ما هو تضيق الحنجرة عند الأطفال. ما هو تضيق الحنجرة الخطير عند الرضع؟ كيف تمنع الأعراض الأولى وتساعد الطفل؟ هل تضيق الحنجرة خطير أم لا؟

الشتاء هو الموسم المفضل لأطفالنا. تساقط الثلوج بالأقدام ، رجل ثلج يحرس الفناء ، يقف الزلاجات في الممر ويستريح الأب بعد قتال غير متكافئ بكرة الثلج. وأيضًا - تناثر العديد من العطلات ، وتوقع بابا نويل وشجرة عيد الميلاد الأنيقة ، والتي ستظهر تحتها الهدايا قريبًا جدًا ...

لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم انتهاك هذا الشاعرة. يعود الطفل إلى المنزل من الشارع سعيدًا وراضٍ ، لكن بعد فترة يبدأ في الشكوى من الشعور بتوعك. تقيس أمي درجة الحرارة - 37.2 درجة مئوية. وتوصل الاستشارة المنزلية إلى إجماع على أن الطفل يجب أن يعالج بالشاي الساخن مع التوت ، وللحفاظ على الحالة المزاجية ، يُوصَف المريض بالحلويات والرسوم المتحركة. لكن درجة الحرارة لا تفكر حتى في الانخفاض ، ويبدأ سعال مرهق ، ويصبح الطفل مضطربًا ومتقلبًا. يقرر الوالدان الانتظار حتى الصباح ، وإذا لم يطرأ تحسن ، فاتصل بالطبيب. تغفو الأسرة في ترقب قلق ، لكن في الليل يصاب الطفل فجأة بالاختناق و ...

ولكن حان الوقت للتوقف ، وإلا فسيتعين عليك أن تندم عليه طوال حياتك. الوضع الموصوف ليس بهذه الندرة. وقد خلط الآباء (الذين بالكاد لديهم تعليم طبي) بين نزلات البرد وتضيق الحنجرة عند الأطفال - وهو مرض خطير للغاية ولا يمكن التنبؤ به ، ويمكن أن يؤدي في بعض الحالات إلى الاختناق والوفاة. لذلك ، عندما تظهر أدنى العلامات التي قد تشير إلى تطور التهاب الحنجرة الضيق (هذا ما يسميه الأطباء تضيق الحنجرة عند الأطفال) ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. وإذا لم تكن عرضة للذعر المفرط ، فيجب فحص هذه المشكلة بعناية أكبر.

أعراض تضيق الحنجرة عند الأطفال

قد تشير العلامات التالية إلى تضيق الحنجرة:

• تغير مفاجئ وغير محفز في صوت الطفل مع ظهور علامات بحة في الصوت.
• سعال مرهق (قاسي وخشن وخشن) ؛
• صعوبة في الاستنشاق (ما يسمى بضيق التنفس الشهيق). تشير هذه الأعراض إلى تدهور كبير في حالة الطفل وتتطلب حالة طارئة (!) اتصل بسيارة إسعاف.

مرة أخرى ، أود أن أذكر الأمهات والآباء: إذا تم الكشف عن أي من أعراض تضيق الحنجرة عند الأطفال ، يُمنع منعًا باتًا العلاج الذاتي. يتطلب هذا المرض رعاية طبية مؤهلة في مستشفى متخصص. تذكر أن العملية المرضية تتطور بسرعة كبيرة ، وغالبًا ما لا يتم دفع الفاتورة لأيام ، ولكن لساعات.

درجات تضيق الحنجرة عند الأطفال

هناك أربع درجات من تضيق الحنجرة عند الأطفال:

• التعويض (رد الفعل الصحيح للوالدين - المراقبة المستمرة لحالة الطفل). يتم التعبير عن المظاهر الخارجية في التنفس السريع والصاخب وضيق التنفس ، والتي يتم ملاحظتها فقط أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي. لا توجد مظاهر خارجية لنقص الأكسجة.
• تعويض ثانوي (رد الفعل الصحيح للوالدين هو استدعاء الطبيب). تظهر القشور الجافة ، ويصبح التنفس صعبًا حتى مع الراحة الجسدية الكاملة. يصبح الطفل مضطربًا ومزاجيًا وعصبيًا ومتحمسًا. توجد العلامات الأولى للجوع الأكسجين (ينخفض ​​التشبع إلى 90 ٪ ، ويلاحظ زرقة حول الفم) ، والاستنشاق والزفير يتطلبان مشاركة عضلات إضافية ؛
• اللا تعويضية (رد الفعل الصحيح للوالدين هو استدعاء سيارة إسعاف). علامة واضحة على هذه الدرجة من تضيق الحنجرة عند الأطفال هي انقطاع النفس ، مما يشير إلى استنفاد عضلة الجهاز التنفسي. هناك أعراض لضعف التنفس التسمعي ، ونقص الأكسجة الحاد (عدم انتظام دقات القلب ، زرقة الجلد ، النبض المتناقض) ؛
• الاختناق (رد الفعل الصحيح للوالدين هو نداء طوارئ لسيارة إسعاف). حالة الطفل قريبة من الحرجة. التنفس غير منتظم ، ضحل ، مظاهر انقطاع النفس تصبح أكثر تكرارا ، من المحتمل حدوث تشنجات وبطء قلب. ربما تحسن خادع ومرئي. لوحظ الحماض المشترك المعبر.

طرق علاج تضيق الحنجرة عند الأطفال

تعتمد الطرق العلاجية كليًا على شدة المرض وحالة الطفل:

• شهادة. يهدف العلاج بشكل أساسي إلى تحسين تدفق الدم في الأوردة وتطبيع التدفق الليمفاوي. يتم عرض جرعات من المشروبات الدافئة وتسخين الرقبة. يتم إعطاء تأثير جيد عن طريق الاستنشاق بمحلول ملحي أو خليط احتقان مع الهيدروكورتيزون. إذا لزم الأمر ، فإن مضادات الهيستامين المختلفة مطلوبة (يفضل الجيل الثالث) ؛
• الدرجة الثانية. العلاج المعقد عن طريق طرق العلاج الطبيعي والدواء ضروري. تهدف التدابير العلاجية إلى تطهير شجرة القصبة الهوائية ، وتخفيف متلازمة انسداد القصبات الهوائية (BOS). غالبًا ما يتطلب الأمر تخدير المريض الصغير لتقليل جهود الشهيق.
• الدرجة الثالثة. في علاج تضيق الحنجرة عند الأطفال في هذه المرحلة ، غالبًا ما تكون الطرق التقليدية غير فعالة ، لذلك عليك اللجوء إلى وسائل أكثر جذرية. الأكثر شيوعا هو التنبيب الرغامي. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية.
• الدرجة الرابعة. يتميز بحالة خطيرة للغاية للطفل ، والتي تتطلب ، في المقام الأول ، تدابير الإنعاش العامة التي تهدف إلى منع الوذمة الدماغية واستعادة النشاط القلبي الرئوي الطبيعي. تتطلب مثل هذه الإجراءات مؤهلات عالية للغاية من العاملين في المجال الطبي وتوافر المعدات المناسبة.

مبادئ الوقاية من تضيق الحنجرة عند الأطفال

حاليًا ، أي تدابير محددة يمكن أن تمنع حدوث هذا المرض وتطوره غير معروفة للطب ، لذا فإن الوقاية من تضيق الحنجرة عند الأطفال تنحصر في التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للأمراض المسببة: 4.7 من 5 (25 صوتًا) )

يعد تضيق الحنجرة عند الأطفال حالة شائعة بسبب السمات التشريحية لهيكل هذا العضو.

يعتبر هذا المرض خطيرًا لأنه غالبًا ما يكون معقدًا بالاختناق والاختناق ، الذي يتطلب رعاية طارئة.

من المهم أن يعرف الوالدان العلامات الأولى للتضيق من أجل الذهاب إلى المستشفى في الوقت المناسب لتلقي العلاج ومنع تطور المضاعفات الهائلة. تحدث الحالة بسرعة أكبر عند الرضع والأطفال الصغار.

ما هو تضيق الحنجرة؟

الحنجرة عبارة عن عضو صغير مجوف يتكون من حلقات غضروفية وعضلات وعدد كبير من الأربطة. وتتمثل وظائفه الرئيسية في تدفئة وتنقية الهواء المستنشق ، وتشكيل الصوت ، والمشاركة في فعل التنفس. من الداخل ، يتم تبطين الأنبوب بغشاء مخاطي رقيق ، والذي ينتج مع الجهاز الرباطي المزمار.

تضيق الحنجرة هو عملية مرضية تتطور بشكل تدريجي أو مفاجئ ، والتي تعتمد على التضييق التدريجي لتجويف العضو (رمز ICD-10 - J 38.6). وهذا يؤدي إلى فقدان صوتي مؤقت (فقدان الصوت) ونوبات ربو واختناق كامل (قلة التنفس).

• عضو على شكل قمع عند الرضع والأطفال حديثي الولادة (عند البالغين يكون على شكل أسطوانة) ؛
• التواجد في منطقة الضيق التشريحي لعدد كبير من الغدد ، والتي تشارك بسرعة في عملية الالتهاب وتنتج الكثير من المخاط ؛
• وجود عدد كبير من المستقبلات العصبية الحساسة في سمك الجدار المخاطي ، مما يؤدي غالبًا إلى تشنج الحنجرة التلقائي ؛
• الموقع في منطقة الحبال الصوتية وشق ظهارة رقيقة ضعيفة ، تتلف بسهولة وتتقشر ؛
• وجود ألياف تحت المخاطية فضفاضة إلى حد ما عند الأطفال ، مما يسبب تورمًا مفاجئًا في الحيز تحت المزمار وتضييق في المزمار.

تطور تضيق الحنجرة عند الأطفال - هذا هو في الغالب الكثير من الرضع والأطفال الصغار في سن ما قبل المدرسة.مع تقدمك في العمر (عندما تبلغ من العمر 6-8 سنوات) ، ينخفض ​​خطر تشنج الحنجرة والوذمة في هذه المنطقة بشكل ملحوظ. هذا يرجع إلى تغيير في السمات التشريحية والوظيفية للعضو.

الأسباب: ماذا يحدث؟

في أغلب الأحيان ، يحدث تضخم الحنجرة مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة الناتجة عن نظير الإنفلونزا أو الأنفلونزا أو الفيروس الغدي أو الفيروس المخلوي التنفسي.

تحتوي العوامل الميكروبية المدرجة في القائمة على نسبة استوائية عالية لظهارة الجهاز التنفسي ، وبالتالي فهي تسبب في المقام الأول التهابًا في البلعوم الفموي وشجرة القصبة الهوائية.


الأسباب الشائعة ، نتيجة ظهور تضخم الحنجرة غالبًا:

• مرض معدي حادأصل فيروسي أو بكتيري (الحمى القرمزية ، السل ، التيفوئيد ، الحصبة ، الدفتيريا) ؛
• العمليات الالتهابية والمدمرةفي منطقة الجلد ، تحت المخاطية وغضاريف الحنجرة (شكل فلغموني من التهاب الحنجرة ، الحمرة ، الخراجات والفلغمون في الأنسجة المحيطة بالبلعوم ، التهاب الغضروف) ؛
• بعض الخلقيالأمراض الوراثية والكروموسومات (متلازمة داون ، متلازمة شيرشيفسكي - تورنر ، قصور الغدة الدرقية الخلقي) ؛
• إصابات العضو على خلفية التدخلات الجراحية ، والبلع ، ودخول جسم غريب في الجهاز التنفسي العلوي ، وكذلك على خلفية الحروق الحرارية أو الكيميائية للغشاء المخاطي للحنجرة ؛
• تفاعلات فرط الحساسيةاستجابة لإعطاء الهباء الجوي للأدوية ، استنشاق أو ابتلاع مسببات الحساسية المحتملة ، مما يؤدي إلى تضيق الحساسية.

في 95-98٪ من الحالات ، يتطور التهاب الحنجرة الضيق الحاد عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار استجابةً للعوامل الفيروسية. العوامل الأخرى أقل شيوعًا.

لا تنسى أورام الحنجرة أو الحلق أو المريء والتي يمكن أن تغير تجويف العضو من الخارج أو من الداخل. يمكن أن يكون الشكل المزمن للمرض نتيجة لأمراض الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية المنتشر) ، وشلل عضلات الحنجرة.
المصدر: الموقع

الأعراض والعلامات: كيف تحدد؟

ستساعد معرفة كيفية بدء المرض الوالدين على تقديم الإسعافات الأولية للطفل في المنزل بسرعة والاتصال بفريق الإسعاف في الوقت المناسب. يتميز التضيق الفيروسي الحاد ببداية مفاجئة وزيادة تدريجية في الصورة السريرية.


تعتمد شدة أعراض المرض على مدته وعمر الطفل ودرجة تضيق تجويف العضو. تلعب المسببات دورًا مهمًا بنفس القدر. تشمل العلامات الرئيسية للتضيق الحاد ما يلي:

• السعال الانتيابي المتكرر ، دون إفراز البلغم في المراحل المبكرة من المرض ؛
• الطبيعة الشهية لضيق التنفس - صعوبة في التنفس ؛
• التنفس الضحل المتكرر عند الطفل ، يتميز الرضع بانخفاض النسبة بين معدل ضربات القلب وعدد الأنفاس في الدقيقة (من 4: 1 إلى 2.5-2: 1) ؛
• ابيضاض الجلد مع ظهور زرقة حول الفم (مثلث أنفي أزرق).

التسبب في التهاب الحنجرة الضيق يتميز بفترة حضانة قصيرة و ظهور مفاجئ لأعراض القلقفي كثير من الأحيان في الحلم أو في وقت متأخر من المساء: سعال خشن انتيابي ("نباح") وضيق شديد في التنفس وازرقاق الجلد حول الشفاه.

الطفل الصغير غير قادرللتعبير عن شكواهم ، لذلك ، إذا كان هناك تنفس ثقيل ، وتراجع مرئي للمساحات الوربية وفقدان حاد في الصوت ، يوصى باستدعاء مساعدة الطوارئ.

مع الخناق ، عادةً ما يتطور التضيق بشكل أبطأ إلى حد ما (باستثناء الأشكال الخاطفة للمرض) ويسمى الخانوق الحقيقي. وتتميز الإصابة بوجود مخالطة مع المريض وفترة حضانة قصيرة (2-7 أيام) وظهور ارتفاع في درجة الحرارة وضعف.

عند فحص الأقواس الحنكية ،قد يتم تغطية اللوزتين والجدار البلعومي الخلفي بطبقة سميكة رمادية اللون. مع تقدم المرض ، تنتج البكتيريا كمية كبيرة من السموم ، وتطلق الغارات تدريجياً من الغشاء المخاطي ، وتتراكم في تجويف الحنجرة. عندما يتم حظر أكثر من 50٪ من تجويف الأنبوب ، تظهر العلامات المقابلة.

شكل من أشكال الحساسية من المرضيتطور أيضًا بشكل مفاجئ وقد يكون رد فعل لإدخال الأدوية (البخاخات في الحلق ، والاستنشاق) ، واستنشاق حبوب اللقاح ، والصوف ، وتناول المواد المسببة للحساسية الغذائية. في مثل هذا الطفل ، يختفي الصوت فجأة ، ويصبح التنفس سريعًا و "ثقيلًا". يمكنه أن يمسك حلقه بيديه ويخرج لسانه.

فيديو كوماروفسكي

تصنيف المرض

اعتمادًا على وقت حدوث تضيق الحنجرة ، يتم تقسيمه إلى أجزاء في الحادة وتحت الحاد والمزمن.الشكل الحاد هو الأكثر شيوعًا ويمكن أن يستمر من بضع دقائق إلى 2-3 أسابيع.

مع الشكل تحت الحاد ، يقلق تضيق العضو الطفل لمدة 1-3 أشهر. يستمر النوع المزمن من علم الأمراض أكثر من 3 أشهر (الشكل نموذجي للصرير الخلقي ، الانسداد الندبي ، الضغط بواسطة الأورام الحميدة).

بناءً على العامل المسبب للمرض ، تنقسم الحالة المرضية إلى:

• تضيق الشلل (تلف الجهاز العصبي العضلي في هذه المنطقة) ؛
• النوع الندبي (نتيجة الإصابات والحروق) ؛
• نوع ما بعد التنبيب (يتطور بعد التنبيب المطول للقصبة الهوائية ، وإقامة طويلة على جهاز التنفس الاصطناعي) ؛
• نوع ما بعد العدوى والورم.

بالإضافة إلى ذلك ، في تصنيف تضيق الحنجرة ، يتم تمييز الأشكال اعتمادًا على توطينها: الخلفي ، الأمامي ، الدائري ، الممتد (الكلي) ، انسداد المزمار ، أو فقط الفضاء تحت المزمار.

مراحل تضيق الحنجرة

يميز الأطباء 4 مراحل سريرية متتالية للمرض ، يتم استبدالها واحدة تلو الأخرى في حالة عدم وجود مساعدة مؤهلة. أشكال ومراحل تضيق الحنجرة في مرحلة الطفولة:

1. 1 - تضيق معوض ؛
2. 2 - تعويض ثانوي ؛
3. 3 - تضخم الحنجرة اللا تعويضية.
4. 4 - المرحلة النهائية او الاختناق.

تعتمد مدتها وشدتها على عمر المريض والعامل المسبب وتوقيت الرعاية الطبية.

الدرجة الأولى

تتميز المرحلة التعويضية بحالة مرضية نسبيًا للطفل ، ووجود وعي واضح مع فترات من فرط الإثارة. يظل لون الجلد طبيعيًا ، مع القلق قد يكون هناك زرقة طفيف حول الفم.

يظهر تراجع الأماكن المرنة من القص (المناطق فوق الترقوة ، والعضلات الوربية) فقط مع القلق الشديد أو النشاط البدني. معدلات التنفس والقلب تتوافق مع العمر.

الدرجة الثانية

مع شدة التعويض ، على خلفية وعي واضح للطفل ، يظهر التحريض النفسي المستمر. عند الفحص ، يظهر اللون الأزرق المعتدل حول الفم ، وتراجع المسافات الوربية ، حتى في حالة الراحة ، يلفت الانتباه إلى نفسه.

يتم تسريع التنفس والنبض إلى حد ما. صوت الطفل أجش.

الدرجة الثالثة

في مرحلة عدم المعاوضة ، تكون حالة الطفل معادلة للحالة الشديدة ، ويتم الخلط بين الوعي والإثارة الحادة. تكامل الجلد يكتسب لونًا مزرقًا ، ويظهر نمط رخامي على جلد الجذع والأطراف.

يصبح ضيق التنفس واضحًا حتى في حالة الراحة ، وهناك تراجع قوي في مناطق الصدر المتوافقة. التنفس متكرر ، سطحي ، النبض أسرع بكثير. الصوت شبه معدوم.

الدرجة الرابعة

إذا لم يتم علاجها ، فإن المرحلة الأخيرة من المرض هي الاختناق ، حيث تصل درجة انسداد الحنجرة إلى 99٪. مثل هذا الطفل في حالة خطيرة للغاية ، مع فقدان وعيه. يظهر على الجلد زرقة معممة (جلد أزرق).

يصبح التنفس سطحيًا ومتقطعًا ، ويمكن تسريع النبض بشكل كبير وبسرعة. إذا لم يكن من الممكن إزالة الانسداد بسرعة ، تحدث نتيجة مميتة.

رعاية الطوارئ لتضيق الحنجرة: خوارزمية للعمل

عند ظهور العلامات الأولى لحالة مرضية ، من الضروري الاتصال بفريق الطوارئ. قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب على والدي الطفل اتخاذ الإجراءات التالية:

حاول تهدئة الطفل قدر الإمكان ،آخذه بين ذراعي. يساعد التوقف عن البكاء أحيانًا على استعادة التنفس.

رطّب هواء الغرفةمكان وجود الطفل (في حالة عدم وجود مرطب خاص ، يمكنك وضع وعاء من الماء أو تعليق منشفة مبللة على ظهر كرسي / سرير).

من المهم التأكدتدفق كافٍ من الهواء النقي إلى الغرفة عن طريق فتح النافذة وإزالة الملابس الضيقة عن الطفل.

إسعافات أوليةقد تتكون في إجراء علاج الإلهاء (حمامات القدم ، تدليك القدم). هذا يساعد على زيادة تدفق الدم من الغشاء المخاطي المتورم للعضو.

قد تشمل الإسعافات الأولية أيضًا استخدام بعض الأدوية. في حالة الاشتباه في الطبيعة التأتبية للوذمة ، يجب إعطاء الطفل مضادًا للهستامين في جرعته العمرية:

• فينيستيل أو زوداك في قطرات ؛
• لوراتادين ، سوبراستين ، زيرتيك.

من المهم الانتباه إلى نوع ضيق التنفس الذي يعاني منه الطفل: الشهيق (صعوبة في الاستنشاق) ، مختلط أو الزفير (صعوبة الزفير). مع ظهور تنفس متكرر وصاخب ، يمكن أن يساعد الاستنشاق من خلال البخاخات بالأدوية في تخفيف النوبة:

• Pulmicort 0.5-1 مجم 2-3 مرات في اليوم. يتم احتساب الجرعة بالوزن والعمر.
• 0.5-1.0 مل مخفف بمحلول ملحي 1: 1.

• Berodual هو موسع قصبي سريع المفعول يوسع المزمار التشنجي ويقلل من التورم في هذه المنطقة. محسوبة حسب العمر. في المتوسط ​​، 7-10 قطرات 3-4 مرات في اليوم.

ليس من الضروري للأطفال المعرضين للتشنج القصبي أو تشنج الحنجرة ، وكذلك أثناء تطور الهجوم ، إعطاء المطهرات في الحلق باستخدام الهباء الجوي. تزيد هذه الأدوية من تهيج المستقبلات المخاطية ، مما يؤدي إلى حدوث تضيق أو تفاقمه. تعيين هذه الأموال في مرحلة الطفولة المبكرة هو خطأ شائع للأطباء وأولياء أمور الطفل.

علاج او معاملة

تحدد درجة تضيق الحنجرة الحاجة إلى الاستشفاء وخطة العلاج. لذلك ، يجب معالجة جميع درجات المرض ، باستثناء ما يتم تعويضه ، في قسم أو وحدة العناية المركزة.

في حالة التضيق الثانوي ، تتضمن التوصيات السريرية خطوات العلاج التالية:

• نقل الطفل إلى المستشفى مع إمداد الأكسجين المرطب عن طريق الأنف في شكل استنشاق ؛
• إدخال الأدوية المهدئة من أجل تقليل وتيرة التنفس (يتم إجراء الحقن العضلي باستخدام Sibazon أو Relanium) ؛
• إعطاء هرمونات القشرانيات السكرية عن طريق الوريد: بريدنيزولون 5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم أو ديكساميثازون 1-2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم.

في بعض الحالات (بوصفة طبية للتضيق لا تزيد عن 3-4 ساعات) ، يقوم أطباء الإسعاف أو قسم الطوارئ بإعطاء الطفل مضادات التشنج (No-shpa ، Papaverine hydrochloride) أو مدرات البول سريعة المفعول (Lasix).

كيفية علاج المرحلة الثالثة من المرض:

• يتم استخدام نظام العلاج من الدرجة الثانية من الشدة وفي نفس الوقت يتم توفير التهوية الاصطناعية للرئتين عن طريق التنبيب في الحنجرة واستخدام قناع الحنجرة ؛
• يشار إلى التنبيب فقط إذا استمر التنفس التلقائي ؛
• إذا كان من المستحيل إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية ، يتم إجراء عملية طارئة - بضع القصبة الهوائية (ثقب في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية مع إدخال قنية خاصة فيه لتطبيع إمدادات الهواء).

يتم إجراء فغر القصبة الهوائية العاجل في حالة التهاب الحنجرة الضيق الحاد (المراحل 3-4) ، وذمة كوينك ، والمجموعة الحقيقية نتيجة الخناق ، إلخ.


مع تطور الاختناق ، يتم نقل الطفل بشكل عاجل إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، ووقف التورم المتزايد للدماغ والجفاف. يتم إدخال جميع التلاعبات وديناميات حالة الطفل في التاريخ الطبي.

بعد استقرار حالة الطفل ، يمكن إضافة مضادات الهيستامين ، مقشع (Mukaltin ، Erespal) ، الاستنشاق من خلال البخاخات إلى العلاج.

العلوم العرقية

في الفترة الحادة من المرض ، لا يتم استخدام العلاجات العشبية أو مغلي أو صبغات ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تدهور كبير في الحالة. بعد تخفيف تضيق ووذمة الحنجرة ، من أجل إفراز أفضل للبلغم ، من الممكن استخدام مغلي البابونج ، نبتة سانت جون ، المنتجات القائمة على لسان الحمل.

تنبؤ بالمناخ

مع الدخول في الوقت المناسب إلى المستشفى ، يكون للمرض توقعات مواتية ، وإلا فإن خطر حدوث مضاعفات أو الوفاة يزيد. مع المرحلة التعويضية ، يكون العلاج ممكنًا في المنزل ، ولكن مع مزيد من الإشراف من قبل طبيب أطفال محلي.

ما هي المضاعفات المحتملة؟

إذا لم يتم تقديم المساعدة ، في حالة تطور الحالة ، فقد يصاب الأطفال بالاختناق ، والذي ينتهي غالبًا بالوفاة. مع الإنعاش القلبي الرئوي الناجح ، قد يحدث اعتلال دماغي تالٍ لنقص التأكسج.

كيفية منع تضيق الحنجرة عند الطفل: الوقاية

يكاد يكون من المستحيل منع تطور هذه الحالة بسبب ظهورها المفاجئ. لتقليل المخاطر وتجنب حدوث الأمراض ، يوصى بما يلي:

• تجنب الاتصال بالمرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ؛
• في حالة الإصابة ، قم بتزويد الطفل بالهواء النقي ، وقم بترطيب الغرفة بانتظام ، ولا تعطيه الأدوية في الهباء الجوي ؛
• خلال مواسم تفاقم أمراض الحساسية ، إعطاء مضادات الهيستامين / معدّلات مستقبلات الليكوترين ؛
• في حالة وجود ميل إلى الانسداد ، يشار إلى كهف الملح ؛
• تأكد من أن الطفل لا يشرب سوائل غير مألوفة ، وقم بتخزين الخل والقلويات والأحماض الأخرى في أماكن لا يستطيع الوصول إليها.

التعليمات

1. هل هو معد؟ يمكن أن تنتقل العدوى فقط ، ويحدث التضيق نفسه فقط في الأشخاص المعرضين للإصابة به ، وغالبًا عند الأطفال الصغار.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

تضيق الحنجرة (J38.6)

طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال ، طب الأطفال ، جراحة الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

معتمدة من قبل لجنة الخبراء

من أجل التنمية الصحية

وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان

تضيق الحنجرة- هذه عملية مرضية مرتبطة بانخفاض كبير أو إغلاق كامل في تجويفه ، مما يؤدي إلى صعوبة في مرور الهواء أثناء التنفس وضعف في تكوين الصوت يحدث خلال فترة زمنية سريعة أو طويلة.

I. مقدمة

اسم البروتوكول: تضيق الحنجرة عند الاطفال
كود البروتوكول:

كود (أكواد) ICD-10:

J38.6. تضيق الحنجرة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

BP - ضغط الدم

AST - أسبارتات أمينوتراسفيراز

ALT - ألانين أمينوترانسفيراز

فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية

IVL - تهوية الرئة الاصطناعية

تكنولوجيا المعلومات - العناية المركزة

ELISA - مقايسة مناعية إنزيم

CT - التصوير المقطعي

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير المقطعي النووي المغناطيسي

KLA - تعداد الدم الكامل

OAM - تحليل البول العام

السارس - عدوى فيروسية تنفسية حادة

الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية

تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب

I / G - بيض الدودة

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.

مستخدمو البروتوكول:الممارسين العامين وأطباء الأطفال وأخصائيي الأمراض المعدية وأطباء الأنف والأذن والحنجرة للأطفال في العيادات والمستشفيات.

تصنيف

التصنيف السريري.

حسب المسببات:

خلقي

مكتسب

مع التيار:

. بصير

أ) مع الخانوق الكاذب ؛

ب) مع التهاب الحنجرة القصبي الحاد.

ج) التهاب الحنجرة الفلغموني.

د) جسم غريب في الحنجرة.

د) في حالة الاصابة.

ه) وذمة الحنجرة التحسسية.

. مزمن

أ) التغييرات الندبية بعد الإصابات ؛

ب) ما بعد التنبيب.

ج) مع التهاب الغضروف الغضروفي.

د) مع تصلب ، والدفتيريا ، والزهري.

د) أورام الحنجرة.

حسب درجة تضيق الحنجرة

الدرجة الأولى - التعويض (المشاركة في فعل تنفس أجنحة الأنف ، والعضلات المساعدة ، والتنفس العميق ، وليس أقل من المعتاد) ؛

الدرجة الثانية - تعويض ثانوي (تسريع التنفس ، الطفل مضطرب ، شاحب ، زرقة كتائب الظفر) ؛

الدرجة الثالثة - عدم المعاوضة (التنفس المتقطع ، تراجع الفراغات الوربية ، الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة ، البشرة الشاحبة ، العرق البارد ، زرقة المثلث الأنفي) ؛

الدرجة الرابعة - الاختناق (اضطراب في نشاط القلب والأوعية الدموية ، انخفاض ضغط الدم ، توقف التنفس).

تصنيف التضيق المزمن حسب درجة انتشاره

التضيق الندبي المحدود - عملية داخل منطقة تشريحية واحدة بطول يصل إلى 10 مم ؛

واسع الانتشار - عملية تغطي أكثر من منطقة تشريحية واحدة في الحنجرة وتمتد لأكثر من 10 ملم.

تصنيف التضيق المزمن حسب درجة تضيق التجويف

أنا درجة - انسداد بنسبة تصل إلى 50٪ ؛

الدرجة الثانية - انسداد بنسبة 51-70٪ ؛

الدرجة الثالثة - 71٪ - 99٪ انسداد ؛

الدرجة الرابعة - لا يوجد تصريح.

تصنيف التضيق المزمن بالتوطين التشريحي

تزامن صواري أمامي

Synechia من القسم الخلفي.

حاجب حبيبات الندبات على طول الحافة العلوية من ثقب القصبة الهوائية ؛

انسداد كامل أو شبه كامل للتجويف ؛

تضيق ندبي على شكل حلقة.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الرئيسية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

تنظير البلعوم.

تنظير الحنجرة غير المباشر

ملامسة المناطق تحت الفك السفلي ؛

قياس الحرارة.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

استشارة طبيب أطفال.

التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

استشارة طبيب الحساسية

استشارة طبيب العدوى.

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له:

UAC (6 معلمات) ؛

اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، البيليروبين ، AST ، ALT ، اليوريا ، الكرياتينين) ؛

إليسا لالتهاب الكبد ب ؛

إليسا لالتهاب الكبد سي ؛

إليسا لفيروس نقص المناعة البشرية.

فحص البراز لـ I / g ؛

استشارة طبيب أطفال.

R- جرافى لأعضاء الصدر (الأطفال دون سن 3 سنوات) ؛

براز النباتات المرضية (الأطفال أقل من سنتين).

الفحوصات التشخيصية الرئيسية التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:

تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.

تحديد وقت التخثر ووقت النزف.

تنظير الحنجرة المباشر

تنظير الحنجرة الليفي.

التنظير الليفي.

استشارة طبيب التخدير.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:

R- جرافى لأعضاء الصدر.

الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للحنجرة والصدر.

الرقبة بالرنين المغناطيسي

الموجات فوق الصوتية للرأس

تنظير القصبة الهوائية.

تجلط الدم.

التشاور مع طبيب القلب.

استشارة طبيب أعصاب.

استشارة أخصائي أمراض الدم.

استشارة الأورام.

استشارة طبيب العيون.

التشاور مع أخصائي أمراض الرئة.

استشارة جراح الصدر.

استشارة أخصائي العلاج الطبيعي.

استشارة طبيب صيدلي إكلينيكي.

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:

قياس ضغط الدم

تحديد معدل التنفس.

قياس النبض

تنظير البلعوم.

قياس الحرارة.

معايير التشخيص

الشكاوى وسجلات الدم:

شكاوي:

صعوبة في التنفس؛

أفونيا.

ارتجاع؛

عسر البلع.

سعال؛

سوابق المريض:

السارس المتكرر

طويلة IVL.

اصابة في العنق؛

إصابة الحنجرة

حرق البلعوم.

عمليات على أعضاء العنق والمنصف.

الفحص البدني:

علامات صرير

ضيق التنفس؛

زرقة.

احتراق جناحي الأنف عند التنفس.

المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة.

البحث المخبري:

لا توجد سمات مميزة في اختبارات الدم.

البحث الآلي:

تنظير الحنجرة غير المباشر - يتم تحديد وجود تضيق على مستوى الحنجرة وطبيعة هذا التضيق ؛

تنظير الحنجرة المباشر - يتم تقييم مستوى التضيق وخصائص البنية التشريحية للحنجرة ؛

تنظير الحنجرة والقصبة الهوائية - يتم تحديد طول التضيق ووجود أمراض في الأجزاء الأساسية من الجهاز التنفسي ؛

فحص الحنجرة بالأشعة السينية - في الإسقاط الجانبي على خلفية عمود الهواء ، يتم تصوير النسيج الندبي ؛

التصوير المقطعي للحنجرة - يتم تحديد توطين وتضيق التضيق ؛ يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات عن درجة ومدى التضيق ، ويسمح لك بتقييم قطر تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية فوق وتحت تضيق الجدران وتثخينها وانضغاطها وتشوهها ، لتحديد التغيرات في الأنسجة المجاورة للرغامى والأعضاء من المنصف الأمامي والخلفي.

التصوير بالرنين المغناطيسي للحنجرة - ميزة مهمة هي الدقة العالية ، فضلاً عن الحساسية العالية في صورة الأنسجة الرخوة. تتيح لك هذه الطريقة ، على عكس التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، الحصول على صورة لعضو في أي قسم.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:

استشارة طبيب أمراض الدم - في حالة التغيرات المرضية في معايير التخثر ومدة نزيف الدم ؛

التشاور مع طبيب القلب - محدد للتغييرات في مخطط كهربية القلب ؛

التشاور مع أخصائي أمراض الرئة - لاستبعاد علم الأمراض من الجهاز القصبي الرئوي ؛

استشارة طبيب الأورام - في حالة الاشتباه في وجود عملية خبيثة ؛

استشارة طبيب أعصاب - في حالة فشل الجهاز التنفسي المركزي ؛

التشاور مع أخصائي العلاج الطبيعي - لاختيار العلاج الطبيعي ؛

استشارة طبيب عيون - فحص قاع العين.

استشارة جراح صدري - لتحديد تكتيكات التدخل الجراحي في حالة عدم فعالية طرق العلاج بالمنظار ؛

استشارة طبيب صيدلي إكلينيكي - لغرض العلاج الدوائي الرشيد.

تشخيص متباين

تشخيص متباين: يتم إجراؤه مع تشنج الحنجرة والهستيريا والربو القصبي وآفات معينة في الجهاز التنفسي. إن أخذ التاريخ الدقيق والتفسير الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق التشخيص الموضوعية يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج: التخلص من تضيق الحنجرة مع استعادة التنفس التلقائي.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي

الوضع- حسب حالة المريض (مجاني ، جناح ، سرير ، سرير مشدود).

حمية- حسب عمر المريض.

العلاج الطبي

يتم تقديم العلاج الطبي في العيادة الخارجية

,

العوامل الهرمونية:

بريدنيزولون 2-3 مجم / كجم IV ، ديكساميثازون 0.6 مجم / كجم PO ؛

العوامل المضادة للبكتيريا:

أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 20-40 مجم / كجم × 3 مرات في اليوم عن طريق الفم - 7-10 أيام ، ملح بنزيل بنسلين الصوديوم 100-150 ألف وحدة / كجم / يوم 4 مرات / م - 7-10 أيام ؛

أسيتامينوفينول 10-15 مجم / كجم - جرعة واحدة عن طريق الفم ، ايبوبروفين داخل 10-30 مجم / كجم / يوم في 2-3 جرعات ؛

مضادات الهيستامين:

كليماستين - شراب داخلي يصل إلى 1 - 2.5 مل ، 1-3 سنوات - 2.5-5 مل ، 3-6 سنوات - 5 مل ، 6-12 سنة - 7.5 مل ، لوراتادين للأطفال في الداخل: من 2 إلى 12 سنة - 5 مجم / يوم (بوزن أقل من 30 كجم) أو 10 مجم / يوم (بوزن 30 كجم أو أكثر) - 7 أيام ؛

حال للبلغم:

أمبروكسول داخل للأطفال: حتى سنتين ، 7.5 مجم مرتين / يوم ، من 2 إلى 5 سنوات ، 7.5 مجم 3 مرات / يوم ، فوق 5 سنوات ، 15 مجم 2-3 مرات / يوم ، فوق 12 سنة ، 30 مجم 2-3 مرات / يوم

الاستنشاق:

استنشاق قلوي ، استنشاق مع كيموتربسين.

العوامل المضادة للبكتيريا:

أزيثروميسين 10 مجم / كجم 1 مرة / يوم بالداخل - 5 أيام ، روكسيثرومايسين 5-8 مجم / كجم مرتين / يوم بالداخل - 5-7 أيام ؛

مضادات التشنج:

مضادات الهيستامين:

شراب Fenspiride داخل أكبر من 12 عامًا مرتين / يوم - 7-10 أيام ؛

إلتهاء:

لصقات الخردل وحمامات القدم الساخنة.

يتم توفير العلاج الطبي على مستوى المرضى الداخليين

قائمة الأدوية الأساسية:

العوامل المضادة للبكتيريا:

سيفازولين 20-100 مجم / كجم - 2.3 ر / يوم IM -7-10 أيام ، سيفترياكسون - 20-75 مجم / كجم / يوم 1-2 يوم IM ، سيفتازيديم 1-6 جم / يوم إم ؛

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:

أسيتامينوفينول 10-15 مجم / كجم - جرعة واحدة عن طريق الفم ، ايبوبروفين داخل 10-30 مجم / كجم / يوم في 2-3 جرعات ؛

5 ٪ محلول دكستروز 150-400 مل IV ، 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم IV ؛

مضادات الهيستامين:

محلول 2 ٪ من الكلوروبرامين في / م لمدة عام - 0.1-0.25 مل ، 1-4 سنوات - 0.3 مل ، 5-9 سنوات - 0.4-0.5 مل ، 10-14 سنة - 0 ، 75-1 مل 1-2 مرات / يوم ، ديفينهيدرامين 1٪ أنا / م ؛

الأدوية المضادة للفطريات:

معلق فموي لفلوكونازول 1 ملعقة صغيرة (50 مجم) أو قرص 3 مجم / كجم / يوم ، نيستاتين عن طريق الفم حتى 1 سنة عند 100،000-125،000 وحدة دولية ، 1-3 سنوات 250،000 وحدة دولية ، أكثر من 3 سنوات 250،000-500،000 IU 3-4 مرات / اليوم.

ميوكوليتيك:

أمبروكسول داخل للأطفال: حتى سنتين ، 7.5 مجم مرتين / يوم ، من 2 إلى 5 سنوات ، 7.5 مجم 3 مرات / يوم ، فوق 5 سنوات ، 15 مجم 2-3 مرات / يوم ، فوق 12 سنة ، 30 مجم 2-3 مرات / يوم ،

Acetylcysteine ​​خلال ما يصل إلى عامين عند 0.05 جم ، وحتى 6 سنوات عند 0.1 جم ، وحتى 14 عامًا عند 0.2 جم ، وأكثر من 14 عامًا عند 0.4-0.6 جم ؛

المستشعرات الوعائية:

Etamzilat 0.1-0.25 جم عن طريق الفم في 2-3 جرعات ، في العضل ، في الوريد ؛

مواد المحاكاة الكظرية

إبينفرين 0.18٪ للاستخدام الموضعي ، فينوتيرول 0.1٪ للاستنشاق ؛

العلاج الهرموني:

المسكنات:

كيتورولاك عضليًا ، محلول ميتاميزول الصوديوم بنسبة 50٪ - 0.1 مل / كغم عضليًا ؛

وسائل التخدير:

البروبوفول ، الكيتامين ، الأيزوفلورين ، الفنتانيل.

مرخيات العضلات:

بروميد روكورونيوم ، أتراكوريوم باسيلات.

قائمة الأدوية الإضافية:

العلاج المضاد للبكتيريا:

سيفوروكسيم 30-100 ملجم / كجم -3-4r أنا / م ، ميروبينيم 10-20 ملجم / كجم - 3 ص ط / ت - 7-10 أيام ، فانكومايسين 40-60 ملجم / كجم -4 ر ط / ت ، أزيثروميسين ط / ت 3 أيام ، أميكاسين 3-7 مجم / كجم / م ، ط / ت 2 ص -5 أيام ؛

أتروبين 0.1٪ عضل ؛

الأدوية المضادة للفيروسات:

Interferon alfa 2b 1 تحميلة 2-3 مرات في اليوم ، مضاد للفيروسات الأنفية ؛

المطهرات:

مستحلبات ثنائي هيدروكلوريد الكلورهيكسيدين للامتصاص ، علامة التبويب Gramicidin C ؛

عوامل مرقئ:

5٪ حمض أمينوكابرويك 100.0 IV ؛

مضادات الاختلاج:

الفينوباربيتال داخل 1-10 مجم / كجم 2-3 مرات / يوم ؛

المهدئات:

ديازيبام 0.1-0.2 مجم / كجم عن طريق العضل ؛

المخدر:

المورفين أنا / م ؛

مضادات التخثر:

هيبارين 5000 وحدة دولية / مل ، في / في ، بوصة / م ؛

مضادات التشنج:

أمينوفيلين داخل 7-10 مجم / كجم 3-4 مرات / يوم ، 2-3 مجم كجم IV ؛

عوامل التخثر المؤتلفة:

عامل تخثر الدم IX 1000ME، 100ME / kg ؛

مدرات البول:

لاسيكس 0.5-1.5 مجم / كجم IV ؛

تخدير موضعي:

ليدوكائين هباء 10٪ ؛

الفيتامينات:

حمض الأسكوربيك 5٪ -5 مل IV ، IM ؛

مضادات القيء:

ميتوكلوبراميد 0.5 ٪ ، 0.01 غرام عضليًا 1-3 مرات في اليوم ؛

وسائل التخدير:

سيفوفلوران ، ثيوبنتال الصوديوم.

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة:

العلاج الهرموني:

ديكساميثازون 1-5 مجم / كجم IV ، بريدنيزولون 1-3 مجم / كجم IV ، بوديزونيد 0.2-0.8 2-3 مرات / يوم (للاستنشاق) ؛

حلول الري الأخرى:

5 ٪ محلول دكستروز 150-400 مل IV ؛

مضادات مفعول الكولين:

أتروبين 0.1٪ عضل ؛

الغازات الطبية:

الأكسجين.

علاجات أخرى

العلاج الطبيعي- الاستنشاق بالأكسجين المبلل ، الأشعة فوق البنفسجية ، الرحلان الكهربائي في منطقة الرقبة.

تدخل جراحي- الطريقة الرئيسية لعلاج أشكال التضيق المزمنة ، بما في ذلك الندبية.

التدخل الجراحي في العيادة الخارجية:

في حالات الطوارئ ، هو كذلك بضع المخروطية- تشريح متوسط ​​للحنجرة بين الغضروف الحلقي والغدة الدرقية داخل الرباط الحلقي. هناك اختلاف في بضع المخروط هو بضع المخروط (بضع الحلقات) - وهو تشريح على طول خط الوسط لقوس الغضروف الحلقي. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، من الممكن إجراء ثقب من شق المخروطي ، عندما يتم ثقب الغشاء الحلقي الدرقي بقسطرة على إبرة 14-16 جم مع حقنة متصلة ، والتي تنفث الهواء باستمرار.

التدخل الجراحي في المستشفى:

يتم تحديد الاستئصال الجراحي للتضيق الندبي بشكل فردي ويتم إجراؤه فقط في مستشفى به مدخلان - العمليات والعمليات بالمنظار على الحنجرة مع وصول خارجي.

يشار إلى التدخلات الجراحية بالمنظار من خلال الطرق الطبيعية للتضيقات قصيرة المدى ، ولتصحيح تجويف الحنجرة بعد العمليات الترميمية ، وللتكوينات داخل اللمعة في الحنجرة.

يشار إلى العمليات على الحنجرة مع الوصول الخارجي للتضيق الندبي للحنجرة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، وطول التضيق أكثر من 1.5 سم وعدم فعالية العلاج التحفظي والتنظيري المستمر.

أنواع التدخلات بالمنظار:

التوسيع بالبالون - يتم إجراؤه بواسطة نظام خاص للتوسع ؛

Bougienage - يتم إجراؤه باستخدام البوغ الحنجرية أو الأنابيب الرغامية ؛

الجراحة الدقيقة بالليزر - يتم إجراؤها باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون مترافق مع مجهر جراحي ؛

الجراحة المجهرية للحنجرة - يتم إجراؤها باستخدام مجموعة من أدوات الجراحة الدقيقة الخاصة للحنجرة ؛

يتم استخدام microdebrider باستخدام وحدة تحكم عالمية مع مجموعة من شفرات الحنجرة.

لإجراء طرق التنظير الداخلي لاستعادة تجويف الحنجرة ، فإن ما يلي ضروري معدات تقنية:

مجموعة من مناظير الحنجرة الجراحية الخاصة للأطفال

نظام يوفر الدعم أو تنظير الحنجرة المعلق

مجهر الحلق بطول بؤري 300-400 مم ، يوفر تكبير 4-8x

المناظير البصرية الصلبة والمرنة

مجموعة من البوغات الحنجرية والأنابيب الرغامية بأقطار مختلفة

مجموعة من أدوات الجراحة المجهرية للحنجرة

أنواع عمليات الحنجرة ذات الوصول الخارجي

يتم إجراء رأب الحنجرة باستخدام طعم ذاتي من الغضروف الضلعي من أجل تضيق الحنجرة من الدرجة الثالثة مع خياطة الطعم الذاتي من الغضروف الضلعي إلى خلل في الحنجرة ؛

استئصال الحنجرة - يتم إجراؤه في حالة الغياب التام لتجويف الحنجرة ؛

الجراحة التجميلية الترميمية مع وضع دعامة في الحنجرة - مع تركيب دعامات من السيليكون لمدة شهر إلى شهرين.

المرحلة الأولى من هذه الأنواع من العمليات هي فتح القصبة الهوائية - فتح القصبة الهوائية. في الأطفال ، يتم إجراء الجراحة تحت التخدير بالتنبيب. يكون وضع الطفل مستلقيًا على ظهره مع وضع بكرة تحت كتفيه ورأسه إلى الخلف. لإصلاح القصبة الهوائية قبل الشق ، يتم خياطةها بخيط قوي من خلال الرباط الرغامي بشكل عرضي حلقة واحدة فوق موقع الشق اللاحق. إصلاح القصبة الهوائية بخيط مخيط ، والخطوة التالية هي خياطةها مرة أخرى بخيطين عموديين موازٍ للشق المستقبلي للقصبة الهوائية ، بحيث لا يزيد طولهما عن 0.5 سم. سحب الخيوط لأعلى وإلى الجانبين ، يتم فتح القصبة الهوائية مع تقاطع حلقتين بين الخيوط المشدودة ، ثم يتم إدخال قنية بضع القصبة الهوائية بسهولة. بعد إدخال القنية ، يتم تثبيت الخيوط التي تثبت القصبة الهوائية على الرقبة بلصق لاصق وتتم إزالتها بعد 5-6 أيام من تكوين فتحة رغامية مستقرة.

إجراءات إحتياطيه:

تجنب نزلات البرد والسارس.

تجنب إصابة أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

تطهير بؤر العدوى المزمنة.

فرض ثقب القصبة الهوائية في الوقت المناسب.

العلاج المناعي.

العلاج التصالحي.

مزيد من إدارة

فترة ما بعد الجراحة

راحة السرير الصارمة ، ثم - وضع وارد ؛

شراب وفير (غير ساخن) ؛

بعد التفريغ

تسجيل مستوصف ومتابعة إضافية من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة في عيادة متعددة التخصصات في مكان الإقامة مرة واحدة في الأسبوع في الشهر الأول ، ثم مرة واحدة في أسبوعين من الشهر الثاني.

يتم إرسال الأطفال المصابين بالتضيق الندبي المزمن إلى MSEC لتسجيل الإعاقة ؛

مراقبة تنظير الحنجرة الليفي في العيادة في مكان الإقامة خلال 1-3 أشهر ؛

تجنب المنتجات المحتوية على الكافيين (القهوة والشاي والمشروبات الغازية) والأطعمة الحارة والمالحة لمدة شهرين بعد الجراحة ؛

لا ينصح بحمل أو رفع أشياء ثقيلة لمدة 3 أسابيع بعد العملية ؛

يمكنك الغناء بعد 2-6 أشهر من العملية (تعتمد الفترة على الخصائص الفردية) ؛

لا تمكث في أماكن بها هواء ملوث (غبار ، غازات ، أبخرة).

إعادة تأهيل

إذا كنت قد أجريت فتحًا للقصبة الهوائية:

كل 2-3 ساعات ، يتم سكب قطرتين أو ثلاث قطرات من الزيت المعقم أو 4٪ من محلول بيكربونات الصوديوم في أنبوب بضع القصبة الهوائية حتى لا يتم انسداده بالمخاط. تتم إزالة القنية من الأنبوب 2-3 مرات في اليوم وتنظيفها ومعالجتها وتشحيمها بالزيت وإعادة إدخالها في الأنبوب الخارجي.

إذا كان المريض المصاب بفغر القصبة الهوائية لا يستطيع السعال جيدًا ، فسيتم سحب محتويات القصبة الهوائية بشكل دوري.

لهذا يجب عليك:

أ) 30 دقيقة قبل الشفط ، ارفع طرف قدم السرير وقم بتدليك الصدر ؛

ب) 10 دقائق قبل شفط المخاط من خلال أنبوب بضع القصبة الهوائية ، صب 1 مل من محلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم لتخفيف المخاط ؛

استعادة التنفس بالطرق الطبيعية

تحسين الحالة

لا مضاعفات

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

أزيثروميسين (أزيثروميسين)

امبروكسول (امبروكسول)

حمض أمينوكابرويك (حمض أمينوكابرويك)

أمينوفيلين (أمينوفيلين)

أموكسيسيلين (أموكسيسيلين)

حمض الاسكوربيك

الأتروبين (الأتروبين)

بنزيل بنسلين (بنزيل بنسلين)

هيبارين الصوديوم (هيبارين الصوديوم)

ديكساميثازون (ديكساميثازون)

سكر العنب (سكر العنب)

ديازيبام (ديازيبام)

ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين)

انترفيرون الفا (انترفيرون الفا)

كيتورولاك (كيتورولاك)

الأكسجين

حمض clavulanic

كليماستين (كليماستين)

ليدوكائين (ليدوكائين)

لوراتادين (لوراتادين)

ميتوكلوبراميد (ميتوكلوبراميد)

مورفين (مورفين)

باراسيتامول (باراسيتامول)

بريدنيزولون (بريدنيزولون)

البروبوفول (البروبوفول)

بروميد روكورونيوم (روكورونيوم)

سيفوفلوران (سيفوفلوران)

عامل تخثر الدم التاسع (العامل المضاد للهيموفيليك IX)

الفينوباربيتال (الفينوباربيتال)

فينسبيريد (فينسبيريد)

فلوكونازول (فلوكونازول)

فوروسيميد (فوروسيميد)

الكلورهيكسيدين (الكلورهيكسيدين)

كلوروبيرامين (كلوروبرامين)

سيفازولين (سيفازولين)

سيفوروكسيم (سيفوروكسيم)

الإبينفرين (الإبينفرين)

إتامزيلات (إيتامسيلات)

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى

طارئ:

الخناق الكاذب ، التهاب الحنجرة القصبي الحاد ، وذمة الحنجرة التحسسية - إلى مستشفى جسدي أو معدي ؛

التهاب الحنجرة الفلغموني ، جسم غريب من الحنجرة ، إصابة الحنجرة - في قسم الأنف والأذن والحنجرة ؛

مخطط:

التضيق الندبي المزمن - في قسم الأنف والأذن والحنجرة أو في مستشفى به أسرة أنف وأذن وحنجرة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2014
   1. 1) سولداتوف آي. دليل لأمراض الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب. -1997 - 608 ث. 2) Preobrazhensky Yu.B. ، Chireshkin D.G. ، Galperina NS تنظير الحنجرة الدقيق والجراحة المجهرية للحنجرة. - م: الطب ، 1980. - 176s. 3) Poddubny، Belousova NV، Ungiadze G.V. التنظير التشخيصي والعلاجي للجهاز التنفسي العلوي. - م: الطب العملي ، 2006. -256 ثانية. 4) Daihes N.A.، Bykova V.P.، Ponamarev AB، Davudov Kh.Sh. علم أمراض الحنجرة السريري. - م: LLC "وكالة المعلومات الطبية" ، 2009. - 160 ثانية. 5) بوغوميلسكي إم آر ، رازوموفسكي إيه يو ، ميتوبوف زد بي. التشخيص والعلاج الجراحي لتضيق الحنجرة المزمن عند الأطفال. - م: GEOTAR-Media، 2007. -80s. 6) Zenger V.G. ، Nasedkin A.N. ، Parshin V.D. جراحة إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية. م: دار النشر. "Medkniga" ، 2007. -364 ثانية. 7) أوشايكين ف. التهابات الأطفال. م 2004. 8) منظار الحنجرة. 2014 يناير: 124 (1): 207-13.doi: 10.1002 / Lary.24141. Epub 2013 مايو 13. دراسة عشوائية من الدعامات فوق السرة في جراحة رأب الحنجرة من أجل تضيق تحت المزمار من الدرجة الثالثة عند الأطفال. 9) مضاعفات تمدد البالون أثناء علاج تضيق تحت المزمار: خلفية استدعاء الفئة الأولى من إدارة الغذاء والدواء لنظام تمدد بالون Acclarent Inspira AIR مقاس 18 × 40 مم .. Achkar J ، Dowdal J ، Fink D ، Franco R ، Song P.Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 يونيو ؛ 122 (6): 364-8. 10) التوسيع بالبالون لعلاج داء البلازما في الحنجرة فوق المزمار. ميستري إس جي ، واتسون جي جي ، روثيرا إم بي. J لارينجول أوتول. 2012 أكتوبر ؛ 126 (10): 1077-80. Epub 2012 21 أغسطس / آب 11) الإدارة والوقاية من إصابة التنبيب الرغامي عند الولدان. 12) Wei JL، Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 ديسمبر ؛ 19 (6): 474-7. دوى: 10.1097 / MOO.0b013e32834c7b5c. إعادة النظر. 13) طرق علاج تضيق الحنجرة الرغامي: تجربة EVMS. 14) Sinacori JT، Taliercio SJ، Duong E، Benson C. Laryngoscope. 2013 ديسمبر ؛ 123 (12): 3131-6. دوى: 10.1002 / lary.24237. Epub 2013 28 يونيو 15) رأب الحنجرة بالبالون عند الأطفال المصابين بتضيق تحت المزمار الحاد: تجربة مستشفى للرعاية الثالثة. شفايجر سي ، سميث مم ، كول جي ، مانيكا دي ، ماروستيكا بيجاي. براز J Otorhinolaryngol. 2011 نوفمبر - ديسمبر ؛ 77 (6): 711-5. الإنجليزية والبرتغالية. 16) ويليامز إم إيه ، ألن بي جي ، ماير سي إم ، أجهزة باورد في جراحة الحنجرة. أوبر تيك Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O ، Neill J. ، Black R. علاج microdebridement بالطاقة للورم الحليمي التنفسي المتكرر. أوست ي أوتولارينجول 2003.6.81-5.
   2. المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
   3. يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
   4. موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
   5. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

كان ابني يعاني من تضيق في الحنجرة ليلا ، وتمكنوا من وقف الهجوم على الفور ، ولم يذهبوا إلى المستشفى. اكتب عن هذا التشخيص.

تضيق الحنجرة عند الأطفال - الأعراض والعلاج

تضيق الحنجرة مرض خطير للجميع خاصة إذا تطور عند الأطفال. يمكن الحكم على درجة خطورته بالفعل لأنه عندما يتم استدعاء سيارة إسعاف لطفل يشتبه في إصابته بمثل هذا المرض ، يغادر الفريق أسرع من الشخص المصاب بنوبة قلبية. هذا يرجع إلى حقيقة أن معدل الوفيات بين الأطفال الصغار الذين يعانون من تضيق متقدم مرتفع للغاية ، وعند ظهور الأعراض الأولى ، يبدأ العد التنازلي بالفعل لساعات ودقائق من حياة الطفل.

دائمًا ما يبدأ تضيق الحنجرة عند الأطفال بالطريقة نفسها: مع ظهور علامات نزلات البرد. في البداية ، يصبح الطفل شديد القلق والقلق ، ويظهر السعال الأول ، ترتفع درجة الحرارة. لعدة أيام ، يمكن أن تظل الرؤية الكاملة للعدوى الفيروسية ولا شيء أكثر من ذلك. لكن الصورة السريرية تتغير بسرعة كبيرة ، وفي بعض الأحيان يستغرق الطفل عدة ساعات ليبدأ في الاختناق. هذا أمر خطير للغاية لأن التضيق يبدأ في التطور في وقت متأخر من الليل ، عندما ينام الوالدان عادة ، المنهكين من مرض الطفل. لهذا السبب ، هناك خطر كبير أن يموت الطفل من الاختناق.

من المهم أن تعرف أنه بمجرد أن يبدأ التضيق في التقدم ، فقد يفقد الطفل قدرته على التحدث وإصدار الأصوات. لذلك ، من الضروري مراقبة التنفس بعناية: بمجرد أن يصبح التنفس متكررًا وصعبًا ، من الضروري أن تكون بالقرب منه بشكل لا ينفصل. من الضروري مراقبة لون بشرة الطفل باستمرار ، خاصة إذا كان الطفل لا يعرف بعد كيف يتكلم. بمجرد أن يبدأ النقص الحاد في الأكسجين في الجسم ، يتغير لون الجلد على الفور ويصبح مزرقًا. يبدأ الصوت في الجلوس بشكل ملحوظ ، ويصبح أجشًا ، ويولد سعال محدد جدًا: يبدو أشبه بنباح كلب صغير. هذه علامة مميزة لتطور التضيق.

تضيق الحنجرة عند الأطفال - العلاج فعال إذا تم عرض الطفل لطبيب الأطفال عند أول علامة على الإصابة بنزلة برد. العلاج المناسب والمراقبة المستمرة للطفل في معظم الحالات يمكن أن يتجنب التضيق. من المهم للغاية خفض الحرارة: فرك الطفل بالفودكا ، فقط دافئ - إنه غير ضار وفعال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن درجات الحرارة المرتفعة لفترات طويلة لها تأثير سلبي ليس فقط على التنفس ، ولكن أيضًا على عمل القلب الصغير.

أهم شيء في مثل هذه الحالة هو قمع حالة الذعر بأي ثمن. من المهم أن تتذكر: يرجع معدل الوفيات الكبير إلى حقيقة أن الآباء يصابون بالصدمة ، حيث يرون أن طفلهم يختنق ببساطة ويتحول إلى اللون الأزرق أمام أعينهم. من الملح الإمساك بالطفل والبدء في فركه ، مما يسمح له بالحفاظ على التنفس. في غضون ذلك ، ابدأ الماء الساخن في الحمام واجعله يبدو مثل الهواء في غرف البخار. أحضر الطفل هناك ، يمكنه الصمود هناك حتى وصول سيارة الإسعاف.

تضيق الحنجرة عند الأطفال - العلاج

من الجيد أن يكون الدواء "بريدنيزولون" في مثل هذه الحالات في مجموعة الإسعافات الأولية. حتى لو لم يعرف أحد كيفية إعطاء الحقن ، فلا يوجد خيار: تحتاج إلى الحقن ، والبحث عن ممرضة أو شخص آخر ، ببساطة لا يوجد وقت. يتطور تضيق الحنجرة عند الأطفال بسرعة كبيرة ، وتعتمد شجاعة الوالدين فقط على كسب الوقت قبل وصول المساعدة المؤهلة. مع الاختناق الواضح ، يمكن إعطاء حقنة لتسهيل التنفس على الطفل. ما عليك سوى أن تعرف على وجه اليقين أنه لا يوجد خيار آخر والحكم ، إذا كان ذلك ممكنًا ، بشكل معقول: إذا كان الأطباء في طريقهم بالفعل ، والبخار الساخن وفرك الساقين ، يتنفس الطفل ، فلا يجب عليك حقن الدواء .

في هذه الحالة ، ينطبق مبدأ أسوأ الشرور ، لأن مثل هذا الدواء لا يجلب أي شيء مفيد لصحة الطفل الصغير. ولكن إذا كان لا يمكن تجنب ذلك وكان الخطر على الحياة مرتفعًا ، فيجب مراعاة الجرعة: للأطفال الصغار حتى سن ستة أشهر ، لا ينبغي إعطاء أكثر من نصف أمبولة ، للأطفال الأكبر سنًا من الكل.

لكن عليك أن تدرك أن مثل هذا المرض يمكن أن يظهر أكثر من مرة. هناك أطفال يعانون من نوبات تضيق تحدث مع كل مرض فيروسي أو نزلات. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية تعلم كيفية التعامل مع خصم خطير من خلال قمع الذعر. خلاف ذلك ، فإن الطفل ببساطة محكوم عليه بموت مؤلم.

لا يمكنك الذهاب إلى الطرف الآخر: شعر الطفل بتحسن بعد التبخير أو الحقن ، لذا لا يجب عليك الذهاب إلى الطبيب بعد الآن. يعد استدعاء سيارة إسعاف متبوعًا بزيارة طبيب الأطفال المحلي أمرًا حيويًا للتعافي. أولاً ، قد يتكرر الهجوم ، ومن المستحيل حقن الدواء في كل مرة. الطفل في حاجة ماسة إلى علاج جيد وشامل ودورة علاج طبيعي وعلاج بالمضادات الحيوية والقضاء على وذمة الحنجرة.

من الضروري مراقبة ما يأكله الطفل بالضبط. في كثير من الأحيان ، يبدأ تضيق الحنجرة عند الأطفال بحساسية تجاه منتج ما أو لنوع من الرائحة. يجب أن نحاول أن ننقل للجدات اللواتي يعشقن "نسيان" المحظورات التي يفرضها آباؤهن على أن الطفل يمكن أن يموت إذا تم إعطاؤه الشوكولاتة ، وهو ما يسبب حساسية تجاهها. صحيح أن هذه الطريقة نادرًا ما تنجح ، لذلك تحتاج إلى مراقبة الطفل بعناية ، وإيلاء اهتمام كبير للأسئلة التفصيلية. مع تفاقم المرض ، سيساعد ذلك على فهم السبب الجذري للهجوم بسرعة.

في وقت الهجوم ، غالبًا ما يكون هناك موقف حرج ، ثم يتعين على المتخصصين إجراء عملية على الفور. يتم عمل قسم في القصبة الهوائية للسماح بدخول الهواء ، ويتم إدخال أنبوب خاص. لا ينبغي أبدًا رفض الاستشفاء العاجل ، حتى لو بدا أن الطفل يتمتع بصحة جيدة واستعاد أنفاسه السابقة. أثناء الأزمة ، المراقبة المستمرة ضرورية ولا يمكن توفيرها إلا في ظروف ثابتة.

تشمل أمراض الطفولة الشديدة والخطيرة تضيق الحنجرة عند الأطفال. يمكن أن يكون سبب التضيق هو: التهاب الحنجرة الحاد (الخناق الزائف) ، التهاب لسان المزمار (التهاب لسان المزمار) ، الدفتيريا في الحنجرة (الخناق الحقيقي) ، جسم غريب في الحنجرة ، إلخ.

من بين هذه الأسباب ، يكون تضيق الحنجرة أكثر شيوعًا في التهاب الحنجرة الحاد. لذلك ، في المستقبل سوف نتحدث عن هذا المرض.

يحدث التهاب الحنجرة والحنجرة الحاد نتيجة التهاب الحنجرة في منطقة تحت المزمار والحبال الصوتية.

المسببات هي في الغالب فيروسية. من بين الفيروسات ، الدور الرائد ينتمي إلى نظير الإنفلونزا (75 ٪) ، في كثير من الأحيان إلى الأنفلونزا والحصبة وعدوى الفيروس الغدي.

يمكن أن تسبب البكتيريا البكتيرية أيضًا هذا المرض ، خاصةً عند الأطفال الذين لديهم استعداد للحساسية والأمراض الكامنة (المظلة ، الصرير الخلقي ، إلخ).

غالبًا ما يتطور التهاب الحنجرة والتضيق الحاد عند الأطفال دون سن الثالثة.

يتم تسهيل ذلك من خلال السمات التشريحية والفسيولوجية للحنجرة عند الأطفال:

شكل الحنجرة عند الأطفال على شكل قمع ، بينما عند البالغين يكون أسطوانيًا ؛
أضيق مكان في الحنجرة عند الأطفال هو الحيز تحت المزمار ، والذي يحده الغضروف الحلقي.
يوجد في منطقة الحيز تحت المزمار عدد كبير من الغدد المكونة للمخاط (تقل مع تقدم العمر) ؛
يتم التعبير عن النسيج تحت المخاطي في منطقة الغضروف الحلقي جيدًا.
الغشاء المخاطي في الفضاء تحت المزمار مغطى بظهارة أسطوانية ، يسهل تقشرها. مع تقدم العمر ، يتم استبدال الظهارة العمودية بظهارة مسطحة.
فيما يتعلق بتقشر الظهارة ، تتعرض منطقة انعكاسية كبيرة (التعصيب السمبتاوي). هذا يزيد من الميل إلى تشنج الحنجرة.

التسبب في هذا المرض هو انتهاك لسلاح الجهاز التنفسي.

العوامل التي تؤدي إلى تضيق الحنجرة:

تورم الغشاء المخاطي للحنجرة (الفضاء تحت المزمار).
لقد ثبت أن الوذمة المخاطية بمقدار 1 مم تقلل تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية بنسبة 75٪ ، وتزيد مقاومة مجرى الهواء بنسبة 16 مرة.
تراكم المخاط ، إفرازات في تجويف الحنجرة. تتطور متلازمة الفتح.
تشنج عضلات الحنجرة والحبال الصوتية.

الأعراض السريرية الرئيسية لتضيق التهاب الحنجرة والحنجرة:

صوت أجش (يزداد مع زيادة الوذمة المخاطية حتى فقدان الصوت) ؛
السعال النباحي (خشن ، قرصنة ، قصير) ؛
ضيق التنفس (صعوبة الشهيق). يشير وصول ضيق الزفير في التنفس (صعوبة الزفير) إلى زيادة شدة التضيق.

عادة ما يبدأ تضيق الحنجرة فجأة (عادة في الليل) عندما يسود الجهاز العصبي السمبتاوي. على خلفية صوت أجش ، يظهر سعال جاف "ينبح" ، والذي ينضم إليه التنفس الضيق. مع قلق الطفل والنشاط البدني ، يزداد التنفس المزعج وضيق التنفس.

هناك درجات IV من التضيق:

أنا - عوضت ؛
II - تعويض ثانوي ؛
الثالث - اللا تعويضية ؛
رابعا - الاختناق.

—في أنا درجةيظهر ضيق التنفس وضيق التنفس أثناء المجهود البدني أو العاطفي. لا توجد علامات على نقص الأكسجة.

— في الدرجة الثانيةضيق التنفس وضيق التنفس عند الراحة. الطفل مضطرب ومتحمس. تشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس (تراجع عظم القص ، الحفرة فوق وتحت الترقوة ، الفراغات الوربية). لا يزال التنفس التسمعي في الرئتين مسموعًا ، وتظهر العديد من الحشائش الجافة. هناك علامات نقص الأكسجة (زرقة حول الفم ، تشبع أقل من 90٪).

— مع الدرجة الثالثةتضيق ، تظهر علامات عدم المعاوضة التنفسية. قلق الطفل المعبر عنه. إن زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي لا تمنع تطور نقص الأكسجة. يصبح التنفس غير منتظم ، ويزداد تراجع عظمة القص أثناء الشهيق (تقريبًا إلى العمود الفقري).

من العلامات المميزة لتضيق الدرجة الثالثة إضافة انقطاع النفس ، مما يشير إلى الإرهاق البدني لعضلات الجهاز التنفسي. ضعف التنفس الاستماعي بشكل حاد ، في الأجزاء السفلية من الرئتين لا يكون مسموعًا على الإطلاق. يظهر كريبيتس في عمق الإلهام. يتم التعبير عن علامات نقص الأكسجة (زرقة الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، النبض المتناقض).

- الدرجة الرابعة- الاختناق. الحالة صعبة للغاية. الطفل في غيبوبة. التنفس سطحي ، متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب مع انقطاع النفس الدوري. قد يكون هناك تشنجات. بطء القلب ، والذي قد يتطور إلى توقف الانقباض. في الوقت نفسه ، قد يبدو أن الطفل أفضل (ينخفض ​​ضيق التنفس ، ويهدأ المريض ، وتنخفض درجة حرارة الجسم إلى الأرقام الطبيعية) ، لكن هذا انطباع مضلل. يصل نقص الأكسجة إلى القيم القصوى ، ويتطور الحماض المشترك الواضح.

علاج تضيق التهاب الحنجرة والحنجرة.

يعتمد العلاج على درجة تضيق الحنجرة.

مع درجة من التضيقيتم إجراء علاج محلي مشتت للانتباه ، والذي يهدف إلى تحسين التدفق الوريدي وتطبيع التدفق اللمفاوي. مشروب دافئ بجرعات. الحرارة الجافة على الرقبة. لوحظ تأثير جيد من الاستنشاق بمحلول ملحي ومزيل الاحتقان (والذي يتضمن الهيدروكورتيزون). هناك توصيات للاستنشاق من خلال بولميكورت ، فليكسوتايد.

مضادات الهيستامين الموصوفة ويفضل الجيل الثالث.

في الدرجة الثانيةيتم تنفيذ التضيق:

الاستنشاق بالأكسجين الدافئ المبلل (الاستنشاق كل 8 ساعات) ؛
تخدير الطفل لتقليل جهود الشهيق (سيدوكسين ، دروبيريدول ، أوكسيبوتيرات الصوديوم).
القشرانيات السكرية 10 ملغ / كغ يوميا لبريدنيزولون. يتم حساب الجرعة من 4-6 جرعات دون مراعاة الإيقاع البيولوجي. يتم العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويدات لعدة أيام. من اليوم الثاني ، يتم تقليل جرعتهم تدريجياً ؛
مضادات الهيستامين بجرعات العمر ؛
تعيين وفقا للإشارات ؛
علاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية (حال للمخاط ، موسعات الشعب الهوائية ، علاج الصدر).
عند العلاج بالتسريب لمنع فرط حجم الدم. كقاعدة عامة ، في اليوم الأول ، يجب ألا يتجاوز حجم السائل 80 ٪ من القاعدة الفسيولوجية.
تطهير شجرة القصبة الهوائية.

مع الدرجة الثالثةتضيق ، يتم تنفيذ التدابير العلاجية المذكورة أعلاه بالإضافة إلى التنبيب الرغامي. يتم إجراء التنبيب بدون استخدام مرخيات العضلات. يتم أخذ الأنبوب الرغامي بحجم أصغر مما ينبغي أن يكون بالنسبة للعمر.
لا توجد فائدة من التنبيب الرغامي أو الأنفي الرغامي.
يتم تغيير الأنبوب الرغامي كل 48 ساعة.

إذا كان من المستحيل تنبيب القصبة الهوائية ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية.

مع تضيق الرابعدرجة الإنعاش القلبي الرئوي ، علاج الوذمة الدماغية.

في الختام ، أود أن أشير إلى أن علاج التهاب الحنجرة الضيق يتألف بشكل أساسي من العلاج بالاستنشاق واستخدام القشرانيات السكرية (ما يسمى بتنبيب "الدواء").
من الضروري القيام بكل ما هو ضروري حتى لا تزداد درجة التضيق. هناك قاعدة غير معلن عنها مفادها أن علاج التضيق يجب أن يتم بدرجة أعلى (أي ، إذا كان الطفل يعاني من التهاب الحنجرة ، تعامل مع تضيق الدرجة الأولى ، إذا كان من الدرجة الأولى ، ثم تعامل كما هو الحال مع الدرجة الثانية ، وما إلى ذلك).