Şizofreninin davranışsal özellikleri. Şizofreni: klinik özellikler Şizofreninin genel özellikleri

Ölçek

Şizofreni hastasının psikolojik özellikleri

Algıdaki bir değişiklikle ilişkili çevrenin yorumundaki bir değişiklik, özellikle şizofreninin ilk aşamalarında fark edilir ve bazı çalışmalara göre, tüm hastaların neredeyse üçte ikisinde tespit edilebilir. Bu değişiklikler hem algının güçlenmesinde (ki bu daha yaygındır) hem de zayıflamasında ifade edilebilir. Görsel algı ile ilişkili değişiklikler daha yaygındır. Renkler daha parlak ve renk tonları daha doygun görünür. Tanıdık nesnelerin başka bir şeye dönüşümü de not edilir. Algıdaki değişiklikler nesnelerin dış hatlarını bozar, onları tehdit edici hale getirir. Malzemenin renk tonları ve yapısı adeta birbirine geçebilir. Algının şiddetlenmesi, gelen sinyallerin fazlalığı ile yakından ilişkilidir. Mesele, duyuların daha alıcı hale gelmesi değil, genellikle gelen sinyallerin çoğunu filtreleyen beynin nedense bunu yapmamasıdır. Beyne çarpan çok sayıda dış sinyal, hastanın konsantre olmasını ve konsantre olmasını zorlaştırır. Bazı raporlara göre, şizofreni hastalarının yarısından fazlası dikkat bozukluğu ve zaman duygusu bildirmektedir.

Erken şizofreni tanısında önemli bir semptom grubu, dış dünyadan gelen sinyalleri yorumlamada zorluk veya yetersizlik ile ilişkili bozukluklardır. Çevre ile işitsel, görsel ve kinestetik temaslar hasta için anlaşılır olmaktan çıkar ve onu çevreleyen gerçekliğe yeni bir şekilde uyum sağlamaya zorlar. Bu hem konuşmasına hem de davranışlarına yansıyabilir. Bu tür ihlallerle, hastaya gelen bilgiler onun için ayrılmaz olmaktan çıkar ve çoğu zaman parçalanmış, bölünmüş unsurlar şeklinde ortaya çıkar. Örneğin hasta televizyon izlerken aynı anda hem izleyip hem dinleyemez, görme ve işitme ona iki ayrı varlık gibi gelir. Gündelik nesnelerin ve kavramların vizyonu ihlal edilir - kelimeler, nesneler, olup bitenlerin anlamsal özellikleri.

Bu konudaki düzinelerce eserde bile ifade edilen, başkaları ve genel olarak tüm kültür üzerindeki en güçlü izlenim, bir şizofreni hastasının hezeyanları ve halüsinasyonları tarafından üretilir. Deliryum ve halüsinasyonlar, akıl hastalığının ve özellikle şizofreninin en iyi bilinen semptomlarıdır. Elbette, sanrılar ve varsanıların mutlaka şizofreni ve şizofrenik nozolojiyi göstermediği unutulmamalıdır. Bazı durumlarda, bu semptomlar, örneğin akut zehirlenme, şiddetli alkol zehirlenmesi ve diğer bazı ağrılı durumların sonucu olarak, genel psikotik nozolojiyi bile yansıtmaz. Bununla birlikte, bir insanda "hiçbir yerden" halüsinasyonların ve sanrıların ortaya çıkması, akıl hastalığının başlangıcını (veya aktif evresini) doğru bir şekilde gösterebilir. Sistematize edilmemiş ve sistematize edilmiş sanrılar arasında ayrım yapmak da gereklidir. İlk durumda, kural olarak, hastalığın o kadar akut ve yoğun bir seyri hakkında konuşuyoruz ki, hastanın kendisi için neler olduğunu açıklamak için zamanı bile yok. İkincisinde, hasta için aşikar bir karaktere sahip olan deliryumun, toplumsal olarak tartışmalı bazı teoriler ve iletişimler altında yıllarca gizlenebileceği unutulmamalıdır. Halüsinasyonlar şizofrenide tipik olarak kabul edilir, algıdaki bir değişikliğe dayanan semptom spektrumunu kapatırlar. İllüzyonlar gerçekten var olan bir şeyin hatalı algılarıysa, o zaman halüsinasyonlar hayali bir algıdır, nesnesiz bir algıdır. Halüsinasyon gören kişi var olmayan sesleri duyar ve var olmayan insanları (nesneler, fenomenler) görür. Aynı zamanda, algının gerçekliğine tam bir inanca sahiptir. Şizofrenide en yaygın olan işitsel halüsinasyonlardır. Bunlar, bu hastalığın o kadar karakteristik özelliğidir ki, varlıkları temelinde hastaya, başka bir nozolojik form çerçevesinde kalarak, doğrulanabilen veya doğrulanamayan, birincil "şizofreni şüphesi" tanısı konulabilir. Halüsinasyonların ortaya çıkması, zihinsel bozuklukların önemli bir ciddiyetini gösterir. Psikozlarda çok sık görülen halüsinasyonlar nevrozlu hastalarda hiç görülmez. Halüsinozun dinamiklerini gözlemleyerek, bir veya başka bir nozolojik forma ait olduğunu daha doğru bir şekilde belirleyebilir. Örneğin, alkolik halüsinoz durumunda, “sesler” hastadan üçüncü şahıs olarak bahseder ve şizofrenik olanda genellikle ona döner, eylemleri hakkında yorum yapar veya ona bir şey yapmasını emreder. Halüsinasyonların varlığının sadece hastanın hikayelerinden değil, davranışlarından da öğrenilebileceğine özellikle dikkat etmek önemlidir. Bu, hastanın halüsinasyonları başkalarından gizlediği durumlarda gereklidir. Halüsinasyonların planını çoğunlukla yeterli ayrıntıda ortaya koyan halüsinasyonların nesnel belirtileri ilerleyici bir hastalığa işaret edebilir.

Birçok şizofreni hastasının karakteristiği olan başka bir semptom grubu da sanrılar ve halüsinasyonlarla yakından ilişkilidir. Sağlıklı bir insan vücudunu açıkça algılıyorsa, nerede başladığını ve nerede bittiğini tam olarak biliyorsa ve “Ben” inin çok iyi farkındaysa, o zaman şizofreninin tipik semptomatolojisi, fikirlerin çarpıtılması ve mantıksızlığıdır. Bir hastadaki bu fikirler, çok geniş bir aralıkta dalgalanabilir - küçük somatopsişik benlik algı bozukluklarından, kendini başka bir kişiden veya dış dünyanın başka bir nesnesinden ayırt edememeye kadar. Kendini ve kişinin "Ben" algısının ihlali, hastanın kendini başka bir kişiden ayırt etmeyi bırakmasına neden olabilir. Aslında karşı cins olduğuna inanmaya başlayabilir. Ve dış dünyada olup bitenler, hastanın bedensel işlevleriyle (yağmur onun idrarıdır, vb.)

Duygusal değişiklikler şizofrenide en yaygın ve karakteristik değişikliklerden biridir. Hastalığın erken evrelerinde depresyon, suçluluk, korku ve sık ruh hali değişimleri gibi duygusal değişiklikler meydana gelebilir. Daha sonraki aşamalarda, duygusal arka planda bir azalma, hastanın herhangi bir duygu deneyimleyemediği görülüyor. Şizofreninin erken evrelerinde depresyon yaygın bir semptomdur. Depresyonun resmi çok açık, uzun vadeli ve gözlemlenebilir olabilir veya belirtileri yalnızca bir uzmanın gözüyle görülebilen gizli, örtülü olabilir. Bazı raporlara göre, şizofreni hastalarının %80'e kadarı bir veya başka bir depresyon atağı sergiler ve hastaların yarısında depresyon, sanrı ve halüsinasyonların başlangıcından önce gelir. Bu gibi durumlarda şizofreninin erken teşhisi çok önemlidir, çünkü sanrılı durumların ve yargıların kristalleşmesinden sonra hastalık tedavisi daha zor olan farklı bir forma dönüşür. Hastanın motive edilmemiş birçok duygusal deneyimi vardır: suçluluk, mantıksız korku, endişe.

Hastanın dünyaya ilişkin genel zihinsel resmindeki bir değişiklik, kaçınılmaz olarak motor aktivitesinde bir değişikliğe yol açar. Hasta patolojik semptomları dikkatlice gizlese bile (halüsinasyonların, vizyonların, sanrılı deneyimlerin vb. varlığı), yine de, hareketlerdeki, yürürken, nesneleri manipüle ederken ve hareketlerdeki değişikliklerle hastalığın görünümünü tespit etmek mümkündür. diğer birçok durumda. Hastanın hareketi, belirgin bir sebep olmaksızın veya bunu açıklamak için az çok anlaşılır olasılıklar olmaksızın hızlanabilir veya yavaşlayabilir. Harekette beceriksizlik ve kafa karışıklığı duyguları yaygındır (çoğunlukla gözlemlenemez ve bu nedenle hastanın kendisi bu tür deneyimleri paylaştığında değerlidir). Hasta bir şeyleri düşürebilir veya sürekli nesnelere çarpabilir. Bazen yürürken veya başka bir aktivite sırasında kısa "donmalar" olur. Spontan hareketler (yürürken, el hareketi yaparken ellerin sinyali) yoğunlaşabilir, ancak daha sık olarak biraz doğal olmayan bir karakter kazanırlar, hasta onun çok sakar olduğunu düşündüğü için kısıtlanır ve beceriksizliğinin ve beceriksizliğinin bu tezahürlerini en aza indirmeye çalışır. . Tekrarlayan hareketler gözlemlenir: titreme, dil veya dudakların emme hareketleri, tikler ve ritüel hareket kalıpları. Hareket bozukluklarının aşırı bir çeşidi, şizofreni hastalarının katatonik durumudur; bu durumda, hasta tamamen hareketsiz halde saatlerce hatta günlerce aynı duruşu koruyabilir. Katatonik form, kural olarak, hastalığın başladığı aşamalarda ortaya çıkar ve hasta bir nedenden dolayı herhangi bir tedavi görmemiştir.

Hastanın davranışındaki değişiklikler genellikle şizofreninin ikincil semptomlarıdır. Yani, şizofreni hastalarının davranışlarındaki değişiklikler genellikle algıdaki değişiklikler, gelen bilgileri yorumlama yeteneğindeki bozulma, halüsinasyonlar ve sanrılar ve yukarıda açıklanan diğer semptomlarla ilişkili diğer değişikliklere bir tepkidir. Bu tür semptomların ortaya çıkması, hastayı olağan iletişim, aktivite, dinlenme şemalarını ve yöntemlerini değiştirmeye zorlar. Hastanın, kural olarak, davranışının doğruluğuna mutlak güven duyduğu akılda tutulmalıdır. Sağlıklı bir insanın bakış açısından, kesinlikle saçma eylemlerin mantıklı bir açıklaması ve şizofrenik bir hastada doğruluğuna dair bir inancı vardır. Hastanın davranışı, yanlış düşüncesinin bir sonucu değil, günümüzde psikofarmakolojik ilaçlar ve uygun klinik bakım ile etkin bir şekilde tedavi edilebilen bir akıl hastalığının sonucudur.

şizofreni tedavisi

Şizofreninin ana tedavisi ilaç tedavisidir. Bunlara Halopiridol, Orap, Semap, Triftazin, Tizercin ve diğerleri gibi iyi bilinen ilaçlar dahildir. Bu ilaçlar hastalarda garip davranışları düzeltmeye yardımcı olur, ancak aynı zamanda uyuşukluk, el titremesi, kas sertliği veya baş dönmesi gibi yan etkilere de neden olabilir. Bu yan etkileri ortadan kaldırmak için Cyclodol, Akineton ilaçlarını kullanmalısınız. Klozapin gibi ilaçların daha az yan etkisi vardır, ancak Klozapin kullanırken düzenli olarak kan testleri yapılmalıdır. Son zamanlarda, minimum sayıda yan etkiye sahip olan ve hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilen Rispolept gibi yeni nesil ilaçlar ortaya çıkmıştır.

Destekleyici psikoterapi ve danışmanlık genellikle şizofreni hastalarına yardım etmek için kullanılır. Psikoterapi, şizofreni hastalarının, özellikle şizofreninin bir sonucu olarak sinirli ve gereksiz hissedenlerin ve hastalığın varlığını inkar etmeye çalışanların kendilerini daha iyi hissetmelerine yardımcı olur. Psikoterapi, hastayı günlük sorunları çözmenin yolları ile donatabilir.

Sosyal rehabilitasyon, şizofreni hastalarına hem hastanede hem de evde bağımsızlığı nasıl sürdüreceklerini öğretmeyi amaçlayan bir dizi programdır. Rehabilitasyon, diğer insanlarla etkileşim için sosyal becerilerin, kişinin kendi mali durumunu takip etme, evi temizleme, alışveriş yapma, toplu taşıma kullanma vb. gibi günlük yaşamda ihtiyaç duyduğu becerilerin, elde edilmesi ve iş için gerekli eylemleri içeren mesleki eğitimin öğretilmesine odaklanır. liseden mezun olmak, üniversiteye gitmek veya üniversiteden mezun olmak isteyen hastalar için tutma ve sürekli eğitim. Şizofreni hastalarından bazıları başarıyla mezun oluyor.

Günlük tedavi programı, genellikle ilaç tedavisi ve danışmanlığı da içeren bir programın parçası olarak bazı rehabilitasyon türlerinden oluşur. Grup terapisi kişisel sorunları çözmeyi amaçlar ve ayrıca hastaların birbirlerine yardım etmelerini sağlar. Ayrıca, günlük programlar sosyal, eğlence ve iş aktivitelerini içerir. Gündüz tedavi programı bir hastanede veya ruh sağlığı merkezinde olabilir ve bazı programlar hastaneden taburcu olan hastalar için konaklama sağlar.

Psikososyal rehabilitasyon merkezleri, günübirlik tedavi programının birçok etkinliğine katılmanın yanı sıra, akıl hastalarının bir sosyal kulübe üye olmalarını sağlar. Ancak, bu tür programların ilaç veya danışmanlık sağlamadığı ve genellikle bir hastane veya yerel ruh sağlığı merkezi ile ilişkili olmadığı unutulmamalıdır. Temel amaçları, hastalara kendilerini evlerinde hissedebilecekleri bir yer ve sosyal kulüp üyelerini belirli mesleki sorumluluklara hazırlayan iş eğitiminde sağlamaktır. Bu tür programlar genellikle hastaların "kolektif" evlerde ve apartmanlarda yaşamasını sağlar.

Çözüm

Şizofreni hastalarının çoğu şiddete başvurmaz ve başkaları için tehlike oluşturmaz. Ancak bazı hastalar, kendi yararsızlıklarını hissederler ve şizofreni oldukları için diğer insanların onlara kötü davrandığını düşünürler. Şizofreni hastalarının diğer insanlardan daha kötü olmadıklarını anlamaları ve diğer insanlarla genel olarak kabul edilen günlük iletişim kurallarına uymaları önemlidir.

Şizofreni hastaları iyileşmek için ellerinden geleni yapmalıdır. Genellikle zeki ve yetenekli insanlardır ve garip düşüncelere sahip olsalar bile daha önce öğrendiklerini yapmaya çalışmalı ve ayrıca yeni beceriler kazanmaya çalışmalıdırlar. Bu tür hastaların tedavi ve rehabilitasyon programlarına katılımları kadar, mümkün olduğunca mesleki aktivitelerinin veya sürekli eğitimlerinin uygulanması da önemlidir.

Şizofreni hastaları, kendilerine bağırıldıklarında, sinirlendiklerinde veya yapamayacakları şeyleri yapmaları istendiğinde durumlarla başa çıkmakta zorlanırlar. Aile üyeleri, aşağıdaki kuralları izleyerek hastanın stresten kaçınmasına yardımcı olabilir:

Hastaya bağırmayın ve onu neyin kızdırabileceğini söylemeyin. Bunun yerine, iyilik yaptığı için hastaya daha fazla övgü verilmelidir.

Hastayla tartışmayın ve duyduğu veya gördüğü garip şeylerin varlığını inkar etmeye çalışmayın.

Sıradan olayların - yeni bir ikamet yerine taşınmanın, evlenmenin ve hatta bir gala yemeğinin - şizofreni hastaları için sinir bozucu olabileceğini unutmayın.

Hasta bir akrabanın sorunlarına gereksiz yere katılmamak

Hasta kişiye sevgi ve saygı gösterin. Şizofreni hastalarının genellikle kendilerini hoş olmayan durumlar içinde bulduklarını ve bazen hastalık nedeniyle kendileri hakkında kötü hissettiklerini unutmayın.

Tedavi sırasında, hastalığın semptomları ortaya çıkabilir ve kaybolabilir. Aile üyeleri, ev işleri, iş veya sosyalleşme açısından hastadan ne bekleyeceklerini bilmelidir.

Araştırmalar, şizofreni semptomlarının çok şiddetli olduğu ve hastaneye yatırılması gereken hastaların çoğunun iyileştiğini göstermiştir. Birçok hasta şimdikinden daha iyi olabilir ve hastaların yaklaşık üçte biri iyileşebilir ve artık hiçbir semptomu olmayabilir. Eski hastaların önderlik ettiği gruplarda, zaman zaman çok şiddetli şizofreni geçirmiş insanlar vardır. Şimdi birçoğu çalışıyor, bazıları evli ve kendi evleri var. Bu insanların küçük bir kısmı kolejlerde eğitimlerine devam etmiş, bazıları ise eğitimlerini tamamlamış ve iyi meslekler edinmiştir. Sürekli olarak yeni bilimsel araştırmalar yapılıyor ve bu da şizofreniye çare bulunacağını ummak için sebep veriyor. Zamanımız şizofreni hastaları için bir umut zamanıdır.

bibliyografya

1. Garrabe J. Şizofreni tarihi. M., SPb.: B.i., 2000.

2. Psikiyatri, Zharikov NM, Ursova LG, Chritinin DF, / M., Tıp, 1989.

3. Psikiyatri Rehberi, G.V. Morozov, M.: Tıp, 1988.

4. Şizofreni. Klinik ve patogenez A. V. Snezhnevsky. M.: Tıp, 1969.

Şizofreni hastalarında bilişsel alan

Şizofreni hastalarının bilişsel aktivitelerine sosyal deneyim faktörlerinin yeterince aracılık etmediği başlangıç ​​noktası, onların düşünme özelliklerinin incelenmesi için metodolojik temeli belirledi. Deneylerin çoğu...

Akıl hastası bir çocuğun ailesinde kalmak ve ailedeki atmosferin ruhsal bozuklukları nasıl kışkırtabileceği veya neden olabileceği. Birçok konferans katılımcısı, sözde şizofrenik aileler konusunu aktif olarak gündeme getirdi ...

Çocuklarda nöropsikiyatrik bozukluklar

Ailenin şizofreni patogenezindeki rolü üzerine yapılan araştırmalar, ailenin düşünce süreçlerinin ortaya çıkması ve gelişmesi üzerindeki etkisini, özellikle de şizofreniye özgü düşünce bozukluklarının başlangıcındaki rolünü belirlemeye çalışmıştır ...

Çocuklarda nöropsikiyatrik bozukluklar

Antipsikotiklerle idame tedavisine rağmen, hastaların yaklaşık %40'ı hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk yıl içinde psikoz nüksü yaşar. İkinci yılda nüks oranı %65'e çıkıyor...

Çocuklarda nöropsikiyatrik bozukluklar

Tüm şizofreni türleri için aile terapisi gereklidir. Her aile üyesiyle bireysel görüşmelerle başlamalıdır. İlk zorluk, aile tipinin belirlenmesini içeren aile teşhisidir ...

İatrojeni kavramı. İatrojeni gelişimindeki faktörler

Bir doktor ve bir hasta arasındaki ilişkinin ana aracı, hem insan ruhuna hem de bir bütün olarak tüm vücuda etki eden bir kelimedir. Geçen yüzyılın 60'lı ve 80'li yıllarında gerçekleşen kliniklerdeki profesörlerin "gösterici" turları geride kaldı ...

Kronik hastalık durumundaki bir çocuk için psikolojik yardım programı

Bir çocuğun kanseri sadece kendisi için değil, tüm ailesi için ciddi bir sınavdır. Hasta bir çocuğa ve ailesine birçok zorluk eşlik eder ve sadece teşhis ve tedavi dönemlerinde değil ...

Engelli çocukları yetiştirmek için ebeveynlerin psikolojik hazırlığı

Bir çocuk için bir aile, en yumuşak ortam, büyüme ve gelişme için uygun koşullardır. Ve tüm ailelerin hayatında ortak bir şey bulabilmenize rağmen, atipik çocukların ebeveynleri, bazen beklenmedik, uzun süreli özel olaylar yaşarlar ...

Şizofrenili suçluların saldırgan eğilimlerinin psikolojik özellikleri

Zihinsel bozukluğu olan kişilerde sosyal olarak tehlikeli eylemlere yol açan agresif tezahürler, öncelikle bu tür eylemlerin önlenmesi açısından genel ve adli psikiyatrinin en önemli sorunlarından biri olmaya devam etmektedir (Dmitrieva T. B ...

Şizofrenili suçluların saldırgan eğilimlerinin psikolojik özellikleri

şizofreni suç patopsikoloji cinayeti Şu anda psikiyatrik sınıflandırıcılarda (ICD-10, DSM-IV) ve bireysel yazarların eserlerinde (Snezhnevsky A.V., Zhablensky A., Shternberg E.Ya. ve Molchanova E.K ... ...

Bir doktorun psikolojik portresi

S.L.'ye göre tıbbi uygulamada profesyonel görevlerin yerine getirilmesi. Solovyova, hastalığın durumuna "girmeyi" ve hasta için deneyimini talep ediyor ...

Hastalığın psikolojik anlamı

Hasta bir kişi sağlıklı bir kişiden farklıdır, çünkü iç organların işleyişindeki ve refahındaki değişikliklerle birlikte zihinsel durumu niteliksel olarak değişir. Hastaların deneyimleri arasında karakteristiktir ...

Hasta bir kişinin psikolojisi

Somatik rahatsızlıkların psikolojisi

Şizofrenide psikolojik bir fenomen olarak fiziksellik üzerine yapılan az sayıdaki çalışmanın çoğu, algı ve beden deneyimi bozukluklarının semptomlarına ve bunların davranışsal tezahürlerine odaklanmıştır ...

Kişilik ve zihinsel süreçlerdeki değişiklikleri analiz ederken, konuşma, gözlem ve patopsikolojik araştırma verilerine göre, aşağıdaki karakteristik semptom türleri ayırt edilir: düşünme bozuklukları, konuşma bozuklukları, duygu bozuklukları, kişilik bozuklukları, motor bozukluklar. Onları daha ayrıntılı olarak ele alalım.

düşünme bozuklukları Dahil etmek:
belirli içeriğin sanrıları... Şizofreni hastaları tarafından ifade edilen tipik sanrısal fikirler, zulüm fikirleridir; bazı dış güçler tarafından üzerlerinde uygulanan kontrol; hastanın yaşamıyla çevresinde meydana gelen tüm olayların bağlantıları; günah veya şiddet; hastalık; nihilist fikirler; büyüklük fikirleri, kendi büyüklükleri.

K. Jaspers, şizofreni hastalarının yaşam dünyasının eskatolojik (dünyanın sonu ile ilişkili) ve aynı zamanda görkemli öz açıklamalarından örnekler verir:

“Dünyanın sonu hakkındaki fikirlerimle bağlantılı olarak sayısız vizyon gördüm. ... Bir vizyonda, bir asansöre binip Dünyanın derinliklerine iniyordum ve bu yolda insanlık tarihi boyunca ters yöne gitmiş gibiydim. Asansörden çıktıktan sonra kendimi kocaman bir mezarlıkta buldum”; “Bana bir yer bulamazsan, her şey kaybolur”, “Dünyadaki tüm saatler nabzımı hisseder”, “Gözlerim ve güneş birdir” (Jaspers, K General Psychopathology. P. 361).

Aynı zamanda, şizofrenik dünyalar aynı kalıba göre inşa edilmemiştir. Sağlıklı bir kişinin şizofrenili bir kişiyi anlaması, bir kişinin diğerini anlamasından daha olasıdır. Bu, ünlü psikiyatrist M. Rokich'in uygulamasından tipik bir örnekle kanıtlanmıştır. 1959'da çalıştığı klinikte aynı anda her biri İsa olduğunu iddia eden üç şizofreni hastası vardı. Aşağıdaki alıntı, birbirleriyle ilk görüşmelerinin birebir dökümünü yansıtmaktadır:

"Pekâlâ, senin psikolojinden bir iki şey biliyorum," dedi Clyde, "... ve Kuzey Bradley'deki Katolik Kilisesinden, eğitiminden ve tüm bu pisliklerden. Bu adamların ne yaptığını çok iyi biliyorum. .. Sadece gerçek şeyler yapmam benim lehime."
Leon, "Sözümü kestiğimde durduğum yer," dedi, "insan, zamanın başlangıcından önce bile, Tanrı'nın suretinde ve benzerliğinde yaratıldığında olan şeydir."
Joseph, "Ve o sadece ilahi bir yaratım, hepsi bu," dedi. - "Ben dünyayı yarattıktan sonra insan benim tarafımdan yaratıldı - başka bir şey değil."
"Clyde'ı da sen mi yarattın?" - Rokeach'a sordu.
Clyde güldü (Bootzin, R. Anormal psikoloji. S. 351).

Rokeach, gerçek Mesih'in kim olduğu konusunda şiddetli bir tartışma bekliyordu, ancak yukarıdaki giriş, normal bir diyalogun bile olmadığını gösteriyor.

Rokeach bu hastaları yan yataklara yatırdı ve aynı odada olmaları için talimat verdi. Sonra yan kapı olmaktan çıkıp çılgın fikirlerinin nasıl değiştiğini görmek için iki yıl boyunca hastaları izledi. Ancak bu süreden sonra bile hastaların her biri kendisinin İsa olduğuna ikna oldu;

  • düşüncelerin iletilmesinin öznel hissi (hastaya, düşünceleri diğer insanlara aktarılıyormuş gibi görünür), diğer insanların düşüncelerinin kafaya sokulması, düşüncelerin geri çekilmesi;
  • genelleme, çeşitlilik ve rezonans sürecinin bozulması ve ayrıca düşünmede kritiklik ihlalleri. Bu ihlaller, özellikle aşağıdaki örnekte gösterildiği gibi, görevi gerçekleştirmenin tanımsız bir yolu olan "aptal talimatlar" içeren görevlerde belirgindir.

Örnek 2.29. Cohen'in deneyi
Cohen ve arkadaşları, bir grup sağlıklı insana ve bir grup şizofreni hastasına aşağıdaki görevi önerdiler. Onlar iki boyalı disk ile sunuldu. Diskleri, deneğin partnerinin sözel özelliklerle tanımlayabileceği ve deneyciye sunabileceği şekilde tanımlamak gerekiyordu. Disklerin rengi çok farklı olduğunda, hiçbir sorun ortaya çıkmadı. Diskler biraz farklı olduğunda - gölgede, şizofreni hastaları onları tanımlamak için garip işaretler kullanmaya başladı, örneğin, “Makyaj. Yüzüne koy ve bütün adamlar senin peşinden koşacak. " Karşılaştırma için, sağlıklı bir insanın tanımı: "Bir kırmızı daha"<цвет>... (Bootzin'den alıntılanmıştır, R. Anormal psikoloji. S. 355).

Hasta dernekleri tuhaf ve kaotik... Yu.F.'ye göre. Polyakova, V.P. Cretan ve ark.1, şizofreni hastaları için entelektüel problemlerin çözümü sürecinde, bir cevap bulmak için kullanılan nesnelerin önemsiz sayısında artış ve pratik olarak önemli özelliklerin sayısında azalma karakteristiktir. Denekler, örneğin şu yanıtları sundular: “saat ve nehir, parlamaları ve şeffaf bir yüzeye sahip olmaları bakımından benzerler, döngüsel, içlerinde taşlar var”; "Ayakkabı ve kurşun kalem, sivrilmeleri ve bir kutuda saklanmaları bakımından benzerdir" ve benzerleri. Ayrıca, çalışma sırasında, şizofreni hastalarında, sorunun koşulları katı bir şekilde tanımlanmışsa, nesnelerin gizli özelliklerini izole etme konusunda daha belirgin bir yetenek, sağlıklı insanlara kıyasla ortaya çıkmadı. Aksine, yazarlara göre, şizofreni hastalarında bilişsel aktivitenin sosyal faktörler tarafından belirlenmesi zayıflar ve bu da düşünmede seçiciliğin ihlaline yol açar.

Düşünmenin amaçlılığının ihlali, hastanın görev için gerekli entelektüel yeteneklerinin varlığının tam tersi olan üretkenliğinin kaybına yol açar. Örneğin, böyle bir hasta, nesneleri karşılaştırılamaz kriterlere göre sınıflandırır veya hiçbiri durduramayacağı birkaç seçenek sunar.

şizofrenik rezonans kendine özgü bir karaktere sahiptir. Düşük duygusallık, yan konularda kayma eğilimi, iddialı kararlar, konuşma konusunun yetersiz seçimi, ayrıntı ve uygunsuz pathos ile ayırt edilir.

Rus patopsikolojisinin düşüncedeki şizofrenik değişiklikleri açıklamaya yaklaşımını genelleştirirsek, bunların oluşum şeması şu şekilde temsil edilebilir:
Şizofrenide düşünme bozukluklarının oluşum mekanizması:

Otizm> Sosyal yönelimin zayıflaması> Düşünmede kusur.

Genelleme sürecinin çarpıtılması, çeşitlilik ve rezonans, özellikle olumsuz psikopatolojik belirtilerin baskın olduğu ve akut psikotik atakların dışında şizofrenik sendromların resminde açıkça görülür.

konuşma bozuklukları... Şizofreni hastalarının konuşması, kelime dağarcığının özgünlüğü, neolojizm kullanma eğilimi, ifade araçlarının az kullanımı (yüz ifadeleri, tonlama), bazı durumlarda - tutarsızlık ile karakterizedir. Genellikle kafiyeli ifadeler kullanma eğilimi vardır. Yu.F. Polyakov ve işbirlikçileri, şizofreni hastalarında geçmiş deneyimlere dayanarak konuşma bağlantılarını gerçekleştirme sürecini incelediler. Görevler şu şekildeydi:

  • konu kelimenin ilk hecesi olarak adlandırıldı, bir isim, ortak isim almak için kelimeyi tamamlaması gerekiyordu;
  • konu, belirsiz bir sonla kulak ifadeleriyle sunuldu (kişi bir sigara yaktı ..., on sonra geri dönecek ...), ki bu da tamamlanması gerekiyordu.

Şizofreni hastalarının sağlıklı insanlarla karşılaştırıldığında, ilk olarak, daha az standart cevaplarla ve ikinci olarak, kelimeleri seçerken, tamamlanmamış bir cümlenin anlamına değil, sese odaklanma eğilimi ile karakterize edildiği bulundu.

duygusal rahatsızlıklar... Duygusal soğukluk, şizofreninin en belirgin belirtilerinden biridir. Hastalar mesafeli, kayıtsız görünüyorlar, güçlü duygusal uyaranlara bile zayıf tepki veriyorlar. Aynı zamanda, hezeyanla bağlantılı olarak, içeriği duruma göre yetersiz olan güçlü duygulara sahip olabilirler. Şizofreni hastaları için duyguların kararsızlığı da karakteristik olabilir, yani. aynı anda iki farklı duygusal ilişkinin zihinde bulunması.

Kişilik bozuklukları... Şizofrenide otizm, güdü gücü kaybı, kişinin durumuna ve davranışına yönelik kritikliğin ihlali, öz-farkındalık bozuklukları ve patolojik güdülerin oluşumu gözlenir.

Otizm, iletişim ihtiyacının azalmasına bağlı olarak sosyal yönelim eksikliği, faaliyetleri sosyal güdülerle düzenleme yeteneğinin azalması olarak tanımlanabilir. Bir kişinin sosyal yönelimi, öncelikle başkalarıyla iletişim kurmaya, temas arayışında, dış değerlendirmeye yönelimde ifade edilir. Şizofreni hastalarının patopsikolojik incelemelerinde de iletişim bozuklukları tespit edilmektedir. Böylece, insan yüzlerinin görüntülerini ve kişilerarası etkileşim durumlarını sınıflandırırken, sosyal olarak önemli işaretlere yönelimde bir azalma, sosyal durumların algılanmasının farklılaşmasında bir azalma ortaya çıkar. Deneylerden birinde, hastalardan, sevdikleri ve sevmedikleri arasında ayrım yaparak, insanların 12 kişisel özelliğini vermeleri istendi. Bazı hastalar ikiden fazla özellik verememiştir.

Motivasyonel ihtiyaç alanındaki değişiklikler şizofreninin çok özelliğidir. B.V. Aktivite teorisine dayanan Zeigarnik, birleşmesi aktiviteyi bilinçli olarak düzenlemeyi mümkün kılan güdülerin teşvik ve anlam oluşturma işlevini seçer. Şizofrenide, güdülerin "sadece bilinen" hale dönüşmesi karakteristiktir, bu da aktivite verimliliğinin önemli ölçüde ihlaline, yoksullaşmasına, değişen duruma göre düzenlenememesine yol açar. Semantik oluşumlar çemberi giderek daralır, daha önce hastayı endişelendiren şey onun için tüm anlamını kaybeder. Psikiyatrik sınıflandırmalarda bu bozukluk, abulia çeşitlerinden biri olarak tanımlanır, yani. arzuların veya dürtülerin kısmen veya tamamen yokluğu. Kendi pratiğimizden bir örnek verelim.

Örnek 2.30. Şizofrenili bir hastada aktivite düzensizliği
Hasta, bir sanatoryuma sevk için nasıl sertifika verebileceğinizi söyleme isteği ile telefonla bir psikoloğa döner. Ayrıntılı bir cevap aldıktan sonra teşekkür eder ve uzun süredir mide ülseri çektiğini, sonunda sağlığına dikkat etmesi gerektiğini vb. bildirir. Bir ay sonra tekrar arar - yaklaşan geziyi tartışmak, belirli bir sanatoryum seçimine danışmak için. Konuşmadan, hastanın sadece bir sertifika vermediği, hatta geçmişte daireden hiç çıkmadığı ortaya çıktı.

Rus araştırmacıların belirttiği gibi, hastanın motivasyon alanı hareketsizdir, yaşamdaki yeni olaylar kişisel anlam kazanmaz. Aynı zamanda, şizofreni hastalarında deliryum ve aşırı değerli fikirlerin varlığında, önemli güç ve kararlılık ile ayırt edilen patolojik motiflerin oluşumu gözlemlenebilir.

Motor bozukluklarşizofrenide, öncelikle katatoni belirtilerini içerirler. Bir stupor durumunda hastalar hareketsizdir, sözlü temasa girmez, uyaranlara cevap vermez, başkalarının isteklerine uymaz, aynı pozisyonda donar ve değiştirme girişimlerine direnir. Aynı zamanda şiddetli bir motor heyecan durumuna girebilir, hızlı hareket edebilir, tutarsız konuşabilir veya bağırabilir, bazı durumlarda kendilerine zarar vermeye veya başkalarına saldırmaya çalışabilirler.

Olumsuz bir şizofreni seyri ile, olumsuz semptomların baskın olduğu psikolojik bir kusurun ortaya çıkmasına neden olur: otizm, duygusal başarısızlık, zihinsel aktivitenin azalması, zihinsel aktivitenin ayrılması (gariplik ve davranışın olağandışılığı, resmin göreceli güvenliği ile kritikliğin azalması istihbarat).

İki ana şizofrenik bozukluk türü vardır - kısmi ve toplam... Kısmi bir kusur, psişede, öncelikle duygusal alanda, soğukluk, yaşam temaslarının bozulması, artan kırılganlık ve kendine karşı duyarlılık şeklinde şizoid değişikliklerle karakterizedir. Hastalar pratik yetersizlik, işte ve çalışmada tutarsızlık ile karakterizedir. Aynı zamanda, geniş bilgi birikimleri, tek taraflı hobileri var. Kısmi bir kusur durumunda davranış düzenleme seviyesi, sosyal faktörün rolünün küçük olduğu bu tür faaliyetlerde yüksek kalır.

Toplam şizofrenik bozukluk, sözde organik değişikliklerin varlığı ile karakterize edilir. Hastalarda aktivite ve duygusal ifade eksikliği, motivasyon ve ilgi eksikliği, sınırlı bilgi, pasiflik ve uyuşukluk, otizm ve zihinsel olgunlaşmamışlık vardır. Bütün bunlar zihinsel aktivitenin verimliliğinde önemli bir düşüşe yol açar. Bu iki kusur türü arasındaki farka rağmen, her iki durumda da hasta şizofreniye özgü düşünme bozuklukları sergiler, örneğin seçicilik kaybı, çağrışımların benzersizliği vb. Bu şizofrenik bunama değil, şizofrenik muhalefettir.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

http://www.allbest.ru'da yayınlandı

Şizofreni kavramı. Genel klinik özellikler

etiyoloji

patogenez

patolojik anatomi

şizofreni teşhisi

Şizofreninin klinik formları

Sürekli akan şizofreni

tekrarlayan şizofreni

Kürk manto şizofreni

şizofreni tedavisi

şizofreninin önlenmesi

Şizofreni hasta bakımı

Edebiyat

Şizofreni kavramı. Genel klinik özellikler

Şizofreni, büyük ölçüde organik beyin lezyonları ile oluşan bozukluktan farklı olarak, polimorfik semptomlarla ilerleyen ve özel bir kişilik bozukluğuna yol açan, kronik seyirli, etiyolojisi bilinmeyen ilerleyici bir akıl hastalığıdır. Hastanın kişiliğinde tipik değişiklikler ve farklı şiddette diğer zihinsel bozukluklar olarak kendini gösterir ve sıklıkla sosyal uyum ve çalışma kapasitesinde kalıcı bozukluklara yol açar.

Bu hastalıkla hastalar içine kapanır, sosyal temaslarını kaybeder, duygusal tepkileri tükenir. Bununla birlikte, değişen derecelerde duyu, algı, düşünme ve motor-istemli bozuklukların ciddiyeti vardır.

Ayrıca, enerji potansiyelinde (irade) bir azalma, ilerleyici içe dönüklük (otizm fenomeni), çeşitli psikopatik bozuklukların (sanrılar, alüsinasyonlar, senestopatiler) olabileceği duygusal fakirleşme de not edilir. Hafıza ve edinilen bilgi korunur.

Şizofreni ayrı bir hastalık olarak ilk olarak Alman psikiyatrist E. Kraepelin tarafından tanımlandı. Daha önce hebefreni, katatoni ve paranoid tanılarıyla tanımlanmış hasta gruplarını aldı ve takiplerini takiben uzak bir dönemde bir tür bunama olduğunu buldu. Bu bağlamda, bu üç ağrılı durum grubunu birleştirdi ve onlara erken bunama (dementia praecox) adını verdi.

Daha sonra, İsviçreli psikiyatrist E. Bleuler bu hastalık için yeni bir isim önerdi: "şizofreni" (Yunanca şizo - bölme, fren - ruhtan). Bu hastalık için en karakteristik özelliğin bir tür bunama sonucu değil, bir kişinin zihinsel süreçlerinin özel bir ayrışması, acı verici bir sürecin sonucu olarak spesifik değişimi olduğuna inanıyordu. Onlara hastalığın birincil ve ikincil belirtileri verildi. Bleuler, sosyal temasların kaybını (otizm), duygusallığın yoksullaşmasını, ruhun bölünmesini (özel düşünme bozuklukları, çeşitli zihinsel tezahürler arasındaki ayrışma, vb.) Birincil olanlara bağladı. Tüm bu zihinsel bozukluklar, şizofrenik tipte bir kişilik değişikliği olarak sınıflandırıldı. Bu değişiklikler şizofreni tanısında kritik olarak kabul edildi.

Beiler tarafından ikincil, ek olarak tanımlanan diğer zihinsel bozukluklar, senestopati, yanılsamalar ve halüsinasyonlar, sanrısal fikirler, katatonik bozukluklar vb. Bazıları şizofreni için daha karakteristik olabilse de, başka hastalıklarda da bulunduğundan, bu bozuklukları şizofreni için zorunlu görmedi.

Şizofreninin psikopatolojik belirtileri çok çeşitlidir. Özelliklerine göre olumsuz ve üretken olarak ayrılırlar. Olumsuz olanlar işlevlerin sapkınlığını yansıtır, üretken olanlar özel psikopatolojik semptomların tanımlanmasıdır: halüsinasyonlar, sanrılar, duygusal gerginlik, vb. Hastanın zihinsel durumundaki durumları ve temsilleri, hastalığın ilerlemesine ve şekline bağlıdır.

Belirtildiği gibi şizofreni için en önemlisi, hastanın kişiliğindeki değişiklikleri karakterize eden tuhaf bozukluklardır. Bu değişikliklerin şiddeti, hastalık sürecinin malignitesini yansıtır. Bu değişiklikler bireyin tüm zihinsel özelliklerini etkiler. Bununla birlikte, en tipik olanı entelektüel ve duygusaldır.

Entelektüel bozukluklar, çeşitli düşünme bozuklukları varyantlarında kendini gösterir: hastalar kontrol edilemeyen bir düşünce akışından, tıkanıklıklarından, paralelliklerinden şikayet ederler. Şizofreni için, hasta bireysel nesneleri, fenomenleri kendi başına, sadece onun için anlamlı bir anlam açıkladığında, sembolik düşünme de karakteristiktir. Örneğin, bir vişne çekirdeğini yalnızlığı ve işaretsiz bir sigara izmariti ölmekte olan bir hayat olarak görüyor. İç inhibisyonun ihlali ile bağlantılı olarak, hasta kavramların yapıştırılması (aglütinasyon) geliştirir.

Bir kavramı diğerinden ayırt etme yeteneğini kaybeder. Kelimelerde, cümlelerde, hasta özel bir anlam kazanır, konuşmada yeni kelimeler ortaya çıkar - neolojizm. Düşünme genellikle belirsizdir, ifadelerde görünür bir mantıksal bağlantı olmaksızın bir konudan diğerine kayma vardır. Geniş kapsamlı ağrılı değişiklikleri olan bir dizi hastanın ifadelerindeki mantıksal tutarsızlık, "sözel okroshka" (şizofazi) şeklinde düşünmede konuşma süreksizliği karakterini alır. Bu, zihinsel aktivite birliğinin kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Duygusal rahatsızlıklar, ahlaki ve etik özelliklerin kaybı, sevdiklerine karşı şefkat ve merhamet duyguları ile başlar ve bazen buna düşmanlık ve kötülük eşlik eder. En sevdiğiniz işe olan ilgi zamanla azalır ve tamamen kaybolur. Hastalar telaşlı olmazlar, temel hijyenik öz bakımı gözlemlemezler. Hastalığın önemli bir semptomu da hastaların davranışlarıdır. Bunun erken bir işareti otizmin ortaya çıkması olabilir: izolasyon, sevdiklerinizden yabancılaşma, davranışta tuhaflık (olağandışı eylemler, daha önce kişinin özelliği olmayan ve nedenleri hiçbir koşulla ilişkilendirilemeyen davranışlar). Hasta kendi içine, kendi acı verici deneyimlerinin dünyasına çekilir. Aynı zamanda, hastanın düşüncesi, çevreleyen gerçekliğin bilincindeki sapkın bir yansımaya dayanır.

Şizofreni hastasıyla yapılan bir konuşma sırasında, mektuplarını, denemelerini analiz ederken, bazı durumlarda yankılanan akıl yürütme eğilimlerini ortaya çıkarabilir. Akıl yürütme boş bir felsefe yapmaktır, örneğin bir hastanın bir dolap masasının tasarımı hakkında, sandalyelerde dört ayağın uygun olup olmadığı vb. hakkında bedensiz akıl yürütmesi. Bu, şizofreni kliniğinde oldukça yaygındır.

Duygusal olarak - istemli fakirleşme, sürecin başlamasından belirli bir süre sonra gelişir ve ağrılı semptomların alevlenmesi ile açıkça telaffuz edilir. Başlangıçta hastalık, hastanın duyu küresinin ayrışması niteliğinde olabilir. Üzücü olaylara gülüp mutlu olanlara ağlayabilir. Bu durumun yerini duygusal donukluk, etrafındaki her şeye duygusal kayıtsızlık ve özellikle sevdiklerinize ve akrabalarınıza karşı duygusal soğukluk gelir.

Duygusal olarak - gönüllü fakirleşmeye irade eksikliği - abulia eşlik eder. Hastalar hiçbir şeyi umursamıyorlar, umursamıyorlar, gelecek için gerçek bir planları yok ya da onlar hakkında son derece isteksizce, tek heceli, onları uygulamak için herhangi bir istek göstermeden konuşuyorlar. Çevredeki gerçekliğin olayları neredeyse onların dikkatini çekmez. Bütün gün kayıtsızca yatakta yatarlar, hiçbir şeyle ilgilenmezler, hiçbir şey yapmazlar.

Şizofreninin klinik tablosunda genellikle duygusal ve istemli bozukluklar birbiriyle ilişkilidir ve birbirine eşlik eder. Şizofrenide, iki benzer semptom oldukça yaygındır - kararsızlık ve hırs ile olumsuzluk.

Kararsızlık, aynı anda var olan ve zıt yönlü fikirlerin, duyguların ikiliğidir. Hırs, hastanın istekleri, güdüleri, eylemleri ve eğilimlerinin ikiliğinde kendini gösteren benzer bir bozukluktur. Örneğin, bir hasta aynı anda hem sevdiğini hem de nefret ettiğini, kendini hasta ve sağlıklı gördüğünü, kendisinin Tanrı ve şeytan, bir çar ve bir devrimci olduğunu vb. beyan eder. Negativizm, hastanın önerilenlerin tersi eylemleri gerçekleştirme arzusudur. Negativizm, çeşitli zihinsel aktivite alanlarındaki paradoksal engelleme mekanizmalarına dayanır.

Şizofreni için tipik olan çeşitli tuhaf senestopatik belirtiler de vardır: kafada ve vücudun diğer bölümlerinde rahatsızlık. Senestopatiler doğada iddialıdır: hastalar kafadaki bir yarım kürenin dolgunluk hissinden, kuru mideden vb. Şikayet ederler. Senestopatik belirtilerin lokalizasyonu, somatik hastalıklarda ortaya çıkabilecek acı verici duyumlara karşılık gelmez.

Algısal bozukluklar, esas olarak işitsel halüsinasyonlar ve sıklıkla çeşitli duyu organlarının sahte halüsinasyonları ile kendini gösterir: görsel, işitsel, koku alma, vb. Sanrısal deneyimlerden, çeşitli sanrı biçimlerini gözlemlemek de mümkündür: paranoyak, parafrenik; erken aşamalarda, daha sık paranoyaktır. Fiziksel etki deliryumu, genellikle psödohalüsinasyonlarla birleştirilen ve Kandinsky-Clerambo sendromu olarak adlandırılan şizofreninin özelliğidir.

Motor-istemli bozukluklar tezahürlerinde çeşitlidir. Gönüllü aktivite bozukluğu şeklinde ve daha karmaşık istemli eylemlerin patolojisi şeklinde bulunurlar. Gönüllü aktivitenin en çarpıcı ihlali türlerinden biri katatonik sendromdur. Katatonik stupor ve uyarılma durumlarını içerir. Kendi başına bir katatonik stupor iki tip olabilir: berrak ve oneiroid.

Bilinçli stupor ile hasta, çevrede temel bir oryantasyonu ve değerlendirmesini korurken, oneiric ile hastanın bilinci değişti. Bilinçli stuporu olan hastalar bu durumdan çıktıktan sonra o dönemde çevrelerinde olup bitenleri hatırlar ve anlatırlar. Oneiroid durumları olan hastalar, gücünde stupor döneminde oldukları fantastik vizyonlar ve deneyimler bildirirler. Katatonik heyecan anlamsız, odaklanmamış, bazen bir motor karakterini alıyor. Hastanın hareketleri monotondur (stereotip) ve aslında subkortikal hiperkinezidir, saldırganlık, dürtüsel eylemler, olumsuzluk mümkündür; yüz ifadesi genellikle duruşla uyuşmaz (mimik asimetriler görülebilir). Şiddetli vakalarda konuşma yoktur, heyecan aptaldır veya hasta hırlar, mırıldanır, tek tek kelimeleri, heceleri bağırır, sesli harfleri telaffuz eder. Bazı hastalarda kontrol edilemeyen bir konuşma dürtüsü bulunur. Aynı zamanda, konuşma iddialı, görkemli, aynı kelimelerin tekrarları (sebat), parçalanma, bir kelimenin diğerine anlamsız bir şekilde dizilmesi (selim) var. Katatonik heyecandan stuporous durumuna ve tersi geçişler mümkündür.

Katatoni genel olarak berrak ve oneiroid olarak ikiye ayrılır. Lucid katatoni, bilinç bulanıklığı olmadan ilerler ve negativizm veya uyuşukluk veya dürtüsel heyecan ile stupor ile ifade edilir. Oneirik katatoni, düşsel konfüzyon, konfüzyon ile katatonik ajitasyon veya mumsu esnekliğe sahip stupor içerir.

Hebefrenik sendrom, köken ve tezahürlerde katatonik yakındır. Davranışçılıkla heyecan, hareketlerin ve konuşmanın iddialılığı, aptallık ile karakterizedir. Eğlence, tuhaflıklar ve şakalar başkalarına bulaşmaz. Hastalar alay eder, yüzünü buruşturur, kelimeleri ve cümleleri çarpıtır, yuvarlanır, dans eder, çıplak. Katatoni ve hebefreni arasında geçişler vardır.

Daha karmaşık istemli eylemler, istemli süreçler de hastalığın etkisi altında çeşitli rahatsızlıklara maruz kalır. En tipik olanı, ilgisizlik ve uyuşukluk ile biten istemli aktivitedeki azalmadaki artıştır. Bununla birlikte, bazı hastalarda, acı verici bir şekilde koşullandırılmış belirli fikir ve tutumlarla ilişkili aktivitede bir artış gözlemlenebilir. Bu nedenle, örneğin, sanrılı fikirler ve tutumlarla bağlantılı olarak, hastalar istisnai zorlukların üstesinden gelebilir, inisiyatif ve azim gösterebilir ve çok iş yapabilir. Hastalarda sanrılı fikirlerin acı verici deneyimlerinin içeriği farklı olabilir. Aynı zamanda, zamanın ruhunu, belirli sosyal açıdan önemli fenomenleri yansıtır. Zamanla, hastalığın psikopatolojik belirtilerinin içeriği değişir. Geçmişte kötü ruhlar, dini motifler, büyücülük sıklıkla hastaların ifadelerinde ortaya çıktıysa, şimdi bilim ve teknolojide yeni gelişmeler var.

Şizofreni her yaşta başlayabilir, ancak en tipik yaş dönemi 16-30 yaştır ve bu nedenle toplumsal önemi büyüktür. Aynı zamanda, şizofreninin bireysel ilk klinik belirtileri için optimal dönemler vardır. Bu nedenle, paranoyak tezahürü olan şizofreni, ergenlik ve ergenlik döneminde nevroz benzeri semptomlar, düşünme bozuklukları ile 30 yaşın üzerinde daha sık başlar. Erkeklerde hastalık kadınlardan daha erken başlar. Kadınlarda hastalık daha akut, daha sık ve çeşitli afektif patolojiler ifade edilir.

Şizofreni seyrinin ilerlemesi, hastalığın semptomlarının kademeli bir komplikasyonu ile karakterizedir. Zeka ve bunamadaki azalma giderek artıyor. Klinik özellikleri sürecin biçimine ve aşamasına bağlı olan çeşitli psikopatolojik sendromlar ortaya çıkar.

etiyoloji

Şizofreninin etiyolojisi kesin olarak belirlenmemiştir. Hastalığın başlangıcını etkileyen endojen ve eksojen faktörleri ayırt eder. Endojen kalıtımdır. Hastaların aile üyeleri arasında şizofreni insidansı daha yüksektir. Akrabalık derecesi ile risk artar. Kuzenler ve kız kardeşler arasında görülme sıklığı %2,6; akrabalar arasında% 11-14. İkiz çiftlerin de kendine has özellikleri vardır: Tek yumurta ikizlerinden biri hasta ise ikincisi %77,6-91.5 oranında hastalanır; razorozovytsov'da olasılık %15-16'dır. Bir yatkınlığın şizofreniye geçişinin ana kalıpları ve bu yatkınlığın altında yatan biyolojik süreçler belirsizliğini koruyor. Aynı zamanda, sadece kalıtsal faktörler şizofreni seyrinin tüm karmaşık modellerini belirleyemez ve hastalık ilerledikçe, hastalığın patolojik mekanizmaları değişebilir, daha karmaşık hale gelebilir, böylece şizofrenideki patolojik sürecin kinetiğini belirleyebilir. Dış etkenler arasında şunlar bulunur: enfeksiyonlar, zihinsel travma, zehirlenme, sosyal faktörler vb. Hastalığın belirli eksojen etkilerin ardından zamanla geliştiği durumlarda, şizofreni kliniği, seyrinin ilk aşamalarında "dışsal tip" bozuklukların unsurlarını içerir, daha sonra bu değişiklikler zayıflar ve hastalık kendi şekline göre gelişmeye devam eder. içsel iç yasalardır. Yaşam standardı, maddi refah ve hastalık insidansı arasında doğrudan bir ilişki vardır: Maddi seviye ne kadar düşükse, nüfusun bu katmanları arasında görülme sıklığı o kadar yüksektir.

patogenez

Şizofreni poligenik bir hastalıktır. Şizofreninin patogenezi, merkezi sinir sisteminin normal aktivitesinin bozulmasına neden olabilecek toksik metabolik ürünlerle hastanın vücudunun otointoksikasyonuna dayanır. Hücre zarlarında hasar meydana gelir. Bu zararlı etki, miktarı hastalığın derecesine ve malignitesine bağlı olan serebral otoantijenlerin ve otoantikorların oluşumuna neden olur. Bu bileşikleri şizofreni hastalarının vücudundan izole etme girişimleri başarı ile taçlandırılmamıştır. Bu teorinin birçok seçeneği vardır, özü, hasta bir organizmada bir veya daha fazla metabolizma bağlantısının ihlali ile belirlenir. Aromatik amino asitler, adrenokrom, adrenolutin ve serotonin, şiofrenik toksikoza neden olur. Protein metabolizmasının ihlali (gecikme veya vücuttan azotlu atıkların atılımının artması), hastalığın klinik belirtilerinin özellikleri ile örtüşmektedir. Bununla birlikte, bu sadece klinikte katatonik bozuklukların baskın olduğu periyodik olarak ortaya çıkan şizofreni için geçerlidir. Bu tür ihlallerin anayasal olarak hazırlanmış bir toprakta meydana geldiği varsayılmaktadır (endokrin aparatın doğuştan yetersizliği, karaciğerin antitoksik işlevinde bir azalma, merkezi sinir sisteminin sinir hücrelerinin kalıtsal zayıflığı), bu varsayımın yazarıdır. bilim adamı VP Protopopov. Başka bir bilim adamı - şizofreninin patogenezini sinir aktivitesi süreçlerinin çeşitli seviyelerinde inceleyen IP Pavlov ve korteks ve subkortikal bölgede meydana gelen sinir süreçlerinin normal etkileşimindeki değişikliklerin ışınlama sürecini ve inhibisyon konsantrasyonunu bozduğunu öne sürdü, hipnoid durumlara neden olmak vb., şizofreni gelişiminde patogenetik bir mekanizmadır.

Şizofreni patogenezini incelemek için klinik yöntem. Hastalığın klinik belirtilerini beyin aktivitesinin belirli patofizyolojik mekanizmalarının bir yansıması olarak düşünürsek, o zaman hastalığın dış belirtilerini inceleyerek, doğal olarak bir durumda değil, şizofreninin patolojik sürecinin gelişiminin genel kalıplarını öğrenebiliriz. Hastalığın gelişim durumu, ancak klinik çalışmalar, fizyolojik sistemlerin herhangi bir organizasyonunda hastalığın biyolojik özünü araştırmak için başlangıç ​​​​noktasıdır.

Patolojik anatomi.

Patolojik süreci bir bütün olarak değerlendirmede önemli olan ve bu hastalığın diğer psikozlardan ayrılmasına katkıda bulunan klinik verilerle birlikte, beyinde ve şizofreninin bazı iç organlarında karakteristik bir makro ve mikro değişiklikler kompleksi vardır.

Makroskopik olarak, beyinde agonal ödem ve anemi alanları, kortekste küçük atrofik depresyon alanları, orta derecede pia mater fibrozu ve beynin gelişiminde bazı anomali belirtileri ortaya çıkar.

Mikroskopi. Patolojik süreç, serebral korteksi, subkortikal oluşumları, hipotalamus, beyin sapı, beyincik içerir. En büyük değişiklikler korteks ve alt kortekste gözlenir. Sinir hücrelerinde atrofik değişiklikler, lipoid skleroz, hücre sitoplazmasında aşırı lipofusin birikimi, hidroskopik dejenerasyon, direkt ve retrograd dejenerasyon, dendritlerin yan uzantılarının atrofisi, teğet ve radyal liflerin demiyelinizasyon alanları, bazen değişen derecelerde şişme, şişme. Mikrogliositlerin sayısında azalma, hipoplazileri.

Eksojen tehlikelere yanıt olarak mikroglia'nın yetersiz reaksiyonu veya ana beyin hasarı sürecini karmaşık hale getirmesi tipiktir. Mikroglia'nın bu özellikleri, şizofrenili bir hastanın retiküloendotelyal sisteminin yetersiz koruyucu reaksiyonları ile ilişkilidir.

Genel olarak, beynin patomorfolojisi, toksik-hipoksik ensefalopati resmine uyar. Akut ölümcül vakalarda, beyinde ve iç organlarda belirgin dolaşım bozuklukları baskındır.Durum lenfatik iç organlarda bulunur, bazen stromanın büyümesi nedeniyle önemli bir parankimal organ yoğunluğu. Kardiyovasküler sistemin hipoplazisi sıklıkla bulunur (kalbin boyutunda azalma, aort darlığı).

Teşhis.

Şizofreni, çok çeşitli klinik belirtiler ve belirli bir dizi sendromla ayırt edilir.Ana tanı kriterleri, şizofreniye özgü olumsuz bozukluklar veya hastanın kişiliğindeki tuhaf değişiklikler (duygusal belirtilerin zayıflaması, düşünce bozukluğu ve kişilerarası ilişkiler).

Ayırıcı tanı:

1. dışsal psikozlar. Belirli tehlikelerle (toksik, bulaşıcı vb.) bağlantılı olarak başlarlar. Organik türün kişiliğinde özel değişiklikler vardır. Psikopatolojik belirtiler, halüsinasyon ve görme bozukluklarının baskınlığı ile ortaya çıkar.

2. duygusal psikozlar (manik-depresif psikoz). Bu durumda, duygusal bozukluklar şeklinde psikopatolojik belirtiler. Hastalığın dinamiklerinde sendromların komplikasyonu yoktur.

3. nevrozlar. Bunların ortaya çıkmasına neden olan belirli psikojenik tehlikeler vardır.Dinamik, nevroz benzeri şizofreniden farklıdır.

4. psikopati. Psikopatolojik semptomatoloji kişilerarası ilişkilerle ilişkilidir ve psikopatik semptomatoloji ilerleyici bir süreç tarafından belirlenir.

Şizofreninin klinik formları

Hastalığın çok çeşitli klinik belirtileri, semptomlar ve seyir açısından farklılık gösteren bireysel formların izole edilmesini gerekli kılar.

1. baskın sendrom için:

katatonik

hebefrenik

paranoyak

Basit

hipokondriyal

dairesel

nevroz benzeri

psikopatik

2. hakim semptomların doğası gereği, seyrin türü, hastalığın ilerleme derecesi: - sürekli mevcut

Periyodik

Paroksismal (kürk benzeri)

Bu sınıflandırma tüm sendromolojiyi kapsar ve hastalığın zaman içindeki gelişimini takip etmenizi sağlar.

Sürekli akan şizofreni

İlerleme derecesine bağlı olarak, malign (nükleer), orta derecede ilerleyici (paranoyak) ve halsiz şizofreni vardır.

Malign şizofreni. Çocukluk ve ergenlik döneminde başlar. Negatif semptomlarla hastalığın başlangıcı ile karakterize edilir, genellikle üretken semptomların başlangıcından önce, hastalığın seyrinin tezahür anından sonuca doğru hızı, sistematizasyonu ve sendromik bütünlüğü yokluğunda üretken semptomların polimorfizmi, tedaviye karşı artan direnç ve son koşulların şiddeti.

İlk dönem (ilk), bireyin tüm zihinsel yapısındaki bir değişiklik ile karakterizedir. Zihinsel gelişim askıya alınır. Önceki ilgi alanları, genç canlılık ve merak kaybolur. Duygusal alanın tükenmesi, iletişim arzusu ortadan kalkar, sempatinin bastırılması. Aile içi ilişkiler önemli ölçüde değişiyor. Ev dışında uyuşuk, pasif, hareketsiz, hasta, sevdiklerine karşı duygusuz, kaba, düşmanca hale gelir. İlk işaret, zihinsel üretkenlikte hızla artan bir düşüştür. Yeni zorlukla öğrenilir. Akademik performans, derslere rağmen kademeli olarak düşer. Hastaların faaliyetlerinde baskın bir pozisyon işgal etmeye başlayan yeni çıkarların ortaya çıkması - metafizik zehirlenme. Monoton, gösterişçi, gerçeklikten kopuk, tek taraflıdırlar.

Bunlarla ilişkili faaliyetler verimsizdir ve bireyi zenginleştirmez. Rastgele yakalanan bazı parçalar dışında yeni bilgi edinilmez. Felsefi sorunlara duyulan tutku (felsefi sarhoşluk). Yukarıdakilerin arka planına karşı, hastaların anlaşılması için erişilemeyen felsefi literatüre ilgi vardır. Felsefe çalışmalarının bir sonucu olarak okurlar, uzun, anlamsız alıntılar yaparlar, özel dünya görüşleri hakkında konuşurlar. Bu görüşlerin özünü bulma girişimleri, tam bir çaresizliği, temel bilgilerin yokluğunu, hastaları rahatsız etmeyen yargıların mantığını ortaya koymaktadır. Akıl yürütme parçalanmış ve yankılıdır. Diğer hastalarda, tek taraflı aktivite ön plana çıkıyor: gülünç toplama, bir tiyatro veya stadyuma inatçı ziyaretler, inşaat. Genel kişilik değişiklikleri ve zihinsel üretkenlikte bir düşüş ile birlikte verimsizlik, otistik karakter - spesifik içeriği ve hastanın aktivite derecesi ne olursa olsun, hastalığın bu dönemi için karakteristiktir. Malign seyirde nevroz benzeri bozukluklar (obsesif, hipokondriyak, duyarsızlaşma) yoktur veya ilkeldir. Psikopatik çemberin bozuklukları daha yaygındır. İlk dönemin bir takım belirtileri, patolojik bir ergenlik krizinin belirtileriyle biraz benzerlik gösterir. Malign jüvenil şizofreninin açık evresinden önce genellikle parça parça sanrısal fikirlerin ortaya çıkması gelir: zulüm, zehirlenme, cinsel maruziyet. Psikotik başlangıç, semptomların gelişiminin ana sırasının ayırt edilebildiği polimorfik, değişken bir tablo ile akuttur: ilk, sanrılı, hatta halüsinasyonlu ve son olarak tüm katatonik tezahürler baskındır. Bu aşamalar zamanla sıkıştırılır, içerikleri sistematize edilmez. Hastalığın hızlı seyri ile bireysel sendromlar birbiri üzerine bindirilir. Sanrılı bozuklukların tezahür aşamasında baskın olması ile hastalığın seyri daha yavaştır.

Erken başlangıçlı ve ardından hebefrenik ve katatonik fenomenlerin baskın olduğu en malign seyir. Dikkate alınan şizofreni formu, daha önce açıklanan basit formu, paranoid, hebefrenik ve malign katatoniyi içerir.

Hebefrenik varyantın gelişimi, enerji potansiyelinde bir düşüş veya duygusal eksikliğin ortaya çıkmasıyla başlar. Daha sonra, açıklanan değişikliklerin arka planına karşı, sanrısal halüsinasyon deneyimleri, polimorfizm ile karakterize davranış bozuklukları ve semptomların gelişmemesi ile akut bir psikotik durum ortaya çıkar. Daha sonra ilkel katatonik, sanrılı ve halüsinasyon fenomenleri ile son duruma geçer. Katatonik semptomlar en sık aptalca davranışlarda kendini gösterir.

Paranoyak varyant aynı olumsuz fenomenle başlar, ancak nihai durumun gelişmesinden önce, nevroz benzeri (takıntılar şeklinde), paranoid (sistematizasyon ve genelleme olmadan yorumlayıcı deliryum) veya psikopatik (uyarılabilirlik, kabalık şeklinde, aldatma, kavgacılık, alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı eğilimi) belirtileri ... Daha sonra bu hastalarda kararsız katatonik semptomlarla birlikte paranoyak Kandinsky-Clerambo sendromu gelişir. Sonuç olarak, katatoni unsurları ile konuşma bozukluğu ile karakterize edilen son durum gelişir. Katatonik varyant ile başlangıç ​​aynıdır. Akut psikotik durum, stupor ve substupor düzeyindeki berrak katatoni tarafından tükenir. Ayrı sanrısal ve halüsinasyon belirtileri görülebilir. Nihai durum, esas olarak substupor düzeyinde ilkel katatonik semptomlarla karakterize edilir.

Progresif (paranoyak) şizofreni. 25 yaş üzerinde başlar. Bu şizofreni formunda tezahür nadirdir. İlk dönem, bireysel takıntılar, hipokondri, epizodik sanrısal fikirler (ilişkiler, kıskançlık) ile karakterizedir. Kişilik değişiklikleri izolasyon, katılık, duygusal esnekliğin kaybı, duygusal tepkilerin daralması şeklinde ortaya çıkar. İlgi alanları ve tanıdıklar çemberi sınırlıdır. Güvensizlik ve kasvet görünür. Kısa süreli kaygı, kaygı dönemleri olabilirken, şüpheleri hakkında parçalı ifadeler ortaya çıkar. Bu sürenin süresi 5 ila 20 yıldır.

Hastalığın gelişmesi ve şiddetlenmesi ile halüsinasyon-paranoid fenomenler (Kandinsky-Clerambo sendromu) ve sanrısal bozukluklar klinik tabloya hakim olmaya başlar. Hastalığın ilk döneminde sanrısal bozuklukların ağırlık kazanmasıyla birlikte paranoyak bozukluklar ön plana çıkmakta; halüsinasyon varyantı ile bu dönem, nevrotik ve psikopatik bir dairenin bozuklukları ile karakterizedir. Sanrısal veya halüsinasyon sendromlarının gelişimi kademeli ve sıralı olabilir. Alevlenmeler sıktır, hastalığın seyri dalgalıdır.

Halüsinasyon sendromunun müteakip gelişmesiyle, epizodik tutum, kıskançlık, zulüm veya nevroz benzeri fenomen fikirlerinin arka planına karşı, sözlü yanılsamalar ve başka birinin konuşmasının sanrısal yorumu (kendine atıf) ortaya çıkar. Daha sonra bu fenomenler, temel halüsinasyonlar (gürültü, ıslık, dolu, kelimeler) ve hatta daha sonra halüsinasyon monologu (diyalog), zorunlu halüsinasyonlar şeklinde halüsinoz karakterine sahip gerçek sözlü halüsinasyonlar ile değiştirilir. "Seslerin" içeriği genellikle düşmancadır. Hastalığın bu döneminin süresi bir yıla kadardır.

Ayrıca, Kandinsky-Clerambeau sendromu, sahte-halüsinasyon bozukluklarının baskınlığı ile hızla gelişir.Korku, kaygı, kafa karışıklığı, akut deliryum unsurları gelişir. Akut fenomenler geçer ve Kandinsky-Clerambeau sendromu öne çıkar: bir açıklık belirtisi, fikirsel otomatizmler (çekilme, yerleştirme, düşüncelerin önerisi, hafıza üzerindeki etki), senestopatik otomatizmler (duyumların neden olduğu, iç organlar üzerindeki etkiler). Son olarak, motor otomatizmalar gelişir (başka birinin etkisinin neden olduğu şiddetli hareketler). Sendromun gelişiminin zirvesinde, duyarsızlaşma ifade edilir - yabancılaşma, sözlü psödohalüsinoz. Bu sürenin süresi 6-10 yıldır. Daha sonra halüsinasyonlu parafreni, halüsinasyonlu bir karaktere sahip fantastik bir deliryum içeriği ile gelişir. İzole vakalarda "ikincil" katatonik bozuklukların katılımı not edilir.

Hastalığın seyrinin sanrılı tipi ile, tezahürün başlangıcından itibaren sanrılı tip bozukluklar baskındır.

Genellikle sürekli - ilerleyen bir seyir, paranoid, paranoid ve parafrenik sendromların müteakip değişiminde klinik olarak ifade edilir. Paranoid sendrom, yorumlayıcı sanrılar (zulüm, kıskançlık, hipokondriyak, aşk) ile karakterizedir. Halüsinasyon yok. Genel kabalık, paradoksal düşünme ve konuşma, otizm. Deliryum kabataslak, erotik hezeyan unsurları olabilir. Paranoyak bir aşamanın ortaya çıkması, yani Kandinsky-Clerambo sendromunun gelişimi, kısa süreli, tecrit edilmiş, endişeli-korkulu bir durumdan önce gelir: hastalar ajite olabilir, korku hissedebilir, iyi anlamadıklarını söylüyorlar. onlara ne oluyor. Sonra heyecan azalır ve Kandinsky-Clerambo sendromu gelişir. Sendromun derinleşmesi ile tekrarlayan alevlenmeler, endişeli heyecan durumları ile karakterizedir.

Bazen, dinamikleri içinde Kandinsky-Clerambault sendromu "olumlu bir etki" karakteri kazanır: hastalar, etkinin kendileri için hoş olduğunu, onlara zevk vermek amacıyla yapıldığını söylemeye başlarlar. Epizodik, endişeli, endişeli bir ruh hali kaybolur ve sevinir. Bir süre sonra, sözde yeni bir durum görünebilir. ters psikotik otomatizm. Hastalar, kendilerinin etraflarındakileri etkileyebileceklerini "aniden keşfederler" ve onları belirli eylemleri gerçekleştirmeye zorlarlar. Bu bozukluğun ortaya çıkması, parafrenik bir duruma geçiş aşamasının gelişimini gösterir. Bu durumda, hastalar geniş, yalancı halüsinasyonlu ve konfabulatör parafreni ve ayrıca bazı parafreni formlarının diğerlerine geçişi geliştirebilir.

Son durum, süreksizlik, neolojizmler, geçmiş parafrenik deliryumun artıkları ile karakterize edilir, genellikle hastaların konuşmasında kayar, katatonik belirtiler de mümkündür.

Halsiz (nevroz benzeri) şizofreni. Kişilik değişiklikleri, derin duygusal yıkım noktasına kadar değil, yavaş yavaş gelişir. Karakteristik olarak: nevroz benzeri durumlar, aşırı değerli fikirler, paranoyak sanrılar. Yıllarca sürer. İlk dönem: zihinsel bozuklukların (ergenlik) çarpıtılması ve abartılması belirtileri. Daha sonra duygulanım bozuklukları, psikopatik bozukluklar, düşünme bozuklukları, duyarsızlaşma fenomenleri birleşir. Kişilik niteliksel olarak değişir, "enerji potansiyelinde" (sinirlilik, izolasyon) keskin bir düşüş. Nevroz benzeri bozukluklar: obsesif, astenohipokondriyal, duyarsızlaştırıcı, histerik. Obsesif-kompulsif bozukluklar, fobiler ve monoton motor ve düşünsel ritüeller şeklinde ortaya çıkar. Ayrıca, duygusal düzleşme, zihinsel aktivite kaybı şeklinde kademeli, çok yavaş bir kişilik değişiklikleri derinleşmesi vardır. Sanrılı fikirler sabit hale gelir, sanrısal sendromlar gelişir (parafrenik, Kandinsky-Clerambo). Zihinsel çocukçuluk şeklinde zihinsel gelişim bozuklukları.

Ağırlaşma, takıntılı fenomenlerde keskin bir artış, depresif duyarlı fikirlerin ve zulüm, kaygı, depresyon fikirlerinin ortaya çıkmasıdır. Veya afektif semptomlar baskındır. Kliniğe astenik-hipokondriyak ve senestopatik bozukluklar hakim olabilir: asteni veya hipokondriyak-sinestopatik sendrom. Astenik bozukluklar, önemsiz zihinsel stres ile bozulmuş düşünme şeklinde kendini gösterir. Duyuşsal bozukluklar - sürekli disforik ruh hali rengi, neşesizlik, ardından duyarsızlaşma katılır. Kişilik değişiklikleri açıktır, hastalık bilinci korunur. Hipokondriyal fenomenler monoton, iddialı senestopatiler şeklinde gözlenir.

Yüzde, figürde bir değişiklik hissi vardır, hastalar kendilerine bakarlar (ayna semptomu), kusurlarından emin olurlar. Histerik belirtiler, lohusalık, psödodemans, histerik nöbetler, histerik fanteziler ve soluk afektif bir renklenme şeklinde ortaya çıkar. Daha sonraki aşamalarda kişilik otizasyonu, yabancılaşma, zihinsel üretkenliğin azalması, uyum sağlamada zorluk ve temas kaybı birleşir. Aşırı değer verilen hezeyan (kıskançlık, reformizm, aşk, hipokondriyak, ilişkilerle ilgili hassas sanrılar), bu tür sanrıların ilerleyici şizofrenide çok nadir görülen zulüm sanrılarına dönüşmesi olabilir. Bu şizofreni formunun prognozu en elverişlidir.

tekrarlayan şizofreni

Hastalığın iyi tanımlanmış ataklarının ortaya çıkması ile periyodiklik karakteristiktir. Saldırılar, doğaları gereği, tamamen duygusaldan katatonik olana kadar, kafa karışıklığı ile son derece polimorfiktir. Ve çeşitli sanrısal bozukluklar, halüsinasyon ve sahte halüsinasyon fenomenleri, onları manik-depresif psikozun tipik duygusal evrelerinden keskin bir şekilde ayırır. Hastalığın sonraki saldırılarının doğasını tahmin etmek zordur, beynin aktivitesinde bozukluğun derinliğindeki bir artışla yoğunlaşırlar.

Bir saldırının ilk periyodu, duygulanımın kararsızlığıdır. Ruh hali daha sonra hiperaktivite ile abartılmış bir benlik saygısı ile yükselir; o zaman uyuşukluk, dalgınlık, küskünlük, aşırı değerli fikirler, hassas doğa korkuları, aşağılık duygusu ile alt depresiftir. Küçük gerçek çatışmalar aşırı değerli ses alır. Bu fenomenler, baş ağrıları, kalp bölgesinde rahatsızlık, paresteziler, uyku bozuklukları ile birlikte ortaya çıkar. Depresyon ile anoreksi, bulantı, kabızlık ve hipertermi görülür. Heyecan, uykusuzluk, korku, kaygı, sanrılı ruh hali ile kişinin kendi "Ben" inde ve çevrede karakteristik bir değişim hissi yavaş yavaş artar. Bazı durumlarda, korkular belirsiz kalır, diğerlerinde, sanrılı davranışlarla akut paranoyak resimleri vardır. Eleştirilerin ortaya çıkması ve ardından yeni bir sanrısal korku akışı ile “açıklamalar” olabilir; oryantasyon bozulmaz. Saldırının derinleşmesiyle, yanlış tanımalar, fikirsel otomatizmlerle dramatizasyon deliryumu gelişir, hayal gücünün aktivitesi keskin bir şekilde yükselir, bu da parafrenik değiştirilmiş deliryumun ortaya çıkmasına neden olur.

Tüm semptomlar harika bir içerik kazanır, harika anılar gözlemlenir, etrafta olup biten önceki bilgiler ve vücutta değişir. Algı sanrılı, ama zaten harika bir yorumla. Motor rahatsızlıklar ya genel engelleme ya da coşkulu hareketler ve hızlı konuşma şeklinde eklenir.

Ayrıca, düşsel sendrom, rüya gibi fantastik deliryum, ayrılma ve katatonik bozukluklarla yoğunlaşır. Oneiric-katatonik sendrom, bir saldırının doruk noktasıdır. Derin bir kafa karışıklığı olabilir. Saldırının aşamalarının süresi farklıdır.

Nöbet türleri:

1. Oneroid-katatonik tip. Şiddetli katatonik bozukluklar. Oneroid bilinç bulanıklığı. Duygulanım bozuklukları değişkendir; korku, ecstasy ilk etapta. Saldırılarının çıkışı kritiktir.

2. Tekil-duygusal tip. Açıkça hayali belirsizlikler. Kalıcı depresyon veya mani.

3. Hayali-sanrılı tip. Akut şehvetliden fantastik olana kadar sanrıların gelişimi. Sözlü sözde halüsinasyonlar. Zihinsel otomatizm fenomeni.

4. Depresif-paranoyak tip. Depresif içerik.

Sanrısal bozukluklar.

Bu tür şizofrenide kişilik değişiklikleri, tekrarlayan ataklardan sonra ortaya çıkar. Zihinsel zayıflığın tezahürleri zihinsel enerjide bir azalma ile ifade edilir (aktivite, inisiyatif, ilgi alanları, temasların sınırlandırılması. Değişiminin bilinci, pasifliğinin acı verici doğası korunur. Diğer durumlarda - zihinsel sağlıklarına göre aşırı değer, zihinsel katılık özellikleri ile özel bir çalışma, dinlenme, tedavi rejimi oluşturma arzusu ile.Tedavinin etkisi altında, nöbetler daha kolay ilerler. ve duygusal düzleşme.

Kürk manto şizofreni

Tekrarlayan şizofrenidekine benzer sürekli uyuşukluk ve belirgin nöbet belirtileri (bu nedenle bu tür şizofreni "karışık" olarak adlandırılır). Başlangıç ​​döneminde, nevrotik ve psikopatik bozukluklar, bir veya birkaç akut ataktan sonra (duygusal veya duygusal-sanrısal) paranoid ve bazen paranoid bozukluklarla yer değiştirir. Nevroz benzeri ve sanrısal bozukluklar parça parçadır, az sistematiktir. Kişilik değişiklikleri daha az kabadır, ancak çok daha belirgindir. Akut ataklar, uzun süreli bir doğa, içlerinde hem duygusal hem de katatonik fenomenlerin bir kombinasyonu ve zulmün doğası, sahte halüsinasyonlar ile sanrısal fikirler ile karakterizedir. Saldırıdan saldırıya, resim daha karmaşık hale geliyor. Terapinin etkisi altında, afektif bozukluklardan (daha sık depresyon) tükenerek azaltılabilir. Uygun durumlarda, hastalığın seyri, sürekli nevroz benzeri bozukluklar ve "saf" depresif ataklar ile uzun süre halsizdir. Olumsuz bir seyir ile, alevlenmelerden birinin sürekli bir seyir içine geçişi ile sık, karmaşık yapı atakları not edilir.

Prognoz, hastalığın başlama yaşına, sürecin ciddiyetine ve kişilik değişikliğinin derecesine bağlıdır.

Biyolojik yöntemler (şok tedavisi, psikofarmakoterapi). Hazırlıklar:

1.psikanaleptikler (antidepresanlar)

2.psikoleptik

3. sakinleştiriciler

Kurslarda, alevlenmeleri gidermek için, ayakta tedavi bazında ve destekleyici tedavi şeklinde kullanılırlar. İlacın seçimi, tedavinin başlangıcında alevlenme kliniğini belirleyen psikopatolojik sendromun yapısına bağlıdır.

4. insülin tedavisi

5. elektrokonvülsif tedavi

Sendromların yapısal karmaşıklığı nedeniyle, çeşitli psikotrop ilaçların kombinasyonlarının kullanılması gerekir. İlerleyici, sürekli akan formların tedavisinde günde 300-500 mg klorpromazin kullanılır. Aynısı ateşli nöbetler için de geçerlidir. Klorpromazin intoleransı durumunda, IV sibazon veya günde 30-80 mg stelazin. Katatonik bozukluklarda günde 20-90 mg etaperazin, günde 15-60 mg mazheptil. Sanrılı ve halüsinasyon bozuklukları için günde 5-30 mg haloperidol, günde 150-200 mg levomepromazin (tizercin)

Depresif durumlar için sedatif antidepresanlar (nosinan, amitryptlin) kullanılır. Yavaş süreçler ve destekleyici terapi ile Librium (Elenium), Meprotan, Valium'u birbirine bağlıyoruz. Negatif bozukluklar için, antipsikotikler.

İnsülin, 15-20 koma seyri, daha sık psikoleptiklerle birlikte, periyodik şizofreni formları için kullanılır. Şizofrenik sürecin akut belirtileri olan ve somatik olarak zayıflamış hastalar için insülin şok tedavisi ve diğer yöntemlerle tedaviye dirençli ve kronik depresif koşullara sahip hastalar için elektrokonvülsif tedavi endikedir. Psikotrop ilaçların yaygın kullanımı nedeniyle, önemli sayıda hasta ayaktan tedavi edilmektedir.

şizofreninin önlenmesi

Önleme, psikiyatrinin en önemli görevlerinden biridir. Şizofreninin birincil önlenmesi şu anda tıbbi genetik danışmanlık ile sınırlıdır. Şizofrenili ebeveynlerden hasta çocuk sahibi olma riski araştırılıyor. İkincil önleme önlemleri için tıbbi ve rehabilitasyon araçları kullanılır. Hastanın erken tespiti, destekleyici terapi randevusu ile zamanında tedavisi ile sadece ciddi ruhsal bozuklukların gelişmesini önlemek değil, aynı zamanda hastanın toplumda ve ailede kalma fırsatını korumak da mümkündür.

Hastaneye yatış endikasyonları:

1. Hastalık bilinci eksikliği olan psikozun tüm ilk belirtileri.

2. Yüksek dozda psikotrop ilaç kullanımını gerektiren psikotik alevlenmeler.

Şizofrenide sıklıkla karışık tipte ortaya çıkan ve intihar eğilimi tehlikesinin son derece yüksek olduğu depresif durumlar özel dikkat gerektirir. Son durumu olan hastalar için evde bakım ve izlemenin büyük zorlukları nedeniyle uzmanlaşmış bölümlerde uzun süreli yatarak tedavi gereklidir.

Şizofreni Bakımı

Hastanın yaşamdaki sosyal ve mesleki adaptasyonunun istikrarını ve etkinliğini sağlamak için sosyal rehabilitasyon önlemleri gereklidir. Şizofreni hastalarının rehabilitasyonuna yaklaşım bireysel ve farklı olmalıdır. Hastanın durumuna bağlı olarak, rehabilitasyon önlemleri hastanede veya hastane dışı bir ortamda gerçekleştirilir. Hastane rehabilitasyon seçenekleri öncelikle hastane atölyelerinde ergoterapiyi, kültürel terapiyi, departman içi ve hastane çapındaki sosyal etkinlikleri içerir. Ayrıca, hastaları sanatoryum gibi hafif rejime sahip bir bölüme veya bir gündüz hastanesine transfer etmek mümkündür. Rehabilitasyon önlemlerinin, özellikle hastanın herhangi bir yeni iş becerisi aşılaması veya eski iş becerilerini geri kazanması gerektiği durumlarda, tek bir kapsamlı program yöntemine göre yapılması tavsiye edilir. Şizofreni hastasının ayakta tedavi rehabilitasyonunda büyük rol, bölge nöropsikiyatri dispanserinin doktorlarına aittir. İşyerinde gerçekleştirilen rehabilitasyon, şizofrenili sosyal uyumsuz hasta sayısını önemli ölçüde azaltabilir. Bununla birlikte, rehabilitasyon önlemlerinin başarısı büyük ölçüde iş aktivitesi ve düzenli bakım tedavisinin kombinasyonuna bağlıdır.

şizofreni akıl hastalığı

Referanslar

1. Küçük tıbbi ansiklopedi.

2. NM Zharikov "Psikiyatri".

3. Ergen ilacı.

4. EF Kazanets "Şizofreninin Gizemi".

5. AA Kirpichenko "Sinir ve akıl hastalıkları".

1. www.allbest.ru'da yayınlandı

benzer belgeler

    Bir şizofreni öyküsü. Şizofreni için sınıflandırmalar ve psikopatolojik kriterler. Şizofreninin etiyolojisi ve patogenezi. Şizofreni patopsikolojisinin temelleri. Teşhis. Nosos et pathos şizofreni kavramı. Algı değişikliği. Deliryum ve halüsinasyonlar.

    10/29/2003 tarihinde eklenen dönem ödevi

    Şizofreninin klinik formları. Nörodejeneratif ve kromozomal hastalıklar. Nörodejeneratif hastalıklara kalıtsal yatkınlık. Ayakta veya yatarak tedavi bazında şizofreni tedavisinin özellikleri, psikotrop ilaçların kullanımı.

    sunum eklendi 21.03.2014

    Şizofreninin etiyolojisi ve patogenezi, klinik tablosu ve sınıflandırılması. Hastalıkta zihinsel bozuklukların özelliği. Basit ve paranoid şizofreni formları olan hastalarda zihinsel işlevler ve duygusal-istemli alandaki niteliksel farklılıkların analizi.

    tez, eklendi 08/25/2011

    Ateşli şizofreni ataklarının kriterleri ve psikopatolojik yapısı. Gizli ve kalıntı şizofreni belirtileri. Psödopsikopatik ve psödo-nevrotik durumlar, klinik tablonun özellikleri. Geç şizofreninin tezahürü, hastalığın bir şekli.

    özet, 29.06.2010 eklendi

    Şizofreninin paranoyak formu ve ana klinik belirtileri. Hastalığın ana belirtileri ve semptomları. Şizofreni hastalarının tatmin edici bir yaşama dönüşü. Psikiyatrik bakımın genel organizasyon sistemi. Şizofreninin hebefrenik formu.

    özet, eklendi 03/09/2014

    Şizofreni belirtileri - tamamen içsel bir zihinsel bozukluk veya gerçeklik algısındaki veya yansımasındaki sapmalarla karakterize edilen bir grup zihinsel bozukluk. Şizofreninin dokuz belirtisi, epidemiyolojisi ve ilk belirtileri.

    sunum eklendi 09/26/2015

    Şizofreninin tanımı ve yaygınlığı. Akıl hastalığının özü ve sınıflandırılması. Etiyoloji ve patogenez. Kurs ve tahminin özellikleri. Antipsikotik ilaçlarla karmaşık tedavi. Hastalıkta kalıtsal yatkınlığın incelenmesi.

    dönem ödevi, eklendi 04/10/2014

    Şizofreninin formları ve semptomları - düşünme, algılama, sosyal bağların yok edilmesi ve ardından kişiliğin çekirdeğinin ayrışması ile karakterize bir akıl hastalığı. Şizofreni tedavisi, tipik ve atipik antipsikotiklerin kullanımı.

    sunum 13/12/2015 eklendi

    Şizofreni ve biçimleri. Şizoaffektif bozukluk. Oneirik katatoni. Erken çocukluk şizofrenisi, belirtileri. Çocukluk şizofrenisi için risk faktörleri. Şizofreninin klinik özellikleri, kursun çeşitleri, ana bozuklukların doğası, olası sonuçlar.

    özet, 23/05/2012 eklendi

    Yangın hasarının tanımı ve atışın özellikleri. Zarar veren faktörlerin ve atış mesafelerinin sınıflandırılması. Ateşli silah yaralanmalarına giriş ve çıkış belirtileri. Şizofreninin psikopatolojik belirtileri ve adli psikiyatrik değerlendirmesi.

Söylenenlerden de anlaşılacağı gibi, doğru anlamda şizofreni, kalıtsal bir yatkınlığa dayanan, genellikle dış dürtüler olmadan içeriden gelişen, tonda bir azalma ile tüm zihinsel kişilikte genel bir değişiklik ile karakterize edilen endojen bir hastalıktır, birlik kaybı ile, dışarıdan izolasyon, dış dünyadan izolasyon, zekada azalma eğilimi ile kendini gösterir. Bu durumda klinik semptomlar son derece çeşitlidir. Genel olarak psikoz fenomenolojisinin bir tanımını içeren bölümlerde sunulan hemen hemen her şeyi içerir. Öte yandan, şizofreni ile ilgili olarak, diğer herhangi bir hastalıktan daha fazla, bir semptomun veya hatta bunların bir kombinasyonunun karakterizasyon için önemli olmadığı, deyim yerindeyse, aralarındaki içsel bağlantının özelliklerinin önemli olduğu doğrudur. Hastalığın hem bir bütün olarak tezahürleri, hem de başlangıç ​​​​değişikliklerinden ilk demansa kadar ve bireysel formlarına kadar çok sayıda semptom içerir. Ancak, ayrı dönemlere ve ağrılı formlara hapsolmalarıyla bunların ayrıntılı ve kapsamlı bir sunumunu yapacak olsaydık, bu sadece dışsal bir tanım olurdu ve bu sadece hastalığın özü hakkında değil, aynı zamanda onun hakkında da bir fikir vermeyecekti. klinik özellikler. Burada en önemlisi, bireysel semptomlar arasındaki ilişki ve daha da fazlası - devam eden tüm değişikliklerin temeli olarak düşünülmesi gereken genel kişilik değişiklikleri ile olan ilişkileri. Her semptom, yalnızca psişede gelişen ve tüm yapısını değiştiren genel değişikliklerin değerlendirilmesiyle bağlantılı olarak anlam kazanır. Bu koşullar altında, şizofreninin özüyle tanışmak için, tüm zihinsel kişilikteki bu genel değişikliklerin, tüm zihinsel görünümdeki değişimin aydınlatılması, bir başka deyişle şizofreni psikolojisinin incelenmesi özellikle önemli hale gelir. Hem genel olarak sağlıklı bir ruhtan hem de hastanın hastalıktan önce hayal ettiğinden özellikleri ve farklılıkları ile tanışma, bu hastalığı anlamak için her şeyden önce verebilir. Şizofrenili bir hastanın ruhuna nüfuz etmek, hem bireysel semptomları hem de bunların toplamını ve bir bütün olarak hastanın davranışını anlamak için bir anahtar sağlayabilecek tek şeydir.

Şizofrenik ruhun merkezinde, çevreye karşı normal tutumların ihlali ile "Ben" ve tüm kişiliğin bilincinde bir tür değişiklik yatmaktadır. Her şeyden önce, kendi içinde giderek daha fazla çıkıntı yapan izolasyon, her şeyden yabancılaşma ile karakterizedir. Bu otizmin varlığında, hastanın kişiliği giderek daha fazla kendi kendine yeterli bir şeyin anlamını kazanır, belirli bir dengeyi korumak için gereken her şeyi kendi içinde bulur ve dışarıdan herhangi bir heyecana ihtiyaç duymaz. Dışarıdan bakıldığında, bu otizm izolasyonla ifade edilir, bu izolasyonu dışarıdan kırma ve hastayla temasa geçme girişimlerine karşı aktif bir direnişle çevreden giderek daha fazla yabancılaşma. Gelişimin iç mekanizmalarına göre, otizm, şizofrenik psişenin diğer özellikleriyle ve her şeyden önce, tüm hastalığa adını veren kardinal fenomenle - psişenin bölünmesiyle ilişkilidir. İkincisi, psişenin öğelerinin dağınık olduğu, uyumlu bir bütün halinde birleştirilmediği, ancak kendi başlarına ayrı ayrı var olduğu gerçeğinde yatmaktadır. Bu da, yetersiz sentez aktivitesine ve dış izlenimlerin yetersiz işlenmesine yansıyan zihinsel aktivitenin zayıflamasından kaynaklanmaktadır.



Dış dünyadan soyutlanma, şizofrenide sürekli gözlenen biyolojik değişikliklerde de doğrudan bir açıklama bulmaktadır. Bu bağlamda, her şeyden önce, bildiğiniz gibi, bir tür savunma mekanizması olan deri ve mukoza zarlarının reflekslerinin olmaması veya en azından önemli ölçüde zayıflaması şizofreni için tipiktir. Bu tür özellikler izole bir fenomeni temsil etmez, ancak şizofrenik beynin dış uyaranlara tepki verme yeteneğinin genel olarak zayıflamasının kısmi bir durumudur.

Bu nedenle, örneğin, şizofrenlerin zehirlenme ve enfeksiyona karşı hafif reaksiyonları olması yaygın bir olgudur. Bu bağlamda, oldukça belirgin bir hastalık ile enfeksiyonlar çoğunlukla deliryum olmadan ilerler. Aynı düzenin fenomenleri, şizofreniklerde herhangi bir tahrişe karşı koşullu reflekslerin oluşumunun büyük zorluklarla verildiğini ve zaten yerleşik reflekslerin nispeten kısa sürede kaybolduğunu içerir. Bütün bunlar, bu tür hastalarda çevre ile temasın ve dışarıdan gelen uyaranlara yanıtın canlılığının bozulduğu bazı nesnel durumlar olduğunu düşündürmektedir. Kısmen, burada zihinsel organizasyonun kendine özgü doğuştan gelen özelliklerini hesaba katmamız gerekiyor, çünkü otizm fenomeni genellikle hastalığın saptanmasından çok önce tespit edilebiliyor, ancak hiç şüphe yok ki, başlangıcında, daha önce sadece ana hatlarıyla belirtilen işaretler. özellikle otizm, yoğunlaşır. Bazı durumlarda, otizmin gelişimi, başkalarıyla yakın teması hasta için tatsız hale getiren ve onu özellikle yakın ve çitle çevrili hale getiren tuhaf zihinsel hiperestezi fenomeni, özel duyarlılık tarafından kolaylaştırılır. Doğal olarak, otizm ve dışsal ifadeleri - psişenin izolasyonu ve düşük sosyalliği - normal bir insanın duygusal anların neden olduğu başkalarıyla iletişim kurma isteksizliğinden çok daha derin ve kalıcı bir şeyi temsil eder. Psişenin bölünmesi, sadece otizm için değil, aynı zamanda bu hastalığın ana semptomları olarak kabul edilen diğer semptomların biyolojik temelidir. Aynı fenomenle ilgili, ancak şizofrenik düşünce tarafından birleştirilmeyen bireysel unsurların parçalanması nedeniyle, olan şey, birbiriyle zıt olanlar da dahil olmak üzere hepsinin birbirinden bağımsız olarak var olmasıdır. Normal koşullar altında, bir kişinin bir veya başka bir pozisyon alması gereken her yeni fenomen, sonunda kendisine göre davranış çizgisini belirleyen ortak ve birleşik bir değerlendirme bulur. Her az ya da çok karmaşık fenomende, her zaman birçok farklı taraf, birçok işaret vardır, bunlar doğası ve ifade derecesi bakımından çeşitlilik gösterir. Tüm bireysel noktaları dikkate alan normal bir psişe, pro ve kontrayı tartacak, davranışında yönlendirilen kesin bir sonuç çıkaracaktır. Bir şizofrende bu birleştirici düşünce çok zayıftır ve tek tek öğeler tek bir bütünde birleşmez ve her birinin yalnızca kendisine uygun bir tepki verme eğilimi vardır.



Hastalar her fenomenin bir veya diğer tarafının önemli olduğunu düşünürler ve bu nedenle çoğu kez buna karşı tutumlarını değiştirirler. Bu, en açık şekilde, biri çeken ve diğeri iten iki karşıt tarafın varlığında ifade edilir. Örneğin, bir doktoru selamlarken, böyle acı çeken bir kişi dönüşümlü olarak elini uzatır, sonra hemen geri alır ve birçok kez böyle devam eder; Çalışma odasına girerken duruyor, sonra bir adım ileri gidiyor, sonra geri adım atıyor ve sonsuza kadar böyle devam ediyor. Elbette el sıkışmak, bir ofise gitmek gibi basit eylemler için, meseleye hem olumlu hem de olumsuz bir çözüm için birçok farklı saik tasavvur edilebilir. Sağlıklı insanlar ve çoğu hasta insan için ortak bir tepki, el sıkışmak ve daveti tereddüt etmeden kabul etmektir. Doktora karşı zulüm sanrıları olan veya genel olarak başkalarına karşı sanrılı tutumları olan bir hastada sürekli olarak yürütülen olumsuz bir tepki psikolojik olarak anlaşılabilir olacaktır. Ancak bu durumda, aynı fenomenin aynı anda hem olumlu hem de olumsuz bir değerlendirmesi ve aynı zamanda zıt eğilimler vardır - uzanmak, ofise girmek ve tam tersini yapmak. Bu fenomene kararsızlık ve hırs denir, ilk adı entelektüel bileşenlerin özelliklerine atıfta bulunur ve ikincisi - bunlarla ilişkili eylem dürtüleri. Bu ikirciklilik, az ya da çok ölçüde, tüm şizofreniklerin karakteristiğidir. Verilen örneklerdeki gibi keskin bir biçimde olmasına rağmen, çok sık görünmüyor, yine de, şizofrenin tüm davranışlarının, farklı ve çoğu zaman çelişkili eylemlerden oluşan birlikten yoksun olmasının nedenini görmek gerekir; daha sık olarak, sunulan çözümlerin nihai seçimini yapamayan şizofreninin çevreye karşı tutumunda hareketsiz, hareketsiz, tamamen pasif kaldığı gerçeğinde ortaya çıkar.

Şizofrenik kararsızlık ve hırs, temel özelliklerde, eylemlerine olan güven eksikliğinden ve genel olarak psikostenik ve nevrotiklerin doğasında bulunan kararsızlıktan farklıdır. İç deneyimler açısından, psikosteniğin kararsızlığı, hastanın kendisi tarafından büyük bir duygusallık ve ona karşı tamamen farklı bir tutum ile karakterize edilir: saçmalığını fark eder, ondan acı çeker, üstesinden gelmeye çalışır, ancak yapamaz; şizofren, şu anda baskın olan fikirler tarafından pasif bir şekilde kapılır. Dışarıdan, kararsızlık ve hırslılığın tezahürleri daha kaba, inatçıdır, kendilerini yalnızca bir veya başka bir yaklaşımın doğruluğu anlamında şüphelerin mümkün olduğu karmaşık eylemlerde değil, aynı zamanda en temel motorda da gösterir. uygulanması veya yerine getirilmemesi, en küçük ölçüde bile hastanın çıkarlarını hiçbir şekilde ihlal etmeyen eylemler. İkircikli bir şizofrenin davranışı bazen tam bir saçmalık ve bunama izlenimi verebilir, ancak ikincisi tam anlamıyla burada değildir. Olguların doğru bir şekilde anlaşılması ve yeterli davranış olasılığı dışlanmaz, ancak bazı içsel nedenlerden dolayı ortaya çıkmaz. Bu sonuncusu bazen fizyologlar tarafından buna yakın olarak bir inhibisyon fenomeni olarak yorumlanabilir. I.P. Pavlov'un bazı klinik fenomenleri inhibisyonla bir araya getirmesi sebepsiz değildir. Bununla birlikte, esas olarak şizofrenideki fenomenin çok daha karmaşık olduğuna şüphe yoktur. Şizofreni düşüncesinde kasıtlı arkın zayıflamasından bahseden Alman psikiyatrist Boehringer ve şizofrenide en önemli olanın zihinsel aktivitede genel bir azalma olduğuna göre Bertz'in gerçeğe daha yakın olduğu düşünülmelidir. , çünkü mevcut olasılıklar ortaya çıkmaz ve daha yüksek zihinsel güçler etkilenir , başka bir deyişle, en yüksek zihinsel yetenekler. Daha yüksek süreçlerle ilgili zihinsel aktivitedeki azalma sayesinde, sıradan durumda bastırılan daha düşük özlemlerin ve içgüdüsel dürtülerin yaşamını karakterize eden fenomenlerin baskınlığı elde edilir. Bununla birlikte, işlerin durumu o kadar basit bir şekilde hayal edilemez ki, korteksin disinhibisyonu nedeniyle subkortikal bölgeden gelen dürtülerin daha yüksek zihinsel süreçleri ilişkilendirmek için geleneksel olan aktivite ile disinhibisyonu hakkında konuşuyoruz. Psişik kişiliğin tamamında kuşkusuz daha derin değişiklikler vardır. İkincisi, bir tür özel ilişki içinde çevre ile ilişkili şizofreniye benziyor. Bunda, Levy Bruhl tarafından tarif edildiği gibi, ilkel insanın düşüncesiyle bazı benzerlikler vardır. Çevredeki her şey, kendisi ve bedeni olan bazı büyülü etkiler, çevre ile bazı gizemli bağlantılar açısından, özel bir sembolik şekilde algılanan, kendisiyle belirli bir ilişkisi olan şizofren tarafından algılanır. Bir şizofrenin bu şekilde düşünmesi, normal bir insanın düşünmesi için yeterli değildir, bu nedenle, sağlıklı bir kişinin düşüncesinde görülebilen tüm yasalardan farklı olarak, kendi yasalarını takip ediyormuş gibi, buna genellikle paralojik derler. kişi. Ayrıca soyutlamadan da bahsediyorlar”; Jung'un terminolojisindeki şizofren düşüncesinin soyutluğu, dış gerçek dünyadan ve içsel özlemden kopmasıyla bağlantılı olarak duran, içe dönüklük.

Psişenin bölünmesi genellikle en dayanıklı olan bu tür oluşumlarla, özellikle de hastanın “Ben” inin bilinciyle ilgilidir. İkincisi, normal bir durumda, aktivite, birlik, süreklilik ve bu deneyimlerin özneye ait olduğu, onun kişisel olduğu, şizofrenin "Ben" inin tüm bu özelliklerden yoksun olduğu bir dizi işaret ile karakterize edilir ve, her şeyden önce birlik. Her zamanki özelliklerinden yoksun, tamamen farklı, ikame edilmiş görünüyor. Bununla bağlantılı olarak, şizofrenlerin bazen kendilerinden üçüncü tekil şahıs olarak bahsetmeleri gerçeğidir. Bu, her şeyden önce, kişinin "Ben" bilincindeki derin değişikliklerin varlığını ve ayrıca kişiliğin bazı öğelerinin diğerlerinden net bir şekilde ayrılmasını doğrular: gözlemleyen "Ben" - merkezi kısım - "Ben" hareketinden bağımsız ve bağımsız bir şeyin anlamı. zaten en önemli şizofrenik semptomun tezahürü, kişiliğin bölünmesi, bazen hastada belirli bir antagonizma içinde olan iki ayrı insanın yaşadığı fikrine yol açar: biri davranır, diğeri eleştirir, kınar veya savunur. Bazen hastanın kendisi bu iki kişilikten biriyle özdeşleşir, bazen de tamamen ondan bağımsız olarak var olurlar. Daha da ileri giderek, bölme, kişiliği düzensiz bir şekilde dağılmış artıklardan oluşan bir koleksiyona dönüştürebilir ve kişiliğin tamamen parçalanması, eski yapının ipuçlarını yakalamanın zorlaşmasıyla sonuçlanır. Hastanın deneyimlerinin, kendisine ait olan kişisel bir şeyin karakterini kaybetmesi nedeniyle, bireysel fikirler veya bunların grupları, yabancı, yabancı, dışarıdan önerilen bir şey gibi görünmeye başlar.

Şizofrenlerin kişiliğinde açıklanan değişiklikler, bazı açılardan, “Ben” leri de değişmiş gibi görünen, tamamen farklı, cansız ve duyarsız hale gelen melankolik insanların duyarsızlaşmasını andırıyor. Ancak bu durumda kişiliğin bütünlüğünün ve sürekliliğinin ihlali söz konusu değildir: melankolik başka birinin varlığını düşünmez, kendi kişiliğinde bir değişime olan inancını ifade eder ve bu değişimi suçlar. Bu arada, bir şizofrenide, tüm fenomenler çok daha kabadır, tam bölünme, parçalanma karakterine sahiptir. Bir dereceye kadar, ortak olan şey, melankolik insanlar arasında bile oldukça derin olan organik duyumlardaki bir değişikliktir. Farklı bir doğaya sahip olmasına rağmen, temel farklılıklar duygusal deneyimlerde değil, şizofrenide ön planda olan entelektüel bozukluklarda, zihinsel yapının derin bir rahatsızlığına eşlik ederken, melankolik kişiliğinde melankolinin kişiliğindedir. varlık tamamen değişmez, bu özellikle hastalığın atağı geçtikten sonra konuşur; hastalıktan sonra, melankolinin kişiliği aynı kalır, temel özelliklerinde zarar görmez.

Vücut organlarının aktivitesiyle ilişkili duyumlardaki değişiklik, şizofrenik psikolojisinin birçok özelliğinin oluşumu için büyük önem taşıyan sürekli ve temel bir işarettir. Şizofreni ile ilgili olarak, diğer herhangi bir psikozdan daha fazla, genel görüş, psikozun sadece beynin değil, tüm organizmanın bir hastalığı olduğudur. Doğal olarak, bu nedenle, refahı etkileyen ve iç organlardan kaynaklanan yeni, anormal duyumların bir şizofreninin bilincinde ortaya çıkması. Ancak, bu hastalıkta, subkortikal bölgede ve özellikle otonom sinir sisteminin merkezlerinde değişikliklerin çok sık olduğu akılda tutulmalıdır. Merkezi sinir sisteminin ilgili bölümlerindeki bir değişiklikle ilişkili derin otonomik bozuklukların bir sonucu olarak, şizofrenikler, genellikle hoş olmayan bir doğa, parestezi, çarpma hissi, nabız, bir elektrik akımının geçişi gibi çok sayıda çeşitli duyuma sahiptir. ve bazen oldukça belirgin ağrı. MMI II psikiyatri kliniğinden alınan istatistiklere göre, 65 şizofreni vakasından 52'sinde şiddetli baş ağrısı vardı ve geri kalanında bir ağırlık ve gerginlik hissi vardı. Bleuler, şizofrenide baş ağrılarının sıklığına dikkat çekti. Çoğu durumda, migrenlerde, kısmen beyin tümörlerinde benzer fenomenlere benzeyen özel bir yapıya sahiptirler. Baş ağrıları şüphesiz vazomotor ve salgı bozukluklarıyla, bazen de beyin şişmesi (Hirnschwellung) adı altında bilinen ve sıklıkla şizofreniklerin otopsilerinde saptanan değişikliklerle ilişkilidir.

Çoğu hasta ağrıdan çok dolgunluk hissi, beynin şişmesinden şikayet eder. Onlara göre beyin büyür, şişer, genişler, tüm kafatasını doldurur, hazır kemiklere bastırır, şişer, gevşer, uzaklaşır. Hastalar, kafanın bir tür baskı altında olduğunu, her an patlayabileceğini, patlayabileceğini hissediyor; içeriden, gözlere, süperkilier kemerlere bir şey bastırır, sonuç olarak gözler, hastaların ifadesine göre açılır, süperkiliyer kemerler ve tapınaklar çıkıntı yapar. Şiddetli ağrı anında, hastalardan biri bu şekilde kemikleri yerinde tutmak için başına bir havlu sarar. Acı her zaman içten hissedilir. Beynin kendisi ağrıyor, içinde kesinlikle titreyen, basan ve basan bir apse oluşuyor.

Şizofrenide çok sık görülen çeşitli duyumların arka planına karşı, halüsinasyonlarla birlikte bu hastalığın patolojisinde büyük rol oynayan çok sayıda yanılsamalar gelişir. Hastaya biri ona dokunuyormuş gibi geliyor, biri onunla aynı yatakta arkasından yatıyor. Ortak bir duygunun yanılsamaları, sanki içeride, karın boşluğunda, göğüste, genel olarak, vücutta canlı, yabancı bir şey varmış gibi hisleri içermelidir. Halüsinasyonlar çok daha önemlidir. Bazı psikiyatristler, onlara bağımlılığı şizofreninin ana belirtilerinden biri olarak görür. Özellikle sıklıkla gözlenen ve ayrıca karakteristik bir biçimde, koku alma ve işitsel halüsinasyonlar. Burada kısmen, yukarıda açıklanan nahoş ve acı verici duyumlarla aynı tahriş belirtileri olan hiperestezi fenomenini hesaba katmalıyız. Örneğin, Halban'ın hamile kadınlarda algılama keskinliğinde, özellikle koku alma ve tat alma duyularında önemli bir artış kaydettiğini hatırlarsak, burada benzer bir şey olabilir. Her halükarda, şizofrenler tam anlamıyla çok sık halüsinasyonlar görürler. Hasta, çoğunlukla hoş olmayan çeşitli kokularla musallat olur: yanık kokusu, çürük yumurta, leş kokusu, bilinmeyen bazı zehirlerin kokusu, ter, idrar ve dışkı kokusu. Hastaya genellikle kötü koku kendisinden geliyormuş gibi gelir.

Tat halüsinasyonları çoğunlukla öyle bir biçimdedir ki, yiyecek metalik bir şey, bir tür zehir gibi tuhaf bir tada sahipmiş gibi görünür; çorbadaki etin tadı leş gibi, bir çeşit çürük. İşitsel halüsinasyonlar en sık bazen tek, bazen çok sayıda ve her taraftan duyulan sesler şeklinde görülür. Sesler ya yüksek, gerçektir ve o kadar net duyulur ki hangi yönden geldiğini anlayabilirsiniz ya da neredeyse sessizdir, fısıltı şeklinde duyulur. Bazen hasta seslerin nereden geldiğini söyleyemez, bazı durumlarda ses veya sesler hastanın kendi içinde, göğsünde, özellikle sıklıkla kafasında duyulur. Sözde iç sesler ve "görüşler" özellikle karakteristiktir. Hastaya, hiçbir şey duymamasına rağmen, biri doğrudan kafasına konuşuyormuş gibi geliyor. Bu hastalığın tipik özelliği, sözde halüsinasyonlar veya zihinsel halüsinasyonlar adı altında bilinen fenomenlerin yanı sıra, düşüncelerinin ve bireysel sözlerinin biri tarafından yüksek sesle tekrarlanıyormuş gibi görünmesidir (Gedankenlautwerden). Bazen hastalar telefon, telsiz telgraf ve radyo hakkında konuşurlar.

Halüsinasyonların içeriği çoğunlukla hasta için nahoştur; Adresinde taciz, tehditler duyuyor, hizmette, aileye karşı kötü bir tavırda, sefahatte çeşitli suçlarla itham ediliyor. Bazen çok sayıda insanın katıldığı, hastanın tüm geçmiş yaşamının tartışıldığı uzun tartışmalar duyar ve onun her zaman kötü bir insan, hırsız, mastürbatör, devlet suçlusu, casus olduğunu bulurlar. . Bazen onun için ayağa kalkan sesler duyulur. Diyaloglar bazen duyulur; birbiriyle tartışan ve her ikisi de hastanın kafasının içinde lokalize olan iki ses. Çoğu zaman, konuşmacılar hastaya doğrudan hitap etmezler, ancak kendi aralarında onun hakkında konuşurlar, onu adıyla veya sadece “o” olarak adlandırırlar. Bu tür işitsel halüsinasyonlar, şizofreni için oldukça tipiktir; görünmez bir kişiye ait bir ses, hastanın yaptığı her şeyi kaydeder, alay eder ve azarlar, örneğin: "Şimdi soyunuyor ve yatağa gidiyor, şimdi uyuyacak" vb. Bazı durumlarda Bazı durumlarda, şizofrenlerin halüsinasyon deneyimleri genellikle Clerambault'nun zihinsel otomatizm resmini varsayar. Seslerin çoğu yabancılara, daha az sıklıkla hastanın görmediği tanıdık insanlara aittir. Bazen hasta duyduğu seslerin çevresindekilere, yoldan geçenlere, tramvaydaki rastgele refakatçilere ait olduğunu düşünür.

Daha az yaygın olanı da çeşitli görsel halüsinasyonlardır. Şizofrenlerin görsel halüsinasyonlarının bir özelliği, çoğunlukla parlaklıktan ve canlılıktan yoksun olmaları olarak düşünülebilir. Halüsinasyon görüntüleri bir şekilde cisimsizdir, gerçek dışıdır, etten kemikten yaratıklar değil, boyanmış resimler izlenimi verir. Bazen figürler bir filmdeki gibi hareket eder. Duyuların işitsel aldatmalarına benzer şekilde, burada genellikle sözde halüsinasyonlar vardır - bu veya diğer görüntüler bir şekilde zihinsel olarak görülür ve görüş alanının dışında bir yerde, bazen kafada gibi görünüyor.

Şizofrenlerin halüsinasyonlarının içeriğiyle tanışmak, hatta varlıklarının kanıtı bile, bu tür hastaların otistik tutumları, düşük sosyallikleri ve hatta taklit etme eğilimi nedeniyle deneyimlerini gizleme eğilimleri nedeniyle büyük zorluklar sunar. Bu gibi durumlarda, hastaların genel davranışlarının ve halüsinasyonların sözde nesnel belirtilerinin bir değerlendirmesiyle yönlendirilmek gerekir: bir noktaya bakmak, başın çevrilmesi, hastanın bir şey dinlediğini düşündürmek. , burnu kıstırma, kulakları tıkama vb. (Şek. 39 ).

Pirinç. 39. İşitsel halüsinasyonları olan bir şizofreninin kulaklarını tıkaması.

Bazen halüsinasyonların varlığı, beklenmedik hızlı hareketler, uzayda birine bağırarak cevaplar, yemek yemeyi reddetme ile değerlendirilebilir.

Sanrısal fikirler de şizofrenideki karakteristik fenomenler arasında yer almalıdır. Her ne kadar bu hastalıkta kesinlikle sabit bir semptomu temsil etmeseler de, yapılarında genel olarak şizofrenik düşüncenin ana noktalarının net bir yansımasını görebileceğiniz - ve bu tür vakaların çoğu hala var - nerede, bunlar klinik tablonun çok önemli bir bileşenidir. Doğalarının tam olarak aydınlatılması, hastalığın özünün anlaşılması ve diğer hastalıklardan ayırt edilmesi açısından büyük önem taşımaktadır. Bu, içeriklerinden çok gelişim mekanizmaları, inşa mekanizmaları ve hastanın yaşamında ve başkalarıyla ilişkilerinde oynadıkları role atıfta bulunur. Sanrılı fikirlerin doğuşu açısından, belirleyici an, hastanın refahındaki bir değişiklik, vücutta çok sayıda çeşitli yeni duyumların varlığı, yanılsamalar ve halüsinasyonların yanı sıra entelektüel alandaki bozukluklardır. Şizofreniklerin en karakteristik özelliği, bir psikiyatri kliniğinin terminolojisine göre, II MM I katestetik sanrı, yani hastanın yaşadığı duyumlar dünyasındaki bir değişikliğin ana rolü oynadığı bir sanrı. Vücudunda yaşadığı çeşitli duyumlar, farklı yerlerde ağrılar, yabancı bir şey hissi, tat bozuklukları, koku alma ve diğer duyumlar - tüm bunlar belirli bir şekilde çevrenin algısını etkiler. Kritik ve birleştirici aktivitede bir azalma ile bağlantılı olarak, doğal olarak fiziksel sanrı şeklini alması gereken bu temelde deliryum gelişir. Vücuttaki biyolojik değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkan duyumlar ve özellikle otonom sinir sistemindeki bozukluklar, yanılsamalar ve halüsinasyonlarla birlikte, genel olarak zehirlenme deliryumu, elektrik akımına maruz kalma, öneri sanrıları için malzeme sağlar, çeşitli fiziksel etki biçimleri. Tüm vücutta değişiklikler yaşayan ve hastalık sonucunda bunları eleştirel bir şekilde tedavi edemeyen ve değerlendiremeyen şizofreni, bu değişimin nedenini dışa yansıtır ve bunu diğer insanların bir tür etkisinde görür. Bu tür hastaların izolasyonu, başkalarıyla temasın ihlali ile birlikte, hastayı, fenomenin tüm yönleriyle daha tam olarak tanıma fırsatından mahrum eder; bu, bazı ilk durumlarda, ana hatlarıyla belirtilen sanrısal fikirlerin kesin bir düzeltmesini sağlayabilir ve Aynı zamanda, sanrının, hastanın otistik deneyimlerinin bir kısır döngüsü içinde, çevreleyen gerçek yaşamla temastan yoksun olarak ortaya çıkmasının nedenidir, hezeyan keşfedildiğinde, tuhaflığı, beklenmedikliği, sanki çok zorlanmış ve zorlanmış gibi çarpıcı olmasının nedenidir. gerçek durumla tutarsız. Hastalar bir şekilde özellikle güvensiz ve şüpheli hale gelir. Sanki çevrelerindekiler onlara farklı davranmaya, hastadan uzak durmaya, kendi aralarında fısıldaşmaya, ona gülmeye başlamışlar; sokakta ve tramvayda, sürekli aynı şüpheli kişilerle karşılaşıyor, yiyeceklerde garip bir tat fark ediliyor. Bir süre için mesele sadece uyanıklıkla ve sanki etrafta olup bitenlere bakmakla sınırlıdır ve sanrılı fikirlerin ortaya çıktığı özel bir kuluçka döneminden bahsedebiliriz; daha sonra hasta, şüphelerinin tamamen doğrulandığına dair kesin bir kanaat geliştirir. Şizofrenlerin izolasyonu ve etrafındaki herkese karşı şüphe nedeniyle, tamamen olgunlaşmış sanrısal fikirler, kural olarak, inatla gizlense bile çok uzun süre ifade edilmez. Oldukça kesin bir hezeyan varlığında, hastanın bu kuruntuya örülmüş kişilere karşı tutumuyla ilgili doğrudan sorulara genellikle kaçamak, hatta olumsuz cevaplar alınır. Büyük bir gizleme eğilimi olan hasta, çoğu zaman inatla ve büyük bir beceriyle, hayali düşmanlara karşı yanıltıcı tutumunu gizler ve onlara karşı, uzun süre hiçbir şeyden şüphelenmeyecek şekilde davranır. Bu, sürekli onunla yaşayan ve görünüşe göre onun psikolojisini bilmesi gereken hastaya en yakın insanlarla bile olabilir. Bu nedenle, bir vakada, bir şizofren, hastalığın başlangıcında kıskançlık hezeyanı gelişmesi nedeniyle, karısına beklenmedik bir saldırı yaptı ve bu, daha önce ona karşı herhangi bir düşmanca tavır göstermemiş olmasına rağmen, neredeyse ciddi bir talihsizlikle sonuçlandı. ona.

Şizofrenler arasında çok yaygın bir zulüm sanrısı biçimi, telkin, etki sanrısıdır. Hastaya, bazı özel kuvvetlerin gücüyle, bazı bilinmeyen insanlara tabi olduğu, tüm düşüncelerinin ve eylemlerinin onun değil, başkalarından ilham aldığı anlaşılıyor. Kendisi sadece bir otomat, bazı gizemli güçlerin oyuncağı. Bu etkinin doğasını yorumlayan hasta bazen hipnozdan, uzaktan telkinlerden, düşüncelerini okumaktan ve karakteristik olmayan arzuları aşılamaktan, belirli eylemler için dürtülerden, özel ışınların etkisinden, bir radyodan, bazı özel makinelerden bahseder. Şizofreniklerin sanrısal kavramlarının özellikleri, zulüm sanrısının etrafındakilerle ve genel olarak tanıdığı insanlarla değil, bazı şüpheli, bilinmeyen kişiliklerle çok sık ilişkili olduğu gerçeğine atfedilmelidir. Özellikle, bu özellik, sanrılı fikirler kapsamlı, karmaşık olduğunda ve çoğu zaman olduğu gibi, bütün bir sisteme dönüşme eğiliminde olduğunda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, bazı özel gizemli örgütler, bir davetsiz misafir çetesi, mafya, masonlar ve karşı-devrimciler sıklıkla ortaya çıkar. Hasta, bu davetsiz misafirlerden hiçbirini görme veya isim olarak tanımaz, ancak etkilerini sürekli kendi üzerinde hissettiği için varlıklarından emindir. Hasta üzerindeki etkilerin doğası o kadar tuhaf görünüyor ki, genellikle bunu genel kabul görmüş ifadelerle tanımlayamaz, ancak bazen yeni kelimelerin icadında durmadan özel isimler bulması gerekir.

Büyüklük sanrıları çok yaygın değildir, ancak eğer varsa, yapısında şizofrenik psikolojinin tüm özelliklerini temsil eder. Deliryumun içeriği, genel olarak karakteristik olduğu gibi, yaşanan zamanın özelliklerine, sosyal statüye ve alınan eğitime bağlı olarak değişir. Dışarıdan bakıldığında, çoğu zaman ilerleyici felç ile büyük bir benzerlik vardır, çünkü aynı yüksek statü fikirleri, çeşitli yeteneklere sahip olma ortaya çıkar, ancak içsel anlam ve psikojenez tamamen farklıdır. Şizofrenin büyüklüğünün hezeyanı somutluk ve gerçeklikten yoksundur, kendisini sadece ünlü sanatçı Yüksek Komiser Napolyon olarak görmez, ancak sıradan insanlardan farkını özel, genellikle belirsiz ve her zaman anlaşılmaz bir şekilde karakterize eder. Örneğin, asla eşit olmayan bir dahi olduğunu düşünmeye başlar; büyük reformlar yapmaya, tüm insanları mutlu etmeye çağrıldı, özel bir sistem icat etti, masaj, tüm insanların gözlerini anında açacak ve onlara yaşamayı öğretecek, böylece herkes üzüntüden habersiz hissedecek.

Sanki başkalarının iyiliğine yönelikmiş gibi sanrılı sistemler yaratan şizofreninin, her zaman kendisine yakın olan belirli insanlar ve genel olarak etrafındakiler değil, bazı soyut insanlar, tüm insanlık anlamına gelmesi karakteristiktir. Bunda da hayali zenginliklerini etrafındakilere dağıtan ve her şeyden önce kendisine hizmet edenleri mutlu etmeye çalışan felçli bir hastadan farklıdır. Kendini yüceltirken, şizofreni daha yüksek bir iradenin uygulanmasını, bazı gizemli güçlerin kaderini görür. Bu bağlamda, kendilerini genellikle insanlığa yeni yollar gösterecek peygamberler, liderler, reformcular olarak tasavvur etmeleri, şizofrenlerin büyüklük yanılgılarının çok tipik bir örneğidir. Deliryumun oluşumunda mistik, gizemli bir şeye, sıradan bir kıstasla ölçülemeyen özel bir şeye yönelik bir eğilimi keşfetmek çoğu zaman mümkündür.

Birçok durumda, sanrısal büyüklük fikirleri bir şizofrende eşzamanlı olarak bir zulüm sanrısıyla gözlenir, bazen aynı sisteme girer ve bazı fikirler sanki diğerlerinin mantıksal gelişimini temsil eder; hasta, onu kıskandıkları için zulme uğruyor, yüksek konumunu ondan almak istiyorlar, uygun buluyorlar ve onun icatları gibi gösteriyorlar, vb.

Şizofrenlerin sanrısal fikirleri, düşüncesinin temelleriyle organik bir bağlantı içinde oldukları için ısrarcı olmaları, kendilerini caydırmaya izin vermemeleri ve davranışlarına daha fazla yansımaları ile de karakterize edilir. Şizofren, aklın biçimsel yeteneklerini ve bilgi deposunu uzun süre elinde tutmasına rağmen, şüphelerinin asılsız olduğuna veya yüksek bir pozisyona ilişkin iddialarının saçma olduğuna asla ikna olamaz. Aksine, çelişkiler ve itirazlar hastaları özellikle inatçı ve zorlar, argümanlarını güçlendirir, giderek daha fazla sanrısal kavramlar geliştirmeye zorlar. Hastanın sanrılı fikirleri açısından çok geniş bir davranış dizisi hakkında daha fazla konuşabiliriz. Sosyal tutumları, başkalarına karşı tutumu, örneğin diğer insanlardan nihai geri çekilmeyi ve tam izolasyonun yaratılmasını ve ayrıca hastanın aldığı ve başkalarına saldırdığı koruyucu önlemleri belirlerler. Gelecekte, bunama giderek büyüdükçe, sanrısal kavramlar bütünlüklerini ve birliklerini kaybederler ve hatta dahası, psişenin parçalanmasıyla birlikte ayrı kırıntılara dönüşürler ve ifade edilen parçalı sanrısal fikirler tamamen anlamsız görünür ve artık anlamsız görünürler. Hastanın davranışı üzerindeki herhangi bir etki.

Şizofreninin karakteristik sanrıları, sanrılar genellikle zayıf geliştiğinde ve çoğu zaman olduğu gibi, birbirine bağlı 2-3 düşünceye indirgendiğinde değil, özellikle net bir şekilde ortaya çıkar. Deliryum gelişiminin özellikle muhteşem resimlerin yaratılmasına yol açtığı durumlarda incelenmeleri gerekir. Davranışı etkileme açısından, özellikle ilginç olan, sanrısal fantezilerden kaynaklanan çılgın düşünce ve arzuların, hastanın istisnai konumu nedeniyle engellerle karşılaşmadan, yaşamda aşağı yukarı tam olarak gerçekleştiği durumlardır. Bu açıdan oldukça yozlaşmış Wittelsbach ailesinden gelen Bavyera kralı Ludwig'in hastalık öyküsü ilgiyi hak ediyor.

Bir süre tahtta kalmasını engellemeyen bir sürü sanrısal büyüklük ve zulüm fikriyle birkaç yıl şizofreniden acı çekti.

Zulüm hezeyanı ve insanların korkusu onu aylarca yalnız geçirmeye ya da en azından tek bir yüz görmemeye sevk etti. Kendisine yerin altından özel bir mekanizma yardımıyla çekilen masanın üzerinde yemek servisi yapıldı. Ona yakın olanlar maske takmak zorunda kaldı. Mahkeme tiyatrosunu ziyaret ettiğinde, tiyatronun kendisinden başka seyircisi olmamalıydı. Kendisi kapalı bir kutuda oturuyordu ve ne sahneden ne de görsel şafttan kralın kutusunda olup olmadığı görülemiyordu. Sanatçılar, en az bir seyircileri olduğundan emin olmadan boş bir tiyatroda oynamak zorunda kaldılar. Şizofrenik kral için, talimatlarına göre, kurşun çatısı üzerine bir göl yapılan tenha bir kale inşa edildi; üzerinde kralın oturduğu, kendini Lohengrin'i hayal eden yapay bir kuğu yüzdü. Bununla birlikte, bu tür ciddi rahatsızlıklar, hastanın yeterli oryantasyonu ve hatta kurnazlığını sürdürmesini engellemedi. Bu, yeterince açıklığa kavuşturulmamış koşullar altında (görünüşe göre gölde boğulmuş) intihar ettiği ve onunla birlikte hayat doktoru olan ünlü psikiyatrist Goodden'ı öldürdüğü gerçeğinden görülebilir.

Şizofreni, sürekli veya paroksismal bir seyrin zihinsel bir hastalığıdır, esas olarak genç yaşta başlar, karakteristik kişilik değişiklikleri (otizm, duygusal ve istemli bozukluklar, uygunsuz davranış), zihinsel bozukluklar ve çeşitli psikotik belirtiler eşlik eder. Sıklık- Nüfusun %0.5'i. Psikiyatri hastanelerindeki yatakların %50'si şizofreni hastaları tarafından doldurulmaktadır.

Uluslararası hastalık sınıflandırması kodu ICD-10:

nedenler

Genetik yönler... A priori, poligenik kalıtım en olası gibi görünüyor. Daha geniş şizofreni tanımının bilimsel olmayan şekilde uygulanması, nüfus sıklığı tahmininde %3'e varan bir artışa yol açmaktadır. Birkaç lokusun şizofreniyi desteklediği kanıtlandı veya şüphelenildi (. SCZD1, 181510, 5q11.2 - q13.3;. Amiloid b A4 öncü protein, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3 - q22.05;. DRD3 , 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11 - q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Belirtiler (işaretler)

KLİNİK TABLO

Şizofreninin klinik belirtileri polimorfiktir. Çeşitli semptom ve sendrom kombinasyonları gözlenir.

olumsuz belirtiler... Psikiyatride "olumsuz" terimi, sağlıklı bir insanda bulunan belirli belirtilerin yokluğu anlamına gelir, yani. zihinsel işlevlerin kaybı veya sapkınlığı (örneğin, duygusal tepkilerin yoksullaşması). Negatif belirtiler - - tanıda belirleyicidir.

Düşünce bozuklukları. Şizofreni hastalarında yalnızca bir tür düşünce bozukluğu nadiren görülür; genellikle farklı türde düşünme bozukluklarının bir arada olduğu not edilir.. Çeşitlilik. Gündelik şeylerin önemsiz özellikleri, bir bütün olarak nesneden veya genel durumdan daha önemli görünmektedir. Belirsizlik, belirsizlik, konuşmanın eksiksizliği ile kendini gösterir .. Parçalanma. Konuşmanın gramer yapısı korunurken kavramlar arasında anlamsal bir bağlantı yoktur. Konuşma, iletişim özelliklerini kaybeder, yalnızca dış biçimini koruyarak insanlar arasında bir iletişim aracı olmaktan çıkar. Düşünce sürecinde rastgele derneklere doğru kademeli veya ani bir sapma ile karakterize edilen, kavramların doğrudan ve mecazi anlamlarının bir arada bulunması ile karakterize edilen sembolik düşünmeye yönelik bir eğilim. Bir konudan diğerine ani ve anlaşılmaz geçişler, eşsizin yan yana gelmesi vardır. İfade edilen durumlarda konuşma anlamsal anlamdan yoksundur ve dışa doğru doğru tasarımıyla anlaşılmazdır. Şiddetli parçalanmış düşünce vakalarında, hasta tamamen alakasız bir dizi kelime çıkarır ve bunları bir cümle olarak telaffuz eder (sözlü okroshka) .. Sperrung (düşünmenin tıkanması) - düşünce treninde beklenmedik bir kesinti veya uzun bir gecikme düşünce süreci, konuşma dizisinin kaybı. Bozukluk, yokluklardan farklı olan açık bilinçle ortaya çıkar. Hasta düşüncesine veya tepkisine başlar ve genellikle bir cümlenin ortasında aniden durur. .. Akıl yürütme - bilişsel anlamdan yoksun, gösterişli, önemsiz, boş ve verimsiz akıl yürütme ağırlıklı düşünme .. Neolojizmler - genellikle farklı kelimelerden alınan heceleri birleştirerek hasta tarafından icat edilen yeni kelimeler; neolojizmlerin anlamı sadece hastanın kendisi tarafından anlaşılabilir (örneğin, "tabushka" neologizmi "dışkı" ve "gardırop" kelimelerinden yaratılmıştır). Dinleyici için mutlak bir saçmalık gibi geliyorlar, ancak konuşmacı için bu neolojizmler, doğru kelimeleri bulamama konusunda bir tür tepki.

Duygusal bozukluklar.. Şizofrenideki duygusal bozukluklar, öncelikle duygusal tepkilerin, duygusal soğukluğun tükenmesi ile kendini gösterir. Hastalar, duygusallığın azalması nedeniyle sevdiklerine karşı şefkat ve merhamet duygularını kaybederler. Hastalar duygularını ifade edemez hale gelirler. Bu da hastalarla iletişim kurmayı zorlaştırarak hastaların daha da kendi içine kapanmasına neden olur. İlerlemiş şizofreni hastaları güçlü duygulara sahip değildir; ortaya çıkarlarsa, şizofreni tanısının doğru olup olmadığı sorgulanmalıdır. Duygusal soğukluk kendini her şeyden önce ve en büyük ölçüde ebeveynlere yönelik duygularda gösterir (genellikle hasta ebeveynlerinin bakımına tahrişle tepki verir; ebeveynlerin tutumu ne kadar sıcaksa, hastanın onlardan hoşlanmadığı o kadar belirgindir). Hastalık ilerledikçe, duyguların bu donukluğu veya atrofisi giderek daha belirgin hale gelir: hastalar çevrelerine karşı kayıtsız ve kayıtsız hale gelir. Şizofreni hastaları, sağlıklı insanlar kadar güçlü olmasa da, hem olumlu hem de olumsuz duygular sergilerler. Bazı şizofreni hastaları, görünüşte herhangi bir duygu yaşamaz, aslında zengin bir duygusal içsel yaşam yaşarlar ve duygularını ifade edemediklerini yaşamakta zorlanırlar.. Kararsızlık. Aynı nesneyle ilgili olarak aynı kişide aynı anda iki zıt eğilimin (düşünceler, duygular, eylemler) bir arada bulunması. Belirli eylemleri tamamlayamama, karar verememe olarak kendini gösterir.

İstemli bozukluklar. Duygusal sıkıntı genellikle azalmış aktivite, uyuşukluk, uyuşukluk ve enerji eksikliği ile ilişkilidir. Benzer bir tablo uzun yıllardır şizofreni hastalarında sıklıkla görülmektedir. İfade edilen istemli rahatsızlıklar, dış dünyadan bilinçsiz bir kopuşa, gerçeklikten, düşüncelerden ve fantezilerden (otizm) boşanmış kendi dünyasını tercih etmeye yol açar. Şiddetli istemli rahatsızlıkları olan hastalar inaktif, pasif, inisiyatif eksikliği gibi görünüyor. Kural olarak, duygusal ve istemli bozukluklar birbiriyle birleştirilir, aynı terim "duygusal ve istemli bozukluklar" ile belirtilir. Her hastanın klinik tabloda bireysel bir duygusal ve istemli rahatsızlık oranı vardır. Duygusal ve istemli bozuklukların şiddeti, hastalığın ilerlemesi ile ilişkilidir.

Kişilik değişiklikleri, negatif semptomların ilerlemesinin bir sonucudur. İddialılık, tavırcılık, davranış ve eylemlerin saçmalığı, duygusal soğukluk, paradoks, iletişimsizlik ile kendini gösterirler.

Pozitif (psikotik) tezahürler... Psikiyatride "pozitif" ("üretken") terimi, sağlıklı bir ruh için tipik olmayan koşulların (örneğin, halüsinasyonlar, sanrılar) ortaya çıkması anlamına gelir. Pozitif belirtiler şizofreniye özgü değildir; diğer psikotik durumlarda da bulunur (örneğin, organik psikozda, temporal lob epilepsisinde). Klinik tablodaki pozitif semptomların baskınlığı, hastalığın alevlendiğini gösterir.

Halüsinasyon - paranoid sendrom, zayıf sistemli, tutarsız sanrısal fikirlerin, daha sık zulüm, zihinsel otomatizm ve / veya sözlü halüsinasyonların bir kombinasyonu ile kendini gösterir. Bir hasta için, görünen görüntüler nesnel olarak var olanlar kadar gerçektir. Hastalar gerçekten görür, duyar, koklar, hayal etmez. Hastalar için öznel duyusal duyumları, nesnel dünyadan yayılanlar kadar gerçektir.. Halüsinasyonlar yaşayan bir hastanın davranışı, yalnızca dışarıdan bir gözlemcinin bakış açısından çılgınca görünür, hastanın kendisi oldukça mantıklı ve net görünür. Deliryum ve halüsinasyonlar şizofreninin en önemli ve yaygın semptomlarından biri olarak kabul edilir, ancak bu hastalığı teşhis etmek için tek başına semptom yeterli değildir. Düşünce bozukluğu, duygusal ve istemli rahatsızlıklar gibi bir dizi başka semptomu olan birçok şizofreni hastası hiçbir zaman herhangi bir sanrı veya halüsinasyon görmemiştir. Ayrıca sanrıların ve varsanıların sadece şizofrenide değil, diğer akıl hastalıklarında da var olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle bunların varlığı mutlaka hastanın şizofreni olduğunu göstermez.

Zihinsel otomatizm sendromu (Kandinsky-Clerambo sendromu), şizofreni için en tipik halüsinasyon-paranoid sendromu türüdür. Sendromun özü, bozuklukların şiddetli kökeni, onların "oluşumu" duygusudur.. Kişinin kendi zihinsel süreçlerine (düşünceler, duygular, vücudun fizyolojik işlevleri, gerçekleştirilen hareketler ve eylemler), istemsiz, yapılan, dışarıdan empoze edilen deneyimler. Açıklık belirtileri, düşüncelerin geri çekilmesi ve mentizm (istemsiz bir düşünce akışı) karakteristiktir. bu görüntüler) .. Zihinsel otomatizm sendromu genellikle sistematikleştirilmiş zulüm ve etki sanrılarına eşlik eder. Hastalar artık kendilerine ait değiller - zalimlerinin insafına kalmışlar, kuklalar, ellerinde oyuncaklar (ustalık duygusu), sürekli olarak örgütlerin, acentelerin, araştırma enstitülerinin vb. etkisi altındalar.

Parafrenik sendrom, perseküsyon sanrıları, işitsel halüsinasyonlar ve / veya zihinsel otomatizmlerle birlikte geniş sanrıların bir kombinasyonudur. Bu durumda, zulüm ve etki şikayetleriyle birlikte, hasta dünya gücü, kozmik güç hakkında fikirlerini ifade eder, kendisini tüm tanrıların tanrısı, Dünyanın hükümdarı olarak adlandırır; yeryüzü cenneti aracını, doğa yasalarının dönüştürülmesini, radikal iklim değişikliğini vaat ediyor. Sanrısal ifadeler absürt, grotesk, delilsiz ifadeler veriliyor. Hasta her zaman olağandışı ve bazen görkemli olayların merkezindedir. Zihinsel otomatizmin çeşitli tezahürleri, sözlü halüsinoz gözlenir. Duygudurum bozuklukları, kendilerini mani derecesine ulaşabilen yüksek ruh hali şeklinde gösterir. Parafrenik sendrom, kural olarak, şizofreninin başlangıcının reçetesini gösterir.

Capgras sendromu (çevrelerindeki insanların belirli bir amaç için görünüşlerini değiştirebileceklerine dair sanrısal inanç).

Duygusal - paranoid sendrom .. Depresif - paranoid sendrom, depresif sendrom, sanrılı zulüm fikirleri, kendini suçlama, suçlayıcı bir karakterin sözlü halüsinasyonlarının bir kombinasyonu ile kendini gösterir .. Manik - paranoid sendrom, manik sendromun, sanrılı bir kombinasyonu ile kendini gösterir. büyüklük fikirleri, asil köken, sözlü halüsinasyonlar, karakterin onaylanması.

Katatonik sendrom .. Katatonik stupor. Artan kas tonusu, katalepsi (belirli bir pozisyonda uzun süre donma), negativizm (makul olmayan reddetme, direnç, herhangi bir dış etkiye karşı muhalefet), mutizm (korunmuş bir konuşma aparatı ile konuşma eksikliği). Soğukluk, rahatsız bir duruş, ıslak bir yatak, susuzluk, açlık, tehlike (örneğin bir hastanede yangın) donmuş, ifadesiz yüzlerine hiçbir şekilde yansımaz. Hastalar uzun süre aynı pozisyonda kalır; bütün kasları gergin. Katatonik stupordan heyecana geçiş ve tam tersi mümkündür Katatonik heyecan. Akut bir başlangıç, anilik, rastgelelik, odak eksikliği, hareketlerin ve eylemlerin dürtüselliği, anlamsız iddialılık ve hareketlerin tavırları, gülünç motivasyonsuz yüceltme, saldırganlık ile karakterizedir.

Hebefrenik sendrom. Aptalca, gülünç davranış, tavır, yüz buruşturma, peltek konuşma, paradoksal duygular, dürtüsel eylemler karakteristiktir. Halüsinasyon - paranoid ve katatonik sendromlar eşlik edebilir.

Duyarsızlaşma - derealizasyon sendromu, kişinin kendi kişiliğinde ve çevresindeki dünyada, açıklamaya meydan okuyan acı verici bir değişiklik deneyimi ile karakterizedir.

Şizofrenide depresyon

Şizofrenide depresif belirtiler (hem alevlenme hem de remisyonda) sıklıkla görülür. Depresyon, şizofreni hastalarında intihar davranışının en yaygın nedenlerinden biridir. Unutulmamalıdır ki şizofreni hastalarının %50'si intihar girişiminde bulunur (%15'i ölümcüldür). Çoğu durumda, depresyon üç nedenden kaynaklanır.

Depresif belirtiler, şizofrenik sürecin ayrılmaz bir parçası olabilir (örneğin, klinik tabloda depresif-paranoid sendrom baskın olduğunda).

Depresyon, hastalıklarının ciddiyetinin ve hastaların karşılaştığı sosyal sorunların (iletişim çemberinin daralması, sevdiklerinin anlayış eksikliği, "psiko" etiketini takma, iş uyumsuzluğu vb.) . Bu durumda depresyon, ciddi bir hastalığa karşı normal bir kişilik tepkisidir.

Depresyon genellikle antipsikotiklerin bir yan etkisi olarak ortaya çıkar.

SINIFLANDIRMA

Şizofreninin klinik formlarına göre alt bölümü, klinik tablodaki belirli bir sendromun baskınlığına göre gerçekleştirilir. Böyle bir bölünme şartlıdır, çünkü sadece az sayıda hasta bir türe güvenle atfedilebilir. Şizofreni hastaları için, klinik tablodaki önemli değişiklikler, hastalığın seyri sırasında karakteristiktir, örneğin, hastalığın başlangıcında, hastanın katatonik bir formu vardır ve birkaç yıl sonra hebefrenik form semptomları da vardır. .

şizofreni formları

. Basit biçim psikotik ataklar olmaksızın negatif semptomların baskınlığı ile karakterizedir. Basit bir şizofreni formu, yaşam ve ilgiler için eski güdülerin kaybı, boş ve anlamsız davranışlar, gerçek olaylardan soyutlanma ile başlar. Yavaş ilerler ve hastalığın olumsuz belirtileri giderek derinleşir: azalmış aktivite, duygusal düzleşme, konuşma yoksulluğu ve diğer iletişim araçları (yüz ifadeleri, göz teması, jestler). Çalışma ve çalışmadaki verimlilik, tamamen sona erene kadar azalır. Halüsinasyonlar ve sanrılar yoktur veya hastalığın resminde küçük bir yer tutar.

. paranoyak formu- en yaygın biçim; klinik tabloya halüsinasyon - paranoid sendrom ve zihinsel otomatizm sendromu hakimdir. Paranoyak form, hastalığın resminde sanrısal ve halüsinasyon bozukluklarının baskınlığı, paranoid, paranoid sendromlar, Kandinsky-Clerambo zihinsel otomatizm sendromu ve parafrenik sendrom ile karakterizedir. İlk başta, hezeyanı sistematize etme eğilimi not edilir, ancak daha sonra giderek daha parçalı, gülünç ve fantastik hale gelir. Hastalık ilerledikçe, olumsuz belirtiler ortaya çıkar ve yoğunlaşarak duygusal ve istemli bir kusurun resmini oluşturur.

. hebefrenik formu hebefrenik sendromun baskınlığı ile karakterizedir. Bu form, hastaların basit daha fazla hareketliliğinden farklıdır, bir aptallık ve tavırla karışıklık, ruh halinin kararsızlığı karakteristiktir. Hastalar genellikle konuşkandır, akıl yürütmeye eğilimlidir, basmakalıp ifadeler, düşünceleri zayıf ve monotondur. Halüsinasyon ve sanrısal deneyimler, saçmalıkları açısından parça parça ve çarpıcıdır. E. Kraepelin'e göre hastaların sadece %8'i olumlu remisyona sahiptir, ancak genel olarak hastalığın seyri kötü huyludur.

. katatonik form hastalığın klinik tablosunda katatonik sendromun baskınlığı ile karakterizedir. Bu form kendini katatonik stupor veya heyecan şeklinde gösterir. Bu iki durum birbirinin yerine geçebilir. Katatonik bozukluklar genellikle halüsinasyon - sanrılı sendrom ve hastalığın akut paroksismal seyri durumunda - oneirik sendrom ile birleştirilir.

Akım ve akış türleri

Sürekli ve paroksismal - ilerleyici şizofreni türleri arasında ayrım yapın. ICD-10'un ortaya çıkmasından önce, Rus psikiyatrisinde iki tür kurs daha vardı: tekrarlayan ve yavaş. ICD-10'da (DSM-IV'te olduğu gibi), tekrarlayan şizofreni ve ağır ağır şizofreni tanıları yoktur. Şu anda, bu bozukluklar ayrı nozolojik birimler olarak ayırt edilir - sırasıyla şizoaffektif bozukluk ve şizotipal bozukluk (bkz. Şizoaffektif bozukluk, Şizotipal bozukluk).

Kesintisiz kurs türü, tedavi sırasında net remisyonların olmaması, negatif semptomların sürekli ilerlemesi ile karakterizedir. Bu tip kurslarda spontan (tedavisiz) remisyon görülmez. Gelecekte, üretken semptomların şiddeti azalırken, negatif semptomlar giderek daha belirgin hale gelir ve tedaviden bir etkinin yokluğunda, pozitif semptomların ve belirgin negatif semptomların tamamen kaybolması gelir. Tüm şizofreni formlarında sürekli bir akış türü gözlenir, ancak basit ve hebefrenik formlar için istisnai bir durumdur.

Paroksismal - ilerleyici bir kurs türü, hastalığın atakları arasında negatif semptomların ilerlemesinin arka planına karşı tam remisyonlarla karakterizedir. Yetişkinlikte bu tip şizofreni en sık görülenidir (farklı yazarlara göre hastaların %54-72'sinde görülür). Şiddet, klinik belirtiler ve süredeki nöbetler farklıdır. Deliryum ve halüsinasyonların ortaya çıkması, belirgin duygusal bozuklukların olduğu bir dönemden önce gelir - genellikle birbirinin yerini alan depresif veya manik. Ruh hali değişimleri, halüsinasyonların ve sanrıların içeriğine yansır. Sonraki her atakla, ataklar arasındaki aralıklar kısalır ve negatif belirtiler kötüleşir. Eksik remisyon döneminde, hastalar kaygı, şüphe, başkalarının herhangi bir eylemini sanrılı olarak yorumlama eğilimini korurlar ve bazen halüsinasyonlar ortaya çıkar. Düşük aktiviteye sahip kalıcı subdepresif durumlar, duyguların hipokondriyal yönelimi özellikle karakteristiktir.

teşhis

Araştırma Yöntemleri... Şizofreni teşhisi için etkili bir test yoktur. Tüm araştırmalar, öncelikle bozukluğa neden olabilecek organik faktörlerin ortadan kaldırılmasına yöneliktir. Laboratuvar araştırma yöntemleri: .. UAC ve OAM .. biyokimyasal kan testi .. tiroid fonksiyonunun çalışması .. B 12 vitamini ve folik asit içeriği için kan testi .. Ağır metallerin içeriği için kan testi, tıbbi, psikoaktif ilaçlar, alkol. Özel yöntemler .. CT ve MRI: kafa içi hipertansiyonu, beyin tümörlerini hariç tutun .. EEG: temporal lob epilepsisini hariç tutun. Psikolojik yöntemler (kişilik anketleri, testler [örn. Rorschach testleri, MMPI]).

Ayırıcı tanı

Somatik ve nörolojik hastalıklara bağlı psikotik bozukluklar. Birçok nörolojik ve somatik hastalıkta şizofreniye benzer belirtiler görülmektedir. Bu hastalıklardaki zihinsel bozukluklar, kural olarak, hastalığın başlangıcında ortaya çıkar ve diğer semptomların gelişmesinden önce gelir. Nörolojik bozukluğu olan hastalar genellikle hastalıkları konusunda daha eleştireldir ve şizofreni hastalarına göre akıl hastalığı semptomlarının başlaması konusunda daha endişelidir. Psikotik semptomları olan bir hastayı incelerken, özellikle hastanın olağandışı veya nadir semptomları varsa, organik bir etiyolojik faktör her zaman dışlanır. Özellikle şizofrenili bir hasta uzun süredir remisyonda olduğunda veya semptomların kalitesi değiştiğinde, örtüşen organik hastalık olasılığı her zaman hatırlanmalıdır.

simülasyon. Şizofrenik belirtiler hasta tarafından veya "ikincil fayda" (simülasyon) elde etmek amacıyla icat edilebilir. Şizofreni simüle edilebilir çünkü tanı büyük ölçüde hastanın ifadelerine dayanmaktadır. Gerçekten şizofreni hastası olan hastalar bazen bazı faydalar elde etmek için iddia edilen semptomları hakkında yanlış şikayetlerde bulunurlar (örneğin, 3. engel grubundan 2. gruba geçiş).

Duygudurum bozukluğu. Psikotik belirtiler hem manik hem de depresif durumlarda görülür. Bir duygudurum bozukluğuna halüsinasyonlar ve sanrılar eşlik ediyorsa, gelişimleri duygudurumda patolojik değişiklikler meydana geldikten sonra gerçekleşir ve bunlar stabil değildir.

Şizoaffektif bozukluk. Bazı hastalarda duygudurum bozukluğu belirtileri ile şizofreni belirtileri aynı anda gelişir, aynı şekilde ifade edilir; bu nedenle, hangi bozukluğun birincil olduğunu belirlemek son derece zordur - şizofreni veya duygudurum bozukluğu. Bu durumlarda şizoaffektif bozukluk tanısı konur.

Kronik sanrısal bozukluk. Sanrısal bozukluk tanısı, belirgin halüsinasyonlar, duygudurum bozuklukları ve olumsuz semptomların yokluğu olmaksızın kişiliğin normal, nispeten yüksek işleyişini sürdürürken, en az 6 ay süren, tuhaf olmayan içerikli sistematik sanrılar olması durumunda meşrudur. Bozukluk yetişkinlik ve yaşlılıkta ortaya çıkar.

Kişilik bozuklukları. Kişilik bozuklukları, şizofreninin karakteristik belirtileri ile birleştirilebilir. Kişilik bozuklukları, davranışı belirleyen kalıcı özelliklerdir; ortaya çıkma zamanını belirlemek, şizofreninin başlangıç ​​anından daha zordur. Kural olarak, psikotik semptomlar yoktur ve eğer öyleyseler, o zaman geçicidirler ve ifade edilmezler.

Reaktif psikoz (kısa süreli psikotik bozukluk). Semptomlar 1 aydan daha az bir süre devam eder ve iyi tanımlanmış stresli bir durumdan sonra ortaya çıkar.

Tedavi

TEDAVİ

İlaç tedavisi ile kombinasyon halinde sosyo-psikolojik destek, tek başına antipsikotiklerle tedavi sonuçlarına kıyasla alevlenmelerin sıklığını %25-30 oranında azaltabilir. Şizofreni için psikoterapi etkisizdir, bu nedenle bu tedavi yöntemi nadiren kullanılır.

Hastaya hastalığın doğası anlatılır, sakinleştirilir ve sorunları onunla tartışılır. Hasta, hastalığa ve tedaviye yeterli bir tutum, yaklaşmakta olan nüks belirtilerini zamanında tanıma becerileri oluşturmaya çalışıyor. Hasta yakınlarının hastalığına aşırı duygusal tepki vermesi, ailede sık sık stresli durumlara yol açar, hastalığın alevlenmesine neden olur. Bu nedenle hasta yakınlarına hastalığın doğası, tedavi yöntemleri ve yan etkileri (antipsikotiklerin yan etkileri genellikle akrabaları korkutur) anlatılmalıdır.

İlaç tedavisinin temel ilkeleri

Hazırlıklar, dozlar, tedavi süresi, semptomlara, bozukluğun ciddiyetine ve hastalığın evresine bağlı olarak kesinlikle endikasyonlara göre ayrı ayrı seçilir.

Bu hastada daha önce etkili olan ilaca tercih edilmelidir.

Tedavi genellikle küçük dozlarda ilaçlarla başlar ve optimal etki elde edilene kadar kademeli olarak artırılır. Belirgin psikomotor ajitasyon ile bir saldırının akut gelişimi durumunda, ilaç parenteral olarak uygulanır; Gerekirse, uyarım tamamen rahatlayana kadar enjeksiyonlar tekrarlanır ve gelecekte tedavi yöntemi psikopatolojik sendromun dinamikleri tarafından belirlenir.

En yaygın hata, hastalara gereğinden fazla antipsikotik reçete etmektir. Araştırmalar, daha az antipsikotik ilacın genellikle aynı etkiye sahip olduğunu göstermiştir. Klinikte her gün hastanın antipsikotik ilaç dozu artırıldığında, bu şekilde tedaviyi iyileştirdikleri ve psikotik semptomları azalttığı izlenimi verir, aslında bu etki sadece ilaca maruz kalma süresine bağlıdır. Antipsikotiklerin yüksek dozlarda uzun süreli uygulanması sıklıkla yan etkilerin gelişmesine yol açar.

İlacın ilk dozundan sonra sübjektif şiddetli duyumlar (daha sık yan etkilerle ilişkilidir), olumsuz bir tedavi sonucu ve hastanın tedaviden kaçma riskini artırır. Bu gibi durumlarda, ilacı değiştirmeyi düşünmeniz gerekir.

Tedavi süresi 4-6 haftadır, daha sonra etki yoksa tedavi rejiminde bir değişiklik yapılır.

Eksik ve kararsız remisyonun başlamasıyla birlikte, ilaç dozu remisyonun sürdürülmesini sağlayan bir seviyeye düşürülür, ancak zihinsel aktivitenin depresyonuna ve belirgin yan etkilere neden olmaz. Bu tür destekleyici tedavi, ayakta tedavi bazında uzun süre reçete edilir.

Temel ilaçlar

Antipsikotikler - klorpromazin, levomepromazin, klozapin, haloperidol, trifluoperazin, flupentiksol, pipotiazin, zuklopentiksol, sülpirid, ketiapin, risperidon, olanzapin.

Sırasıyla depresyon ve anksiyete için antidepresanlar ve sakinleştiriciler reçete edilir. Depresif bir etki anksiyete ve motor huzursuzluk ile birleştirildiğinde, örneğin amitriptilin gibi sakinleştirici etkisi olan antidepresanlar kullanılır. Uyuşukluk ve düşük davranış enerjisi ile depresyon için, imipramin gibi uyarıcı etkisi olan veya fluoksetin, paroksetin, sitalopram gibi yatıştırıcı etkisi olmayan antidepresanlar kullanılır. Anksiyeteyi tedavi etmek için kısa süreliğine sakinleştiriciler (örneğin diazepam,pin) kullanılır.

Antipsikotik tedavinin komplikasyonları

Antipsikotiklerle uzun süreli tedavi, kalıcı komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle hastanın durumuna göre değişen dozlarda gereksiz tedaviden kaçınmak önemlidir. Uzun süreli sürekli kullanımla yan ekstrapiramidal semptomların giderilmesi için reçete edilen antikolinerjik ilaçlar, geç diskinezi riskini artırır. Böyle antikolinerjik ilaçlar sürekli ve profilaktik amaçlı kullanılmaz, ve sadece yan ekstrapiramidal semptomların ortaya çıkması durumunda reçete edilir.

Akineto - hipertansif sendrom .. Klinik sunum: maske benzeri yüz, nadir göz kırpma, hareketlerde sertlik .. Tedavi: triheksifenidil, biperiden.

Hiperkinetik - hipertansif sendrom .. Klinik tablo: akatizi (huzursuzluk, bacaklarda huzursuzluk hissi), tasikinezi (huzursuzluk, sürekli hareket etme, pozisyon değiştirme arzusu), hiperkinezi (koreiform, atetoid, oral) .. Tedavi: triheksifenidil, biperiden .

Diskinetik sendrom .. Klinik tablo: oral diskineziler (çiğneme gerginliği, yutma kasları, dil kasları, dili dışarı çıkarmak için karşı konulmaz bir istek var), okülojirik krizler (gözlerin ağrılı yuvarlanması) .. Tedavi: triheksifenidil ( 6-12 mg/gün), %20 r - p kafein 2 ml s/c, klorpromazin 25-50 mg i/m.

Kronik diskinetik sendrom .. Klinik tablo: hipokinezi, artmış kas tonusu, lokal hiperkinezi (karmaşık oral otomatizmalar, tikler) ile kombinasyon halinde hipomimi, azalmış motivasyon ve aktivite, akairia (müdahale), duygusal dengesizlik .. Tedavi: nootropikler (piracetam 1200-2400) 2-3 ay boyunca mg / gün), multivitaminler, sakinleştiriciler.

Malign nöroleptik sendrom .. Klinik sunum: kuru cilt, akrosiyanoz, yağlı hiperemik yüz, zorunlu duruş - sırtta, oligüri, kan pıhtılaşma süresinin artması, kanda artık azot artışı, böbrek yetmezliği, kan basıncının düşmesi, vücut ısısının artması .. tedavi : infüzyon tedavisi (reopoliglusin, hemodez, kristaloidler), parenteral beslenme (proteinler, karbonhidratlar).

Zehirlenme deliryumu 40 yaşın üzerindeki erkeklerde daha sık gelişir (klorpromazin, haloperidol, amitriptilin kombinasyonu ile. Tedavi - detoksifikasyon.

Tahmin etmek 20 yıl için: iyileşme - %25, durumun iyileştirilmesi - %30, bakım ve / veya hastaneye yatış gerekli - %20. Şizofreni hastalarının %50'si intihar girişiminde bulunur (%15'i ölümcüldür). Hastalığın başlangıç ​​yaşı ne kadar büyükse, prognoz o kadar elverişlidir. Bozukluğun afektif bileşeni ne kadar belirgin olursa, atak ne kadar keskin ve kısa olursa, tedavi o kadar iyi olur, tam ve istikrarlı remisyon elde etme şansı o kadar artar.

Eş anlamlı... Bleuler hastalığı, Dementia praecox, Uyumsuz psikoz, Erken bunama

ICD-10 . F20Şizofreni

Notlar (düzenle).

Pfropfshizofreni (Almanca Pfropfung - aşılamadan) - oligofrenik şizofreni "oligoşizofreni" gelişen pfropfgebephrenia "şizofreni aşılanmış

Huber'in senestetik şizofrenisi, yanma, daralma, yırtılma, devrilme vb. duyumları şeklinde senestopatilerin baskın olduğu şizofrenidir.

Şizofrenik psikoz (psödoşizofreni), klinik olarak şizofreniye benzer veya özdeş bir psikozdur.

Şizofreni benzeri sendrom, tezahürlerinde şizofreniye benzer, ancak diğer psikozlarda ortaya çıkan psikopatolojik sendromların genel adıdır.

Nükleer şizofreni (dörtnala), önceden var olan pozitif semptomların (son durum) bozulmasıyla birlikte duygusal yıkımın hızlı gelişimidir.

Yükleniyor ...Yükleniyor ...