Miyokardiyal kitle indeksinin hesaplanması. Sol ventrikülün son sistolik boyutu. Ekokardiyografi: açıklama, normal değerler

farmakolojik etki
farmakokinetik
Kullanım endikasyonları
Dozaj
Yan etkiler
Kontrendikasyonlar
Hamilelik ve emzirme
ilaç etkileşimi
aşırı doz
Tahliye formu
Depolama şartları ve koşulları
Birleştirmek

Karvedilol uygulaması
Kalp yetmezliği
arteriyel hipertansiyon
Komorbid tip 2 diyabet
Amlodipin ile kombinasyonlar
Çevrimiçi eczanelerde fiyatlar
Hasta incelemeleri
Sıkça Sorulan Sorular ve Cevapları
sonuçlar

Genel açıklama

Ekokardiyografi (EchoCG), kalpteki ve kapak aparatındaki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikleri ultrason kullanarak incelemek için bir yöntemdir.

Ekokardiyografik araştırma yöntemi şunları sağlar:

LV ve RV'nin fonksiyonel durumunu nicel ve nitel olarak değerlendirin.
Bölgesel LV kontraktilitesini değerlendirin (örneğin, koroner arter hastalığı olan hastalarda).
LVML'yi değerlendirin ve ventriküllerin ve kulakçıkların simetrik ve asimetrik hipertrofisi ve dilatasyonunun ultrason belirtilerini tespit edin.
Kapak aparatının durumunu değerlendirin (darlık, yetmezlik, kapak prolapsusu, kapakçıklarda vejetasyon varlığı vb.).
LA'daki basınç seviyesini değerlendirin ve pulmoner hipertansiyon belirtileri arayın.
Perikarddaki morfolojik değişiklikleri ve perikardiyal boşlukta sıvı varlığını tanımlayın.
İntrakardiyak oluşumları (trombüs, tümörler, ek kordlar, vb.) tanımlayın.
Ana ve periferik arter ve damarlardaki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikleri değerlendirin.

Ekokardiyografi endikasyonları:

edinilmiş veya doğuştan kalp kusurları şüphesi;
kalp üfürümlerinin oskültasyonu;
nedeni belirsiz ateşli durumlar;
EKG değişiklikleri;
transfer edilen miyokard enfarktüsü;
artan kan basıncı;
düzenli spor eğitimi;
kalp tümörü şüphesi;
şüpheli torasik aort anevrizması.

sol ventrikül

LV miyokardiyal kontraktilitenin lokal bozukluklarının ana nedenleri:

Akut miyokard enfarktüsü (MI).
Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
Fonksiyonel egzersiz testlerinin neden olduğu iskemi dahil, geçici ağrılı ve ağrısız miyokard iskemisi.
Hala canlılığını koruyan miyokardın kalıcı iskemisi ("kış uykusuna yatan miyokard" olarak adlandırılır).
Genellikle sol ventrikül miyokardında düzensiz hasarın da eşlik ettiği dilate ve hipertrofik kardiyomiyopati.
Lokal intraventriküler iletim bozuklukları (blokaj, WPW sendromu, vb.).
IVS'nin paradoksal hareketleri, örneğin, pankreasın aşırı hacim yüklenmesi veya His demetinin bacaklarının blokajı.

sağ karıncık

Pankreasın bozulmuş sistolik fonksiyonunun en yaygın nedenleri:

Triküspit kapak yetmezliği.
Pulmoner kalp.
Sol atriyoventriküler orifis darlığı (mitral stenoz).
Atriyal septal defektler.
Şiddetli pulmoner arter ortancası (örneğin, VSD) eşliğinde konjenital kalp kusurları.
LA valf yetmezliği.
Primer pulmoner hipertansiyon.
Sağ ventrikülün akut MI.
Aritmojenik pankreas displazisi, vb.

Örneğin bazı kalp kusurlarında normal değerlerde bir artış gözlenir.

Sağ atriyum

Yalnızca BWW değeri belirlenir - hareketsiz hacim. 20 ml'den az bir değer, EDV'de bir azalmayı, 100 ml'den fazla bir gösterge, artışını gösterir ve 300 ml'den fazla bir EDV, sağ atriyumda çok önemli bir artış ile oluşur.

Kalp kapakçıkları

Valvüler aparatın ekokardiyografik muayenesi şunları ortaya çıkarır:

valf yaprakçıklarının füzyonu;
bir veya daha fazla valfin yetersizliği (yetersizlik belirtileri dahil);
kapak aparatının, özellikle papiller kasların işlevsizliği, kapakçıkların prolapsus gelişimine yol açar;
valf broşürlerinde bitki örtüsünün varlığı ve diğer hasar belirtileri.

Perikardiyal boşlukta 100 ml sıvı bulunması, küçük bir birikim olduğunu ve 500 ml'den fazla olması, kalp sıkışmasına yol açabilecek önemli bir sıvı birikimine işaret eder.

sağ karıncık

Miyokard kütlesi: dediği gibi öz, norm, hesaplama ve indeks

Yüksek tansiyon sadece kendinizi daha kötü hissettirmekle kalmaz, aynı zamanda kalp de dahil olmak üzere hedef organları etkileyen patolojik süreçlerin başlamasına neden olur: arteriyel hipertansiyon ile sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisi oluşur.

Bu, miyokarddaki kolajen içeriğindeki ve fibrozdaki bir artıştan kaynaklanmaktadır. Miyokardiyal kütledeki bir artış, miyokardiyal oksijen talebinde bir artışa neden olur. Bu da iskemi, aritmi ve kalbin işlev bozukluğuna yol açar.

Bununla birlikte, miyokardiyal hipertrofi bir ölüm cezası değildir: hipertrofik bir kalbe sahip insanlar onlarca yıl yaşayabilir. Kan basıncını kontrol etmek ve zamanla hipertrofiyi izlemek için düzenli olarak kalbin ultrasonundan geçmek yeterlidir.

Bu video, sol ventrikül hipertrofisinden bahsediyor, çünkü bu hastalık doğrudan miyokardın kütlesi ile ilgili.

Miyokard üzerindeki artan yük ile hacminde kademeli bir artış gelişir. Bu sonuçta hipertrofiye yol açar.

Bugün, erken S.S.S.'nin ana yordayıcısıdır. ve ölümcül sonuç. Kalbin bu patolojik sürecine sessiz katil de denir.

LV miyokard hipertrofisi, yüksek arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda hafif formuna göre iki kat daha sık görülür. Bununla birlikte, bu patolojinin oluşumunda sadece kan basıncının artan derecesi değil, aynı zamanda hem hipertansiyon tedavisi alan hastalarda hem de tedavi görmeyen hastalarda sabah basınç artışları önemli bir rol oynar.

Bu hastalığın gelişimi, çeşitli hemodinamik faktörler, yani kanın reolojik bileşiminin ihlali, arterlerin değiştirilmiş yapısı ve kalbe hacim ve basınç açısından bir yük ile kolaylaştırılır.

Biyokimyasal faktörler şunları içerir: sempatoadrenal sistem ve (RAAS) renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin artan aktivitesi. Vücuttaki anjiyotensin ne kadar yüksek olursa, sol ventrikül miyokardının hipertrofisi o kadar sık gelişir.

Patolojik bir anomalinin gelişimindeki genetik faktörler arasında, düzenleyici bir gen olan ACE gibi bir genin polimorfizmi ayırt edilir.

LV miyokard hipertrofisi iki tiptir: apikal ve simetrik, kural olarak kalp dokusunun arttığı yere bağlıdır.

Hastaların ana şikayetleri arasında kalp ağrısı, artan kan basıncı, migren, baş dönmesi, genel halsizlik, daha sonra anjina pektorise dönüşen aritmi sayılabilir.

Bu hastalığın ilk belirtisi, daha sonra bayılma koşullarının gelişmesiyle veya onlarsız nefes darlığının ortaya çıkmasıdır. Görsel olarak, özel bir değişiklik gözlenmez, ancak belirgin bir patolojik süreç formu ile cildin siyanozuna dikkat edilir.

LV miyokard hipertrofisini teşhis etmek için, kalp kasındaki mevcut artışı belirlemenin mümkün olduğu ana tanı yöntemi olarak kabul edilen kalbin ultrason muayenesi kullanılır.

İkinci inceleme yöntemi EKG'dir. Bu hastalıkta T dalgası değişir ve Q dalgaları patolojik hale gelir ve olası ventriküler taşikardi ile çoklu ekstrasistolleri ortaya çıkarır. Elektrokardiyograma bir alternatif, 24 saatlik izlemedir.

Patolojik hastalığın şiddetli formları, miyokardın genişlemiş ve değişmiş alanını rezeke etmek için cerrahi bir operasyon gerektirir. Ayrıca, günün rejimine ve beslenmeye uyulması, elbette, fiziksel aktivitenin olası sınırlamaları ile tek tip dağılımı da önemlidir.

Erkeklerde, sol ventrikülün (norm) miyokardının ortalama kütlesi 135 g ve kadınlarda 95 g'dır, aynı zamanda, fazlalığı erkekler için norm fazlası olarak kabul edilen üst sınırdır. 183 gr ve kadınlar için - 141 gr.

Böbreklerin veya örneğin karın organlarının ultrason muayenesinden geçmişseniz, sonuçlarını kabaca deşifre etmek için çoğu zaman bir doktora başvurmanız gerekmediğini hatırlarsınız - ziyaret etmeden önce temel bilgileri öğrenebilirsiniz. bir doktor, sonucu kendiniz okuduğunuzda. Kalbin ultrasonunun sonuçlarını anlamak o kadar kolay değildir, bu nedenle, özellikle her göstergeyi sayıya göre analiz ederseniz, bunları çözmek zor olabilir.

Çalışmanın genel özetinin yazıldığı formun son satırlarına da bakabilirsiniz elbette ama bu da her zaman duruma açıklık getirmez. Elde edilen sonuçları daha iyi anlayabilmeniz için, kalbin ultrasonunun temel normlarını ve bu yöntemle kurulabilecek olası patolojik değişiklikleri sunuyoruz.

Kalp odaları için ultrasondaki normlar

Başlangıç olarak, burada Doppler ekokardiyografinin her sonucunda bulunacağı kesin olan birkaç rakam var. Kalbin bireysel odalarının yapısının ve işlevinin çeşitli parametrelerini yansıtırlar. Bir bilgiçseniz ve verilerinizin şifresini çözmek için sorumlu bir yaklaşım benimsiyorsanız, bu bölüme azami dikkat gösterin. Belki de burada, çok çeşitli okuyuculara yönelik diğer İnternet kaynaklarıyla karşılaştırıldığında en ayrıntılı bilgileri bulacaksınız. Farklı kaynaklarda veriler biraz farklılık gösterebilir; İşte "Tıpta Normlar" kılavuzunun materyallerine dayanan rakamlar (Moskova, 2001).

Sol ventrikül parametreleri

Sol ventrikülün miyokard kütlesi: erkekler - 135-182 gr, kadınlar - 95-141 gr.

Sol ventrikül miyokardiyal kitle indeksi (formda genellikle LVMI olarak anılır): erkeklerde 71-94 g/m2, kadınlarda 71-89 g/m2.

Sol ventrikülün diyastol sonu hacmi (EDV) (istirahatte sahip olduğu ventrikülün hacmi): erkek - 112±27 (65-193) ml, kadın 89±20 (59-136) ml

Sol ventrikülün diyastol sonu boyutu (EDD) (dinlenme durumunda olduğu ventrikülün santimetre cinsinden boyutu): 4,6 - 5,7 cm

Sol ventrikülün son sistolik boyutu (SSR) (kasılma sırasında sahip olduğu karıncığın boyutu): 3,1 - 4,3 cm

Diyastolde duvar kalınlığı (kalp atışlarının dışında): 1,1 cm

Hipertrofi ile - kalp üzerindeki çok fazla yük nedeniyle ventrikül duvarının kalınlığında bir artış - bu gösterge artar. 1.2 - 1.4 cm sayıları hafif hipertrofiyi, 1.4-1.6 - orta, 1.6-2.0 - önemli ve 2 cm'den fazla bir değer yüksek hipertrofiyi gösterir.

Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) : 55-60%.

İstirahatte, ventriküller, kasılmalar (sistol) sırasında onlardan tamamen atılmayan kanla dolar. Ejeksiyon fraksiyonu, her kasılmada kalp tarafından toplam miktarına göre ne kadar kan atıldığını gösterir, normalde yarısından biraz fazladır. EF'de bir azalma ile kalp yetmezliğinden bahsederler, bu da organın kanı verimli bir şekilde pompalamadığı ve durgunlaşabileceği anlamına gelir.

strok hacmi (Bir kasılmada sol karıncıktan atılan kan miktarı): 60-100 ml.

Sağ ventrikül parametreleri

Duvar kalınlığı: 5 ml

Boyut indeksi 0.75-1.25 cm/m2

Diyastolik boyut (dinlenme boyutu) 0,95-2,05 cm

İnterventriküler septumun parametreleri

Dinlenme halindeki kalınlık (diyastolik kalınlık): 0.75-1.1cm

Gezi (kalp kasılmaları sırasında bir yandan diğer yana hareket): 0,5-0,95 cm Bu göstergede, örneğin bazı kalp kusurlarında bir artış gözlenir.

Sağ Atriyum Parametreleri

Kalbin bu odası için sadece EDV'nin değeri belirlenir - dinlenme hacmi. 20 ml'den az bir değer, EDV'de bir azalmayı, 100 ml'den fazla bir gösterge, artışını gösterir ve 300 ml'den fazla bir EDV, sağ atriyumda çok önemli bir artış ile oluşur.

Sol atriyum parametreleri

Boyut: 1.85-3.3 cm

Boyut endeksi: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Büyük olasılıkla, kalp odalarının parametrelerinin çok ayrıntılı bir çalışması bile, sağlık durumunuzla ilgili soruya özellikle net cevaplar vermeyecektir. Performansınızı en uygun olanlarla basitçe karşılaştırabilir ve bu temelde, her şeyin sizin için genel olarak normal olup olmadığı hakkında ön sonuçlar çıkarabilirsiniz. Daha fazla bilgi için bir uzmana başvurun; Daha geniş bir kapsama için, bu makalenin hacmi çok küçük.

Kalp kapakçıkları için ultrasondaki normlar

Valflerin muayene sonuçlarının deşifresine gelince, daha kolay bir görev sunmalıdır. Durumları hakkında genel sonuca bakmanız yeterli olacaktır. Sadece iki ana, en sık görülen patolojik süreç vardır: bunlar stenoz ve kapak yetmezliğidir.

Terim "darlık" Kalbin üst odasının içinden kan pompalamadığı ve önceki bölümde tartıştığımız hipertrofiye uğrayabileceği kapak açıklığının daralması belirtilir.

Arıza zıt durumudur. Normalde kanın geri akışını engelleyen kapakçıklar herhangi bir nedenle işlevini yerine getirmeyi bırakırsa, kalbin bir odasından diğerine geçen kan kısmen geri döner ve organın verimini düşürür.

İhlallerin şiddetine göre darlık ve yetmezlik 1,2 veya 3 derece olabilir. Derece ne kadar yüksek olursa, patoloji o kadar ciddi olur.

Bazen kalbin ultrasonunun sonucunda "göreceli yetmezlik" gibi bir tanım bulabilirsiniz. Bu durumda, kapağın kendisi normal kalır ve kalbin bitişik odalarında patolojik değişikliklerin meydana gelmesi nedeniyle kan akışı bozuklukları meydana gelir.

Perikard için ultrasondaki normlar

Perikard veya perikardiyal kese, kalbin dışını çevreleyen "torba"dır. Vasküler deşarj bölgesindeki organla birleşir, üst kısmında ve kalbin kendisi ile arasında yarık benzeri bir boşluk vardır.

Perikardın en yaygın patolojisi, inflamatuar bir süreç veya perikardittir. Perikarditte perikardiyal kese ile kalp arasında yapışıklıklar oluşabilir ve sıvı birikebilir. Normalde, 10-30 ml, 100 ml'si küçük bir birikimi gösterir ve 500'ün üzerinde - kalbin tam işleyişinde zorluğa ve sıkışmasına yol açabilecek önemli bir sıvı birikimi ...

Bir kardiyologun uzmanlığına hakim olmak için, bir kişinin önce bir üniversitede 6 yıl okuması ve ardından kardiyolojiyi en az bir yıl ayrı ayrı okuması gerekir. Nitelikli bir doktor, sadece sonucu kolayca deşifre edemediği, aynı zamanda buna dayalı bir teşhis koyabildiği ve tedavi önerdiği için gerekli tüm bilgilere sahiptir. Bu nedenle, EKO-kardiyografi gibi karmaşık bir çalışmanın sonuçlarının yorumlanması uzman bir uzmana verilmeli ve bunu kendi başınıza yapmaya çalışmamalı, sayılarda uzun ve başarısız bir şekilde "etrafta dolaşıp" anlamaya çalışmalıdır. bunların veya bu göstergelerin ne anlama geldiği. Bu size çok fazla zaman ve sinir kazandıracak, çünkü muhtemelen hayal kırıklığı yaratan ve daha da büyük olasılıkla sağlığınız hakkında yanlış sonuçlar hakkında endişelenmenize gerek kalmayacak.

Sol ventrikül miyokard kitle indeksinin ortalama değeri erkeklerde 71 g/m2, kadınlarda 62 g/m2'dir. Bu indeksin üst sınırı sırasıyla 94 ve 89 g/m2'dir.

Çeşitli hastalıklarda sol ventrikül kütlesindeki değişikliklerin nedenleri ve mekanizması hala tam olarak anlaşılamamıştır.

Miyokardiyal hipertrofi, kalp kasının hem kardiyovasküler hastalıklarda hem de fiziksel efor sırasında meydana gelen artan yüklere adaptasyonu için temel bir mekanizmadır. Kalp kası, herhangi bir kas gibi, üzerinde artan bir yük ile kalınlaşır.

Bu organı besleyen kan damarları büyümesine ayak uyduramaz, bu nedenle kalp dokularında açlık oluşur ve çeşitli hastalıklar gelişir. Miyokardiyal hipertrofi ile, kalbin iletim sisteminde de sorunlar ortaya çıkar, bunun sonucunda içinde anormal aktivite bölgeleri ortaya çıkar ve aritmiler ortaya çıkar.

Kalbin anatomisini ve işlevini incelemek için en iyi yöntem ekokardiyografidir. Kardiyak hipertrofiye duyarlılık açısından bu yöntem EKG'den üstündür. Kalbin ultrason yardımıyla miyokard hipertrofisini tespit etmek de mümkündür.

formül

MI=M/H2.7 veya MI=M/S burada

H - yükseklik (m cinsinden);

nedenler

arteriyel hipertansiyon;
çeşitli kalp kusurları;

Aşamalar ve semptomlar

tazminat süresi;
alt tazminat süresi;
dekompansasyon dönemi.

Tedavi

Bir aslanın kütle indeksini artırmak tehlikeli midir? karıncık?

30.08.2014, Olga, 39 yaşında

Aldığım ilaçlar: ara sıra lozap +, lasix, ana otu, valocordin alıyorum

Süre P=76 QRS=92

aralıklar PQ=122 QT=319 QTc=352

eksenler P=22 QRS=45 T=30

EKG'nin bilgisayar yorumu: normal EKG

ritim düzensizliği = %5

ortalama ventriküler hız =79

normal sinüs ritmi

EOS'un ön düzlemdeki normal konumu

sol ventrikülün kütle indeksi 132g/m2 (norm 110)

Sık sık baş dönmesi, nefes darlığı, kafada sürekli ağırlık, hafiflik ve netlik hissi yok, ağlamaklılık, endişe, neredeyse sürekli bir hava eksikliği hissi (sanki nefes almak zor, yeterli hava yokmuş gibi) beni rahatsız ediyor. nefes alırken). GB 2 yemek kaşığı var (uzun süredir yüksek tansiyon hastasıyım, 20 yıldan fazla, çok yüksek oranlar nadir, çoğunlukla dalgalı /), obezite, anksiyete bozukluğu, depresyon, asteni, PA var.

Söyleyin lütfen, sol ventrikülün kitle indeksinde böyle bir artış tehlikeli midir, ilk etapta hangi uzmana (terapist veya psikiyatriste) gitmeliyim, bu sonuçlarla bir kardiyoloğa başvurmak mantıklı mı?

Bu konuyla ilgili daha fazla makale:

2 Yorum

Hipertansiyondan muzdarip hastalarda, er ya da geç sol ventrikül duvarlarının kalınlaşması (kalbin odalarından biri) gelişir. Ve sol ventrikül miyokardının kütle indeksi, sadece duvarların kalınlığına bağlıdır. Bu nedenle, “deneyimli” hipertansif hastalarda, artan bir indeks tanıya karşılık gelir.

Kendi içinde endekste bir artış tehlikeli değildir, ancak sağlıklı bir insan ve uzun süreli hipertansiyonu olan bir hasta için riskleri karşılaştırırsak, elbette aynı olamazlar.

Hipertansiyon ifadesi - tanı nasıl deşifre edilir

On yıl önce, hipertansiyon teşhisi konan ...

hipertansiyon için EKG

Bugün hastalar ve doktorlar için kardiyolojiyi onsuz hayal etmek zor…

Göğüs ağrısı

Göğüs ağrısı olan hastalarda sık görülen bir şikayet…

Hesap makinesi

Göğüs ağrınız kalp mi?

Popüler girişler

Göğüs ağrınız kalp mi? (5 üzerinden 5.00)
Miyokard enfarktüsü nedir? (5 üzerinden 5.00)
Miyokard enfarktüsünün lezyonun derinliğine göre nasıl farklılık gösterdiği (5 üzerinden 5.00)
Antikoagülanlar nelerdir ve ne zaman kullanılırlar (5 üzerinden 5.00)
Penetran, transmural, Q-pozitif miyokard enfarktüsü veya ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (5 üzerinden 5.00)

Sitede yayınlanan bilgiler sadece eğitim amaçlıdır ve kendi kendine tedavi için bir rehber değildir.

Sol ventrikülün miyokard kütlesi evde nasıl hesaplanır?

Sol ventrikül miyokard kitle indeksi, kalp tarama işlemi sırasında ultrason makinesi tarafından alınan spesifik verilerin hesaplanmasıyla elde edilen, hastanın kalp kasının gram cinsinden tam ağırlığını belirleyen bir rakamdır. Bu indeks, hastanın miyokardındaki yapısal değişikliklerle ilişkili bazı kardiyak patolojileri karakterize eder ve bunların ciddiyet derecesini gösterir.

LV miyokard kütlesini hesaplama prensibi

Sol ventrikülün miyokard kütlesinin belirli bir normu vardır, herhangi bir sapma, kalbi veya miyokardı etkileyen bir hastalığı gösterir. Çoğu zaman, veriler yukarı doğru sapar ve bu fenomenin tek bir nedeni vardır - kalp kasının hipertrofisi.

Ciddi kardiyak patolojiyi önceden önleyebilmek için LV kitlesinin sürekli olarak izlenmesi önerilir. Bu, özellikle hipertrofi riski yüksek olan hastalar için geçerlidir. Ekokardiyografi sonrası hesaplamanın normal sonucu, hasta erkekse 135 ila 182 g ve kadınlarda 95 ila 141 g arasında sol ventrikül kütlesidir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, biraz artan kalp veya miyokard kütlesinin, vücudundaki hastalığın seyrini göstermeyen bir kişinin fizyolojik bir özelliği olarak kabul edildiğini not ediyoruz. Hipertrofinin kalbi etkileyip etkilemediğini belirlemek için doktor, hastanın bireysel fiziksel özelliklerini elde edilen miyokardiyumunun boyutu ve ağırlığı ile karşılaştırmalıdır. Ve ancak hipertrofinin patolojik doğası doğrulandıktan sonra, doktor bir dizi ek laboratuvar ve enstrümantal çalışma ile onaylanması gereken yaklaşık bir tanı koyabilir.

Miyokardın LV kitle indeksinin normdan sapmasını etkileyen nedenler

Çoğu durumda, sol ventrikül ve miyokard, kalbin önemli ölçüde aşırı yüklenmesine neden olan belirli patolojilerin etkisi altında bir bütün olarak artar:

valf kusurları;
kardiyomiyopati;
arteriyel hipertansiyon;
miyokardiyal distrofi.

Bazı durumlarda, hipertrofik patolojilere maruz kalmadan kalp kası ve dokusunun kütlesi artar. Örneğin, bir erkek veya kadın aktif olarak spor yapıyorsa, miyokard oksijenle daha yoğun bir şekilde zenginleştirilir, bunun sonucunda bu organların duvarlarının kalınlığı ve ağırlığı önemli ölçüde artar.

Bununla birlikte, zaman içinde miyokard kütlesindeki normal bir artış tıbbi müdahale gerektiren patolojik bir anormallik haline gelebileceğinden, hipertrofinin bir hastalık olarak sporcular arasında yaygın olarak kabul edildiğini not ediyoruz. Tipik olarak, bu fenomen, hastanın kalp kasının kalınlığının koroner arterlerinin boyutunu önemli ölçüde aştığı durumlarda görülür, bunun sonucunda sol ventrikül ve tüm kalp yeterli miktarda kan almayı bırakır. Böyle bir sapmanın sonucu, ölümcül bir sonuca neden olan kalp yetmezliğidir.

Önemli! Her durumda, artan bir miyokard kütlesi, bir kişinin sol ventrikülü ve kalbi üzerinde hipertrofisinin meydana gelmesi nedeniyle ciddi stres olduğunu gösterir. Bu nedenle, ilk bakışta böyle bir sapma normal olsa bile, buna izin verilmemesi önerilir.

Miyokardın sol ventrikülünün kütlesini hesaplama yöntemleri

Çoğu durumda, IMM'nin belirlenmesi, kalbin ve miyokardın farklı modlarda taranmasının sonuçlarına dayanarak ECHOCG prosedürü kullanılarak gerçekleştirilir. Bununla birlikte, sol ventrikülün miyokard kütlesinin doğru bir şekilde hesaplanması için, tek başına ekokardiyografi yeterli değildir ve doktorun kesinlikle iki ve üç boyutlu projeksiyonda organların ek bir görüntüsüne ihtiyacı olacaktır.

Organın projeksiyonunu ekranda doğal boyutta görüntüleyen bir doppler veya özel bir ultrason makinesi kullanarak miyokard ve sol ventrikülü tarayabilirsiniz. Birçoğu neden sadece bir sol ventrikülün kütlesinin hesaplandığını merak edebilir? Cevap basit: sol ventrikül, sağdakinin aksine, hipertrofinin boşluğunda daha sık meydana gelmesi nedeniyle çok daha büyük yüklere maruz kalır.

Miyokardiyal kitle indeksinin normu birçok şekilde hesaplanır, ancak bugün tıp yalnızca en etkili iki formülü kullanır: aşağıdaki verileri içeren ASE ve PC:

sağ ve sol ventriküller arasındaki kalp kasının kalınlığı;
sol ventrikülün arka boşluğunun kalınlığı (bu gösterge iki aşamada ölçülür: organ tamamen kanla dolduğunda ve boşaldığında);
sol ventrikülün diyastol sonu boyutları.

ASE formülünü kullanarak miyokardın kütlesini hesaplarsak, kalp kasının kalınlığının, PC formülü kullanılarak hesaplanırken gözlenmeyen endokardın kalınlığını da içerdiği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, ilk kütle onlar için biraz farklı olduğundan, hesaplama sırasında formülün adı protokolde belirtilmelidir.

Bu nedenle, sol ventrikülün kütle indeksini belirlemek için, başlangıçta kalbi ve miyokardı taramak ve bu organların ortaya çıkan boyutlarını aşağıdaki formülle değiştirmek gerekir:

Bu formüldeki kısaltmalar aşağıdaki tanımlara sahiptir:

IVS - ventriküller arasındaki septumun cm cinsinden ifade edilen genişliği;
EDD - LV diyastol sonu boyutu;
ZLVZh - cm cinsinden ifade edilen sol ventrikülün arka boşluğunun kalınlığının bir göstergesi.

Hastanın kim olduğuna (erkek veya kadın) bağlı olarak, miyokardiyal kitle indeksi normu biraz farklı olacaktır. Bu fark şöyle görünür:

Hasta bir erkekse, onun için norm 135 ila 182 gram olacaktır;
Hasta bir kadınsa, onun için norm 95 ila 141 gram arasında değişir.

Aşırı tahmin edilen bir gösterge ile, hastanın vücudunda hipertrofinin hızla geliştiği ve acil tıbbi müdahale gerektirdiği varsayılabilir.

Hastanın kilosuna ve boyuna bağlı olarak miyokard kütlesinin hesaplanması

Tanı anında hipertrofi gelişim evresini belirlemek ve hastanın sağlığı için ne kadar tehlikeli olduğunu anlamak için doktor, miyokardın boyutunu ve kütlesini hastanın boy ve kilosu ile karşılaştırır. Bununla birlikte, bu prosedür sırasında, genellikle bazı zorluklar ortaya çıkar.

Hasta 25 yaşın üzerinde bir erkek veya kadın ise, vücudu zaten tamamen oluşmuştur ve kalp, hipertrofi gibi olumsuz faktörlerin etkisi olmadan gelecekte boyutunu değiştirmez. Bununla birlikte, hasta yukarıda belirtilen yaşa ulaşmadıysa, miyokardı herhangi bir patoloji olmadan bile boyutunu ve kütlesini değiştirebilir ve bu da tanıyı büyük ölçüde zorlaştıracaktır.

Miyokard kütlesinin boy ve vücut ağırlığına oranının hesaplanmasına gelince, kesinlikle aşağıdaki formüle göre yapılır:

Bu formülün kısaltması şu şekilde deşifre edilir:

M, gram olarak ifade edilen kasın ağırlığıdır;
P hastanın boyudur;
P - hastanın vücudunun metrekare olarak ifade edilen alanı.

Yukarıdaki parametreleri hesapladıktan ve aralarında bir ilişki kurduktan sonra doktor, muayene sırasında LV'nin hipertrofik olup olmadığını, patolojinin hangi gelişim aşamasında olduğunu belirler. Ancak bu, doğru bir tanı koymak için yeterli değildir; hastanın yine de bir dizi ek laboratuvar ve enstrümantal çalışmadan geçmesi gerekecektir.

Sol ventrikül kitle indeksi

Sol ventrikül miyokard hipertrofisi (LVH), yapısal yeniden yapılandırılmasının bir unsuru olarak, normdan morfolojik sapmanın bir işareti, buna neden olan hastalığın olumsuz bir prognozunun açık bir göstergesi ve seçimi belirleyen bir kriter olarak kabul edilir. aktif tedavi taktikleri. Son yirmi yılda, arteriyel hipertansiyonlu (AH) hastalarda LVMM'yi belirlemeyi ve kontrol etmeyi gerekli kılan LV miyokard kütlesinde (LVML) ilaca bağlı azalmanın bağımsız katkısını kanıtlayan klinik çalışmalar yapılmıştır. Bu fikirlere dayanarak, hipertansiyonun tanı ve tedavisine ilişkin son öneriler, LVH varlığını belirlemek için hastaların antihipertansif yönetiminin algoritmasında LVML'nin ölçülmesini içerir.

Ancak yine de, hem metodolojik hem de metodolojik düzenin birbiriyle ilişkili problemleriyle ilişkili olan LVH'nin patojenitesi hakkında kesin bir fikir yoktur: Birincisi, LVML'yi belirleme yöntemlerinin güvenilirliği ile ilgilidir, ikincisi - elde edilen sonuçları değerlendirmek LVH'nin varlığı veya yokluğu açısından. Ek olarak, LVMM'nin belirlenmesine yönelik çok sayıda araçsal yaklaşım vardır.

LVML'yi ölçerken, araştırmacılar üzerinde etkisi olan çok faktörlü faktörlerle karşı karşıya kalırlar. Bu, hem LVML'nin vücut boyutuna bağımlılığı hem de örneğin fiziksel aktivite sırasında LVML'de yalnızca uyarlanabilir bir artış olasılığıdır. LVMM'yi belirlemek için enstrümantal yöntemlerin farklı duyarlılığı da vardır: bazı yazarlar MRI ölçümlerinin daha yüksek duyarlılığına sahip olma eğilimindedir.

Epikard ve endokard boyunca LV hacimlerindeki farkın miyokardiyal yoğunlukla çarpılarak belirlenmesine dayanan tüm Eko-kg LVML hesaplamaları, doku arayüzlerini belirlemede ve sol ventrikülün şeklini değerlendirmede sorunlarla karşı karşıyadır. Aynı zamanda, birçok yöntem, B modunun kontrolü altındaki M modunda veya doğrudan iki boyutlu bir görüntüde doğrusal ölçümlere dayanmaktadır. "Perikardiyum-epikardiyum" ve "kan-endokardiyum" gibi doku arayüzlerini belirleme konusunda daha önce var olan sorun, son yıllarda genel olarak çözülmüştür, ancak geçmiş yılların çalışmalarına eleştirel bir tutum gerektirir ve araştırmacıları rahatlatmaz. ABD tarayıcılarının tüm teknik yeteneklerini kullanma ihtiyacı.

LV geometrisindeki bireysel farklılıklar, AG yapısının yerel ihlalleri olmasa bile evrensel matematiksel modelinin oluşturulmasını ve şeklinin çok sayıda formüle yol açan bir elipse yaklaşmasını engeller ve sonuç olarak, bir ve aynı hastada hipertrofi varlığı hakkında farklı sonuçlara yol açan LVH'nin belirlenmesi.

Ek olarak, LVML'yi belirlemek için çeşitli hesaplama formülleri şu anda kullanılmaktadır. Amerikan Ekokardiyografi Derneği (ASE) ve Penn Sözleşmesi (PC) tarafından önerilen formüller daha yaygın olarak, ölçülen üç parametre kullanılarak kullanılır: interventriküler septumun (IVS) miyokard kalınlığı, arka LV duvarı (PLV). diyastol sonu ve diyastol sonu büyüklüğü (EDD), kullanılan formüle bağlı olarak sol ventrikül çapına dahil edilmiş (ASE formülü) veya endokardiyal kalınlık dahil edilmemiş (PC formülü) ile birlikte. Ancak bu formülleri uygularken elde edilen sonuçlar her zaman karşılaştırılabilir değildir, bu nedenle elde edilen verileri yorumlamak için, pratikte her zaman mevcut olmayan veya ihmal edilen sol ventrikülün parametrelerini hesaplamak için kullanılan yöntemi netleştirmek gerekir. Farklılığın nedeni aşağıdadır. Başlangıçta ASE tarafından önerilen kübik formül B.L. Troy ve diğerleri 1972'de (LVML, gr = [(EDV+IVL+ZLV) 3 -EKD 3 ]×1.05) ve daha sonra R.B. regresyon denklemi kullanılarak değiştirildi. Devereux ve Reichek, 1977'de (Penn Sözleşmesi formülü), 34 erişkinde ekokardiyografik LVML ile ölüm sonrası LV anatomik kitlesi arasındaki ilişkiyi analiz ederek (r=0.96, p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Bu iki formül (B.L. Troy ve PC formülü tarafından önerilen kübik formül) kullanılarak elde edilen hesaplanan LVML değerlerindeki tutarsızlıklar% 20 ve 1986'da R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. otopside 52 hasta düzeltilmiş bir denklem önerdi (LVML, r = 0.8×+0.6 - ASE formülü). PC formülü ile belirlenen LVML, otopside LVML ile yakından ilişkiliydi (r=0.92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 gr.), %86 özgüllükle (34 hastanın 29'unda) %100 idi. Kübik formül, otopside LVML ile benzer şekilde korelasyon gösterdi (r=0.90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Daha az popüler olan, ancak bazen kullanılan Teicholz formülüdür (LVML = 1.05 × ((7 × (RDR + TZSLV + TMZhP) 3) / 2.4 + KDR + TZSLV + TMZhP) - ((7 × KDR 3) / (2 , 4+KDR))) . L. Teicholz'a göre, LVMM normdur<150 гр,гр - умеренной, а >200 gr - belirgin LVH. Bununla birlikte, bu parametreler yalnızca Teicholz formülünü kullanırken kılavuz olabilir ve ayrıca LVML'nin vücut boyutuna oranını hesaba katmazlar.

Parametrelerden birinin (ya IVS ve RSLV'nin kalınlığının toplamı ya da CDR'nin toplamı) sabit bir değeri ve diğerinde bir artış (ya CDR ya da kalınlığın toplamı) ile yukarıdaki üç formül kullanılarak LVML'nin sanal hesaplanması IVS ve RSLV'nin sırasıyla) kararlı bir keyfi değerle, formüllerin değişen doğrusal göstergeye karşı farklı duyarlılığı gösterdi. ASE formülünün miyokard duvarlarının kalınlığındaki bir artışa daha duyarlı olduğu, Teicholz formülünün LV boşluğundaki bir artışa daha duyarlı olduğu ve PC formül paritesinin doğrusal boyutlardaki ve kalınlıktaki değişiklikleri hesaba kattığı ortaya çıktı. miyokard ve boşluk. Bu nedenle, bu konuda daha hassas formüller - ASE ve PC - kullanarak miyokardın kalınlığını değiştirerek LVML'yi değerlendirmek daha iyidir.

LVML tanımına ek olarak ikinci sorun, indekslenmesi için birleşik kriterlerin olmaması ve sonuç olarak LVH kriterlerinin oluşmasıdır. Karşılaştırmalı morfolojide benimsenen vücut ağırlığına allometrik bağımlılıkları yoluyla organların boyutunun belirlenmesi, özellikle yapısal özellikler, fiziksel gelişim gibi birçok faktöre bağlı olan bir bireyin vücut ağırlığının değişkenliği nedeniyle insan popülasyonunda kabul edilemez. ve ayrıca bir hastalığın sonucu olarak bir organın boyutunda olası bir değişiklik. .

LVML'nin vücut boyutuna doğrudan bağımlılığının varlığı, indekslenmesini gerektirir. Bu bağlamda, sol ventriküler miyokardın (LVMI) kütle indeksi daha sık olarak vücut yüzey alanına (BSA) standardizasyon ile hesaplanır. Miyokardiyal kitle indeksini hesaplamanın birkaç yolu daha vardır: boy, boy 2.0, boy 2.13, boy 2.7, boy 3.0; yaşa, vücut kitle indeksine ve BSA'ya bağlı olarak bir LVML regresyon modeli kullanılarak düzeltme.

Geçmişteki çalışmalar, farklı yaş gruplarında çeşitli faktörlerin miyokard kütlesi üzerindeki etkisini kanıtlamaktadır. Bu nedenle, erken çocukluk döneminde, LV miyokardının ağırlığı esas olarak yaşamın ilk yılında maksimum sayıya ulaşan kardiyomiyositlerin (CMC) sayısı ile belirlenir, gelecekte LV'nin büyümesi artışa bağlıdır. CMC'nin boyutu (fizyolojik hipertrofi) ve bu fizyolojik süreç, LV kütlesindeki fenotipik artışı belirleyen vücut büyüklüğü, kan basıncı, kan hacmi, genetik faktörler, tuz alımı, kan viskozitesi gibi birçok faktörden etkilenir. Ergenlikten sonra, diğer faktörler zaten fizyolojik hipertrofinin derecesini belirlerken, yetişkinlerde LVMH ile yaş arasında bir ilişki vardır. Yüksekliğin LVML değişkenliği üzerindeki etkisi de G. Simone ve ark. ve 1995'te 4 ay ila 70 yaşları arasındaki normal vücut ağırlığına sahip 611 normotansif birey (383 çocuk ve 228 yetişkin hasta dahil). LVMH vücut ağırlığı, boy ve BSA'ya göre normalleştirildi. Boy indeksli 2.7 LVML, çocuklarda boy ve yaşla birlikte arttı, ancak yetişkinlerde değil, bu da diğer değişkenlerin yetişkin LV kütlesi üzerinde bir etkisi olduğunu düşündürüyor.

Bu nedenle, çocuklarda ve yetişkinlerde LVML'nin değişkenliği üzerindeki çeşitli faktörlerin etkisi, LVLV'nin değerlendirilmesi ve teşhisinde aynı yaklaşımların kullanılmasına izin vermemektedir. Aynı zamanda, 2,7'lik bir yüksekliğe endeksleme, çocuklarda bu kriteri fazla tahmin edebilen yetişkinlere göre daha haklıdır.

Du Bois formülüne göre hesaplanan LVML'nin BSA'ya düzeltilmesi daha sık kullanılır, ancak bu standardizasyon kusurludur, çünkü obezitesi olan kişilerde LVML'yi hafife alır.

Framingham Kalp Çalışmasından elde edilen verileri analiz etme ve büyüme indekslemesi için Penn Sözleşmesi formülünü kullanma D. Levy, R.J. Garnizon, D.D. Savage et al. LVH, kontrol grubunda LVML değerlerinin ortalama ± 2SD'den sapması olarak tanımlandı, yani. Erkeklerde 143 gr/m2, kadınlarda 102 gr/m2'dir. Dört yıllık takip süresi boyunca, kardiyovasküler morbidite (CVD) daha büyük LVMI'li bireylerde daha yüksekti: LVMI'li erkeklerde<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Yerli DAH-1 tavsiyelerinde, LVMH teşhisi için kriter, normun en yüksek seviyesidir - LVMI değeri, kadınlarda 110 g/m2'den ve erkeklerde 134 g/m2'den fazladır, ancak değer daha fazladır. 125 g, arteriyel hipertansiyonu (AH) / m2 olan erkeklerde prognostik olarak elverişsizdir.

Hem obezite hem de KVH'da LVMH'nin saptanma sıklığı, büyümeye endeksleme ile artar (büyüme 2.7), ancak bu yaklaşımın ek prognostik değerini değerlendirmek için henüz yeterli veri yoktur.

Mortalite riski tahmini için farklı LVML indekslerinin karşılaştırılması, Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu ve ark. (1997) 7 yıllık bir takip sırasında kardiyak patolojisi olan 998 hastada. Farklı indekslemeler arasında yüksek bir korelasyon bulundu (r=0.90-0.99). Aynı zamanda, endekslerden herhangi birinde bir artış, tüm nedenlerden ve kalp hastalığından üç kat ölüm riski ile ilişkilendirildi. Boy indeksine dayalı olarak LVMH'li bireylerin %12'si, riskte artış olmaksızın LVML'de orta derecede bir artışa sahipti, ancak bu grupta fazla kilo yaygındı, bu da obezite varlığında boy indeksinin haklı olduğunu gösteriyordu. Böylece, farklı indeksleme kullanılarak saptanan miyokard hipertrofisi, ölüm riskine göre prognostik değerini eşit olarak korur.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier ve diğerleri. antihipertansif ilaçlarla tedavi edilmemiş 363 hipertansif hastada 24 saatlik kan basıncı izlemesine (ABPM) göre LVMI ile ortalama günlük sistolik kan basıncı (SBP) arasındaki ilişkiyi inceledi. LVM indekslemesi BSA, boy, boy 2.7'ye göre yapıldı ve elde edilen veriler cinsiyet dikkate alınarak analiz edildi. SBP >135 mm Hg'ye karşılık gelen LVMH. Art., LVMH için bir kriter olarak kabul edildi. LVML'nin indekslenmesi sırasında 2,7 (%50,4) ve büyüme (%50,1) ile daha yüksek bir LVH tespiti yüzdesi bulundu ve BSA ile indeksleme sırasında LVH tespiti, obez bireylerdeki azalma nedeniyle% 48.2 idi, bu nedenle bilim adamları sonucuna varıyorlar. LVMH kriteri boy 2,7 ile indekslendiğinde daha hassastır ve kesme noktalarının kadınlarda 47 g/m 2,7'yi ve erkeklerde 53 g/m 2,7'yi aşan bir değer olarak kabul edilmesini önerir.

LVMI, LVMI ve LVH kriterlerinin normal değerleri hakkında yukarıdaki belirsiz fikirler Tablo 1'de sunulmaktadır.

Cinsiyeti olan ve olmayan LVLV için bir kriter olarak LVMI

D. Levy, Framingham Araştırması, 1987

J.K. Galya, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Oda ölçümü için öneriler: Yönergeler, 2005

Cinsiyete duyarlı değil

MJ Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Bir indeks içinde LVMI standartlarının geniş bir dağılımı aşikardır ve sonuç olarak, miyokard hipertrofisinin varlığı ile ilgili sonuçlarda belirsizlik vardır. LVMI'nin PPT'ye göre indekslenmesi, erkek oyunlarda/m2 kadınlarda 116 ila 150 g/m2 arasında bir dizi kriter verir; erkek oyunları için büyüme 2,0/m2, kadınlar için 2,7'ye endeksleme; yüksekliğe endeksleme - 77, erkekler için ve 69, g/m. Bu nedenle, LVMI değeri normal kriterlerin dağılım aralığına düştüğünde LVMH'nin varlığını veya yokluğunu güvenle yargılamak imkansızdır. Ek olarak, hafif hipertansiyonu olan geniş bir insan grubunun özelliği olan hafif veya orta derecede LVMH'li hastaların büyük bir bölümünün bu belirsiz aralığa girmesi önemlidir.

LVML'nin tanımı, orantısız olarak yüksek bir LVML'yi (LVMML) karakterize etmek için de önemlidir, çünkü gerçek kütlenin mutlak değerleri, LVMLV'nin varlığını ve şiddetini belirleyen orantısızlık katsayısını hesaplama formülüne dahil edilir. LVML'de hemodinamik yükün gerektirdiğinden daha fazla bir artış, hem LVH'si olan hem de olmayan bireylerde bulundu ve LVH'nin varlığından bağımsız olarak artmış kardiyovasküler komplikasyon riski ile ilişkilendirildi.

Bu nedenle, Echo-kg'ın LVMH'yi belirlemek için bir kriter olarak 30 yıllık kullanımına rağmen, çeşitli çalışmalarda tutarsızlıklar devam etmektedir, listelenen kriterlerin her biri oldukça büyük çalışmalara dayanmasına rağmen evrensel bir standardizasyon yöntemi sunumu yoktur, bazıları otopsi verileri ile desteklenmektedir. LV kütlesini normalleştirmenin en uygun yolu tartışmalıdır ve farklı indekslemenin kullanılması eşik değerlerinde kafa karışıklığına neden olur, bilim adamlarının ve uygulayıcıların çalışmalarını en iyi indekslemeyi seçme ve sonuçların yorumlanmasında şaşırtırken, hesaplama için bir yöntem seçmenin uygunluğunu korurken LVMI. Farklı yöntemlerle ölçülen kalp boyutlarını karşılaştırmak, daha doğru standartlar geliştirmek, en iyi indeksleme yöntemlerini seçmek ve LVML'yi etkileyen faktörleri belirlemek için geniş popülasyon kohortlarında yapılan çalışmalara ihtiyaç olduğuna inanan diğer yazarlar da inceleme yöntemleri tartışmasını dile getirdiler. hangi açıklanmayan kalır.

LVML'yi belirlemek için optimal algoritmaları ve AH'deki standardizasyonunu aramadan önce, LVH'yi değerlendirmede yukarıdaki yöntemlerden hangisinin diğerleriyle en çok karşılaştırılabilir olduğunu netleştirmek mümkündür. Bu amaçla, grup oluşturma kriterinin LVH tanı yöntemlerinden biri olduğu ve diğer tüm yöntemlerin birlikte öngörücü olduğu bir diskriminant analizi, böyle bir tekniğin BSA'ya göre standardizasyonlu PC formülü olduğunu ortaya koydu (Tablo 2).

Farklı belirleme yöntemlerine göre LVH insidansının yazışmaları

(% olarak performans oranı (KFR); p<0,001)

Bağımlı hariç tüm yöntemler

Not: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 - PC formülü, PPT'ye endeksleme, sırasıyla büyüme ve büyüme 2.7; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - ASE formülü, sırasıyla PPT'ye endeksleme, büyüme ve büyüme 2.7.

Öte yandan, ABPM, sol ventrikülün integral yapısal ve fonksiyonel parametreleri ve bir dizi düzenleyici peptit kombinasyonunun diskriminant analizi ile ortaya konan LVH için en büyük öngörücü değeri (CFR=%95.7) sadece kullanılması durumunda BSA'ya standardizasyona sahip MS tekniği de LVH tanısı için en büyük yeterliliği lehinde tanıklık etmiştir.

Onishchenko Alexander Leonidovich, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Araştırmadan Sorumlu Rektör Yardımcısı, SBEI DPO NGIUV MOH of Russia, Novokuznetsk;

Filimonov Sergey Nikolaevich, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rusya Sağlık Bakanlığı, Novokuznetsk NGIUV Devlet Bütçe Eğitim Eğitim ve Bilim Kurumu Akademik İşlerden Sorumlu Rektör Yardımcısı.

bibliyografik bağlantı

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (erişim tarihi: 03/08/2018).

adaylar ve bilim doktorları

Bilim ve eğitimin modern sorunları

Dergi 2005 yılından beri yayınlanmaktadır. Dergi, bilimsel incelemeler, sorunlu ve bilimsel-pratik nitelikte makaleler yayınlar. Dergi Bilimsel Elektronik Kütüphanede sunulmaktadır. Dergi, Centre International de l'ISSN'e kayıtlıdır. Dergi numaralarına ve yayınlara bir DOI (Dijital nesne tanımlayıcısı) atanır.

Sol ventrikül miyokardiyal kitle indeksi normal

Genel açıklama

Ekokardiyografi (EchoCG), kalpteki ve kapak aparatındaki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikleri ultrason kullanarak incelemek için bir yöntemdir.

Ekokardiyografik araştırma yöntemi şunları sağlar:

LV ve RV'nin fonksiyonel durumunu nicel ve nitel olarak değerlendirin.
Bölgesel LV kontraktilitesini değerlendirin (örneğin, koroner arter hastalığı olan hastalarda).
LVML'yi değerlendirin ve ventriküllerin ve kulakçıkların simetrik ve asimetrik hipertrofisi ve dilatasyonunun ultrason belirtilerini tespit edin.
Kapak aparatının durumunu değerlendirin (darlık, yetmezlik, kapak prolapsusu, kapakçıklarda vejetasyon varlığı vb.).
LA'daki basınç seviyesini değerlendirin ve pulmoner hipertansiyon belirtileri arayın.
Perikarddaki morfolojik değişiklikleri ve perikardiyal boşlukta sıvı varlığını tanımlayın.
İntrakardiyak oluşumları (trombüs, tümörler, ek kordlar, vb.) tanımlayın.
Ana ve periferik arter ve damarlardaki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikleri değerlendirin.

Ekokardiyografi endikasyonları:

edinilmiş veya doğuştan kalp kusurları şüphesi;
kalp üfürümlerinin oskültasyonu;
nedeni belirsiz ateşli durumlar;
EKG değişiklikleri;
transfer edilen miyokard enfarktüsü;
artan kan basıncı;
düzenli spor eğitimi;
kalp tümörü şüphesi;
şüpheli torasik aort anevrizması.

sol ventrikül

LV miyokardiyal kontraktilitenin lokal bozukluklarının ana nedenleri:

Akut miyokard enfarktüsü (MI).
Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
Fonksiyonel egzersiz testlerinin neden olduğu iskemi dahil, geçici ağrılı ve ağrısız miyokard iskemisi.
Hala canlılığını koruyan miyokardın kalıcı iskemisi ("kış uykusuna yatan miyokard" olarak adlandırılır).
Genellikle sol ventrikül miyokardında düzensiz hasarın da eşlik ettiği dilate ve hipertrofik kardiyomiyopati.
Lokal intraventriküler iletim bozuklukları (blokaj, WPW sendromu, vb.).
IVS'nin paradoksal hareketleri, örneğin, pankreasın aşırı hacim yüklenmesi veya His demetinin bacaklarının blokajı.

sağ karıncık

Pankreasın bozulmuş sistolik fonksiyonunun en yaygın nedenleri:

Triküspit kapak yetmezliği.
Pulmoner kalp.
Sol atriyoventriküler orifis darlığı (mitral stenoz).
Atriyal septal defektler.
Şiddetli pulmoner arter ortancası (örneğin, VSD) eşliğinde konjenital kalp kusurları.
LA valf yetmezliği.
Primer pulmoner hipertansiyon.
Sağ ventrikülün akut MI.
Aritmojenik pankreas displazisi, vb.

interventriküler septum

Örneğin bazı kalp kusurlarında normal değerlerde bir artış gözlenir.

Sağ atriyum

Kalp kapakçıkları

Valvüler aparatın ekokardiyografik muayenesi şunları ortaya çıkarır:

valf yaprakçıklarının füzyonu;
bir veya daha fazla valfin yetersizliği (yetersizlik belirtileri dahil);
kapak aparatının, özellikle papiller kasların işlevsizliği, kapakçıkların prolapsus gelişimine yol açar;
valf broşürlerinde bitki örtüsünün varlığı ve diğer hasar belirtileri.

Perikardiyal boşlukta 100 ml sıvı bulunması, küçük bir birikim olduğunu ve 500 ml'den fazla olması, kalp sıkışmasına yol açabilecek önemli bir sıvı birikimine işaret eder.

normlar

Sol ventrikül parametreleri:

Sol ventrikülün miyokard kütlesi: erkekler -g, kadınlar -g.
Sol ventrikülün miyokardının kütle indeksi (formda genellikle LVMI olarak adlandırılır): erkekler g / m2, kadınlar g / m2.
Sol ventrikülün diyastol sonu hacmi (EDV) (dinlenme durumundaki ventrikülün hacmi): erkekler - 112 ± 27 (65-193) ml, kadınlar 89 ± 20 (59-136) ml.
Sol ventrikülün diyastol sonu boyutu (EDD) (istirahatte olduğu ventrikülün santimetre cinsinden boyutu): 4,6-5,7 cm.
Sol ventrikülün sistolik sonu boyutu (SSR) (kasılma sırasında sahip olduğu ventrikülün boyutu): 3.1-4.3 cm.
Diyastolde duvar kalınlığı (kalp kasılmaları dışında): 1,1 cm Hipertrofi ile - kalp üzerinde çok fazla stres nedeniyle ventriküler duvarın kalınlığında bir artış - bu rakam artar. 1.2-1.4 cm sayıları hafif hipertrofiyi, 1.4-1.6 - orta, 1.6-2.0 - önemli ve 2 cm'den fazla bir değer yüksek hipertrofiyi gösterir.
Ejeksiyon fraksiyonu (EF): %55-60. Ejeksiyon fraksiyonu, her kasılmada kalp tarafından toplam miktarına göre ne kadar kan atıldığını gösterir, normalde yarısından biraz fazladır. EF indeksinde bir azalma ile kalp yetmezliğinden bahsederler.
Atım hacmi (SV) - bir kasılmada sol ventrikül tarafından atılan kan miktarı: ml.

Sağ ventrikül parametreleri:

Duvar kalınlığı: 5 ml.
Boyut indeksi 0.75-1.25 cm / m2.
Diyastolik boyut (dinlenme boyutu) 0,95-2,05 cm.

İnterventriküler septumun parametreleri:

Dinlenme halindeki kalınlık (diyastolik kalınlık): 0,75-1,1 cm Gezinme (kalp kasılmaları sırasında bir yandan diğer yana hareket etme): 0,5-0,95 cm.

Sol atriyumun parametreleri:

Kalp kapakçıkları için normlar:

Perikard için normlar:

Perikardiyal boşlukta normalde daha fazla sıvı yoktu.

formül

Sol ventrikülün miyokard kütlesi (hesaplama) aşağıdaki formülle belirlenir:

IVS - diyastolde interventriküler septumun kalınlığına eşit değer (cm olarak);
KDR - sol ventrikülün diyastol sonu boyutuna eşit bir değer;
ZLVZH - diyastolde sol ventrikülün arka duvarının kalınlığına eşit bir değer (cm olarak).

MI - miyokardiyal kitle indeksi aşağıdaki formülle belirlenir:

MI=M/H2.7 veya MI=M/S burada

M, sol ventrikülün miyokardının kütlesidir (g olarak);
H - yükseklik (m cinsinden);
S, vücudun yüzey alanıdır (m2 cinsinden).

nedenler

Sol ventrikül hipertrofisinin nedenleri şunlardır:

arteriyel hipertansiyon;
çeşitli kalp kusurları;
kardiyomiyopati ve kardiyomegali.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların% 90'ında sol ventrikülün miyokard kütlesi normu aşıyor. Genellikle hipertrofi, mitral kapak yetmezliği veya aort kusurları ile gelişir.

Miyokard kütlesinin normu aşmasının nedenleri şu şekilde ayrılır:

Bilim adamları, insan DNA'sında birkaç parçanın varlığının veya yokluğunun kardiyak hipertrofiye katkıda bulunabileceğini bulmuşlardır. Miyokard hipertrofisine yol açan biyokimyasal faktörlerden fazla miktarda norepinefrin ve anjiyotensin ayırt edilebilir. Kardiyak hipertrofi gelişimindeki demografik faktörler arasında ırk, yaş, cinsiyet, fiziksel aktivite, obezite ve alkolizm eğilimi ve tuz duyarlılığı bulunur. Örneğin, erkeklerde miyokardiyal kitle, kadınlara göre daha sık normalden daha yüksektir. Ayrıca, yaşla birlikte hipertrofik kalbe sahip kişilerin sayısı artar.

Aşamalar ve semptomlar

Miyokardın kütlesini arttırma sürecinde üç aşama ayırt edilir:

tazminat süresi;
alt tazminat süresi;
dekompansasyon dönemi.

Sol ventrikül hipertrofisi semptomları, yalnızca dekompansasyon aşamasında kendilerini önemli ölçüde göstermeye başlar. Dekompansasyon ile hasta nefes darlığı, yorgunluk, çarpıntı, uyuşukluk ve diğer kalp yetmezliği semptomlarından endişe duyar. Miyokard hipertrofisinin spesifik belirtileri arasında gün ortasında veya akşamları ortaya çıkan kuru öksürük ve yüzün şişmesi yer alır.

Sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisinin sonuçları

Yüksek tansiyon sadece kendinizi daha kötü hissettirmekle kalmaz, aynı zamanda kalp de dahil olmak üzere hedef organları etkileyen patolojik süreçlerin başlamasına neden olur: arteriyel hipertansiyon ile sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisi oluşur. Bu, miyokarddaki kolajen içeriğindeki ve fibrozdaki bir artıştan kaynaklanmaktadır. Miyokardiyal kütledeki bir artış, miyokardiyal oksijen talebinde bir artışa neden olur. Bu da iskemi, aritmi ve kalbin işlev bozukluğuna yol açar.

Kardiyak hipertrofi (sol ventrikülün miyokardiyumunun artan kütlesi) kardiyovasküler hastalık geliştirme riskini artırır ve erken ölüme yol açabilir.

Tedavi

Sol ventrikül miyokard hipertrofisini tedavi etme yöntemi, bu patolojinin gelişmesine neden olan nedene bağlıdır. Gerekirse, ameliyat reçete edilebilir.

Miyokardiyal hipertrofi için kalp cerrahisi, koroner arterlerin iskemi - stentlenmesi ve anjiyoplastiyi ortadan kaldırmayı hedefleyebilir. Kalp hastalığına bağlı miyokard hipertrofisi ile gerekirse protez kapaklar veya yapışıklıkların diseksiyonu yapılır.

Hipertrofi süreçlerini yavaşlatmak (hareketsiz bir yaşam tarzından kaynaklanıyorsa), bazı durumlarda yüzme veya koşma gibi orta derecede fiziksel aktivite kullanılarak sağlanabilir. Obezite, sol ventrikül miyokard hipertrofisinin nedeni olabilir: dengeli bir diyete geçiş sırasında ağırlığın normalleştirilmesi kalp üzerindeki yükü azaltacaktır. Hipertrofiye artan yük neden oluyorsa (örneğin, profesyonel sporlar sırasında), o zaman kademeli olarak kabul edilebilir bir seviyeye düşürülmeleri gerekir.

Doktorlar tarafından sol ventrikül hipertrofisi için reçete edilen ilaçlar, miyokardiyal beslenmeyi iyileştirmeyi ve kalp ritmini normalleştirmeyi amaçlar. Miyokard hipertrofisini tedavi ederken sigarayı (nikotin kalbe oksijen gitmesini azaltır) ve alkol almayı (miyokardiyal hipertrofi için kullanılan birçok ilaç alkolle uyumlu değildir) bırakmalısınız.

Kalbin kas sistemi nasıldır

Miyokard, endokard (iç tabaka) ile dıştaki epikard arasında ortada bulunan kalbin en kalın tabakasıdır. Kalbin bir özelliği, atriyum ve ventriküllerin birbirinden bağımsız olarak kendi başlarına, hatta çevrimdışı "çalışma" yeteneğidir.

Kasılma özel lifler (miyofibriller) tarafından sağlanır. İskelet ve düz kas dokusunun özelliklerini birleştirirler. Böyle:

yükü tüm departmanlara eşit olarak dağıtın;
çizgili bir çizgiye sahip olmak;
bir kişinin hayatı boyunca kalbin kesintisiz çalışmasını sağlamak;
bilincin etkisinden bağımsız olarak azalır.

Her hücre, çok sayıda kromozom içeren uzun bir çekirdeğe sahiptir. Bu nedenle, miyositler diğer dokuların hücrelerine kıyasla daha “hayatta kalabilir” ve önemli yüklere dayanabilir.

Atriyumlar ve ventriküller farklı miyokard yoğunluğuna sahiptir:

Atriyumda, liflerin yönünde farklılık gösteren iki katmandan (yüzeysel ve derin) oluşur, enine veya dairesel miyofibriller dışa doğru, uzunlamasına miyofibriller içeride bulunur.
Ventriküller, liflerin yatay yönü ile ilk ikisi arasında uzanan ek bir üçüncü katman ile sağlanır. Böyle bir mekanizma, kasılma kuvvetini güçlendirir ve korur.

Miyokardiyal kitle neyi gösterir?

Bir yetişkinde kalbin toplam ağırlığı yaklaşık 300 g'dır.Ultrason tanı yöntemlerinin geliştirilmesi, bu ağırlıktan miyokard ile ilgili kısmın hesaplanmasını mümkün kılmıştır. Erkekler için ortalama miyokard kütlesi 135 g, kadınlar için - 141 g Kesin kütle formülle belirlenir. Göre değişir:

diyastolik fazda sol ventrikülün boyutu;
interventriküler septum ve arka duvarın kalınlığı.

Tanı için daha da spesifik olan, miyokardiyal kitle indeksi gibi bir göstergedir. Sol ventrikül için, erkekler için norm 71 g / m2, kadınlar için - 62. Bu değer, bir kişinin boyu, vücut yüzey alanı verileri girilirken bilgisayar tarafından otomatik olarak hesaplanır.

Kalbin kasılma mekanizması

Elektron mikroskobunun gelişmesi sayesinde miyokardın iç yapısı, miyositin kasılma özelliğini sağlayan yapısı kurulmuştur. "Aktin" ve "miyozin" adı verilen ince ve kalın protein zincirleri ortaya çıktı. Aktin lifleri miyozin liflerinin üzerinden geçtiğinde kas kasılması meydana gelir (sistol fazı).

Büzülmenin biyokimyasal mekanizması, ortak bir "aktomiyosin" maddesinin oluşmasıdır. Bu durumda potasyum önemli bir rol oynar. Hücreyi terk ederek, aktin ve miyozin bağlantısını ve onlar tarafından enerjinin emilmesini teşvik eder.

Miyositlerdeki enerji dengesi, gevşeme fazında (diyastol) yenilenme ile korunur. Biyokimyasal bileşenler bu sürece dahil olur:

oksijen,
hormonlar,
enzimler ve koenzimler (B grubu vitaminleri rollerinde özellikle önemlidir),
glikoz,
laktik ve piruvik asitler,
keton cisimleri.
amino asitler.

Kasılma sürecini neler etkiler?

Herhangi bir diyastolik disfonksiyon enerji üretimini bozar, kalp "beslenmeyi" kaybeder, dinlenmez. Miyosit metabolizması şunlardan etkilenir:

beyin ve omurilikten gelen sinir uyarıları;
biyokimyasal reaksiyon için "bileşenlerin" eksikliği veya fazlalığı;
koroner damarlar yoluyla gerekli maddelerin arzının ihlali.

Miyokardiyuma kan temini, aort tabanından uzanan koroner arterler yoluyla gerçekleştirilir. Karıncıkların ve kulakçıkların farklı bölümlerine giderler, derin katmanları besleyen küçük dallara ayrılırlar. Önemli bir uyarlanabilir mekanizma, teminat (yardımcı) damarlar sistemidir. Bunlar normalde çökmüş olan ayrılmış arterlerdir. Kan dolaşımına dahil edilmeleri için ana damarlar başarısız olmalıdır (spazm, tromboz, aterosklerotik hasar). Enfarktüs bölgesini sınırlayabilen bu rezerv, hipertrofi sırasında miyokardın kalınlaşması durumunda beslenme için tazminat sağlar.

Tatmin edici kontraktiliteyi sürdürmek, kalp yetmezliğini önlemek için esastır.

Kalp kasının özellikleri

Kasılabilirliğe ek olarak, miyokardın yalnızca kalbin kas dokusunda bulunan diğer istisnai özellikleri vardır:

İletkenlik - miyositleri sinir liflerine eşittir, çünkü onlar da bir bölgeden diğerine geçerek impulsları iletebilirler.
Uyarılabilirlik - 0,4 sn. kalbin tüm kas yapısı uyarılır ve tam teşekküllü bir kan çıkışı sağlar. Kalbin doğru ritmi, sağ atriyumun derinliklerinde bulunan sinüs düğümünde uyarmanın meydana gelmesine ve uyarının lifler boyunca ventriküllere daha fazla geçişine bağlıdır.
Otomatizm - belirlenen yönü atlayarak bağımsız olarak bir uyarma odağı oluşturma yeteneği. Bu mekanizma, diğer alanlar sürücü rolünü üstlendiğinden, doğru ritmin bozulmasına neden olur.

Çeşitli miyokard hastalıklarına, listelenen işlevlerin küçük veya ciddi ihlalleri eşlik eder. Kursun klinik özelliklerini belirlerler ve tedaviye özel bir yaklaşım gerektirirler.

Miyokarddaki patolojik değişiklikleri ve bunların kalp kasının belirli hastalıklarının ortaya çıkmasındaki rollerini düşünün.

Miyokard hasarı türleri

Tüm miyokard yaralanmaları ayrılır:

Miyokardın koroner olmayan hastalıkları - koroner arterlerin nedenleri ve hasarı arasında bir bağlantı olmaması ile karakterizedir. Bunlar arasında inflamatuar hastalıklar veya miyokardit, miyokardda distrofik ve spesifik olmayan değişiklikler bulunur.
Koroner - koroner damarların bozulmuş açıklığının sonuçları (iskemi odakları, nekroz, fokal veya yaygın kardiyoskleroz, sikatrisyel değişiklikler).

Miyokarditin özellikleri

Miyokardit genellikle erkeklerde, kadınlarda ve çocuklukta bulunur. Çoğu zaman, belirli alanların (fokal) veya kalbin tüm kas tabakasının (yaygın) iltihaplanması ile ilişkilidirler. Nedenleri bulaşıcı hastalıklardır (grip, riketsioz, difteri, kızıl, kızamık, tifo, sepsis, çocuk felci, tüberküloz).

Aşıların yardımıyla yeterli koruyucu reaksiyon oluşumu üzerine önleyici çalışmaların yapılması, hastalığın sınırlandırılmasını mümkün kılmıştır. Bununla birlikte, kronik romatizmal bir sürecin gelişmesi nedeniyle nazofarenks hastalıklarından sonra kalpte ciddi problemler kalır. Romatizmal olmayan miyokardit, şiddetli bir üremik koma aşaması olan akut nefrit ile ilişkilidir. Enflamatuar reaksiyonun otoimmün doğası, alerji olarak ilerleyebilir.

Kas hücreleri arasındaki histolojik inceleme şunları ortaya çıkarır:

romatizmada tipik bir yapının granülomları;
bazofil ve eozinofil birikimi ile ödem;
bağ dokusunun çoğalmasıyla kas hücrelerinin ölümü;
hücreler arasında sıvı birikmesi (seröz, fibröz);
Distrofi alanları.

Sonuç her durumda bozulmuş miyokardiyal kasılmadır.

Klinik tablo çeşitlidir. Kalp ve damar yetmezliği, ritim bozuklukları semptomlarından oluşur. Bazen endokard ve perikard aynı anda etkilenir.

Genellikle sağ ventrikül yetmezliği daha sık gelişir, çünkü sağ ventrikül miyokardı daha zayıftır ve ilk başarısız olur.

Hastalar nefes darlığı, çarpıntı, akut bir hastalığın arka planına karşı veya bir enfeksiyondan sonra bir kesinti hissinden şikayet ederler.

Romatizmal inflamasyona her zaman endokardit eşlik eder, süreç mutlaka kapak aparatına kadar uzanır. Tedavide gecikme ile bir kusur oluşur. Tedaviye iyi bir yanıt için, geçici aritmiler ve iletim bozuklukları, sonuçsuz tipiktir.

Miyokardiyal metabolik bozukluklar

Metabolik bozukluklar sıklıkla miyokardit ve koroner kalp hastalığına eşlik eder. Neyin birincil olduğunu bulmak mümkün değil, bu patoloji çok bağlantılı. Hücrelerde enerji üretimi için maddelerin bulunmaması nedeniyle, tirotoksikozda kandaki oksijen eksikliği, anemi, beriberi, miyofibrillerin yerini skar dokusu alır.

Kalp kası atrofiye başlar, zayıflar. Bu süreç yaşlılığın özelliğidir. Özel bir forma, hücrelerde lipofuscin pigmentinin birikmesi eşlik eder, çünkü histoloji sırasında kalp kasının rengi kahverengi-kırmızıya dönüşür ve sürece “kahverengi miyokardiyal atrofi” denir. Aynı zamanda, diğer organlarda distrofik değişiklikler bulunur.

Miyokard hipertrofisi ne zaman ortaya çıkar?

Kalp kasındaki hipertrofik değişikliklerin en yaygın nedeni hipertansiyondur. Artan vasküler direnç, kalbi yüksek bir yüke karşı çalışmaya zorlar.

Konsantrik hipertrofinin gelişimi şu şekilde karakterize edilir: sol ventrikül boşluğunun hacmi, boyutta genel bir artışla değişmeden korunur.

Böbrek hastalığında semptomatik hipertansiyon, endokrin patoloji daha az görülür. Ventrikül duvarının orta derecede kalınlaşması, kan damarlarının kitlenin derinliğine doğru büyümesini zorlaştırır, bu nedenle buna iskemi ve oksijen eksikliği durumu eşlik eder.

Kardiyomiyopati - nedenleri bilinmeyen hastalıklar, ilerleyici distrofiden olası tüm miyokardiyal hasar mekanizmalarını birleştirerek ventriküler boşlukta (genişlemiş form) ciddi hipertrofiye (kısıtlayıcı, hipertrofik) yol açar.

Kardiyomiyopatinin özel bir çeşidi - sol ventrikülün süngerimsi veya kompakt olmayan miyokardı doğuştandır ve genellikle diğer kalp ve damar kusurlarıyla ilişkilidir. Normalde, kompakt olmayan miyokard, kalbin kütlesinde belirli bir oran oluşturur. Hipertansiyon, hipertrofik kardiyomiyopati ile artar.

Patoloji sadece yetişkinlikte kalp yetmezliği, aritmiler ve embolik komplikasyonların semptomları ile tespit edilir. Renkli Doppler çalışmasında, birkaç projeksiyonda bir görüntü elde edilir ve sıkıştırılmamış alanların kalınlığı diyastol sırasında değil sistol sırasında ölçülür.

İskemi sırasında miyokardiyal hasar

Vakaların %90'ında, koroner hastalığı olan koroner damarlarda, besleyici arterin çapını tıkayan aterosklerotik plaklar bulunur. Rahatsız sinir regülasyonunun etkisi altındaki metabolik değişiklikler - katekolaminlerin birikmesi - belirli bir rol oynar.

Angina pektoris ile miyokardın durumu, zorunlu "hazırda bekletme" (hazırda bekletme) olarak tanımlanabilir. Kış uykusuna yatan miyokard, ana kalori tedarikçileri olan oksijen, adenozin trifosfat molekülleri, potasyum iyonları eksikliğine karşı uyarlanabilir bir yanıttır. Uzun süreli dolaşım bozuklukları olan yerel bölgelerde ortaya çıkar.

Bozulmuş kan akışına göre kasılmadaki azalma arasında bir denge sağlanır. Aynı zamanda, miyosit hücreleri oldukça canlıdır ve iyileştirilmiş beslenme ile tamamen iyileşebilir.

"Stunned miyokard", kalp bölgesindeki koroner dolaşımın restorasyonundan sonra kalp kasının durumunu karakterize eden modern bir terimdir. Hücreler birkaç gün daha enerji biriktirir, bu süre zarfında kasılma bozulur. Patolojik nedenlerin etkisi altında miyositlerde gerçek değişiklikler anlamına gelen "miyokardiyal yeniden şekillenme" ifadesinden ayırt edilmelidir.

Koroner arter trombozunda miyokard nasıl değişir?

Koroner arterlerin uzun süreli spazmı veya tıkanması, kasın kanla besledikleri kısmının nekrozuna neden olur. Bu süreç yavaş olursa, teminat damarları "iş"i devralacak ve nekrozu önleyecektir.

Enfarktüsün odağı, sol ventrikülün apeks, ön, arka ve yan duvarı bölgesinde bulunur. Nadiren septumu ve sağ ventrikülü yakalar. Sağ koroner arterin tıkanması ile alt duvarda nekroz oluşur.

Klinik belirtiler ve EKG paterni, hastalığın formunu doğrulamada birleşirse, tanı güvenilir olabilir ve kombine tedavi kullanılabilir. Ancak, öncelikle doğru, inkar edilemez miyokardiyal nekroz belirteçlerinin yardımıyla, doktorun görüşünün onaylanmasını gerektiren durumlar vardır. Kural olarak, teşhis, az ya da çok nekrotik dokulara özgü bozunma ürünlerinin, enzimlerin nicel olarak belirlenmesine dayanır.

Nekroz laboratuvar yöntemleriyle doğrulanabilir mi?

Enfarktüsün modern biyokimyasal teşhisinin geliştirilmesi, enfarktüsün erken ve geç belirtileri için standart miyokard nekroz belirteçlerini tanımlamayı mümkün kılmıştır.

Erken belirteçler şunları içerir:

Miyoglobin - fibrinolitik tedavinin etkinliğini izlemek için göstergenin optimal kullanımı olan ilk 2 saatte artar.
Kreatin fosfokinaz (CPK) - kalp kaslarından bir fraksiyon toplam kütlenin sadece% 3'üdür, bu nedenle enzimin sadece bu kısmını belirlemek mümkün değilse, testin teşhis değeri yoktur. Miyokard nekrozu ile ikinci veya üçüncü günde yükselir. Göstergede bir artış böbrek yetmezliği, hipotiroidizm ve onkolojik hastalıklar ile mümkündür.
Yağ asitlerini bağlayan kalp tipi protein - miyokardiyuma ek olarak, aort duvarında, diyaframda bulunur. En spesifik gösterge olarak kabul edilir.

Geç belirteçler şunlardır:

İlk izoenzim olan laktat dehidrojenaz altıncı veya yedinci günde en yüksek seviyesine ulaşır, sonra azalır. Test düşük spesifik olarak kabul edilir.
Aspartat aminotransferaz - 36. saatte maksimuma ulaşır. Düşük özgüllük nedeniyle, yalnızca diğer testlerle birlikte kullanılır.
Kardiyak troponinler - iki haftaya kadar kanda kalır. Nekrozun en spesifik göstergesi olarak kabul edilirler ve uluslararası tanı standartları tarafından tavsiye edilirler.

Miyokarddaki değişikliklerle ilgili verilen veriler, kalbin anatomik, histolojik ve fonksiyonel çalışmaları ile doğrulanır. Klinik önemi, miyosit yıkımının derecesini, iyileşme olasılığını zamanında belirlemeyi ve değerlendirmeyi ve tedavinin etkinliğini izlemeyi mümkün kılar.

Kalp odaları için ultrasondaki normlar

Sol ventrikülün miyokard kütlesi: erkekler -g, kadınlar -g.

Sol ventrikül miyokardiyal kitle indeksi (formda genellikle LVMI olarak adlandırılır): erkekler g / m2, kadınlar g / m2.

Sol ventrikülün diyastol sonu hacmi (EDV) (istirahat halindeki ventrikülün hacmi): erkekler - 112 ± 27 (65-193) ml, kadınlar 89 ± 20 (59-136) ml

Sol ventrikülün diyastol sonu boyutu (EDD) (istirahatte olduğu ventrikülün santimetre cinsinden boyutu): 4,6 - 5,7 cm

Sol ventrikülün sistolik sonu boyutu (SSR) (kasılma sırasında sahip olduğu ventrikülün boyutu): 3,1 - 4,3 cm

Diyastoldeki duvar kalınlığı (kalbin kasılmaları dışında): 1,1 cm

Atım hacmi (bir kasılmada sol ventrikül tarafından atılan kan miktarı): ml.

Duvar kalınlığı: 5 ml

Boyut indeksi 0.75-1.25 cm/m2

Diyastolik boyut (dinlenme boyutu) 0,95-2,05 cm

İnterventriküler septumun parametreleri

Dinlenme halindeki kalınlık (diyastolik kalınlık): 0.75-1.1cm

Gezi (kalp kasılmaları sırasında bir yandan diğer yana hareket): 0,5-0,95 cm Bu göstergede, örneğin bazı kalp kusurlarında bir artış gözlenir.

Boyut: 1.85-3.3 cm

Boyut endeksi: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Kalp kapakçıkları için ultrasondaki normlar

"Stenoz" terimi, kalbin üst odacığının içinden zar zor kan pompaladığı ve bir önceki bölümde tartıştığımız hipertrofiye uğrayabileceği valf açıklığının daralmasını ifade eder.

Yetersizlik tam tersi durumdur. Normalde kanın geri akışını engelleyen kapakçıklar herhangi bir nedenle işlevini yerine getirmeyi bırakırsa, kalbin bir odasından diğerine geçen kan kısmen geri döner ve organın verimini düşürür.

İhlallerin şiddetine göre darlık ve yetmezlik 1,2 veya 3 derece olabilir. Derece ne kadar yüksek olursa, patoloji o kadar ciddi olur.

Perikard için ultrasondaki normlar

Perikardın en yaygın patolojisi, inflamatuar bir süreç veya perikardittir. Perikarditte perikardiyal kese ile kalp arasında yapışıklıklar oluşabilir ve sıvı birikebilir. Normalde, 100 ml küçük bir birikimi gösterir ve 500 ml'den fazla, kalbin tam işleyişinde ve sıkışmasında zorluğa yol açabilecek önemli bir sıvı birikimini gösterir ...

Bir kardiyologun uzmanlığına hakim olmak için, bir kişinin önce bir üniversitede 6 yıl okuması ve ardından kardiyolojiyi en az bir yıl ayrı ayrı okuması gerekir. Kalifiye bir doktor, sadece kalbin ultrasonunun sonucunu kolayca deşifre edemediği, aynı zamanda buna dayalı bir teşhis koyabildiği ve tedavi önerdiği için gerekli tüm bilgilere sahiptir. Bu nedenle, EKO-kardiyografi gibi karmaşık bir çalışmanın sonuçlarının yorumlanması uzman bir uzmana verilmeli ve bunu kendi başınıza yapmaya çalışmamalı, sayılarda uzun ve başarısız bir şekilde "etrafta dolaşıp" anlamaya çalışmalıdır. bunların veya bu göstergelerin ne anlama geldiği. Bu size çok fazla zaman ve sinir kazandıracak, çünkü muhtemelen hayal kırıklığı yaratan ve daha da büyük olasılıkla sağlığınız hakkında yanlış sonuçlar hakkında endişelenmenize gerek kalmayacak.

Sol ventrikül miyokard kitle indeksinin ortalama değeri erkeklerde 71 g/m2, kadınlarda 62 g/m2'dir. Bu indeksin üst sınırı sırasıyla 94 ve 89 g/m2'dir.

Çeşitli hastalıklarda sol ventrikül kütlesindeki değişikliklerin nedenleri ve mekanizması hala tam olarak anlaşılamamıştır.

formül

Sol ventrikülün miyokard kütlesi (hesaplama) aşağıdaki formülle belirlenir:

MI - miyokardiyal kitle indeksi aşağıdaki formülle belirlenir:

MI=M/H2.7 veya MI=M/S burada

M, sol ventrikülün miyokardının kütlesidir (g olarak);
H - yükseklik (m cinsinden);
S, vücudun yüzey alanıdır (m2 cinsinden).

nedenler

Sol ventrikül hipertrofisinin nedenleri şunlardır:

arteriyel hipertansiyon;
çeşitli kalp kusurları;
kardiyomiyopati ve kardiyomegali.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların% 90'ında sol ventrikülün miyokard kütlesi normu aşıyor. Genellikle hipertrofi, mitral kapak yetmezliği veya aort kusurları ile gelişir.

Miyokard kütlesinin normu aşmasının nedenleri şu şekilde ayrılır:

Aşamalar ve semptomlar

Miyokardın kütlesini arttırma sürecinde üç aşama ayırt edilir:

tazminat süresi;
alt tazminat süresi;
dekompansasyon dönemi.

Sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisinin sonuçları

Kardiyak hipertrofi (sol ventrikülün miyokardiyumunun artan kütlesi) kardiyovasküler hastalık geliştirme riskini artırır ve erken ölüme yol açabilir.

Tedavi

Sol ventrikül miyokard hipertrofisini tedavi etme yöntemi, bu patolojinin gelişmesine neden olan nedene bağlıdır. Gerekirse, ameliyat reçete edilebilir.

miyokardiyal kitle indeksi

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Galya, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Cinsiyete duyarlı değil

MJ Koren, 1981

De G. Simone, 1995

<0,001)

Bağımlı hariç tüm yöntemler

bibliyografik bağlantı

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (erişim tarihi: 03/10/2018).

adaylar ve bilim doktorları

Bilim ve eğitimin modern sorunları

Miyokard kütlesi: dediği gibi öz, norm, hesaplama ve indeks

Miyokard kütlesi nedir ve nasıl doğru bir şekilde tahmin edilir? Bu soru en sık ekokardiyografi geçirmiş ve diğer parametrelerin yanı sıra kalp kası kütlesi ve kitle indeksi bulan hastalar tarafından sorulur.

Miyokardiyal kütle, kalp kasının gram olarak ifade edilen ve ultrason verilerinden hesaplanan ağırlığıdır. Bu değer, birçok patolojik süreci karakterize eder ve genellikle yukarı doğru olan değişikliği, patolojinin seyri için olumsuz bir prognoz ve artan ciddi komplikasyon riskini gösterebilir.

Miyokard kütlesindeki artış, doktorları sadece dinamik izleme yapmaya değil, aynı zamanda aktif tedavi taktiklerine geçmeye zorlayan kalp kasındaki yapısal yeniden yapılanmayı karakterize eden hipertrofiye, yani kalınlaşmaya dayanmaktadır.

Kalbin çeşitli patolojilerinin tedavisi ve teşhisi ile ilgili modern öneriler, sol ventrikülün (LV) miyokard kütlesinin sadece mümkün olmadığını, aynı zamanda kontrol edilmesinin de gerekli olduğunu ve bunun için kalbin periyodik ultrason muayenelerinin dahil edildiğini göstermektedir. Kalp hipertrofisi riski olan hastaları yönetme protokollerinde.

Erkekler için ortalama olarak miyokard kütlesi normunun, kadınlar için - r - r aralığında olduğu kabul edilir.

Ekokardiyografi göstergelerinin doğru yorumlanması hala ciddi bir problem olmaya devam etmektedir, çünkü araçsal olarak elde edilen verileri belirli bir hasta ile ilişkilendirmek ve halihazırda hipertrofi olup olmadığını veya normdan bir miktar sapmanın fizyolojik bir özellik olarak kabul edilip edilmediğini belirlemek gereklidir.

Bir dereceye kadar, miyokardın kütlesi öznel bir gösterge olarak kabul edilebilir, çünkü farklı boy, ağırlık ve cinsiyetteki insanlar için aynı sonuç farklı kabul edilebilir. Örneğin, halterle uğraşan uzun boylu bir erkekte miyokardiyal kütlenin bir göstergesi, spor salonuna gitmeyi sevmeyen, kısa boylu kırılgan bir kız için normalde aşırı olacaktır.

Miyokard kütlesinin, özellikle gösterge normdan çok az farklıysa, sonuçları yorumlarken dikkate alınması gereken, deneğin vücudunun büyüklüğü ve fiziksel aktivite seviyesi ile yakın bir ilişkisi olduğu tespit edilmiştir.

Sol ventrikülün miyokard kütlesi evde nasıl hesaplanır?

LV miyokard kütlesini hesaplama prensibi

Miyokardın LV kitle indeksinin normdan sapmasını etkileyen nedenler

Çoğu durumda, sol ventrikül ve miyokard, kalbin önemli ölçüde aşırı yüklenmesine neden olan belirli patolojilerin etkisi altında bir bütün olarak artar:

valf kusurları;
kardiyomiyopati;
arteriyel hipertansiyon;
miyokardiyal distrofi.

Miyokardın sol ventrikülünün kütlesini hesaplama yöntemleri

Miyokardiyal kitle indeksinin normu birçok şekilde hesaplanır, ancak bugün tıp yalnızca en etkili iki formülü kullanır: aşağıdaki verileri içeren ASE ve PC:

sağ ve sol ventriküller arasındaki kalp kasının kalınlığı;
sol ventrikülün arka boşluğunun kalınlığı (bu gösterge iki aşamada ölçülür: organ tamamen kanla dolduğunda ve boşaldığında);
sol ventrikülün diyastol sonu boyutları.

Bu nedenle, sol ventrikülün kütle indeksini belirlemek için, başlangıçta kalbi ve miyokardı taramak ve bu organların ortaya çıkan boyutlarını aşağıdaki formülle değiştirmek gerekir:

Bu formüldeki kısaltmalar aşağıdaki tanımlara sahiptir:

IVS - ventriküller arasındaki septumun cm cinsinden ifade edilen genişliği;
EDD - LV diyastol sonu boyutu;
ZLVZh - cm cinsinden ifade edilen sol ventrikülün arka boşluğunun kalınlığının bir göstergesi.

Hastanın kim olduğuna (erkek veya kadın) bağlı olarak, miyokardiyal kitle indeksi normu biraz farklı olacaktır. Bu fark şöyle görünür:

Hasta bir erkekse, onun için norm 135 ila 182 gram olacaktır;
Hasta bir kadınsa, onun için norm 95 ila 141 gram arasında değişir.

Aşırı tahmin edilen bir gösterge ile, hastanın vücudunda hipertrofinin hızla geliştiği ve acil tıbbi müdahale gerektirdiği varsayılabilir.

Hastanın kilosuna ve boyuna bağlı olarak miyokard kütlesinin hesaplanması

Miyokard kütlesinin boy ve vücut ağırlığına oranının hesaplanmasına gelince, kesinlikle aşağıdaki formüle göre yapılır:

Bu formülün kısaltması şu şekilde deşifre edilir:

M, gram olarak ifade edilen kasın ağırlığıdır;
P hastanın boyudur;
P - hastanın vücudunun metrekare olarak ifade edilen alanı.

Sol ventrikülün miyokard kütlesinin hesaplanması

Kalbin teşhis çalışmasında sol ventrikülün miyokard kütlesinin hesaplanması yapılır. Ortaya çıkan değer, kalp odasının iç durumunu karakterize eder. Bu ölçümler, yapısındaki patolojik bozuklukları tanımlamak, ana işlevi yerine getirme yeteneğini değerlendirmek için incelenir. Sol ventrikülün miyokardının görevi, kanı yüksek basınç altında aorta iten ritmik kasılmalar yapmaktır. Tüm organizmaya sürekli kan temini için hayati önem taşır.

Norm göstergeleri

Kalp kasının ağırlığı gram olarak ölçülür ve terimleri ekokardiyografiden elde edilen formüle göre hesaplanır. Özellikle dikkat, sol ventrikülün durumuna odaklanmıştır. Bunun nedeni, önemli işlevsel yükü ve doğru olandan daha fazla değişim duyarlılığıdır.

Sol ventrikülün miyokard kütlesi için yerleşik bir norm vardır. Tabloda gösterilen hastanın cinsiyetine bağlı olarak sınırları değişir:

Enstrümantal muayene sırasında elde edilen veriler, belirli bir kişinin ağırlığı, fiziği ve fiziksel aktivitesi ile ilişkilendirilmelidir.

Bu, normdan olası sapmaları açıklamak için gereklidir. Hasta parametreleri, meslek, yaş, geçirilmiş ameliyat veya kalp hastalığı, miyokard değişikliklerinin nedenini belirlemede rol oynar.

Kırılgan bir kadının kalp kası kütlesi, bir erkeğin atletik fiziğinin göstergesinden farklıdır ve bu, normatif parametrelerin aralığını oluşturur.

Hastanın boy ve kilo özellikleri dikkate alınarak, sol ventrikülün miyokardının kütle indeksi hesaplanır, normu tabloda verilir:

Kütle ve miyokard indeksi, kalbin iç durumunu yansıtan ve dolaşım bozuklukları riskini gösteren iki tanı parametresidir.

hipertrofi

Sol ventrikül miyokard kalınlığı normalde gevşemişken ölçülür ve 1,1 cm'dir. Bu gösterge her zaman kaydedilmez. Yükselmişse, soldaki miyokard hipertrofisi belirlenir. Bu, kalp kasının aşırı çalışmasını gösterir ve iki tip olabilir:

Fizyolojik (yoğun eğitimin etkisi altında kas kütlesinin büyümesi);
patolojik (hastalığın gelişmesinin bir sonucu olarak kalp kasının genişlemesi).

Sol ventrikülün duvar kalınlığı 1,2 ila 1,4 santimetre arasındaysa, hafif hipertrofi kaydedilir. Bu durum henüz patolojiyi göstermez ve sporcuların tıbbi muayenesi sırasında tespit edilebilir. Yoğun eğitim ile iskelet kaslarında ve aynı zamanda miyokard kaslarında artış olur. Bu durumda, düzenli ekokardiyografi kullanarak kalp kası dokusundaki değişiklikleri izlemeniz gerekir. Fizyolojik hipertrofinin patolojik bir forma dönüşme riski çok yüksektir. Bu nedenle spor sağlığa zarar verebilir.

Kalp kası iki santimetreye kadar değiştiğinde, orta ve önemli hipertrofi durumları düşünülür. Nefes darlığı görünümü, hava eksikliği hissi, kalpte ağrı, ritminin ihlali ve artan yorgunluk ile karakterizedirler. Miyokarddaki bu değişikliğin zamanında tespit edilmesi tıbbi düzeltmeye uygundur.

2 santimetreden fazla bir artış, yüksek dereceli hipertrofi olarak teşhis edilir.

Miyokard patolojisinin bu aşaması, komplikasyonları nedeniyle hayatı tehdit eder. Tedavi yöntemi bireysel duruma göre seçilir.

Kütleyi belirleme ilkesi

Miyokard kütlesinin tanımı, ekokardiyografi sürecinde elde edilen sayılar kullanılarak hesaplanır. Ölçümlerin değerlendirilmesinin doğruluğu ve nesnelliği için, iki ve üç boyutlu görüntüleri karşılaştıran bir mod kombinasyonunda gerçekleştirilirler. Veriler, monitör ekranında kalbin bir projeksiyonunu doğal boyutta görüntüleyebilen ultrason tarayıcılarının Doppler çalışmalarının sonuçları ve göstergeleri ile desteklenmektedir.

Miyokard kütlesinin hesaplanması çeşitli şekillerde yapılabilir. Aşağıdaki göstergelerin kullanıldığı iki formül ASE ve PC tercih edilir:

kalp ventriküllerini ayıran kaslı septumun kalınlığı;
doğrudan sol odanın arka duvarının kalınlığı, kasılma anına kadar sakin bir durumda;
gevşemiş sol ventrikülün tam boyutu.

Ekokardiyografiden elde edilen değerlerin yorumları, fonksiyonel teşhis konusunda deneyimli bir uzman tarafından değerlendirilmelidir. Sonuçları değerlendirirken, ASE formülünün endokardiyum (odaları kaplayan kalbin zarı) ile birlikte sol ventrikülü temsil ettiğini not edecektir. Bu, kalınlık ölçümünün bozulmasına neden olabilir.

formül

Tüm ölçümler santimetre cinsinden alınır. Her kısaltma şu anlama gelir:

Miyokard indeksini aşağıdaki formüllerden birini kullanarak ölçebilirsiniz:

Kabul edilen kısaltmaların anlamları:

Ölçümlerde, vücut ağırlığından daha doğru bir değer olduğu için test alanının göstergesi kullanılır. Bu, aşırı miktarda yağ dokusuna bağımlılığın sınırlandırılmasından kaynaklanmaktadır. Yüzey alanı, parametrelerin hastanın yaşına göre değiştiği sabit bir formüle göre hesaplanır.

Miyokardiyal indeks, pediatride en belirleyicidir. Bunun nedeni, bir yetişkinin boyunun, anketin birkaç yılı boyunca yapılan hesaplamalar sırasında değişmeden kalmasıdır. Çocuğun büyümesi sürekli değişiyor, bu sayede kardiyak parametrelerdeki patolojileri doğru bir şekilde takip etmek mümkün.

miyokardiyal kitle indeksi

Sinüs bradiaritmisi
küçük tansiyon fonksiyon bozukluğu
Atriyal fibrilasyon
hipertansiyon sendromu
miyokardiyal enfarktüs

Kalbin kütle ve kitle indeksinin normal sayılardan sapma nedenleri

Miyokardın kütlesi, aşırı yüklenmesine yol açan patolojik süreçlerde artar:

Arteriyel hipertansiyon;
valf kusurları;
Kardiyomiyopati ve miyokardiyal distrofi.

Kas dokusu kütlesinde bir artış da normal olarak meydana gelir - yoğun sporlar sadece iskelet kaslarında değil, aynı zamanda kursiyerin organlarını ve dokularını oksijen açısından zengin kan sağlayan miyokardda da bir artışa neden olduğunda, gelişmiş fiziksel eğitim ile.

Bununla birlikte, sporcular, belirli koşullar altında patolojik hale gelebilen miyokard hipertrofisi olan insanlar kategorisine eninde sonunda girme riskiyle karşı karşıyadır. Kalp kasının kalınlığı, koroner arterlerin kan sağlayabileceğinden daha fazla olduğunda, kalp yetmezliği riski vardır. Bu fenomenle, iyi eğitimli ve görünüşte oldukça sağlıklı insanlarda ani ölüm en sık ilişkilidir.

Bu nedenle, miyokard kütlesindeki bir artış, kural olarak, ister spor eğitimi ister patolojik koşullar sırasında olsun, kalp üzerinde yüksek bir yük olduğunu gösterir, ancak nedenden bağımsız olarak, kalp kası hipertrofisi yakın ilgiyi hak eder.

Miyokardiyal kitle ve kitle indeksi hesaplama yöntemleri

Miyokard kütlesinin ve indeksinin hesaplanması, farklı modlardaki ekokardiyografi verilerine dayanırken, doktor, iki ve üç boyutlu görüntüleri Doppler verileriyle ilişkilendirerek ve ultrason tarayıcılarının ek özelliklerini kullanarak, enstrümantal muayenenin tüm olanaklarını kullanmalıdır.

Pratik bir bakış açısına göre, fonksiyonel olarak en yüklü ve hipertrofiye eğilimli olan sol ventrikülün büyük kütlesi en büyük rolü oynadığından, kalbin bu özel odası için kütle ve kütle indeksinin hesaplanması tartışılacaktır. altında.

Miyokardiyal kütle indeksi ve farklı yıllardaki gerçek kütlenin hesaplanması, deneklerdeki kalp odacıklarının geometrisinin bireysel özellikleri nedeniyle standart bir hesaplama sistemi oluşturmayı zorlaştıran çeşitli formüller kullanılarak yapıldı. Öte yandan, çok sayıda formül, kalbin belirli bir bölümünün hipertrofisi kriterlerinin formülasyonunu karmaşıklaştırdı, bu nedenle aynı hastada varlığına ilişkin sonuçlar, EchoCG verilerini değerlendirmenin farklı yöntemleriyle farklılık gösterebilir.

Bugün, durum, büyük ölçüde, yalnızca küçük hatalara izin veren daha modern ultrason tanı cihazları nedeniyle biraz düzeldi, ancak sol ventrikülün (LV) miyokard kütlesini belirlemek için hala birkaç hesaplama formülü var. Bunlardan en doğru olanı, Amerikan Ekokardiyografi Derneği (ASE) ve Penn Sözleşmesi (PC) tarafından önerilen ve aşağıdakileri dikkate alan ikisidir:

Ventriküller arasındaki septumdaki kalp kasının kalınlığı;
Kanla dolma süresinin sonunda ve bir sonraki kasılmadan önceki SlV arka duvarının kalınlığı;
Sol ventrikülün diyastol sonu boyutu (EDD).

Birinci formülde (ASE) sol ventrikül kalınlığı endokardiyumun kalınlığını içerir, ikinci benzer hesaplama sisteminde (PC) dikkate alınmaz, bu nedenle çalışma sonucunda kullanılan formül belirtilmelidir. , çünkü verilerin yorumlanması hatalı olabilir.

Her iki hesaplama formülü de mutlak güvenilirlik ile ayırt edilmez ve bunlardan elde edilen sonuçlar genellikle otopside olanlardan farklıdır, ancak önerilenlerin hepsinden en doğrudur.

Miyokardın kütlesini belirleme formülü şöyle görünür:

0,8 x (1,04 x (IVS + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, burada IVS santimetre olarak interventriküler septumun genişliğidir, KDR diyastol sonu boyutudur, ZSLZh posterior LV'nin kalınlığıdır duvar santimetre.

Bu göstergenin normu cinsiyete göre değişir. Erkekler arasında, d aralığı kadınlar için normal olacaktır - r.

Miyokardın kütlesini değerlendirmenin nesnelliğine ek olarak, başka bir sorun daha vardır: hipertrofinin varlığını ve derecesini belirlemek için açık indeksleme kriterleri belirleme ihtiyacı, çünkü kütlenin deneğin vücudunun büyüklüğü ile doğrudan bir ilişkisi vardır. .

Miyokardiyal kitle indeksi, hastanın boy ve kilo parametrelerini hesaba katan, miyokardın kütlesini vücut yüzey alanı veya yüksekliği ile ilişkilendiren bir değerdir. Büyümeyi hesaba katan kitle indeksinin pediatrik pratikte daha uygulanabilir olduğunu belirtmekte fayda var. Yetişkinlerde büyüme sabittir ve bu nedenle kalp kası parametrelerinin hesaplanmasında böyle bir etkisi yoktur ve muhtemelen hatalı sonuçlara yol açar.

Kitle indeksi şu şekilde hesaplanır:

IM=M/H2.7 veya M/P, burada M gram cinsinden kas kütlesidir, P deneğin boyudur, P vücut yüzey alanıdır, m2.

Yerli uzmanlar, sol ventrikül miyokardının maksimum kütle indeksi için kabul edilen tek bir rakama bağlı kalırlar - kadınlar için 110 g/m2 ve erkek nüfus için 134 g/m2. Tanı konulan hipertansiyon ile erkeklerde bu parametre 125'e düşürülür. Endeks belirtilen izin verilen maksimum değerleri aşarsa, hipertrofi varlığından bahsediyoruz.

Ekokardiyografik bir çalışmanın formu genellikle vücut yüzeyine göre kitle indeksi için daha düşük ortalama standartları gösterir: erkeklerde g / m2 ve kadınlarda g / m2 (farklı formüller kullanılır, bu nedenle göstergeler farklı olabilir). Bu sınırlar normu karakterize eder.

Miyokardın kütlesi vücudun uzunluğu ve alanı ile ilişkiliyse, göstergenin normundaki varyasyon aralığı oldukça yüksek olacaktır: vücut alanını dikkate alırken erkekler ve kadınlar için, erkekler ve kadınlar için yüksekliğe göre indekslendiğinde.

Hesaplamaların yukarıda açıklanan özellikleri ve elde edilen rakamlar göz önüne alındığında, kitle indeksi normal değerler aralığına düşse bile sol ventrikül hipertrofisi doğru bir şekilde hariç tutulamaz. Ayrıca, birçok insan normal bir indekse sahiptir, ancak başlangıçta veya orta derecede şiddetli kardiyak hipertrofi varlığını zaten tespit etmişlerdir.

Bu nedenle, miyokardın kütlesi ve kitle indeksi, kalp kasının hipertrofisi riskini veya varlığını değerlendirmeyi mümkün kılan parametrelerdir. Ekokardiyografi sonuçlarının yorumlanması, fonksiyonel teşhis alanında yeterli bilgiye sahip bir uzmanın gücü dahilinde olan zor bir iştir. Bu bağlamda, hastaların bağımsız sonuçları her zaman doğru olmaktan uzaktır, bu nedenle yanlış sonuçları dışlamak için sonucu deşifre etmek için doktora gitmek daha iyidir.

LV geometrisindeki bireysel farklılıklar, AG yapısının yerel ihlalleri olmasa bile evrensel matematiksel modelinin oluşturulmasını ve şeklinin çok sayıda formüle yol açan bir elipse yaklaşmasını engeller ve sonuç olarak, bir ve aynı hastada hipertrofi varlığı hakkında farklı sonuçlara yol açan LVH'nin belirlenmesi.

Du Bois formülüne göre hesaplanan LVML'nin BSA'ya düzeltilmesi daha sık kullanılır, ancak bu standardizasyon kusurludur, çünkü obezitesi olan kişilerde LVML'yi hafife alır.

LVMI, LVMI ve LVH kriterlerinin normal değerleri hakkında yukarıdaki belirsiz fikirler Tablo 1'de sunulmaktadır.

Cinsiyeti olan ve olmayan LVLV için bir kriter olarak LVMI

D. Levy, Framingham Araştırması, 1987

J.K. Galya, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

JJ Mah, 2014

Oda ölçümü için öneriler: Yönergeler, 2005

Cinsiyete duyarlı değil

MJ Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Farklı belirleme yöntemlerine göre LVH insidansının yazışmaları

(% olarak performans oranı (KFR); p<0,001)

Bağımlı hariç tüm yöntemler

Onishchenko Alexander Leonidovich, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Araştırmadan Sorumlu Rektör Yardımcısı, SBEI DPO NGIUV MOH of Russia, Novokuznetsk;

bibliyografik bağlantı

Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. SOL VENTRİKÜL MYOKARDİAL KÜTLE VE HİPERTROFİSİNİN EKOKARDİYOGRAFİK BELİRLENMESİ İLE İLGİLİ SORUNLAR (ANALİTİK İNCELEME VE KENDİ GÖZLEMLERİ) // Bilim ve eğitimin modern sorunları. - 2015. - No. 6.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (erişim tarihi: 09/02/2017).

Tarif edilen buluşun ait olduğu faaliyet alanı (teknoloji)

Gelişimin teknik bilgisi, yani yazarın bu buluşu tıp alanına aittir ve sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisini teşhis etmek için kullanılabilir.

BULUŞUN AYRINTILI AÇIKLAMASI

Kardiyoloji pratiğinde sol ventrikül hipertrofisi tanısına özel dikkat gösterilmelidir. Bunun nedeni, çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisinin, kardiyovasküler komplikasyonların ve mortalitenin kan basıncı ve diğer risk faktörlerinden daha kesin bir öngörücüsü olması gerçeğidir [Florya V.G. Kronik dolaşım yetmezliğinin patogenezinde sol ventrikül yeniden şekillenmesinin rolü. // Kardiyoloji, 1997, No. 5, s.63-69; Yurenev A.P., Gerashchenko Yu.S., Dubov P.B. Koroner yetmezliği olan hipertansif hastalarda hastalığın seyrinin prognozu üzerine. // Ter. kemer. 1994; 66:4:9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J.S ve diğerleri. Yaşlı bir kohortta sol ventrikül kütlesi ve felç riski: Framingham Kalp Çalışması. JAMA, 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Sol ventrikül geometrisi, patofizyolojisi ve prognozu. J Am Coll Cardiol, 1995; 25:]. Normal değerler içinde sol ventrikül kütlesindeki küçük bir değişiklik bile, kardiyovasküler riskte bir artışın prognostik bir işareti olarak hizmet edebilir.

Sol ventrikül kütlesindeki bir artış, birçok olumsuz kardiyovasküler sonucun ortak bir nihai yoludur [Florya V.G. Kronik dolaşım yetmezliğinin patogenezinde sol ventrikül yeniden şekillenmesinin rolü. // Kardiyoloji, 1997, No. 5, s.63-69; Devereux R.B. Sol ventrikül geometrisi, patofizyolojisi ve prognozu. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

Framingham Çalışmasına göre, elektrokardiyografik LVH kanıtı olan 35 ila 64 yaş arasındaki bireylerin kardiyovasküler hastalık geliştirme olasılığı, LVH olmayanlara göre 3 ila 6 kat daha fazladır. LVH'nin EKG bulgularının ortaya çıkmasından sonra, erkeklerin %35'i ve kadınların %20'si 5 yıl içinde ölmektedir; daha büyük yaş gruplarında, erkekler ve kadınlar arasında 5 yıllık ölüm oranı sırasıyla %50 ve %35'e ulaşmaktadır.

Önemli prognostik değer nedeniyle, LVH'yi mümkün olduğunca erken teşhis etmek ve kardiyak yeniden şekillenme sürecini dinamik olarak izlemek için net kriterlere ihtiyaç vardır. Şu anda, sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisini teşhis etmenin birkaç yolu vardır.

En basit ve en erişilebilir yöntem elektrokardiyografidir. Sol ventrikül hipertrofisi için aşağıdaki EKG kriterleri vardır:

Sokolov-Lyon indeksi (SV1+RV5/RV6>35 mm) (duyarlılık %22, özgüllük %100)

Cornell voltaj indeksi RaVL+SV3 erkeklerde >28 mm ve kadınlarda >20 mm (duyarlılık %42, özgüllük %96)

RaVL>11 mm (duyarlılık %11, özgüllük %96). [Rusya Federasyonu'nda primer arteriyel hipertansiyonun önlenmesi, teşhisi ve tedavisi. // Klinik farmakoloji ve tedavi 2000, No. 9 (3), s.5-30].

Elektrokardiyografik yöntemin yüksek özgüllüğüne (% 96-100) rağmen, görevleri çözmek için etkin bir şekilde kullanılmasına izin vermeyen düşük bir duyarlılığa (% 22-42) sahiptir.

Patent literatüründen, ventriküler miyokard hipertrofisini teşhis etmek için başka bir yöntem bilinmektedir (ed. sertifika No. sınıf. A 61 B 5/02), hastanın konvansiyonel elektrotlarda elektrokardiyografik muayenesini içerir, bunun özelliği, doğruluğu artırmak için olmasıdır. sağ veya sol ventriküler miyokardiyal hipertrofi kalplerinin baskınlığını, kombine hipertrofileri ile belirleme ek olarak, R dalgasının amplitüdünün, standart derivasyonlardaki Q, R, S dalgalarının amplitüdlerinin toplamına oranını, amplitüdün oranını belirlemek R dalgasının göğüsteki V1 ve V2, V4 ve V5'teki R ve S dişlerinin genliklerinin toplamına, elde edilen değerleri III, V1, V2'deki yönleri ve değerleri dikkate alınarak çiftler halinde özetler. , V4, /+/ işareti ile ve I, V5 - /-/ işareti ile V5 - ve hipertrofi indeksi (HI) şu formülle belirlenir: IG=(R/(Q +R+S)III-R /(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5) , burada Q, R, S, I, III, V1, V2, V4, V5, mm derivasyonlarındaki EKG QRS kompleks dişlerinin genlikleridir. kalbin kombine ventriküler hipertrofisi ile sol ventrikül pertrofisi. Bu yöntem, yalnızca ventriküllerden birinin hipertrofisinin baskınlığını belirlemeye izin verir ve erken teşhisi için kullanılamaz. Yöntem elektrokardiyografik kriterlere dayanmaktadır ve bu nedenle duyarlılığı yetersizdir.

LVH tanısı, patoanatomik bir çalışma sonucunda konulabilir (normalde, miyokardın kütlesi erkeklerde vücut ağırlığının 1/215'i ve kadınlarda vücut ağırlığının 1/250'si kadardır [Human Anatomy. Gain MG, NK] Lysenkov, V. I. Bushkovich, St. Petersburg, Hipokrat, 1997]), ancak yalnızca ölümünden sonra gerçekleştirilebilir, bu da uygulama olanaklarını önemli ölçüde sınırlar.

Şu anda, ekokardiyografik kriterler, miyokardiyal hipertrofiyi teşhis etmek için en sık kullanılmaktadır. Ekokardiyografik araştırma yöntemi, kalbin yapısındaki ve işlevindeki değişikliklerin değerlendirildiği temelde net veriler elde edilmesini sağlar. LVH tanısında bu yöntem elektrokardiyografiden daha duyarlıdır. Ekokardiyografik verilerden hesaplanabilen sol ventrikül miyokard kitlesi, morbidite ve mortalitenin daha güvenilir bir göstergesidir.

Genellikle ekokardiyografi şunları belirler:

İnterventriküler septumun (IVS) kalınlığı

Sol ventrikülün arka duvarının kalınlığı (ZSLZh),

IVS'nin 10 mm'yi ve ZSLZh'nin 11 mm'yi aştığı durumlarda hipertrofiden bahsedilir [Strutynsky A.V. Ekokardiyogram: analiz ve yorumlama. // M., 2001], bununla birlikte, genişlemesi nedeniyle IVS ve ZSLZH'nin normal değerleri ile sol ventrikül hipertrofisi de gözlemlenebilir.

LVH'nin daha doğru bir ekokardiyografik işareti, R.Devereux ve N.Reichek tarafından önerilen formül kullanılarak hesaplanan sol ventriküler miyokardın kütlesindeki bir artıştır:

nerede MMLZH - sol ventrikülün miyokard kütlesi;

IVS - diyastolde interventriküler septumun kalınlığı;

ZSLZh - diyastolde sol ventrikülün arka duvarının kalınlığı;

Bu şekilde hesaplanan miyokardın kütlesi, hastanın yapısal özellikleri ile ilgili değildir. Bu nedenle, sol ventrikülün miyokard kütlesinin hangi değerlerinin LVH'den bahsedebileceğini anlamada hala bir birlik yoktur [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Sol ventrikül hipertrofisi: antihipertansif tedavinin etkisi altında patogenez, tanı ve gerileme olasılığı. // Kardiyoloji.; 5:80-85]. Bu dezavantaj, bir yandan bu hastada miyokard hipertrofisi tanısında Devereux ve Reichek formülünün kullanımını önemli ölçüde sınırlandırırken, diğer yandan bu göstergenin epidemiyolojik çalışmalar için kullanılmasına izin vermemektedir.

Miyokardın kütlesi büyük ölçüde cinsiyete, insan vücudunun antropometrik göstergelerine bağlıdır [Human Anatomy. Kilo alımı M.G., N.K. Lysenkov, V.I. Bushkovich. SPb, Hippocrates, 1997], bu nedenle, LVH teşhisi için bir kriter olarak, aşağıdaki formülle hesaplanan sol ventrikül miyokardının kütle indeksi kullanılır:

IMM, sol ventrikülün miyokardının kütle indeksidir;

MMLV - sol ventrikülün miyokard kütlesi;

S, vücudun yüzey alanıdır.

Vücudun yüzey alanı Dubois formülü ile hesaplanır [İnsan Fizyolojisi 2 ciltte, ed. V.M. Pokrovsky ve G.F. Korotko, M., Tıp, 2001 // V.2, s.119]:

S-m 0.425 saat 0.725 71.84,

m vücut ağırlığıdır;

Miyokard kitle indeksinin hesaplanmasında temel olan insan vücudunun, organlarının ve dokularının normal oranları, çeşitli patolojik koşullar altında önemli ölçüde değişebilir. Bu, farklı yazarların erkeklerde ve kadınlarda LVH için alt sınır olarak sol ventriküler miyokardın kütle indeksinin farklı değerlerini vermesi gerçeğiyle doğrulanır [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Sol ventrikül hipertrofisi: antihipertansif tedavinin etkisi altında patogenez, tanı ve gerileme olasılığı // Kardiologiya.; 5:80-85].

Miyokardiyal kitle indeksi hesaplamaları Tablo 1-8'de verilmiştir.

Dubois formülüne göre vücut yüzey alanı hesaplanırken, vücut ağırlığında (ödem, obezite ile) %25 artış ile vücut yüzey alanı yaklaşık %10 ve vücut ağırlığında %50 artış ile - yaklaşık %19 oranında. Buna göre, bu formül kullanılarak hesaplanan miyokardiyal kütle indeksindeki (IMM) azalma, gerçek kütle ve morfolojik özelliklerinin değerini değiştirmeden gerçekleşecektir. Benzer şekilde, vücut ağırlığında bir azalma ile miyokard kitle indeksinde resmi bir artış vardır (kilo kaybı, vücudun kusma ile dehidrasyonu, ishal, diüretik reçetesi vb.). Ayrıca, gelişimsel anomalileri olan uzuvlarını kaybetmiş kişilerde bu göstergeye odaklanmak, bu kişilerde vücut yüzey alanı, vücut ağırlığı ve boyunun diğer oranlarla ilişkili olması nedeniyle mümkün değildir.

Yaşla birlikte, omurganın eğriliğindeki artış ve intervertebral disklerin kalınlığındaki azalma nedeniyle bir kişinin boyu 5-7 cm azalır [Tıp öğrencileri için anatomi ders kitabı, ed. Prof. Sapina M.R. 2 ciltte, M., Medicine, 1987, T.1], bu, yaşlılarda ve yaşlılarda miyokard hipertrofisinin teşhisi için bu yöntemin kullanımının yetersizliğine yol açar. Ek olarak, insan boyu gün içinde bile 2-4 cm değişir [Zhigulev N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhigulev S.N. Omurganın osteokondrozu: doktorlar için bir rehber. - St. Petersburg .. - "Lan" Yayınevi, 592 s.].

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, vücut yüzey alanı temelinde hesaplanan miyokardiyal kütle indeksi, çok kararsız bir göstergedir ve bazı durumlarda miyokardiyal hipertrofi teşhisi için kullanımı yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlar verir. Bu, örneğin, miyokardiyal hipertrofisi olan belirli bir hastada tedavinin etkinliğini veya prognostik risk derecesini değerlendirmek gerektiğinde, hastaların dinamik izlenmesi için miyokardiyal kütle indeksinin kullanılmasını imkansız hale getirir.

Mevcut buluşun amacı, hem tek kullanımlık hem de belirli bir hastanın dinamik izlenmesi için ve ayrıca epidemiyolojik çalışmalar için eşit başarı ile kullanılabilen sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisinin teşhisine izin veren objektif bir kriter elde etmektir.

Ekokardiyografik çalışmalar ve antropometrik ölçümlerin sonuçlarına göre miyokardiyal kitle indeksi hesaplanarak sorunun çözümüne ulaşılır. Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir.

Hasta, interventriküler septumun kalınlığını, sol ventrikülün arka duvarının kalınlığını ve nihai diyastolik boyutu belirlemek için ekokardiyografik bir çalışmadan geçer. Bundan sonra, sol ventrikülün miyokard kütlesi aşağıdaki formüle göre hesaplanır:

IVS, diyastoldeki interventriküler septumun kalınlığıdır;

ZS - diyastolde sol ventrikülün arka duvarının kalınlığı;

KDR - sol ventrikülün diyastol sonu boyutu.

Daha sonra hastaya antropometrik ölçümler (cm olarak) verilir:

a) ulnanın stiloid süreci seviyesinde önkolun genişliği, d;

b) ulnanın stiloid süreci düzeyinde önkol çevresi, p;

c) ulnanın stiloid sürecinden ulna olekranonunun tepesine kadar olan mesafe, L.

Bundan sonra, kemik katsayısı k aşağıdaki formülle hesaplanır:

Normal vücut ağırlığına sahip sağlıklı kişilerde vücut yüzey alanı ile yakından ilişkilidir (korelasyon katsayısı r = 0.91), vücut yüzey alanını belirleyen kararsız göstergelerde azalma veya artış ile değişmez. Ardından, sol ventrikülün (H i) miyokardının kütle indeksini aşağıdaki formüle göre hesaplayın:

Sol ventrikülün miyokard hipertrofisinin varlığının kriteri, H i'nin 0,6'dan fazla değeridir.

Miyokardın kütlesini, vücudun yüzey alanını belirleyen boy ve kilodan daha kararlı olan önkol kemiklerinin boyutlarına bağlayan bir gösterge öneriyoruz.

Önkol iskeletinin oluşumu 25 yaşına kadar sona erer ve belirlenen oranlar, bir kişinin yaşamının sonuna kadar önemli değişiklikler olmadan kalır [Tıp enstitüleri öğrencileri için anatomi ders kitabı, ed. Prof. Sapina M.R. 2 ciltte, M., Tıp, 1987, T.1]. Yumuşak dokulardaki patolojik değişiklikler (ödem, dehidratasyon, deri altı yağ dokusunun aşırı gelişimi, kilo kaybı) kemiklerin boyutunu önemli ölçüde etkilemez.

Miyokard kütlesinin, iskelet kemiklerinin boyutuyla ilişkili göstergeye oranının kullanılması, yukarıda açıklanan koşullarda meydana gelen miyokardiyal kütle indeksindeki yanlış değişiklikleri dışlamayı mümkün kılar. Bu, örneğin vücut ağırlığındaki bir değişikliğin eşlik ettiği terapötik önlemler sırasında miyokard hipertrofisinin dinamiklerini izlemeyi mümkün kılar. Ek olarak, bu, uzuvları olmayan (en az bir önkol olması şartıyla), gelişimsel anomalileri olan vb. hastalarda miyokard hipertrofisini yeterince teşhis etmeyi mümkün kılar.

Yöntem ayrıca hastalarda boy ve kilosunun belirlenmesinin zor olduğu durumlarda (örneğin bilinci kapalı hastalarda iskelet traksiyonunda, alçıda vb.) miyokard hipertrofisini kontrol etmek için kullanılabilir.

Yöntemimizin bir diğer avantajı, miyokardiyal kitle dinamiklerinin hastanın yaşamı boyunca değerlendirilebilmesi ve bu nedenle epidemiyolojik çalışmalarda kullanılabilmesidir. Bu, önerilen kemik katsayısı k ve ilişkili miyokardiyal kütle indeksinin değerinin pratik olarak yaşla değişmeyeceği, vücut yüzey alanının değişebileceği ve solun geleneksel kütle indeksinde yanlış bir değişikliğe yol açabileceği gerçeği nedeniyle mümkündür. ventriküler miyokard.

Hasta C, 55 yaşında, tanı: Hipertansiyon II st. iskemik kalp hastalığı. Angina pektoris II FC. CHF I st.

Hastaneye kabul edildikten sonra hastaya elektrokardiyografik, ekokardiyografik ve antropometrik çalışmalar yapıldı.

Elektrokardiyografi sonuçları, bir hastada miyokard hipertrofisini teşhis etmek için temel oluşturmaz. Önerilen H i indeksini kullanırken, hipertrofi teşhisi açıktır.

Hasta A, 78 yaşında, tanı: iskemik kalp hastalığı. Angina pektoris III FC. Hipertansiyon II aşaması. CHF II B. Diabetes mellitus tip II, orta ila şiddetli seyir. Obezite III Art. Hastaneye kabul edildikten sonra ekokardiyografik çalışma ve antropometrik ölçümler yapıldı, aşağıdaki sonuçlar elde edildi:

Genel kabul görmüş IMM'yi kullanarak miyokard hipertrofisini teşhis edemediğimiz tablolardan görülebilir, çünkü bu hasta aşırı kilolu ve kasıtlı olarak yanlış bir sonuç alıyoruz (BMI = 129.62) - hipertrofi yokluğu. Yeni H i kriterini (H i >0,6) kullanarak miyokard hipertrofisini teşhis ederiz.

Tedaviden sonra hastanın vücut ağırlığı değişti (ödemin kaybolması ve deri altı yağının azalması nedeniyle), ikinci bir çalışmadan sonra aşağıdaki sonuçlar elde edildi:

Bu nedenle, IMM'ye dayanarak, tedavi sırasında hastanın miyokard hipertrofisi geliştirdiği konusunda yanlış bir sonuca varabiliriz. (BMI 129.62'den 140.59'a yükseldi). Bununla birlikte, sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisi için bir kriter olarak H i kriteri kullanılırsa, hastanın gerçek miyokardiyal hipertrofisinin herhangi bir değişiklik geçirmediği (H i 0,62'ye eşit kalmıştır) açıkça ortaya çıkar.

Hasta B., 55 yaşında, her iki alt uzuvları da yok, teşhis: Tip II diabetes mellitus, şiddetli seyir. N / ekstremitelerin diyabetik anjiyopatisi. Her iki uyluğun kütükleri. Yukarıda açıklanan çalışmaları yürütürken, elde edildi:

Bu durumda IMM kullanımı imkansızdır çünkü. hesaplanan yüzey alanı vücudun normal oranlarını yansıtmaz ve yanlış bir sonuç alırız (BMI = 204.80) ve bu nedenle sol ventrikül miyokard hipertrofisini yokluğunda bile teşhis ediyoruz, yöntemimizi kullanarak hipertrofi tanısını reddediyoruz.

Bu nedenle, kemik katsayısı k ve miyokardiyal kütle indeksi H i kullanılarak sol ventrikül miyokard hipertrofisini teşhis etmek için önerilen yöntem, sol ventrikül miyokard hipertrofisinin varlığını veya yokluğunu yeterince değerlendirmenize, belirli bir hastanın dinamik izlemesini yapmanıza ve ayrıca şunları mümkün kılar: Epidemiyolojik çalışmalarda elde edilen verileri kullanır.

İddia

Hastanın son diyastolik boyutunu, diyastolde sol ventrikülün arka duvarının miyokard kalınlığını, miyokardın kalınlığını belirlemek için ekokardiyografik bir çalışmaya tabi tutulması gerçeğinden oluşan sol ventrikül miyokard hipertrofisini teşhis etmek için bir yöntem. diyastoldeki interventriküler septum, sol ventrikülün miyokardiyal kütle indeksi hesaplanmasıyla Devereux formülüne göre sol ventrikülün miyokard kütlesinin kütlesi, hastanın ek olarak yan yüzeyleri arasındaki önkol genişliğinin ölçülmesiyle karakterize edilir. Ulna styloid sürecinin seviyesi, ulnanın stiloid süreci düzeyinde önkol çevresi, ulnanın stiloid sürecinden ulnanın olekranon sürecinin tepesine kadar olan uzunluğu ve verilere göre elde edilen kemik katsayısını hesaplayın k:

d, ulnanın stiloid süreci seviyesinde önkolun genişliğidir;

p - ulnanın stiloid süreci seviyesinde önkol çevresi;

L - ulna'nın stiloid işleminden ulna olekranonunun tepesine kadar olan uzunluğu,

daha sonra miyokardiyal kütle indeksi, aşağıdaki formüle göre kemik katsayısı H i dikkate alınarak hesaplanır:

0,6'dan büyük değerlerle sol ventrikül miyokard hipertrofisi teşhis edilir.

Buluş sahibinin adı:

Patent sahibinin adı: Kivva Vladimir Nikolaevich (RU); Maklyakov Yuri Stepanoviç (RU); Pshenichkin Konstantin İvanoviç (RU); Slavskaya Natalya Aleksandrovna (RU); Morozova Elena Aleksandrovna (RU); Ryabov Andrey Anatolievich (RU); Abramova Tatyana Nikolaevna (RU)

Yazışma için posta adresi:, Rostov-on-Don, st. Taganrog karayolu, 126/1, apt. 22, V.N. kivve

Patent başlangıç tarihi: 2004.12.23

Kalbin çeşitli patolojilerinin tedavisi ve teşhisi ile ilgili modern öneriler, sol ventrikülün (LV) miyokard kütlesinin sadece mümkün olmadığını, aynı zamanda kontrol edilmesinin de gerekli olduğunu ve bunun için kalbin periyodik ultrason muayenelerinin dahil edildiğini göstermektedir. Kalp hipertrofisi riski olan hastaları yönetme protokollerinde.

Erkekler için miyokard kütlesi normunun ortalama olarak, kadınlar için - 95 - 141 g, 135 - 182 g aralığında olduğu kabul edilir.

Kalbin kütle ve kitle indeksinin normal sayılardan sapma nedenleri

Miyokardın kütlesi, aşırı yüklenmesine yol açan patolojik süreçlerde artar:

Bu nedenle, miyokard kütlesindeki bir artış, kural olarak, ister spor eğitimi ister patolojik koşullar sırasında olsun, kalp üzerinde yüksek bir yük olduğunu gösterir, ancak nedenden bağımsız olarak, kalp kası hipertrofisi yakın ilgiyi hak eder.

Miyokardiyal kitle ve kitle indeksi hesaplama yöntemleri

Ventriküller arasındaki septumdaki kalp kasının kalınlığı;
Kanla dolma süresinin sonunda ve bir sonraki kasılmadan önceki SlV arka duvarının kalınlığı;
Sol ventrikülün diyastol sonu boyutu (EDD).

Her iki hesaplama formülü de mutlak güvenilirlik ile ayırt edilmez ve bunlardan elde edilen sonuçlar genellikle otopside olanlardan farklıdır, ancak önerilenlerin hepsinden en doğrudur.

Miyokardın kütlesini belirleme formülü şöyle görünür:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, burada IVS santimetre cinsinden interventriküler septumun genişliğidir, EDD diyastol sonu boyutudur, ZSLZh sol ventrikülün arka duvarının santimetre cinsinden kalınlığıdır.

Bu göstergenin normu cinsiyete göre değişir. Erkekler arasında, 135-182 g aralığı, kadınlar için normal olacaktır - 95-141 g.

Ayrıca okuyun: Ayakta siğil nasıl yakılır

Kitle indeksi şu şekilde hesaplanır:

IM=M/N2.7 veya M/P, M gram cinsinden kas kütlesidir, P deneğin boyudur, P vücut yüzey alanıdır, m2.

Bir ekokardiyografik çalışmanın formu genellikle vücut yüzeyine göre kitle indeksi için daha düşük ortalama standartları gösterir: erkekler için 71-94 g / m2 ve kadınlar için 71-89 g / m2 (farklı formüller kullanılır, bu nedenle göstergeler farklı olabilir) ). Bu sınırlar normu karakterize eder.

Miyokardın kütlesi vücudun uzunluğu ve alanı ile ilişkiliyse, göstergenin normundaki varyasyon aralığı oldukça yüksek olacaktır: dikkate alındığında erkekler için 116-150 ve kadınlar için 96-120 vücut alanı, boyuna göre indekslendiğinde erkeklerde 48-50 ve kadınlarda 45-47.

Bu nedenle, miyokardiyal kitle ve kitle indeksi, kalp kası hipertrofisi riskini veya varlığını değerlendirmeyi mümkün kılan parametrelerdir. Ekokardiyografi sonuçlarının yorumlanması, fonksiyonel teşhis alanında yeterli bilgiye sahip bir uzmanın gücü dahilinde olan zor bir iştir. Bu bağlamda, hastaların bağımsız sonuçları her zaman doğru olmaktan uzaktır, bu nedenle yanlış sonuçları dışlamak için sonucu deşifre etmek için doktora gitmek daha iyidir.

Modern donanım teşhis yöntemi - ekokardiyografi veya kalbin ultrasonu, yüksek frekanslı ses dalgalarının kullanımına dayanır. Bir tıp uzmanı, ultrason aracılığıyla organdaki fonksiyonel bozuklukların nedenini belirler, dokuların anatomik yapısındaki ve histolojik yapısındaki değişiklikleri ortaya çıkarır ve kalbin damar ve kapaklarındaki anomalileri belirler.

Ultrason teşhisinin ayrıcalıklı yönleri şunlardır:

cilde zarar vermeme ve hastanın vücuduna girmeme (invaziv olmama);
zararsızlık. Ultrasonik dalgalar sağlık için güvenlidir;
bilgilendirici. Kalbin net bir şekilde görselleştirilmesi, patolojiyi doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar;
yöntemin kullanımına kontrendikasyon yok;
dinamik süreçleri gözlemleme olasılığı;
nispeten düşük araştırma maliyeti;
prosedür için çok az zaman harcandı.

Kalbin ultrasonografisi kardiyologun yönlendirmesi ve tavsiyeleri doğrultusunda radyoloji bölümü doktoru tarafından yapılır. Dilerseniz işlemi kendiniz de gerçekleştirebilirsiniz.

Bu çalışmanın amacı

Prosedürün endikasyonları, hastanın belirli semptomlarla ilgili şikayetleridir:

göğüste sistematik ağrı;
fiziksel aktivite sırasında solunum güçlüğü;
kalp ritmi bozuklukları (genellikle hızlı);
böbrek hastalığı ile ilişkili olmayan ekstremitelerin şişmesi;
istikrarlı yüksek tansiyon.

Çocuklarda ekokardiyografi endikasyonları

Gelişimsel anomalilerden şüphelenilen ve perinatal dönemde teşhis edilen patoloji ile yenidoğan çalışması yapılır. Aşağıdaki durumlar bir çocukta kalbin çalışmasını kontrol etmenin nedeni olabilir: kısa bir süre için bilinç kaybı, belirgin bir neden olmadan göğüsten süt emmek istememe (soğuk algınlığı, karın krampları), nefes darlığı ile nefes darlığı. SARS belirtileri olmadan nefes alın.

Liste, normal sıcaklık koşullarında eller ve ayakların sistematik olarak donması, ağız, çene ve yüzün nazolabial kısmında mavimsi renklenme (siyanoz), hızlı yorgunluk, sağ hipokondriyum ve boyunda zonklayan damarlar ve gelişimsel gelişim ile devam ediyor. anormallikler Bir çocuk doktoru, tıbbi bir fonendoskopla dinlerken, miyokardın kasılma aktivitesi sırasında yabancı bir ses algılanırsa, muayeneden geçmenizi de tavsiye edebilir.

Vücut keskin bir büyüme atağı geçirdiğinden ve kalp kası gecikebileceğinden, ergenlik çağındaki çocuklar prosedürden geçmelidir. Bu durumda, ultrason, bir gencin dış verilerine iç organların yeterli gelişimini değerlendirmeye odaklanır.

Çalışma parametreleri ve olası teşhisler

Ultrason kullanımı ile kurulur:

kalbin, karıncıkların ve kulakçıkların boyutları;
kalp duvarlarının kalınlığı, doku yapısı;
ritmi yendi.

Görüntüde, doktor yara izlerinin, neoplazmaların, kan pıhtılarının varlığını düzeltebilir. Ekokardiyografi, kalp kası (miyokard) ve kalbin dış bağ dokusu zarının (perikard) durumu hakkında bilgi verir, sol kulakçık ile karıncık (mitral) arasında bulunan kapağı inceler. Doppler ultrason, doktora damarların durumu, tıkanıklık derecesi, kan akışının yoğunluğu ve hacmi hakkında tam bir resim verir.

Çalışma sırasında elde edilen kalp ve damar sisteminin sağlığı hakkında bilgiler, aşağıdaki hastalıkların en doğru teşhisini sağlar:

kan damarlarının tıkanması (iskemi) nedeniyle bozulmuş kan akışı;
kalp kasının bir kısmının nekrozu (miyokard enfarktüsü ve enfarktüs öncesi aşama);
hipertansiyon aşaması, hipotansiyon;
kalbin yapısındaki bir kusur (doğuştan veya edinilmiş bir doğanın malformasyonu);
kronik organ disfonksiyonunun klinik sendromu (kardiyak dekompansasyon);
kapak disfonksiyonu;
kalp ritmi yetmezliği (ekstrasistol, aritmi, anjina pektoris, bradikardi);
kalbin zarlarındaki doku iltihabı (romatizma);
inflamatuar etiyolojinin kalp kasına (miyokardit) hasar;
kalp zarının iltihabı (perikardit);
aort lümeninin daralması (darlık);
organ disfonksiyonu semptomları kompleksi (vetovasküler distoni).

Araştırma sonuçlarının kodunu çözme

Kalbin ultrason prosedürü sayesinde, tüm kalp döngüsünü ayrıntılı olarak analiz etmek mümkündür - bir kasılma (sistol) ve bir gevşemeden (diyastol) oluşan bir dönem. Dakikada yaklaşık 75 atış normal bir kalp hızı varsayıldığında, kalp döngüsünün süresi 0,8 saniye olmalıdır.

Ekokardiyografi göstergeleri sırayla deşifre edilir. Kardiyak yapının her birimi, çalışma protokolünde bir teşhis uzmanı tarafından tanımlanır. Bu protokol, nihai sonucu olan bir belge değildir. Tanı, ayrıntılı bir analiz ve protokol verilerinin karşılaştırılmasından sonra bir kardiyolog tarafından yapılır. Bu nedenle, ultrasonunuzun göstergelerini ve standartlarınızı karşılaştırarak, kendi kendine teşhis koymamalısınız.

Normal ultrason değerleri ortalama bir değerdir. Sonuçlar, hastanın cinsiyetinden ve yaş kategorisinden etkilenir. Erkeklerde ve kadınlarda, sol ventrikülün miyokard kütlesinin (kalbin kas dokusu) parametreleri, bu kütlenin indeks katsayısı ve ventrikülün hacmi farklıdır.

Çocuklar için kalbin boyutu, ağırlığı, hacmi ve işlevselliği için ayrı normlar vardır. Aynı zamanda, erkek ve kız çocukları için, yeni doğan bebekler ve bebekler için farklıdırlar. 14 yaşından büyük ergenlerde, göstergeler yetişkin erkek ve kadın standartlarına göre karşılaştırılır.

Ayrıca okuyun: Bacak eklemlerinde dolaşan ağrı

Nihai protokolde, değerlendirme parametreleri tam adlarının ilk harfleriyle şartlı olarak belirtilir.

Pediatrik ekokardiyografi için parametreler ve kılavuzlar

Kalbin ultrasonunu ve yenidoğanın dolaşım sisteminin işlevlerini deşifre etmek aşağıdaki gibidir:

kızlarda/erkeklerde sol atriyum (LA) veya atriyal septal çap: sırasıyla 11–16 mm/12–17 mm;
sağ ventrikül (RV) çapı: kızlar / erkekler - 5–23 mm / 6–14 mm;
gevşeme (diyastol) sırasında sol ventrikülün son boyutu: dev./small. – 16–21 mm/17–22 mm. LV CDR protokolünde kısaltma;
kasılma (sistol) sırasında sol ventrikülün son boyutu her iki cinsiyet için de aynıdır - 11–15 mm. Protokolde - LV CSR;
kalınlıkta sol ventrikülün arka duvarı: dev./küçük. – 2–4 mm/3–4 mm. Kısaltma - TZSLZH;
kalınlıkta intergastrik septum: dev./küçük. – 2–5 mm/3–6 mm. (MZHP);
pankreasın serbest duvarı - 0,2 cm–0,3 cm (erkeklerde ve kızlarda);
ejeksiyon fraksiyonu, yani, kalp kasılması sırasında ventrikülden damarlara atılan kanın bir kısmı -% 65-75. FB kısaltması;
pulmoner kapaktaki kan akışı hızı açısından 1,42 ila 1,6 m/s arasındadır.

Bebek için kalbin büyüklüğü ve işlevinin göstergeleri aşağıdaki standartlara uygundur:

Bebekler için planlı bir kalp ultrasonu, bir aylık bebekler ve bir yaşındaki bebekler için yapılır.

Yetişkin Yönergeleri

Bir yetişkinde normal ultrason, aşağıdaki dijital aralıklara karşılık gelmelidir:

LV miyokard kütlesi (sol ventrikül): erkek / kadın - sırasıyla 135-182 g / 95-141 g;
LV miyokardiyal kitle indeksi: erkek - 71 ila 94 g / m2, kadın - 71 ila 89 g / m2;
diyastol sonu boyutu (EDD) / ESD (sistol sonu boyutu): sırasıyla 46–57,1 mm / 31–43 mm;
Gevşemede (diyastol) LV duvar kalınlığı - 1,1 cm'ye kadar;
kasılma sırasında kan çıkışı (FB) - %55-60;
damarlara itilen kan miktarı - 60 ml'den 1/10 litreye;
PZH boyut endeksi - 0,75 ila 1,25 cm / m2;
pankreas duvarı kalınlığında - ½ cm'ye kadar;
RV EDD: 0,95 cm–2,05 cm.

IVS (gastrik septum) ve atriyum için normal ultrason bulguları:

diyastolik fazda duvar kalınlığı - 7,5 mm–1.1 cm;
sistolik andaki maksimum sapma 5 mm–9.5 mm'dir.
PP'nin diyastol sonu hacmi (sağ atriyum) - 20 ml'den 1/10 litreye;
LA boyutları (sol atriyum) - 18,5–33 mm;
LP boyut endeksi - 1,45–2,9 cm / m 2.

Aort açıklığı normalde 25 ila 35 mm2 arasında değişir. İndekste bir azalma darlığı gösterir. Kalp kapakçıkları neoplazmalar ve tortulardan arındırılmış olmalıdır. Valflerin çalışmasının değerlendirilmesi, normun boyutu ve dört derecede olası sapmalar karşılaştırılarak gerçekleştirilir: I - 2-3 mm; II - 3–6 mm; III - 6–9 mm; IV - 9 mm'nin üzerinde. Bu göstergeler, valfler kapandığında valfin kaç milimetre sarkacağını belirler.

Sağlıklı bir durumda kalbin dış tabakası (perikard) yapışıklık içermez ve sıvı içermez. Kan akışının hareketinin yoğunluğu, ek bir ultrason muayenesi - Dopplerografi ile belirlenir.

EKG, kalp ritimlerinin ve kalbin dokularının elektrostatik aktivitesini okur. Ultrasonda kan dolaşımının hızı, organın yapısı ve boyutu değerlendirilir. Kardiyologlara göre ultrason teşhisi, doğru teşhisi koymak için daha güvenilir bir prosedürdür.

Miyokardın fiziksel parametrelerinin incelenmesi, kardiyovasküler sistem hastalıklarından muzdarip hastaların tanı ve ileri tedavisinde çok önemlidir. Kalp kasının hipertrofisi, tehlikeli komplikasyonlara ve ölüme yol açabilecek tehlikeli bir sendromdur. Bu nedenle, bu sorun şu anda alakalı ve yakından incelemeyi gerektiriyor.

Miyokardın özellikleri ve hesaplama yöntemleri

Miyokard, özel bir enine düzenlemeye sahip mononükleer hücrelerden oluşan kalbin kaslı bir tabakasıdır. Bu, aşırı kas gücü ve işi kalp boyunca eşit olarak dağıtma yeteneği sağlar. Hücrelerin interkalasyonlu disklerin tipine göre interpozisyonu, miyokardın olağandışı özelliklerini belirler. Bunlar; uyarılabilirlik, kasılma, iletim, gevşeme ve otomatizmdir.

Ek enstrümantal muayeneler yardımıyla kalbin sağlıklı olup olmadığını değerlendirmek mümkündür. Ventriküler miyokardiyal ekokardiyografinin sonuçlarına göre normal göstergeler (kan ejeksiyonunun patolojisini teşhis etmek için anahtar yöntemlerden biri) aşağıdaki gibidir:

sol ventrikül (LV): miyokard kütlesi - 135-182 gr, 95-141 gr; kitle indeksi (LVMI) - erkeklerde ve kadınlarda sırasıyla 71-94 g/m2, 71-84 g/m2;
sağ ventrikül (RV): duvar kalınlığı - 3 mm; boyut endeksi - 0.75-1.25 cm / m 2; istirahatte diyastol boyutu 0.8-2.0 cm'dir.

Sol ventrikül, sırasıyla, patolojik değişikliklere daha sık maruz kalan, kalbin diğer bölümlerinden daha fazla fonksiyonel yük alır. Bu nedenle, parametrelerini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Sol ventrikülün miyokard kütlesinin hesaplanması, çeşitli hesaplamalar yapılarak elde edilir. Hesap makinesi, özel formüller kullanarak sayıları işler. Şu anda, Amerikan Ekokardiyografi Derneği (ASE) ve Penn Sözleşmesi (PC) tarafından önerilen 2 hesaplama şekli en hassas olarak kabul edilmektedir. Aralarındaki fark, yalnızca ilk formülü kullanırken kalbin iç tabakasının kalınlığının dahil edilmesindedir.

Bu nedenle, miyokardın kütlesini belirleme formülü aşağıdaki gibidir:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, burada

MZHP- bu diyastoldeki interventriküler septumdur;
KDR sol ventrikülün diyastol sonu boyutudur;
ZSLZH- bu, gevşeme döneminde sol ventrikülün arka duvarıdır.

Sol ventrikülün miyokard kütlesinin normu cinsiyete bağlıdır. Erkeklerde bu değer yaklaşık 135-182 gr, kadınlarda ise bu rakamlar daha düşük olup 95 ile 141 gr arasında değişmektedir.

Miyokardın ağırlığının, vücudun büyüklüğüne (özellikle kütle-boy indeksine) yakından bağlı olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Bu bağlamda, hastanın tüm bireysel özelliklerini, hatta yaşını bile dikkate alan özel bir endeks tanıtıldı. Bunu hesaplamak için iki formül vardır:

MI \u003d M / H2.7, burada M, LV miyokardının g cinsinden kütlesidir; H - m cinsinden yükseklik Pediatride kullanılır;
MI \u003d M / S, burada M, kalp kasının g cinsinden kütlesidir; S - vücut yüzey alanı, m 2. Yetişkinler için kullanılır.