نزيف الرحم أثناء البلوغ (نزيف الرحم) - الاضطرابات الوظيفية التي تحدث خلال السنوات الثلاث الأولى بعد الحيض ، بسبب الانحرافات في النشاط المنسق للأنظمة الوظيفية التي تحافظ على التوازن ، وتتجلى في انتهاك العلاقات المتبادلة بينهما تحت تأثير مجموعة من العوامل.
المرادفات
نزيف الرحم أثناء البلوغ ، نزيف الرحم المختل ، نزيف الرحم عند الأطفال.
رمز ICD-10
N92.2 الحيض الغزير في سن البلوغ (نزيف غزير مع بداية الدورة الشهرية ، نزيف البلوغ الدوري - غزارة الطمث ، نزيف البلوغ الحلقية - النزيف الرحمي).
الوبائيات
يتراوح تواتر الـ ICPP في هيكل أمراض النساء في الطفولة والمراهقة من 10 إلى 37.3٪.
يعتبر النقل اليدوي سببًا شائعًا لزيارات الفتيات المراهقات إلى طبيب أمراض النساء. كما أنها مسؤولة عن 95٪ من جميع حالات نزيف الرحم خلال فترة البلوغ. في أغلب الأحيان ، يحدث نزيف الرحم عند الفتيات المراهقات خلال السنوات الثلاث الأولى بعد الحيض.
تحري
يُنصح بإجراء فحص للمرض بمساعدة الاختبارات النفسية بين المرضى الأصحاء ، وخاصة الطلاب المتفوقين وطلاب المؤسسات ذات المستوى التعليمي العالي (صالات رياضية ، مدارس ثانوية ، فصول مهنية ، معاهد ، جامعات). يجب أن تشمل مجموعة المخاطر لتطوير النقل اليدوي الفتيات المراهقات اللائي يعانين من انحرافات في النمو البدني والجنسي ، والحيض المبكر ، والحيض الثقيل مع الحيض.
تصنيف
لا يوجد تصنيف دولي مقبول رسميًا لـ ICIE.
اعتمادًا على التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في المبايض ، هناك:
- نزيف الرحم التبويض.
- نزيف الرحم.
في سن البلوغ ، النزيف الحلقي الأكثر شيوعًا غير التبويض الناجم عن رتق ، أو في كثير من الأحيان ، استمرار الجريبات.
اعتمادًا على السمات السريرية لنزيف الرحم ، يتم تمييز الأنواع التالية.
- غزارة الطمث (فرط الطمث) - نزيف الرحم في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الدورة الشهرية ، مع استمرار النزيف لأكثر من 7 أيام وفقدان الدم أكثر من 80 مل. في مثل هؤلاء المرضى ، عادة ما يتم ملاحظة عدد صغير من الجلطات الدموية في إفرازات الدم الوفيرة ، وظهور اضطرابات نقص حجم الدم في أيام الحيض وعلامات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعتدل إلى الشديد.
- Polymenorrhea - نزيف الرحم الذي يحدث على خلفية الدورة الشهرية القصيرة المنتظمة (أقل من 21 يومًا).
- النزيف الرحمي و menometrorrhagia هي نزيف رحمي ليس له إيقاع ، وغالبًا ما يحدث بعد فترات من قلة الطمث ويتميزان بزيادة دورية في النزيف على خلفية نزيف ضئيل أو معتدل.
اعتمادًا على مستوى تركيز الاستراديول في بلازما الدم ، يتم تقسيم عمليات النقل اليدوية إلى الأنواع التالية:
- هيستروجينيك.
- طبيعي الاستروجين.
اعتمادًا على الميزات السريرية والمخبرية للإرسال اليدوي ، هناك أشكال نموذجية وغير نمطية.
المسببات
MKPP هو مرض متعدد العوامل. يعتمد تطورها على تفاعل مجموعة من العوامل العشوائية والتفاعل الفردي للكائن الحي. يتم تحديد الأخير من خلال كل من النمط الوراثي والنمط الظاهري ، والتي تتشكل في عملية التكوُّن الجنيني لكل شخص. كعوامل خطر لحدوث الانتقال اليدوي ، غالبًا ما تسمى حالات مثل السيكوجينيات الحادة أو الإجهاد النفسي لفترات طويلة ، والظروف البيئية غير المواتية في مكان الإقامة ، نقص فيتامين. يمكن أن يعمل القصور الغذائي والسمنة ونقص وزن الجسم أيضًا كعوامل تحفيز للانتقال اليدوي. من الأصح اعتبار هذه العوامل غير المواتية ليست سببية ، بل كظواهر استفزازية. الدور الرئيسي والأكثر ترجيحًا في حدوث النزيف ينتمي إلى أنواع مختلفة من الحمل النفسي الزائد والصدمات النفسية الحادة (تصل إلى 70٪).
طريقة تطور المرض
يرتبط عدم التوازن في الاستتباب لدى المراهقين بتطور استجابات غير محددة للتوتر ، أي بعض الظروف (عدوى ، عوامل فيزيائية أو كيميائية ، مشاكل اجتماعية ونفسية) تؤدي إلى توتر موارد الجسم التكيفية. كآلية لتنفيذ متلازمة التكيف العامة ، يتم تنشيط المحور الرئيسي للتنظيم الهرموني - "ما تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية". يعتبر التفاعل متعدد العوامل المتوازن بين المكونات التنظيمية (المركزية والمحيطية) والمؤثرات للأنظمة الوظيفية سمة مميزة للاستجابة التكيفية الطبيعية للتغير في البيئة الخارجية أو الداخلية للجسم. توفر التفاعلات الهرمونية بين الأنظمة الفردية ارتباطات فيما بينها. عند التعرض لمجموعة من العوامل ، من حيث شدتها أو مدتها ، والتي تتجاوز ظروف التكيف المعتادة ، يمكن أن تتعطل هذه الوصلات. نتيجة لمثل هذه العملية ، يبدأ كل نظام من الأنظمة التي توفر التوازن في العمل بطريقة أو بأخرى بمعزل عن غيرها ، ويتم تشويه المعلومات الواردة حول نشاطها. وهذا بدوره يؤدي إلى تعطيل اتصالات التحكم وتدهور آليات المستجيب للتنظيم الذاتي. وأخيرًا ، فإن الجودة المنخفضة القائمة منذ فترة طويلة لآليات التنظيم الذاتي للنظام ، وهي الأكثر ضعفًا لأي سبب من الأسباب ، تؤدي إلى تغييرات شكلية وظيفية.
آلية ضعف المبيض هي التحفيز غير الكافي للغدة النخامية مع الغدد التناسلية وقد تكون مرتبطة بشكل مباشر بانخفاض تركيز LH و FSH في الدم ، وزيادة مستمرة في مستوى LH أو تغييرات فوضوية في إفراز الجونادوتروبين.
الصورة السريرية
الصورة السريرية للإرسال اليدوي غير متجانسة للغاية. تعتمد المظاهر على المستوى (المركزي أو المحيطي) الذي حدثت فيه اضطرابات التنظيم الذاتي.
إذا كان من المستحيل تحديد نوع النقل اليدوي (hypo أو عادي أو مفرط الاستروجين) أو لا يوجد ارتباط بين البيانات السريرية والمخبرية ، فيمكننا التحدث عن وجود شكل غير نمطي.
في المسار المعتاد للانتقال اليدوي ، تعتمد الصورة السريرية على مستوى الهرمونات في الدم.
- النوع مفرط الاستروجين: ظاهريًا ، يبدو هؤلاء المرضى متطورين جسديًا ، لكن من الناحية النفسية يمكنهم إظهار عدم النضج في الأحكام والأفعال. تشمل السمات المميزة للشكل النموذجي زيادة كبيرة في حجم الرحم وتركيز LH في بلازما الدم بالنسبة لقاعدة العمر ، بالإضافة إلى زيادة غير متكافئة في المبايض. أكبر احتمالية لتطوير نوع مفرط الاستروجين من ناقل الحركة اليدوي هي في بداية سن البلوغ (11-12 سنة) ونهايتها (17-18 سنة). يمكن أن تحدث الأشكال غير النمطية حتى سن 17 عامًا.
- يرتبط النوع المعياري الاستروجين بالتطور المتناغم للعلامات الخارجية وفقًا لبيانات القياسات البشرية ودرجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية. حجم الرحم أقل من المعيار العمري ، لذلك ، مع مثل هذه المعلمات ، تتم إحالة المرضى في كثير من الأحيان إلى النوع hypoestrogenic. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا النوع من النقل اليدوي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 16 عامًا.
- غالبًا ما يوجد النوع منخفض هرمون الاستروجين عند الفتيات المراهقات. عادة ، يكون هؤلاء المرضى من ذوي اللياقة البدنية الهشة مع تأخر كبير عن المعيار العمري في درجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية ، ولكن بمستوى عالٍ من النمو العقلي. يتخلف الرحم بشكل ملحوظ عن المعيار العمري في جميع الفئات العمرية ، وبطانة الرحم رقيقة ، والمبيضان متماثلان وفي الحجم يتجاوزان قليلاً القيم الطبيعية.
مستوى الكورتيزول في بلازما الدم أعلى بكثير من القيم المعيارية. مع النوع hypoestrogenic ، يستمر ناقل الحركة اليدوي دائمًا تقريبًا بشكل نموذجي.
التشخيص
معايير تشخيص ناقل الحركة اليدوي:
- مدة النزيف من المهبل أقل من يومين أو أكثر من 7 أيام على خلفية تقصير (أقل من 21-24 يومًا) أو إطالة (أكثر من 35 يومًا) من الدورة الشهرية ؛
- فقدان الدم لأكثر من 80 مل أو أكثر وضوحا بشكل شخصي مقارنة بالحيض الطبيعي ؛
- وجود نزيف ما بين الحيض أو ما بعد الولادة.
- نقص الباثولوجيا الهيكلية لبطانة الرحم.
- تأكيد دورة الحيض الإباضة خلال فترة نزيف الرحم (مستوى البروجسترون في الدم الوريدي في اليومين 21-25 من الدورة الشهرية أقل من 9.5 نانومول / لتر ، درجة الحرارة القاعدية أحادية الطور ، عدم وجود جريب قبل التبويض وفقًا لتخطيط الصدى).
أثناء محادثة مع الأقارب (ويفضل مع الأم) ، من الضروري معرفة تفاصيل تاريخ عائلة المريض.
يقومون بتقييم خصائص الوظيفة الإنجابية للأم ، ومسار الحمل والولادة ، ومسار فترة حديثي الولادة ، ومعدلات النمو والنمو الحركي النفسي ، ومعرفة الظروف المعيشية ، والعادات الغذائية ، والأمراض والعمليات السابقة ، وتدوين البيانات عن الجسدية والنفسية. التوتر والضغط العاطفي.
الفحص البدني
من الضروري إجراء فحص عام وقياس النمو ووزن الجسم وتحديد توزيع الدهون تحت الجلد وملاحظة علامات المتلازمات الوراثية. تحديد مدى امتثال التطور الفردي للمريض لمعايير العمر ، بما في ذلك التطور الجنسي لتانر (مع مراعاة تطور الغدد الثديية ونمو الشعر).
في معظم المرضى الذين يعانون من الانتقال اليدوي ، يمكن ملاحظة تقدم واضح (تسارع) في الطول ووزن الجسم ، ولكن لوحظ نقص الوزن النسبي من حيث مؤشر كتلة الجسم (كجم / م 2) (باستثناء المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 18 عامًا) .
يتم استبدال التسارع المفرط في معدل النضج البيولوجي في بداية سن البلوغ بتباطؤ في النمو في الفئات العمرية الأكبر سنًا.
عند الفحص ، يمكنك العثور على أعراض فقر الدم الحاد أو المزمن (شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية).
كثرة الشعر ، ثر اللبن ، تضخم الغدة الدرقية هي علامات على أمراض الغدد الصماء. قد يشير وجود انحرافات كبيرة في أداء نظام الغدد الصماء ، وكذلك في الحالة المناعية للمرضى الذين يعانون من انتقال يدوي ، إلى حدوث انتهاك عام للتوازن.
من المهم تحليل تقويم الدورة الشهرية للفتاة (الدورة الشهرية). وفقًا لبياناته ، يمكن للمرء أن يحكم على تكوين وظيفة الحيض ، وطبيعة الدورة الشهرية قبل النزيف الأول ، وشدة النزيف ومدته.
غالبًا ما يُلاحظ ظهور المرض مع الحيض في الفئة العمرية الأصغر (حتى 10 سنوات) ، وفي الفتيات من 11 إلى 12 عامًا بعد الحيض ، غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام الدورة الشهرية قبل النزيف ، وفي الفتيات فوق سن 13 عامًا - دورات الحيض المنتظمة. يزيد الحيض المبكر من احتمالية انتقال العدوى يدويًا.
إن تطور الصورة السريرية لبرنامج المقارنات الدولية مع رتق واستمرار البصيلات هو سمة مميزة للغاية. مع استمرار الجريبات ، مثل الدورة الشهرية أو أكثر من الحيض ، يحدث النزيف بعد تأخر الدورة الشهرية التالية بمقدار 1-3 أسابيع ، بينما في حالة رتق الجريب ، يكون التأخير من 2 إلى 6 أشهر ويتجلى في نزيف ضئيل وطويل الأمد . في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون لأمراض النساء المختلفة أنماط نزيف متطابقة ونفس النوع من اضطرابات الدورة الشهرية. يمكن أن يكون نزيف الدم من الجهاز التناسلي قبل فترة وجيزة من الدورة الشهرية وبعدها مباشرة من أعراض التهاب بطانة الرحم ، ورم بطانة الرحم ، والتهاب بطانة الرحم المزمن ، و HPE.
من الضروري توضيح الحالة النفسية للمريض بمساعدة الفحص النفسي والتشاور مع معالج نفسي. لقد ثبت أن علامات الاضطرابات الاكتئابية والضعف الاجتماعي تلعب دورًا مهمًا في الصورة السريرية للأشكال النموذجية للانتقال اليدوي. يشير وجود علاقة بين الإجهاد والتمثيل الغذائي الهرموني لدى المرضى إلى احتمال حدوث اضطرابات أولية في المجال النفسي العصبي.
يوفر الفحص النسائي أيضًا معلومات مهمة. عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، خطوط نمو شعر العانة ، شكل وحجم البظر ، الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين ، الفتحة الخارجية للإحليل ، ملامح غشاء البكارة ، لون الأغشية المخاطية في دهليز المهبل ، ويتم تقييم طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي.
يسمح لك تنظير المهبل بتقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي ، وتشبع هرمون الاستروجين واستبعاد وجود جسم غريب في المهبل ، والثآليل التناسلية ، والحزاز المسطح ، وأورام المهبل وعنق الرحم.
علامات فرط الاستروجين: طي واضح في الغشاء المخاطي المهبلي ، غشاء البكارة العصير ، عنق الرحم الأسطواني ، أعراض تلميذ إيجابية ، خطوط وفيرة من المخاط في تصريف الدم.
علامات نقص هرمون الاستروجين في الدم: الغشاء المخاطي المهبلي لونه وردي شاحب ، الطي ضعيف ، غشاء البكارة رقيق ، عنق الرحم تحت المخروطي أو المخروطي ، ينزف بدون مخاط.
أبحاث معملية
يخضع المرضى المشتبه في إصابتهم بنقل يدوي للدراسات التالية.
- تعداد الدم الكامل مع تحديد مستوى الهيموجلوبين ، عدد الصفائح الدموية ، عدد الخلايا الشبكية. إن مخطط النزف الدموي (aPTT ، مؤشر البروثرومبين ، وقت إعادة الحساب المنشط) وتقييم وقت النزيف سوف يستبعدان علم الأمراض الإجمالي لنظام تخثر الدم.
- تحديد β-hCG في مصل الدم عند الفتيات الناشطات جنسياً.
- الفحص المجهري لمسحة (صبغة جرام) ، والفحص البكتيريولوجي وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لمرض الكلاميديا ، والسيلان ، وداء المفطورة ، وداء البول في تجريف جدران المهبل.
- اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد الجلوكوز ، البروتين ، البيليروبين ، الكوليسترول ، الكرياتينين ، اليوريا ، مصل الحديد ، الترانسفيرين ، الكالسيوم ، البوتاسيوم ، مستويات المغنيسيوم) ALP ، AST ، ALT.
- اختبار تحمل الكربوهيدرات لمتلازمة تكيس المبايض وزيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25 وما فوق).
- تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية (TSH ، T4 المجاني ، AT إلى بيروكسيداز الغدة الدرقية) لتوضيح وظيفة الغدة الدرقية ؛ استراديول ، هرمون التستوستيرون ، DHEAS ، LH ، FSH ، الأنسولين ، Speptide لاستبعاد PCOS ؛ 17-OP ، التستوستيرون ، DHEAS ، الإيقاع اليومي للكورتيزول لاستبعاد VHKN ؛ البرولاكتين (3 مرات على الأقل) لاستبعاد فرط برولاكتين الدم ؛ مصل البروجسترون في اليوم الحادي والعشرين من الدورة (مع الدورة الشهرية لمدة 28 يومًا) أو في اليوم الخامس والعشرين (مع الدورة الشهرية لمدة 32 يومًا) لتأكيد طبيعة عدم التبويض لنزيف الرحم.
في المرحلة الأولى من المرض في سن البلوغ المبكر ، يؤدي تنشيط جهاز ما تحت المهاد والغدة النخامية إلى إطلاق دوري لـ LH (بشكل أساسي) و FSH ، حيث يتجاوز تركيزهما في بلازما الدم المستويات الطبيعية. في أواخر سن البلوغ ، وخاصة مع نزيف الرحم المتكرر ، ينخفض إفراز الجونادوتروبين.
طرق البحث الآلي
في بعض الأحيان يتم أخذ صور بالأشعة السينية لليد اليسرى والمعصم لتحديد عمر العظام والتنبؤ بالنمو.
يتم تشخيص معظم المرضى الذين يعانون من الانتقال اليدوي بتقدم في العمر البيولوجي مقارنة بالعمر الزمني ، خاصة في الفئات العمرية الأصغر. العمر البيولوجي هو مؤشر أساسي ومتعدد الأوجه لمعدل التطور ، ويعكس مستوى الحالة المورفولوجية والوظيفية للكائن الحي على خلفية المعيار السكاني.
الأشعة السينية للجمجمة هي طريقة إعلامية لتشخيص أورام منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية ، وتشويه سيلا تورسيكا ، وتقييم ديناميات السائل النخاعي ، وديناميكا الدم داخل الجمجمة ، واضطرابات تخليق العظام بسبب عدم التوازن الهرموني ، والعمليات الالتهابية المنقولة داخل الجمجمة.
يسمح لك التصوير بالصدى لأعضاء الحوض بتوضيح حجم الرحم وبطانة الرحم لاستبعاد الحمل ، وحجم المبيضين وبنيتهما وحجمهما ، وتشوهات الرحم (بقرنين ، رحم سرج) ، وأمراض جسم الرحم وبطانة الرحم (العضال الغدي ، MM ، الأورام الحميدة أو فرط التنسج ، الورم الغدي وسرطان بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، الغشاء المفصلي داخل الرحم) ، قم بتقييم حجم وهيكل وحجم المبايض ، واستبعاد الأكياس الوظيفية والتكوينات الحجمية في الزوائد الرحمية.
نادرًا ما يتم استخدام تنظير الرحم التشخيصي وكحت تجويف الرحم عند المراهقات ، كما يتم استخدامه لتوضيح حالة بطانة الرحم عند اكتشاف علامات تخطيط صدى لبطانة الرحم أو سلائل قناة عنق الرحم.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والأعضاء الداخلية حسب المؤشرات في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة وأمراض الغدد الصماء.
التشخيص التفاضلي
الهدف الرئيسي من التشخيص التفريقي لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ هو توضيح العوامل المسببة الرئيسية التي تثير تطور الانتقال اليدوي.
يجب إجراء التشخيص التفريقي مع مجموعة متنوعة من الحالات والأمراض.
- مضاعفات الحمل عند المراهقات النشطات جنسيا. بيانات الشكاوى والسوابق ، مما يسمح باستبعاد الحمل المتقطع أو النزيف بعد الإجهاض ، بما في ذلك الفتيات اللواتي ينكرن الاتصال الجنسي. يحدث النزيف في كثير من الأحيان بعد تأخير قصير لأكثر من 35 يومًا ، وفي كثير من الأحيان أقل عندما يتم تقصير الدورة الشهرية لأقل من 21 يومًا أو في وقت قريب من الدورة الشهرية المتوقعة. في التاريخ ، كقاعدة عامة ، هناك مؤشرات على الجماع في الدورة الشهرية السابقة. يلاحظ المرضى احتقان الغدد الثديية والغثيان. إفرازات الدم ، كقاعدة عامة ، غزيرة بالجلطات ، مع قطع من الأنسجة ، وغالبًا ما تكون مؤلمة. نتائج اختبارات الحمل إيجابية (تحديد β-hCG في مصل دم المريض).
- عيوب نظام تخثر الدم (مرض فون ويلبراند ونقص عوامل البلازما الأخرى للإرقاء ، مرض ويرلهوف ، تجلط جلانزمان ، برنارد سولييه ، جوشر). من أجل استبعاد العيوب في نظام تجلط الدم ، يتم التحقق من تاريخ العائلة (الميل إلى النزيف عند الوالدين) وتاريخ الحياة (نزيف الأنف ، ووقت النزيف لفترات طويلة أثناء العمليات الجراحية ، والظهور المتكرر وغير المعقول للنباتات والأورام الدموية). نزيف الرحم الذي نشأ على خلفية أمراض الجهاز المرقئ ، كقاعدة عامة ، له طابع غزارة الطمث مع الحيض. بيانات الفحص (شحوب الجلد ، كدمات ، نمشات ، لون أصفر في راحة اليد والحنك العلوي ، الشعرانية ، السطور ، حب الشباب ، البهاق ، الوحمات المتعددة ، إلخ) وطرق البحث المعملية (مخطط الدم ، تعداد الدم الكامل ، مخطط التخثر الدموي ، تحديد عوامل التخثر الرئيسية) تسمح بتأكيد وجود علم أمراض نظام الإرقاء.
- أمراض الدم الأخرى: اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
- الاورام الحميدة في عنق الرحم وجسم الرحم. نزيف الرحم ، كقاعدة عامة ، هو نزيف حاد مع فترات قصيرة من الضوء ، والإفرازات معتدلة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بحبال من المخاط. غالبًا ما يشخص الفحص بالصدى HPE (سمك بطانة الرحم على خلفية النزيف هو 10-15 ملم) ، مع تكوينات مفرطة الصدى بأحجام مختلفة. يتم تأكيد التشخيص بمساعدة بيانات تنظير الرحم والفحص النسيجي اللاحق لتشكيل بطانة الرحم عن بعد.
- العضال الغدي. بالنسبة للانتقال اليدوي على خلفية الإصابة بالعضال الغدي ، فإن عسر الطمث الحاد هو نزيف دموي طويل الأمد مع صبغة بنية قبل وبعد الحيض. يتم تأكيد التشخيص باستخدام بيانات تخطيط الصدى في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية وتنظير الرحم (في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الشديد وفي غياب تأثير العلاج الدوائي).
- PID. كقاعدة عامة ، يكون نزيف الرحم غير دوري بطبيعته ، ويحدث بعد انخفاض حرارة الجسم ، والاتصال الجنسي غير المحمي عند المراهقين النشطين جنسياً ، على خلفية تفاقم آلام الحوض المزمنة ، والإفرازات. يشكو المرضى من ألم في أسفل البطن ، وعسر البول ، وارتفاع الحرارة ، وافر البويضات المرضية خارج الحيض ، واكتساب رائحة كريهة حادة على خلفية النزيف. في فحص المستقيم البطني ، يتم تحسس الرحم المتضخم المرن ، ويتم تحديد الأنسجة الفطرية في منطقة الزوائد الرحمية ، وعادة ما تكون الدراسة مؤلمة. تساعد بيانات الفحص البكتريولوجي (الفحص المجهري للمسحات وفقًا لجرام ، تشخيص PCR للإفرازات المهبلية لوجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، الثقافة البكتريولوجية من القبو الخلفي للمهبل) على توضيح التشخيص.
- إصابة في الفرج أو جسم غريب في المهبل. للتشخيص ، من الضروري توضيح البيانات الداخلية وإجراء تنظير الفرج والمهبل.
- متلازمة تكيس المبايض. مع النقل اليدوي عند الفتيات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، إلى جانب الشكاوى من تأخر الدورة الشهرية ، ونمو الشعر الزائد ، وحب الشباب البسيط على الوجه والصدر والكتفين والظهر والأرداف والوركين ، هناك مؤشرات على تأخر الدورة الشهرية مع عدم انتظام الدورة الشهرية التدريجي من نوع قلة الطمث.
- التكوينات المنتجة للهرمونات. قد يكون MKPP هو أول أعراض الأورام المنتجة للإستروجين أو أورام المبيض. يمكن التحقق من التشخيص بعد تحديد مستوى هرمون الاستروجين في الدم الوريدي والموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية مع تحديد حجم وهيكل المبايض.
- ضعف الغدة الدرقية. يحدث MKPP ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو السريري. يشكو المرضى الذين يعانون من ناقل الحركة اليدوي على خلفية قصور الغدة الدرقية من البرودة والتورم وزيادة الوزن وفقدان الذاكرة والنعاس والاكتئاب. في حالة قصور الغدة الدرقية ، يكشف الجس والموجات فوق الصوتية مع تحديد الحجم والخصائص الهيكلية للغدة الدرقية عن تضخمها ، ويكشف فحص المرضى عن وجود جلد جاف تحت الجلد ، وانتفاخ في الوجه ، وتضخم اللسان ، وبطء القلب ، وزيادة في وقت الاسترخاء من ردود الأوتار العميقة. لتوضيح الحالة الوظيفية للغدة الدرقية ، من الممكن تحديد محتوى TSH ، T4 الحر في الدم الوريدي.
- فرط برولاكتين الدم. لاستبعاد فرط برولاكتين الدم كسبب للانتقال اليدوي ، من الضروري فحص وجس الغدد الثديية لتوضيح طبيعة الإفرازات من الحلمتين ، لتحديد محتوى البرولاكتين في الدم الوريدي ، وفحص بالأشعة السينية للجمجمة يتم عرض العظام مع دراسة مستهدفة لحجم وتكوين السرج التركي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
- أمراض الغدد الصماء الأخرى (مرض أديسون ، داء كوشينغ ، شكل ما بعد البلوغ من VHKN ، أورام الغدة الكظرية ، متلازمة السرج التركي الفارغ ، البديل الفسيفسائي لمتلازمة تيرنر).
- أمراض جهازية (أمراض الكبد ، الفشل الكلوي المزمن ، فرط الطحال).
- أسباب علاجي المنشأ (أخطاء في تناول الأدوية التي تحتوي على الهرمونات الجنسية الأنثوية والقشرانيات السكرية ، والاستخدام المطول لجرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ومضادات الصفيحات ومضادات التخثر ، والعقاقير النفسية ، ومضادات الاختلاج والوارفارين ، والعلاج الكيميائي).
من الضروري التمييز بين الانتقال اليدوي ومتلازمة نزيف الرحم عند المراهقات. يمكن أن تترافق متلازمة نزيف الرحم مع نفس السمات السريرية والبارامترية تقريبًا كما هو الحال مع الانتقال اليدوي. ومع ذلك ، فإن متلازمة نزيف الرحم تتميز بعلامات مرضية فيزيولوجية وسريرية محددة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند وصف التدابير الوقائية.
دواعي لاستشارة المتخصصين الآخرين
من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء إذا كان هناك اشتباه في أمراض الغدة الدرقية (الأعراض السريرية لنقص أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، تضخم منتشر أو عقيدات في الغدة الدرقية عند الجس).
التشاور مع أخصائي أمراض الدم - مع بداية انتقال يدوي مع الحيض ، مؤشرات نزيف الأنف المتكرر ، حدوث نمشات وأورام دموية ، نزيف متزايد في حالة الجروح والجروح والمعالجات الجراحية ، تحديد إطالة زمن النزيف.
استشارة طبيب أمراض الدم - مع انتقال يدوي على خلفية حالة الحمى الفرعية المستمرة لفترات طويلة ، ونزيف لا دوري ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم ، وغياب عامل معدي ممرض في إفراز الجهاز البولي التناسلي ، وكثرة اللمفاويات النسبية أو المطلقة في فحص الدم العام ، النتائج الإيجابية لاختبار التوبركولين.
استشارة معالج - مع انتقال يدوي على خلفية الأمراض الجهازية المزمنة ، بما في ذلك أمراض الكلى والكبد والرئتين والقلب والأوعية الدموية ، إلخ.
يُنصح بالتشاور مع معالج نفسي أو طبيب نفسي لجميع المرضى الذين يعانون من انتقال يدوي لتصحيح الحالة ، مع مراعاة خصائص الحالة المؤلمة ، والتصنيف السريري ، واستجابة الشخصية للمرض.
مثال على صياغة التشخيص
N92.2 حيض غزير خلال فترة البلوغ (نزيف حاد مصحوب بغزارة الحيض أو البلوغ
أو البلوغ النزيف الرحمي).
أهداف العلاج
الأهداف العامة لعلاج نزيف الرحم أثناء البلوغ هي:
- وقف النزيف لتجنب المتلازمة النزفية الحادة.
- استقرار وتصحيح الدورة الشهرية وحالة بطانة الرحم ؛
- العلاج المضاد للدم
- تصحيح الحالة النفسية للمرضى وما يصاحبها من أمراض.
دواعى التنويم
يتم إدخال المرضى إلى المستشفى مع الحالات التالية:
- نزيف رحمي غزير لا يتوقف عن طريق العلاج الدوائي ؛
- انخفاض في الهيموجلوبين (أقل من 70-80 جم / لتر) والهيماتوكريت (أقل من 20٪) ؛
- الحاجة إلى العلاج الجراحي ونقل الدم.
العلاج الطبي
في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم في المرحلة الأولى من العلاج ، من المستحسن استخدام مثبطات انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين (حمض الترانيكساميك أو حمض أمينوكابرويك). تقلل الأدوية من شدة النزيف عن طريق تقليل نشاط تحلل الفبرين في بلازما الدم. يوصف حمض الترانيكساميك عن طريق الفم بجرعة 4-5 جم خلال الساعة الأولى من العلاج ، ثم 1 جم كل ساعة حتى يتوقف النزيف تمامًا. ربما إعطاء 4-5 جم من الدواء عن طريق الوريد لمدة ساعة واحدة ، ثم إعطاء بالتنقيط 1 جم لكل ساعة لمدة 8 ساعات.يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 30 جم.عند تناول جرعات كبيرة ، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة التخثر داخل الأوعية ، هرمون الاستروجين ، هناك احتمال كبير لمضاعفات الانصمام الخثاري. من الممكن استخدام الدواء بجرعة 1 جم 4 مرات في اليوم من اليوم الأول إلى اليوم الرابع من الحيض ، مما يقلل من حجم فقدان الدم بنسبة 50٪.
لقد ثبت بشكل موثوق أنه مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وموانع الحمل الفموية أحادية الطور والدانازول ، يتم تقليل فقدان الدم بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث. نادرًا ما يتم استخدام Danazol في الفتيات ذات ناقل الحركة اليدوي بسبب ردود الفعل السلبية الواضحة (الغثيان ، وخشونة الصوت ، وتساقط الشعر وزيادة الدهون ، وظهور حب الشباب والشعرانية). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين ، نيميسوليد) ، عن طريق قمع نشاط COX1 و COX2 ، تنظم عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك ، وتقلل من إنتاج PG والثرموبوكسانات في بطانة الرحم ، مما يقلل من حجم فقدان الدم أثناء الحيض بنسبة 30-38٪.
يوصف ايبوبروفين 400 مجم كل 4-6 ساعات (جرعة يومية 1200-3200 مجم) في أيام غزارة الطمث. يوصف نيميسوليد 50 مجم 3 مرات في اليوم. يمكن أن تؤدي زيادة الجرعة اليومية إلى زيادة غير مرغوب فيها في زمن البروثرومبين وزيادة محتوى الليثيوم في الدم.
فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن مقارنتها بفاعلية حمض أمينوكابرويك و موانع الحمل الفموية.
من أجل زيادة فعالية العلاج المرقئ ، فإن الإعطاء المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الهرموني له ما يبرره وينصح به. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم ، والتشوهات الهيكلية للأعضاء التناسلية وأمراض الغدة الدرقية.
يمكن وصف ميثيل إرغومترين بالاشتراك مع إيثامسيلات ، ولكن في حالة وجود أو اشتباه في وجود ورم بطانة الرحم أو MM ، فمن الأفضل الامتناع عن وصف ميثيل إرغومترين بسبب احتمال زيادة إفراز الدم وحدوث ألم في أسفل البطن.
يمكن استخدام العلاج الطبيعي كطرق بديلة: التكاثر التلقائي للثدييات ، والتدليك الاهتزازي للمنطقة المحيطة بالعين ، والرحلان الكهربي بكلوريد الكالسيوم ، وجلفنة منطقة العقد السمبثاوي العنقية العلوية ، والتحفيز الكهربائي لعنق الرحم باستخدام التيارات النبضية منخفضة التردد ، والعلاج الموضعي أو بالليزر ، العلاج بالإبر.
في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج الهرموني. مؤشرات للإرقاء الهرموني:
- عدم وجود تأثير من علاج الأعراض.
- فقر دم معتدل أو شديد مع نزيف طويل ؛
- النزيف المتكرر في حالة عدم وجود أمراض عضوية للرحم.
إن الجرعات المنخفضة من موانع الحمل الفموية التي تحتوي على الجيل الثالث من المركبات بروجستيرونية المفعول (ديسوجيستريل أو جيستودين) هي الأدوية الأكثر استخدامًا في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم الغزير وغير الدوري. يوفر Ethinylestradiol في تكوين موانع الحمل الفموية المشتركة تأثير مرقئ ، وتعمل المركبات بروجستيرونية المفعول على استقرار السدى والطبقة القاعدية لبطانة الرحم. لوقف النزيف ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور فقط.
هناك العديد من المخططات لاستخدام موانع الحمل الفموية للأغراض المرقئة في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم. الأكثر شيوعًا هو ما يلي: قرص واحد 4 مرات يوميًا لمدة 4 أيام ، ثم قرص واحد 3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام ، ثم قرص واحد مرتين يوميًا ، ثم قرص واحد يوميًا حتى نهاية الحزمة الثانية من العلبة. المخدرات. النزيف الخارجي لغرض تنظيم الدورة الشهرية دورات موانع الحمل الفموية الموصوفة لمدة 3 دورات من قرص واحد في اليوم (21 يومًا من تناوله ، 7 أيام راحة). مدة يعتمد العلاج الهرموني على شدة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد الأولي ومعدل الشفاء من المستوى الهيموغلوبين. يرتبط استخدام موانع الحمل الفموية في هذا النظام بعدد من الآثار الجانبية الخطيرة: زيادة ضغط الدم ، التهاب الوريد الخثاري والغثيان والقيء والحساسية.
الكفاءة العالية لاستخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور منخفضة الجرعة (مارفيلون©، Regulon ©، Rigevidon ©، Janine ©) 1/2 قرص كل 4 ساعات حتى يحدث الارقاء الكامل. التعيين بموجب هذا المخطط على أساس دليل على أن الحد الأقصى لتركيز موانع الحمل الفموية في الدم يتم الوصول إليه بعد 3-4 ساعات من تناوله عن طريق الفم الدواء وينخفض بشكل ملحوظ في 2-3 ساعات القادمة.الجرعة المرقئة الكلية من ethinylestradiol في هذا يتراوح من 60 إلى 90 ميكروجرام ، وهو أقل من الجرعة التقليدية المستخدمة. في الأيام التالية ، يتم إجراء انخفاض الجرعة اليومية من الدواء هي 1/2 قرص في اليوم. كقاعدة عامة ، لا ينبغي أن تكون مدة دورة COC الأولى يكون أقل من 21 يومًا من اليوم الأول من بداية الإرقاء الهرموني. أول 5-7 أيام من أخذ موانع الحمل الفموية ممكنة زيادة مؤقتة في سمك بطانة الرحم التي تتراجع دون نزيف مع استمرار العلاج.
في المستقبل ، من أجل تنظيم إيقاع الحيض ومنع تكرار نزيف الرحم ، فإن الدواء يتم وصفها وفقًا للمخطط القياسي لأخذ دورات مرافقة الأطفال (دورات مدتها 21 يومًا بفواصل زمنية قدرها 7 أيام). لجميع المرضى عند تناول الدواء وفقًا للمخطط الموصوف ، لوحظ تحمل جيد في حالة عدم وجود آثار جانبية. إذا لزم الأمر ، التوقف السريع لنزيف المريض الذي يهدد حياته بأدوية من الصف الأول في الاختيار يتم تناول هرمون الاستروجين المترافق عن طريق الوريد بجرعة 25 مجم كل 4-6 ساعات حتى يتوقف تمامًا نزيف إذا حدث خلال اليوم الأول. من الممكن استخدام شكل لوحي الإستروجين المترافق 0.625-3.75 ميكروجرام كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف بشكل تدريجي تماما تقليل الجرعة خلال الثلاثة أيام التالية إلى قرص واحد (0.675 مجم) في اليوم أو المستحضرات المحتوية على هرمون الاستروجين الطبيعي (استراديول) ، وفقًا لمخطط مماثل بجرعة أولية تبلغ 4 ملغ يوميًا. بعد التوقف عن النزيف المركبات بروجستيرونية المفعول موصوفة.
خارج النزيف ، من أجل تنظيم الدورة الشهرية ، يوصف قرص واحد من 0.675 مجم في اليوم لمدة 21 يومًا مع إضافة إلزامية للجيستاغنز في غضون 12-14 يومًا في المرحلة الثانية من دورة المحاكاة.
في بعض الحالات ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ردود فعل سلبية شديدة ، وعدم تحمل أو موانع استخدام هرمون الاستروجين ، تعيين المركبات بروجستيرونية المفعول ممكن.
في المرضى الذين يعانون من نزيف حاد ، جرعات عالية من المركبات بروجستيرونية المفعول (ميدروكسي بروجستيرون 5-10 ملغ ، ميكرون البروجسترون 100 ملغ أو ديدروجستيرون 10 ملغ) كل ساعتين أو 3 مرات في اليوم لمدة يوم حتى وقف النزيف. في حالة غزارة الطمث ، يمكن وصف الميدروكسي بروجستيرون بجرعة 5-20 مجم يوميًا للثانية المرحلة (في حالات NLF) أو 10 ملغ يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية (في حالات نزف الطمث التبويض).
يجب وصف المركبات بروجستيرونية المفعول في المرحلة الثانية للمرضى الذين يعانون من نزيف الرحم غير المُبَوَّض. الدورة الشهرية على خلفية الاستخدام المستمر لهرمون الاستروجين. من الممكن استخدام ميكرونيزيد البروجسترون بجرعة يومية 200 ملغ 12 يومًا في الشهر على خلفية العلاج المستمر بالإستروجين. بهدف المتابعة تنظيم الدورة الشهرية للمركبات بروجستيرونية المفعول (البروجسترون الطبيعي 100 مجم 3 مرات في اليوم ، يوصف dydrogesterone 10 mg 2 مرات في اليوم) في المرحلة الثانية من الدورة لمدة 10 أيام. استمرار النزيف على خلفية الارقاء الهرموني هو مؤشر على تنظير الرحم بهدف توضيح حالة بطانة الرحم.
يُعرض على جميع المرضى الذين يعانون من ناقل الحركة اليدوي موعدًا لمستحضرات الحديد لمنع ومنع تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تم إثبات الكفاءة العالية لاستخدام كبريتات الحديد مع حمض الأسكوربيك. حمض ، لتزويد المريض بـ 100 ملغ من الحديد في اليوم (Sorbifer Durules ©).
يتم اختيار الجرعة اليومية من كبريتات الحديدوز مع مراعاة مستوى الهيموجلوبين في مصل الدم. كمعيار الاختيار الصحيح وكفاية العلاج الحديدي لفقر الدم بسبب نقص الحديد ، ووجود أزمة شبكية ، أولئك. يزيد عدد الخلايا الشبكية بمقدار 3 أضعاف أو أكثر في اليوم 7-10 من تناول الدواء المحتوي على الحديد.
يوصف العلاج المضاد للدم لمدة لا تقل عن 1-3 أشهر. يجب استخدام أملاح الحديد بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة. بالإضافة إلى هذا الخيار ، قد يكون هناك Fenuls©، Tardiferon ©، Ferroplex © ، FerroFolgamma ©.
الجراحة
يتم إجراء كشط منفصل للغشاء المخاطي للجسم وعنق الرحم تحت سيطرة منظار الرحم عند الفتيات نادرا جدا. يمكن أن تكون مؤشرات العلاج الجراحي:
- نزيف الرحم الغزير الذي لا يتوقف مع العلاج الدوائي ؛
- وجود علامات سريرية وفوق صوتية لزوائد بطانة الرحم و / أو أورام عنق الرحم.
إذا كان من الضروري إزالة كيس المبيض (بطانة الرحم ، جرابي الجلد أو كيس أصفر استمرار الجسم لأكثر من ثلاثة أشهر) أو توضيح التشخيص في المرضى الذين يعانون من تكوين حجمي في المنطقة ملاحق الرحم ، يشار إلى تنظير البطن التشخيصي.
الوقت التقريبي للفشل
مع مسار غير معقد ، لا يسبب المرض إعاقة دائمة. قد تكون فترات العجز المحتملة من 10 إلى 30 يومًا بسبب شدة المظاهر السريرية فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على خلفية النزيف المطول أو الشديد ، وكذلك الحاجة إلى العلاج في المستشفى للإرقاء الجراحي أو الهرموني.
مزيد من المقدمة
المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم أثناء البلوغ يحتاجون إلى ملاحظة ديناميكية ثابتة 1 مرة في غضون شهر قبل استقرار الدورة الشهرية ، من الممكن الحد من تكرار فحص التحكم إلى مرة واحدة لكل 3-6 شهور يجب إجراء تخطيط صدى أعضاء الحوض مرة واحدة على الأقل كل 6-12 شهرًا.
تخطيط كهربية الدماغ بعد 3-6 أشهر. يجب تدريب جميع المرضى على قواعد الحفاظ على تقويم الدورة الشهرية. وتقييم شدة النزيف ، مما سيقيم فعالية العلاج. يجب إبلاغ المرضى حول استصواب التصحيح والحفاظ على وزن الجسم الأمثل (كما في
النقص والوزن الزائد) وتطبيع العمل والراحة.
معلومات المريض
للوقاية من بداية ونجاح علاج نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ، فأنت بحاجة إلى:
- تطبيع العمل ونظام الراحة ؛
- التغذية الجيدة (مع الإدراج الإجباري للحوم ، وخاصة لحم العجل في النظام الغذائي) ؛
- التصلب والتربية البدنية (ألعاب خارجية ، جمباز ، تزلج ، تزلج ، سباحة ، رقص ، يوغا).
تنبؤ بالمناخ
معظم الفتيات-المراهقون يستجيبون بشكل إيجابي للعلاج بالعقاقير ، وخلال السنة الأولى لديهم تتشكل دورات الحيض التبويض الكاملة والحيض الطبيعي. تنبؤات ناقل الحركة اليدوي ، يرتبط بأمراض نظام الإرقاء أو بأمراض جهازية مزمنة ، ويعتمد على درجة التعويض عن الاضطرابات الموجودة. فتيات، الحفاظ على وزن الجسم الزائد ووجود انتكاسات في ناقل الحركة اليدوي يجب إدراج الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 19 عامًا في المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.
فهرس
أنتروبوف يو. الاضطرابات النفسية الجسدية عند الأطفال / Yu.F. أنتروبوف ، يوس. شيفتشينكو - NGMA. - م ، 2000. - 305 ص.
باركاغان ز. التشخيص والعلاج الخاضع للرقابة لاضطرابات الإرقاء / Z.S. باركاغان ، أ. مومونت. - م: نيوداميد ، 2001. - 286 ص.
بوجدانوفا إي. العمليات الالتهابية في زوائد الرحم: إرشادات لأمراض النساء عند الأطفال والمراهقين / E.A. بوجدانوف. إد. في و. كولاكوفا ، إ. بوجدانوفا. - M.، TriadaKh، 2005. - 336 صفحة.
Gaivaronskaya E.B. العلاج النفسي في العلاج المركب لنزيف الرحم عند الأطفال: ملخص عن العمل المنافسة على درجة مرشح العلوم الطبية / E.B. Gaivaronskaya. - SPb. ، 2001.
جاركافي إل كيه. تفاعلات التكيف ومقاومة الكائن الحي / L.Kh. هاركافي ، إ. كفاكينا ، ماجستير أوكولوفا. - روستوف أون دون: جامعة الدولة الروسية ، 1990. - 224 ص.
جوركين يو. أمراض النساء عند المراهقات: دليل للأطباء / Yu.A. جوركين. - SPb. ، 2000. - 573 ص.
Dvoreyky L.I. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في عياده الأطباء بمختلف التخصصات / L.I. Dvoreiky // نشرة طبيب عملي. - 2003. - رقم 1. - ص 13-18.
جوكوفيتس إ. دور رابط الصفائح الدموية في الارقاء وديناميكا الدم الرحمية في اختيار طريقة العلاج و منع تكرار نزيف الأحداث: ملخص عمل لدرجة المرشح الطبي علوم / جوكوفيتس. - م ، 2004.
زاخاروفا ل. السمات السريرية بالموجات الصوتية لبطانة الرحم أثناء تكوين الجهاز التناسلي / L.V. Zakharova // المجلة السريرية لشركة MEDISON حول التصوير بالموجات فوق الصوتية. - 1998. - رقم 3. - ص 44-47.
إيان إس. طب الغدد الصماء التناسلية / S. إيان ، R.V. جافي. - م: الطب ، 1998. - 704 ص.
أولا S. Dolzhenko ميزات تقييم الصحة الإنجابية للفتيات / إ. Dolzhenko // أمراض النساء ، مجلة ل الأطباء العمليين. - 2000. - تي # 2. - س 13-15.
Kalinina O.V. التشخيص المبكر والتنبؤ بالاضطرابات التناسلية الوظيفية والعضوية نظام البنات: أطروحة لدرجة المرشح في العلوم الطبية / O.V. كالينين. - م ، 2003.
كوكولينا ف. أمراض الغدد الصماء النسائية / ف. كوكولين. - م: Medpraktika ، 2005. - 340 صفحة.
كروتين ب. تصحيح وظيفة الدورة الشهرية عند الفتيات بطرق غير هرمونية / P.N. كروتين ، آي إن. جوجوتادزي ،
نيو. Solomkina // مشاكل الغدد الصماء. - 1992. - رقم 4. - ص 56-59.
في. كوزنتسوفا التسبب في المرض والتشخيص ومبادئ علاج أمراض الغدد الصماء النسائية عند النساء المصابات التكوين المرضي لوظيفة الدورة الشهرية: أطروحة لدرجة دكتور في العلوم الطبية / IV. كوزنتسوفا - م ، 1999.
كوزنتسوفا م. نزيف الرحم عند الأطفال / M.N. كوزنتسوفا. إد. تأكل. Vikhlyaeva // دليل أمراض النساء والغدد الصماء. - م: ميا. - 2002. - ص 274 - 292.
كوزنتسوفا م. دور العوامل البيئية والوراثية في تكوين علم الأمراض لتشكيل الوظيفة الإنجابية بنات / م. كوزنتسوفا ، إ. بوجدانوفا // أكوش. وجينيكول. - 1989. - رقم 2. - ص 34-38.
في آي كولاكوف المبادئ المعيارية لفحص وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض النساء و اضطرابات النمو الجنسي / V. كولاكوف ، إي. أوفاروفا. - م: TriadaKh، 2004. - ص 42-43، 68.
Kutusheva G.F. طرق اتباع نهج متباين لإدارة المراهقات المصابات باضطرابات الدورة الشهرية. ريبود الحالة. وظائف النساء في فترات عمرية مختلفة / G.F. كوتوشيفا ، ن.ل وولف. - SPb. ، 1992. - س 14-17.
ميكيرتوموف بي. الاضطرابات العصبية والنفسية في الاضطرابات الوظيفية للدورة الشهرية في البلوغ: ملخص أطروحة لدرجة دكتوراه في العلوم الطبية / B.E. ميكيرتوموف. -ل ، 1987.
ميرونوفا ف. ملامح الجهاز التناسلي للمرأة في سن الإنجاب مع رحم الأحداث تاريخ النزيف: ملخص أطروحة لدرجة مرشح العلوم الطبية / V.A. ميرونوف. - م ، 1996.
دليل أمراض النساء والغدد الصماء / محرر. تأكل. فيكلييفا. - الطبعة الثالثة ، ممحو. - م: ميا ، 2002. - س 251-274.
من الناحية الفنية ، فإن المرأة آلية معقدة نوعًا ما. إذا ظهرت مشكلة في أي عضو ، فسوف تجذب الكثير من الآخرين معه.
تعد الأعضاء التناسلية الأنثوية نظامًا معقدًا للغاية ، لذا عليك الانتباه حتى للأشياء الصغيرة ، لأنها تلعب دورًا رئيسيًا في بعض الأحيان. يمكن أن يؤدي تجاهل أمراض النساء إلى العقم.
في كثير من الأحيان ، أثناء الحيض ، تعاني المرأة من عدم الراحة. بالطبع لا يوجد شيء ممتع في الدورة الشهرية ، لكن بعض النساء يعانين من آلام شديدة. هذا المرض يسمى algodismenorrhea.
غالبًا ما يكون سبب الإحساس بالألم هو الوضع غير الصحيح للرحم ، أو يمكن أن يؤثر حجمه الصغير جدًا وانتباذ بطانة الرحم والتهاب الأعضاء التناسلية أيضًا على الألم.
كقاعدة عامة ، للمرض عدة أعراض - آلام في البطن ، صداع ، غثيان ، دوار. تختفي جميع الأعراض بمجرد بدء الدورة الشهرية.
الطمث الغوديزم نوعان - أولي وثانوي. عادة لا يرتبط الأساسي بالتشريح ، ويتجلى في الفتيات مع أول دورة شهرية. على الرغم من أن هناك أوقاتًا تظهر عند النساء. الألم شديد جدا فلا يمكنك الاستغناء عن المسكنات أو المهدئات. إنها بطبيعتها تشبه المخاض ، ومن أنجبته سيفهم كم هو مؤلم!
لسوء الحظ ، عادة ما يكون الطمث الثانوي مظهرًا من مظاهر مرض آخر. كقاعدة عامة ، هو أحد أعراض الأورام الليفية أو منع انكسار الرحم ، والعمليات الالتهابية. يحدث هذا المرض أحيانًا بعد ولادة صعبة أو إجهاض.
رموز ICD-10
N94.0 ألم في منتصف الدورة الشهرية ؛
N94.1 عسر الجماع ؛
N94.2 التشنج المهبلي
N94.3 متلازمة التوتر السابق للحيض ؛
N94.4 عسر الطمث الأولي ؛
N94.5 عسر الطمث الثانوي ؛
N94.6 عسر الطمث ، غير محدد ؛
N94.8 شروط أخرى محددة مرتبطة بالأعضاء التناسلية الأنثوية ودورة الطمث ؛
N94.9 الحالات المصاحبة للأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية ، غير محددة
علاج او معاملة
من المقبول عمومًا أن مرض algomenorrhea الثانوي سيمر إذا تم الشفاء من المرض الأساسي ، لأنه من الأعراض. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يتحمل الألم الرهيب. من الضروري استخدام العقاقير المضادة للالتهابات قبل يومين من الدورة الشهرية. يمكنك أيضًا تجربة الرسوم الطبية والعلاج الطبيعي للأجهزة. غالبًا ما يمر الطمث الأولي بعد الولادة الأولى ، حتى هذه اللحظة تأخذ المرأة المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات.
على أي حال ، فإن مساعدة طبيب نسائي ذو خبرة ضرورية! عندما يتعلق الأمر بمشاكل أمراض النساء ، يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى العقم ، وهو تشخيص رهيب لأي امرأة. لذلك فمن الأفضل عدم المخاطرة بغير سبب!
الصف الرابع عشر. أمراض الجهاز البولي التناسلي (N00-N99)
يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:
N00-N08أمراض الكبيبات
N10-N16مرض الكلى الأنبوبي الخلالي
N17-N19الفشل الكلوي
N20-N23مرض تحص بولي
N25-N29أمراض الكلى والحالب الأخرى
N30-N39أمراض الجهاز البولي الأخرى
N40-N51أمراض الأعضاء التناسلية الذكرية
N60-N64أمراض الثدي
N70-N77الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية
N80-N98الأمراض غير الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية
N99اضطرابات أخرى في الجهاز البولي التناسلي
يتم تمييز الفئات التالية بعلامة النجمة:
N08* الآفات الكبيبية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
N16* أمراض الكلى Tubulointerstitial في الأمراض المصنفة في مكان آخر
N22* حصوات المسالك البولية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
N29* اضطرابات أخرى في الكلى والحالب في أمراض مصنفة في مكان آخر
N33* اضطرابات المثانة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
N37* اضطرابات الحالب في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
N51* آفات الأعضاء التناسلية الذكرية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
N74* الآفات الالتهابية لأعضاء الحوض عند النساء المصابات بأمراض مصنفة في مكان آخر
N77* تقرح والتهاب الفرج والمهبل في الأمراض المصنفة في مكان آخر
أمراض الكبيبات (N00-N08)
إذا لزم الأمر ، حدد سببًا خارجيًا (فئة XX) أو في وجود فشل كلوي ( N17-N19) استخدم رمزًا إضافيًا.
يستبعد: ارتفاع ضغط الدم مع تلف كلوي سائد ( أنا 12. -)
مع العناوين N00-N07يمكن استخدام الأحرف الرابعة التالية لتصنيف التغيرات المورفولوجية: يجب عدم استخدام الفئات الفرعية .0- .8 ما لم يتم إجراء دراسات محددة لتحديد الآفات (على سبيل المثال ، خزعة الكلى أو autospy). تستند العناوين المكونة من ثلاثة أرقام على المتلازمات السريرية .
0 اضطرابات الكبيبات الصغرى. ضرر ضئيل
.1 الآفات الكبيبية البؤرية والقطعية
البؤري والقطعي:
الهيالين
تصلب
التهاب كبيبات الكلى البؤري
.2 التهاب كبيبات الكلى الغشائي المنتشر
.3 التهاب كبيبات الكلى التكاثري المسراق
.4 التهاب كبيبات الكلى التكاثري داخل الشعيرات الدموية المنتشر
.5 التهاب كبيبات الكلى الوعائي الوعائي المنتشر. التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي (النوع 1 و 3 أو NOS)
.6 مرض الرواسب الكثيفة. التهاب كبيبات الكلى الغشائي التكاثري (النوع 2)
.7 التهاب كبيبات الكلى المنجلي المنتشر. التهاب كبيبات الكلى خارج الشعيرات الدموية
.8 تغييرات أخرى. التهاب كبيبات الكلى التكاثري NOS
.9 تغيير غير محدد
N00 متلازمة الالتهاب الكلوي الحاد
يشمل: حاد:
مرض الكبيبات
التهاب كبيبات الكلى
التهاب الكلية
أمراض الكلى NOS
يستبعد: التهاب الكلية النبيب الخلالي الحاد ( N10)
متلازمة الالتهاب الكلوي NOS ( N05. -)
N01 متلازمة الالتهاب الكلوي السريع التقدمية
متضمن: سريع التقدم (ق):
مرض الكبيبات
التهاب كبيبات الكلى
التهاب الكلية
يستبعد: متلازمة الالتهاب الكلوي NOS ( N05. -)
N02 بيلة دموية متكررة ومستمرة
يشمل: بيلة دموية:
حميدة (عائلية) (أطفال)
مع الآفة المورفولوجية ، المحدد v.0- .8
يستبعد: بيلة دموية NOS ( R31)
N03 متلازمة الالتهاب الكلوي المزمن
متضمن: مزمن (ق):
مرض الكبيبات
التهاب كبيبات الكلى
التهاب الكلية
أمراض الكلى NOS
يستبعد: التهاب الكلية الخلالي النبيبي المزمن ( N11. -)
N18. -)
متلازمة الالتهاب الكلوي NOS ( N05. -)
N04 المتلازمة الكلوية
تشمل: المتلازمة الكلوية الخلقية
نخر شحمي
N05 متلازمة الالتهاب الكلوي غير المحدد
يشمل: مرض الكبيبات)
التهاب كبيبات الكلى) NOS
يشم)
اعتلال الكلية NOS وأمراض الكلى NOS مع آفة مورفولوجية ، المحدد v.0- .8
مستبعد: اعتلال الكلية NOS لسبب غير معروف ( N28.9)
مرض الكلى NOS لسبب غير معروف ( N28.9)
التهاب الكلية الخلالي tubulointerstitial NOS ( N12)
N06 بيلة بروتينية منعزلة مصحوبة بآفة مورفولوجية محددة
يشمل: بروتينية (معزولة) (orthostatic)
(مستمر) مع آفة شكلية محددة
الإصدار 0 - .8
يستبعد: بروتينية:
NOS ( R80)
بينس جونز ( R80)
بسبب الحمل ( O12.1)
معزولة NOS ( R80)
orthostatic NOS ( N39.2)
المستمر NOS ( N39.1)
N07 اعتلال الكلية الوراثي ، غير مصنف في مكان آخر
مستبعد: متلازمة ألبورت ( Q87.8)
اعتلال الكلية النشواني الوراثي ( E85.0)
متلازمة (غياب) (التخلف) للأظافر فوق الصرع ( س 87.2)
داء النشواني الوراثي العائلي دون اعتلال الأعصاب ( E85.0)
N08 * الآفات الكبيبية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
يشمل: اعتلال الكلية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
يستثني: الآفات الأنبوبية الخلالي الكلوية في الأمراض المصنفة في مكان آخر ( N16. -*)
يشمل: التهاب الحويضة والكلية
يستبعد: التهاب الحويضة الكيسي ( N28.8)
N10 التهاب الكلية النُبيبي الخلالي الحاد
حار:
التهاب الحويضة
التهاب الحويضة والكلية
B95-B97).
N11 التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن
يشمل: مزمن:
التهاب الكلية الخلالي المعدية
التهاب الحويضة
التهاب الحويضة والكلية
B95-B97).
N11.0التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المرتبط بالارتجاع
التهاب الحويضة والكلية (المزمن) المرتبط بالارتجاع (المثاني الحالبي)
يستبعد: الجزر المثاني الحالبي NOS ( N13.7)
N11.1التهاب الحويضة والكلية المزمن
التهاب الحويضة والكلية (المزمن) المرتبط بما يلي:
شذوذ) (حوضي حالب
انعطاف) (وصلات
انسداد) (مقطع الحالب الحوضي
هيكل) (الحالب
مستبعد: التهاب الحويضة والكلية الحسابي ( N20.9)
اعتلال المسالك البولية الانسدادي ( N13. -)
N11.8التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن
التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي NOS
N11.9التهاب الكلية الخلالي النبيبي المزمن ، غير محدد
مزمن:
التهاب الكلية الخلالي NOS
التهاب الحويضة NOS
التهاب الحويضة والكلية NOS
N12 التهاب الكلية الخلالي Tubulo-interstitial، غير محدد على أنه حاد أو مزمن
التهاب الكلية الخلالي NOS
التهاب الحويضة NOS
التهاب الحويضة والكلية NOS
يستبعد: التهاب الحويضة والكلية الحسابي ( N20.9)
N13 اعتلال المسالك البولية الانسدادي واعتلال المسالك البولية الارتجاعي
يستبعد: حصوات الكلى والحالب بدون حدوث موه الكلية ( N20. -)
تغييرات انسداد خلقي في الحوض الكلوي والحالب ( Q62.0-Q62.3)
التهاب الحويضة والكلية الانسدادي ( N11.1)
N13.0موه الكلية مع انسداد الموصل الحالبي الحوض
مستبعد: مع عدوى ( N13.6)
N13.1موه الكلية مع تضيق الحالب ، غير مصنف في مكان آخر
مستبعد: مع عدوى ( N13.6)
N13.2موه الكلية مع انسداد الكلى والحالب مع القلح
مستبعد: مع عدوى ( N13.6)
N13.3موه الكلية الأخرى وغير المحددة
مستبعد: مع عدوى ( N13.6)
N13.4 Hydroureter
مستبعد: مع عدوى ( N13.6)
N13.5التواء وتضيق الحالب دون موه الكلية
مستبعد: مع عدوى ( N13.6)
N13.6التهاب الكلية
الشروط المدرجة تحت العناوين N13.0-N13.5، مع عدوى. اعتلال المسالك البولية مع العدوى
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
N13.7ارتجاع حويصلي
الجزر المثاني الحالبي:
NOS
مع تندب
يستبعد: التهاب الحويضة والكلية المرتبط بالجزر المثاني الحالبي ( N11.0)
N13.8اعتلال المسالك البولية الانسدادي الأخرى واعتلال المسالك البولية الارتجاعي
N13.9اعتلال المسالك البولية الانسدادي و ارتجاع المسالك البولية ، غير محدد. انسداد المسالك البولية NOS
N14 آفات Tubulointerstitial and tubular الناتجة عن الأدوية والمعادن الثقيلة
إذا كان من الضروري تحديد مادة سامة ، يتم استخدام رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
N14.0اعتلال الكلية المسكن
N14.1اعتلال الكلية الناجم عن أدوية أو أدوية أو مواد نشطة بيولوجيًا
N14.2دواء غير محدد وأدوية واعتلال الكلية الناتج عن مادة نشطة بيولوجيا
N14.3اعتلال الكلية المعدني الثقيل
N14.4اعتلال الكلية السام ، غير مصنف في مكان آخر
N15 أمراض الكلى الأنبوبية الخلالي الأخرى
N15.0اعتلال الكلية البلقاني. اعتلال الكلية المتوطن في البلقان
N15.1خراج الكلى والأنسجة المحيطة بالكلية
N15.8آفات أنبوبية خلوية كلوية أخرى محددة
N15.9مرض الكلى الأنبوبي الخلالي غير المحدد. عدوى الكلى NOS
يستبعد: عدوى المسالك البولية NOS ( N39.0)
N16 * مرض كلوي خلالي توبولو في الأمراض المصنفة في مكان آخر
سرطان الدم ( ق 91-ق 95+)
سرطان الغدد الليمفاوية ( ج 81-ج 85+, ق 96. -+)
المايلوما المتعددة ( ج 90.0+)
N16.2* تلف الكلى الخلالي Tubulointerstitial في أمراض الدم واضطرابات الجهاز المناعي
تلف الكلى الخلالي Tubulointerstitial في:
بروتينات كريو جلوبولين الدم المختلطة ( D89.1+)
الساركويد ( D86. -+)
N16.3* تلف الكلى الخلالي Tubulointerstitial في الاضطرابات الأيضية
تلف الكلى الخلالي Tubulointerstitial في:
داء السيستين ( E72.0+)
أمراض تخزين الجليكوجين ( E74.0+)
مرض ويلسون ( E83.0+)
N16.4* تلف الكلى الخلالي Tubulo في أمراض النسيج الضام الجهازية
تلف الكلى الخلالي Tubulointerstitial في:
متلازمة الجفاف [سجوجرن] ( M35.0+)
الذئبة الحمامية الجهازية ( M32.1+)
N16.5* تلف الكلى الخلالي Tubulointerstitial في رفض الزرع ( T86. -+)
N16.8* مرض الكلى الخلالي Tubulointerstitial في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر
الفشل الكلوي (N17-N19)
إذا كان من الضروري تحديد الوكيل الخارجي ، فسيتم استخدام كود سبب خارجي إضافي (الفئة XX).
مستبعد: الفشل الكلوي الخلقي ( ص 96.0)
الآفات الأنبوبية الخلالية والأنبوبية التي تسببها الأدوية والمعادن الثقيلة ( N14. -)
يوريميا خارج الكلية ( R39.2)
متلازمة انحلال الدم اليوريمي ( D59.3)
المتلازمة الكبدية الكلوية ( K76.7)
بعد الولادة ( O90.4)
يوريميا ما قبل الكلية ( R39.2)
الفشل الكلوي:
مضاعفات الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي ( O00-O07, O08.4)
بعد الولادة والولادة ( O90.4)
بعد الإجراءات الطبية ( N99.0)
N17 الفشل الكلوي الحاد
N17.0الفشل الكلوي الحاد مع نخر أنبوبي
نخر أنبوبي:
NOS
حار
N17.1فشل كلوي حاد مع نخر قشري حاد
نخر قشري:
NOS
حار
كلوي
N17.2الفشل الكلوي الحاد مع نخر النخاع
النخر النخاعي (الحليمي):
NOS
حار
كلوي
N17.8فشل كلوي حاد آخر
N17.9الفشل الكلوي الحاد ، غير محدد
N18 الفشل الكلوي المزمن
يشمل: بولينا مزمن ، التهاب كبيبات الكلى المصلب المنتشر
يستبعد: الفشل الكلوي المزمن مع ارتفاع ضغط الدم ( I12.0)
N18.0مرض الكلى في نهاية المرحلة
N18.8المظاهر الأخرى للفشل الكلوي المزمن
الاعتلال العصبي البوليمي + ( G63.8*)
التهاب التامور البوليمي + ( I32.8*)
N18.9الفشل الكلوي المزمن غير محدد
N19 الفشل الكلوي ، غير محدد
Uremia NOS
مستبعد: الفشل الكلوي مع ارتفاع ضغط الدم ( I12.0)
بولينا حديثي الولادة ( ص 96.0)
مرض اختناق البول (N20-N23)
N20 حصوات الكلى والحالب
مستبعد: مع موه الكلية ( N13.2)
N20.0حصى الكلى. تحص الكلية NOS. حصوات أو حصوات في الكلى. حصوات المرجان. حصوة كلى
N20.1حصوات الحالب. حساب الحالب
N20.2حصوات الكلى مع حصوات الحالب
N20.9حصوات بولية غير محددة. التهاب الحويضة والكلية الحسابي
N21 حصوات المسالك البولية السفلية
يشمل: التهاب المثانة والتهاب الإحليل
N21.0حصوة المثانة. التحجر في رتج المثانة. حصوة المثانة
يستبعد: حساب المرجان ( N20.0)
N21.1حصوات مجرى البول
N21.8حصوات أخرى في المسالك البولية السفلية
N21.9حصوات المسالك البولية السفلية غير محددة
N22 * حصوات المسالك البولية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
N22.0* حصوات المسالك البولية المصابة بالبلهارسيا [البلهارسيا] ( ب 65. -+)
N22.8* حصوات المسالك البولية في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر
N23 مغص كلوي غير محدد
أمراض الكلى والحالب الأخرى (N25-N29)
مستبعد: مع تحص بولي ( N20-N23)
الاضطرابات N25 الناتجة عن الخلل الأنبوبي الكلوي
يستبعد: الاضطرابات الأيضية المصنفة في نماذج التقييم E70-E90
N25.0الحثل العظمي الكلوي. الحثل العظمي الازوتيمي. الاضطرابات الأنبوبية المرتبطة بفقدان الفوسفات
الكلى (ق):
الكساح
القزامة
N25.1مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ
N25.8اضطرابات أخرى بسبب الخلل الأنبوبي الكلوي
متلازمة لايتوود أولبرايت. الحماض الأنبوبي الكلوي NOS. فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي من أصل كلوي
N25.9الخلل الأنبوبي الكلوي ، المحدد
N26 تقلص في الكلى غير محدد
ضمور الكلى (طرفي). التصلب الكلوي NOS
يستبعد: ذبول الكلى مع ارتفاع ضغط الدم ( أنا 12. -)
التهاب كبيبات الكلى المصلب المنتشر ( N18. -)
تصلب الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (الشرياني) (تصلب الشرايين) ( أنا 12. -)
كلية صغيرة لسبب غير معروف ( N27. -)
N27 كلية صغيرة مجهولة المصدر
N27.0كلية صغيرة ، من جانب واحد
N27.1كلية صغيرة ثنائية
N27.9كلية صغيرة غير محددة
N28 أمراض الكلى والحالب الأخرى غير المصنفة في مكان آخر
مستبعد: مقياس السوائل ( N13.4)
مرض كلوي:
حاد NOS ( N00.9)
NOS المزمن ( N03.9)
التواء وتضيق الحالب:
مع موه الكلية ( N13.1)
بدون موه الكلية ( N13.5)
N28.0نقص التروية أو احتشاء الكلى
الشريان الكلوي:
الانصمام
إعاقة
انسداد
تجلط الدم
احتشاء الكلى
مستبعد: كلية جولدبلات ( I70.1)
الشريان الكلوي (الجزء خارج الكلى):
تصلب الشرايين ( I70.1)
تضيق خلقي ( س 27.1)
N28.1كيس الكلى ، المكتسبة. كيس كلية (متعددة) (مفردة) ، مكتسبة
يستبعد: مرض الكلى الكيسي (خلقي) ( س 61. -)
N28.8أمراض أخرى محددة للكلى والحالب. تضخم الكلى. ميغالوريتر. التهاب الكلية
التهاب الحويضة)
التهاب الحويضة) كيسية
يريتريت)
قيلة حالبية
N28.9امراض الكلى والحالب غير محددة. اعتلال الكلية NOS. مرض الكلى NOS
مستبعد: اعتلال الكلية NOS واضطرابات كلوية NOS مع آفات مورفولوجية ، المحددة في القواعد .0-8 ( N05. -)
N29 * اضطرابات أخرى في الكلى والحالب في أمراض مصنفة في مكان آخر
أمراض الجهاز البولي الأخرى (N30-N39)
يستبعد: التهاب المسالك البولية (مضاعفات):
ا00
-ا07
, ا08.8
)
ا23
. — , ا75.3
, ا86.2
)
مع تحص بولي ( N20-N23)
التهاب المثانة N30
إذا لزم الأمر ، حدد العامل المعدي ( B95-B97) أو العامل الخارجي المقابل (الفئة XX) يستخدم رمزًا إضافيًا.
يستبعد: التهاب البروستاتا ( N41.3)
N30.0التهاب المثانة الحاد
يستبعد: التهاب المثانة الإشعاعي ( N30.4)
تريغونايت ( N30.3)
N30.1التهاب المثانة الخلالي (مزمن)
N30.2التهاب المثانة المزمن الآخر
N30.3التهاب المثانة. التهاب الإحليل
N30.4التهاب المثانة الإشعاعي
N30.8التهاب المثانة الآخر. خراج المثانة
N30.9التهاب المثانة ، غير محدد
N31 الخلل الوظيفي العصبي العضلي للمثانة ، غير مصنف في مكان آخر
يستبعد: المثانة الشوكية NOS ( G95.8)
بسبب إصابة الحبل الشوكي ( G95.8)
المثانة العصبية المرتبطة بمتلازمة ذيل الفرس ( G83.4)
سلس البول:
NOS ( R32)
مشتق ( N39.3-N39.4)
N31.0المثانة غير المقيدة ، غير مصنفة في مكان آخر
N31.1المثانة الانعكاسية ، غير مصنفة في مكان آخر
N31.2ضعف المثانة العصبي ، غير مصنف في مكان آخر
المثانة العصبية:
ووني (ضعف حركي) (ضعف حسي)
واثق من نفسه
غير انعكاسي
N31.8الاضطرابات العصبية العضلية الأخرى في المثانة
N31.9خلل عصبي عضلي غير محدد في المثانة
N32 اضطرابات أخرى في المثانة
يستبعد: حجر المثانة ( N21.0)
قيلة مثانية ( N81.1)
فتق أو تدلي المثانة عند النساء ( N81.1)
N32.0انسداد عنق المثانة. تضيق عنق المثانة (مكتسب)
N32.1الناسور المثاني المعوي. الناسور المثاني القولوني
N32.2الناسور الكيسي ، غير مصنف في مكان آخر
يستبعد: الناسور بين المثانة والجهاز التناسلي للأنثى ( N82.0-N82.1)
N32.3رتج المثانة. التهاب رتج المثانة
يستبعد: حجر في رتج المثانة ( N21.0)
N32.4تمزق المثانة غير الرضحي
N32.8آفات المثانة الأخرى المحددة
مثانة:
متكلس
متجعد
N32.9إصابة غير محددة بالمثانة
N33 * اضطرابات المثانة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
N33.0* التهاب المثانة السلي ( A18.1+)
N33.8* آفات المثانة في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر
آفات المثانة المصابة بداء البلهارسيا [البلهارسيا] ( ب 65. -+)
N34 التهاب الإحليل ومتلازمة مجرى البول
إذا لزم الأمر ، حدد العامل المعدي
استخدم كود إضافي ( B95-B97).
مستبعد: مرض رايتر ( M02.3)
التهاب الإحليل في الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي في المقام الأول ( أ 50-أ 64)
التهاب مجرى البول ( N30.3)
N34.0خراج احليلي
خراج:
غدد كوبر
غدد ليتر
محيط الإحليل
مجرى البول (الغدد)
يستبعد: الدمامل الإحليلي ( N36.2)
N34.1التهاب الإحليل غير المحدد
التهاب الإحليل:
غير المكورات البنية
غير تناسلي
N34.2التهاب الإحليل الآخر. التهاب لحمية مجرى البول. قرحة في مجرى البول (فتحة خارجية)
التهاب الإحليل:
NOS
بعد سن اليأس
N34.3متلازمة مجرى البول ، غير محدد
N35 تضيق مجرى البول
يستبعد: تضيق مجرى البول بعد الإجراءات الطبية ( N99.1)
N35.0تضيق مجرى البول بعد الصدمة
الإحليل تضيق:
بعد الولادة
صادم
N35.1تضيق مجرى البول بعد العدوى ، غير مصنف في مكان آخر
N35.8تضيق مجرى البول
N35.9تضيق مجرى البول ، غير محدد. الفتحة الخارجية لـ NOS
N36 أمراض مجرى البول الأخرى
N36.0الناسور الإحليلي. الناسور الكاذب في مجرى البول
ناسور:
مجرى البول
مجرى البول
المسالك البولية NOS
مستبعد: الناسور:
مجرى البول ( N50.8)
مجرى البول ( N82.1)
N36.1رتج مجرى البول
N36.2الدمامل الإحليلي
N36.3تدلي الغشاء المخاطي للإحليل. تدل الإحليل. القيلة البولية عند الرجال
يستبعد: قيلة مجرى البول عند النساء ( N81.0)
N36.8أمراض مجرى البول المحددة الأخرى
N36.9مرض مجرى البول غير محدد
N37 * اضطرابات الإحليل في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
N37.0* التهاب الإحليل في الأمراض المصنفة في مكان آخر. التهاب الإحليل المبيض ( B37.4+)
N37.8* آفات أخرى في مجرى البول في أمراض مصنفة في مكان آخر
N39 أمراض أخرى في الجهاز البولي
مستبعد: بيلة دموية:
NOS ( R31)
متكرر ومستمر ( N02. -)
N02. -)
بروتينية NOS ( R80)
N39.0عدوى المسالك البولية دون توطين
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
N39.1بروتينية مستمرة ، غير محددة
مستبعد: تعقيدات الحمل والولادة وفترة النفاس ( O11-O15)
مع التغييرات المورفولوجية المكررة ( N06. -)
N39.2بيلة بروتينية انتصابية غير محددة
يستبعد: مع التغييرات المورفولوجية المحددة ( N06. -)
N39.3التبول اللاإرادي
N39.4أنواع أخرى محددة من سلس البول
تجاوز)
المنعكس) سلس البول
عند الاستيقاظ)
يستبعد: سلس البول NOS ( R32)
سلس البول:
NOS ( R32)
أصل غير عضوي ( F98.0)
N39.8أمراض الجهاز البولي الأخرى المحددة
N39.9اضطراب المسالك البولية غير المحدد
أمراض الأعضاء التناسلية الذكرية (N40-N51)
N40 تضخم البروستاتا
تضخم غدي ليفي)
الورم الحميد (حميد))
تضخم (حميد)) البروستاتا
الورم الغدي الليفي) الغدد
الورم الليفي)
تضخم (حميد))
ورم عضلي
الورم الحميد الفص المتوسط (البروستاتا)
انسداد قناة البروستاتا NOS
يستبعد: الأورام الحميدة غير الورم الحميد ، الورم الليفي
وأورام البروستاتا الليفية ( D29.1)
N41 الأمراض الالتهابية التي تصيب غدة البروستاتا
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
N41.0التهاب البروستاتا الحاد
N41.1التهاب البروستات المزمن
N41.2خراج البروستاتا
N41.3التهاب المثانة البروستاتي
N41.8أمراض البروستاتا الالتهابية الأخرى
N41.9مرض التهابي غير محدد في البروستاتا. التهاب البروستاتا NOS
N42 أمراض البروستاتا الأخرى
N42.0حصوات البروستاتا. حجر البروستات
N42.1احتقان ونزيف في غدة البروستاتا
N42.2ضمور البروستاتا
N42.8أمراض البروستاتا الأخرى المحددة
N42.9مرض البروستاتا غير المحدد
N43 القيلة المائية والقيلة المنوية
يشمل: الاستسقاء في الحبل المنوي أو الخصية أو غمد الخصية
يستبعد: القيلة الخلقية ( ص 83.5)
N43.0القيلة المائية مغلفة
N43.1القيلة المصابة
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
N43.2أشكال أخرى من القيلة المائية
N43.3القيلة المائية ، غير محدد
N43.4القيلة المنوية
N44 انفتال الخصية
التواء:
البربخ
الحبل العصبي
الخصيتين
N45 التهاب الخصية والتهاب البربخ
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
N45.0التهاب الخصية والتهاب البربخ والتهاب الأوركيد مع خراج. خراج البربخ أو الخصية
N45.9التهاب الخصية والتهاب البربخ والخصية بدون ذكر الخراج. التهاب البربخ NOS. Orchitis NOS
N46 العقم عند الذكور
فقد النطاف NOS. قلة النطاف NOS
N47 القلفة المفرطة والتضخم والبارافيموز
القلفة الضيقة. القلفة الضيقة
N48 أمراض القضيب الأخرى
N48.0الطلاوة القضيبية. تكسير القضيب
يستبعد: سرطان في موضع القضيب ( D07.4)
N48.1التهاب القلفة و الحشفة. التهاب الحشفة
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
N48.2أمراض التهابية أخرى في القضيب
خراج)
دمل)
جمرة) من الجسم الكهفي والقضيب
السيلوليت)
التهاب كهف القضيب
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
N48.3قساح. انتصاب مؤلم
N48.4العجز العضوي
إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد السبب.
يستبعد: العجز النفسي المنشأ ( F52.2)
N48.5قرحة القضيب
N48.6التهاب الحشفة. تصلب القضيب البلاستيكي
N48.8أمراض محددة أخرى للقضيب
تلاشي)
تضخم) في الجسم الكهفي والقضيب
تجلط الدم)
N48.9مرض القضيب غير محدد
N49 أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية الذكرية ، غير مصنفة في مكان آخر
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
يستبعد: التهاب القضيب ( N48.1-N48.2)
التهاب الخصية والتهاب البربخ ( N45. -)
N49.0أمراض التهاب الحويصلة المنوية. التهاب الحويصلة NOS
N49.1الأمراض الالتهابية التي تصيب الحبل المنوي والغشاء المهبلي والأسهر. فازيت
N49.2الأمراض الالتهابية في كيس الصفن
N49.8الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الذكرية الأخرى المحددة
N49.9الأمراض الالتهابية التي تصيب العضو التناسلي الذكري غير المحدد
خراج)
Furuncle) ذكر غير محدد
جمرة) في العضو التناسلي
السيلوليت)
N50 أمراض أخرى في الأعضاء التناسلية الذكرية
يستبعد: انفتال الخصية ( N44)
N50.0ضمور الخصية
N50.1اضطرابات الأوعية الدموية في الأعضاء التناسلية الذكرية
قيلة دموية)
نزيف) في الأعضاء التناسلية الذكرية
تجلط الدم)
N50.8أمراض محددة أخرى للأعضاء التناسلية الذكرية
تلاشي)
تضخم) الحويصلة المنوية ، الحبل المنوي ،
وذمة) الخصية [باستثناء ضمور] ، المهبل o قرحة) الفص والأسهر
Chilocele في الغشاء المهبلي (غير الفيلاري) NOS
الناسور الإحليلي
بنية:
الحبل العصبي
غشاء مهبلي
الأسهر
N50.9مرض الأعضاء التناسلية الذكرية غير محدد
N51 * اضطرابات الأعضاء التناسلية الذكرية في الأمراض المصنفة في مكان آخر
N51.0* اضطرابات غدة البروستاتا في أمراض مصنفة في مكان آخر
التهاب البروستات:
المكورات البنية ( A54.2+)
التي تسببها Trichomonas ( A59.0+)
سلي ( A18.1+)
N51.1* آفات الخصية وملحقاتها في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى
الكلاميديا:
التهاب البربخ ( A56.1+)
التهاب الخصية ( A56.1+)
المكورات البنية:
التهاب البربخ ( A54.2+)
أورزيت ( A54.2+)
النكاف التهاب الخصية ( ب 26.0+)
مرض الدرن:
- البربخ ( A18.1+)
- الخصيتين ( A18.1+)
N51.2* التهاب الحشفة في الأمراض المصنفة في مكان آخر
التهاب الحشفة:
الأميبي ( A06.8+)
صريح ( B37.4+)
N51.8* آفات أخرى في الأعضاء التناسلية الذكرية في أمراض مصنفة في مكان آخر
chilocele الفيلاري من الغشاء المهبلي ( ب 74. -+)
عدوى الهربس في الأعضاء التناسلية الذكرية ( A60.0+)
السل المنوي ( A18.1+)
أمراض الثدي (N60-N64)
يستبعد: أمراض الثدي المصاحبة للولادة ( O91-O92)
N60خلل التنسج الثدي الحميد
يشمل: مرض الثدي الليفي الكيسي
N60.0كيس انفرادي في الغدة الثديية. كيس الثدي
N60.1انتشر اعتلال الخشاء الكيسي. الغدة الثديية الكيسية
يستبعد: مع تكاثر الظهارة ( N60.3)
N60.2تضخم غدي الثدي
يستبعد: الورم الغدي الليفي بالثدي ( D24)
N60.3التصلب الليفي للثدي. اعتلال الخشاء الكيسي مع تكاثر طلائي
N60.4اكتاسيا قنوات الغدة الثديية
N60.8خلل تنسج الثدي الحميد الأخرى
N60.9خلل التنسج الثديي الحميد ، غير محدد
N61 الأمراض الالتهابية للثدي
خراج (حاد) (مزمن) (ليس بعد الولادة):
الهالة
صدر
جمرة الغدة الثديية
التهاب الضرع (الحاد) (تحت الحاد) (ليس بعد الولادة):
NOS
معد
يستبعد: التهاب الضرع المعدي لحديثي الولادة ( ص 39.0)
N62 تضخم الثدي
التثدي
تضخم الثدي:
NOS
البلوغ الضخم
N63 كتلة غير محددة من الغدة الثديية
عقيدات الثدي NOS
N64 أمراض الثدي الأخرى
N64.0- شق الحلمة والناسور
N64.1نخر دهني في الغدة الثديية. نخر دهني (قطعي) للثدي
N64.2ضمور الثدي
N64.3ثر اللبن لا علاقة له بالولادة
N64.4ألم الثدي
N64.5علامات وأعراض أخرى للثدي. تصلب الثدي. إفرازات من الحلمة
الحلمة المقلوبة
N64.8أمراض الثدي المحددة الأخرى. جالاكتوسيلة. تطور ثانوي للغدة الثديية (ما بعد الإرضاع)
N64.9مرض ثدي غير محدد
أمراض التهاب أعضاء الحوض (N70-N77)
مستبعد: معقد:
الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي ( ا00
-ا07
, ا08.0
)
الحمل والولادة والنفاس ( O23. — ,ا75.3
, ا85
, ا86
. -)
N70 التهاب البوق والتهاب المبيض
يشمل: الخراج:
قناة فالوب
المبيض
البوقي المبيض
بيوسالبينكس
التهاب البوق والمبيض
مرض التهاب المبيض البوقي
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
N70.0التهاب البوق الحاد والتهاب المبيض
N70.1التهاب البوق المزمن والتهاب المبيض. Hydrosalpinx
N70.9التهاب البوق والتهاب المبيض ، غير محدد
N71 الأمراض الالتهابية للرحم غير عنق الرحم
يشمل: Endo (myo) metritis
ميتريتيس
التهاب عضل الرحم
تقيح الرحم
خراج الرحم
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
N71.0مرض التهاب الرحم الحاد
N71.1مرض التهاب الرحم المزمن
N71.9مرض التهاب الرحم غير محدد
N72 مرض التهاب عنق الرحم
التهاب عنق الرحم)
التهاب باطن عنق الرحم) مع أو بدون تآكل أو شتر
التهاب عنق الرحم)
إذا لزم الأمر ، حدد العامل المعدي
استخدم كود إضافي ( B95-B97).
مستبعد: تآكل وشتر عنق الرحم بدون التهاب عنق الرحم ( N86)
N73 أمراض التهاب الحوض الأخرى الأنثوية
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
N73.0التهاب البارامتر الحاد والسيلوليت الحوضي
خراج:
الرباط العريض) المحدد كـ
الباراميتريا) الحادة
فلغمون الحوض عند النساء)
N73.1التهاب المثانة المزمن والسيلوليت الحوضي
N73.0، على أنها مزمنة
N73.2التهاب الباراميتريتيس والفلغمون الحوضي ، غير محدد
أي شرط في العنوان الفرعي N73.0غير محدد على أنه حاد أو مزمن
N73.3التهاب الصفاق الحوضي الحاد عند النساء
N73.4التهاب الصفاق الحوضي المزمن عند النساء
N73.5التهاب الصفاق الحوضي عند النساء غير محدد
N73.6التصاقات الحوض البريتوني عند النساء
مستبعد: التصاقات صفاق الحوض بعد الجراحة عند النساء ( N99.4)
N73.8أمراض التهاب الحوض الأخرى المحددة للإناث
N73.9مرض التهاب الحوض الأنثوي غير المحدد
الأمراض المعدية أو الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية NOS
N74 * مرض التهاب الحوض الأنثوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
N74.0- عدوى تدرن عنق الرحم ( A18.1+)
N74.1* الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض من المسببات السلية ( A18.1+)
التهاب بطانة الرحم السلي
N74.2- الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء الحوض عند الإناث الناتجة عن مرض الزُّهري. A51.4+, A52.7+)
N74.3* أمراض التهابات المكورات البنية لأعضاء الحوض الأنثوية ( A54.2+)
N74.4* الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض التي تسببها الكلاميديا ( A56.1+)
N74.8* مرض التهاب الحوض في النساء المصنفة في مكان آخر
N75 أمراض غدة بارثولين
N75.0كيس غدة بارثولين
N75.1خراج غدة بارثولين
N75.8أمراض أخرى في غدة بارثولين. التهاب بارثولين
N75.9مرض غدة بارثولين غير محدد
N76 أمراض التهابية أخرى في المهبل والفرج
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
يستبعد: التهاب المهبل الخرف (الضموري) ( N95.2)
N76.0التهاب المهبل الحاد. التهاب المهبل NOS
التهاب الفرج:
NOS
حار
N76.1التهاب المهبل تحت الحاد والمزمن
التهاب الفرج:
مزمن
تحت الحاد
N76.2التهاب الفرج الحاد. التهاب الفرج NOS
N76.3التهاب الفرج تحت الحاد والمزمن
N76.4خراج الفرج. يغلي من الفرج
N76.5تقرح المهبل
N76.6تقرح الفرج
T76.8أمراض التهابية أخرى محددة في المهبل والفرج
N77 * تقرح والتهاب الفرج والمهبل في أمراض مصنفة في مكان آخر
الأمراض غير الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية (N80-N98)
N80 بطانة الرحم
N80.0بطانة الرحم. العضال الغدي
N80.1بطانة الرحم المبيضية
N80.2بطانة الرحم من قناة فالوب
N80.3بطانة الرحم من الصفاق في الحوض
N80.4بطانة الرحم من الحاجز المستقيم والمهبل
N80.5الانتباذ البطاني الرحمي المعوي
N80.6بطانة الرحم للندبة الجلدية
N80.8بطانة الرحم الأخرى
N80.9بطانة الرحم ، غير محدد
N81 تدلي الأعضاء التناسلية الأنثوية
يستبعد: هبوط الأعضاء التناسلية يعقد الحمل أو الولادة أو الولادة ( O34.5)
تدلي وفتق المبيض وقناة فالوب ( N83.4)
تدلي الجذع (قبو) المهبل بعد استئصال الرحم ( N99.3)
N81.0قيلة مجرى البول عند النساء
مستبعد: قيلة مجرى البول مع:
قيلة مثانية ( N81.1)
تدلي الرحم ( N81.2-N81.4)
N81.1قيلة المثانة. قيلة المثانة مع قيلة مجرى البول. جدار المهبل المتدهور (الأمامي) NOS
يستبعد: القيلة المثانية مع هبوط الرحم ( N81.2-N81.4)
N81.2تدلي غير كامل للرحم والمهبل. تدلي عنق الرحم NOS
هبوط المهبل:
الدرجة الأولى
الدرجة الثانية
N81.3التدلي الكامل للرحم والمهبل. الاقامة (الرحم) NOS. تدلي الرحم من الدرجة الثالثة
N81.4هبوط الرحم والمهبل غير محدد. تدلي الرحم NOS
N81.5قيلة معوية في المهبل
يستبعد: القيلة المعوية مع هبوط الرحم ( N81.2-N81.4)
N81.6المستقيم. تدلي مؤخرة المهبل
مستبعد: تدلي المستقيم ( K62.3)
قيلة المستقيم مع هبوط الرحم ( N81.2-N81.4)
N81.8أشكال أخرى من تدلي الأعضاء التناسلية الأنثوية. قلة عضلات قاع الحوض
تمزقات قديمة في عضلات قاع الحوض
N81.9تدلي الأعضاء التناسلية الأنثوية غير محدد
N82 الناسور الذي يصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية
يستبعد: الناسور المثاني المعوي ( N32.1)
N82.0الناسور المثاني المهبلي
N82.1نواسير أخرى في المسالك البولية الأنثوية
النواسير:
عنق الرحم البولي
حالبي مهبلي
مجرى البول
الرحم الحالب
الرحم البولية
N82.2ناسور معوي مهبلي دقيق
N82.3ناسور القولون المهبلي. الناسور المستقيمي المهبلي
N82.4النواسير المعوية والتناسلية الأخرى عند النساء. الناسور المعوي
N82.5النواسير التناسلية الجلدية عند النساء
ناسور:
الرحم البطني
المهبل العجاني
N82.8النواسير التناسلية الأنثوية الأخرى
N82.9ناسور الأعضاء التناسلية الأنثوية ، غير محدد
N83 آفات غير التهابية في المبيض وقناة فالوب وأربطة الرحم العريضة
مستبعد: hydrosalpinx ( N70.1)
N83.0كيس مبيض مسامي. كيس الجريب Graafian. كيس جرابي نزفي (مبيض)
N83.1كيس الجسم الأصفر. كيس نزفي في الجسم الأصفر
N83.2أكياس مبيض أخرى وغير محددة
كيس احتباس)
كيس بسيط) من المبيض
يستبعد: كيس المبيض:
مرتبط بشذوذ تطوري ( Q50.1)
ورم ( D27)
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ( E28.2)
N83.3اكتساب ضمور في المبيض وقناة فالوب
N83.4تدلي وفتق المبيض وقناة فالوب
N83.5التواء المبيض والعنق وقناة فالوب
التواء:
أنبوب إضافي
كيسات Morgagni
N83.6الهيماتوسالبينكس
مستبعد: hematosalpinx مع:
هيماتوكولوسوم ( N89.7)
مقياس الدم ( N85.7)
N83.7ورم دموي في الرباط العريض
N83.8أمراض أخرى غير التهابية تصيب المبيض وقناة فالوب ورباط الرحم العريض
متلازمة تمزق الرباط العريض [Masters-Allen]
N83.9مرض غير التهابي غير محدد يصيب المبيض وقناة فالوب والرباط العريض للرحم
N84 ورم في الأعضاء التناسلية الأنثوية
يستبعد: ورم غدي ( D28. -)
ورم مشيمي ( O90.8)
N84.0ورم في جسم الرحم
ورم:
بطانة الرحم
الرحم NOS
يستثني: تضخم بطانة الرحم سليل الصبغيات ( N85.0)
N84.1ورم في عنق الرحم. ورم في الغشاء المخاطي لعنق الرحم
N84.2ورم مهبلي
N84.3ورم في الفرج. ورم الشفرين
N84.8ورم في أجزاء أخرى من الأعضاء التناسلية الأنثوية
N84.9ورم في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، غير محدد
N85 أمراض الرحم غير الالتهابية الأخرى باستثناء عنق الرحم
يستبعد: الانتباذ البطاني الرحمي ( N80. -)
أمراض التهاب الرحم ( N71. -)
الأمراض غير الالتهابية لعنق الرحم ( N86-N88)
ورم في جسم الرحم ( N84.0)
تدلي الرحم ( N81. -)
N85.0تضخم غدد بطانة الرحم
فرط تنسج بطانة الرحم:
NOS
كيسي
كيس غدي
بوليبويد
N85.1تضخم بطانة الرحم الغدي. تضخم بطانة الرحم غير النمطي (الورم الغدي)
N85.2تضخم الرحم. رحم كبير أو متضخم
يستبعد: تضخم الرحم بعد الولادة ( O90.8)
N85.3تطور ثانوي للرحم
يستبعد: التطور الفرعي للرحم بعد الولادة ( O90.8)
N85.4وضعية غير صحيحة للرحم
عكس)
انعكاس) للرحم
انكفاء)
يستبعد: من مضاعفات الحمل أو الولادة أو بعد الولادة ( O34.5, O65.5)
N85.5انقلاب الرحم
O71.2)
تدلي الرحم بعد الولادة ( N71.2)
N85.6تصابغ داخل الرحم
N85.7مقياس الدم. Hematosalpinx مع مقياس الدم
يستبعد: مقياس الدم مع hematocolpos ( N89.7)
N85.8أمراض التهاب الرحم المحددة الأخرى. اكتساب ضمور الرحم. تليف الرحم NOS
N85.9مرض غير التهابي للرحم غير محدد. آفات الرحم NOS
N86 تآكل عنق الرحم والشتر الخارجي
قرحة استلقاء (غذائية)
انقلاب) عنق الرحم
مستبعد: مع التهاب عنق الرحم ( N72)
N87 خلل التنسج العنقي
يستبعد: سرطان في موقع عنق الرحم ( D06. -)
N87.0خلل التنسج العنقي الخفيف. الصف الأول أورام عنق الرحم داخل الظهارة
N87.1خلل التنسج المعتدل في عنق الرحم. ورم داخل الظهارة العنقي من الدرجة الثانية
N87.2خلل التنسج العنقي الشديد ، غير مصنف في مكان آخر
خلل التنسج الشديد NOS
يستبعد: الورم داخل الظهارة العنقية من الدرجة الثالثة مع أو بدون ذكر
D06. -)
N87.9خلل التنسج في عنق الرحم ، غير محدد
N88 أمراض عنق الرحم الأخرى غير الالتهابية
يستبعد: الأمراض الالتهابية لعنق الرحم ( N72)
ورم عنق الرحم ( N84.1)
N88.0طلاوة عنق الرحم
N88.1تمزقات قديمة في عنق الرحم. التصاقات عنق الرحم
O71.3)
N88.2تضيق عنق الرحم وتضيقه
مستبعد: باعتباره أحد مضاعفات الولادة ( O65.5)
N88.3قصور عنق الرحم
الفحص والرعاية (المشتبه بها) لقصور نقص تروية عنق الرحم خارج فترة الحمل
مستبعد: تعقيد حالة الجنين والوليد ( P01.0)
مضاعفات الحمل ( O34.3)
N88.4إطالة عنق الرحم الضخامي
N88.8أمراض أخرى غير التهابية محددة في عنق الرحم
يستبعد: صدمة التوليد الحالية ( O71.3)
N88.9مرض غير التهابي من عنق الرحم ، غير محدد
يستبعد: سرطان في المهبل ( D07.2) ، التهاب المهبل ( N76... -) ، الشيخوخة (ضامر) التهاب المهبل ( N95.2)
ابيضاض الدم مع داء المشعرات ( A59.0)
N89.0خلل التنسج المهبلي الخفيف. الورم داخل الظهارة للمهبل ، الصف الأول
N89.1خلل التنسج المهبلي المعتدل. الورم داخل الظهارة المهبلية من الدرجة الثانية
N89.2خلل التنسج المهبلي الشديد ، غير مصنف في مكان آخر
خلل التنسج المهبلي الشديد NOS
يستبعد: الورم داخل الظهارة المهبلية من الدرجة الثالثة مع أو بدون ذكر
حول خلل التنسج الواضح ( D07.2)
N89.3خلل التنسج المهبلي ، غير محدد
N89.4الطلاوة المهبلية
N89.5تضيق المهبل ورتق المهبل
المهبل:
التصاقات
تضيق
يستثني: التصاقات المهبل بعد الجراحة ( N99.2)
N89.6غشاء بكارة كثيف. تيبس غشاء البكارة. خاتم عذراء كثيف
يستبعد: غشاء البكارة متضخم ( Q52.3)
N89.7هيماتوكولبوس. Hematokolpos مع مقياس الدم أو مع hematosalpinx
N89.8أمراض المهبل الأخرى غير الالتهابية. بيلي NOS. تمزق مهبلي قديم. القرحة المهبلية
مستبعد: صدمة التوليد الحالية ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
تمزق قديم مع إصابة عضلات قاع الحوض ( N81.8)
N89.9مرض مهبلي غير التهابي ، غير محدد
N90 أمراض أخرى غير التهابية في الفرج والعجان
يستبعد: سرطان في موقع الفرج ( D07.1)
الصدمة التوليدية الحالية ( O70. — , O71.7-O71.8)
التهاب الفرج ( N76. -)
N90.0خلل التنسج الفرجي الخفيف. الأورام داخل الظهارة من الفرج ، الصف الأول
N90.1خلل التنسج المعتدل في الفرج. الورم داخل الظهارة من الدرجة الثانية الفرج
N90.2خلل التنسج الفرجي الشديد ، غير مصنف في مكان آخر
خلل التنسج الفرجي الشديد NOS
يستبعد: الورم داخل الظهارة من الدرجة الثالثة للفرج مع أو بدون ذكر
حول خلل التنسج الواضح ( D07.1)
N90.3خلل التنسج الفرجي ، غير محدد
N90.4الطلاوة في الفرج
الحثل)
Krauroz) الفرج
N90.5ضمور الفرج. تضيق الفرج
N90.6تضخم الفرج. تضخم الشفرين
N90.7كيس الفرج
N90.8أمراض أخرى غير التهابية محددة في الفرج والعجان. التصاقات الفرج. تضخم البظر
N90.9مرض غير التهابات الفرج والعجان غير محدد
N91 قلة الحيض ، قلة الدورة الشهرية
يستبعد: ضعف المبيض ( E28. -)
N91.0انقطاع الطمث الأولي. مخالفة الدورة الشهرية عند البلوغ
N91.1انقطاع الطمث الثانوي. قلة الدورة الشهرية عند النساء اللائي تعرضن لها من قبل
N91.2انقطاع الطمث غير محدد. قلة الحيض NOS
N91.3قلة الطمث الأولي. فترات قليلة أو غير متكررة من البداية
N91.4قلة الطمث الثانوية. حيض خفيف أو غير متكرر عند النساء ذوات الدورة الشهرية طبيعية في السابق
N91.5قلة الطمث ، غير محدد. نقص الطمث NOS
N92 الحيض الثقيل والمتكرر وغير المنتظم
يستبعد: النزيف بعد سن اليأس ( N95.0)
N92.0الحيض الغزير والمتكرر مع الدورة الشهرية المنتظمة
الحيض الغزير بشكل دوري. غزارة الطمث NOS. تعدد الطمث
N92.1الحيض الغزير والمتكرر مع عدم انتظام الدورة
نزيف غير منتظم خلال فترة الحيض
فترات غير منتظمة ومختصرة بين نزيف الحيض. Menometrorrhagia. النزيف الرحمي
N92.2الحيض الغزير أثناء البلوغ
نزيف غزير في بداية الدورة الشهرية. غزارة الطمث عند البلوغ. نزيف البلوغ
N92.3نزيف التبويض. نزيف الحيض المنتظم
N92.4نزيف حاد في فترة ما قبل انقطاع الطمث
غزارة الطمث أو النزيف الرحمي:
سن اليأس
في سن اليأس
قبل انقطاع الطمث
قبل انقطاع الطمث
N92.5أشكال أخرى محددة من الحيض غير المنتظم
N92.6حيض غير منتظم غير محدد
غير عادي:
نزيف NOS
دورات الحيض NOS
يستبعد: عدم انتظام الدورة الشهرية في الخلفية:
فترات طويلة أو نزيف ضئيل ( N91.3-N91.5)
فترات قصيرة أو نزيف غزير ( N92.1)
N93 نزيف الرحم والمهبل غير الطبيعي
يستبعد: نزيف مهبلي حديثي الولادة ( ص 54.6)
الحيض الكاذب ( ص 54.6)
N93.0نزيف ما بعد الجماع أو النزيف التلامسي
N93.8نزيف الرحم والنزيف المهبلي غير الطبيعي المحدد
خلل وظيفي أو خلل في الرحم أو نزيف رطوبة NOS
N93.9نزيف غير طبيعي في الرحم والمهبل ، غير محدد
N94 الألم والحالات الأخرى المرتبطة بالأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية
N94.0ألم في منتصف الدورة الشهرية
N94.1عسر الجماع
يستبعد: عسر الجماع النفسي ( F52.6)
N94.2التشنج المهبلي
يستبعد: التشنج المهبلي النفسي ( F52.5)
N94.3متلازمة التوتر السابق للحيض
N94.4عسر الطمث الأولي
N94.5عسر الطمث الثانوي
N94.6عسر الطمث ، غير محدد
N94.8الحالات المحددة الأخرى المرتبطة بالأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية
N94.9الحالات المصاحبة للأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية ، غير محددة
N95 اضطرابات سن اليأس واضطرابات أخرى في فترة ما حول سن اليأس
مستبعد: نزيف غزير في فترة ما قبل انقطاع الطمث ( N92.4)
بعد سن اليأس:
هشاشة العظام ( M81.0)
مع كسر مرضي ( M80.0)
التهاب الإحليل ( N34.2)
انقطاع الطمث المبكر NOS ( E28.3)
N95.0نزيف ما بعد انقطاع الطمث
N95.3)
N95.1سن اليأس وحالة سن اليأس عند المرأة
الأعراض المرتبطة بانقطاع الطمث مثل الهبات الساخنة والأرق والصداع وضعف الانتباه
يستبعد: يرتبط بانقطاع الطمث الاصطناعي ( N95.3)
N95.2التهاب المهبل الضموري بعد سن اليأس. التهاب المهبل الخرف (الضموري)
يستبعد: يرتبط بانقطاع الطمث الاصطناعي ( N95.3)
N95.3الحالات المصاحبة لانقطاع الطمث المصطنع. متلازمة ما بعد سن اليأس الاصطناعي
N95.8اضطرابات أخرى محددة في فترة انقطاع الطمث وما قبل انقطاع الطمث
N95.9اضطرابات سن اليأس وما حولها ، غير محددة
N96 الإجهاض المعتاد
الفحص أو الرعاية الطبية خارج فترة الحمل. العقم النسبي
مستبعد: الحمل الحالي ( O26.2)
مع الإجهاض الحالي ( O03-O06)
N97 العقم عند النساء
يشمل: عدم القدرة على الحمل
عقم النساء NOS
يستبعد: العقم النسبي ( N96)
N97.0العقم عند النساء بسبب قلة التبويض
N97.1العقم عند النساء من أصل البوق. يرتبط بالتشوه الخلقي لقناتي فالوب
يضخ:
إعاقة
انسداد
تضيق
N97.2العقم عند النساء من الرحم. يرتبط بالتشوه الخلقي للرحم
عيب زرع البويضات
N97.3العقم عند النساء من أصل عنق الرحم
N97.4العقم عند النساء المرتبط بعوامل الذكور
N97.8أشكال أخرى من العقم عند النساء
N97.9العقم عند النساء غير محدد
N98 المضاعفات المرتبطة بالتلقيح الصناعي
N98.0العدوى المصاحبة للتلقيح الصناعي
N98.1فرط تنبيه المبيض
فرط تنبيه المبيض:
NOS
المرتبطة بالإباضة المستحثة
N98.2المضاعفات المصاحبة لمحاولة زرع بويضة مخصبة بعد خارج الجسم
التخصيب
N98.3المضاعفات المرتبطة بمحاولة زرع الجنين
N98.8المضاعفات الأخرى المرتبطة بالتلقيح الصناعي
مضاعفات التلقيح الصناعي:
المتبرع بالحيوانات المنوية
الحيوانات المنوية للزوج
N98.9المضاعفات المصاحبة للتلقيح الصناعي الغير محدد
أمراض أخرى في الجهاز البولي التناسلي (N99)
N99 اضطرابات الجهاز البولي التناسلي بعد إجراءات طبية ، غير مصنفة في مكان آخر
يستبعد: التهاب المثانة الإشعاعي ( N30.4)
هشاشة العظام بعد الاستئصال الجراحي للمبيض ( M81.1)
مع كسر مرضي ( M80.1)
الحالات المرتبطة بانقطاع الطمث المصطنع ( N95.3)
N99.0الفشل الكلوي بعد الجراحة
N99.1تضيق مجرى البول بعد الجراحة. تضيق مجرى البول بعد القسطرة
N99.2التصاقات المهبل بعد الجراحة
N99.3تدلي القبو المهبلي بعد استئصال الرحم
N99.4التصاقات ما بعد الجراحة في الحوض الصغير
N99.5اختلال وظيفي في فغرة المسالك البولية الخارجية
N99.8اضطرابات أخرى في الجهاز البولي التناسلي بعد الإجراءات الطبية. متلازمة المبيض المتبقي
N99.9اضطراب في الجهاز البولي التناسلي بعد إجراءات طبية غير محددة
الطمث الغوديزم هو متلازمة ألم تحدث شهريًا في الأيام الأولى من الدورة الشهرية. تختلف طبيعة الألم باختلاف السمات الشخصية لجسم المرأة ، وكذلك باختلاف أسباب آلام الدورة الشهرية. يمكن أن تكون متلازمة الغوديزمينورهيا بمثابة عرض لمرض أكثر خطورة ، لذلك عندما تظهر حالة مرضية ، تحتاج إلى استشارة مكتب أمراض النساء. ستسمح الصورة السريرية الفردية للطبيب بوصف علاج مناسب للمرأة أو اقتراح معيار رعاية للألم أثناء الحيض.
تصنيف
الغومينورهي (رمز علم الأحياء الدقيقة 10 - N94.4 ، N94.5 ، N94.6 ، باللاتينية - algomenorrhea) هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا في أمراض النساء. يصنف المرض لأسباب حدوثه والتي تؤدي إلى تدهور الحالة الصحية أثناء الحيض. تنعكس أهمية التصنيف في أساليب العلاج التي سيتبعها طبيب أمراض النساء لمكافحة فترات الألم. أنواع علم الأمراض:
السيلان الأولي ... يعرف جميع مرضى أمراض النساء تقريبًا ما هو عليه عند النساء. لوحظ ظهور الألم عند المراهقين خلال أول سنة ونصف من الحيض. تتطور المتلازمة كنتيجة لاضطرابات نفسية المنشأ ، والغدد الصماء ، والبنية. في الوقت نفسه ، لا توجد علامات على وجود أمراض عضوية في أعضاء الحوض. لا يرتبط مرض السيلان الأولي بأمراض النساء ، ولكنه غالبًا ما يتحدث عن اختلالات أخرى في أجهزة الجسم. هذا النوع من المرض له علاقة قوية مع الإدراك الفردي للفتيات الصغيرات للألم.
الطمث الثانوي ... يرتبط شكل المرض ارتباطًا مباشرًا باضطراب الأعضاء الداخلية للجهاز التناسلي. في هذه الحالة ، يجب اعتبار الألم أثناء الحيض علامة على أمراض أخرى. يتم تشخيص الطمث من النوع الثانوي بعد الفحوصات وتحديد المرض الأساسي. بالإضافة إلى الألم في هذا الشكل من المرض ، هناك مظاهر عرضية للشذوذ السببي.
أسباب علم الأمراض
التسبب في المرض يتأثر بعوامل مختلفة. تنجم الطحالب الأولية والثانوية عن أسباب مختلفة. يظهر النوع الأول من الآلام المرضية نتيجة زيادة مستوى البروستاجلاندين في بطانة الرحم. في الوقت نفسه ، يزداد نشاط تقلص العضلات ، ويبدأ تشنج الأوعية الدموية ونقص الأكسجة الخلوي. تتهيج النهايات العصبية ويظهر الألم من هذا. يفسر المرض الأساسي وجود الاضطرابات التالية:
- ميكانيكي. وتشمل هذه التطور المرضي للأعضاء التناسلية ، والوضع الخاطئ لعضو الرحم. يمكن أن يحدث الألم أثناء الحيض بسبب تراكم الدم في تجويف الرحم.
- هرمونات. تتميز بغلبة هرمونات الإستروجين على البروجسترون.
- دستورية. النمو غير الكافي للأنسجة العضلية وضعف تمددها نتيجة للطفولة واللياقة البدنية.
- نفسية. يعد الطمث الغودي مرضًا شائعًا لدى النساء المصابات بضعف النفس والاضطرابات اللاإرادية. النساء ذوات عتبة الألم المنخفضة أكثر حساسية للتشنجات أثناء الحيض.
إذا تم تشخيص متلازمة الألم الثانوية أثناء الحيض ، فمن الضروري تحديد نوع المرض الذي يسبب الانزعاج. غالبًا ما يصيب هذا النوع من الطمث الطمث النساء الأكبر سنًا. الأسباب الرئيسية للألم:
- بطانة الرحم في علم الأمراض ، تنتشر أنسجة بطانة الرحم إلى الرحم مسببة تقلصات داخل الرحم. يحدث الألم قبل أسبوع من الدورة الشهرية ويتوقف تمامًا في منتصف الدورة.
- ورم عضلي. تؤدي العقيدات الرحمية إلى تقلصات عضلية غير صحية ، وقد تستمر ليس فقط أثناء الحيض ، ولكن أيضًا في مراحل أخرى من الدورة.
- عملية الالتصاق. يقيد السائل الالتهابي (الإفرازات) الأعضاء التناسلية الداخلية في الحركة ، ولهذا السبب يصاحب الحيض ألم.
غالبًا ما يتم الكشف عن الطمث الجودي في العقم عند النساء ، بعد الإجهاض ، نتيجة لوضع اللولب.
أعراض وعلامات المرض
تعتبر عيادة الحالة المرضية نموذجية تمامًا لجميع أنواع المرض. العرض الرئيسي لداء الطمث هو ألم في أسفل البطن ، والذي يمكن أن ينتشر إلى أسفل الظهر أو الوركين أو يمكن الشعور به في المبايض أو الرحم أو يغطي منطقة البطن بالكامل.
نوع الألم هو الشد ، والتشنج ، والضغط ، والألم ، والانفجار. مدى شدة متلازمة الألم يعتمد على الحالة الفردية للجسم.
في بعض الحالات ، يكون مسار المرض معقدًا: ترتفع درجة حرارة الجسم ، والضعف العام ، والتعرق ، والصداع ، والدوخة ، والإغماء ، وفقدان القدرة البدنية على العمل. تعاني بعض النساء من الغثيان والقيء والإسهال والانتفاخ. حكة في الأعضاء التناسلية ، من الممكن إطلاق كمية كبيرة من الدم.
الأحاسيس المؤلمة شديدة الشدة ، الأمر الذي يتطلب مكالمة سيارة إسعاف مع إمكانية دخول المستشفى. يقوم الأطباء بملء بطاقة اتصال ، والتي تشير إلى البيانات الشخصية وسبب سوء الحالة الصحية.
التشخيص
يبدأ تشخيص المرضى الذين يعانون من مرض الطمث بفحص طبيب أمراض النساء والتعرف على سوابقهم. من خلال العلامات الخارجية ، يحدد الطبيب نوع الجسم ، والشذوذ في تطور الهيكل العظمي ، ويكشف عن وجود شبكات الأوعية الدموية والدوالي. إذا كان هناك تاريخ من خلل التوتر العضلي الوعائي وتدلي القناة التاجية والجنف واضطرابات أخرى ، فقد يرتبط هذا بالنوع الأساسي للمرض. بعد ذلك ، يتم أخذ المواد للتحليل في شكل مسحات ، ويتم فحص المحاصيل والمستويات الهرمونية.
إذا كان هناك اشتباه في وجود اضطرابات عضوية ، يتم استخدام إجراءات تشخيصية إضافية. يسمح لك تنظير الرحم بتقييم حالة جدران الرحم ، حيث تتيح الموجات فوق الصوتية تحديد بنية الأعضاء الداخلية والكشف عن وجود الأورام. في حالات نادرة ، يشمل الفحص تنظير البطن. وفقًا للإشارات ، يتم أيضًا استخدام تدابير تشخيصية أخرى.
علاج الطمث
تعتمد كيفية استجابة الطمث الطمثى للعلاج على الحالة الفردية. يتم استخدام علاجات مختلفة للأشكال الأولية والثانوية. يتم التعبير عن علاج الطمث من النوع الثاني في التخلص من المرض الأساسي واستعادة أعراض القدرة على العمل إذا كانت المعدة تؤلم كثيرًا أثناء الحيض. كيفية علاج الشكل الأساسي لعلم الأمراض:
- مسكنات الآلام ومضادات التشنج. تعمل المسكنات بشكل مباشر على الأنسجة العضلية للرحم ، مما يقلل الألم ويخفف بشكل كبير من الحالة أثناء الحيض.
- أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. إجراء تغيير في كمية البروستاجلاندين بعد تناولها. ينخفض مستواها مما يخفف الألم ويحسن الحالة العامة. يمكن أن تكون هذه الأدوية وقائية بطبيعتها ويتم تناولها قبل الدورة الشهرية بعدة أيام.
- موانع الحمل الفموية مع المركبات بروجستيرونية المفعول. القضاء على كمية الاستروجين المتزايدة ، والتي يمكن أن تخفف من آلام الطمث.
- العلاجات الشعبية. يمكن لوصفات ضخ الهندباء واليارو وزهور الكينا أن تخفف بشكل كبير من الطمث.
- مستحضرات تحتوي على المغنيسيوم. أنها تساعد على التعامل مع الاضطرابات الوظيفية للأنسجة العضلية ومقاومة تقلصاتها الشديدة.
- فيتامينات. يزيد المناعة ويقوي الجسم ويحسن الصحة العامة.
تهتم الكثير من النساء بما إذا كان يمكن علاج المرض في المنزل. يوصى باستخدام مسكنات الآلام أو مضادات التشنج أو الأدوية الهرمونية من القائمة فقط بعد استشارة الطبيب. العديد من الأدوية لها آثار جانبية غير مرغوب فيها ، لذلك يجب اختيار نظام العلاج بشكل فردي. كم من الوقت يجب أن يستمر العلاج وكيفية تسكين الألم ، يجب على الطبيب أن يحدد بعد الفحوصات.
الوقاية
الوقاية من عسر الطمث هو أسلوب حياة صحي نشط ، يكون فيه المرض أسهل بكثير ، وغياب العادات السيئة. تشمل التوصيات الوقائية ممارسة الرياضة لساعات قليلة على الأقل في الأسبوع ، وتناول الأطعمة الصحية التي تؤثر على التوزيع الطبيعي للهرمونات في الجسم. مع الطمث الأساسي الدستوري ، من المهم مراقبة الموقف وتصحيح التغيرات المرضية في الهيكل العظمي في الوقت المناسب ، وعلاج الأمراض الجهازية ، والتحكم في المستويات الهرمونية ، وزيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل في السنة.
تحميل ...