Progresif gözlük camlarıyla presbiyopi düzeltmesi. Presbiyopi. Presbiyopi için cerrahi tedavi

Kırk yaşından sonra görme bazı değişikliklere uğrar, yakın mesafeden görmeye odaklanmak daha da zorlaşır. Bu semptom, oftalmolojide presbiyopi olarak adlandırılan gelişmekte olduğunu göstermektedir. Daha önce görme yetisini geliştirmek için optik kullanmamış kişiler yavaş yavaş "artı" camlı gözlükleri kullanmaya başlıyor. İnsanlar arasında hipermetropi olanlar - ileri görüşlülük, bu yaşta pozitif diyoptrileri "artırır" ve miyopi (miyopiden muzdarip) - olumsuz olanları azaltır.

Zamanla, patolojik süreçler daha belirgin hale gelir, yaşa bağlı değişikliklerin zirvesi 60-65 yıllarında gerçekleşir. Bunu göz önünde bulundurarak, insanlar okumak, araba kullanmak, mobil cihazlarla çalışmak vb. İçin birkaç çift gözlük kullanmak zorunda kalıyorlar. Ancak piyasada bu ihtiyacı ortadan kaldıran ürünler var. Geleneksel optik gözlükler yerine progresif lensler kullanır.

Aşamalı optik lensler, çok odaklı ilkeye dayanmaktadır. Bu, yakın ve uzun mesafelerde eşit derecede iyi görüşe sahip oldukları anlamına gelir. Bu, dikey ve yatay olarak değiştiğinde özel yüzey nedeniyle elde edilir. Lens birkaç bölgeye ayrılmıştır.

Merceklerin üst ve alt kısımları arasındaki optik güç aynı değildir - fark 2-3 diyoptridir Merceğin üst bölgesi ile alt kısmı, camın optik gücünün bulunduğu bir ilerleme koridoru ile bağlanır. sorunsuz değişir. Kanal burun köprüsüne paraleldir. Geçiş alanı sayesinde kişi orta mesafelerde iyi görür. Koridorun kenarlarında optik bozulma ile karakterize edilen “kör noktalar” vardır, bu nedenle onlara bakamazsınız.

Çoğu zaman, bu tür optikler, görmelerini farklı mesafelerdeki nesnelere odaklama ihtiyacı olduğundan, etkinlik sürecinde birçok kez gözlük değiştirmek zorunda kalan kişiler tarafından tercih edilir.

Tüm çerçeveler progresif camlar için uygun değildir. Bunun için bir takım gereksinimler ileri sürülmüştür:

• yeterli pantoskopik açı veya öne eğim;
• göz bebeği ile merceğin iç yüzeyi arasında yeterli tepe noktası mesafesi;
• çerçeve yüksekliği 27 mm'den az değil.

Progresif optik türleri

Üç tür cam vardır - standart, kişiselleştirilmiş, bireysel. Bölgelerin büyüklüğü, kullanıcının ihtiyaçlarına uyum derecesi ve fiyat bakımından farklılık gösterirler.

Standart tip

Lensler, standart boşluklar kullanılarak bir tarife göre yapılır. Tüm "yararlı" bölgelerin daha küçük bir genişliği ile karakterize edilirler. Bu gözlükler diğerlerinden daha ucuzdur.

Özelleştirilmiş tip

Bu cam türü "premium" fiyat kategorisine aittir. Standart bir ilerleme ile karakterize edilen bir yüzeye sahipler, diğeri doktor reçetesine göre yapılır. "Çalışma" alanları burada öncekinden daha geniştir. Bağımlılık daha hızlı, gözlük kullanımı daha rahat.

Bireysel tip

Bu tür optikler, standart boşluklar kullanılmadan tamamen belirli bir kişi için yapılır, bu nedenle diğerlerinden daha pahalıdır. Ürün, kullanıcının tüm olası parametrelerini ve ihtiyaçlarını dikkate alır - çerçevenin boyutu, yaşam tarzı ve meslek, vb. Bu tür lenslerde net görüş alanı maksimum düzeyde genişletilir.

Üreticiler notu bazı avantajlar ilerici optik tarafından sahip olunan. Bunlar şunları içerir:

• aynı gözlüğü farklı mesafelerde iyi görüş için kullanma, çeşitli iş türlerini gerçekleştirme yeteneği;
• bir kişi bir nesneden diğerine baktığında, geleneksel iki odaklı ve üç odaklı optiklerde olduğu gibi, özel bir koridor nedeniyle görüntünün keskin bir "sıçraması" olmaması;
• gözlüklerde hiçbir sektör bölümü görünmüyor - sağlam görünüyorlar;
• cam üretimi için sadece cam değil, aynı zamanda farklı fiyat kategorilerinde ürün üretmeyi mümkün kılan ve düşük gelirli insanlar için uygun fiyatlı hale getiren polikarbonat içeren plastik de kullanılıyor.

Ne yazık ki, cihaz mükemmel değil ve bir takım dezavantajlar... Bunlar şunları içerir:

• görüntünün bozulduğu "kör" alanların varlığı;
• dar çevresel bölge;
• geleneksel bifokal optiklerin kullanılmasından daha uzun adaptasyon süresi;
• tüm insanlar bu tür gözlüklere uyum sağlamaz;
• oldukça yüksek maliyet.

Zamanla çoğu insanın gözlüklerin özelliklerine alıştığına dikkat edilmelidir. Ek olarak, üreticiler buluşu geliştirmeye çalışıyorlar.

Lensler herkes için değil

Lenslerin bir başka dezavantajı kontrendikasyonlardır. Tablo, bu tür gözlüklerin tavsiye edilmediği veya takılmasının yasak olduğu hastalıkları göstermektedir.

Hastalığın adı	Sorun	Neden
Şaşılık	Görsel eksenlerin ihlal edilen paralelliği	Gözler aynı anda merceğin farklı alanlarını görebilir
anizometropi	Gözlerin farklı diyoptrileri vardır (fark 2 diyoptri veya daha fazladır)
Katarakt	Görme işlevinin kalitesini etkileyen göz merceğinde bulutlanma gelişmiştir.	Kararlı görme düzeltmesi elde edilemiyor
nistagmus	Öğrencinin sık istemsiz dalgalanmaları	Öğrencinin ilerleme koridorunda stabilitesi yoktur, distorsiyon bölgelerine düşer.

Bakışın optik camın doğal çarpıtma bölgesine düştüğü çalışmalar var. Örneğin keman çalarken müzisyen, distorsiyon bölgesinin olduğu sol alt köşeye bakar. Bu tür kişiler normal lens kullanmalıdır.

Gözlük seçimine de özellikle dikkat etmelisiniz:

• tıp alanında ve ilgili alanlarda çalışanlar - diş hekimi, cerrah, güzellik uzmanı, kuaför, manikür ustası;
• nakliye sürücüleri ve özel ekipman operatörleri - uçak pilotu, vinç operatörü;
• işi özel hassasiyet gerektirenler - bir kuyumcu, bir araba tamircisi vb.

Aşamalı optik, küçük nesnelerle uzun süreli çalışma için tasarlanmamıştır, yan yatarken okumak veya TV izlemek sakıncalıdır.

Video: Progresif camları seçerken hatalardan nasıl kaçınılır

Cihaz çok kullanışlı olmasına rağmen, ona uyum sağlamanız gerekiyor. Buna alışmak birkaç gün sürecek. Aşağıdaki kurallar sayesinde bu kolay olacaktır.

1. Progresif camlı yeni gözlükler satın aldığınızda, eskileri unutmanız ve kullanmamanız gerekir.
2. Orta ve uzun mesafelerde çevresel görüşü kullanmak için baş hafifçe istenilen yöne çevrilir.
3. İyi bir bakış fiksasyonu için eğitim gereklidir. Aşağıdaki alıştırma yapılır: yakındaki bir nesneden (örneğin ellerindeki bir kitap), uzaktaki bir nesneye (pencerenin dışındaki bir ağaç) bakarlar ve ortalama bir mesafede bulunurlar (duvardaki bir resim).
4. Kitap, gazete okumak için bakışınızın yönünü değiştirerek en uygun pozisyonu bulmanız gerekir. Sebebi ise çalışma mesafesinin 40 cm'den biraz fazla olmasıdır.Bir süre sonra gözler otomatik olarak odaklanmayı öğrenecektir.
5. Merdivenlerde yürürken, başın hafifçe aşağı eğildiği merceğin ara bölgesi kullanılır.
6. Bir arabanın direksiyonuna ancak yukarıda belirtilen becerilerde ustalaştıktan sonra oturun. Sürüş, ilk başta beyin yeni bir alete alışmakla meşgul olduğundan, daha az dikkat gerektiren, trafiğin az olduğu otoyollarda başlar.

Tüm hareketler mükemmelleşene ve otomatizme getirilene kadar günde yarım saat antrenman yapıyorlar. Progresif gözlük camları kullanmanın tüm faydaları ancak alıştıktan sonra hissedilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, herkes bu lenslere alışamaz, bu tür insanların oranı %10-15'e ulaşır. Bu durumda, birkaç üretici özel değişim programları geliştirmiştir. Gözlüklerin uymaması durumunda müşterinin tek vizyonlu gözlüklerle değiştirme hakkı vardır. Ancak en başından itibaren, bir ürün satın alırken dikkate almalısınız: gözlükler uymazsa, maliyetin tamamını iade etmeniz pek olası değildir.

Çoğu zaman çerçevenin basit bir şekilde ayarlanması uyum sağlamaya yardımcı olur. Yardım için ustayla iletişime geçmeniz gereken durumlar şunlardır:

• yanal distorsiyonlar mevcuttur;
• okuma alanı çok küçük, bakışı ilerleme kanalı boyunca hareket ettirirken bozulmalar var;
• uzun mesafeye bakmak için başınızı öne eğmeniz ve okurken gözlüğünüzü kaldırmanız gerekir;
• bölgelerden birinde veya ikisinde aynı anda görüntü yeterince net değil.

Video: Progresif Lensleri Doğru Şekilde Takma

Fiyat nasıl oluşur?

Gözlüklerinizin fiyatını etkileyecek üç faktör vardır.

1. Üretici firma... Geleneksel şema: marka ne kadar ünlü olursa, maliyet o kadar yüksek olur ve kural olarak ürünün kalitesi ve güvenilirliği o kadar iyi olur.
2. Kanal genişliği... Kanal genişledikçe fiyat da artar.
3. İncelme İndeksi... İnce lensler daha pahalıdır, ancak her zaman daha iyi değildir. Bu kriterde hastanın ihtiyaçlarını en iyi bilen bir doktorun talimatlarına uymalısınız.

Video: Progresif (Multifokal) Gözlükler Hakkındaki Tüm Gerçek

Ek özelliklere sahip lensler

Optik ürünler pazarı yeterince büyük ve birçok şirket progresif camlı gözlük üretimi yapıyor. Bu, en geniş kullanışlı özellik yelpazesine sahip bir ürün seçmenizi sağlar.

Örneğin, bir marka BBGR sağ elini kullananlar ve sol elini kullananlar için lensler üretir. Bu yenilik, sonuçları insanın görsel tepkisinin vücut pozisyonuna bağlı olduğunu gösteren bilimsel araştırmalara dayanmaktadır.

bir markaya sahip olmak Seiko bir cetvel var Sürmek araba kullananlar için. Camlar orta ve uzun mesafelerde net görüş sağlar ve ayrıca iyi bir görüş ve buna bağlı olarak sürüş sırasında daha fazla güvenlik sağlar.

Presbiyopi veya senil ileri görüşlülük, yakın mesafede çalışırken düzeltilmemiş görmenin yavaş yavaş ilerleyen bozulmasıyla kendini gösteren, yaşa bağlı göz uyumunun başarısızlığıdır.

Bu tür bir konaklama zayıflaması - presbiyopi veya yaşlılık ileri görüşlülüğü - uzun süredir bikonveks, toplu gözlük kullanma ihtiyacına neden oldu ve bu nedenle, yakın zamana kadar, hipermetropiden tamamen ayrılmadı veya yeterince ayrılmadı ve bu koşulların her ikisi de göz tek kelimeyle çağrıldı: uzak görüşlülük.

Hollandalı oftalmolog Donders, gözün bu iki durumu arasındaki farkı belirledi: bir kırılma anomalisi ve akomodasyonun zayıflaması, presbiyopi kelimesini yalnızca akomodasyonda yaşa bağlı bir azalmayı belirtmek için kullandı. Normal gözde bu tür presbiyopinin ortaya çıkışının başlangıcı olan Donders, en yakın net görüş noktasının 20 cm'den daha fazla uzaklaştırıldığı anı dikkate alır.

Emetropik kırılma varlığında, presbiyopi 40-46 yaşlarında, miyop kırılma ile - daha sonra, hipermetrop kırılma ile - çok daha erken, genellikle uzak görüşte bir bozulma ile birlikte ortaya çıkar.

Tanı, karakteristik astenopik şikayetler, hastanın yaşının netleştirilmesi, görme keskinliğinin belirlenmesi ve kırılma temelinde konur; bazen her bir göz için en yakın net görüş noktasının konumu, konaklama hacmi ayrıca incelenir.

Presbiyopi Nedenleri

Bunun nedeni, lens dokusunun ilerleyici dehidrasyonundan, albümin konsantrasyonunda bir artıştan, sarımsı renk tonunda bir artıştan, çekirdek ve kapsülün sıkışmasından oluşan lensteki yaşa bağlı fizyolojik değişiklikler nedeniyle konaklamanın zayıflamasıdır. merceğin ve sonuç olarak şeffaflığı korurken esnekliğinde bir azalma (fazkleroz).

Ayrıca, siliyer kasın evrimsel distrofisi fenomeni (yeni kas liflerinin oluşumunun durması, bunların bağ dokusu ile değiştirilmesi ve yağlı dejenerasyon) fenomeni tarafından önemli bir rol oynar, bunun sonucunda kasılma yeteneği zayıflar.

Presbiyopinin patogenezi

Öncü rol, mercek maddesinin yoğunlaşmasına aittir, bunun sonucunda bakış sonlu bir mesafeye hareket ettiğinde kırılma gücünü değiştirmeyi bırakır. Bu, tarihsel anlamdaki en eski teoridir, ancak günümüze olan ilgisini kaybetmemiştir.

Fazclerosis sürecinin açık olmasına rağmen, presbiyopinin patogenezindeki tek faktör bu değildir. Lens kapsülünün elastikiyetindeki yaşa bağlı değişiklik belirli bir rol oynar: 60-75 yaşlarında kapsül kalınlaşır, sonra incelir, elastikiyeti yaşla birlikte keskin bir şekilde azalır, bu da şekildeki değişikliği önler lensin.

Bazı yazarlar, lensin ligamentöz aparatında yaşa bağlı değişikliklerin rolüne işaret etmektedir. Lens boyutundaki artış nedeniyle, zinn bağlarının lensin ekvatoruna bağlanma bölgesi öne doğru yer değiştirir, kapsül ile bağlanma bölgesindeki bağlar arasındaki açı azalır. Bu, uyumsuzluk sürecinde, bağların lens kapsülü üzerinde yarattığı gerilimin onu düzleştirmek için yetersiz kalmasına, lensin dışbükey kalmasına ve olduğu gibi her zaman uyum sağlamasına yol açar.

İnsan gözündeki evrimsel değişiklikler siliyer kası da etkiler. 30 ila 85 yaşlarında siliyer kasın 1,5 kat kısaldığı; radyal kısmın alanı azalır, dairesel kısmın alanı artar, meridyonel kısımdaki bağ dokusu miktarı artar, kasın tepesi skleral mahmuza yaklaşır, bir akomodasyon kasının görünümünü elde eder. genç adam. Ek olarak, siliyer cisimde, miyositlerdeki lizozom sayısı azalır, sinir uçlarının miyelinasyonu bozulur, kollajen liflerinin esnekliği azalır, bu da kasın kasılmasında bir azalmaya yol açar.

Presbiyopi gözün fizyolojik bir durumudur, ancak lensin boyutunda yaşa bağlı bir artış ve konaklama ve uyumsuzluk süreçlerinin ihlali, glokom patogenezinde önemli bir rol oynayabilir. Presbiyopinin kendisi, glokom nedeni olmaksızın, anatomik ve biyokimyasal yatkınlığı olan gözlerde göz içi basıncında artışa neden olan değişikliklere yol açabilir. Ön kamara açısı dar olan küçük boyutlu gözlerde açı bloğu ve açı kapanması glokomu gelişebilir. Çoğu zaman, bu gözlerde hipermetrop kırılma vardır. Ön kamara açısı geniş olan gözlerde farklı nitelikte değişiklikler meydana gelebilir. Lensin boyutunda ve sıkışmasında bir artış, siliyer cismin hareketlerinin genliğinde bir azalmaya yol açar, bu da ön kamaradan yer değiştiren sıvının hacmini azaltır. Bu, gözün drenaj sisteminin bir hipoperfüzyon durumuna yol açar. Normal olarak, trabeküler aparatta, glikozaminoglikanların sentez ve süzülme süreçleri arasında bir denge vardır. Drenaj sisteminin hipoperfüzyonu, içindeki sülfatlanmış glikozaminoglikanların içeriğinde bir artışa ve bunun sonucunda geçirgenliğinde bir azalmaya ve açık açılı glokom gelişimine yol açar.

Presbiyopi, kırılmadan bağımsız olarak tüm insanlarda değişmez bir şekilde gelişir ve genellikle 40-50 yaşlarında kendini gösterir.

Presbiyopi belirtileri

1. Özellikle düşük ışık koşullarında yakın görüşün yavaş ilerleyen bozulması.
2. Karakteristik olarak hızlı, zaten 10 - 15 dakikalık görsel çalışmadan sonra, siliyer kas yorgunluğu (astenopi), harflerin ve çizgilerin füzyonunda ifade edilir;
3. Yakın ve uzaktaki nesneler arasında bakarken yakındaki bulanıklık ve anında görme bulanıklığı.
4. Göz kürelerinin üst yarısında, kaşlarda, burun köprüsünde, daha az sıklıkla şakaklarda (bazen mide bulantısına kadar) gerginlik ve donuk ağrı hissi.
5. Hafif fotofobi ve sulu gözler
6. Aşırı presbiyopide, çoğu kişi kollarının malzemeyi rahat bir mesafede tutmak için "çok kısa" olduğundan şikayet eder.
7. Presbiyopi semptomları, diğer görme kusurları gibi, daha küçük bir irisin kullanılması nedeniyle parlak güneş ışığında daha az belirgin hale gelir.

Farklı kırılma patolojileri olan kişilerde yaşa bağlı değişiklikler farklı şekillerde gerçekleşir. Örneğin, doğuştan ileri görüşlü kişilerde presbiyopi, hem okuma hem de mesafe için görme azalmasında kendini daha sık gösterir. Bu nedenle, presbiyopi doğuştan ileri görüşlülüğü şiddetlendirir ve bu tür hastaların büyük bir "artı" olan gözlüklere ihtiyacı olacaktır.

Hastaların şikayetleri, normal gözlükler de dahil olmak üzere yakındaki görme keskinliğinde azalmaya indirgenir. Açıkçası, 2.0-4.0 diyoptrilik miyoplar en az presbiyopiden muzdariptir - düzeltme olmadan yakın görme keskinlikleri yüksek kalır. Presbiyopinin düzeltilmesi, yaşla ilişkili uyum yeteneğinin zayıflaması ve presbiyopi semptomlarının ciddiyeti ile kademeli olarak artan yakın ekleme (ADD, Add) için ek düzeltme seçimine bağlıdır. Yaklaşık bağımlılık miktarı hastanın yaşına göre belirlenebilir. Çoğu Rus göz doktoru A = (B - 30) / 10 formülünü bilir, burada A bağımlılık miktarıdır; B hastanın yaşıdır. Bu formül sadece 33 cm çalışma mesafesi için geçerlidir.

Yu.Z. Rosenblum ve ark. (2003) bu formüle 0,8 (A = 0,8 (B - 30) / 10) düzeltme faktörü eklemeyi önermektedir, bu da onu modern bir presbiyopun optik gereksinimleriyle daha tutarlı hale getirir, ancak böyle bir hesaplama yalnızca şu şekilde hizmet edebilir: Bir kılavuz, çünkü Bağımlılıklar seçerken yaşı, normal çalışma mesafesi ve kalan konaklama miktarı kadar dikkate almaz.

teşhis

Presbiyopi teşhisi konulurken, yaş özellikleri, astenopik şikayetler ve objektif tanı verileri dikkate alınır.

Presbiyopiyi belirlemek ve değerlendirmek için kırma testi ile görme keskinliği kontrol edilir, kırılma (skiaskopi, bilgisayar refraktometrisi) ve akomodasyon hacmi belirlenir ve her bir göz için en yakın net görme noktası bulma çalışması yapılır.

Ayrıca oftalmoskopi ve biyomikroskopi yardımıyla gözün yapıları büyütme altında incelenir. Eşzamanlı glokom presbiyopisini dışlamak için gonyoskopi ve tonometri yapılır.

Teşhis randevusu sırasında, göz doktoru gerekirse presbiyopiyi düzeltmek için gözlük veya kontakt lens seçer.

Tedavi

Presbiyopinin düzeltilmesi, yakın mesafede çalışmak için ametropiyi (yakın görüşlülük veya uzak görüşlülük) düzelten lenslere pozitif küresel lenslerin eklenmesinden oluşur. Bununla birlikte, gözlük düzeltme ile, her hastaya ilk klinik refraksiyon ve yaşına göre kesinlikle bireysel bir yaklaşım gereklidir.

Seçilen lenslerin doğruluğu için kriter, 30-35 cm mesafeye yakın çalışma için Sivtsev tablosunun 5 numaralı yazı tipine karşılık gelen metni gözlükle okurken görsel rahatlık hissidir. ...

Okuma gözlüğü- sadece yakın mesafeden çalışırken kullanılan presbiyopiyi düzeltmenin en basit ve en yaygın yolu.

Bifokal veya progresif camlı gözlükler presbiyopinin gözlükle düzeltilmesinin daha modern bir versiyonudur.

Bifokaller iki odak noktası vardır: merceğin ana kısmı uzak görüş için tasarlanmıştır ve alt kısmı yakın çalışma içindir.

Progresif lensler bifokal olanlara benzerler, ancak inkar edilemez bir avantajı var - görünür bir sınırı olmayan bölgeler arasında yumuşak bir geçiş ve orta mesafeler de dahil olmak üzere tüm mesafelerde iyi görmenizi sağlar.

Kontakt lens kullanıyorsanız, göz doktorunuz lensleri çıkarmadan kullanmanız için size okuma gözlüğü yazabilir. Daha doğru bir seçenek ise okuma gözlüğü seçimi olacaktır.

Modern kontak düzeltme endüstrisi, bugün prensibi çok odaklı gözlüklere benzeyen gaz geçirgen veya yumuşak çok odaklı kontakt lensler sunmaktadır. Bu tür lenslerin merkezi ve çevresel bölgeleri, farklı mesafelerde görüşün netliğinden sorumludur.

Presbiyopi için kontakt lens kullanmanın başka bir seçeneğine monovizyon denir. Bu durumda, bir göz iyi uzağı, diğeri yakını görmek için düzeltilir ve beyin o anda ihtiyaç duyduğu net görüntüyü seçer. Bununla birlikte, her hasta bu presbiyopiyi düzeltme yöntemine alışamaz.

Gözdeki değişiklikler yaklaşık 60-65 yaşına kadar devam edecektir. Bu, presbiyopi derecesinin değişeceği ve kural olarak her 5 yılda bir 1 diyoptri artacağı anlamına gelir. Bu nedenle gözlük veya kontakt lenslerin periyodik olarak daha güçlü olanlarıyla değiştirilmesi gerekir.

Presbiyopi için cerrahi tedavi

Presbiyopi için cerrahi tedavi de mümkündür ve çeşitli seçenekler içerir.

lazer termokeratoplasti bir gözdeki korneanın eğriliğini değiştirmek için radyo dalgalarını kullanır ve geçici monovizyonu modüle eder.

Çok odaklı LASIK presbiyopiyi düzeltmenin yeni bir yoludur, ancak halen klinik deneylerdedir. Bu yenilikçi excimer lazer prosedürü, hastanın korneasında farklı mesafeler için farklı optik bölgeler oluşturur.

Şeffaf lenslerin değiştirilmesi- yaşa bağlı hipermetropiyi düzeltmenin daha radikal bir yolu, ancak belirli bir operasyonel riskle ilişkilidir. Presbiyopik yaş, katarakt oluşumu ile çakışırsa, bu yöntem görme düzeltme ile ilgili sorunlara en iyi çözüm olacaktır.

Şu anda sadece Rusya Federasyonu'nda 40 yaş üstü 67 milyondan fazla insan yaşıyor. 2020 yılına kadar dünyada yaklaşık 2,6 milyar presbiyopili insan olması bekleniyor. Bu, oftalmologların ve özellikle refraktif cerrahların bu soruna olan ilgisini açıklar.

Presbiyopi, yakın mesafedeki olağan görsel çalışmayı zorlaştıran, gözün uyum sağlama yeteneklerinde yaşa bağlı ilerleyici bir azalmadır. 60 yaşına gelindiğinde, akomodasyon genliği 1D'ye düşer, bu nedenle emmetropta bu yaşa en yakın net görüş noktası yaklaşık 1 metre mesafede olacaktır. Aynı zamanda, uzak görüş bozulmadan kalır. Düzeltilmemiş presbiyopi, görsel performansta önemli bir düşüşe neden olabilir. Derecesi, bireysel konaklama hacmine, kırılma hatalarına ve yakındaki görsel çalışmanın özelliklerine bağlı olacaktır.

Presbiyopi, vücutta patolojik olmaktan çok yaşa bağlı değişikliklere dayandığından, potansiyel olarak bir hastalık değildir. Ayrıca tedavisi veya tedavisi olmaması durumun doğal gelişimini etkilemez. Bununla birlikte, hastalar, diğer birçok hastalığa (örneğin, glokom, katarakt, maküler dejenerasyon, diabetes mellitus) gelişme riskinin artması nedeniyle bir göz doktoru tarafından daha fazla muayene yapılmasının önerildiği bir yaşta presbiyopi semptomlarının başladığını fark etmeye başlar. hipertansiyon). Bu nedenle, bu tür hastaların muayenelerinde sadece refraksiyon kontrolü ve gözlük düzeltme seçimi ile sınırlı kalmayarak daha dikkatli bir yaklaşım benimsemek önemlidir.

Presbiyopi gelişimine yatkınlık aşağıdaki faktörler tarafından belirlenir.:
1) 40 yaş üstü;
2) konaklama üzerinde ek bir yük oluşturan düzeltilmemiş hipermetrop;
3) cinsiyet (kadınlar erkeklerden daha erken okuma sorunları yaşamaya başlar);
4) hastalıklar (diabetes mellitus, multipl skleroz, kardiyovasküler hastalıklar, myastenia gravis, dolaşım yetmezliği, anemi, grip, kızamık);
5) bazı ilaçların alınması (kloropromazin, hidroklorotiyazid, yatıştırıcılar ve antihistaminikler, antidepresanlar, antipsikotikler, antispazmodikler, diüretikler);
6) iyatrojenik faktörler (panretinal fotokoagülasyon, göz içi cerrahi);
7) ekvatora yakın bölgelerde yaşamak (yüksek sıcaklıklar, yoğun UV radyasyonu);
8) yetersiz beslenme, dekompresyon hastalığı.

Presbiyopi Nedenleri

Presbiyopinin nedeni, şu anda, lensin maddesinin ve kapsülünün elastikiyetinde yaşa bağlı bir azalma, kalınlığında ve şeklinde bir değişiklik, bu da eğriliğin (merceğin doğru bir şekilde tepki olarak) değiştirilememesi olarak kabul edilmektedir. siliyer kas eylemi.

Uyum yeteneklerinde bir azalma, ergenlik kadar erken başlar (Tablo 1). Bununla birlikte, genellikle sadece 38-43 yaşlarında, yakınlarda görsel çalışmalarda zorluklara neden olmaya başladığı noktaya ulaşır. Bu değerler popülasyon ortalamalarıdır ve hastadan hastaya farklılık gösterebilir.

Sekme. 1. Yaşa bağlı olarak yaklaşık konaklama miktarı (Dptr).

Yaşam yılları)	Donders'a göre		Hofstetter'e göre

Belirtiler

Bulanık görme ve tanıdık bir yakın mesafede ince ayrıntıları görememe, presbiyopinin önemli bir belirtisidir. Bu durumda, presbiyopi ile ilişkili en yakın net görüş noktasına olan mesafedeki artış nedeniyle özneden gözden uzaklaştıkça netlik artar ve ayrıca göz bebeğinin neden olduğu daralma nedeniyle artan aydınlatma ile birlikte netlik artar. parlak ışık ve sonuç olarak odak derinliğinde bir artış. Yakın nesnelerden uzaktakilere ve sırta bakarken yavaş odaklanma, rahatsızlık, baş ağrısı, astenopi, artan yorgunluk, uyuşukluk, şaşılık, yakını görsel çalışma sırasında çift görme şikayetleri olabilir. Yukarıdaki semptomların nedenleri, konaklama genliğinde bir azalma, füzyon ve verjans rezervlerinde azalma ile ekzotropya varlığı, gözlerin dairesel kasının ve alın kaslarının aşırı gerginliği olabilir.

Presbiyopi tedavi yöntemleri

Şu anda presbiyopiyi düzeltmek için birçok yöntem kullanılmaktadır. Bunlara gözlük veya kontakt lenslerle düzeltme, lazer görme düzeltmesi, çeşitli lens türlerinin implantasyonu, iletken keratoplasti dahildir.

Gözlük ve lenslerle düzeltme

Gözlük presbiyopiyi düzeltmenin en kolay yoludur. Çoğu zaman, monofokal gözlükler reçete edilir. Bunun için en uygun adaylar emetropi, mesafe düzeltmesi gerektirmeyen hafif hipermetropi olan hastalardır. Zayıf ve bazen orta dereceli miyopisi olan hastalar, kırılmaları nedeniyle presbiyopinin düzeltilmesine ihtiyaç duymazlar, bu da görsel çalışmalarını yakın mesafeden sorunsuz bir şekilde gerçekleştirmelerini sağlar.

Yaşa bağlı olarak öngörülen düzeltmenin mevcut ortalama değerlerine rağmen, presbiyopi için gözlük seçimi her zaman bireyseldir. İlk aşamalarda, iş aktiviteleri yakın mesafeden büyük miktarda görsel çalışma ile ilişkili olmayan ve bunu yaparken önemli zorluk veya rahatsızlık yaşamayan hastalara, monitörü veya okunmakta olan metni daha fazla hareket ettirmeleri önerilebilir. uzaklaşın, odadaki aydınlatmayı artırın ve daha sık mola verin. Bu yöntemlerin yardımcı olmadığı durumlarda, minimum düzeltmeyi seçmeniz, ancak yakın görüşün rahat olmasını sağlamanız önerilir. Gelecekte, optik düzeltmedeki her bir sonraki değişiklikle kontrol edilmesi gereken, hastanın ilk kırılmasına bağlı olarak lenslerin gücü kademeli olarak +3.0 D'ye yükselir.

Monofokal camların yakın için dezavantajı, orta mesafelerde ve özellikle uzak mesafelerde kullanılamamasıdır. Bifokal, trifokal ve progresif camlara sahip gözlükler bu dezavantajdan yoksundur. Ancak bunlara uyum sağlamak zaman alabilir. Farklı heterofori türlerinin varlığında prizmatik bileşenli lensler kullanılabilir.

Sert ve yumuşak kontakt lensler... Presbiyopiyi düzeltmek için monofokal ve multifokal lensler kullanılır. İlk durumda, monovizyon ilkesi, bir gözün, genellikle önde gelenin kırılması, mesafe için ve diğerinin yakın için düzeltilmesi durumunda uygulanabilir. Bu yöntemin dezavantajı, kontrast duyarlılığında hafif bir azalma, bozulmuş stereoskopik görmedir. Araştırma verilerine göre hastaların %60-80'i monovizyona uyum sağlayabilmektedir. Son zamanlarda multifokal lens kullanımı daha yaygın hale geldi.

Presbiyopinin temas düzeltmesini reddetmenin ana nedenleri, belirli bir malzeme veya lens tipine karşı toleranssızlık, bir "halo" görünümü, özellikle düşük ışıkta parlama, nesnelerin etrafında bulutsu ve kontrast duyarlılığında azalmadır.

Gözlük ve kontakt lens kombinasyonu birkaç durumda uygulanabilir. En sık kontakt lens yardımı ile uzak görme düzeltilirken ve yakın görme çalışmaları için gözlük takıldığında kullanılır. İkinci seçenek, hastanın çalışma günü boyunca çok okuması veya yazmasıdır. Bu durumda, yakını en üst düzeye çıkaran kontakt lensler ve uzaklara gözlük takar. Ve üçüncü seçenek - monovizyon ilkesine göre seçilen temas düzeltme kullanan bir hastaya, herhangi bir özel görevi yerine getirmek için binoküler görüşü iyileştirmek için gözlük takılmıştır.

refraktif cerrahi

Şu anda, presbiyopinin düzeltilmesinde çeşitli refraktif cerrahi yöntemleri hızla gelişmektedir. Bunlar, "monovizyon" oluşumu veya "çok odaklı" bir kornea - PresbyLASIK (Supracor, Intracor ve diğerleri), kornea inlay implantasyonu, iletken keratoplasti için hangi koşulların yaratıldığını içerir.

lazer düzeltme. PresbyLASIK... İki gözün en iyi görüş noktalarının yapay olarak ayrılması tekniğinin yardımıyla, bir gözün değişken kırılmasının yakını daha iyi görmeyi mümkün kıldığı monovizyon oluşturmak için yapay olarak anizometropi elde etmek mümkündür ve diğer - mesafeye. Bu yöntem en çok, kontakt lenslerin yardımıyla müdahaleden önce buna adapte olmuş hastalar için endikedir, çünkü korneanın kırılma gücünde yapay olarak oluşturulan değişiklikler ve ayrıca görsel özelliklerin olası sonraki görünümü geri döndürülemez olacaktır.

Ayrıca, hastanın rızası ile lazer görme düzeltmesi yapmak ve ardından gözün miyop kırılması elde etmesi mümkündür. Bu tür bir kırılma yakın için düzeltme gerektirmeyecek ve uzak görüşü biraz azaltacaktır. Ameliyatın yan etkileri geleneksel lazer düzeltme ile aynıdır.

Şu anda, "çok odaklı" bir kornea oluşturmanın en yaygın iki yöntemi: Çevresel ve merkezi PresbyLASIK. Birinci varyantta, korneanın çevresel kısmı, negatif çevresel asferisite oluşturulacak ve böylece odak derinliği artırılacak şekilde ablasyona tabi tutulur. Sonuç olarak, korneanın merkezi kısmı uzak görüşten, periferi kısmı ise yakın görmeden sorumludur. Bu seçenek potansiyel olarak tersine çevrilebilir ve monofokal düzeltmeye dönüşe izin verir. İkinci versiyonda, difraktif multifokal GİL prensibine göre, korneanın merkezinde daha büyük bir eğriliğe sahip bir bölge yaratılarak yakın ve periferik kısmında - uzak görüş için görsel çalışma sağlanır. Araştırmacılara göre, ilk yönteme göre düzeltici gözlük takmaktan daha fazla bağımsızlık sağlıyor ve daha az sapmaya neden oluyor.

Yukarıdaki seçeneklere ek olarak, bir göze müdahale yapıldığında, hastanın kırılma özelliklerinin yanı sıra modifiye monovizyonlu PresbyLASIK dikkate alınarak kişiselleştirilmiş PresbyLASIK yapılabilir.

Yukarıdaki refraktif cerrahi tekniklerin tümü, uzaktan görme keskinliğini, stereo görüşü, kontrast duyarlılığını ve genel görsel kaliteyi azaltabilir.

Supracor ve Intracor
Intracor® presbiyopi düzeltmesi, bir Technolas® femtosaniye lazer (Bausch & Lomb) kullanılarak gerçekleştirilir. Yaklaşık 20 saniye içinde, kornea stromasında görsel eksen etrafında bir bölüm oluşmadan, farklı çaplarda (iç yaklaşık 0,9 mm, dış - 3,2 mm) 5 eş merkezli halka oluşur. Ortaya çıkan gaz kabarcıkları kalınlıklarını arttırır ve 2-3 saat sonra çözülür. Sonuç olarak kornea, merkezi bölgede eğriliğini değiştirerek periferik kısma göre daha dışbükey hale gelir. Bu, kırma gücünü değiştirir ve uzak görüşü önemli ölçüde azaltmadan daha iyi yakın görüş sağlar. Prensip, difraktif multifokal intraoküler lenslerle aynıdır. Şu anda Intracor®, emetropide ve hafif hipermetropide presbiyopiyi düzeltmek için kullanılabilir.

Korneanın dış ve iç katmanlarında hasar olmaması nedeniyle, enfeksiyöz komplikasyonlar geliştirme riski en aza indirilir, GİB ölçümünün doğruluğu üzerindeki etki hariç tutulur ve korneanın biyomekanik özellikleri pratik olarak bozulmaz. Prosedürün monofokal GİL hesaplaması üzerinde daha fazla olumsuz etkisi yoktur.

Teoriye rağmen, yöntemin sonuçları tamamen açık değildir. Yakın için düzeltme yapılmadan görme keskinliğini artırmanın stabil bir etkisi vardır, 1.5 yıla kadar önemli bir endotel hücre kaybı eşlik etmez. Bununla birlikte, bazı durumlarda, düzeltme ile mesafedeki görme keskinliğinde bir azalma (% 50'ye kadar), mezopik kontrast duyarlılığında bir azalma, gece sürüşünü zorlaştırabilecek bir "halo" etkisinin ortaya çıkması vardır.

Supracor® presbiyopi düzeltmesi, bir Technolas® excimer lazer (Bausch & Lomb) kullanılarak gerçekleştirilir. LASIK'te olduğu gibi ilk aşaması bir flep oluşumudur. Daha sonra excimer lazer korneanın profilini merkezindeki bölge daha kavisli hale gelecek şekilde şekillendirir ve bu sayede yakın görüş sağlar. Supracor®, emetropik ve 2,5 D'ye kadar hipermetropik refraksiyonu ve 1 D'ye kadar astigmatı olan hastalarda uygulanabilir. Miyop refraksiyonu için prosedürü gerçekleştirme olasılığı halen araştırılmaktadır.

Genellikle müdahaleden hemen sonra hastalar yakın görmede önemli bir iyileşme fark ederler. 6 ay sonra Supracor® uygulananların %89,4-93'ünde gözlük düzeltmesine gerek kalmaz. Mesafe görme, başlangıçta miyop tarafa kırılmadaki bir kayma nedeniyle bozulabilir (genellikle 0,5 D'ye kadar), ancak birkaç hafta sonra normale döner. Böylece çeşitli verilere göre düzeltme yapılmadan mesafe için görme keskinliği Supracor ®'dan 6 ay sonra %36,6-96'da 0,8'in üzerindeydi. Altı ay sonra bir satır düzeltme ile uzak görme keskinliğinde% 28.5 ve iki -% 10.6'da bir azalma gözlendi.

Lens implantasyonu
Şu anda, implantasyon, GİL'ler ve "monovizyon" oluşturulması ile de yaygındır. Hastada katarakt veya lensin başka bir patolojisi varsa, yöntemin koşulsuz endikasyonları vardır. Bununla birlikte, yukarıdaki hastalıkların yokluğunda ve ayrıca presbiyopinin erken evrelerinde, refraktif lensektominin veya refraktif amaçlı lens replasmanının tavsiye edilebilirliği oldukça tartışmalıdır.

kakma
Presbiyopiyi düzeltmenin şu anda yaygın olan yöntemlerinden bir diğeri, merkezinde küçük bir delik (açıklık) olan bir halka olan kornea dolgularının (kakmaların) implantasyonudur. Avantajları, kornea dokusunun çıkarılmasına gerek olmaması, ileride "ilave düzeltme" olasılığı, Lasik ile birleştirilmesi ve gerekirse çıkarılmasıdır. Yakın ve orta mesafelerde düzeltme yapmadan görme keskinliğini, mesafe için önemli bir kayıp olmadan geliştirirler. Aynı zamanda, yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren görsel semptomlar gözlenmez. Tüm kullanım süresi boyunca uzun vadeli etkiler oluşturulmamıştır. İmplantasyon sırasındaki komplikasyonlar minimumdur ve gerekirse dolgular çıkarılabilir. Flep altında, gelecekte çözülen veya görme ekseninin dışında kalan izole epitel büyümesi vakaları tarif edilmiştir. Daha sonra retina muayenesinde ve katarakt ameliyatı sırasında önemli zorluklara neden olmazlar.

İnley implantasyonun en sık görülen komplikasyonları kamaşma, haleler, kuru göz sendromu ve gece görüşü ile ilgili problemlerdir.

Şu anda, üç tip kakma oluşturulmuştur. Bazıları korneanın kırılma indisini bifokal optik prensibine göre değiştirir - kırılma optik kakmalar, diğerleri korneanın eğriliğini değiştirir ve diğerleri küçük bir açıklık nedeniyle odak derinliğini arttırır.

Refraktif optik kakma- tasarım olarak çok odaklı kontakt lenslere veya GİL'lere benzerler ve orta ve yakın mesafelerde görme için farklı eklemelere sahip bir veya daha fazla halkanın bulunduğu, mesafe için düz bir merkezi bölgeye sahip bir mikro lensi temsil eder. İmplantasyon baskın olmayan göze yapılır.

Flexivue Microlens® ve Icolens® şu anda bu gruptan temin edilebilir. Birincisi, 3 mm çapında UV filtreli şeffaf bir hidrojel implanttır. Merkezde, sıvının sirkülasyonunu sağlamak için 0,15 mm çapında bir delik, çevresinde düz bir merkezi bölge ve 0,25 D'lik artışlarla +1,25 ila +3,5 D arasında eşit olarak artan bir kırılma ile halkalar vardır. kalınlık 15-20 mikrondur. ekleme bölgesine bağlı olarak. Bu dolgu, 280-300 mikron derinliğe kadar kornea cebine implante edilir.

Şu anda, yürütülen çalışmalar tekniğin etkinliğini güvenilir bir şekilde yargılamak için yeterli değil. Mevcut sonuçlar, implantasyondan 12 ay sonra vakaların %75'inde düzeltilmemiş yakın görme keskinliğinin 0,6'dan fazla olduğunu göstermektedir. Binoküler görme keskinliği istatistiksel olarak değişmemesine rağmen, düzeltme olmadan monoküler ortalama mesafe görme keskinliği 1.0'dan 0.4'e düştü. Hastaların sadece %37'si, bir satır düzeltme ile uzaktan ameliyat edilen gözün görme keskinliğinde bir bozulma kaydetti. Gündüz saatlerinde ve alacakaranlıkta kontrast duyarlılığında ve yüksek dereceli aberasyonların görünümünde önemli bir azalma vardı. Operasyonun sonuçlarından genel memnuniyet ve gözlükten bağımsızlık yüksekti. Hastaların% 12,5'i müdahaleden bir yıl sonra "halo" ve parlama varlığını kaydetti.

Icolens® tasarım olarak yukarıda açıklanan implanta benzer. Ancak, kullanımının sonuçları bugüne kadar hakemli bilimsel dergilerde yayınlanmamıştır.

Korneayı yeniden şekillendiren dolgular- korneanın ön yüzeyinin eğriliğini değiştirmek, implante edilen halkanın etrafındaki epitelin yeniden şekillenmesine bağlı olarak çok odaklı bir etki yaratmak ve yakın ve orta mesafelerde görüşü iyileştirmek. Bu grup, 1.5-2.0 mm çapında, korneaya benzer bir kırılma indisine sahip, ancak optik güce sahip olmayan şeffaf bir hidrojel lens olan Raindrop Near Vision Inlay®'i içerir. Merkezdeki kalınlığı 30 µm ve kenarda - 10 µm'dir. Flep oluşturulduktan sonra baskın olmayan gözde 130-150 mikron derinliğinde özel bir cebe implante edilir.

Birkaç çalışmanın sonuçlarına göre, ileri görüşlü hastaların %78'inin düzeltilmemiş yakın görme keskinliği implantasyondan sonra ayda 0,8'den fazladır. Düzeltme yapılmadan ortalama mesafe görme keskinliği 0.8 idi.

İLE küçük diyafram kakma Kamra® - korneadaki besinlerin hareketini sağlamak için mikro deliklere sahip, polivinil klorürden yapılmış, merkezde 1,6 mm açıklık ve 5 mikron kalınlığında, 3,8 mm çapında opak bir halkadır. Femto lazer kullanılarak önceden oluşturulmuş bir flep altına 200 mikron derinliğe implante edilir. İşlevi diyafram prensibine dayanır - odaklanmamış ışık ışınlarını engelleyerek gözün odak derinliğini arttırır.

Hem doğal hem de lazer düzeltmesinden sonra emetropisi olan hastalarda, monofokal GİL implantasyonundan sonra psödofaki olan hastalarda implantasyon mümkündür ve lazer düzeltmesi ile birleştirilebilir. Bugüne kadar 18.000'den fazla Kamra® dolgu implante edildi.

Çeşitli çalışmalara göre, bir yıl sonra, vakaların %92'sinde yakın görme keskinliği 0,5 ve daha yüksekti ve ortalama binoküler görme keskinliği 0,4'ten 0,7'ye yükseldi. Bu durumda, vakaların %67'sinde orta mesafelerde binoküler görme keskinliği 1.0 veya daha fazlaydı. Mesafedeki ortalama binoküler görme keskinliği müdahaleden bir yıl sonra 1.25 idi. İmplantasyon anından 3 yıl sonra, düzeltme yapılmadan yakın ve orta mesafelerde ortalama görme keskinliği 0,8'e yükseldi. Mesafe düzeltmesi olmadan görme keskinliği tüm olgularda 0,6'dan fazlaydı. Hastaların %15,6'sı geceleri zor görme sorunları ve %6,3'ü okuma gözlüğü kullanma ihtiyacı bildirdi. 4 yıl sonra hastaların %96'sında hem yakın hem de uzak düzeltilmemiş görme keskinliği 0,5 ve üzerindeydi.

İletken keratoplasti
İletken keratoplasti (CC), kontrollü radyo frekansı enerjisi kullanarak hipermetropi ve presbiyopiyi düzeltme yöntemidir. Ayrıca LASIK sonrası görmeyi düzeltmek ve katarakt ameliyatı sonrası indüklenen astigmatı azaltmak için de kullanılmaktadır; yöntemin keratokonus tedavisinde kullanılma olasılığına dair kanıtlar mevcuttur. CC'nin etkisi, lifleri 55-65 ° C sıcaklıkta kuruyan ve büzülen kornea kollajenine yöneliktir. Yaygın LASIK ve PRK ile karşılaştırıldığında bu yöntemin avantajları lazer etkisinin olmaması, kornea dokusunun bütünlüğünü kaldırma veya bozma ihtiyacıdır.

Svyatoslav Fedorov, KK'nin kurucusu olarak kabul edilir. Korneanın çevresel kısmını "küçültmek" için sıcak iğne, sıcak iğne keratoplastisi kullandı. Daha sonra, bu tekniği değiştirmek için birçok girişimde bulunuldu (YAG, holmiyum, karbon dioksit ve diyot lazerleri kullanılarak gerçekleştirildi). Hepsi şu anda tek bir terim altında birleştirilmiştir - lazer termokeratoplasti. Belirli bir derecedeki hipermetropi düzeltmede iyi sonuçlar bildirilmiştir, ancak uzun süreli stabilite, görsel kalite ve hasta konforu her zaman yeterli olmamıştır.

1993 yılında ilk kez Meksikalı göz doktoru Antonio Mendez Gutierrez iletken keratoplasti (CC) yöntemini önerdi. Radyofrekans enerjisi (350-400 Hz) ile korneanın periferik kısmının dokuları üzerinde 500 mikron derinliğe kadar olan, kollajen kompresyonuna ve bunun sonucunda orta kısmın eğriliğinde bir artışa neden olan etkiye dayanmaktadır. korneanın. Optik merkezden 6,7 veya 8 mm uzaklıkta 8, 16, 24 veya 32 noktada bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir.

Kalite Kontrol Endikasyonları (FDA tavsiyelerine göre):
... 0.75D'ye kadar astigmatizma ile veya onsuz hipermetropinin 0.75D'den 3.25D'ye düzeltilmesi, 40 yaşın üzerindeki hastalarda belirgin ve sikloplejik kırılmada 0.5D'ye kadar bir farkla;
... 1,0 D'den 2,25 D'ye kadar hipermetropi veya stabil kırılma indeksleri olan emetropya ve 0,5 D'ye kadar manifest ve sikloplejik kırılma farkı (geçici "miyopizasyon", 1,0 D'den 2,25 D'ye kadar olan bir arka plana karşı presbiyopisi olan hastalarda yapay monovizyon oluşturulması) yakın görüşü geliştirmek için baskın olmayan göz);
... merkezinden 6 mm'ye kadar olan alanda kornea kalınlığı 560 mikrondan az olmayan;
... kornea eğriliği 41-44D;
... binoküler görme varlığı;
Kontrendikasyonlar:
... 21 yaş altı;
... geçen yıl içinde görmede keskin değişiklikler veya kullanılan optik düzeltme;
... tekrarlayan kornea erozyonu, katarakt, herpesvirüs kertatit, glokom, kuru kertatokonjonktivit, optik bölgede kornea kalınlığı 560 mikrondan az;
... şaşılık öyküsünün cerrahi olarak ortadan kaldırılması;
... diyabetes mellitus, otoimmün hastalıklar, bağ dokusu hastalıkları, atopik sendrom, hamilelik veya planlaması, emzirme, keloid skar oluşturma eğilimi;
... kortikosteroidlerin veya diğer immünosupresif tedavinin sürekli sistemik kullanımı;
... implante edilmiş kalp pilleri, defibrilatörler, koklear implantların varlığı.

Müdahalenin sonuçları umut vericidir. Böylece, CC'den sonraki bir yıl içinde, hipermetroplu hastaların %51-60'ında düzeltilmemiş görme keskinliğinin 1.0 ve %91-96'sında - 0.5'in üzerinde olduğu bildirilmektedir. Ayrıca postoperatif dönemde müdahale öncesi düzeltme ile %32'sinde görme keskinliği ile aynı veya daha yüksek, %63'ünde ise sondan 1 satır farklıydı. Postoperatif dönemde hastaların %75'inde öngörülen ± 1.0D refraksiyon elde edildi. Olguların %77'sinde presbiyopinin düzeltilmesiyle, düzeltme yapılmadan yakın görme keskinliği tedaviden 6 ay sonra 0,5 veya daha fazla olmuştur. Hastaların %85'inde, mesafe düzeltmesi olmadan binoküler görme keskinliği 0,8 veya daha fazla iken, düzeltme yapılmadan yakın görme keskinliği 0,5 veya daha fazla idi. Hastaların %66'sında ± 0,5D'lik hedef refraksiyon müdahaleden sonra 6 ayda kaldı ve %89'unda operasyondan 3-6 ay sonra 0,05D'den daha az değişti. Bununla birlikte, diğer çalışmaların sonuçlarına göre, ortalama olarak 0.033D'de CC'den sonra bir regresyon etkisi vardı.

CC komplikasyonları nadirdir ve cerrahiden sonraki ilk günlerde yabancı cisim hissi ve artan ışığa duyarlılık, regresyon etkisi, korneanın aseptik nekrozu, indüklenmiş astigmatizma, tekrarlayan kornea erozyonu, çift görme, fantom görüntüler, keratit içerir.

İlk belirtiler yakın görme bozukluğudur. Yakın incelemede nesneler bulanıklaşıyor. Bir kadın manikürle pek başa çıkamaz. Bir adam balığa gider ve orada solucan dikmenin onun için zor olduğunu fark eder. Ve aynı zamanda, uzak görüş değişmemiş gibi görünüyordu. Geleneksel olarak, bu duruma "kısa kol hastalığı" denir - öyle görünüyor ki görüş iyidir, ancak kolların uzunluğu yakın mesafede netlik için yeterli değildir. Bu 40 yaşın üzerindekiler için.

Bu presbiyopi. Yaşla birlikte, bir kişinin farklı mesafelere odaklanma kolaylığı açısından vizyonu bozulur. Görsel aygıtın bu "değer kaybının" kesin nedenleri hala araştırılmaktadır: örneğin, bu mekanizmanın yalnızca yüksek primatlarda çalıştığı bilinmektedir. Köpekler ve kedilerde presbiyopi yoktur, maymunlarda vardır. Bu arada, kısmen presbiyopiyi çalışmanın zor olmasının nedeni budur: dinamik kırılmayı (konaklama) incelemek için canlı bir nesneye ihtiyaç vardır.

Lens yoğunlaşır ve daha az elastik hale gelir, bağ aparatı acı çeker, kaslar eskisi gibi hareket etme yeteneklerini kaybeder - presbiyopi oluşur. Yakın zamana kadar, Alman doktor Helmholtz'un 19. yüzyılda öne sürdüğü, sadece merceği ve onun ligamentöz aparatını etkileyen konaklama teorisi tek doğru teori olarak kabul edildi, ancak daha yakın tarihli çalışmalar, gözün tüm yapılarının gözde olduğunu söylüyor. dahil - kornea, camsı mizah ve hatta retina. Presbiyopinin sonucu, uyum yeteneğinin, yani nesneleri ek düzeltme yapmadan farklı mesafelerde görme yeteneğinin kaybıdır.

Presbiyopi göründüğünde

İlk semptomların ortalama başlangıç ​​yaşı 40'tır, nadiren daha sonra - 50 yaşında bile oldukça rahat hisseden hastalarım oldu, ancak 60-70 yaşlarında presbiyopiden muzdarip olmaya başladılar. katarakt ile kombinasyon). Presbiyopi, yaşla birlikte kırışıkların veya gri saçların ortaya çıkması kadar doğal fizyolojik bir süreç olarak kabul edilir.

Benim pratiğimde hastalar tam olarak ne olduğu hakkında çok az fikre sahipler. Hemen hemen herkes "Bilgisayar görüşümü bozdum"dan şikayet eder. Hayır, daha kolay. Yaşlandın.

Bu, miyop, hipermetrop veya astigmatı olanları nasıl etkiler? Yüzde yüz görüşe sahip bir kişide (fark etmez, doğal veya lazer düzeltmesinden sonra veya implante göz içi lensi ile), yakın nesneler bulanıklaşmaya başlar. Burnun önündeki metin ya 8 santimetrede ya da 15'te görünmüyor - ama zaten daha uzakta bir yerde. Okumak için yakın gözlüğe ihtiyacınız var. Uzak görüş bozulmaz. Mesafe gözlükleri, varsa, aynı kalır.

Zayıf bir eksi olan ve belirgin astigmatizması olmayan miyop insanlar, gözlüksüz okuma yeteneğini daha uzun süre koruyabilir, ancak mesafe gözlükleri hiçbir yere gitmeyecektir. Ayrıca, yakın çalışırken müdahale edecekler, çıkarılmaları gerekecek. Eski gözlük veya kontakt lenslerle odaklanma kolaylığı kaybolacaktır. 50-60 yaşlarında, şimdi küçük bir artı ile başka bir çift gözlük görünecektir. Kısacası artı ve eksi sıfıra gitmeyecektir.

Miyopi ile, daha güçlü olanın okumak ve küçük işler yapmak için ikinci bir çift gözlüğe, daha zayıf olana ihtiyacı olacaktır. Sonuç olarak, 50-60 yaşlarında, 3 çift gözlük görünecektir - mesafe için en güçlü, orta mesafede 1-1,5 diyoptri daha zayıf ve okuma ve yakın için 2-2,5 daha zayıf. Genel olarak, ekside pek fazla "artı" yoktur.

Uzak görüşlü insanlar presbiyopi semptomlarını daha erken hissederler - 35 yıl sonra, çünkü konaklama için artı artılarına eklenir. Sonuç olarak, birkaç yıl boyunca okuma gözlüğü takmış olarak, bu gözlüklerde aniden uzaktan açıkça görünür hale geldiğini ve yakın için daha da güçlü bir düzeltmenin gerekli olduğunu fark etmeye başlarlar. Ve bu tür hastalar, bilgisayarın, kitapların veya çalışmanın gözlerini "şımarttığı" hikayesiyle göz doktoruna koşarlar. Ve böyle bir plandaki değişikliklerin damlalar, mucize haplar, güçlendirme süper egzersizleri, cümleler ve genç bir domuzun idrarı ile geri döndürülemez ve tedavi edilemez olduğu hikayesine her zaman inanmazlar.
Sonuç olarak, ileri görüşlü insanlar 40 yıl sonra okuma gözlüğü edinirler ve bir şekilde uzağı iyi görme yeteneğini korurlar. 50 yaşından sonra, presbiyopiye karşı başarısız bir mücadeleden sonra, hala iki veya üç çift gözlük veya progresif lens takıyorlar veya cerrahi yardım istiyorlar.

Astigmata en kötüsüdür - görüntü kalitesi tüm mesafelerde kötüdür. Bu nedenle, astigmatizma derecesi ne kadar yüksek olursa, gözlüğe bağlanma o kadar büyük olur. Sonuç olarak her şey birkaç gözlükle de bitiyor.

Daha önce göz bebeği büyümüş bir göz muayenesi yaptıysanız (ilk gözlük reçetesinden önce, ameliyattan önce, fundusu incelerken vb.) - ilaç tedavisinden sonraki ilk saat, basitleştirilmiş bir presbiyop simülatörü alırsınız. Tek fark, etrafınızdaki her şeyin o kadar dayanılmaz derecede parlak görünmeyecek olmasıdır.

Bu, gençlerde görme düzeltme ve lazer cerrahisini nasıl etkiler?

İlk vaka: 18 yaşında (bundan önce göz hala aktif olarak gelişiyor) yaklaşık 40 yaşında bir hasta. Tam düzeltme bu durumda seçimdir. Daha büyük yaşta, bu zamana kadar ortaya çıkabilecek başka problemlerin (katarakt, glokom, retina distrofisi vb.) yokluğunda, presbiyopi için ödenek ayırıyoruz.

Her durumda, emetropide lazer düzeltmesinden sonra (görüntünün uzak mesafeye retinaya girmesi durumu), herhangi bir optik normale yakın hale gelir. Bu, kişiyi standart bir presbiyop arkadaşına çevirir, mesafe için gözlük takma ihtiyacını ortadan kaldırır ve günlük yaşamda rahat bir his verir. Ve presbiyopi yaşa göre kabul edilmelidir.

Presbiyopiye bağımlılığı azaltmak istiyorsak, uzlaşmacı cerrahi seçenekler buluruz. Birçoğu var, daha sonra metinde ve önceki gönderilerde bu konuda daha fazlası var.

Ya zaten presbiyopim varsa?

Bir hasta zaten presbiyopisi varsa ve birkaç gözlükten tamamen memnunsa, bu durumda diyoruz ki: Gözlükten memnunsanız, bu bir hastalık değildir. Git ve dene. Ancak çoğu hazır değil ve gerçekten bir düzeltme yapmak istiyor. Bu özellikle kadınlar için geçerlidir - okuma gözlüğü takan bir kadının zaten bir büyükanne olduğu konusunda belirli bir klişe vardır (artı gözlükler her zaman büyük gözlüklerle yapılır veya onları daha da yaşlı yapan "buruna takılır") . Sporcular ve aktif bir yaşam tarzı olan insanlar da düzeltmeye gitmeye isteklidir.

Düzeltme ihtiyaca göre yapılır. Bir kişinin mesleğini ve hobilerini ayrıntılı olarak soruyoruz. Örneğin hasta kuyumcu veya nakışçı ise yakın bir odak gerekir. Hasta seçilen odak uzaklığı ile çalışmalardan geçer, ne kadar rahat olduğunu değerlendirir. Sonuç olarak, en uygun yöntem seçilir.

Farklı görevler farklı odak uzunlukları gerektirdiğinden (basitleştirmek için üç tanesi vardır: yakın odak - okuma, nakış, orta mesafe - bilgisayar, müzik sehpası, şövale, uzak odak - sürüş, tiyatro, vb.), çeşitli teknikler uygulanabilir. . Son 20 yılda deneysel olarak gerçekleştirilen yöntemler - sklera üzerinde lazer ve neşter kesileri, halkaların implantasyonu ve uyumsuzluklarını gösteren lensler vb. hakkında yazmayacağım. İşte seçenekler:

1. Monovizyon yöntemi. İki göz farklı şekillerde düzeltilir: biri yakın için, diğeri yaklaşık 1-1,5 diyoptri farkla mesafe için. Önde gelen göz uzağı görmeye, yön vermeyen göz ise yakını görmeye yardımcı olur. Her beyin buna alışamayacağından, hasta bu yöntemin kendisi için uygun olduğuna ikna olana kadar gözlük veya lens ile testler mutlaka yapılır. Sonuç olarak çok basit - nesnenin farklı mesafelerinde led ve önde gelen gözleri nasıl değiştireceğinizi öğrenmeniz gerekiyor. Beyin bunu otomatik olarak yapar.

Bu yöntem hem gözlük hem de kontakt lensler, fakik göz içi lensler, yapay lensler ve lazer düzeltme için kullanılabilir.

Bu monovizyon ilkesidir.

2. Lazer cerrahisi sırasında yetersiz düzeltme. Çok basit - -6 diyoptri görüşü olan bir hasta -1 diyoptri düzeltme alır ve sonuç olarak nispeten rahat bir şekilde araba kullanabilir ve okuyabilir. Lazer düzeltmenin türü önemli değil, elbette, eşit koşullar altında en ilerici ve güvenli olan SMILE teknolojisinden yanayım. Bu konuda detaylı olarak okuyabilirsiniz.

Yöntem ayrıca her türlü düzeltme için kullanılabilir.

3. Presbiyopik profilli lazer düzeltme (multifokal kornea ile) - PresbyLASIK. Telkari hassasiyete sahip hemen hemen her karmaşık şekil, bir lazerle kornea boyunca kesilebilir, böylece birkaç odak uzaklığına sahip olacak bir lens yapabilirsiniz. En kaba yaklaşım, göze bir Fresnel lensin uygulanmasıdır (tabii ki modern profiller çok daha karmaşık olsa da). Geri ödeme çok daha güzel sapmalardır. Her lazer üretim şirketi, kendi profillerini ve yaratma yöntemlerini geliştirir. Yine de pazar çok büyük - hastaların yüzde yüzü onların tüketicisi. Bu nedenle, en iyi beyinler bunun üzerinde çalışıyor.

Kötü olan ise böyle bir durumda düzensiz kornea oluşmasıdır. Yani bu düzensizlikleri hesaba katana kadar yapay lensi hesaplamak daha zordur. Ve 5-10 yıl içinde kesinlikle ikinci bir düzeltmeye ihtiyacınız olacak - presbiyopi gelişiyor. Hasta kromatik bozulma, koma hissedebilir. Retinadaki ışınlar bir noktaya değil, lekeli bir bloğa veya bir yıldız noktasına odaklanır.

Multifokal kornea böyle görünür.

4. Başka bir alternatif daha var: merkezinde bir delik bulunan özel bir lensi doğrudan korneaya yerleştirmek. Aslında, bu diyafram ayarıdır. Yani, retinaya düşen ışık miktarındaki azalma nedeniyle keskin bir şekilde görüntülenen alanın derinliğinde bir artış - sadece göz merceklerinin merkezinden geçen ışınları bırakıyoruz. Rusya'da bu lensler henüz onaylanmamıştır. Dünyada oldukça aktif oynuyorlar. Yorumlar farklıdır, Alman kliniğimizde önerilmemektedir. Bariz dezavantajlardan - yan optik etkiler müdahale eder, alacakaranlıkta daha zordur.

5. Multifokal fakik lenslerin implantasyonu. Teknik, refraktif fakik GİL'lerinkine benzer. Sonuç olarak kornea ve kendi lensi korunur. Katarakt olgunlaşana kadar gözün çalışmasına müdahale etmezler. Ancak anatomik parametreler - iris ve lens arasındaki mesafe - açısından herkes için uygun değildirler. Mercek büyür, herkesin gözün arka odasında bir implant için yeterli yeri yoktur. Bu durumda, hastanın göz bebeklerinin genişliğini hesaba katmak zorunludur, aksi takdirde çok odaklı optikten kaynaklanan sapmalar da müdahale edebilir.

Sonuç olarak, 20 yaşındaki bir göz ile presbiyopik bir göz yapamayız. Herhangi bir seçim, görüntü kalitesi, rahatlık ve yakındaki nesneleri görme yeteneği arasında bir uzlaşmadır.

Tam olarak ne yardımcı olmuyor?

1. Damla, hap (büyük ve kırmızı bile), karanlık ritüeller ve halk yöntemleri presbiyopiyi düzeltemez. Ama müstehcenlik kazanır, bu yüzden insanlar buna inanır. Ve her şey kendi kendine geçsin diye bir hap ister. Polikliniklerdeki doktorlar bazen, ya plasebo etkisine ya da eczanenin ilaç satış planı primine güvenerek birlikte hareket ederler. Ve İnternet, "-5'ten 1'e yap", "yaşlılığa kadar gözlüksüz oku" ve "duvarlardan gör" operasyonu olmadan nasıl önerilerle "dolduruyor". Bu arada, genellikle çok para için.

2. Göz kaslarının egzersizleri görüşü biraz iyileştirebilir (genel olarak, sağlıklı bir insan olarak gözler için "egzersizler" yapmak daha iyidir), yorgunluk veya kas spazmının etkilerini kısmen ortadan kaldırabilir (kural olarak, bu yaşta değil). Ancak presbiyopi ile sistemik olarak hiçbir şey yapılamaz. Ancak, her gün günde bir saat çalışmayı deneyebilirsiniz. Daha kötü olmayacak. Çoğu zaman, yakınlık için gözlük takmamak için, bir restoranda menüyü cep telefonuyla vurgulama, daha büyük düğmelerle telefon satın alma, elektronik ekranda yazı tipini artırma vb.

Yakınlık için uyum yeteneklerinin rezervini hesaplamak için, hastaya gözlerden 33 cm uzaklıkta bulunan metni okuması verilir. Her göz sırayla incelenir. Bundan sonra, lensler önüne yerleştirilir: metni okumanın mümkün olduğu maksimum pozitif lenslerin gücü, göreceli uyumun olumsuz kısmı olacaktır. Pozitif lens kullanımı siliyer kasın geriliminde azalmaya neden olur.

Metni okumanın hala mümkün olduğu maksimum negatif lenslerin gücü, göreceli akomodasyonun pozitif kısmını belirler.Negatif lenslerin kullanımı siliyer kasların ek gerginliğine neden olur, akomodasyonun bu kısmına da denir. göreceli konaklama rezervi veya pozitif rezervi. Pozitif ve negatif kısımların toplamı (merceklerin işareti hariç) göreceli konaklama hacmini gösterir.

Vücut yaşlandıkça, konaklama rezerv kapasitesi giderek azalır. Yani, Donders'a göre, 20 yaşında normal görüşü olan hastalarda yaklaşık 10 diyoptri, 50'de 2.5 diyoptriye ve 55 yaşında - 1.5 diyoptriye düşüyor. Statik kırılmayı ve dinamik kırılmayı (konaklama) otomatik olarak ölçen modern cihazlar vardır. Ve bu süreci, lensin ve bağlarının durumunu gözlemlediğimiz UBM (ultrasonik biyomikroskopi) sırasında "canlı" olarak gözlemleyebiliriz.

Presbiyopinin düzeltilmesi için, yakın için aynı optik gözlüklerin tümü kullanılır. Güçlerini belirlemek için formül kullanılır: D = + 1 / R + (T-30) / 10
İçinde D, diyoptri cinsinden cam miktarıdır, 1 / R, hastanın optiklerini (miyopi veya hipermetropi) düzeltmek için kırılma, T yıl cinsinden yaştır.

Bu göstergenin pratik hesaplaması, elli yıllık bir hasta için böyle görünüyor.

Bir kişinin normal görüşü varsa, D = 0 + (50-30) / 10, yani +2 diyoptri.

Miyopi ile (2 diyoptri) D = -2 + (50-30) / 10, yani 0 diyoptri.

2 diyoptride hipermetrop ile D = + 2 + (50-30) / 10, yani 4 diyoptri.

CVS değil mi?

Bilgisayar görme sendromundaki (CVS) semptomlar, erken presbiyopi ile aynı olabilir. Doğal olarak bir göz doktoruna görünmeniz gerekir. Ancak %40 - %99,9'un üzerindeyseniz bu CVS değildir.

Konaklamada birkaç patolojik, ancak geçici değişiklikler vardır, bunlar konaklama spazmını içerir. O zaman, siliyer kas liflerinin gevşeme eksikliği ile ilişkili olan gözün kırılmasında ani bir artıştan bahsediyoruz. Aynı zamanda, görme keskinliğinde (özellikle mesafede) ve genel olarak görme performansında keskin bir düşüş tespit ediyoruz. Bu arada, bu durum organofosfatlar ve bazı ilaçlar ile zehirlenme ile kolayca elde edilebilir.

Ayrıca konaklamanın alışılmış olarak aşırı stresi kavramı da vardır - PINA. Gözün ilk kırılmasında (daha sıklıkla çocuklarda) farklı oranlarda ilerleyebilen bir artışa neden olur. Bu durum, özellikle yakın mesafede, yanlış görsel aktivite rejimi tarafından kışkırtılır ve sürdürülür.

Düzeltilmemiş ileri görüşlü insanlar genellikle, çalışma sırasında göz aparatının hızla yorulduğu bir durum olan akomodatif astenopiye sahiptir.

Konaklama felcine gözün en uzak noktasına odaklanması eşlik eder. Bu mesafe, ilk kırılma parametrelerine bağlıdır. Felç, vücudun genel zehirlenmesinin (örneğin, botulizm ile) ve bazı ilaçların kullanılmasının arka planında da ortaya çıkabilir.

Ve presbiyopi altında, 35-40 yaş üstü insanların özelliği olan uyum yeteneklerinde yaşa bağlı bir azalma kastedilmektedir.

Presbiyopi gelişip kataraktlara yaklaştıkça sırada ne var? Presbiyopi zamanla ilerler, 60-70 yaşlarında maksimuma ulaşır ve sonunda katarakta dönüşür. Objektifte opaklıklar görülürse, görme kalitesi ve miktarı önemli ölçüde azalır. Ve doğal olarak, yenisiyle değiştirilen merceğin ameliyatı hakkında soru ortaya çıkıyor. Bundan önceki yazılarımda bahsetmiştim ve.

Kısacası yeni lens tek odaklıysa belirli bir mesafe için gözlüğe ihtiyacınız olacak, multifokal ise gözlükten maksimum bağımsızlık elde edeceksiniz. Yine monovizyon seçeneğini düşünebilirsiniz.

Önemli olan kataraktın olgunlaşmasını beklemeye gerek olmaması ve karışmaya başladığında ondan ayrılmak gerektiğidir. Yapay lens seçimi, yalnızca çeşitli IOL modellerinin implantasyonunda çok fazla bilgi ve deneyime sahip cerrahların yapabileceği tamamen bireysel bir görevdir.

Sonuç

Nasıl çalıştığı tam olarak anlaşılmadığından, konaklama hala araştırılmaktadır. Örneğin, yapay monofokal lensi olan hastaların yaklaşık %5'i "psödofakik gözün yerleşimi" denen şeyi alabilir, yani lensin odak uzunluğunu değiştirmeyi öğrenirler. Bunun nasıl tekrarlanacağı belirsiz. Bu nedenle, gelecekte bu konuda ciddi ilerlemelerin bizi beklemesi oldukça olasıdır. Ancak, 10 yıl boyunca gelecekte ciddi bir şey yok, ne yazık ki, hayır - tüm klinik deneyleri çok yakından izliyoruz.

Progresif gözlük camları, presbiyopinin gözlük düzeltmesinin en modern ve en uygun yoludur. Presbiyopi, 40-45 yıl sonra göz merceğinin ve merceğin şeklini değiştirmekten sorumlu göz kaslarının elastikiyetini kaybetmesi nedeniyle gözün optik sisteminin normal işleyişinde yaşa bağlı bir değişikliktir. artık yakın bir mesafeye odaklanmak için gerekli uyum hacmini sağlayamaz. Presbiyopi, basılı materyalleri yakından okumak zorlaştığında ortaya çıkar ve harfleri ayırt etmek için metni gözlerinizden uzaklaştırmanız gerekir (kol mesafesinde). Presbiyopi durumunda, görüşü düzeltmek için aşağıdaki gözlük türleri kullanılabilir: - Okuma gözlükleri - Bifokaller - Trifokal gözlükler - Progresif gözlükler.

Okuma gözlükleri, okuma için gerekli görme keskinliğini sağlayan tek görüşlü gözlük camlarına sahiptir (30-40 cm mesafede. Zamanla, bir kişinin uzun mesafelerde görme için ek gözlüğe ihtiyacı olacaktır. , hipermetrop ve astigmat) iki optik bölge .Gözlük merceğinin üst kısmında uzak görüş için kullanılan bölge vardır ve yakın görüş için bakış yönü yere düştüğünde alt optik bölge (segment olarak adlandırılan) kullanılır, optik gücü, mesafe için güç bölgelerinden pozitif bir değerle daha yüksek olan, bağımlılık adı verilen ve konaklama hacminde yaşa bağlı olarak ortaya çıkan açığı telafi etmek için tasarlanmış Bifokalde uzağı ve yakını görme alanları gözlük camları görünür bir çizgi ile ayrılır; bifokal gözlük camlarının karakteristik bir özelliği. Bifokal gözlük camları, kişi presbiyopiden önce zaten gözlük takıyorsa, iki çift gözlüğün yerini alacaktır. 3 optik bölgeli gözlük camları üç odaklı gözlüklere yerleştirilir: uzak görüş için (üst), yakın görüş için (alt) ve orta mesafelerde görme için (merceğin üst ve alt optik bölgeleri arasında uzanan ara bölge). Tüm bölgeler görünür sınırlarla ayrılmıştır. Trifokal gözlükler daha önce gözlük takmış presbiyopik hastalar tarafından kullanılır ve bifokaller orta mesafeleri görmek için yeterli değildir. Progresif gözlüklerde, optik gücü yukarıdan aşağıya eklenen miktarına göre kademeli olarak artan özel progresif gözlük camları kullanılır. Bu nedenle, her mesafe için, açıkça görebileceğiniz gözlük camının belirli bir alanını seçebilirsiniz. Progresif gözlük camları, geleneksel tek odaklı gözlük camlarından farklı görünmez. Progresif gözlükler, belirtilen diğer üç gözlük tipine göre bir takım avantajlara sahip olan, günümüzde en gelişmiş cerrahi olmayan presbiyopi düzeltme yöntemidir.

Aşamalı gözlük camlarının yapısı Aşamalı gözlük camları, üretiminde en son bilimsel ve teknolojik gelişmelerin kullanıldığı karmaşık bir optik cihazdır. Progresif merceğin tepesinde, vücut ve kafa doğal bir pozisyonda dümdüz ileriye bakarken merkezi göz bebeğinin karşısında olan uzak görüş bölgesi bulunur. Bu nedenle progresif gözlük camları takan bir kişi, mesafeye bakarken her zamanki gibi progresif gözlük kullanır. Okumak veya başka işler yapmak için, optik gücü, toplama adı verilen bir miktarda (+0.75 D'den +3.00 D). Bu ek, presbiyopisi olan bir hastaya bu alana bakarken iyi bir yakın görüş sağlayacaktır. Bu nedenle, yakın mesafeden okurken veya başka işler yaparken, progresif gözlük camının bakışın aşağıya indiği alt kısmını kullanmak gerekir. Progresif gözlüklerle okurken gözlerin ve vücudun pozisyonunun bu gözlük kullanıcıları için herhangi bir rahatsızlık yaratmadığını unutmayın. Uzak görüş (üst) ve yakın görüş (alt), gözlük merceğinin optik gücünün üstteki minimum değerden alttaki maksimum değere yumuşak bir şekilde değiştiği ilerleme koridoru ile birbirine bağlanır. İlerleme koridoru ara mesafelerde görüş için kullanılır: okuma mesafesi (30-40 cm) ile 5-6 m (pratik olarak uzak görüşe karşılık gelir) arasında. İlerleme koridorunun uzunluğu, gözlük camlarının tasarımına bağlı olarak 10 -20 mm aralığındadır. İlerleme koridoruna “koridor” denir, çünkü ara mesafelerde net görüş ancak üst ve alt optik bölgeleri birbirine bağlayan oldukça dar bir alana (sadece birkaç milimetre genişliğinde) bakılarak elde edilebilir. Yanlardaki ilerleme koridoru, büyük optik bozulmalar nedeniyle görüş için uygun olmayan alanlarla sınırlıdır. Ne yazık ki, ilerleme koridorunu önemli ölçüde genişletmek ve istenmeyen bozulmaları tamamen ortadan kaldırmak prensipte imkansızdır. Bununla birlikte, uygulama, modern progresif gözlük camlarının kullanıcılarının büyük çoğunluğunun, orta seviye olanlar da dahil olmak üzere tüm mesafelerde görme için mükemmel bir şekilde kullandığını göstermektedir. Aynı zamanda, acemi kullanıcılar, yandan bakarken, her zaman başlarını gözlem nesnesine çevirmeyi unutmamalı (böylece görüş hattı ilerleme koridorundan geçmelidir) ve ona ilerlemenin çevresel alanlarından bakmamalıdır. gözlük camları. Bu alışkanlığın progresif gözlük camları takıldığında kolayca kazanıldığını ve tüm hareketlerin hızla otomatik hale geldiğini unutmayın. Gelişmiş tasarımlarına rağmen progresif gözlük camlarının kullanımı kolaydır ve tüm mesafelerde yüksek kaliteli görüş sağlar. Progresif gözlük camları takmak, miyopi veya hipermetropi düzeltmek için sıradan gözlüklerden pratik olarak farklı değildir. Modern progresif gözlüklere karşı hoşgörüsüzlük vakaları son derece nadirdir ve neredeyse her zaman optisyen personeli veya progresif gözlük reçetesini yazan doktor tarafından yapılan hatalardan kaynaklanır.

Progresif gözlük camlarının ana türleri. Günümüzde birçok farklı progresif gözlük camı türü bulunmaktadır. Amaç, tasarım, hastanın bireysel parametrelerini ve onun tarafından seçilen gözlük çerçevesini ve üretim teknolojisini dikkate alma derecesi farklıdır. Tasarım gereği, progresif gözlük camları evrensel ve özeldir. Evrensel progresif gözlük camları, tüm mesafelerde yüksek kaliteli görüş sağlar. Özel progresif gözlük camları, belirli bir mesafede veya belirli aktiviteleri gerçekleştirirken görme için tasarlanmıştır. Özel gözlük camlarının tipik örnekleri, ofis ve bilgisayar gözlük camlarıdır. Bu gözlük camları ofiste (mesafenin 3-5 m'yi geçmediği yerlerde) veya bilgisayarda (30-40 cm ila 70 cm arası çalışma mesafeleri) çalışmak için tasarlanmıştır. Bu gözlük camları bir uzak görüş alanına ihtiyaç duymadığından, esas olarak bu mesafelerde görme için kullanılan ilerleme koridorunu önemli ölçüde genişletmek mümkündür. Birçok imalat şirketi, spor (golf veya atıcılık gibi) için özel gözlük camları üretir. Gözlük camının tasarımının hesaplanmasının karmaşıklığına ve üretim sürecine göre, progresif gözlük camları geleneksel, optimize edilmiş ve özelleştirilmiş olarak ayrılabilir. Geleneksel gözlük camları, bitmiş bir progresif yüzeye (ön) sahip yarı-bitmiş gözlük camlarından yapılır ve görüşü düzeltmek için gerekli kırma parametreleri (gözlük camları için reçetede belirtilen parametreler), gerekli sfero-silindirik şekil verilerek elde edilir. gözlük camının arka yüzeyi. Ayrıca, gözlük camlarının üretimi için, önceden oluşturulmuş bir progresif yüzeye sahip sınırlı sayıda yarı bitmiş cam kullanılmaktadır. Bu sınırlama, bu tür progresif gözlük camlarındaki görme kalitesinin optimalin altında olacağı gerçeğine yol açar. Ancak, bu tür gözlük camlarının nispeten düşük maliyeti ve içlerindeki görece yüksek görme kalitesi göz önüne alındığında, bu tür gözlük camları dünyada çok yaygındır. Şu anda, piyasada serbest biçimli yüzeyler elde etmek için özel yüksek hassasiyetli teknolojilerin kullanıldığı, tasarımların uygulanmasını mümkün kılan (gözlük camı yüzeylerinin konstrüksiyonları) daha modern progresif gözlük camları (optimize edilmiş ve özelleştirilmiş) bulunmaktadır. ) hemen hemen her karmaşıklığın. Bu teknolojiler, bir gözlük camının yüzeylerine gerekli şekli vermek için hareketi bir bilgisayar tarafından kontrol edilen yüksek hassasiyetli elmas kesicilerin kullanımına dayanmaktadır.

Optimize edilmiş progresif gözlük camları, geleneksel progresif gözlük camlarından daha sofistike tasarımlar kullanır. Örneğin, bir tasarım hesaplanırken, reçete parametreleri dikkate alınabilir veya bir gözlük camının aşamalı yüzeyinin neden olduğu optik bozulmaları telafi etmek için ikinci bir (ilerleyici olmayan) yüzey kullanılabilir (bazı şirketler bir wavefront analizi kullanır). yöntem); Bazı gözlük camlarında, progresif tasarım (gözlük merceğinin optik gücünü yukarıdan aşağıya değiştirerek) ön tarafta değil, arka tarafta (gözlük merceğinin iç yüzeyi) uygulanır veya hatta camın her iki yüzeyi arasında dağıtılır. gözlük merceği. Yüksek hassasiyetli modern FreeForm teknolojisi, "serbest" formda yüzeyler elde edilmesini sağlayan üretimleri için kullanılabilir. Bireysel progresif gözlük camları, tasarımlarının hastanın bireysel görsel parametreleri (örneğin, göz bebeğinden gözlük camının arka yüzeyine olan mesafe, başın görsel hareketlerinin özellikleri) dikkate alınarak hesaplanması bakımından optimize edilmiş olanlardan farklıdır. ve gözler vb.) ve kendisi tarafından seçilen gözlük çerçevesi (örneğin, çerçeve düzleminin bükülme açısı). Kişiselleştirilmiş gözlük camları FreeForm teknolojisi kullanılarak üretilir ve diğer gözlük camlarına göre ana avantajlarını açıklamak için özel dikim takım elbise ile hazır takım elbise karşılaştırması kullanılır. Kişiselleştirilmiş progresif gözlük camları, şu anda en yüksek kalitede görüş sağlayan progresif gözlük camlarının en gelişmiş türüdür. Bununla birlikte, avantajları, hastanın veya onun tarafından seçilen gözlük çerçevesinin bireysel parametrelerinin, gözlük camlarının optik tasarımının hesaplanmasında yer alan ortalama istatistiksel değerlerden önemli ölçüde farklı olduğu durumlarda özellikle belirgindir. Diğer durumlarda (yani çoğu hasta için) FreeForm teknolojisiyle yapılan modern progresif gözlük camları tüm mesafelerde yüksek kaliteli görüş sağlayacaktır.