Aterom (bir kistdir) - içinde sıvı ile iyi huylu bir ince balon. Değer ve konum, sırasıyla farklı olabilir ve hastaların şikayetleri kendi aralarında farklılık gösterebilir.
Eğer hala ateroma varlığının şüphelenilmesi durumunda, sökülmesi sadece cerrahi olarak gerçekleştirilir, yani burun sinüslerinin endoskopik çalışmasıdır.
Nasal sinüsündeki atterler nasıl?
Burun içindeki kabuk, bir kişinin tüm varlığında mukus üreten bezler vardır. Bazı enflamatuar süreçler nedeniyle, buz kanalının çalışmaması durumunda, ancak buna rağmen, tüm bezler, tüm bezler ortaya çıkmayan bir mukus üretmeye devam eder ve baskıların altında biriktirin, hangi, bunların duvarlarını genişletir; Sonuç olarak, burun sinüslerinin yukarıda tarif edilen atterinin görünümüne yol açar.
Yani sadece burnun bisiklet sinüsleri tanımlanmamıştır. Uzun yıllar boyunca bir kişi var olduğunu ve sadece bilgisayarlı tomografi veya burun sinüsünün tanı endoskopisinin ateromu tanıyabildiğini bilmiyor olabilir.
Kistlerin tanısının en iyi sonucu bilgisayarlı bir tomografidir. Ateromun ve konumunun boyutunu doğru bir şekilde adlandırmayı mümkün kılandır ve bunlar çok önemli faktörlerdir. Böyle bir kisti kaldırmanın bir yolunu seçmeyi çok daha kolay bilmek.
Tüm burun yapılarının durumunu ve işlevselliğini netleştirmek için teşhis endoskopisi gerekir.
Şikayetler.
Daha önce de belirtildiği gibi, bir kişi tüm hayatını yaşayabilir ve kist hakkında bilmiyor olabilir. Ancak belirtiler hala olabilir:
1. Birinci ve ana semptom sabit veya değişken nazal tıkanıklıktır. Hubber yok, ancak nazal solunum yolu havaya izin vermiyor.2. Aterom, büyüyen, yeni oluşturulmuş, sonuçta sık sık baş ağrısına neden olabilir, mukoza zarının sinir noktaları.
3. Üst çenenin bölgesinde, genellikle bir rahatsızlık duygusu, ağrı vardır.
4. Etkinlikleri su ile ilişkilendirilmiş olan sürücüler veya diğer sporcular yeterli, yeterince ortaya çıkabilir, yoğunlaşabilir ve ağrı görünebilir.
5. Sık sık nazofarenks hastalıkları: Anjina, Schimorite ve diğerleri, Aeroma'nın yerini değiştirmeye başladığından ve aerodinamiğin fonksiyonu rahatsız edildiğinden oluşabilir.
6. Farenksin arka duvarının alanında, mukusu, muhtemelen irin yuvasını alternatif olarak veya her zaman yıkama yeteneğine sahiptir. Konumu değiştirirken, kist, bu enflamatuar süreçlere neden olan mukoza zarının tahrişini başlatır.
Yukarıdaki semptomlar sadece kistlere ait değil, basit bir sinüzit olabilir. Ancak, bir tümörün olmadığını onaylamak için, tanı endoskopisi ve bilgisayarlı tomografi gibi ek araştırmaların üretilmesi gerekir.
Burun sinüslerinin endoskopik operasyonlarının amacı, sinüslerin geçişini arttırıyor gibi görünüyor. Kural olarak, eksik sinüsler burun burnunda bir kemiği kanalı ile açılır, bir slotty katmanı ile kaplanmıştır. Açıklanan arazi, tamamlanmamış sinüslerin tahriş tedavisini önemli ölçüde basitleştirir.
Ek olarak, endoskopik bir teknik araç, sadece sinüs boşluğunda, örneğin polipler veya ateromda çeşitli maddeleri basitçe ortadan kaldırmayı mümkün kılar.
Endoskopik teknik zamanında internetteki otobüslerin hastalıkları yakınındaki tekniklerin modernizasyonu, bilgisayar navigasyon teorisidir. Konum, bilgisayar ekranında, doktoru tanı ve operasyonel müdahale yaparak tamamen basitleştiren, bilgisayar ekranında içsel sinüslerin çok boyutlu bir görüntüsünü oluşturma olasılığını sağlar.
Meşrulaştırma. Endoskopik teknolojinin gelişimi ile intracilyon yapıların ve sinüs cerrahisinin cerrahi düzeltmesi, dondurucu renolojik çalışmalarına kıyasla yeni bir seviyeye ulaşmıştır. Endoskopik rinoşerrenin kurucuları, çeşitli teknikler geliştiren, nazal boşluğun ve eksik sinüslerin sağlıklı bir mukoza zarının maksimum korunması prensibini attı.Sinüzitin ön bomtanın büyük sinüslere patogenezi kavramı, bir tür işlemi seçerken çocukların cerrah-rinologunun olanaklarını genişletmektedir: ortalama burun kabuğu medialinin olağan yer değiştirmesinden, genç çocuklarda yeterli, genişletilmiş bir ethoidomiye , yalnızca toplam polipoz sinüsleri, ağır sendromik hastalıklar (Cartgeer sendromu, aspirin triad, fibroz) ile gerekli olan.
amaç.
NAS boşluğundaki endoskopik işlemler, eşlik eden sinüslerdeki dört temel cerrahi müdahale ilkesi ile cevaplandırılmalıdır:
Operasyonel müdahalenin ardından, sinüs fizyolojik mekanizmasını korumalıdır;
el değmemişse, mümkünse, sinüsün doğal odunu bırakmak gerekir;
İşlem, ameliyat edilen ikame yoluyla hava jetinin doğrudan işletilen sinüsün boşluğuna düşmesi için yapılmalıdır;
Nazal lavabolardaki müdahaleler, hava akışının düşmesine doğal deliklere katkıda bulunmamalıdır.
Belirteçler. Nazal boşluğun gelişimi için üst solunum yolunun akut ve kronik hastalıkları, konjenital ve edinilmiş anomaliler, konservatif tedaviden etkinin olmaması, daha önce burun boşluğu ve eksik sinüsler üzerindeki operasyonel müdahaleler geçirmiştir.
Kontrendikasyonlar. Nazal boşluktaki endoskopik işlemler için kontrendikasyonlar ve eksik sinüsler, bir çocuğun cerrahi müdahalelere hazırlanmasının genel kriterlerine (kan tüketimi göstergeleri, iç organların akut ve kronik hastalıkları, akut ve kronik hastalıklar - iç organların akut ve kronik hastalıklarını devreder) karşılık gelir. ).
Hazırlık. Hazırlık işlemi, hastalığın öyküsü, muayene, teşhis endoskopisi, deneme terapötik tedavisi, görselleştirme yöntemleri ve preoperatif araştırma (radyografi, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme) içerir. Preoperatif dönemde, dekonjestanlar, mukugülatörler, antibiyotikler, topikal antihistamin preparatlar, sulama terapisi preparatları ile birlikte topikal kortikosteroidlerin kullanımı nedeniyle mukoza zarının durumunu en üst düzeye çıkarmak gerekir.
Metodoloji ve sonraki bakım. Çocukluğun özellikleri, ameliyat gerçekleştirirken dört şartlara sahip bir rinosurgeon uygunluğu gerektirir:
Burun boşluğunda aktif büyüme bölgelerinde cerrahi müdahaleler yapılmamalıdır ve gelecekteki sinüslerin gelişimi;
Sadece endoskopik fonksiyonel cerrahinin tüm olanaklarını tüketti, estetik defekt ile dış erişim için bir işlem yapabilirsiniz;
Klasik muhafazakar tedavi, kronik rinosinüzitte yeterli veya verimsiz olmazsa, fonksiyonel çalışma ilk önce mukicililit taşımacılığının engellerini ve nazofarenks, burun kabukları alanındaki hava kuvvetlerini ortadan kaldırmalıdır ve ardından nazik operasyonel müdahalelere başvurabilirsiniz. engelleyici kompleksin alanı;
Operasyonel müdahaleleri gerçekleştirirken, özellikle huni alanında, özellikle huni alanında, temas eden yüzeylerin mukozurunu boşaltmanız gerekir.
Anterior kafes grubunun hücrelerinin ve maksiller sinüsün lezyonu, ostiomeatal kompleksindeki anatomik değişikliklerden dolayı, çocuklarda tüm yaş gruplarında diğer sinüslerin yenilgileri üzerindeki çocuklarda hakimdir. Engelsiz kompleksin batılmasında, hem nazal lavabolar (alt hem de orta) ve burnun lateral duvarının elemanları (kanca şeklindeki çıkış, kafes bullası, galeri hücresi, nazal mil hücreleri), bu nedenle cerrahi müdahaleler Çocuklarda tekrarlayan ve kronik sinüzitler için aşağıdaki operasyonlar sunulur:
postnazal tıkanma (adenotomi) ortadan kaldırılması;
Nazal kabukları alanına müdahale;
Eksik sinüslerin doğal tezgahlarının oluşumunda yer alan burun lateral duvarının elemanlarının düzeltilmesi;
Nazal bölümlerin deformasyonlarının ortadan kaldırılması.
Önceden hedefin bölgesinde lateral duvarın intrainum yapıları üzerindeki sınırlı müdahalelerden dolayı büyük sinüslerin rehabilitasyonuna bağlı olarak endonazal bir yaklaşım, çocuklukta optimaldir, çünkü işletilen çocuğun yaş grubunun kendisi de operasyonların hacmini önerir. Yetişkin hastalarda, kronik cüruflu polipoze hymorit ile bile makul ve yeterli bir işletme hacmine sahipse, ön, ön kafes grubunun gemurotomi olmadan kısmi açıklığına sahip infundibulotomi olabilir, daha sonra çocuklarda operasyon hacmi, yaş yetenekleri tarafından belirlenir ve Kafes labirentinin yapısı, maksiller sinüsün seviyesi ve konumu..
Kanca şeklindeki bir işlemin rezeksiyonundan, kama şeklindeki ve maksiller sinüslerin gerilemesi ile kanca şeklindeki bir işlemin rezeksiyonundan toplam etchidektomi yapmak mümkündür. Bununla birlikte, olguların ezici çoğunluğunda, kalıcı tekrarlayan işlemlerle bile, kronik frontit, sinüzit, etoidit tedavisinde olumlu sonuçlar elde etmek için ön kafes grubundaki ön hedefin yeterli bir şekilde açıklanması vardır.
Nazal boşluktaki endoskopik müdahaleler için yerel anestezi, operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilse bile zorunlu bir evredir. İşlemin başlamasından hemen önce, uzun bir anti-ses efekti sağlarken, nazal oksimetazolin boşluğunun mukoza zarını tedavi edilmesi önerilir. Endoskopik kontrol altındaki ameliyathanede, oksimetazolin veya fenilefrin ile nemlendirilmiş turlar ve topikal anestezik tanıtılır. Yüzeysel anesteziye ulaştıktan hemen sonra, endoskopik sinüs operasyonları için özel bir iğneli 1: 200.000 epinefrin çözeltisi olan lidokainin% 2'si veya bir diş iğnesi ve şırınga, insülin şırıngası kullanılır.
Enjeksiyon aşağıdaki alanlarda üretilir:
Çengelli bir çıkış (üç enjeksiyon) takmak suretiyle;
Orta nazal kabuğun sabitlenmesi yerine;
Orta nazal kabuğun lateral ve medial yüzeyinde;
Ayrıca, operasyonel müdahalenin hacmine bağlı olarak (nazal boşluğun alt kısmı, nazal bölme, alt burun lavabosu).
Enjeksiyon ve topikal anestezi işleminin amacı, ön ve arka etmoidal sinirlerin bir anestezisidir, burun ve bölümlerin yan duvarının ön ve arka kısımlarını ve ayrıca ana sinir sinirinin dalları, geçen Ana damarlar ana damarlardan uzakta olan delikten uzakta ve burun kenarını sağlamak. Anestezik idaresinin yavaşça gerçekleştirilmesi ve operasyonun gerekli etkiyi yaratana kadar çalışmaya başlamaması önemlidir. Topikal anesteziğin birleşik etkisi, enjekte edilen lokal anestezi ve durgun fenomenleri temizleyen maddenin yüzey etkisi Çoğu durumda, kansız güvenilir bir alan sağlar.
Endoskopik cerrahi her gün pratik cerrahlar arasında giderek daha popüler hale geliyor. Farklı spesiyalitelerin doktorları endoskopik operasyonlar tarafından eğitilmiştir, çünkü böyle bir cerrahi müdahalenin inkar edilemez avantajları defalarca kanıtlanmıştır. Endoskopik cerrahi, otorinolaringolojide, cerrahi müdahale yöntemlerinden biri olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Nazal sinüslerin endoskopik çalışması, bu tür bir ameliyat türünü tercih eden, artan sayıda doktorun sevgisini kazanan, nazal sinüs inflamatuar hastalıklarının tedavisi için en etkili yöntemlerden biridir.
Burun endoskopik çalışması için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Fonksiyonel endoskopik cerrahi kavramı, nazal boşluk yapılarına, fizyolojik fonksiyonlarının maksimum restorasyonu ile en az operasyonel müdahale üzerine inşa edilmiştir. Burnunun sinüslerinin endoskopik çalışmasına bazı endikasyonlar ve kontrendikasyonlar vardır. İşlem için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:
- akut ve kronik, seröz ve eksüdatif sinüzitler;
- sınırlı polipoz sinüsleri;
- nazal sinüslerin mantar enflamatuar süreçleri;
- nazal sinüslerin kistleri;
- nazal boşluğundaki yabancı cisimler ve eksik sinüsler;
- nazal mukozanın kabadayı ve hiperplazisi;
- Dacriaokystorinostomi.
Burun sinüslerinin endoskopik çalışması, böyle devletler için önerilmez:
- intrakraniyal ve orbital rinegenik komplikasyonlar;
- nazal boşluğun ve nazal sinüslerin malign neoplazmaları;
- eksik Sinüsler Bölgesinde Osteomiyelit;
- nazal sinüsler üzerindeki önceki operasyonlardan sonra güvenlik bölgesinin skar ve kemik sıkılığı.
Messerklinger'da Endoskopik Teknik Tuhaf
Burun sinüslerinin endoskopik çalışmasının iki ana teknikleri vardır. Messerklinger tekniği en yaygın olanıdır. Bu cerrahi müdahale tekniği, burun yapılarını ön yönde açarak adım adımdan oluşur. Operasyonel müdahale sırasında nazal sinüsleri ve patolojik değişiklikleri konumsatan. Adım adım, yapılar aşağıdaki sırayla açılır:
- kanca şeklindeki işlem;
- lattice Bull;
- Kafes labirentinin ön hücreleri;
- gaimor'un tuhaflığı ve ostibilitesi eskimişleri;
- frontal Bay;
- orta ızgara hücreleri;
- arka Kafesler Kafesler;
- kama şeklindeki sinüs.
Vigand'da endoskopik operasyon yapmak için metodoloji
Burun sinüslerinin endoskopik çalışmasının ikinci prevalansı vigand tekniğidir. Bu tekniğe göre, cerrahi müdahale, nazal boşluğun derin departmanlarıyla başlar ve arkaya dönüyor. İlk olarak, kama şeklindeki sinüs, kafes labirentinin arka ve orta hücreleri ortaya çıkar, daha sonra infundibulotomi yapılır ve kafes labirentinin ön hücreleri işlemin sonunda ortaya çıkarılır. Vigand'daki nazal sinüslerin endoskopik çalışması yöntemlerinin bir özelliği, büyük radikalizmdir, çünkü kafes labirent hücrelerinin toplam açıklığı gerçekleştirilir ve alt burun lavabosunun altındaki maksiller sinüs ile bıyıklı bir bıyıklıdır. Bu neredeyse tüm sinüzit biçimleriyle yapılır.
Faydaları Endoskopik Operasyonun Burun Operasyonları
Burun sinüslerinin endoskopik çalışması, burun sinüslerinde diğer operasyonel müdahaleler üzerinde özel avantajlara sahiptir. Her şeyden önce, sadece endoskopik bir çalışma, tüm işlemin maksimum kalıcı görsel izlenmesini garanti eder ve bu çoğu, çalışan cerrahı gerçekleştiren tüm eylemlerin yüksek doğruluğunu ve işlevselliğini sağlar. Ek olarak, endoskopik müdahale ile, minimum kanama sağlanır ve mukoza zarının korunması patolojik olarak değişmez. Hastalar için ameliyat sonrası dönem de çok daha hızlı ve ağrısızdır. Böylece, nazal sinüslerin endoskopik çalışması, sinüzitin en etkili tedavilerinden biridir.
Gaimor Sinüs'teki Operasyon (Gaya: Rasarın, Patolojik İçeriğin ve Yabancı Cisimlerin Nazal Sinüs'ten Ortadan Kaldırılması amacıyla gerçekleştirilen rinoşirjik müdahale. Enflamatuar sürecin ortadan kaldırılmasına ek olarak, bu işlem tam teşekküllü burun solunumunu geri yüklemeyi amaçlamaktadır. Başarıyla yürütülen geimerotomi ile, bagaj sinüslerinin drenaj fonksiyonunun tam bir restorasyonu gerçekleştirilir.
Görüntüleme
Üstsüz sinüsün çeşitli cerrahi müdahalenin çeşitli yolları vardır:
- caldwell-Luke'nin klasik çalışması (üst dudağın altındaki bir kesimden geçirilir);
- endoskopik geimerotomi (endonazal erişim, kesiksiz olarak gerçekleştirilir);
- küçük operasyonel manipülasyonlar (Gaimore Sinüsünün delinmesi ve Alternatif - Sinüs Kateter Yamık'yı kullanarak balon sinusoplasti).
Belirteçler
Cerrahi müdahaleye doğrudan ifade olan faktörler ve hastalıklar:
- kronik hymoritin konservatif tedavi yöntemlerinden etkisi eksikliği;
- gaimor sinüsünün kistleri (sıvı ile doldurulmuş kabarcıklar biçiminde oluşum);
- sinüs içindeki poliplerin varlığı;
- neoplazmaların varlığı (eğer malign bir tümör şüpheli ise, biyopsi gerçekleştirilir);
- diş müdahalelerinin komplikasyonu olan Gaimor sinüsünün yabancı cisimleri (dişin köklerinin parçaları, diş implantlarının parçacıkları, sızdırmazlık malzemesi parçacıkları);
- kan pıhtılaşma ve granülasyon boşluğundaki varlığı;
- gaimore sinüsün duvarlarında hasar.
Anahtarlama sinüsleri üzerindeki işlemin atandığı en sık neden, maksiller sinüsün mukoza kapağının bir sinüs iltihabıdır, bunun bir sonucu olarak pürülan eksüderin biriktirildiği ve mukoza zarının hiperplastik değişikliklerinin oluşması meydana gelir.
Temel Belirtiler
- burun tıkanıklığı;
- mukoza-pürülan akıntı;
- artan vücut ısısı;
- vücudun genel zehirlenmesi belirtileri (zayıflık, uyuşukluk, halsizlik, baş ağrısı);
- gaymorovy sinüslerinin projeksiyonunda ağrı.
Preoperatif hazırlık
Heykorovy sinüslerinde operasyonlar için hazırlık Bir dizi araçsal ve laboratuvar çalışması içerir. Cerrahi müdahale gerekmeden önce:
- bilgisayarlı tomografi veya burun görünür sinüslerinin radyografisi;
- rososkopi;
- ortak kan testi (lökosit formülü ve trombosit sayısı dahil);
- kan - koagülogramın hemostatik fonksiyonunun incelenmesi;
- genel İdrar Analizi;
- hIV, sifiliz, virüs hepatit belirteçleri için analiz;
- kan grubunun tanımı ve rhesus faktörü.
Genel anestezi altında bir işlem planlanırsa, bir elektrokardiyogram yapmak ve anesteziologlara danışmanız ek olarak gereklidir. İhlalleri ciddi sonuçlar vermeleri için, bu doktorun talimatlarını kesinlikle takip etmek çok önemlidir.
Gaimurotomi için kontrendikasyonlar:
- ciddi somatik patolojinin varlığı;
- kan pıhtılaşma bozuklukları (hemorajik diyatez, hemoblatoz);
- akut bulaşıcı hastalıklar;
- kronik hastalıkların ağırlaştırılması;
- akut sinüzit (göreceli kontrendikasyon).
İşlem nasıl gidiyor
Küçük İşlemler: Delinme ve Alternatifi - Balmonious Sinusoplasti
Gaimor sinüsündeki en basit cerrahi müdahale, nazal inme duvarından tanı veya terapötik bir amacı ile gerçekleştirilen delinme (delinme). Maksiller sinüsün drenajını geri yükleme yöntemi, Yamık kateterini kullanan balon sinüzoplastidir. Bu yöntemin özü, esnek kateterin tanıtımı ve enflasyonu ile temellerin atravmatik genişlemesine sahiptir. Daha sonra, sinüs boşluğunda bir vakum oluşturulur, bu, birikmiş pürüllü eksüdayı etkili bir şekilde çıkarmayı mümkün kılar. Arıtış sonrası bir sonraki adım, sinüs ilaç çözeltisinin önyargısına uygulanmalıdır. Bu manipülasyon, endoskopik ekipmanın video kontrolü altında gerçekleştirilir, ancak onsuz yapılabilir, bu da çoğu hasta için kullanılabilir hale getirir. Bu yöntemin tartışılmaz avantajları şunlardır:
- ağrısızlık;
- kanama eksikliği;
- anatomik yapıların bütünlüğünün korunması;
- minimum komplikasyon riski;
- hastanede kalmaya gerek yok.
Endoskopik Gaymertomy
Bu cerrahi müdahale, Gaimore sinüsünün duvarının bütünlüğünü bozmadan endonazal erişim ile gerçekleştirilir. Modern endoskopik teknik, rinoşalik manipülasyonlar ile gerçekleştirilen yüksek performans sağlar. Uzun odaklı mikroskoplar ve yüksek kaliteli optik fiber teknikleri kullanılarak, sağlıklı dokuların yaralanması riskini en aza indirgeyen, çalışma alanının yüksek kaliteli görselleştirilmesi sağlanır.
Sinüsleri temizleme prosedürü modern rinoşirürjik ekipman kullanılarak gerçekleştirilir: bir pıhtılaşma (catering dokuların ve kan damarlarının işlevini gerçekleştirme), şal (eşzamanlı emültasyonun bir fonksiyonlu doku taşlayıcıları), forseps ve diğer cerrahi aletler. Daha sonra, çok çeşitli aksiyonların, proteolitik enzimlerin ve kortikosteroid hormonlarının (güçlü ödem olması durumunda) antibakteriyel preparasyonların ilavesiyle antiseptik çözeltilerle yıkanmalıdır.
Klasik Cerrahi Yöntem
Caldwell Luke'nin klasik çalışması, intratokratik erişim ile gerçekleştirilir. En sık, yöntem genel anestezi tarafından kullanılır.
Ana Adımlar:
- Maksiller görünür sinüsün yumuşak dokuların eksizyonu ile erişimin oluşumu.
- Patolojik odaklanma sanitasyonu (poliplerin, granülasyonların, sekansların, yabancı cisimlerin çıkarılması).
- Histolojik inceleme için malzeme çiti.
- Gaimor sinüs ve alt burun arasında tam teşekküllü bir mesajın oluşumu.
- Tıbbi çözeltilerle boşluk sulaması için bir drenaj kateteri oluşturulması.
Radikal geimerotominin komplikasyonları:
- yoğun kanamayı geliştirme olasılığı;
- trigeminal sinirin zarar görmesi;
- fistül oluşumu;
- nazal boşluğun mukoza zarının telaffuz edilmesi;
- operasyonel müdahale davranışından diş açısının ve elmacık kemiğinin duyarlılığı kaybı;
- kokuda azalma;
- üstsüz sinüslerde yerçekimi ve ağrı hissi.
Minimal invaziv müdahalelerle (endoskopik geimerotomi, delinme ve balon sinüzoplasti, komplikasyonlar oldukça nadiren ortaya çıkıyor.
Ameliyat sonrası dönem
Hastalığın nüks riskini azaltmak ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkması riskini azaltmak için birkaç önlem vardır:
- tuz çözeltileri tarafından nazal boşluğun sulaması (sulama);
- tedaviyi duyarsızlaştırıcı (antihistamin ilaçlar almak);
- topikal kortikosteroidlerin yerel kullanımı;
- antibakteriyel tedavi;
- damar duvarlarını takviye eden ilaçların alınması.
Kural olarak, postoperatif rehabilitasyon süresi yaklaşık bir ay sürer. Şu anda istenmeyen
- sıcak, soğuk, keskin yemeklerin tüketimi;
- Şiddetli fiziksel işler (özellikle kaldırma ağırlıklarıyla ilgili);
- havuzda yüzmeye, banyo ve saunaların ziyareti.
Ayrıca hipotermiden kaçının ve orvi hastalarıyla temas eder. Rehabilitasyon süresinin iyi bir şekilde tamamlanması, sahil beldesinde bir sanatoryum muamelesi veya bir tuz mağarası ziyareti olacaktır. Yıl boyunca bir otolaringologda bir operasyon gözlenmelidir.
Şu anda, burun görünür sinüslerinin endoskopik cerrahisi hızla büyüyor ve daha önce minimal invaziv cerrahi, fonksiyonel cerrahi, vb. Otorinolaringolojide ve baş ve boynun ameliyatında.
Nazal boşluğun patolojik koşullarında endoskopik cerrahiye adanmış çalışmanın çoğu ve belirgin sinüsleri, enflamatuar hastalıklarda kullanımıyla ilgilidir. D. Kennedy ve B. Endoskopik teknolojilerin nazal boşluğun bu türleri ile kullanılmasının ve uygun sinüslerinin kullanımının, cerrahi müdahale hacmini yeterli erişimle sınırlamanıza olanak sağlayan ilerici bir yöntemdir.
Teşhis yöntemlerinin iyileştirilmesine ve gelişmesine ek olarak, endoskopik cerrahinin genel olarak hem de burun boşluğundaki operasyonel müdahalelerde ve belirgin sinüslerin, özellikle de ortaya çıkan sinüslerin elde edilmesinde önemli bir rol oynar, bilimsel ve teknik düşüncenin ilerlemesini bir hale getirir. Yeni araç seti.
Burun belirgin sinüslerinin tanı ve tedavisi yöntemlerinin geliştirilmesi
Madde N. Krouse ve Sovt. Sinüs cerrahisinde güvenlik ve etkinlik nedeniyle otorhinolaringolojide popülerlik kazanmış, mekanik kuvvetli araçlar hakkında genel bir akıl yürütme içerir. Burunun uygun sinüslerinde mekanik kuvvet diseksiyonunun ilkelerini ve tekniklerini anlama, maruz kalma, montaj ve aletlerin yönetimi, bu tür hastaların tedavisinde yer alan otorinolaringologlar için ameliyat öncesi ve postoperatif bakım gereklidir. İlgi meselesi hakkında daha ayrıntılı ve önemli bilgiler, göz önünde bulundurulan çalışmalarda mevcuttur.
Endoskopik işlemler sırasında, doku tutarlılığı ile ilgili stereoskopik görme ve dokunsal bilgi, her zaman bir cerrah için mevcut olmadığı bilinmektedir. Bu P. plakert ve H. lowenheim sıkıntısını üstesinden gelmek için, çeşitli dokuların özelliklerinin özellikleri, rezonans frekanslarını tanımlayan bir elektromekanik sensör tarafından. Gelecekte, elektromekanik sensör, cerrahi bir aletle birleştirerek, dokunsal doku özellikleri hakkında bilgi veren bir cerrah sağlıyor. Yazarlar, ameliyat sırasında çıkarılan dokuların yoğunluğunu (nazal polipler, lenf nodları, kıkırdak, kemik) yanı sıra çeşitli kemik kafatası yapılarını inceledi.
Çalışmalar deneysel simülasyon koşullarında ve ardından dokunsal sensörün prototipi ile yapıldı. Yazarlar, rezonans frekanslarının doku yoğunluğunda bir artışla arttığı sonucuna varmıştır. Deneysel modeldeki ölçümler, yumuşak dokular için rezonans frekanslarının, Lattice Labirent - 240-320 Hz'in kemik bölünmesi için 15-30 Hz aralığındadır ve kafatası bazının daha yoğun kemik yapıları için - 780 -930 hz. Üst hava yollarının tümör dokusunun özellikleri ve sindirim sisteminin ilk bölümlerinin özellikleri, mukoza zarının ve sızıntılı membranın sızıntılı tümörünü, mukoza zarı ve sızıntılı zarı infiltratlı doku tümörünü ayırt etme olasılığını göstermektedir. Son durumlarda, rezonans tümör frekansları, böyle sağlıklı bir mukoza zarının 1 / 3'ü üzerindedir. Deneyde elde edilen sonuçlar sensör prototipi kullanılarak çoğaltıldı. Yazarlar, endoskopik otorhinolarinjolojik cerrahide dokuların dokunsal özellikleri hakkında bilgilerin kullanımının, operasyon sırasında doku yapıları arasındaki ayrımları gelecekte artırabileceğini vurgulamaktadır. Ek olarak, kafa ameliyatı ve boynunda minimal invaziv müdahalelerin güvenliğini artıracaktır.
Sinüs cerrahisinde patolojik dokuları gidermek için geliştirilmiş ve araçlar.
Böylece, G. McGarry ve ark. Mikrodobericinin (mikrokripperler) endonazal cerrahisi için buluşu, çevreleyen mukoza zarına zarar vermeden tam olarak ve doğru bir şekilde çıkarılmasına izin verdiği bildirildi. Bununla birlikte, olağan aracın, histolojik araştırmalar için uygun olmayan halde kumaşların kaldırılmasına neden olabileceği vurgulanmalıdır. Bu sorun, "Hummer" olan mikro debinin "Hummer" ın çıkarılabilir doku parçalarını toplamak için bir mekanizması olmadığı için daha da belirginleşir. Mikrodbender kullanmak, görünür sinüslerin 21 kişinin polipozu hakkında çalıştırıldı. Müdahale sırasında, kaldırılmış preparatlar özel bir tuzakta toplandı. Aynı zamanda, karşılaştırma için, etrafındaki bölgelerden dokuların biyopsisi yapıldı. Patologun tüm hastalarla tanısı konur. Bir gözlemde, transit hücre papilloması, kalan 20 - enflamatuar polipolarda ve 2 tanesinde - granüloma olarak ortaya çıktı. Parçalar solunum epiteliyle sınırlıydı. Pietpietic Kumaşlar etkilenmedi, metaplazed epitelin sağlam olduğu ortaya çıktı.
MicrodBender kullanımı, histolojik araştırmaları imkansız hale getirir. Çıkarılabilir kumaşlar küçük "eserler" vardır ve patolog teşhisi için korunur.
D. Becker'ın çalışması, kesim aparatlarının mühendisliğini ve teknik yönlerini tartışmaktadır - "jiletler" için yumuşak dokular ve kemik için matkaplar için "jiletler". Çalışmalarının ilkelerinin derinlemesine anlaşılması, cerrahın kullanılan araç kümesinin etkinliğini optimize etmesine izin verecektir. Bu mekanik aletler yalnızca sinüslerin sınırları dahilinde değil, aynı zamanda çene lipektomi sırasında (yumuşak dokular için "jilet için), burun duvarının (kemik dokusu için matkap) bir değişiklik. Yazarlar, bu araçların tasarımını ve diğer amaçlarla değiştirme konularıyla ilgilidir.
Çocuk pratiği ile ilgili bu konuların bazı tarafları, Mendelsohn ve S. Gross'u aydınlatacak. Burun cerrahisinin farklı alanları için en yeni mekanik alet örneklerini ve özellikle çocuklarda görünür sinüsler sundular. Çocuklarda anatomik alanlar, hayati yapılara daha az ve çok daha yakındır. Yumuşak dokular için "Jilet" aparatının avantajı, manipülasyonun doğruluğunu artıran eşzamanlı emme olasılığıdır.
J. Chow ve J. Stankiewicz, yetimhanenin ve optik sinirin dekompresyonu için benzer mekanik aletler kullandı. Bu araçkit, operasyonları mümkün olduğunca güvenli, işlevsel olarak ve tam olarak gerçekleştirmeye yardımcı olur. Endoskopik görselleştirme koşulları altında bir mikro rahatsız edici ve matkap kullanımı, toplumun, oftalmopati, optik sinirin enjeksiyonu sırasında gerekli drenaj ve dekompresyonu elde etmenizi sağlar.
J. Bernstein ve ark. Nazal sinüslerin endoskopik cerrahisinde kullanımdan sonra bir mikrodobericinin dokuların iyileşmesi üzerine etkisini incelediler. Paranazal sinüs üzerindeki endoskopik operasyonlardan sonra genellikle gözlenen silenekninin oluşumu, sinüs bölgesindeki eksüdatif tezahürlere neden olabilir. Bu komplikasyonun sıklığını azaltmak için, çeşitli yaklaşımlar kullanılır: Kapsamlı ve Düzgün Operasyonel Tekniği, Orta Nazal Lavabo'nun kısmi rezeksiyonu, postoperatif rehabilitasyon, tamponların veya stentlerin orta eksenel inme konturuna giriş. MicudBernerider, hassas doku temizlemesi için mekanik olarak dönen, zil bir tertibattır; bu, yaralanmanın yaralanmasını yaralanmanın yaralanmasını ve ayırt edilmesini azaltır. Yazarlar, bir mikrodbeider kullanılarak, burnun görünür sinüslerinde 40 endoskopik işlem deneyimini sundular. Hastalar 5 ay denetlendi. Mukoza zarının hızlı iyileşmesi, damganın ve kabuğun minimum oluşumu ve ayrıca savaş alanlarının düşük frekansı - sinechnias not edilir. Bu ilk sonuçlar, kronik sinüzit cerrahisinde mikrodoberatörlerin bazı avantajlarını göstermektedir.
W. Richtsmeier ve R. Endoskopik bir operasyon sırasında cerrahi yetenekleri genişletmek için şeridi, özellikle Larinks ve Hizalama alanında, açısal endoskoplar "Hopkins" olarak kullanılır. Tipik olarak, bu alanlardaki cerrahi müdahaleler, silahsız gözün altında veya çalışma mikroskobu altında gerçekleştirilir. Katı endoskopların kullanıldığı 48 gözlem analiz edildi. Yazarlar, hizalamanın duvarları, nastrotik, ventriküllerin ve arka komodin tabanı gibi, cerrahın doğrudan görünürlük alanında bulunmayan yüzeylerde çalıştırıldığında endoskopik sistemlerin önemli avantajlarını keşfetti. Bir endoskopların çalışmasında 30 ° ve 70 ° bakış açıları olan bir endoskopun çalışmalarında uygun olarak kabul edilir, ancak bu durumlarda karşılık gelen aletler gerekliydi. Dikey yüzeylerde lezyonları gidermek için, bir lazer (titanofosfat oksit) kullanımının avantajı, esnek bir fibroiditik iletken aracılığıyla kullanılır. Endoskoplar ayrıca intraperous ve intrabrezen cerrahi için önerilen büyük boyutlu aletlerin kullanılmasına izin verir, bir işletme mikroskobu ile genel bir bakış açısını engeller. Larinksin teleskopik görselleştirilmesi ve hizalaması cerrahi manipülasyonlar daha geleneksel endoskopik cerrahi formları verir.
Endoskopik Burun Kavite Cerrahisinde Anestezi
Nazal boşluğun endoskopik cerrahisinde ve belirgin sinüslerin endoskopik cerrahisinde müdahalelerin organize edilmesinde belirli bir yer, alet sağlama, yeterli anestezi işgal eder. Formu yerel veya geneldir - cerrahi nesnesinin lokalizasyonu ve prevalansı ve patolojik odaklanma türü ile belirlenir.
Burun boşluğu ve görünen sinüsleri için, yerel anestezi genellikle kullanılır. M. Jorissen ve ark. Bu tür anestezi olanaklarını ve kontrendikasyonlarının kullanımına okuduk. Burun görünür sinüsleri alanında endoskopik cerrahi müdahaleler yaparken, yazarlar sistemik bir premedikasyon (Petidin ve Promethazine) olarak bir intramüsküler enjeksiyon yapar ve yerel işleme anestezi (burun içinde birkaç damla, kokain yağlama, lidokain infiltrasyonu) ). Bu tür anestezi, hastaların% 95'i tarafından iyi tolere edilir. Kan kaybı, yeterli anestezi ile minimumdur.
Endoskopik müdahalelerin uzaktan sonuçları
Kronik polipoz sinüzitlerdeki burnun tüm görünen sinüslerinde uzun vadeli sonuçların ve mini-endoskopik müdahalelerin komplikasyonlarının bir analizi R. Weber ve arkadaşları düzenlendi. Çalışmada, bilateral endonazal mini endoskopik cerrahi cerrahi olan 170 hasta vardı. sinüsler veya etmoidektomi üzerindeki müdahaleler. Gözlem süreleri 20 ay arasında değişmekteydi. 10 yıla kadar Mezuniyet sonuçları tarafından yürütülen çalışma, yani. Klinik bulguların karşılaştırılması ve operasyonel materyali değerlendirmesi, davaların% 92'sinde müdahalenin etkinliğini göstermiştir. Komplikasyonları analiz ederken, katı bir serebral kabuğun yaralarının sıklığı% 2,3 ila% 2,55, periorebital oluşumları -% 1,4 ila% 3,4'tir. 2 vakada, iç karotid arterinden kanama vardı. Yazarlara göre, vasküler komplikasyonların sorunu dikkatlice çalışılmalı ve tartışılmalıdır. Sonuç olarak, çalışma kronik polipoz sinüsleri olan hastaların% 90'ından fazlasının, endonazal ethoid endüstrisinin mikroskop ve endoskop kullanılarak tatmin edici uzaktan sonuçları elde edebileceğini vurgulamaktadır. Optik sinir veya iç karotid arterde yaralanma riskini en aza indirmek için, bilgisayarlı tomografinin preoperatif döneminde yapılması gerekmektedir. Özel eğitim programı ve eğitim de önerilir.
Denemedeki endoskopik müdahaleden sonra burun burun burun burun mukuyanının iyileştirilmesinin soruları D. Ingrams ve ark. Mitomidida C'nin iyileştirici süreçleri üzerindeki etkiyi araştırdılar ve fibroblastlar üzerinde antiproliferatif bir etkiye sahip olduğu sonucuna vardılar. .
Y. Guo ve ark. Sinüslerin fonksiyonel endoskopik cerrahi tedavisinin, maksiller sinüsün mukilli membranının epitel kapağına epitel kapağına etkisi incelenmiştir. Supralateral duvarın mukoza membranının biyopsitleri ve operasyon sırasında ve 6 ila 12 ay sonra aldıkları kemik deliğinin alanı. Sonra (ortalama 7.6 ay sonra). Kapak epitelinin incelenmesi, bir tarama elektron mikroskobu ve kaplama epitelinin alanında yoğunlaştırılmış bir görüntü analizörü ile yapıldı, burada mukoza zarının yüzeyindeki bir yarım daire (kapak) epitel ile kaplandı. 20 kronik maksiller sinüzit (16 hasta) vakasında, fonksiyonel endoskopik işlemler üretildi. Camber epitelinin sağ ve sol tarafı ile operasyon öncesi doygunluk, sırasıyla maksiller sinüsün supralateral duvarının bölgesinde ve delik alanında% 60.7 + 28.8 ve% 39.9 + 21,5 olmuştur. Sepralateral duvarın sebral epitelinin doygunluğu, maksiller sinüs deliğinin bölgesinden anlamlı olarak yüksekti (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.
Burun boşluğunun enflamatuar süreçlerinin zamanında ve yeterli tedavisinin olmaması ve belirgin sinüsleri, genellikle bu yapıların polipozlarının gelişmesinin nedenidir. Endoskopik teknolojilerin etkinliği burada açıktır.
R. Jankowski ve ark. Diffüz polipozu olan hastalarda etmoidektomi ve nazalizasyonun (hava kütlelerinin geçişinin restorasyonu için geniş bir kömürün dayatılması için geniş bir kömürün dayatılması) fonksiyonel sonuçları ile karşılaştırmalı bir çalışma yaptık. "Nazalizasyon" altında, yazarlar, tüm kemik hücreleri hücrelerinin sistematik bir şekilde çıkarılmasıyla radikal etmoidektomi ve gelişmiş antrostomi, sfenoidektomi, frontotomi ve orta burun kabuğunun çıkarılması (R. Jankowski 39 hasta işlettiği) Mart ve Eylül 1991 arasında). Etloidektomi daha az sistematik olarak uygulandı, ancak patolojik sürecin yeterli bir prevalansıydı (ikinci yazar - D. Pigret, Ekim ve Kasım 1994 tarihleri \u200b\u200barasında 37 operasyon yaptı). Mayıs 1994'te, üçüncü yazar - F. Décroocq, postayla gönderildi. Çalışmaya katılan hastaların bir anketi: 39 grubun 34'ü "Nazalizasyon" (20 "astmatik", gözlem süresi 32-36 ay .) ve 37 grubun 29'undan 29'u "etmoidektomi" (26-55 yaş arası, 9 "astmatik", 18-31 aylık gözlem süresi). Nazalizasyondan sonra solunum iyileştirme vakası sayısı 8.8 + 0.2 ve etmoidektomi sonrası 5.9 + 0.6 idi. Kokuyu iyileştirmek, 6 ay sonra gruplar halinde benzer olduğu ortaya çıktı. Operasyondan sonra ve 36 ay boyunca aynı seviyede kaldı. Nazalizasyondan sonra (6.9 + 0.7 hasta), etmoidektomi sonrası, koku 24 ay sonra 4.2 + 1'e kadar olan koku bozuldu.
Astımlı hastaların durumunu geliştirmek, nazalizasyon grubunda anlamlı derecede daha belirgindi, steroid hormonlarının atanması ihtiyacı daha düşüktü. Bu çalışmanın sonuçları, nazal boşluğun polipozu tedavisinde ve belirgin sinüslerinin radikal cerrahi müdahaleden daha iyi olduğunu göstermektedir.
Burun polipoz boşluğunun ve görünen sinüslerinin tedavisi, J. Klossek ve arkadaşlarının incelenmesine de adanmıştır. Yazarlar, son yıllarda endonazal ameliyatta elde edilen başarılara rağmen, burunun yaygın polipozu ve Görünen sinüsleri acil bir problem olmaya devam ediyor. Göz önünde bulundurulan çalışmanın amacı, frontal sinüsün ön ve postoperatif sulaması ile radikal tam teşekküllü sfenhetmoidektomi ile yaygın polipoz tedavisinin sonuçlarını değerlendirmektir. Yazarlar, nazal tıkanıklık, anosmi ve diğer kronik sinüzit semptomları ile tezahür ettiği, diffüz polipozu olan 50 hastayı inceledi. Tüm hastalar, kafes labirentinin ve patolojik olarak değiştirilmiş mukozanın hücrelerinin toplam açılışını ve takviyesini içeren endoskopik sfenhetmoidektomi yapmıştır. Frontal sinüsün preoperatif ve postoperatif sulaması yapıldı. Komplikasyonlar işaretlenmemiş. 50 hastanın 39'unda, tatmin edici bir koku duygusu elde edildi. Kısmi nazal tıkanıklık 4 hastada idi. Endoskopik inceleme ile, polipoz nüksü, arkadaki vakaların% 3'ünde, kafes labirentinin ön hücrelerinin% 23'ünde ve frontal sinüs bölgesinde% 50'sinde% 23'ünde kaydedilir. Yazarlar, burun boşluğunun ortak polipozları ve görünen sinüsleri, perioperatif ile toplam sephenmoidektomi (müdahale öncesi ve sonrası) gösterildiği ve ardından iyileştirmeye katkıda bulunan en etkili steroid hormonlarıyla sonradan yapılan terapi gösterildiği sonucuna varmıştır. Genel durum ve yerel durumun veya sürekli iyileşme sağlar.
R. Bolt ve ark. (1995), nazal boşluk poliplerinin endoskopik cerrahi tedavisinin sonuçları ve çocuklarda görünen sinüslerinin sonuçları hakkında bildirildi. Endoskopik olarak, 34 toplam operasyon ve 65 tek taraflı olarak üretilen nazal polipli 21 çocukta çalıştırıldı. Preoperatif dönemin belirtilerini, anketin verilerinin yanı sıra, nazal boşluğun fonksiyonel endoskopik tedavisinin sonuçları ve görünen sinüslerinin sonuçlarını analiz etti. Tanı, ön rosicopy ve bilgisayar tomografi taramasının verilerinin temelinde kurulmuştur. Gözlemlerin% 24'ünde, alerjik bileşen ortaya çıktı. Çocukların yarısı (% 52), nazal polipler için daha önce ameliyat edildi. Endoskopik operasyonun birincil olduğu çocuklara kıyasla daha yüksek bir relaps ve tedavinin en kötü sonuçlarını belirttiler. Tedavinin öznel sonuçları, 2 yıldan fazla gözlem kapsamındaki hastaların% 77'sinde iyiydi. Bununla birlikte, öznel ve nesnel sonuçların zayıf bir korelasyonu belirtilmiştir. Bir tarafta işletilen 65 arasında% 9.2'de küçük komplikasyonlar gözlendi. Çocuklarda endoskopik operasyonların avantajları not edilir.
Aynı konu J. Triglia ve R. Nicollas'a adanmıştır. Yazarlar, burun boşluğunun polipozunun ve çocuklarda görünen sinüslerinin hala az bilindiği ve etiyolojinin yeterince açık olmadığını belirtiyor. 11 yıllık bir çalışma verilerine dayanarak, yazarlar etiyolojik faktörleri yanar ve burun boşluğunun endoskopik cerrahisinin ve 46 çocukta görünen sinüslerinin etkinliğini değerlendirir. Cerrahi komplikasyonlar not edilmedi. Çoğu hasta, yaşam kalitesinde iyileşme, burun tıkanıklığını (% 83) azaltır ve nazal boşluktan (% 61) boşaltır. Küçük asimptomik nüks (birkaç mikro bileziği) gözlemlerin% 24'ünde işaretlenmiştir, operasyon olarak aynı semptomlara sahip büyük relapslar -% 12. Bununla birlikte, relaps sayısı lifli sistovasyonlu hasta grubunda daha fazlaydı. Aynı zamanda, bu olguların% 32'sinde klinik tezahürsüz küçük nüksler gözlendi ve büyük relapslar (açık klinik semptomlarla)% 16 idi. Endoskopik sinüs ameliyatı problemleri bir çocuk doktoru ve bir pulmonolog ile birlikte çözülmeli ve çözümler dikkatlice çözülmelidir. Bu hastaların tedavisinin 3,7 yıllık gözlem kapsamında tedavisinin uzun vadeli sonuçları teşvik edicidir.
Benign tümörlerin ve onkolojinin tedavisinde endoskopik işlemler
Birkaç eser, özellikle anjiyofibromda iyi huylu tümör işlemlerinin endoskopik transnazal cerrahi tedavisine ayrılmıştır.
M. Mitskavich ve ark. 13 yaşındaki bir kızın juvenil anjiyofibromu tarafından intranazal endoskopik tarafından kaldırıldı. 24 ay boyunca. Ameliyattan sonra nüks belirtisi yoktu. Yazarlara göre, invertible papilloma gibi bazı iyi huylu burun tümörlerini tedavi etmek için endoskopik cerrahi teknik, doğrulanmış genç junior anjiyofibromların endoskopik olarak çıkarılmasıyla ilgili raporlar daha önce değildi. Bu teknik, nazal boşluğun büyüklüğüyle sınırlı olan tümörler için kabul edilebilir ve inatçıdaki minimum yayılma ile belirgin sinüsler.
1996 yılında R. Kamel, sağdaki burun boşluğunun arka bölümlerinin anjiyofibromları ve endoskopik kontrol altında transnazal erişime sahip komplikasyon olmadan tamamen çıkarılan durakta anjiyofibromlar durumunu açıkladı. Endoskopik muayeneler ve kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) ile 2 yıl boyunca devam eden büyüme veya tümör nüksü belirtileri tanımlanmamıştır. Yazar, bu yaklaşımın olası komplikasyonlarının yanı sıra avantajları, kısıtlamaları da belirtti. Bir transnazal endoskopik yaklaşım için mevcut olan anjiyofibromların büyüklüğünde sınırlı olduğu, deneysel bir cerrah tarafından çıkarılabileceği belirtildi.
J. Klossek et al. Fonksiyonel endoskopik cerrahi kullanımıyla nazal takviyenin çıkarılmasında yayınlanan veriler. Bu tümörler en sık nazal endoskopi ve BT kullanımı ile teşhis edilir. Tüm lokalizasyonların tümörleri görünür, 7 tanesi birkaç yerde (çok merkezli büyüme) bulundu. Tüm belirgin sinüslerin katılımı ile birkaç klinik bölgeye dikkat çekilir. BT ile tespit edilen mikrokalizasyonlu heterojen kapaklar, yeterli güven ile teşhis etmeyi mümkün kılar, homojen kapaklar bile kemik lezyonları olarak kabul edilebilir. Her durumda burun etkilenen cihazlarının geniş bir otopsi ve gözden geçirilmesi için, tümörden etkilenen alanları dikkatlice ve dikkatli bir şekilde temizlemenizi sağlayan fonksiyonel bir endonoal endoskopik sinüs cerrahisi kullanılmıştır. Ameliyat sonrası dönemde, ilaç reçete edilmedi. Uzaktan sonuçlar 29 ay boyunca izlenir: sadece 4 nüks belirtilir. Bu çalışma, yazarlara göre, belirgin sinüslerin mitzetomlarındaki endonazal endoskopik cerrahi kullanımına ilgi görmüştür.
Nazal boşluğun fonksiyonel endoskopik cerrahisinin işlevsel endoskopik cerrahisi kullanılmasının farklı yönlerini tanımlayan, iyi huylu bir karakterin kronik enflamatuar süreçlerinin tedavisinde belirgin sinüsler, endoskopik yöntemi ve diğer alanlarda kullanılması konusunu atlamak mümkün değildir. özellikle onkolojide ilaç.
Yukarıda belirtilen çalışmalarda, R. Kamel, çalışma, üst çenenin ters papillomasının 17 gözlemini ve yazarın iki gruba ayrıldığı nazal boşluğun gözlemini içermekteydi.
İlk grup, maksiller sinüsün lezyonuyla 8 vakayı içeriyordu, bu hasta sağlıklı dokular içerisinde endoskopik bir rezeksiyon yapıldı.
İkinci grupta, maksiller sinüste burunun yayılması veya onsuz 9 hasar vakası dahil; Hastalar transnazal endoskopik medial maxillatektomi hacminde ameliyat edildi.
Kontrol gözlemi - ortalama 43 ay. İlk grupta ve 28 ayda. İkinci olarak, 2 yıllık bir uzaktan sonuç çalışmasından daha az olan 5 olgu hariç, hastalığın nüksünü ortaya çıkarmadı.
Yazar, tersi papillomun anatomik ve davranışsal bakış açılarıyla iki gruba ayrılabileceği ve bunun uygun olarak farklı şekilde ele alınması gerektiği sonucuna varmıştır. Maksiller sinüsünü etkileyen durumlar için intranazal endoskopik rezeksiyon etkilidir. Maksiller sinüs etkilendiğinde aynı durumlarda, endoskopik kontrol altında güvenle gerçekleştirilebilen transnazal maxillatektomi önerilir.
M. Tutino, endoskopik müdahaleler dahil, endoskopik müdahaleler, ayrıca, asgari kraniyotomi, osteotomiyi birleştirerek ve manipülasyonların doğruluğunu arttırmak ve kraniyopotik cerrahide komplikasyon sayısını azaltmak için kemik parçalarını birleştirerek de dahil olmak üzere endoskopik müdahale aralığını genişletti. İntrakranial yapılara girerken, yazar, nöroşirürji intrakranial ve plastik operasyonlar sırasında komplikasyonların ve mortalite sıklığını azaltmak için endoskopik teknolojinin geniş kullanımına karşı çıkıyor.
Burnunun görünen sinüslerinin fonksiyonel transnazal endoserrahisi, komponent olarak çok yönlü gelişen Otozhenolaringoloji ve maksilyalofasiyal cerrahiye hızla tanıtılır. Doğal olarak, sıklıkta ve ciddiyetle farklılık gösteren gelişmekte olan komplikasyonların açıklamasında farklılıklar vardır.
Transnasal endoserrahi komplikasyonları
R. Gross ve ark. Yerel anestezi ile karşılaştırıldığında, genel anestezi altında müdahaleler yapıldığında komplikasyonların çok daha ciddi olduğu belirtilmektedir. Tahmini kan kaybı, genel anestezi altında üretilen operasyonlarda da anlamlı derecede yüksekti.
Endoskopik sinüs cerrahisi sorununun daha geniş ve detaylı çalışması H. Rudert ve ark. Hastaların klinik özelliklerinin analizi, güvenli cerrahi alanları belirlemek ve geliştirmek için alınmıştır. 1986'dan 1990'a kadar kronik sinüzit hakkında faaliyet gösteren Köln Üniversitesi'nin baş ve boynu bölümlerinin 1172 hastanın (2010 operasyonu) ilişkin veriler, aşağıdaki postoperatif komplikasyonlar gözlendi:
katı serebral kabuğundaki hasar - hastaların% 0.8'inde (% 0.5, taraflardaki işlemleri dikkate alarak);
retrobulbar hematomları -% 0.25'inde (% 0.15, taraflardaki işlemleri dikkate alarak);
kanama Gerekli hemotransfüzyon - vakaların% 0.8'inde (% 0.5, taraflardaki işlemleri dikkate alarak).
Toplumun kaslarının yaralarının olguları, göz sinir veya karotis arter değildi. 195'teki hastalarda dacriaokystorinostomi yapıldı (bunların% 15'i daha önce burun bölgesinde ve görünen sinüsler alanında ameliyat edildi).
Endonazal tekniğin destekçileri, özellikle kemik varlıklarının operasyonel aktivite (sinüslerin kalınlaştırılmış kemik duvarları) konusu ve doktorun büyük teknik zorluklarla karşı karşıya olduğu durumlarda, sonuçların değişkenliğini tanımalıdır.
Bu endoskopik müdahaleler yönteminin kullanılmasından sonraki ve sonrasında en zorlu komplikasyon, çeşitli tiplerin, derecenin, sürenin ve hacmin kanamasıdır.
Park et al. Endoskopik transnazal sinüs cerrahisini zorlaştıran bir protokol yayınladı: Yaralanan iç karotid arter. Kavernöz Sinüs alanında hasar, endoskopik endonazal sinüs cerrahisinin iyi bilinen bir korkunç komplikasyonudur. Bununla birlikte, literatürde, bu komplikasyonun önlenmesi ve tedavisine ilişkin bilgiler çok kötü bir şekilde sunulmaktadır. Bahsedilen çalışmanın yazarları, topografik anatomi, önleme önlemleri, tedavi yaklaşımları konularını tartışır.
Daha az trajik sonuçlarla kanama D. Barlow ve diğerleri tarafından analiz edildi. 44 nazal kanama vakasını retrospektif olarak analiz ettiler, tıbbi bakımın merkezlerine hastaneye yatış talep ediyorlardı. Çalışma kendilerini aşağıdaki hedefleri belirledi:
bu gibi durumlarda cerrahi tedavi için ifadeyi belirleyin;
farklı cerrahi müdahalelerin etkinliğini karşılaştırır. Ek olarak, hastanede kalma süresi, komplikasyonlar ve verilen hizmetlerin maliyeti değerlendirildi.
18 hastada, nazal kanamayı durdurmanın muhafazakar yöntemleri başarılı, 26 cerrahi için başvurmak zorunda kaldı. Geç burun kanamasının olduğu bulundu (p<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.
Nazal kanamayı durdurmanın muhafazakar yöntemleri çok çeşitlidir ve burun ve nazofarenks boşluklarının çok sayıda tamponat türüne kadar hemostatik ilaçların kullanımında oluşur. Önerilen en son yöntemlerden biri, hemostatik süngerlerin tanıtılmasıdır.
A. Shikani, sinüslerin bakteriyel florasını kronik enfeksiyonla karakterize etmeye çalıştı ve enfeksiyonun gelişimini önlemek amacıyla antibiyotiklerin süngerimsi bir beze doğrudan yönetimi olasılığını tahmin etmeye çalıştı.
Sinüsde cerrahi müdahale sürecinde bakteriyel flora gözlemlerin% 89'unda ele geçirilir. Aynı flora, nazal boşluğun ekiminde ve 1 hafta sonra belirgin sinüsler ekiminde vakaların% 67'sinde belirlenir. operasyondan sonra. "Merosel" tipi polimzin, neomisin ve hidrokortizonun süngerimsi yapılarının sinüslerinde doygunlukla, bu yüzdeyi 36 ile azaltmak mümkündür. Aynı zamanda, sünger pansumanlar sırasında sinüslerden çıkarıldığında ağrı azalır. Bu, nazal boşluktaki endoskopik işlemlerde ve görünen sinüsler sürecinde genişleyen süngerleri uygularken antibiyotik kullanmanın uygulanabilirliğini doğrular.
Bu bölgenin endoskopik cerrahinin komplikasyonlarının emirlerden önlenmesi ve ortadan kaldırılması, belirli bir özgünlük tarafından ayırt edilir. Bu, toplumun anatomik oluşumlarının, hem doğrudan hem de dolaylı olarak çevreleyen alanlardaki cerrahi manipülasyonların neden olduğu fizyolojik durumlarındaki herhangi bir değişikliğin yüksek hassasiyetinden kaynaklanıyor. Kafanın bu başlığının anatomik yapılarının topografik ilişkileri, birbirlerine yakın olanlar da son derece rol tarafından oynanır.
Nazal boşluktaki endoskopik operasyonlar ve alt sinüzyonlar için oftalmolojik komplikasyonların iyi bilinmesine rağmen, nadiren bulunurlar. Bu nedenle, bu konudaki herhangi bir mesaj, uzmanlar için şüphesizdir.
Yani, I. Dunya ve ark. Kafes üzerindeki içsel müdahalelerden sonra yetimlikten komplikasyon sıklığını incelemek için, 372 gözlem analiz edildi. Çoğu bilateral operasyonlardı. Yazarlar 5 oftalmolojik komplikasyon keşfetti. Onların görüşünde, cerrahların komplikasyonları önlemelerine yardımcı olmak için bu tür pratik öneriler olabilir:
göz kapağının kanadının bozulması şüphesi varsa (hem BT'ye göre hem de ameliyat sırasında, özellikle tekrarlanan cerrahi müdahalelerle), periazital dokulara girmemek için olağanüstü dikkat gösterilmesi gerekir;
soketin yağ lifi çalışma alanına düşerse, çıkarmaya çalışırken yaralanmamalıdır (sıkılmış, sökülmüş);
bir hastanın tedavisi sırasında, bir cerrah ve anestezi uzmanı yakından çalışmalıdır;
anatomik seçeneklerin iyi bilgisi, yatojenik komplikasyonlardan kaçınmanıza izin verir;
cerrah, erken bir aşamada tanıyabiliyorsa ve gerekli önlemleri alabilecekse ciddi bir komplikasyonu önleyebilir.
Donanımın gözden gözden nişandan enflamatuar komplikasyonlar olabileceği bilinmektedir (Menenjit'e kadar Menenjit ve kavernous sinüs v. Ophtalmica), zamanında önlemler almazsa. Bu açıdan, periyodorbital selülitler, genellikle pepeptik alanlarla sınırlı olmalarına rağmen ciddi bir ilişki gerektirir. Yeterli tıbbi olayların yokluğunda, postseptal inflamasyon ve orbital subperiodal apseler (SPA) eşlik edebilirler. Spor cerrahi tedavisi yaygın olarak drenaj edilir - kafes labirentinin hücrelerinin dış bir yaklaşımla çıkarılması. Son zamanlarda, bu amaç için endoskopik teknolojinin kullanımında bir mesaj ortaya çıktı.
E. Sayfa ve B. Wiatrak, periorbital selülit hastalarında, periorbital selülit hastalarında, yörünge sonrası selülit ve yörünge kaplıcalarının sıklığını ve ayrıca orbital spa ile endoskopik ekipmanın kullanımının etkinliğini inceledi. 1989-1994 döneminde Periorubital selülit tanısı olan 1.54 hasta gözlendi. 19'unda postseptal inflamasyon ortaya çıktı. 14 hastada cerrahi tedavi yapıldı - harici bir yaklaşım, endoskopik müdahale veya bunların birleşimi kullanılarak. Yazarlar aşağıdakileri kurmayı başardı:
paranazal sinüs patolojisinin periorubital selülitlerin nedeni olarak rolü;
bT'nin teşhis testi olarak rolü;
agresif aktif ve zamanında ilaç tedavisinin etkinliği;
orbital Spa'nın endoskopik drenajının sonuçları, açık bir yaklaşımın kullanımından sonra bunlarla karşılaştırıldığında.
Bu alandaki kanamanın, iltihaplanma gelişiminin nedenlerinden biri olarak, ayrıca bağımsız tehlikeler ve görme kaybına, vb.
S. Saussez ve ark. İntranazal endoskopik cerrahi müdahaleden sonra 2 yörünge komplikasyon vakası ile kendi uygulamalarında buluşur. Bir sonraki postoperatif dönemde bir komplikasyon meydana geldi - orbital hematom, yanal kanantominin acil dekompresyonunu gerektiren. İkinci komplikasyon, yörünge alanında akut kanama, aynı zamanda acil bir lateral cantotomi talep etti. Her iki gözlemde, intraorbital (göz içi) basıncı azaltmak için cerrahi (lateral cantotomi) hızlı ve güvenli hale getirme yeteneğini göstermektedir.
İntraorbital basıncı arttırmanın nedenleri arasında sadece kanamayı değil, aynı zamanda retrobulbar'ın şişmesi ve çeşitli genesisin periorubital lifidir. Sıvının tüm anatomik yapıları, özellikle sinir dokusuna, sıkıştırmaya maruz kalabilir. Optik nöropatiye yol açan sıkıştırması, tiroid patolojisi olan hastalarda, sözde baz hastalık olan tirotoksikoz hastalarında ortaya çıkabilir. Başka bir deyişle, bu durum "orbitopati tiroid kökenli" olarak adlandırılabilir.
Komplikasyonun sonuçlarında bu tehlikenin tedavisi için, intraorbital dekompresyonun sağlanabileceği sayesinde birçok cerrahi yaklaşım önerildi.
S. Graham ve K. Carter, medial duvarının endoskopik rezeksiyonu ile yörüngenin dibine yaklaşımı olan altiliyer ön orbitotomi yöntemini tarif etti. Bu, medialin ve inrakbital kanalın lateralinin (alt ninegal sinir kanalı) gözünün kemik kumaşının alt kısmını çıkarılmasını sağlar. Yörüngenin ön DNA'sı göz küresini korumak için kaldı.
Bu kombine yaklaşım, düşük bir komplikasyon yüzdesi ile karakterizedir. Aynı zamanda, yetimhanenin medial duvarındaki (üstte) bir artış elde etmek ve dekompresyonun dibinde bir artış elde etmek mümkündür. Yazarlar, bu yaklaşımın vizyonda kalıcı iyileşme sağlamak için elde edildiği 2 klinik gözlem olarak yürütülüyor. Benzer bir kombine yaklaşımla cerrahi müdahaleler, tiroid kökeninin sıkıştırma optoneuropeinleri üzerindeki diğer operasyonlar üzerinde teknik avantajlara sahiptir.
Küllülüğe kadar, çeşitli nedenlerle, özellikle yaralanmaların bir sonucu olarak geliştirilen komplikasyonlar, bazı durumlarda cerrahi olarak elimine edilebilir. Bazen travmatik körlük ile, endoskopik ekipmanın optik sinirin dekompresyonu için etkisi kullanılır.
Paranazal sinüslerin ameliyatındaki en ciddi olanlardan biri, kafatasının kemik yapılarına veya içeriğine yakın alanlardaki operasyonlardan sonra komplikasyonlardır. Endoskopik yardım ve tamamen endoskopik olarak bu alanlarda cerrahi müdahaleler, hem anatomi hem de olağanüstü cerrahi ekipman hakkında tam bir bilgi gerektirir. Bu cerrahi müdahale nesnesinin karmaşıklığı ve önemi nedeniyle, mükemmel bilgi ve teknisyenler bile, nitelikte ve sonuçları farklı olarak komplikasyonların ortaya çıkmasını garanti edemez. En groznifeden biri beyin kabuklarına ve spinal sıvının (SMG) sona ermesinin zarar görmesidir. Bu komplikasyonu ortadan kaldırma tekniğinin konusu, birçok yönden tartışmalıdır. Çoğu araştırmacı, hem de cerrahın tercihine, deneyimine ve fırsatlarına bağlı olan endoskopik veya dış mekan - ekstrakranial yaklaşımı tercih ediyor.
T. Kelley ve ark. Ana görevi, ana görevi, ana görevi, ön işçideki kusur alanındaki SMI'nin sona ermesiyle mücadeleye karşı alternatif tekniklerin yaratılmasıydı. Çalışma, yazarların kendi deneyimlerinin yansıması ve teknik tekniklerinin sunumunun, en çok çalışılan uygulamaları belirlemektedir. Hastalığın hastalıklarının bir analizi. SMF'nin sona ermesinin çalışmasından sonra ortaya çıkan son kullanma bölümlerinin ortadan kaldırılması 8 hasta gereklidir. Bunlardan 7 hasta ilk girişimde başarılı oldu, 1 hasta - saniye. 1.5 ila 4 yıl arasında gözlem açısından komplikasyon yoktu. Hastaların hiçbiri akut veya gecikmiş (geç) bir menenjit yoktur. Yazarlar, postoperatif kusurların endoskopik kapanması tekniğinin güvenliği ve etkinliği, eğer bir deneysel cerrah tarafından yapılırsa, ön kelial fossa alanındaki fistülün önündeki fistülün güvenliği ve etkinliği hakkında bir sonuç çıkarır.
M. Balmumu ve ark. 1990'tan bu yana spinal rhinorların modern tedavisi yöntemlerini inceledik. 7'deki 18 gözlemden oluşan 18 gözlemde, endoskopik bir operasyonda, 3 - lateral (lateral) rinotomi ile, lateral (lateral) rinotomi ile 1 - İntrakavoik etmoidektomi sonrası ikincil plastik ile, 7'de kendiliğinden gelişti. 11 hastada sona erer, SMG işlem sırasında ayarlandı. 10'unda plastik defekti derhal müdahale sürecinde yapıldı, 1 hasta başarısız konservatif tedaviden sonra ikincil plastik aldı. 7 hastada, SMG'nin kendiliğinden sona ermesi ile spinal bir kabuk kırıldı. 4 hastada, kusur, CTERNOGYNOGRAFY sırasında CT'de tespit edildi. Magneticoresonant sisternografisi olan tek bir hasta yapıldı. Tonnografik olarak tanımlanan bir kusurun varlığı, her iki durumda da işlem sırasında onaylandı. Kusurların plastikleri için, 4 hasta, burun bölümü mukozanın bir bacağında flep kullanılır, 7 - nazal bölümün mukoza zarından ücretsiz bir nakil, 5 ortalama burun lavabosudur. 2 hastada, kas ve fasiyal ve fibrin sünger kullanımı ile sinüs obliterasyonu elde edilir. 8 hasta endoskopik olarak ameliyat edilir, geri kalanı açık bir yaklaşım kullandı. 17 hastada (en az 1 yıllık gözlem terimi) SMF'nin burun boşluğundan sona ermesi yoktu - Rhinores, 8 ay sonra tekrarlanan plastik gerekliydi. operasyondan sonra.
Yatjojenik yaralanma, likör rinorerasının en sık görülen nedenidir. Bu komplikasyonun anında teşhisi ve maksimum nazik yaklaşımın kullanımı gereklidir. Bu, vakaların% 95'inde başarı sağlar. Endoskopik veya dış mekan yaklaşımının tercihi, cerrahın bilgi, deneyimi ve fırsatları ile belirlenir.
H. Valtonen ve ark. SUPOTital akustik nörinomun çıkarılması sırasında SMF'nin sona ermesinin önlenmesinin yöntemleri incelenmiştir. Çalışmanın amacı, endoskopik teknoloji kullanılarak temporal kemiğin hava hücrelerinin doğrudan anketlerini belirlemektir. Bu da, böyle bir komplikasyonun en sık meydana geldiği, subokital akustik nörin üzerindeki işlemler sırasında SMF'nin frekansını azaltmak için önkoşullar oluşturabilir. Klinikte manyetik bir nükleer rezonansın tanıtılmasıyla, tümörlerin büyüklüğünde en küçüklerin teşhisini geliştirmeyi mümkün kılan - akustik otomobil, giderek daha fazla kullanılmıştır. Kullanıldığında, LYCVorera'nın ortalama sıklığı% 12, bazen% 27'ye ulaşır ve en sık komplikasyon Rinorera şeklinde sunulur.
İdeal olarak, bu komplikasyon, insizyon verilerinin açıldığı tüm uçak hücrelerini tamamen kapatmaktan kaçınılabilir. Özellikle genellikle iç işitme kanalının arka duvarının yanı sıra retrosigmoid bölgesinde de açılırlar. Tipik olarak, bu hücreler, çeşitli malzemelerle, dolaylı olarak, operasyonel mikroskoplar aracılığıyla görselleştirmeleri imkansızdır. Potansiyel olarak tehlikeli hücreleri tanıyabilme yeteneğinin eksikliği, Likvorera'nın çalışmasından sonra önemli bir gelişme nedeni olabilir. Göz önünde bulundurulan incelemede, 38 beyin omurilik rinorezisi vakası, sözleşmenin (bu şartlara uyarlanmış) kullanıldığı, subokipülasyon akustik nörsı üzerindeki operasyonlarla incelenmiştir. Bu durumda, iç işitme kanalı etrafında temporal kemik tamponadı yapıldı. Karşılaştırma için, tüm maruz kalan tüm hücrelerin doğrudan ve doğrudan görselleştirilmesi için bir endoskop kullanan 24 ilgili işlemin bir analizi yapıldı. Tüm potansiyel olarak tehlikeli hücrelerin yerini bir endoskop yardımı ile tahmin ettikten sonra, kemik balmumu ile dolduruldu. Ardından, kalan hatayı doldurmak için kullanılan yaranın kenarlarından alınan yağlardan oluşan greftler. Postoperatif serebrepinal rinorea, endoskopik tekniğin uygulanmadığı 38 vakanın 7'sinde (% 18.4) gözlendi. Bir endoskop kullanan 28 operasyonun, kodun sona ermesinin tek bir vakası yoktu. Yazarlar, endoskopların temporal kemiğin hava-hareketli hücrelerinin görselleştirilmesi için endoskopların kullanımının, diğer yöntemlerle doğrudan genel bakışta bulunduğu, SMF'nin postoperatif sona ermesinin frekansını, subokital erişim ile gerçekleştirilen akustik nörinle yapılan operasyonlar sırasında azaltır.
Standartlaştırılmış müdahale metodolojisine rağmen, bu tür işlemler belirli bir riskle ilişkilidir. Çoğu komplikasyon raporlarında, minimumları işaretlenir. Bununla birlikte, ciddi komplikasyonlar tehlikeli sonuçları azaltmak için derhal kapsamlı uyuşturucu ve cerrahi tedavi gerektirir. Tam preoperatif inceleme ve sonuçlarının doğru değerlendirmesi, hastanın iyi hazırlanması, "yumuşak", uyarlanmış teknik ve deneyim bu cerrahi alanında düzenli uygulama kazandı, komplikasyon riskini azaltmada büyük rol oynar.
Yükleniyor ...