ماذا يعني تخطيط القلب. مخطط كهربية القلب: تفسير النتائج والمؤشرات للتنفيذ. الإيقاع الطبيعي

تخطيط القلب الكهربائي هو طريقة للتسجيل الرسومي لاختلاف الجهد في المجال الكهربائي للقلب الذي يحدث أثناء نشاطه. يتم التسجيل باستخدام جهاز - مخطط كهربية القلب. يتكون من مضخم قادر على التقاط تيارات الجهد المنخفض للغاية ؛ الجلفانومتر الذي يقيس حجم الجهد ؛ أنظمة الطاقة؛ جهاز تسجيل؛ أقطاب وأسلاك تربط المريض بالجهاز. يسمى الشكل الموجي المسجل مخطط كهربية القلب (ECG). تسجيل فرق جهد المجال الكهربائي للقلب من نقطتين على سطح الجسم يسمى اختطاف. كقاعدة عامة ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في اثني عشر خيوطًا: ثلاثة - ثنائي القطب (ثلاثة خيوط قياسية) وتسعة - أحادي القطب (ثلاثة خيوط محسنة أحادية القطب من الأطراف و 6 وصلات أحادية القطب). باستخدام خيوط ثنائية القطب ، يتم توصيل قطبين كهربائيين بجهاز تخطيط القلب ، مع خيوط أحادية القطب ، وقطب كهربائي واحد (غير مبالٍ) ، والثاني (مختلف ، نشط) يتم وضعه في نقطة محددة من الجسم. إذا تم وضع القطب النشط على أحد الأطراف ، فيُقال أن الرصاص أحادي القطب ، مقوى من الطرف ؛ إذا تم وضع هذا القطب على الصدر - يؤدي الصدر أحادي القطب.

لتسجيل مخطط كهربية القلب في الخيوط القياسية (الأول والثاني والثالث) ، يتم وضع مناديل من القماش مبللة بمحلول ملحي على الأطراف ، حيث يتم وضع الألواح المعدنية من الأقطاب الكهربائية. يتم وضع قطب كهربائي بسلك أحمر وحلقة تنفيس واحدة على اليمين ، والثاني - بسلك أصفر وحلقتان تنفيسان - على الساعد الأيسر والثالث - بسلك أخضر وثلاث حلقات إغاثة - على الساق اليسرى. لتسجيل الخيوط ، يتم توصيل قطبين كهربائيين بدورهما بجهاز تخطيط القلب الكهربائي. لتسجيل الرصاص الأول ، يتم توصيل أقطاب اليد اليمنى واليسرى ، والرصاص الثاني - أقطاب اليد اليمنى والساق اليسرى ، والرصاص الثالث - أقطاب اليد اليسرى والقدم اليسرى. يتم تبديل الخيوط عن طريق تدوير المقبض. بالإضافة إلى الأسلاك القياسية ، تتم إزالة الخيوط المقواة أحادية القطب من الأطراف. إذا كان القطب النشط موجودًا على اليد اليمنى ، فسيتم تعيين السلك على أنه aVR أو uP ، وإذا كان على اليد اليسرى - aVL أو uL ، وإذا كان على الساق اليسرى - aVF أو yN.

أرز. 1. موقع الأقطاب الكهربائية أثناء تسجيل خيوط الصدر الأمامية (يشار إليها بالأرقام المقابلة لأرقامها التسلسلية). تتوافق الخطوط العمودية التي تعبر الأرقام مع الخطوط التشريحية: 1 - القص الأيمن ؛ 2 - القصية اليسرى. 3 - قصي اليسار ؛ 4-اليسار منتصف الترقوة. 5- إبطي أمامي يسار. 6 - منتصف الإبط الأيسر.

عند تسجيل خيوط الصدر أحادية القطب ، يتم وضع القطب النشط على الصدر. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في المواضع الستة التالية للقطب الكهربي: 1) على الحافة اليمنى من القص في الفضاء الوربي الرابع ؛ 2) على الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي الرابع ؛ 3) على طول الخط القصي الأيسر بين الفراغات الوربية IV و V ؛ 4) على طول الخط الأوسط الترقوة في الفضاء الوربي V ؛ 5) على طول الخط الإبطي الأمامي في الفضاء الوربي الخامس و 6) على طول خط منتصف الإبط في الفضاء الوربي الخامس (الشكل 1). يُشار إلى خيوط الصدر أحادية القطب بالحرف اللاتيني V أو الروسي - GO. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل خيوط الصدر ثنائية القطب ، حيث يوجد قطب كهربائي واحد على الصدر والآخر على الذراع اليمنى أو الساق اليسرى. إذا كان القطب الثاني موجودًا على اليد اليمنى ، فسيتم تحديد خيوط الصدر بالأحرف اللاتينية CR أو باللغة الروسية - ГП ؛ عندما تم وضع القطب الثاني على الساق اليسرى ، تم تحديد خيوط الصدر بالأحرف اللاتينية CF أو بالروسية - GN.

يختلف مخطط كهربية القلب (ECG) للأشخاص الأصحاء في التباين. يعتمد ذلك على العمر ، واللياقة البدنية ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، عادةً ، يمكن دائمًا تمييز أسنان وفترات زمنية معينة عليها ، مما يعكس تسلسل إثارة عضلة القلب (الشكل 2). وفقًا للطابع الزمني المتاح (على ورق التصوير الفوتوغرافي ، تبلغ المسافة بين خطين عموديين 0.05 ثانية ، على ورق الرسم البياني بسرعة 50 مم / ثانية ، 1 مم هي 0.02 ثانية ، بسرعة 25 مم / ثانية - 0.04 ثانية .) يمكنك حساب مدة الأسنان وفترات (شرائح) تخطيط القلب. يُقارن ارتفاع الأسنان بالعلامة القياسية (عند تطبيق نبضة تبلغ 1 مللي فولت على الجهاز ، يجب أن ينحرف الخط المسجل عن الموضع الأولي بمقدار 1 سم). تبدأ إثارة عضلة القلب من الأذينين ، وتظهر موجة P الأذينية على مخطط كهربية القلب ، وعادة ما تكون صغيرة: ارتفاع 1-2 مم وطول 0.08-0.1 ثانية. المسافة من بداية الموجة P إلى الموجة Q (الفاصل الزمني P-Q) تتوافق مع وقت انتشار الإثارة من الأذينين إلى البطينين وتساوي 0.12-0.2 ثانية. أثناء إثارة البطينين ، يتم تسجيل مجمع QRS ، ويتم التعبير عن حجم أسنانه في خيوط مختلفة بشكل مختلف: مدة مجمع QRS هي 0.06-0.1 ثانية. المسافة من الموجة S إلى بداية الموجة T هي المقطع S-T ، والذي يقع عادةً على نفس المستوى مع الفاصل الزمني PQ ويجب ألا يتجاوز إزاحته 1 مم. مع انقراض الإثارة في البطينين ، يتم تسجيل موجة T. وتعكس الفترة من بداية الموجة Q إلى نهاية الموجة T عملية إثارة البطينين (الانقباض الكهربائي). تعتمد مدته على معدل ضربات القلب: مع زيادة الإيقاع ، فإنه يقصر ، مع تباطؤ ، يطول (في المتوسط ​​، يكون 0.24-0.55 ثانية). من السهل حساب معدل ضربات القلب من مخطط كهربية القلب ، مع معرفة المدة التي تستغرقها دورة قلبية واحدة (المسافة بين موجتين R) وعدد هذه الدورات الواردة في الدقيقة. يتوافق الفاصل الزمني T-R مع انبساط القلب ، ويسجل الجهاز في هذا الوقت خطًا مستقيمًا (ما يسمى بخط متساوي الكهربي). في بعض الأحيان ، بعد الموجة T ، يتم تسجيل موجة U ، وأصلها غير واضح تمامًا.

أرز. 2. مخطط كهربية القلب للشخص السليم.

في علم الأمراض ، يمكن أن يختلف حجم الأسنان ومدتها واتجاهها وكذلك مدة وموقع فترات (شرائح) تخطيط القلب بشكل كبير ، مما يعطي سببًا لاستخدام تخطيط القلب في تشخيص العديد من أمراض القلب. بمساعدة تخطيط القلب ، يتم تشخيص مختلف أنواع عدم انتظام ضربات القلب (انظر) ، وتنعكس الآفات الالتهابية والتنكسية في عضلة القلب على مخطط كهربية القلب. يلعب تخطيط كهربية القلب دورًا مهمًا بشكل خاص في تشخيص قصور الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب.

وفقًا لتخطيط القلب ، يمكنك تحديد ليس فقط وجود نوبة قلبية ، ولكن أيضًا معرفة جدار القلب المصاب. في السنوات الأخيرة ، لدراسة فرق الجهد في المجال الكهربائي للقلب ، تم استخدام طريقة تخطيط القلب عن بعد (تخطيط كهربية القلب) ، بناءً على مبدأ الإرسال اللاسلكي للمجال الكهربائي للقلب باستخدام جهاز إرسال لاسلكي. تسمح لك هذه الطريقة بتسجيل مخطط كهربية القلب أثناء النشاط البدني ، أثناء الحركة (للرياضيين والطيارين ورواد الفضاء).

تخطيط القلب الكهربائي (الكارديا اليونانية - القلب ، الرسم البياني - الكتابة ، التدوين) - طريقة لتسجيل الظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب أثناء انقباضه.

يبدأ تاريخ الفيزيولوجيا الكهربية ، وبالتالي تخطيط القلب الكهربائي ، بتجربة L. Galvani ، الذي اكتشف في عام 1791 الظواهر الكهربائية في عضلات الحيوانات. أسس ماتوتشي (S. Matteucci ، 1843) وجود ظواهر كهربائية في القلب المقطوع. أثبت Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond، 1848) أن الجزء المثير من الأعصاب والعضلات كهربي بالنسبة للجزء الساكن. Kelliker and Muller (A. Kolliker ، N. Muller ، 1855) ، باستخدام مستحضر عصبي عضلي للضفدع يتكون من العصب الوركي المتصل بعضلة المعدة إلى القلب المتعاقد ، تلقى تقلصًا مزدوجًا أثناء انقباض القلب: واحد في بداية الانقباض و الآخر (غير ثابت) في بداية الانبساط. وهكذا ، تم تسجيل القوة الدافعة الكهربائية (EMF) للقلب العاري لأول مرة. والر (A. D. Waller ، 1887) كان أول من سجل EMF للقلب من سطح جسم الإنسان باستخدام مقياس كهربائي شعري. يعتقد والر أن جسم الإنسان هو موصل يحيط بمصدر EMF - القلب ؛ نقاط مختلفة من جسم الإنسان لها إمكانات بأحجام مختلفة (الشكل 1). ومع ذلك ، فإن تسجيل EMF للقلب الذي تم الحصول عليه بواسطة مقياس كهربي شعري لم يعيد إنتاج تقلباته بدقة.

أرز. 1. مخطط توزيع خطوط متساوية الجهد على سطح جسم الإنسان ، بسبب القوة الدافعة الكهربائية للقلب. تشير الأرقام إلى حجم الإمكانات.

تم إجراء تسجيل دقيق للمجالات الكهرومغناطيسية للقلب من سطح جسم الإنسان - مخطط كهربية القلب (ECG) - بواسطة أينتهوفن (دبليو إينتهوفن ، 1903) باستخدام مقياس الجلفانومتر الخيطي المبني على مبدأ الأجهزة لاستقبال البرقيات عبر المحيط الأطلسي.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن خلايا الأنسجة القابلة للاستثارة ، ولا سيما خلايا عضلة القلب ، مغطاة بغشاء شبه نافذ (غشاء) ، منفذ لأيونات البوتاسيوم وغير منفذ للأنيونات. يتم الاحتفاظ بأيونات البوتاسيوم موجبة الشحنة ، والتي تكون زائدة في الخلايا مقارنة ببيئتها ، على السطح الخارجي للغشاء بواسطة الأنيونات سالبة الشحنة الموجودة على سطحه الداخلي ، وهو غير منفذ لها.

وهكذا ، تظهر طبقة كهربائية مزدوجة على غلاف الخلية الحية - الغلاف مستقطب ، وسطحها الخارجي مشحون بشكل إيجابي بالنسبة للمحتوى الداخلي ، وهو سالب الشحنة.

فرق الجهد المستعرض هذا هو احتمال الراحة. إذا تم تطبيق أقطاب كهربائية دقيقة على الجانبين الخارجي والداخلي للغشاء المستقطب ، فسيظهر تيار في الدائرة الخارجية. يعطي تسجيل فرق الجهد الناتج منحنى أحادي الطور. عند حدوث الإثارة ، يفقد غشاء المنطقة المثارة شبه نفاذه ويزيل الاستقطاب ويصبح سطحه كهربيًا. كما يعطي التسجيل بواسطة قطبين ميكرويين لإمكانيات الغلاف الخارجي والداخلي للغشاء منزوع الاستقطاب منحنى أحادي الطور.

بسبب اختلاف الجهد بين سطح المنطقة المثارة منزوعة الاستقطاب وسطح المستقطب ، عند السكون ، ينشأ تيار عمل - جهد فعل. عندما تغطي الإثارة الألياف العضلية بأكملها ، يصبح سطحها كهربيًا. يؤدي إنهاء الإثارة إلى موجة عودة الاستقطاب ، ويتم استعادة إمكانات الراحة للألياف العضلية (الشكل 2).

أرز. 2. تمثيل تخطيطي للاستقطاب وإزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب الخلية.

إذا كانت الخلية في حالة سكون (1) ، فيتم ملاحظة التوازن الكهروستاتيكي على جانبي غشاء الخلية ، ويتكون من حقيقة أن سطح الخلية موجب للكهرباء (+) فيما يتعلق بجانبها الداخلي (-).

تكسر موجة الإثارة (2) هذا التوازن على الفور ، ويصبح سطح الخلية كهربيًا بالنسبة إلى جانبها الداخلي ؛ هذه الظاهرة تسمى الاستقطاب أو ، الأصح ، الاستقطاب الانعكاسي. بعد مرور الإثارة عبر الألياف العضلية بأكملها ، تصبح خالية تمامًا من الاستقطاب (3) ؛ سطحه بأكمله له نفس الإمكانات السلبية. هذا التوازن الجديد لا يدوم طويلاً ، لأن موجة الإثارة تتبعها موجة عودة الاستقطاب (4) ، والتي تعيد استقطاب حالة الراحة (5).

تتم عملية الإثارة في قلب الإنسان الطبيعي - إزالة الاستقطاب - على النحو التالي. تنشأ في العقدة الجيبية الموجودة في الأذين الأيمن ، تنتشر موجة الإثارة بسرعة 800-1000 مم لكل 1 ثانية. تشبه الحزمة على طول حزم العضلات ، أولاً من الأذين الأيمن ثم الأذين الأيسر. مدة تغطية الإثارة لكلا الأذينين هي 0.08-0.11 ثانية.

أول 0.02 - 0.03 ثانية. فقط الأذين الأيمن متحمس ، ثم 0.04 - 0.06 ثانية - كلا الأذينين وآخر 0.02 - 0.03 ثانية - الأذين الأيسر فقط.

عند الوصول إلى العقدة الأذينية البطينية ، يتباطأ انتشار الإثارة. بعد ذلك ، وبسرعة كبيرة ومتزايدة تدريجياً (من 1400 إلى 4000 مم في ثانية واحدة) ، يتم توجيهها على طول حزمة ساقيه وأرجلها وفروعها وتشعباتها ، وتصل إلى النهايات النهائية لنظام الموصل. بعد الوصول إلى عضلة القلب الانقباضية ، ينتشر الإثارة بسرعة منخفضة بشكل ملحوظ (300-400 مم لكل ثانية) عبر كلا البطينين. نظرًا لأن الفروع المحيطية لنظام التوصيل مبعثرة بشكل رئيسي تحت شغاف القلب ، فإن السطح الداخلي لعضلة القلب يبدأ في الإثارة أولاً وقبل كل شيء. لا يرتبط المسار الإضافي لإثارة البطينين بالموقع التشريحي للألياف العضلية ، ولكنه يتم توجيهه من السطح الداخلي للقلب إلى السطح الخارجي. يتم تحديد وقت حدوث الإثارة في الحزم العضلية الموجودة على سطح القلب (subepicardial) بواسطة عاملين: وقت إثارة فروع نظام التوصيل الأقرب إلى هذه الحزم وسماكة الطبقة العضلية التي تفصل حزم العضلات تحت القلبية من الفروع المحيطية لنظام التوصيل.

بادئ ذي بدء ، فإن الحاجز بين البطينين والعضلة الحليمية اليمنى متحمسون. في البطين الأيمن ، تغطي الإثارة أولاً سطح الجزء المركزي منه ، لأن الجدار العضلي في هذا المكان رقيق وطبقات عضلاته على اتصال وثيق مع الفروع المحيطية للساق اليمنى من نظام التوصيل. في البطين الأيسر ، تكون القمة هي أول من يتحمس ، لأن الجدار الذي يفصله عن الفروع المحيطية للساق اليسرى يكون رقيقًا. بالنسبة إلى نقاط مختلفة على سطح البطينين الأيمن والأيسر للقلب الطبيعي ، تبدأ فترة الإثارة في وقت محدد بدقة ، ومعظم الألياف الموجودة على سطح البطين الأيمن الرقيق الجدران وعدد قليل فقط من الألياف على يبدأ سطح البطين الأيسر في الإثارة أولاً وقبل كل شيء بسبب قربه من الفروع المحيطية لنظام التوصيل (الشكل 3).

أرز. 3. تمثيل تخطيطي للإثارة الطبيعية للحاجز بين البطينين والجدران الخارجية للبطينين (وفقًا لـ Sodi-Pallares et al.). يبدأ إثارة البطينين على الجانب الأيسر من الحاجز في الجزء الأوسط منه (0.00-0.01 ثانية) وبعد ذلك يمكن أن يصل إلى قاعدة العضلة الحليمية اليمنى (0.02 ثانية). بعد ذلك ، يتم إثارة طبقات العضلات تحت الشغاف للجدار الخارجي للبطينين الأيسر (0.03 ثانية) والأيمن (0.04 ثانية). يتم إثارة الأجزاء القاعدية من الجدران الخارجية للبطينين أخيرًا (0.05-0.09 ثانية).

لا يمكن اعتبار عملية وقف إثارة ألياف عضلات القلب - عودة الاستقطاب - مفهومة تمامًا. تتزامن عملية إعادة الاستقطاب الأذيني في معظمها مع عملية إزالة الاستقطاب في البطينين وجزئيًا مع عملية إعادة الاستقطاب.

عملية إعادة الاستقطاب البطيني أبطأ بكثير وفي تسلسل مختلف قليلاً عن عملية إزالة الاستقطاب. ويفسر ذلك حقيقة أن مدة إثارة الحزم العضلية للطبقات السطحية لعضلة القلب أقل من مدة إثارة الألياف تحت الشغاف والعضلات الحليمية. تسجيل عملية إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب الأذينين والبطينين من سطح جسم الإنسان ويعطي منحنيًا مميزًا - مخطط كهربية القلب ، يعكس الانقباض الكهربائي للقلب.

يتم حاليًا تسجيل المجال الكهرومغناطيسي للقلب بطرق مختلفة قليلاً عن تلك التي سجلها أينتهوفن. سجل أينتهوفن التيار المتولد عن طريق ربط نقطتين على سطح جسم الإنسان. الأجهزة الحديثة - أجهزة تخطيط القلب - تسجل بشكل مباشر الجهد الناتج عن القوة الدافعة الكهربائية للقلب.

يتم تضخيم الجهد الناتج عن القلب ، والذي يساوي 1-2 مللي فولت ، بواسطة أنابيب الراديو أو أشباه الموصلات أو أنبوب أشعة الكاثود حتى 3-6 فولت ، اعتمادًا على مكبر الصوت وجهاز التسجيل.

يتم ضبط حساسية نظام القياس بحيث يعطي فرق جهد مقداره 1 ملي فولت انحرافًا قدره 1 سم ، ويتم التسجيل على ورق فوتوغرافي أو فيلم أو مباشرة على الورق (الكتابة بالحبر ، التسجيل الحراري ، التسجيل بنفث الحبر). يتم تسجيل النتائج الأكثر دقة على ورق فوتوغرافي أو فيلم وتسجيل نفث الحبر.

لشرح الشكل الغريب لتخطيط القلب ، تم اقتراح نظريات مختلفة لتكوينه.

اعتبر A.F. Samoilov أن مخطط كهربية القلب كان نتيجة تفاعل منحنيين أحادي الطور.

بالنظر إلى أنه عندما يسجل قطبان ميكروان الأسطح الخارجية والداخلية للغشاء في حالات الراحة والإثارة والتلف ، يتم الحصول على منحنى أحادي الطور ، يعتقد M. T. Udelnov أن المنحنى أحادي الطور يعكس الشكل الرئيسي للنشاط الكهربائي الحيوي لعضلة القلب. يعطي المجموع الجبري لمنحنين أحادي الطور رسم القلب الكهربائي.

التغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب ناتجة عن التحولات في المنحنيات أحادية الطور. تسمى نظرية نشأة مخطط كهربية القلب هذه التفاضلية.

يمكن تمثيل السطح الخارجي لغشاء الخلية في فترة الإثارة بشكل تخطيطي على أنه يتكون من قطبين: سالب وإيجابي.

مباشرة قبل موجة الإثارة ، في أي مكان لانتشارها ، يكون سطح الخلية موجبًا للكهرباء (حالة الاستقطاب عند السكون) ، وبعد موجة الإثارة مباشرة ، يكون سطح الخلية كهربيًا (حالة نزع الاستقطاب ؛ الشكل 4). هذه الشحنات الكهربائية ذات العلامات المعاكسة ، مجمعة في أزواج على جانب واحد والآخر من كل مكان تغطيه موجة الإثارة ، تشكل ثنائيات أقطاب كهربائية (أ). يؤدي إعادة الاستقطاب أيضًا إلى إنشاء عدد لا يحصى من ثنائيات الأقطاب ، ولكن على عكس ثنائيات الأقطاب المذكورة أعلاه ، يكون القطب السالب في المقدمة والقطب الموجب خلفه بالنسبة لاتجاه انتشار الموجة (ب). في حالة اكتمال إزالة الاستقطاب أو عودة الاستقطاب ، يكون لسطح جميع الخلايا نفس الإمكانات (سلبية أو إيجابية) ؛ ثنائيات الأقطاب غائبة تمامًا (انظر الشكل 2 و 3 و 5).

أرز. 4. تمثيل تخطيطي لثنائيات أقطاب كهربائية أثناء إزالة الاستقطاب (أ) وعودة الاستقطاب (ب) ، الناشئة من كلا جانبي موجة الإثارة وموجة عودة الاستقطاب نتيجة لتغير في الجهد الكهربائي على سطح ألياف عضلة القلب.

أرز. 5. مخطط لمثلث متساوي الأضلاع حسب Einthoven، Far and Warth.

الألياف العضلية عبارة عن مولد ثنائي القطب صغير ينتج emf صغير (أولي) - ثنائي القطب أولي.

في كل لحظة من انقباض القلب ، يحدث نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب لعدد كبير من ألياف عضلة القلب الموجودة في أجزاء مختلفة من القلب. يخلق مجموع ثنائيات الأقطاب الأولية المتكونة القيمة المقابلة لـ EMF للقلب في كل لحظة من الانقباض. وهكذا ، يمثل القلب ، كما كان ، ثنائي أقطاب كليًا واحدًا يغير حجمه واتجاهه خلال الدورة القلبية ، لكنه لا يغير موقع مركزه. الإمكانات في نقاط مختلفة على سطح جسم الإنسان لها قيمة مختلفة اعتمادًا على موقع ثنائي القطب الكلي. تعتمد إشارة الجهد على أي جانب من الخط عموديًا على محور ثنائي القطب ويتم رسمه من خلال مركزه ، وتقع هذه النقطة: على جانب القطب الموجب ، يكون للاحتمال علامة + ، وعلى الجانب المقابل - إشارة.

في معظم أوقات إثارة القلب ، يكون لسطح النصف الأيمن من الجذع والذراع الأيمن والرأس والرقبة احتمال سلبي ، وسطح النصف الأيسر من الجذع ، كل من الساقين والذراع الأيسر لهما موجب المحتملة (الشكل 1). هذا شرح تخطيطي لنشأة مخطط كهربية القلب وفقًا لنظرية ثنائي القطب.

لا يغير المجال الكهرومغناطيسي للقلب أثناء الانقباض الكهربائي حجمه فحسب ، بل يغير اتجاهه أيضًا ؛ لذلك ، فهي كمية متجهة. يتم تصوير المتجه على أنه مقطع خط مستقيم بطول معين ، يشير حجمه ، مع بيانات معينة لجهاز التسجيل ، إلى القيمة المطلقة للمتجه.

يشير السهم الموجود في نهاية المتجه إلى اتجاه EMF للقلب.

يتم تلخيص ناقلات emf لألياف القلب الفردية التي نشأت في وقت واحد وفقًا لقاعدة إضافة المتجهات.

المتجه الكلي (المتكامل) للمتجهين الموجودين على التوازي والموجهين في نفس الاتجاه يساوي في القيمة المطلقة لمجموع المتجهات المكونة له ويتم توجيهه في نفس الاتجاه.

المتجه الإجمالي لمتجهين من نفس الحجم ، يقعان على التوازي وموجهين في اتجاهين متعاكسين ، يساوي 0. المتجه الإجمالي لمتجهين موجهين بزاوية مع بعضهما البعض يساوي قطري متوازي الأضلاع المبني من مكونه ثلاثة أبعاد. إذا كان كلا المتجهين يشكلان زاوية حادة ، فسيتم توجيه متجههما الكلي نحو المتجهات المكونة لهما ويكون أكبر من أي منهما. إذا كان كلا المتجهين يشكلان زاوية منفرجة ، وبالتالي ، يتم توجيههما في اتجاهين متعاكسين ، فسيتم توجيه متجههما الإجمالي نحو المتجه الأكبر وهو أقصر منه. يتكون تحليل ناقلات مخطط كهربية القلب من تحديد الاتجاه المكاني وحجم إجمالي EMF للقلب في أي لحظة من الإثارة بواسطة أسنان تخطيط القلب.

أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين السكان في جميع أنحاء العالم هو أمراض القلب والأوعية الدموية. على مدى العقود الماضية ، انخفض هذا الرقم بشكل كبير بسبب ظهور طرق أكثر حداثة للفحص والعلاج ، وبالطبع الأدوية الجديدة.

تخطيط القلب الكهربائي (ECG) هو وسيلة لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب ، وهي واحدة من أولى طرق البحث ، والتي ظلت لفترة طويلة الطريقة الوحيدة في هذا المجال من الطب. منذ حوالي قرن من الزمان ، في عام 1924 ، حصل ويليم أينتهوفن على جائزة نوبل في الطب ، وصمم الجهاز الذي تم تسجيل مخطط كهربية القلب به ، وسمي أسنانه وحدد علامات تخطيط كهربية القلب لبعض أمراض القلب.

العديد من طرق البحث مع ظهور المزيد من التطورات الحديثة تفقد أهميتها ، لكن هذا لا ينطبق على تخطيط القلب. حتى مع ظهور تقنيات التصوير (، التصوير المقطعي المحوسب ، وما إلى ذلك) ، لا يزال مخطط كهربية القلب لعقود من الزمان هو الطريقة الأكثر شيوعًا وغنية بالمعلومات ، وفي بعض الأماكن الطريقة الوحيدة المتاحة لفحص القلب. علاوة على ذلك ، على مدار قرن من وجودها ، لم يتغير الجهاز نفسه ولا طريقة استخدامه بشكل كبير.

مؤشرات وموانع

قد يتم وصف مخطط كهربية القلب (ECG) لشخص ما لغرض الفحص الوقائي ، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود أي مرض في القلب.

تخطيط كهربية القلب هو طريقة فحص فريدة تساعد في إجراء التشخيص أو تصبح نقطة البداية لوضع خطة لمزيد من الفحص للمريض. على أي حال ، فإن تشخيص أي مرض قلبي وعلاجه يبدأ بتخطيط القلب.

تخطيط كهربية القلب هو طريقة آمنة تمامًا وغير مؤلمة لفحص الأشخاص من جميع الأعمار ؛ ولا توجد موانع لتخطيط القلب التقليدي. تستغرق الدراسة بضع دقائق فقط ولا تتطلب أي إعداد خاص.

ولكن هناك الكثير من المؤشرات لتخطيط القلب بحيث يستحيل ببساطة سردها جميعًا. أهمها ما يلي:

• الفحص العام أثناء الفحص الطبي أو العمولة الطبية ؛
• تقييم حالة القلب في الأمراض المختلفة (تصلب الشرايين ، أمراض الرئة ، إلخ) ؛
• التشخيص التفريقي لألم خلف القص و (غالبًا ما يكون له سبب غير قلبي) ؛
• الاشتباه في مسار هذا المرض والسيطرة عليه ؛
• تشخيص عدم انتظام ضربات القلب (مراقبة هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة) ؛
• انتهاك التمثيل الغذائي للكهرباء (فرط أو نقص بوتاسيوم الدم ، إلخ) ؛
• جرعة زائدة من المخدرات (على سبيل المثال ، جليكوسيدات القلب أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم) ؛
• تشخيص الأمراض غير القلبية (الانسداد الرئوي) ، إلخ.

الميزة الرئيسية لتخطيط القلب هي أنه يمكن إجراء الدراسة خارج المستشفى ، والعديد من سيارات الإسعاف مجهزة بتخطيط القلب. هذا يجعل من الممكن للطبيب في المنزل للمريض أن يكتشف احتشاء عضلة القلب في بدايته ، عندما يبدأ تلف عضلة القلب للتو ويكون قابلاً للعكس جزئيًا. بعد كل شيء ، يبدأ العلاج في مثل هذه الحالات حتى أثناء نقل المريض إلى المستشفى.

حتى في الحالات التي لا تكون فيها سيارة الإسعاف مجهزة بهذا الجهاز ولا تتاح لطبيب الإسعاف الفرصة لإجراء دراسة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، فإن طريقة التشخيص الأولى في غرفة الطوارئ بمؤسسة طبية ستكون تخطيط القلب.

تفسير تخطيط القلب عند البالغين

في معظم الحالات ، يعمل أطباء القلب والمعالجون وأطباء الطوارئ مع مخطط كهربية القلب ، لكن طبيب التشخيص الوظيفي متخصص في هذا المجال. إن فك رموز تخطيط القلب ليس بالمهمة السهلة ، وهو أمر يتجاوز قدرة الشخص الذي لا يتمتع بالمؤهلات المناسبة.

عادة ، يمكن تمييز خمس موجات على مخطط كهربية القلب للشخص السليم ، وتسجيلها في تسلسل معين: P و Q و R و S و T ، وأحيانًا يتم تسجيل موجة U (طبيعتها غير معروفة على وجه اليقين اليوم). كل واحد منهم يعكس النشاط الكهربائي لعضلة القلب لأجزاء مختلفة من القلب.

عند تسجيل مخطط كهربية القلب ، عادة ما يتم تسجيل عدة مجمعات تتوافق مع تقلصات القلب. في الشخص السليم ، تقع جميع الأسنان في هذه المجمعات على نفس المسافة. يشير الاختلاف في الفترات بين المجمعات.

في هذه الحالة ، من أجل تحديد شكل عدم انتظام ضربات القلب بدقة ، قد يكون من الضروري مراقبة هولتر لتخطيط القلب. باستخدام جهاز محمول صغير خاص ، يتم تسجيل مخطط القلب بشكل مستمر لمدة 1-7 أيام ، وبعد ذلك تتم معالجة السجل الناتج باستخدام برنامج كمبيوتر.

• تعكس الموجة P الأولى عملية إزالة الاستقطاب (تغطية الإثارة) للأذينين. وفقًا للعرض والسعة والشكل ، قد يشتبه الطبيب في تضخم غرف القلب هذه ، وهو انتهاك لتوصيل النبض من خلالها ، مما يشير إلى أن المريض يعاني من عيوب في الأعضاء وأمراض أخرى.
• يعكس مجمع QRS عملية تغطية الإثارة لبطينات القلب. يمكن أن يشير تشوه شكل المركب ، أو انخفاض حاد أو زيادة في اتساعه ، أو اختفاء أحد الأسنان إلى مجموعة متنوعة من الأمراض: احتشاء عضلة القلب (بمساعدة مخطط كهربية القلب ، من الممكن تحديد موقعه ووصفه) ، الندبات ، اضطرابات التوصيل (انسداد أرجل حزقته) ، إلخ.
• يتم تحديد الموجة T الأخيرة من خلال عودة الاستقطاب البطيني (تحدث نسبيًا ، الاسترخاء) ، قد يشير تشوه هذا العنصر إلى اضطرابات بالكهرباء ، وتغيرات نقص تروية ، وأمراض القلب الأخرى.

تسمى أقسام مخطط كهربية القلب التي تربط مختلف الأسنان "بالمقاطع". عادة ، يقعون على العزلة ، أو لا يكون انحرافهم كبيرًا. بين الأسنان هناك فترات زمنية (على سبيل المثال ، PQ أو QT) ، والتي تعكس وقت مرور النبضة الكهربائية عبر القلب ، في الشخص السليم لها مدة معينة. إن إطالة أو تقصير هذه الفترات هو أيضًا ميزة تشخيصية مهمة. يمكن للطبيب المؤهل فقط رؤية وتقييم جميع التغييرات على مخطط كهربية القلب.

في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، كل مليمتر مهم ، وأحيانًا يكون نصف المليمتر أمرًا حاسمًا في اختيار استراتيجية العلاج. في كثير من الأحيان ، يمكن للطبيب المتمرس إجراء تشخيص دقيق باستخدام مخطط كهربية القلب دون استخدام طرق بحث إضافية ، وفي بعض الحالات يتجاوز محتوى معلوماته بيانات الأنواع الأخرى من البحث. في الواقع ، هذه طريقة فحص للفحص في أمراض القلب ، والتي تسمح بالكشف أو على الأقل الاشتباه في مرض القلب في المراحل المبكرة. هذا هو السبب في أن مخطط كهربية القلب سيظل أحد أشهر طرق التشخيص في الطب لسنوات عديدة قادمة.

أي طبيب يجب الاتصال به

للإحالة إلى مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب عام أو طبيب قلب. يتم تقديم تحليل مخطط القلب والاستنتاج بشأنه من قبل طبيب التشخيص الوظيفي. لا يعد تقرير مخطط كهربية القلب في حد ذاته تشخيصًا ويجب أن ينظر فيه الطبيب بالاقتران مع بيانات المريض الأخرى.

أساسيات تخطيط القلب في الفيديو التعليمي:

دورة فيديو "تخطيط القلب للجميع" الدرس الأول:

دورة فيديو "تخطيط القلب للجميع" الدرس الثاني.

مخطط كهربية القلب (ECG) هو وسيلة تشخيصية مفيدة تحدد العمليات المرضية في القلب عن طريق تسجيل النبضات الكهربائية للقلب. يتيح التمثيل الرسومي لنشاط عضلات القلب تحت تأثير النبضات الكهربائية لأخصائي القلب اكتشاف وجود أو تطور أمراض القلب في الوقت المناسب.

تساعد مؤشرات فك تشفير مخطط كهربية القلب في تحديد ما يلي بدرجة كبيرة من اليقين:

1. تواتر وإيقاع انقباض القلب.
2. تشخيص العمليات الحادة أو المزمنة في عضلة القلب في الوقت المناسب ؛
3. اضطرابات الجهاز الموصّل للقلب وانقباضه الإيقاعي المستقل ؛
4. انظر التغيرات الضخامية في أقسامها ؛
5. للكشف عن الاضطرابات في توازن الماء بالكهرباء والأمراض غير القلبية (القلب الرئوي) في جميع أنحاء الجسم.

ترجع الحاجة إلى فحص مخطط كهربية القلب إلى ظهور أعراض معينة:

• وجود نفخات متزامنة أو دورية في القلب ؛
• علامات الإغماء (الإغماء وفقدان الوعي على المدى القصير) ؛
• هجمات النوبات المتشنجة.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• مظاهر مرض الشريان التاجي (نقص التروية) أو حالات احتشاء.
• ظهور ألم في القلب ، ضيق في التنفس ، ضعف مفاجئ ، زرقة الجلد لدى مرضى القلب.

تستخدم دراسة مخطط كهربية القلب لتشخيص الأمراض الجهازية ومراقبة المرضى تحت التخدير أو قبل الجراحة. قبل الفحص الطبي للمرضى الذين تجاوزوا 45 عامًا.

يعد فحص مخطط كهربية القلب إلزاميًا للأشخاص الذين يخضعون لعمولة طبية (طيارون ، سائقون ، ميكانيكيون ، إلخ) أو مرتبطون بالإنتاج الخطير.

يتمتع جسم الإنسان بموصلية كهربائية عالية ، مما يسمح لك بقراءة الطاقة الكامنة للقلب من سطحه. تساعد الأقطاب الكهربائية المتصلة بأجزاء مختلفة من الجسم في ذلك. في عملية إثارة عضلة القلب بواسطة النبضات الكهربائية ، يتأرجح فرق الجهد بين نقاط معينة من الاختطاف ، والتي يتم تسجيلها بواسطة أقطاب كهربائية موجودة في الجسم - على الصدر والأطراف.

تتغير حركة معينة وحجم التوتر خلال فترة الانقباض والانبساط (الانقباض والارتخاء) لعضلة القلب ، ويتقلب التوتر ، ويتم تثبيت هذا على شريط من ورق الرسم البياني بخط منحني - الأسنان ، والتحدب والتقعر. يتم إنشاء الإشارات وتشكيل قمم الأسنان المثلثة بواسطة أقطاب كهربائية موضوعة على الأطراف (خيوط قياسية).

تعرض ستة خيوط موجودة على الصدر نشاط القلب في وضع أفقي - من V1 إلى V6.

على الأطراف:

• الرصاص (I) - يعرض مستوى الجهد في الدائرة الوسيطة للأقطاب الكهربائية الموضوعة على الرسغين الأيمن والأيسر (I = LR + PR).
• (II) - يثبت على الشريط النشاط الكهربائي في الدائرة - كاحل الساق اليسرى + معصم اليد اليمنى).
• الرصاص (III) - يميز الجهد في دائرة الأقطاب الكهربائية الثابتة لمعصم اليد اليسرى وكاحل الساق اليسرى (LR + LN).

إذا لزم الأمر ، يتم تثبيت خيوط إضافية وتقوية - "aVR" و "aVF" و "aVL".

فك رموز مخطط ECG ، الصورة

تستند المبادئ العامة لفك رموز مخطط القلب على مؤشرات عناصر منحنى تخطيط القلب على شريط الرسم البياني.

تتم الإشارة إلى الأسنان والانتفاخات في الرسم التخطيطي بأحرف كبيرة من الأبجدية اللاتينية - "P" ، "Q" ، "R" ، "S" ، "T"

1. التحدب (السن أو التقعر) "P" يعرض وظيفة الأذينين (الإثارة) ، والمجمع الكامل للموجة الموجهة نحو الأعلى - "QRS" ، أكبر انتشار للنبضات عبر بطينات القلب.
2. يميز الانتفاخ "T" استعادة الطاقة الكامنة لعضلة القلب (الطبقة الوسطى من عضلة القلب).
3. يتم إيلاء اهتمام خاص عند فك تشفير مخطط كهربية القلب عند البالغين للمسافة (الجزء) بين الارتفاعات المجاورة - "PQ" و "ST" ، مما يعرض التأخير في النبضات الكهربائية بين بطينات القلب والأذين ، والجزء "TR" - الاسترخاء من عضلة القلب في الفترة (الانبساط).
4. تشمل الفواصل الزمنية على خط تخطيط القلب كلاً من التلال والأجزاء. على سبيل المثال - "P-Q" أو "Q-T".

يشير كل عنصر في الصورة الرسومية إلى عمليات معينة تحدث في القلب. من خلال مؤشرات هذه العناصر (الطول ، الارتفاع ، العرض) ، الموقع بالنسبة للعزل ، الميزات ، وفقًا للمواقع المختلفة للأقطاب (الخيوط) على الجسم ، يمكن للطبيب تحديد المناطق المصابة من عضلة القلب ، بناءً على مؤشرات الجوانب الديناميكية لطاقة عضلة القلب.

فك رموز تخطيط القلب - القاعدة عند البالغين ، الجدول

يتم إجراء تحليل نتيجة فك تشفير ECG عن طريق تقييم البيانات في تسلسل معين:

• تحديد مؤشرات معدل ضربات القلب. مع نفس الفترة الفاصلة بين أسنان "R" ، تتوافق المؤشرات مع القاعدة.
• يتم حساب معدل انقباض القلب. يتم تحديده ببساطة - يتم توزيع وقت تسجيل مخطط كهربية القلب بعدد الخلايا في الفترة الفاصلة بين الأسنان "R". مع مخطط القلب الجيد للقلب ، يجب أن يكون تواتر تقلصات عضلة القلب في حدود لا تتجاوز 90 نبضة / دقيقة. يجب أن يكون للقلب السليم إيقاع جيبي ، ويتم تحديده بشكل أساسي من خلال ارتفاع "P" ، مما يعكس إثارة الأذين. بالنسبة لحركة الموجة ، يكون هذا المؤشر المعياري 0.25 مللي فولت لمدة 100 مللي ثانية.
• يجب ألا يزيد معيار حجم عمق السن "Q" عن 0.25٪ من التقلبات في ارتفاع "R" وعرض 30 مللي ثانية.
• عرض التقلب "R" للارتفاع ، أثناء عمل القلب الطبيعي ، يمكن عرضه بمدى كبير يتراوح من 0.5-2.5 مللي فولت. ووقت تنشيط الإثارة فوق منطقة غرفة القلب اليمنى - V1-V2 هو 30 مللي ثانية. فوق منطقة الغرفة اليسرى - V5 و V6 ، تتوافق مع 50 مللي ثانية.
• وفقًا للطول الأقصى للموجة "S" ، لا يمكن أن تتجاوز أبعادها في المعتاد مع أكبر تقدم عتبة 2.5 مللي فولت.
• يجب أن تكون سعة التقلبات "T" للارتفاع ، والتي تعكس العمليات الخلوية التصالحية للإمكانات الأولية في عضلة القلب ، مساوية لـ ⅔ لتقلبات الموجة "R". يمكن أن يختلف الفاصل الزمني الطبيعي (العرض) "T" للارتفاع (100-250) مللي ثانية.
• يبلغ عرض مجمع إطلاق البطين الطبيعي (QRS) 100 مللي ثانية. يقاس بالفاصل الزمني لبداية "Q" ونهاية الحرف "S" للأسنان. يتم تحديد السعة الطبيعية لمدة الموجات "R" و "S" من خلال النشاط الكهربائي للقلب. يجب أن تكون المدة القصوى في حدود 2.6 مللي فولت.

يعتبر فك تشفير مخطط كهربية القلب لدى البالغين هو القاعدة في الجدول
مؤشر	المعنى
QRS	0.06-0.1 ثانية
ص	0.07-0.11 ثانية
س	0.03 ثانية
تي	0.12-0.28 ثانية
ص	0.12-0.2 ثانية
معدل ضربات القلب	60-80 نبضة اللحظة

فك رموز تخطيط القلب عند الأطفال ، معيار المؤشرات

مخطط كهربية القلب عند الأطفال ، كما تظهر الممارسة ، لا يختلف كثيرًا عن المعتاد في المرضى البالغين. لكن بعض الخصائص الفسيولوجية للعمر يمكن أن تغير بعض المؤشرات. على وجه الخصوص ، معدل ضربات القلب. في الأطفال الصغار ، حتى 3 سنوات ، يمكن أن تتراوح أعمارهم بين 100 إلى 110 انقباضات / دقيقة. ولكن ، بالفعل في سن البلوغ ، فهي تساوي مؤشرات البالغين (60-90).

عادة ، عند فك رموز ECG للقلب عند الأطفال ، فإن مرور النبضات الكهربائية عبر أجزاء القلب (في فترة الارتفاعات P ، QRS ، T) يتراوح بين 120-200 مللي ثانية.

يتم تحديد مؤشر الإثارة البطينية (QRS) من خلال عرض الفاصل الزمني بين موجات "Q" و "S" ويجب ألا يتجاوز حدود 60-100 مللي ثانية.

يتم إيلاء اهتمام خاص لحجم (نشاط الإثارة) للبطين الأيمن (V1-V2). في الأطفال ، يكون هذا الرقم أعلى منه في البطين الأيسر. مع تقدم العمر ، تعود المؤشرات إلى طبيعتها.

• في كثير من الأحيان على مخطط كهربية القلب عند الأطفال هناك ثخانات أو انقسام أو شقوق على التلال "R". تشير هذه الأعراض في مخطط القلب للبالغين إلى عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب ، وهي حالة شائعة جدًا عند الأطفال.

ولكن هناك مؤشرات على وجود مخطط قلب سيئالقلوب ، والتي تشير إلى وجود أو تطور العمليات المرضية في القلب. يعتمد الكثير على الأداء الفردي للطفل. بالإضافة إلى ذلك ، يُلاحظ انقطاع أو تباطؤ في معدل ضربات القلب الطبيعي عند الأطفال الذين يعانون من ألم في الصدر أو دوار أو علامات متكررة لعدم استقرار ضغط الدم أو ضعف التنسيق.

إذا تم تشخيص زيادة معدل ضربات القلب بأكثر من 110 نبضة / دقيقة أثناء فحص مخطط كهربية القلب للطفل. - هذه إشارة مقلقة تتحدث عن تطور تسرع القلب.

من الضروري تقليل النشاط البدني لدى الطفل على الفور وحمايته من الإثارة العصبية الزائدة. قد تكون هذه الأعراض مؤقتة عند الأطفال ، ولكن إذا لم تتخذ إجراءً ، فسوف يتطور تسرع القلب إلى مشكلة دائمة.

مثال ECG - تسرع القلب الأذيني

يعد مخطط كهربية القلب أكثر الطرق شيوعًا للوصول للتشخيص ، حتى في حالات التدخل الطارئ في حالة سيارات الإسعاف.

الآن كل طبيب قلب في الفريق الميداني لديه جهاز محمول وخفيف الوزن قادر على قراءة المعلومات عن طريق تثبيت النبضات الكهربائية لعضلة القلب - عضلة القلب في وقت الانقباض على المسجل.

إن فك رموز تخطيط القلب هو من اختصاص كل طفل ، بالنظر إلى حقيقة أن المريض يفهم القواعد الأساسية للقلب. نفس تلك الأسنان الموجودة على الشريط هي ذروة (استجابة) القلب للتقلص. فكلما زادت سرعة حدوث انقباض عضلة القلب ، كلما صغر حجمها ، وحدث تباطؤ في ضربات القلب ، وفي الواقع انتقال النبضات العصبية. ومع ذلك ، هذه مجرد فكرة عامة.

لإجراء تشخيص صحيح ، من الضروري مراعاة الفترات الزمنية بين الانقباضات ، وارتفاع قيمة الذروة ، وعمر المريض ، ووجود أو عدم وجود عوامل مشددة ، إلخ.

يسمح لنا مخطط كهربية القلب للقلب لمرضى السكر ، الذين يعانون ، بالإضافة إلى مرض السكري ، من مضاعفات القلب والأوعية الدموية المتأخرة ، بتقييم شدة المرض والتدخل في الوقت المناسب من أجل تأخير تفاقم المرض ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة. في شكل احتشاء عضلة القلب وانسداد رئوي وما إلى ذلك.

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من مخطط كهربائي سيئ للقلب ، يتم وصف الدراسات المتكررة مع إمكانية المراقبة اليومية.

ومع ذلك ، يجدر النظر في حقيقة أن القيم الموجودة على الشريط عند المرأة الحامل ستكون مختلفة إلى حد ما ، لأنه في عملية نمو الجنين ، يحدث إزاحة طبيعية للأعضاء الداخلية ، والتي يتم تهجيرها بواسطة الرحم المتوسع. يحتل قلبهم موقعًا مختلفًا في منطقة الصدر ، لذلك هناك تحول في المحور الكهربائي.

بالإضافة إلى ذلك ، كلما طالت الفترة ، زاد الحمل الذي يعاني منه القلب ، والذي يضطر إلى العمل بجدية أكبر من أجل تلبية احتياجات اثنين من الكائنات الحية الكاملة.

ومع ذلك ، لا داعي للقلق كثيرًا إذا أبلغ الطبيب ، وفقًا للنتائج ، عن نفس عدم انتظام دقات القلب ، لأنها غالبًا ما يمكن أن تكون خاطئة ، أو استفزازها إما عن قصد أو عن جهل من قبل المريض نفسه. لذلك ، من المهم للغاية التحضير لهذه الدراسة بشكل صحيح.

من أجل اجتياز التحليل بشكل صحيح ، من الضروري أن نفهم أن أي إثارة وإثارة وخبرة ستؤثر حتمًا على النتائج. لذلك ، من المهم أن تعد نفسك مسبقًا.

غير صالح

1. شرب الكحول أو أي مشروبات قوية أخرى (بما في ذلك مشروبات الطاقة ، إلخ)
2. الإفراط في الأكل (من الأفضل تناوله على معدة فارغة أو كوجبة خفيفة قبل الخروج)
3. التدخين
4. استخدام الأدوية التي تحفز أو تثبط نشاط القلب ، أو المشروبات (مثل القهوة)
5. النشاط البدني
6. ضغط عصبى

ليس من غير المألوف أن يصبح المريض ، الذي يتأخر عن الوصول إلى غرفة العلاج في الوقت المحدد ، قلقًا للغاية أو يندفع بشكل محموم إلى المكتب العزيز ، متناسيًا كل شيء في العالم. ونتيجة لذلك ، كانت أوراقه مرقّطة بأسنان حادة متكررة ، وأوصى الطبيب بالطبع مريضه بإعادة الفحص. ومع ذلك ، من أجل عدم التسبب في مشاكل غير ضرورية ، حاول تهدئة نفسك قدر الإمكان قبل الدخول إلى غرفة أمراض القلب. علاوة على ذلك ، لن يحدث لك أي شيء سيء هناك.

عندما تتم دعوة المريضة ، من الضروري خلع ملابسها من خلف الحاجب حتى الخصر (تخلع النساء صدريتهن) والاستلقاء على الأريكة. في بعض غرف العلاج ، اعتمادًا على التشخيص المزعوم ، يلزم أيضًا تحرير الجسم من أسفل الجذع إلى الملابس الداخلية.

بعد ذلك ، تقوم الممرضة بوضع مادة هلامية خاصة على مواقع الاختطاف ، حيث تقوم بتوصيل أقطاب كهربائية ، والتي يتم من خلالها مد الأسلاك متعددة الألوان إلى آلة القراءة.

بفضل الأقطاب الكهربائية الخاصة ، التي تضعها الممرضة في نقاط معينة ، يتم التقاط أدنى نبضة قلبية ، والتي يتم تسجيلها بواسطة جهاز تسجيل.

بعد كل تقلص ، يسمى إزالة الاستقطاب ، يتم عرض السن على الشريط ، وفي لحظة الانتقال إلى حالة الهدوء - عودة الاستقطاب ، يترك المسجل خطاً مستقيماً.

في غضون بضع دقائق ، ستأخذ الممرضة مخططًا للقلب.

لا يُعطى الشريط نفسه ، كقاعدة عامة ، للمرضى ، بل يُنقل مباشرة إلى طبيب القلب الذي يقوم بفك الشفرات. مع الملاحظات والنصوص ، يتم إرسال الشريط إلى الطبيب المعالج أو نقله إلى السجل حتى يتمكن المريض من التقاط النتائج بنفسه.

ولكن حتى لو التقطت شريطًا لمخطط القلب ، فلن تكون قادرًا على فهم ما هو موصوف هناك. لذلك ، سنحاول فتح حجاب السرية قليلاً حتى تتمكن على الأقل من تقدير إمكانات قلبك قليلاً.

تفسير تخطيط القلب

حتى على ورقة فارغة من هذا النوع من التشخيصات الوظيفية ، هناك بعض الملاحظات التي تساعد الطبيب في فك التشفير. من ناحية أخرى ، يعكس المسجل انتقال نبضة تمر عبر جميع أجزاء القلب خلال فترة زمنية معينة.

لفهم هذه الخربشات ، من الضروري معرفة الترتيب وكيف يتم نقل الدافع بالضبط.

يتم عرض الدافع ، الذي يمر عبر أجزاء مختلفة من القلب ، على الشريط في شكل رسم بياني ، والذي يعرض بشكل مشروط علامات في شكل أحرف لاتينية: P ، Q ، R ، S ، T

دعونا نرى ماذا يقصدون.

قيمة P.

ينقل الجهد الكهربائي ، الذي يتجاوز العقدة الجيبية ، الإثارة بشكل أساسي إلى الأذين الأيمن ، حيث توجد العقدة الجيبية.

في هذه اللحظة بالذات ، سيسجل جهاز القراءة التغيير في شكل ذروة الإثارة في الأذين الأيمن. بعد نظام التوصيل - تمر الحزمة بين الأذينين من باخمان إلى الأذين الأيسر. يحدث نشاطه في الوقت الذي يكون فيه الأذين الأيمن مغطى بالكامل بالإثارة.

على الشريط ، تظهر كلتا العمليتين كقيمة إجمالية لإثارة الأذينين الأيمن والأيسر ويتم تسجيلهما على أنهما ذروة P.

بعبارة أخرى ، فإن ذروة P هي إثارة للجيوب الأنفية تنتقل على طول مسارات التوصيل من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر.

الفاصل P - Q

بالتزامن مع إثارة الأذينين ، فإن النبضة التي تجاوزت العقدة الجيبية تمر على طول الفرع السفلي من حزمة باخمان وتدخل في التقاطع الأذيني البطيني ، والذي يُسمى بخلاف ذلك عقدة الجيوب الأنفية.

هذا هو المكان الذي يحدث فيه التأخير الطبيعي. لذلك ، يظهر خط مستقيم على الشريط يسمى متساوي الكهرباء.

عند تقييم الفاصل الزمني ، يلعب الوقت الذي يستغرقه الدافع لتمرير هذا الاتصال والأقسام اللاحقة دورًا.

العد بالثواني.

مجمع Q ، R ، S.

بعد النبضة ، بالمرور على طول المسارات الموصلة في شكل حزمة من أليافه وألياف بركنجي ، تصل إلى البطينين. يتم تقديم هذه العملية برمتها على الشريط كمركب QRS.

دائمًا ما تكون بطينات القلب متحمسة في تسلسل معين ، وينتقل الدافع هذا المسار في فترة زمنية معينة ، مما يؤدي أيضًا دورًا مهمًا.

في البداية ، يتم تغطية الحاجز بين البطينين بالإثارة. يستغرق هذا حوالي 0.03 ثانية. تظهر موجة Q على الرسم البياني ، وتمتد أسفل الخط الرئيسي مباشرةً.

بعد الدافع ل 0.05. ثانية. تصل إلى قمة القلب والمناطق المجاورة. تتشكل موجة R عالية على الشريط.

بعد ذلك ينتقل إلى قاعدة القلب ، وهو ما ينعكس على شكل موجة S هابطة ، ويستغرق هذا 0.02 ثانية.

وبالتالي ، فإن QRS عبارة عن مركب بطيني كامل يبلغ إجمالي مدته 0.10 ثانية.

الفاصل الزمني S-T

نظرًا لأن خلايا عضلة القلب لا يمكن أن تكون في حالة إثارة لفترة طويلة ، تأتي لحظة من التدهور عندما يتلاشى الدافع. بحلول هذا الوقت ، تبدأ عملية استعادة الحالة الأصلية التي كانت سائدة قبل الإثارة.

يتم تسجيل هذه العملية أيضًا على مخطط كهربية القلب.

بالمناسبة ، في هذه الحالة ، يتم لعب الدور الأولي من خلال إعادة توزيع أيونات الصوديوم والبوتاسيوم ، والتي تعطي حركتها نفس الدافع. كل هذا يسمى في كلمة واحدة - عملية عودة الاستقطاب.

لن ندخل في التفاصيل ، ولكن سنلاحظ فقط أن هذا الانتقال من الإثارة إلى الانقراض مرئي من الموجة S إلى الموجة T.

معيار ECG

هذه هي التسميات الرئيسية ، بالنظر إلى أي واحد يمكن أن يحكم على سرعة وشدة ضربات عضلة القلب. ولكن من أجل الحصول على صورة أكثر اكتمالاً ، من الضروري تقليل جميع البيانات إلى معيار واحد لمعيار تخطيط القلب. لذلك ، يتم تكوين جميع الأجهزة بحيث يقوم المُسجل أولاً برسم إشارات التحكم على الشريط ، وعندها فقط يبدأ في التقاط الاهتزازات الكهربائية من الأقطاب الكهربائية المتصلة بالشخص.

عادةً ما تكون هذه الإشارة مساوية في الارتفاع إلى 10 مم و 1 مللي فولت (بالسيارات). هذه هي نفس المعايرة ، نقطة التحكم.

يتم إجراء جميع قياسات الأسنان في السلك الثاني. على الشريط ، يشار إليه بالرقم الروماني II. يجب أن تتوافق الموجة R مع نقطة التحكم ، وبناءً عليها ، يتم حساب معدل الأسنان المتبقية:

• ارتفاع T 1/2 (0.5 مللي فولت)
• العمق S - 1/3 (0.3 ميجا فولت)
• ارتفاع P - 1/3 (0.3 مللي فولت)
• العمق Q - 1/4 (0.2 ميجا فولت)

يتم حساب المسافة بين الأسنان والفترات بالثواني. من الناحية المثالية ، انظر إلى عرض الموجة P ، والتي تساوي 0.10 ثانية ، والطول اللاحق للأسنان والفواصل الزمنية يساوي 0.02 ثانية في كل مرة.

وبالتالي ، فإن عرض الموجة P هو 0.10 ± 0.02 ثانية. خلال هذا الوقت ، سوف يغطي الدافع كلا الأذينين بالإثارة ؛ P - Q: 0.10 ± 0.02 ثانية ؛ QRS: 0.10 ± 0.02 ثانية ؛ لتمرير دائرة كاملة (الإثارة التي تمر من العقدة الجيبية عبر الاتصال الأذيني البطيني إلى الأذينين والبطينين) في 0.30 ± 0.02 ثانية.

دعونا نلقي نظرة على عدد قليل من تخطيطات القلب العادية لمختلف الأعمار (عند الطفل ، عند الرجال والنساء البالغين)

من المهم جدًا مراعاة عمر المريض ، وشكاواه العامة وحالته ، بالإضافة إلى المشكلات الصحية الحالية ، حيث يمكن أن تؤثر أقل برودة على النتائج.

علاوة على ذلك ، إذا ذهب الشخص لممارسة الرياضة ، فإن قلبه "يعتاد" على العمل في وضع مختلف ، مما يؤثر على النتائج النهائية. يأخذ الطبيب المتمرس دائمًا في الاعتبار جميع العوامل ذات الصلة.

معيار تخطيط القلب للمراهق (11 سنة). بالنسبة للبالغين ، لن يكون هذا هو القاعدة.

معيار رسم القلب للشاب (20 - 30 سنة).

يتم تقييم تحليل مخطط كهربية القلب وفقًا لاتجاه المحور الكهربائي ، حيث يكون للفاصل الزمني Q-R-S أهمية كبرى. ينظر أي طبيب قلب أيضًا إلى المسافة بين الأسنان وارتفاعها.

يتم وصف المخطط الناتج وفقًا لقالب معين:

• يتم إجراء تقييم لمعدل ضربات القلب من خلال قياس معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) عند القاعدة: الإيقاع هو الجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب هو 60-90 نبضة في الدقيقة.
• حساب الفترات: Q-T بمعدل 390-440 مللي ثانية.

يعد هذا ضروريًا لتقدير مدة مرحلة الانكماش (يطلق عليهم اسم الانقباضات). في هذه الحالة ، يتم استخدام صيغة بازيت. يشير الفاصل الزمني الممتد إلى أمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين والتهاب عضلة القلب وما إلى ذلك. قد تترافق الفاصل الزمني القصير مع فرط كالسيوم الدم.

• تقييم المحور الكهربائي للقلب (EOS)

يتم حساب هذه المعلمة من العزلة ، مع مراعاة ارتفاع الأسنان. في إيقاع القلب الطبيعي ، يجب أن تكون الموجة R أعلى دائمًا من S. إذا انحرف المحور إلى اليمين ، وكانت S أعلى من R ، فهذا يشير إلى وجود اضطرابات في البطين الأيمن ، مع انحراف إلى اليسار في الخيوط II و ثالثا - تضخم البطين الأيسر.

• تقييم مجمع Q-R-S

عادة ، يجب ألا يتجاوز الفاصل الزمني 120 مللي ثانية. إذا كان الفاصل الزمني مشوهًا ، فقد يشير ذلك إلى وجود عوائق مختلفة في المسارات الموصلة (سيقان في حزم له) أو اضطرابات التوصيل في مناطق أخرى. وفقًا لهذه المؤشرات ، يمكن اكتشاف تضخم البطينين الأيسر أو الأيمن.

• يتم إجراء جرد لشريحة S-T

يمكن استخدامه للحكم على استعداد عضلة القلب للتقلص بعد إزالة الاستقطاب بالكامل. يجب أن يكون هذا الجزء أطول من مجمع Q-R-S.

ماذا تعني الأرقام الرومانية على مخطط كهربية القلب؟

كل نقطة تتصل بها الأقطاب الكهربائية لها معناها الخاص. إنه يلتقط الاهتزازات الكهربائية ويعكسها المسجل على الشريط. من أجل قراءة البيانات بشكل صحيح ، من المهم تثبيت الأقطاب بشكل صحيح في منطقة معينة.

فمثلا:

• يتم تسجيل الفرق المحتمل بين نقطتين من اليد اليمنى واليسرى في المقدمة الأولى ويتم الإشارة إليه بواسطة I
• الصدارة الثانية مسؤولة عن فرق الجهد بين الذراع اليمنى والساق اليسرى - II
• الثالث بين اليد اليسرى والقدم اليسرى - ثالثا

إذا ربطنا كل هذه النقاط ذهنيًا ، فإننا نحصل على مثلث ، سمي على اسم مؤسس تخطيط القلب ، أينتهوفن.

من أجل عدم الخلط بينها وبين بعضها البعض ، تحتوي جميع الأقطاب الكهربائية على أسلاك بألوان مختلفة: الأحمر متصل باليد اليسرى ، والأصفر على اليمين ، والأخضر بالساق اليسرى ، والأسود بالساق اليمنى ، وهي بمثابة أرضية.

يشير هذا الترتيب إلى قيادة ثنائية القطب. إنه الأكثر شيوعًا ، ولكن هناك أيضًا دوائر أحادية القطب.

يُشار إلى هذا القطب أحادي القطب بالحرف V. يُشار إلى قطب التسجيل ، المثبت على اليد اليمنى ، بعلامة VR ، على اليسار ، على التوالي ، VL. على الساق - VF (طعام - ساق). الإشارة من هذه النقاط أضعف ، لذلك عادة ما يتم تضخيمها ، وهناك علامة "علامة" على الشريط.

كما أن خيوط الصدر مختلفة قليلاً. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية مباشرة بالصدر. إن تلقي النبضات من هذه النقاط هو الأقوى والأكثر وضوحًا. لا تتطلب التضخيم. هنا يتم ترتيب الأقطاب بشكل صارم وفقًا للمعيار المتفق عليه:

تعيين	نقطة ربط القطب
V1	في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى من القص
V2	في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليسرى من القص
V3	في منتصف الطريق بين V2 و V4
V4
V5	في الفضاء الوربي الخامس على خط منتصف الترقوة
V6	عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط منتصف الإبط
V7	عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط الإبطي الخلفي
V8	عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط الأوسط الكتفي
V9	عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط المجاور للفقر

تستخدم الدراسة القياسية 12 خيوطًا.

كيفية التعرف على الأمراض في عمل القلب

عند الإجابة على هذا السؤال ، يولي الطبيب اهتمامًا لمخطط الشخص ، ووفقًا للتعيينات الرئيسية ، يمكنه تخمين أي قسم معين بدأ في الفشل.

سنعرض جميع المعلومات في شكل جدول.

تعيين	قسم عضلة القلب
أنا	الجدار الأمامي للقلب
ثانيًا	العرض الكلي الأول والثالث
ثالثا	الجدار الخلفي للقلب
aVR	الجدار الجانبي الأيمن للقلب
aVL	ترك الجدار الأمامي الجانبي للقلب
aVF	الجدار السفلي الخلفي للقلب
V1 و V2	البطين الأيمن
V3	حاجز بين البطينين
V4	قمة القلب
V5	الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيسر
V6	الجدار الجانبي للبطين الأيسر

بالنظر إلى كل ما سبق ، يمكنك معرفة كيفية فك تشفير الشريط على الأقل وفقًا لأبسط المعلمات. على الرغم من أن العديد من الانحرافات الخطيرة في عمل القلب ستكون مرئية للعين المجردة ، حتى مع هذه المجموعة من المعرفة.

من أجل الوضوح ، سنصف بعضًا من أكثر التشخيصات المخيبة للآمال بحيث يمكنك ببساطة مقارنة القاعدة والانحرافات عنها بصريًا.

احتشاء عضلة القلب

إذا حكمنا من خلال مخطط كهربية القلب هذا ، فإن التشخيص سيكون مخيبا للآمال. هنا ، من الموجب ، فقط مدة فاصل Q-R-S ، وهو أمر طبيعي.

في الخيوط V2 - V6 نرى ارتفاع ST.

هذه هي النتيجة نقص التروية الحاد عبر الجافية(AMI) للجدار الأمامي للبطين الأيسر. تظهر موجات Q في الخيوط الأمامية.

على هذا الشريط ، نرى اضطرابًا في التوصيل. ومع ذلك ، حتى مع هذه الحقيقة ، احتشاء عضلة القلب الحاجز الأمامي الحاد على خلفية الحصار المفروض على الساق اليمنى من حزمة له.

يؤدي الصدر الأيمن إلى تفكيك ارتفاع S-T وموجات T.

ريم - الجيوب الأنفية. هنا ، توجد موجات R عالية منتظمة ، علم أمراض موجات Q في الأقسام الخلفية الجانبية.

انحراف مرئي ST في I ، aVL ، V6. كل هذا يشير إلى احتشاء عضلة القلب الخلفي الوحشي مع أمراض القلب التاجية (CHD).

وبالتالي ، فإن علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب هي:

• طويل الموجة T.
• ارتفاع أو انخفاض الجزء S-T
• موجة Q المرضية أو عدم وجودها

علامات تضخم عضلة القلب

بطيني

بالنسبة للجزء الأكبر ، يعتبر التضخم سمة مميزة للأشخاص الذين عانى قلبهم من إجهاد إضافي لفترة طويلة نتيجة ، على سبيل المثال ، السمنة والحمل وبعض الأمراض الأخرى التي تؤثر سلبًا على النشاط غير الوعائي للكائن الحي ككل. أو الأعضاء الفردية (على وجه الخصوص ، الرئتين والكلى).

تتميز عضلة القلب المتضخمة بعدة علامات ، من بينها زيادة وقت الانحراف الداخلي.

ماذا يعني ذلك؟

سيتعين على الإثارة قضاء المزيد من الوقت في المرور عبر أقسام القلب.

الأمر نفسه ينطبق على المتجه ، وهو أيضًا أكبر وأطول.

إذا كنت تبحث عن هذه العلامات على الشريط ، فستكون الموجة R أعلى في السعة من المعتاد.

من الأعراض المميزة نقص التروية ، والذي ينتج عن نقص إمداد الدم.

من خلال الشرايين التاجية إلى القلب ، هناك تدفق للدم ، والذي ، مع زيادة سمك عضلة القلب ، يواجه عقبة في الطريق ويبطئ. يؤدي انتهاك إمداد الدم إلى نقص التروية في طبقات القلب تحت الشغاف.

بناءً على ذلك ، تتعطل الوظيفة الطبيعية والطبيعية للمسارات. يؤدي التوصيل غير الكافي إلى فشل عملية إثارة البطينين.

بعد ذلك ، يتم إطلاق سلسلة من ردود الفعل ، لأن عمل الأقسام الأخرى يعتمد على عمل قسم واحد. إذا كان هناك تضخم في أحد البطينين على الوجه ، فإن كتلته تزداد بسبب نمو خلايا عضلة القلب - وهي خلايا تشارك في عملية نقل النبضات العصبية. لذلك ، سيكون متجهها أكبر من متجه البطين السليم. على شريط مخطط كهربية القلب ، سيكون من الملاحظ أن المتجه سينحرف نحو توطين التضخم مع تحول في المحور الكهربائي للقلب.

تتضمن الميزات الرئيسية تغييرًا في مقدمة الصندوق الثالث (V3) ، والتي تشبه منطقة الانتقال والشحن.

أي نوع من هذه المنطقة؟

يتضمن ارتفاع السن R والعمق S المتساويان في قيمتهما المطلقة. ولكن عندما يتغير المحور الكهربائي نتيجة للتضخم ، فإن نسبتهم ستتغير.

ضع في اعتبارك أمثلة محددة

في إيقاع الجيوب الأنفية ، يكون تضخم البطين الأيسر مرئيًا بوضوح مع وجود موجات T عالية مميزة في خيوط الصدر.

هناك اكتئاب غير محدد ST في المنطقة الجانبية الوحشية.

ينحرف EOS (المحور الكهربائي للقلب) إلى اليسار مع نصف كتلة أمامية وإطالة فترة QT.

تشير موجات T العالية إلى أن الشخص يعاني أيضًا من تضخم على الأرجح تطور فرط بوتاسيوم الدم على خلفية الفشل الكلوي ، والتي هي سمة للعديد من المرضى الذين عانوا من المرض لسنوات عديدة.

بالإضافة إلى ذلك ، تشير فترة QT الأطول مع اكتئاب ST إلى نقص كالسيوم الدم الذي يتطور في مراحل متقدمة (الفشل الكلوي المزمن).

يتوافق مخطط كهربية القلب هذا مع شخص مسن يعاني من مشاكل خطيرة في الكلى. هو على حافة الهاوية.

أذيني

كما تعلم بالفعل ، فإن القيمة الإجمالية للإثارة الأذينية على مخطط القلب تظهر بواسطة الموجة P. في حالة حدوث فشل في هذا النظام ، يزداد عرض و / أو ارتفاع الذروة.

مع تضخم الأذين الأيمن (RAA) ، سيكون P أعلى من الطبيعي ، ولكن ليس أوسع ، لأن ذروة إثارة PP تنتهي قبل إثارة اليسار. في بعض الحالات ، تأخذ القمة شكلًا مدببًا.

مع HLP ، هناك زيادة في العرض (أكثر من 0.12 ثانية) وارتفاع الذروة (يظهر حدبة مزدوجة).

تشير هذه العلامات إلى حدوث انتهاك لتوصيل النبض ، وهو ما يسمى الحصار الأذيني.

الحصار

يُفهم الحصار على أنه أي فشل في نظام توصيل القلب.

قبل ذلك بقليل ، نظرنا إلى مسار النبضة من العقدة الجيبية عبر المسارات الموصلة إلى الأذينين ، وفي الوقت نفسه ، يندفع الدافع الجيبي على طول الفرع السفلي لحزمة باخمان ويصل إلى التقاطع الأذيني البطيني ، ويمر من خلاله ، فإنه يمر بتأخير طبيعي. ثم يدخل في نظام التوصيل للبطينين ، مقدمًا في شكل حزمه.

اعتمادًا على المستوى الذي حدث فيه الفشل ، يتم تمييز الانتهاك:

• التوصيل داخل الأذين (كتلة النبضات الجيبية في الأذينين)
• أذيني بطيني
• داخل البطيني

التوصيل البطيني

يتم تقديم هذا النظام على شكل جذع له ، مقسم إلى فرعين - الساقين اليسرى واليمنى.

"تزود" الساق اليمنى البطين الأيمن الذي يتفرع بداخله إلى العديد من الشبكات الصغيرة. تظهر كحزمة عريضة ذات فروع داخل عضلات البطين.

الساق اليسرى مقسمة إلى فروع أمامية وخلفية ، والتي "تجاور" الجدار الأمامي والخلفي للبطين الأيسر. كلا هذين الفرعين يشكلان شبكة من الفروع الأصغر داخل الجهاز العضلي المنخفض. يطلق عليهم ألياف Purkinje.

حصار الساق اليمنى من صرة له

يغطي مسار النبضة أولاً المسار من خلال إثارة الحاجز بين البطينين ، ثم يتم إشراك أول LV غير المحدود في العملية ، من خلال مسارها الطبيعي ، وبعد ذلك فقط يتم تحفيز المسار الصحيح ، والذي يصل إليه الدافع مسار مشوه عبر ألياف بركنجي.

بالطبع ، كل هذا سيؤثر على هيكل وشكل مركب QRS في الصدر الأيمن يقود V1 و V2. في الوقت نفسه ، سنرى في مخطط كهربية القلب قمم متشعبة للمركب ، على غرار الحرف "M" ، حيث R هو إثارة الحاجز بين البطينين ، والثاني R1 هو الإثارة الفعلية للبنكرياس. S ، كما كان من قبل ، سيكون مسؤولاً عن إثارة البطين الأيسر.

على هذا الشريط ، نرى كتلة RBBB غير مكتملة و AB من الدرجة الأولى ، وهناك أيضًا p تغييرات ubtsovye في منطقة الحجاب الحاجز الخلفي.

وعليه فإن علامات حصار الرجل اليمنى من صرة حزنه هي كالتالي:

• استطالة مجمع QRS في الرصاص القياسي II لأكثر من 0.12 ثانية.
• زيادة وقت الانحراف الداخلي للبطين الأيمن (على الرسم البياني أعلاه ، يتم تقديم هذه المعلمة على أنها J ، والتي تزيد عن 0.02 ثانية في الصدر الأيمن يؤدي V1 ، V2)
• تشوه وانقسام المجمع إلى حدبتين
• الموجة T السلبية

حصار الساق اليسرى من صرة له

مسار الإثارة مشابه ، حيث يصل الدافع إلى LV من خلال المنعطفات (لا يمر على طول الساق اليسرى لحزمته ، ولكن عبر شبكة ألياف Purkinje من البنكرياس).

السمات المميزة لهذه الظاهرة على مخطط كهربية القلب:

• اتساع مجمع QRS البطيني (أكثر من 0.12 ثانية)
• زيادة وقت الانحراف الداخلي في LV المحظور (J أكبر من 0.05 ثانية)
• تشوه وتشعب المجمع في الخيوط V5 ، V6
• موجة T سلبية (-TV5، -TV6)

حصار (غير مكتمل) للساق اليسرى لحزمة له

يجدر الانتباه إلى حقيقة أن الموجة S ستكون "ضامرة" ، أي لن يتمكن من الوصول إلى المعزل.

كتلة الأذينية البطينية

هناك عدة درجات:

• I - التوصيل البطيء مميز (معدل ضربات القلب طبيعي خلال 60-90 ؛ جميع موجات P مرتبطة بمركب QRS ؛ الفاصل الزمني P-Q أكثر من العادي 0.12 ثانية.)
• II - غير مكتمل ، مقسم إلى ثلاثة خيارات: Mobitz 1 (يتباطأ معدل ضربات القلب ؛ ليست كل موجات P مرتبطة بمركب QRS ؛ يتغير الفاصل الزمني PQ ؛ تظهر الدوريات 4: 3 ، 5: 4 ، إلخ) ، Mobitz 2 ( أيضًا معظم ، لكن الفاصل الزمني P - Q ثابت ؛ دورية 2: 1 ، 3: 1) ، عالي الدرجة (معدل ضربات القلب منخفض بشكل ملحوظ ؛ دورية: 4: 1 ، 5: 1 ؛ 6: 1)
• ثالثا - كاملة ، وتنقسم إلى خيارين: القريب والبعيد

حسنًا ، سوف ندخل في التفاصيل ، لكن لاحظ فقط الأهم:

• عادة ما يكون وقت المرور عبر التقاطع الأذيني البطيني 0.10 ± 0.02. المجموع ، لا يزيد عن 0.12 ثانية.
• تنعكس على الفاصل الزمني P - Q
• هنا يوجد تأخير في النبضات الفسيولوجية ، وهو أمر مهم للديناميكا الدموية العادية

كتلة AV II درجة Mobitz II

مثل هذه الانتهاكات تؤدي إلى فشل التوصيل داخل البطيني. عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بهذا الشريط من ضيق في التنفس أو دوار أو إرهاقهم سريعًا. بشكل عام ، هذا ليس مخيفًا جدًا وهو شائع جدًا حتى بين الأشخاص الأصحاء نسبيًا الذين لا يشتكون بشكل خاص من صحتهم.

اضطراب النظم

عادة ما تظهر علامات عدم انتظام ضربات القلب بالعين المجردة.

عندما يتم اضطراب الاستثارة ، يتغير وقت استجابة عضلة القلب للنبض ، مما يؤدي إلى إنشاء رسوم بيانية مميزة على الشريط. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أنه لا يمكن أن يكون الإيقاع ثابتًا في جميع أقسام القلب ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن هناك ، على سبيل المثال ، نوعًا من الحصار الذي يمنع نقل النبضات ويشوه الإشارات.

لذلك ، على سبيل المثال ، يشير مخطط القلب التالي إلى عدم انتظام دقات القلب الأذيني ، ويشير الرسم أدناه إلى تسرع القلب البطيني بمعدل 170 نبضة في الدقيقة (LV).

إيقاع الجيوب مع تسلسل مميز وتردد صحيح. خصائصه كالتالي:

• تردد الموجات P في حدود 60-90 في الدقيقة
• تباعد RR هو نفسه

• الموجة P موجبة في الصدارة القياسية II
• موجة P سلبية في الرصاص aVR

أي عدم انتظام ضربات القلب يشير إلى أن القلب يعمل في وضع مختلف ، وهو ما لا يمكن تسميته بالانتظام والعادة والأمثل. أهم شيء في تحديد صحة الإيقاع هو توحيد الفاصل الزمني لموجات P-P. يكون إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا عند استيفاء هذا الشرط.

إذا كان هناك اختلاف طفيف في الفترات (حتى 0.04 ثانية ، لا تتجاوز 0.12 ثانية) ، فسيشير الطبيب بالفعل إلى الانحراف.

الإيقاع هو جيبي ، غير منتظم ، لأن فترات RR تختلف بما لا يزيد عن 0.12 ثانية.

إذا كانت الفواصل الزمنية تزيد عن 0.12 ثانية ، فهذا يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب. ويشمل:

• انقباض (الأكثر شيوعًا)
• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
• رمش
• رفرفة ، إلخ.

إن عدم انتظام ضربات القلب له تركيزه الخاص على التوطين ، عندما يحدث اضطراب في النظم في أجزاء معينة من القلب (في الأذينين ، البطينين) في مخطط القلب.

العلامة الأكثر لفتًا للانتباه على الرفرفة الأذينية هي النبضات عالية التردد (250 - 370 نبضة في الدقيقة). إنها قوية جدًا لدرجة أنها تتداخل مع وتيرة نبضات الجيوب الأنفية. لن تكون هناك موجات P على مخطط كهربية القلب ، وبدلاً من ذلك ، ستكون "أسنان" حادة ذات سن المنشار ذات سعة منخفضة (لا تزيد عن 0.2 مللي فولت) مرئية على aVF الرصاص.

هولتر ECG

يتم اختصار هذه الطريقة بطريقة أخرى كـ HM ECG.

ما هذا؟

ميزته أنه من الممكن إجراء مراقبة يومية لعمل عضلة القلب. القارئ نفسه (المسجل) مضغوط. يتم استخدامه كجهاز محمول قادر على تسجيل الإشارات من الأقطاب الكهربائية على شريط مغناطيسي لفترة طويلة من الزمن.

على جهاز ثابت تقليدي ، من الصعب جدًا ملاحظة بعض القفزات والأعطال المتقطعة في عمل عضلة القلب (نظرًا لعدم ظهور الأعراض) ويتم استخدام طريقة هولتر للتأكد من صحة التشخيص.

تتم دعوة المريض للاحتفاظ بمفكرة مفصلة بمفرده بعد التعليمات الطبية ، حيث يمكن أن تظهر بعض الأمراض في وقت معين (القلب "ينهار" فقط في المساء وبعد ذلك ليس دائمًا ، في الصباح ، هناك شيء "يضغط" على قلب).

أثناء الملاحظة ، يكتب الشخص كل ما يحدث له ، على سبيل المثال: عندما يكون في حالة راحة (نائم) ، مرهق ، يركض ، يسرع من وتيرته ، يعمل جسديًا أو عقليًا ، كان متوترًا ، قلقًا. في الوقت نفسه ، من المهم أيضًا الاستماع إلى نفسك ومحاولة وصف جميع مشاعرك والأعراض المصاحبة لأفعال وأحداث معينة بأكبر قدر ممكن من الوضوح.

لا يستغرق وقت جمع البيانات عادة أكثر من يوم واحد. تتيح لك هذه المراقبة اليومية لتخطيط القلب الحصول على صورة أوضح وتحديد التشخيص. لكن في بعض الأحيان يمكن تمديد وقت جمع البيانات إلى عدة أيام. كل هذا يتوقف على رفاهية الشخص وجودة واكتمال الاختبارات المعملية السابقة.

عادةً ما يكون أساس وصف هذا النوع من التحليل هو الأعراض غير المؤلمة لمرض القلب التاجي ، ارتفاع ضغط الدم الكامن ، عندما يكون لدى الأطباء شكوك حول أي بيانات تشخيصية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنهم وصفه عند وصف أدوية جديدة للمريض تؤثر على عمل عضلة القلب ، والتي تستخدم في علاج نقص التروية أو إذا كان هناك جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، إلخ. يتم ذلك أيضًا من أجل تقييم حالة المريض من أجل تقييم درجة فعالية العلاج الموصوف ، وما إلى ذلك.

كيفية التحضير لتخطيط القلب HM

عادة لا يوجد شيء معقد في هذه العملية. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن الأجهزة الأخرى ، وخاصة التي تنبعث منها موجات كهرومغناطيسية ، يمكن أن تؤثر على الجهاز.

التفاعل مع أي معدن غير مرغوب فيه أيضًا (يجب إزالة الخواتم والأقراط والأبازيم المعدنية وما إلى ذلك). يجب حماية الجهاز من الرطوبة (نظافة الجسم الكاملة تحت الدش أو الحمام غير مقبولة).

تؤثر الأقمشة الاصطناعية أيضًا سلبًا على النتائج ، حيث يمكنها أن تخلق جهدًا ثابتًا (تصبح مكهربة). أي "دفقة" من الملابس وأغطية الأسرة وأشياء أخرى تشوه البيانات. استبدلها بأخرى طبيعية: قطن ، كتان.

الجهاز ضعيف للغاية وحساس للمغناطيس ، يجب ألا تقف بالقرب من فرن الميكروويف أو موقد الحث ، وتجنب الاقتراب من الأسلاك ذات الجهد العالي (حتى إذا كنت تقود سيارة عبر جزء صغير من الطريق حيث توجد خطوط الجهد العالي) راحه).

كيف يتم جمع البيانات؟

عادة ، يتم إحالة المريض ، وفي الوقت المحدد يأتي إلى المستشفى ، حيث يقوم الطبيب ، بعد بعض الدورات التمهيدية النظرية ، بتثبيت أقطاب كهربائية على أجزاء معينة من الجسم ، والتي يتم توصيلها بأسلاك بجهاز تسجيل مضغوط.

المسجل نفسه عبارة عن جهاز صغير يلتقط أي اهتزازات كهرومغناطيسية ويتذكرها. يتم تثبيته على الحزام ويختبئ تحت الملابس.

يتعين على الرجال أحيانًا أن يحلقوا مسبقًا بعض أجزاء الجسم التي توضع عليها الأقطاب الكهربائية (على سبيل المثال ، "لتحرير" الصدر من الشعر).

بعد كل الاستعدادات وتركيب المعدات ، يمكن للمريض ممارسة أنشطته المعتادة. يجب أن يندمج في حياته اليومية وكأن شيئًا لم يحدث ، على الرغم من عدم نسيان تدوين الملاحظات (من المهم للغاية الإشارة إلى وقت ظهور أعراض وأحداث معينة).

بعد الفترة التي حددها الطبيب ، يعود "الموضوع" إلى المستشفى. تتم إزالة الأقطاب الكهربائية منه وجهاز القراءة.

سيقوم طبيب القلب ، باستخدام برنامج خاص ، بمعالجة البيانات من المسجل ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتم مزامنتها بسهولة مع جهاز كمبيوتر وسيكون قادرًا على إجراء جرد محدد لجميع النتائج التي تم الحصول عليها.

تعتبر طريقة التشخيص الوظيفي مثل تخطيط القلب أكثر فاعلية ، لأنه بفضلها يمكن ملاحظة أدنى التغييرات المرضية في عمل القلب ، وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة الطبية من أجل تحديد الأمراض التي تهدد الحياة في مرضى مثل النوبة القلبية.

من المهم بشكل خاص لمرضى السكر الذين يعانون من مضاعفات القلب والأوعية الدموية المتأخرة التي تطورت على خلفية داء السكري أن يخضعوا لها بشكل دوري مرة واحدة على الأقل في السنة.

إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على Ctrl + Enter.

لتحديد التشخيص ، يعد مخطط القلب أحد أكثر الوسائل التي لا غنى عنها للطبيب. بمساعدتها ، يمكن الكشف عن أمراض القلب الهامة مثل احتشاء عضلة القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. وفي الوقت نفسه ، فهي غير مكلفة وفي متناول الجميع ، وتستند طريقة بنائها إلى دراسة متأنية للنشاط الكهربائي الحيوي لعضلات القلب. الآن سوف نعلم أي شخص أن يقرأ مخطط القلب.

1. أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، من المهم تجنب جميع أنواع تيارات التداخل والتوجيه ، ويجب ألا يتجاوز الفولت الصغير عشرة ملليمترات
2. يتم تحديد معدل ضربات القلب من خلال تواتر تقلصات القلب ويتم تحديد انتظامها وتوصيلها ومصدر الإثارة. يتم تحديد ذلك من خلال مقارنة مدة فترات R-R. إذا كان إيقاع معدل ضربات القلب صحيحًا ، يتم حساب ذلك بقسمة 60 على فترة R-R في الثانية.

3. يتم حساب المحور الجبري للقلب عن طريق تحديد مجموع اتساع موجات QRS في أي نقطة من أطراف الأطراف.
4. افحص بعناية الندبة الأذينية R. قم بقياس طول الجزء المعزول من الجزء العلوي من السن ، حيث يجب ألا يزيد عن خمسة وعشرين ملم. قم بقياس المسافة من البداية إلى النهاية ، فإذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة فلن تتجاوز 0.1 ثانية.
5. فاصل PQ هو مؤشر على معدل تدفق النبضات من الأذين إلى البطينين. يجب أن يكون فاصلها بين 0.12 و 0.1 ثانية. تحتاج أيضًا إلى تحليل مجمع QRS البطيني ، وقياس سعة المركب ومدة كل من أسنانه.

6. تحليل الموجة T. فهي تعكس مرحلة استرخاء عضلة القلب. من الضروري تحديد قطبيتها وسعتها وشكلها. عندما يكون الشخص بصحة جيدة ، تكون هذه الموجة موجبة ولها نفس قطبية الموجة المسؤولة عن المجمع البطيني. يجب أن يرتفع شكله بلطف وأن يكون للركبة هبوط حاد.