endişe

yaygın anksiyete bozukluğu ayırıcı tanısı

tanı algoritması

nevrotik bozukluklar

yaygın anksiyete bozukluğunun tedavi prensipleri

terapi algoritması

anksiyete bozukluklarının tedavisi

psikofarmakoterapi

nevrotik bozuklukların psikoterapisi.

Kısaltmalar listesi

BP - kan basıncı

ALT - alanin aminotransferaz

AST - aspartat aminotransferaz

YAB - Yaygın Anksiyete Bozukluğu

ITT - entegre kaygı testi

ICD - hastalıkların uluslararası sınıflandırması

MRI - Manyetik Rezonans Görüntüleme

MRI - Manyetik Rezonans Görüntüleme

RCT'ler - randomize klinik araştırmalar

SSRI'lar - seçici serotonin geri alım inhibitörleri

SNRI'ler - seçici serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri

T3 - triiyodotironin

T4 - tiroksin

TSH - tiroid uyarıcı hormon

TCDG - transkraniyal dopplerografi

USK - öznel kişilik kontrolünün seviyesini belirlemek için bir teknik

BAI (Beck Kaygı Envanteri)

COPE (Başa Çıkma) - başa çıkma davranışı tekniği

DSM - ruhsal bozuklukların tanı ve istatistik el kitabı - ruhsal bozuklukların tanı el kitabı

HARS (Hamilton Anksiyete Derecelendirme Ölçeği) - Hamilton'ın anksiyete ölçeği

IIP (Kişilerarası Sorunlar Envanteri) - Kişilerarası sorunların incelenmesi için anket

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodoloji "I-yapısal test" G. Ammon, I. Burbil

LSI (Yaşam tarzı endeksi) - "Yaşam tarzı endeksi" metodolojisi

MDMQ (Melbourne karar verme anketi) - Melbourne karar verme anketi

MMPI (Minnesota Multihasic Kişilik Envanteri) - Standartlaştırılmış Klinik Kişilik Envanteri

MPS (Çok boyutlu mükemmeliyetçilik ölçeği) - Çok boyutlu mükemmeliyetçilik ölçeği

SCL-90-R ((Belirti Kontrol Listesi-90- Revize) - Psikopatolojik semptomların şiddeti için anket

SHARS (Sheehan Anksiyete Ölçeği) - Sheehan Anksiyete Ölçeği

STAI (Durumluk-Sürekli Kaygı Envanteri) - Spielberger'in kaygı ölçeği

** VED - ilaç "Hayati ve Temel İlaçlar" listesine dahil edilmiştir

# - bu hastalık veya bozukluk kullanım talimatlarında belirtilmemiştir

Terimler ve tanımlar

Endişe- olumsuz renkli duygu, belirsizlik hissi ifade etme, olumsuz olaylar beklentisi, tanımlanması zor önseziler. Korku nedenlerinden farklı olarak, kaygı nedenleri genellikle tanınmaz, ancak bir kişinin potansiyel olarak zararlı davranışlarda bulunmasını engeller veya olayların başarılı bir şekilde sonuçlanma olasılığını artırmak için onu harekete geçmeye teşvik eder.

psikofarmakoterapi ruhsal bozuklukların tedavisinde psikotrop ilaçların kullanılmasıdır.

Psikoterapi- Bu, insan ruhu üzerinde ve ruh aracılığıyla ve onun aracılığıyla tüm insan vücudu üzerinde bir terapötik etkiler sistemidir.

1. Kısa bilgi

1.1 Tanım

Yaygın anksiyete bozukluğu(GAD) - sınırlı olmayan veya esas olarak herhangi bir özel çevresel koşuldan kaynaklanmayan yaygın ve kalıcı kaygı ve gerginlik ("serbest yüzen kaygı"). Hastalık, kronik veya tekrarlayan bir seyir ile karakterizedir ve ciddi uyumsuzluğa ve artan intihar riskine yol açabilir.

1.2 Etiyoloji ve patogenez

YAB başlangıcı için risk faktörleri arasında şunlar bulunmaktadır:

Kişisel özellikler - tanıdık olmayan bir durumda kısıtlanmış davranış, olumsuz duygulanım ve artan dikkat, olası gerçek veya hayali zarardan kaçınma, YAB ile ilişkili faktörlerdir.

Sosyal faktörler - YAB'li hastalar arasında çocuklukta aşırı koruma ve psiko-travmatik etkilere göre yetiştirme daha yaygın olmasına rağmen, bugün YAB'nin tezahürü ile bağlantısı olan belirli bir psikososyal faktör tanımlanmamıştır.

Genetik ve fizyolojik faktörler - YAB için genetik faktörlerin rolü yaklaşık %30'dur, ancak bu aynı genetik faktörler olumsuz duygulanımı belirler ve özellikle depresif olmak üzere diğer duygusal bozuklukların tezahürünü etkiler. Kadınları becermenin genetik riskinin erkeklerinkinin iki katı olduğuna inanılıyor.

YAB, diğer duygudurum bozuklukları ile yüksek komorbiditesi nedeniyle tüm anksiyete bozuklukları arasında en az çalışılanı olmaya devam etmektedir. Halihazırda, noradrenerjik sistemin aşırı aktivitesinin ve düşük yoğunluklu benzodiazepin reseptörlerinin GAD patogenezindeki rolü hakkında veriler elde edilmiştir. Kalıcı endişeli ruminasyonun sitokinlerin salınımını teşvik edebileceği ve vücutta "için için yanan inflamatuar yanıtları" sürdürebileceği göz önüne alındığında, bağışıklık sisteminin rolü de araştırılmaktadır.

YAB'nin psikolojik teorileri arasında en popüler olanlardan biri, YAB'li hastalarda, kendi bilişsel süreçlerinin gözlemlenmesi ve değerlendirilmesi ile ilişkili üstbilişsel işleyişin koruyucu ve gerçeklik fikrinin hakim olduğu üstbilişsel teoridir. aşırı kaygı ve felaket senaryosunun kontrol etme işlevleri. Bu durumda gelecekle ilgili olumsuz senaryoların çoğunun gerçekleşmemesi, olumlu bir pekiştirme işlevi görür ve kaygılı üstbilişsel modele bağlılığa katkıda bulunur.

Psikodinamik yaklaşım, diğer önemli bir kişileştirici güvenlikten ayrılma deneyiminin ve erken çocuklukta endişeli bir bağlanma modelinin istikrarlı veya baskınlığının yokluğunun, kişilik yapısında serbest dolaşan, olmayanların baskınlığını belirleyen bir eksikliğe yol açtığını gösterir. durumsal kaygı, zihinsel ve somatik duyumların farklılaşmasındaki sorunlar ve YAB'nin tezahürü için bir yatkınlık yaratan duygusal gerilimin düzenlenmesi.

1.3 Epidemiyoloji

YAB'nin yaşam boyu yaygınlığı %0,1 ile %8,5 arasında değişmektedir ve yetişkin popülasyondaki vakaların ortalama %5'i kadardır. Diğer anksiyete bozuklukları arasında önemli bir oranı oluşturur - %12 ila %25.

1.4 ICD-10'a göre kodlama

F41.1 - Yaygın anksiyete bozukluğu

1.5 Sınıflandırma

GTR sınıflandırması:

Kronik genelleştirilmiş bozukluk

Tekrarlayan genelleştirilmiş bozukluk

1.6 Klinik tablo

Genelleştirilmiş kaygı:

En az 6 ay sürer;

Hastanın yaşamının, koşullarının ve faaliyetlerinin çeşitli yönlerini yakalar;

Öncelikle yaklaşan etkinliklere yönelik;

Kontrol edilemez, irade veya rasyonel inanç çabasıyla bastırılması imkansızdır;

Hastanın mevcut yaşam durumuyla orantısız;

Genellikle suçluluk duygusu eşlik eder.

Klinik tablo, temel olarak YAB'nin üç karakteristik semptom grubuyla sunulur:

1. Hastanın kontrol etmesi zor olan ve normalden daha uzun süren endişe veya endişe. Bu kaygı geneldir ve bir kaygı atağı olasılığı (panik bozukluğunda olduğu gibi), mahsur kalma (sosyal fobide olduğu gibi) veya bulaşma (obsesif-kompulsif bozuklukta olduğu gibi) gibi belirli konulara odaklanmaz.

YAB'nin diğer zihinsel semptomları, sinirlilik, zayıf konsantrasyon ve gürültüye duyarlılıktır.

1. Kas gerginliği, titreme, gevşeyememe, baş ağrısı (genellikle bilateral ve sıklıkla frontal ve oksipital bölgelerde), ağrıyan kas ağrıları, özellikle sırt ve omuz kaslarında kas sertliği şeklinde kendini gösterebilen motor gerilim.
2. Artan terleme, taşikardi, ağız kuruluğu, epigastrik rahatsızlık ve baş dönmesi ve diğer otonom uyarılma semptomları ile ifade edilen otonom sinir sisteminin hiperaktivitesi.

Tablo 1.

YAB'nin karakteristik belirtileri

Daha olumlu bir prognozu gösteren faktörler: bozukluğun geç başlangıcı; sosyal uyumsuzluğun önemsiz şiddeti; cinsiyet - kadınlar remisyona daha yatkındır.

Kötü prognozu gösteren faktörler: bir eş veya akrabalarla zayıf ilişki; eşlik eden ruhsal bozuklukların varlığı; cinsiyet - erkekler remisyona daha az eğilimlidir

YAB'nin diğer ruhsal bozukluklarla komorbiditesi:

Komorbidite YAB'nin bir özelliğidir. Birincil yaygın anksiyete bozukluğu tanısı olan tüm hastaların %90'ından fazlasının yaşamları boyunca başka bir ruhsal bozukluğu vardı.

Aşağıdaki zihinsel bozukluklarla en yaygın komorbidite:

endojen depresyon, tekrarlayan depresif bozukluk;

bipolar bozukluk;

distimi;

alkol bağımlılığı;

basit fobiler;

sosyal fobi;

obsesif kompulsif bozukluk;

uyuşturucu bağımlılığı;

psikopatolojik olarak farklılaşmamış kronik yorgunluk sendromu;

astenik bozukluklar

Somatik patoloji ile ilişkili.

Anksiyete bozukluğu olan hastalarda belirli tıbbi durumların yaygınlığı yüksektir:

kardiyovasküler hastalıklar;

gastrointestinal hastalıklar;

solunum bozuklukları;

• alerjik hastalıklar;

  metabolik patoloji;

  sırt ağrısı.

2. Teşhis

2.1 Şikayetler ve anamnez

Ana şikayetler: sürekli, "serbest yüzen" kaygı, somatovejetatif bozukluklar.

2.2 Fizik muayene

2.3 Laboratuvar teşhisi

Lökosit formülü çalışması, biyokimyasal kan testi ile genel bir kan testi yapılması önerilir: toplam protein, albümin, üre, kreatinin, alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST), bilirubin, kan elektrolitleri çalışması (sodyum, potasyum, klor), genel bir idrar testi.

2.4 Enstrümantal teşhis

2.5 Deneysel psikolojik teşhis

Semptom Kontrol Listesi-90-Revize (SCL-90-R); Beck Anksiyete Envanteri (BAI); Hamilton Anksiyete Derecelendirme Ölçeği (HARS) ); Durumluk-Sürekli Anksiyete Envanteri (STAI); Bütünleştirici Anksiyete Testi (ITT); Shihan Anksiyete Ölçeği (ShARS), YAB Tarama Ölçeği).

Kişiliğin psikolojik yapısı için yöntemlerin kullanılması önerilir (Standartlaştırılmış klinik kişilik anketi MMPI (I.N. Gilyasheva, L.N. Ammona (ISTA), I. Bourbil (2003) tarafından uyarlanmıştır).

Bireysel bireysel psikolojik kişilik özelliklerinin incelenmesi için yöntemlerin kullanılması tavsiye edilir (Öznel kişilik kontrolü düzeyini belirleme yöntemi (USC); Kişisel inançların incelenmesi için anket "Kişisel İnançlar Testi" (Kassinove H., Berger A., 1984); Çok boyutlu mükemmeliyetçilik ölçeği (Çok boyutlu mükemmeliyetçilik ölçeği - MPS)).

Zihinsel uyumsuzluk için risk faktörlerinin psikolojik teşhisi için yöntemlerin kullanılması tavsiye edilir (Yaşam tarzı indeks metodolojisi; E. Heim metodolojisi (1988), başa çıkma davranışının doğasını belirlemek için; Başa çıkma davranışı metodolojisi (COPE); Melbourne karar verme anketi (Melbourne) karar verme anketi, - MDMQ).

Önemli ilişkiler sisteminin psikolojik teşhisi için yöntemlerin kullanılması tavsiye edilir (Kişilerarası Sorunlar Envanteri (IIP); S. Leder ve diğerleri (1973) tarafından geliştirilen, kişilerarası çatışmaların ciddiyetinin incelenmesi için metodoloji).

2.6 Ayırıcı tanı

YAB aşağıdaki bozukluklardan ayırt edilmelidir:

Sosyal fobi;

Spesifik fobi;

Obsesif kompulsif bozukluk;

Travmatik stres bozukluğu sonrası;

Panik atak;

Duygudurum bozuklukları (endojen depresyon, tekrarlayan depresif bozukluk, bipolar bozukluk, distimi);

Somatoform bozukluklar;

Şizofreni (paranoyak, halsiz), şizotipal bozukluk;

Kişilik bozuklukları (histerik, anankastic, endişeli, duygusal olarak kararsız);

Beynin artık organik hastalıkları;

Organik beyin hastalıkları;

hipotalamik bozukluk;

Tiroid patolojisi;

Feokromositoma;

Psikoaktif maddelerin kullanımı (örneğin, amfetaminler, kokain vb.);

Benzodiazepinlerin iptali.

3. Tedavi

3.1 Konservatif tedavi

3.1.1 Psikofarmakoterapi

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) (paroksetin **, esitalopram #, sertralin ** #) ve seçici serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) (venlafaksin #, duloksetin #) birinci basamak ilaçlar olarak ağırlıklı olarak tavsiye edilir. Trisiklik antidepresanların (klomipramin **#) etkileri kanıtlanmıştır.

Pregabalinin ** anksiyolitik etkisi, anksiyetenin zihinsel, somatik ve vejetatif bileşenleri üzerindeki etkisinin yanı sıra iyi tolerans ve yüksek düzeyde güvenlik doğrulanmıştır. GAD için kullanılması önerilir.

Kısa süreli benzodiazepinlerin (diazepam**#, lorazepam**, fenazepam**#) kullanılması tavsiye edilir. Kullanım süresi, önemli istenmeyen etkilerle sınırlıdır - sedasyon, azalmış dikkat ve ezber konsantrasyonu, bozulmuş psikomotor fonksiyonlar, bağımlılık oluşumu riski, durumun kötüleşmesi ve alımı durdurduktan sonra artan kaygı ile kendini gösteren belirgin bir yoksunluk sendromu ve bu nedenle kısa kurslarla sınırlı olmalıdır (2-3 haftadan fazla değil) ...

Yaygın anksiyete bozukluğu için önerilen tedavi süresi, uygulanan tedavinin terapötik etkisinin başlamasından en az 6 aydır, ancak çoğu durumda daha uzun bir tedavi süresi önerilir.

Yaygın anksiyete bozukluğu için psikofarmakoterapinin olası yan etkileri. Psikotrop ilaçlar kullanırken, aşağıdaki yan etkilerin dikkate alınması önerilir: uyuşukluk, uyuşukluk, idrar retansiyonu, kabızlık veya ishal, mide bulantısı, baş ağrısı, baş dönmesi. Aynı zamanda, ilaçların kesinlikle endikasyonlara göre yeterli dozajları ve reçeteleri, yan etki riskini önemli ölçüde azaltır.

Psikofarmakoterapinin 7-14-28. günlerinde ve daha sonra tedavi süresinin sonuna kadar 4 haftada bir gerçekleştirilen tedavinin etkinliğinin ve tolere edilebilirliğinin değerlendirilmesi önerilir. Hoşgörüsüzlük veya yetersiz etkinlik durumunda doz ayarlaması veya ilaç değişikliği yapılır.

3.1.2 Psikoterapi

Psikoterapötik tedaviye kontrendikasyonlar:

1) kendini ifşa etmekten korkan ve bir psikolojik savunma biçimi olarak "inkar"a güçlü bir şekilde güvenen hastalar;

2) değişmek için yetersiz motivasyona sahip hastalar;

3) kişilerarası duyarlılığı düşük hastalar;

4) tüm derslere katılamayacak hastalar;

5) herhangi bir grubun olmazsa olmazı olan aktif sözelleştirme ve dinleme sürecine katılmayacak hastalar;

6) kişilik özellikleri bir grup içinde yapıcı bir şekilde çalışmasına ve bu işten fayda sağlamasına izin vermeyecek hastalar (duygularını sürekli bir savunma tepkisi olarak dışa vuran ve psikolojik durumlarını gözlemlemeyen veya ciddi olumsuzluk veya katılığı olan hastalar) .

Özel rehabilitasyon türleri olarak aile, sosyo-psikolojik, profesyonel tavsiye edilir.

Destekleyici psikoterapi, ayakta tedavi bazında bireysel ve grup psikoterapisi şeklinde gerçekleştirilebilen önemli rehabilitasyon önlemleri biçimlerinden biri olarak önerilmektedir.

5. Önleme ve dispanser gözlem

6. Hastalığın seyrini ve sonucunu etkileyen ek bilgiler

6.1 Uzatılmış bir kursa katkıda bulunan faktörler (yordayıcılar)

Uzamış YAB seyrinin ana belirleyicileri

Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için kriterler

Kalite kriterleri

Kanıtın güven düzeyi

Tanı aşaması

Bir psikiyatrist tarafından muayene

İntihar riski değerlendirmesi tamamlandı

Deneysel bir psikolojik muayene yapıldı

Biyokimyasal genel terapötik kan testi yaptı (toplam protein, albümin, üre, kreatinin, alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, bilirubin, kan elektrolitleri (sodyum, potasyum, klor))

Yapılan genel idrar analizi

Tiroid uyarıcı hormon ve triiyodotironin ve tiroksin düzeyi belirlendi.

Elektroensefalografi yapıldı

Transkraniyal Doppler ultrasonografi yapıldı

Elektrokardiyografi yapıldı

Tedavi aşaması

Psikofarmakoterapi randevusu tamamlandı

uygulanan psikoterapi

Reçeteli tedavinin etkinliği ve tolere edilebilirliği değerlendirildi (7-14-28. günlerde ve daha sonra ayda bir)

Etkinliğin olmadığı veya tedaviye karşı intoleransın olmadığı durumlarda terapi değişikliği yapıldı.

Hamilton kaygı ölçeğinde somatik kaygı göstergelerinde bir azalma elde edildi

Hamilton ölçeğinde zihinsel kaygı göstergelerinde bir azalma elde edildi

SCL-90 ölçeğinde psikopatolojik görünümlerin ciddiyetinde ortalamadan az olmayan bir iyileşme elde edildi

bibliyografya

Erichev A.N., Morgunova A.M. Modern stresli durumlar ve kaygı duygularının ortaya çıkması. Savaşmayı öğrenmek nasıl. / Pratik rehber. SPb.: Yayınevi. Ev. SPb MAPO, 2009 .-- 30 s.

Zalutskaya N.M. Yaygın anksiyete bozukluğu: modern teorik modeller ve tanı ve tedaviye yaklaşımlar. Bölüm 1. / Psikiyatri ve Tıbbi Psikolojinin İncelenmesi. - 2014 - Sayı 3 - S. 80-89.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlatiy E.I., Lukoshkina E.P. Yaygın anksiyete bozukluğu tanısı için kriterler ve algoritma. / Psikiyatri ve tıbbi psikolojinin gözden geçirilmesi. sanal makine Ankilozan spondilit. - 2015. - No. 3. - S. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Psikiyatride bütüncül bir tanısal yaklaşım. İletişim 1. / Sosyal ve Klinik Psikiyatri. - 2013 - T. 23. - Sayı 4 - S.45-50.

Çurkin A.A. Büyük bir sanayi kentinin nüfusu arasında YAB prevalansına ilişkin epidemiyolojik bir çalışmanın sonuçları. 25.03.2010 YAB tanı ve tedavisine ilişkin deneysel toplantıda rapor.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Avrupa'da anksiyete bozukluklarının maliyeti. - Eur.J. Neurol., 2005; 12: 9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Yaygın anksiyete bozukluğunun doğası ve tedavisi. İçinde: B.O. Rothbaum (Ed.), Patolojik kaygının doğası ve tedavisi: Edna B. Foa onuruna denemeler (s. 181-196). New York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Yaygın anksiyete bozukluğunda endişenin doğası /. Davranış Araştırmaları ve Terapi 28,153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Yaygın anksiyete bozukluğu, sosyal fobi ve panik bozukluğunda psikiyatrik eştanıların iyileşme ve yineleme üzerine etkisi: 12 yıllık prospektif çalışma. Am. J. Psychiatry, 2005, 62, s. 1179-1187.

Diefenbach, G.J., Stanley, M.A. Beck, J.G. (2001). Yaygın anksiyete bozukluğu olan ve olmayan yaşlı yetişkinler tarafından bildirilen endişe içeriği. Yaşlanma ve Ruh Sağlığı, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R.G. (2006). Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğunun kişilerarası bağıntıları: benliğe karşı diğer algı. Anksiyete Bozuklukları, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D.R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Yaygın anksiyete bozukluğu ve panik bozukluğunda somatik belirtiler ve fizyolojik tepkiler. Ambulatuvar monitör çalışması. Genel Psikiyatri Arşivleri, 61, 913-921.

Holaway, R.M., Rodebaugh, T.L., Heimberg, R.G. (2006). Endişe ve yaygın anksiyete bozukluğunun epidemiyolojisi. G.C.L. Davey, A. Wells (Örn.), Endişe ve psikolojik bozukluğunda: Teori, değerlendirme ve tedavi (s. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Avrupa'da yaygın anksiyete bozukluğunun epidemiyolojisi. Avrupa Nöropsikofarmakolojisi, (15) 2005, s. 445-452.

Mennin, D.S., Heimberg, R.G., Turk, C.L., Fresco, D.M. (2005). Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğunun bir duygu düzenleme bozukluğu modeli için ön kanıt. Davranış Araştırması ve Terapi 43,1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Birinci basamakta eşlik eden majör depresif bozukluğu olan veya olmayan genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu: ağrılı somatik semptomların yaygınlığı, işlevsellik ve sağlık durumu ... J Duygulanım Bozukluğu 2010; 127: 160e8.

Turk C.L., Heimberg R.G., Luterek J.A., Mennin D.S., Fresco, D.M. (2005). Yaygın anksiyete bozukluğunda duygu düzenleme bozukluğu: sosyal anksiyete bozukluğu ile bir karşılaştırma. Bilişsel Terapi ve Araştırma, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Birinci basamakta genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu ve depresyon: yaygınlık, tanınma ve yönetim. J. Clin. Psikiyatri 2002, 63 (ek. 8), s. 24-34.

Witchen H-U. Yaygın anksiyete bozukluğu: yaygınlık, yük ve topluma maliyeti, Depresyon, Anksiyete, 2002; 16: 162-171.

Yonkers K.A., Dyck I.R., Warshaw M.G. Keller M.B. (2000). Yaygın anksiyete bozukluğunun klinik seyrini öngören faktörler. İngiliz Psikiyatri Dergisi, 176, 544-549.

Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi

1. Vasilyeva Anna Vladimirovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent, Sınırda Ruhsal Bozukluklar ve Psikoterapi Bölümü Baş Araştırmacısı Federal Devlet Bütçe Kurumu “St. sanal makine Bekhterev "Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı.
2. Karavaeva Tatyana Arturovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent, Baş Araştırmacı, Sınırda Ruhsal Bozukluklar ve Psikoterapi Bölüm Başkanı Federal Devlet Bütçe Kurumu “St. sanal makine Bekhterev "Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı.
3. Mizinova Elena Borisovna - Psikoloji Doktora, Kıdemli Araştırmacı, Sınırda Ruhsal Bozukluklar ve Psikoterapi Bölümü, Federal Devlet Bütçe Kurumu “St. sanal makine Bekhterev "Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı.
4. Poltorak Stanislav Valerievich - Tıp Bilimleri Adayı, Sınırda Ruhsal Bozukluklar ve Psikoterapi Bölümü Baş Araştırmacısı Federal Devlet Bütçe Kurumu “St. sanal makine Bekhterev "Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı.
5. Bukreeva ND, Tıp Bilimleri Doktoru, Federal Devlet Bütçe Kurumu Bilimsel ve Örgütsel Bölüm Başkanı "FMITSPN im. VP Sırpski ";
6. Rakityanskaya E.A., Tıp Bilimleri Adayı, Federal Devlet Bütçe Kurumu Bilimsel ve Örgütsel Departmanı Kıdemli Araştırmacısı "FMITsPN im. VP Sırpski ";
7. R.V. Kutueva, Federal Devlet Bütçe Kurumu Bilimsel ve Örgütsel Departmanı Küçük Araştırmacısı "FMITsPN im. VP Sırpski ".

çıkar çatışması mevcut olmayan.

1. psikiyatristler
2. psikoterapistler
3. klinik psikologlar
4. genel pratisyenler

Tablo P1- Kanıt güven seviyeleri

Tablo P2- Önerilerin ikna edicilik seviyeleri

Ek A3. Alakalı dökümanlar

Sipariş No. 1225n 20.12.2012 tarihli "Nörotik, strese bağlı ve somatoform bozukluklar, yaygın anksiyete bozukluğu için bir nöropsikiyatrik dispanserin (dispanser bölümü, ofis) ayakta tedavi ortamında birinci basamak tıbbi ve sosyal bakım standardının onaylanması üzerine".

Sipariş No. 1229n 20.12.2012 tarihli "Nevrotik, stresle ilişkili ve somatoform bozukluklar, yaygın anksiyete bozukluğu için özel tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine".

Ek B. Hasta yönetimi algoritmaları

Yaygın anksiyete bozukluğu olan hastaları yönetmek için algoritma

Ek B. Hastalar İçin Bilgiler

Anksiyete Bozuklukları nelerdir?

Anksiyete bozuklukları, ana tezahürü, önemsiz nedenlerle veya hiçbir sebep olmaksızın ortaya çıkan kalıcı bir endişe hissi olan sinir sistemi hastalıkları grubudur.

Anksiyete bozukluklarının başlıca belirtileri nelerdir?

Mantıksız endişe hissi, nefes almada zorluk, baş dönmesi, ölüm veya yakın bir felaket korkusu, göğüste veya karında ağrı, "boğazda yumru" hissi, vb.

Anksiyete bozukluklarının teşhisi.

Genellikle, anksiyete bozukluğu tanısı, benzer semptomlar gösterebilecek tüm hastalıklar ekarte edildikten sonra konur. Anksiyete bozuklukları ve panik atakların tanı ve tedavisi bir psikoterapist ve psikiyatristin sorumluluğundadır.

Bir nöropatolog olan bir pratisyen hekim tarafından ön tanı yapılabilir.

Anksiyete tedavisi.

Anksiyete bozukluklarının tedavisi, anksiyeteyi azaltmak için psikoterapi ve ilaçları (anksiyolitikler) içerir.

Psikoterapi, anksiyete bozukluğu olan bir hastanın durumu doğru bir şekilde değerlendirmesine, anksiyete atağı sırasında rahatlama sağlamasına yardımcı olan çeşitli teknikleri içerir. Psikoterapi bireysel veya küçük gruplar halinde yapılabilir. Farklı durumlarda nasıl davranacağınızı öğrenmek, stresli durumlarla başa çıkma becerinize güvenmenize yardımcı olur.

Anksiyete bozuklukları için ilaç, çeşitli anksiyete ilaçlarının kullanımını içerir. Anksiyete duygularını azaltan ilaçlara anksiyolitikler (yatıştırıcılar) denir. İlaç - randevu, tedavinin düzeltilmesi, ilaçların iptali sadece uzman bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Ek D.

Talimat. Aşağıda, insanların bazen sahip oldukları sorunların ve şikayetlerin bir listesi bulunmaktadır. Lütfen her paragrafı dikkatlice okuyunuz. Bugün de dahil olmak üzere geçen hafta bir sorun hakkında ne kadar rahatsız veya endişeli olduğunuzu en doğru şekilde tanımlayan yanıtın numarasını daire içine alın. Her paragraftaki sayılardan yalnızca birini daire içine alın (her dairenin içindeki sayı görünür olacak şekilde), hiçbir paragrafı atlamadan. Raporunuzu değiştirmek istiyorsanız, ilk işaretinizin üzerini çizin.

Tam ad ____________________ Tarih ______

Tekniğin anahtarı

Somatizasyon SOM (12 madde) - 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Obsesif kompulsif OK (10 puan) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Kişilerarası kaygı INT (9 puan) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresyon DEP (13 puan) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anksiyete ANX (10 puan) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Düşmanlık HOS (6 puan) - 11 24 63 67 74 81

Fobiler PHOB (7 puan) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoya PAR (6 puan) - 8 18 43 68 76 83

Psikotizm PSY (10 puan) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Dopoln ek puanları (7 puan) - 19 44 59 60 64 66 89

Alınan verilerin işlenmesi

1. Her ölçekte puan - 9 gösterge. Her ölçeğin puan toplamını bu ölçekteki puan sayısına bölün. Örneğin, 1. ölçekteki puanların toplamı 12'ye, 2. - 10'a vb.
2. Genel puan GSI (Genel Semptomatik İndeks) indeksidir. Tüm puanların toplamını 90'a bölün (anketteki madde sayısı).
3. Pozitif Semptomatik İndeks (PSI). 1'den 4'e kadar puan verilen puanların sayısı sayılır.
4. PDSI (Pozitif Sıkıntı Semptomatik İndeksi). GSI endeksi 90 ile çarpılır ve PSI endeksine bölünür.

Ölçeklerin açıklaması

1. somatizasyon. Bu ölçekte yer alan maddeler, bozulmuş vücut işlevlerinin gerçekleşmesinden kaynaklanan sıkıntıyı yansıtmaktadır. Parametre kardiyovasküler, gastrointestinal, solunum ve diğer sistemlerle ilgili şikayetleri içerir. Şikayetlerin organik temeli hariç tutulursa, çeşitli somatoform bozukluklar ve anksiyete eşdeğerleri kaydedilir.
2. Obsesif kompulsif. Bu ölçeğin özü, aynı adı taşıyan klinik sendromdur. Daha genel bilişsel zorlukların yanı sıra belirli fenomenlerin tekrarını ve istenmeyenliğini belirten maddeler içerir.
3. Kişilerarası Duyarlılık. Bu ölçeğin temelini oluşturan belirtiler, sosyal ilişkilerde kişisel yetersizlik ve aşağılık duygularını yansıtır. Ölçek, kişilerarası etkileşimlerde kendini kınama, gariplik duyguları ve belirgin rahatsızlığı yansıtan maddeleri içermektedir. Düşünme ve düşük benlik saygısına yönelik bir eğilimi yansıtır.
4. Depresyon. Depresyon puanı öğeleri, klinik depresif sendromu çevreleyen çok çeşitli koşulları yansıtır. Aktiviteye olan ilginin azalması, motivasyon eksikliği ve canlılık kaybı şikayetleri dahildir. Ölçek ayrıca intihar düşüncesi, umutsuzluk, değersizlik duyguları ve depresyonun diğer somatik ve bilişsel özellikleri ile ilgili maddeleri içermektedir.
5. Endişe. Bu ölçek, genellikle klinik olarak bariz (açık) kaygıyla ilişkili olan ve baskıcı, mantıksız bir içsel kaygı hissini yansıtan bir grup semptom ve tepkiyi içerir. Bu ölçeğin temeli, somatik, motor belirtilerle birlikte sinirlilik, sabırsızlık ve iç gerginlik hissi şikayetleridir.
6. Düşmanlık (Öfke-Düşmanlık). Bu parametre üç düşmanca davranış kategorisinden oluşur: düşünceler, duygular ve eylemler.
7. Fobiler (Fobik Anksiyete). Bu ölçekteki şikayetler, seyahat, açık alanlar, halka açık yerler, ulaşım ve sosyal nitelikteki fobik tepkilerle ilgili korkuları yansıtır.
8. Paranoyak Düşünce. Bu ölçeği oluştururken L.R. Derogatis ve ark. paranoyak fenomenler bir düşünme biçimi olarak algılandığında daha iyi anlaşıldığı görüşündeydi. En önemli paranoyak düşünce özellikleri, anketin getirdiği kısıtlamalar dahilinde ölçeğe dahil edilmiştir. Bunlar, her şeyden önce, yansıtıcı düşünme, düşmanlık, şüphe, tutum fikirleridir.
9. psikotizm. Bu ölçeğin temeli şu belirtilerdir: işitsel halüsinasyonlar, düşüncelerin uzaktan iletilmesi, düşüncenin dış kontrolü ve düşüncelerin dışarıdan girmesi. Bu maddelerle birlikte anket, psikotik davranışın diğer dolaylı belirtilerinin yanı sıra şizoid bir yaşam tarzını gösteren belirtileri de sunar.

Ek D2. Kaygıyı değerlendirmek için Hamilton ölçeği

Talimatlar ve metin

Anket 20 - 30 dakika sürer ve bu sırada deneyci, konunun konusuna ilişkin deneğin cevabını dinler ve bunu beş puanlık bir ölçekte değerlendirir.

1. Endişeli ruh hali (endişe, en kötünün beklentisi, endişeli korku, sinirlilik).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

1. Gerginlik (gerginlik hissi, ürkme, kolay ağlama, titreme, endişe hissi, gevşeyememe).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

1. Korkular (karanlık korkusu, yabancılar, hayvanlar, araçlar, kalabalıklar, yalnız kalma korkusu).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

1. Uykusuzluk (uykuya dalma güçlüğü, kesintili uyku, uyanınca güçsüzlük ve güçsüzlük hissi ile dinlenmeyen uyku, kabuslar).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

1. Entelektüel bozukluklar (konsantrasyon güçlüğü, hafıza bozukluğu).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

1. Depresif ruh hali (alışılmış ilgilerin kaybı, bir hobiden zevk alma duyusunun kaybı, depresyon, erken uyanmalar, durumdaki günlük dalgalanmalar).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

1. Somatik belirtiler (ağrı, kas seğirmesi, gerginlik, miyoklonik kramplar, diş gıcırdatması, ses kırılması, kas tonusunda artış).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

1. Somatik semptomlar (duyusal - kulaklarda çınlama, bulanık görme, sıcak veya soğuk basması, güçsüzlük hissi, karıncalanma hissi).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.
7. Kardiyovasküler semptomlar (taşikardi, çarpıntı, göğüs ağrısı, damarlarda nabız atışı, güçsüzlük hissi, sık iç çekme, nefes darlığı).
8. Mevcut olmayan.
9. Hafif derecede.
10. Orta derecede.
11. Ciddi derecede.
12. Çok şiddetli derecede.

1. Solunum semptomları (göğüste baskı veya sıkışma hissi, boğulma hissi, sık iç çekme, nefes darlığı).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

1. Gastrointestinal semptomlar (yutma güçlüğü, gaz, karın ağrısı, mide ekşimesi, midede dolgunluk hissi, bulantı, kusma, karında guruldama, ishal, kilo kaybı, kabızlık).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

1. Genitoüriner semptomlar (sık idrara çıkma, güçlü idrara çıkma dürtüsü, amenore, menoraji, soğukluk, erken boşalma, libido kaybı, iktidarsızlık).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

1. Bitkisel semptomlar (ağız kuruluğu, ciltte kızarıklık, ciltte solgunluk, artan terleme, gerginlik hissi ile birlikte baş ağrıları).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

1. Muayene sırasındaki davranışlar (yerinde kıpırdama, huzursuz hareketler veya yürüyüş, el titremeleri, kaşların çatılması, gergin yüz ifadesi, iç çekme veya hızlı nefes alma, yüzün solgunluğu, sık sık tükürük yutma, vb.).
2. Mevcut olmayan.
3. Hafif derecede.
4. Orta derecede.
5. Ciddi derecede.
6. Çok şiddetli derecede.

Endişeli Ruh Hali - Anksiyete, en kötünün beklentisi, endişeli endişe, sinirlilik.

Voltaj - Gerginlik hissi, ürkme, kolay ağlama, titreme, endişe hissi, gevşeyememe.

Korkular - Karanlık korkusu, yabancılar, hayvanlar, araçlar, kalabalıklar, yalnız kalma korkusu.

Uykusuzluk - Uykuya dalma güçlüğü, kesintili uyku, uyanma sırasında zayıflık ve güçsüzlük hissi ile dinlendirici olmayan uyku, kabuslar .

Entelektüel bozukluk - Konsantrasyon güçlüğü, hafıza bozukluğu.

Depresif ruh hali - Alışılmış ilgilerin kaybı, bir hobiden zevk alma duyusunun kaybı, depresyon, erken uyanmalar, durumdaki günlük dalgalanmalar.

Somatik semptomlar (kas) - Ağrı, kas seğirmesi, gerginlik, miyoklonik kramplar, diş gıcırdatma, ses kırma, kas tonusunda artış.

Somatik belirtiler (duyusal) - Kulaklarda çınlama, bulanık görme, sıcak veya soğuk basması, halsizlik, karıncalanma hissi.

Kardiyovasküler semptomlar - Taşikardi, çarpıntı, göğüs ağrısı, damarlarda nabız atışı, güçsüzlük hissi, sık iç çekme, nefes darlığı.

Solunum Semptomları - Göğüste basınç veya daralma hissi, boğulma hissi, sık sık iç çekme, nefes darlığı.

Gastrointestinal semptomlar - Yutma güçlüğü, şişkinlik, karın ağrısı, midede dolgunluk hissi, bulantı, kusma, karında guruldama, ishal, kilo kaybı, kabızlık.

Genitoüriner Belirtiler - Sık idrara çıkma, idrara çıkma için güçlü dürtü, amenore, menoraji, soğukluk, erken boşalma, libido kaybı, iktidarsızlık.

Bitkisel semptomlar - Ağız kuruluğu, ciltte kızarıklık, ciltte solgunluk, artan terleme, gerginlik hissi ile baş ağrıları.

Muayene Davranışı - Yerinde kıpırdama, huzursuz hareketler veya yürüyüş, el titremeleri, kaş çatma, kaşlarını çatma yüz ifadeleri, iç çekme veya hızlı nefes alma, yüzün solgunluğu, sık sık tükürük yutma, vb.

Alınan verilerin işlenmesi

Anket, yedi maddede "bedensel kaygı", diğer yedi maddede "zihinsel kaygı" ölçülecek şekilde yapılandırılmıştır.

Tercüme

0-7 - endişe verici durum yok;

8-19 - kaygı belirtileri;

20 ve üzeri - kaygı;

25-27 - panik bozukluğu.

Dolayısıyla kaygısızlık puanı sıfıra yakındır. Mümkün olan maksimum toplam puan, kaygı durumunun aşırı şiddetini yansıtan 56'dır.

Ek D3. YAB tedavisi için önerilen ilaç dozları, kanıt düzeyi ve önerilerin gücü

Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu, belirli bir durum veya nesne ile ilişkili olmayan kalıcı bir genel anksiyete durumu ile karakterize edilen bir zihinsel bozukluktur.

Yaygın anksiyete bozukluğunun belirtileri kalıcı sinirlilik, kas gerginliği, titreme, çarpıntı, terleme, baş dönmesi ve solar pleksus rahatsızlığıdır. Çoğu zaman, hastaların kendilerinde veya sevdiklerinde bir kaza veya hastalık korkusu, diğer endişeleri ve endişeleri vardır.

Bozukluk en çok kadınlar arasında görülür. Hastalık genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde başlar.

Bu zihinsel bozukluğu tedavi etmek için ilaç ve psikoterapi kullanılır.

Yaygın Anksiyete Bozukluğunun Nedenleri

A. Beck'in bilişsel teorisine göre, endişeli tepkilere eğilimli kişilerde, bilginin algılanması ve işlenmesinde kalıcı bir çarpıtma vardır. Sonuç olarak, kendilerini çeşitli zorlukların üstesinden gelemeyeceklerini ve çevrede olup bitenleri kontrol edemeyeceklerini düşünmeye başlarlar. Hastanın dikkati endişeyle potansiyel tehlikeye odaklanır. Bir yandan, kaygının duruma uyum sağlamalarına yardımcı olduğuna kesinlikle inanırlar, diğer yandan bunu kontrol edilemez ve tehlikeli bir süreç olarak görürler.

Panik bozukluğunun kalıtsal olduğunu öne süren teoriler de vardır.

Psikanalizde bu tür bir zihinsel bozukluk, kaygı uyandıran yıkıcı dürtülere karşı bilinçsizce yapılan başarısız bir savunmanın sonucu olarak görülür.

Genelleştirilmiş Anksiyete Bozukluğu Belirtileri

Yaygın anksiyete bozukluğu, kişinin aşırı derecede endişelenmesine neden olan gerçek durumlar ve olaylar hakkında ortaya çıkan sık korku ve endişe ile kendini gösterir. Aynı zamanda, bu tür bozukluğu olan hastalar korkularının aşırı olduğunun farkında olmayabilirler, ancak güçlü kaygı onları rahatsız hissettirir.

Bu ruhsal bozukluğun teşhis edilebilmesi için belirtilerinin en az altı ay sürmesi, anksiyetenin kontrol edilemez olması ve yaygın anksiyete bozukluğunun en az üç bilişsel veya somatik belirtisinin (en az bir çocukta) saptanmış olması gerekir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda yaygın anksiyete bozukluğunun klinik belirtileri (semptomları) şunları içerir:

neredeyse sürekli olarak not edilen olaylar veya eylemler (çalışma, iş) ile ilişkili aşırı kaygı ve kaygı;

kaygıyı kontrol etme zorluğu;

eşlik eden anksiyete ve anksiyete 6 semptomdan en az 3'ü:

• heyecanlı, endişeli, çöküşün eşiğinde hissetmek;
• dikkat konsantrasyonunun ihlali;
• hızlı yorgunluk;
• sinirlilik;
• uyku bozukluğu;
• kas gerginliği.

kaygının odağı, örneğin panik ataklar, toplumda garip bir pozisyonda olma olasılığı, enfeksiyon olasılığı, kilo alımı, tehlikeli bir hastalığın gelişimi ve diğerleri gibi yalnızca belirli bir fenomenle ilişkili değildir; hasta birçok nedenden dolayı endişelenir (para, mesleki yükümlülükler, güvenlik, sağlık, günlük görevler);

sürekli anksiyete varlığı nedeniyle hastanın sosyal veya profesyonel alanda yaşamının bozulması, klinik olarak önemli rahatsızlıkların ortaya çıkmasına neden olan somatik semptomlar;

bozukluklara eksojen maddelerin doğrudan etkisi veya herhangi bir hastalık neden olmaz ve gelişimsel bozukluklarla ilişkili değildir.

Yaygın anksiyete bozukluğu olan hastaların çoğunda, özgül fobi, majör depresif dönem, panik bozukluk ve sosyal fobi dahil olmak üzere bir veya daha fazla zihinsel bozukluk bulunur.

Bu bozukluğu olan hastalar, başka bedensel ve ruhsal hastalıkları olmadığı durumlarda bile yardım için doktorlara başvururlar.

Anksiyete semptomları olan yetişkinlerin kardiyolog görme olasılığı 6 kat, nöroloğa 2 kat, romatolog, ürolog ve kulak burun boğaz uzmanına 2,5 kat daha sık görülür.

Yaygın Anksiyete Bozukluğu Tedavisi

Yetişkinlerde ve çocuklarda yaygın anksiyete bozukluğunun tedavisinde günlük rejime bağlılık büyük önem taşımaktadır.

Fiziksel aktivite de önemli bir rol oynar. Fiziksel aktivite, akşama kadar bir kişinin yorgunluktan uykuya dalması için olmalıdır.

Yaygın anksiyete bozukluğu için ilaç tedavisi, çeşitli ilaç gruplarının kullanımını içerir:

• yatıştırıcı tipte antidepresanlar. En sık kullanılanlar amitriptilin, paxil, mirtazapin, azafendir.
• antipsikotikler. Anksiyolitiklerin aksine, onlara bağımlılığın olmaması gibi olumlu bir özelliği vardır. En sık kullanılan ilaçlar eglonil, thioridazin, teraligen'dir.

Bazı durumlarda düşük dozda seroquel, haloperidol, rispolept kullanılır; belirgin bir gösterici radikal ile - düşük dozlarda klorpromazin.

Ayrıca vitaminler, duygudurum düzenleyiciler, metabolik, nootropik ilaçlar da kullanılabilir.

Ancak tedavi sadece ilaçlarla ve doğru yaşam biçimiyle sınırlı değildir.

Yaygın anksiyete bozukluğu için bir diğer önemli tedavi psikoterapidir.

Hastalığın başlangıcında, hastaların duyarlılığı iyi olduğunda, direktif hipnoz (hipnosugatif terapi) seansları önerilir. Hasta hipnotik bir transta olduğunda, psikoterapist ona ilaç tedavisine iyi bir duyarlılık, iyileşme, hipnoanaliz sırasında ortaya çıkan iç sorunları çözme zihniyetini aşılar; iç stresi azaltmak, iştahı, uykuyu normalleştirmek ve ruh halini iyileştirmek için istikrarlı tutumlar verilir.

Tedavinin başlangıcında, yaklaşık on seans bireysel hipnoz gerekir, daha sonra seanslar gruplanabilir ve ay boyunca yaklaşık 1-2 kez tekrarlanabilir.

Destekleyici ve problem odaklı olabilen bilişsel-davranışçı grup psikoterapisi de tedavide kullanılmaktadır.

Biofeedback, gevşeme teknikleri (uygulamalı gevşeme, progresif kas gevşemesi), nefes egzersizleri (örneğin, karın solunumu) bir dereceye kadar yardımcı olacaktır.

Yaygın anksiyete bozukluğu, yaşam kalitesinde ve çalışma kapasitesinde azalmaya, depresyona ve bedensel hastalıkların seyrini ağırlaştırmaya neden olan, dalgalı bir kronik seyir gösteren oldukça yaygın bir ruhsal bozukluktur. Bu nedenle bu hastalık erken tanı ve uygun tedavi gerektirir.

Bir kişi altı ay boyunca günlük aşırı kaygı ve kaygı duygusu yaşıyorsa, yaygın kaygı bozukluğundan (YAB) bahsedebiliriz.

Yaygın Anksiyete Bozukluğunun Nedenleri

Hastalığın gelişiminin kesin nedenleri bilinmemektedir. Genellikle alkol bağımlılığı, panik atak ve şiddetli depresyondan mustarip hastalarda bulunabilir.

Bu hastalık oldukça yaygındır. İstatistiklere göre, dünya nüfusunun yaklaşık %3'ü her yıl hastalanıyor. Ayrıca, kadınlar erkeklerden iki kat daha sık hastalanırlar. Hastalığı çocuklarda ve ergenlerde bulmak yaygındır, ancak yaygın anksiyete bozukluğu yetişkinlerde de görülür.

Hastalık, sürekli kaygı ve açıkça böyle bir kaygı gerektirmeyen çeşitli durumlardan veya olaylardan kaynaklanan korkularla karakterizedir. Örneğin öğrenciler, iyi bir bilgiye ve yüksek notlara sahip olsalar bile, aşırı derecede sınav korkusu yaşayabilirler. YAB olan kişiler genellikle korkularının aşırı olduğunun farkında değildirler, ancak sürekli kaygı durumu onları rahatsız eder.

YAB'yi güvenle teşhis edebilmek için semptomların en az altı aydır mevcut olması ve anksiyetenin kontrolsüz olması gerekir.

Genelleştirilmiş Anksiyete Bozukluğu Belirtileri

YAB'de anksiyetenin acil nedeni, çeşitli panik ataklarda olduğu kadar net olarak tanımlanmamıştır. Hasta çeşitli nedenlerle endişeli olabilir. En yaygın endişeler, profesyonel taahhütler, devam eden para eksikliği, güvenlik, sağlık, araba onarımları veya diğer günlük sorumluluklardır.

Yaygın anksiyete bozukluğunun tipik belirtileri şunlardır: artan yorgunluk, anksiyete, sinirlilik, konsantrasyon azalması, uyku bozukluğu ve kas gerginliği. YAB'li hastaların çoğunda panik bozukluğu, depresif veya sosyal fobi vb. dahil olmak üzere bir veya daha fazla psikiyatrik bozukluğa sahip olduğu belirtilmelidir.

Klinik olarak YAB kendini şu şekilde gösterir: hasta, altı ay veya daha fazla bir süre boyunca bir dizi olay veya eylemin neden olduğu sürekli kaygı ve gerginlik hisseder. Bu kaygı durumunu kontrol edemez ve buna yukarıdaki belirtiler eşlik eder.

Çocuklarda YAB tanısı koymak için altı belirtiden en az birinin bulunması yeterlidir. Yetişkinlerde yaygın anksiyete bozukluğunu teşhis etmek için en az üç semptom olmalıdır.

YAB'de kaygı ve kaygının odağı, diğer kaygı bozukluklarında yaygın olan güdülerle sınırlı değildir. Bu nedenle, kaygı ve kaygı yalnızca panik atak korkusu (panik bozukluğu), kalabalıktan korkma (sosyal fobi), kilo alma (anoreksiya nervoza), çocuklukta ayrılma korkusu (ayrılık kaygısı bozukluğu), ölüm olasılığı ile ilişkili değildir. tehlikeli bir hastalığa yakalanma (hipokondri) diğer. Anksiyete hastada rahatsızlığa neden olur ve tatmin edici bir yaşam sürmesini engeller.

Tipik olarak, yaygın anksiyete bozukluğunun semptomları, çeşitli fiziksel bozuklukların (örneğin, hipotiroidizm) yanı sıra uyuşturucu veya narkotik ilaçların kullanımından kaynaklanır.

Risk faktörleri

Aşağıdaki faktörler mevcut olduğunda YAB alma şansı artar:

• dişi;
• kendine güvensiz;
• strese maruz kalma;
• sigara, alkol, uyuşturucu veya bağımlılığa neden olan uyuşturucu maddeler kullanmak;
• bir veya birkaç olumsuz faktörün (yoksulluk, şiddet vb.) etkisi altında uzun süre kalma;
• aile bireylerinde anksiyete bozuklukları vardır.

Yaygın Anksiyete Bozukluğu Tanısı

Konsültasyonda, doktor hastanın fizik muayenesini yapar, ona hastalığın öyküsünü ve semptomlarını sorar. Bir hastalığı teşhis etmek, YAB'yi tetiklemiş olabilecek diğer durumları (tiroid hastalığı gibi) belirlemek için araştırma yapmayı içerir.

Doktor hastaya hangi ilaçları aldığını sorar, çünkü bazıları YAB'ninkine benzer ciddi yan etkilere neden olabilir. Ayrıca doktor mutlaka hastanın tütün, alkol veya uyuşturucu bağımlısı olup olmadığını soracaktır.

Aşağıdaki faktörler mevcut olduğunda doğru bir YAB tanısı konur:

• YAB semptomları altı ay veya daha uzun süre devam eder;
• hasta için önemli bir rahatsızlığa neden olurlar ve tam bir yaşam sürmesini engellerler (örneğin, hasta okulu veya işi bırakmaya zorlanır);
• YAB semptomları kalıcı ve kontrol edilemez.

Yaygın Anksiyete Bozukluğu Tedavisi

Tipik olarak, yaygın anksiyete bozukluğu tedavisi aşağıdakilerden oluşur:

Yaygın anksiyete bozukluğunun tedavisine yönelik ilaçlar şunları içerir:

• Endişeli düşüncelere yanıt olarak kasları gevşetmeye ve kas gerginliğini önlemeye yardımcı olan benzodiazepinler. Bu ilaçlar bağımlılık yapabileceğinden sıkı bir doktor gözetiminde alınır.
• Buspirone, Alprazolam gibi kaygı azaltıcı ilaçlar;
• Antidepresanlar (esas olarak serotonin geri alım inhibitörleri).
• GAD'nin fiziksel semptomlarını hafifletmek için beta blokerler.

YAB'nin en başarılı tedavisi için, ciddi psikolojik komplikasyon riskini azaltabileceğinden, hastalığı mümkün olduğunca erken teşhis etmek önemlidir.

Yazıyla ilgili YouTube videosu:

Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu (eşanlamlılar: YAB, anksiyete nevrozu, anksiyete reaksiyonu, anksiyete durumu), hastanın yaşam koşullarına hiçbir şekilde bağlı olmayan ve onu çevreleyen belirli bir durumla ilişkili olmayan, kronik kalıcı anksiyetenin neden olduğu zihinsel bir patolojidir.

Klasik anksiyetenin tüm belirtileri anksiyete nevrozunun doğasında vardır: sürekli sinirlilik, zulüm mani, taşikardi, ishal, aşırı terleme, iskelet kaslarının artan kas tonusu, baş dönmesi, solar pleksus bölgesinde rahatsızlık hissi. Hastalar sıklıkla, sevdikleri de dahil olmak üzere kendi hastalıkları, ölümleri konusunda ezici bir korku geliştirirler.

YAB en sık görülen durumlardan biridir, bozukluk popülasyonun %3-5'inde görülür ve kadın kısmı bu patolojiye 2 kat daha sık duyarlıdır.

Yaş kategorilerine göre, yaygın anksiyete bozukluğu çocuklukta veya ergenlikte daha sık görülür ve çocuklukta bu bozukluktan muzdarip yetişkinlerde, nevroz belirtileri yaşam boyunca devam ettiğinde nüksler çok sık görülür.

Anksiyete Bozukluklarının Etyolojisi

Modern psikiyatristler, hastalarda bozukluğun başlangıcını ve daha da gelişmesini açıklamak için çeşitli modeller geliştirmiştir.

• Sosyokültürel model. Modern dünya dinamik, çeşitli ve acımasızdır, herkes buna uyum sağlayamaz ve kendi haysiyetini küçük düşürmeden yerini alamaz. Sosyokültürel modele göre, yaşadıklarına veya sıklıkla kendilerini sağlıkları ve yaşamları için tehlikeli koşullarda bulan kişiler, yaygın anksiyete bozukluğuna yatkındır.
• Psikodinamik model. Sürekli stres ve ahlaki kaygının etkisi altında dayanamayan vücudun koruyucu zihinsel güçlerinin tükenmesinin zirvesinde endişeli bir durum ortaya çıkar ve bir kişi etrafındaki dünyayı çok öznel olarak algılamaya başlar.
• Hümanist modeli. Kişi, etrafındakilerin sorunlarının ve olumsuzluklarının saldırısından vazgeçer. Hasta, fiziksel gücünün ve sağlığının artık kendisine bağımsız bir devlet sağlamaya yeterli olmadığına inanır, kendini inkar olgusu ortaya çıkar.
• Varoluş modeli. Yaşam döngüsünün yakında sona ereceğine dair panik korkusu, yaşam değerlerinin yeniden değerlendirilmesine, ölüme kalan günlerin hesaplanmasına ve yerine getirilmemiş bir görev duygusuna ve önceden belirlenmiş görevlere dayalı duygusal deneyime yol açar.
• Bilişsel model. Beyindeki herhangi bir işlev bozukluğundan (bilinç bulutlanması) dolayı mantıksal düşüncenin yer değiştirmesine dayanan bir psikopatolojik bozukluk.

Anksiyete bozukluğu belirtileri

YAB için kaygı, aşağıdaki belirtilerle karakterize edilen zorunlu bir semptom olacaktır:

• Kalıcılık. Kaygı durumu en az altı ay sürer ve gerginliğini periyodik olarak değiştirir, bazen artar, sonra zayıflar.
• genelleme. Kaygının nedenleri mutlaka lokalizedir ve tamamen özlü bir görünüm kazanır. Hasta her zaman özellikle korktuğunu veya panikten korktuğunu söyleyebilir.
• Sabit olmama. Kaygı hissi hiçbir şekilde çevredeki koşullara, uyaranların gücüne ve sayısına bağlı değildir - yılın ve günün zamanından bağımsız olarak kendiliğinden ve sebepsiz olarak ortaya çıkar.

Anksiyete bozukluğunun yaygın belirtileri üç karakteristik gruba ayrılabilir:

1. Uzun süreli kaygı ve korku fenomenlerini kontrol etmesi zor olarak ifade edilen zihinsel tezahürler. Bu tür kaygı, nedenlerin özellikleriyle açıkça genelleştirilir.
2. Titremelerde belirgin olan kas-iskelet sistemi gerilimi, konvülsif belirtiler, gevşeyememe, genellikle ön ve oksipital bölgelerde baş ağrılarının varlığı.
3. Artan terleme, artan kalp hızı, hiposalivasyon (azalan tükürük), solar pleksus bölgesinde baskı durumu ve baş dönmesi ile karakterize otonom sinir sisteminin hiperaktivitesi.

Üçüncü grubun YAB semptomlarının tezahürü en sık 5 yaşından önce ortaya çıkar ve sıklıkla ayrı bir hastalığa dönüşür - çocuklarda.

Çocuklarda hipererkinetik davranış bozukluğu, bilişsel aktivitede azim, kalıcılık eksikliği ile karakterizedir. Çocuk genellikle bir sonraki göreve ilkini tamamlamadan, sonuç olarak da hiçbirini tamamlamadan geçer. Bu bozukluğu olan çocuklar aşırı ama verimsiz aktivite sergilerler.

Modern psikiyatride, 22 yaygın anksiyete belirtisi açıkça tanımlanmıştır; Bir hastada bunlardan en az dördü varsa, YAB tanısı koymak için her türlü neden olduğuna inanılmaktadır. Bu semptom listesi sayesinde, anksiyete bozukluğunun oluşumu başarılı bir şekilde lokalize edilebilir:

Bitkisel semptomlar:

• taşikardi,
• artan terleme,
• kas titremeleri (göz kapağı seğirmesi, el sıkışması)
• ağız kuruluğu, tükürük viskozitesi.

Solunum ve Sindirim Sistemi Belirtileri:

• nefes darlığı
• kronik hava eksikliği
• göğüs kemiğinin arkasında günün aynı saatinde tekrarlayan düzenli ağrı ve ağırlık,
• mide bulantısı, yanma veya mide ağrısı.

Psikosomatik belirtiler:

• baş dönmesi, ayakta dururken vücut dengesizliği, bayılma,
• Çevredeki nesnelerin derealizasyonu, hastanın kendisini dışarıdan gördüğüne dair net bir hissi vardır,
• kendini kontrol etme veya aklını kaybetme korkusu,
• yakın ölüm korkusu.

Yaygın semptomlar:

• ateş veya titreme hissetmek
• vücudun bazı kısımlarının uyuşması, daha sık - asimetrik, "kaz dikenleri".

Stres belirtileri:

• artan iskelet kası tonusu,
• rahatlayamama
• kronik bir zihinsel stres hissi,
• yutma zorluğu.

Diğer belirtiler:

• beklenmedik durumlara veya korkuya aşırı tepki,
• konsantre olamama, zihinsel aktivite,
• kronik sinirlilik
• uykusuzluk, tam veya kısmi.

YAB semptomlarının bir sonraki gruplandırması, vücudun fonksiyonel sistemlerine göre bölünmeye dayanmaktadır. Bu yaklaşım, yaygın anksiyete bozukluğu için doğru semptomatik tedaviyi seçmenize olanak tanır:

• gastrointestinal semptomlar: ağız kuruluğu, yutma güçlüğü, midede ağrı, şişkinlik (aşırı gaz üretimi), yüksek ve sık bağırsak hareketliliği sesleri,
• solunum semptomları: göğüste basınç hissi, nefes darlığı,
• kardiyovasküler semptomlar: yalancı anjina pektoris, taşikardi, kalp atışı hissi, kulaklarda kalp atış hızı yankıları,
• ürogenital semptomlar: poliüri (artan idrara çıkma, iktidarsızlık, cinsel istek azalması, adet işlev bozukluğu),
• sinir sisteminin semptomları: vücudun uzayda statik bir pozisyonunu koruyamama, bulanık görme, baş dönmesi, kafa seğirmesi.

YAB gelişiminden habersiz olan hastalar, kalp hastalığı, sindirim sistemi veya migren geliştirdiklerine inanarak her zaman yukarıdaki semptomlardan herhangi birinden şikayet edeceklerdir.

Uyku bozuklukları, yaygın anksiyetede çok yaygın bir semptomdur. Uykuya dalmak her zaman çok zordur, uyku yüzeyseldir, kısa sürelidir, daha çok unutulmayı andırır, dinlenme getirmeyen bir boşluğa dalma. Rüyalar tatsız, kabus gibidir, hatırlaması zordur.

Dıştan, hastalar gergin, temkinli ve durumdaki herhangi bir değişikliğe karşı duyarlı görünürler. Cildin rengi gri bir belirti ile soluktur. Optimum ortam sıcaklıklarında, özellikle koltuk altlarında, ayaklarda ve avuç içlerinde aşırı terleme. Birçok hastada ağlamaklılık artmıştır.

Yorgunluk, depresyona eğilim, umutsuzluk hissi ve kişinin egosunun kaybı, YAB'nin doğasında bulunan ve anksiyete bozukluğunun depresif nevrozdan ayırıcı tanısını zorlaştıran bir sonraki semptom grubudur.

YAB ayırıcı tanısı

Yaygın anksiyete bozukluğu tanısını netleştirmek için benzer klinik belirtilere sahip aşağıdaki patolojiler dışlanmalıdır:

• somatik kökenli hastalıklar: hipertiroidizm, diabetes mellitus, feokromositoma. Tiroid etiyolojisinin işlev bozuklukları ile genişlemiş bir tiroid bezi, atriyal fibrilasyon, ekzoftalmi belirtileri vardır. Anksiyete, belirgin bir sebep olmaksızın sporadik olarak ortaya çıkarsa, hipoglisemi ve feokromositoma önerilmektedir. Onkolojik patolojiye, özellikle akrabalarının bu nedenle öldüğü durumlarda, hastaların şok durumu ile açıklanan artan kaygı durumu da eşlik eder,
• merkezi sinir sistemine organik hasar düzeyinde veya örneğin amfetamin benzeri ilaçlar gibi psikoaktif maddelerin kullanımının bir sonucu olarak zihinsel bir bozukluk. Alkol veya uyuşturucu bağımlılığı, günün sabah saatinin daha karakteristik özelliği olan kaygı ile ifade edilir,
• panik atak
• fobiler
• hipokondriyal bozukluk
• başlangıç ​​​​semptomunun ilk aşamada bir endişe hissi olduğu şizofreninin klasik tezahürü,
• depresif durum.

Yaygın anksiyete bozukluğu için temel tedavi alanları

Bozukluğun başlangıcının bilişsel modeli dışında, YAB tedavisi için ilaçların tedavinin erken evrelerinde kullanılması önerilmez. Bu gibi durumlarda, birincil psikanaliz, vakaların% 60'ında olumlu bir sonuç veren bir psikoterapistin resepsiyonunda gösterilir.

Analitik teknik istenen terapötik etkiyi sağlamıyorsa, aşağıdaki durumlarda ilaç tedavisinin kullanılması tavsiye edilir:

• ezici korku için ilk yardım - benzodiazepin sakinleştiriciler. Bağımlılık ihtimalinden dolayı iki ayı geçmemek üzere dikkatli kullanılması,
• uyku bozuklukları için hipnotikler sakinleştiricilerle birlikte kullanılır,
• belirgin vejetatif belirtileri olan semptomatik tedavi olarak - beta blokerler,
• antipsikotikler, kendine veya başkalarına karşı saldırgan davranışlarla ilişkili şiddetli kaygı için kullanılır.

Ortalama olarak, hastaların yarısında, belirli bir etiyolojiye karşılık gelen yeterli tedavinin gerçekleştirilmesi koşuluyla, yaygın anksiyete bozukluğunun prognozu olumludur. İkinci yarıda YAB sıklıkla depresif psikoza dönüşür ve bu da prognozu temkinli olarak belirlemeyi mümkün kılar. Terapinin etkinliği ve böyle bir bozuklukta öngörülebilirlik düzeyi, yalnızca tedavinin son aşamalarında belirlenebilir. YAB'de nüks eğiliminin görece yüksek olduğu da unutulmamalıdır.

Endişe, şüphe ve korku hayatın normal bir parçasıdır. Yaklaşan sınavınız, mali durumunuz, işteki, ailenizdeki durumunuz vb. hakkında endişelenmeniz doğaldır.
"Normal" kaygı ve yaygın kaygı bozukluğu arasındaki fark, YAB'deki kaygının şu şekilde karakterize edilebilmesidir:

• aşırı
• takıntılı
• kalıcı
• yorucu

Örneğin, bir kişinin Ortadoğu'daki bir terör saldırısına ilişkin bir raporu izledikten sonra, bir kişinin birkaç dakika boyunca geçici olarak huzursuzluk ve endişe duyguları yaşayabileceği bilimsel olarak kanıtlanmıştır. YAB varlığında, bir kişi bütün gece bu konuda endişe duyabilir ve birkaç gün boyunca en kötü senaryo hakkında endişelenebilir, memleketinizin teröre maruz kalacağını hayal edebilir ve siz veya akrabalarınız (akrabalar, tanıdıklar) olabilir. bu terör saldırısının kurbanı olun.

Kendi kendine teşhiste normal ve genel kaygı arasındaki temel farklar.

"Normal" Kaygı

• Kaygınız günlük aktivitelerinizin ve sorumluluklarınızın önünde durmuyor.
• Kaygılarınızı kontrol edebilirsiniz.
• Endişeleriniz ve sıkıntılarınız önemli bir sıkıntı duygusu yaratmaz.
• Endişeleriniz az sayıda belirli, gerçek dünya sorunuyla sınırlıdır.
• Anksiyete ataklarınız kısa bir süre için ortaya çıkıyor.

Yaygın anksiyete bozukluğu

• Önemli endişeniz iş ritmini, faaliyetleri, sosyal (sosyal) yaşamı bozar.
• Kaygınız yönetilemez.
• Endişeleriniz çok üzücü, sizi gerginleştiriyor ve bir felaket olarak algılanıyor.
• Sizi veya ailenizi doğrudan ilgilendirmeyen her türlü şey için endişeleniyorsunuz ve kural olarak en kötüsünü bekliyorsunuz.
• En az altı ay boyunca neredeyse her gün endişe edin.

Yaygın Anksiyete Bozukluğu Belirtileri

Yaygın anksiyete bozukluğunun belirtileri çok çeşitlidir ve aynı kişide zamanla dalgalanabilir. Bir kişi, hastalığın gelişimi sırasında bir bütün olarak durumunun hem iyileşmesini hem de bozulmasını fark edebilir. Stres, şok, olumsuz duygular, alkol, yaygın anksiyete bozukluğunun akut bir tezahürüne neden olmayabilir, ancak bu, hastalığın seyrini ağırlaştırır ve gelecekte semptomlar daha şiddetli hale gelebilir.

Yaygın anksiyete bozukluğu olan her kişi bir başkasıyla aynı semptomlara sahip değildir. Tartışıldığı gibi, semptomların sayısız varyasyonu olabilir, ancak YAB olan çoğu insan aşağıdaki duygusal, davranışsal ve fiziksel semptomların bir kombinasyonunu yaşar.

Yaygın Anksiyete Bozukluğunun Duygusal Belirtileri

• Sürekli endişeler kafanızda dolaşıyor
• Kaygı kontrol edilemez, kaygıyı durdurmak için yapabileceğiniz hiçbir şey yok
• Kaygı oluşturan takıntılı düşünceler Onları düşünmemeye çalışıyorsun ama yapamıyorsun.
• Belirsizliğe karşı hoşgörüsüzlük; Gelecekte ne olacağını bilmelisin.
• Kapsamlı (baskıcı) endişe veya korku duyguları

Yaygın Anksiyete Bozukluğunun Davranışsal Belirtileri

• Rahatlayamama, huzurun tadını çıkarma
• Konsantrasyon zorluğu
• Depresif hissettiğiniz için faaliyetlerden çekilme
• Sizde kaygı yaratan durumlardan kaçınmak

Yaygın anksiyete bozukluğunun fiziksel belirtileri

• Vücutta veya vücudun bir bölümünde gerginlik hissi, ağrı, ağırlık, baskı hissi
• Uykuya dalmakta veya uyumakta zorluk çekiyorsanız
• Şiddetli kaygı veya sinirsel heyecan hissi
• Mide sorunları, bulantı, ishal

Yaygın Anksiyete Bozukluğu (GAD) Tedavisi

Yaygın anksiyete bozukluğunun temel semptomu kronik anksiyetedir. Vücuttaki bu yoğun kaygının “tetikleyici mekanizmasının” ne olduğunu anlamak önemlidir, çünkü bu mekanizmalar YAB'nin tetiklenmesinde ve sürdürülmesinde büyük rol oynar. Bu nedenle öncelikle bu temel soruya cevap verecek ve yaygın anksiyete bozukluğu tedavisinde başarıyı belirleyecek tam ve kaliteli bir teşhis gereklidir.

YAB tedavisinde ana, en etkili yöntem, aynı anda birkaç zorunlu bileşeni içermesi gereken karmaşık terapiydi ve olmaya devam ediyor.

Yaygın Anksiyete Bozukluğu için Nörometabolik Tedavi

Vücudun genel ruh hali arka planı ile hızlı bir şekilde başa çıkmasına yardımcı olan nörometabolik terapi, takıntılı düşünceleri giderir, uykuyu normalleştirir ve vücuda eklenen ek maddeler yardımıyla beyne kendi kendini iyileştirme imkanı verir.

Yaygın anksiyete bozukluğu için psikoterapi

Kişiye bu kaygının gerçek nedenleri ve gelen takıntılı düşünceler hakkında eleştirel bir tutum ve farkındalık kazandıran akılcı psikoterapi. Herhangi bir belirli görev veya eylemin çözümüne yol açmadan, zihinsel ve duygusal enerjinizi verimsiz bir şekilde baltalayan şeyin ne olduğunu anlamanızı sağlar. Üretken ve verimsiz kaygı arasında nasıl ayrım yapılır?

Yaygın anksiyete bozukluğu tedavisinde otojenik eğitim

Gevşeme eğitimi, endişeye ve rahatsız edici düşüncelere direnmeyi öğrenme fırsatı sağlar. Rahatladığınızda kalp atış hızınız yavaşlar, daha yavaş ve daha derin nefes alırsınız, kaslarınız gevşer ve kan basıncınız dengelenir. Vücudunuzun gevşeme tepkilerini güçlendiren kaygı ve endişenin tam tersidir. Bu, semptomların giderilmesi için güçlü bir tetikleyicidir. Düzenli uygulama gereklidir. Sinir sistemi daha az reaktif hale gelecek ve kaygı ve strese karşı daha az savunmasız olacaksınız. Zamanla, gevşeme tepkisi doğal olarak gelene kadar daha kolay ve kolay hale gelecektir.

YAB için grup terapisi

Grup psikoterapisi çerçevesinde iletişim. Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu, kendi başınıza güçsüz hissettiğinizde şiddetlenir. Aynı sorunları yaşayanlarla birlikte bu durumu aşmak daha iyidir. Diğer insanlarla ne kadar bağlantılı olursanız, o kadar az savunmasız hissedeceksiniz.

YAB yaşam tarzı

Deneyimli bir psikiyatrist veya psikoterapist rehberliğinde yaşam tarzınızı değiştirin. Sağlıklı, dengeli bir yaşam tarzı, YAB ve korkuyla mücadelede büyük rol oynar.

Yaygın anksiyete bozukluğunun tedavisi, hem güçlü pratik becerilere hem de sinir sisteminin ve tüm vücudun durumunu nesnel olarak teşhis etme yeteneğine sahip deneyimli bir psikoterapist rehberliğinde gerçekleştirilmelidir.

+7 495 135-44-02 numaralı telefonu arayın

En zor durumlarda yardımcı oluyoruz!