النكاف. الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية. النكاف الحاد النكاف صديدي MCB 10

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 05/27/97. رقم 170

تم التخطيط لمراجعة جديدة (ICD-11) من قبل منظمة الصحة العالمية في 2017 2018.

بصيغتها المعدلة والمكملة من قبل منظمة الصحة العالمية

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

التهاب الغدة النكفية (رمز ICD-10: B26.8)

التهاب الغدة النكفية. في التهاب الغدة النكفية الحاد غير النوعي ، تكون العوامل المسببة للمرض عبارة عن كائنات دقيقة مختلفة. غالبًا ما يكون النكاف المزمن غير النوعي نتيجة للنكاف الحاد.

تتمثل المهام الرئيسية للعلاج بالليزر في القضاء على الالتهاب في الغدة ، وتحسين التمثيل الغذائي وديناميكا الدورة الدموية الدقيقة ، وتحسين نشاط الإخراج.

تتضمن خطة التدابير العلاجية التشعيع المباشر لمنطقة إسقاط الغدة ومناطق التعرض الإضافي ، بما في ذلك: مناطق المستقبل الموجودة في المناطق الوجنية والشدقية من الوجه ، والتعرض لظهر اليد والسطح الداخلي للساعد ، السطح الخارجي للساق ، والقدم.

طرق التعرض في علاج النكاف

أرز. 82. إسقاط الغدة النكفية.

مدة دورة العلاج تصل إلى 12 إجراء مع دورة علاجية متكررة إلزامية ، يتم إجراؤها بعد 3-5 أسابيع.

الأجهزة الأخرى المصنعة بواسطة PKP BINOM:

قائمة الاسعار

روابط مفيدة

جهات الاتصال

فعلي: كالوغا ، شارع بودفويسكي ، 33

البريد: كالوغا ، جلافبوختامبت ، صندوق بريد 1038

النكاف B26

النكاف هو مرض فيروسي خفيف يتجلى في شكل تورم في الغدد اللعابية على أحد جانبي الفك السفلي أو كلاهما.

معظم أطفال المدارس والشباب غير الملقحين مرضى. لا يهم الجنس والوراثة ونمط الحياة. يدخل فيروس النكاف إلى لعاب المرضى ، فينتشر عن طريق الرذاذ المتطاير في الهواء من خلال السعال والعطس.

يتسبب الفيروس في تورم إحدى الغدد النكفية أو كلتيهما ، والتي تقع أسفل قناة الأذن وأمامها. مع هزيمة كلتا الغدتين ، يأخذ الطفل المظهر المميز للهامستر. في المراهقين والشبان (حوالي 1 من 4) ، يمكن أن يسبب هذا الفيروس التهابًا مؤلمًا في إحدى الخصيتين أو كليهما ، وفي حالات نادرة ، يمكن أن يكون العقم هو النتيجة.

يعاني حوالي نصف المصابين بالنكاف من دون أعراض ، بينما يعاني معظم الباقين من أعراض خفيفة. تظهر الأعراض الرئيسية للنكاف بعد 2-3 أسابيع من الإصابة وهي كالتالي:

• وجع وتورم في أحد جانبي الوجه أو كليهما ، تحت الأذنين وأمامهما ، لمدة 3 أيام على الأقل ؛
• ألم عند البلع.

قد يصاب الطفل بالتهاب الحلق والحمى ، وتصبح الغدد اللعابية تحت الفك مؤلمة. يصبح مرض النكاف معديًا في وقت مبكر يصل إلى 7 أيام قبل ظهور الأعراض ويظل كذلك لمدة 10 أيام بعد اختفاء الأعراض.

يقوم الطبيب بتشخيص المرض من خلال التورم المميز للغدد اللعابية النكفية. لا يوجد علاج محدد ، لكن شرب الكثير من السوائل الباردة وتناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل عقار الاسيتامينوفين ضروري لتخفيف الانزعاج.

يتعافى معظم الأشخاص الذين يمرضون دون علاج ، على الرغم من وصف المسكنات القوية للمراهقين والشباب المصابين بالتهاب حاد في الخصيتين. في حالة حدوث مضاعفات ، يوصى بمعالجة خاصة.

يتم تحصين الأطفال الصغار على الفور ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، لأول مرة في عمر 12-15 شهرًا ، ثم في سن 4-6 سنوات.

المرجع الطبي الكامل / لكل. من الانجليزية E. Makhiyanova and I. Dreval. - M.: AST، Astrel، 2006.

• حقيبة إسعاف أولي
• متجر على الانترنت
• عن الشركة
• جهات الاتصال

• جهات اتصال الناشر:
• بريد الالكتروني:
• العنوان: Russia، Moscow، St. 5th Magistralnaya، 12.

عند الاستشهاد بمواد إعلامية منشورة على صفحات الموقع www.rlsnet.ru ، يلزم وجود رابط لمصدر المعلومات.

©. سجل أدوية روسيا ® RLS ®

كل الحقوق محفوظة

الاستخدام التجاري للمواد غير مسموح به

معلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية

المرادفات - عدوى النكاف ، التهاب الغدة النكفية ، النكاف ، النكاف ، مرض الخندق ، مرض الجندي.

النكاف هو مرض معدي حاد ينتقل عن طريق الهواء ويتسم بآفة سائدة في الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى (البنكرياس ، والغدد التناسلية ، وغالبًا الخصيتين ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى الجهاز العصبي المركزي.

ب 26. التهاب الغدة النكفية.

ب 26.0 †. النكاف التهاب الخصية.

B26.1 †. التهاب السحايا النكاف.

B26.2 †. التهاب الدماغ النكاف.

B26.3 †. التهاب البنكرياس النكاف.

ب 26.8. النكاف مع مضاعفات أخرى.

ب 26.9. النكاف الوبائي غير المعقد.

أسباب النكاف ومسبباته

العامل المسبب للنكاف- فيروس التهاب الغدة النكفية النكفية الممرض للبشر والقرود. إنه ينتمي إلى الفيروسات المخاطانية (عائلة Paramyxoviridae ، جنس Rubulavirus) ، قريب بشكل مستضد من فيروس نظير الإنفلونزا. يتم تمثيل جينوم فيروس النكاف بواسطة RNA حلزوني أحادي الخيط محاط بقابس نيوكليوكابسيد. يتميز الفيروس بتعدد أشكال واضح: فهو دائري أو كروي أو غير منتظم الشكل ، ويمكن أن يختلف حجمه من 100 إلى 600 نانومتر. له نشاط انحلالي ونورامينيداز وتراص دم مرتبط بالبروتينات السكرية HN و F. في درجات حرارة منخفضة (-20 درجة مئوية) ، يمكن أن يستمر في البيئة لمدة تصل إلى عدة أسابيع. التركيب المستضدي للفيروس مستقر.

يُعرف نمط مصلي واحد فقط من الفيروس ، والذي يحتوي على مستضدين: V (فيروسي) و S (قابل للذوبان). الرقم الهيدروجيني الأمثل لوسط الفيروس هو 6.5-7.0. من بين حيوانات المختبر ، تعتبر القردة الأكثر حساسية لفيروس النكاف ، حيث يمكن تكاثر المرض عن طريق إدخال مادة تحتوي على الفيروس في قناة الغدد اللعابية.

وبائيات النكاف

يعتبر النكاف تقليديًا عدوى في مرحلة الطفولة. في الوقت نفسه ، يكون النكاف عند الرضع وأقل من عامين أمرًا نادرًا. من سن 2 إلى 25 عامًا ، يكون المرض شائعًا جدًا ، ويصبح نادرًا مرة أخرى بعد 40 عامًا. يشير العديد من الأطباء إلى النكاف على أنه مرض يصيب سن المدرسة والتجنيد الإجباري. كان معدل الإصابة في القوات الأمريكية خلال الحرب العالمية الثانية 49.1 لكل 1000 جندي.

في السنوات الأخيرة ، كان النكاف عند البالغين أكثر شيوعًا بسبب التطعيم الجماعي للأطفال. في معظم الملقحين ، ينخفض ​​تركيز الأجسام المضادة الواقية بشكل ملحوظ بعد 5-7 سنوات. هذا يساهم في زيادة التعرض للمرض لدى المراهقين والبالغين.

مصدر العامل المسبب للمرض- شخص مصاب بالنكاف ويبدأ في إفراز الفيروس قبل يوم أو يومين من ظهور الأعراض السريرية الأولى وقبل اليوم التاسع من المرض. علاوة على ذلك ، يحدث إطلاق الفيروس الأكثر نشاطًا في البيئة في الأيام 3-5 الأولى من المرض.

يفرز الفيروس من جسم المريض باللعاب والبول. ثبت أن الفيروس يمكن أن يوجد في سوائل بيولوجية أخرى للمريض: الدم وحليب الثدي والسائل النخاعي وفي الأنسجة الغدية المصابة.

ينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جوا. شدة إطلاق الفيروس في البيئة منخفضة بسبب عدم وجود ظاهرة النزلات. أحد العوامل التي تسرع انتشار فيروس النكاف هو وجود التهابات الجهاز التنفسي الحادة المصاحبة ، والتي يؤدي فيها السعال والعطس إلى زيادة إطلاق العامل الممرض في البيئة. لا يستبعد احتمال الإصابة من خلال الأدوات المنزلية (الألعاب ، المناشف) المصابة بلعاب المريض.

يتم وصف المسار الرأسي لانتقال النكاف من المرأة الحامل المريضة إلى الجنين. بعد اختفاء أعراض المرض يكون المريض غير معدي.

تكون القابلية للإصابة عالية (تصل إلى 100٪). الآلية "البطيئة" لانتقال الممرض ، الحضانة المطولة ، عدد كبير من المرضى الذين يعانون من أشكال محو من المرض ، مما يعقد التعرف عليهم وعزلهم ، يؤدي إلى حقيقة أن تفشي النكاف لدى الأطفال والمراهقين يستمر لفترة طويلة الوقت ، في موجات لعدة أشهر. يعاني الأولاد والرجال البالغون من هذا المرض بمعدل 1.5 مرة أكثر من النساء. الموسمية مميزة: الحد الأقصى للوقوع في مارس - أبريل ، الحد الأدنى - في أغسطس - سبتمبر. بين السكان البالغين ، يتم تسجيل حالات تفشي الأوبئة في كثير من الأحيان في التجمعات المغلقة وشبه المغلقة - الثكنات ، وبيوت الشباب ، وأطقم السفن. لوحظ ارتفاع في الإصابة بتكرار 7-8 سنوات.

يُصنف النكاف على أنه عدوى يمكن الوقاية منها. بعد إدخال التحصين في الممارسة العملية ، انخفض معدل الإصابة بشكل كبير ، ولكن 42 ٪ فقط من البلدان في العالم تدرج التطعيم ضد النكاف في جداول التطعيم الوطنية. بسبب الدوران المستمر للفيروس ، توجد الأجسام المضادة للالتهاب النكفي في 80-90٪ من الأشخاص فوق سن 15 عامًا. وهذا يدل على انتشار هذه العدوى ، ويعتقد أنه في 25٪ من حالات النكاف تحدث بشكل غير ظاهر.

بعد مرض سابق ، يطور المرضى مناعة مستقرة مدى الحياة ، والأمراض المتكررة نادرة للغاية.

التسبب في النكاف

يدخل فيروس النكاف الجسم من خلال الغشاء المخاطي للقناة التنفسية العلوية والملتحمة. وقد ثبت تجريبياً أن تطبيق الفيروس على الغشاء المخاطي للأنف أو الخد يؤدي إلى تطور المرض. بعد دخول الفيروس إلى الجسم ، يتكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي وينتشر مع مجرى الدم إلى جميع الأعضاء ، وأكثرها حساسية له في اللعاب والأعضاء التناسلية والبنكرياس ، وكذلك الجهاز العصبي المركزي. تشهد فيروسية الدم المبكرة والأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة المختلفة البعيدة عن بعضها البعض على انتشار العدوى بالدم.

لا تتجاوز مرحلة الفيروسة خمسة أيام. يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الغدية الأخرى ليس فقط بعد ، ولكن أيضًا في وقت واحد ، وفي وقت مبكر وحتى دون حدوث تلف في الغدد اللعابية (نادرًا ما يتم ملاحظة هذا الأخير). لم يتم دراسة طبيعة التغيرات المورفولوجية في الأعضاء المصابة بشكل كافٍ. وجد أن تلف النسيج الضام هو السائد وليس الخلايا الغدية. في الوقت نفسه ، في الفترة الحادة ، يكون تطور الوذمة والتسلل اللمفاوي في الفضاء الخلالي للنسيج الغدي أمرًا نموذجيًا ، ومع ذلك ، يمكن لفيروس النكاف أن يصيب النسيج الغدي نفسه في وقت واحد. أظهر عدد من الدراسات أنه مع التهاب الخصية ، بالإضافة إلى الوذمة ، تتأثر حمة الخصيتين أيضًا. هذا يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الأندروجينات ويؤدي إلى انتهاك تكوين الحيوانات المنوية. تم وصف طبيعة مماثلة للآفة لآفات البنكرياس ، والتي قد تؤدي إلى ضمور في جهاز الجزيرة مع تطور داء السكري.

الأعراض والصورة السريرية للنكاف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للنكاف. هذا ما يفسر من خلال التفسير المختلف لمظاهر المرض من قبل المتخصصين. يعتبر عدد من المؤلفين أن المظهر المميز للمرض هو فقط هزيمة الغدد اللعابية ، وتلف الجهاز العصبي والأعضاء الغدية الأخرى - كمضاعفات أو مظاهر لمسار غير نمطي للمرض.

يتم إثبات الموقف ممرضًا وفقًا لذلك يجب اعتبار الآفات التي لا تصيب الغدد اللعابية فحسب ، بل وأيضًا أماكن أخرى يسببها فيروس النكاف ، على أنها مظاهر وليست مضاعفات للمرض. علاوة على ذلك ، يمكن أن تظهر بشكل منعزل دون التأثير على الغدد اللعابية. في الوقت نفسه ، نادرًا ما تُلاحظ آفات الأعضاء المختلفة كمظاهر معزولة لعدوى النكاف (شكل غير نمطي من المرض).

من ناحية أخرى ، لا يمكن اعتبار الشكل الذي تم محوه من المرض ، والذي تم تشخيصه قبل بدء التطعيم الروتيني خلال كل تفشي للمرض تقريبًا لدى الأطفال والمراهقين وأثناء الفحوصات الروتينية ، غير نمطي. لا تعتبر العدوى عديمة الأعراض مرضًا. يجب أن يعكس التصنيف أيضًا العواقب السلبية المتكررة للنكاف على المدى الطويل. لم يتم تضمين معايير الخطورة في هذا الجدول ، لأنها مختلفة تمامًا عن الأشكال المختلفة للمرض وليس لها خصوصية تصنيفية. المضاعفات نادرة وليس لها سمات محددة ، لذلك لا يتم أخذها في الاعتبار في التصنيف. يشمل التصنيف السريري للنكاف الأشكال السريرية التالية.

مع الآفات المعزولة في الغدد اللعابية:

- مع تلف الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى ؛

- مع تلف الغدد اللعابية والجهاز العصبي.

غير نمطي (دون الإضرار بالغدد اللعابية).

مع هزيمة الأعضاء الغدية.

مع تلف الجهاز العصبي.

الشفاء مع علم الأمراض المتبقية:

فترة الحضانة هي 11 إلى 23 يومًا (عادة 18-20). غالبًا ما تسبق الصورة الموسعة للمرض فترة بادرية.

في بعض المرضى (في كثير من الأحيان عند البالغين) ، قبل يوم أو يومين من ظهور صورة نموذجية ، لوحظت الظواهر البادئة في شكل ضعف ، توعك ، احتقان في البلعوم الفموي ، ألم عضلي ، صداع ، اضطرابات في النوم والشهية.

بداية حادة نموذجية ، قشعريرة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية.

من العلامات المبكرة للمرض وجود ألم خلف شحمة الأذن (أعراض فيلاتوف).

غالبًا ما يظهر تورم الغدة النكفية بنهاية اليوم أو في اليوم الثاني من المرض ، أولاً من جهة ، وبعد يوم أو يومين عند 80-90٪ من المرضى - من جهة أخرى. في هذه الحالة ، عادة ما يتم ملاحظة طنين الأذن ، والألم في منطقة الأذن ، والذي يتفاقم بسبب المضغ والكلام ، ومن الممكن أن يكون الطنين ممكنًا. يكون تضخم الغدة النكفية واضحًا للعيان. تملأ الغدة الحفرة بين عظم الخشاء والفك السفلي. مع زيادة ملحوظة في الغدة النكفية ، تبرز الأذن وترتفع شحمة الأذن إلى أعلى (ومن هنا جاء الاسم الشائع "النكاف"). تنتشر الوذمة في ثلاثة اتجاهات: الجزء الأمامي من الخد ، وإلى الأسفل وإلى الخلف إلى الرقبة ، وإلى الأعلى إلى منطقة الخشاء. يكون الانتفاخ ملحوظًا بشكل خاص عند فحص المريض من مؤخرة الرأس. الجلد فوق الغدة المصابة متوتر ، ذو لون طبيعي ، عند الجس ، يكون للغدة اختبار تناسق ، مؤلم بشكل معتدل. تصل درجة الوذمة القصوى في اليوم 3-5 من المرض ، ثم تنخفض تدريجياً وتختفي ، كقاعدة عامة ، في اليوم 6-9 (عند البالغين ، في اليوم 10-16). خلال هذه الفترة ، يتم تقليل إفراز اللعاب ، وجفاف الغشاء المخاطي للفم ، ويشكو المرضى من العطش. تظهر قناة ستينون بوضوح على الغشاء المخاطي الشدق في شكل حلقة متوذمة مفرطة الدم (أعراض مرسو). في معظم الحالات ، لا تشمل العملية فقط الغدة النكفية ، ولكن أيضًا الغدد اللعابية تحت الفك السفلي ، والتي تُعرَّف على أنها تورم ضعيف مؤلم على شكل مغزل من تناسق اختبار ؛ في حالة تلف الغدة اللامية ، لوحظ وجود تورم في منطقة الذقن وتحت اللسان. إن هزيمة الغدد تحت الفك السفلي فقط (التهاب الفك السفلي) أو الغدد تحت اللسان نادرة للغاية. الأعضاء الداخلية المصابة بالنكاف المنعزلة ، كقاعدة عامة ، لا تتغير. في بعض الحالات ، يعاني المرضى من عدم انتظام دقات القلب ، ونفخة في القمة وكتم أصوات القلب ، وانخفاض ضغط الدم.

أعراض النكاف عند الأطفال والبالغين

تتجلى هزيمة الجهاز العصبي المركزي في الصداع والأرق وأديناميا. المدة الإجمالية لفترة الحمى عادة ما تكون 3-4 أيام ، في الحالات الشديدة - ما يصل إلى 6-9 أيام.

من الأعراض الشائعة للنكاف لدى المراهقين والبالغين تلف الخصية (التهاب الخصية). تواتر النكاف التهاب الخصية يعتمد بشكل مباشر على شدة المرض. في الأشكال الشديدة والمتوسطة ، تحدث في حوالي 50٪ من الحالات. التهاب الخصية ممكن دون التأثير على الغدد اللعابية. لوحظت علامات التهاب الخصية في اليوم الخامس - الثامن من المرض على خلفية انخفاض درجة الحرارة وتطبيعها.

في هذه الحالة ، تتدهور حالة المرضى مرة أخرى: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، ومن المحتمل ظهور قشعريرة وصداع وغثيان وقيء. هناك ألم شديد في كيس الصفن والخصيتين ، ينتشر أحيانًا إلى أسفل البطن. تزداد الخصية 2-3 مرات (حتى حجم بيضة الإوزة) ، وتصبح مؤلمة وكثيفة ، ويكون جلد كيس الصفن مفرطًا ، وغالبًا ما يكون لونه مزرقًا. غالبًا ما تتأثر خصية واحدة. تستمر المظاهر السريرية الشديدة لالتهاب الخصية لمدة 5-7 أيام. ثم يختفي الألم ، ويقل حجم الخصية تدريجياً. في المستقبل ، يمكن ملاحظة علامات ضموره.

في حوالي 20٪ من المرضى ، يصاحب التهاب الخصية التهاب البربخ. يمكن رؤية البربخ كتورم مؤلم مستطيل الشكل. هذه الحالة تؤدي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية. تم الحصول على بيانات عن الشكل المحذوف من التهاب الخصية ، والذي يمكن أن يكون أيضًا سببًا لعقم الذكور. مع التهاب الخصية النكاف ، تم وصف احتشاء رئوي بسبب تجلط الأوردة في البروستاتا وأعضاء الحوض. من المضاعفات النادرة لالتهاب الخصية النكاف هو الانتصاب المستمر. قد تصاب النساء بالتهاب المبيض والتهاب بارثولين والتهاب الضرع. من غير المألوف لدى المرضى الإناث في فترة ما بعد البلوغ التهاب المبيض الذي لا يؤثر على الخصوبة ولا يؤدي إلى العقم. وتجدر الإشارة إلى أن التهاب الضرع يمكن أن يتطور أيضًا عند الرجال.

من المظاهر المتكررة للنكاف التهاب البنكرياس الحاد ، غالبًا بدون أعراض ويتم تشخيصه فقط على أساس زيادة نشاط الأميليز والدياستاز في الدم والبول. يختلف معدل الإصابة بالتهاب البنكرياس ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، بشكل كبير - من 2 إلى 50٪. في كثير من الأحيان يتطور عند الأطفال والمراهقين. يرتبط هذا التشتت في البيانات باستخدام معايير مختلفة لتشخيص التهاب البنكرياس. يتطور التهاب البنكرياس عادة في اليوم الرابع إلى السابع من المرض. يلاحظ الغثيان والقيء المتكرر والإسهال وآلام ذات طبيعة حزام في الجزء الأوسط من البطن. مع متلازمة الألم الشديد ، يلاحظ أحيانًا توتر عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق. تتميز بزيادة معنوية في نشاط الأميليز (الدياستاز) ، والتي تستمر حتى شهر واحد ، بينما تختفي الأعراض الأخرى للمرض بعد 5-10 أيام. يمكن أن يؤدي تلف البنكرياس إلى ضمور جهاز الجزيرة وتطور مرض السكري.

في حالات نادرة ، من الممكن حدوث تلف للأعضاء الغدية الأخرى ، عادةً بالاشتراك مع الغدد اللعابية. تم وصف التهاب الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الجار درقية ، التهاب الغدد اللمفاوية ، التهاب الغدة الدرقية.

يعد تلف الجهاز العصبي من أكثر مظاهر عدوى النكاف شيوعًا وأهمية. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب السحايا المصلي. التهاب السحايا والدماغ والتهاب الأعصاب القحفية والتهاب الشرايين والقولون ممكنان أيضًا.

الصورة السريرية لالتهاب السحايا النكاف متعددة الأشكال ، وبالتالي ، فإن المعيار التشخيصي يمكن أن يكون فقط تحديد التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي النخاعي.

من المحتمل حدوث حالات النكاف ، التي تحدث مع متلازمة السحايا ، مع السائل النخاعي السليم. على العكس من ذلك ، غالبًا بدون ظهور الأعراض السحائية ، يتم ملاحظة التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي النخاعي ، وبالتالي ، فإن البيانات الخاصة بتواتر التهاب السحايا ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح من 2-3 إلى 30٪. وفي الوقت نفسه ، فإن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لالتهاب السحايا والآفات الأخرى للجهاز العصبي المركزي يؤثران بشكل كبير على العواقب طويلة المدى للمرض.

يعد التهاب السحايا أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 10 سنوات. في معظم الحالات ، يتطور في اليوم الرابع إلى التاسع من المرض ، أي. في خضم هزيمة الغدد اللعابية أو على خلفية هدوء المرض. ومع ذلك ، فمن الممكن أن تظهر أعراض التهاب السحايا في وقت واحد مع تلف الغدد اللعابية وحتى قبل ذلك.

من الممكن حدوث حالات التهاب السحايا دون التأثير على الغدد اللعابية ، في حالات نادرة - بالاشتراك مع التهاب البنكرياس. تتميز بداية التهاب السحايا بارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم لتصل إلى 38-39.5 درجة مئوية ، مصحوبة بصداع شديد منتشر وغثيان وقيء متكرر وفرط حساسية في الجلد. يصبح الأطفال خاملون ، وديناميكيون. بالفعل في اليوم الأول من المرض ، يتم ملاحظة الأعراض السحائية ، والتي يتم التعبير عنها بشكل معتدل ، وغالبًا ما لا تكون كاملة ، على سبيل المثال ، فقط أعراض الهبوط ("ترايبود").

قد يعاني الأطفال الصغار من تشنجات وفقدان للوعي وقد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من هياج حركي نفسي وهذيان وهلوسة. عادة ما تتراجع الأعراض الدماغية العامة في غضون يوم إلى يومين. يشير الحفظ لفترة أطول إلى تطور التهاب الدماغ. يلعب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة دورًا أساسيًا في تطور الأعراض السحائية والدماغية العامة مع زيادة LD حتى 300-600 ملم من عمود الماء. يرافق الإخلاء الدقيق للسائل النخاعي النخاعي أثناء البزل القطني إلى المستوى الطبيعي لـ LD (عمود الماء 200 مم) تحسن واضح في حالة المريض (توقف القيء ، توضيح الوعي ، انخفاض في شدة الصداع).

السائل النخاعي المصاب بالنكاف التهاب السحايا شفاف أو براق ، كثرة الكريات البيضاء 200-400 في 1 ميكرولتر. يزداد محتوى البروتين إلى 0.3-0.6 / لتر ، وأحيانًا يصل إلى 1.0-1.5 / لتر ؛ نادرًا ما يلاحظ انخفاض أو مستوى البروتين الطبيعي. الخلوي ، كقاعدة عامة ، هو الخلايا الليمفاوية (90 ٪ وأكثر) ، في 1-2 أيام من المرض يمكن أن تختلط. يكون تركيز الجلوكوز في بلازما الدم ضمن المعدل الطبيعي أو يزداد. يحدث تعقيم السائل الدماغي الشوكي في وقت متأخر عن تراجع المتلازمة السحائية ، بحلول الأسبوع الثالث من المرض ، ولكن يمكن أن يتأخر ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا ، حتى 1 - 1.5 شهر.

مع التهاب السحايا والدماغ ، بعد يومين إلى أربعة أيام من ظهور صورة التهاب السحايا ، على خلفية ضعف الأعراض السحائية ، تزداد الأعراض الدماغية ، وتظهر الأعراض البؤرية: تسطيح الطية الأنفية ، وانحراف اللسان ، وتنشيط ردود الأوتار ، الانعكاس الانعكاسي ، فرط التوتر العضلي ، علامات هرمية ، أعراض ترنح القدمين الفموي ، رعاش متعمد ، رأرأة ، شلل نصفي عابر. عند الأطفال الصغار ، من الممكن حدوث اضطرابات في المخيخ. التهاب السحايا النكاف والتهاب السحايا والدماغ حميدة. كقاعدة عامة ، تحدث استعادة كاملة لوظائف الجهاز العصبي المركزي ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يستمر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والوهن ، وفقدان الذاكرة ، والانتباه ، والسمع.

على خلفية التهاب السحايا ، قد يحدث التهاب السحايا ، وأحيانًا في عزلة ، التهاب الأعصاب في الأعصاب القحفية ، وغالبًا ما يكون الزوج الثامن. في الوقت نفسه ، لوحظ الدوخة والقيء وتفاقمت بسبب تغيير في وضع الجسم ، رأرأة.

يحاول المرضى الاستلقاء بأعينهم مغلقة. ترتبط هذه الأعراض بتلف الجهاز الدهليزي ، ولكن التهاب العصب القوقعي ممكن أيضًا ، والذي يتميز بظهور ضوضاء في الأذن ، وفقدان السمع ، خاصة في منطقة التردد العالي. عادة ما تكون العملية من جانب واحد ، ولكن في كثير من الأحيان لا يتعافى السمع تمامًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع التهاب الغدة النكفية الواضح ، يكون فقدان السمع على المدى القصير ممكنًا بسبب وذمة القناة السمعية الخارجية.

يتطور التهاب الشرايين والقولون على خلفية التهاب السحايا أو التهاب السحايا ، ويسبقه دائمًا هزيمة الغدد اللعابية. في هذه الحالة ، يكون ظهور الألم الجذري والشلل الجزئي المتماثل للأطراف البعيدة أمرًا مميزًا ، وعادة ما تكون العملية قابلة للعكس ، وقد تتضرر عضلات الجهاز التنفسي أيضًا.

في بعض الأحيان ، عادة في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض ، وفي كثير من الأحيان عند الرجال ، يتطور التهاب المفاصل. تتأثر المفاصل الكبيرة (الكتف والركبة) بشكل رئيسي. العملية ، كقاعدة عامة ، قابلة للعكس ، وتنتهي بالشفاء التام في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

المضاعفات (التهاب اللوزتين ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الحنجرة ، التهاب الكلية ، التهاب عضلة القلب) نادرة للغاية. التغيرات في الدم أثناء النكاف طفيفة وتتميز بقلة الكريات البيض ، وكثرة اللمفاويات النسبية ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR ؛ في البالغين ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء في بعض الأحيان.

تشخيص النكاف

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الصورة السريرية المميزة والتاريخ الوبائي ، وفي الحالات النموذجية لا يسبب صعوبات. من الطرق المعملية لتأكيد التشخيص ، الأكثر إقناعًا هو عزل فيروس النكاف من الدم ، وإفراز الغدة النكفية ، والبول ، و CSF ، ومسحات البلعوم ، ولكن في الممارسة العملية لا يتم استخدام هذا.

في السنوات الأخيرة ، بدأ استخدام طرق التشخيص المصلي في كثير من الأحيان ، وأكثرها استخدامًا هي ELISA و RSK و RTGA. يمكن أن يكون ارتفاع عيار IgM وانخفاض عيار IgG في الفترة الحادة من العدوى علامة على النكاف. من الممكن تأكيد التشخيص أخيرًا بعد 3-4 أسابيع من خلال إعادة فحص عيار الجسم المضاد ، في حين أن الزيادة في عيار IgG بمقدار 4 مرات أو أكثر لها قيمة تشخيصية. عند استخدام RSK و RTGA ، من الممكن حدوث تفاعلات متصالبة مع فيروس نظير الانفلونزا.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير طرق التشخيص باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس النكاف. للتشخيص ، غالبًا ما يتم تحديد نشاط الأميليز والدياستاز في الدم والبول ، ويزداد محتواها في معظم المرضى. هذا مهم بشكل خاص ليس فقط لتشخيص التهاب البنكرياس ، ولكن أيضًا للتأكيد غير المباشر لمسببات التهاب السحايا المصلي في النكاف.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للنكاف في المقام الأول مع التهاب الغدة النكفية الجرثومي ومرض الحصيات اللعابية. يُلاحظ أيضًا تضخم الغدة اللعابية في الساركويد والأورام. يُفرق التهاب السحايا في النكاف عن التهاب السحايا المصلي الناتج عن المسببات الفيروسية المعوية والتهاب السحايا المشيمية اللمفاوي والتهاب السحايا السلي أحيانًا. في هذه الحالة ، فإن زيادة نشاط أنزيمات البنكرياس في الدم والبول مع التهاب السحايا بالنكاف له أهمية خاصة.

والأخطر هي الحالات التي يخطئ فيها الطبيب في تورم النسيج تحت الجلد للرقبة والتهاب العقد اللمفية ، والذي يحدث في أشكال سامة من الخناق في البلعوم (أحيانًا مع عدوى كريات الدم البيضاء المعدية وعدوى فيروس الهربس). يجب التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد والأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد).

التهاب الخصية في النكاف يختلف عن التهاب الخصية السلي والسيلاني والرضوض والبروسيلا.

خوارزمية لتشخيص عدوى النكاف عند البالغين.

أعراض التسمم - نعم - ألم عند المضغ وفتح الفم في منطقة الغدد اللعابية - نعم - زيادة في واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية (النكفية ، تحت الفك السفلي) - نعم - أضرار متزامنة في الغدد اللعابية والبنكرياس والخصيتين ، الغدد الثديية ، تطور التهاب السحايا المصلي - نعم - اكتملت الدراسة ، التشخيص: النكاف

جدول التشخيص التفريقي للنكاف

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

في حالة وجود أعراض عصبية ، يشار إلى استشارة طبيب أعصاب ، مع تطور التهاب البنكرياس (ألم في البطن ، قيء) - مع جراح ، مع تطور التهاب الخصية - مع طبيب المسالك البولية.

مثال على صياغة التشخيص

B26 ، B26.3. النكاف ، التهاب البنكرياس ، مسار معتدل للمرض.

علاج النكاف

يتم إدخال المرضى من مجموعات الأطفال المغلقة (دور الأيتام والمدارس الداخلية والوحدات العسكرية) إلى المستشفى. كقاعدة عامة ، يتم علاج المرضى في المنزل. يشار إلى الاستشفاء في حالة المرض الشديد (ارتفاع الحرارة فوق 39.5 درجة مئوية ، وعلامات تلف الجهاز العصبي المركزي ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الخصية). من أجل تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، بغض النظر عن شدة مسار المرض ، يجب إبقاء المرضى في الفراش طوال فترة الحمى بأكملها. وقد تبين أنه في الرجال الذين لم يمتثلوا للراحة في الفراش في الأيام العشرة الأولى من المرض ، فإن التهاب الخصية تطور 3 مرات أكثر.

في الفترة الحادة للمرض (حتى 3-4 أيام من المرض) ، يجب أن يتلقى المرضى فقط طعامًا سائلًا وشبه سائلًا. بالنظر إلى الاضطرابات في إفراز اللعاب ، يجب إيلاء اهتمام كبير لرعاية تجويف الفم ، وخلال فترة الشفاء من الضروري تحفيز إفراز اللعاب ، باستخدام عصير الليمون على وجه الخصوص.

للوقاية من التهاب البنكرياس ، يُنصح باتباع نظام غذائي نباتي من منتجات الألبان (الجدول رقم 5). أظهرت شرابًا وفيرًا (مشروبات فواكه ، عصائر ، شاي ، مياه معدنية).

للصداع ، يوصف ميتاميزول الصوديوم وحمض أسيتيل الساليسيليك والباراسيتامول. من المستحسن وصف الأدوية المزيلة للحساسية.

لتقليل المظاهر المحلية للمرض ، يوصف العلاج بالضوء والحرارة (مصباح sollux) في منطقة الغدد اللعابية.

لالتهاب الخصية ، يستخدم بريدنيزون لمدة 3-4 أيام بجرعة 2-3 مجم / كجم يوميًا ، يتبعها خفض جرعة 5 مجم يوميًا. يجب ارتداء المعلق لمدة 2-3 أسابيع لضمان ارتفاع الخصيتين.

في التهاب البنكرياس الحاد ، يتم وصف نظام غذائي بسيط (في اليوم الأول - حمية تجويع). يظهر باردا على المعدة. لتقليل الألم ، تدار المسكنات ، يتم استخدام أبروتينين.

في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، يشار إلى البزل القطني ، والذي ليس له قيمة تشخيصية فحسب ، بل علاجية أيضًا. في الوقت نفسه ، يتم وصف المسكنات أيضًا ، علاج الجفاف باستخدام فوروسيميد (لازكس) بجرعة 1 مجم / كجم يوميًا ، أسيتازولاميد.

مع متلازمة الدماغ الحادة ، يوصف ديكساميثازون بجرعة 0.25-0.5 مجم / كجم يوميًا لمدة 3-4 أيام مع التهاب السحايا والدماغ - عقاقير منشط الذهن في دورات من 2-3 أسابيع.

تنبؤ بالمناخ

النتائج المواتية والمميتة نادرة (1 لكل 100 ألف شخص مصاب بالنكاف). قد يصاب بعض المرضى بالصرع ، والصمم ، وداء السكري ، ونقص الفاعلية ، وضمور الخصية ، يليه تطور آزوسبيرميا.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

يتم تحديد شروط الإعاقة اعتمادًا على المسار السريري للنكاف ووجود التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتهاب البنكرياس والتهاب الخصية والآفات المحددة الأخرى.

فحص طبي بالعيادة

غير منتظم. يتم إجراؤه من قبل طبيب الأمراض المعدية ، اعتمادًا على الصورة السريرية ووجود مضاعفات. إذا لزم الأمر ، يشارك متخصصون من تخصصات أخرى (أطباء الغدد الصماء ، أطباء الأعصاب ، إلخ).

الوقاية من النكاف

يتم عزل مرضى النكاف عن مجموعات الأطفال لمدة 9 أيام. الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم (الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات ، والذين لم يصابوا بالنكاف ولم يتم تطعيمهم) يخضعون للانفصال لمدة 21 يومًا ، وفي حالات الاتصال الدقيق - من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين. إجراء التنظيف الرطب للغرفة باستخدام المطهرات وتهوية الغرفة. بالنسبة للأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض خلال فترة العزل ، يتم وضع الإشراف الطبي. أساس الوقاية هو التطعيم في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية في روسيا.

يتم التطعيم بلقاح النكاف الحي الجاف الحي للإنتاج المحلي ، مع مراعاة موانع الاستعمال عند 12 شهرًا وإعادة التطعيم عند 6 سنوات. يتم حقن اللقاح تحت الجلد بحجم 0.5 مل تحت لوح الكتف أو في السطح الخارجي للكتف. بعد إدخال اللقاح ، من الممكن حدوث حمى قصيرة وظواهر نزلات لمدة 4-12 يومًا ، ونادرًا جدًا - زيادة في الغدد اللعابية والتهاب السحايا المصلي. للوقاية الطارئة ، يتم إعطاء اللقاح لأولئك الذين لم يتم تطعيمهم ضد النكاف والذين لا يعانون من مرض النكاف في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الاتصال بالمريض. كما تم اعتماد لقاح الحصبة - الحصبة الثقافي الحي الجاف (المصنع في روسيا) واللقاح الحي الموهن المجفف بالتجميد ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (المصنعة في الهند).

• هل أنت هنا:
• الصفحة الرئيسية
• الالتهابات
• العدوى الفيروسية
• النكاف. الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية

الالتهابات

© 2018 جميع أسرار الطب على MedSecret.net

عدوى الغدة النكفية (رمز طبقاً لـ ICD-10 - B26

عدوى النكاف (النكاف ، النكاف) هو مرض فيروسي حاد يصيب الغدد اللعابية بآفة سائدة. في كثير من الأحيان تتأثر الأعضاء الغدية الأخرى: البنكرياس ، الخصيتين ، المبايض ، الغدد الثديية ، إلخ ، وكذلك الجهاز العصبي (التهاب السحايا المصلي ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب الأعصاب ، إلخ).

لمدة 1-2 يوم ، يتم تضمين الحديد من الجانب الآخر فيه. الجلد فوق التورم متوتر ، لكن لا تغيرات التهابية. عند الجس ، تكون الغدة اللعابية طرية أو صلبة ومؤلمة. خصص النقاط المؤلمة N.F. Filatova: أمام شحمة الأذن ، في منطقة قمة عملية الخشاء وفي مكان شق الفك السفلي.

غالبًا ما يتم الجمع بين هزيمة الغدد اللعابية تحت الفك السفلي (التهاب الفك السفلي) وهزيمة الغدد اللعابية النكفية ، ونادرًا ما تكون المظهر الأولي والوحيد للمرض. في هذه الحالات ، يقع التورم في المنطقة تحت الفك السفلي في شكل تشكيل دائري لقوام فطري. في الأشكال الشديدة في منطقة الغدة ، قد تظهر وذمة الأنسجة ، وتنتشر إلى الرقبة.

الآفة المعزولة في الغدة اللعابية تحت اللسان نادرة للغاية. في هذه الحالة ، يظهر التورم تحت اللسان.

يظهر التهاب الخصية عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور تلف الغدد اللعابية. التوطين الأولي لعدوى النكاف ، تصبح الخصيتان أقل شيوعًا. يتجلى المرض من خلال ألم في كيس الصفن والخصية. تتضخم الخصية وتتصلب

أرز. 2. تلف الغدة النكفية اليسرى

الجس مؤلم بشدة. جلد كيس الصفن مفرط قليلاً.

يتجلى الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي في النكاف في شكل التهاب السحايا المصلي ، والتهاب السحايا والدماغ ، ونادرًا التهاب العصب أو التهاب الغدد الصماء.

غالبًا ما يظهر التهاب السحايا المصلي في اليوم 7-10 من المرض ، بعد أن تبدأ أعراض تلف الغدد اللعابية في التراجع أو يتم القضاء عليها تمامًا تقريبًا. يبدأ بشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة وظهور الصداع والقيء المتكرر. منذ الأيام الأولى للمرض ، تم الكشف عن متلازمة السحايا: تصلب عضلات الرقبة ، والأعراض الإيجابية لـ Kernig ، Brudzinsky. يمكن أن تكون شدة المظاهر السريرية مختلفة ، مما يحدد شدة المرض. يعتمد التشخيص النهائي على نتائج البزل القطني. مع التهاب السحايا بالنكاف ، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا ، ويتدفق في قطرات متكررة أو مجرى ، ووجدت نسبة عالية من الخلايا الليمفاوية (من 0.5 × 106 / لتر إلى 3 × 106 / لتر) ، ما يصل إلى 95-98٪ من الخلايا الليمفاوية. يزداد محتوى البروتين بشكل طفيف (من 0.99 إلى 1.98 جم / لتر) ، وتكون كمية الجلوكوز والكلوريدات ضمن المعدل الطبيعي.

عندما يتم الجمع بين التهاب السحايا المصلي والتهاب الدماغ (التهاب السحايا والدماغ) ، فإن المرض يتجلى في ضعف الوعي والهذيان والتشنجات وفرط الحركة وردود الفعل المرضية.

التهاب الأعصاب والتهاب العصب المتعدد. يمكن أن يؤدي تضخم الغدة النكفية المفاجئ إلى ضغط العصب الوجهي والشلل. في هذه الحالة ، على جانب العصب الوجهي المصاب ، تكون وظيفة عضلات الوجه مضطربة: ثنيات الجبهة ناعمة ، الحاجب محتلم إلى حد ما ، الجفن لا يغلق (عين الأرنب) ، الطية الأنفية ناعم. يظهر الألم عند نقطة خروج العصب الوجهي.

في فترة النقاهة ، يمكن الإصابة بالتهاب الشرايين المتعددة من نوع Guillain-Barre. سريريًا ، تتجلى في اضطراب المشية ، وشلل جزئي ، وشلل في الأطراف السفلية ، والتي لها جميع العلامات المحيطية: عدم وجود ردود الفعل ، وانخفاض قوة العضلات ، وضمور العضلات ، وتماثل الآفة. في نفس الوقت يحدث الألم. في السائل الدماغي النخاعي ، يرتفع محتوى البروتين ويزداد تعداد الخلايا الليمفاوية.

عادةً ما يتطور التهاب البنكرياس بالنكاف مع تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى ، ويحدث في اليوم الخامس - التاسع من بداية المرض. في حالات نادرة ، يكون هو المظهر الوحيد للمرض. يتم التشخيص عن طريق زيادة مستوى الأميليز في الدم.

للتأكيد المختبري بواسطة ELISA ، يتم الكشف عن أجسام مضادة محددة من فئة IgM في الدم. تظهر أضداد IgC من فئة معينة في وقت لاحق إلى حد ما وتستمر لسنوات عديدة.

عدوى النكاف ، التي تحدث مع تلف الغدد اللعابية ، تختلف عن النكاف القيحي ، والنكاف مع الإنتان ، وحيدة النواة المعدية

الزوم ، مع انسداد مجرى الغدد اللعابية ، وما إلى ذلك. يختلف التهاب الخصية في النكاف عن التهاب الخصية الفيروسي المعوي والتهاب الخصية الجرثومي وما إلى ذلك.

عادة ما يحدث النكاف صديدي على خلفية أي عدوى بكتيرية في تجويف الفم والجيوب الأنفية وتعفن الدم.

مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، تتضخم الغدد الليمفاوية ، بما في ذلك العقد النكفية. تظل الغدد اللعابية سليمة.

عند انسداد مجرى الغدد اللعابية تكون العملية من جانب واحد ولا توجد حمى. يمكن الكشف عن حصوات الغدد اللعابية عن طريق التصوير اللعابي أو الموجات فوق الصوتية.

نادرا ما يكون التهاب السحايا المصلي من المسببات الفيروسية المعوية هو المظهر الوحيد للمرض. تعتبر بيانات تاريخ الوباء ونتائج الفحص المخبري ذات أهمية حاسمة.

يتميز التهاب السحايا السلي بظهور المرض بشكل تدريجي ، وزيادة بطيئة في الأعراض السحائية ، وفقدان غشاء ليفي على شكل نسيج عنكبوت في أنبوب اختبار مع السائل الدماغي النخاعي. يتطور المرض عادة على خلفية مرض السل التنفسي النشط.

لا يوجد علاج محدد.

عندما تظهر الأعراض السريرية لالتهاب البنكرياس ، يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي أكثر صرامة. في الحالات الشديدة ، يلجأون إلى التنقيط الوريدي للسائل مع مثبطات تحلل البروتين - أبروتينين (جوردوكس ، كونتريكال ، تراسيلول). لتخفيف الألم ، توصف مضادات التشنج والمسكنات: metamizole sodium (analgin) ، papaverine ، drotaverin (no-shpu). للأفضل

أرز. 3. التهاب تحت الفك

للهضم ، يوصى بوصف مستحضرات إنزيمية (بنكرياتين ، بانزينورم ، فيستال). لمنع تطور المضاعفات في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض ، يوصى باستخدام محرضات التداخل (viferon ، cycloferon ، anaferon للأطفال ، إلخ).

من الأفضل إدخال مريض مصاب بالتهاب الخصية إلى المستشفى. يصف الراحة في الفراش ، ودعم الفترة الحادة للمرض. تستخدم هرمونات الكورتيكوستيرويد كأدوية مضادة للالتهابات تعتمد على

2-3 مجم / كجم يوميًا (للبريدنيزون) في 3-4 جرعات لمدة 3-4 أيام ، يتبعها تقليل سريع للجرعة مع مدة الدورة الإجمالية لا تزيد عن 7-10 أيام. لتخفيف الألم ، توصف المسكنات وأدوية الحساسية: كلوروبرامين (سوبراستين) ، بروميثازين (بيبولفين) ، هيفينادين (فينكارول). مع وذمة الخصية الكبيرة من أجل القضاء عليها

يتم تبرير الضغط على حمة العضو بالتدخل الجراحي - تشريح الغلالة البيضاء.

في حالة الاشتباه في التهاب السحايا بالنكاف ، يتم استخدام البزل النخاعي لأغراض التشخيص ؛ وفي حالات نادرة ، يمكن أيضًا إجراؤه كإجراء علاجي لخفض الضغط داخل الجمجمة. لغرض التجفاف ، يتم استخدام اللازكس. في الحالات الشديدة يلجأون إلى العلاج بالتسريب (1.5٪ محلول Reamberin ، 20٪ محلول الجلوكوز ، فيتامينات B).

يتم عزل مرضى النكاف عن فريق الأطفال حتى تختفي المظاهر السريرية (لا تزيد عن 9 أيام). من بين الأشخاص المخالطين ، الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات والذين لم يصابوا بعدوى النكاف ولم يتلقوا التحصين الفعال ، يخضعون للانفصال لمدة 21 يومًا. في حالات التحديد الدقيق لتاريخ الاتصال ، يتم تقليل وقت الانفصال ويخضع الأطفال للعزل من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من فترة الحضانة. لا يتم التطهير النهائي في موقع الإصابة ، ولكن يجب تهوية الغرفة وتنظيفها باستخدام المطهرات.

الطريقة الوحيدة الموثوقة للوقاية هي التحصين النشط.

للتحصين ، استخدم لقاح النكاف المحلي الحي ، وكذلك اللقاح الحي الموهن ضد النكاف - الحصبة. تمت زراعة سلالة اللقاح المحلي على مزرعة خلوية لأجنة السمان اليابانية. يُسمح أيضًا باللقاحات المجمعة التالية للوقاية من الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف في روسيا: Priorix (GlaxoSmithKline ، إنجلترا) ، MM R-11 (Merck Sharp and Dome ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، والحصبة ، والنكاف ، ولقاح الحصبة الألمانية من الإنتاج الهندي (مصل الدم) معهد "). تزرع سلالات لقاح أجنبية على أجنة الدجاج.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا والذين يتم إعادة التطعيم في سن 6 سنوات والذين لم يصابوا بعدوى النكاف يخضعون للتطعيم. يتم حقن اللقاح تحت الجلد بحجم 0.5 مل في السطح الخارجي للكتف. بعد التطعيم وإعادة التطعيم ، يتم تكوين مناعة قوية (ربما مدى الحياة). يوصى أيضًا بإجراء التطعيم وفقًا للمؤشرات الوبائية للمراهقين والبالغين الذين هم سلبيون في علم الأمراض الوبائي والمرافقة.

اللقاح قليل التفاعل. موانع التطعيم هي حالات نقص المناعة ، أشكال شديدة من الحساسية تجاه بياض البيض ، أمينوغليكوزيدات.

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016

النكاف (B26)

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 16 أغسطس 2016
بروتوكول رقم 9

عدوى النكاف.التهاب الغدة النكفية الوبائي (التهاب الغدة النكفية الوبائي) هو مرض فيروسي حاد يسببه الفيروسة المخاطانية ، ويتميز بالحمى ، والتسمم العام ، وتضخم واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية ، وغالبًا ما يلحق الضرر بالأعضاء الغدية الأخرى والجهاز العصبي المركزي.

نسبة الرموز ICD-10 و ICD-9

التصنيف الدولي للأمراض - 10		التصنيف الدولي للأمراض - 9
الرمز	اسم	الرمز	اسم
تي 26	التهاب الغدة النكفية	-	-
ح 26.0	النكاف التهاب الخصية
ح 26.1	التهاب السحايا النكاف
ح 26.2	التهاب الدماغ النكاف
ح 26.3	التهاب البنكرياس النكاف
ح 26.8	النكاف مع مضاعفات أخرى
في 26.9	النكاف بدون مضاعفات

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2016.

مستخدمي البروتوكول: أطباء الطوارئ ، المسعفون ، الممارسون العامون ، المعالجون ، أخصائيو الأمراض المعدية.

مقياس مستوى الدليل:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) تحيز ، يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين.
الخامس	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز الذي يمكن تعميمه للسكان المعنيين ...
مع	دراسة جماعية أو دراسة حالة أو دراسة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تمتد نتائجها مباشرة إلى السكان المعنيين.
د	وصف سلسلة الحالة أو البحث غير المنضبط أو رأي الخبراء.

تصنيف

التصنيف السريري للنكاف (Lobzin Yu.V. ، 2003).

نوع:
أ- الأشكال النموذجية:
· غير معقد: تلف الغدد اللعابية فقط ، واحدة أو أكثر ؛
· معقد: تلف الغدد اللعابية والأعضاء الأخرى (التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب البنكرياس ، التهاب الخصية ، التهاب الضرع ، التهاب عضلة القلب ، التهاب المفاصل ، التهاب الكلية).

حسب الشدة:
· خفيفة؛
· معدل؛
· ثقيل.

ب- الأشكال غير النمطية:
· ممحو.
· غير واضح.

ب- ظاهرة النكاف المتبقية:
ضمور الخصية؛
· العقم.
· داء السكري؛
الصمم.
· ضعف الجهاز العصبي المركزي.

التشخيص (العيادة الخارجية)

علم التشخيص على مستوى الطموح

معايير التشخيص:
شكاوي:
درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.0-40.0 درجة مئوية ؛
· صداع الراس؛
قشعريرة.
• اضطرابات النوم والشهية.
• الضعف والضيق.

· ألم في الأذن.
فم جاف.

سوابق المريض:
· ظهور المرض بشكل حاد.

· الاتصال بالمريض.

الفحص البدني
المتلازمات النموذجية:
متلازمة التسمم:
· زيادة في درجة الحرارة من أعداد السلالات (مع شدة خفيفة) إلى 38.0-40.0 درجة مئوية (مع شدة معتدلة وشديدة). تصل الحمى إلى أقصى حد لها في اليوم الأول والثاني من المرض وتستمر من 4 إلى 7 أيام ، ويحدث انخفاض في درجة الحرارة بشكل حللي. مع مسار معقد من النكاف ، يستمر التسمم والحمى على شكل موجات ، وترتبط كل موجة بظهور مضاعفات أخرى.

النكاف (



يمتد الجلد فوق التورم ، ومن الصعب أن يطوي
اللون الطبيعي ، ودرجة الحرارة المحلية دون تغيير ؛
الأعراض الإيجابية لـ Filatov (تورم وألم عند الضغط على الزنمة ، وعملية الخشاء وفي منطقة الحفرة خلف الفك السفلي) ،

· قلة إفراز اللعاب.

· قلة إفراز اللعاب.

تحت اللسان:

· انخفاض في إفراز اللعاب.

المضاعفات:


· الغثيان والقيء.

براز رخو أو إمساك.

التهاب الخصية (تلف الغدد التناسلية):
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.


· الاتساق الكثيف.

· يكون جلد كيس الصفن مفرط الدم.


· التهاب الخصية "المستقل" (المظهر الوحيد "للمرض".

التهاب البروستاتا (تلف غدة البروستاتا):

):
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• الضعف والضيق.

التهاب السحايا المصلي:
يترافق التهاب السحايا المصلي مع تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى ، ويبدأ بعد 3-6 أيام من ظهور أعراض النكاف:
· بداية حادة؛

· صداع الراس؛
- تكرار القيء.
· الأرق؛
فرط تحسس؛
• الضياء.
احتقان.
· التشنجات.
• الهذيان.

في حالات نادرة ، تسبق أعراض التهاب السحايا المصلي تلف الغدد اللعابية.

التهاب السحايا والدماغيتطور في اليوم السادس إلى العاشر من المرض ، وهو اختلاط نادر وشديد للنكاف:
· صداع قوي؛
- تكرار القيء.
ضعف؛
النعاس.
- الخمول.
· فقدان الوعي؛

· شلل جزئي في الأعصاب القحفية.
· ضعف نصفي؛
رنح مخيخي.

mononeurites (

التهاب النخاع الشوكي والتهاب الدماغ والنخاع

معايير الخطورة النكاف:

شكل خفيف:
أعراض التسمم غائبة أو خفيفة (ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أعداد فرعية ، ضعف طفيف ، توعك ، صداع) ؛
· لا توجد مضاعفات.

شكل معتدل:


· وجود مضاعفات.

شكل شديد:

· مضاعفات متعددة.

البحوث المخبرية
التحليل السريري:

التحليل البيوكيميائي:
· اختبار الدم البيوكيميائي: زيادة نشاط الأميليز.
· التحليل البيوكيميائي للبول: زيادة نشاط الدياستاز.

فحص الدم المصلي:
ELISA - الكشف عن IgM لفيروس النكاف.

البحث الآلي:
· لا يتم إجراؤها في العيادات الخارجية.

خوارزمية التشخيص

التشخيص (المستشفى)

علم التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص على مستوى المرضى الداخليين
شكاوي:
درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.0-40.0 درجة مئوية ؛
· صداع الراس؛
قشعريرة.
• اضطرابات النوم والشهية.
• الضعف والضيق.
وجع عند المضغ وفتح الفم.
· ألم في الأذن.
فم جاف.

سوابق المريض:
· ظهور المرض بشكل حاد.
ظهور انتفاخ في المنطقة النكفية من جهة ، بعد أيام قليلة من جهة أخرى.
· الاتصال بالمريض.
· نقص التطعيم والنكاف الماضي.

الفحص البدني
متلازمة التسمم:
· زيادة في درجة الحرارة من أعداد السلالات (مع شدة خفيفة) إلى 38.0-40.0 درجة مئوية (مع شدة شديدة). تصل الحمى إلى أقصى حد لها في اليوم الأول والثاني من المرض وتستمر من 4 إلى 7 أيام ، ويحدث انخفاض درجة الحرارة بشكل حللي. مع مسار معقد من النكاف ، يستمر التسمم والحمى على شكل موجات ، وترتبط كل موجة بظهور مضاعفات أخرى.

متلازمة هزيمة الأعضاء الغدية
النكاف (آفة أحادية الجانب من الغدد اللعابية النكفية):
تورم مؤلم بشكل معتدل في المنطقة النكفية أمام وتحت وخلف الأُذن ، تناسق عجين ، في وسط الختم ، شحمة الأذن بارزة ، الغدة الملتهبة تملأ الحفرة بين العنق والفك السفلي ؛
· مع الآفة الثنائية للغدد ، يكون الرأس "كمثرى الشكل" ، والآذان بارزة ؛
انتفاخ الأنسجة حول الغدة ينتشر إلى الخد والمنطقة الزمنية والخشاء (ليس دائمًا) ؛
· الجلد فوق التورم مشدود ، ويصعب طيه ، وله لون طبيعي ، ولا تتغير درجة الحرارة الموضعية ؛
أعراض فيلاتوف إيجابية (تورم وألم عند الضغط على الزنمة ، وعملية الخشاء وفي منطقة الحفرة خلف الفك السفلي ؛
من أعراض مورسون الإيجابية (عند فحص الغشاء المخاطي للخدين ، والتورم وتضخم الدم حول فم القناة النكفية (ستينون) من الغدة النكفية) ؛
· قلة إفراز اللعاب.

التهاب تحت الفك (آفة أحادية الجانب من الغدد اللعابية تحت الفك السفلي):
• تحت الفك السفلي ، تشكيل مؤلم مغزلي ، قوام عجين ، محسوس ؛
· وذمة الأنسجة الرخوة الممتدة إلى الرقبة (ليس دائماً).
· قلة إفراز اللعاب.

تحت اللسان:
تورم وألم في منطقة الذقن وتحت اللسان.
· انخفاض في إفراز اللعاب.
· التطور المحتمل لوذمة البلعوم والحنجرة واللسان مع زيادة واضحة في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي.

التهاب البنكرياس (تلف البنكرياس):
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
· الغثيان والقيء.
- ألم في الجزء العلوي من البطن.
براز رخو أو إمساك.

التهاب الخصية (تلف الغدد الجنسية)
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
ألم في الخصية المصابة ينتشر إلى منطقة الفخذ والفخذ.
· تضخم الخصية بمقدار 2-3 مرات (في كثير من الأحيان آفة من جانب واحد من الخصية اليمنى).
· التهاب الأوركيد الأولي (الذي يسبقه زيادة في الغدد اللعابية النكفية).
· التهاب الخصية "المصاحب" (يتطور بالتزامن مع النكاف).
· التهاب الخصية "المستقل" (المظهر الوحيد للمرض) ؛
· الاتساق الكثيف.
· ألم الجس.
· فرط نشاط جلد كيس الصفن.

التهاب البروستاتا (تلف غدة البروستاتا)
ألم في العجان والشرج.
- تضخم غدة البروستاتا باستخدام الفحص الرقمي للمستقيم.

التهاب المبيض (تلف الغدد التناسلية الأنثوية)
- ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• الضعف والضيق.
· ألم في منطقة الحرقفي.

متلازمة آفة الجهاز العصبي المركزي والمحيطي
التهاب السحايا المصلي:
يترافق التهاب السحايا المصلي مع تلف الأجهزة والأنظمة الأخرى ، ويبدأ بعد 3-6 أيام من ظهور أعراض النكاف.
· بداية حادة؛
- ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39.0-40.0 درجة مئوية ؛
· صداع الراس؛
- تكرار القيء.
· الأرق؛
فرط تحسس؛
• الضياء.
احتقان.
· التشنجات.
• الهذيان.
· فقدان الوعي؛
· الأعراض السحائية الإيجابية (تصلب الرقبة ، أعراض برودزينسكي ، كيرنيغ).
في حالات نادرة ، تسبق أعراض التهاب السحايا المصلي تلف الغدد اللعابية.

التهاب السحايا والدماغيتطور في اليوم السادس إلى العاشر من المرض ، وهو اختلاط نادر وشديد للنكاف:
· صداع قوي؛
- تكرار القيء.
ضعف؛
النعاس.
- الخمول.
· فقدان الوعي؛
· التشنجات الارتجاجية.
· شلل جزئي في الأعصاب القحفية.
· ضعف نصفي؛
رنح مخيخي.

mononeurites (آفة الأعصاب القحفية) ، بشكل رئيسي آفات الزوج السابع من النوع المحيطي والزوج الثامن:
مع تلف العصب السمعي - الدوخة ، الرأرأة ، طنين الأذن ، فقدان السمع.

التهاب النخاع الشوكي والتهاب الدماغ والنخاعتظهر في اليوم العاشر إلى الثاني عشر من المرض ، وتتجلى في الشلل السفلي التشنجي ، واختلال وظائف أعضاء الحوض (البراز وسلس البول).

المضاعفات النادرة للنكاف:التهاب الضرع ، التهاب بارثولين ، التهاب الغدة الدرقية ، التهاب الكلية ، التهاب الإحليل ، التهاب المثانة النزفي ، التهاب عضلة القلب ، التهاب كيس الدمع ، تلف الجهاز التنفسي ، وذمة البلعوم ، الحنجرة ، اللسان.

معايير الخطورة النكاف:
- شدة أعراض التسمم.
· وجود أو عدم وجود مضاعفات.

شكل خفيف:
أعراض التسمم غائبة أو خفيفة (ارتفاع درجة حرارة الجسم لأعداد فرعية ، ضعف طفيف ، توعك ، صداع) ، لا توجد مضاعفات.

شكل معتدل:
درجة حرارة الجسم الحموية (38.0-39.0 درجة مئوية) ، تظهر أعراض التسمم - ضعف عام ، صداع ، قشعريرة ، ألم مفصلي ، ألم عضلي ؛
- زيادة كبيرة في الغدد اللعابية.
· وجود مضاعفات.

شكل شديد:
- أعراض التسمم الحاد: درجة حرارة الجسم فوق 40 درجة مئوية ، ضعف شديد ، اضطراب النوم ، تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم.
· مضاعفات متعددة.
· يتطور التسمم والحمى على شكل موجات ، وكل موجة جديدة مرتبطة بظهور المضاعفات التالية.

البحوث المخبرية:
· جيش تحرير كوسوفو: لم يتم تغيير قلة الكريات البيض ، كثرة الخلايا الليمفاوية ، ESR.
OAM: بروتينية ، بيلة أسطوانية (في مرض شديد).

فحص CSF:
· عديم اللون ؛

· الضغط - يتدفق السائل في تيار أو في قطرات متكررة ، يصل الضغط إلى 300-500 مم من الماء. فن .؛

(حسب المؤشرات):
البزل القطني - مع ظهور أعراض دماغية ، أعراض سحائية إيجابية ؛

· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بحجم وبنية أنسجة البنكرياس.

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى الإسعاف.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
UAC: نقص الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات ، ESR لم يتغير ؛
OAM: بروتينية ، بيلة أسطوانية (في مرض شديد) ؛
· اختبار الدم البيوكيميائي: زيادة نشاط الأميليز ، الدياستاز.

فحص الدم المصلي:
ELISA - الكشف عن Ig M لفيروس النكاف.
RSK ، RTGA - زيادة عيار الجسم المضاد بمقدار 4 مرات أو أكثر في دراسة الأمصال المزدوجة (يتم أخذ الأول في بداية المرض ، والثاني بعد 2-3 أسابيع) ، مع دراسة واحدة ، يكون عيار التشخيص هو 1:80.

الطريقة الوراثية الجزيئية:
· تفاعل البوليميراز المتسلسل - الكشف عن فيروس الحمض النووي الريبي في اللعاب وغسيل البلعوم الأنفي.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
فحص السائل الدماغي النخاعي(حسب المؤشرات):
· عديم اللون ؛
· الشفافية - شفافة أو براق قليلاً ؛
· الضغط - السائل يتدفق في تيار أو في قطرات متكررة ، يصل الضغط إلى 300-500 مم من عمود الماء ؛
كثرة الخلايا - الخلايا الليمفاوية في حدود 300-700 خلية ، حتى 1000 في 1 ميكرولتر.
· زيادة البروتين إلى 0.3-0.9 جم / لتر (مع تطور التهاب السحايا والدماغ ، تكون المؤشرات أعلى) ؛
· عدم تغير مستوى الجلوكوز أو زيادة طفيفة.
· لم يتغير مستوى الكلوريدات.

البحث الآلي(حسب المؤشرات):
البزل القطني - عند الكشف عن الأعراض الدماغية العامة ، الأعراض السحائية الإيجابية ؛
· الموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية - لتوضيح درجة الضرر.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بحجم وبنية البنكرياس.
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء كيس الصفن والحوض الصغير - لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بأعضاء الجهاز التناسلي.
ECG - لانتهاكات نظام القلب والأوعية الدموية ، للكشف المبكر عن تلف القلب (شديد الخطورة) ؛
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر - إذا كان هناك اشتباه في حدوث تغيرات التهابية في الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.
EEG - في وجود أعراض عصبية بؤرية ، ونوبات ، وعلامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

تشخيص متباين

تشخبص	مبررات التشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير الاستبعاد من التشخيص
التهاب الغدة النكفية صديدي	الأعراض العامة: ظهور حاد ، أعراض تسمم شديدة ، سخونة ، انتفاخ في منطقة الغدة النكفية.	التشاور مع الجراح	حمى فوق 39 درجة مئوية. الانتفاخ في منطقة الغدد اللعابية مؤلم بشكل حاد ، كثيف مع تلين وتقلب تدريجي. الهزيمة دائما من جانب واحد. تصريف القيح من فم القناة الشحمية. في جيش تحرير كوسوفو ، زاد عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار ، ESR.
عدد كريات الدم البيضاء المعدية	الأعراض العامة: بداية حادة ، حمى ، أعراض تسمم ، انتفاخ في المنطقة النكفية ، تحت الفك السفلي.	التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية	تضخم الغدد الليمفاوية العنقية الموجودة في شكل سلاسل على طول عضلات القصية الترقوية الخشائية ، والتهاب اللوزتين ، وتضخم الكبد والطحال ، والطفح الجلدي ، وربما وجود متلازمة اليرقان. حمى مستمرة وطويلة الأمد. في جيش تحرير كوسوفو ، أدى زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار إلى تسريع ESR. يتم تأكيد التشخيص عند اكتشاف خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم وزيادة عيار الأجسام المضادة التي تلتصق كريات الدم الحمراء الأجنبية (تفاعل بول بونيل).
داء لمفاوي	اعراض شائعة: تورم في المناطق النكفية تحت الفك.	التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية وأمراض الدم والأورام	هزيمة الغدد الليمفاوية (جميع المجموعات الممكنة من العقد / العقد). في هذه الحالة ، عادة ما يسبق هذا الأخير ضعف "غير مبرر" ، ووهن ، وزيادة دورية في درجة حرارة الجسم ، وزيادة التعرق. يتميز المرض بمسار تقدمي طويل. في جيش تحرير كوسوفو ، أدى زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار ، كثرة الوحيدات الواضحة ، إلى تسريع ESR. يتم تأكيد التشخيص النهائي للورم الحبيبي اللمفاوي من خلال نتائج خزعة العقدة الليمفاوية.
مرض الحصيات اللعابية		التشاور مع الجراح	لا حمى ولا تسمم. المسار المتكرر للمرض. يزداد التورم ويقل ، ويزداد "المغص اللعابي" مع تناول الطعام. لا يوجد ضرر للأعضاء الأخرى. لا توجد تغييرات في التحكم بحساب المستخدم.
متلازمة ميكوليتش	الأعراض الشائعة: انتفاخ في منطقة الغدة النكفية	التشاور مع الجراح	ظهور المرض تدريجي مع تأريخ العملية. زيادة درجة حرارة الجسم ، لا تسمم. يكون تضخم الغدد اللعابية ثنائيًا ، ومتكتلًا ، ومؤلماً قليلاً. تلف الأعضاء الأخرى: تضخم الغدد الليمفاوية ، الكبد ، الطحال ، تدلي الجفون. في جيش تحرير كوسوفو ، قلة الصفيحات وفقر الدم.

خوارزمية للبحث التشخيصي التفاضلي في حالة وجود انتفاخ في المناطق تحت الفك السفلي ومنطقة الغدة النكفية في المريض

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

المستحضرات (المكونات الفعالة) المستخدمة في العلاج

أموكسيسيلين

ابروتينين

حمض الاسكوربيك

أسيتازولاميد (أسيتازولاميد)

ديكساميثازون

سكر العنب

ديكلوفيناك (ديكلوفيناك)

ايبوبروفين

حمض clavulanic

لوراتادين

مانيتول (مانيتول)

ميغلومين

كلوريد الصوديوم

أوميبرازول

البنكرياتين

بانتوبرازول

باراسيتامول (باراسيتامول)

بريدنيزولون

فوروسيميد

كلوروبرامين

سيتريزين

سيفازولين (سيفازولين)

سيفترياكسون

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج على مستوى الغموض

في العيادة الخارجية ، يتم علاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من النكاف دون مضاعفات.

العلاج الخالي من المخدرات :

العلاج من الإدمان
العلاج الموجه للسبب:لم تنفذ.

العلاج الممرض
علاج إزالة السموم:
- شراب غزير بمعدل 20-40 مل / كغ.

العلاج المزيل للحساسية:


أو
- سيتريزين 5 مجم ، 10 مجم ، قرص واحد عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ، 5-7 أيام [LE-B] ،
أو

العلاج بالفيتامينات

علاج الأعراض:
مع ارتفاع درجة حرارة الجسم لأكثر من 38.0 درجة مئوية
أحد الأدوية التالية:
- ايبوبروفين 200 مجم 400 مجم قرص واحد بالفم 3-4 مرات في اليوم حتى تهدأ الحمى [LE - A].
أو

أو

· حمض الأسكوربيك 50 مجم عن طريق الفم [UD - C].

- ايبوبروفين 200 مجم ، 400 مجم عن طريق الفم [UD-A] ؛
أو
- ديكلوفيناك 75 مجم / 2 مل عضلي [UD - A] ؛
أو
- باراسيتامول 500 مجم عن طريق الفم [DD - A].
- كلوروبرامين 25 ملغ عن طريق الفم [UD - C] ؛
أو
· سيتريزين 5 ملغ ، 10 ملغ ، عن طريق الفم [LOA - B] ؛
أو
· لوراتادين 10 ملغ عن طريق الفم [LOA - B].

مؤشرات للاستشارة المتخصصة:
· استشارة جراح: مع تطوير عيادة البطن الحادة وحل مشكلة العلاج الجراحي لالتهاب الخصية الشديد.



· استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد: في حالة التهاب الغدة النكفية الوبائي عند النساء الحوامل أو المصابين بآفات في الغدد التناسلية الأنثوية.

إجراءات إحتياطيه:
العزلة حتى اليوم التاسع من لحظة المرض. لا يوجد تطهير نهائي في الفاشيات. الغرفة جيدة التهوية ويتم التنظيف الرطب باستخدام المطهرات.
من بين المخالطين ، الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات والذين لم يعانون من التهاب الغدة النكفية الوبائي ولم يتم تطعيمهم يتعرضون للفصل لمدة 21 يومًا. من اليوم العاشر للاتصال ، يتم إجراء الإشراف الطبي المنتظم (الفحص ، قياس الحرارة).

في بؤر النكاف ، يتم تحديد دائرة الأشخاص المراد تحصينهم ضد المؤشرات الوبائية. ينطبق التحصين على الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض (في حالة الاشتباه في المرض) ، أو الذين لم يصابوا بالنكاف من قبل ، أو لم يتم تطعيمهم (أو تم تطعيمهم مرة واحدة) ، والذين لديهم تاريخ معدي ولقاح غير معروف ، وكذلك الأشخاص الذين ، أثناء الفحص المصلي ، لم تكشف عن الأجسام المضادة في التتر الواقية لفيروس النكاف. وفقًا للإشارات الوبائية ، يتم التطعيم ضد النكاف في غضون 7 أيام من لحظة تحديد المريض الأول في الفاشية.

يتم حقن الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد النكاف (الذين لم يبلغوا سن التطعيم أو لم يتلقوا التطعيم بسبب موانع طبية أو رفض التطعيم) ، في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من لحظة ملامسة المريض ، بالحقن الطبيعي الغلوبولين المناعي البشري وفقًا لتعليمات استخدامه. يتم إدخال معلومات حول التطعيمات التي تم إجراؤها وإدخال الغلوبولين المناعي (تاريخ ، اسم الدواء ، الجرعة ، الدفعة ، رقم التحكم ، تاريخ انتهاء الصلاحية ، الشركة المصنعة) في نماذج المحاسبة وفقًا لمتطلبات تنظيم الوقاية من اللقاح.
يتم إجراء الوقاية المحددة باستخدام اللقاح الحي KKP في 12 شهرًا ، وإعادة التطعيم - في 6 سنوات.

مراقبة المريض:
- الفحص المتكرر من قبل الطبيب المحلي بعد يومين أو قبل ذلك ، إذا ساءت حالة المريض ، كانت هناك حمى فوق 38 درجة مئوية ، قيء متكرر ، صداع شديد ، نعاس ، خمول.
· إبلاغ المريض في أي حالة من الضروري استشارة الطبيب مرة أخرى ؛
إرسال المريض إلى المستشفى للعلاج: في حالة حدوث مضاعفات من الجهاز العصبي (ضعف الوعي ، هذيان ، تشنجات ، أعراض سحائية) ، الجهاز الهضمي (ألم في الجزء العلوي من البطن ، قيء متكرر) ، الجهاز البولي التناسلي (ألم في منطقة الفخذ ، زيادة الخصيتين).

مؤشرات فعالية العلاج

· لا توجد مضاعفات.

العلاج (المستشفى)

المعالجة المكتبية

تكتيكات العلاج

العلاج الخالي من المخدرات :
· الريجيم: الفراش في الفترة الحادة من المرض (7-10 أيام).
· النظام الغذائي №2: شرب الكثير من الماء وعصائر الفاكهة الحامضة ومشروبات الفاكهة والماء مع عصير الليمون (لتحفيز إفراز اللعاب من الغدد اللعابية). الغذاء سائل ، وشبه سائل ، وخضروات ألبان ، وتقييد المخبوزات ، والمعكرونة ، والدهون ، والأطعمة المقلية ، والملفوف. يسمح الخبز الأسود والأرز والبطاطا.
· الحرارة الجافة محليا على منطقة الغدد اللعابية.
· العناية بجوف الفم ، شطف البلعوم (ماء مغلي دافئ ، مغلي الأعشاب ، 2٪ محلول بيكربونات الصوديوم ، مطهرات) 4-6 مرات في اليوم.
· مع التهاب الخصية - يرتدي معلق.

العلاج من الإدمان
العلاج الموجهلم تتطور.

علاج إزالة السموم:
مع مسار معتدل للمرض دون مضاعفات - اشرب الكثير من السوائل بمعدل 20-40 مل / كجم ؛
في حالة المرض الشديد المصحوب بمضاعفات - العلاج بالتسريب - إدخال محلول متساوي التوتر (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 400 ؛ 5٪ محلول دكستروز ، 400.0) وغرواني (ميجلومين الصوديوم سكسينات ، 400.0) بنسبة 3-4: 1 في a الحجم الإجمالي 1200-1500 مل لمدة 3-5 أيام.

علاج إزالة التحسس:
أحد الأدوية التالية:
· كلورو بيرامين 25 مجم ، قرص واحد عن طريق الفم 3 مرات في اليوم ، 5-7 أيام [UD - C] ؛
أو
- سيتريزين 5 ملغ ، 10 ملغ ، قرص واحد عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ، 5-7 أيام [LEO-B] ؛
أو
· لوراتادين 10 ملغ ، قرص واحد عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ، 5-7 أيام [UD-B].

العلاج بالفيتاميناتلتنظيم عمليات الأكسدة والاختزال ، والغرض من مضادات الأكسدة:
حمض الأسكوربيك 50 مجم ، 2 قرص داخل 3 مرات في اليوم ، بالطبع لمدة أسبوعين.
علاج الأعراض:
مع زيادة درجة حرارة الجسم عن 38.0 درجة مئوية:
أحد الأدوية التالية:
- ايبوبروفين 200 مجم 400 مجم قرص واحد بالفم 3-4 مرات في اليوم حتى تهدأ الحمى [LE - A].
أو
- ديكلوفيناك 75 مجم / 2 مل عضلي [UD - A] ؛
أو
· باراسيتامول 500 مجم قرص واحد عن طريق الفم بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات [DD - A].

العلاج الممرض للنكاف مع المضاعفات

التهاب السحايا المصلي	التهاب البنكرياس	التهاب الخصية	المضاعفات البكتيرية
علاج GCS -بريدنيزولون ، أمبولات 30 مجم / مل ، 25 مجم / مل لحساب 2 مجم / كجم / يوم. أنا / ت ، أنا / م ؛ -ديكساميثازون ، أمبولات 4 مجم / مل بمعدل 0.2 مجم / كجم / يوم ، مدة العلاج تصل إلى 3 أيام. علاج الجفاف من 4-5 أيام من المرض فوروسيميد ، أمبولات 10 ملغ / مل ، 2.0 مل (في الحالات الشديدة ، حتى 100 ملغ / يوم) ، مسار العلاج هو 1-3 أيام ؛ مانيتول (10 ، 15 و 20٪) - 400.0 مل نقط في الوريد لمدة 10-20 دقيقة. (مع تهديد الوذمة الدماغية) ؛ - أسيتازولاميد 250 مجم ، قرص واحد في اليوم	العلاج المضاد للإفراز أحد الأدوية التالية - بانتوبرازول 20 ملغ ، 40 ملغ شفويا مرتين في اليوم. - أوميبرازول 20 مجم 40 مجم مرتين في اليوم. مثبطات الأنزيم البروتيني - أبروتينين 10000 وحدة دولية ، أمبولات ، بالتنقيط الوريدي ، دورة 5-7 أيام. علاج قصور وظائف البنكرياس الخارجية - البنكرياتين 10000 ، 25000 وحدة لتناول وجبة	علاج GCS بريدنيزول 5 ملغ ، عن طريق الفم 40-60 ملغ لمدة 5-7 أيام ، يليها خفض جرعة يومية من 5 ملغ	العلاج المضاد للبكتيريا أحد الأدوية التالية - أموكسيسيلين + حمض الكلافولونيك 500/125 مجم ، 875/125 مجم 1 قرص 2-3 مرات في اليوم ، الدورة 7-10 أيام ؛ - مسحوق سيفازولين لتحضير محلول للحقن في زجاجة 1 غرام ، 2 غرام 2-3 مرات في اليوم i / m ، i / v ، الدورة 7-10 أيام ؛ - مسحوق سيفترياكسون محلول للحقن فى قنينة 1 جم ، 2 جم 2-3 مرات فى اليوم 1 / م ، وريد / ت ، الدورة 7-10 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية
· حمض الأسكوربيك 50 مجم أقراص عن طريق الفم [UD - C].

قائمة الأدوية التكميلية
- ايبوبروفين 200 ملغ ، 400 ملغ عن طريق الفم [UD-A] ؛
· أو ديكلوفيناك 75 مجم / 2 مل أمبولات ت / م [UD - A].
· أو باراسيتامول 500 ملغ أقراص عن طريق الفم [DD - A].
· كلوروبرامين 25 ملغ، أقراص عن طريق الفم [UD - C]؛
- أو سيتريزين 5 مجم ، 10 مجم أقراص عن طريق الفم [UD-B] ،
· أو لوراتادين 10 ملغ قرص فموي [LE-B].
· بريدنيزولون ، 30 ملغ / مل ، 25 ملغ / مل ، أمبولات / م ، إن / إن ؛
ديكساميثازون ، 4 مجم / مل ، أمبولات أنا / م ، أنا / ت ؛
فوروسيميد ، 10 مجم / 2.0 مل ، حجم / م ، أمبولات i / v ؛
مانيتول 10 و 15 و 20٪ زجاجة 400.0 مل ، IV ؛
أسيتازولاميد 250 ملغ عن طريق الفم.
بانتوبرازول 20 ، 40 ملغ ، أو
أوميبرازول 20 ، 40 ملغ ؛
أبروتينين ١٠٠٠٠ وحدة دولية ، أمبولات ، رابعا.
بنكرياتين 10000 ، 25000 وحدة دولية ، كبسولات ؛
أموكسيسيلين + حمض الكلافولونيك 500/125 مجم ، 875/125 مجم أقراص أو
مسحوق سيفازولين لتحضير محلول للحقن في قنينة 1 جم ، 2 جم / م ، ط / ت ، أو
مسحوق سيفترياكسون لمحلول الحقن في زجاجة 1 جم ، أنا / م ، أنا / ت ؛
0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 400 ، زجاجة IV ؛
5٪ محلول دكستروز ، 400.0 ، زجاجة IV ؛
سكسينات الصوديوم Meglumine ، 400.0 ، قارورة.

تدخل جراحي:
· في التهاب الخصية الشديد - تشريح الغشاء الأبيض للخصية.

علاجات أخرى:رقم.

مؤشرات للاستشارة المتخصصة
· استشارة جراح: للتشخيص التفريقي للأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن ، وحل مشكلة العلاج الجراحي لالتهاب الخصية الحاد.
· استشارة اختصاصي الغدد الصماء: مع تطور مرض السكري والسمنة في نتائج النكاف.
· استشارة طبيب الجهاز الهضمي: في حالة تلف البنكرياس.
- استشارة طبيب المسالك البولية: في حالة تلف الغدد الجنسية والبروستاتا.
- استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد: في حالة التهاب الغدة النكفية الوبائي عند النساء الحوامل ، في الأشخاص المصابين بآفات في الغدد التناسلية الأنثوية.
· استشارة طبيب صيدلي إكلينيكي لتصحيح العلاج وتبريره.

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة
· أشكال النكاف الحادة المصحوبة باضطرابات عصبية شديدة ، تطور حالات طارئة (تنفسية ، فشل قلبي وعائي ، علامات اكتئاب للوعي).

مؤشرات فعالية العلاج:
تخفيف أعراض المرض.
· لا مضاعفات.
· تطبيع المعلمات المختبرية - UAC ، اختبار الدم البيوكيميائي ؛
· استعادة القدرة على العمل.

مزيد من إدارة:
· مراقبة خروج وإنشاء مستوصفات لرصد النقاهة. يتم إخراج المريض من المستشفى بعد إصابته بالنكاف حسب المؤشرات السريرية وفي حالة عدم حدوث مضاعفات في موعد لا يتجاوز 9 أيام من بداية المرض. يخضع المرضى الذين عانوا من النكاف مع مضاعفات للمراقبة في المستوصف من قبل المتخصصين المناسبين ، الذين يحددون برنامج وفترة مراقبة المستوصف ، والشطب من التسجيل في المستوصف بعد الاختفاء المستمر للظواهر المتبقية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:رقم.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ(مستشفى / قسم الأمراض المعدية - صناديق أو أجنحة صغيرة):
· أشكال معتدلة وشديدة مع مضاعفات.
· وجود عوامل الخطر (الأمراض المزمنة ، حالات نقص المناعة).
· المؤشرات الوبائية - الأشخاص الذين يعيشون في بيوت عائلية ، شقق مشتركة ، ظروف اجتماعية غير مواتية.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2016
   1. 1) الأمراض المعدية: دلائل إرشادية وطنية. / إد. اختصار الثاني. يوشوك ، يو. يا. فينجيروفا. م: جيوتار ميديا ​​، 2009 ، ص 441-53. 2) إرشادات للأمراض المعدية. / إد. عضو مراسل RAMS ، أ. يو في. لوبزين. الطبعة الثالثة ، مكملة ومراجعة. - SPb: أوراق نباتية ، 2003. - 936 ص. 3) Amireev S.A.، Bekshin Zh.M.، Muminov T.A. تعريفات الحالة القياسية وخوارزميات التدابير الخاصة بالأمراض المعدية. دليل عملي ، الطبعة الثانية المنقحة. - ألماتي ، 2014-638 ص. 4) Duisenova A.K.، Shokalakova A.K.، Sadykova A.M.، Abildaeva IZh.، Imanbaeva A.E. ملامح مسار الإصابة بالنكاف عند البالغين حسب مواد GKIB لهم. يكون. زيكينوفا / مجلة الطب - العدد 12. -2014 ص 63-66. 5) التشخيص السريري والمختبري للأمراض المعدية. / إد. يو في. لوبزين. دليل للأطباء. - SPb: أوراق نباتية ، 2001. -384 ص. 6) التهاب الغدة النكفية الوبائي. أفكار حديثة حول العامل الممرض ، الصورة السريرية ، التشخيص ، الوقاية. / إد. أ. أجافونوف. - نوفوسيبيرسك: CJSC "اتحاد الطب البيولوجي" ، 2007. -82 ص. 7) المبادئ التوجيهية السريرية لتوفير الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالتهاب الغدة النكفية الوبائي / منظمة عامة "الجمعية الأوروبية الآسيوية للأمراض المعدية" ، رئيس Yu.V. لوبزين ، 2015.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

الغلوبولين المناعي Ig G G
الغلوبولين المناعي Ig M M
ضغط الدم BP
مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم ELISA
الوحدات الدولية IU
تعداد الدم الكامل لـ KLA
تحليل البول العام OAM
تفاعل البلمرة المتسلسل PCR
الحمض النووي الريبي ribonucleic acid
رد فعل CSC لتثبيت المكمل
تفاعل RTGA لتثبيط التراص الدموي
السائل الدماغي النخاعي CSF
معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ESR
الموجات فوق الصوتية
تخطيط القلب الكهربائي
تكوين صدى الدماغ

قائمة مطوري البروتوكول:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، مؤسسة حكومية جمهورية في RKhV "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، أستاذ ، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر ، كبير أخصائي الأمراض المعدية المستقل في وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان.
2) كيم أنتونينا أركاديفنا - مرشح العلوم الطبية ، RSE في REM "جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية" ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم الأمراض المعدية والأمراض الجلدية والتناسلية.
3) Nurpeisova Ayman Zhenayevna - PSE "Polyclinic No. 1" التابع لإدارة الصحة في منطقة Kostanay ، رئيس مركز أمراض الكبد ، طبيب الأمراض المعدية من أعلى فئة ، كبير أخصائي الأمراض المعدية المستقل.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - دكتور في العلوم الطبية ، JSC "جامعة أستانا الطبية" ، أستاذ قسم الصيدلة السريرية والتدريب.

تضارب المصالح:مفقود.

قائمة المراجعين: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، JSC "الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر" ، نائب رئيس الجامعة للشؤون الأكاديمية ، رئيس قسم الأمراض المعدية مع مسار التهابات الأطفال.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

الانتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

تختلف فترة الحضانة من عدة أيام إلى شهر ، وغالبًا ما تستمر من 18 إلى 20 يومًا.
عند الأطفال ، نادرًا ما تحدث فترة بادرة قصيرة (1-3 أيام) بعد ذلك ، تتجلى في قشعريرة ، صداع ، ألم في العضلات والمفاصل ، جفاف الفم ، أحاسيس غير سارة في الغدد اللعابية النكفية. في كثير من الأحيان ، يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم من الأعداد السفلية إلى أعداد عالية ؛ استمرت الحمى لمدة لا تزيد عن أسبوع. ومع ذلك ، فإن حالات المرض التي تحدث مع درجة حرارة الجسم الطبيعية ليست شائعة. يصاحب الحمى صداع وضعف عام وتوعك وأرق. المظهر الرئيسي للنكاف هو التهاب الغدة النكفية ، وربما الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان. في إسقاط هذه الغدد ، يظهر تورم مؤلم عند الجس (أكثر في الوسط) ، وله قوام فطري. مع زيادة واضحة في الغدة اللعابية النكفية ، يصبح وجه المريض على شكل كمثرى ، وترتفع شحمة الأذن على الجانب المصاب. الجلد في منطقة التورم مشدود ، لامع ، بالكاد يطوي ، لونه عادة لا يتغير. غالبًا ما تكون العملية ثنائية ، وتشمل الغدة النكفية في يوم أو يومين وعلى الجانب الآخر ، ولكن الآفات من جانب واحد ممكنة أيضًا. ينزعج المريض من الشعور بالتوتر والألم في منطقة الغدة النكفية ، خاصة في الليل ؛ عندما يضغط الورم على أنبوب استاكيوس ، قد تظهر ضوضاء وألم في الأذنين. عند الضغط عليه خلف شحمة الأذن ، يظهر وجع شديد (أعراض فيلاتوف). هذا العرض هو أهم وأقدم علامة على الإصابة بالنكاف. الغشاء المخاطي حول فتحة القناة الشحمية مفرط الدم ومتورم (أعراض مرسو) ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة احتقان البلعوم. في بعض الحالات ، لا يستطيع المريض مضغ الطعام بسبب الألم ، وفي الحالات الأكثر شدة ، يتطور التشنج الوظيفي لعضلات المضغ. انخفاض محتمل في إفراز اللعاب وجفاف الفم وفقدان السمع. يستمر الألم من 3 إلى 4 أيام ، وأحيانًا ينتقل إلى الأذن أو الرقبة ، ثم يهدأ تدريجياً بنهاية الأسبوع. تقريبًا بحلول هذا الوقت أو بعد بضعة أيام ، يختفي التورم في إسقاط الغدد اللعابية. في حالة النكاف ، لا يُلاحظ عادةً اعتلال العقد اللمفية الموضعي.
في البالغين ، يتم ملاحظة الفترة البادرية في كثير من الأحيان ، وتتميز بمظاهر سريرية أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى السمية العامة ، من الممكن حدوث ظواهر النزلات وعسر الهضم خلال هذه الفترة. عادة ما تكون المرحلة الحادة من المرض أكثر حدة. في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال ، لوحظت الآفات (ربما معزولة) من الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان. في التهاب تحت الفك السفلي ، يكون للغدة اللعابية قوام عجين وتكون مؤلمة قليلاً ، وتمتد على طول الفك السفلي ، والذي يتم التعرف عليه عند إمالة الرأس إلى الخلف وإلى الجانب. تمتد أحيانًا وذمة النسيج تحت الجلد حول الغدة إلى الرقبة. يتجلى تحت اللسان من خلال تورم في منطقة الذقن من نفس الطبيعة ، وألم تحت اللسان ، خاصة عندما يبرز ، احتقان موضعي وتورم في الغشاء المخاطي. يستمر التورم في إسقاط الغدد اللعابية عند البالغين لفترة أطول (أسبوعين أو أكثر).

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

رمز المرض - B26 (ICD 10)

تزامن: النكاف ، النكاف
التهاب الغدة النكفية الوبائي هو مرض فيروسي حاد يتميز بالحمى ، والتسمم العام ، وتضخم واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية ، وغالبًا ما يصيب الأعضاء الغدية الأخرى والجهاز العصبي.

خلفية تاريخية

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

وصف النكاف من قبل أبقراط في القرن الخامس. قبل الميلاد. حدد هاملتون (1790) أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي والتهاب الخصية كمظاهر متكررة للمرض. في نهاية القرن التاسع عشر. بيانات موجزة عن علم الأوبئة والتسبب في المرض والصورة السريرية للنكاف. تم تقديم مساهمة كبيرة في دراسة هذه المشكلة من قبل العلماء المحليين I.V. Troitsky ، A.D. Romanov ، N.F. Filatov.

في عام 1934 ، تم إثبات المسببات الفيروسية للمرض.

المسببات

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

العامل المسببتنتمي عدوى النكاف إلى عائلة Paramyxoviridae ، جنس Paramyxovirus ، يبلغ حجمها 120 × 300 نانومتر. يحتوي الفيروس على الحمض النووي الريبي (RNA) ، وله نشاط ترصُّم دموي ونورامينيداز وانحلالي.

هيكل مستضدالفيروس مستقر.

في ظل الظروف المعملية ، يُزرع الفيروس في أجنة دجاج عمرها 7-8 أيام ومزارع خلوية. حيوانات المختبر غير حساسة للعامل المسبب للنكاف. في التجربة ، فقط في القرود يمكن إعادة إنتاج مرض مشابه للنكاف البشري.

استقرار.الفيروس غير مستقر ، غير نشط عن طريق التسخين (عند درجة حرارة 70 درجة مئوية لمدة 10 دقائق) ، والإشعاع فوق البنفسجي ، والتعرض لمحلول الفورمالين والليزول منخفض التركيز. يحفظ جيدًا في درجات حرارة منخفضة (-10-70 درجة مئوية).

علم الأوبئة

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

مصدر العدوى هو شخص مريض ، بما في ذلك شكل من أشكال النكاف الممحاة وغير المصحوبة بأعراض. يكون المريض معديًا في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة وفي الفترة البادرية وفي الأيام الخمسة الأولى من ذروة المرض. إعادة التوازن ليست مصادر للعدوى.

آلية الإصابة. تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، ويطرح الفيروس في اللعاب. يُسمح بنقل العدوى عن طريق الأدوات المنزلية والألعاب المصابة. في بعض الحالات ، يتم وصف العدوى داخل الرحم بفيروس النكاف - الطريق الرأسي للانتقال.

معظم الأطفال مرضى في سن 1 سنة - 15 سنة ، الأولاد أكثر احتمالا 1.5 مرة من الفتيات. الأشخاص الذين لم يصابوا بالنكاف يظلون عرضة له طوال حياتهم ، مما يؤدي إلى تطور المرض في مختلف الفئات العمرية.

الارتفاع الموسمي في الإصابة نموذجي في نهاية الشتاء - في الربيع (مارس - أبريل). يحدث المرض في شكل حالات متفرقة وفاشيات وبائية.

تعد عدوى النكاف من أكثر الأمراض الفيروسية شيوعًا التي تحدث في جميع دول العالم.

بعد انتقال المرض ، تبقى مناعة محددة قوية.

التسبب في المرض والصورة المرضية

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

بوابة الدخول تخدم الالتهابات الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي وربما تجويف الفم. بعد التراكم في الخلايا الظهارية ، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم (الفيروس الأولي) وينتشر بتياره إلى الأعضاء والأنسجة المختلفة. الفيروس ، الذي يتم إدخاله بشكل دموي في الغدد اللعابية ، يجد الظروف المثلى للتكاثر هنا ويسبب تفاعلًا التهابيًا موضعيًا. يحدث تكاثر الفيروس أيضًا في أعضاء أخرى ، ولكنه أقل حدة. كقاعدة عامة ، لا يتطور الضرر الذي يلحق بالأعضاء الغدية الأخرى (الخصيتين ، البنكرياس) والجهاز العصبي منذ الأيام الأولى للمرض ، والذي يرتبط بالتكاثر البطيء للفيروس فيها ، وكذلك الفيروس الثانوي ، وهو نتيجة التكاثر المكثف للفيروس وإطلاقه في الدم من الغدد اللعابية النكفية الملتهبة. في تطور المضاعفات ، تكون الحالة الوظيفية للأعضاء مهمة (على سبيل المثال ، إضعاف الحاجز الدموي الدماغي) ، وكذلك آليات المناعة (المجمعات المناعية المنتشرة ، تفاعلات المناعة الذاتية).

الصورة المرضية تمت دراسة النكاف غير المصحوب بمضاعفات بشكل غير كافٍ بسبب المسار الحميد للمرض. يحتفظ النسيج النكفي ببنية حادة ، لكن الوذمة وتسلل الخلايا الليمفاوية يتم ملاحظتها حول القنوات اللعابية. يتم تحديد التغييرات الرئيسية في قنوات الغدد اللعابية - من وذمة طفيفة في الظهارة إلى تقشرها الكامل وانسداد القناة مع المخلفات الخلوية. العمليات القيحية نادرة للغاية.

كشفت خزعة الخصية في التهاب الخصية النكاف تسلل الخلايا الليمفاوية والنسيج الخلالي ، بؤر نزفية. غالبًا ما توجد بؤر نخر في الظهارة الغدية مع انسداد الأنابيب مع المخلفات الخلوية والفيبرين والكريات البيض. في الحالات الشديدة ، بعد الالتهاب ، قد يحدث ضمور المبيض. يتم وصف العمليات الالتهابية التنكسية في المبايض.

التغييرات في البنكرياس ليست مفهومة جيدًا. هناك أدلة على احتمال الإصابة بالتهاب البنكرياس الناخر مع تلف كل من أنسجة الغدد الصماء والغدد الصماء ، في الحالات الشديدة ، يليها ضمورها. آفات الجهاز العصبي المركزي غير محددة.

الصورة السريرية (الأعراض) للنكاف

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

تتراوح فترة الحضانة من 11 إلى 23 يومًا (عادة 15-19 يومًا).

الفترة البادرية نادرة.

في غضون يوم أو يومين ، يشكو المرضى من توعك وضعف عام وضعف وقشعريرة وصداع وألم في العضلات والمفاصل وفقدان الشهية.

في الحالات النموذجية ، هناك بداية حادة للمرض مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية وظهور علامات التسمم العام. غالبًا ما تصل الحمى إلى أقصى حد لها في اليوم الأول والثاني من المرض وتستمر من 4 إلى 7 أيام ، يليها انخفاض تحليلي.

إن هزيمة الغدد اللعابية النكفية هي العلامة الأولى والمميزة للمرض ... يوجد تورم وألم في الغدد النكفية ، أولاً من جانب ثم من الجانب الآخر. قد تشمل العملية أيضًا غددًا لعابية أخرى - تحت الفك السفلي وتحت اللسان. منطقة الغدة المتضخمة مؤلمة عند الجس ، قوامها ناعم العجين. يظهر الألم بشكل خاص في بعض النقاط: أمام وخلف شحمة الأذن (أعراض فيلاتوف) وفي منطقة الخشاء.

تعتبر أعراض مرض مرسون ذات قيمة تشخيصية - احتقان الدم ، وهو تفاعل التهابي في الغشاء المخاطي في منطقة القناة الإخراجية للغدة النكفية المصابة. من الممكن حدوث فرط في الدم وتورم اللوزتين. يمكن أن ينتشر التورم إلى الرقبة ، ويصبح الجلد متوترًا ولامعًا ولا يوجد احتقان. يشعر المرضى بالقلق عند المضغ. في بعض الحالات ، يحدث الارتداد الانعكاسي ، والذي يتعارض مع الكلام والأكل. مع حدوث ضرر أحادي للغدد اللعابية ، غالبًا ما يميل المريض رأسه نحو الغدة المصابة. يتطور تضخم الغدة اللعابية بسرعة ويصل إلى أقصاه خلال 3 أيام. يستمر التورم من يومين إلى ثلاثة أيام ثم ينخفض ​​تدريجيًا (خلال 7-10 أيام). على هذه الخلفية ، يمكن أن تتطور مضاعفات مختلفة ، وغالبًا ما تكون شديدة. لا توجد فكرة موحدة حول كيفية اعتبار آفات الأعضاء المختلفة في النكاف - كمظاهر أو مضاعفات للمرض. لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للنكاف. يقترح A.P. Kazantsev (1988) التمييز بين أشكال المرض المعقدة وغير المعقدة. حسب شدة الدورة - خفيفة (بما في ذلك ممحاة وغير نمطية) ، معتدلة وشديدة. الشكل غير الواضح (بدون أعراض) للمرض له أهمية كبيرة في وبائيات المرض. هناك ظاهرة متبقية من النكاف ، والتي تشمل عواقب مثل الصمم ، وضمور الخصية ، والعقم ، وداء السكري ، واختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي.

يتم تحديد شكل شدة المرض على أساس شدة متلازمة التسمم. في شكل حاد ، إلى جانب علامات التسمم وارتفاع الحرارة ، يصاب المرضى بالغثيان والقيء والإسهال نتيجة تلف البنكرياس ؛ يكون تضخم الكبد والطحال أقل شيوعًا. كلما كان مسار المرض أكثر شدة ، كلما كان مصحوبًا بمضاعفات مختلفة.

المضاعفات

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

من الممكن حدوث التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المفاصل والتهاب عضلة القلب وما إلى ذلك.

التهاب السحايا المصلي

التهاب السحايا المصلي -المضاعفات الأكثر شيوعًا والمميزة للنكاف ، والتي تحدث بعد التهاب الغدد اللعابية أو ، في كثير من الأحيان ، في وقت واحد ، في أوقات مختلفة من بداية المرض ، ولكن في كثير من الأحيان بعد 4-10 أيام. يبدأ التهاب السحايا بشكل حاد ، مع ظهور قشعريرة ، وارتفاع متكرر في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39 درجة مئوية وما فوق). يشعر المرضى بالقلق من الصداع الشديد والقيء وتطور المتلازمة السحائية الواضحة (تصلب الرقبة ، و Kernig الإيجابي ، وأعراض Brudzinsky). السائل الدماغي النخاعي صافٍ وعديم اللون ويتدفق تحت ضغط متزايد. في السائل النخاعي ، توجد علامات نموذجية لالتهاب السحايا المصلي: كثرة الخلايا الليمفاوية تصل إلى 500 وأقل من 1000 في 1 ميكرولتر ، زيادة طفيفة في محتوى البروتين عند المستويات الطبيعية من الجلوكوز والكلوريدات. بعد انقراض أعراض التهاب السحايا والتسمم ، يحدث عقل السائل الدماغي الشوكي ببطء نسبيًا (1.5-2 شهر أو أكثر).

بعض المرضى تظهر عليهم علامات سريرية. التهاب السحايا والدماغ:ضعف الوعي ، الخمول ، النعاس ، ردود فعل الأوتار غير المتكافئة ، شلل جزئي في العصب الوجهي ، خمول ردود الفعل الحدقة ، علامات هرمية ، شلل نصفي ، إلخ.

التهاب الخصية والبربخ

التهاب الخصية والبربخالأكثر شيوعًا عند المراهقين والبالغين. يمكن أن تتطور في كل من العزلة والمشتركة. ويلاحظ التهاب الخصية ، كقاعدة عامة ، بعد 5-8 أيام من بداية المرض ويتميز بارتفاع جديد في درجة حرارة الجسم ، وظهور ألم شديد في كيس الصفن والخصية ، وأحيانًا مع تعرض أسفل البطن للإشعاع. يؤدي تورط الخصية الصحيحة في العملية أحيانًا إلى تحفيز التهاب الزائدة الدودية الحاد. تتضخم الخصية المصابة بشكل كبير وتصبح كثيفة ويتورم الجلد الموجود فوقها ويتحول إلى اللون الأحمر. يستمر تضخم الخصية من 5 إلى 8 أيام ، ثم يتناقص حجمها ويختفي الألم. لاحقًا (بعد شهر إلى شهرين) ، قد تظهر على بعض المرضى علامات ضمور الخصية.

التهاب المبيض

التهاب المبيضنادرا ما يعقد النكاف ، مصحوبا بألم في أسفل البطن وعلامات التهاب adnexitis.

التهاب البنكرياس الحاد

التهاب البنكرياس الحادتتطور في اليوم 4-7 من المرض. الأعراض الرئيسية: آلام حادة في البطن مع توطين في بطانة المعدة ، وغالبًا ما تكون تقلصات أو داء القوباء المنطقية ، والحمى ، والغثيان ، والقيء المتكرر ، والإمساك أو الإسهال. تزيد مستويات الأميليز في الدم والبول.

تلف جهاز السمع

تلف جهاز السمعنادرة ولكنها قد تؤدي إلى الصمم. هناك آفة أحادية الجانب في الغالب من العصب السمعي. العلامات الأولى هي طنين الأذن ، ثم تنضم مظاهر التهاب تيه الأذن: الدوخة ، ضعف تنسيق الحركة ، القيء. السمع عادة لا يتعافى.

تشمل المضاعفات النادرةالتهاب عضلة القلب ، التهاب المفاصل ، التهاب الضرع ، التهاب الغدة الدرقية ، التهاب بارثولين ، التهاب الكلية ، إلخ.

تنبؤ بالمناخ

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

عادة ما تكون ميمونة.