Duygusal-istemli alanın kararsızlığı. Duygusal bozukluklar. B) Faaliyet güdülerinin güçlendirilmesi

Duygular, zihinsel aktivitenin en önemli mekanizmalarından biridir. İçeriden ve dışarıdan gelen bilgilerin duyusal olarak renkli toplam değerlendirmesini üreten duygulardır. Başka bir deyişle, dış durumu ve kendi iç durumumuzu değerlendiririz. Duygular iki eksende değerlendirilmelidir: güçlü-zayıf ve olumsuz-olumlu.

Duygu, doğrudan gözlemle erişilemeyen, içsel olarak öznel bir deneyim olan bir duygudur. Ancak bu derinden öznel tezahür biçimi bile, duygusal-istemli bozukluklar olarak adlandırılan bozukluklara sahip olabilir.

Duygusal-istemli bozukluklar

Bu bozuklukların özelliği, iki psikolojik mekanizmayı birleştirmeleridir: duygular ve irade.

Duyguların dışsal bir ifadesi vardır: yüz ifadeleri, jestler, tonlama vb. Duyguların dışsal tezahürüne göre, doktorlar bir kişinin iç durumunu değerlendirir. Uzun süreli bir duygusal durum, "ruh hali" terimi ile karakterize edilir. Bir kişinin ruh hali oldukça hareketlidir ve birkaç faktöre bağlıdır:

• dış: şans, yenilgi, engel, çatışmalar vb.;
• iç: sağlık, aktivitenin tezahürü.

İrade, faaliyetleri planlamanıza, ihtiyaçları karşılamanıza ve zorlukların üstesinden gelmenize izin veren davranışları düzenlemeye yönelik bir mekanizmadır. Uyum sağlayan ihtiyaçlara "sürücü" denir. Çekicilik, belirli koşullarda insan ihtiyacının özel bir halidir. Bilinçli arzulara arzu denir. Bir kişinin her zaman birkaç acil ve rekabet eden ihtiyacı vardır. Bir kişi ihtiyaçlarını gerçekleştirme fırsatına sahip değilse, hayal kırıklığı adı verilen hoş olmayan bir durum ortaya çıkar.

Doğrudan, duygusal bozukluklar, doğal duyguların aşırı bir tezahürüdür:

İrade ve arzu bozuklukları

Klinik uygulamada, istek ve dürtü bozuklukları davranış bozuklukları ile kendini gösterir:

Duygusal-istemli bozuklukların tedavi edilmesi gerekir. Psikoterapi ile birlikte ilaç tedavisi genellikle etkilidir. Etkili tedavi için bir uzman seçimi belirleyici bir rol oynar. Yalnızca gerçek profesyonellere güvenin.

Duygusal ve istemli bozukluklar kendilerini farklı şekillerde gösterebilir:

1. Artan uyarılabilirlik. Bu tür çocuklar, huzursuz, telaşlı, sinirli, motivasyonsuz saldırganlık göstermeye eğilimlidir. Ani ruh hali değişimleri ile karakterize edilirler: bazen aşırı neşelidirler, sonra aniden hareket etmeye başlarlar, yorgun ve sinirli görünürler.

Duygusal uyarılma, sıradan dokunsal, görsel ve işitsel uyaranların etkisi altında bile, özellikle çocuk için alışılmadık bir ortamda yoğunlaşarak ortaya çıkabilir.

2. Pasiflik, inisiyatif eksikliği, aşırı utangaçlık. Herhangi bir seçim durumu onları çıkmaza sokar. Eylemleri uyuşukluk, yavaşlık ile karakterizedir. Bu tür çocuklar yeni koşullara büyük zorluklarla uyum sağlar, yabancılarla iletişim kurmak zordur. Bu sendromun yanı sıra eleştiride azalma (öfori) ile neşeli, neşeli bir ruh hali, beynin ön loblarının lezyonları ile not edilir.

Fobik sendrom veya korku sendromu, serebral palsili birçok çocuğun özelliğidir. Duygusal uyarılabilirlik ve duygusal atalet ile birlikte artan etkilenebilirlik, korku nevrozunun ortaya çıkması için uygun bir arka plan oluşturur. Küçük psikojenik faktörlerin etkisi altında bile korku ortaya çıkabilir - tanıdık olmayan bir durum, sevdiklerinizden kısa süreli ayrılık, yeni yüzlerin ortaya çıkması ve hatta yeni oyuncaklar, yüksek sesler vb. Bazı çocuklarda motor uyarılma ile kendini gösterir, çığlık, diğerlerinde - hipodinamik, genel uyuşukluk ve her iki durumda da belirgin vejetatif-vasküler reaksiyonlar eşlik eder - ciltte ağartma veya kızarıklık, hiperhidroz, artmış kalp hızı ve solunum, bazen titreme, ateş. Çocukta korku oluştuğunda tükürük salgısı ve motor bozukluklar (spastisite, hiperkinezi, ataksi) artar. Yalnızlık, yükseklik, hareket korkusu şeklinde olası psikojenik obsesif fobiler; ergenlikte - hastalık ve ölüm korkusu.

Herhangi bir psikojenik faktörle bağlantısız olarak kendiliğinden ortaya çıkan korkulara nevroz benzeri denir; bunlar beyne verilen organik hasardan kaynaklanır. Bunlar, uyku sırasında epizodik olarak ortaya çıkan ve çığlık atma, ağlama, genel ajitasyon, otonomik bozuklukların eşlik ettiği farklılaşmamış gece korkularını içerir. Hipertansif-hidrosefalik sendromlu çocuklar için tipiktir, genellikle hiperterminin arka planında ortaya çıkar. Korkular, somatik refahın arka planına karşı, gece uykusunun belirli bir saatinde, düzenli aralıklarla, motor otomatizmlerin eşlik ettiği aniden ortaya çıkarsa, serebral palside de görülebilen epileptik kökenli paroksizmlerden ayırt edilmelidir.

3. Ancak, her iki gelişme türünün de karakteristiği olan bir takım nitelikler vardır. Özellikle kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarından mustarip çocuklarda uyku bozuklukları sıklıkla gözlenebilir. Kabuslar tarafından eziyet edilirler, endişeyle uyurlar, güçlükle uykuya dalarlar.

4. Artan etkilenebilirlik. Bu kısmen telafi etkisi ile açıklanabilir: Çocuğun motor aktivitesi sınırlıdır ve bu arka plana karşı duyu organları, aksine, oldukça gelişmiştir. Bu nedenle, başkalarının davranışlarına karşı hassastırlar ve ruh halindeki küçük değişiklikleri bile yakalayabilirler. Ancak, bu etkilenebilirlik genellikle acı vericidir; tamamen tarafsız durumlar, masum ifadeler içlerinde olumsuz bir tepkiye neden olabilir.

5. Artan yorgunluk, serebral palsili hemen hemen tüm çocukların özelliği olan bir başka ayırt edici özelliktir. Düzeltme ve eğitim çalışmaları sürecinde, göreve yüksek bir ilgi olsa bile, çocuk hızla yorulur, mızmızlanır, sinirlenir ve çalışmayı reddeder. Bazı çocuklar yorgunluk nedeniyle huzursuz olurlar: konuşmanın hızı artarken daha az okunabilir hale gelir; hiperkinezide bir artış var; saldırgan davranış kendini gösterir - çocuk yakındaki nesneleri, oyuncakları dağıtabilir.

6. Ebeveynlerin ciddi sorunlarla karşılaşabilecekleri bir diğer alan da çocuğun istemli faaliyetidir. Sakinlik, organizasyon ve amaçlılık gerektiren herhangi bir faaliyet onun için zorluklara neden olur. Serebral palsili çoğu çocuğun özelliği olan zihinsel çocukçuluk, çocuğun davranışı üzerinde önemli bir iz bırakır. Örneğin, önerilen görev onun için çekiciliğini yitirdiyse, kendisi için çaba sarf etmesi ve başladığı işi bitirmesi çok zordur.

Serebral palsili çocuklar, bu hastalığı olmayan çocuklara göre korku, öfke, utanç, acı çekme gibi olumsuz duyguları daha sık yaşarlar. Olumsuz duyguların olumlu duygular üzerindeki baskınlığı, tüm vücut sistemlerinin sık sık aşırı zorlanmasıyla birlikte üzüntü durumlarının sık deneyimlenmesine yol açar.

AĞIRLIK İLE ASENKRONLİKLERDE ZİHİNSEL GELİŞİM

Engelli çocuklar arasında, yani. psikofiziksel ve sosyo-kişisel gelişimde çeşitli sapmaları olan ve özel yardıma ihtiyaç duyanlardan, duygusal-istemli alandaki bozuklukların öne çıktığı çocuklar öne çıkıyor. Duygusal-istemli alan bozuklukları olan çocukların kategorisi son derece heterojendir. Bu tür çocukların temel özelliği, düşüncelerini, duygularını, davranışsal tepkilerini dikkate alarak, başka bir kişiyle etkileşimi içeren daha yüksek sosyalleştirilmiş davranış biçimlerinin gelişiminde bir ihlal veya gecikmedir. Aynı zamanda sosyal etkileşimin aracılık etmediği etkinlikler (oynama, tasarlama, hayal kurma, tek başına entelektüel sorunları çözme vb.) üst düzeyde ilerleyebilir.

Çocuklarda ve ergenlerde davranış bozukluklarının R. Jenkins tarafından yaygın olarak sınıflandırılmasına göre, aşağıdaki davranış bozuklukları türleri ayırt edilir: hiperkinetik reaksiyon, kaygı, otistik tip bakım, uçuş, sosyalleşmemiş saldırganlık, grup suçları.

Erken çocukluk otizm sendromu (RAA) olan çocuklar, özel psikolojik ve pedagojik ve hatta bazen tıbbi bakım gerektiren sosyal ve kişisel gelişimlerinde en ciddi bozuklukları olan çocukların büyük bir kısmını oluşturur.

Bölüm 1.

ERKEN ÇOCUK OTİZM SENDROMLU ÇOCUKLARIN PSİKOLOJİSİ

BKİ OLAN ÇOCUKLARIN PSİKOLOJİSİNİN KONUSU VE HEDEFLERİ

Bu alanın odak noktası, duygusal ve kişisel alandaki bozukluklar nedeniyle uyum ve sosyalleşmede zorluk yaşayan çocuklar ve ergenler için karmaşık bir psikolojik destek sisteminin geliştirilmesidir.

Özel psikolojinin bu bölümünün çok önemli görevleri şunlardır:

1) BKA'nın erken tespiti için ilke ve yöntemlerin geliştirilmesi;

2) ayırıcı tanı sorunları, benzer koşullardan ayrım, psikolojik düzeltme ilke ve yöntemlerinin geliştirilmesi;

3) çocukların öğrenme ve gelişme süreçleri arasındaki dengesizliği ortadan kaldırmak için psikolojik temellerin geliştirilmesi.

RDA sendromunun parlak dış belirtileri şunlardır: olduğu gibi otizm, yani. Çocuğun aşırı "aşırı" yalnızlığı, duygusal temas, iletişim ve sosyal gelişim kurma yeteneğinin azalması. Göz teması kurmadaki zorluklar, bir bakışla etkileşim, yüz ifadeleri, jest ve tonlama karakteristiktir. Çocuğun duygu durumlarını ifade etmede ve diğer insanların durumlarını anlamada zorluklar vardır. Duygusal bağlantılar kurmadaki zorluklar, sevdiklerinizle ilişkilerde bile kendini gösterir, ancak büyük ölçüde otizm, yabancılarla ilişkilerin gelişimini bozar;

Sürekli, tanıdık yaşam koşullarını sürdürmek için yoğun bir istekle ilişkili davranıştaki stereotipi. Çocuk, çevredeki, yaşam düzenindeki en ufak değişikliklere direnir. Monoton eylemlerle meşguliyet gözlenir: sallanma, titreme ve kol sallama, atlama; aynı nesnenin çeşitli manipülasyonlarına bağımlılık: sallama, dokunma, döndürme; aynı konuşma, çizim vb. konularla meşgul olma ve ona sürekli dönüş (metin 1);

“Stereotipler, yaşamın ilk yıllarında otistik bir çocuğun tüm zihinsel tezahürlerine nüfuz eder, duygusal, duyusal, motor, konuşma kürelerinin, oyun faaliyetlerinin oluşumunun analizinde açıkça ortaya çıkar ... bu ritmik kullanımında kendini gösterdi. basmakalıp sallanma, bükülme, dönme, nesnelerin sallanması ve 2 yaşına kadar net müzik - ayetin ritmine özel bir çekicilik. Yaşamın ikinci yılının sonunda, ritmik bir mekan organizasyonu arzusu da vardı - monoton küp sıraları, çevrelerden süslemeler, çubuklar. Kitapla ilgili basmakalıp manipülasyonlar çok karakteristik: Sayfaların hızlı ve ritmik çevrilmesi, genellikle iki yaşındaki bir çocuğu diğer oyuncaklardan daha fazla büyüledi. Açıkçası, burada kitabın bir takım özellikleri önemlidir: basmakalıp ritmik hareketlerin rahatlığı (kendini kaydırma), duyusal ritmi teşvik etme (sayfaların titremesi ve hışırtısı) ve ayrıca etkileşimi düşündüren herhangi bir iletişimsel özelliğin görünümünde bariz yokluğu. .

Belki de otizmde bulunan en yaygın motor örüntüler şunlardır: her iki kolun simetrik savrulması, maksimum hızda dirsekler, hafif parmak vuruşları, vücut sallama, kafa sallama veya yuvarlanma ve çeşitli türlerde alkışlar... katı rutinler ve değişmeyen ritüeller. Normal prosedürleri uygulamak veya örneğin giyinmeyi kabul etmeden önce kendi çevrelerinde dolaşmak amacıyla banyoya girmeden önce 10 kez banyoya girip çıkabilirler.” karakteristik bir gecikme ve konuşma gelişiminin ihlali, yani iletişimsel işlevi. Vakaların en az üçte birinde, bu kendini mutizm şeklinde gösterebilir (iletişim için konuşmanın amaçlı kullanımı eksikliği, yanlışlıkla tek tek kelimeleri ve hatta cümleleri telaffuz etme olasılığını korur). RDA'lı bir çocuk ayrıca, geniş bir kelime hazinesi, genişletilmiş bir "yetişkin" ifadesi ile resmi olarak iyi gelişmiş bir konuşmaya sahip olabilir. Ancak, böyle bir konuşma damgalama, "papağan", "fotoğraf" karakterine sahiptir. Çocuk soru sormaz ve kendisine yöneltilen söze cevap vermeyebilir, aynı âyetleri şevkle okuyabilir, ancak en lüzumlu hallerde dahi konuşmayı kullanmaz, yani. bu şekilde sözlü etkileşimden kaçınılır. RDA'lı bir çocuk, konuşma ekolalisi (duyulan kelimelerin, cümlelerin, soruların klişeleşmiş anlamsız tekrarı), konuşmada kişisel zamirlerin doğru kullanımında uzun bir gecikme, özellikle çocuk kendini “siz” olarak adlandırmaya devam eder, “o ” uzun süre kişisel olmayan emirlerle ihtiyaçlarını belirler: “içmeye ver”, “örtün” vb. Çocuğun konuşmasının olağandışı hızına, ritmine, melodisine dikkat çekilir;

yukarıdaki bozuklukların erken tezahürü (2,5 yaşın altında).

Davranış sorunlarının en büyük ciddiyeti (kendini tecrit etme, aşırı davranış klişesi, korkular, saldırganlık ve kendi kendine saldırganlık) okul öncesi çağda, 3 ila 5-6 yaşlarında görülür (BKA'lı bir çocuğun gelişimine bir örnek, Ek'te verilmiştir).

TARİHİ GERİ DÖNÜŞ

"Otizm" terimi (Yunanca autos - kendisinden), E. Bleuler tarafından "gerçek ilişkileri göz ardı ederek, çağrışımların belirli bir deneyimden izole edilmesi" ile karakterize edilen özel bir düşünce türünü belirtmek için tanıtıldı. Otistik düşünme biçimini tanımlayan E. Bleuler, onun gerçeklikten bağımsızlığını, mantıksal yasalardan bağımsızlığını ve kişinin kendi deneyimlerine kapılmasını vurgulamıştır.

Erken çocukluk otizmi sendromu ilk olarak 1943'te Amerikalı klinisyen L. Kanner tarafından 11 vakanın genelleştirilmesi temelinde yazılan “Otistik duygulanımsal temas bozuklukları” adlı çalışmasında tanımlandı. Erken çocukluk otizm sendromu olarak adlandırdığı ve daha sonra onu keşfeden bilim adamının ardından Kanner sendromu olarak bilinen özel bir klinik "aşırı yalnızlık" sendromu olduğu sonucuna varmıştır.

G. Asperger (1944), çocukları biraz farklı bir kategoride tanımladı, buna "otistik psikopati" adını verdi. Bu bozukluğun psikolojik tablosu Kanner'ınkinden farklıdır. İlk fark, otistik psikopati belirtilerinin BKA'nın aksine üç yaşından sonra ortaya çıkmasıdır. Otistik psikopatlar belirgin davranış bozukluklarına sahiptirler, çocukluktan yoksundurlar, tüm görünümlerinde yaşlılık vardır, görüşlerinde orijinaldirler ve davranışta orijinaldirler. Akranları olan oyunlar onları cezbetmez, oyunları mekanik bir oyun izlenimi verir. Asperger, bir hayal dünyasında dolaşma izleniminden, zayıf yüz ifadelerinden, monoton “bom” konuşmadan, yetişkinlere saygısızlıktan, okşamaların reddedilmesinden ve gerçeklikle gerekli bir bağlantının olmamasından bahseder. Sezgi eksikliği, empati kurma yeteneği yetersiz. Öte yandan Asperger, eve umutsuz bir bağlılık, hayvan sevgisi kaydetti.

S. S. Mnukhin, 1947'de benzer koşulları tanımladı.

Otizm dünyanın tüm ülkelerinde, ortalama olarak her 10 bin çocukta 4-5 vakada görülmektedir. Bununla birlikte, bu rakam yalnızca klasik otizm veya Kanner sendromu denen hastalığı kapsar ve otistik benzeri belirtilere sahip diğer davranış bozuklukları türleri dikkate alındığında çok daha yüksek olacaktır. Ayrıca erken otizm, erkeklerde kızlara göre 3-4 kat daha sık görülür.

Rusya'da, BKA'lı çocuklara psikolojik ve pedagojik yardım konuları, 70'lerin sonundan itibaren en yoğun şekilde geliştirilmeye başlandı.Daha sonra, araştırmanın sonucu orijinal bir psikolojik sınıflandırmaydı (KS Lebedinskaya, VV Lebedinsky, OS Nikolskaya, 1985 , 1987).

BKA'NIN NEDENLERİ VE MEKANİZMALARI.

BKA'NIN PSİKOLOJİK ÖZÜ. ŞARTLARIN ŞİDDETİNE GÖRE SINIFLANDIRILMASI

Geliştirilen konsepte göre duygu düzenleme düzeyine göre otizm kendini farklı şekillerde gösterebiliyor:

1) olanlardan tam bir kopuş olarak;

2) aktif bir reddetme olarak;

3) otistik ilgi alanları ile meşgul olarak;

4) diğer insanlarla iletişim ve etkileşimi organize etmede aşırı bir zorluk olarak.

Böylece, çevre ve insanlarla etkileşimin farklı aşamalarını temsil eden BKA'lı dört çocuk grubu ayırt edilir.

Başarılı düzeltici çalışma ile çocuk, sosyalleşmiş etkileşimin bu tür adımları boyunca yükselir. Aynı şekilde eğitim koşulları bozulursa veya çocuğun durumuna uygun değilse daha sosyalleşmemiş yaşam biçimlerine geçiş olacaktır.

1. grubun çocukları, erken yaşta belirgin bir rahatsızlık hali ve sosyal aktivite eksikliği belirtileri ile karakterizedir. Akrabalar bile çocuktan karşılık bir gülümseme elde edemez, gözünü yakalayamaz, çağrıya cevap alamaz. Böyle bir çocuk için asıl şey, dünyayla herhangi bir temas noktası olmamasıdır.

Böyle bir çocukla duygusal bağların kurulması ve geliştirilmesi, seçici aktivitesini arttırmaya, belirli istikrarlı davranış ve aktivite biçimleri geliştirmeye, yani. dünya ile daha yüksek bir ilişki düzeyine geçiş yapmak.

2. grubun çocukları başlangıçta daha aktiftir ve çevre ile temasta biraz daha az savunmasızdır ve otizmlerinin kendisi daha “aktifdir”. Kendini kopukluk olarak değil, dünya ile ilişkilerde artan seçicilik olarak gösterir. Ebeveynler genellikle bu tür çocukların zihinsel gelişiminde, öncelikle konuşmada bir gecikme olduğunu gösterir; Yiyeceklerde, giysilerde, sabit yürüyüş yollarında, yaşamın çeşitli yönlerinde özel ritüellerde artan seçiciliğe dikkat edin, bunların başarısızlığı şiddetli duygusal tepkilere yol açar. Diğer grupların çocukları ile karşılaştırıldığında, en çok korku yüklüdürler, çok fazla konuşma ve motor stereotip gösterirler. Saldırganlık ve kendine saldırganlığın beklenmedik şiddetli bir tezahürüne sahip olabilirler. Bununla birlikte, çeşitli tezahürlerin ciddiyetine rağmen, bu çocuklar hayata birinci grubun çocuklarından çok daha fazla adapte olmuşlardır.

3. grubun çocukları, dünyadan biraz farklı bir otistik koruma yolu ile ayırt edilir - bu, çevrelerindeki dünyanın umutsuz bir reddi değil, klişe bir biçimde tezahür eden kendi kalıcı çıkarları tarafından aşırı ele geçirilmedir. Ebeveynler, kural olarak, gelişimsel gecikmelerden değil, çocuklarda artan çatışmadan, diğerinin çıkarlarını dikkate almamaktan şikayet ederler. Bir çocuk yıllarca aynı konu hakkında konuşabilir, aynı hikayeyi çizebilir veya canlandırabilir. Genellikle ilgi alanlarının ve fantezilerinin konusu korkutucu, mistik, saldırgandır. Böyle bir çocuğun temel sorunu, onun yarattığı davranış programının esnek bir şekilde değişen koşullara uyarlanamamasıdır.

4. grubun çocuklarında otizm en hafif şekilde kendini gösterir. Bu tür çocukların artan savunmasızlığı, temaslarda ketlenme ön plana çıkmaktadır (çocuk en ufak bir engel veya muhalefet hissettiğinde etkileşim durur). Bu çocuk yetişkinlerin duygusal desteğine çok fazla bağımlıdır, bu nedenle bu çocuklara yardım etmenin ana yönü, özellikle kendi ilgi ve tercihlerinin gerçekleşmesini deneyimleyerek onlarda başka zevk alma yolları geliştirmek olmalıdır. Bunu yapmak için asıl şey, çocuk için bir güvenlik ve kabul ortamı sağlamaktır. Duygusal izlenimler de dahil olmak üzere periyodik olarak net ve sakin bir sınıf ritmi oluşturmak önemlidir.

Çocukluk otizminin patogenetik mekanizmaları yeterince açık değildir. Bu konunun geliştirilmesi sırasında farklı zamanlarda, bu ihlalin ortaya çıkması için çok farklı nedenlere ve mekanizmalara dikkat edildi.

Otizmin ana semptomu olarak ritüel davranış biçimleri, konuşma bozukluğu veya yokluğu, hareketlerin tavırları ve duyusal uyaranlara yetersiz tepkiler arzusuyla “aşırı yalnızlığı” seçen L. Kanner, bunu bağımsız bir anomali olarak kabul etti. anayasal oluşum.

RDA'nın doğası ile ilgili olarak, B.Bittelheim'ın (1967) psikojenik doğası hakkındaki hipotezi uzun süre egemen olmuştur. Çocuğun gelişimi için zihinsel aktivitesinin bastırılması ve "otoriter" bir annenin duygusal alanı gibi koşulların patolojik bir kişilik oluşumuna yol açmasından oluşuyordu.

İstatistiksel olarak, RDA en sık şizofrenik dairenin patolojisinde tanımlanmaktadır (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, ID Lukashova, SV Nemirovskaya, 1981), daha az sıklıkla - beynin organik patolojisi ile (konjenital toksoplazmoz, sifiliz, rubeolar ensefalopati, sinir sisteminin diğer artık yetersizliği, kurşun zehirlenmesi vb.) (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

BKA'nın erken semptomlarını analiz ederken, en temel iletişimsel sinyallerin (gülümseme, göz teması) oluşumunda büyük zorluklarla kendini anneye karşı kutupsal bir tutumla gösteren etolojik gelişim mekanizmalarına özel bir hasar hakkında bir varsayım ortaya çıkar. , duygusal synthony1), kendini koruma içgüdüsünün zayıflığı ve duygusal savunma mekanizmaları.

Aynı zamanda, çocuklarda yalama, bir nesneyi koklama gibi çevredeki dünyanın yetersiz, atavistik2 biliş biçimleri gözlenir. İkincisi ile bağlantılı olarak, duygusallığın biyolojik mekanizmalarının bozulması, içgüdülerin birincil zayıflığı, algı bozukluğu ile ilişkili bilgi blokajı, iç konuşmanın az gelişmişliği, işitsel izlenimlerin merkezi bozulması hakkında varsayımlar yapılır. temas ihtiyaçlarının engellenmesine, retiküler oluşumun aktive edici etkilerinin ihlaline ve diğerlerine yol açar. . diğerleri (V. M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky ve O.N. Nikolskaya (1981, 1985), L.S. Vygotsky, birincil ve ikincil gelişimsel bozukluklar üzerine.

Bunlar, RDA'daki birincil bozukluklara karşı artan duyusal ve duygusal duyarlılığı (hipersteziyi) ve enerji potansiyelinin zayıflığını; ikincil olanlara - çevreleyen dünyadan bir ayrılma olarak otizmin kendisi, uyaranlarının yoğunluğunun yanı sıra stereotipler, aşırı değerli çıkarlar, fanteziler, dürtülerin disinhibisyonu - kendilik koşullarında ortaya çıkan sahte-telafi edici otomatik uyarıcı oluşumlar olarak. izolasyon, dışarıdan gelen duyum ve izlenim eksikliğini yeniler ve böylece otistik bariyeri güçlendirir. "Duygusal abluka" olarak adlandırılan dışsal bir tepkinin tamamen yokluğuna kadar sevdiklerine karşı zayıf bir duygusal tepkileri var; bu tür çocuklara kör ve sağırlara benzerlik veren görsel ve işitsel uyaranlara yetersiz tepki.

BKA'nın klinik farklılaşması, tıbbi ve pedagojik çalışmanın yanı sıra okul ve sosyal prognozun özelliklerini belirlemek için büyük önem taşımaktadır.

Bugüne kadar iki tür otizm fikri ortaya çıktı: klasik Kanner otizm (RDA) ve çeşitli sınıflandırma türlerinde görülebilen farklı oluşumların otistik koşullarını içeren otizm varyantları. Asperger'in varyantı genellikle daha hafiftir ve "kişiliğin özü" acı çekmez. Birçok yazar bu varyantı otistik psikopati olarak adlandırır. Literatür, çeşitli kliniklerin tanımlarını sağlar.

1 Synthonia - başka bir kişinin duygusal durumuna duygusal olarak yanıt verme yeteneği.

2 Atavizmler - organizmanın şu anki gelişim aşamasında eski, biyolojik olarak uygunsuz işaretler veya davranış biçimleri.

anormal zihinsel gelişimin bu iki çeşidindeki belirtiler.

Kanner'ın RDA'sı genellikle erken tespit edilirse - yaşamın ilk aylarında veya ilk yıl boyunca, o zaman Asperger sendromu ile, gelişimsel özellikler ve garip davranışlar, kural olarak, 2-3 yaşlarında ve daha açık bir şekilde kendilerini göstermeye başlarlar. daha genç okul çağı. Kanner sendromunda çocuk konuşmadan önce yürümeye başlar; Asperger sendromunda konuşma yürümeden önce ortaya çıkar. Kanner sendromu hem erkek hem de kızlarda görülürken Asperger sendromu "erkek karakterin aşırı ifadesi" olarak kabul edilir. Kanner sendromu ile bilişsel bir kusur ve daha şiddetli bir sosyal prognoz vardır, konuşmanın kural olarak iletişimsel bir işlevi yoktur. Asperger sendromu ile zeka daha fazla korunur, sosyal prognoz çok daha iyidir ve çocuk genellikle konuşmayı bir iletişim aracı olarak kullanır. Asperger'de göz teması da daha iyidir, ancak çocuk göz temasından kaçınır; genel ve özel yetenekler de bu sendromda daha iyidir.

Otizm, genetik oluşumun gelişiminde bir tür anomali olarak ortaya çıkabileceği gibi, metabolik bozukluklar da dahil olmak üzere çeşitli nörolojik hastalıklarda komplike edici bir sendrom olarak da gözlenebilir.

Otizmi "genel psikolojik gelişim bozuklukları" (F 84) grubunda ele alan şu anda benimsenen ICD-10 (bkz. Bölüm I'deki ek):

F84.0 Çocukluk otizmi

F84.01 Organik beyin hastalığına bağlı çocukluk otizmi

F84.02 Diğer nedenlere bağlı çocukluk otizmi

F84.1 Atipik otizm

F84.ll Zihinsel engelli atipik otizm

F84.12 Zihinsel geriliği olmayan atipik otizm

F84.2 Rett sendromu

F84.3 Diğer çocuklukta dezentegratif bozukluk

F84.4 Zeka geriliği ve basmakalıp hareketlerle ilişkili hiperaktif bozukluk

F84.5 Asperger sendromu

F84.8 Diğer genel gelişimsel bozukluklar

F84.9 Genel gelişimsel bozukluk, tanımlanmamış

Psikozla ilişkili durumlar, özellikle şizofreni benzeri, RDA'ya ait değildir.

Tüm sınıflandırmalar etiyolojik veya patojenik prensibe dayanmaktadır. Ancak otistik belirtilerin resmi, farklı klinik ve psikolojik tablo, farklı sosyal adaptasyon ve farklı sosyal prognozlu varyantların varlığını belirleyen yüksek polimorfizm ile karakterizedir. Bu seçenekler, hem terapötik hem de psikolojik ve pedagojik olarak farklı bir düzeltici yaklaşım gerektirir.

Otizmin hafif belirtileri ile paraotizm terimi sıklıkla kullanılır. Dolayısı ile Down sendromu ile birlikte parautism sendromu sıklıkla görülebilmektedir. Ek olarak, mukopolisakkaridozlar veya gargoilizm gibi merkezi sinir sistemi hastalıklarında ortaya çıkabilir. Bu hastalıkta bağ dokusu patolojisi, merkezi sinir sistemi, görme organları, kas-iskelet sistemi ve iç organlar dahil olmak üzere bir dizi bozukluk vardır. Kimeraların heykelsi görüntüleri olan hastaların dışa benzerliği ile bağlantılı olarak hastalığa "gargoylism" adı verildi. Hastalık erkeklerde baskındır. Hastalığın ilk belirtileri doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkar: Tritz'in kaba özellikleri, büyük bir kafatası, yüze sarkan bir alın, burun köprüsünde çökük geniş bir burun, deforme olmuş kulak kepçeleri, yüksek damak ve büyük bir dil. dikkat çekmek. Kısa boyun, gövde ve uzuvlar, deforme olmuş bir göğüs, iç organlardaki değişiklikler ile karakterize edilir: kalp kusurları, karın ve iç organlarda artış - karaciğer ve dalak, göbek ve kasık fıtıkları. Değişen şiddette zihinsel gerilik, erken çocukluk otizmi gibi görme, işitme ve iletişim bozukluklarındaki kusurlarla birleştirilir. RDA belirtileri seçici ve tutarsız bir şekilde ortaya çıkar ve anormal gelişimin ana özelliklerini belirlemez;

Lesch-Nyhan sendromu, zihinsel geriliği, şiddetli hareketler şeklinde motor bozuklukları içeren kalıtsal bir hastalıktır - koreoatetoz, otoagresyon, spastik serebral palsi. Hastalığın karakteristik bir belirtisi, belirgin davranış bozukluklarıdır - bir çocuğun kendine ciddi zarar verebileceği ve başkalarıyla iletişimin ihlaline neden olabileceği zaman otomatik saldırganlık;

Ulrich-Noonan sendromu. Sendrom kalıtsaldır ve mendelian otozomal dominant bir özellik olarak bulaşır. Karakteristik bir görünüm şeklinde kendini gösterir: gözlerin anti-Mongoloid bir kesiği, dar bir üst çene, küçük bir alt çene, alçak kulak kepçeleri, alçaltılmış üst göz kapakları (ptozis). Karakteristik bir özellik servikal pterygoid kıvrım, kısa boyun, kısa boydur. Doğuştan kalp kusurlarının ve görme kusurlarının sıklığı karakteristiktir. Ayrıca uzuvlarda, iskelette, distrofik, düz tırnaklarda, ciltte pigment lekelerinde değişiklikler vardır. Zihinsel engelliler her durumda ortaya çıkmaz. Çocuklar ilk bakışta temas halinde gibi görünseler de davranışları oldukça düzensiz olabilir, birçoğu takıntılı korkular ve sosyal uyum konusunda sürekli zorluklar yaşar;

Rett sendromu, 1:12500 sıklığında yalnızca kızlarda görülen nöropsikiyatrik bir hastalıktır. Hastalık, o zamana kadar normal gelişen kızın yeni oluşan konuşma, motor ve nesne manipülatif becerilerini kaybetmeye başladığı 12-18 ay arasında kendini gösterir. Bu durumun karakteristik bir özelliği, hedeflenen el becerilerinin kaybının arka planına karşı sürtünme, sıkma, “yıkama” şeklinde basmakalıp (monoton) el hareketlerinin ortaya çıkmasıdır. Yavaş yavaş, kızın görünümü de değişir: bir tür “cansız” yüz ifadesi (“talihsiz” yüz) ortaya çıkar, bakışları genellikle hareketsizdir, önündeki bir noktaya yönlendirilir. Genel uyuşukluk arka planına karşı, bazen geceleri meydana gelen ve dürtüsel davranış saldırılarıyla birlikte şiddetli kahkaha saldırıları görülür. Nöbetler de oluşabilir. Kızların davranışlarının tüm bu özellikleri RDA'daki davranışa benzer. Çoğu sözlü iletişime pek girmez, cevapları tek heceli ve yankılıdır. Bazen sözlü iletişimin kısmi veya genel olarak reddedildiği (mutizm) dönemler yaşayabilirler. Ayrıca son derece düşük bir zihinsel ton ile karakterize edilirler, cevaplar dürtüsel ve yetersizdir, bu da RDA'lı çocuklara benzer;

erken çocukluk şizofreni. Erken çocukluk şizofrenisinde, hastalığın sürekli seyrinin türü baskındır. Aynı zamanda, şizofreni genellikle otizmin arka planında ortaya çıktığından, başlangıcını belirlemek genellikle zordur. Hastalık ilerledikçe, çocuğun psişesi giderek daha düzensiz hale gelir, tüm zihinsel süreçlerin ve hepsinden önemlisi düşünmenin ayrışması daha açık bir şekilde kendini gösterir, otizm ve duygusal gerileme gibi kişilik değişiklikleri ve zihinsel aktivite bozuklukları artar. Davranıştaki klişeleşme büyür, tuhaf sanrısal duyarsızlaşmalar ortaya çıkar, çocuk aşırı değerli fantezilerinin ve hobilerinin görüntülerine dönüştüğünde, patolojik fanteziler ortaya çıkar;

serebral palsili, görme engelli ve kör, karmaşık bir kusuru olan çocuklarda otizm - sağır-körlük ve diğer gelişimsel engeller. Merkezi sinir sisteminin organik lezyonları olan çocuklarda otizm belirtileri daha az belirgin ve kararsızdır, başkalarıyla iletişim kurma ihtiyacını korurlar, göz temasından kaçınmazlar, her durumda en geç oluşan nöropsişik işlevler daha yetersizdir.

RDA ile, zihinsel gelişimin eşzamansız bir varyantı gerçekleşir: temel ev becerilerine sahip olmayan bir çocuk, kendisi için önemli olan faaliyetlerde yeterli düzeyde psikomotor gelişim gösterebilir.

Yukarıda açıklanan nöropsikiyatrik hastalıklar ve çocukluk şizofrenisinde özel bir zihinsel disontogenez şekli olarak BKİ ile otizm sendromu arasındaki temel farklılıkları not etmek gerekir. İlk durumda, klinik semptomları yaşa bağlı olarak değişen tuhaf bir asenkron zihinsel gelişim türü vardır. İkinci durumda, çocuğun zihinsel gelişiminin özellikleri, altta yatan bozukluğun doğası ile belirlenir, otistik belirtiler daha sık geçicidir ve altta yatan hastalığa bağlı olarak değişir.

BİLİŞSEL KÜRESİN GELİŞİM ÖZELLİKLERİ

Genel olarak, eşitsizlik RDA'daki zihinsel gelişimin özelliğidir. Bu nedenle, müzik, matematik, resim gibi belirli sınırlı alanlarda artan yetenekler, sıradan yaşam becerileri ve yeteneklerinde derin bir bozulma ile birleştirilebilir. Otistik bir kişiliğin gelişimini belirleyen ana patojenik faktörlerden biri, genel canlılığın azalmasıdır. Bu, öncelikle aktif, seçici davranış gerektiren durumlarda kendini gösterir.

Dikkat

Artan duyusal ve duygusal hassasiyetle birlikte zihinsel, ton da dahil olmak üzere genel eksikliği, son derece düşük bir aktif dikkat seviyesine neden olur. Çok erken yaşlardan itibaren, çocuğun dikkatini çevredeki gerçekliğin nesnelerine çekmeye çalışırken olumsuz bir tepki vardır veya hiç tepki yoktur. BKA'dan muzdarip çocuklarda, daha yüksek zihinsel işlevlerin normal oluşumunu önleyen ağır amaçlılık ve keyfi dikkat ihlalleri gözlenir. Bununla birlikte, çevreleyen gerçekliğin nesnelerinden gelen ayrı canlı görsel veya işitsel izlenimler, çocuğun dikkatini yoğunlaştırmak için kullanılabilen çocukları kelimenin tam anlamıyla büyüleyebilir. Bir ses veya melodi, parlak bir nesne vb. olabilir.

Karakteristik bir özellik, en güçlü zihinsel doygunluktur. RDA'lı bir çocuğun dikkati, kelimenin tam anlamıyla birkaç dakika ve hatta bazen saniyeler boyunca sabittir. Bazı durumlarda, tokluk o kadar güçlü olabilir ki, çocuk sadece

durumdan uzaklaşır, ancak belirgin bir saldırganlık gösterir ve az önce zevkle yaptığını yok etmeye çalışır.

Duygular ve algı

RDA'lı çocuklar, duyusal uyaranlara tepkilerinde bir tuhaflık ile karakterize edilir. Bu, artan duyusal kırılganlık olarak ifade edilir ve aynı zamanda, artan savunmasızlığın bir sonucu olarak, etkileri görmezden gelmenin yanı sıra sosyal ve fiziksel uyaranların neden olduğu reaksiyonların doğasında önemli bir tutarsızlık ile karakterize edilirler.

Normalde insan yüzü en güçlü ve en çekici uyaransa, RDA'lı çocuklar çeşitli nesneleri tercih ederken, insan yüzü neredeyse anında tokluk ve temastan kaçınma arzusuna neden olur.

Algı özellikleri, BKA tanısı konan çocukların %71'inde gözlenmektedir (K.S. Lebedinskaya, 1992'ye göre). Ebeveynler tarafından fark edilen BKA'lı çocukların "olağandışı" davranışlarının ilk belirtileri, yaşamın ilk yılında kendilerini gösteren duyusal uyaranlara paradoksal tepkileri içerir. Nesnelere verilen tepkilerde büyük bir kutupluluk bulunur. Bazı çocuklarda, örneğin ışıklandırmadaki bir değişiklik gibi "yeniliğe" tepki, alışılmadık derecede güçlüdür. Son derece keskin bir biçimde ifade edilir ve uyaranın kesilmesinden sonra uzun bir süre devam eder. Aksine, birçok çocuk parlak nesnelere çok az ilgi gösterdi, ayrıca ani ve güçlü ses uyaranlarına korku veya ağlama tepkisi vermediler ve aynı zamanda zayıf uyaranlara karşı artan bir duyarlılık kaydettiler: çocuklar uyandı. zar zor duyulabilir bir hışırtı, korku tepkileri kolayca ortaya çıktı. , örneğin evde çalışan ev aletleri gibi kayıtsız ve alışılmış uyaranlardan korkma.

BKA'lı bir çocuğun algısında, uzayda bir yönelim ihlali, gerçek nesnel dünyanın bütünsel bir resminin çarpıtılması da vardır. Onlar için önemli olan bir bütün olarak nesne değil, bireysel duyusal nitelikleridir: nesnelerin sesleri, şekli ve dokusu, renkleri. Çoğu çocuğun müziğe karşı artan bir sevgisi vardır. Kokulara karşı oldukça hassastırlar, çevredeki nesneler koklama ve yalama yoluyla incelenir.

Çocuklar için büyük önem taşıyan, kendi vücutlarından gelen dokunsal ve kas duyularıdır. Bu nedenle, sürekli duyusal rahatsızlığın arka planına karşı, çocuklar belirli aktive edici izlenimler almaya çalışırlar (tüm vücutlarıyla sallanmak, monoton sıçramalar yapmak veya döndürmek, kağıt veya kumaş yırtmaktan zevk almak, su dökmek veya kum dökmek, ateşi izlemek). Genellikle azaltılmış ağrı duyarlılığı ile, kendilerine çeşitli yaralanmalar yapma eğilimindedirler.

hafıza ve hayal gücü

Erken yaşlardan itibaren, RDA'lı çocuklar, duygusal deneyimlerin izlerini korumak için koşullar yaratan iyi bir mekanik belleğe sahiptir. Çevrenin algılanmasını kalıplaştıran duygusal hafızadır: bilgi, çocukların zihnine bütün bloklar halinde girer, işlenmeden saklanır, algılandığı bağlamda bir kalıpta kullanılır. Çocuklar aynı sesleri, kelimeleri tekrar edebilir veya aynı soruyu tekrar tekrar sorabilirler. Ayetleri kolayca ezberlerler, şiirin okuyucusunun tek bir kelimeyi veya satırı kaçırmamasını kesinlikle sağlar, ayetin ritmi, çocuklar kendi metinlerini sallamaya veya oluşturmaya başlayabilirler. Bu kategorideki çocuklar iyi ezberler ve daha sonra çeşitli hareketleri, oyun eylemlerini, sesleri, tüm hikayeleri monoton bir şekilde tekrarlar, tüm duyusal kanallardan gelen olağan duyumları elde etmeye çalışır: görme, işitme, tat, koku, cilt.

Hayal gücü ile ilgili olarak iki zıt bakış açısı vardır: Bunlardan birine göre L. Kanner'ın savunduğu BKA'lı çocukların hayal güçleri zengindir, diğerine göre bu çocukların hayal güçleri azalmamışsa bile tuhaftır. patolojik hayal kurmanın karakteri. Otistik fantezilerin içeriğinde masallar, hikayeler, filmler ve radyo programları, çocuğun tesadüfen duyduğu kurgusal ve gerçek olaylar iç içedir. Çocukların patolojik fantezileri, artan parlaklık ve görüntü ile ayırt edilir. Genellikle fantezilerin içeriği agresif olabilir. Çocuklar her gün saatlerce, aylarca, bazen de yıllarca ölüler, iskeletler, cinayetler, kundakçılık hikayeleri anlatarak, kendilerine "haydut" diyerek, kendilerine çeşitli kötülükler atfeterek geçirebilirler.

Patolojik fanteziler, çeşitli yetersiz korkuların ortaya çıkması ve pekiştirilmesi için iyi bir temel olarak hizmet eder. Bunlar, örneğin, kürklü şapkalardan, belirli nesne ve oyuncaklardan, merdivenlerden, solmuş çiçeklerden, yabancılardan korkma olabilir. Pek çok çocuk sokakta yürümekten korkar, örneğin, üzerinden araba geçeceğinden korkar, ellerini kirlettiğinde düşmanlık hisseder, kıyafetlerine su bulaştığında sinirlenir. Normal karanlık korkularından, apartmanda yalnız kalma korkusundan daha belirgindirler.

Bazı çocuklar aşırı duygusaldır, çizgi film izlerken genellikle ağlarlar.

Konuşma

RDA'lı çocukların konuşma gerçekliğine ve aynı zamanda konuşmanın ifade edici tarafının gelişiminde bir tuhaflığa sahip olmaları.

Konuşmayı algılarken, konuşmacıya belirgin şekilde azaltılmış (veya tamamen yok) bir tepki. Çocuk kendisine yöneltilen basit talimatları "görmezden gelerek", kendisine yöneltilmeyen bir konuşmaya müdahale edebilir. Çocuk en iyi sessiz, fısıldayan konuşmaya tepki verir.

Normal gelişmekte olan çocuklarda, RDA'lı çocuklarda cıvıltı şeklinde ortaya çıkan ilk aktif konuşma reaksiyonları, tonlamadan yoksun, gecikebilir, olmayabilir veya tükenebilir. Aynı şey gevezelik için de geçerli: araştırmaya göre, %11'inde gevezelik evresi yoktu, %24'ünde hafif bir gevezelik vardı ve %31'inde bir yetişkine gevezelik yanıtı verilmedi.

Çocuklarda ilk kelimeler genellikle erken ortaya çıkar. Gözlemlerin% 63'ünde bunlar sıradan kelimelerdir: “anne”, “baba”, “büyükbaba”, ancak vakaların% 51'inde bir yetişkine atıfta bulunmadan kullanıldı (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). İki yaşın çoğu, genellikle net bir telaffuzla, deyimsel konuşma görünür. Ancak çocuklar pratikte insanlarla temas için kullanmazlar. Nadiren soru sorarlar; eğer yaparlarsa, tekrar ederler. Aynı zamanda, çocuklar kendileriyle baş başa, zengin konuşma ürünlerini keşfederler: bir şeyler söylerler, şiir okurlar, şarkı söylerler. Bazıları belirgin bir ayrıntı gösterir, ancak buna rağmen, bu tür çocuklardan belirli bir soruya cevap almak çok zordur, konuşmaları duruma uymuyor ve kimseye hitap etmiyor. K.S. Lebedinskaya ve O.S. Nikolskaya'nın sınıflandırmasına göre en şiddetli grup 1'in çocukları, konuşulan dilde asla ustalaşmayabilir. 2. grubun çocukları "telgraf" konuşma pulları, ekolali, "I" zamirinin yokluğu (kendini adıyla veya üçüncü şahıs olarak çağırıyor - "o", "o") ile karakterize edilir.

Özellikle konuşma kullanımı ile iletişimden kaçınma isteği, bu kategorideki çocukların konuşma gelişimi beklentilerini olumsuz yönde etkiler.

düşünme

Entelektüel gelişim düzeyi, her şeyden önce, duygusal alanın özgünlüğü ile bağlantılıdır. Nesnelerin işlevsel özellikleri tarafından değil, algısal olarak parlak tarafından yönlendirilirler. Algının duygusal bileşeni, okul çağında bile BKA'daki öncü rolünü korur. Sonuç olarak, çevreleyen gerçekliğin işaretlerinin sadece bir kısmı asimile edilir, nesnel eylemler zayıf bir şekilde geliştirilir.

Bu tür çocuklarda düşünmenin gelişimi, ortaya çıkan gerçek sorunların amaçlı çözümü olan gönüllü öğrenmenin muazzam zorluklarının üstesinden gelmekle ilişkilidir. Pek çok uzman, sembolleştirmedeki zorluklara, becerilerin bir durumdan diğerine aktarılmasına işaret ediyor. Böyle bir çocuğun, durumun zaman içindeki gelişimini anlaması, sebep-sonuç ilişkileri kurması zordur. Bu, arsa resimleriyle ilgili görevleri yerine getirirken eğitim materyalinin yeniden anlatılmasında çok açık bir şekilde kendini gösterir. Basmakalıp bir durum çerçevesinde, birçok otistik çocuk genelleme yapabilir, oyun sembollerini kullanabilir ve bir eylem programı oluşturabilir. Ancak bilgiyi aktif olarak işleyemezler, değişen bir ortama, ortama, ortama uyum sağlamak için yeteneklerini aktif olarak kullanamazlar.

Aynı zamanda, erken çocukluk otizmi için zihinsel yetersizlik zorunlu değildir. Otistik düşünce devam etse de, çocuklar belirli alanlarda yetenekli olabilir.

Wechsler testi gibi entelektüel testler yaparken, sözlü ve sözlü olmayan zeka seviyeleri arasında ikincisinin lehine belirgin bir orantısızlık vardır. Bununla birlikte, sözlü arabuluculukla ilgili görevlerin düşük performans seviyeleri, çoğunlukla, çocuğun sözlü etkileşimi kullanma isteksizliğini gösterir ve gerçekten düşük bir sözlü zeka geliştirme düzeyi değildir.

KİŞİSEL GELİŞİMİN ÖZELLİKLERİ VE DUYGUSAL-İSTENİSEL KÜRE

Duygusal-istemli alanın ihlali, RDA sendromunun önde gelen semptomudur ve doğumdan hemen sonra ortaya çıkabilir. Bu nedenle, otizmdeki gözlemlerin% 100'ünde (K.S. Lebedinskaya), çevredeki insanlarla en eski sosyal etkileşim sistemi - canlandırma kompleksi - oluşumunda keskin bir şekilde geride kalıyor. Bu, bir kişinin yüzündeki bakış fiksasyonu, bir gülümseme ve bir yetişkinin dikkat tezahürlerine kahkaha, konuşma ve motor aktivite şeklinde duygusal tepkilerin yokluğunda kendini gösterir. sen büyüdükçe

çocuk, yakın yetişkinlerle duygusal temasların zayıflığı büyümeye devam ediyor. Çocuklar annelerinin kollarında tutulmayı istemezler, uygun duruşu almazlar, kucaklaşmazlar, uyuşuk ve pasif kalırlar. Genellikle çocuk, anne ve babasını diğer yetişkinlerden ayırır, ancak çok fazla sevgi göstermez. Ebeveynlerden birinin korkusunu bile yaşayabilirler, vurabilir veya ısırabilirler, her şeyi inatla yaparlar. Bu çocuklar, yetişkinleri memnun etmek, övülmek ve onaylanmak için yaşa özgü arzulardan yoksundurlar. "Anne" ve "baba" kelimeleri diğerlerinden daha sonra ortaya çıkar ve ebeveynlere karşılık gelmeyebilir. Yukarıdaki semptomların tümü, otizmin birincil patojenik faktörlerinden birinin, yani dünyayla temasta duygusal rahatsızlık eşiğinde bir azalmanın tezahürleridir. BKA'lı bir çocuğun dünyayla başa çıkmada son derece düşük bir dayanıklılığı vardır. Hoş iletişimden bile çabucak yorulur, nahoş izlenimlere, korku oluşumuna odaklanmaya meyillidir. K. S. Lebedinskaya ve O. S. Nikolskaya, üç korku grubunu ayırt eder:

1) genel olarak çocukluk için tipik (bir anneyi kaybetme korkusu ve aynı zamanda deneyimli bir korkudan sonra durumsal korkular);

2) çocukların duyusal ve duygusal duyarlılığının artmasından (ev ve doğal seslerden, yabancılardan, tanıdık olmayan yerlerden korkma);

Korkular, bu çocuklarda otistik davranışların oluşumunda önde gelen yerlerden birini işgal eder. Temas kurarken, bazı insanların yanı sıra birçok sıradan nesne ve olgunun (bazı oyuncaklar, ev eşyaları, su sesi, rüzgar vb.) Bir çocuğun sürekli bir korku duygusu hissetmesine neden olduğu ortaya çıkıyor. Bazen yıllarca devam eden korku duygusu, çocukların tanıdık çevrelerini koruma, ritüel niteliği taşıyan çeşitli koruyucu hareketler ve eylemler üretme isteğini belirler. Mobilyaların yeniden düzenlenmesi biçimindeki en ufak değişiklikler, günlük rutin şiddetli duygusal tepkilere neden olur. Bu fenomene "kimlik fenomeni" denir.

BKA'daki değişen şiddetteki davranış özelliklerinden bahseden O. S. Nikolskaya, 1. grubun çocuklarını korku yaşamalarına izin vermeyerek, büyük yoğunluktaki herhangi bir etkiye geri çekilme ile tepki vererek karakterize eder. Buna karşılık 2. gruptaki çocuklar ise hemen her zaman korku içindedirler. Bu, görünüşlerine ve davranışlarına yansır: hareketleri gergin, yüz ifadeleri donmuş, ani bir çığlık. Yerel korkuların bir kısmı, duyusal özellikleri açısından çocuk için çok yoğun olan bir durumun veya bir nesnenin bireysel belirtileri tarafından kışkırtılabilir. Ayrıca, yerel korkular bir tür tehlikeden kaynaklanabilir. Bu korkuların bir özelliği, katı bir şekilde sabitlenmeleridir - uzun yıllar boyunca alakalı kalırlar ve korkuların özel nedeni her zaman belirlenmez. 3. grubun çocuklarında korkuların nedenleri oldukça kolay belirlenir, yüzeyde yatıyor gibi görünürler. Böyle bir çocuk sürekli onlardan bahseder, onları sözlü fantezilerine dahil eder. Tehlikeli bir duruma hakim olma eğilimi, genellikle bu tür çocuklarda, olumsuz deneyimlerin kendi deneyimlerinden, okudukları kitaplardan, öncelikle masallardan sabitlenmesinde kendini gösterir. Aynı zamanda, çocuk sadece bazı korkunç görüntülere değil, aynı zamanda metnin içinden kayıp giden bireysel duygusal ayrıntılara da takılıp kalır. 4. grubun çocukları utangaç, çekingen, kendinden emin değillerdir. Genelleştirilmiş kaygı ile karakterize edilirler, özellikle yeni durumlarda artan, olağan basmakalıp temas biçimlerinin ötesine geçmek gerekirse, başkalarının kendileriyle ilgili taleplerinde bir artış ile. En karakteristik olanı, başkaları, özellikle akrabalar tarafından olumsuz bir duygusal değerlendirme korkusundan kaynaklanan korkulardır. Böyle bir çocuk, yanlış bir şey yapmaktan, “kötü” olmaktan, annesinin beklentilerini karşılamamaktan korkar.

Yukarıdakilerle birlikte, BKA'lı çocuklarda, kendine saldırganlık unsurlarıyla kendini koruma duygusunun ihlali vardır. Aniden yola çıkabilirler, “kenar hisleri” yoktur, keskin ve sıcakla tehlikeli temas deneyimi kötü bir şekilde sabitlenmiştir.

İstisnasız, tüm çocukların akranlarına ve çocuk takımına karşı istekleri yoktur. Çocuklarla temas halindeyken, genellikle pasif bir şekilde görmezden gelirler veya iletişimi aktif olarak reddederler, isme cevap vermezler. Çocuk, sosyal etkileşimlerinde son derece seçicidir. Sürekli içsel deneyimlere dalmak, otistik bir çocuğun dış dünyadan soyutlanması, kişiliğini geliştirmesini zorlaştırır. Böyle bir çocuğun diğer insanlarla son derece sınırlı bir duygusal etkileşim deneyimi vardır, nasıl empati kuracağını, çevresindeki insanların ruh halinden etkilenmesini bilmez. Bütün bunlar, çocuklarda, özellikle iletişim durumuyla ilgili olarak "iyi" ve "kötü" kavramlarında yeterli ahlaki yönergelerin oluşumuna katkıda bulunmaz.

FAALİYET ÖZELLİKLERİ

Aktif biliş biçimleri, normal gelişen çocuklarda yaşamın ilk yılının ikinci yarısından itibaren kendilerini açıkça göstermeye başlar. Bu andan itibaren, RDA'lı çocukların özellikleri en belirgin hale gelirken, bazıları genel uyuşukluk ve hareketsizlik gösterirken, diğerleri artan aktivite gösterir: nesnelerin duyusal olarak algılanan özelliklerinden (ses, renk, hareket) etkilenirler. Onlarla yapılan manipülasyonlar, basmakalıp olarak tekrarlayan bir karaktere sahiptir. Çocuklar karşılarına çıkan nesneleri kavrayarak onları hissederek, bakarak vb. incelemeye çalışmazlar. Nesneleri kullanmanın sosyal olarak geliştirilmiş belirli yollarına hakim olmayı amaçlayan eylemler onları çekmez. Bu bakımdan self-servis faaliyetleri içlerinde yavaş şekillenmekte ve şekillense bile çocuklarda kullanımını teşvik etmeye çalışırken protestolara neden olabilmektedir.

Oyun

Erken yaşlardan itibaren BKA'lı çocuklar, oyuncakları görmezden gelme ile karakterizedir. Çocuklar yeni oyuncakları herhangi bir manipüle etme arzusu olmadan inceler ya da seçici olarak sadece bir tanesini manipüle ederler. En büyük zevk, duyusal bir etki (dokunsal, görsel, koku) veren oyun dışı öğeleri manipüle ederken elde edilir. Bu tür çocukların oyunu iletişimsel değildir, çocuklar tek başlarına, ayrı bir yerde oynarlar. Diğer çocukların varlığı göz ardı edilir, nadir durumlarda çocuk oyununun sonuçlarını gösterebilir. Rol yapma oyunu kararsız, kaotik eylemler, dürtüsel rol değişikliği ile kesintiye uğrayabilir ve bu da gelişimini almaz (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Oyun otomatik diyaloglarla dolu (kendi kendine konuşuyor). Bir çocuk diğer insanlara, hayvanlara, nesnelere dönüştüğünde fantezi oyunları olabilir. Kendiliğinden oyunda, RDA'lı bir çocuk, aynı arsalara takılıp kalmasına ve nesnelerle çok sayıda basit manipülatif eylemlere rağmen, amaçlı ve ilgiyle hareket edebilir. Bu kategorideki çocuklarda manipülatif oyunlar, daha büyük yaşlarda bile devam eder.

Öğrenme aktiviteleri

Belirlenen hedefe uygun herhangi bir keyfi etkinlik, çocukların davranışlarını kötü bir şekilde düzenler. Kendilerini doğrudan izlenimlerden, nesnelerin olumlu ve olumsuz "değerliğinden", yani. onları çocuk için çekici kılan veya nahoş yapan şeyler hakkında. Ayrıca BKA'lı bir çocuğun otistik tutumları ve korkuları, öğrenme etkinliklerinin oluşmasını engelleyen ikinci nedendir.

tüm temel bileşenlerinde. Bozukluğun ciddiyetine bağlı olarak, BKA'lı bir çocuk hem bireysel bir eğitim programında hem de bir toplu okul programında eğitilebilir. Okul hala ekipten ayrı kalıyor, bu çocuklar nasıl iletişim kuracaklarını bilmiyorlar, arkadaşları yok. Ruh hali değişimleri, okulla zaten ilişkili yeni korkuların varlığı ile karakterize edilirler. Okul etkinlikleri büyük zorluklara neden olur, öğretmenler sınıfta pasifliği ve dikkatsizliği not eder. Evde çocuklar sadece ebeveynlerinin gözetimi altında görevlerini yerine getirirler, tokluk çabuk başlar ve konuya olan ilgi kaybolur. Okul çağında, bu çocuklar artan bir “yaratıcılık” arzusu ile karakterize edilir. Kahramanları oldukları şiirler, hikayeler yazarlar, hikayeler oluştururlar. Onları dinleyen ve fanteziye müdahale etmeyen yetişkinlere seçici bir bağlılık vardır. Genellikle bunlar rastgele, tanıdık olmayan insanlardır. Ancak yetişkinlerle birlikte aktif bir yaşama, onlarla verimli iletişim kurmaya hala ihtiyaç yoktur. Okulda okumak, önde gelen öğrenme etkinliklerine katkıda bulunmaz. Her durumda, otistik bir çocuğun öğrenme davranışını oluşturmak, bir tür "öğrenme klişesi" geliştirmek için özel düzeltici çalışma gereklidir.

ERKEN ÇOCUKLUK OTİZMİNDE PSİKOLOJİK TANI VE DÜZELTME

1978'de M. Rutter, BKA için tanı kriterlerini formüle etti, bunlar:

entelektüel seviye ile bağlantılı olarak ortaya çıkan sosyal gelişimde özel derin ihlaller;

entelektüel seviye ile bağlantılı olmayan konuşmanın gelişiminde gecikme ve rahatsızlıklar;

nesnelerle basmakalıp meşguliyetler, çevredeki gerçekliğin nesnelerine aşırı bağımlılık veya çevredeki değişikliklere direnç olarak kendini gösteren sabitlik arzusu; 48 aya kadar patolojinin tezahürü. Bu kategorideki çocuklar iletişimde çok seçici olduklarından, deneysel psikolojik teknikleri kullanma olanakları sınırlıdır. Ana vurgu, ebeveynlerle ve yakın sosyal çevrenin diğer temsilcileriyle görüşülerek elde edilen çocuğun gelişiminin özelliklerine ilişkin anamnestik verilerin analizine ve ayrıca çocuğu çeşitli iletişim ve aktivite durumlarında gözlemlemeye yapılmalıdır.

Bir çocuğun belirli parametrelere göre gözlemlenmesi, hem kendiliğinden davranışta hem de yaratılan etkileşim durumlarında yetenekleri hakkında bilgi sağlayabilir.

Bu seçenekler şunlardır:

çocuk için daha kabul edilebilir iletişim mesafesi;

kendine bırakıldığı koşullarda en sevdiği aktiviteler;

çevreleyen nesneleri inceleme yolları;

ev becerilerinin herhangi bir klişesinin varlığı;

konuşmanın kullanılıp kullanılmadığı ve hangi amaçlarla kullanıldığı;

rahatsızlık durumlarında davranış, korku;

çocuğun bir yetişkinin sınıflarına dahil edilmesine karşı tutumu.

BKA'lı bir çocuğun erişebileceği çevre ile etkileşim düzeyini belirlemeden, karmaşık bir düzeltici ve gelişimsel etkinin metodolojisini ve içeriğini doğru bir şekilde oluşturmak imkansızdır (metin 2).

Bu tür çocuklar tarafından duygusal bağları yeniden kurma problemlerini çözme yaklaşımı aşağıdaki kurallarla ifade edilebilir.

"!. Başlangıçta, çocukla temasta sadece baskı, baskı değil, hatta sadece doğrudan temas olmalıdır. Temaslarda olumsuz bir deneyime sahip olan bir çocuk, kendisi için alışılmış olarak tatsız bir duruma tekrar çekildiğini anlamamalıdır.

2. İlk temaslar, çocuğun kendi yaptığı faaliyetler çerçevesinde çocuğuna yeterli düzeyde organize edilir.

3. Mümkünse, çocuğun olağan otomatik uyarılma anlarına hoş izlenimlerle temas unsurlarını dahil etmek ve böylece kendi olumlu değerini yaratmak ve sürdürmek gerekir.

4. Çocuğun olağan zevklerini kademeli olarak çeşitlendirmek, kendi sevincini duygusal olarak bulaştırarak güçlendirmek - çocuğa bir insanla onsuz olmaktan daha iyi olduğunu kanıtlamak için gereklidir.

5. Çocuğun duygusal temas ihtiyacını giderme işi çok uzun sürebilir, ancak zorlanamaz.

6. Ancak çocuğun temas ihtiyacı pekiştirildikten sonra, yetişkin onun için durumun olumlu bir duygulanım merkezi haline geldiğinde, çocuğun kendiliğinden bir diğerine açıkça hitap etmesi ortaya çıktığında, kişi temas biçimlerini karmaşıklaştırmaya çalışmaya başlayabilir.

7. Temas biçimlerinin karmaşıklığı, yerleşik etkileşim stereotipine dayanarak kademeli olarak ilerlemelidir. Çocuk öğrendiği şekillerin yok olmayacağından ve iletişimde "silahsız" kalmayacağından emin olmalıdır.

8. Temas biçimlerinin karmaşıklığı, onun yeni varyantlarını önermekten çok, mevcut biçimlerin yapısına yeni ayrıntıları dikkatle sokmanın yolunu izler.

9. Çocukla duygusal temasları kesinlikle dozlamak gerekir. Zihinsel doygunluk koşullarında, hoş bir durum bile çocuk için rahatsız edici hale geldiğinde, etkileşimin devam etmesi, yetişkine yönelik duygusal dikkatini tekrar söndürebilir, daha önce başarılmış olanı yok edebilir.

10. Bir çocukla duygusal bir bağ kurulduğunda, otistik tutumlarının yumuşadığı, temaslarda daha savunmasız hale geldiği ve özellikle sevdikleriyle çatışma durumlarından korunması gerektiği unutulmamalıdır.

11. Duygusal temas kurarken, bunun tüm düzeltici çalışmaların sonu olmadığı dikkate alınmalıdır. Görev, çevreleyen dünyanın ortak ustalığı için duygusal etkileşim kurmaktır. Bu nedenle, çocukla temas kuruldukça, duygusal dikkati yavaş yavaş çevre ile ortak temasın sürecine ve sonucuna yönelmeye başlar.

Otistik çocukların çoğu korkularla karakterize edildiğinden, kural olarak ıslah çalışması sistemi, korkuların üstesinden gelmek için özel çalışmaları da içerir. Bu amaçla, özellikle "duyarsızlaştırma" varyantında oyun terapisi kullanılır, yani. korkutucu bir nesneye kademeli olarak “alışmak” (metin 3).

“... Bağlantı kurmak. Her çocuğun bireyselliğine rağmen, oyun terapisi görmüş tüm çocukların davranışlarında ilk seanslarda ortak bir nokta göze çarpmaktadır. Çocuklar, oyuncaklara yönelik ilgi eksikliği, deneyciyle iletişim kurmayı reddetme, yönlendirme aktivitesinin zayıflaması ve yeni bir çevre korkusu ile birleşir. Bu bağlamda, temas kurmak için her şeyden önce, kaygıyı, korkuyu zayıflatmak veya ortadan kaldırmak, bir güvenlik duygusu aşılamak ve çocuğun erişebileceği düzeyde istikrarlı spontan aktivite üretmek için koşullar yaratmak gerekiyordu. Çocukla sadece mümkün olduğu kadar erişilebilir faaliyetlerde temas kurmak gerekir.

Oyun terapisinin ilk aşamasında kullanılan metodolojik teknikler. Yaşları için normal bir düzeyde iletişim kuramayan hasta çocukların, erken maruz kalma biçimlerinin korunduğunu gösterdiği gerçeğine büyük önem verildi. Bu nedenle, ıslah çalışmasının ilk aşamasında, bu korunmuş temas biçimleri belirlendi ve çocukla iletişim temelleri üzerine kuruldu.

Oyun terapisinin ikinci aşamasında kullanılan metodik teknikler. İkinci aşamadaki oyun terapisi problemlerinin çözümü farklı bir taktiğin kullanılmasını gerektirmiştir. Şimdi, çocuğa karşı dikkatli ve arkadaş canlısı kalan deneyci, faaliyetlerine aktif olarak dahil oldu ve oyun odasındaki en iyi davranış biçiminin bir yetişkinle ortak bir oyun olduğunu mümkün olan her şekilde açıkça ortaya koydu. Terapinin bu noktasında, deneycinin çabaları düzensiz aktif aktiviteyi azaltmaya, takıntıları ortadan kaldırmaya, benmerkezci konuşma üretimini sınırlamaya veya tersine konuşma aktivitesini teşvik etmeye yöneliktir. Sürdürülebilir ortak aktivite oluşumunun tarafsız değil, motive edilmiş (hatta patolojik) bir oyunda gerçekleştirildiğini vurgulamak özellikle önemlidir. Bazı durumlarda, yapılandırılmamış materyalin ve kişisel olarak önemli bir oyuncağın eşzamanlı kullanımı, deneyci ile ortak ve amaçlı bir oyun yaratmada etkili olmuştur. Bu durumda, kum veya su çocuğun düzensiz aktivitesini dengeledi ve oyunun konusu, çocuk tarafından sevilen bir nesnenin etrafında inşa edildi. Gelecekte, çekici oyuncaklarla oyuna yeni nesneler bağlandı, deneyci çocuğu onlarla hareket etmeye teşvik etti. Böylece çocukların sürekli oynadığı nesnelerin yelpazesi genişledi. Aynı zamanda, daha gelişmiş etkileşim yöntemlerine geçiş gerçekleştirildi ve konuşma temasları kuruldu.

Bazı durumlarda ders oynamanın bir sonucu olarak, çocukların davranışlarını önemli ölçüde değiştirmek mümkün olmuştur. Her şeyden önce, herhangi bir korku ya da korkunun yokluğunda ifade edildi. Çocuklar kendilerini doğal ve özgür hissettiler, aktif oldular, duygusallaştılar.

Otizmdeki ana duygusal sorunların üstesinden gelmek için etkili bir teknik olarak kendini kanıtlamış özel bir yöntem, Amerikalı doktor M. Welsh tarafından geliştirilen sözde "tutma terapisi" yöntemidir (İngilizce'den, hold - hold). Yöntemin özü, annenin çocuğu kendisine çekmesi, onu kucaklaması ve sıkıca tutması, onunla yüz yüze kalması, çocuk direnmeyi bırakana kadar, gevşeyip gözlerinin içine bakana kadar. İşlem 1 saat kadar sürebilir. Bu yöntem, dış dünya ile etkileşimin başlaması için bir tür itici güçtür, kaygıyı azaltır, çocuk ve anne arasındaki duygusal bağı güçlendirir, bu nedenle psikolog (psikoterapist) tutma prosedürünü gerçekleştirmemelidir.

BKA ile, diğer sapmalardan daha büyük ölçüde, sosyal çevre, etkisi hem olumlu hem de olumsuz olabilen aile ile sınırlıdır. Bu bağlamda, psikoloğun temel görevlerinden biri, aileye çocuğun sorunlarını kabul etmede ve anlamada yardımcı olmak, ıslah ve eğitimin uygulanmasına yönelik genel planın ayrılmaz bir parçası olarak "evde düzeltme" yaklaşımları geliştirmektir. programı. Aynı zamanda, otistik çocukların ebeveynlerinin de sıklıkla psikoterapötik yardıma ihtiyacı vardır. Bu nedenle, çocuğun belirgin bir iletişim arzusunun olmaması, göz, dokunma ve konuşma temaslarından kaçınması, annede bir suçluluk duygusu, annelik rolünü yerine getirme yeteneği konusunda belirsizlik oluşturabilir. Aynı zamanda, anne genellikle otistik bir çocuğun dış dünya ile etkileşimini organize eden tek kişi olarak hareket eder. Bu, çocuğun anneye bağımlılığının artmasına neden olur ve bu da annenin çocuğu daha geniş bir topluma dahil etme olasılığı konusunda endişelenmesine neden olur. Bu nedenle, şu anda sahip olduğu sorunları göz önünde bulundurarak, kendi çocukları ile etkileşim kurmak için yeterli, geleceğe yönelik bir strateji geliştirmek için ebeveynlerle özel çalışma ihtiyacı.

Otistik bir çocuğa hemen hemen her şey öğretilmelidir. Derslerin içeriği, iletişim ve günlük adaptasyon, okul becerileri, çevremizdeki dünya ve diğer insanlar hakkındaki bilgileri genişletmek olabilir. İlkokulda bu okuma, doğa tarihi, tarih, daha sonra beşeri bilimler ve doğal döngülerin konularıdır. Böyle bir çocuk için özellikle önemli olan edebiyat, önce çocuk ve sonra klasik derslerdir. İnsanların sanatsal imajlarına, koşullara, bu kitaplara gömülü yaşamlarının mantığına yavaş, dikkatli, duygusal olarak doymuş, içsel karmaşıklıklarını, içsel ve dışsal tezahürlerin belirsizliğini ve insanlar arasındaki ilişkileri anlamak gerekir. Bu, kişinin kendini ve başkalarını anlamasını geliştirmeye yardımcı olur, otizmli çocukların dünyayı tek boyutlu algılamasını azaltır. Böyle bir çocuk çeşitli becerileri ne kadar çok öğrenirse, okul davranışı da dahil olmak üzere yapısal olarak daha yeterli, gelişmiş sosyal rolü olur. Tüm okul konularının önemine rağmen, eğitim materyallerinin teslimine yönelik programlar bireyselleştirilmelidir. Bu, bu tür çocukların bireysel ve genellikle olağandışı ilgilerinden, bazı durumlarda seçici yetenekliliklerinden kaynaklanmaktadır.

Fiziksel egzersiz, çocuğun aktivitesini artırabilir ve patolojik gerginliği azaltabilir. Böyle bir çocuğun, çalışma yöntemlerini özgür, eğlenceli ve açıkça yapılandırılmış bir biçimde birleştiren özel bir bireysel fiziksel gelişim programına ihtiyacı vardır. Daha genç yaşta emek, çizim, şarkı söyleme dersleri de böyle bir çocuğu okula adapte etmek için çok şey yapabilir. Her şeyden önce, otizmli bir çocuk herkesle birlikte çalıştığına dair ilk izlenimleri edinebilir, eylemlerinin gerçek bir sonucu olduğunu anlayabilir.

Amerikalı ve Belçikalı uzmanlar, "bağımsız bir faaliyet klişesi oluşturmak" için özel bir program geliştirdiler. Bu programın bir parçası olarak, çocuk, ipuçlarını alarak aktivitelerini organize etmeyi öğrenir: özel olarak yapılandırılmış bir eğitim ortamı kullanarak - belirli bir aktivite türü için semboller içeren kartlar, görsel ve sembolik uygulamada bir aktivite programı. Benzer programlarla deneyim

Farklı eğitim kurumlarında, sadece BKA'lı çocukların değil, aynı zamanda diğer disontogenez türlerine sahip çocukların da amaçlı aktivite ve bağımsızlıklarının geliştirilmesi için etkinliklerini gösterir.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Erken çocukluk otizminin teşhisi. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Otizm: tıbbi ve pedagojik yönler. - SPb., 1998. - S. 31.

Etolojik gelişim mekanizmaları, hayatta kalmak için gerekli temeli sağlayan doğuştan gelen, genetik olarak sabit tür davranış biçimleridir.

O.S. tarafından belirtildiği gibi Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, BKA'da bireysel yeteneklerin yokluğu hakkında, örneğin genelleme, planlama yeteneği hakkında konuşmamalısınız.

Daha fazla ayrıntı için bakınız: Liblipg M.M. Erken çocukluk otizmli çocuklara öğretmek için hazırlık // Defektoloji. - 1997. - No. 4.

Bölüm, erken çocukluk otizminden muzdarip çocuklar için Moskova'da 1831 sayılı GOU'nun çalışmalarının deneyimini kullanır.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. ve diğerleri Çocuklukta duygusal bozukluklar ve düzeltilmesi. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya AS Oyun faaliyeti ihlalleri. - M., 1980. - S. 87 - 99.

Çok az yetişkin, duyguların hayattaki rolü hakkında düşünür. Ancak evli bir çiftin çocukları olduğunda ve aniden bebeğin duygularını kontrol edemediği ortaya çıktığında, ebeveynler paniğe kapılmaya başlar. Aslında, duygusal-istemli alanın ihlali, hemen tespit edilirse o kadar ciddi bir sorun değildir. Böyle bir bozukluğu hem kendi başınıza hem de kalifiye bir doktorun yardımıyla tedavi edebilirsiniz.

nedenler

Bir kişinin iradesinin ve duygularının oluşumunu neler etkiler? Bir ihlale neden olabilecek iki ana neden vardır. Bunlardan biri kalıtım, diğeri ise sosyal çevredir. Daha ayrıntılı olarak, duygusal-istemli alanın ihlal edilmesinin nedenleri aşağıda tartışılmaktadır.

• Gösterimler. Bir çocuk yeterince izlenim almıyorsa ve hayatının çoğunda evde oturuyorsa, gelişimi çok yavaştır. Ruhun normal bir şekilde oluşması için, ebeveynler çocukla bahçede yürümeli, ona diğer çocukları göstermeli, ağaçları incelemeli ve ona kumla oynama fırsatı vermelidir. İzlenimler normal bir sinir sistemi oluşturur ve çocuğun duygularını deneyimlemeyi ve ardından kontrol etmeyi öğrenmesine yardımcı olur.
• Duygusal istemli alanın ihlal edilmesinin bir başka nedeni de hareket eksikliğidir. Anne-babası çocuğunun gelişimi ile ilgilenmeyen bir çocuk geç yürümeye başlayabilir. Normal fiziksel gelişimin bu şekilde engellenmesi, engellenmiş duygusal tepkilere yol açar. Ve bazı ebeveynler zamanla çocuklarının yürümediğini, ancak komşunun çocuklarının zaten kaçtığını anlamaya eğilimlidir. Ebeveynler yetişmeye başlar ve çocuk sadece fiziksel olarak değil, aynı zamanda psikolojik olarak da acı çeker.
• Bir çocuk anne sevgisinin eksikliğinden dolayı çok acı çekebilir. Bir kadın çocuğunu kucağına almaz, bebeği okşamaz, sallamaz ve ona ninni söylemezse, bebek annesiyle temasını çabucak kaybeder. Böyle bir çocuk, insanların dediği gibi - sevilmeyen - aşağı büyüyecek.

irade eylemi

Küreler erken yaşta ortaya çıkar. Arızanın nerede meydana geldiğini anlamak için normal bir insanda iradenin nasıl çalıştığını bilmeniz gerekir. Tüm insanlar için karar verme sırası aşağıdaki gibidir:

• Bir dürtünün ortaya çıkışı. Bir kişi bir şey yapmak için motive edilir.
• Motivasyon. Kişi, eylem tamamlandığında ne elde edeceğini düşünür. Çoğu zaman, bir kişi eyleminden duygusal tatmin alır.
• Etkinlik aracı. Her zaman icat edilmeyen eylem, ek ekipman olmadan yapılabilir. Çalışmaya başlamadan önce gerekli tüm ekipmanı bulmalısınız.
• Karar verme. Kişi bir kez daha planını yapıp yapmaması gerektiğini düşünür.
• Bir eylem gerçekleştirme. Kişi fikrini gerçekleştirir.

Böyle bir süreç, her insanın herhangi bir eylemi gerçekleştirmeden önce kafasında gerçekleşir. Çocukların zekaları gelişmediği için kafalarında bu tür işleri yapmadıklarını düşünmemelisiniz. İlkel atalarımız bile - maymunlar, şu ya da bu eylemi gerçekleştirmek için güçlü iradeli çabalar gösterirler.

Duygusal-istemli bir bozukluk nasıl teşhis edilir? İnsan iradesinin uygulama alanları çeşitlidir. Bir kişi bir şeyler almak veya yemek için hareket etmelidir. Çocuk kayıtsızsa ve hiçbir şey istemiyorsa, bir tür sapması vardır. Aynı şey, kararlarının sonuçlarını düşünmeye vakit bulamadan harekete geçen aşırı aktif çocuklar için de geçerlidir.

Ana sorunlar

Duygusal-istemli alanın ihlal derecesine bağlı olarak, çocuk sinirli, uyuşuk veya üretken hale gelir. Ebeveynler, çocuklarının sorunlarını ortaya çıkar çıkmaz fark etmelidir. Herhangi bir hastalık, vücuda yerleşmeden önce semptomlarda kendini gösterir. Bu aşamada, çocuğun sorunlarının derecesini belirlemek ve ona tedavi reçete etmek gerekir. Duygusal-istemli alan bozuklukları olan kişilerin sınıflandırılması nedir?

• saldırganlık Kişiler uygunsuz davranır, başkalarına zorbalık eder ve daha zayıf bir rakibin gözyaşlarından ve aşağılanmasından zevk alır. Saldırgan davranan çocuklar bile, kendilerinden daha güçlü birine asla zorbalık yapmazlar. Mantıken, zararsız bir yaratığın karşı koyamayacağını ve bu nedenle aşağılanabileceğini düşüneceklerdir.
• Engellenmiş reaksiyon. Çocuklar sorunun ne olduğunu hemen anlayamayabilirler. Örneğin, aç hissedebilirler, ancak yiyecek istemek veya kendi yiyeceklerini almak için herhangi bir çaba göstermezler.
• Engellenmemiş reaksiyon. Duygusal-istemli alan bozukluğu olan kişilerin sınıflandırılmasındaki ikinci nokta, duygularını kontrol edemeyen insanlardır. Ağlarlarsa, o zaman çok yüksek sesle, gülerlerse, doğal olmayan bir şekilde uzun süre yaparlar.
• Aşırı kaygı. Çok aktif ebeveynlerin ezilen çocukları sessizleşir. Arzuları ve sorunları hakkında konuşmaktan korkarlar. Karakter zayıflığından dolayı dikkatleri üzerine çekmeyi başaramazlar.

İhlal grupları

Terapötik önlemleri doğru bir şekilde reçete etmek için duygusal-istemli alan ihlallerinin sınıflandırılması gereklidir. Bütün çocuklar farklıdır ve onların sorunları da aynı olamaz. Aynı ailede büyüyen çocuklar bile çeşitli rahatsızlıklardan muzdarip olabilir. Duygusal-istemli alanın ana ihlal grupları:

• Duygudurum bozukluğu. Çocuklarda duygusal-istemli alanın ihlali, genellikle kontrolsüz duygularda kendini gösterir. Çocuk kendini kontrol edemez ve bu nedenle duyguları her zaman gergindir. Bebek bir şeyden memnunsa, durumu çok geçmeden öforiye ulaşır. Çocuk üzgünse, kolayca depresyona girebilir. Ve çoğu zaman bir saat içinde bir durum diğerine, orijinaline kutupsal olarak geçer.
• Standart olmayan davranış. Çocuklarda göz önüne alındığında, davranış normundan sapmadan bahsetmemek imkansızdır. Erkekler ya çok sakin ya da aşırı aktif olabilirler. İlk durum, çocuğun inisiyatif almaması nedeniyle tehlikelidir ve ikinci durum, çocuğun dikkat sorunları yaşaması tehdidini taşır.
• Psikomotor sorunlar. Çocuk, kendisini sebepsiz yere bunaltan garip duygu dalgalarından muzdariptir. Örneğin, bir çocuk gerçekte tehlikede olmamasına rağmen çok korktuğundan şikayet edebilir. Anksiyete, etkilenebilirlik ve hayali, duygusal-istemli alanı ve genel kabul görmüş normdan farklı davranışları ihlal eden çocuklar tarafından iyi bilinir.

Dış tezahür

İhlaller bebeğin davranışı ile belirlenebilir.

• Ebeveynlere güçlü bağımlılık. Beş yaşında etrafındaki insanlara güvenemeyen bir çocuk garip bir tepkiye neden olur. Çocuk her zaman annesinin eteğinin arkasına saklanır ve kendini dünyaya kapatmaya çalışır. Bu bir şey - normal çocuksu utanç. Ve bir diğeri - güvensizlik, sosyallik ve inatçılık eksikliği.
• Ailede ihmal edilen bir çocuk kendini yalnız hissedecektir. Ebeveynler çocuğa aptal, çarpık ve sevgiye layık olmadığı konusunda ilham vereceğinden, bebek normal bir şekilde ilişki kuramayacak. Böyle bir çocuğun yayacağı yalnızlık şiddetle hissedilecektir.
• saldırganlık Dikkat eksikliği olan ya da gerilimi azaltmak isteyen küçük çocuklar kendi içlerine çekilmeyebilirler, tam tersine çok özgür davranırlar. Bu tür çocuklar duygularını dizginlemezler ve dikkatleri şahsına çekmek için ellerinden geleni yapacaklardır.

yöntemler

Kişilik alanındaki duygusal-istemli bozukluklar düzeltmeye tabi olabilir. Uzmanlar, ebeveynlerin çocuklarına yanlış yerleştirdiklerini düzeltmek için hangi yöntemlere başvurur?

• Oyun terapisi. Oyun yardımıyla grup içinde uygun davranış kuralları bebeğe anlatılır. Çocuk, oyunda gördüklerini dönüştürmeye ve örnekleri yaşam durumlarına dönüştürmeye yardımcı olan yeni sinirsel bağlantılar kurar.
• Sanat Terapisi. Bir resmin yardımıyla bir çocuğun kişiliği hakkında çok şey öğrenebilirsiniz. Yaratıcı bir çalışma, uzmana bebeğin bahçede, ailede ve bu dünyada nasıl hissettiğini gösterecektir. Çizim, rahatlamaya ve kendine güven duymaya yardımcı olur. Diğer sanat türleri de aynı şekilde çalışır: modelleme, nakış, tasarım.
• Psikanaliz. Deneyimli bir psikoterapist, çocuğun tanıdık şeyler hakkındaki görüşlerini yeniden gözden geçirmesine yardımcı olabilir. Doktor bebeğe neyin iyi neyin kötü olduğunu söyleyecektir. Uzman iki şekilde hareket edecektir: öneri ve ikna.
• Eğitimler. Bu etkileme yöntemi, ortak bir sorunu olan bir grup çocukla çalışmayı içerir. Çocuklar ortaklaşa alışkanlıklarını gözden geçirecek ve eskilerinden yola çıkarak yenilerini oluşturacaklar.

Psikanalitik Terapi

Duygusal-istemli alanın ihlallerinin düzeltilmesi çeşitli yöntemlerle gerçekleşir. Bunlardan biri de psikanalitik terapidir. Bu terapi hem bireysel hem de grup halinde yapılabilir. Çocuk yalnızlık çekiyorsa, psikoterapist bir oyun şeklinde çocukla duygular hakkında konuşur. Sırayla öfke, neşe, sevgi vb. tasvir etmesini ister. Bu, bebeğin duygularını ayırt etmeyi öğrenmesi ve hangi anda ve tam olarak ne hissetmesi gerektiğini anlaması için yapılır. Ayrıca, bireysel konsültasyonlar çocuğun önemini ve önemini ve çoğu durumda neyin çok gerekli olduğunu anlamasına yardımcı olur - doktorun ofisinde sevilen ve hoş bir misafir gibi hissetmek.

Grup terapisinde terapistin her çocukla oynayacak zamanı yoktur. Bu nedenle, duygusal-istemli alanı geri yükleme prosedürü çizimden geçer. Çocuklar duygularını dışa vurur ve sonra neden öfke, neşe vb. hissettiklerini söylerler. Kendilerine anlatarak ve başkalarını dinleyerek çocuklar, hangi durumlarda ne hissedeceklerini ve duygularını nasıl doğru ifade edeceklerini anlamaya başlarlar.

Davranış Terapisi

Böyle bir terapi bir oyun şeklinde gerçekleşir. Çocuğa simüle edilmiş bir durum sunulur ve bu durumda nasıl davranacağını göstermesi gerekir. Oyun, bu durumdaki herhangi bir normal bireyin yaşaması gereken duyguları bebekte geliştirmeyi amaçlamaktadır. Bir oyun durumu yürüttükten sonra, materyali pekiştirmek için kolaylaştırıcı, tam olarak neyin modellendiğini ve hastanın böyle bir durumda nasıl davranması gerektiğini bir kez daha açıklamalıdır. Çocuktan geri bildirim aldığınızdan emin olun. Çocuk öğrenilen materyali açıklamalıdır. Ayrıca, çocuğa sadece bir durumda nasıl davranacağını söylemesi değil, aynı zamanda bu davranışın neden kabul edilebilir olarak değerlendirileceğini de açıklamasını sağlamak gerekir.

Bu terapi haftada bir kez yapılmalıdır. Ve kalan 7 gün boyunca, çocuk derste alınan materyali pekiştirmelidir. Çocuğun kendi gelişimi ile ilgisi az olacağından anne-baba bebeğin davranışlarını gözlemlemelidir. Ve eğer çocuk eğitimdekinden farklı bir şey yaparsa, anne veya baba yakın zamanda tamamlanan dersi çocuğuyla tekrar etmelidir.

Bilişsel Davranışçı Psikoterapi

Çoğunluk yaşına ulaşmış duygusal-istemli alanı ihlal eden kişilerin de çocuklar gibi yardıma ihtiyacı vardır. Ancak bir oyun yardımıyla bir genci değiştirmek zor olacaktır. Bu nedenle, özü nedir?

Bir kişiye bir durum ve gelişiminin birkaç yolu verilir. Genç, kurgusal yolların her birini geçen bir kişiyi neyin beklediğini söylemelidir. Bu şekilde, kişi duruma daha iyi hakim olacak ve şu veya bu davranışın sonuçlarının özünü anlayacaktır. Benzer şekilde gençlere sorumluluk aşılayabilir ve vaadiniz ile bedelini açıklayabilirsiniz. Yeni davranış alışkanlıklarının oluşumu hemen gerçekleşmeyecektir. Durumu teorik olarak kaybetmek bir şeydir ve karakteri değiştirmek tamamen başka bir şeydir.

Bir kişi ne kadar yaşlıysa, içsel bir yeniden yapılandırma yapma olasılığı o kadar düşüktür. Bu nedenle, bir ergenle ders yürüten uzman, hastanın başarısını olumlu yönde güçlendirmeli ve olumlu değişikliklere odaklanmalıdır. Duygusal-istemli alan bozukluğundan muzdarip insanlar, özeleştiriye eğilimlidir ve yetişkinlerden ve saygın insanlardan onay sözlerini duymak onlar için çok önemlidir.

Gestalt terapisi

Bu tür bir terapi, çocuğun duygularını genişletmesine veya daha doğrusu geliştirmesine izin verir. Uzmanın görevi, bebeğin yetersiz tepkilerini toplum tarafından kabul edilebilecek tepkilere dönüştürmektir. Dönüşüm süreci nasıl gidiyor? Uzman, çocuğun rakibini döverek ifade ettiği aşırı saldırganlık gibi bir sorunu gündeme getirir. Doktor çocuğa sorunu çözme yönteminin etkisiz olduğunu söylemeli ve bunun karşılığında duyguları ifade etmek için daha medeni yöntemler sunmalıdır. Örneğin, kişinin memnuniyetsizliğini ifade etmenin sözlü bir şekli. O zaman durumu çocukla oynamanız gerekir. Bebek öfkesini kaybettikten sonra, ona yakın zamanda geçen bir konuşmayı hatırlatmalı ve duygularını kelimelerle ifade etmesini istemelisiniz.

Görev başta çok zor görüneceğinden, çocuğun öfkesi zamanla azalmalıdır. Zamanla, bebek saldırganlığı ifade etmek için yeni stratejiye alışmalıdır. Ve öğrenilen materyalin daha iyi uyması için çocuğa sürekli olarak geçirilen dersi hatırlatması gerekir. Çocuğun yetişkinlerde de benzer yollar görmesi arzu edilir. Örneğin, baba ve anne yemin ettiğinde, birbirlerine bağırmamalılar, ancak sakince ve ölçülü bir şekilde eşin bir veya daha fazla suistimalinden memnuniyetsizliklerini ifade etmelidirler.

- bunlar, gönüllü aktivitenin zayıflaması, yokluğu, yoğunlaşması ve sapkınlığı ile temsil edilen aktivitenin amacının ihlali belirtileridir. Hiperbulia, olağanüstü kararlılık, aceleci eylemlerle kendini gösterir. Hipobuli, uyuşukluk, pasiflik, planı yerine getirememe ile birlikte istemli yeteneklerde patolojik bir azalmadır. Abulia ile, tamamen bir arzu ve güdü kaybı belirlenir. Parabulia çeşitleri - stupor, klişeler, olumsuzluk, ekopraksi, ekolali, katalepsi. Tanı konuşma ve gözlem yoluyla yapılır. Tıbbi ve psikoterapötik tedavi.

ICD-10

F60.7 Bağımlı kişilik bozukluğu

Genel bilgi

İrade, bir kişinin duygularını, düşüncelerini ve eylemlerini bilinçli olarak kontrol etme yeteneğini sağlayan zihinsel bir işlevdir. Amaçlı faaliyetin temeli motivasyondur - bir dizi ihtiyaç, güdü, arzu. İstemli bir eylem aşamalar halinde ortaya çıkar: bir dürtü ve bir hedef oluşturulur, bir sonuca ulaşmanın yolları gerçekleştirilir, bir güdüler mücadelesi ortaya çıkar, bir karar verilir, bir eylem gerçekleştirilir. İstemli bileşen ihlal edilirse, aşamalar azaltılır, güçlendirilir veya bozulur. Hafif sapmaların doktorların görüş alanına girmemesi ve daha belirgin olanların çok çeşitli hastalıklarda - nörolojik, zihinsel, genel somatik - ortaya çıkması nedeniyle, istemli bozuklukların prevalansı bilinmemektedir.

nedenler

Hafif istemli bozukluklar, yüksek sinir aktivitesinin türü, eğitim koşulları, kişilerarası ilişkilerin doğası nedeniyle duygusal ve kişisel alanın özellikleri olarak kabul edilir. Bu nedenle, örneğin, genellikle hasta çocuklar kendilerini ebeveynleri, öğretmenleri, akranları tarafından aşırı koruma durumunda bulurlar, bunun sonucunda gönüllü nitelikleri zayıflar. İradedeki belirgin değişikliklerin nedenleri şunlardır:

• depresif bozukluklar. Endojen depresyonda, güdülerin tamamen yokluğuna kadar iradede bir azalma gözlenir. Nevrotik ve semptomatik formlarda niyet korunur, ancak eylemin uygulanması engellenir.
• Şizofreni.İstemli operasyonların zayıflaması, şizofrenik bir kusurun karakteristik bir özelliğidir. Şizofreni hastaları akla yatkındır, katatonik bir stupora girerler, stereotipiye ve ekolaliye eğilimlidirler.
• psikopatik bozukluklar.İrade bozuklukları, yanlış yetiştirme, sivri karakter özelliklerinin sonucu olabilir. Endişeli, şüpheci, histeroid özellikleri olan, alkolizm ve madde bağımlılığına yatkın bireylerde başkalarına bağımlılık, güvensizlik ve boyun eğme saptanır.
• manik durumlar. Manik dönemde bipolar duygudurum bozukluğu olan kişilerde aktivite için artan bir istek, yüksek bir karar verme hızı ve bunların uygulanması teşhis edilir. Ayrıca, histerik ataklarla belirgin semptomlar gelişir.
• Beynin organik patolojileri. Merkezi sinir sistemine verilen hasara, istemli aktivitenin tüm bileşenlerinde bir azalma eşlik eder. Hipobulia, abulia ensefalitte bulunur, TBI ve zehirlenmenin sonuçları.

patogenez

İstemli bozuklukların nörofizyolojik temeli, çeşitli beyin yapılarının karmaşık etkileşimlerindeki bir değişikliktir. Ön bölgelerin hasar görmesi veya az gelişmesiyle, amaçlılık ihlali, karmaşık eylemleri planlama ve kontrol etme yeteneğinde bir azalma var. Bir örnek, onları tatmin etmek için birçok arzu, ihtiyaç ve enerjiye sahip olan, ancak yeterli azim ve azim olmayan gençlerdir. Piramidal yolun patolojisi, keyfi eylemler gerçekleştirmenin imkansızlığı ile kendini gösterir - felç, parezi, titreme meydana gelir. Bu, keyfilikteki fizyolojik (zihinsel değil) bir değişim seviyesidir.

İstemli bozuklukların patofizyolojik temeli, kortikal yapılara enerji beslemesi sağlayan retiküler formasyonda işlev bozukluğu veya hasar olabilir. Bu gibi durumlarda, irade eyleminin ilk aşaması ihlal edilir - güdülerin ve motivasyonun oluşumu. Merkezi sinir sisteminin depresyonu ve organik lezyonları olan hastalar, düşük bir enerji bileşenine sahiptir, hareket etmek istemezler, aktiviteyi teşvik eden hedefleri ve ihtiyaçları yoktur. Manik hastalar ise tam tersine aşırı heyecanlanırlar, fikirler hızla birbirinin yerini alır ve faaliyetlerin planlanması ve kontrolü yetersizdir. Şizofrenide, güdüler hiyerarşisinde bir bozulma vardır, algı ve düşüncede bir değişiklik, eylemleri planlamayı, değerlendirmeyi ve kontrol etmeyi zorlaştırır. Enerji süreçleri azalır veya artar.

sınıflandırma

İstemli eylemlerin ihlali, merkezi sinir sisteminden yürütme sistemlerine bilgi ileten bir sistem olan efektör bağlantının patolojisine atıfta bulunur. Klinik uygulamada, bu bozuklukları semptomların doğasına göre sınıflandırmak gelenekseldir: hipobuli (zayıflama), abuli (yokluk), hiperbuli (yoğunlaşma) ve parabuli (bozulma). Keyfi bir eylemin aşamalarına göre, yedi isteğe bağlı patoloji grubu ayırt edilir:

1. Keyfi eylemlerin düzensizliği. Bir kişi, sonucu belli olmayan veya zaman içinde uzak olmayan eylemleri gerçekleştiremez. Özellikle karmaşık becerileri öğrenemez, gelecekte büyük satın almalar için para biriktiremez ve fedakar işler yapamaz.
2. Engelleri aşma bozukluğu. Fiziksel engeller, sosyal koşullar, durumun yeniliği, arama ihtiyacı planın gerçekleşmesine engel olabilir. Hastalar küçük güçlükleri bile aşmak için çaba gösteremezler, planlarından çabucak vazgeçerler: Sınavlarda başarısız olurlarsa, mezunlar üniversitelere yeniden girmeye çalışmazlar, depresyondaki hastalar yemek yapma ihtiyacı bir engel haline geldiğinden öğle yemeğini yemezler.
3. Çatışmayla başa çıkma bozukluğu. Eylemlerin uyumsuzluğuna, hedeflerden birini seçme ihtiyacına dayanır. Klinik olarak ihlal, seçim yapamama, karar vermekten kaçınma, bu işlevi çevresindeki insanlara veya şansa (kader) kaydırma ile kendini gösterir. En azından bir şekilde hareket etmeye başlamak için hastalar “ritüeller” gerçekleştirir - yazı tura atmak, çocuk sayma tekerlemelerini kullanmak, rastgele bir olayı belirli bir çözümle ilişkilendirmek (kırmızı bir araba geçerse mağazaya gideceğim).
4. Niyet bozukluğu. Eylemin gücü, hızı veya hızı patolojik olarak değişir, yetersiz motor ve duygusal tepkilerin inhibisyonu bozulur, zihinsel aktivitenin organizasyonu ve refleks eylemlere direnme yeteneği zayıflar. Örnekler: el motor kontrolünün kaybıyla birlikte otonom uzuv sendromu, psikopatide duygusal patlayıcılık, hedefe ulaşılmasını engelleme.
5. Otomatizm, takıntılarla ilgili bozukluk. Patolojik olarak, otomatik eylemler kolayca geliştirilir, bunlar üzerindeki kontrol kaybolur. Obsesyonlar kendi veya yabancı olarak algılanır. Pratikte bu, alışkanlıkları değiştirmedeki zorluklarla kendini gösterir: işe giden bir yol, aynı kahvaltılar. Aynı zamanda uyum yetenekleri azalır ve değişen koşullarda insanlar şiddetli stres yaşarlar. Saplantılı düşünce ve eylemler bir irade çabasıyla değiştirilemez. Şizofreni hastalarında kontrol sadece davranışlar üzerinde değil, aynı zamanda kendi kişilikleri üzerinde de kaybolur (Ben'e yabancılaşma).
6. Motiflerin ve eğilimlerin bozukluğu. Birincil çekim duygusu, içgüdü düzeyindeki doğal motivasyon ve amaçlı eylem bozulur. Hedefe ulaşmanın araçları ve sonuçları fikri, bir kişinin doğal bir yeteneği olarak keyfilik bilinci değişiyor. Bu grup, yeme bozukluklarında, cinsel alanda psikopatolojik olayları içerir.
7. Prognostik fonksiyonların bozukluğu. Hastalar kendi aktivitelerinin sonucunu ve ikincil etkilerini tahmin etmekte güçlük çekerler. Semptomlara, nesnel koşulları tahmin etme ve değerlendirme işlevindeki azalma neden olur. Bozukluğun bu varyantı, ergenlerin, manik hastaların hiperaktivitesini ve kararlılığını kısmen açıklar.

İstemli bozuklukların belirtileri

Klinik tablo, amplifikasyon, bozulma, zayıflama ve keyfi işlevlerin eksikliği ile temsil edilen çeşitlidir. Hipobuli, istemli aktivitede bir azalmadır. Motiflerin ve motiflerin gücü zayıflar, bir hedef belirlemek ve onu tutmak zordur. Bozukluk, depresyonun, uzun süreli somatik hastalıkların özelliğidir. Hastalar pasif, uyuşuk, hiçbir şeye ilgi duymazlar, duruşlarını değiştirmeden uzun süre otururlar veya yalan söylerler, amaçlı bir eylemi başlatamaz ve sürdüremezler. Tedavinin kontrolüne, basit ev işlerini yapmak için sürekli uyarılmaya ihtiyaçları var. İrade eksikliğine abulia denir. Motivasyonlar ve arzular tamamen yoktur, hastalar olup bitenlere kesinlikle kayıtsızdır, hareketsizdir, kimseyle konuşmaz, yemek için çaba göstermez, tuvalete gider. Abulia, şiddetli depresyon, şizofreni (apatoabulik sendrom), yaşlılık psikozu, beynin ön loblarında hasar ile gelişir.

Hiperbulide hastalar aşırı aktiftir, fikirler, arzular ve özlemlerle doludur. Patolojik olarak rahatlamış bir kararlılığa, planı düşünmeden ve sonuçları hesaba katmadan harekete geçmeye hazırdırlar. Hastalar herhangi bir fikre kolayca dahil olurlar, duyguların etkisi altında hareket etmeye başlarlar, faaliyetlerini nesnel koşullar, görevler, diğer insanların görüşleri ile koordine etmezler. Hata yapıldığında analiz edilmez, sonraki faaliyetlerde dikkate alınmaz. Hiperbuli, manik ve sanrılı sendromun, bazı somatik hastalıkların bir belirtisidir ve ilaçla tetiklenebilir.

İradenin sapkınlığı parabulia ile temsil edilir. Tuhaf, saçma davranışlarla kendini gösterirler: kum, kağıt, tebeşir, yapıştırıcı (paroreksiya), cinsel sapıklıklar, kundakçılık için özlem (piromani), çalmaya karşı patolojik bir çekim (kleptomani) veya serserilik (dromomania). Parabuliaların önemli bir kısmı motor kontrol bozukluklarıdır. Bozulmuş hareket ve irade ile karakterize sendromların bir parçasıdırlar. Yaygın bir varyant katatonidir. Katatonik uyarılma ile, ani hızlı, açıklanamayan öfke nöbetleri veya yetersiz duygulanım ile motive olmayan eylemler gelişir. Hastaların coşkulu coşkusunun yerini hızla kaygı, kafa karışıklığı, düşünce ve konuşmanın parçalanması alır. Katatonik stuporun ana semptomu mutlak hareketsizliktir. Daha sık, hastalar otururken veya cenin pozisyonunda yatarken donarlar, daha az sıklıkla - ayakta dururlar. Çevredeki olaylara ve insanlara tepki yoktur, temas imkansızdır.

Motor-istemli bozuklukların başka bir şekli de katalepsidir (balmumu esnekliği). Aktif hareketlerin keyfiliği kaybolur, ancak pasif olanlara patolojik itaat gözlenir - hastaya verilen herhangi bir duruş uzun süre korunur. Mutizm ile hastalar sessizdir, konuşmanın fizyolojik bileşenini korurken sözlü temas kurmazlar. Negativizm, anlamsız muhalefet, uygun eylemleri gerçekleştirmeyi motive etmeyen reddetme ile kendini gösterir. Bazen buna zıt aktivite eşlik eder. Yaş krizleri dönemlerinde çocuklara özgüdür. Stereotipler, hareketlerin monoton tekrarları veya kelimelerin, cümlelerin, hecelerin ritmik tekrarıdır. Pasif itaatli hastalar, içeriği ne olursa olsun, her zaman başkalarının emirlerine uyarlar. Ekopraksi ile, ekolali ile başka bir kişinin tüm eylemlerinin tam bir tekrarı vardır - ifadelerin tam veya kısmi tekrarı.

komplikasyonlar

Uzun süreli bir seyir ve tedavi eksikliği ile istemli bozukluklar hastanın sağlığı ve yaşamı için tehlikeli hale gelebilir. Hipobulik semptomlar, profesyonel faaliyetlerin performansına müdahale eder, işten çıkarılmanın temeli haline gelir. Abulia kilo kaybına, vücudun tükenmesine, bulaşıcı hastalıklara yol açar. Hiperbuli, bazen hastaların idari ve cezai sorumluluğa getirilmesinin bir sonucu olarak yasadışı eylemlerin nedenidir. Parabulia arasında en tehlikeli olanı, kendini koruma içgüdüsünün sapkınlığıdır. Şiddetli anoreksi, intihar davranışının gelişimi ile kendini gösterir ve ölüm riski eşlik eder.

teşhis

Klinik ve anamnestik analiz, istemli bozuklukları olan hastaların ana muayene yöntemi olmaya devam etmektedir. Bir psikiyatristin nörolojik hastalıkların (ayakta tedavi kartlarının incelenmesi, nörologların özleri), zihinsel bozuklukların ve kalıtsal yükün varlığını bulması gerekir. Bilgi toplama, akrabaların huzurunda gerçekleştirilir, çünkü hastaların kendileri her zaman verimli teması sürdüremezler. Teşhis sırasında doktor keyfilik bozukluklarını psikostenik ve uyarılabilir/hipertimik tiplerin karakterolojik özellikleriyle ayırt eder. Bu durumlarda, duygusal-istemli tepkilerin sapmaları, kişiliğin yapısında yerleşik olarak yetiştirilmenin sonucudur. İstemli alanı incelemenin yolları şunları içerir:

• klinik konuşma. Hastayla doğrudan temas halinde, psikiyatrist, hastalığa karşı eleştirel bir tutumun güvenliğini, temas kurma yeteneğini, konuşma konusunu sürdürmeyi belirler. Hipobuli, zayıf konuşma, uzun duraklamalar ile karakterizedir; hiperbuli için - tekrar sormak, konuşmanın yönünü hızla değiştirmek, sorunlara iyimser bir bakış. Parabulili hastalar çarpık bilgi sağlar, iletişimlerinin nedeni doktorun amaçlarından farklıdır.
• gözlem ve deney. Daha çeşitli bilgiler elde etmek için doktor, hastayı basit ve karmaşık görevleri gerçekleştirmeye davet eder - bir kalem ve sayfa alın, kalkıp kapıyı kapatın, bir form doldurun. Hareketlerin ifade, doğruluk ve hızındaki değişiklikler, aktivite derecesi ve motivasyon, irade bozukluklarına tanıklık eder. Hipobulik bozukluklarda görevlerin yerine getirilmesi zordur, motor beceriler yavaşlar; hiperbulik ile - hız yüksektir, ancak odak azalır; parabulia ile hastanın tepkileri ve tepkileri olağandışı, yetersizdir.
• özel anketler. Tıbbi uygulamada, isteğe bağlı sapmaların incelenmesi için standart yöntemlerin kullanımı yaygınlaşmamıştır. Adli bir psikiyatrik muayene bağlamında, belirli bir dereceye kadar elde edilen verileri nesnelleştirmeye izin veren anketler kullanılır. Böyle bir tekniğe bir örnek, İsteme Bağlı Bozuklukların Tanısı için Normatif Ölçeğidir. Sonuçları, istemli ve duygusal sapmaların özelliklerini, ciddiyet derecelerini gösterir.

İstemli bozuklukların tedavisi

İstemli işlevlerin ihlalleri, bunlara neden olan altta yatan hastalıkla birlikte tedavi edilir. Bir psikiyatrist ve bir nörolog, terapötik önlemlerin seçimi ve atanmasıyla ilgilenmektedir. Kural olarak, tedavi, bazı durumlarda ilaç kullanımı ile konservatif olarak gerçekleştirilir - psikoterapi. Nadiren, örneğin beyin tümörü gibi, hastanın ameliyat olması gerekir. Genel terapi şeması aşağıdaki prosedürleri içerir:

• Tıbbi tedavi.İradede bir azalma ile, antidepresanlar, psikostimulanlar kullanılarak olumlu bir etki elde edilebilir. Hiperbulia ve bazı parabulia türleri, nöroleptikler, sakinleştiriciler, sakinleştiriciler ile düzeltilir. Organik patolojisi olan hastalara vasküler ilaçlar, nootropikler reçete edilir.
• Psikoterapi. Psikopatik ve nevrotik kişilik bozukluklarına bağlı istemli ve duyuşsal alanların patolojisinde bireysel ve grup seansları etkilidir. Hipobulili hastalara bilişsel ve bilişsel-davranışsal yönler, psikanaliz gösterilir. Hiperbulik tezahürler, gevşeme, kendi kendini düzenleme (oto-eğitim), iletişim becerilerini geliştirme ve işbirliği yapma yeteneğinin geliştirilmesini gerektirir.
• Fizyoterapi. Hakim semptomlara bağlı olarak, sinir sisteminin aktivitesini uyaran veya azaltan prosedürler kullanılır. Düşük frekanslı akım tedavisi, masajlar kullanılır.

Tahmin ve önleme

Bir doktora zamanında erişim ve reçetelerinin sıkı bir şekilde yerine getirilmesiyle, istemli bozuklukların prognozu olumludur - hastalar normal yaşam tarzlarına dönerler, kendi eylemlerini düzenleme yeteneği kısmen veya tamamen geri yüklenir. İhlalleri önlemek oldukça zordur, önleme nedenlerin önlenmesine dayanır - akıl hastalığı, CNS lezyonları. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, doğru günlük rutini oluşturmak, psiko-duygusal planda daha istikrarlı olmaya yardımcı olur. Bozuklukları önlemenin bir başka yolu da hastalığın erken teşhisi amacıyla düzenli muayeneler, koruyucu ilaçlardır.