anaerobik enfeksiyonlar. Anaerobik Enfeksiyonlar: Tedavisi, Belirtileri, Nedenleri, Belirtileri, Önlenmesi Anaerobik Enfeksiyonlar Genel Cerrahi

8804 0

Anaerobik mikropların toksinleri, koruyucu bariyerlere nüfuz etme konusunda olağanüstü bir yeteneğe ve canlı dokulara karşı saldırganlığa sahip olduğundan, anaerobik enfeksiyonun en başından genelleştirilmiş olduğu düşünülmelidir.

Anaerobik enfeksiyonun klinik formları. Pratikte sadece clostridia ve anaerobik gram pozitif koklar monoenfeksiyona neden olabilir. Çok daha sık olarak, anaerobik süreç, hem anaerobik (bakteroidler, fusobakteriler, vb.) hem de aerobik olmak üzere çeşitli bakteri türlerinin ve türlerinin katılımıyla ilerler ve "sinerjistik" terimi ile belirtilir. Devamındaki anaerobik yara enfeksiyonu formları:

1) Anaerobik monoenfeksiyonlar:

- klostridiyal selülit, klostridiyal miyonekroz;

Anaerobik streptokok miyoziti, anaerobik streptokok selüliti.

2) Polimikrobiyal sinerjistik (aerobik-anaerobik) enfeksiyonlar:

Sinerjik nekrotizan fasiit;

Sinerjik nekrotik selülit;

Progresif sinerjik bakteriyel kangren;

Kronik perforan ülser.

Anaerobik enfeksiyonun şeklinden bağımsız olarak, yarada, açık sınırlar olmadan, çürütücü bir füzyon bölgesi, bir nekroz ve balgam bölgesi ve toksinler ve anaerobik enzimlerle bol miktarda doymuş canlı dokularla temsil edilen geniş bir seröz ödem bölgesi oluşur. .

Anaerobik enfeksiyon teşhisi. anaerobik doğa patognomonik lokal belirtilerden en az birinin varlığında yara enfeksiyonu tespit edilir:

1) fetid kokuşmuş eksüda kokusu;

2) nekrozun çürütücü doğası - gri, gri-yeşil veya kahverengi rengin yapısız döküntüsü;

3) palpasyon, oskültasyon (krepitus) ve radyografi (selülitli hücresel desen, pinnat - miyozitli) ile tespit edilen gaz oluşumu;

4) yağ damlacıkları ile gri-yeşil veya kahverengi bir sıvı eksüda şeklinde yaranın boşaltılması;

5) Gram lekeli yara akıntısı yaymalarının mikroskopisi çok sayıda mikroorganizmayı ortaya çıkarır ve lökosit yokluğu:

iyi tanımlanmış bir kapsüle sahip büyük gram-pozitif çubukların varlığı, klostridiyal bir enfeksiyonu gösterir;
zincirler veya kümeler şeklindeki gram-pozitif koklar, anaerobik kok monoinfeksiyonuna neden olur;
iğ şeklindeki dahil olmak üzere küçük gram negatif çubuklar, bakteroidler ve fusobakterilerdir.

Anaerobik enfeksiyonun gelişimi sırasında herhangi bir yara enfeksiyonu formunun karakteristik belirtileri aşağıdaki özelliklere sahiptir:

Ağrının doğası: hızla artar, analjezikler tarafından durdurulmayı bırakır;

Özellikle gelişimin ilk döneminde, şiddetli toksikozun arka planına karşı belirgin dış iltihaplanma belirtilerinin olmaması: cildin hafif hiperemi, pastozite, pürülan oluşum eksikliği, nekroz bölgesini çevreleyen dokuların iltihaplanmasının seröz doğası, donuk yaradaki dokuların soluk görünümü;

Toksikoz belirtileri: ciltte solgunluk, sklera sarılığı, şiddetli taşikardi (dakikada 120 atım veya daha fazla) her zaman sıcaklığı “sollar”, öfori yerini uyuşukluk alır, anemi ve hipotansiyon hızla büyür;

İşaretlerin dinamiği: ortaya çıktıktan sonra, semptomlar bir gün veya gece içinde hızla artar (anemi, "bağ" semptomu, taşikardi, vb.).

Anaerobik enfeksiyonun cerrahi tedavisi. Seçim yöntemi anaerobik enfeksiyonların cerrahi tedavisinde ikincil debridman. Aşağıdaki özelliklere sahiptir:

Etkilenen alan (vaka, ekstremite segmenti) boyunca zorunlu geniş Z-şekilli fasyotomi ile etkilenen alan (uzuv segmenti) içinde radikal nekrektomi;

2-3 kalın (çapı 10 mm'den fazla) tüplerle bölgenin en alt kısımlarındaki karşı açıklıklardan dikişsiz bir yaranın ek drenajı;

Yarayı sürekli olarak %3 hidrojen peroksit çözeltisi, karbon sorbentleri ile ıslatılmış peçetelerle doldurmak;

Ekstremitelerde, etkilenen bölge dışındaki tüm kas vakalarının fasyotomisi ayrıca kasları gevşetmek, dokulardaki kan dolaşımını iyileştirmek için kapalı bir şekilde yapılır; "lamba kesileri" yapılmaz, çünkü bunlar detoksifikasyon sorununu çözmezler, ek enfeksiyon giriş kapılarıdır ve ciddi yaralanmalara neden olurlar;

Yüksek konsantrasyonda ekzotoksinlerle doku sıvısının dışarı akışını sağlayan ve yayılmalarını önleyen seröz ödem bölgesinin sınırında kesiler yapmak.

Anaerobik süreçten etkilenen uzuv segmentinin (segmentlerinin) yerleşik yaşayamazlığı ile, ampütasyon, iki versiyonda gerçekleştirilebilir:

Kompanse edilmiş ve telafi edilmiş ("VPH-SP veya SG" ölçeğine göre) yaranın cerrahi tedavisinin türüne göre amputasyon, yaralının durumu ve üstteki eklemi koruma olasılığı;

Sağlıklı dokularda minimal travmatik bir şekilde amputasyon veya dezartikülasyon, yaralıların son derece şiddetli (“VPH-SP veya SG” skalasına göre dekompanse edilmiş) durumunda, daha uzun ve daha kapsamlı bir cerrahi tedaviye dayanamayacak durumda gerçekleştirilir.

Anaerobik enfeksiyon durumunda amputasyonun özellikleri:

Canlı olmayan bir uzuv ile, amputasyon seviyesi ölü kasların seviyesi ile belirlenir, ameliyat, yaranın daha sonra kapanması için gerekli canlı dokuları korumak için cerrahi tedavi unsurları ile gerçekleştirilir;

Etkilenen kas gruplarının tüm fasyal vakalarının güdük üzerinde geniş bir şekilde açılmasını sağlayın;

Ana damarların güdük kan dolaşımını koruyacak bir seviyede önceden bağlanması ve mümkünse turnike kullanılmaması tavsiye edilir;

Operasyon sadece genel anestezi altında gerçekleştirilir;

Ameliyat türü ne olursa olsun, yaranın dikilmesi kabul edilemez;

Nekrektomili yaranın tekrarlanan planlı günlük cerrahi revizyonları (anestezi altında) yaranın tamamen temizlenmesine kadar gereklidir.

Anaerobik enfeksiyonun yoğun konservatif tedavisi.

1. Ameliyat öncesi hazırlık. Hemodinamiğin stabilizasyonu ve hipovoleminin ortadan kaldırılması, 0.5-1.5 saat içinde toplam 1.0-1.5 litre hacimde kardiyovasküler analeptiklerle kombinasyon halinde 10-15 milyon birim penisilin, poliglusin ile kristal benzeri çözeltiler sunularak elde edilir.

Toksinlerin nötralizasyonu: enzim inhibitörleri (gordox 200-300 bin U, karşı 50-60 bin ATR); biyolojik membranların stabilizasyonu ve korunması: kortikosteroidler (prednizolon 90-120 mg), piridoksin 3-5 ml %5'lik bir çözelti; novokain, antibiyotikler (penisilin, klindamisin), nitroimidazoller (mepidazol% 100.0% 5 çözelti), enzim inhibitörleri (gordox 200-300 bin birim) içeren büyük miktarda bir çözeltinin (250-500 ml veya daha fazla) odak çevresine giriş ), kortikosteroidler (hidrokortizon 250-375 mg, prednizolon 60-90 mg) inflamatuar-eksüdatif sürecin yayılmasını yavaşlatır.

2. İntraoperatif tedavi. Antitoksik etki (protein preparatları, albümin, plazma) sağlayarak ve anemiyi ortadan kaldırarak infüzyon ve transfüzyon tedavisi devam eder. Operasyon, çözeltinin inflamatuar doku ödemi alanına tekrar tekrar sokulmasıyla sona erer. Ekzotoksinlerden etkilenen dokuları yıkamak için enjekte edilen büyük miktarda sıvı, önemli bir antitoksik işlevi yerine getirir. yara boşluğu gevşekçe gün boyunca ilacın iki-üç değişikliği ile bir hidrojen peroksit, deterjan veya antiseptik çözeltisine batırılmış gazlı bez şeritleri ile boşaltılır. Oldukça etkili bir konservatif tedavi yöntemi, karbon sorbentlerinin benzer şekilde kullanılmasıdır.

Askeri cerrahi için kurallar

Anaerobik enfeksiyonlar, çeşitli yaralanmalardan kaynaklanan komplikasyonlar olarak ortaya çıkan enfeksiyonlardır. Aerobik patojenler, anoksik bir ortamın veya minimum hacimlerde sağlanan oksijenin uygun olduğu gram-negatif bakterilerdir. Zararlı mikroorganizmaların atık ürünleri olan toksik maddeler oldukça tehlikelidir. Hücrelere kolayca nüfuz edebilir ve çeşitli organlara saldırabilirler.

Anaerobik enfeksiyonların tedavisi sadece cerrahi ve travmatoloji gibi bir alanla ilişkilendirilmeyebilir. Benzer bir patoloji jinekoloji, diş hekimliği, pediatri, göğüs hastalıkları ve diğer alanlarda bulunur. İstatistiksel veriler, anaerobik bakterilerin tespit edildiğini gösterir yüz vakanın otuzunda pürülan oluşumlarla ilişkili.

Anaerobik mikroorganizmalar gastrointestinal sistem, deri ve genitoüriner sistemin mukoza zarlarının mikroflorasını oluşturur. Vücudun direncini düşürme dönemlerinde, rahatsızlıkların nedeni olurlar. Bağışıklık sistemi başarısız olduğunda, bakterilerin üreme süreci kontrolden çıkar. Bu nedenle enfeksiyon oluşur. Organik kalıntılar ve toprak şeklinde uygun bir ortamda bulunup daha sonra açık yara yüzeylerine düşerek ekzojen enfeksiyona neden olurlar.

Oksijen duyarlılığına göre sınıflandırma, bakterileri üç türe ayırır. Anaerobik organizmalar şunları içerir:

fakültatif bakteriler. Oksijenli veya oksijensiz gelişebilirler.
mikroaerofilik organizmalar. Bu bakterilerin yaşamak için minimum miktarda oksijene ihtiyacı vardır.
Zorunlu bakteriler klostridiyaldir ve klostridiyal değildir. Birincisi dışsaldır ve toksik gıda enfeksiyonları gibi rahatsızlıklarda kendini gösterir.

"Anaerobik mikroorganizma"

İkinci grup, iltihaplı bir yapıya sahip iç pürülan fenomenleri kışkırtır. Bu tür rahatsızlıklar arasında peritonit, sepsis, apse ve diğer hastalıklar bulunur.

Anaeroblarla ilişkili bulaşıcı hastalıkların nedeni, mikroorganizmaların neredeyse engellenmeden zayıflamış bölgede olmasına yardımcı olan doku yaralanmasıdır. Anaerobik enfeksiyonlar ayrıca kısmi veya tam bağışıklık eksikliği, kanama, iskemi ve kronik formdaki bazı hastalıklar tarafından da kolaylaştırılır.

Anaerobik enfeksiyon, diş çekiminin yanı sıra biyopsinin bir sonucu olabilir. Oldukça sık hastalık, akut cerrahi aerobik enfeksiyon şeklinde gösterilir. Oldukça sık, enfeksiyon toprak ve diğer yabancı kökenli elementler yoluyla gerçekleşir. Pozitif mikrofloranın hayati aktivitesi üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan okuma yazma bilmeyen bir antibiyotik tedavisi stratejisi de bulaşıcı bir hastalığa neden olabilir.

Anaerobik enfeksiyonlar, zorunlu bakteri ve mikroaerofilik mikroorganizmaların büyümesine neden olur. İsteğe bağlı temsilciler söz konusu olduğunda, etki ilkesi biraz farklıdır. Enfeksiyonun en yaygın nedenleri aşağıdaki bakterilerdir:

propionibakteriler;
peptokoklar;
sarsinler;
fusobakteriler;
klostridia;
bifidobakteriler;
peptostreptokoklar;
bakterioidler.

Temel olarak, hem anaerobik hem de aerobik organizmaların katılımıyla bulaşıcı bir hastalık gelişir. Bunlar esas olarak enterobakteriler, stafilokoklar ve ayrıca streptokoklardır.

Bulaşıcı süreç kemik dokularında, seröz boşluklarda, kanda ve ayrıca iç organlarda lokalize olabilir. Lokalizasyon ile patoloji şu şekilde ayrılır:

yerel çeşitlilik. Eylemi belirli bir alanla sınırlıdır.
Bölgesel form. Özelliği, yeni yerler yakalama yeteneğinde yatmaktadır.
Genelleştirilmiş.

Belirtiler

Bu hastalığın çeşitli formlarına rağmen, herhangi bir enfeksiyona yansıyan birçok tezahürü vardır. Tipik olarak hastalığın parlak bir başlangıcı. Gelecekte, semptomlar yoğunlaşır. Anaerobik enfeksiyonun gelişimi için bazen birkaç saat yeterlidir. Üç gün içinde hastalık tüm gücüyle.

Hastalığın gelişimi sırasında patolojik bölgede zehirlenme ve iltihaplanma gibi belirtiler arasında ilk belirti baskındır. Çoğu zaman, hasta ilk önce genel durumda bir bozulma ile karşılaşır, ancak zamanla, belirli bir alanda iltihaplanma belirtileri ortaya çıkar. Endotoksikoz belirtileri şunları içerir:

baş ağrısı;
zayıflık;
mide bulantısı;
ateşli durum;
solunum hızında artış;
hızlı kalp atımı;
bir titreme durumu;
yanıtta gecikme;
mavi uzuvlar.

Yara tipi enfeksiyonun ilk belirtileri arasında:

patlayan bir karakterin ağrı hissi;
yumuşak dokuların tanısında karakteristik sesler;
amfizem.

Ağrı kesiciler, hatta narkotik etkileri bile ağrıyı gideremez. Bir sıcaklık sıçraması var, nabız artıyor yüz yirmi vuruş. Yara bölgesinden sıvı benzeri irin salınır. Birkaç renk tonu ile eksüda da ayrılabilir. Gaz kabarcıkları ve yağ parçacıkları içerir.

Paslandırıcı bir doğanın karakteristik kokusu, metan, hidrojen ve azotlu bileşenin sentezini gösterir. Yavaş yavaş, hastalığın ilerlemesi ile birlikte, bazı durumlarda - koma gibi merkezi sinir sistemi bozukluğu görülebilir. Kan basıncında bir düşüş var. Hastalığın klostridial olmayan bir çeşidi ile, yaygın doku nekrozunun yanı sıra kahverengi bir rengin pürülan bir akıntısı ortaya çıkar.

Clostridial olmayan süreçler ve clostridial formlar kendilerini akut veya subakut formda gösterebilir. Bazen bir enfeksiyon, enfeksiyondan sadece bir gün sonra kendini gösterebilir. Bu, ameliyat veya yaralanma sonucu oluşur. Bu formun uygun adı vardır - yıldırım. Akut form dört gün sonra ortaya çıkar. Subakut formu geliştirmek dört gün veya daha fazla sürer.

teşhis

Çoğu durumda, bir uzman semptomlara dayalı bir tanı koyar. Hastalığın hoş olmayan koku özelliği, hücre hasarı ve patolojik bölgenin yeri, hastalığın doğru bir şekilde teşhis edilmesini mümkün kılar.

Subakut formda, hastalığın gelişmesiyle birlikte yavaş yavaş hoş olmayan bir koku oluşur. Ağrılı dokular gaz biriktirir. Anaerobik enfeksiyonun varlığının bir göstergesi, antibiyotik tedavisi sırasında değişiklik olmamasıdır.

Bakteriyolojik bileşen üzerindeki çalışmanın objektif olması için, etkilenen bölgeden bir örnek almanız gerekecektir. Test malzemesi hava ile temas etmemelidir.

Ayrıca, delme yöntemiyle elde edilen materyaller, vücuttaki zararlı floranın baskınlığının belirlenmesine yardımcı olacaktır. Analiz için kan, idrar ve beyin omurilik sıvısı kullanılabilir. Anaerobların zorunlu formu oksijenle temas ettiğinde öldüğünden, çalışmanın doğru bir sonucunu elde etmek için materyalin derhal laboratuvara teslim edilmesi gerekir. Ayrıca, bu bakteri formu diğer iki çeşitten herhangi biri ile değiştirilebilir.

terapi

Vücudun bakteri saldırısıyla baş edebilmek için kapsamlı bir tedavi stratejisine ihtiyaç vardır. Antibakteriyel tedavi, cerrahi yöntemlerin yanı sıra konservatif tedaviyi içerebilir.

Zamanında bir operasyon ölümcül bir sonucu önleyebileceğinden, çalıştırma bloğu gecikmeden uygulanmalıdır.

Ameliyat sırasında görev etkilenen bölgeyi temizlemektir. İltihaplı bölgeyi açmanız, etkilenen dokuyu çıkarmanız gerekecektir. Ayrıca bu durumda antiseptik ilaçlarla drenaj ve temizlik yapılır. Bazen ek cerrahi mümkündür.

Ayrıca, sorunu çözmenin tek yolunun çözmek olduğu çok zor durumlar da vardır. patolojik alanın çıkarılması. Bu yöntem, daha ciddi ve yaşamı tehdit eden diğer komplikasyonları önlemek için ampütasyon yapıldığında aşırı durumlarda kullanılır.

Konservatif tedavinin uygulanmasında, hastanın vücudunun direncini arttırmaya, detoksifiye edici bir etki elde etmeye ve ayrıca zararlı bakterilerle başa çıkmaya yardımcı olan ilaçlar kullanılır. Bunun için infüzyon tedavisinin yanı sıra antibiyotikler kullanılır. Gerekirse, doktor antigangren serumu reçete eder. Ekstrakorporeal hemokreksiyon, hiperbarik oksijenasyon ve kanın ultraviyole ışınlaması gerçekleştirilir.

Bir hasta bu sorunu olan bir sağlık kuruluşuna ne kadar erken giderse, iyileşme şansı o kadar artar. Hastalığın formu da tedavinin etkinliğini büyük ölçüde etkiler.

önleme

Önleme, yabancı kökenli unsurların çıkarılmasını, ameliyat sırasında antiseptik ajanların kullanımını ve ayrıca birincil cerrahi tedaviyi içerir. Bir organizmanın zararlı bakteriler tarafından saldırıya uğrama olasılığı varsa, doktor antimikrobiyallerin yanı sıra bağışıklığı artıran ilaçlar da reçete edebilir.

Semptomlar enfeksiyonun konumuna bağlıdır. Anaeroblara genellikle aerobik organizmaların varlığı eşlik eder. Tanı, anaerobik kültürler için Gram boyama ve kültürlerle birlikte kliniktir. Antibiyotik tedavisi ve cerrahi drenaj ve debridman.

Yüzlerce çeşit spor oluşturmayan anaerob cilt, ağız boşluğu, gastrointestinal sistem ve vajinanın normal florasının bir parçasıdır. Bu oranlar bozulursa (örneğin cerrahi, diğer travmalar, bozulmuş kan temini veya doku nekrozu), bu türlerin bazıları yüksek morbidite ve mortaliteye sahip enfeksiyonlara neden olabilir. Ana bölgeye implante edildikten sonra organizmalar uzak bölgelere hematojen olarak ulaşabilir. Aerobik ve anaerobik bakteriler sıklıkla aynı enfekte bölgede mevcut olduğundan, anaerobları taramaktan kaçınmak için uygun tarama ve kültür prosedürleri gereklidir.Anaeroblar plevral boşluklarda ve akciğerlerde enfeksiyonun ana nedeni olabilir; karın içi, jinekolojik, merkezi sinir sistemi, üst solunum yolu ve cilt hastalıklarında ve bakteriyemide.

Anaerobik enfeksiyonların nedenleri

Başlıca anaerobik Gram negatif basiller arasında Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica ve Fusobacterium spp.

Anaerobik enfeksiyonların patogenezi

Anaerobik enfeksiyonlar genellikle aşağıdaki gibi karakterize edilebilir:

Lokalize irin koleksiyonları (apseler ve selülit) olarak görünme eğilimindedirler.
Avasküler ve nekrotik dokularda baskın olan O2 redüksiyonu ve düşük oksidasyon redüksiyon potansiyeli, hayatta kalmaları için kritik öneme sahiptir,
Bakteriyemi durumunda, genellikle yaygın damar içi pıhtılaşmaya (DIC) yol açmaz.

Bazı anaerobik bakterilerin belirgin virülans faktörleri vardır. B. fragilis'in virülans faktörleri, normal florada görece nadir olmalarına rağmen, klinik örneklerde sık görülmeleri nedeniyle muhtemelen biraz abartılmıştır. Bu organizmanın, pürülan bir odak oluşumunu açıkça uyaran bir polisakkarit kapsülü vardır. Karın içi sepsisin deneysel bir modeli, B. fragilis'in kendi başına apseye neden olabileceğini, diğer Bactericides spp. başka bir organizmanın sinerjik bir etkisi gereklidir. Güçlü bir endotoksin olan başka bir virülans faktörü, Fusobacterium şiddetli farenjit ile ilişkili septik şokta rol oynar.

Anaerobik ve karışık bakteriyel sepsiste morbidite ve mortalite, tek bir aerobik mikroorganizmanın neden olduğu sepsis kadar yüksektir. Anaerobik enfeksiyonlar genellikle derin doku nekrozu ile komplike hale gelir. Şiddetli karın içi sepsis ve karışık anaerobik pnömonilerde genel ölüm oranı yüksektir. B. fragilis bakteriyemisi, özellikle yaşlılar ve kanser hastaları arasında yüksek bir ölüm oranına sahiptir.

Anaerobik enfeksiyonların belirti ve bulguları

Ateş, titreme ve ciddi kritik hastalık hastalarda yaygındır; dahil olmak üzere bulaşıcı-toksik şok. DIC, Fusobacterium sepsis ile gelişebilir.

Karışık anaerobik organizmaların neden olduğu belirli enfeksiyonlar (ve semptomlar) için KILAVUZLAR ve Tablo'ya bakın. 189-3. Anaeroblar idrar yolu enfeksiyonlarında, septik artritte ve enfektif endokarditte nadirdir.

Anaerobik enfeksiyonların teşhisi

klinik şüphe.
Gram boyama ve kültür.

Anaerobik enfeksiyonlar için klinik kriterler şunları içerir:

Anaerobik floraya sahip mukozal yüzeylere bitişik enfeksiyon.
İskemi, tümör, penetran travma, yabancı cisim veya perfore iç organ.
Deriyi, deri altı dokuyu, fasyayı ve kasları etkileyen yayılan kangren.
Kötü irin veya enfekte doku kokusu.
apse oluşumu.
Dokularda gaz.
Septik tromboflebit.
Önemli anaerobik aktiviteye sahip olmayan antibiyotiklere yanıt eksikliği.

Yarada kötü bir koku olduğunda veya enfekte bölgeden alınan bir Gram irin lekesinde karışık pleomorfik bakteriler ortaya çıktığında anaerobik enfeksiyondan şüphelenilmelidir. Kültür için yalnızca normalde steril alanlardan alınan numuneler kullanılır, çünkü mevcut diğer organizmalar kolaylıkla patojenlerle karıştırılabilir.

Tüm örnekler için gram boyama ve aerobik kültürler alınmalıdır. Özellikle bakteroid enfeksiyonu durumunda gram boyamaları ve tüm anaeroblar için kültürler yanlış negatif olabilir. Anaerobların antibiyotik duyarlılık testi zordur ve ilk kültürden >1 hafta sonra veriler mevcut olmayabilir. Bununla birlikte, çeşitlilik biliniyorsa, duyarlılık paterni genellikle tahmin edilebilir. Bu nedenle, birçok laboratuvar anaerobik organizmaları duyarlılık açısından rutin olarak test etmemektedir.

Anaerobik enfeksiyonların tedavisi

Drenaj ve sanitasyon
Antibiyotik, enfeksiyonun konumuna bağlı olarak seçilir.

Bir enfeksiyon oluştuğunda, irin boşaltılır ve canlı doku, yabancı cisimler ve nekrotik doku çıkarılır. Organ perforasyonları yara kapatma veya drenaj ile tedavi edilmelidir. Mümkünse, kan beslemesi geri yüklenmelidir. Septik tromboflebit, antibiyotiklerle birlikte damar ligasyonu gerektirebilir.

Anaerobik flora ile ilgili çalışmaların sonuçları 3-5 gün içinde çıkmayabileceğinden antibiyotik başlanır. Antibiyotikler bazen, özellikle cerrahi debridman ve drenaj yeterliyse, karışık bir enfeksiyondaki birkaç bakteri türü antibiyotiğe dirençli olduğunda bile çalışır.

Orofaringeal anaerobik enfeksiyonlar penisiline yanıt vermeyebilir ve bu nedenle penisiline dirençli anaeroblara karşı etkili bir ilaç gerektirebilir (aşağıya bakınız). Orofaringeal enfeksiyonlar ve akciğer apseleri, klindamisin veya amoksisilin/klavulanat gibi β-laktamaz inhibitörleri ile β-laktam antibiyotiklerle tedavi edilmelidir. Penisiline alerjisi olan hastalar için klindamisin veya metronidazol (artı aeroblara karşı aktif bir ilaç) iyidir.

Gastrointestinal sistem enfeksiyonları veya dişi pelvik anaerobik enfeksiyonların B. fragilis gibi anaerobik gram-negatif basiller ve Escherichia hindistan cevizi gibi fakültatif gram-negatif basiller içermesi muhtemeldir, antibiyotik her iki çeşide karşı da aktif olmalıdır. B. fragilis ve diğer zorunlu gram negatif basillerin 3. ve 4. kuşak penisilin ve sefalosporinlere direnci farklıdır. Bununla birlikte, aşağıdaki ilaçlar B. fragilis'e karşı mükemmel aktiviteye ve in vitro etkinliğe sahiptir: metronidazol, karbapenemler (örn., imipenem/silastatin, meropenem, ertapenem), inhibitör kombinasyonu, tigesiklin ve moksiflokasin. Tek bir ilaca öncelik verilemez. Klindamisin, sefoksitin ve sefotetan dahil olmak üzere, in vitro olarak B. fragilis'e karşı daha az aktif gibi görünen ilaçlar genellikle etkilidir. Klindamisin ve metronidazol dışında hepsi monoterapi olarak kullanılabilir çünkü bu ilaçlar fakültatif anaerobik gram-negatif basillere karşı da iyi aktiviteye sahiptir.

Metronidazol, klindamisine dirençli B. fragilis'e karşı aktiftir, benzersiz bir anaerobik bakterisidal kapasiteye sahiptir ve bazen klindamisin ile ilişkili psödomembranöz kolit nedeniyle yaygın olarak reçete edilmez. Metronidazolün potansiyel mutajenitesi hakkındaki endişeler klinik olarak desteklenmemiştir.

Gastrointestinal veya kadın pelvik anaerobik enfeksiyonların tedavisi için birçok seçenek mevcut olduğundan, potansiyel olarak nefrotoksik bir aminoglikozid (enterik Gram-negatif basilleri hedeflemek için) ve B. fragilis'e karşı aktif bir antibiyotik kombinasyonunun kullanımı artık savunulmamaktadır.

Anaerobik enfeksiyonların önlenmesi

Metronidazol artı gentamisin veya siprofloksasin.

Elektif kolorektal cerrahiden önce, hastalar aşağıdaki yöntemlerle elde edilen bağırsaklar için prosedür için hazırlanmalıdır:

Müshil.
Lavman,
Antibiyotik.

Çoğu cerrah hem oral hem de parenteral antibiyotik verir. Acil kolorektal cerrahi için sadece parenteral antibiyotikler kullanılır. Oral örnekler neomisin artı eritromisin veya neomisin artı metronidazoldür; bu ilaçlar işlemden en fazla 18-24 saat önce verilir. Preoperatif parenteral örnekleri sefotetan, sefoksitin veya sefazolin artı metronidazoldür. Preoperatif parenteral antibiyotikler bakteriyemiyi kontrol eder, sekonder veya metastatik pürülan komplikasyonları azaltır ve cerrahi alan çevresinde enfeksiyonun yayılmasını önler.

β-laktamlara karşı doğrulanmış alerjisi veya ters reaksiyonu olan hastalar için aşağıdakiler önerilir: klindamisin artı gentamisin, aztreonam veya siprofloksasin; veya metronidazol artı gentamisin veya siprofloksasin.

Anaerobik enfeksiyon, nedensel ajanları, oksijenin tamamen yokluğunda veya düşük voltajında büyüyebilen ve çoğalabilen bakteriler olan bir patolojidir. Toksinleri oldukça nüfuz edicidir ve son derece agresif olarak kabul edilir. Bu bulaşıcı hastalık grubu, hayati organlara verilen hasar ve yüksek ölüm oranı ile karakterize edilen ciddi patoloji formlarını içerir. Hastalarda, zehirlenme sendromunun belirtileri genellikle yerel klinik belirtilerden daha baskındır. Bu patoloji, bağ dokusu ve kas liflerinin baskın bir lezyonu ile karakterizedir.

Anaerobik enfeksiyon, patolojik sürecin yüksek oranda gelişmesi, şiddetli zehirlenme sendromu, kokuşmuş fetid eksüdası, yarada gaz oluşumu, hızlı nekrotik doku hasarı ve hafif inflamatuar belirtiler ile karakterizedir. Anaerobik yara enfeksiyonu, yaralanmaların bir komplikasyonudur - içi boş organ yaraları, yanıklar, donma, ateşli silah, kontamine, ezilmiş yaralar.

Kökenine göre anaerobik enfeksiyon toplum kökenlidir ve; etiyolojiye göre - travmatik, spontan, iyatrojenik; yaygınlığa göre - yerel, bölgesel, genelleştirilmiş; lokalizasyona göre - merkezi sinir sistemine, yumuşak dokulara, cilde, kemiklere ve eklemlere, kana, iç organlara zarar vererek; aşağı akış - fulminan, akut ve subakut. Patojenin tür bileşimine göre monobakteriyel, polibakteriyel ve karışık olarak ayrılır.

Ameliyatta anaerobik enfeksiyon ameliyattan sonraki 30 gün içinde gelişir. Bu patoloji nozokomiyal anlamına gelir ve hastanın hastanede geçirdiği süreyi önemli ölçüde artırır. Anaerobik enfeksiyon, şiddetli bir seyir, yüksek mortalite ve hastaların sakatlığı ile karakterize olması nedeniyle çeşitli uzmanlık doktorlarının dikkatini çekmektedir.

nedenler

Anaerobik enfeksiyonların etken maddeleri, insan vücudunun çeşitli biyosenozlarının normal mikroflorasının sakinleridir: cilt, gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem. Bu bakteriler virülent özelliklerinden dolayı fırsatçı patojenlerdir. Negatif eksojen ve endojen faktörlerin etkisi altında kontrolsüz üremeleri başlar, bakteriler patojenik hale gelir ve hastalıkların gelişmesine neden olur.

Normal mikrofloranın bileşiminde bozulmalara neden olan faktörler:

Prematürite, intrauterin enfeksiyon,
Organ ve dokuların mikrobiyal patolojileri,
Uzun süreli antibiyotik, kemoterapi ve hormon tedavisi,
Radyasyon, immünosupresif ilaçlar almak,
Çeşitli profillerde bir hastanede uzun süre kalmak,
Bir kişinin kapalı bir alanda uzun süre kalması.

Anaerobik mikroorganizmalar dış ortamda yaşar: toprakta, su kütlelerinin dibinde. Ana özellikleri, enzim sistemlerinin yetersizliğinden dolayı oksijene tolerans eksikliğidir.

Tüm anaerobik mikroplar iki büyük gruba ayrılır:

Anaerobların patojenite faktörleri:

Enzimler, anaerobların öldürücü özelliklerini arttırır, kas ve bağ dokusu liflerini yok eder. Ciddi mikrodolaşım bozukluklarına neden olurlar, vasküler geçirgenliği arttırırlar, eritrositleri yok ederler, mikrotrombozu ve sürecin genelleştirilmesiyle vaskülit gelişimini teşvik ederler. Bakterioidler tarafından üretilen enzimler, doku yıkımına ve enfeksiyonun yayılmasına yol açan sitotoksik bir etkiye sahiptir.
Ekzotoksinler ve endotoksinler damar duvarına zarar verir, eritrositlerin hemolizine neden olur ve tromboz sürecini tetikler. Nefrotropik, nörotropik, dermatonekrotizan, kardiyotropik etkilere sahiptirler, epitel hücre zarlarının bütünlüğünü bozarlar ve bu da ölümlerine yol açar. Clostridia, etkisi altında dokularda bir eksüda oluşturan bir toksin salgılar, kaslar şişer ve ölür, solgunlaşır ve çok fazla gaz içerir.
Yapıştırıcılar, bakterilerin endotelyuma tutunmasını ve zarar görmesini sağlar.
Anaerobik kapsül, mikropların öldürücü özelliklerini geliştirir.

Eksojen anaerobik enfeksiyon, klostridial enterit şeklinde oluşur, travma sonrası selülit ve miyonekroz. Bu patolojiler, travma, böcek ısırıkları, cezai kürtaj sonucu patojenin dış ortamdan nüfuz etmesinden sonra gelişir. Anaerobların vücut içindeki göçünün bir sonucu olarak endojen bir enfeksiyon gelişir: kalıcı habitatlarından yabancı lokuslara. Bu, operasyonlar, travmatik yaralanmalar, tıbbi ve tanısal manipülasyonlar, enjeksiyonlar ile kolaylaştırılır.

Anaerobik enfeksiyon gelişimini tetikleyen koşullar ve faktörler:

Yaranın toprak, dışkı ile kontaminasyonu,
Yara derinliğinde nekrotik dokuların anaerobik atmosfer oluşturması,
Yaradaki yabancı cisimler
Deri ve mukoza zarlarının bütünlüğünün ihlali,
Bakterilerin kan dolaşımına girişi
İskemi ve doku nekrozu,
tıkayıcı damar hastalığı,
sistemik hastalıklar,
endokrinopati,
onkoloji,
Büyük kan kaybı
kaşeksi,
nöropsişik stres,
Uzun süreli hormon tedavisi ve kemoterapi,
bağışıklık yetmezliği,
Mantıksız antibiyotik tedavisi.

Belirtiler

Clostridial enfeksiyonun morfolojik formları:

Clostridial olmayan anaerobik enfeksiyon, genellikle yumuşak dokuların apse oluşumu ve sepsis gelişimi ile iç organların, beynin pürülan iltihaplanmasına neden olur.

Anaerobik enfeksiyon aniden başlar. Hastalarda genel intoksikasyon semptomları lokal inflamasyondan daha baskındır. Yerel semptomlar ortaya çıkana kadar sağlıkları keskin bir şekilde bozulur, yaralar siyah olur.

Kuluçka süresi yaklaşık üç gün sürer. Hastalarda ateş ve titreme vardır, şiddetli halsizlik ve halsizlik, hazımsızlık, uyuşukluk, uyuşukluk, ilgisizlik, kan basıncı düşer, kalp atışı hızlanır, nazolabial üçgen maviye döner. Yavaş yavaş, uyuşukluk heyecan, huzursuzluk, kafa karışıklığı ile değiştirilir. Nefesleri ve nabzı hızlanır. Gastrointestinal sistemin durumu da değişir: hastaların dili kuru, astarlıdır, susuzluk ve ağız kuruluğu yaşarlar. Yüzün derisi solgunlaşır, dünyevi bir renk alır, gözler batar. Sözde "Hipokrat maskesi" var - "Hipokratika'yı soluyor". Hastalar ketlenmiş veya keskin bir şekilde uyarılmış, kayıtsız, depresif hale gelir. Uzayda ve kendi hislerinde gezinmeyi bırakırlar.

Yerel patoloji belirtileri:

Şiddetli, dayanılmaz, artan ağrı, analjeziklerle rahatlamaz.
Uzuv dokularının ödemi hızla ilerler ve uzuvda dolgunluk ve dolgunluk hissi ile kendini gösterir.
Etkilenen dokulardaki gaz, palpasyon, perküsyon ve diğer teşhis teknikleri kullanılarak tespit edilebilir. Amfizem, yumuşak doku krepitus, timpanit, hafif hırıltı, kutu sesi gazlı kangren belirtileridir.
Alt ekstremitelerin distal kısımları inaktif ve pratik olarak duyarsız hale gelir.
Pürülan-nekrotik inflamasyon hızla ve hatta malign olarak gelişir. Tedavinin yokluğunda, yumuşak dokular hızla tahrip olur ve bu da patolojinin prognozunu olumsuz hale getirir.

teşhis

Anaerobik enfeksiyon için tanı önlemleri:

Yaralardan smear izlerinin mikroskopisi veya yara akıntısı, uzun polimorfik gram-pozitif "kaba" çubukları ve kokal mikrofloranın bolluğunu belirlemenizi sağlar. Bakteriyotlar, polimorfik, bipolar renkli, hareketli ve hareketsiz, küçük gram negatif çubuklardır, spor oluşturmayan, katı anaeroblardır.
Mikrobiyoloji laboratuvarında yara akıntısının bakteriyolojik muayenesi, etkilenen doku parçaları, kan, idrar, beyin omurilik sıvısı. Biyomateryal, özel besleyici ortamlara ekildiği laboratuvara teslim edilir. Ekinli kaplar bir anaerostata ve daha sonra bir termostata yerleştirilir ve +37 C sıcaklıkta inkübe edilir. Sıvı besin ortamında, hızlı gaz oluşumu ve ortamın asitlenmesi ile mikroplar büyür. Kanlı agarda koloniler bir hemoliz bölgesi ile çevrilidir, havada yeşilimsi bir renk alırlar. Mikrobiyologlar, morfolojik olarak farklı kolonilerin sayısını sayar ve saf bir kültürü izole ettikten sonra biyokimyasal özellikleri inceler. Yayma gram + kok içeriyorsa, katalaz varlığını kontrol edin. Gaz kabarcıkları serbest kaldığında numune pozitif olarak kabul edilir. Wilso-Blair besiyerinde, clostridia besiyerinin derinliklerinde siyah koloniler halinde, küresel veya mercek şeklinde büyür. Toplam sayıları sayılır ve Clostridia'ya ait oldukları doğrulanır. Yaymada karakteristik morfolojik özelliklere sahip mikroorganizmalar bulunursa, bir sonuca varılır. Bakterioidler, küçük, yassı, opak, grimsi beyaz renkli, kenarları pürüzlü koloniler şeklinde besleyici ortamlarda büyürler. Birincil kolonileri tekrarlanmaz, çünkü oksijene kısa süreli maruz kalma bile ölümlerine yol açar. Besin ortamlarında bakteriyotların çoğalmasıyla birlikte iğrenç bir koku dikkat çeker.
Hızlı Tanılama - ultraviyole ışığında patolojik materyalin incelenmesi.
Bakteriyemiden şüpheleniliyorsa, kan besleyici ortam (Thioglycol, Sabouraud) üzerine aşılanır ve biyomateryali periyodik olarak kanlı agar üzerine ekerek 10 gün boyunca inkübe edilir.
ELISA ve PCR nispeten kısa sürede tanı koymaya yardımcı olur.

Tedavi

Anaerobik enfeksiyonun tedavisi, yaranın cerrahi tedavisi, konservatif ve fizyoterapi dahil olmak üzere karmaşıktır.

Cerrahi tedavi sırasında yara geniş bir şekilde diseke edilir, cansız ve ezilmiş dokular eksize edilir, yabancı cisimler çıkarılır ve ardından oluşan boşluk tedavi edilir ve boşaltılır. Yaralar, bir potasyum permanganat veya hidrojen peroksit çözeltisi içeren gazlı bezlerle gevşek bir şekilde paketlenir. Operasyon genel anestezi altında yapılır. Ödemli, derin yerleşimli dokuları dekomprese ederken geniş bir fasyotomi yapılır. Bir uzuv kırığının arka planında anaerobik bir cerrahi enfeksiyon gelişirse, alçı atel ile hareketsiz hale getirilir. Kapsamlı doku tahribatı, uzvun amputasyonuna veya dezartikülasyona yol açabilir.

Konservatif terapi:

Fizyoterapötik tedavi, yaraların ultrason ve lazer ile tedavisi, ozon tedavisi, hiperbarik oksijenasyon, ekstrakorporeal hemokreksiyondan oluşur.

Şu anda, anaerobik enfeksiyonun spesifik önlenmesi geliştirilmemiştir. Patolojinin prognozu, bulaşıcı sürecin biçimine, makroorganizmanın durumuna, tanı ve tedavinin zamanında ve doğruluğuna bağlıdır. Prognoz temkinlidir, ancak çoğu zaman elverişlidir. Tedavinin yokluğunda, hastalığın sonucu hayal kırıklığı yaratıyor.

Anaerobik enfeksiyon, anaerobik mikroorganizmaların neden olduğu, bağ ve kas dokusunun birincil lezyonu olan ciddi bir toksik yara enfeksiyonudur.

Anaerobik enfeksiyona genellikle anaerobik kangren, gazlı kangren, gaz enfeksiyonu denir.

Etken ajanlar clostridia - CI'dir. perfringens, C.I. oedomatiens, CI. septikum, C.I. histolitikus. Bu bakteriler anaerobik spor taşıyan çubuklardır. Patojenik anaeroblar doğada yaygındır, memelilerin bağırsaklarında saprofittir ve toprağa dışkı ile girer. Toprakla birlikte yaraya girebilirler. Patojenler termal ve kimyasal etkenlere karşı dayanıklıdır. Anaerobik bakteriler, bağ dokusu ve kasların nekrozuna neden olan güçlü toksinler üretir. Ayrıca hemoliz, vasküler tromboz, miyokard, karaciğer, böbreklerde hasara neden olurlar. Anaerobik enfeksiyonun gelişimi için, yaralı dokularda bozulmuş kan dolaşımı ile oksijenin serbest erişiminin olmaması büyük önem taşımaktadır.

Yarada anaerobik enfeksiyon gelişimine katkıda bulunan nedenler şunlardır: kaslarda ve kemiklerde aşırı hasar; derin kapalı yara kanalı; dış çevre ile iyi iletişim kurmayan bir yara boşluğunun varlığı; kan damarlarına verilen hasar nedeniyle dokunun kan dolaşımının ihlali; zayıf oksijenasyonu olan geniş nekrotik alanlar.

Klinik olarak anaerobik enfeksiyon şu biçimlere ayrılır: klasik; ödemli-toksik; gaz-pürülan karışık.

klinik tablo. Hastanın durumu şiddetli, zehirlenme ilerliyor, zayıflık, mide bulantısı, kusma, zayıf uyku, uyuşukluk, deliryum ile kendini gösteriyor, cilt ikterik bir belirti ile soluk, yüz özellikleri keskinleşiyor. Nabız önemli ölçüde hızlanır ve sıcaklığa karşılık gelmez, kan basıncı düşer, vücut ısısı subfebrilden yükseğe değişir. Kan çalışmasında, anemi, lökosit formülünün sola kayması ile yüksek lökositoz belirlenir. İdrarda diürez azalır, lökositler, döküntüler ve protein belirlenir.

Yara bölgesinde, hasta şiddetli kemerli ağrıların görünümünü not eder. Çevresindeki cilt siyanotik, dokunuşa soğuk, genişlemiş siyanotik damarlar. Ekstremite ödemlidir, palpasyonda yumuşak dokuların krepitasyonu belirlenir (içlerinde hava bulunması nedeniyle). Bir yarayı sararken veya açarken, hoş olmayan bir koku ve hava kabarcıkları olan yetersiz bir akıntı ondan serbest bırakılır. Bir röntgen muayenesi, gaz birikimi alanlarını, eksfoliye edici kasları gösterir.

Teşhisi netleştirmek için bakteriyolojik bir inceleme yapmak gerekir.

Tedavi. Hasta, ayrı bir kutuda bir cerrahi hastanenin pürülan-septik bölümünde acilen hastaneye yatırılır.

Tanı konulduktan sonra cerrahi müdahale yapılır - yaranın geniş ve derin bir şekilde açılması, nekrotik dokunun eksizyonu ve drenaj. Yaraya hidrojen peroksitli bir bandaj uygulanır. Genel durumda bir bozulma ve yerel semptomlarda bir artış ile radikal bir operasyona başvururlar - uzuv amputasyonu.

Genel tedavi, kansız serum karışımlarının kullanımını, infüzyon tedavisini, kan transfüzyonunu, plazma ve kan ikamelerini, antibiyotik tedavisini, yüksek kalorili beslenmeyi, semptomatik tedaviyi içerir. Son derece etkili hiperoksibaroterapi (vücudu oksijenle doyurmak için basınç odası).

Anaerobik enfeksiyonun önlenmesi için yaraların erken ve radikal primer cerrahi tedavisi gereklidir; ezilmiş, kontamine, ateşli silah ve iltihaplı yaraların drenajı; hasarlı dokuları olan bir uzuvda iyi taşıma ve terapötik immobilizasyon; geniş yaralar için erken antibiyotik tedavisi.

Hasta Bakım Kuralları. Hasta özel bir kutuda hastaneye kaldırılır ve bakımı için tıbbi personel görevlendirilir. Koğuşun girişinde hemşire temiz bir önlük, atkı, maske, galoş ve lastik eldiven giyer. Pansumanlar, yalnızca bu hasta için tasarlanmış ayrı aletlerle yapılır ve daha sonra dezenfektan solüsyonuna daldırılır. Pansuman malzemesi dezenfeksiyondan sonra yakılır. Hazne, %6 hidrojen peroksit solüsyonu ve %0.5 deterjan solüsyonu kullanılarak günde 2-3 kez temizlenir, ardından bakterisit bir ışınlayıcı açılır. Yatak çarşafları ve iç çamaşırları %2'lik soda külü çözeltisinde dezenfekte edildikten sonra kaynatılarak çamaşırhaneye gönderilir.

Kullanımdan sonra bulaşıklar %2 sodyum bikarbonat solüsyonunda dezenfekte edilir, kaynatılır ve akan suda yıkanır.

İlk gün her saat başı ve sonraki - günde 3-4 kez sağlık görevlisi hastanın durumunu izler: kan basıncını, vücut ısısını ölçer, nabzı, solunum hızını ölçer. Etkilenen uzvun altına, mümkün olduğunca sık değiştirilen bir bebek bezi olan bir muşamba yerleştirilir. Drenli yara açık bırakılır. Kanla kuvvetlice ıslandığında, ağrılı ağrının görünümü derhal doktora bildirilir.

kokuşmuş enfeksiyon

Putrid enfeksiyonuna, anaerobik mikroorganizmalarla kombinasyon halinde anaerobik klostridiyal olmayan mikrofloranın çeşitli temsilcileri neden olur.

klinik tablo. Yırtık, ezilmiş yaralar, açık kırıklar ile paslandırıcı bir enfeksiyon gözlenir. Genel durum, aerobik enfeksiyonda olduğu gibi kötüleşir. Yara alanında, nekroz süreci, iltihaplanma süreçlerine üstün gelir. Kanamalı, kirli gri renkli ve kokulu akıntılı nekrotik doku alanları ile yaranın kenarları ve alt kısmı. Yara çevresinde belirgin ödem ve hiperemi vardır. Lenfanjit ve lenfadenit sıklıkla görülür.

Tedavi. Tedavi, hastayı bir kutuda izole etmeden cerrahi hastanenin pürülan-septik bölümünde gerçekleştirilir.

Geniş bir doku diseksiyonu ve nekrozun çıkarılması, antibakteriyel, detoksifikasyon tedavisi ve immünoterapi ile yaranın acil radikal cerrahi tedavisi gerçekleştirilir.

Tetanos

Tetanoz akut spesifik bir enfeksiyondur. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre her yıl 1 milyondan fazla insan tetanoz hastalığına yakalanıyor ve ölüm oranı %50-80'e ulaşıyor.

Tetanozun (CL tetani) etken maddesi - tetanoz basili - sporları çevresel faktörlere çok dirençli olan anaerobik, spor oluşturan, gram pozitif bir mikroorganizmadır. Bakteriler normal koşullarda uzun yıllar var olabilir. Tetanoz basili tarafından salınan toksin sinir sistemine zarar verir ve kırmızı kan hücrelerini yok eder.

Enfeksiyon sadece hasarlı dokular yoluyla gerçekleşir. Kuluçka süresi 4 ila 40 gün sürer. Kuluçka döneminde, bir kişi baş ağrısı, uykusuzluk, artan sinirlilik, genel halsizlik, aşırı terleme, ağrı ve yara bölgesindeki dokuların seğirmesinden şikayet eder. Tendon refleksleri artar ve yaralanma tarafında patolojik refleksler ortaya çıkar.

klinik tablo. Hastalığın önde gelen semptomu, iskelet kaslarının toksik ve klonik spazmlarının gelişmesidir. İlk olarak, yaralanma bölgesi çevresinde spazm ve kas krampları başlar, daha sonra çiğneme ve yüz kaslarına hareket eder. Hastanın yüzü sözde "sardonik bir gülümseme" ile bükülür. Spazmların boyun kaslarına yayılması başın eğilmesine neden olur. Solunum kaslarının konvülsif kasılmaları asfiksiye kadar solunum yetmezliğine neden olur ve kalp kaslarının kasılması durmasına neden olur. Tüm iskelet kaslarının tonik kasılması nedeniyle, opisthotonus gelişir - vücut kemerleri ve hasta yatağa sadece başın ve topukların arkasıyla dokunur (Şekil 10.5). Bu tür kasılmalara dilin geri çekilmesi, kemik kırıkları, omurga, organ yırtılmaları, kaslar, nörovasküler demetler eşlik edebilir.

Sık kasılmalar, aşırı terleme, yüksek vücut ısısı, solunum ve kardiyovasküler bozukluklarla birleştirilir. Hastalığın şiddeti sadece konvülsiyonlarla değil, aynı zamanda zehirlenme, yaranın takviyesi, yara sürecinin seyrinin özellikleri, patojenin miktarı ve virülansı ve organizmanın reaktivitesi ile de belirlenir.

Tedavi. Hava dokularına erişim sağlamak için yarayı açık bırakarak yaranın içindeki ve çevresindeki nekrotik dokuyu dikkatlice çıkarın.

Lokal tedavi için nekrolizi hızlandıran, yarayı temizleyen ve rejenerasyon sürecini uyaran proteolitik enzimler kullanılır.

Genel tedavi, spesifik seroterapi (PSS, tetanoz toksoid, antitetanoz insan immünoglobulin uygulaması), antikonvülzan tedavi (klorpromazin, droperidol, mekanik ventilasyonlu kas gevşeticiler), hiperbarik oksijen tedavisi, antibiyotik tedavisi, kardiyovasküler fonksiyonların sürdürülmesine yönelik semptomatik tedaviden oluşur. ve solunum sistemleri, sıvı kaybını telafi etmek ve su ve elektrolit dengesini normalleştirmek için infüzyon tedavisi. Hastalığın şiddetli bir formunda, ilk yardım sağlanırken, hasta hastanede yatarken, kendilerine sabitlenmiş kayışlarla bir sedye üzerine yatay olarak yatırılır, difenhidraminli klorpromazin intravenöz olarak uygulanır, ağız boşluğuna bir hava kanalı yerleştirilir ve gerekirse, mekanik ventilasyon yapılır.

Hasta Bakım Kuralları. Tetanozlu bir hastanın tedavisi sepsisli bir hasta ile aynı koşullarda yapılır, ancak hastanın gereksiz tahrişini önlemek için oda karartılmalıdır. Hastaya tıbbi ve koruyucu bir rejim, bireysel bir hemşirelik görevi, sürekli tıbbi gözetim ve dikkatli bakım sağlanmalıdır. Hasta yumuşak bir yatağa yatırılır. Personel sessiz olmalıdır: sert sesler ve parlak ışıklar hastanın kasılmalarına neden olur. Tüm manipülasyonlar ve besleme, antikonvülzanların girmesinden sonra gerçekleştirilir. Hastanın önemli derecede dehidrasyonu, çok miktarda sıvı girmesi ve kendi kendine idrar yapamaması, hasta altında değilse, üretranın (dikain, novokain) ön anestezisinden sonra günde 2 kez idrarın bir kateter ile serbest bırakılmasını gerektirir. anestezi.

Sıvılar enteral olarak verilebilir ve bir içme kabı ile burundan sokulan ince bir mide tüpü vasıtasıyla beslenme lavmanı şeklinde beslenebilir. Yiyecekler sıvı olmalıdır. Hasta üzerinde herhangi bir dikkatsiz etki nöbet gelişmesine yol açabileceğinden, tüm önlemler dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

Nöbetlerin sıklığı ve süresinin artmasıyla birlikte uzun etkili kas gevşeticiler verilerek hasta endotrakeal tüp veya trakeostomi yoluyla mekanik ventilasyona transfer edilir.

Bir hastayı izlerken, kan basıncını ölçmek, nabzı saymak, solunum hızı, böbrek fonksiyonunu izlemek (günlük diürezi hesaplamak), gastrointestinal sistem, kan bileşimi (genel analiz) gerekir.

Acil önleme. Tetanozun acil profilaksisi, cilt ve mukoza zarlarının bütünlüğünün ihlali, donma ve yanıklar II - IV derecesi ile yaralanma durumunda gerçekleştirilir; penetran yaralar, toplum kaynaklı düşükler, tıbbi kurumlar dışında doğumlar, herhangi bir tipte kangren veya doku nekrozu, uzun süreli apseler, karbonküller ve diğer pürülan enfeksiyonlar, hayvan ısırıkları.

Tetanozun acil önlenmesi, yaranın birincil cerrahi tedavisi ve eşzamanlı immünoprofilaksiden oluşur. Önleme mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Tetanozun özel acil profilaksi araçlarının kullanımına kontrendikasyonlar, ilaca ve hamileliğe karşı aşırı duyarlılıktır.

Bir hasta bir yaralanma hakkında doktora başvurduğunda, acil tetanoz profilaksisi sorunu mutlaka çözülür.

Bir yetişkinde en fazla 5 yıl önce yaşa göre rutin profilaktik aşılamaların belgesel kanıtı veya tam bir aşılama süreci olan hastalar için profilaksi yapılmaz; Acil immünolojik kontrole göre, pasif hemaglütinasyon reaksiyonuna göre kan serumunda 1: 160'ın üzerinde bir tetanoz antitoksin titresi olan hastalar. Kan serumundaki tetanoz antitoksin titresi, hastanın yardım için sağlık kuruluşuna başvurduğu andan itibaren 1.5-2.0 saat içinde belirlenebilir.

Acil immünoprofilaksi durumunda, adsorbe edilmiş tetanoz toksoidi, azaltılmış antijen içeriğine sahip adsorbe edilmiş difteri-tetanoz toksoidi (ADS-m), saf konsantre at PSS, insan tetanoz toksoid immünoglobulini (PSCHI) kullanılır. Hastanın tetanoz antitoksin titresi 1:20 ... 1:80 (0,01-0,1 IU/ml) aralığındaysa, sadece 0,5 ml tetanoz toksoid veya 0,5 ml ADS-m.

Hastanın tetanoz antitoksin titresi 1:20'den (0,01 IU/ml) düşükse testten sonra 1 ml tetanoz toksoid ve 3.000 IU PSS (veya 250 IU PSCI) uygulanır.

Tetanoz toksoidi Bezredko'ya göre uygulanır: 20-30 dakika içinde reaksiyon olmazsa 0.1 ml intradermal olarak - subkutan olarak 0.1 ml, reaksiyon yoksa 20-30 dakika sonra - tüm doz intramüsküler olarak uygulanır. 0,5 ml tetanoz toksoid dozunda yeniden aşılama 1 ay ve 1 yıl sonra gerçekleştirilir. Bu durumda, bağışıklık 10 yıl boyunca geliştirilir.

İlaçların verilmesinden önce, sağlık görevlisi ampulü (etiket, son kullanma tarihi, ampulde tortu varlığı veya çatlakları) dikkatlice inceler, homojen bir süspansiyon elde edilene kadar sallar, enjeksiyon bölgesinde cildi% 70 alkol ile tedavi eder. İlaçlar bir iğne ile alınır ve enjeksiyon için başka bir iğne kullanılır. Anti-tetanoz serumu 30 dakikadan fazla olmamak üzere steril bir peçete ile kaplanmış olarak saklanır.

osteoartiküler tüberküloz

Kemik ve eklem tüberkülozu, her yaştan hastada görülür, uzun bir kronik seyir ile karakterizedir ve genel tüberkülozun bir tezahürüdür. Bir tüberkül basilinden kaynaklanır. Kemik tüberkülozu ile, yassı ve kısa kemiklerin yanı sıra küçük tübüler kemikler - parmaklar ve ayak parmakları, kaburgalar, omurlar ve bilek eklemleri etkilenir.

Süreç süngerimsi kemikte başlar ve yavaş yavaş kemik yapısının tahrip olmasına, irin yumuşak dokulara girdiği küçük tutucuların, fistüllerin ve boşlukların oluşumuna yol açar. Tüberküloz apselerine "soğuk" denir çünkü iltihap belirtileri yoktur ve irin neredeyse hiç beyaz kan hücresi içermez. İnceltme ile apse duvarı kırılabilir ve uzun süreli iyileşmeyen bir fistül oluşur.

klinik tablo. Hastalığın belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar, bu nedenle hastalığın başlangıcını belirlemek zordur. Enfeksiyon anından hastalığın semptomlarına kadar, sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak 3 aydan 3 yıla kadar sürer. Kemiklerden gelen süreç eklemlere geçebilir veya sadece kemiklerde kalabilir.

İşlem omurgada lokalizeyse (tüberküloz spondilit), odak, omur gövdesinin ön kısmının süngerimsi maddesindedir. Etkilenen omur bölgesindeki kaslar gerilir ve çöker. Birkaç omur da tahrip olabilir, bu da omurganın eğrilmesine ve bir kambur oluşturmasına neden olabilir. Bu, omurilik için bir tehlike, parezi ve felç gelişme olasılığı yaratır.

Tüberküloz sıklıkla kalça eklemini etkileyerek tübüler koksite neden olur. Diz eklemi hasar gördüğünde, boru şeklinde bir tahrik meydana gelir. Eklem boşluğunda bir efüzyon oluşur, eklem konturları düzeltilir ve iğ şeklini alır. Cilt beyaz ve parlak hale gelir, eklemin üstünde ve altında kas atrofisi oluşur. Bu süreç çok yavaş. Eklem kapsülü, bağ aparatı, kıkırdaklar tahrip olur, eklemin işlevi bozulur. Bu durumda, hastanın inflamatuar semptomları yoktur. Vücut ısısı normaldir, ağrı, hastalığın geç evreleri için tipiktir, ancak bazen ilklerde olabilir. Eklem üzerindeki hareket ve yüklenme sırasında ortaya çıkarlar (hastadan tek ayak üzerinde durması istenir). Tanı, röntgen yöntemiyle belirlenir.

Tedavi. Tedavi, tüberküloz dispanserlerinde yapılır. Spesifik ve spesifik olmayabilir. Tüberküloz önleyici antibiyotikler, vitaminler, genel güçlendirici ve bağışıklığı artırıcı ilaçlar reçete edin. Hastanın rejimi ve doğru beslenmesi çok önemlidir. Ortak olmalı

istirahat halinde hastaya yatak istirahati verilir ve özel ortopedik cihazlar veya alçı uygulanır.

Tedavinin son döneminde deformiteyi düzeltmek ve eklem fonksiyonunu eski haline getirmek için cerrahi tedavi endikedir.

Apse ile, irin eklem boşluğunun delinmesiyle çıkarılır. Apse tedavisi birkaç ay sürer. Komplikasyon olarak kemik deformitesi, eğrilik, patolojik kırıklar oluşabilir.

Yatarak tedaviden sonra hastalara sanatoryum tedavisi gösterilir. Osteoartiküler tüberkülozlu hastaların genel tedavisi birkaç yıl sürer.

Hastalığın erken formlarının tespiti için büyük önem taşıyan profesyonel muayeneler ve florografik muayenedir.