His demeti, düğümleri, lifleri ve benzer elementlerin bütün komplekslerini içeren kardiyak iletim sisteminin ana bileşenlerinden biridir. Görevi, kalbin karıncıklarına elektriksel bir uyarı iletmektir. Ancak girişim nedeniyle, organın çalışmasında hangi arızaların meydana gelmesi nedeniyle iletkenlik bozulabilir.
His demetinin yapısı, iki ön ve bir arka bacağın varlığını düşündürür. Sağdaki bu dal, sağ karıncığın kas katmanlarına kadar uzanan geniş bir demete sahiptir. Kalbin sağ bacağının blokajının ne olduğunu anlamak için, bu durumda gözlenen değişikliklerin özelliklerini dikkate almak gerekir:
- Kalp sistemi boyunca, impulsların iletiminde bir yavaşlama vardır.
- Organın sağ kısımları uyarılır ve ventriküller arasında bulunan septumu etkiler.
- Bloke edilmemiş sol ventrikül sürece dahil olur, bundan sonra sağdaki de heyecanlanır.
His demetinin sağ bacağı boyunca iletimin ihlali, ventriküllerin çalışmasını olumsuz yönde etkileyebilir, bunun sonucunda uyarılma zamanları değişir. Sonuç olarak, doğru bölümlerin normal çalışma kapasitesinin kaybı mümkündür.
Bu patolojinin gelişiminin arka planına karşı, His'in sol demetindeki dürtüler, sağ bacağa yayılmadan değişiklik yapmadan ulaşabilir. Kalbin bölümlerinin çalışmasındaki böyle bir uyumsuzluk nedeniyle, organın ciddi patolojilerinin gelişmesi mümkündür.
nedenler
Bu tür değişiklikler çoğunlukla kalp kasının yapısal olarak yeniden yapılandırılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu, aşağıdaki koşullardan biri nedeniyle olabilir:
- çeşitli kalp kusurları;
- iskemi;
- hemokromatoz;
- kalp krizi, kardiyoskleroz ve diğer kalp rahatsızlıkları;
- kor pulmonale;
- akciğer arterlerinin tromboembolizmi;
- amiloidoz;
- ilaçlarla zehirlenme veya önerilen dozların aşılması;
- hipertansiyon.
Bazı durumlarda, kalp dışı faktörlerden biri iletim bozukluğunun nedeni olabilir:
- sistemik bağ dokusu hastalıkları;
- su ve elektrolit sorunları;
- kalbin iletim fonksiyonu ile ilişkili konjenital patolojiler.
Vücudun özelliklerini unutmamalıyız. İstatistiklere göre, her yirminci hastanın sağ bacağında norm olan doğuştan bir iletim bozukluğu vardır.
Belirtiler
Hastalığın teşhisinde komplikasyonlar ortaya çıkar, çünkü His demetinin sağ bacağının iletiminin ihlali önemli bir tezahürü yoktur. Hasta bu sapmayı kendi başına tespit edemez.
Çoğu zaman, hastalık bir EKG'nin planlanan geçişi sırasında rastgele tespit edilir. Ancak hastada altta yatan hastalığın ilerlemesine bağlı olarak ortaya çıkan kalpte ağrı, nefes darlığı, kalp hızında kesintiler, şiddetli yorgunluk gibi şikayetler olabilir.
Diğer sektörler etkilenirse, aşağıdaki belirtiler mümkündür:
- Posterior veya anterior sol dalın hemiblokaj belirtileri altta yatan hastalığa bağlıdır. Genellikle hafiftirler ve kalp ağrısı, nefes darlığı, yorgunluk önerirler.
- Kalbin sol bacağının tamamen bloke edilmesi, baş dönmesi, kalp ağrısı, güçlü kalp atışı ile kendini gösterir. Bu semptomların ortaya çıkması, akut enfarktüs de dahil olmak üzere sol ventriküldeki kapsamlı değişikliklerden kaynaklanabilir.
- Üç ışınlı blokaj, darbe iletiminin tamamen yokluğu ile karakterize edilebilir. Hastalar sık sık baş dönmesi, kalbin çalışmasında kesintiler, bayılma yaşarlar. Yeterli tedavi yapılmazsa, kalp krizine kadar çeşitli komplikasyonlar mümkündür.
Teşhis özellikleri
Elektrokardiyografi sırasında herhangi bir iletim bozukluğu tespit edilebilir. Bu prosedürün sonuçlarına dayanarak, uzman diğer eylemleri belirler:
- Kardiyolojik nitelikteki diğer hastalıkların yokluğunda eksik bir sağ blokaj tespit edilirse, bu organizmanın özelliklerine bağlanabilir. Bu durumda ek araştırma atanmaz.
- Tespit edilen iki ışınlı blokaj, derinlemesine teşhis gerektirecektir. Hastada daha önce bu sapma gözlenmemişse, şikayeti olmasa bile acil hastaneye yatırılması gerekir. Tam sol abluka uzun süre devam ederse, hastanede tedavi gerekmez.
- Bir hastada üç ışınlı blokaj varsa, acil yatış gereklidir. Burada, daha sonraki tedavi sürecini belirlemek için kısa sürede tam bir muayene yapılacaktır.
Tedavi yöntemleri
Bu patolojinin, yalnızca hastanın ablukanın gelişmesine neden olan bir hastalığı varsa ortadan kaldırılması gerekir. Yokluğunda terapi yapılmaz.
Tek veya çift ışın empedansından muzdarip hastalar için, aşağıdaki ilaçları almayı içeren ilaç tedavisi seçilir:
- antioksidanlar;
- vitaminler;
- yatıştırıcı bitkisel müstahzarlar;
- arteriyel hipertansiyonu ortadan kaldırmak için araçlar;
- antibiyotikler;
- kardiyak glikozitler ve diüretikler.
Tedavinin seyri, altta yatan hastalığa ve gelişim aşamasına bağlı olarak seçilir. İleri vakalarda abluka cerrahi olarak tedavi edilebilir. Bir hasta kalp pilinin kurulumunu içerir.
Hastanın yaşam tarzı ve hastalığın prognozu
Hastanın herhangi bir kalp hastalığı yoksa ve kalbin sağ bacağındaki blokaj vücudunda komplikasyonsuz ilerliyorsa, orta derecede fiziksel aktivite ile normal bir yaşam sürdürebilir. Patolojinin başka bir hastalıktan kaynaklanması durumunda, hasta stresli durumları ve yükleri sınırlamalı, kötü alışkanlıkları ortadan kaldırmalı ve beslenmeyi izlemelidir.
Ameliyat sırasında kalp pili takılmışsa, hasta aşağıdaki önlemlere uymalıdır:
- kalp pili sahibinin sertifikasını taşımak;
- implantasyon alanını bir cep telefonuna veya elektrikli cihazlara maruz kalmaktan koruyun;
- yılda bir kez EKG çektirmek için (veya doktordan özel bir reçete varsa daha sık).
His demetinin blokajı bağımsız bir hastalık olmadığı, ancak diğer rahatsızlıkların bir sonucu olduğu için, prognoz doğrudan bu patolojiyi kışkırtan hastalığa bağlıdır. Ciddi kalp hasarı olmayan tek ışın sağ blokajı insan sağlığı için tehlike oluşturmaz.
Kalp krizi sonucu sol dalın dürtüsü engellenirse, prognoz daha az elverişlidir (hastalığın alevlenmesi ile ölüm oranı% 50'ye kadardır). Trifasiküler patolojinin de ciddi sonuçları vardır, çünkü arka planına karşı asistol olasılığı artar.
Kendi başına, His demetinin blokajı vücudun bir özelliğidir ve hastanın yaşam kalitesini etkileyemez. Ancak eşlik eden hastalıkların gelişmesiyle birlikte, bu patolojinin sonuçları çok içler acısı olabilir. Sorundan kaçınmak için EKG'de sistematik incelemelerden geçmek gerekir.
- Uzun süreli ve stabil patoloji
Sağ dal bloğunun eksik blokajının teşhisini duyan birçok hasta kalbini kapar ve panikler. "Eksik blokaj" terimi, kalpteki elektriksel uyarıların iletimi sırasında meydana gelen kısmi bir ihlali ifade eder. Tıbbi uygulamada eksik tespit vakaları nadir değildir. Bir kişi yaşlandıkça, kısmi bir tıkanıklık geliştirme olasılığı daha yüksektir. Çocuklarda, küçük hastalarda kalp normal aralıkta çalışıyorsa ve başka kalp hastalığı yoksa, bu patoloji genellikle norm olarak kabul edilir. Kısmi ablukanın ortaya çıkma zamanı ilerleyici bir kalp hastalığı ile çakıştığında, organdaki elektriksel uyarıların normal iletimini mümkün olan en kısa sürede yeniden sağlamak için acil önlemler alınmalıdır.
organik kalp hastalığı
İhlal akut hale geldiğinde, ilaç tedavisi gereklidir. Ancak burada bir başka önemli nokta daha var: modern tıbbın sahip olduğu tüm ilaçlar geçici bir etkiye sahip olabilir ve ablukanın tedavisi, aralarında patolojik durumun ağırlaştığı öngörülemeyen sonuçlara yol açabilir. His demetinin herhangi bir bacağının blokajı için, kalıcı veya geçici bir form karakteristiktir. İkinci durumda, blokaj durumu kaybolabilir veya görünebilir, ancak intraventriküler iletim aynı kalacaktır. Ayrıca, abluka durumu bir veya diğer bacakta dönüşümlü olarak gözlendiğinde, kalpteki elektriksel uyarıların iletiminin alternatif bir kısmi bozulması vardır. Abluka semptomlarını tespit etmek zordur. Bu iki ana nedenden kaynaklanmaktadır:
- çoğu blokaj asemptomatiktir;
- kalbin işleyişinde neden oldukları rahatsızlıklar, iç organın halihazırda var olan patolojilerinin karakteristiğidir.
Dizine geri dön
Kalpteki elektriksel uyarıların iletiminin kısmen ihlali
Kalp ritmi ve kalp hızı bozuklukları birçok kalp hastalığında sık görülür, ancak bu belirtiler tam blokajlarda görülmez.
Serbest bırakılan bacağın blokajı kısmi değilse, hastalar baş dönmesi, bilinç bulanıklığı ve genellikle nefes almalarının zorlaşmasından şikayet edebilir. Bütün bunlar, kardiyak elektriksel uyarıların iletiminin ihlalinin sonuçlarıdır, ancak akciğerler de dahil olmak üzere çeşitli iç organların patolojileri için tipiktir.
Bir kişi, belirgin bir sebep olmaksızın, genellikle artan yorgunluk ve verimde mantıksız bir düşüş hissetmeye başladığında, Gis'in bacaklarının durumunu kontrol etmek için teşhis yapmak gerekir.
Bilmek önemli: kan ve idrarın klinik analizi, dürtülerin iletimindeki sapmayı belirlemeye yardımcı olamaz. Bir ihlali tespit etmek için hormonal durum ve Hotler EKG izlemesinin incelenmesi gerekir. İkinci yöntem, iç organdaki elektriksel uyarıların iletiminin tam ve eksik bir ihlalini tanımlamanıza izin vermesi bakımından benzersizdir.
Bu tip EKG, doktorların çeşitli blokaj türlerini gerektiren değişiklikleri kaydetmesine izin verir. Kardiyak patolojilerin klinik semptomlarının ve patolojik anormalliklerin ayırt edilmesi, özellikle iç organın işleyişindeki bozuklukların tipik ve atipik belirtileri olduğunda oldukça zor bir konudur. Holter EKG izleme, her durumda, bir blokaj atağı sırasındaki klinik semptomların belirlenmesini mümkün kılar.
Teşhisin etkili bir şekilde uygulanması için vazgeçilmez koşullar, hastanın duyumlarının eşzamanlı olarak kaydedilmesi ve klinik semptomların izlenmesidir. Bu bilgi, doktorlar tarafından elektriksel uyarıların iletimindeki bozuklukların nedenini belirlemede özellikle değerlidir.
Klasik EKG, blokajları teşhis etmek için de yaygın olarak kullanılmaktadır. Geleneksel bir EKG yapmak için transözofageal yöntem kullanılır. En bilgilendirici yollardan biridir. Böyle bir tanı sırasında, His demetinin sağ bacağının eksik blokajının özelliği olan sinüs aritmisi de belirlenir.
Dizine geri dön
Kim risk altında?
Tıbbi istatistiklerin gösterdiği gibi, sağ bacağın çeşitli blokajları en sık erkeklerde görülür. Aksine, sol bacağın blokajları, hipertansiyondan muzdarip 50 ila 70 yaş arası kadınların en karakteristik özelliğidir. Kişi ne kadar yaşlıysa, içinde ortaya çıkan kardiyak dürtülerin iletimindeki ihlalin tam bir forma sahip olması daha olasıdır. Çocuklarda, sağ bacağın eksik blokajları nadir değildir, ancak bu sapma, kalp patolojisi, kardiyovasküler sistem ve solunum organlarının işleyişindeki bozukluklar olmadığında çocuğun sağlığı için tehlike oluşturmaz. Eksik blokaj asemptomatik olsa bile ventriküllerin işleyişini etkiler. Bu nedenle, herhangi bir ablukanın gelişimini tahmin ederken, ventriküler dokuların durumu hatasız olarak dikkate alınır.
Gis lansmanının sağ bacağının eksik bir ablukasının ortaya çıkmasına neden olabilecek bir dizi hastalık var. Bozukluğun tam ve eksik formları doğuştan ve sonradan kazanılmış olabilir. Abluka miras mı? Tartışmalı soru. Bugün genel olarak iletilmediği kabul edilmektedir, ancak iç organdaki elektriksel uyarıların iletimi ile ilgili sorunlara yatkınlık hala kalıtsal olabilir. Sağ bacağın eksik bir ablukasının oluşumunu kışkırtmak için şunları yapabilir:
- doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları;
- iskemik hastalık;
- stenoz;
- kalp yetmezliği;
- miyokardiyal enfarktüs.
Aşırı dozda ilaç kullanımı, iç organların işleyişinde, böbrek ve karaciğer yetmezliğinde çeşitli bozukluklara neden olur. Tıbbi uygulamada, aritmiye karşı kullanılan ilaçların, kalpteki elektriksel uyarıların iletiminin tamamen ve kısmen bozulmasına neden olması nadir değildir.
Akciğer patolojilerinin de kalp üzerinde etkisi vardır. Bir kişiye örneğin pulmoner hipertansiyon teşhisi konulursa, tam veya eksik bir bacak bloğuna neden olması muhtemeldir. Akut miyokard enfarktüsü ve kardiyoskleroz, elektriksel uyarıların iletimindeki bozukluklar için verimli bir zemindir. Triküspit kapak yetersizliği ve sağ ventrikül hipertrofisi de benzer bir sonuca yol açabilir. Vücudun genel durumu ve iç organların işleyişindeki yıkıcı değişiklikler birbiriyle yakından bağlantılıdır. Vücutta elektrolit dengesi bozulduğunda, His demetinin bacaklarının blokajlarının oluşması için koşullar yaratılır.
- His demetinin bir veya daha fazla dalı boyunca uyarma impulslarının iletiminin yavaşlaması veya tamamen kesilmesi ile karakterize intrakardiyak iletimin ihlali. His demetinin bacaklarının blokajı, yalnızca enstrümantal bir muayene ile tespit edilebilir veya ritim bozuklukları, baş dönmesi, bilinç kaybı nöbetlerinin belirtisi olabilir. Dal bloğu elektrokardiyografi ile teşhis edilir. His demetinin bacaklarının blokajının tedavisi, iletim bozukluklarının nedenlerini ortadan kaldırmaya indirgenir; bazı durumlarda yapay bir kalp pili takmak gerekebilir.
Genel bilgi
His demetinin bacaklarının bloke edilmesi, kalbin iletim sisteminin hücre demetleri boyunca elektriksel bir darbenin geçişinin eksik veya tam bir ihlalidir ve miyokardın uyarma kapsamı sırasında bir değişikliğe yol açar. karıncıklar. Kardiyolojide, His demetinin bacaklarının blokajı bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez. Kural olarak, herhangi bir bağımsız kardiyak patolojinin bir sonucu ve aynı zamanda bir elektrokardiyografik semptomu olarak hareket eder. EKG'ye göre, His demetinin bacaklarının blokajı, daha sık erkeklerde, insanların% 0,6'sında teşhis edilir; 60 yaşından büyük kişilerde sıklığı %1-2'ye çıkar.
His demeti, değiştirilmiş kas liflerinin birikimleriyle temsil edilen kalbin iletim sisteminin bir parçasıdır. İnterventriküler septumda, His demeti iki bacağa bölünmüştür - sağ ve sol. Sırayla, sol bacak, interventriküler septumun her iki tarafına inen ön ve arka dallara ayrılır. İntraventriküler iletim sisteminin en küçük dalları, tüm kalp kasına nüfuz eden ve doğrudan ventriküllerin kontraktil miyokardiyumuna bağlanan Purkinje lifleridir. Miyokardiyal kasılmalar, sinüs düğümünden kaynaklanan elektriksel uyarıların atriyum yoluyla atriyoventriküler düğüme, ardından His demeti ve bacakları boyunca Purkinje liflerine yayılması nedeniyle oluşur.
Onun demetinin bacaklarının ablukasının nedenleri
His demetinin bacaklarının blokajı çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. His demetinin sağ bacağının tıkanması, sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi ve hipertrofisi - mitral darlığı, atriyal septal defekt, triküspit kapak yetmezliği, koroner arter hastalığı, kor pulmonale, arteriyel hipertansiyon, akut miyokard enfarktüsü (arka diyafragma veya üst apeks), vb.
Aterosklerotik kardiyoskleroz, aort kapak kusurları, kardiyomiyopati, miyokard enfarktüsü, miyokardit, bakteriyel endokardit, miyokardiyal distrofi, His demetinin sol bacağının bloke olmasına yol açar. Daha az yaygın olarak, dal bloğu pulmoner emboli, hiperkalemi ve kardiyak glikozitlerle intoksikasyon zemininde gelişir.
Bifasiküler blokların nedenleri genellikle aort defektleri (aort yetmezliği, aort darlığı) ve aort koarktasyonudur.
His demetinin bacaklarının blokajlarının sınıflandırılması
His demetinin anatomik yapısı dikkate alındığında, blokajlar tek ışınlı, iki ışınlı ve üç ışınlı olabilir. Tek ışınlı blokajlar, His demetinin yalnızca bir bacağına (dalına) hasar vakalarını içerir: sağ bacağın blokajı, sol ön veya sol arka dalın blokajı. İki ışınlı blokajlar, His demetinin 2 dalının aynı anda yenilgisidir: sol bacağın ön ve arka dalları, sağ bacak ve sol ön dal, sağ bacak ve arka sol dal. Üç ışınlı blokajlarda His demetinin üç kolu da etkilenir.
Dürtü iletiminin ihlal derecesine göre, His demetinin bacaklarının blokajı eksik ve eksiksiz olabilir. Eksik bir abluka ile, His demetinin bacaklarından biri boyunca bir dürtünün iletimi bozulurken, ikinci bacağın veya dallarından birinin işleyişi bozulmaz. Aynı zamanda, ventriküler miyokardın uyarılması sağlam dallar tarafından sağlanır, ancak gecikme ile gerçekleşir.
Bu nedenle, dürtünün His demetinin dalları boyunca yayılma sürecini yavaşlatırken, 1. dereceden eksik bir kalp bloğu vardır. Tüm uyarıların ventriküllere ulaşmaması durumunda, eksik bir ikinci derece kalp bloğundan bahsederler. Tam abluka (veya III derecenin ablukası), atriyumlardan ventriküllere impulsları iletmenin mutlak imkansızlığı ile karakterize edilir, bununla bağlantılı olarak, ikincisi 20-40 atım hızında kendi kendine kasılmaya başlar. dakika içinde
Paket blokajları geçici (aralıklı) veya kalıcı (geri döndürülemez) olabilir. Bazı durumlarda, His demetinin bacaklarının blokajı, yalnızca kalp hızı değiştiğinde (bradikardi, taşikardi) gelişir.
His demetinin bacaklarının ablukası için çeşitli seçeneklerin özellikleri
His demetinin bacaklarının blokajının bağımsız klinik belirtileri yoktur; çoğu durumda, altta yatan hastalığın semptomları ve spesifik EKG değişiklikleri ile kendini gösterirler. Bazı durumlarda, kalp debisinde bir azalma ile, His demetinin bacaklarının blokajına sık sık baş dönmesi, şiddetli bradikardi ve bazen - bilinç kaybı atakları eşlik edebilir.
His demetinin bacaklarının blokajı için ana klinik seçenekleri düşünün.
His demetinin sağ bacağının ablukası
His demetinin sağ dalının tamamen bloke edilmesi durumunda, sağ ventrikülün miyokardının ve MZHZHP'nin sağ yarısının dürtü iletimi ve uyarılması, sol ventrikülden ve sol yarısından kasılma kas lifleri boyunca meydana gelir. MZHZHP'nin fotoğrafı. Eksik abluka ile, His demetinin sağ bacağı boyunca elektriksel bir darbenin iletiminde bir yavaşlama var. Bazen, pratik olarak sağlıklı genç insanlarda, His demetinin sağ bacağının eksik blokajı tespit edilir; bu durumda, fizyolojik normun bir varyantı olarak kabul edilir.
His demetinin sağ bacağının tam bir blokajının EKG belirtileri, S dalgasının genişlemesi, amplitüdün artması ve R dalgasının genişlemesidir, QRS kompleksi, 0.12 saniyeye kadar uzayan qRS formuna sahiptir. . ve dahası.
His demetinin sol bacağının ablukası
His demetinin sol bacağının tam bir blokajı ile, uyarma dalgası, dallanana veya aynı anda sol bacağın her iki koluna (iki ışınlı blokaj) uzanıncaya kadar bacağın sapı boyunca gerçekleştirilmez. Uyarma dalgası, MZHZHP'nin sağ yarısından ve Purkinje lifleri boyunca sağ ventriküle bir gecikmeyle sol ventrikülün miyokardiyumuna iletilir. EKG - EOS'da sola sapma, QRS kompleksinin 0.12 saniyeye kadar genişlemesi. yada daha fazla.
His demetinin sol bacağının ön dalının blokajının kalbinde, dürtünün sol ventrikülün miyokardının anterolateral duvarına iletilmesinin ihlali vardır. Bu durumda, MZHZHP'nin ve arka duvarın alt bölümlerinin uyarılmasından sonra, Purkinje liflerinin anastomozları boyunca, uyarma dalgası sol ventrikülün anterolateral duvarına aşağıdan yukarıya doğru yayılır.
His demetinin sol dalının arka dalının blokajı ile, dürtünün sol ventrikülün miyokardının arka alt bölümlerine iletilmesi bozulur. Aktivasyon dalgası, Purkinje lifleri boyunca sol ventrikülün ön ve anterolateral duvarlarından sol ventrikülün arka alt bölümlerine, yani yukarıdan aşağıya doğru yayılır.
His demetinin sol bacağının eksik blokajı, dürtünün ana sol gövde boyunca veya sol bacağın her iki dalı boyunca iletilmesinde bir yavaşlama ile karakterize edilir. Bu durumda, sol ventrikülün miyokardının bir kısmı sağ bacak boyunca yayılan impulslarla uyarılır.
İki ışınlı abluka
His demetinin sağ bacağının blokajı, sol ön dalın blokajı ile birleştiğinde, elektriksel bir uyarının yayılması, His demetinin sol bacağının arka dalı boyunca ilerler ve önce arkadan uyarılmaya neden olur. sol ventrikülün miyokardının alt bölümleri, ardından anterolateral bölümleri. Bunu takiben, impuls kasılma lifleri boyunca yavaş yavaş sağ ventrikülün miyokardına yayılır.
Sol ventrikülün ve sağ ventrikülün anterolateral duvarının uyarılmasındaki gecikme, QRS kompleksinin 0.12 saniyeye kadar genişlemesi, S dalgasının yükselen dizinde bir çentik, negatif bir T şeklinde EKG'ye yansıtılır. dalgası ve sola doğru EOS sapması.
His demetinin sağ bacağının arka sol dalın blokajı ile kombine bir blokajı ile, dürtü ön sol daldan, sol ventrikülün miyokardının anterolateral bölümleri boyunca anastomozlar boyunca arka bölümlerine gerçekleştirilir. sol ventrikül ve daha sonra kasılma lifleri boyunca sağ ventriküle. EKG, sol arka dalın ve His demetinin sağ bacağının blokajının belirtilerini, EOS'nin sağa sapmasını yansıtır. Bu kombinasyon, miyokardda yaygın ve derin değişiklikleri gösterir.
trifasiküler blokaj
Eksik üç ışınlı blokaja, uyarma impulsunun His demetinin bacaklarının en az etkilenen dalı boyunca ventriküllere yayılması eşlik eder. Aynı zamanda, I veya II derecenin atriyoventriküler blokajı not edilir.
Tam bir üç ışınlı blok durumunda, impulsların atriyumlardan ventriküllere iletilmesi imkansız hale gelir (III derece AV blok), bu da atriyal ve ventriküler ritimlerin ayrılmasına yol açar. Aynı zamanda, ventriküller, düşük frekans ve aritmi ile karakterize edilen kendi idioventriküler ritimlerinde kasılır, bu da atriyal fibrilasyonun ve çeşitli sürelerde asistolün ortaya çıkmasına neden olabilir.
His demetinin bacaklarının tamamen bloke edildiği EKG resmi, bir derece veya başka bir AV blokajının belirtilerine karşılık gelir.
Demet dal blokajı tanı ve tedavisi
His demetinin bacaklarının blokajını tespit etmenin ana yöntemi standart elektrokardiyografi ve çeşitleri - transözofageal elektrokardiyografi (TECG), kalp pili implantasyonu. Klinik belirtiler olmadan ilerleyen His demetinin bacaklarının blokajı ile dinamik bir gözlem gerçekleştirilir.
Onun demetinin bacaklarının ablukasının prognozu
Asemptomatik hastalarda dal bloğu prognozu olumludur. Kalbin organik patolojisinin varlığında prognoz, altta yatan hastalık tarafından belirlenir. Buna karşılık, His demetinin bacaklarının bloke edilmesi, bu hasta kategorisinde hem ani ölüm riskini hem de uzun süreli komplikasyonların gelişimini arttırır.
İletim kusurunun ilerlemesi, AV blokajının gelişmesi, kardiyomegali, hipertansiyon ve kalp yetmezliği, olumsuz bir sonuç olasılığını artırır.
kalp cerrahı
Yüksek öğretim:
kalp cerrahı
Kabardey-Balkar Devlet Üniversitesi, A.I. HM. Berbekova, Tıp Fakültesi (KBGU)
Eğitim düzeyi - Uzman
Ek eğitim:
"Klinik Kardiyoloji" programı için sertifika döngüsü
Moskova Tıp Akademisi. ONLARA. Sechenov
Rutin bir muayeneden geçerken, bir kişi yanlışlıkla EKG'de His demetinin sağ demetinin eksik bir blokajının bulunduğunu öğrenebilir. Aşağıda sağlığa tehlike oluşturup oluşturmadığını ve tedavi edilmeye değer olup olmadığını en detaylı şekilde anlatmaya çalışacağız.
His demetleri kardiyak iletim sisteminin önemli bir parçasıdır. Dürtüleri iletme özelliğine sahip olan kalbin özel kas liflerinden oluşurlar. Bu sinir uyarıları sayesinde kalp kasılabilir.
Kalpte sadece iki demet var - sol ve sağ. İnterventriküler septumda bulunan ortak bir gövdeden ayrılırlar. Ayrıca, Gis'in bacakları her biri kendi karıncığına gider. Karıncıkların duvarlarının derinliklerinden geçen bacaklar, çok sayıda küçük Purkinje lifine ayrılır. Bu liflerin her biri, kalp hücrelerine sinir uyarıları iletir, bunun sonucunda hepsi neredeyse eşzamanlı olarak kasılabilir.
Bazen O'nun dalları boyunca bir dürtünün iletimi bozulur, yavaşlayabilir, hatta tamamen ortadan kalkabilir. Sonra bacakların tamamen veya kısmen blokajı var. Kural olarak, böyle bir iletim bozukluğu hiçbir şekilde kendini göstermez ve planlı bir elektrokardiyogramda tesadüfi bir bulgudur.
sınıflandırma
O'nun demetinin bacaklarının ablukası tam ve eksik. Aralıklı abluka da ayırt edilir - aynı EKG bandında, abluka ve normal iletim bölümleri alternatif, alternatif abluka - EKG'de sağ ve sol bacakların birleşik ablukasının varlığı ve kalıcı.
nedenler
İletici kardiyak yollar boyunca sinir uyarılarının iletimi, çeşitli hastalıklarda ve patolojik değişikliklerde bozulabilir. RBBB blokajına neden olan en yaygın hastalıklar şunlardır:
- Konjenital ve edinsel kardiyak anomaliler ve defektler;
- Miyokardiyal distrofi;
- Diabetes mellitus, alkolizm, obezite, tirotoksikoz, anemi, herhangi bir sistemik otoimmün hastalığın neden olduğu kardiyomiyopati;
- İlaçlarla zehirlenme, daha sık olarak kardiyak glikozitlerle;
- Miyokardın enflamatuar hastalıkları;
- Herhangi bir nedenle oluşan miyokard hipertrofisi;
- Kardiyoskleroz sürecinin eşlik ettiği kalp hastalıkları Aynı zamanda, miyokardiyositler yavaş yavaş skar hücreleri ile değiştirilir;
- Pulmoner arter dalları sisteminde tromboz oluşumu;
- Kronikleşme yeteneğine sahip tüm akciğer hastalıkları. Arteriyel pulmoner dolaşımda kanın sürekli durgunluğuna ve sağ kalp boşluklarında bir artışa yol açarlar. Çoğu zaman bunlar kronik bronşit, astım ve amfizemdir;
His demetinin sağ bacağının blokajının genç erkeklerin özelliği olduğunu, sağlıklı bir kalpte ortaya çıkabileceğini ve yaşam prognozunu daha fazla etkilemediğini hatırlamakta fayda var.
Çocuklarda ve ergenlerde, böyle bir abluka, kalbin küçük konjenital anomalilerinin arka planında daha sık görülür. Çalışmalar, kalp kasında herhangi bir hasarı ve kusurları dışlamışsa, norm olarak kabul edilir.
Belirtiler
Sağ bacağı bloke olan gençlerin büyük çoğunluğunda kesinlikle hastalık belirtisi görülmez. Bunlar güçlü ve sağlıklı insanlar. Böyle beklenmedik bir bulgunun varlığı, sağlığı ve yaşam beklentisini etkilemez. Yaşlı hastalar için durum farklıdır. Yaşlı insanlarda, ilk kez His demetinin sağ bacağının ablukası bir dizi hastalıkla ilişkilidir. Bunlar kalp kasının organik lezyonları ve solunum sisteminin her türlü kronik hastalığıdır. Nadir durumlarda, sistemik otoimmün hastalıkların varlığı nedeniyle abluka oluşur. Bu gibi durumlarda, patolojiye neden olan hastalığı tedavi etmek gerekir.
Bu tür hastalıkların belirtileri tipiktir. Bu, nefes darlığı, kalpte kesinti hissi, yorgunluk, ağrı ve kalp bölgesinde rahatsızlık hissidir. Bu tür belirtiler çok ciddidir ve tedavi edilmesi gereken tehlikeli kronik hastalıkları gösterir.
Öte yandan, tam sağlık arka planına karşı His demetinin sağ bacağının eksik blokajı hiç tedavi gerektirmez. Hatta normun bir varyantı olarak kabul edilebilir.
Elektrokardiyografik yöntemler, His demetinin sağ bacağının blokajına ek olarak, sol bacağın ablukasını da ortaya çıkarırsa, ek bir incelemeye değer. Sağlıklı kişilerde bifasiküler blokaj oluşmaz, normal bir durum olarak kabul edilemez.
Sol bacağın blokajı, miyokardı etkileyen hastalıkların arka planında ortaya çıkar. Öte yandan, sağ bacak blokajı yaşlılarda miyokard hastalığı ile ortaya çıkar. Bu nedenle, kalp iletimi ihlali varlığında 55 yaşına ulaşmış tüm kişilere ek bir tıbbi muayene yapılmalıdır.
Bir kişide O'nun paketinin sağ demetinin ablukasının varlığını teşhis etmek zor değildir. Elektrokardiyografik bir çalışma yapmak yeterlidir. Kardiyolog olması gerekmeyen herhangi bir doktor, bantta ablukanın karakteristik belirtilerini görebilir. EKG, ablukanın türünü gösterir - tam veya eksik.
muayene yöntemleri
Ek olarak, kalp iletim bozukluklarına neden olabilecek hastalıkları belirlemek için doktor diğer muayene yöntemlerini reçete edebilir:
- genel klinik kan ve idrar testleri;
- Kan Kimyası;
- geçici bozuklukları tanımlamak için kalbin elektrokardiyogramının günlük Holter izlemesi reçete edilir;
- transözofageal elektrokardiyografi çok doğru bir araştırma yöntemidir ve bu nedenle ek bir tanı yöntemi olarak reçete edilebilir;
- ekokardiyografi - kalp kasını incelemek için en popüler yöntemlerden biri, organik kalp patolojisini, miyokardiyal kasılma derecesini gösterir, kalp debisi fraksiyonunun doğru bir değerlendirmesini verir;
- tanı net değilse, çok kesitli bilgisayarlı tomografi (BT) veya uygun ekipman mevcutsa, kalbin manyetik rezonans görüntülemesini (MRI) reçete etmek mümkündür.
Tedavi
Bir çeşit kısmi veya tam RBBB blokajına sahip olduklarını öğrenen hastaları memnun etmek için, bu durum için tedavi gerekli değildir. Ancak bu tür hastalar, kalbin sağ tarafındaki yükün artmasına neden olmamak için mümkünse sigarayı tamamen bırakmalıdır. Bu tür teşhisleri olan çocuklara bir dizi vitamin reçetesi verilmeli, eksiksiz bir dizi esansiyel amino asitle iyi beslenme, yeterli gıda renklendirmesi sağlanmalıdır. Çocuklarda ve ergenlerde benzer EKG bulguları genellikle vücudun büyüme hızındaki ve kalp kasının gelişimindeki uyumsuzlukla ilişkilidir. Genellikle çocuklarda, bir süre sonra EKG'yi tekrarlarken, böyle bir ihlal artık tekrarlanmayabilir.
Bu teşhisi olan kızlar hamilelik sırasındaki komplikasyonlar konusunda endişelenmemelidir. O'nun paketinin eksik blokajı hamilelik için bir kontrendikasyon değildir, istenmeyen semptomlara neden olamaz. Sağ dal bloğu olan gençlerin askerlik yapmasına izin verilir.
Sporcuların spor yapmaya devam etmeleri gerekip gerekmediğini merak etmelerine gerek yoktur. Böyle bir durum, herhangi bir fiziksel aktivite gerçekleştirmek için bir kontrendikasyon değildir. Hastanın başka hastalık belirtileri yoksa, bu durumun prognozu uygundur. Böyle bir tanı ile tedavi olmaksızın hastalar, diğerleriyle aynı kalitede ve uzun bir yaşam sürerler.
Çok sinsi bir hastalık, PNPG'nin (His demetinin sağ ayağı) eksik blokajıdır. İlk olarak, birçok durumda, kalp kasının gelişiminin böyle bir özelliği, normun bir çeşidi olarak alınır ve tedavi gerektirmez. Ancak patolojinin insan yaşamı için tehlike oluşturduğu durumlar da vardır. Burada tam bir teşhis zaten yapılıyor ve tedavi reçete ediliyor, bazı durumlarda ameliyat bile olabilir.
Ne olduğunu
Patolojiyi tanımadan önce, küçük bir ara vermek ve yapı ve işlevsel özelliklerle ilgili bazı noktaları bulmak gerekir. Böylece bizi ilgilendiren patolojinin özünü anlamak daha kolay olacaktır.
His demeti, kalbin yapısına giren sinir liflerinin birikimini ifade eder. Bu lifler, ventriküllere uyarıların iletilmesi için gereklidir. Bu demetin ana gövdesi iki kola ayrılmıştır. Onlara bacak denir. İmpulsların sırasıyla sol ve sağ ventriküllere iletildiği sol ve sağ bacaklar vardır. Abluka bu ayaklardan birinde bulunabilir ve aynı anda ikisinde de bulunabilir. Şimdiye kadar, sadece sağ bacakla veya daha doğrusu iletken kabiliyetini bozabilecek abluka ile ilgileniyoruz.
His veya NBPNPG demetinin sağ bacağının eksik blokajı, bu dal boyunca gönderilen impulsların iletilmesi süreçlerindeki rahatsızlıklarla karakterizedir. İkinci ayak için bu tür ihlaller tipik değildir, işlevini düzenli olarak yerine getirir. Bu hastalığın iki derece gelişimi vardır:
- birinci derece, tüm dürtüler düzenli olarak iletilirken, ancak bir gecikmeyle, bir uyarma dürtüsünün iletilmesi sürecinde bir yavaşlama şeklinde kendini gösterir;
- ikinci derece, tüm dürtülerin iletilmesiyle karakterize edilir, bazıları atriyumdan çıkar, bazıları sağ dala ulaşmaz, His demetinin sağ bacağının ventriküllere eksik blokajı ile.
- Bir de üçüncü derece var. Tam abluka anlamına gelir. Bu durumda kulakçıkları terk eden tek bir dürtü karıncıklara ulaşmaz. Böyle bir durumda, ventriküllerin kasılması bağımsız olarak gerçekleştirilir ve sayıları dakikada 30'u geçmez.
Patolojinin nedenleri
Hastalığın başlamasına neden olabilecek birkaç neden vardır. Doğuştan veya edinilmiş olabilirler. Tanımlanması ve ortadan kaldırılması gereken patolojinin gelişimini tetikleyen neden budur. Ana nedenler aşağıdaki noktalardır:
- kalp kapağı hastalığı;
- hipertansiyon.
Çoğu durumda, bir çocukta His paketinin eksik bir blokajının gelişiminde faktör haline gelen konjenital nedenlerin listesi aşağıdaki gibidir:
- pulmoner arter ağzının darlığı;
- interatriyal septumda yapısal sapmalar;
- PNG segmentinin gelişimindeki değişiklikler;
- interventriküler septumun yetersizliği;
- , sağ ventrikülün tıkanıklığının meydana gelebileceği gelişimin bir sonucu olarak.
Edinilen faktörler aşağıdakileri içerir:
- kronik bir forma dönüşen solunum yollarının obstrüktif patolojileri;
- kalp kasındaki neoplazmalar;
- göğse atfedilebilen künt travma;
- ilerlemeye eğilimli kas distrofisi;
- kalp üzerinde böyle bir etkiye sahip olabilecek bazı ilaçların aşırı dozda alınması;
- olumsuz değişime eğilimli;
- hiperkalemi.
Gözlenen semptomlar
Bu patolojinin büyük sorunu, His demetinin sağ bacağının eksik blokajı belirtilerinin neredeyse tamamen yokluğudur. Kişi kendini iyi hisseder ve kalbinde bir sorun olduğundan şüphelenmez bile. Sorunu tanımlamak için bir EKG geçirmeniz veya miyokardın çalışmasını dinlemeniz gerekir. Böylece patoloji tespitinin tesadüfen gerçekleştirildiği ortaya çıkıyor. Tezahürün yalnızca tam bir ablukası vardır.
Çocuklarda, O'nun demetinin sağ bacağının eksik blokajı da hiçbir şekilde kendini göstermez. Bu durum tesadüfen tespit edilir ve nadir durumlarda tedavi reçete edilir. Çocuk sağlıklıysa, NBBB, kalbin normal yapısının bir çeşidi olarak kabul edilir. Tüm hayatını yaşayabilirsin, ama bu patolojinin varlığını asla bilemezsin.
Şiddetli semptomları olmayan bir hastalığın zamanında tespiti sorununun çözümü, mevcut hastalıkların düzenli muayenesi ve tedavisidir. Bu durumda, NBBB'yi en erken aşamada tespit etmek ve daha sonra konuşacağımız komplikasyonların gelişmesini önlemek mümkün olacaktır.
Hastalığın teşhisi
Sağ dal bloğunun eksik blokajını teşhis etmek için doktorlar çeşitli tekniklere başvururlar. Tanı yöntemleri, doktor tarafından bireysel olarak analiz edilen birçok faktör dikkate alınarak seçilir. Ancak çoğunlukla tek bir plan kullanılır:
- şikayetlerin ilk muayenesi ve analizi;
- ardından bir EKG aracılığıyla bir kardiyogram;
- bazı durumlarda, NBPBPG'yi belirlemek için elektrokardiyogram çeşitlerinden (TPEKG, günlük izleme, ritimokardiyografi) birini kullanan bir inceleme gerekebilir;
- organik neoplazmaları tespit etmek için ekokardiyografi, kalp kasının MRI veya PET'i yapılır.
Hangi teşhis planı seçilirse seçilsin buna kesinlikle uyulmalı ve tüm işlemler gecikmeden tamamlanmalıdır. Gecikme, vücuda büyük zarar verecek ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Tedavi taktikleri
His demetinin sağ bacağının eksik blokajının teşhisi sonucunda bir kişinin durumu hakkında veri elde ettikten sonra, etkili bir tedavi gereklidir. Tedavinin birincil amacı, ablukanın gelişmesine neden olan hastalığı ortadan kaldırmaktır. Özellikle ablukaya yönelik olacak tedavi sağlanmamaktadır.
Bu nedenle, sonuçları doğru bir teşhis koymayı ve altta yatan hastalığı tanımlamayı mümkün kılacak niteliksel bir inceleme yapmak çok önemlidir. Aksi takdirde, daha sonraki tüm tedaviler etkisiz olacak ve hatta sağlığa zararlı olabilir.
Doğuştan gelen hastalıklar ameliyatla ortadan kaldırılır. Böyle bir tedavi yönteminin atanması için ciddi endikasyonlar mevcut olmalıdır. NBBB'ye neden olan hastalıkların çoğu tıbbi tedaviye uygundur. Antihipertansif ilaçlar, antiaritmik ilaçlar ve kardiyak glikozitler reçete edilebilir.
Bazı durumlarda, NBBBB, normun bir çeşididir. Genellikle bu tür durumlar gençler için tipiktir. Burada tedavi yok. Tedavi yerine, bir kardiyolog tarafından dinamik izleme ve düzenli muayene yapılması önerilir.
Olası Komplikasyonlar
RBBB'nin eksik blokajı kendi başına tehlikeli bir patoloji olmasa da ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Bu, bu hastalığın sinsiliğidir. Olası ve en yaygın komplikasyonların bir listesi aşağıda sunulmuştur:
- ventriküler fibrilasyon;
- kalp yetmezliği gelişimi;
- ölüme yol açan kalp durması;
- NBBB'nin gelişmesine neden olan mevcut hastalıkların komplikasyonları;
- beynin kanıyla doyma süreçlerindeki bozukluklar;
- trombüs oluşumu;
- paroksismal tipte taşikardi;
- çeşitli ;
- tam bir abluka veya hatta atriyoventriküler gelişimi.
Bu koşulların her biri potansiyel olarak tehlikelidir ve insan yaşamı için ciddi bir tehdit oluşturabilir. Bu nedenle, öngörülen tedavi ciddiye alınmalıdır. Yaşam tarzı değişiklikleriyle ilgili olanlar da dahil olmak üzere tüm tavsiyelere uymak önemlidir.
Yaşam tarzı ve önleme
NRBBB geliştirme olasılığını azaltmak oldukça mümkündür. Basit önleme kurallarına uymanız ve yaşam tarzınızı ayarlamanız yeterlidir. Bu herkesin yapabileceği bir iş olacak. Kurallar basit:
- çalışma ve dinlenme modunu normalleştirmek, uzun süreli uyku sağlamak;
- her gün dengeli ve rasyonel beslenme;
- vücudu toksik maddelerle doyuran reddetme;
- kendi kendine tedaviyi reddetme, doktorla koordine etmek için herhangi bir ilaç alma;
- semptomların ilk belirtilerinde kardiyovasküler hastalıkların zamanında teşhisi;
- stres faktörlerinin azaltılması.
Kardiyovasküler sistemin birçok hastalığı, sağlıksız bir yaşam tarzı, sık stres, semptomları görmezden gelmek ve kendi kendine ilaç kullanmaktan kaynaklandığı için önlenebilir. Ve NBBB, zaten bilindiği gibi, bir dizi kardiyovasküler patolojinin arka planında gelişir. Sağlığınıza dikkat edin, kalbinize, damarlarınıza dikkat edin ve mümkün olduğunca stresten kaçının. Herhangi bir hastalığı önlemek, daha ileri tedavisi ile uğraşmaktan ve ortaya çıkan komplikasyonları ortadan kaldırmaktan daha kolaydır.
Yükleniyor...