Safranın motor fonksiyonunun ihlali eşlik eder. Safra kesesi diskinezi: semptomlar ve tedavi. Nedenler ve risk faktörleri

Inna Lavrenko

Okuma süresi: 7 dakika

bir

Bu organın, karaciğer tarafından üretilen safrayı, yemek oraya girdiğinde sindirim organlarına itmesini sağlar. Safra, sindirilmesi zor yağların parçalanmasından sorumludur ve normal sindirim sürecine katkıda bulunur. Bu nedenle, sindirim sisteminin bu önemli organının iyi kasılması, normal işleyişinin ana göstergesidir.

Ne yazık ki, gastroenterologlar sıklıkla, safra kesesinin kasılma fonksiyonunun normdan saptığı bu organın ve safra kanallarının hareketliliğinin ihlali gibi bir patolojiyle karşılaşırlar.

Bu organın çok yaygın bir hastalığı olan bu hastalığa diskinezi denir. Tıbbi istatistiklere göre, kadınlar safra kesesi diskinezisinden erkeklerden on kat daha sık muzdariptir.

Safra kesesi, karaciğer ile birlikte sözde safra sistemini oluşturur. Hemen altında bulunur ve 70 santimetreküp hacme sahip küçük, oval torba şeklinde bir boşluktur (hazne). Yetişkinlerde bu organın uzunluğu 14 santimetreye kadar ulaşabilir.

Safra kesesinin ana işlevleri:

• karaciğer tarafından 24 saat üretilen safra birikimi;
• gerekli tutarlılığa getirmek;
• gıda gastrointestinal sisteme girdiğinde bu hepatik sekresyonun duodenuma iletilmesi.

Safra, ağır hayvansal yağların parçalanmasında ve vücuda giren ürünlerden gerekli besin maddelerinin salınmasında rol oynayan biyolojik bir sıvıdır.

Karaciğer bu sıvının üretiminden sorumludur ve buradan safra kesesine ortak safra kanalı yoluyla girer. Orada birikir, gerekli kıvamı alır ve gerekirse sindirim sistemine atılır. Böyle bir salıverme, yiyeceklerin gastrointestinal sisteme girmesinden kısa bir süre sonra meydana gelir.

Safra kesesi diskinezisi, bu iç organın motor (başka bir deyişle tahliye) işlevinin ihlal edildiği bir hastalıktır (genellikle bulaşıcı olmayan niteliktedir). Bu, mesanenin safra ile normal dolmasını engeller ve ayrıca kasılma işlevini bozar.

Kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığı çok daha yüksektir ve bu, hormonal seviyelerinin özelliklerinden ve kadın vücudunun genel yapısından kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman, safra kesesi diskinezisi hamilelik sırasında gelişir.

Biliyer sistem hastalıklarının toplam sayısındaki diskinezinin payı hakkında konuşursak, o zaman yaklaşık yüzde 12'dir. Bu patoloji fonksiyonel bir bozukluktur ve bu iç organda morfolojik değişikliklere neden olmaz.

Safra kesesi motilitesinin bu tür bozuklukları birincil ve ikincildir.

Ek olarak, uzmanlar bu patolojinin aşağıdaki türlerini ayırt eder:

• hipotonik;
• hipertonik;
• hipokinetik;
• hiperkinetik diskinezi.

Hipotansiyon, safra kesesinin kasılma düzeyinde bir azalmadır. Bu patolojinin bu türü, zor safra atılımı ve safra birikimi ile ilgili zorluklar ile karakterizedir.

Hipertansiyon için, aksine, kas tonusunda keskin bir artış karakteristiktir. Kasılmadaki böyle bir artış, normal safra salgısını da bozar, çünkü bu organın duvarlarının kaslarının ortaya çıkan spazmları, sfinkterlerin kaotik çalışmasına yol açar.

Bu tür patolojilerin ortaya çıkmasının nedenleri

Safra kesesinin normal işleyişindeki bu işlevsel bozulmaya neden olan birçok neden vardır. Birincil formdaki diskinezi, kural olarak, bu iç organın gelişiminin doğuştan gelen özelliklerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu patolojinin ikincil formu esas olarak çeşitli eşlik eden hastalıklar tarafından kışkırtır.

Safra kesesinin primer diskinezisini tetikleyen ana faktörler:

Safra salgılama süreci, insan vücudunun sinir ve endokrin sistemleri tarafından izlenir. Vagus sinirinin artan aktivitesi, safra kesesinin artan kontraktilitesine yol açar. Bu patoloji, otonom sinir sistemindeki bir arıza nedeniyle oluşur. Ayrıca, bu tür diskinezi, gastrin, sekretin, kolesistokinin ve benzeri gibi hormon üretiminin ihlalleri ile provoke edilebilir.

Aksine, kasılmanın azaldığı hipotonik diskinezi, kural olarak, nöropeptitlerin bu iç organ üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Safra kesesinin hem hipotansiyonu hem de hipertansiyonu, yanlış ve irrasyonel beslenme ile provoke edilebilir. Gıda alımı düzenli olarak, farklı zamanlarda gerçekleşmezse, bir kişi hareket halindeyken kuru gıda ve atıştırmalıklar uygularsa ve ayrıca sürekli yağlı, kızarmış, baharatlı veya sadece düşük kaliteli gıdaların tüketilmesi durumunda, bu kesindir. bu tür safra kesesi motilite bozukluklarının ortaya çıkmasına giden yol. Bu tür ihlaller, öğünler arasında büyük molaların olduğu kilo vermek ve açlıktan ölmek amacıyla çeşitli diyetleri de tetikleyebilir.

Diskinezi, çeşitli alerjik hastalıkların (örneğin astım) bir sonucu olarak ve hareketsiz bir hareketsiz yaşam tarzının bir sonucu olarak sürekli stresli bir durumun bir sonucu olarak da gelişebilir. Astenik fiziği olan insanlar bu patolojiye daha duyarlıdır.

Çocuklarda, bir kural olarak, diskinezi, ya kas sisteminin (birincil form) doğuştan gelen zayıflığının bir sonucudur veya bu rahatsızlık, eşlik eden hastalıkların (ikincil form) arka planında ortaya çıkar. Hem çocuklarda hem de yetişkin hastalarda safra kesesi motilite bozuklukları pankreatit, kolelitiazis, dizanteri, salmonelloz, peptik ülser, gastrit, enterokolit ve sindirim mukozasının çeşitli atrofileri tarafından tetiklenebilir.

Kadın hastalarda bu hastalık için ana risk faktörleri pelvik organlardaki çeşitli patolojik değişikliklerdir (örneğin salpenjit veya adneksit).

Diskinezinin hipomotor seyri

Safra kesesinin bu hastalığının klinik tablosu, ortaya çıkan patolojinin tipine bağlıdır.

Hipomotor tipinin bu iç organının hareketliliğinin ihlaline aşağıdaki semptomların ortaya çıkması eşlik eder:

• sağ hipokondriyumda sürekli donuk ağrı;
• gaz;
• sürekli geğirme;
• geğirme sonrası ağız kokusu;
• ağızda acılık hissi;
• mide bulantısı;
• periyodik kusma;
• şişkinlik;
• iştah kaybı;
• dışkı bozuklukları (değişken kabızlık ve ishal);
• kalp hızında azalma (bradikardi);
• kan basıncını düşürmek;
• kilo alımı (kronik formun tipik özelliği);
• artan terleme;
• hipersalivasyon.

Bu tip diskinezisi olan hastaların çoğu, sürekli bir donuk ağrı sendromundan şikayet eder. Değişen yoğunlukta ağrılar neredeyse sürekli mevcuttur, karakterleri donuk, sıkıştırıcı veya baskılayıcı olabilir, ağrının yoğunluğu hareket sırasında artar ve istirahatte azalır. Bütün bunlar, karın boşluğundaki basınç değerindeki bir artış ve normal safra çıkışının ihlali ile bağlantılıdır. Kural olarak, bu tür ağrıların net bir lokalizasyonu yoktur ve “dökülen” olarak sınıflandırılır. Temel olarak, gıda alımı bu durumlarda ağrının yoğunluğunu veya görünümünü etkilemez.

Diskinezi için çok karakteristik bir semptom, sinir sisteminin bozulmuş bir işlevi tarafından kışkırtılan ve daha fazla yutma hareketini zorlayan bir hava ereksiyonudur.

Bu patolojinin hipokinetik seyri ile hastalar genellikle sindirim organlarının reseptörlerinin tahrişinden ve kusmadan sorumlu sinir merkezinin uyarılmasından kaynaklanan mide bulantısı yaşarlar. Kural olarak, hasta çok yağlı yiyecekler aldıktan sonra, ayrıca aşırı yemek yedikten sonra veya çok hızlı yiyecek emilimi durumunda hasta hissetmeye başlar.

Safra kesesinin kas tonusundaki bozulmanın bir başka karakteristik belirtisi, ağız boşluğunda (özellikle sabahları ve yemekten hemen sonra) bir acılık hissidir. Bu fenomenin nedeni, safranın mideye girmesi ve daha sonra yemek borusuna atılmasıdır (safra kesesinin normal işleyişi sırasında asla olmaz).

Safra kesesinin hipokinetik diskinezisi, yiyecekleri parçalayan safra eksikliğinin neden olduğu sindirim sisteminde fermantasyon ve çürüme süreçlerinin gelişimini tetiklediğinden, hastalığın bu seyrine genellikle şişkinlik eşlik eder.

Safra asitleri gibi enzimler, insan vücudunda iyi bir iştahtan sorumludur. Safra çıkışı sürecinin ihlali durumunda, bu maddelerin eksikliği meydana gelir ve iştah keskin bir şekilde bozulur.

Hipokinetik diskinezi ile kabızlık ve ishal oldukça nadirdir. Onların tezahürü, bağırsak hareketliliğinin azalmasının yanı sıra, yağların, proteinlerin ve karbonhidratların normal işlenmesiyle ilişkili sindirim sürecinin normal seyrindeki rahatsızlıklardan kaynaklanır.

Safra kesesinde safra durgunluğu ile sözde kolestatik sendrom oluşur. Şunlarla karakterize edilir:

• cildin kaşınması;
• renklerinde değişiklik (sarılık);
• göz sklerasının sararması;
• Koyu idrar;
• dışkının daha açık (sarı-yeşil) rengi.

Belirtiler

Safra kesesinin hipermotor (veya hiperkinetik) diskinezi, bazı karakteristik özelliklerle ayırt edilir.

Hastalığın bu formu aşağıdaki klinik tablo ile karakterize edilir:

1. hepatik kolik benzeri yoğun ağrı sendromunun ortaya çıkması;
2. hastanın genel refahında önemli bir bozulma;
3. kilo kaybı;
4. iştah kaybı;
5. sıvı dışkı;
6. mide bulantısı;
7. kusmak;
8. kardiyopalmus;
9. cildin sararması;
10. yüksek kan basıncı;
11. Genel zayıflık;
12. sürekli halsizlik;
13. plak dilinde görünüm.

Bu iç organın hipertansif diskinezinin en yaygın ve rahatsız edici semptomu, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen bir ağrı sendromudur:

• süre - 30 dakikaya kadar;
• keskin karakter;
• nöbet şeklinde oluşur;
• sağ hipokondriumda lokalize;
• fiziksel aşırı zorlama veya stresli durum tarafından kışkırtılmış;
• sağ ele ve sağ omuz bıçağına verilir.

Hasta iştahını hızla kaybeder, zayıf yemeye başlar, bu da vücut ağırlığında keskin bir azalmaya neden olur. Ek olarak, kilo kaybı, safra eksikliğinden kaynaklanan yiyeceklerde bulunan besinlerin yetersiz sindiriminden de etkilenir. Bu tür hastalarda deri altı yağ tabakası incelir.

Ayrıca, bu tip diskinezi ile, ruh hali değişimleri, sinirlilik ve uyku bozuklukları ile kendini gösteren otonom sinir sisteminin işleyişi bozulur.

Dilde sarımsı veya yeşilimsi bir kaplamanın görünümü, her iki diskinezi formunda da ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, hastalar tat duyarlılığındaki değişikliklerden şikayet etmişlerdir. Ayrıca safra kesesindeki durgun süreçler hastanın cinsel işlevini olumsuz etkiler ve bu patolojiye sahip kadınlarda bazı durumlarda adet döngüsü bozulur.

Bu patolojinin teşhisi

Oldukça karakteristik bir klinik tabloya rağmen, safra kesesi diskinezisini doğru bir şekilde teşhis etmek için tek başına dış semptomlar yeterli değildir.

Bu organın hareketsizliğine neden olan nedenleri belirlemek için safra kesesinin kendisinin, kanallarının ve sindirim sisteminin diğer organlarının laboratuvar ve enstrümantal çalışmaları reçete edilir.

Bu tür anketler şunları içerir:

1. safra kesesinin yanı sıra pankreas ve karaciğerin ultrason muayenesi;
2. genel kan analizi;
3. biyokimya için kan testi;
4. İdrar analizi;
5. coprogram (dışkı analizi);
6. içinde helmint yumurtalarının varlığı için dışkı muayenesi;
7. kolanjiyografi;
8. kolesistografi;
9. safranın incelenmesi (mikroskobik);
10. duodenal sondaj, ardından mide suyunun analizi yapılır.

Safra kesesi diskinezi tanısında laboratuvar çalışmaları, aşağıdaki olumsuz değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar:

• artan eritrosit sedimantasyon hızı (ESR);
• lökosit seviyesinde artış;
• bilirubin seviyesinde bir artış;
• artan kolesterol, C-reaktif protein ve safra asitleri seviyeleri;
• amilaz seviyesinde bir artış (pankreasın eşlik eden iltihaplanması vakaları için tipiktir).

Ayrıca, bu tanıyı yapmak için karaciğer testleri gereklidir.

Ayrıca, bu tanıyı netleştirmek için kolanjiyografi ve kolesistografi gibi enstrümantal tanı teknikleri kullanılır.

Retrograd kolanjiyopankreatografi de zorunludur. Oddi sfinkterinin darlığını dışlamak için bir manometri prosedürü gerçekleştirilir.

Duodenum ve midenin olası patolojilerini dışlamak için fibroözofagogastroduodenoskopi adı verilen özel bir muayene yapılır.

Bu hastalığın tedavi yöntemi

Kural olarak, bu patolojinin tedavisi konservatif yöntemlerle - ilaçların yardımıyla gerçekleştirilir. İlaç seçimi, organ motilite bozukluğunun tipine göre yapılır. Safra kesesi hipotansiyonu ile kullanılır:

• kasılma seviyesini normalleştiren ilaçlar (prokinetik) (örneğin, Cerucal veya Domperidon);
• safra akışını iyileştirmek için choleretics (Holenzim veya Allochol) adı verilen ilaçlar kullanılır;
• safra kanallarının tonunu azaltırken bu organın tonunu arttırmak için kolekinetik ilaçlar kullanılır.

Ek olarak, otonom sinir sisteminin çalışmasını normalleştirmek için doktor, sorbitol, magnezyum sülfat veya eleutherococcus özü reçete edebilir. Bu patolojinin hiperkinetik seyrinde, kural olarak, kolekinetik ve antispazmodikler kullanılır.

Antispazmodikler ağrıyı hafifletir. Bu gruptaki en ünlü ilaçlar No-shpa, Duspatalin, Odeston, Papaverine ve Drotaverine'dir. Özellikle ağır vakalarda narkotik ağrı kesiciler reçete etmek mümkündür.

Bu patolojiye sahip hastaları tedavi etmek için genellikle fizyoterapi yöntemleri kullanılır.

Safra kesesinin artan tonu, Platifillin ve Papaverine gibi ilaçlarla elektroforezi normalleştirmeye yardımcı olur. Ton düşürülürse, Pilokarpin ile elektroforez kullanılır.

Biliyer sistemin herhangi bir patolojisi için hastalar "Tedavi Tablosu No. 5" adlı bir diyet izlemelidir.

Bu organın diskinezisi için ilaç tedavisinin süresi birkaç haftadır ve kural olarak ameliyat gerektirmez.

YouTube bir hatayla yanıt verdi: Günlük Sınır Aşıldı. Kota, Pasifik Saati'ne (PT) gece yarısı sıfırlanacak. API Konsolunda kota kullanımınızı izleyebilir ve limitleri ayarlayabilirsiniz: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Ilchenko A.A.

GBUZ Gastroenteroloji Merkez Araştırma Enstitüsü DZ Moskova

Literatürün analizine ve kendi deneyimlerimize dayanarak, safra kesesinin (BCF) kasılma fonksiyonunun sindirim süreçlerindeki rolü gösterilmiştir. Çeşitli hastalıklarda SFZHP'deki değişiklikler ve ihlalinin nedenleri gösterilmektedir.

Anahtar Kelimeler: safra kesesi, safra kesesinin kasılma fonksiyonu, kolesistokinin, safra kesesi hastalığı

Tanıtım

Safra kesesinin çeşitli işlevleri arasında, kasılma işlevi, safranın sfinkter aparatı ile birlikte, bağırsağa zamanında ve yeterli konsantre safra beslemesini sağlayan merkezi bir yer kaplar.Otonomik sinir sisteminin parasempatik ve sempatik bölümleri , ayrıca endokrin safra kesesi ve safra yollarının sfinkter aparatının kasılma ve gevşeme dizisi.

Deney, vagus sinirinin orta derecede tahrişinin, safra kesesi ve sfinkterlerin koordineli aktivitesine ve safra tahliyesinde gecikme ile birlikte güçlü tahriş - spastik kasılmaya neden olduğunu gösterdi. Sempatik sinirin tahriş olması safra kesesinin gevşemesine yardımcı olur.

Şu anda, motor tahliye sistemi de dahil olmak üzere safra sisteminin işlevlerinin düzenlenmesinde lider rol, gastrointestinal hormonlara (kolesistokinin-pankreozimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon, vb.) aittir.

Normal fizyolojik koşullar altında safra kesesi gün boyunca tekrar tekrar kasılır. Sindirimler arası dönemde safra kesesi hepatik safra biriktirir ve yemek sırasında nörohormonal uyarının derecesine bağlı olarak gerekli miktarda safrayı duktal sisteme bırakır.

Safra kesesinin normal kasılma işlevi

Kollajen ve elastik liflerle karıştırılmış düz kas demetleri ile temsil edilen fibromüsküler membran tarafından sağlanır (Şekil 1). Mesanenin alt ve gövdesindeki düz kas hücreleri, birbirine açılı ve boyun bölgesinde dairesel olarak iki ince tabaka halinde bulunur, bu nedenle mesane kasıldığında safra, safranın boşaltılmasıyla aynı anda karıştırılır. safra kesesi duvarının kesitleri, düz kas liflerinin kapladığı alanın %30 ila %50'sinin gevşek bağ dokusu ile temsil edildiğini göstermektedir. Böyle bir yapı işlevsel olarak haklıdır, çünkü mesane safra ile dolduğunda, çok sayıda elastik lif içeren bağ dokusu katmanları gerilir, bu da kas liflerini ve mukoza zarını aşırı gerilme ve hasardan korur (Şekil 2), çünkü doldurulduğundan beri safra ile mesane tüm düzlemlerde uzanır. Aynı zamanda hacmi neredeyse 2 kat artar ve düzlemsel boyutlar (uzunluk ve özellikle genişlik)% 30-40 artar.

Pirinç. 1. İnsan safra kesesi duvarının yapısı.

1-mukoza zarı; 2 - fibromüsküler membran; 3 - subseröz membran. Hematoksilen-eozin. SW. x200.

Pirinç. 2. Safra ile doldurulduğunda gerdirmenin bilgisayar simülasyonunda safra kesesi duvarındaki değişiklikler. Metindeki açıklamalar.

Mesane ve müsin salgılayan servikal bölgesinde bulunan bezlerden safranın boşaltılmasını kolaylaştırır (Şekil 3). Müsinler, serviksin mukoza zarının yüzeyinden kolayca yıkandıkları ve safra akışının yönüne bağlı olarak lümene girdikleri için serviks ve kistik kanalın daralmış alanında safra akışını kolaylaştırmak için tasarlanmıştır. mesane veya kistik kanal. Müsin salgılama hacmi günde 20 ml'yi geçmez. Aşırı salgıları ile, örneğin servikal kolesistit ile, bu yerde mukoza tıkaçları oluşabilir ve bu da mesaneyi boşaltmayı zorlaştırır. Ek olarak, müsinler, değiştirilmiş bir safra kimyasal bileşimi ile kombinasyon halinde safra kesesinde taş oluşumunun çekirdeği (matrisi) olabilir.

Pirinç. 3. Safra kesesinin servikal bölgesinin mukoza zarının altındaki alveolar tübüler bezler. Hematoksilen-eozin. SW. x 200

Safra kesesinden safranın tam olarak boşaltılması, safra yollarının sfinkter aparatının, özellikle de Oddi sfinkterinin senkronize çalışmasıyla sağlanır. Oddi sfinkterinin düz kaslarının bir özelliği, miyositlerinin, safra kesesinin kas hücreleriyle karşılaştırıldığında, a-aktin'den daha fazla g-aktin içermesidir. Ayrıca, Oddi sfinkterinin kaslarının aktini, örneğin alt özofagus sfinkterinin kaslarının aktininden ziyade, bağırsağın uzunlamasına kas tabakasının aktinine daha benzer. Oddi sfinkterinin ve duodenumun eşzamanlı hareketliliği yeterli safra akışını sağladığı ve sindirim için en uygun koşulları yarattığı için bu gerçek büyük fizyolojik öneme sahiptir.

Safra kesesi kasılmalarının düzenlenmesi sinir ve hormonal sistemler tarafından gerçekleştirilir. Kolesistokinin salgılanmasının ve otonom sinir sisteminin etkileşimi ile ilgili bilgilerin tutarsızlığına rağmen, safra kesesinin motor tahliye fonksiyonunun doğasının, safra yollarının nöromüsküler aparatının bir artışa duyarlılığı tarafından da belirlendiğine dair veriler elde edilmiştir. kolesistokinin konsantrasyonunda, çeşitli choleretic uyaranların etkisi altında ve sadece bazal ve kolesistokinin salgılanmasının uyarılmasıyla değil. Biliyer diskinezili hastalarda düz kasların kolesistokinin duyarlılığı, otonom sinir sisteminin fonksiyonel durumundan ve ayrıca safra kesesi duvarındaki inflamatuar süreçten etkilenebilir. Safra kesesinin duyarlılığını kolesistokinin konsantrasyonundaki bir artışa değiştiren mekanizmaları etkileme yeteneği, özellikle safra yolları ve safra kesesinin motor işlev bozukluklarının tedavisini iyileştirecektir.

Kolesistokinin (CCK), safra kesesinin tokluk kasılmasını düzenleyen ana hormonal uyarıcıdır. CCK esas olarak ince bağırsağın I-hücreleri tarafından üretilir, CCK'nin daha geniş bir biyolojik etkiye sahip olduğu artık tespit edilmiştir, çünkü sinir sistemi dahil diğer organlarda bulunur. "İntestinal" CCK, 1968'de Mutt ve Jorpes tarafından izole edildi ve izole edildi. Gastrointestinal sistemde CCK, motiliteyi, pankreas enzimlerinin salgılanmasını, midenin asit oluşturma fonksiyonunu ve boşalmasını düzenler ve yeme davranışı hormonları aracılığıyla obezite süreçlerini etkiler. Sinir sisteminde CCK, anjiyogenez, tokluk süreçleri, nosisepsiyon (nosiseptörler - ağrı reseptörleri) ile ilgilidir, hafızayı ve öğrenme süreçlerini etkiler. Ek olarak, CCK, CNS'nin bazı bölgelerindeki diğer nörotransmitterlerle etkileşime girer. Son çalışmalar, bütün bir CCC ailesini tanımladı. Safra kesesinin (GBF) kasılma işlevi CCK-8 ile ilişkilidir. CCK'nin biyolojik etkileri, reseptör aracılı mekanizmalar yoluyla gerçekleştirilir. G proteininin yapısında farklılık gösteren iki CCK reseptörü alt tipi vardır - CCK-1 ve CCK-2. Literatürde CCK-1 reseptörü CCKA olarak da anılır.CCK'nın ana etkileşimi, safra kesesinin düz kas hücresi üzerinde yer alan ve CCK'ya duyarlılığı gastrin'den 1000 kat daha fazla olan A alt tipi reseptörü aracılığıyladır. ve bir kişinin yaşına, cinsiyetine ve ağırlığına bağlı değildir.Safra kesesinin motor fonksiyonunun düzenlenmesinde, bağırsaklar, pankreasın ekzokrin fonksiyonu ve ayrıca GÖRH'de patolojik reflülerin gelişiminde, CCK antagonistleri oynar, farmakolojik ve terapötik potansiyelleri son zamanlarda yoğun bir şekilde araştırılan. CCK antagonistlerinin seçici blokajı olasılığı, SFZhP'yi önemli ölçüde iyileştirebilir.

SFZHP çalışmasının uzun bir geçmişi olmasına rağmen, belirlenmesi için norm ve yöntemler konusunda hala bir fikir birliği yoktur.

Uzun süredir oral kolesistografi, SFZhP'yi belirlemek için klasik yöntem olarak kabul edildi. İki tavuk yumurtası sarısı aldıktan sonra kolesistogramda safra kesesi boyutunda 1/3 oranında azalma normal kabul edildi. Ek olarak, "engelli" safra kesesi olan hastalarda, kontrast yoktu. Oral kolesistografi sırasında mesanenin yetersiz görüntülenmesi, eşlik eden karaciğer hastalıklarında da kaydedildi.

Şu anda, SFBP'yi bilimsel ve pratik amaçlarla incelemek için esas olarak iki yöntem kullanılmaktadır - dinamik kolesintigrafi ve dinamik ultrasonografi.

Bu yöntemler güvenilir bir TDP değerlendirmesi yapmamızı sağlar ve normalde her yemekten sonra safra kesesinin hızla boşaldığını ve ardından safra ile yeniden dolduğunu gösterir.

SFZhP'yi değerlendirmenin ana yöntemi transabdominal ultrasonografidir (TUS). Bilgisayar programlarıyla donatılmış modern ultrasonik cihazlar, safra yollarının motor tahliye işlevini karakterize eden nesnel kriterlerin elde edilmesini mümkün kılar.

Safra kesesinin motor fonksiyonunun durumunu değerlendirmek için aşağıdaki göstergeler dikkate alınır:

Safra kesesinin boş (başlangıç) hacmi (Vn, ml);

Gizli dönem - choleretic kahvaltı alma anından safra kesesi kasılmasının başlangıcına kadar geçen süre (dk);

Birincil reaksiyonun (PR) bir choleretic kahvaltı aşamasının varlığı ve şiddeti (ek safra alımı nedeniyle safra kesesi hacminde bir artış (PR, safra kesesinin ilk hacmine göre% olarak);

Safra kesesinin minimum hacme ulaşılana kadar boşalma süresi (DO, min);

Boşalması sırasında safra kesesinin minimum hacmi (Vm, ml);

Boşaltma fraksiyonu (ejeksiyon fraksiyonu) - safra kesesinin ilk ve minimum hacmi (FO, ml) arasındaki fark;

Safra kesesi boşaltma katsayısı (KO,%):

KO \u003d (Vn - Vm) / Vn%100;

Safra kesesinin hacimsel boşalma hızı (CO, ml / dak):

CO \u003d (Vn - Vm) / DO;

Göreceli safra kesesi boşalma oranı (CO, %/dk):

CO = CO / TO.

Klinik için, TUS'a göre, safra kesesi boşalmasının etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılan en önemli göstergeler şunlardır: boşalma oranı, hacimsel ve bağıl boşalma hızı, boşalma katsayısı. Normu belirlemenin karmaşıklığı, hem safra kesesinin boyutunun hem de kasılma derecesinin büyük değişkenliği ile açıklanmaktadır.

Çok sayıda literatür kaynağına göre, ultrason verilerine göre, mesane hacmi ilkinden 1/3-1/2 oranında 30-40 dakika azalırsa ve boşalma katsayısı %30-70 ise SFZHP'yi düşünmek normal kabul edilir. . Kendi deneyimlerimize dayanarak, mesane hacmi 30-40 dakika orijinalin 1/2'si kadar azalmışsa ve boşalma katsayısı %50-75 aralığındaysa normal FSF'yi düşünmemizi öneririz. Bu nedenle, KO %50'den az ise SFZhP azalmış, KO %75'ten fazla ise artmış olarak kabul edilmelidir. Bu göstergelere dayanarak, düzeltici tedavi de reçete edilmelidir.

SFZhP'nin durumunu değerlendirmek için dinamik kolesintigrafi kullanılır. Bununla birlikte, ultrason ile karşılaştırıldığında doğruluğu daha düşüktür. Bu konuda J.Donald ve arkadaşlarının yaptığı çalışmalar ilgi çekicidir. 2009. Gönüllülere eş zamanlı olarak iTUS kolesintigrafisi yapıldı. Veriler 1 saat boyunca her 5 dakikada bir analiz edildi ve SFBP kolesistokinin testi ile değerlendirildi. Ultrason ile CR %66,3 ± %20, sintigrafi - %49 ± %29 idi. Aynı zamanda, sintigrafi sırasındaki göstergelerin dağılımı, çalışmanın 30 dakika daha devam etmesini gerektiren sonografiden daha genişti. Ek olarak, katılımcıların %5'i radyofarmasötiğin tanıtılmasından sonra balonun görselleştirilmemesi nedeniyle LFG'yi değerlendiremedi. Yazarlar ayrıca TUS'un sintigrafiden daha az zaman alıcı ve daha ucuz olduğunu gösterdiler. Bu nedenle, TUS veya sintigrafi kullanılarak yapılan SFBP'yi değerlendirirken, bu karşılaştırmalı çalışmanın sonuçlarını akılda tutmak gerekir.

Safra kesesinin motor fonksiyonunu değerlendirmek için çeşitli kolesistokinetik testler (koleretik kahvaltılar) yapılır. Choleretic kahvaltı olarak, 100 ml su ile 20.0 g sorbitol veya 20 mg/kg vücut ağırlığı dozunda kolesistokinin intravenöz uygulaması kullanılır. Araştırmalar, sorbitol veya kolesistokinin kullanımından sonraki kolesistokinetik etkinin istatistiksel olarak önemli ölçüde farklı olmadığını göstermektedir.

Pratikte, FAF'ı değerlendirmek için ekmek ve 10 g tereyağı veya 200 ml %10 krema, iki yumurta sarısı veya 50 ml bitkisel yağ içeren bir sandviç de kullanılır. Farklı hastalarda, aynı choleretic kahvaltıya verilen reaksiyonun önemli ölçüde farklılık gösterebileceği ve safra kesesinin düz kaslarının kasılma aktivitesinin çoklu tekrarlanan fazları ile boşalma süresinin 60-80 ila 150-225 dakika arasında sürebileceği belirtilmelidir. Bu nedenle değerlendirilmesi için çeşitli uyaranların kullanıldığı TDP karşılaştırılmasında özellikle bilimsel amaçlı yapılan çalışmalarda bu faktörün de dikkate alınması gerekmektedir. Bunun için çalışma protokolünde gerekli bir koşul, kullanılan choleretic kahvaltının bir göstergesidir.

Pratikte sorbitol sıklıkla chosistokinetik test olarak kullanılır, boşalma süresi 15 - 55 dakikadır.Tecrübelerimiz %10 krem ​​(200 ml) olduğunu göstermektedir. Popülasyon çalışmalarında standardize kolesistokinetik testlerin kullanımı özellikle önemlidir.

Safra kesesinin patolojide kasılma işlevi

Safra kesesinin kasılma işlevi, safra yollarının hem fonksiyonel hem de organik patolojisinde ve ayrıca diğer sindirim organları ve sistemlerinin hastalıklarında bozulur.

Biliyer disfonksiyon ve özellikle hipokinezi birincil veya ikincil olabilir.

Hipokinetik tipe göre safra kesesinin birincil işlev bozukluğunun nedenleri şunlardır: safra kesesi düz kaslarının nörohumoral stimülasyona duyarlılığında bir azalma, bozulmuş açıklık veya motor arasındaki motor koordinasyon bozukluğu sonucu sistik kanaldan dirençte bir artış. safra kesesi ve Lutkens sfinkteri, çıkış bölümünün yapısının anatomik özellikleri ve safra kesesinin boynu (genişlemiş bir Hartman'ın kesesi, safra kesesinin uzun ve kıvrımlı bir boynu, belirgin bir Heister spiral valfi), ondan safra çıkışını engelleyen, safra kesesi düz kas hücrelerinin doğuştan patolojisi, düzensiz beslenme ve hareketsiz yaşam tarzı.

Hipokinetik tipe göre safra kesesinin sekonder disfonksiyonunun nedenleri şunlardır: safra kesesinin iltihabi hastalıkları (akut ve kronik kolesistit), kolesistoz (kolesistosteatoz, steatokolesistit, lenfoplazmasitik kolesistit, ksantogranülomatöz kolesistit, safra kesesi hastalığı, polifibromatozis vb.) (yağlı karaciğer, hepatit, karaciğer sirozu), mide ve duodenum (sekretuar fonksiyonu azalmış kronik gastrit, kronik duodenit, duodenumda lokalizasyonlu peptik ülser), pankreas (endokrin disfonksiyonu olan kronik pankreatit), bozulmuş kolesterol metabolizmasının eşlik ettiği hastalıklar (kolesterol kolesistolitiazis, safra kesesi kolesterozu), bağırsak hastalığı (çölyak hastalığı, Crohn hastalığı), cerrahi müdahaleler (vagotomi, mide ve duodenumun rezeksiyonu, ince bağırsağın geniş rezeksiyonu), sıkı bir diyete uzun süreli bağlılık, düzensiz ile gıda alımı miyotropik antispazmodikler ve somatostatin ile uzun süreli tedavi, sistemik hastalıklar (sistemik lupus eritematozus, skleroderma) ve diğer nedenler.

Bu nedenler, safra kesesinin yaygın hipokinezisini açıklar ve düzeltilmesi ihtiyacını haklı çıkarır. Konservatif tedavi reçete etme kriteri, safra kesesi boşalma hızının %50'nin altına düşmesidir.

Safra yollarının fonksiyonel bozuklukları, duygusal stres, aşırı çalışma ve diğer nedenlerden sonra ortaya çıkar. Psikojenik faktörlerin safra yollarının işlevi üzerindeki etkisi, kortikal ve subkortikal oluşumların medulla oblongata'nın sinir merkezleri, hipotalamus, merkezi sinir sistemi ile sindirim sistemi arasındaki karmaşık sinir ve lokal hormonal ilişkiler ile etkileşimi yoluyla gerçekleştirilir.

Safra kesesinin fonksiyonel bozukluklarının sınıflandırılması, X-ışını incelemesine dayanan ve 1980'de L.D. Lindenbraten tarafından önerilen, günümüzde önemini korumaktadır. Bu sınıflandırmaya göre, safra kesesi diskinezisinin hiperkinetik ve hipokinetik formunu ayırt eder. Safra yollarının fonksiyonel hastalıklarında SFZhP'nin teşhisi için, daha önce tarif edilen yöntemler, kolesistokinin, ksilitol veya dengeli bir diyet yükü ile sıralı stimülasyon ile kullanılır. SFZHP'nin değerlendirmesi, Oddi sfinkterinin tonunun durumunun incelenmesinden ayrı olarak gerçekleştirilemez. Bazı durumlarda safra kesesinin hipokinezisinin ikincil olabileceği ve Oddi sfinkterinin hipertonisitesinden kaynaklandığı unutulmamalıdır. Bu durumlarda fonksiyonel durumu hakkında bilgi sahibi olunması gerekir. Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu, bir radyoizotop çalışması, aşamalı kromatik duodenal sondaj veya doğrudan manometri kullanılarak belirlenebilir. Bu durumlarda seçici antispazmodikler yardımıyla Oddis sfinkterinin işlev bozukluğunun giderilmesi, azaltılmış SFZhP'nin restorasyonuna yol açar.

Vakaların büyük çoğunluğunda safra kesesinin organik patolojisine SFZhP'de bir azalma eşlik eder. En yaygın biliyer patolojide SFZHP'nin durumunu düşünün.

Akut ve kronik kolesistitte, ultrason ile açıkça tespit edilen safra kesesi duvarında kalınlaşma vardır. CCK seviyesi düşmemesine rağmen, iltihaplanma sürecine dahil olan kas zarı, safranın mesaneden yeterli tahliyesini sağlamaz. Safra kesesi duvarındaki iltihaplanma sürecinin çökmesi ile kasılma fonksiyonunun restorasyonu arasında doğrudan bir ilişki vardır. Bununla birlikte, uzun süreli bir inflamatuar sürece, miyositlerin azalmasını olumsuz yönde etkileyen, başta proinflamatuar sitokinler olmak üzere inflamatuar aracıların salgılanması eşlik eder.

Kolelitiaziste (GSD), safra kesesinin kasılma fonksiyonunun durumu yeterince ayrıntılı olarak incelenmiştir, çünkü. azaltılmış FPZhP, safra taşı oluşumuna katkıda bulunan faktörlerden biridir. Kural olarak, kolesterol safra taşı olan hastalarda, aç karnına artan mesane hacmi, yiyecek yüklemesinden sonra düşük boşalma oranı vardır. Ayrıca, bu göstergeler, hastaların küçük veya büyük taşları veya sadece litojenik safra olup olmadığına bağlı değildir.

Unutulmamalıdır ki, safra kesesinde taş varlığına ve motor fonksiyon bozukluğuna rağmen, safra kesesi duvarındaki iltihaplanma, hastalığın II. evresinde bile (TsNIIG tarafından geliştirilen kolelitiazis sınıflandırmasına göre) genellikle kolelitiazisde görülür. yok veya hafif ve bu nedenle ana neden olarak kabul edilemez.kontraktil fonksiyonda azalma Klinik çalışmalar, safra kesesinin hipokinezisinin, kolesterol safra taşı oluşumunun ilk aşamasında zaten geliştiğini, ancak buna henüz bir artış eşlik etmese de göstermiştir. aç karnına safra kesesi hacmi.

Safra kesesi boşalmasındaki azalma derecesinin, doğrudan safra kesesinin safrasındaki kolesterol konsantrasyonuna bağlı olduğu tespit edilmiştir. Ayrıca bu bağımlılık, sağlıklı bireylerde safra taşı yokluğunda da devam eder. Bu bulgular, safradaki aşırı kolesterol moleküllerinin safra kesesi duvarında miyotoksik bir ajan gibi davrandığını göstermektedir.

Kolesterol safra taşı olan hastalarda ve kontrollerde safra kesesinin kasılma fonksiyonunu karşılaştıran in vitro çalışmalar, kolesistokinin gibi agonistlerin plazma membranı CCK-1 reseptörlerine bağlanmasında anormallikler, izole edilmiş düz kas hücrelerinin kasılmasında azalma veya izole düz kas bantları ortaya çıkarmıştır. safra kesesi

CCK'nin Oddi sfinkteri olan safra kesesinin kasılmalarını modüle ettiği bilinmektedir. Bu etki, CCK-1 reseptörleri (CCK-1R'ler) ile etkileşim sonucu düz kasların aktivasyonu ile gerçekleşir. 12 hafta boyunca standart veya litojenik bir diyetle (%1 kolesterol, %0.5 safra asidi ve %15 süt yağı içeren) beslenmiş CCK-1R'lerden (suş 129/SvEv) yoksun fareler üzerinde yapılan bir deneyde, alınan diyetten bağımsız olarak bulunmuştur. CCK-1R'lerden yoksun hayvanlar, safra stazına yatkınlık yaratan daha büyük bir safra kesesi hacmi ve ayrıca ince bağırsak içeriğinin geçişinde önemli bir yavaşlama göstererek kolesterol emiliminin artmasına ve kolesterolün safraya salgılanmasının artmasına neden oldu. Safra kesesi hipokinezisi ile birlikte safra kolesterolünde bir artış, kolesterol monohidrat kristallerinin çekirdeklenmesini, büyümesini ve aglomerasyonunu destekledi ve bu da CCK-1R'leri olmayan farelerde kolesterol safra taşlarının daha sık saptanmasına yol açtı. . Bu, reseptör aracılı mekanizmanın safra kesesinin kasılma fonksiyonunu azaltmada önde gelen mekanizma olduğuna inanmak için sebep verdi. Gerçekten de, sonraki çalışmalar, kolesterol safra taşlarının varlığında insan safra kesesinin düz kaslarının kasılmasının hücre içi mekanizmalarındaki bozuklukları ortaya çıkarmamıştır.

Safradaki aşırı kolesterol nedeniyle SFZhP'nin ihlali ve düz kas hücrelerinin zarları üzerindeki etkisi, safra taşı oluşumunun erken bir aşamasında bile tespit edilir.Bu bağlamda, safra kesesinin boşalmasının oluşumundan önce bile neden azaldığı açık hale gelir. safra sadece kolesterol ile aşırı doymuş olduğunda safra taşları.

Bu çalışmalar, safradaki kolesterol konsantrasyonundaki artışın ve safra kesesi boşluğundan artan emiliminin düz kas disfonksiyonuna yol açtığı hipotezini doğrulamak için sağlam bir temel sağladı. Ek olarak, safra kesesi duvarı tarafından kolesterol emilimine, miyositin sarkolemmal zarının sertliğinde bir artış eşlik ettiği bulundu. Bu nedenle, CCK bir düz kas hücresi üzerindeki bir reseptöre bağlandığında, G proteinleri aktive olmaz ve safra kesesi kontraktilitesi azalır.

Safra taşı oluşumunun erken bir aşamasında, safra kesesinin kontraktilitesinin ihlali hala geri dönüşümlüdür. Bununla birlikte, safra kesesi duvarındaki kronik inflamasyonun akut veya alevlenmesi bu arka plana karşı birleşirse, SFZhP'nin restorasyonuna güvenmek gerekli değildir.

Yukarıdakilerin aksine, safra kesesinin hipokinezisinin kolesistolitiazisten önce gelebileceğine dair bir görüş vardır. Safra kesesinin hipofonksiyonundan kaynaklanan tıkanıklık, kristallerin çekirdeklenmesi ve müsin jelinde safra taşlarının büyümesi için gerekli zamanı sağlar. Ayrıca safra kesesi boşluğunda oluşan viskoz müsin jeli de hipokinezi gelişimine katkıda bulunabilir, çünkü. kistik kanalı itmek zor. Kalsiyum, pigmentler ve glikoproteinler içeren müsin ve safra çamurunun varlığında, kolesterol çekirdeklenmesi veya kalsiyum bilirubinat çökelmesi için koşullar hızla yaratılır.

Bu görüş, total parenteral nütrisyon alan hastalarda yüksek kolelitiazis insidansı ile doğrulanır ve safra kesesinde hipokinezi ve safra stazının safra taşı oluşumu için önemini vurgular. Bu nedenle, örneğin, Crohn hastalığında safra taşı tespit sıklığı% 27'ye ve tam parenteral beslenmede olan hastalarda -% 49'a ulaşır. Bunun nedeni, parenteral beslenme sırasında, CCK'nin salınması için tahriş edici gıda dışlandığı için safra kesesinin boşaltılmamasıdır. Safra stazı, safra çamurunun ve ardından safra taşlarının oluşumuna katkıda bulunur. Buna karşılık, CCK'nin günlük intravenöz uygulaması, safra kesesi dismotilitesini tamamen önleyebilir ve kaçınılmaz safra çamuru ve safra taşı riskini ortadan kaldırabilir. Ayrıca, hamilelik sırasında veya oral kontraseptif alırken olduğu gibi gecikmiş boşalma ve artan safra kesesi hacmi de safra taşı oluşumuna zemin hazırlar.

Bununla birlikte, çoklu safra taşlarında bile SFZhP'deki bir düşüşün her zaman zorunlu bir özellik olmadığı belirtilmelidir. Safra kesesinde birden fazla taşı olan ve SFZHP'nin acı çekmediği hastaları gözlemledik (Şekil 4).

Pirinç. 4. TUS. Kolesistolitiazis (akustik gölgeli çoklu safra taşları). Standart bir choleretic kahvaltıdan sonra safra kesesinin kasılma fonksiyonunun incelenmesi (krem %10 - 200 ml):

a - stimülasyondan önce;

b – 40 dakika sonra KO %57;

c - 1 saat sonra KO %60

Sonuç: normal SFBP

Safra kesesi kolesterozunda (CGB), kolelitiazisde olduğu gibi, safranın kolesterol ile aşırı doygunluğu vardır. Bu, yalnızca safra kesesi duvarında kolesterol birikimini değil, aynı zamanda CKD'nin kolesistolitiazis ile sık görülen kombinasyonunu da açıklamamıza izin verir. SFZhP'deki azalma, safra kesesi kolesterozunun ilerlemesine ve safra taşı oluşumuna katkıda bulunan bir faktördür. Yu.N. Orlova'ya göre, CZHP'li hastaların %40,2'sinde formuna bağlı olmayan SFZHP'de bir azalma var. Safra kesesi ejeksiyon fraksiyonu, safra çamuru ve kolesistolitiazis ile birlikte CZD'de önemli ölçüde daha düşüktü. Ursoterapinin arka planına karşı, kolesistolitiazis yokluğunda hastaların% 95.2'sinde (ortalama% 21.2) ve kolesistolitiazis ile kombinasyon halinde% 83.3'ünde (ortalama% 12.9) safra kesesinin ejeksiyon fraksiyonunda bir artış var. ).

Alkolsüz yağlı safra kesesi hastalığında SFBP. Bir salgın karakterine bürünen obezite, kolesterol safra taşı olan hasta sayısında istikrarlı bir artış trendi sağlamıştır. Bununla birlikte, son yıllarda, safra taşı yokluğunda kronik kolesistit için kolesistektominin giderek daha fazla yapıldığına dair kanıtlar olmuştur ve bu tür ameliyatların sıklığı son yıllarda iki katından fazla artmıştır. J. Majeski'ye göre kronik akalküloz kolesistit nedeniyle ameliyat edilen hasta sayısı %20-25'e yükselmiştir. Bu fenomen için ikna edici bir açıklama bulunamadı. Hastalığın kadınlar arasında daha yaygın olması nedeniyle, nedenin bir kısmı FPZhP'yi azaltan östrojen ve progesteronun etkisiyle açıklanmıştır. Obezite sorununun ve özellikle safra kesesinin alkolsüz yağlı hastalığının (NAFLD) incelenmesi, birçok soruyu cevaplamayı mümkün kıldı. NAFLD terimi, alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi, NAFLD'nin de benzer aşamalara sahip olduğunu gösteren çalışmalara dayanılarak önerilmiştir: safra kesesi steatozu, steatokolesistit ve safra kesesi kanseri.

Leptin eksikliği olan ve leptine dirençli obez fareler üzerinde yapılan ilk deneysel çalışmalar, onların, kolesistokinetik nörostimülanların girişine yanıt vermeyen, artan bir safra kesesi hacmine sahip olduklarını göstermiştir. Daha sonraki çalışmalar, doğuştan obeziteye sahip farelerin ve yüksek yağlı bir diyetle beslenen farelerin safra kesesi duvarında artan miktarlarda lipitlere sahip olduğunu göstermiştir. Mesanenin SFBP'si üzerine yapılan bir çalışma bir bağımlılığı ortaya çıkardı: duvarında yüksek miktarda lipid bulunan farelerde en düşüktü Hayvanlar üzerinde yapılan deneysel çalışmaların sonuçları, temel bir sonuca varmayı mümkün kıldı: leptin eksikliği olan obezite ve / veya yağda yüksek bir diyet, SFZhP'de bir azalma ile kendini gösteren, safra kesesinin alkolsüz yağlı hastalığına neden olur.

Yukarıda bahsedildiği gibi hücre zarlarında kolesterol artışı ve içlerindeki kolesterol/fosfolipid oranındaki artış düz kas hücrelerini etkileyerek zarların akışkanlığını değiştirir. 1996 yılında P.Yu ve ark. kolesterol diyeti ile beslenen hayvanların safra kesesi duvar kolesterolünü artırdığını ve fosfolipidleri azalttığını ve bunun da kolesterol/fosfolipid oranında bir artış olduğunu bildirmiştir.

Daha sonra, Q.Chen ve ark. kolesterol taşları olan insan safra kesesi düz kas hücrelerinin, pigment taşları olan hastaların safra kesesine kıyasla kolesterol içeriğinin ve kolesterol/fosfolipid oranının arttığını gösterdi. Ayrıca kolesterol kolesistolitiyaziste membran akışkanlığında azalma ve kolesterol/fosfolipid oranındaki artışla safra kesesi kas hücresi kasılmasında azalma olduğunu göstermişlerdir.

Böylece safra kesesi duvarındaki lipid birikimine kasılma fonksiyonunda bir azalmanın eşlik ettiği ve bazı hastalarda kolesistektomi nedeni olabileceği sonucuna varılabilir.

Adenomyomatoziste SFBP. Safra kesesi duvarındaki çoğu patolojik sürece SFZhP'de bir azalma eşlik eder. İstisna, adenomyomatozis (AMM) - hiperplastik kas zarına invajinasyon ve iç yanlış divertikül oluşumu ile yüzey epitelinin aşırı çoğalması ile karakterize, safra kesesinin edinilmiş, hiperplastik bir lezyonu - Rokitansky-Ashoff sinüsleri. AMM, gelişimi, iltihaplanmayan bir yapıya sahip safra kesesi duvarındaki dejeneratif ve proliferatif değişikliklere dayanan hiperplastik kolesistoz grubuna aittir. Safra kesesinin AMM'si nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilir. Ancak bizim verilerimize göre (11.000 ultrason ve 2.300 kolesistektomi) AMM sıklığı sırasıyla %16 ve %33'tür.

AMM'de FPZhP'deki artışın, tanıyı doğrulayan karakteristik ultrason kriterlerinden biri olduğuna dikkat etmek önemlidir. Adenomyomatoziste FFP'deki artışın nedeni, kas zarının hipertrofisinden kaynaklanmaktadır. %75'ten fazla CR'nin yalnızca yaygın AMM formunda ve safra kesesi duvarının makroskopik olarak görünür kalınlaşmasında gözlendiğine dikkat edilmelidir. AMM'nin odak ve segmental biçimlerinin SFZhP üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Sadece histolojik inceleme sırasında tespit edilen AMM'nin ilk belirtileri de SFZhP'nin durumunu etkilemez. AMM kolesistolitiazis ile kombine edildiğinde bile SFZHP azalmaz. Bu durumlarda, safra taşı oluşumunda SFZhP muhtemelen ikincil bir rol oynar.

Sadece AMM'li bazı durumlarda SFZHP'de bir düşüş tespit edilebilir. Bunun nedeni, alt bölgede lokalize geniş bir adenom, safra kesesi duvarında kanserli veya sklerotik bir sürecin varlığı olabilir. Boyunda birincil lezyon ile azaltılmış SFZHP ve yaygın AMM formu. Bu durumlarda safra kesesinin servikal bölgede kasılması da boşalmayı zorlaştırabilir. AMM'nin diğer hiperplastik kolesistoz türleri (lenfoplazmositik ve ksantogranülomatöz kolesistit, safra kesesi steatozu ve steatokolesistit, vb.) ile kombinasyonu da SFZhP'yi olumsuz etkiler.

Çözüm

Yeterli konsantre safra çıkışı sağlayan SFZhP, ince bağırsakta tam sindirime katkıda bulunur. SFZHP'yi belirleme yönteminin seçimi ve elde edilen sonuçların doğru yorumlanması, düzeltici tedaviye duyulan ihtiyacın kanıtlanmasına izin verir. SFZHP ihlallerinin nedenleri hakkında bilgi, doktora en uygun tedavi seçeneğini seçme ve etkinliğini izleme fırsatı verir.

Edebiyat

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. Safra kesesi motor disfonksiyonu olan hastalarda kolesistokinin salgılanması, kalp hızının otonom regülasyonu ve anksiyete düzeyi parametreleri. Deney.ve klinik.gastroenterol. - 2003. - Hayır. 1. - s.53-56.

2. Schjoldager BT. Safra kesesi fonksiyonunda CCK'nin rolü. Ann NY Acad Sci. 1994 Mart 23;713:207-18.

3. Herranz R. Kolesistokinin antagonistleri: Farmakolojik ve terapötik potansiyel. Med Res Rev. 2003 Eylül;23(5):559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Safra kesesi kontraktilitesi: normal deneklerdeki varyasyon. AJR Am J Röntgenol. 1991 Ekim;157(4):753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR Kolesistokinin ile safra kesesi fonksiyonel çalışmalarının değerlendirilmesinde sonografi ve sintigrafinin karşılaştırılması. J UltrasonMed.2009 Eylül;28(9):1143-7.

6. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. ve diğer Aşamalı kromatik duodenal sondaj. Yönergeler. - Moskova. - 2004. - 26 s.

7. Ilchenko A.A. Safra kesesi ve safra yolları hastalıkları. Doktorlar için rehber. - 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - M.: LLC "Yayınevi "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2011. - 880 s.

8. Ilchenko A.A. 10 yıllık safra taşı hastalığı sınıflandırması (TsNIIG): bilimsel ve pratik uygulamanın ana sonuçları. - Deneysel ve klinik gastroenteroloji. - 2012. - No. 4. - s.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. Murin kolesistokinin-1 reseptörünün hedeflenen bozulması, bağırsak kolesterol emilimini ve kolesterol kolelitiazisine duyarlılığı arttırır. J Clin Invest. 2004 Ağustos;114(4):521-8.

10. Ivanchenkova R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. vb. Safra kesesinin kolesterozu. Klinik, tanı, tedavi. Klin.med. - 1997. - Sayı 5: 46-51.

11. Orlova Yu.N. Safra kesesinin kolesterozu. Klinik ve sonografik çalışma. Soyut … Tıp Bilimleri Adayı. – E.: 2003. – 30 s.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Kolesistektominin değişen yüzü. Am Surg 1998;64:643-647.

13. Patel NA, Kuzu JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Biliyer diskinezi tedavisinde laparoskopik kolesistektominin terapötik etkinliği. Ben J Surg 2004;187:209–212.

14. Majeski J. Safra kesesi ejeksiyon fraksiyonu: semptomatik taşlı safra kesesi hastalığının doğru bir değerlendirmesi. Int Surg 2003; 88:95-99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membran kolesterol çayır köpeklerinde safra kesesi kas kasılmasını değiştirir. J Physiol1996;271:G56–G61'im.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Fazla membran kolesterolü, insan safra kesesi kas kasılmasını ve membran akışkanlığını değiştirir. Gastroenteroloji 1999;116:678–685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. vb. Safra kesesinin adenomyomatozisi. 215 operasyonel vakanın analizi. Deney ve kama. gastroenterol. - 2013. - No. 4. - Yayına kabul edildi.

Safra kesesinin kasılma işlevi

Normal fizyolojik koşullar altında safra kesesi gün boyunca tekrar tekrar kasılır. Öğünler arasında safra kesesi hepatik safrayı depolar (sağlıklı bireylerde ortalama hacim yaklaşık 25-30 ml'dir) ve yemek sırasında nörohormonal uyarının derecesine bağlı olarak değişen miktarlarda safra salgılar.

Dinamik kolesintigrafi ve ultrasonografi, safra kesesinin kasılma fonksiyonunun güvenilir bir şekilde değerlendirilmesini mümkün kılar ve her yemekten sonra bile safra kesesinin hızla boşaldığını ve ardından safra ile yeniden dolduğunu gösterir. Aksine, kolesterol safra taşı olan hastalarda, genellikle aç karnına artan safra kesesi hacmi, yemek yüklemesinden sonra düşük boşalma hızı vardır. Ayrıca, bu göstergeler hastaların küçük veya büyük taşlara mı yoksa sadece litojenik safraya mı bağlı olduğuna bağlı değildir.

Unutulmamalıdır ki, safra kesesinde taş bulunmasına rağmen, motor fonksiyonun ihlalidir, safra kesesi duvarındaki iltihaplanma ya yoktur ya da orta derecededir ve bu nedenle kasılma fonksiyonundaki azalmanın ana nedeni olarak kabul edilemez. Klinikte yapılan araştırmalar, safra kesesinin hipokinezisinin, kolesterol safra kesesi taşlarının oluşum aşamasında zaten geliştiğini, ancak buna henüz aç karnına safra kesesi hacminde bir artış eşlik etmediğini göstermiştir. Safra kesesinin azalmış kasılma fonksiyonu, başarılı ekstrakorporeal şok dalgası litotripsisinden sonra ve ayrıca bazı hastalarda safra asitleri ile oral litolitik tedaviden sonra devam eder.

Safra kesesi boşalmasındaki azalma derecesinin, doğrudan safra kesesinin safrasındaki kolesterol konsantrasyonuna bağlı olduğu tespit edilmiştir. Ayrıca bu bağımlılık sağlıklı bireylerde safra taşı olmadığında da devam eder. Bu bulgular, safradaki aşırı kolesterol moleküllerinin safra kesesi duvarında miyotoksik bir ajan gibi davrandığını göstermektedir.

Kolesterol safra taşı olan hastalarda ve kontrollerde safra kesesinin kasılma fonksiyonunu karşılaştıran in vitro çalışmalar, kolesistokinin (CCK) gibi agonistlerin plazma membranı CCK-1 reseptörlerine bağlanmasında anormallikler, izole edilmiş düz kas hücrelerinin kasılmasında azalma veya izole safra kesesinin düz kas bantları.

CCK'nin Oddi sfinkteri olan safra kesesinin kasılmalarını modüle ettiği bilinmektedir. Bu etki, CCK-1 reseptörleri (CCK-1R'ler) ile etkileşim sonucu düz kasların aktivasyonu ile gerçekleşir. CCK-1R'lerden yoksun fareler üzerinde yapılan bir deneyde (çizgi 129/SvEv). hangi 12 hafta içinde. standart veya litojenik bir diyetle (%1 kolesterol, %0.5 safra asidi ve %15 süt yağı içeren) beslenen, alınan diyetten bağımsız olarak CCK-1R'lerden yoksun hayvanların safra kesesi hacminin daha büyük olduğu ve safra stazına yatkınlık oluşturduğu bulundu. ince bağırsak içeriğinin geçişinde önemli bir yavaşlamanın yanı sıra, kolesterol emiliminin artmasına ve kolesterolün safraya salgılanmasının artmasına neden oldu. Yüksek safra kolesterolü, safra kesesinin hipokinezisi ile birlikte, kolesterol monohidrat kristallerinin çekirdeklenmesini, büyümesini ve aglomerasyonunu destekledi ve bu da CCK-1R'lerden yoksun farelerde daha sık kolesterol safra taşlarına yol açtı. Bu, reseptör aracılı mekanizmanın safra kesesinin kasılma işlevinde bir azalmaya yol açtığına inanmak için sebep verdi. Gerçekten de, sonraki çalışmalar, kolesterol safra taşlarının varlığında insan safra kesesinde düz kas kasılmasının hücre içi mekanizmalarındaki bozuklukları ortaya çıkarmadı.

Safradaki aşırı kolesterol ve bunun düz kas hücrelerinin zarları üzerindeki etkisi nedeniyle safra kesesinin kasılma fonksiyonunun ihlali, safra taşı oluşumunun erken bir aşamasında zaten belirtilmiştir. Bu bağlamda, safra sadece kolesterol ile aşırı doyurulduğunda, safra kesesinin boşalmasının neden safra taşı oluşumundan önce azaldığı açık hale gelir.

Bu çalışmalar, artan kolesterol ve safra konsantrasyonlarının ve safra kesesi boşluğundan artan 100 emiliminin düz kas disfonksiyonuna yol açtığı hipotezini doğrulamak için güçlü bir temel sağlamıştır. Ek olarak, safra kesesi duvarı tarafından kolesterol emilimine, miyositin sarkolemmal zarının sertliğinde bir artış eşlik ettiği bulundu. Bu nedenle, CCK bir düz kas hücresi üzerindeki bir reseptöre bağlandığında, G proteinleri aktive olmaz ve safra kesesi kontraktilitesi azalır.

Safra taşı oluşumunun erken bir aşamasında, safra kesesinin kontraktilitesinin ihlali hala geri dönüşümlüdür. Bununla birlikte, safra kesesi duvarındaki akut inflamasyon veya kronik inflamasyonun alevlenmesi bu arka plana karşı birleşirse, kasılma fonksiyonunun restorasyonuna güvenmek gerekli değildir.

Yukarıdakilerin aksine, safra kesesinin hipokinezisinin kolesistolitiazisten önce gelebileceğine dair bir görüş vardır. Safra kesesinin hipofonksiyonundan kaynaklanan tıkanıklık, kristallerin çekirdeklenmesi ve müsin jelinde safra taşlarının büyümesi için gerekli zamanı sağlar. Ek olarak, safra kesesinin boşluğunda oluşan viskoz bir müsin jeli. kistik kanalı itmek zor olduğu için hipokineziye katkıda bulunabilir. Kalsiyum, pigmentler ve glikoproteinler içeren müsin ve safra çamurunun varlığında, kolesterol çekirdeklenmesi veya kalsiyum bilirubinat çökelmesi için koşullar hızla yaratılır.

Total parenteral nütrisyon alan hastalarda kolelitiazis insidansının yüksek olması bu görüşü desteklemekte ve safra kesesinde hipokinezi ve safra stazının safra taşı oluşumundaki önemini vurgulamaktadır. Bu nedenle, örneğin, Crohn hastalığında safra taşı sıklığı% 27'ye ve tam parenteral beslenmede olan hastalarda -% 49'a ulaşır. Bunun nedeni, parenteral beslenme sırasında, CCK'nin salınması için tahriş edici gıda dışlandığı için safra kesesinin boşaltılmamasıdır. Safra stazı, safra çamurunun ve ardından safra taşlarının oluşumuna katkıda bulunur. Buna karşılık, CCK'nin günlük intravenöz uygulaması, safra kesesi dismotilitesini tamamen önleyebilir ve kaçınılmaz safra çamuru ve safra taşı riskini ortadan kaldırabilir. Ayrıca gebelikte ve oral kontraseptif kullanırken meydana gelen gecikmiş boşalma ve safra kesesi hacmindeki artışın da safra taşı oluşumuna yatkınlık oluşturduğu bilinmektedir.

Safra kesesinin konsantrasyon işlevi

Kasılma fonksiyonunun aksine, safra kesesinin patolojisindeki konsantrasyon fonksiyonu en son acı çeker. Safra kesesinin mukoza zarı tarafından suyun emilmesi nedeniyle, safranın ana bileşenlerinin konsantrasyonu ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde artar. hepatik safra. Ancak safra kesesindeki çeşitli bileşenlerin oranları karaciğer kısmına denk değildir.

Çok sayıda araştırmaya göre, hayvanların veya kolesterol safra taşı olan hastaların safra kesesinin safrası, taşsız veya pigment taşı olan hastaların safrasına kıyasla daha yüksek konsantrasyonlarda protein içerir.

Kolesistektomi sırasında kolesterol safra taşı olan hastalardan elde edilen hepatik ve kistik safra bileşiminin analizi, safra kesesi safrasında sadece müsin, toplam protein, IgG ve aminopeptidaz N'nin arttığını ve belirgin bir pronükleasyon etkisine neden olduğunu gösterdi. Çoğu hastada haptoglobin, α1-asit glikoprotein, IgM ve IgA konsantrasyonu azalırken. Bu, konsantrasyonlardaki bu tür değişikliklerin yalnızca su absorpsiyonu ile açıklanamayacağını, ancak safra kesesi epiteli tarafından absorpsiyondan kaynaklandığını öne sürdü.

Böylece safra kesesinin korunmuş konsantrasyon fonksiyonu, pronükleasyon etkisine neden olan proteinlerin seviyesinde bir artışa katkıda bulunur ve bu nedenle safra taşı oluşumu riskini artıran ek bir faktördür.

Su absorpsiyonunun bir sonucu olarak, kistik safradaki lipid konsantrasyonu da artar. Normal olarak, safra kesesinin mukoza zarı, kolesterol, fosfolipidler ve safra asitlerinin farklı emilimini gerçekleştirir, bunun sonucunda safranın kolesterol ile doygunluğu azalır. Aynı zamanda, aşırı doymuş safradan gelen kolesterol molekülleri, kolesterol safra taşları ile safra kesesinin mukoza zarı tarafından sürekli olarak emilir. Kolesterol safra taşlarının varlığında, safra kesesi epiteli, safra bolluğunu koruyarak safra taşı oluşumuna katkıda bulunabilen kolesterol ve safra fosfolipidlerini seçici olarak emme yeteneğini kaybeder. Süreç, safra kesesinin birleşik hipokinezisi ile ağırlaşır.

Safra kesesi tarafından emilen kolesterolün sonucu, aterosklerotik plak gelişiminde karşılaşılana benzer. Esterleşmemiş kolesterol molekülleri, safra kesesinin submukozal bir tabakası ve belirgin bir kas tabakası olmadığı için kas liflerinde hızla dağılır. Safra kesesinin, kolesterolün plazmaya taşınması için lipoproteinleri sentezlememesi gerçeğinden dolayı, "ekstra" esterleşmemiş kolesterol molekülleri, safra kesesinin müköz ve kas zarlarından sadece esterifikasyon ve ardından depolama veya geri difüzyon yoluyla uzaklaştırılabilir. safra. Litojenik safra varlığında, safra kesesi safrasının günlük dalgalanmalara rağmen sürekli doymuş olması nedeniyle kolesterol moleküllerinin ters difüzyonunun bloke olduğuna dikkat edilmelidir.

Ek olarak, litojenik safradan emilen "ekstra" kolesterol molekülleri, safra kesesi mukozasında proliferatif ve inflamatuar değişikliklere neden olabilir. % 1-2 kolesterol içeren bir diyetle beslenen köpekler üzerinde yapılan deneylerde, 2 hafta sonra polimorfonükleer lökositler tarafından mukozanın infiltrasyonu meydana geldi. Akut ve kronik inflamatuar değişikliklere mukozada bozulmuş kan akışı eşlik eder.Litojenik safradaki hangi faktörün bu inflamatuar reaksiyonları tetikleyen tetikleyici olduğu belirsizliğini koruyor. Ancak tüm bu değişiklikler mikroskobik taşlar tespit edilmeden önce not edilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, kolesterolün safra kesesinin mukoza zarı tarafından emilmesine hipokinezisi eşlik eder. In vitro çalışmalar, safra taşı hastalığı olan hastalarda ve litojenik diyetle beslenen hayvanlarda, safra kesesi kaslarının işlevsizliğinin, kolesterol ve fosfolipid oranı normuna kıyasla sarkolemmada 2 kat artış ile ilişkili olduğunu göstermektedir. İzole kas hücreleri kolesterol içermeyen lipozomlarla kültürlenirse bu oran normale döndürülebilir.

Bu veriler, litojenik safra varlığında safra kesesinin hipokinezi gelişimini anlamaya yardımcı olur. Esterleşmemiş kolesterol molekülleri, kas hücrelerinin zarına yerleştirildiğinden, fosfolipid moleküllerine kıyasla artan içeriği, kas liflerinin sertliğinde bir artışa ve kas hücresinin CCK'ye tepkisinde bir azalmaya yol açar.

Bağırsak faktörleri ve çekirdeklenme

Çok sayıda epidemiyolojik ve klinik çalışma, nüfusun kolesterol içeriği yüksek gıdaları tükettiği Kuzey Amerika ve Avrupa ülkelerinde kolesterol safra taşı insidansının gelişmekte olan ülkelere göre önemli ölçüde daha yüksek olduğunu ikna edici bir şekilde göstermektedir. Geçmişte, Japonya'da kolesterol safra taşları nispeten nadirdi. Bununla birlikte, son 50 yılda yemek tercihleri ​​değişti, bölge sakinleri Avrupa mutfağına daha fazla bağlı hale geldi ve bu da kolesterol kolelitiazisinde bir artışa yol açtı. Geleneksel Çin diyetinin Avrupalılaşmasıyla bağlantılı olarak Çin'de de benzer bir eğilim gözlenmektedir, yani. kolesterolü yüksek gıdaların aşırı tüketimi ile.

Bununla birlikte, diyet kolesterolünün safra lipid seviyeleri üzerindeki etkisine ilişkin çalışmalar, çelişkili sonuçlar vermiştir. Gıdalardaki artan kolesterol içeriğinin her zaman safranın kolesterol ile aşırı doymasına neden olmadığı tespit edilmiştir. Deneysel çalışmalar, bağırsakta kolesterolün yüksek emiliminin, kolesterol safra taşı oluşum sıklığı ile pozitif korelasyon gösterdiğini göstermiştir. C57L/S fareleri (litojenik diyete dirençli) AKR farelerine göre (litojenik diyete dirençli) önemli ölçüde daha yüksek bağırsak kolesterol alımına sahiptir ve kolesterol safra taşı oluşturma olasılıkları daha yüksektir. Bu, C57L/S ve AKR farelerinde şilomikron kalıntılarının farklı metabolizmasından kaynaklanmaktadır. Bağırsakta alınan kolesterol molekülleri, litojenik diyete duyarlı farelerde safraya aşırı salgılanmasının ana kaynağıdır.

Bu nedenle, diyetteki yüksek kolesterol ve yüksek bağırsak emilimi, kolesterol safra taşı geliştirme riskini artıran iki bağımsız faktördür.

Ayrıca yavaşlamış bağırsak motilitesi de safra taşı oluşumunda rol oynayabilir. Bağırsak içeriğinin geçişindeki gecikme veya yavaşlamaya, bağırsaklarda kolesterol emiliminin artması, safraya salgılanmasının artması ve safra taşı prevalansının artması eşlik ettiği tespit edilmiştir.

Bilindiği gibi duodenuma salgılanan safra asitleri aktif taşıma ile ileumda geri emilir ve karaciğere geri döner. Bağırsak geçişinde önemli bir yavaşlama, safranın litojenik özelliklerini artırabilen ikincil safra asitlerinin seviyesini artırır. Hem fare hem de insan çalışmalarında azalmış bağırsak hareketliliği, safradaki artan deoksikolat seviyeleri ve safra litojenisitesi arasındaki ilişki kaydedilmiştir. Böyle. Klinik çalışmalar, oktreotid (kolesterol safra taşı hastalığı için bilinen bir risk faktörü) ile tedavi edilen akromegali hastalarında, bağırsak içeriğinin geçişini azaltarak, safradaki deoksikolat seviyesinin arttığını ve safra kesesinde kolesterol çökeltildiğini göstermiştir. Safradaki deoksikolatlardaki bir artış, kolonda 7α-dehidroksilaz aktivitesine sahip artan sayıda gram-pozitif anaerobik bakteri ile ilişkilidir. Antibiyotik tedavisinden sonra safradaki deoksikolat ve kolesterol konsantrasyonu azalır, bu da fekal 7α-dehidroksilazın aktivitesini azaltır.

Bu çalışmalar, kronik bağırsak enfeksiyonunun kolesterol safra taşlarının patogenezinde potansiyel bir faktör olduğunu ileri sürmüştür. Yukarıda belirtildiği gibi, farelerde yapılan son araştırmalar, Helicobacter pylon'un değil, enterohepatik Helicobacter türlerinin aşırı doymuş safradan kolesterol çekirdeklenmesine neden olduğunu göstermiştir. Bu Helicobacter türleri, kronik kolesistitli Şilili hastaların safra ve safra kesesi dokularında tanımlanmıştır. Ancak kronik enterit ile kolesterol safra taşı oluşumu arasında patogenetik bir ilişki olup olmadığı sorununu çözmek için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Ayrıca Crohn hastalığı olan hastalarda olduğu gibi bireylerde de olduğu tespit edildi. Bağırsak rezeksiyonu veya total kolektomi geçirmiş olanlar, safranın kolesterol ile aşırı doygunluğuna sahiptir ve kolesterol kristallerini çökeltme ve safra taşı oluşumu riskinde artış eğilimi gösterirler. Bu bundan kaynaklanmaktadır. safra asitlerinin bu kısmı EHC'den kapatılır ve bu nedenle safraya salgılanması azalır, bu da kolesterolün çözünürlüğünde bir azalmaya neden olur.

Kolesterol kolelitiazisinde bağırsak faktörlerine önem veren bazı yazarlar, kolelitiazisi bir bağırsak hastalıkları grubu olarak sınıflandırmayı önermektedir.

Böylece safra taşı oluşumunun araştırılmasında önemli ilerleme kaydedilmiştir. Bununla birlikte, deneysel ve klinik çalışmaların sonuçlarını değerlendirirken, çekirdeklenme süreçlerinin incelenmesi mevcut laboratuvar teknikleri listesi ile sınırlı olduğundan, moleküler düzeyde kolesterol çekirdeklenme mekanizmalarının hala tam olarak anlaşılmadığına dikkat edilmelidir. Bu bağlamda, yeni bilgi teknolojilerinin biliyer litogenez ile ilgili birçok soruya daha doğru cevap vereceği varsayılabilir.

Safra kesesi diskinezi, bu organın işleyişinin ihlali ile karakterize edilen ve safranın duodenuma yetersiz çıkışına neden olan oldukça yaygın bir patoloji olarak kabul edilir. Hastalık, oluşum nedenlerinde farklılık gösterecek olan hem birincil hem de ikincil olabilir. Genellikle doğumsal anomaliler veya sindirim sisteminin diğer rahatsızlıklarıdır.

Klinik tablo ayrıca hastalığın tipine de bağlı olacaktır. Böyle bir bozukluğun spesifik olmayan semptomları vardır, örneğin sağ kaburgaların altındaki alanda ağrı, bulantı ve kusma nöbetleri ve ağız boşluğunda hoş olmayan bir tat.

Çok çeşitli enstrümantal teşhis prosedürleri, doğru teşhisin yapılmasına ve hastalık tipinin belirlenmesine yardımcı olacaktır. Ancak laboratuvar testleri gerekebilir ve gastroenterolog tarafından muayene sırasında elde edilen bilgiler de dikkate alınır.

Diskineziyi tedavi etmenin yolları her zaman ilaç tedavisi, diyet tedavisi ve halk ilaçları gibi konservatif yöntemlerle sınırlıdır.

etiyoloji

Safra kesesi ve safra yollarının diskinezisine yol açan faktörlere bağlı olarak, hastalık birincil ve ikincil olarak ayrılır.

İlk hastalık türünün en yaygın gelişim kaynakları şunlardır:

• bu organın veya kistik kanalların ikiye katlanması veya daralması;
• yara ve daralma oluşumu;
• düz kas hücrelerinin uygunsuz motor aktivitesi;
• akut veya kronik olarak gelişebilen ANS'nin işlev bozukluğu;
• kolesistokinin üretiminde artış veya azalma;
• safra kesesi ve safra kanallarının kaslarının konjenital yetmezliği;
• yetersiz beslenme, özellikle aşırı yeme, düzensiz öğünler veya yağlı gıdalara aşırı bağımlılık. Bu nedenle diskinezi için beslenmenin korunması tedavide son yer değildir;
• herhangi bir aşamadaki bir kişinin varlığı veya tersine vücut ağırlığı eksikliği;
• sedanter yaşam tarzı.

İkincil JVP, insan vücudunda halihazırda meydana gelen hastalıkların arka planına karşı gelişir, bu da altta yatan hastalığın semptomları safra kesesinin arızalanması belirtileri üzerinde baskın olduğu için doğru tanıyı koymayı zorlaştırır.

Ek olarak, gastroenterologlar, böyle bir hastalığın gelişiminin karaciğer hücrelerinin yanlış işleyişinden etkilenebileceğine dair bir teori ortaya koydular, bu nedenle başlangıçta değiştirilmiş bir bileşime sahip safra ürettiler.

Bir çocukta, böyle bir hastalığa şunlar neden olabilir:

• merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları, örneğin doğum sırasında travma;
• veya ;
• veya ;
• psiko-duygusal bozukluklar ve gastrointestinal sistem hastalıkları.

sınıflandırma

Gelişimin zamanına ve nedenlerine göre safra kesesi diskinezisi ikiye ayrılır:

• öncelik- bu çeşitlilik ya doğuştan anomalilerle ya da yapısal bütünlüğünü değil, yalnızca bu organın işleyişini etkileyen bozukluklarla ilişkilidir. Bu gibi durumlarda, enstrümantal muayeneler sırasında herhangi bir ihlal gözlenmez;
• ikincil- yaşam boyunca oluşur ve diğer edinilmiş ciddi hastalıkların seyri ile ilişkilidir.

Motor becerilerin özellikleri, yani etkilenen organın kaslarının kasılması ile ilgili bir patoloji bölümü de vardır:

• safra kesesi hipertansif diskinezi- aynı zamanda safra sisteminin kasılma aktivitesi artar. Çocuklarda ve genç erişkinlerde en yaygın olanı;
• safra kesesinin hipomotor diskinezi- tam tersi bir tabloya sahiptir ve biliyer sistemin azaltılmış aktivitesi ile karakterizedir. En sık kırk yaşın üzerindeki kadınlarda teşhis edilir;
• karışık.

Belirtiler

Hastalığın klinik belirtileri, safra kesesi ve safra kanallarının diskinezisinin ilerlediği forma bağlı olarak farklılık gösterecektir. Bununla birlikte, biliyer sistemin hem artmış hem de azalmış aktivitesine atfedilebilecek bir grup semptom vardır.

Hipotonik diskinezi aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• sağ kaburgaların altında ağrı - ağrı sabit, donuk ve ağrılıdır. Yemek sırasında veya yemekten hemen sonra artabilir;
• bazı durumlarda hoş olmayan bir kokunun eşlik ettiği geğirme - genellikle yemekten sonra, daha az sıklıkla yemekler arasında ortaya çıkar;
• kusma ile biten mide bulantısı atakları - bazı durumlarda kusmukta safra safsızlıkları bulunur. Çoğu zaman aşırı yemenin veya çok sayıda yağlı gıda yemenin sonucudur;
• ağızda acılık hissi, hastalığın en karakteristik belirtisidir. Çoğunlukla sabahları yemekten veya aşırı fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkar;
• genellikle ağrının eşlik ettiği karın boyutunda bir artış;
• iştahsızlık veya gıdaya karşı tamamen isteksizlik - yemek sırasında veya sonrasında çok sayıda semptomun ortaya çıkması gerçeğinin arka planında ortaya çıkar;
• dışkılama eyleminin ihlali - kabızlık ishalden daha yaygındır ve yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkar;
• kilo alımı - hipokinetik tipte diskinezi olan durumlarda, obezite sadece bir neden olarak değil, aynı zamanda bir semptomdur;
• kalp atış hızındaki düşüşün arka planında meydana gelen kan basıncında azalma;
• tükürük ve ter salgısının artması;
• yüz derisinin patolojik kızarıklığı.

Hiperkinetik diskinezi tipi aşağıdaki semptomlarla temsil edilir:

• ağrı sendromu - ağrılar keskin, yoğun ve koliklidir, sağ hipokondriyum bölgesinde lokalizedir. Atağın süresi genellikle yarım saattir ve gün içinde birkaç kez tekrarlanabilir;
• ağrının sırtın, kürek kemiğinin veya üst ekstremitenin sağ tarafına ışınlanması. Angina pektoris veya skolyozda ifade edilen daha az görülen ağrı;
• sağ kaburgaların altında sürekli ağırlık hissi;
• vücut ağırlığında bir azalma olan arka plana karşı tam iştahsızlık;
• bağırsak kolik atağına eşlik eden mide bulantısı ve kusma;
• dışkılama bozukluğu - hipotonik tipteki safra kesesi diskinezisinin aksine, hipertonik formda diyare baskındır;
• hızlı kalp atımı;
• artan terleme;
• baş ağrısı;
• sinirlilik ve uyku bozukluğu;
• kan tonunda bir artış;
• kalpte ağrıyan ağrılar;
• hızlı yorgunluk.

Hastalığın seyrinden bağımsız olarak gözlenen belirtiler:

• cilt, ağız mukozası ve sklera tarafından sarımsı bir renk tonu elde edilmesi;
• dil beyaz-sarı bir kaplama ile kaplanmıştır;
• dışkıda renk değişikliği;
• idrarın koyulaşması;
• karaciğerin boyutunda bir artış;
• cildin şiddetli kaşınması;
• azalmış cinsel aktivite;
• kadınlarda adet bozuklukları.

Bir çocukta safra kesesi diskinezisi yetişkinlerde olduğu gibi ilerler, ancak bu yaş kategorisinde hipotonik formun oldukça nadir olduğunu belirtmekte fayda var.

teşhis

Bir gastroenterolog, diskinezi nedir, nasıl teşhis edileceğini ve tedavi reçete edileceğini bilir. Tüm tanı önlemleri, hastalığın hipermotor tipini hipomotor formundan ayırmayı amaçlar.

Doğru tanıyı koymanın ilk aşaması, aşağıdakiler dahil, doğrudan klinisyen tarafından gerçekleştirilen manipülasyonları içerir:

• sadece hastanın değil, aynı zamanda yakın akrabalarının yaşam öyküsünü ve tıbbi öyküsünü incelemek - çünkü genetik yatkınlık olasılığı dışlanmaz;
• sağ kaburgaların altındaki alanda peritonun ön duvarının palpasyonunu, cildin durumunu değerlendirmeyi ve kan basıncını ölçmeyi amaçlayan kapsamlı bir muayene;
• hastanın ayrıntılı bir anketini yapmak - her çeşidin karakteristik özellikleri olduğundan tam bir semptomatik tablo derlemek.

Laboratuvar tanı önlemleri şunlarla sınırlıdır:

Enstrümantal teşhis, aşağıdaki prosedürlerin uygulanmasına dayanır:

• Etkilenen organın ultrasonu ve MRG'si en bilgilendirici tanı yöntemleridir;
• kolesistografi;
• dinamik sintigrafi;
• Oddi manometrisinin sfinkteri;
• FEGDS;
• duodenal sondaj;
• RKHPG;
• Safra kanallarının BT taraması.

Tedavi

Semptomların çeşitliliğine rağmen, safra kesesi diskinezisinin tedavisi konservatif yöntemlerle gerçekleştirilecektir.

Tedavinin temeli, aşağıdaki kurallara dayanan safra kesesi diskinezisi için bir diyettir:

• sık ve fraksiyonel gıda alımı;
• baharatlı ve yağlı yiyeceklerin, füme etlerin ve koruyucuların tamamen reddedilmesi;
• günlük tuz alımının 3 grama düşürülmesi;
• sadece kaynatma ve haşlama, fırınlama ve buharda pişirme yoluyla pişirme;
• gazsız çok miktarda maden suyu alımı.

Beslenme tavsiyesinin geri kalanı, beş numaralı diyet tablosuna göre ilgili doktor tarafından sağlanır.

İlaç tedavisi, bu tür ilaçlar alınarak gerçekleştirilir:

• choleretic;
• kolespazmolitikler;
• enzim maddeleri;
• bir psikoterapist tarafından reçete edilen nörotropik ilaçlar, özellikle Novo-Passit.

Safra kesesi ve safra yollarının diskinezisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere fizyoterapi prosedürlerinin yardımıyla başarıyla ortadan kaldırılır:

• diadinamik terapi;
• elektroforez;
• akupunktur;
• hirudoterapi.

Çocuklarda ve yetişkinlerde konservatif tedavi ayrıca şunları içerir:

• duodenal sondaj;
• kapalı tüpler;
• akupresür;
• geleneksel tıbbın kullanımı, ancak sadece ilgili hekime danıştıktan sonra, çünkü hastalığın seyrinin çeşidine bağlı olarak şifalı bitkilerin kullanımı gereklidir. Hipotonik diskinezi ile kekik, helichrysum ve mısır stigmaları faydalıdır ve hipertonik diskinezi ile - nane, meyan kökü ve papatya;
• kaplıca tedavisi.

Safra kesesi diskinezisinde cerrahi müdahale kullanılması uygun değildir.

Olası Komplikasyonlar

Semptomları görmezden gelmek veya halk ilaçları ile kendi kendine tedavi, çok sayıda sonucun gelişmesine yol açabilir. Şunları içermelidir:

• ve kolesistit;
• gastrit ve kolelitiazis;
• duodenit;
• yorgunluğa kadar şiddetli kilo kaybı.

Önleme ve prognoz

Böyle bir rahatsızlığın olasılığını azaltmak için bu basit kurallara uymalısınız.

Safra kesesi ve safra yollarının diskinezisi, safra kesesinin motilite (hareket) ve tonunun yanı sıra kanallarının ihlal edildiği bir hastalıktır.

Bazı istatistikler

Safra kesesi ve safra yollarının tüm hastalıkları arasında diskinezi %12,5'tir.

Kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığı erkeklerden 10 kat daha fazladır. Kadın vücudunun hormonal ve metabolik süreçlerinin özellikleri ile ilişkili olan (örneğin, hamilelik sırasındaki değişiklikler, oral kontraseptifler almak). Astenik fiziğin genç yaştaki kadınları özellikle hastalığa karşı hassastır.

Çocuklar arasında, ergenler en sık etkilenir.

Tüm vakaların 2 / 3'ünde bu, gastrointestinal sisteme (kolit, duodenum ve / veya mide peptik ülseri, pankreatit, gastrit) verilen hasarın arka planına karşı gelişen ikincil bir hastalıktır.

En yaygın olanı (tüm vakaların yaklaşık %60-70'i) hipotonik formdur. Modern tıpta, hastalık ilk olarak 1903-1909'da sağ hipokondriyumda şiddetli ağrılı bir hastayı ameliyat eden cerrahlar tarafından tanımlandı. Ancak karın boşluğunu açtıklarında safra kesesinde herhangi bir taş veya iltihap bulamadılar. Bundan sonra, hastalık pratisyen hekimler tarafından dikkatle incelenmeye başlandı.

Bununla birlikte, antik çağda bile, bir kişinin olumsuz duyguları ile safra kesesi hastalığı ve kanalları arasında bir bağlantı olduğu fark edildi. Bu nedenle, bu tür insanlara "safra" adı verildi.

Ek olarak, herkes antik çağ doktorları tarafından tıp incelemelerinde açıklanan dört tür mizaç hakkında bilgi sahibidir.

Örneğin, öfke ve sinirlilik, safra kesesi noktasında aşırı enerji olduğunu gösterir - diskinezinin hipertonik bir varyantı (kolerik mizaç tipi). Yani safra kesesinin duvarı gergin ve büyük ölçüde küçülmüştür.

Acılık, uyuşukluk ve depresyon eğilimi, safra kesesi noktasında enerji eksikliğine işaret ederken - hipotonik bir diskinezi varyantı (melankolik bir mizaç türü). Yani, safra kesesinin duvarı halsiz ve zayıf bir şekilde azaltılmıştır.

Safra kesesi anatomisi ve fizyolojisi

safra kesesi- içi boş bir organ. Genellikle üst karında sağda, yaklaşık olarak alt hipokondriyumun ortası seviyesinde (son kaburganın altında) bulunur.

Safra kesesinin uzunluğu 5 ila 14 cm arasında değişir ve genişliği 3 ila 5 cm arasındadır, aç karnına kapasitesi 30 ila 80 ml arasındadır. Bununla birlikte, safranın durgunluğu ile hacmi artar.

Normal olarak, safra kesesi uzun armut biçimli bir şekle sahiptir (geniş ve dar uçlu). Bununla birlikte, bazen şekli oldukça tuhaftır: iğ şeklinde, uzun, çift, bükülme veya iç köprüler vb.

Safra kesesinin üç kısmı vardır - alt, gövde ve boyun (dar kısım). Kistik kanal boyundan ayrılır ve daha sonra ortak safra kanalını oluşturmak için hepatik kanalla birleşir. Sırasıyla, ortak safra kanalı, Oddi'nin sfinkteri (kas halkası) ile çevrili Vater'in meme başı bölgesindeki duodenumun (12 PC) boşluğuna açılır.

Safra kesesi duvarının yapısı

• Mukoza zarı epitel ve mukus üreten çeşitli glandüler hücrelerden oluşur. Safra kesesinin boynunda Lutkens-Martynov sfinkterini oluşturan ve sindirimin belirli aşamalarından önce safranın salınmasını önleyen çoklu kıvrımlar oluşturur.


• Esas olarak dairesel (dairesel) bir şekilde düzenlenmiş düz kas liflerinden oluşan kas tabakası


• Bağ dokusu zarı safra kesesinin dışını kaplar. Kan damarları içerir.

Safra kesesinin görevleri

• Karaciğerde üretilen safranın birikmesi, konsantrasyonu ve depolanması


• Gerektiğinde on iki parmak bağırsağı lümenine safra salgılanması

Safra, karaciğer hücreleri tarafından sürekli olarak üretilir (günde 0,6 ila 1,5 litre). Sonra intrahepatik kanallara ve onlardan safra kesesine girer. Safra kesesinde safra, mukoza zarının epitel hücreleri tarafından fazla su, sodyum ve klorun emilmesi nedeniyle konsantre edilir.

Safra kesesinden safra atılım mekanizması

Bu karmaşık süreci düzenleyen en önemli nörohumoral faktörler şunlardır:

• Hemen hemen tüm iç organların çalışmalarını düzenleyen otonom sinir sistemi (sempatik ve parasempatik bölümler)

  Normalde çoğu iç organın duyusal ve motor innervasyonunu sağlayan vagus siniri (vagus) aktive olduğunda safra kesesi kasılır ve Oddi sfinkteri gevşer. Otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümlerinin çalışmasında bir koordinasyon ihlali varsa, bu mekanizma ihlal edilir.

• Yemek sırasında gastrointestinal sistemde üretilen bağırsak hormonları (motilin, kolesistokinin-pankreozimin, gastrin, sekretin, glukagon)

  Normal dozlarda kolesistokinin maruz kaldığında, safra kesesi kasılır ve Oddi sfinkteri gevşer (büyük nefeslerde safra kesesi hareketliliği engellenir). Gastrin, sekretin, glukagon, kolesistokinin ile aynı etkiye sahiptir, ancak daha az belirgindir.

• Nöropeptitler (nörotensin, vazointestinal polipeptit ve diğerleri), hormon özelliklerine sahip bir tür protein molekülüdür.

  Safra kesesinin kasılmasını önlerler.

  Yemek sırasında bu faktörlerin yakın etkileşimi sonucunda safra kesesinin kas tabakası 1-2 kez kasılır ve içindeki basıncı 200-300 mm su sütununa yükseltir. Bu nedenle, Lutkens-Martynov'un sfinkteri gevşer ve safra kistik kanala girer. Daha sonra safra, ortak safra kanalına girer ve daha sonra Oddi sfinkterinden - 12 PC'ye girer. Hastalıklar meydana geldiğinde bu mekanizma bozulur.

Safranın sindirimdeki ana işlevleri

• 12 PC'de pepsinin (mide suyunun ana enzimi) özelliklerinin kaybolması için gerekli koşulları oluşturur.
• Yağların parçalanmasına, emilimine katkıda bulunur ve ayrıca yağda çözünen vitaminlerin (A, E, D) emilimine katılır.
• İnce bağırsağın motor fonksiyonunu (hareketini) iyileştirir ve iştahı artırır
• Mukus salgılanmasını ve bağırsak hormonlarının üretimini uyarır: motilin, kolesistokinin-pankreosemin ve diğerleri
• Protein sindirimi için gerekli enzimleri aktive eder (tripsin ve lipaz - pankreas suyu enzimleri)
• Bağırsak mukozasının epitel hücrelerinin çoğalmasını teşvik eder
• Safra durgunluğu ile zayıflayan antibakteriyel bir özelliğe sahiptir.

Safra kesesi diskinezi nedenleri

Hastalığa yol açan nedenlere bağlı olarak safra kesesi ve safra yollarının (JVP) birincil ve ikincil diskinezisini ayırt edin.

Ayrıca, şu anda karaciğer hücrelerinin işleyişindeki bir ihlal hakkında bir teori düşünülmektedir, bu nedenle başlangıçta bileşimi zaten değiştirilmiş olan safra üretirler.

Safra kesesi ve safra yollarının primer diskinezisi

Hastalığın başlangıcında sadece araştırma yöntemleriyle (ultrason, röntgen) tespit edilmeyen fonksiyonel bozukluklar vardır. Ancak hastalık ilerledikçe safra kesesi ve kanallarında yapısal değişiklikler gelişir.

Birincil JVP'nin en yaygın nedenleri

Safra kesesi ve safra yollarının sekonder diskinezisi

Halihazırda gelişmiş hastalıkların veya durumların arka planında ortaya çıkar. Araştırmanın girdi yöntemleri ile değişiklikler açıkça görülebilir.

İkincil JVP'nin en yaygın nedenleri

Safra kesesi diskinezi belirtileri

Safra kesesi ve kanallarının motor aktivitesinin ihlali türüne bağlıdır.

JVP Türleri

• Hipotonik (hipomotor) diskinezi, safra kesesi ve kanallarının yetersiz kasılmasıyla gelişir. Gastrointestinal sistemin tonunu ve motor aktivitesini, ayrıca safra kesesini ve kanallarını azaltan sempatik sinir sistemi tonunun baskın olduğu hastalarda (normalde gün boyunca baskındır) görülür. Çoğu zaman, hastalığın bu formu 40 yaşın üzerindeki insanları etkiler.
• Hipertansif (hipermotor) diskinezi, safra kesesi ve safra yollarının artan kontraktilitesi ile gelişir. Gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunu ve tonunu, ayrıca safra kesesini ve kanallarını artıran parasempatik sinir sisteminin baskın olduğu (normalde geceleri baskındır) insanlarda görülür. Çoğu zaman hastalığın bu formu ergenleri ve gençleri etkiler.
• Hipotonik-hiperkinetik diskinezi, hastalığın seyrinin karışık bir çeşididir. Hasta, değişen derecelerde şiddette hem hipotonik hem de hipertonik diskinezi formlarının semptomlarına sahiptir.

Safra kesesi diskinezi belirtileri

Belirti	tezahürler	Geliştirme mekanizması
hipotonik diskinezi
Ağrı	Sürekli, uzun, donuk, patlayan, ağrıyan. Sağ hipokondriyumda bulunur, ancak net bir lokalizasyonu yoktur. Kural olarak, yemek sırasında veya hemen sonrasında artar.	Gastrointestinal sistemde yetersiz kolesistokinin üretimi nedeniyle safranın durgunluğundan kaynaklanan safra kesesinin dibi gerilir.
Geğirme - karakteristik bir ses ve bazen koku ile mideden ağza istemsiz gaz salınımı	Genellikle yemeklerden sonra, bazen de yemek aralarında ortaya çıkar.	Safra kesesinin sinir sistemi tarafından düzenlenmesi bozulur, bu nedenle hasta yemek yerken daha fazla yutkunma hareketi yapar, hava yutar. Sonuç olarak, midedeki basınç artar. Bu nedenle, midenin kas duvarı kasılır ve çıkış sfinkterinin tonu azalır - ve hava dışarı atılır.
Mide bulantısı ve / veya kusma (bazen safra karışımı ile, eğer 12 adetten mideye safra geri akışı varsa)	Daha sık yeme ve beslenme hatalarından sonra ortaya çıkar: yağlı yiyecekler, fast food, aşırı yeme ve diğerleri	Bozulmuş motor becerileri nedeniyle, kusma merkezine (beyinde bulunan) bir dürtü gönderen gastrointestinal sistemin sinir reseptörleri tahriş olur. Ondan, dürtüler gastrointestinal sisteme ve diyaframa geri gönderilir, bu da kaslarının kasılmasına ve ters hareketlerin ortaya çıkmasına neden olur. Ayrıca, bakteriyel ve viral enfeksiyonlarda, helmintiyazlarda, kusma merkezi metabolik ürünleri (toksinler) tarafından tahriş olur.
Ağızda acılık (diskinezinin hipotonik varyantının en karakteristik özelliği)	Çoğunlukla sabahları, yemek yedikten veya egzersiz yaptıktan sonra.	Hareketlilik bozulur ve gastrointestinal sistemin sfinkterleri de gevşer. Sonuç olarak, anti-peristaltik hareketler ortaya çıkar (gıda ters yönde hareket eder). Bu nedenle, 12 PC'den gelen safra mideye, sonra yemek borusuna, ardından ağız boşluğuna girer.
Şişkinlik (şişkinlik)	Genellikle ağrının eşlik ettiği, sindirimin zirvesinde karında dolgunluk hissi vardır. Gazların geçişinden sonra ağrı azalır.	Safra yetersizliği nedeniyle sindirim bozulur. Sonuç olarak, ince bağırsağın lümeninde çürüme ve fermantasyon süreçleri yoğunlaşır. Bu nedenle, gazlar büyük miktarlarda salınır.
İştah azalması		Safra kesesinin zayıf kontraktilitesi nedeniyle safra durgunlaşır. Bu nedenle 12 PC'nin lümenine yeterince ayrılmamıştır.
İshal (nadir)	Genellikle yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkar.	Safra eksikliği ile sindirim bozulur: proteinler, yağlar ve karbonhidratlar zayıf bir şekilde parçalanır. Sonuç olarak, ince bağırsağın mukoza zarının hücreleri tahriş olur ve bu da su, sodyum ve klor atılımını arttırır. Aynı zamanda, absorpsiyonları azalır. Bu nedenle, gıda bolusunun hacmi artar ve bağırsaklardan ilerlemesi hızlanır.
Kabızlık (yaygın)	48 saatten fazla dışkı yok veya sistematik yetersiz bağırsak hareketi var.	Bağırsak duvarının tonunun spazmı veya gevşemesi nedeniyle gıda bolusunun bağırsaklardan hareketindeki yavaşlama nedeniyle oluşur. Bu nedenle, suyun geri emilimi artar. Aynı zamanda, dışkı kütleleri hacim olarak azalır ve yoğunlukları artar. Ek olarak, normalde bağırsak kasları üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olan safra asitleri (safrada bulunur) eksikliği vardır.
obezite	Hastalığın uzun bir seyri ile gelişir veya ortaya çıkmasının nedenidir.	Safranın yetersizliği nedeniyle sindirim süreci ve yağların parçalanması bozulur. Bu nedenle pankreas tarafından insülin üretimi artar. Sonuç olarak, yağların sentezi ve bunların deri altı yağının yağ hücrelerinde ve ayrıca iç organlarda birikmesi artar.
	Kalp hızında azalma, kan basıncını düşürme, yüz derisinde kızarıklık, terleme, tükürük salgısında artış.	Gelişim mekanizması karmaşıktır ve tam olarak anlaşılmamıştır. Ancak kalbin ve kan damarlarının strese karşı direncinin düşük olduğuna inanılmaktadır. Bu nedenle, bu sırada beyne, organlara ve dokulara daha az oksijen girer. Bunun sonucunda sempatik ve parasempatik sinir sistemleri arasındaki denge bozulur ve iç organlara yanlış çalışma komutları verilir.
Hipertansif diskinezi
Ağrı	Ağrı yoğun, kolik, stres veya duygusal stres (çoğunlukla), diyet hataları, fiziksel aktivite sonrasında sağ hipokondriyumda akut olarak ortaya çıkar. Ağrı 20 ila 30 dakika sürer, gün içinde birkaç kez tekrarlanır. Genellikle sağ tarafı sırt, omuz bıçağı veya kola verir. Bununla birlikte, bazen ağrı, anjina pektoris atağını simüle ederek sola (kalp bölgesine) yayılır. Ataklar arasındaki dönemde, kural olarak, sağ hipokondriyumda bir ağırlık hissi vardır.	Ağrı, Oddi ve Lutkens-Martynov'un sfinkterlerinin artan tonuyla safra kesesinin keskin bir şekilde kasılması ile ilişkilidir, bu nedenle safra ayrılmaz.
İştah azalması	Safra, iştahı, bağırsak hareketliliğini ve bağırsak hormonlarının üretimini uyarıcıdır.	Safra kesesi spazmodik bir durumdadır ve aşırı derecede küçülmüştür. Bununla birlikte, aynı zamanda, 12 PC'de zamanında safra akışından sorumlu olan sfinkterler, öğünler arasında çalışmaz veya gevşemez. Bu nedenle, yetersiz veya büyük miktarlarda safra 12 PC'ye girer.
Kilo kaybı (yaygın)	Deri altı yağ tabakası incelir, kas kütlesi azalır.	Yemekler arasında safranın salınması nedeniyle, yiyecekler zayıf bir şekilde parçalanır. Bu nedenle proteinler, karbonhidratlar, yağlar, vitaminler ve mineraller yetersiz miktarlarda emilir. Ayrıca iştah azalması nedeniyle hastalar yeterince yemek yemezler.
Mide bulantısı ve kusma	Genellikle bir biliyer kolik atağı eşlik eder ve saldırının dışında genellikle yoktur.	Gastrointestinal reseptörler, bozulmuş motilite nedeniyle tahriş olur, bu nedenle sinir uyarıları onlardan kusma merkezine (beyinde bulunur) gönderilir. Ondan geri, impulslar gastrointestinal sistem ve diyaframın reseptörlerine, interkostal kaslara gönderilir, böylece kasılırlar ve mide içeriğini kusarlar.
İshal (yaygın)	Kural olarak, bir yemekten kısa bir süre sonra veya bir saldırı sırasında ortaya çıkar.	Safra, yemekler arasında (eşzamansız olarak) büyük miktarlarda ince bağırsağın lümenine girer. Sonuç olarak safrada bulunan safra asitleri emilimini engeller ve ayrıca su ve tuzların (sodyum, klor) salgılanmasını artırarak dışkı hacminin artmasına ve bağırsaklardaki hareketlerinin hızlanmasına neden olur.
Otonom sinir sisteminin çalışmasında bir ihlal belirtileri (merkez beyinde bulunur)	Atak sırasında terleme, çarpıntı, genel halsizlik, baş ağrısı ve kan basıncında yükselme görülür. Atak dışında sinirlilik, yorgunluk, uyku bozuklukları, tansiyon yükselmesi, kalpte ağrıyan ağrıların ortaya çıkması, çarpıntı ve diğer belirtiler not edilir.	Geliştirme mekanizmaları tam olarak oluşturulmamıştır. Hastalığın temelinin, stres anında organları, dokuları ve beyni kanla yetersiz besleyen kalp ve kan damarlarının zayıflığı nedeniyle sinir sisteminin kararsızlığı olduğu varsayılmaktadır. Bu nedenle otonom sinir sistemi damarlara, sindirim sistemine, iç organlara, safra kesesi ve kanallarına yanlış komutlar verir.
Aynı belirtilerle her iki JVP biçiminde gelişebilen işaretler
Ciltte ve görünür mukoza zarlarında sarılık (nadiren gelişir)	Safra çıkışının belirgin bir ihlali ile ortaya çıkar (taş, ortak safra kanalının daralması). Bu durumda dışkı renksizdir ve idrar koyu renklidir.	Safranın durgunlaşmasıyla, bilirubin (safrada bulunan bir pigment) kana emilir ve vücuda yayılır, deriye ve mukoza zarlarına yerleşerek onlara sarımsı bir renk verir. Safra sindirim sistemine girmediği için dışkı renksiz hale gelir.
Dilde plak (diğer hastalıklarla gelişebilir: kolit, gastrit ve diğerleri)	Ters safra reflüsü durumunda beyaz veya sarımsı bir belirti ile olabilir (çoğunlukla hipotonik diskinezi varyantı ile ortaya çıkar). Plak telaffuz edilirse, hastalar dilde rahatsızlık hissi ve tat duyularında donukluk yaşayabilir.	Keratinizasyon (mukozal hücrelerin pullara dönüşümü) süreçlerinin ihlali ve epitelin dil yüzeyinden dökülmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Besinlerin dile transferinin ihlali nedeniyle oluşur.

Safra kesesi ve safra yollarının diskinezi teşhisi

Görevler - biliyer diskinezi tipini belirlemek ve işlev bozukluklarını destekleyebilecek eşlik eden hastalıkları belirlemek.

Ultrason muayenesi (ultrason)

Safra kesesi gelişiminde konjenital anomalilerin şeklini ve varlığını ve ayrıca boşalma derecesini belirlemenizi sağlar.

Temel röntgen muayeneleri

Safra kesesi hastalıklarının yanı sıra safra yollarının teşhisinde önde gelen yöntemlerdir.

1. kolesistografi

   İyot içeren müstahzarların (Biliselectan, Cholevid, Yodobil ve diğerleri) yutulmasına dayanır.

   Belirteçler

   • Safra kesesinde taş varlığının yapısının ve tespitinin incelenmesi
   • Safra kesesinin boşaltım ve depolama (konsantrasyon) işlevinin yanı sıra genişletilebilirliğinin incelenmesi.
   kusur

   Resimlerde görünmedikleri için safra yollarının durumunu belirlemenin imkansızlığı.

   metodoloji

   Çalışmanın arifesinde saat 19.00'da hasta iki çiğ yumurta alır. 21.00'den itibaren 30 dakika ara ile kontrast madde alarak su içiyor. Kontrast madde bağırsaklarda kana emilir ve daha sonra karaciğer hücreleri tarafından atılır.

   Sabah aç karnına, karnın sağ tarafının birkaç genel bakış çekimi yapılır. Daha sonra hastaya choleretic kahvaltı sunulur (kural olarak, bir yumurtanın sarısıdır) ve tekrar bir dizi çekim yapılır.

   Sonuçların yorumlanması

   Hipertonik formda, safra kesesi orijinal hacminden keskin ve hızlı bir şekilde azalır: ilk 5-15 dakikada% 75, sonraki 1.5-2 saatte% 90. Sonra uzun bir süre bu durumda, Oddi sfinkterinin bir spazmı olduğu için boşaltılmıyor.

   Hipotonik formda, safra kesesi genişler ve kolleretik bir kahvaltıdan sonra kasılması ilk hacme göre çok yavaştır: 15 dakika içinde %20-30 oranında ve üç ila dört saat boyunca öyle kalır.



2. infüzyon kolesistografisi

   Yöntem, safra kesesinde ve kanallarında biriken iyot içeren bir kontrast maddesinin intravenöz uygulanmasına dayanır.

   Belirteçler

   Oddi sfinkterinin tonunun belirlenmesi.

   metodoloji

   Hastaya sabah aç karnına röntgen odasında masanın üzerine 15-20 dakika boyunca Bilignost solüsyonu damardan enjekte edilir. Aynı zamanda, Oddi sfinkterini yapay olarak kasmak için bir morfin solüsyonu enjekte edilir. 15-20 dakika sonra safra kesesini ve ekstrahepatik kanallarını gösteren bir resim çekilir. Ortak safra kanalının normal genişliği 3-7 mm'dir.

   Sonuçların yorumlanması

   Oddi sfinkterinin yetersizliği durumunda, kontrast maddesi, enjeksiyondan 15-20 dakika sonra, ortak safra kanalının genişliği 9 mm veya daha fazla olan 12 PC'ye girer.



3. kolanjiyografi

   İçlerine bir kontrast madde sokulduktan sonra safra kanallarını incelemek için gerçekleştirilir.

   Belirteçler

   • Safra kanalında belirgin daralma şüphesi
   • Safra kanalının bir taşla tıkanması veya bir tümör tarafından sıkıştırılması nedeniyle cilt ve mukoza zarlarının sarılığı
   • Şiddetli ve uzun süreli ağrı sendromu
   Diskinezi teşhisi için temel yöntemler
   
   
   Gerekirse, işlem sırasında, ortak safra kanalının lümeninden küçük taşlar çıkarılır ve safra çıkışını kolaylaştırmak için içine bir tüp yerleştirilir.
4. oniki parmak bağırsağı sesi

   Amaç, safranın yanı sıra safra kesesi ve kanallarının işlevini incelemektir.

   Hastaya aç karnına, ağız ve mide yoluyla 12 adet PC'ye prob yerleştirilir. Daha sonra sağ tarafa serilir ve porsiyonlar halinde safra alınır:

   • İlk aşama (“A” kısmı), pankreas suyu ve 12 PC'nin bir karışımıdır. Probun yerleştirildiği andan uyarıcının (magnezyum sülfat çözeltisi) verilmesine kadar toplanır. Normalde 10-20 dakikada 15-20 ml altın sarısı salgı elde edilir.
   • İkinci aşama, uyarıcının (choleretic) tanıtıldığı andan safranın bir sonraki kısmının ortaya çıkmasına (Oddi'nin kapalı sfinkterinin aşaması) kadar geçen süredir. Normalde, süre 3 ila 6 dakika arasındadır.
   • Üçüncü aşama, kistik kanalın içeriğinin elde edilmesidir. Normalde 3-5 dakikada yaklaşık 3-5 ml salgı elde edilir.
   • Dördüncü aşama ("B" kısmı) - safra kesesinin içeriğinin elde edilmesi. Safra kalın koyu kahverengidir. Normalde 15-25 dakikada 30 ila 50 ml safra salgılanır.
   • Beşinci faz ("C" kısmı) hepatiktir, bu sırada intrahepatik safra kanallarından açık sarı sıvı safra elde edilir.
   Sonuçların yorumlanması

   Diskinezi gelişimine yol açan hastalıkların tedavisi gerçekleştirilir:

   • Solucan istilası (örneğin, giardiasis veya opisthorchiasis)
   • Peptik ülser (iki veya üç bileşenli şemaların kullanımı)
   • Enfeksiyonla mücadele (antibiyotik reçete etmek)
   • Safra kesesinden taşların çıkarılması ve diğer rahatsızlıkların tedavisi
   Alevlenme dönemi dışında:
   • Maden suları kullanılır: hipertonik versiyonda - düşük mineralli sular (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 veya 4), hipotonik versiyonda - yüksek mineralli sular (Arzani, Essentuki 17).
   
   
   • Sindirim sistemi hastalıklarının tedavisi için eğimli bir sanatoryumda kalınması tavsiye edilir.

   Safra kesesi diskinezisi için diyet

   Diyete uyum, hastalığın tedavisinde başarının temelidir, uzun süre reçete edilir (3-4 aydan bir yıla kadar).

   Hedef- karaciğer, safra yolları ve gastrointestinal sistemin yanı sıra işlevlerinin normalleştirilmesi.

   Herhangi bir diskinezi türü ile hastalığın alevlenmesi sırasında, aşağıdakiler hariç tutulur:

   • Yağlı etler (kaz, ördek) ve balık (sardalya, mersin balığı, halibut)
   • Füme, kızarmış, yağlı, tuzlu, ekşi ve baharatlı yiyecekler
   • Alkol, zengin et suları, baharatlar, soğan, sarımsak, turp, kuzukulağı
   • Kremalı şekerlemeler, kekler, çikolata, gazlı içecekler, kakao, sade kahve
   • Gaz oluşumunu artıran besinler: bezelye, fasulye, çavdar ekmeği
   • Krema, tam yağlı süt
   • Konserve yiyecekler ve marinatlar
   Kesirli (günde 5-6 kez) ve küçük porsiyonlarda yemek tavsiye edilir.

   Mutfak işleme:

   • Ürünler kaynatılır, pişirilir veya buharda pişirilir: köfte, buhar pirzola vb.
   
   
   • Alevlenmenin ilk günlerinde sıvı püre veya kıyılmış gıdaların tüketilmesi önerilir. Akut semptomlar ortadan kalktığı için bu gerekli değildir.
   Hipomotor diskinezi için diyetin özellikleri

   Tüketim için izin verildi

   • Dünün ikinci sınıf çavdar veya buğday unundan yapılan ekmek
   • %6'dan fazla yağ içermeyen laktik asit ürünleri: ekşi krema, süzme peynir, kefir
   • Yağsız et (sığır eti) ve balık (hake, pollock, levrek), kümes hayvanları (tavuk)
   • Herhangi bir biçimde sebzeler
   • Günde birden fazla yumurta sarısı
   • Haşlanmış az yağlı sosis ve sosis çeşitleri
   • Bitkisel yağlar ve tereyağı
   • Bal, şeker, karamel, marmelat, hatmi
   • Meyve ve sebze suları ile asidik olmayan çeşitlerden (elma, kayısı vb.)
   • Çay, sütlü kahve
   • Herhangi bir tahıl ve makarna
   • sebze suyu ile çorbalar
   Hipermotor diskinezi için diyetin özellikleri

   Hipomotor diskinezi ile aynı ürünleri kullanmasına izin verilir, ancak aşağıdakiler hariçtir:

   • Sosisler ve sosisler (haşlanmış bile)
   • Şeker, karamel
   • Domuz eti, dana eti
   • Yumurta sarısı
   • Taze meyveler, sebzeler ve meyveler

   Diskinezinin alternatif tedavi yöntemleri

   Özellikle hastalığın akut semptomlarını azalttıktan sonra, ilaçlarla ana tedaviye iyi bir katkı.
   
   

   İnfüzyonlar ve kaynatmalar	Nasıl hazırlanır ve alınır	Ne etkisi beklenir
   hipotonik diskinezi
   Ölümsüz çiçeklerin kaynatılması	3 yemek kaşığı çiçekleri bir emaye kaseye dökün, bir bardak kaynar su dökün. Daha sonra sürekli karıştırarak bir su banyosunda 30 dakika ısıtın. Ateşten alın, soğumaya bırakın ve sonra süzün. Yemeklerden 20-30 dakika önce yarım bardak alın. Kurs - 2-3 hafta.	Safra kesesinin kasılmasını güçlendirir ve safra çıkışını iyileştirir Safra bileşimini normalleştirir Sindirim sisteminin çalışmasını iyileştirir Yerel olarak dezenfekte eder
   Mısır stigmalarının infüzyonu	1 çay kaşığı ezilmiş hammaddeler, bir bardak kaynar su dökün ve 30 dakika demlenmesine izin verin. Sonra ifade edin ve 3 yemek kaşığı alın. ben. yemeklerden yarım saat önce günde üç kez. Kurs - 2-3 hafta.	Safrayı sıvılaştırır ve durgunluğunu ortadan kaldırır Düşük kan bilirubin ve kolesterol seviyeleri
   Kekik bitki infüzyonu	2 yemek kaşığı dökün. ezilmiş hammaddeler 200 ml kaynar su. 20-30 dakika sonra ifade edin. Tüm infüzyonu gün boyunca yemeklerden 30 dakika önce üç doz halinde alın. Kurs - 1 ay veya daha fazla.	Bağırsakların ve safra yollarının motor aktivitesini artırır Lokal bir anti-inflamatuar ve choleretic etkiye sahiptir Sinir sisteminin işleyişini normalleştirir
   Hipertansif diskinezi
   nane infüzyonu	2 çay kaşığı nane ve 200 ml kaynar su dökün. 30 dakika demlenmesine izin verin, sonra süzün. Günde iki kez yemeklerden 20 dakika önce 1/3 fincan alın. Kurs - 3-4 hafta.	Ağrı ve mide bulantısını azaltır Safra kanallarının ve sfinkterlerin kaslarını gevşetir, safra çıkışını teşvik eder Sindirimi ve iştahı iyileştirir Lokal bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir
   Meyan kökü kaynatma	2 çay kaşığı ezilmiş hammaddeler, 200 ml kaynar su dökün, 20 dakika su banyosuna koyun. Soğumaya bırakın, sonra süzün ve kaynamış su ile orijinal hacmine getirin. Günde üç kez yemeklerden 30 dakika önce 1/3 fincan alın. Kurs - 2-3 hafta.	Safra kesesi ve kanallarının düz kaslarını gevşetir
   Her iki diskinezi türü için
   Papatya çiçeğinden kaynatma veya çay	1 çay kaşığı kuru papatya çiçekleri 200 ml kaynar su dökün. 3-5 dakika sonra ifade edin. Çay gibi günde üç kez uzun süre tüketin.	şişkinliği azaltır Sindirim sisteminin çalışmasını iyileştirir Geğirmeyi azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yardımcı olur Sinir sisteminin işleyişini normalleştirir, uykusuzlukla mücadeleye yardımcı olur Mukoza zarlarındaki yaraların iyileşmesini hızlandırır (ülserler, erozyonlar) Patojenik mikroplarla lokal olarak savaşır İştahı artırır