Tüberküloz için tanısal minimum muayene. Tüberküloz için zorunlu tanı minimum. Tüberküloz teşhisi için temel ilkeler

Hasta çocukların aşılanması Bir çocuğun halihazırda alevlenmeyen hastalıkları varsa ve aşılanması gerekiyorsa, sağlıklı çocuklarda yapılan önleyici tedbirlere ön muayeneler eklenir. İhtiyacın çözülmesi

Klinik bulgular tüberküloz solunum organları çok çeşitlidir. Belirgin semptomların yanı sıra - bol balgam, akciğer kanaması veya hemoptizi, spesifik tüberküloz zehirlenmesi ve tükenme ile öksürük - algılanmayan, yani hastalığın asemptomatik seyrinin çeşitleri vardır.

Zamanında ve doğru teşhis için tüberküloz ve seyrinin özellikleri, iç hastalıkları kliniğinde kabul edilen kapsamlı bir muayene kullanılır.

Cephaneliğinde (ADM), ek araştırma yöntemleri (AMI) ve isteğe bağlı araştırma yöntemleri (FMI) vardır. ODM şunları sağlar:
- hasta şikayetlerinin incelenmesi;
- anamnezin dikkatli bir şekilde toplanması;
- objektif bir çalışma yürütmek (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon);
- önden ve yandan projeksiyonlarda radyograflar veya florogramlar yapmak;
- kan ve idrar laboratuvar testleri yapmak;
- MBT için balgam ve diğer biyolojik substratların incelenmesi;
- 2 TU ile Mantoux testine verilen tepkiye göre tüberkülin teşhisi yapmak.

tüm doktorlara spesiyallerÜnlü bir atasözü vardır: “Quo bene diagnostit - bene curat” (“İyi teşhis koyan, iyi iyileştirir”). Phthisiopulmonology'de bir değişiklikle uygulanmalıdır: "İyi davranır, tüberkülozu iyi ve erken tespit eden."

saat tüberkülozun klinik belirtileri insanlar çeşitli şikayetleri doktorlara ve her şeyden önce terapistlere iletebilirler. Bu gibi durumlarda, tüberkülozun unutulmaması, fitiziyatrik uyanıklığın olması, ana belirtilerinin hatırlanması ve gerekirse muayene gibi kamuya açık tıbbi yöntemlerin değerlendirilmesinden sonra hastayı tarama florografik (X-ray) muayenesine yönlendirmek önemlidir. , palpasyon, perküsyon ve oskültasyon.

terapistçoğu durumda verem hastasının ilk karşılaştığı doktordur. Sadece bir kişinin sağlığı değil, tüm ekiplerin kaderi de bu toplantının sonuçlarına bağlıdır. Hastanın kimliği belirsiz kalırsa ekiptedir ve çalışmaya devam eder. Kendisinde tüberküloz süreci yavaş yavaş ilerliyor. Böyle bir hasta, sporadik, bekar, grup hastalıklarına ve hatta salgın salgınlara kadar yeni hastalık vakalarının ortaya çıkmasına katkıda bulunan MBT ekibini aşılar.

Bu konuda bir kez daha hatırlatmak tüberkülozun hem klinik belirtilerle hem de onlarsız ortaya çıkabileceğini. Bunun bilgisi, tüberkülozun erken teşhisi, zamanında izolasyon, hastaneye yatış ve bir dizi anti-tüberküloz önlemlerinin organize edilmesi için gereklidir.

İletişim kurarken hasta her şeyden önce, doktora şikayetleri belirler, hastalık anamnezi, yaşam anamnezi toplar, tüberkülozlu hastalar, epidemiyolojik anamnez ve kötü alışkanlıklarla temas verilerini netleştirir. Bunu objektif bir inceleme izler.

Doğru doktorun yorumu subjektif ve objektif çalışmaların sonuçları doğru tanıya katkıda bulunabilir. Solunum tüberkülozu olan bir hastanın vaka öyküsü derlenirken, onu yazmak için bir plan tarafından yönlendirilmek gerekir.

bir kaynak

Phthisiopulmonology / 1_8 dersi için yöntem materyalleri / 1_7 dersi için yöntem materyalleri / Tüberküloz için ODM

ZORUNLU TEŞHİS MİNİMUM (RMM)

objektif bir çalışma yürütmek: muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon;

kan ve idrar laboratuvar testleri yapmak;

MBT için balgam ve diğer biyolojik sıvıların incelenmesi (3x bakteriyoskopi);

2TE ile Mantoux testine verilen tepkiye göre tüberkülin teşhisi yapmak.

Tüberküloz şüphesi olan bir hastayla görüşme

Herhangi bir uzmanlık dalından bir doktor, belirli popülasyon grupları arasında tüberküloz prevalansının ve belirli bir hastada bu hastalığın olasılığının farkında olmalı, bu bağlamda hastaya aşağıdaki kontrol sorularını sormalıdır:

1. Bu hasta daha önce tüberküloz geçirdi mi?

2. Akrabaları tüberküloz hastası mıydı?

3. Hastanın tüberküloz hastaları veya hayvanlarla teması oldu mu (ev, profesyonel temas)?

4. Hasta, tüberküline karşı hipererjik reaksiyon gösterme, tüberküloz hastalarıyla temas halinde olma veya tüberküloz şüphesi gibi herhangi bir nedenle tüberküloz merkezine kayıtlı mı?

5. Hastaya florografik bir çalışma yapıldı mı?

6. Hasta, florografiden sonra ek bir çalışma için davet edildi mi?

7. Hasta cezaevinde mi kaldı veya daha önce cezaevinde olan kişilerle mi yaşadı?

8. Bu hasta evsiz mi, mülteci mi, göçmen mi veya dezavantajlı herhangi bir sosyal ortamda mı?

anamnez toplama tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarına dikkat edilmelidir. Bu fenomen genellikle hastalar tarafından soğuk algınlığı olarak kabul edilir.

Grip olan bir hastanın ateşi uzun süre düşükse, öksürük, halsizlik devam ederse, bunun grip değil tüberküloz belirtilerinden biri olduğu düşünülmelidir.

Hasta eksüdatif veya kuru plörezi geçirmişse, bu birincil tüberkülozun varlığını gösterebilir.

Ergenlerin, yetişkinlerin ve yaşlıların anamnezlerini incelerken, tüberküloz varlığını belirlemek, kronik konjonktivit, eritema nodozum ve diğer gizli tüberküloz zehirlenmesi belirtileri olup olmadığını belirlemek son derece önemlidir.

Anamnez alırken, tüberkülin testinin sonuçlarının ne zaman pozitif olduğunu öğrenmek gerekir.

İyi alınmış bir anamnez tanıyı kolaylaştırır.

Ö görülecek yer akciğer tüberkülozu teşhisi için

Akciğerlerde sınırlı hırıltı

("+" işareti ne kadar fazlaysa, semptom o kadar önemli görünmektedir)

Tüm belirtilerin başka hastalıklardan kaynaklanabileceğini hatırlamak önemlidir.

Tüberküloz olasılığını düşündürmesi gereken en önemli belirtilerden biri, Semptomlar haftalar veya aylar içinde yavaş yavaş gelişti.

Hastanın aşağıdaki belirtilerden herhangi biri varsa, onu düşünün - " tüberküloz şüphesi olan bir hasta»:

1. 3 haftadan fazla öksürük;

3. 3 haftadan uzun süredir göğüs ağrısı;

4. 3 haftadan uzun süren ateş.

Bu semptomların tümü başka hastalıklarla ilişkili olabilir ve bu nedenle yukarıdaki semptomlardan herhangi biri mevcutsa, MBT varlığı için balgamı incelemek gerekir.

bir kaynak

Tüberküloz şüphesiyle genel tıbbi ağa (CHN) başvuran hastalarda zorunlu tanı minimumu (ODM)

Skachkova E.I.

Genel tıbbi ağda bir doktor tarafından tüberküloz tespiti için teşhis görevlerinin başarılı bir şekilde çözülmesi, sağlık tesislerinin sağlık personeli tarafından balgamın doğru toplanması ve tüberkülozun yüksek kaliteli laboratuvar teşhisi gibi bir çalışma bölümünün önemini göstermiştir. bağlı nüfus arasında tüberkülozun saptanması ve teşhisi sürecine dahil olan sağlık tesisi personelinin eğitimi. Eğitim anından önce ve tamamlandığı sırada belirlenen bilgi düzeyi, etkinliğin sonuçlarını gerçekten belirler ve personel ile daha fazla metodolojik çalışma planlamanıza olanak tanır.

Genel sağlık kurumlarına başvuran hastalarda tüberküloz şüphesi olması durumunda, aşağıdaki şemaya göre hedefe yönelik çalışmalar (zorunlu tanı minimum) reçete edilir:

• Anamnez;
• İnceleme;
• Kan, balgam ve idrarın genel analizi;
• Ziel-Nielsen'e göre veya lüminesan mikroskop (balgam, idrar, beyin omurilik sıvısı, nokta, irin, fistül akıntısı, efüzyon) kullanılarak MBT üzerindeki materyalin 3 kat bakteriyoskopik muayenesi;
• X-ışını teşhisi (gerekirse göğüs organlarının ve etkilenen organın radyografisi, tomografi, CT, MRI);
• 2 TU PPD-L ile Mantoux testi kullanılarak çocuklarda tüberkülin teşhisi.

Sosyal açıdan önemli hastalıklardan biri olan tüberkülozu tanımlamaya yönelik tedbirlerin uygulanması için bir tıbbi kuruma nüfusu aktif olarak dahil etme sorunu, bir TB doktorunun ofisine dayalı bir “yardım hattı” açarak da başarılı bir şekilde çözülebilir. Yardım hattının çalışmalarının medyada yer alması, nüfusun telefon numarasını bulmasına, tüberkülozun saptanması, tedavisi ve önlenmesine ilişkin endişelerini gidermek için telefon görüşmelerinden yararlanmasına olanak tanır.

bir kaynak

18) Tüberkülozlu bir hastanın modern muayene yöntemleri. Tüberkülozlu bir hastanın tanısal minimum muayenesi (odm)

ODM (solunum sistemi patolojisi olan kişileri incelerken zorunlu tanı minimum):

1. Amaçlı olarak toplanmış anamnez.

2. Solunum organlarının stetoakustik çalışması.

3. Solunum organlarının röntgen muayenesi (geniş çerçeve florografi, göğüs organlarının düz radyografisi, bilgisayar radyografisi).

4. Genel kan testi. 5. İdrarın genel analizi.

6. MBT'de balgam (bronşların yıkama suyu) çalışması (3 katlı bakteriyoskopi).

19. Enstrümantal muayene yöntemleri ve bunların tüberkülozun tanı ve ayırıcı tanısındaki rolü. Enstrümantal tanı cerrahisi yöntemleri (invaziv):

1. Tanısal bronkoskopi.

2. Transtorasik aspirasyon akciğer biyopsisi.

3. Periferik bir lenf düğümünün delinmesi.

7. Biyopsi ile videotorakoskopi.

8. Ölçeklendirilmiş doku biyopsisi.

10. Açık akciğer biyopsisi.

TÜBERKÜLOZUN BAKTERİYOLOJİK TANI YÖNTEMLERİ Bakteriyolojik laboratuvar, tüberkülozun saptanması ve teşhisinde, rasyonel kemoterapi rejimlerinin seçiminde ve etkinliklerinin değerlendirilmesinde önemli bir rol oynar. Bakteriyolojik teşhis, klinik materyalin işlenmesini, mikroskobik incelemeyi, kültürel yöntemlerle bir mikroorganizmanın izolasyonunu, bakteriyolojik ve biyokimyasal gestasyonlar kullanılarak mikobakterilerin tanımlanmasını ve mikobakterilerin ilaca duyarlılığının belirlenmesini içerir.

Çeşitli tanı materyallerinde MBT'yi saptamak için kullanılan birkaç yöntem grubu vardır: rutin (mikroskopi, kültür), biyolojik (biyo-tahlil, MBT suşlarının virülansının belirlenmesi). otomatik sistemler (MGIT, VASTES, MB/VasT, ESP Kültür Sistemi vb.), moleküler enetik yöntemler (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela, vb.). Bu yöntemlerin her biri, sonuçların klinik yorumunda dikkate alınması gereken belirli bir duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir.

Aside dirençli mikobakterilerin (AFB) tespiti için Ziehl-Neelsen smear boyama ile balgamın bakteriyoskopik muayenesi, tüberkülozlu hastaları tanımlamanın en hızlı, en ekonomik ve uygun maliyetli yöntemidir. Her düzeyde ve bölümdeki tıbbi kurumların herhangi bir klinik tanı laboratuvarında (CDL) gerçekleştirilebilir. Balgam bakteriyoskopisi, numunedeki mikobakterilerin sayısı ile ilişkili olan, hastanın başkaları için epidemiyolojik tehlikesini belirlemek için son derece bilgilendirici görünmektedir. Uygun şekilde yapılan bakteriyoskopik incelemenin akciğer tüberkülozu için %90'dan fazla pozitif prediktif değeri vardır. Bu yöntemin çözünürlüğü 1 mililitre balgamda 50-100 bin mikobakteridir ve önemli ölçüde bir dizi faktöre bağlıdır: balgam toplamanın doğruluğu, laboratuvar personelinin hazırlığı ve kullanılan mikroskopların çözünürlüğü. Ardışık üç gün boyunca alınan numunelerden hazırlanan smearlerin mikroskopisi ile yöntemin etkinliği %20-30 oranında artmaktadır. Ancak 4-5 adetten fazla balgam örneği kullanılmasına gerek yoktur.

Ziehl-Neelsen boyama yöntemi en yaygın olarak mikobakterilerin bakteriyoskopik tespiti için kullanılır. Aşağıdakilerden oluşur: balgam yaymaları ısıtıldığında fuksin ile boyanır, daha sonra hidroklorik alkol ile rengi bozulur ve metilen mavisi ile boyanır. Sonuç olarak, mikobakteriler kıpkırmızı boyanır ve arka plan mavidir. Bu spesifik boyama, mikobakterilerin asit veya alkol ile muamele edildiğinde boyayı tutma yeteneğinden kaynaklanmaktadır.

Çok sayıda (günde 100 veya daha fazla) çalışma yapan bakteriyoloji laboratuvarlarında floresan mikroskopi kullanılır. Bu yöntem, mikobaktriya lipidlerinin ışıldayan boyaları (akridin portakalı, auramin, rodamin, vb.) algılaması ve ardından ultraviyole ışınlarına maruz kaldığında parlaması yeteneğine dayanmaktadır. Mycobacterium tuberculosis, boyalara bağlı olarak yeşil zemin üzerine berrak parlak kırmızı veya koyu yeşil zemin üzerine altın sarısı parlaklık verir. Floresan mikroskopi, özellikle diyagnostik materyal zenginleştirme (sediment mikroskopisi) ile kombinasyon halinde ışık mikroskobundan daha hassastır, çünkü lüminesan mikroskopi asit direncini kaybetmiş değiştirilmiş mikobakterileri saptayabilir. Ziehl-Neelsen'e göre bakteriyoskopi ile tespit edilmedikleri ile bağlantılı olarak. Floresan mikroskopi için lekeler, tanı materyalinin bir deterjanla işlenmesinden sonra elde edilen tortudan, ardından yıkama veya nötralizasyondan hazırlanır. Florokromlarla boyanmış yaymalar pozitifse, Ziehl-Neelsen lekeli yaymaların doğrulayıcı mikroskopisi yapılmalıdır.

Bakteriyoskopik muayene çok dikkatli yapılmalıdır. Tipik olarak, numune, müstahzarda AFB'nin yokluğu veya varlığı hakkında bir sonuca varmak için (300 görsel alanın görüntülenmesine karşılık gelir) 15 dakika boyunca incelenir. Florokromlarla boyama yaparken, bir yayma çalışmak için daha az zaman gerektirir.

AFB için bakteriyoskopi için ana tanı materyali balgamdır. AFB için diğer biyolojik materyallerin (çeşitli sıvılar, dokular, irin, idrar vb.) bakteriyoskopik incelemesinin sonuçları tüberküloz tanısı için sınırlı değerdedir. Böyle. çalışma 9

İdrarda tüberküloz olmayan mikobakteriler bulunabileceğinden, santrifüj edilmiş idrar tortusundan gelen bulaşmalar her zaman güvenilir sonuçlar vermez. Bu nedenle, idrarda AFB'nin saptanması, her zaman belirli bir işlemin varlığını göstermez. Gastrik lavaj sularının ve diğer malzemelerin tortusundan gelen bulaşmalarda, MBT ile kolayca karışan aside dirençli sa-profit'ler tespit edilebilir.

Mikroskobik incelemenin sonucu, preparatta yalnızca aside dirençli bakterilerin varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varmamızı sağlar. Güvenilir bir "tüberküloz" teşhisi, ancak MBT kültürünün kültürel yöntem kullanılarak klinik materyalden izolasyonu ve tanımlanmasından sonra kurulabilir. Negatif bir bakteriyoskopik inceleme, tüberküloz tanısını dışlamaz, çünkü bazı hastaların balgamında bakteriyoskopinin tespit edebileceğinden daha az mikobakteri bulunabilir.

Tespit edilen AFB sayısı, hastalığın ciddiyetini ve hastanın başkaları için tehlikesini belirler. Bu nedenle, araştırma sadece nitel değil, aynı zamanda nicel olmalıdır. Modern epidemiyolojik ve ekonomik koşullarda, tıbbi yardım için tıbbi tesislere başvuran ve tüberkülozdan şüphelenilen klinik semptomları olan kişilerde balgamın bakteriyoskopik muayenesi, bu hastalığın erken teşhis taktiklerinde bir önceliktir. Bu yöntemin artan rolü, son yıllarda şiddetli klinik belirtiler ve bol miktarda hastalığın eşlik ettiği akut ilerleyici hastalık biçimlerinin ortaya çıkmasıyla da ilişkilidir.

Kültürel (bakteriyolojik) araştırma. Koch'un çalıştığı zamandan 1924'e kadar, bilim adamlarının saf Mycobacterium tuberculosis kültürlerini izole etmek için yöntemler bulmayı amaçlayan çabaları pek başarılı olmadı. 1924'te Levenshtein ve Sumioshi, bilinen konsantrasyonlarda ve belirli maruziyetlerde asit ve alkalilerin, MBT'nin canlılığını etkilemeden eşlik eden mikroflorayı öldürdüğünü buldu. Sürekli iyileştirme ile bu yöntem, pratik önem kazanmaya başladı. Şu anda, yüksek duyarlılığı (1 ml test materyali başına 10 ila 100 canlı mikrobiyal hücre) ve mikroskobik yöntemle kombinasyon halinde özgüllüğü nedeniyle MBT için biyolojik materyalin bakteriyolojik (kültürel) incelenmesi tanıda "altın standart" dır. tüberküloz hastalığı. Tüberküloz için bakteriyolojik muayene, tüberküloz dispanserlerinin veya tohumlama merkezlerinin özel bakteriyolojik laboratuvarlarında gerçekleştirilir.

Bakteriyolojik inceleme için malzeme aseptik olarak toplanır. Bakteriyolojik bir çalışma yapılmadan önce, laboratuvar tarafından alınan numuneler asit veya alkali çözeltileriyle işlenir ve ardından santrifüjlenir. Bu, numuneyi seyreltmek ve konsantre etmek ve kontaminasyonu önlemek için gereklidir, çünkü balgam numuneleri kıvamda viskozdur ve büyük miktarda mikroflora içerir. Sıvılaştırılmış ve dekontamine edilmiş klinik numunenin yaklaşık 1 ml'si ortam tüplerine aşılanır ve 37°C'de 10 hafta inkübe edilir.

Mikobakterilerin yetiştirilmesi için yoğun (yumurta, agar) ve sıvı besin ortamı kullanılır. Yumurta ortamı içeren! bütün yumurta veya yumurta sarısı, artı fosfolipitler, proteinler ve diğer bileşenler. Kirlenmeyi önlemek için ortama bazı boyalar, örneğin malakit yeşili ve ayrıca antibiyotikler eklenir. Bu nedenle, mikobakterilerin yetiştirildiği yumurta ortamı (Levenshein-Jensen, Finn). mavi-yeşildir. Yumurta ortamının kullanılması, 18-24 gün sonra kuru, kırışık krem ​​renkli bir kaplama şeklinde görünür bir M tüberküloz kolonisi büyümesinin elde edilmesini mümkün kılar. Bununla birlikte, ortamın hazırlandığı bileşenlerin kalitesi bazen önemli ölçüde değişir ve bu da sonuçların tekrarlanabilirliğini etkileyebilir. Yumurta agar ortamı ile karşılaştırıldığında, agar ortamının bir takım avantajları vardır: daha tutarlı kalite ve sonuçların tekrarlanabilirliğini sağlayan yarı sentetik bazlardan hazırlanırlar. Agar besiyerinde MBT büyümesinin tespiti 10-14 gün sonra mümkündür. Ancak agar besiyerleri daha pahalıdır, atmosferde CO2 bulunmasını gerektirir ve bir termostatta 1 aydan fazla inkübe edilmez.Kural olarak, mikobakterileri izole etmek için iki farklı besin ortamı kullanılır.

Otomatik sistemler. Radyometrik sistem VASTEC 460'ın (Becton Dickinson) geliştirilmesi, mikobakterilerin hızlı tespiti ve ilaca duyarlılıklarının belirlenmesinde niteliksel bir atılıma işaret etti.

Mikobakteri tüberkülozunu tespit etmek için tasarlanmış otomatik sistemler, mikobakteri üremesinin klasik yöntemlere göre 2-3 kat daha hızlı tespit edilmesini sağlar. Pozitif bir test sonucu bakteriyoskopik olarak doğrulanmalıdır. Bakteriyolojik laboratuvarların uygulamasında, otomatik sistemlerin kullanıldığı araştırmalar, mutlaka yoğun besin ortamları üzerine yapılan araştırmalara paralel olarak yürütülür.

Mikobakteri tanımlama. Kolonilerin morfolojisi, pigment varlığı ve büyüme özellikleri olmasına rağmen bazı

C ile. Böylece, DNA'nın iki ipliği o zamana kadar birbirine bağlı olmayan bir durumda çözelti içinde kalır. sıcaklık düşene kadar. 40-60°C'de gerçekleşen primer tavlama aşaması olarak adlandırılan bir sonraki aşamada, primerler, hedef diziyi çevreleyen tek sarmallı DNA moleküllerinin bölümlerine bağlanır. Bunlar, RNA'nın yaklaşık 20 nükleotid uzunluğundaki kısa bölümleridir. Her primer sadece bir DNA zincirine bağlanır. Sonraki PCR adımı, hedef dizinin bir polimeraz ile amplifikasyonudur. Denatürasyon adımı sırasında inkübasyon sistemi 90–95 °C'ye ulaştığından, PCR'de Thermus aquaticus'tan izole edilen termostabil bir Taq polimeraz kullanılır. Tohum tamamlama aşaması 70-75 °C'de gerçekleşir. Bu, amplifikasyonun ilk turunu tamamlar. Ayrıca, tüm aşamalar 20-25 kez tekrarlanır. Sonuç olarak, geometrik meslekte hedef DNA miktarı artar.

Pratikte hastalardan alınan patolojik materyalden özel yöntemlerle DNA izole edilir. Reaksiyon tamponu, nükleosit trifosfatlar, primerler, polimeraz ve 1 12 karışımı

amplifikasyon, programlanabilir bir termostatta (termal döngüleyici) gerçekleştirilir. Sonuç, agaroz jel elektroforezi kullanılarak veya hareketsizleştirilmiş DNA fragmanları kullanılarak dikkate alınır. Örnekte hedef dizinin varlığı, test örneğinde MBT'nin varlığını gösterir. PCR, 1 ml biyolojik materyalde 1-10 bakteri hücresinin tespit edilmesini sağlar. Reaksiyonun özgüllüğü %97-98'dir.

Balgam, bronş salgıları, plevral ve diğer sıvılar, idrar, periferik ve adet kanı, servikal kanalın epitel hücrelerinin kazımaları PCR araştırmasına tabidir.

PCR kullanarak tüberküloz sürecinin aktivitesini belirlemenin imkansız olduğuna dikkat edilmelidir, bu nedenle sonucu klinik ve radyolojik verileri dikkate alarak yorumlamak gerekir. PCR yöntemi, tüberkülozun diğer laboratuvar tanı yöntemleri ile birlikte ayırıcı tanıda ek bir tanı yöntemi olarak kullanılabilir ve yanlış pozitif sonuç olasılığı nedeniyle tüberkülozlu hastaları belirlemede bir tarama yöntemi olarak kullanılamaz. u10 hariç. Bu yöntemin yaygın olarak kullanılmasının önündeki bir engel, pahalı ekipman ve teşhis kitlerinin kullanılması ihtiyacıdır.

PCR, mikobakterilerin tespiti için tek amplifikasyon yöntemi değildir. Duyarlı ve dirençli suşların genetik yapısındaki farklılıkları saptamak için amplifikasyon tekniklerinin kullanılması, mikobakterilerin ilaca duyarlılığını belirlemede yeni bir yaklaşımdır. Bu çalışmaların yapılması, antitüberküloz ilaçlara karşı direncin ortaya çıkmasına neden olan mutasyonlar olan genlerin nükleotid dizilerinin belirlenmesi sayesinde mümkün olmuştur. Amplifikasyon yöntemlerini kullanırken, araştırma süresi önemli ölçüde azalır. Kullanımları için ana sınırlama, diğer direnç mekanizmalarının varlığıdır. Amplifikasyon teknikleri yardımıyla vakaların yaklaşık %10'unda rifampisine, %20'sinde izoniazide ve %40'ında streptomisine direnç saptanmaz. Bu nedenle moleküler yöntemler, MBT ilaç direncini belirlemek için klasik kültürel yöntemlerin yerini hiçbir zaman tam olarak alamaz.

Tüberkülozun epidemiyolojisi üzerine araştırmalar, MB'H suşlarının yayılmasını incelemek için klinik izolatlara altyazı eklemek için doğru ve tekrarlanabilir bir yöntemin olmaması nedeniyle uzun süredir engellenmektedir. Moleküler genetik yöntemlerin geliştirilmesi, MBT suşlarının tiplenmesi için oldukça spesifik belirteçlerin geliştirilmesini mümkün kılmıştır.

MBG suşları rutin biyokimyasal testler veya serolojik yöntemler kullanılarak ayırt edilemez. Anti-TB ilaç direnci bazı durumlarda tekrarlanabilir bir belirteçtir, ancak bu belirteç evrensel olarak kabul edilmemektedir. Yakın zamana kadar, MBT suşlarını yazmak için tek uygun yöntem, faj seçme yöntemiydi. Bununla birlikte, teknik olarak karmaşıktır ve gerekli özgüllüğe ulaşmaya izin vermediğinden ve sadece sınırlı sayıda faj tipini izole etmek için kullanılabildiğinden birkaç laboratuvarda kullanılmıştır.

Genotipleme, mikobakterilerin kromozomundaki fenotip ve ik farklılıklara neden olmayan ince farklılıkları belirteçler olarak kullanmayı mümkün kılar. Çalışma sonucunda elde edilen resim belirli bir suşa (bir kişinin parmak izi gibi) özel olduğu için bu yönteme genomik parmak izi (DNA parmak izi) adı verilir.

Tipleme için, genellikle gerekli polimorfizm seviyesini gösteren M tuberculosis'e özgü tekrarlayan bir mobil DNA dizisi kullanılır. Bu dizinin kopya sayısı M. tuberculosis izolatlarının çoğunda yüksek (7-20), hayvanlardan elde edilen M. bovis izolatlarının çoğunda (1-4) ve çeşitli A/, hovis BCG suşlarında (1-2) düşüktür. ).

Genotipleme yöntemi, kısıtlama endonükleazlarının kullanımına dayanmaktadır. belirli dizileri tanıyan ve DNA'yı farklı uzunluklarda parçalara ayıran. Mikobakteriyel DNA'daki guanin ve sitozin içeriği yüksektir (yaklaşık %65), bu nedenle adenin ve timin açısından zengin parçaları tanıyan ve D11C'yi az sayıda büyük parçalara ayıran enzimlerin kullanılması mantıklıdır.

Standart yöntem aşağıdaki adımları içerir: mikobakteriyel DNA'nın izolasyonu. endonükleazlar kullanılarak sınırlandırılması, elektroforez ile kısıtlama fragmanlarının ayrılması ve etiketli DNA ile hibridizasyon yoluyla hedef dizinin saptanması. Elde edilen elektroforetik bantlar (parmak izi), belirli bir DNA dizisinin kopya sayısını (her bant, hedef dizinin bir kopyasına karşılık gelir) ve ayrıca genellikle noktanın sonucu olan kısıtlama fragmanlarının uzunluğundaki heterojenliği yansıtır. "kısıtlama parçası uzunluk polimorfizmi" teriminde yansıtılan kısıtlama bölgeleri veya delesyonlar veya diğer kromozomal yeniden düzenlemeleri yaratan veya yok eden mutasyonlar

Yöntemin standart versiyonda kullanımı, neredeyse 1 µg özütleme ihtiyacı nedeniyle karmaşıktır.

Her izolattan DNA. Bu nedenle, şu anda, PCR kullanımına dayalı genomik parmak izi alma yönteminin iki çeşidi geliştirilmiştir. Çok az miktarda DNA kullanmayı ve standart yöntemle özgüllük açısından karşılaştırılabilir bir resim elde etmeyi mümkün kılarlar. Bu tür düzenlemelerde, test, bakteriyoskopik olarak pozitif klinik numunelerin yanı sıra çoklu kolonilerden veya eski, canlı olmayan kültürlerden gelen bakteriler üzerinde gerçekleştirilebilir.

Hastalığın patlak vermesi sırasında izole edilen MBT izolatları büyük olasılıkla aynı genotipik paterni gösterir. Bu nedenle, belirli bir salgınla ilişkili izolatlar kolayca tanımlanabilir. Bununla birlikte, belirli bir coğrafi bölgedeki tahmini olası genohipymik varyant sayısını belirlemek için henüz büyük ölçekli bir çalışma yapılmamıştır.

MBT izolatlarının genotiplenmesinin ilk uygulaması, tüberküloz salgınlarını izlemekti. Böylece, bu yöntem kullanılarak, kontamine ilaçların enjeksiyonlarından kaynaklanan bir tüberküloz salgınının nedeni belirlendi. Bu çalışma, epidemiyolojik çalışmalar için genomik parmak izinin yararlılığını göstermiş ve çok sayıda izolat arasında bu yöntem kullanılarak salgın izolatlarının tanımlanabileceğini göstermiştir. Çoklu ilaca dirençli suşların yayılmasının izlenmesinde genomik parmak izinin faydası kanıtlanmıştır. Birkaç çalışma, bu tür suşların HIV ile enfekte hastalar arasında hastane kaynaklı yayılımını tanımlamıştır. Bu çalışmaların her biri, salgınla ilişkili 1 veya 2 suş tanımladı. Yazma için kullanılan DNA dizisi, ilaç duyarlılığını kodlamaz, bu nedenle TBC karşıtı ilaçlara direnç, parmak izi modelini etkilemez. Ancak bu durumda parmak izi, bu suşun bir işareti olarak hizmet edebilir ve aynı parmak izine sahip yeni izolatların ilaç direncini gösterebilir.

MDR TB salgınlarının epidemiyolojik çalışmalarında, ilaç direnci, suşlar arasında epidemiyolojik bir bağlantı olasılığını gösterir ve genomik parmak izi kesin kanıt sağlar. Yöntem, suşların ilişkili olduğunu kanıtlamanın tek yolu olduğundan, çoklu ilaca dirençli izolatları test etmek için daha da kullanışlıdır. Bu yöntemin belirli bir coğrafi alandaki tüm izolatlara geniş ölçekli uygulanması, dolaşımdaki MBT suşlarını ortaya çıkarabilir ve daha önce bilinmeyen tüberküloz enfeksiyonu kaynaklarını tanımlayabilir. Bununla birlikte, MBT izolatlarının laboratuvar çalışması, genomik parmak izi kullanarak suşların yayılmasını izlemek için gereken çalışmalardan daha kolay olduğundan, yöntemin böyle bir uygulamasının uygulanabilir olup olmadığı henüz belirlenmemiştir. Yöntem, kültürlerin çapraz kontaminasyonunu ve diğer laboratuvar hatalarını doğrulamak için de kullanılabilir.

bir kaynak

98. Solunum organlarının tüberkülozu şüphesi olan hastaların muayene yöntemleri: zorunlu tanı minimum, ek muayene yöntemleri.

olumsuz şüpheli pozitif hipererjik

c) plevranın ponksiyon biyopsisi

d) bilgisayarlı tomografi

bir kaynak

Tüberküloz teşhisi son zamanlarda kıskanılacak bir kararlılıkla yapıldı ve hastalığın tespit vakalarının sayısı katlanarak artıyor. Modern tıpta doğru ve doğru teşhis için çeşitli yöntemler ve çalışmalar bulunmaktadır. Solunum yollarının yaygın bir bulaşıcı hastalığı olarak tüberküloz teşhisi 3 ana aşamayı içerir: zorunlu tanı minimum, ek araştırma yöntemleri ve isteğe bağlı araştırma yöntemleri. Her aşama, tüberkülozu nasıl tanımlayacağınız sorusuna cevap vermenizi sağlayan kendi özel teknikleri ile karakterize edilir.

Tüberkülozun teşhis amacıyla aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

bir kaynak

72. Solunum organlarının tüberkülozu şüphesi olan hastaların muayene yöntemleri: zorunlu tanı minimum, ek muayene yöntemleri.

Solunum yolu tüberkülozu şüphesi olan hastaları muayene etme yöntemleri:

a) kasıtlı olarak toplanan anamnez, hasta şikayetlerinin analizi

b) solunum organlarını incelemek için stetoakustik ve diğer fiziksel yöntemler

c) Solunum organlarının röntgen çalışmaları: geniş çerçeveli florografi, 2 projeksiyonda göğüs radyografisi, bilgisayarlı tomografi

d) 3 kat daldırma veya ışıldayan (daha iyi) bakteriyoskopi (Ziehl-Neelsen boyası, MBT - kırmızı, çevreleyen arka plan ve aside dirençli olmayan bakteriler - mavi) ve bakposev (Levenshtein'in yumurta ortamı) kullanılarak MBT için balgamın (bronşiyal lavaj) incelenmesi -Jensen).

e) 2 TU PPD-L ile Tüberkülin Mantoux testi - evreleme tekniği: Tüberkülin şırıngasına 0,2 ml tüberkülin çekilir, ardından uygulanan ilacın hacmi 0,1 olacak şekilde şırıngadan 0,1 ml çözelti iğne aracılığıyla serbest bırakılır. ml - 2 BUNLAR; ön kolun orta üçte birinin iç yüzeyinde, bir cilt bölgesi %70 etil alkol ile muamele edilir ve pamuk yünü ile kurutulur; cildin üst katmanlarına yüzeyine paralel olarak kesikli bir iğne sokulur ve 0.1 ml tüberkülin enjekte edilir; doğru enjeksiyonla ciltte 7-8 mm çapında beyaz bir papül oluşur.

Önkol eksenine dik şeffaf bir cetvel ile infiltrat (papül) ölçülerek 72 saat sonra Mantoux reaksiyonu aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir: olumsuz- sızma ve hiperemi yok, şüpheli- 2-4 mm infiltre veya sadece herhangi bir boyutta hiperemi, pozitif- çapı 5 mm veya daha fazla olan bir sızıntının varlığı, hipererjik- Çocuklarda ve ergenlerde 17 mm veya daha fazla ve yetişkinlerde 21 mm veya daha fazla çapta infiltrasyon veya infiltratın boyutuna bakılmaksızın vezikül, lenfanjit, bölgesel lenfadenit görünümü.

Mantoux testinin negatif bir reaksiyonu ile, anerji durumu hem pozitif (MBT'li enfekte olmayan kişilerde) hem de negatif (çeşitli enfeksiyonlara bağlı olarak eşlik eden onkopatoloji veya ciddi immün yetmezlik ile birlikte şiddetli ilerleyici TB'li hastalarda) olabilir. Bu koşulları ayırt etmek için 100 TU PPD-L ile bir Mantoux testi yaptılar - sonuç negatifse, vücut enfekte değildir.

e) klinik kan ve idrar testleri

A. 1. grup - invaziv olmayan ek araştırma yöntemleri:

a) yüzdürme yöntemi kullanılarak balgamın (bronş yıkamaları) MBT için yeniden incelenmesi (sulu bir süspansiyonu hidrokarbon ile çalkaladıktan sonra, MBT ortaya çıkan köpükle birlikte yüzeye çıkar, elde edilen kremsi halka mikroskopi için malzeme görevi görür), ardından MBT'nin virülansının belirlenmesi, antibakteriyel ajanlara duyarlılıkları.

MBT'nin virülansını (yani patojenite derecesini) belirleme yöntemleri:

1. Bakteriyolojik kültürler sırasında koloni tipine göre: R-kolonileri (kaba) oldukça virülanlıdır, S-kolonileri (pürüzsüz) düşük virülanlıdır.

2. Kord faktörünün varlığı ile - yüksek derecede öldürücü suşlarda belirlenir

3. Katalaz aktivitesine göre - ne kadar yüksekse, suş o kadar öldürücüdür

4. Biyolojik bir numunedeki deney hayvanlarının yaşam beklentisine göre - kobay ne kadar hızlı ölürse, MBT o kadar öldürücüdür

b) akciğer ve mediasten tomografisi

c) derinlemesine tüberkülin teşhisi (tüberküline duyarlılık eşiğinin belirlenmesi vb.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktif protein

1. grubun ODM ve DMI verilerinin özet bir değerlendirmesi, bir teşhis koymanıza veya tespit edilen hastalığın doğasını daha derinden anlamanıza izin verir, ancak bazı hastalarda teşhis belirsiz kalır ve morfolojik doğrulama kullanılarak morfolojik doğrulama yapılır. 2. grubun DMI'sı gereklidir.

B. 2. grup - invaziv ek araştırma yöntemleri:

a) bronkoskopi - anket veya kateterbiyopsi, fırça biyopsisi, bronş mukozasının doğrudan biyopsisi ve bunların içindeki patolojik oluşumlarla birlikte

b) Çeşitli biyopsi çalışmaları ile transtorasik aspirasyon veya açık akciğer biyopsisi

c) plevranın ponksiyon biyopsisi

d) periferik l.u.'nin delinmesi

e) prekalsifiye doku biyopsisi

f) mediastinoskopi, plöroskopi vb.

Tüberkülozlu hastaların muayenesinde başlıca görüntüleme yöntemleri:

a) florografi: film ve dijital (dijital)

b) Akciğerlerin düz radyografisi

d) bilgisayarlı tomografi

e) manyetik rezonans görüntüleme

f) genel ve seçici anjiyopulmonografi, bronşiyal arteriyografi

g) yönsüz ve yönlü bronkografi

h) plörografi, fistülografi

i) Ultrason (plevral boşluktaki sıvı seviyesini, l.u. durumunu belirlemek için)

bir kaynak

Solunum tüberkülozu şüphesi olan hastaları muayene etme yöntemleri: zorunlu tanı minimum, ek muayene yöntemleri

Solunum yolu tüberkülozu şüphesi olan hastaları muayene etme yöntemleri:

a) kasıtlı olarak toplanan anamnez, hasta şikayetlerinin analizi

b) solunum organlarını incelemek için stetoakustik ve diğer fiziksel yöntemler

c) Solunum organlarının röntgen çalışmaları: geniş çerçeveli florografi, 2 projeksiyonda göğüs radyografisi, bilgisayarlı tomografi

d) 3 kat daldırma veya ışıldayan (daha iyi) bakteriyoskopi (Ziehl-Neelsen boyası, MBT - kırmızı, çevreleyen arka plan ve aside dirençli olmayan bakteriler - mavi) ve bakposev (Levenshtein'in yumurta ortamı) kullanılarak MBT için balgamın (bronşiyal lavaj) incelenmesi -Jensen).

e) 2 TU PPD-L ile Tüberkülin Mantoux testi - evreleme tekniği: Tüberkülin şırıngasına 0,2 ml tüberkülin çekilir, ardından uygulanan ilacın hacmi 0,1 olacak şekilde şırıngadan 0,1 ml çözelti iğne aracılığıyla serbest bırakılır. ml - 2 BUNLAR; ön kolun orta üçte birinin iç yüzeyinde, bir cilt bölgesi %70 etil alkol ile muamele edilir ve pamuk yünü ile kurutulur; cildin üst katmanlarına yüzeyine paralel olarak kesikli bir iğne sokulur ve 0.1 ml tüberkülin enjekte edilir; doğru enjeksiyonla ciltte 7-8 mm çapında beyaz bir papül oluşur.

Önkol eksenine dik şeffaf bir cetvel ile infiltrat (papül) ölçülerek 72 saat sonra Mantoux reaksiyonu aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir: olumsuz- sızma ve hiperemi yok, şüpheli- 2-4 mm infiltre veya sadece herhangi bir boyutta hiperemi, pozitif- çapı 5 mm veya daha fazla olan bir sızıntının varlığı, hipererjik- Çocuklarda ve ergenlerde 17 mm veya daha fazla ve yetişkinlerde 21 mm veya daha fazla çapta infiltrasyon veya infiltratın boyutuna bakılmaksızın vezikül, lenfanjit, bölgesel lenfadenit görünümü.

Mantoux testinin negatif bir reaksiyonu ile, anerji durumu hem pozitif (MBT'li enfekte olmayan kişilerde) hem de negatif (çeşitli enfeksiyonlara bağlı olarak eşlik eden onkopatoloji veya ciddi immün yetmezlik ile birlikte şiddetli ilerleyici TB'li hastalarda) olabilir. Bu koşulları ayırt etmek için 100 TU PPD-L ile bir Mantoux testi yaptılar - sonuç negatifse, vücut enfekte değildir.

e) klinik kan ve idrar testleri

A. 1. grup - invaziv olmayan ek araştırma yöntemleri:

a) yüzdürme yöntemi kullanılarak balgamın (bronş yıkamaları) MBT için yeniden incelenmesi (sulu bir süspansiyonu hidrokarbon ile çalkaladıktan sonra, MBT ortaya çıkan köpükle birlikte yüzeye çıkar, elde edilen kremsi halka mikroskopi için malzeme görevi görür), ardından MBT'nin virülansının belirlenmesi, antibakteriyel ajanlara duyarlılıkları.

MBT'nin virülansını (yani patojenite derecesini) belirleme yöntemleri:

1. Bakteriyolojik kültürler sırasında koloni tipine göre: R-kolonileri (kaba) oldukça virülanlıdır, S-kolonileri (pürüzsüz) düşük virülanlıdır.

2. Kord faktörünün varlığı ile - yüksek derecede öldürücü suşlarda belirlenir

3. Katalaz aktivitesine göre - ne kadar yüksekse, suş o kadar öldürücüdür

4. Biyolojik bir numunedeki deney hayvanlarının yaşam beklentisine göre - kobay ne kadar hızlı ölürse, MBT o kadar öldürücüdür

b) akciğer ve mediasten tomografisi

c) derinlemesine tüberkülin teşhisi (tüberküline duyarlılık eşiğinin belirlenmesi vb.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktif protein

1. grubun ODM ve DMI verilerinin özet bir değerlendirmesi, bir teşhis koymanıza veya tespit edilen hastalığın doğasını daha derinden anlamanıza izin verir, ancak bazı hastalarda teşhis belirsiz kalır ve morfolojik doğrulama kullanılarak morfolojik doğrulama yapılır. 2. grubun DMI'sı gereklidir.

B. 2. grup - invaziv ek araştırma yöntemleri:

a) bronkoskopi - anket veya kateterbiyopsi, fırça biyopsisi, bronş mukozasının doğrudan biyopsisi ve bunların içindeki patolojik oluşumlarla birlikte

b) Çeşitli biyopsi çalışmaları ile transtorasik aspirasyon veya açık akciğer biyopsisi

c) plevranın ponksiyon biyopsisi

d) periferik l.u.'nin delinmesi

e) prekalsifiye doku biyopsisi

f) mediastinoskopi, plöroskopi vb.

Tüberkülozlu hastaların muayenesinde başlıca görüntüleme yöntemleri:

a) florografi: film ve dijital (dijital)

b) Akciğerlerin düz radyografisi

d) bilgisayarlı tomografi

e) manyetik rezonans görüntüleme

f) genel ve seçici anjiyopulmonografi, bronşiyal arteriyografi

g) yönsüz ve yönlü bronkografi

h) plörografi, fistülografi

i) Ultrason (plevral boşluktaki sıvı seviyesini, l.u. durumunu belirlemek için)

j) radyoizotop çalışmaları

f) pozitron emisyon tomografisi

Aradığınızı bulamadınız mı? Aramayı kullanın:

En iyi sözler: Bir öğrenci için en önemli şey sınavı geçmek değil, zamanında hatırlamaktır. 9733 - | 7358 - veya tümünü okuyun.

178.45.150.72 © studopedia.ru Gönderilen materyallerin yazarı değildir. Ancak ücretsiz erişim sağlar. Telif hakkı ihlali var mı? Bize yazın | Geri bildirim.

adBlock'u devre dışı bırakın!
ve sayfayı yenileyin (F5)
çok gerekli

bir kaynak

Solunum yolu tüberkülozu şüphesi olan hastaları muayene etme yöntemleri:

1) zorunlu tanı minimumu (ODM):

a) kasıtlı olarak toplanan anamnez, hasta şikayetlerinin analizi

b) solunum organlarını incelemek için stetoakustik ve diğer fiziksel yöntemler

c) Solunum organlarının röntgen çalışmaları: geniş çerçeveli florografi, 2 projeksiyonda göğüs radyografisi, bilgisayarlı tomografi

d) 3 kat daldırma veya ışıldayan (daha iyi) bakteriyoskopi (Ziehl-Neelsen boyası, MBT - kırmızı, çevreleyen arka plan ve aside dirençli olmayan bakteriler - mavi) ve bakposev (Levenshtein'in yumurta ortamı) kullanılarak MBT için balgamın (bronşiyal lavaj) incelenmesi -Jensen).

e) 2 TU PPD-L ile Tüberkülin Mantoux testi - evreleme tekniği: Tüberkülin şırıngasına 0,2 ml tüberkülin çekilir, ardından uygulanan ilacın hacmi 0,1 olacak şekilde şırıngadan 0,1 ml çözelti iğne aracılığıyla serbest bırakılır. ml - 2 BUNLAR; ön kolun orta üçte birinin iç yüzeyinde, bir cilt bölgesi %70 etil alkol ile muamele edilir ve pamuk yünü ile kurutulur; cildin üst katmanlarına yüzeyine paralel olarak kesikli bir iğne sokulur ve 0.1 ml tüberkülin enjekte edilir; doğru enjeksiyonla ciltte 7-8 mm çapında beyaz bir papül oluşur.

Önkol eksenine dik şeffaf bir cetvel ile infiltrat (papül) ölçülerek 72 saat sonra Mantoux reaksiyonu aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir: olumsuz- sızma ve hiperemi yok, Şüpheli- 2-4 mm infiltre veya sadece herhangi bir boyutta hiperemi, Pozitif- çapı 5 mm veya daha fazla olan bir sızıntının varlığı, hipererjik- Çocuklarda ve ergenlerde 17 mm veya daha fazla ve yetişkinlerde 21 mm veya daha fazla çapta infiltrasyon veya infiltratın boyutuna bakılmaksızın vezikül, lenfanjit, bölgesel lenfadenit görünümü.

Mantoux testinin negatif bir reaksiyonu ile, anerji durumu hem pozitif (MBT'li enfekte olmayan kişilerde) hem de negatif (çeşitli enfeksiyonlara bağlı olarak eşlik eden onkopatoloji veya ciddi immün yetmezlik ile birlikte şiddetli ilerleyici TB'li hastalarda) olabilir. Bu koşulları ayırt etmek için 100 TU PPD-L ile bir Mantoux testi yaptılar - sonuç negatifse, vücut enfekte değildir.

e) klinik kan ve idrar testleri

2) ek araştırma yöntemleri (DMI):

A. 1. grup - invaziv olmayan ek araştırma yöntemleri:

a) yüzdürme yöntemi kullanılarak balgamın (bronş yıkamaları) MBT için yeniden incelenmesi (sulu bir süspansiyonu hidrokarbon ile çalkaladıktan sonra, MBT ortaya çıkan köpükle birlikte yüzeye çıkar, elde edilen kremsi halka mikroskopi için malzeme görevi görür), ardından MBT'nin virülansının belirlenmesi, antibakteriyel ajanlara duyarlılıkları.

MBT'nin virülansını (yani patojenite derecesini) belirleme yöntemleri:

1. Bakteriyolojik kültürler sırasında koloni tipine göre: R-kolonileri (kaba) oldukça virülanlıdır, S-kolonileri (pürüzsüz) düşük virülanlıdır.

2. Kord faktörünün varlığı ile - yüksek derecede öldürücü suşlarda belirlenir

3. Katalaz aktivitesine göre - ne kadar yüksekse, suş o kadar öldürücüdür

4. Biyolojik bir numunedeki deney hayvanlarının yaşam süresine göre - kobay ne kadar hızlı ölürse, MBT o kadar öldürücüdür

b) akciğer ve mediasten tomografisi

c) derinlemesine tüberkülin teşhisi (tüberküline duyarlılık eşiğinin belirlenmesi vb.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktif protein

1. grubun ODM ve DMI verilerinin özet bir değerlendirmesi, bir teşhis koymanıza veya tespit edilen hastalığın doğasını daha derinden anlamanıza izin verir, ancak bazı hastalarda teşhis belirsiz kalır ve morfolojik doğrulama kullanılarak morfolojik doğrulama yapılır. 2. grubun DMI'sı gereklidir.

B. 2. grup - invaziv ek araştırma yöntemleri:

a) bronkoskopi - anket veya kateterbiyopsi, fırça biyopsisi, bronş mukozasının doğrudan biyopsisi ve bunların içindeki patolojik oluşumlarla birlikte

b) Çeşitli biyopsi çalışmaları ile transtorasik aspirasyon veya açık akciğer biyopsisi

c) plevranın ponksiyon biyopsisi

d) periferik l'nin delinmesi. y.

e) prekalsifiye doku biyopsisi

f) mediastinoskopi, plöroskopi vb.

Tüberkülozlu hastaların muayenesinde başlıca görüntüleme yöntemleri:

A) florografi: film ve dijital (dijital)

B) akciğerlerin düz radyografisi

D) bilgisayarlı tomografi

D) manyetik rezonans görüntüleme

E) genel ve seçici anjiyopulmonografi, bronşiyal arteriyografi

G) yönsüz ve yönlü bronkografi

H) plörografi, fistülografi

I) Ultrason (plevral boşluktaki sıvı seviyesini belirlemek için, L.'nin durumu)

alıntı için: Mishin V.Yu. SOLUNUM TÜBERKÜLOZİSİNİN TEŞHİSİ // M.Ö. 1998. Sayı 17. S.9

Solunum organlarının tüberkülozu teşhisi aşamalar halinde gerçekleştirilir. Zorunlu minimum tanı yöntemleri, en düşük maliyetle tanı koymanıza izin verir. İki güvenilir tanı kriteri, hastadan alınan materyalde Mycobacterium tuberculosis'in saptanması ve etkilenen organdan alınan biyopside spesifik morfolojik değişikliklerdir. Karmaşık ve şüpheli durumlarda, teşhisi doğrulamak için ek invaziv olmayan ve invaziv araştırma yöntemleri kullanılır.

Solunum sistemi tüberkülozu teşhisi adım adım kurulmaktadır. İki geçerli tanı kriteri, hastadan alınan materyaldeki mikobakterilerin tanımlanması ve karmaşık ve şüpheli durumlarda spesifik morfolojik değişiklikler, tanıyı doğrulamaya izin veren ek bir noninvaziv ve invaziv araştırma yöntemlerinin uygulanmasıdır.

V.Yu. Mishin - Dr. med. Bilimler, Baş Araştırmacı, Merkez Araştırma Enstitüsü

tüberküloz RAMS, Moskova
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, önde gelen araştırma görevlisi, Merkez Tüberküloz Enstitüsü, Tıp Bilimleri Akademisi, Rusya

P Solunum organlarının tüberkülozunu teşhis etme süreci birkaç aşama içerir. Birincisi, tüberkülozdan şüphelenilen çeşitli akciğer hastalıkları olan bireylerin belirlenmesidir. Bu aşama, kural olarak, genel ağın polikliniklerinde ve hastanelerinde gerçekleşir.
Uzun yıllar boyunca yetişkinlerde solunum yolu tüberkülozunun saptanmasının temeli, X-ışını araştırma yöntemi. Tüberkülozun erken teşhisi kullanılarak gerçekleştirildi florografi Bu yıl polikliniklere başvuran ve röntgen yöntemiyle muayene edilmeyen tüm kişilerin yanı sıra tüberküloz riski yüksek olan kişiler (şeker hastaları, kortikosteroid alan hastalar, radyasyon tedavisi vb.) için gerçekleştirildi. Florografi ayrıca tüberküloz muayenesine tabi “zorunlu koşullar” için (çocuk ve toplumsal kurumların çalışanları, yiyecek içecek işletmeleri, bakkallar, toplu taşıma vb.) Ergenlerin ve yetişkinlerin 2 yılda bir yapılan toplu florografik muayeneleri, nüfusun çoğunluğunu kapsıyordu ve solunum tüberkülozu hastalarını gelişiminin nispeten erken aşamalarında tanımlamayı mümkün kıldı. Florografik araştırma yöntemi kullanılarak, hastalar esas olarak fokal tüberküloz, sınırlı sızıntılar, yayılmalar ve tüberkülom şeklinde sınırlı yerel süreçlerle belirlendi ve seçildi. Bu tür hastalarda hastalıkların klinik belirtileri hafif veya yok olarak ifade edildi. Bu tür hastalık formları ile muayene edildiğinde genellikle hasta hissetmez, çalışma yeteneklerini korur. Ek inceleme sürecinde, öncelikle, florografi ile tespit edilen değişiklikleri netleştirmek için solunum organlarının bir röntgeni çekildi.
Son yıllarda, popülasyonun önleyici florografik muayeneleri önemli ölçüde azaldı ve bu da tüberkülozlu tespit edilen hasta sayısında çok önemli bir azalmaya yol açtı. Bu durumda, tıbbi yardım için başvuranlar arasında solunum organlarının tüberkülozu olan hastaların belirlenmesi özel bir önem kazanmıştır.
En büyük öncelik devam ediyor solunum organlarının tüberkülozu olan basil hastalarının tanımlanması , çünkü bu tür hastalar, kural olarak, ilerleyici bir tüberküloz sürecine sahiptir ve başkaları için büyük bir epidemiyolojik tehlike oluştururlar. Tanımlanmış basil hastalarının tedavisi hem klinik hem de epidemiyolojik öneme sahiptir, çünkü sadece tüberkülozun ilerlemesinden ölümün önlenmesine değil, aynı zamanda sürekli veya periyodik salım ile kronik bir sürecin gelişmesini önlemek için mikobakterilerin yayılmasının durdurulmasına da izin verir. mikobakterilerden oluşur. Florografik çalışmaların azaltılmasıyla bağlantılı olarak, hastanın klinik semptomlarının doğru değerlendirilmesinin ve balgamın Mycobacterium tuberculosis için mikroskobik olarak incelenmesinin rolü artmaktadır. Basiller tüberküloz teşhisi öncelikle balgam üreten inflamatuar zehirlenme belirtileri olan hastalarda yapılmalıdır.
Tüberküloz teşhisi için tüm araştırma yöntemleri 3 gruba ayrılabilir: zorunlu minimum tanı (ODM), ek non-invaziv (DMI-1) ve invaziv (DMI-2) araştırma yöntemleri ve son olarak isteğe bağlı yöntemler .
ODM anamnez, şikayetler, klinik semptomlar, fizik muayene, ön ve yan projeksiyonlarda göğüs röntgeni, Mycobacterium tuberculosis'i saptamak için mikroskopi ve balgam kültürü, 2 TU ile Mantoux testi, klinik kan ve idrar testleri içerir.
K DMI-1 bilgisayarlı tomografi, plörezide ultrason ve subplevral yerleşimli yuvarlak oluşumlar dahil olmak üzere akciğerlerin ve mediastenin tomografisini ve sonografisini içerir; balgam, bronşiyal yıkamaların Mycobacterium tuberculosis için flotasyon ve polimeraz zincir reaksiyonu yöntemleriyle tekrar tekrar incelenmesi; mikobakterilerin ilaç duyarlılığının belirlenmesi; spesifik olmayan mikroflora ve mantarlar için balgam kültürü; derinlemesine tüberkülin teşhisi.
DMI-2 biyopsi ve bronkoalveolar lavaj ile bronkoskopi içerir; plevral boşluğun delinmesi ve plörobiyopsi; transtorasik akciğer biyopsisi; torakoskopi, mediastinoskopi ve son olarak, elde edilen materyalin sitolojik, histolojik ve mikrobiyolojik incelemeleriyle birlikte bir açık akciğer biyopsisi. İsteğe bağlı yöntemler çok sayıdadır ve çeşitli iç organların ve metabolik süreçlerin fonksiyonel durumunu belirlemede olduğu kadar tüberkülozun teşhisine yönelik değildir. Bunlar kan şekeri seviyeleri, karaciğer fonksiyonu, kardiyovasküler sistem, dış solunum fonksiyonu, kan gazı bileşimi, pulmoner kan akışı vb. ile ilgili çalışmalardır.
ODM, adından da anlaşılacağı gibi tam olarak gerçekleştirilmelidir. Endikasyonlara göre DMI ve opsiyonel yöntemler kullanılmaktadır.
Akciğer tüberkülozu, ciddiyet ve ciddiyet açısından büyük farklılıklar gösteren çok çeşitli klinik semptomlarla karakterizedir. Genellikle, klinik semptomların şiddeti ile akciğerlerdeki değişiklikler arasında doğrudan bir ilişki not edilir, ancak bunların tutarsızlığı da mümkündür: şiddetli bir tüberküloz süreci ve hafif klinik semptomlar veya küçük değişiklikler ve oldukça canlı bir klinik tablo.
Yerel değişikliklerin ciddiyetine göre, ayırt edilebilir tüberkülozun yıkıcı formları akciğerler (kaseöz pnömoni, kavernöz ve fibröz-kavernöz tüberküloz) ; çürüme olmadan yaygın tüberküloz (miliyer, yayılmış, infiltratif tüberküloz); küçük tüberküloz formları (fokal tüberküloz, sınırlı infiltratlar, küçük tüberkülomlar). En belirgin klinik semptomlar, yıkıcı ve yaygın tüberküloz formları olan hastalarda; küçük formlarda, genellikle hastalığın asemptomatik seyri not edilir.
Solunum organlarının tüberkülozunun klinik tablosunda, esas olarak ayırt edilirler. inflamatuar intoksikasyon sendromu ve bronkopulmoner (“göğüs”) semptomları akciğerlerdeki spesifik bir inflamatuar süreçten kaynaklanır. Enflamatuar zehirlenme sendromu, ateş, terleme ve gece terlemeleri, titreme, yorgunluk, halsizlik, iştahsızlık veya iştahsızlık, kilo kaybı, taşikardi gibi klinik belirtileri içerir. "Göğüs" semptomları - öksürük, balgam üretimi, göğüs ağrısı, hemoptizi ve pulmoner kanama, nefes darlığı.
Bildiğiniz gibi, solunum organlarının tüberkülozunun başlangıcı akut ve kademeli olabilir ve seyir, alevlenme (salgınlar) ve sürecin gerileme dönemleri ile dalgalı olabilir.
Çoğu hastada tüberküloz, hafif semptomlarla yavaş yavaş gelişir. Bununla birlikte, son zamanlarda, yüzyılın başında tanımlanan, miliyer, tüberküloz dahil, bazen tüberküloz menenjit ve meningoensefalit ile birlikte yayılan “geçici tüketim” (kaslı pnömoni) türünün akut başlangıçlı ve ilerleyici yıkıcı biçimleri daha yaygın hale geldi. .
Özenli sorgulama Hastanın şikayetleri ve hastalığın klinik belirtileri hakkında, tüberküloz tanısı için büyük önem taşır ve daha ileri araştırmaların gidişatını belirler. Süresini belirlemek için hastalığın başlangıç ​​zamanını belirlemeye çalışmak ve ayrıca hastanın klinik semptomların başlangıcından hemen sonra tıbbi yardım isteyip istemediğini veya hastalığın uzun süredir devam edip etmediğini öğrenmek gerekir. Anamnez incelenirken, hastanın evde veya işte tüberkülozlu hastalarla teması, tüberkülozlu akrabaların varlığı konusuna özel dikkat gösterilmelidir.
Şu anda, tüberküloza kalıtsal yatkınlığın kanıtlanmış olduğu kabul edilebilir. Bir önceki tıbbi muayenenin sonuçları, yapılma zamanı ve nedenleri (koruyucu muayeneler, akciğer hastalığı için tıbbi yardım arama vb.) hakkındaki bilgiler kesinlikle önemlidir. Bazen hamilelik sırasında ve doğumdan sonra tüberküloz gelişebileceğinden, doğurganlık çağındaki kadınlara hamilelikler, doğum hakkında sorular sorulur. Gençlerde (25 yaş altı) mümkünse tüberküloza karşı BCG aşısı ve yeniden aşı yapılıp yapılmadığı netleştirilmelidir.
Tıbbi inceleme solunum organlarının küçük tüberkülozu formları, yayılma ve tüberkülomları olan bir hasta, kural olarak, tanı için çok az bilgi verir. Daha belirgin değişiklikler, yaygın ve yıkıcı tüberküloz formlarında olabilir. Bu tür hastalarda, tüberküloz değişiklikleri, bronşiyal veya zor nefes alma, kuru veya nemli raller alanında perküsyon sesinin donukluğunu belirlemek mümkündür. Balgamlı öksürük ve özellikle hemoptizi varlığında öncelikle balgamın Mycobacterium tuberculosis açısından mikroskopta incelenmesi gerekir. Art arda 3 gün, gün boyunca toplanan balgam çalışmasında verimlilik artar. Balgamdan hazırlanan bir yayma Ziehl-Nelsen'e göre boyanır ve mikroskop altında incelenir. Auromin ile boyanmış bir yaymanın luminoskopik muayenesi de mümkündür. İncelenen 3 yaymadan 2'sinde Mycobacterium tuberculosis saptanması akciğer tüberkülozu tanısını doğrular. Mikroskopi ile eş zamanlı olarak, balgam kültürleri mutlaka besin ortamında gerçekleştirilir. Kültür büyümesinin varlığında mikobakterilerin anti-tüberküloz ilaçlara duyarlılığı belirlenir. Tüberkülozun klinik formunu oluşturmak için, Göğüs röntgeni ön ve yan projeksiyonlarda. Tüberkülozun klinik formunu belirledikten sonra (bir genel hastanede veya bir phthisiatricia'nın zorunlu katılımı olan bir poliklinikte), hasta tedavi için tüberkülozla mücadele kurumlarına gönderilir.
Solunum yolu tüberkülozu tanısında en zor durum klinik semptomları olan hastalarda balgam yokluğunda ve ayrıca balgamda Mycobacterium tuberculosis saptanmadığında ortaya çıkar. Bu tür hastalarda, tüberkülozun röntgen muayenesi, akciğerlerde fokal, infiltratif değişiklikler, yayılma, kavernler, genişlemiş intratorasik lenf düğümleri ve plörezi olarak kendini gösterebilir. Tüberkülozun karakteristik röntgen resminin tanımına rağmen, bu hastalığın teşhisi sadece klinik ve röntgen muayenesi verilerine dayanarak yapılmamalıdır. Listelenen radyolojik değişiklikler sadece tüberkülozda görülmez, ayırıcı tanı gerektirir. Tüberkülozun karakteristik klinik ve radyolojik belirtileri olan hastalarda, tatmin edici bir genel durumda, Mycobacterium tuberculosis için bronşlardan aspirat veya bronkoalveolar yıkama çalışması ile bronkoskopi yapılabilir. Akciğer dokusu biyopsisinin sitolojik ve histolojik incelemesi de mümkündür. Bu yöntem sadece tüberküloz tanısını doğrulamak için değil, tüberküloz, kanser ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısı için de çok önemli ve bilgilendiricidir.
Tüberküloz tanısını doğrulamak için, özellikle kan serumunda spesifik anti-tüberküloz antikorlarının ve Mycobacterium tuberculosis antijenlerinin belirlenmesi için invaziv olmayan yöntemler vardır. Belirli bir teşhis değerine dikkat etmek gerekir tüberkülin örnekleri . Şu anda, Mantoux testi Rusya'da kullanılmaktadır (2 TU saflaştırılmış tüberkülin PPD'nin intradermal enjeksiyonu). Negatif bir tüberkülin reaksiyonu, kural olarak, tüberküloz enfeksiyonunun olmadığını gösterir. Pozitif bir reaksiyon, BCG aşılamasının veya önceki birincil tüberküloz enfeksiyonunun bir sonucu olarak tüberkülin duyarlılığından kaynaklanır. Bu tür hastalarda akciğer hastalığı hem tüberküloz hem de diğer etiyolojiler olabilir. Tüberküloz teşhisi için, tüberkülin testinin bükülmesi (papülün boyutunda yılda 5 mm veya daha fazla artış) ve hipererjik Mantoux reaksiyonu (papülün boyutu 21 mm veya daha fazladır) önemlidir. Bu, özellikle gençlerde solunum tüberkülozunun birincil formlarının gelişme vakaları için geçerlidir.
Bu yöntemlerin aktif tüberkülozun doğrulanmasına izin vermediği durumlarda, eski juvantibus teşhis yöntemi . Aktif tüberkülozu veya sürecin şüpheli aktivitesini gösteren ve ayrıca hipererjik tüberkülin testi olan klinik semptomları ve radyolojik değişiklikleri olan hastalara, tüberküloz önleyici ilaçlarla kemoterapi reçete edilir. Bu gibi durumlarda 2-3 ay sonra tekrar röntgen muayenesi gereklidir. Tüberküloz etiyoloji hastalığı ile, inflamatuar değişikliklerin kısmi veya tam emilimi not edilir. Bu sözde gecikmiş tanıdır. Bu zamana kadar kemoterapiye başlamadan önce yapılan besleyici besiyerinde balgam kültürü sonuçlarını almak mümkündür. Malzemede Mycobacterium tuberculosis varlığında kültürün büyümesi genellikle 4-8 hafta sonra not edilir ve bu da tanıyı doğrular.
Şu anda, solunum tüberkülozu genellikle iç organların çeşitli hastalıkları ile birleştirilir. Tüberküloz dışı etiyoloji hastalıklarının klinik belirtileri hastayı tıbbi yardım aramaya zorlar ve tüberküloz süreci hasta için asemptomatik ve belirsiz bir şekilde ilerler. Bu gibi durumlarda hastalar polikliniklere yönelmekte, çeşitli profillerdeki hastanelerde yatmaktadırlar. Asemptomatik bir tüberküloz seyrinden şüpheleniliyorsa, mümkünse balgam toplamak ve yaymanın mikroskobik incelemesini yapmak, bir röntgen muayenesi yapmak gerekir. Akciğerlerdeki mikobakterilerin ve buna karşılık gelen radyolojik değişikliklerin saptanması, fazla zorluk çekmeden bir tanı koymayı mümkün kılar. Hastanın balgamında mikobakteri yokluğunda, tarif edilen yönteme göre ayrıca muayene etmek gerekir.
Tüberküloz tanısı resmi klinik sınıflandırmaya göre formüle edilmelidir. İlk olarak, tüberkülozun klinik formu, sürecin lokalizasyonu, balgam muayenesinin aşaması ve sonuçları belirtilir: BC (+) veya BC (-), mikroskobik incelemeye göre, materyalin besin ortamına ekilmesinin sonuçlarıyla rafine edilir. .
Solunum tüberkülozunun doğru ve zamanında teşhisi, hastaları hastalığın gelişiminin erken evrelerinde tanımlamayı mümkün kılar ve zamanında başlanan kemoterapi, mikobakterilerin salınımı ile yaygın, ilerleyici formların gelişimini önleyecektir.

TB TANISININ TEMEL İLKELERİ

Teşhis süreci birkaç aşamadan oluşur. İlk aşama, tıbbi yardım arayan hastalar arasından çeşitli akciğer hastalıkları olan bireylerin seçilmesidir. Bu seçim, kural olarak, genel tıbbi ağ doktorları tarafından polikliniklerde gerçekleştirilir.

Farklı ülkelerde, araştırma için bireylerin seçimi çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Örneğin, Afrika ve Asya'daki gelişmekte olan ülkelerde, bu tür bireyler, toplanan ve laboratuvar testlerine tabi tutulan balgamlı bir öksürüğün varlığını sorarak tıbbi yardım arayanlar arasından seçilir. Gelişmekte olan ülkelerde akciğer tüberkülozu olan hastaların çoğu, akciğer semptomlarının varlığı ile tanımlanır.

Ülkemizde akciğer hastalığı olan hastaların seçimi, şikayetlerin incelenmesi, anamnez ve fizik muayeneden elde edilen verilerin bir kombinasyonu temelinde bir doktor tarafından yapılmaktadır. Stetoakustik resmi incelerken, bazen akciğer tüberkülozundan, özellikle fokal ve daha yaygın formlardan şüphelenmek bile çok zordur, bu nedenle florografi şu anda bir seçim yöntemi olarak önerilmektedir. Florografi, hem taze hem de eski uzunluktaki küçük değişiklikleri bile belirlemenizi sağlar; Bu yıl herhangi bir nedenle kliniğe başvuran tüm kişilere florografi uygulanması önerilir. Kliniğe başvuran tüm hastaların florografiye tabi tutulabilmesi için her kliniğin florograf ile donatılması gerekmektedir. Florografların yokluğunda, akciğer hastalığı olan hastaların seçimi floroskopi kullanılarak yapılabilir. Bu, doktor için, röntgen ekipmanı için büyük bir yüktür ve en önemlisi, denekler için çok arzu edilen bir radyasyona maruz kalma değildir.

Bu yöntemler klinik muayeneden sonra kullanılmaz, bunun yerine önce florografi yardımıyla pulmoner patolojisi olan bireyler seçilir ve ardından diğer araştırma yöntemleri reçete edilir. Mikobakteriler için balgam inceleyerek akciğer tüberkülozu olan hastaları belirlemek mümkündür.

Phthisiatrics'in görevi, kliniğe başvuran ve hastaneye kabul edilen tüm hastalar arasında tüberküloz dahil olmak üzere akciğer hastalıkları olan hastaların doğru seçimini organize etmektir. Şu anda, tüberküloz prevalansı azaldıkça, popülasyonun kitle florografisi ve çocuklar ve ergenlerle ilgili olarak tüberkülin teşhisi dahil olmak üzere toplu önleyici muayenelerin rolü artmaktadır.

Teşhis sürecinin aşamaları:

• 1) hastaya araştırma yöntemlerinin uygulanması ve alınan bilgilerin toplanması;
• 2) alınan bilgilerin güvenilirlik, bilgilendiricilik ve özgünlük açısından analizi;
• 3) seçilen özelliklere dayalı bir teşhis semptom kompleksinin oluşturulması;
• 4) bir hastalığın veya bir dizi hastalığın olası teşhisinin formülasyonu;
• 5) ayırıcı tanı;
• 6) klinik bir tanı formüle etmek (ayrıntılı bir biçimde);
• 7) hastayı ve tedavisini izleme sürecinde yerleşik hastalığın doğruluğunun doğrulanması.

Bazı bölgelerde, yeni teşhis edilen tüm tüberküloz hastalarının %70'e kadarı toplu önleyici muayeneler sırasında ve geri kalanı tıbbi yardım arayan kişiler arasında bulunur. Akciğer patolojisinden şüphelenilen hastaların seçimi tüberküloz tanısında önemli bir adımdır. Ardından pulmoner patolojisi olan seçilmiş hastalar daha derinlemesine incelenir, elde edilen sonuçlar (analizler) incelenir ve ön veya kesin tanı formüle edilir. Teşhisin sonraki aşamaları, klinik bir teşhisin formülasyonu ve gözlem ve tedavi sürecinde kurulan teşhisin doğruluğunun doğrulanmasıdır.

Akciğer hastalarını incelemek için çok sayıda yöntemden her klinisyen bu hasta için gerekli olanları seçmelidir. Akciğer hastalarının tüm muayene yöntemlerini üç gruba ayırmayı önerdik. İlk grup zorunlu yöntemlerdir (ODM - zorunlu tanı minimum). Kullanıma kontrendikasyonlar varsa, ODM'de yer alan yöntemlerden herhangi birinin kullanılmaması mümkündür. Her şeyden önce, bu hastanın klinik muayenesidir: anamnez, şikayetler, stetoakustik tablonun hedefli bir çalışması, sadece parlak değil, aynı zamanda hafif akciğer hastalığının semptomlarının tanımlanması.

Tüberkülozun klinik teşhisi

V.Yu. Mishin

Tüberküloz teşhisi birbirini takip eden birkaç adımı içerir. Aynı zamanda, tüm araştırma yöntemleri 3 gruba ayrılır: zorunlu tanı minimum (ODM), invaziv olmayan ek araştırma yöntemleri (DMI-1) ve istilacı (DMI-2) karakter ve son olarak, isteğe bağlı yöntemler (PMI).

ODMşikayetler, hastalık ve yaşam anamnezi, klinik kan ve idrar testleri, en az üç numunenin Ziehl-Nelsen'e göre balgam mikroskopisi, bakteriyel atılımın kitleselliğinin nicel bir değerlendirmesi, göğüs organlarının önden röntgeni içerir. ve yanal projeksiyonlar ve 2 TU PPD-L ile Mantoux testi.

İLE DMI-1 PCR ile balgam incelemesi ile genişletilmiş mikrobiyolojik teşhis ve anti-tüberküloz ilaçlara karşı MBT ilaç direncinin belirlenmesi ile besleyici ortam üzerinde balgam aşılaması ve ayrıca spesifik olmayan mikroflora ve mantarlar için balgam aşılaması içerir; akciğerlerin ve mediastenin BT'sini kullanarak derinlemesine radyasyon teşhisi, plörezi ve subplevral yerleşimli yuvarlak oluşumlar için ultrason; kandaki anti-tüberküloz antikorlarını (AT) ve antignozu (AG) tespit etmek için enzime bağlı immünosorbent testi (ELISA) kullanan derinlemesine immünodiagnostik.

Zorunlu bir tanısal minimum olarak balgam ve diğer patolojik materyalin mikroskopisine ek olarak, tüberkülozla mücadele kurumlarının özel laboratuvarlarında yürütülen besleyici ortamlar üzerinde floresan mikroskopi, PCR ve bakteriyolojik (kültürel) aşılama yöntemi ile çalışmak mümkündür. .

MBT algılamaçok zorlanmadan etiyolojik bir tanı koymanıza izin verir. Tüberküloz tanısında en zor durum klinik semptomları olan hastalarda balgam yokluğunda ve ayrıca balgamda MBT bulunmadığında ortaya çıkar. Bu durumlarda, akciğer tüberkülozu tanısı büyük ölçüde göğüs organlarını incelemek için radyasyon yöntemlerine dayanmaktadır.

Bu yöntemler, hastaların klinik muayenesinin sonuçlarını tamamlarken, kombine analizleri duyarlılığı ve özgüllüğü artırmayı mümkün kılar ve mikrobiyolojik ve morfolojik çalışmalardan elde edilen olumsuz verilerle belirleyici öneme sahiptir. Akciğerlerin X-ışını BT'si önde gelen tanı yöntemidir.

Akciğer tüberkülozunun röntgen tomografik resmi hem infiltratif değişikliklerin doğasında hem de spesifik değişikliklerin lokalizasyonunda polimorfizmde farklılık gösterir ve hedefli ayırıcı tanı gerektirir.

Spesifik tüberküloz iltihabının çeşitli radyolojik belirtileri vardır - tek veya çoklu birleşik odaklar, yuvarlak infiltratlar ve perisissuritten lober tüberküloz pnömonisine kadar. Bununla birlikte, çoğu tezahür, işlemin apikal [C1], posterior [C2] ve akciğerlerin üst segmentlerinde lokalizasyonu ile karakterize edilir.

Pulmoner tüberkülozun tüm varyantları, yalnızca fokal ve infiltratif gölgelerin varlığı ile değil, aynı zamanda, kural olarak, tanısal bir işaret olarak hizmet edebilecek belirli kalıplara sahip olan bronkojenik tohumlamanın eşlik ettiği mağaralar ile de karakterize edilir.

Sol akciğerin üst lobunda bir boşluk varlığında, çevre boyunca ve ön [C3], üst lingular, alt lingual segmentlerin yanı sıra bazal-medial, ön bazalde tohumlanma odaklarının varlığında, sol akciğerin alt lobunun lateral bazal [C9] ve posterior bazal [C10] segmentleri tipiktir.

Sağ taraflı oyuklarda, tohum odakları ön [C3] segmentinin baskın bir lezyonu ile üst lobun alt kısımlarına yayılır ve sol akciğerde, esas olarak üst lingual ve alt lingual segmentlerde çapraz metastaz meydana gelir.

klinik uygulamada Mantoux testinin tanı değeri 2 TU PPD-L ile akciğerlerde radyolojik olarak saptanabilir değişiklikleri olan erişkin hastalarda negatif veya hipererjik reaksiyonu ile belirlenir. Hastanın negatif bir Mantoux reaksiyonu varsa (enjeksiyon bölgesinde prick reaksiyonu), akciğerlerdeki değişikliklerin tüberküloz dışı süreçler olması daha olasıdır.

Hipererjik reaksiyon varlığında (papül boyutu 21 mm veya daha fazla veya papülün boyutuna bakılmaksızın vezikülonekrotik reaksiyonlar), akciğerlerdeki değişikliklerin tüberküloz olma olasılığı daha yüksektir.

5 ila 20 mm çapında bir papül boyutuna sahip 2 TU PPD-L'nin pozitif bir Mantoux reaksiyonu, yetişkin popülasyonun %70'inden fazlası 30 yaşına kadar zaten enfekte olduğundan tanısal değeri yoktur.

Akciğer tüberkülozu teşhisi için halihazırda kullanılan laboratuvar ve immünolojik yöntemler çoğunlukla dolaylıdır ve tanı doğrulamasının önemini artırmak için karmaşık bir şekilde kullanılmaktadır.

Akciğerlerde tüberküloz değişikliklerinin şüpheli aktivitesi durumunda, exjuvantibus tedavisi kullanılabilir. Dört anti-tüberküloz ilacı (izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol) ile kemoterapi reçete edilir. Bu gibi durumlarda 2 ay sonra ikinci bir röntgen muayenesi gereklidir.

Tüberküloz etiyoloji hastalığı ile, inflamatuar değişikliklerin kısmi veya tam emilimi not edilir - bu sözde gecikmiş tanı. Bu zamana kadar kemoterapiye başlamadan önce yapılan besleyici besiyerinde balgam kültürü sonuçlarını almak mümkündür. Malzemede MBT varlığında kültür büyümesi genellikle 4-8 hafta sonra gözlenir ve bu da tanıyı doğrular.

DMI-2çeşitli biyopsi türleri (aspirasyon, fırça vb.) ve BAL ile bronkoskopiyi içerir; plevral boşluğun delinmesi ve plörobiyopsi; transtorasik akciğer biyopsisi; torakoskopi, mediastinoskopi ve son olarak, elde edilen materyalin sitolojik, histolojik ve mikrobiyolojik incelemeleriyle birlikte bir açık akciğer biyopsisi.

Biyopsi örneğinde tüberküloz granülomunun spesifik elemanlarının (kazeoz, epiteloid ve çok çekirdekli hücreler) tespiti, akciğer tüberkülozunun morfolojik doğrulamasını ve anti-tüberküloz tedavisinin zamanında başlatılmasını sağlar.

PMIçok sayıdadır ve çeşitli iç organların ve metabolik süreçlerin fonksiyonel durumunu belirlemede olduğu kadar tüberküloz teşhisinde de amaçlanmamaktadır. Kandaki glikoz seviyesini, karaciğerin işlevlerini, kardiyovasküler sistemi, dış solunumun işlevlerini, kanın gaz bileşimini, pulmoner kan akışını vb. inceleyin.

Solunum tüberkülozunun doğru ve zamanında teşhisi, hastaları hastalığın gelişiminin erken evrelerinde tanımlamayı mümkün kılar ve zamanında başlatılan kemoterapi, içlerinde MBT salınımı ile yaygın ilerleyici formların gelişmesini önleyecektir.

ODM adından da anlaşılacağı gibi eksiksiz olarak yapılmalıdır. Endikasyonlara göre DMI/PMI opsiyonel yöntemler kullanılmaktadır.

Bir phthisiatrician - tüberküloz defteri

TB hakkında bilmek istediğiniz her şey

Tüberküloz şüphesiyle genel tıbbi ağa (CHN) başvuran hastalarda zorunlu tanı minimumu (ODM)

Skachkova E.I.

Genel tıbbi ağda bir doktor tarafından tüberküloz tespiti için teşhis görevlerinin başarılı bir şekilde çözülmesi, sağlık tesislerinin sağlık personeli tarafından balgamın doğru toplanması ve tüberkülozun yüksek kaliteli laboratuvar teşhisi gibi bir çalışma bölümünün önemini göstermiştir. bağlı nüfus arasında tüberkülozun saptanması ve teşhisi sürecine dahil olan sağlık tesisi personelinin eğitimi. Eğitim anından önce ve tamamlandığı sırada belirlenen bilgi düzeyi, etkinliğin sonuçlarını gerçekten belirler ve personel ile daha fazla metodolojik çalışma planlamanıza olanak tanır.

Genel sağlık kurumlarına başvuran hastalarda tüberküloz şüphesi olması durumunda, aşağıdaki şemaya göre hedefe yönelik çalışmalar (zorunlu tanı minimum) reçete edilir:

• Anamnez;
• İnceleme;
• Kan, balgam ve idrarın genel analizi;
• Ziel-Nielsen'e göre veya lüminesan mikroskop (balgam, idrar, beyin omurilik sıvısı, nokta, irin, fistül akıntısı, efüzyon) kullanılarak MBT üzerindeki materyalin 3 kat bakteriyoskopik muayenesi;
• X-ışını teşhisi (gerekirse göğüs organlarının ve etkilenen organın radyografisi, tomografi, CT, MRI);
• 2 TU PPD-L ile Mantoux testi kullanılarak çocuklarda tüberkülin teşhisi.

Sosyal açıdan önemli hastalıklardan biri olan tüberkülozu tanımlamaya yönelik tedbirlerin uygulanması için bir tıbbi kuruma nüfusu aktif olarak dahil etme sorunu, bir TB doktorunun ofisine dayalı bir “yardım hattı” açarak da başarılı bir şekilde çözülebilir. Yardım hattının çalışmalarının medyada yer alması, nüfusun telefon numarasını bulmasına, tüberkülozun saptanması, tedavisi ve önlenmesine ilişkin endişelerini gidermek için telefon görüşmelerinden yararlanmasına olanak tanır.

Tüberküloz için tanı minimum

ÇOCUKLARDA TÜBERKÜLOZ TANISI

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Phthisiopulmonology Anabilim Dalı, RSMU

Çocuklarda tüberkülozun spesifik klinik semptomlarının olmaması ve klinik belirtilerin çeşitliliği, hastalığın teşhisinde önemli zorluklar yaratmaktadır. Bu nedenle, tüberkülozun zamanında teşhisi için ana koşul, bir phthisiatrician tarafından gerçekleştirilen hastanın kapsamlı bir muayenesidir.

Bir phthisiatrics ile konsültasyona ihtiyacı olan çocukların tespiti, sitelerde ve hastanelerde genel tıbbi ağdaki çocuk doktorları tarafından gerçekleştirilir. Bir çocuk doktorunun, çocuklar ve ergenler arasında tüberküloz için risk gruplarını bilmesi gerekir. Bu gruplardan çocuk ve ergenler zamanında bir tüberküloz uzmanına sevk edilmelidir. Ek olarak, çocuk doktoru tüberküloz ve diğer hastalıkların ayırıcı tanı konularını çözmelidir.

Çocuklarda tüberküloz lezyonlarının teşhisi zordur. Klinik belirtiler çeşitlidir, ancak kesin olarak spesifik özelliklere sahip değildir. Çocuklarda tüberküloz genellikle çeşitli hastalıkların maskeleri altında ortaya çıkar - SARS, bronşit, vb.

Tüberkülozu teşhis etmek için, bir phthisiatrician bir dizi zorunlu muayene yöntemi kullanır - Zorunlu Tanılama Minimumu (RMM) içerir:

1. Öykü alma: MBT'li çocuğun enfeksiyon kaynağının ve yolunun belirlenmesi, olumsuz tıbbi ve sosyal faktörlerin belirlenmesi, 2TE PPD-L ile Mantoux testine göre tüberkülin duyarlılığının dinamiklerinin değerlendirilmesi;

2. Şikayetlerin belirlenmesi. İştahsızlık, huzursuz uyku, yorgunluk, sinirlilik şikayetlerine çok dikkat edilir; okul çocuklarında - hafızada azalma, dikkat, akademik performansta bozulma, baş ağrıları; ateş, vb.;

3. Muayene ve fizik muayene yöntemleri;

1) X-ışını muayenesi, çeşitli tüberküloz formlarının özelliği olan akciğerlerdeki ve / veya intratorasik lenf düğümlerindeki değişikliklerin görselleştirilmesine izin verir. Bu amaçla, doğrudan ve lateral projeksiyonlarda göğüs organlarının anket radyografisi, etkilenen bölgenin tomografisi yapılır;

2) Klinik bir kan testi, belirli değişiklikleri belirlemenizi sağlar. Aktif tüberküloz ile, karmaşık bir tüberküloz seyri - lökositoz, sola kayma, monositoz, ESR'nin hızlanması ile birlikte anemi ve lenfopeni kombinasyonu sıklıkla bulunur.

3) İdrarın genel analizi. Analizlerdeki değişiklikler spesifik değildir, ancak diğer işaretlerle birlikte tüberküloz sürecinin aktivitesini doğrular.

4) Balgam muayenesi, MBT'yi saptamak için arka faringeal duvardan smear 3 gün içinde en az 3 kez yapılır;

5) Bireysel tüberkülin teşhisi (cilt prick testi, tüberkülin seyreltilmiş Mantoux testi; hastanede, Koch testi) - endikasyonlara göre.

Onlar 2kişi patognomonik kriterler tüberküloz süreci:

BENCE. Tüberkülozun etken maddesi Mycobacterium tuberculosis'tir (MBT).

Hastadan alınan materyalde MBT'nin tespiti, hastanın vücudundaki patolojik sürecin özgüllüğünü gösterir.

Araştırma için malzeme seçimi, tüberkülozun klinik formuna, tüberküloz sürecinin evresine ve hastanın yaşına bağlıdır. Çoğu zaman balgam, bronşiyal ve gastrik lavaj, dışkı, idrar, biyopsi ve cerrahi materyal, plevral eksüda vb. incelenir.

Aşağıdaki mikrobiyolojik araştırma yöntemleri kullanılır:

1) Bakteriyoskopik yöntem :

Bakteriyoskopik inceleme, aside dirençli mikobakterileri saptamak için en hızlı, en basit ve en ucuz yöntemdir. Bununla birlikte, bakteriyoskopik yöntem, 1 ml test materyalinde en az 5000-10000 içeriğindeki mikobakterileri tespit etmeyi mümkün kılar. Aside dirençli mikobakterilerin mikroskobik tespiti, tüberkülozun nedensel ajanını atipik ve saprofitik mikobakterilerden ayırmaya izin vermez.

2) Kültürel yöntem(besin ortamına ekim), 1 ml test materyalinde onlarca mikrobiyal hücre varlığında MBT'yi tespit etmenizi sağlar.

Bununla birlikte, katı bir besin ortamında MBT kültürünün büyümesi uzun zaman alır - 2-3 ay. Şu anda, MBT'nin 10-14 gün içinde büyüdüğü sıvı besin ortamları elde edilmiştir. Test malzemesinin kontaminasyonunun nicel değerlendirmesi, sürecin ciddiyetini, prognozunu değerlendirmemize ve tedavi yöntemlerini belirlememize izin verir. Kültürel yöntem, MBT'yi diğer mikobakteri türlerinden ayırmaya ve MBT'nin anti-tüberküloz ilaçlara karşı ilaç duyarlılığını / direncini belirlemeye izin verir.

3) Biyolojik yöntem — laboratuvar hayvanlarının enfeksiyonu (özellikle hassas kobaylar). Yöntem oldukça hassastır, çünkü test materyali tek (1-5) mikobakteri içeriyorsa pozitif sonuç almanızı sağlar. Çalışmanın süresi 1.5-2 aydır. Bu yöntem yalnızca Federal Araştırma Enstitülerinin laboratuvarlarında kullanılabilir.

Kullanılan yöntemlerin her birinin kendine özgü avantajları ve belirli sınırlamaları vardır.

Tüberküloz için ek tanı ve ayırıcı tanı testleri, immünolojik çalışmalar ve moleküler biyolojik yöntemlerdir. Bu yöntemler, canlılığında bir azalma ile tüberkülozun etken maddesini tanımlamayı mümkün kılar. İmmünolojik yöntemler, hastanın vücudunun reaktivitesini değerlendirmeye, tüberküloz sürecinin aktivitesini tespit etmeye, tedavinin etkinliğini izlemeye, cerrahi tedavi ihtiyacını belirlemeye ve belirli bir sürecin ileri dinamiklerini tahmin etmeye izin verir.

§ enzim immunoassay (ELISA) ile MBT antijenlerinin ve tüberkülozun etken maddesine karşı antikorların belirlenmesi;

§ Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile Mycobacterium tuberculosis DNA'sının belirlenmesi.

II . Tüberküloz granülomunun unsurları, incelenen materyalde histositolojik yöntemlerle tespit edildi.

MBT'nin neden olduğu nekroz odağı çevresinde koruyucu bir inflamatuar reaksiyon oluşur: bir epiteloid hücre şaftı, Pirogov-Langhans dev hücreleri ve lenfosit birikimi.

Morfolojik araştırma olasılığı bazı zorluklarla ilişkilidir, çünkü. Çocuklarda çeşitli klinik tüberküloz vakalarında, araştırma için patolojik materyal mevcut olmayabilir.

Bu nedenle, çocuklarda hastalığın erken ve doğru teşhisi için klinik, röntgen ve laboratuvar verilerinin bir kompleksinin değerlendirilmesi önemli bir rol oynamaktadır.

Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozu saptamak için temel yöntemler

Şu anda, çocuklar ve ergenler arasında tüberküloz tespiti aşağıdaki yöntemlerle mümkündür:

o Kitle tüberkülin teşhisi. Kitle tarama testi olarak 2 TU PPD-L ile Mantoux testi kullanılır.

Kitle tüberkülin teşhisinin amacı:

- çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun erken tespiti;

- MBT enfeksiyonu ve yıllık birincil enfeksiyon riski çalışması.

Tüberkülin testleri, tüberküloza karşı bağışıklığın yoğunluğunu yargılamamıza izin vermez.

gelen çocuklar risk grupları tüberküloz gelişimi hakkında. Risk grupları şunları içerir:

1. İlk kez MBT ile enfekte oldu. Birincil enfeksiyon gerçeği, tüberkülin reaksiyonunun "dönüşü" ile belirlenir.

2. İnfiltratın boyutu 17 mm veya daha fazla, intradermal tüberkülin enjeksiyonu bölgesinde vezikülo-nekrotik reaksiyonların varlığı ile belirlenen, tüberküline karşı hipererjik duyarlılığı olan enfekte kişiler.

3. Tüberkülin duyarlılığında artış olan MBT ile enfekte kişiler. Tüberkülin duyarlılığındaki artış, infiltrat boyutunda bir önceki yıla göre 6 mm veya daha fazla bir artış ile belirlenir.

4. Belirsiz bir etiyolojisi tüberkülin alerjisi olan kişiler - şu anda tüberküline pozitif reaksiyonun nedeni sorununu çözmek mümkün değilse (aşılama sonrası? bulaşıcı?). Aşılama sonrası ve tüberküline karşı enfeksiyöz alerjinin ayırıcı tanısı için kesin bir kriter yoktur. Genellikle reaksiyonun doğası sorusuna dinamik gözlem sırasında phthisiatrician tarafından karar verilir. Sızıntının boyutuna ek olarak, kalitatif özelliklerinin bir değerlendirmesi de dikkate alınır: renk yoğunluğu, konturların netliği, sızma solduktan sonra pigmentasyon tutma süresi.

5. MBT ile enfekte kişiler, düzensiz olarak 2 TU PPD-L ile Mantoux testi yaptırmışlarsa. Bu grupta sık hastalanan çocuk ve eşlik eden hastalıkları olan ergenlere özel dikkat gösterilmelidir.

o Hastayla temastan çocukların zamanında muayenesi tüberküloz.

Mycobacterium tuberculosis'li çocukların enfeksiyon kaynağının belirlenmesine çok dikkat edilmelidir. Çocukların ve ergenlerin enfeksiyon yolları, enfeksiyon kaynağının doğasına bağlıdır.

1. Aerojenik yol - tüberkülozdan muzdarip bir kişiyle, özellikle bir bakteriyoksit ediciyle temas. Bu durumda, M ile enfeksiyon. tüberküloz.

2. Beslenme yolu - tüberkülozlu hayvanlardan enfekte süt ve termal olarak işlenmemiş süt ürünlerinin kullanımı. M. bovis enfeksiyonu oluşur.

3. Temas yolu - MBT, hasarlı cilt ve mukoza zarlarından geçtiğinde, bu organların birincil lokal lezyonu oluşur.

4. Transplasental yol nadirdir. Plasentanın yenilgisi önemli bir rol oynar - hem tüberküloz hem de doğum sırasındaki hasar. MBT, göbek damarından fetüse nüfuz eder, esas olarak karaciğerde tutulur, portal lenf düğümlerinde hasar mümkündür. Primer lezyon, fetüs tarafından enfekte amniyotik sıvının aspirasyonu ve yutulması sırasında akciğerlerde ve diğer organlarda ortaya çıkabilir.

Çoğu durumda, özellikle erken ve okul öncesi çağındaki çocuklara ailede MBT bulaşır. Bir aile tüberküloz enfeksiyonu odağı tehlikesi, yalnızca tohumlamanın yoğunluğundan değil, aynı zamanda süresinden de kaynaklanmaktadır. Çoğu durumda tüberkülozlu bir hastayla yaşamın ilk aylarından itibaren bir çocuk bulmak, hastalığın gelişmesine yol açar. Kural olarak, bu durumlarda çocuklar genelleştirilmiş, karmaşık tüberküloz formları geliştirir.

Ailede tüberküloz hastası tespit edilirse temaslısı derhal ayrılır. Çocuk, 7-10 gün içinde (ODM) muayene için bir phthisiatrician ile konsültasyon için sevk edilir. Çocuklar için en önemli koruyucu önlem, tüberküloz hastası ile teması önlemektir.

o Hastalığın semptomlarıyla uğraşırken muayene.

Tüberküloz sürecinin ilk belirtileri yetersizdir: iştahsızlık, vücut ağırlığı, yorgunluk, sinirlilik, periyodik olarak sıcaklıktaki subfebril rakamlara yükselir, vb.

Küçük çocuklar mızmızlanır, kaprisli olur, huzursuz uyurlar. Bu yaş grubundaki çocuklarda iştahsızlık ve kilo kaybı özellikle belirgindir.

Okul öncesi çocuklar oynarken çabucak yorulurlar, terleme görülür, periyodik olarak - dispeptik semptomlar, karın ağrısı.

Okul öğrencilerinde ilerleme azalır, hafıza ve dikkat kötüleşir. Çocuklar hızlı yorgunluktan, sık baş ağrılarından, bazen - kaslarda ve eklemlerde hızla geçen ağrıdan şikayet ederler.

Zehirlenme belirtileri, Mycobacterium tuberculosis'in sinir sistemi üzerindeki toksik etkilerinin neden olduğu sinir sistemi işlev bozukluklarını yansıtır.

Çocuklarda tüberkülozda sıcaklıktaki değişiklik çok çeşitlidir. Çoğu zaman subfebrildir. Aynı zamanda, normal veya ateşli bir sıcaklıkta aktif tüberküloz oluşabilir. Bazen sabah ve akşam önemli sıcaklık dalgalanmaları olur.

Öksürük, çocuklarda karmaşık bir tüberküloz seyri ile ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcında öksürük önde gelen semptom değildir.

Yaygın formları ve karmaşık tüberküloz seyri olan hastalarda hastalığın canlı klinik belirtileri görülür. Ancak tüberkülozun patognomonik klinik semptomları yoktur. Bu nedenle, tüberküloz sürecinin zamanında teşhisi, yalnızca anamnestik verilerin, nesnel araştırma verilerinin, tüberkülin teşhisinin, enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerinden elde edilen verilerin kapsamlı bir değerlendirmesi ile mümkündür.

o Önleyici florografik muayene.

15 ve 17 yaşlarındaki ergenler için önleyici florografik tıbbi muayeneler yapılır. Bu yaşlarda önleyici muayenelere ilişkin verilerin olmaması durumunda, olağanüstü bir florografik inceleme yapılır.

Florogramda değişiklikler bulunursa, hasta bir phthisiatrician tarafından derinlemesine muayene edilir. Bunun için zorunlu bir teşhis minimumu (ODM) kullanılır.

Küçük çocuklarda tüberküloz seyrinin özellikleri

Çocuğun vücudunun tepkiselliği ve direncinin yanı sıra anatomik ve fizyolojik özellikleri ile belirlenir.

Doğal direnç mekanizmaları yeni doğan çocuk fizyolojik yetersizlik durumundadır. Yenidoğanlarda şunlar bulunur:

- lökositlerin düşük fagositik aktivitesi;

- mononükleer hücrelerin ve lökositlerin düşük göç aktivitesi. Bunun nedeni, kan serumunda kemotaktik faktörlerin oluşumunun azalması ve kan lenfositleri tarafından inhibitör faktör salınımının artmasıdır. Bu faktörler, yenidoğan derisinin inflamatuar bir reaksiyon geliştirme konusundaki zayıf yeteneği ile ilişkilidir;

- fagositozun emilim aşaması iyi ifade edilir, sindirme aşaması emilim aşamasının çok gerisinde kalır;

- doğal direncin humoral faktörlerinin eksikliği. Doğal direncin hümoral faktörleri (kompleman, lizozim, uygundin, vb.) mikobakterilerin hücre dışı yıkımına yol açar. Ana tamamlayıcı bileşenlerin (C3 ve C5) eksikliği, kan serumunda kemotaktik faktörlerin yetersiz oluşumuna ve yetersiz bakterisidal aktiviteye katkıda bulunur. Lizozim, bakterileri parçalama yeteneğine sahiptir. Yenidoğanların kan serumundaki düzeyi yetişkinlere göre daha yüksektir, ancak 7 gün sonra anne kan serumundaki düzeye düşer. Properdinin bakterisidal aktivitesi sadece kompleman ve magnezyum iyonları ile kombinasyon halinde ortaya çıkar.

Spesifik olmayan koruyucu faktörler, spesifik immün mekanizmaların olgunlaşma dönemine kadar ana koruyucu rolü oynar.

İmmünolojik reaktivite oluşumuçocuğun vücudu farklı zamanlarda ortaya çıkar:

- lenfositlerin T ve B sistemlerinin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı. T-lenfositlerin işleyişi fetüste 9-15 hafta arasında başlar, ancak gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonları yaşamın 1. yılının sonunda tam gelişmeye ulaşır. Bu nedenle, fetüsün ve yenidoğanın T-lenfositleri henüz işlevsel olarak yeterince olgunlaşmamıştır. Yenidoğanlarda B-lenfositlerin sayısı yetişkinlerdeki değere yaklaşır, ancak antikor üretimi minimaldir veya yoktur. B-lenfositlerin işleyişi doğum sonrası dönemde başlar ve daha da gelişir. Rahim içi enfeksiyon ile fetal hücreler tarafından IgM oluşumu meydana gelir. Yenidoğanların kan serumunda IgA yoktur, 1 yıllık yaşamın sonunda miktarı artar ve ancak 8-15 yaşlarında yetişkinlerin düzeyine ulaşır. Yeni doğmuş bir çocukta IgG annedir ve bir çocuğun yaşamının ilk 6 ayında katabolizmaları ve düzeyinde bir azalma meydana gelir. IgG, bir çocuğun yaşamının sadece 6. haftasında ortaya çıkar ve miktarı 5-15 yıl artar. Bu nedenle, yeni doğmuş bir çocuk tam teşekküllü spesifik bir hümoral tepki veremez.

Yeni doğmuş bir çocukta, lenfositlerin T ve B sistemlerinin işlevlerinde bir eksiklik, spesifik olmayan dirençte bir azalma vardır. Bu faktörler, antitüberküloz bağışıklık mekanizmalarının oluşumunda rol oynar. Tüberküloz enfeksiyonu, hastalığın gelişmesiyle birlikte, bağışıklık sisteminin işleyişini değiştirir.

Prematüre bebeklerde doğal direnç faktörlerinin eksikliği önemli ölçüde ifade edilir. Prematüre bebeklerde immün yetmezlik uzun sürelidir ve 5 yaşına kadar sürer.

Olumsuz tüberküloz enfeksiyonu seyri, küçük çocuklarda solunum organlarının özellikleri nedeniyle kolaylaştırılır. anatomik ve fizyolojik yapı:

- hava ileten sistemin göreceli darlığı, küçük boyutu ve yetersiz fonksiyonel farklılaşması, akciğer ventilasyonunda bozulmaya yol açar ve mikroorganizmaların çökelmesine katkıda bulunur;

- lenfatik sistemin özellikleri;

- bronşiyal mukozada, göreceli kuruluğa yol açan ve mikroorganizmalar da dahil olmak üzere yabancı maddelerin tahliyesini zorlaştıran yetersiz sayıda mukus bezi;

- asini ilkel bir yapıya sahiptir, elastik lifler bakımından fakirdir, bu da hava akış hızını azaltır ve mikroorganizmaların yerleşmesini kolaylaştırır;

- yetersiz miktarda yüzey aktif madde, akciğerlerde spesifik ve spesifik olmayan inflamatuar değişikliklerin gelişimi için koşullar yaratır, atelektazi gelişimine katkıda bulunur;

Küçük çocuklarda bu özelliklerin sonucu, lenfoid dokunun büyük bir lezyonu, tüberküloz sürecinin genelleşme eğilimi, etkilenen organlarda kaslı nekroz eğilimidir.

Ergenlikte tüberküloz seyrinin özellikleri tanımlanmıştır:

- tüberküloz sürecinin morfolojik ve klinik seyrinin belirgin bir resmine yol açan metabolik süreçlerin artan aktivitesi;

- lezyonun lokalizasyonunun seçiciliğini belirleyebilen bireysel organ ve sistemlerin düzensiz olgunlaşması;

- nöroendokrin sistemin hızlı gelişimi ve yeniden yapılandırılması: ergenlerde, tiroid bezinin işlevi, gonadlar artar, sinir sistemindeki uyarma ve inhibisyon süreçlerinin oranı değişir (uyarma sürecinin baskınlığı).

Bu faktörler, adolesan organizmanın koruyucu ve uyum sağlama yeteneklerini, immünolojik, inflamatuar reaksiyonların ve rejenerasyonun seyrinin doğasını ve dolayısıyla hastalığın klinik belirtilerini ve sonuçlarını etkiler.

❝ Tüberküloz için zorunlu minimum tanı testleri ❞

Solunum organlarının tüberkülozunun klinik belirtileri çok çeşitlidir. Belirgin semptomlarla birlikte: bol balgamlı öksürük, pulmoner kanama veya hemoptizi, spesifik tüberküloz zehirlenmesi ve bitkinlik, algılanamayan varyantlar vardır, yani. hastalığın asemptomatik seyri.

Tüberkülozun zamanında, doğru teşhisi ve seyrinin özellikleri için kapsamlı bir muayene kullanılır. Cephaneliğinde zorunlu bir minimum teşhis (ODM), ek araştırma yöntemleri (DMI) ve isteğe bağlı araştırma yöntemleri (FMI) vardır.

Tüberküloz için ODM muayeneleri aşağıdaki faaliyetleri sağlar: hasta şikayetlerinin incelenmesi; dikkatli öykü alma; objektif bir çalışma yürütmek: muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon; ön ve yan projeksiyonlarda radyograflar veya florogramlar yapmak; kan ve idrar laboratuvar testleri yapmak; MBT'de balgam ve diğer biyolojik sıvıların incelenmesi; 2TE ile Mantoux testine gönderilen reaksiyonun tüberkülin teşhisini yürütmek.

Tüm uzmanlık alanlarından doktorlar, "Quo bene tanı - bene curat" (İyi teşhis koyan, iyi iyileştirir) sözünü iyi bilirler. Phthisiopulmonology'de bir değişiklikle uygulanmalıdır - "İyi davranır, tüberkülozu iyi ve erken tespit eden."

Öznel araştırma, ODM gerekliliklerini yerine getirmenin ilk adımıdır. Solunum organlarının tüberkülozu ile insanlar doktorlara ve her şeyden önce pratisyen hekimlere çeşitli şikayetlerle başvurabilirler. Bu gibi durumlarda, tüberkülozu unutmamak, phthisiatrik uyanıklığa sahip olmak, ana belirtilerini hatırlamak ve gerekirse hastayı tarama florografik (X-ray) muayenesi için sevk etmek önemlidir.

Pratisyen hekim çoğu durumda tüberkülozla ilk kez karşılaşan doktordur. Sadece bir kişinin sağlığı değil, tüm ekiplerin kaderi de bu toplantının sonuçlarına bağlıdır. Hastaya teşhis konulamamışsa ekiptedir ve çalışmaya devam eder. Kendisinde tüberküloz süreci yavaş yavaş ilerliyor. Böyle bir hasta, kollektifi mikobakterilerle (MBT) aşılar, bu da yeni hastalık vakalarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur - sporadik, bekar, grup hastalıklarına ve hatta salgın salgınlara. Bu bağlamda, tüberkülozun hem klinik belirtilerle hem de onlarsız ortaya çıkabileceği bir kez daha hatırlatılmalıdır.

Yukarıdakilerin bilgisi, tüberkülozun erken teşhisi, zamanında izolasyon, hastaneye yatış ve bir tüberküloz önleyici tedbirler kompleksinin organizasyonu için gereklidir.

Hastanın doktora ilk ziyareti sırasında, öncelikle şikayetleri belirlenir, hastalık anamnezi, yaşam anamnezi toplanır, tüberküloz hastaları ile iletişim bilgileri, epidemiyolojik anamnez ve kötü alışkanlıklar netleştirilir. Bunu objektif bir inceleme izler. Subjektif ve objektif araştırma sonuçlarının doktor tarafından doğru yorumlanması, doğru tanıya katkıda bulunabilir.

Şikayetler Sadece akciğer tüberkülozuna özgü spesifik şikayetler yoktur. Bir solunum yolu hastalığına bağlı şikayetlerden şunlar belirtilmelidir: göğüs ağrısı, öksürük, nefes darlığı, akciğer kanaması veya hemoptizi. Bu şikayetlere ek olarak spesifik tüberküloz endotoksininin vücuda verdiği zararla ilgili şikayetler olabilir.