سميت جامعة نورث ويسترن الطبية الحكومية على اسم آي آي ميتشنيكوف

سمي قسم طب الأعصاب على اسم الأكاديمي S.N. دافيدنكوفا

الموضوع: "صداع. صداع نصفي. التسبب في المرض ، التصنيف ، الصورة السريرية ، التشخيص ، العلاج ".

إجراء:

مجموعة الطالب 417

رومانوفا يا يو.

معلم:

A. A. Zuev

سان بطرسبرج

90٪ من الأشخاص قد اختبروا GB مرة واحدة على الأقل

70٪ يذهبون إلى الطبيب.

25-40٪ يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن.

GB هو الشكوى الرائدة وأحيانًا الوحيدة في أكثر من 50 مرضًا. 5-14٪ فقط لديهم أمراض خطيرة داخل الجمجمة.

من المعروف أن الحساسية للألم تعتمد على عوامل وراثية وهي:

كثافة مستقبلات الألم (مستقبلات الألم) ؛

مستوى المواد الطحلبية:

تاكنيف (السيروتونين ، الهيستامين ، أستيل كولين ، البروستاجلاندين) ؛

البلازما (براديكينين ، كاليدن) ؛

يُفرز من النهايات العصبية (الغلوتامات ، الببتيد المرتبط وراثياً بالكالسيوم والسيتونين).

حساس للألم:

الجلد والدهون تحت الجلد والأغشية المخاطية ،

العضلات والأوتار والسفاح ،

السمحاق ، مفصل الفك السفلي ،

الشرايين السحرية

الأعصاب القحفية: الخامس ، التاسع ، العاشر ؛ الجذور C2.3 ؛ العقد الجسدية والمستقلة ،

الأم الجافية لقاعدة الجمجمة ومضاعفاتها.

أنواع الحساسية.

الجهاز المسبب للألم (السريع) مسؤول عن:

بيان الأثر الضار.

توطين وتحديد العمل الضار ،

تنفيذ ردود الفعل الدفاعية الفورية.

حساس للمحفزات الحرارية والميكانيكية.

وسطاء ENS: الغلوتامات ، الأسبارتات ، ATP

متوسط ​​سرعة الاستجابة (V) = 15 م / ث.

بعد أداء دور الإشارة ، يتم استبدال الألم الحرج بألم البروتوباتي ، والذي يحدث ، اعتمادًا على درجة الضرر ، في ثوانٍ ودقائق وحتى ساعات.

نظام بروتوباثيك (القديم ، البطيء) المسبب للألم:

يذكر باستمرار المشاكل في الجسم ،

يحدد المرافقة العاطفية والنباتية للألم ،

ردود فعل دفاعية ذات مغزى

حساس للتغيرات في العوامل الكيميائية والفيزيائية التي تحدث أثناء الالتهاب.

هذا الألم خفيف ومنتشر ويستمر حتى الشفاء التام.

وسطاء PrNS: كوليسيستوكينين ، سوماتوستاتين ، مادة ر.

متوسط ​​سرعة الاستجابة (V) = 2m / s.

نظام مضاد للألم (ANS):

يتحكم في عتبة الألم.

أنظمة الترحيل:

التحكم في البوابة (خلايا الجزيرة) ،

التحكم فوق القطعي (المادة الرمادية المركزية ، نواة الخياطة ، النواة الشبكية المهادية)

القشرة الحسية الجسدية.

تنازلي مسارات ANS عبر النوراندينالين ، السيروتونين بدرجة أقل ، يمنع الدوبامين تدفق الألم. GABA ، الجلايسين ، المنطلق من أطراف الخلايا العصبية المثبطة ، يمنع إطلاق المادة P ، الجلوتامات والأسبارتات.

نظام الأفيون الداخلي.

أهم جزء من ANS. تلعب المادة الرمادية المركزية في الجذع الدور الرئيسي: الدماغ - ب-إندورفين ودينورفين ، النخاع الشوكي - إنكيفالين.

عندما يتم إطلاقها من المستودع ، فإنها تمنع إطلاق المادة R.

يحفز السيروتونين في الدم إفراز B-endorphins بواسطة الغدة النخامية الأمامية.

كوليسيستوكينين يحيد تأثير المواد الأفيونية الذاتية.

يتطور الألم الحاد (ABP) عند تلف الأنسجة و / أو ضعف العضلات الملساء.

أنواع الآلام الحادة:

سطح،

عميق،

الأحشاء،

ينعكس.

يتم تحديد مدة OB من خلال وقت استعادة الأنسجة و / أو العضلات الملساء ، ولكن لا يزيد عن 3 أشهر.

بعد 3 أشهر ، هناك انتقال من النظام إلى الألم المزمن.

أسباب تطور الآلام المزمنة (CP):

تأريخ العملية المرضية ،

اختلال وظيفي في الجهاز العصبي المركزي ، استقلاب السيروتونين ، الكاتيكولامينات ، والتي تحدد أيضًا البنية النفسية والعاطفية للشخصية.

يعتمد تكوين HB على العوامل النفسية أكثر من اعتماده على شدة التعرض. يمكن أن يكون الألم المزمن نفسية بحتة.

ألم مسبب للألم.

التأثير على جهاز المستقبل.

ألم الاعتلال العصبي.

انتهاك على أي مستوى من نظام الحسية الجسدية (مركزي ، محيطي).

صداع (صداع).

يلعب الدور الرئيسي في تطور الصداع نظام الأوعية الدموية الثلاثية - وهو مجمع من الخلايا العصبية في نواة العصب الثلاثي التوائم والأوعية الدماغية التي تعصبها.

تصنيف GB (ICD-II ، 2004)

14 مجموعة ، 86 نوعا.

الصداع الأساسي.

1. صداع التوتر (HDN) ،

   حزم GB و cephalalgia ثلاثي التوائم

   GB غير مرتبط بأضرار هيكلية للجهاز العصبي (التعرض الخارجي ، البرد ، النشوة الجنسية ، السعال ، الإجهاد البدني).

GB الثانوية.

علم أمراض الأوعية الدموية ،

• العدوى ، إلخ.

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ GB الثانوية هي:

أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

التغييرات في برنامج المقارنات الدولية مع العمليات الحجمية ،

الالتهابات واضطرابات التمثيل الغذائي ،

الألم العصبي الخامس ، التاسع ، العاشر أزواج من FMN ، العصب القذالي ،

أمراض العيون والأذنين والجيوب الأنفية ومفصل الفك السفلي.

تصنيف إمراضي من GB.

ديناميكي ،

الأوعية الدموية،

عصبي

الجهد GB.

Liquorodynamic GB.

يرتبط بزيادة أو نقصان الضغط داخل الجمجمة و الخلعمخ. شدة الألم تعتمد على معدل التغيير.

عيادة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ICH):

GB ، والغثيان والقيء "نافورة" ،

متلازمة كوشر كوشينغ: Ps ، AD ،

اختلالات عقلية،

قلة وعي

الأعراض السحائية (+/-) ،

دوار (+/-) ،

هزيمة زوج السادس من FMN (+/-) ،

قرص بصري احتقاني (+/-).

عيادة IChD.

السائل الدماغي النخاعي هو "وسادة" للدماغ.

تشكيلات المرساة:

المظاهر السريرية:

معززة في وضع رأسي ،

إطلاق النار أثناء الحركة ،

يترافق مع زيادة في معدل ضربات القلب.

GB الأوعية الدموية.

شرياني:

الإجهاد المفرط لجدار الشرايين باستخدام ABP>٪ ،

توسع الأوعية الدموية (الضغط ، الانفجار ، كسر الألم) ،

تشنجي (محلي ، عام). الغثيان والدوار وتغميق العينين.

شد الشرايين.

الأوردة:

بسبب الدورة الدموية المفرطة في الأوردة المرتبطة بانخفاض نغمتها في متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي وقصور القلب والأوعية الدموية والرئة والأوردة الخثارية والجيوب الأنفية في الدماغ.

GB مملة ومتفجرة بطبيعتها ، مصحوبة بشعور بالثقل في الرأس ، وذمة حول الحجاج ، ووجه فطري ، تتفاقم بسبب الاختبارات الوريدية.

الهيمي:

بسبب زيادة لزوجة الدم ، مما يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة وزيادة الدورة الدموية ونقص الأكسجة في المخ. يمكن أن يكون الألم ذو شدة مختلفة: خفيف ، منتشر ، مصحوب بنعاس وضوضاء وطنين في الأذنين.

العصبية GB.

هزيمة FMN (V، IX)، nn. القذالي.

انتفاخ

مناطق الزناد (الزناد) ،

مرافقة نباتية (متعاطفة في الغالب) ،

لا توجد تغييرات خارج الهجوم!

صداع التوتر.

HDN العرضي:

المدة 30 دقيقة - 7 ساعات ، لا تزيد عن 15 يومًا في الشهر ، في كثير من الأحيان عند الشباب على خلفية اضطرابات القلق.

كثافة 2-6 نقاط وفقًا لـ VAS (المقياس التناظري البصري). الاضطرابات اللاإرادية الانتيابية (نوبات الهلع ، شحوم الدم ، إغماء عصبي المنشأ). السبب الأكثر شيوعًا هو ضيق العضلات.

HDN المزمن:

في كثير من الأحيان عند كبار السن ذوي المؤهلات التعليمية المنخفضة على خلفية الاكتئاب. تبلغ الشدة 5-6 نقاط أو أكثر وفقًا لـ VAS.

المتلازمات المصاحبة: الغثيان والتخثر الضوئي. الاضطرابات اللاإرادية دائمة (متلازمة فرط التنفس ، متلازمة الطحالب المنتشرة). السبب الأكثر شيوعًا هو النشاط النفسي.

قد يكون أو لا يصاحب EGBN و CGBN توتر عضلي حول الجمجمة.

معايير التشخيص لـ HDN:

يمكن أن تنتشر رتابة ، مقيدة ، إلى منطقة ذوي الياقات البيضاء ،

شخصية منتشرة

لا تزيد الشدة مع النشاط البدني والفكري الطبيعي ،

مدة لا تقل عن 30 دقيقة ،

توتر ووجع في عضلات محيط القحف (+/-).

التسبب في إجهاد GB.

إيفان دروزدوف 15.02.2018

نوبة الصداع النصفي عبارة عن مجموعة من الأعراض المؤلمة والمؤلمة ذات الطبيعة العصبية التي تقلل بشكل كبير من النشاط البدني والنشاط البشري. السبب الرئيسي للتطور هو الضيق المرضي للأوعية الدماغية الناجم عن سوء التغذية والإجهاد والإرهاق وتأثير التبغ والكحول ، بالإضافة إلى عدد من الأمراض العصبية. في الحالة الأولى ، يكفي القضاء على تأثير العوامل الموصوفة لتقليل عدد الهجمات ، في الحالة الثانية ، من الضروري علاج الأمراض والأمراض التي تثير ظهور الألم والأعراض غير السارة.

من أين تأتي الأعراض العصبية؟

في معظم الحالات ، يصاحب الصداع النصفي أعراض عصبية ناتجة عن عوامل خارجية (الإجهاد والإرهاق والاعتماد على الأرصاد الجوية) واضطرابات مرضية خطيرة. إذا ظهرت الأعراض العصبية البؤرية أثناء نوبات الصداع النصفي بشكل متفاقم ، فمن الضروري تشخيص أسباب تطورها وبدء العلاج في الوقت المناسب.

متلازمة الشريان الفقري والصداع النصفي العنقي

يسمى الاضطراب الباثولوجي في تدفق الدم الموجه إلى هياكل الدماغ ، والذي ينتج عن ضغط الشريانين الفقريين الرئيسيين ، بمتلازمة الشريان الفقري (SPA). يمكن أن يكون سبب هذه العمليات هو وجود تنخر عظمي ، نمو غضروفي على نسيج عظم الفقرات ، فتق بين الفقرات ، تشنجات عضلية. تتفاعل الأوعية الدماغية مع تشنج لانخفاض تدفق الدم ، ونتيجة لذلك يعاني الشخص من آلام الصداع النصفي.

الصداع النصفي في الوجه

تشير العلامات التالية إلى وجود الصداع النصفي بالوجه:

• نوبات منهجية ، تظهر عدة مرات في الأسبوع ، وتستمر من 2-3 دقائق إلى 1-2 ساعة.
• صداع مؤلم مع ألم الظهر الدوري ينتشر إلى منطقة عنق الرحم ، الفك السفلي أو العلوي ، منطقة المدار.
• وجع الشريان السباتي عند لمسه ونبض قوي وتورم في الأنسجة الرخوة واحمرار في الجلد في مكانه.
• عدم الاستقرار النفسي والعاطفي أثناء الهجوم - نوبات غضب غير معقولة ، وغضب ، وإثارة عصبية مفرطة ، وغالبًا ما يتم استبدالها باللامبالاة واللامبالاة والخدر.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالصداع النصفي في الوجه هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. الأسباب الشائعة التي تثير تطور النوبة هي الإجهاد ، والتعرض لفترات طويلة للمسودات أو في البرد ، والإصابات وأمراض الأسنان الحادة. نظرًا لتشابه الأعراض ، غالبًا ما يتم تشخيص الصداع النصفي الوجهي على أنه التهاب في العصب ثلاثي التوائم.

مفلوج الصداع النصفي

تشخيص وعلاج الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية

مع الأعراض البؤرية العصبية الواضحة ، من الضروري معرفة سبب أصلها. لهذا يقوم طبيب الأعصاب بفحص شكاوى المريض ومظاهره البصرية ، وبعد ذلك يصف عددًا من الإجراءات التشخيصية التالية:

• الأشعة السينية للفقرات العنقية والقطنية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للرقبة والدماغ.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية والشرايين الرئيسية لهياكل الدماغ ؛
• فحص الدم السريري للدهون والكوليسترول.

بعد اجتياز التشخيص ، يتم وصف علاج معقد للمريض ، والذي يسمح بتقليل شدة الأعراض العصبية ، وكذلك تواتر ومدة نوبات الصداع النصفي. قد يشمل مسار العلاج العلاجي عددًا من الأدوية والأدوية التالية:

• أقراص مضادة للالتهابات ومسكنات (ديكلوفيناك ، إيميت ، إندوميثاسين ، نوروفين).
• مركب من فيتامينات ب ، له تأثير إيجابي على الجهاز العصبي المركزي وعمليات التمثيل الغذائي واستعادة الذاكرة والنشاط العقلي.
• مضادات التشنج (Spazgan ، Spazmalgon) ، تهدف إلى تخفيف تشنجات الأوعية الدماغية والوقاية من الصداع النصفي.
• أقراص تعمل على تحسين الدورة الدموية عبر الأوعية الدماغية (سيناريزين ، كافينتون).
• الأدوية الوقائية للأعصاب (Glycine ، Ginkgo Biloba ، Thiocetam) لها تأثير متجدد على خلايا الدماغ العصبية ، وتحسين التمثيل الغذائي والوظائف الوقائية.
• تستعمل مضادات الاكتئاب والمهدئات (Velafax، Afazen، Persen) للاكتئاب الممتد والإجهاد الذي يسبب نوبات الصداع النصفي.
• الأقراص المضادة للصداع النصفي (سوماتريبتان ، زوميغ ، إرغوتامين) هي أدوية خاصة تهدف إلى وقف نوبات الصداع النصفي والقضاء على الأعراض الإضافية.
• يتم وصف مضادات الاختلاج (Epimil، Valproic acid) إذا تفاقمت نوبات الصداع النصفي بسبب نوبات الصرع.

هل لديك سؤال؟ اسألنا!

لا تتردد في طرح أسئلتك هنا على الموقع.

لمنع النوبات ذات العلامات العصبية الشديدة ، يوصى بالخضوع لعلاج معقد بانتظام ، دون انتظار مرحلة التفاقم. من أجل فعالية العلاج الدوائي وكتدبير وقائي ، ينبغي النظر في الطرق البديلة الشائعة ، والإجراءات اليدوية. لا تنس أيضًا: التغذية السليمة ونمط الحياة تدبير فعال للوقاية من نوبات الصداع النصفي الناتجة عن أسباب ذات طبيعة عصبية.

الصداع النصفي عبارة عن مجموعة من الأعراض والظواهر التي تسبب عواقب غير سارة إذا لم يتم التخلص من الآفة في الوقت المناسب. يمكن أن يكون للصداع النصفي مزيج جيد مع الأعراض العصبية البؤرية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التمييز بين مفاهيم مثل الصداع النصفي مع الأورة ، حيث توجد اضطرابات عصبية ، والصداع النصفي بدون هالة.

الأسباب الأساسية

يمكن أن يكون الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية ناتجًا عن متلازمة الشريان الفقري (PA). هم ، بدورهم ، يقعون على طول العمود الفقري ويمرون عبر القنوات التي تتشكل بواسطة العمليات العرضية للفقرات العنقية. في قاعدة جذع الدماغ ، يندمج الوعاء الدموي في شريان يتفرع إلى الخارج وفي نفس الوقت يمد الدم إلى نصفي الكرة الأرضية. لا يمكن أن يكون سبب علم الأمراض أكثر من تنخر عظم عنق الرحم. يمكن أن يصاحب الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية عدد من الأعراض.

• شلل الأطراف ، والذي يمكن أن يكون جزئيًا أو كليًا ؛
• غثيان؛
• - القيء والدوخة.
• فقدان السمع وانخفاض الرؤية.
• اضطرابات تنسيق الحركة.
• فقدان الذاكرة.

قد يعاني المريض المصاب بمثل هذا المرض من ألم شديد يبدأ في القفا وينتشر إلى المنطقة الجدارية - إلى الجبهة والمعابد والرقبة. أثناء هذا المرض ، عند قلب الرأس ، قد يحدث إحساس بحرقان وأزمة.

الصداع الذي يحدث في علم الأعصاب عادة ما يكون سببه حقيقة أن هناك ضغطًا قويًا على الأعصاب القذالية ، وأحاسيس الألم نفسها تطلق في الطبيعة. يمكن أن تنتشر على طول مسار موقع الأعصاب ، وتختلف أيضًا في أنها تدوم لفترة طويلة وباستمرار. إذا تم وصف العلاج المناسب ، فيجب أن يأتي بالنتيجة المناسبة ، لكن هذا لا يحدث في كثير من الأحيان.

عادة ما تحد الهجمات من قدرة المريض على العمل وتخرجه من مأزق الحياة المعتاد. هناك عدة أنواع رئيسية من الصداع النصفي مصحوبة بأعراض عصبية بؤرية - البلعوم والوجه والفالج. يتم تشخيص الحالة الأولى في كثير من الأحيان أقل من غيرها ، والثانية تتمثل في ألم في الوجه ، مما يؤثر على الرفاهية العامة. من الصعب جدًا اكتشاف النوع الأخير من الصداع النصفي وتشخيصه ؛ لذلك ، يجب على الأخصائي جمع جميع البيانات اللازمة وإجراء التشخيص.

على سبيل المثال فيلاتوفا ، أ. واين

سمي قسم طب الأعصاب FPPO MMA باسم معهم. سيتشينوف

عنوان Url

الصداع النصفي (M) معروف للبشرية منذ أكثر من 3000 عام. في برديات قدماء المصريين ، تم العثور على أوصاف لنوبات الصداع النصفي ، وكذلك وصفات الأدوية المستخدمة لعلاج هذا المرض. على الرغم من ذلك ، لا يزال هناك الكثير من الغموض في التسبب في مرض M. ليس لدى الأطباء العمليين والمرضى الذين يعانون من M. فكرة واضحة عما إذا كان هذا المرض قابلاً للشفاء. ما هي الأدوية الحديثة الأكثر فعالية في تخفيف نوبات الصداع النصفي المؤلمة؟ هل يحتاج جميع مرضى M إلى العلاج وكيف؟ هل يعاني M من مضاعفات؟ ما هي الأعراض التي يعاني منها مريض M يجب الانتباه إليها حتى لا يفوتك مرض آخر يهدد الحياة (ورم في المخ ، تمدد الأوعية الدموية ، إلخ)؟

الصداع النصفي هو حالة انتيابية تتجلى في نوبات صداع نابض في أحد نصفي الرأس ، خاصة في المنطقة المدارية والجبهة الصدغية ، أو التوطين الثنائي. ويصاحب الهجوم غثيان وقيء ورهاب من الصور والصوت. التكرار والاستعداد الوراثي من السمات المميزة.

علم الأوبئة

يصيب الصداع النصفي 12-15٪ من السكان. وهو ثاني أكثر أنواع الصداع الأولي شيوعًا بعد صداع التوتر (HDN).

تعاني النساء من نوبات الصداع النصفي بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الرجال ، ولكن هذا الأخير يميل إلى أن يكون الألم أكثر حدة.

من العلامات المميزة للصداع النصفي ظهوره في سن مبكرة ، حتى 20 عامًا. تحدث ذروة الإصابة بين 25 و 34 سنة. مع تقدم العمر ، بعد بداية انقطاع الطمث ، يمر نصف M ، وفي البقية ، تقل شدة الألم قليلاً. في بعض الحالات ، مع تقدم العمر ، يحدث تحول في M: يزداد عدد الهجمات ، وغالبًا ما تنخفض شدة الألم ، ويظهر صداع بين النشبات في الخلفية. هذا المتحول يصبح مزمنًا يوميًا. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا التحول عامل التعاطي (تعاطي المسكنات والأدوية الأخرى المضادة للصداع النصفي) ، وكذلك الاكتئاب. هناك حالات معروفة لـ M في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 8 سنوات (0.07 ٪ من السكان).

هناك استعداد وراثي. إذا تعرض كلا الوالدين لهجمات من M ، فإن المرض يحدث في 60-90٪ من الحالات ، فقط في الأم - 72٪ فقط في الأب - في 20٪. وبالتالي ، غالبًا ما يتم توريث M في خط الأنثى ووجود تاريخ عائلي هو معيار تشخيصي مهم للمرض.

تم تحديد معايير تشخيص الصداع النصفي من قبل جمعية الصداع الدولية في عام 1988.

1. الصداع الانتيابي يستمر من 4 إلى 72 ساعة.
2. للصداع خاصيتان على الأقل من الخصائص التالية:
   • توطين من جانب واحد في الغالب ، وتناوب الجوانب ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا ؛
   • شخصية نابضة
   • صداع متوسط ​​إلى شديد (يعطل الأنشطة اليومية) ؛
   • تقوية مع مجهود بدني.
3. وجود عرض مصاحب واحد على الأقل:
   • غثيان؛
   • القيء.
   • رهاب الصوت.
   • رهاب الضوء.

لتشخيص M بدون هالة ، يجب أن يكون هناك على الأقل 5 نوبات تفي بالمعايير المذكورة في سوابق المريض. بالنسبة إلى M مع الهالة ، يجب أن يكون هناك نوبتان على الأقل تستوفي هذه المعايير.

تصنيف الصداع النصفي

هناك نوعان رئيسيان من الصداع النصفي: M بدون هالة (بسيطة M) و M مع هالة (M المصاحبة). يتجلى M بدون هالة في نوبات الألم التي تلبي المعايير المذكورة. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا ويحدث في 80٪ من الحالات. مع M المصحوبة بأورة ، تسبق نوبة الألم هالة الصداع النصفي. الهالة عبارة عن مجموعة من الأعراض العصبية البؤرية التي تسبق ظهور الألم أو تحدث في ذروة الألم. تعتمد طبيعة المظاهر العصبية السريرية على مشاركة الحوض الوعائي السباتي أو الفقري في العملية المرضية.

تتميز الهالة M بما يلي: 1) انعكاس كامل لأعراض الهالة ؛ 2) يجب ألا تستمر أي من الأعراض أكثر من 60 دقيقة ؛ 3) يجب ألا تزيد مدة الفاصل الزمني للضوء بين الهالة و GB عن 60 دقيقة. تنشأ أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي لهالة الصداع النصفي مع النوبات الإقفارية العابرة (TIA). تواتر أورة الصداع النصفي وتوقيتها وارتباطها بالصداع النصفي النموذجي والتاريخ العائلي للصداع النصفي كلها عوامل أساسية.

M مع هالة أقل شيوعًا بكثير من M بدون هالة (20٪). اعتمادًا على طبيعة الأعراض العصبية البؤرية التي تحدث أثناء الهالة ، يتم تمييز عدة أشكال: العيون (الكلاسيكية) ، الشبكية ، شلل العين ، الشلل النصفي ، اللامبالاة ، المخيخ ، الدهليزي ، القاعدية ، أو الغشائية. في كثير من الأحيان ، هناك شكل عيني يتميز بوميض الصور الساطعة في مجال الرؤية الأيمن أو الأيسر ، وربما مع فقدانها لاحقًا. الشكل الأكثر رعبا من M مع الهالة هو الصداع النصفي القاعدية أو الإغماء. يحدث هذا الشكل في كثير من الأحيان عند الفتيات خلال فترة البلوغ. تعود الأعراض العصبية البؤرية إلى تورط الحوض الوعائي الفقاري في العملية المرضية. هناك طنين الأذن ، والدوخة ، وتنمل في الأطراف ، وقد تكون هناك صور ضوئية في مجالات الرؤية ثنائية الأنف أو الصدغية ، و 30 ٪ لديهم إغماء ، ونتيجة لذلك يسمى هذا الشكل بالإغماء.

شكل خاص من M هو الصداع النصفي الخضري أو الذعر ، الذي حدده A.M. واين في عام 1995. في هذا الشكل ، يترافق نوبة الصداع النصفي مع نوبة هلع. يحدث المرض في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية ذات طبيعة القلق والاكتئاب. يبدأ الهجوم بنوبة صداع نصفي نموذجية ، ويثير ظهور الخوف (الذعر) ، وعدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات فرط التنفس ، وارتفاع ضغط الدم ، وظهور فرط الحركة الشبيه بالبرودة ، والضعف العام أو الشحوم ، وفرط التبول ممكن. يتم تشخيص Panic M بثلاثة أو أكثر من الأعراض المرتبطة بالذعر في أي مجموعة. الأعراض المصاحبة للذعر تكون "ثانوية" في الوقت المناسب للصداع. يتوافق الصداع تمامًا مع تعريف ومعايير التشخيص لـ M. وفقًا لبياناتنا ، فإن انتشار "الذعر" M بين الأشكال السريرية الأخرى لـ M يبلغ حوالي 10 ٪.

خلال نوبة الصداع النصفي ، هناك ثلاث مراحل. المرحلة الأولى: البادرية (بنسبة 50-70٪) ، تحدث في جميع أشكال الصداع النصفي على شكل تغيرات في الحالة العاطفية ، والأداء ، وما إلى ذلك. في M مع الهالة ، تعتمد المظاهر على نوع الهالة المرتبطة بحوض الأوعية الدموية. المرحلة الثانية: الصداع بكافة ملامحه والأعراض المصاحبة له. تتميز المرحلة الثالثة بانخفاض GB والخمول والضعف والنعاس. يعاني بعض المرضى من التنشيط العاطفي والنشوة.

الصداع النصفي "إشارات الخطر"

يجب دائمًا تذكرها عند تحليل نوبة الصداع النصفي ومعايير تشخيصها. وتشمل هذه:

• لا تغيير في "الجانب المؤلم" ، أي وجود الشيمكرانيا لعدة سنوات على جانب واحد.
• يعاني المريض المصاب بـ M فجأة (في وقت قصير إلى حد ما) من صداع مستمر آخر غير معتاد بالنسبة له في الطبيعة.
• صداع متدرج.
• ظهور الصداع (خارج النوبة) بعد مجهود بدني أو شد قوي أو سعال أو نشاط جنسي.
• تفاقم أو ظهور الأعراض المصاحبة على شكل غثيان ، وخاصة القيء والحمى وأعراض عصبية بؤرية ثابتة.
• ظهور نوبات تشبه الصداع النصفي لأول مرة بعد 50 عامًا.

تتطلب "أعراض الخطر" فحصًا عصبيًا مفصلاً باستخدام التصوير العصبي (CT ، MRI) لاستبعاد العملية العضوية الحالية.

العوامل التي تثير نوبة الصداع النصفي

M هو مرض وراثي يتأثر مساره (تكرار وشدة الهجمات) بعدد من العوامل الخارجية والداخلية المختلفة.

والأكثر أهمية هي العوامل النفسية: الإجهاد العاطفي ، والإفراج عن المشاعر الإيجابية أو السلبية. يُلاحظ أن الأشخاص الذين لديهم خصائص نفسية معينة يعانون من M: يتميزون بمستوى عالٍ من التطلعات والنشاط الاجتماعي العالي والقلق والتكيف الاجتماعي الجيد. هذه هي الصفات الشخصية التي تمكّن الأشخاص الذين يعانون من M من تحقيق نجاح ملحوظ في الحياة. من المعروف أن العديد من الأشخاص البارزين عانوا من M: Karl Linnaeus و Isaac Newton و Karl Marx و Sigmund Freud و A.P. تشيخوف ، بي. تشايكوفسكي والعديد من الآخرين.

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بـ M من زيادة الحساسية ، ويمكن أن تؤدي التغيرات في الظروف الجوية إلى نوبة الصداع النصفي لديهم.

يعد النشاط البدني ، خاصةً الفائق القوة والمترافق مع الإجهاد العاطفي ، من المحرضين على M.

يمكن أن تؤدي الوجبات غير المنتظمة (الصيام) أو استخدام بعض الأطعمة إلى حدوث نوبة صداع نصفي مؤلمة لدى الأشخاص الذين يعانون من M. يربط حوالي 25 ٪ من المرضى بداية النوبة بتناول الأطعمة الغنية بالتيرامين (الكاكاو والشوكولاتة والمكسرات والفواكه الحمضية ، الجبن واللحوم المدخنة وغيرها). إلخ). يرتبط الحمض الأميني التيرامين بإنزيم مونوامين أوكسيديز (MAO) ويسبب تغيرات في نغمة الأوعية الدموية (تشنج الأوعية الدموية). بالإضافة إلى ذلك ، يتنافس التيرامين مع سلف السيروتونين ، التربتوفان ، مما يمنع دخوله إلى الخلايا العصبية وبالتالي يقلل من تخليق السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. من محرض نوبة الصداع النصفي الكحول (خاصة النبيذ الأحمر والبيرة والشمبانيا) والتدخين.

يتضح تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية على مسار M بشكل جيد من خلال حقيقة أن 60 ٪ من النساء يتعرضن لهجمات في أيام ما قبل الحيض ، و 14 ٪ يعانين منها فقط قبل أو أثناء الحيض - الصداع النصفي أثناء الدورة الشهرية.

يؤدي الانحراف عن صيغة النوم المعتادة إلى زيادة تواتر نوبات M. المرضى الذين ينامون أثناء النوبة يخففون الصداع بهذه الطريقة. أظهرت الدراسات الخاصة التي أجراها موظفونا أن هناك صداعًا نصفيًا أثناء النوم عندما تحدث نوبة أثناء النوم ليلاً ، وبالتحديد في أكثر مراحل النوم نشاطًا - نوم حركة العين السريعة. في هذه المرحلة ، يرى الشخص أحلامًا مصحوبة بتفعيل المعلمات الخضرية والتحولات البيوكيميائية والهرمونية. يحدث اليقظة في أكثر مراحل اليقظة نشاطًا - اليقظة الشديدة. في أكثر من نصف المرضى ، لوحظ M في كل من النوم واليقظة.

مضاعفات الصداع النصفي

تشمل مضاعفات M الصداع النصفي السكتة الدماغية والصداع النصفي.

حالة الصداع النصفي هي سلسلة من النوبات الشديدة والمتتالية ، مصحوبة بتقيؤ متكرر ، مع فترات خفيفة لا تزيد عن 4 ساعات ، أو نوبة شديدة وطويلة الأمد تستمر لأكثر من 72 ساعة ، على الرغم من العلاج المستمر. تعتبر حالة الصداع النصفي حالة خطيرة تتطلب عادةً علاج المرضى الداخليين.

لا يختلف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى مرضى M بدون هالة عن ذلك لدى السكان. مع M مع الهالة ، تختلف هذه العلاقات: السكتة الدماغية تحدث 10 مرات أكثر من السكان. مع السكتة الدماغية الصداع النصفي ، لا يختفي واحد أو أكثر من أعراض الهالة تمامًا بعد 7 أيام ، ومع دراسات التصوير العصبي ، تظهر صورة للسكتة الدماغية الإقفارية. وبالتالي ، فقط مع M المصحوبة بالأورة يوجد خطر متزايد للإصابة بسكتة دماغية ، ولهذا السبب يجب إيقاف كل هجوم من M المصحوبة بأورة بشكل سريع وفعال.

التسبب في الصداع النصفي

التسبب في مرض M معقد للغاية ، والعديد من آلياته غير مفهومة تمامًا. يعتقد الباحثون المعاصرون أن الآليات الدماغية تؤدي إلى ظهور نوبات الصداع النصفي. في المرضى الذين يعانون من M ، يُفترض وجود خلل وظيفي محدد وراثيًا في جذع الدماغ ، مما يؤدي إلى تغيير في العلاقة بين الجهازين المضاد للألم مع انخفاض في تأثير الأخير. قبل النوبة ، يزداد مستوى نشاط الدماغ ، يليه انخفاض في أثناء نوبة مؤلمة. في الوقت نفسه ، يتم تنشيط نظام الأوعية الدموية الثلاثية من جانب أو آخر ، مما يحدد طبيعة الألم النصفي. في النهايات حول الأوعية الدموية للعصب ثلاثي التوائم ، عند تنشيطه ، يتم إطلاق المواد الفعالة في الأوعية: المادة P ، الكالسيوتونين ، مما يتسبب في توسع حاد في الأوعية ، وضعف نفاذية الأوعية الدموية وبدء عملية الالتهاب العصبي (إطلاق مواد مسبب للألم في الفضاء المحيط بالأوعية الدموية من الأوعية الدموية السرير: البروستاجلاندين ، البراديكينين ، السيروتونين والهستامين ، إلخ). إن الدور الخاص للسيروتونين في M. معروف ، فقبل حدوث أي هجوم ، يزداد تراكم الصفائح الدموية ، ويتم إطلاق السيروتونين منها ، مما يؤدي إلى تضييق الشرايين والأوردة الكبيرة وتوسع الشعيرات الدموية (أهم عامل في تطور المرحلة الأولى هجوم). في وقت لاحق ، بسبب إفراز الكلى للسيروتونين بشكل مكثف ، يتناقص محتواه في الدم ، مما يؤدي ، إلى جانب عوامل أخرى ، إلى تمدد الأوعية الدموية وتضخمها. وبالتالي ، فإن الألم في M هو نتيجة لإثارة الألياف الواردة من العصب ثلاثي التوائم ، نتيجة لإطلاق عدد من المواد النشطة بيولوجيًا مسبب للألم التي تشارك في تكوين الالتهاب العصبي. هذه عملية دورية ، في نشأتها ينتمي الدور الرائد إلى الآليات الدماغية.

علاج الصداع النصفي

التقدم الكبير الذي تم إحرازه في دراسة الفيزيولوجيا المرضية لـ M ، يعمل كأساس للعلاج الدوائي الحديث للصداع النصفي. يتكون العلاج M من إيقاف الهجوم والعلاج الوقائي في فترة النشبات. نوبة الصداع النصفي تقلل بشكل كبير من جودة حياة المرضى وتتسبب في خسائر اقتصادية كبيرة. المتطلبات الرئيسية للوسائل الحديثة هي الكفاءة والسلامة وسرعة العمل.

الإغاثة من هجوم

لوقف نوبات الصداع النصفي ، يتم استخدام 3 مجموعات من الأدوية:

المجموعة الأولى. بالنسبة للنوبات الخفيفة والمتوسطة ، يمكن أن يكون الباراسيتامول وحمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) ومشتقاته ، وكذلك الأدوية المركبة: Sedalgin و pentalgin و spasmoveralgin وما إلى ذلك ، فعالة. يهدف عمل هذه المجموعة من الأدوية إلى تقليل الالتهاب العصبي ، وقمع تخليق مُعدِّلات الألم (البروستاجلاندين ، الكينين ، إلخ) ، تفعيل آليات مضادات مستقبلات جذع الدماغ. عند استخدامها ، من الضروري أن تتذكر موانع الاستعمال لتعيين ASA: وجود أمراض في الجهاز الهضمي ، والميل إلى النزيف ، وفرط الحساسية للساليسيلات ، والحساسية ، وكذلك إمكانية تطور الصداع السيئ مع فترة طويلة والاستخدام غير المنضبط لهذه الأموال.

المجموعة الثانية. مستحضرات ديهيدروإرغوتامين لها تأثير قوي مضيق للأوعية ، بسبب تأثيرها على مستقبلات السيروتونين الموضعية في جدار الأوعية الدموية ، تمنع الالتهاب العصبي وبالتالي توقف نوبة الصداع النصفي. ثنائي هيدروإرغوتامين هو ناهض السيروتونين غير الانتقائي وله أيضًا تأثيرات الدوبامين والأدرينالية. في حالة الجرعة الزائدة أو فرط الحساسية لأدوية الإرغوتامين ، من الممكن حدوث ألم في الصدر والألم وتنمل في الأطراف والقيء والإسهال (ظواهر الإرغوتيسم). رذاذ الأنف ثنائي هيدروإرغوتامين له أقل الآثار الجانبية. وتتمثل ميزة هذا الدواء في سهولة استخدامه وسرعة عمله وكفاءته العالية (يتم إيقاف 75٪ من الهجمات خلال 20-45 دقيقة).

المجموعة الثالثة. ناهضات السيروتونين الانتقائية (زولميتريبتان ، سوماتريبتان). لها تأثير انتقائي على مستقبلات السيروتونين في الأوعية الدماغية ، وتمنع إطلاق المادة P من نهايات العصب الثلاثي التوائم والالتهابات العصبية.

يستخدم سوماتريبتان في شكل أقراص (أقراص 100 مجم) وأشكال قابلة للحقن ، 6 مل تحت الجلد. يحدث التأثير في غضون 20 - 30 دقيقة ، وتتوقف أشد النوبات في غضون ساعة واحدة كحد أقصى.

ينتمي الزولميتريبتان إلى الجيل الثاني من ناهضات السيروتونين الانتقائية. الدواء ، بالإضافة إلى العمل المحيطي ، والذي يتمثل في تضييق الأوعية المتوسعة أثناء نوبة الصداع النصفي ، فإن حصار نبضات الألم على مستوى وارد العصب الثلاثي التوائم ، له أيضًا تأثير مركزي. يتم تحقيق هذا الأخير من خلال العمل على الخلايا العصبية الداخلية لجذع الدماغ ، بسبب تغلغل الدواء من خلال الحاجز الدموي الدماغي. مزايا زولميتريبتان بالمقارنة مع أدوية التريبتان الأخرى هي: 1) فعالية إكلينيكية أعلى عندما تؤخذ عن طريق الفم. 2) تحقيق أسرع للمستوى العلاجي للدواء في بلازما الدم. 3) تأثير أقل مضيق للأوعية على الأوعية التاجية. يستخدم زولميتريبتان في أقراص 2.5 ملغ.

الآثار الجانبية لمنبهات مستقبلات السيروتونين: الإحساس بالوخز ، والضغط ، والثقل في أجزاء مختلفة من الجسم ، واحمرار الوجه ، والتعب ، والنعاس ، والضعف.

تعتبر أدوية المجموعتين الثانية والثالثة من الأدوية الأساسية المستخدمة للتخفيف من نوبات الصداع النصفي.

العلاج الوقائي في فترة النشبات

يتم إجراء العلاج الوقائي في فترة النشبات للمرضى الذين يعانون من تكرار النوبات مرتين أو أكثر في الشهر. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء دورة علاج تستمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر. لا يُنصح بالعلاج الوقائي للمرضى الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي النادرة. الهدف الرئيسي من العلاج الوقائي هو تقليل تواتر النوبات وتقليل شدتها وتحسين نوعية حياة المرضى بشكل عام. مهمة علاج M غير كفء بسبب الطبيعة الوراثية للمرض.

للعلاج الوقائي ، يتم استخدام طرق غير دوائية ، بالإضافة إلى العديد من العوامل الدوائية. كطرق غير دوائية ، يتم استخدام نظام غذائي يقيد الأطعمة التي تحتوي على التيرامين ؛ الجمباز مع التركيز على العمود الفقري العنقي. تدليك منطقة الياقة إجراءات المياه؛ العلاج بالإبر؛ الاسترخاء بعد متساوي القياس الارتجاع البيولوجي.

يشمل العلاج الوقائي بالعقاقير M عقاقير من مجموعات دوائية مختلفة ، والتي يتم اختيارها بشكل فردي لكل مريض ، مع مراعاة العوامل المحفزة ، والأمراض المصاحبة ، والخصائص العاطفية والشخصية ، وكذلك العوامل المسببة للأمراض م.الأكثر استخدامًا هي حاصرات ب (بروبرانولول ، أتينولول ، إلخ) ؛ حاصرات قنوات الكالسيوم (نيموديبين ، فيراباميل) ؛ مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين ، إلخ) ؛ مضادات السيروتونين (ميثيسرجيد ، البريتول). من الممكن استخدام جرعات صغيرة (مضادة للصفيحات) من ASA (125-250 مجم يوميًا) ، في المرضى الأكبر سنًا ، تعطي الوصفات الطبية لأدوية منشط الذهن (بيريتينول ، إلخ) نتائج جيدة ، في حالة وجود الحساسية ، يوصى باستخدام مضادات الهيستامين. إن وجود متلازمة منشط العضلات أو متلازمة الليف العضلي في عضلات وعضلات محيط الكتف العلوي على الجانب المفضل من الألم يستلزم تعيين مرخيات العضلات (تيزانيدين ، تولبيريسون) ، لأن تنشيط الزناد يمكن أن يثير نوبة صداع نصفي نموذجية.

الوقاية الأكثر فعالية من الصداع النصفي هي مزيج من العلاجات غير الدوائية والعقاقير. يمكن أن يؤدي التخفيف الفعال والآمن لنوبات الصداع النصفي مع العلاج الوقائي للمرضى الذين يعانون من نوبات متكررة إلى تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من هذا المرض الوراثي.

1. الوريد أ.م. ، أفروتسكي م. تسكين الآلام والألم. M. الطب. 1997 ؛ 277 ثانية.
2. الوريد A.M. ، Kolosova O.A. ، Yakovlev N.A. ، Karimov T.K. صداع الراس. م 1994 ؛ 286 ثانية.
3. الوريد A.M. ، Kolosova O.A. ، Yakovlev N.A. ، Slyusar T.A. صداع نصفي. م 1995 ؛ 180 ثانية.
4. الوريد صباحا ، فوزنسينسكايا تي جي ، دانيلوف آل. ب- تأثير الأسبرين على CNV في الأصحاء. مجلة الأعصاب. وطبيب نفساني. 1995 ؛ 4: 45-6.
5. Osipova V.V. علاج سوماتريبتان للصداع النصفي والصداع العنقودي. مجلة الأعصاب. وطبيب نفساني. 1996 ؛ 3: 100-4.
6. Solovieva A.D. ، Filatova E.G. ، Vein A.M. علاج نوبات الصداع النصفي الحادة باستخدام الهباء الأنفي diidergot. مجلة نفرول. وطبيب نفساني. 1999 ؛ 2: 21-4.
7. سي دينر إتش سي ، زيجلر أ. Medikamentose Migraineiprophylaxe. دير شميرز. 1989 ؛ 3: 227-32.
8. Olesen J. Larsen B. احتقان بؤري يتبعه انتشار قلة الدم وضعف تنشيط CBF في الصداع النصفي الكلاسيكي. آن. نيورول. 1991 ؛ 238: 23-7.
9. Olesen J. وأوضح الملاحظات السريرية والفيزيولوجية المرضية في الصداع النصفي والصداع من نوع التوتر من خلال التكامل بين مدخلات الأوعية الدموية وفوق النخاع والعضلات العضلية. الم. 1991 ؛ 46: 125-32.
10. زيجلر ك. علاج الصداع النصفي. نيويورك ، أكسفورد. 1987 ؛ .87-111.

مؤشر المخدرات

ناهضات مستقبلات السيروتونين -
زولميتريبتان: ZOMIG (زينيكا)
سوماتريبتان: IMIGRAN (جلاكسو ويلكوم)

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود -
كيتوبروفين: كيتونال (ليك)

مرخيات العضلات -
Tolperison: MIDOCALM (جيديون ريختر)

الأدوية منشط الذهن -
بيريتينول: إنتسيفابول (ميرك)

دواء منشط الذهن المشترك -
إينستينون (نيكوميد)

غالبًا ما يعاني الأشخاص في منتصف العمر ، من 30 إلى 60 عامًا ، من الصداع النصفي في الوجه. في معظم الحالات ، يحدث الألم في منطقة الفك السفلي ، وكذلك في منطقة الرقبة ، ويمتد أحيانًا إلى المنطقة المحيطة بالعينين أو إلى الفك العلوي. الألم عميق جدًا ، مؤلم بشكل مزعج ، نابض وغير محتمل بشكل دوري. على هذه الخلفية ، يتجلى ألم الخنجر ، ويمكن تكرار هجماته عدة مرات في الأسبوع. تتراوح مدة النوبة المصحوبة بالصداع النصفي للوجه من دقيقتين إلى ساعتين ، كل هذا يتوقف على عوامل عديدة.

الظواهر

أثناء الإصابة بالصداع النصفي يحدث عدد من الظواهر في الجسم:

• وجع ملامسة الشريان السباتي.
• تقوية نبض الشريان.
• تورم الأنسجة الرخوة.
• ظهور ألم نابض في نفس الجزء من الرأس.

عادة ما تكون صدمة الأسنان هي العامل الرئيسي الذي يسبب المرض. ويلاحظ وجع الشريان السباتي من قبل المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من الصداع النصفي. بنفس القدر من الألم هو شريانهم على جانب الألم.

متى ترى الطبيب

الصداع النصفي الوجهي ظاهرة تحتاج فيها بالتأكيد إلى زيارة الطبيب ، لكن بعض أنواع الألم لا تشير إلى الصداع النصفي ، ولكن وجود أمراض أكثر خطورة ، لذلك يلزم المساعدة الطبية في الحالات التالية.

• يأتي الصداع فجأة ويكون مؤلمًا جدًا.
• يترافق الألم مع تصلب الرقبة.
• قد تترافق الأحاسيس غير السارة مع الحمى والتشنجات والارتباك.
• الألم المستمر لدى الأشخاص الذين لم يشتكوا من قبل من مثل هذه الظواهر.

يمكن أن يصاحب الصداع النصفي الوجهي آلام مختلفة في أجزاء مختلفة من الوجه - الخدين والفكين والفم والعينين. كل نوع من أنواع الصداع النصفي له أعراضه الخاصة ويصاحبه تعقيداته الخاصة.

الأسباب

هناك عدة عوامل رئيسية يمكن أن تؤدي إلى ظهور أعراض الصداع النصفي:

• الاستهلاك المفرط للكحول
• التغيرات في الأحوال الجوية - درجة الحرارة والرطوبة.
• تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكافيين
• ضوء ساطع؛
• المنتجات التي تحتوي على مواد حافظة ؛
• وجود التغيرات الهرمونية.
• جوع؛
• ضغط عصبي؛
• صناعة العطور
• قلة النوم والراحة.

من أجل القضاء على الألم ، من الضروري إزالة جميع العوامل المثيرة ، وعلى الأرجح سيتوقف الألم. إذا استمر الألم ، يوصى بمراجعة الطبيب.