مرض الزهري الخبيث. الزهري: علامات ومظاهر جميع المراحل والتشخيص وكيفية العلاج. أنواع المظاهر الجلدية والطفح الجلدي مع مرض الزهري

الفترة الثانوية. تبدأ هذه الفترة مع ظهور أول طفح جلدي معمم (في المتوسط ​​، 2.5 شهرًا بعد الإصابة) وتستمر في معظم الحالات لمدة 2-4 سنوات. مدة الفترة الثانوية فردية وتتحدد بخصائص الجهاز المناعي للمريض. في الفترة الثانوية ، يكون مسار الزهري الشبيه بالموجة أكثر وضوحًا ، أي تناوب الفترات الظاهرة والكامنة للمرض.

شدة المناعة الخلطية في هذا الوقت هي أيضًا الحد الأقصى ، مما يؤدي إلى تكوين مجمعات مناعية ، وتطور الالتهاب والموت الجماعي للنسيج اللولبي. يترافق موت بعض مسببات الأمراض تحت تأثير الأجسام المضادة مع علاج تدريجي لمرض الزهري الثانوي في غضون 1.5 إلى شهرين. ينتقل المرض إلى مرحلة كامنة ، قد تتفاوت مدتها ، لكنها تتراوح في المتوسط ​​من 2.5 إلى 3 أشهر.

يحدث الانتكاس الأول بعد حوالي 6 أشهر من الإصابة. يستجيب جهاز المناعة مرة أخرى للتكاثر التالي لمسببات الأمراض عن طريق زيادة تخليق الأجسام المضادة ، مما يؤدي إلى علاج مرض الزهري وانتقال المرض إلى المرحلة الكامنة. يعود مسار الزهري الشبيه بالموجات إلى خصائص العلاقة بين اللولب الشاحب وجهاز المناعة لدى المريض.

الفترة الثالثة. تتطور هذه الفترة في المرضى الذين لم يتلقوا أي علاج على الإطلاق أو عولجوا بشكل غير كاف ، عادة بعد 2-4 سنوات من الإصابة.

في المراحل اللاحقة من مرض الزهري ، تبدأ تفاعلات المناعة الخلوية في لعب دور رئيسي في التسبب في المرض. تستمر هذه العمليات بدون خلفية خلطية واضحة بما فيه الكفاية ، حيث تقل شدة الاستجابة الخلطية مع انخفاض عدد اللولبيات في الجسم.

الدورة الخبيثة لمرض الزهري. الزهري الخبيث في كل فترة له خصائصه الخاصة.

في الفترة الأولية ، لوحظت القرحات التقرحية ، المعرضة للنخر (الغرغرينا) والنمو المحيطي (البلعمة) ، لا يوجد رد فعل للجهاز الليمفاوي ، يمكن تقصير الفترة بأكملها إلى 3-4 أسابيع.

في الفترة الثانوية ، يكون الطفح الجلدي عرضة للتقرح ، ويلاحظ الزهري الحطاطي البثرى. الحالة العامة للمرضى مضطربة ، الحمى ، تظهر أعراض التسمم. غالبًا ما توجد آفات واضحة في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان يكون هناك تكرار مستمر ، دون فترات كامنة.

قد يظهر الزُّهري الثالثي في ​​مرض الزُّهري الخبيث مبكرًا: بعد عام واحد من الإصابة (مسار المرض السريع). غالبًا ما تكون التفاعلات المصلية لدى مرضى الزهري الخبيث سلبية ، ولكنها قد تصبح إيجابية بعد بدء العلاج.

في المسار الكلاسيكي لمرض الزهري ، هناك ثلاث فترات سريرية: الابتدائي والثانوي والجامعي ، والتي تحل محل بعضها البعض على التوالي. أول علامة سريريةالأمراض - القران، أو التصلب الأولي - يظهر بعد 3-4 أسابيع. بعد الإصابة في المكان الذي حدث من خلاله تغلغل اللولبية في جسم الإنسان. غالبًا ما يتم تحديد موقع Chancre على الأعضاء التناسلية ، على الرغم من ملاحظة بعض المواقع الأخرى ، بما في ذلك الفم والشرج.

فترة الحضانة

يُطلق على الوقت من لحظة الإصابة إلى الظهور في موقع إدخال اللولب الشاحب للتصلب الأولي فترة الحضانة. يتم تقليله أحيانًا إلى 8-15 يومًا أو إطالة إلى 108-190 يومًا. يُلاحظ تقصيرها بترتيب ثنائي القطب للقروح. هناك تشبع أسرع للجسم مع اللولب من البؤرتين ، مما يسرع من تعميم العدوى وتطور التغيرات المناعية في الجسم. يحدث إطالة فترة الحضانة إذا تلقى المريض مضادات حيوية أثناء فترة الحضانة للأمراض المتداخلة. مدته المقبولة بشكل عام هي 3-4 أسابيع. يحدث تقصير فترة الحضانة حتى 10-11 يومًا وإطالة مدتها إلى 60-92 يومًا في ما لا يزيد عن 2٪ من المرضى. وفقًا لـ V. A. Rakhmanov (1967) ، لوحظت مدة الحضانة التي تقل عن 3 أسابيع في 14 ٪ من المرضى ، وفي 86 ٪ كانت أكثر من 3 أسابيع ، وفي 15 ٪ - 41-50 يومًا. لذلك ، وفقا ل تعليمات للعلاج والوقاية من مرض الزُّهري، التي تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا (1995) ، يخضع المرضى المصابون بمرض السيلان الحاد مع مصادر عدوى غير محددة ، والذين لديهم مكان إقامة وعمل دائم ، لفحص ومراقبة سريرية ومصلية شاملة (بعد العلاج من السيلان) لمدة 6 أشهر ، وإذا كان من المستحيل إثباتها ، تخضع المراقبة المستوصفية طويلة الأمد للعلاج الوقائي بمضادات الزهري بمقدار دورة علاج واحدة بالبنسلين في المستشفى.

الزهري الأولي

من لحظة ظهور القرحة الصعبة ، الفترة الأولية لمرض الزهري(Syphilis primaria، Syphilis I، Lues I) ، والذي يستمر حتى ظهور طفح جلدي زهري متعدد على الجلد والأغشية المخاطية. هذه الفترة تستمر 6-8 أسابيعبعد 5-8 أيام من ظهور القرحة ، تبدأ الغدد الليمفاوية الإقليمية في الزيادة ( بوبو محددة، أو التهاب الصلبة الموضعي) ، وبعد 3-4 أسابيع ، هناك زيادة في جميع العقد الليمفاوية - التهاب الغدد الليمفاوية النوعي. في الآونة الأخيرة ، كان هناك نقص في التهاب الصلبة الناحي في 4.4-21٪ من المرضى. (لم يجده فورنييه في 0.06٪ من المرضى. كتب ريكور: "لا يوجد قرحة صلبة بدون بوبو.") العَرَض الثالثالزهري الأولي - التهاب الأوعية اللمفاوية الزهري(أقل شيوعًا ، مسجل حاليًا في 20 ٪ من الرجال).

في الفترة الأولية لمرض الزهري ، وخاصة قرب نهايته (قبل ظهور الطفح الجلدي لمرض الزهري الطازج الثانوي) ، غالبًا ما يعاني المرضى من الشعور بالضيق والأرق والصداع وفقدان الشهية والتهيج وآلام العظام (خاصة في الليل) ، وأحيانًا تصل الحمى إلى 38-39 درجة مئوية.

الفترة الأولية لمرض الزهريمقسومة على سلبي الأوليعندما لا تزال التفاعلات القياسية سلبية ، و المصل الأوليعندما تصبح التفاعلات القياسية إيجابية ، والتي تحدث بعد حوالي 3-4 أسابيع من ظهور الورم الزهري الأولي. يُعتقد أنه حتى لو كانت إحدى التفاعلات (على سبيل المثال ، Wasserman ، Kahn ، Sachs-Vitebsky) إيجابية 3 أو 2 أو حتى مرة واحدة ، في هذه الحالة يتم تشخيص المريض بمرض الزهري الأولي.

الزهري الثانوي

الفترة الثانوية لمرض الزهري(Syphilis secundaria. Syphilis II، Lues II) يحدث بعد 6-8 أسابيع من ظهور القرحة الصلبة ، أو 9-10 أسابيع بعد الإصابة ، ويتميز سريريًا بشكل رئيسي بآفات على الجلد والأغشية المخاطية في الشكل طفح جلدي وردي ، حطاطي ، بثري. يؤثر هذا على الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى) والجهاز العصبي والهيكل العظمي. الطفح الجلدي في الفترة الثانوية ، الذي استمر لعدة أسابيع ، يختفي تلقائيًا دون ترك ندوب ، وتبدأ فترة كامنة من المرض. إذا تركت دون علاج ، بعد مرور بعض الوقت تكرار المرض(عودة) - تظهر الطفح الجلدي المميز للفترة الثانوية على الجلد والأغشية المخاطية. تسمى هذه المرحلة من مرض الزهري الثانوية المتكررة(مرض الزهري الثاني المتكرر). بعد ذلك ، قد تحدث فترة كامنة من المرض مرة أخرى. مع الزهري الثانوي المتكرر ، تصبح الطفح الجلدي أصغر مع كل عودة لاحقة للمرض ، وتكون الطفح الجلدي نفسها أكثر تلاشيًا وكبيرة وأحادية الشكل وغير متماثلة وتميل إلى التجمع (على شكل دوائر ، أقواس ، أشكال بيضاوية ، أكاليل). تستمر الفترة الثانوية لمرض الزهري دون علاج في المتوسط ​​3-4 سنوات.

مرض الزهري الثالثي

إذا لم يتم علاج المريض أو معالجته بشكل غير كافٍ ، فبعد 3-4 سنوات (في كثير من الأحيان لاحقًا) الفترة الثالثة من مرض الزهري(الزهري الثالثي ، الزهري الثالث ، الزهري الثالث). في الوقت نفسه ، يكون تكوين الزهري السلي والعقدي مميزًا. تتشكل العناصر المورفولوجية على الجلد والأغشية المخاطية والدهون تحت الجلد والعظام والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. يمكن أن تسبب الدرنات والصمغ أثناء التسوس تغيرات مدمرة في الأعضاء والأنسجة المصابة. يتميز مسار مرض الزهري في هذه الفترة بـ موجيعندما يتم استبدال مراحل المظاهر النشطة بمراحل من المظاهر الكامنة أو الكامنة للعدوى. يمكن أن يستمر مرض الزهري الثالثي لسنوات عديدة. تلعب الصدمات (الجسدية ، والنفسية) ، والعدوى المزمنة ، والتسمم (إدمان الكحول) ، والأمراض الجسدية الحادة (الملاريا ، والسل ، وما إلى ذلك) دورًا مهمًا في حدوث مرض الزهري الثالث.

انتكاسات مرض الزهري الثالثينادرة وتأتي بعد فترة طويلة كامنة. من المفترض أن عدد اللولب الشاحب في الأعضاء والأنسجة يتناقص تدريجياً على مر السنين. وهذا ما يفسر ندرة الانتكاسات ومحدوديتها ، فضلاً عن انخفاض معدل العدوى لمرضى الزُّهري الثالث.

في الوقت نفسه ، أثبتت الدراسات التجريبية أن اللولبيات الباهتة ، الموجودة في العناصر الثالثة ، تحتفظ تمامًا بقدرتها على الإمراض. ردود الفعل المصلي في 25-35٪ من المرضى سلبية.

في بعض المرضى (غير المعالجين أو غير المعالجين بشكل كافٍ) ، يؤدي المرض ، وتجاوز الفترة الثالثة أو مجتمعة معها ، إلى تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكليوالتغيرات الالتهابية التنكسية الشديدة في الجهاز العصبي المركزي (ضرائب الظهر ، الشلل التدريجي). عادة ما تتطور بعد فترة طويلة من الخمول. لم يتم فهم أسبابها المرضية بشكل كامل. غالبًا ما يتم الجمع بين تلف الجهاز العصبي وآفات الزهري للأعضاء الداخلية (القلب ، الشريان الأورطي ، الكبد). في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الشلل التدريجي وعلامات الظهر الظهرية مع مرض الزهري العالي للجلد والأغشية المخاطية.

أشكال غير نمطية من مرض الزهري

بالإضافة إلى المسار الكلاسيكي الموصوف لمرض الزهري ، فهو أقل شيوعًا مظاهر غير نمطية.

الزهري بدون قرح. يحدث تطور عدوى الزهري دون تكوين الورم الزهري الأولي عندما تخترق اللولبية الشاحبة جسم الإنسان ، متجاوزة الجلد والأغشية المخاطية. يمكن أن يحدث هذا مع الجروح العميقة ، والحقن ، عندما يتم إدخال العامل الممرض مباشرة في مجرى الدم (الزهري نقل الدم). بعد 2-2.5 شهرًا من الإصابة ، يتجلى المرض بأعراض الفترة الثانوية. غالبًا ما تسبقها ظواهر بادرية (حمى ، صداع ، ألم في العظام والمفاصل). المسار اللاحق للمرض طبيعي.

مرض الزهري الخبيث. ترتبط خصوصية تطور ومسار عدوى الزهري في هذا الشكل في معظم الحالات بضعف وإرهاق الجسم ، مع انخفاض في تفاعله. سريريًا ، يتميز مرض الزهري الخبيث بخطورته وشدته. يميل الورم الزهري الأولي في بعض المرضى إلى النمو المحيطي. غالبًا ما يتم تقصير الفترة الأولية. في الفترة الثانوية ، على خلفية الظواهر العامة الشديدة وارتفاع درجة حرارة الجسم ، تتشكل الزهري البثرية على الجلد ، وخاصة الإكثيما والروبية. الطفح الجلدي للعناصر الجديدة يحدث باستمرار ، دون ثغرات كامنة. بالإضافة إلى الجلد ، قد تشارك في العملية الأغشية المخاطية (تقرحات عميقة) والعظام والخصيتين (التهاب الخصية) والأعضاء والأنسجة الأخرى. نادرًا ما تتأثر الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، لكن العملية المرضية التي تطورت فيها صعبة. غالبًا ما تكون التغييرات في الغدد الليمفاوية غائبة ، وتكون التفاعلات المعيارية سلبية. يمكن أن يستمر تفشي المرض لعدة أشهر.

الزهري الكامن ، غير محدد. في كثير من الأحيان ، لا يتم تشخيص مرض الزهري إلا على أساس التفاعلات المصلية الإيجابية في غياب المظاهر السريرية والبيانات السارية. الشركاء الجنسيون (الأزواج) لمثل هؤلاء المرضى ، على الرغم من الاتصالات الجنسية المستمرة وطويلة الأمد ، يظلون في الغالب أصحاء وغير مصابين. تسمى هذه الحالة بمرض الزهري الكامن ، غير محدد.

في الممارسة العملية ، هناك حالات عند مرضى الزهري تم الكشف عنها لأول مرة فقط في فترة التعليم العاليفي حالة عدم وجود مراجع لها في الماضي. هناك ملاحظات عندما يكتشف الأشخاص الذين لديهم تاريخ تناسلي "نظيف" ، والذين ، بحكم طبيعة عملهم ، باستمرار ولفترة طويلة فحوصات طبية مع اختبار مصلي الدم لمرض الزهري ، في الفحص التالي يكتشفون بشكل غير متوقع الأشكال المتأخرة للمرض ، بما في ذلك علامات التبويب الظهرية والزهري الوعائي. تؤكد هذه الملاحظات احتمال مسار المرض في البداية بدون أعراض.

وفقا ل M. V. Milic (1972 ، 1980) ، بعد تغلغل العامل الممرض في الجسم ، قد تحدث فترة طويلة الأجل من مرض الزهري بدون أعراض. في هذه الحالة ، يتخطى المريض بعد الإصابة ، كما كان ، الأشكال النشطة المبكرة للمرض. من المفترض أنه في هذه الحالات ، تتحول اللولبيات التي دخلت جسم شريك جنسي من مريض مصاب بنوع نشط من مرض الزهري ، بسبب بعض الظروف غير المواتية ، على الفور إلى أشكال L ، والتي تحدد عدم وجود عيادة و سلبية الاختبارات المصليّة. في ظل ظروف مواتية ، تنعكس أشكال L إلى حالتها الأصلية وتتسبب في تطور أشكال متأخرة من مرض الزهري. يتم اكتشاف هؤلاء المرضى بالصدفة أثناء المسح المصلي ويتم تشخيصهم على أنهم مرضى. الزهري الكامن غير المحدد. 70-90٪ منهم ينكرون مرض الزهري النشط في الماضي. في 71 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخلقي المتأخر ، لم يتم تحديد أي مظاهر سابقة لمرض الزهري الخلقي المبكر ، مما يشير إلى احتمال مسار طويل الأمد بدون أعراض للإصابة بمرض الزهري الخلقي.

يعتقد إم في ميليتش (1972) ذلك ثلاثة أنواع مختلفة من مسار الزهري المكتسب:

1. التدريج الطبيعي
2. طويلة بدون أعراض
3. حالات الشفاء الذاتي.

وتجدر الإشارة إلى قدرة اللولبية الشاحبة تنتقل أثناء الحمل من الأم إلى الجنينمن خلال المشيمة.

===================================

ينتج مرض الزهري عن بكتيريا تسمى اللولبية الشاحبة.

تحدث العدوى غالبًا عن طريق الاتصال الجنسي ، وغالبًا ما يحدث ذلك من خلال نقل الدم أو أثناء الحمل ، عندما تسقط البكتيريا من الأم إلى الطفل. يمكن أن تدخل البكتيريا الجسم من خلال جروح أو سحجات صغيرة على الجلد أو الأغشية المخاطية. يعتبر مرض الزهري معديًا خلال مرحلته الأولية والثانوية ، وأحيانًا خلال فترة الكمون المبكرة.

لا ينتشر مرض الزهري باستخدام نفس المرحاض أو الحمام أو الملابس أو الأواني من خلال مقابض الأبواب وحمامات السباحة.

كيف ينتقل مرض الزهري؟

الطريقة الرئيسية لانتقال مرض الزهري هي الطريقة الجنسية. ينتقل المرض من خلال الاتصال الجنسي غير المحمي مع حامل للورم اللولبي.

يمكن أن يكون سبب العدوى ليس فقط المهبل ، ولكن أيضًا عن طريق الشرج والفم والمهبل. الطريقة الثانية لانتقال مرض الزهري - أصبحت الأسرة في العالم الحديث أقل شيوعًا.

من الناحية النظرية ، يمكن أن تصاب بالعدوى باستخدام نفس مواد النظافة الشخصية ، والفراش ، والملابس الخارجية مع شخص مريض. ومع ذلك ، فإن حالات العدوى هذه نادرة للغاية ، لأن العامل المسبب الرئيسي للمرض غير مستقر للغاية للظروف البيئية.

علامات

1. في المكان الذي غزت فيه الكائنات الحية الدقيقة جسم الإنسان ، يظهر الورم الزهري الأولي - ما يسمى بالقرحة الصلبة. يبدو وكأنه تآكل صغير (يصل قطره إلى سنتيمتر) غير مؤلم على شكل بيضاوي أو دائري مع حواف مرتفعة قليلاً.
   يمكن العثور عليها عند الرجال على القلفة أو في منطقة حشفة القضيب ، وفي النساء على الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين ، وفي عنق الرحم ، وكذلك بالقرب من فتحة الشرج وعلى الغشاء المخاطي للمستقيم ، وفي كثير من الأحيان على البطن ، العانة والفخذين. هناك أيضًا مواضع جنسية إضافية - على الأصابع (غالبًا في أطباء أمراض النساء ومساعدي المختبرات) ، وكذلك على الشفاه واللسان واللوزتين (شكل خاص هو القرحة - اللوزة).
2. بعد أسبوع من مرض الزهري ، تظهر الأعراض التالية للمرض - التهاب العقد اللمفية الإقليمي. مع توطين القرحة في منطقة الأعضاء التناسلية تحت الجلد غير المتغير في المنطقة الأربية ، تظهر تشكيلات متحركة غير مؤلمة تشبه الفول أو البندق من حيث الحجم والشكل والاتساق. هذه عبارة عن عقد ليمفاوية متضخمة. إذا كان الورم الزهري الأولي موجودًا على الأصابع ، فسيظهر التهاب العقد اللمفية في منطقة ثني الكوع ، مع تلف الأغشية المخاطية في تجويف الفم - تحت الفك السفلي والذقن ، في كثير من الأحيان - عنق الرحم والقذالي. ولكن إذا كانت القرحة موجودة في المستقيم أو في عنق الرحم ، فإن التهاب العقد اللمفية يمر دون أن يلاحظه أحد - تزداد الغدد الليمفاوية الموجودة في تجويف الحوض.
3. تظهر الأعراض الثالثة ، النموذجية لمرض الزهري الأولي ، في كثير من الأحيان عند الرجال: يظهر حبل غير مؤلم على الظهر وعند جذر القضيب ، وأحيانًا مع سماكة طفيفة ، غير مؤلم عند اللمس. هذا ما يبدو عليه التهاب العقد اللمفية الزهري.

في بعض الأحيان يتسبب ظهور تآكل غير عادي في قلق المريض ، يستشير الطبيب ويتلقى العلاج المناسب. في بعض الأحيان يمر العنصر الأساسي دون أن يلاحظه أحد (على سبيل المثال ، عندما يتم توطينه في منطقة عنق الرحم).

لكن ليس من النادر ألا تصبح القرحة غير المؤلمة ذات الحجم الصغير سببًا للاتصال بالأطباء. يتجاهلون ذلك ، وأحيانًا يشوهونه ببرمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع ، وبعد شهر يتنهدون بارتياح - تختفي القرحة.

وهذا يعني أن مرحلة الزهري الأولي قد مرت ، ويتم استبدالها بمرض الزهري الثانوي.

إذا تُركت دون علاج ، فإن مرض الزهري الثالثي يتطور في 30٪ من المصابين بمرض الزهري الثانوي. ربع المصابين يموتون من مرض الزهري الثالثي. من المهم للغاية التعرف على علامات مرض الزهري عند النساء والرجال على الأقل في هذه المرحلة.

علامات مرض الزهري الثالثي:

• يتم تشخيص مرض الزُّهري الثالثي عند الرجال من خلال ظهور الدرنات واللثة. الدرنات صغيرة الحجم وتتشكل الكثير منها على الجسم. الصمغ واحد ، كبير نوعا ما وعميق في الأنسجة. لا تحتوي هذه التكوينات على مثل هذا العدد الكبير من اللولبيات ، لذا فإن خطر إصابة شخص آخر أقل بكثير من خطر الإصابة بمرض الزهري الثانوي.
• في الشكل الثالث ، أولى علامات مرض الزهري عند النساء هي النتوءات واللثة كما هو الحال عند الرجال. تتحول كل من الدرنات والصمغ في النهاية إلى تقرحات ، وتبقى منها ندوب بعد الشفاء. تؤثر هذه الندبات سلبًا على حالة الأعضاء والأنسجة وتشوهها بشدة. تدريجيًا ، يتم انتهاك وظائف الأعضاء ، مما قد يؤدي في النهاية إلى الموت. إذا حدثت الإصابة بمرض الزهري من شريك جنسي ، فسيكون الطفح الجلدي في المقام الأول في منطقة الأعضاء التناسلية (في المهبل ، وما إلى ذلك).
• عند الأطفال ، يصيب الزُّهري الثالثي الجلد والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي بدرنات خاصة - الزُّهري. تتشكل الزهري بسبب تطور فرط الحساسية في جسم الطفل للولبيات الموجودة في جسم الطفل الزائدة.

يمكن أن يستمر مرض الزهري الثالثي لعقود. قد يعاني المريض من تطور الجنون العقلي ، والصمم ، وفقدان البصر ، وشلل الأعضاء الداخلية المختلفة. من أهم علامات مرض الزهري الثالثي حدوث تغير كبير في نفسية المريض.

تهتم النساء المصابات بمرض الزهري بمسألة ما إذا كان الحمل الصحي ممكنًا بعد هذا المرض. ومع ذلك ، لا يمكن للأطباء إعطاء إجابة محددة ، لأن كل شيء يعتمد على مرحلة علاج مرض الزهري وتوقيته. يضمن الاكتشاف المبكر لمرض الزهري والعلاج السريع عدم حدوث مضاعفات في المستقبل. سيساعد طبيب أمراض النساء في تحديد الوقت الآمن للحمل.

عندما يتم تحديد مرض الزهري في مرحلة التطور الثالث (بداية تلف الأعضاء الداخلية) ، سيصر الطبيب على إنهاء الحمل لتجنب العواقب الوخيمة للطفل. في هذه الحالة ، يتم استبعاد النتيجة الإيجابية.

بعد الإصابة بمرض الزُّهري ، يجب أن يمر بعض الوقت قبل ظهور العلامات الأولى للمرض. كقاعدة عامة ، تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 6 أسابيع ، اعتمادًا على موقع بوابة دخول العدوى ، وعدد مسببات الأمراض التي دخلت الجسم ، وحالة الجهاز المناعي ، والأمراض المصاحبة ومجموعة من العوامل الأخرى.

في المتوسط ​​، يمكن ملاحظة العلامات الأولى لمرض الزهري بعد 3-4 أسابيع ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تمتد هذه الفترة حتى 6 أشهر.
.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يُشار إلى ظهور المرض من خلال ظهور مرض الزهري الأولي - وهو قرح صعب. هي قرحة صغيرة غير مؤلمة ، مستديرة أو بيضاوية الشكل ، ذات قاعدة صلبة.

قد يكون ضارب إلى الحمرة أو لون اللحم النيء ، مع قاع أملس وحواف مرتفعة قليلاً. يختلف الحجم من بضعة مليمترات إلى 2-3 سنتيمترات.

في أغلب الأحيان ، يبلغ قطرها حوالي ملليمتر.
.

مرض الزهري هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ويحدث بطريقة مماثلة في كلا الجنسين. والفرق الوحيد هو أن الزهري الأولي يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند الرجال ، في حين أن الشكل الثانوي والكامن أكثر شيوعًا عند النساء.

عند الرجال

قبل البدء في علاج مرض الزهري ، يجدر بنا معرفة كيفية ظهور مرض الزهري. لذا فإن أهم أعراض مرض الزهري لدى المريض تتجلى في شكل قرحة صلبة كثيفة وزيادة كبيرة في حجم الغدد الليمفاوية.

عند الرجال ، غالبًا ما يؤثر مرض الزهري على القضيب وكيس الصفن - يظهر المرض على الأعضاء التناسلية الخارجية ، أولاً وقبل كل شيء ، في شكل أعراض سلبية. عند النساء ، غالبًا ما يصيب المرض الشفرين الصغيرين والمهبل والأغشية المخاطية.

إذا مارس الشركاء الجنسيون الجنس الفموي أو الشرجي ، على التوالي ، فهناك عدوى وأضرار لاحقة لمحيط الشرج وتجويف الفم والحلق المخاطي والجلد في الصدر والرقبة.

مسار المرض طويل ، إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب ، فإنه يختلف في مظهره الشبيه بالموجة من الأعراض السلبية ، وتغيير في كل من الشكل النشط لعلم الأمراض والمسار الكامن.

يبدأ الزهري الأولي من اللحظة التي يظهر فيها الورم الزهري الأولي في موقع إدخال اللولبيات الشاحبة - وهي قرحة صلبة. القرحة القاسية هي تآكل أو قرحة انفرادية مستديرة ذات حواف صافية ، وقاع أحمر مزرق لامع ، غير مؤلم وغير ملتهب. لا يزداد حجم القرحة ، أو تحتوي على محتويات مصلية ضئيلة أو مغطاة بغشاء ، قشرة ، يوجد في قاعدتها تسلل كثيف غير مؤلم. القرحة الصلبة لا تستجيب للعلاج المطهر الموضعي.

يعتبر تكوين قرح صلب غير مؤلم على الشفرين عند النساء أو رأس القضيب عند الرجال هو أول علامة على مرض الزهري. لها قاعدة كثيفة وحواف ناعمة وقاع بني-أحمر.

في فترة الحضانة ، لا توجد علامات سريرية للمرض ، وتتميز العلامات الأولية لمرض الزهري بقرحة صلبة ، والقروح الثانوية (تدوم 3-5 سنوات) - بقع على الجلد. المرحلة الثالثة النشطة من المرض هي الأشد ، مع العلاج المبكر يؤدي إلى الوفاة. يتم تدمير أنسجة عظام المريض ، و "سقوط" الأنف ، وتشوه الأطراف.

علامات أولية

تقريبًا جميع التغييرات التي تحدث في الجسم في المرحلتين الأولية والثانوية قابلة للعكس ، حتى لو كانت تتعلق بالأعضاء الداخلية. أما إذا تأخر العلاج ، فقد يدخل المرض مرحلة متأخرة ، حيث تصبح جميع مظاهره مشكلة خطيرة ويمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

مظاهر عكسية

وتشمل أعراض مرض الزهري الأولي - القرحة القاسية ، وكذلك جزء من الطفح الجلدي المتقطع والعقدي ، والصلع ، وقلادة فينوس. كل هذه المظاهر - بغض النظر عن مكانها - تختفي عادة بعد العلاج وغالبًا لا تترك علامات. حتى التهاب السحايا الناتج عن الزهري العصبي المبكر يمكن علاجه.

مظاهر لا رجوع فيها

وتشمل هذه المظاهر القيحية لمرض الزهري الثانوي ، وكذلك جميع أعراض المرحلة الثالثة. تختلف الآفات القيحية في الحجم والعمق - من بثور صغيرة إلى قرح كبيرة.

عندما تمر القرحة ، فإنها تترك ندبات من نفس الحجم. تعتبر الدرنات والصمغ من التكوينات الأكثر خطورة. عند تدميرها ، تتلف الأنسجة المحيطة وتشوه المريض ويمكن أن تجعله معوقًا.

ماذا يمكن أو لا يمكن أن تفعل مرض الزهري في جسد الضحية؟ دعونا نحاول "تصفية" الأساطير من الحقائق الحقيقية.

هل يؤثر مرض الزهري على الشعر؟

نعم ، هذا صحيح ، لكن ليس دائمًا. يعاني الشعر ، كقاعدة عامة ، في السنة الثانية من المرض ، عندما تتطور الطفح الجلدي المتكرر.

يتجلى تلف الشعر في عدة أنواع من الصلع. أكثر ما يميزها هو الثعلبة "البؤرية الصغيرة" - على شكل مناطق صغيرة (بؤر) ذات شكل دائري أو غير منتظم على المنطقة القذالية أو الجدارية-الزمانية.

في الوقت نفسه ، لا يتساقط الشعر في هذه المناطق تمامًا ، والصورة العامة تشبه "الفراء الذي يأكله العث".
.

النوع الثاني من الصلع مع مرض الزهري هو الصلع "المنتشر" ، أي الآفة المنتظمة في فروة الرأس بأكملها. توجد هذه العلامة ليس فقط في مرض الزهري ، ولكن أيضًا في العديد من الأمراض الأخرى (تقيح جلد فروة الرأس ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الزهم ، وغيرها).

أيضًا ، هناك أنواع مختلفة من تساقط الشعر ، بما في ذلك الأنواع البؤرية المنتشرة والصغيرة في نفس الوقت.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تغطية الطفح الجلدي على فروة الرأس بقشرة دهنية وتبدو مشابهة جدًا للإسهال الدهني.

كل تغيرات الشعر الناتجة عن ظهور مرض الزهري مؤقتة وتختفي بسرعة بعد العلاج.

هل يمكن أن تتأثر الحواجب أو الرموش بمرض الزُّهري؟

نعم يستطيعون. قد يتساقط شعر الحاجبين والرموش وكذلك شعر الرأس خلال الفترة الثانوية. يتعافى نموهم تدريجيًا ، لكنه يحدث بشكل غير متساو. نتيجة لذلك ، تشكل أطوال مختلفة من الشعر خطًا متدرجًا. هذه الظاهرة في الطب تسمى "أعراض بينكوس".

هل الأسنان مصابة بمرض الزُهري؟

- إن هزيمة الأسنان لمرض الزُهري ليست نموذجية ، لكنها يمكن أن تحدث إذا كان الشخص مريضاً بها منذ الولادة. تتجلى الحالة غير الطبيعية للأسنان في مرض الزهري الخلقي من خلال تشوه القواطع الأمامية: تصبح حواف المضغ أرق وتشكل الشق الهلالي. تسمى هذه الأسنان بـ Hutchinson ، ويتم دمجها ، كقاعدة عامة ، مع العمى الخلقي والصمم.

هل يمكن أن يكون حب الشباب من أعراض مرض الزهري؟

يستطيعون. يتجلى أحد أشكال الطفح الجلدي في الفترة الثانوية في شكل بثور تشبه إلى حد بعيد حب الشباب العادي. يطلق عليهم الزهري البثرية الشبيهة بحب الشباب. توجد هذه "البثور" ، كقاعدة عامة ، على الجبهة والرقبة والظهر والكتفين.

يصعب تمييزها عن حب الشباب العادي.

يجب أن تشتبه في الإصابة بمرض الزهري إذا:

• الطفح الجلدي لا يتوافق مع عمر المالك - أي هذه ليست طفح جلدي الشباب.
• تظهر وتختفي بشكل دوري (انتكاسات مرض الزهري الثانوي) ؛
• غالبًا ما يظهر المريض أمراضًا معدية أخرى - يظهر الزهري البثري ، كقاعدة عامة ، في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

هل هناك إفرازات من الجهاز التناسلي مع مرض الزهري؟

المظاهر الكلاسيكية الأولى للمرض هي ظهور قرح صلب (الورم الزهري الأولي) وزيادة في الغدد الليمفاوية.

القرحة الصلبة هي قرحة أو بؤرة تآكل على شكل دائري أو بيضاوي مع حواف واضحة. وعادة ما يكون أحمر اللون (لون اللحوم النيئة) ويفرز سائلًا مصليًا ، مما يمنحه "مظهرًا مصقولًا".

تحتوي مخصصات القرحة الصعبة مع مرض الزهري على العديد من مسببات مرض الزهري ، ويمكن اكتشافها هناك حتى خلال فترة لا يُظهر فيها فحص الدم وجود مسببات الأمراض في الجسم. قاعدة الورم الزهري الأولي صلبة ، والحواف مرتفعة قليلاً ("على شكل صحن").

عادة لا تسبب القرحة القاسية أي ألم أو أي أعراض مزعجة أخرى.

فترة الحضانة

قبل اختيار العلاج المناسب لمرض الزهري ، يجب أن تعرف في أي مرحلة يتطور المرض. يحتوي المرض نفسه على 4 مراحل من الدورة - سننظر فيها بمزيد من التفصيل. علاج المرض ممكن تمامًا في كل مرحلة من مراحله ، باستثناء المرحلة الأخيرة ، عندما تتأثر جميع الأجهزة والأنظمة ولا يمكن استعادتها - الاختلاف الوحيد هو مدة الدورة وشدتها.

أعراض مرض الزهري أثناء فترة الحضانة ، الفترة الكامنة ، لا تظهر على هذا النحو - في هذه الحالة ، لا يتم تشخيص المرض من خلال مظاهره الخارجية ، ولكن بناءً على نتائج التحليلات التي يتم إجراؤها باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل. مدة فترة الحضانة 2-4 أسابيع ، وبعدها ينتقل المرض إلى مرحلة الزهري الأولي.

المرحلة الأولية من مرض الزهري وأعراضه

يجب أن يعرف كل شخص كيف يتجلى المرض - فكلما تم تشخيصه مبكرًا ، كلما بدأ علاج مرض الزهري في وقت مبكر ، كانت فرص الشفاء الناجح أفضل.

كيف يظهر مرض الزهري عند الرجال؟ قبل وصف علامات المرض ، يجدر الحديث عن فترة الحضانة. يستمر حوالي ثلاثة أسابيع. ولكن هناك أيضًا حالات تزداد فيها هذه الفترة من حوالي شهرين إلى ثلاثة. كما قد تظهر بعد ثمانية أيام دون ظهور أي أعراض خاصة تدل على شدة المرض.

كم من الوقت يستغرق ظهور مرض الزهري عند الرجال؟ بالنظر إلى هذه المشكلة ، تجدر الإشارة إلى أنه عندما يستخدم الشخص المضادات الحيوية من أي نوع خلال فترة الحضانة ، فقد يتأخر ظهور الأعراض لفترة أطول. يحدث هذا أيضًا عندما يكون الرجل مصابًا بقرحة تناسلية.

فترة الحضانة ليست أقل خطورة على الآخرين والشركاء الجنسيين من مرض واضح.

إن مسار مرض الزهري طويل متموج ، مع فترات متناوبة من المظاهر النشطة والكامنة للمرض. في تطور مرض الزهري ، يتم تمييز الفترات التي تختلف في مجموعة من مرض الزهري - أشكال مختلفة من الطفح الجلدي والتآكلات التي تظهر استجابة لإدخال اللولبيات الشاحبة في الجسم.

يبدأ من لحظة الإصابة ويستمر بمعدل 3-4 أسابيع. تنتشر اللولبيات الشاحبة عبر المسالك اللمفاوية والدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم ، وتتضاعف ، لكن الأعراض السريرية لا تظهر.

لا يعرف المريض المصاب بمرض الزهري مرضه ، على الرغم من أنه معدي بالفعل. يمكن تقصير فترة الحضانة (حتى عدة أيام) وإطالة (حتى عدة أشهر).

يحدث الإطالة عند تناول الأدوية التي تثبط إلى حد ما العوامل المسببة لمرض الزهري.

في المتوسط ​​، تتراوح من 4 إلى 5 أسابيع ، وفي بعض الحالات تكون فترة حضانة مرض الزهري أقصر ، وأحيانًا أطول (تصل إلى 3-4 أشهر). عادة ما تكون بدون أعراض.

قد تزداد فترة الحضانة إذا تناول المريض بعض المضادات الحيوية بسبب أمراض معدية أخرى. خلال فترة الحضانة ، ستظهر نتائج الاختبار نتيجة سلبية.

يعتمد الوقت بين الإصابة وظهور العلامات الأولى لمرض الزهري على مناعة الشخص وطريقة انتقال البكتيريا. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بعد شهر ، ولكن يمكن الإشارة إلى المظاهر في وقت مبكر أو لاحقًا ، أو غائبة تمامًا.

أول أعراض مرض الزهري المرئية هي القرحة التي تظهر في المكان الذي غزت فيه بكتيريا الزهري. في موازاة ذلك ، تلتهب العقدة الليمفاوية القريبة ، يليها الوعاء اللمفاوي. في الأطباء ، تبرز هذه المرحلة في الفترة الأولية.

بعد 6-7 أسابيع ، تختفي القرحة ، لكن الالتهاب ينتشر إلى جميع الغدد الليمفاوية ويظهر طفح جلدي. هكذا تبدأ الفترة الثانية. يستمر من 2 إلى 4 سنوات.

قرح قاسي على الأعضاء التناسلية

خلال هذا الوقت ، تتناوب الفترات ذات المظاهر النشطة لمرض الزهري مع مسار كامن بدون أعراض. الطفح الجلدي بمختلف أنواعه وأشكاله يظهر ويختفي عدة مرات على وجه وجسم المريض ، وتصاب جميع الغدد الليمفاوية بالتهاب ، وتتأثر بعض الأعضاء الداخلية. إذا استمر تجاهل هذه المظاهر ، ولم يتلق الشخص العلاج ، يتدفق مرض الزهري إلى المرحلة النهائية - المرحلة الثالثة.

يمكن وصف مرض الزهري بأنه مرض جهازي يصيب الجسم كله. غالبًا ما تكون مظاهره الخارجية مشابهة لتلك الخاصة بأمراض أخرى ، لذلك من أجل التشخيص الدقيق ، بالإضافة إلى دراسة الصورة السريرية ، من الضروري إجراء فحوصات مخبرية للجلد لتحديد وجود العامل المسبب لمرض الزهري وأخذ الدم من أجل رد فعل واسرمان.

يعتمد نوع علامات مرض الزهري التي تظهر في مريض معين على العديد من العوامل. حالة الجهاز المناعي والعمر ونمط الحياة والسمات الفردية الأخرى مهمة.

يحدث مرض الزهري في ثلاث فترات سريرية:

• الفترة الأولية ،
• ثانوي
• والثالث ، والتي تسبقها فترة شبه خالية من الأعراض تبلغ حوالي 3 أسابيع.

المرحلة الثالثة

في عصرنا ، يمكن لكل شخص مصاب بالتهاب اللولبية الشاحبة أن يتلقى العلاج المناسب والفعال بسرعة وكفاءة. فقط عدد قليل يمر عبر جميع مراحل مرض الزهري. بدون علاج ، يعيش الإنسان في عذاب رهيب لمدة 10 أو حتى 20 عامًا ، وبعد ذلك يموت. وفيما يلي وصف موجز لمراحل مرض الزهري. مرحلة فترة الحضانة

اسم المرحلة	حدود مؤقتة	وصف الأعراض
فترة الحضانة	من لحظة الإصابة إلى 189 يومًا.	خلال هذه الفترة ، لا توجد أي مظاهر موضوعية في جسم المريض. إذا دخلت العدوى عدة أماكن في الجسم دفعة واحدة ، فهذا يقصر فترة الحضانة إلى أسبوع إلى أسبوعين. إذا تناول الشخص المصاب مضادات حيوية ، على سبيل المثال ، للأنفلونزا أو التهاب الحلق ، فيمكن أن تتأخر فترة الحضانة حتى لمدة ستة أشهر. تحدث نهاية هذه الفترة مع ظهور الأعراض الأولى - القرحة الصعبة والتهاب الغدد الليمفاوية. إذا دخل العامل الممرض مباشرة إلى الدم ، فإن مرحلة الزهري الأولي لا تظهر نفسها ويمر المرض فورًا إلى المرحلة الثانوية.

مرحلة الزُهري الأولي

الزهري الخلقي

إذا حدثت العدوى أثناء نمو الجنين من أم مصابة ، فإنهم يتحدثون عن مرض الزهري الخلقي. وهي من أخطر وأشكال الأشكال ، لأن أغلب الحالات تنتهي بوفاة الطفل قبل الولادة أو بعدها مباشرة. لكن في بعض الحالات ، يبقى على قيد الحياة وولد مصابًا بالفعل بمرض الزهري.

قد تظهر الأعراض مباشرة بعد الولادة أو أثناء الطفولة (الزهري المبكر) أو بعد سنوات ، في سن 10-15 سنة. ولكن في أغلب الأحيان يولد الأطفال بالفعل ولديهم علامات العدوى. أي الأنظمة ستعاني ، من الصعب التنبؤ مسبقًا.

السمات المميزة هي انخفاض الوزن عند الولادة ، وجسر الأنف الغارق ، والرأس الكبير ، والجلد المترهل والشاحب ، والأطراف الرفيعة ، والحثل ، وأمراض الأوعية الدموية ، فضلاً عن عدد من التغيرات المميزة في الكبد والكلى والرئتين والغدد الصماء.

أعراض هذا المرض متنوعة للغاية ويمكن أن تؤثر على جميع أجهزة الأعضاء تقريبًا.

يؤدي الزهري الوليدي أثناء الحمل إلى وفاة الجنين في 40٪ من النساء الحوامل المصابات (ولادة جنين ميت أو وفاة بعد الولادة بفترة وجيزة) ، لذلك يجب فحص جميع النساء الحوامل للكشف عن مرض الزهري في أول زيارة قبل الولادة.

عادة ما يتكرر التشخيص في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. إذا ولد الأطفال المصابون وبقوا على قيد الحياة ، فإنهم معرضون لخطر مشاكل خطيرة ، بما في ذلك التأخر في النمو.

لحسن الحظ ، يمكن علاج مرض الزهري أثناء الحمل.

يمكن أن ينتقل مرض الزهري أثناء الحمل ، من الأم المصابة إلى طفلها في الأسبوع 10-16. المضاعفات المتكررة هي الإجهاض التلقائي وموت الجنين قبل الولادة. الزهري الخلقي حسب المعايير الزمنية والأعراض ينقسم إلى مبكر ومتأخر.

الزهري الخلقي المبكر

الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن الواضح ، والجلد المتجعد والمتهدل ، يشبهون كبار السن. غالبًا ما يقترن تشوه الجمجمة وجزء الوجه ("الجبهة الأولمبية") بالاستسقاء في الدماغ والتهاب السحايا.

هناك التهاب القرنية - التهاب قرنية العين وفقدان الرموش والحواجب مرئي. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات ، يتطور الطفح الجلدي الزهري ، المترجمة حول الأعضاء التناسلية ، والشرج ، على الوجه والأغشية المخاطية للحلق والفم والأنف.

يشكل الطفح الجلدي ندبات: الندبات التي تبدو مثل الأشعة البيضاء حول الفم هي علامة على الزهرة الخلقية.

الفقاع الزهري - طفح جلدي من الحويصلات ، لوحظ في حديثي الولادة بعد ساعات أو أيام قليلة من الولادة. يتم تحديد موقعه على الراحتين ، جلد القدمين ، على ثنايا الساعدين - من اليدين إلى المرفقين ، على الجذع.

الزهري الثانوي

تتطور هذه المرحلة بعد 2.5-3 أشهر من لحظة الإصابة وتستمر من سنتين إلى أربع سنوات. يتميز بطفح جلدي متموج يختفي من تلقاء نفسه خلال شهر أو شهرين ، ولا يترك علامات على الجلد. لا يزعج المريض الحكة أو الحمى ، وغالبًا ما يحدث طفح جلدي

• روزولوس - على شكل بقع وردية مدورة.
• حطاطي - عقيدات وردية ثم حمراء مزرقة تشبه العدس أو البازلاء من حيث الشكل والحجم ؛
• بثرية - بثور تقع على قاعدة كثيفة ، يمكن أن تتقرح وتصبح مغطاة بقشرة كثيفة ، وعندما تلتئم ، غالبًا ما تترك ندبة.
  قد تظهر عناصر مختلفة من الطفح الجلدي في نفس الوقت ، مثل الحطاطات والبثور ، ولكن أي نوع من الطفح الجلدي يحتوي على عدد كبير من اللولبيات وهو شديد العدوى. عادة ما تكون الموجة الأولى من الطفح الجلدي (الزهري الطازج الثانوي) هي الأكثر سطوعًا ووفيرة ، مصحوبة بالتهاب العقد اللمفية المعمم. الطفح الجلدي المتأخر (الزهري الثانوي المتكرر) يكون شاحبًا ، وغالبًا ما يكون غير متماثل ، ويقع على شكل أقواس ، وأكاليل في الأماكن المعرضة للتهيج (الطيات الأربية ، والأغشية المخاطية للفم والأعضاء التناسلية).

بالإضافة إلى ذلك ، مع مرض الزهري الثانوي ، قد يكون هناك:

• تساقط الشعر (الثعلبة). يمكن أن يكون بؤريًا - عندما تظهر بقع صلعاء بحجم فلس واحد في المعابد ومؤخرة الرأس والرموش والحواجب ، غالبًا ما تتأثر اللحية ، ويمكن أن تنتشر ، عندما يحدث تساقط الشعر بالتساوي في جميع أنحاء الرأس.
• ابيضاض الجلد الزهري. تظهر البقع البيضاء التي يصل حجمها إلى سنتيمتر ، والتي يمكن رؤيتها بشكل أفضل في الإضاءة الجانبية ، غالبًا في الرقبة ، وغالبًا ما تظهر على الظهر وأسفل الظهر والبطن والأطراف.

على عكس الطفح الجلدي ، فإن مظاهر مرض الزهري الثانوي هذه لا تختفي تلقائيًا.

للأسف ، إذا لم تجبر المظاهر الحية لمرض الزهري الطازج الثانوي المريض على طلب المساعدة (وغالبًا ما يكون موظفونا مستعدين لعلاج مثل هذه "الحساسية" بمفردهم) ، فإن الانتكاسات الأقل وضوحًا تمر دون أن يلاحظها أحد. وبعد ذلك ، بعد 3-5 سنوات من لحظة الإصابة ، تبدأ الفترة الثالثة من مرض الزهري - لكن هذا موضوع لمقال آخر.

وبالتالي ، فإن اللولبية الشاحبة لا تسبب لصاحبها أي مشاكل خاصة على شكل ألم أو حكة أو تسمم وطفح جلدي ، وكلها أكثر عرضة للانتقال من تلقاء نفسها ، وللأسف ، لا يصبح الجميع سببًا لطلب المساعدة الطبية.

وفي الوقت نفسه ، فإن هؤلاء المرضى معديون ، ويمكن أن تنتقل العدوى ليس عن طريق الاتصال الجنسي. الأواني الشائعة وأغطية السرير والمناشف - والآن العنصر الأساسي هو النظر إلى الجديد المصاب بالحيرة.

يعتبر مرض الزهري اليوم مشكلة بالغة الأهمية للطب ، حيث أن هذا المرض له تأثيره على المجال الاجتماعي ، ويمكن أن يؤدي إلى عدم القدرة على الإنجاب ، والإعاقة ، والاضطرابات العقلية وموت المرضى.

بعد مرور بعض الوقت على تندب القرحة الأولية ، لا توجد مظاهر سريرية. بعد 2-3 أشهر ، تظهر الزهري الثانوي ، هذه المرة في جميع أنحاء الجسم. وهي وفيرة جدًا ومتنوعة الشكل ويمكن أن تتواجد في أي جزء من الجسم ، بما في ذلك راحة اليد والقدمين.

من الصعب تحديد نوع الطفح الجلدي. يمكن أن يكون مجرد بقع حمراء أو وردية (الوردية) ، حطاطات (عقيدات) أو بثور (حويصلات مع سائل) ، بثور.

الأعراض النادرة ولكن المميزة لمرض الزهري الثانوي هي عقد وإكليل الزهرة - سلسلة من مرض الزهري على الرقبة أو على طول فروة الرأس.

في بعض الأحيان توجد بؤر تساقط الشعر - تساقط الشعر. في أغلب الأحيان ، تعاني فروة الرأس ، في كثير من الأحيان - الرموش والحواجب والمنطقة الإبطية والأربية.

المظاهر السريرية لمرض الزهري الثانوي ليست ثابتة. بعد أسابيع قليلة من ظهوره ، يتحول لونه إلى شاحب حتى يختفي تمامًا. غالبًا ما يُنظر إلى هذا على أنه اختفاء المرض ، لكن هذا مجرد إغاثة مؤقتة. كم من الوقت سيستمر يعتمد على العديد من العوامل.

عادة ما يكون لمرض الزهري مسار الانتكاس. يتم استبدال الفترات بدون أعراض بمظاهر واضحة للمرض. يظهر الطفح الجلدي ثم يختفي. تتميز الانتكاسات بمزيد من الطفح الجلدي الباهت الموجود في الأماكن التي تتعرض لتهيج ميكانيكي.

قد تظهر أيضًا علامات سريرية أخرى - الصداع والضعف والحمى الطفيفة وآلام المفاصل والعضلات.

من الصعب تحديد المدة التي ستستغرقها المرحلة الثانوية من المرض. بدون علاج ، يمكن أن يستمر من 2-3 إلى عشرات السنين.

في هذه المرحلة ، يكون المريض أكثر عدوى. يحتوي الطفح الجلدي القابل للانفصال ، وخاصة البكاء ، على عدد كبير من مسببات الأمراض. في هذه الحالة ، هناك احتمال للإصابة بالعدوى المنزلية للأشخاص الذين يعيشون في نفس المنزل.

لن تسبب صورة لمثل هذه المظاهر للمرض مشاعر إيجابية لدى أي شخص. تحدث المرحلة الثانوية في الأسبوع الثامن تقريبًا بعد ظهور القرح الأول واختفاءه. إذا لم يتم فعل أي شيء الآن ، فيمكن أن تستمر الفترة الثانوية حوالي خمس سنوات.

- حرارة عالية؛

- صداع الراس؛

- قلة الشهية؛

- دوخة

- زيادة التعب والشعور بالضيق.

- وجود سيلان بالأنف وسعال مشابه لنزلات البرد.

يبدأ مرض الزهري الثانوي بعد شهرين إلى أربعة أشهر من الإصابة ويمكن أن يستمر من 2 إلى 5 سنوات. تتميز بتعميم العدوى.

في هذه المرحلة تتأثر جميع أجهزة وأعضاء المريض: المفاصل والعظام والجهاز العصبي وأعضاء تكون الدم والهضم والبصر والسمع. تتمثل الأعراض السريرية لمرض الزهري الثانوي في ظهور طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية الموجودة في كل مكان (الزهري الثانوي).

قد يكون الطفح الجلدي مصحوبًا بآلام في الجسم وصداع وحمى ويشبه الزكام.

تظهر الطفح الجلدي الانتيابي: تستمر من 1.5 إلى شهرين ، وتختفي دون علاج (الزهري الكامن الثانوي) ، ثم تعود إلى الظهور. يتميز الطفح الجلدي الأول بغزارة اللون وسطوعه (الزهري الطازج الثانوي) ، والطفح الجلدي المتكرر اللاحق يكون شاحب اللون ، وأقل وفرة ، ولكنه أكبر في الحجم ويميل إلى الاندماج (الزهري الثانوي المتكرر).

يختلف تواتر الانتكاسات ومدة الفترات الكامنة لمرض الزهري الثانوي وتعتمد على التفاعلات المناعية للجسم استجابةً لتكاثر اللولبيات الشاحبة.

يختفي مرض الزهري في الفترة الثانوية دون تندب وله أشكال متنوعة - الوردية ، الحطاطات ، البثور.

الوردية الزهرية هي بقع دائرية صغيرة من اللون الوردي (وردي باهت) لا ترتفع فوق سطح الجلد وظهارة الأغشية المخاطية ، وهي لا تتقشر ولا تسبب الحكة ، وعند الضغط عليها تتحول إلى شاحب وتختفي من أجل وقت قصير. لوحظ الطفح الجلدي الوردي مع مرض الزهري الثانوي في 75-80 ٪ من المرضى. ينتج تكوين الوردية عن اضطرابات في الأوعية الدموية ، وهي موجودة في جميع أنحاء الجسم ، وخاصة على الجذع والأطراف ، في منطقة الوجه - في أغلب الأحيان على الجبهة.

تبدأ الفترة الثانوية بحوالي 5-9 أسابيع بعد تكوين القرحة الصعبة ، وتستمر من 3 إلى 5 سنوات. الأعراض الرئيسية لمرض الزهري في هذه المرحلة هي المظاهر الجلدية (الطفح الجلدي) ، والتي تظهر مع تجرثم الدم الزهري. الثآليل الواسعة ، ابيضاض الجلد والثعلبة ، تلف الأظافر ، التهاب اللوزتين الزهري.

يوجد التهاب العقد اللمفية المعمم: العقد كثيفة وغير مؤلمة والجلد فوقها بدرجة حرارة طبيعية (التهاب العقد اللمفية الزهري "البارد"). لا يلاحظ معظم المرضى أي انحرافات خاصة في الرفاهية ، ولكن قد ترتفع درجة الحرارة إلى 37-37.50 ، وسيلان الأنف والتهاب الحلق.

بسبب هذه المظاهر ، يمكن الخلط بين ظهور مرض الزهري الثانوي ونزلات البرد ، ولكن في هذا الوقت ، يؤثر اللون الوردي على جميع أجهزة الجسم.

العلامات الرئيسية للطفح الجلدي (الزهري الطازج الثانوي):

• التكوينات كثيفة والحواف واضحة ؛
• الشكل صحيح ، مدور ؛
• ليس عرضة للدمج ؛
• لا تقشر في المركز.
• يقع على الأغشية المخاطية المرئية وعلى كامل سطح الجسم ، حتى الراحتين والقدمين ؛
• لا حكة ووجع.
• تختفي بدون علاج ولا تترك ندبات على الجلد أو الأغشية المخاطية.

في طب الأمراض الجلدية ، تم اعتماد أسماء خاصة للعناصر المورفولوجية للطفح الجلدي ، والتي يمكن أن تظل دون تغيير أو تتحول في ترتيب معين. الأول في القائمة هو بقعة (بقعة) ، والتي يمكن أن تدخل مرحلة الحديبة (حويصلة) ، والتي تنفتح بتكوين تآكل أو تتحول إلى خراج (بثور) ، وعندما تنتشر العملية في عمق القرحة.

تختفي جميع العناصر المدرجة دون أثر ، على عكس التآكل (بعد الشفاء ، تتشكل البقعة أولاً) والقرحة (تكون النتيجة تندب). وبالتالي ، من الممكن معرفة ماهية العنصر المورفولوجي الأساسي من خلال علامات التتبع الموجودة على الجلد ، أو التنبؤ بتطور ونتائج المظاهر الجلدية الموجودة بالفعل.

بالنسبة لمرض الزهري الطازج الثانوي ، فإن العلامات الأولى هي نزيف حاد في الجلد والأغشية المخاطية ؛ طفح جلدي غزير على شكل بقع وردية مدورة (الوردية) ، متناظرة ومشرقة ، بشكل عشوائي - طفح جلدي وردي. بعد 8-10 أسابيع ، تصبح البقع شاحبة وتختفي دون علاج ، ويتحول الزهري الطازج إلى زهري ثانوي كامن ، والذي يحدث مع التفاقم والهدوء.

تتميز مرحلة التفاقم (الزهري المتكرر) بالتوطين التفضيلي لعناصر الطفح الجلدي على جلد الأسطح الباسطة للذراعين والساقين ، في الطيات (الفخذ ، تحت الغدد الثديية ، بين الأرداف) وعلى الأغشية المخاطية.

البقع أصغر بكثير ولونها باهت أكثر. يتم الجمع بين البقع والطفح الجلدي الحطاطي والبثرى ، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها في المرضى المصابين بالوهن.

في وقت الهدوء ، تختفي جميع المظاهر الجلدية. في الفترة المتكررة ، يكون المرضى معديين بشكل خاص ، حتى من خلال الاتصالات المنزلية.

الطفح الجلدي في مرض الزهري الحاد الثانوي متعدد الأشكال: يتكون في نفس الوقت من البقع والحطاطات والبثور. تتجمع العناصر وتندمج وتشكل الحلقات والأكاليل وأشباه الأقواس ، والتي تسمى الزهري العدسي.

بعد اختفائهم ، يبقى التصبغ. في هذه المرحلة ، يصعب تشخيص مرض الزُّهري بالأعراض الخارجية على غير المحترفين ، لأن الزهري الثانوي المتكرر يمكن أن يكون مشابهًا لأي مرض جلدي تقريبًا.

الطفح الجلدي العدسي في مرض الزهري الثانوي المتكرر

طفح جلدي بثري مصحوب بمرض الزهري الثانوي

يمكنك معرفة شكل مرض الزهري فقط بعد انتهاء فترة الحضانة. إجمالاً ، للمرض أربع مراحل تتميز كل منها بأعراضها الخاصة.

تستمر فترة الحضانة الطويلة من 2-6 أسابيع ، ولكن في بعض الأحيان قد لا يتطور المرض لسنوات ، خاصة إذا تناول المريض المضادات الحيوية ، وتم علاجه من نزلات البرد المعدية. في هذا الوقت ، لن تعطي الاختبارات المعملية نتيجة موثوقة.

لا توجد الكثير من الميزات التي تعتمد على جنس الشخص. قد تكون الفروق بين الجنسين مرتبطة بما يلي:

• مع وقت الكشف.
• مع خطر الإصابة ؛
• ملامح المرض نفسه.
• مع المضاعفات
• وكذلك مع اختلاف الأهمية الاجتماعية للمرض في كل جنس.

بعد الوقت الذي سيظهر فيه مرض الزهري ، فإنه لا يعتمد على الجنس ، ولكن على خصائص جسم شخص معين. لكن غالبًا ما يتم تشخيص المرض لدى النساء في وقت لاحق - بالفعل في الفترة الثانوية ، بعد حوالي 3 أشهر أو أكثر من الإصابة. هذا لأن ظهور قرح صلب في المهبل أو في عنق الرحم عادة ما يمر دون أن يلاحظه أحد.

ويعتقد أيضًا أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. إذا كانت هناك أضرار صغيرة على الجلد والأغشية المخاطية ، فإن احتمال نقل المرض يزيد عدة مرات. الشرجي هو أكثر أنواع الاتصال الجنسي صدمةً. غالبًا ما تقوم النساء في الجماع الشرجي بدور سلبي. لكن تجدر الإشارة إلى أن الرجال المثليين أيضًا معرضون للخطر.اقرأ المزيد عن طرق انتقال العدوى ومخاطر الإصابة بها في مادة خاصة.

سننظر في ميزات الدورة والمضاعفات والأهمية الاجتماعية لكل جنس على حدة.

كيف يتم تشخيص مرض الزهري؟

في عملية تشخيص مثل هذا المرض الخطير ، يجب ألا تشخص نفسك حتى لو تم التعبير بوضوح عن الأعراض والعلامات المميزة له. الشيء هو أن الطفح الجلدي وتضخم الغدد الليمفاوية وتضخمها يمكن أن يظهر أيضًا في أمراض أخرى كأعراض مميزة.

ولهذا السبب يتم تشخيص المرض نفسه من قبل الأطباء باستخدام الفحص البصري للمريض وتحديد الأعراض المميزة على الجسم ومن خلال الفحوصات المخبرية.

في عملية التشخيص الشامل للمرض يخضع المريض لما يلي:

1. الفحص من قبل طبيب الجلدية والتناسلية. هؤلاء المتخصصون هم الذين يفحصون المريض وأعضائه التناسلية وعقده الليمفاوية والجلد ويأخذون سوابق المريض ويحيلونه إلى الفحوصات المخبرية.
2. التعرف على اللولبية في المحتويات الداخلية وسوائل اللثة والقرحة باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل والتفاعل المباشر مع التألق المناعي ومن خلال الفحص المجهري للمجال المظلم.

بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الأطباء بإجراء فحوصات مختلفة:

• non-treponemal - في هذه الحالة ، في تكوين الدم في المختبر ، يتم الكشف عن وجود أجسام مضادة ضد الفيروس ، وكذلك فوسفوليبيدات الأنسجة التي دمرها. هذه تفاعل واسرمانو VDRL وغيرها.

• اللولبية اللولبية ، عندما يتم تشخيص وجود أو عدم وجود أجسام مضادة لمسببات الأمراض مثل اللولبية الشاحبة في الدم. هذه هي RIF ، RPHA ، ELISA ، دراسة على مستوى التجلط المناعي.

بالإضافة إلى ذلك ، يصف الأطباء أيضًا طرق فحص مفيدة للبحث عن اللثة - هذه دراسة باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والأشعة السينية.

العواقب المحتملة

يرتبط علم الأمراض في كلا الجنسين وجميع الأعمار بعواقب وخيمة:

• فشل أو تشوه الأعضاء الداخلية.
• نزيف داخلي
• تغييرات لا رجعة فيها في المظهر.
• نتيجة قاتلة.

في بعض الحالات ، قد يظهر مرض الزُّهري أيضًا بعد العلاج: مع إعادة العدوى أو العلاج بلا ضمير.

في أغلب الأحيان ، تتم ملاحظة النتائج التالية للشكل المهمل من مرض الزهري:

1. يتأثر الدماغ ، وهذا يساهم في تفاقم الشلل في كل من الأطراف العلوية والسفلية. يمكن أيضًا ملاحظة الاضطرابات العقلية. يتطور الخَرَف أحيانًا ولا يمكن علاجه.
2. عندما يتلف الحبل الشوكي ، يكون المشي مضطربًا ، ويضيع الاتجاه في الفضاء. أشد الحالات خطورة هي عدم قدرة المريض على الحركة على الإطلاق.
3. يتأثر الجهاز الدوري ، في المقام الأول الأوعية الكبيرة.

عادة ما تشمل عواقب مرض الزهري المعالج انخفاض المناعة ، ومشاكل في جهاز الغدد الصماء ، وتلف في الكروموسومات متفاوتة الشدة. بالإضافة إلى ذلك ، بعد علاج اللولبية الشاحبة ، يبقى رد فعل ضئيل في الدم ، والذي قد لا يختفي حتى نهاية الحياة.

إذا لم يتم الكشف عن مرض الزهري ومعالجته ، يمكن أن يتطور إلى المرحلة الثالثة (المتأخرة) ، وهي المرحلة الأكثر تدميراً.

تشمل مضاعفات المرحلة المتأخرة ما يلي:

1. الصمغ ، تقرحات كبيرة داخل الجسم أو على الجلد. بعض هذه اللثة "تذوب" دون أن تترك أي أثر ، وتتشكل تقرحات الزُهري مكان البقية ، مما يؤدي إلى تليين الأنسجة وتدميرها ، بما في ذلك عظام الجمجمة. اتضح أن الشخص ببساطة يتعفن على قيد الحياة.
2. الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي (التهاب السحايا الخفي ، الحاد المعمم ، تحت الحاد (القاعدية) ، استسقاء الرأس الزهري ، الزهري السحائي الوعائي المبكر ، التهاب السحايا والنخاع ، التهاب العصب ، النخاع الشوكي ، الشلل ، إلخ) ؛
3. الزهري العصبي ، الذي يصيب الدماغ أو الغشاء الذي يغطي الدماغ.

إذا حدثت الإصابة بالتهاب اللولب أثناء الحمل ، فقد تحدث عواقب العدوى عند الطفل الذي يتلقى الوذمة اللولبية الشاحبة عبر مشيمة الأم.

يحدث مرض الزهري تحت ستار العديد من الأمراض الأخرى - وهذا خطر آخر لهذه العدوى. في كل مرحلة - حتى في وقت متأخر - يمكن للمرض التناسلي الخبيث أن يتظاهر بأنه شيء آخر.

فيما يلي قائمة بالأمراض الأكثر تشابهًا مع مرض الزهري. لكن لاحظ أنها ليست كاملة بأي حال من الأحوال. يعتبر التشخيص التفريقي لمرض الزهري (أي طرق تمييزه عن الأمراض الأخرى) مهمة صعبة. بالنسبة لهذا المريض ، تتم مقابلتهم بالتفصيل ، ويتم إجراء فحص شامل ، والأهم من ذلك ، يتم وصف الاختبارات المعملية.

من المستحيل إجراء تشخيص بنفسك من صورة أو وصف للمظاهر. في حالة وجود أي اشتباه ، من الضروري الاتصال بأخصائي الأمراض التناسلية - في عصرنا يمكن القيام بذلك دون الكشف عن هويتك.

	خصائص المرض
Chancroid	يشبه ظاهريًا "شقيقه" الصلب ، ولكنه يسببه مسبب مرض تناسلي آخر. مرض نادر جدا.
الهربس التناسلي	على غرار القرون المتعددة الصغيرة. ولكن في الوقت نفسه ، تُلاحظ دائمًا الحكة ، والتي لا تحدث في قرح الزهري.
الورم الحبيبي اللمفاوي التناسلي	مظاهر مشابهة للقرحة الصعبة ، ولكنها أقل شيوعًا من مرض الزهري
دمل	عند الإصابة بعدوى ثانوية ، تتقيح القرحة الصلبة وقد تبدو وكأنها دمل طبيعي
صدمة الأعضاء التناسلية	تبدو كقرحة في المظهر وتشبه قرحة الزهري إذا كانت في ثنايا الجلد	التهاب بارثولين عند النساء	يتجلى في شكل تورم واحمرار الشفرين. على عكس مرض الزهري الأولي - مؤلم	التهاب القلفة و الحشفة أو الشبم عند الرجال	المظاهر تشبه القرح والطفح الجلدي التي تظهر على القلفة. تختلف هذه الحالة عن مرض الزهري الأولي في مسار غير مؤلم.	الباناريتيوم المشترك	على عكس معظم مظاهر مرض الزهري الأولي ، فإن الباناريتيوم القريح مؤلم ويصعب جدًا تمييزه عن الباناريتيوم العادي	خناق	تتميز بدورة غير مؤلمة من جانب واحد

	خصائص المرض
طفح جلدي منتشر في جميع أنحاء الجسم	العمليات التحسسية والمعدية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، الحمى القرمزية وغيرها)
صدفية	لويحات متقشرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم ، مرض وراثي من أمراض المناعة الذاتية (غير معدي)
الحزاز المسطح	يشبه إلى حد بعيد الصدفية ، وهو أيضًا مرض غير معدي
البثور واسعة	تشبه الثآليل التناسلية (مرض فيروسي) والبواسير
آفات الزهري البثرية	تشبه حب الشباب أو تقيح الجلد	الحاصة أو الثعلبة	مرض متعدد العوامل ، وغالبًا ما يكون وراثيًا (في الحالة الأخيرة ، يتطور مع تقدم العمر ، بشكل تدريجي ولا يتعافى من تلقاء نفسه)	خناق	مظهر من مظاهر مرض الزهري في هزيمة اللوزتين (آفة ثنائية)	قرحة فموية	قد يكون تلف الغشاء المخاطي للفم مع ظهور تقرحات صغيرة مظهرًا من مظاهر مرض الزهري الثانوي	البق في الزوايا	لديك سبب بكتيري أو فيروسي أو فطري للظهور ، كما أنها عنصر من عناصر مرض الزهري الثانوي	بحة في الصوت	المظاهر الكلاسيكية لالتهاب الحنجرة قد تظهر مع مرض الزهري الثانوي مع تلف الحبال الصوتية

علاج مرض الزهري

بسبب هزيمة جهاز المناعة ، يمكن للمرض أن يضر بصحة المرأة. لذلك ، يجب أن يكون التشخيص والعلاج فوريًا. اعتمادًا على مرحلة المرض ، يتم تحديد نظام العلاج.

مرحلة مرض الزهري	نظام العلاج
خبرات	يوصف المريض بحقن عقار مجموعة البنسلين. وسائل إضافية لمكافحة الممرض هي أدوية مضادات الهيستامين. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب (متوسط ​​16 يوم)
ثانوي	يتم زيادة مدة الحقن. في حالة عدم وجود نتائج إيجابية بعد البنسلين ، سيفترياكسون ، الدوكسيسيكلين يوصى
بعد الثانوي	مرض الزُّهري الثالثي ينطوي على استخدام مجموعة أدوية البنسلين ، بالإضافة إلى البيوكينول

الانتباه! يمنع منعا باتا العلاج الذاتي في حالة الاشتباه في مرض الزهري. إن تناول المضادات الحيوية الموصوفة ذاتيًا لن يؤدي إلا إلى إسكات الأعراض ، ولكن لن يكون له تأثير ضار على العامل الممرض.

فيديو - العواقب والمضاعفات والوقاية من مرض الزهري

يتيح لنا العلاج الحديث بالأدوية الفعالة التحدث عن علاج المريض في الوقت المناسب ، ولكن فقط إذا لم ينتقل المرض إلى المرحلة الأخيرة من مساره ، حيث يتم تدمير وتأثر العديد من الأعضاء والعظام والمفاصل ، والتي لا يمكن استعادتها.

يجب أن يتم إجراء العلاج الباثولوجي حصريًا من قبل أخصائي أمراض تناسلية مؤهل في مستشفى طبي ، بناءً على نتائج الفحص ومقابلات المريض ونتائج الدراسات المختبرية والأدوات.

لذا فإن علاج مرض الزهري في المنزل بأساليبنا ووصفاتنا الشعبية أمر غير مقبول. وتجدر الإشارة إلى أن هذا المرض ليس مجرد سارس ، والذي يمكن علاجه بالشاي الساخن مع التوت - إنها فترة معدية خطيرة للغاية تدمر الجسم من الداخل.

في الشكوك الأولى ، أعراض المرض - استشر الطبيب على الفور ، وقم بإجراء فحص ودورة العلاج الموصوفة.

يبدأ علاج مرض الزهري بعد إجراء تشخيص موثوق به تؤكده الاختبارات المعملية. يتم اختيار علاج مرض الزهري بشكل فردي ، ويتم تنفيذه بطريقة معقدة ، ويجب تحديد الشفاء من قبل المختبر.

تسمح لنا الأساليب الحديثة لعلاج مرض الزهري ، التي يمتلكها علم الأمراض التناسلية اليوم ، بالحديث عن تشخيص إيجابي للعلاج ، بشرط أن يكون العلاج صحيحًا وفي الوقت المناسب ، والذي يتوافق مع المرحلة والمظاهر السريرية للمرض.

لكن اختصاصي الأمراض التناسلية هو الوحيد الذي يمكنه اختيار علاج منطقي وكافٍ من حيث الحجم والوقت. العلاج الذاتي لمرض الزهري غير مقبول.

يتحول مرض الزهري غير المعالج إلى شكل كامن ومزمن ، ويظل المريض خطيرًا من الناحية الوبائية.

أساس علاج مرض الزهري هو استخدام المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، والتي تكون اللولبية الشاحبة شديدة الحساسية تجاهها. في حالة ردود الفعل التحسسية للمريض تجاه مشتقات البنسلين ، يوصى كبديل للإريثروميسين والتتراسكلين والسيفالوسبورين.

في حالات مرض الزهري المتأخر ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف اليود ، والبزموت ، والعلاج المناعي ، والمنشطات الحيوية ، والعلاج الطبيعي.

من المهم إقامة اتصال جنسي مع مريض مصاب بمرض الزهري ، ومن الضروري إجراء علاج وقائي للشركاء الجنسيين المحتملين. في نهاية العلاج ، يظل جميع مرضى الزهري سابقًا تحت مراقبة الطبيب من قبل الطبيب حتى النتيجة السلبية الكاملة لمجموعة التفاعلات المصلية.

العلاج الرئيسي لمرض الزهري هو العلاج بالمضادات الحيوية. في الوقت الحالي ، كما في السابق ، يتم استخدام المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين (البنسلين القصير والمطول أو أدوية البنسلين المتينة).

في حالة عدم فعالية هذا النوع من العلاج ، أو إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل فردي لهذه المجموعة من الأدوية ، يتم وصف الأدوية من المجموعة الاحتياطية (الماكروليدات ، الفلوروكينولونات ، الأزيثروميسين ، التتراسيكلين ، الستربتومايسين ، إلخ).

) وتجدر الإشارة إلى أنه في مرحلة مبكرة من مرض الزهري ، يكون العلاج المضاد للبكتيريا هو الأكثر فعالية ويؤدي إلى علاج كامل.
.

يمكن للطبيب المعالج أثناء العلاج تعديل مخططه ، وإذا لزم الأمر ، يصف مسارًا ثانيًا من العلاج بالمضادات الحيوية.

من المعايير المهمة في علاج المريض إجراء التحكم في التفاعلات المصلية.

بالتوازي مع مضاد الجراثيم ، يوصف المريض العلاج المناعي. العلاج غير النوعي إلزامي أيضًا (العلاج بالفيتامينات ، وحقن المنبهات الحيوية ، والعلاج الحراري والتشعيع فوق البنفسجي).

أثناء العلاج ، يُحظر أي اتصال جنسي ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى إصابة الشريك الجنسي أو إعادة إصابة المريض.

ملحوظة: إذا حدث الاتصال الجنسي غير المخطط له دون استخدام معدات الحماية الشخصية (أو بانتهاك سلامة الواقي الذكري أثناء الجماع) ، يوصي الخبراء بإجراء حقنة وقائية تمنع تطور مرض الزهري بنسبة 100٪ تقريبًا.

المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية لعلاج مرض الزهري. الوذمة اللولبية الشاحبة حساسة للغاية للبنسلين.

دورة علاجية واحدة (2-2.5 شهرًا) في المرحلة الأولى من تطور المرض كافية تمامًا للتخلص تمامًا من العدوى. في حالة عدم تحمل البنسلين ، يوصف الاريثروميسين والتتراسيكلين وما إلى ذلك. كعلاج إضافي لمرض الزهري ، يشار إلى تناول الفيتامينات والأدوية المعدلة للمناعة.

مع الشكل المتقدم للمرض ، يمكن أن تمتد فترة العلاج لمدة عام أو أكثر. بعد الشفاء المتوقع ، يحتاج المريض إلى إجراء فحص ثانٍ للجسم واجتياز بعض الاختبارات للحكم على نجاح العلاج.

يجب أن نتذكر أن جسم الإنسان غير قادر على تطوير مناعة ضد مرض الزهري ، على سبيل المثال ، جدري الماء ، لذلك ، حتى بعد العلاج الكامل ، يمكن إعادة العدوى بهذه العدوى.

يتم علاج مرض الزهري مع مراعاة المراحل السريرية للمرض وقابلية المرضى للأدوية. من الأسهل علاج مرض الزهري السلبي المبكر ، مع وجود المتغيرات المتأخرة للمرض ، حتى العلاج الأكثر حداثة غير قادر على القضاء على عواقب مرض الزهري - الندوب واختلال وظائف الأعضاء وتشوهات العظام واضطرابات الجهاز العصبي.

يتم استخدام طريقتين رئيسيتين لعلاج مرض الزهري: المستمر (الدائم) والمتقطع (بالطبع). في هذه العملية ، يلزم إجراء اختبارات مراقبة للبول والدم ، ويتم مراقبة رفاهية المرضى وعمل أجهزة الأعضاء. تعطى الأفضلية للعلاج المعقد ، والذي يشمل:

• المضادات الحيوية (علاج محدد لمرض الزهري) ؛
• تقوية عامة (مناعة ، إنزيمات محللة للبروتين ، فيتامينات ومجمعات معدنية) ؛
• الأدوية المصحوبة بأعراض (مسكنات الآلام ، مضادات الالتهاب ، واقيات الكبد).

تعيين التغذية مع زيادة في نسبة البروتينات الكاملة وكمية محدودة من الدهون ، والحد من النشاط البدني. يحظر الجنس والتدخين والكحول.

تؤثر الصدمات النفسية والتوتر والأرق سلبًا على علاج مرض الزهري.

عند النساء والرجال ، يجب أن يكون علاج مرض الزهري شاملاً وفرديًا. هذه واحدة من أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، لذلك لا ينبغي عليك تحت أي ظرف من الظروف العلاج الذاتي في المنزل.

أساس علاج مرض الزهري هو المضادات الحيوية ، فبفضلها اقتربت فعالية العلاج من 100 ٪. يمكن علاج المريض في العيادة الخارجية ، تحت إشراف الطبيب الذي يصف العلاج الفردي والشامل.

اليوم ، تُستخدم مشتقات البنسلين بجرعات كافية (بنزيل بنسلين) في العلاج بمضادات الزهري. من غير المقبول إنهاء العلاج قبل الأوان ، من الضروري إكمال دورة العلاج الكاملة.

وفقًا لتقدير الطبيب المعالج ، قد يصفون علاجًا إضافيًا بالمضادات الحيوية - أجهزة المناعة ، والبروبيوتيك ، والفيتامينات ، والعلاج الطبيعي ، إلخ. أثناء العلاج ، يُمنع تمامًا استخدام أي اتصال جنسي والكحول بالنسبة لرجل أو امرأة.

بعد انتهاء العلاج ، من الضروري اجتياز اختبارات التحكم. قد تكون هذه اختبارات الدم الكمية غير اللولبية (على سبيل المثال ، RW مع مستضد كارديوليبين).

متابعة

بعد أن يتم علاجك من مرض الزهري ، سيطلب منك طبيبك ما يلي:

• إجراء اختبارات الدم بشكل دوري للتأكد من أن الجسم يستجيب بشكل إيجابي للجرعة المعتادة من البنسلين ؛
• تجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج وتظهر اختبارات الدم أن العدوى قد شُفيت تمامًا ؛
• إبلاغ شركائك بالمرض حتى يخضعوا أيضًا للتشخيص والعلاج إذا لزم الأمر ؛
• الحصول على اختبار لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

التشخيص

عند الإصابة بمرض الزهري ، تتلاشى الأسباب دائمًا في الخلفية. الشيء الرئيسي في مثل هذه الحالة هو التشخيص الصحيح لمرحلة المرض ونوعه وشكله.

من أجل التشخيص الأكثر دقة لمرض الزهري ، كقاعدة عامة ، يُعرض على الشخص المصاب الخضوع لسلسلة من الاختبارات اللولبية أو المصلية ، على أساسها يتلقى الطبيب صورة كاملة للمرض ويطور نظام علاج مثالي.

كيف يتم فحص مرض الزهري؟ عندما يصاب المريض بعدوى مشتبه بها ، سيتبع الطبيب مسارًا محددًا للعمل. في البداية ، يقوم الطبيب بإجراء فحص بصري للمريض من أجل تحليل المظاهر السريرية الخارجية لمرض الزهري في الجسم.

للقيام بذلك ، يتم فحص العقد الليمفاوية وفحص تجويف الفم والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية وخط الشعر والبلعوم الأنفي. إذا لم يتم العثور على أعراض ، مثل مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية ، يتم الانتهاء من الفحص وإرسال المريض إلى المختبر للفحص.

التحليلات هي من الأنواع اللولبية وغير اللولبية ، اعتمادًا على مرحلة المرض ومدة ظهور مرض الزهري بعد الإصابة. تعتبر اختبارات اللولبيات أقل فعالية في المرحلتين الثانوية والثالثية من المرض ، لأنها تعتمد بشكل أساسي على اكتشاف بكتيريا اللولبيات في الدم.

يمكن للاختبارات غير اللولبية الكشف عن وجود أجسام مضادة في جسم شخص مصاب تتفاعل مع ناشر العدوى ، اللولبية ، ويتم إطلاقها بكميات كبيرة بشكل مرضي.

يمكن أيضًا اكتشاف بكتيريا اللولبية الشاحبة واكتشافها عن طريق التحليل الميكروبيولوجي بناءً على مسحة القرحة من شخص مصاب. كقاعدة عامة ، تحتوي الآفات التقرحية على الجلد على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة الضارة ، والتي يسهل رؤيتها بطريقة معينة من التلوين والفحص على زجاج ملون.

لاحظ أن تحليلات المظاهر الأولية لمرض الزهري تتم على أساس مسحات مأخوذة مباشرة من سطح القرحة. يوجد في القرحة عدد كبير من البكتيريا الخطرة ، والتي يمكن التعرف عليها بسهولة تحت المجهر.

تشمل التدابير التشخيصية لمرض الزهري فحصًا شاملاً للمريض ، وأخذ سوابق المريض وإجراء الدراسات السريرية:

1. كشف وتحديد العامل المسبب لمرض الزهري عن طريق الفحص المجهري للإفرازات المصلية للطفح الجلدي. ولكن في حالة عدم وجود علامات على الجلد والأغشية المخاطية ووجود طفح جلدي "جاف" ، فإن استخدام هذه الطريقة أمر مستحيل.
2. التفاعلات المصلية (غير النوعية والمحددة) تتم مع المصل وبلازما الدم والسائل النخاعي - الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض الزهري.

يعتمد تشخيص مرض الزهري بشكل مباشر على المرحلة التي يقع فيها. سيعتمد على أعراض المريض والاختبارات التي تم تلقيها.

في حالة المرحلة الأولية ، تخضع القروح الصلبة والغدد الليمفاوية للفحص. في المرحلة التالية ، يتم فحص المناطق المصابة من الجلد ، حطاطات الأغشية المخاطية.

بشكل عام ، تُستخدم طرق البحث البكتريولوجية والمناعية والمصلية وغيرها من طرق البحث لتشخيص العدوى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في مراحل معينة من المرض ، يمكن أن تكون نتائج اختبارات مرض الزهري سلبية في وجود المرض ، مما يجعل من الصعب تشخيص العدوى.

لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء تفاعل Wasserman محدد ، ولكنه غالبًا ما يعطي نتائج خاطئة للتحليل. لذلك ، من أجل تشخيص مرض الزهري ، من الضروري استخدام عدة أنواع من الاختبارات في وقت واحد - RIF ، ELISA ، RIBT ، RPGA ، الفحص المجهري ، تحليل PCR.

يعرف الطبيب كيف يتعرف على مرض الزهري في المراحل النشطة والمزمنة المختلفة. إذا كنت تشك في وجود مرض ، فيجب عليك الاتصال بأخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية.

في الفحص الأول ، يتم فحص القرحة الصعبة والعقد الليمفاوية ، في الفحص الثانوي - المناطق المصابة من الجلد ، حطاطات الأغشية المخاطية. لتشخيص مرض الزهري ، يتم استخدام الاختبارات البكتريولوجية والمناعية والإيجابية المصلي وغيرها.

للتأكيد ، يتم إجراء تفاعل Wassermann محدد ، والذي يكشف عن نتيجة بنسبة 100 ٪ للعدوى. لا يتم استبعاد ردود الفعل الإيجابية الكاذبة على مرض الزهري.

المضاعفات المحتملة

يتميز مسار مرض الزهري بطبيعة مدمرة ، حيث أنه يؤثر على العديد من الأعضاء والأنظمة الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة عدم وجود علاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي مرض الزهري إلى أخطر المضاعفات - الموت. إذا أصيبت امرأة باللولبية الشاحبة ، لكنها رفضت العلاج ، أو طال أمد فترة الحضانة لسبب أو لآخر ، فإن المضاعفات التالية تكون على الأرجح:

• يؤدي تطور الزهري العصبي (تلف الدماغ) إلى تدمير الجهاز العصبي وفقدان كامل (جزئي في بعض الأحيان) للرؤية ؛
• تؤدي المرحلة المتقدمة من المرض إلى تلف المفاصل والعظام.
• مع الزهري العصبي ، تطور التهاب السحايا.
• شلل؛
• إصابة الجنين أثناء الحمل.

بحرص! إذا لم يتم حظر اللولبية الباهتة في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي الزهري الثالث إلى عمليات لا رجعة فيها (تقرحات على الأعضاء الداخلية) ، ونتيجة لذلك ، الموت.

الأمهات الحوامل وحديثي الولادة

تتعرض الأمهات المصابات بمرض الزهري لخطر الإجهاض والولادة المبكرة. هناك أيضًا خطر من أن الأم المصابة بمرض الزهري ستنقل المرض إلى جنينها. يُعرف هذا النوع من المرض بالزهري الخلقي (كما نوقش أعلاه).

إذا كان الطفل مصابًا بمرض الزهري الخلقي ولم يتم اكتشافه ، فقد يصاب الطفل بمرض الزهري المتقدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل مع:

• هيكل عظمي؛
• أسنان؛
• عيون؛
• آذان؛
• مخ.

مشاكل عصبية

يمكن أن يسبب مرض الزهري عددًا من المشكلات في الجهاز العصبي ، بما في ذلك:

• السكتة الدماغية ؛
• التهاب السحايا.
• فقدان السمع؛
• فقدان الإحساس بالألم ودرجة الحرارة.
• الضعف الجنسي عند الرجال (الضعف الجنسي) ؛
• سلس البول عند النساءوفي الرجال.
• آلام البرق المفاجئة.

مشاكل القلب والأوعية الدموية

يمكن أن يشمل ذلك تمدد الأوعية الدموية والتهاب الشريان الأورطي - الشريان الرئيسي لجسمك - والأوعية الدموية الأخرى. يمكن أن يتسبب مرض الزهري أيضًا في تلف صمامات القلب.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

الوقاية من مرض الزهري

حتى الآن ، لم يخترع الأطباء والعلماء لقاحات خاصة فعالة في الوقاية من مرض الزهري. إذا كان المريض قد أصيب سابقًا بهذه العدوى المنقولة جنسيًا ، فيمكن أن يصاب به ويصاب بها مرة أخرى. نتيجة لذلك ، فإن التدابير الوقائية فقط هي التي ستساعد في تجنب العدوى وبالتالي منع تلف الأعضاء الداخلية وأنظمة الجسم.

بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد الاختلاط مع شريك لم يتم التحقق منه ، خاصةً بدون الواقي الذكري. في حالة وجود مثل هذا الجنس ، عالج الأعضاء التناسلية على الفور بمطهر وقم بزيارة الطبيب لإجراء الفحص والفحص الوقائي.

إن الإصابة بمرض الزُّهري مرة واحدة لا تعني أن الشخص محمي منه. بعد أن تلتئم ، يمكنك تغييرها مرة أخرى.

يكفي أن نفهم أنه لا يعرف كل شخص أنه حامل للعدوى حاليًا ، وإذا كان المريض يعيش حياة جنسية منتظمة ، يوصي الأطباء بإجراء فحوصات منتظمة من قبل أطباء متخصصين للغاية ، واختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، وبالتالي اكتشاف المرض في مراحله المبكرة.

بعد الخضوع للعلاج ، يجب أن يكون المرضى تحت الملاحظة الطبية (لكل شكل من أشكال مرض الزهري فترة مناسبة تحددها التعليمات). توفر هذه الأساليب تحكمًا واضحًا في السلوك الناجح للعلاج بمضادات الزهري.

بدون فشل ، يجب تحديد جميع المخالطين الجنسي والمنزلي للمريض وفحصهم وتعقيمهم من أجل منع احتمال انتشار العدوى بين السكان.
.

خلال كامل فترة المراقبة في المستوصف ، يُطلب من المرضى الذين أصيبوا بمرض الزهري الامتناع عن الجماع ، كما يُحظر عليهم التبرع بالدم.

تعتبر التدابير الوقائية العامة على أنها:

• الفحص الطبي السنوي للسكان (فوق 14 عامًا) لتوفير التبرع بالدم من أجل RMP.
• الفحص المنتظم لمرض الزهري للأشخاص المعرضين للخطر (مدمنو المخدرات والمثليون جنسياً والبغايا).
• فحص المرأة الحامل للوقاية من مرض الزهري الخلقي.

يتم وصف علاج وقائي إضافي للنساء الحوامل اللواتي سبق أن أصبن بمرض الزهري وتم إلغاء تسجيلهن بالفعل.

المشاهدات بعد: 1143

تعريف.مرض الزهري (الزهري والزهري)- مرض معدي شائع يسببه شحوب اللولب ويؤثر على جميع أعضاء وأنسجة الشخص ، ومن بينها الجلد والأغشية المخاطية في أغلب الأحيان.

29.1. تاريخ دراسة الشيفيليين

ظهرت كلمة "مرض الزهري" لأول مرة في قصيدة كتبها جيرولامو فراكاستورو ، عالم إيطالي بارز وطبيب وفيلسوف وشاعر من فيرونا. (جيرولامو فراكاستورو)"مرض الزهري أو المرض الفرنسي" (مرض الزهري سيف موربو جيليكو) ،نُشرت في البندقية عام 1530. بعد بطل القصيدة ، الراعي Syphilus ، عاقبه الآلهة بمرض في الأعضاء التناسلية بسبب صداقته مع خنزير (نظم- خنزير، فيلس- محب) ، أطلق على المرض اسم "الزهري". وفقًا لنسخة أخرى ، فهي تأتي من اسم ابن Niobe Siphilus الذي ذكره Ovid.

أول ذكر رسمي لمرض الزهري هو عمل الطبيب والشاعر الإسباني جيسبر. أسباب وباء الزهري الذي اجتاح نهاية القرن الخامس عشر. وبداية القرن السادس عشر. لم يتم توضيح العديد من البلدان في أوروبا بشكل كافٍ. يعتقد بعض المؤلفين (من يسمون بالأمريكيين) أن مرض الزهري ظهر في أوروبا فقط بعد اكتشاف أمريكا ، بينما يعتقد آخرون (الأوروبيون) أن هذا المرض موجود في أوروبا منذ العصور القديمة.

وبحسب معتنقي النسخة "الأمريكية" من أصل مرض الزهري ، في وقت انتشار وباء الزهري في أوروبا ، لم يكن الأطباء يعرفون هذا المرض. وهم يعتبرون أحد الأدلة الرئيسية لوصف الطبيب الإسباني دياز إيسلا (دياس دي إيسلا) (1537) لوباء "المرض الجديد" في برشلونة ؛ وأشار إلى أنه عالج أشخاصًا من طاقم كريستوفر كولومبوس. يُزعم أن البحارة أصيبوا بالعدوى من السكان المحليين لجزيرة هايتي ، وأن هؤلاء أصيبوا من اللاما ، الذين شاركوا في البهيمية (داء اللولبيات في اللاما معروف وثبت لفترة طويلة). في المدن الساحلية الإسبانية ، بعد عودة بعثة كولومبوس ، بدأ تسجيل حالات مرض الزهري لأول مرة. ثم انتشرت العدوى في جميع أنحاء أوروبا ، بمساعدة قوات المرتزقة (landknechts) للملك الفرنسي تشارلز الثامن ، الذي فرض حصارًا على نابولي بعد دخول قواته إلى روما. وفقًا للمعاصرين ، في روما ، حيث كان هناك ما يصل إلى 14000 عاهرة إسبانية ، انغمس سكان الأراضي في "الفجور غير المحدود". بسبب الرهيب

المرض "الذي أصاب الجيش ، اضطر الملك إلى رفع الحصار عن نابولي وإطلاق سراح الجنود ؛ وبهذه الأخيرة انتشرت العدوى إلى العديد من الدول الأوروبية ، مما تسبب في انتشار وباء الزهري ، وبحسب بعض المصادر ، وباء الزهري. ووفقًا لهذه النظرية ، فإن أمريكا هي مسقط رأس مرض الزهري (جزيرة هايتي).

وفقا للمدافعين عن نسخة من وجود مرض الزهري بين شعوب أوروبا منذ العصور القديمة ، يمكن التعرف على خراجات وتقرحات في الفم والحنجرة ، وثعلبة ، والتهاب في العين ، وثآليل الأعضاء التناسلية التي وصفها أبقراط على أنها مظهر من مظاهر مرض الزهري . تم ذكر العلاقة السببية بين الآفات الأنفية وأمراض الأعضاء التناسلية في أطروحات ديوسكاريدس ، وجالينوس ، وبول إيجينا ، وسيلسوس ، وآخرين ، ولاحظ بلوتارخ وأرشيجين وجود آفات عظمية تشبه تلك الخاصة بمرض الزهري. يقدم Areteus و Avicenna أوصافًا لقرحات في الحنك الرخو واللسان ، وبعض الآفات المشابهة للورم الزهري الأولي ، والأورام القلبية العريضة والزهري البثرية.

بحلول بداية القرن السادس عشر. أصبح مرض الزهري معروفًا في جميع أنحاء القارة الأوروبية تقريبًا. تم تسهيل انتشاره من خلال التحولات الاجتماعية لعصر الرأسمالية الناشئة: نمو المدن ، وتطور العلاقات التجارية ، والحروب الطويلة ، والتحركات الجماهيرية للسكان. انتشر مرض الزهري بسرعة على طول طرق التجارة البحرية وخارج أوروبا. خلال هذه الفترة ، كان المرض شديدًا بشكل خاص. وأشار فراكاستورو إلى التغيرات المدمرة الواضحة في الجلد ، والأغشية المخاطية ، والعظام ، والهزال ، والقروح المتعددة والعميقة التي لم تلتئم لفترة طويلة ، وأورام الوجه والأطراف ، والاكتئاب. "هذا المرض الخطير يصيب اللحم ويدمره ويكسر ويؤدي إلى تسوس العظام والتمزق وتدمير الأعصاب" (دياز إيسلا).

انتشر مرض الزهري في جميع أنحاء أوروبا ، كما ذكرنا سابقًا ، إلى جانب الحروب المصاحبة للجيوش مثل الظل الرهيب. لذلك ، باسم هذا المرض ، وضع الناس موقفهم السلبي تجاه شعوب الدولة المجاورة ، ومن أين جاء هذا المرض كما كان يعتقد. لذلك سمي مرض الزهري بمرض إسباني وفرنسي وإيطالي وبرتغالي وألماني وتركي وبولندي ، وحتى مرض من الصين ، ومرض من جزر ليو كيو ، وكذلك مرض سانت أيوب ، وسانت مين ، موبيوس ، إلخ. فقط اسم "الزهري" لم يؤثر على الكبرياء القومي والقديسين وظل عمليًا حتى يومنا هذا.

يمثل من يسمون "الأفارقة" وجهة النظر الأكثر حداثة حول أصل مرض الزهري. وفقًا لنظريتهم ، فإن العوامل المسببة لأمراض اللولبيات المدارية والعامل المسبب لمرض الزهري التناسلي هي متغيرات من نفس اللولبية. نشأ داء اللولبيات في الأصل على شكل داء العليقي (الزهري الاستوائي) في الأشخاص البدائيين الذين يعيشون في وسط إفريقيا. يرتبط التطور الإضافي لداء اللولبيات ارتباطًا وثيقًا بتطور المجتمع البشري. عندما ظهرت المستوطنات الأولى للأشخاص في مناطق ذات مناخ جاف وبارد ، بدأ داء اللولبيات على شكل bejel ، ومع ظهور المدن ، عندما كانت إمكانية الانتقال المباشر للعوامل الممرضة عن طريق الطرق المنزلية محدودة ، تحول داء اللولبيات إلى الزهري التناسلي.

وبالتالي ، في الوقت الحاضر لا توجد وجهة نظر واحدة حول أصل مرض الزهري. في هذا الصدد ، فإن رأي M.V. Milic مثير للاهتمام ، حيث يعتقد أن مرض الزهري ظهر على الأرض تقريبًا في وقت واحد مع الإنسان ، وأن النظريات المختلفة حول أصله تجبرنا فقط على الانتباه إلى المعلومات التاريخية المتاحة حول هذه القضية.

29.2. المسببات

العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبةينتمي إلى النظام Spirochaetales)- كائن حي دقيق حلزوني ملطخ قليلاً مع 8-14 تجعيد منتظم ، متطابق في الشكل والحجم ، والذي يستمر أثناء أي حركات للولبية الشاحبة وحتى عندما يكون بين أي جزيئات كثيفة (كريات الدم الحمراء ، جزيئات الغبار ، إلخ). هناك أربعة أنواع من حركة اللولبية الشاحبة:

1) متعدية (إلى الأمام والخلف) ؛

2) التناوب.

3) الثني ، بما في ذلك التأرجح والبندول والسوط (تحت تأثير الحقن الأولى للبنسلين) ؛

4) مقلص (متموج ، متشنج). لوحظ أحيانًا المفتاح اللولبي (على شكل لولبي)

الحركة ناتجة عن مزيج من الثلاثة الأولى.

تتكاثر اللولبية الشاحبة عن طريق الانقسام العرضي إلى جزأين أو أكثر. في ظل الظروف غير المواتية (تأثير الأجسام المضادة والمضادات الحيوية وما إلى ذلك) ، تتشكل الأشكال L والخراجات ، ويمكن أن تتشكل الأشكال الحلزونية مرة أخرى من الأخير إذا كانت هناك ظروف مناسبة.

لا تقاوم اللولبيات الشاحبة التأثيرات الخارجية المختلفة. درجة الحرارة المثلى بالنسبة لهم هي 37 درجة مئوية. عند 40-42 درجة مئوية ، يموتون في غضون 3-6 ساعات ، وعند 55 درجة مئوية - في 15 دقيقة. خارج جسم الإنسان ، في الركائز البيولوجية ، تظل اللولبيات قابلة للحياة لفترة قصيرة (قبل التجفيف). العوامل المطهرة تسبب موتها بسرعة.

29.3. شروط وطرق العدوى

تحدث الإصابة بمرض الزُّهري عن طريق التلامس - في كثير من الأحيان بشكل مباشر ، وغالبًا ما يكون غير مباشر. عادة ما يتجلى الاتصال المباشر عن طريق الجماع ، وأحيانًا عن طريق القبلة. يجب أن يكون الأطباء على دراية بإمكانية الإصابة بعدوى مهنية من خلال الاتصال المباشر مع المريض أثناء إجراءات الفحص والعلاج.

يتم الاتصال غير المباشر من خلال أشياء مختلفة ملوثة بمواد معدية (ملاعق ، أكواب ، أعقاب السجائر ، الأدوات الطبية المستخدمة بشكل رئيسي في طب النساء وطب الأسنان).

تسمى جميع مظاهر مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية بمرض الزهري. تعتبر الزهري المعدية بالنسبة للشخص السليم خالية تمامًا أو جزئيًا من الظهارة. في هذه الحالات ، تظهر اللولبيات الشاحبة على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون حليب الأم المرضعة والحيوانات المنوية وتصريف قناة عنق الرحم والدم ، بما في ذلك دم الحيض ، معديًا. في بعض الأحيان توجد اللولبيات الشاحبة في مرضى الزهري في عناصر الطفح الجلدي لبعض الأمراض الجلدية ، على سبيل المثال ، في محتويات حويصلات الهربس وحويصلات التهاب الجلد.

الطبقة القرنية منيع للولبية الشاحبة ، لذلك تحدث الإصابة بمرض الزهري عبر الجلد فقط في حالة انتهاك سلامتها ، والتي قد تكون غير مرئية للعين ، مجهرية.

29.4. علم الأمراض العام

تنتشر الوذمة اللولبية الشاحبة ، التي تخترق الجلد أو الغشاء المخاطي ، بسرعة خارج موقع التلقيح. في التجربة ، تم العثور عليها في الغدد الليمفاوية والدم وأنسجة المخ بعد بضع ساعات وحتى

بعد دقائق من الإصابة. في البشر ، الوقاية الشخصية ، التي يتم إجراؤها بواسطة عوامل مبيدات اللولبيات المحلية ، تبرر نفسها فقط في غضون 2-6 ساعات. يحدث انتشار اللولب الشاحب في الجسم من خلال الأوعية اللمفاوية والدم ، ومع ذلك ، لكونها لاهوائية اختيارية ، فإنها تتكاثر فقط في الليمفاوية ، التي تحتوي على أكسجين أقل 200 مرة من الدم الشرياني ، و 100 مرة أقل من الدم الوريدي.

إن مسار مرض الزهري طويل. يميز عدة فترات: الحضانة ، الابتدائية ، الثانوية والثالثية.

فترة الحضانة هذه هي الفترة من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى للمرض. مدته مع مرض الزهري حوالي شهر. في المرضى المسنين والمرضى الوهن ، تكون أطول ، مع إدخال عدد كبير من اللولبيات الشاحبة في عدة "بوابات للعدوى" - لفترة أقل. يحدث إطالة كبيرة لفترة الحضانة (حتى 6 أشهر) نتيجة استخدام المضادات الحيوية لأي أمراض مصاحبة لها تأثير على اللولبية الشاحبة ، بجرعات غير كافية للقضاء عليها. ويلاحظ حدوث إطالة مماثلة في الحضانة في حالة تناول المضادات الحيوية حسب مصدر العدوى. في حالات نادرة ، يحدث تقصير في فترة الحضانة حتى 10 أيام.

في فترة الحضانة ، تتكاثر اللولبيات الباهتة في الأنسجة اللمفاوية ، وتنتشر في الدم ، لذا فإن النقل المباشر لمثل هذا الدم يمكن أن يتسبب في إصابة المتلقي بمرض الزهري. في الدم ، تموت اللولبيات الشاحبة خلال فترة حفظ لمدة خمسة أيام.

وتجدر الإشارة إلى أنه بالفعل في الأيام الأولى بعد الإصابة ، يمكن أيضًا اكتشاف اللولبيات الشاحبة في الفراغات اللمفاوية حول العصب ، وهذا هو السبب في أنها من المحتمل أن تتحرك على طول الألياف العصبية مع الاختراق المبكر اللاحق للجهاز العصبي المركزي.

وبالتالي ، بحلول نهاية فترة الحضانة ، تكون العدوى ذات طبيعة منتشرة بشكل عام.

الفترة الأولية يبدأ داء الزُّهري بالظهور في موقع تلقيح اللولبية الشاحبة ، وهو نوع من التعرية أو القرحة ، يُطلق عليه الورم الزهري الأولي ، أو القرحة الصلبة. العَرَض الثاني الذي يميز الفترة الأولية هو التهاب العقد اللمفية الإقليمية (بوبو المصاحب) ، والذي يتشكل في غضون 5-7 (حتى 10) أيام بعد العلاج.

القران. مدة الفترة الأولية حوالي 7 أسابيع. يتميز النصف الأول بالنتائج السلبية لتفاعل واسرمان ويسمى الزهري المصلي الأولي. بعد 3-4 أسابيع ، يصبح رد الفعل إيجابيًا ، ويصبح الزهري إيجابيًا. في الوقت نفسه ، يتطور التهاب الغدد الصماء - زيادة في جميع الغدد الليمفاوية الطرفية. أكثر ما يميزه هو هزيمة العقد الخلفية العنقية والمرفقية ؛ يكاد يكون مرضي هو هزيمة العقد المحيطة بالحبيب ، لكنه نادر الحدوث.

قبل أسبوع إلى أسبوعين من نهاية الفترة الأولية ، يصل عدد اللولبيات الشاحبة التي تتكاثر في الليمفاوية إلى الحد الأقصى ، وتخترق الوريد تحت الترقوة في كتل عبر القناة الليمفاوية الصدرية ، مسببة تسمم الدم. في بعض المرضى ، يصاحب تسمم الدم حمى وصداع وآلام في العظام والمفاصل. تعتبر هذه الظواهر بادرة ، أي تسبق الصورة السريرية التفصيلية للمرض. يتميز مرض الزهري بالتباين بين درجة الحرارة والحالة العامة للمرضى: عند درجة حرارة عالية ، يشعرون بالرضا التام. يؤدي انتشار اللولبيات الشاحبة بأعداد كبيرة في جميع أنحاء الجسم إلى ظهور طفح جلدي منتشر على الجلد والأغشية المخاطية ، فضلاً عن تلف الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى) والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. تشير هذه الأعراض إلى بداية الفترة الثانوية لمرض الزهري.

يجب التأكيد على أن الفترة الأولية لا تنتهي مع حل القرحة الصعبة ، ولكن عند حدوث الزهري الثانوي. لذلك ، في بعض المرضى ، يكون التئام القرحة الصعبة ، وخاصة التقرحي ، قد اكتمل بالفعل في الفترة الثانوية ، بينما في البعض الآخر ، يكون للقرحة التآكلي وقتًا لحلها حتى في منتصف الفترة الأولية: 3-4 أسابيع بعد مظهرها.

في بعض الحالات ، قد تكون مظاهر مرض الزهري الأولي غائبة ، وبعد 10-11 أسبوعًا من الإصابة ، يتطور الزهري الثانوي على الفور. يحدث هذا بسبب دخول اللولب الشاحب مباشرة إلى مجرى الدم ، متجاوزًا الجلد أو الغشاء المخاطي - أثناء نقل الدم ، نتيجة الجرح أو الحقن. يسمى هذا الزهري مقطوع الرأس.

الفترة الثانوية يتجلى مرض الزهري عن طريق الزهري المتقطع والحطاطي والبثرى. مدته حاليا 3-5 سنوات. الفترة الثانوية

يعتبر تناوب المظاهر السريرية النشطة (الزهري الطازج والمتكرر) مع فترات الزهري الكامن (الكامن) سمة مميزة. تختلف الطفح الجلدي الأولي المرتبط بالانتشار المعمم للولبيات الشاحبة في الانتشار وتتوافق مع مرض الزهري الطازج الثانوي. مدته 4-6 أسابيع. الفاشيات اللاحقة للمرض ، والتي تتطور في وقت غير محدد وترافقها آفات جلدية محدودة ، تميز الزهري الثانوي المتكرر. يتم الكشف عن مرض الزهري الكامن الثانوي فقط بمساعدة تفاعلات مصلية محددة.

سبب تطور الانتكاسات هو انتشار اللولبيات الشاحبة من العقد الليمفاوية ، حيث تستمر وتتكاثر في الفترة الكامنة لمرض الزهري. يتم تسهيل ظهور الزهري في مناطق معينة من الظهارة الغشائية من خلال عوامل خارجية مختلفة تصيب الجلد (حروق الشمس ، والوشم ، والجرار) أو الأغشية المخاطية (تسوس الأسنان ، والتدخين). غالبًا ما يتأثر جلد الأعضاء التناسلية ومنطقة الشرج المعرضة للاحتكاك.

غالبًا ما يمثل التشخيص التفريقي لمرض الزهري الحديث والمتكرر صعوبات كبيرة. هذا يرجع إلى حالتين. في الحالات التي يكون فيها المريض المصاب بمرض الزهري الثانوي حديثًا مصابًا بطفح جلدي واسع الانتشار ، يتكون ، على سبيل المثال ، من الوردية على الجذع وحطاطات في فتحة الشرج ، فإن الأول سيحل في وقت أبكر من الأخير ، وفي وقت الفحص ، قد تظهر الآفة الجلدية تكون محدودة (في فتحة الشرج) ، أي من خصائص مرض الزهري المتكرر. الظرف الثاني هو أن الزهري الطازج يظهر حاليًا بشكل سيء جدًا في بعض الأحيان وبالتالي يحاكي المتكرر.

في المرحلة الثانوية ، توجد أيضًا آفات في الأعضاء الداخلية ، وخاصة الكبد والكلى والجهاز العضلي الهيكلي (التهاب السمحاق والتهاب المفاصل) والجهاز العصبي (التهاب السحايا).

الفترة الثالثة يتطور في حوالي 50٪ من مرضى الزهري ويتميز بتكوين اللثة والدرنات. عادة ما لوحظ الزهري الثالث في المتوسط ​​بعد 15 سنة من الإصابة. ومع ذلك ، وفقًا للبيانات الحديثة ، غالبًا ما يتطور في 3-5 سنوات من المرض. في بعض الأحيان قد تظهر خلال السنة الأولى بعد عدة انتكاسات في الفترة الثانوية ، متبوعة ببعضها البعض ("الزهري السريع"). معدل انتقال مرض الزهري الثالثي منخفض.

تتميز الفترة الثلاثية بآفات أكثر شدة للأعضاء الداخلية (الجهاز القلبي الوعائي والكبد وما إلى ذلك) والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. تلعب الإصابات المختلفة دورًا استفزازيًا في نمو اللثة العظمية واعتلال المفاصل. بالنسبة لمرض الزهري الثالثي ، وكذلك بالنسبة للثانوي ، فإن تناوب الانتكاسات السريرية (الزهري العالي النشط) مع الهجوع (الزهري الثالث الكامن) هو سمة مميزة. من الواضح أن سبب تطور مرض الزهري الثالثي ليس الانتشار الدموي للولبية الشاحبة ، ولكن تنشيطها الموضعي. يتضح لصالح هذا الموقف ، أولاً ، حقيقة أن الدم في الفترة الثالثة معدي في حالات نادرة للغاية ، وثانيًا ، ميل مرض الزهري السلي إلى النمو على طول المحيط.

الزهري الكامن. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد تشخيص مرض الزهري لأول مرة فقط من خلال التفاعلات المصلية الإيجابية المكتشفة عشوائيًا. إذا لم يكن من الممكن معرفة طبيعة الصورة السريرية السابقة ، فإن قرار السؤال عن الفترة التي ينتمي إليها هذا الزهري الكامن يواجه صعوبات كبيرة. قد تكون هذه هي الفترة الأولية (تم حل القرحة الصعبة والدبل المصاحب بالفعل ، ولم يظهر الزهري الثانوي بعد) ، وهي الفترة الكامنة التي حلت محل الزهري الثانوي أو المتكرر الثانوي ، وهي الفترة الكامنة لمرض الزهري الثالث.

نظرًا لأن فترة الزهري الكامن ليست ممكنة دائمًا ، فهي مقسمة إلى مبكرة ومتأخرة وغير متمايزة (غير محددة). يشير مرض الزهري الكامن المبكر إلى الفترة الأولية وبداية المرحلة الثانوية (مع مدة إصابة تصل إلى عامين) ، ومتأخرًا - حتى نهاية الفترة الثانوية والثالثة.

يتم تحديد التشخيص المبكر لمرض الزهري الكامن وفقًا للمعايير التالية: لدى الشريك مظاهر نشطة لمرض الزهري ، ومعيار عالٍ من الكواشف في تفاعل واسرمان ، وبيانات عن العلاج الذاتي أو علاج مرض السيلان ، والتفاعلات المصلية السلبية السريعة نسبيًا بعد الإصابة بمرض السيلان. نهاية علاج مرض الزهري.

ملامح مسار مرض الزهري.الميزة الأولى هي التناوب المنتظم للمظاهر النشطة والكامنة لمرض الزهري ، والثانية - في التغيير في صورته السريرية عند تغيير الفترات. ترجع هذه الميزات إلى تطور ردود فعل مناعية معينة في جسم المريض المصاب بمرض الزهري - المناعة والحساسية. تعاقب الفترات النشطة والكامنة لمرض الزهري ، الذي يميز الأول

تعود خصوصية مسارها إلى حالة الحصانة. المناعة في مرض الزهري معدية وغير معقمة بطبيعتها: فهي موجودة فقط في حالة وجود عدوى في الجسم ، وتعتمد شدتها على عدد اللولبيات الشاحبة ، وعند القضاء عليها تختفي المناعة. تقع بداية تطور المناعة المعدية في مرض الزهري في اليوم 8-14 بعد تكوين القرحة الصلبة. مع تكاثر اللولبيات الباهتة ، مما يؤدي إلى ظهور الزهري الثانوي ، تزداد شدة المناعة وتصل في النهاية إلى ذروتها ، مما يضمن وفاتها. يتم حل مرض الزهري ، وتبدأ الفترة الكامنة. في الوقت نفسه ، تنخفض شدة المناعة ، ونتيجة لذلك يتم تنشيط وتكاثر اللولبيات الشاحبة ، والتي تبقى في الفترة الكامنة في موقع الزهري السابق وفي الغدد الليمفاوية. يزداد توتر المناعة مرة أخرى ، وتتكرر الدورة الكاملة لمرض الزهري. بمرور الوقت ، يتناقص عدد اللولبيات الشاحبة في الجسم ، لذلك ترتفع موجات المناعة تدريجياً ، أي تقل شدة الاستجابة الخلطية.

وبالتالي ، فإن تفاعلات المناعة الخلوية تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في مرض الزهري أثناء تطوره.

إلى جانب المسار المرحلي الموصوف لمرض الزهري ، يُلاحظ أحيانًا مساره الطويل بدون أعراض ، وينتهي بعد سنوات عديدة مع تطور مرض الزهري في الأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي. في بعض الحالات ، يتم تشخيص مرض الزهري بالصدفة في أواخر الفترة الكامنة ("الزهري غير المعروف"). يبدو أن احتمالية حدوث مسار طويل الأمد بدون أعراض لهذا المرض يرجع إلى خصائص اللولبيات الحديثة (قمع النشاط الحيوي للولب) لخواص immobilisins الطبيعية الموجودة في مصل الدم لعدد من الأشخاص الأصحاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إيموبيليزين في مصل مرضى الزهري يختلف عن مثبطات الحركة العادية. الأولى هي أجسام مضادة مناعية محددة ، والأخيرة هي بروتينات الجلوبيولين الطبيعية في الدم.

كان السبب في تحول الصورة السريرية لمرض الزهري عند تغيير فتراته (السمة الثانية لمسار الزهري) يعتبر سابقًا تغييرات في الخصائص البيولوجية لمرض اللولبيات الشاحبة. ومع ذلك ، فقد ثبت لاحقًا أن تلقيح اللولب الشاحب المأخوذ من قرح قاسي في جلد مريض مصاب بمرض الزهري الثانوي يسبب تطور حطاطة ، والتلقيح

نشوئها في جلد مريض مصاب بمرض الزهري الثالثي - تطور درنة. من ناحية أخرى ، فإن نتيجة إصابة شخص سليم من مريض بمرض الزهري الثانوي أو الثالث هي تكوين قرح صعب. وبالتالي ، فإن طبيعة الصورة السريرية لمرض الزهري في فترة معينة لا تعتمد على خصائص اللولب الشاحب ، ولكن على تفاعل جسم المريض. مظهره المحدد هو رد فعل تحسسي (فرط الحساسية من النوع المتأخر) ، والذي يزداد تدريجياً ولكن بثبات.

في البداية ، يتفاعل الجسم مع ظهور اللولب الشاحب مع تكوين ارتشاح حول الأوعية الدموية ، يتكون أساسًا من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. مع زيادة الحساسية ، تتغير الاستجابة الخلوية للشحوب اللولبي ، ونتيجة لذلك ، تتغير الصورة السريرية لمرض الزهري.

يتميز الزهري الثانوي بنشوء ارتشاح يتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وخلايا المنسجات. في المرحلة الثالثة ، عندما يصل التحسس للولبية الشاحبة إلى أقصى حد له ، يتطور ورم حبيبي معدي نموذجي (نخر في مركز الارتشاح ، يتكون من الخلايا الليمفاوية والبلازما والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة) ، وتتمثل المظاهر السريرية لها في الحديبة و غوما.

في الحالات التي يتم فيها قمع الاستجابات المناعية (في الأشخاص الذين أضعفهم الجوع بشدة ، والأمراض المزمنة) ، قد يتطور ما يسمى بمرض الزهري الخبيث. يتميز بمرض الزهري التقرحي القشري المدمر (الروبية ، الإكثيما) ؛ الطفح الجلدي المتكرر من الحطاطات البثرية والتقرحية القشرية وغيرها من الزهري الثانوي لعدة أشهر دون فترات كامنة (ومن ثم فإن أحد مرادفات مرض الزهري الخبيث هو مرض الزهري السريع) ؛ الحمى الطويلة ، فقدان الوزن (الزهري الخبيث). قد يكون هناك تقصير في الفترة الأولية ، وغياب أو ضعف رد فعل الغدد الليمفاوية.

إعادة العدوى والعدوى في مرض الزهري.إعادة العدوى والتطهير يشير إلى إعادة العدوى. الفرق بينهما هو أن العدوى تتطور نتيجة إعادة إصابة مريض سابق بمرض الزهري والعدوى الإضافية - نتيجة إعادة إصابة المريض بمرض الزهري. يمكن إعادة العدوى بسبب اختفاء المناعة بعد علاج مرض الزهري.

تتطور العدوى بشكل نادر للغاية ، حيث يتم منعها بواسطة مناعة المريض المعدية. هذا ممكن فقط في فترة الحضانة وفي الأسبوعين الأولين من الفترة الأولية ، عندما لا تزال شدة المناعة غير مهمة ؛ في المرحلة الثالثة وفي مرض الزهري الخلقي المتأخر ، نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من بؤر العدوى بحيث لا يمكنهم الحفاظ على المناعة ، وأخيرًا ، عندما يتم تعطيل المناعة نتيجة عدم كفاية العلاج ، مما يؤدي إلى قمع خصائص المستضد من الشحوب اللولبية ، وكذلك نتيجة لسوء التغذية وإدمان الكحول والأمراض المزمنة الموهنة الأخرى.

يجب التفريق بين إعادة العدوى والعدوى التطفلية وانتكاس مرض الزهري. الدليل على عودة العدوى هو ، أولاً ، تحديد مصدر جديد للعدوى ، وثانيًا ، المسار الكلاسيكي لجيل جديد من مرض الزهري ، بدءًا من تكوين قرحة صلبة بعد فترة الحضانة المقابلة (على مستوى مختلف ، على عكس الأول ، المكان) والتهاب العقد اللمفية الإقليمية ، وفي حالة الإصابة مرة أخرى - وإيجابية ردود الفعل المصلية السلبية السابقة مع زيادة في عيار الكواشف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى بيانات إضافية لإثبات عودة العدوى ، مما يشير إلى أن التشخيص الأول لمرض الزهري كان موثوقًا ، وتلقى المريض العلاج الكامل ، وكانت التفاعلات المصلية للدم والسائل النخاعي سلبية في النهاية.

في بعض الحالات ، يمكن تحديد الإصابة مرة أخرى من خلال عدد أقل من المعايير ، ليس فقط في المرحلة الأولية ، ولكن أيضًا في المرحلة الثانوية ، بما في ذلك الفترة الكامنة ، ولكن يجب التعامل مع هذا بعناية فائقة.

29.5. تصنيف SYPHILIS

تخصيص الزهري الخلقي ، والزهري المبكر ، والزهري المتأخر ، وكذلك الأشكال الأخرى وغير المحددة.

نظرًا لأن هذا التصنيف مخصص بشكل أساسي لمعالجة وتحليل المؤشرات الإحصائية ، فسننظر في الصورة السريرية لمرض الزهري وفقًا للأفكار التقليدية حول مساره.

29.6. الصورة السريرية للمرحلة الأولية من مرض التصلب العصبي المتعدد

تتميز القرحة القاسية بـ: عدم الألم ، قعر أملس متساو لقرحة من لون اللحم النيء أو الدهون الفاسدة ، عدم وجود التهاب ، وجود سدادة في القاعدة على شكل صفيحة أو عقدة ذات كثافة غضروفية . عادةً ما يبلغ قطر القرحة الصلبة 10-20 مم ، ولكن هناك ما يسمى بقرحة الأقزام - 2-5 مم والعملاق - 40-50 مم (انظر اللون متضمنًا ، الشكل 37). تتمركز القروح العملاقة ، كقاعدة عامة ، على العانة والبطن وكيس الصفن والفخذين الداخليين والذقن. يتم ملاحظة بعض ميزات القروح اعتمادًا على التوطين: على لجام القضيب ، تصبح ممدودة وتنزف بسهولة أثناء الانتصاب ؛ على جانبي اللجام ، تكون مرئية بشكل سيء ولا يوجد لها ختم عمليًا ؛ يكون قرح مجرى البول صعبًا دائمًا وينزف بسهولة ؛ مع توطين القرحة في مجرى البول ، لوحظ وجع خفيف ، خاصة عند الجس. في النساء ، تكون القرحات الموجودة في منطقة فتحة مجرى البول كثيفة دائمًا ، بينما في قرح الطية الفرجية المهبلية ، لا يتم نطق الضغط (انظر اللون ، الشكل 38).

في حالات نادرة ، هناك التهاب اللوزتين القرحي ، يتميز بسماكة وتضخم اللوزتين الحنكية دون تكوين تآكل أو تقرحات ويصاحبه ألم وصعوبة في البلع. تعد قرح اللثة والحنك الصلب واللين والبلعوم نادرة للغاية. من بين التقرحات الجنسية الإضافية ، تستحق قرح اليد الانتباه ، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الرجال ، وخاصة في اليد اليمنى. يتم عزل Chancre panaritium (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 39) ، بينما يظهر الإصبع أحمر مزرق ، منتفخ ، على شكل مضرب ، منتفخ ، يعاني المرضى من آلام "حادة" ، على السطح الخلفي للكتلة قرحة مع قاع مغطى بإفرازات نخرية قيحية. تبدو القروح حول فتحة الشرج وكأنها شقوق. تتجلى قرح المستقيم بألم في المستقيم قبل فترة وجيزة من حركة الأمعاء ولبعض الوقت بعد حركة الأمعاء ، فضلاً عن الطبيعة الزجاجية لحركات الأمعاء.

تشمل الأنواع الخاصة من القرحة الصعبة أيضًا:

1) "الحرق" (شكل الاحتراق) ، وهو تآكل عرضة للنمو المحيطي الواضح

ضغط ضعيف في القاعدة ؛ مع نمو التعرية ، تفقد حدودها الخطوط العريضة المنتظمة ، ويصبح القاع أحمر وحبيبيًا ؛

2) التهاب الحشفة من فولمان - نوع نادر من الورم الزهري الأولي ، يتميز بالعديد من التآكلات الصغيرة المدمجة جزئيًا والمحددة بشكل حاد دون انضغاط ملحوظ في قاعدة حشفة القضيب أو على الشفرين الخارجيين ؛

3) القرحة الصلبة الهربسية الشكل تشبه الهربس التناسلي.

التهاب الصلبة الإقليمي ، وفقًا لريكور ، "الرفيق المخلص للقرحة ، يرافقه دائمًا ويتبعه مثل الظل". يتطور التهاب الصلبة في اليوم الخامس إلى السابع بعد ظهور القرحة القاسية ويتميز بغياب الألم والالتهاب والكثافة الخشبية. عادةً ما تزداد مجموعة الغدد الليمفاوية فورًا ، ولكن تبرز إحداها بحجم أكبر.

يترافق القرحة الصعبة في الأعضاء التناسلية مع التهاب العقد اللمفية الأربية (حاليًا ، لا يحدث التهاب العقد اللمفية الأربية في جميع المرضى) ، ومع ذلك ، عندما يكون القرحة موضعية في عنق الرحم (وكذلك في المستقيم) ، تتفاعل الغدد الليمفاوية في الحوض ، لذلك لا يمكن تحديد الدبل المرتبط في هذه الحالات من خلال طرق البحث التقليدية.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة قروح صعبة معقدة (في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والسل والملاريا ونقص فيتامين سي وأمراض أخرى تضعف الجسم). بسبب المكورات العقدية أو المكورات العنقودية أو الخناق أو العدوى الأخرى ، يتطور احتقان وتورم الجلد حول القرحة ، وتصبح الإفرازات قيحية ويظهر وجع. على الأعضاء التناسلية عند الرجال ، يتجلى ذلك في شكل التهاب الحشفة والتهاب القلفة (التهاب في الرأس وقلفة القضيب). في حالة تورم القلفة ، قد يتطور الشبم (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 40) ، بينما لا يمكن كشف حشفة القضيب. مع انتفاخ القلفة خلف الرأس العاري ، يحدث التهاب البارافيموس أحيانًا (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 41). قد تكون نتائجه غرغرينا في الرأس. المضاعفات الأكثر خطورة ، والتي تتطور بشكل رئيسي مع إضافة عدوى فوسبيريل ، هي الغرغرينا للقرحة الصلبة ، والتي تتجلى في تكوين قشرة رمادية أو سوداء متسخة على سطحها وعادة ما تكون مصحوبة بحمى ، قشعريرة ، صداع ، عام

ضعف (القرحة الصعبة الغرغرينا). عند رفض الجرب ، تتشكل قرحة واسعة النطاق. في بعض الحالات ، هناك مسار تدريجي طويل لعملية الغنغرينا مع انتشارها إلى ما بعد القرحة (القرحة القاسية phagedenic).

مع التقرحات الصعبة المعقدة ، تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة ، ويمكن أن يصبح الجلد فوقها ملتهبًا.

في نهاية الفترة الأولية ، يتطور التهاب الغدد العرقية.

تشخيص متباينيتم إجراء القرحة الصلبة للأمراض التالية: التهاب الحشفة والتهاب الحشفة ، الهربس التناسلي ، الجرب ecthyma ، تقيح الجلد القشري ، قرحة المكورات البنية والتريكوموناس ، القرحة الرخوة ، القرحة السلية ، قرحة الخناق ، قرحة الفرج الحادة ، الورم الجلدي السمي الثابت ، الجلدي الوريدي. سرطان. يعتمد التشخيص التفريقي على سمات الصورة السريرية وبيانات سوابق الدم واكتشاف اللولبيات الشاحبة ونتائج التفاعلات المصلية.

29.7. الصورة السريرية للمرحلة الثانوية

فترة السيفيليس

تتميز المظاهر السريرية للفترة الثانوية من مرض الزهري بشكل رئيسي بآفات الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وبدرجة أقل ، بالتغيرات في الأعضاء الداخلية والجهاز الحركي والجهاز العصبي. تشمل مظاهر مرض الزهري الثانوي على الجلد الزهري المتقطّع والحطاطي والبثري ، وكذلك الحاصة الزهرية والزهري الصباغ. جميع أنواع الزهري الثانوي لها السمات المشتركة التالية.

1. لون غريب. فقط في البداية لديهم لون وردي مشرق. في المستقبل ، يكتسب لونها ظلًا راكدًا أو بنيًا ، ويصبح باهتًا ("ممل" ، في التعبير المجازي لأطباء الزهري الفرنسيين).

2. التركيز. عادة لا تندمج عناصر الطفح الجلدي الزهري مع بعضها البعض ، لكنها تبقى محددة عن بعضها البعض.

3. تعدد الأشكال. غالبًا ما يكون هناك طفح جلدي متزامن من أنواع مختلفة من الزهري الثانوي ، على سبيل المثال ، مرقط وحطاطي أو حطاطي وبثرية (تعدد الأشكال الحقيقي) ، أو هناك تلون للطفح الجلدي بسبب العناصر ،

في مراحل مختلفة من التطور (تعدد الأشكال التطوري أو الخاطئ).

4. دورة حميدة. كقاعدة عامة ، يتم علاج مرض الزهري الثانوي ، باستثناء حالات نادرة من مرض الزهري الخبيث ، دون ترك ندبات أو أي علامات دائمة أخرى ؛ لا يصاحب الطفح الجلدي اضطرابات في الحالة العامة والاضطرابات الذاتية ، ولا سيما الحكة ، وهي عرض شائع لأمراض الجلد المختلفة.

5. غياب الظواهر الالتهابية الحادة.

6. الاختفاء السريع لمعظم الزهري تحت تأثير علاج محدد.

7. العدوى الشديدة لمرض الزهري الثانوي التآكلي والمتقرح.

يتميز الطفح الجلدي الأول في الفترة الثانوية (الزهري الطازج الثانوي) بوفرة الطفح الجلدي والتماثل وصغر حجم العناصر. مع مرض الزهري الثانوي المتكرر ، غالبًا ما يقتصر الطفح الجلدي على مناطق منفصلة من الجلد ، ويميل إلى التجمع ، وتشكيل الأقواس ، والحلقات ، والأكاليل ، ويتناقص عدد العناصر مع كل انتكاسة لاحقة.

الزهري المرقط (الوردية الزهرية ، انظر العمود بما في ذلك ، الشكل 42) عبارة عن رقعة مفرطة الكثافة تتراوح من اللون الوردي الخفيف (لون الخوخ) إلى الأحمر الغامق ، الحصبي الشكل ، ولكن غالبًا ما يكون لونه وردي باهت ، "باهت". بسبب تعدد الأشكال التطوري ، قد يكون للوردية لون وردي مختلف في نفس المريض. تختفي الوردية تمامًا عند الضغط عليها ، ولكن عندما يتوقف الضغط تظهر مرة أخرى. يكشف التنظير الوردي للطفح الوردي ، والذي يستمر لمدة 1.5 أسبوعًا ، عن لون بني بسبب تحلل كريات الدم الحمراء وتكوين الهيموسيديرين. الخطوط العريضة للطفح الوردي مستديرة أو بيضاوية ، غير واضحة ، كما لو كانت ممزقة بدقة. البقع معزولة عن بعضها البعض ، بؤرية ، وليست عرضة للاندماج والتقشير. لا تختلف الطفح الوردي عن الجلد المحيط في الملمس أو الملمس ، ولا يوجد تقشر حتى أثناء الحل (مما يميزه عن العناصر الالتهابية لمعظم الأمراض الجلدية الأخرى). يتراوح حجم الوردية من 2 إلى 10-15 ملم. تصبح الوردية أكثر وضوحًا عندما يتم تبريد جسم الإنسان بالهواء ، وكذلك في بداية علاج المريض بالبنسلين (في هذه الحالة ، قد تظهر الوردية في الأماكن التي لم تكن قبل الحقن) وعند 3-5 مل من يعطى محلول 1٪ للمريض.

لص حمض النيكوتين (تفاعل "الاشتعال"). تظهر الطفح الوردي المتكرر من 4-6 أشهر من لحظة الإصابة إلى 1-3 سنوات. على الأعضاء التناسلية ، نادرًا ما يتم ملاحظته ولا يمكن ملاحظته. يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري الوردي مع الأمراض الجلدية التالية: تسمم الجلد المبقع ، الحزاز الوردي ، الجلد "الرخامي" ، النخالية المبرقشة ، البقع الناتجة عن لدغات الرؤوس المسطحة ، الحصبة الألمانية ، الحصبة.

الزهري الحطاطي يتم تمثيله بواسطة حطاطات كثيفة الاتساق ، تقع في عزلة ، وأحيانًا مجمعة أو حلقية. يتراوح لونها من الوردي الباهت إلى الأحمر المائل إلى البني (النحاس) والأحمر المزرق. لا تصاحب الحطاطات أي أحاسيس ذاتية ، ومع ذلك ، فإن الضغط عليها بمسبار على شكل جرس أو مباراة يسبب ألمًا حادًا (أعراض Yadasson). خلال فترة حل الحطاطات ، لوحظ تقشير قصير المدى ، وبعد ذلك يبقى التويج القرني المحيط بها (طوق Biette). يتواجد الزُهري الحطاطي لمدة شهر إلى شهرين ، ويتحلل تدريجيًا ، تاركًا وراءه تصبغًا بنيًا.

اعتمادًا على حجم الحطاطات ، يتم تمييز الزهري العدسي والدخني والرقمي.

1. الزهري الحطاطي العدسي (العدسي) (الزهري الحطاطي العدسي)- النوع الأكثر شيوعًا من الزهري الحطاطي ، والذي يحدث في كل من المرحلة الثانوية الطازجة وفي الفترة المتكررة الثانوية لمرض الزهري. الحطاطة العدسية هي عقدة مستديرة ذات قمة مقطوعة ("الهضبة") ، قطرها 0.3 إلى 0.5 سم ، حمراء. يكون سطح الحطاطة أملسًا ، ولامعًا في البداية ، ثم مغطى بمقاييس شفافة رقيقة ، والتقشير هو سمة من سمات نوع "طوق Biett" ، بينما تؤطر الحطاطة الحطاطة حول محيطها مثل حافة دقيقة. في حالة الإصابة بمرض الزُّهري الطازج الثانوي ، يحدث عدد كبير من الحطاطات في أي جزء من الجسم ، غالبًا على الجبهة (كورونا فينريس).على الوجه ، في وجود الزهم ، فهي مغطاة بقشور دهنية. (حطاطات دهنية).مع مرض الزهري الثانوي المتكرر ، تتجمع الحطاطات وتشكل أكاليل وأقواس وحلقات فاخرة (الزهري الحطاطي الجيراتا ، الزهري الحطاطي الحليمي).

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري العدسي مع الأمراض الجلدية التالية: داء الصدفية النقطي ، الحزاز المسطح ، الصدفية الشائع ، السل النخر الحطاطي للجلد.

2. الزهري الحطاطي الدخنيتتميز بحطاطات قطرها 1-2 مم ، وتقع عند فم بصيلات الشعر الدهنية. العقيدات مستديرة أو مخروطية الشكل ، كثيفة الملمس ، مغطاة بمقاييس أو أشواك قرنية. لون الحطاطات وردي باهت ، تبرز قليلاً على خلفية الجلد الصحي. الطفح الجلدي موضعي على الجذع والأطراف (الأسطح الباسطة). في كثير من الأحيان ، بعد حلها ، تبقى ندبة ، خاصة في الأفراد الذين يعانون من انخفاض مقاومة الجسم. يشعر بعض المرضى بالقلق من الحكة. يتم حل العناصر ببطء شديد ، حتى تحت تأثير العلاج. يعتبر الزهري الدخني مظهرًا نادرًا لمرض الزهري الثانوي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الأشنة الشاذة ، المشعرات.

3. الزهري الحطاطي الشبيه بالعملة المعدنية (الزهري الحطاطي nummularis ، الديسكو)تتجلى في حطاطات جلدية نصف كروية مسطحة نوعًا ما بحجم 2-2.5 سم ، لون الحطاطات بني أو أحمر مزرق ، الخطوط العريضة مستديرة. تظهر الحطاطات على شكل عملات معدنية عادةً بأعداد صغيرة في المرضى المصابين بمرض الزهري الثانوي المتكرر ، وغالبًا ما يتم تجميعها مع الزهري الثانوي الآخر (غالبًا مع الزهري العدسي ، وفي كثير من الأحيان مع الزهري الوردي والبثرية). مع ارتشاف حطاطات تشبه العملة المعدنية ، يبقى التصبغ واضحًا. هناك حالات عندما يكون هناك العديد من الحطاطات الصغيرة حول حطاطة واحدة على شكل عملة معدنية ، والتي تشبه قذيفة متفجرة - الزهري المتفجر ، الزهري القزمي (مرض الزهري الحطاطي الشرجي).حتى أقل شيوعًا هو ما يسمى بمرض الزهري. (الزهري الحطاطي en cocarde) ،حيث توجد حطاطة كبيرة على شكل عملة معدنية في وسط حلقية أو محاطة بتويج تسلل من عناصر حطاطية صغيرة مدمجة. في الوقت نفسه ، يبقى شريط صغير من الجلد الطبيعي بين الحطاطة المركزية وكورولا التسلل ، ونتيجة لذلك يشبه العنصر المورفولوجي كوكيد.

تتهيج الحطاطات الموجودة في الطيات بين الأرداف والشفرين وبين القضيب وكيس الصفن بسبب العرق والاحتكاك ، بسبب نموها على طول المحيط ، وتنتشر الطبقة القرنية التي تغطيها ويتم رفضها (حطاطات تآكلية باكية). في المستقبل ، نباتي-

الكاتيونات (حطاطات نباتية) ، وفي النهاية ، تندمج مع بعضها البعض ، وتشكل لوحة مستمرة ، يشبه سطحها قرنبيط - أورام لقمية واسعة (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 43).

يتميز مرض الزهري الراحي والأخمصي بصورة سريرية غريبة ، والتي أصبحت أكثر شيوعًا في العقد الماضي. في هذه الحالات ، تكون الحطاطات مرئية فقط من خلال الجلد على شكل أحمر-بني ، بعد زوالها - بقع صفراء ومحددة جيدًا تحيط بها طوق Biett. في بعض الأحيان ، تُلاحظ حطاطات قرنية على الراحتين والأخمصين ، وهي تشبه إلى حد بعيد حبات الذرة ، محددة بحدة من الجلد السليم.

الزهري البثري هي مظهر نادر لمرض الزهري الثانوي. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن تواتر الزهري البثري يتراوح من 2 إلى 10٪ ويحدث في المرضى المصابين بالوهن. هناك المظاهر السريرية التالية لمرض الزهري البثري: حب الشباب (حب الشباب الزهري) ، عاجز (القوباء الزهري) ، الجدري (الحماق الزهري ،انظر العمود. على التين. 44) ، ecthyma الزهري (ecthyma syphiliticum ،انظر العمود. على التين. 45) ، روبية الزهري (روبية الزهري).

في التشخيص التفريقي للجلد ، الذي يتشابه معه الزهري البثرية ، فإن أحد المعايير المهمة هو وجود أسطوانة تسلل نحاسية حمراء واضحة الحدود على طول محيط العناصر البثرية.

داء الثعلبة الزهري (انظر اللون ، الشكل 46) صغير البؤرة ومنتشر (الأخير أكثر شيوعًا الآن) ، يتجلى في 3-5 أشهر من المرض. تتطور الثعلبة البؤرية الصغيرة نتيجة التلف المباشر لبصيلات الشعر من خلال الوذمة اللولبية الشاحبة ، والثعلبة المنتشرة - نتيجة التسمم.

الجلد المصاب بالثعلبة البؤرية الصغيرة غير ملتهب ولا يتقشر ، ويتم الحفاظ على الجهاز الجرابي. في الغالب على المعابد ومؤخرة الرأس ، توجد الكثير من بقع الصلع بمتوسط ​​حجم 1.5 سم ، والتي لا تزداد في الحجم ولا تندمج. شعر المناطق المصابة يشبه الفراء الذي يأكله العث.

مع تساقط الشعر المنتشر ، يكون هناك ترقق موحد للشعر.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للثعلبة الزهرية مع تساقط الشعر من أصول مختلفة ، وكذلك مع الالتهابات الفطرية في فروة الرأس.

الزهري الصبغي (ابيضاض الجلد الزهري ،

انظر العمود. على التين. 47) يتطور بعد 3-6 أشهر من الإصابة ، وغالبًا ما يكون في النصف الثاني من المرض ، وكقاعدة عامة ، يكون موضعيًا على الظهر وجانبي العنق. في البداية ، يظهر فرط تصبغ الجلد ، ثم تظهر بقع ضوئية على خلفيته. إنها مستديرة ، بنفس الحجم تقريبًا ، لا تقشر ، ولا تسبب أي أحاسيس ذاتية ، ولا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. في بعض الأحيان تكون البقع قريبة جدًا من بعضها البعض بحيث تخلق نمطًا شبكيًا شبكيًا.

غالبًا ما يُلاحظ ابيضاض الجلد الزهري عند النساء ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالثعلبة ، ولكن على عكس ذلك ، فهو موجود لعدة أشهر ويصعب علاجه. يعتبر Leukoderma مظهرًا من مظاهر مرض الزهري المرتبط بتلف الجهاز العصبي والناجم عن الاضطرابات الغذائية في شكل انتهاك لتكوين الصباغ (فرط ونقص تصبغ). يجب أيضًا التأكيد على أنه في حالة وجود ابيضاض الجلد في المرضى ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة التغيرات المرضية في السائل النخاعي أيضًا.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع سرطان الجلد الثانوي الذي يحدث بعد التعرض للشمس للمرضى الذين يعانون من النخالية المبرقشة.

الزهري الثانوي في الأغشية المخاطية. يتم تعزيز تطور مرض الزهري الثانوي في الغشاء المخاطي للفم عن طريق تعاطي الأطعمة الحارة والمشروبات القوية والتدخين وكذلك النباتات الدقيقة الوفيرة.

الزهري الوردي ، كقاعدة عامة ، لا يتم تشخيصه ، لأنه يكاد يكون من المستحيل رؤية الورود الباهتة على خلفية اللون الوردي الفاتح للأغشية المخاطية. ومع ذلك ، يمكن أن يتجلى مرض الزهري المرقط في شكل التهاب اللوزتين الزهري ، والذي يتميز بحُمامى أرجوانية مزرقة ذات حدود حادة تنفصل بالقرب من الحافة الحرة للحنك الرخو ، وأحاسيس ألم طفيفة جدًا لا تتوافق مع البيانات الموضوعية .

يتم ترطيب الحطاطات الزهرية الموجودة على الأغشية المخاطية تدريجيًا ، بحيث يتضخم سطحها ويتضخم ويكتسب لون أوبال ، وبالتالي يتآكل. تتكون الحطاطة المتآكلة (البكاء) من ثلاث مناطق: في المركز - تآكل ، حولها - حلقة أوبال ، وعلى طول المحيط - ركود - مفرط الدم.

يمكن أن يتسبب التهيج المطول للحطاطات باللعاب والطعام في نموها المحيطي واندماجها مع بعضها البعض في شكل لويحات.

يجب تمييز الحطاطات الآكلة عن القلاع ، والعنصر الأولي منها عبارة عن حويصلة صغيرة ، والتي تفتح بسرعة مع تكوين قرحة مؤلمة بشكل حاد ، وتحيط بها كورولا ضيقة من احتقان الدم الساطع. لا يوجد تسلل في قاعدته. الجزء السفلي مغطى بالدفتيريا.

يتجلى مرض الزهري البثري النادر للغاية في الأغشية المخاطية في شكل تورم مؤلم يشبه الاختبار بلون أحمر فاتح ، والذي يتفكك مع تكوين قرحة.

آفات الزهري للأعضاء الداخلية في

يمكن ملاحظة الفترة الثانوية في أي عضو داخلي ، ولكن الأكثر شيوعًا هي التهاب الكبد الزهري والتهاب المعدة والتهاب الكلية والكلية والتهاب عضلة القلب. في معظم الحالات ، لا يتم التعبير عن اعتلال الأحشاء سريريًا ، بالإضافة إلى عدم وجود علامات مرضية ، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء تشخيصية.

آفات الزهري للعظام والمفاصل في الفترة الثانوية عادة ما يقتصر على الألم. تعتبر الآلام الليلية في العظام مميزة ، وغالبًا ما تصيب العظام الأنبوبية الطويلة في الأطراف السفلية ، وكذلك آلام المفاصل في الركبة والكتف والمفاصل الأخرى. أقل شيوعًا هي التهاب السمحاق والتهاب هشاشة العظام والتهاب المفاصل.

آفات الزهري في الجهاز العصبي في الأشكال المبكرة من مرض الزهري ، تظهر بشكل رئيسي في شكل التهاب السحايا الكامن ، غير المتماثل ، الآفات الوعائية (الزهري العصبي الوعائي السحائي المبكر) والاختلالات اللاإرادية.

29.8. الصورة السريرية للتلفيف العالي

الزهري الثالثي للجلد.الركيزة المورفولوجية لمرض الزهري العالي هي نتاج التهاب محدد - ورم حبيبي معدي. تختلف مظاهرها السريرية في الجلد - الزهري الصمغي والسل - عن بعضها البعض في عمق تطور العملية الالتهابية: تتشكل الصمغ في الأنسجة تحت الجلد ، وتتشكل الدرنات في الجلد نفسه. معدل العدوى لديهم منخفض.

جوما (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 48) هي عقدة كثيفة الاتساق بحجم حبة الجوز ، شاهقة

فوق مستوى الجلد ، غير مؤلم عند ملامسته ، غير ملحوم بالأنسجة المحيطة. الجلد فوقه لم يتغير في البداية ، ثم يصبح أحمر مزرق. يمكن أن يحدث التطور اللاحق للصمغ بطرق مختلفة.

في أغلب الأحيان ، تلين العقدة اللثوية في الوسط وتفتح مع إطلاق بضع قطرات من الإفرازات اللاصقة. يزداد حجم الخلل الناتج بسرعة ويتحول إلى قرحة معوية نموذجية. إنه غير مؤلم ، محدد بشكل حاد عن الجلد الطبيعي المحيط بواسطة أسطوانة من ارتشاح صمغي كثيف غير متحلل ، حوافه شفافة ، الجزء السفلي مغطى بكتل نخرية. القرحة الصمغية موجودة لأشهر ، مع عدوى ثانوية وتهيج في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية ، وحتى سنوات. بعد أن تلتئم القرحة الصمغية ، تبقى ندبة مميزة للغاية. في الوسط ، في موقع العيب السابق ، يكون كثيفًا وخشنًا ؛ على المحيط ، في موقع التسلل الذي تم حله - رقيق ، ضامر. غالبًا ما يتم سحب الجزء المحيطي معًا بواسطة الجزء المركزي ، وتأخذ الندبة مظهرًا نجميًا.

في حالات أخرى ، تزول العقدة اللثوية دون تقرح ، وتتشكل الندبة في العمق. الجلد غائر قليلاً فقط. النتيجة الثالثة المحتملة لتطور العقدة الصمغية هي استبدالها بالأنسجة الليفية والتشريب بأملاح الكالسيوم وتغليفها. تكتسب العقدة كثافة خشبية تقريبًا ، وتصبح ناعمة وكروية وتتناقص في الحجم وتوجد في هذا الشكل لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى.

عادة ما تكون Gummas عازبة. غالبًا ما تتطور على السطح الأمامي للجزء السفلي من الساق. تندمج القرحة الصمغية أحيانًا مع بعضها البعض.

الزهري السلي يتميز بطفح جلدي على مناطق محدودة من الجلد ذات درنات متجمعة كثيفة ذات لون أحمر مائل للزرقة وغير مؤلمة تتراوح في الحجم من البازلاء الصغيرة إلى الكبيرة ، وتحدث في أعماق مختلفة من الأدمة ولا تندمج مع بعضها البعض. يمكن أن تكون نتيجة تطور الدرنات ذات شقين: إما أنها تذوب ، تاركة وراءها ضمورًا ندبيًا ، أو تتقرح. القرحة غير مؤلمة ، ومحددة بشكل حاد من الجلد السليم المحيط بواسطة أسطوانة كثيفة من الارتشاح غير المنحل ، وحوافها شفافة ، والقاع نخر. بعد ذلك ، قد يتم تغطيتها بالقشور. ينتهي شفاء القرحة بالتندب. هناك أربعة أنواع من الزهري السلي: متجمّع ، سربيجيني ، منتشر وقزم.

ل الزهري السلي المجمعيتم عزل موقع الدرنات عن بعضها البعض ، وفي هذا الصدد ، يتم تكوين ندوب مستديرة بؤرية ، كل منها محاط بحدود مصطبغة.

الزهري السلي سلييختلف في النمو المحيطي غير المتكافئ للآفة بسبب طفح جلدي من درنات جديدة. نظرًا لأنها تظهر أيضًا بين الدرنات القديمة ، يحدث اندماجها الجزئي ، ونتيجة لذلك ، بعد شفاء البؤرة ، تتشكل ندبة ، تخترقها شرائح من الجلد الطبيعي (ندبة الفسيفساء). في حالة تقرح الدرنات ، يمكن تحديد ثلاث مناطق في بؤرة مرض الزهري السربيجي. المنطقة المركزية عبارة عن ندبة من الفسيفساء ، تليها منطقة متقرحة ، وعلى طول المحيط - منطقة من الدرنات الطازجة. يحتوي تركيز الزهري السلي على خطوط عريضة متعرجة كبيرة.

الزهري السلي المنتشر (الزهري السل مع المنصة)نادر. تتشكل نتيجة التوافق الوثيق بين الدرنات مع بعضها البعض ويبدو وكأنه لوحة مستمرة. بعد الشفاء ، تبقى ندبة من الفسيفساء.

ل مرض الزهري السلي القزمطفح جلدي من درنات صغيرة مجمعة ، تتراوح في الحجم من حبوب الدخن إلى رأس الدبوس ، هي خاصية مميزة ، تختلف عن عناصر الزهري الحطاطي الدخني فقط في الندوب.

الزهري الثالثي للأغشية المخاطية. على الأغشية المخاطية (الحنك ، والأنف ، والبلعوم ، واللسان) ، يظهر مرض الزهري الثالثي إما في شكل عقد صمغية فردية ، أو في شكل ارتشاح صمغي منتشر. تبدأ العملية عادةً في العظام والغضاريف الكامنة ، وغالبًا ما تبدأ في الغشاء المخاطي نفسه.

تتميز الصمغ المترجمة على الأغشية المخاطية بنفس سمات صمغ الجلد. غالبًا ما يؤدي تسوسها إلى ثقب في الحنك أو الحاجز الأنفي. الثقوب غير مؤلمة.

يؤدي انثقاب الحنك الصلب ، الذي يلاحظ فقط مع مرض الزهري ، إلى حقيقة أن الصوت مضطرب (يصبح الصوت أنفيًا) وعملية البلع - يدخل الطعام إلى تجويف الأنف من خلال الانثقاب. في حالة تقرح ارتشاح الصمغ المنتشر في الحنك الصلب ، يتم تشكيل العديد من الثقوب. نتيجة لذلك ، بعد الشفاء ، تبقى "ندبة شعرية".

الارتشاح الصمغي المنتشر في الحنك الرخو يسبب اضطراب النطق وصعوبة في البلع مع تندب

قد يحدث اندماج الحنك الرخو مع جدار البلعوم الخلفي ، مما يؤدي إلى تضييق البلعوم.

يكون الحاجز الأنفي مثقوبًا عند حدود أجزاء العظام والغضاريف (تدمر الذئبة السلية أنسجة الغضاريف فقط). يؤدي تدمير الحاجز الأنفي بشكل كبير ، وخاصة تدميره مع القيء ، إلى حدوث أنف سرج.

تتجلى هزيمة اللسان في مرض الزهري الثالثي في ​​الشكل التهاب اللسان العقدي(لسان غوما) أو التهاب اللسان المصلب الخلالي(التسلل الصمغي المنتشر). في الحالة الأخيرة ، يزداد حجم اللسان أولاً ، ثم يتناقص حجمه ويتصلب نتيجة التندب المصحوب بضمور في الألياف العضلية ، مما يؤدي إلى تقييد حركته وصعوبة في هذا الصدد ، الأكل والتحدث.

مرض الزهري الثالثي للعظام والمفاصل. يتجلى تلف العظام في مرض الزهري الثالثي في ​​شكل التهاب هشاشة العظام أو التهاب العظم والنقي. يلعب التصوير الشعاعي دورًا رئيسيًا في تشخيصهم. في أغلب الأحيان ، تعاني القصبة في كثير من الأحيان - عظام الساعد والترقوة والجمجمة.

يمكن أن يكون التهاب هشاشة العظام محدودًا ومنتشرًا. التهاب العظم المحدود هو الصمغ ، والذي في تطوره إما أن يتعظم أو يتفكك ويتحول إلى قرحة صمغية نموذجية. التهاب هشاشة العظام المنتشر هو نتيجة تسلل الصمغ المنتشر ؛ وينتهي بالتعظم مع تكوين مسمار منتشر.

مع التهاب العظم والنقي ، تتعظم الصمغ أو تتشكل فيه. على الرسم الشعاعي حول الحاجز ، تكون منطقة تصلب العظم مرئية بوضوح ، أي منطقة تسلل اللثة غير المفككة. يؤدي الحبس في بعض الأحيان إلى ظهور تقرحات صمغية.

الأضرار التي لحقت المفاصل في الفترة الثالثة من مرض الزهري في بعض الحالات بسبب التسلل الصمغ المنتشر للغشاء الزليلي والحقيبة المفصلية (موه المفصل) ، وفي حالات أخرى ، ينضم تطور اللثة في مشاشية العظم (هشاشة العظام). الأكثر شيوعًا هي إصابة مفاصل الركبة أو الكوع أو الرسغ. يصاحب العملية الالتهابية انصباب في تجويف المفصل مما يؤدي إلى زيادة حجمه. الصورة السريرية لالتهاب المفصل تقتصر على هذا ، ومع ذلك ، في هشاشة العظام ، نتيجة لتدمير العظام والغضاريف ، بالإضافة إلى تطور تشوه المفاصل. يميز-

السمات المميزة لكل من التهاب المفاصل وهشاشة العظام في مرض الزهري الثالث هي الغياب شبه الكامل للألم والحفاظ على الوظيفة الحركية للمفصل.

تلف الأعضاء الداخلية في الفترة الثالثة من مرض الزهري ، تتميز بتطور تسلل اللثة أو الصمغ ، وعمليات التصنع واضطرابات التمثيل الغذائي.

أكثر الآفات شيوعًا في الجهاز القلبي الوعائي في شكل التهاب ميزاء الزهري ، والكبد في شكل التهاب الكبد الصمغي البؤري أو الدخني ، والكلى في شكل التهاب الكلى النشواني ، وتصلب الكلى والعمليات الصمغية. يتم التعبير عن آفات الرئتين والمعدة والأمعاء في تكوين لثة منفصلة أو ارتشاح صمغي منتشر.

يتم تشخيص آفات الزهري للأعضاء الداخلية على أساس المظاهر الأخرى لمرض الزهري والتفاعلات المصلية ، بيانات الأشعة السينية ، غالبًا بعد العلاج التجريبي.

مرض الزهري في الجهاز العصبي. الأكثر شيوعًا بين الأشكال السريرية لمرض الزهري العصبي المتأخر هو الشلل التدريجي ، وعلامات التبويب الظهرية ، وصمغ الدماغ.

29.9. الصورة السريرية للتضخم الخلقي

يتطور مرض الزُّهري الخلقي نتيجة إصابة الجنين بأم مريضة. تظهر احتمالية الإصابة بالعدوى داخل الرحم بعد تكوين المشيمة ، وبالتالي الدورة الدموية المشيمية ، أي بحلول نهاية الشهر الثالث - بداية الشهر الرابع من الحمل. يعتمد التسبب في مرض الزهري الخلقي إلى حد كبير على الاستجابة المناعية للجنين ، وبدرجة أقل على التأثير المدمر للخلايا للالتهاب اللولبي الشاحب.

ينتهي حمل النساء المصابات بمرض الزهري بطرق مختلفة: الإجهاض (طبي) ، وفاة الأطفال حديثي الولادة (حوالي 25٪) ، الولادة المبكرة ، ولادة طفل بمظاهر نشطة لمرض الزهري وولادة مريض بمرض الزهري الكامن (متوسط ​​12 ٪) وأخيراً ولادة طفل سليم (في 10-15٪ من الحالات). يتم تحديد نتيجة الحمل هذه أو تلك حسب درجة نشاط عدوى الزهري. يوجد أكبر احتمال للإصابة بالجنين عند النساء المصابات بمرض الزُّهري أثناء الحمل أو قبل عام من ظهوره.

وفقًا لـ ICD-10 ، يتميز مرض الزهري الخلقي المبكر ، والذي يتجلى في سن تصل إلى عامين ، ومتأخرًا ، والذي يتجلى بعد عامين أو أكثر من ولادة الطفل. يمكن أن يكون الزهري الخلقي المبكر والمتأخر من الأعراض والكامن ، مما يعني عدم وجود مظاهر سريرية مع تفاعلات مصلية إيجابية ونتائج سلبية لدراسة السائل النخاعي.

وفقًا للتصنيف المحلي ، فإنهم يميزون: الزهري الجنيني. الزهري الخلقي المبكر ، والذي يشمل مرض الزهري عند الرضع ؛ والزهري المبكر ، والزهري الخلقي المتأخر ، والزهري الخلقي الكامن.

الزُهري الجنيني ينتهي بوفاته في الشهر القمري السادس إلى السابع من الحمل (ليس قبل الشهر الخامس). يولد الجنين الميت فقط في اليوم الثالث والرابع ، وبالتالي يتأكل في السائل الأمنيوسي.

الزُهري الخلقي عند الأطفال (حتى عام واحد) مميز فيما يتعلق بخصائص الصورة السريرية. الأطفال الذين يولدون بمظاهر نشطة من مرض الزهري لا يستطيعون العيش ويموتون بسرعة. المظاهر السريرية لمرض الزهري على الجلد التي تظهر بعد الولادة في الأشهر الأولى من حياة الطفل هي الزُهري الثانوي (لا توجد دائمًا). ومع ذلك ، بالإضافة إلى السمة الثانوية النموذجية لمرض الزهري المكتسب ، لوحظت الأعراض المرضية مع مرض الزهري عند الرضع. قد يظهر مرض الزهري الحطاطي على شكل تسلل جلدي حطاطي منتشروالأغشية المخاطية. يثخن جلد الراحتين ، والأخمصين ، والأرداف ، ويصبح أحمر داكنًا ، ومتوترًا ، ولامعًا ؛ مع حل التسلل ، يحدث تقشير رقائقي كبير. تتطور عملية مماثلة حول الفم والذقن. نتيجة للحركات النشطة للفم (البكاء ، المص) ، تتشكل شقوق عميقة ، متباعدة شعاعياً من فتحة الفم. بعد الشفاء ، تبقى الندوب الخطية مدى الحياة (ندوب روبنسون فورنييه). ارتشاح حطاطي منتشر في الغشاء المخاطي للأنف مصحوب بسيلان في الأنف (التهاب الأنف النوعي)مع تكوين قشور صديدي دموية ، مما يعقد التنفس الأنفي بشكل كبير. في بعض الحالات ، يحدث تدمير في الحاجز الأنفي وتشوه في الأنف (أنف السرج). يحدث أحيانًا ارتشاح حطاطي منتشر في الغشاء المخاطي للحنجرة ، مما يؤدي إلى بحة في الصوت ، وفقر صوتي ، وحتى تضيق في الحنجرة.

تشمل الأعراض المرضية لمرض الزهري في الطفولة أيضًا الفقاع الزهري.يتميز بتكوين بثور تتراوح في الحجم من حبة البازلاء إلى الكرز ، مليئة بإفرازات مصلي أو صديدي مصلي ، أحيانًا بمزيج من الدم ، وتحيط بها كورولا ضيقة حمراء بنية اللون. تكاد الفقاعات لا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. بادئ ذي بدء (وبالتأكيد!) تظهر على الراحتين والأخمصين. تم العثور على اللولبيات الشاحبة في محتوياتها. بالتزامن مع الطفح الجلدي من البثور ، تتطور آفات الأعضاء الداخلية ، والتي تصاحبها حالة عامة شديدة للطفل المريض. يجب التفريق بين الفقاع الزهري عن الفقاع العنقودي (الفقاع عند الوليد) ، حيث تظل راحة اليد وباطن القدمين غير متأثرة ، وتميل البثور بشكل واضح إلى النمو والانصهار المحيطيين ، ولا تتزعزع الحالة العامة إلا بعد ظهور طفح جلدي.

تشمل المظاهر المرضية لمرض الزهري الخلقي في الطفولة التهاب العظم و الغضروفتتطور في الكردوس على الحدود مع غضروف العظام الطويلة الأنبوبية ، وغالبًا ما تصيب الأطراف العلوية. نتيجة لانهيار تسلل معين ، يمكن أن ينفصل المشاش عن الجسد. الآلام الشديدة التي تظهر في نفس الوقت لا تسمح للطفل بالقيام حتى بأدنى حركات للطرف المصاب ، مما قد يوحي بالشلل وبالتالي يبرر اسم هذه العملية - "شلل بارو الكاذب".

هناك أيضًا آفات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك جهاز الرؤية ، والأكثر تحديدًا بالنسبة لهذا الأخير هو التهاب المشيمية والشبكية.

الزُّهري الخلقي في الطفولة المبكرة (من سنة إلى سنتين) في سماته السريرية الرئيسية لا يختلف عن الزهري الثانوي المتكرر.

في الوقت الحالي ، ليس كل الأطفال لديهم علامات جلدية نموذجية لمرض الزهري الخلقي المبكر ، ولكن يتم في الغالب اكتشاف آفات في الجهاز العصبي والعظام وجهاز الرؤية والأعضاء الداخلية.

الزهري الخلقي المتأخر (بعد سنتين). يتميز بأعراض مرض الزهري الثالثي ، بالإضافة إلى تغيرات خاصة في عدد من الأعضاء والأنسجة. بعض التغييرات مرضية لمرض الزهري الخلقي وهي علاماته غير المشروطة أو الموثوقة ، والبعض الآخر يمكن ملاحظته ليس فقط في مرض الزهري الخلقي وبالتالي يكون بمثابة علامات محتملة له فقط. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ديس-

الجوائز الناتجة عن أضرار محددة في الغدد الصماء.

من بين العلامات غير المشروطة ، يتميز ثالوث هاتشينسون:

1) أسنان Getginson:القواطع الوسطى العلوية ، مختلفة الحجم ، أصغر من المعتاد ، على شكل برميل أو مفك البراغي ، مستدق إلى حافة القطع ، شق شبه قمري على حافة القطع ؛

2) التهاب القرنية المتني ،يتجلى من خلال التمزق ، رهاب الضوء ، تشنج الجفن ، تغيم القرنية ، مما يؤدي إلى انخفاض أو فقدان الرؤية ؛

3) الصمم المتاهة ،ناتج عن التهاب ونزيف في منطقة التيه بالتزامن مع التغيرات التنكسية في العصب السمعي.

تشمل العلامات المحتملة ما يلي:

1) صابر الظنبوبنتيجة التقوس الأمامي للظنبوب (يجب تأكيد التشخيص بالأشعة السينية) ؛

2) ندوب روبنسون فورنييه المشعة حول فتحة الفم ؛

3) جمجمة الألويةيتطور نتيجة لالتهاب هشاشة العظام في العظام الأمامية والجدارية واستسقاء الرأس المحدود ؛

4) التهاب المشيمية والشبكية الزهري.

5) تشوهات الأسنان(أسنان على شكل محفظة وأسنان برميلية) ؛

6) مرض الزهري الاضطهاد.

7) تلف الجهاز العصبي.

يشمل الضمور سماكة الطرف القصي للترقوة (أعراض Ausitidian) ، وغياب عملية الخنجري ، والحنك المرتفع (الوخز ، القوطي) ، وتقصير الأصابع الصغيرة ، إلخ.

إلى جانب العلامات المذكورة أعلاه ، يتميز مرض الزهري الخلقي المتأخر بآفات الأعضاء الحشوية ، وخاصة الكبد والطحال والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والغدد الصماء.

التشخيصيتم إجراء الزهري الخلقي على أساس الصورة السريرية وبيانات التفاعلات المصلية ودراسة السائل النخاعي وتاريخ الأم.

29.10. التشخيص المختبري للسيفيليس

يشمل التشخيص المختبري لمرض الزهري الكشف عن اللولبيات الشاحبة والاختبارات المصلية.

أفضل طريقة للكشف عن اللولبيات الشاحبة هي طريقة البحث في المجال المظلم من المجهر ، مما يسمح

من الممكن ملاحظة اللولبية في حالة حية بكل سمات هيكلها وحركتها.

يتم أخذ عينات من المواد للبحث بشكل أساسي من سطح الحطاطات القاسية والحطاطات التآكلية. يجب أولاً تنظيفها بمستحضرات من محلول ملحي من أنواع مختلفة من الملوثات والأدوية الخارجية المستخدمة سابقًا. قبل أخذ العينات ، يتم تجفيف سطح القرحة الصلبة (أو غيرها من مرض الزهري) بشاش ، ثم يتم التقاط الارتشاح بإصبعين من اليد اليسرى (في قفاز مطاطي) وعصره قليلاً من الجانبين ، ويتم ضغط التآكل برفق باستخدام مسحة أو قطعة من الشاش القطني حتى يظهر سائل الأنسجة (بدون دم). يتم نقل قطرة من السائل الناتج عن طريق حلقة على شريحة زجاجية رقيقة منزوعة الدهن مسبقًا بمزيج من الكحول والأثير ، مخلوطًا بنفس الكمية من المحلول الملحي ومغطاة بغطاء رفيع. يتم تحضير المستحضر المحضر باستخدام اللولبيات الحية مجهريًا في مجال الرؤية المظلم. للحصول عليه ، من الضروري استبدال المكثف في المجهر بمكثف خاص يسمى Paraboloid ، ووضع قطرة من زيت الأرز أو الماء المقطر على العدسة العلوية (تحت شريحة زجاجية). في حالة عدم وجود مكثف مكافئ ، يمكن استخدام مكثف عادي إذا تم توصيل دائرة من الورق الأسود السميك بالسطح العلوي للعدسة السفلية بحيث تظل فجوة من 2-3 مم على طول حافة العدسة . لمنع إزاحة الدائرة ، يجب ترك أربع نتوءات عند قصها ، بحيث تكون مثبتة على الإطار المعدني للعدسة.

تنشأ صعوبات خاصة في التمايز بين اللولبيات المسببة للأمراض والنباتات الرخامية اللولبية ، والتي لها سماتها المميزة:

T. refringens ،توجد في المادة من الجهاز البولي التناسلي ، وهي أكثر سمكًا ، وتجعيد الشعر خشن ، وواسع ، وغير متساوي ، والنهايات مدببة ، والتوهج أكثر إشراقًا ، مع لون ذهبي قليلاً. الحركات نادرة وغير منتظمة.

T. microdentium ،تم الكشف عنها عن طريق الفحص المجهري للمسحات من تجويف الفم ، وهي أقصر وأسمك من اللولبية الشاحبة ، وهناك عدد أقل من تجعيد الشعر (4-7) ، وهي مدببة إلى حد ما ، وزاوية ، وتبدو أكثر إشراقًا ، وحركات الانثناء نادرة.

يجب أن نتذكر أنه أثناء الفحص المجهري لسائل الأنسجة الذي يحتوي على خليط من الدم ، قد يكون تفسير التحليل صعبًا على خيوط الفبرين ، التي لها سمك غير متساوٍ.

جيد ، طول كبير وتجعيد كبير. تتحرك هذه التكوينات بشكل سلبي ، اعتمادًا على تدفق السوائل. يجب أيضًا ألا ننسى اللولبيات الموجودة في الأمراض الاستوائية (G. carateum ، T. بيرنيو).

لدراسة اللطاخات الثابتة (الجافة) ، من الضروري استخدام تلطيخ Romanovsky-Giemsa. في هذه الحالة ، كل اللولبيات تلطخ باللون الأرجواني فقط T. palli-dumيأخذ اللون الوردي.

التشخيص المصلي لمرض الزهري

يستخدم التشخيص المصلي للأغراض التالية: تأكيد التشخيص السريري لمرض الزهري ، وتشخيص الزهري الكامن ، ومراقبة فعالية العلاج ، وتحديد علاج مرضى الزهري.

تتضمن الاستجابة المناعية للجسم كلاً من الآليات الخلوية (الضامة ، الخلايا الليمفاوية التائية) والآليات الخلطية (تخليق Ig محدد). يحدث ظهور الأجسام المضادة لمضادات الزهري وفقًا للأنماط العامة للاستجابة المناعية: في البداية ، يتم إنتاج IgM ، مع تطور المرض ، يبدأ تخليق IgG في السيطرة ؛ يتم إنتاج IgA بكميات صغيرة نسبيًا. إن مسألة تركيب IgE و IgD ليست مفهومة جيدًا حاليًا. يظهر IgM النوعي في 2-4 أسابيع بعد الإصابة ويختفي في المرضى غير المعالجين بعد حوالي 6 أشهر ؛ في علاج مرض الزهري المبكر - بعد 1-2 شهر ، متأخر - بعد 3-6 أشهر. يظهر IgG عادة في 4 أسابيع بعد الإصابة ويصل بشكل عام إلى عيار أعلى من IgM. يمكن أن تستمر الأجسام المضادة من هذه الفئة لفترة طويلة حتى بعد العلاج السريري للمريض.

يتضمن التركيب المستضدي للولبية الشاحبة مستضدات البروتين الدهني (تتشكل الأجسام المضادة لها في الجسم في نهاية فترة الحضانة) ومستضدات ذات طبيعة عديد السكاريد. يظهر عدد كبير من المواد ذات الطبيعة الدهنية في جسم المريض نتيجة تدمير خلايا الأنسجة ، وخاصة دهون أغشية الميتوكوندريا. على ما يبدو ، لديهم نفس بنية المستضدات الدهنية للولبية الشاحبة ولديهم خصائص المستضدات الذاتية. تظهر الأجسام المضادة لها في جسم المريض بعد حوالي 2-3 أسابيع من تكوين القرحة الصلبة.

في روسيا ، يتم إجراء التشخيص المختبري لمرض الزهري وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ 87 بتاريخ 26 مارس 2001 "في تحسين التشخيص المصلي لمرض الزهري". وافق الأمر على المبادئ التوجيهية "إعداد اختبارات الفحص والتشخيص لمرض الزهري".

يعتمد التشخيص المصلي الحديث لمرض الزهري على مجموعة من الاختبارات غير اللولبية والاختبارات اللولبية.

الاختبارات غير اللولبيةالكشف عن الأجسام المضادة المبكرة لمولدات المضادات ذات الطبيعة الدهنية ، مثل كارديوليبين ، والكوليسترول ، والليسيثين. تُستخدم الاختبارات غير اللولبية للفحص الأولي ، وفي نسخة كمية مع تحديد العيار لمراقبة فعالية العلاج من خلال ديناميات الانخفاض في عيار الأجسام المضادة في الدم. لتشخيص مرض الزهري ، يجب تأكيد النتيجة الإيجابية للاختبار غير اللولبي عن طريق اختبار اللولبية.

تشمل الاختبارات غير اللولبية اختبار الترسيب الدقيق (RMP) باستخدام مستضد كارديوليبين ، والذي يتم إجراؤه باستخدام مصل الدم المعطل أو البلازما ، أو RPR / RPR (تفاعل البلازما السريع) في الإصدارات النوعية والكمية.

اختبارات اللولبالكشف عن أجسام مضادة محددة لمولدات المضادات الخاصة بالأنواع اللولبية الشاحبة.وتشمل هذه التفاعلات التألق المناعي (RIF) ، وتفاعل الشحوب اللولبي الشاحب (RIT) ، وتفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA) ، والمقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA). يتم استخدامها لتأكيد تشخيص مرض الزهري. ELISA و RPHA و RIF أكثر حساسية من RIT ؛ في الوقت نفسه ، تظل ELISA و RPHA و RIF بعد المعاناة والشفاء من مرض الزهري إيجابية لسنوات عديدة ، وأحيانًا مدى الحياة. نظرًا لحقيقة أن ELISA و RPHA هما طريقتان أكثر حساسية ومحددة وقابلة للتكرار ، يمكن استخدامهما كاختبارات فحص وتأكيد.

1. تفاعل التألق المناعي (RIF).

مبدأ التفاعل هو أن المستضد ، وهو عبارة عن لولبية شاحبة من سلالة نيكولس تم الحصول عليها من التهاب الأوركيد الأرانب ، وتجفف على شريحة زجاجية وثابتة بالأسيتون ، تتم معالجتها بمصل الاختبار. بعد الغسل ، يتم معالجة المستحضر بمصل مضيء ضد الغلوبولين المناعي البشري. مركب الفلوريسنت (الغلوبولين المناعي البشري + فلورسين أيزوثيوسيانات) يرتبط بالإنسان

الغلوبولين المناعي على سطح اللولب الباهت ويمكن تحديده عن طريق الفحص المجهري الفلوري. من أجل التشخيص المصلي لمرض الزهري ، يتم استخدام العديد من التعديلات على RIF:

أ) تفاعل التألق المناعي مع الامتصاص (RIF- القيمة المطلقة).تتم إزالة الأجسام المضادة الجماعية من المصل المدروس باستخدام اللولبيات المزروعة التي تم تدميرها بواسطة الموجات فوق الصوتية ، مما يزيد بشكل حاد من نوعية التفاعل. نظرًا لأنه يتم تخفيف مصل الاختبار فقط بنسبة 1: 5 ، فإن التعديل يحتفظ بحساسية عالية. RIF- القيمة المطلقة. تصبح إيجابية في بداية الأسبوع الثالث بعد الإصابة (قبل ظهور القرحة الصعبة أو في وقت واحد معها) وهي طريقة للتشخيص المصلي المبكر لمرض الزهري. في كثير من الأحيان ، يظل المصل إيجابيًا حتى بعد عدة سنوات من العلاج الكامل لمرض الزهري المبكر ، وفي مرضى الزهري المتأخر - لعقود.

مؤشرات لضبط RIF-ABS:

استبعاد النتائج الإيجابية الكاذبة للاختبارات اللولبية ؛

فحص الأشخاص الذين يعانون من مظاهر سريرية مميزة لمرض الزهري ، ولكن مع نتائج سلبية للاختبارات غير اللولبية ؛

ب) رد فعل IgM-RIF- القيمة المطلقة.وقد ذكر أعلاه أنه في مرضى الزهري المبكر ، يظهر IgM في الأسابيع الأولى من المرض ، والتي تكون في هذه الفترة حاملة للخصائص المحددة للمصل. في المراحل اللاحقة من المرض ، يبدأ IgG في السيطرة. نفس الفئة من الغلوبولين المناعي مسؤولة أيضًا عن النتائج الإيجابية الخاطئة ، لأن الأجسام المضادة الجماعية هي نتيجة التحصين طويل الأمد مع اللولبيات الرخامية (تجويف الفم ، الأعضاء التناسلية ، إلخ). تعتبر الدراسة المنفصلة لفئات Ig ذات أهمية خاصة في التشخيص المصلي لمرض الزهري الخلقي ، حيث يتم تمثيل الأجسام المضادة المضادة للديدان التي يتم تصنيعها في جسم الطفل بشكل حصري تقريبًا بواسطة IgM ، ويكون IgG في الغالب من أصل الأم. تفاعل IgM-RIF-abs. يعتمد على استخدام مضاد IgM مقترن في المرحلة الثانية بدلاً من الجلوبيولين الفلوري المضاد للإنسان الذي يحتوي على خليط من الغلوبولين المناعي.

مؤشرات صياغة هذا التفاعل هي:

تشخيص مرض الزهري الخلقي (يزيل التفاعل IgG للأم ، والذي يمر عبر المشيمة ويمكن أن يسبب خطأ

النتيجة الحية RIF- القيمة المطلقة. إذا لم يكن الطفل مصابًا بمرض الزهري النشط) ؛ تقييم نتائج علاج مرض الزهري المبكر: مع العلاج الكامل لـ IgM-RIF-abs. نفي؛ الخامس) تفاعل 19SIgM-RIF- القيمة المطلقة.يعتمد تعديل RIF هذا على الفصل الأولي لجزيئات 19SIgM الأكبر من جزيئات 7SIgG الأصغر من مصل الاختبار. يمكن إجراء هذا الفصل عن طريق الترشيح الهلامي. البحث في رد فعل RIF- القيمة المطلقة. يزيل المصل الذي يحتوي على جزء 19SIgM فقط مصادر الخطأ المحتملة. ومع ذلك ، فإن تقنية التفاعل (خاصة تجزئة المصل المدروس) معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً ، مما يحد بشكل خطير من إمكانية استخدامها العملي.

2. رد فعل تجميد اللولبيات الشاحبة (RIBT ،

RIT).

مبدأ التفاعل هو أنه عندما يتم خلط مصل المريض مع معلق من اللولبيات الشاحبة الممرضة الحية في وجود مكمل ، يتم فقد تنقل اللولبيات الشاحبة. الأجسام المضادة المكتشفة في هذا التفاعل تنتمي إلى الأجسام المضادة المتأخرة وتصل إلى الحد الأقصى بحلول الشهر العاشر من المرض. لذلك ، فإن التفاعل غير مناسب للتشخيص المبكر. ومع ذلك ، مع مرض الزهري الثانوي ، يكون التفاعل إيجابيًا في 95 ٪ من الحالات. مع مرض الزهري الثالثي ، يعطي RIT نتائج إيجابية في 95 إلى 100٪ من الحالات. مع مرض الزهري للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي والزهري الخلقي ، فإن النسبة المئوية لنتائج RIT الإيجابية تقترب من 100. لا يحدث دائمًا RIT السلبي نتيجة العلاج الكامل ؛ قد تظل الاستجابة إيجابية لسنوات عديدة. مؤشرات إعداد ردود الفعل هي نفسها بالنسبة لـ RIF-abs. من بين جميع اختبارات الرفرفة ، يعد اختبار RIT الأكثر تعقيدًا واستهلاكًا للوقت.

3. إنزيم المقايسة المناعية (ELISA).

مبدأ هذه الطريقة هو أن سطح المادة الحاملة ذات المرحلة الصلبة (آبار البوليسترين أو الألواح الأكريليكية) محملة بمولدات المضادات من اللولبيات الشاحبة. ثم يتم إدخال المصل المدروس في مثل هذه الآبار. في حالة وجود أجسام مضادة ضد اللولبيات الشاحبة في المصل ، يتم تكوين معقد مضاد + مستضد مرتبط بسطح الناقل. في المرحلة التالية ، يتم سكب مصل مضاد للأنواع (ضد الغلوبولين المناعي البشري) المسمى بإنزيم (البيروكسيديز أو الفوسفاتيز القلوي) في الآبار. الأجسام المضادة المصنفة (مترافقة)

تتفاعل مع معقد الأجسام المضادة + المستضد ، وتشكل مركبًا جديدًا. لاكتشاف ذلك ، يتم سكب محلول الركيزة والمؤشر (tetramethylbenzidine) في الآبار. تحت تأثير الإنزيم ، يتغير لون الركيزة ، مما يشير إلى نتيجة إيجابية للتفاعل. من حيث الحساسية والنوعية ، فإن الطريقة قريبة من RIF-abs. مؤشرات ELISA هي نفسها بالنسبة لـ RIF-abs. يمكن أن تكون الاستجابة تلقائية.

4. تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA).

مبدأ التفاعل هو استخدام كريات الدم الحمراء كمستضد ، حيث يتم امتصاص مستضدات اللولب الشاحب. عند إضافة مثل هذا المستضد إلى مصل المريض ، تلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض - التراص الدموي. تكون خصوصية وحساسية التفاعل أعلى مقارنة بالطرق الأخرى للكشف عن الأجسام المضادة للورم اللولبي الباهت ، بشرط أن يكون المستضد عالي الجودة. يصبح رد الفعل إيجابيًا في الأسبوع الثالث بعد الإصابة ويبقى لسنوات عديدة بعد الشفاء. تم تطوير طريقة دقيقة لهذا التفاعل ، بالإضافة إلى تفاعل التراص الدقيق الآلي.

بالنسبة لأنواع مختلفة من فحوصات مرض الزهري ، يوصى باستخدام طرق التشخيص المصلي التالية:

1) فحص المتبرعين (ELISA أو RPGA إلزامي بالاشتراك مع MCI ، RPR) ؛

2) الفحص الأولي لمرض الزهري المشتبه به (RMP أو RPR في الإصدارات النوعية والكمية ، في حالة وجود نتيجة إيجابية ، تأكيد عن طريق أي اختبار لولبية) ؛

3) مراقبة فعالية العلاج (الاختبارات غير اللولبية في صيغة كمية).

29.11. المبادئ الأساسية لعلاج المرضى المصابين بالسيفيليس

لا يتم وصف العلاج المحدد لمريض الزهري إلا بعد تأكيد التشخيص السريري بالطرق المعملية. يتم تحديد التشخيص على أساس المظاهر السريرية ذات الصلة ، واكتشاف العامل الممرض ونتائج الفحص المصلي للمريض. يتم وصف العوامل المضادة للزهري دون تأكيد لوجود عدوى الزهري للعلاج الوقائي والعلاج الوقائي وأيضًا للعلاج التجريبي.

يتم إجراء العلاج الوقائي من أجل الوقاية من مرض الزهري لدى الأشخاص الذين لديهم اتصال منزلي جنسي ووثيق مع المرضى الذين يعانون من مراحل مبكرة من مرض الزهري.

يتم إجراء العلاج الوقائي ، وفقًا للإشارات ، للحوامل ، والذين يعانون من مرض الزهري أو الذين عانوا منه ، وكذلك الأطفال المولودين لهؤلاء النساء.

يمكن وصف العلاج التجريبي في حالة الاشتباه في وجود آفات معينة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والأعضاء الحسية والجهاز العضلي الهيكلي ، في الحالات التي يتعذر فيها تأكيد التشخيص من خلال بيانات معملية مقنعة ، ولا تسمح الصورة السريرية باستبعاد وجود عدوى الزهري.

ينصح المرضى الذين يعانون من السيلان مع مصادر عدوى غير مشخصة بإجراء اختبار مصلي لمرض الزهري.

يتم إجراء دراسة السائل النخاعي لأغراض التشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية لتلف الجهاز العصبي ؛ يُنصح به أيضًا في الأشكال الكامنة والمتأخرة من المرض وفي مرض الزهري الثانوي مع مظاهر في شكل ثعلبة و leukoderma. يوصى أيضًا بفحص الخمور للأطفال المولودين لأمهات لم يتلقين علاجًا لمرض الزهري.

يتم التشاور مع طبيب أعصاب في حالة وجود شكاوى ذات صلة من المريض وتحديد الأعراض العصبية (تنمل ، خدر في الأطراف ، ضعف في الساقين ، آلام الظهر ، صداع ، دوار ، ازدواج الرؤية ، فقدان تدريجي للرؤية والسمع عدم تناسق الوجه

وإلخ.).

عند علاج مريض مصاب بمرض الزهري وإجراء العلاج الوقائي في حالة وجود مؤشرات على عدم تحمل البنسلين ، يجب اختيار طريقة علاج بديلة (احتياطية) للمريض.

في حالة حدوث رد فعل تحسسي صدمة تجاه البنسلين ، من الضروري وجود مجموعة إسعافات أولية مضادة للصدمات في غرفة العلاج.

تستخدم مستحضرات مختلفة من البنسلين كعلاج رئيسي لمرض الزهري.

في العيادات الخارجية ، يتم استخدام مستحضرات البنسلين الأجنبية الثابتة - extencillin و retarpen ، وكذلك نظيرها المحلي - bicillin-1. هذه مستحضرات من مكون واحد تمثل ملح البنسلين ثنائي إيثيلين ديامين. تضمن إدارتهم المفردة بجرعة 2.4 مليون وحدة الحفاظ على اللولبية-

تركيز البنسلين cidal لمدة 2-3 أسابيع ؛ يتم إجراء حقن extencillin و retarpen مرة واحدة في الأسبوع ، bicillin-1 - 1 مرة في 5 أيام. في علاج المرضى الخارجيين ، يمكن أيضًا استخدام بيسلين 3 و بيسلين 5. يتكون البيسيلين المحلي المكون من ثلاثة مكونات من ثنائي بنزيل إيثيلين ديامين ونوفوكايين وأملاح الصوديوم للبنسلين بنسبة 1: 1: 1. يتم إعطاء حقن هذا الدواء بجرعة 1.8 مليون وحدة مرتين في الأسبوع. يتكون ثنائي المكون من بيسلين -5 من أملاح ثنائي بنزيل إيثيلين ديامين ونوفوكايين من البنسلين بنسبة 4: 1. يتم حقن هذا الدواء بجرعة 1500000 وحدة مرة واحدة في 4 أيام.

المستحضرات متوسطة المدة - ملح البروكايين المحلي الجديد للبنسلين والبروكين - البنسلين الأجنبي - بعد تناولها بجرعة 0.6-1.2 مليون وحدة ، يبقى البنسلين في الجسم لمدة 12-24 ساعة. تستخدم هذه الأدوية عن طريق الحقن العضلي 1-2 مرات في اليوم. تدار الأدوية ديورانت ومتوسطة المدة عن طريق الحقن العضلي ، في الربع الخارجي العلوي من الأرداف ، على مرحلتين.

في الظروف الثابتة ، يتم استخدام ملح الصوديوم للبنسلين ، والذي يوفر تركيزًا أوليًا عاليًا للمضاد الحيوي في الجسم ، ولكن يتم إفرازه بسرعة إلى حد ما. الأمثل من حيث سهولة الاستخدام والكفاءة العالية هو إدخال ملح الصوديوم من البنسلين بجرعة 1 مليون وحدة دولية 4 مرات في اليوم.

يتم حساب مستحضرات البنسلين لعلاج الأطفال وفقًا لوزن جسم الطفل: في عمر يصل إلى 6 أشهر ، يتم استخدام ملح الصوديوم للبنسلين بمعدل 100 ألف وحدة / كجم ، بعد 6 شهور - 50 ألف يو / كغم. يتم استخدام الجرعة اليومية من ملح نوفوكائين (بروكايين بنسلين) وجرعة وحيدة من المستحضرات الثابتة بمعدل 50 ألف وحدة / كجم من وزن الجسم.

في الاتحاد الروسي ، يتم علاج مرض الزهري والوقاية منه بدقة وفقًا للتعليمات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. هل النظام ساري المفعول حاليا في الدولة؟ 328 بتاريخ 25 يوليو 2003 لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن الموافقة على بروتوكول إدارة مرضى الزهري" والمبادئ التوجيهية؟ 98/273 ، التي وافقت عليها وزارة الصحة في ديسمبر 1998 ، حيث تعتمد الطرق المقترحة لعلاج مرض الزهري والوقاية منه على مبادئ ومقاربات جديدة:

1) أولوية طرق العلاج للمرضى الخارجيين ؛

2) تخفيض شروط العلاج ؛

3) الاستبعاد من المجموعة الإلزامية من طرق العلاج غير النوعي والمناعي ؛

4) نهج متباين لتعيين مختلف مستحضرات البنسلين (طويلة الأمد ، متوسطة التحمل وقابلة للذوبان) حسب مرحلة المرض ؛

5) إعطاء متباين لمستحضرات البنسلين المختلفة للحوامل في النصف الأول والثاني من الحمل من أجل خلق فرص مثالية للصرف الصحي للجنين ؛

6) في علاج الزهري العصبي ، الأولوية للطرق التي تعزز تغلغل المضاد الحيوي من خلال الحاجز الدموي الدماغي ؛

7) تخفيض شروط المكافحة السريرية والمصلية.

إشارة لاستخدام طرق مختلفة لعلاج مرض الزهري مع مستحضرات بنزيل بنسلين ، مجموعات أخرى من المضادات الحيوية هو إنشاء تشخيص لمرض الزهري في أي فترة. مستحضرات البنزيل بنسلين هي المستحضرات الأساسية في علاج جميع أشكال مرض الزهري.

قد تكون موانع استخدام مستحضرات البنسلين لعلاج مرض الزهري هي عدم تحملهم الفردي.

إذا كانت هناك موانع لاستخدام مستحضرات البنسلين ، يتم وصف الأدوية البديلة ، المشار إليها في القسم ذي الصلة من الإرشادات ، ويتم إجراء علاج مزيل للحساسية.

التحكم السريري والمصلي بعد انتهاء العلاج

يخضع البالغون والأطفال الذين تلقوا علاجًا وقائيًا بعد الاتصال الجنسي أو الاتصال المنزلي الوثيق مع المرضى المصابين بمراحل مبكرة من مرض الزهري لفحص سريري ومصلي واحد بعد 3 أشهر من العلاج.

المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي المصلي تحت السيطرة لمدة 3 أشهر.

المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري والذين كانت لديهم نتائج إيجابية للاختبارات غير اللولبية قبل العلاج يخضعون للمراقبة السريرية والمصلية حتى تصبح سلبية تمامًا ثم 6 أشهر أخرى ، حيث يلزم إجراء فحصين. يجب تحديد مدة المراقبة السريرية والمصلية حسب نتائج العلاج.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري ، حيث تظل الاختبارات غير اللولبية بعد العلاج إيجابية في كثير من الأحيان

telny ، يتم توفير فترة ثلاث سنوات من التحكم السريري والمصل. يتم اتخاذ قرار إلغاء التسجيل أو تمديد السيطرة على أساس فردي. في عملية مراقبة المراقبة ، يتم إجراء الاختبارات غير اللولبية مرة كل 6 أشهر خلال العامين الثاني والثالث. يتم فحص التفاعلات المصلية اللولبية (RIF ، ELISA ، RPHA ، RIT) مرة واحدة في السنة.

يجب مراقبة مرضى الزهري العصبي ، بغض النظر عن المرحلة ، لمدة ثلاث سنوات. يتم مراقبة نتائج العلاج من خلال الدراسات المصلية لمصل الدم في الأوقات المذكورة أعلاه ، وكذلك عن طريق فحص الخمور الإجباري في الديناميكيات.

يخضع الأشخاص المصابون بأشكال مبكرة من مرض الزهري والتي تظهر مقاومة مصلية للمراقبة السريرية والمصلية لمدة ثلاث سنوات. يخضع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بمرض الزهري ، ولكنهن لم يكن لديهن مرض الزهري الخلقي ، للمراقبة السريرية والمصلية لمدة عام واحد ، بغض النظر عما إذا كانوا قد تلقوا علاجًا وقائيًا أم لا.

يخضع الأطفال الذين تلقوا علاجًا محددًا لكل من الزهري الخلقي المبكر والمتأخر للمراقبة السريرية والمصلية وفقًا لنفس مبدأ البالغين الذين تلقوا العلاج للمرحلة المبكرة أو المتأخرة من مرض الزهري المكتسب ، على التوالي ، ولكن ليس أقل من عام.

بالنسبة للأطفال الذين تلقوا علاجًا من مرض الزهري المكتسب ، يتم إجراء الملاحظة السريرية والمصلية بنفس الطريقة التي يتم بها للبالغين.

في حالة الانتكاس السريري أو المصلي ، يخضع المرضى لفحص من قبل طبيب عام ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ؛ من المستحسن إجراء ثقب في العمود الفقري. يتم العلاج وفقًا للطرق المتوفرة لمرض الزهري الثانوي والكامن بوصفة طبية تزيد عن 6 أشهر.

تُعرَّف المقاومة المصلية لمرض الزهري بعد العلاج الكامل بأنها حالة لا يوجد فيها انخفاض في عيار الكواشف بمقدار 4 مرات أو أكثر في الاختبارات غير اللولبية باستخدام مستضد كارديوليبين. في هذه الحالات ، يتم وصف علاج إضافي وفقًا للطرق المناسبة.

إذا لم تصبح الاختبارات غير اللولبية سلبية بعد عام من العلاج الكامل ، ولكن هناك انخفاض في عيار الكواشف بمقدار أربع مرات أو أكثر ، عندئذٍ يتم النظر في هذه الحالات.

يتم التعامل معها على أنها سلبية متأخرة وتستمر المراقبة دون علاج إضافي.

عند الانتهاء من الملاحظة السريرية والمصلية ، يتم إجراء فحص سيرولوجي كامل ، ووفقًا للإشارات ، فحص سريري للمرضى (الفحص من قبل طبيب عام ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة).

يوصى بفحص السائل الدماغي النخاعي عند إلغاء التسجيل للمرضى المعالجين من الزهري العصبي.

عند إلغاء تسجيل الأطفال الذين تلقوا علاجًا من مرض الزهري الخلقي ، يوصى بإجراء فحص ، بما في ذلك الاستشارات مع طبيب أطفال ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وطبيب العيون ، وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، والاختبارات غير اللولبية.

يجب أن يؤخذ ما يلي في الاعتبار كمعايير للعلاج:

1) فائدة العلاج وامتثاله للتوصيات الحالية ؛

2) بيانات الفحص السريري (فحص الجلد والأغشية المخاطية ، إذا لزم الأمر ، حالة الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي) ؛

3) نتائج المختبر الديناميكي (السيرولوجي ، وإذا لزم الأمر ، فحص الخمور).

يسمح لمرضى الزهري بالعمل في مؤسسات الأطفال ، ومؤسسات تقديم الطعام بعد الخروج من المستشفى ، وأولئك الذين يتلقون العلاج في العيادات الخارجية - بعد اختفاء جميع المظاهر السريرية للمرض.

يتم قبول الأطفال الذين تلقوا علاجًا من مرض الزهري المكتسب في مؤسسات الأطفال بعد اختفاء المظاهر السريرية.

- هذا مرض تناسلي له مسار طويل متموج ويصيب جميع الأعضاء. تبدأ عيادة المرض بظهور قرحة صلبة (الورم الزهري الأولي) في موقع الإصابة ، وزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ثم البعيدة. تتميز بظهور الطفح الجلدي الزهري على الجلد والأغشية المخاطية ، وهي غير مؤلمة ، ولا تسبب حكة ، وتستمر بدون حمى. في المستقبل ، يمكن أن تتأثر جميع الأجهزة والأنظمة الداخلية ، مما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها وحتى الموت. يتم علاج مرض الزهري من قبل أخصائي أمراض التناسلية ، وهو يعتمد على العلاج بالمضادات الحيوية النظامية والعقلانية.

معلومات عامة

(Lues) - مرض مُعدٍ له مسار طويل متموج. من حيث مدى الضرر الذي يلحق بالجسم ، يشير مرض الزهري إلى أمراض جهازية ، ووفقًا للطريق الرئيسي للانتقال - إلى التناسلية. يؤثر مرض الزهري على الجسم كله: الجلد والأغشية المخاطية والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن يستمر مرض الزهري غير المعالج أو الذي تمت معالجته بشكل سيئ لسنوات ، مع فترات متناوبة من التفاقم ودورة كامنة (كامنة). خلال الفترة النشطة ، يظهر مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية ، وفي الفترة الكامنة لا يظهر نفسه عمليًا.

يحتل مرض الزهري المرتبة الأولى بين جميع الأمراض المعدية (بما في ذلك الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي) ، من حيث الإصابة ، والعدوى ، ودرجة الضرر الذي يلحق بالصحة ، وبعض الصعوبات في التشخيص والعلاج.

ملامح العامل المسبب لمرض الزهري

العامل المسبب لمرض الزهري هو الكائنات الحية الدقيقة الشاحبة اللولبية (اللولبية - اللولبية الشاحبة). اللولبية الشاحبة لها مظهر حلزوني منحني ، قادرة على التحرك بطرق مختلفة (انتقالي ، دوراني ، انثناء وشبه الموجة) ، تتكاثر عن طريق التقسيم العرضي ، بقع بأصباغ أنيلين بلون وردي شاحب.

الشحوب اللولبي (اللولبية) يجد الظروف المثلى في جسم الإنسان في المسالك اللمفاوية والغدد الليمفاوية ، حيث يتكاثر بنشاط ، في الدم بتركيز عالٍ يظهر في مرحلة الزهري الثانوي. يستمر الميكروب في البقاء لفترة طويلة في بيئة دافئة ورطبة (الحد الأمثل = 37 درجة مئوية ، في الكتان الرطب لمدة تصل إلى عدة أيام) ، ومقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة (في أنسجة الجثث يكون قابلاً للحياة لمدة 1-2 أيام ). يموت اللولبية الشاحبة عند التجفيف ، وتسخينه (55 درجة مئوية - بعد 15 دقيقة ، 100 درجة مئوية - على الفور) ، عند معالجته بالمطهرات ، ومحاليل الأحماض ، والقلويات.

يكون المريض المصاب بمرض الزهري معديًا خلال أي فترة من فترات المرض ، خاصة خلال فترات الزهري الأولي والثانوي ، مصحوبة بمظاهر على الجلد والأغشية المخاطية. ينتقل مرض الزهري عن طريق ملامسة الشخص السليم للمريض من خلال الأسرار (الحيوانات المنوية أثناء الجماع ، والحليب - في النساء المرضعات ، واللعاب أثناء القبلة) والدم (أثناء نقل الدم المباشر ، أثناء العمليات - من الطاقم الطبي ، باستخدام ماكينة حلاقة مستقيمة مشتركة ، حقنة شائعة - من مدمني المخدرات). الطريق الرئيسي لانتقال مرض الزهري جنسي (95-98٪ من الحالات). أقل شيوعًا هو وجود طريق غير مباشر للعدوى المنزلية - من خلال الأدوات المنزلية المبللة والأدوات الشخصية (على سبيل المثال ، من الآباء المرضى إلى الأطفال). هناك حالات انتقال مرض الزهري داخل الرحم إلى طفل من أم مريضة. الشرط الضروري للإصابة بالعدوى هو وجود عدد كافٍ من الأشكال المسببة للأمراض من اللولبيات الشاحبة وانتهاك سلامة ظهارة الأغشية المخاطية وجلد شريكه (الصدمات الدقيقة: الجروح والخدوش والجروح).

فترات مرض الزهري

إن مسار مرض الزهري طويل متموج ، مع فترات متناوبة من المظاهر النشطة والكامنة للمرض. في تطور مرض الزهري ، يتم تمييز الفترات التي تختلف في مجموعة من مرض الزهري - أشكال مختلفة من الطفح الجلدي والتآكلات التي تظهر استجابة لإدخال اللولبيات الشاحبة في الجسم.

• فترة الحضانة

يبدأ من لحظة الإصابة ويستمر بمعدل 3-4 أسابيع. تنتشر اللولبيات الشاحبة عبر المسالك اللمفاوية والدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم ، وتتضاعف ، لكن الأعراض السريرية لا تظهر. لا يعرف المريض المصاب بمرض الزهري مرضه ، على الرغم من أنه معدي بالفعل. يمكن تقصير فترة الحضانة (حتى عدة أيام) وإطالة (حتى عدة أشهر). يحدث الإطالة عند تناول الأدوية التي تثبط إلى حد ما العوامل المسببة لمرض الزهري.

• الزهري الأولي

تستمر من 6 إلى 8 أسابيع ، وتتميز بالظهور في موقع تغلغل اللولبيات الشاحبة من الورم الزهري الأولي أو القرحة الصلبة والتضخم اللاحق للغدد الليمفاوية القريبة.

• الزهري الثانوي

يمكن أن تستمر من 2 إلى 5 سنوات. هناك هزيمة في الأعضاء الداخلية والأنسجة وأنظمة الجسم ، وظهور طفح جلدي معمم على الأغشية المخاطية والجلد ، والصلع. تستمر هذه المرحلة من مرض الزهري في موجات ، ويتم استبدال فترات المظاهر النشطة بفترات لا تظهر فيها أعراض. هناك زهري ثانوي ثانوي ، ثانوي متكرر و كامن.

الزهري الكامن (الكامن) ليس له مظاهر جلدية للمرض ، علامات لآفة معينة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، يتم تحديده فقط عن طريق الاختبارات المعملية (تفاعلات مصلية إيجابية).

• مرض الزهري الثالثي

وهو الآن نادر الحدوث في غياب العلاج بعد سنوات من الإصابة. يتميز باضطرابات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنظمة الداخلية ، وخاصة الجهاز العصبي المركزي. وهي أشد فترات مرض الزُهري ، وتؤدي إلى العجز والوفاة. يتم اكتشافه من خلال ظهور الدرنات والعقد (اللثة) على الجلد والأغشية المخاطية ، والتي تتحلل وتشوه المريض. وهي مقسمة إلى مرض الزهري في الجهاز العصبي - الزهري العصبي والزهري الحشوي ، حيث تتلف الأعضاء الداخلية (الدماغ والحبل الشوكي والقلب والرئتين والمعدة والكبد والكلى).

أعراض مرض الزهري

الزهري الأولي

يبدأ الزهري الأولي من اللحظة التي يظهر فيها الورم الزهري الأولي في موقع إدخال اللولبيات الشاحبة - وهي قرحة صلبة. القرحة القاسية هي تآكل أو قرحة انفرادية مستديرة ذات حواف صافية ، وقاع أحمر مزرق لامع ، غير مؤلم وغير ملتهب. لا يزداد حجم القرحة ، أو تحتوي على محتويات مصلية ضئيلة أو مغطاة بغشاء ، قشرة ، يوجد في قاعدتها تسلل كثيف غير مؤلم. القرحة الصلبة لا تستجيب للعلاج المطهر الموضعي.

يمكن أن يتواجد القرحة على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية (منطقة الشرج ، وتجويف الفم - الشفتين ، وزوايا الفم ، واللوزتين ، والغدة الثديية ، وأسفل البطن ، والأصابع) ، ولكن غالبًا ما توجد على الأعضاء التناسلية. عادة عند الرجال - على الرأس والقلفة وجذع القضيب داخل مجرى البول ؛ عند النساء - على الشفرين والعجان والمهبل وعنق الرحم. يبلغ حجم القرحة حوالي 1 سم ، ولكن يمكن أن يكون قزمًا - مع بذور الخشخاش والعملاق (د = 4-5 سم). يمكن أن تكون القروح متعددة ، في حالة وجود العديد من الآفات الصغيرة في الجلد والأغشية المخاطية في وقت الإصابة ، وأحيانًا ثنائية القطب (على القضيب والشفتين). عندما تظهر القرحة على اللوزتين ، تحدث حالة تشبه التهاب الحلق ، حيث لا ترتفع درجة الحرارة ، ولا يؤلم الحلق تقريبًا. عدم وجود ألم في القرحة يسمح للمرضى بعدم ملاحظته وعدم إعطاء أي أهمية. يتميز التقرح بقرحة تشبه الشق في ثنية الشرج ، وقرحة - باناريتيوم على كتائب الظفر في الأصابع. خلال فترة الزهري الأولي ، قد تحدث مضاعفات (التهاب الحشفة ، الغرغرينا ، الشبم) نتيجة إضافة عدوى ثانوية. القرحة غير المعقدة ، اعتمادًا على الحجم ، تلتئم في غضون 1.5 - 2 شهرًا ، وأحيانًا قبل ظهور علامات مرض الزهري الثانوي.

بعد 5-7 أيام من ظهور القرحة الصلبة ، تتطور زيادة غير متساوية وضغط الغدد الليمفاوية الأقرب إليها (عادة الإربية). يمكن أن يكون من جانب واحد أو ثنائي ، ولكن العقد ليست ملتهبة وغير مؤلمة ولها شكل بيضاوي ويمكن أن تصل إلى حجم بيضة الدجاج. قرب نهاية فترة مرض الزهري الأولي ، يتطور التهاب الغدد العرقية المحدد - زيادة في غالبية الغدد الليمفاوية تحت الجلد. قد يعاني المرضى من الشعور بالضيق والصداع والأرق والحمى وآلام المفاصل وآلام العضلات والاضطرابات العصبية والاكتئابية. يرتبط هذا بتسمم الدم الزهري - انتشار العامل المسبب لمرض الزهري من خلال الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي من الآفة في جميع أنحاء الجسم. في بعض الحالات ، تستمر هذه العملية دون حمى أو توعك ، ولا يلاحظ الانتقال من المرحلة الأولية من مرض الزهري إلى المريض الثانوي.

الزهري الثانوي

يبدأ مرض الزهري الثانوي بعد شهرين إلى أربعة أشهر من الإصابة ويمكن أن يستمر من 2 إلى 5 سنوات. تتميز بتعميم العدوى. في هذه المرحلة تتأثر جميع أجهزة وأعضاء المريض: المفاصل والعظام والجهاز العصبي وأعضاء تكون الدم والهضم والبصر والسمع. تتمثل الأعراض السريرية لمرض الزهري الثانوي في ظهور طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية الموجودة في كل مكان (الزهري الثانوي). قد يكون الطفح الجلدي مصحوبًا بآلام في الجسم وصداع وحمى ويشبه الزكام.

تظهر الطفح الجلدي الانتيابي: تستمر من 1.5 إلى شهرين ، وتختفي دون علاج (الزهري الكامن الثانوي) ، ثم تعود إلى الظهور. يتميز الطفح الجلدي الأول بغزارة اللون وسطوعه (الزهري الطازج الثانوي) ، والطفح الجلدي المتكرر اللاحق يكون شاحب اللون ، وأقل وفرة ، ولكنه أكبر في الحجم ويميل إلى الاندماج (الزهري الثانوي المتكرر). يختلف تواتر الانتكاسات ومدة الفترات الكامنة لمرض الزهري الثانوي وتعتمد على التفاعلات المناعية للجسم استجابةً لتكاثر اللولبيات الشاحبة.

يختفي مرض الزهري في الفترة الثانوية بدون ندبات وله أشكال متنوعة - الوردية ، الحطاطات ، البثور.

الوردية الزهرية هي بقع دائرية صغيرة من اللون الوردي (وردي باهت) لا ترتفع فوق سطح الجلد وظهارة الأغشية المخاطية ، وهي لا تتقشر ولا تسبب الحكة ، وعند الضغط عليها تتحول إلى شاحب وتختفي من أجل وقت قصير. لوحظ الطفح الجلدي الوردي مع مرض الزهري الثانوي في 75-80 ٪ من المرضى. ينتج تكوين الوردية عن اضطرابات في الأوعية الدموية ، وهي موجودة في جميع أنحاء الجسم ، وخاصة على الجذع والأطراف ، في منطقة الوجه - في أغلب الأحيان على الجبهة.

الطفح الجلدي الحطاطي عبارة عن تكوين عقدي مستدير يبرز فوق سطح الجلد ولونه وردي فاتح مع مسحة مزرقة. توجد الحطاطات على الجذع ، ولا تسبب أي أحاسيس ذاتية. ومع ذلك ، عند الضغط عليهم بمسبار بطن ، هناك ألم حاد. مع مرض الزهري ، تشكل الطفح الجلدي من حطاطات ذات قشور دهنية على طول حافة الجبهة ما يسمى بـ "تاج الزهرة".

يمكن أن تنمو حطاطات الزهري ، وتندمج مع بعضها البعض وتشكل لويحات ، وتصبح مبللة. الحطاطات المتآكلة البكاء معدية بشكل خاص ، ويمكن لمرض الزهري في هذه المرحلة أن ينتقل بسهولة ليس فقط من خلال الاتصال الجنسي ، ولكن أيضًا من خلال المصافحة والقبلات واستخدام الأدوات المنزلية الشائعة. الطفح الجلدي (البثرية) مع مرض الزهري تشبه حب الشباب أو طفح الدجاج ، مغطاة بقشرة أو قشور. يحدث عادة في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة.

يمكن أن يتطور المسار الخبيث لمرض الزهري في المرضى المنهكين ، وكذلك في مدمني المخدرات ومدمني الكحول والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يتميز مرض الزهري الخبيث بتقرح الزهري الحطاطي البثرى ، والانتكاسات المستمرة ، وانتهاك الحالة العامة ، والحمى ، والتسمم ، وفقدان الوزن.

قد يعاني المرضى المصابون بمرض الزهري الثانوي من التهاب اللوزتين الزهري (احمرار حاد في اللوزتين ، مع ظهور بقع بيضاء ، غير مصحوبة بالضيق والحمى) ، نوبات الزهري في زوايا الشفاه ، الزهري الفموي. هناك شعور عام بالضيق الخفيف ، والذي قد يشبه أعراض نزلات البرد. من سمات مرض الزهري الثانوي التهاب العقد اللمفية المعمم دون علامات الالتهاب والألم.

خلال فترة مرض الزهري الثانوي ، تحدث اضطرابات تصبغ الجلد (ابيضاض الجلد) وتساقط الشعر (الثعلبة). يتجلى ابيضاض الجلد الزهري في فقدان تصبغ مناطق الجلد المختلفة على الرقبة والصدر والبطن والظهر وأسفل الظهر والإبطين. على الرقبة ، في كثير من الأحيان عند النساء ، قد تظهر "قلادة فينوس" ، تتكون من بقع صغيرة (3-10 مم) متغيرة اللون محاطة بمناطق داكنة من الجلد. يمكن أن توجد دون تغيير لفترة طويلة (عدة أشهر أو حتى سنوات) ، على الرغم من العلاج المستمر بمضادات الزهري. يرتبط تطور ابيضاض الجلد بآفة زهرية في الجهاز العصبي ؛ أثناء الفحص ، لوحظت تغيرات مرضية في السائل النخاعي.

لا يصاحب تساقط الشعر حكة وتقشير بطبيعته يحدث:

• منتشر - تساقط الشعر نموذجي للصلع الطبيعي ، يحدث على فروة الرأس ، في المنطقة الزمنية والجدارية ؛
• بؤري صغير - أحد الأعراض الواضحة لمرض الزهري أو تساقط الشعر أو ترققه في بؤر صغيرة تقع بشكل عشوائي على الرأس والرموش والحواجب والشارب واللحية ؛
• مختلطة - تم العثور على بؤري منتشر وصغير.

مع علاج مرض الزهري في الوقت المناسب ، يتم استعادة خط الشعر بالكامل.

المظاهر الجلدية لمرض الزهري الثانوي تصاحب آفات الجهاز العصبي المركزي والعظام والمفاصل والأعضاء الداخلية.

مرض الزهري الثالثي

إذا لم يتم علاج المريض المصاب بمرض الزهري أو كان العلاج غير كافٍ ، فبعد سنوات قليلة من الإصابة ، تظهر عليه أعراض مرض الزهري الثالثي. تحدث انتهاكات خطيرة للأعضاء والأنظمة ، ويكون مظهر المريض مشوهاً ، ويصبح معوقاً ، وفي الحالات الشديدة ، يحتمل الموت. في الآونة الأخيرة ، انخفض معدل الإصابة بمرض الزهري الثالثي بسبب علاجه بالبنسلين ، وأصبحت أشكال الإعاقة الحادة نادرة.

تخصيص المرحلة الثالثة النشطة (في وجود المظاهر) والثالث الكامن الزهري. مظاهر مرض الزهري الثالثي هي ارتشاح قليل (الدرنات واللثة) ، عرضة للتعفن ، وتغيرات مدمرة في الأعضاء والأنسجة. تتطور التسريبات على الجلد والأغشية المخاطية دون تغيير الحالة العامة للمرضى ، فهي تحتوي على عدد قليل جدًا من اللولبيات الشاحبة وهي غير معدية عمليًا.

الدرنات والصمغ على الأغشية المخاطية للحنك الرخو والصلب والحنجرة والأنف والتقرح يؤدي إلى اضطراب في البلع والكلام والتنفس (انثقاب الحنك الصلب ، "فشل" الأنف). الزهري اللثوي ، الذي ينتشر في العظام والمفاصل ، والأوعية الدموية ، والأعضاء الداخلية يسبب النزيف والانثقاب والتشوهات الندبية ، ويعطل وظائفها ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

تتسبب جميع مراحل مرض الزهري في حدوث العديد من الآفات التقدمية للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، ويتطور شكلها الأكثر حدة مع مرض الزهري الثالث (المتأخر):

• الزهري العصبي (التهاب السحايا ، التهاب الأوعية السحائية ، التهاب العصب الزهري ، الألم العصبي ، شلل جزئي ، نوبات الصرع ، تيب الظهرية والشلل التدريجي) ؛
• التهاب العظم الزهري ، هشاشة العظام ،

  تشخيص مرض الزهري

  تشمل التدابير التشخيصية لمرض الزهري فحصًا شاملاً للمريض ، وأخذ سوابق المريض وإجراء الدراسات السريرية:

  1. كشف وتحديد العامل المسبب لمرض الزهري عن طريق الفحص المجهري للإفرازات المصلية للطفح الجلدي. ولكن في حالة عدم وجود علامات على الجلد والأغشية المخاطية ووجود طفح جلدي "جاف" ، فإن استخدام هذه الطريقة أمر مستحيل.
  2. التفاعلات المصلية (غير النوعية والمحددة) تتم مع المصل وبلازما الدم والسائل النخاعي - الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض الزهري.

  التفاعلات المصلية غير النوعية هي: RPR - تفاعل تفاعل البلازما السريع وتفاعل RW - Wasserman (تفاعل ارتباط مكمل). السماح لتحديد الأجسام المضادة للشاحبة اللولبية الشاحبة - الكاشف. تستخدم للفحوصات الجماعية (في العيادات والمستشفيات). في بعض الأحيان يعطون نتيجة إيجابية خاطئة (إيجابية في حالة عدم وجود مرض الزهري) ، لذلك يتم تأكيد هذه النتيجة من خلال إجراء ردود فعل محددة.

  تشمل التفاعلات المصلية المحددة: RIF - تفاعل التألق المناعي ، RPHA - تفاعل التراص الدموي السلبي ، RIBT - تفاعل تجميد اللولبية الشاحبة ، RW مع المستضد اللولبي. تستخدم لتحديد الأجسام المضادة الخاصة بالأنواع. RIF و RPGA هما اختباران حساسان للغاية ، فقد أصبحا إيجابيين بالفعل في نهاية فترة الحضانة. يتم استخدامها في تشخيص مرض الزهري الكامن وللتعرف على ردود الفعل الإيجابية الكاذبة.

  تصبح المؤشرات الإيجابية للتفاعلات المصلية فقط في نهاية الأسبوع الثاني من الفترة الأولية ، لذلك تنقسم الفترة الأولية لمرض الزهري إلى مرحلتين: سلبيّة ومصلية.

  تستخدم التفاعلات المصلية غير النوعية لتقييم فعالية العلاج. تظل التفاعلات المصلية المحددة لدى المريض المصاب بمرض الزهري إيجابية مدى الحياة ؛ ولا يتم استخدامها لاختبار فعالية العلاج.

  علاج مرض الزهري

  يبدأ علاج مرض الزهري بعد إجراء تشخيص موثوق به تؤكده الاختبارات المعملية. يتم اختيار علاج مرض الزهري بشكل فردي ، ويتم تنفيذه بطريقة معقدة ، ويجب تحديد الشفاء من قبل المختبر. تسمح لنا الأساليب الحديثة لعلاج مرض الزهري ، التي يمتلكها علم الأمراض التناسلية اليوم ، بالحديث عن تشخيص إيجابي للعلاج ، بشرط أن يكون العلاج صحيحًا وفي الوقت المناسب ، والذي يتوافق مع المرحلة والمظاهر السريرية للمرض. لكن اختصاصي الأمراض التناسلية هو الوحيد الذي يمكنه اختيار علاج منطقي وكافٍ من حيث الحجم والوقت. العلاج الذاتي لمرض الزهري غير مقبول! يتحول مرض الزهري غير المعالج إلى شكل كامن ومزمن ، ويظل المريض خطيرًا من الناحية الوبائية.

  أساس علاج مرض الزهري هو استخدام المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، والتي تكون اللولبية الشاحبة شديدة الحساسية تجاهها. في حالة ردود الفعل التحسسية للمريض تجاه مشتقات البنسلين ، يوصى كبديل للإريثروميسين والتتراسكلين والسيفالوسبورين. في حالات مرض الزهري المتأخر ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف اليود ، والبزموت ، والعلاج المناعي ، والمنشطات الحيوية ، والعلاج الطبيعي.

  من المهم إقامة اتصال جنسي مع مريض مصاب بمرض الزهري ، ومن الضروري إجراء علاج وقائي للشركاء الجنسيين المحتملين. في نهاية العلاج ، يظل جميع مرضى الزهري سابقًا تحت مراقبة الطبيب من قبل الطبيب حتى النتيجة السلبية الكاملة لمجموعة التفاعلات المصلية.

  من أجل الوقاية من مرض الزهري ، يتم إجراء فحوصات للمتبرعين والحوامل وموظفي الأطفال والغذاء والمؤسسات الطبية والمرضى في المستشفيات ؛ ممثلو الفئات المعرضة للخطر (مدمنو المخدرات والبغايا والمشردون). يتم بالضرورة فحص الدم المتبرع به من قبل المتبرعين بحثًا عن مرض الزهري وتعليبه.