الأضرار التي لحقت الغضروف المفصلي- انتهاك سلامة البطانة الغضروفية الموجودة في تجويف مفصل الركبة. في الفترة الحادة ، يشعر المريض بالقلق من آلام الركبة وتقييد الحركة ، وهناك انسداد في المفصل ، وتورم ، وقد يظهر سائل في المفصل أو تطور تدمي المفصل. في وقت لاحق ، لوحظ في بعض الأحيان انسداد متكرر ، وعلامات التهاب ، والتهاب الغشاء المفصلي المتكرر. يتم تحديد التشخيص من قبل أخصائي أمراض الرضوح على أساس بيانات الفحص والسوابق ، وفي بعض الحالات التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة. يشمل العلاج إزالة الحصار ، وضمان الراحة الكاملة ، وخز المفصل إذا لزم الأمر. إذا كان من المستحيل القضاء على الحصار والانسداد المتكرر والحفاظ على متلازمة الألم ، فيجب إجراء عملية جراحية.

معلومات عامة

إصابة الغضروف المفصلي هي إصابة الركبة الأكثر شيوعًا. غالبًا ما تكون إصابات الغضروف المفصلي نتيجة لإصابة رياضية. يتضرر الغضروف المفصلي الداخلي 4-7 مرات أكثر من الغضروف الخارجي.

الأسباب

عادةً ما يكون سبب تمزق الغضروف المفصلي هو دوران (دوران) أسفل الساق المثنية أو المثنية في لحظة الحمل على الساق (أثناء التزلج أو التزلج أو لعب الهوكي أو كرة القدم). يحدث تلف الغضروف المفصلي الداخلي عندما يتم تدوير الجزء السفلي من الساق للخارج ، مما يؤدي إلى تلف الجزء الخارجي - عندما يتم تدوير الجزء السفلي من الساق للداخل. أقل شيوعًا ، تحدث إصابات الغضروف المفصلي نتيجة السقوط على الساقين المستقيمة (القفزات الطويلة والعالية ، والنزول من قذيفة) أو ضربة مباشرة إلى منطقة مفصل الركبة (الضربات على حافة الدرجة ، والضربات بجسم متحرك) .

تزداد احتمالية تمزق الغضروف المفصلي مع التنكس نتيجة الصدمات المتكررة أو التسمم المزمن أو النقرس أو الروماتيزم. يمكن أن تكون إصابات الغضروف المفصلي مصحوبة بإصابات في عناصر أخرى من مفصل الركبة (الأربطة أو الغضروف أو الجسم الدهني أو الكبسولة).

علم الأمراض

الغضروف المفصلي هي الضمادات الغضروفية الموجودة داخل مفصل الركبة. يوجد هلالان: الجانبي (خارجي) وسطي (داخلي) بين الأسطح المفصلية للظنبوب وعظم الفخذ. وتتمثل الوظائف الرئيسية للغضروف المفصلي في امتصاص الصدمات عند الجري والمشي. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل الغضروف المفصلي كمثبتات لمفصل الركبة. الغضروف المفصلي مرن ويمكن أن يغير شكله أثناء الحركات في مفصل الركبة. حركة الغضروف المفصلي ليست هي نفسها. يرتبط الغضروف المفصلي الداخلي بالرباط الجانبي الإنسي وهو أقل حركة من الخارج ، لذلك يحدث تلفه في كثير من الأحيان.

عند الحواف ، ينمو الغضروف المفصلي مع كبسولة المفصل ويتم تزويده بالدم عن طريق أوعية الكبسولة. لا تحتوي الأجزاء الداخلية من الغضروف المفصلي على شرايين خاصة بها وتتغذى من السائل داخل المفصل. تسبب هذه الميزة الغذائية اندماجًا جيدًا للغضروف المفصلي في حالة حدوث ضرر هامشي والغياب التام للاندماج في حالة حدوث تلف في الأجزاء الداخلية.

تصنيف

يشار إلى العملية عندما يكون من المستحيل إزالة الحصار في الفترة الحادة والانسدادات المتكررة والألم وتقييد الحركة في المفصل في الفترة المزمنة. في الوقت الحالي ، عند اختيار طريقة العلاج الجراحي ، يتم إعطاء الأفضلية للتدخلات بالمنظار ، والتي يمكن أن تقلل من مستوى صدمة المفاصل وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. يحاولون الحفاظ على الغضروف المفصلي ، إن أمكن ، لأنه بعد إزالته ، يتسارع تآكل الأسطح المفصلية ، مما يؤدي إلى التطور السريع.

يتكون مفصل الركبة من الرضفة و عظم الفخذ ... السطح المفصلي للعظم مغطى بالغضروف بعدد من الأربطة القوية. يتم توفير الانزلاق أثناء ثني الركبة من خلال التواجد السائل مشترك و الغشاء الزليلي ... أثناء الحركة ، يعتمد استقرار المفصل على الأربطة وعضلات المفاصل والغضاريف داخل المفصل - الغضروف المفصلي . غالبًا ما تحدث عند تلف المفاصل ، وخاصة الغضروف المفصلي.

الغضروف المفصلي هو بطانة غضروفية بين المفاصل تعمل على استقرار مفصل الركبة وتعمل كنوع من امتصاص الصدمات. أثناء المشي ، ينقبض الغضروف المفصلي ويعيد تشكيله. Menisci تنقسم إلى نوعين. في الهواء الطلق أو الجانبي ، التي تذكرنا بالحرف O ، أكثر قدرة على الحركة من الداخلية ، وبالتالي فهي أقل عرضة للتعرض للصدمات. الغضروف المفصلي الداخلي أو وسطي ، أكثر ثباتًا ومرتبطًا بالرباط الداخلي الجانبي لمفصل الركبة ، في شكل مشابه للحرف C. الغضروف المفصلي الإنسي أكثر عرضة للإصابات المتكررة مع الرباط. يرتبط الغضروف المفصلي برباط عرضي أمام المفصل.

الأضرار التي لحقت الغضروف المفصلي- هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من إصابات الركبة ، وغالبًا ما يوجد عند الرجال والرياضيين ، وغالبًا ما يحدث في الحياة اليومية.

أعراض إصابة الغضروف المفصلي بالركبة

الضرر الذي يصيب الغضروف المفصلي هو حار و مزمن وبناءً عليه تختلف أعراض تلف الغضروف المفصلي حسب نوعه. يتم سرد مظاهره الرئيسية أدناه:

• يشكو المريض من ألم حاد ، في الركبة بأكملها أولاً ، ثم يكون الألم موضعيًا ، اعتمادًا على الغضروف المفصلي المتضرر ، من الجانب الخارجي أو الداخلي لمفصل الركبة ؛
• الحركة محدودة بشكل حاد ، ولا يشعر المريض أو يشعر بألم بسيط عند ثني الساق ، عند محاولة تمديد الألم ؛
• يزداد حجم المفصل ، وهو مؤشر على وجوب بدء العلاج على الفور ؛
• عند فك الثني ، يظهر إحساس بالنقر ، يمكن الشعور باليد بتسلل الكبسولة والانصباب الناتج في تجويف المفصل. تظهر أعراض تلف الغضروف المفصلي في 2-3 أسابيع من المرض ؛
• عند تثبيت مفصل الركبة بزاوية 150 درجة ومحاولة ثني الرجل يشعر المريض بألم حاد.
• في حالة الإصابة المزمنة ، يشعر المريض بألم خفيف في مفصل الركبة يزداد عند نزول الدرج.

تشخيص تلف الغضروف المفصلي

يعتمد التشخيص على استجواب مفصل للمريض والفحص. بسبب شفافية الغضروف المفصلي في الأشعة السينية ، فإن التنظير الفلوري غير فعال. يساعد في تحديد التشخيص تنظير المفصل أو التصوير بالرنين المغناطيسي .

علاج إصابة الغضروف المفصلي بالركبة

يتم إجراء الإسعافات الأولية في حالة إصابات مفصل الركبة والغضروف المفصلي تحديد الجبيرة يتم إجراء التخدير ونقل المريض إلى مستشفى الصدمات.

إذا لزم الأمر ، يتم إزالة الدم من مفصل الركبة و معاملة متحفظة... يتم تطبيق الجبس لمدة 4 أسابيع ، بعد الإزالة - العلاج التأهيلي.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، فمن المستحسن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي ). إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تنظير مفصل الركبة. هذه طريقة للتدخل الجراحي منخفضة الصدمات ، وقد أصبحت جزءًا لا يتجزأ من التشخيص الحديث وعلاج العديد من أشكال الأمراض داخل المفصل ؛ وتعتبر طريقة العلاج هذه حاليًا "المعيار الذهبي".

هذا التشخيص لتلف الغضروف المفصلي هو أيضًا علاج متزامن. تنظير المفصل- هذه دراسة لتجويف المفصل باستخدام جهاز بصري خاص يتم خلاله خياطة الغضروف المفصلي التالف إن أمكن. إذا كانت الخياطة مستحيلة ، وكذلك عندما تكون الآفات موضعية في الجزء خارج الأوعية ، يتم إجراء إزالة كاملة أو جزئية للغضروف المفصلي. إزالة الغضروف المفصلي أو استئصال الطمث، في أغلب الأحيان ، في 80٪ من الحالات ، يكون من الممكن أثناء تنظير المفاصل ، وفي حالات أخرى يضطر الجراح إلى اللجوء إلى استئصال المفاصل ، أي الجراحة المفتوحة.

في حالة عدم وجود القدرة على إجراء تنظير المفصل ، ثقب الركبة، حيث يتم تقديم الحل. ثم ، وباستخدام تقنيات خاصة ، يتم تعديل الغضروف المفصلي المختنق ، بينما يجب أن يكون المريض في وضع الاستلقاء على طاولة تقويم العظام. يجب على جراح الرضوض أن يقوم بحركات معاكسة لتلك الحركات التي أدت إلى الإصابة. بمجرد استقرار الغضروف المفصلي في مكانه ، يتم استعادة جميع الحركات في المفصل على الفور. بمجرد ضبط الغضروف المفصلي ، لا ينتهي العلاج. لإصلاح الساق ، يتم وضع الجبس ، ويتم ثني الساق التالفة بزاوية معينة في مفصل الركبة.

فترة الشلل بعد علاج إصابة الغضروف المفصلي ووضع الجص هي 3 أسابيع. بعد إزالة الجبس ، قم بتعيين و تمارين العلاج الطبيعي ... في الحالات التي يعاني فيها المريض من انسدادات متكررة في المفصل ، تسمى هذه الحالة الضرر المزمن للغضروف المفصلي. مع الضرر المزمن للغضروف المفصلي ، يحدث التهاب البطانة الداخلية للمفصل عادةً ، ويسمى الألم المؤلم المستمر في المفصل ، والذي يشتد عند المشي ، وخاصة عند نزول السلالم. من الممكن أن يصاحب ذلك مرض يصيب مفصل الركبة ، مثل تشريح الأسطح المفصلية أو. تؤدي هذه الحالة دائمًا تقريبًا إلى حصار متكرر للمفصل. هناك حاجة لحذف " عضلة مفصلية "عن طريق الجراحة. بعد العملية ، يتم وضع ضمادة محكمة أو قالب جبس على الساق. تعتبر التدريبات العلاجية المبكرة شرطًا مهمًا للشفاء.

الأطباء

الأدوية

منع تلف الغضروف المفصلي

كإجراء وقائي ضد تلف الغضروف المفصلي في الحياة اليومية ، يوصى بتوخي الحذر عند الجري والمشي والصعود والنزول على السلالم. يتم تشجيع النساء على ارتداء أحذية أكثر ثباتًا. عند ممارسة الرياضة ، ينصح الرياضيون باستخدام ضمادات تثبيت خاصة ( واقية الركب ) ، إذا لم يكن من الممكن تطبيقها ، يمكنك تضميد مفاصل الركبة للتأمين ضمادة مرنة ... منع إصابة الغضروف المفصلي يجنب الإصابة في 9 من كل 10 حالات.

مضاعفات إصابة الغضروف المفصلي

مع المضاعفات ، التنمية ممكنة تشوه الفصال العظمي، تآكل سابق لأوانه في الغضروف داخل المفصل ، أو انسداد مفصل الركبة. ألم مفاجئ في الحركة. قد تكون الجراحة مطلوبة للعلاج.

النظام الغذائي والتغذية لتلف الغضروف المفصلي

قائمة المصادر

• الرضوض وجراحة العظام / دليل للأطباء. في 3 مجلدات. المجلد. 2 / إد. جنوب. شابوشنيكوف. - م: الطب ، 1997. - 592 ثانية.
• إعادة التأهيل المعقدة للرياضيين بعد إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، بشكيروف ف. - موسكو: الثقافة البدنية والرياضة ، 2004 ، - 240 ص.
• الإصابات الرياضية. الممارسة السريرية للوقاية والعلاج / تحت المجموع. إد. رينستروم P.A.F.Kh. - كييف "الأدب الأولمبي" 2003.

تعليم:تخرج من جامعة فيتيبسك الطبية الحكومية بدرجة في الجراحة. ترأس في الجامعة مجلس الجمعية العلمية الطلابية. مزيد من التدريب في عام 2010 - في تخصص "علم الأورام" وفي عام 2011 - في تخصص "علم الثدي ، والأشكال المرئية للأورام".

خبرة في العمل:العمل في الشبكة الطبية العامة لمدة 3 سنوات كجراح (مستشفى فيتيبسك للطوارئ ، Liozno CRH) وبدوام جزئي كطبيب أورام وطبيب رضوح إقليمي. العمل كممثل للأدوية طوال العام في شركة روبيكون.

قدم 3 مقترحات ترشيدية حول موضوع "تحسين العلاج بالمضادات الحيوية اعتمادًا على تكوين أنواع النباتات الدقيقة" ، فاز عملين بجوائز في مسابقة المراجعة الجمهورية للأوراق البحثية للطلاب (فئات 1 و 3).

الغضروف المفصلي في الركبة هو الأقراص الغضروفية الواقعة بين عظم القصبة وعظم الفخذ. وهي عبارة عن "فواصل" على شكل هلال وتوفر ثباتًا للمفاصل ، وتعمل كممتص للصدمات وتزيد من منطقة التلامس للأسطح المفصلية. عند الحديث عن تلف الغضروف المفصلي ، يشير الخبراء عادةً إلى تمزقه. في هذه المقالة ، سوف نقدم لك الأسباب الرئيسية والأعراض والأنواع وطرق تشخيص وعلاج إصابات الغضروف المفصلي في الركبة.

على الرغم من هامش الأمان الكبير في الغضروف المفصلي ، فإن هذه الإصابات هي واحدة من أكثر مشاكل مفصل الركبة شيوعًا وعادة ما يتم ملاحظتها في الأشخاص النشطين بدنيًا (الشباب والرياضيين والعاملين في المجال البدني).

وفقًا للإحصاءات ، يواجه 60-70 شخصًا من أصل 100 ألف مثل هذه الإصابات كل عام ، وتحدث هذه الإصابات أكثر من 3-4 مرات عند الرجال. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، تحدث عادةً تمزقات مؤلمة في الغضروف المفصلي ، وبعد 40 - انتهاك لسلامتهم بسبب ظهور تغييرات تنكسية مزمنة فيها.

قليلا من علم التشريح

هذه هي الطريقة التي يعمل بها مفصل الركبة.

كل مفصل في الركبة له هلالان:

• أفقي (أو خارجي) - شكله يشبه الحرف C ؛
• وسطي (أو داخلي) - له شكل نصف دائرة منتظم.

ينقسم كل منهم تقليديًا إلى ثلاثة أجزاء:

• القرن الأمامي
• هيئة؛
• البوق الخلفي.

يتكون الغضروف المفصلي من غضروف ليفي ويلتصق بالظنبوب (الأمامي والخلفي). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الغضروف المفصلي الداخلي على طول الحافة الخارجية متصل بواسطة الرباط التاجي بكبسولة المفصل. هذا الحامل الثلاثي يجعلها أكثر صلابة (مقارنة بالخارج). لهذا السبب ، فإن الغضروف المفصلي الداخلي هو الأكثر عرضة للإصابة.

يتكون الغضروف المفصلي الطبيعي بشكل أساسي من ألياف كولاجين خاصة. يقع معظمهم بشكل دائري (على طول) ، وجزء أصغر - شعاعيًا (من الحافة إلى المركز). ترتبط هذه الألياف ببعضها البعض بكمية صغيرة من الألياف المثقبة (أي المضطربة).

يتكون الغضروف المفصلي من:

• الكولاجين - 60-70٪ ؛
• بروتينات المصفوفة خارج الخلية - 8-13٪ ؛
• الإيلاستين - 0.6٪.

تتميز منطقة الغضروف المفصلي بمنطقة حمراء - منطقة بها أوعية دموية.

وظائف الغضروف المفصلي

في السابق ، اعتقد العلماء أن الغضروف المفصلي عبارة عن بقايا عضلية غير وظيفية. من المعروف الآن أنها تؤدي مجموعة متنوعة من الوظائف:

• المساهمة في التوزيع المتساوي للحمل على سطح المفصل ؛
• استقرار المفصل
• امتصاص الصدمات عند القيادة ؛
• تقليل جهد الاتصال ؛
• إرسال إشارات إلى الدماغ حول موضع المفصل ؛
• يحد من نطاق حركة الغضروف ويقلل من احتمال حدوث خلع.

أسباب وأنواع التمزق

اعتمادًا على أسباب تلف الغضروف المفصلي ، هناك:

• تمزقات رضحية - تظهر نتيجة لتأثيرات مؤلمة (انعطاف أو قفزة غير ملائمة ، القرفصاء العميق ، القرفصاء ، الانثناء الدوراني أو الحركات الدورانية أثناء الرياضة ، إلخ) ؛
• التمزقات التنكسية - تظهر بسبب أمراض مزمنة في المفصل تؤدي إلى تغيرات تنكسية في بنيته.

اعتمادًا على موقع الضرر ، يمكن أن يحدث تمزق الغضروف المفصلي:

• في القرن الأمامي
• هيئة؛
• القرن الخلفي.

اعتمادًا على الشكل ، يمكن أن يكون تمزق الغضروف المفصلي:

• أفقي - يحدث بسبب التنكس الكيسي.
• مائل ، شعاعي ، طولي - يحدث على حدود الثلث الأوسط والخلفي من الغضروف المفصلي ؛
• مجتمعة - يحدث في القرن الخلفي.

بعد التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن للأخصائيين الحكم على درجة الضرر الذي لحق بالغضروف المفصلي:

• 0 - الغضروف المفصلي دون تغيير ؛
• أنا - يتم تسجيل إشارة بؤرية في سمك الغضروف المفصلي ؛
• II - يتم تسجيل إشارة خطية في سمك الغضروف المفصلي ؛
• ثالثًا - إشارة شديدة تصل إلى سطح الغضروف المفصلي.

أعراض

تمزق مؤلم

في وقت الإصابة ، يشعر الشخص بألم حاد في المنطقة المصابة ، وتضخم المفصل ، وقد يتطور تدمي المفصل.

في وقت الإصابة (عند القفز ، القرفصاء العميق ، إلخ) ، يعاني المريض من ألم حاد في مفصل الركبة وتضخم الأنسجة الرخوة للركبة. إذا حدث ضرر في المنطقة الحمراء من الغضروف المفصلي ، ثم يصب الدم في التجويف المفصلي ويؤدي إلى التطور ، ويتجلى ذلك من خلال ظهور انتفاخ ووذمة فوق الرضفة.

يمكن أن تكون شدة الألم في حالة تلف الغضروف المفصلي مختلفة. في بعض الأحيان ، بسبب خطورته ، لا يستطيع الضحية حتى أن يطأ قدمه. وفي حالات أخرى ، يتم الشعور به فقط عند إجراء بعض الحركات (على سبيل المثال ، عند نزول الدرج ، يتم الشعور به ، ولكن عند الصعود لا يتم الشعور به).

بعد إصابة الغضروف المفصلي الداخلي ، عند محاولة شد الساق ، تشعر الضحية بألم حاد في إطلاق النار ، ويؤدي انثناء الطرف إلى ألم على طول الرباط الظنبوبي. بعد الإصابة ، لا يمكن تحريك الرضفة ، ويتم تحديد ضعف العضلات في منطقة مقدمة الفخذ.

في حالة تلف الغضروف المفصلي الخارجي ، يزداد الألم عند محاولة قلب الجزء السفلي من الساق إلى الداخل. يتم الشعور به عندما يتوتر الرباط الجانبي الشظوي ويطلق النار على طوله وفي الجزء الخارجي من المفصل. في منطقة مقدمة الفخذ يعاني المريض من ضعف عضلي.

بعد تمزق الغضروف المفصلي يتحرك الجزء المنفصل منه ويعيق الحركة في مفصل الركبة. مع الإصابات الطفيفة ، قد تظهر إحساس بصعوبة في الحركة ونقرات مؤلمة ، ومع الإصابات الكبيرة ، يكون ظهور حصار المفصل ممكنًا ، والذي ينتج عن حركة جزء كبير متحرك إلى مركز المفصل (أي ، يبدو أن إسفين المفصل). عادةً ما يؤدي تمزق القرن الخلفي إلى ثني محدود للساق عند الركبة ، كما أن تلف الجسم والقرن الأمامي يجعل من الصعب تمديد الطرف.

في بعض الأحيان يمكن الجمع بين تمزق الغضروف المفصلي (غالبًا خارجي). في مثل هذه الحالات ، يحدث تورم الركبة بسرعة أكبر ويكون أكثر أهمية من الإصابة غير المصاحبة.

الفواصل التنكسية

عادةً ما يحدث هذا الضرر للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. لا يرتبط مظهرهم دائمًا بعامل مؤلم ، ويمكن أن يحدث تمزق بعد أداء الإجراءات المعتادة (على سبيل المثال ، بعد النهوض من كرسي أو سرير أو كرسي) أو مع تأثير جسدي طفيف (على سبيل المثال ، القرفصاء المنتظم).

يصاب المريض بتورم وألم في منطقة الركبة لا يحدث بشكل حاد. عادة ، هذا هو المكان الذي تنتهي فيه مظاهر الغضروف المفصلي التنكسي ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تكون مصحوبة بحصار المفصل. في كثير من الأحيان ، مع مثل هذا الضرر الذي يصيب الغضروف المفصلي ، يكون هناك انتهاك لسلامة الغضروف المجاور ، الذي يغطي عظمة القصبة أو عظم الفخذ.

كما هو الحال مع الإصابات الرضحية ، يمكن أن تختلف شدة الألم في الدموع التنكسية. في بعض الحالات ، بسببها ، لا يستطيع المريض أن يخطو على ساقه ، وفي حالات أخرى ، يحدث الألم فقط عند القيام بحركة معينة (على سبيل المثال ، القرفصاء).

المضاعفات المحتملة

في بعض الأحيان ، في حالة عدم وجود ألم لا يطاق ، يتم الخلط بين تلف الغضروف المفصلي والعادي. قد لا تطلب الضحية المساعدة من أخصائي لفترة طويلة ، وقد تختفي الأحاسيس المؤلمة تمامًا في النهاية. على الرغم من هذا الراحة ، لا يزال الغضروف المفصلي متضررًا ويتوقف عن العمل.

بعد ذلك ، يحدث تدمير للأسطح المفصلية ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات شديدة - (التهاب المفاصل المشوه). قد يصبح هذا المرض الخطير في المستقبل مؤشرا لإجراء تقويم مفصل الركبة.

في حالة إصابة الركبة ، فإن الأعراض التالية هي سبب الزيارة الإلزامية للطبيب:

• حتى آلام الركبة الخفيفة عند صعود السلالم ؛
• ظهور أزمة أو طقطقة عند ثني الساق ؛
• حلقات الركبة الوتدية.
• تورم؛
• أحاسيس التداخل مع الحركات في مفصل الركبة.
• استحالة القرفصاء العميقة.

في حالة ظهور واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك الاتصال بجراح العظام أو أخصائي الصدمات.

الإسعافات الأولية

يجب وضع الثلج على الركبة المصابة.

لأي إصابة في الركبة ، يجب توفير الإسعافات الأولية للضحية:

1. تخلص فورًا من أي ضغط على مفصل الركبة ثم استخدم عكازات للحركة.
2. ضع ضغطًا باردًا على منطقة الإصابة لتقليل الألم والتورم ووقف النزيف ، أو لف الرجل بقطعة قماش قطنية وضع عليها ثلجًا (تأكد من إزالتها كل 15-20 دقيقة لمدة دقيقتين لمنع قضمة الصقيع).
3. أعط الضحية دواء مخدرًا على شكل أقراص (أنجين ، كيتانول ، نيميسوليد ، إيبوبروفين ، إلخ) أو حقنها في العضل.
4. ضع الساق في وضع مرتفع.
5. لا تؤجل زيارة الطبيب ومساعدة الضحية في الوصول إلى المستشفى أو مركز الصدمات.

التشخيص

بعد مقابلة وفحص المريض ، يجري الطبيب سلسلة من الفحوصات التي تسمح ، بدقة 95٪ ، بإثبات وجود تلف في الغضروف المفصلي:

• اختبارات Steiman التناوب ؛
• تحديد أعراض التمدد وفقًا لاختبارات روش وبايكوف ؛
• اختبار ميديولايرل للكشف عن أعراض الانضغاط.

يمكن استخدام طرق الفحص الإضافية التالية لإثبات وجود تمزق الغضروف المفصلي بدقة:

• التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة (تصل الدقة إلى 95٪) ؛
• الموجات فوق الصوتية (تستخدم في بعض الأحيان) ؛
• التصوير الشعاعي (أقل إفادة).

تعتبر القيمة الإعلامية للتصوير الشعاعي في دراسة أنسجة الغضاريف صغيرة ، ولكن يتم وصفها دائمًا عند الاشتباه في تمزق الغضروف المفصلي لاستبعاد وجود إصابات أخرى (تمزق الأربطة ، والكسور ، وما إلى ذلك).

في بعض الأحيان ، يتم إجراء تنظير المفصل التشخيصي لتأكيد التشخيص.

علاج او معاملة

يتم تحديد أساليب علاج إصابات الغضروف المفصلي من خلال شدة الإصابة. يمكن القضاء على التمزقات الصغيرة أو التغيرات التنكسية بالطرق المحافظة ، وفي حالة حدوث تمزق وانسداد كبير في مفصل الركبة ، يحتاج المريض لعملية جراحية.

العلاج المحافظ

ينصح المريض بتزويد الطرف المصاب بأقصى قدر من الراحة. لضمان ثبات المفصل ، يتم وضع ضمادة مرنة على منطقة الإصابة ، ويوصى بوضعية مرتفعة للساق عندما تكون في السرير. في الأيام الأولى بعد الإصابة ، يجب وضع البرد على المنطقة المتضررة. عند الحركة ، يجب على المريض استخدام العكازات.

للقضاء على الآلام والالتهابات ، يوصف مضاد للجراثيم. بعد إيقاف الفترة الحادة ، ينصح المريض ببرنامج إعادة تأهيل يوفر استعادة كاملة لوظائف مفصل الركبة.

جراحة

في السابق ، مع إصابة شديدة في الغضروف المفصلي ، تم إجراء عملية لإزالته تمامًا. اعتبرت مثل هذه التدخلات غير ضارة بسبب التقليل من أهمية دور هذه الفواصل الغضروفية. ومع ذلك ، بعد هذه العمليات الجراحية الجذرية ، أصيب 75 ٪ من المرضى بالتهاب المفاصل ، وبعد 15 عامًا - التهاب المفاصل. منذ عام 1980 ، وجد أن مثل هذه التدخلات غير فعالة تمامًا. في الوقت نفسه ، أصبح من الممكن تقنيًا إجراء مثل هذه العملية الجراحية البسيطة والفعالة مثل تنظير المفاصل.

يتم إجراء مثل هذا التدخل الجراحي من خلال ثقبين صغيرين (يصلان إلى 0.7 سم) باستخدام منظار المفصل ، والذي يتكون من جهاز بصري متصل بكاميرا فيديو تعرض صورة على الشاشة. يتم إدخال الجهاز نفسه في أحد الثقوب ، ويتم إدخال أدوات العملية من خلال الآخر.

يتم إجراء تنظير المفاصل في بيئة مائية. تسمح هذه التقنية الجراحية بتحقيق نتائج علاجية وتجميلية جيدة وتقلل بشكل كبير من وقت إعادة تأهيل المريض بعد الإصابة. بمساعدة منظار المفصل ، يمكن للجراح الوصول إلى أبعد أجزاء المفصل. للقضاء على تلف الغضروف المفصلي ، يقوم أحد المتخصصين بتثبيت مثبتات خاصة (مثبتات) عليه أو تطبيق طبقات. في بعض الأحيان ، مع إزاحة كبيرة للغضروف المفصلي أثناء العملية ، يتم إزالته جزئيًا (أي ، يتم قطع قسمه المنفصل).

إذا كشف الطبيب ، أثناء تنظير المفاصل ، عن تلين الغضروف (تلف الغضروف) ، فقد يُنصح المريض بإعطاء الأدوية الخاصة داخل المفصل بعد الجراحة. لهذا ، يمكن استخدام ما يلي: Dyuralan ، Ostenil ، Fermaton ، إلخ.

يعتمد نجاح التدخلات التنظيرية لتمزق الغضروف المفصلي إلى حد كبير على شدة الإصابة وموقع الإصابة وعمر المريض ووجود تغيرات تنكسية في الأنسجة. لوحظت احتمالية أكبر للحصول على نتائج جيدة في المرضى الصغار ، وأقل - في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أو في وجود أضرار جسيمة في الغضروف المفصلي أو التقسيم الطبقي الأفقي أو الإزاحة.

عادةً ما تستغرق هذه الجراحة حوالي ساعتين. بالفعل في اليوم الأول بعد تنظير المفصل ، يمكن للمريض أن يمشي على عكازين ، ويدوس على ساقه التي خضعت لعملية جراحية ، وبعد 2-3 أيام يمشي بعصا. يستغرق الشفاء التام حوالي أسبوعين. يمكن للرياضيين المحترفين العودة إلى التدريب وأحمالهم المعتادة بعد 3 أسابيع.

في بعض الحالات ، مع حدوث تلف كبير في الغضروف المفصلي وفقدان كامل لوظائفه ، قد يُنصح المريض بإجراء عملية جراحية مثل زرع الغضروف المفصلي. يتم استخدام المجمدة (المتبرع والجثث) أو الغضروف المفصلي المشع كزرع. وفقًا للإحصاءات ، يتم ملاحظة نتائج أفضل من هذه التدخلات عند استخدام هلالة المانحين المجمدة. هناك أيضا ترقيع مصنوعة من مواد اصطناعية.

تعد إصابة الغضروف المفصلي في الركبة والأعراض والعلاج مشكلة للأشخاص الذين لم يعتادوا على الجلوس في مكان واحد والذين يشاركون بنشاط في الرياضة. في نظام مفصل الركبة ، يلعب الغضروف المفصلي دورًا مهمًا للغاية ، ويمكن أن تؤثر إصاباته بشكل خطير على القدرات الحركية للشخص. أي تلف في الغضروف المفصلي الداخلي لمفصل الركبة يتطلب إجراءات عاجلة وعلاجًا فعالاً. يمكن أن تسبب الإصابات التي تلتئم بشكل سيء تطور العديد من الأمراض المفصلية والإعاقة المبكرة للشخص.

السمات التشريحية والفسيولوجية

الغضروف المفصلي في الركبة هو فاصل غضروفي مثلث يفصل بين عظم الفخذ والساق. تتمثل المهام الرئيسية لهذه الوسادات في امتصاص الصدمات المفاجئة ، وإعادة توزيع الأحمال الناشئة ، وتقليل إجهاد التلامس في منطقة مفصل العظام وتثبيت المفصل. مع حركة الانثناء في المفصل ، يلاحظ الغضروف المفصلي أكثر من 80٪ من الحمل ، ومع تمديد الساق ، ما يصل إلى 70٪ من الحمل.

يوجد في أي مفصل ركبة نوعان من العناصر: هلالة داخلية (وسطية) وخارجية (جانبية). يربط الغضروف المفصلي الداخلي على شكل حرف C الظنبوب بحدود المحفظة الخارجية للمفصل. تم إصلاح الرباط الظنبوبي في منتصفه. هذا التثبيت للغضروف الإنسي يقلل من حركته ، وهذا هو سبب تلفه (تدميره) الأكثر تكرارًا. يغطي الغضروف المفصلي الجزء العلوي بالكامل تقريبًا من المنطقة الجانبية لمفصل قصبة الساق. نظرًا لحقيقة أن الغضروف المفصلي لا يقتصر على الكبسولة المفصلية في التنقل ، يتم تسجيل إصاباته بمعدل 8-9 مرات أقل من إصابات العنصر الداخلي.

يحتوي كلا النوعين من الغضروف المفصلي في بنيتهما على المكونات الرئيسية التالية: الجسم ، وكذلك القرون الأمامية والخلفية. ما يقرب من 75٪ من تكوين الغضروف المفصلي يتكون من ألياف الكولاجين ذات الاتجاه متعدد الاتجاهات. يضمن التشابك والاتجاه للألياف قوة هيكلية عالية جدًا. يتكون الطرف الخارجي من الغضروف المفصلي من طبقة كولاجين سميكة ومثبتة بإحكام في الكبسولة المفصلية ، بينما تكون النهاية الداخلية مدببة قليلاً وموجهة نحو التجويف المفصلي. يتم توفير زيادة مرونة الغضروف المفصلي عن طريق كمية صغيرة من بروتين معين (الإيلاستين). يجعل هذا الهيكل الغضروف المفصلي أكثر مرونة بمقدار 1.5 مرة تقريبًا من الغضروف ، والذي يحدد وظائف عناصر امتصاص الصدمات الموثوقة.

إذا أخذنا في الاعتبار نظام تدفق الدم ، فإن الغضروف المفصلي له طابع محدد. تتميز المناطق التالية فيها: المنطقة الحمراء الملامسة للكبسولة ولها شبكة الدورة الدموية الخاصة بها ؛ المنطقة الوسيطة ، التي تتغذى على المنطقة الحمراء ، والمنطقة البيضاء ، حيث لا توجد أوعية دموية ، وتحدث التغذية نتيجة انتشار المغذيات من السائل الزليلي. في نظام ربط الغضروف المفصلي ، تتميز الأربطة الرئيسية التالية التي تقوي الهيكل: الرباط المستعرض ، الذي يربط الغضروف المفصلي ببعضه البعض ، الأربطة الأمامية والخلفية الفخذية.

جوهر المشكلة

على الرغم من العبء الكبير على الغضروف المفصلي ، إلا أنهم قادرون في الحالة الطبيعية على أداء وظائفهم. والشيء الآخر هو ظهور أحمال زائدة تفوق قوة الألياف. تحدث مثل هذه الجهود ، كقاعدة عامة ، عند انعطاف غير طبيعي للساق السفلية في الركبة ، عند الهبوط بعد القفز من ارتفاع كبير أو القرفصاء بحمل كبير. بشكل عام ، يعد تلف الغضروف المفصلي في الركبة ، وخاصة تلف الغضروف الإنسي ، أمرًا شائعًا إلى حد ما ، وغالبًا ما يصيب الرجال. النوع الأكثر شيوعًا هو الإصابة الرياضية.

يأخذ الضرر الذي يصيب الغضروف المفصلي شكل تمزق على طول جسمه أو انفصال كامل في موقع التعلق بالمحفظة أو نهاية العظم. تعتبر الأضرار التي لحقت بالقرن الخلفي من الغضروف الإنسي واحدة من أكثر الأضرار شيوعًا ، ولكن يمكن ملاحظة تمزقات القرن والجسم الأمامي ، في كل من العناصر الإنسي والجانبية. يمكن عزل هزيمة الغضروف المفصلي تمامًا ، ولكن غالبًا ما يتم دمجها مع تلف العناصر المفصلية الأخرى. كقاعدة عامة ، تتأثر الأربطة الجانبية والصليبية وكبسولة المفصل. ما يقرب من نصف الأمراض مرتبطة بكسر في لقم الظنبوب. يمكن أن يحدث تمزق الجسم بفصل كامل وحركة الجزء المنفصل ، أو في شكل تمزق جزئي ، عندما لا ينقطع الاتصال بين العناصر تمامًا.

السمات المسببة لعلم الأمراض

في مسببات تلف الغضروف المفصلي ، هناك آليتان رئيسيتان: النوع الرضحي والتنكسي. تتسبب الآلية المؤلمة في تلف مفصل صحي تمامًا في أي عمر لشخص مع ظهور حمولة زائدة. الإصابات الأكثر شيوعًا: تلف الغضروف المفصلي الداخلي - انعطاف حاد في أسفل الساق مع اتساع كبير في الاتجاه الخارجي ، والغضروف المفصلي عندما يدور إلى الداخل.

غالبًا ما يحدث التدمير الرضحي للغضروف الإنسي في الاتجاه الطولي مع التدمير في منطقته المركزية. الآفة النموذجية هي "قدرة الري على تحمل" عندما يتلف منتصف الجسم ، لكن كلا القرنين لا يتلفان. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم ملاحظة هزيمة القرون الأمامية والخلفية. التمزقات المستعرضة أقل شيوعًا. لا يُعد تمزق الألياف الجانبية عند البالغين آفة نموذجية بسبب الحركة العالية لهذا الغضروف المفصلي. هذه الصدمة أكثر شيوعًا في سن المراهقة ، عندما تكون الأنسجة ليست قوية بما يكفي.

ترتبط الآلية التنكسية لتدمير المفصل بعمليات مزمنة تقلل من قوة الألياف الغروانية. يتطور في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 48-55 عامًا. مع إضعاف بنية الغضروف المفصلي ، يمكن أن يحدث تدميرها تحت الأحمال التي لا تكون عادة حرجة. الأسباب الاستفزازية التي تؤدي إلى تشغيل الآلية التنكسية هي العوامل التالية:

• الروماتيزم.
• التهاب المفاصل.
• النقرس.
• عامل العمر
• انخفاض حرارة الجسم.
• مرض التمثيل الغذائي.

مظاهر أعراض علم الأمراض

في حالة حدوث إصابة مثل الغضروف المفصلي ، تعتمد الأعراض على مدى الإصابة ومدى إصابة العناصر المفصلية الأخرى. أكثر الأعراض شيوعًا هي متلازمة الألم. يمكن توطينه عند نقطة التمزق ، وغالبًا ما يتم الشعور به في جميع أنحاء مساحة المفصل. إذا لم يكن الضرر كبيرًا جدًا ولم تتشتت الأجزاء ، فسيظهر الألم على شكل نقرات ويظهر عدم الراحة.

في حالة التدمير الكامل ، ينتقل الجزء المنفصل إلى المفصل ويمنع حركته. تظهر أعراض مؤلمة شديدة.

في حالة حدوث التدمير في المنطقة الحمراء ، يتطور ورم دموي نتيجة للنزيف الداخلي. يصاحب العملية تورم فوق الرضفة مباشرة. إذا انقطعت قطعة من القرن الأمامي ، فإن وظيفة المفصل لتمديد الساق تتعطل ، وإذا تم تدمير القرن الخلفي ، يتم ثني المفصل. تدريجيًا ، يمكن أن يتراكم الانصباب في المفصل - ينضح نتيجة لعملية الالتهاب.

يتم تحديد وجود تمزق الغضروف المفصلي عن طريق إجراء اختبارات معينة لتحديد الأعراض التالية:

1. Baikova: عند ثني الساق بزاوية قائمة بمساعدة الطبيب ، يجب أن يظهر ألم شديد ؛
2. Steiman: استدارة الطبيب للساق السفلية مع ثني الساق بزاوية قائمة. لتحديد توطين الإصابة ، يتم تنفيذ الدور في اتجاهات مختلفة. إذا حدث الألم أثناء الحركة الدورانية لأسفل الساق إلى الداخل ، يتأثر العنصر الإنسي ؛ عندما يظهر في الاتجاه المعاكس للدوران ، يتأثر الغضروف المفصلي الخارجي.
3. شاكلين: الكشف عن نقرة في منطقة المفصل أثناء حركات الثني والإطالة (أعراض النقر) وأعراض الخياط - ترقق عضلة الفخذ الواسعة.
4. بولياكوفا: يحدث الألم عند رفع طرف سليم من وضع الاستلقاء ، مع رفع الجسم بدعم على شفرات الكتف وكعب الطرف المصاب.
5. لانداو: تحدث متلازمة الألم عند اتخاذ وضعية "الجلوس على الطريقة التركية".
6. تم الكشف عن نوعين من Perelman: "السلالم" - متلازمة الألم المتزايدة عند صعود الدرج أو أي تل هابط ؛ "جالوش" - ألم يظهر عند استدارة أسفل الساق.
7. ماكموري: يتم الكشف عن الألم والأزمة عند تدوير الركبة في حالة الاستلقاء مع ثني الأطراف.

غالبًا ما تظهر أعراض تلف الغضروف المفصلي لمفصل الركبة بوضوح تام (الألم والتورم وضعف الحركة) ، ولكن من أجل التوضيح النهائي لنوع علم الأمراض ، من الضروري التمييز بين هذه العلامات وأمراض المفاصل.

التشخيص

يعتمد التشخيص الأولي على الفحص والاختبار. الخطوة التالية في توضيح الحالة المرضية هي الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لمفصل الركبة. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الأشعة السينية لا تعطي صورة واضحة لآفة الغضروف المفصلي ، ولكنها تساعد في إثبات تورط أنسجة العظام في العملية. يتم إجراء تشخيص دقيق بناءً على نتائج التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

• 0 درجة - الغضروف المفصلي الطبيعي ؛
• درجة واحدة - أصل الآفة داخل الغضروف المفصلي دون الوصول إلى سطحها ؛
• 2 درجة - يتم الكشف عن إشارة من النوع الخطي داخل الغضروف المفصلي دون الوصول إلى السطح ؛
• الدرجة 3 - خروج الآفة إلى سطح الغضروف المفصلي أو تمزق كامل في الجسم.

مبادئ إجراء التدابير العلاجية

يتم تحديد نظام علاج الغضروف المفصلي التالف حسب نوع ومدى الآفة. يمكن استخدام العلاج المحافظ للآفات الصغيرة ، ولكن الجراحة هي الطريقة الأكثر شيوعًا. لا يمكن للطبيب تحديد طريقة الاستخدام إلا بعد تلقي نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يهدف العلاج المحافظ إلى القضاء على انسداد المفصل. لهذا الغرض ، يتم إزالة السائل من تجويف المفصل عن طريق ثقب ويتم حقن البروكين. مرحلة مهمة من العلاج هي تقليل الغضروف المفصلي إلى مكانه. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، فسيتم إزالة الحصار المفروض على المفصل. يشمل العلاج الإضافي الإجراءات التالية: التعرض للتردد فوق العالي (UHF) ، والعلاج بالتمارين الرياضية وفقًا لبرنامج فردي ، والتدليك العلاجي ، ووصفة طبية لأدوات حماية الغضروف لاستعادة الغضروف (الجلوكوزامين ، والكوندرويتين ، والرومالون). إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الأدوية لتسكين الألم وتسكين الالتهاب.

يتم إجراء التدخل الجراحي في الحالات التالية:

• تسطيح جسم الغضروف المفصلي.
• تلف الأوعية الدموية مع النزيف.
• تمزق (انفصال) القرن ؛
• استراحة كاملة
• تدمير الغضروف المفصلي مع النزوح ؛
• انتكاس تجميد المفاصل بعد العلاج المحافظ.

أي طبيب يعالج هلالة الركبة؟

أي طبيب يعالج هلالة الركبة؟

يتعامل جراح العظام مع أمراض الجهاز الحركي وأي اضطرابات في عمله. يخضعون للتدريب المناسب ، مما يسمح لهم بالعثور على المرض بسرعة ووصف العلاج المناسب. إذا لم يكن لدى عيادتك مثل هذا الاختصاصي ، فسيحل محله الجراح.

يقدم أخصائي الرضوح الإسعافات الأولية ، ويساعد في تخفيف الألم والتورم ، ويقيم درجة الإصابة. أي أنه سيخفف الألم والتورم ، وإذا لزم الأمر ، يضبط المفصل أو الغضروف المفصلي. أيضًا ، سيقدم طبيب الرضوح توصيات حول كيفية التصرف إذا لم يكن من الممكن استشارة الطبيب على الفور.

يتعامل أخصائي الروماتيزم مع الأمراض الجهازية للعظام والمفاصل والأنسجة الضامة. ويلجأون إليه إذا كانت أمراض الغضروف المفصلي مصحوبة باضطرابات أخرى: ألم في مفاصل الكتف أو الورك ، وعمليات التهابية ، وما إلى ذلك. منهم ، فأنت بحاجة إلى اللجوء إليه ، وكقاعدة عامة ، يقوم الجراح أو أخصائي الصدمات بإحالته إليه.

جراح العظام يجري جراحة الركبة. يتمتع الطبيب المتمرس بهذا المؤهل بالمهارات اللازمة لإجراء عمليات جراحية مفتوحة وتنظير المفصل. يرافق المريض أثناء التحضير للجراحة وأثناء إعادة التأهيل. يتم إجراء مزيد من المراقبة من قبل جراح أو جراح عظام محلي.

يعالج أخصائي تقويم العمود الفقري الإصابات الطفيفة والإصابات التي تصيب الغضروف المفصلي والجهاز العضلي للركبة بدون دواء. تستخدم تقنية التدليك والجمباز للمساعدة في استعادة تدفق الدم وتقوية العضلات والمفاصل في الجسم.