الدماغ هو قدس أقداس الجسد. يتم عمله في مجال التفريغ الكهربائي شديد الضعف والنبضات فائقة السرعة.

لا غنى عن تحليل الإمكانات السمعية المحفزة في البحث عن الأسباب والسمع عند الأطفال ، لأن تسمح لك بتحديد المرحلة التي يحدث فيها فشل في إرسال الإشارة الصوتية: إما أن يكون اضطرابًا محيطيًا ، أو آفة في الجهاز العصبي المركزي.

يتم تضمين الإمكانات المستحثة للمحلل السمعي في معيار فحص الرضع من أجل التشخيص المبكر لإعاقات النمو.

إذا أثارت الإمكانات البصرية والسمعية أثرت فقط على أجزاء من الدماغ والدماغ وجذعها ، فإن الحسية الجسدية تسبب رد فعل للأجزاء الطرفية من الجهاز العصبي المركزي.

الدافع المحفز في طريقه يزعج العديد من مراكز الأعصاب ويجعل من الممكن تشخيص عملها. هذه الطريقة قادرة على إعطاء صورة عامة لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي.

يوصف SSEP لتوضيح تشخيص وشدة المرض ؛ لمراقبة فعالية العلاج ؛ إجراء تشخيص لتطور المرض.

في أغلب الأحيان ، يتم اختيار مركزين عصبيين للتحفيز: على الذراع والساق:

1. العصب المتوسط ​​في مفصل الرسغاستقبال نبضة ، ينقلها إلى نقطة فوق الضفيرة العضدية (يوضع هنا أول قطب كهربائي للتسجيل) ؛ تليها نقطة فوق فقرة عنق الرحم السابعة (القطب الثاني) ؛ منطقة امامية؛ نقاط متناظرة على جانبي الرأس تُظهر مراكز التحكم في اليد اليمنى واليسرى في القشرة الدماغية. ستتم الإشارة إلى استجابة المراكز العصبية المسجلة على الرسم البياني بالرموز: N9 (استجابة الضفيرة العضدية) ← N11 (الحبل الشوكي العنقي) ← N29 - P25 (القشرة الدماغية).
2. العصب الظنبوبي في الكاحل← العمود الفقري القطني ← العمود الفقري العنقي ← الجبهي ← التاج (إسقاط مركز القشرة التي تتحكم في الأطراف السفلية). هذه هي الطريقة الثانية لـ SSEP.

تتميز التفاعلات المقابلة من خلال طريقة الجمع والتوسيط من نمط EEG العام على أساس 500-1000 نبضة كهربائية.

يشير الانخفاض في سعة مكونات SSEP إلى علم أمراض المراكز العصبية في هذا المكان أو أقل من مستواه ؛ تشير الزيادة في فترة الكمون إلى تلف الألياف العصبية التي تنقل النبض (عملية إزالة الميالين) ، وغياب تفاعل في القشرة الدماغية بوجود مكونات SSEP في المراكز الطرفية للجهاز العصبي يشخص الموت الدماغي.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن طريقة الإمكانات المستحثة ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن تعمل من أجل التشخيص المبكر لأمراض الطفولة وإعاقات النمو ، حيث يمكن للعلاج الصحيح أن يقلل الظواهر السلبية إلى الحد الأدنى. لذلك ، من المفيد للآباء أن يعرفوا قدراتها وأن يأخذوها على عاتقهم في الكفاح من أجل صحة أطفالهم.

التحقيق في التوصيل على طول المسارات الحساسة للجهاز العصبي المركزي ، واستجابات النخاع الشوكي والدماغ للتحفيز الكهربائي للأعصاب المحيطية. تُستخدم الجهود الحسية الجسدية (SSEPs) في تشخيص الآفات المزيلة للميالين والتنكسية والأوعية الدموية للجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى آفات الدماغ ، يمكن استخدام SSEPs كطريقة إضافية في تشخيص اعتلال الضفائر واعتلال الجذور ؛ يتم استخدامها كاختبار تأكيدي في اعتلال الأعصاب السكري ، إلخ.

يتم اختيار العصب المتوسط ​​(الأطراف العلوية) والعصب الظنبوبي (الأطراف السفلية) بشكل شائع للتحفيز. في حالة وجود مؤشرات خاصة ، يمكن إجراء تحفيز للأعصاب الطرفية الأخرى.

توجد أقطاب التسجيل على طول المسارات الحسية الجسدية الصاعدة - على مستويات الضفائر العصبية المحيطية والحبل الشوكي والدماغ. يتم تحديد عدد الأقطاب الكهربائية ومستويات التسجيل من خلال المهمة السريرية. يتم إعطاء حوالي 500-1000 منبهات ، يتم حساب متوسط ​​الاستجابات. والنتيجة هي سلسلة من الاهتزازات التي تعكس مرور النبضات العصبية على طول المسارات الصاعدة حتى القشرة الحسية الحركية. يتم قياس الوقت والسعة لكل مكون ، ثم يتم مقارنته بالقيم القياسية.

تم تعيين مكونات SSEP وفقًا لقطبيتها (N و P - سلبية أو موجبة) ، بالإضافة إلى قيمة زمن الوصول المعياري - الوقت الذي تستغرقه النبضات للانتشار من نقطة التحفيز إلى نقطة التسجيل. على سبيل المثال ، N9 هو احتمال سلبي يمكن تسجيله في منطقة الضفيرة العضدية 9 مللي ثانية بعد وصول النبضات استجابة لتحفيز العصب المتوسط ​​في منطقة الرسغ.

يشير الغياب أو النقص الكبير في سعة مكون EP إلى وجود عملية مرضية عند مستوى تكوينها أو أقل منه. تشير الزيادة في زمن الوصول إلى تباطؤ في التوصيل ، ربما بسبب عملية إزالة الميالين.

SSEPs من الأطراف العلوية (العصب المتوسط)

يتم إجراء التحفيز الكهربائي للعصب المتوسط ​​في منطقة الرسغ بتردد 5-7 هرتز ، وتكون الكثافة أعلى قليلاً من عتبة المحرك. يتم التسجيل عند نقطة Erb (فوق الضفيرة العضدية) ، و CVII في منطقة عنق الرحم (فوق الفقرة السابعة) ، و Fz في المنطقة الأمامية ، و C3 و C4 (منطقة إسقاط القشرة الحسية الجسدية على اليسار واليمين) . تم تحديد المكونات N9 (استجابة الضفيرة العضدية) ، N11-N13 (أجزاء عنق الرحم من الحبل الشوكي) ، N20-P25 (منطقة الإسقاط القشري لليد) على الآثار المقابلة.

SSEPs من الأطراف السفلية (العصب الظنبوبي)

يتم تحفيز العصب الظنبوبي في مفصل الكاحل على مستوى الكاحل الداخلي بتردد 3-5 هرتز. شدة التحفيز أعلى مرة ونصف من عتبة المحرك. توجد أقطاب التسجيل فوق العمود الفقري القطني (LIII) والعمود الفقري العنقي (CVII) (LIII) ، و Fz في المنطقة الأمامية ، و Cz في الرأس (منطقة الإسقاط القشري للساق). في هذا المونتاج ، يتم تسجيل الاستجابات المتسلسلة للحبل الشوكي القطني LP (حوالي 10-13 مللي ثانية) ، والعمود الفقري العنقي CP ، وأخيرًا المكون القشري P37-N45. فيما يلي أحد الخيارات الخاصة بموقع الأقطاب الكهربائية.

في الممارسة العملية ، اعتمادًا على مهمة التشخيص ، يمكن للطبيب تغيير التثبيت واستخدام أقطاب كهربائية إضافية.

الإمكانات الحسية الجسدية هي استجابات واردة من هياكل مختلفة للجهاز الحسي الحركي استجابةً للتحفيز الكهربائي للأعصاب المحيطية. قدم داوسون مساهمة كبيرة في تنفيذ الجهود المستحثة على وجه التحديد من خلال دراسة SSEPs أثناء تحفيز العصب الزندي. يتم تصنيف SSEPs إلى كمون طويل وقصر كمون استجابة لتحفيز أعصاب الأطراف العلوية أو السفلية. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام SSEPs قصيرة الكمون (SSEPs) بشكل أكثر شيوعًا. إذا تمت ملاحظة الشروط الفنية والمنهجية اللازمة عند تسجيل SSEPs ، فيمكن الحصول على إجابات واضحة من جميع مستويات المسار الحسي الجسدي والقشرة ، وهي معلومات كافية تمامًا عن الأضرار التي لحقت بكل من مسارات الدماغ والحبل الشوكي والقشرة الحسية . غالبًا ما يتم وضع القطب المحفز على إسقاط n.medianus ، n.ulnaris ، n.tibialis ، n.perineus.

SSEP لتحفيز الأطراف العلوية. عندما يتم تحفيز n.medianus ، تنتقل الإشارة على طول المسارات الواردة عبر الضفيرة العضدية (المفتاح الأول في العقد) ، ثم إلى القرون الخلفية للحبل الشوكي عند المستوى C5-C7 ، عبر النخاع المستطيل إلى الجول - نواة برداخ (المفتاح الثاني) ، ومن خلال المهاد الشوكي المسار إلى المهاد ، حيث تمر الإشارة بعد التبديل إلى القشرة الحسية الأولية (1-2 مجال حسب برودمان). يستخدم SSEP لتحفيز الأطراف العلوية في العيادة في التشخيص والتنبؤ بأمراض مثل التصلب المتعدد ، وآفات الصدمة المختلفة للضفيرة العضدية ، والعقدة العضدية ، وإصابات الحبل الشوكي العنقي في إصابات النخاع الشوكي ، وأورام المخ ، وأمراض الأوعية الدموية ، تقييم الاضطرابات الحسية الحسية لدى مرضى الهستيريا ، وتقييم وتشخيص الغيبوبة لتحديد شدة تلف الدماغ وموت الدماغ.

شروط التسجيل. يتم وضع أقطاب التسجيل النشطة على C3-C4 وفقًا للنظام الدولي "10-20٪" ، على مستوى العنق في الإسقاط بين فقرات C6-C7 ، في منطقة الجزء الأوسط من الترقوة عند منطقة Erb نقطة. يتم وضع القطب المرجعي في الجبهة عند النقطة Fz. عادةً ما تُستخدم أقطاب الكأس ، وتُستخدم أقطاب الإبرة في غرفة العمليات أو وحدة العناية المركزة. قبل تطبيق أقطاب الكأس ، يتم كشط الجلد بمعجون جلخ ثم يتم وضع معجون موصل كهربيًا بين الجلد والقطب الكهربي.

يتم وضع القطب المحفز في منطقة مفصل الرسغ ، في الإسقاط الوسطي n ، يكون القطب الأرضي أعلى قليلاً من القطب المحفز. يتم استخدام قوة تيار من 4-20 مللي أمبير ، مع مدة نبضة من 0.1-0.2 مللي ثانية. زيادة القوة الحالية تدريجيًا ، يتم ضبط عتبة التحفيز وفقًا للاستجابة الحركية من الإبهام. تردد التحفيز هو 4-7 في الثانية. مرشحات تمرير للترددات من 10-30 هرتز إلى 2-3 كيلو هرتز. عصر التحليل 50 مللي ثانية. متوسط ​​عدد 200-1000. تسمح لك نسبة قطع الإشارة بالحصول على أوضح الاستجابات في فترة زمنية قصيرة وتحسين نسبة الإشارة إلى الضوضاء. يجب تسجيل سلسلتين من الردود.

خيارات الاستجابة. بعد التحقق ، يتم تحليل المكونات التالية في KSSVP: N10 - مستوى انتقال النبض في تكوين ألياف الضفيرة العضدية ؛ N11 - يعكس مرور الإشارة الواردة على مستوى الفقرات C6-C7 على طول القرون الخلفية للحبل الشوكي ؛ يرتبط N13 بمرور نبضة عبر نواة Gol-Burdakh في النخاع المستطيل. N19 - إمكانات المجال البعيد ، تعكس نشاط المولدات العصبية المهادية ؛ N19-P23 - مسارات المهاد القشرية (مسجلة من الجانب المقابل) ، استجابات P23 المتولدة في التلفيف اللاحق المركزي لنصف الكرة المقابل (الشكل 1).

يتم إنشاء المكون السالب N30 في المنطقة الأمامية قبل المركزية ويتم تسجيله في المنطقة الأمامية المركزية لنصف الكرة الأرضية المقابل. يتم تسجيل المكون الإيجابي P45 في نصف الكرة المماثل من منطقته الوسطى ويتم إنشاؤه في منطقة التلم المركزي. يتم تسجيل المكون السالب N60 بشكل معاكس وله نفس مصادر الجيل مثل P45.

تتأثر معلمات SSEP بعوامل مثل الطول والعمر ، بالإضافة إلى جنس الموضوع.

يتم قياس وتقييم معدلات الاستجابة التالية:

1. الخصائص الزمنية للاستجابات عند نقطة Erb (N10) والمكونات N11 و N13 في ipsi والخيوط المقابلة.

2. الوقت الكامن للمكونات N19 و P23.

3. السعة Р23 (بين القمم N19-Р23).

4. سرعة النبضة على طول المسارات الطرفية الحسية الحركية الواردة ، محسوبة بقسمة المسافة من نقطة التحفيز إلى نقطة Erb في الوقت الذي ينتقل فيه الدافع إلى نقطة Erb.

5. الفرق بين الكمون N13 والكمون N10.

6. الوقت المركزي للتوصيل هو وقت التوصيل من نوى Gol-Burdakh N13 إلى المهاد N19-N20 (مسار lemnisc في القشرة).

7. وقت النبضات العصبية الواردة من الضفيرة العضدية إلى القشرة الحسية الأولية هو الفرق بين مكونات N19-N10.

يوضح الجدولان 1 و 2 خصائص مدة الاتساع لمكونات SSEP الرئيسية في الأشخاص الأصحاء.

الجدول 1.

قيم الوقت الطبيعي لـ SSEP أثناء تحفيز العصب المتوسط ​​(مللي ثانية).

	رجال		نساء
	يقصد	الحد الأعلى للقاعدة	يقصد	الحد الأعلى للقاعدة
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

الجدول 2

قيم سعة SSEP أثناء تحفيز العصب المتوسط ​​طبيعية (μV).

	رجال ونساء
	يقصد	الحد الأدنى من القاعدة
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-P23	3,2	0,8

المعايير الرئيسية للانحراف عن معيار SSEP أثناء تحفيز الأطراف العلوية هي التغييرات التالية:

1. وجود عدم تناسق بين السعة والوقت للاستجابات أثناء تحفيز اليدين اليمنى واليسرى.

2. عدم وجود مكونات N10 ، N13 ، N19 ، P23 ، والتي قد تشير إلى هزيمة في عمليات توليد الاستجابات أو انتهاك لتوصيل الدافع الحسي في جزء معين من المسار الحسي الجسدي. على سبيل المثال ، قد يشير عدم وجود مكون N19-P23 إلى تلف القشرة أو الهياكل تحت القشرية. من الضروري التمييز بين الانتهاكات الحقيقية لتوصيل الإشارة الحسية الجسدية من الأخطاء الفنية في تسجيل SSEP.

3. تعتمد القيم المطلقة للكمون على الخصائص الفردية للموضوع ، على سبيل المثال ، النمو ودرجة الحرارة ، وبالتالي ، يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند تحليل النتائج التي تم الحصول عليها.

4. يمكن تقييم وجود زيادة في الكمون بين الذروة بالمقارنة مع المؤشرات المعيارية على أنها مرضية وتشير إلى تأخير في توصيل الدافع الحسي عند مستوى معين. في التين. 2. هناك زيادة في زمن انتقال مكونات N19 و P23 ووقت الانتظار المركزي في مريض مصاب بآفة رضحية في الدماغ المتوسط.

SSEP لتحفيز الأطراف السفلية. غالبًا في الممارسة السريرية ، يتم استخدام تحفيز ntibialis للحصول على ردود أكثر استقرارًا ووضوحًا.

شروط التسجيل. يتم توصيل قطب كهربائي محفز مع معجون موصل كهربائيًا بالسطح الداخلي للكاحل. يتم وضع مسرى التأريض بالقرب من القطب المحفز. مع تسجيل الاستجابات بقناتين ، يتم تثبيت أقطاب التسجيل: نشطة في الإسقاط L3 والمرجع L1 ، قطب فروة الرأس النشط Cz والمرجع Fz. يتم تحديد عتبة التحفيز لاستجابة العضلات - ثني القدم. تردد التحفيز 2-4 في الثانية. بقوة حالية تبلغ 5-30 مللي أمبير ومدة نبضة من 0.2-0.5 مللي ثانية ، يصل متوسط ​​العدد إلى 700-1500 ، اعتمادًا على نقاء الإجابات المستلمة. الحقبة التي تم تحليلها 70-100 مللي ثانية

يتم التحقق من مكونات SSEP التالية وتحليلها: N18 و N22 - قمم تعكس نقل الإشارة على مستوى الحبل الشوكي استجابةً للتحفيز المحيطي ، P31 و P34 - مكونات من أصل تحت القشرة ، P37 و N45 - مكونات من أصل قشري ، والتي تعكس تفعيل القشرة الحسية الجسدية الأولية لإسقاط الساق (الشكل 3).

يؤثر النمو وعمر الشخص ودرجة حرارة الجسم وعدد من العوامل الأخرى على معلمات استجابات مقاومة مضادات الميكروبات أثناء تحفيز الأطراف السفلية. يؤثر النوم والتخدير وضعف الوعي بشكل رئيسي على المكونات المتأخرة لـ SSEPs. بالإضافة إلى الكمون الرئيسي للذروة ، يتم تقدير الكمون بين الذروة N22-P37 - الوقت من LIII إلى القشرة الحسية الجسدية الأولية. يُقدر أيضًا وقت التوصيل من LIII إلى جذع الدماغ وبين جذع الدماغ والقشرة (N22-P31 و P31-P37 ، على التوالي).

يتم قياس وتقييم المعلمات التالية لاستجابات SSEP:

1. خصائص الوقت للمكونات N18-N22 ، مما يعكس إمكانية العمل في الإسقاط LIII.

2. خصائص الوقت لمكونات P37-N45.

3. ذروة الكمون N22-P37 ، زمن التوصيل من العمود الفقري القطني (موقع خروج الجذر) إلى القشرة الحسية الحركية الأولية.

4. تقييم توصيل النبضات العصبية بشكل منفصل بين العمود الفقري القطني وجذع الدماغ وجذع الدماغ والقشرة ، على التوالي N22-P31 ، P31-P37.

تعتبر التغييرات التالية في SSEP أهم الانحرافات عن القاعدة:

1. عدم وجود المكونات الرئيسية التي يتم تسجيلها بشكل ثابت في الأشخاص الأصحاء N18 ، P31 ، P37. قد يشير عدم وجود مكون P37 إلى تلف الهياكل القشرية أو تحت القشرية للمسار الحسي الجسدي. قد يشير عدم وجود مكونات أخرى إلى خلل في كل من المولد نفسه والمسارات الصاعدة.

2. زيادة الكمون بين الذروة N22-P37. تشير الزيادة التي تزيد عن 2-3 مللي ثانية مقارنة بالقيم العادية إلى تأخير في التوصيل بين الهياكل المقابلة ويتم تقييمها على أنها مرضية. في التين. 4. يظهر زيادة في الكمون بين الذروة في التصلب المتعدد.

3. لا يمكن لقيم الكمون والسعات ، وكذلك تكوين المكونات الرئيسية ، أن تكون بمثابة معيار موثوق للانحراف عن القاعدة ، لأنها تتأثر بعوامل مثل النمو. تعتبر أوقات الذروة مؤشرًا أكثر موثوقية.

4. عدم التناسق أثناء تحفيز الجانبين الأيمن والأيسر هو مؤشر تشخيصي مهم.

في العيادة ، يتم استخدام ACSEP لتحفيز الأطراف السفلية: للتصلب المتعدد ، وإصابات الحبل الشوكي (يمكن استخدام التقنية لتقييم مستوى وشدة الضرر) ، وتقييم حالة القشرة الحسية ، وتقييم ضعف الحواس الحسية وظائف في المرضى الهستيريين ، مع اعتلال الأعصاب ، في تشخيص وتقييم الغيبوبة والموت الدماغي. في التصلب المتعدد ، يمكن ملاحظة زيادة في الكمون لمكونات SSEP الرئيسية ، وزمن انتقال بين الذروة ، وانخفاض في خصائص السعة بنسبة 60 ٪ أو أكثر. مع تحفيز الأطراف السفلية ، تكون تغييرات SSEP أكثر وضوحًا ، والتي يمكن تفسيرها بمرور النبضات العصبية من خلال مسافة أكبر من تحفيز الأطراف العلوية مع احتمال أكبر للكشف عن التغيرات المرضية.

في إصابة الحبل الشوكي الرضحية ، تعتمد شدة تغيرات SSEP على شدة الإصابة. في حالة الانتهاك الجزئي ، تكون التغييرات في SSEP ذات طبيعة الانتهاكات غير الشديدة في شكل تغيير في تكوين الاستجابة ، والتغييرات في المكونات المبكرة. في حالة الانقطاع الكامل لمسارات التوصيل ، تختفي مكونات SSEP من الأقسام الموضحة أعلاه.

في اعتلالات الأعصاب مع SSEPs أثناء تحفيز الأطراف السفلية ، من الممكن تحديد سبب المرض ، على سبيل المثال ، متلازمة ذنب الفرس ، ونسخة العمود الفقري ، ومتلازمة الانضغاط ، إلخ. تعتبر تقنية SSEP للآفات الدماغية ذات أهمية إكلينيكية كبيرة. يرى العديد من المؤلفين ، وفقًا لنتائج العديد من الدراسات ، أنه من المناسب إجراء دراسة في 2-3 أسابيع أو 8-12 أسبوعًا من السكتة الدماغية. في المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية عكوسة واضطرابات في الدورة الدموية الدماغية في مناطق الشريان السباتي والفقر القاعدي ، يتم الكشف عن انحرافات صغيرة فقط عن القيم الطبيعية لـ SSEP ، وفي المرضى الذين ، عند مزيد من الملاحظة ، لديهم عواقب أكثر وضوحًا للمرض في الدراسات اللاحقة ، كانت التغييرات في SSEP أكثر أهمية.

أثار الحسية الجسدية طويلة الكمون الإمكانات. يسمح DSSVP بتقييم عمليات معالجة المعلومات الحسية ليس فقط في القشرة الأولية ، ولكن أيضًا في القشرة الثانوية. هذه التقنية مفيدة بشكل خاص عند تقييم العمليات المرتبطة بمستوى الوعي ، ووجود آلام في التكوين المركزي ، إلخ.

شروط التسجيل. يتم تثبيت أقطاب التسجيل النشطة على Cz ، ويتم وضع القطب المرجعي في الجبهة عند نقطة Fz. يتم وضع القطب المحفز في منطقة مفصل الرسغ ، في الإسقاط الوسطي n ، يكون القطب الأرضي أعلى قليلاً من القطب المحفز. يتم استخدام قوة تيار من 4-20 مللي أمبير ، مع مدة نبضة من 0.1-0.2 مللي ثانية. التردد مع التحفيز بواسطة نبضات مفردة 1-2 في الثانية ، مع التحفيز بواسطة سلسلة 1 في الثانية. 5-10 نبضات مع فاصل بين 1-5 مللي ثانية. مرشحات تمرير للترددات من 0.3-0.5 إلى 100-200 هرتز. عصر التحليل لا يقل عن 500 مللي ثانية. متوسط ​​عدد الردود الفردية هو 100-200. من أجل التفسير الصحيح وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، من الضروري تسجيل سلسلتين من الردود.

خيارات الاستجابة. في DSSEP ، المكون الأكثر استقرارًا هو P250 بزمن انتقال 230-280 مللي ثانية (الشكل 5) ، وبعد التحقق من السعة والكمون يتم تحديدها.

تم عرض التغيير في خصائص السعة والوقت لـ DSEP في المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم المزمن من أصول مختلفة في شكل زيادة في السعة وتقليل وقت الكمون. في حالة ضعف الوعي ، قد لا يتم تسجيل مكون P250 أو تسجيله مع زيادة كبيرة في زمن الانتقال.

البحث الطبي: مرجع كتاب ميخائيل بوريسوفيتش إنغيرليب

أثارت الإمكانات

أثارت الإمكانات

جوهر الطريقة: أثار الإمكانات(VP) هي طريقة لدراسة النشاط الكهربائي الحيوي للأنسجة العصبية ، والذي يعد في الأساس تعديلًا في مخطط كهربية الدماغ. يتم تنفيذ أح.م (EPs) باستخدام التحفيز البصري والصوتي للدماغ ، والتحفيز الكهربائي للأعصاب المحيطية (مثلث التوائم ، المتوسط ​​، الزندي ، الشظوي ، إلخ) والجهاز العصبي اللاإرادي. تجعل الإمكانات المستحثة من الممكن تقييم حالة مسارات العصب البصري والسمعي ، ومسارات الحساسية العميقة (حساسية الاهتزاز ، والشعور بالضغط ، والشعور العضلي المفصلي) ، لدراسة عمل الجهاز العصبي اللاإرادي.

مؤشرات للبحث:دراسة أثار الإمكانات البصريةيشار إلى علم أمراض العصب البصري المشتبه به (الورم ، الالتهاب ، إلخ).

من المهم للغاية تحديد آفة العصب البصري مثل التهاب العصب الخلفي ، وهو أحد الأعراض الرئيسية للتشخيص المبكر لمرض التصلب المتعدد. يستخدم EP لتقييم والتنبؤ بضعف البصر في التهاب الشرايين الصدغي وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.

أثار السمع الإمكاناتتُستخدم لتشخيص آفات المسار السمعي مع الورم المشتبه به أو الآفة الالتهابية أو إزالة الميالين من العصب السمعي. في المرضى الذين يعانون من شكاوى من فقدان السمع ، والدوخة ، وطنين الأذن ، وضعف التنسيق ، فإنه يسمح لك بمعرفة طبيعة ومستوى الضرر الذي يلحق بالمحلل السمعي والدهليزي.

أثار الحسية الجسدية الإمكاناتتستخدم لدراسة حالة مسارات الدماغ والحبل الشوكي المسؤولة عن الحساسية العميقة (محلل الحسية الجسدية). إنها تجعل من الممكن التعرف على أمراض الحساسية العميقة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحساسية (الألم ، واللمس ، والاهتزاز ، وما إلى ذلك) ، والشعور بالخدر في الأطراف ، والمشي غير المستقر والدوخة. إنه مهم في تشخيص اعتلال الأعصاب المتعدد ، وأمراض إزالة الميالين ، والتصلب الجانبي الضموري ، وداء النخاع الشوكي ، ومرض سترومبل ، وآفات الحبل الشوكي المختلفة.

أثار Trigeminal الإمكاناتتستخدم في حالات التهاب العصب الخامس المشتبه به.

أثار الجلد الجهودتستخدم لدراسة الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي (معدل ضربات القلب والتنفس ، والتعرق ، وتوتر الأوعية الدموية - ضغط الدم). يشار إلى مثل هذه الدراسة لتشخيص الاضطرابات اللاإرادية ، وهي المظاهر المبكرة لخلل التوتر الوعائي ، ومرض رينود ، ومرض باركنسون ، واعتلال النخاع ، وتكهف النخاع.

إجراء البحث:توضع أقطاب مسطحة مشحمة بالهلام على رأس المريض. إنها متصلة بجهاز يسجل النشاط الكهربائي الحيوي. عند إجراء البحث (أح.م) المرئيةيُطلب من المريض أن ينظر إلى شاشة تلفزيون تعرض الصور ، أو إلى ومضات من الضوء الساطع. عند البحث (أح.م) السمعيةاستخدام النقرات والأصوات القاسية الأخرى. عند البحث (أح.م) الحسية الجسدية- التحفيز الكهربائي عبر الجلد للأعصاب المحيطية. لدراسة وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي ، يتم إجراء التحفيز الكهربائي للجلد.

موانع وعواقب ومضاعفات: موانع مطلقةلتطبيق الأقطاب الكهربائية هي عمليات مرضية على الجلد في هذا المكان. موانع النسبيةهو وجود صرع ، اضطرابات عقلية ، ذبحة صدرية شديدة أو ارتفاع ضغط الدم لدى المريض ، وكذلك وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.

التحضير للبحث:في يوم الفحص من الضروري التوقف عن تناول الأدوية والمهدئات للأوعية الدموية ، لأنها يمكن أن تشوه نتائج الفحص.

شرح نتائج البحثيجب أن يتم إجراؤها من قبل أخصائي مؤهل ، ويتم إجراء الاستنتاج التشخيصي النهائي بناءً على جميع البيانات المتعلقة بحالة المريض من قبل الطبيب الذي أرسل المريض للدراسة.

أثار الشاشات المحتملةتسجيل النشاط الكهربائي للجهاز العصبي استجابة لتحفيز مسارات عصبية معينة. يمكن أن تكون هذه الإمكانات الحسية الجسدية ، والبصرية ، وجذع الدماغ الصوتية المستحثة أو الإمكانات الحركية المستحثة. يعد تسجيل الإمكانات المستحثة طريقة بحثية موضوعية طفيفة التوغل (أو غير جراحية) وقابلة للتكرار تكمل الفحص العصبي السريري.

مع غيبوبة باربيتوريك أو جرعة زائدة من المخدرات أثار البحث المحتمليسمح لك بالتفريق بين عمل الأدوية والأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي. هذا ممكن لأن الأدوية لها تأثير ضعيف على الكمون المحفز قصير الكمون ، حتى في الجرعات الكافية لظهور مخطط كهربية الدماغ (EEG).

أثارت مؤشرات لرصد الإمكانات:
مراقبة سلامة الجهاز العصبي أثناء الجراحة ، على سبيل المثال ، في العمليات المعقدة على العمود الفقري المشوه.
مراقبة إصابات الدماغ الرضية والغيبوبة.
تقييم عمق التخدير.
تشخيص أمراض مزيلة للميالين.
تشخيص الاعتلالات العصبية وأورام المخ.

أثار التصنيف المحتمل

حدث بسبب الإمكاناتيتم تقسيمها حسب نوع التحفيز ، ومكان التحفيز والتسجيل ، والسعة ، وفترة الكمون بين المحفز والإمكانات ، وقطبية الإمكانات (إيجابية أو سلبية).

خيارات التحفيز:
كهربائي - يتم تطبيق أقطاب كهربائية على فروة الرأس ، أو فوق العمود الفقري أو الأعصاب المحيطية ، أو أقطاب كهربائية فوق الجافية يتم تطبيقها أثناء الجراحة.
مغناطيسي - يستخدم لدراسة إمكانات المحرك المحرض ، وتجنب مشاكل ملامسة الأقطاب الكهربائية ، وغير مناسب للاستخدام
بصري (انعكاس نمط رقعة الشطرنج) أو سمعي (نقرات).

منطقة التحفيز:
قشري
يقع العمود الفقري أعلى وأسفل منطقة الدراسة.
مختلطة الأعصاب المحيطية
العضلات (لإثارة القدرات الحركية).

أثار الكمون المحتمل:
يتم قمع واحد طويل الأمد - مئات من المللي ثانية - بالتخدير أثناء الجراحة ولا فائدة منه لمراقبة التخدير.
يتم تسجيل متوسط ​​عشرات المللي ثانية على خلفية التخدير وتعتمد على عمقه.
عادة ما يتم التحقق من فترة الميلي ثانية القصيرة أثناء العملية ، لأنها أقل اعتمادًا على التخدير والتخدير.
تعتبر الزيادة في زمن الوصول لأكثر من 10٪ أو انخفاض السعة> 50٪ علامة على زيادة خطر حدوث مضاعفات.

أثار قطبية محتملة:
كل نوع من الإمكانات المستحثة له خصائص موجية خاصة به. قمم معينة هي علامات لتأثير المخدرات أو الضرر

الإمكانات المرئية المحرضة (VEP)

أثار الإمكانات البصرية(VEP) يحدث عندما تستجيب القشرة الدماغية للتحفيز البصري مع ومضات من الضوء أو نمط رقعة الشطرنج العكسي المسجل في المنطقة القذالية.
تُسجل الجهود المرئية المحرضة (VEP) أثناء العمليات التي تُجرى على العصب البصري ، والتصالب البصري ، وقاعدة الجمجمة ، لتشخيص التصلب المتعدد.
تعتبر الإمكانات المرئية المستحثة (VEP) بشكل عام أقل موثوقية من الأنواع الأخرى من الإمكانات المستحثة.

أثار الصوت الجذعية الإمكانات

باستخدام طريقة الجذع ، يتم فحص التوصيل السمعي من خلال الأذن ، ويتم فحص العصب القحفي الثامن إلى الأجزاء السفلية من الجسر ، وفي اتجاه المنقار على طول الحلقة الجانبية حتى جذع الدماغ:
يتم استخدامه للتلاعب في الحفرة الخلفية الجمجمة.
يمكن تسجيل الإمكانات الجذعية المستحثة الصوتية بسهولة في المرضى في حالة الغيبوبة أو التخدير ويمكن أن تكون مفيدة في تقييم درجة الضرر الذي يلحق بالساق في حالة عدم وجود أسباب أخرى للاكتئاب للوعي.

أثار الحسية الجسدية الإمكانات

أثار الحسية الجسدية الإمكاناتتم تسجيله من الدماغ أو النخاع الشوكي استجابة لتحفيز الأعصاب الحسية المحيطية. التحفيز الأكثر شيوعًا هو العصب الظنبوبي المتوسط ​​والزندي والخلفي أثناء جراحة الضفيرة الشوكية أو العضدية.

يجب إجراء كل هذه الاختبارات من قبل فنيين ذوي خبرة ولديهم ترجمةفي وحدة العناية المركزة بالاقتران مع المرض الأساسي (على سبيل المثال ، العمى أو الصمم ، انخفاض حرارة الجسم ، نقص تأكسج الدم ، انخفاض ضغط الدم ، فرط ثنائي أكسيد الكربون وتغيرات الأعصاب الدماغية) ، والتي يمكن أن تغير النتائج.

أثار المحرك الجهود (تخطيط كهربية العضل ، EMG)

هذه طريقةيسمح لك بقياس الجهد الكهربائي لخلايا العضلات في القص أو في حالة النشاط. يتم قياس جهد وحدة المحرك عن طريق إدخال إبرة قطب كهربائي في جزء العضلات المراد فحصها. وبالتالي ، يتم تحديد وجود اعتلال البيروباتية أو اعتلال عضلي.

في المرضى الواعين ، الجهد الكهربائي للعضلاتفي حالة الراحة ، مع القليل من الجهد وبأقصى جهد. هناك 20 وحدة محرك محتملة يتم فحصها في 10 مناطق مختلفة على الأقل.
مباشرة بعد المقدمة قطب كهربائيهناك فترة قصيرة من النشاط الكهربائي أقل من 500 μV في السعة ، تليها فترة من الخمول عند فحص العضلات السليمة.

يتم ملاحظة نشاط الخلفية أحيانًا في اللوحات الطرفية للمحرك.
وجود ثنائي الطور الرجفانعادة ما يشير إلى أن العضلة معطوبة ، على الرغم من أنه يمكن أيضًا ملاحظة الرجفان في أحد مواقع العضلات أثناء وظيفتها الطبيعية.

التحزُّم ، إن لم يكن سببًا سوكساميثونيوم، هي دائمًا من الأعراض المرضية وعادة ما تتحدث عن تلف خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تحدث بشكل ثانوي مع تلف جذر العصب أو تلف العضلات المحيطية.