الربو القصبي والتدخلات الجراحية. طريقة العلاج الجراحي للربو القصبي تكلفة تقويم الشعب الهوائية بالحرارة ومدة العلاج

480 روبل | غريفنا 150 | 7.5 دولارات أمريكية ، MOUSEOFF ، FGCOLOR ، "#FFFFCC" ، BGCOLOR ، "# 393939") ؛ " onMouseOut = "return nd ()؛"> أطروحة - 480 روبل ، توصيل 10 دقائقعلى مدار الساعة طوال أيام الأسبوع

240 روبل | غريفنا 75 | 3.75 دولارًا أمريكيًا ، MOUSEOFF ، FGCOLOR ، "#FFFFCC" ، BGCOLOR ، "# 393939") ؛ " onMouseOut = "return nd ()؛"> الخلاصة - 240 روبل ، توصيل 1-3 ساعات ، من الساعة 10 إلى 19 (بتوقيت موسكو) ، ما عدا يوم الأحد

كيم فيكتور يوجينوفيتش. العلاج الجراحي للربو القصبي عن طريق التحفيز الكهربائي للترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة [مورد إلكتروني]: أطروحة ... مرشح العلوم الطبية: 14.00.27

مقدمة

الفصل الدراسي الأول. مراجعة الأدبيات الفئة 9

1.1 العلاج الدوائي للربو القصبي 9

1.2 العلاج الجراحي للربو القصبي - 12

الفصل الثاني: المواد وطرق البحث 17

2.1 تقنية الدراسات التجريبية على الحيوانات 17

2.2 الخصائص السريرية للمرضى 21

2.3 طرق البحث عن المرضى 24

2.3.1 فحص وظيفة التنفس الخارجي 24

2.3.2 تقصي حالة الجهاز العصبي اللاإرادي والمركزي 25

2.3.3 استقصاء حالة الجهاز المناعي 28

2.3.4 التحقيق في الحالة الحمضية - أسنوزيوج ، غازات الدم. 29

2.3.5 دراسات الجهاز القلبي الوعائي 29

3.1.2 المعالجة الإحصائية للنتائج ...

الفصل 3 ... علاج مرضى الربو القصبي عن طريق التنشيط الكهربائي للجذوع المتعاطفة 32

3.1 مؤشرات وموانع لزرع المحفزات والتحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية 32

3.2 خصائص المحفز الكهربي القابل للزرع والتقنية الجراحية لزرعه على أجزاء عنق الرحم والصدر من الركود السمبثاوي - - 37

3.3 تقنية التحفيز الكهربائي للترددات الراديوية للستسولات المتعاطفة - 44

الفصل الرابع. نتائج البحث 4 الفئة 5

4.1 نتائج التجارب على الحيوانات 45

4.2 النتائج الفورية والطويلة الأمد لعلاج مرضى الربو القصبي مع التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية في جزء عنق الرحم 56

4.3 النتائج الفورية والطويلة الأمد لعلاج مرضى الربو القصبي عن طريق التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية في الجزء الصدري 68

4.4 مضاعفات علاج الربو القصبي بالتحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية وطرق الوقاية منها وعلاجها 78

83- الخلاصة

91 الفهرس الببليوغرافي

قائمة الاختصارات والرموز 5

الرموز والوحدات والمصطلحات 102

مقدمة في العمل

إلحاح المشكلة

على مدى العقود الماضية ، في معظم دول العالم ، كانت هناك زيادة كبيرة في معدل الإصابة بالربو القصبي (BA). حتى الآن ، يعاني ما لا يقل عن 5٪ من سكان العالم من هذا المرض. الرابط الرئيسي الممرض لمرض الزهايمر هو الالتهاب المزمن للحمضات في القصبات الهوائية من نشأة الحساسية. الآليات العصبية لها أهمية كبيرة في تطور التشنج القصبي. يشمل العلاج الدوائي المستخدم للربو بشكل أساسي الأدوية الهرمونية وأدرينالية. ومع ذلك ، فإن استخدامها على المدى الطويل يمكن أن يسبب آثارًا جانبية - نزيف قرحة المعدة الستيرويدية ، داء السكري ، ضمور عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ. بسبب طول مدة العلاج ، يتطور إدمان المخدرات تدريجياً ويجب زيادة جرعاتها. في الوقت نفسه ، يمكن أن تصل تكلفة العلاج إلى 2000 دولار أمريكي سنويًا. تكلفة العلاج هذه مرتفعة بشكل خاص لسكاننا. لذلك ، يبدو من المناسب البحث عن طرق علاج واعدة وأقل تكلفة. من أعصاب المنطقة الانعكاسية للجيوب السباتية لم تجد مثل هذا الاستخدام الواسع في الممارسة السريرية مثل العلاج بالعقاقير. نظرًا لحقيقة أنها لم توفر دائمًا تأثيرًا علاجيًا واضحًا وكانت عمليات مدمرة للأعضاء بطبيعتها والتي كان لها أحيانًا مضاعفات تهدد الحياة. بلغت النتائج الإيجابية طويلة المدى لاستخدام بعضها ، على سبيل المثال ، استئصال الكبيبات ، ودينيرفاسين من جذور الرئتين 45-75٪.

استندت معظم الطرق الجراحية لعلاج مرض الزهايمر إلى مفهوم الخلل الوظيفي للجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) في هذا المرض: غلبة القصبات الهوائية على تأثيرات تضييق قسم الجهاز السمبثاوي على التأثيرات القصبية للتأثيرات البكتيرية السمبثاوي وغير الأدريرجي. أقسام (NANC): يمكن أن تؤدي إزالة أو تدمير بعض هياكل ANS إلى تعزيز التأثيرات القصبية لـ ANS بسبب تنشيط أقسامها المتعاطفة و NASA.

تعلق أهمية معينة في التسبب في مرض الزهايمر على العامل المرضي السائد 7] ، والاضطرابات في عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، في هياكل ANS ، وعملية الحثل العصبي.

وفقًا للمفاهيم الحديثة لعلم وظائف الأعضاء ، فإن تحفيز جذوع السمبثاوي في أجزاء عنق الرحم والصدر يؤدي إلى توسع القصبات الهوائية. إن إتقان آليات التحكم في تجويف الشعب الهوائية من خلال هذه الهياكل يمكن أن يفتح آفاقًا جديدة لتطوير جراحة الزهايمر.

الغرض من الدراسة وأهدافها

الهدف من هذه الدراسة هو دراسة فعالية علاج درجة البكالوريوس باستخدام طريقة جراحية جديدة - التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة.

وفقا لل. لتحقيق هذا الهدف ، يتم تحديد مهام البحث التالية:

1. دراسة إمكانية توقيف ومنع تطور التشنج القصبي التجريبي عن طريق التحفيز الكهربائي لأجزاء عنق الرحم والصدر من الجذع السمبثاوي في نموذج مكتبة الإسكندرية في حيوانات المختبر.

2. دراسة تأثير التحفيز الكهربائي لهذه الأجزاء من الجذوع المتعاطفة على أجهزة الجسم في حيوانات المختبر في نموذج تجريبي لمرض الزهايمر.

3. لتحديد مؤشرات وموانع للاستخدام في الممارسة السريرية لطريقة جراحية جديدة لعلاج مرض الزهايمر - التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة.

4. الموافقة على أسلوب جراحي جديد في الممارسة السريرية لدراسة تأثيره على أجهزة الجسم ومسار الربو.

5. لإعطاء تقييم موضوعي لفعالية طريقة العلاج الجراحي للربو - التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية.

الجدة العلمية

تم الكشف عن أن التحفيز الكهربائي للجذع الودي العنقي أو الصدري يمكن أن يؤدي إلى توسيع وتضييق القصبات الهوائية ، اعتمادًا على معلمات نبضات تيار التحفيز الكهربائي.

لقد ثبت أن التحفيز الكهربائي الدوري للترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة مع تيار نبضي مع معلمات مختارة بشكل فردي يؤدي في غالبية مرضى BA إلى توسع القصبات الهوائية في الردهة النامية من الاختناق ويسبب الراحة لبعض الهجمات دون الدواء ، ويقلل من الوفيات في الأدوية المضادة للربو.

تم عرض إمكانية إجراء غرس المحفزات الكهربائية على الجزء الصدري من جذوع السمبثاوي بطريقة تنظير الصدر بالفيديو.

الأهمية العملية للعمل

تم تحديد المؤشرات والموانع الرئيسية لاستخدام طريقة جديدة طفيفة التوغل للحفاظ على الأعضاء من العلاج الجراحي لمرض الزهايمر - التحفيز الكهربائي للترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة.

تم الكشف عن أن التحفيز الكهربائي الدوري للترددات الراديوية للجذع الودي في أجزائه العنقية أو الصدرية يؤدي إلى انخفاض كبير في حاجة المرضى الحاصلين على درجة البكالوريوس في الأدوية المضادة للربو. هذا يقلل من احتمالية تطوير الآثار الجانبية للعلاج الدوائي فيها ويجعل من الممكن علاج أشكال مرض الزهايمر الشديدة المقاومة للأدوية بشكل فعال.

الأحكام الرئيسية للحماية) 1. تشارك أجزاء عنق الرحم والصدر من جذوع السمبثاوي في مرضى BA في تنظيم تجويف الشعب الهوائية وتسبب توسعها أو تضيقها.

2. يمكن استخدام التحفيز الكهربائي الدوري بالترددات الراديوية لأجزاء عنق الرحم أو الصدر من الجذوع المتعاطفة مع تيار نبضي مع معايير مختارة بشكل فردي لتوسيع الشعب الهوائية لمنع وتخفيف بعض نوبات الاختناق بدون أدوية ، وعلاج أشكال مختلفة من الربو ، مما يقلل الحاجة إلى الأدوية المضادة للربو.

3. طريقة جراحية جديدة لعلاج الربو - التحفيز الكهربائي للترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة - يمكن استخدامها كطريقة إضافية في العلاج الدوائي المعقد للربو المضاد للربو ،

استحسان العمل

بناءً على مواد الرسالة ، تم نشر 18 عملاً. تم تقديم ومناقشة البنود الرئيسية للأطروحة في المؤتمر العلمي العملي الثالث للجراحين في شمال غرب روسيا في عام 2001 وفي ثلاثة مؤتمرات علمية متعددة التخصصات بمشاركة دولية في بتروزافودسك في 2002 (27-29 يونيو) ، 2003 ( 23-25 ​​يونيو) و 2004 (21-23 يونيو) ، وكذلك في مؤتمر موسكو الدولي التاسع لجراحة المناظير (موسكو ، 6-8 أبريل 2005). في صالون موسكو الدولي الثالث للابتكارات والاستثمارات في 2003 (4-7 فبراير) في مركز المعارض لعموم روسيا ، تم منح تقنية جراحية جديدة لعلاج الربو ، والتي هي أساس هذه الأطروحة ، الميدالية الذهبية ودبلوم الوكالة الروسية لبراءات الاختراع والعلامات التجارية. تم تنفيذ هذا العمل أيضًا فيما يتعلق بالتنفيذ من قبل جامعة ولاية بتروزافودسك والمركز العلمي الروسي للجراحة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية التي تحمل اسم أكاد. ب. مشاريع Petrovsky رقم K0326 ، A0009 في إطار البرنامج الفيدرالي المستهدف لوزارة التعليم في الاتحاد الروسي في 1998-2000. "تكامل العلوم الأساسية والتعليم العالي".

تنفيذ نتائج البحث

تم إدخال التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع الودية لدى مرضى البكالوريوس في عيادة مسار الجراحة العامة لقسم التخدير وعلم الإنعاش والجراحة العامة في جامعة ولاية بتروزافودسك على أساس قسم المستشفى السريري في سانت. Petrozavodsk من سكة حديد Oktyabrskaya (مستشفى STUZ السريري في محطة Petrozavodsk للسكك الحديدية الروسية JSC ، وتقع في العنوان: 185001 Petrozavodsk ، Pervomaisky pr. ، 17) ، في المركز العلمي الروسي للجراحة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. أكاد ، ب. بتروفسكي ، في قسم جراحة الرئتين والمنصف (119992 ، موسكو ، حارة أبريكوسوفسكي ، 2) ،

حجم وهيكل الأطروحة

تم تقديم الأطروحة في 104 صفحة من النص المكتوب على الآلة الكاتبة وتتكون من مقدمة ، مراجعة للأدبيات ، بحث خاص مقدم في ثلاثة فصول ،. الاستنتاجات والاستنتاجات والتوصيات العملية والفهرس الببليوغرافي ، بما في ذلك 137 مصدرًا: 86 محليًا و 51 خارجيًا. وتتكون الأطروحة من 20 جدولاً و 35 شكلاً.

دواء للربو القصبي

حاليًا ، الطريقة الرئيسية المقبولة عمومًا لعلاج درجة البكالوريوس هي العلاج الدوائي. وفقًا للمعايير الحديثة ، يشمل العلاج الأساسي لـ BA موسعات الشعب الهوائية والأدوية المضادة للالتهابات ، والتي يتم وصفها بشكل مختلف ، اعتمادًا على شدة المرض. تستخدم الأدوية الهرمونية ومضادات الالتهاب ، كقاعدة عامة ، فقط للربو المتوسط ​​والشديد والشديد ، وتستخدم الأدوية الموسعة للقصبات في أي مسار للمرض. حاليًا في روسيا ، يعاني 60-75٪ من المرضى البالغين من الربو القصبي المعتدل إلى الشديد.

تشمل الأدوية الرئيسية المضادة للربو: 1 ، موسعات الشعب الهوائية: أ) منبهات مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية (هيدروكلوريد الإبينفرين ، إلخ) ؛ ب) المنشطات bsta-1 ، مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، غير انتقائية (إيزادرين ، كبريتات أورسيبرالين) ؛ ج) منبهات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، انتقائية: قصيرة المفعول (فينوتيرول ، سالبوتامول ، بيروتيك ، تيربوتيجان) وطويلة المفعول (سالميتر ، فولماكس) ، والتي تستخدم في شكل أجهزة استنشاق أو أقراص ذات جرعات محددة ؛ د) ميثيل زانثين قصير المفعول (ثيوفيلين ، أمينوفيلين (أمينوفيلين). إذا كانت الهباء الجوي غير فعالة ، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول (تيوبك ، فينتاكس ، ريتوفيل) في أقراص ؛ هـ) مضادات الكولين (أتروفنت (إبراتروبيوم بروميد) فينوتيرول + أتروفنت). تستخدم هذه الأدوية في القصبات الهوائية الشديدة أو أثناء هجوم ، بالاشتراك مع بيتا 2-أدرينوستيمولانتس ، وجلوكوكورتيكويدات لتأثير ريزوربتين (بريديزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، تريامسينولون) ؛ ب) مثبتات أغشية الخلايا البدينة (كروم الصوديوم) ؛ nsdocromil الصوديوم ، كيتوتيفين ، ديتيك). تُستخدم هذه الأدوية عن طريق الاستنشاق لمنع النوبات ؛ ج) مثبطات الليكوترين. مضادات مستقبلات الليكوترين (زافيرلوكاست (أكولات) ، مونتيلوكايت (مفرد) ، ومثبطات تخليق الليكوترين (زيلوتوب)). لا يخلو استخدام الأدوية من آثار جانبية. وبالتالي ، يؤدي العلاج الهرموني طويل الأمد إلى تطور متلازمة آيسيكو كوشينغ ، داء السكري من النوع 2 ، ضمور عضلة القلب ، هشاشة العظام ، داء المبيضات في الجهاز التنفسي ، إعتام عدسة العين ، التهاب الجلد ، قرحة المعدة الستيرويدية ، التي غالبًا ما تكون معقدة بسبب النزيف المعدي الاثني عشر.

غالبًا ما يؤدي الاستخدام المتكرر للأدوية الأدرينالية إلى تطور اختلال التوازن الأدرينالي ، حيث لا تتوقف ناهضات الأدرينالين عن التأثير القصبي فحسب ، بل يمكن أن تسبب أيضًا تشنجًا قصبيًا بشكل مباشر.

إن استخدام العقاقير المضادة للربو لا يعالج VA ، ولكنه يسهل مساره فقط. هناك زيادة تدريجية في حاجة المرضى لهذه الأدوية. هناك خطورة كبيرة من الآثار الجانبية التي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة ،

تعتبر الأدوية المضادة للربو عالية التكلفة ، ولا يمكن الوصول إليها للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الرفاهية (الجدول 1) ، ويصبح من الضروري دخول المستشفى في كثير من الأحيان ؛ مثل هؤلاء المرضى في المستشفيات. هذا يزيد من تكاليف الرعاية الصحية لعلاج مرضى مكتبة الإسكندرية.

الحد الأدنى لتكلفة سرير واحد في المستشفى يصل إلى 500-900 روبل ، باستثناء تكلفة الأدوية والفحص.

وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، فإن كل مريض يعاني من درجة حرارة معتدلة وشديدة ينفق سنويًا على الأدوية المضادة للربو أكثر من ألفي دولار أمريكي (حوالي 60 ألف روبل). لا يتجاوز متوسط ​​مستوى رفاهية غالبية المرضى الروس الحاصلين على دورة البكالوريوس هذه 15-30 ألف روبل سنويًا.

يعد خطر حدوث مضاعفات نتيجة الاستخدام المستمر للأدوية المضادة للربو وارتفاع تكلفة العلاج من المتطلبات الأساسية للبحث عن طرق جديدة غير دوائية لعلاج الربو ، بما في ذلك الطرق الجراحية.

تقنية بحوث الحيوانات التجريبية

كان الغرض من الدراسات التجريبية هو تحديد المعلمات المثلى لتيار التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة في أجزائها العنقية والصدرية ، والتي توفر الوقاية والتخفيف أو الحد من التشنج القصبي التجريبي.

أجريت التجارب وفقا لقواعد المعاملة الإنسانية للحيوانات ، وأجريت التجارب الحادة على 34 جرذ من ويستار ، تتراوح أعمارهم بين 3-4 أشهر ، وزنها 250-300 جم ، 17 حيوانا من الذكور و 17 من الإناث.

لمحاكاة التشنج القصبي التجريبي ، تم توعية الحيوانات بمصل الحصان بجرعة 0.25 مل / كجم تحت الجلد لمدة 3 أيام. تم حقن جرعة حل من المصل داخل الصفاق في الأيام 10-12. في 20 فأرًا ، من أجل تحديد النموذج الأمثل للتشنج القصبي ، تم إحداث تشنج قصبي تجريبي باستخدام الهيتامين والأستيل كولين (قبل إعطاء الهيستامين والأسيتال كولين ، لم يتم تحسس هذه الحيوانات مع مصل الحصان).

تم إجراء التخدير أثناء التجارب الحادة عن طريق الحقن داخل الصفاق من يوريتان بجرعة 1 جم / كجم من وزن الجسم. تم استخدام مرخيات العضلات بتقنية خاصة ،

فحص الجهاز التنفسي

لدراسة ديناميات مقاومة الجهاز التنفسي لتدفق الهواء (الخام) أثناء تطور التشنج القصبي التجريبي وتخفيفه عن طريق التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة ، تم استخدام طريقة التصوير التنفسي وفقًا لـ M.E. Kaminko. ، والتي تتكون من قياس قيمة الخام خلال كل دورة تنفسية باستخدام حساس خاص أثناء التهوية الميكانيكية (الشكل 1).

تم إجراء قياس قيم الحجم الدقيق للدورة الدموية (MVC) وتدفق الدم النبضي في الدماغ (PCM) باستخدام محلل بوليان PA-09 وجهاز كمبيوتر.

طريقة توصيل أقطاب المحفز الكهربائي بجذوع متعاطفة

تم توصيل أقطاب كهربائية على شكل سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ أو أقطاب إبرة ، بقطر حوالي 0.1 مم للتحفيز الكهربائي لأجزاء عنق الرحم والصدر من الجذوع المتعاطفة مع الثلث العلوي.

كانت قيمة المقاومة لتيار الأقطاب الكهربائية في حدود 1.0 إلى 5.0 أوم. تم توصيل الأقطاب الكهربائية بالجذوع المتعاطفة اليمنى واليسرى.

للتحكم في كفاية المعلمات الحالية المختارة في كل حيوان أثناء تجربة حادة تحت التخدير قبل إدخال جرعة مسموح بها من مستضد أو مادة تشنجية أخرى ، القيم الحدية لمعلمات النبضات الحالية (التردد ، السعة ، مدة النبض ) ، محققًا ظهور انعكاس على شكل زيادة في معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب). أكد ظهور مثل هذا المنعكس تأثير التحفيز الكهربائي على أنظمة الجسم.

طريقة التحفيز الكهربائي LLM للتخفيف من تشنج الجسم

عادة ما يحدث تشنج قصبي حاد في غضون 5-7 دقائق. بعد إدخال جرعة مسموح بها من المستضد أو الهيستامين أو الأسيتيل كولين. تم إجراء التحفيز الكهربائي لتخفيف التشنج القصبي على شكل جلسات تدوم من 2 إلى 5 دقائق ، على فترات من -5 إلى 30 دقيقة ، باستخدام محفز كهربائي ISE-01 ، نبضات تيار مع المعلمات: 1.0-150.0 هرتز ، 1 ، 0-100.0 فولت ، 0.2-2.0 مللي ثانية. كانت القيمة الحالية في النطاق من 3 إلى 100 مللي أمبير ، في كثير من الأحيان 5-35 مللي أمبير. على خلفية التشنج الناشئ ، تم إجراء التحفيز الكهربائي بالتناوب على كل من جذوع الأعصاب ، وخلال الجلسة اللاحقة ، تم إجراء كلا الجذعين في وقت واحد. خلال جلسات التحفيز الكهربائي ، تمت زيادة أو نقص معلمات النبضات الحالية ، وبالتالي تحقيق انخفاض أو تخفيف للتشنج القصبي.

تقنية التحفيز الكهربائي لمنع تطور التشنج القصبي لمنع تطور التشنج القصبي التجريبي ، بدأ التحفيز الكهربائي فورًا بعد إعطاء جرعة مسموح بها من المستضد أو الأسيتيل كولين أو الهيستامين ، قبل ظهور التشنج القصبي ، مع نبضات حالية ذات معايير عتبة مختارة. كانت مدة جلسات التحفيز الكهربائي من 2 إلى 5 دقائق.

مؤشرات وموانع لزرع المنشطات والتحفيز الكهربائي للترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة

مؤشرات لاستخدام الطريقة الجراحية لعلاج الربو - التحفيز الكهربائي للجذوع أعراض

يُنصح باستخدام طريقة التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية لأجزاء عنق الرحم والصدر من جذوع السمبثاوي فقط لمؤشرات معينة. أهمها:

1) درجة البكالوريوس في الأشكال المختلطة ، المعدية والحساسية والوتينية للدورة المتوسطة والشديدة والحادة ، معقدة بسبب الآثار الجانبية للأدوية المضادة للربو ، مع مقاومة واضحة للأدوية ، وخاصة الأدوية الهرمونية ومقلدات الكظر. الطريقة الجديدة عرضية. ترجع هذه القائمة الواسعة من أشكال الربو ، التي يمكن استخدامها فيها ، إلى حقيقة أنه بغض النظر عن آليات تطور المرض ، فإن آليات تشنج القصبات تتضمن دائمًا عناصر عصبية - التحكم في العضلات الملساء جدار القصبات ، وهذه الطريقة تجعل من الممكن السيطرة عليها إلى حد ما ، مسببة توسع القصبات. في تحديد المؤشرات ، يعد الاعتماد الواضح على المخدرات أمرًا مهمًا ، نظرًا لحقيقة أن التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الحاجة إلى الأدوية المضادة للربو ، وبالتالي شدة هذه الآثار الجانبية التي تهدد الحياة للهرمونات و العلاج الكظري مثل نزيف الستيرويد وقرح المعدة والسكري والسمنة وارتفاع ضغط الدم وضمور عضلة القلب وهشاشة العظام وغيرها.

2) فشل أو عدم فاعلية الطرق المستخدمة سابقًا في علاج BA (المحافظ والجراحي) من حيث تحقيق مغفرة طويلة الأمد للمرض. في مثل هؤلاء المرضى ، عادة ما يتطور المرض بسرعة. مع تقدم BA ، من أجل تحقيق مغفرة ، من الضروري زيادة جرعة الأدوية المضادة للربو بشكل مطرد. خضع بعض هؤلاء المرضى بالفعل لعمليات مختلفة (استئصال الكبيبة ، الحرمان من جذور الرئتين ، إلخ) وكان تأثيرها غير كافٍ لتحقيق مغفرة مستقرة للربو. ...

3) غلبة واضحة لنغمة القسم السمبتاوي من ANS على نغمة القسم الودي من قسمه وفقًا لبيانات قياس النبضات المتغيرة والاختبارات الأخرى. تتيح الأساليب الجديدة تقليل الاختلال بشكل كبير بين قسمي الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي في الجهاز العصبي اللاصق من أجل انتشار نبرة الانقسام الودي ، مما يؤثر بشكل ملحوظ على الصورة السريرية للمرض.

4) وجود احتياطي وظيفي في الجهاز التنفسي للمريض ، مما يسمح للممرات الهوائية بالتمدد بشكل كافٍ استجابةً لتحفيز الأدرينالية. بشكل غير مباشر ، يمكن الحكم على وجود مثل هذا الاحتياطي قبل الجراحة من خلال نتائج قياس ضغط الهواء أثناء اختبارات توسيع القصبات باستخدام الأدوية المقلدة (FEV] يجب أن تزيد بنسبة تزيد عن 15 ٪ بعد 10-15 دقيقة من إعطاء المحاكاة الكظرية). على الرغم من أنه ، كما أوضحت الممارسة ، فإن المعيار الأكثر ثقلًا للتقييم غير المباشر لحجم الاحتياطي هو تحليل القيمة التي يستخدمها المريض لوقف هجمات الاختناق لجرعة المحاكاة الكظرية ، وكذلك نوعها. كلما زادت الجرعة وأقوى ناهض الأدرينالية المستخدمة ، قل احتياطي الجهاز التنفسي لتوسيع القصبات. لذلك في المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة واحدة من "السالبوتامول" لوقف نوبة الاختناق ، يتبين أن هذا الاحتياطي في الجهاز التنفسي يكون أعلى بكثير من المرضى الذين يجبرون على استخدام 2-3 جرعات من "السالبوتامول" أو جرعة واحدة من أقوى أدرينومتيك لنفس الغرض. من النادر الغياب التام للاحتياطي الوظيفي للجهاز التنفسي لتوسيع القصبات لدى مرضى BA. قد تكون أسباب غيابه واضحة عن التغيرات المتصلبة في جدران القصبات الهوائية وتنكس مستقبلات الأدرينالية. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، فإن استخدام طريقة جراحية جديدة غير عملي.

5) نظرًا لانخفاض مستوى الرفاهية لدى عدد من مرضى مكتبة الإسكندرية ، فمن الممكن تحديد مؤشر آخر لاستخدام طرق جراحية جديدة - الوضع المالي الصعب للمريض ، والذي لا يسمح له بشراء مضادات باهظة الثمن. أدوية الربو. نظرًا لحقيقة أن التحفيز الكهربائي للجذوع الودية يسهل بشكل كبير مسار الربو ويقلل من الحاجة إلى الأدوية ، يصبح المريض أكثر حماية اقتصاديًا. لا تتجاوز تكلفة المحفز الكهربي تكاليف مريض مكتبة الإسكندرية أو الأدوية المضادة للسمنة لمدة ستة أشهر. يشير هذا إلى الميزة الواضحة للطريقة الجراحية الجديدة.

موانع استخدام طريقة جراحية جديدة:

1. إن عملية زرع جهاز التنبيه الكهربائي على الجزء الصدري من الجذع الودي غير مناسبة لأداء المرضى الذين يعانون من التهاب مزمن في الرئتين ، والسل ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن في المرحلة الحادة.

2. فشل تنفسي 2-3 درجات ، قلب رئوي ، استئصال القرحة الرئوية السابق. يمكن أن يؤدي زرع محفز كهربائي على الجزء الصدري من الجذع الودي في مثل هؤلاء المرضى إلى فشل تنفسي حاد على طاولة العمليات ، حيث يجب أن تنهار الرئة مؤقتًا أثناء العملية. يمكن لهؤلاء المرضى فقط استخدام عملية زرع محفز كهربي في جزء عنق الرحم من الجذع الودي.

3. التهاب الجنبة المنقول سابقًا ، والذي أدى إلى ظهور التصاقات جنبية واضحة ، يمكن أيضًا أن يعقد بشكل كبير زرع محفز كهربي في الجزء الصدري من الجذع الودي. الالتصاقات تعيق الوصول إلى العصب

نتائج التجارب على الحيوانات

لوحظت أكبر قيمة للتشنج البروكلي التجريبي في كثير من الأحيان عندما تم نمذجة باستخدام مصل الحصان (الجدول 3). يعكس هذا النموذج بشكل أكثر ملاءمة الآليات الفيزيولوجية المرضية للتشنج القصبي ونوبات الربو (83) ، وبالتالي تم اعتباره الرئيسي. يحدث التشنج القصبي الأكثر وضوحًا عادةً بعد 5-7 دقائق من إعطاء جرعة مسموح بها من مصل الحصان أو الهيستامين أو الأسيتيل كولين ولم ينقص ، وأحيانًا يزداد خلال التجربة بأكملها. أثناء تشنج القصبات ، في معظم الحيوانات ، كان هناك انخفاض كبير في IOC ، PKM3 ، وكذلك زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة نشاط الموجة البطيئة للدماغ ، والتي تشير بشكل غير مباشر إلى نقص الأكسجة في الدماغ بسبب تدهور الدم الدماغي تدفق. نتائج التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة أدى التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة في أجزاء عنق الرحم (الجدول 4) أو الصدر (الجدول 5) في معظم التجارب إلى انخفاض أو تخفيف تشنج القصبات.

1. تخفيف كامل للتشنج القصبي - في 55.8-61.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ES HRC SS وفي 61.8-64.7٪ من الحيوانات المصابة بـ ES HRC SS.

2. تقليل حجم التشنج القصبي بنسبة 50-99٪ - في 20.6-29.5٪ من الحيوانات المصابة بـ ES HCH SS وفي 23.5-29.5٪ من الحيوانات المصابة بـ ES MS SS.

3- انخفاض حجم التشنج القصبي بنسبة 15-49٪ - في 8.8-11.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ES HCH SS وفي 2.9-11.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ES MS SS.

4. عدم وجود تغييرات في حجم التشنج القصبي - في 2.9-8.8٪ من الحيوانات المصابة بـ ESSHSS و EGHSS

5. زيادة في التشنج القصبي بنسبة 25٪ أو أكثر - في حيوان واحد مصاب بمرض ES HCH وفي حيوان واحد (2.9٪) مصاب بـ ES MS SS.

لم يعتمد تأثير التحفيز الكهربائي على ما إذا كان قد تم تحفيز أحد الجذوع المتعاطفة أو كليهما.

في تيار 71-150 uts ، 2.0 فولت ، 0.2 مللي ثانية ، لم يلاحظ توسع قصبي. الوقاية من التشنج القصبي وإضعافه عن طريق التحفيز الكهربائي للجذوع المتعاطفة

كان التحفيز الكهربائي الوقائي بتيار من 1-70 هرتز ، 2.0 فولت ، 0.2 مللي ثانية لأجزاء عنق الرحم (الجدول ب) والجرة (الجدول 7) من الجذع الودي فعالًا في معظم الحيوانات.

في 41.2-50٪ من الحيوانات المصابة بـ ES MS SS و 41.5-55.9٪ من الحيوانات المصابة بـ ES MS SS ، لم يتطور تشنج البروستاتا. في غالبية الحيوانات الأخرى التي تحتوي على ES HCH SS و ES MS SS ، لم يكن أكثر من 50٪ من مستوى الخام الأولي. لم يعتمد هذا التأثير على تحفيز أحد الجذوع المتعاطفة أو كليهما.

في 4 فئران (11.8٪) مع ES من SS SS وفي 5 فئران (14.7٪) مع ES MS SS ، لم يكن هناك أي تأثير من التحفيز الكهربائي الاستباقي للجذوع المتعاطفة. المعلمات الحالية: 71-150 هرتز ، 2.0 فولت ، 0.2 مللي ثانية - كانت غير فعالة في معظم الحيوانات.

كشف اختيار معلمات النبضة الحالية أثناء جلسات التحفيز الكهربائي أن أكبر تأثير موسع للقصبات لوحظ عند التردد الحالي من 30.0 إلى 70.0 هرتز ، وقيمة الجهد 2.0 فولت وما فوق ، والقيمة الحالية 5 مللي أمبير أو أكثر.

لم تؤثر مدة النبضات الحالية بشكل كبير على حجم تأثير القصبات الهوائية.

لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في نتائج التحفيز الكهربائي للجذع الأيمن والأيسر وكلاهما متعاطفين.

بعد إنهاء جلسة التحفيز الكهربائي في معظم الحيوانات أثناء التجربة ، لم يلاحظ أي استئناف للتشنج القصبي. فقط في 3 فئران ، 15-20 دقيقة بعد إنهاء دقيقتين من جلسات التحفيز الكهربائي ، تم استئنافها. ومع ذلك ، كان أقل وضوحًا بشكل ملحوظ مما كان عليه قبل جلسة التحفيز الكهربائي وتم إيقافه بسهولة بجلسة تحفيز كهربائي متكررة لمدة 2-5 دقائق.

لم يلاحظ أي تأثير سلبي لجلسات التحفيز الكهربائي على حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي. كان هناك ميل لتحسين حالتهم: زيادة في تطبيع MOK5 GICM ، EEG (الجدول 4 ، الجدول 5 ، الجدول 6 ، الجدول 7).

لم يؤدِ قطع جذوع عنق الرحم المتعاطفة في 8 حيوانات والجذوع المتعاطفة الصدري في 12 حيوانًا إلى وقف تأثير توسع القصبات. هذا يشير إلى الآليات المركزية لتنفيذه.

6995 0

تقنية التشغيل

يتم إجراء شق جلدي يصل طوله إلى 5 سم على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية أو على طول مسارها. لأغراض تجميلية ، يتم إجراء شق الجلد على طول ثنية العنق. يجب أن يتوافق منتصف الشق مع مكان النبض الأعظم للشريان السباتي ، والذي يحدده الملامسة قبل العملية.

بعد تشريح الجلد والعضلات تحت الجلد إلى اللفافة الرابعة للرقبة ، يتم تحريك الأنسجة الرخوة دون أي صعوبة على طول الحافة الداخلية للمتر. القصية الترقوية الخشائية. لا تفتح العضلات المهبل. يتم تشريح اللفافة الرابعة ، التي تغلف الحزمة الوعائية العصبية ، تحت الشريان السباتي المشترك. عند تشريح اللفافة ، تجنب تلف "الفرع الخارج من العصب تحت اللسان ، والذي يمتد على طول الحافة الأمامية للشريان السباتي المشترك إلى عضلات الرقبة المستقيمة.

بعد تشريح اللفافة الرابعة للرقبة بالمُشرِّح ، يتم عزل الشرايين المزلقة. قبل عزل الشرايين السباتية ، من الضروري إزاحة الوريد الوداجي الداخلي للخارج بخطاف غير حاد حتى لا يصاب به. في بعض الأحيان يقع الوريد فوق الشرايين السباتية مما يعقد العملية بشكل كبير. في مثل هذه الحالات ، يُنصح بعبور وريد الوجه المشترك بين الأربطة ، وبعد ذلك يتم إزاحة الوريد الوداجي الداخلي بحرية إلى الجانب.

من الضروري أيضًا النظر في خيارات تفريغ الشريان الدرقي العلوي. في بعض الأحيان يعبر شوكة الشرايين السباتية ويجعل من الصعب إفراز جسيم الشريان السباتي. في مثل هذه الحالات ، يجب تقاطعها بين الأحرف المركبة.

مع الأخذ في الاعتبار السمات التشريحية للشرايين السباتية ، يتم عزل الجسم السباتي ، بدءًا من تشريح على شكل Y لبرانية الأوعية. في البداية ، يتم تشريح البرانية على طول الحافة الأمامية للشريان السباتي المشترك 1 سم أسفل الشوكة ، ثم يستمر خط الشق لمسافة 2-2.5 سم على طول الحافة الأمامية الخارجية للشريان السباتي الخارجي والشريان السباتي الداخلي حافة الشريان السباتي الداخلي. من أجل عدم إتلاف الطبقة العضلية للأوعية الدموية ، يجب تشريح البرانية بمقص طويل للأوعية الدموية ، ورفعها بالملقط التشريحي.

بعد تشريح البرانية بالمُشرِّح بفرشاة قصيرة ، والانزلاق على طول حافة الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، يتم عمل ثقب في البرانية ، على التوالي ، على الأسطح الخلفية الخارجية والخلفية الداخلية للشرايين السباتية. للوقاية من النزيف ولراحة عزل أزول السباتي تحت الشريان السباتي المشترك وفرعه الخارجي ، يتم وضع مقابض مطاطية. رفع الشرايين السباتية بقبضة مطاطية ، يقوم المُشرِّح ذو الفروع الطويلة بتعبئة جدارها الخلفي.

الحبل المتكون بين الشريان السباتي الداخلي والخارجي يؤخذ على حامل القسطرة. بعناية ، يتم عزل جسم الشريان السباتي إلى أقصى حد عن بصلة الشريان السباتي. يتم إيقاف النزيف الناتج عن الأوعية الدموية بالضغط لفترة وجيزة باستخدام كرة شاش. يتم ربط شريان الجسم السباتي بأربطة من القطن والحرير (في حالة انزلاق أحدهما عند قطع الجسم).

يتم ربط الحبل بين السباتي برباط القطني أسفل العصب تحت اللسان. بين الرباط العلوي والجسم السباتي ، يتم قطع الحبل تحت المُشرِّح. يتم رفع الجسم السباتي بواسطة ملقط تشريحي ويتم قطعه فوق الرباط الثاني. يتم خياطة الجرح بإحكام. إذا كان هناك نزيف متزايد أثناء العملية ، يتم إحضار شريط مطاطي من قفاز إلى الشرايين السباتية لمنع تكوين ورم دموي (E. S. Karashurov ، 1971).

وفقًا لـ Nakayama (1961) ، Phyllips (1966) و E.S. Karashurove (1969) ، يجب اعتبار إزالة الجسم السباتي التدخل الرئيسي في منطقة الجيوب السباتية. لا يُنصح باستخدام طرق مختلفة لإزالة التعصيب في منطقة الجيوب السباتية ، حيث يتم استعادة التعصيب لاحقًا. على العكس من ذلك ، يرى EM Rutkovsky (1967) نجاح العملية في إزالة التعصيب من منطقة الجيوب السباتية.

بعد الكشف عن تشعب الشريان السباتي المشترك والجيوب السباتية ، يقوم المؤلف أولاً باستئصال جميع حقول المستقبلات الكيميائية ومستقبلات الضغط في الجيوب الدائرية (denervatio simplex sinus carotid) ، ثم فصل حزمة العصب بين الخارج و الشرايين السباتية الداخلية ، التي تحتوي على الألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية وعصب هيرنج ، تقطع الجزء المحيطي (denervatio rootis sinuus oarotici).

أثناء العمليات في منطقة الجيوب السباتية ، تحدث مضاعفات مثل تلف قبة غشاء الجنب يليه استرواح الصدر في المرضى ذوي الرقبة القصيرة ، والنزيف من شريان الجسم السباتي ، والسكتة القلبية ، وتمدد الأوعية الدموية ، وتمزق الجيوب الأنفية ، وانفصال الجيوب الأنفية. الشريان الدرقي العلوي من الشريان السباتي الخارجي ، والنزيف من الوريد الوداجي الداخلي والوريد الشائع للوجه ، وشلل نصفي أحادي ، وشلل نصفي ، وشلل جزئي في العصب اللساني والبلعومي المتكرر ، وتشنج الحنجرة ، وفقدان القدرة على الكلام ، وزيادة ضغط الدم مع أعراض الانهيار .

في عدد من المرضى على المدى الطويل بعد العملية ، لوحظ متلازمة ارتفاع ضغط الدم (OM Tevit ، 1968 ؛ MI Kuzin et al. ، 1968). ناكاياما لديه أكبر عدد من الملاحظات (أكثر من 2000) حول العلاج الجراحي للربو القصبي في منطقة الجيوب السباتية. بعد العملية مباشرة ، تم الحصول على نتائج جيدة في 25.6٪ ​​، وتحسن - في 63.8٪ ، تدهور - 2.2٪ ، لم يلاحظ أي تغيرات - في 6.4٪ من الحالات. توفي 2.1٪ من المرضى. في وقت لاحق. بعد 5 سنوات من العملية ، لوحظ الشفاء في 16٪ ، تحسن في 42٪ ، تدهور في 7.1٪ ، وفيات في 4.5٪ من الحالات. بعد إجراء عملية جراحية لأكثر من 800 مريض يعانون من الربو القصبي وبعد دراسة حالتهم على المدى الطويل ، أفاد EM Rutkovsky أن 70-80 ٪ من المرضى قد شُفيوا.

في بلدنا ، مع بداية عام 1969 ، وفقًا للبيانات الموجزة للأدبيات (E. S. Karashurov) ، تم إجراء 1345 عملية جراحية في منطقة الجيوب السباتية لمرضى الربو القصبي. وفقًا للمؤلفين الروس ، يمكن تحقيق نتائج جيدة ومرضية فورية في 60-80 ٪ من تلك العمليات. على المدى الطويل ، تكون نتائج العلاج الجراحي للربو الشعبي مواتية. يبقى التأثير الإيجابي للعملية فقط في 14-40٪ من الحالات (S. I. Babichev، G. N. Akzhigatav، 1968؛ V. M. Grubiik، V. V. Trinchuk، 1968؛ E. ، TN Dremina ، 1968 ؛ NB Vasiliev ، AT Lidsky ، NP Makarov ، VA Babaev ، 3.S. Simonova ، 1971).

درس بعض المؤلفين النتائج الفورية والفورية لاستئصال الكبيبات في مرضى الربو القصبي بطريقة الدواء الوهمي (Gain، Tulloch، 1964؛ Q. Rourke، 1964؛ Segal، 1965). تم إجراء استئصال الكبيبة في 138 حالة ؛ في 68 مريضًا ، تم إجراء شق جلدي فقط في منطقة الجيوب السباتية. على الرغم من الصدمة الجراحية البسيطة (شق الجلد) ، توفي 4 مرضى من المجموعة الضابطة بعد العملية. كانت النتائج متطابقة في المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الكبيبة ، وفي مرضى المجموعة الضابطة (شق الجلد).

وبالتالي ، وفقًا لعدد من الباحثين ، مع وجود خلل في الجسم السباتي وعدم فعالية العلاج بالعقاقير ، هناك مؤشرات على التدخل الجراحي في منطقة الشريان السباتي. للكشف عن زيادة نشاط الجسم السباتي ، يقترح Takino (1968) إجراء اختبارات بمحلول 1٪ من سيانيد الصوديوم ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بكمية 0.3 مل ، وللتحقق من وظيفة التنفس الخارجي.

لنفس الغرض ، يوصي ناكاياما باختبار استنشاق لمحلول ضعيف من حمض الهيدروكلوريك. لإثبات مؤشرات الجراحة في منطقة الجيوب السباتية في الربو القصبي بشكل صحيح ، يستخدم E.M. Rutkovsky حصار novocaine لمنطقة الجيوب السباتية في ذروة النوبة. تعتبر فعالية الحصار معيارًا لاختيار المرضى. ومع ذلك ، لا تزال العديد من الأسئلة المتعلقة بالتدخلات الجراحية في منطقة الجيوب السباتية غير مكتشفة.

لذلك ، لم يتم حل مشكلة استئصال الكبيبة من الجانب الأيسر أو الأيمن. E. S. Rutkovsky، I. E. Velik، I. A. Korshinov استخدام الوصول من الجانب الأيسر ، و Overholt و Planger - على الجانب الأيمن. يقوم ES Karashurov بإجراء عملية استئصال الكبيبة على الجانب مع تغييرات كبيرة في وظيفة التنفس الخارجي. لا يوجد إجماع على إجراء استئصال الكبيبة من جانب واحد أو ثنائي. على سبيل المثال ، يعتقد ناكاياما أنه إذا كان التدخل الأحادي غير ناجح ، فإن الجراحة على الجانب الآخر لا معنى لها.

ومع ذلك ، وفقًا لـ IE Velik (1969) و E. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التدخل الثنائي يخلق فرصة كبيرة لاضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

تظهر موانع الجراحة في منطقة الجيوب السباتية تغيرات ثانوية في الرئتين ، والسل ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب اللا تعويضية ، والفشل الكلوي والكبدي. يعتقد بعض المؤلفين أن عدم المعاوضة القلبية والقصور الرئوي هي مؤشرات مباشرة للجراحة (Phyllips ، 1966).

الطفولة ، وفقا لبعض المؤلفين ، ليست من موانع استئصال الكبيبة. عند وضع مؤشرات للعلاج الجراحي للربو القصبي عند الأطفال ، أخذ E. S. Karashurov في الاعتبار خصوصيات هذا العمر وإمكانية الشفاء الذاتي عند بلوغ سن الرشد. ومع ذلك ، في عدد من الملاحظات ، اقتنع صاحب البلاغ باستصواب التدخل الجراحي في الأطفال.

عند فحص المرضى الذين أصيبوا بالربو القصبي قبل 20 عامًا في مرحلة الطفولة ، وجد Buffum and Jettipone (1966) أن المرض تطور لدى الأشخاص أثناء العلاج ولم يظهروا ديناميكيات إيجابية. هذه الحقيقة تشهد لصالح العلاج الجراحي للربو القصبي في مرحلة الطفولة ، في المراحل الأولى من المرض. قام تراجان (1967) بإجراء عملية جراحية لثمانية أطفال وفقًا لطريقة روتكوفسكي. حدث انتكاس المرض لدى طفل واحد فقط بعد الإصابة بالأنفلونزا.

لذلك ، فإن العلاج الجراحي لمرضى الربو القصبي ممكن إذا كانت الإجراءات المحافظة المعقدة غير فعالة. يجب اعتبار أكثر الطرق التي تم إثباتها من الناحية المرضية تدخلات جراحية في منطقة الجيوب الأنفية السباتية وإزالة التعصيب من جذر الرئة. يجب أن يتبع مؤشر هذا التدخل أو ذاك من نشأة المرض. مع الشكل الوتوني للربو القصبي ، يُنصح بالتدخل في منطقة الجيوب السباتية ، لأنها أقل صدمة وخطورة.

مع وجود شكل من أشكال العدوى المسببة للحساسية من الربو القصبي ، فمن الضروري القضاء على التركيز المعدي. في كثير من الأحيان ، مع هذا النوع من الربو القصبي ، يعاني المرضى من عملية مدمرة في الرئتين (E.N. Meshalkin ، V.S. 1952 ؛ د.ديميتروف سوكودي ، 1961). يعتبر استئصال الأجزاء المتغيرة مرضيًا من أنسجة الرئة مع إزالة جذر جذر الرئة أحد الطرق المسببة للأمراض لعلاج هذه المجموعة من المرضى.

مع وجود مؤشرات معقولة ، يكون العلاج الجراحي للربو القصبي ممكنًا في مرحلة الطفولة.

أ. جلوتكين و في. كوفالتشوك

يذكر عن B. a. وجدت في كتابات كلاسيكيات الطب منذ زمن أبقراط. الوصف الكلاسيكي للصورة السريرية لـ B. و. ينتمي إلى جي آي سوكولسكي (1838).

قبل ظهور عقيدة الحساسية ، شرح R. Laennek (1825) ، M. Ya. Wise (1826) ، A. Rodosky (1863) وآخرون التسبب في حدوث نوبة ربو بسبب تشنج عصبي في عضلات الشعب الهوائية.

لفت GI Sokolsky ، ولاحقًا Kurshmann (N. Gurschmann ، 1883) و E. Leiden (1886) الانتباه إلى العملية الالتهابية ("النزلة") في القصبات ذات الطابع الخاص للإفرازات ، معتبرين أنها السبب الرئيسي للمظاهر السريرية لـ فرقة. ربط Wintrich (A. Wintrich، 1864) نوبات الربو بتشنج عضلات الحجاب الحاجز.

في بداية القرن العشرين. بعد وصف ظاهرة الحساسية المفرطة في الحيوانات في وقت واحد تقريبًا ، ذكر E.O. Manoilov ، N.F. في القشرة ، نشأة الوقت ب. المعترف بها من قبل الغالبية العظمى من الباحثين ، ومع ذلك ، هناك بعض الاختلافات في تفسير B. و. من وجهة نظر علم تصنيف الأمراض في بلادنا وخارجها.

غالبية العلماء الأجانب يعتبرون ب. كمفهوم متلازمي لا يشمل فقط الآفات التحسسية للشعب الهوائية ، ولكن أيضًا تفاعلات تشنج قصبي مختلفة من نشأة غير مسببة للحساسية. الباحثون السوفييت أ.د.أدو ، ب.ك.بولاتوف ، ب.ب. كوغان يعتبرون B. و. مرض حساسية مستقل ، ومظاهر مشابهة سريريًا في أمراض أخرى ، يقترحون تسمية متلازمات الربو. ومن الأمثلة على هذا الأخير تشنج قصبي مع أورام وأجسام غريبة من القصبات الهوائية ، والسرطان ، وتلف القصبات الوعائية في الرئتين مع التهاب حوائط الشريان العقدي ، وغيرها.

المحاولات الأولى لتصنيف B. و. اعتمادًا على العوامل المسببة للأمراض التي قام بها N. Salter في عام 1860 ، تم تمييز 5 أنواع من الربو - من "استنشاق الجزيئات" والتهاب الشعب الهوائية واضطرابات الدم وردود الفعل العصبية وتهيج c. ن. مع.

في السنوات اللاحقة ، مع تطور عقيدة ب. تم اقتراح الكثير من التصنيفات ، والتي برز في معظمها الربو "مجهول السبب" والربو الناجم عن التهاب الشعب الهوائية. فيما يتعلق بنظرية الحساسية لنشأة B. وإدخال طرق تشخيص محددة في الممارسة ، جرت محاولات متكررة لتصنيف المرض اعتمادًا على نتائج فحص الحساسية.

كان التصنيف الأكثر انتشارًا في الخارج هو تصنيف Rackemann (F. Rackemann ، 1918) ، الذي حدد شكلين من B. و. - خارجي وداخلي. الأول يشمل الحالات التي تسببها مسببات الحساسية الخارجية غير المعدية ، والثاني يرتبط بشكل رئيسي بالهرون. التهاب الجهاز القصبي الرئوي أو البؤر خارج الرئة. الالتهابات.

في الاتحاد السوفيتي ، كانت مسألة تصنيف B. و. تمت مناقشته منذ عام 1963. في الوقت الحاضر ، تم اعتماد تصنيف الأشكال والمراحل المسببة للمرض ، الذي اقترحه AD A to و PK Bulatov ، ووضع موضع التنفيذ (الجدول 1). وفقًا للتصنيف ، هناك نوعان رئيسيان من B. و. - المعدية - الحساسية وغير المعدية - الحساسية (التأتبي). الأول مرتبط بالتوعية بواسطة مسببات الحساسية البكتيرية ، يأتي الجاودار من مراكز hron. الالتهابات الموضعية بشكل رئيسي في الجهاز التنفسي. الشكل الثاني ينتمي إلى مجموعة أمراض الحساسية الوراثية (انظر. Atopy) وينتج عن مسببات الحساسية غير المعدية.

B. و .. هي واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، المنشورة في 1966-1968 ، فإن معدل الإصابة ب. يتجاوز معدل الإصابة بالأورام الخبيثة في الولايات المتحدة 7 مرات ، في إنجلترا - 3 مرات ، السل التنفسي في الولايات المتحدة - ما يقرب من 120 مرة ، في إنجلترا - أكثر من 25 مرة. معدل الإصابة و. لكل 1000 من السكان: في الولايات المتحدة - 23.4 ، الدنمارك - 6.9 ، المكسيك - 17.2 ، ألمانيا - 5.5 ، إنجلترا - 8.5 ، فرنسا - 5.0 ، السويد - 7.1.

في حالات الاتحاد السوفيتي B. و. يختلف باختلاف المناطق المناخية وفي المناطق ذات المستويات المختلفة من التنمية الصناعية.

دراسات انتقائية للمرض (لكل 1000 من السكان) أجراها A. من المدن ، 1958) ، أقل معدل انتشار للأمراض في المناطق الصحراوية في آسيا الوسطى (0.5-1.1) ، في سيبيريا وجزر الأورال (1.1-1.3) ؛ في موسكو كان 2.2 ؛ تم العثور على أعلى نسبة في فيلنيوس (5.2) ، ريجا (4.6) وغوميل (4.7). في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه واضح لزيادة حدوث B.

وهكذا ، في موسكو على مدار الأربعين عامًا الماضية ، زادت 5 مرات ، في ريغا على مدار 5 سنوات - l½ مرة.

العدد الإجمالي للإصابة بالرجال والنساء هو نفسه تقريبًا ، ولكن هناك اختلافات معينة في الفئات العمرية: في السنوات العشر الأولى من العمر ، يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، من 10 إلى 60 عامًا - أكثر بقليل من النساء ، من 60 سنة - رجال.

الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى والحساسية B. و ؛ الشكل التأتبي (وفقًا لملاحظات عدد من المؤلفين) هو تقريبًا. 20٪ من جميع حالات المرض.

في بعض البلدان معدل الوفيات من B. وهو مرتفع للغاية. (معقد وغير معقد). وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، تحتل ألمانيا المرتبة الأولى في هذا الصدد - 11.6 واليابان - 9.2 لكل 100،000 من السكان.

أعظم قيمة في مسببات الشكل التأتبي لـ B. و. في البالغين ، لديهم مسببات الحساسية للاستنشاق ، وهي جزيئات يتراوح حجمها من 10 إلى 100 ميكرون ، معلقة في الهواء الجوي وتسبب الحساسية في أنسجة الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية أثناء التنفس. من هذه المجموعة من مسببات الحساسية السبب الأكثر شيوعًا لـ B. و. هو الغبار المنزلي ، في المرتبة الثانية حبوب اللقاح النباتية ، في المرتبة الثالثة - جراثيم الفطريات غير المسببة للأمراض. يمكن اكتشاف باقي مسببات الحساسية بشكل أقل تكرارًا. الغبار الصناعي (القطن ، الدقيق ، التبغ ، الأوساخ ، إلخ.) يسبب ب. الأدوية على شكل مسببات الحساسية الاستنشاقية يمكن أن تسبب أيضًا ب. من الأشخاص الذين يتعاملون معهم في العمل. غالبًا ما تكون المادة المسببة للحساسية المسبب للحساسية عبارة عن مسحوق من daphnia ، وهي قشريات المياه العذبة تستخدم كغذاء لأسماك الزينة. مع الإدخال الحديث الواسع النطاق للكيمياء في الحياة اليومية والإنتاج ، أصبح دور الكيمياء مهمًا للغاية. مسببات الحساسية. الدراسات المتاحة في هذا الاتجاه تتعلق بشكل أساسي بالعمل التحسسي للبلاستيك ومبيدات الآفات والمعادن ، والاتصال الذي يسبب المهنية B. و.

مسببات الحساسية المعوية التي تسبب ب. و. هي منتجات غذائية وعقاقير ، علاوة على ذلك ، غالبًا ما تسبب مسببات الحساسية الغذائية ب. في الأطفال.

التأثير الأكثر وضوحا للربو هو في الحبوب (خاصة القمح) والبيض والحليب والأسماك والبصل والشوكولاته. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تحدث نوبات الاختناق بسبب ثمار وبذور بعض النباتات ، على سبيل المثال. بذور عباد الشمس في حالة وجود حساسية من حبوب اللقاح ، والمكسرات - في حالة الحساسية من حبوب اللقاح البندق ، وما إلى ذلك ، تم وصف حالات ب. ، اللقاحات.

في بداية المرض ، يمكن أن تكون حساسية الربو أحادية التكافؤ ؛ بمرور الوقت ، يتوسع طيف المواد المسببة للحساسية.

مشكلة مسببات الشكل المعدية التحسسية B. و. قيد الدراسة. تم إنشاء علاقة محددة بين تكوين هذا الشكل من المرض مع مرض الهرون الحاد. العمليات المعدية في الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن والالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية وأمراض الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا). من النادر محاولة معرفة الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب حساسية لأنسجة شجرة الشعب الهوائية. A. D. Ado وآخرون. (1968) أنه بمساعدة إجهاد أحادي للخروج من الإجراء ، تم تحضيره من فلورا محتويات القصبات وإفرازات الجهاز التنفسي العلوي للمرضى المصابين بـ B. و. ، من الممكن الحصول عليها في هذه اختبارات الجلد الإيجابية واختبارات الاستنشاق الاستفزازية للمرضى. علاوة على ذلك ، كان لدى غالبية المرضى حساسية جرثومية متعددة التكافؤ. كانت أكثر الميكروبات المسببة للتوعية شيوعًا هي Staphylococcus aureus و Klebsiella pneumoniae و Neisseria catarrhalis وفطريات من جنس المبيضات. تم العثور على معظم السلالات لتكون ممرضة الانتهازية. في دراسات المؤلفين الآخرين ، تم الحصول على نتائج مماثلة ، وكذلك مؤشرات على الدور المسبب للمرض لفيروس الأنفلونزا.

يتم وصف حالات B. و. ، التي تسببها مستضدات الأسكاريس ، في عمال مختبرات الديدان الطفيلية. في بعض الأحيان تظهر أعراض B. لوحظت جنبا إلى جنب مع مظاهر حساسية الجلد والالتهاب الرئوي اليوزيني مع غزوات الديدان الطفيلية ، لا سيما مع داء الأسطوانيات في مرحلة هجرة اليرقات.

قبل ظهور عقيدة الحساسية بوقت طويل ، ذكر الأطباء وجود تأثير معين للوراثة على تكوين ب. بعد ذلك ، وجد أن هذا التأثير تم اكتشافه بشكل واضح بشكل خاص في الشكل غير المعدي التحسسي (التأتبي) من المرض ، كما هو الحال في المظاهر السريرية الأخرى للتأتب (انظر). في المرضى الذين يعانون من هذا الشكل ، في حوالي 50 ٪ من الحالات في الأسرة ، يتم ملاحظة الأمراض التأتبية ، وليس بالضرورة B. و. ، على الرغم من أنه وفقًا لعدد من الدراسات ، لا تزال الحالة الأخيرة سائدة. في المرضى الذين يعانون من الشكل التحسسي المعدي B. و. يتم تحديد الوراثة التحسسية بشكل أقل تكرارًا (في 20-30 ٪ من الحالات).

ينتهي عبء أمراض الحساسية الوراثية في المرضى B. و. مع نفس التردد تقريبًا على سلالات الأم والأب. مع عبء الوراثة على سطرين ، يتشكل المرض ، كقاعدة عامة ، في السنوات الأولى من الحياة. عادةً ما يُطلق على الاستعداد المحدد وراثيًا لأمراض الحساسية دستور الحساسية ، أو أهبة الحساسية ، والتي تتميز بشكل أساسي بالتغيرات في الأنسجة المؤهلة للمناعة ، فضلاً عن بعض سمات الأغشية المخاطية والشعيرات الدموية والجهاز العصبي اللاإرادي.

يميل الأشخاص المصابون بالأهبة التحسسية إلى ظهور العديد من مظاهر الحساسية المختلفة طوال حياتهم ، لذلك ، في التاريخ الشخصي لمرضى الربو ، وخاصة أولئك المصابين بالشكل التأتبي ، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد أمراض الحساسية وردود الفعل السابقة ، ولا سيما أهبة نضحي.

في السنوات الأخيرة ، تم طرح فرضية تفسر B. و. نتيجة لخلل وراثي (حصار جزئي) لمستقبلات بيتا الأدرينالية.

هجمات B. و. في البداية تكون دائمًا نتيجة رد فعل تحسسي في أنسجة شجرة الشعب الهوائية. بعد ذلك ، يمكن أن تتطور تحت تأثير المهيجات غير المسببة للحساسية.

تتم دراسة آليات الحساسية بشكل أفضل بكثير في شكل التأتبي B.

هجوم Atopic B. و. هو نتيجة لنوع فوري من الحساسية الموضعية في أنسجة شجرة الشعب الهوائية. في المرحلة الأولى ، المناعية ، من التفاعل ، يتم دمج المستضد مع الأجسام المضادة (الكواشف) المثبتة على الخلايا الحساسة ، بما في ذلك الخلايا البدينة ، والتي يوجد عدد كبير منها في النسيج الضام للرئتين.

في القشرة ، تُصنف الكاشفات الزمنية بشكل أساسي على أنها غلوبولين مناعي E. بعد ذلك ، يحدث تغيير تحسسي للخلايا مع إطلاق وسطاء نشط كيميائيًا نتيجة التعرض للبروتياز (المرحلة الثانية ، كيميائية مرضية ، مرحلة التفاعل). تم إثبات المشاركة في تشكيل هجوم ب. الهستامين والتأق بطيء المفعول - SRS-A. من المحتمل أن يكون دور الأسيتيل كولين والسيروتونين والبراديكينين ، ولكن لم يتم إثباته بشكل قاطع. يتم التعبير عن المرحلة الثالثة ، الفيزيولوجية المرضية ، من التفاعل في تشنج العضلات الملساء من القصبات الصغيرة و 1 القصيبات ، وذمة الغشاء المخاطي بسبب الزيادة الحادة في نفاذية الشعيرات الدموية ، وفرط إفراز الغدد المخاطية. في هذه المرحلة ، تتشكل الأعراض السريرية الرئيسية للمرض.

التسبب في الإصابة بالحساسية المعدية B. و. قيد الدراسة. هناك نوعان من وجهات النظر الرئيسية حول هذه المسألة. هامبتون (إس هامبتون ، 1963) وآخرون. تحديد الآلية المرضية لكلا الشكلين B. و. ، مع الأخذ في الاعتبار ، نوبة الربو المعدي مع رد فعل تحسسي فوري لأنسجة الشعب الهوائية لمسببات الحساسية المعدية. Findayzen (D. Findeisen ، 1968) يعين الدور الرئيسي لرد الفعل التحسسي المتأخر (الخلوي). لا يتم استبعاد إمكانية المشاركة المشتركة لنوعين رئيسيين من الحساسية (انظر).

خلال تطوير B. و. تتأثر بالعوامل العصبية والعاطفية والغدد الصماء والمناخية. AD A قبل (1952، I 1959) ثبت أنه خلال تفاعل الحساسية ، تقل عتبة استثارة المستقبلات العصبية فيما يتعلق بالمنبهات الشائعة غير المسببة للحساسية بشكل كبير. هذا ما يفسر ظهور نوبات الاختناق: في المرضى الذين يعانون من B. و. للمهيجات مثل الهواء البارد ، الغبار غير المستضد ، الروائح القوية ، التغيرات المفاجئة في الرطوبة والضغط الجوي ، التنفس القسري أثناء التمرين ، السعال ، الضحك. مشاركة الأقسام العليا من ج ، ن. مع. ينعكس في المفهوم ؛ بي كي بولاتوفا (1964) عن السائدة المرضية لـ B. و. ، والتي تتشكل تحت تأثير ردود الفعل غير المشروطة البينية ، والتي يمكن على أساسها تكوين ردود الفعل الشرطية. العوامل العاطفية ، التي تعمل على الجاودار في نهاية المطاف من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي ، يمكن أن تسبب أيضًا نوبة الاختناق في المريض ب و.

نسبة جهاز الغدد الصماء و B. و. معقدة ومتنوعة. تمت دراسة التأثير على مقرر B. الغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية والهرمونات الجنسية الأنثوية. وجد VI Pytskiy (1968) أن B. و. مصحوبًا بتطور قصور الجلوكوكورتيكويد ، يمكن أن تكون الحواف حسب أصلها كظرية وخارج الغدة الكظرية. يتطور هذا الأخير مرتبطًا بزيادة قدرة بروتينات بلازما الدم على الارتباط بالكورتيزول وانخفاض حساسية بعض الخلايا للكورتيزول. غالبًا ما يتم التعبير عن تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية من خلال تفاقم المرض قبل الحيض ودورة أكثر شدة أثناء انقطاع الطمث. يشرح معظم الباحثين هذه الحقائق من خلال العمل الوسيط للخلفية خلل الهرمونات على الجهاز العصبي العضلي في الشعب الهوائية من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي. التأثيرات المناخية على ظهور B. متنوع. بالإضافة إلى التأثير المباشر للعوامل المناخية ، كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يساهم المناخ في حدوث التهابات الجهاز التنفسي ، وانتشار النباتات التي تحتوي على حبوب اللقاح المستضدية أو الفطريات المكونة للجراثيم ، وبالتالي زيادة حدوث البروسيلا أ.

في الصورة التشريحية المرضية لـ B. و. ، كلاهما تأتبي ومعدي وحساسي ، من الممكن التمييز بين التغييرات التي تحدث أثناء النوبة ، وهرون. التغييرات.

مات أثناء هجوم ب. من الاختناق ، لوحظ لون مزرق من الجلد والأغشية المخاطية ؛ وفرة من مادة الدماغ والسحايا. الدم السائل في تجاويف القلب والأوعية الدموية. عدد كبير من الأعضاء الحشوية ، نزيف مثقوب في غشاء الجنب ، نزيف في مادة الدماغ.

مظهر الرئتين مميز بشكل خاص. تتضخم في الحجم ، وتغطي منطقة المنصف الأمامي والسطح الأمامي للقلب. رقيق ، خفيف الملمس ، رمادي-وردي على القطع. جدار القصبات يثخن. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة مغطى بمخاط لزج. يوجد مخاط سميك في تجويف القصبات الهوائية.

يظهر الفحص المجهري (اللون. الشكل 5 و 6) كيف في تجويف مخاط القصبات الهوائية والقصبات الهوائية يشكل طبقات متحدة المركز.

يحتوي على العديد من الحمضات والخلايا وطبقات كاملة من الظهارة المتقشرة. الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية متورم ، مخترق بشكل غير محكم مع الخلايا الليمفاوية والبلازما والحمضات. في القصبات الهوائية الجزئية والأصغر ، يكون الغشاء المخاطي ، كما كان ، مموجًا بانتفاخات بوليبويد ، حيث توجد حزم العضلات. يتم اختراق جدران القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات بكثافة بالحمضات ، وتنتشر إلى الحاجز السنخي المجاور. يكون الغشاء القاعدي سميكًا ومتجانسًا. في الظهارة ، ظاهرة فرط الإفراز والتقشر. تمتلئ الخلايا الكأسية للظهارة ، وتجويف الغدد المخاطية والقنوات الإخراجية المتوسعة بالإفرازات التي لها تفاعل إيجابي PIC. الحزم العضلية متوذمة. في أنسجة الرئة - تتضخم ظاهرة انتفاخ الرئة والحويصلات الهوائية ومداخلها ، وهناك بؤر لانخماص الرئة والالتهاب الرئوي اليوزيني. هناك توسع وكثرة في الأوعية الدموية في جدران القصبات وأنسجة الرئة ، وتوسع لومن المفاغرة الشريانية الوريدية ، وأحيانًا تضيق الأوعية الدموية ، مما يشير إلى تغييرات وظيفية ليس فقط في الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا في الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية التي تزيد من نقص الأكسجين.

في المرضى الذين يعانون من فترة طويلة من B. يتطور الهرون. انتفاخ الرئة الانسدادي ، والقلب الرئوي. مجهريًا ، في القصبات الهوائية ، لوحظ تضخم عضلي ، سماكة حادة وتجانس للغشاء القاعدي ، حؤول الظهارة إلى مسطح متعدد الطبقات ، غالبًا ما يتم ملاحظة تصلب الحاجز السنخي.

أظهرت الدراسات المجهرية الإلكترونية أن سماكة الغشاء القاعدي تحدث نتيجة للتصلب وزيادة في كتلة الكولاجين.

في الدراسات المناعية التي أجراها العلماء الأمريكيون في السنوات الأخيرة ، تم تحديد توطين الغلوبولين المناعي E على الأغشية القاعديّة ، في خلايا الظهارة والغدد المخاطية (بشكل رئيسي من القصبات الهوائية الصغيرة) أثناء الهجوم وبعض الوقت بعده .

من المفترض أن تفاعل الغلوبولين المناعي E مع المستضد يحدث في الغشاء القاعدي.

كقاعدة عامة ، B. و. مسبوقة بأمراض الجهاز التنفسي الأخرى (ما قبل الربو). المعدية التحسسية الشكل B. و. عادة ما يسبقه مطول حاد أو hron. التهاب الشعب الهوائية الحاد العالق أو الهرمون. الالتهاب الرئوي ، التهاب الجيوب الأنفية المعدية التحسسية مع أو بدون داء السلائل ، الآفات القيحية في الجيوب الأنفية. المدرج كرون. ترافق العمليات المعدية مزيدًا من B. و. ، مما يؤثر على مسارها. يسبق الشكل التأتبي اعتلال الجيوب التحسسي غير المعدي بدون داء السلائل ، وهو التهاب الشعب الهوائية التحسسي غير المعدي.

بالنسبة للصورة السريرية لمرحلة ما قبل الربو ، بالإضافة إلى الأعراض المميزة للأمراض المذكورة ، فإن السعال الانتيابي مميز ، جاف أو مع كمية صغيرة من البلغم ، دون شعور شخصي بصعوبة التنفس. عند تسمع الرئتين ، خاصة في وقت نوبة السعال ، يُسمع صفير جاف. عادة ما توجد الحمضات وبلورات شاركو لايدن في البلغم. في دراسة مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي ، يتم تحديد انتهاك واضح بشكل معتدل لسريان الشعب الهوائية. ومع ذلك ، لا يعاني جميع المرضى من مقدمات الربو. في كثير من الأحيان ، وخاصة في الشكل التأتبي ، يبدأ المرض فجأة ، بدون سلائف إكلينيكية. تختلف مدة ما قبل الربو - من عدة أيام إلى عدة سنوات. مع العلاج المناسب ، يتم الانتقال إلى B. و. غير مطلوب.

B. و. - مرض مزمن ، يستمر مع التفاقم ، يتم استبدال الجاودار ، في معظم الحالات ، بفترات مغفرة. في المرحلة الأولى من المرض ، يكون التعبير الرئيسي في كلا الشكلين هو هجمات الاختناق من النوع الزفيري. اعتمادًا على شدة الهجمات ، يتم تمييز مسار المرض الخفيف والمتوسط ​​والشديد. غالبًا ما تسمى المرحلة الأولى من الشكل التحسسي المعدي (عندما تكون نوبات الربو خفيفة ومحددة بشكل غامض ، ولكن يتم التعبير عن عيادة التهاب الشعب الهوائية المنتشر ، والعناصر المميزة لعملية الحساسية موجودة في البلغم والدم) التهاب القصبات الربو.

في المرحلة الثانية ، يتميز ضيق التنفس المستمر تقريبًا ، حيث توجد نوبات شديدة من الاختناق وحالة الربو. في كثير من الأحيان B. و. يبدأ بنوبات خفيفة ، ويمر بمراحل متتالية من المظاهر المتوسطة والشديدة للمرحلة الأولى ، ثم ينتقل إلى المرحلة الثانية من المرض. ومع ذلك ، هذا ليس طبيعيا. يمكن أن يظل المرض خفيفًا لسنوات عديدة أو يبدأ بأعراض أكثر أو أقل حدة ويتطور بسرعة.

يتم تحديد شدة الهجوم من خلال الخصائص الذاتية للمريض ، وشدة الاختناق ، والبيانات التسمعية ، وطريقة إعطاء الأدوية اللازمة لإيقافه (يتم إيقاف النوبات الخفيفة عن طريق استنشاق موسعات الشعب الهوائية أو عن طريق تناولها حسب نظام التشغيل) ، تتطلب الحالات الأكثر شدة حقنًا تحت الجلد أو في الوريد).

بنوبة خفيفة ، يشعر المريض بصعوبة طفيفة في الزفير في التنفس ؛ يتحرك بحرية ، شحوب ، لا يلاحظ زرقة. مع قرع - صوت رئوي ، مع تسمع - زفير معتدل ، وعدد الصفير الجاف صغير.

قد تكون النوبات متوسطة الشدة مصحوبة بشعور أكثر وضوحًا بالاختناق ، وشحوب الجلد ، وزراق معتدل. التنفس صاخب ، والصفير يسمع من مسافة بعيدة. مع قرع - صوت بلون يشبه الصندوق. يتم إطالة الزفير التسمعي ، والصفير الجاف بكمية كبيرة. في النوبات الشديدة ، تكون جميع الأعراض المذكورة أكثر وضوحًا. يتخذ المريض وضعية قسرية - الجلوس ، متكئًا على المرفقين أو راحة اليد ، مما يساهم في إدراج العضلات المساعدة في عملية التنفس. الجلد شاحب ورطب. القفص الصدري ثابت في وضع الشهيق العميق. يتم تسريع التنفس في البداية ، ثم يتباطأ ، ويُسمع أزيز وصفير من مسافة بعيدة. مع قرع ، يتم تحديد صوت محاصر ، ويتم حذف الحدود السفلية للرئتين. من المستحيل عمليا تحديد طبيعة أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية عن طريق التسمع ، حيث يتم إطالة الزفير بشكل حاد. عند الاستنشاق وخاصة عند الزفير ، تسمع كتلة من الحشائش الجافة عالية النبرة.

تتميز حالة الربو باختناق شديد أو أقل في الزفير ، والذي لا يمكن إيقافه بواسطة موسعات الشعب الهوائية التقليدية في غضون 24 ساعة. الحالة العامة للمريض خطيرة والوضع قسري كما في نوبة الربو الشديدة. الجلد مزرق. مع قرع وتسمع الرئتين ، فإن الصورة تشبه تلك الخاصة بنوبة ربو حادة. في الحالات الشديدة ، بسبب الانسداد المتزايد لشجرة الشعب الهوائية مع وجود مخاط لزج ، قد لا تسمع أصوات التنفس (أحد أعراض الصدر "الصامت"). يؤدي الاضطراب طويل الأمد في التهوية السنخية إلى زيادة نقص الأكسجة (انظر) ، ثم فرط ثنائي أكسيد الكربون (انظر) والحماض التنفسي (انظر). يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى تطوير صورة سريرية للغيبوبة الحمضية (انظر).

المرضى الذين يعانون من حالة ربو حادة لا يستطيعون الحركة ، ويرفضون تناول الطعام والسوائل ، وبالتالي فإن أعراض الجفاف ممكنة (انظر. جفاف الجسم).

مع نوبات شديدة من الاختناق وخاصة في حالة الربو ، عادة ما يتم ملاحظة الأعراض ، مما يعكس حالة نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب دون اضطرابات شديدة في إيقاع تقلصات القلب ، وغالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر. يتم تحديد حدود بلادة القلب النسبية بصعوبة بسبب انتفاخ الرئة. تكون أصوات القلب مكتومة ، وتُسمع بشكل أكثر وضوحًا في مكان إسقاط الصمام ثلاثي الشرفات ، وهي لهجة طفيفة للنغمة الثانية على الجذع الرئوي.

يمكن ملاحظة أعراض قصور القلب البطيني الأيمن: تورم في أوردة عنق الرحم ، تضخم احتقاني للكبد مع أعراض إيجابية للانعكاس الكبدي الوداجي (تورم الأوردة الوداجية عند الضغط على الكبد) ، وذمة تبدأ من الأطراف السفلية وتصل في الحالات الشديدة إلى درجة أنساركا. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد في القلب الأيمن. في ب. و. يمكن أن تحدث حالة الربو في المرحلة الأولى من المرض. يتم تحديد شدة وطبيعة الدورة إلى حد كبير من خلال شكل المرض.

في شكل B. غير المعدية والحساسية و. لنوبة الاختناق ، فإن أكثر ما يميزها هو الظهور المفاجئ والتطور السريع والنهاية السريعة تحت تأثير موسعات الشعب الهوائية ، ومع ذلك ، فإن الظواهر البادرية في شكل التهاب الأنف التحسسي ، والحكة في البلعوم الأنفي ، والحكة ، وضيق الصدر ، والنعاس ، والتثاؤب غالبا ما يتم ملاحظته. يتميز هذا النموذج بدورة خفيفة ومتوسطة. بعد النوبة ، يظهر سعال مع خروج كمية صغيرة من البلغم المخاطي. خارج النوبة في المراحل المبكرة من المرض في الرئتين ، لا يمكن اكتشاف أي أمراض. أثناء الفحص المعملي ، تم العثور على فرط الحمضات الدموي المعتدل (5-8٪) ، في البلغم - الحمضات ، الشعيرات الملفوفة للمخاط الكثيف (حلزونات Kurshmann) وبلورات Charcot-Leiden التي تكونت أثناء تحلل الحمضات.

علامات نموذجية لضعف وظيفة التنفس الخارجي في شكل انخفاض واضح في السعة الحيوية للرئتين ، وحجم الزفير القسري لمدة ثانية واحدة ، ومؤشر Tiffno (انظر اختبار Votchala - Tiffno) ، وانخفاض في الزفير الحجمي معدل التدفق ، تم العثور على زيادة في عمل التنفس الخارجي في الربو التأتبي غير المعقد فقط أثناء النوبة.

في شكل معدي للحساسية B. و. تكون النوبات مطولة ، وليس لها بداية حادة "كلاسيكية" ونهاية واضحة. يحدث السعال ليس فقط في نهاية النوبة ، ولكن أيضًا في البداية ، وكذلك في فترة النشبات. البلغم - مخاطي. الظواهر البادرية أقل شيوعًا. تظل الأعراض التسمعية على شكل زفير طويل أو صفير جاف ذو نغمة منخفضة أو صفير رطب متوسط ​​التقرح (صورة لالتهاب الشعب الهوائية المنتشر) خارج النوبة. في تحليل الدم - غالبًا فرط الحمضات مرتفعًا (10-20 ٪) ، غالبًا كثرة الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار ، ROE المتسارع. في تحليل البلغم ، بالإضافة إلى العناصر المذكورة أعلاه ، هناك كمية كبيرة من العدلات.

تم العثور على علامات ضعف التنفس الخارجي ليس فقط أثناء النوبة ، ولكن أيضًا في فترة النشبات ، على الرغم من أنها أقل وضوحًا.

للأمراض المعدية والحساسية B. و. تتميز بدورة معتدلة وشديدة. باعتباره متغيرًا شديدًا وغير مواتٍ من الناحية التكهنية من العدوى المسببة للحساسية B. و. تخصيص ما يسمى ب. ثالوث الربو - تركيبة B. و. ، داء السلائل الأنفي المتكرر وعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك ومسكنات البيرازولون (على سبيل المثال ، الأميدوبيرين).

الفرق بين الربو التأتبي والربو التحسسي المعدي ، بالإضافة إلى طبيعة النوبة وشدة الدورة ، هو كما يلي: سن مبكرة لظهور المرض ، وجود أكثر تواترا لأمراض الحساسية في الأسرة والشخصية التاريخ ، مغفرات عفوية متكررة (بسبب إنهاء الاتصال بمسببات الحساسية المحددة - ما يسمى بتأثير الإزالة).

في حالات الدورة الشديدة بأي شكل من أشكال B. و. غالبًا ما تتطور الاضطرابات العصبية والنفسية ، وقد تكون هناك حالات اكتئابية.

المضاعفات النموذجية B. هو انتفاخ الرئة الانسدادي (انظر). مع الشكل التأتبي للمرض ، فإنه يتطور فقط نتيجة مسار طويل الأمد ، مع شكل معدي - قبل ذلك بكثير ، وغالبًا ما يكون بالفعل في السنة الأولى أو الثانية من المرض. للعدوى والحساسية B. و. تطور التصلب الرئوي المنتشر حول القصبة هو سمة مميزة (انظر). كرون. غالبًا ما يتطور التهاب الشعب الهوائية المعدي مع مسار طويل من التهاب الشعب الهوائية التأتبي و. ، نظرًا لكونه من مضاعفاته. يؤدي نقص الأكسجة الحاد في النوبات والتغيرات الشكلية في أنسجة الرئة إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في نظام الشريان الرئوي ، يليه تكوين أمراض القلب الرئوي وفشل القلب البطيني الأيمن (انظر القلب الرئوي). كرون التنمية. يؤدي قصور القلب الرئوي في كثير من الأحيان وفي وقت أبكر إلى تعقيد مسار الشكل التحسسي المعدي B. و.

في حالات نادرة ، قد يكون هناك انخماص أكثر أو أقل انتشارًا (انظر) ، استرواح صدري تلقائي (انظر) بسبب تمزق الرئة المنتفخة في ذروة النوبة. تم وصف كسور الضلوع في ذروة النوبة بعلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات.

التشخيصات و. يشمل: تشخيص المرض والتشخيصات النوعية - تحديد طيف من مسببات الحساسية التي تعتبر عوامل مسببة للمرض في مريض معين.

يتم تشخيص المرض وتحديد شكله بشكل تقريبي على أساس العلامات السريرية النموذجية المذكورة أعلاه.

البحوث المخبرية لها أهمية كبيرة.

في الحالات التي لا توفر فيها المظاهر السريرية أسبابًا كافية للتشخيص ، يمكن التوصية باختبارات الأسيتيل كولين والنوفودرين كطريقة بحث إضافية. يحدد اختبار الأسيتيل كولين عتبة حساسية أنسجة شجرة الشعب الهوائية للأستيل كولين. يتم إعطاء الأخير للمريض عن طريق الاستنشاق بكميات متزايدة تبدأ من 10 ميكروغرام. في الأشخاص الأصحاء ، تظهر علامات ضعف سالكية الشعب الهوائية ، المسجلة بواسطة أجهزة خاصة ، بعد استنشاق 10000 ميكروغرام من الأسيتيل كولين. عندما كان B. و. يتم تخفيض عتبة الاستثارة - لوحظت علامات ضعف سالكية الشعب الهوائية بعد استنشاق 10-1000 ميكروغرام من الأسيتيل كولين.

يستخدم اختبار Novodrinovy ​​لتحديد ما يسمى ب. تشنج قصبي كامن. في شخص غير مريض بـ B. و. ، لا يؤدي استنشاق محلول نوفودرين إلى زيادة في مؤشر Tiffno. المريض ب و. مع ضعف تحت الإكلينيكي من سالكية الشعب الهوائية ، فإنه يزيد بنسبة 10-20 ٪.

التشخيصات الخاصة و B. أجريت في ظروف مؤسسات طبية مؤهلة. غالبًا ما يقترح سوابق الحساسية للحساسية الدور المسبب للحساسية لمسببات الحساسية المنزلية بناءً على تأثير الإزالة (مغفرة عند مغادرة المنزل) ، بالإضافة إلى البشرة والغذاء والمهنية ؛ لحبوب اللقاح B. و. تتميز موسمية التفاقم بوضوح ؛ معدي - يتميز بربط التفاقم مع التهابات الجهاز التنفسي.

تبدأ اختبارات الجلد (انظر) بطريقة الخدش وفقط بالنتائج السلبية أو المشكوك فيها ، فإنها تنتقل إلى الاختبار داخل الأدمة ، لأنه من الممكن حدوث رد فعل في شكل هجوم الاختناق. في كبار السن وكبار السن ، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الجلد والأوعية الدموية وبسبب التفاعل المناعي العام المتغير ، فإن اختبارات الجلد لمسببات الحساسية تكون أقل دلالة.

من الاختبارات الاستفزازية (انظر) ، يتم استخدام الاستنشاق للتشخيص المسببات. يتم تطبيق تفاعل براوزنيتز-كوستنر أحيانًا (انظر). في حالة الاشتباه في وجود حساسية تجاه دواء أو طعام ، يتم إجراء اختبارات الخلايا - اختبارات خلايا الدم البيضاء (انظر) ، اختبار نقص الصفيحات (انظر) ، اختبار قاعدية (انظر) ، تفاعل تحلل الخلايا البدينة (انظر). لا يمكن اعتبار التشخيصات المحددة صحيحة إلا إذا كانت نتائج جميع الطرق المستخدمة أو معظمها متطابقة. تعلق أهمية كبيرة على طرق التشخيص المحدد عند تحديد مسألة مهنة وشخصية B. أ.

ميّز B. و. حسابات مع hron في المقام الأول. التهاب الشعب الهوائية ومتلازمات الربو. تافه كرون. يمكن أن يصاحب التهاب الشعب الهوائية (انظر) نوبات ضيق التنفس الزفيري ، لكنه عادة لا يصل إلى درجة الاختناق المميزة لـ B. و. صفير جاف ذو نغمة منخفضة ، لا توجد علامات نموذجية للحساسية (فرط الحمضات في الدم ، العناصر المقابلة في البلغم). اختبارات حساسية الجلد سلبية. نوبات الربو في الهرم. عادة لا يتم إيقاف التهاب الشعب الهوائية عن طريق الأدرينالين وموسعات الشعب الهوائية الأخرى ، ولكن يتم تخفيفه فقط.

غالبًا ما تعطي المتلازمات اللابوية المصحوبة بأورام وأجسام غريبة في القصبات ، بالإضافة إلى عدم وجود علامات للحساسية ، أعراض تسمع أكثر وضوحًا على الجانب المصاب ، فضلاً عن البيانات الإشعاعية وتنظير القصبات المميزة. لمتلازمة الربو مع التهاب حوائط الشرايين العقدي (انظر. التهاب حوائط الشرايين العقدي) ، فرط اليوزينيات في الدم هو سمة مميزة. في كثير من الأحيان ، تظهر هذه المتلازمة لسنوات باعتبارها العرض الوحيد للمرض الأساسي ، وبعد ذلك فقط تنضم أعراض مرض الأوعية الدموية الجهازية المميزة للمرض الأخير.

في كثير من الأحيان B. و. من الضروري التفريق بين المصابين بالربو القلبي (انظر الجدول. المؤشرات الرئيسية للتشخيص التفريقي للربو القصبي والقلب). Anamnesis هو نقطة مهمة في التشخيص التفريقي. مؤشرات ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور الشريان التاجي ، احتشاء عضلة القلب ، آفات صمامات القلب ، وكذلك تضخم أحجام القلب والكبد ، وذمة وأعراض أخرى لوحظت في دراسة موضوعية ، تتحدث لصالح الربو القلبي (انظر). التشخيص التفريقي صعب بشكل خاص عند B. و. يحدث عدم المعاوضة في نوع البطين الأيمن.

إذا لم يمكن تحديد الاختلافات السريرية ، فيمكن استخدام عدد من الأدوية لوقف النوبة ، ويكون الجاودار فعالًا في كلا الشكلين من الربو - إعطاء الوريد لعقاقير الزانثين (أمينوفيلين ، إلخ) بالاشتراك مع ستروفانثين.

في السنوات الأخيرة ، تم وصف حالات التليف الكيسي عند الأطفال والبالغين ، عندما يخلق إفراز مخاطي لزج في القصبات صورة تسمعية مشابهة لـ B. و. ، وهناك حاجة إلى التشخيص التفريقي. الهزيمة في وقت واحد هي سمة من سمات هؤلاء المرضى ذهب - كيش. مسار ، بنكرياس ، تركيز عالٍ من الكلوريدات والصوديوم في إفرازات الغدد العرقية (انظر التليف الكيسي).

الطرق الرئيسية لفحص الأشعة السينية في B. و. هي التنظير الفلوري والأشعة السينية للصدر. للحصول على دراسة أكثر تفصيلاً للحالة الوظيفية للرئتين وفحص القدرة على العمل ، يتم استخدام تقنيات خاصة أكثر تعقيدًا بالأشعة السينية: التصوير بالأشعة السينية (انظر) 7 التصوير الكهربائي (انظر) والتصوير السينمائي بالأشعة السينية (انظر) . فحص الأشعة السينية في B. و. يساعد في تحديد شدة الربو ، وكذلك وجود المضاعفات والأمراض المصاحبة. صورة بالأشعة السينية للرئتين في B. و. يعتمد على مرحلة تطور المرض وشدة الدورة. في فترة النشبات في بداية المرض ، لا توجد تغييرات إشعاعية. في المرحلة الأولى ، مع المسار الشديد وفي المرحلة الثانية ، يتم الكشف عن النفاخ الرئوي ، والقلب الرئوي ، ومضاعفات أخرى من B. و .. بالأشعة.

خلال فترة نوبة الاختناق لدى المرضى ، يتم تحديد: زيادة شفافية الحقول الرئوية مع انخفاض أو عدم وجود اختلافات في الشفافية أثناء الاستنشاق والزفير ؛ قيود حادة أو نقص كامل في حركة الحجاب الحاجز ، وتسطيح قبابه ووضعها المنخفض ؛ الحد من حركة الأضلاع مع اتجاهها الأفقي وتوسيع المساحات الوربية ؛ نبض متحمس للقلب ، انتفاخ في قسم مخرج البطين الأيمن وقوس الجذع الرئوي ؛ زيادة في ظل جذور الرئتين وضبابية ملامحها ، وزيادة في النمط الرئوي. معظم الأعراض المذكورة ناتجة عن انتفاخ حاد في الرئتين واضطراب في الدورة الدموية. يمكن ملاحظة هذه التغييرات على خلفية المضاعفات والأمراض المصاحبة (انتفاخ الرئة ، الالتهاب الرئوي الحاد أو المزمن ، التغيرات الجنبية ، التحجر ، التسلل السل).

في المرحلة الثانية من المرض ، قد يظهر توسع القصبات والتغيرات المورفولوجية الأخرى.

في شكل تأتبي B. و. في المرحلة الأولى وحتى الثانية من المرض ، بعد إنهاء التلامس مع مادة مسببة للحساسية معينة أو نتيجة لنقص التحسس المحدد ، قد يحدث الشفاء أو الهدوء على المدى الطويل. يتم إعاقة القدرة على العمل خلال فترات التفاقم الواضحة ، ولا يتم فقدها تمامًا إلا مع دورة طويلة مع إضافة الهرون. التهاب الشعب الهوائية والمضاعفات النموذجية. حالات الوفاة بهذا الشكل نادرة.

يعتبر الربو التحسسي المعدي أكثر صعوبة من الناحية الإنذارية. غالبًا ما تتعطل القدرة على العمل ، خاصة خلال المواسم الباردة. مغفرات نادرة. مع المسار الحاد والتطور المبكر للمضاعفات ، غالبًا ما يصبح المرضى معاقين في السنة 2-3 من المرض. يعتبر تشخيص ثالوث الربو غير موات بشكل خاص. في السنوات الأخيرة ، أصبحت حالات الوفاة في حالة الربو المصابة بالعدوى المسببة للحساسية أكثر شيوعًا.

علاج او معاملة

هجوم ب الحادة و. عادة يتوقف عن طريق الأدرينالين ومشتقاته ، الايفيدرين ، الايفيلين. قد يوصى بطرق مختلفة لإدارة الدواء اعتمادًا على شدة الهجوم. في السنوات الأخيرة ، تم تصنيع الأدوية المحاكية للودي التي تحفز بشكل انتقائي (32 مستقبلات أدرينالية (إيزادرين ، نوفودرين ، إوسبيران ، ألوبنت ، ربو ، إلخ) وبالتالي فهي خالية تقريبًا من الآثار الجانبية الكامنة في الأدرينالين. القاعدة ، في الاستنشاق ، بعضها حسب نظام التشغيل وعادةً ما يخفف بسرعة نوبات الربو الخفيفة.تأثير مانع ويؤدي إلى حالة ربو (ما يسمى بمتلازمة التنفس الدوائية) للإعطاء عن طريق الفم ، يوصى أيضًا بتناول مزيج أمينوفيلين (0.15 جم ) مع هيدروكلوريد الايفيدرين (0.025 جم) أو أمينوفيلين في خليط كحولي حسب الوصفة:

ر. أوفيليني 3.0 سيدي. Althaeae 40.0 سبير. 12٪ إعلان 400.0 MDS. 1 طاولة. ل. موعد.

لا ينصح باستخدام مستحضرات الأتروبين لأنها تجعل من الصعب فصل البلغم. منتشر للإغاثة والوقاية من هجمات B. و. تلقى مستحضرات مشتركة - ثيوفيدرين ، أنتيستمان ، سولوتان ، لكن الأولين يحتويان على الأميدوبرين ، والثالث - اليود ، والذي غالبًا ما يعاني المرضى من الحساسية. المرضى الذين يعانون من مظاهر التهاب الأنف التحسسي يتم وصفهم بمضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، إلخ) ، لجاودار أنفسهم عادة هجوم ب و. لا تتوقف.

يمكن إيقاف نوبات الربو ذات الشدة المعتدلة عن طريق الأدوية المذكورة أعلاه ، ولكن في كثير من الأحيان في شكل حقن تحت الجلد: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1٪ -0.2 ml + Sol Ephedrini hydrochloridi 5٪ -0.5 ml ؛ في الوقت نفسه ، من المنطقي استنشاق أي من العوامل المحاكية للودي. يعد إدخال الإبينفرين بجرعات كبيرة أمرًا خطيرًا بسبب التفاعلات العكسية المحتملة من الجهاز القلبي الوعائي.

بالنسبة للهجمات الشديدة ، يتم الإشارة إلى جميع العلاجات المذكورة ، وإذا لم يحدث التأثير - إعطاء Sol في الوريد. يوفيليني 2.4٪ - 10 مل + سول. Glucosae 40٪ -20 مل (يُحقن ببطء خلال 4-6 دقائق). في نفس الوقت يتم استنشاق الأكسجين. الأدوية من مجموعة المورفين ، بسبب تأثيرها المحبط على مركز الجهاز التنفسي ، وكذلك التأثير المحرر للهيستامين ومضاد السعال ، هي بطلان قاطع في المرضى B. و.

عند تقديم رعاية الطوارئ ، يجب مراعاة شدة المضاعفات. لذلك ، مع انتفاخ الرئة الحاد وهرون. يشار إلى الأكسجين فشل الجهاز التنفسي حتى مع النوبات الخفيفة. علامات hron. يعتبر القلب الرئوي المصاب بفشل البطين الأيمن مؤشرًا على إعطاء الأدوية المناسبة. عيّن جليكوسيدات القلب بالجرعات المعتادة: الديجوكسين 0.25 مجم 3 مرات يوميًا لمدة 3-4 أيام ، ثم قم بالتبديل إلى جرعات المداومة البالغة 0.25 مجم يوميًا. في الحالات الشديدة ، يشار إلى إعطاء في الوريد 0.5-1 مل من محلول 0.06 ٪ من korglikon أو 0.5-1 مل من محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين ، عادة في قطارة مع 10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين في 200-250 مل 5٪ محلول جلوكوز أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. من بين مدرات البول ، يوصى باستخدام hypothiazide (25-100 mg يوميًا) ، furasemide بالاشتراك مع مضادات الألدوستيرون (aldactone 0.1-0.2 g يوميًا). يظهر للحد من تناول السوائل والملح.

في الاتحاد السوفياتي وفي الخارج ، مع أشكال غير معقدة من B. و. ، وكذلك للتخفيف من الهجمات ، يتم استخدام الوخز بالإبر (انظر).

حالة الربو هي مؤشر على الاستشفاء العاجل في وحدة العلاج أو العناية المركزة. إذا لم تكن حالة المريض خطيرة للغاية ، فابدأ بالتقطير في الوريد من سول. يوفيليني 2.4٪ - 10 مل + سول. ايفيدريني هيدروكلوريدي 5٪ -1 مل + سول. Corglyconi 0.06٪ -1 مل في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (يمكن زيادة كمية السائل إلى 1.5-2 لتر إذا كانت هناك علامات على الجفاف). إذا لم يكن هناك تأثير بعد 30-40 دقيقة. بعد بدء التنقيط ، من الضروري حقن التنقيط في الوريد من الستيرويدات القشرية. يتم وصف جرعة هذا الأخير بشكل فردي ، بناءً على شدة الحالة ، وكذلك بناءً على ما إذا كان المريض قد عولج سابقًا بهذه الأدوية ، وكم من الوقت وبأي جرعات. الحد الأدنى للجرعة الأولية للمريض الذي لم يتلق المنشطات هو 30 ملغ 3٪ محلول بريدنيزولون هيدروكلوريد. في الحالات الشديدة ، يمكنك إدخال ما يصل إلى 150-180 مجم من بريدنيزولون بالحقن يوميًا.

استخدام ACTH عضليًا حتى 40 وحدة يوميًا أقل فعالية ولا يستبعد احتمال حدوث تفاعل تحسسي. المستحضرات الاصطناعية ذات التأثير المماثل (gumactide - 28-0.4 مجم ، المقابلة لـ 40 وحدة من ACTH ، synacthen - 0.25 مجم) آمنة من حيث إمكانية التحسس وهي فعالة للغاية في حالات الربو المعتدلة.

بغض النظر عن شدة الحالة ، من الضروري أن تصف على الفور الأدوية التي تقلل البلغم وتعزز السعال ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، إذا لزم الأمر ، والمهدئات. مع الحماض ، يشار إلى التنقيط الوريدي لمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5 ٪ - 100 مل أو أكثر (تحت سيطرة تحديد درجة الحموضة في الدم). يظهر استنشاق الأكسجين النقي المرطب ، ولكن للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة والهرون السابق. يجب توخي الحذر عند وصف الفشل التنفسي ، لأن لديهم تحفيزًا لنقص الأكسجة في مركز الجهاز التنفسي ، ويمكن أن تؤدي جرعة زائدة من الأكسجين إلى توقف التنفس.

يعتبر إدخال البلازما الأصلية والألبومين ، اللذان يربطان الوسطاء الكيميائيين المنتشرين في الدم ، ذا أهمية إضافية في علاج حالة الربو ، فضلاً عن التفاقم المعتاد للمرض.

في حالة عدم وجود تأثير للإجراءات المذكورة أعلاه ، يجب البدء في التصريف الميكانيكي لشجرة الشعب الهوائية باستخدام قسطرة يتم إدخالها عبر الأنف أو أنبوب داخل القصبة الهوائية أو منظار القصبات. قبل البدء في شفط المخاط باستخدام الشفط ، من المفيد حقن داخل القصبة الهوائية لتخفيفه ، 50 مجم من التربسين البلوري مذاب في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. غسل الشُعب الهوائية فعال - شطف الشعب الهوائية بكميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم الدافئ متساوي التوتر أو محلول مطهر مع شفط متزامن لمياه الشطف. مع هذا التلاعب ، يتم غسل جميع القصبات الهوائية بالتتابع. إجمالي كمية السائل للتنظيف هو 500-750 مل. إذا استمرت حالة المريض في التدهور ، يشار إلى تدابير الإنعاش.

ملامح الإنعاش في حالة الربو. تنشأ الحاجة إلى الإنعاش مع هجوم مطول وواضح لـ B. و. ، عندما تؤدي اضطرابات التهوية إلى تهديد تطور الحالات النهائية بسبب نقص الأكسجة العميق والحماض التنفسي والاستقلابي. تحدد هذه التغييرات المرضية ميزات الإنعاش في B. و.

نظرًا لأن نقص الأكسجة هو الأخطر ، فإن العلاج بالأكسجين ضروري في المقام الأول (انظر) بمساعدة أجهزة الاستنشاق أو جهاز التخدير (انظر. الأكسجين ومعدات التنفس). محاولة أخرى لتقليل التشنج القصبي هي التخدير بالفلوروثان أو أكسيد النيتروز بالأكسجين. استخدام الأثير غير مرغوب فيه. في بعض الحالات ، يتم الحصول على نتائج إيجابية عن طريق التخدير فوق الجافية (انظر التخدير الموضعي). نظرًا لأن تأثير الموسع القصبي للفلوروثان يتجلى (يسهل الاستنشاق وتقليل الزرقة وتعميق التنفس) ، فمن الضروري تقليل تركيز أبخرته أو إيقاف استنشاقه تمامًا ، لأنه عندما يتم استعادة التهوية السنخية وينخفض ​​ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني بسرعة ، ينخفض ​​ضغط الدم ، ويمكن أن يتفاقم السرب نتيجة عمل الفلوروثان لمنع العقدة حتى الانقباض.

أكسيد النيتروز والأثير أدنى من الفلوروثان من حيث تأثير موسع القصبات ؛ نقص الأثير هو أيضا تحفيز إفراز الغدد من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والقدرة على التسبب في الإثارة.

في حالة الغيبوبة أو التهديد بتطورها ، يجب أن تبدأ على الفور التنفس الاصطناعي (انظر) في وضع الضغط الإيجابي المتقطع. يتم زيادة ضغط الشهيق الإيجابي إلى 45-50 سم من الماء. فن .؛ هو بطلان مرحلة الزفير السلبية. لمزامنة تنفس المريض مع جهاز التنفس الصناعي في الساعات الأولى من العلاج ، يلزم قدر كبير من التنفس (يتجاوز حجم تنفس المريض الدقيق) مع نسبة عالية من الأكسجين في الخليط التنفسي (80-100٪). يظهر أيضًا إعطاء الوريد المنتظم لأوكسي بوتيرات الصوديوم بالاشتراك مع مضادات الهيستامين والمسكنات. مع تشنج قصبي واضح وعدم فعالية هذه التدابير ، يتم استخدام مرخيات العضلات (انظر). لتقليل لزوجة البلغم وتسهيل إزالته ، من الضروري تقطير محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم مع الإنزيمات المحللة للبروتين في القصبة الهوائية أو تضمين جهاز الاستنشاق بالهباء الجوي ، ويفضل أن يكون بالموجات فوق الصوتية ، في دائرة الجهاز. بعد تقليل نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، من الضروري تصحيح عمل جهاز التنفس ، وتقليل حجم التنفس بشكل تدريجي بسبب انخفاض التنفس إلى 18-16 في الدقيقة مع الحفاظ على حجم المد والجزر الكبير (600-800 مل) وتقليل تركيز الأكسجين إلى 40-60٪. يجب أن يتم الإنهاء اللاحق للتهوية الاصطناعية للرئتين تدريجياً.

مع هجوم واضح من B. و. ، والوصول إلى درجة التشنج القصبي الكلي ، يتم استخدام تدليك الرئتين في بعض الأحيان (انظر. تشنج قصبي).

في مجمع إجراءات الإنعاش ، يجب استخدام الأدوية التي لها تأثير موسع قصبي ، ومحاكي الغدة الكظرية ، ومضادات الهيستامين ، ومضادات التشنج ، ومضادات الكولين ، والقشرانيات السكرية ، وما إلى ذلك.لا ينبغي المبالغة في تقدير فعالية هذه الأدوية أثناء الإنعاش ، حيث إنها تستخدم عادة في العلاج من B. و. ، ويحدث الهجوم على خلفية العلاج. الوسائل التي تساعد على تقليل القصبات الهوائية هي بطلان. على سبيل المثال ، لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا لمكافحة تسرع القلب.

التصحيح الضروري لتوازن الماء والكهارل والحمض القاعدي والتغذية الوريدية.

طرق العلاج غير النوعية. في الحالات الشديدة من المرض ، عندما لا تكون جميع التدخلات الأخرى فعالة بما فيه الكفاية ، يشار إلى استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد ونظائرها (انظر أدوية الكورتيكوستيرويد). ومع ذلك ، يجب وصفها بعناية شديدة بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مع العلاج طويل الأمد. عند وصف الدواء لأول مرة ، يوصى بجرعة يومية من بريدنيزولون من 20-30 مجم (تريامسينولون ، على التوالي ، 16-20 مجم ، ديكساميثازون 2-3 مجم). يجب أن يكون مسار العلاج قصيرًا: عندما يتحقق التأثير ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون بمقدار 5 ملغ كل يوم. في الآونة الأخيرة ، يقدمون ما يسمى ب. العلاج البديل بالكورتيكوستيرويدات: يوصف الدواء كل يومين أو ثلاثة أيام في الأسبوع على التوالي (المرضى الأربعة الآخرون لا يتلقونه). مع هذا العلاج ، تقل وظيفة الغدد الكظرية. يمكن إجراء محاولات إلغاء الهرمونات أو تقليل الجرعات أثناء العلاج طويل الأمد معها على خلفية تناول الأدوية التي تعزز عملها - حمض الأسكوربيك ، ريزوهين (ديلاجيل ، بلاكينيل) وتحفيز وظيفة الغدد الكظرية (إيتيميزول).

للوقاية والقضاء على مضاعفات العلاج بالستيرويد ، من الضروري وصف الهرمونات الابتنائية ، ومستحضرات البوتاسيوم ، ومدرات البول ، والقلويات ، وفقًا للإشارات.

هناك تقارير عن محاولات لعلاج B. و. مثبطات المناعة مثل 6 مركابتوبورين. لا يزال الاستخدام الواسع لهذه الأدوية محدودًا بسبب سميتها.

في المعدية B. و. في المرحلة الحادة في حالات الالتهاب الرئوي والعمليات المعدية الأخرى ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية ضروريًا. قبل وصفه ، عليك أن تسأل المريض بعناية عن نوبات الحساسية للأدوية. تمنع مؤشرات التفاعلات الخفيفة حتى من استخدام الدواء الذي تسبب في حدوثها. بسبب خصائصه المستضدية الواضحة ، من الأفضل عدم وصف البنسلين لمرضى الربو على الإطلاق. يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف والسلفوناميدات طويلة المفعول (سلفاديميثوكسين ، إلخ) بجرعات معتادة لمدة أسبوعين على الأقل. المراقبة الدقيقة ضرورية أثناء العلاج. مع ظهور ردود الفعل التحسسية المحلية ، حكة الجلد ، الشرى ، زيادة فرط الحمضات في الدم ، يتم إلغاء الدواء على الفور. لا يمكن استبداله إلا بدواء من مجموعة أخرى ليس لها بنية كيميائية مماثلة. في مرحلة مغفرة ، من الضروري إجراء الإصحاح الجراحي لهذه البؤر. الالتهابات ، التهاب الجيوب الأنفية صديدي ، الهرمون. التهاب اللوزتين.

في حالات صعوبة سعال البلغم ، خاصة مع التهاب الشعب الهوائية المصاحب ، من الضروري استخدام طارد للبلغم. من الأفضل استخدام محلول يوديد البوتاسيوم بنسبة 3٪ ، طاولة واحدة في كل مرة. ل. 3-4 مرات في اليوم ، في حالات عدم تحمل اليود - كلوريد الأمونيوم 0.5-1.0 جم 3-4 مرات في اليوم. بحذر ، نظرًا لاحتمال حدوث تفاعلات حساسية ، يمكن استخدام استنشاق محاليل الإنزيم (التربسين ، الكيموبسين ، ديوكسي ريبونوكلياز). من الآمن والفعال في بعض الحالات وصف استنشاق محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع تسخينه حتى 37 درجة (5-10 مل). تمارين خاصة في مجمع الجمباز العلاجي (انظر أدناه) تساهم بشكل جيد في السعال.

عمليا في جميع حالات B. يشار إلى العلاج المهدئ والمهدئ.

بالنسبة لردود الفعل العصابية الخفيفة ، يكفي العلاج النفسي. في حالات أخرى ، اعتمادًا على المظاهر (الأرق ، الخوف ، البكاء ، التهيج) ، يتم عرض جرعات صغيرة من الباربيتورات ، والمهدئات الصغيرة (Seduxen ، Elenium ، nopaton ، إلخ) بجرعات معتادة. لا ينصح بتعيين المهدئات الكبيرة (أمينازين ، إلخ) بسبب تأثيرها المحبط على مركز الجهاز التنفسي.

في عام 1967 ، في إنجلترا ، تم اقتراح دواء جديد بشكل أساسي للعلاج طويل الأمد لـ B. و. - intal. يُعتقد أن آلية عملها يتم تقليلها إلى تثبيط إطلاق جميع الوسطاء الكيميائيون الناجم عن تفاعل المستضد والجسم المضاد. الدواء الأكثر فعالية للشكل التأتبي من المرض.

العلاج و. الهستاجلوبولين أكثر فعالية في مرحلة الطفولة.

لجميع المرضى B. و. يشار إلى العلاج الغذائي: ما يسمى ب. النظام الغذائي المضاد للحساسية باستثناء الأطعمة ذات الخصائص المستضدية الواضحة (البيض ، والحمضيات ، والأسماك ، والمكسرات ، والفراولة) ، والأطعمة الحارة ، والحامضة ، والتوابل. يوصى بوجبات كسور - 4-5 مرات في اليوم مع قدر ضئيل من الفقر. المرضى ، لأن المواد المسببة للحساسية هي منتجات غذائية ، يتم وصفها حمية استبعاد فردية.

علاج محدد فعال في المراحل المبكرة من المرض في حالة عدم وجود مضاعفات خطيرة. تم تطوير العلاج المحدد لشكل التأتبي ب بشكل جيد ويتم تطبيقه في ظروف المؤسسات الطبية المتخصصة. ويشمل التوقف عن الاتصال بمسببات الحساسية المحددة ، حيثما أمكن ذلك ، ونقص التحسس المحدد (انظر).

وفقًا لتشخيصات محددة كاملة ومع مراعاة موانع الاستعمال ، يعطي العلاج المحدد نتائج جيدة طويلة الأجل في 70-80٪ من حالات الإصابة بالتهاب الكبد B. أ. العلاج الأكثر فعالية لحبوب اللقاح (القش) والغبار (المنزلي) الربو.

كعلاج محدد للشكل التحسسي للعدوى من المرض ، يتم استخدام العلاج باللقاحات التلقائية وغير المتجانسة والمواد المسببة للحساسية البكتيرية بعد التشخيص الأولي المحدد. الكفاءة تقريبا. 50٪.

العلاج الطبيعي للمرضى B. و. يمكن إجراؤها خلال فترة التفاقم وأثناء فترة الهدوء ، اعتمادًا على شدة الدورة وظروف العلاج (مستشفى ، عيادة ، مصحة).

أثناء الهجمات ، يتم العلاج الطبيعي للأشكال المعدية والحساسية والتأتبية من B. و. يهدف إلى الحد من التشنج القصبي أو القضاء عليه ، واستعادة وظيفة التهوية والتصريف للنظام القصبي الرئوي. لعلاج المرضى الذين يعانون من شكل معدي حساس ، يستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع مع طرق العلاج الأخرى ؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الشكل التأتبي ، يتم وصف العلاج الطبيعي فقط إذا كانت فعالية العلاج التحسس غير كافية.

خلال هذه الفترة ، يتم استخدام عدد من طرق العلاج ، ولكن أكثرها فعالية هي تأثيرات التيارات والمجالات ذات الترددات العالية والفائقة والفائقة الارتفاع ، وكذلك الموجات فوق الصوتية. يتم تطبيق مجال كهربائي UHF بقوة 80-100 واط على منطقة الصدر بترتيب أمامي خلفي أو جانبي للأقطاب الكهربائية ، وتكون الجرعة منخفضة الحرارة ؛ لدورة من 6-8 إجراءات تستغرق 10-15 دقيقة. يوميا (انظر العلاج بالتردد فوق العالي).

يتم تنفيذ Inductothermy (انظر) على المنطقة بين القطبين بواسطة مغو - كبل أو قرص بقوة حالية تبلغ 180-220 مللي أمبير يوميًا أو كل يومين ؛ لدورة من 10-12 إجراء تستغرق 10-15 دقيقة. اليومي.

يتم إجراء العلاج بالموجات الدقيقة (انظر) بقوة 30-40 وات على المنطقة بين القطبين باستخدام مشعاع أسطواني بقطر 14 أو 18 سم ، والمسافة بين المبرد وسطح الجلد هي 5-7 سم ؛ لدورة من 10-12 إجراء ، 10-15 دقيقة لكل إجراء. اليومي.

يتم إجراء العلاج بالموجات فوق الصوتية وفقًا للمخطط. في اليوم الأول من العلاج ، تتأثر الحقول المجاورة للفقرات D I - D XII ؛ كثافة الموجات فوق الصوتية 0.2 واط / سم 2 ، مدة التعرض 3 دقائق. على الهامش الأيمن والأيسر. في اليوم الثاني ، تتأثر الحقول المجاورة للفقرات وفقًا للطريقة المذكورة أعلاه ، وكذلك الحيز الوربي VI-VII (أسفل شفرات الكتف) ؛ شدة التعرض الأخير 0.4 واط / سم 2 ، والمدة دقيقتان. يسار و يمين. في اليوم الثالث ، إلى المناطق المشار إليها ، أضف التأثير على المناطق تحت الترقوة ، والتي تبلغ شدتها 0.2 واط / سم 2 ، ومدتها دقيقة واحدة. من كل جانب. علاوة على ذلك ، يتم تنفيذ جميع الإجراءات اللاحقة دون تغييرات يوميًا لمدة 8 أيام ، ثم كل يومين ، ما مجموعه 12-15 لكل دورة. يتم تطبيق زيت الفازلين على المناطق المصابة أثناء العلاج بالموجات فوق الصوتية.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن حقن الأدوية ؛ هذه الطريقة تسمى phonophoresis. في حالة المرض B. و. يتم استخدام phonophoresis من الهيدروكورتيزون. للقيام بذلك ، يتم تطبيق مرهم من التركيبة التالية على مناطق التعرض للموجات فوق الصوتية: تعليق هيدروكورتيزون - 5 مل ، هلام نفطي ولانولين - 25 جم لكل منهما. هيدروكورتيزون ، يتم إدخاله عن طريق الموجات فوق الصوتية ، مما يعزز تأثير الأخير ، له تأثير مضاد للحساسية ومضاد للالتهابات. يتم استخدام الترحيل الصوتي للهيدروكورتيزون بنجاح للوقاية من المضاعفات التي تظهر في مرضى ب. عند إلغاء هرمونات الكورتيكوستيرويد (انظر العلاج بالموجات فوق الصوتية) ، لزيادة وظيفة الجلوكوكورتيكويد في الغدد الكظرية ، تعمل التذبذبات الكهرومغناطيسية لنطاق موجة الديسيمتر على مكان إسقاطها - العلاج بالموجات فوق الصوتية (انظر العلاج بالموجات الدقيقة) أو الحث الحراري. يتم إجراء العلاج UHF على مستوى D X - L II أمام وخلف مسافة 5-10 cv من الجلد ؛ شدة التعرض 30-40 وات ، لمدة 7-10 دقائق. في الميدان كل يوم لدورة من 16 - 18 إجراء. يتم تنفيذ Inductothermy بواسطة كبل مغو حول الجسم عند المستوى D x - L IV بقوة تيار 160-180 مللي أمبير لمدة 15 دقيقة ؛ لدورة من 10 إلى 12 إجراء ، 4 في الأسبوع ، مع فترات راحة من يوم إلى يومين.

ولكن مع توقف الهجوم أو إذا كانت هناك موانع للتأثيرات المذكورة أعلاه ، يظهر للمرضى الرحلان الكهربائي لكلوريد الكالسيوم ، بابافيرين ، أمينوفيلين ، حمض الأسكوربيك ، نوفوكائين ، إلخ (انظر الرحلان الكهربائي ، المواد الطبية). يتم وضع وسادة مع الدواء الموصى به على منطقة بين القطبين. القوة الحالية تصل إلى 6-8-10 مللي أمبير. لدورة من 10 - 12 إجراء كل يومين ، وتستمر من 15 إلى 20 دقيقة. يمكن أيضًا استخدام الجسم الغريب في الجرعات الحمامية. يتم استخدام تشعيع الصدر في كثير من الأحيان في الحقول ؛ مساحة الحقل 300-400 سم 2. تبلغ شدة التشعيع في الإجراء الأول 2-3 جرعات بيولوجية في الحقل ، مع كل إجراء لاحق ، تزداد شدة التشعيع بمقدار 1-2 جرعات حيوية. في إجراء واحد ، يتم تشعيع حقل واحد ، ويتم إجراء ما مجموعه ثلاثة تشعيع لكل حقل في يوم إلى يومين (انظر. علاج الحمامي).

يمكن تنفيذ الإجراءات المذكورة أعلاه بالاشتراك مع استنشاق موسعات الشعب الهوائية ، مقشع ، سلفوناميدات ، مضادات حيوية ، إنزيمات ، مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض.

في فترة النشبات من الأشكال المعدية والحساسية وغير المعدية والحساسية من B. و. استخدام استنشاق الهباء الجوي والرذاذ الكهربائي لموسعات الشعب الهوائية ، مقشعات وأدوية أخرى. لعلاج التهاب الأنف الحركي الوعائي ، يشار إلى اعتلال الجيوب التحسسي ، والرحلان الكهربي داخل الأنف لكلوريد الكالسيوم والديفينهيدرامين. للتأثير على المراكز التنظيمية العليا للجهاز العصبي ، يتم استخدام النوم الكهربائي (انظر) بتردد نبضات يبلغ 10-20 هرتز كل يوم أو كل يومين ؛ لدورة من 10-15 إجراء تستغرق 20-40 دقيقة. لغرض إزالة الحساسية وتحسين تهوية الرئتين ، يتم استخدام العلاج الجوي مع الشحنات السالبة ؛ لدورة من 10-15 إجراء لمدة 5-15 دقيقة. يوميا (انظر. Aeroionization). في نفس الفترة ، يشار إلى علاج التقوية العامة.

علاج سبا للمرضى B. و. هي إحدى مراحل العلاج المعقد ويتم إجراؤها في المنتجعات ذات المناخ الجبلي (An-Tash و Kislovodsk و Kuryi و Nalchik و Surami و Tsemi و Cholpon-Ata و Shovi و Shusha) والبحر (Alushta و Gelendzhik و Yalta) وفي المصحات المحلية لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ذات الطبيعة غير السلية (مصحة "بارنولسكي" في إقليم ألتاي ، "زولينسكي" - منطقة غوركي ، "النهر الأسود" - منطقة لينينغراد ، "إيفانتييفكا" ​​- منطقة موسكو ، "Solnechny" - منطقة تشيليابينسك ، "Cheremshany" - منطقة ساراتوف ، "Shivanda" - منطقة Chita ، إلخ).

يتم عرض علاج المنتجع في مناخ جبلي للمرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي B. و. بغض النظر عن مرحلة المرض ، المرضى الذين يعانون من شكل معدي - حساسية - في حالة عدم وجود انتفاخ رئوي حاد وتفاقم العملية الالتهابية. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من قصور رئوي حاد وعلامات عملية التهابية مطولة في الرئتين ، ولكن بدون نوبات اختناق شديدة متكررة ، وبدون علامات الحساسية الفطرية والحساسية العالية للعوامل الفيزيائية (الرطوبة ، التشميس) ، يُنصح بالعلاج في المنتجعات الساحلية. عند اختيار فترة العام للعلاج في المنتجع ، يتم أخذ درجة تساقط المرضى في الاعتبار.

موانع لعلاج المرضى B. و. في المنتجعات المناخية: الموانع العامة التي تستبعد إحالة المرضى إلى المنتجع ، ونوبات الاختناق المتكررة في الشكل التحسسي للعدوى من B. و. ، والاستخدام المطول لجرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات ، وتفعيل العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي على خلفية التغيرات العضوية الهامة في الرئتين وتعويض القلب الرئوي ...

يجب التوصية بالعلاج في المنتجعات المحلية للمرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض من أجل تعزيز تأثير العلاج بالعقاقير ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من مغفرة غير مستقرة والميل إلى التفاقم المتكرر للعملية الالتهابية في الرئتين.

ميزات العلاج بالمياه المعدنية للمرضى B. و. هي في مجموع تأثير المناخ ، terrenkur والمياه المعدنية ، مختلفة في المنتجعات المختلفة. العامل المناخي له أهمية قصوى. المنتجعات الجبلية المناخية والمنتجعات الساحلية هي مراكز طبية على مدار العام ولديها قدرة عالية على إعادة تأهيل المرضى. يتم ضمان فعالية العلاج في المنتجعات المحلية ذات المناخ المعتاد للمرضى من خلال نظافة الهواء ، وعدم وجود مواد تهيج الجهاز التنفسي ، ومسببات الحساسية الموجودة في المساكن العادية والظروف الصناعية. يرجع التأثير الإيجابي للمناخ الساحلي إلى نقاء الهواء ووجود الهباء الجوي والأملاح المختلفة وتحفيز آليات التكيف الحراري للمرضى. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في ظروف الرطوبة الساحلية العالية ، قد تزداد "الإمراضية" لبعض المواد المسببة للحساسية (غبار المنزل ، والفطريات) ، وقد يؤدي الإفراط في الأشعة فوق البنفسجية إلى زيادة الحساسية. بسبب الضغط الجوي المنخفض ، والتقلبات اليومية في درجة حرارة الهواء وغياب المواد المسببة للحساسية ، فإن المناخ الجبلي يعزز تنشيط الآليات التكيفية لجهاز التنفس الخارجي والدورة الدموية ، ويعزز وظيفة الجلوكورتيكويد في قشرة الغدة الكظرية ويقلل توعية المرضى.

يزيد التأثير العلاجي للعلاج المناخي من استخدام terrenkur والجمباز العلاجي ، الذي يهدف إلى تقليل فرط التنفس في الرئتين ، وتطبيع نسبة مراحل الاستنشاق والزفير وتطوير التنفس الحجابي. يجب أن تكون طبيعة النشاط البدني مناسبة لدرجة لياقة المريض وحالة وظيفة التنفس الخارجي. يشار إلى المشي لمسافات طويلة على طول الطرق ذات الارتفاعات العالية فقط للمرضى الذين يعانون من مغفرة مستقرة في حالة عدم وجود انتفاخ الرئة.

يتم استخدام العلاج بالمياه المعدنية بنجاح في المنتجعات المناخية والمنتجعات العلاجية بالمياه المعدنية. يرتبط تأثير هذا النوع من العلاج بآليات عصبية عصبية معقدة. يظهر العلاج بالمياه المعدنية للمرضى B. و. في حالة عدم وجود قصور رئوي حاد بسبب انتفاخ الرئة وهرمون. عملية التهابية في الجهاز القصبي الرئوي ، وكذلك في حالة عدم وجود تفاقم هرون. العملية الالتهابية. تزيد مياه بيكربونات الصوديوم الكربونية من خصائص الهيستامين البكتيرية لمصل الدم لدى مرضى الحساسية. المياه المعدنية التي تحتوي على الكبريت لها تأثير مضاد للالتهابات ، لذلك تظهر للمرضى B. و. مع كرون. عملية التهابية في الجهاز القصبي الرئوي خلال فترة مغفرة. يساعد كربونات كربونات كربونات الكالسيوم والماغنيسيوم والصوديوم (منتجع كيسلوفودسك) على زيادة سالكية الشعب الهوائية وزيادة القدرة الاحتياطية لجهاز التنفس الخارجي. أحد أنواع العلاج في منتجعات العلاج بالمياه المعدنية هو استنشاق رذاذ الماء المعدني ، وتظهر الجاودار في فترة النشبات ، بغض النظر عن شكل المرض.

يزيد استخدام نوع معين من التحسس مع مسببات الحساسية غير المعدية والمعدية من تأثير العلاج بالمنتجع الصحي. إذا تم تنفيذ هذا النوع من العلاج قبل الوصول إلى المنتجع ، فيجب أن يستمر ، ولكن مع مراعاة حقيقة أن عتبة حساسية المرضى لمسببات الحساسية في ظروف المنتجع عادة ما تنخفض.

في عدد من البلدان (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، بولندا) ، لعلاج المراحل المبكرة من B. و. ، وخاصة عند الأطفال ، يتم استخدام العلاج في مناجم الملح (المستهلك) بنجاح ، مع تنظيم المصحات بالقرب من المناجم واستخدام العلاج المناخي. علاج سبا للمرضى B. و. يتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج الأخرى.

العلاج الطبيعي هو جزء إلزامي من العلاج المعقد لـ B. في المرضى من أي عمر. يساعد على استعادة وظائف الجهاز التنفسي المضطربة ، ويعزز انفصال البلغم ، ويمنع تطور أو تطور انتفاخ الرئة ، وتشوهات الصدر والعمود الفقري ، ويزيد من مقاومة الجسم ، ويقوي الجهاز العصبي.

يشار إلى العلاج الطبيعي في فترة النشبات من المرض. قد تكون موانع الاستعمال تفاقم العملية المؤلمة والحمى وظهور مضاعفات خطيرة.

من أشكال تمارين العلاج الطبيعي ، يتم استخدام ما يلي: الجمباز العلاجي ، والمشي المقنن ، والجمباز الصحي ، وعند العمل مع الأطفال ، يتم أيضًا استخدام الألعاب والتمارين المقلدة. تقام فصول الجمباز التعويضية في وضع عادي - أ. المؤسسات (مستشفى ، عيادة ، مصحة) وفي المنزل.

تتمثل إحدى ميزات تقنية الجمباز العلاجي في استخدام تمارين التنفس الخاصة: تمارين مع التركيز على الزفير المطول ، وتمارين لتقوية عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية والمساعدة ، ولتطوير التنفس الحجابي ، وكذلك تمارين مع النطق بصوت عالٍ لأصوات الحروف المتحركة u ، o ، a والحروف الساكنة f ، s ، NS. تعتبر تمارين التقوية العامة مع الحمل المتزايد تدريجياً ذات أهمية كبيرة (استخدام جرعات المشي والجري وبعض التمارين ذات الطبيعة الرياضية).

يتم إجراء الفصول بشكل فردي مع كل مريض أو مع مجموعة صغيرة من 3-5 مرضى. للأطفال ، يمكن بدء فصول منظمة للجمباز الطبي باستخدام طريقة خاصة من سن 4 سنوات. يجب أن تكون مدة دورة العلاج في العيادة 6 أشهر على الأقل. عند زيارة غرفة العلاج الطبيعي تمارين 3 مرات اسبوعيا.

بالإضافة إلى الجمباز ، فإن تدليك الصدر ، والسباحة ، والمشي ، خاصة قبل النوم ، والتصلب مفيدة. لا ينصح بالحمامات الشمسية. خلال فترات الهدوء المطول ، يشار إلى السباحة والتزلج على الجليد والتزلج والتجديف والمشي لمسافات قصيرة. يحظر المشاركة في المسابقات الرياضية حتى الشفاء التام. يوصى بممارسة الجمباز المنزلي اليومي. يجب أن تنتقل الجمباز العلاجي تدريجياً إلى التربية البدنية العامة وأن تكون عنصرًا إلزاميًا في حياة المريض المستقبلية بأكملها.

يستخدم العلاج الجراحي أحيانًا في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ لـ B. لم يتم تطوير مؤشرات وموانع واضحة للعلاج الجراحي. التدخلات الجراحية في B. و. يمكن تقسيمها إلى 4 أنواع: علاج الأنسجة ، عمليات على الجهاز العصبي اللاإرادي في منطقتي عنق الرحم والصدر ، إعادة زرع الرئة والعمليات في منطقة الجيوب السباتية.

طريقة علاج الأنسجة التي اقترحها V.P. Filatov (1939) والتي تم تعديلها بواسطة G.E. Rumyantsev (1951) وآخرون ، في الوقت الحاضر ، لا تستخدم بسبب كفاءتها المنخفضة.

أول عملية على الجهاز العصبي اللاإرادي مع B. و. قام بها Kiimmel في عام 1923. قام بإزالة العقدة السمبثاوية العنقية العلوية في أربعة مرضى. في السنوات اللاحقة ، أجرى I.I. Grekov (1925) ، VS Levit (1926) عملية من مرحلتين - قطع الودي ، ثم بضع المبهم. في وقت لاحق ، بدأ كل من Miskoll و Rovenstein (L. Miscall ، E. A. Rovenstine ، 1943-1950) من أجل مقاطعة القوس الانعكاسي بشكل كامل بين الجهاز العصبي اللاإرادي والرئتين في استخدام إزالة 3-4 من العقد الصدرية. ومع ذلك ، كانت نتائج هذه العمليات غير مرضية.

في عام 1964 ، طبق أ.ن.مشالكين طريقة جديدة للعلاج الجراحي لبكتريا B. و. - إعادة بناء الرئة. أظهرت دراسة للنتائج الفورية والطويلة الأمد لـ20 عملية إعادة زرع رئة أن هذه العملية الخطيرة والمعقدة لا تحل مشكلة العلاج الجراحي لـ B. a.

الأكثر انتشارًا هي العمليات في منطقة الجيوب السباتية في تعديلات مختلفة: استئصال الكبيبة ، واستئصال الكبيبة مع إزالة التعصيب وإدمان الكحول في منطقة الجيوب السباتية ، وإدمان منطقة الجيوب السباتية بالكحول ، واستئصال العصب الجيوب الأنفية.

لأول مرة يتم إزالة الكبة السباتية (انظر) عند مرضى B. و. أجراها ناكاياما (ك. ناكاياما) في عام 1942. من بين 3914 مريضًا خضعوا لعملية استئصال الكبيبة ، تم العثور على نتائج إيجابية (تحسن ملحوظ أو طفيف) في 2535 مريضًا ، وهو ما يمثل 64.7٪ (1958 ، 1961 ، 1962).

وفقًا لـ E.

يمكن إجراء عملية استئصال الكبيبة تحت تأثير التخدير الموضعي ، ولكن من الأفضل إجراء ذلك تحت التخدير العام. شق الجلد تقريبا. يتم إنتاج 5 سم على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يجب أن يكون منتصف الشق عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الحلقي ، في نتوء انقسام الشريان السباتي المشترك. بعد تشريح الأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد ، يتم دفع الأنسجة بعيدًا عن اللفافة التي تغلف الحزمة الوعائية العصبية. بعد الفتح الطولي لللفافة بمُشرِّح ، يتم عزل الشريان السباتي المشترك وفروعه.

ثم تتم إزالة الكبيبة (انظر) ، وربط الشريان الصغير الذي يغذيها مسبقًا. يُخاط الجرح في طبقات ، ويترك شريطًا مطاطيًا ليوم واحد.

بعد العملية ، في حالة ضيق التنفس ، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية. يتم تقليل جرعات هرمونات الستيرويد تدريجياً ، إذا تم استخدامها قبل الجراحة.

التدابير الاجتماعية والصحية الرئيسية للوقاية من B. و A. هي تحسين ظروف العمل والمعيشة ، ومكافحة تلوث الهواء ، والتدخين ، والتنظيم الصحيح للعمل والراحة ، والطرق المعقولة لتقوية الجسم. من الأهمية بمكان: الحد من التطعيمات للأشخاص الذين يعانون من الحساسية. مراقبة المستوصف والعلاج العقلاني للمرضى الذين يعانون من أمراض ما قبل الربو - الهرمون. التهاب الشعب الهوائية ، الهرمون. الالتهاب الرئوي ، والحساسية ، وداء السلائل وأمراض قيحية في الجهاز التنفسي العلوي. علاج محدد لحمى القش والتهاب الأنف التحسسي الدائم.

بالنسبة لمن يعانون من الحساسية الدستورية ، يلعب اختيار المهنة دورًا مهمًا - فهي محظورة في مهن الصيادلة والكيميائيين والعمل في مصانع الأدوية والمخابز وإنتاج الحرير الطبيعي والبلاستيك ومعالجة القطن وغزل الصوف وبعض أنواع أخرى لا ينصح الشركات.

في سن الشيخوخة والشيخوخة نتيجة لذلك. العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي (hron. التهاب الشعب الهوائية ، hron. الالتهاب الرئوي غير المحدد) ، كقاعدة عامة ، يتطور الشكل التحسسي المعدي للمرض. التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز العصبي والغدد الصماء وخصائص تفاعل الجسم ، من ناحية ، تخلق استعدادًا معينًا لظهور المرض في وجود التحسس ، من ناحية أخرى ، فإنها تحدد أقل حدة ، دورة سريرية سلسة.

في معظم الحالات B. و. في مثل هؤلاء المرضى ، يتجلى في شكل حالة من ضيق التنفس المستمر مع نوبات الاختناق الدورية. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يوجد الهرون في الرئتين. العملية الالتهابية. الهجوم المميز B. و. على خلفية الصحة الكاملة لدى كبار السن وكبار السن ، فهو نادر للغاية. تفاقم المرض يرجع بشكل رئيسي إلى تنشيط الهرون. عملية التهابية في الرئتين أو الجهاز التنفسي العلوي. الإجهاد الجسدي هو أيضًا لحظة استفزازية.

دورة B. و. في مثل هؤلاء المرضى ، تقدمية. كرون. تسبب العمليات الالتهابية في الرئتين التطور السريع لانتفاخ الرئة الانسدادي مع التطور اللاحق لفشل القلب الرئوي. نتيجة للقصور الرئوي أثناء النوبة ، هناك زيادة في التنفس. في بعض الحالات ، يتطور قصور القلب الحاد ، المرتبط بالتشنج الانعكاسي في الأوعية التاجية ، وزيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي ، على خلفية ضعف انقباض عضلة القلب المرتبط بالعمر. يتم تسهيل ذلك إلى حد كبير من خلال نقص الأكسجة الذي يحدث أثناء الهجوم. تكتيكات العلاج و. في سن الشيخوخة والشيخوخة له ميزات معينة. أثناء هجوم B. يجب أن تشتمل مجموعة التدابير العلاجية دائمًا على أدوية القلب والأوعية الدموية ، نظرًا للتغيرات المرتبطة بالعمر في نظام القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن ، يحدث فشل في الدورة الدموية بسهولة. يشار إلى العلاج بالأكسجين. لتخفيف تشنج القصبات ، سواء أثناء النوبة أو في فترة النشبات ، يجب إعطاء الأفضلية لعقاقير سلسلة الزانثين (أمينوفيلين ، سينثوفيلين ، أمينوفيلين ، إلخ).

عادةً ما يوفر إدخال الأدرينالين راحة سريعة للتشنج القصبي وبالتالي تخفيف النوبة ، ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند وصفه ، لأنه غالبًا ما يتسبب في تغيرات واضحة في نظام القلب والأوعية الدموية - ارتفاع مطول في ضغط الدم ، وزيادة الحمل على البطين الأيسر من القلب ، وأنواع مختلفة من ضعف استثارة ، وانتهاك الدورة الدموية الدماغية. يجب ألا تتجاوز جرعة الأدرينالين 0.3-0.5 مل بتخفيف 1: 1000. قبل استخدام الأدرينالين ، يجب إدخال الإيفيدرين ، ووصف مستحضرات الأيزوبروبيل-النوربينفرين ، التي لها تأثير أقل بكثير على ديناميكا الدم.

يستحق تعيين مختلف مخاليط القصبات الهوائية في شكل الهباء الجوي اهتمامًا خاصًا. يجب تجنب استخدام الأتروبين ، لأنه يعزز تكوين البلغم اللزج ، ومن الصعب فصل الحواف عند المرضى المسنين ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى انسداد القصبات الهوائية مع التطور اللاحق لانخماص الرئة. يُمنع استخدام الأدوية (المورفين ، والبروميدول ، والبانتوبون ، وما إلى ذلك) لأنها يمكن أن تؤدي بسهولة إلى اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.

العلاج الهرموني (الكورتيزون ، الهيدروكورتيزون ومشتقاتهما) له تأثير جيد من حيث وقف النوبة الحادة والوقاية منها. ومع ذلك ، نظرًا للتطور المتكرر للآثار الجانبية (زيادة ضغط الدم ، تفاقم مرض السكري الكامن ، ظهور ميل للتخثر ، تطور نقص بوتاسيوم الدم ، تطور هشاشة العظام المرتبط بالعمر) ، يجب وصف الكورتيكوستيرويدات بحذر شديد: يجب أن تكون جرعاتهم 2-3 مرات أقل من جرعات الشباب ، ومدة القبول لا تزيد عن ثلاثة أسابيع. يعتبر تناول الأدوية الهرمونية على شكل رذاذ أقل خطورة.

الجدير بالذكر هو استخدام يوديد البوتاسيوم. عندما يتم التعبير عن القلق ، يشار إلى استخدام المهدئات الصغيرة. يجب أن نتذكر أن تناول الباربيتورات عند كبار السن وكبار السن يمكن أن يسبب زيادة الإثارة ، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي.

من النادر حدوث فرط تحسس محدد لدى كبار السن والشيخوخة.

يجب إيلاء أهمية كبيرة لتمارين العلاج الطبيعي وتمارين التنفس. يجب دائمًا تحديد اختيار العلاج بالمياه المعدنية ، بالإضافة إلى مقدار النشاط البدني ، بشكل فردي.

في العقود الأخيرة ، لاحظ الأطفال ، وكذلك الكبار ، زيادة في حدوث B. في الوقت الحالي في الاتحاد السوفياتي ، وفقًا لـ S.G. Zvyagintseva ، S. Yu. Kaganov ، N. عادة يمرض الأطفال من B. و. في سن 2-4 سنوات ، يكون الشكل التأتبي (غير المعدية - الحساسية) أكثر شيوعًا إلى حد ما في سن 3 سنوات ، والشكل التحسسي للعدوى في سن أكبر. غالبًا ما يكون عزل الأشكال المعدية والحساسية والتأتبية عند الأطفال مشروطًا. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من شكل التأتبي ب. يمكن أن تحدث هجمات الاختناق في المستقبل أيضًا تحت تأثير الأمراض المعدية (الجهاز التنفسي عادةً) ، أي تطور حساسية متعددة التكافؤ. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن الشكل المختلط لـ B. التشريح المرضي و. في الأطفال الذين يعانون من مسار طويل من المرض لا يختلف عن ذلك عند البالغين.

الصورة السريرية. ظهور هجمات B. الأولى و. في الأطفال ، غالبًا ما تسبق الإصابة بالربو: أمراض الجهاز التنفسي المتكررة التي تحدث على خلفية الحساسية (أهبة نضحي - نزلات ، شرى ، فرط الحمضات ، إلخ) أو مصحوبة بمتلازمة الربو. يتم التعبير عن أكثر أعراض ما قبل الربو وضوحًا عند الأطفال المصابين بنوع من الحساسية المعدية من المرض. العلاج المناسب في هذه الفترة يمكن أن يساهم في الوقاية من مرض ب.

السبب المباشر للهجوم الأول لـ B. and. ، كقاعدة عامة ، هو أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، والتهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، في كثير من الأحيان - مسببات الحساسية الغذائية ، وحقن الأمصال أو اللقاحات ، والإصابات العقلية والجسدية ، إلخ.

هجمات B. و. عند الأطفال ، بغض النظر عن الشكل ، عادةً ما يتطورون تدريجياً ، على مدار عدة ساعات أو أيام ، بحيث يمكن تمييز فترة من نذيرات الهجوم: تغيير في السلوك (الإثارة ، الحركة المفرطة ، أو ، على العكس ، الخمول ، النعاس) ، سيلان الأنف التحسسي ، حكة في الأنف ، عطس أو سعال مهووس ، ضيق في التنفس يحدث بسهولة. في المستقبل ، إذا لم يكن من الممكن منع تدهور الحالة ، فإن هجوم الاختناق يتطور.

أثناء الهجوم ، عادة ما يكون وضع المريض قسريًا ، نصف جالس ؛ يخاف التعبير على الوجه والعينين ، ويتوسع التلاميذ. الجلد رمادي شاحب ، وهناك زرقة حول الفم ، زراق.

الصدر منتفخ بشكل حاد والكتفين مرفوعان. هناك تراجع في الصدر تحت الحلمتين. أقواس حافة ممتدة.

يتم تسريع التنفس (عند الأطفال الصغار ، ما يصل إلى 70-80 نفسًا في الدقيقة) ، مع صعوبة في الاستنشاق إلى حد ما وزفير صعب للغاية. الزفير صاخب لفترة طويلة ، مصحوبًا بأزيز جاف. قد يكون السعال نادرًا ، ولكنه يزداد سوءًا في نهاية النوبة ؛ يتم فصل البلغم السميك ، اللزج ، بصعوبة كبيرة. في الأطفال ، نادرًا ما يتم اكتشاف حلزونات Kurshmann وبلورات Charcot-Leiden ، ويتم احتواء الحمضات بأعداد كبيرة.

يكون النبض سريعًا ، في ذروة نوبة الربو أثناء الاستنشاق ، يقل ملء النبض ، مما قد يعطي انطباعًا بعدم انتظام ضربات القلب. يتم تحديد ضغط الدم ضمن الحد الأعلى للقاعدة ؛ يقع القلب في الوسط ، ويتم تحديد حدوده بصعوبة بسبب انتفاخ الرئة ؛ أصوات القلب مكتومة بشكل حاد. يبرز الكبد من المراق بمقدار 2 - 4 سم. يكتشف مخطط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب ، وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، وموجة P عالية في الخيوط من الثاني إلى الثالث ، وموجات T منخفضة ، وعلامات زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي واضطرابات في عمليات استعادة عضلة القلب. تتحسن الحالة الشديدة الناتجة عن نوبة الاختناق تدريجياً تحت تأثير العلاج: يصبح التنفس أكثر حرية ، ويتم فصل البلغم بسهولة أكبر. في فترة ما بعد النوبة ، في غضون أيام أو أسابيع قليلة ، يتم عكس التغييرات في أعضاء الجهاز التنفسي والدورة الدموية التي نشأت نتيجة للهجوم. في كثير من الأحيان ، على خلفية التغيرات العضوية في الرئتين (كرون. الالتهاب الرئوي) ، لوحظ تطور حالة الربو عند الأطفال. من مضاعفات هجوم B. وتجدر الإشارة إلى انخماص الرئتين ، والالتهاب الرئوي ، وانتفاخ الرئة الخلالي وتحت الجلد ، واسترواح الصدر التلقائي. مع ب. و. بالاشتراك مع الهرون. تطوير الهرون ممكن من خلال عملية القصبات الرئوية. قلب رئوي. يمكن أن تحدث الوفاة من الاختناق أثناء نوبة الاختناق ، في كثير من الأحيان - بسبب صدمة الحساسية ، قصور الغدة الكظرية. يتم التشخيص على أساس التاريخ المرضي والمختبر السريري والبيانات الإشعاعية ، بالإضافة إلى نتائج اختبارات حساسية الجلد. أ. عند الأطفال ، من الضروري التفريق بين التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي الذي يحدث مع متلازمة الربو ، واعتلال الأنزيمات الخلقية (التليف الكيسي ، ونقص α 1 -antitrypsin ، وما إلى ذلك) ، والأجسام الغريبة ، والتشوهات التنموية وأورام الجهاز التنفسي ؛ يمكن أن يحدث ضيق في التنفس عند الأطفال أيضًا بسبب ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية عن طريق تضخم العقد الليمفاوية والغدد الصعترية. تنبؤ بالمناخ العلاج المركب الذي يبدأ في الوقت المناسب ويتم تنفيذه بشكل منهجي على مراحل (مستشفى - مصحة - مستوصف - مدرسة حراجة) في معظم الأطفال يؤدي إلى تحسن حالتهم ووقف نوبات الربو. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، لا يوجد تحسن في حالتهم. علاج او معاملة للتخفيف من هجوم B. في الأطفال ، يتم استخدام نفس الوسائل المستخدمة في البالغين (بجرعات مناسبة). يجب إيلاء اهتمام خاص للنوبات الخفيفة والمتوسطة من أجل منع انتقالها إلى النوبات الشديدة التي تهدد الحياة. لهذا ، عند ظهور الأعراض الأولى للهجوم ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية في شكل مساحيق أو أقراص أو تحاميل أو استنشاق ؛ يوصى بوضع البرطمانات ، وعمل حمام ساخن للقدم واليد ، وتقطير محلول 3٪ من الايفيدرين هيدروكلوريد في الأنف. من الضروري تهدئة الطفل وتشتيت انتباهه بالألعاب والكتب وإتاحة وصول جيد للهواء النقي. في الحالات الأكثر شدة ، يتحولون إلى الحقن تحت الجلد لمحاليل الأدرينالين (0.1 ٪ عند 0.15 - 0.2 مل لكل حقنة) ، أو هيدروكلوريد الإيفيدرين أو الحقن الوريدي (يفضل بالتنقيط) بمحلول أمينوفيلين (الثيوفيلين) في محلول متساوي التوتر من الجلوكوز أو كلوريد الصوديوم. من بين الأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة الدورة الدموية ، من الممكن التوصية بحقن كورديامين ، ATP ، الحقن في الوريد من korglikon ، cocarboxylase ؛ يوضح تعيين فيتامين سي. ينصح باستنشاق الأكسجين فقط في حالات الربو الشديدة والممتدة ؛ خلاف ذلك ، يفضل الهواء البارد النقي. إذا كان من المستحيل تحقيق القضاء على نوبة الربو بمساعدة هذه الأموال ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، إلخ) عن طريق الوريد أو العضل. مع تهديد الاختناق وتطور انخماص الرئة ، يشار إلى تنظير القصبات العلاجي ، ولا يمكن إجراء الحواف إلا في ظروف خاصة (وحدة العناية المركزة) تحت التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات من قبل طبيب على دراية جيدة بتقنية تنظير القصبات عند الأطفال . أثناء تنظير القصبات ، يُسحب المخاط من القصبات وتُعطى موسعات القصبات داخل الرغامى. منذ هجمات B. و. عند الأطفال ، غالبًا ما يصاحبهم عملية معدية في القصبات الهوائية ، وتفاقم بؤر صديدي مزمن (التهاب اللوزتين ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب المرارة ، وما إلى ذلك) ، وفي مثل هذه الحالات ، يشار إلى تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا. في فترة النشبات ، يظهر الأطفال ، وكذلك البالغين ، علاجًا معقدًا لـ B. و. ، بما في ذلك نقص التحسس المحدد وغير المحدد (هيستاجلوبولين) ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والامتثال للنظام والنظام الغذائي ، والصرف الصحي. بؤر العدوى ، العلاج بالمياه المعدنية. يتم إجراء العلاج في السبا للأطفال والمراهقين الذين يعانون من B. and. في منتجعات الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم ، في أنابا ، كاباردينكا ، كيسلوفودسك. يُنصح بالعلاج في المصحات المحلية فورًا بعد تفاقم المرض. يتم تحديد مؤشرات العلاج بالمياه المعدنية للأطفال حسب طبيعة المسار السريري للمرض والظروف المناخية الجغرافية للمنتجع. عادة ما يتم عرضه للمرضى المصابين بالحساسية التأتبية والمعدية ب. ، في حالة عدم وجود نوبات متكررة من الاختناق والهرون. الالتهاب الرئوي المرحلة الثانية والثالثة ، بعد تطهير بؤر العدوى. العلاج المناخي له تأثير خافض للحساسية ويساعد على تقوية جسم الأطفال. لهذا الغرض ، في الطقس الجيد ، يتم استخدام حمامات الشمس والهواء المقننة بدقة. إذا لم يتسبب الوصول إلى المنتجع في تنشيط العملية الالتهابية في الرئتين ، يتم وصف العلاج بالمياه المعدنية ، وفي منتجعات سواحل البحر - الاستحمام البحري. تساعد التمارين العلاجية والمشي والألعاب على تطبيع تهوية الرئة وتقوية عضلات الجهاز التنفسي وتقوية الجهاز العصبي. الوقاية و. في الأطفال ، يتمثل في الحد من إمكانية توعية الجسم والوقاية من أمراض الجهاز التنفسي: التصلب والتربية البدنية منذ الطفولة المبكرة ، والاكتشاف المبكر للأهبة النضحية ، والتخلص من مسببات الحساسية الغذائية القوية من النظام الغذائي ، والالتزام الصارم بموانع الاستعمال أثناء التطعيمات الوقائية. من الضروري العلاج في الوقت المناسب ومنطقي للأطفال المصابين بمقدمات الربو. هل أنت غير راضٍ تمامًا عن احتمالية الاختفاء نهائيًا من هذا العالم؟ ألا تريد إنهاء مسار حياتك على شكل كتلة عضوية متعفنة مثيرة للاشمئزاز تلتهمها ديدان القبور التي تعصف بها؟ هل تريد العودة إلى شبابك لتعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ أصلح الأخطاء التي ارتكبتها؟ جعل الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع هذا الرابط:

5469 0

على الرغم من التقدم الكبير في علم الحساسية ، لا يزال العلاج المحافظ غير ناجح في جزء كبير من مرضى الربو القصبي. ويرجع ذلك إلى صعوبة تحديد المواد المسببة للحساسية في الشكل التأتبي للمرض ، مما يجعل من الصعب إجراء العلاج الممرض.

تعتبر الطرق المحافظة أيضًا غير فعالة بشكل كافٍ للشكل المعدي التحسسي من الربو القصبي ، خاصة في حالات توطين التركيز المعدي في أنسجة الرئة. التفاقم المتكرر لعملية الالتهاب القصبي الرئوي المزمن يساهم في زيادة وتفاقم نوبات الربو.

يدفع فشل العلاج المحافظ في هذه المجموعات من المرضى إلى البحث عن طرق إمراضية لعلاج الربو القصبي ، والتي تشمل بعض طرق التدخل الجراحي.

يعود تاريخ العلاج الجراحي للربو القصبي إلى نصف قرن. أجرى كتيميل أول عملية جراحية في عام 1923. تم اقتراح العديد من طرق التدخل الجراحي ، بعضها له أهمية تاريخية فقط ، والبعض الآخر أصبح راسخًا في ترسانة علاج الربو القصبي.

يمكن تقسيم الطرق الجراحية لعلاج الربو الشعبي تقريبًا إلى: 1) علاج الأنسجة. 2) التدخلات المختلفة (الحصار والعمليات) على الجهاز العصبي اللاإرادي في منطقة الصدر وعنق الرحم ومنطقة الجيوب السباتية ؛ 3) علاج الربو القصبي عن طريق استئصال المناطق المتغيرة مرضيا من الرئتين.

علاج الأنسجة الذي اقترحه V.P. Filatov في عام 1939 ينتمي إلى تاريخ جراحة الربو. في بعض المرضى ، مباشرة بعد العملية ، لوحظت نتيجة إيجابية ، ولكن بعد 1-2 شهر استؤنفت هجمات الاختناق.

أتباع V.P. Filatov ، بعد أن درس بشكل شامل على المدى الطويل حالة المرضى الذين عولجوا بعلاج الأنسجة ، فشلوا أيضًا في ملاحظة تأثيره العلاجي الإيجابي على مسار الربو القصبي (A.A.Korolenko ، 1951 ؛ V.V. Skorodinskaya ، Sh. I Shpak ، 1953 ؛ SR Munchik ، 1963 ؛ VP Khripenko ، MI Obukhova ، 1965).

محاولات تغيير نوع الأنسجة المزروعة (الغدد الكظرية للكلاب الصغيرة ، الماشية ، قطع الجلد مع أنسجة الغدة الدرقية ، الدم "وفقًا لـ Klyukvina") لم تحسن نتائج العلاج (KA Arikhbaev، 1936؛ LF Kolmakova، 1954 ؛ GA Alekseev ، 1957 ؛ A. Ya. Tsikunsha ، 1960 ؛ جربر ، 1956 ، وما إلى ذلك). توقفت الشيح لعلاج الربو بطرق زرع الأنسجة المتغايرة بسبب عدم وجود أساس نظري وفشل عملي.

كما تعلم ، تلعب عمليات الانعكاس المرضي دورًا حاسمًا في آلية نوبة الربو. تشكلت بين المراكز الخضرية والرئتين من خلال المسارات الخضرية الخارجية ، وهي تؤدي إلى حلقة مفرغة. في حالة التحسس ، هناك زيادة كبيرة في استثارة النهايات العصبية الحسية للعصب المبهم ، والتي تقع في جدار الشعب الهوائية. يساهم التهيج الشديد والمطول في مثل هذه الظروف في تطور العصاب وتشكيل بؤر من الإثارة الراكدة في الجهاز العصبي المركزي (AD Ado ، 1952 ؛ P.K.Bulatov ، 1963 ؛ D. Dimitrov-
سوكودي ، 1961).

الأساس الممرض للعلاج الجراحي للربو القصبي هو التأثير على عملية الانعكاس المرضي عن طريق المواد الكيميائية (الحصار) أو الجراحة. تعمل هذه الطرق على تقليل نبرة العصب المبهم ، والقضاء على ظواهر التشنج القصبي ، وتغيير رد فعل منطقة الصدمة.

أصبحت جميع أنواع الحصار المفروض على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي اللاإرادي منتشرة على نطاق واسع بفضل الأعمال المعروفة لـ A. V. Vishnevsky، A. A. Vishnevsky.

بمساعدة الحصار - "بضع العصب الكيميائي" ، يمكن إعادة إنتاج كسر مؤقت في أقواس الانعكاس ، الأمر الذي يؤدي أولاً وقبل كل شيء إلى استبعاد ردود الفعل المرضية. يمكن استخدام مواد كيميائية مختلفة للحصار. أنتج ليفين (1935) الكحول من الجذع الحدودي للعصب الودي عن طريق حقن 2.5 مل من الكحول الإيثيلي انطلق في الجنب في الفراغات الرابعة والخامسة بين الضلوع. في 17 من أصل 23 مريضًا تم علاجهم بهذه الطريقة ، تم الحصول على نتيجة إيجابية.

الأكثر انتشارًا هي حواجز نوفوكائين. يوصي EM Rutkovsky (1971) بحصار novocaine للجيوب السباتية. يتم الحقن على الحافة الأمامية للمتر. القصية الترقوية الخشائية عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي. أدخل 3-5 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكايين. يتكون مسار العلاج من 10-14 كتلة ، يتم إنتاجها 2-3 مرات في الأسبوع ، بالتناوب على الجانبين الأيسر والأيمن.

وفقًا لـ VA Bondar (1966) ، حدث وقف نوبات الربو القصبي تحت تأثير حصار novocaine وإدمان الكحول في منطقة الجيوب السباتية في 35 من أصل 47 مريضًا تم علاجهم بهذه الطريقة. بعد 1-3 سنوات ، لوحظ انتعاش مستقر في 18 حالة.

على نطاق واسع في علاج نوبة الربو القصبي ، تم تلقيه أيضًا في حصار نوفوكائين المتعاطف منذ فترة طويلة وفقًا لفيشنفسكي. استكمل ديميتروف-سوكودي (1961) الحصار الثنائي للوضع العصبي الودي بحصار العقد الصدرية العلوية في جذوع الخط الحدي المتعاطف. بعد خمسة أضعاف الحصار ، الذي يتم إجراؤه كل يومين ، لاحظ المؤلف توقف النوبات في الفترة من 3 إلى 18 شهرًا. ومع ذلك ، مع الحصار الودي الوعائي ، يتم إيقاف تشغيل الألياف القلبية للعصب المبهم بالكامل تقريبًا ، مما قد يؤدي إلى انتهاك إيقاع القلب وانهيار الأوعية الدموية.

يتم استبعاد المضاعفات المذكورة أعلاه عند إجراء حصار الضفيرة الرئوية عبر القصبات. يتم تنفيذ الحصار من خلال منظار القصبات بإبرة خاصة بطول 50 سم ، ويتم ثقب الجزء الغشائي من القصبة الهوائية الرئيسية من جهة اليمين في منتصف المسافة بين تشعب القصبة الهوائية وفم القصبة الهوائية العلوية على اليسار - عند حدود الثلث الأوسط والأبعد من التشعب إلى فم الفص العلوي من القصبات الهوائية. حقن Peribronchially ما يصل إلى 20 مل من محلول 0.5-1 ٪ من نوفوكائين.

مع التهاب باطن القصبات المصاحب ، يحقن بعض الباحثين خليطًا دوائيًا يتكون من 40-50 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكايين مع إضافة جرعة واحدة من الإيفيدرين ، ديفينهيدرامين ، هيدروكورتيزون في 300000-500000 وحدة من البنسلين (إيه تي ليدسكي ، إن بي ماكاروفا ، VA Babaev ، 3. S. Simonova ، 1971). التأثير العلاجي للحصار عبر القصبات مشابه لتأثير الحصار الودي والحصار المفروض على العقد السمبثاوية الصدرية العلوية.

وفقًا لـ D. Dimitrov-Sokodi (1961) و L. Ya. Alperin (1969 |) ، يمكن التوصية بالحصار عبر القصبات في المجمع العام للإجراءات لتخفيف هجوم الاختناق الذي لا يمكن إيقافه عن طريق العلاج. تصلب جدار الشعب الهوائية ، لأنه في هذه الحالات ، أثناء تناول المواد الطبية ، قد يتطور انتفاخ الرئة المنصف.

لاحظ بعض المؤلفين (FU Uglov ، EE Grigorieva ، 1969) التخفيف الفعال لنوبة الربو القصبي تحت تأثير الحصار الثنائي للعقدة المتعاطفة العنقية الأولى. تُحقن الإبرة عند نقطة تقاطع خطين: عموديًا ، مرسوم 2 سم خلف حافة الفرع الرأسي للفك السفلي ، وأفقيًا ، مرسومًا على مستوى الحافة السفلية لعملية الخشاء. يتم إدخال الإبرة على عمق 2.5-3 سم ، وتستريح على العملية العرضية لفقرة عنق الرحم. ثم ، شد الإبرة 0.5 سم وتغيير الاتجاه ، تقدم 0.5 سم للأمام. يتم إدخال ما يصل إلى 20 مل من محلول نوفوكايين 0.5٪ في هذا المكان.

وبالتالي ، فإن الحصار المفروض على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي اللاإرادي ومنطقة الجيوب السباتية له تأثير إيجابي على نوبات الربو القصبي ، وهو ما يفسر بوضوح من خلال ظهور عامل مرضي سائد في غياب مفعول مسببات الحساسية. لا يمكن المبالغة في تقدير التأثير المفيد لـ "بضع العصب الكيميائي" ، خاصة في حالات النوبة الطويلة من الاختناق التي لا يتم تخفيفها عن طريق الأدوية. في هذه الظروف ، يعد الحصار المفروض على المناطق الانعكاسية للصدمات طريقة فعالة لتقديم المساعدة الطارئة في المجمع العام لعلاج مرضى الربو القصبي.

لسوء الحظ ، فإن الحصار لم يدم طويلاً. وقف نوبة الربو القصبي في معظم الحالات ، لا يمنع "بضع العصب الكيميائي" ظهور نوبات جديدة ، لأنه يؤثر على الآلية الأكثر تعقيدًا لتفاعل المستضد مع الجسم المضاد فقط عند نقطة نهاية تنفيذه ، مما يقطع مؤقتًا تدفق الدم. ردود الفعل المرضية. من الممكن مقاطعة ردود الفعل هذه لفترة أطول عن طريق الجراحة فقط.

كما ذكرنا أعلاه ، يمكن تقسيم التدخلات الجراحية للربو القصبي إلى: 1) عمليات على الجهاز العصبي اللاإرادي في منطقتي عنق الرحم والصدر. 2) عمليات جراحية في منطقة الجيوب السباتية.

كانت أول عملية على الجهاز العصبي اللاإرادي في الربو القصبي هي إزالة العقدة الودية العنقية العلوية بواسطة كيميل (1923). جذبت النتائج الإيجابية التي حصل عليها المؤلف انتباه العديد من الجراحين إلى استئصال المحاكاة للربو القصبي. بحلول عام 1928 ، وفقًا للإحصاءات العالمية ، تم إجراء 212 عملية من هذا القبيل (ER Hesse). ومع ذلك ، فإن استئصال الودي ليس عملية غير ضارة. يمكن أن يساهم في تطور المضاعفات مثل مجمع أعراض هورنر ، وظهور الألم في الغدة النكفية ، وضمور عضلات الوجه ، واللسان ، والطرف العلوي ، وعدم التعرق.

مزيد من التطوير للتدخلات الجراحية على الجهاز العصبي السمبثاوي - استئصال العصب العنقي العلوي مع استئصال البطانة (EV Bush ، 1927 ؛ Levine ، Grow ، 1950) ، إزالة العقدة النجمية (Steiner ، (1951)) - لم يؤد إلى تحسن في النتائج .

بالتوازي مع العمليات التي أجريت على الجهاز العصبي السمبثاوي ، كان هناك بحث عن التدخل في الربو القصبي على الجهاز العصبي السمبتاوي. في عام 1924 ، اقترح Kappis إجراء بضع الجانب الأيمن من الغموض. تم قطع العصب المبهم من مدخل عنق الرحم أسفل مخرج العصب المتكرر. حاول بعض المؤلفين إنتاج قطع الودي على مرحلتين وقطع المبهم (I.I. Grenov ، 1925 ؛ VS Levit ، 1926).

ومع ذلك ، فإن النسبة المئوية للنتائج الإيجابية للعلاج الجراحي للربو ظلت كما هي مع إزالة العقدة الودية العنقية العلوية ، وزاد عدد المضاعفات بسبب انتهاك تعصيب الأعضاء الداخلية.

أدت رغبة الباحثين في تقليل عدد المضاعفات إلى تطوير التدخلات الجراحية على أعصاب الضفيرة الرئوية.

في عام 1926 اقترح كيميل عبور فروع العصب المبهم في منطقة جذر الرئة اليمنى. قام Braeuner (1938) باستكمال عملية قطع الضفيرة بهيكل عظمي كامل للقصبات والأوعية الرئيسية لجذر الرئة (في 21 مريضًا). على المدى الطويل بعد العملية (4-8 سنوات) ، تحسنت الحالة في 7 مرضى وتوفي 9.

نظرًا للتأثير غير الواضح بشكل كافٍ لبضع الضفيرة اليمنى ، استكمل سلمان (1950) العملية بقطع الألياف العصبية المبهمة الموجودة في الرباط الرئوي للرئة اليسرى. نتائج شق الضفيرة الثنائية ، وفقًا لأدامز (1950) ، بليدز وآخرون (1950) ، أبوت وآخرون (1950) ، هي أفضل نوعًا ما.

في محاولة لتحقيق كسر كامل لمسارات الانعكاس ، استكمل بعض الباحثين بضع الضفيرة الثنائية عن طريق إزالة البرانية للشريان الرئوي والأوردة على اليسار لمدة 2-3 سم (E. شرقية ، 1967 ؛ شفرات ، بلاتية ، إلياس ، 1950). لاحظ مؤلفون آخرون تأثيرًا إيجابيًا لاستئصال 3-4 عقد من الجذع الودي تحت النجم (Miscal ، Rowenstine ، 1943 ؛ Carre ، Chondler ، 1948).

في عام 1952 ، اقترح د.ديميتروف-سوكودي إزالة العقد (من 2 إلى 5) من الجذع الحدودي المتعاطف والفروع الرئوية للعصب المبهم ، مما يوفر انقطاعًا مستمرًا في مسارات الانعكاس المرضي ووقف عمليات الانعكاس التي تؤدي إلى حلقة مفرغة و دعم نوبات الربو.

أظهرت دراسات المؤلف مقاومة القصبات فيما يتعلق بالمواد الشبيهة بالهيستامين وزيادة الحساسية للأدرينالين. تم إجراء عملية جراحية لـ 192 مريضاً باستخدام هذه التقنية. في 120 حالة ، تم إجراء إزالة ثنائية ، في 72 - أحادية الجانب. وفقًا للمؤلف ، فور إجراء العملية ، توقفت عمليات الحساسية والالتهابات في الرئتين المصابة بالربو ، واختفت حالة التشنج في القصبات الهوائية ، وظهر عدد من التغيرات الثانوية في الربو (انتفاخ الرئة ، ركود في الدورة الدموية الرئوية).

أ. جلوتكين و في. كوفالتشوك

ضيق التنفس ، الشعور بضيق التنفس ، احتقان الصدر ، نوبات الربو تتحدث عن ربو قصبي. ستجد أدناه في المقالة أسباب المرض ؛ الأطباء الذين يعالجونه. الإجراءات الطبية اللازمة للعلاج ؛ وكذلك معلومات عامة عن مرض توطينه وخصائص تشخيص الأمراض وعلاجها. ومع ذلك ، ننصحك باستشارة الطبيب ، لأن العلاج الذاتي بنسبة 90٪ محفوف بانتقال المرض إلى مرحلة مزمنة مع مضاعفات مزعجة للغاية.

الربو القصبي. معلومات عامة

الربو القصبي- مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي مصحوبًا بأعراض مثل فرط نشاط القصبات والسعال وضيق التنفس ونوبات الربو الناتجة عن ضعف سالكية الشعب الهوائية بدرجات متفاوتة ومدتها.

توظف عيادتنا أفضل الأطباء في موسكو مع خبرة واسعة في علاج الربو القصبي.

عندما يكون من المفيد معرفة الإنذار ، أعراض الربو القصبي

سعال جاف انتيابي ، غالبًا في الصباح الباكر أو في الليل ، وقد يكون مصحوبًا بصفير في الصدر. في نهاية الهجوم ، يمكن فصل كمية صغيرة من البلغم الأصفر اللزج.

• ضيق في التنفس مع صعوبة سائدة في الزفير.
• الشعور بنقص الهواء.
• الشعور باحتقان في الصدر.
• صفير في الصدر.
• هجمات الاختناق.

تشخيص الربو القصبي

يتميز الربو القصبي بعلامات سريرية غير مستقرة للغاية ، لذلك من الضروري بشكل خاص أخذ التاريخ الشامل ودراسة معايير التنفس الخارجي. في 3 من كل 5 مرضى ، يتم تشخيص الربو القصبي فقط في المراحل المتأخرة من المرض ، حيث قد تكون المظاهر السريرية للمرض غائبة خلال فترة النشبات.

فحص الربو القصبي:

البحث المخبري:

• اختبار الدم KLA السريري (مرة كل 10 أيام) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (البيليروبين ، ALT ، ACT ، اليوريا ، الجلوكوز) ؛
• RW ، فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• تحليل البلغم (زراعة الفلورا + التنظير البكتيري) ؛ في حالة عدم وجود البلغم ، يتم جمع جزء مستحث.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء اختبارات معملية إضافية وفحص إضافي للحساسية ودراسات مفيدة

مضاعفات الربو القصبي
أو ماذا سيحدث إذا لم يتم التعامل معه أو معالجته بشكل خاطئ

مع العلاج المناسب للربو القصبي ، تكاد تكون المضاعفات مستحيلة. في هذا الصدد ، فإن حدوث أي مضاعفات للربو يكون دائمًا نتيجة عدم كفاية العلاج. على الرغم من حقيقة أن القصبات (الممرات الهوائية) في الربو لا يمكن أن تضيق فحسب ، بل تتوسع أيضًا تحت تأثير العلاج المناسب ، في حالة عدم وجود علاج مناسب مضاد للالتهابات ، قد تكون قدرتها على التوسع وتشكيل مرض الانسداد الرئوي المزمن محدود.

ما يسمى ب حالة الربو- تضيق شديد في القصبات الهوائية مع تكوين سدادات مخاطية في المجاري الهوائية الصغيرة. الاختفاء المستقل لهذا التعقيد أمر مستحيل ، يلزم الاستشفاء العاجل.

من المضاعفات الأخرى للربو القصبي (نوبة شديدة عادة) استرواح الصدر العفوي- نفاذ الهواء من خلال فجوة في الرئة إلى التجويف الجنبي ، الأمر الذي يتطلب أيضًا دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

علاج الربو القصبي

1. وقف ملامسة المواد المسببة للحساسية (ذات الشكل التأتبي) باستخدام: أجهزة تنقية الهواء ، ومكيفات الهواء ، وأجهزة الترطيب ، ومكافحة عث الغبار ، والصراصير ، وأغطية الفراش الخاصة ، وتجنب السجاد وتربية الحيوانات الأليفة ، والنظام الغذائي المضاد للحساسية وغيرها من الإجراءات.
2. يوصف العلاج الدوائي مع مراعاة شدة الدورة ومضاعفات المرض الأساسي ووجود علم الأمراض المصاحب.
3. يُعد العلاج المناعي النوعي لمسببات الحساسية - ASIT - أحد أكثر الطرق فعالية في علاج الربو القصبي التأتبي والأشكال المختلطة.