Travmatik minber kliniği teşhis tedavisi. Travmatik minberin belirtileri ve tedavisi: Bu hastalık hakkında bilmeniz gerekenler? Travmatik pulpitisin cerrahi tedavisi yöntemi

Travmatik minber tedavisine yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede başlamak daha iyidir. Her durumda, yaralanmanın boyutunu değerlendirmek için derhal diş hekiminize başvurmanız gerekir. Basit bir muayene, travmatik bir hastalık için bir müdahalenin gerekli olup olmadığını ve ne kadar ciddi olacağını netleştirecektir.

Travmatik yaralanmalar, doku yıkımının ciddiyetine bağlı olarak, nörovasküler demetin pulpitisine veya nekrozuna yol açar. Sığ çatlaklar veya talaşlar nispeten güvenlidir: akut reaksiyona neden olmazlar. Bununla birlikte, semptomların yokluğuna veya hafif şiddetine rağmen tedavi gereklidir. Dentin yaralanmaları, mikroorganizmaların pulpaya girişini hızlandırır ve apaçık pulpitisi tetikleyebilir.

En önemlisi, açık bir pulpa göründüğünde hastalık riski ortaya çıkar. Dentin tübüllerinin maruz kalmasıyla pulpa bölgesini açmadan kuronun hasar görmesi, akut pulpitise ve nörovasküler demetin travma sonrası nekrozuna yol açar.

Daha da ciddi yaralanmalar, bakteriler için en iyi üreme alanı olan bir kan pıhtısı oluşmasına neden olur. Bu nedenle, bir gün içinde akut bir inflamatuar süreç belirtileri ortaya çıkar. Tedavi yokluğunda pulpa nekrozu yaklaşık bir hafta içinde ortaya çıkar.

Terapötik yaklaşım, travmatik pulpitisin boyutuna ve dişin hasar gördüğü tarihten itibaren geçen süreye bağlıdır. Ağız boşluğu ile temas etmeyen bir kök kırığı, bir pıhtı ortaya çıktıktan sonra iyileşir. Kronun parçalarının ciddi şekilde yer değiştirmesi, zayıf dolaşıma ve diş ölümüne neden olabilir. Aynı durum ciddi damar hasarına bağlı çıkıkta da ortaya çıkar. Enfeksiyon katılmazsa, sinirin ölme durumu uzun süre devam edebilir.

Diş hekimleri, travmatik minberi tedavi etmek için konservatif veya cerrahi yöntemler kullanır. Hafif hasarla, biyolojik olarak da adlandırılan ilk yönteme başvururlar. Pulpanın fonksiyonlarını korur. Terapi, akut ağrıların iki günden fazla sürmediği iltihaplanmanın ilk aşamalarında etkilidir. Tedavi aşağıdaki adımları içerir:

lokal anestezi,
hasarlı dokunun çıkarılması,
dentinin hızlandırılmış restorasyonu, iltihabın önlenmesi için boşluğun dibine tıbbi bir pedin yerleştirilmesi,
koronal kısmın dolgu malzemesi, kakma ile restorasyonu.

Konservatif tedavi bir veya iki ziyarette gerçekleştirilir. İlk durumda, kalıcı bir mühür hemen yerleştirilir. İkincisinde, önce terapötik bir yama kurulur ve ardından kalıcı bir dolgu yapılır.

Cerrahi tedavi, pulpanın açılmasını, pulpanın kısmen veya tamamen çıkarılmasını ve ardından kök kanallarının doldurulmasını içerir.

Leninsky Prospect'te Diş Hekimliği INTELmed, travmatik minber ve diğer formlar için tedavi sunar, örneğin:

Uzmanlarımız, dental minberi yüksek düzeyde tedavi etmek için konservatif ve cerrahi yöntemler konusunda uzmandır. Modern cihazlar ve malzemelerle çalışıyoruz.

INTELmed tıp merkezinin kayıt masasında size ön bilgi verilecektir.

Popüler sorular

Çürük veya travmatik olarak hasar görmüş bir dişin tedavisine başlayan bir diş hekimi, diş pulpasının durumunu belirlemelidir: ölüdür, ölmektedir ve eğer yaşıyorsa, o zaman hangi durumdadır. Yani, kaydetmek mümkün mü veya silinmesi gerekiyorsa. Şimdiye kadar, ne yazık ki, hamurun hayati aktivitesinin durumunu açık bir şekilde gösterecek basit, güvenilir bir yöntem yoktur. Şimdi bu amaç için, genellikle elektrik akımına veya sıcaklıktaki hızlı değişikliklere dayalı olarak pulpa sinirlerinin işlevini değerlendiren testler kullanılır. Daha bilgilendirici olurdu

Pulpa kan akışının değerlendirilmesi.

80'lerde, pulpadaki kan akışının durumunu değerlendirmek için lazer Doppler florometri kullanımı hakkında bir mesaj ortaya çıktı, ancak teknik klinik aşamaya getirilmedi. Reodontografi ayrıca, pulpa kan akışını değerlendirmek için umut verici bir yöntem çerçevesinin ötesine geçmedi ve oldukça karmaşık ve temsili olmadığı ortaya çıktı. Pulpa hasarlı dişlerde, iltihabın sıklıkla lokalize olması nedeniyle elektriksel veya termal uyaranlara yanıt, kalan pulpadan zarar görmeden gelebilir. Böylece, iltihaplanma, hamurun bir boynuzu bölgesinde lokalize olabilir ve diğer boynuzların bölgesinde, hamur iltihapsız olabilir ve normal bir şekilde reaksiyona girebilir. Bu nedenle, göstergeler, genellikle geri dönüşü olmayan bir şekilde hasar görmüşken, sağlıklı bir kağıt hamurunun özelliği olabilir. Öte yandan, pulpa uyaranlara yanıt vermediğinde, bu her zaman ölümünü göstermez - pulpa büyük miktarda ikincil dentin oluşturabilir ve kendisini büyük ölçüde güçlü uyaranlardan izole edebilir.

Seltzer ve Bender'in en ilginç çalışmalarında, patolojik veriler ile klinik testlerin kullanım sonuçları arasında bir korelasyon kurulmaya çalışıldı. Aynı zamanda, tanı ile bazı klinik testler arasında bir korelasyon bulundu, ancak bu ilişkinin zayıf olduğu ve dolayısıyla bilgilendirici olmadığı ortaya çıktı. Yerli literatürde, tanı kesin olarak ağrının doğasına dayanıyordu. Ayrıca Gofung, ağrının, yoğunluğunun, süresinin, yaygınlığının bir diş hekiminin teşhis koyarken kullanması gerektiğini (ve acıyla eklemeliyim - zorla) olduğunu yazdı. Ancak asıl sorun, ağrının pulpadaki patolojik ve anatomik değişikliklerin doğasının bir yansıması olmaması ve daha kesin olmak gerekirse, her zaman pulpadaki değişikliklerin doğasını yansıtmamasıdır. Minber kliniğinde akut ve kronik olarak bölünme, pratik olarak ağrının akut ve ağrılı olarak bölünmesine dayanır. Bununla birlikte, bugünün bakış açısından, akut pulpitisin (akut inflamasyonun tüm morfolojik belirtileriyle birlikte) prensipte, pulpitisin en önemli ve yaygın nedeni olan çürüklerin bir sonucu olarak ortaya çıkamayacağı bilinmektedir. Akut minber, doğada iyatrojenik dahil olmak üzere travmaya (herhangi bir) yanıt olarak ortaya çıkabilir. Sebepsiz yere Yavorskaya E.S. ve Urbanovich L.I. seçildi

Üç farklı yaralanma türü:

- yanlışlıkla maruz kalan kağıt hamuru,

- yanlışlıkla yaralanan pulpa,

- diş kronunun kırığı olan minber.

Bu formlar için "akut pulpitis" tanımını bırakıyoruz. Ancak bu formlar için akut, spontan, paroksismal, gece ağrıları daha az karakteristiktir. Akut minber tanısını doğrulamak için tıbbi öykünün (ayakta tedavi kartı) tanımında bulunması gereken ünlü sıfatlar. Akut, paroksismal, spontan ağrılar (değişen yoğunlukta, sürelerde, ışın ya da değil, vb.) yoktur, akut minber yoktur. Teşhisin arkasındaki mantık buydu. Ama Seltzer ve Bender'ın kitabına geri dönelim. Kendileri, "ağrı karakteristiğinin (akut, donuk, yerel, yaygın, nabız atan, aralıklı, uzun süreli, yayılan) eski bakış açısının aksine önemli bir teşhis değerine sahip olmadığını" belirtiyorlar. Sözlü olarak alıntı yapıyorum ("Tooth Pulp" yayınına göre - Seltzer, Bender. Moskova, 1971, s. 206): "Öznel semptomlardan, ağrının varlığı veya yokluğu gerçeğine dikkat edilmelidir" ve hepsi bu. . Yazarlara göre ağrının geri kalan özellikleri, patoanatomik olarak doğrulanmış bir teşhisin kurulması için önemli değildir. Akut, paroksismal, gece ağrılarının varlığından bahsettik, inatla onlara tutunduk ve herhangi bir minber sistematizasyonunda, değiştirilmiş (ve genellikle daha da kötüleşen) bir Hofung sınıflandırmasına sahibiz. Üzerinde birden fazla nesil diş hekimi yetiştirildi.

Ama zaman tükeniyor. Görünümler değişiyor. Ne de olsa, hiç kimse Rubin'i raflardaki pulpitis formlarının net bir şekilde ayrıştırılmasıyla bir elektrodontodiagnostik yöntemi geliştirmek istediği için suçlamıyor. Daha önce, öğrenciler elektrodontodiagnostik göstergelerini - 2 - 6 μA, canlı, iltihaplanmayan bir pulpanın karakteristiği, 20 - 30 μA - akut sınırlı pulpitis için vb. öğreniyordu. Pulpa elektroeksitabilitesi göstergelerinin belirlenmesi Bölüm 7, konservatif tedavi aşamalarında pulpa elektroeksitabilitesinin doğru bir dinamik çalışması önemli bir teşhis işaretidir.). Elektriksel uyaranlara pulpa yanıtı ya mevcuttur ya da yoktur. Ancak böyle bir cevap bile net bilgi taşımaz ve klinik olarak yeniden düşünmeyi gerektirir. Bazı durumlarda, elektrodiagnostik sırasında bir pulpa yanıtının olmaması, pulpa nekrozu lehine konuşmaz ve dahası, 2-6 μA'lık bir yanıt, geri dönüşü olmayan (ölmekte olan) bir pulpa durumunda olabilir. Bu bugün bir aksiyomdur.

Hofung sınıflandırmasının ağrının sistematizasyonu olmasına rağmen, bugün düşünceli kullanımla onu terk etmeye hiç çağrılmıyorum. Klinikte uygundur, oldukça basittir ve minberin belirli bir klinik özelliğini yansıtır. Ancak pulpadaki histolojik değişiklikleri yansıtmaz ve bu nedenle tedavi yöntemlerini doğrulamak için kullanılamaz. Bu arada, klinikte ve Seltzer ve Bender sınıflandırmasında, tedavi edilebilir ve tedavi edilemez formlara bölünmeleri dışında kullanılamazlar. Grup çalışmalarında klinik semptomlar ve patolojik değişiklikler arasında hala bir bağlantı vardır. Ancak her durumda, bu bağlantı olmayabilir ve semptomlar çok çeşitli olabilir. Bu nedenle, Seltzer ve Bender'e göre, pulpa bozulmamış dişler, vakaların% 6'sında ve% 39'unda elektrik akımına reaksiyon göstermez - reaksiyon normal göstergelerden farklıdır (hemen yazarların yapmadığı bir rezervasyon yapacağız). normal göstergeler verin). Pulpanın geri dönüşü olmayan koşulları altında, vakaların% 20'sinde, akıma tepki "normaldir", yani sağlam dişlerdekiyle aynıdır. Vurgularım, vakaların %20'sinde, yani vakaların 1/5'inde hasar olmadığını gösterir.

Aynı analiz sıcaklık uyaranlarına da uygulanabilir. Ve yine, istatistiksel işleme sırasında bu ilişkinin açık bir şekilde ortaya çıkacağı sonucuna kesin olarak varacağız. Ancak biz klinisyenler gruplarla değil, bireysel olarak, genellikle vahşice acı çeken bir kişiyle uğraşıyoruz. Hasta bize daha önce soğuk sudan dolayı kısa süreli ağrı nöbetleri geçirdiğini, akşamları ağrılarının yoğunlaştığını ve nabzının atmaya başladığını, ancak bugün diş hekimine gittiğinde ağrısının geçtiğini ve şimdi rahatladığını söyleyebilir. Hastanın ilk başta geri döndürülebilir bir duruma sahip olması, geri döndürülemez hale gelmesi ve şu anda pulpanın tamamen nekrotik olması çok muhtemeldir.

Kasten, pulpitisin en klasik semptomu olarak ağrı analizine döndük. Ama ne yazık ki, resim burada da aynı. Ve aynı Seltzer ve Bender'in verilerinden, hafif ila orta şiddette ağrının, sağlam iltihaplanmamış pulpa durumunda% 13'ünde, akut pulpitiste% 25'inde, kısmi nekrozlu kronik pulpitiste% 60'ında meydana geldiğini takip eder. (ayrıca, önemli sayıda vaka yok). Ağrıdaki bir artışın hastalığın şiddetindeki bir artışla ilişkili olmasına rağmen, gördüğünüz gibi net bir model gözlenmez. Ve dahası, her özel durumda, doğru teşhisin yapılması gerektiğinde.

Buna dayanarak, günümüzde klinisyenler histopatolojik sınıflandırmalara tam olarak odaklanamamakta ve pulpanın rejeneratif yeteneklerini değerlendiren basit bir sınıflandırma kullanmak zorunda kalmaktadırlar. Üç form vardır:

- geri dönüşümlü minber;

- geri dönüşü olmayan minber;

- pulpa nekrozu.

Okuyucu, pulpadaki inflamatuar reaksiyonların lokalize ve yaygın olabileceğini bilmelidir. Bir alanda pulpa etkilenebilirken diğerinde etkilenmeyebilir. Aynı hamur içindeki bu farklılıklar, önceki ders kitaplarında açıklanan verilerle çelişir ve doğru tanıya açıkça müdahale eder. (Diş pulpasındaki artan basıncın apikal damarları ihlal ettiği ve hızla pulpa boyunca inflamasyonun yayılmasına yol açtığı görüşü, 1971'de Vaa Hassell tarafından reddedildi).

Daha önce de söylediğimiz gibi, geleneksel olarak spontan ağrı semptomları veren minber akut olarak kabul edilir ve asemptomatik ise kronik olarak sınıflandırılır. Bu bölüm, daha önce yazdığımız gibi, histolojik incelemede bulunan iltihabın doğasını değil, ağrı vakalarını dikkate alır. Ağrılı ataklar, kısa akut ataklardan uzun süreli donuk ağrıya ve şiddetli zonklama ağrılarına kadar değişebilir. Ağrı, soğuk su gibi tahriş edici maddeler tarafından şiddetlenebilir veya kendiliğinden olabilir. Karakteri başlangıç anından itibaren genellikle zamanla ve hamurda süreç ilerledikçe değişir. Ağrı semptomunun değerlendirilmesi son derece önemlidir, ancak her şeyden önce şu soruya karar vermeliyiz: pulpa geri dönüşümlü müdür?

Pulpa nekrozu ve periodontal değişikliklerin varlığı ile.

Daha ileri prensipli taktikler sorunu oldukça basit bir şekilde çözülür - enfekte olmuş kök kanallarını tedavi etmek gerekir (diş çekimi için yeterli zemin yoksa), o zaman pulpitiste hamurun geri dönüşümlü veya geri dönüşümsüz durumu sorununun çözümü bir tedavi gerektirir. düşünceli yaklaşım. Önerilen sınıflandırma muhtemelen şunları içerebilir: bozulmamış iltihaplanmamış hamur (çürükle birlikte), atrofik hamur (buna neden olan faktörlerden bağımsız olarak - yaş, patolojik süreçler - silme, çürük, vb.).

Böyle genişletilmiş bir biçimde, kağıt hamuru koşullarının sınıflandırılmasışöyle görünebilir (özellikle "pulpa koşulları" terimini vurguluyoruz, pulpitis değil):

- bozulmamış, iltihaplanmamış hamur;

- atrofik hamur;

- geri dönüşümlü minber;

- geri dönüşü olmayan minber;

- pulpa nekrozu.

İlk iki pulpa durumu tedavi gerektirmez. Gerisi, kanal tedavisi yapılsa bile yöntemleri birbirinden önemli ölçüde farklı olan tedavi gerektirir. Bu bağlamda, kapsamlı bir klinik muayene, her şeyden önce, pulpanın durumunu değerlendirmeyi ve buna göre tedavi stratejisinin kapsamlı bir şekilde gerekçelendirilmesini amaçlamalıdır. Bu bağlamda, tedavi sonuçlarının uzun vadeli prognozuna odaklanmanın gerekli olduğunu vurguluyoruz.

Klinik semptomlar ile histolojik bulgular arasında bir korelasyon olmadığı vurgulanmalıdır. İlginç bir şekilde, pulpal nekroz bile klinik semptomlarla korele değildir.

Geri dönüşümlü pulpitis.

Bir geçiş formudur, çürük, erozyon, aşınma, diş birikintilerinin çıkarılması da dahil olmak üzere cerrahi prosedürler ve travmanın neden olabileceği bir durumdur. Yine de tamamlanmış gibi görünmeden, tersine çevrilebilir kağıt hamuru koşulları için aşağıdaki belirtiler vurgulanmalıdır:

- ağrı akut değil;

- ağrı kendiliğinden oluşmaz;

- ağrı, nedensel bir faktörden (çoğunlukla soğuk) kaynaklanır ve uyaranın kaldırılmasından sonra uzun sürmez;

- nedensel ağrı artan bir nitelikte değildir, ancak yavaş yavaş veya hemen geçer;

- pulpa proprioseptif duyarlılığa sahip olmadığı için ağrının lokalize edilmesi zordur;

- periapikal radyolojik değişiklik yok;

- ağrısız perküsyon.

Geri dönüşümsüz pulpitis.

Genellikle yukarıda sıralanan serilerin daha güçlü uyaranlarının bir sonucu olarak ortaya çıkar veya pulpanın geri dönüşümlü durumunun daha da gelişmesi olabilir. Bu durum aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

- ağrı kendiliğinden veya uyaranlardan kaynaklanabilir;

- ağrı akut veya büyüyor;

- ağrıyan ağrı doğada büyüyor ve sıcakla şiddetleniyor;

- ağrı uzun sürebilir - birkaç dakikadan saatlere kadar;

- periodontal ağrının tutulumu ile lokalize olabilir;

- periodontal boşluğun genişlemesi daha sonraki bir aşamada görülebilir;

- hiperplastik pulpitis, geri dönüşü olmayan bir pulpitis şeklidir.

Genç pulpanın kronik proliferatif inflamasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Pulpa sürece dahil olduğunda, sert dokuların da katılımı gerçekleşir. Pulpa kalsifikasyonu en yaygın süreçlerden biridir. Dişin sürmesinden ve kök oluşumunun tamamlanmasından sonra fizyolojik ikincil dentin oluşur. Diş boşluğunun dibinde ve forniksinde birikir ve zamanla boşluğun neredeyse tamamen kapanmasına neden olabilir. Üçüncül dentin, dış uyaranlara tepki olarak reaktif veya onarıcı olarak biriktirilir. Reaktif dentin, toksik olmayan uyaranlara bir yanıttır ve onarıcı dentin, lezyonun hemen altındaki dentin tübüllerine verilen hasara yanıt olarak biriktirilir.

İç rezorpsiyon, aşağıda tartışacağımız artan dentinoklastik aktivite ile ilişkilidir.

Periapikal lezyonlar.

Dahil etmek:

- akut apikal periodontitis;

- kronik apikal periodontitis;

- ağırlaştırılmış kronik apikal periodontitis.

Pulpanın durumunu değerlendirmek için birçok klinik test kullanılır, ancak bunların hiçbiri genel olarak kesin olarak kabul edilemez. Genellikle klinik, zorunlu öyküye ek olarak, muayene, sondalama, perküsyon, elektrodontodiagnostik yöntemleri, soğuk testi, röntgen muayenesi, anestezisiz hazırlık kullanır.

Ağrı analizi.

İlk olarak, ağrı hakkında bilgi bir anket yoluyla elde edilir. Ağrının türünü ve yoğunluğunu bulmak gerekir. Hasta ağrıyı keskin veya donuk, vurucu veya zonklayıcı, derin veya yüzeysel olarak tanımlayabilir. Ağrı şimdi yaşam kalitesi olduğu söylenen şeyi ne kadar rahatsız ediyorsa, o kadar yoğundur, geri dönüşü olmayan bir durum olma olasılığı o kadar fazladır. Lokalizasyon ile ağrı lokalize olabilir veya lokalize olmayabilir, ancak herhangi bir orofasyal bölgede olabilir ve etkilenen diş bölgesinden yayılmaz. Ağrıya neden olan uyaranlar veya spontan doğası, ağrının süresi önemlidir. Uyaran çıkarıldıktan sonra ağrı ne kadar uzun sürerse, durumun geri döndürülemez olması o kadar olasıdır.

Hamurun elektriksel testi yapılırken, maksimum birkaç miliamper veya mikroamper akımıyla çeşitli voltajlarda akımlar üreten cihazlar kullanılır. Dişte bir duyum oluştuğunda, bu duyuma neden olan mevcut gücün en küçük değeri kaydedilir. Çoğu durumda, sağlıklı dişlerin klinik çalışmasında, azı dişlerindeki uyarma eşiği, ön grubun dişlerinden daha yüksektir. Bir dişte uyarılabilirlik eşiğinde bir artış, pulpa hasarının yanı sıra, normal ve sağlam pulpa ile sekonder dentinin önemli ölçüde birikmesiyle ortaya çıkabilir. Bir yanıtın yokluğunda, pulpa genellikle nekrotiktir veya tam tersine, kök kanal ağızlarının kapanmasına kadar çok büyük bir ikincil dentin birikimi ile dişte sağlıklı bir pulpa vardır.

Bu verilerin yorumlanması çok önemlidir, çünkü bir pulpa yanıtının yokluğunda (yani, şüpheli nekroz ile), diğer araştırma yöntemlerinin yaşayan bir pulpa varlığını doğrulaması veya dışlaması gerekir. Bu güne kadar en bilgilendirici olanlardan biri olan soğuk bir test yararlı olabilir. Aynı zamanda, bunun için bir soğuk su jeti kullanılması, yöntemin teşhis değerini keskin bir şekilde azaltır. Genellikle, donmuş etil klorür kristalleri içeren bir pamuklu çubuk kullanılarak kurutulmuş bir diş üzerinde soğuk bir test yapılır. Uygulamalar pulpası normal olan ön dişlerde ağrılı reaksiyona neden olur. Soğutma spreyleri (özellikle Soğutma Spreyi) tavsiye edilebilir. Test, büyük kütleleri nedeniyle azı dişlerinde daha kötü çalışır. Olumlu bir yanıt, canlı sinir liflerinden, belirgin (uzun süreli) bir yanıttan - pulpadaki inflamatuar değişikliklerden, negatif bir yanıt, pulpa nekrozunu veya sekonder dentinin önemli ölçüde birikmesini gösterebilir. Ağrının olup olmamasına ek olarak en önemli kriter süresidir. Uzun süreli ağrı her zaman pulpa hasarının bir işaretidir. Ancak bu gösterge, tersine çevrilebilir veya geri döndürülemez bir durumun göstergesi olarak değerlendirilemez.

Isı testi genellikle kurutulmuş dentine uygulanan ısıtılmış güta-perka ile gerçekleştirilir, hafifçe petrol jölesi ile bulaşır. Pozitif bir reaksiyon, pulpanın sinir elemanlarının güvenliğini gösterir, eğer yanıt yoksa, pulpa nekrotiktir veya çok fazla dentin ikamesi vardır. Isı testinin özellikle geri dönüşü olmayan pulpitisin tanısında etkili olduğuna inanılmaktadır - ısı uygulaması ile ağrı uzar, ancak bazı yazarlar (Dummer ve ark., 1980) ısı testinin ısı testinin testten daha bilgilendirici olduğunu bulmaz. soğuk bir.

Ağrısız çalışma günümüz taleplerine rağmen anestezisiz preparasyonun tanısal değeri çok önemlidir. Bu prosedür, diğer testler tanı için yetersiz kaldığında gerçekleştirilir. Dentin hassasiyeti varsa canlı pulpanın varlığından bahsedebiliriz ancak sağlığından söz edilemez. Hassasiyet, pulpa nekrozu veya ikincil dentinin (peritübüler dentin dahil) bol miktarda birikmesi ile ortaya çıkmayabilir.

Tüm testleri tamamladıktan sonra.

Klinisyen nihayet tanıyı doğrulamalıdır. Görev, sorunu çözmektir:

- bozulmamış kağıt hamuru;

- iltihaplı:

a) tersine çevrilebilir,

b) geri döndürülemez;

- pulpa nekrozu;

- periodontal granülom;

- periapikal apse.

Tüm bilgilerin analizi.

İlk muayeneden sonra elde edilen, sonuçta kesin tanıya yol açmalıdır. Klinisyen, deneyimine dayanarak, muayene sonuçlarına dayanarak, bilgisine göre patolojik sürecin doğasını az çok net bir şekilde belirleyebilir. Aynı zamanda, canlı pulpayı korumayı amaçlayan prosedürler, pulpa durumunun doğru bir değerlendirmesine dayanmalıdır. Ancak o zaman tedavi başarılı olacaktır. Şu anda, net bir model hakkında konuşmak zordur, ancak yine de akut, spontan, paroksismal lokalize ve hatta daha yaygın ağrılar, geri dönüşü olmayan pulpitis formlarının karakteristiğidir. Uygulayıcı, böyle bir ağrının varlığının, pulpitis tedavisine konservatif bir yaklaşımın kullanımını dışladığını öğrenmelidir, çünkü kollikasyon nekrozu genellikle perifokal inflamasyonun (pürülan veya seröz-pürülan bir süreç olarak karakterize edilebilir) gelişimi ile ortaya çıkar. Ayrıca geçmişte böyle bir ağrının varlığı, özellikle diş bir köprü altında destek olarak kullanılacaksa, konservatif pulpa tedavisi girişimlerini sınırlaması gereken bir faktördür. Her durumda, perküsyon sırasında ağrının ortaya çıkması, diğer testler kullanılarak tespit edilen canlı bir pulpa varlığında bile, ağrılı perküsyonun nedeni periodontal hastalık değilse, pulpanın geri dönüşü olmayan bir durumunun veya tam nekrozun bir göstergesidir. Bizim bakış açımıza göre, her ikisi de geri dönüşü olmayan durumlar olduğundan ve enfekte kanalların endodontik tedavisine açık bir yaklaşım gerektirdiğinden, bu koşulların değerlendirilmesinde temel bir fark yoktur.

Tanı testlerinin kullanımı, bir dereceye kadar olası tanıyı doğrulamalıdır. Perküsyon sırasında ağrının varlığının, elektrodontodiagnostik sırasında hassasiyet eksikliğinin, soğuğa tepkinin, tanı hazırlığı sırasında ağrının olmamasının, hamurun tam veya kısmi nekrozu lehine konuştuğunu, ancak bu durumda, varlığı ile ilişkili hataların olduğunu söylemiştik. tanı koyarken dikkate alınması gereken, pulpadaki periodontal belirtiler, atrofik ve sklerozan değişiklikler.

Özel bir grup hasarlı pulpadır.

Travmatik yaralanmalar grubu. Ve her şeyden önce, hamura hazırlık sonucu mekanik ve termal hasar verir. Diş tedavisinde "zarar verme" ilkesi en önemli ilke olmaya devam etmektedir. Tedavi, yapıldığı hastalıktan daha tehlikeli olmamalıdır. Kötü tedavi etmektense tedavi etmemek daha iyidir. Bu, dişin kaderi için bir aksiyomdur. Günümüzün modern kompozitlerle diş restorasyonu teknolojisinin, diş hekimine diş renginin ve şeklinin pratik olarak mükemmel restorasyonu görevini yüklediği vurgulanmalıdır. Bu genellikle ancak rengi bozulmuş dentinin tamamen çıkarılmasıyla mümkündür. Bu, özel muamele gerektiren özel bir sorundur ve bu kitabın kapsamının çok ötesine geçer. Burada özellikle estetik arayışının doktoru asıl görevinden uzaklaştırdığını vurgulamak istiyoruz - dişin dental arkta anatomik ve fonksiyonel bir birim olarak korunması. Diş hazırlama, tüm teknolojik gereksinimler karşılansa bile, su soğutma ve hazırlama modlarını kullanarak, özellikle patolojik sürece dahil olmayan alanlarda, odontoblast süreçlerinin diseksiyonu olmadan pratik olarak imkansızdır. Ölü yollar, sklerozlu ve sekonder dentin oluşumu nedeniyle kendini çürütür, odontoblastların canlı süreçleri ile pulpayı ve dentini kesici aletten kestiğinden, hazırlık sırasında dişi hasardan korur.

Dentin çürüklerle sağlam kalırsa pozisyon önemli ölçüde değişir. Bu durumda odontoblast her zaman zarar görür.

Hamur için, hasarın meydana gelmesi nedeniyle temel bir fark yoktur. İnflamatuar reaksiyonla reaksiyona girer ve hasar ne kadar büyük olursa, o kadar çok odontoblast ölür ve tüm bunlar aynı anda gerçekleştiğinden, inflamatuar reaksiyon (çürüklerle yavaş ilerleyen sürecin aksine) akut bir iltihaplanma gibi hızlı bir şekilde meydana gelir. Enflamasyonun derecesi, hasarın derinliğine, etkilenmemiş dentinin tutulum derecesine, aletin dönüş hızına, frezlerin tipine ve tipine, basınca ve buna bağlı olarak, işlem sırasında üretilen ısı miktarına bağlıdır. iş ve dişi hazırlarken dikkate alınması gereken bir dizi ek faktör üzerinde.

Boşluğun derinliği ile hasarın derecesi arasındaki ilişki, her şeyden önce, derin çürüklerin neredeyse her zaman klinik ve morfolojik olarak pulpanın kronik inflamasyonunun eşlik ettiği anlamında anlaşılmalıdır. Ek travma süreci şiddetlendirebilir ve geri dönüşü olmayan bir duruma neden olabilir. Hazırlık bölgesinin uzunluğu, odontoblastların süreçlerinin diseksiyonu nedeniyle pulpadaki hasar üzerinde çok daha büyük bir etkiye sahiptir. Artık termal ve kimyasal hasarı hesaba katmıyoruz, sadece mekanik. 1 mm2'de yaklaşık 15 bin dentin tüpü olduğu düşünüldüğünde, bu kadar küçük bir alanda bile hasar çok önemli olabilir. Bu durum özellikle sağlıklı dentinde boşlukların oluşmasında önemlidir. Sıcaklıktaki artış da aynı derecede önemlidir. Pohto ve Sheineu (1958), sıcaklıkta 5-7 derecelik bir artışın hamurda geri dönüşü olmayan reaksiyonlara neden olduğunu göstermiştir.

Travmatik minber, dişlerin ev içi yaralanmalarından çok daha sık iyatrojenik hasarın sonucudur.

Pulpa iltihabı sadece enfeksiyöz bir lezyon sonucu kendini göstermez, bazen bu süreç çeşitli yaralanmalara veya mekanik hasarlara neden olabilir. Özellikle sıklıkla çeşitli yaralanmalar nedeniyle diş bölgesinde iltihap ve ağrı olan çocuklar bu lezyon şekliyle diş hekimlerine başvururlar. Diş hekimliğinde bu forma travmatik minber denir. Bu lezyon tipinin belirli özellikleri ve semptomları vardır.

Travmatik bir pulpitis formuna neden olabilecek çok sayıda neden olabilir, ancak bunlar dişin iç patolojik süreçleri ve vücudun diğer patolojileri ile ilişkili değildir. Genellikle bu forma dışarıdan gelen faktörler neden olur. Travmatik pulpitisin ortaya çıkmasının ana nedenleri aşağıdaki nedenleri içerir:

Bir taç kırığı oluşumu. Bu durumlarda, pulpa alanı açığa çıkar ve daha fazla enfeksiyonu gözlenir;
Güçlü bir darbe veya düşme nedeniyle diş yaralanması. Genellikle, bu tür travmatik yaralanmalarda ön dişlerin birimleri zarar görür;
Dişi iyileştirmek için genel sağlığı iyileştiren cerrahi müdahaleler sırasında uzmanların hataları. Bu prosedürler sırasında, pulpa maruziyeti veya herhangi bir travmatik yaralanma meydana gelebilir.

Bir diş yongasının bir sonucu olarak, tahrip olmuş kenardan, çeşitli bakteri ve mikroplarla tükürük dişe girer, bu, pulpa dokusunun iltihaplanmasına ve travmatik pulpitisin gelişmesine yol açar.

Çocuk diş hekimlerinin en sık travmatik minber ile karşılaştığını belirtmekte fayda var, çünkü sıklıkla çeşitli yaralanmalara maruz kalan ve maksillofasiyal kısımda hasarın gözlendiği çocuklar. Çocuklarda görülen bu hastalık hem sütte hem de kalıcı ısırıkta kendini gösterebilir. Çoğu durumda, üst orta ve yan kesici dişlerde hasar görülür, bazen dişlerin alt birimlerinde hasar görülebilir.

Belirtiler

Bu minber formunun ortaya çıkmasının nedenlerine ek olarak, hangi semptomların eşlik ettiğini bilmek zorunludur. Semptomlar bu hastalığın varlığını belirlemeye yardımcı olacaktır. Ancak yine de, bu lezyon biçimini yalnızca bir diş hekimi teşhis etmeli ve tedavi etmelidir.

Önemli! Travmatik pulpitisin varlığının en çarpıcı ve en göze çarpan işareti, yemek yerken keskin ağrının ortaya çıkmasıdır. Kesinlikle herhangi bir tahriş edici faktöre maruz kaldığında ağrılı bir reaksiyon meydana gelebilir.

Bu nedenle, bu formla sıcak çay veya soğuk su içmek çok zor ve bazen imkansız olacaktır.

Travmatik minber, bulaşıcı olmayan bir hastalık türüdür, ev ortamında diş üzerindeki mekanik etkinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, örneğin: yemek yerken kabarma veya düşerken yaralanma.

Dişe hafifçe dokunduğunuzda ağrı oluşabilir. Bu minber formunun varlığının bir başka karakteristik işareti de kendini gösterir - ağızdan keskin bir kokuşmuş kokunun ortaya çıkması. Genellikle bu işaret, bilgelik dişinde hasarın varlığını gösterir. Aynı zamanda, hiçbir hijyen ürünü bu kokuyu ortadan kaldıramaz - ne diş macunları, ne balsamlar, ne de spreyler.

Nasıl tedavi edilir

Aniden kendinizde travmatik minber belirtileri fark ederseniz, hemen bir doktora danışmak daha iyidir. Diş hekimi buna göre teşhis ve tedavi yapabilecektir.
Terapötik tedavi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

Öncelikle doktor tedavi sırasında ağrı oluşmaması için anestezi yapar;
Ayrıca, boşluk lezyonlardan temizlenir;
Doktorun etkilenen bölgeyi antiseptik ilaçlarla tedavi etmesi zorunludur;
Bundan sonra bir kalsiyum hidroksit contası takılır;
Ardından, geçici bir conta takılır;
Kalıcı minber sırasında kanallar doldurulur ve kalıcı bir dolgu oluşturulur.

Dikkat! Travmatik minber, diğer minber türleri gibi, zamanında tespit edilmesi ve ortadan kaldırılması gereken dişte ciddi bir hasardır. Tedaviyi uzatmamalısınız, süreç çok derinleşmediğinde erken bir aşamada yapmak daha iyidir.

Mikrop ve bakteri içeren tükürük, dişe çip yoluyla girer, sinir iltihaplanır. Travmatik minber türleri arasında akut ve kronik bulunur. Diş hekimleri bu hastalığa yol açan yaralanmaları iki türe ayırır.

Travmatik pulpitis türleri

Düşmeler, ezilmeler, çarpışmalardan kaynaklanan yaralanmalar. Travmatik minberi olan kişiler genellikle kayak, paten, kaykay, bisiklet, paten kaymadan sonra diş hekimine gelirler. Çocuklar genellikle salıncakta ve yüzlerine uçan bir top veya diskten yaralanır. Darbeler, çürükler, düşmeler sırasında, üst çenedeki ön dişler genellikle acı çeker - taç yontulur, hamur açığa çıkar. Sert bir şeyi - örneğin bir somunu - kemirmeye çalışırken de yaralanmalar meydana gelir.

Bir doktorun hatasından kaynaklanan hasar. Kural olarak, çürük tedavisi sırasında benzer durumlar ortaya çıkar. Bu durumda, pulpanın kaçınılmaz enfeksiyonu meydana gelir. Böyle bir hasarlı diş, pulpitis tedavisi olmadan doldurulursa, ağrır ve akut formdaki iltihaplanma, kronik travmatik pulpitise dönüşür.

Travmatik pulpitisin teşhisi

Bu tür bir hastalık, diğer minber türleri gibi, komplikasyonlar başlamadan önce acil tedavi gerektirir. Diş hekimi, aşağıdakileri içeren teşhisleri gerçekleştirecektir:

dişçi koltuğunda muayene;
X-ışını veya bilgisayarlı tomografi;
elektroodontodiagnostik.

Elektroodontometri, alternatif akım kullanarak pulpanın durumunu analiz eder - hastalıklı ve sağlıklı dişler buna farklı şekillerde tepki verir. Bu çalışma, röntgen yerine veya ona ek olarak yapılır. Travmatik minberin doğru teşhisi, diş hekiminin en uygun tedavi planını formüle etmesine yardımcı olur.

Travmatik minber kliniğinin hangi semptomları gösterdiğini bilmek gereksiz olmayacaktır. Hasarlı bir diş, sıcak / soğuk yiyeceklere sert tepki verir, soğuk hava bile hoş olmayan hislere neden olur ve ona herhangi bir dokunuş çok acı vericidir. Diş tedavisi sırasında pulpa yaralanmışsa hasta ani bir ağrı hisseder. Bilgelik dişindeki travmaya, hijyen ürünlerinin baş edemediği keskin, çürütücü bir koku eşlik eder.

Akut travmatik pulpitisin konservatif tedavisi

Akut travmatik minber tedavisi, yaralanmanın derecesine bağlıdır. Eğer önemsiz ise, az miktarda pulpa maruziyeti ile konservatif bir yöntem yeterli olacaktır. Ayrıca pulpitis tedavisi için biyolojik bir yöntem olarak da adlandırılır - hamurun tüm işlevleriyle korunmasını ima eder. Bu terapi enflamasyonun başlangıcında etkilidir.

Konservatif tedavinin aşamaları

Lokal anestezi ağrıyı hafifletir.
Diş hekimi hasarlı dokuyu çıkarır.
İltihabı önlemek için boşluğa tıbbi bir ped yerleştirilir.
Dişin taç kısmına bir dolgu yerleştirilir - her şey tek seferde yapılırsa kalıcı ve tedavi 2-3 ziyaret alırsa geçicidir.

Travmatik pulpitis tedavisi için cerrahi yöntem

Travmatik minberi konservatif bir yöntemle tedavi etmek her zaman mümkün değildir, çoğu zaman cerrahi bir yöntem kullanmak gerekir. Dişin tacı kırılmışsa ve pulpa önemli ölçüde maruz kalmışsa kullanılır - iltihap kronikleşebilir. Travmatik minber tedavisi için cerrahi yöntem iki aşamada gerçekleşir.

İlk adım

Diş antiseptik ile tedavi edilir, anestezi uygulanır.
Diş hekimi boşluğu temizler, posayı kısmen veya tamamen çıkarır.
Boşluk iyice kurutulur, ardından iltihap önleyici ilaç içeren tıbbi bir ped uygulanır.
Geçici olarak bir mühür yerleştirilir.

İkinci aşama

Geçici dolgu çıkarılır, ağız boşluğu bir kez daha antiseptik ile tedavi edilir.
İyileştirici macun uygulanır, kalıcı dolgu yapılır.

Moskova kliniklerinde travmatik minber tedavisinin maliyeti nedir?

Tedavinin maliyeti, hasarın derecesine bağlıdır - çip ne kadar büyükse, o kadar pahalıdır. Moskova kliniklerinde, minber tedavisi fiyatları tek kanallı bir diş için 6.000 ruble'den başlıyor ve 12.000 ruble'ye kadar çıkıyor. Fiyat etiketi, sorunun hangi dişle ortaya çıktığına da bağlıdır. Sakızda, kendinizi yalnızca tedaviyle sınırlayabilirsiniz ve kural olarak ön tarafın da restore edilmesi gerekir. Bu, maliyetleri en az 3.500 ruble artırır. Travmatik minberi tedavi etme yöntemleri de maliyet açısından farklılık gösterir: muhafazakar olan diş hekiminden daha fazla zaman ve çaba gerektirir, bu da daha pahalı olduğu anlamına gelir. Pulpa çıkarma ile cerrahi seçenek daha ucuzdur.

Dişin pulpa odasında, sinir uçlarının ve kan damarlarının bulunduğu boşlukta, gevşek bağ dokusunda iltihaplanma sürecinin gelişimi, mekanik hareketin sonucu olabilir. Diş travması, kron kırığına eşlik etmese bile, İyi Diş Hekimliği uzmanının dikkatini gerektirir. Zamanında tıbbi yardım aramak, dişi çenede tutmanıza, sinirin ölümünü ve iltihaplanma sürecinin periodontal dokuya geçişini önlemenize olanak tanır.

Akut travmatik pulpitisin nedenleri

Aşağıdaki durumlarda hamurda patolojik bir süreç gelişir:

hamurun açığa çıkabileceği ve ayrıca enfekte olabileceği taç bütünlüğünün ihlali;
diş yüzeyindeki etki;
diş tedavisi sırasında pulpaya maruz kalma ve travma.

Çoğu zaman, derin çürüklerin tedavisinde diş prosedürleri sırasında sinir hasarı görülür. Tüm tahrip olmuş dokuları çıkarmak ve pulpa odasının duvarlarına zarar vermemek zor olabilir. Doktor dişin boşluğuna bir matkap veya sonda ile girerse, siniri korumaya çalışırlar. Ve sadece biyolojik tedavi yönteminin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa, daha fazla dolgu ile dişin depulpasyonu gerçekleştirilir.

Diğerlerinden daha sık, kesici dişler ve köpekler zarar görür, çünkü en fazla yaralanma ön dişlerdedir. İltihaplanma süreci hem daimi hem de süt dişlerinde eşit olasılıkla gelişebilir.

Belirtiler

Enflamatuar süreç, yaralı dişte kendini şu şekilde gösterir:
ısırma sırasında rahatsızlık ve ağrı vardır;
sıcaklık hassasiyeti önemli ölçüde artar;
patolojik sürecin hızlı gelişimi ile istirahatte ağrı ve rahatsızlık.

Bir taç veya kök kırılırsa, semptomları beklemeye gerek yoktur. Bu durum başlı başına tıbbi yardım almayı gerektirir. Diğer durumlarda, bir yaralanmadan sonra dişin durumunu gözlemlemeye izin verilir.

Tedavi

Travmatik pulpitisin saptanmasında tıbbi taktikler, belirleyici olanı sinir ve kan damarlarının patolojik sürece dahil olma derecesi, hamur odası içeriğinin enfeksiyon olasılığı olan birçok faktör tarafından belirlenir.

Muayene ve teşhis aşamasında ağrı kesici ve iltihap önleyici ilaçların kullanımına izin verilir. Bununla birlikte, iyileşmeye yol açamadıkları, ancak hastanın durumunu bir süreliğine hafiflettikleri unutulmamalıdır.

Ayrıca uygulayın:

konservatif tedavi yöntemi;
müteakip doldurma ile hamurun tamamen veya kısmen çıkarılması.

Konservatif tedavinin (biyolojik yöntem) kendi endikasyonları ve bir takım sınırlamaları vardır. Siniri kurtarma şansı saat başı azalır, bu nedenle semptomlar ortaya çıktığında doktora gitmeyi geciktirmek kendinize zarar verir.

Biyolojik yöntem, antibakteriyel ve antienflamatuar etkileri olan ilaçların kullanımını içerir. Geçici bir dolgu altında pulpanın açığa çıktığı bölgeye uygulanırlar. Ek olarak, iltihaplanma sürecini sakinleştirmeyi ve rejenerasyonu teşvik etmeyi amaçlayan bir fizyoterapötik etki reçete edilebilir.

Geçici dolgu yapıldıktan sonra birkaç gün hasta doktor gözetimindedir. Dişte ağrı ve diğer rahatsız edici semptomların ortaya çıkması, sinirin tamamen veya kısmen çıkarılmasını gerektiren, pulpa odasında devam eden iltihaplanmayı gösterir. İltihabın azalması dişi canlı tutan kalıcı bir dolgunun oluşmasını sağlar.

Cerrahi tedavi, pulpanın çıkarılmasını, kök kanallarının temizlenmesini ve doldurulmasını içerir. Bu tedavi yöntemi diş hekimliğinde bir öncelik değildir, çünkü "ölü" diş fiziksel strese karşı daha az dirençli ve daha kırılgandır. Bununla birlikte, çoğu durumda tıbbi bakıma geç başvurulması durumunda, diş hekiminin başka seçeneği yoktur.

Pulpanın tamamen çıkarılmasına bir alternatif, sinirin sadece bir kısmının pulpa odasından çıkarıldığı ve kök kanallarında bulunan sinir lifleri ve damarlarının sağlam kaldığı kısmi depulpasyon yöntemi olabilir.

Biyolojik tedaviye benzer şekilde pulpanın kısmen çıkarılması ve geçici dolgunun yerleştirilmesinden sonra hasta birkaç gün gözetim altında geçirir. Hastanın inflamatuar süreç belirtileri yoksa ve kalıcı bir dolgu takılabilirse tedavi tamamlanmış kabul edilir. Devam eden iltihaplanma, kanal temizliği ve doldurulmasını gerektirir.

profilaksi

Günlük yaşamda ve sporda diş yaralanmalarını önlemek her zaman mümkün değildir. Ancak tedavi için Özerki metro istasyonunda bir an önce "İyi Diş Hekimliği" ile iletişime geçmek bizim elimizde. Çürük tedavisi ne kadar erken yapılırsa, travmatik minber gelişme riski o kadar düşük olur. Pulpitis tedavisine ne kadar erken başlanırsa, diş dokusunu besleyen ve innerve eden nörovasküler demeti koruma olasılığı o kadar yüksek olur.

Diş tedavisi fiyatları

Hizmet	Fiyat
çürük tedavisi
Yüzeysel çürük tedavisi	3.200 RUB
Orta çürük tedavisi	4300 RUB
1/2 diş çürüğüne kadar derin çürüklerin tedavisi	5500 RUB
Çürük Tedavisi Simgesi	7.000 RUB
minber tedavisi
Pulpitis tedavisi - bir diş kanalı	7.000 RUB
Pulpitis tedavisi - dişin iki kanalı	8500 RUB
Pulpitis tedavisi - dişin üç kanalı	10.900 RUB
Periodontitis tedavisi
Periodontitis tedavisi - 1. kanalın geçici olarak doldurulması	3.500 RUB
Periodontitis tedavisi - 2 kanalın geçici olarak doldurulması. diş	4.500 RUB
Periodontitis tedavisi - 3 kanallı dişin geçici olarak doldurulması	6.050 RUB
Periodontitis tedavisi - 1. kanalın kalıcı olarak doldurulması	4.100 RUB
Periodontitis tedavisi - 2 kanalın kalıcı olarak doldurulması. diş	5.750 RUB
Periodontitis tedavisi - 3 kanalın kalıcı olarak doldurulması. diş	7.550 RUB
Contalar ve doldurma
Işıkla sertleşen malzemeden yapılmış geçici dolgu	400 RUB
Kürleme kompozit dolgu	1900 RUB
Cam iyonomer siman dolgusu	2 200 RUB
Işıkla sertleşen kompozit (Estelite) ile dolgu	3.100 RUB
Sızdırmazlık basittir	1500 RUB
zor açma	1800 RUB
Başka
Canlandırıcı macun uygulamak	1800 RUB
Diş kanalından yabancı bir cismin çıkarılması	3 800 RUB
Tıbbi pansumanların uygulanması	600 RUB
Fiberglas post ile dişin kron kısmının restorasyonu	5 800 RUB
Dişin açısının veya kesici kenarının restorasyonu	5.000 RUB
SVS'de bir dişin restorasyonu	7.500 RUB
Stomatit tedavisi	750 RUB