ICD 10 bipolar bozukluk

/ F30 - F39 / Duygudurum Bozuklukları (Duygu Bozuklukları) Giriş Etiyoloji, semptomlar, altta yatan biyokimyasal süreçler, tedaviye yanıt ve duygudurum bozukluklarının sonucu arasındaki ilişki hala tam olarak anlaşılmamıştır ve sınıflandırmanın genel kabul görecek şekilde doğrulanmasına izin vermemektedir. Bununla birlikte, bir sınıflandırma yapma girişimi gereklidir ve aşağıda sunulan sınıflandırmanın, kapsamlı istişarelerin sonucu olduğu için en azından herkes tarafından kabul edilebilir olacağı umulmaktadır. Bunlar, ana bozukluğun duygulanım ya da ruh halindeki, daha sık olarak baskı (eş zamanlı kaygıyla birlikte ya da kaygısız) ya da yükselme yönünde bir değişiklik olduğu bozukluklardır. Bu ruh hali değişikliğine çoğunlukla genel aktivite seviyesindeki bir değişiklik eşlik eder ve diğer semptomların çoğu ya ikincildir ya da bu ruh hali ve aktivite değişiklikleri bağlamında kolayca anlaşılır. Bu bozuklukların çoğu tekrarlama eğilimindedir ve bireysel atakların başlangıcı genellikle stresli olaylar veya durumlarla ilişkilidir. Bu bölüm, çocukluk ve ergenlik dahil olmak üzere tüm yaş gruplarındaki duygudurum bozukluklarını içerir. Duygudurum bozukluklarını tanımlamaya yönelik ana kriterler, klinik bozuklukların iyi tanınabilmesi için pratik amaçlar için seçilmiştir. Hastaların önemli bir kısmında sadece bir epizod yaşadığından, tek ataklar bipolar ve diğer çoklu ataklardan ayrılır. Tedavideki önemi ve ihtiyaç duyulan hizmetlerin belirlenmesinde hastalığın ciddiyetine dikkat edilir. Burada "somatik" olarak anılan semptomların aynı zamanda "melankolik", "hayati", "biyolojik" veya "endogenomorfik" olarak da adlandırılabileceği kabul edilmektedir. Bu sendromun bilimsel durumu biraz şüphelidir. Bununla birlikte, bu sendrom, varlığına yönelik geniş uluslararası klinik ilgi nedeniyle bu bölüme dahil edilmiştir. Ayrıca, bu sınıflandırmayı kullanmanın bir sonucu olarak, bu sendromu izole etmenin fizibilitesinin eleştirel olarak değerlendirileceğini umuyoruz. Sınıflandırma, bu somatik sendromun isteyenler tarafından kaydedilebileceği şekilde sunulur, ancak diğer bilgiler kaybolmadan göz ardı edilebilir. Sorun, farklı şiddet dereceleri arasında nasıl ayrım yapılacağıdır. Birçok klinisyenin talebi üzerine sınıflandırmada üç derece şiddet (hafif, orta (orta) ve şiddetli) bırakılmıştır. Bu sınıflandırmada "mani" ve "şiddetli depresyon" terimleri, duygulanım spektrumunun karşıt varyantlarını belirtmek için kullanılmaktadır. "Hipomani", sanrıların, halüsinasyonların olmadığı ve normal aktivitenin tamamen kaybolmadığı bir ara durumu ifade etmek için kullanılır. Bu tür durumlar sıklıkla (ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere) maninin başlangıcında veya çıkışında olan hastalarda gözlenebilir. Belirtilmelidir: F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ve F33.3x “Duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar)” kodlu başlıklar, ev içi sınıflandırmada manik-depresif psikoza karşılık gelen olguları ifade etmektedir. Ayrıca, F30.2x ve F32.3x kodları, ilk duygusal aşamadan bahsettiğimiz için manik-depresif psikozun (bipolar veya monopolar) seyrinin türü henüz belirlenemediğinde belirlenir. Manik-depresif psikozun seyri net olduğunda, F31.2x, F31.5x veya F33.3x. Kodların kapsamına giren davaların dikkate alınması gerekir. F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ve F33.3x, mevcut psikotik bozuklukların psikotik bir durumun belirtileri olması durumunda (bununla uyumlu) manik-depresif psikoz tanısına karşılık gelir. Aynı kodla belirtilen vakalardaki psikotik bozukluklar, duygusal bir durumun belirtileri değilse (bununla uyumlu değil), o zaman Rus sınıflamasına göre, bu vakalar paroksismal (tekrarlayan) şizofreninin afektif-sanrısal varyantları olarak düşünülmelidir. İkincisinin resminde, psikotik bozuklukların ICD-10'a göre F20.- tanımında belirtilen şizofreni kriterlerini karşılamadığı vurgulanmalıdır. Bu bozukluk grubunu belirlerken, ek bir 5. karakter eklenir: F30.x3 - uyumlu psikotik bozukluklarla; F30.x4 - uyumsuz psikotik bozukluklarla; F30.x8 - diğer psikotik bozukluklarla.

/ F30 / Manik bölüm

Burada, artan ruh halinin genel özelliklerinin ve fiziksel ve zihinsel aktivitenin hacminde ve hızında bir artışın olduğu üç derece ciddiyet vardır. Bu kategorideki tüm alt başlıklar sadece tek bir manik atak için kullanılmalıdır. Önceki veya sonraki afektif dönemler (depresif, manik veya hipomanik) bipolar bozukluk (F31.-) altında kodlanmalıdır. Kapsananlar: - manik-depresif psikozda manik dönem; - bipolar bozukluk, tek bir manik dönem.

F30.0 Hipomani

Hipomani, duygudurum ve davranış değişikliklerinin çok uzun süreli olduğu ve siklotimiye dahil edilemeyecek kadar belirgin olduğu (F34.0), ancak sanrılar veya halüsinasyonların eşlik etmediği hafif bir mani derecesidir (F30.1). Sürekli hafif bir ruh hali yükselmesi (en azından birkaç gün), artan enerji ve aktivite, bir refah duygusu ve fiziksel ve zihinsel üretkenlik vardır. Artan sosyallik, konuşkanlık, aşırı aşinalık, artan cinsel aktivite ve azalmış uyku ihtiyacı da sıklıkla belirtilir. Ancak, işte ciddi aksamalara veya hastaların sosyal olarak reddedilmesine yol açmazlar. Her zamanki öforik sosyallik yerine, sinirlilik, artan benlik saygısı ve kaba davranışlar gözlemlenebilir. Konsantrasyon ve dikkat hüsrana uğrayabilir, bu da hem iş hem de oyun fırsatlarını bozabilir. Ancak bu durum, yeni çıkarların ve güçlü faaliyetlerin ortaya çıkmasını veya ılımlı bir harcama eğiliminin ortaya çıkmasını engellemez. Teşhis kılavuzları: Yukarıda bahsedilen bazı yükselmiş veya değişmiş duygudurum belirtileri, en az birkaç gün boyunca, siklotimi (F34.0) için tanımlanandan biraz daha büyük ve daha tutarlı bir dereceye kadar sürekli olarak mevcut olmalıdır. Çalışma kapasitesinde veya sosyal aktivitede önemli zorluk, hipomani tanısı ile uyumludur, ancak bu alanlarda şiddetli veya tam bozulma varsa, durum mani (F30.1 veya F30.2x) olarak sınıflandırılmalıdır. Ayırıcı tanı: Hipomani, siklotimi (F34.0) ve mani (F30.1 veya F30.2x) arasında orta düzeyde duygudurum ve aktivite bozuklukları tanısını ifade eder. Artan aktivite ve anksiyete (ve sıklıkla kilo kaybı), hipertiroidizm ve anoreksiya nervozadaki aynı semptomlardan ayırt edilmelidir. "Ajite depresyonun" erken evreleri (özellikle orta yaşta), irritabl tip hipomaniye yüzeysel bir benzerlik yaratabilir. Şiddetli obsesif semptomları olan hastalar, gecenin bir bölümünde kendi temizlik ritüellerini gerçekleştirerek aktif olabilirler, ancak bu gibi durumlarda etki genellikle burada açıklananın tersidir. Mani başlangıcında veya mani çıkışında kısa süreli hipomani (F30.1 veya F30.2x) oluştuğunda ayrı bir başlığa ayrılmamalıdır.

F30.1 Mani, psikotik semptomsuz

Ruh hali, koşullar için yetersizdir ve dikkatsiz neşeden neredeyse kontrol edilemez heyecana kadar değişebilir. Yüksek ruh hallerine artan canlılık eşlik eder, bu da hiperaktiviteye, konuşma baskısına ve uyku ihtiyacının azalmasına neden olur. Normal sosyal ketlenme kaybolur, dikkat tutulmaz, belirgin bir dikkat dağınıklığı vardır, artan benlik saygısı, aşırı iyimser fikirler ve büyüklük fikirleri kolayca ifade edilir. Özellikle parlak (ve genellikle güzel) olarak renk deneyimi, herhangi bir yüzey veya dokudaki küçük ayrıntılarla meşgul olma, öznel hiperakuzi gibi algısal rahatsızlıklar meydana gelebilir. Hasta abartılı ve pratik olmayan adımlar atabilir, düşüncesizce para harcayabilir veya uygunsuz koşullarda agresif, şehvetli, oyuncu olabilir. Bazı manik ataklarda, duygudurum mutlu olmaktan ziyade sinirli ve şüphelidir. İlk atak genellikle 15-30 yaşlarında ortaya çıkar, ancak çocukluktan 70-80 yaşına kadar her yaşta olabilir. Teşhis talimatları: Bölüm en az 1 hafta sürmeli ve normal çalışma kapasitesi ve sosyal aktivitede oldukça tam bir bozulmaya yol açacak kadar şiddetli olmalıdır. Ruh halindeki değişikliklere, yukarıda belirtilen bazı semptomların (özellikle konuşma baskısı, uyku ihtiyacının azalması, büyüklük fikirleri ve aşırı iyimserlik) varlığında artan enerji eşlik eder.

/F30.2/ Psikotik semptomlarla birlikte mani

Klinik tablo, F30.1'den daha şiddetli bir forma karşılık gelir. Artan benlik saygısı ve büyüklük fikirleri sanrılara dönüşebilir ve sinirlilik ve şüphe, zulüm sanrılarına dönüşebilir. Şiddetli vakalarda, büyüklük veya asil kökenli belirgin sanrısal fikirler not edilir. Düşünce sıçraması ve konuşma baskısı sonucunda hastanın konuşması anlaşılmaz hale gelir. Ağır ve uzun süreli fiziksel aktivite ve heyecan, saldırganlığa veya şiddete yol açabilir. Yiyecek, içecek ve kişisel hijyeni ihmal etmek, tehlikeli bir dehidrasyon ve ihmal durumuna yol açabilir. Sanrılar ve halüsinasyonlar, ruh hali ile uyumlu veya uyumsuz olarak sınıflandırılabilir. "Uyumsuz", suçluluk veya suçlama olmaksızın ilişkisel sanrılar veya duygusal olarak önemli olmayan olaylar hakkında hastayla konuşan sesler gibi, duygusal açıdan nötr sanrı ve halüsinasyon bozukluklarını içerir. Ayırıcı tanı: En sık karşılaşılan sorunlardan biri şizofreniden ayrılmadır, özellikle hipomani evresi atlanırsa ve hasta sadece hastalığın zirvesinde görülüyorsa ve gür deliryum, anlaşılmaz konuşma, güçlü heyecan altta yatan ruh halini gizleyebilir. düzensizlik. Antipsikotik tedaviye iyi yanıt veren manik hastalar, fiziksel ve zihinsel aktivitelerinin normale döndüğü, ancak sanrılar veya halüsinasyonların sürdüğü aşamada benzer bir tanısal sorun sunabilir. Aralıklı olarak ortaya çıkan şizofreniye özgü (F20.xxx) halüsinasyonlar veya sanrılar da ruh hali ile uyumsuz olarak değerlendirilebilir. Ancak bu belirtiler iyi tanımlanmış ve uzun süreli ise şizoaffektif bozukluk (F25.-) tanısı daha uygundur. Kapsananlar: - paroksismal şizofreni, manik-sanrısal durum; - bilinmeyen bir türde manik-sanrısal bir duruma sahip manik-depresif psikoz. - ruh haline uygun psikotik semptomlarla birlikte mani; - uygunsuz psikotik semptomları olan mani; - manik stupor. F30.23 Etkilemekle uyumlu sanrılarla birlikte manik-sanrılı durum Kapsananlar: - bilinmeyen bir türde manik-sanrısal bir duruma sahip manik-depresif psikoz. F30.24 Uyumsuz sanrılarla birlikte manik-sanrısal durum Kapsananlar: - paroksismal şizofreni, manik-sanrısal durum. F30.28 Psikotik semptomları olan diğer maniŞunları içerir: - manik stupor. F30.8 Diğer manik ataklar F30.9 Manik dönem, tanımlanmamış Kapsananlar: - NOS çılgınlığı. / F31 / Bipolar bozukluk Duygudurum ve aktivite düzeylerinin önemli ölçüde bozulduğu tekrarlayan (en az iki) dönem ile karakterize edilen bir bozukluk. Bu değişiklikler, bazı durumlarda ruh halinde bir artış, artan enerji ve aktivite (mani veya hipomani), diğerlerinde, ruh halinde bir azalma, enerji ve aktivite azalması (depresyon) olduğu gerçeğinden oluşur. İyileşme genellikle ataklar arasında (ataklar) tamamlanır ve diğer duygudurum bozukluklarının aksine hem erkek hem de kadınlarda görülme sıklığı benzerdir. Tekrarlayan mani ataklarından mustarip hastalar nispeten nadir olduğundan ve (aile öyküsü, premorbid özellikler, hastalığın başlangıç ​​zamanı ve prognoz açısından) aynı zamanda en az ender depresif epizodları olan hastalara benzeyebileceğinden, bu hastalar bipolar olarak sınıflandırılmalıdır. F31.8) ... Manik ataklar genellikle aniden başlar ve 2 hafta ile 4-5 ay arasında sürer (bir epizodun ortalama süresi yaklaşık 4 aydır). Depresyon daha uzun süreli olma eğilimindedir (ortalama süre yaklaşık 6 ay), ancak nadiren bir yıldan fazladır (yaşlı hastalar hariç). Her iki bölüm de sıklıkla stresli durumları veya zihinsel travmayı takip eder, ancak bunların varlığı tanı için gerekli değildir. İlk bölüm çocukluktan yaşlılığa kadar her yaşta ortaya çıkabilir. Epizodların sıklığı ve remisyon ve alevlenmelerin doğası çok çeşitlidir, ancak remisyonlar yaşla birlikte kısalma eğilimindedir ve orta yaştan sonra depresyonlar daha sık ve uzar. Eski "manik-depresif psikoz" kavramı, yalnızca depresyondan muzdarip hastaları içerse de, "MDP" terimi şimdi esas olarak bipolar bozuklukla eş anlamlı olarak kullanılmaktadır. Kapsananlar: - manik-sanrısal durumlu manik-depresif psikoz, bipolar tip; - depresif-sanrısal durumlu manik-depresif psikoz, bipolar tip; - manik-depresif hastalık; - manik-depresif reaksiyon; - bipolar duygulanım, manik-sanrısal durum ile paroksismal şizofreni; - bipolar duygulanım, depresif-sanrısal durum ile paroksismal şizofreni. Hariç: - bipolar bozukluk, tek manik dönem (F30.-); siklotimi (F34.0). F31.0 Bipolar bozukluk, mevcut hipomani epizodu Teşhis kılavuzları: Güvenilir bir tanı için: a) mevcut epizod hipomani kriterlerini karşılıyor (F30.0); b) en az bir afektif epizod öyküsü (depresif veya karma). F31.1 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olmayan mevcut mani epizodu Teşhis kılavuzları: Güvenilir bir tanı için: a) mevcut epizod psikotik semptomları olmayan mani kriterlerini karşılıyor (F30.1); b) en az bir afektif epizod öyküsü (depresif veya karma).

/F31.2/ Bipolar bozukluk

psikotik semptomları olan şu anki mani epizodu

Teşhis kılavuzları: Güvenilir bir tanı için: a) mevcut epizod psikotik semptomlarla mani kriterlerini karşılıyor (F30.2x); b) en azından başka duygusal dönemlerin öyküsü (depresif veya karma). Gerekirse sanrılar ve varsanılar ruh hali ile "uyumlu" veya "uyumsuz" olarak tanımlanabilir (bkz. F30.2x). Kapsananlar: - bipolar duygulanım, manik-sanrılı durum ile paroksismal şizofreni; - manik-sanrısal bir duruma sahip manik-depresif psikoz, bipolar tip. F31.23 Manik-sanrılı durum, bipolar tip, duygulanımla uyumlu sanrılar Kapsananlar: - manik-sanrısal durumlu manik-depresif psikoz, bipolar tip. F31.24 Manik-sanrılı durum, bipolar tip, uyumlu olmayan sanrılar Kapsananlar: - bipolar duygulanım, manik-sanrılı durum ile paroksismal şizofreni. F31.28 Diğer bipolar bozukluk, şu anki mani epizodu / F31.3/ Bipolar bozukluk, mevcut hafif ila orta derecede depresyon epizodu Teşhis yönergeleri: Güvenilir bir tanı için: a) mevcut epizod, hafif (F32.0x) veya orta (F32.1x) depresif epizod kriterlerini karşılamalıdır. b) Geçmişte en az bir hipomanik, manik veya karma duygulanım dönemi olmalıdır. Beşinci karakter, mevcut depresyon döneminde somatik semptomların varlığını veya yokluğunu belirtmek için kullanılır. F31.30 Bipolar bozukluk, somatik semptomu olmayan hafif ila orta dereceli depresyon atağı F31.31 Bipolar bozukluk, somatik semptomlu hafif ila orta dereceli depresyon epizodu F31.4 Bipolar bozukluk, mevcut şiddetli depresyon epizodu psikotik semptom yok Teşhis kılavuzları: Güvenilir bir tanı için: a) mevcut epizod, psikotik semptomları olmayan şiddetli bir depresif epizod kriterlerini karşılıyor (F32.2); b) Geçmişte en az bir hipomanik, manik veya karma duygulanım dönemi olmalıdır.

/F31.5/ Bipolar bozukluk

şiddetli depresyonun şu anki bölümü

psikotik semptomlarla

Teşhis yönergeleri: Güvenilir bir tanı için: a) mevcut epizod, psikotik semptomlarla (F32.3x) şiddetli bir depresif epizod kriterlerini karşılar; b) Geçmişte en az bir hipomanik, manik veya karma duygulanım dönemi olmalıdır. Gerekirse sanrılar veya varsanılar, duygudurumla uyumlu veya uyumsuz olarak tanımlanabilir (bkz. F30.2x). F31.53 Depresif-sanrısal durum, bipolar tip, duygulanımla uyumlu sanrılar Kapsananlar: - depresif-sanrısal durumlu manik-depresif psikoz, bipolar tip. F31.54 Depresif-sanrılı durum, bipolar tip, duygulanımla uyumsuz sanrılar Kapsananlar: - bipolar duygulanım, depresif-sanrısal durum ile paroksismal şizofreni. F31.58 Diğer bipolar bozukluk, mevcut şiddetli depresyon epizodu diğer psikotik semptomlarla F31.6 Bipolar bozukluk, mevcut karma dönem Hastanın en az bir manik, hipomanik, depresif veya karma duygulanım dönemi geçirmiş olması gerekir. Bu epizodda ya karışık ya da hızla değişen manik, hipomanik ya da depresif belirtiler bulunur. Teşhis endikasyonları: Bipolar bozuklukların en tipik biçimleri, normal duygudurum dönemleriyle ayrılmış, birbirini izleyen manik ve depresif dönemlerle karakterize edilse de, genellikle depresif duruma günler veya haftalar boyunca hiperaktivite, konuşma baskısı eşlik eder. Veya manik bir ruh hali ve büyüklük fikirlerine ajitasyon, azalmış aktivite ve libido eşlik edebilir. Depresif semptomlar, hipomani veya mani de günden güne veya hatta birkaç saat içinde hızla değişebilir. Karma bipolar bozukluk tanısı, hastalığın çoğu için her ikisinin de belirgin olduğu 2 grup semptom varsa ve atak en az 2 hafta sürerse konulabilir. Kapsanmayanlar: - karışık yapıda tek bir duygulanım dönemi (F38.0x). F31.7 Bipolar bozukluk, mevcut remisyon Hastanın geçmişte en az bir anlamlı manik, hipomanik, depresif veya karma duygulanım dönemi ve ek olarak en az bir başka afektif hipomani, mani, depresyon veya karma tip epizod geçirmiş olması gerekir, ancak şu anda herhangi bir afektif bozukluk yoktur. Ancak hasta, gelecekte hastalık riskini azaltmak için tedavi görüyor olabilir. F31.8 Diğer bipolar bozukluk Aşağıdakileri içerir: - bipolar bozukluk, tip II; - tekrarlayan (tekrarlayan) manik dönemler. F31.9 Bipolar bozukluk, tanımlanmamış / F32 / Depresif dönem Tipik durumlarda, aşağıda açıklanan 3 seçeneğin hepsinde (hafif atak F32.0x; orta - F32.1x; şiddetli - F32.2 veya F32.3x), hastada düşük ruh hali, ilgi ve zevk kaybı, enerji azalması, bu da artan yorgunluğa ve aktivitenin azalmasına neden olabilir. Çok az çabayla bile belirgin bir yorgunluk var. Diğer semptomlar şunları içerir: a) konsantre olma ve dikkat etme yeteneğinde azalma; b) özsaygı ve özgüven azalması; c) suçluluk ve aşağılanma fikirleri (hafif bir epizod tipinde bile); d) geleceğe dair karamsar ve karamsar bir vizyon; e) kendine zarar vermeyi veya intihar etmeyi amaçlayan fikirler veya eylemler; f) rahatsız uyku; g) iştah azalması. Düşen ruh hali gün içinde çok az dalgalanır ve genellikle çevredeki koşullara tepki olmaz, ancak karakteristik günlük dalgalanmalar olabilir. Manik ataklarla ilgili olarak, klinik tablo bireysel değişkenliği ortaya çıkarır ve ergenlik döneminde atipik resimler özellikle sıklıkla not edilir. Bazı durumlarda, anksiyete, umutsuzluk ve motor ajitasyon bazen depresyondan daha belirgin olabilir ve duygudurum değişiklikleri ek semptomlarla da maskelenebilir: sinirlilik, aşırı alkol tüketimi, histerik davranış, önceki fobik veya obsesif semptomların alevlenmesi, hipokondriyal fikirler. Şiddetin 3 derecesinin tümü için depresif ataklar için, epizodun süresi en az 2 hafta olmalıdır, ancak semptomlar alışılmadık derecede şiddetliyse ve hızlı bir şekilde başlıyorsa tanı daha kısa süreler için yapılabilir. Yukarıdaki semptomların bazıları şiddetli olabilir ve özel klinik önemi olduğu düşünülen karakteristik özellikler sergileyebilir. En yaygın örnekler "somatik" (bu bölümün girişine bakın) belirtilerdir: normalde zevkli olan etkinliklere karşı ilgi ve zevk kaybı; çevreye ve normalde hoş olan olaylara karşı duygusal tepki kaybı; sabah normalden 2 veya daha fazla saat önce uyanmak; depresyon sabahları daha şiddetlidir; açık psikomotor gerilik veya ajitasyon hakkında nesnel veriler (bir yabancı tarafından not edildi); iştahta net bir azalma; kilo kaybı (bunun son bir ayda %5 kilo kaybı ile gösterildiğine inanılıyor); libidoda belirgin azalma. Bu somatik sendromun genellikle yukarıdaki semptomlardan en az 4'ünün mevcut olduğu kabul edilir. Tek bir (ilk) depresif dönem için hafif (F32.0x), orta (F32.1x) ve şiddetli (F32.2 ve F32.3x) depresif dönem kategorisi kullanılmalıdır. Daha sonraki depresif dönemler, tekrarlayan depresif bozukluğun bölümlerinden birinde kalifiye edilmelidir (F33.-). Üç şiddet derecesi, psikiyatri pratiğinde ortaya çıkan çok çeşitli klinik durumları içerecek şekilde belirlenmiştir. Hafif depresif dönemleri olan hastalar genellikle birinci basamak sağlık hizmetlerinde ve genel sağlık bakım ortamlarında bulunurken, yatan hasta bölümleri esas olarak daha şiddetli depresyonu olan hastalarla ilgilenir. Genellikle duygusal bozukluklar için reçete edilen ilaçlarla kendi kendini zehirleme olan kendine zarar verme eylemleri, ICD-10'un XX Sınıfından (X60 - X84) ek bir kodla kaydedilmelidir. Bu kodlar, intihar girişimi ile "parasuicide" arasındaki farkı içermez. Bu kategorilerin her ikisi de genel kendine zarar verme kategorisine dahildir. Hafif, orta ve şiddetli arasındaki ayrım, mevcut semptomların sayısını, türünü ve şiddetini içeren karmaşık bir klinik yargıya dayanır. Normal sosyal ve iş aktivitelerinin eksiksizliği, genellikle bir bölümün ciddiyetinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Bununla birlikte, semptom şiddeti ile sosyal üretkenlik arasındaki ilişkiyi koparan bireysel sosyal ve kültürel etkiler, sosyal üretkenliği birincil şiddet ölçüsü olarak dahil etmek uygun olmayacak kadar sık ​​ve güçlüdür. Demans (F00.xx - F03.x) veya mental retardasyonun (F70.xx - F79.xx) varlığı tedavi edilebilir bir depresif epizod tanısını dışlamaz, ancak iletişim güçlükleri nedeniyle objektif olarak daha fazla güvenmek gerekir. psikomotor gerilik, iştahsızlık, kilo kaybı ve uyku bozuklukları gibi sıradan vakalardan daha fazla somatik semptomlar gözlemlemiştir. Kapsananlar: - sürekli bir akış tipine sahip depresif-sanrısal bir duruma sahip manik-depresif psikoz; - manik-depresif psikozda depresif dönem; - paroksismal şizofreni, depresif-sanrısal durum; - tek bir depresif reaksiyon bölümü; - majör depresyon (psikotik semptom yok); - tek bir psikojenik depresyon dönemi (şiddetine bağlı olarak F32.0; F32.1; F32.2 veya F32.38). - tek bir reaktif depresyon dönemi (şiddetine bağlı olarak F32.0; F32.1; F32.2 veya F32.38). Kapsanmayanlar: adaptif reaksiyonlar bozukluğu (F43. 2 kere); - tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-); - F91.x veya F92.0 altında sınıflandırılan davranış bozuklukları ile ilişkili bir depresif dönem.

/F32.0/ Hafif depresif dönem

Teşhis yönergeleri: Azalan ruh hali, ilgi ve zevk alma yeteneği kaybı ve artan yorgunluk genellikle depresyonun en tipik belirtileri olarak kabul edilir. Güvenilir bir teşhis için bu 3 semptomdan en az 2'si ve yukarıda açıklanan diğer semptomlardan en az 2'si daha gerekir (F32 için). Bu semptomların hiçbiri derin olmamalıdır ve tüm bir bölümün minimum süresi yaklaşık 2 haftadır. Hafif bir depresif dönem geçiren bir kişi genellikle bu semptomlardan endişe duyar ve normal işlerini yapmakta ve sosyal olarak aktif olmakta güçlük çeker, ancak tam olarak işlev görmemesi olası değildir. Beşinci karakter somatik sendromu belirtmek için kullanılır. F32.00 Somatik belirtileri olmayan hafif depresif dönem Hafif bir depresif dönem için kriterler karşılanır, ancak yalnızca bazı somatik belirtiler vardır, ancak gerekli değildir. F32.01 Bedensel belirtilerle birlikte hafif depresif dönem Hafif bir depresif dönem için ölçütler karşılanır ve 4 veya daha fazla bedensel belirti bulunur (bu kategori, yalnızca 2 veya 3'ü varsa ancak yeterince şiddetliyse kullanılabilir).

/F32.1/ Orta derecede depresif dönem

Teşhis yönergeleri: Hafif depresyon için en tipik 3 semptomdan (F32.0) en az 2'si ve ayrıca en az 3 (tercihen 4) başka semptom mevcut olmalıdır. Birkaç semptom şiddetli olabilir, ancak birçok semptom varsa bu gerekli değildir. Tüm bölümün minimum süresi yaklaşık 2 haftadır. Orta derecede depresif dönem geçiren bir hasta, sosyal görevleri yerine getirmede, ev işlerini yapmada ve işe devam etmede önemli zorluklar yaşar. Beşinci karakter, somatik semptomları tanımlamak için kullanılır. F32.10 Somatik semptomları olmayan orta derecede depresif dönem Orta derecede bir depresif dönem için ölçütler, yalnızca bir miktar fiziksel semptomla karşılanır veya hiç bulunmaz. F32.11 Bedensel belirtilerle birlikte orta derecede depresif dönem Orta derecede bir depresif dönem için ölçütler, mevcut 4 veya daha fazla bedensel belirti ile karşılanıyor. (Yalnızca 2 veya 3 somatik semptom varsa, ancak bunlar alışılmadık derecede şiddetliyse bu değerlendirme listesini kullanabilirsiniz.) F32.2 Psikotik semptomları olmayan şiddetli depresif epizod Şiddetli bir depresif epizodda, hasta önemli bir anksiyete ve ajitasyon sergiler. Ancak belirgin uyuşukluk da olabilir. Benlik saygısı kaybı veya değersizlik veya suçluluk duyguları telaffuz edilebilir. Özellikle ağır vakalarda intiharlar şüphesiz tehlikelidir. Somatik sendromun neredeyse her zaman şiddetli bir depresif dönemde mevcut olduğu varsayılır. Teşhis endikasyonları: Hafif ila orta derecede depresif epizodların en tipik 3 semptomunun tümü ve ayrıca bazıları şiddetli olması gereken 4 veya daha fazla başka semptomun varlığı mevcuttur. Bununla birlikte, ajitasyon veya uyuşukluk gibi semptomlar mevcutsa, hasta diğer semptomların birçoğunu ayrıntılı olarak tarif etme konusunda isteksiz veya yetersiz olabilir. Bu durumlarda, durumu şiddetli bir bölüm olarak nitelendirmek garanti edilebilir. Depresif dönem en az 2 hafta sürmelidir. Semptomlar özellikle şiddetliyse ve başlangıç ​​çok akutsa, epizod 2 haftadan kısa olsa bile şiddetli depresyon tanısı garanti edilir. Şiddetli bir atak sırasında hastanın sosyal ve ev içi aktivitelerine devam etmesi ve işini yapması olası değildir. Bu tür faaliyetler çok sınırlı olarak gerçekleştirilebilir. Bu kategori yalnızca psikotik belirtileri olmayan tek bir şiddetli depresif dönem için kullanılmalıdır; sonraki ataklar için tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) alt başlığı kullanılır. Kapsananlar: - psikotik semptomları olmayan tek bir ajite depresyon dönemi; - psikotik semptomları olmayan melankoli; - psikotik semptomları olmayan hayati depresyon; - önemli depresyon (psikotik semptomların olmadığı tek dönem).

/ F32.3/ Şiddetli depresif dönem

psikotik semptomlarla

Teşhis yönergeleri: F32.2 kriterlerini karşılayan şiddetli bir depresif epizota sanrılar, halüsinasyonlar veya depresif stupor eşlik eder. Deliryum daha çok şu içerikten oluşur: günahkârlık, yoksullaşma, hastanın sorumlu olduğu yaklaşan talihsizlikler. İşitsel veya koku alma halüsinasyonları genellikle suçlayıcı ve rahatsız edici niteliktedir ve çürüyen et veya kir kokar. Şiddetli motor retardasyon stupora kadar ilerleyebilir. Gerekirse sanrılar veya varsanılar, duygudurumla uyumlu veya uyumsuz olarak tanımlanabilir (bkz. F30.2x). Ayırıcı tanı: Depresif stupor, katatonik şizofreniden (F20.2xx), dissosiyatif stupordan (F44.2) ve organik stupor formlarından ayırt edilmelidir. Bu kategori, yalnızca psikotik belirtileri olan tek bir şiddetli depresyon dönemi için kullanılmalıdır. Sonraki ataklar için tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) alt kategorileri kullanılmalıdır. Kapsananlar: - sürekli bir akış tipine sahip depresif-sanrısal bir duruma sahip manik-depresif psikoz; - paroksismal şizofreni, depresif-sanrısal durum; - psikotik semptomları olan tek bir majör depresyon dönemi; - tek bir psikotik depresyon dönemi; - tek bir psikojenik depresif psikoz dönemi; - tek bir reaktif depresif psikoz dönemi. F32.33 Depresif-delüzyonel durum, hezeyanlarla uyumlu sanrılar Kapsananlar: - sürekli bir akış tipine sahip depresif-sanrısal bir duruma sahip manik-depresif psikoz. F32.34 Uyumsuz sanrılarla birlikte depresif-sanrısal durum Kapsananlar: - paroksismal şizofreni, depresif-sanrısal durum. F32.38 Diğer psikotik semptomlarla birlikte diğer şiddetli depresif dönem Kapsananlar: - psikotik semptomlarla birlikte tek bir majör depresyon dönemi; - tek bir psikotik depresyon dönemi; - tek bir psikojenik depresif psikoz dönemi; - tek bir reaktif depresif psikoz dönemi.

F32.8 Diğer depresif dönemler

Bu, F32.0x-F32.3x'teki depresif epizodların tanımına karşılık gelmeyen, ancak doğası gereği depresif olduklarına dair klinik izlenime yol açan epizodları içerir. Örneğin, gerilim, kaygı veya umutsuzluk gibi tanısal olmayan semptomlarla depresif semptomların (özellikle somatik varyantın) dalgalı bir karışımı. Veya organik nedenlere bağlanamayan kalıcı ağrı veya yorgunlukla birlikte somatik depresif belirtilerin bir karışımı (genel hastanelerdeki hastalarda olduğu gibi). Kapsananlar: - atipik depresyon; - "maskeli" ("gizli") depresyonun tek bir bölümü NOS.

F32.9 Depresif dönem, tanımlanmamış

Kapsar: - depresyon NOS; - depresif bozukluk NOS.

/ F33 / Tekrarlayan Depresif Bozukluk

F32.0x - hafif depresif epizod veya F32.1x - orta veya F32.2 - şiddetli depresif epizodda belirtildiği gibi, tekrarlayan depresyon atakları ile karakterize edilen ve bireysel olarak yükselmiş duygudurum epizodları, olabilecek hiperaktivite öyküsü olmayan bir bozukluk. mani kriterlerinden sorumludur (F30.1 ve F30.2x). Bununla birlikte, bu kategori, hipomani (F30.0) kriterlerini karşılayan ve bir depresif dönemin hemen ardından (bazen depresyon tedavisi tarafından tetiklenen) hafif hafif yüksek duygudurum ve hiperaktivite epizodlarının kanıtı varsa kullanılabilir. Depresyon epizodlarının başlangıç ​​yaşı, şiddeti, süresi ve sıklığı çok değişkendir. Genel olarak, ilk atak bipolar depresyondan daha sonra ortaya çıkar: ortalama olarak, yaşamın beşinci on yılında. Bölümler 3-12 ay sürer (ortalama yaklaşık 6 ay), ancak daha nadiren tekrarlama eğilimindedirler. İyileşme genellikle interiktal dönemde tam olmasına rağmen, hastaların küçük bir kısmında özellikle yaşlılıkta kronik depresyon görülür (bu bölüm aynı zamanda bu hasta kategorisi için de kullanılır). Herhangi bir şiddette bireysel ataklar genellikle stresli bir durum tarafından tetiklenir ve birçok kültürel koşulda kadınlarda erkeklere göre 2 kat daha sık gözlenir. Geçmişte ne kadar depresif epizod olmuş olursa olsun, tekrarlayan depresif atak geçiren bir hastanın mani epizodu yaşamama riski tamamen göz ardı edilemez. Bir mani atağı meydana gelirse, tanı bipolar bozukluk olarak değiştirilmelidir. Tekrarlayan depresif bozukluk, aşağıda tartışıldığı gibi, mevcut epizodun tipi ve ardından (yeterli bilgi mevcutsa) önceki atakların baskın tipi belirlenerek alt bölümlere ayrılabilir. Kapsananlar: - manik-depresif psikoz, psikotik semptomları olan monopolar-depresif tip (F33.33); - monopolar-depresif duygulanım, depresif-sanrısal durum ile paroksismal şizofreni (F33.34); - tekrarlayan depresif reaksiyon epizodları (F33.0x veya F33.1x); - tekrarlayan psikojenik depresyon atakları (F33.0x veya F33.1x); - tekrarlayan reaktif depresyon epizodları (F33.0x veya F33.1x); - mevsimsel depresif bozukluk (F33.0x veya F33.1x); - tekrarlayan endojen depresyon atakları (F33.2 veya F33.Z8); - tekrarlayan manik-depresif psikoz atakları (depresif tip) (F33.2 veya F33.Z8); tekrarlayan hayati depresyon epizodları (F33. 2 veya F33.-8); - tekrarlayan majör depresyon atakları (F33.2 veya F33.Z8); - tekrarlayan psikotik depresyon atakları (F33.2 veya F33.Z8); - tekrarlayan psikojenik depresif psikoz atakları (F33.2 veya F33.Z8); - tekrarlayan reaktif depresif psikoz atakları (F33.2 veya F33.Z8). Kapsanmayanlar: - kısa süreli tekrarlayan depresif dönemler (F38.10).

/F33.0/ Tekrarlayan depresif bozukluk,

şimdiki bölüm hafif

Teşhis kılavuzları: Güvenilir bir tanı için: a) tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) ölçütleri karşılanıyor ve mevcut epizod hafif bir depresif dönem (F32.0x) ölçütlerini karşılıyor; b) En az 2 atak en az 2 hafta sürmeli ve önemli bir duygudurum bozukluğu olmadan birkaç ay arayla ayrılmalıdır. Aksi takdirde diğer tekrarlayan duygudurum bozukluklarının (F38.1x) tanısının kullanılması gerekir. Beşinci karakter, mevcut bölümde somatik semptomların varlığını belirtmek için kullanılır. Gerekirse, önceki atakların geçerli türü (hafif, orta, şiddetli, tanımsız) belirtilebilir. F33.00 Tekrarlayan depresif bozukluk, şimdiki dönem hafif somatik semptom yok Hafif bir depresif dönem için kriterler karşılanır, ancak yalnızca bazı somatik belirtiler vardır, ancak gerekli değildir. F33.01 Tekrarlayan depresif bozukluk, bir dereceye kadar şimdiki dönem somatik semptomlarla Hafif bir depresif dönem için kriterler karşılanıyor ve 4 veya daha fazla fiziksel semptom mevcut (sadece 2 veya 3 varsa ancak yeterince şiddetliyse bu kategoriyi kullanabilirsiniz).

/F33.1/ Tekrarlayan depresif bozukluk

şu anki bölüm orta

Tanı yönergeleri: Güvenilir bir tanı için: a) tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) ölçütlerinin karşılanması ve mevcut dönemin orta düzeyde depresif dönem (F32.1x) ölçütlerini karşılaması gerekir; b) en az 2 atak en az 2 hafta sürmeli ve önemli duygudurum bozuklukları olmadan birkaç aylık aralıklarla ayrılmalıdır; aksi takdirde, tekrarlayan duygudurum bozuklukları (F38.1x) başlığını kullanın. Beşinci karakter, o andaki epizodda somatik semptomların varlığını belirtmek için kullanılır: Gerekirse, önceki epizodların geçerli türü (hafif, orta, şiddetli, belirsiz) belirtilebilir. F33.10 Tekrarlayan depresif bozukluk, şimdiki dönem orta somatik semptom yok Orta derecede bir depresif dönem için ölçütler, yalnızca bir miktar fiziksel semptomla karşılanır veya hiç bulunmaz. F33.11 Tekrarlayan depresif bozukluk, şimdiki dönem orta somatik semptomlarla Orta derecede bir depresif dönem için kriterler, mevcut 4 veya daha fazla fiziksel semptomla karşılanır. (Yalnızca 2 veya 3 somatik semptom varsa, ancak bunlar alışılmadık derecede şiddetliyse bu değerlendirme listesini kullanabilirsiniz.) F33.2 Tekrarlayan depresif bozukluk, psikotik belirtiler olmaksızın şiddetli şimdiki dönem Teşhis kılavuzları: Güvenilir bir tanı için: a) tekrarlayan depresif bozukluk (F32.-) kriterleri karşılanıyor ve mevcut epizod, psikotik semptomları olmayan şiddetli bir depresif epizod kriterlerini karşılıyor (F32.2); b) en az 2 atak en az 2 hafta sürmeli ve önemli duygudurum bozuklukları olmadan birkaç aylık aralıklarla ayrılmalıdır; aksi takdirde başka bir tekrarlayan duygudurum bozukluğu (F38.1x) kodlanmalıdır. Gerekirse, önceki epizodların baskın türü belirtilebilir (hafif, orta, şiddetli, belirsiz). Kapsananlar: - psikotik semptomları olmayan içsel depresyon; - psikotik belirtiler olmaksızın tekrarlayan belirgin depresyon; - manik-depresif psikoz, psikotik semptomları olmayan depresif tip; - psikotik semptomlar olmadan tekrarlayan hayati depresyon.

/F33.3/ Tekrarlayan depresif bozukluk,

şiddetli psikotik semptomların mevcut bir bölümü

Teşhis kılavuzları: Güvenilir bir tanı için: a) tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) ölçütleri karşılanmıştır ve mevcut epizot, psikotik belirtilerle (F32.3x) şiddetli bir depresif dönem için ölçütleri karşılamaktadır; b) en az 2 atak en az 2 hafta sürmeli ve önemli duygudurum bozuklukları olmaksızın birkaç aylık bir arayla ayrılmalıdır; aksi takdirde başka bir tekrarlayan duygudurum bozukluğu (F38.1x) teşhisi konmalıdır. Gerekirse, sanrıların veya halüsinasyonların uyumlu veya uyumsuz doğasını belirtebilirsiniz. Gerekirse, önceki atakların baskın tipi (hafif, orta, şiddetli, belirsiz) belirtilebilir. Kapsananlar: - monopolar-depresif duygulanım, depresif-sanrısal durum ile paroksismal şizofreni; - psikotik semptomlarla endojen depresyon; - manik-depresif psikoz, psikotik semptomları olan monopolar-depresif tip; - psikotik semptomlarla birlikte tekrarlayan ciddi depresyon epizodları; - tekrarlayan şiddetli psikojenik depresif psikoz atakları; - tekrarlayan şiddetli psikotik depresyon atakları; - tekrarlayan şiddetli reaktif depresif psikoz atakları. F33.33 Manik-depresif psikoz, psikotik belirtileri olan monopolar-depresif tip F33.34 Depresif-sanrılı durum, monopolar tip, etkilenmeyle uyumsuz sanrılar Kapsananlar: - monopolar-depresif duygulanım, depresif-sanrısal durum ile paroksismal şizofreni. F33.38 Diğer tekrarlayan depresif bozukluk, mevcut şiddetli depresyon epizodu diğer psikotik semptomlarlaİçerir:

Psikotik semptomlarla endojen depresyon;

Psikotik semptomlarla birlikte tekrarlayan ciddi depresyon epizodları; - tekrarlayan şiddetli psikojenik depresif psikoz atakları; - tekrarlayan şiddetli psikotik depresyon atakları; - tekrarlayan şiddetli reaktif depresif psikoz atakları. F33.4 Tekrarlayan depresif bozukluk, mevcut remisyon durumu Teşhis kılavuzları: Güvenilir bir tanı için: a) Tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) ölçütleri geçmiş dönemler için karşılanmaktadır, ancak mevcut durum herhangi bir derecede depresif dönem ölçütlerini karşılamamaktadır ve F30.- - F39 pozisyonundaki diğer bozukluklar; b) Geçmişteki en az 2 epizod süresi en az 2 hafta olmalı ve önemli bir duygudurum bozukluğu olmaksızın birkaç aylık bir arayla ayrılmalıdır; aksi takdirde başka bir tekrarlayan duygudurum bozukluğu (F38.1x) kodlanmalıdır. Bu kategori, kişi tedavi görüyorsa sonraki atak riskini azaltmak için kullanılabilir.

F33.8 Diğer tekrarlayan depresif bozukluklar

F33.9 Tekrarlayan depresif bozukluk, tanımlanmamış Kapsar: - monopolar depresyon NOS.

/ F34 / Kalıcı (Kronik) Duygudurum Bozuklukları

(duygusal bozukluklar)

Bu kategorideki bozukluklar kroniktir ve genellikle doğada dalgalanır, bireysel ataklar hipomani veya hafif depresyon olarak nitelendirilecek kadar derin değildir. Yıllarca ve bazen hastanın yaşamı boyunca sürdükleri için zahmetlidirler ve üretkenliğin bozulmasına neden olabilirler. Bazı durumlarda, tekrarlayan veya tek manik bozukluk atakları, hafif veya şiddetli depresyon, kronik afektif bozukluk üzerine bindirilebilir. Kronik duygudurum bozuklukları burada bulunur ve aile öyküsünden bilindiği gibi kişilik bozuklukları kategorisinde değil, bu tür hastaların genetik olarak duygudurum bozukluğu olan akrabalarla ilişkili olduğu. Bazen bu hastalar duygudurum bozukluğu olanlarla aynı tedaviye iyi yanıt verirler. Siklotimi ve distimi'nin hem erken hem de geç başlangıçlı varyantları tanımlanmıştır ve gerekirse, bu şekilde tanımlanmalıdır.

F34.0 Siklotimi

Çoklu hafif depresyon ve hafif yükselme epizodlarıyla birlikte kronik ruh hali dengesizliği durumu. Bu kararsızlık genellikle genç yaşta gelişir ve kronikleşir, ancak bazen ruh hali aylarca normal ve istikrarlı olabilir. Ruh hali değişiklikleri genellikle bir kişi tarafından yaşam olaylarıyla ilgisiz olarak algılanır. Hasta yeterince uzun süre takip edilmezse veya geçmiş davranışların iyi bir tanımı yoksa teşhis kolay değildir. Duygudurum değişikliklerinin nispeten hafif olması ve sevinç dönemlerinin zevkli olması nedeniyle, siklotimi nadiren doktorların dikkatine gelir. Bunun nedeni bazen ruh hali değişikliklerinin mevcut olmasına rağmen aktivite, özgüven, sosyallik veya iştahtaki değişikliklerdeki döngüsel değişikliklerden daha az belirgin olmasıdır. Gerekirse, başlangıcın ne zaman olduğunu belirtebilirsiniz: erken (ergenlik döneminde veya 30 yaşından önce) veya daha sonra. Teşhis kılavuzları: Tanı sırasındaki ana özellik, hiçbiri bipolar bozukluk (F31.-) veya tekrarlayan depresif bozukluk ( F33) kriterlerini karşılayacak kadar şiddetli veya uzun süreli olmayan, çoklu hafif depresyon ve hafif yükselme dönemleri ile birlikte kalıcı, kronik duygudurum dengesizliğidir. .-) Bu, bireysel duygudurum değişiklikleri epizodlarının manik dönem (F30.-) veya depresif dönem (F32.-) kriterlerini karşılamadığı anlamına gelir. Ayırıcı tanı: Bu bozukluk, bipolar bozukluğu (F31.-) olan hastaların akrabalarında sıklıkla görülür. Bazen, siklotimi olan bazı kişiler daha sonra bipolar bozukluktan muzdarip olabilir. Siklotimi yetişkinlik boyunca devam edebilir, geçici veya kalıcı olarak kesintiye uğrayabilir veya bipolar bozukluk (F31.-) veya tekrarlayan depresif bozukluk (F33.-) tanımına uygun olarak daha şiddetli bir duygudurum bozukluğuna dönüşebilir. Kapsananlar: - duygusal kişilik bozukluğu; - sikloid kişilik; - siklotimik (siklotimik) kişilik. F34.1 Distimi Bireysel atakların şiddeti veya süresi açısından hafif ila orta şiddette (F33.0x veya F33.1x) tekrarlayan depresif bozukluk tanımını şu anda karşılamayan kronik depresif bir ruh halidir (her ne kadar geçmişte bireysel ataklar olmuş olabilir). hafif depresif bozukluk tanı ölçütlerini karşılayan geçmiş) epizod, özellikle bozukluğun başlangıcında). Bireysel hafif depresyon dönemleri ile göreceli normallik dönemleri arasındaki denge oldukça değişkendir. Bu kişilerin kendilerinin de iyi saydıkları dönemleri (günler veya haftalar) vardır. Ancak çoğu zaman (genellikle aylarca) kendilerini yorgun ve depresif hissederler. Her şey zorlaşıyor ve hiçbir şey zevkli değil. Karanlık yansımalara eğilimlidirler ve iyi uyumadıklarından ve kendilerini rahatsız hissettiklerinden şikayet ederler, ancak genellikle günlük yaşamın temel gereksinimleriyle baş ederler. Bu nedenle distimi, depresif nevroz veya nevrotik depresyon kavramıyla çok ortak noktaya sahiptir. Gerekirse, bozukluğun başlangıç ​​zamanını erken (ergenlik döneminde veya 30 yaşından önce) veya daha sonra olarak işaretleyin. Teşhis kılavuzları: Ana özellik, hafif veya orta derecede (F33.0x veya F33.1x) tekrarlayan depresif bozukluk kriterlerini karşılamaya asla (veya çok nadiren) yeterli olmayan uzun süreli depresif duygudurumdur. Bu bozukluk genellikle genç yaşta başlar ve birkaç yıl, bazen süresiz olarak sürer. Bu durum daha sonra ortaya çıktığında, çoğunlukla bir depresif dönemin (F32.-) bir sonucudur ve sevilen birinin kaybı veya diğer bariz stresli durumlarla ilişkilidir. Kapsananlar: - kronik anksiyete depresyonu; - depresif nevroz; - depresif kişilik bozukluğu; - nevrotik depresyon (2 yıldan fazla süren). Kapsanmayanlar: - endişeli depresyon (hafif veya kararsız) (F41.2); 2 yıldan az süren kayıp reaksiyonu (uzun süreli depresif reaksiyon) (F43.21); - kalıntı şizofreni (F20.5xx). F34.8 Diğer kalıcı (kronik) duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) Bu kalıntı kategorisi, siklotimi (F34.0) veya distimi (F34.1) kriterlerini karşılayacak kadar şiddetli veya uzun süreli olmayan, ancak klinik olarak anlamlı olan kronik afektif bozuklukları içerir. Daha önce "nevrotik" olarak adlandırılan belirli depresyon türleri, siklotimi (F34.0) veya distimi (F34.1) veya hafif (F32.0x) veya orta derecede depresif dönem (F32) kriterlerini karşılamadıklarında bu pozisyona dahil edilir. .1x). F34.9 Kalıcı (kronik) duygudurum (duygusal) bozukluk düzensizlik) belirtilmemiş / F38 / Diğer Duygudurum Bozuklukları (duygusal bozukluklar)/F38.0/ Diğer izole bozukluklar ruh hali (duygusal bozukluklar) F38.00 Karma duygulanım dönemi En az 2 hafta süren ve karma ya da hızla değişen (genellikle birkaç saat içinde) hipomanik, manik ve depresif belirtilerle karakterize bir duygudurum dönemi. F38.08 Diğer soliter duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) /F38.1/ Diğer tekrarlayan bozukluklar ruh halleri (duygusal bozukluklar) Geçen yıl boyunca ayda bir kez meydana gelen kısa depresif dönemler. Tüm bireysel ataklar 2 haftadan kısa sürer (tipik olarak 2-3 gün, tam iyileşme ile birlikte), ancak hafif, orta veya şiddetli depresif dönem kriterlerini karşılar (F32.0x, F32.1x, F32.2). Ayırıcı tanı: Distimiden (F34.1) farklı olarak, hastalar çoğu zaman depresyonda değildir. Adet döngüsü ile bağlantılı bir depresif dönem meydana gelirse, bu durumun nedeni için ikinci bir kodla F38.8'i kullanın (N94.8, kadın genital organları ve adet döngüsü ile ilişkili ağrı ve diğer durumlar). F38.10 Tekrarlayan kısa süreli depresif bozukluk F38.18 Diğer tekrarlayan duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) F38.8 Diğer tanımlanmış duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar) Bu, F30.0 - F38.18 kategorilerinin kriterlerini karşılamayan duygudurum bozuklukları için artık bir kategoridir.

F39 Duygudurum bozukluğu

(duygusal düzensizlik)

Yalnızca başka tanım olmadığında kullanılır. Kapsananlar: - afektif psikoz NOS. Kapsanmayanlar: - zihinsel bozukluk NOS (F99.9).

Bipolar bozukluk (F31)

Hastanın duygudurumunun ve aktivite düzeyinin önemli ölçüde bozulduğu iki veya daha fazla epizodla karakterize bir bozukluk. Bu bozukluklar, canlandırıcı ruh hali, enerji dalgalanması ve artan aktivite (hipomani veya mani) ve ruh halindeki düşüş ve enerji ve aktivitede keskin bir düşüş (depresyon) vakalarıdır. Tek başına tekrarlayan hipomani epizodları bipolar (F31.8) olarak sınıflandırılır.

Dahil: manik-depresif
- hastalık
- psikoz
- reaksiyon

F31.0 Bipolar bozukluk, mevcut hipomani epizodu

Hasta şu anda hipomaniktir ve geçmişte en az bir kez başka bir afektif epizod (hipomanik, manik, depresif veya karma) olmuştur.

F31.1 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olmayan mevcut mani epizodu

Hastanın şu anda psikotik semptomları olmayan (F30.1 gibi) bir manik deneyimi vardır ve geçmişte en az bir başka afektif dönem geçirmiştir (hipomanik, manik, depresif veya karma).

F31.2 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olan şu anki mani epizodu

Hastanın şu anda psikotik belirtilerle (F30.2 gibi) bir manik deneyimi vardır ve geçmişte en az bir başka afektif dönem (hipomanik, manik, depresif veya karma) olmuştur.

F31.3 Bipolar bozukluk, mevcut hafif ila orta derecede depresyon epizodu

Hasta, hafif ila orta derecede bir depresif epizodda olduğu gibi (F32.0 veya F32.1) şu anda depresiftir ve geçmişte doğrulanmış en az bir hipomanik, manik veya karma afektif dönem geçirmiştir.

F31.4 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olmayan şiddetli depresyon epizodu

Hasta, psikotik semptomları olmayan (F32.2) şiddetli bir depresif dönemde olduğu gibi şu anda depresiftir ve geçmişte doğrulanmış en az bir hipomanik, manik veya karma duygulanım dönemi geçirmiştir.

F31.5 Bipolar bozukluk, psikotik semptomlarla birlikte mevcut şiddetli depresyon epizodu

Hasta, psikotik semptomlarla (F32.3) şiddetli bir depresif atakta olduğu gibi şu anda depresiftir ve geçmişte doğrulanmış en az bir hipomanik, manik veya karma afektif dönem geçirmiştir.

F31.6 Bipolar bozukluk, mevcut epizod karışık

Hastanın geçmişte doğrulanmış en az bir hipomanik, manik, depresif veya karma duygulanım dönemi geçirmiş olması ve şu andaki durumu manik ve depresif belirtilerin ya bir kombinasyonu ya da hızlı bir değişimidir.

F31.7 Bipolar bozukluk, mevcut remisyon

Hastanın geçmişte doğrulanmış en az bir hipomanik, manik veya karma duygulanım dönemi ve buna ek olarak en az bir başka duygulanım dönemi (hipomanik, manik, depresif veya karma) olmuştur, ancak şu anda önemli bir duygudurumdan muzdarip değildir. birkaç aydır kayıp olan rahatsızlık. Profilaktik tedavi sırasında remisyon dönemleri aynı alt başlık altında kodlanmalıdır.

F31.8 Diğer bipolar bozukluk

Bipolar II Bozukluğu

Tekrarlayan manik ataklar

F31.9 Bipolar bozukluk, tanımlanmamış

Bipolar bozukluk

Bipolar duygudurum bozukluğu (BAD), yetersiz yükselme (mani, manik evre) ve büyük ölçüde azalmış (depresyon, depresif evre) ruh halinin değişen evreleri olan bir akıl hastalığıdır. Sağlıklı bir insandaki duygudurum dalgalanmalarının veya duygusal kararsızlığın aksine, bipolar bozukluk çevrenin yetersiz değerlendirilmesi, çalışamama ve hatta intihar şeklinde yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Tanı ve tedavi bir psikiyatrist veya bir psikoterapist tarafından gerçekleştirilir.

Bipolar bozukluğu olan bir kişinin hayatı "çizgilere" bölünmüştür: birkaç ay - geçilmez melankoli ve depresyonun karanlık bir çizgisi, sonra birkaç tane daha - parlak bir mani, öfori ve dikkatsizlik çizgisi. Ve sonsuza kadar, yardım istemezseniz.

Hastalığın gelişiminin nedenleri ve mekanizmaları hala bilinmemektedir. Doktorlar sadece bipolar bozukluğun, akrabalarında bipolar bozukluğu veya diğer afektif bozuklukları (depresyon, distimi, siklotimi) olan hastalarda daha yaygın olduğunu bilirler. Yani, hastalığın gelişiminde genetik ve kalıtsal faktörler rol oynar.

Bipolar bozukluk endojen bir bozukluktur. Bu, belirgin bir sebep olmadan gelişebileceği anlamına gelir. İlk bölüm dış etkilerle (stres, fiziksel veya zihinsel stres, vücudun bulaşıcı veya başka bir hastalığı) ilişkili olsa bile, büyük olasılıkla gizli bir yatkınlık gösteren tetikleyici bir faktördü.

Depresif bir aşamaya (bipolar depresyon) başlayan hastalar şöyle der: önceki gece her şey yolundaydı, ama ertesi sabah uyandım - yaşamak istemiyorum.

İlk saldırıdan sonra dış faktörlerin rolü azalır, "sıfırdan" yeni saldırılar meydana gelir. Depresif bir evreye (bipolar depresyon) başlayan hastalar şöyle der: önceki gece her şey yolundaydı, ama ertesi sabah uyandım - yaşamak istemiyorum. Bu nedenle, bir kişiyi stres ve aşırı yüklenmeden korusanız bile hastalık gerilemez - tedavi olmanız gerekir.

Bipolar bozukluk ICD-10 (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) "Duygudurum Bozuklukları" (eşanlamlı - duygulanım bozuklukları) bölümünde açıklanmıştır. Hastalığın gelişimi ve semptomları için seçenekler bir sonraki bölümde açıklanmaktadır.

Bipolar kişilik bozukluğunun belirtileri

Bipolar bozukluğun eski adı manik-depresif psikozdur (MDP). Şimdi yanlış olarak kabul edilir, çünkü bipolar bozukluğa her zaman psikozda olduğu gibi büyük zihinsel süreç bozuklukları eşlik etmez.

ICD-10'daki bipolar bozukluk, aşağıdakileri içeren F31 pozisyonuna karşılık gelir:

F31.0 Bipolar bozukluk, mevcut hipomani epizodu;

F31.1 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olmayan mevcut mani epizodu;

F31.2 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olan şu anki mani epizodu;

F31.3 Bipolar bozukluk, mevcut hafif ila orta derecede depresyon epizodu;

F31.4 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olmayan mevcut şiddetli depresyon epizodu;

F31.5 Bipolar bozukluk, psikotik semptomlarla birlikte mevcut şiddetli depresyon epizodu;

F31.6 Bipolar bozukluk, şu anki karma karakter bölümü;

F31.7 Bipolar bozukluk, mevcut remisyon;

F31.8 Diğer bipolar bozukluk;

F31.9 Bipolar bozukluk, tanımlanmamış

"Bipolar" kelimesinin kendisi, bir hastalık sırasında bir kişinin duygusal durumunun maniden depresyona kadar iki kutup arasında değiştiğini söyler.

Manik evre, üç ana semptomla karakterize edilir:

yüksek ruh hali - genellikle, her zaman olmasa da, sebepsiz yere;

motor heyecan - dürtüsel hareketler, bir kişi hareketsiz oturamaz, her şeyi yakalar;

ideolojik-zihinsel heyecan - konudan konuya atlar, konuşma hızlanır, anlaması zorlaşır.

Ek olarak, karakteristiktir:

• uyku ihtiyacı azalır - bir kişi birkaç saat (2-3) uyur veya genellikle her zaman uyanıktır;
• artan cinsel istek ve cinsel aktivite;
• bazen saldırganlığa kadar sinirlilik ve öfke vardır;
• kendi yeteneklerini abartma - bir kişi süper güçlere sahip olduğunu, "tüm hastalıklar için bir tedavi" icat ettiğini veya aslında ünlü, yüksek rütbeli kişilerin bir akrabası olduğunu iddia edebilir.

Bipolar bozukluğun depresif evresi, manik evreden daha uzun sürer (tedavisiz, ortalama 6 ay) ve değişen şiddette endojen depresyon belirtileri ile karakterize edilir:

• alçaltılmış, depresif ruh hali;
• yavaş düşünme - kafada çok az düşünce vardır, böyle bir kişi yavaş konuşur, bir duraklamadan sonra cevap verir;
• motor geriliği - hareketler yavaştır, hasta monoton bir pozisyonda günlerce yatakta yatabilir;
• uyku bozuklukları - huzursuz uyku, sabahları dinlenme eksikliği veya sürekli uyku hali;
• iştah azalması veya kaybı;
• anhedonia - zevk alma yeteneğinin kaybı, hobilere ilgi kaybı, hobiler, arkadaşlar ve aile ile iletişim;
• özellikle ağır vakalarda - intihar düşünceleri ve niyetleri.

Her anlamda başarılı bir insan - aile, arkadaşlar, kariyer - hastalık nedeniyle, her şeyde anlam görmeyi bırakır, hayattan zevk almanın nasıl bir şey olduğunu unutur ve sürekli acılarına nasıl son vereceğini düşünür.

Ayrıca hastada mani ve depresyon belirtileri aynı anda olduğunda karma duygulanım dönemleri ortaya çıkabilir. Örneğin, düşük ruh hali, melankoli ve kendini küçümseyen düşünceler motor huzursuzluk ve öforik bir durum motor yavaşlama ile birleştirilebilir.

Bir kişi durumunun eleştirisinden tamamen yoksundur, eylemlerinin sonuçlarını yeterince değerlendiremez. Bipolar bozukluğun herhangi bir bölümü sırasında, kutupluluğuna bakılmaksızın, bir kişinin eylemleri döküntü, riskli nitelikte olabilir, kendisinin ve diğer insanların yaşamı ve sağlığı için bir tehdit oluşturabilir.

Hem depresif hem de manik dönemde hastanın profesyonel tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır.

Bipolar bozukluk, bir klinik psikolog ile birlikte bir psikoterapist veya psikiyatrist tarafından teşhis edilir. Bir uzman tarafından yapılan klinik ve anamnestik muayeneye (doktorla görüşme) ek olarak, mümkün ve varsa laboratuvar ve enstrümantal yöntemler (kan testleri, EEG, MRI/CT, ​​Neurotest, Nörofizyolojik test sistemi) kullanılır. Bipolar bozukluğun teşhisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bipolar Depresif Bozukluk: İyileşme İçin Prognoz

Bipolar duygudurum bozukluğu (manik-depresif psikoz) erken tedavi ile olumlu bir prognoza sahiptir. Bipolar bozukluk için üç ana tedavi alanı vardır:

1. Akut bir durumun giderilmesi - hastaneye yatış endikasyonları varsa ayaktan veya yatarak ilaç tedavisi.
2. Rehabilitasyon ve nüksün önlenmesi amacıyla hastanın destekleyici tedavisi - psikoterapi, ilaç tedavisi, endikasyonlara göre ek genel terapötik prosedürleri (fizyoterapi, masaj, fizyoterapi egzersizleri) içerir.
3. Hastanın yakınları ve arkadaşları ile rehabilitasyonları için çalışmak ve hastalığın özellikleri hakkında farkındalık yaratmak.

Tedavinin etkinliği, uzun aralar (ataklar arasındaki "sakin" dönemler) nedeniyle genellikle zor olan hastalığın teşhisinin doğruluğu ile belirlenir. Sonuç olarak, hastalığın evreleri, bireysel bozukluklar veya başka bir akıl hastalığının (örneğin, şizofreni) başlangıcı ile karıştırılmaktadır. Güvenilir bir ayırıcı tanı sadece bir uzman - bir psikiyatrist tarafından yapılabilir.

Tedavinin yokluğunda, "hafif" aralıkların süresi azalır ve tam tersine, duygulanım monopolar hale gelebilirken, duygusal evreler artar. Bu durumda duygusal bozukluk, uzun süreli depresyon veya mani karakterini alır.

Bipolar bozukluk, derhal tıbbi yardım istenirse tedaviye iyi yanıt verir. BAR tedavisinin, bireysel klinik tabloya ve hastalığın mevcut aşamasına bağlı olarak kendine has özellikleri vardır. Mevcut duygulanım dönemi sırasında veya interfaz sırasında başlatılan, doğru şekilde reçete edilen tedavi, çalışma kapasitesinin tamamen iyileşmesi ve sosyal uyum ile istikrarlı ve uzun vadeli remisyon elde etmenizi sağlar. Bipolar bozukluğun tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bipolar duygudurum bozukluğu ciddi bir akıl hastalığıdır, hastayı belirli davranış ve davranış biçimlerine "dikte eden" odur. Yakın kişilerin, bir aile üyesinin kötü, huysuz veya huysuz bir karakteriyle değil, epizodun süresi boyunca kişiliğin kontrolünü tamamen ele geçiren ve onlara eziyet eden ciddi bir hastalığın belirtileriyle uğraştıklarını anlamaları önemlidir. hasta kişi, başkalarına eziyet ettiğinden daha az değildir.

Bipolar bozukluk, tanımlanmamış

Tanım ve arka plan [değiştir]

Toplumdaki yaygınlık %0.3-1.5'tir (tip I bipolar bozukluk için %0.8; tip II için %0.5). Bipolar bozukluğu olan kadın ve erkek sayısı yaklaşık olarak aynıdır: Tip I erkeklerde daha sık, tip II ve kadınlarda hızlı döngüler.

Bipolar bozukluğun başlangıcında (özellikle tip I), erkeklerde mani (hipomani), kadınlarda ise depresyon hakimdir. Bipolar bozukluk genellikle 15 ila 50 yaş ve üzeri arasında görülür. En yüksek insidans 21 yaşındaki hastalarda gözlenir.

Etiyoloji ve patogenez

Hastalığın başlangıcındaki ana rol genetik faktörlere aittir. Hastanın en yakın akrabalarında hastalığa yakalanma riski, nüfus ortalamasının yedi katı olup, %10-15 civarındadır. Bipolar bozukluğu olan bir ebeveyni olan çocukların riski yaklaşık %50'dir. Ancak bipolar bozukluk, şizoaffektif bozukluk ve şizofreni geliştirebilirler. Tek yumurta ikizleri için uyum %33-90, dizigotik ikizler için - yaklaşık %23'tür.

Nörotransmitterler (norepinefrin, dopamin, serotonin) bipolar bozukluğun gelişiminde ve seyrinde rol oynar. Glukokortikoidler ve diğer stres hormonlarının da gelişiminde rol oynadığı düşünülmektedir.

Bipolar bozukluğun doğasını açıklayan çeşitli hipotezler arasında, R.M. Posta ve S.R. Weiss (1989). Buna göre, bipolar bozukluğun ortaya çıkmasındaki ana rol, paroksismale yakın olan serebral patofizyolojik mekanizmalara aittir. Sebepler, uyarıcıların ve diğer yüzey aktif maddelerin etkisi, ani fizyolojik değişiklikler, stres faktörleri olarak kabul edilir. Hastalığın ilk bölümünün başlamasına zemin hazırlarlar, ardından nöbetlerin otokton nüksetmesi ve çeşitli provoke edici faktörlere karşı duyarlılık gelişir. Hastalığın bu seyri epilepsi gelişimine benzer. Bu hipotezin, antiepileptik ilaçların - karbamazepin ve valproatların - thymostabilizers (bipolar bozukluğun tedavisi ve önlenmesi araçları) olarak incelenmesiyle bağlantılı olarak ortaya çıkması tesadüf değildir.

Klinik belirtiler

Manik, depresif ve karma duygulanım belirtileri ve sendromları, duygudurum bozukluklarına özgü değildir. Genellikle şizofreni, şizofrenik spektrum bozuklukları, travmatik, zehirlenme ve serebrovasküler nitelikteki somatik (kardiyovasküler, endokrin) ve organik hastalıklara eşlik eden çeşitli semptomatik psikozlarda bulunurlar. Çoğu durumda, depresyon ve somatik hastalıklar eşlik eder. Steroid hormonlarının ve psikostimulanların kullanımı sıklıkla manik ve hipomanik durumların gelişmesine neden olur. Bu tür "ikincil" duygulanım bozuklukları, bipolar bozukluklardan ve tekrarlayan depresyondan farklı kalıplarla karakterize edilir.

Bipolar bozukluk, tanımlanmamış: Tanı [değiştir]

ICD-10'da belirtilen hipomani, mani, depresif dönem ve tekrarlayan depresyon için tanı kriterleri, afektif bozukluk tanısı için resmi bir temel sağlar. ICD-10'da, DSM-IV'te olduğu gibi, eksojen faktörlerin, zihinsel, ciddi somatik ve organik hastalıkların, yani. Bu sınıflandırmalarda açıklanan endojeni kavramını kullanmayı reddetmesine rağmen, duygulanım bozukluklarının içsel doğası dolaylı olarak tanınır.

Hipomanik ve manik durumların fenomenolojisi, duygusal, bitkisel-somatik, duyusal, motor, konatif (motivasyonel-istemli, dürtülerin bozulması), bilişsel ve genel davranış bozukluklarının karakteristik bir kompleksi ile temsil edilir.

Duygusal değişiklikler, her türlü hipertimiyi kapsar - olumlu bir duygusal tepki tonunun baskın olduğu duygusal dengesizlikten, nispeten yeterli bir durumla bağlantılı olarak moral bozukluğu, hafif bir ruh hali yükselmesi veya aşırı neşe ifadesine, sınırsız yetersiz neşe ve fırtınaya kadar neşeli yüceltme. Ortaya çıkmaları bipolar bozukluğun özelliği olmamasına ve organik ve somatik olarak değiştirilmiş bir toprağa işaret etmesine rağmen, kendinden memnun bir gölgeye sahip öfori ve hipertimi de mümkündür (Zhislin S.G., 1965). Şiddetli sinirlilik, disforik reaksiyonlar aynı anlama gelebilir.

Bipolar bozukluk ve basit endojenomorfik mani tanısı ile çelişen tek hipertimik fenomen moriadır.

Vejetatif değişiklikler spesifik değildir: sempatik sinir sisteminin artan tonunun belirtileri, kısa uykulu dissomnia ve erken uyanmalar hakimdir. Otonom regülasyondaki değişiklikler genellikle depresif koşullarda olanlara benzer, ancak hayati ton artar, anerji yoktur. Hastalar neredeyse tükenmez, uyku ihtiyacı azalır. Bu işaretlerle ilgili olarak, sadece bitkisel değil, aynı zamanda genel somatik değişiklikler hakkında da konuşmak meşrudur: fiziksel ve zihinsel tonda bir artış; günün ilk yarısında, genellikle sabah uyandıktan hemen sonra aktivitede (heyecana kadar) en belirgin artışla, depresife benzer, ancak zıt işaretli günlük dalgalanmalar; gün ortasında biraz sakinleşme meydana gelir, akşam saatlerinde aktivitede tekrarlanan bir artış mümkündür, ancak genellikle daha ılımlıdır.

Manik durumlarda duyusal rahatsızlıklar gerekli değildir, algı bozulmaz (duyusal algı tonu hariç - özel bir duyusal doygunluk, gördüğü ve duyduğu izlenimlerin parlaklığı). Genellikle organik olarak değiştirilmiş toprağı gösteren duyusal hiperestezi mümkündür. Bazen hastalar, özellikle önceki depresyonlarda karşılık gelen algısal işlev seviyesinin aksine, belirli bir algı parlaklığı, görme, işitme, koku almada iyileşme bildirirler. Görünüşe göre, genel refah, öz-farkındalık ve algısal yeteneklerin olumlu bir öznel değerlendirmesi ile birlikte vejetatif-trofik işlevlerdeki olumlu kaymaları dışlamadan, burada yaşamsal tonda genel bir artış da önemlidir. Manik durumlardaki fizyolojik değişiklikler (zihinsel, otonomik, endokrin) depresyondakinden daha az incelenmiştir. Bu, manik ve hipomanik durumlarda hastaların davranışları üzerinde kontrolü organize etmedeki bazı zorluklar, hastaların uymaması (önerilerin uygulanmasında isteğe bağlı) ile açıklanabilir.

Değişen şiddette motor heyecan, manik ve hipomanik durumların karakteristik bir işaretidir. Hipomani ile, genellikle sadece zihinsel heyecan değil, aynı zamanda, doktor veya hastanın tanıdıkları tarafından görülemeyen, aktivite, hareketlilik, özel el becerisinin ortaya çıkması ve hareketlerin doğruluğunda genel bir artış meydana gelir. Manik bozukluk semptomlarının yoğunlaşmasıyla birlikte koordinasyon bozuklukları, plastisite eksikliği, acelecilik, eylemlerin eksikliği ve bireysel hareketler giderek daha belirgin hale gelir. Motor heyecanın en uç şekli "şiddetli mani"dir (mania furibunda). Spontan saldırganlık nadiren gözlenir, ancak şiddetli mani ile, zorlayıcı nitelikte tıbbi önlemler alınırken dikkate alınması gereken herhangi bir kısıtlamaya aktif direnç beklenmelidir.

Konuşma hızının hızlanması, aşırı konuşkanlık, belirli bir hasta için alışılmadık derecede yüksek konuşma (bazen boğuk, kırılma sesine kadar), aktivite ve motor heyecanda genel bir artışa eşlik eder.

Konatif bozukluklar (aktivite motivasyonu, istemli tezahürler, dürtüler alanı) çok önemlidir ve hastalığın duygusal semptomlarından daha az önemli değildir. Hipomanik ve manik durumlarda aktivite için motivasyon artar ve kendiliğinden, tutarsız, düzensiz hale gelir. Azim, sebat, bir şey için coşku (genellikle olağanüstü), diğer faaliyetlerle kolayca değiştirilir. Hastalar abartılı davranışlara, mantıksız girişimcilik girişimlerine, dikkatsiz fon israfına, gereksiz satın alımlara, para ve hediye dağıtımına eğilimlidir. Bazen profesyonel, aile sorumluluklarını ihmal ederler, aceleci geziler yapar ve ortalıkta dolaşırlar. Amaca yönelik gönüllü çaba ve kişinin eylemlerinin kontrolü sadece kısa bir süre için mümkündür: dikkatin dağılması, eylemlerin tamamlanmasını ve niyetlerin uygulanmasını engeller.

Hipomani ve maninin önemli bir belirtisi, cinsel ilişkilerde rastgele cinsel ilişkiye kadar cinsel istekte (genellikle romantik bir belirti ile) bir artıştır. İştahtaki değişiklikler heterojendir - artışından gıda alımında daha karakteristik bir azalmaya veya düzensizliğe. Hasta genellikle yiyecekleri unutur, bu da vücut ağırlığında bir azalmaya yol açar. Bazen prodromal dönemde ve hipomaninin ilk aşamasında, aksine vücut ağırlığı artar.

Hipomanide bilişsel bozukluklar, manik durumlar ve afektif bozukluklar yürütücü (fonksiyonel), içerik (düşüncesel) ve sistemik olarak ayrılmalıdır. Yürütücü işlevlerin patolojisi (dikkat, hafıza, hız, hacim, tutarlılık ve çağrışımlar dizisi) arasında en karakteristik olanı, eylem ve kararların tutarsızlığının eşlik ettiği konsantrasyon ihlalleri ve sık sık değiştirilebilirliğidir (hiperproseksiye kadar). Bazen, orta şiddette hipomani ile, belirli bir "uyanıklık", özel ayrıntıları ve belirli fenomenlerin özünü fark etme yeteneği not edilir. Dikkati değiştirme kolaylığı, düşünme hızında ılımlı bir hızlanma ve çağrışımların hacmindeki artışla birleştiğinde, parlak ve keskin bir zihin izlenimi verebilir. Bu değişikliklerin acı veren doğası, yargıların yüzeyselliğinde, şakalara ve kelime oyunlarına aşırı derecede eğilimde ortaya çıkar. Manik durumlarda, hiperproseksi, derneklerin akış yönündeki sürekli bir değişiklikle birlikte, bir "fikir sıçraması" karakterini alır, yani. bir konuşmada hastalarla en azından kısa bir süre için verimli temas kurmak ve onları belirli bir konuya geri döndürmek genellikle mümkün olsa da, düşünce ve konuşma tutarsızlığı ile sınırlıdır. Bazı durumlarda, konuşma baskısı, olası eşlik eden astheizing etkilerini gösteren konuşma stereotiplerinin unsurlarıyla bariz tükenme ile değiştirilir.

Bellek değişiklikleri heterojendir: hipermnezi, ezberleme ve çoğaltma kolaylığından, aşırı dikkat dağınıklığı ile ilişkili orta derecede belirgin geçici çalışma belleği bozukluklarına kadar. Şiddetli mani ile bile, uzun süreli hafıza biraz acı çeker.

Temel (düşünsel) bilişsel bozuklukların belirli bir "iyimser-genişleyen" yönelimi vardır: kişinin başarılarını aşırı değerlendirmesinden, gerçek yetenekleri ve değerleri vurgulayıp abartmasından, koşulların iyimser bir şekilde değerlendirilmesinden, uygun yetenek ve beceriler olmadan alışılmadık bir rol üstlenmeye istekli olmaktan net bir yeniden değerlendirmeye kadar kişinin kişiliğinden. Görünüşe göre, ICD-10'un manik durumların belirtileri arasında şüpheden bahsetmesi tesadüfi bir hata olarak kabul edilmelidir. Hastalar oldukça saf ve arkadaş canlısı; konuşkanlığa dikkat çekilir, müstehcenlik sınırındadır, nezaketsizliğe kadar merak ifade edilir. Manik durum geliştikçe, hastalar giderek daha fazla sosyallik, övünen ifadeler, esasları hakkında açıklamalar, ünlü olaylara katılım, etkili insanlarla tanışma, bariz süsleme, kendilerini psödoloji unsurlarıyla yüceltme ile karakterize edilir. Genellikle bu ihlaller sanrılı fantezilerin ötesine geçmez, değiştirilebilir ve düzeltme yapılabilir. Bipolar bozuklukta manik tipin (büyüklük fikirleri) duygusal sanrıları, gerçek ve algılanan fenomenler arasında patolojik bağlantıların kurulmasıyla sistematize edilmiş yorumlayıcı sanrının karakteristik yapısal özelliklerine sahip değildir. Yaratıcılık fikirleri, özel bir görev mümkündür, ancak düşüncenin tutarsızlığı, "fikir sıçramaları", sanrısal arsa ve istikrarlı kavramın herhangi bir eksiksizliğini engeller. Bir doktorla yaptığı konuşmada, hasta genellikle büyüklük fikirlerinin ölçeğini sıradan düzeye kolayca indirir. Daha önce şiddetli maninin bir belirtisi olarak kabul edilen megalomanik sanrılar, şu anda bipolar bozukluğun bir parçası olarak kabul edilmemektedir. Zulüm paranoid fikirleri bipolar bozukluk için tipik değildir ve hastalığın şizofrenik doğası veya şizofreniye yakın paranoid psikozlar açısından endişe verici olmalıdır. Akut duyusal sanrılar, görsel ve işitsel aldatmalar gibi bipolar bozukluk tanısıyla da çelişir. Bu belirtilerin manik duygulanım ile örtüştüğü durumlarda tanıda güçlükler ortaya çıkmaktadır. Ayrıca, manik bir durumun gelişiminin zirvesinde ünlülerle kısacık toplantılar, tarihi olaylara katılım vb. şizoaffektif bozukluklarda sanrısal kurgu (wahneinfall) gibi özel fenomenler. Bipolar bozukluk çerçevesindeki maniler ile hastaların fantastik olayların gerçekliğini reddetmesi, kurgu olarak tanınması ve fantezi oyunu ile bu tür deneyimleri düzeltmek mümkündür.

Sistemik bilişsel aktivitedeki değişiklikler, öznel iyi oluş, dolgunluk duygusu tarafından desteklenen eleştirinin ihlali ile ifade edilir. Bazı hipomani veya mani belirtilerinin (örneğin, uyku bozuklukları, vücut ağırlığındaki değişiklikler) patolojik doğasının tanınması hastalar için mevcuttur, ancak eleştiri kararsızdır. Zihinsel aktivitenin üretkenliği hipomani ile yüksek olabilir, ancak durum manik hale geldikçe kaçınılmaz olarak azalır. Kendini tanımlama tehlikeye girmez. Bazı durumlarda, hastaların davranış özellikleri, konuşma üretimi nedeniyle bu çok açık değildir, ancak bir konuşmada hastalar her zaman kendileri ve gerçek sosyal durumları hakkında güvenilir biyografik bilgiler verebilirler. Çevredeki oryantasyon pratikte bozulmaz (manik bir durumun gelişiminin zirvesinde bile), ancak spontan davranışta hasta her zaman gerçek koşulları dikkate almaz. Manik veya hipomanik bir dönem olarak başlayan bipolar bozukluğun seyri nispeten olumsuzdur. Hipomaninin %15'e kadarı daha sonra manik durumların yapısını kazanır ve uzamaya eğilimlidir. Ayrıca hastaların terapötik önlemlerden kaçınmasını da hesaba katmalıdır. Hastalık ilerledikçe, er ya da geç, depresif atakların (fazların) gelişmesi beklenmeli ve bu, hastayı tedavi ihtiyacına ikna eden argümanlardan biri olarak hizmet etmelidir. Bipolar bozukluğun tek kutuplu manik varyantları, özellikle tek kutuplu tekrarlayan depresyon ile karşılaştırıldığında, duygudurum bozukluklarının küçük bir bölümünü oluşturur.

Ayırıcı tanı [değiştir]

Bipolar bozukluk, tanımlanmamış: Tedavi [değiştir]

Afektif bozuklukların modern tedavisi, aktif durdurma (sonlandırma), stabilize edici ve destekleyici terapi ve nüksetmeyi önlemenin sürekliliği ve kombinasyonuna dayanmaktadır.

Afektif bozuklukların tedavisinin ve nükslerinin önlenmesinin son aşamaları, sadece biyolojik terapinin kullanımını değil, aynı zamanda hastaların sosyo-psikolojik desteğini, destigmatizasyonu ve terapötik bir ortaklığın kurulmasını amaçlayan psikososyal önlemlerin kullanımını içerir. İkincisi, aktif tedavi aşamasından daha az profilaksi için gerekli değildir: önerilerin düzenli olarak uygulanması ve ilacın kandaki konsantrasyonunun olası kontrolü ile fazı durdurmanın (bölüm) akut aşamasını takiben sistematik terapötik eylemler , bir dereceye kadar, genel olarak, tekrarlama ve kroniklik eğilimi veya ağırlıklandırma, sonraki her bir aşamanın ciddiyetini ve yapısal karmaşıklığını artırma eğiliminde olan afektif bozuklukların seyrini etkileyebilir.

Manik ve hipomanik durumların rahatlama tedavisinde, bipolar bozukluğun önlenmesinde olduğu gibi lityum tuzları ilk tercihtir.

Psikomotor ajitasyon belirtileri olan şiddetli mani için bir rahatlama maddesi olarak lityum, özellikle sedatif etki profiline sahip bazı nöroleptiklere (klorpromazin, levomepromazin, klozapin, zuklopentiksol) göre, özellikle ikincisi enjekte edildiğinde, etki hızında genellikle daha düşüktür. Bununla birlikte, "saf" mani durumunda, lityum patojenetik bir bakış açısından tercih edilir ve gelecekte, bir thymostabilizer olarak daha fazla kullanılması - afektif faz dalgalanmalarını önlemenin bir yolu. En yaygın lityum ilacı olan lityum karbonatın dezavantajı, enjekte edilebilir formlarının olmamasıdır.

Bipolar I bozukluk çerçevesinde maniyi etkileme ve manik ve depresif nüksleri önleme etkinliği açısından lityum, epileptolojide antikonvülzan olarak yaygın olarak kullanılan valproik asit (valproat) tuzlarıyla karşılaştırılabilir. Durdurma ajanı olarak günlük sodyum valproat dozu, idame tedavisi ve sonraki profilaksi için 500-1000 mg'dır, 500 mg'ı geçmez.

Bipolar II bozukluğunda, siklotimi ve ayrıca hızlı döngülerde, iyi bilinen bir başka antikonvülzan olan karbamazepin, valproat ve lityum tuzlarına karşı eylemde en haklı veya karşılaştırılabilir olarak kabul edilir. Unipolar tekrarlayan depresyon durumunda, önleyici taktikler oluşturulurken ilk tercih edilen ilaç karbamazepindir.

Maninin acil tedavisi için, enjekte edilebilir formdaki antipsikotikler (öncelikle klorpromazin, klozapin, zuklopentiksol ve ayrıca haloperidol) şüphesiz daha güvenilir ve etkilidir: Uygulamadan veya birkaç enjeksiyondan hemen sonra yatıştırıcı bir etkiye sahiptirler. Bununla birlikte, bu etki büyük olasılıkla sadece semptomatiktir: antipsikotikler pratikte ana klinik semptomları ve faz seyrinin varsayılan mekanizmalarını etkilemez. Bunları kullanmayı bıraktığınızda, önceki belirtiler genellikle geri döner. Antipsikotiklerin lityum alımı ile kombinasyonu, nörotoksik etkilerin (titreme, akatizi), otonomik kararsızlığın, bedensel rahatsızlığın ortaya çıkmasıyla doludur ve bazen karışık durumların gelişimi izlenimi verir.

Son yıllarda, örneğin ketiapin, olanzapin, aripiprazol ve diğer ilaçlar gibi bazı modern antipsikotiklerin mani ve hipomani için kullanımı hakkında giderek daha fazla çalışma ortaya çıkmıştır, ancak bu koşullarda kullanımlarının tavsiye edilebilirliği konusunda hala yetersiz veri bulunmaktadır.

Nöroleptiklerin klinik etkileri, manik veya hipomanik durumların doğasını aydınlatmak için ayırıcı tanı işaretleri olarak hizmet edebilir: eğer nöroleptiklerin etkisi altında, sadece motor ve konuşma heyecanı değil, aynı zamanda karakteristik düşünce bozuklukları da (örneğin, büyüklük fikirleri) azalırsa. ), o zaman afektif değil, şizoaffektif bir doğa hastalıkları olduğunu varsayabiliriz ve eğer geniş sanrı fenomeni gerçek afektif bozuklukların azalmasının gerisinde kalırsa, şizofreni tanısı daha olasıdır. Öte yandan, lityum tuzları veya antikonvülzanların kullanımı duygusal, otonomik-somatik, motor ve bilişsel bozuklukların uyumlu bir şekilde azalmasına neden oluyorsa, ağrılı bir durumun duygudurum bozukluklarına ait olduğu hakkında konuşmak için daha fazla neden vardır.

Benzodiazepinlerin (diazepam, fenazepam, lorazepam, klonazepam) enjeksiyonu daha güvenlidir (lityum müstahzarları ile kombinasyon dahil), aktif tedavinin ilk aşamalarında patogenetik temelli tedavi için bir arka plan olarak timostabilizörlerle kullanılabilir, ardından lityum müstahzarları ile profilaksi veya antikonvülsanlar.

Bipolar bozukluk mcb-10

F30 Manik bölüm(Tepe)

Duygulanım ve ruh halinin ayrılması, duygunun davranışa yansıyan duyguların canlı bir ifadesi olarak anlaşılmasından, ruh halinin ise belirli bir süre için duyguların toplamı olarak anlaşılmasından kaynaklanmaktadır. , davranışta kendini gösterir ve başarıyla gizlenebilir. Duygulanım bozuklukları yelpazesi, mevsimsel kilo değişimi, akşamları karbonhidratlara aşerme, adet öncesi sendromlar ve ergen saldırganlığının bir parçası gibi sendromları içerir.

Etiyoloji ve patogenez

Duygu, örneğin yüz ifadeleri, duruş, jest, sosyal iletişimin özellikleri, düşünme gibi davranışlarda kendini gösterir ve deneyimin yapısında öznel olarak tanımlanır. Üzerindeki kontrol kaybolduğunda, bir dereceye kadar duygulanım kazanır ve kendini yok etmeye (intihar, kendine zarar verme) veya yıkıma (saldırganlık) yol açabilir. Afektif bozukluklar (bipolar, tekrarlayan, distimik) etiyoloji ve patogenezde çeşitli bağlantılara sahiptir:

Afektif bozukluklarda genetik çeşitlilik teorileri olmasına rağmen, hastalığın genetik nedeni kromozom 11'deki bir gen olabilir. Bozukluğun baskın, çekinik ve poligenik formlarının varlığı varsayılır.
Biyokimyasal neden, nörotransmiterlerin metabolik aktivitesinin ihlalidir, sayıları depresyonla azalır (serotonin) ve mani ile artar, ayrıca katekolaminler: depresyonda katekolamin eksikliği görülür.
Nöroendokrin nedenleri, salgılayan hormonların ve melatonin salınımının ritmini etkileyen hipotalamik-hipofiz, limbik sistem ve epifiz bezinin işleyişinin ritminin ihlali ile kendini gösterir. Bu dolaylı olarak vücudun genel ritmini, özellikle uyku/uyanıklık, cinsel aktivite, yemek ritmini etkiler. Duygudurum bozukluklarında bu ritimler sistematik olarak bozulur.
Sosyal temas kaybı teorileri, bilişsel ve psikanalitik yorumlamayı içerir. Bilişsel yorumlama, örneğin: kötü ruh hali - hiçbir şey yapamam - enerjim düşüyor - işe yaramazım - ruh hali düşüşleri gibi depresojenik kalıpların sabitlenmesinin çalışmasına dayanır. Bu model kişisel ve sosyal düzeyde yansıtılır. Depresif düşüncenin üslubu, gelecek için bir planın olmadığını varsayar. Psikanalitik kavramlar depresyonu narsisizme gerileyerek açıklar ve kendinden tiksinme, narsist unsurlar kendini sunmada ve teşhircilik manide de bulunur.
Duygudurum bozukluklarına olumsuz (sıkıntı) ve olumlu (östres) stres neden olabilir. Bir dizi stres, ana adaptasyon sendromunun son aşaması olarak aşırı zorlanmaya ve ardından bitkinliğe ve yapısal olarak yatkın bireylerde depresyonun gelişmesine yol açar. En önemli stresörler eşin, çocuğun ölümü, kavgalar ve ekonomik durum kaybıdır.
Duygulanım bozukluklarının psikobiyolojisi, saldırgan - otoagresif davranış spektrumundaki düzensizliğe dayanır. Depresyonun seçici avantajı, grup ve ailede özgeciliğin uyarılmasıdır; hipomani de grup ve bireysel seçimde bariz bir avantajdır. Bu, popülasyondaki afektif bozukluklara yatkınlığın istikrarlı rakamını açıklar.
yaygınlık

Duygudurum bozukluklarına yatkınlık %1, kadın erkek oranı yaklaşık olarak aynıdır. Çocuklarda nadirdir ve 30-40 yaşlarında maksimuma ulaşırlar.

Ana ihlal, duygulanım veya ruh halindeki bir değişiklik, motor aktivite seviyesi, sosyal işlevsellik aktivitesidir. Düşünme hızındaki bir değişiklik, psiko-duyusal bozukluklar, kendini suçlama veya abartma ifadeleri gibi diğer semptomlar bu değişikliklere ikincildir. Klinik kendini ataklar (manik, depresif), bipolar (bifazik) ve tekrarlayan bozukluklar şeklinde ve ayrıca kronik duygudurum bozuklukları şeklinde gösterir. Psikozlar arasında psikopatolojik semptomların olmadığı aralar not edilir. Duygusal bozukluklar neredeyse her zaman somatik alana yansır (fizyolojik işlevler, ağırlık, cilt turgoru, vb.).

Ana belirtiler duygulanım veya ruh halindeki değişikliklerdir, semptomların geri kalanı bu değişikliklerden çıkarılır ve ikincildir.

Birçok endokrin hastalıkta (tirotoksikoz ve hipotiroidizm), Parkinson hastalığında ve beynin vasküler patolojisinde duygudurum bozuklukları görülür. Organik afektif bozukluklarda, endojen afektif bozuklukların özelliği olmayan bilişsel eksiklikler veya bilinç bozuklukları semptomları mevcuttur. Bunları şizofrenide ayırt etmek gerekir, ancak bu hastalıkta başka karakteristik üretken veya olumsuz belirtiler vardır, ayrıca manik ve depresif durumlar genellikle atipiktir ve manik-hebefrenik veya kayıtsız depresyonlara daha yakındır. En büyük zorluklar ve tartışmalar, afektif bozuklukların yapısında ikincil aşırı değerlendirme veya kendini suçlama fikirleri ortaya çıkarsa, şizoaffektif bozukluk ile ayırıcı tanıda ortaya çıkar. Ancak gerçek duygudurum bozukluklarında duygulanım normale döner dönmez kaybolurlar ve klinik tabloyu belirlemezler.

Terapi, uygun depresyon ve mani tedavisinin yanı sıra önleyici terapiden oluşur. Depresyon tedavisi, derinliğe bağlı olarak, fluoksetin, lerivon, zoloft'tan trisiklik antidepresanlara ve ECT'ye kadar çok çeşitli ilaçları içerir. Mani tedavisi, kanda izlenirken artan lityum dozları ile tedaviden, antipsikotiklerin veya karbamazepin, bazen beta blokerlerin kullanımından oluşur. Destekleyici bakım, lityum karbonat, karbamazepin veya sodyum valprat ile sağlanır.

F30 Manik bölüm

Duygudurum ve davranış değişikliklerinin uzun süreli ve belirgin olduğu hafif maniye, sanrılar ve halüsinasyonlar eşlik etmez. Artan ruh hali, duygular alanında neşeli dinginlik, sinirlilik, konuşma alanında rahatlama ve yüzeysel yargılarla artan konuşkanlık, artan temas olarak kendini gösterir. Davranış alanında iştah, cinsellik, dikkat dağınıklığı, uyku ihtiyacında azalma, ahlak çerçevesini ihlal eden bazı eylemler vardır. Öznel olarak, çağrışımların kolaylığı, artan verimlilik ve yaratıcı üretkenlik hissedilir. Sosyal temasların sayısı ve başarı objektif olarak artıyor.

Gizli maninin kısmi semptomları, aşağıdaki tipte monosemptomlar olabilir: çocukluk ve ergenlik döneminde disinhibisyon, uyku ihtiyacının azalması, ilham deneyimleriyle artan yaratıcı üretkenlik dönemleri, bulimia, artan cinsel dürtü (satiriasis ve nymphomania).

Ana kriterler şunlardır:

1. Birey için anormal olan ve en az 4 gün süren yüksek veya sinirli bir ruh hali.
2. Aşağıdaki belirtilerden en az 3'ünün mevcut olması gerekir:

artan aktivite veya fiziksel kaygı;
artan konuşkanlık;
konsantre olma veya dikkati dağılma zorluğu;
uyku ihtiyacının azalması;
artan cinsel enerji;
pervasız veya sorumsuz davranış bölümleri;
artan sosyallik veya aşinalık.
Ayırıcı tanı

Hipertiroidizm ile hipomanik ataklar mümkündür, bu durumda otonomik reaksiyonlar, ateş, Gref'in semptomu, egzoftalmi, titreme ile birleştirilirler. Hastalar "iç titreme" bildirir. Hipomani, anoreksiya veya açlık tedavisinin gıda uyarılma evresinde de olabilir. Öte yandan, gerçek hipomanide iştah artar. Hipomani ayrıca, örneğin amfetaminler, alkol, esrar, kokain gibi bazı psikoaktif maddelerle zehirlenmenin özelliğidir, ancak bu durumda başka zehirlenme belirtileri de vardır: öğrencilerin büyüklüğündeki değişiklikler, titreme ve otonomik reaksiyonlar.

Tedavide küçük ve orta dozlarda lityum karbonat, küçük dozlarda karbamazepin kullanılır.

F30.1 Mani, psikotik semptomsuz(Tepe)

Hipomaniden temel fark, artan ruh halinin sosyal işlevsellik normlarındaki değişikliği etkilemesi, uygunsuz eylemlerde kendini göstermesi, konuşma baskısı ve artan aktivitenin hasta tarafından kontrol edilmemesidir. Benlik saygısı yükselir ve kendi önemi ve büyüklüğüne dair bireysel fikirler ifade edilir. Sübjektif bir hafiflik hissi vardır, artan dikkat dağınıklığı, çevreleyen dünyanın renkleri daha parlak ve daha zıt olarak algılanır, daha ince ses tonları ayırt edilir. Zamanın geçişi hızlanır ve uyku ihtiyacı önemli ölçüde azalır. Alkole tolerans ve ihtiyaç, cinsel enerji ve iştah artar, seyahat ve macera için bir özlem vardır. Sürekli bir zührevi hastalığa yakalanma ve öngörülemeyen sonuçları olan hikayelere düşme korkusu vardır. Fikir sıçraması sayesinde, uygulanması yalnızca ana hatlarıyla belirtilen birçok plan ortaya çıkıyor. Hasta parlak ve akılda kalıcı kıyafetler için çabalar, yüksek sesle ve sonra boğuk bir sesle konuşur, çok borç yapar ve tanımadığı insanlara para verir. Kolayca aşık olur ve tüm dünyanın sevgisine güvenir. Rastgele birçok insan toplayarak, tatilleri krediyle düzenler.

Maninin başlıca belirtileri şunlardır:

Birey için olağandışı olan yükselmiş, genişleyen, sinirli (kızgın) veya şüpheli ruh hali. Ruh halindeki değişiklik belirgin olmalı ve hafta boyunca devam etmelidir.
Aşağıdaki semptomlardan en az üçü mevcut olmalıdır (ve eğer ruh hali sadece sinirli ise, o zaman dördü):
1) artan aktivite veya fiziksel kaygı;
2) artan konuşkanlık ("konuşma baskısı");
3) düşünce akışının hızlanması veya öznel bir "fikir sıçraması" hissi;
4) uygunsuz davranışa yol açan normal sosyal kontrolde azalma;
5) uyku ihtiyacının azalması;
6) artan benlik saygısı veya büyüklük fikirleri (görkem);
7) faaliyetlerde veya planlarda dikkatin dağılması veya sürekli değişiklikler;
8) sonuçları hastanın farkında olmadığı pervasız veya pervasız davranış, örneğin cümbüş, aptal girişim, pervasız sürüş;
9) cinsel enerjide veya cinsel rastgele cinsel ilişkide belirgin bir artış.

Algısal bozukluklar olmasına rağmen (örneğin, subjektif hiperakuzi, renklerin özellikle parlak olarak algılanması) halüsinasyon veya sanrı yok.
Ayırıcı tanı

Maniyi, bağımlılık hastalıklarında afektif bozukluklarla (kokain, esrar kullanırken öfori), organik afektif bozukluklarla ve şizofreni ve şizoaffektif bozukluklarda manik-hebefrenik uyarılma ile ayırt etmek gerekir. Manik uyarılma ile birlikte kokain kullanımının bir sonucu olarak zehirlenme öfori ile birlikte, somatik semptomlar not edilir: baş ağrıları, nöbet eğilimi, rinit, artan kan basıncı, taşikardi, midriyazis, hipertermi, artan terleme. Esrar kullanımının bir sonucu olarak zehirlenme öforisi ile, konuşma bozukluğu, mukoza zarının artan kuruluğu, taşikardi, duyarsızlaşma ve genişlemiş öğrenciler ile mani oluşabilir.

Organik maniler bilinçte bir değişiklikle ilerler, nörolojik ve somatik bozukluklar, psikoendokrin sendromun diğer bileşenleri, örneğin bilişsel gerileme ortaya çıkar. Manik-hebefrenik durum, manik durumun aksine, bulaşıcı olmayan eğlence, resmi düşünme bozuklukları (ayrılık, şekilsizlik, paralojik düşünme), aptallık, içgüdüsel gerileme belirtileri (yenmeyen yeme, cinsel tercihin bozulması, soğuk saldırganlık) ile karakterizedir. ).

Tedavide büyük antipsikotikler (tisercin, klorpromazin), plazma lityum düzeyi kontrollü artan dozlarda lityum karbonat ve karbamazepin kullanılır.

F30.2 Mani, psikotik semptomlarla birlikte(Tepe)

Büyüklük, yüksek köken, hipererotizm, değer gibi ikincil sanrısal fikirlerin birleştiği parlak bir fikir sıçraması ve manik heyecan ile ifade edilen mani. Kişiliğin önemini doğrulayan halüsinasyon çağrıları.

Bu tanı grubundaki beşinci işaret, sanrıların veya halüsinasyonların ruh haline karşılık gelip gelmediğini belirlemek için kullanılır:

0 - ruh haline karşılık gelen psikotik semptomlarla (büyüklük sanrıları veya hastayı insanüstü güçleri hakkında bilgilendiren "sesler");
1 - ruh haline uymayan psikotik semptomlarla ("hastaya duygusal olarak nötr şeyler hakkında bilgi veren sesler veya anlam veya zulüm sanrıları).

Epizod mani kriterlerini karşılar, ancak yüksek duygudurumla uyumlu ve bundan kaynaklanan psikotik semptomlarla ilerler.
Bölüm, şizofreni veya şizoaffektif bozukluk kriterlerini karşılamıyor.
Deliryum (büyüklük, anlam, erotik veya zulmedici içerik) veya halüsinasyonlar.

En büyük zorluklar şizoaffektif bozukluklarla ayırıcı tanıdadır, ancak bu bozukluklarda şizofreninin karakteristik semptomları olmalıdır ve içlerindeki sanrısal fikirler ruh hali ile daha az tutarlıdır. Ancak şizoaffektif bozukluğun (ilk atak) değerlendirilmesi için tanı ilk olarak kabul edilebilir.

Terapi, lityum karbonat ve antipsikotiklerin (triftazin, haloperidol, tizercin) birlikte kullanımını içerir.

F30.8 Diğer manik ataklar(Tepe)

F30.9 Manik dönem, tanımlanmamış(Tepe)

F31 Bipolar bozukluk(Tepe)

Daha önce manik-depresif psikoz olarak sınıflandırılan bir bozukluk. Hastalık, manik hiperaktiviteden depresif inhibisyona kadar, ruh halinin ve motor aktivite seviyesinin önemli ölçüde bozulduğu tekrarlanan (en az iki) bölüm ile karakterizedir. Eksojen faktörler pratik olarak ritmi etkilemez. Epizodların sınırları, zıt veya karışık kutuplu bir epizod veya kesintiye (remisyon) geçişle belirlenir. Saldırıların mevsimler için bir tropizmi vardır, daha sık olarak ilkbahar ve sonbaharda şiddetlenir, ancak bireysel ritimler de mümkündür. Araların süresi 6 aydan 2-3 yıla kadardır. Manik durumların süresi bir aydan 4 aya kadar, hastalığın dinamiği sırasında, depresyonların süresi bir aydan 6 aya kadardır. Nüksler yaklaşık olarak aynı sürede olabilir, ancak remisyonların kısalmasıyla uzayabilir. Depresyonlar doğada açıkça içseldir: günlük ruh hali değişimleri, canlılık unsurları. Tedavinin yokluğunda, nöbetler daha uzun sürmesine rağmen kendiliğinden sona erme eğilimindedir.

Hastalık ilerledikçe, bazen sosyal gerileme gözlenir.

Teşhis, aşağıdaki klinik vakalarda ruh halindeki ve motor aktivite düzeyindeki tekrarlayan değişiklik epizodlarının tanımlanmasına dayanır:

F31.0 Bipolar bozukluk, mevcut hipomanik dönem(Tepe)

Hipomani kriterleri ile bölüm.
Hipomanik veya manik dönem, depresif dönem veya karma bir duygusal dönem için ölçütleri olan en az bir duygusal dönem geçmiş.

F31.1 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olmayan mevcut mani epizodu(Tepe)

Mani kriterlerine sahip bir bölüm.
Hipomanik veya manik dönem, depresif dönem veya karma bir duygulanım dönemi için ölçütleri karşılayan en az bir duygulanım dönemi geçmiş.

F31.2 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olan şu anki mani epizodu(Tepe)

Psikotik semptomları olan mani kriterleri ile güncel bölüm.
Hipomanik veya manik dönem, depresif dönem veya karma bir duygulanım dönemi için ölçütleri karşılayan en az bir duygulanım dönemi geçmiş.
Beşinci işaret, psikotik semptomların ruh haline uygun olup olmadığını belirlemek için yaygın olarak kullanılır:

0 - ruh hali ile uyumlu psikotik belirtiler;

F31.3 Bipolar bozukluk, mevcut orta veya hafif depresyon epizodu(Tepe)

Hafif veya orta derecede depresif bir dönem için ölçütleri olan bölüm.
Hipomanik veya manik dönem ya da karma bir duygusal dönem için ölçütleri olan en az bir önceki afektif epizod.
Beşinci işaret, mevcut depresyon epizodundaki somatik semptomların yaygınlığını belirlemek için kullanılır:

0 - somatik semptom yok,
1 - somatik semptomlarla.

F31.4 Bipolar bozukluk
psikotik semptomları olmayan mevcut şiddetli depresyon epizodu(yukarı )

Psikotik belirtileri olmayan şiddetli bir depresif dönem için ölçütleri olan bir bölüm.
En az bir manik veya hipomanik dönem veya karma duygusal dönem geçmiş.

F31.5 Bipolar bozukluk
psikotik semptomlarla birlikte şu anki şiddetli depresyon epizodu(Tepe)

Psikotik belirtileri olan şiddetli bir depresif dönem için ölçütleri olan bir bölüm.
En az bir hipomanik veya manik dönem veya karma duygusal dönem geçmiş.
Beşinci işaret, psikotik semptomların duyguduruma uygunluğunu belirtmek için kullanılır:

0 - ruh hali ile uyumlu psikotik belirtiler,
1 - ruh haline uymayan psikotik belirtiler.

F31.6 Bipolar bozukluk, mevcut karma dönem(Tepe)

Epizod, hipomanik, manik ve depresif semptomların ya karma ya da hızlı bir şekilde (birkaç saat içinde) değişmesiyle karakterize edilir.
Hem manik hem de depresif belirtiler en az iki haftadır mevcut olmalıdır.
En az bir hipomanik veya manik dönem, depresif veya karma duygusal dönem geçmiş.

F31.7 Bipolar bozukluk, remisyon(Tepe)

Durum, herhangi bir şiddette depresyon veya mani veya diğer duygudurum bozuklukları (muhtemelen önleyici tedavi nedeniyle) kriterlerini karşılamıyor.
Geçmişte, en az bir hipomanik veya manik dönem ve ayrıca en az bir başka afektif dönem (hipomani veya mani), depresif veya karma.
Ayırıcı tanı

Bipolar bozukluk daha yaygın olarak şizoaffektif bozukluktan ayrılır. Şizoaffektif bozukluk, aynı zamanda çok az kusuru olan veya hiç kusuru olmayan, duygudurum bozukluklarının eşlik ettiği ve şizofreninin üretken semptomlarından daha uzun sürdüğü, geçici endojen işlevsel bir bozukluktur (F20). Bu semptomlar bipolar bozuklukta yaygın değildir.

Depresyon tedavisi, mani ve nöbetlerin profilaktik tedavisi bölünmüştür. Terapinin özellikleri, duygusal bozuklukların derinliği ve diğer üretken semptomların varlığı ile belirlenir. Depresif ataklar için trisiklik antidepresanlar, EKT, uyku yoksunluğu tedavisi ve nitröz oksit dissolüsyonu daha sık kullanılır. Manik ataklar için, lityum karbonat ve antipsikotiklerin kombinasyonu. İdame tedavisi olarak: karbamazepin, sodyum valproat veya lityum karbonat.

F31.8 Diğer bipolar bozukluk(Tepe)

F31.9 Bipolar bozukluk, tanımlanmamış(Tepe)

F32 Depresif bölüm(Tepe)

Risk faktörleri

Depresyon gelişimi için risk faktörleri 20-40 yaş, sosyal sınıftan düşme, erkeklerde boşanma, ailede intihar öyküsü, 11 yıl sonra akraba kaybı, kişilik özellikleri ile kaygı, çalışkanlık ve vicdanlılık, stresli olaylar, eşcinsellik, sorunlardır. özellikle bekar kadınlarda doğum sonrası dönemde cinsel doyumun

Klinik duygusal, bilişsel ve somatik bozukluklardan oluşur, ek semptomlar arasında kendini suçlama, depresif duyarsızlaşma ve derealizasyon gibi ikincil fikirler de vardır. Depresyon, ruh halinde azalma, ilgi ve zevk kaybı, enerji azalması ve sonuç olarak artan yorgunluk ve azalmış aktivite ile kendini gösterir.

Depresif dönem en az 2 hafta sürer.

Hastalar, subjektif olarak ezberlemede zorluk ve öğrenme başarısında azalma olarak algılanan konsantre olma ve dikkat yeteneğinde bir düşüş bildirmektedir. Bu, özellikle ergenlik ve ergenlik döneminde ve ayrıca entelektüel çalışma yapan kişilerde fark edilir. Fiziksel aktivite de tembellik olarak algılanabilen uyuşukluğa (uyuşukluğa kadar) indirgenir. Çocuklarda ve ergenlerde depresyona, bir tür kendinden nefreti maskeleyen saldırganlık ve çatışma eşlik edebilir. Tüm depresif durumlar, koşullu olarak anksiyete bileşeni olan ve anksiyete bileşeni olmayan sendromlara ayrılabilir.

Ruh hali değişikliklerinin ritmi, akşamları refahta tipik bir iyileşme ile karakterizedir. Spesifik bir neofobi gibi görünen benlik saygısı ve kendine güven azalır. Aynı duyumlar hastayı çevresindekilerden uzaklaştırır ve aşağılık hissini artırır. 50 yaşından sonra uzamış depresyon seyri ile bu durum yoksunluğa ve bunama benzeri bir klinik tabloya yol açar. Suçluluk ve kendini küçümseme fikirleri ortaya çıkıyor, gelecek kasvetli ve karamsar tonlarda görülüyor. Bütün bunlar, kendi kendine saldırganlık (kendine zarar verme, intihar) ile ilişkili fikirlerin ve eylemlerin ortaya çıkmasına yol açar. Uyku/uyanıklık ritmi bozulur, uykusuzluk veya uyku hissinin olmaması görülür, karanlık rüyalar hakimdir. Hasta sabahları yataktan çıkmakta güçlük çekiyor. İştah azalır, bazen hasta karbonhidratlı yiyecekleri proteine ​​​​tercih eder, akşamları iştahı geri gelebilir. Sonsuz uzun ve acı verici görünen zaman algısı değişiyor. Hasta kendine dikkat çekmeyi bırakır, çok sayıda hipokondriyak ve senestopatik deneyime sahip olabilir, depresif duyarsızlaşma kendi benliği ve bedeni hakkında olumsuz bir fikirle ortaya çıkar. Depresif derealizasyon, dünyanın soğuk ve gri tonlarında algılanmasında ifade edilir. Konuşma genellikle kendi sorunları ve geçmiş hakkında bir monologla yavaşlar. Konsantrasyon zordur ve fikirlerin formülasyonu yavaştır.

Muayenede hastalar genellikle pencereden dışarı veya bir ışık kaynağına bakarlar, kendi bedenlerine yönelerek el kol hareketleri yaparlar, ellerini göğüslerine bastırırlar, boğazda endişeli depresyon, boyun eğme duruşu, yüz ifadelerinde Veragut kıvrımı, alçaltılmış köşeler ağız. Anksiyete durumunda, nesnelerin hızlandırılmış jest manipülasyonu. Ses alçak, sessiz, kelimeler arasında uzun duraklamalar ve düşük yönlendirme.

Endojen duygusal bileşen. Endojen duygusal bileşen, ritmin varlığında ifade edilir: semptomlar sabahları yoğunlaşır ve akşamları, eleştirinin varlığında, kişinin durumunun ciddiyetinin öznel bir hissinde, şiddetin mevsimle bağlantısında, akşam saatlerinde telafi edilir. trisiklik antidepresanlara pozitif reaksiyon.

Somatik sendrom, dolaylı olarak depresif bir dönemi gösteren bir semptom kompleksidir. Beşinci işaret onu belirtmek için kullanılır, ancak bu varyantta her zaman tespit edildiğinden, bu sendromun varlığı şiddetli bir depresif dönem için belirtilmez.

Somatik bir sendromu tanımlamak için ICD 10'a göre aşağıdaki belirtilerden dördünün sunulması gerekir:

Hasta için genellikle hoş olan aktivitelere ilgide azalma ve/veya azalan zevk.
Normalde buna neden olan olaylara ve / veya faaliyetlere tepki eksikliği.
Sabah normal saatinizden iki veya daha fazla saat önce uyanmak.
Depresyon sabahları daha şiddetlidir.
Belirgin psikomotor gerilik veya ajitasyonun nesnel kanıtı (başkaları tarafından not edilmiş veya tanımlanmış).
İştahta gözle görülür bir azalma:
a) kilo kaybı (son bir ayda vücut ağırlığının yüzde beşi veya daha fazlası).
b) libidoda gözle görülür bir azalma.

Bununla birlikte, geleneksel teşhiste, somatik sendroma birçok semptom atfedilebilir: örneğin dilate öğrenciler, taşikardi, kabızlık, cilt turgorunun azalması ve tırnakların ve saçın kırılganlığının artması, hızlandırılmış dahil edici değişiklikler (hasta yaşından büyük görünüyor), somatoform semptomların yanı sıra: psikojenik nefes darlığı, huzursuz bacak sendromu, dermatolojik hipokondri, kardiyak ve psödo-romatizmal semptomlar, psikojenik dizüri, gastrointestinal sistemin somatoform bozuklukları gibi. Ek olarak, depresyon ile bazen kilo azalmaz, ancak karbonhidratlar için istek nedeniyle artar, cinsel doyum kaygı düzeyini azalttığı için libido da azalmak yerine artabilir. Diğer somatik semptomlar arasında belirsiz baş ağrıları, amenore ve dismenore, göğüs ağrıları ve özellikle "göğüste taş, ağırlık" hissi yer alır.

En önemli belirtiler şunlardır:

konsantre olma ve dikkat etme yeteneğinde azalma;
azalmış benlik saygısı ve kendine güven;
suçluluk ve kendini küçümseme fikirleri;
geleceğe dair karamsar ve karamsar bir vizyon;
kendine zarar verme veya intihara yol açan fikirler veya eylemler;
rahatsız uyku;
iştah azalması.

Depresyon, Alzheimer hastalığının başlangıcından ayırt edilmelidir. Depresyona gerçekten de Wernicke tarafından tanımlanan psödodemans kliniği eşlik edebilir. Ek olarak, uzun süreli depresyon, ikincil yoksunluğun bir sonucu olarak bilişsel eksikliklere yol açabilir. Kronik depresyondaki psödo-demans, Puna van Winkle sendromu olarak adlandırılır. Farklılaşma için anamnestik bilgiler, nesnel araştırma yöntemlerinin verileri önemlidir. Depresif hastalar daha çok karakteristik günlük ruh hali değişimlerine ve akşamları göreceli başarıya sahiptir ve dikkatleri o kadar büyük ölçüde rahatsız edilmez. Depresif hastaların yüz ifadelerinde Veragut kıvrımı, ağzın köşeleri tüylüdür ve Alzheimer hastalığına özgü şaşkın şaşkınlık ve nadir göz kırpma özelliği yoktur. Depresyon ayrıca jest stereotiplerinden yoksundur. Depresyonda, Alzheimer hastalığında olduğu gibi, cilt turgorunda azalma, donuk gözler, tırnakların ve saçın kırılganlığının artması dahil olmak üzere ilerleyici involüsyon not edilir, ancak serebral atrofideki bu bozukluklar genellikle psikopatolojik bozuklukları geride bırakır ve depresyonda uzun bir süre ile not edilir. düşük ruh hali süresi. Depresyonda kilo kaybına iştah azalması eşlik eder ve Alzheimer hastalığında iştah sadece azalmakla kalmaz, artabilir. Depresyonlu hastalar, artan aktivite ile antidepresanlara daha net yanıt verirler, ancak Alzheimer hastalığında, meşgul bir hasta izlenimi vererek aspontanite ve asteniyi artırabilirler. Yine de BT, EEG ve nöropsikolojik incelemeler kritik öneme sahiptir.

Tedavide antidepresanlar kullanılır: mono-, bi-, tri- ve tetrasiklik, MAO inhibitörleri, L-triptofan, tiroid hormonları, baskın olmayan yarımkürede monolateral EKT, uyku yoksunluğu. Eski yöntemler, artan öforize edici novokain dozları, nitröz oksit inhalasyonu ile intravenöz tedaviyi içerir. Floresan lambalarla fototerapi, bilişsel ve grup psikoterapisi de kullanılmaktadır.

F32. 0 Hafif depresif dönem(Tepe)

Klinik tabloda, konsantre olma ve dikkat etme yeteneğinde azalma, benlik saygısı ve özgüveninde azalma, suçluluk ve kendini küçümseme fikirleri, geleceğe yönelik kasvetli ve karamsar bir tutum; intihar düşüncesi ve kendine zarar verme, uyku bozuklukları, iştah azalması. Bir depresif dönemin bu genel semptomları, hasta tarafından anormal olarak algılanan, duygudurum epizodik olmayan, ancak günün çoğunu kapsayan ve reaktif anlara bağlı olmayan bir depresif duygudurum düzeyi ile birleştirilmelidir. Hasta, durumunu kontrol edebilmesine ve sıklıkla çalışmaya devam etmesine rağmen, enerjisinde belirgin bir azalma ve artan yorgunluk yaşar. Kötü ruh halinin davranışsal (yüz, iletişim, duruş ve jest) belirtileri mevcut olabilir ancak hasta tarafından kontrol edilebilir. Özellikle, “düşünceli” olarak algılanan üzgün bir gülümseme, motor geriliği fark edilebilir. Bazen ilk şikayetler varoluşun anlamını yitirmek, "varoluşsal depresyon"dur.

Beşinci işaret, somatik bir sendromun varlığını netleştirmek için kullanılır:

Aşağıdaki üç semptomdan en az ikisi:
depresyon hali;

Ek belirtilerden ikisi:


uyku bozukluğu;
iştahta değişiklik.

Ayırıcı tanı

Çoğu zaman, hafif bir depresif epizod, aşırı çalışma, organik asteni ve astenik kişilik özelliklerinin dekompansasyonunun bir sonucu olarak asteni durumundan ayırt edilmelidir. Asteni ile intihar düşünceleri karakteristik değildir ve akşamları azalan ruh hali ve yorgunluk artar. Organik asteni ile baş dönmesi, kas zayıflığı, egzersiz sırasında yorgunluk sıklıkla görülür. Tarih - travmatik beyin hasarı. Kişilik özelliklerinin dekompansasyonu ile anamnezde psikostenik çekirdek fark edilir, subdepresyon birey tarafından doğal olarak algılanır.

Tedavide benzodiazepinler, fluoksetin, pirazidol, petilil, gerfonal gibi antidepresanlar, endişe verici bir bileşen - zoloft ile kullanılır. Bitkisel ilaç, psikoterapi ve nootropik kursları gösterilir. Bazen 2-3 seans nitröz oksit, amital-kafein disinhibisyonu ve intravenöz novokain uygulaması ile etki sağlanır.

F32. 1 Orta derecede depresif dönem(Tepe)

Orta derecede bir depresif dönem arasındaki temel fark, duygulanımdaki bir değişikliğin sosyal aktivite düzeyini etkilemesi ve kişiliğin gerçekleşmesine müdahale etmesidir. Kaygı varlığında, şikayet ve davranışlarda açıkça kendini gösterir. Ek olarak, obsesif-fobik bileşenleri olan depresyonlar ve senestopatiler sıklıkla bulunur. Hafif ve orta dereceli bölümler arasındaki farklar da tamamen nicel olabilir.

teşhis

Hafif bir depresif dönemin 3 belirtisinden 1.2'si, yani aşağıdaki listeden:

depresyon hali;
daha önce hastaya hoş gelen aktivitelere ilgi veya zevk azalması;
azalan enerji ve artan yorgunluk.
2. Depresyon için genel kriterlerden 3-4 diğer belirti:

azalmış güven ve benlik saygısı;
mantıksız kendini kınama ve suçluluk duyguları;
tekrarlayan ölüm veya intihar düşünceleri;
konsantrasyon azalması, kararsızlık şikayetleri;
uyku bozukluğu;
iştahta değişiklik.
3. Minimum süre yaklaşık 2 haftadır. Beşinci işaret somatik bir sendromu gösterir:

1 - somatik sendromlu. Ayırıcı tanı

Özellikle net bir öykünün yokluğunda şizofreni sonrası depresyondan ayırt edilmelidir. Orta derecede bir depresif dönem, endojen bir duygusal bileşen ile karakterize edilir; olumsuz duygusal-istemli bozukluklar yoktur.

Tedavide, MAO inhibitörleri, tiramin (füme etler, bira, yoğurt, kuru şaraplar, eski peynirler), trisiklik antidepresanları (anksiyete bileşeni olan depresyon için - amitriptilin, anerji için - melipramin) hariç tutan bir diyetin arka planına karşı kullanılır. tetrasiklik antidepresanlar. Uzun süreli depresyon, lityum karbonat veya karbamazepin ile. Bazen 4-6 seans nitröz oksit, amital-kafein disinhibisyonu ve intravenöz novokain uygulaması ve ayrıca uyku yoksunluğu tedavisi ile etki verilir.

F32. 3 Psikotik belirtileri olmayan şiddetli depresif dönem(Tepe)

Bir majör depresif dönem kliniğinde, depresyonun tüm belirtileri mevcuttur. Motor sistemi çalkalanmış veya önemli ölçüde engellenmiş. İntihar düşünceleri ve davranışları kalıcıdır ve somatik sendrom her zaman mevcuttur. Sosyal aktivite sadece hastalığa tabidir ve önemli ölçüde azalır veya hatta imkansızdır. Tüm vakalar intihar riski nedeniyle hastaneye yatırılmayı gerektirir. Depresyonun diğer davranışsal belirtilerinin varlığında ajitasyon ve uyuşukluk varsa ancak hastanın durumu hakkında ek sözlü bilgi elde edilemiyorsa bu dönem de şiddetli depresyona işaret eder.

Hafif ila orta derecede bir depresif dönem için tüm kriterler, yani depresif bir ruh hali her zaman mevcuttur; daha önce hastaya hoş gelen aktivitelere ilgi veya zevk azalması; azalan enerji ve artan yorgunluk.
Ek olarak, bir depresif dönemin genel kriterlerinden, yani listeden 4 veya daha fazla semptom: azalan güven ve benlik saygısı; mantıksız kendini kınama ve suçluluk duyguları; tekrarlayan ölüm veya intihar düşünceleri, konsantrasyon azalması şikayetleri, kararsızlık; uyku bozukluğu; iştahta değişiklik.
Süre 2 haftadan az değil.
Ayırıcı tanı

Özellikle Alzheimer hastalığında organik afektif semptomlardan ve demansın başlangıç ​​evrelerinden ayırt edilmelidir. Organik afektif semptomlar ek nörolojik, nöropsikolojik çalışmalar, EEG ve BT ile dışlanabilir. Alzheimer hastalığının başlangıç ​​evreleri ile ayırıcı tanıda da aynı yöntemler kullanılmaktadır.

F32. 3 Psikotik belirtilerle birlikte şiddetli depresif dönem(Tepe)

Şiddetli depresyonun zirvesinde, kendini suçlamayla ilgili sanrılı fikirler ortaya çıkar, tedavisi olmayan bir hastalığa yakalanma hakkında hipokondriyal sanrısal fikirler ve sevdiklerinize bu hastalığı bulaştırma korkusu (veya enfeksiyona olan inanç) ortaya çıkar. Hasta tüm insanlığın günahlarını üstlenir ve bazen sonsuz yaşam pahasına bunların kefaretini ödemesi gerektiğine inanır. Düşünceleri işitsel, koku alma aldatmacalarını doğrulayabilir. Bu deneyimlerin sonucunda uyuşukluk ve depresif stupor oluşur.

Majör depresif epizod kriterlerini karşılıyor.
Aşağıdaki belirtiler mevcut olmalıdır:
1) deliryum (depresif sanrılar, kendini suçlama sanrıları, hipokondriyal, nihilist veya zulmedici içerik sanrıları);
2) işitsel (suçlayıcı ve aşağılayıcı sesler) ve koku alma (çürüyen kokular) halüsinasyonları;
3) depresif stupor.

Beşinci işaret, psikotik belirtilerin duygudurumla uyumluluğunu belirlemek için kullanılır.

0 - ruh hali ile uyumlu psikotik belirtiler (suçluluk sanrıları, kendini beğenmeme, fiziksel hastalık, yaklaşan felaket, alay etme veya yargılayıcı işitsel halüsinasyonlar),
1 - ruh haline uymayan psikotik belirtiler (zulüm sanrıları veya sanrılı kendini tanımlama ve duygusal içeriği olmayan halüsinasyonlar).

Ana ayırıcı tanı, bir grup şizoaffektif bozuklukla ilişkilidir. Aslında, şiddetli depresif dönemler, şizoaffektif bozuklukların belirtileri olarak görülebilir. Ek olarak, afektif bozukluklarda, şizofreninin özelliği olan birinci derece semptom yoktur.

Tedavi trisiklik ve tetrasiklik antidepresanlar, EKT ve antipsikotikler (stelazin, etaperazin, haloperidol) ve benzodiazepinleri içerir.

F32. 8 Diğer depresif dönemler(Tepe)

Depresif dönem tanımına uymayan epizodlar dahil edilmiştir, ancak genel tanısal izlenim, depresif yapılarının göstergesidir.

Örneğin, depresif semptomatolojideki dalgalanmalar (özellikle "somatik" sendrom), gerginlik, kaygı, sıkıntı gibi semptomlarla birlikte, organik nedenlere bağlı olmayan kronik ağrı veya yorgunluk ile "somatik" depresif semptomların komplikasyonu.

F32. 9 Diğer depresif dönem, tanımlanmamış(Tepe)

F33 Tekrarlayan depresif bozukluk(Tepe)

Tekrarlayan depresif dönemler (hafif, orta veya şiddetli). Ataklar arasındaki süre en az 2 aydır ve bu süre boyunca önemli bir afektif semptom görülmez. Bölümlerin süresi 3-12 aydır. Kadınlarda daha sık görülür. Genellikle, nöbetler daha sonraki bir yaşta uzar. Bireysel veya mevsimsel ritim oldukça farklıdır. Nöbetlerin yapısı ve tipolojisi endojen depresyona karşılık gelir. Ek stres, depresyonun şiddetini değiştirebilir. Bu tanı konur ve bu durumda atakların tekrarlama riskini azaltan tedavi uygulanır.

En az 2 aylık ataklar arasında geçen ve herhangi bir afektif semptomun gözlenmediği tekrarlayan depresif dönemler.

F33.0 Tekrarlayan depresif bozukluk, hafif şiddette mevcut epizod(Tepe)

Genel tekrarlayan depresif bozukluğa karşılık gelir.
Şu anki epizod, hafif bir depresif dönem için ölçütleri karşılıyor.
Beşinci nokta, mevcut epizoddaki somatik semptomların varlığını netleştirmek için kullanılır:

0 - somatik sendrom yok.
1 - somatik sendromlu.

F33.1 Tekrarlayan depresif bozukluk, şimdiki orta şiddette epizod(Tepe)

Mevcut bölüm, orta şiddette bir orta derecede depresif dönem için ölçütleri karşılamaktadır.
Beşinci madde, o anki epizodda somatik belirtilerin varlığını değerlendirmek için kullanılmıştır:

0 - somatik sendrom yok,
1 - somatik sendromlu.

F33.2 Tekrarlayan depresif bozukluk
psikotik semptomları olmayan şiddetli şimdiki dönem(Tepe)

Tekrarlayan depresif bozukluk için genel kriterler.
Mevcut epizod, psikotik semptomları olmayan şiddetli bir depresif epizod kriterlerini karşılıyor.

F33.3 Tekrarlayan depresif bozukluk
psikotik semptomlarla birlikte şiddetli şimdiki dönem(Tepe)

Tekrarlayan depresif bozukluk için genel kriterler.

Mevcut epizod, psikotik semptomlarla birlikte şiddetli bir depresif epizod kriterlerini karşılıyor.

Beşinci nokta, psikotik semptomların duygudurumla uyumluluğunu belirlemek için kullanılır:

0 - ruh haline uygun psikotik belirtilerle,
1 - ruh haline uygun olmayan psikotik belirtilerle.

F33.4 Tekrarlayan depresif bozukluk, şu anda remisyonda(Tepe)

Tekrarlayan depresif bozukluk için genel kriterler.
Mevcut durum, F30-F39'daki herhangi bir şiddette depresif epizod veya başka bir bozukluk için ölçütleri karşılamamaktadır.

Tekrarlayan depresif bozukluk, şizoaffektif bozukluk ve organik afektif bozukluktan ayırt edilmelidir. Şizoaffektif bozukluklarda, üretken deneyimlerin yapısında şizofreni belirtileri bulunur ve organik duygudurum bozukluklarında, altta yatan hastalığa (endokrin, beyin tümörü, ensefalitin sonuçları) depresyon belirtileri eşlik eder.

terapi

Tedavi alevlenme tedavisini (antidepresanlar, EKT, uyku yoksunluğu, benzodiazepinler ve antipsikotikler), psikoterapiyi (bilişsel ve grup terapisi) ve destekleyici tedaviyi (lityum, karbamazepin veya sodyum valproat) içerir.

F33.8 Diğer tekrarlayan depresif bozukluklar(Tepe)

F33.9 Tekrarlayan depresif bozukluk, tanımlanmamış(Tepe)

F34 Kronik (duygusal) duygudurum bozuklukları(Tepe)

Kroniktirler ve genellikle kararsızdırlar. Bireysel ataklar, hipomani veya hafif depresyon olarak tanımlanacak kadar derin değildir. Yıllarca ve bazen hastanın hayatı boyunca sürerler. Bu nedenle, yapısal sikloidler veya yapısal olarak depresif olanlar gibi özel kişilik bozukluklarına benzerler. Yaşam olayları ve stres bu koşulları derinleştirebilir.

Kronik duygudurum bozukluklarının nedeni, hem yapısal genetik faktörler hem de ailedeki özel bir duygusal arka plan, örneğin, hedonizme yönelimi veya hayata karamsar bir bakış açısıdır. Hiçbirimizin kaçamayacağı yaşam olaylarıyla karşılaştığında, kişi başlangıçta oldukça yeterli ve psikolojik olarak anlaşılabilir görünen tipik bir duygusal durumla tepki verir. Bu duygusal durum, başkalarından tepkiler alır ve onlara uyarlanabilir görünür.

klinik

Mevsimsel ruh hali değişimleri çocukluktan veya ergenlikten itibaren yaygındır. Bununla birlikte, bu tanı, yalnızca subdepresyon ve hipomani dönemleriyle birlikte kararsız ruh halinin en az iki yıl sürdüğü ergenlik sonrası dönemde yeterli kabul edilir. Kliniğin kendisi içsel olarak yalnızca bir ilham, kızarıklık veya hüzün dönemi olarak algılanır. Orta ila şiddetli depresif ve manik dönemler yoktur, ancak bazen bir geçmişi vardır.

Depresif ruh hali dönemi yavaş yavaş büyür ve enerji veya aktivitede bir azalma, olağan ilham ve yaratıcılığın kaybolması olarak algılanır. Bu da kendine güvenin azalmasına ve aşağılık hissinin yanı sıra sosyal izolasyona yol açar, izolasyon da konuşkanlığın azalmasında kendini gösterir. Uykusuzluk ortaya çıkar, karamsarlık istikrarlı bir karakter özelliğidir. Geçmiş ve gelecek olumsuz veya ikircikli olarak değerlendirilir. Hastalar bazen artan uyuşukluk ve dikkat eksikliğinden şikayet ederler, bu da yeni bilgileri algılamalarını engeller.

Anhedonia, daha önce hoş olan boşalma içgüdüsü (yemek, seks, seyahat) veya hoş aktivitelerle ilgili önemli bir semptomdur. Aktivite aktivitesindeki azalma, özellikle artan bir ruh halinden sonra ortaya çıkarsa fark edilir. Bununla birlikte, intihar düşünceleri yoktur. Bir bölüm, bir tembellik, varoluşsal boşluk dönemi olarak algılanabilir ve uzun bir süre boyunca karakterolojik bir özellik olarak değerlendirilir.

Zıt durum, içsel olarak ve dış olaylar tarafından uyarılabilir ve ayrıca mevsimsel olarak ilişkili olabilir. Yüksek bir ruh hali ile enerji ve aktivite artar ve uyku ihtiyacı azalır. Yaratıcı düşünme artar veya keskinleştirilir, bu da benlik saygısının artmasına neden olur. Hasta zekayı, nükteyi, alaycılığı, çağrışım hızını göstermeye çalışır. Hastanın mesleği kendini gösterme (aktör, öğretim görevlisi, bilim adamı) ile örtüşüyorsa, sonuçları "mükemmel" olarak değerlendirilir, ancak düşük zeka ile yüksek benlik saygısı yetersiz ve saçma olarak algılanır.

Cinsiyete ilgi artar ve cinsel aktivite artar, diğer içgüdüsel aktivite türlerine ilgi artar (yemek, seyahat, kendi çocuklarının, akrabalarının çıkarlarına aşırı katılım, kıyafet ve mücevherlere artan ilgi). Gelecek iyimser olarak algılanır, geçmiş başarılar yeniden değerlendirilir.

Ara normal duygudurum dönemleri olsun veya olmasın, hem alt depresyon hem de hipomaninin değişen dönemleri dahil olmak üzere iki yıldan fazla kararsız ruh hali.
İki yıl boyunca, afektif atakların orta veya şiddetli belirtileri yoktur. Gözlenen afektif epizodların seviyesi hafif olanlara göre daha düşüktür.
Depresyonda, aşağıdaki belirtilerden en az üçünün mevcut olması gerekir:
azalmış enerji veya aktivite;
uykusuzluk hastalığı;
azalan özgüven veya aşağılık duyguları;
Konsantrasyon zorluğu;
sosyal izolasyon;
sekse veya eğlenceli aktivitelere ilgi veya zevkte azalma;
azalmış konuşkanlık;
geleceğe yönelik karamsar bir tutum ve geçmişin olumsuz bir değerlendirmesi.
Duygudurum yükselmesine aşağıdaki semptomlardan en az üçü eşlik eder:
artan enerji veya aktivite;
uyku ihtiyacının azalması;
artan benlik saygısı;
yükseltilmiş veya olağandışı yaratıcı düşünme;
artan sosyallik;
artan konuşkanlık veya zihnin gösterilmesi;
sekse ilgide artış ve cinsel ilişkilerde artış, zevk veren diğer faaliyetler;
aşırı iyimserlik ve geçmiş başarıların yeniden değerlendirilmesi.
Genellikle alkol zehirlenmesi durumunda "aşırı eğlence" olarak değerlendirilen bireysel disiplin karşıtı eylemler mümkündür.

Hafif depresif ve manik ataklardan, orta ve hafif afektif ataklarla ortaya çıkan bipolar afektif bozukluklardan, hipomanik durumlar da Pick hastalığının başlangıcından ayırt edilmelidir.

Hafif depresif ve manik ataklarla ilgili olarak, bu genellikle anamnez verileri temelinde yapılabilir, çünkü siklotimi sırasında kararsız ruh hali iki yıla kadar belirlenmelidir, intihar düşünceleri de siklotimiklerin özelliği değildir ve yüksek ruh hali dönemleri vardır. içlerinde sosyal olarak daha uyumlu. Siklotimik ataklar psikotik seviyeye ulaşmaz, bu onları afektif bipolar bozukluklardan ayırır, ayrıca siklotimiklerin benzersiz bir geçmişi vardır, içlerinde duygudurum bozuklukları epizodları ergenlik döneminde çok erken not edilir ve daha sonraki yaşta Pick hastalığında duygudurum değişiklikleri ve Daha ciddi sosyal işlevsellik bozuklukları ile birleştirilir.

Siklotimi sırasında rahatsız edici ruh hali ataklarının önlenmesi, lityum, karbamazepin veya sodyum valproat ile gerçekleştirilir. Bu aynı ilaçlar, artan üretkenliğin eşlik ettiği durumlarda, bu pek tavsiye edilmese de, duygudurum yükselmelerini tedavi etmek için kullanılabilir. Depresif ruh halleri için Prozac, uyku yoksunluğu tedavisi ve çuha çiçeği tedavisi endikedir. Bazen etki 2-3 seans nitröz oksit, amital-kafein dezenfeksiyonu ve intravenöz novokain uygulaması ile verilir.

etiyoloji

Distimi geliştiren birey türleri, doğru bir şekilde yapısal-depresif olarak adlandırılacaktır. Bu özellikler onlarda çocukluk ve ergenlik döneminde herhangi bir zorluğa tepki olarak ve daha sonra içsel olarak kendini gösterir.

Onlar mızmız, karamsar ve çok sosyal değiller, karamsarlar. En az iki yıl boyunca küçük streslerin etkisi altında, ergenlik sonrası sürekli veya periyodik depresif duygudurum dönemleri geliştirirler. Normal ruh halinin ara dönemleri nadiren birkaç haftadan uzun sürer; bireyin tüm ruh hali subdepresyonla renklenir. Bununla birlikte, depresyon düzeyi hafif tekrarlayan bozukluğa göre daha düşüktür. Aşağıdaki alt depresyon belirtileri tanımlanabilir: azalmış enerji veya aktivite; uyku bozukluğu ve uykusuzluk; azalan özgüven veya aşağılık duyguları; konsantre olma zorluğu ve dolayısıyla öznel olarak algılanan hafıza kaybı; sık yırtılma ve aşırı duyarlılık; sekse, daha önce hoş ve içgüdüsel olan diğer aktivite biçimlerine karşı azalan ilgi veya zevk; Çaresizliğin farkına varılmasından kaynaklanan umutsuzluk veya çaresizlik duyguları; günlük yaşamın rutin sorumluluklarıyla baş edememe; geleceğe yönelik karamsar tutum ve geçmişin olumsuz değerlendirilmesi; sosyal izolasyon; azalmış konuşkanlık ve ikincil yoksunluk.

En az iki yıl ısrarlı veya tekrarlayan depresif ruh hali. Normal ruh hali dönemleri nadiren birkaç haftadan uzun sürer.
İntihar düşüncesi olmadığı için ölçütler hafif bir depresif dönemi karşılamamaktadır.
Depresyon dönemlerinde, aşağıdaki belirtilerden en az üçünün mevcut olması gerekir: azalmış enerji veya aktivite; uykusuzluk hastalığı; azalan özgüven veya aşağılık duyguları; Konsantrasyon zorluğu; sık yırtılma; sekse, diğer eğlenceli aktivitelere ilgi veya zevkte azalma; umutsuzluk veya umutsuzluk duyguları; günlük yaşamın rutin sorumluluklarıyla baş edememe; geleceğe yönelik karamsar tutum ve geçmişin olumsuz değerlendirilmesi; sosyal izolasyon; azaltılmış iletişim ihtiyacı.
Ayırıcı tanı

Alzheimer hastalığının ilk aşaması olan hafif bir depresif dönemden ayırt edilmelidir. Hafif bir depresif dönemde intihar düşünceleri ve fikirleri mevcuttur. Alzheimer hastalığı ve diğer organik bozuklukların başlangıç ​​evrelerinde depresyon uzar, organikler nöropsikolojik olarak ve diğer objektif araştırma yöntemleri yardımıyla tanımlanabilir.

Düşük bir ruh hali ile Prozac, uyku yoksunluğu tedavisi ve eno-terapi belirtilir. Bazen etki, 2-3 seans nitröz oksit, amital-kafein disinhibisyonu ve intravenöz novokain uygulaması ve ayrıca nootropiklerle tedavi ile verilir.

F34.8 Diğer kronik (duygusal) duygudurum bozuklukları(Tepe)

Siklotimi veya distimi, hafif ila orta derecede depresif dönem kriterlerini karşılamak için yeterince belirgin olmayan veya uzun süreli olmayan kronik afektif bozukluklar için bir kategori. Eskiden "nevrotik" olarak adlandırılan bazı depresyon türleri dahildir. Bu depresyon türleri stresle yakından ilişkilidir ve distimi ile birlikte endoreaktif distimi çemberini düzenler.

F34.9 Kronik duygudurum (duygusal) bozukluk, tanımlanmamış(Tepe)

F38 Diğer (duygusal) duygudurum bozuklukları(Tepe)

F38.0 Diğer soliter (duygusal) duygudurum bozuklukları(Tepe)

F38.00 Karışık duygulanım dönemi(Tepe)

Epizod, karma bir klinik tablo veya hipomanik, manik ve depresif belirtilerde hızlı bir değişiklik (birkaç saat içinde) ile karakterizedir.
Hem manik hem de depresif belirtiler çoğu zaman en az iki haftalık bir süre boyunca mevcut olmalıdır.
Daha önce hipomanik, depresif veya karışık dönemlerin olmaması.

F38.1 Diğer tekrarlayan (duygusal) duygudurum bozuklukları(Tepe)

F38.10 Tekrarlayan kısa süreli depresif bozukluk(Tepe)

Bozukluk, hafif, orta veya şiddetli depresyon için semptomatik kriterleri karşılar.
Depresif ataklar geçen yıl aylık olarak meydana geldi.
Bireysel bölümler iki haftadan az sürer (tipik olarak iki ila üç gün).
Adet döngüsü ile bağlantılı olarak epizodlar oluşmaz.

F38.8 Diğer tanımlanmış (duygusal) duygudurum bozuklukları(Tepe)

F39 Belirtilmemiş duygudurum (duygusal) bozukluk(Tepe)

Bağımsız ruh hali yükselmesi ve enerji dalgalanmaları (mani) öyküsü olmayan, depresif bir epizodun (F32.-) tanımıyla tutarlı olarak tekrarlayan depresyon epizodları ile karakterize bir bozukluk. Bununla birlikte, bazen antidepresan ilaçların neden olduğu bir depresif dönemin hemen ardından kısa süreli hafif duygudurum yükselmesi ve hiperaktivite (hipomani) olabilir. Tekrarlayan depresif bozukluğun en şiddetli biçimlerinin (F33.2 ve F33.3) manik-depresif depresyon, melankoli, hayati depresyon ve endojen depresyon gibi eski kavramlarla çok ortak noktası vardır. İlk bölüm çocukluktan yaşlılığa kadar her yaşta ortaya çıkabilir. Başlangıcı akut veya belirsiz olabilir ve süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar olabilir. Tekrarlayan depresif bozukluğu olan bir kişinin manik dönem geliştirmeme riski hiçbir zaman tamamen ortadan kaldırılmaz. Bu durumda tanı bipolar bozukluk (F31.-) olarak değiştirilmelidir.

Dahil:

• tekrarlanan bölümler:
  • depresif reaksiyon
  • psikojenik depresyon
  • reaktif depresyon
• mevsimsel depresif bozukluk

Hariç: tekrarlayan kısa depresif dönemler (F38.1)

Tekrarlayan depresyon atakları ile karakterize bir bozukluk. Şu andaki epizod hafiftir (F32.0 altında tanımlandığı gibi) ve mani öyküsü yok.

Tekrarlayan depresyon atakları ile karakterize bir bozukluk. Şu anki epizod orta düzeyde (F32.1'de anlatıldığı gibi) ve mani öyküsü yok.

Tekrarlayan depresyon atakları ile karakterize bir bozukluk. Şu anki epizod önemli, psikotik semptom yok (F32.2'de tanımlandığı gibi) ve mani öyküsü yok.

Psikotik semptomları olmayan endojen depresyon

Psikotik belirtiler olmaksızın tekrarlayan majör depresyon

Manik-depresif psikoz, psikotik belirtileri olmayan depresif tip

Vital depresyon, psikotik semptomlar olmadan tekrarlayan

Tekrarlayan depresyon atakları ile karakterize bir bozukluk. Mevcut epizod anlamlıdır ve F32.3'te tanımlandığı gibi psikotik semptomlar eşlik eder, ancak önceki mani epizodlarına dair hiçbir belirti yoktur.

Psikotik semptomlarla endojen depresyon

Manik-depresif psikoz, psikotik belirtileri olan depresif tip

Tekrarlanan şiddetli ataklar:

• psikotik semptomlarla belirgin depresyon
• psikojenik depresif psikoz
• psikotik depresyon
• reaktif depresif psikoz

Hastanın geçmişte iki veya daha fazla depresif dönemi olmuştur (F33.0-F33.3 alt başlıklarında açıklandığı gibi), ancak birkaç aydır hiçbir depresif semptomu olmamıştır.

Bipolar Afektif Kişilik Bozukluğu

Bipolar bozukluk gibi böylesine belirsiz, tam olarak anlaşılmayan ve tam olarak tanımlanmayan bir akıl hastalığı, 19. yüzyılın ortalarında psikiyatristler tarafından biliniyordu. Bir anda çağrılmadığı anda ve iki biçimde delilik ve dairesel psikoz. Şizofreni gibi manik evrelerin dehanın bir tezahürü olarak kabul edildiği bir dönem vardı. 19. yüzyılın sonunda, ünlü Alman psikiyatrist Emil Kraepelin, herkesin aşina olduğu - manik-depresif psikoz (MDP) adını tanıttı ve sadece bir yüzyıl sonra, hastalıkla ilgili olarak daha doğru ve doğru bir formülasyona dönüştürüldü. tanı - bipolar afektif bozukluk (BAD). ICD-10'da bulunan bu isimdir. Bipolar bozukluk nedir, onunla nasıl yaşanır ve engellilikten nasıl kaçınılır?

ICD-10'da, Bipolar Afektif Bozukluk, F30-F39 Duygudurum Bozuklukları [duygusal bozukluklar] bloğuna dahildir ve şu koda sahiptir:

F31 Bipolar bozukluk

• F31.0 Bipolar bozukluk, mevcut hipomani epizodu
• F31.1 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olmayan mevcut mani epizodu
• F31.2 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olan şu anki mani epizodu
• F31.3 Bipolar bozukluk, mevcut hafif ila orta derecede depresyon epizodu
• F31.4 Bipolar bozukluk, psikotik semptomları olmayan şiddetli depresyon epizodu
• F31.5 Bipolar bozukluk, psikotik semptomlarla birlikte mevcut şiddetli depresyon epizodu
• F31.6 Bipolar bozukluk, mevcut epizod karışık
• F31.7 Bipolar bozukluk, mevcut remisyon
• F31.8 Diğer biyopolar duygudurum bozuklukları
• F31.9 Bipolar bozukluk, tanımlanmamış

Bipolar afektif sendromun kısa açıklaması



TIR nasıl açık ve erişilebilir bir şekilde özetlenebilir? Bipolar bozukluk, değişen depresyon ve mani (veya hipomani) evreleri olan dalga benzeri bir duygudurum bozukluğu olarak düşünülebilir. Bununla birlikte, tanı kriterleri o kadar geniştir ki, epizodik hipomaniden paroksismal manik-sanrısal şizofreniye kadar afektif sendromun seyri ve biçimlerinin birçok çeşidi vardır. Bozukluğun farklı vakaları arasındaki fark, atakların sıklığında ve alevlenmelerin doğasında yatmaktadır. Bu veya bu aşamanın süresi de çok çeşitlidir (bir haftadan iki yıla kadar), ancak ortalama olarak manik atak dört ay, depresif bir altı ay sürer. Belirtilerin maniden depresyona geçişi aniden ortaya çıkar. Bazı durumlarda, bölümler arka arkaya, diğerlerinde - aralarla, aynı zamanda "parlak" zihinsel sağlık dönemleri olarak da adlandırılırlar, çünkü bu aralıklarla kişilik özellikleri neredeyse tamamen geri yüklenir. Araların süresi üç ila yedi yıl arasında olabilir. Bazen çeşitli karışık durumlar da vardır. TIR'lı tüm hastaların ¾'ünün farklı nitelikte ek ruhsal bozukluklara sahip olması dikkat çekicidir.

Hastalık ne kadar yaygındır?



Bipolar depresyon gibi psikiyatristlerin bakış açısından böyle belirsiz bir hastalığın yaygınlığını objektif olarak değerlendirmek oldukça zordur. Değerlendirme kriterleri çok çeşitlidir, bu da teşhis sürecinin öznellikten yoksun olmadığı anlamına gelir. Dış istatistikler, bipolar bozukluk belirtilerinin her bin kişide 5-8 kişide bulunduğunu ve yurt içi araştırmalar, 2000 kişiden sadece 1'inin hastalandığını gösteriyor. Hastalanma olasılığı tüm yetişkinler için aynıdır, cinsiyete, kültüre, etnik kökene bağlı değildir ve %4'tür. Yetişkin tanı ölçütleri genç hastalara tam olarak uygulanamadığından, bipolar bozukluğun çocuklarda ne kadar yaygın olduğunu doğru bir şekilde değerlendirmek zordur. Hastalığın başlangıç ​​yaşı ile ilgili olarak, vakaların yaklaşık yarısının 25-44 yaş aralığında ortaya çıktığı bilinmektedir. Ayrıca, bipolar akış türleri esas olarak genç yaşta (25 yaşına kadar) ortaya çıkar ve tek kutuplu olanlar 30'dan sonra daha sık görülür. Olgun yaştaki insanlar için, depresif tipin evrelerinin sayısındaki artış yaşlanma ile karakterizedir.

Etiyoloji ve patogenetik mekanizmalar

Bugüne kadar, TIR'ın ortaya çıkmasının kesin nedenlerini ve gelişim mekanizmalarını belirlemeye yönelik çalışmalar devam etmektedir. En büyük ilgi, bipolar bozukluğun tam olarak nasıl kalıtıldığı ve beyindeki biyokimyasal süreçlerin sendromun gelişimini nasıl etkilediğidir. Bu duygudurum bozukluğunun tüm nedenleri tam olarak bilinmemekle birlikte, birçok bilimsel veri, etiyolojide en büyük ağırlığın kalıtsal faktörlere sahip olduğunu ve çevrenin sadece %20-30'unu etkilediğini göstermektedir. Bipolar duygudurum sendromunun biyolojik temelleri, vücuttaki belirli patolojik süreçlerden kaynaklanmaktadır. Bipolar bozukluğun gelişimi aşağıdaki nedenlerden etkilenir:

• anayasanın özellikleri;
• kalıtsal genetik bozukluklar;
• insan biyolojik saatinin patolojisi (günün saatine bağlı olarak biyolojik süreçlerdeki değişiklikler);
• su-elektrolit metabolik sürecinde değişiklik;
• endokrin sistemdeki kaymalar;
• nörotransmitter sistemlerinin bozulması.



Bipolar bozukluğun kalıtsal olması, hastalığın gelişimini %100 garanti etmemektedir. Şizofrenide olduğu gibi, genetik bir yatkınlık ancak özellikle aile içinde belirli çevresel faktörlerin etkisi altında çalışabilir. Yetiştirme süreci ve aile ortamı, bipolar bozukluğa yakalanma şansını %20'den fazla etkileyebilir. Cinsiyet ve yaş gibi faktörler artık sendromun yetişkinlerde gelişme olasılığını değil, seyrinin doğasını, psikoz türlerini ve temel semptomları etkiler.

Ek risk faktörleri

Endokrin süreçlerin bipolar bozukluğun gelişimi üzerindeki etkisinin doğrulanması, kadınlarda manik-depresif psikozun hamilelikten sonra ve menopoz sırasında ve ayrıca menstrüasyon sırasında sıklıkla şiddetlendiği gerçeğidir. Hamilelik ve doğumdan hemen sonra doğum sonrası depresyon veya diğer zihinsel sağlık sorunları yaşayan kadınlarda da bipolar bozukluk gelişme riski artar. Sendromun tezahürünün başlangıcı genellikle çeşitli psikojenik ve somatojenik nedenlerden etkilenir. Bunlara çeşitli ruhsal bozukluklar, fizyolojik hastalıklar ve travma, alkol kötüye kullanımı, sevilen birinin kaybı, şiddetli stres ve çeşitli psikolojik travmatik durumlar dahildir. Manik bileşen ne kadar belirgin olursa, hastalığın eksojen faktörlerden o kadar az etkilenmesi dikkat çekicidir. Hafif mani atakları ile ortaya çıkan veya hiç olmadan ortaya çıkan bipolar depresyon, tüm hastalık boyunca gözlenen dış etkenlere güçlü bir şekilde bağlıdır.

Bipolar bozukluğa yakalanma riskinin daha yüksek olması bazı kişilik özellikleriyle ilişkilidir. Kural olarak, bunlar melankolik, sorumluluk odaklı, istikrar ve düzenli insanlardır. Kişilik özelliklerinin duygusal bölümlerinin oluşumunda öncü rolü vurgulayan manik-depresif bilgiçlik gibi bir kavram bile var. Duygusal dengesizlik, muhafazakarlık, monotonluk ve esneklik eksikliği gibi karakter özellikleri de bipolar bozukluk geliştirme riskini artırır. Sendromun nüksetmesi, olağan yaşam biçiminde, özellikle uyku, hamilelik, alkol, akut stres gibi keskin bir değişiklik gibi faktörler tarafından provoke edilebilir. Yüksek zeka seviyesinin birkaç kez TIR geliştirme riskini artırdığına dair kanıtlar vardır, bu da bir kişinin dehasının deliliğine neden olabileceği anlamına gelir.

sınıflandırma



Bipolar bozukluğun klinik belirtilerine göre, önde gelen semptomları ayırt etmek gelenekseldir. Manik depresyon, yaklaşık olarak eşit şiddette epizodlarla veya manik veya depresif fazların baskınlığı ile ortaya çıkabilir. Ek olarak, tek tip epizodlara sahip tek kutuplu TIR'lar ayırt edilir. ICD-10'da bulunan çeşitli tanılara rağmen, bipolar bozukluğun seyri için birkaç seçenek vardır:

• Dairesel psikoz. Mani ve depresyon atakları, ara dönemler olmaksızın birbiri ardına açık bir şekilde değişir.
• Bozukluk çift tiptir. İki zıt faz arka arkaya ilerler ve ardından ara oluşur.
• Düzensiz aralıklı akış. Depresif ve manik dönemler, net bir sıra olmaksızın aralarla değişir, örneğin, bir mani atağından sonra manik sendrom tekrar ortaya çıkabilir.
• Sağ alternatif tipte bipolar bozukluk. Mani ve depresyon evreleri, aralarla dönüşümlü olarak birbirini değiştirir.
• Akış tek kutuplu tiptedir. Bu duygudurum bozuklukları, tekrarlayan manik atakların yanı sıra düzenli depresif dönemleri içerir (ancak ICD-10'da bu tip sendromik olarak tekrarlayan depresyon olarak adlandırılır).

manik evre

Manik psikoz nasıl ilerler? Mani başlangıcını gösteren klasik belirtiler, yüksek ruh hali, zihinsel ve motor heyecandır. Manik dönemdeki bir kişi onun için anormal aktivite göstermeye başlar. Bir mani atağının gelişimi belirli aşamalara ayrılabilir. Hipomanik psikoz - her şey onunla başlar. Ruh hali yavaş yavaş yükselir, bir neşe hissi ortaya çıkar, kişi daha hızlı ve daha hızlı konuşmaya başlar ve genellikle dikkati dağılır. Uyku biraz daha kısalır ve iştah daha iyidir. Bunu şiddetli mani aşaması takip eder, ancak bozukluğun seyrinin bazı varyantlarında hipomanik psikoz daha da şiddetlenmez. Belirgin manik evre arasındaki fark, ana semptomların daha akut ve canlı olmasıdır. Hastanın konuşması tedirgin olur, sürekli güler, fikirlerinin dehası hakkında konuşur, düşünme sırasını kaybeder ve sadece dört saat uyur. Ayrıca, manik psikoz çılgınlık derecesine ulaşır. Bu aşamada, ana semptomlar son derece belirgindir, motor aktivite bozulur ve konuşma mırıldanmaya benzer. Dışarıdan, bu şizofreninin tezahürlerine benzeyebilir. Bunu, morali yüksekken motor uyarılmada bir azalma evresi takip eder. Son, tepkisel aşamada, semptomlar normalleşir, bundan sonra bipolar bozukluk ya depresif bir aşamaya ya da araya girer.



Depresif psikoz, belirtiler ve gelişim

Depresif evrelerin gelişimindeki fark nedir? Bipolar bozukluk bu tip bozuklukta daha yaygındır. Depresif bir epizoddaki bir hastada gözlenen semptomlar manik ile karşılaştırıldığında diğer uçtadır. Ruh hali azalır, motor aktivite ve düşünme engellenir. Depresif bir aşamadan geçen herkes, her gece durumlarında hafif bir iyileşme hisseder. Hasta yaşlandıkça, depresyonun endişe verici bileşeni giderek daha önemli hale gelir. Bu aşama basit bir depresyon olarak ilerleyebilir veya hipokondriyak, ajite veya şizofrenide olduğu gibi sanrısal bir önyargıya sahip olabilir. Depresif fazın seyri de aşamalara ayrılmıştır. İlk aşamada, kişi uykuda hafif bir zorluk yaşar, daha az verimli ve daha sıkıcı hale gelir. Bir sonraki aşamada depresyon belirtileri artar, kaygı hissi ortaya çıkar, aktivite, konuşma ve düşünme hızı keskin bir şekilde azalır ve uyku kaybolur. Bunu, belirgin bir depresif durum aşaması izler. Anahtar belirtiler maksimuma ulaşır, dayanılmaz bir melankoli belirir, hasta çok kilo kaybeder, yaşamak için bir neden göremediği için intihar girişimlerine eğilimli hale gelir. Bir insan uzun süre hareketsiz yatabilir ve değersizliğini düşünebilir. Son reaktif aşamada, hastanın durumu yavaş yavaş normalleşir, semptomlar azalır, ardından manik depresyon başka bir aşamaya girer.

Atipik akış seçenekleri

TIR epizodları, özellikle genç hastalarda, fazın temel semptomlarından biri tam tersi olduğunda, oldukça sık karışık tiptedir. Örneğin, ajite veya endişeli depresyonda motor aktivite engellenmez, aksine artar. Karışık nitelikteki koşullar, düşünmede yavaşlamanın olduğu verimsiz maninin yanı sıra motor geriliği ve disforik ruh hali olan maniyi içerir. Ayrıca, depresyon ve mani semptomları çok hızlı bir şekilde - sadece birkaç saat içinde - birbirini değiştirdiğinde, karışık tipte bir duygusal saldırının böyle bir çeşidi vardır. Bu durumların teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi zordur ve bu tür hastalar genellikle farmakoterapiye dirençlidir ve bu da sakatlığa yol açabilir. Hızlı döngü olarak da adlandırılan döngüsel psikoz, tanı koymada da zorluklara neden olabilir. Bu tür manik depresyon, yılda dört veya daha fazla duygulanım dönemi ile ortaya çıkabilir. Dairesel psikozun fazlarda çok hızlı bir değişiklikle - ayda dörtten fazla - ilerlediği durumlar da vardır. Bu tür bozukluğu olan kişilerin prognozu genellikle kötüdür ve sakatlık neredeyse kaçınılmazdır.

Teşhis yöntemleri



Bipolar bozukluğu mümkün olduğunca erken tanımak önemlidir çünkü aşikar bir manik ataktan hemen sonra başlayan tedavi, bir dizi afektif aşamadan sonra yapılan tedaviden çok daha etkilidir. Teşhis koymak için terapist çok sayıda faktörü dikkate almalıdır. Ve ICD-10'da manik-depresif psikozun birçok biçimi olduğu gerçeği göz önüne alındığında, hastalara sıklıkla yanlış teşhis konulur. Amerikan araştırmaları, yardım arayan insanların yaklaşık üçte birinin, duygudurum bozukluğunun başlangıcından bu yana ancak on yıl geçtikten sonra doğru tanı alabildiğini gösteriyor. Teşhis aşamasında hata yapmamak için bipolar duygudurum bozukluğunun sıklıkla diğer ruhsal hastalıklarla birlikte var olduğunu göz önünde bulundurmak gerekir.

Özellikle yeterli ilaç (lityum, Konvulex, antidepresanlar veya diğer haplar) için genel olarak doğru tedavi taktikleri seçimi için doğru bir teşhis önemlidir. Ayırıcı tanı ayrıca çeşitli depresyon türlerini, kişilik bozukluklarını, belirli şizofreni biçimlerini, nevrozları, psikoaktif maddelerin etkisini (alkol, ilaçlar), tiroid patolojisini ve ayrıca nörolojik veya somatik nedenlerin neden olduğu etki bozukluklarını dışlamak için kullanılmalıdır. Doğa. Manik-depresif psikozu şizofreniden ve tekrarlayan depresif sendromdan ayırt etmek en zorudur. Bipolar bozukluk yerine yanlış tanı konan şizofreni, makul olmayan bir şekilde reçete edilen antipsikotikler veya diğer ilaçlardan hastanın sakatlığına kadar onarılamaz sonuçlara neden olabilir.

Bipolar bozukluk tedavisi



TIR'ın bir kişinin kişiliği ve ruhu için sonuçlarını tahmin etmek zordur, bu nedenle zamanında ve doğru seçilmiş tedavi, hastanın sakatlık riskini azaltabilir. Bipolar bozukluk tedavisi zor bir hastalıktır. Doğru ilacı seçmek özellikle zordur (lityum, Konvulex, antidepresanlar veya diğer haplar). Hem psikotik semptomları hafifletmek hem de aşırı doz nedeniyle ters faza ani geçişi önlemek için dozu doğru belirlemek önemlidir. Örneğin, çok düşük bir ilaç dozu, dirençli bir duruma neden olabilir ve çok aktif antidepresan alımı, hastanın durumunu ve bir bütün olarak prognozunu kötüleştiren manik faza dönüşe yol açabilir. Bipolar bozukluğun tedavisinde en popüler ilaçlar duygudurum dengeleyici ilaçlardır - normotikler (lityum ilaçları, atipik antipsikotikler, Konvulex ve diğer antiepileptik ilaçlar).

Lityum, hastadaki dürtüsellik ve saldırganlık seviyesini baskıladığı için, lityum preparatlarının intihar olasılığını azalttığı kanıtlanmıştır. Lityum, Konvulex ve diğer antiepileptik haplar da önleyici ilaçlar olarak çok etkilidir ve her iki aşamada da nüksetme riskini azaltır. Diğer valproatlarla birlikte tabletler, damlalar veya kapsüller halinde üretilen Konvulex, manik durumların tedavisinde etkinliğini kanıtlamıştır. Depresif dönemlerde, bu tür haplar, antidepresanlarla kombinasyon halinde bile özellikle yararlı değildir. Doktor, manik semptomları nötralize etmek için kısa bir süre için antipsikotik ilaçlar reçete edebilir. Ancak uzun süreli ilaç kullanımında antipsikotiklere göre lityum ve valproat tercih edilecektir. Depresif fazındaki bipolar bozukluk, lityum, konvulex veya diğer normotiklerle kombine edilmesi gereken antidepresanlarla tedavi edilir. Antidepresanlar, depresif fazın yönüne göre seçilir. Antidepresanların, yatıştırıcı veya uyarıcı yapıları dikkate alınmadan yanlış reçete edilmesi durumunda, bunun hastanın psikomotor geriliğini şiddetlendirebileceğini veya kaygı ve kaygıyı artırabileceğini anlamak önemlidir.



Her psikiyatrist veya psikoterapist için farmakoterapi taktiklerini seçmedeki temel amaç, mümkün olduğunca çabuk bir remisyon durumuna ulaşmaktır. Tedavinin etkinliği ve nüksetme olasılığı, hastanın kaç tane afektif evre geçirdiğine bağlıdır, ne kadar çok varsa, prognoz o kadar az elverişlidir ve sakatlık olasılığı o kadar fazladır. Bir hastaya çeşitli tabletler reçete ederken, doktor dikkatli olmalı ve aşırıya kaçmamalıdır. Farklı kategorilere ait üçten fazla ilacın aynı anda kullanılması ve aynı farmakolojik gruptan birkaç tip tabletin (örneğin, aynı anda Konvulex ve başka bir antiepileptik ilaç) atanması önerilmez. Bu pozisyondan, optimal farmakoterapi rejimi şuna benzer: bir antidepresan artı bir antipsikotik artı lityum veya Konvulex.

Çoğu durumda, bipolar kişilik bozukluğu hasta için onarılamaz. Böyle bir teşhisi olan bir kişinin işe ve günlük yaşama ve ayrıca günlük yaşamın diğer gereksinimlerine uyum sağlaması bazen zordur. Bu nedenle manik-depresif sendrom, tedavinin her aşamasında psikoterapötik tekniklerin kullanılmasını gerektirir. Bipolar bozukluğun psikoterapi ile tedavisi, bir kişinin hastalığın semptomlarını yönetmesine, bir ilaç rejimine uymasına ve toplumda kabul edilebilir bir işlevsellik düzeyine ulaşmasına izin verir. Bir psikolog veya psikoterapist ile çalıştıktan sonra, hasta stres faktörlerine karşı daha dirençli hale gelir, onlarla kolayca baş eder, bu da hastalığın alevlenmesinin mükemmel bir şekilde önlenmesidir. Manik-depresif sendrom yaşayan kişinin ailesinin aile psikoterapisine aktif olarak katılması iyidir. Bu, tüm akrabaların hastalığı doğru bir şekilde tedavi etmesine ve hastanın durumuyla başa çıkmasına yardımcı olacaktır.

Bipolar bozukluk gibi bir durum hızla tedavi edilemez. Duygulanım bozukluklarının belirtileri algılanamaz hale geldikten sonra bile, hastaların konvulex tabletlerinin önlenmesi için lityum veya diğer normotiklerin kullanımıyla uzun süreli idame tedavisine ihtiyaçları vardır. Tabii ki, haplarla yaşam çok az neşe getirir, ancak bipolar bozuklukta bu kaçınılmazdır. Pek çok insan böyle bir insanla yaşamanın ne anlama geldiğini düşünmüyor mu? Bu, hastanın her an yardımınıza ve desteğinize ihtiyacı olabileceği anlamına gelir. Hastaya yardım etmek ve kişisel alana saygı duymak arasında bir denge kurmayı sürekli olarak izlemeniz gerekecektir.

Bir akrabanıza manik-depresif sendrom teşhisi konulursa ne bilmelisiniz? Bipolar depresyonu olan kişiler, değişen alışkanlıklara, özellikle uyku ve uyanıklıkla ilgili olanlara aşırı derecede duyarlıdır. Bu, normal uyku düzenine ve genel olarak hayata net bir şekilde bağlı kalmak için mümkün olan her şeyi yapmak gerektiği anlamına gelir.

Kendinize aşırı yüklenmeyin, bipolar bozukluğu olan kişilerin sevdiklerinin ruh hali hakkında ince bir anlayışa sahip olduğunu unutmayın, bu nedenle tahrişiniz hasta için kesinlikle iyi değildir. Böyle bir insana çaresiz muamelesi yapmayın. Bir engeli olsa veya akut bir dönemde olsa bile, basit uygulanabilir görevleri kendi başına çözmesine izin verin. Akut bir atak başladığında zamanında tepki vermek için sendromun seyrini izleyin. İlaç rejimine uyumu izleyin (antidepresanlar, lityum preparatları, Konvulex ve diğer haplar), bu konuda yardımınıza basitçe ihtiyaç duyulacaktır. Manik-depresif psikozun kalıtsal olduğu göz önüne alındığında, bipolar bozukluk geliştirme riskini belirlemek için hamilelik planlaması sırasında bir genetik uzmanına danışmak iyi bir fikir olacaktır. Tabii ki, afektif sendromla yaşamak kolay değil, ama umutsuzluğa kapılmayın, Isaac Newton bir zamanlar hem bipolar bozukluk hem de şizofreniden muzdaripti, ancak hiç kimse bu ünlü kişinin dehasından şüphe edemez.

Bipolar bozukluk, şu anki karma karakter bölümü

Tanım ve arka plan [değiştir]

TIR'ın genellikle olağanüstü yükseliş, fırtınalı neşe ve mutluluk dönemlerinin durgunluk, baskı, depresyon dönemleriyle değiştiği bir durum olduğuna inanılır. Aslında, böyle doğru bir atak veya evre değişimi o kadar yaygın değildir: depresif ataklar, manik ataklardan 6 kat daha sık görülür. Manik ve depresif durumlar birkaç yüzyıldır biliniyordu, ancak MDP ilk olarak 19. yüzyılın ortalarında Falre ("dairesel psikoz") ve Bayarget'in ("ikili psikoz") eserlerinde tanımlandı. Daha sonra Kraepelin, MDP'yi bağımsız bir nozolojik birime ayırdı ve şizofrenideki düşünce bozukluklarının aksine, kursun sıklığı ve klinik tablodaki duygusal bozuklukların baskınlığı temelinde onu şizofreniden ayırdı. Neredeyse 60 yıl sonra, 1957'de Leonhard, MDP'yi bipolar (manik ve depresif nöbetli) ve unipolar (sadece depresif veya sadece manik nöbetli) tiplere ayırdı [Çevirmenin notu: burada MDP'yi sadece bipolar olarak adlandırıyoruz.]

Etiyoloji ve patogenez

Klinik belirtiler

Bipolar Afektif Bozukluk, Mevcut Karışık Epizod: Tanı [değiştir]

A. Manik-depresif bozukluk türleri.

1. Manik ataklı TIR, hastanın en az bir manik atak geçirdiği bir TIR çeşididir. Aynı zamanda, sadece manik ataklar (depresif, hipomanik veya karışık manik-depresif olmayan) şeklinde hastalık son derece nadirdir; Yazarın karşılaştığı böyle bir kursun tüm vakaları daha çok paroksismal paranoyaya atfedilebilir.

2. Hipomanik nöbetli TIR, en az bir depresif ve bir hipomanik nöbetin olduğu, ancak tek bir manik veya karma manik-depresif olmayan bir TIR çeşididir. Mani, depresyon veya hipomani, organik bir hastalık (örneğin, multipl skleroz veya tirotoksikoz), uyuşturucu bağımlılığı (örneğin, amfetaminler veya kokain kullanımı), antidepresan tedavi (örneğin, MAO inhibitörleri), sempatomimetikler (kortikosteroidler dahil), kortikosteroid tedavisi tarafından tetiklenebilir. . Bu vakalarda bazen "daha fazla açıklama yapılmadan bipolar bozukluk" tanısı konur. Bu hastaların bazılarında (örneğin prednizon tedavisi veya kokain kullanımı ile) manik ataklar paranoyak ataklarla değişebilir.

Monopolar depresyon ve MDP için bir depresif atak için tanı kriterleri (bkz. Tablo 22.1) aynıdır. Aynı zamanda, çoğu kişi bu iki hastalıktaki depresif atakların biraz farklı olduğunu belirtmektedir: özellikle TIR'de ataklar daha genç yaşta başlar, daha kısadır ve daha sıklıkla hipersomnia eşlik eder (kısaltılmış uyku ve erken uyanmalardan ziyade, monopolar depresyonda olduğu gibi). Farklılıklar, farklı tedavi yöntemlerinin etkinliği ile de ilgilidir; özellikle, lityum TIR'da daha verimlidir. TIR sırasındaki depresif ataklar daha çok sonbahar ve kış aylarında görülür. Şiddetli doğum sonrası depresyon genellikle bir TIR atağıdır.

Manik atak için tanı kriterleri tabloda verilmiştir. 23.1. Semptomların şiddeti hem bir hastada hem de farklı hastalarda önemli ölçüde değişir. Bir atak akut olarak (birkaç saat veya gün içinde) veya subakut olarak (birkaç hafta içinde) başlayabilir. Daha sık saldırılar ilkbaharda meydana gelir. Süreleri de farklıdır, ancak modern kriterlere göre bir haftadan az olmamalıdır. Etkili tedavi yöntemleri ortaya çıkmadan önce 4-13 ay sürebilir ve genellikle on yıl içinde bu tür dört saldırı kaydedildi. Bazen dış etkenler tarafından kışkırtılırlar (örneğin, sevilen birinin ölümü), ancak belirgin bir sebep olmadan gelişebilirler.

Manik atakların %50 kadarına psikotik semptomlar eşlik eder. Bazı raporlara göre, TIR ne kadar erken başlarsa, gelişme olasılığı o kadar yüksek olur. Sanrılar ve davranış bozuklukları hem holotimal, yani duyguya karşılık gelen (örneğin, "Ben Mesih'im") ve holotimal olmayan (örneğin, "Tanrı ona vurmamı söyledi") olabilir. Tanrı'nın eylemlerden sorumlu olduğu fikri ya hakimiyet yanılsaması ya da aşırı kibir ve seçilmişlik duygusu olabileceğinden, sanrının karakterinin duyguya uygunluğunu belirlemek zor olabilir. Şizofreni veya psikotik depresyonlu bir hasta aynı düşünceleri ifade ettiğinde, genellikle dini duygularıyla ilgili değildir.

Manik bir durumda hastalar şakalara eğilimlidir. Mizahları genellikle bulaşıcıdır, ancak yakıcı ve öfkeli olabilir. Hastalar genellikle sinir bozucu, iddialı ve duygudurum dengesizliği ile karakterizedir, bazıları agresiftir. Saldırganlık, kural olarak, tedavi edilmeyen hastalarda veya durumun yanlış değerlendirilmesinin bir sonucu olarak semptomların özel şiddeti ile gözlenir (gürültülü, kalabalık veya diğer telaşlı bir ortamda başkalarının niyetlerinin yanlış algılanması).

Hipomanik atak için tanı kriterleri tabloda verilmiştir. 23.2. Bu durumda yüksek ruh hali veya sinirlilik, manideki kadar belirgin değildir; belki de bu yüzden hastanın davranışı daha az tutarlı ve daha az tahmin edilebilir. Bazı insanlar intihar girişimlerinin bir hipomani durumunda mani durumuna göre daha yaygın olduğuna inanırlar. Tedavi genellikle başarısız olur. Çoğu hasta hipomanik durumdan hoşlanır - özellikle özgürlük hissi, yaratıcılık, artan üretkenlik ve davranışları nadiren o kadar dayanılmaz veya tehlikelidir ki tedavi sorunu başkaları tarafından gündeme getirilir.

Karışık manik-depresif ataklar, hem mani hem de depresyon kriterlerini karşılayan ve 7 günden fazla süren durumları içerir. Birçoğu, bu durumların sözde kızgın maniye benzediğine inanıyor. Bir incelemeye göre, TIR'lı hastaların neredeyse üçte birinde öfkeli mani görülür. Ayrıca, hastalığın herhangi bir aşamasında mikst nöbetlerin ortaya çıkmasının mümkün olduğunu ve bu nöbetlerin prognozunun (hem kısa hem de uzun vadeli) daha kötü olduğunu gösterir.

Sık nöbetli form ("hızlı döngülü"), nöbetlerin yılda üç defadan fazla meydana geldiği her iki TIR tipinin (manik ve hipomanik nöbetlerle) seyrinin özel bir varyantı olarak DSM-IV'te vurgulanmıştır. Bu varyant, TIR'lı hastaların yaklaşık %20'sinde gözlenir, ancak bu rakam, kısmen atak süresi kriterlerindeki farklılıklardan ve kısmen de siklotimi hastalarının bu gruba atfedilmesinden dolayı değişir. Görünüşe göre, sık nöbet geçiren TIR'ler heterojen bir alt gruptur: bazı durumlarda, en başından itibaren, diğerlerinde - uzun yıllar tedavi görmeden hastalıktan sonra sık nöbetler not edilir. Belki de bazı durumlarda bu kurs antidepresanların kullanımı ile kolaylaştırılmıştır.

Kalıtım, yaygınlık ve seyir. TIR, tüm afektif bozuklukların %20'sini oluşturur. Çoğu durumda, ilk atak 15-24 yaşları arasında gelişir; hastalığın ortalama başlangıç ​​yaşı 21'dir (monopolar depresyon ile - 27 yıl). Cinsiyet oranı yaklaşık olarak aynıdır (her ne kadar bazı araştırmalar kadınlarda TIR prevalansının biraz daha yüksek olduğunu gösterse de). Aksine, kadınlar 2-3 kat daha sık monopolar depresyondan muzdariptir. TIR 60 yıl sonra gelişirse, genellikle ikincildir (örneğin, sağ temporal lobdaki hasar nedeniyle). Yaşam boyunca hastalık olasılığı %1,2'dir (monopolar depresyon için - %4,4). Uluslararası araştırmalara göre bu rakam %0,6 ile %3,3 arasında değişmektedir. Bazı veriler, hipomanik atakları olan TIR'a kıyasla manik ataklarla TIR prevalansının biraz daha yüksek olduğunu göstermektedir (sırasıyla %0,8 ve %0,5). Manik ve hipomanik atakların sıklığı yılda %3'tür.

İkiz çalışmalar, TIR'a genetik yatkınlığın varlığını doğrulamaktadır. Tek yumurta ikizlerinde uyum %65-80 iken çift yumurta ikizlerinde yaklaşık %20'dir. Soyağacı çalışmaları da TIR'ın kalıtsal doğasını doğrulamaktadır: birinci dereceden TIR'lı hastaların akrabaları arasında, bu hastalık ailede TIR öyküsü olmayanlara göre daha yaygındır (onlarda monopolar depresyon daha da yaygın olmasına rağmen). ). Evlat edinilen çocuklar üzerinde yapılan çalışma kesin sonuçlar vermemiştir.

Yukarıda belirtildiği gibi, şiddetli doğum sonrası depresyon ve doğum sonrası psikoz, TIR nöbetlerine dönüşür. Bu tür nöbetlerin prevalansı doğumdaki 1000 kadında yaklaşık 1'dir. Vakaların %3-4'ünde bir saldırı sırasında bebek cinayeti işlenir. TIR'ın doğum sonrası nöbetlerinde, geleneksel tedavi etkilidir: normotimal etkiye sahip lityum, antikonvülzan ve benzodiazepin ilaçları, antipsikotikler ve elektrokonvülsif tedavi.

Birinci ve ikinci TIR atakları arasında, genellikle 3-5 yıla kadar remisyonlar olur, daha sonra kısalır ve kısalır. Halihazırda manik atak geçiren TIR hastalarının çoğu ya uyuşturucuyu kötüye kullanıyor ya da kötüye kullanıyor.

Ayırıcı tanı [değiştir]

Bipolar Afektif Bozukluk, Mevcut Karışık Epizod: Tedavi [değiştir]

Çoğu TIR hastası ayaktan tedavi edilir. Başarılı bir tedavi için genellikle yakın akrabaları veya güvenilir arkadaşları dahil etmek gerekir. Çoğu hasta, yüksek ruhlu dönemlerden hoşlandığı için, manik belirtiler geliştirdiklerinde yardım arama konusunda isteksizdirler. Bu bağlamda aile bireyleri ve sevenleri, TIR'ın gidişatını ve tedavi prensiplerinin neler olduğunu bilmelidir. Hastanın davranışındaki olası sapmaların farkında olmaları ve olumsuz sonuçları etkisiz hale getirmek için bir eylem planına sahip olmaları önemlidir. Örneğin, hastanın aşırı para harcaması bekleniyorsa, kendisine sunulan fon miktarının sınırlandırılması tavsiye edilir. Ajitasyon, saldırganlık veya intihar davranışı durumunda istem dışı hastaneye yatış için bir eylem planı olmalıdır. Manide, kişinin durumunun eleştirisi ve başkaları için sonuçlarının farkındalığı neredeyse tamamen yoktur ve bu nedenle hastanın davranışındaki tehlikeli değişiklikler hakkında akrabalardan ve arkadaşlardan bilgi alınmalıdır. Ek olarak, genellikle tıbbi reçetelere uyulmasını sağlayabilenler onlardır. Aile ve bireysel psikoterapi, nöbetler dış etkenler tarafından tetiklendiğinde veya aile üyelerinin tahammül edemediği davranışların eşlik ettiği durumlarda özellikle yararlıdır.

Manik atağın zirvesinde, genellikle hastaneye yatış gerekir. Dış uyaranları azaltmak, özellikle ilaçlar henüz etkili olmadığında son derece faydalı olabilir. Bunun için hasta sessiz bir koğuşa, hatta izole bir koğuşa yerleştirilir (bkz. Bölüm 7). Kendine zarar verme ve şiddeti önlemek için bazen saplantıya başvurmak gerekir (bkz. Bölüm 8).

TIR için ana çare lityumdur. Depresif ataklar için antidepresanlar da kullanılır. İmipraminin depresif ataktan manik atak geçirmeye neden olması diğer antidepresanlardan daha olasıdır. MAO inhibitörleri bu komplikasyona biraz daha az neden olur ve çoğu, TIR'ın depresif atakları için özellikle yararlı olduklarına inanır. Serotonin geri alım inhibitörleri ve amfebutamonun manik ataklara neden olma olasılığı daha da düşük görünmektedir.

Bir manik atak sırasında lityum etkisizse veya durum onun çalışmasını beklemeye izin vermiyorsa, antipsikotikler (örneğin, haloperidol, mezoridazin, pimozid) veya benzodiazepinler (örneğin, klonazepam, lorazepam) eklenmesi tavsiye edilir. Lityuma direnç olması durumunda, normotimal etkiye sahip antikonvülsan ve benzodiazepin ilaçları (örneğin, karbamazepin veya valproik asit) kullanılır; sık atak ve karışık manik-depresif atakların olduğu formlarda bu ilaçlar (veya klozapin) lityuma tercih edilebilir.

1. Lityum. İlginç bir şekilde, 1949'da Cade, lityum karbonatın mani üzerindeki etkilerini tarif ettiğinde, Amerikan Tabipler Birliği Dergisi'nde (J.A.M.A.) sofra tuzu yerine kullanılan lityum klorür ile ciddi, bazen ölümcül zehirlenme vakaları hakkında birkaç rapor yayınlandı. Ancak, Cade'in çalışmalarının önemi Danimarkalı bilgin Shu tarafından takdir edildi. İş arkadaşlarıyla birlikte, MIS sırasında lityum karbonatın etkisini aktif olarak incelemeye başladı. Sonuç olarak, 1970 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde manik atakların tedavisi için ve 1974'te - bunların önlenmesi için resmen lityum karbonat kullanıldı. Depresif nöbetler için FDA yönergeleri yoktur.

MDP sırasında lityumun etki mekanizmaları son derece çeşitlidir ve tam olarak anlaşılamamıştır. Bunlar şunları içerir: 1) hipokampusta postsinaptik serotonin reseptörlerinin duyarlılaşması dahil orta fakat kalıcı serotonerjik etki (alan CA 3); 2) serebral kortekste artan asetilkolin sentezi ve salınımı; 3) presinaptik sonlanmalardan norepinefrin salınımının baskılanması; 4) sirkadiyen ritimlerin baskılanması; 5) fosfoinositol metabolizmasının yavaşlatılması ve aracılar tarafından uyarılan adenilat siklazın inhibisyonu dahil olmak üzere ikinci aracıların sistemleri üzerindeki etki.

ancak. İlaçlar, farmakokinetik ve dozlar. Lityum karbonat gastrointestinal kanalda hızla emilir, lityumun maksimum serum konsantrasyonuna alımdan 1-6 saat sonra ulaşılır. Lityum sitrat daha da hızlı emilir: 8 saatte tam emilim gerçekleşir Lityum tükürükte, tiroid bezinde ve kemiklerde yoğunlaşır ve kemik dokusunda yıllarca tutulabilir. Eritrositlerdeki lityum içeriği nadiren belirlenir, ancak bu gösterge lityumun etkisiyle serum konsantrasyonundan daha güçlü bir şekilde ilişkilidir. Bazen cildi tahriş edebilen ve özellikle sedef hastalığında zahmetli olabilen lityumun %3-5'i ter içinde salınır.

Lityumun farmakokinetiğine dayanarak, genellikle günde 2 kez reçete edilir. Bununla birlikte, gece bir kez almanın nefrotoksik etki olasılığını azalttığına dair kanıtlar vardır. Yüksek dozlar reçete ederken bunu dikkate almak önemlidir (ayrıca gece 1 kez alınması hasta için daha uygundur). Bazı doktorlar uzun etkili ilaçları tercih eder. Aynı zamanda, deneyimlerimize göre, maksimum serum lityum konsantrasyonu daha düşük olduğu için gastrointestinal rahatsızlık ve titreme sıklığı daha azdır; aynı zamanda ilacın böbreklere maruz kalma süresi uzar. Bu nedenle, uzun süreli salınımlı ilaçları yalnızca yüksek dozlar gerektiğinde - ağızdan 450 ila 900 mg / gün - reçete etmeyi tercih ediyoruz.

Tablo 23.3, Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanım için onaylanmış lityum karbonat ve sitratın ticari adlarını, dozlarını ve dozaj biçimlerini gösterir. Serum lityum konsantrasyonu, partikül boyutu ve eksipiyan türünden etkileniyor gibi görünen, kullanılan ilaca göre büyük ölçüde değişir.

İzleme. Durum stabilize olana kadar, serum lityum konsantrasyonunun belirlenme sıklığı, bir yandan olumlu etkinin ciddiyetine ve diğer yandan olumsuz reaksiyonlara bağlıdır. Stabilizasyona ulaşıldığında, analizler arasındaki aralıklar 3 aya çıkarılabilir. Terapötik lityum konsantrasyonu hastadan hastaya büyük ölçüde değişir. Çoğu durumda, bir saldırı sırasında 0.3-1.2 meq / l'dir. Alt sınıra (0,3-0,5 meq/l) karşılık gelen konsantrasyonlar yaşlılarda ve bazen durumu stabil olan hastalarda etkili olabilir. Bu durumlarda 6-12 ayda bir serum lityum konsantrasyonunun belirlenmesi yeterlidir. Konsantrasyonun 1.2 meq / l'nin üzerinde tutulması gerekiyorsa, olağan dozları aşma nedenleri tıbbi geçmişe yansıtılmalıdır.

Tedaviden önce ve tedavi sırasında yılda bir kez tiroid ve böbrek fonksiyonları kontrol edilir. Bunu yapmak için TSH, T 4, antitiroid antikorlar, AMK ve serum kreatinin seviyesini belirleyin. Elde edilen değerlere ve hastanın durumuna göre bu testler daha sık yapılabilir. Bazıları, yıllık kreatinin klirensi belirlemesinin yeterli olduğunu düşünmektedir.

İptal. Uygun bir şekilde seçilmiş bireysel doz ile çoğu hasta, uzun süreli, bazen birkaç on yıl boyunca lityum alımını iyi tolere eder. Lityum kesilmesinden sonraki 6 ay içinde tekrarlayan nöbetleri olan hastaların yaklaşık yarısında başka bir nöbet meydana gelir. Uzun yıllar kullanımdan sonra lityumun kesilmesi nüksetmeye yol açtıysa, lityum tedavisinin yeniden başlatılması her zaman olumlu bir sonuç vermez. Ayrıca diğer ilaçlara karşı duyarlılık azalabilir. Bu nedenle yazar dahil bazı uzmanlar iyi etkinliği ve toleransı ile lityum tedavisine ara verilmesini önermemektedir. Hamilelik sırasında tedavinin geçici olarak kesilmesi gerekir, ancak lityum alan kadınlarda bilinen birçok sağlıklı bebek vakası vardır. Hamileliğin ilk üç ayında lityum alımı Ebstein anomalisine neden olabilir, ancak daha önce düşünüldüğü kadar sık ​​değil.

En sık görülen yan etkiler mide bulantısı, ishal, polidipsi, poliüri, ağızda metalik tat, baş ağrıları ve ağızdan propranolol 20-80 mg/gün veya ağızdan 25-50 mg/gün atenolol ile kontrol edilen titremelerdir. Zihinsel performansta potansiyel bozulma. Doz azaltıldığında çoğu yan etki kaybolur. Birçoğu, maksimum serum lityum konsantrasyonunun arka planında meydana geldiğinden, yemeklerden sonra veya gece uygulandığında ve ayrıca uzun süreli formlar kullanıldığında toleransı artar. Lityum sitratın gastrointestinal rahatsızlıklara neden olma olasılığı karbonata göre daha azdır.

6-18 ay boyunca sürekli lityum alan hastaların %5-30'unda hipotiroidizm, kadınlarda daha sık ve sık ataklar şeklinde görülür. Lityum, kronik lenfositik tiroiditte (Hashimoto tiroiditi) hipotiroidizme neden olabilir veya kötüleştirebilir.

Toksik lityum konsantrasyonlarında, kafa karışıklığı, kaygı, uyuşukluk ve geveleyerek konuşma yaygındır; stupor ve koma gelişimi mümkündür. Yaşlılar özellikle aşırı doza karşı hassastır. Lityum intoksikasyonunun tedavisi Ch. 14, madde V.E.3.

Diğer tıbbi ürünlerle etkileşim. Kalıcı depresyonda, lityum sıklıkla serotonin geri alım inhibitörleri ile birleşir ve bu bazen serotonin sendromuna neden olur (bkz. Bölüm 22, madde VIII.B.1.d.7). Bununla birlikte, lityumun tiyazid diüretiklerle (örneğin hidroklorotiyazid) kombinasyonu daha da tehlikelidir. Aynı zamanda, lityum atılımı azalır ve serum konsantrasyonu artar, bu da lityum zehirlenmesine yol açabilir. Potasyum tutucu diüretikler (amilorid veya triamteren gibi) daha güvenlidir. Lityumun loop diüretikleri (örneğin furosemid) ve karbonik anhidraz inhibitörleri (örneğin asetazolamid) ile kombinasyonuna ilişkin veriler çelişkilidir. Bazen lityum, lityumun neden olduğu poliüriyi veya nefrojenik şekersiz diyabeti azaltmak için potasyum tutucu veya tiyazid diüretik ile birleştirilir. Ayrıca antikonvülzanlara veya benzodiazepin normotimiklerine de geçebilirsiniz. Lityumun diğer ilaçlarla etkileşimi Ch. 16, s. II.E, V.I, VI.

2. Antikonvülsanlar ve benzodiazepin normotimikleri

ancak. Karbamazepin, iminostilbenlere aittir. Yapısal olarak trisiklik antidepresanlara benzer, ancak antikonvülsan etkisini belirleyen bir karbamil yan zincirine sahiptir. Görünüşe göre, karbamazepin öncelikle limbik sistemin yapılarına etki eder. Karbamazepin henüz FDA tarafından bir anti-manik ajan ve normotimik ajan olarak tavsiye edilmemesine rağmen, özellikle lityum direncinde ve sık nöbet görülen formlarda nöbetlerin önlenmesi için TIR'da yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazen lityum ve diğer ilaçlarla kombine edilir.

Karbamazepinin serum konsantrasyonu ile MDP üzerindeki etkisi arasındaki ilişki kesin olarak kurulmamıştır, ancak çoğu durumda terapötik konsantrasyon 4-12 µg/ml'dir. Genellikle 100-1000 mg/gün dozunda elde edilir. Ağızdan alındığında karbamazepin suda az çözünür olduğundan yavaş emilir. En sık görülen yan etkiler ataksi, baş ağrısı, baş dönmesi, döküntü ve sedasyondur. Oldukça sık, karbamazepin hafif nötropeniye neden olur, ancak agranülositoz ve aplastik anemi ölümleri de tanımlanmıştır. Hematopoezin inhibisyonu, diğer antikonvülzanlarla kombine edildiğinde daha sık görülür. Karbamazepinin serum konsantrasyonunun düzenli olarak belirlenmesi ve tam kan sayımı yapılması önerilir.

Karbamazepin, sitokrom P450 IID6 indüksiyonunu indükler (ve bu nedenle serum haloperidol konsantrasyonunu düşürüyor gibi görünmektedir). Buna karşılık, metabolizmasının ilk aşaması, sitokrom P450 IIIA4'ün dahil olduğu metabolizmadaki ilaçlar (verapamil, eritromisin, alprazolam) tarafından açıkça inhibe edilir. Karbamazepinin ana aktif metaboliti 10,11-epoksittir ve ilacın toksisitesi büyük ölçüde birikimi ile ilişkilidir. Bu metabolitin konsantrasyonu, örneğin karbamazepin fenobarbital ile birleştirildiğinde (enzim indüksiyonunun bir sonucu olarak) artabilir. Valproik asit, epoksit hidroksilazı inhibe eder ve dolayısıyla epoksi metaboliti karbamazepinin konsantrasyonunu da arttırır.

B. Valproik asit (2-propilvalerik asit) - GABA'nın etkisini arttırır, potasyum geçirgenliğini arttırır ve görünüşe göre glutamat NMDA reseptörlerinin aracılık ettiği ve kalsiyum kanallarının açılması nedeniyle depolarizasyonu azaltır. Amigdalada kolaylaştırılmış konvülsif aktivite ile karbamazepin ve valproik aside çapraz direnç bulundu. Valproik asidin etkisi altında presinaptik GABA reseptörlerinin duyarsızlaşmasına dair kanıtlar vardır. Valproik asidin antimanik etkisinin belirli hücresel mekanizmalarla nasıl ilişkili olduğu henüz açık değildir.

Valproik asit, manik atakların hem giderilmesinde hem de önlenmesinde etkilidir (Anti-manik ilaç olarak FDA onaylı olmamasına rağmen). Özellikle sık ve karışık nöbetlerde (ve öfkeli manide) faydalı görünmektedir. Tablo 23.4, valproik asit preparatlarının ticari adlarını listeler. Serum konsantrasyonu 50-125 μg / ml'dir; terapötik etki ile zayıf bir şekilde ilişkilidir. Durumun ciddiyetine bağlı olarak başlangıç ​​dozu 500-1500 mg/gün (bölünmüş dozlar halinde) ve idame dozu 1000-2000 mg/gündür.

En sık görülen yan etkiler bulantı, iştahsızlık, diğer gastrointestinal rahatsızlıklar, sedasyon, ataksi ve propranolol ile rahatlayan titremelerdir. Birçok insan, bağırsakta çözünen ve bu nedenle gastrointestinal sistem üzerinde daha az belirgin bir etkiye sahip olan bir zardaki bir ilaç olan Depakote'yi tercih eder. Oldukça sık olarak, hepatik aminotransferazların aktivitesinde geri dönüşümlü asemptomatik bir artış meydana gelir ve nadiren karaciğer hasarı ölümleri (özdeşlik tipine göre) tarif edilmiştir. İştah artışı ve saç dökülmesi mümkündür. Valproik asidin selenyum ve çinko içeren multivitamin preparatlarının günlük alımı ile birleştirilmesinin tavsiye edilebilirliğine dair kanıtlar vardır.

içinde. Klonazepam ve lorazepam (ayrıca bkz. bölüm 12, bölüm 14, bölüm 21, bölüm 25, madde IV.D.2.d.2). Tüm benzodiazepinler GABA tip A reseptörlerini aktive etmelerine ve sedatif ve antikonvülzan özelliklere sahip olmalarına rağmen, manide en yaygın olarak klonazepam ve lorazepam kullanılmaktadır. Sadece yatıştırıcı etkiyi arttırmak dışında, diğer ilaçlarla nispeten zayıf etkileşime girerler. Ne biri ne de diğerinin aktif metabolitleri yoktur. Benzodiazepinler sıklıkla sekonder manide (somatojenik, ilaç veya narkotik) ve ayrıca antipsikotiklerin neden olduğu ciddi ekstrapiramidal bozukluklarda tercih edilir. T 1/2 (18-50 saat) ve klonazepamın etki süresi lorazepamdan biraz daha uzundur (T 1/2: 8-24 saat). Klonazepamın maksimum serum konsantrasyonuna lorazepamdan daha hızlı ulaşılır (sırasıyla 1-2 saat ve 1-6 saat). Dozlar: klonazepam - ağızdan 1.5-20 mg / gün, lorazepam - ağızdan 2-10 mg / gün. Klonazepam ve lorazepam bazen etkisi iki ilaçtan daha yavaş olan lityumla veya diğer anti-manik ilaçlarla birleştirilir. Lorazepam ayrıca IM, 2 saatte bir 2 mg, bazen 1-5 mg IM haloperidol ile kombinasyon halinde kullanılır. Klonazepam ve lorazepamın en sık görülen yan etkisi sedasyondur; klonazepamın daha uzun sürmesi nedeniyle gündüz uykululuğuna neden olma olasılığı daha yüksektir. Manik heyecanı gidermek için kullanılan her iki ilacın da yüksek dozları sıklıkla anterograd amneziye neden olur.

3. Antipsikotikler. Manik atak ile tüm antipsikotik grupları kullanılır. Etkilerinin D2 reseptörlerinin bloke edilmesinden kaynaklandığına inanılmaktadır.

ancak. Haloperidoli mezoridazin. En yaygın antipsikotik haloperidoldür. 2-40 mg / gün dozunda ağızdan ve kas içinden reçete edilir; T 1/2: yaklaşık 18 saat Bazen, keskin ajitasyon ile, haloperidol aynı anda, her 2-6 saatte bir 1-5 mg IM reçete edilir ve lityum: haloperidol, heyecanı hızla giderir ve lityum daha yavaş, ancak daha uzun süre etki eder. Haloperidol, sedasyonu arttırmak için lorazepam ile birleştirilebilir. Haloperidol ekstrapiramidal bozukluklara neden olur (ayrıca bkz. Bölüm 27, madde VI.B.5.c).

Mesoridazin sıklıkla kullanılır, aynı zamanda tioridazinin ana aktif metaboliti olan bir ilaçtır. İkincisinin aksine, mezoridazin sadece dahili olarak (75-300 mg / gün) değil, aynı zamanda kas içinden de (her 6 saatte bir 12.5-50 mg) kullanılır. T 1/2 son derece değişkendir (1-3 gün). Mesoridazin, haloperidol gibi, genellikle tedavinin ilk günlerinde lityum ile birleştirilir. Ekstrapiramidal bozukluklar nadirdir ve yüksek dozlarda tioridazin ile görülen retinopati pigmentosa kanıtı yoktur. Mesoridazin, tioridazinden neredeyse iki kat daha aktiftir.

B. Pimozid (ayrıca bkz. Bölüm 26, sayfa X.B.2 ve Tablo 27.8 ve Tablo 27.9), sadece D2 reseptörlerini değil aynı zamanda kalsiyum kanallarını da bloke eden atipik bir antipsikotiktir. Özellikle Avrupa'daki bazı doktorlar, manik ataklar için etkinliğini doğrulamaktadır, ancak FDA tarafından anti-manik bir çare olarak onaylanmamıştır. Pimozid'in yatıştırıcı ve M-antikolinerjik yan etkileri vardır; ayrıca EKG değişikliklerine, özellikle QT aralığının doza bağlı uzamasına neden olur. Ventriküler fibrilasyon dahil olmak üzere kardiyak aritmi raporları vardır. Bu bakımdan manik atakta bazen zor olan tedavi öncesi ve tedavi sırasında EKG kaydı yapılması gerekir. Maksimum serum konsantrasyonuna yavaş ulaşılır, atılımı da yavaştır; T 1/2: 1.5-2.5 gün. Doz ağızdan 2-20 mg/gündür.

içinde. Klozapin (ayrıca bkz. Bölüm 27, madde VI.B.1.b.1) bir atipik antipsikotiktir. İzole raporlarda ve küçük örneklem denemelerinde (bu amaç için FDA tarafından onaylanmamıştır) öfkeli manide etkilidir. Dozlar - ağızdan 250-800 mg / gün. T 1/2: yaklaşık 8 saat Bazen klozapin monoterapisi yeterlidir, diğer durumlarda diğer ajanlarla (örneğin valproik asit veya lityum ile) kombine edilir. Özellikle hematopoezi etkileyen diğer ilaçlarla kombine edildiğinde granülositopeni mümkün olduğundan lökosit sayısını izlemek gerekir.

4. Kardiyovasküler normotikler

ancak. Klonidin, merkezi alfa 2 -adrenerjik reseptörleri uyararak sempatik sinir sisteminin tonunu azaltır (ayrıca bkz. Bölüm 13, madde III.B.7). Bu, bazen mani için etkili olmasını sağlar (bu amaç için FDA onaylı değildir). Ek olarak, periferik presinaptik alfa 2 -adrenerjik reseptörleri uyarır, böylece presinaptik terminallerden norepinefrin salınımını azaltır; buna kan basıncında bir azalma eşlik eder. Klonidin hızla emilir ve beyin dokusunda hızla gerekli konsantrasyona ulaşır. Dozlar - ağızdan 0.2-1.2 mg / gün. Daha yüksek dozlarda, kan basıncında bir artış mümkündür. Hipotansiflere ek olarak ana yan etkiler ağız kuruluğu, baş dönmesi ve muhtemelen kötüleşen depresyondur. Klonidin, yalnızca geleneksel tedaviler başarısız olduğunda ve yakın gözetim altında reçete edilir.

B. Kalsiyum antagonistleri. Ağızdan 240-400 mg/gün Verapamil ve ağızdan 150-300 mg/gün diltiazem mani belirtilerini azaltabilir (FDA bu amaç için onaylanmamıştır). Bu ilaçların kullanımının geçerliliği, BOS'taki kalsiyum konsantrasyonunun manik ataklar sırasında azalması ve depresif ataklar sırasında artmasıyla doğrulanır. Her iki ilaç da sinaptik kalsiyumu arttırır. Verapamil hafif bir antikonvülsan etkiye sahiptir; mani için de tercih edilen ilaç değildir ve yalnızca geleneksel yöntemler etkisiz olduğunda reçete edilir. Bazen verapamil depresyon ve kaygıyı artırır.

B. Elektrokonvülsif tedavi (bkz. Bölüm 15). Çoğu doktor ve hasta ilacı tercih eder, ancak şiddetli maninin erken evrelerinde elektrokonvülsif tedavinin lityumdan daha etkili olduğuna dair ikna edici kanıtlar vardır. Güvenliği ve etkinliği nedeniyle, elektrokonvülsif tedavi bazen hamilelik sırasında TIR için tek tedavidir.

Önleme [değiştir]

Diğer [değiştir]

Diğer psikozlara kıyasla TIR prevalansının daha düşük olmasına rağmen, sosyal sonuçları önemlidir. Bir yandan, birçok hasta yaratıcı bir şekilde üretken, enerjik ve sanatta, politikada, bilimde ve ticarette büyük başarılar elde ediyor. Öte yandan, boşa harcanan yetenekler ve fonlar, uzun süreli sakatlıklar ve parçalanmış aileler, intiharlar, hastaneye yatışlar ve birçok hastanın yokluğu veya zamanında tedavi edilmemesi ile ilişkili bir dizi başka sonuç nedeniyle toplumda büyük kayıplar yaşanıyor. Şu anda, TIR hastalarının dörtte birinden fazlası doğru tedaviyi almıyor. Onları tedavi olmaya ikna etmek ve doktorun emirlerini yerine getirmek için çok çalışmak gerekir. Daha etkili ve daha güvenli ilaçlara ihtiyaç vardır. Son olarak, nöbetlerin (veya tamamen yokluğunun) yanlış tedavisinin ve ilacın kesilmesinin sonraki nöbetlerin şiddetini, sıklığını, süresini ve tedaviye direncini nasıl etkilediğini daha iyi incelemek ve anlamak gerekir.

Kaynaklar (bağlantılar) [değiştir]

1. Applebaum, P.S., Shader, R.I., et al. Lityum toksisitesinin tanısındaki zorluklar. NS. J. Psikiyatri 136: 1212-1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. Manik-depresif psikozda lityum kullanımı. Komp. Psikiyatri 5: 396-408, 1964.

3. Baastrup, P.C., Schou, M. Profilaktik bir ajan olarak Lityum: Tekrarlayan depresyona ve manik-depresif psikoza karşı etkileri. Kemer Gen. Psikiyatri 16: 162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Psikotik heyecan tedavisinde lityum tuzları. Med. J. Avustralya 2: 349-352,1949.

5. Cade, J. F. J. Lityum - geçmiş, şimdi ve gelecek. F. N. Johnson, S. Johnson (ed.), Tıbbi uygulamada Lityum. Baltimore: University Park Press, 1978, s. 5-16.

6. Caillard, V. Kalsiyum antagonisti kullanarak maninin tedavisi - ön deneme. Nöropsikobiyoloji 14: 23-26, 1985.

7. Calabrese, J.R., Markovitz, P.J., et al. 78 hızlı döngülü bipolar hastada valproatın etkinlik spektrumu. J. Clin. Psikofarmakol. 12: 53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepam, bipolar afektif bozukluğun akut ve idame tedavisinde. J. Clin. Psikiyatri, 48 (Ek): 29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A.C., Freeman, T. Disforik mani. J. Clin. Psikofarmakol. 12: 13S-16S, 1992.

10. Dunner, D.L. Mania. J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (ed.), Handbook of Clinical Psychopharmacology'de (2. baskı). Northvale, NJ: Aronson, 1988, s. 97-109.

11. Dunner, D.L., Fieve, R.R. Lityum karbonat profilaksisi başarısızlığında klinik faktörler. Kemer Gen. Psikiyatri 30: 229-233, 1974.

12. Gerner, R.H., Stanton, A. Akut manik durumların hasta yönetimi için Algoritma: Lityum, valproat veya karbamazepin? J. Clin. Psikofarmakol. 12: 57S-63S, 1992.

13. Gershon, E.S., Hamovit, J., et al. Şizoaffektif, bipolar I, bipolar II, unipolar ve normal kontrol probandları üzerine bir aile çalışması. Kemer Gen. Psikiyatri 39: 1157-1167, 1982.

14. Goodwin, F.K., Jamison, K.F. Manik-depresif hastalık. New York: Oxford Üniv. Basın, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Antidepresan kaynaklı hızlı döngü: Altı vaka raporu. J. Clin. Psikofarmakol. 13: 52-56, 1993.

16. Janicak, P.G., Sharma, R.P., et al. Maninin akut tedavisinde çift kör, plasebo kontrollü bir klonidin denemesi. Psikofarm. Boğa. 25: 243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Normal deneklerde lityumun ruh hali, bilişsel ve kişilik işlevi üzerindeki etkileri. Kemer Gen. Psikiyatri 36: 860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S.L., Keck, P.E., et al. Bipolar bozukluğun tedavisinde valproat: Literatür taraması ve klinik kılavuzlar. J. Clin. Psikofarmakol. 12: 42S-52S, 1992.

20. McElroy, S.L., Keck, P.E., et al. Disforik veya karma mani veya hipomani tanısının klinik ve araştırma sonuçları. NS. J. Psikiyatri 149: 1633-1644, 1992.

21. Modell, J.G., Lenox, R.H., Weiner, S. Manik ajitasyonun yönetiminde lorazepamın hasta klinik denemesi. J. Clin. Psikofarmakol. 5: 109-113, 1985.

22. Post, R.M., Leverich, G.S., et al. Lityum kesilmesine bağlı refrakterlik: Ön gözlemler. NS. J. Psychiatry 149: 1727-1729, 1992.

23. Post, R.M., Weiss, S.R.B., Chuang, D.M. Antikonvülzanların duygudurum bozukluklarında etki mekanizmaları: Lityum ile karşılaştırmalar. J. Clin. Psikofarmakol. 12: 23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​​​Manik ajitasyonda klonazepam hakkında daha fazlası. J. Clin. Psikofarmakol. 7: 439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, “ruh hali normalleştiriciler”: lityum ve imipramin ilaçları afektif bozukluklara özel midir? Br. J. Psikiyatri 109: 803-809, 1964.

26. Shader, R.I., Jackson, A.H., Dodes, L.M. Lityumun insandaki antiagresif etkileri. Psikofarmakoloji 40: 17-24, 1974.

27. Small, J.G., Klapper, M.H., et al. Manik durumların yönetiminde lityum ile karşılaştırıldığında elektrokonvülsif tedavi. Kemer Gen. Psikiyatri 45: 727-732, 1988.

28. Suppes, T., McElroy, S.L., et al. Disforik mani tedavisinde klozapin. Biol. Psikiyatri 32: 270-280, 1992.

29. Wilder, B.J. Valproat veya karbamazepinin farmakokinetiği. J. Clin. Psikofarmakol. 12: 64S-68S, 1992.