ما هي زاوية الجسر المخيخي وما هي الأمراض التي تم الكشف عنها هناك؟ المظاهر السريرية في المرضى بعد إزالة أورام زاوية جسر المخيخ

زاوية الجسر (angulus cerebellopontinus) - المساحة التي يلتقي فيها الجسر (بونس فارولي) والنخاع المستطيل والمخيخ. حصيرة. فتح من الأمام ، إلى قاعدة الجمجمة ، إلى منطقة الحفرة القحفية الخلفية (الشكل 1). من الجانب البطني لـ M. في. مغطاة بغشاء العنكبوت ، الحواف لا تتعمق فيه ، ولكنها تقع بشكل سطحي ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل وعاء للسائل النخاعي في هذه المنطقة - الخزان الجانبي للجسر (cisterna pontis lat.) ، غالبًا ما يتم تحديده في الأدب مع M. at. بالمعنى الأوسع للكلمة. في هذه الحالة ، تحت M. في. إنهم يفهمون مساحة ضيقة تشبه شكل هرم غير منتظم مفلطح ، يحده من الأمام والجانب السطح الخلفي للهرم العظمي الصدغي ، من الداخل عن طريق تقاطع الجسر ، النخاع المستطيل والمخيخ ، والتي تشكل قمة المنطقة المخيخية ، خلف سطح نصف الكرة المخيخية ، ومن الأعلى بجانب خيمة المخيخ. في منطقة M. at. (الشكل 2) توجد جذور أزواج V-XI من الأعصاب القحفية ، والشرايين الأمامية السفلية والمخية والمتاهة والعديد من الأوردة المخيخية التي تتدفق إلى الجيب الصخري العلوي ، والتي من بينها يتميز الوريد بالثبات.

علم الأمراض

في M. at. patol ، تتطور عمليات الطبيعة الالتهابية والورم.

Arachnoiditis M. at. تتطور عادةً بعد العدوى ، في المرحلة الحادة يوجد كثرة الخلايا في السائل الدماغي الشوكي ، في السائل الدماغي النخاعي المزمن طبيعي ، لا توجد تغييرات في القناة السمعية الداخلية على الصور الشعاعية ، يتم الكشف عن ضعف السمع الثنائي باستخدام قياس السمع ، بينما استثارة الدهليزي في كثير من الأحيان الزيادات (أحد أعراض مقص القوقعة الشظية) ؛ الدوخة شائعة. غالبًا ما يؤدي التهاب العنكبوتية (انظر) إلى تكوين الخراجات العنكبوتية ، حيث يتسبب الجاودار في ظهور أعراض ذات طبيعة التهابية وضاغطة.

من أورام M. في. الأورام العصبية الأكثر شيوعًا في العصب السمعي (القوقعة الدهليزي ، T.) (انظر العصب القوقعي الدهليزي) ، والأورام السحائية والأورام الصفراوية وأورام المخيخ أو جذع الدماغ ، والتي تمتد إلى M. في. تتجلى هذه الأورام في البداية من خلال الأعراض البؤرية ، وينتج الجاودار عن تلف جزء من الدماغ أو العصب الذي هو مصدر نمو الورم (العصب السمعي ، جذع الدماغ) ، وبعد ذلك ، مع نمو الورم ، تظهر أعراض الأضرار التي لحقت بتكوينات الدماغ المجاورة والأعراض الدماغية العامة (صداع ، تغيرات ارتفاع ضغط الدم على مخططات القحف ، احتقان في قاع العين). يرتبط الأخير بانسداد ثانوي للسائل النخاعي على مستوى الحفرة القحفية الخلفية (انظر متلازمة الانسداد).

تعطي الأورام العصبية أعراضًا واضحة لتلف العصب السمعي ، وغالبًا ما تظهر الحواف قبل جميع الأعراض الأخرى بوقت طويل. يبدأ المرض عادةً بأعراض موضعية - فقدان السمع البطيء والتدريجي في أذن واحدة من النوع الحسي العصبي. إسفين ، الصورة مع الأورام العصبية تتميز في البداية بتلف الأعصاب القحفية في زاوية المخيخ. في المستقبل ، تنضم الاضطرابات الجذعية والدماغية ، والتي تكون أكثر وضوحًا في جانب الورم. جميع الأعراض لها اتساع جانبي واضح. تتطور ظاهرة زيادة الضغط داخل الجمجمة في وقت متأخر نسبيًا. هناك ثلاث مراحل في تطور الأورام العصبية:

1. المرحلة المبكرة - الورم صغير (1.5-2 سم). في هذه الفترة ، تتأثر الأعصاب القحفية في M. لوحظ اختلالات طفيفة في الأعصاب الثلاثية التوائم والوجه). يبدأ فقدان السمع بترددات عالية ، وتعاني وضوح الكلام المدرك أكثر ؛ الصوت في تجربة ويبر (انظر تجربة ويبر) لا ينحرف ، على الرغم من الصمم أحادي الجانب. الأعراض الجذعية وارتفاع ضغط الدم غائبة. في ما يقرب من نصف المرضى على الصور الشعاعية ، يتم توسيع القناة السمعية الداخلية ، في جميع المرضى تقريبًا ، يزداد محتوى البروتين في السائل النخاعي. يتم الكشف عن بعض هذه الأورام بوضوح عن طريق التصوير المقطعي المحوري المحوسب. التشخيص صعب في هذه المرحلة. العملية الأكثر فعالية (يتم استئصال الورم بالكامل). غالبًا ما يتم الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي.

2. مرحلة الوتد المعبر عنه ، الأعراض - حجم الورم apprx. قطرها 4-4.5 سم. يؤثر الورم على جذع الدماغ والمخيخ وغالبًا ما يتسبب في ارتفاع ضغط الدم. تم الكشف عن رأرأة عفوية متعددة (في اتجاه الورم يكون أكبر ، ومنشط ، وفي حالة صحية يظهر بالفعل بنظرة مباشرة) ، تتعطل رأرأة الحركة البصرية (انظر) ، يظهر الرنح على جانب الورم ، ثلاثي التوائم والوجه غالبًا ما تتأثر الأعصاب. يتم التعبير بوضوح عن الصورة السريرية للمرض في هذه المرحلة في معظم المرضى. في معظم الحالات ، يمكن استئصال الورم بالكامل. شلل الوجه شائع بعد الجراحة.

3. في مرحلة متقدمة جدًا ، تتم إضافة اضطرابات البلع وتلف الأعصاب القحفية وجذع الدماغ على الجانب الصحي وظواهر ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.

الأورام السحائية وأورام M. في علم الأعراض ، فهي تشبه الأورام العصبية في العصب السمعي ، ولكن تظهر علامات التلف لاحقًا وقد لا تكون واضحة جدًا. في الأورام الصفراوية ، يزداد محتوى العناصر الخلوية في السائل الدماغي الشوكي بمحتوى بروتيني طبيعي.

يعتمد تشخيص الباتول ، العمليات المترجمة في M. تصوير الأوعية).

يسمح الفحص المقطعي الشامل للجمجمة ، ولا سيما أهرامات العظام الصدغية (انظر التصوير المقطعي) ، واستخدام تخطيط الرئة (انظر) والتصوير الدماغي (انظر تصوير الدماغ) في معظم الحالات بالكشف حتى عن أورام صغيرة نسبيًا من M. في. يتمتع التصوير المقطعي المحوسب بكفاءة تشخيصية عالية (انظر التصوير المقطعي بالكمبيوتر) ، وبمساعدة القطع يمكن الكشف عن التكوينات الحجمية لـ M. ضياء ، يصل إلى 1.5-2 سم (الشكل 3).

التشخيص القحفي لأورام M. في. يعتمد على التغيرات المحلية في عظام الجمجمة بسبب التأثير المباشر للورم ، والتغيرات البعيدة بسبب إزاحة هياكل الدماغ وضغط العظام ، وضعف تدفق السائل الدماغي النخاعي وإزاحة خزاناته ، وضغط وإزاحة السفن في الحفرة القحفية الخلفية.

لمزيد من الموثوقية ، ريجينول. تنتج علامات الورم المخططات القحفية المزدوجة التالية للجانبين المريض والصحي على نفس الفيلم في ظل ظروف تصوير متطابقة: صور شعاعية مستعرضة للعظام الصدغية وفقًا لستينفرز ؛ صور شعاعية مباشرة مع إسقاط الأهرامات في تجويف العين ؛ الصور الشعاعية الخلفية شبه المحورية للكشف عن تدمير السطح الخلفي للهرم. تعتبر صور Stenvers ذات أهمية أساسية ، حيث تعطي فكرة عن حجم القناة السمعية الداخلية على جانب الورم ، وحالة جدرانها العلوية والسفلية ، والجزء الأمبولي العميق ، وعلاقة عيب عظم الورم بـ كبسولة القوقعة والقناة الرأسية نصف الدائرية للمتاهة (الشكل 4 ، ط ، ب). في بعض الأحيان تكون الصور مع إسقاط الأهرامات في تجويف العين أكثر إفادة.

وفقًا لتصوير القحف ، من الممكن أحيانًا التمييز بين أورام M. في. لذلك ، نادرًا ما تسبب الأورام السحائية توسعًا في القناة السمعية الداخلية ، وغالبًا ما تتسبب في تدمير قمة الهرم وأسطحه ذات الخطوط العريضة غير المستوية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة شوائب كلسية على طول محيط الورم (الشكل 5) ؛ مع الأورام الصفراوية ، هناك توسع حاد في القناة السمعية الداخلية مع تدمير السطح الأمامي للهرم والعلامات الجيرية المقوسة الخطية مع خطوط عريضة ناعمة لأنماط العظام المجاورة.

في تصوير الأوعية الفقري مع أورام عصبية في العصب السمعي ، نادرًا ما تتناقض الأوعية الدموية للورم ، وبالتالي فإن أعراض إزاحة الأوعية الدموية (العلامات الثانوية) لها أهمية أساسية. عندما ينتشر الورم بشكل ذليلي ، يتم الضغط على الشريان القاعدي مقابل الشفة (Blumenbach clivus) ويتم إزاحته جانبًا في الاتجاه المعاكس. مع نمو الورم في الاتجاه الفموي ، ينزاح الشريان القاعدي خلف القصبة وفي الاتجاه المعاكس.

يتم تهجير الشرايين المخيخية الخلفية العلوية الموجودة على جانب الورم لأعلى ووسط. عادةً ما يتم إزاحة الشريان المخيخي السفلي الموجود على جانب الورم إلى أسفل. مع الأورام السحائية ، غالبًا ما تكون الأوعية الدموية للورم مرئية.

يمكن أن يكشف التصوير الرئوي وتصوير الدماغ عن علامات ريجينول مختلفة: عدم ملء الصهريج الجانبي للجسر بسبب إغلاقه بواسطة ورم ؛ الكشف عن ورم في شكل خلل في ملء الصهريج الجانبي للجسر ؛ إزاحة البطين الرابع ، قناة المخ (قناة سيلفيان) في الاتجاه المعاكس وضغط الانقلاب الجانبي للبطين الرابع بواسطة الورم. مع انتشار الورم عن طريق الفم ، يتم تهجير قناة الدماغ والبطين الرابع للخلف. تصوير البطين الإيجابي (انظر) باستخدام مستحلب Mayodil في أورام M. يكشف عن إزاحة قناة المخ والبطين الرابع في الاتجاه المعاكس مع وجود عيوب في ملء الانقلاب الجانبي للبطين الرابع. مع انتشار الورم عن طريق الفم ، يتم إزاحة هذه التكوينات بطريقة تشبه القوس للخلف وللأعلى. يمكن الكشف عن هذه الأعراض مع انسداد البطين الوريدي وفي غياب ضعف سالكية السائل النخاعي ، وهو أمر مهم للتشخيص المبكر للأورام. تعتمد شدة الأعراض الموصوفة أعلاه على اتجاه نمو الورم أكثر من طبيعته.

العمليات في منطقة M. at. إجراء حول الأمراض المرتبطة بتلف الأعصاب التي تمر في M. في. (مرض مينيير ، الألم العصبي في العصب الثلاثي التوائم والأعصاب البلعومية) ؛ التهاب العنكبوتية M. في. وأورامها (أورام عصبية في العصب السمعي ، أورام سحائية ، ورم صفراوي ، إلخ).

يتم استخدام الوصول في اتجاه واحد في العمليات. الأكثر انتشارًا هي المداخل التي قدمها W. Dandy و A. Adson (الشكل 6 ، أ ، ب).

عند الوصول إلى Dandy ، يتم إجراء شق مكافئ للأنسجة الرخوة.

يتم تشريح الجلد والنسيج تحت الجلد والسفاح والعضلات التي تغطي العظم القذالي في جانب العملية. يتم إجراء شق الجلد في خط الوسط ، عند نقطة تقاطع خط الوسط مع خط التجويف السفلي (الخط النافوس إنف.). من هذه النقطة ، يؤدي الشق إلى جانب الآفة ، ويرتفع بطريقة مقوسة ، ويصل إلى تقاطع خط الفوهة العلوية (خط الفوهة الخطية) بخياطة لامبودية.

ثم ينخفض ​​خط الشق على طول انتفاخ عملية الخشاء ، تقريبًا إلى قمته.

توقف النزيف عن طريق تخثر الدم (انظر). المتعلمين وهلم جرا. يتم فصل السديلة عن العظم وتراجع إلى أسفل. إذا كان هناك نزيف من أوردة العظام ، يتم إيقافه عن طريق فركه بالشمع.

بعد ذلك ، يتم عمل ثقب طحن في السطح المكشوف للعظم القذالي ويتم توسيعه بالزردية إلى الحجم المطلوب.

في خط الوسط ، لا يصل ثقب النقب إلى القمة القذالية الخارجية إلى حد ما ، ويصل ظاهريًا إلى عملية الخشاء ، ومن الأعلى يصل إلى الخط القفوي العلوي أو الحافة السفلية للجيوب الأنفية المستعرضة. من الأسفل ، تنتهي حافة نافذة ثقب الجمجمة تقريبًا عند مستوى الحافة العلوية لماغنوم الثقبة ، والذي يتوافق مع مكان سماكة المقاييس القذالية. يتم تشريح الجافية بشق صليبي. أثناء العمليات على الأعصاب التي تحدث في M. at. ، بعد فتح هذه القوقعة ، يتم إنشاء وصول جيد إلى تكويناتها ، والتي من أجلها يتم رفع نصف الكرة المخيخية إلى الأعلى وإلى حد ما في الوسط.

تنكشف زاوية المخيخ بعد تدفق السائل الدماغي الشوكي من الصهريج الجانبي للخزان.

في أورام M. في. في كثير من الأحيان ، لإنشاء وصول جيد ، من الضروري اللجوء إلى استئصال الجزء الجانبي من نصف الكرة المخية. لهذا الغرض ، يتم تخثر القشرة المخية ، وبعد تشريحها وشفط المادة البيضاء ، يتم إزالة الجزء المطلوب من المخيخ.

مع نهج Adson ، يتم إجراء شق جلدي خطي تقريبًا في المنتصف بين خط الوسط للقفا وعملية الخشاء (الشكل 6 ، أ). في الجزء العلوي ، يبدأ الشق من نقطة تقع على ارتفاع 2-3 سم فوق خط القفزة العلوي ، ثم يتم إنزالها عموديًا نزولًا إلى مستوى قوس الأطلس. يتم تشريح الجلد والأنسجة الرخوة الكامنة بشكل تدريجي حتى العظام. يتم إيقاف النزيف بشكل منهجي عن طريق التخثر ، بحيث تكون العملية ، كقاعدة عامة ، بلا دم تقريبًا. يتم فصل العضلات عن العظام بسكين التخثر وسكين التخثر وتنتشر عن طريق الضام الذاتي تلقائيًا. ثم يتم عمل ثقب الطحن. إذا ، عند عض العظم باتجاه فتحة الخشاء وتلف الوريد المبعوث الذي يمر عبر هذه الفتحة ، يظهر نزيف وريدي من المبعوث ، فأنت بحاجة إلى تغطيته بالشمع لمنع الانسداد الهوائي. يتم تشريح الجافية كما هو موضح في نهج داندي ، ويتم إجراء مزيد من التلاعب. بعض جراحي الأعصاب ، بالإضافة إلى نقب العظم القذالي الموصوف ، يعضون أيضًا حافة العظم القذالي وقوس الأطلس على الجانب المقابل. يتم ذلك عادةً عند إزالة الأورام الكبيرة (الأورام العصبية ، الأورام السحائية) من زاوية المخيخ.

العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، جنبًا إلى جنب مع الجراحة ، مطابقان لأورام الدماغ الأخرى - انظر: الدماغ والأورام.

فهرس:إيجوروف ب. ورم العصب الثامن ، ص. 80 ، م ، 1949 ؛ 3 لترات حول t - N وإلى EI و Sklyut IA Neurinomas من العصب السمعي ، مينسك ، 1970 ؛ K about p y-l ov MB أساسيات الأشعة السينية لتشخيص أمراض الدماغ ، ص. 211 ، م ، 1968 ؛ أساسيات جراحة الأعصاب العملية ، أد. بولينوف وإي إس باب تشين ، ص. 233 ، إلخ ، L. ، 1954 ؛ Adson A. W. شق جانبي مستقيم لحجر القحف من جانب واحد ، سورج. جينيك. Obstet. ، V. 72 ، ص. 99 ، 1941 ؛ G u s h i n g H. الأورام العصبية الصوتية ، Laringoscope ، v. 31 ، ص. 209 ، 1921 ؛ D a n d y W. E. إزالة أورام المخيخ (الصوتية) من خلال نهج أحادي الجانب ، القوس. سورج ، ف. 29 ، ص. 337 ، 1934 ؛ Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren ، التشخيص والعلاج ، hrsg. الخامس. D. Plester u. أ. ، ب ، 1978 ؛ مجموعة P ertui B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux، P.، 1970؛ T a v e r a s J. M. a. W o d E.H Diagnostic neuroradiology ، بالتيمور ، 1964. إ.

E. I. Zlotnik (neurohir.) ، 3. N. Polyanker (الإيجار) ، V. V. Turygin (anat.).

يقع الصهريج الجانبي للجزر عند تقاطع المخيخ ، الجسور ، النخاع المستطيل وقاعدة الجمجمة. في وسط هذه المنطقة ، تمر الأعصاب السابع والثامن والمتوسط ​​، يقع العصب الخامس أمامهم ، وتقع الأعصاب IX ، X في الخلف. يحد الجدار الخلفي للهرم العظمي الصدغي هذه المنطقة من الأمام ومن الجانب. تم تغطية تضاريس هذه المنطقة بالتفصيل من قبل B.G.Egorov.

تعتبر أورام الصهريج الجانبي من الأورام شائعة ، حيث تمثل 13.1 - 12٪ من جميع أورام المخ وثلث أورام الحفرة القحفية الخلفية. من بين أورام الصهريج الجانبي للبطن ، فإن الأورام العصبية الصوتية هي أكثر الأورام شيوعًا.

في عام 1889 ، كان ج. في وقت لاحق ، تم تقديم وصف للملاحظات الفردية. يتم تقديم تطوير العيادة والجراحة وأعراض أمراض الأذن والأنف والحنجرة لهذه المشكلة في أعمال العديد من المتخصصين.

تنشأ أورام العصب الثامن من غمد شوان. عادة ما يكون للأورام شكل عقد دائرية بيضاوية في الكبسولة ، ومحددة جيدًا من الأنسجة المحيطة. يختلف حجم الورم (من الكرز إلى كبير جدًا ، 8 × 3.5 سم). توجد الأورام في السرير الذي يتكون من الجسور ، والنخاع المستطيل ونصف الكرة المخيخية على جانب الآفة ، والتي عادة ما تكون مضغوطة بشكل حاد. مع نمو الورم إلى أعلى ، تنضغط أرجل الدماغ ، وتتشكل الخدوش على السطح السفلي للفص الصدغي للدماغ. غالبًا ما تملأ الأورام التجويف المتضخم للقناة السمعية الداخلية.

تتمدد جذور الأعصاب القحفية (الثامن ، الخامس ، السابع ، وغالبًا أيضًا التاسع والعاشر والحادي عشر) الموجودة على جانب الورم أو ترقق أو تلتصق بالورم وتضيع في كتلتها ، لذلك يصعب أحيانًا تحديد العصب الذي ينشأ الورم منه.

أورام الصهريج الجانبي للخزان ، التي لها موقع جانبي مميز ، أعطت نزوحًا جانبيًا مميزًا وضغطًا للجذع في الحفرة القحفية الخلفية ، والانحناء والتواء على شكل حرف S ؛ تضمر البونس فارولي والنخاع المستطيل بشكل حاد وتصبح أرق ، خاصة على جانب الورم. في كثير من الأحيان ، توجد تغيرات غير متماثلة في نصفي الكرة المخية ، والتي تكون أكثر وضوحًا على جانب البؤرة (ضغط قاعدة الفص الصدغي للدماغ ، انتفاخ أكبر للحصين والتلفيف المستقيم على جانب الورم). تم تأكيد هذه البيانات المورفولوجية في أورام الخزان الجانبي من خلال دراسات التيارات الحيوية للقشرة الدماغية مع عدم تناسق النشاط الكهربائي في نصفي الكرة المخية وانتهاك غير متماثل أكثر تواترًا لحاسة الشم على جانب الورم.

الأورام العصبية هي أورام مغلفة حميدة. وفقًا لفيروكاي ، فإن الأورام العصبية لها سدى نسيج ضام ، تمتلئ فجواته بأنسجة الورم التي تنشأ من عناصر غشاء شوان. وفقًا لـ BG Egorov ، فإن الهيكل الرئيسي والأولي للأورام العصبية هو حويصلي. تتميز الأورام العصبية بتعدد أشكال كبير يعتمد على أسباب خارجية وداخلية ؛ تم العثور على هياكل مختلفة في نفس الورم.

غالبًا ما تحدث الأورام العصبية في سن 30-50 عامًا. وهي أكثر شيوعًا مرتين عند النساء ، وغالبًا ما تظهر لأول مرة أثناء الحمل. مدة المرض في المتوسط ​​2-4 سنوات ، أحياناً 10-20 سنة. غالبًا ما تظهر أعراض تلف العصب الثامن قبل فترة طويلة من تطور الأعراض الأخرى (أحيانًا من 5 إلى 7 سنوات وحتى 20 عامًا). يبدأ المرض عادةً بأعراض موضعية ، مع فقدان السمع البطيء جدًا والتدريجي في أذن واحدة وغالبًا ما يحدث ضوضاء فيها. في هذه المرحلة من المرض ، لا يعاني المرضى من شكاوى أخرى. يلجأ المرضى إلى أطباء طب الأذن ، والذين عادة ما يشخصون التهاب العصب الثامن. مع الأورام العصبية للعصب الثامن ، نادرًا ما يكون الدوخة الدهليزية النموذجية وغالبًا ما يكون طنين الأذن غائبًا. نظرًا لضعف السمع البطيء والتدريجي للغاية ، والتعويض الجيد لوظيفة السمع بأذن صحية ، والغياب المتكرر للضوضاء ، لا يلاحظ المرضى غالبًا بداية بطيئة جدًا للصمم من جانب واحد. غالبًا ما يتم اكتشافه بالصدفة في المراحل المتأخرة من المرض ، عندما تظهر الأعراض الأخرى بالفعل.

الأكثر شيوعًا لأورام الصهريج الجانبي للبطن في المرحلة التي يتم فيها إدخال المرضى إلى مؤسسات جراحة الأعصاب كان الصمم أحادي الجانب تمامًا على جانب الورم ، بينما تم الحفاظ على السمع في الجانب الصحي.

في تجربة ويبر ، لا يقوم المريض في كثير من الأحيان بتقسيم الصوت إلى الجانب ، على الرغم من الصمم أحادي الجانب ، وغالبًا ما ينحرف إلى الأذن السليمة ، ونادرًا ما يكون في الأذن الصم أو الأذن السمعية الأسوأ. يعد عدم وجود تنسيق جانبي للصوت في تجربة ويبر شائعًا جدًا في فقدان السمع المركزي غير المتماثل وقد يكون أحد العلامات التشخيصية التفاضلية بين آفات النواة الجذرية وآفات القوقعة في العصب الثامن.

في دراسة التوصيل العظمي في تجربة Schwabach ، عادة ما يتم تقصيرها بسبب التغيرات في الوسائط الموصلة للجمجمة. في دراسة قياس السمع للتوصيل العظمي من عمليات الخشاء ، تم الحفاظ على التوصيل العظمي على جانب الورم بشكل أفضل بكثير من التوصيل الهوائي. مع الصمم الكامل من جانب واحد ، يمكن تفسير ذلك من خلال "الاستماع" إلى الاهتزازات من عملية الخشاء من الجانب المصاب إلى الجانب الصحي.

ما هي الترددات التي يعاني منها السمع في المقام الأول في الأورام العصبية للعصب الثامن؟ يمكن دراسة هذا السؤال في المرضى الذين يعانون من ضعف سمع غير مكتمل في الجانب المصاب. هناك تصريحات متناقضة حول هذه المسألة في الأدبيات. لاحظ GS Tsimmerman ، FM Ioselevich ، Ya. S. Temkin في كثير من الأحيان هزيمة الأصوات المنخفضة. غالبًا ما قوبلت IS Babchin و Brown و Lowe و Adame بالهزيمة في نغمات عالية. OG Ageeva-Maikova ، NS Blagoveshchenskaya Lundborg ، وجد Graf تلفًا في السمع عند مجموعة متنوعة من الترددات في مرضى مختلفين. يمكن تفسير ذلك من خلال مجموعة متنوعة من التضاريس واتجاه نمو الورم فيما يتعلق بجذر العصب الثامن. أثناء فحص قياس السمع ، تأثرت الأصوات العالية (4000 ، 8000 هرتز) في أغلب الأحيان.

لإثبات تلف السمع الجذري في الأورام العصبية للعصب الثامن ، من الأهمية بمكان دراسة ظاهرة معادلة جهارة الصوت أو الاستقطاب الهائل... لوحظ أنه عندما يتضرر عضو كورتي ، توجد ظاهرة تسوية جهارة الصوت ، وعندما يتضرر جذر العصب السمعي ، يكون غائبًا. تتيح هذه الأعراض التفريق بين تلف السمع في القوقعة وضعف السمع في جذر العصب الثامن. في هذه الحالة ، يتم تحديد ما إذا كانت حساسية الأذن المريضة تزداد مع زيادة شدة الصوت. لقد ثبت أنه في حالة ضعف السمع في القوقعة ، فإن ضعف السمع من مستوى العتبة يضعف مع زيادة شدة التحفيز حتى تصل إلى المستوى الذي يُسمع فيه الصوت جيدًا بشكل متساوٍ من كلا الأذنين. في هذه الحالة ، هناك عرض إيجابي لـ "تسوية جهارة الصوت" ، والذي يحدث عند سماع تلف في القوقعة. مع الآفات الجذرية ، مع أي زيادة في شدة الصوت للأذن المريضة والصحية ، سيستمر المريض في سماع الصوت بشكل أسوأ في الجانب المصاب.

لوحظت الاضطرابات الدهليزية في الأورام العصبية للعصب الثامن في جميع المرضى. الدوخة النموذجية نادرة للغاية ، وهو ما يفسره التطور البطيء للغاية للعملية وتعويض الاضطرابات الدهليزية مع الرؤية والشعور العضلي المفصلي العميق والمتاهة الصحية في الجانب الآخر.

الرأرأة العفوية في الأورام العصبية للعصب الثامن هي واحدة من أكثر الأعراض شيوعًا والمبكرة (تحدث في 95 ٪). كانت الرأرأة العفوية غائبة مع حجم صغير من أورام العصب الثامن وموقعها الجانبي. في المراحل الأولى ، كان هناك رأرأة أفقية فقط ، وأكثر وضوحًا في الجانب الصحي. في أغلب الأحيان ، كان لدى المرضى رأرأة عفوية متعددة عند النظر في كلا الاتجاهين وأعلى. كانت الرأرأة العفوية الأفقية عادة غير متماثلة في طبيعتها ومن الواضح أنها سادت بدرجة إلى الجانب الصحي. كان هذا بسبب فقدان وظيفة الدهليز على الجانب المصاب ، ونتيجة لذلك سادت التكوينات الدهليزية على الجانب الصحي وظيفيًا. تم التعبير عن غلبة الرأرأة العفوية في الجانب الصحي في ظهور رأرأة في هذا الاتجاه عند النظر مباشرة أو بزاوية أصغر من اختطاف العين ، في ظهور رأرأة قطرية عند النظر لأعلى ولأسفل (تم توجيه الرأرأة القطرية لأعلى ولأسفل. الجانب الصحي ، أو الأسفل وفي الجانب الصحي) ... في حالات نادرة ، عند النظر لأعلى ولأسفل ، تم العثور على رأرأة أفقية عفوية ، موجهة إلى الجانب الصحي.

في اتجاه الورم ، كانت الرأرأة أبطأ وكاسحة ومنشطًا ، وهو ما يفسره التأثير الأكبر على النوى الدهليزي في الجانب المصاب.

كلما زاد حجم الورم وتأثيره على جذع الدماغ ، أصبحت الرأرأة العفوية أكبر ، كاسحة ومنشطة. تغيرت طبيعة الرأرأة العفوية في الأورام العصبية للعصب الثامن بشكل أقل مع تغير في الموضع مقارنة بأورام المخيخ والبطين الرابع.

عادة ما تختفي استثارة الدهليز على جانب الورم. ومع ذلك ، فإن هذا ليس من السهل دائمًا إثباته نظرًا لوجود رأرأة عفوية متعددة واضحة ، والتي يمكن أن تكون مخطئة بالنسبة للرأرأة التجريبية. مع اختبار السعرات الحرارية ، من الضروري مراقبة ما إذا كانت الرأرأة العفوية تزداد بنظرة مباشرة. عادة لا تسقط رأرأة ما بعد الدوران باتجاه الورم ، وهو ما يفسر بالتهيج أثناء دوران المتاهة الصحية. عند الدوران ، تتهيج كلتا القناتين الأفقية نصف الدائرية دائمًا ، ولكن عادةً ما يكون هناك تهيج أقوى حيث يتحرك اللمف الباطن نحو الأمبولة ويتم توجيه رأرأة ما بعد الدوران نحو هذه المتاهة. إذا سقطت استثارة الدهليزي على جانب الورم ، فإن التهيج الضعيف للقناة الأفقية على الجانب الصحي (التيار اللمفي الداخلي يأتي من الأمبولة) لا يزال يؤدي إلى ظهور رأرأة ما بعد الدوران باتجاه المتاهة مع وظيفة مفقودة. علاوة على ذلك ، عادة ما تكون رأرأة ما بعد الدوران على الجانب السليم والمريض غير ذات أهمية
يختلف في الشخصية بسبب إعادة الهيكلة الوظيفية والظواهر التعويضية.

غالبًا ما تكون رأرأة البصريات الحركية أكثر انزعاجًا تجاه الورم بسبب تأثيرها على النوى الدهليزي والوصلات الدهليزي والعيني. في مراحل متقدمة من المرض ، مع تأثير حاد على جذع الدماغ ، سقط رأرأة الحركة البصرية في جميع الاتجاهات.

يعد فقدان التذوق في الجزء الأمامي من اللسان على جانب الورم من الأعراض الثابتة والمبكرة تقريبًا في الأورام العصبية للعصب الثامن بسبب التلف portio intermedia Wrisbergiفي القناة السمعية الداخلية. في كثير من الأحيان وفي مراحل لاحقة ، كان التذوق مضطربًا في الثلث الخلفي من اللسان على الجانب المصاب بسبب تأثير الورم على النواة أو جذر العصب البلعومي. تم الكشف عن اضطرابات الذوق بشكل خاص في وقت مبكر من خلال دراسة أكثر تفصيلاً عن عتبات الذوق بواسطة طريقة S. A. Kharitonov و S.D. Rolle.

مع صورة سريرية واضحة للأورام العصبية للعصب الثامن ، تم إعطاء عيادة محددة جيدًا مع تجانب واضح للأعراض. تألفت الصورة السريرية من آفات أحادية الجانب للأعصاب V و VII و VIII ، غالبًا مع أقصى ضرر للعصب الثامن وأقرب وقت ممكن. عادة ما يكون هناك صمم كامل ، وفقدان استثارة الدهليزي والذوق على الجزء الأمامي 2/3 من اللسان على جانب الورم. تعطلت وظيفة العصب الخامس في وقت مبكر ، وخاصة في وقت مبكر ، وانخفض رد فعل القرنية وحساسية الأنف على جانب الورم. يفسر إليوت هذا من خلال هزيمة الجزء الحركي من القوس الانعكاسي في العصب الوجهي ، وليس بالضرورة بهزيمة العصب الحسي الخامس. في كثير من الأحيان ، كان العصب الوجهي متورطًا بشكل ضئيل نسبيًا ، لأنه مقاوم إلى حد ما ، على الرغم من التغييرات الواضحة فيه ، الموجودة في تشريح الجثة.

في المستقبل ، تنضم هذه الأعراض الرئيسية (تلف الأعصاب V و VII و VIII) إلى أعراض المخيخ والساق ، والتي تكون أكثر وضوحًا على جانب الورم ، مما يؤدي إلى تلف الأعصاب القحفية المجاورة على جانب الورم ( السادس والتاسع والعاشر والثاني عشر والثالث) وفي مراحل لاحقة وعلى العكس.

كان لدى غالبية المرضى الذين يعانون من أورام الصهريج الجانبي للخزان بحلول وقت دخولهم المستشفى أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة (صداع ارتفاع ضغط الدم ، واحتقان في قاع العين ، وفي كثير من الأحيان ، تغيرات ارتفاع ضغط الدم في قبو الجمجمة والسرج التركي) ، والتي ، مع ذلك ، مع أورام الصهريج الجانبي ، تطورت بشكل ملحوظ في وقت متأخر عن أورام المخيخ.

تحدث الوضعية الإجبارية للرأس مع أورام الخزان الجانبي للجسر في مراحل أكثر تقدمًا من المرض. هذه العلامة ليست مميزة لأورام هذا التوطين مثل أورام المخيخ والبطين الرابع.

تعطي الأورام العصبية في العصب الثامن نوعًا من التغييرات المحلية في هرم العظم الصدغي (بنسبة 50-60 ٪) ، مما يتسبب في توسع موحد وواسع للقناة السمعية الداخلية ؛ في البداية ، يحتفظ بشكله الأنبوبي ، وبعد ذلك يختفي التوازي لجدران القناة السمعية الداخلية ، وعلى الصور الشعاعية وفقًا لستينفرز ، يقترب من القطع المكافئ والقطع الزائد. يتزايد ضمور ومسامية مناطق الهرم القريبة من التدمير.

السمة المميزة للأورام العصبية للعصب الثامن هي الزيادة الحادة في البروتين في السائل الدماغي الشوكي مع تكوين طبيعي أو زيادة طفيفة للعناصر الخلوية.

اعتمادًا على حجم الورم وشدة الأعراض ، يتم تمييز عدة مراحل في تطور الأورام العصبية للعصب الثامن. يميز كوشينغ وكريستيانسن وجينشين ثلاث مراحل ؛ قائمة KF - خمس مراحل. نحن ، مثل O.G. Ageeva-Maikova ، و L.O. Korst ، و G. S. Zimmerman ، و R.L Babat ، و F. M.

المرحلة الأولى- طبيب الأذن و cheska I. في هذه المرحلة ، هناك اضطرابات في جزء من العصب الثامن على شكل انخفاض أحادي الجانب ، ثم فقدان السمع ووظيفة الدهليز. الرأرأة العفوية موجهة إلى الجانب الصحي ، أو غائبة. التشخيص في هذه المرحلة صعب ، لأن الصورة السريرية للمرض تشبه إلى حد بعيد التهاب عصب العصب الثامن. في هذه المرحلة ، لا يذهب المرضى عادة إلى مؤسسات جراحة الأعصاب.

المرحلة الثانية- طب الجهاز العصبي. إلى الآفة أحادية الجانب للعصب الثامن ، يتم إرفاق آفة الأعصاب القحفية المجاورة على جانب الورم: العصب الخامس ، السابع ، العصب الوسيط (ينخفض ​​رد الفعل القرني والحساسية في الأنف ، يتناقص الذوق في الجزء الأمامي 2 / 3 ـ اللسان على جانب الورم). الرأرأة العفوية غائبة أو يتم التعبير عنها في اتجاه صحي. عادة ما يكون قاع العين طبيعيًا ، والقناة السمعية الداخلية متضخمة ، وهناك فرط ألبومين طفيف في السائل النخاعي. الأعراض الجذعية والمخيخية وارتفاع ضغط الدم في المرضى في هذه المرحلة من المرض غائبة. تعتبر المرحلة الأذنية العصبية من الأورام العصبية الثامنة هي الأكثر ملاءمة للجراحة ، في هذه المرحلة يكون من السهل إزالة الورم بالكامل.

المرحلة الثالثة.يتعين على معظم المرضى إجراء عملية جراحية في هذه المرحلة. يصل الورم إلى حجم حبة الجوز وأكثر ، ويؤثر على جذع الدماغ والمخيخ ويبدأ في التسبب في اضطرابات في السائل النخاعي. ينضم شد الدم المخيخي على جانب الآفة إلى الأعراض المذكورة أعلاه. تظهر الأعراض الجذعية في شكل رأرأة عفوية متعددة وغريبة للغاية عند النظر إلى الجانبين وإلى الأعلى ، مما يؤدي إلى إضعاف رأرأة البصريات الحركية ، خاصة تجاه البؤرة. يتم الكشف بشكل أكثر وضوحًا عن آفة الأعصاب القحفية المجاورة على جانب الورم. في السائل الدماغي الشوكي ، يزداد فرط الألبومين. تشخيص الأورام العصبية للعصب الثامن في هذه المرحلة ليس بالأمر الصعب. حتى الإزالة غير الكاملة للورم في هذه المرحلة من المرض يمكن أن تعطي نتيجة جيدة على المدى الطويل.

المرحلة الرابعة.تصل الأورام في هذه الفترة من المرض إلى أحجام كبيرة جدًا. هناك تأثير تقريبي آخر على جذع الدماغ. تكتسب الرأرأة العفوية طابعًا منشطًا حادًا ، خاصةً تجاه الورم ، تظهر الرأرأة العفوية العمودية إلى أسفل ، وتسقط رأرأة الحركة البصرية تمامًا في جميع الاتجاهات. تظهر اضطرابات واضحة في الكلام ، والبلع (تلف العصب X) ، ورمع عضلي في عضلات البلعوم ، وتزداد اضطرابات المخيخ بشكل حاد. غالبًا ما تظهر أعراض الخلع الواضحة على الجانب الآخر: ضعف السمع حتى الصمم الثنائي ، وتلف الأعصاب V و VII و VI والمسارات الهرمية على الجانب الصحي. في هذه المرحلة ، يتم التعبير عن الأعراض الثانوية لارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس بشكل حاد: عادة ما تنخفض الرؤية ، تظهر اضطرابات فوق البطن - الهلوسة البصرية والسمعية والشمية ، وتنخفض حاسة الشم ، وتتغير الحالة النفسية. نظرًا للتنوع الكبير في الأعراض والاضطرابات العقلية الشديدة ، فإن صعوبة فحص المرضى ، قد يكون التشخيص في هذه المرحلة صعبًا.

اعتمادًا على خصائص التضاريس والاتجاه السائد لنمو الورم في الصهريج الجانبي للبنزين ، قد تتطور متغيرات سريرية مختلفة.

يمكن تقسيم الأورام العصبية في العصب الثامن إلى موقع أكثر وسطيًا وجانبيًا. مع وجود أورام عصبية متوضعة بشكل جانبي للعصب الثامن ، والتي تنمو باتجاه هرم العظم الصدغي ، فقد تم الكشف عن فقدان السمع والوظيفة الدهليزي والذوق في الجزء الأمامي من 2/3 من اللسان في وقت سابق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه الأورام تنمو في وقت مبكر في القناة السمعية الداخلية ، ويتم ضغط الأعصاب الثامنة والمتوسطة بقوة في حلقة عظمية عنيدة. مع الأورام الجانبية ، تتطور أعراض ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس في وقت لاحق ، ويظل قاع العين طبيعيًا لفترة أطول ، وتحدث الاضطرابات الجذعية لاحقًا. في الحالات القصوى ، قد تكون الأورام الجانبية للعصب الثامن مشابهة لأورام الهرم العظمي الصدغي.

مع وجود موقع أكثر وسطية للورم ، قد تسقط وظيفة العصب الثامن على الجانب المصاب لاحقًا. في وقت سابق ، تم الكشف عن أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة واضطرابات الجذع. قد يكون تدمير القناة السمعية الداخلية على جانب الورم غائبًا. مع الموقع الإنسي للورم ، تظهر أعراض الخلع على الجانب الآخر وتلف الأعصاب القحفية على الجانب الصحي أكثر وضوحًا ، حيث يتم ضغط الجذع بشكل أكثر حدة في الاتجاه المعاكس.

مع الموقع الإنسي للأورام ، يتسع الصماخ السمعي الداخلي على الجانب الصحي في كثير من الأحيان ، وهي ليست علامة تنبؤية مواتية للغاية.

يمكن أن تنمو أورام الصهريج الجانبي لأعلى ، وتقع في الأقسام الوسطى من الصهريج الجانبي للجزر (وهذا هو الأكثر شيوعًا) وتنمو إلى أسفل ، مما يؤدي إلى تلف الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر.

مع نمو الورم في الصهريج الجانبي للجسر ، فإن العصب V على جانب الآفة يشارك تقريبًا في العملية (تظهر آلام عصبية في الوجه ، يتم اكتشاف نقص الحس على الوجه مبكرًا ، وأحيانًا ضعف في تم الكشف عن عضلات المضغ). عادةً ما ترفع هذه الأورام الخيمة المخيخية ، وتبرز في المناطق الوسطى والقاعدية والزمنية للدماغ ، وترفع وتضيق القرن الخلفي للبطين الجانبي. مع مثل هذا الترتيب للأورام ، يمكن الحفاظ على وظيفة العصب الثامن على الجانب المصاب جزئيًا أو كليًا. في كثير من الأحيان ، تتطور هذه الأعراض مع الأورام البطانية العنكبوتية للخزان الجانبي للبون والأورام العصبية في العصب الخامس. مع نمو ورم الصهريج الجانبي للفرولي إلى أسفل باتجاه الشق الدماغي البصلي ، تم الكشف مبكرًا عن آفة جسيمة في الأعصاب القحفية IX و X و XII على جانب البؤرة ، معبرًا عنها في شلل جزئي من جانب واحد. الحنك الرخو ، الحبل الصوتي ، انخفاض من جانب واحد في الحساسية على الجدار الخلفي للبلعوم ، الخفقان ، إلخ.

تنمو أورام الصهريج الجانبي في بعض الأحيان بشكل رئيسي نحو نصف الكرة المخيخية. في هؤلاء المرضى ، الذين يعانون من أعراض طمس نسبيًا للضرر الذي لحق بالخزان الجانبي للخزان ، تظهر الاضطرابات نصف الرئوية بوضوح.

في بعض الأحيان ، تكون أورام العصب الثامن ، على الرغم من حجمها الكبير ، منخفضة الأعراض ولا يصاحبها سوى خلل وظيفي في العصب الثامن ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في أورام العصب الكيسي.

الأسماء البديلة: التصوير بالرنين المغناطيسي زاوية المخيخ.

زاوية المخيخ هي منطقة صغيرة من الدماغ يحدها المخيخ والنخاع المستطيل والبون. ضمن هذه الزاوية ، زوجان من الأعصاب القحفية - السابع والثامن (القوقعة الدهليزي وأعصاب الوجه) يغادران الدماغ. في المنطقة المجاورة مباشرة للعقدة المخيخية ، يوجد زوجان آخران من الأعصاب القحفية - V و VI (أعصاب مثلث التوائم والأعصاب المبعدة).

مع توطين العمليات المرضية المختلفة ، مثل الأورام أو الالتهابات ، لوحظت أعراض تلف هذه الأعصاب في منطقة العقدة المخيخية. الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الآفات في هذه المنطقة هي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع المسح المستهدف لزاوية المخيخ.

مؤشرات التصوير بالرنين المغناطيسي لزوايا المخيخ

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والذي يمثل جزء منه التصوير بالرنين المغناطيسي لزاوية المخيخ ، للحالات والأمراض التالية:

• اشتباه ورم في المخ.
• تشخيص النزيف داخل المخ وتحت العنكبوتية.
• الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي.
• خراج منطقة المخيخ.
• تشوهات في نمو الدماغ.
• تجلط الجيوب الوريدية.
• مراقبة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يخضعون لجراحة الدماغ ؛
• التحضير للعلاج الجراحي لأورام المخ.

أساس رؤية التصوير المقطعي للعقدة المخيخية هو علامات تلف الأعصاب القحفية من الأزواج من الخامس إلى الثامن.

هذه العلامات هي شكاوى المريض حول:

• اضطرابات السمع - فقدان السمع.
• الدوخة ، وهي علامة على تلف الجهاز الدهليزي.
• شلل عضلي الوجه
• انتهاك لحساسية جلد الوجه.
• اضطرابات الإدراك الذوقي.
• فرط إفراز الدموع.

تحضير

لا يوجد تدريب خاص مطلوب. قبل الإجراء ، يجب على المريض إزالة جميع الأشياء المعدنية.

بالنسبة للأطفال والمرضى عاطفيًا ، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ تحت التخدير.

كيف يتم إجراء تصوير المخيخ بالرنين المغناطيسي؟

يتم إجراء المسح في وضعي T1 و T2 ، مما يحسن دقة التشخيص.

تستغرق العملية من 15 إلى 30 دقيقة. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء التصوير المقطعي بالإعطاء الوريدي لعامل التباين.

تفسير النتائج

الورم الأكثر شيوعًا لزاوية المخيخ هو الورم العصبي (الورم الشفاني) في العصب القحفي الثامن. في سلسلة من التصوير المقطعي لورم في العقدة المخيخية ، يتم تصور هذه الأورام بوضوح تام. في الحالات الصعبة ، يتم استخدام التباين في الوريد ، مما يجعل من الممكن تحديد حدود الورم بشكل أوضح.

يعكس البروتوكول ، الذي وصفه طبيب التشخيص الإشعاعي ، حالة هياكل الدماغ وتماثلها. يوصف بالضرورة وجود أو عدم وجود كتل مرضية ؛ بالنسبة لأورامها ، يتم قياسها. بناءً على التصوير المقطعي ، من الممكن تحديد ما إذا كانت الهياكل الأخرى للدماغ متورطة في عملية الورم - تؤثر هذه الحقيقة على تشخيص العلاج الجراحي للأورام.

معلومة اضافية

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي لزاوية المخيخ طريقة دقيقة إلى حد ما لتشخيص عمليات الورم في هذه المنطقة. تتمثل مزايا هذه الطريقة في الدقة العالية للدراسة ، ومن عيوبها التكلفة العالية وعدم إمكانية الوصول لبعض فئات المرضى.

يعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بديلًا لطريقة البحث هذه ، ولكنه يصعب الوصول إليه ، ومن حيث الدقة التشخيصية فهو أفضل قليلاً من التصوير بالرنين المغناطيسي.

المؤلفات:

1. راميشفيلي ت. صعوبات في تشخيص الأشعة السينية لأورام الجذع والمنطقة شبه الجذعية للدماغ // 4th All-Union. مؤتمر جراحي الأعصاب: الملخصات. تقرير: - م ، 1988. - س.
2. Enzmann DR ، O "Donohve J. تحسين التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن الأورام الصغيرة في القناة السمعية الداخلية والدماغية. Am J Neuroradiol ، 1987

جدول محتويات موضوع "أورام المخ. هزات الجهاز العصبي":

أورام زاوية المخيخ. أورام بطينات الدماغ.

مكان خاص تحتلها أورام زاوية المخيخ... عادةً ما تكون هذه أورامًا عصبية في الجزء السمعي من العصب القوقعي الدهليزي. يبدأ المرض تدريجيًا وببطء في فقدان السمع ، وأحيانًا يكون هناك اضطرابات دهليزية خفيفة. في المستقبل ، هناك علامات على تأثير الورم على الهياكل المجاورة: جذر العصب الوجهي (شلل جزئي في عضلات الوجه) ، وجذر العصب ثلاثي التوائم (انخفاض ، وفقدان لاحقًا لانعكاس القرنية ، ونقص الألم في الوجه) ، المخيخ - الرنح ، إلخ. ظاهرة ارتفاع ضغط الدم ، تميل إلى الظهور في وقت متأخر. الأورام لها مسار بطيء وطويل الأمد.

من بين أورام المخ النادرة ، يجب تسليط الضوء عليها أورام بطينات الدماغ.

الأورام الأولية(الأورام البطانية العصبية ، والأورام الضفيرة ، وما إلى ذلك) يمكن أن تكون بدون أعراض لفترة طويلة.

أورام البطين الأوليةغالبًا ما يظهر لأول مرة مع الاضطرابات الهرمونية. هذه هي السمنة الشحمية التناسلية أو ، على العكس من ذلك ، دنف ، وكذلك الاختلالات الجنسية ، ومرض السكري الكاذب ، وفقدان الشهية ، والشره المرضي ، وما إلى ذلك. بعد ذلك ، تم الكشف عن أعراض تأثير الورم على الهياكل المجاورة: ضغط التصال (ضعف البصر ) ، الرباعي (اضطرابات حدقة العين ، شلل جزئي في النظر إلى أعلى ، تدلي الجفون ، إلخ) ، وقواعد وقواعد الدماغ المتوسط ​​(اضطرابات خارج الهرمية وهرمية ، إلخ).

مع ضغط غير مستقر لمسارات دوران السائل النخاعي ، عابر أزمات انسداد- هجمات برونز موصوفة في مقالات أخرى. غالبًا ما تحدث هذه النوبات عن طريق حركات الرأس ويمكن أن تؤدي في حد ذاتها إلى وضعها القسري ، مما يحسن ظروف تدفق السائل النخاعي.

ارتشاح الأورامتدريجيًا ، تنمو الهياكل المجاورة ، بما في ذلك الهياكل العظمية ، على سبيل المثال ، تنمو أورام الغدة النخامية لتشكيل قاعدة الجمجمة ، وتنتشر إلى الجيوب الكهفية ، والجيوب الأنفية للعظم الوتدي ، والبلعوم الأنفي. يؤدي هذا إلى إضافة الأعراض المقابلة - متلازمات آفات قمة المدار ، والفضاء retrosphenoidal ، والشق الوتدي العلوي ، والجيوب الأنفية الكهفية.

النتيجة مهمة فحص قاع العين- التعرف على الاحتقان وهو: دوالي ، وذمة رأس العصب البصري.

يمكن أن تقدم طرق البحث الخاصة معلومات جادة ، على وجه الخصوص فحص السائل النخاعي... تتميز أورام الدماغ بزيادة في محتوى البروتين مع خلوي طبيعي (تفكك الخلايا البروتينية). ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، نظرًا لتوفر طرق بحث إعلامية أخرى (CT ، MRI ، إلخ) ومع مراعاة عدم سلامة البزل القطني مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، يتم استخدام طريقة البحث هذه في كثير من الأحيان في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بورم.

نزوح كبير متوسط ​​الإشارة في تخطيط صدى الدماغيقترح الوجود عملية الحجم داخل الجمجمة.

الأكثر إفادة هي تقنيات التصوير العصبي(التصوير العصبي) - الكمبيوتر ، وبالأخص التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يسمح لك بتصور الورم مباشرة ، للكشف عن توطينه وحجمه ودرجة انتشاره وذمة دماغية حول البؤرة ، ووجود وشدة إزاحة الهياكل المتوسطة.

في بعض الحالات ، يمكن أن تكون مفيدة للغاية لتوضيح طبيعة وتفاصيل العملية المرضية تصوير الأوعية الدماغيةمع الإدخال الأولي لعامل التباين والحصول على صورة لنظام الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن تصوير الأوعية الدموية هو غازي وله معدل مضاعفات معين.

حاليًا ، غير جراحي وبالتالي فهي آمنة طريقة تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

لأورام الدماغ الأولية، في حالات الوصول الجراحي وغياب موانع الاستعمال (الحالة الجسدية الشديدة للمريض ، وما إلى ذلك) ، يتم استخدام العلاج الجراحي.

في بعض الحالات ، أولية يتم إجراء العمليات الملطفة، على سبيل المثال ، حج القحف لإزالة الضغط ، أو عمليات تصريف مختلفة ، والتي يمكن أن تقضي على ظاهرة الانسداد الحاد ، وارتفاع ضغط الدم ، واستسقاء الرأس ، وتحويل المريض من حالة غير قابلة للتشغيل إلى حالة قابلة للجراحة.

مع أورام الغدة النخامية، بالإضافة إلى أورام أخرى حساسة للإشعاع غير قابلة للتشغيل (أورام الغدة الصنوبرية ، وقاعدة الجمجمة ، وما إلى ذلك) ، يتم استخدام العلاج بالأشعة السينية وجاما ، والتشعيع بحزمة من البروتونات والجزيئات الثقيلة الأخرى.

العلاج من تعاطي المخدرات هو في الواقع فعال فقط مع ورم البرولاكتين في الغدة النخامية- استخدام بروموكريبتين (بارلوديل) الذي يثبط إفراز البرولاكتين.

زاوية المخيخ هي المسافة بين الحافة الداخلية الخلفية للهرم وجذع الدماغ والمخيخ (الشكل 8). تمر عدة أعصاب في هذه المنطقة: مثلث التوائم ، الوجه ، القوقعة الدهليزي والمتوسط.

وفقًا لذلك ، عند تلف أعصاب معينة ، يتم ملاحظة أعراضها المحددة. مع تلف العصب الثلاثي التوائم ، تسقط ردود الفعل القرنية والحساسية في تجويف الأنف والبلعوم.

تؤدي هزيمة أعصاب الوجه والأعصاب الوسيطة إلى شلل جزئي في عضلات الوجه وانتهاك الذوق.

أرز. 8. زاوية المخيخ:

1 - جذع الدماغ. 2 - الوجه الداخلي الخلفي للهرم: 3 - العصب ثلاثي التوائم. 4 - عصب القوقعة. 5 - الوجه والأعصاب الوسيطة. 6 - العصب الدهليزي (الدهليزي) ؛ 7 - المخيخ

عويل حساسية في اللسان الأمامي / ق. عندما يهتم العصب القوقعي الدهليزي ، فإن الصمم أحادي الجانب أو انخفاض حاد في السمع ، رأرأة وفقدان استثارة المتاهة من السمات المميزة. المتلازمة نموذجية لأورام الزاوية المخيخية - الورم العصبي للعصب السمعي ، الورم السحائي ، الورم العصبي في العصب الوجهي والأورام الأخرى في هذه المنطقة.

يظهر فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) لمتلازمة زاوية المخيخ في الشكل. 125. مع. 238. يترتب على التصوير المقطعي المحوسب أن حجم فتحة القناة السمعية الداخلية على اليمين يزيد عن 7 ملم. فتحات القناة اليمنى واليسرى غير متناظرة. الجدار الخلفي للقناة السمعية الداخلية اليمنى له سطح متعرج بدون علامات تدمير العظام. كشف التصوير المقطعي المحسن بالتباين عن ورم عصبي داخل القناة ينمو ببطء في العصب السمعي. دفع الورم جانبا الأم الجافية للحفرة القحفية الخلفية وهياكل مساحة زاوية المخيخ.

1. متلازمة زاوية المخيخ. المسببات. الاعراض المتلازمة.

كانت جميع أعصاب الجسر (5-8) والمخيخ متورطة. جميع الأعراض على جانب الآفة. الأسباب:

- ورم عصبي في العصب السمعي - عملية التصاق حول الزاوية الحليمية المخيخية

الأورام العصبية الصوتية أكثر شيوعًا ، تليها الأورام السحائية والأورام الصفراوية. تنمو الأورام العصبية من غمد الفرع الدهليزي للعصب الثامن ، ^ ^ ولكن آفاته تظهر هنا فقط من خلال فحص عصبي عصبي ؛ دوار نادر. عادةً ما يكون العَرَض الأول هو ضعف السمع المصحوب بالضوضاء. يشارك جذر العصب ثلاثي التوائم مبكرًا في العملية (انخفاض منعكس القرنية ، والألم ، وتنمل في الوجه) وعصب ريسبيرج (اضطراب الذوق في الجزء الأمامي 2/3 من اللسان).

في نصف الحالات ، لوحظ تورط العصب الوجهي (تلف واضح نادر) ، وكذلك المبعدون. مع نمو الورم. 5y يكشف عن أعراض المخيخ والساق (الرأرأة) والدماغ. تلتقي الأورام العصبية الثنائية من العصب الثامن في الورم العصبي الليفي ^ ريكلينغهاوزن (انظر). إن توسيع القناة السمعية الداخلية ، الذي تحدده الصور الشعاعية ، له قيمة تشخيصية كبيرة.

أهرامات العظم الصدغي. مع الأورام السحائية ، تظهر الأعراض الدماغية بشكل أسرع من الأورام العصبية. تنجم الأورام الصفراوية عن التهاب الأذن الوسطى المزمن. معهم ، على عكس الأورام العصبية ، فإن العصب الثامن يعاني قليلاً. 3 × - أورام البطين الرابع. الأورام البطانية أكثر شيوعًا ، والأورام الحليمية المشيمية أقل شيوعًا. يظهر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مبكرًا ، والصداع انتيابي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالقيء والدوار ، وضعف نشاط القلب والأوعية الدموية ، والتنفس. تتكرر اضطرابات المخيخ (في المقام الأول اضطرابات المشي). عادة ما يتم إجبار وضع الرأس. من بين الأعصاب القحفية ، يعاني 4 أكثر من غيرهم من الأعصاب السادس والثامن ، وغالبًا ما يعانون من الأعصاب الخامس ، والسابع ، والتاسع ، والعاشر. تشمل الأعراض البؤرية الفواق واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. كما توجد نوبات تشنج منشط في عضلات الجذع والأطراف.

أورام الجذع نادرة. من بين الأورام داخل المخ ، هناك أورام نجمية ، ورم أرومي إسفنجي متعدد الأشكال ، وبين الأورام خارج الدماغ ، الأورام السحائية.

2. تضرر الجهاز العصبي في مرض الإيدز. الاعراض المتلازمة.

المسببات المرضية.عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية. ينتمي هذا الفيروس إلى الفيروسات القهقرية البشرية غير المسرطنة ، ما يسمى بالفيروسات البطيئة (الفيروسات البطيئة) ، والنقطة الرئيسية لتطبيق القطط هي جهاز المناعة. للفيروسات فترة حضانة طويلة وقادرة على البقاء في الجسم. عندما يدخلون الجسم ، يعاني السكان المساعدون للخلايا اللمفاوية التائية أولاً وقبل كل شيء. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم مدارًا واضحًا لمجموعات معينة من الخلايا - الضامة ، والخلايا الوحيدة ، وخلايا الخلايا العصبية ، والتي تسبب تلفًا مزمنًا مزمنًا للميالين في عصب النظام. تنشيط الفلورا الذاتية - الممرضة المشروطة (فيروس الهربس ، الفطريات الشبيهة بالخميرة) والحساسية للميكروبات الخارجية (المتفطرات ، المستخفيات ، الفيروس المضخم للخلايا ، التوكسوبلازما ، إلخ) ، مما تسبب في آفات ثانوية لأنظمة الأعضاء المختلفة.

العيادة والتشخيصات.يتم ملاحظة الاضطرابات العصبية في ثلث حالات المرض وعادة ما تتوافق مع المرحلة الثالثة (مرحلة الأمراض الثانوية - الشكل الدماغي) والمراحل الرابعة (المرحلة النهائية - الآفة النوعية للجهاز العصبي المركزي). في حالات نادرة ، خلال فترة العدوى ، قد يحدث التهاب السحايا الفيروسي الحاد ، والذي يتجلى في نوبات الصرع وضعف الوعي حتى الغيبوبة. في السائل الدماغي الشوكي ، يتم الكشف عن كثرة الخلايا الليمفاوية. تشمل المتلازمات الأكثر شيوعًا للآفات المتأخرة للجهاز العصبي مركب الإيدز والخرف أو اعتلال الأعصاب الحسي أو مزيج من الاثنين معًا. سبب معقد الإيدز والخرف هو تلف في الدماغ في شكل التهاب الدماغ متعدد البؤر العملاقة واعتلال بيضاء الدماغ المنتشر التدريجي. في المرحلة الأولى من المرض يشكو المريض من النعاس وضعف التركيز واضطرابات الذاكرة. ثم زيادة طفيفة في قوة العضلات ، ردود الفعل المص والقبض ، adiadochokinesis ، اللامبالاة ، اللامبالاة لحالتهم ، بطء الحركة ، رعشة الانضمام. في المرحلة المتقدمة من المرض ، على خلفية الخرف الشديد ، تحدث نوبات الصرع والشلل النصفي والرنح واختلال وظائف أعضاء الحوض. في السائل الدماغي الشوكي ، تم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء الطفيفة. مع التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، يتم الكشف عن ضمور القشرة الدماغية وتمدد البطينين.

تتجلى متلازمة اعتلال العصب الفقاعي الحسي من خلال آلام تنمل في اليدين والقدمين من نوع "القفازات" و "الجوارب" إلى جانب انخفاض أو فقدان ردود الفعل في الركبة ، وشلل جزئي رخو و "اضطرابات اللاإرادية". في مراحل مختلفة من المرض ، يمكن أن تحدث اعتلالات الأعصاب المتعددة (آفات العصب الثلاثي التوائم والوجه) ، وكذلك آفات العضلات في شكل التهاب العضلات والاعتلال العضلي: علاج او معاملة.لا يوجد حاليا علاج ممرض. يستخدم زيدوفودين (200 مجم 6 مرات في اليوم) ، وكذلك علاج الأعراض. 3. الداء العظمي الغضروفي ز..NS.

التهاب الغضروف العظمي في العمود الفقريهي عملية تنكسية تتطور في القرص الفقري والفقرات المجاورة ، والتي تسمى معًا الحركة الفقرية لقطعة الرسائل القصيرة.

وظائف القرص الاستهلاك ، التثبيت ، توفير الحركة. ACP هي آفة أو تغيرات ضمورية ، تبدأ بالنواة اللبية ، وتنتشر إلى تليف الحلقة ثم إلى عناصر أخرى من PDS وغالبًا ما تشكل تعارضًا مع الأمراض العصبية الوعائية المجاورة ... نظرية ظهور OCP: اللاإرادي ، الهرمون ، الوعاء ، الوراثة ، المعدية ، الميكانيكية ، الشاذة ، إلخ. المسببات zab-e muptifakotrialnoe. هناك عاملان رئيسيان: عدم التعويض في الأنظمة الغذائية والأحمال الزائدة المحلية لنظام التوزيع العام. طريقة تطور المرض.المراحل: داء الغضروف هو عملية قرص فقط. الداء العظمي الغضروفي هو عملية تحدث في القرص وفي العظام. فترات: 1 فترة النزوح داخل الضرب للمادة اللب. تقلص النواة اللبية ، ظهور تشققات في القسم الداخلي من التليف الحلقي.

2P-od من عدم استقرار نظام التوزيع العام. النواة اللبية متصدعة تمامًا. ZP-od تشكيل فتق. 4P-od من تليف القرص والتغيرات الكلية في الهياكل الأخرى.

تليف - تجميد الندبة.

عيادةيتحدد OHP بمستوى الآفة. بادئ ذي بدء ، هذه متلازمات فقرية. يتميز المسار بمظاهر: ألم في المنطقة المصابة (ألم موضعي أثناء حركات الحركة والتمرير ، تقييد الحركات ، تشوه العمود الفقري (الجنف ، تجانس القعس / الحداب) ، توتر العضلات المجاورة للفقرات ، مرض نتوء الخطوط p ، العمليات الشوكية) ، ألم الظهر العنقي ، آلام عنق الرحم ، ألم الصدر ، القطني القطني (ألم الظهر) ، ألم الظهر (ألم مؤلم تحت الحاد في أسفل الظهر) ، ألم عظمي ، ألم العصعص.

تتميز متلازمات الانبساط أيضًا ، فهي تتطور على النحو التالي: نبضات واردة لاحقة من PDS المتأثرة على طول العصب الفقري ، من خلال مؤخرة القرن ، وتنتشر إلى الجزء الأمامي والجانب من القرن من الجزء المقابل من cn من مخ. في الوقت نفسه ، تشكل بعض أنواع b-x منشطًا للفأر ، وفي حالات أخرى حركي وعائي ، وفي حالات أخرى - حثل عصبي ،

تدفقОХП м.б. hron (لا توجد مغفرات كاملة) ، الانتكاس (تعاقب التفاقمات والمغفرات) ، الانتكاس المزمن (ظهور متلازمة جديدة أو زيادة المظاهر السريرية على خلفية النسيان البطيء الحالي). كل تفاقم له 3 مراحل: التقدم ، الثبات ، الانحدار.

متلازمة العمود الفقري -ألم في المنطقة المتضررة من المكالمة 1 . ألم موضعي مع الحركات النشطة والسلبية.. 2.0 حركة محدودة.

Z. تشوه العمود الفقري (الجنف ، تسطيح قعس ، حداب ، عدم تناسق العمليات العرضية).

4. شد عضلات العمود الفقري. ب وجع الهياكل البارزة المتضررة من الرسائل القصيرة متلازمة العمود الفقري- وجود الأعراض عن بعد. متلازمة الجذور:

يمكن أن يحدث ضغط الجذر بسبب القرص الغضروفي ، ونمو العظام ، والرباط الأصفر الضخامي ، والالتصاقات الندبية في أنسجة فوق البيدوريوم ؛ - مرحلة النقص: ضعف المنعكسات ، ونقص التغذية ، ونقص التوتر العضلي ، ونقص التخدير في منطقة الجلد المقابل ؛ - مرحلة التهوية: ردود الفعل طبيعية أو منتعشة ، فرط الحساسية. دياج.عيادة + علامات اشعة:

تغير موضعي في تكوين الفقرة (تسطيح قعس فسيولوجي ، ظهور حداب ، جنف) - انخفاض في ارتفاع القرص m / n

صورة لنمو العظام الهامشية للنباتات العظمية ("شعيرات") - تصلب العظام تحت الغضروف

التنقل المرضي (الانزلاق الفقاري) هو إزاحة أجسام الفقرات المجاورة. وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ، CG ، الموجات فوق الصوتية.

علاج او معاملة:معلومات مستنفدة وكافية حول مرض b-mu ؛ الجودة والكافية وتخفيف الآلام في الوقت المناسب ؛ نظام تقويم العظام خلال الفترة الحادة. مسكنات الخط الأول هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية:

مثبطات Nonselect لـ COX-1 و -2: إيبوبروفين ، ديكلوفيناك ، نابروكسين ، إندوميثاسين ، بيروكسيكام ، لورنوكسيكام ، كيتوبروفين ، كيتورولاك

مكونات COX-1 الانتقائية للغاية: جرعات منخفضة من حمض أسيتيل الساليسيليك

Selkt ing-ry COG-2: نيميسوليد ، ميلوكسيكام

Vysokoselect ing COG-2: الكوكسيبات.

يجب دمجها مع طاولة واحدة. أوميبرازول (للمعدة).

تستخدم مرخيات العضلات: باكلوفين ، تيزانيدين ، توبيريزون.

أجهزة حماية الغضروف: تحفز إنتاج المكونات الرئيسية للغضروف في الخلايا الغضروفية + تساعد على إبطاء تنكس أنسجة الغضروف واستعادة هيكلها.

تثبيت العنق مع طوق شانتس. علاج يدوي ، مساج ، IgloReflt ، علاج طبيعي. لمتلازمة الألم المزمن - مضادات الاكتئاب.

في المنزل: فرك ، مراهم ، تطبيقات ، أعشاب ، تدليك بالحجامة ، تدليك ذاتي ، أدوات تطبيق إبرة ، علم المنعكسات بجبس الفلفل ، العلاج بالمعادن والمغناطيسية.

هير. العرض المطلق: الضغط الحاد على SP للدماغ وجذور ذيل الفرس ، العرض النسبي: التعبير عن الجذر وثباته. المتلازمات في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ المناسب ، يتم إجراؤها لأكثر من 3-4 أشهر. 4 متلازمة الكاذب البصلي. تقنية البحث عن متلازمة البصيلة الكاذبة.

وسط. تم تطويره مع تلف المسارات القشرية النووية 9 و 10 و 12 زوجًا من الفصل. وتتجلى (مع الهزيمة الثنائية): عسر الكلام ، بحة الصوت ، عسر البلع وردود الفعل البصيلية الكاذبة (تلقائية الفم - منعكس خرطوم. التهاب الفقار اللاصق المنعكس الفموي- يؤدي النقر الخفيف بمطرقة على الشفة العلوية للمريض أو بإصبعه على الشفتين إلى نتوء لا إرادي للشفتين ؛ منعكس المص. رد فعل أوبنهايم المص- تهيج الشفة المخططة يؤدي إلى ظهور حركات مص ؛ منعكس وربا تولوز. منعكس الشفة Wurpa- شد لا إرادي للشفاه ، يذكرنا بحركة المص ، التي تنشأ استجابة لتهيج الشفة العليا أو قرعها ؛ منعكس أوبنهايم الفموي- تهيج الشفة الممتد إلا منعكس المص، يسبب حركات المضغ والبلع في بعض الأحيان ؛ المنعكس الأنفي. منعكس Astvatsaturova الأنفي الشفوي -يؤدي النقر على مؤخرة أو طرف الأنف بمطرقة إلى تقلص العضلة الدائرية للفم وبروز الشفتين ؛ رد فعل بالمار والذقن. رد فعل مارينيسكو - رادوفيتش- ناتج عن خطوط تهيج في جلد راحة اليد في منطقة الرانفة. في هذه الحالة ، يحدث تقلص في عضلة الذقن في نفس الجانب. عادة ، يحدث في الأطفال دون سن 4 سنوات ؛ الاستيلاء) ، البكاء والضحك العنيف

علم الأعصاب متلازمة زاوية المخيخ

زاوية المخيخهو اكتئاب يتم فيه غمر الساق الوسطى في مادة المخيخ. هنا ، في قاعدة السنيقة الوسطى من المخيخ في الخزان الجانبي للجسر ، يمر الثامن والسابع والسادس وجذور الأعصاب القحفية V.

متلازمة زاوية المخيخ(متلازمة الصهريج الجانبي) هي آفة مشتركة في الوجه (السابع) ، القوقعة الدهليزي (الثامن) ، الأعصاب الثلاثية التوائم (الخامس) والمبعد (السادس) مع أعراض مخيخية مماثلة ، وكذلك في كثير من الأحيان القصور الهرمي المقابل.

ال متلازمةغالبًا ما يتم ملاحظته مع الأورام العصبية للعصب الثامن ، والأورام السحائية ، والتهاب العنكبوتية اللاصقة الكيسي من الخزان الجانبي للبون ، والعمليات الحجمية في زاوية المخيخ.

الأعراض السريرية Ipsside:
- ضعف السمع على مستوى جهاز إدراك الصوت ؛
- اضطرابات الدهليز في شكل دوار غير جهازي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالرأرأة المماثل والرنح الدهليزي ؛
- شلل جزئي في عضلات الوجه.

شلل جزئي في العضلة المستقيمة الخارجية للعين.
- اضطرابات من جميع أنواع الحساسية في الوجه ، على التوالي ، من تعصيب العصب الثلاثي التوائم ، أو في الغالب أحد فروعه ؛
- اضطرابات المخيخ في شكل ديناميكي ولكن مع عناصر ترنح ثابت.

المقابل للآفةغالبًا ما يتم تحديد القصور الهرمي ، والذي ، كقاعدة عامة ، لا يصل إلى درجة شلل نصفي مركزي واضح.

متلازمة زاوية المخيخ

يتجلى في الورم العصبي للجذر القوقعي للعصب القوقعي الدهليزي ، والأورام الصفراوية ، والأورام الوعائية ، والتهاب العنكبوتية الكيسي ، والتهاب السحايا في الزاوية المخيخية ، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان القاعدي.

الأعراض: فقدان السمع والضوضاء في الأذن ، والدوخة ، والشلل المحيطي لعضلات الوجه ، وألم وتنمل في نصف الوجه ، وانخفاض من جانب واحد في حساسية التذوق في الجزء الأمامي من اللسان ، وشلل جزئي في العضلة الجانبية المستقيمة. عين مصحوبة بحول متقارب وشفع في جانب الآفة. عندما تؤثر العملية على جذع الدماغ ، يحدث شلل نصفي على الجانب المقابل للبؤرة ، ترنح مخيخي على جانب البؤرة.

آفة زاوية جسر المخيخ. تنقسم الزاوية المخيخية طوبوغرافيًا إلى ثلاثة أقسام: الأمامي والمتوسط ​​والخلفي (الشكل 21). اعتمادًا على القسم الذي توجد فيه العملية المرضية ؛ يتم الحصول على المتلازمة المقابلة. قد تنتمي البؤر المرضية الموجودة في الأقسام المشار إليها إلى عمليات الفئة التشريحية المرضية الأكثر تنوعًا (التهاب العنكبوتية ، الخراجات ، الصمغ ، أورام المخيخ ، الجسر ، الأعصاب القحفية - الورم العصبي الثلاثي التوائم والزوج الثامن ، الورم السحائي ، الورم الصفراوي).

في القسم الأمامي ، لوحظت أورام عصبية ثلاثية التوائم. في القسم الأوسط ، غالبًا ما توجد أورام عصبية من الزوج الثامن (ورم العصب السمعي). في الأقسام الخلفية ، هناك أورام تنشأ من مادة المخيخ وتتجه إلى القسم الأوسط من زاوية جسر المخيخ. ليس فقط الأورام ، ولكن أيضًا التكوينات المذكورة أعلاه بترتيب مختلف ، يمكن أن تنشأ في المناطق المحددة. نظرًا لأن جذوع أعصاب الوجه والأعصاب السمعية تمر عبر القسم الأوسط في مواضع أفقية وأمامية تقريبًا ، فمن الواضح أن البؤر المرضية الموجودة في المنطقة المحددة ستظهر بشكل أساسي من جانب هذه الأعصاب القحفية.

بشكل عام ، بغض النظر عن العملية التي تتطور في الزاوية الجسرية-المخيخية ، اعتمادًا على موقعها في أحد أقسامها ، فإن جذر العصب السمعي دائمًا ما يكون متورطًا بدرجة أكبر أو أقل. يعتمد التطور المبكر أو المتأخر لمتلازمة القوقعة - الدهليزي - المخيخ على أجزاء زاوية الجسر المخيخي التي انبثقت في الأصل عن الورم: 1) من أجزاء من العظم الصخري ، 2) من الجافية من السطح الخلفي للهرم ، 3) ليّن السحايا في نفس المنطقة ، 4) المخيخ ، 5) النخاع المستطيل و 6) الأعصاب القحفية.

دعونا نفحص ، بالترتيب التسلسلي ، تلك الأمراض التي عادة ما تتداخل في الزاوية الجسرية المخيخية ، ونسهب في المتلازمة العصبية العصبية لهذه الأمراض ، لأن المنطقة المحددة هي مكان انتقائي للعمليات المرضية التي تتم ملاحظتها بشكل متكرر.

لا يمثل تشخيص أمراض زاوية المخيخ الجسري ، كقاعدة عامة ، صعوبات كبيرة ، إذا تم لفت انتباه الطبيب فقط إلى التطور المتسلسل لكل من المتلازمات العامة والمتلازمات القوقعة الدهليزية. وفي الوقت نفسه ، كقاعدة عامة ، لا يتم تشخيص الأمراض الشبيهة بالورم من الزوج الثامن من قبل أطباء الأنف والأذن والحنجرة حتى يومنا هذا ، والذي سيتم مناقشته أدناه.

التهاب العنكبوت. من بين الأمراض الحادة التي تصيب الأغشية في الزاوية الجسرية المخيخية ، يجب ملاحظة التهاب السحايا الناجم عن تكوّن الأذن في المقام الأول. عادة ما تحدث أثناء تطور التهاب تيه الأذن الحاد أو المزمن عن طريق انتقال العدوى من القناة السمعية الداخلية إلى السحايا

أورام زاوية المخيخ. كما أشرنا أعلاه ، يمكن أن ينبثق الورم من أي جزء يشكل الزاوية المحددة. للتوضيح ، نقدم حالة نشأ فيها الورم من التكوينات العظمية للثقبة الوداجية ونما في الزاوية الجسرية المخيخية.

أورام العصب السمعي. تعتبر الأمراض الشبيهة بأورام العصب السمعي ذات أهمية كبيرة لأطباء الأنف والأذن والحنجرة ، لأن الشكاوى الأولى الناتجة عن تلف الزوج الثامن من الأعصاب (طنين الأذن ، وفقدان السمع ، وضعف الاستاتيكات) تجبر المرضى على طلب المساعدة من اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة

أعراض التشخيص. يتميز ظهور المرض بالضوضاء في الأذن. مع العمليات الثنائية ، وهو أمر نادر للغاية ، يلاحظ وجود ضوضاء في كلتا الأذنين ، يليها انخفاض تدريجي في السمع حتى فقدانه في الأذن المقابلة. في حالات نادرة ، في بداية المرض ، في حالة عدم وجود ضوضاء ، لا يلاحظ ضعف السمع لفترة طويلة ويكتشفه المريض بالصدفة (محادثة هاتفية). في بعض الأحيان ، يسبق الضوضاء وفقدان السمع صداع. في كثير من الأحيان ، يشعر المرضى بألم في الأذن المقابلة. في هذه الفترة من المرض ، يتم إنشاء آفة موضوعية في العصب القوقعي ذي الطبيعة الجذرية مع صيغة خفية نموذجية لهذا المرض. يتم التعبير عن هذا الأخير في ما يلي. يتم رفع حدود النغمات المنخفضة ، ويتم الحفاظ على حدود النغمات العالية بشكل أفضل نسبيًا ؛ ويبر إلى الجانب الصحي وتقصير التوصيل العظمي.

xn--80ahc0abogjs.com

يمكن أن يؤدي توطين العملية المرضية في نصف أجزاء الدماغ إلى تطور المتلازمات المتناوبة التالية.

متلازمة ميار جوبلر- يحدث بتركيز مرضي أحادي الجانب في الجزء السفلي من أجزاء الدماغ ويتلف نواة العصب الوجهي أو جذره والمسار القشري - الشوكي. على جانب الآفة ، يحدث شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه ، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي. وصفه عام 1856 الطبيب الفرنسي أ. ميلارد (1830-1915) وفي عام 1896 من قبل الطبيب الألماني أ. جوبلر (1821-1897).

متلازمة فوفيل- يحدث بتركيز مرضي أحادي الجانب في الجزء السفلي من أجزاء الدماغ ، وينتج عن تلف نوى أو جذور الأعصاب الوجهيّة والأعصاب المتعرّضة ، وكذلك المسار الهرمي وأحيانًا الحلقة الإنسيّة. على جانب الآفة ، يتجلى في شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه والعضلة الخارجية المستقيمة للعين ؛ على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي ، وربما اضطراب في نصفي الألم وحساسية درجة الحرارة. وصفها عام 1858 عالم الأمراض العصبية الفرنسي أ. فوفيل (1799-1879).

متلازمة ريمون سيستان- يحدث بتركيز مرضي أحادي الجانب في الجسر بسبب إصابة مشتركة لمركز جسر النظرة والعنق المخيخي الأوسط والحلقة الوسطى والمسار الهرمي. لوحظ شلل جزئي في التحديق نحو التركيز المرضي ، على جانب التركيز - دموية ؛ على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي ، واضطرابات هيميتية للألم وحساسية لدرجة الحرارة. وصفها في عام 1903 أخصائيو أمراض الأعصاب الفرنسيون ف. ريموند (1844-1910) وإي.سيستان (1873-1932).

متلازمة جاسبريني- يحدث نتيجة تركيز مرضي في إطار الجسر. يتجلى ذلك من خلال علامات الخلل الوظيفي في الأعصاب السمعية والوجهية والمبتعدة وثلاثية التوائم على جانب الآفة واضطراب في حساسية الألم ودرجة الحرارة على طول الفص على الجانب الآخر. وصفها عالم الأمراض العصبية الإيطالي م. جاسبريني.

مع التوطين خارج المخ للتركيز المرضي في تجويف الجمجمة ، المتلازمات التالية ممكنة.

متلازمة الصهريج الجانبي للخزان ، أو زاوية المخيخ ، هي مجموعة من علامات تلف الأعصاب السمعية والوجهية وثلاثية التوائم التي تمر عبر الصهريج الجانبي للجزر. عادة ما يتطور مع تكوين عملية مرضية فيه ، في كثير من الأحيان مع ورم عصبي من العصب السمعي.

متلازمة جرادينيجو- فقدان السمع الناجم عن تلف مشترك في الجهاز الموصّل للصوت وجهاز استقبال الصوت في العصب السمعي ، بالإضافة إلى اختلال وظيفي في أعصاب الوجه والمبطن وثلاثية التوائم. يتجلى ذلك من خلال شلل جزئي في عضلات المقلدة والمضغ ، وتقارب الحول ، والشفع والألم في الوجه. عادة ما يكون نتيجة التهاب الأذن الوسطى القيحي ، حيث تخترق العدوى التجويف القحفي من خلال قمة الهرم العظمي الصدغي ، مما يؤدي إلى تكوين التهاب سحايا محدود مع مشاركة هذه الأعصاب القحفية في العملية. وصفها عام 1904 عالم الأنف والأذن والحنجرة الإيطالي ج. جرادينيجو (1859-1925).

مع وجود آفة أحادية الجانب لما يسمى بمركز نظر الجسر الموجود في إطار الجسر ، يتطور شلل جزئي في اتجاه العملية المرضية.

مع حدوث تلف ثنائي في أجزاء الدماغ ، تكون المتلازمات التالية ممكنة.

متلازمة انحلال النخاع الشوكي- إزالة الميالين الثنائية للمسارات المؤثرة بشكل رئيسي على مستوى أجزاء الدماغ: قشري - شوكي (هرمي) ، مخيخي أمامي ونووي قشري. يتجلى ذلك من خلال الفصل الرباعي المركزي ، وعلامات متلازمة الكاذبة الكاذبة وقصور المخيخ. يتميز بخزل العين ، واضطرابات الحدقة ، والرعشة ، والتشنجات التوترية ، وانخفاض نشاط العمليات العقلية. بمرور الوقت ، يمكن تطوير الذهول والغيبوبة. ينشأ فيما يتعلق باضطرابات التمثيل الغذائي أثناء الصيام ، والتسمم المزمن (مع إدمان الكحول ، والأمراض المعدية ، والأمراض الجسدية الشديدة). هناك رأي مفاده أن تحلل النخاع البونتيني يمكن أن يحدث بسبب الإفراط في الماء ، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم الحاد مع وذمة الأنسجة الدماغية ، والتي تحدث في كثير من الأحيان عند مرضى إدمان الكحول ، حيث يؤدي الامتناع عن تناول الكحول فيها إلى زيادة مستوى الهرمون المضاد لإدرار البول في الدم واحتمالية الإصابة بنقص صوديوم الدم بالتسريب الوريدي للسوائل والعلاج بمدرات البول كبير بشكل خاص. في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، توجد بؤر منخفضة الكثافة في الجزء المركزي من الجسر وفي الأجزاء المجاورة من جذع الدماغ. يتم تفسير انتقائية هزيمة قاعدة الجسر بخصائص معمارية النخاع.

متلازمة العيون الراقصة (رمع العين)- فرط الحركة في مقل العيون في شكل ودية سريعة وغير منتظمة وغير متساوية في اتساع حركاتها ، يتم إجراؤها في المستوى الأفقي وخاصة في المرحلة الأولى من تثبيت النظرة على الكائن. ممكن مع حدوث تلف في إطار الجسر أو الدماغ المتوسط.

متلازمة روث بيلشوفسكي (شلل العين الكاذب بيلشوفسكي)- فقدان القدرة على الحركات الإرادية لمقل العيون على الجانبين مع الحفاظ على ردود أفعالهم تجاه تهيج المتاهة ، مع إمكانية تقارب العينين والحفاظ على حركاتهم في المستوى الرأسي. يحدث نتيجة نمو الورم أو اضطرابات الدورة الدموية في بطانة الجذع ، وقد يكون أيضًا مظهرًا من مظاهر التصلب المتعدد. وصفها في عام 1901 عالم الأمراض العصبية الروسي ف. روث (1848-1916) ، في عام 1903 عالم الأمراض العصبية الألماني م. بيلشوفسكي (1869-1940).