RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014
داء السكري المعتمد على الأنسولين (E10)
طب الأطفال ، أمراض الغدد الصماء لدى الأطفال
معلومات عامة
وصف قصير
تمت الموافقة في
لجنة الخبراء لتطوير الرعاية الصحية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
داء السكري (DM)هي مجموعة من الأمراض الأيضية (الأيضية) التي تتميز بفرط سكر الدم المزمن ، والذي ينتج عن ضعف إفراز الأنسولين ، أو عمل الأنسولين ، أو كليهما.
يرتبط ارتفاع السكر في الدم المزمن في مرض السكري بالضرر والخلل الوظيفي وفشل الأعضاء المختلفة ، وخاصة العين والكلى والأعصاب والقلب والأوعية الدموية (منظمة الصحة العالمية 1999 ، 2006 مع التعديلات).
أولا الجزء التمهيدي
اسم البروتوكول: داء السكري من النوع الأول
كود البروتوكول:
كود (أكواد) ICD-10:
داء السكري المعتمد على الأنسولين E10 ؛
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
ADA - جمعية السكري الأمريكية
GAD65 - الأجسام المضادة لنزع الكربوكسيلاز حمض الجلوتاميك
HbAlc - الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (الغليكوزيلاتي)
IA-2 ، IA-2 - الأجسام المضادة لفوسفاتيز التيروزين
IAA - الأجسام المضادة للأنسولين
ICA - الأجسام المضادة لخلايا الجزيرة
AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني
BP - ضغط الدم
ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
APTT - تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي
ARBs - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
رابعا - وريدي
DKA - الحماض الكيتوني السكري
I / U - الأنسولين / الكربوهيدرات
IIT - العلاج المكثف بالأنسولين
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم
IR - مقاومة الأنسولين
IRI - الأنسولين المناعي
HDL - بروتين دهني عالي الكثافة
LDL - بروتين دهني منخفض الكثافة
UIA - البيلة الألبومينية الزهيدة
INR - النسبة المطابقة الدولية
LMWH - المراقبة المستمرة للجلوكوز
NPII - التسريب المستمر للأنسولين تحت الجلد
KLA - تعداد الدم الكامل
OAM - تحليل البول العام
LE - متوسط العمر المتوقع
الكمبيوتر - مجمع البروثرومبين
RAE - الرابطة الروسية لأطباء الغدد الصماء
RKF - مجمعات الفيبرينومونومر القابلة للذوبان
ROO AVEC - رابطة أطباء الغدد الصماء في كازاخستان
DM - داء السكري
داء السكري من النوع الأول - داء السكري من النوع الأول
داء السكري من النوع 2 - داء السكري من النوع 2
GFR - معدل الترشيح الكبيبي
ABPM - مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة
SMG - مراقبة الجلوكوز اليومية
CCT - العلاج بمضادات ارتفاع السكر في الدم
TG - ثيروجلوبولين
TPO - بيروكسيداز الغدة الدرقية
TSH- الجلوبيولين المنبه للغدة الدرقية
الموجات فوق الصوتية دوبلر - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية
FA - النشاط البدني
XE - وحدات الحبوب
CS - الكوليسترول
ECG - مخطط كهربية القلب
ENG - علم العضل الكهربائي
EchoCG - تخطيط صدى القلب
تاريخ تطوير البروتوكول: عام 2014.
مستخدمو البروتوكول:أخصائيو الغدد الصماء والمعالجون وأطباء الأطفال والممارسون العامون وأطباء الطوارئ.
تصنيف
التصنيف السريري
الجدول 1التصنيف السريري للقرص المضغوط
| نوع SD 1 | تدمير خلايا بيتا في البنكرياس ، مما يؤدي عادة إلى نقص الأنسولين المطلق |
| نوع SD 2 | ضعف تدريجي في إفراز الأنسولين على خلفية مقاومة الأنسولين |
| أنواع محددة أخرى من مرض السكري |
- عيوب وراثية في وظيفة خلية بيتا ؛ - عيوب وراثية في عمل الأنسولين. - أمراض البنكرياس الخارجية. - المستحثة بالأدوية أو المواد الكيميائية (في علاج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو بعد زرع الأعضاء) ؛ - اعتلال الغدد الصماء. - الالتهابات؛ - المتلازمات الجينية الأخرى المصاحبة لمرض السكري |
| سكري الحمل | يحدث أثناء الحمل |
التشخيص
ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية
إجراءات التشخيص الرئيسية على مستوى العيادات الخارجية:
تحديد أجسام الكيتون في البول
SMG أو NMG (وفقًا للملحق 1) ؛
تحديد الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbAlc).
إجراءات تشخيصية إضافية في العيادات الخارجية:
تحديد ELISA لـ ICA - الأجسام المضادة لخلايا الجزيرة ، GAD65 - الأجسام المضادة لنزع الكربوكسيلاز حمض الجلوتاميك ، IA-2 ، IA-2 - الأجسام المضادة لفوسفاتيز التيروزين ، IAA - الأجسام المضادة للأنسولين ؛
تحديد الببتيد C في مصل الدم عن طريق التلألؤ المناعي ؛
ELISA - تحديد TSH ، T4 المجاني ، الأجسام المضادة لـ TPO و TG ؛
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والغدة الدرقية.
تصوير الصدر بالأشعة (حسب المؤشرات - R-Graphy).
الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له:
تحديد نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام وساعتين بعد تناول الطعام (باستخدام جهاز قياس السكر) ؛
تحديد أجسام الكيتون في البول.
إجراء الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) على مستوى المرضى الداخليين
الملف الشخصي لنسبة السكر في الدم: الصيام وساعتان بعد الإفطار وقبل الغداء وساعتين بعد الغداء وقبل العشاء وساعتين بعد العشاء الساعة 10:00 مساءً و 3:00 صباحًا
اختبار الدم البيوكيميائي: تحديد البروتين الكلي ، البيليروبين ، AST ، ALT ، الكرياتينين ، اليوريا ، الكوليسترول الكلي وجزيئاته ، الدهون الثلاثية ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم) ، حساب GFR ؛
UAC مع leukoformula.
تحديد البروتين في البول.
تحديد أجسام الكيتون في البول.
تحديد MAU في البول.
تحديد الكرياتينين في البول ، حساب معامل الألبومين - الكرياتينين.
تحديد الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbAlc)
SMG (NMG) (وفقًا للملحق 1) ؛
إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المرضى الداخليين(في حالة الاستشفاء الطارئ ، لا يتم إجراء الفحوصات التشخيصية على مستوى العيادات الخارجية):
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
تحديد APTT في بلازما الدم.
تحديد MNOPC في بلازما الدم ؛
تحديد RKF في بلازما الدم ؛
تحديد مرض السل في بلازما الدم.
تحديد الفبرينوجين في بلازما الدم.
تحديد الحساسية للأدوية المضادة للميكروبات في الثقافات المعزولة ؛
البحث البكتريولوجي للمواد البيولوجية اللاهوائية ؛
تحديد غازات الدم وشوارد الدم باختبارات إضافية (اللاكتات والجلوكوز والكربوكسي هيموغلوبين) ؛
تحديد الأنسولين والأجسام المضادة للأنسولين ؛
الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الأطراف السفلية ؛
مراقبة هولتر لتخطيط القلب (24 ساعة) ؛
SMAD (24 ساعة) ؛
الأشعة السينية للقدمين
مخطط كهربية القلب (في 12 خيوطًا) ؛
استشارة اختصاصي ضيق (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وجراح الأوعية الدموية ، والمعالج ، وأخصائي أمراض القلب ، وأخصائي أمراض الكلى ، وطبيب العيون ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وطبيب التخدير والإنعاش) ؛
إجراءات التشخيص المنفذة في مرحلة الطوارئ بسيارة الإسعاف:
تحديد مستوى السكر في الدم.
تحديد أجسام الكيتون في البول.
معايير التشخيص
الشكاوى والسوابق
الشكاوى: العطش ، كثرة التبول ، فقدان الوزن ، الضعف ، الحكة ، الضعف العام الشديد والعضلات ، ضعف الأداء ، النعاس.
Anamnesis: يبدأ مرض السكري من النوع 1 ، وخاصة عند الأطفال والشباب ، بشكل حاد ، ويتطور على مدار عدة أشهر أو حتى أسابيع. يمكن أن تكون أعراض مرض السكري من النوع الأول ناجمة عن الأمراض المعدية والأمراض المصاحبة الأخرى. تحدث ذروة الإصابة في فترة الخريف والشتاء.
الفحص البدني
العيادة ناتجة عن أعراض نقص الأنسولين: جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، انخفاض تورم الجلد ، احمرار الوجه "السكري" ، تضخم الكبد ، رائحة الأسيتون (أو رائحة الفاكهة) في هواء الزفير ، ضيق التنفس ، التنفس الصاخب.
يعاني ما يصل إلى 20٪ من مرضى السكري من النوع 1 في بداية المرض من الحماض الكيتوني أو غيبوبة الحماض الكيتوني.
الحماض الكيتوني السكري (DKA) وغيبوبة الحماض الكيتوني DKA- عدم المعاوضة السكرية الحادة لعملية التمثيل الغذائي ، ويتجلى ذلك في زيادة حادة في مستوى الجلوكوز وتركيز أجسام الكيتون في الدم ، وظهورها في البول وتطور الحماض الاستقلابي ، بدرجات متفاوتة من ضعف الوعي أو بدونه ، تتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ للمريض.
مراحل الحماض الكيتوني :
المرحلة الأولى من الحماض الكيتونييتميز بظهور ضعف عام وزيادة العطش والتبول وزيادة الشهية وبالرغم من ذلك فقدان الوزن ،
ظهور رائحة الأسيتون في هواء الزفير. يتم الحفاظ على الوعي. ارتفاع السكر في الدم ، فرط كيتون الدم ، بيلة كيتونية + ، الرقم الهيدروجيني 7.25-7.3 هي خصائص مميزة.
في المرحلة الثانية(الورم الأولي): من الممكن حدوث زيادة في هذه الأعراض ، وضيق في التنفس ، وانخفاض الشهية ، والغثيان ، والقيء ، وآلام في البطن. يظهر النعاس مع التطور اللاحق لحالة النعاس. تتميز ب: ارتفاع السكر في الدم ، فرط كيتون الدم ، بيلة كيتونية + / ++ ، الرقم الهيدروجيني 7.0-7.3.
في المرحلة الثالثة(في الواقع غيبوبة): هناك فقدان للوعي ، مع انخفاض أو فقدان ردود الفعل ، الانهيار ، قلة البيلة ، أعراض الجفاف الشديدة: (جفاف الجلد والأغشية المخاطية (اللسان "جاف كمبشرة" ، جفاف الشفاه ، الالتصاق في زوايا الفم) ، تنفس كوسماول ، علامات DIC - متلازمة (الأطراف الباردة والمزرق ، طرف الأنف ، الأذنين).
عند إجراء علاج الأنسولين لمرض السكري من النوع 1 ، والنشاط البدني ، وعدم كفاية تناول الكربوهيدرات ، قد يعاني مرضى السكري من النوع 1 من حالات نقص السكر في الدم.
حالات نقص السكر في الدم
ترتبط الصورة السريرية لحالات نقص السكر في الدم بالجوع للطاقة في الجهاز العصبي المركزي.
الأعراض العصبية:
... الضعف والدوخة
... انخفاض التركيز والانتباه
... صداع الراس
... النعاس
... الالتباس
... كلام غامض
... مشية غير مستقرة
... تشنجات
... رعشه
... عرق بارد
... شحوب الجلد
... عدم انتظام دقات القلب
... زيادة ضغط الدم
... مشاعر القلق والخوف
شدة حالات سكر الدم:
خفيف: تعرق ، ارتجاف ، خفقان ، قلق ، تشوش الرؤية ، جوع ، إرهاق ، صداع ، ضعف التنسيق ، تعثر الكلام ، نعاس ، خمول ، عدوانية.
شديد: تشنجات ، غيبوبة. تحدث غيبوبة سكر الدم إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب للتخفيف من حالة نقص السكر في الدم الشديدة.
البحوث المخبرية
الجدول 2. معايير تشخيص داء السكري واضطرابات نسبة السكر في الدم الأخرى (منظمة الصحة العالمية ، 1999 ، 2006 ، مع الإضافات)
* يعتمد التشخيص على قياسات الجلوكوز المخبرية.
** يجب دائمًا تأكيد تشخيص مرض السكري عن طريق إعادة تحديد نسبة السكر في الدم في الأيام التالية ، باستثناء حالات ارتفاع السكر في الدم بلا شك مع عدم المعاوضة الأيضية الحاد أو مع ظهور أعراض واضحة. يمكن تشخيص داء سكري الحمل على أساس اختبار جلوكوز الدم الفردي.
*** في وجود أعراض كلاسيكية لارتفاع السكر في الدم.
تحديد نسبة السكر في الدم:
- الصيام - يعني مستوى الجلوكوز في الصباح بعد الصيام الأولي لمدة 8 ساعات على الأقل.
- عشوائي - يعني مستوى الجلوكوز في أي وقت من اليوم ، بغض النظر عن وقت الوجبة.
HbAlc - كمعيار تشخيصي لمرض السكري :
تم اختيار مستوى HbAlc ≥ 6.5٪ (48 مليمول / مول) كمعيار تشخيصي لمرض السكري. يعتبر مستوى HbAlc الذي يصل إلى 5.7٪ أمرًا طبيعيًا ، بشرط أن يتم تحديده من خلال طريقة البرنامج الوطني لتوحيد مقاييس Glicohemoglobin (NGSP) ، وفقًا لتجربة التحكم في مرض السكري القياسية ومضاعفاته (DCCT).
في حالة عدم وجود أعراض عدم المعاوضة الأيضية الحادة ، يجب إجراء التشخيص على أساس رقمين في نطاق السكري ، على سبيل المثال ، HbAlc مزدوج أو HbAlc واحد + جلوكوز واحد.
الجدول 3. المؤشرات المعملية للحماض الكيتوني السكري
|
فهرس |
بخير | مع DKA | ملحوظة |
|
الجلوكوز |
3.3-5.5 مليمول / لتر | عادة أعلى من 16.6 | |
|
البوتاسيوم |
3.8-5.4 مليمول / لتر | ولا | مع نقص البوتاسيوم داخل الخلايا ، يكون مستوى البلازما طبيعيًا في البداية أو حتى مرتفعًا بسبب الحماض. مع بداية معالجة الجفاف والأنسولين ، يتطور نقص بوتاسيوم الدم |
|
الأميليز |
<120ЕД/л | تبقى مستويات الليباز ضمن الحدود الطبيعية | |
|
الكريات البيض |
4-9 × 109 / لتر | حتى في حالة عدم وجود عدوى (كثرة الكريات البيض الإجهاد) | |
| تكوين غازات الدم: ثاني أكسيد الكربون | 36-44 ملم زئبق | ↓↓ | الحماض الأيضي المعوض في الجهاز التنفسي |
|
NS |
7,36-7,42 | مع فشل الجهاز التنفسي المصاحب ، يكون pCO2 أقل من 25 مم زئبق. الفن ، في هذه الحالة ، يتطور تضيق الأوعية الدموية في أوعية الدماغ ، ومن الممكن حدوث وذمة دماغية. ينخفض إلى 6.8 | |
|
اللاكتات |
<1,8 ммоль/л | ولا | ينتج الحماض اللبني عن فرط التروية ، بالإضافة إلى تخليق اللاكتات بواسطة الكبد في ظروف انخفاض درجة الحموضة<7,0 |
| KFK ، AST | كدليل على تحلل البروتين |
ملحوظة. - زيادة ، ↓ - انخفضت ، N - القيمة العادية ، CPK - كرياتين فوسفوكيناز ، AST - أسبارتات أمينوترانسفيراز.
الجدول 4. تصنيف DKA حسب الشدة
| المؤشرات | شدة DKA | ||
|
سهل |
معتدل | ثقيل | |
| جلوكوز البلازما (مليمول / لتر) | > 13 | > 13 | > 13 |
| درجة الحموضة في الدم الشرياني | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| بيكربونات المصل (مليمول / لتر) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| أجسام الكيتون في البول | + | ++ | +++ |
| أجسام الكيتون في الدم | |||
| أسمولية البلازما (موسمول / لتر) * | يختلف | يختلف | يختلف |
|
فرق أنيوني ** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| قلة وعي |
لا |
لا أو النعاس | ذهول / غيبوبة |
* للحساب ، انظر قسم حالة فرط سكر الدم.
** فرق أنيوني = (Na +) - (Cl- + HCO3-) (مليمول / لتر).
مؤشرات للاستشارة المتخصصة
الجدول 5. مؤشرات للحصول على مشورة متخصصة *
|
متخصص |
أهداف الاستشارة |
| استشارة طبيب عيون | لتشخيص وعلاج اعتلال الشبكية السكري: تنظير العين مع حدقة عريضة مرة واحدة في السنة ، في كثير من الأحيان إذا لزم الأمر |
| استشارة طبيب أعصاب | |
| استشارة طب الكلى | لتشخيص وعلاج مضاعفات مرض السكري - حسب المؤشرات |
| استشارة طبيب قلب | لتشخيص وعلاج مضاعفات مرض السكري - حسب المؤشرات |
تشخيص متباين
تشخيص متباين
الجدول 6التشخيص التفريقي لمرض السكري من النوع الأول ومرض السكري من النوع الثاني
| نوع SD 1 | نوع SD 2 |
| صغر السن ، ظهور حاد (عطش ، بوال ، فقدان الوزن ، وجود الأسيتون في البول) | السمنة ، ه ، أسلوب حياة خامل ، وجود مرض السكري في أقرب الأقارب |
| تدمير المناعة الذاتية لخلايا بيتا في جزر البنكرياس | مقاومة الأنسولين مقترنة بخلل وظيفي في إفراز خلايا بيتا |
| في معظم الحالات - مستوى منخفض من الببتيد C ، عيار عالٍ من الأجسام المضادة المحددة: GAD ، IA-2 ، خلايا جزيرة | مستويات الدم الطبيعية أو المتزايدة أو المنخفضة قليلاً من الببتيد C في الدم ، وغياب الأجسام المضادة المحددة: GAD ، IA-2 ، خلايا الجزيرة |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
أهداف العلاج
الهدف من علاج مرض السكري من النوع الأول هو تحقيق مستوى السكر في الدم ، وتطبيع ضغط الدم ، واستقلاب الدهون ، والوقاية من مضاعفات مرض السكري من النوع الأول.
يعتمد اختيار أهداف العلاج الفردية على عمر المريض ، ومتوسط العمر المتوقع ، ووجود مضاعفات خطيرة ، وخطر الإصابة بنقص السكر في الدم الشديد.
الجدول 7خوارزمية للاختيار الفردي لأهداف العلاج وفقًا لـ HbAlc
* LE - متوسط العمر المتوقع.
الجدول 8ستلبي أهداف HbAlc هذه أهداف الجلوكوز في البلازما التالية قبل / بعد الأكل
| HbAlc ** | جلوكوز البلازما على معدة فارغة / قبل الوجبات ، مليمول / لتر | جلوكوز البلازما بعد ساعتين من الوجبات ، مليمول / لتر |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* لا تنطبق هذه الأهداف على الأطفال والمراهقين والنساء الحوامل. تتم مناقشة القيم المستهدفة للتحكم في نسبة السكر في الدم لهذه الفئات من المرضى في الأقسام ذات الصلة.
** المستوى الطبيعي حسب معايير DCCT: حتى 6٪.
الجدول 9مؤشرات التحكم في التمثيل الغذائي للدهون
| المؤشرات | القيم المستهدفة ، مليمول / لتر * | |
| رجال | النساء | |
| عام CS | < 4,5 | |
| كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة | < 2,6** | |
| كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة | > 1,0 | > 1,2 |
| الدهون الثلاثية | <1,7 | |
* التحويل من مول / لتر إلى ملجم / ديسيلتر: الكوليسترول الكلي ، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة: مليمول / لتر × 38.6 = ملجم / ديسيلتر الدهون الثلاثية: مليمول / لتر × 88.5 = ملجم / ديسيلتر
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
الجدول 10مؤشرات التحكم في ضغط الدم
* على خلفية العلاج الخافض للضغط
يجب إجراء قياس ضغط الدم في كل زيارة لأخصائي الغدد الصماء. المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الانقباضي (SBP) قيم ≥ 130 ملم زئبق. فن. أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥ 80 ملم زئبق. الفن ، يجب إعادة قياس ضغط الدم في يوم آخر. إذا لوحظت القيم المذكورة لضغط الدم عند القياس المتكرر ، فسيتم تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم.
أهداف العلاج للأطفال والمراهقين المصابين بداء السكري من النوع الأول :
... الوصول إلى مستوى التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أقرب ما يكون إلى المعدل الطبيعي ؛
... التطور البدني والجسدي الطبيعي للطفل ؛
... تطوير الاستقلالية والتحفيز على ضبط النفس لنسبة السكر في الدم ؛
... الوقاية من مضاعفات مرض السكري من النوع 1.
الجدول 11
| الفئات العمرية | مستوى HbA1c ،٪ | المتطلبات العقلانية | ||
| مرحلة ما قبل المدرسة (0-6 سنوات) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| أطفال المدارس (6-12 سنة) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - خطر حدوث نقص حاد في سكر الدم - جوانب النمو والجوانب النفسية - قيم مستهدفة أقل (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
تكتيكات العلاج :
العلاج بالأنسولين.
تخطيط الوجبات.
السيطرة على النفس.
العلاج الخالي من المخدرات
توصيات النظام الغذائي
حساب طعام الاطفال:متطلبات الطاقة للأطفال أقل من سنة هي 1000-1100 كيلو كالوري. يتم احتساب مدخول السعرات الحرارية اليومية للفتيات من سن 1 إلى 15 سنة والأولاد من سن 1 إلى 10 سنوات بالصيغة التالية: المدخول اليومي من السعرات الحرارية = 1000 + 100 X ن *
يتم حساب السعرات الحرارية اليومية للأولاد من سن 11 إلى 15 عامًا باستخدام الصيغة: المدخول اليومي من السعرات الحرارية = 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11)حيث * n هو العمر بالسنوات.
يجب توزيع إجمالي مدخول الطاقة اليومي على النحو التالي: الكربوهيدرات 50-55٪ ؛ الدهون 30-35٪ ؛ بروتينات 10-15٪. بالنظر إلى أنه عندما يتم استيعاب 1 جرام من الكربوهيدرات ، يتم تكوين 4 كيلو كالوري ، ويتم حساب الجرامات المطلوبة من الكربوهيدرات يوميًا و XE المقابل (الجدول 12).
الجدول 12الاحتياجات اليومية المقدرة لـ XE حسب العمر
حساب الطعام للكبار:
يتم تحديد كمية السعرات الحرارية اليومية اعتمادًا على كثافة النشاط البدني.
الجدول 13تناول السعرات الحرارية اليومية للبالغين
|
كثافة اليد العاملة |
فئات | كمية الطاقة |
| عمل سهل |
العاملون في الغالب في الأعمال العقلية (المعلمين والمربين باستثناء معلمي التربية البدنية والعاملين في العلوم والأدب والصحافة) ؛ العمال اليدويون الخفيفون (العاملون في العمليات الآلية ، مندوبو المبيعات ، عمال الخدمة) |
25-30 كالوري / كغ |
| عمل متوسط الشدة | سائقي مختلف أنواع النقل وعمال المرافق العامة وعمال السكك الحديدية وعمال المياه | 30-35 كيلو كالوري / كغ |
| العمل البدني الشاق |
الجزء الأكبر من العمال الزراعيين ومشغلي الآلات ، وعمال المناجم في العمل السطحي ؛ العمال المنخرطون في أعمال بدنية ثقيلة بشكل خاص (عمال البناء ، عمال الخرسانة ، الحفارات ، اللوادر ، الذين لا يتم تشغيل عملهم بالآلات) |
35-40 كيلو كالوري / كغ |
يجب توزيع إجمالي مدخول الطاقة اليومي على النحو التالي: الكربوهيدرات - 50٪ ؛ البروتينات - 20٪ ؛ الدهون - 30٪. بالنظر إلى أنه عندما يتم استيعاب 1 جرام من الكربوهيدرات ، يتم تكوين طاقة 4 كيلو كالوري ، ويتم حساب الجرامات المطلوبة من الكربوهيدرات يوميًا و XE المقابل (الجدول 14).
الجدول 14الحاجة المقدرة للكربوهيدرات (XE) في اليوم
لتقييم الكربوهيدرات القابلة للهضم وفقًا لنظام XE من أجل تعديل جرعة الأنسولين قبل وجبات الطعام للأطفال والبالغين ، يتم استخدام جدول "استبدال المنتجات وفقًا لنظام XE" (الملحق 2).
يوصى بالحد من تناول البروتين إلى 0.8-1.0 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا عند مرضى السكري والمراحل المبكرة من أمراض الكلى المزمنة وإلى 0.8 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا في المرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من مرض الكلى المزمن مثل هذه التدابير تحسن وظائف الكلى (مؤشرات إفراز الألبومين البولي ، GFR).
توصيات النشاط البدني
تحسين نمط الحياة يحسن نوعية الحياة ، ولكنه ليس طريقة لعلاج نقص السكر في الدم في مرض السكري من النوع الأول. يتم اختيار PA بشكل فردي ، مع مراعاة عمر المريض ومضاعفات مرض السكري والأمراض المصاحبة والتسامح.
يزيد FA من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم أثناء وبعد التمرين ، وبالتالي فإن المهمة الرئيسية هي منع نقص السكر في الدم المرتبط بـ FA. إن مخاطر نقص السكر في الدم فردية وتعتمد على خط الأساس لنسبة السكر في الدم ، وجرعة الأنسولين ، ونوع ومدة وكثافة PA ، وكذلك درجة لياقة المريض.
الوقاية من نقص السكر في الدم في السلطة الفلسطينية على المدى القصير(لا تزيد عن ساعتين) - تناول الكربوهيدرات الإضافي:
قم بقياس نسبة السكر في الدم قبل وبعد السلطة الفلسطينية وقرر ما إذا كنت بحاجة إلى تناول 1-2 XE (الكربوهيدرات القابلة للهضم ببطء) قبل وبعد السلطة الفلسطينية.
إذا كان مستوى الجلوكوز في البلازما الأساسي> 13 مليمول / لتر أو إذا حدث PA في غضون ساعتين بعد الوجبة ، فلا يلزم تناول XE الإضافي قبل PA.
في حالة عدم وجود ضبط النفس ، من الضروري أن تأخذ 1-2 XE قبل و 1-2 XE بعد FA.
الوقاية من نقص السكر في الدم مع PA لفترات طويلة(أكثر من ساعتين) - تقليل جرعة الأنسولين ، لذلك يجب التخطيط لأحمال طويلة الأمد:
خفض جرعة مستحضرات الأنسولين قصيرة وطويلة المفعول ، والتي ستعمل أثناء وبعد السلطة الفلسطينية ، بنسبة 20-50٪.
لفترة طويلة جدا و / أو شديدة من السلطة الفلسطينية: قلل من جرعة الأنسولين ، والذي سيعمل في الليل بعد الإصابة بالسل ، وأحيانًا في صباح اليوم التالي.
أثناء وبعد السلطة الفلسطينية المطولة: ضبط ذاتي إضافي لنسبة السكر في الدم كل 2-3 ساعات ، إذا لزم الأمر - تناول 1-2 XE من الكربوهيدرات القابلة للهضم ببطء (عند مستويات الجلوكوز في البلازما< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 ، والذين يقومون بضبط النفس وامتلاك طرق للوقاية من نقص السكر في الدم ، الانخراط في أي نوع من أنواع PA ، بما في ذلك الرياضة ، مع مراعاة موانع الاستعمال والاحتياطات التالية:
موانع مؤقتة لـ FA:
مستويات الجلوكوز في البلازما أعلى من 13 مليمول / لتر بالاقتران مع بيلة كيتونية أو أعلى من 16 مليمول / لتر ، حتى بدون بيلة كيتونية (في حالات نقص الأنسولين ، سيزيد FA من ارتفاع السكر في الدم) ؛
الهيموفثالموس ، وانفصال الشبكية ، في الأشهر الستة الأولى بعد التخثر بالليزر لشبكية العين ؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط. أمراض القلب الإقفارية (بالاتفاق مع طبيب القلب).
مراقبة نسبة السكر في الدم
السيطرة على النفس- المراقبة المنتظمة لنسبة السكر في الدم من قبل المرضى المدربين أو أفراد أسرهم ، وتحليل النتائج التي تم الحصول عليها ، مع مراعاة النظام الغذائي والنشاط البدني ، والقدرة على تصحيح العلاج بالأنسولين بشكل مستقل حسب الظروف المتغيرة لليوم. يجب على المرضى قياس مستويات السكر في الدم بشكل مستقل قبل الوجبات الرئيسية ، بعد الأكل ، قبل النوم ، قبل وبعد التمرين ، في حالة الاشتباه في نقص السكر في الدم وبعد تخفيفه. على النحو الأمثل ، فإن تحديد نسبة السكر في الدم هو 4-6 مرات في اليوم.
عند وصف طريقة للمراقبة الذاتية لمستويات الجلوكوز للمريض ، من الضروري التأكد من أن المريض يفهم التعليمات الخاصة باستخدامه ، ويمكنه استخدامه ، وبناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، تصحيح العلاج. يجب إجراء تقييم لقدرة المريض على استخدام طريقة ضبط النفس أثناء عملية المراقبة.
أهداف المراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم:
... رصد التغييرات في حالات الطوارئ وتقييم المستويات اليومية للسيطرة ؛
... تفسير التغييرات في تقييم متطلبات الأنسولين الفورية واليومية ؛
... اختيار جرعة من الأنسولين لتقليل التقلبات في مستويات السكر في الدم ؛
... الكشف عن نقص السكر في الدم وتصحيحه.
... تصحيح ارتفاع السكر في الدم.
نظام SMGيستخدم كطريقة حديثة لتشخيص التغيرات في نسبة السكر في الدم ، واكتشاف نقص السكر في الدم ، وتصحيح العلاج واختيار العلاج الخافض لنسبة السكر في الدم ؛ يعزز تثقيف المرضى والمشاركة في رعايتهم (الملحق 1).
تثقيف المريض
يعد تثقيف مرضى السكري عنصراً متكاملاً في عملية العلاج. يجب أن يزود المرضى بالمعرفة والمهارات لمساعدتهم على تحقيق أهداف علاجية محددة. يجب تنفيذ الأنشطة التعليمية مع جميع مرضى السكري من لحظة اكتشاف المرض وطوال مدته.
يجب تحديد أهداف وغايات التدريب وفقًا للحالة الحالية للمريض. للتدريب ، يتم استخدام برامج منظمة مصممة خصيصًا وموجهة إلى مرضى السكري من النوع 1 و / أو آبائهم (بما في ذلك التدريب على العلاج بمضخة الأنسولين). يجب أن يشمل التعليم الجوانب النفسية والاجتماعية ، حيث ترتبط الصحة العاطفية ارتباطًا وثيقًا بالتشخيص الإيجابي لمرض السكري.
يمكن إجراء التدريب بشكل فردي أو في مجموعات من المرضى. العدد الأمثل للمرضى في المجموعة هو 5-7. يتطلب التدريس الجماعي غرفة منفصلة يمكن فيها ضمان الصمت والإضاءة الكافية.
يتم إنشاء مدارس مرضى السكري على أساس العيادات المتعددة والمستشفيات والمراكز الاستشارية والتشخيصية على أساس إقليمي ، ويتم إنشاء مدرسة واحدة في كل قسم من أقسام الغدد الصماء في المستشفى.
يتم تثقيف المريض من قبل عاملين طبيين مدربين تدريباً خاصاً: أخصائي الغدد الصماء (أخصائي السكري) وممرضة.
علاج بالعقاقير
علاج الأنسولين لمرض السكري من النوع الأول
العلاج ببدائل الأنسولين هو العلاج الوحيد لمرض السكري من النوع الأول.
طرق توصيل الأنسولين :
... نظام البلعة الأساسي (نظام مكثف أو نظام حقن متعدد):
- القاعدية (مستحضرات الأنسولين متوسطة المدة ونظائرها التي لا ذروة لها ، مع العلاج بالمضخة - الأدوية فائقة المفعول) ؛
- بلعة (مستحضرات الأنسولين قصيرة المفعول وقصيرة المفعول) لتناول الطعام و / أو التصحيح (لخفض مستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم)
يسمح أسلوب التسريب المستمر للأنسولين تحت الجلد باستخدام مضخة الأنسولين بأن يكون مستوى الأنسولين في الدم أقرب ما يكون إلى الفسيولوجي قدر الإمكان.
... خلال فترة الهدوء الجزئي ، يتم تحديد نظام العلاج بالأنسولين من خلال مستوى الجلوكوز في الدم. يجب أن يتم تصحيح جرعة الأنسولين يوميًا ، مع مراعاة بيانات التحكم الذاتي في نسبة السكر في الدم أثناء النهار وكمية الكربوهيدرات في الطعام ، حتى يتم تحقيق المؤشرات المستهدفة لاستقلاب الكربوهيدرات. يؤدي العلاج المكثف بالأنسولين ، بما في ذلك نظام الحقن المتعدد والعلاج بالمضخات ، إلى انخفاض معدل حدوث مضاعفات الأوعية الدموية.
الجدول 15أجهزة توصيل الأنسولين الموصى بها
بالنسبة للأطفال والمراهقين والمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من مضاعفات الأوعية الدموية ، فإن أدوية الخط الأول هي نظائر للأنسولين البشري المهندسة وراثيا من فائق القصر وطويل المفعول. أفضل طريقة لتوصيل الأنسولين هي مضخة الأنسولين.
| مستحضرات الأنسولين حسب مدة العمل | بداية العمل في دقيقة | ذروة العمل في ، ساعة | مدة العمل ، ساعة |
| قصير المفعول للغاية (نظائر الأنسولين البشرية) ** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| قليل الفعالية ** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| عمل بلا ذروة طويل الأمد (تناظري للأنسولين) ** | 60-120 | غير معبر عنه | ما يصل إلى 24 |
| مدة متوسطة ** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
* لا يتم استخدام الأنسولين البشري المختلط في ممارسة طب الأطفال.
** يتم استخدام نوع الأنسولين في ممارسة طب الأطفال مع مراعاة التعليمات.
جرعة الأنسولين
... لكل مريض حاجة فردية للأنسولين ونسبة الأنسولين بمدة مختلفة.
... في أول سنة أو سنتين من المرض ، كانت الحاجة إلى الأنسولين في المتوسط 0.5 - 0.6 وحدة / كجم من وزن الجسم ؛
... بعد 5 سنوات من ظهور مرض السكري لدى معظم المرضى ، ترتفع الحاجة إلى الأنسولين إلى 1 وحدة / كجم من وزن الجسم ، وخلال فترة البلوغ يمكن أن تصل إلى 1.2-1.5 وحدة / كجم.
التسريب المستمر للأنسولين تحت الجلد (CPII)
مضخات الأنسولين- يعني للإعطاء المستمر للأنسولين تحت الجلد. إنه يستخدم نوعًا واحدًا فقط من الأنسولين ، وهو أنالوج سريع المفعول بشكل أساسي ، والذي يتم توصيله في وضعين - الأساسي والبلعة. بفضل NPII ، من الممكن الوصول إلى مستويات السكر في الدم أقرب ما يكون إلى المعدل الطبيعي ، ولكن في نفس الوقت لتجنب نقص السكر في الدم. اليوم يستخدم NPII بنجاح في الأطفال والنساء الحوامل المصابات بداء السكري.
في الأطفال والمراهقين ، تكون طريقة الاختيار هي استخدام NPII مع الوظيفة المراقبة المستمرة للجلوكوزبسبب إمكانية تحقيق أفضل تحكم في نسبة السكر في الدم مع الحد الأدنى من مخاطر نقص السكر في الدم. تسمح هذه الطريقة لمريض السكري ليس فقط برؤية التغيرات في جلوكوز الدم على الشاشة في الوقت الفعلي ، ولكن أيضًا لتلقي إشارات تحذيرية لمستويات السكر في الدم الحرجة وتغيير العلاج على الفور ، وتحقيق تحكم جيد في مرض السكري مع تقلب منخفض في نسبة السكر في الدم في أقصر وقت ممكن .
فوائد استخدام مضخات الأنسولين:
ينقص:
... نقص السكر في الدم الشديد والمتوسط والخفيف
... متوسط تركيز HbA1c
... تقلبات في تركيزات الجلوكوز على مدار اليوم وفي أيام مختلفة
... جرعة الأنسولين اليومية
... خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدقيقة
تحسين:
... رضا المريض عن العلاج
... جودة الحياة والصحة
مؤشرات لاستخدام العلاج بالمضخة:
... عدم فعالية أو عدم قابلية تطبيق طريقة الحقن اليومية المتكررة للأنسولين ، على الرغم من الرعاية المناسبة ؛
تباين كبير في نسبة السكر في الدم أثناء النهار ، بغض النظر عن مستوى HbA1c ؛ مسار متقلب من داء السكري.
... "ظاهرة فجر الصباح" ؛
... انخفاض نوعية الحياة.
... نقص السكر في الدم المتكرر.
... الأطفال الصغار الذين يعانون من انخفاض متطلبات الأنسولين ، وخاصة الرضع وحديثي الولادة ؛ لا يوجد حد للعمر لاستخدام المضخات ؛ حساسية عالية للأنسولين (جرعة الأنسولين أقل من 0.4 وحدة / كجم / يوم) ؛
... الأطفال الذين يعانون من رهاب.
المضاعفات الأولية لمرض السكري.
الفشل الكلوي المزمن وزرع الكلى.
أمراض الجهاز الهضمي المصحوبة بخزل المعدة.
الأنشطة الرياضية المنتظمة ؛
... حمل
مؤشرات لتعيين NPII عند الأطفال والمراهقين
مؤشرات واضحة
... نقص السكر في الدم الشديد المتكرر
... حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار والأطفال في سن ما قبل المدرسة
... التحكم دون المستوى الأمثل في مرض السكري (على سبيل المثال ، مستويات HbA1c أعلى من الهدف بالنسبة للعمر)
... تقلبات شديدة في مستويات السكر في الدم بغض النظر عن مؤشرات HbA1c
... ظاهرة الصباح الواضحة
... مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة و / أو عوامل الخطر لتطورها
الميل للكيتوزيه
... تحكم جيد في التمثيل الغذائي ، لكن نظام العلاج غير مناسب
مؤشرات أخرى
... المراهقون المصابون باضطرابات الأكل
... الأطفال الذين يخافون من الحقن
... تخطي حقن الأنسولين
يمكن استخدام المضخة لأي مدة من فترات مرض السكري ، بما في ذلك بداية المرض.
موانع التحول إلى العلاج بمضخة الأنسولين:
... عدم امتثال المريض و / أو أفراد الأسرة: عدم كفاية التدريب أو عدم الرغبة أو عدم القدرة على تطبيق هذه المعرفة في الممارسة ؛
... المشاكل النفسية والاجتماعية في الأسرة (إدمان الكحول ، والعائلات الاجتماعية ، والخصائص السلوكية للطفل ، وما إلى ذلك) ؛ اختلالات عقلية؛
ضعف شديد في البصر و / أو السمع لدى المريض ؛
شروط التحويل إلى العلاج بالمضخة:
... المعرفة الكافية للمريض و / أو أفراد الأسرة ؛
... النقل في حالات المرضى الداخليين والخارجيين من قبل طبيب خضع لتدريب خاص في العلاج بالمضخات ؛
شروط وقف العلاج بالمضخة:
... يرغب الطفل أو الوالدان (الأوصياء) في العودة إلى العلاج التقليدي ؛
... المؤشرات الطبية: - نوبات متكررة من الحماض الكيتوني أو نقص السكر في الدم بسبب التحكم غير السليم في المضخة.
- عدم فعالية العلاج بالمضخة بسبب خطأ المريض (الجرعات الفائتة المتكررة ، عدم كفاية تكرار المراقبة الذاتية ، عدم تعديل جرعات الأنسولين) ؛
- عدوى متكررة في مواقع إدخال القسطرة.
تطبيق NPII:
تعتبر نظائر الأنسولين فائقة القصر (ليسبرو ، أو أسبارت ، أو جلوليسين) حاليًا هي الأنسولين المفضل للعلاج بالمضخة ، و يتم تقدير الجرعاتبالطريقة الآتية:
... الجرعة القاعدية:تتمثل الطريقة الأولية العامة في تقليل إجمالي جرعة الأنسولين اليومية بالعلاج بالحقنة بنسبة 20٪ (في بعض العيادات ، يتم تقليل الجرعة بنسبة 25-30٪). يتم حقن 50٪ من الجرعة اليومية الكلية للعلاج بالمضخة كمعدل أساسي مقسومًا على 24 للحصول على جرعة في الساعة ، ويتم تعديل عدد مستويات المعدل الأساسي عن طريق مراقبة مستويات السكر في الدم.
... بلعة الأنسولين... يتم تعديل الجرعات المنفردة وفقًا لمستويات السكر في الدم بعد الأكل (1.5 - 2 ساعة بعد كل وجبة). يعتبر حساب الكربوهيدرات حاليًا الطريقة المفضلة ، حيث يتم تقدير حجم جرعة الأنسولين البلعة وفقًا لمحتوى الكربوهيدرات في الطعام ، ونسبة الأنسولين / الكربوهيدرات (I / C) اعتمادًا على المريض والطعام الفردي ، والتصحيح جرعة الأنسولين ، التي يعتمد حجمها على مستوى الجلوكوز في الدم قبل الوجبة ومدى انحرافه عن مستوى الجلوكوز في الدم المستهدف. يمكن حساب نسبة I / U على أنها 500 / لكل جرعة أنسولين يومية إجمالية. غالبًا ما يشار إلى هذه الصيغة باسم "قاعدة 500". يتم تقدير جرعة التصحيح المستخدمة لتصحيح بلعة غذائية لنسبة الجلوكوز في الدم قبل الوجبة ولتصحيح ارتفاع السكر في الدم غير المتوقع بين الوجبات باستخدام عامل حساسية الأنسولين (ISF) ، والذي يُحسب بالمليمول / لتر على أنه 100 / لكل جرعة يومية إجمالية من الأنسولين (" قاعدة 100 ").
علاج DKA
يجب أن يتم علاج داء السكري مع DKA الشديد في المراكز حيث يمكن تقييم ومراقبة الأعراض السريرية والحالة العصبية والمعايير المختبرية. يتم تسجيل النبض ومعدل التنفس وضغط الدم والحالة العصبية ومراقبة تخطيط القلب كل ساعة. يتم الاحتفاظ ببروتوكول مراقبة (نتائج جميع قياسات الجلوكوز في الدم أو البلازما وأجسام الكيتون والإلكتروليتات وكرياتينين المصل ودرجة الحموضة وتركيب الغاز في الدم الشرياني وأجسام الجلوكوز والكيتون في البول وحجم السائل المحقون ونوع محلول التسريب وطريقة ومدة التسريب وفقدان السوائل (إدرار البول) وجرعة الأنسولين). في بداية العلاج ، يتم تحديد المعلمات المختبرية كل 1-3 ساعات ، لاحقًا - أقل في كثير من الأحيان.
يشمل علاج DKA: معالجة الجفاف ، وإعطاء الأنسولين ، واستعادة اضطرابات الكهارل ؛ التدابير العامة ، علاج الحالات التي تسببت في DKA.
معالجة الجفافإجراء 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم لاستعادة الدورة الدموية الطرفية. يجب إجراء معالجة الجفاف عند الأطفال المصابين بالحماض الكيتوني السكري ببطء وحذر أكثر من حالات الجفاف الأخرى.
العلاج بالأنسولين DKAيجب أن تدار باستمرار عن طريق التسريب باستخدام نظام جرعة منخفضة. لهذا ، من الأفضل استخدام موزع (infusomat ، perfuser). تُستخدم جرعات صغيرة من الأنسولين الوريدي قصير المفعول. الجرعة الأولية هي 0.1 وحدة / كجم من وزن الجسم في الساعة (يمكنك تخفيف 50 وحدة من الأنسولين في 50 مل من محلول ملحي ، ثم 1 وحدة = 1 مل). يتم ضخ 50 مل من الخليط من خلال نظام التسريب الوريدي لامتصاص الأنسولين على جدران النظام. تبقى جرعة الأنسولين عند مستوى 0.1 وحدة / كغ في الساعة على الأقل حتى يغادر المريض DKA (الرقم الهيدروجيني أكثر من 7.3 ، والبيكربونات أكثر من 15 مليمول / لتر أو تطبيع فرق الأنيون). مع الانخفاض السريع في نسبة السكر في الدم والحماض الاستقلابي ، يمكن تقليل جرعة الأنسولين إلى 0.05 وحدة / كجم في الساعة أو أقل. عند الأطفال الصغار ، قد تكون الجرعة الأولية 0.05 وحدة / كجم ، ومع الإصابة بعدوى قيحية شديدة مصاحبة ، يمكن أن تزيد إلى 0.2 وحدة / كجم في الساعة. في حالة عدم وجود الكيتوزيه لمدة 2-3 أيام - لعلاج الأنسولين المكثف.
استعادة البوتاسيوم... العلاج البديل مطلوب بغض النظر عن تركيز البوتاسيوم في الدم. يعتمد العلاج ببدائل البوتاسيوم على بيانات تحديده في مصل الدم ويستمر طوال فترة السوائل الوريدية.
محاربة الحماض... تستخدم البيكربونات فقط في حالة الحماض الشديد (درجة حموضة الدم أقل من 7.0) ، والتي تهدد بقمع التنفس الخارجي (عند درجة الحموضة أقل من 6.8) ، خلال مجموعة من إجراءات الإنعاش.
مراقبة المريض... يتم قياس جلوكوز الدم الشعري كل ساعة. كل 2-4 ساعات ، يتم تحديد مستوى الجلوكوز والشوارد واليوريا وتكوين غازات الدم في الدم الوريدي.
مضاعفات العلاج بالتيار المستمر: وذمة دماغية ، معالجة غير كافية ، نقص سكر الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، حماض مفرط كلور الدم.
علاج حالات نقص السكر في الدم
يجب نصح المرضى الذين يصابون بنقص السكر في الدم دون ظهور أعراض ، وكذلك المرضى الذين عانوا من نوبة أو أكثر من نقص السكر في الدم الحاد ، بالتركيز على قيم الجلوكوز المستهدفة الأعلى لتجنب نقص السكر في الدم لعدة أسابيع على الأقل ، وكذلك مع تهدف إلى القضاء جزئيًا على مشكلة تطور نقص السكر في الدم بدون أعراض وتقليل مخاطر حدوث نوبات سكر الدم في المستقبل.
نقص السكر في الدم الخفيف(لا تتطلب مساعدة شخص آخر)
يعتبر استخدام الجلوكوز (15-20 جم) هو العلاج المفضل لدى المرضى الواعين المصابين بنقص السكر في الدم ، على الرغم من إمكانية استخدام أي شكل من أشكال الكربوهيدرات المحتوية على الجلوكوز.
استقبال 1 XE من الكربوهيدرات سريعة الهضم: سكر (3-5 قطع من 5 جم ، من الأفضل أن تذوب) ، أو عسل أو مربى (1 ملعقة كبيرة) ، أو 100 مل من عصير الفاكهة ، أو 100 مل من عصير الليمون المليء بالسكر ، أو 4-5 أقراص جلوكوز كبيرة (3-4 جم لكل منهما) ، أو أنبوب واحد مع شراب كربوهيدرات (13 جم لكل منهما). إذا استمرت الأعراض ، كرر تناول المنتجات بعد 15 دقيقة.
إذا كان نقص السكر في الدم ناتجًا عن الأنسولين قصير المفعول ، خاصة في الليل ، فعليك أيضًا تناول 1-2 XE من الكربوهيدرات القابلة للهضم ببطء (الخبز ، العصيدة ، إلخ).
نقص السكر في الدم الشديد(تتطلب مساعدة شخص آخر ، مع أو بدون فقدان للوعي)
... ضع المريض على جانبه ، وحرر تجويف الفم من بقايا الطعام. في حالة فقدان الوعي ، لا ينبغي سكب المحاليل الحلوة في تجويف الفم (خطر الاختناق!).
... أدخل 40-100 مل من محلول سكر العنب 40٪ (جلوكوز) في / في مجرى مائي حتى يستعيد وعيه بالكامل. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد عن طريق الوريد أو العضل.
... بديل - 1 مجم (للأطفال الصغار 0.5 مجم) من الجلوكاجون s / c أو i / م (تدار من قبل قريب المريض).
... إذا لم يتم استعادة الوعي بعد الحقن في الوريد 100 مل من محلول سكر العنب 40٪ (الجلوكوز) ، فهذا يشير إلى وذمة دماغية. مطلوب استشفاء المرضى وإعطاء المحاليل الغروانية عن طريق الوريد بمعدل 10 مل / كجم / يوم: مانيتول ، مانيتول ، نشا هيدروكسي إيثيل (بنتاستارش).
... إذا كان السبب هو جرعة زائدة من أدوية سكر الدم التي تؤخذ عن طريق الفم لمدة طويلة من المفعول ، استمر في التنقيط الوريدي لمحلول سكر العنب (الجلوكوز) بنسبة 5-10٪ حتى يعود سكر الدم إلى طبيعته ويتم إزالة الدواء تمامًا من الجسم.
قواعد تدبير مرضى السكري المصابين بأمراض متداخلة
... لا تتوقف أبدًا عن العلاج بالأنسولين!
... مراقبة أكثر تواترًا ودقة لسكر الدم ومستويات الكيتون في الدم / البول.
... يتم علاج المرض المتداخل بنفس الطريقة التي يتم علاجها في المرضى غير المصابين بداء السكري.
... تترافق أمراض القيء والإسهال مع انخفاض في مستويات السكر في الدم. للوقاية من نقص السكر في الدم - قلل جرعة الأنسولين القصيرة والممتدة بنسبة 20-50٪ ، والأطعمة الخفيفة الكربوهيدرات ، والعصائر.
... مع تطور ارتفاع السكر في الدم والكيتوزيه ، من الضروري تصحيح العلاج بالأنسولين:
الجدول 17علاج الحماض الكيتوني
|
جلوكوز الدم |
كيتونات الدم | تصحيح العلاج بالأنسولين |
| أكثر من 14 مليمول / لتر | 0-1 ملمول / لتر | زيادة جرعة الأنسولين قصير / قصير جدًا بنسبة 5-10٪ من إجمالي الجرعة اليومية |
| أكثر من 14 مليمول / لتر | 1-3 ملمول / لتر | |
| أكثر من 14 مليمول / لتر | أكثر من 3 مليمول / لتر | زيادة جرعة الأنسولين القصيرة / القصيرة جدًا بنسبة 10-20٪ من إجمالي الجرعة اليومية |
الجدول 18علاج شكل مؤلم من DPN
| المجموعة الدوائية | كود ATX | الاسم الدولي | الجرعة والتكرار ومدة القبول | مستوى الدليل |
| مضادات الاختلاج | N03AX16 | بريجابالين | 150 مجم عن طريق الفم 2 ص / يوم (إذا لزم الأمر ، حتى 600 / يوم) مدة الإعطاء - بشكل فردي ، اعتمادًا على التأثير والتسامح | أ |
| N03AX12 | جابابنتين | 1800-2400 مجم / يوم مقسمة على 3 جرعات (تبدأ بـ 300 مجم ثم تزداد تدريجياً حتى تصل إلى جرعة علاجية) | أ | |
| مضادات الاكتئاب | N06AX | دولوكستين | 60 مجم / يوم (إذا لزم الأمر 120 / يوم مقسمة على جرعتين) لمدة شهرين | أ |
| N06AA | أميتريبتيلين | 25 مجم 1-3 ص / يوم (بشكل فردي) مدة القبول - بشكل فردي ، اعتمادًا على التأثير والتسامح | الخامس |
الجدول 19علاج الألم المقاوم للعلاج DPN
قائمة الأدوية الأساسية(يحتمل أن يتم استخدامه بنسبة 100٪):
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ARBs.
قائمة الأدوية التكميلية(يحتمل استخدام أقل من 100٪)
نيفيديبين.
أملوديبين.
كارفيديلول.
فوروسيميد.
إيبويتين ألفا
داربيبوتين.
كربونات سيفيلامير
سيناكالسيت. بياض.
علاج اعتلال الشبكية السكري
يجب إحالة المرضى الذين يعانون من الوذمة البقعية أو اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري الشديد أو اعتلال الشبكية السكري التكاثري من أي شدة على الفور إلى أخصائي اعتلال الشبكية السكري.
... يشار إلى علاج التخثير الضوئي بالليزر لتقليل مخاطر فقدان البصر للمرضى المعرضين لخطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري التكاثري والوذمة البقعية الهامة سريريًا وفي بعض الحالات المصابين باعتلال الشبكية السكري غير التكاثري الشديد.
... إن وجود اعتلال الشبكية ليس موانع لتعيين الأسبرين لحماية القلب ، لأن استخدام هذا الدواء لا يزيد من خطر حدوث نزيف في الشبكية.
علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني
طرق غير دوائية لتصحيح ضغط الدم
... الحد من استهلاك ملح الطعام إلى 3 جرام / يوم (لا تقم بالملح!)
... فقدان الوزن (مؤشر كتلة الجسم<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... الإقلاع عن التدخين
... نشاط بدني هوائي لمدة 30 - 40 دقيقة على الأقل 4 مرات في الأسبوع
العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني
الجدول 20المجموعات الرئيسية للأدوية الخافضة للضغط (ربما تستخدم كعلاج وحيد)
|
أسم المجموعة |
اسم الأدوية |
| مثبطات إيس |
إنالابريل 5 مجم ، 10 مجم ، 20 مجم ، ليزينوبريل 10 مجم ، 20 مجم بيريندوبريل 5 مجم ، 10 مجم ، فوزينوبريل 10 مجم ، 20 مجم |
| ARB |
اللوسارتان 50 مجم ، 100 مجم ، ايربيسارتان 150 مجم |
|
مدرات البول: . الثيازيد وشبه الثيازيد حلقت تجنيب الكالسيوم (مضادات الألدوستيرون). |
هيدروكلوروثيازيد 25 مجم ، فوروسيميد 40 مجم |
|
حاصرات قنوات الكالسيوم (CCBs) ديهيدروبيريدين (BCC-DHP) غير ديهيدروبيريدين (BCC-NDHP). |
نيفيديبين 10 مجم ، 20 مجم ، 40 مجم أملوديبين 2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم ب إيراباميل ، فيراباميل SR ، ديلتيازيم |
|
β- حاصرات (BB) غير انتقائي (β1، β2) انتقائي للقلب (β1) مجمعة (1 و β2 و α1) |
بروبرانولول بيزوبرولول 2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم نيبفولول 5 مجم كارفيديلول |
الجدول 21مجموعات إضافية من الأدوية الخافضة للضغط (تُستخدم في العلاج المركب)
التوليفات المثلى من الأدوية الخافضة للضغط
... مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + ثيازيد ،
... مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول يشبه الثيازيد ،
... ACEI + BKK ،
... ARB + الثيازيد ،
... BRA + BKK ،
... CCB + الثيازيد ،
... BKK-DGP + BB
الجدول 22المؤشرات الأولية لإدارة مجموعات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط
|
ACEI - فرنك سويسري - ضعف الجهد المنخفض - مرض القلب الإقفاري - اعتلال الكلية السكري أو غير السكري - LVH - بيلة بروتينية / MAU - رجفان أذيني |
ARB - فرنك سويسري - MI المحول - اعتلال الكلية السكري - بيلة بروتينية / MAU - LVH - رجفان أذيني - عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين |
BB - مرض القلب الإقفاري - MI المحول - فرنك سويسري - عدم انتظام ضربات القلب - الزرق - حمل |
BKK -DGP - ISAG (كبار السن) - مرض القلب الإقفاري - LVH - تصلب الشرايين التاجية والشرايين السباتية - حمل |
|
BKK-NGDP - مرض القلب الإقفاري - تصلب الشرايين السباتية - عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني |
مدرات البول الثيازيدية - ISAG (كبار السن) - فرنك سويسري |
مدرات البول (مضادات الألدوستيرون) - فرنك سويسري - MI المحول |
مدرات البول العروية - المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن |
علاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين:
يجب إعطاء العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم (SBP أو DBP باستمرار أعلى من 95 بالمائة لعمر أو جنس أو ارتفاع معين ، أو باستمرار> 130/80 مم زئبقي عند المراهقين) بالإضافة إلى تدخلات نمط الحياة في أقرب وقت ممكن بعد تأكيد التشخيص ...
ينبغي النظر في جدوى وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كدواء ابتدائي لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
... الهدف هو ضغط الدم المستمر< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
تصحيح عسر شحميات الدم
يساعد تحقيق التعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في تقليل شدة اضطراب شحميات الدم لدى مرضى السكري من النوع الأول ، والذي نشأ نتيجة عدم المعاوضة (ارتفاع شحوم الدم بشكل رئيسي)
طرق تصحيح عسر شحميات الدم
... تصحيح غير دوائي:تعديل نمط الحياة مع زيادة النشاط البدني وانخفاض وزن الجسم (حسب المؤشرات) وتصحيح التغذية مع تقليل استهلاك الدهون المشبعة والدهون المتحولة والكوليسترول.
... تصحيح الدواء.
الستاتينات- أدوية الخط الأول لخفض مستويات LDL-C. مؤشرات الستاتين (دائمًا بالإضافة إلى التدخلات المتعلقة بنمط الحياة):
عندما يتجاوز مستوى الكوليسترول الضار القيم المستهدفة ؛
بغض النظر عن المستوى الأساسي لكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة في مرضى السكري المصابين بمرض الشريان التاجي.
إذا لم تتحقق الأهداف ، على الرغم من استخدام الجرعات القصوى المسموح بها من الستاتين ، فإن انخفاض تركيز كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة بنسبة 30-40٪ عن الهدف الأولي يعتبر نتيجة مرضية للعلاج. إذا لم يتم تحقيق أهداف الدهون بجرعات كافية من الستاتينات ، فيمكن الإشارة إلى العلاج المركب مع إضافة الفايبرات أو الإيزيتيميب أو حمض النيكوتين أو حامض الصفراء.
عسر شحميات الدم عند الأطفال والمراهقين:
... في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ولديهم تاريخ عائلي متفاقم (فرط كوليسترول الدم [تركيز الكوليسترول الكلي> 240 مجم / ديسيلتر] أو تطور أحداث القلب والأوعية الدموية قبل سن 55) أو غير معروف ، يجب دراسة ملف الدهون أثناء الصيام مباشرة بعد تشخيص داء السكري (بعد الوصول إلى السيطرة على نسبة السكر في الدم). إذا لم يكن هناك تاريخ عائلي ، فيجب إجراء اختبار الدهون الأول خلال فترة المراهقة (10 سنوات وما فوق). في جميع الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالسكري خلال فترة البلوغ أو في وقت لاحق ، يجب إجراء اختبار فحص الدهون أثناء الصيام فور تشخيص داء السكري (بعد الوصول إلى التحكم في نسبة السكر في الدم).
... في حالة وجود انحرافات في المؤشرات ، يوصى بتحديد ملف تعريف الدهون سنويًا. إذا كانت مؤشرات تركيز كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة تتوافق مع مستوى الخطر المقبول (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
العلاج الأولي هو تحسين التحكم في الجلوكوز والعلاج الغذائي للحد من تناول الدهون المشبعة.
... يشار إلى وصفات الستاتين للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات والذين ، على الرغم من النظام الغذائي ونمط الحياة المناسب ، لديهم مؤشر كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة> 160 مجم / ديسيلتر (4.1 ملي مول / لتر) أو> 130 مجم / ديسيلتر (3.4 ملي مول / لتر) في وجود عامل أو أكثر من عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية.
... الهدف هو مستوى الكوليسترول الضار< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
العلاج المضاد للصفيحات
... يجب استخدام الأسبرين (75-162 مجم / يوم) كوسيلة للوقاية الأولية في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 وزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، وكذلك أولئك الذين لديهم عوامل خطر إضافية (تاريخ عائلي من أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم والتدخين وعسر شحميات الدم والبيلة الزلالية).
... يجب استخدام الأسبرين (75-162 مجم / يوم) كوسيلة وقائية ثانوية في مرضى السكري والذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية.
... يجب استخدام عقار كلوبيدوجريل في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية وعدم تحمل الأسبرين.
... يُنصح بالعلاج المشترك مع حمض أسيتيل الساليسيليك (75-162 مجم / يوم) وكلوبيدوجريل (75 مجم / يوم) لمدة تصل إلى عام واحد في المرضى بعد متلازمة الشريان التاجي الحادة.
... لا ينصح بوصف الأسبرين للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا بسبب عدم وجود دليل مقنع على فوائد هذا العلاج. يُمنع تناول الأسبرين للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي.
مرض الاضطرابات الهضمية
... يجب فحص مرضى السكري من النوع 1 بحثًا عن مرض الاضطرابات الهضمية ، بما في ذلك تحديد الأجسام المضادة لترانسجلوتاميناز الأنسجة أو إندوميسين (ومن الضروري تأكيد تركيزات IgA في المصل) في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص مرض السكري.
... في حالة توقف النمو ، أو عدم زيادة الوزن ، أو فقدان الوزن ، أو ظهور أعراض الجهاز الهضمي ، يجب إعادة الاختبارات.
... يجب إعادة الفحص الدوري للأطفال غير المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية.
... يجب إحالة الأطفال مع نتائج اختبار الأجسام المضادة الإيجابية إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لمزيد من التقييم.
... يحتاج الأطفال المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية المؤكدة إلى استشارة اختصاصي تغذية ونظام غذائي خالٍ من الغلوتين.
قصور الغدة الدرقية
... يجب اختبار الأطفال المصابين بداء السكري من النوع 1 بحثًا عن الأجسام المضادة للثيروبيروكسيديز وثيروجلوبولين فور التشخيص.
يجب تحديد تركيز الهرمون المحفز للغدة الدرقية بعد تحسين التحكم في التمثيل الغذائي. بالقيم العادية ، يجب إجراء الاختبارات مرة كل سنة إلى سنتين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تعيين المريض للدراسة المذكورة أعلاه في حالة ظهور أعراض ضعف الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية أو معدلات نمو غير طبيعية. إذا كانت مستويات هرمون الغدة الدرقية خارج النطاق الطبيعي ، فيجب قياس هرمون الغدة الدرقية (T4).
العلاج من تعاطي المخدرات في العيادات الخارجية
الأنسولين قصير المفعول
الأنسولين قصير المفعول (نظائر الأنسولين البشري)
الأنسولين متوسط المفعول
الأنسولين طويل الأمد والذروة
قائمة الأدوية الإضافية (يحتمل استخدام أقل من 100٪):
العلاج الخافض للضغط:
العوامل الخافضة للدم
:
علاج اعتلال الأعصاب السكري
:
الأدوية المضادة للذبحة الصدرية
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
الأدوية التي تؤثر على التخثر
(حمض أسيتيل الساليسيليك 75 ملغ) ؛
علاج المخدرات للمرضى الداخليين
قائمة الأدوية الأساسية (يحتمل أن يتم استخدامها بنسبة 100٪):
العلاج بالأنسولين:
الأنسولين قصير المفعول في قوارير (للحماض الكيتوني) وخراطيش ؛
الأنسولين قصير المفعول (نظائر الأنسولين البشري: الأسبارت ، ليسبرو ، الجلوليزين) ؛
الأنسولين متوسط المفعول في القوارير والخراطيش ؛
الأنسولين طويل الأمد والذروة (ديتيمير ، جلارجين) ؛
كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 100 مل ، 200 مل ، 400 مل ، 500 مل ؛
دكستروز 5٪ - 400 مل ؛
كلوريد البوتاسيوم 40 مجم / مل - 10 مل ؛
نشا هيدروكسي إيثيل 10٪ - 500 مل (خماسي) ؛
لغيبوبة سكر الدم:
الجلوكاجون - 1 ملغ ؛
سكر العنب 40٪ - 20 مل ؛
مدر للبول تناضحي (مانيتول 15٪ - 200 مل).
قائمة الأدوية الإضافية (يحتمل استخدام أقل من 100٪):
العلاج المضاد للبكتيريا:
سلسلة البنسلين (أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك 600 ملغ) ؛
مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول 0.5٪ - 100 مل) ؛
سيفالوسبورينات (سيفازولين 1 جم ؛ سيفترياكسون 1000 مجم ؛ سيفيبيم 1000 مجم).
العلاج الخافض للضغط
:
... مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل 10 ملغ ، ليزينوبريل 20 ملغ ، بيريندوبريل 10 ملغ ، فوسينوبريل 20 ملغ ، كابتوبريل 25 ملغ) ؛
... الأدوية المركبة (راميبريل + أملوديبين 10 مجم / 5 مجم ؛ فوسينوبريل + هيدروكلوروثيازيد 20 مجم / 12.5 مجم) ؛
... ARB (لوسارتان 50 مجم ؛ إيربيسارتان 150 مجم) ؛
... مدرات البول (هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ ، فوروسيميد 40 ملغ ، سبيرونولاكتون 50 ملغ) ؛
... حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين 20 ملغ ، أملوديبين 5 ملغ ، 10 ملغ ، فيراباميل 80 ملغ) ؛
... ناهضات مستقبلات الإيميدازونين (Moxonidine 0.4mg) ؛
... حاصرات بيتا (بيسوبرولول 5 ملغ ، نيبيفولول 5 ملغ ، كارفيديلول 25 ملغ) ؛
العوامل الخافضة للدم
:
... الستاتين (سيمفاستاتين 40 ملغ ، روسوفاستاتين 20 ملغ ، أتورفاستاتين 10 ملغ) ؛
علاج الأشكال المؤلمة لاعتلال الأعصاب السكري:
... مضادات الاختلاج (Pregabalin 75mg) ؛
... مضادات الاكتئاب (دولوكستين 60 ملغ ، أميتريبتيلين 25 ملغ) ؛
... فيتامينات ب الموجهة للأعصاب (Milgamma) ؛
... المسكنات الأفيونية (ترامادول 50 ملغ) ؛
علاج اعتلال الأعصاب السكري:
... مشتقات حمض ألفا ليبويك (حمض الثيوكتيك fl 300 مجم / 12 مل ، جدول 600 مجم ؛) ؛
علاج اعتلال الكلية السكري
:
... Epopoietin beta 2000 IU / 0.3 ml ؛
... Darbepopoietin alfa 30mcg ؛
... سيفيلامير 800 ملغ ؛
... سيناكالسيت 30 ملغ ؛
... الزلال 20٪؛
الأدوية المضادة للذبحة الصدرية
(إيزوسوربيد أحادي النترات 40 مجم) ؛
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
(كيتامين 500 ملغ / 10 مل ؛ ديكلوفيناك 75 ملغ / 3 مل أو 75 ملغ / 2 مل) ؛
* عندما تكون هناك علامات على حدوث مضاعفات مزمنة لمرض السكري ، إضافة إلى الأمراض المصاحبة ، وظهور عوامل خطر إضافية ، يتم تحديد مسألة تواتر الفحوصات بشكل فردي.
الجدول 24قائمة الفحوصات الآلية المطلوبة للتحكم الديناميكي في مرضى السكري من النوع 1 *
| طرق الفحص الآلي | عدد مرات الفحص | |||||||||||||||||||
| SMG | مرة واحدة كل ربع سنة ، وفقًا للإشارات - في كثير من الأحيان | |||||||||||||||||||
| مراقبة ضغط الدم | في كل زيارة للطبيب | |||||||||||||||||||
| فحص الساقين وتقييم حساسية القدمين | في كل زيارة للطبيب | |||||||||||||||||||
| هندسة الأطراف السفلية | مرة كل سنة | |||||||||||||||||||
| تخطيط كهربية القلب | مرة كل سنة | |||||||||||||||||||
| فحص التقنية وفحص مواقع الحقن | في كل زيارة للطبيب | |||||||||||||||||||
|
الأشعة السينية الصدر
* يجب أن تكون الأهداف فردية حسب مدة مرض السكري ؛ العمر / متوسط العمر المتوقع ؛ الأمراض المصاحبة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة أو مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة التقدمية ؛ وجود نقص سكر الدم الكامن. المناقشات الفردية مع المريض. الجدول 26الأهداف الخاصة بالعمر لاستقلاب الكربوهيدرات لدى الأطفال والمراهقين (ADA ، 2009)
|
تشخيص داء السكري من النوع 1 (المعتمد على الأنسولين) في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب. تسمح لنا الصورة السريرية ، التي تم وضعها فقط على أساس مسح للمرضى ، بالتحدث عن وجود علم الأمراض. في معظم الحالات ، تؤكد الاختبارات المعملية التشخيص الأولي فقط.
تداول الجلوكوز في الجسم السليم.
يظهر علم الأمراض نتيجة عدم قدرة البنكرياس على إنتاج الأنسولين بكميات كافية. الأعراض النموذجية للمرض هي فقدان الوزن وفي نفس الوقت زيادة الشهية والعطش المستمر والتبول المتكرر والغزير والضعف واضطرابات النوم. المرضى الذين يعانون من شحوب لون الجلد ، والميل إلى نزلات البرد والالتهابات. تظهر الطفح الجلدي غالبًا على الجلد ، ولا تلتئم الجروح جيدًا.
الأعراض المدرجة عادة ما تكون مميزة لمرض النوع 1. في هذه الحالة ، يتطور علم الأمراض بسرعة ، وفي كثير من الأحيان يمكن للمرضى تحديد التاريخ الدقيق لظهور الأعراض الأولى. يمكن أن يظهر المرض بعد إجهاد شديد أو آفات فيروسية. يؤثر مرض السكري المعتمد على الأنسولين في الغالب على الشباب.
البحوث المخبرية
يحتوي تشخيص مرض السكري من النوع الأول على عدة نقاط مهمة. وهي عبارة عن مقابلة وفحص للمريض وكذلك فحوصات لتحديد كمية السكر في الدم والبول. عادة ، تختلف كمية الجلوكوز حتى 6.5 مليمول / لتر. في الحالة الطبيعية ، يجب ألا يكون هناك سكر في البول.
يقوم اختصاصي الغدد الصماء بفحص الجلد (سواء كانت هناك خدوش أو بؤر التهاب) والطبقة الدهنية تحت الجلد (تصبح أرق). لإجراء التشخيص الصحيح ، من الضروري إجراء العديد من الاختبارات المعملية على فترات عدة أيام. في حالة الاشتباه بالمرض ، يتم إجراء تشخيصات إضافية لمرض السكري من النوع الأول.
الطرق الأساسية:
- اختبار سكر الدم ، يتم إجراؤه عدة مرات: على معدة فارغة ، وكذلك بعد الوجبات ، وأحيانًا قبل النوم ؛
- يتم إجراء قياس الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي لتحديد درجة المرض ، والقيم الطبيعية هي 4.5-6.5٪ من إجمالي الهيموغلوبين ، وتشير الزيادة في الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي إلى وجود مرض السكري ، ولكن قد يشير إلى نقص الحديد ؛
- اختبار تحمل الجلوكوز - يتم إعطاء المريض محلول جلوكوز (يتم تخفيف 75 جم من الجلوكوز في 200 جم من الماء) ، ويتم إجراء التحليل بعد 120 دقيقة ، باستخدام الاختبار ، يمكن فصل مقدمات السكري عن مرض السكري الحقيقي ؛
- تحليل البول لوجود السكر - يحدث دخول الجلوكوز في البول بسبب تركيز كبير من السكر في الدم (أكثر من 10 وحدات) ؛
- في بعض الحالات ، توصف الدراسات لتحديد جزء الأنسولين ، ويتميز المرض بانخفاض محتوى جزء الأنسولين الحر في الدم ؛
- قياس مستوى الأسيتون في البول - غالبًا ما يتسبب المرض في اضطرابات التمثيل الغذائي والحماض الكيتوني (تركيز الأحماض العضوية في الدم) ، بمساعدة هذا التحليل ، يتم تحديد وجود أجسام الكيتون في الإفرازات.
لتحديد المضاعفات والتشخيص للمرض ، توصف دراسات إضافية: علاج الشبكية (فحص قاع العين) ، تصوير الجهاز البولي (يحدد وجود اعتلال الكلية والفشل الكلوي) ، مخطط كهربية القلب (سيتم فحص حالة القلب).
جهاز قياس السكر هو الأداة الرئيسية للمراقبة الذاتية لمرضى السكري.
ضبط النفس في المرض
يتطلب مرض السكري مراقبة الجلوكوز على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. يمكن أن تختلف قراءات السكر بشكل كبير خلال فترة 24 ساعة. التقلبات لها تأثير سلبي على الصحة. من الضروري بطريقة أو بأخرى مراقبة مستوى الجلوكوز باستمرار والاستجابة بشكل مناسب لتغيراته.
ما الذي يسبب التغيير في المؤشرات:
- الإجهاد العاطفي ، وليس فقط الإجهاد ، ولكن أيضًا الفرح المفرط ؛
- كمية الكربوهيدرات في الطعام المستهلكة.
ليس عليك الذهاب إلى المستشفى والتبرع بالدم لتحليله كل ساعة لتتبع مستوى السكر في الدم. يمكن إجراء البحث اللازم في المنزل أيضًا. لهذا الغرض ، هناك أجهزة قياس نسبة السكر في الدم واختبارات صريحة على شكل شرائط من الورق والبلاستيك.
الاختبارات السريعة مصممة لقياس السكر في الدم والبول. يعتبر هذا النوع من البحث تقريبيًا.يتم إرفاق مشابك لثقب الإصبع وأجهزة الخدش (لأخذ الدم) على العبوة مع الاختبارات السريعة. يتم نقل قطرة دم إلى شريط الكاشف ، وبعد ذلك يتغير لونها. يستخدم المقياس المرجعي لتحديد مستوى السكر التقريبي. يتم تحديد وجود السكر في البول بطريقة مماثلة.
يتم إعطاء قراءات أكثر دقة بواسطة جهاز قياس السكر. يتم وضع قطرة دم على لوحة الجهاز ، ويتم عرض مستوى السكر على الشاشة. بالإضافة إلى الدراسات المنزلية المدرجة ، يمكنك استخدام الاختبارات لإيجاد الأسيتون في البول. يشير وجود الأسيتون في الإفرازات إلى اضطرابات خطيرة في الأعضاء الداخلية ناتجة عن عدم كفاية تصحيح السكر.
تجدر الإشارة إلى أن قراءات أجهزة قياس السكر من جهات تصنيع مختلفة قد تختلف عن بعضها البعض. لذلك ، يوصي الأطباء بمقارنة قراءات جهازك بالنتائج التي تم الحصول عليها في المختبر.
لا يسمح فقط بتمييز مرض السكري عن الأمراض الأخرى ، ولكن أيضًا لتحديد نوعه ووصف العلاج الصحيح والفعال.
معايير التشخيص
أنشأت منظمة الصحة العالمية ما يلي:
- تجاوز مستوى الجلوكوز في الدم 11.1 مليمول / لتر بقياس عشوائي (أي ، يتم إجراء القياس في أي وقت من اليوم دون مراعاة) ؛
- (أي ما لا يقل عن 8 ساعات بعد الوجبة الأخيرة) يتجاوز 7.0 مليمول / لتر ؛
- يتجاوز تركيز الجلوكوز في الدم 11.1 مليمول / لتر بعد ساعتين من تناول جرعة واحدة من 75 جم من الجلوكوز ().
بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلامات الكلاسيكية لمرض السكري هي:
- - لا يقوم المريض في كثير من الأحيان "بالركض" إلى المرحاض فحسب ، بل يتم إنتاج المزيد من البول ؛
- عطاش- يشعر المريض بالعطش باستمرار (ويشرب كثيرًا) ؛
- - لم يتم ملاحظته في جميع أنواع الأمراض.
التشخيص التفريقي لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني
في مرحلة ما ، يصبح الأنسولين أقل من اللازم لتكسير الجلوكوز ، وبعد ذلك.
هذا هو السبب في ظهور مرض السكري من النوع 1 فجأة ؛ غالبًا ما يسبق التشخيص الأولي. في الأساس ، يتم تشخيص المرض عند الأطفال أو البالغين الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا ، وفي كثير من الأحيان عند الأولاد.
العلامات التفاضلية لمرض السكري من النوع الأول هي:
- الغياب شبه الكامل للأنسولين.
- وجود الأجسام المضادة في الدم.
- مستوى منخفض من الببتيد C ؛
- فقدان الوزن للمرضى.
نوع SD 2
السمة المميزة لمرض السكري من النوع 2 هي مقاومة الأنسولين: يصبح الجسم غير حساس للأنسولين.
نتيجة لذلك ، لا يحدث انهيار للجلوكوز ، ويحاول البنكرياس إنتاج المزيد من الأنسولين ، وينفق الجسم الطاقة أيضًا.
الأسباب الدقيقة لحدوث أمراض النوع 2 غير معروفة ، ولكن ثبت أن المرض في حوالي 40٪ من الحالات.
الأشخاص الذين يعانون من أنماط حياة غير صحية هم أيضًا أكثر عرضة للمعاناة منها. - الأشخاص الناضجون فوق 45 سنة وخاصة النساء.
العلامات التفاضلية لمرض السكري من النوع 2 هي:
- مستويات الأنسولين المرتفعة (قد تكون طبيعية)
- المستويات المرتفعة أو الطبيعية من الببتيد C ؛
- بشكل ملحوظ.
غالبًا ما يكون داء السكري من النوع 2 بدون أعراض ، ويتجلى بالفعل في المراحل المتأخرة مع ظهور مضاعفات مختلفة: تبدأ وظائف الأعضاء الداخلية ، وتعطل وظائف الأعضاء الداخلية.
جدول الفروق بين أشكال المرض المعتمدة على الأنسولين والمستقلة عن الأنسولين
نظرًا لأن سبب مرض السكري من النوع الأول هو نقص الأنسولين ، يطلق عليه. يُطلق على مرض السكري من النوع 2 غير المعتمد على الأنسولين لأن الأنسجة ببساطة لا تستجيب للأنسولين.
فيديوهات ذات علاقة
حول التشخيص التفريقي لمرض السكري من النوع 1 والنوع 2 في الفيديو:
الأساليب الحديثة في تشخيص مرض السكري وعلاجه تسمح بذلك ، وإذا تم اتباع قواعد معينة ، فقد لا تختلف بأي شكل من الأشكال عن حياة الأشخاص الذين لا يعانون من المرض. ولكن لتحقيق ذلك ، يلزم إجراء تشخيص صحيح وفي الوقت المناسب للمرض.
يعد مرض السكري من أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في روسيا. واليوم تحتل المرتبة الثالثة في معدل الوفيات بين السكان ، والثانية بعد معدلات أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان.
يتمثل الخطر الرئيسي لمرض السكري في أن هذا المرض يمكن أن يؤثر على كل من البالغين وكبار السن ، وكذلك الأطفال الصغار جدًا. في هذه الحالة ، فإن أهم شرط للعلاج الناجح لمرض السكري هو التشخيص في الوقت المناسب للمرض.
يتمتع الطب الحديث بفرص كثيرة لتشخيص داء السكري. التشخيص التفريقي الذي يساعد على تحديد نوع مرض السكري وتطوير طريقة العلاج الصحيحة له أهمية كبيرة في التشخيص الصحيح للمريض.
أنواع مرض السكري
جميع أنواع داء السكري لها أعراض متشابهة ، وهي ارتفاع نسبة السكر في الدم ، والعطش الشديد ، والتبول المفرط ، والضعف. لكن رغم ذلك هناك فرق كبير بينهما لا يمكن تجاهله في التشخيص والعلاج اللاحق لهذا المرض.
يؤثر نوع مرض السكري على عوامل مهمة مثل معدل تطور المرض وشدة مساره واحتمال حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، فقط من خلال تحديد نوع مرض السكري يمكن تحديد السبب الحقيقي لحدوثه ، وبالتالي اختيار أكثر الطرق فعالية للتعامل معه.
يوجد اليوم في الطب خمسة أنواع رئيسية من داء السكري. الأشكال الأخرى من هذا المرض نادرة وعادة ما تتطور كمضاعفات لأمراض أخرى ، على سبيل المثال ، التهاب البنكرياس ، أورام البنكرياس أو إصاباته ، الالتهابات الفيروسية ، المتلازمات الوراثية الخلقية ، وأكثر من ذلك بكثير.
أنواع داء السكري:
- داء السكري من النوع الأول.
- داء السكري من النوع 2؛
- الحمل السكري؛
- داء السكري الستيرويد
- مرض السكري الكاذب.
في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص مرضى السكري من النوع 2. يمثل أكثر من 90 ٪ من جميع حالات هذا المرض. يحتل داء السكري من النوع الأول المرتبة الثانية في انتشار مرض السكري. تم اكتشافه في حوالي 9٪ من المرضى. لا تمثل الأنواع المتبقية من مرض السكري أكثر من 1.5٪ من المرضى.
يساعد التشخيص التفريقي لمرض السكري في تحديد نوع المرض الذي يعاني منه المريض بالضبط.
من المهم بشكل خاص أن تسمح طريقة التشخيص هذه بالتمييز بين النوعين الأكثر شيوعًا من مرض السكري ، والتي ، على الرغم من أن لها صورة سريرية مماثلة ، تختلف اختلافًا كبيرًا في العديد من النواحي.
داء السكري من النوع الأول
مستوى السكر
يتميز داء السكري من النوع الأول بوقف جزئي أو كامل لإنتاج هرمون الأنسولين الخاص به. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا المرض بسبب انتهاك خطير لجهاز المناعة ، ونتيجة لذلك تظهر الأجسام المضادة في جسم الإنسان ، وتهاجم خلايا البنكرياس الخاص به.
نتيجة لذلك ، يتم تدمير الخلايا التي تفرز الأنسولين تمامًا ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في مستويات السكر في الدم ، وغالبًا ما يصيب داء السكري من النوع الأول الأطفال في الفئة العمرية من 7 إلى 14 عامًا. علاوة على ذلك ، يعاني الأولاد من هذا المرض في كثير من الأحيان أكثر من الفتيات.
يتم تشخيص داء السكري من النوع الأول لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا فقط في حالات استثنائية. عادة ، ينخفض خطر الإصابة بهذا النوع من مرض السكري بشكل ملحوظ بعد 25 عامًا.
بالنسبة لمرض السكري من النوع 1 ، تتميز السمات التفاضلية التالية:
- ارتفاع نسبة السكر في الدم بشكل مزمن.
- مستوى منخفض من C- الببتيد.
- تركيز الأنسولين المنخفض
- وجود الأجسام المضادة في الجسم.
داء السكري من النوع 2
يتطور داء السكري من النوع 2 نتيجة لمقاومة الأنسولين ، والتي تتجلى في عدم حساسية الأنسجة الداخلية للأنسولين. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا أيضًا بانخفاض جزئي في إفراز هذا الهرمون في الجسم.
في داء السكري من النوع 2 ، يكون انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أقل وضوحًا. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من الشكل الثاني من مرض السكري ، يكون حدوث زيادة في مستوى الأسيتون في الدم أمرًا نادرًا للغاية وخطر الإصابة بالحماض الكيتوني والحماض الكيتوني أقل.
يعتبر داء السكري من النوع 2 أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. في الوقت نفسه ، تتكون مجموعة المخاطر الخاصة من النساء فوق سن 45. هذا النوع من مرض السكري أكثر شيوعًا بشكل عام لدى الأشخاص البالغين وكبار السن.
في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، كان هناك ميل إلى "تجديد" مرض السكري من النوع 2. اليوم ، يتم تشخيص هذا المرض بشكل متزايد في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.
يتميز مرض السكري من النوع 2 بتطور أطول ، والذي يمكن أن يكون بدون أعراض تقريبًا. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض في مراحل لاحقة ، عندما يبدأ المريض في إظهار مضاعفات مختلفة ، وهي ضعف الرؤية ، وظهور القرحات غير القابلة للشفاء ، واضطراب القلب والمعدة والكلى وأكثر من ذلك بكثير.
العلامات التفاضلية لمرض السكري من النوع 2:
- زيادة نسبة الجلوكوز في الدم بشكل كبير.
- زيادة ملحوظة
- C- الببتيد مرتفع أو طبيعي ؛
- الأنسولين مرتفع أو طبيعي.
- نقص الأجسام المضادة لخلايا بيتا في البنكرياس.
ما يقرب من 90 ٪ من مرضى السكري من النوع 2 يعانون من زيادة الوزن أو السمنة المفرطة.
غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص المعرضين لسمنة البطن ، حيث تتشكل رواسب الدهون بشكل أساسي في البطن.
لافتة داء السكري من النوع الأول داء السكري من النوع 2 الاستعداد الوراثي نادر يحدث بشكل متكرر وزن المريض أقل من المعتاد زيادة الوزن والسمنة بداية المرض التطور الحاد تطور بطيء عمر المريض في بداية المرض في كثير من الأحيان الأطفال من سن 7 إلى 14 عامًا ، والشباب من سن 15 إلى 25 عامًا الأشخاص الناضجون 40 وما فوق أعراض ظهور الأعراض الحاد مظاهر ضمنية للأعراض مستوى الأنسولين منخفض جدا أو غائب مرتفع مستوى C- الببتيد غائب أو يتضاءل بشدة عالي الأجسام المضادة لخلايا بيتا أظهرت غائب الميل للحماض الكيتوني عالي منخفظ جدا مقاومة الأنسولين غير مرئية هناك دائما فعالية عوامل سكر الدم غير فعال مؤثر جدا الحاجة إلى حقن الأنسولين أوقات الحياة غائب في بداية المرض ، يتطور لاحقًا دورة مرض السكري مع التفاقم الدوري مستقر موسمية المرض تفاقم في الخريف والشتاء غير مرئية تحليل البول الجلوكوز والأسيتون الجلوكوز عند تشخيص داء السكري ، يساعد التشخيص التفريقي في التعرف على الأنواع الأخرى من هذا المرض.
والأكثر شيوعا من بينها سكري الحمل ومرض السكري الستيرويد والسكري الكاذب.
داء السكري الستيرويد
يتطور نتيجة التناول المستمر طويل الأمد للمستحضرات الهرمونية للجلوكوكورتيكوستيرويدات. سبب آخر لهذا المرض هو متلازمة Itsenko-Cushing ، التي تؤثر على الغدد الكظرية وتؤدي إلى زيادة إنتاج هرمونات الكورتيكوستيرويد.
يتطور داء السكري الستيرويد كمرض السكري من النوع 1. وهذا يعني أنه مع هذا المرض يتوقف إنتاج الأنسولين في جسم المريض جزئيًا أو كليًا وهناك حاجة لحقن الأنسولين يوميًا.
الشرط الرئيسي لعلاج مرض السكري الستيرويدي هو التوقف التام عن تناول الأدوية الهرمونية. غالبًا ما يكون هذا كافيًا لتطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات تمامًا وتخفيف جميع أعراض مرض السكري.
العلامات التفاضلية لمرض السكري الستيرويد:
- تطور بطيء للمرض.
- تفاقم الأعراض تدريجيًا.
- عدم وجود قفزات حادة في مستويات السكر في الدم.
- تطور نادر لفرط سكر الدم.
- خطر منخفض للغاية للإصابة بغيبوبة ارتفاع السكر في الدم.
سكري الحمل
يتطور سكري الحمل فقط عند النساء أثناء الحمل. تبدأ الأعراض الأولى لهذا المرض ، كقاعدة عامة ، في الظهور في 6 أشهر من الحمل. غالبًا ما يؤثر سكري الحمل على النساء اللائي يتمتعن بصحة جيدة ولم يكن لديهن أي مشاكل مع ارتفاع نسبة السكر في الدم قبل الحمل.
يعتبر سبب تطور هذا المرض من الهرمونات التي تفرزها المشيمة. إنها ضرورية للنمو الطبيعي للطفل ، لكنها في بعض الأحيان تمنع عمل الأنسولين وتتداخل مع الامتصاص الطبيعي للسكر. نتيجة لذلك ، تصبح الأنسجة الداخلية للمرأة غير حساسة للأنسولين ، مما يؤدي إلى تطور مقاومة الأنسولين.
غالبًا ما يتم شفاء سكري الحمل تمامًا بعد الولادة ، ولكنه يزيد بشكل كبير من خطر إصابة المرأة بداء السكري من النوع 2. إذا لوحظ سكري الحمل لدى المرأة أثناء الحمل الأول ، فعندئذٍ مع احتمال 30٪ سيحدث في حالات الحمل اللاحقة. غالبًا ما يصيب هذا النوع من مرض السكري النساء في أواخر الحمل ، بعمر 30 عامًا فما فوق.
يزداد خطر الإصابة بسكري الحمل بشكل كبير إذا كانت الأم تعاني من زيادة الوزن ، خاصة إذا كانت الأم تعاني من السمنة المفرطة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤثر وجود متلازمة تكيس المبايض على تطور هذا المرض.
مرض السكري الكاذب
يتطور مرض السكري الكاذب بسبب النقص الحاد في هرمون فاسوبريسين ، الذي يمنع السوائل الزائدة من الجسم. ونتيجة لذلك ، يعاني مرضى هذا النوع من السكري من التبول الغزير والعطش الشديد.
يتم إنتاج هرمون فاسوبريسين بواسطة إحدى الغدد الرئيسية في الجسم ، وهي منطقة ما تحت المهاد. من هناك ، يمر إلى الغدة النخامية ، ثم يدخل مجرى الدم ومع تدفقه يدخل الكلى. من خلال العمل على أنسجة الكلى ، يعزز الفازوبريسين إعادة امتصاص السوائل والاحتفاظ بالرطوبة في الجسم.
مرض السكري الكاذب نوعان - مركزي وكلوي (كلوي). يتطور مرض السكري المركزي بسبب تكوين ورم حميد أو خبيث في منطقة ما تحت المهاد ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في إنتاج الفازوبريسين.
في مرض السكري الكاذب ، يظل مستوى الفازوبريسين في الدم طبيعيًا ، لكن نسيج الكلى يصبح غير حساس له. ونتيجة لذلك ، تصبح خلايا الأنابيب الكلوية غير قادرة على امتصاص الماء ، مما يؤدي إلى الإصابة بالجفاف الشديد.
جدول التشخيص التفريقي لمرض السكري والسكري الكاذب:
لافتة مرض السكري الكاذب داء السكري الشعور بالعطش أعرب بقوة للغاية أعربت يفرز حجم البول خلال 24 ساعة من 3 إلى 15 لترًا لا يزيد عن 3 لترات بداية المرض حار جدا تدريجي سلس البول في كثير من الأحيان غائب ارتفاع نسبة السكر في الدم لا نعم وجود الجلوكوز في البول لا نعم الكثافة النسبية للبول قليل عالي حالة المريض في التحليل مع الأكل الجاف يتدهور بشكل ملحوظ لم يتغير كمية البول التي تفرز في التحليل مع الأكل الجاف لا يتغير أو ينقص بشكل طفيف لم يتغير تركيز حمض البوليك في الدم أكثر من 5 مليمول / لتر يزداد فقط مع مرحلة شديدة من المرض كما ترى ، تتشابه جميع أنواع مرض السكري من نواحٍ عديدة ، ويساعد التشخيص التفريقي على التمييز بين نوع سكري وآخر. هذا مهم للغاية لتطوير استراتيجية العلاج الصحيحة ومكافحة المرض بنجاح. سيوضح لك الفيديو في هذه المقالة كيف يتم تشخيص مرض السكري.
ينتمي داء السكري من النوع الأول إلى مرض المناعة الذاتية التقليدي الخاص بالأعضاء ، ونتيجة لذلك يحدث تدمير خلايا β المنتجة للأنسولين في البنكرياس مع تطور نقص الأنسولين المطلق.
يحتاج الأشخاص المصابون بهذه الحالة إلى علاج الأنسولين لمرض السكري من النوع 1 ، مما يعني أنهم بحاجة إلى حقن الأنسولين اليومية.
النظام الغذائي وممارسة الرياضة بانتظام ومراقبة الجلوكوز في الدم بشكل مستمر مهمان أيضًا للعلاج.
ما هذا؟
لماذا يحدث هذا المرض وما هو؟ داء السكري من النوع الأول هو مرض مناعي ذاتي يصيب جهاز الغدد الصماء ، وتتمثل السمة التشخيصية الرئيسية له في:
- ارتفاع السكر في الدم المزمن- ارتفاع نسبة السكر في الدم.
- بوليوريا ، نتيجة لهذا - العطش ؛ فقدان الوزن؛ الشهية المفرطة أو المتناقصة. التعب العام الشديد للجسم. ألم المعدة.
في أغلب الأحيان ، يمرض الشباب (الأطفال والمراهقون والبالغون الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا) ، وقد يكون ذلك خلقيًا.
مرض السكري يتطورعندما يحدث:
- عدم كفاية إنتاج الأنسولين من قبل خلايا الغدد الصماء في البنكرياس.
- انتهاك تفاعل الأنسولين مع خلايا أنسجة الجسم (مقاومة الأنسولين) نتيجة لتغيير في البنية أو انخفاض في عدد مستقبلات معينة للأنسولين ، أو تغيير في بنية الأنسولين نفسه ، أو انتهاك للآليات داخل الخلايا لنقل الإشارات من المستقبلات إلى عضيات الخلية.
ينتج الأنسولين في البنكرياس ، وهو عضو يقع خلف المعدة. يتكون البنكرياس من مجموعة من خلايا الغدد الصماء تسمى الجزر. تصنع خلايا بيتا في الجزر الأنسولين وتطلقه في مجرى الدم.
إذا كانت خلايا بيتا لا تنتج كمية كافية من الأنسولين أو لا يستجيب الجسم للأنسولين الموجود في الجسم ، يبدأ الجلوكوز في التراكم في الجسم بدلاً من امتصاصه من قبل الخلايا ، مما يؤدي إلى الإصابة بمقدمات السكري أو الإصابة بمرض السكري.
أسباب الحدوث
على الرغم من حقيقة أن داء السكري هو أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا على هذا الكوكب ، إلا أنه في العلوم الطبية لا تزال هناك بيانات لا لبس فيها حول أسباب تطور هذا المرض.
في كثير من الأحيان ، المتطلبات الأساسية التالية ضرورية لاحتمال الإصابة بمرض السكري.
- الاستعداد الوراثي.
- عملية تفكك خلايا بيتا المكونة للبنكرياس.
- يمكن أن يحدث هذا تحت التأثيرات السلبية الخارجية وتحت المناعة الذاتية.
- وجود ضغوط مستمرة ذات طبيعة نفسية عاطفية.
صاغ مصطلح "السكري" لأول مرة الطبيب الروماني أريتيوس الذي عاش في القرن الثاني الميلادي. ووصف المرض على النحو التالي: “مرض السكري معاناة رهيبة ، وليست شائعة بين الرجال ، حيث يتحلل اللحم والأطراف في البول.
ينبعث من المرضى الماء بلا انقطاع في مجرى مستمر ، مثل من خلال أنابيب المياه المفتوحة. الحياة قصيرة وغير سارة ومؤلمة ، والعطش نهم ، وتناول السوائل بشكل مفرط ولا يتناسب مع كمية البول الهائلة بسبب زيادة مرض السكري. لا شيء يمنعهم من شرب السوائل وإخراج البول. إذا رفضوا تناول السوائل لفترة قصيرة ، يجف الفم ، ويجف الجلد والأغشية المخاطية. يشعر المرضى بالغثيان والاضطراب ويموتون في غضون فترة زمنية قصيرة ".
ماذا سيحدث إذا لم تعالج؟
يعد مرض السكري أمرًا فظيعًا نظرًا لتأثيره المدمر على الأوعية الدموية البشرية ، الصغيرة والكبيرة على حد سواء. يعطي الأطباء هؤلاء المرضى الذين لا يعالجون داء السكري من النوع الأول تشخيصًا مخيبًا للآمال: تطور جميع أمراض القلب ، وتلف الكلى والعين ، والغرغرينا في الأطراف.
لذلك ، يدافع جميع الأطباء فقط عن حقيقة أنه في الأعراض الأولى تحتاج إلى الذهاب إلى مؤسسة طبية وإجراء اختبارات السكر.
تأثيرات
النوع الأول من العواقب خطيرة. من بين الحالات المرضية ما يلي:
- اعتلال الأوعية الدموية هو تلف الأوعية الدموية على خلفية نقص طاقة الشعيرات الدموية.
- اعتلال الكلية - تلف الكبيبات الكلوية على خلفية ضعف إمدادات الدم.
- اعتلال الشبكية هو تلف في شبكية العين.
- الاعتلال العصبي - تلف أغلفة الألياف العصبية
- القدم السكرية- تتميز بتعدد آفات الأطراف مع موت الخلايا وحدوث تقرحات تغذوية.
بدون العلاج ببدائل الأنسولين ، لن يتمكن مريض السكري من النوع الأول من العيش. مع عدم كفاية العلاج بالأنسولين ، على خلفية عدم تحقيق معايير التعويض عن مرض السكري ويكون المريض في حالة ارتفاع السكر في الدم المزمن ، تبدأ المضاعفات المتأخرة في التطور بسرعة وتتقدم.
أعراض
يمكن الكشف عن مرض السكري من النوع الأول الوراثي من خلال الأعراض التالية:
- العطش المستمر ، وبالتالي كثرة التبول ، مما يؤدي إلى الجفاف ؛
- فقدان الوزن السريع
- الشعور المستمر بالجوع
- الضعف العام والتدهور السريع للصحة.
- دائمًا ما يكون ظهور مرض السكري من النوع الأول حادًا.
إذا وجدت أي أعراض لمرض السكري في نفسك ، يجب أن تخضع لفحص طبي على الفور. في حالة حدوث مثل هذا التشخيص ، يحتاج المريض إلى إشراف طبي منتظم ومراقبة مستمرة لمستويات الجلوكوز في الدم.
التشخيص
يعتمد تشخيص مرض السكري من النوع 1 في الغالبية العظمى من الحالات على تحديد ارتفاع السكر في الدم على معدة فارغة وأثناء النهار (بعد الأكل) في المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية شديدة لنقص الأنسولين المطلق.
النتائج التي تظهر أن الشخص مصاب بالسكري:
- جلوكوز بلازما الصيام 7.0 مليمول / لتر أو أعلى.
- عندما تم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز لمدة ساعتين ، كانت النتيجة 11.1 مليمول / لتر وأعلى.
- كان سكر الدم عند القياس العشوائي 11.1 مليمول / لتر أو أعلى ، وهناك أعراض لمرض السكري.
- الهيموجلوبين السكري HbA1C - 6.5٪ أو أعلى.
إذا كان لديك جهاز قياس السكر في المنزل ، فقم فقط بقياس السكر به ، دون الحاجة إلى الذهاب إلى المختبر. إذا كانت النتيجة أعلى من 11.0 مليمول / لتر ، فمن المحتمل أن يكون هذا هو مرض السكري.
طرق علاج مرض السكري من النوع الأول
يجب أن يقال فورًا أنه لا يمكن علاج مرض السكري من الدرجة الأولى. لا توجد أدوية قادرة على إنعاش الخلايا التي تحتضر في الجسم.
أهداف العلاج لمرض السكري من النوع 1:
- حافظ على نسبة السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي قدر الإمكان.
- مراقبة ضغط الدم وعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى. على وجه الخصوص ، الحصول على نتائج طبيعية لفحص الدم للكوليسترول "السيئ" و "الجيد" ، والبروتين التفاعلي C ، والهوموسيستين ، والفيبرينوجين.
- إذا حدثت مضاعفات مرض السكري ، فقم بالكشف عنها في أقرب وقت ممكن.
- كلما اقترب سكر مريض السكري من القيم الطبيعية ، قل خطر حدوث مضاعفات على نظام القلب والأوعية الدموية والكلى والبصر والساقين.
ينصب التركيز الرئيسي في علاج داء السكري من النوع الأول على التحكم المستمر في نسبة السكر في الدم وحقن الأنسولين والنظام الغذائي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. الهدف هو الحفاظ على نسبة الجلوكوز في الدم ضمن المعدل الطبيعي. يمكن أن يؤدي تشديد السيطرة على مستويات السكر في الدم إلى تقليل مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية المرتبطة بمرض السكري بنسبة تزيد عن 50 بالمائة.
العلاج بالأنسولين
الطريقة الوحيدة الممكنة لمساعدة مريض السكري من النوع 1 هي وصف العلاج بالأنسولين.
وكلما تم وصف العلاج مبكرًا ، كانت الحالة العامة للجسم أفضل ، حيث تتميز المرحلة الأولى من داء السكري من الدرجة الأولى بعدم كفاية إنتاج البنكرياس للأنسولين ، وفي المستقبل يتوقف عن إنتاجه. كليا. ويصبح من الضروري إدخاله من الخارج.
يتم اختيار جرعات الأدوية بشكل فردي ، مع محاولة تقليد تقلبات الأنسولين لدى شخص سليم (الحفاظ على مستوى إفراز الخلفية (لا يتعلق بتناول الطعام) وبعد الأكل - بعد الوجبة). لهذا الغرض ، يتم استخدام الأنسولين قصير المدى وقصير ومتوسط وطويل المفعول في مجموعات مختلفة.
عادة ، يتم حقن الأنسولين الممتد 1-2 مرات في اليوم (صباحًا / مساءً ، صباحًا أو مساءً). يتم حقن الأنسولين القصير قبل كل وجبة - 3-4 مرات في اليوم وحسب الحاجة.
حمية
لإدارة مرض السكري من النوع 1 جيدًا ، هناك الكثير لنتعلمه. أولاً ، اكتشف الأطعمة التي تزيد من نسبة السكر لديك والتي لا تزيد من نسبة السكر لديك. قد يتم استخدام النظام الغذائي لمرضى السكري من قبل جميع الأشخاص الذين يتبعون أسلوب حياة صحي ويريدون الحفاظ على جسم شاب وقوي لسنوات عديدة.
بادئ ذي بدء ، هذه هي:
- استبعاد الكربوهيدرات البسيطة (المكررة) (السكر ، العسل ، الحلويات ، المربيات ، المشروبات السكرية ، إلخ) ؛ تستهلك الكربوهيدرات المعقدة بشكل أساسي (الخبز ، الحبوب ، البطاطس ، الفواكه ، إلخ).
- الامتثال للوجبات العادية (5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة) ؛
تقييد الدهون الحيوانية (شحم الخنزير ، اللحوم الدهنية ، إلخ).من المفيد إدراج الخضار والفواكه والتوت بشكل كافٍ في النظام الغذائي ، لأنها تحتوي على الفيتامينات والعناصر النزرة ، وغنية بالألياف الغذائية وتضمن التمثيل الغذائي الطبيعي في الجسم. لكن يجب ألا يغيب عن البال أن بعض الفواكه والتوت (الخوخ ، الفراولة ، إلخ) تحتوي على الكثير من الكربوهيدرات ، لذلك لا يمكن تناولها إلا مع مراعاة الكمية اليومية من الكربوهيدرات في النظام الغذائي.
للتحكم في الجلوكوز ، يتم استخدام مؤشر مثل وحدة الخبز. تم إدخاله للتحكم في محتوى السكر في الطعام. وحدة خبز واحدة تساوي 12 جرامًا من الكربوهيدرات. لاستخدام وحدة واحدة من الخبز ، يتطلب متوسط 1.4 وحدة من الأنسولين. وبالتالي ، يمكن حساب متوسط متطلبات السكر لجسم المريض.
النظام الغذائي رقم 9 لمرض السكري يتضمن استهلاك الدهون (25٪) والكربوهيدرات (55٪) والبروتينات. مطلوب تقييد أقوى للسكر في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.
تمرين جسدي
بالإضافة إلى العلاج الغذائي والعلاج بالأنسولين وضبط النفس الدقيق ، يجب على المرضى الحفاظ على شكلهم البدني ، باستخدام تلك الأنشطة البدنية التي يحددها الطبيب المعالج. ستساعد هذه الطرق المشتركة على إنقاص الوزن ، ومنع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وارتفاع ضغط الدم المزمن.
- أثناء التمرين ، تزداد حساسية أنسجة الجسم للأنسولين ومعدل امتصاصه.
- يتم زيادة تناول الجلوكوز دون حصص إضافية من الأنسولين.
- مع التمرين المنتظم ، يستقر معدل السكر في الدم بشكل أسرع.
تؤثر التمارين الرياضية بشدة على استقلاب الكربوهيدرات ، لذلك من المهم أن تتذكر أنه أثناء التمرين ، يستخدم الجسم بنشاط مخازن الجليكوجين ، لذلك قد يحدث نقص السكر في الدم بعد التمرين.
تحميل ...