تنقسم طرق البحث في أمراض النساء إلى:
خاص (رئيسي):
· المقابلة والفحص العام وتحصيل سوابق المريض.
· فحص الأعضاء التناسلية الخارجية.
· تفتيش على المرايا.
· الفحص المهبلي النصف ثنائي.
الفحص المستقيمي المهبلي والبطن المشترك
إضافي:
· Bacterioscopy - مسحة لدرجة النقاء ، مسحة للتشبع الهرموني ، مسحة لعلم الخلايا السرطانية.
· اختبارات التشخيص الوظيفي - أعراض "التلميذ" و "السرخس" ، قياس درجة الحرارة القاعدية ، طريقة المناعة الإشعاعية لتحديد الهرمونات في الدم.
· سبر تجويف الرحم - لتحديد موضع الرحم واتجاه وطول تجويف الرحم ووجود العقد تحت المخاطية والأورام الحميدة وتحديد الشذوذ النمائي.
· الخزعة - أخذ قطعة من النسيج المورفولوجي.
· الفحص البكتريولوجي - زرع أي مادة مرضية من الأعضاء التناسلية على الفلورا الثانوية (إفرازات مهبلية ، دم الحيض ، مادة من تجويف الرحم ، محتويات ثقب القبو الخلفي ، مادة جراحية ، أي سائل ، صديد ، قطع من الأنسجة ).
خزعة بطانة الرحم (كشط تشخيصي) - عن طريق الشفط أو الكشط. يتم إرسال المادة الناتجة للفحص النسيجي.
· ثقب في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل.
· التهاب القولون الخلقي الخلفي.
أساليب أخرى:
· الموجات فوق الصوتية - تخطيط صدى لأعضاء الحوض.
· التنظير المهبلي - فحص بصري بجهاز بصري خاص (منظار المهبل) والذي يعطي زيادة قدرها 6-28-40 مرة.
· منظار الرحم - فحص بصري للجدران الداخلية للرحم (بطانة الرحم) باستخدام جهاز بصري (منظار الرحم).
· منظار البطن - فحص تجويف البطن والحوض الصغير بجهاز بصري (منظار البطن) يتم إدخاله في تجويف البطن في غرفة العمليات.
· أشعة سينية بسيطة لتجويف البطن والحوض الصغير.
· تصوير الرحم والبوق - دراسات الأشعة المشعة للرحم وقناتي فالوب (سالبينكس).
· R- رسم للجمجمة و "السرج التركي" - لتشخيص أمراض الدماغ وعمليته - الغدة النخامية.
· الاشعة المقطعية.
· التصوير اللمفاوي وتصوير الناسور.
· جس الثدي والتصوير الشعاعي للثدي.
يجب أن تبدأ جميع فحوصات مرضى أمراض النساء بمقابلة مع المرضى ، والتي يجب إجراؤها بلباقة وسرية وصبر. الشيء الرئيسي أثناء الفحص هو أن توضح للمرأة أنها تريد مساعدتها.
التفتيش العام:التطور العام ، بنية الجسم ، انحناء عظام الحوض ، آثار العمليات ، إلخ.
التاريخ العام:اكتشف العمر والمهنة وظروف المعيشة والتغذية والعادات السيئة والأمراض الماضية وصحة الزوج والوراثة.
تاريخ أمراض النساء:عمر الحيض ، وتيرة النزف ، وشدة النزف ، وعدد الأيام ، وآلام أثناء الحيض ، وتاريخ آخر دورة شهرية. بداية النشاط الجنسي ، وقت الحمل الأول. ملامح الوظيفة الجنسية. ملامح التحول الذروة. مدة انقطاع الطمث. أمراض النساء ، عمليات الأعضاء التناسلية ، نتائج منفصلة.
تاريخ الولادة:عدد حالات الحمل وعدد المواليد وحالات الإجهاض والإجهاض ومدة الحمل الأخير ونتائجه. استخدام موانع الحمل.
شكاوي:ألم. بيلي. انتهاك الدورة الشهرية. الاضطرابات التناسلية والجنسية. انتهاكات الأجهزة المجاورة والأجهزة الأخرى.
خوارزمية لفحص الأعضاء التناسلية الخارجية.
دواعي الإستعمال:
· تقييم التطور البدني.
ادوات:
· كرسي أمراض النساء.
· حفاضات فردية.
· قفازات معقمة.
1. اشرح للمرأة الحاجة إلى هذا البحث.
2. اطلب من المرأة خلع ملابسها.
3. عالج كرسي أمراض النساء بقطعة قماش مبللة بمحلول 0.5٪ هيبوكلوريت الكالسيوم مع وضع حفاض نظيف.
4. ضع المرأة على كرسي أمراض النساء.
5. قم بتنظيف اليدين:
1. ضع 3-5 مل من المطهر على يديك (70٪ كحول أو افرك يديك جيدًا بالصابون).
اغسل يديك باستخدام الطريقة التالية:
الاحتكاك الشديد للنخيل - 10 ثوانٍ ، كرر ميكانيكيًا 5 مرات ؛
كف اليد اليمنى تغسل (تطهر) ظهر اليد اليسرى بحركات فرك ، ثم كف اليد اليسرى تغسل اليمين ، كرر 5 مرات ؛
الكف اليسرى على اليد اليمنى. تتشابك الأصابع ، كرر 5 مرات ؛
فرك إبهام إحدى يديك بالتناوب مع راحة اليد الأخرى (يتم شد راحة اليد) ، كرر 5 مرات ؛
تناوب فرك راحة يد واحدة بأصابع اليد الأخرى ، كرر 5 مرات ؛
2. اشطف يديك تحت الماء الجاري ، وأمسكهما حتى يكون الرسغان واليدان تحت مستوى المرفقين.
3. أغلق الصنبور (باستخدام منشفة ورقية).
4. جفف يديك بمنشفة ورقية.
إذا كان الغسل الصحي لليدين بالماء غير ممكن ، يمكنك معالجتهما بـ 3-5 مل من المطهر (على أساس 70٪ كحول) ، يجب أن يوضع على اليدين ويفرك حتى يجف (لا يجب أن تمسح يديك). من المهم ملاحظة وقت التعرض - يجب أن تكون الأيدي رطبة من المطهر لمدة 15 ثانية على الأقل.
5. ارتدِ قفازات نظيفة ومعقمة:
إزالة الخواتم والمجوهرات.
اغسل يديك بالطريقة المناسبة (عادية أو صحية
علاج اليد) ؛
افتح العبوة العلوية بقفازات يمكن التخلص منها وقم بإزالتها باستخدام ملاقط
قفازات في عبوة داخلية ؛
قم بفك الحواف العلوية للحزمة القياسية بملاقط معقمة ،
في ذلك ، تقع القفازات مع سطح الراحي لأعلى وحواف القفازات
تحولت إلى الخارج في شكل أصفاد.
باستخدام الإبهام والسبابة من اليد اليمنى ، انتزاع من الداخل
الحافة المخروطة للقفاز الأيسر ووضعها بعناية على اليد اليسرى ؛
ضع أصابع اليد اليسرى (مرتديًا قفازًا) تحت طية صدر السترة من الجزء الخلفي من القفاز الأيمن وضعها في اليد اليمنى ؛
دون تغيير موضع الأصابع ، قم بإيقاف تشغيل الحافة المثنية للقفاز ؛
قم أيضًا بإيقاف تشغيل حافة القفاز الأيسر ؛
أبق يديك في قفازات معقمة مثنية عند مفاصل الكوع ، مرفوعة للأمام عند مستوى أعلى من الخصر ؛
6. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية: العانة ، نوع نمو الشعر ، هل الشفرين الكبيرين والصغيرين يغطيان الشق التناسلي.
7. باستخدام الأصابع الأولى والثانية من اليد اليسرى ، افصل الشفرين الكبيرين وافحص بالتتابع: البظر ، الإحليل ، دهليز المهبل ، قنوات بارثولين والغدد المجاورة للإحليل ، المفصل الخلفي والعجان.
8. مع الإصبعين الأول والثاني من اليد اليمنى في الثلث السفلي من الشفرين الكبيرين ، أولاً على اليمين ، ثم على اليسار ، جس غدد بارثولين.
9. التفتيش انتهى. اطلب من المرأة النهوض وارتداء ملابسها.
10. نزع القفازات:
بأصابع اليد اليسرى التي ترتدي القفاز ، امسك سطح حافة القفاز الأيمن وقم بإزالته بحركة نشطة ، وقلبه من الداخل إلى الخارج ؛
ضع إبهام اليد اليمنى (بدون قفازات) داخل القفاز الأيسر ، وامسك بالسطح الداخلي ، انزع القفاز من اليد اليسرى بحركة نشطة ، وقلبه من الداخل للخارج ؛
ضع القفازات المستعملة في KBU (صندوق التخلص الآمن)
11. اغسل يديك بالماء والصابون.
13. سجل نتائج التفتيش في الوثائق الأولية.
2. 1. خوارزمية لفحص الأعضاء التناسلية الخارجية.
دواعي الإستعمال:
· تقييم التطور البدني.
ادوات:
· كرسي أمراض النساء.
· حفاضات فردية.
· قفازات معقمة.
1. اشرح للمرأة الحاجة إلى هذا البحث.
2. اطلب من المرأة خلع ملابسها.
3. عالج كرسي أمراض النساء بقطعة قماش مبللة بمحلول 0.5٪ هيبوكلوريت الكالسيوم مع وضع حفاض نظيف.
4. ضع المرأة على كرسي أمراض النساء.
5. قم بتنظيف اليدين:
6. ضع 3-5 مل من المطهر على يديك (70٪ كحول أو افرك يديك جيدًا بالصابون).
اغسل يديك باستخدام الطريقة التالية:
الاحتكاك الشديد للنخيل - 10 ثوانٍ ، كرر ميكانيكيًا 5 مرات ؛
كف اليد اليمنى تغسل (تطهر) ظهر اليد اليسرى بحركات فرك ، ثم كف اليد اليسرى تغسل اليمين ، كرر 5 مرات ؛
الكف اليسرى على اليد اليمنى. تتشابك الأصابع ، كرر 5 مرات ؛
فرك إبهام إحدى يديك بالتناوب مع راحة اليد الأخرى (يتم شد راحة اليد) ، كرر 5 مرات ؛
تناوب فرك راحة يد واحدة بأصابع اليد الأخرى ، كرر 5 مرات ؛
7. اشطف يديك تحت الماء الجاري مع الإمساك به بحيث يكون الرسغان واليدان تحت مستوى المرفقين.
8. أغلق الصنبور (باستخدام منشفة ورقية).
9. جفف يديك بمنشفة ورقية.
إذا كان الغسل الصحي لليدين بالماء غير ممكن ، يمكنك معالجتهما بـ 3-5 مل من المطهر (على أساس 70٪ كحول) ، يجب أن يوضع على اليدين ويفرك حتى يجف (لا يجب أن تمسح يديك). من المهم ملاحظة وقت التعرض - يجب أن تكون الأيدي رطبة من المطهر لمدة 15 ثانية على الأقل.
10. ارتدِ قفازات نظيفة ومعقمة:
· إزالة الخواتم والمجوهرات.
غسل اليدين بطريقة مناسبة (عادية أو صحية
علاج اليد) ؛
· افتح العبوة العلوية على القفازات التي تستخدم لمرة واحدة وأخرج القفازات من العبوة الداخلية بالملاقط ؛
· قم بفك الحواف العلوية للحزمة القياسية بملاقط معقمة ، حيث تكون القفازات مستلقية مع سطح الراحي لأعلى ، وحواف القفازات إلى الخارج على شكل أصفاد ؛
· بإبهام وسبابة اليد اليمنى ، أمسك الحافة المخروطة للقفاز الأيسر من الداخل وضعها بحذر على اليد اليسرى ؛
· ضع أصابع اليد اليسرى (مرتديًا قفازًا) تحت طية صدر السترة من الجزء الخلفي من القفاز الأيمن وضعها في اليد اليمنى ؛
· دون تغيير موضع الأصابع ، قم بإيقاف الحافة المطوية للقفاز ؛
· بالمثل فك حافة القفاز الأيسر ؛
أبق يديك في قفازات معقمة مثنية عند مفاصل الكوع ، مرفوعة للأمام عند مستوى أعلى من الخصر ؛ فحص الأعضاء التناسلية الخارجية: العانة ، نوع نمو الشعر ، سواء الشفرين الكبيرين والصغيرين يغطيان الشق التناسلي.
11. بإصبع اليد الأولى والثانية من اليد اليسرى ، افصل الشفرين الكبيرين وافحص بالتتابع: البظر ، الإحليل ، دهليز المهبل ، قنوات بارثولين والغدد المجاورة للإحليل ، المفصل الخلفي والعجان.
12. مع الإصبعين الأول والثاني من اليد اليمنى في الثلث السفلي من الشفرين الكبيرين ، أولاً على اليمين ، ثم على اليسار ، جس غدد بارثولين.
13. التفتيش انتهى. اطلب من المرأة النهوض وارتداء ملابسها.
14. نزع القفازات:
بأصابع اليد اليسرى التي ترتدي القفاز ، امسك سطح حافة القفاز الأيمن وقم بإزالته بحركة نشطة ، وقلبه من الداخل إلى الخارج ؛
ضع إبهام اليد اليمنى (بدون قفازات) داخل القفاز الأيسر ، وامسك بالسطح الداخلي ، انزع القفاز من اليد اليسرى بحركة نشطة ، وقلبه من الداخل للخارج ؛
ضع القفازات المستعملة في KBU (صندوق التخلص الآمن)
15. اغسل يديك بالماء والصابون.
16. سجل نتائج التفتيش في الوثائق الأولية.
يتم إجراء فحص أمراض النساء باستخدام أدوات معقمة (منظار مهبلي ، ملاقط ، مجسات لأخذ اللطاخات ، إلخ). يقوم طبيب أمراض النساء بجميع عمليات التلاعب فقط في قفازات مطاطية معقمة.
أولاً ، يقوم الطبيب بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة ، والاهتمام بالفخذين الداخليين ، وحالة الأوردة الأربية ، ووجود تصبغ مرضي في العجان وطبيعة نمو الشعر. ثم ، بيده اليسرى ، ينشر الشفرين الكبيرين ، ويكتشف وجود الإفرازات المهبلية وطبيعتها ، ويلفت الانتباه إلى الرائحة. بعد ذلك ، يفحص الفتحة الخارجية لمجرى البول ، ودهليز المهبل وحالة غشاء البكارة. عادة ، يكون الشق التناسلي مغلقًا ، ويمكن أن ينفتح قليلاً عند الإجهاد.
يكتشف الطبيب ما إذا كان الإجهاد مصحوبًا بألم. في النساء اللواتي يلدن ، أثناء الإجهاد ، فجوة التناسلية. قد يكون هناك قيلة مثانية - نتوء في الجدار الأمامي للمهبل ، قيلة المستقيم - نتوء في الجدار الخلفي للمهبل. في بعض الحالات ، أثناء الإجهاد ، يحدث التبول اللاإرادي وتدلي المهبل والرحم. ثم يفحص طبيب أمراض النساء المنطقة المحيطة بالشرج - وجود البواسير والشقوق وما إلى ذلك.
مظهر الأعضاء التناسلية الخارجية له قيمة تشخيصية كبيرة. على سبيل المثال ، يعد التخلف في الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين ، والغشاء المخاطي المهبلي الجاف والشاحب علامات على نقص هرمون الاستروجين. يشير التلوين المزرق اللامع للفرج والمهبل والإفرازات الشفافة الوفيرة إلى زيادة مستوى هرمون الاستروجين في الجسم. خلال فترة الحمل ، يتحول لون الفرج والمهبل إلى الزرقة ، مما يزيد أكثر فأكثر مع اقتراب نهاية الحمل. الشفرين الصغيرين المتخلفين ، رأس كبير للبظر ، مسافة كبيرة نسبيًا (أكثر من 2 سم) بين الفتحة الخارجية للإحليل والبظر هي علامات على زيادة مستوى الأندروجين في جسم المرأة ، مما يشير إلى متلازمة الأدرينوجين . إذا تم الجمع بين هذه الأعراض نفسها مع زيادة نمو الشعر ، يمكن الاشتباه في حدوث تغير في الصوت يصبح خشنًا ، وغياب الحيض لمدة 6 أشهر أو أكثر ، وانخفاض حجم الغدد الثديية ، ورم في الغدد الكظرية أو المبيض.
الأندروجينات هي هرمونات جنسية ذكورية يتم إنتاجها بكميات صغيرة في جسم الأنثى. ممثلهم الرئيسي هو هرمون التستوستيرون.
يمكن أن تؤدي الأمراض الالتهابية إلى احتقان الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية ، والتي قد تظهر عليها ترسبات قيحية وعيوب تقرحية. يتم فحص جميع المناطق المعدلة مرضيًا عن طريق الجس ، وتحديد حركتها واتساقها ووجعها.
ثم يتم إجراء فحص طبي للمهبل وعنق الرحم. لهذا الغرض ، يتم استخدام مرايا مهبلية مختلفة: قابلة للطي ، أسطوانية ، على شكل ملعقة ، إلخ. يختار الطبيب حجم المرايا وفقًا لحجم المهبل. من المريح استخدام المرايا القابلة للطي بقفل ، والذي لا يوسع المهبل فحسب ، بل يحرر يدي الطبيب أيضًا للقيام بإجراءات أخرى - أخذ المسحات.
يقوم طبيب أمراض النساء بتقييم حالة جدران المهبل وعنق الرحم والبلعوم الخارجي ، ويكشف عن وجود تآكل وانتباذ بطاني رحمي وإفرازات مرضية وطبيعتها (اللون والحجم والرائحة). إن طبيعة المفرز ذات قيمة تشخيصية كبيرة. ... لذلك ، مع داء المبيضات ، تظهر لوحة جبنية بيضاء على جدران المهبل. يتميز داء المشعرات بإفرازات رغوية من الجهاز التناسلي ، السيلان - صديدي.
أثناء الفحص النسائي للمهبل ، ينتبه الطبيب إلى وجود إفرازات مرضية ، والدم ، وحالة الأنسجة (علامات الالتهاب ، والكتل ، والإصابات الرضحية ، وأمراض الأوعية الدموية ، وانتباذ بطانة الرحم).
يتم إجراء فحص أمراض النساء لعنق الرحم مع مراعاة نفس المعايير. في منتصف الدورة الشهرية ، عادة ما يكون هناك إفراز شفاف من قناة عنق الرحم. يمكنك التحقق من أعراض توتر المخاط ، والتي تشير إلى الإباضة - يتم سحب مخاط شفاف بين الأصابع في خيط طوله 10 سم ، ويمكن ملاحظة وجود مخاط وفير من عنق الرحم في مراحل أخرى من الدورة الشهرية مع ضعف المبيض. في حالة وجود إفرازات دموية من نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم خلال فترة الحيض ، من الضروري إجراء فحص لاستبعاد سرطان الرحم. يصاحب التهاب باطن عنق الرحم إفرازات مخاطية من نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم. في كثير من الأحيان ، يصعب التمييز بين التآكل وسرطان عنق الرحم ، لذلك يتم إجراء خزعة - يتم أخذ قطع الأنسجة للفحص.
أثناء الفحص المهبلي ، يمكنك العثور على الزوائد اللحمية في عنق الرحم ، والتي توجد في الجزء المهبلي منه أو تبرز من قناة عنق الرحم. تم الكشف عن كل من الاورام الحميدة المفردة والمتعددة. غالبًا ما تكون التكوينات المرضية مثل الأورام والثآليل التناسلية موضعية في قبو المهبل.
أثناء فحص أمراض النساء ، باستخدام المرايا ، يأخذ الطبيب المواد من المهبل لفحص البكتيريا الدقيقة ومن عنق الرحم للفحص الخلوي. هذا الأخير هو تحديد الخلايا غير النمطية التي تشير إلى عملية الأورام.
يمكن إجراء الفحص المهبلي بطريقتين: يد واحدة ويدين. يتم إجراء الفحص المهبلي بيد واحدة بيد الطبيب الأمامية ، وعادةً ما تكون في الجهة اليمنى. باليد اليسرى ، ينشر الطبيب الشفرين الكبيرين ، ويتم إدخال السبابة والأصابع الوسطى من اليد اليمنى في المهبل. عند القيام بهذا التلاعب بعناية ، لا يسبب أي إزعاج.
أثناء الدراسة ، يقوم الطبيب بتقييم الحالة:
- عضلات الحوض
- غدد بارثولين
- مجرى البول (مع الالتهاب ، يمكن إخراج الإفرازات منه) ؛
- المهبل - تمدد الجدران وطيها ، ووجود الأورام (الندوب ، وما إلى ذلك) ، وحالة القلفة ، ووجود الألم ؛
- عنق الرحم (الشكل والحجم وتخفيف السطح والاتساق والتنقل والوجع).
بعد ذلك ، يشرع الطبيب في الفحص اليدوي للأعضاء التناسلية الداخلية. بمساعدة الفحص المهبلي ، من الممكن التعرف على التهاب بطانة الرحم والتهاب وأورام الأعضاء التناسلية الداخلية ، وكيسات المبيض ، والحمل ، بما في ذلك خارج الرحم ، وما إلى ذلك. وهذا يحدد موضع الرحم وحجمه وتناسقه وحالة الرحم. قناة فالوب والمبايض.
تجعل الانحرافات في موضع الرحم من الممكن الشك في وجود أمراض خلقية أو مكتسبة. عادة ، يكون في الحوض الصغير في وضعية الانعكاس المضاد للانعكاس. ينحرف جسم الرحم عن المحور الوسيط للجسم من الأمام ، وتشكل رقبته زاوية منفرجة مفتوحة من الأمام مع الجسم. عندما تمتلئ المثانة و / أو المستقيم ، يتغير موضع الرحم. لوحظ إزاحته إلى الجانب أيضًا في وجود أورام الزوائد. في هذه الحالة ، يحدث الإزاحة في الاتجاه المعاكس للورم. مع التهاب الزوائد ، يتجه الرحم غالبًا نحو الالتهاب.
يبلغ طول الرحم عند النساء اللائي عديمات الولادة 7-8 سم ، وفي النساء اللواتي لديهن تاريخ للولادة - 8-9.5 سم ، ومتوسط عرض جسم الرحم هو 4-5.5 سم ، ويبلغ طول عنق الرحم عادة 0.3 مرة من طول الرحم. عادة ما يكون للرحم شكل كمثرى وسطح أملس ، لذا فإن الشكل الكروي يوحي بالحمل أو الانتباذ البطاني الرحمي ، مع الأورام التي تأخذ شكلًا غير منتظم في كثير من الأحيان. أثناء الحمل ، يصبح الرحم أكثر ليونة ، ومع ذلك ، قد يرتبط التغيير في تناسقه أيضًا بعملية الورم.
عادةً ما يكون للرحم بعض الحركة: قد ينزاح لأعلى إلى الجانبين. يشير تقييد الحركة إلى وجود التصاقات أو عدم وجود الرحم ، والحركة المفرطة تدل على ضعف جهاز الرباط.
عادة ، يكون ملامسة الرحم غير مؤلم ، لذلك لوحظ الألم في دراسة باليدين في العمليات الالتهابية والورم في تجويف الحوض.
بعد ذلك ، يقوم طبيب أمراض النساء بفحص الزوائد الرحمية. عادةً ، لا تكون قناتا فالوب محسوسة ، ولا يمكن تحسس المبايض إلا في نصف الحالات عند النساء المصابات بالوهن. يكشف الجس المهبلي الخارجي للأجزاء الجانبية من أسفل البطن عن الأورام والالتصاقات في تجويف الحوض.
مع التهاب قناتي فالوب ، يمكن ملاحظتها في شكل حبل رقيق مؤلم مع مقطع دائري أو ثخانة عقيدية. غالبًا ما توجد الأخيرة في منطقة قرون الرحم أو برزخ قناة فالوب. عندما يتراكم السائل في قناة فالوب ، يمكن ملامسة تشكيل متحرك ممدود في منطقة قمع قناة فالوب.
غالبًا ما يتم إصلاح Piosalpinx (تراكم القيح في قناة فالوب) عن طريق الالتصاقات ولديه قدرة أقل على الحركة. يمكن الكشف عن زيادة حجم المبيض في منتصف الدورة الشهرية بسبب الإباضة أو أثناء الحمل. خلال فترة انقطاع الطمث وما بعد انقطاع الطمث ، ينقص ضمور المبايض في الحجم. مع العمليات الالتهابية الواسعة في الحوض الصغير ، غالبًا ما يكون من غير الممكن ملامسة عضو منفصل ، يتم تحديد تكتل مؤلم فقط.
عادة لا يتم تحديد أربطة الرحم عن طريق الجس ، ولكن هذا ممكن أثناء الحمل أو الورم. في هذه الحالات ، أثناء الفحص المهبلي البطني ، يتم جس الحبل ، من حواف الرحم إلى الفتحة الداخلية للقناة الأربية. بعد التهاب البارامتر ، يمكن ملامسة الأربطة العجزي ، والتي تنتقل من السطح الخلفي للرحم إلى العجز ويتم تحديدها بشكل أفضل عن طريق فحص المستقيم البطني.
يكشف الفحص المهبلي البطني للأعضاء التناسلية باليدين عن تسطيح وانبساط في الأقبية المهبلية ، مما يشير إلى وجود سائل في التجويف البطني (الدم والانصباب الالتهابي).
مع التهاب الغشاء البريتوني ، يصعب إجراء فحص ثنائي للأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة ، حيث يوجد ألم شديد وتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. في هذه الحالة ، يحاول الطبيب بعناية تهجير عنق الرحم. إذا كان هذا التلاعب لا يسبب الألم ، فمن المحتمل أن التهاب الصفاق لا يرتبط بأمراض الأعضاء التناسلية.
لتحديد ارتباط الورم في تجويف البطن بالأعضاء التناسلية ، يتم إجراء فحص نصف سنوي باستخدام ملقط رصاصة: أولاً ، يتم إدخال المرايا في المهبل وكشف عنق الرحم. ثم يتم معالجتها بمطهر (كحول إيثيلي) ويتم وضع ملقط رصاصة على الشفة الأمامية للبلعوم العنقي. يتم بعد ذلك إزالة المنظار من المهبل ، ويقوم الطبيب بإدخال السبابة والأصابع الوسطى من اليد المهيمنة (أو السبابة فقط) في المهبل أو المستقيم. بأصابع يده الأخرى ، يحاول تحريك القطب السفلي للورم لأعلى. في هذا الوقت ، يقوم مساعد الطبيب بدفع الرحم إلى أسفل عن طريق ارتشافه بملقط الرصاص. هذا يؤدي إلى توتر جذع الورم ويجعل من الممكن ملامسته.
إذا لم يكن هناك مساعد ، يمكنك محاولة تحريك الورم لأعلى وإلى الجانبين. يشير تراجع مقبض ملقط الرصاص أثناء هذا التلاعب في المهبل إلى وجود صلة بين الورم والأعضاء التناسلية. مع وجود ورم في جسم الرحم ، يكون تراجع مقبض الملقط أكثر وضوحًا من أورام الزوائد الرحمية. إذا لم يكن الورم مرتبطًا بالأعضاء التناسلية ، فإن إزاحته لا تسبب تغييرًا في موضع الملقط في المهبل.
مؤسس طب النساء العلمي والجراحي في روسيا هو طبيب أمراض النساء ، أستاذ في جامعة موسكو ، سنيجيريف فلاديمير فيدوروفيتش (1847-1916).
بالإضافة إلى الفحص المهبلي البطني للأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية ، يمكن إجراء فحص المستقيم والبطن. الطريقة الثانية هي لفحص النساء غير الناشطات جنسياً ، مع انتهاك سالكية المهبل وسرطان عنق الرحم والمبيضين ، لتحديد حالة الجهاز الرباطي للرحم والأنسجة المحيطة بالرحم.
قبل هذه الدراسة ، من الضروري إجراء حقنة شرجية للتطهير. يُدخل الطبيب إصبعًا من إحدى يديه في مستقيم المريض ويجس بالأعضاء التناسلية الداخلية من خلال جدار البطن الأمامي باليد الأخرى. في الوقت نفسه ، يتم تقييم حالة المستقيم: وجود تضيق ، أورام. بعد الانتهاء من فحص المستقيم والبطن ، يفحص الطبيب قفازاته بحثًا عن وجود إفرازات مرضية من المستقيم (صديد ، دم).
في بعض الحالات ، يتم إجراء فحص المستقيم المهبلي. تأكد من إجرائه للنساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث. بفضله ، يمكنك تحديد أورام جدار المهبل أو المستقيم أو الحاجز المستقيم. يقوم طبيب أمراض النساء بإدخال السبابة في المهبل والإصبع الأوسط في المستقيم. يتم إجراء الدراسة بيد واحدة. يتم تحديد حركة الحاجز المستقيمي المهبلي ، ووجود التصاقات ، وارتشاح ، وأورام ، وما إلى ذلك.
يتم إجراء الفحص النسائي للفتيات بنفس الطريقة. أولاً ، يتم إجراء فحص عام لأمراض النساء ، ثم فحص أمراض النساء للأعضاء التناسلية الخارجية ، والفتحة الخارجية لمجرى البول والشرج. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء دراسة عن طريق المستقيم البطني. بالنسبة للفتيات دون سن 6 سنوات ، يتم إجراء فحص المستقيم بإصبع الخنصر. تحديد موضع وحجم الأعضاء التناسلية الداخلية ووجود علامات الالتهاب. إذا كان هناك اشتباه في حدوث عمليات أورام في الأعضاء التناسلية ، أو وجود جسم غريب في المهبل ، أو نزيف ، أو تشوهات في الأعضاء التناسلية ، يتم إجراء تنظير المهبل - فحص أمراض النساء للمهبل وعنق الرحم باستخدام جهاز التنظير الداخلي (منظار المهبل). يقوم الطبيب بعملية التلاعب بحذر شديد ، محاولًا عدم التسبب في فض البكارة.
يتم فحص مرضى أمراض النساء وفقًا للمخطط:
- أخذ سوابق
- البحث الموضوعي (الحالة praesens)
البحث الموضوعي(حالة praesens)
يشمل البحث الموضوعي:
البحث بالنظم
- أعضاء الجهاز التنفسي ،
- الدورة الدموية،
- الهضم،
- الجهاز البولي ، إلخ.
تفتيش
- تقييم وضع المريضة ، حالتها العامة ، وعيها ؛
- دراسات القياسات البشرية: تقييم نوع البنية وقياس الطول والوزن وحجم الحوض ؛
- قياس ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس بالدقيقة.
جس(أعضاء البطن والغدد الثديية).
قرع(البطن والرئتين)
التسمع(الرئتين ، حركية الأمعاء).
فحص أمراض النساء (الحالة التناسلية)
- يتم استخدامه عند فحص جميع المرضى دون فشل بعد إفراغ المثانة ويفضل بعد التغوط في وضع المريض على كرسي أمراض النساء.
- تأكد من استخدام أدوات معقمة قابلة لإعادة الاستخدام أو يمكن التخلص منها (مرايا ، قفازات ، قماش زيتي).
- فحص الأعضاء التناسلية الخارجية.
- تقييم طبيعة ودرجة تطور الخصائص الجنسية ؛
- التفتيش بالمرايا
- الفحص المهبلي باليدين
- فحص المستقيم
- فحص المستقيم.
فحص الأعضاء التناسلية الخارجية
- عند الفحص ، يتم الانتباه إلى شدة نمو الشعر في منطقة العانة والشفرين الكبيرين ، والتغيرات المرضية المحتملة (التورم ، والأورام ، والضمور ، والتصبغ ، وما إلى ذلك) ، وارتفاع وشكل العجان (مرتفع ، منخفض ، من خلال- الشكل) ، فواصله ودرجته ، حالة الشق التناسلي (مغلق أو فجوة) ، هبوط جدران المهبل (مستقل وعند الإجهاد).
- عند فتح الفجوة التناسلية ، من الضروري الانتباه إلى لون الغشاء المخاطي للفرج ، لفحص حالة الفتحة الخارجية للإحليل ، والممرات المجاورة للإحليل ، والقنوات المفرزة للغدد الكبيرة في دهليز المهبل ، للانتباه إلى طبيعة الإفرازات المهبلية.
- بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية يجب فحص المنطقة الشرجية (وجود تشققات ، بواسير ، إلخ).
- ثبتت حالة غشاء البكارة (سلامته ، شكل الثقب).
خوارزمية الإجراءات أثناء فحص أمراض النساء
- عالج الكرسي بمحلول مطهر.
- ضع قطعة القماش المطهرة على الكرسي.
- ادعُ المريض إلى الاستلقاء على كرسي.
- ارتدِ قفازات معقمة.
- افحص الأعضاء التناسلية الخارجية بصريًا (العانة ، طبيعة ودرجة نمو الشعر ؛ الشفرين الكبيرين - تغطية الشفرين الصغيرين أم لا).
- افصل الشفرين الكبيرين باستخدام السبابة وإبهام اليد اليسرى.
- افحص بصريًا: البظر ، الشفرين الصغيرين ، دهليز المهبل ، غشاء البكارة.
التفتيش بالمرايا
- بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، يبدؤون بالدراسة بمساعدة المرايا ، وهو أمر مهم للغاية في أمراض النساء لتحديد التغيرات المرضية في المهبل وعنق الرحم.
- يساعد الفحص بمساعدة المنظار المهبلي في تحديد الأمراض السرطانية في عنق الرحم والمظاهر الأولية للسرطان في الوقت المناسب ، وكذلك تشخيص عدد من أشكال علم الأمراض الأخرى. لذلك ، فإن دراسة النساء باستخدام المرايا هي جزء إلزامي في كل فحص لأمراض النساء.
خوارزمية الفحص باستخدام المرايا
- ضع قماشة زيتية على الكرسي.
- اعرض على المريضة الاستلقاء على كرسي أمراض النساء.
- عامل يديك بإحدى الطرق.
- ارتدِ قفازات معقمة.
- خذ مرآة في يدك اليمنى.
- انشر الشفرين الكبيرين باليد اليسرى والسبابة والإبهام.
- أدخل المنظار في فتحة الأعضاء التناسلية في منتصف المهبل بحجم مستقيم.
- انقل المرآة إلى البعد العرضي وتقدم إلى القبو الخلفي ، واضغط قليلاً على العجان.
- خذ المصعد بيدك اليسرى.
- أدخل الرافع في المهبل باستخدام مرآة على شكل ملعقة حتى المنتصف بحجم مستقيم ، ثم ترجمها إلى حجم عرضي.
- ادفع الرافع إلى نهاية القبو المهبلي الأمامي ، واضغط برفق على جدار المهبل الأمامي.
- قم بإذابة المرآة. افحص جدران المهبل وعنق الرحم.
- قم بإزالة المرآة بالترتيب العكسي: أولاً الرفع ، ثم المرآة على شكل ملعقة.
الفحص المهبلي
يتم إنتاجه عن طريق إدخال الإصبعين الثاني والثالث في المهبل. في هذه الحالة يمكن تحديد عرض فتحة المهبل وحالة العجان وعضلات قاع الحوض وطول المهبل وعمق أقبية المهبل وطول وحالة الجزء المهبلي من عنق الرحم. يمكن أن يوفر هذا الفحص أيضًا نظرة ثاقبة على حالة جدران الحوض (النخر العظمي).
الاستكشاف اليدوي
يتم تنفيذه بيدين. يتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث من اليد الداخلية في المهبل ، ويتم وضع اليد الخارجية على جدار البطن الأمامي فوق العانة. يتم تحسس الأعضاء والأنسجة باليدين ، بينما يتم فحص ملحقات الرحم والرحم وحجمها وشكلها وتماسكها وقابليتها للحركة والألم. بعد ذلك ، يتم إجراء دراسة على الأنسجة المحيطة بالرحم ، والتي لا يمكن ملاحظتها إلا إذا كانت هناك ارتشاح ونضح فيها.
الفحص المهبلي باليدين
- ضعي قطعة قماش زيتية على كرسي أمراض النساء.
- ضعي المريضة على كرسي أمراض النساء.
- عامل يديك بإحدى الطرق.
- ارتدِ قفازات معقمة.
- انشر الشفرين الكبيرين والصغيرين مع سبابة وإبهام اليد اليسرى.
- اجلب أصابع اليد اليمنى إلى وضع التوليد: خذ الإبهام إلى الجانب ، واضغط على الخاتم والأصابع الصغيرة على راحة اليد ، وقم بتصويب وإغلاق الأصابع الوسطى والسبابة.
- أدخل إصبع السبابة والوسطى من اليد اليمنى في المهبل ، واضغط على منطقة العجان.
- ضع أصابع اليد اليمنى في مقدمة المهبل.
- ضع يدك اليسرى قليلاً فوق مفصل العانة على جدار البطن الأمامي.
- اجمع أصابع اليدين معًا ، وابحث عن الرحم عن طريق الجس.
- تحديد موضع الرحم وحجمه وشكله وقوامه وحركته وحساسيته.
- حركي أصابع اليدين الخارجية والداخلية بالتناوب في القبو الجانبي للمهبل.
- تحديد حالة الزوائد.
- إزالة أصابع اليد اليمنى من المهبل.
فحص المستقيم
أنتج باستخدام الإصبع الثاني من اليد اليمنى. يساعد في الحصول على فكرة عن حالة عنق الرحم والأنسجة المجاورة للمستقيم وإحداث تغييرات في المستقيم (تضيق ، ضغط الورم ، ارتشاح الجدار ، إلخ).
فحص المستقيم
تُستخدم هذه الدراسة في المرضى غير النشطين جنسياً (مع غشاء بكارة محفوظ). يتم إجراؤها عن طريق إدخال الإصبع الثاني في المهبل والإصبع الثالث في المستقيم. يُنصح باستخدام هذه الدراسة المدمجة إذا كنت تشك في حدوث تغيرات مرضية في الأنسجة البارامترية وعضلات الرحم المستقيم. يتم إجراء الدراسة على كرسي أمراض النساء.
جار التحميل ...