Psikoterapötik etki ayrıca bir unsur içerir. öneri ancak etkisi kısa sürelidir (hipnoterapi hariç) ve zamanla geçer.
Yukarıdaki genel hükümlere dayanarak, aşırı durumlarda mağdurlar üzerinde psikoterapötik etkinin amacı, hastanın zihinsel durumunda kısa sürede önemli olumlu değişikliklere neden olmaktır. İlk aşamalarda, stresli etkiden hemen sonra, sözde "tartışma terapisi" ni kullanmak en uygunudur. Doktor, kullanımında ağırlıklı olarak pasif bir rol oynar ve müdahalesini çoğunlukla hastanın ifadelerinin duygusal önemine ilişkin yorumlarla sınırlandırır. Bu durumda, tüm mağdurların duygularını sözlü olarak tanımlayamadığı dikkate alınmalıdır. Bu bağlamda, çalışma sürecinde hastaya duygularını ve deneyimlerinin tonlarını adlandırmayı öğretmek gerekir. Hastanın duygusal duyumlarının soyutlama düzeyine kısmen "aktarılması", deneyimlerinin belirli bir rasyonelleştirilmesine katkıda bulunur ve onunla daha fazla psikoterapötik çalışmaya erişim sağlar. Ardından, hastayı zihinsel travmasının (felaket) hikayesini anlatması için davet etmeniz ve bunu istediği kadar anlatmasına izin vermeniz gerekir. Bu dönemde hastaları duygusal destekle dinlemeli, zaman zaman davranış biçimlerini değerlendirmeli ve gerekirse bunun için yeni seçenekler sunmalısınız. İlk hikayelerde duygusal rahatsızlık belirtilerinin yoğunlaşabileceği gerçeğine hazırlıklı olmak gerekir. Ancak bu süreç gereklidir, çünkü felaketin anlatılmamış hikayesi adeta "kurbanı yerinde tutar" ve yeni hikayesine, yeni bir hayata başlayamaz. Başka bir deyişle, felaketin öyküsü, geçmişi bugünden ayırır ve geleceği bugünden yola çıkarak inşa etmeye olanak tanır. Doktorun konuşma sırasında yaptığı açıklamalarda, insan dayanıklılığına ve erdemine vurgu yapılmalı, suçluluk duygusunu dışlamak, kayıplardan ıstırabı azaltmaya çalışmak, bakış açıları açmak gerekir.
Gelecekte (veya aşırı koşulların ruh üzerindeki diğer etkileriyle), "destekleyici" psikoterapinin kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca hastayı sorunları hakkında konuşmaya teşvik eder. doktor dinler Hastasına sempati duyarak, tavsiyelerde bulunabilir ve semptomların kısa süreli kötüleştiği bir dönemde hastaya yardım etmek için telkin kullanabilir. İnatçı sorunları olan hastanın kaçınılmaz olanla yüzleşmesine ve her şeye rağmen mümkün olduğunca normal bir hayat sürmesine yardımcı olunur. Hastayı dinleyebilmek için gereklidir; bu, idame tedavisinin önemli bir parçasıdır. Hasta doktorun dikkatini ve ilgisini hissetmeli ve endişelerinin ciddiye alındığını görmelidir. büyük rol oynuyorlar açıklama ve tavsiye, ancak, sıkıntılı bir durumda olan bir hastanın daha sonra, büyük olasılıkla, doktorun söylediklerinin çok azını hatırlayabileceği akılda tutulmalıdır. Ek olarak, doktorlar tavsiyelerini genellikle çok karmaşık bir dilde verirler. Ana hükümler basit ve açık bir şekilde formüle edilmelidir; bunları daha sık tekrarlamanız tavsiye edilir ve bazen hastanın doktorla konuşmanın dışında bunları inceleyebilmesi için bu noktaları yazılı hale getirmek yararlıdır. büyük değeri var umut ancak, doktora olan güveni sarsabileceğinden erken olmamalıdır. Bu teknik ancak hastanın sorunları tam olarak anlaşıldığında kullanılabilir. Umut doğru olmalı, ancak hasta prognozu sorarsa, olası en iyimser sonuçtan söz edilmelidir. Hasta aldatıldığını anlarsa, tüm tedavinin bağlı olduğu güvenini kaybeder. En zor vakalarda bile, hastayı - az da olsa - kalan olumlu niteliklerine güvenmeye teşvik ederek olumlu bir yaklaşım korunabilir. Destekleyici bakımda, hastalar eylemlerinin sorumluluğunu almaya ve kendi sorunlarını çözmeye teşvik edilmelidir. Bununla birlikte, doktorun hastayı gerekli ilk adımı atmaya ikna etmek için bir uzman olarak yetkisini kullanması gereken zamanlar vardır. Dolayısıyla kaygılı bir hasta, kendisini korkutan sosyal zorluklarla başa çıkabildiğini güvenle söyleyebiliriz. Bu tür inanca denir prestij. Elde edilen sonuçların, hastanın sorunu doktordan daha fazla çözdüğü izlenimini uyandıracak şekilde tartışılması önemlidir. İdame tedavisinde hasta ile doktor arasındaki ilişkinin düzenlenmesi çok önemlidir. Doktor, hastada kendisiyle ilgili olarak bağımlılığa neden olmayacak şekilde davranmalıdır. Hasta her konuda doktora güvenmemeli ve kendisi ile arasındaki sınırı her zaman bilmelidir.
Aşırı durumlarda mağdurların tedavisinde psikoterapinin yanı sıra sakinleştiriciler, nöroleptikler ve diğer psikotrop ilaçlar kullanılmaktadır. Kullanımları için öneriler herhangi bir reçete kılavuzunda verilmiştir. Bu ilaçların bu koşullarda kullanımının bir özelliği, küçük dozlarda reçete edilmeleridir. Bu, özellikle kullanımı hızla bağımlılık oluşturabilen sakinleştiriciler için geçerlidir. Bu bağlamda, literatürde bu ilaçların kullanımının keskin bir şekilde kısıtlanması ve bunun yerine küçük dozlarda antipsikotiklerin atanması için öneriler bulunmaktadır. Aşırı durumlarda mağdurların (özellikle mültecilerin) tedavisinde, yüksek dozda alkol veya uyuşturucu alma ihtiyacının oluşumu da dikkate alınmalıdır. Bu bağlamda, bu birlikle çalışmanın da narkolojik bir yönelimi olmalıdır.
Psikotik düzeydeki zihinsel bozukluklar durumunda, nöroleptik ilaçlarla olağan tedavi, mevcut psikofarmakoterapi önerilerine göre gerçekleştirilir.
ÇÖZÜM
Bu rapor, kendilerini aşırı durumlarda bulan insanlarda ruhsal bozuklukların en önemli belirtilerini vurguladı. Bir yandan, bu bozukluklar çok çeşitlidir, ancak diğer yandan çok ortak noktaları vardır. Bu durumda gelişen zihinsel patolojiyi birleştiren ana nokta, çeşitli düzeylerde psikojenlerin oluşmasıdır. Kapsamları çok geniştir: akut stres bozukluklarından ve uyumsal tepkilerden uzun süreli nevrozlara ve psikotik durumlara kadar. Bu gerçek, psikotrop ilaçlarla birlikte mutlaka psikoterapötik olması gereken mağdurlara yardımın doğasını da belirler. Dünyadaki felaketlerin sayısındaki artış, bir kişinin bölgeye girmesi onun için alışılmadık bir durum, yaşam ritminin hızlanması, şehirleşme vb. aşırı durumlarda varoluş sorununu sadece psikiyatristler için değil, aynı zamanda diğer profillerdeki doktorlar için de geçerli kılar. Yazar, bu konuda sunulan bilgilerin, belirli aşırı durumlar yaşayan bir grup insanla çalışmak zorunda kalan doktorlara bir miktar yardım sağlayacağını umuyor.
- Savaşların ve felaketlerin psikiyatrisinin gerçek sorunları / Düzenleyen V.V. Nechiporenko. - St. Petersburg, 1997. - C. 190.
- Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Aşırı koşullarda psikojeni. - M., "Tıp", 1991. - C. 97.
- Aleksandrovsky Yu.A. Sınırda ruhsal bozukluklar (hekimler için bir rehber). - M., "Tıp", 1993. - C. 399.
- Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxford Psikiyatri El Kitabı, 2 cilt. - Kiev, "Küre", 1997.
- Korolenko Ts.P. Aşırı koşullarda bir kişinin psikofizyolojisi., L., "Tıp", 1978.
- Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. Travmatik stres bozukluğu sonrası. - St. Petersburg, 1999. - C. 31.
- mültecilerin ruh sağlığı. - Kiev, "Küre", 1998.
Edebiyat
Krzhechkovsky A.Yu. Aşırı koşullarda zihinsel bozukluklar ve tıbbi ve psikolojik düzeltmeleri. [Elektronik kaynak] // Rusya'da tıbbi psikoloji: elektron. ilmi dergi 2011. N 3..aa.yyyy).
Açıklamanın tüm unsurları gereklidir ve GOST R 7.0.5-2008 "Bibliyografik referans" (01.01.2009 tarihinde yürürlüğe girmiştir) ile uyumludur. Erişim tarihi [gün-ay-yıl = ss.aa.yyyy biçiminde] - belgeye eriştiğiniz ve belgenin kullanılabilir olduğu tarih.
5. Aşırı durumlarda psikojenik bozukluklar
Aşırı durumların ortaya çıkmasındaki psikojenik bozukluklar, aynı anda çok sayıda insanda ortaya çıkabilmeleri ve kurtarma ve kurtarma çalışmalarının genel seyrine düzensizlik getirmeleri nedeniyle özel bir yere sahiptir. Bu, mağdurların durumunun hızlı bir şekilde değerlendirilmesi ihtiyacını, tespit edilen bozuklukların prognozunu ve ayrıca gerekli ve olası (belirli aşırı koşullarda) terapötik önlemlerin uygulanmasını belirler. Bu durumlarda, aşırı koşullar, doğal afetler, felaketler, kazalar, düşman tarafından çeşitli silah türlerinin kullanılması nedeniyle nüfusun önemli gruplarının yaşamı, sağlığı ve esenliği için tehlikeli olan durumlar olarak anlaşılmaktadır. savaş olayı. Herhangi bir aşırı etki, önemli sayıda insan için büyük yıkıma, ölüme, yaralanmaya ve acıya neden olduğunda felaket olur. Dünya Sağlık Örgütü, doğal afetleri (felaketler), halk sağlığına yönelik öngörülemeyen, ciddi ve acil tehditlerle karakterize durumlar olarak tanımlamaktadır. Özel çalışmaların gösterdiği gibi (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), aşırı durumlardaki psikopatolojik bozuklukların normal koşullar altında gelişen klinik bozukluklarla çok ortak noktası vardır. Bununla birlikte, önemli farklılıklar da vardır. İlk olarak, aşırı durumlarda aniden hareket eden psikotravmatik faktörlerin çokluğu nedeniyle, çok sayıda insanda eşzamanlı olarak zihinsel bozukluklar ortaya çıkar. İkincisi, bu vakalardaki klinik tablo, sıradan psiko-travmatik durumlarda olduğu gibi kesinlikle bireysel değildir ve az sayıda oldukça tipik tezahürlere indirgenir. Bir özellik de, psikojenik bozuklukların gelişmesine ve devam eden yaşamı tehdit eden duruma rağmen, etkilenen kişinin hayatta kalmak ve hayat kurtarmak için doğal bir felaketin (felaket) sonuçlarıyla aktif bir mücadeleye devam etmek zorunda kalmasıdır. sevdiklerinin ve etrafındakilerin. Doğal afetler ve afetler sırasında gelişen reaktif durumlar, aralarında nevrotik ve pato-karakterolojik reaksiyonlar, nevrozlar ve reaktif psikozların ayırt edildiği geniş bir psikojenik bozukluk grubuna aittir. Dış ve iç etkili faktör ile toprak arasındaki karmaşık etkileşimlerin özellikleri, aşırı koşullar altında gelişenler de dahil olmak üzere tüm reaktif durumların çeşitli tezahürlerini açıklar. Aynı zamanda, "patojenik koşullar - durumun faktörleri", etkilerinin şiddeti ve gücü, anlamsal içerik - psikotravmanın anlamı özellikle önemlidir. Akut ve şiddetli travmatik etkiler genellikle, kişinin yaşamı ve sevdiklerinin sağlığı ve yaşamı için korku olduğu felaketler, doğal afetler durumlarıyla ilişkilidir. Bu tür yaralanmaların temel özelliklerinden biri, "kişiyle alakasız" olmaları ve hastalık öncesi özelliklerle ilişkili olmamalarıdır (Ushakov G.K., 1987). Korku durumu esas olarak duygusal tarafı etkiler ve yoğun kişisel işlem gerektirmez, "tepki, intrapsişik işlem olmadan refleks bir şekilde gerçekleşir" (Krasnushkin EK, 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D. , 1985). Etki oranındaki varyasyonlar, yalnızca bireyin klinik tablonun özelliklerinin oluşumuna katılım derecesini değil, aynı zamanda psikojenik bozuklukların derinliğini, süresini ve ciddiyetini, çeşitli doğal süreçlerde belirli formların ve varyantların baskınlığını da açıklayabilir. afetler. L.Ya. Brusilovsky, N.P. Brukhansky ve T.E. Segalov, Kırım'daki yıkıcı depremden kısa bir süre sonra, Birinci Tüm Birlik Nörologlar ve Psikiyatristler Kongresi'nde (1927) ortak bir raporda, kurbanlarda gözlemlenen çeşitli nöropsişik reaksiyonları özel olarak analiz etti. Aynı zamanda, bu reaksiyonların gelişimi için en tipik mekanizma olarak, "bilinçaltı içgüdüler alanını" serbest bırakan bir "deprem şokunun" geliştiği "yüksek zihinsel aktivitenin engellenmesini" seçtiler. Bu, raporu yazanların bakış açısından, çeşitli psikojenik bozuklukları açıklamaktadır; "Anayasal anlara", nevrotik ve psikotik reaksiyonların oluşumunda "ağırlıklı olarak plastik bir rol" atfederler. Klinik tabloya bağlı olarak, psikojenik bozukluklar, psikotik olmayan semptomlar (psikojenik reaksiyonlar ve durumlar) ve psikotik bozukluklar (reaktif psikozlar) ile iki gruba ayrılabilir. Psikojenik bozuklukların klinik biçimlerinin ve varyantlarının farklı şekilde ele alınması, bunların çok çeşitli nevroz benzeri ve psikopatik koşullardan sınırlandırılması, hastaların nitelikli bir şekilde gözlemlenmesini, analiz edilmesini, durum dinamiklerinin değerlendirilmesini, paraklinik çalışmaları vb. Bu, yalnızca bir tıbbi kurumun koşullarında bir psikiyatristin ve gerekirse diğer uzmanların varlığında mümkündür. Aşırı maruziyetlerin neden olduğu bir durumda, psikojenik bozukluğu olan çok sayıda insanın gözlemlenebildiği ve tıbbi çalışanlar arasında bir psikiyatristin bulunmadığı durumlarda, ortaya çıkan zihinsel bozuklukların rasyonel olarak basitleştirilmiş bir değerlendirme sistemine ihtiyaç duyulduğu oldukça açıktır. Mağduru psikojenik travmatik bir acil durumda bırakma olasılığı veya tahliye sırası, gelişen bir durumun prognozu ve gerekli tıbbi randevular hakkında bir dizi soruyu çözmek için gerekli açık teşhislere dayanmalıdır. Psikojenik bozuklukları olan mağdur, uzmanlaşmış bir tıbbi kuruma ne kadar yakınsa, ilk teşhisi netleştirmek ve buna ek klinik gerekçeler eklemek için o kadar fazla fırsat olacaktır. Deneyimler, vakaların büyük çoğunluğunda, psikojenik bozuklukları olan kişilerin tıbbi triyajının ilk aşamasında olan bir uzman doktorun, tahliye, prognoz ve gerekli rahatlama tedavisi gibi temel sorunları oldukça hızlı ve doğru bir şekilde çözdüğünü göstermektedir. Aynı zamanda, hem patolojik olmayan (fizyolojik) nevrotik fenomenleri (strese tepkiler, adaptif tepkiler) hem de nevrotik tepkiler, koşullar ve reaktif psikozları ayırmak en uygundur. Bu tanı gruplarının her biri, tıbbi, organizasyonel ve terapötik taktikleri önceden belirleyen özelliklere sahiptir.
Tablo numarası Doğal afetler ve afetler sırasında ve sonrasında yaşamı tehdit eden durumlarda görülen psikojenik bozukluklar
| Reaksiyonlar ve psikojenik bozukluklar | Klinik özellikler | |
| Patolojik olmayan (fizyolojik) reaksiyonlar | Duygusal gerilim, psikomotor, psikovejetatif, hipotimik tezahürlerin baskınlığı, neler olup bittiğine dair eleştirel bir değerlendirme ve amaçlı aktivite yapma yeteneği | |
| Psikojenik patolojik reaksiyonlar | Nevrotik bozukluk seviyesi - akut olarak ortaya çıkan, astenik, depresif, histerik ve diğer sendromlar, neler olup bittiğinin eleştirel değerlendirmesinde bir azalma ve amaçlı aktivite olasılıkları | |
| Psikojenik nevrotik durumlar | Stabilize ve daha karmaşık hale gelen nevrotik bozukluklar - nevrasteni (bitkinlik nevrozu, astenik nevroz), histerik nevroz, obsesif-kompulsif bozukluk, depresif nevroz, bazı durumlarda, neler olup bittiğine dair eleştirel bir anlayışın kaybı ve amaçlı aktivite olasılıkları | |
| reaktif psikozlar | Akut | Akut afektif şok reaksiyonları, motor uyarım veya motor inhibisyonlu alacakaranlık bilinç durumları |
| kalan | Depresif, paranoid, psödo-demans sendromları, histerik ve diğer psikozlar | |
Aşırı durumlarda gelişen reaktif psikozlar (duygusal şok reaksiyonları), patolojik olmayan nevrotik bozuklukların aksine, bir kişiyi (veya bir grup insanı) olanları doğru (çarpıtmadan) yansıtma fırsatından mahrum bırakan ciddi zihinsel bozukluklarla karakterizedir. ve uzun süre emek ve performans ihlaline neden olur. Aynı zamanda, daha önce belirtildiği gibi, vejetatif ve somatik bozukluklar açıkça ortaya çıkar - kardiyovasküler, endokrin ve solunum sistemleri, gastrointestinal sistem vb. Bazı durumlarda, somatik bozukluklar o kadar belirgin hale gelir ki, acı verici belirtilere yol açarlar. Reaktif psikozlar, bir kural olarak, akut olarak gelişir; ortaya çıkmaları için, genellikle aşırı olumsuz faktörlerin bir kombinasyonu gereklidir. Reaktif psikozların yanı sıra nevrotik reaksiyonların gelişiminin, aşırı çalışma, genel asteni, uyku bozukluğu, beslenme vb., ön fiziksel ve zihinsel travma (örneğin, küçük yaralanmalar) gibi yatkınlaştırıcı faktörler tarafından kolaylaştırıldığı genel olarak kabul edilir. vücut ve kafa, akrabaların kaderi hakkında endişelenme) ve akrabalar, vb.). Fugiform reaksiyonlar kısa sürelidir - birkaç saate kadar, stuporous olanlar daha uzundur - 15-20 güne kadar. Neredeyse tüm vakalarda tam iyileşme kaydedilmiştir, savaş döneminde akut afektif şok reaksiyonları için ortalama hastanede kalış süresi 30 güne kadar çıkmıştır. Savaş koşullarına özgü bu tepkiler, oluşum mekanizmaları tarafından "yaşam tehdidine karşı ilkel tepkiler" olarak yorumlanır (Ivanov F.I., 1970). Psikojenik alacakaranlık bilinç durumları, bilinç hacminin daralması, ağırlıklı olarak otomatik davranış biçimleri, motor huzursuzluk (daha az sıklıkla uyuşukluk), bazen parçalı halüsinasyon ve sanrısal deneyimler ile karakterize edilir, genellikle kısa ömürlüdür (tüm hastaların% 40'ında). bir gün içinde sona erer). Kural olarak, psikojenik alacakaranlık bozuklukları geçiren tüm kişiler, sağlık ve uyarlanmış faaliyetlerin tamamen restorasyonuna sahiptir. Uzun süreli reaktif psikozlar, akut olanlardan daha yavaş oluşur, genellikle birkaç gün içinde, uzun süreli psikozun depresif formu en sık görülür. Semptomlara göre, bunlar iyi bilinen bir klinik belirtiler üçlüsü (depresif ruh hali, motor gerilik, düşüncenin yavaşlaması) olan tipik depresif durumlardır. Aynı zamanda, hastalar duruma "emilir" ve tüm deneyimleri onun tarafından belirlenir. Genellikle kadınlarda iştah, kilo kaybı, zayıf uyku, kabızlık, taşikardi, kuru mukoza zarlarında bozulma vardır - adetin kesilmesi. Aktif tedavi olmaksızın şiddetli depresyon belirtileri genellikle 2-3 ay ertelenir. Çoğu durumda nihai prognoz nispeten olumludur. Psikojenik paranoyak genellikle birkaç gün içinde yavaş yavaş gelişir ve genellikle kalıcıdır. İlk etapta klinik belirtiler arasında duygusal bozukluklar vardır: kaygı, korku, depresyon. Bu bozuklukların arka planında, genellikle kalıcı ilişki sanrıları ve zulüm gelişir. Duygulanım bozuklukları ile sanrısal deneyimlerin şiddeti (doygunluğu) arasında yakın bir bağlantı vardır. Psödo-demans formu ve diğer uzun süreli psikozlar, birkaç gün içinde oluşur, ancak sözde-demansın akut gelişimi vakaları sıklıkla belirtilir. Psikotik fenomen döneminin süresi bir aya veya daha fazlasına ulaşır. Hastaların durumu, kasıtlı olarak kaba zihinsel bozulma gösterileri ile karakterize edilir (yaş, tarih, anamnez gerçeklerini listeleyememe, akraba isimleri, temel bir hesap yapamama, vb.). Aynı zamanda, davranış aptallığın doğasındadır: yetersiz yüz ifadeleri, dudakları bir "hortum" ile germek, peltek konuşma vb. Özellikle yalancı bunama, en basit aritmetik işlemleri (toplama, çıkarma, çarpma) gerçekleştirmesi istendiğinde kendini gösterir. Hatalar o kadar korkunç ki, hasta kasıtlı olarak yanlış cevaplar verdiği izlenimini veriyor. Literatürde, diğer lezyonlarla - yaralanmalar, yaralar, yanıklar - eşzamanlı olarak psikojen geliştirme olasılığına özel önem verildiğine dikkat edilmelidir. Bu gibi durumlarda, altta yatan lezyonun daha şiddetli seyri mümkündür. Muhtemelen, N.N. Timofeev (1967), "her kapalı beyin hasarı, psikojenik, nevrotik reaksiyonların kolay gelişimi ve ağrılı semptomların sabitlenmesi olasılığı ile doludur." Bu nedenle, kapalı bir beyin hasarının karmaşık olmayan seyri, yaranın doğru tedavisinin komplikasyonsuz iyileşmesini sağladığı kadar "zihinsel asepsi" sağlayan uzman bir doktorun taktiklerine bağlıdır. Aşırı durumlarda gözlenen zihinsel bozuklukların incelenmesi ve tüm kurtarma, sosyal ve tıbbi önlemler kompleksinin analizi, çeşitli psikojenik bozuklukların gözlendiği durumun üç gelişim dönemini şematik olarak ayırt etmeyi mümkün kılar.
ACİL DURUMLAR VE PSİKOJENİK BOZUKLUKLAR
Son zamanlarda, kulağa paradoksal gelse de acil durumlar giderek günlük hayatımızın bir gerçeği haline geliyor. Doğal afetler, afetler ve diğer aşırı etkiler sırasında, toplu psikojenik bozukluklar sıklıkla gelişir ve bu da kurtarma ve kurtarma çalışmalarının genel seyrine düzensizlik getirir.
Aşırı durumlardaki psikopatolojik bozuklukların, normal koşullar altında gelişenlerle pek çok ortak noktası vardır. Bununla birlikte, önemli farklılıklar da vardır. İlk olarak, birçok psikotravmatik faktör nedeniyle, çok sayıda insanda aynı anda bozukluklar ortaya çıkar. İkincisi, klinik tabloları her zamanki gibi doğada kesinlikle bireysel değildir, ancak oldukça tipik belirtilere indirgenir. Bir özellik, mağdurun, hayatta kalmak ve sevdiklerini korumak için doğal bir felaketin (felaketin) sonuçlarıyla aktif bir mücadeleye devam etmek zorunda kalmasıdır.
| 20. yüzyılın ikinci yarısında uygulamaya giren acil durumlarla ilişkili ruhsal bozuklukların "yeni" tanısal (terminolojik) değerlendirmeleri. | |
| Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB): | |
| "Vietnam" "Afgan" "Çeçen" ve diğerleri |
SENDROMLAR |
| Radyasyon fobisi (RF) Savaş yorgunluğu (BU) Sosyal Stres Bozuklukları (SSR) |
|
Klinik formların ve bozuklukların varyantlarının farklı şekilde değerlendirilmesi, bunların çok çeşitli nevroz benzeri ve psikopatik koşullardan sınırlandırılması, nitelikli gözlem, analiz, hastaların durumunun dinamiklerinin değerlendirilmesi, paraklinik çalışmalar vb. Bu, yalnızca bir tıbbi kurumun koşullarında bir psikiyatristin ve gerekirse diğer uzmanların varlığında mümkündür. Acil bir durumda, bir psikiyatrın olay yerinde bulunmayabileceği açıktır.
Acil sorunları çözmek (kurbanı yerinde bırakın veya tahliye edin, hangi tıbbi randevuların alınacağını) ve prognozu değerlendirmek için hızlı teşhis gereklidir. Mağdur uzman bir tıbbi kuruma ne kadar yakınsa, ilk teşhisi netleştirmek ve buna ek klinik gerekçeler eklemek için o kadar fazla fırsat vardır. Deneyimler, vakaların büyük çoğunluğunda, psikojenik bozuklukları olan kişilerin triyajının ilk aşamasında olan doktorun, tahliye, prognoz ve rahatlama tedavisi ihtiyacı gibi temel sorunları oldukça hızlı ve doğru bir şekilde çözdüğünü göstermektedir. patolojik olmayan (fizyolojik) nevrotik fenomenler olarak vurgulama(strese tepkiler, uyumsal tepkiler), ve nevrotik reaksiyonlar, durumlar ve reaktif psikozlar(tabloya bakınız).
Çoğu zaman, psikojenik bozukluklar, feci anilik ile karakterize, yaşamı tehdit eden durumlarda ortaya çıkar. Bu durumda, insan davranışı büyük ölçüde, belirli sınırlara kadar fizyolojik olarak normal ve uyarlanabilir olarak yararlı kabul edilebilecek korku tarafından belirlenir. Aslında insanın farkında olduğu her felaketle birlikte gerilim ve korku ortaya çıkar. Bu kelimelerin genel kabul görmüş anlamıyla "korkusuz" zihinsel olarak normal insanlar yoktur. Her şey kafa karışıklığının üstesinden gelmek, mantıklı bir karar vermek ve harekete geçmek için gereken zamanla ilgilidir. Aşırı bir duruma hazırlanan bir kişi için bu süre çok daha kısadır; tamamen hazırlıksız bir insanda, sürekli kafa karışıklığı, uzun süreli hareketsizlik, huzursuzluk belirler ve psikojenik bir bozukluk geliştirme riskinin en önemli göstergesidir.
Tablo. Doğal afetler ve afetler sırasında ve sonrasında yaşamı tehdit eden durumlarda görülen ruhsal bozukluklar |
|
Reaksiyonlar ve psikojenik bozukluklar |
Klinik özellikler |
| Reaktif psikozlar: keskin |
Akut duygusal şok reaksiyonları, alacakaranlık bilinç durumları motor uyarma veya motor gecikmesi ile |
| uzun süreli | Depresif, paranoid, psödo-demans sendromları, histerik ve diğer psikozlar |
| Patolojik olmayan (fizyolojik) reaksiyonlar |
Nispeten kısa vadeli ve doğrudan psikojenik durumla ilgili, duygusal gerginliğin baskınlığı, psikomotor, psikovejetatif, hipotimik tezahürler, neler olup bittiğine dair eleştirel bir değerlendirmenin sürdürülmesi ve amaçlı aktivite yeteneği |
| Psikojenik patolojik reaksiyonlar | Nevrotik bozukluk seviyesi - akut astenik, depresif, histerik ve diğer sendromlar, neler olup bittiğine dair eleştirel değerlendirmede azalma ve amaçlı aktivite olasılıkları |
| Nevrotik seviyedeki psikojenik bozukluklar (durumlar) | Stabilize ve daha karmaşık hale gelen nevrotik bozukluklar - nevrasteni (bitkinlik nevrozu, astenik nevroz), histerik nevroz, obsesif-kompulsif bozukluk, depresif nevroz, bazı durumlarda, neler olup bittiğine dair eleştirel bir anlayışın kaybı ve amaçlı aktivite olasılıkları |
Bir nükleer uzman, güç ünitesindeki kazayla ilgili ekstrem koşullarda kendi durumunu şöyle anlatıyor: “AZ-5 (acil durum koruma) düğmesine basıldığı anda, göstergelerin parlak aydınlatması ürkütücü bir şekilde yanıp söndü. Tecrübeli ve soğukkanlı operatörlerin kalpleri böyle saniyelerde daralıyor... Operatörlerin kazanın ilk anında yaşadıkları duyguyu biliyorum.Nükleer santrallerin işletmesinde çalışırken defalarca onların yerinde oldum. ilk an - göğüste uyuşukluk, her şey bir çığda çöküyor, soğuk bir istemsiz korku dalgasıyla dökülüyor, çünkü öncelikle şaşırıyorlar ve ilk başta ne yapacağınızı bilmiyorsunuz, kayıt cihazlarının okları ise ve aletler farklı yönlere dağılır ve gözleriniz onları takip eder, acil durum modunun nedeni ve modeli hala belirsiz olduğunda, aynı zamanda (yine istemeden) derinliklerde bir yerde, üçüncü plan, sorumluluk ve Olanların sonuçları. Ama bir sonraki anda, olağanüstü bir kafa ve soğukkanlılık ortaya çıktı ... "
Aniden kendilerini yaşamı tehdit eden bir durumda bulan hazırlıksız insanlarda, korkuya bazen değişen bir bilinç durumu eşlik eder. Çoğu zaman, neler olup bittiğinin eksik bir şekilde anlaşılması, algılanmasındaki zorluk, hayat kurtaran eylemlerin belirsizliği (derin derecelerde - yetersizlik) ile ifade edilen şaşkınlık gelişir.
Aralık 1988'de Ermenistan'daki Spitak depreminin 2. gününden bu yana yürütülen özel araştırmalar, incelenenlerin %90'ından fazlasında, birkaç dakikadan uzun ve kalıcıya kadar değişen şiddet ve sürelerde psikojenik bozuklukları ortaya çıkardı.
Akut maruziyetten hemen sonra, tehlike belirtileri ortaya çıktığında, kafa karışıklığı ortaya çıkar, neler olup bittiğine dair bir anlayış eksikliği. Bu kısa süre için basit bir korku tepkisi ile aktivite orta derecede artar, hareketler netleşir, ekonomik olur, kas gücü artar, bu da birçok kişinin güvenli bir yere taşınmasına yardımcı olur. Konuşma bozuklukları hızının hızlanması, kekemelik, ses yüksek, tınılı hale gelir, irade, dikkat ve düşünce süreçleri harekete geçirilir. Mnestik bozukluklar, çevrenin sabitlenmesinde bir azalma, etrafta olup bitenlerin bulanık hatıraları ile temsil edilir. Ancak, kendi eylemleri ve deneyimleri tamamen hatırlanır. Zaman fikrindeki bir değişiklik karakteristiktir: seyri yavaşlar, akut dönemin süresi birkaç kez artmış gibi görünüyor.
Karmaşık korku tepkileriyle her şeyden önce, daha belirgin hareket bozuklukları not edilir. Zihinsel bozuklukların yanı sıra mide bulantısı, baş dönmesi, sık idrara çıkma, üşüme benzeri titreme, bayılma ve düşükler hamile kadınlarda sık görülür. Mekan algısı değişir: nesneler arasındaki mesafe, boyutları ve şekli bozulur. Bir dizi gözlemde, çevre "gerçek dışı" görünüyor ve bu durum çarpmadan sonra birkaç saat erteleniyor. Kinestetik yanılsamalar (dünyanın titreşimleri, uçuş, yüzme vb.) Ayrıca uzun süre devam edebilir.
Genellikle bu tür deneyimler depremler, kasırgalar sırasında gelişir. Örneğin, bir kasırgadan sonra, birçok kurban anlaşılmaz bir kuvvetin "onları bir deliğe çekiyormuş gibi", "ona direndiklerini", elleriyle çeşitli nesneleri yerinde tutmaya çalıştıklarını not eder. Bir kurban yüzerken olduğu gibi elleriyle aynı hareketleri yaparken havada süzülüyormuş gibi hissettiğini söyledi.
Basit ve karmaşık korku tepkileri ile bilinç daralır, ancak çoğu durumda dış etkilere erişilebilirlik, davranış seçiciliği ve bağımsız olarak zor bir durumdan çıkma yeteneği kalır. Panik hali tarafından özel bir yer işgal edilir. Bireysel panik tepkileri, duygusal şoka indirgenir. Aynı anda birkaç kişide gelişmesiyle, karşılıklı etkinin etkisi mümkündür, bu da "hayvan" korkusunun eşlik ettiği büyük çaplı duygusal bozukluklara yol açar. Panik tetikleyiciler alarmcılardır, dışavurumcu hareketleri olan, çığlıkların hipnotize edici gücü olan ve eylemlerine yanlış güven duyan kişilerdir. Aşırı koşullarda kalabalığın lideri olarak, tüm grubu hızla felç eden genel bir düzensizlik yaratabilirler.
Panik, kritik durumlarda eylemlerde ön eğitim, acil durum olaylarının geliştirilmesi sırasında ve tüm aşamalarında doğru ve eksiksiz bilgiler, kritik bir anda şaşkınlığa yol açabilen aktif liderlerin özel eğitimi, eylemlerini kendine yönlendiren özel eğitim ile önlenir. - diğer kurbanları kurtarmak ve kurtarmak.
Aşırı bir durumun gelişmesinde, her biri belirli psikojenik bozukluklarla karakterize edilen 3 dönem tanımlanır (şemaya bakınız).
İlk - akut - dönem kurtarma operasyonlarının organizasyonuna maruz kalmanın başlangıcından itibaren sürer (dakika, saat). Şu anda, psikotik ve psikotik olmayan düzeyde ağırlıklı olarak psikojenik reaksiyonlar gözlenir; bunlar arasında, yaralanma ve yaralananlarda zihinsel bozukluklar tarafından özel bir yer işgal edilir. Doktor, zihinsel bozuklukların hem doğrudan psikojenlerle hem de alınan yaralanmalarla (travmatik beyin hasarı, yanık nedeniyle zehirlenme vb.) Nedensel bir ilişkisini belirlemek için nitelikli bir ayırıcı tanı analizi yapmalıdır.
Özellikle ilk dönemde uzamış yaşamı tehdit eden bir durumun gelişmeye başlamasının özelliklerine dikkat edilmelidir. Şu anda tehlike, tehdit edici olarak algılanmasına izin veren işaretlere sahip olmayabilir (örneğin, Çernobil nükleer santralindeki kaza sırasında olduğu gibi). Hayata ve sağlığa yönelik tehdidin farkındalığı, ancak çeşitli kaynaklardan gelen resmi ve gayri resmi (söylentiler) bilgiler sonucunda ortaya çıkmaktadır. Bu nedenle, psikojenik reaksiyonlar, popülasyonun her zaman yeni gruplarının katılımıyla yavaş yavaş gelişir. Patolojik olmayan nevrotik belirtiler, tehlikenin farkındalığından sonra ortaya çıkan kaygı tarafından belirlenen nevrotik düzeydeki tepkilerin yanı sıra baskındır; psikotik formların oranı genellikle önemsizdir. Anksiyete-depresif ve depresif-paranoid bozuklukları olan reaktif psikozlar sadece izole vakalarda tespit edilir ve halihazırda var olan akıl hastalıkları ağırlaşır.
Akut dönemin bitiminden sonra, bazı mağdurlar kısa süreli rahatlama, ruh halinde bir artış yaşar, kurtarma çalışmalarına aktif olarak katılır, bazen ayrıntılı, birçok kez tekrar eder, deneyimleri hakkında konuşur. Bu öfori aşaması birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer.. Kural olarak, uyuşukluk, kayıtsızlık, düşünsel engelleme, sorulan soruları anlamada zorluklar, hatta basit görevleri yerine getirme ile değiştirilir. Bu arka plana karşı, kaygının baskın olduğu psiko-duygusal stres bölümleri vardır. Bazı durumlarda, kurbanlar kopuk, kendi içlerine dalmış izlenimi verir, sıklıkla ve derinden iç çeker, bradifazi not edilir. Geriye dönük bir analiz, bu insanların içsel deneyimlerinin genellikle mistik-dini fikirlerle ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu dönemde anksiyete gelişimi için başka bir seçenek de olabilir. "aktivite ile alarm", motor huzursuzluk, huzursuzluk, sabırsızlık, ayrıntı, başkalarıyla çok sayıda temas kurma arzusu ile kendini gösterir. Etkileyici hareketler biraz açıklayıcı, abartılı. Psiko-duygusal stres bölümleri hızla uyuşukluk, ilgisizlik ile değiştirilir; olanların zihinsel bir "işlenmesi", kayıpların farkındalığı, yeni yaşam koşullarına uyum sağlama girişimleri vardır.
Vejetatif işlev bozukluklarının arka planına karşı, psikosomatik hastalıklar genellikle şiddetlenir, aşırı bir olaydan önce nispeten telafi edilir, kalıcı psikosomatik bozukluklar ortaya çıkar. Çoğu zaman bu, yaşlılarda olduğu kadar, merkezi sinir sisteminin inflamatuar, travmatik, vasküler kökenli organik bir hastalığının kalıntı fenomenlerinin varlığında da olur.
İkinci dönemde (kurtarma operasyonlarının konuşlandırılması)"normal" yaşam aşırı koşullarda başlar. Şu anda, uyumsuzluk ve zihinsel bozukluk durumlarının oluşumu için, mağdurların kişilik özellikleri ve ayrıca bazı durumlarda sadece yaşamı tehdit eden bir durumun korunmasına değil, aynı zamanda yeni stresli etkilerin (kayıpların kaybolması) farkındalığına da sahiptir. akrabalar, ailelerin ayrılması, ev kaybı, mal kaybı) çok daha önemli hale geliyor. Uzun süreli stresin önemli bir unsuru, tekrarlanan maruz kalma beklentisi, kurtarma operasyonlarının sonuçlarıyla tutarsızlık, ölen akrabaları tanımlama ihtiyacı vb. İkinci dönemin başlangıcının psiko-duygusal stres özelliği, sonu ile değiştirilir, bir kural olarak, artan yorgunluk ve asteno-depresif belirtilerle "demobilizasyon" ile .
Üçüncü dönemde ise mağdurların güvenli bölgelere tahliyesinden sonra başlayan, birçokları için, durumun karmaşık bir duygusal ve bilişsel işlemesi, bir tür kayıp "hesabı" vardır. Nispeten kalıcı psikojenik bozuklukların oluşumuna katkıda bulunan, yaşam stereotipindeki bir değişiklikle ilişkili psikojenik travmatik faktörleri ve alaka düzeyini edinin. Kalıcı nonspesifik nevrotik tepkiler ve durumlar, uzayan ve gelişen pato-karakterolojik değişiklikler, travma sonrası ve sosyal stres bozuklukları baskın olmaya başlar. Bu durumda somatojenik zihinsel bozukluklar çeşitli "subakut" nitelikte olabilir, birçok nevrotik bozukluğun hem "somatizasyonu" hem de bir dereceye kadar bu sürecin karşısında "nevrotikleşme" ve "psikopatizasyon" vardır. İkincisi, travmatik yaralanmaların ve somatik hastalıkların farkındalığının yanı sıra yaşamın gerçek zorluklarıyla ilişkilidir.
Bahsedilen koşulların her biri, metodolojik, organizasyonel ve terapötik taktikleri önceden belirleyen kendi özelliklerine sahiptir. Hayatı tehdit eden bir durumun ilk döneminde ortaya çıkan reaktif psikozlar özel ilgiyi hak eder. Bir kişiyi (veya bir grup insanı) neler olup bittiğini yeterince algılama fırsatından mahrum bırakan, uzun süre emeği ve performansı bozan belirgin zihinsel aktivite bozuklukları ile karakterize edilirler. Vejetatif ve somatik bozukluklar da gelişir - kardiyovasküler, endokrin ve solunum sistemleri, gastrointestinal sistem, vb. Tarafından, bazı durumlarda o kadar belirgindir ki ağrılı belirtilere yol açarlar. Reaktif psikozlar, kural olarak, aşırı olumsuz faktörlerin bir kombinasyonunun etkisi altında akut olarak gelişir. Genel olarak fazla çalışma, genel asteni, uyku bozuklukları, beslenme, ön fiziksel ve zihinsel travma (örneğin, vücutta ve kafada küçük yaralanmalar, akrabaların ve arkadaşların kaderiyle ilgili endişeler vb.) Fugoform reaksiyonları kısa sürelidir - birkaç saate kadar, stuporous olanlar daha uzundur - 15-20 güne kadar. Hemen hemen tüm vakalarda tam iyileşme gözlenir. Hayatı tehdit eden durumlar için tipik olan bu durumlar, meydana gelme mekanizmaları tarafından hayata yönelik bir tehdide ilkel tepkiler olarak yorumlanır.
Psikojenik alacakaranlık bozuklukları Bilinç, bilinç hacminin daralması, ağırlıklı olarak otomatik davranış biçimleri, motor huzursuzluk (daha az sıklıkla - uyuşukluk), bazen parçalı halüsinasyon ve sanrısal deneyimler ile karakterizedir. Genellikle kısa ömürlüdürler (tüm hastaların %40'ında bir gün içinde sonlanırlar). Kural olarak, psikojenik alacakaranlık bozuklukları geçiren herkes, sağlık ve uyarlanmış aktivitenin tam bir restorasyonuna sahiptir.
Uzun süreli reaktif psikozlar genellikle birkaç gün içinde akut olanlardan daha yavaş oluşur. Depresif form daha yaygındır. Semptomlar açısından bunlar, iyi bilinen bir klinik belirtiler üçlüsü (depresif ruh hali, motor gerilik, düşünme yavaşlaması) ile oldukça tipik depresif durumlardır. Hastalar durum tarafından emilir, tüm deneyimleri onun tarafından belirlenir. Genellikle kadınlarda iştah, kilo kaybı, zayıf uyku, kabızlık, taşikardi, kuru mukoza zarlarında bozulma vardır - adetin kesilmesi. Aktif tedavi olmaksızın şiddetli depresyon belirtileri genellikle 2-3 ay ertelenir. Çoğu durumda nihai prognoz nispeten olumludur.
psikojenik paranoyak genellikle birkaç gün içinde yavaş gelişir ve genellikle uzun sürer. İlk etapta klinik belirtiler arasında duygusal bozukluklar vardır: kaygı, korku, depresyon. Arka planlarına karşı, genellikle kalıcı sanrısal ilişki ve zulüm fikirleri oluşur. Duygulanım bozuklukları ile sanrısal deneyimlerin şiddeti arasında yakın bir bağlantı vardır.
Sözde demans formu, diğer uzun süreli psikozlar gibi, birkaç gün içinde oluşur, ancak akut gelişim vakaları sıklıkla belirtilir. Psikotik fenomenler bir ay veya daha uzun süre devam eder, hastaların durumu kasıtlı olarak kaba zihinsel bozulma gösterileri ile karakterize edilir (yaş, tarih, anamnez gerçeklerini listeleyememe, akraba adları, temel bir hesap yapamama, vb.). Davranış aptallığın doğasındadır: yetersiz yüz ifadeleri, dudakları bir "hortum" ile germek, peltek konuşma vb. Sözde bunama özellikle basit aritmetik işlemler (toplama, çıkarma, çarpma) yapması istendiğinde telaffuz edilir. Hatalar o kadar korkunç ki, hasta kasıtlı olarak yanlış cevaplar verdiği izlenimini veriyor.
Özellikle önemli olan, diğer lezyonlarla aynı anda psikojeni geliştirme olasılığıdır - bu gibi durumlarda daha şiddetli olabilen yaralanmalar, yaralar, yanıklar.. Her beyin hasarı, psikojenik, nevrotik reaksiyonların kolay gelişimi ve ağrılı semptomların sabitlenmesi olasılığı ile doludur. Komplike olmayan yaralanma seyri, "zihinsel asepsi" sağlayan uzman bir doktorun taktiklerine bağlıdır.
En büyük zorluklar, mağdurlara ilk tıbbi ve tıbbi ön yardımın organizasyonunda ortaya çıkmaktadır.. İlk öncelik- Akut psikomotor ajitasyonlu kişileri tespit edin, onların ve çevrelerindekilerin güvenliğini sağlayın, kafa karışıklığını ortadan kaldırın, kitlesel panik reaksiyonları olasılığını dışlayın. Yardım sağlayanların sakin, kendinden emin eylemleri, alt şok (subaffektif) psikojenik reaksiyonları olan insanlar için özellikle büyük "sakinleştirici" değere sahiptir.
Psikojeni olan mağdurlar, yalnızca aşırı gereklilik durumlarında (saldırgan davranış, belirgin uyarılma, kendine zarar verme arzusu) başvurulması gereken kısıtlama önlemlerine olumsuz tepki verir. Kısıtlama önlemleri, eksitasyonu gideren ilaçlardan birinin kas içine enjeksiyonu ile sınırlandırılabilir: klorpromazin, haloperidol, tizercin, fenazepam, diazepam. Çeşitli kombinasyonlarda ve dozajlarda klorpromazin, difenhidramin ve magnezyum sülfatın tıbbi bir karışımı ile uyarılma ortadan kaldırılır (karmaşık kullanım, ilaçların bazı yan etkilerini azaltabilir ve rahatlama etkisini artırabilir). Klorpromazinin belirgin genel yatıştırıcı özelliklere sahip olduğu akılda tutulmalıdır, ancak kan basıncını düşürür ve ortostatik reaksiyonlara yatkınlık yaratır. Difenhidramin, klorpromazinin nöroplejik etkisini güçlendirir ve hipotansif özelliklerini azaltır. Magnezyum sülfat, sakinleştiricilerle birlikte, özellikle kapalı beyin hasarında önemli olan dehidrasyon özelliklerine sahiptir. Şaşırtıcı bir durumda, intravenöz olarak% 10'luk bir kalsiyum klorür (10-30 mi) çözeltisi enjekte edilir, kas içine nöroleptikler veya sakinleştiriciler uygulanır ve bazı durumlarda ani anestezi de kullanılır. Anksiyete ve depresif bozukluklar için, inhibe edilmiş depresyon, melipramin veya diğer antidepresan aktivatörleri için amitriptilin veya buna benzer sakinleştiriciler reçete edilir.
Akut bir durumun giderilmesinden sonra durumun ikinci ve üçüncü gelişim dönemlerinde acil durumun sonunda, çeşitli psikoterapötik yöntemler, ilaçlar ve sosyal rehabilitasyon programlarından oluşan bir kompleksin kullanılması gerekir. Bunlar yalnızca belirli zihinsel bozukluklar için gerekli terapötik önlemler olmakla kalmaz, aynı zamanda travma sonrası stres bozuklukları için önleyici bir temel olarak hizmet eder.
Yükleniyor...