الصداع النصفي: الأعراض السريرية والعلاج. كيف يتم تشخيص الصداع النصفي لأسباب غير هرمونية للصداع النصفي

الصداع النصفي هو مرض عصبي مزمن يتميز بألم منتظم أو عرضي على جانب واحد ، وغالبًا ما يكون على جانبي الرأس. لا ترتبط نوبات الصداع النصفي بالإصابات أو السكتات الدماغية أو أورام المخ أو الإجهاد أو الإرهاق. إن شدة الألم وطبيعته النابضة هي نتيجة لقصور الأوعية الدموية ، لكنهما لا يرتبطان بزيادة أو نقصان ضغط الدم. لا تنتمي نوبات الصداع النصفي والزرق بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة إلى الأسباب.

غالبًا ما يُلاحظ الصداع النصفي عند النساء وينتقل من خلال خط الأنثى ، ولكن في بعض الحالات يتم تشخيصه أيضًا عند الرجال. تختلف شدة مسار المرض. لذلك يمكن أن تحدث نوبة واحدة من الصداع بضع مرات في السنة أو عدة مرات في الأسبوع. في أغلب الأحيان ، يتكرر النوبة 2-8 مرات في غضون شهر.

المسببات والتسبب في الصداع النصفي

يصاحب المرض توسع في الشرايين داخل الجمجمة وتغير لاحق في الدورة الدموية الدماغية. يصبح الهجوم نتيجة لانخفاض مستوى السيروتونين المسؤول عن الحالة المزاجية الإيجابية للشخص. في الوقت نفسه ، العلامات البادرية هي نتيجة لتضيق الأوعية داخل الجمجمة. بمعنى آخر ، هناك تضيق في تجويف الأوعية الدموية والشرايين. في حوالي ثلثي الحالات ، يكون الصداع النصفي وراثيًا.

هناك نوعان من النظريات لتطور الصداع النصفي: الأوعية الدموية والعصبية.

1. تشير نظرية الأوعية الدموية إلى الصداع النصفي إلى عواقب الفشل المعمم في تنظيم الأوعية الدموية ، والذي يتجلى في قابلية نغمة الأوعية الدموية. تحدث متلازمة الألم هنا نتيجة استرخاء العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية مع تمددها الدوري ، مما يعطي الألم نبضًا.
2. وفقًا للنظرية العصبية ، فإن الصداع النصفي ناتج عن خلل وظيفي في المخ ، وتغيرات الأوعية الدموية في هذه الحالة ثانوية.

يتم تعيين دور مهم في تطور الصداع النصفي للعصب ثلاثي التوائم ، الذي يربط الجهاز العصبي المركزي والأوعية داخل الجمجمة وخارج القحف. يتشكل الالتهاب العصبي المعقم بسبب إطلاق الألياف العصبية من الأطراف في جدران أوعية الببتيدات العصبية النشطة في الأوعية ، والتي تسبب ظواهر مثل:

• زيادة قطر الأوعية الدموية.
• زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية.
• بروتينات التعرق
• تورم في جدران الأوعية الدموية والقشرة الصلبة المجاورة للدماغ.
• دخول محتويات الحبيبات من الخلايا البدينة إلى الأنسجة المجاورة ؛
• رابطة الصفائح الدموية.

الصورة السريرية

يمكن أن يحدث الألم بسبب التغير المفاجئ في الطقس ، وتناول الأدوية ، وتناول بعض الأطعمة والمشروبات الكحولية ، والضغط النفسي. يمكن أن تحدث نوبة الصداع عند النساء خلال فترة ما قبل الحيض ودورة الحيض.

يمكن أن تختلف شدة الأحاسيس من متوسطة إلى قوية ، ويتركز الألم في جانب واحد ، وغالبًا ما يتركز في كلا الجانبين. تنتشر متلازمة الألم أحيانًا إلى الرقبة والعينين والفك السفلي. يمكن أن يتفاقم الصداع النصفي حتى من مجهود بدني بسيط ، والذي غالبًا ما يحرم المرضى من القدرة على العمل.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل قائمة أعراض الصداع النصفي ما يلي:

• حساسية عالية للضوء ، رهاب الضوء.
• رهاب الضوء.
• دوخة؛
• استفراغ و غثيان؛
• تدهور التوجه المكاني.

قد يظهر الصداع النصفي المصحوب بالأورة مع عدم وضوح الرؤية وضعف الكلام والهلوسة التي تسبق النوبات أو تصاحبها. يمكن أن يصاحب أي صداع نصفي تغيرات عاطفية ، مثل العدوانية وسرعة الغضب أو النعاس واللامبالاة.

تشخيص الصداع النصفي

يعد التشخيص الصحيح للصداع النصفي أمرًا صعبًا للغاية ، لذلك إذا تم الاشتباه في هذا المرض ، يتم إرسال المريض لإجراء فحص عصبي شامل. في مرحلته الأولى ، يتم إجراء مقابلة مع مريض ، يتم خلالها توضيح ملامح الصداع. يجب أن يخبر المريض عن المدة التي تستغرقها كل نوبة ، وما هي طبيعتها وشدتها ، وكم مرة تحدث ، وفي أي منطقة تؤلم الرأس ، وفي أي عمر بدأ الألم يزعجك ، وما إذا كان الأقارب يعانون من الصداع النصفي.

بناءً على إجابات المريض ، يتوصل طبيب الأعصاب إلى استنتاج حول الاختبارات اللازمة والاستشارات الإضافية للمتخصصين الآخرين. غالبًا ما تتم إحالة المريض إلى الفحوصات المخبرية والأشعة السينية للتمييز بين الصداع النصفي والحمى وانخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم وأمراض أخرى.

الأكثر وصفًا:

• استشارة نفسية
• الاشعة المقطعية؛
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
• تحليل كيميائي حيوي للبول والدم.
• فحص من قبل طبيب عيون.
• التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية
• يمكن الإشارة إلى البزل القطني وتخطيط كهربية الدماغ.

بعد الفحص ، يتم إجراء فحص عصبي لاستبعاد الأمراض داخل الجمجمة واضطرابات الجهاز العصبي المركزي والأورام في الدماغ.

تشخيص متباين

عند تشخيص مرض مثل الصداع النصفي ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار عددًا من العلامات التحذيرية المميزة لأمراض الدماغ العضوية:

• نوبة صداع بعد النشاط الجنسي ، شد قوي ، سعال.
• ألم في جانب واحد فقط من الرأس لفترة طويلة ؛
• الغثيان الشديد والقيء والحمى الشديدة والأعراض العصبية البؤرية.
• ظهور النوبات بعد 50 سنة.

بالإضافة إلى الأمراض العضوية ، يجب استبعاد ارتفاع ضغط الدم وخلل التوتر العضلي الوعائي وأمراض الأوعية الدموية الأخرى ، يجب استبعاد الأورام والآفات المعدية التي قد تصيب الدماغ وأغشيته. من الضروري أيضًا التفريق بين الصداع النصفي والصداع العنقودي وصداع التوتر العرضي والصداع النصفي الانتيابي المزمن.

علاج الصداع النصفي

يهدف علاج الصداع النصفي في نفس الوقت إلى تسكين الآلام أثناء النوبات وتقليل تواترها. تشمل قائمة المسكنات الباراسيتامول والأسبرين والعقاقير المضادة للالتهابات والإرغوتامين.

جنبا إلى جنب مع هذه الأدوية ، يتم استخدام أدوية التريبتان - أدوية ذات تأثير معقد. في الوقت نفسه ، يقومون بتخدير وتضييق أوعية الدماغ والعمل على المستقبلات التي تفرز المواد التي تثير الالتهاب. نتيجة لذلك ، تنخفض شدة نبضات الألم ، وتختفي تمامًا.

على الرغم من الإجراء الفعال ، فإن الاستخدام المنتظم لأدوية الصداع النصفي التي تحتوي على الكافيين والكوديين أمر غير مرغوب فيه للغاية نظرًا لحقيقة أنها تؤدي إلى الاعتماد. يمتلك الدماغ القدرة على تذكر التأثير المحفز لهذه المواد ، مما يؤدي إلى حدوث هجمات جديدة. نتيجة لذلك ، من أجل التخلص من الصداع ، يضطر المريض إلى تناول الدواء مرة أخرى.

تشخيص الصداع النصفي

بالنسبة للعديد من المرضى ، ينتقل الصداع النصفي إلى فترة هدوء على مر السنين وقد يختفي تمامًا. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء الأكبر سنا الذين تنخفض مستويات هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث. ومع ذلك ، هناك مضاعفات في بعض الحالات.

أحد هذه المضاعفات هو خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية قبل سن الخمسين. يعتبر الصداع النصفي المصحوب بالأورة أكثر خطورة من الصداع النصفي غير المصحوب بأورة ، خاصة بالنسبة لصحة المرأة.

لا يمكن للمرء أن يتجاهل مثل هذا العنصر على أنه انخفاض في نوعية الحياة بسبب الضغط العاطفي المستمر. يؤثر الإجهاد الدائم سلبًا على الحياة الشخصية وإنتاجية العمل. الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي هم غير متصلين وغالبًا ما يكونون عرضة لنوبات الهلع والقلق والاكتئاب.

منع الصداع النصفي

تشمل التدابير الوقائية بشكل أساسي مراعاة معايير نمط الحياة الصحي. يحتاج الأشخاص الذين لديهم ميل للإصابة بهذا المرض إلى الحصول على أكبر قدر ممكن من النوم في الليل ، وأن يكونوا نشيطين بدنيًا أثناء النهار: احضر التدريبات في صالة الألعاب الرياضية أو على الأقل المشي كثيرًا.

من المهم للغاية تناول الطعام بانتظام وبشكل صحيح ، وتجنب الأطعمة المسببة للصداع النصفي: الغلوتامات أحادية الصوديوم والنترات والكبريتات. تجنب الكحول والقهوة والشوكولاته. خلال فترة الصيام أو الوجبات الغذائية أو غيرها من التدابير لتقييد النظام الغذائي ، من الضروري الانتباه إلى الأدوية الوقائية.

بالنسبة للأدوية ، يجب مراقبة كل دواء يتم تناوله بعناية. تشمل هذه الأدوية موانع الحمل الهرمونية ، والتي يجب أن يختارها الطبيب بشكل فردي.

أفضل حل هو التخلي تمامًا عن العادات السيئة ، وخاصة التدخين.

يعتمد تشخيص الصداع النصفي بشكل أساسي على التاريخ المرضي ، ويتم استخدام الفحص البدني والتحقيقات الإضافية لاستبعاد الأنواع الأخرى من الصداع. في حالة الصداع النصفي ، كقاعدة عامة ، لا توجد شذوذ في الفحص العصبي. يعد أخذ التاريخ بعناية أمرًا مهمًا ليس فقط لأنه ضروري للتشخيص ، ولكن أيضًا لأن الطبيب يظهر اهتمامه بصحة المريض. يجب إقامة العلاقات منذ البداية. تكمن خصوصية الصداع النصفي في حقيقة أنه ليس المطلوب ممارسة فحص المهارات بقدر ما هو القدرة على الاستماع وطرح الأسئلة.

سوابق المريض

لا يُسأل مرضى الصداع عن طبيعة النوبات فحسب ، بل يسألون أيضًا عن جميع العوامل التي تثير الصداع النصفي أو تؤثر على علاجه. يتعرف الطبيب على أسلوب حياة المريض وعائلته وعمله ونظامه الغذائي وأنماط نومه. من الضروري تقييم ليس فقط الحالة الجسدية ، ولكن أيضًا الحالة العقلية للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جمع المعلومات عن الأدوية المستخدمة ، بما في ذلك موانع الحمل الفموية لدى النساء. يسألون أيضًا عن العادات السيئة - التدخين وشرب الكحول. نظرًا لأنه يبدو أن العوامل الوراثية تلعب دورًا مهمًا في التسبب في الإصابة بالصداع النصفي ، فيجب أيضًا أخذ التاريخ العائلي.

من المهم للطبيب أن يتعلم ليس فقط عن الصداع النصفي ، ولكن أيضًا عن الحالة الصحية للمريض بشكل عام ، من أجل فهم ما إذا كان الصداع هو مظهر من مظاهر مرض آخر. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الأمراض المصاحبة موانع لاستخدام بعض الأدوية (على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك لقرحة المعدة). في هذا الصدد ، من الضروري أن نسأل بشكل منهجي عن عمل جميع الأنظمة.

ومع ذلك ، فمن الضروري بالتأكيد أن نتعلم أولاً بالتفصيل عن الصداع. فيما يلي الأسئلة الرئيسية التي يجب مراعاتها.

• تواتر وتواتر النوبات.
• السن الذي بدأوا فيه.
• ظروف الهجوم الأول.
• الوقت من اليوم الذي يكون فيه الصداع أكثر شيوعًا (عادة في الصباح).
• مسببات الصداع النصفي.
• الأعراض السابقة للصداع.
• توطين الألم وتوزيعه.
• طبيعة الألم.
• شدة الألم.
• مدة الحجز.
• عوامل تزيد الصداع.
• تدابير تخفيف الصداع.
• الأعراض العصبية التي تحدث أثناء النوبات.
• أعراض خلل في الجهاز الهضمي (غثيان ، قيء ، إلخ).
• حالة المريض بعد الهجوم.

الفحص البدني

عند فحص المريض أثناء نوبة الصداع النصفي ، من الضروري استبعاد الأمراض الحادة داخل الجمجمة - التهاب السحايا والتهاب الدماغ والنزيف تحت العنكبوتية وما إلى ذلك. وهذا يتطلب فحصًا عصبيًا شاملاً. لسوء الحظ ، يصعب تنفيذه تمامًا: على سبيل المثال ، بسبب رهاب الضوء ، يؤدي فحص رد فعل التلميذ للضوء إلى إزعاج المريض بشكل كبير. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة التغييرات في أداء الجهاز العصبي اللاإرادي. عادة لا يتغير التلاميذ. يعد تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا ، على الرغم من إمكانية حدوث بطء القلب مع انخفاض ضغط الدم أيضًا. مع الصداع النصفي المعقد ، هناك شلل نصفي ، اضطراب حسي أحادي الجانب ، عمى نصفي ، ضعف بصري أحادي الجانب ، شلل عين.

من الضروري أيضًا فحص وملامسة فروة الرأس والأذنين ومناطق الخشاء والأنف وإسقاطات الجيوب الأنفية والعينين (بما في ذلك تحديد ضغط العين) وبروز الأوعية الدموية.

يبدو المريض أثناء نوبة الصداع النصفي يعاني ، وأحيانًا يتأوه من الألم. ربما يكون الاستلقاء أو الجلوس قسريًا. عادة ما يكون الوجه شاحبًا أو حتى رمادًا ، والجلد مغطى بعرق رطب. الأطراف عادة ما تكون باردة. في بعض الأحيان يكون هناك وذمة موضعية حول الأوعية السطحية للرأس. قد يكون هناك حمى خفيفة وتيبس بسيط في الرقبة. يعاني بعض المرضى من ضعف إدراكي ، بما في ذلك صعوبة التحدث.

في فترة النشبات ، لا يلعب الفحص العصبي دورًا كبيرًا: يتم تحديد التشخيص بشكل أساسي على أساس التاريخ المرضي. يعتبر Anisocoria أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي منه لدى عامة السكان. قد يستمر الألم والتوتر في الرأس والرقبة بين النوبات ، خاصة مع النوبات المتكررة. شد محتمل في الشريان السباتي (في نفس جانب الصداع).

إذا وجد الطبيب أثناء الفحص العصبي تشوهات كبيرة ، فهناك حاجة إلى طرق فحص إضافية لاستبعاد الأسباب الأخرى للصداع.

معايير التشخيص للصداع النصفي غير المصحوب بأورة والصداع النصفي المصحوب بأورة (ICHD-2 ، 2004)

1.1 الصداع النصفي بدون هالة.

• أ- ما لا يقل عن خمس عمليات ضبط تفي بالمعيار B-D.
• ب- مدة النوبات: 4-72 ساعة (بدون علاج أو مع علاج غير فعال).
• ج- للصداع خاصيتان على الأقل من الخصائص التالية:
  • التوطين من جانب واحد
  • شخصية نابضة
  • معتدلة إلى شدة الألم.
  • يتفاقم الصداع بسبب النشاط البدني العادي أو يتطلب التوقف عنه (على سبيل المثال ، المشي وصعود السلالم).
• د- الصداع مصحوب بواحد على الأقل من الأعراض التالية:
  • الغثيان و / أو القيء.
  • رهاب الضوء أو رهاب الصوت.

1.2.1. هالة نموذجية مصحوبة بصداع نصفي.

• أ. ضبطتان على الأقل تستوفي المعايير B-D.
• ب- الهالة تشمل على الأقل أحد الأعراض التالية ولا تشمل الضعف الحركي:
  • أعراض بصرية قابلة للعكس تمامًا ، بما في ذلك الإيجابية (بقع أو خطوط وميض) و / أو سلبية (ضعف البصر) ؛
  • الأعراض الحسية القابلة للعكس بالكامل ، بما في ذلك الإحساس الإيجابي (الإحساس بالوخز) و / أو السلبي (التنميل) ؛
  • اضطرابات الكلام التي يمكن عكسها تمامًا.
• ج. اثنان على الأقل مما يلي:
  • اضطرابات بصرية متجانسة اللفظ و / أو أعراض حسية من جانب واحد ؛
  • تظهر أعراض هالة واحدة على الأقل تدريجيًا خلال 5 دقائق أو أكثر و / أو تظهر أعراض الهالة المختلفة بالتتابع خلال 5 دقائق أو أكثر ؛
  • مدة كل عرض 5 دقائق على الأقل ، ولكن ليس أكثر من 60 دقيقة.
• D. الصداع استيفاء المعايير B-D ل 1.1. (صداع نصفي بدون هالة) ، يبدأ خلال الهالة أو في غضون 60 دقيقة بعد ظهورها.
• هـ- لا علاقة لها بأسباب أخرى (انتهاكات).

وفقًا للتصنيف الدولي الذي وضعته جمعية الصداع الدولية ، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية للصداع النصفي:

• ط- الصداع النصفي بدون هالة (المرادف المستخدم سابقاً - الصداع النصفي البسيط) و
• الثاني - صداع نصفي مع هالة (مرادفات: صداع نصفي كلاسيكي مرتبط).

يعتمد تحديد هذه الأشكال على وجود أو عدم وجود الهالة ، أي مجموعة من الأعراض العصبية البؤرية التي تسبق نوبة الألم أو التي تحدث في ذروة الإحساس بالألم. اعتمادًا على نوع الأورة في مجموعة الصداع النصفي المصحوب بالأورة ، يتم تمييز الأشكال التالية:

• صداع نصفي مع هالة نموذجية (سابقًا - الشكل الكلاسيكي للعين من الصداع النصفي) ؛
• مع هالة طويلة
• الصداع النصفي الفالجي العائلي.
• قاعدي؛
• هالة الصداع النصفي بدون صداع.
• صداع نصفي مع هالة حادة.
• شلل العين.
• الصداع النصفي الشبكي
• المتلازمات الدورية للطفولة ، والتي قد تكون نذير للصداع النصفي أو مقترنة به ؛
• الدوخة الانتيابية الحميد عند الأطفال.
• شلل نصفي بالتناوب عند الأطفال.
• مضاعفات الصداع النصفي:
  • حالة الصداع النصفي
  • سكتة دماغية
• الصداع النصفي الذي لا يستوفي المعايير المذكورة.

يوفر التصنيف أيضًا معايير التشخيص الرئيسية للصداع النصفي.

الصداع النصفي بدون هالة

• A. ما لا يقل عن 5 نوبات الصداع النصفي في سوابق المريض ، تلبية المعايير التالية B-D.
• ب- مدة نوبات الصداع النصفي من 4 إلى 72 ساعة (بدون علاج أو مع علاج غير ناجح).
• ب- يحتوي الصداع على اثنين مما يلي على الأقل:
  • توطين من جانب واحد من الصداع.
  • الطبيعة النابضة للصداع.
  • شدة معتدلة أو شديدة للألم ، مما يقلل من نشاط المريض ؛
  • تفاقم الصداع أثناء المشي والعمل البدني الرتيب.
• د- وجود واحد على الأقل من الأعراض المصاحبة التالية: الغثيان والقيء والصورة و / أو رهاب الصوت. من المهم أن تضع في اعتبارك أن البيانات المأخوذة عن المنزل وبيانات الفحص الموضوعي تستبعد الأشكال الأخرى من الصداع. من المهم جدًا وجود مؤشرات في سوابق المريض لتغيير جانب الصداع ، نظرًا لأن وجود صداع من جانب واحد فقط لفترة طويلة يتطلب البحث عن سبب آخر للصداع.

صداع نصفي مع هالة

• هجومان على الأقل يستوفيان المعايير B-C ؛
• نوبات الصداع النصفي لها الخصائص التالية:
  • الانعكاس الكامل لواحد أو أكثر من أعراض الهالة ؛
  • لا تدوم أي من أعراض الهالة أكثر من 60 دقيقة ؛
  • مدة الفاصل "الخفيف" بين الهالة وظهور الصداع أقل من 60 دقيقة.

اعتمادًا على خصائص الهالة والمظاهر السريرية لهجمة الصداع النصفي مع الأورة ، من الممكن تحديد المشاركة السائدة لمجموعة معينة في العملية المرضية. تشير أعراض الهالة إلى حدوث انتهاك لدوران الأوعية الدقيقة في منطقة الشرايين الدماغية داخل الدماغ.

الهالة الأكثر شيوعًا هي الاضطرابات البصرية مع عيوب في المجال البصري على شكل ورم عتامة وميض: كرات متلألئة ، ونقاط ، ومتعرجة ، ومضات تشبه البرق تبدأ في مكان محدد بدقة. تزداد شدة اللقطات خلال بضع ثوانٍ أو دقائق. ثم يتم استبدال الصور بالأورام العظمية أو يتوسع عيب المجال البصري إلى العمى الشقي - الجانب الأيمن ، الجانب الأيسر ، العلوي أو السفلي ، وأحيانًا رباعي. مع تكرار نوبات الصداع النصفي ، فإن الاضطرابات البصرية عادة ما تكون نمطية. العوامل المحفزة هي الضوء الساطع ، وميضه ، والانتقال من الظلام إلى غرفة مضاءة جيدًا ، والطيران - صوت عالي ، ورائحة نفاذة.

يعاني بعض المرضى من أوهام بصرية قبل نوبة الصداع: يبدو أن جميع الأشياء المحيطة والأشخاص ممدودون ("متلازمة أليس" - تم وصف ظاهرة مماثلة في كتاب L. في سطوع لونها ، وكذلك مع صعوبات إدراك الجسد (عمه ، أبراكسيا) ، شعور "مرئي بالفعل" أو "لم يسبق له مثيل" ، اضطرابات في إدراك الوقت ، كوابيس ، غيبوبة ، إلخ.

غالبًا ما تحدث "متلازمة أليس" مع الصداع النصفي في مرحلة الطفولة. سبب الهالات البصرية هو انحلال في حوض الشرايين الدماغية الخلفية في الفص القذالي ونقص التروية في المناطق المجاورة لإمدادات الدم (الفص الجداري والصدغي). تدوم الهالة البصرية من 15 إلى 30 دقيقة ، وبعدها يحدث ألم نابض في منطقة المعدة والصدغ ، وتزداد شدته من نصف ساعة إلى ساعة ونصف ويصاحبها غثيان وقيء وتبييض الجلد. . يبلغ متوسط ​​مدة نوبة الصداع النصفي "الكلاسيكي" حوالي 6 ساعات ، وليس من غير المألوف حدوث سلسلة من النوبات المتكررة. يتفاقم هذا الصداع النصفي في الثلث الأول والثاني من الحمل. في كثير من الأحيان ، تتجلى الأورة في الورم العتامي المركزي أو المجاور للمركز والعمى العابر في إحدى العينين أو كلتيهما. وهو ناتج عن تشنج في نظام الشريان المركزي للشبكية (الصداع النصفي الشبكي). من حين لآخر ، قبل نوبة الصداع النصفي ، تلاحظ اضطرابات حركية عابرة من ناحية (تدلي الجفون ، الحدقة المتوسعة ، ازدواج الرؤية) ، والتي ترتبط بضعف دوران الأوعية الدقيقة في جذع العصب المحرك للعين أو بضغط هذا العصب في جدار الجيوب الكهفية مع تشوه الأوعية الدموية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص الأوعية الدموية المستهدف.

نادرًا ما تظهر الهالة نفسها في شلل جزئي عابر للذراع أو شلل نصفي مع نقص الحس في الوجه أو الذراع أو نصف الجسم بالكامل. يرتبط مثل هذا الصداع النصفي المفلوج بضعف دوران الأوعية الدقيقة في حوض الشريان الدماغي الأوسط (فروعه القشرية أو العميقة). إذا حدث انتهاك لدوران الأوعية الدقيقة في الفروع القشرية لهذا الحوض في نصف الكرة السائد (في اليسار في اليد اليمنى) ، فإن الهالة تظهر نفسها في المحرك الجزئي أو الكامل أو فقدان القدرة على الكلام (الصداع النصفي اللامبالي). من الممكن حدوث اضطرابات الكلام الحادة على شكل عسر التلفظ عند حدوث انحلال في الشريان القاعدي. قد يترافق هذا مع دوار عابر ، رأرأة ، مذهل عند المشي (صداع نصفي دهليزي) أو اضطرابات مخيخية شديدة (صداع نصفي مخيخي).

نادرًا ما تصاب الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 12 و 15 عامًا بهالة أكثر تعقيدًا: تبدأ بضعف البصر (يتم استبدال الضوء الساطع في العين بالعمى الثنائي لعدة دقائق) ، ثم الدوخة ، والرنح ، وعسر التلفظ ، وطنين الأذن ، وتنمل قصير المدى حول العين. الفم واليدين والساقين. بعد بضع دقائق ، تظهر نوبة صداع نابض حاد ، خاصة في المنطقة القذالية ، والتقيؤ ، وحتى فقدان الوعي (الإغماء). في الصورة السريرية لمثل هذا الصداع النصفي القاعدي ، قد تكون هناك علامات أخرى لخلل وظيفي في جذع الدماغ: ازدواج الرؤية ، خلل النطق ، شلل نصفي بالتناوب ، إلخ.

تستمر الأعراض العصبية البؤرية من عدة دقائق إلى 30 دقيقة. ولا تزيد عن ساعة. مع ظهور أعراض أحادية الجانب لفقدان وظائف المخ ، يحدث صداع شديد عادة في النصف المقابل من الجمجمة.

في بعض الحالات ، تتجلى الهالة في اضطرابات ما تحت المهاد الخضري الواضحة من نوع النوبات الودي-الكظرية ، والأوعية الدموية والمختلطة ، وكذلك في الاضطرابات العاطفية والعاطفية مع الشعور بالخوف من الموت والقلق والأرق ("نوبات الهلع" ). ترتبط هذه المتغيرات من الهالة بضعف دوران الأوعية الدقيقة في منطقة ما تحت المهاد والمجمع الحوفي - الوطائي.

تحدث جميع أنواع الصداع النصفي بتواتر مختلف - من مرة إلى مرتين في الأسبوع أو الشهر أو السنة. من حين لآخر هناك حالة من الصداع النصفي - سلسلة من النوبات الشديدة المتتالية دون فاصل ضوئي مميز.

في دراسة الحالة العصبية للمرضى الذين يعانون من الصداع النصفي ، غالبًا ما يتم الكشف عن علامات خفيفة من عدم التناسق في وظائف نصفي الكرة المخية (في الثلثين - على خلفية علامات اليد اليسرى المخفية): عدم تناسق تعصيب تقليد العضلات (يتم الكشف عنها بابتسامة) ، وانحراف اللهاة ، واللسان ، وانعكاس الانكسار من ردود الفعل العميقة والسطحية ، وبشكل أساسي نوع مبهم من الحالة الخضرية (انخفاض ضغط الدم ، وشحوب الجلد ، وداء الزرق ، والميل إلى الإمساك ، وما إلى ذلك). معظم المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي لديهم سمات نفسية مع إبراز الشخصية في شكل الطموح ، والغضب ، والتحذلق ، والعدوانية مع التوتر الداخلي المستمر ، وزيادة الحساسية والضعف تجاه التوتر ، والتهيج ، والشك ، والاستياء ، والضمير ، والتفاهة ، والميل إلى الهوس بالمخاوف ، وعدم التسامح لأخطاء الآخرين ، علامات الاكتئاب. يتميز بخلل النطق غير الدافع.

عند إجراء دراسات إضافية ، غالبًا ما توجد علامات تغيرات ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس على مخططات القحف في شكل زيادة في نمط الأوعية الدموية ، وانطباعات تشبه الإصبع. الثلث لديه شذوذ كيميرل. على مخطط كهربية الدماغ - مظاهر غير متزامنة وخلل في النظم. غالبًا ما يتم اكتشاف عدم تناسق في بنية الجهاز البطيني على التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر.

تم تطوير استبيان صريح خاص للتشخيص السريع للصداع النصفي.

• هل عانيت من أي من أعراض الصداع التالية في الأشهر الثلاثة الماضية:
  • الغثيان أو القيء؟ نعم______ ؛ رقم______ ؛
  • عدم تحمل الضوء والأصوات؟ نعم_____ ؛ رقم______ ؛
  • هل حد صداعك من قدرتك على العمل أو الدراسة أو الأنشطة اليومية لمدة يوم واحد على الأقل؟ نعم_______ ؛ رقم______ .

93٪ من المرضى الذين أجابوا بـ "نعم" على سؤالين على الأقل يعانون من ذلكصداع نصفي.

في معظم الحالات ، لا يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض عصبية عضوية (لا تزيد عن 3٪ من المرضى). في الوقت نفسه ، في جميع المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي تقريبًا ، يكشف الفحص عن توتر ووجع في عضلة أو أكثر حول الجمجمة (ما يسمى بمتلازمة الليف العضلي). في منطقة الوجه ، هذه هي العضلات الصدغية وعضلات المضغ ، في مؤخرة الرأس - العضلات المتصلة بالجمجمة ، وعضلات مؤخرة العنق وحزام الكتف (متلازمة شماعات المعطف). يصبح التوتر والشد المؤلم للعضلات مصدرًا دائمًا للانزعاج والألم في مؤخرة الرأس والرقبة ، ويمكن أن يخلقوا متطلبات مسبقة لتطوير صداع التوتر المصاحب. في كثير من الأحيان ، أثناء الفحص الموضوعي للمريض المصاب بالصداع النصفي ، يمكن ملاحظة علامات الخلل الوظيفي اللاإرادي: فرط التعرق الراحي ، وتغير لون الأصابع (متلازمة رينود) ، وعلامات زيادة الاستثارة العصبية العضلية (أعراض تشفوستيك). كما ذكرنا سابقًا ، فإن الفحوصات الإضافية للصداع النصفي ليست مفيدة وهي مذكورة فقط للدورة غير النمطية والاشتباه في طبيعة أعراض الصداع النصفي.

خصائص الحالة الموضوعية للمرضى أثناء النوبة وفي حالة النشبات

تعتمد البيانات الموضوعية خلال فترة أزمة الرأس في دراسة الحالة العصبية ، كما هو موضح بالفعل ، على شكل الصداع النصفي. في الوقت نفسه ، فإن بعض الدراسات الإضافية أثناء هجوم الرأس مهمة: التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، التصوير الدماغي (REG) ، التصوير الحراري ، حالة تدفق الدم في المخ ، وما إلى ذلك) ؛ يعكس REG أثناء الهجوم عمليا جميع مراحله: تضيق الأوعية - توسع الأوعية ، ونى جدران الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة) ، انسداد واضح إلى حد ما لتدفق الدم الشرياني والوريدي. عادة ما تكون التغييرات ثنائية ، ولكنها أكثر حدة من ناحية الألم ، على الرغم من أن شدة هذه التغييرات لا تتزامن دائمًا مع درجة الألم.

وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب ، مع الهجمات الشديدة المتكررة ، قد تظهر مناطق منخفضة الكثافة ، مما يشير إلى وجود وذمة في أنسجة المخ ، ونقص التروية العابر. على صدى M ، في حالات نادرة ، هناك مؤشر على تمدد الجهاز البطيني ، وكقاعدة عامة ، لا يتم تحديد إزاحة صدى M. نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم أثناء الهجوم متناقضة ، خاصة عند دراستها في حمامات مختلفة. أثناء نوبة الألم في الجانب المصاب ، في 33٪ من الحالات ، زادت سرعة تدفق الدم في الشريان السباتي المشترك والشريان السباتي الداخلي والخارجي وانخفضت في الشريان العيني ، بينما لوحظت تغيرات عكسية في 6٪ من المرضى. لاحظ عدد من المؤلفين زيادة في معدل تدفق الدم في المخ بشكل رئيسي في مجموعة الفروع خارج الجمجمة للشريان السباتي الخارجي خلال فترة الألم.

في الحالة الجسدية ، تم الكشف عن أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا (11-14 ٪): التهاب المعدة ، القرحة الهضمية ، التهاب القولون ، التهاب المرارة. وكان السبب الأخير في تحديد متلازمة "التوائم الثلاثة": التهاب المرارة ، والصداع ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

في الغالبية العظمى من المرضى في فترة النشبات ، تم اكتشاف متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي بدرجات متفاوتة الشدة: تخطيط الجلد الجلدي المستمر باللون الأحمر الفاتح (أكثر وضوحًا في جانب الألم) ، فرط التعرق ، "قلادة" الأوعية الدموية ، عدم انتظام دقات القلب ، التقلبات في ضغط الدم في كثير من الأحيان في اتجاه انخفاضه أو انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر ؛ الميل إلى ردود الفعل التحسسية ، واعتلال الدهليز ، وزيادة الاستثارة العصبية العضلية ، والتي تتجلى في أعراض Khvostek ، Trousseau-Bahnsdorff ، تنمل.

كشف بعض المرضى عن أعراض عصبية بؤرية صغيرة في شكل اختلاف في ردود الفعل الوترية ، انخفاض الألم ، في 10-14 ٪ من الحالات لوحظت مظاهر الغدد الصم العصبية ذات المنشأ تحت المهاد (السمنة الدماغية ، جنبا إلى جنب مع اضطرابات الدورة الشهرية ، الشعرانية). عند دراسة المجال العقلي ، تم العثور على اضطرابات عاطفية ساطعة ، وكذلك بعض سمات الشخصية: زيادة القلق ، والميل إلى الميول الاكتئابية وحتى الاكتئاب ، ومستوى عالٍ من الادعاءات ، والطموح ، وبعض العدوانية ، والسمات السلوكية التوضيحية ، والرغبة من الطفولة. للتركيز على التعرف على الآخرين ، في عدد من حالات مظاهر المراق.

الغالبية العظمى من المرضى في سوابق المريض لديهم مؤشرات على علم نفس الطفولة (الأسرة الوحيدة الوالد ، علاقات الصراع بين الوالدين) والحالات النفسية التي تسبق ظهور المرض أو تفاقمه. كشفت دراسة إضافية في 11-22٪ من الحالات عن تغيرات معتدلة في ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس في مخطط الجمجمة (زيادة نمط الأوعية الدموية ، الجزء الخلفي من السرج التركي ، إلخ). عادة ما يكون تكوين السائل النخاعي ضمن المعدل الطبيعي.

لم يتم الكشف عن التغييرات في مخطط كهربية الدماغ (على الرغم من وجود مخطط كهربية الدماغ "مسطح" في بعض الأحيان ، أو وجود مظاهر خلل النظم) ؛ عادة ما يكون تخطيط صدى الدماغ ضمن الحدود الطبيعية. على REG في فترة النشبات ، هناك انخفاض أو زيادة في توتر الأوعية الدموية ، وخاصة الشرايين السباتية ، وزيادة أو نقصان في ملء الدم النبضي واختلال وظيفي (غالبًا صعوبة) في التدفق الوريدي ؛ تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا في جانب الصداع ، على الرغم من أنها قد تكون غائبة تمامًا. لم تكن هناك تغييرات واضحة في تدفق الدم الدماغي في فترة النشبات ، على الرغم من أن البيانات الواردة في هذه النتيجة متناقضة (البعض يصف انخفاضًا ، والبعض الآخر زيادة) ، والذي يبدو أنه يرجع إلى مرحلة الدراسة - قريبًا أو في فترة بعيدة بعد الهجوم. يعتقد معظم المؤلفين أن تشنج الأوعية يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم الدماغي الإقليمي لفترة طويلة بما فيه الكفاية (يوم أو أكثر).

بالإضافة إلى هذه الدراسات الروتينية ، في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي ، تتم دراسة حالة الأنظمة الواردة ، والتي ، كما تعلمون ، هي الأنظمة التي تدرك وتدير الإحساس بالألم. لهذا الغرض ، تمت دراسة الإمكانات المستحثة (EP) للطرائق المختلفة: المرئية (VEP) ، الإمكانات السمعية لجذع الدماغ (EPMS) ، الحسية الجسدية (SSEP) ، EP لنظام العصب ثلاثي التوائم (بسبب الدور الهام الذي تلعبه الأوعية الدموية الثلاثية التوائم) نظام في التسبب في الصداع النصفي). عند تحليل العوامل المؤثرة ، يمكن افتراض أنه في حالات الدور الأول للضغط العاطفي ، فإن التغيرات في الدماغ هي التي تسبب نوبة الصداع النصفي. يشير مؤشر دور عامل البرد (البرد ، الآيس كريم) إلى الدور الأساسي لنظام ثلاثي التوائم في بدء نوبة الصداع النصفي. تُعرف أشكال الصداع النصفي المعتمدة على التيرامين - حيث تلعب العوامل البيوكيميائية دورًا خاصًا على ما يبدو. تشير أشكال الصداع النصفي التي تحدث أثناء الدورة الشهرية إلى دور عوامل الغدد الصماء. وبطبيعة الحال ، تتحقق كل هذه العوامل وغيرها على خلفية الاستعداد الوراثي.

التشخيص التفريقي للصداع النصفي

هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تحاكي نوبات الصداع النصفي.

1. في حالات الصداع النصفي الحاد المصحوب بصداع لا يطاق ، غثيان ، قيء ، دوار ، نوبات ليلية ، من الضروري أولاً استبعاد علم الأمراض العضوي للدماغ:

1. الأورام ،
2. الخراجات.
3. الأمراض الالتهابية الحادة ، خاصة تلك المصحوبة بوذمة دماغية ، إلخ.

في كل هذه الحالات ، يتم الانتباه إلى طبيعة مختلفة للصداع ومسارها ، كقاعدة عامة ، غياب العوامل المميزة للصداع النصفي المذكورة أعلاه والنتائج الإيجابية للدراسات الإضافية المقابلة.

ثانيًا. والأهم هو الصداع الذي يعتمد على أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. أولاً ، هذه هي تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، والتي يكون تمزقها (أي حدوث نزيف تحت العنكبوتية) مصحوبًا دائمًا بصداع حاد. من المهم وضع هذا في الاعتبار بشكل خاص عند الصداع النصفي المصحوب بأورة. الأكثر أهمية في هذا الصدد هو شكل شلل العين من الصداع النصفي ، والذي يحدث غالبًا بسبب تمدد الأوعية الدموية في أوعية قواعد الدماغ. تطور الصورة السريرية في المستقبل: حالة عامة شديدة ، وأعراض سحائية ، وأعراض عصبية ، وتكوين السائل النخاعي ، وبيانات من دراسات إكلينيكية إضافية تساعد في التشخيص الصحيح.

ثالثا. من المهم إجراء تشخيص تفريقي أيضًا للأمراض التالية:

1. التهاب الشرايين الصدغي (مرض هورتون). السمات المشتركة مع الصداع النصفي: ألم موضعي في منطقة الصدغ ، ينتشر أحيانًا إلى نصف الرأس بالكامل ، وغالبًا ما يكون مؤلمًا ، وكسرًا ، ولكنه مستمر ، ولكنه يمكن أن يزيد الانتيابي (خاصة مع التوتر والسعال وحركات الفك). على عكس الصداع النصفي ، يتميز الجس بسمك وزيادة نبض الشريان الصدغي وآلامه واتساع حدقة العين على جانب الألم. انخفاض الرؤية أكثر شيوعًا في الحياة اللاحقة من الصداع النصفي. لوحظت درجة حرارة تحت الجلد ، وزيادة ESR ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وهناك علامات على تلف الشرايين الأخرى ، وخاصة شرايين العين. يعتبر معاناة محلية للنسيج الضام ، الكولاجين المحلي ؛ علامات نسيجية محددة - التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.
2. متلازمة تولوسا هانت (أو شلل العين المؤلم) ، تذكرنا بالصداع النصفي في الطبيعة وتوطين الألم. يستمر الألم الحاد الناتج عن الطبيعة المحترقة والممزقة ، المترجمة في المنطقة الأمامية المدارية وداخل المدار ، لعدة أيام أو أسابيع مع تكثيف دوري ، مصحوبًا بتلف في العصب المحرك للعين (وهو أمر مهم يجب مراعاته عند مقارنته بشلل العين المرتبط شكل من أشكال الصداع النصفي). تشمل العملية أيضًا الأعصاب التي تمر عبر الشق المداري العلوي: الفرع المتعرج ، البوق ، العيني من العصب ثلاثي التوائم. تم الكشف عن اضطرابات الحدقة الناتجة عن فرط الحساسية في العضلة الشعرية ، والتي يتم تأكيدها من خلال اختبار الأدرينالين والكوكايين. لم يتم الكشف عن أي أمراض أخرى في دراسات إضافية. حتى الآن ، لم يتم تحديد السبب بوضوح: يُعتقد أن هذه المتلازمة تحدث بسبب ضغط منطقة السيفون بواسطة تمدد الأوعية الدموية في قاعدة الدماغ. ومع ذلك ، يعتقد معظم المؤلفين أن السبب هو التهاب محيط الشريان السباتي داخل الشريان السباتي في منطقة الجيب الكهفي - الشق المداري العلوي ، أو مزيج من الاثنين معًا. لصالح التهاب حوائط الشريان الإقليمي ، والحمى منخفضة الدرجة ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة ESR ، وكذلك فعالية العلاج بالستيرويد.

رابعا. المجموعة التالية هي الأمراض التي تسببها تلف الأعضاء الموجودة في الرأس والوجه.

1. الصداع في أمراض العين ، وخاصة الجلوكوما: ألم حاد حاد في مقلة العين ، حول العين ، وأحيانًا في منطقة الصدغ ، رهاب الضوء ، الضوء (أي ، نفس طبيعة الألم وتوطينه). ومع ذلك ، لا توجد علامات أخرى لألم الصداع النصفي ، والأهم من ذلك ، زيادة ضغط العين.
2. الأشكال التالية مهمة أيضًا:
   1. قد يصاحب الصداع النابض الثنائي التهاب الأنف الحركي الوعائي ، ولكن بدون نوبات نموذجية: هناك علاقة واضحة مع حدوث التهاب الأنف واحتقان الأنف بسبب بعض عوامل الحساسية ؛
   2. مع التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية الجبهي ، التهاب الجيوب الأنفية) ، يكون الألم ، كقاعدة عامة ، ذو طبيعة محلية ، على الرغم من أنه يمكن أن ينتشر إلى "الرأس كله" ، لا يوجد به مسار انتيابي ، يحدث يوميًا ، يزداد من يوم لآخر ، يزداد حدة ، خاصة خلال النهار ، وتستمر قرابة الساعة ، ليس لها طابع نابض. تم الكشف عن علامات الأنف والإشعاع النموذجية ؛
   3. مع التهاب الأذن ، قد يكون هناك أيضًا داء نصفي ، ولكن ذو طبيعة مملة أو إطلاق نار ، مصحوبة بأعراض مميزة لهذا المرض ؛
   4. مع متلازمة كوستين ، من الممكن حدوث ألم حاد حاد في منطقة المفصل الصدغي الفكي ، وأحيانًا يصيب نصف الوجه بالكامل ؛ الألم ليس له طابع نابض انتيابي ، إنه ناتج عن المضغ والحديث. هناك ألم واضح عند الجس في منطقة المفصل ، وسببه مرض المفاصل ، وسوء الإطباق ، وضعف الأطراف الصناعية.

يميز عدد من المؤلفين متلازمة آلام الوجه الوعائية ، أو كما يطلق عليها أكثر شيوعًا ، كاروتيدينيا. وهو ناتج عن تلف الضفيرة المحيطة بالشريان السباتي الخارجي ، العقدة السباتية ويمكن أن يتجلى في شكلين:

1. ظهور حاد في سن مبكرة أو منتصف العمر. هناك ألم حارق نابض في الخد أو المنطقة تحت الفك السفلي أو الصدغي الوجني ، وهناك ألم عند ملامسة الشريان السباتي ، خاصة بالقرب من تشعبه ، مما قد يزيد الألم في الوجه. يستمر الألم من 2-3 أسابيع. وكقاعدة عامة ، لا يتكرر (هذه سمة مهمة للغاية تميزه عن شكل الوجه للصداع النصفي).
2. تم وصف شكل آخر من أشكال الكاروتيدينيا ، في كثير من الأحيان عند النساء الأكبر سنًا: نوبات الخفقان ، وألم حارق في النصف السفلي من الوجه ، والفك السفلي ، يستمر من عدة ساعات إلى 2-3 أيام ، ويتكرر على فترات منتظمة - 1-2 مرات أسبوع ، شهر ، ستة أشهر. في الوقت نفسه ، يكون الشريان السباتي الخارجي متوترًا بشكل حاد ، ومؤلماً عند الجس ، ويلاحظ نبضه المتزايد. العمر ، طبيعة الألم ، قلة الوراثة ، وجود تغيرات موضوعية في الأوعية الدموية أثناء الفحص الخارجي والجس تجعل من الممكن تمييز هذا الشكل عن الصداع النصفي الحقيقي. يُعتقد أن طبيعة هذه المعاناة هي حساسية معدية ، على الرغم من عدم وجود حمى وتغيرات في الدم ، ولا يوجد تأثير كبير من العلاج الهرموني (توقف عن طريق المسكنات). أصل هذه المتلازمة ليس واضحًا تمامًا. من المحتمل أن أي ضرر - تهيج مزمن ، التهاب موضعي ، تسمم - قد يكون وراء الكاروتيدينيا. يجب ألا ننسى مجموعة الألم العصبي القحفي الوجهي ، والتي تشمل في المقام الأول ألم العصب الثلاثي التوائم ، بالإضافة إلى عدد من الألم العصبي الآخر الذي نادر الحدوث: الألم العصبي القذالي (الألم العصبي للعصب القذالي الكبير ، الألم العصبي تحت القذالي ، ألم أرنولد العصبي) ، القذالي الصغير ، الأعصاب البلعومية اللسانية (متلازمة Weisenburg-Sicard) ، إلخ. يجب أن نتذكر أنه ، على عكس الصداع النصفي ، تتميز كل هذه الآلام بالحدة ، و "سرعة البرق" ، ووجود نقاط الزناد أو مناطق "الزناد" ، وعوامل استفزاز معينة وغياب من العلامات النموذجية لألم الصداع النصفي (المذكورة أعلاه).

من الضروري أيضًا التفريق بين الصداع النصفي غير الهالة من صداع التوتر ، وهو أحد أكثر أشكال الصداع شيوعًا (أكثر من 60٪ وفقًا لإحصاءات العالم) ، خاصةً من شكله العرضي ، والذي يستمر من عدة ساعات إلى 7 أيام (بينما في الصداع المزمن الشكل يوميا) من 15 يوما أو أكثر في السنة - حتى 180 يوما). عند إجراء التشخيص التفريقي ، يتم أخذ المعايير التشخيصية التالية لصداع التوتر في الاعتبار:

1. توطين الألم - ثنائي ، منتشر مع غلبة في المناطق القذالية الجدارية أو الجدارية الأمامية ؛
2. طبيعة الألم: رتيب ، ضغط ، مثل "خوذة" ، "خوذة" ، "طوق" ، يكاد لا ينبض ؛
3. شدة - معتدلة ، شديدة الحدة ، عادة لا تتفاقم بسبب المجهود البدني ؛
4. الأعراض المصاحبة: نادرا الغثيان ، ولكن في كثير من الأحيان فقدان الشهية حتى فقدان الشهية ، ونادرا ما يظهر أو رهاب الصوت ؛
], , , , , ,

الصداع النصفي هو مرض عصبي شائع إلى حد ما ، مصحوبًا بصداع انتيابي حاد. الصداع النصفي ، الذي تكون أعراضه في الواقع ألمًا ، يتركز من نصف الرأس بشكل رئيسي في منطقة العينين والمعابد والجبهة ، وفي حالة الغثيان ، وفي بعض الحالات في القيء ، يحدث دون الإشارة إلى أورام المخ. ، والسكتة الدماغية وإصابات الرأس الخطيرة ، على الرغم من أنها قد تشير إلى أهمية تطور بعض الأمراض.

وصف عام

نادرًا ما يكون الصداع النصفي موضعيًا في كلا نصفي الرأس ، وكما حددنا بالفعل ، فإن حدوثه لا يرتبط بأي حالات مصاحبة يمكن أن تفسرها. لا ترتبط طبيعة هذا الألم بالصداع التقليدي الذي يحدث على خلفية التوتر ، بل بالأوعية. في الوقت نفسه ، مع الصداع النصفي ، لا علاقة للصداع بضغط الدم (مع زيادته أو نقصانه) ، تمامًا كما أنه لا يرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة أو بنوبة الجلوكوما ، والتي ، بالاقتران مع الأوصاف أعلاه ، يعرفه بأنه نوع خاص من مظاهر الصداع.

العامل الرئيسي الذي يثير خطر الإصابة بالصداع النصفي هو الاستعداد على خلفية الوراثة ، على الرغم من أنه بشكل عام لم يتم تحديد السبب الذي يعمل كعامل مبرر حتى الآن بسبب تعقيد آلية تطور هذه الحالة.

من بين العوامل المحفزة ، هناك أيضًا الحمل الزائد البدني والعاطفي ، واستهلاك الكحول (على وجه الخصوص ، الشمبانيا ، والنبيذ الأحمر ، والبيرة) ، واضطرابات الأكل وأنماط النوم ، والتعرض المفرط للضوضاء وأشعة الشمس (ارتفاع درجة الحرارة) ، والتدخين ، وتغير المناخ ، و عامة ، الظروف الجوية ، التغيرات في الخلفية الهرمونية في الجسد الأنثوي (بما في ذلك على خلفية استخدام موانع الحمل الهرمونية) ، وكذلك التغيرات المرتبطة بالدورة الشهرية. من الجدير بالذكر أن الأطعمة الغنية بالتيرامين (مثل الكاكاو والشوكولاتة والجبن والقهوة والمكسرات والحمضيات واللحوم المدخنة) تؤدي إلى اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي فيما يتعلق بعمليات السيروتونين ، والتي بدورها تسمح لهم بذلك. تعتبر من العوامل المرتبطة مباشرة بتطور الصداع النصفي.

عند النظر إلى مستوى أعمق ، فإن الموقف مع تطور الصداع النصفي على خلفية هذه العوامل هو كما يلي. على وجه الخصوص ، تؤدي إلى تطور تشنج الأوعية الدموية في نظام الشريان السباتي أو الفقاري ، والذي بدوره يثير أعراضًا مميزة في شكل صورة ضوئية ، وفقدان المجال البصري ، وخدر أحد الأطراف. كل هذا يمكن اختزاله إلى تعريف المرحلة المحددة التي تشير إليها هذه الأعراض ، وهي المرحلة البادرية. تدريجيًا تبدأ المرحلة التالية ، مصحوبة بتوسع واضح ، يغطي الشرايين والشرايين والأوردة والأوردة ، على وجه الخصوص ، يتم التعبير عن هذه العملية في منطقة فروع الشريان السباتي الخارجي (الصدفة الوسطى والقذالية والزمانية).

علاوة على ذلك ، هناك زيادة حادة في اتساع جدران الأوعية التي خضعت للتوسع ، ونتيجة لذلك تتهيج المستقبلات الموجودة في جدران الأوعية ، مما يؤدي بالتالي إلى صداع موضعي وشديد. بعد ذلك ، بسبب زيادة النفاذية ، تبدأ جدران الأوعية في الانتفاخ. كقاعدة عامة ، في هذه المرحلة من العملية ، يتشكل تقلص عضلات الرقبة وفروة الرأس ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير. بعد ذلك ، تحدث تغييرات معقدة للغاية على مستوى العمليات الكيميائية الحيوية ، حيث يتم إطلاق الهيستامين والسيروتونين بنشاط من الصفائح الدموية ، مما يجعل الشعيرات الدموية أكثر نفاذاً ، والتي بدورها تضيق مع تضييق النغمة الشريانية. كل هذا يؤدي إلى المرحلة الثالثة من مسار الصداع النصفي.

في المستقبل ، قد يواجه المرضى على خلفية هذه العمليات مثل هذه الأعراض ، مما يشير إلى أن الوطاء متورط أيضًا فيها. تتجلى هذه الأعراض في شكل قشعريرة وانخفاض ضغط الدم وحمى تحت الحمى وكثرة التبول.

عندما تنتهي النوبة مع بداية النوم ، يختفي الصداع عندما يستيقظ المريض ، ولكن بدلاً من ذلك ، يمكن ملاحظة الضعف العام مع الشعور بالضيق.

تتجلى المرحلة الرابعة من الصداع النصفي في شكل أعراض ما بعد الصداع النصفي ، وكذلك في شكل اضطرابات الحساسية والتوتر الوعائي.

بالعودة مرة أخرى إلى أسباب الصداع النصفي ، من المهم أن نلاحظ أن الدور الرائد من حيث تطوره يعطى لعملية التنشيط في نواة العصب الثلاثي التوائم. في هذا الإصدار ، يعتبر الصداع النصفي حالة فعلية للأشخاص الذين لديهم نشاط اجتماعي متزايد ، وكذلك للأشخاص الذين لديهم طموح مفرط وقلقون.

يُلاحظ المرض في الغالب في سن مبكرة ، ويحدث ظهوره قبل سن العشرين ، ويبلغ ذروته في سن 25 إلى 35 عامًا. تشير الإحصاءات الحديثة إلى أن الصداع النصفي يتم تشخيصه في 20٪ من الحالات بين النساء وحوالي 6٪ بين الرجال. كما لا يتم استبعاد الصداع النصفي عند الأطفال - فقد لوحظ ظهور أعراض هذه الحالة في حوالي 4٪ من الحالات.

عند التفكير في الوراثة لصالح حدوث الصداع النصفي اللاحق عند الطفل ، فإن وجوده في كلا الوالدين يزيد من هذا الخطر إلى 90٪ ؛ في حالة وجود الصداع النصفي عند الأم فقط - تصل مخاطر التطور إلى 70 ٪ ؛ يحدد وجود الأب فقط احتمالية الإصابة بالصداع النصفي في حدود 20٪.

الصداع النصفي: الأعراض

المظهر الرئيسي للمرض ، كما اكتشفنا بالفعل ، هو صداع انتيابي ، وغالبًا ما يتركز على جانب واحد من الرأس في المنطقة الأمامية والصدغية. غالبًا ما يكون الألم نابضًا وشديدًا ، وفي بعض الحالات يكون مصحوبًا بالغثيان (وأحيانًا القيء) ، ولا يتم استبعاد رهاب الضوء ورهاب الصوت. على وجه الخصوص ، تزداد أحاسيس الألم مع الأحمال المفرطة ذات الطبيعة المختلفة (الإجهاد العقلي ، الإجهاد العاطفي أو البدني).

يمكن أن تظهر نوبة المرض في أي وقت ، وغالبًا ما يحدث أن يظهر الصداع النصفي أثناء النوم (في الليل) ، بالقرب من الصباح أو عند الاستيقاظ. غالبًا ما يكون الألم من جانب واحد ، ولكن لاحقًا لوحظ انتشاره على جانبي الرأس. أما بالنسبة للغثيان (مع إرفاق القيء في بعض الحالات) ، فإنه يظهر بشكل أساسي في نهاية مرحلة الألم ، على الرغم من عدم استبعاد خيار ظهوره مع النوبة نفسها.

فترة الهجوم تؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى رغبة المرضى في العزلة ، مع تعتيم الغرفة من أشعة الشمس المفرطة واتخاذ وضعية الكذب. وفقًا لتكرار النوبات ، يكون ظهورها ممكنًا في متغير عدة نوبات طوال الحياة ، وفي المتغير مع ظهور عدة مرات في الأسبوع. يعاني معظم المرضى من هجومين شهريًا. بشكل عام ، يمكن أن يستمر الهجوم من ساعة إلى ثلاثة أيام ، على الرغم من أن مدته ملحوظة بشكل أساسي في غضون 8-12 ساعة.

يضعف الصداع النصفي أثناء الحمل عمومًا في المظاهر ، على الرغم من عدم استبعاد التأثير المعاكس ، حيث تتفاقم الهجمات في المظاهر ، على العكس من ذلك ، أو حتى تظهر لأول مرة في هذا الوقت. إن طبيعة الصداع النصفي ، كما أشرنا سابقًا ، وراثية إلى حد كبير ، وتأتي الوراثة أساسًا من خط الأم. لا تحدد فترة النشبات النوع البؤري للاضطرابات العصبية أثناء الفحص العصبي.

دعونا نفكر في بعض الأنواع الرئيسية من الصداع النصفي بمزيد من التفصيل من حيث مظاهرها وخصائص الصورة السريرية.

صداع نصفي بدون هالة: الأعراض

يشار إلى هذا النوع من الصداع النصفي أيضًا باسم الصداع النصفي البسيط. هذا النوع منه هو الأكثر شيوعًا ، ويلاحظ في حوالي 2/3 من العدد الإجمالي للمرض قيد الدراسة. من الجدير بالذكر أن النساء يعانين من نوبات الصداع النصفي في كثير من الأحيان قبل بداية الدورة الشهرية أو أثناءها مباشرة. ويحدث أيضًا أن نوبات هذا النوع من الصداع النصفي تحدث فقط في أيام محددة من الدورة.

يسترشد تشخيص الصداع النصفي بدون هالة بعدد من المعايير ، والتي تشمل على وجه الخصوص ما يلي:

• حدوث النوبات خمس مرات على الأقل ؛
• المدة الإجمالية لكل من هذه الهجمات حوالي 4 إلى 72 ساعة في حالة عدم وجود علاج مناسب في عنوانها ؛
• امتثال الصداع الفعلي لاثنين على الأقل من الخصائص التالية:
• الطبيعة النابضة للمظهر.
• التعريب من ناحية ؛
• متوسط ​​درجة شدة المظاهر أو درجتها الشديدة ، على أساس حدوث فقدان المرضى الفرصة لممارسة أنشطتهم المعتادة ؛
• زيادة ملحوظة في المظاهر في وجود نشاط بدني أو عند المشي ؛
• ظهور الغثيان مع الصداع (ربما مع القيء) ؛
• رهاب الصوت
• رهاب الضوء.

الصداع النصفي المرتبط بشلل العين: الأعراض

هذا النوع من الصداع النصفي نادر جدًا مع الأعراض السائدة لتلف مقل العيون بسبب الشلل الأحادي. يتميز بتطور عدد من الاضطرابات الحركية للعين ، والتي يمكن أن تكون عابرة في مظاهرها. يمكن أن تحدث في ذروة الألم أثناء الصداع أو في بدايته ، ويتكون من الحالات التالية: الحول ، اتساع حدقة العين على جانب توطين مظاهر الألم ، مضاعفة ، تدلي الجفن العلوي على جانب مظاهر الألم ، إلخ.

يواجه معظم المرضى تطور المرض عندما يتناوب مع النوبات ، حيث يتم ملاحظة ظهور هالة نموذجية. يمكن عكس الأمراض البصرية في هذه الحالة مع ظهور الهالة ، أي أنها تختفي بعد فترة.

الصداع النصفي المفلوج: الأعراض

الصداع النصفي المفلوج هو نوع نادر نسبيًا من المرض الذي نفكر فيه ، وتتمثل ميزته في ظهور ضعف مؤقت ومتكرر على جانب واحد من الجسم. يحدد مفهوم "الشلل النصفي" الشلل العضلي الفعلي الذي يؤثر على جانب واحد من الجسم.

لوحظ الصداع النصفي المفلوج في الغالب في المرضى الذين كان آباؤهم لديهم ميل لظهور مثل هذه النوبات. قبل إجراء تشخيص لهذا النوع من المرض ، لا تعتمد مظاهر ضعف العضلات فقط على الهجمات الفعلية لذلك ، ومع ذلك ، يكفي استخدام بيانات التصوير المقطعي المحوسب لهذا الغرض.

الصداع النصفي للعين: الأعراض

الصداع النصفي العيني ، والذي يُعرَّف أيضًا باسم العتمة الأذينية أو الصداع النصفي المصحوب بالأورة ، هو مرض يتم فيه تقليل الأعراض إلى الاختفاء الدوري ضمن مجال معين من رؤية الصورة. يُلاحظ الصداع النصفي العيني عند المرضى في كثير من الأحيان ، وعلى الرغم من أن اسم المصطلح الرئيسي الذي يعرفه يشير إلى الألم ، إلا أن المرض في هذا الشكل لا يصاحبه في الواقع. وفي الوقت نفسه ، لا يتم استبعاد البديل من الدورة المركبة ، أي مزيج من الصداع النصفي العيني والصداع النصفي العادي ، والذي يحدث بسبب انتهاك الدورة الدموية في الدماغ.

عند تحديد سمات الصداع النصفي العيني ، تجدر الإشارة إلى أنه ينطوي على عملية عصبية تظهر في شكل استجابة لتغيرات معينة تحدث في الجسم. على وجه الخصوص ، تشمل هذه التغييرات التغييرات في الخلفية الهرمونية ، والتغيرات المرتبطة بخصائص التركيب الكيميائي للمنتجات المستهلكة ، والتغيرات التي أحدثتها الأدوية التي يستخدمها المرضى ، إلخ.

ونتيجة لذلك ، قد يظهر صداع ويمكن أن يستمر لعدة ساعات أو عدة أيام. بسبب ضعف الدورة الدموية في مناطق الدماغ المسؤولة عن الرؤية (تتركز في منطقة الفص القذالي) ، قد يتطور أيضًا الصداع النصفي العيني لاحقًا.

الصداع النصفي العيني ، الذي تعتبر أعراضه ، وفقًا لاسمه ، أمراضًا بصرية ، ويمكن أن يتجلى بطرق مختلفة. يتجلى الصداع النصفي العيني في الغالب في الورم العتامي (أو ما يسمى "البقعة البصرية") بحجم صغير ، يتركز في مركز مجال رؤية المريض ، بالإضافة إلى أنه يمكن أن يظهر في شكل برق متعرج أو وميض داخل النقطة العمياء. هذه البقعة ، بدورها ، يمكن أن تزيد في الحجم ، وتتحرك على طول مجال الرؤية. يمكن أن تكون مدة هذه الظاهرة في حدود عدة دقائق ، لكنها تختفي في الغالب بعد حوالي نصف ساعة.

يمثل هذا النوع من الصداع النصفي حوالي ثلث حالات هذا المرض بشكل عام. من الجدير بالذكر أنه في بعض الحالات ، تكون الأعراض المميزة للصداع النصفي البصري مصحوبة أيضًا بظهور تنمل أحادي الجانب (أي الإحساس الذي يحدث فيه التنميل في منطقة معينة من الجسم) ، كما يتم تشخيص اضطرابات النطق بشكل أقل إلى حد ما. في كثير من الأحيان. يمكن أن يؤثر التنميل على وجه الخصوص على كل من نصف الجسم ونصف الوجه ، واللسان ، والضعف في الأطراف أقل شيوعًا مع اضطرابات الكلام.

ميزة مهمة هي أن ظهور الاضطرابات العصبية ، على سبيل المثال ، على الجانب الأيمن (أي اضطرابات في شكل الأعراض المذكورة) ، يشير إلى أن توطين الصداع الفعلي يتركز في الجانب الآخر ، أي ، على اليسار. إذا كان التوطين مركّزًا على الجانب الأيسر ، فإن الألم ، على التوالي ، يكون محسوسًا على اليمين.

فقط في حوالي 15 ٪ من الحالات ، يتزامن توطين الاضطرابات العصبية والصداع. بعد الانتهاء من الهالة ، والتي هي في حد ذاتها تعريف للمجمع المذكور من الأعراض العصبية التي تحدث قبل الصداع النصفي مع الألم أو الأعراض المصاحبة التي لوحظت على الفور في بداية الصداع النصفي ، هناك ألم ذو طبيعة نابضة ، يتركز داخل الجبهة. المنطقة المدارية الصدغية. وتحدث الزيادة في هذا الألم خلال نصف ساعة إلى ساعة ونصف ، وقد يصاحب ذلك غثيان ، وفي بعض الحالات قيء. الشكل الخضري لهذه الحالة مصحوب بظهور الخوف والذعر ، ويظهر الارتعاش ، ويسرع التنفس. من الجدير بالذكر أن أي أعراض مميزة لحالة الصداع النصفي مع ظهور الهالة يمكن عكسها ، وهو ما لاحظناه سابقًا أيضًا.

كما يحدث أن يؤدي الصداع النصفي إلى مضاعفات ، أحدها حالة الصداع النصفي. وهو يقصد بمفرده سلسلة من النوبات الشديدة إلى حد ما من مظاهر الصداع النصفي ، والتي تتبع بعضها البعض في تركيبة مع القيء المتكرر. تحدث النوبات على فترات تبلغ حوالي 4 ساعات. تتطلب هذه الحالة علاج المرضى الداخليين.

الصداع النصفي: الأعراض عند الأطفال

الصداع عند الأطفال ليس من غير المألوف ، علاوة على ذلك ، لا يستبعد الآباء اليقظون الحاجة إلى الذهاب إلى الطبيب لهذا السبب ، والذي ، مع ذلك ، لا يجعل من الممكن دائمًا معرفة سبب هذه الحالة. وفي الوقت نفسه ، فإن نوبات الألم ، المصحوبة بالضيق العام ، لا تعني في كثير من الحالات أكثر من الصداع النصفي.

لا يصاحب هذا المرض أي بيانات موضوعية محددة ، لأن درجة الحرارة والضغط أثناءه يتوافقان مع المؤشرات العادية بشكل عام ، كما أن التحليلات لا تشير أيضًا إلى أهمية وجود انحرافات معينة لمريض صغير. في الواقع ، لا يحدد فحص الأطفال في هذه الحالة أي تغييرات محددة فيما يتعلق بعمل الأنظمة والأجهزة الفردية. ومع ذلك ، تشير الإحصائيات الخاصة بالأطفال إلى أنه قبل سن 14 عامًا ، كان حوالي 40 ٪ منهم يعانون من الصداع النصفي ، علاوة على ذلك ، فقد ورثه حوالي ثلثيهم من والديهم.

سبب الصداع عند الأطفال المصابين بالصداع النصفي هو أن هذه الحالة مصحوبة بزيادة إنتاج الأدرينالين (وهو في الواقع ينطبق أيضًا على البالغين). ينتج هذا الهرمون بدوره انقباض الأوعية الدماغية لفترة معينة (والتي ، كما أشرنا سابقًا ، يمكن أن تتراوح من عدة ساعات إلى عدة أيام) ، وتتوقف الأوعية في هذه الحالة عن الاستجابة للعلاج الذي يعمل بالشكل. بعض الأدوية ، مما يعقد الأمور بشكل كبير. على وجه الخصوص ، بسبب تجويف الأوعية الدموية الضيق ، تتعطل بشكل كبير عملية تدفق الدم إلى الدماغ جنبًا إلى جنب مع توصيل العناصر الغذائية المطلوبة إليه.

على خلفية هذا الجوع ، يظهر صداع واضح. نلاحظ أيضًا أن الإجهاد العصبي يتم تحديده كعامل يثير مثل هذا الهجوم الأدرينالين ، والذي ، كما ترى ، هو حالة شائعة إلى حد ما للأطفال. وتجدر الإشارة إلى أن هذا التوتر يمكن أن يكون ذا صلة بالترويح عن النفس (ألعاب الكمبيوتر ، والتلفزيون ، وما إلى ذلك) ، ولتعزيز التعلم مع الضغط على خلفية المسؤولية المرتبطة بهذا التعلم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن بعض الأطعمة يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالصداع النصفي ، فضلاً عن الاستعداد الملحوظ بالفعل الموروث من الوالدين.

وإذا كان كل شيء واضحًا إلى حد ما مع الاستعداد الوراثي ، فإن المنتجات الغذائية في هذا السياق تتطلب بعض الاهتمام إذا ظهر الصداع النصفي على خلفية استخدامها. قد يكون هذا في حالة عدم تحمل العناصر لبعض الأطعمة ، والتي بدورها تحدد الحاجة إلى تغيير في النظام الغذائي ، وكذلك في تعيين نظام غذائي مناسب يركز على الوقاية من الصداع النصفي بناءً على عامل التأثير الغذائي. نسلط الضوء على الأعراض الرئيسية المرتبطة بالصداع النصفي عند الأطفال:

• صداع (بشكل رئيسي من جانب واحد) ؛
• الغثيان ، في بعض الحالات - القيء.
• زيادة الحساسية للضوء.
• اضطرابات الكلام
• دوخة؛
• الحد من مجال الرؤية المرئي.

الصداع النصفي العنقي: الأعراض

عند التفكير في الصداع النصفي ، لا ينبغي إغفال هذا النوع منه. وله عدد من الأسماء: في الواقع ، "الصداع النصفي العنقي" ، و "متلازمة عنق الرحم الودي (الخلفي)" ، و "متلازمة الشريان الفقري". يمكن استخدام أي من الخيارات المدرجة لتشخيص حالة معينة ، ومع ذلك ، في أي من خياراتها ، في الواقع ، نحن نتحدث عن نفس الحالة.

يشير الصداع النصفي العنقي إلى حالة يكون فيها تدفق الدم إلى الدماغ من خلال تجمع واحد أو اثنين من الشرايين الفقرية في نفس الوقت مضطربًا. دعونا نتناول بمزيد من التفصيل جوهر هذه العملية.

إن إمداد الدماغ بالدم ، كما تعلم ، يتم توفيره من خلال بركتين. أولها ، حوض الشريان السباتي ، يحتوي على الشرايين السباتية. على نفقتهم (وبشكل أكثر دقة ، على حساب الفروع الرئيسية في شكل الشرايين السباتية الداخلية) ، يتم توفير حوالي 85 ٪ من إجمالي تدفق الدم إلى الدماغ ، فضلاً عن كونها مسؤولة عن أنواع مختلفة من الاضطرابات المرتبطة بالدورة الدموية (أولاً وقبل كل شيء ، تشمل السكتات الدماغية). يتم إعطاء الشرايين السباتية اهتمامًا خاصًا أثناء الفحوصات ، وعلى وجه الخصوص ، يتم إعطاؤها اهتمامًا لآفة تصلب الشرايين جنبًا إلى جنب مع المضاعفات الفعلية.

أما الحوض الثاني فهو الحوض الفقاري الذي يضم الشرايين الفقرية (على الجانبين الأيمن والأيسر). أنها توفر إمدادات الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ ، إلى جانب حوالي 15-30 ٪ من إجمالي تدفق الدم إليها. بالطبع ، لا يمكن مقارنة آفة من هذا النوع بآفة في السكتة الدماغية ، لكن لا يتم استبعاد الإعاقة معها.

عندما تتأثر الشرايين ، يتم ملاحظة الحالات التالية:

• دوخة؛
• صداع شديد؛
• الاضطرابات البصرية والسمعية.
• انتهاكات التنسيق
• فقدان الوعي.

بالنسبة للأسباب التي يمكن أن تثير مثل هذه الآفة ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين متقابلتين:

• آفات غير مسببة للشرب(أي الآفات التي لا يرتبط حدوثها بالعمود الفقري) - الآفات الناجمة ، كقاعدة عامة ، عن تصلب الشرايين أو التشوهات الخلقية المرتبطة بخصائص مسار الشرايين وحجمها ؛
• آفات فقارية(على التوالي ، الآفات التي نشأت على خلفية علم الأمراض المتعلق بالعمود الفقري) - هنا ، على وجه الخصوص ، نتحدث عن مرض معين في العمود الفقري ، والذي يعمل كعامل مهيأ للضرر. لا يتم استبعاد الطبيعة المؤلمة لهذه الآفة ، والتي قد تترافق مع تاريخ عام لمراهقة المريض والإصابات المصاحبة لهذه الفترة ، ومع ذلك ، لوحظت التغييرات في المقياس الأكثر وضوحًا إلى حد أكبر عند البالغين ، مقارنةً مع تطور تنخر العظم فيها.

تؤدي الأسباب المذكورة في البداية إلى تهيج الضفائر الودية في الشرايين الفقرية ، مما يؤدي لاحقًا إلى حدوث تشنج ، وبعد ذلك يتم ضغط الشرايين تمامًا على طول مسار القناة العظمية أو عند خروج الشريان منها ، مما يؤدي بدوره إلى حدوث تشنج. تطور اضطرابات الدورة الدموية. هذا الأخير له مظهر قصير المدى ويحدث في وقت إمالة الرأس أو قلبه ، وكذلك عندما يغير الشخص وضع الجسم.

بالتركيز على الأعراض ذات الصلة بالحالة التي ندرسها ، نسلط الضوء على أن السبب الرئيسي ، كما أشرنا سابقًا ، هو الصداع. إنه ثابت في مظاهره وفي بعض الحالات - يتكثف في شكل هجمات شديدة. في بعض الحالات يكون هذا الألم حارقًا أو خفقانًا ويتركز في مؤخرة الرأس. لا يتم أيضًا استبعاد إمكانية انتشار الألم إلى مناطق أخرى من الرأس (غالبًا ما يُلاحظ التشعيع ، أي الانتشار ، إلى جسر الأنف وإلى المدار ، وما إلى ذلك). يتفاقم الألم بسبب حركة الرقبة. في كثير من الأحيان ، يصاحب هذه الأعراض أيضًا وجع ملحوظ في فروة الرأس ، والذي يحدث حتى مع لمسة خفيفة عليه أو أثناء التمشيط.

إن إمالة الرأس ودورانه مصحوبة بأزمة مميزة ، وربما احتراق. أيضًا ، يعاني بعض المرضى من حالات مميزة بشكل عام لأي نوع من الصداع النصفي في شكل غثيان مع احتمالية القيء ، ورنين في الأذنين ، وضجيج فيها (غالبًا مع ضربات قلب متزامنة). يصاحب رفع الرأس دوارًا يحدث نتيجة خروج الشريان إلى الجزء الضيق من الفتحة. في متغير تصلب الشرايين المناسب للمريض ، في هذه الحالة ، تظهر الدوخة نتيجة إمالة الرأس إلى الأمام.

قد يقول المرء أن الأعراض المحددة بالفعل هي ظهور اضطرابات بصرية (في شكل ظهور "الذباب" أمام العينين ، وانخفاض في حدة البصر بشكل عام ، والرؤية المزدوجة والحجاب أمام العينين ، وما إلى ذلك). احتمال فقدان السمع. في بعض الحالات ، لا يتم أيضًا استبعاد احتمال حدوث اضطرابات في البلع مع ظهور الإحساس بوجود جسم غريب في الحلق.

يشار إلى أن ضغط الشريان الفقري غالبًا ما يؤدي إلى حالات انتيابية تحدث نتيجة لف الرأس. لذلك فإن إدارة الرأس يمكن أن تكون مصحوبة بسقوط المريض (يسقط "كأنه سقط أرضًا") ، وفي هذه الحالة لا يوجد فقدان للوعي ، يمكنه الوقوف بمفرده. من الممكن أيضًا أن تؤدي الحركة المفاجئة للرأس إلى سقوط مفاجئ ، ولكنها مصحوبة بالفعل بفقدان الوعي. يمكن لأي شخص أن يعود إلى رشده في غضون 5 إلى 20 دقيقة ، ويمكنه الوقوف بمفرده ، ولكن لفترة طويلة بعد ذلك يشعر بالضعف. بالإضافة إلى ما سبق ، من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات نباتية ، والتي قد تتكون في شكل جوع وقشعريرة وحمى.

تشخبص

في حالة حدوث صداع متكرر ، من الضروري زيارة الطبيب. يتم التشخيص على أساس المؤشرات السريرية بناءً على مقابلة المريض والفحص العام. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن نوبات حالة ذات صلة بالصداع النصفي (أي ، نوباته المتكررة بشكل منهجي) يمكن أن تكون بمثابة أول أعراض تشير إلى وجود ورم في المخ أو تشوه في الأوعية الدموية (على وجه الخصوص ، هذا يعني ضمناً الصلة المحتملة لمريض الصداع النصفي). الشذوذ النمائي ، نتيجة لذلك تغيرات واضحة في وظائف الأوعية الدموية وفي بنيتها).

بالنظر إلى الخطورة المحتملة لحالة المريض ، يلزم إجراء فحص مفصل ، حيث سيتم استبعاد عملية عضوية. على وجه الخصوص ، سوف تحتاج إلى زيارة طبيب عيون للتحقق من قاع العين ، وحدة البصر ومجالها. ستحتاج أيضًا إلى إجراءات تخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج الصداع النصفي

يمكن أن يكون علاج هذا المرض دوائيًا وغير دوائي. في الحالة الأولى ، يعني استخدام الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للالتهابات (غير الستيرويدية) - على وجه الخصوص ، قد تشمل هذه الأدوية إيبوبروفين ، باراسيتامول ، إلخ ؛
• بخاخات الأنف ثنائي هيدروإرغوتامين.
• منبهات انتقائية تحفز إنتاج السيروتونين.

أما الخيار الثاني ، وهو العلاج غير الدوائي ، فيتمثل بالدرجة الأولى في ضرورة إمداد المريض بالهدوء والسكينة ، فضلًا عن وجود ظلام معين في الغرفة التي يتواجد بها المريض ، والتي يتم توفيرها على أساس أخذها. في اعتباره رد فعل متزايد من جانبه للتعرض للإضاءة الساطعة. يمكن تطبيق التدليك على منطقة العنق والرأس وكذلك تدليك الأذنين. يمكن تحقيق نتائج معينة من خلال استخدام الوخز بالإبر وكذلك ضمادات باردة أو دافئة توضع على الرأس.

كقاعدة عامة ، يتم إرشاد المرضى في الظروف ، ومعرفة ما يمكن أن يؤدي بالضبط إلى ظهور الصداع النصفي ، على التوالي ، وهذا يتطلب منهم استبعاد مثل هذه الظروف والعوامل المحفزة فيها بشكل مستقل. من بين أمور أخرى ، يُسمح بإجراءات المياه (الحمامات العلاجية) وتمارين العلاج الطبيعي ، التي تركز على الحفاظ على النغمة العامة والتأثير المناسب على العمود الفقري العنقي. إجراء إضافي في علاج الصداع النصفي هو اتباع نظام غذائي مع استبعاد المنتجات التي تثير هجماته (كجزء من الوصف العام للمرض ، درسنا هذه النقطة أعلاه). إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب تجنب الإجهاد - فهي تلعب أيضًا دورًا مهمًا في سياق النظر في الأسباب التي تثير الصداع النصفي.

بالمناسبة ، يعد النوم أحد الطرق المهمة للتأثير على الصداع النصفي في إطار علاجه (التخلص منه). لذلك ، إذا كان المريض قادرًا على النوم في حالة الصداع النصفي ، فعند الاستيقاظ ، كقاعدة عامة ، إذا لم يكن الصداع يختفي تمامًا ، فإنه يتحسن بشكل كبير في الحالة العامة وشدة تأثير الألم. هذه الطريقة مناسبة لحالات الصداع النصفي الخفيفة والنادرة.

إذا ظهرت الأعراض المميزة للصداع النصفي ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب أعصاب ، وسوف تحتاج أيضًا إلى استشارة طبيب عيون.