علاج تخليق العظام. تركيب العظام: المؤشرات والأنواع الرئيسية. التطبيق في جراحة الوجه والفكين

تخليق العظام هو تدخل يهدف إلى ضم أجزاء من أنسجة العظام التالفة. يتم إجراؤه باستخدام أجهزة التثبيت وهياكل تقويم العظام.

توصف عملية تركيب العظام لكسور العظام وداء المفاصل الكاذب. النقطة الأساسية في الإجراء هي القضاء على اختلاط الحطام وتثبيته في الوضع التشريحي الصحيح. بفضل هذا ، يتم تسريع عملية تجديد الأنسجة وتحسين المؤشرات الوظيفية للعلاج الذي يتم إجراؤه.

تصنيف طرق علاج الكسر

يتم تصنيف الجراحة وفقًا لعدة معايير. اعتمادًا على وقت التدخل ، يتم تمييز التخفيض المتأخر والابتدائي. في الحالة الأخيرة ، يتم تقديم رعاية طبية مهنية للمريض في غضون 24 ساعة بعد الكسر. يتم إجراء التخفيض المتأخر بعد 24 ساعة من تلقي الإصابة.

اعتمادًا على طريقة التدخل ، يتم تمييز الأنواع التالية من تخليق العظم:

• الخارجي ؛
• غاطسة.
• فوق صوتي.

النوعان الأولان من الجراحة تقليديان وغالبًا ما يستخدمان لعلاج الكسور. يعتبر تخليق العظم بالموجات فوق الصوتية ابتكارًا في هذا المجال وهو عملية تأثير كيميائي وفيزيائي على الهياكل العظمية التالفة.

الانصهار الخارجي للعظام

يتميز تخليق العظم الخارجي أو خارج البؤرة بإمكانية إجراء تدخل دون تعريض منطقة الكسر. أثناء الإجراء ، يستخدم المتخصصون إبر الحياكة المعدنية والمسامير. يتم تمرير دبابيس تخليق العظم من خلال العناصر المكسورة المتعامدة مع محور العظم.

تتضمن تقنية تخليق العظم خارج البؤرة باستخدام أجهزة توجيه:

• إليزاروف.
• جودوشوري.
• تكاتشينكو.
• أكوليتش.

تتكون الأجهزة من حلقات وإبر متقاطعة وقضبان تثبيت. يتم تجميع الهيكل بعد دراسة طبيعة الكسر وتحليل موقع الحطام. عندما يتم تجميع الحلقات المثبتة على الإبر معًا أو إزالتها ، يحدث ضغط أو تشتيت لعناصر أنسجة العظام. يتم إصلاح شظايا العظام بطريقة تحافظ على الحركة الطبيعية للأربطة المفصلية

يوصف تخليق العظم عبر العظم إليزاروف ليس فقط للكسور. تظهر العملية أيضًا:

• لإطالة الأطراف.
• لتثبيت المفاصل.
• لعلاج الاضطرابات.

مؤشرات للجراحة الخارجية

تستخدم أجهزة التوجيه للأنواع التالية من التدخل الجراحي:

1. تخليق عظم القصبة. أثناء الإجراء ، يقوم الطبيب بتوصيل شظايا العظام القريبة والقريبة بدبوس معدني. الهيكل مثبت بمسامير. لإدخال البراغي ، يتم إجراء شق في الجلد وحفر ثقوب في العظام.
2. تخليق عظم الساق. يتم التدخل مع أو بدون توسيع العظام. في الحالة الأخيرة ، يتم تقليل خطر تلف الأنسجة الرخوة إلى الحد الأدنى ، وهو أمر مهم في حالة الصدمة الرضحية. في الحالة الأولى ، يتم ضمان تثبيت أكثر إحكامًا للشظايا ، وهو أمر مهم في حالة حدوث تلف في المفاصل الخاطئة.
3. تخليق عظم العضد. يتم اللجوء إلى هذا الإجراء فقط للكسور المغلقة ، عندما لا يكون من الممكن تغيير موضع الشظايا باستخدام الاندماج الخارجي. لربط الحطام معًا ، يتم استخدام المسامير واللوحات ذات البراغي أو القضبان.

يتم إجراء عملية تركيب العظام وفقًا لماكينكو لعلاج كسر عظام الفك. يتم تنفيذ العملية باستخدام جهاز AOCh-3. بالنسبة للكسر المستعرض ، يتم وضع المسامير على كلا الجانبين من العظم الوجني إلى الأنف. قبل التدخل ، يقارن الطبيب شظايا العظام.

لا يوفر علاج الكسر خارج العين ، الذي يتم إجراؤه وفقًا لطريقة ماكينكو ، فرصة لاستعادة عظام الفك بالكامل.

تعتبر عملية تركيب العظام بالكلمات مهمة صعبة حتى بالنسبة لأخصائي الصدمات ذوي الخبرة. أثناء التدخل ، يحتاج الطبيب إلى حركات دقيقة وفهمًا لتصميم جهاز التوجيه والقدرة على اتخاذ قرارات سريعة أثناء العملية.

اندماج العظام بالغمر

تخليق العظم بالغمر هو اندماج شظايا العظام باستخدام عنصر تثبيت يتم إدخاله مباشرة في المنطقة المتضررة. يتم اختيار الجهاز مع مراعاة الصورة السريرية للإصابة.

في الجراحة ، يتم إجراء هذا النوع من العمليات بثلاث طرق:

• مقرف؛
• داخل العظام.
• عبر الجسم.

يرجع الفصل إلى الاختلافات في مكان تثبيت الأجهزة. في الحالات الشديدة ، يجمع المتخصصون بين تقنيات الجراحة ، ويجمعون بين عدة أنواع من العلاج مع بعضهم البعض.

طريقة داخل العظام (داخل النخاع)

يتم إجراء تخليق العظم داخل العظم بطريقة مفتوحة ومغلقة. في الحالة الأولى ، يتم توصيل الحطام باستخدام الأشعة السينية. يتم إدخال أجهزة التثبيت في الجزء الأوسط من العظم الأنبوبي. تعتبر طريقة التدخل المفتوح هي الأكثر شيوعًا. يتمثل جوهر العملية في كشف موقع الكسر ومقارنة الشظايا وإدخال قضيب معدني في قناة النخاع.

غالبًا ما يتم إجراء تخليق العظم داخل العظام بالأشكال التالية:

1. تخليق عظم الورك. يعتبر تخليق العظم داخل النخاع لعظم الفخذ أكثر شيوعًا من نوع التدخل خارج النخاع. يعتبر كسر عظم الفخذ أكثر شيوعًا في الشيخوخة أو عند الأشخاص المشاركين في الرياضات الاحترافية. المهمة الرئيسية للعملية في هذه الحالة هي وضع الشخص على قدميه في وقت قصير. تُستخدم البراغي الزنبركية ومشابك U ومسامير ثلاثية الشفرات لتثبيت الحطام معًا.
2. تخليق عظم عنق الفخذ. توصف العملية للمرضى الصغار الذين يتم إمداد عظامهم بالدم بشكل جيد. يتم تنفيذ الإجراء على عدة مراحل. أولاً ، تتم مقارنة الأجزاء لإعطاء شظايا العظام الوضع التشريحي الصحيح. ثم يتم عمل شق صغير (حتى 15 سم) على الجلد بالقرب من المنطقة المصابة.
3. تخليق عظم الكاحلين. يتم إجراء تخليق العظم داخل العظم فقط للإصابات القديمة ، والتي تحدث فيها أنسجة العظام غير المندمجة. إذا تم تلقي الضرر مؤخرًا ، فسيتم وصف التدخل الجراحي في موعد لا يتجاوز يومين من لحظة الضرر.
4. تخليق عظم الترقوة. يتم إجراء العملية مع استلقاء المريض على ظهره. يتم وضع الأسطوانة في الفراغ بين لوحي الكتف والعمود الفقري. يبدأ التدخل بتشريح طبقة الجلد والأنسجة تحت الجلد ، بالتوازي مع الحافة السفلية للترقوة. تستخدم البراغي لتثبيت العظام في الموضع الصحيح.

طريقة خارج النخاع (خارج النخاع)

يوصف تخليق العظم خارج النخاع لجميع أنواع تلف العظام ، بغض النظر عن موقع الكسر وخصائصه. يتم استخدام الصفائح ذات الأشكال والسماكات المختلفة في المعالجة. تم إصلاحها بمسامير. تم تجهيز لوحات تخليق العظم بآليات قابلة للإزالة وغير قابلة للإزالة.

يوصف تركيب العظم الصفيحي في الحالات التالية:

• مع إصابات بسيطة
• مع الكسور النازحة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام ما يلي كعناصر تثبيت:

• الأشرطة.
• نصف حلقات
• زوايا.
• خواتم.

العناصر الهيكلية مصنوعة من سبائك معدنية - التيتانيوم والصلب.

طريقة عبر العظام

تتم العملية باستخدام البراغي وإبر الحياكة والبراغي. يتم إدخال التركيبات في الاتجاه المائل أو العرضي من خلال العظام الأنبوبية في المنطقة المتضررة. يُنصح بتطبيق التقنية لأنواع التدخل التالية:

• تخليق عظم الرضفة.
• تخليق العظم من الزبر.

يجب إجراء عمليات من هذا النوع بشكل عاجل ، لأن العلاج التحفظي نادرًا ما يعطي نتائج إيجابية. يمكن أن يؤثر عدم تقديم الرعاية الطبية في المستقبل على قدرة المفصل على الانحناء والفك.

يمكن أن يكون التثبيت ضعيفًا أو مطلقًا. في الحالة الأولى ، يُسمح بالتنقل البسيط بين شظايا العظام ، غير المصحوب بألم. يتميز التثبيت المطلق بغياب الحركات الدقيقة بين شظايا العظام.

طريقة الموجات فوق الصوتية

تم تطوير تركيب العظم بالموجات فوق الصوتية في عام 1964. جوهر هذه التقنية هو تأثير الاهتزازات الكهربائية التي يولدها المولد على المنطقة المتضررة. يوفر تركيب العظم بالموجات فوق الصوتية تثبيتًا سريعًا للحطام ويقلل من تأثير المادة اللاصقة السامة على سطح الجرح.

يتمثل جوهر العملية في ملء المسام وقنوات الحطام بتكتل البوليمر الحيوي ، مما يؤدي إلى تكوين روابط ميكانيكية قوية بين العناصر التالفة. تخليق العظم بالموجات فوق الصوتية له عيب واحد مهم - إمكانية تطوير عمليات ضامرة في الأنسجة الموجودة في المنطقة المتاخمة للبوليمر.

مضاعفات بعد الجراحة

من النادر حدوث مضاعفات بعد تخليق العظم المغلق. بعد العمليات المفتوحة ، تظهر العواقب التالية:

• عدوى الأنسجة الرخوة.
• التهاب الهياكل العظمية.
• نزف؛
• الانصمام؛
• التهاب المفاصل.

للأغراض الوقائية ، بعد التدخل ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا ومضادات التخثر.

فترة إعادة التأهيل

تعتمد إعادة التأهيل بعد تخليق العظام على عدة عوامل:

• تعقيد العملية
• موقع الكسر
• تقنيات وأنواع تخليق العظام ؛
• عمر المريض وصحته العامة.

يتم تطوير تدابير الاسترداد من قبل متخصص بشكل فردي في كل حالة. وهي تشمل العديد من الأساليب العلاجية:

• تمارين العلاج الطبيعي
• حمامات العلاج الطبيعي
• علاج الطين.

بعد تقطيع عظام الذراع أو الساق ، قد يشعر الشخص بعدم الراحة لعدة أيام. ومع ذلك ، من الضروري تطوير طرف أو جزء من الجسم مصاب.

في الأيام الأولى ، يتم إجراء الجمباز العلاجي تحت إشراف الطبيب. يقوم بحركات دائرية وامتداد لطرفه. بعد ذلك ، يقوم المريض بتنفيذ برنامج تدريب بدني من تلقاء نفسه.

لاستعادة مفصل الرضفة أو الورك ، يتم استخدام أجهزة محاكاة خاصة. بمساعدتهم ، يتم إنشاء حمل متزايد تدريجياً على المنطقة المتضررة. الهدف من إعادة التأهيل هو تقوية الأربطة والعضلات. يتم استكمال تطوير المنطقة المتضررة باستخدام جهاز المحاكاة بالتدليك.

في المتوسط ​​، فترة التعافي بعد نوع الغمر من التدخل هي 3-6 أشهر ، بعد 1 - 2 أشهر.

فترة التعبئة

يبدأ التحرك من اليوم الخامس بعد العملية مع الحالة الصحية الطبيعية للمريض. إذا لم يشعر المريض بألم في المنطقة المتضررة ، فعندئذٍ على خلفية الديناميات الإيجابية للعلاج ، يبدأ تنشيطه. نظام المحرك لمنطقة التشغيل يزداد تدريجياً. يجب أن يشتمل برنامج الجمباز على تمارين خفيفة يتم إجراؤها تدريجياً في بداية فترة إعادة التأهيل ، ثم بشكل أكثر نشاطًا حتى ظهور ألم خفيف.

بالإضافة إلى الجمباز ، لاستعادة الوظائف الحركية للمنطقة المتضررة ، ينصح المرضى بأخذ دروس في المسبح. يهدف الإجراء إلى تحسين تدفق الدم وتسريع عمليات الشفاء في موقع الكسر. تذكر القواعد التالية:

• تبدأ الدروس في الماء في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد العملية ؛
• يجب أن تكون درجة حرارة الماء في البركة 30-32 درجة ؛
• مدة الدروس لا تتجاوز 30 دقيقة ؛
• تكرار تكرار كل تمرين 10 مرات.

بعد التأكيد السريري لتوحيد الكسر ، تتم إزالة أجهزة التثبيت المثبتة أثناء تخليق العظم خارج القشرة. الاستعادة الكاملة للوظائف السابقة في حالة حدوث كسر في الساعد أو الترقوة أو الزُّد يحدث خلال عام واحد. فترة إعادة التأهيل لكسر في عظم الفخذ والساق تصل إلى سنة ونصف.

قليلون قد سمعوا عن مفهوم تخليق العظام ويعرفون ما هو. النقطة الأساسية في الإجراء هي ترميم الهياكل العظمية بعد حدوث كسر. يتم إجراء العملية بطرق مختلفة - دون فتح المنطقة المتضررة أو استخدام تقنية الغمر. يمارس أطباء العيادات الخاصة عملية تركيب العظام بالموجات فوق الصوتية. يتم تحديد طريقة العلاج وإعادة التأهيل بعد ذلك من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على عدة عوامل: عمر المريض ، وشدة الإصابة ، وموقع الإصابة.

أتاح ربط العظام المكسورة بمساعدة العملية تسريع عملية العلاج وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من كسور معقدة. لأول مرة ، تم إجراء مثل هذا الإجراء مثل تخليق العظام في القرن التاسع عشر ، ولكن بسبب حدوث مضاعفات خطيرة للغاية ذات طبيعة قيحية ، اضطر الأطباء إلى التوقف عن القيام بذلك. استؤنفت المحاولات بعد إدخال العلاج المطهر والمعقم في الممارسة.

ما هو تخليق العظام؟

يقدم الأطباء تخليق العظام للعديد من المرضى الذين يعانون من كسور معقدة. اتصال شظايا العظام عن طريق العملية. يوصف عادة لعلاج المفاصل المعقدة ، أو الكسور الجديدة غير المندمجة بشكل غير صحيح. بمساعدة تخليق العظم ، يتم إصلاح الأجزاء المرتبطة. وبالتالي ، يتم إنشاء الظروف المثالية للاندماج ، وكذلك استعادة سلامة الطرف.

هناك نوعان رئيسيان من تخليق العظم:

• غاطسة (خارج العظام ، داخل العظام ، عبر العظام) ؛
• خارجي (خارج البؤرة).

هناك أيضا تركيب العظم بالموجات فوق الصوتية. اتصال شظايا العظام الصغيرة.

يتم تنفيذ العمليات باستخدام مثبتات مختلفة. لتركيب العظم المغمور داخل العظم ، يتم استخدام المسامير والدبابيس ، للألواح الخارجية ذات البراغي ، للدبابيس والمسامير العابرة للعظام. هذه الخدم مصنوعة من مواد محايدة كيميائيا وبيولوجيا وماديا. تستخدم بشكل رئيسي الهياكل المعدنية المصنوعة من الفيتاليوم والفولاذ المقاوم للصدأ والتيتانيوم ، وفي كثير من الأحيان - من البلاستيك الخامل والعظام. عادة ما يتم إزالة المشابك المعدنية بعد التئام الكسر. يتم استخدام جهاز إليزاروف الموجود على الساق في عملية تخليق العظم الخارجي. بفضله ، تم إصلاح شظايا العظام بإحكام بعد المطابقة. يمكن للمرضى المشي بشكل طبيعي مع حمولة كاملة.

دواعي الإستعمال

يتم عرض عملية تخليق العظام على أنها تقنية الاسترداد الرئيسية من أجل:

• كسر لا يندمل بدون مساعدة طبيب الرضوح ؛
• تلف مع احتمال حدوث ثقب في الجلد (عندما يمكن أن يتحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح) ؛
• كسر معقد بسبب تلف الشريان الكبير.

موانع

• إذا كان المريض ليس على ما يرام.
• هناك إصابات مفتوحة واسعة النطاق.
• عند إصابة المنطقة المصابة.
• إذا كانت هناك أمراض واضحة لأي أعضاء داخلية ؛
• مع تطور أمراض العظام الجهازية.
• يعاني المريض من قصور في الأطراف الوريدية.

أنواع اللوحات

الصفائح التي يتم استخدامها أثناء العملية مصنوعة من معادن مختلفة. يتم التعرف على لوحات التيتانيوم على أنها الأفضل ، لأن هذه المادة لها ميزة مثيرة للاهتمام: في الهواء ، يتشكل فيلم على الفور عليها ، والذي لن يتفاعل بأي حال من الأحوال مع أنسجة الجسم. في هذه الحالة ، لا يمكن أن تخاف من تطور علم المعادن. هذا هو السبب في أن الكثيرين لا يزيلون هذه اللوحات ، لكنهم يتركونها مدى الحياة.

الغمر داخل العظم

اسم آخر للعملية هو تخليق العظم داخل النخاع. يمكن أن تكون مفتوحة ومغلقة. في الحالة الأولى ، تكون منطقة الكسر مكشوفة ، وبعد ذلك تتم مقارنة الشظايا ، ويتم إدخال قضيب ميكانيكي في القناة النخاعية للعظم التالف. لا يتطلب تركيب العظم المفتوح استخدام معدات خاصة لربط الأجزاء ؛ هذه التقنية أبسط بكثير ويمكن الوصول إليها أكثر من عملية مغلقة. ومع ذلك ، فإن هذا يزيد من خطر الإصابة بعدوى الأنسجة الرخوة.

يتميز تخليق العظم داخل النخاع المغلق بحقيقة أن الشظايا تتم مقارنتها ، وبعد ذلك يتم إجراء شق صغير بعيدًا عن موقع الكسر. تحت هذا الشق ، باستخدام جهاز خاص ، يتم إدخال قضيب مجوف معدني طويل إلى حد ما من القطر المقابل في القناة النخاعية للعظم التالف على طول السلك التوجيهي. بعد ذلك يتم إزالة الموصل وخياطة الجرح.

تخليق العظم الغاطس

يتم استخدام طريقة ربط شظايا العظام لكسور مختلفة (مفتتة ، حلزونية ، حول المفصل ، مائلة ، عرضية ، داخل المفصل) ، بغض النظر عن الانحناء وشكل القناة النخاعية. يتم تقديم المثبتات المستخدمة لمثل هذه العمليات في شكل ألواح ذات سماكات وأشكال مختلفة ، متصلة بالعظم بمسامير. تحتوي العديد من اللوحات الحديثة على أجهزة تقارب خاصة ، بما في ذلك الأجهزة القابلة للإزالة وغير القابلة للإزالة. بعد هذا الإجراء ، غالبًا ما يتم تطبيق الجبس.

بالنسبة للكسور اللولبية والمائلة ، يتم إجراء تخليق العظم عادةً باستخدام أشرطة وأسلاك معدنية ، بالإضافة إلى حلقات خاصة ونصف حلقات مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. نادرًا ما تُستخدم طريقة الانضمام إلى العظم ، وخاصة السلك ، كطريقة مستقلة بسبب عدم التثبيت القوي جدًا وغالبًا ما تكون بمثابة إضافة لأنواع أخرى من تخليق العظم.

في هذه العملية ، نادرًا ما يتم استخدام ناعم (حرير ، كاتجوت ، لافسان) ، لأن هذه الخيوط غير قادرة على تحمل شد العضلات وإزاحة الشظايا.

تخليق العظم الغاطس عبر العظم

يتم إجراء هذا التخفيض الجراحي باستخدام البراغي والمسامير والدبابيس ويتم حمل هذه المثبتات في اتجاه مائل أو عرضي عبر جدران العظام في موقع الإصابة. نوع خاص من تخليق العظم عبر العظم هو خياطة العظام - يحدث هذا عندما يتم حفر القنوات في الأجزاء ويتم تمرير الأربطة (القطيع ، الحرير ، الأسلاك) من خلالها ، والتي يتم شدها وربطها بعد ذلك. يتم استخدام خياطة العظام لكسور الزبد أو الرضفة. يتضمن تخليق العظم عبر العظام فرض قالب جبسي.

تخليق العظم الخارجي

يتم إجراء هذا التغيير باستخدام أجهزة خاصة (أجهزة Ilizarov و Volkov - Oganesyan). يسمح لك هذا بمقارنة الشظايا دون تعريض موقع الكسر وإصلاحها بإحكام. يتم تنفيذ هذه التقنية دون وضع الجص ، ويسمح جهاز إليزاروف الموجود على الساق للمريض بالسير بحمل كامل.

المضاعفات

يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة بعد العملية. يقودهم إلى:

• اختيار غير صحيح لتقنية إصلاح شظايا العظام ؛
• عدم استقرار شظايا العظام المتطابقة.
• معالجة خشنة للأنسجة الرخوة ؛
• التوكيل المختار بشكل غير صحيح ؛
• عدم الامتثال للتعقيم والمطهرات.

تساهم هذه المضاعفات في تقويتها أو عدم ارتباطها بالكامل.

نظرًا لاستخدام الصفائح الضخمة الطويلة لتخليق العظم المغمور ، ولهذا يتعرض العظم إلى مدى كبير ، غالبًا ما ينقطع إمداد الدم به ، مما يؤدي إلى بطء الاندماج. خلع البراغي يترك العديد من الثقوب التي تضعف العظم.

استنتاج

لذلك ، قمنا بتحليل تقنية مثل تخليق العظام. أحدث طريقة لربط شظايا العظام بعد الكسر. بفضله ، تم تسريع عملية علاج وإعادة تأهيل المرضى بشكل كبير. يتم إجراء تخليق العظام باستخدام مثبتات مختلفة. تعتبر ألواح التيتانيوم الأكثر متانة ، والتي لا تحتاج حتى إلى إزالتها.

العظام هي دعامة جسم الإنسان كله ، وكسورها هي أخطر وأخطر الإصابات. إذا لم يتم التئام الكسر ، فإن العظام التالفة سوف تلتئم بشكل غير صحيح ، وهذا عادة ما يؤدي إلى عواقب وخيمة على الجسم ، ويصبح الشخص معاقًا.

يعلم الجميع أن الكسور يتم علاجها بجبيرة من الجبس ، ولكن في المواقف الصعبة ، عندما يتم إزاحة الحطام ، لا يمكن الاستغناء عن الشلل وحده. في هذه الحالة ، يلجأون إلى تخليق العظم ، أي الترميم الجراحي للعظم. يسمح لك تركيب العظام باستعادة العظام وتسريع اتحادها دون عواقب سلبية على الشخص في المستقبل.

تركيب العظام ، ما هو عليه ، يهم معظم المرضى الذين يصفهم الطبيب بمثل هذا الإجراء. تخليق العظام هو مقارنة العظام بالطريقة الجراحية ، والتي يتم إجراؤها من أجل الاندماج الصحيح. لا يتم اللجوء إلى هذه الطريقة دائمًا ، فغالباً ما يكون من الممكن ترميم العظام بدون جراحة بطريقة مغلقة ، ولكن في الحالات الأكثر خطورة يكون ذلك مستحيلاً.

بالإضافة إلى ذلك ، قد لا تكون مطابقة العظام المغلقة فعالة دائمًا ، وغالبًا ما يتم إزاحة شظايا العظام مرة أخرى ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات ، ولكن يتم استبعاد ذلك أثناء عملية تخليق العظم. أيضًا ، يتطلب العلاج المحافظ ثباتًا تامًا للعظام وارتداء جبيرة جبسية ، وهو أمر غير مريح للغاية بالنسبة للمريض.

أثناء تركيب العظم ، يتم تثبيت شظايا العظام بإحكام ، لذلك ليست هناك حاجة لشل حركة الطرف لفترة طويلة. التعافي سريع ويمكن للمريض أن يبدأ في التحرك في غضون أيام قليلة بعد العملية.

يتم تثبيت العظام باستخدام مسامير خاصة وإبر الحياكة والألواح ؛ ويمكن أيضًا استخدام الهياكل المعقدة ، ومن الأمثلة على ذلك جهاز إليزاروف. وهي مصنوعة من مواد خاصة لا تتأكسد في جسم الإنسان وهي التيتانيوم والكروم والنيكل والكوبالت.

أنواع

هناك عدة طرق لتركيب العظم ، وفي كل حالة يختار الطبيب الطريقة الأكثر فعالية. تساعد الإجراءات التشخيصية التي يتم إجراؤها قبل العملية الأخصائي على اتخاذ القرار الصحيح. في الصور ، يرى الطبيب مقدار تهجير الأجزاء ويصف العملية.

بادئ ذي بدء ، يمكن أن تكون العملية عاجلة أو متأخرة. في الحالة الأولى ، يجب تنفيذ الإجراء في اليوم الأول بعد الكسر من أجل تحقيق التأثير الأكثر إيجابية. لذلك يحتاج المريض للذهاب إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن إذا كانت هناك علامات على انتهاك سلامة العظام.

يتم إجراء الجراحة المتأخرة وفقًا للإشارات ، على سبيل المثال ، للكسور المزمنة التي لم تلتئم بشكل صحيح ، وكذلك للتشوهات المختلفة للهيكل العظمي بسبب الأمراض الخلقية أو المكتسبة. هذه العملية ليست عاجلة ويتم تنفيذها بطريقة عامة.

اعتمادًا على كيفية تركيب الهياكل المعدنية ، تنقسم العملية إلى الأنواع التالية:

• تخليق العظم داخل النخاع.
• تخليق العظم خارج النخاع.
• عظم إضافي
• هجين؛
• تخليق العظام في العمود الفقري.
• تخليق العظم بالموجات فوق الصوتية.
• عبر العظام.

يشار إلى تركيب العظم الخارجي لكسور العظام الأنبوبية ، وبهذه الطريقة يتم إجراء تخليق العظم في أسفل الساق. هذا الإجراء طفيف التوغل ، ولكنه يتكون من تثبيت شظايا العظام بمسامير ومسامير. بعد تخليق العظم الخارجي ، يُسمح للمريض بالسير في اليوم التالي.

في عملية تخليق العظم داخل النخاع ، يتم إدخال المسامير في الجزء الداخلي من العظم ، في القناة النخاعية. في أغلب الأحيان ، تكون مثل هذه العملية مطلوبة لكسور عظام القدمين واليدين ، وفي هذه الحالة يقوم الطبيب بجمع الشظايا يدويًا وتثبيتها بمسامير خاصة. تتضمن الطريقة خارج النخاع وضع صفيحة على العظم وتثبيتها بمسامير ، وتوصف هذه الطريقة لمجموعة متنوعة من الكسور.

يُعد تخليق العظم عبر العظم في ويبر أو إليزاروف أكثر أنواع الجراحة شيوعًا للكسور المعقدة. في هذه الحالة ، يتم تثبيت شظايا العظام في الاتجاه العرضي باستخدام أجهزة خاصة ، والتي تثبت العظم بإحكام ، ولكنها لا تؤذي الأنسجة الرخوة ، ولا تزعج أيضًا حركة المفاصل.

دواعي الإستعمال

لا يتم إجراء تخليق العظام في جميع الحالات ؛ يمكن علاج معظم الكسور بشكل فعال بالطرق المحافظة باستخدام الجبس. يمكن للطبيب المعالج فقط أن يقول على وجه اليقين ما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية في حالة معينة. إذا قرر الاختصاصي أن العلاج المحافظ في حالة معينة لن يكون فعالًا ، فسيتم وصف العملية.

المؤشرات الرئيسية لتخليق العظام:

• الكسور مع الإزاحة ، عندما لا يكون من الممكن مطابقة الأجزاء بطريقة مغلقة.
• كسر عنق الفخذ وخاصة في الشيخوخة. عند كبار السن ، تتدهور الدورة الدموية في هذه المنطقة ، وهذا هو سبب نمو العظام معًا لفترة طويلة جدًا ، أو لا تلتئم على الإطلاق. يمكن أن يؤدي تركيب عظم عنق الفخذ إلى استعادة قدرة المريض على الحركة.
• الكسور التي لا تلتئم جيداً.
• إصابات معقدة مع إزاحة قوية للشظايا.
• نزوح العظام في سياق العلاج المحافظ.
• الالتحام غير السليم للعظام وتشكيل مفصل كاذب.

أيضًا ، يتم استخدام تخليق العظام لعلاج أنواع مختلفة من تشوهات الهيكل العظمي. يمكن للعملية إطالة الساقين وتصحيح القدم المسطحة الشديدة وتغيير طريقة مشية المريض. لكن مثل هذه العمليات لا يتم إجراؤها بناءً على طلب المريض لأغراض تجميلية ، ولا يمكن الإشارة إلى الإجراء إلا عندما تؤدي الحالة إلى اضطراب شديد في نوعية حياة المريض.

موانع

للوهلة الأولى ، قد يبدو أن تخليق العظام هو أفضل طريقة لعلاج الكسور ، لأن العظام تنمو معًا بشكل صحيح وسريع ، فلا داعي للسير في قالب لأسابيع ، ولا يمكن أن يكون هناك تباعد في الشظايا. لكن في الواقع ، الإجراء غير سار تمامًا ، وله عدد من موانع الاستعمال ، ويمكن أن يؤدي إلى حدوث مضاعفات.

موانع لتخليق العظام:

• صدمة ، غيبوبة.
• إصابات واسعة النطاق ، كسور مفتوحة.
• التهابات في المنطقة التي تتطلب الجراحة ؛
• المرحلة الأخيرة من هشاشة العظام.
• عدم تحمل التخدير.
• أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة والأمراض المزمنة الأخرى ؛
• أمراض الجهاز العصبي الشديدة.
• سن الشيخوخة ، خاصة في ظل وجود أمراض مزمنة خطيرة.

لتحديد موانع الاستعمال ، يصف الطبيب المريض ليخضع لسلسلة من الفحوصات قبل العملية. سيكون من الضروري اجتياز اختبارات الدم ، والخضوع للأشعة السينية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية وغيرها من الدراسات ، اعتمادًا على وجود أمراض في التاريخ. قد تحتاج أيضًا إلى استشارة متخصصين.

إذا تم تنفيذ العملية مع مراعاة جميع المتطلبات ، فعادةً لا تظهر المضاعفات. في حالات نادرة ، قد يحدث انهيار في الهيكل وتشريد أجزائه ، وفي المستقبل أيضًا قد يكون هناك تقلص في المفصل والتهاب العظم والنقي والتلف في المفاصل.

أثناء العملية ، يمكن للطبيب أن يصيب الأوعية الدموية والأعصاب ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك للحساسية ، وضعف الدورة الدموية في الأنسجة. وفي حالة إصابة الجرح بالعدوى ، فقد يحدث تقيح ، وفي هذه الحالة قد يلزم إجراء عملية ثانية لإزالة الأنسجة المصابة.

إعادة تأهيل

مثل أي عملية أخرى ، يتطلب تركيب العظم مسار إعادة تأهيل بعد تنفيذه ، خاصة وأن التدخل الجراحي يتعلق بالعظام. تسمح لك طريقة العلاج هذه بالبدء في إعادة التأهيل مبكرًا بما فيه الكفاية ، حيث إن العظام ثابتة بشكل آمن وليس هناك حاجة لشل حركة طويلة الأمد.

للمقارنة ، مع العلاج المحافظ ، يُمنع المريض من تحميل المنطقة المصابة لعدة أسابيع ، وبعد تخليق العظم في غضون أيام ، يعود المريض إلى حياته الطبيعية ، ولكن مع قيود. يحظر تحميل الطرف بكثافة ، ومن الضروري أيضًا زيارة أخصائي بانتظام حتى يتمكن من تقييم حالة العظام.

ساعد تركيب عظم الورك في إنقاذ حياة العديد من المرضى. إذا كان كسر عنق الفخذ في وقت سابق عبارة عن حكم عملي للمريض ، نظرًا لأن الناس ماتوا بسبب قلة الحركة ، فقد اضطروا إلى الاستلقاء لعدة أشهر ، والآن بعد تخليق العظم ، يمكن للمريض المشي بالعكازات في غضون أسبوع.

من أجل الشفاء السريع ، يتم وصف التغذية السليمة ونمط الحياة الصحي وتمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي للمريض. يساعد هذا العلاج في تحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة وبالتالي تسريع تجديد الأنسجة.

خلال فترة إعادة التأهيل ، يلجأون غالبًا إلى العلاج من تعاطي المخدرات. في الأيام الأولى بعد العملية ، يصف المريض تناول المضادات الحيوية والألم والمسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. يظهر أيضًا تناول الفيتامينات لتقوية المناعة العامة.

يجب أن تكون التغذية خلال فترة إعادة التأهيل متوازنة وصحية ولذيذة. يوصى بتناول كمية كافية من الأطعمة المحتوية على الكالسيوم وفيتامين د ، الأطباق التي تحتوي على الجيلاتين ، فهذه المواد تساعد على تسريع ترميم أنسجة العظام. بعد العملية ، لا ينصح بالتحسن ، حتى لا تتسبب في زيادة العبء على الجسم ، لذلك يجب أن يكون النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية.

هناك ثلاث مشاكل أساسية مع كسور العظام الكاملة:

• كيفية دمج جميع الأجزاء بشكل صحيح ، وإعادتها إلى موضعها الأصلي.
• كيفية التأكد من أن الشظايا لا تتحرك عند تحميل المنطقة المصابة.
• كيفية ضمان الاندماج السريع لجميع العظام والأنسجة الرخوة التالفة.

استعادة الوضع الراهن (التصرف التشريحي الأصلي) لشظايا العظام يسمى إعادة الوضع. مع الكسور البسيطة والكسور ذات الخطورة المتوسطة ، من الممكن في معظم الحالات أن تكون مقصورة على التصغير المغلق ، أي بدون فتح منطقة الكسر ، وبعد ذلك يتم تثبيت الجص. لكن في بعض الأحيان تكون طبيعة الإصابة مثل (على سبيل المثال ، هناك العديد من الشظايا وهناك عمليات نزوح) التي تتطلب فتح الوصول إلى منطقة الضرر وتثبيت أكثر موثوقية للشظايا (يمكن إجراء التثبيت في بعض الحالات باستخدام طريقة التخفيض المغلق). وبعد ذلك يتم إجراء عملية جراحية تسمى "تخليق العظم".

ما هو تخليق العظام؟

يُطلق على تركيب العظام في الجراحة طريقة التخفيض (المفتوحة أو المغلقة) ، حيث يتم تثبيت جميع شظايا العظام باستخدام الهياكل المعدنية (المسامير ، والبراغي ، والدبابيس ، والقضبان ، والمسامير ، وما إلى ذلك) أو باستخدام التقنيات الحديثة (على سبيل المثال ، إحداها هو تخليق العظم بالموجات فوق الصوتية).

اليوم ، أصبح الطب المؤلم حرفياً يتنفس حياة جديدة ، وتخضع العديد من الأساليب القياسية لتغييرات. لذلك ، حتى وقت قريب ، كانت الطريقة الوحيدة الموثوقة للعلاج لدى كبار السن الذين تغلبوا على علامة الـ 65 عامًا هي (أحادية القطب أو الكلية) لمفصل الورك. ولكن يتم إجراء هذه العملية للمرضى المسنين ، بشكل أساسي عن طريق طريقة الأسمنت (أي يتم لصق أجزاء من الطرف الاصطناعي بالعظام بغراء بوليمر خاص) ، والذي لا يوفر موثوقية بنسبة 100٪ للطرف الاصطناعي ويؤدي إلى ارتخاء مبكر و الحاجة إلى جراحة المراجعة. لكن عملية تقويم المفاصل باهظة الثمن ، ولا يمكن تحمل تكاليفها بالنسبة لكبار السن الذين ليس لديهم جنسية وتأمين في البلد المضيف. يتم استخدام تخليق العظام اليوم مع كسور الورك بنجاح كبير في المرضى الذين لا يعانون من داء مفصل الورك المتأخر.

في الصورة: عملية تركيب العظم لكسر الورك.

غالبًا ما أدى تركيب العظم في فجر تكوينه إلى مضاعفات:

• يمكن أن تتطور عملية التهابية معدية في مكان التعلق المعدني في العظم ؛
• تفاعلت الهياكل مع الأنسجة المحيطة ، وتتأكسد وتضررت ؛
• لوحظت ردود فعل الرفض في بعض الأحيان.

ولكن اليوم في الطب ، يتم استخدام مواد جديدة (على سبيل المثال ، سبائك التيتانيوم) ، متينة ، عمليا لا تدخل في تفاعلات كيميائية حيوية ، ومتوافقة إلى أقصى حد مع الأنسجة البشرية.

مؤشرات تركيب العظام

تُستخدم طريقة علاج الكسر هذه للكسور المعقدة أو القديمة ، والتي تنصهر بشكل غير صحيح. المؤشرات المطلقة لتخليق العظم ، أي ، دون مراعاة أي "وإذا ..." ، هي الحالات التالية:

• يرى الجراح ، على أساس الأشعة السينية ، أن هذا الكسر لن يلتئم بدون جراحة أو سيشفى بشكل غير صحيح.
• هذا الموقف شائع بشكل خاص مع الكسور متعددة الشظايا في العظام الأنبوبية ، وكذلك مع الكسور المفصلية ، المصحوبة بتلف في السطح المفصلي.
• يمكن أن تتسبب الشظايا بحوافها في إتلاف الأوعية الدموية والأعصاب والجلد وألياف العضلات.

المؤشرات النسبية لتخليق العظم ، أي لا تتطلب بالضرورة مثل هذه العملية ، هي:

• استحالة الاختزال المغلق
• كسور غير مستقرة في العظام الأنبوبية والمسطحة.
• تأخر تكون العظم.
• تشوهات الأطراف والوجه والجمجمة.
• كسور الفك.

موانع لتخليق العظام

موانع تخليق العظم هي:

• حالة غير صالحة للجراحة (أمراض القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، فقر الدم ، ضعف المناعة ، إلخ).
• الكسور معقدة بسبب العدوى المباشرة.
• وجود عمليات معدية ومعقمة (السل العظمي ، التهاب العظم والنقي ، الزهري ، تنخر العظم ، إلخ).
• أمراض الأعضاء والأوعية الدموية الشديدة.
• الصرع والشلل الدماغي وأمراض أخرى بالجهاز العصبي المركزي مع أعراض تشنجية.
• المرحلة المتأخرة من هشاشة العظام (50٪ أو أكثر من فقدان العظام).

أنواع تخليق العظام

يتم تصنيف طرق تخليق العظم وفقًا لوقت تنفيذها وطريقة إدخال المثبتات - المثبتات.

تخليق العظم الأساسي والمخيط

• تخليق العظم الأولي هو عملية يتم إجراؤها مباشرة بعد الكسر ، إذا لم يسبقها أي تدخل جراحي آخر. موصى به للكسور ذات الإزاحة ، الشظايا المتعددة والمنحرفة ، للمرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة وموانع. يوفر نتائج عالية واستعادة سريعة.
• يتم إجراء تخليق العظم المتأخر بعض الوقت بعد الإصابة. قد يكون سبب التأخير هو الحالة الخطيرة للمريض. أيضًا ، يتم اللجوء إلى تخليق العظم المتأخر في حالة العلاج السابق غير الناجح ، والتشرد المتكرر. تعتمد فعالية العملية على مقدار التدخل والحالة الجسدية للمريض وعوامل أخرى.

تخليق العظم الخارجي والانغماس

تخليق العظم الخارجي للأجهزة

لقد واجهنا بالفعل هذه التقنية باستخدام جهاز إليزاروف كمثال.

بهذه الطريقة ، لا يتم إجراء شق جراحي: يتم إعادة وضع شظايا العظام أولاً ، ثم يتم تثبيتها بإبر الحياكة أو المسامير التي يتم تمريرها من الخارج عبر العظم في الاتجاه العرضي.

يمكن دمج الطريقة مع قطع العظم الذي تم إجراؤه مسبقًا ، ولا يتطلب تثبيت الجص ، ويسمح للمريض بالمشي ، ويتكئ على الساق المؤلمة. يمكن أن يوفر اندماجًا عالي الجودة مع خياطة عظم أنيقة: يتم تربية الأجزاء أولاً باستخدام وضع الإلهاء ، وبعد ذلك ، عندما يتم تشكيل الكالس ، يتم تجميعها معًا ويتم إنشاء ضغط في منطقة الكسر لتقوية الخيط.

بالإضافة إلى Ilizarov DKA ، هناك أيضًا جهاز مفصلي Volkov-Oganesyan ، Obukhov ، Gudushuari ، إلخ.

يستخدم تخليق العظم عبر العظام:

• مع كسور في الأطراف.
• إصابات المفاصل
• تشوه أروح التقوس في الساقين.
• إطالة الأطراف.
• في طب الوجه والفكين (مع العيوب الخلقية والمكتسبة في الوجه والجمجمة).

تخليق العظم بالغمر

مع طريقة الغمر ، يتم إعادة وضع شظايا العظام وتثبيتها بطرق خارج العظم وداخل العظام وعبر العظام ، وبعد ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تجميد المنطقة المريضة. مع تركيب العظم المستقر باستخدام دبابيس رجعية ، قفل وطرق أخرى للتثبيت الموثوق به ، لا يلزم التثبيت.

تخليق عظم إضافي

هذه طريقة طفيفة التوغل يتم فيها ، بعد التصغير ، تثبيت الألواح المسطحة الموجودة على طول القناة العظمية بقطع العظام المدمجة باستخدام مثبتات.

في البداية ، كان هناك إزعاج بسبب احتكاك الصفائح على سطح العظام. الآن ، خضعت التقنية لتحديث كبير ، مما يجعل من الممكن إزالة تلامس الصفيحة بالعظم:

• يتم استخدام أنظمة كاملة ، تتكون من صفيحة زرع ذات ثبات زاوي ومسامير ملولبة خاصة على الرؤوس ، مما يسمح بتثبيتها ليس فقط في شظايا العظام ، ولكن أيضًا في اللوحة نفسها.
• كعناصر معدنية لتركيب العظم ، لا يتم استخدام البراغي والبراغي فحسب ، بل يتم أيضًا استخدام الأسلاك والحلقات ونصف الحلقات والشريط وحتى الخيوط الحريرية أو اللافسان.

تخليق العظم داخل العظام

تسمى طريقة التثبيت هذه أيضًا داخل النخاع. يكمن جوهرها في المقدمة بعد إعادة وضع قضبان التثبيت مباشرة في قناة العظام.

هناك طريقتان للجراحة داخل العظام: مغلقة ومفتوحة:

• باستخدام الطريقة المغلقة ، يتم إجراء شق على مسافة من منطقة الكسر ، يتم من خلاله إدخال مثبت (دبوس أو مسمار) تحت سيطرة الأشعة السينية. يتم إحضار المزلاج إلى خط الكسر وإدخاله في تجويف العظام. لا يتم استخدام الطريقة للكسور المعقدة متعددة الشظايا ، وكذلك مع صعوبة الوصول إليها.
• مع عملية تركيب العظم المفتوح داخل العظم ، يفتح الجراح منطقة الإصابة ، ويجمع شظايا العظام ، ثم يدخل القضيب في القناة ويصلحها.

تخليق العظم عبر العظام

يقوم الجراح بإدخال المثبت في القناة العظمية لكلا الشظيتين في الاتجاه العرضي أو بزاوية مائلة. يمكن استخدام الطريقة فقط للكسور المائلة والعمودية. في هذه الحالة ، لا يتم ضمان نفس التثبيت الموثوق به دائمًا كما هو الحال مع تخليق العظم الخارجي عن طريق الجلد: تحت تأثير الحمل ، يمكن تهجير الأجزاء. على سبيل المثال ، يكون هذا ممكنًا إذا كانت الأجزاء المراد تثبيتها لا تسمح باستخدام قضبان أساسية والكثير من البراغي. لذلك ، من أجل تخليق العظم عبر العظم دون استخدام أجهزة ضغط تشتيت الانتباه ، قد يكون من الضروري تثبيت الجبائر أو الجبائر.

الآثار الجانبية لتخليق العظام

جميع الطرق المذكورة أعلاه لتخليق العظم المعدني تنص على إدخال هياكل تثبيت غريبة على الأنسجة البشرية. حتى بالرغم من استخدام خامات ناعمة وحديثة بعد العملية فمن الممكن:

• ألم طويل الأمد ، ارتفاع في درجة الحرارة المحلية.
• العمليات الالتهابية في منطقة الكسر (التهاب السمحاق ، التهاب الأوعية الدموية العضلي) ، وذمة.
• احتمال تلف العظام بواسطة المثبتات المعدنية تحت الحمل الكامل: ينتج عن ذلك صلابة أعلى للسلك أو القضيب فيما يتعلق ببنية العظام المسامية الرخوة في عدد من الأمراض (هشاشة العظام ، تنخر العظم ، التهاب العظم والنقي).
• تطور النخر العظمي في مناطق العظام ، حول الهياكل المعدنية (نتيجة طويلة المدى لالتهاب السمحاق المزمن مع أمراض الأوعية الدموية).

ومع ذلك ، هناك ابتكار لتجنب مثل هذه التعقيدات.

تخليق العظم بالموجات فوق الصوتية - ما هو؟

هذا حقًا مثال حي على كيفية الإنشاء باستخدام القوة التدميرية للموجات الصوتية. يفترض أن طريقة الموجات فوق الصوتية قد استخدمت من قبل الحضارات القديمة ، وربط كتل الجرانيت دون أي طبقات وملاط ، على سبيل المثال ، أثناء بناء الأهرامات المصرية.

في التركيب بالموجات فوق الصوتية (USS) ، يتم توصيل شظايا العظام أو أقسام العظام (ملحومة) باستخدام الموجات فوق الصوتية ، مع تكوين كتلة عظمية (تكتل) لملء القنوات الفارغة واستعادة أقسام العظام.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بكسر خطير في العظام ، حيث تكونت قطع منفصلة من الأنسجة الصلبة ، فإنه يحتاج إلى الخضوع لعملية تخليق العظم. يتيح لك هذا الإجراء مطابقة الأجزاء بشكل صحيح بمساعدة الأجهزة والأجهزة الخاصة ، مما يضمن عدم وجود حركة للقطع لفترة طويلة. تحتفظ جميع أنواع التخفيض الجراحي بوظيفة حركة محور القطعة. تستقر المعالجة وتصلح المنطقة المتضررة حتى لحظة الاندماج.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام تخليق العظام للكسور داخل المفاصل ، إذا تم انتهاك سلامة السطح ، أو في حالة تلف العظام الطويلة للفك السفلي. قبل الشروع في مثل هذه العملية المعقدة ، يجب فحص المريض بعناية باستخدام التصوير المقطعي. سيسمح ذلك للأطباء بوضع خطة علاج دقيقة واختيار أفضل طريقة ومجموعة من الأدوات والمثبتات.

أصناف الإجراء

نظرًا لأن هذه عملية معقدة للغاية وتتطلب دقة عالية ، فمن الأفضل إجراء المعالجة في اليوم الأول بعد الإصابة. لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا ، لذلك يمكن تقسيم تخليق العظم إلى نوعين ، مع مراعاة وقت التنفيذ: أولي ومتأخر. النوع الأخير يتطلب تشخيصًا أكثر دقة ، لأن هناك حالات لتشكيل مفصل خاطئ أو اندماج عظمي غير سليم. على أي حال ، لن يتم إجراء العملية إلا بعد التشخيص والفحص. لهذا الغرض ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي.

تعتمد الطريقة التالية لتصنيف أنواع هذه العملية على طريقة إدخال عناصر التثبيت. لا يوجد سوى خياران: غاطس وخارجي.

الأول يسمى أيضًا تخليق العظم الداخلي. لتنفيذه ، استخدم المشابك التالية:

• إبر الحياكة؛
• دبابيس.
• لوحات؛
• مسامير.

تخليق العظم داخل العظم هو نوع من طرق الغمر التي يتم فيها إدخال مثبت (مسامير أو دبابيس) في العظم تحت سيطرة الأشعة السينية. يقوم الأطباء بإجراء الجراحة المفتوحة والمغلقة باستخدام هذه التقنية ، والتي تعتمد على منطقة الكسر وطبيعة الكسر. تقنية أخرى هي تخليق العظام. هذا الاختلاف يجعل من الممكن توصيل العظم. الخدم الرئيسية:

• خواتم؛
• مسامير.
• مسامير.
• الأسلاك؛
• شريط معدني.

يوصف تخليق العظم عبر العظم إذا كان من الضروري إدخال المثبت عبر جدار الأنبوب العظمي في الاتجاه العرضي أو المائل. لهذا الغرض ، يستخدم طبيب إصابات العظام الإبر أو البراغي. يتم إجراء طريقة تغيير موضع الشظايا الخارجية بعد تعريض منطقة الكسر.

في هذه العملية ، يستخدم الأطباء أجهزة ضغط تشتت الانتباه تعمل بشكل ثابت على إصلاح المنطقة المصابة. يسمح خيار الدمج للمريض بالتعافي بشكل أسرع بعد الجراحة والاستغناء عن تجميد الجص. يجب أن نذكر أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية. هذه تقنية جديدة لإجراء عملية تخليق العظم ، والتي لم يتم استخدامها كثيرًا بعد.

مؤشرات وموانع

المؤشرات الرئيسية لطريقة العلاج هذه ليست واسعة النطاق. يُوصف تخليق العظام للمريض إذا تم تشخيصه ، مع كسر العظام ، بالتعدي على الأنسجة الرخوة ، التي يتم تثبيتها بشظايا ، أو تلف العصب الكبير.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج الكسور المعقدة جراحيًا بشكل يفوق قدرة أخصائي الرضوح. عادةً ما تكون هذه إصابات في عنق الفخذ أو الزبد أو الرضفة مع الإزاحة. يعتبر النوع المنفصل كسرًا مغلقًا يمكن أن يتحول إلى كسر مفتوح بسبب ثقب في الجلد.

يُشار أيضًا إلى تركيب العظام في حالة داء المفصل الكاذب ، وكذلك إذا كانت شظايا عظام المريض قد تفرقت بعد العملية السابقة أو لم تنمو معًا (الشفاء البطيء). يتم وصف الإجراء إذا كان المريض لا يستطيع الخضوع لعملية مغلقة. يتم إجراء التدخل الجراحي لإصابات الترقوة والمفاصل وأسفل الساق والفخذ والعمود الفقري.

1. تتكون موانع مثل هذا التلاعب من عدة نقاط.
2. على سبيل المثال ، لا تستخدم هذا الإجراء عند إدخال العدوى في المنطقة المصابة.
3. إذا كان الشخص مصابًا بكسر مفتوح ، ولكن المنطقة كبيرة جدًا ، فلا يتم وصف عملية تخليق العظم.
4. يجب ألا تلجأ إلى مثل هذه العملية إذا كانت الحالة العامة للمريض غير مرضية.

• قصور وريدي في الأطراف.
• مرض جهازي من الأنسجة الصلبة.
• أمراض خطيرة للأعضاء الداخلية.

باختصار عن الأساليب المبتكرة

يختلف الطب الحديث اختلافًا كبيرًا عن الأساليب السابقة بسبب تخليق العظم طفيف التوغل. تتيح هذه التقنية تضفير الأجزاء باستخدام شقوق جلدية صغيرة ، ويمكن للأطباء إجراء جراحة خارج العظام وجراحة داخل العظام. هذا الخيار العلاجي له تأثير مفيد على عملية الاندماج ، وبعد ذلك لا يحتاج المريض إلى إجراء عمليات التجميل.

أحد أشكال هذه الطريقة هو BIOS - تخليق العظم داخل النخاع. يتم استخدامه في علاج كسور العظام الأنبوبية للأطراف. تتم مراقبة جميع العمليات باستخدام تركيب الأشعة السينية. يقوم الطبيب بعمل شق صغير بطول 5 سم ، ويتم إدخال قضيب خاص في القناة النخاعية ، وهو مصنوع من سبائك التيتانيوم أو الفولاذ الطبي. يتم تثبيته بمسامير ، حيث يقوم الاختصاصي بعمل عدة ثقوب على سطح الجلد (حوالي 1 سم).

جوهر هذه الطريقة هو نقل جزء من الحمل من العظم التالف إلى القضيب الموجود بداخله. نظرًا لعدم وجود حاجة لفتح منطقة الكسر أثناء العملية ، يحدث الاندماج بشكل أسرع ، لأن الأطباء يتمكنون من الحفاظ على سلامة نظام إمداد الدم. بعد العملية ، لا يوضع المريض في قالب جبس ، وبالتالي فإن وقت إعادة التأهيل يكون ضئيلاً.

يميز بين تخليق العظم خارج النخاع وداخل النخاع. يتضمن الخيار الأول استخدام الأجهزة الخارجية لتصميم مكبرات الصوت ، وكذلك محاذاة الأجزاء باستخدام البراغي والألواح. يسمح لك الثاني بإصلاح المنطقة المصابة باستخدام قضبان يتم إدخالها في قناة النخاع.

عظم الفخذ

تعتبر هذه الكسور خطيرة للغاية ويتم تشخيصها بشكل شائع عند كبار السن. هناك ثلاثة أنواع من كسور الورك:

• في القمة؛
• في الجزء السفلي
• رمح الفخذ.

في الحالة الأولى ، يتم إجراء العملية إذا كانت الحالة العامة للمريض مرضية وليس لديه أي آفات متأثرة في عنق الفخذ. عادة ، يتم إجراء الجراحة في اليوم الثالث بعد الإصابة. يتطلب تركيب عظم الفخذ استخدام هذه الأدوات:

• مسمار ثلاثي الشفرات
• برغي مقنى
• اللوحة على شكل حرف L.

قبل العملية ، سيخضع المريض بالتأكيد لجر الهيكل العظمي ويأخذ الأشعة السينية. أثناء إعادة الوضع ، سيقوم الأطباء بمطابقة شظايا العظام بدقة ، ثم إصلاحها بالأداة اللازمة. تتطلب تقنية علاج كسر منتصف هذا العظم استخدام مسمار ثلاثي الشفرات.

بالنسبة للكسور من النوع الثاني ، توصف العملية في اليوم السادس بعد الإصابة ، ولكن قبل ذلك يجب إخراج المريض من الهيكل العظمي. يستخدم الأطباء قضبان وألواحًا للربط ، وهي أجهزة تعمل على إصلاح المنطقة المصابة خارجيًا. ملامح الإجراء: يمنع منعا باتا إجراء المرضى في حالة خطيرة. إذا كانت أجزاء من الأنسجة الصلبة يمكن أن تصيب الفخذ ، فيجب تثبيتها على الفور. يحدث هذا عادة مع الإصابات المصاحبة أو المفتتة.

بعد هذا الإجراء ، يواجه المريض مسألة ما إذا كان من الضروري إزالة الصفيحة ، لأن هذا يمثل ضغطًا آخر على الجسم. هناك حاجة ماسة لمثل هذه العملية ، إذا لم يحدث الاندماج ، تم تشخيص تضاربها مع أي بنية للمفصل ، مما يؤدي إلى تقلص الأخير.

يشار إلى إزالة الهياكل المعدنية إذا تم تركيب جهاز تثبيت في المريض أثناء الجراحة ، مما أدى في النهاية إلى الإصابة بالمعدن (التآكل).

عوامل أخرى لعملية إزالة الصفيحة:

• عملية معدية
• هجرة أو كسر الهياكل المعدنية ؛
• الإزالة المخططة خطوة بخطوة كجزء من التعافي (يتم دمج المرحلة في مسار العلاج بأكمله) ؛
• ممارسة الرياضة
• إجراء تجميلي لإزالة ندبة.
• هشاشة العظام.

خيارات جراحة الأطراف العلوية

تُجرى العملية مع كسور في عظام الأطراف ، لذلك غالبًا ما يوصف الإجراء لدمج الأنسجة الصلبة للذراع والساق والفخذ. يمكن إجراء التركيب العظمي لعظم العضد وفقًا لطريقة ديميانوف ، باستخدام ألواح الضغط ، أو مثبتات Tkachenko ، Kaplan-Antonov ، ولكن باستخدام مقاولين قابلين للإزالة. يصف التلاعب في الكسور في عظم العضد ، إذا لم ينجح العلاج المحافظ.

نوع آخر من العملية يتضمن العلاج باستخدام دبوس ، والذي يجب إدخاله من خلال الجزء القريب. للقيام بذلك ، سيتعين على الطبيب كشف العظم المكسور في المنطقة المتضررة ، والعثور على الدرنة وقطع الجلد فوقه. بعد ذلك ، يتم عمل ثقب بمخرز يتم من خلاله دفع القضيب إلى التجويف النخاعي. يجب مطابقة الأجزاء بدقة وإعادتها إلى الطول الكامل للعنصر المُدرج. يمكن إجراء نفس المعالجة من خلال قطعة بعيدة من العظم.

إذا تم تشخيص المريض بكسر داخل المفصل ، فمن الأفضل إجراء عملية لتركيب الهياكل المعدنية. يتم تنفيذ الإجراء مباشرة بعد الإصابة. يتطلب تخليق العظم في عملية الزج تثبيت الشظايا ، ولكن قبل هذا التلاعب ، سيحتاج الطبيب إلى القضاء تمامًا على الإزاحة. يرتدي المريض الجص لمدة 4 أسابيع أو أكثر ، حيث يصعب علاج هذا المكان.

واحدة من أكثر طرق تخليق العظم شيوعًا هي دمج ويبر. لهذا ، يستخدم المتخصص إبرة حياكة من التيتانيوم (قطعتان) وسلك تصنع منه حلقة خاصة. ولكن في معظم الحالات ، ستكون حركة الطرف محدودة بشكل دائم.

الطرف السفلي

بشكل منفصل ، ينبغي النظر في كسور مختلفة من diphysis من عظام الساق. في أغلب الأحيان ، يأتي المرضى إلى طبيب الرضوح الذي يعاني من مشاكل في قصبة الساق. إنه الأكبر والأكثر أهمية بالنسبة لسير العمل الطبيعي للطرف السفلي. في السابق ، أجرى الأطباء علاجًا طويل الأمد باستخراج الجبس والهيكل العظمي ، لكن هذه التقنية غير فعالة ، لذا فهم الآن يستخدمون طرقًا أكثر استقرارًا.

تخليق عظم الظنبوب هو إجراء يقصر وقت إعادة التأهيل وهو خيار طفيف التوغل. في حالة حدوث كسر diphysis ، سيقوم أخصائي بتركيب قضيب قابل للسد ، وعلاج الضرر داخل المفصل عن طريق إدخال صفيحة. تستخدم أجهزة التثبيت الخارجية لشفاء الكسور المفتوحة.

يشار إلى تركيب العظام في الكاحل في وجود عدد كبير من الكسور المجزأة أو الحلزونية أو الدورانية أو القلعية أو المفتتة. تتطلب العملية صورة أشعة سينية أولية إلزامية ، وفي بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتم تقسيم نوع الضرر المغلق باستخدام جهاز إليزاروف ويتم إدخال الإبر في المنطقة المتضررة. في حالة كسور القدم (عادةً ما تتأثر عظام مشط القدم) ، يتم إصلاح الأجزاء باستخدام طريقة داخل النخاع مع إدخال دبابيس رفيعة. بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم الطبيب بوضع قالب جبس على المنطقة المتضررة ، والتي يجب ارتداؤها لمدة شهرين.

تأهيل المريض

بعد العملية ، تحتاج إلى مراقبة حالتك الصحية بعناية ، وعند أدنى أعراض سلبية ، اتصل بأخصائي (ألم حاد أو تورم أو حمى). في الأيام القليلة الأولى ، تكون هذه الأعراض طبيعية ، لكن لا ينبغي أن تظهر بعد عدة أسابيع من الإجراء.