التخدير فوق الجافية هو عملية إدخال إبرة في المنطقة المحيطة بالحبل الشوكي. يتم تمرير الدواء من خلال القسطرة التي تسد النبضات الوخزية في أسفل الجذع مما يجعلها لا تشعر بأي شيء. تقرر العديد من الفتيات الحوامل مثل هذا التلاعب ، في إشارة إلى حقيقة أن كل شيء سيمر دون مشاكل وبسرعة.
هناك الكثير من المراجعات للأشخاص الذين جربوا هذا بأنفسهم: البعض مسرور بالتلاعب ، والبعض الآخر يحاول نسيان مثل هذه التجربة ، مثل الكابوس.
إجراء التخدير فوق الجافية للولادةمن الممكن إذا لم تكن هناك موانع ومضاعفات أو عندما لا تساعد أدوية الألم الأخرى بشكل صحيح. يتم تعيينها دون فشل إذا كان هناك واحد أو أكثر من العوامل التالية:
- الأم القاصر.
- تقلصات مبكرة.
- المرأة حامل بتوأم.
- من المتوقع إجراء عملية قيصرية.
- هناك حالات شاذة.
- عتبة واضحة من الحساسية.
- ارتفاع ضغط الدم أو تشنج الأوعية الدموية.
- ارتفاع ضغط الدم.
- هناك حاجة إلى التحفيز.
كيف هو الإجراء
- أولاً ، يتم دهن أسفل الظهر بمحلول مطهر خاص لإزالة جميع البكتيريا والميكروبات.
- يتم إدخال إبرة في المكان الذي يختاره الطبيب. يتم إدخال قسطرة في الإبرة ويتم إعطاء مخدر من خلالها.
- الإجراء سريع وفعال: 5-10 دقائق.
- تأثير المخدر لا يأتي على الفور ، بل عليك أن تتحمل 15-20 دقيقة.
- بمرور الوقت ، عند إدخال الدواء ، هناك خدر في الساقين ، وضعف في الانقباضات ، وخز في الأطراف.
- أمي لا تشعر بالألم على الإطلاق ، إنها فقط تشعر بانقباض الرحم.
- إذا كانت هناك حاجة للراحة ، يُسمح للأم بالراحة واكتساب القوة ، وحتى الحصول على قسط من النوم.
- في نهاية الدواء ، تعود الأحاسيس إلى طبيعتها.
- في حالة انحسار التأثير ، تزداد الجرعة ويتم إعطاء كمية معينة من المادة.
عندما لا يكون لدى المرأة في المخاض موانع أو توصيات للتلاعب ، ولكن فقط رغبتها الخاصة ، فإن الأمر يستحق التفكير مليًا ، وموازنة جميع الإيجابيات والسلبيات.
موانع
يعتمد الأمر فقط على قرار الطبيب فيما إذا كان سيتم تنفيذ هذا التلاعب. حتى مع رغبة الأم القوية والألم الذي لا يطاق ، قد تكون هناك أسباب وجيهة للرفض.
الحالات والأسباب التي يستحيل فيها تمامًا تنفيذ الإجراء:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- التهابات في موقع الحقن.
- عيوب القلب.
- ضعف تخثر الدم.
- الإنتان والتهاب الحويضة والكلية والتهاب المشيمة والسلى.
- وجود البكتيريا في الدم.
- نزيف.
استخدم بحذر إذا:
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- هناك علم أعصاب.
- وجود ندبة في الرحم.
- لا توجد معارك.
- اتسع عنق الرحم أكثر من 7 سم.
يجب استخدام طريقة التخدير هذه بحذر شديد إذا كان المريض يعاني من الصرع أو داء السكري.
إيجابيات وسلبيات الولادة
إذا تم اتخاذ القرار في اتجاه التلاعب ، فإن الأم تواجه عددًا من المزايا:
- تقليل الانزعاج.
- قلة الشعور بالقلق.
- خفض مستوى "هرمون التوتر" - الكاتيكولامين.
- تصبح الدولة هادئة ومواتية لولادة طفل.
- يزيل مخاطر إرتفاع ضغط الدم لمن يعانون من إرتفاع ضغط الدم.
- تكون الفتاة قادرة على الراحة أو حتى النوم إذا كانت متعبة جدًا وتستمر العملية لفترة طويلة جدًا.
- قد ينخفض الضغط بشكل مفاجئ للغاية عند أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
- الولادة تختلف في المدة.
- قد يكون التأثير المسكن للإجراء ضئيلًا أو غائبًا تمامًا.
- ارتفاع محتمل في درجة حرارة الجسم.
- آلام الظهر بعدالحقن.
سلبيات بعد الولادة
حتى لو نجحت عواقب التخدير فوق الجافيةأثناء الولادة ، تكون المرأة في المخاض وحالة الطفل قوية جدًا. المستطاع:
- صعوبات في الرضاعة.
- صداع الراس.
- انتهاك ضربات قلب الجنين.
- يزيد خطر النزيف.
- قد يكون هناك سلس بولي متكرر.
- وجع وانزعاج في منطقة أسفل الظهر.
- ألم بعد التخدير فوق الجافيةالعودة بعد مجهود بدني طفيف.
- قد تعاني مناطق معينة من الجسم كله من وخز وخدر.
- قد يكون هناك رنين في الأذنين وانتهاك لحساسية الجلد.
- يتم فقدان الارتباط العاطفي والنفسي بين الأم والطفل المتأصل في الطبيعة ، مما قد يؤدي إلى اللامبالاة تجاه الطفل.
الأطفال الذين يولدون من خلال هذا الإجراء يكونون أكثر خمولًا وضعفًا ، ويقل نشاطهم بشكل كبير ، ويكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. قد يبكي مثل هذا الطفل كثيرًا ولا يبالي ولا يرغب حتى في تناول الطعام.
احتمالية حدوث مضاعفات
مضاعفات بعد التخدير فوق الجافيةنادرة جدًا بحيث لا تولي اهتمامًا وثيقًا لها. لكن لدراسة الحالات الحقيقية ، لا يزال الأمر يستحق ذلك.
- سوف يدخل المخدر في الوريد. تشعر المرأة بالضعف والغثيان والدوخة وتنميل اللسان وطعم معين في الفم.
- تظهر ردود الفعل التحسسية. تزداد فرصة مواجهة الحساسية إذا لم تكن المرأة قد واجهت مسكنات الألم من قبل. رد فعل قوي يسبب صدمة الحساسية والتورم والاختناق. لاستبعاد ذلك ، من الضروري إجراء اختبارات على المنتج.
- صعوبة في التنفس. نادرا ما يحدث نتيجة لتأثير معين على الأعصاب.
- ألم في الظهر والرأس. قد تختفي الأعراض غير السارة في غضون يوم أو تستمر لعدة أشهر. من السهل إصلاح المشكلة بمساعدة الأدوية أو بطريقة جذرية ، عندما يتم حقن القليل من دم المرأة في موقع ثقب التخدير. في الوقت نفسه ، يتم حظر الأعراض غير السارة.
- هناك شعور بالدوار وتموجات في العين ونوبات من الغثيان أو حتى القيء. لتجنب مثل هذه الأعراض ، يوصى بالراحة في الفراش وقطارة بعد العملية.
- شلل الساقين. الأكثر تدميرا مضاعفات بعد التخدير فوق الجافيةبعد الولادة.
في بعض الحالات ، قد لا يعطي الإجراء التأثير المطلوب: قد لا يعمل على الإطلاق أو جزئيًا فقط. لا يستطيع الطبيب دائمًا الوصول إلى المنطقة الصحيحة. قد يكون السبب قلة الخبرة ، أو زيادة وزن المريض ، أو إذا كان العمود الفقري يعاني من خلل في بنيته. من خلال زيادة تركيز المنتج أو عدد الثقوب ، يكون طبيب التخدير قادرًا على التخلص من المشكلة.
استنتاج
الحصول على عدد من النقاط الإيجابية ، التخدير فوق الجافية بعد الولادةتتسبب في عواقب غير متوقعة لكل من الأم وطفلها. تخفيف الألم لنفسك ، هناك فرصة لإيذاء الطفل. الألم الذي تعيشه المرأة في المخاض والطفل معًا إلى الأبد يربط بينهما إلى الأبد ، ويؤسس رابطة قوية مدى الحياة.
إذا لم تكن هناك أعراض غير الخوف ، فمن المستحسن حضور دورات للنساء الحوامل ، ودراسة تقنيات التنفس ، وقراءة الأدبيات الخاصة ، والمشاركة في الرياضات الخفيفة ، وتمديد العضلات. من المفيد أن تمشي وتتحرك كثيراً ، وتناول الفواكه والخضروات ، وشرب العصائر الحمضية والماء النظيف: فهذا سيخلصك من الوزن الزائد والمتاعب في المستقبل. يؤدي نمط الحياة الصحيح للأم إلى الوزن الطبيعي للفتات وسهولة الولادة.
مرحبا اصدقاء! هذه لينا زابينسكايا! قبل بضع سنوات ، بدأت الأمهات المستقبليات في مناقشة الجافية بنشاط ، وهذا ما يسمونه التخدير فوق الجافية في دوائرهن. حقنة معجزة في العمود الفقري "تطفئ" حرفياً جميع الأحاسيس الموجودة تحت الخصر ، مما يسمح للمرأة في حالة المخاض أن تلد طفلاً بدون ألم.
في البداية ، كان هناك الكثير من آراء الهذيان حوله ، لكن بمرور الوقت هدأوا. والسبب في ذلك هو الضرر الذي يمكن أن تسببه طريقة التخدير هذه. ما هو حجمها وما مدى خطورتها؟ سنتحدث عن هذا. لذلك ، التخدير فوق الجافية أثناء الولادة: العواقب.
التخدير فوق الجافية هو نوع من التخدير الموضعي يتضمن حقن دواء في العمود الفقري على مستوى أسفل الظهر. يتم اللجوء إليه أثناء الولادة الطبيعية ، وأثناء العمليات الجراحية ، بما في ذلك التنظير والولادة القيصرية.
يتم شرح الحاجة إلى استخدامه من خلال آلية العمل. احكم بنفسك: الأعضاء الداخلية والحبل الشوكي مترابطان ببعضهما البعض بواسطة أعصاب تشبه الجذور. هذه الأعصاب هي التي ترسل إشارات من الدماغ المسؤولة عن حركة العضلات أو تقلصها أو حساسيتها. المنطقة التي تتركز فيها كل هذه الأعصاب بشكل كبير تسمى مساحة فوق الجافية.
لذلك ، من الطبيعي تمامًا أن يتضمن تخفيف الآلام هذا إدخال أدوية في هذه المنطقة تمنع نبضات الألم التي ترسلها أعضاء الحوض إلى الدماغ. نتيجة لذلك ، تظل المرأة في حالة المخاض واعية ، ويمكنها المشي والحركة ، لكنها لا تشعر بألم الانقباضات.
الشيء الوحيد الذي يمكن أن ينبه المرأة هو كيفية إجراء التخدير فوق الجافية. هذا إجراء أكثر تعقيدًا من التخدير الوريدي القياسي. خلال ذلك:
أول مرة محاكمة. يدير طبيب التخدير جرعة اختبارية من الدواء للتأكد من أنه يعمل لصالح المرأة. إذا كان كل شيء على ما يرام ، يتم إعطاء الجرعات المتكررة على فترات منتظمة.
تستغرق العملية حوالي نصف ساعة من بداية الإجراء حتى لحظة التخدير. يستغرق وضع القسطرة حوالي 10 دقائق ، ويتم تخصيص 20 دقيقة أخرى لتأثير الدواء.
متى يتم إعطاء التخدير فوق الجافية؟ كقاعدة عامة ، في فترة الولادة الأولى ، أي وقت الانقباضات. عندما يتم توسيع عنق الرحم بالكامل ، يتم إيقاف إعطاء المخدر. خلاف ذلك ، لن تتمكن المرأة في المخاض من الشعور بقوة ومدة الانقباضات في مرحلة المحاولات.
يمكن استئناف التخدير في حالة التمزق والشقوق ، عند خياطة الأنسجة التالفة مرة أخرى.
ملحوظة! على الرغم من حقيقة أن التخدير المعتاد يستخدم للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة ، على سبيل المثال: ليدوكائين ، نوفوكائين ، بوبيفاكين ، حدوث الغثيان ، والدوخة ، وخدر اللسان والأطراف ليس من غير المألوف. كلها آثار ضارة يجب إبلاغ الطبيب بها. 
يتم إجراء التخدير فوق الجافية في كل من الولادة الثانية والولادة اللاحقة.
كيف تختلف عن أنواع التخدير الأخرى؟
عندما يُسأل الأطباء عما إذا كانت هناك حاجة إلى حقنة الإيبيدورال ، يجيب الأطباء بشكل إيجابي إذا كانت المرأة في المخاض لا تستطيع الولادة بدون تخدير. ببساطة لأنه يتم تقليل جوهره إلى انخفاض في حساسية الجسم أو أجزاء معينة منه. في ظل الظروف العادية ، يمكن القيام بذلك بمساعدة التخدير العام أو الوريد. في حين أن هذه الأساليب تجعل من المستحيل على الفترة الصعبة ومشاركة المرأة نفسها فيها.
شيء آخر هو التخدير فوق الجافية. إنه مصمم خصيصًا للأم التي تحتاج إلى تقليل حساسية الألم ، مع الحفاظ على تقلصات العضلات. بمعنى آخر ، يجب أن تظل واعية وقادرة على الحركة والمشاركة بنشاط في الولادة.
غالبًا ما تخلط الأمهات الشابات بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية ، لأن كلاهما مصمم للظهر ، أي يتم إدخالهما في العمود الفقري الظهري. ومع ذلك ، لا يزال لديهم اختلافات رئيسية:
مؤشرات وموانع
بالإضافة إلى رغبة المرأة في مساعدة نفسها أثناء المخاض ، هناك حالات يكون فيها التخدير فوق الجافية ضروريًا. مؤشرات لاستخدامه:
- الجراحة واستحالة استخدام أنواع أخرى من التخدير.
- انتهاكات العمل ، والتي يتم التعبير عنها في تقلص الرحم الخاطئ ؛
- ارتفاع ضغط الدم.
- وجع ومدة الانقباضات ، ونتيجة لذلك تتعرض المرأة في المخاض لخطر الإرهاق في مرحلة المحاولات ؛
- عتبة الألم المنخفضة (ولكن آراء الأطباء حول الحاجة إلى التخدير غامضة هنا) ؛
- المخاض المبكر والحاجة إلى تحفيز فتح عنق الرحم.
الموانع:
- الوزن الزائد ، والذي بسببه يتم تقليل القدرة على الوصول إلى القسم المطلوب من العمود الفقري إلى الصفر ؛
- التعصب الفردي للتخدير.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
- ضغط مرتفع داخل الجمجمة
- انخفاض ضغط الدم.
- أمراض الدم أو اضطرابات تجلط الدم.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- خطر النزيف أثناء الولادة ؛
- علم أمراض النخاع الشوكي والدماغ.
- انتهاكات لسلامة الجلد في موقع البزل ، بما في ذلك الوشم.
لا يتم إجراء هذا التخدير إذا كانت المرأة فاقدًا للوعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك أسباب أخرى لرفض الطبيب إعداده. 
ما هي مدة التخدير؟ كم هو مطلوب ، لأنه إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء الدواء بشكل متكرر من خلال القسطرة. كم من الوقت يستغرق النزول من فوق الجافية؟ إذا كان كل شيء على ما يرام - بضع ساعات ، إذا كانت هناك مضاعفات ، ثم بضع سنوات.
العواقب والمضاعفات على الأم والطفل
مثل أي دواء ، فإن الأدوية التي يتم إعطاؤها أثناء التخدير فوق الجافية تؤثر على الجسم. تعتمد درجة هذا التأثير بشكل مباشر على الحالة الصحية للمرأة قبل الولادة وبعدها.
التفاعل الضار الأكثر شيوعًا هو الحساسية. لا يهم سعر الدواء المستخدم ، إذا كان هناك تعصب فردي له. الطريقة الوحيدة التي يمكن للأطباء من خلالها حماية المرأة أثناء المخاض هي إعطائها جرعة تجريبية أولية ، مما يقلل من حدوث صدمة الحساسية.
ما هي العواقب الأخرى التي يمكن أن تكون؟ آلام الظهر أو الصداع الذي لا يزول في غضون أشهر قليلة من الولادة. تنشأ بسبب دخول السائل النخاعي في الحيز فوق الجافية ولا تختفي إلا بعد تناول الدواء.
سلبيات أخرى للتخدير فوق الجافية:
- ضعف؛
- غثيان؛
- خدر في اللسان.
- دوخة؛
- ظهور طعم غير عادي في الفم.
كقاعدة عامة ، تظهر مباشرة بعد التخدير وتشير إلى ضرورة إلغاء التخدير.
هناك أيضا تعقيدات. على سبيل المثال ، في وقت إعطاء المخدر ، قد ينخفض ضغط دم المرأة. ثم يُنصح بالاستلقاء قليلاً. النتيجة الفسيولوجية الأكثر فظاعة هي شلل الأطراف السفلية. يمكن أن يحدث بغض النظر عما إذا كان التخدير فوق الجافية قد تم دفعه أم لا. في أغلب الأحيان ، يتطور نتيجة ضغط الدماغ بسبب النزيف في الفضاء فوق الجافية. 
العامل الآخر الذي يجعل النساء يفكرن فيما إذا كان يجب عليهن إجراء التخدير هو العواقب النفسية. هناك رأي مفاده أن أي تدخل في العملية الطبيعية للولادة يمكن أن يؤدي إلى فقدان الاتصال العاطفي بين الأم والطفل ومزيد من الاكتئاب لدى المرأة. فقط لأنهم لم يجتازوا اختبار الألم ولم يقتربوا منه.
بالنسبة لتجربتي الشخصية ، فقد أنجبت طفلي (بالمناسبة ، وزنهما 4240 جم و 4260 جم) بمفردي دون تخدير. لكن ليس لأنني لم أرغب في ارتدائه ، ولكن لأنهم في مستشفى الولادة الذي أعمل فيه لم يضعوه (حتى مقابل رسوم) بدون شهادة صارمة. في رأيي ، الولادة هي اختبار جهنمي حقيقي للمرأة. على الرغم من كل الأحاديث القائلة بأنه أمر طبيعي ومن تصوره الطبيعة نفسها ، فإن آلام المخاض تتجاوز العقل ، وتتجاوز الخير والشر. شكراً أيضاً لزوجي لأنه ، لولاه ، لا أعرف إطلاقاً كيف كنت سأعيش معهم.
وفي تلك اللحظات التي فقدت فيها وعيي عمليًا بسبب المعارك الجهنمية ، لم أفهم سبب كل هذا. علاوة على ذلك ، كانت الولادة الثانية أطول ، وأكثر إيلاما (حسب مشاعري) ، وأصعب منها. ما إذا كنت ستخضع للتخدير أم لا - يجب أن يكون هذا قرارًا واعًا شخصيًا لكل أم حامل. لا يمكنني بأي حال من الأحوال الاتصال بأي شخص لأي شيء ، ولكن بالنسبة لي شخصيًا ، في هذه المرحلة ، أفهم أنه خلال الولادة التالية (إن وجدت) ، سأخضع للتخدير فوق الجافية وسأعتني بهذه المشكلة مقدمًا قبل الولادة .
بالنسبة للطفل ، يعتبر هذا التخدير آمنًا من الناحية العملية ، لأن جرعات الأدوية ضئيلة ، ويتم إعطاؤه محليًا. ولكن من المحتمل أن الضرر الناجم عن ذلك لم يتم تحديده بعد. 
أخطاء طبية
ما سبب خطورة الإيبيدورال؟ يمكن لغير المتخصصين إحداث ثقب في المكان الخطأ ، وإتلاف الأنسجة والأربطة والأوعية الدموية وحتى الفتق الذي يعاني منه المريض. والنتيجة هي آلام الظهر المستمرة.
خيار آخر هو جرعة خاطئة من المخدر ، والتي تصبح سامة وتقلل من فعاليتها. نتيجة لضربة المسكن في الدماغ ، تظهر التشنجات وفقدان الوعي. عندما تتلف الأعصاب ، تنميل الساقين ، أحيانًا مدى الحياة ، وهذه ليست كلمات فارغة ، لكنها مراجعات للنساء في المخاض.
بكم
كم تكلفة التخدير؟ يتم تحديد ذلك من قبل إدارة مستشفى الولادة بناءً على الحالة الصحية للمريضة. تكلفتها المعتادة هي 3-5 آلاف روبل. وفي الوقت نفسه ، يتم دفعها فقط في حالة عدم وجود مؤشرات لذلك ، أي عندما تطلب المرأة نفسها تخدير العملية.
وفقا للإشارات ، يتم وضع فوق الجافية مجانا.
يفعل؟
هل يجب أن أقوم بعمل تخدير فوق الجافية؟ يجب على الجميع أن يقرر بنفسه ، ويوازن بين جميع الإيجابيات والسلبيات. من غير المحتمل أن يلحق الأذى بالطفل في المستقبل ، لكنه قد يؤثر على حياة المرأة. هناك نظرة مختلفة على هذه المشكلة في الفيديو. انظر واستخلص استنتاجات واتخذ القرار الصحيح.
التخدير فوق الجافية هو أحد طرق التخفيف من حالة المرأة أثناء الولادة. هذه العملية تخيف الكثير من النساء بألمها ، لكن الطب الحديث يقدم عدة طرق للقضاء على هذه الظاهرة.
ما هو التخدير فوق الجافية؟
في العمود الفقري القطني ، في الفضاء فوق الجافية ، تخرج جذور العمود الفقري من خلالها يحدث انتقال النبضات العصبية من أعضاء الحوض ، بما في ذلك الرحم.
إن حقنة أدوية خاصة تمنع هذه النبضات ، ونتيجة لذلك تتوقف المرأة عن الشعور بالانقباضات. يقوم طبيب التخدير بحساب الجرعة بحيث تختفي الحساسية تحت الخصر ، ولكن يمكن للمرأة أن تتحرك بشكل مستقل وواعية.
ينطبق عمل التخدير فقط على الانقباضات ، أي على فترة توسع عنق الرحم. لا يتم تخدير المحاولات الإضافية ومرور الطفل عبر قناة الولادة.
الفرق بين إجراء العمود الفقري والتخدير فوق الجافية
في كثير من الأحيان يتم الخلط بين هذين الحدثين. في الواقع ، للوهلة الأولى ، لا يختلفون. ولكن عند إجراء التخدير النخاعي ، يتم استخدام إبرة أرق ويتم حقن المادة الفعالة في السائل النخاعي تحت مستوى الحبل الشوكي بقليل. نتيجة لذلك ، تعمل الأدوية بشكل مختلف قليلاً عن التخدير فوق الجافية.
تجدر الإشارة إلى أن هذا الأخير أكثر أمانًا من حيث المضاعفات المحتملة.
ميزات الإجراء
يتكون الإجراء من الخطوات التالية:
- المرأة تجلس مع ثني ظهرها أو مستلقية على جانبها ، ملتفة. يجب أن يوفر الموقف أقصى وصول إلى العمود الفقري. من المهم عدم التحرك أثناء الثقب والاستعداد لذلك. في هذه المرحلة ، سيكون هناك انزعاج طفيف ، لكن لا يمكنك الابتعاد عن الطبيب. إذا لم تتحرك المرأة ، فإنها تقلل من خطر حدوث مضاعفات ؛
- يتم معالجة المنطقة التي من المفترض أن يحدث فيها ثقب بمطهر ؛
- ثم يتم حقن مخدر للقضاء على حساسية الجلد والدهون تحت الجلد.
- بعد ذلك ، يقوم طبيب التخدير بعمل ثقب بنفسه وإدخال الإبرة في السحايا ؛
- يتم تمرير أنبوب رفيع من السيليكون عبر الإبرة - قسطرة. من خلاله يدخل التخدير إلى مساحة فوق الجافية. تُترك القسطرة في الخلف للوقت المطلوب. أثناء الولادة ، لا تتم إزالته. عندما يتم إدخاله ، قد يحدث "ألم الظهر" في الساق أو الظهر ، والذي يحدث بسبب ملامسة الأنبوب لجذر العصب ؛
- بعد إدخال القسطرة ، تتم إزالة الإبرة ، ويتم تثبيت الأنبوب في الخلف بشريط لاصق ؛
- ثم يتم إعطاء الحد الأدنى من جرعة الدواء للتحقق من مدى كفاية رد فعل الجسم (بدون حساسية) ؛
- بعد ولادة الطفل ، تتم إزالة القسطرة ، ويتم إغلاق البزل مرة أخرى بشريط لاصق. سيتعين على المرأة الاستلقاء أكثر قليلاً حتى لا تحدث مضاعفات.
يمكن إعطاء المسكنات بطريقتين: بشكل مستمر ، أي على فترات منتظمة ، ولكن بجرعات قليلة ؛ مرة واحدة ، يتكرر بعد ساعتين ، إذا لزم الأمر.
على عكس الخيار الأول ، عندما يمكنك المشي بعد بضع دقائق ، في الحالة الثانية ، يجب أن تتخذ المرأة وضعية الاستلقاء ، لأن أوعية الساقين تتوسع ويؤدي تدفق الدم إلى فقدان الوعي عند الوقوف.
يتم التخدير باستخدام ليدوكائين أو نوفوكائين أو بوبيفاكين. انهم لا يعبرون حاجز المشيمة.
التحضير وموانع الاستعمال والإرشادات لهذا الإجراء
مجموعة التخدير فوق الجافيةيشمل:
- إبرة فوق الجافية والقسطرة المقابلة ؛
- محاقن يمكن التخلص منها
- مرشح بكتيري
- جهاز خاص لحقن مخدر من حقنة في قسطرة.
إذا كانت هناك أحاسيس غير سارة أثناء العملية ، على سبيل المثال ، خدر في الساقين أو اللسان ، تبدأ في الشعور بالمرض ، فعليك بالتأكيد إبلاغ طبيب التخدير الخاص بك بهذا ، لأن مثل هذه الظواهر لا ينبغي أن تكون كذلك. عندما تشعر المرأة أن معركة على وشك أن تبدأ ، يجب عليها أيضًا تحذير أحد المتخصصين. سوف يتوقف وينتظر حتى ينتهي.
لا تستغرق العملية نفسها أكثر من 10 دقائق. سيبدأ تأثير التخدير بعد 20 دقيقة أخرى. واحدة من نقاط الاهتمام هي آلام الإجراء. تجدر الإشارة إلى أنه لا يسبب سوى إزعاج طفيف ،التي يمكن تحملها ، لأنها لا تدوم سوى بضع ثوان. كما أن القسطرة لا تسبب أي إزعاج ، حتى عند الحركة.
مؤشرات للتخدير:
- الحمل المبكر
- شذوذ النشاط العمالي ؛
- زيادة ضغط الدم
- استحالة التخدير العام
- تستمر عملية الولادة لفترة طويلة ؛
- الحاجة إلى التدخل الجراحي.
من بين موانع الاستعمال ما يلي:
- زيادة ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم.
- تشوه العمود الفقري ، مما يجعل من الصعب الوصول إلى القسطرة ؛
- التهاب في منطقة البزل المقترح.
- اضطراب النزيف أو العدوى.
- انخفاض عدد الصفائح الدموية.
- التعصب الفردي
- حالة اللاوعي للأم
- الاضطرابات النفسية والعصبية.
- عدد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ورفض التخدير.
عواقب ومضاعفات التخدير فوق الجافية بعد الولادة
- دخول الأدوية إلى الدم.هناك العديد من الأوردة في منطقة فوق الجافية ، لذلك هناك خطر متزايد من دخول أدوية التخدير إلى مجرى الدم. وعند حدوث ذلك تشعر المرأة بغثيان ودوار وضعف وطعم غريب في فمها وخدر في اللسان. عندما تظهر مثل هذه الظروف ، من الضروري استشارة الطبيب على وجه السرعة ، حيث لا ينبغي أن تكون كذلك ؛
- حساسية. من الممكن تمامًا أنه بعد إدخال المخدر ، ستحدث صدمة الحساسية ، أي حدوث خلل في أداء الأنظمة الحيوية للجسم. يمكن أن يحدث هذا إذا لم تصادف المرأة أثناء المخاض مطلقًا مثل هذه المواد في حياتها ولا تدرك رد فعلها السلبي تجاهها. لاستبعاد مثل هذه العواقب ، يقوم الطبيب في البداية بحقن الحد الأدنى من الجرعة ومراقبة حالة المرأة بعناية ؛
- صعوبة في التنفس.أثر جانبي نادر إلى حد ما يحدث بسبب تأثير عقار مخدر على الأعصاب المؤدية إلى العضلات الوربية ؛
- ألم في الظهر. الحضيض الأكثر شيوعًا بعد هذا الإجراء. يحدث الألم نتيجة لثقب السحايا ودخول كمية صغيرة من السائل النخاعي إلى الحيز فوق الجافية. عادة ما يختفي الألم بعد يوم ، لكن العديد من المرضى يدعون أنه يمكن ملاحظتهم لعدة أشهر أخرى ؛
- صداع الراس. تحدث لنفس سبب آلام الظهر. للقضاء على هذين التأثيرين غير السارين ، يتم استخدام الأدوية أو تكرار الوخز ، يليه إدخال دم المرأة ، مما يؤدي إلى سد الثقب ؛
- خفض ضغط الدم.قد يكون هناك "ذباب" أمام العين وقد يبدأ الغثيان وحتى القيء فجأة. لمنع مثل هذه الآثار ، ضع القطارات. بعد إجراء التخدير ، لا ينبغي للمرأة في المخاض أن تنهض خلال الوقت الذي يحدده الطبيب ؛
- في بعض الحالات ، هناك صعوبات في التبول.
- أخطر المضاعفات شلل في الأطراف السفلية. هذا موقف نادر إلى حد ما ، لكن لا يزال يتعين عليك عدم استبعاده من المخاطر المحتملة.
في حوالي 20٪ من الحالات ، لا يحدث تسكين للألم على الإطلاق أو يتم ملاحظته ، ولكن بشكل جزئي. يتم تفسير هذه اللحظات بعدة عوامل. على سبيل المثال ، عند تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي عديم الخبرة ، على الرغم من أنه لا يُسمح للمبتدئين في كثير من الأحيان بإجراء مثل هذه التلاعبات مع سيدة بدينة وتشوهات العمود الفقري.
تكون الولادة دائمًا مصحوبة بألم ، وتعتمد قوته على المؤشرات الفردية. في حالات الألم الشديد وعدد من المؤشرات الأخرى ، قد يُطلب من المرأة القيام بذلك التخدير فوق الجافية. سنتحدث عن ماهيته وما يمكن أن يهدد الأم والطفل به.
يستخدم هذا النوع من التخدير أثناء الولادة الطبيعيةوكذلك العمليات القيصرية.
للتخدير فوق الجافية ، يتم استخدام مسكنات الألم المألوفة: نوفوكائين ، ليدوكائين ، روبيفاكين ، بوبيفاكين.
ما هو الفرق من التخدير النخاعي
غالبًا ما تعاني النساء الحوامل من الارتباك الاختيار بين التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعيلأن الإجراءات متشابهة جدًا. ومع ذلك ، فإن هذه الطرق لها الاختلافات الرئيسية التالية:
- يتم حقن مواد التخدير في العمود الفقري ولكن في أجزاء مختلفة منه. في إحدى الحالات ، يكون هذا هو الفضاء تحت العنكبوتية (السائل المحيط بالحبل الشوكي) ، وفي الحالة الأخرى ، فوق الجافية (النسيج الدهني للعمود الفقري الذي يسبق الجزء تحت العنكبوتية).
- نظرًا لحقيقة أن الأدوية تُحقن في أجزاء مختلفة من العمود الفقري ، فإن لها أيضًا تأثيرات مختلفة. باستخدام طريقة العمود الفقري ، يتم حظر النخاع الشوكي ، وبواسطة طريقة فوق الجافية ، يتم حظر أجزاء من الأعصاب.
- تختلف سرعة التخدير: التخدير النخاعي - 5-10 دقائق ، فوق الجافية - 20-30 دقيقة.
يتم إجراء التخدير على النحو التالي: 
- تستلقي المرأة على جانبها أو تنثني لأعلى أو تجلس مع ثني ظهرها قليلاً إلى الأمام. في هذا الوضع ، يجب على المريض أن يتجمد ولا يتحرك أثناء العملية بأكملها. تعتمد دقة عمل طبيب التخدير واحتمالية حدوث عواقب سلبية على ذلك.
- يعالج الطبيب منطقة البزل بمطهر.
- يتم إعطاء حقنة منتظمة من مسكنات الألم في منطقة أسفل الظهر لتخفيف الحساسية في الموقع الذي سيتم ثقبه.
- يقوم الطبيب بعمل ثقب بإبرة خاصة. في هذه المرحلة ، يجب ألا يعاني المريض من خدر في الأطراف أو اللسان أو الدوخة أو الغثيان. في حالة حدوث هذه الأعراض ، يجب عليك إخبار طبيب التخدير عنها على الفور.
- يتم تمرير قسطرة (أنبوب سيليكون) على طول الإبرة ، يتم من خلالها حقن مخدر.
- تُزال الإبرة وتُلصق القسطرة بالظهر بضمادة وتُزال حتى نهاية المخاض.
أولاً ، يتم إعطاء كمية صغيرة من التخدير للتحقق من ردود الفعل السلبية المحتملة في الجسم. بعد انتهاء الولادة وإزالة القسطرة ، يوصى بالبقاء في وضع الاستلقاء لعدة ساعات. تستغرق عملية إدخال القسطرة بأكملها حوالي 10 دقائق.
لا يمكن لأدوية التخدير عبور المشيمة ، لذا لا تؤثر على الجنين. ومع ذلك ، فإن تركيبة الدواء تحتوي على مواد مخدرة تخترق الدم إلى الطفل ويمكن أن تضر به. يميل العديد من الأطباء إلى الاعتقاد بأن التعرض لهذه المواد غير مهم ولا يترتب عليه عواقب وخيمة.
فوق الجافية له تأثير ضئيل على عملية الولادة ، والذي يتلخص في حقيقة ذلك يريح عنق الرحموبالتالي تسهيل وتسريع الولادة. غالبًا ما يتم وصف الإجراء لأولئك النساء اللواتي يعانين من عدم تطابق في المخاض ، أي الانقباض غير المتزامن لعضلات الرحم. في هذه الحالة ، يساعد التخدير في تبسيط عملية الولادة.
مؤشرات للاستخدام
يمكن للمرأة أن تطلب إجراء التخدير بنفسها. ولكن هناك مؤشرات طبية معينة متى ينصح الطبيب بالتخدير فوق الجافية:
- الولادة المبكرة (المدى - حتى 37 أسبوعًا). يريح التخدير عضلات قاع الحوض ، ويعاني الطفل المبتسر من عبء أقل ، ويمر أكثر ليونة عبر قناة الولادة.
- الحمل ، مما يزيد من ضغط الدم. يساعد التخدير فوق الجافية على خفض ضغط الدم.
- عدم تطابق نشاط المخاض ، والذي ينتج عن العمل المفرط لعضلات الرحم.
- يقلل التخدير من شدة الانقباضات ويسمح للعضلات بالاسترخاء.
- الولادة المطولة ترهق المرأة ولا تسمح لها بالاسترخاء.
- أيضًا ، مع الولادة القيصرية ، يتم إجراء التخدير فوق الجافية.
موانع التخدير فوق الجافية
التخدير فوق الجافية- إجراء خطير إلى حد ما ، يمكن أن يؤدي تنفيذه إلى عواقب وخيمة. لذلك ، لديها عدد من موانع الاستعمال:
العواقب والمضاعفات بعد التخدير فوق الجافية أثناء الولادة
مضاعفات وعواقب غير مرغوب فيها خلال هذا النوع من التخدير قد يكون على النحو التالي:
- لا يتم تخدير جميع المرضى بشكل كامل ، لذلك قد يكون التخدير جزئيًا أو غائبًا تمامًا.
- يمكن أن يكون لـ Bupivacaine تأثير سام على الجسم.
- إذا تعرضت الأم الجافية للتلف أثناء البزل ، فقد يتسرب السائل الدماغي إلى المنطقة فوق الجافية. وهذا يؤدي إلى صداع بعد الولادة. قد يمر مثل هذا التعقيد في غضون أسابيع قليلة ، أو قد يستغرق سنوات.
- يمكن أن يكون التخدير المفرط سامًا ، مما يقلل من فعالية تسكين الآلام.
- إذا وصل المخدر من الدم إلى الدماغ ، فقد يتسبب ذلك في حدوث تشنجات وفقدان للوعي.
إذا تعرض أحد الأعصاب للتلف أثناء الثقب ، فقد يتسبب ذلك في تنميل في الساقين. عادة ما يمر بسرعة ، ولكن هناك حالات يستمر فيها التعقيد مدى الحياة. خطر حدوث مضاعفات خطيرةعند إجراء التخدير فوق الجافية ، يكون منخفضًا جدًا - هناك حالة واحدة فقط لكل 80.000 امرأة في المخاض.
التخدير الفاشل فوق الجافية
تشير الإحصائيات إلى أن التخدير فوق الجافية ليس له تأثير في 5٪ من الحالات ، وفي 15٪ يخفف الألم جزئيًا. قد يكون هناك عدة أسباب لذلك:
- كان طبيب التخدير غير قادر على إدخال الإبرة في الفضاء فوق الجافية. قد يكون هذا بسبب قلة خبرة الطبيب ، أو الشذوذ في بنية العمود الفقري ، أو الامتلاء المفرط للمرأة.
- بسبب الحاجز المتصل في المنطقة فوق الجافية ، قد ينتشر الدواء بشكل غير متساو. يتسبب هذا في انحراف الألم عن الجانب الأيمن أو الأيسر من الجسم. يمكن القضاء على هذا الشذوذ عن طريق زيادة جرعة الدواء.
- المناعة الفردية للتخدير. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد لا يكون لكل الأدوية تأثير مسكن.
مثل أي إجراء طبي ، فإن الإيبيدورال له إيجابياته وسلبياته. دعونا نحللها بمزيد من التفصيل.
مزايا
- تعتبر الطريقة واحدة من أقوى الطرق وأكثرها موثوقية لتخفيف آلام المخاض.
- يبدأ عمل الدواء بسرعة نسبيًا - بعد 40 دقيقة من تركيب القسطرة.
- تظل المرأة في حالة المخاض واعية وتشعر بالانقباضات.
- في بعض الحالات ، يساعد هذا التخدير نشاط المخاض: فهو يقلل الضغط ويرخي عضلات الرحم ويمنح المرأة وقت المخاض للراحة.
- يمكن إجراء العملية القيصرية باستخدام مخدر أقوى.
الجوانب السلبية للإجراء
- للتخدير الكامل ، يلزم إدخال كمية كبيرة من الدواء ، مما قد يؤثر سلبًا على جسم الأم والطفل.
- يسبب التخدير في بعض الحالات قشعريرة شديدة أو حمى أو حكة.
- تقييد الحركة - تظل المرأة في وضع الاستلقاء حتى نهاية الإجراء.
- لتفريغ المثانة ، سيتعين عليك إرفاق قسطرة.
- خلال عملية الولادة بأكملها ، سيراقب الأطباء نبض الطفل ويقيسون ضغط دم المرأة باستمرار.
- عندما تهدأ الانقباضات ، قد يكون من الضروري تحفيز المخاض باستخدام الأوكسيتوسين.
- هناك حاجة متزايدة لاستخدام الملقط لاستخراج الطفل.
- صداع أو تنميل في الساقين عند ثقبها بشكل غير صحيح.
فيديو عن التخدير فوق الجافية أثناء الولادة
نقترح مشاهدة هذا الفيديو الذي يعرض بالتفصيل آثار التخدير فوق الجافية على المرأة والطفل. تم وصف العوامل النفسية المرتبطة بهذا الإجراء بالتفصيل. المدرجة أيضا العيوب والمزايا الرئيسية لمثل هذا التخدير.
من الناحية النظرية ، يمكنك التحدث كثيرًا عن الولادة وإمكانيات تخفيف الآلام ، ولكن كيف يتم ذلك عمليًا؟ الأمهات الأعزاء الذين خضعوا لهذا الإجراء ، شاركنا تجربتك. ستكون مساعدتك لا تقدر بثمن بالنسبة لأولئك الذين لم يمروا بعد باختبار صعب ولكنه ممتع للولادة.
في كثير من الأحيان ، مخدر و الستيرويدات القشرية السكرية.
هل التخدير فوق الجافية مشمول في شهادة الميلاد؟
ان ذلك يعتمد على الظروف.إذا تم إجراء التخدير فوق الجافية حسب الاستطبابات ، يتم تضمينه في شهادة الميلاد. في هذه الحالة ، يتم تقديم هذا النوع من الرعاية الطبية مجانًا.
ولكن يمكن أيضًا إجراء التخدير فوق الجافية بناءً على طلب المرأة نفسها. في هذه الحالة ، إنها خدمة مدفوعة إضافية يجب دفعها بالكامل.
هل يتم عمل التخدير فوق الجافية أثناء عملية تنظير البطن؟
يتم إجراء التخدير فوق الجافية أثناء التدخلات الجراحية بالمنظار ، بما في ذلك أمراض النساء. ولكن يمكن استخدامه فقط للإجراءات قصيرة المدى وتلك التي يتم إجراؤها في العيادة الخارجية (بدون دخول المستشفى). عيوب التخدير فوق الجافية في الجراحة التنظيرية:- ارتفاع خطر المجاعة للأكسجين بسبب زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم.
- تهيج العصب الحجابي، الذين لا يتم تعطيل وظائفهم أثناء التخدير فوق الجافية.
- إمكانية الشفط - دخول محتويات اللعاب والمخاط والمعدة إلى الجهاز التنفسي نتيجة زيادة الضغط في التجويف البطني.
- مع التخدير فوق الجافية ، غالبًا ما يكون من الضروري وصف المهدئات القوية ، والتي يمكن أن تثبط التنفس - وهذا يزيد من تجويع الأكسجين.
- ارتفاع خطر حدوث اضطراب في نظام القلب والأوعية الدموية.
ما هي الأدوية المستخدمة في التخدير فوق الجافية؟
| اسم الدواء | وصف |
نوفوكائين | حاليًا ، لا يتم استخدامه عمليًا للتخدير فوق الجافية. يبدأ في العمل ببطء ، والتأثير لا يدوم طويلا. |
| تريمكين | يعمل بسرعة (يبدأ التنميل بعد 10-15 دقيقة) ، ولكن ليس لفترة طويلة (يتوقف التأثير بعد 45-60 دقيقة). غالبًا ما يستخدم للتخدير فوق الجافية من خلال قسطرة أو بالاشتراك مع أدوية التخدير الأخرى. |
| كلوربروكائين | تمامًا مثل التريميكائين ، فإنه يعمل بسرعة (يبدأ التنميل بعد 10-15 دقيقة) ، ولكن ليس لفترة طويلة (يتوقف التأثير بعد 45-60 دقيقة). يتم استخدامه للتدخلات قصيرة المدى والمرضى الخارجيين ، وكذلك للتخدير فوق الجافية من خلال قسطرة (في هذه الحالة ، يتم إعطاؤه كل 40 دقيقة). |
يدوكائين | يبدأ في العمل بسرعة (10-15 دقيقة بعد الإعطاء) ، لكن التأثير يستمر لفترة طويلة (1-1.5 ساعة). يمكن إعطاؤه عن طريق إبرة أو من خلال قسطرة (كل 1.25-1.5 ساعة). |
ميبيفاكين | تمامًا مثل الليدوكائين ، يبدأ في العمل خلال 10-15 دقيقة وينتهي خلال 1-1.5 ساعة. يمكن إعطاؤه عن طريق إبرة أو من خلال قسطرة ، لكن لا ينصح بهذا الدواء لتخفيف الآلام على المدى الطويل أثناء الولادة ، حيث يدخل إلى دم الأم والطفل. |
| بريلوكائين | سرعة ومدة التأثير - كما هو الحال في ليدوكائين وميبيفاكين. لا يستخدم هذا الدواء لتسكين الآلام على المدى الطويل والتوليد ، لأنه يؤثر سلبًا على هيموجلوبين الأم والجنين. |
| كسر | يبدأ في العمل ببطء - 20-30 دقيقة بعد تناوله ، لكن التأثير يستمر حتى ثلاث ساعات. هذا يكفي للعديد من العمليات. لكن من المهم عدم تجاوز جرعة المخدر ، وإلا فقد تحدث آثاره السامة. |
| إيتيدوكائين | يبدأ في العمل بسرعة - في غضون 10-15 دقيقة. يمكن أن يستمر التأثير حتى 6 ساعات. لا يستخدم هذا الدواء في التوليد لأنه يسبب ارتخاء قوي للعضلات. |
| بوبيفاكين | يبدأ في العمل خلال 15-20 دقيقة ، ويستمر التأثير حتى 5 ساعات. في الجرعات المنخفضة ، غالبًا ما يستخدم لتخفيف آلام المخاض. يعتبر هذا المخدر مناسبًا لأنه يعمل لفترة طويلة ولا يؤدي إلى ارتخاء العضلات ، لذلك لا يتعارض مع المخاض. ولكن مع جرعة زائدة أو إدخال في وعاء ، تتطور التأثيرات السامة المستمرة. |
ما هي الأدوية التي يمكن أن تؤثر على التخدير فوق الجافية؟
إن تناول الأدوية التي تقلل من تخثر الدم هو موانع نسبية للتخدير فوق الجافية. بين تناول الدواء والعملية ، يجب أن يمر وقت معين حتى يتوقف تأثيره.| اسم الدواء | ماذا تفعل إذا كنت تتناول هذا الدواء *؟ | ما الاختبارات التي يجب إجراؤها قبل التخدير فوق الجافية؟ |
| بلافيكس (كلوبيدوجريل) | توقف عن تناوله قبل أسبوع من التخدير. | |
| تيكليد (تيكلوبيدين) | توقف عن تناوله قبل أسبوعين من التخدير. | |
| الهيبارين غير المجزأ(محلول للإعطاء تحت الجلد) | إجراء التخدير فوق الجافية في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد الحقن الأخير. | إذا استمر العلاج بالهيبارين لأكثر من 4 أيام ، فمن الضروري إجراء تعداد دم كامل وفحص عدد الصفائح الدموية. |
| الهيبارين غير المجزأ(محلول للإعطاء في الوريد) | إجراء التخدير فوق الجافية في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد الحقن الأخير. قم بإزالة القسطرة بعد 4 ساعات من الإدخال الأخير. | تعريف وقت البروثرومبين. |
| الكومادين (الوارفارين) | إجراء التخدير فوق الجافية في موعد لا يتجاوز 4-5 أيام بعد التوقف عن تناول الدواء. | قبل التخدير وقبل إزالة القسطرة:
|
| فراكسيبارين, نادروبارين, إينوكسابارين, كليكسان, دالتبارين, فراجمين,بيميبارين, سيبور. | لا تدخل:
| |
| فوندابارينوكس (خماسي السكاريد, أريكسترا) |
| |
| ريفاروكسابان |
|
* إذا كنت تتناول أيًا من هذه الأدوية ، فتأكد من إخبار طبيبك. لا تتوقف عن أخذها بنفسك.
جار التحميل...