في ظروف الحياة الحضرية الحديثة وزيادة العمل العقلي ، غالبًا ما يعاني الشخص من ضغوط لا تطاق. والإجهاد والخمول البدني وتعاطي المنشطات مثل القهوة والتبغ والكحول تساهم في اضطرابات النوم. في أغلب الأحيان ، لعلاج أعراض اضطرابات الأرق (وهذا ما يسمى الأرق) ، يتم استخدام منوم خفيف ، على سبيل المثال ، من أصل عشبي.
يجب أن تكون الحبوب المنومة الجيدة فعالة وآمنة.
لكن العلوم الطبية لا تقف مكتوفة الأيدي ، ويتم استبدال أدوية مثل صبغة الفاوانيا و "Corvalol" و "Fitosedan" بأجيال جديدة من الأدوية التي تعمل على تحسين النوم. بالإضافة إلى أنها لا تسبب الآثار الجانبية للعلاجات "الكلاسيكية". يشار إلى هذه الأدوية باسم Z - المنومات. ما هو وكيف يتم اختيار أنسب حبة مهدئة أو منومة؟
ما هي الأدوية المنومة Z- (الحبوب المنومة)؟
كما تعلم ، "المنومات" ، من كلمة "التنويم المغناطيسي" تسمى الحبوب المنومة. وفقًا للمعايير الحديثة ، من الضروري البدء في علاج اضطرابات الأرق (أي الأرق واضطرابات النوم) بطرق غير دوائية: تغيير طريقة العمل والراحة ، والمشي ، والنوم في الوقت المحدد ، وعلاج الأمراض التي يمكن إثارة الأرق ، على سبيل المثال ، التسمم الدرقي أو الوهن العصبي.
في حالة عدم كفاية هذه التدابير ، يتم وصف المهدئات العشبية. وهي متوفرة دون وصفة طبية ، وجميعها تقريبًا لها تأثيرات مهدئة ومنومة خفيفة. في هذه الحالة ، يكون التأثير الضعيف ميزة ، لأن درجة اضطراب النوم صغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، فهي ليست مسببة للإدمان ولها سعر منخفض.
ولعل التأثير الأكثر فعالية هو "فالوكوردين" ، بسبب محتوى الفينوباربيتال. إنه الباربيتورات الوحيد المتاح بدون وصفة طبية كجزء من Valocordin (Corvalola).
فالوكوردين له تأثير مهدئ
في حال أصبحت اضطرابات النوم واضحة لدرجة أنها تتداخل مع العمل وتعيش حياة طبيعية ، عندها يلزم تعيين حبوب منومة "حقيقية" ، والتي لا يمكن شراؤها بدون وصفات طبية مناسبة.
تضمنت هذه الأدوية سابقًا الباربيتورات (Etaminal - sodium ، Barbamil ، Veronal) ، ثم تم استبدالها بأدوية البنزوديازيبين ، والتي كانت تستخدم بنشاط كبير في جميع أنحاء العالم في السبعينيات والثمانينيات من القرن العشرين. في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، كان هناك حتى "وباء البنزوديازيبين": كان يُعتقد أن مثل هذه الأدوية لا تعمل فقط على تحسين النوم وتحقيق الانسجام مع نفسها ومع العالم من حولها ، ولكنها أيضًا وسيلة ممتازة للوقاية من الإجهاد.
لقد أظهر الوقت أن الأمر ليس كذلك: أدوية البنزوديازيبين ، على سبيل المثال ، nitrazepam ("Radedorm") أو "Phenazepam" تغرق الشخص في نوم عميق ، لكنها تسبب الشعور بالضعف في الصباح. كما أنها تعمل على إرخاء العضلات (إرخاء العضلات) ، الأمر الذي قد يكون خطيرًا أثناء القيادة. كما أن هذه الأدوية تسبب متلازمة الانسحاب: فالمريض "مدمن" على مثل هذه الأدوية.
لذلك ، استمر البحث المستمر عن مثل هذه الأموال ، مما استوفى قائمة المتطلبات "المتقلبة" للغاية. لذلك ، على سبيل المثال ، من المعروف أن حبوب النوم الجيدة للجيل الجديد يجب أن تقترب من المثالية قدر الإمكان. يجب أن يؤدي إلى النوم فورًا ، وأن يتوقف عن تأثيره في موعد لا يتجاوز ساعة بعد الاستيقاظ ، وأن يحافظ على النشاط والكفاءة أثناء النهار ، ولا يسبب الإدمان والآثار الجانبية. في هذه الحالة ، لا ينبغي استخدام الدواء كدواء مهدئ ، ولا ينبغي أن يؤثر على الذاكرة والتفكير.
وأخيرًا ، في نهاية القرن العشرين ، ظهرت مثل هذه الأدوية ، وأطلق عليها اسم Z - المنومات. إنها قادرة على التأثير بشكل انتقائي للغاية على هياكل مستقبلات GABAergic المثبطة (المثبطة). علميًا ، تسمى هذه الأدوية "ناهضات غير البنزوديازيبين لمستقبلات البنزوديازيبين". بدأ ممثلو هذه العائلة في دخول سوق الأدوية العالمي في عام 1993.
ألمع ممثلي الأسرة
حسب التقاليد ، فإن جميع عقاقير Z لها اسم دولي غير مسجل الملكية ، والذي يبدأ في النسخ الروسي بالحرف "z". ضع في اعتبارك الممثلين النموذجيين لهذه الفئة.
زوبيكلون
عقار منوم حديث لهيكل غير البنزوديازيبين
في الاتحاد الروسي هو معروف بشكل أفضل تحت الاسم التجاري "إيموفان". إنها أداة مساعدة على النوم سهلة ومريحة يمكن تناولها لمدة 2 إلى 3 أسابيع دون الكثير من الخوف. يحدث النوم عادةً (كما هو الحال مع الأدوية الأخرى من هذه العائلة) في غضون ساعة إلى ساعتين بعد تناوله. النوم هادئ ومريح ، والاستيقاظ في الصباح سريع ، والرفاهية أثناء النهار جيدة. جرعة واحدة يومية - 7.5 ملغ. في الشيخوخة ، يوصى بتقليل الجرعة بمقدار النصف. في هذه الحالة ، قد يتم إطالة وقت النوم بمقدار ساعة إلى ساعتين ، لكن الدواء سيكون له تأثير أقل على الكبد ، حيث يُمنع استخدام عقار إيموفان في حالات الخلل الشديد في وظائف الكبد والكلى.
تبلغ تكلفة حزمة واحدة من "Imovan" (وفقًا لعام 2016) ، في المتوسط ، 250 روبل مقابل 20 قرصًا ، لمدة 3 أسابيع من القبول.
الزولبيديم
آخر Z- المنوم - الزولبيديم
يُعرف العقار الثاني في هذه العائلة باسم "Hypnogen" أو "Ivadal". تحتاج إلى تناول هذا العلاج (بالإضافة إلى أدوية Z الأخرى المنومة) في غضون ساعة قبل النوم مباشرة ، أو حتى أثناء الاستلقاء على السرير. له اتساع علاجي جيد: الجرعة الأولية 5 ملغ ، والجرعة القصوى 10 ملغ.
لها عيب كبير - التكلفة العالية. لذلك ، فإن عددًا مشابهًا من الحبوب لمدة 3 أسابيع من الإدارة سيكلف أكثر من 2500 روبل ، أي أعلى بعشر مرات من Imovan.
Zaleplon
هذا العقار له أسماء تجارية موسيقية جميلة: "Andante" أو "Sonata". يمكن اعتبار هذا الدواء منومًا قويًا حقًا ، ولكن مع الاستخدام المطول ، يمكن أن تتطور متلازمة الانسحاب الحاد ، والتي ستظهر في شكل اضطرابات الأرق المستمرة. لذلك ، يجب تناول هذا الدواء في دورات قصيرة وبأقل جرعة.
ومع ذلك ، فإن "الزائد" الذي لا جدال فيه هو حقيقة أنه بعد تناوله ، يتم إفرازه تمامًا من الجسم في غضون ساعة إلى ساعتين ، وبالتالي ، على خلفية تناول zaleplon ، لا يحدث النعاس أثناء النهار أبدًا.
الجرعة الموصى بها هي نفس الجرعة القصوى - 10 ملغ. يوصى بتناوله بعد ساعتين من الوجبة ، ولكن في موعد لا يتجاوز ساعة قبل موعد النوم. الخيار المثالي هو الذهاب إلى الفراش بعد العشاء بساعتين وتناول هذا الدواء في الليل.
العنصر النشط في Andante هو zaleplon
تبلغ تكلفة أدوية zaleplon في المتوسط 460 روبل ، ولكن مقابل 7 أقراص فقط.
لذلك من حيث السعر الأسبوعي نحصل على:
- زوبيكلون 12.5 روبل.
- أندانتي 460 روبل ؛
- ايفادال 850 فرك.
وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية تُباع بوصفة طبية فقط. ربما يكون هذا إجراء احترازيًا غير ضروري (بعد كل شيء ، هذه الأدوية آمنة نسبيًا) ، ولكن هذه هي الطريقة التي يجب القيام بها فيما يتعلق بجميع الحبوب المنومة. بعد كل شيء ، في وقت سابق ، عندما تم بيع الباربيتورات بدون وصفة طبية ، كانت جرعاتها الزائدة قاتلة في كثير من الأحيان ، وكانت تستخدم لارتكاب محاولات انتحار وجرائم مختلفة.
يتم صرف جميع أدوية Z- المنومة بدقة وفقًا لوصفة الطبيب.
في الختام ، نلاحظ أنه بالنسبة لاضطرابات النوم الحادة ، يجب أن تصبح هذه الأدوية أساس العلاج بالعقاقير ، حيث يكون للزوبيكلون والزولبيديم تأثير متوسط المدى ، وزاليبلون دواء قصير للغاية "شبيه بالنقطة" للأرق.
تتمثل الجوانب الإيجابية لهذه العلاجات في عدم وجود اضطراب في التنفس أثناء النوم والحد الأدنى من خطر الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم ، فضلاً عن الاستيقاظ القوي والرفاهية أثناء النهار.
ولكن مع ذلك ، يجب اعتبار تعديل نمط حياة المريض الخيار الأمثل لعلاج اضطرابات الأرق ، ويجب بذل جهود مشتركة من قبل كل من المريض والطبيب لتطبيع النوم بالطرق الفسيولوجية ، وترك الأدوية "في الاحتياط".
Zakofalk - تعليمات للاستخدام ونظائرها ومراجعات الدواء لعلاج التهاب القولون ومرض كرون ومتلازمة القولون العصبي.
Zalain - تعليمات للاستخدام ، نظائرها ومراجعات لعقار لعلاج فطريات القلاع والجلد.
زالديار - تعليمات للاستخدام ونظائرها ومراجعات الأدوية المخدرة لعلاج الألم من مسببات مختلفة.
Zaleplon - تعليمات للاستخدام والمراجعات ونظائرها من المخدرات لعلاج اضطرابات النوم أو الأرق.
Zedex - تعليمات للاستخدام ونظائرها ومراجعات الأدوية لعلاج السعال لنزلات البرد والأنفلونزا والسارس.
Zemplar - تعليمات للاستخدام والمراجعات ونظائرها لمنتج طبي لعلاج فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي الذي تطور على خلفية الفشل الكلوي المزمن.
Zerkalin - تعليمات للاستخدام ونظائرها ومراجعات الأدوية لعلاج حب الشباب أو حب الشباب وحب الشباب.
عامل Zi - تعليمات للاستخدام ونظائرها ومراجعات لعقار مضاد حيوي لعلاج الذبحة الصدرية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
Zidena - تعليمات للاستخدام والتعليقات ونظائر الدواء لعلاج الضعف الجنسي وضعف الانتصاب لدى الرجال.
Zilt - تعليمات للاستخدام والتعليقات والنظائر لمنتج طبي لعلاج الجلطة والانسداد وتجلط الدم.
Zinaxin - تعليمات للاستخدام ، نظائرها ومراجعات الأدوية لعلاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصل وتنخر العظم والألم والتصلب في المفاصل.
Zenerit - تعليمات للاستخدام والتعليقات ونظائرها من المخدرات لعلاج حب الشباب.
الزينات - تعليمات للاستخدام ونظائرها ومراجعات الأدوية لعلاج الذبحة الصدرية والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الشعب الهوائية والتهابات أخرى.
Zinforo - تعليمات للاستخدام والمراجعات ونظائرها لمنتج طبي لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والالتهابات البثرية وغيرها.
Zirgan - تعليمات للاستخدام والتعليقات ونظائرها من المخدرات لعلاج الهربس من العيون.
Zyrtek - تعليمات للاستخدام ونظائرها ومراجعات الأدوية لعلاج الحساسية والطفح الجلدي (الشرى والتهاب الجلد).
Zitrolide - تعليمات للاستخدام ، نظائرها ومراجعات الدواء لعلاج الذبحة الصدرية والتهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي.
Zovirax - تعليمات للاستخدام والتعليقات ونظائرها من المخدرات لعلاج الهربس الفموي والتناسلي.
Zodak - تعليمات للاستخدام ونظائرها ومراجعات الدواء لعلاج الحساسية والتهاب الأنف والتهاب الملتحمة.
Zoladex - تعليمات للاستخدام ، نظائرها ومراجعات لعقار لعلاج بطانة الرحم والأورام الليفية وسرطان الثدي وسرطان البروستاتا.
حمض الزوليدرونيك - تعليمات للاستخدام ، نظائرها ومراجعات الدواء للوقاية والعلاج من هشاشة العظام والورم النخاعي وفرط كالسيوم الدم في الأورام.
زولوفت - تعليمات للاستخدام والتعليقات ونظائر الأدوية لعلاج الاكتئاب والرهاب.
Zopiclone - تعليمات للاستخدام والمراجعات ونظائرها من المخدرات لعلاج الأرق وصعوبة النوم.
تعتبر غير البنزوديازيبينات (تسمى أحيانًا بالعامية "عقاقير Z") فئة من المواد ذات التأثير النفساني تشبه البنزوديازيبينات في الطبيعة. تتشابه الديناميكيات الدوائية لمركبات غير البنزوديازيبينات تقريبًا مع تلك الخاصة بأدوية البنزوديازيبين ، وبالتالي فإن الأدوية لها فوائد وآثار جانبية ومخاطر مماثلة. ومع ذلك ، فإن غير البنزوديازيبينات لها هياكل كيميائية مختلفة أو مختلفة تمامًا عن البنزوديازيبينات ، وبالتالي فهي لا ترتبط بالبنزوديازيبينات على المستوى الجزيئي.
الطبقات
حاليًا ، الفئات الكيميائية الرئيسية لغير البنزوديازيبينات هي:
إيميدازوبيريدين
الزولبيديم (أمبيان) نيكوبيديم ساريبيديم
بيرازولوبيريميدين
Zaleplon (Sonata) Divaplon Fasiplon Indiplon Lorediplon Ocinaplon Panadiplon Taniplon
سيكلوبرولون
Eszopiclone (Lunesta) Zopiclone (Imovane) Pagoclone Pazinaclone Suproclone Suriclone
β- كاربولين
ابيكارنيل جدوكارنيل ZK- 93423
CGS-9896 CGS -20625 CL-218 ، 872 ELB-139 GBLD-345 L- 838 ، 417 NS- 2664 NS- 2710 Pipequaline RWJ - 51204 SB- 205 ، 384 SL- 651 ، 498 SX- 3228 TP- 003 TP- 13 تيرا - 023 ص - 23684
علم العقاقير
غير البنزوديازيبينات هي مُعدِّلات خيفيّة موجبة لمستقبلات GABA-A. مثل البنزوديازيبينات ، فإنها تعمل عن طريق ربط وتفعيل موقع البنزوديازيبين في مجمع المستقبلات.
قصة
ثبت أن غير البنزوديازيبينات فعالة في علاج اضطرابات النوم. هناك أدلة محدودة تشير إلى أن التسامح مع غير البنزوديازيبينات يتطور بشكل أبطأ من البنزوديازيبينات. ومع ذلك ، فإن البيانات محدودة ، لذلك لا يمكن استخلاص أي استنتاجات. هناك أيضًا بيانات محدودة عن التأثيرات طويلة المدى لغير البنزوديازيبينات. هناك بعض الاختلافات بين العقاقير Z ، على سبيل المثال ، لا يسبب zaleplon التسامح وتأثيرات الانتكاس.
الأدوية
كانت أول ثلاثة أدوية غير البنزوديازيبينات في السوق هي ما يسمى بـ "Z- الأدوية" Zopiclone و Zolpidem و. جميع الأدوية الثلاثة عبارة عن مهدئات وتستخدم حصريًا لعلاج الأرق الخفيف. إنها أكثر أمانًا من الباربيتورات من الجيل الأقدم ، خاصةً في الجرعات الزائدة ، ومقارنة بالبنزوديازيبينات ، لديها ميل أقل للحث على الاعتماد الجسدي والإدمان. اكتسبت عقاقير Z شعبية واسعة النطاق كعلاج للأرق ، وخاصة في المرضى المسنين. لا ينصح باستخدام هذه الأدوية على المدى الطويل ، حيث قد يطور المريض التسامح والتعود. لم تجد دراسة استقصائية للمرضى الذين يستخدمون أدوية Z غير البنزوديازيبين ومهدئات البنزوديازيبين أي فرق في الآثار الجانبية المبلغ عنها التي أبلغ عنها 41 ٪ من المستخدمين. كان متعاطو المخدرات Z أكثر عرضة للإبلاغ عن محاولة الإقلاع عن تناول الحبوب المنومة أكثر من مستخدمي البنزوديازيبين. لم تختلف فعالية الأدوية أيضًا.
آثار جانبية
لا تخلو أدوية Z من عيوب ، وتنتج جميع المركبات الثلاثة آثارًا جانبية مثل فقدان الذاكرة الشديد ، والأقل شيوعًا ، الهلوسة ، خاصة عند استخدامها بجرعات عالية. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي تناول مثل هذه الأدوية إلى حالة شرود حيث يمكن للمريض أداء أنشطة معقدة نسبيًا ، بما في ذلك الطهي أو القيادة ، بينما يكون فاقدًا للوعي وبالتالي لا يتذكر الأحداث التي حدثت عند الاستيقاظ. على الرغم من أن هذا التأثير نادر جدًا (ويمكن رؤيته أيضًا مع بعض المهدئات القديمة مثل تيمازيبام وسيكوباربيتال) ، إلا أنه من المحتمل أن يكون خطيرًا ، لذلك يستمر البحث عن مركبات جديدة ذات ملامح جانبية محسنة. قد ينتج القلق أثناء النهار المرتبط بالتوقف أيضًا عن الاستخدام المزمن بين عشية وضحاها لعقاقير غير البنزوديازيبينات مثل زوبيكلون. قد تختلف الآثار الجانبية للأدوية في هذه الفئة بسبب الاختلافات في التمثيل الغذائي والصيدلة. على سبيل المثال ، يمكن أن تتراكم البنزوديازيبينات طويلة المفعول في الجسم ، وخاصة عند كبار السن أو المصابين بأمراض الكبد. ترتبط البنزوديازيبينات قصيرة المفعول بزيادة مخاطر الإصابة بأعراض انسحاب أكثر حدة. في حالة غير البنزوديازيبينات ، قد يكون zaleplon هو الأكثر أمانًا من حيث التخدير في اليوم التالي للإعطاء ، وعلى عكس و ، لا يزيد zaleplon من مخاطر حوادث الطرق ، حتى عند استخدامه في منتصف الليل ، نظرًا لتأثيره الشديد. -عمر نصفي قصير.
زيادة خطر الإصابة بالاكتئاب
يُزعم أن الأرق يمكن أن يسبب الاكتئاب ، مما يشير إلى أن أدوية الأرق قد تساعد في علاج الاكتئاب. ومع ذلك ، أظهر تحليل البيانات من التجارب السريرية التي قدمتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن هذه الأدوية المهدئة والمنومة تزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب مقارنة بالدواء الوهمي. لذلك ، يمكن منع تناول الحبوب المنومة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو المعرضين لخطر الإصابة به. تؤدي الحبوب المنومة إلى الاكتئاب بدلاً من تخفيفه. أظهرت الدراسات أن مستخدمي الحبوب المنومة على المدى الطويل لديهم مخاطر متزايدة بشكل ملحوظ للانتحار ، بالإضافة إلى زيادة خطر الموت بشكل عام. من ناحية أخرى ، تم العثور على العلاج السلوكي المعرفي (CBT) للأرق لتحسين نوعية النوم والصحة العقلية بشكل عام.
الإدمان والتوقف
لا ينبغي التوقف عن استخدام غير البنزوديازيبين فجأة إذا تم تناول الدواء لأكثر من بضعة أسابيع بسبب خطر الانتكاس وردود الفعل الانسحابية الحادة ، والتي قد تشبه تلك التي تظهر مع انسحاب البنزوديازيبين. عادةً ما يتضمن العلاج خفضًا تدريجيًا للجرعة على مدار أسابيع أو عدة أشهر ، اعتمادًا على المريض والجرعة ومدة العلاج. إذا لم تنجح هذه الطريقة ، يمكنك محاولة التبديل إلى جرعة مكافئة من البنزوديازيبينات طويلة المفعول (مثل الكلورديازيبوكسيد أو) ، متبوعة بتخفيض تدريجي للجرعة. في الحالات القصوى ، وخاصة عندما يكون هناك اعتماد شديد و / أو سوء استخدام ، قد تكون هناك حاجة لإزالة السموم من المرضى الداخليين ج.
السرطنة
نشرت مجلة طب النوم السريري مراجعة منهجية للأدبيات الطبية حول الأدوية المضادة للأرق وأثارت مخاوف بشأن ناهضات مستقبلات البنزوديازيبين والبنزوديازيبينات والعقاقير Z التي تستخدم كمنومات. وجدت المراجعة أن جميع تجارب اضطرابات النوم والأدوية تقريبًا تمت برعاية عمالقة صناعة الأدوية. ووجدت أن النسبة الصديقة للصناعة في التجارب التي ترعاها الصناعة كانت أعلى 3.6 مرة من التجارب التي لا ترعاها الصناعة ، وأن 24 ٪ من المؤلفين لم يكشفوا عن تمويل أعمالهم المنشورة من قبل شركات الأدوية. وأشارت الوثيقة إلى أن هناك القليل من الأبحاث حول المنومات المستقلة عن الشركات المصنعة للأدوية. أعرب المؤلف عن قلقه بشأن عدم مناقشة الآثار الجانبية لمنبهات البنزوديازيبين ، مثل زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالعدوى والسرطان وزيادة معدل الوفيات في التجارب المنومة والإفراط في التركيز على الآثار المفيدة. لم يحاول أي مصنع منوم دحض البيانات الوبائية التي تظهر أن استخدام منتجهم مرتبط بزيادة معدل الوفيات. ذكر المؤلف أنه "في التجارب الرئيسية للمنومات ، يجب فحص الآثار العكسية المحتملة للمنومات ، مثل ضعف النهار والالتهابات والسرطان والوفاة ، بمزيد من التفصيل ، ويجب الموازنة بين الفوائد والمخاطر." في التجارب السريرية لهذه المنومات غير البنزوديازيبين ، تم العثور على زيادة كبيرة في خطر الإصابة بسرطان الجلد وتطور الورم مقارنة مع الدواء الوهمي. كما لوحظت أنواع أخرى من السرطان مثل سرطان الدماغ والرئة والأمعاء والثدي والمثانة. أظهر مستخدمو غير البنزوديازيبينات أيضًا خطرًا متزايدًا للإصابة بالعدوى ، ربما بسبب ضعف وظيفة المناعة. من المفترض أن سبب زيادة خطر الإصابة بالسرطان هو إما تثبيط وظيفة المناعة أو العدوى الفيروسية نفسها. في البداية ، كانت إدارة الغذاء والدواء مترددة في الموافقة على بعض غير البنزوديازيبينات بسبب مخاوف من زيادة خطر الإصابة بالسرطان. نصح المؤلف أنه نظرًا لأن إدارة الغذاء والدواء تطلب الإبلاغ عن النتائج الإيجابية وغير المواتية من التجارب السريرية ، فإن بيانات المكملات الطبية الجديدة التابعة لإدارة الغذاء والدواء أكثر موثوقية من الأدبيات التي راجعها النظراء. في عام 2008 ، راجعت إدارة الغذاء والدواء بياناتها مرة أخرى وأكدت زيادة خطر الإصابة بالسرطان في التجارب العشوائية للأدوية مقارنة بالدواء الوهمي ، لكنها خلصت إلى أن خطر الإصابة بالسرطان لم يكن مرتبطًا بالحاجة إلى اتخاذ إجراء تنظيمي.
المرضى المسنين
تسبب المنومات غير البنزوديازيبينية ، مثل البنزوديازيبينات ، اضطرابات في توازن الجسم واستقراره عند الوقوف عند الأفراد الذين يستيقظون أثناء الليل أو في صباح اليوم التالي ؛ يتم الإبلاغ عن حالات السقوط وكسور الورك بشكل متكرر. الاستخدام المشترك مع الكحول يعزز هذه الاضطرابات. فيما يتعلق بهذه الانتهاكات ، يتطور تسامح جزئي ، لكن غير كامل. بشكل عام ، لا ينصح باستخدام أدوية غير البنزوديازيبينات للمرضى الأكبر سنًا بسبب زيادة مخاطر السقوط والكسور. أظهرت مراجعة مفصلة للأدبيات الطبية المتعلقة بالسيطرة على الأرق ، بما في ذلك كبار السن ، أن هناك أدلة كافية على فعالية العلاج غير الدوائي للأرق وفوائده على المدى الطويل لدى البالغين من جميع الفئات العمرية. بالمقارنة مع البنزوديازيبينات ، فإن المنومات والمهدئات غير البنزوديازيبين تظهر فائدة قليلة في الفعالية أو التحمل لدى كبار السن. لقد وجد أن الأدوية الجديدة ، مثل ناهضات الميلاتونين ، قد تكون أكثر ملاءمة وفعالية لعلاج الأرق المزمن لدى كبار السن. لا يوجد دليل على الاستخدام طويل الأمد للحبوب المنومة للأرق ولا ينصح به بسبب الآثار الجانبية المحتملة مثل الضعف الإدراكي (فقدان الذاكرة المتقدم) والتخدير أثناء النهار وضعف التنسيق الحركي وزيادة مخاطر حوادث الطرق والسقوط. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال يتعين تحديد فعالية وسلامة الاستخدام طويل الأمد لهذه العوامل. وخلصت إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم الآثار طويلة المدى للعلاج واستراتيجية العلاج الأنسب لكبار السن الذين يعانون من الأرق المزمن.
الجدل
خلصت مراجعة الأدبيات للمنومات ، بما في ذلك العقاقير Z غير البنزوديازيبين ، إلى أن استخدام مثل هذه الأدوية يرتبط بخطر غير مبرر على صحة الإنسان ولا يوجد دليل على الفعالية طويلة المدى بسبب تطور التحمل. تشمل المخاطر الإدمان والحوادث والآثار الضارة الأخرى. يؤدي التوقف التدريجي عن تناول الحبوب المنومة إلى صحة أفضل دون تفاقم النوم. من المستحسن وصف المنومات لبضعة أيام فقط بجرعة فعالة منخفضة ، وعند كبار السن ، إذا أمكن ، تجنب تناول المنومات تمامًا.
اتصالات جديدة
في الآونة الأخيرة ، تم تطوير عدد من مزيلات القلق غير المهدئة ، المستمدة من نفس العائلات الهيكلية مثل العقاقير Z ، على سبيل المثال ، والباغوكلون ، وتمت الموافقة على هذه الأدوية للاستخدام السريري. تعمل الأدوية غير البنزوديازيبين بشكل انتقائي أكثر بكثير من مزيلات القلق البنزوديازيبين القديمة ، مما يؤدي إلى الاسترخاء الفعال في نوبات القلق / الذعر مع القليل من التخدير أو عدم وجوده ، أو فقدان الذاكرة المتقدم ، أو التأثيرات المضادة للاختلاج ، وبالتالي يحتمل أن تكون أكثر فعالية من الأدوية القديمة المضادة للقلق. ومع ذلك ، لا يتم استخدام مضادات القلق غير البنزوديازيبينات على نطاق واسع وقد فشل الكثير منها بعد التجارب السريرية الأولية ، مما أوقف العديد من المشاريع بما في ذلك alpidem و indiplon و suriclone.
يتم توفير هذه التعليمات فقطلأغراض إعلامية وليس بأي حال من الأحوال يشجع أو يشجع على الإجهاض باستخدام حبوب منع الحمل بنفسك!
نولي اهتماما خاصا! قبل تناول الأدوية ، مطلوب استشارة طبيب نسائي !!!
جرعات من ميفبريستون وميسوبروستول
يتم اختيار جميع الجرعات في مجمعنا الخاص بـ MA وفقًا لأحدث توصيات منظمة الصحة العالمية (رابط إلى الرسميةتوصيات منظمة الصحة العالمية من أجل الإنهاء الآمن للحمل).
ميفبريستون - ٢٠٠ ملغ
يستخدم مجمعنا Ginestril (الاسم التجاري للعقار الذي يحتوي على Mifepristone): 4 أقراص ، 50 مجم لكل منها.
لـ: ميسوبروستول 400 ميكروغرام
تستخدم مجموعتنا Cytotec (الاسم التجاري للعقار الذي يحتوي على ميسوبروستول): 2 قرص ، 200 ميكروغرام لكل منهما.
يرجى ملاحظة أن الجرعات المشار إليها مناسبة. فقط من أجل استعداداتنامن الشركات المصنعة الرائدة في العالم ، ونضمن جودتها!
بالنسبة للمصنعين الآخرين (الصين وفيتنام) ، قد تزيد الجرعات بشكل كبير ، ولا يمكننا ضمان نجاح الإجراء من الأدوية المشتراة غير منا ، كما أننا لا نعلق على الآثار الجانبية العديدة والمضاعفات التي تنشأ بعد تناول أدوية لم يتم التحقق منها .
في الآونة الأخيرة ، كانت هناك حالات أكثر من محاولات استخدام عقار واحد فقط - Saitoteka - بجرعات كبيرة لغرض إنهاء الحمل.
بقوة لا تنصحافعلها!
أولاً ، إنه محفوف بمضاعفات خطيرة للغاية.
ثانيًا ، فاعلية هذه الطريقة لا تتجاوز 30-40٪ (بمعنى آخر ، في معظم الحالات يكون هذا إهدارًا للوقت والمال).
هناك طريقة رسمية وفعالة للغاية للإجهاض الدوائي ، تم اختبارها على ملايين الحالات. لا تفسد صحتك!
طريقة أخذ الأدوية للإجهاض الدوائي
يتكون إجراء الدواء من مرحلتان.
المرحلة الأولى. أخذ الميفبريستون
قبل الإجراء ، يجب عليك تأكد من إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوضلتحديد مدة الحمل وموقع البويضة (استبعاد الحمل خارج الرحم).
لبدء إجراء الإجهاض الدوائي ، يجب أن تتناول المريضة 200 ملغ من ميفبريستون عن طريق الفم مع الماء (150 مل على الأقل).
في أغلب الأحيان ، بعد تناول الدواء الأول (ميفبريستون) ، امرأة ذاتية لا يشعر بشيء. هذا هو المعيار!يبدأ التأثير الرئيسي في المرحلة الثانية - بعد تناول الميسوبروستول.
وفقط في بعض الحالاتقد تبدأ آلام طفيفة في أسفل البطن. هذا أيضًا مسار طبيعي ، ولكنه نادر جدًا.
عمل ميفبريستون
الميفبريستون هو أحد حاصرات هرمون البروجسترون (وهو الهرمون الرئيسي الذي يحافظ على الحمل). التأثير الرئيسي للدواء في الإجهاض الدوائي هو وقف تطور الحمل. أيضا ، يزيد الميفبريستون بشكل كبير من حساسية خلايا الرحم للبروستاجلاندين (على وجه الخصوص ، لميسوبروستول).
المرحلة الثانية. تناول الميسوبروستول
بعد 36-48 ساعة من لحظة تناول الميفبريستون ، من الضروري تناول الدواء الثاني من المركب - ميسوبروستول (Cytotec) بالجرعة التالية: 2 قرص من 200 ميكروغرام لكل منهما.
هناك ثلاث طرق لأخذ ميسوبروستول:
- مكان تحت اللسان (تحت اللسان) ؛
- مهبليًا (في عمق القبو الخلفي للمهبل) و
- شدقي (ضع القرص في الفراغ بين الخد واللثة).
قوة التأثير هي نفسها لجميع الطرق ، لكننا نوصي بشدة - قم أولاً بحل قرص واحد تحت اللسان ، وبعد 40-60 دقيقة في الثانية. هذا يقلل بشكل كبير من احتمالية القيء ، وتزيد مدة التأثير.
تأثير الميزوبروستول (سايتوتك)
يحفز الميزوبروستول ، على خلفية عمل الميفبريستون ، نشاط تقلص الرحم ، مما يؤدي إلى آلام تقلصات في أسفل البطن ، وكذلك ظهور (في كثير من الأحيان) أو تكثيف (إذا ظهر في المرحلة الأولى) إفرازات دموية. على خلفية هذه العمليات ، يتم فصل البويضة عن جدران الرحم وتفرز عبر الجهاز التناسلي.
بعد تناول الأدوية
عادة ما يتم ملاحظة إفرازات دموية خلال 3-5 أيام القادمة (عادة ما تكون غزيرة قليلاً من الحيض). المدة المحتملة للبقع (مع انخفاض الشدة) هي 12-14 يومًا.
بعد 10-14 يومًا من ظهور الإفرازات الدموية ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم في أعضاء الحوض. إذا استمر النزيف ، يجب أن يتأخر الفحص بالموجات فوق الصوتية.
باختصار حول المضاعفات المحتملة للإجهاض الدوائي. العلاجات
اعراض شائعة
عند استخدام ميفبريستون وميسوبروستول ، قد تظهر الأعراض التالية:
- دوخة؛
- صداع الراس؛
- غثيان؛
- القيء.
- شعور غير مريح
- ضعف؛
- زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.5 درجة
- إسهال.
عادة تظهر هذه الأعراض بشكل طفيف وتختفي دون تدخل طبي.
إذا حدث القيء في غضون ساعة واحدة بعد تناول ميفبريستون أو ميسوبروستول ، فيجب عليك تناول الدواء المقابل بنفس الجرعة.
إذا كان المريض يعاني من تسمم مبكر واضح للحمل (قيء المرأة الحامل) ، فقبل استخدام المركب للإجهاض الدوائي ، من الضروري حقن سيريكال العضلي ، 2.0 مل ، بعد 30 دقيقة تناول الطعام (بكمية صغيرة) ، و ثم قم بتطبيق الدواء.
ألم
يمكن أن يكون الألم أثناء الإجهاض الدوائي متفاوت الشدة ويعتمد على مدة الحمل (مع زيادة عمر الحمل ، يزداد الألم) ، وكذلك على عتبة الحساسية الفردية. عادة ما يكون الألم محتملاً ولا يتطلب تدخلًا إضافيًا. كما تقول النساء ، يكون الألم أقوى إلى حد ما منه أثناء الحيض.
عادة ما تختفي الأحاسيس المؤلمة في غضون 1-3 أيام بعد إطلاق البويضة. للقضاء على الألم الشديد ، من الممكن استخدام مضادات التشنج ، على سبيل المثال ، No-shpu.
وتجدر الإشارة إلى أن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) هو بطلان لتسكين الآلام (معظم المسكنات ، على سبيل المثال ، أنجين ، باراسيتامول ، كيتانوف ، نيميسوليد ، وما إلى ذلك) ، لأنها تمنع عمل الميزوبروستول ( !) ، مما يقلل من التأثير المجهض للمركب. اقرأ المزيد عن برنامج Pain with MA.
قضايا دموية
إجهاض غير كامل
إذا تم الكشف عن هذه المضاعفات ، فمن الضروري إجراء الشفط الفراغي لإخلاء بقايا البويضة. ...
إعادة التأهيل بعد الإجهاض الدوائي
يؤدي إنهاء الحمل بالأدوية إلى القضاء تمامًا على التلف الميكانيكي للرحم ، ولكنه لا يستبعد حدوث اضطرابات وظيفية محتملة نتيجة الإجهاد الهرموني. لمنع تطور مثل هذا المرض ، يُنصح جميع المرضى الذين خضعوا لإنهاء الحمل الطبي بتناول موانع الحمل الفموية أحادية الطور (على سبيل المثال ، Regulon) لدورتين من دورات الحيض. يجب أن تبدئي بتناول موانع الحمل من اليوم الخامس بعد ظهور إفرازات الدورة الشهرية أثناء الإجهاض الدوائي.
تصف هذه الصفحة كيفية استخدام ميفبريستون وميسوبروستول (سايتوتك) للإجهاض الدوائي المبكر.
جار التحميل ...