عقدة الجيوب الأنفية ضعيفة ماذا. متلازمة الجيوب الأنفية المريضة عند الأطفال والبالغين - ضعف في معدل ضربات القلب. المزيد عن المقايسة الدوائية والبحوث الكهربية

العمل المتناغم للقلب مدعوم جيدًا بأسلوب حياة صحي وعادات إيجابية والاعتدال في كل شيء وامتلاك عقلية إيجابية. ومع ذلك ، إذا حدث خلل في العقدة الجيبية ، فإن معرفة علامات المرض وقواعد السلوك ستساعد في استشارة الطبيب في الوقت المناسب لمنع تفاقم الموقف.

لذلك دعونا نتعرف أكثر على مسببات متلازمة الجيوب الأنفية المريضة وأعراضها وعلاجها.

ملامح الانتهاك

يوجد في القلب مركز يضبط إيقاع دقاته. يتم تنفيذ هذه الوظيفة بواسطة العقدة الجيبية ، وهي ، بعبارة أخرى ، جهاز تنظيم ضربات القلب. تخلق العقدة نبضة كهربائية ثم توجهها إلى القلب من خلال نظام التوصيل.

تقع العقدة الجيبية في الأذين الأيمن مباشرة في المنطقة التي يندمج فيها الوريد الأجوف. تحتوي المادة التي تتكون منها العقدة على خلايا محددة.

العقدة الجيبية هي نوع من محطات الطاقة التي ترسل تصريفات تحدد إيقاع ضربات القلب. عادة ما يتم اختصار متلازمة ضعف العقدة الجيبية في الأدبيات باسم SSS.

يتسبب التدهور في عمل العقدة في حدوث اضطرابات في عمل القلب بدرجات متفاوتة. في الرجال والنساء ، تتجلى الأمراض بنفس الطريقة ، لا يهم الجنس. تحدث المشكلة في كثير من الأحيان في سن الشيخوخة ، ولكنها تحدث أيضًا عند الأطفال ومتوسطي العمر.

متلازمة الجيوب الأنفية الضعيفة (ECG)

تصنيف

أشكال SSSU

• ... يؤدي انخفاض عدد النبضات التي ينقلها جهاز تنظيم ضربات القلب إلى انخفاض معدل ضربات القلب. إذا حدث أقل من خمسين تقلصًا في الدقيقة ، فهذه علامة على بطء القلب.
• متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب. نوع من مظاهر SSSU ، عندما يتم استبدال فترات ضربات القلب البطيئة بنبض القلب السريع. في بعض الأحيان ، يؤدي تطور علم الأمراض إلى اختفاء فترات التوقف الطويلة بين ضربات القلب والانتقال إلى النوع الآخر الحالي باستمرار -.
• ... مع هذا المظهر من مظاهر المرض ، تعمل العقدة الجيبية دون تغيير. لكن يحدث فشل في نقل النبضات ، وبعضها لا يتم تنفيذه. إلى أي مدى يحدث حصار النبض بالتساوي ، يعتمد إيقاع انقباضات القلب.
• التعافي من جهاز تنظيم ضربات القلب بعد تقويم نظم القلب بطيء.
• وقف العقدة الجيبية. من بين الخيارات المتاحة لتطوير علم الأمراض ، يحدث ذلك عندما يأخذ جهاز تنظيم ضربات القلب استراحة في إنتاج النبض لفترة من الوقت.

سيخبرك الفيديو التالي بالمزيد عن مظهر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة عند الأطفال:

طبيعة تطور المشكلة

يختلف مظهر خلل في العقدة وفقًا لمبدأ الطبيعة المختلفة لتطور المشكلة:

• التدفق الكامن. في المريض ، تكاد تكون مظاهر عدم كفاية عمل العقدة الجيبية ملحوظة. حالات الفشل نادرة. لا تحدد المراقبة طويلة المدى بمساعدة مراقبة هولتر الانتهاك ، وغالبًا ما يحدث مثل هذا المسار للمرض عندما يفشل انتقال النبضات في موقع التوصيل الجيبي الأذيني. يمكن الكشف عن التدهور باستخدام طريقة الفحص الكهربية التي يتم إجراؤها داخل القلب.
• تيار متقطع. يتم تحديد مظهر ضعف العقدة في كثير من الأحيان في الليل. هذا يرجع إلى التأثير على عمل منظم ضربات القلب في النظام اللاإرادي.
• يظهر التيار. يتجلى انتهاك العقدة الجيبية بشكل أكثر وضوحًا. تقوم مراقبة هولتر بتسجيل SSSS أثناء المراقبة اليومية لحالة المريض.

سبب الفشل

تتميز الانتهاكات في عمل جهاز تنظيم ضربات القلب بالسبب الذي تسبب في الفشل:

• الآفات العضوية والأسباب الداخلية الأخرى التي تؤثر على عمل العقدة الجيبية.
• أسباب خارجية تؤدي إلى حدوث فشل في عمل جهاز تنظيم ضربات القلب.

اقرأ عن أسباب متلازمة الجيوب الأنفية المريضة 1 و 2 والأنواع الأخرى أدناه.

أسباب الحدوث

العوامل التي يمكن أن تحفز SSSU:

• في حالة حدوث اضطراب في النسبة الصحيحة من الإلكتروليتات اللازمة لسير عمل الأعضاء بشكل صحيح في الجسم.
• يمارس الجهاز العصبي اللاإرادي ، أي الجزء السمبتاوي منه ، تأثيرًا لا داعي له على عمل العقدة الجيبية. قد تكون أسباب هذه الظاهرة:
  • نزيف مع دخول الدم إلى المنطقة الواقعة بين أغشية الدماغ.
• تناول الأدوية التي تؤثر على إيقاعات القلب بكميات لا يمكن السيطرة عليها.
• الأمراض التي يمكن أن تؤدي عواقبها إلى تفاقم عمل العقدة الجيبية:
  • تؤثر على عمل القلب ،
  • عواقب الجراحة أو الإصابة ،
  • الأمراض المرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي:
    • داء السكري،
    • فشل وظيفي في الغدة الدرقية.
  • أمراض المناعة الذاتية،
• اضطراب مجهول السبب - استبدال خلايا نسيج العقدة الجيبية بخلايا النسيج الضام دون سبب واضح لهذا الإجراء.

أعراض

يمكن أن يظهر تدهور العقدة الجيبية من خلال الأعراض:

• كفاءة منخفضة ، يأتي التعب بسرعة ؛
• صاعق
• دوخة،
• ارتباك في الوعي
• سواد في العيون
• الدول على وشك الإغماء ،
• حالات الإغماء ،
• النبض غير طبيعي:
  • نبضة نادرة
  • نفس الشيء ، ولكن يمكن أن يتخللها نبض سريع ؛
• لحظات من السلوك غير اللائق المضطرب ،
• الذاكرة بها فجوات في الأماكن ،
• أثناء فقدان الوعي ، من الممكن حدوث تشنجات.

تشخيص متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

• رسم القلب الكهربائي هو الطريقة الرئيسية للكشف عن علامات متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. يسجل مخطط كهربية القلب (ECG) بالضبط تلك النبضات الكهربائية التي يحثها منظم ضربات القلب.
• مراقبة هولتر هي نفس الطريقة ، إلا أنها تجعل من الممكن مراقبة المريض لمدة يوم أو أكثر.
• أبحاث الفيزيولوجيا الكهربية - اختبار القدرة على استعادة الإيقاع الصحيح للنبضات. يوضح هذا المؤشر عمل آلية منظم ضربات القلب ، حيث تتأثر العقدة الجيبية بفرض إيقاع مختلف أسرع من الإيقاع الطبيعي. بعد إنهاء عمل الجهاز ، يتم قياسه بعد الفاصل الزمني الذي يستعيد فيه جهاز تنظيم ضربات القلب تردد النبض.
• الاختبارات الدوائية - للتحقق مما إذا كانت العقدة الجيبية تعمل بشكل كافٍ ، يتعرضون للأدوية التي يمكن أن تسبب زيادة في نبضاتها. إذا لم يحدث هذا بالقدر المناسب ، فعندئذ يتم ذكر ضعف عقدة الجيوب الأنفية.
• اختبار التمرين - تفحص هذه الطريقة ما إذا كانت الزيادة في معدل ضربات القلب تحدث إذا بذل المريض جهدًا بدنيًا أو تلقى نوبات انفعالية. أثناء التشغيل الطبيعي لعقدة الجيوب الأنفية ، هذه ظاهرة طبيعية. إذا حدثت الزيادة حتى سبعين نبضة في الدقيقة ، فيمكننا التحدث عن SSSU.
• تدليك الجيوب السباتية - بالنسبة لبعض الأشخاص ، يمكن أن يؤدي تأثير طفيف على منطقة الجيوب السباتية إلى السكتة القلبية. يشير هذا إلى حدوث اضطراب في عمل الجيب السباتي ، لأن رد الفعل الطبيعي هو انخفاض قصير المدى في معدل ضربات القلب.
• اختبار الميل - يتم تحديد معدل ضربات القلب عندما يتغير وضع المريض من وضع الاستلقاء إلى الوضع الرأسي تقريبًا (60 درجة). أثناء الفحص ، يستلقي المريض على طاولة خاصة ، يتم تغيير موضعها في الفراغ ، وعندما يتم تغيير اتجاه وضع الجسم ، يتم قياس قراءات معدل ضربات القلب. يتم إجراء هذا الاختبار على المرضى المعرضين لفقدان الوعي.

علاج او معاملة

من الضروري بمساعدة تقنيات التشخيص تحديد العوامل بالضبط في حالة معينة التي تسبب اضطرابات في عقدة الجيوب الأنفية. يجب تهيئة الظروف التي يتم بموجبها القضاء على جميع الأسباب المحتملة التي تؤثر على جهاز تنظيم ضربات القلب. الطريقة الرئيسية للرعاية الطبية لهذه الحالة المرضية هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

ستخبرك Elena Malysheva ومساعدوها بالتفصيل عن تشخيص وعلاج متلازمة الجيوب الأنفية المريضة:

علاجي

يشمل العلاج تدابير للقضاء على الأسباب الخارجية التي تتداخل مع عمل العقدة الجيبية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك إضافة عوامل مفيدة لإنشاء خلفية مواتية لتحسين أدائها.

• الالتزام بالنشاط البدني الطبيعي للمريض ضروري لصحة القلب.
• يجب التخلي عن استخدام التبغ أو التقليل منه.
• من الضروري استبعاد تناول المشروبات الكحولية.
• مشروبات التنغيم: الشاي القوي ، المقويات الخالية من الكحول ، القهوة يمكن أن تكون مفيدة بجرعة صغيرة ، والتي يجب مناقشتها مع طبيبك.
• من الضروري تحديد ما إذا كانت هناك أمراض تثبط عمل عقدة الجيوب الأنفية ، وعلاجها إذا لزم الأمر.
• تأكد من عدم وجود ضغط على الرقبة في منطقة الياقة. يجب التخلي عن الياقات القريبة وما شابه ذلك ، لأن هذا العامل يضعف عمل العقدة الجيبية.

دواء

إذا تم الكشف عن نشاط متزايد للجهاز السمبتاوي ، فسيتم وصف الأدوية المتخصصة التي يمكنها تسوية هذا الخلل الوظيفي. لكن لا ينبغي استخدام الأدوية التي يمكن أن تثبط عمل العقدة الجيبية.

العلاج من تعاطي المخدرات من أجل SSS ليس طريقة فعالة للغاية. كعامل داعم ، يتم استخدامه لبطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، إذا كانت انحرافات الإيقاع ذات حجم معتدل.

بعد أو أثناء ذلك ، بعد طريقة متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يشرعون في العملية.

عملية

طريقة العلاج الرئيسية هي تثبيت سرعة ثابتة في جسم المريض.

تميل المؤشرات التالية إلى التثبيت الإلزامي لجهاز تنظيم ضربات القلب:

• الوجود المتزامن لبطء القلب والتشوهات الأخرى في إيقاعات القلب. يتطلب هذا المزيج من الأعراض وصف الأدوية التي لها تأثير مضاد لاضطراب النظم ، وهو أمر غير مسموح به في نظام الضمان الاجتماعي.
• بطء القلب مع معدل نبض منخفض للغاية - أقل من أربعين نبضة في الدقيقة.
• إذا كان هناك هجوم Morgagni-Edems-Stokes واحد على الأقل (فقدان الوعي مع نوبات صرع الشكل).
• قصور الشريان التاجي ، دوار ، دوار.

اقرأ ما إذا كانت أعراض متلازمة الجيوب الأنفية المريضة يمكن علاجها بالعلاجات الشعبية.

العلاجات الشعبية

التطبيب الذاتي مع SSSU غير مسموح به. يجب استخدام الطب التقليدي فقط بالتشاور مع الطبيب.إذا وافق الاختصاصي ، فسيتم استخدام الحقن العشبية لتحسين النوم الليلي ومكافحة الإجهاد ولتطبيع الرفاهية في حالة عدم انتظام ضربات القلب.

يصنعون دفعات من النباتات:

• Motherwort
• حشيشة الهر
• نعناع،
• يارو.

مع بطء القلب ، إذا لم يكن هناك موانع ، خذ مغلي من فروع الصنوبر.

منع المرض

من المهم الحفاظ على نمط حياة صحي لصحة القلب.

• من المفيد أن يكون لديك نشاط بدني ممكن.
• يجب أن تكون التغذية متوازنة. يجب تناول الطعام في حصص صغيرة خمس مرات على مدار اليوم. لا داعي لتناول الطعام في الليل.
• استخدم الأدوية فقط حسب توجيهات الطبيب.
• عزز النظرة الإيجابية إلى العالم. هي بطلان المشاعر السلبية.
• تأكد من أن نوم الليل ممتلئ. حاول النوم في النهار.
• قبل الذهاب إلى الفراش ، يكون المشي في الهواء الطلق مفيدًا.
• تأكد من أن وزن الجسم لا يتجاوز القيم الطبيعية.
• يتبع و.
• علاج الأمراض في الوقت المناسب ، وتجنب المرحلة المزمنة.

المضاعفات

يمكن أن يتسبب العمل غير الكافي في العقدة الجيبية في حدوث العواقب التالية:

• - هذا عندما لا يقوم القلب بوظائفه بالكامل ؛
• - اضطراب في وظائف المخ بسبب عدم كفاية إمدادات الدم ؛
• مضاعفات الانصمام الخثاري.

تنبؤ بالمناخ

إن انتهاك مركز جهاز تنظيم ضربات القلب لإنتاج النبضات ليس خطيرًا جدًا وليس له تأثير سلبي كبير على متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. يشكل التهديد من العواقب التي يمكن أن تسببها SSS ، وهي الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية.

تعتمد توقعات العمر المتوقع المحتمل على طبيعتها وعمقها. إذا كانت الأعطال في العقدة الجيبية قد نشأت كمضاعفات نتيجة لبعض الأمراض الكامنة ، فإن التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة سيعتمد على مدى ضرره على الجسم وما إذا كان العلاج ممكنًا.

يحتوي الفيديو التالي على الكثير من المعلومات المفيدة حول موضوع متلازمة الجيوب الأنفية المريضة:

العقدة الجيبية الأذينية هي المنظم الرئيسي لمعدل ضربات القلب. وهي عبارة عن مجموعة من خلايا القلب غير النمطية التلقائية والقادرة على نشر النبضات. يؤدي فقدان وظيفة التحكم في العقدة إلى انتهاك إيقاع القلب.

أسباب تكون ضعف العقدة الجيبية

العقدة الجيبية الأذينية ، الموجودة في جدار الأذين الأيمن بالقرب من الوريد الأجوف العلوي ، عبارة عن تراكم للخلايا القادرة على إزالة الاستقطاب التلقائي - تنشيط الإثارة الكهربائية. هذا يعني أنه تحت تأثير نبضة من الجهاز العصبي ، تبدأ خلايا عضلة القلب هذه في إرسال إشارة الانقباض على طول ألياف العضلات. عودة الاستقطاب هي عودة خلية القلب إلى حالة الراحة.

في مخطط كهربية القلب ، تتم الإشارة إلى إزالة الاستقطاب بواسطة الموجة P ، ويشار إلى إزالة الاستقطاب في البطينين بواسطة مجمع QRS. يستجيب مجمع ST-T لعودة الاستقطاب البطيني.

العقدة الجيبية الأذينية (SA) معصبة بالألياف العصبية السمبتاوي والمتعاطفة:

1. الجهاز السمبتاوي ، من خلال العصب المبهم ، يقلل من نشاط العقدة ، ويبطئ ضربات القلب.
2. متعاطف - من خلال العقدة النجمية يسبب زيادة في الإيقاع (عدم انتظام دقات القلب) ، يعمل بشكل مشابه لإفراز الكاتيكولامينات بواسطة الغدد الكظرية أثناء التمرين والضغط.

يؤدي فرط نشاط الجهاز السمبتاوي إلى بطء القلب ، وتوقف عقدة الجيوب الأنفية ، وانسداد. تقل الأتمتة ، ويبطئ معدل ضربات القلب. متعاطف - يزيد من إزالة الاستقطاب التلقائي ، ويزيد من آلية SA ، ويسرع ضربات القلب. يتم تغذية الخلايا عن طريق الشريان التاجي الأيمن.

يصعب تفسير وبائيات متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS). يتجلى الخلل الوظيفي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 سنة وما فوق. يحدث نتيجة لانتهاكات الأتمتة أو الموصلية. يُعد تليف خلايا العقدة الجيبية السبب الأكثر شيوعًا للضعف.

1. يعصب العصب المبهم الأيمن العقدة الجيبية الأذينية ، ويؤدي فرط نشاطه إلى بطء القلب.
2. يُعصب العصب المبهم الأيسر العقدة الأذينية البطينية ، ويؤدي تحفيزها إلى تكوين كتل AV.
3. يتأثر معدل ضربات القلب بعمل الأعضاء الداخلية التي لها تعصيب مماثل للعصب المبهم. يؤدي تهيج الفروع الرئوية إلى إبطاء معدل ضربات القلب ، وكذلك تهيج الحنجرة. يمكن أن تحدث متلازمة بطء القلب بسبب أمراض الأعضاء المجوفة (التهاب كبيبات الكلى ، فتق الحجاب الحاجز ، اليرقان الانسدادي) أو تتطور كمضاعفات لعملية جراحية لإزالة المرارة.
4. الأسباب الرئيسية لتنشيط المنعكسات المبهمة هي الخلل في الفقرة الأولى ، والمحرض على قمع الجهاز السمبتاوي هو تشنج عضلات العمود الفقري العنقي والحجاب الحاجز البطني.
5. تتطور متلازمة ضعف العقدة الجيبية على خلفية تليف خلايا العقدة الجيبية.

الأمراض والحالات التي تسبب ندبات أو تلف النظام الكهربائي للقلب تسبب خللاً وظيفيًا. يسبب النسيج الندبي بعد الجراحة SSS عند الأطفال ، وغالبًا ما يكون هناك سبب وراثي لعلم الأمراض. يحدث الخلل الوظيفي بسبب حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات بيتا ، وهي الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. في معظم الحالات ، تضعف وظيفة SA بسبب التآكل والتمزق المرتبط بالعمر في عضلة القلب ، وتدهور إمدادات الدم. في مرحلة المراهقة ، يتطور الشذوذ على خلفية الاضطرابات العصبية النباتية بسبب النمو النشط. هذا يؤدي إلى انخفاض في اختلال التوازن المنحل بالكهرباء ، وتغيير في إمكانات غشاء الراحة واستثارة الخلايا.

على خلفية التهاب عضلة القلب ، حثل عضلة القلب ، تتطور متلازمة بطء تسرع القلب الخطيرة ، عندما يقوم عدم انتظام دقات القلب بقمع إيقاع الجيوب الأنفية. يزيد خطر الإصابة بالانسداد الجهازي.

التصنيف والأعراض

SSS هو تكوين وانتشار غير طبيعي لإيقاع الجيوب الأنفية ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتشوهات مماثلة في الأذينين وفي نظام التوصيل القلبي. ينخفض ​​معدل تقلص البطينين وهناك فترات توقف طويلة عند الراحة وأثناء الإجهاد. في شكل خفيف ، يحدث ضعف في العقدة الجيبية بدون أعراض. مع مسار أكثر وضوحًا ، يصاب المرضى بنبض قلب غير منتظم ويتعطل تدفق الدم إلى الأعضاء. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل الأعراض التالية لضعف العقدة الجيبية:

• تعب؛
• دوخة؛
• ارتباك في الوعي
• إغماء؛
• الذبحة الصدرية
• أعراض قصور القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.

يتجلى ضعف العقدة الجيبية في التفاقم ، والذي يتناوب مع فترات من وظيفة عضلة القلب الطبيعية. يتطور المرض ، مما يزيد من احتمالية الإصابة بتسارع ضربات القلب الأذيني. يصعب التنبؤ بمسار المرض ، وغالبًا ما يكون العلاج من الأعراض. تتطور متلازمة عدم انتظام ضربات القلب بسبب استبدال إيقاع الجيوب الأنفية بإيقاع AB. يرتبط اضطراب التوصيل بعملية مرضية تدريجية تؤثر على الأذينين وأجزاء أخرى من القلب.

يتضمن تصنيف SA عدة مظاهر:

1. يتم تشخيص الإحصار الجيبي الأذيني عندما تنتقل النبضات الكهربائية ببطء شديد من العقدة الجيبية إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب الأخرى ، مما يؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب.
2. يتم التعبير عن توقف العقدة الجيبية في ظهور دقات القلب المفقودة.
3. متلازمة بطء القلب - تسرع القلب هي تناوب لجلسات إيقاعات سريعة وبطيئة بشكل غير طبيعي مع فترات توقف طويلة (توقف الانقباض) بين الضربات. المرادف هو متلازمة شورت.
4. بطء القلب الجيبي هو بطء ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة.

تُعد متلازمة عدم انتظام ضربات القلب من مضاعفات الاضطراب عندما يؤدي الرجفان الأذيني إلى إزاحة الإيقاع البطيء تمامًا.

التشخيص

الدوخة وضيق التنفس والإغماء هي أعراض للعديد من الحالات الطبية. ولكن مع متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يتم ملاحظتها على خلفية ضربات القلب غير الطبيعية.

عند تشخيص علم الأمراض ، يجري الطبيب فحصًا جسديًا ويجمع التاريخ الطبي. كقاعدة عامة ، يتم تقليل جميع شكاوى المريض إلى اضطراب في ضربات القلب.

يتم استخدام عدد من الاختبارات لإجراء التشخيص:

1. يُظهر مخطط كهربية القلب الأنماط المميزة للمتلازمة ، مثل ارتفاع معدل ضربات القلب أو النبض البطيء أو فترات التوقف الطويلة في ضربات القلب بعد تسارع معدل ضربات القلب - توقف الانقباض.
2. تتضمن مراقبة هولتر حمل جهاز محمول في جيبك يسجل نشاط القلب على مدار 24-72 ساعة لإجراء دراسة أعمق للعوامل المرضية.

تتجلى متلازمة ضعف العقدة الجيبية على مخطط كهربية القلب من خلال العلامات التالية:

• رجفان أذيني؛
• عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.
• عدم انتظام ضربات القلب مع عدم انتظام ضربات القلب في تركيبة ؛
• بطء القلب الجيبي؛
• وقف العقدة الجيبية
• رجفان أذيني.

تتجلى شدة SSS في الرجفان من خلال معدل بطيء لانقباض البطين دون إعطاء أدوية مثل "بروبرانولول" أو قفاز الثعلب.

بطء القلب الوظيفي للجيوب الأنفية ، وزيادة نشاط العصب الحائر ، واضطرابات الجهاز الهضمي والعصبية ، وأسباب أخرى يمكن أن تثير علامات تشبه متلازمة SA الضعيفة. يمكن أن يحدث خلل وظيفي في فترة ما بعد الجراحة بسبب زيادة توتر العصب المبهم أثناء التخدير والجراحة.

يؤدي الاختبار التشخيصي المستخدم - إجراء مناورة فالسالفا (استنشاق متبوعًا بالزفير من خلال شفاه مربوطة) - إلى تسريع معدل ضربات القلب. مع ضعف العقدة الجيبية ، لا يلاحظ مثل هذا التفاعل.

في بعض الأحيان يتم إجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء إذا لم يؤكد مخطط كهربية القلب التشخيص. يتم تحديد معيارين:

• وقت التعافي لوظيفة العقدة الجيبية هو الفترة الفاصلة بين الحافز الأخير وموجة الجيوب الأنفية P (المعيار هو 1500–1600 مللي ثانية) ؛
• وقت الاسترداد المصحح لوظيفة العقدة الجيبية - الفرق بين فترة الاسترداد الإيجابية لوظيفة العقدة الجيبية ودورة القلب التلقائية أثناء التحفيز (طبيعي - 525-600 مللي ثانية).

هذه المعايير مهمة لتشخيص الاضطرابات عديمة الأعراض.

يرتبط تطور SSS في مرحلة الطفولة بالتهاب عضلة القلب أو عيوب القلب الخلقية. في 20 ٪ من الحالات عند الأطفال من سن 3 إلى 20 عامًا ، يستمر علم الأمراض بدون أعراض ، لذلك يتطلب تشخيصًا دقيقًا. الدوخة وآلام القلب والصداع والإغماء هي علامات على ضعف وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم اختبار وظيفة قلب الطفل عن طريق اختبار التمرين أو الأتروبين للتفرقة بين ضعف عقدة الجيوب الأنفية.

في المراهقين ، يكون VSD معقدًا بواسطة SSS ، ويرتبط بالاضطرابات العصبية الانضغاطية والاختلالات الأيضية لخلايا عضلة القلب. الشكاوى الرئيسية: قلة الهواء ، ضعف ، قراءات ضغط الدم غير المستقرة. تصبح المتلازمة أساسًا لإصدار بطاقة هوية عسكرية تحت فئة اللياقة "ب" - مناسبة بشكل محدود للجيش.

علاج المتلازمة

النهج العلاجي الوحيد هو تصحيح الأسباب الخارجية. لأسباب طبية ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

لا يلزم علاج الخلل الوظيفي بدون أعراض ، حتى إذا كان هناك وقت غير طبيعي لاستعادة عقدة الجيوب الأنفية. إذا كان المريض يتعاطى الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطراب نظم القلب البطيء (حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، فيجب التخلص منها.

الرعاية العاجلة

يشمل العلاج إعطاء الأتروبين في الوريد (0.04 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم كل 2-4 ساعات) بالاشتراك مع الأيزوبروتيرينول (0.05 - 0.5 ميكروغرام لكل كيلوغرام في الدقيقة عن طريق الوريد). تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب عبر الوريد أحيانًا إذا لم يساعد الدعم الطبي.

تشمل الرعاية الطارئة لفقدان الوعي لمدة ثلاث دقائق أو أكثر ضغطات على الصدر.

طرق العلاج المحافظ

الأشخاص المصابون بمتلازمة الجيوب الأنفية وعدم انتظام دقات القلب لا تساعدهم الأدوية التي تبطئ معدل ضربات القلب. هناك خطر الحصار الجيبي الأذيني. بعد حدوثه ، يتم طرح سؤال حول زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

مع وجود شكل خفيف من الخلل الوظيفي يستمر بدون أعراض ، يُنصح المريض بزيارة طبيب القلب بانتظام من أجل منع حدوث مضاعفات في الوقت المناسب. توفر القدرة على وقف تطور ضعف العقدة الجيبية علاجًا فقط لأسباب تطورها. للوقاية ، يمكنك زيارة طبيب العظام الذي يزيل تأثير النظام اللاإرادي.

في حالة وجود شكاوى ، يتم اختيار خيارين للعلاج المحافظ:

1. وصف الأدوية. بادئ ذي بدء ، سيقوم طبيب القلب بمراجعة قائمة الأدوية التي يتم تناولها من أجل الآثار الجانبية مثل عدم انتظام ضربات القلب أو بطء القلب.
2. بالنسبة لتسرع القلب ، يتم استخدام الأدوية التي تبطئ ضربات القلب - حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم. إذا تم الجمع بين نوبات تسرع القلب وبطء القلب ، فإن اختيار الأدوية يحدث تحت إشراف مراقبة هولتر.

بالإضافة إلى ذلك ، توصف مضادات التخثر للوقاية من تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني - "الوارفارين" أو "الأسبرين كارديو".

في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يتم التحكم في ضربات القلب باستخدام الديجوكسين أو البروبرانولول أو الكينيدين. يراقب هولتر فعالية العلاج ، ويمنع تطور قصور القلب الاحتقاني. تشير الدوخة إلى عدم تحمل الأدوية. مع تفاقم الأعراض بشكل متكرر ، يتم اتخاذ قرار بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

العلاجات الشعبية لعلاج مرض خطير غير متوفرة. في المنزل ، يمكنك تناول النعناع أو بلسم الليمون أو حشيشة الهر.

تدخل جراحي

جهاز تنظيم ضربات القلب عبارة عن جهاز صغير يُزرع تحت العضلة الصدرية اليسرى تحت عظمة الترقوة. يتم وضعه بحيث يتم توجيه القطب الكهربائي القادم من الجهاز عبر الوريد تحت الترقوة إلى غرف القلب. إذا كانت الإشارات الكهربائية تنتقل ببطء عبر العقدة الجيبية ، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب يرسل نبضة كهربائية لاستعادة معدل ضربات القلب الطبيعي والحفاظ عليه. توجد أجهزة تنظيم ضربات القلب من غرفة واحدة ، وثنائية ، وثلاث غرف. تعتبر أجهزة تنظيم ضربات القلب الأخيرة الأكثر فسيولوجية من حيث محاكاة وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب.

متلازمة ضعف العقدة الجيبية (SSS) ، أو بعبارة أخرى ، خلل العقدة الجيبية (متلازمة شورت) ليس قدرة العقدة الجيبية على أداء وظيفة المركز الرئيسي لآلية إيقاع القلب نوعياً.

أين يقع وما هي الوظائف التي يؤديها

العقدة الجيبية هي بنية تولد نبضات القلب. إنه ينتمي إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب من النوع الأول. توطينه: فم الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن.

تتكون العقدة الجيبية من خلايا منظم ضربات القلب المسؤولة عن الأتمتة. ينتج هذا الهيكل نبضات كهربائية لا يقل ترددها عن 60 نبضة / دقيقة.

الجهاز العصبي اللاإرادي مسؤول عن نشاط العقدة الجيبية.بفضلها ، لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب أثناء العمل البدني ، وانخفاض - أثناء النوم أو الراحة.

تضمن الأتمتة والانتقال المناسب لنبضات القلب امتلاء شرايين الدماغ والقلب بالدم بشكل جيد. هذا يمنع نقص تروية الأنسجة.

عمل العقدة الجيبية

ما هي أشكال SSSU الموجودة؟

وفقًا لـ ICD-10 SSSU ، تمت إضافة الكود "149.5".

تصنيف متلازمة المصب:

• حار؛
• مزمن؛
• متكرر.

ينقسم VDSU (الخلل اللاإرادي في العقدة الجيبية) حسب الأعراض إلى:

• كامن- لا توجد علامات في نتائج مخطط كهربية القلب ، ويتم تحديد الحالة المرضية باستخدام دراسات أخرى.
• تعويض- لا تظهر على المريض أعراض ، ولكن يمكن ملاحظة التغييرات بمساعدة مخطط كهربية القلب.
• لا تعويضي- يعاني المريض من أعراض نموذجية وتغيرات في مخطط كهربية القلب.

يحدث SSSU وفقًا لعلامات تخطيط القلب:

• بطء النظم- بطء القلب المستمر في الجيوب الأنفية ، وتوقف العقدة أو توقفها ، والحصار الجيبي الأذيني ؛

• بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب- الرفرفة الأذينية ، عدم انتظام ضربات القلب البطيء بالتناوب مع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة عند المرضى الصغار

يتطلب DSU (ضعف العقدة الجيبية) للطفل تشخيصًا مبكرًا ، نظرًا لأنه يعاني من اضطرابات عضوية أكثر وضوحًا.

في الأطفال ، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي في 99.9٪ من الحالات لتجنب الموت المفاجئ.

حتى في حالة عدم وجود علامات واضحة للمرض ، تستمر المتلازمة في تطورها المدمر.

يتم تمثيل الخلل الوظيفي عند الأطفال بالأشكال التالية:

• عابر (عندما يكون هناك التهاب في عضلات القلب) ؛
• ثابت (على خلفية عيوب القلب) ؛
• التقدمي (مع متلازمة رومانو وارد).

مشكلة تشخيص SSS لدى المراهقين هي عدم وجود أعراض مرئية.

في حالات أخرى ، يعاني المرضى الصغار من:

• دوخة متكررة
• انقطاعات في معدل ضربات القلب.
• هجمات إغماء
• ضعف؛
• ألم في القلب.

لوحظ على مخطط كهربية القلب لمريض صغير:

• بطء القلب؛
• إيقاع ثابت ضعيف
• إيقاعات زلة
• تسارع دقات القلب فوق البطنية.

مسببات مشاكل العقدة الجيبية

اعتمادًا على العوامل المسببة ، ينقسم علم الأمراض إلى أساسي وثانوي.

ترتبط أسباب المتلازمة الأولية ارتباطًا وثيقًا بالأمراض التي تصيب المنطقة التي توجد بها العقدة.

وتشمل هذه:

• مشاكل القلب: نقص التروية (كل شدة) ، عيوب القلب ، تدلي الصمام التاجي ، تضخم في ارتفاع ضغط الدم ، جراحة القلب ، الصدمات ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، التهاب الشغاف.
• أمراض القلب الخبيثة.
• التهاب محدد في مرض الزهري الثالث.
• ضمور عضلات القلب.
• أمراض جهازية مجهولة السبب يتم فيها استبدال الأنسجة العضلية بالنسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية ، الداء النشواني ، تصلب الجلد).

تحدث المتلازمة الثانوية لأسباب خارجية ، أي لا ترتبط مباشرة بالقلب:

• فرط بوتاسيوم الدم.
• زيادة نشاط العصب المبهم.
• فرط كالسيوم الدم.
• تناول غير منضبط لبعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، "كلوفيلين" ، "كوردارون").

أسباب إضافية لحدوثها

العوامل التالية قادرة على إثارة تطور المتلازمة:

• التأثير المفرط للجهاز العصبي اللاإرادي على العقدة الجيبية. يرتبط تنشيطه بزيادة برنامج المقارنات الدولية. يمكن أن يؤثر النزف في بطانة الدماغ أيضًا على نشاط برنامج المقارنات الدولية.
• اضطرابات في عمل الغدة الدرقية والبنكرياس.
• تراكم لويحات الكوليسترول في تصلب الشرايين.

يعتبر الخلل الخضري نموذجيًا للشباب ، وبالنسبة للرياضيين المحترفين فهو ضعف حقيقي في العقدة بسبب التحولات الضمورية في عضلة القلب.

معدل ضربات القلب الطبيعي

الاعراض المتلازمة

أعراض متلازمة العقدة الجيبية تتعلق بالتغيرات:

• مشترك:شحوب وترهل الجلد ، برودة اليدين والقدمين ، فقدان توتر العضلات ، عرج عند المشي.
• دماغية:الإحساس بطنين الأذن ، فقدان الحساسية ، عدم الاستقرار العاطفي ، الإغماء ، ضعف الذاكرة.
• عضلات قلبية:مشاكل في الإيقاع ، ضيق في التنفس عند الراحة ، ألم في الصدر.

يشعر بعض المرضى بعدم الراحة المرتبط بالجهاز الهضمي. هذا بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين للأعضاء.

يعاني مرضى آخرون من مشاكل في المسالك البولية: لا يتم إخراج البول من الجسم بالحجم المناسب (كمية صغيرة).

يحدث الإغماء بسبب توقف الانقباض (أكثر من 5-10 ثوانٍ) أو انخفاض مفاجئ في معدل ضربات القلب (أقل من 20 نبضة / دقيقة). لم يتم ملاحظة الهالات والنوبات المرضية. تعرف على معايير معدل ضربات قلب كل من الرجال والنساء.

يلاحظ المريض أن نبضه أصبح أقل تواتراً ، وأنه هو نفسه يعاني من "سكتة قلبية". يزول الإغماء من تلقاء نفسه أو يتطلب الإنعاش.

يقترن بطء القلب المنتظم بالاضطرابات العصبية:

• زيادة استثارة
• ضعف الذاكرة؛
• أرق؛
• مشاكل الكلام
• ضعف.

يمكن أن يحدث الإغماء من خلال:

• المنعطفات الحادة للرأس
• العطس
• سعال خفيف أو شديد
• الملابس ضيقة على الرقبة (طوق ، ربطة عنق).

يمكن أن يكون للمتلازمة مسار:

• حاد - مع إصابات رضحية ، احتشاء عضلة القلب.
• مزمن (فترات التدهور وتحسين الرفاهية بالتناوب) - مع عيوب القلب ، أمراض الغدد الصماء ، التهاب عضلة القلب (المزمن).

تشخيص CVS باستخدام ECG

تعريف المتلازمة إشكالية بسبب وجود عدم انتظام ضربات القلب المتعددة. لتوضيح شكل SSSU ، يحتاج المتخصصون إلى إجراء بضع دراسات لتخطيط القلب. يتم تشخيص SSSU من قبل طبيب القلب.

يتم الكشف عن البيانات الأكثر دقة عند مراقبة مريض طريح الفراش (يتم إجراء مخطط كهربية القلب) أو إجراء دراسة هولتر لمدة 2-3 أيام مع تحليل المعلومات الواردة.

يمكن أن يكون لعلامات مخطط كهربية القلب التي يتم تسجيلها التفسير التالي وتميز المتلازمة على النحو التالي:

• كامن- لا توجد علامات ملحوظة ؛
• على فترات متقطعة- تغيرات ملحوظة أثناء النوم ، عندما يكون العصب المبهم نشطًا ؛
• تتجلى- يمكن تتبع علامات المرض على مدار اليوم.

المزيد عن المقايسة الدوائية والبحوث الكهربية

أشهر الاختبارات التشخيصية:

• اختبار الأتروبين.يتم حقن 1 مل من المادة تحت الجلد. لا يزيد تواتر تحفيز العقدة عن 90 نبضة / دقيقة.
• الانطلاق من خلال المريء.يبتلع المريض القطب. يتم تعديل معدل ضربات القلب إلى 120 نبضة / دقيقة. يتم تقييم النتائج بعد إنهاء التلاعب ، عند استعادة الإيقاع الخاص. مع توقف أكثر من 1.5 ثانية ، يُقترح وجود جيوب أنفية ضعيفة.

تشخيص ضعف العقدة الجيبية

يتم تشخيص SSSU في الطب بعدة طرق:

طريقة التشخيص	إمكانيات ونتائج الطريقة
تخطيط كهربية القلب	يتم تسجيل البيانات الكهربائية التي ينتجها جهاز تنظيم ضربات القلب على وجه التحديد.
بحوث الفيزيولوجيا الكهربية	يتم التحقق من استعداد العقدة الجيبية لاستعادة الإيقاع الطبيعي للنبضات. يتم تسريع إيقاعها باستخدام جهاز خاص. عندما يتوقف الجهاز عن العمل ، يقيس الأطباء الوقت الذي يقوم فيه منظم ضربات القلب بضبط عمله واستعادة تردد النبض الطبيعي.
مراقبة هولتر	يجري التحقيق في علامات ضعف عقدة القلب. بفضل هذه الطريقة يمكن متابعة حالة المريض لمدة يوم أو أكثر.
الاختبارات الدوائية	يتأثر الجيوب الأنفية للقلب بالعقاقير المختلفة التي تزيد من نبضاته. إذا لم تحدث تغييرات ، فهذا يشير إلى ضعف في عمل الجيوب الأنفية.
اختبار الإجهاد الفسيولوجي	يفحص معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني. في ظل هذه الظروف ، يزيد معدل ضربات القلب. ومع ذلك ، مع SSS ، يصل عددهم إلى 70 نبضة / دقيقة فقط.
تدليك الجيوب السباتية	التحفيز الطفيف لمنطقة الجيوب السباتية يمكن أن يوقف عمل عضلة القلب. عادة ، يجب أن تسبب مثل هذه التلاعبات انخفاضًا طفيفًا وقصير المدى في معدل ضربات القلب.
اختبار الميل	يتم تسجيل معدل ضربات القلب عندما يتغير وضع الجسم: من الأفقي إلى العمودي. يتم توصيل المريض بجهاز خاص يغير موضع الجذع. في هذه العملية ، يتم قياس جميع بيانات معدل ضربات القلب. يتم إجراء هذا الاختبار للمرضى المعرضين لفقدان الوعي المتكرر.

خيارات العلاج

ستساعد الإجراءات التشخيصية الأطباء على تحديد أسباب ضعف العقدة الجيبية بدقة ، وبالتالي التشخيص. المساعدة الرئيسية لهذه المشكلة هي تركيب منظم ضربات القلب.كيف يتم تركيب الجهاز وكيف تتعايش معه.

من المهم أيضًا التخلص من جميع العوامل التي تسبب مشاكل في جهاز تنظيم ضربات القلب.

• ممارسة الرياضة بشكل معتدل ومتى كان ذلك ممكنًا ، وهو أمر ضروري لصحة القلب.
• الإقلاع عن التدخين أو تقليل عدد السجائر التي تدخنها يوميًا.
• تخلص من المشروبات الكحولية من نظامك الغذائي.
• اشرب كميات صغيرة من المشروبات مثل الشاي أو القهوة القوية ، المقويات. يجب الاتفاق على الجرعة مع طبيبك.
• راقب حالة منطقة ذوي الياقات البيضاء. لا يجب أن تمارس عليها أي ضغط ، سواء بالملابس أو بأشياء أخرى. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤثر سلبًا على عمل العقدة الجيبية.

العلاج الطبي لضعف الجيوب الأنفية هو إجراء داعم وليس علاجًا أوليًا. بمساعدته ، يتم التخلص من مشاكل قلب التوجيه البطيء والبطء.

غالبًا ما تستخدم الأدوية التالية في أمراض القلب:

في حالة وجود عمليات التهابية ، يتم استخدام دورة قصيرة من أدوية الكورتيكوستيرويد بجرعات كبيرة.

تدخل جراحي

بعد أو أثناء العلاج من تعاطي المخدرات ، يتم تزويد المريض بجهاز تنظيم ضربات القلب.

إذا كانت متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ناتجة عن عيب في القلب ، وأصيب المريض بقصور دماغي في سن مبكرة ، فإن الأطباء يوصون باللجوء إلى الجراحة.

يجب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب مع الأمراض التالية:

• عندما يتداخل بطء القلب مع اضطرابات نظم القلب الأخرى.

• بطء القلب ، عندما يكون معدل النبض منخفضًا للغاية (أقل من 40 نبضة / دقيقة).
• هجمات الإغماء.
• قصور الشريان التاجي.
• ارتفاع ضغط الدم.
• كثرة الدوخة والإغماء.

الطب التقليدي لضعف الجيوب الأنفية

أي أمراض قلبية لا تسمح بالتطبيب الذاتي. لا يلزم استخدام الطب التقليدي إلا بموافقة الطبيب المعالج وتحت إشرافه.

الحقن العشبية من:

• الناردين.
• موذرورت.
• يارو.
• النعناع وميليسا.

إجراءات إحتياطيه

ما الذي يمكن أن يفعله المريض لمنع تطور المتلازمة؟

• نشاط بدني معتدل.
• قائمة يومية متوازنة. تحتاج إلى تناول 5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. قبل الذهاب إلى الفراش ، يجب أن ترفض تناول الطعام.
• تجنب الإجهاد والنظرة الإيجابية للعالم من حولك.
• ليلة نوم جيدة.
• الحفاظ على وزن الجسم ضمن الحدود الطبيعية.
• تناول أي دواء فقط بعد استشارة الطبيب.
• الامتناع عن العادات السيئة (الكحول والسجائر).
• علاج الحالات المرضية الحادة في الوقت المناسب.
• نزهة قصيرة في المساء قبل النوم.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يتسبب ضعف العقدة الجيبية في حدوث الحالات التالية:

• سكتة قلبية.
• تطور السكتة الدماغية.
• توقف القلب المفاجئ (في أوقات مختلفة من المرض).
• مضاعفات الانصمام الخثاري.

في حالة عدم وجود علاج أو علاج مناسب ، سيتطور المرض ، وستزداد مظاهره السريرية وتزعج المريض أكثر فأكثر. بدون رعاية طبية مناسبة ، يعيش الأشخاص المصابون بهذا التشخيص من عدة أسابيع إلى 7-10 سنوات.

التنبؤ بضعف الجيوب الأنفية

غالبًا ما تؤدي متلازمة الجيوب الأنفية الضعيفة إلى الموت المفاجئ. كما أنه يزيد من خطر الإعاقة إذا أصيب المريض بسكتة دماغية أو قصور في القلب على خلفية هذه الحالة المرضية.

أصعب تشخيص هو "بطء القلب + عدم انتظام ضربات القلب الأذيني". تتم ملاحظة العيادة ، القابلة للعلاج ، مع بطء القلب المعزول.

50٪ من المرضى يموتون من الإصابة بالجلطات الدموية ، والتي تسببها بطء تدفق الدم ونوبات عدم انتظام ضربات القلب.

يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من ضعف في عقدة القلب على دراية بتشخيصهم. يجب أيضًا إبلاغ أقاربهم.يجب على هؤلاء المرضى تجنب الإجهاد البدني الشديد والمواقف العصيبة.

عمل القلب المنسق جيدًا هو علامة على الصحة. يعاني هذا العضو من ضغوط لا تصدق طوال حياته ، وعلى الرغم من ذلك ، فإنه يعمل بلا توقف. بسبب الخصائص الفسيولوجية والتغيرات في الخلفية الهرمونية للجسم والأمراض المختلفة ، يصبح عمل القلب غير منسق وغير منتظم وغير فعال. أصبح ظهور متلازمة الجيوب الأنفية المريضة مشكلة خطيرة للإنسان. يترافق هذا المرض مع ألم في الصدر ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وفي الحالات الشديدة ، نوبات متكررة من الإغماء. تعتمد أساليب العلاج على شكل المرض والأمراض المصاحبة وشدة الأعراض.

فسيولوجيا القلب

تتميز متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS) بنبض نادر بسبب اضطرابات في عمل العقدة الجيبية الأذينية للقلب.

يتكون نظام التوصيل في القلب من الألياف العصبية اللاإرادية وهي المسؤولة عن تكوين النبضات ، وهذه الأخيرة "تبدأ" وتجبر عضلة القلب على الانقباض في إيقاع معين. هناك الأقسام التالية من نظام التوصيل:

1. العقدة الجيبية الأذينية (مركز الأتمتة من الدرجة الأولى). يقع بين فتحة الوريد الأجوف السفلي والملحق الأذيني الأيمن. تولد العقدة الجيبية معدل ضربات القلب في حدود 60-80 نبضة / دقيقة.
2. العقدة الأذينية البطينية (المركز الثاني للتشغيل الآلي). تقع في الجزء السفلي من الحاجز الأذيني. يمكن أن يولد معدل ضربات قلب من 40-60 في الدقيقة.
3. حزمة من ألياف Guiss و Purkinje (مركز الأتمتة من الدرجة الثالثة). تمر هذه الألياف بسمك عضلة القلب ، وتنقسم إلى الفروع اليمنى واليسرى. أنها توفر معدل ضربات القلب في حدود 20-30 نبضة في الدقيقة.

نظام التوصيل القلبي مستقل تمامًا. ومع ذلك ، يمكن أن يتأثر بعدد من العوامل. على سبيل المثال ، يؤدي تنشيط العصب المبهم أثناء النوم إلى خفض معدل ضربات القلب بشكل كبير إلى 55-60 نبضة / دقيقة. يمكن أن يتسبب تأثير هرمونات الغدة الدرقية والغدد الكظرية أيضًا في حدوث طفرات في النبض.

في متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يمكن أن يكون النبض ضعيفًا ونادرًا لدرجة أن الشخص يمكن أن يفقد وعيه بصحة كاملة. في هذه الحالة ، يتم فقدان توليد النبضات بواسطة مركز التشغيل الآلي من الدرجة الأولى ، وتفترض العقدة الأذينية البطينية دورها. هذه التغييرات نموذجية لكبار السن ، ومع ذلك ، فإن متلازمة الجيوب الأنفية المريضة عند الأطفال ليست شائعة أيضًا.

تصنيف SSSU

يصنف أطباء القلب متلازمة الجيوب الأنفية المريضة على النحو التالي:

1. التدفق الكامن. في هذه الحالة ، لا توجد مظاهر سريرية وتخطيط القلب. لا يمكن الكشف عن المرض إلا عن طريق الدراسات الكهربية. لا توجد قيود على النشاط البدني.
2. مرحلة التعويض. هناك خياران. الأول هو بطء الانقباض ، حيث يشكو المرضى من دوخة دورية قصيرة ، وضعف عام ، وصداع. الخيار الثاني هو بطء القلب ، عندما تنضم نوبات عدم انتظام ضربات القلب الانتيابية إلى علامات براديستول.
3. مرحلة المعاوضة. في حالة المتغير البطيء ، يشعر المرضى بالقلق من بطء القلب الجيوب الأنفية الواضح (معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة) ، والدوخة المستمرة أثناء التمرين أو أثناء الراحة ، ونوبات نادرة من الإغماء ، والتشنجات ، وضيق التنفس. يتميز متغير بطء القلب ، بالإضافة إلى علامات بطء القلب ، بإضافة الرجفان الأذيني ، الرفرفة الأذينية ، عدم انتظام دقات القلب. في هذه الحالة ، تكون قدرة المريض على العمل مفقودة تمامًا.
4. الرجفان الأذيني المستمر مع مسار بطيء.

الأهمية! خلال الإصدار البطيء من SSSU ، يمكن أن يتوقف القلب لمدة 3-4 ثوانٍ. هذا ما يسبب الإغماء.

اعتمادًا على مسار المرض ، يتم تمييز الأشكال التالية:

• مزمن؛
• حاد؛
• متكرر.

أثناء التسجيل اليومي للنبضات الكهربائية للقلب ، يمكن تحديد المتغيرات التالية لمسار المرض:

• كامن (لا توجد علامات ECG) ؛
• متقطع (يتم الكشف عن علامات تخطيط القلب في الليل ، بعد التمرين ، الإجهاد) ؛
• تظهر (توجد علامات تخطيط القلب بانتظام ، في أوقات مختلفة من اليوم).

يمكن أن تؤثر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة بشكل كبير على قدرة الشخص على العمل ، لذلك يجب تشخيص المرض في أقرب وقت ممكن وعلاجه من قبل طبيب قلب متمرس.

الأسباب الداخلية لضعف العقدة الجيبية

يمكن أن تؤثر العوامل الخارجية والداخلية على عمل القلب. أسباب الضعف الأساسي في العقدة الجيبية هي:

1. نقص تروية القلب. يؤدي انسداد الأوعية التاجية إلى نقص تروية أقسام نظام التوصيل. إذا كانت هناك عقدة جيبية في هذه المنطقة ، فإنها تفقد القدرة على توليد النبضات العصبية كليًا أو جزئيًا ، وتتولى العقدة الأذينية البطينية هذه الوظيفة.
2. أمراض عضلة القلب الالتهابية ، واعتلال عضلة القلب ، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة تضع عبئًا كبيرًا على نظام الأوعية الدموية.
3. زرع القلب ، التدخلات الجراحية على عضلة القلب ، الصمامات.
4. تساهم أمراض النسيج الضام الجهازية (الروماتيزم ، تصلب الجلد ، الذئبة الحمامية) في تكوين نمو كثيف على الصمامات التاجية ، الأبهرية ، ثلاثية الشرفات. في هذه الحالة ، يظهر خلل وظيفي في عمل عضلة القلب ، ثم تنشأ مشاكل مع نظام المقربة.
5. يظهر قصور الغدة الدرقية عندما تكون الغدة الدرقية غير كافية ، عندما يساهم نقص الهرمونات في تدهور تغذية عضلة القلب ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وترسب الدهون في أنسجة القلب ، وتغير في توتر الأوعية الدموية.
6. يرتبط مرض السكري ، وخاصة مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، بعدد من المضاعفات الخطيرة. عند ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم ، تحدث وذمة في جدار الأوعية الدموية ، وتضعف عملية تكوين النخاع في الألياف العصبية. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل توصيل النبضات تدريجيًا ، وتفقد العقدة الجيبية القدرة على الأتمتة ، وهناك قفزات دورية في معدل ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي) ، والرجفان الأذيني.
7. يؤدي علم الأورام المرضي دائمًا إلى فقدان الوزن والجفاف. يؤثر فقدان الدهون والعناصر الدقيقة على عمل نظام التوصيل القلبي.

نصيحة الطبيب. إذا بدأ الشخص في الشعور بالألم والانقطاعات في عمل القلب ، والدوخة ، والإغماء المتكرر بعد المجهود ، فعليك الاتصال فوراً بطبيب قلب جيد

تؤثر العوامل الداخلية على عضلة القلب بشدة ، مما يتسبب في حدوث تغيرات هيكلية في خلايا نظام التوصيل.

الأسباب الخارجية لضعف العقدة الجيبية

يحدد الأطباء عدة أسباب خارجية لتطور ضعف العقدة الجيبية:

1. تأثير الجهاز العصبي السمبتاوي (المسؤول عن العمل المستقل للأعضاء الداخلية). تنشيط العصب المبهم يمنع توليد وتوصيل النبضات في القلب ، ويقلل من معدل ضربات القلب ، وحجم الدم الضئيل. يمكن أن تحدث هذه الحالة نتيجة للتجارب العصبية ، وأورام الدماغ ، وصدمات الرأس مع نزيف تحت السحايا.
2. خلل في شوارد الدم. على سبيل المثال ، تؤدي الزيادة المفرطة في البوتاسيوم إلى نقص تروية عميق في عضلة القلب ، وهي هياكل لنظام التوصيل ، تساعد على تقليل تواتر انقباضات القلب حتى التوقف (توقف الانقباض). يمكن أن تظهر هذه الحالة بعد نقل الدم أحادي الحجم ، والفشل الكلوي ، والإفراط في إدخال مخاليط عارضة.

لا تنس تأثير الأدوية. يمكن أن يتسبب كل واحد منهم في حدوث خلل في وظائف القلب وأعراض غير سارة وآثار جانبية:

العقار	عمل
ب- حاصرات	يتم استخدامها لارتفاع ضغط الدم. تقليل الضغط ومعدل ضربات القلب وتمنع التوصيل وتوليد النبضات بواسطة العقدة الجيبية
حاصرات قنوات الكالسيوم	استخدم بحذر للذبحة الصدرية. تزيد الأدوية من وقت توصيل النبضات على طول نظام التوصيل ، وتوسع الأوعية الدموية ، وتقلل من انقباض عضلة القلب
جليكوسيدات القلب	الأدوية خطيرة بسبب التأثير التراكمي المحتمل. زيادة قوة تقلصات عضلة القلب ، وإبطاء التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية ، وتقليل معدل ضربات القلب

الأهمية! يتطلب وصف أي أدوية للقلب اتباع نهج دقيق والتشاور مع طبيب القلب.

من خلال القضاء على أسباب ضعف العقدة الجيبية ، يمكنك تجنب ظهور مشاكل في القلب.

أعراض ضعف عقدة الجيوب الأنفية

يمكن أن تتجلى مشاكل نظام التوصيل في القلب بطرق مختلفة. لتلخيص ، فإن القلب والدماغ ، ثم الأعضاء الثانوية الأخرى ، يعانون من SSS.

يصف الأطباء الأعراض التالية:

الأهمية! أثناء نوبة ضعف العقدة الجيبية ، يمكن أن يحدث توقف الانقباض ، والذي غالبًا ما يصبح سببًا للموت القلبي المفاجئ.

تساعد معرفة أعراض المرض على الاشتباه في الحالات التي تهدد حياة الشخص في الوقت المناسب والقضاء عليها.

التشخيص

يتكون تشخيص متلازمة الجيوب الأنفية المريضة من تحديد وتقييم الدراسات التالية:

1. فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية والغدد الكظرية.
2. نسبة الكوليسترول في الدم وجزيئاته.
3. الجلوكوز والكرياتينين واليوريا في الدم.
4. شوارد الدم - البوتاسيوم والكالسيوم.
5. يُظهر مخطط كهربية القلب مسافة متزايدة بين الموجات P ، ومعدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.
6. مراقبة هولتر ECG على مدار 24 ساعة. في هذه الحالة ، يتم إجراء تسجيل مخطط كهربية القلب في غضون 1-3 أيام. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك اكتشاف أي تغيرات في الإيقاع أثناء فترة النوم واليقظة ، فور تناول الأدوية الخافضة للضغط. مع SSS ، يكون انخفاض معدل ضربات القلب مرئيًا بوضوح ، وزيادة في الفاصل الزمني PP إلى 2-3 ثوانٍ أو أكثر.
7. يسمح لك تخطيط صدى القلب (بمعنى آخر ، الموجات فوق الصوتية للقلب) بتقييم سماكة عضلة القلب وحجم البطينين والأذينين لتحديد مناطق الاحتشاء.
8. يعد اختبار جهاز المشي (على جهاز المشي) وقياس جهد الدراجة (على دراجة ثابتة) من اختبارات الإجهاد. أثناء التمرين ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) للمريض ، مما يؤدي إلى زيادة أو تقليل الحمل. مع ضعف العقدة الجيبية ، لا يتم ملاحظة زيادة في معدل ضربات القلب ، حتى مع العمل المفرط على جهاز المحاكاة.
9. يتم إجراء فحص الفيزيولوجيا الكهربية من خلال المريء بمسبار رفيع يتم إدخاله عن طريق الأنف. يتوقف القطب في المريء عند مستوى القلب ويتم تطبيق نبضات كهربائية ضوئية. في هذا الوقت ، لاحظ رد فعل العقدة الجيبية.
10. تدليك الجيوب السباتية ، الذي يقع في موقع تشعب الشريان السباتي المشترك في الفروع الداخلية والخارجية للرقبة. يتم إجراء الاختبار تحت إشراف الطبيب ، ويتم إجراء تدليك خفيف بأطراف إصبعين من المنطقة المحددة لمدة 5-10 ثوانٍ. إذا حدث توقف الانقباض خلال هذا الوقت لمدة 3 ثوانٍ أو أكثر ، أو انخفض الضغط بمقدار 50 مم زئبق. الفن ، ثم المريض ليس لديه علامات SSS. هذه هي الطريقة التي تتجلى بها متلازمة الجيوب السباتية.

الأهمية! عادة ، لا يمكن أن يؤدي تدليك الجيوب السباتية إلى توقف الانقباض ، وفي هذه الحالة ، يمكنك فقط تقليل معدل ضربات القلب

يجب أن يشمل برنامج التشخيص جميع الطرق ، لأن إغفال أحد أسباب المرض يمكن أن يؤدي إلى المسار الخطأ في علاج المرض.

علاج متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

تؤدي مشاكل القلب إلى تعقيد حياة الشخص بشكل كبير ، وتؤدي إلى أعراض غير سارة: ضيق في التنفس ، وألم في الصدر ، وإرهاق ، ودوخة ، ومشاكل في النوم. للقضاء على مثل هذه المظاهر ، من الضروري معرفة سبب ظهورها بوضوح. مع متلازمة الجيوب الأنفية المريضة يكون علاج المرض كما يلي:

طريقة العلاج	وصف الطريقة
الانسحاب من بعض الأدوية	يجب إيقاف بعض هذه الأدوية فورًا لتجنب نوبات توقف الانقباض وفقدان الوعي: حاصرات ب (أتينولول ، بيسوبرولول ، ميتوبرولول ، كونكور وغيرها). مناهضات قنوات الكالسيوم (فيراباميل). مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (Veroshpiron).
تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (ECS)	تعتبر الطريقة حيوية للمرضى الذين يعانون من CVS اللا تعويضية. يعتبر هذا الإجراء غازيًا - حيث يتم إدخال قطب كهربائي رفيع عبر الجلد الموجود على الصدر إلى الأذين الأيمن. ومباشرة يتم وضع المحفز تحت الجلد على مستوى 2-3 ضلع على اليسار أو اليمين. مؤشرات ضبط جهاز تنظيم ضربات القلب هي: هجوم مورغاني - آدمز - ستوكس ؛ بطء القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة ؛ توقف الانقباض لمدة 3 ثوانٍ أو أكثر ؛ نوبات مستمرة من الدوخة والذبحة الصدرية وفشل القلب. ظهور عدم انتظام ضربات القلب ، الأمر الذي يتطلب تعيين مضادات اضطراب النظم

الأهمية! تتميز متلازمة Morgagni-Adams-Stokes بفقدان مفاجئ للوعي ، وهو معدل ضربات قلب نادر ، نتيجة عدم كفاية الدورة الدموية في عضلة القلب والدماغ.

العلاج التحفظي لـ SSSU غير فعال ، ولا يستخدم إلا في المراحل الأولى من المرض. يعتبر تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الطريقة الوحيدة التي يمكن أن تنقذ المرضى من الموت المفاجئ. في هذه الحالة ، يولد الجهاز إيقاعًا طبيعيًا للقلب ، اعتمادًا على احتياجات الجسم.

في هذه المقالة سوف تتعلم: ما هي متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (والمختصرة بـ SSS) ، ولماذا هي خطيرة للغاية. الأعراض ، ما هي طرق تأكيد التشخيص ، وما هي طرق العلاج الموجودة ، ومدى فعاليتها.

تاريخ نشر المقال: 14.01.2017

تاريخ تحديث المقال: 2019/05/25

في متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، لا تستطيع الضفيرة الرئيسية للخلايا المسؤولة عن الانقباضات المنتظمة المستقلة للقلب (هذه هي العقدة الجيبية) إنتاج نبضات استثارة طبيعية وتجريها في جميع أنحاء عضلة القلب.

نتيجة لذلك ، يتقلص القلب بشكل أقل كثيرًا مما ينبغي (أقل من 40-50 مرة / دقيقة) ، وقد يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب ظهور نبضات إضافية من بؤر أقل نشاطًا يمكن أن تولد الإثارة.

الإيقاع الطبيعي
يتم تمييز فترات معدل ضربات القلب النادرة جدًا بأسهم

مثل هذا التغيير في نشاط القلب كلما زاد اضطراب حالة المرضى ، قلَّ انقباض القلب: من الغياب التام للأعراض والضعف العام الخفيف إلى فقدان الوعي والتهديد.

يتم إجراء العلاج المتخصص لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة (الاختصار المختصر SSSU) من قبل أطباء القلب وأخصائيي عدم انتظام ضربات القلب وجراحي القلب. يشير نجاح طرق العلاج الحديثة إلى أن المرض يمكن أن يكون قابلاً للشفاء تمامًا إذا تم القضاء على سببه ، أو أنه من الممكن استعادة معدل ضربات القلب الطبيعي والحفاظ عليه.

أصل المشكلة هو قلب كسول

يعتبر تقلص القلب عملية لا إرادية تلقائية تحدث بسبب النشاط التلقائي لخلايا عضلة القلب الخاصة. أكبر تجمع لها على شكل آفة يبلغ حجمها حوالي 1.5 × 0.4 سم يسمى العقدة الجيبية. يقع في الجزء العلوي من القلب ، عند تقاطع الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، ويتدفق إلى الأذين الأيمن.

تولد بعض الخلايا في هذه المجموعة بانتظام تصريفات كهربائية (نبضات) بتردد 60-90 / دقيقة ، بينما توصلها خلايا أخرى إلى عضلة القلب الأذينية. تكون قوة النبضات من العقدة الجيبية كبيرة جدًا لدرجة أنها تمر عبر عضلة القلب بأكملها (عضلة القلب) ، مما يتسبب في تقلص متسلسل لكل قسم. لذلك يطلق عليه اسم منظم ضربات القلب الرئيسي.

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS) هي حالة مرضية يضعف فيها المحرك الرئيسي لمعدل ضربات القلب ، عقدة الجيوب الأنفية. لا يمكن أن تولد نبضات إثارة ذات تردد وقوة عاديين. نادرًا ما تحدث (أقل من 40-50 / دقيقة) ، أو تكون ضعيفة جدًا بحيث لا يتم تطبيقها على بقية عضلة القلب. نتيجة ل:

• تصبح تقلصات القلب نادرة وغير منتظمة (أقل من 40 / دقيقة) ؛
• يتم تنشيط مجموعات أخرى من الخلايا ، تمتلك التلقائية ، مما يؤدي إلى اضطرابات إيقاع مختلفة (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
• تتعطل الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم ، وخاصة في الدماغ وعضلة القلب والأعضاء الحيوية الأخرى.

في متلازمة العقدة الجيبية ، ينقبض القلب ببطء وببطء ، كما لو كان كل انقباض هو الأخير.

أنواع مختلفة من المرض - مستويات مختلفة من الخطر

من الناحية العملية ، من المهم تقسيم SSSU إلى نوع فرعي ، اعتمادًا على درجة الانتهاكات وشدة المظاهر. هذا يجعل من الممكن لجميع المتخصصين فهم المشكلة بشكل متساو واختيار العلاج المناسب لمريض معين.

يوضح الجدول الأنواع الرئيسية للمرض ، اعتمادًا على الخطر الذي يهددهم.

تصنيف التصنيف	أشكال أقل خطورة	أشكال أكثر خطورة
مع التيار	كامن - مسار بدون أعراض كامن ، متاح للتشخيص فقط بطرق خاصة	الأعراض الحادة والعلنية - ظهور مفاجئ
		مزمن ومتكرر (مستمر)
من طبيعة اضطرابات الإيقاع	Bradystolic - تباطؤ رتيب للإيقاع (نبض مستقر 45-50 / دقيقة)	Braditachysystolic - تناوب إيقاع بطيء مع عدم انتظام ضربات القلب
حسب درجة اضطرابات الدورة الدموية	التعويض - أعراض خفيفة ، اضطراب خفيف في الحالة	اللا تعويضية - تظهر المظاهر ، والحالة العامة مضطربة
بواسطة آلية الحدوث	ثانوي - ناتج عن إخفاقات مختلفة في تنظيم نشاط القلب	أولي - بسبب أمراض من القلب وعقدة الجيوب الأنفية

نوع خاص من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة هو البديل البطيء للرجفان الأذيني. لذلك ، يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، والذين يقل معدل ضربات قلبهم الإجمالي عن 50-60 / دقيقة ، من أجل SSS.

الأسباب وعوامل الخطر

يمكن تقسيم جميع أسباب فقدان العقدة الجيبية لنشاطها إلى مجموعتين كبيرتين:

1. الأسباب الأولية

أولي - ضرر مباشر للعقدة الجيبية فقط أو القلب ككل (أمراض القلب):

• مرض نقص تروية (نوبة قلبية ، تصلب القلب المنتشر ، الذبحة الصدرية).
• ارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب الضخامي.
• التهاب عضل القلب.
• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• رضوض القلب والجراحة.
• أمراض المناعة الذاتية والأمراض الجهازية التنكسية للنسيج الضام (التهاب الأوعية الدموية ، الذئبة ، التهاب المفاصل الروماتويدي).
• ضعف مجهول السبب (غير سبب) في العقدة الجيبية.

أحد الأسباب المحتملة لـ SSS هو اعتلال عضلة القلب الضخامي - سماكة جدار البطين الأيسر

2. الأسباب الثانوية

هذه هي التأثيرات الخارجية والتغيرات الداخلية في الجسم التي تعطل نشاط القلب الطبيعي:

• اضطرابات الغدد الصماء (انخفاض النشاط الهرموني للغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) والغدد الكظرية (قصور القشرة)).
• الإرهاق العام والحثل.
• إعادة هيكلة الخرف في الجسم.
• الشكل الثالث من مرض الزهري.
• اضطرابات الكهارل (مستويات عالية من البوتاسيوم والكالسيوم).
• جرعة زائدة أو رد فعل فردي للأدوية التي تبطئ الإيقاع (جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، أميودارون ، فيراباميل ، كلونيدين).
• انتهاكات التنظيم اللاإرادي لأتمتة العقدة الجيبية (الاضطرابات الانعكاسية المهبلية): حالة النوم العميق ، والسعال الشديد والقيء ، وأورام الحلق والرقبة ، وتهيج العصب المبهم ، والرياضات المنتظمة ، والأشكال القلبية الشديدة من العمر ، زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• التسمم بمركبات سامة خارجية أو سموم داخلية (فشل كلوي كبدي ، تعفن الدم ، تسمم بالسرطان).

الفئة الرئيسية من الأشخاص الذين يصابون بمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة (مجموعة الخطر) هم المرضى المسنون المصابون بأمراض القلب (بعد 60-65 عامًا) - 70-80٪. 20-30٪ المتبقية هم من الأطفال والمراهقين ، وكذلك الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا (كلما تقدم العمر ، كان المرض أكثر شيوعًا). ولكن ، اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يحدث علم الأمراض في أي عمر ، في كثير من الأحيان في كل من النساء والرجال.

لن تترك الأعراض المرض دون أن يلاحظه أحد

تتمثل الصورة السريرية العامة لجميع أشكال SSS في ثلاث متلازمات:

1. المظاهر القلبية القلبية.
2. الاضطرابات الدماغية - الدماغية.
3. Astheno-نباتي - أعراض شائعة.

ويرد وصف للمظاهر الرئيسية لهذه المتلازمات في الجدول.

مظاهر متلازمة	الأعراض النموذجية للمرض
عضلات قلبية	الشعور بالبهتان والنبض أقل من 50 / دقيقة
	ألم صدر
	الشعور بضيق في التنفس وضيق في التنفس ، كثرة التنفس العميق
	يخفض ضغط الدم
دماغي	صداع الراس
	طنين الأذن والدوخة
	نوبات إغماء ، خدر في الأطراف
	تناوب الاكتئاب مع العدوان
	انخفاض الذاكرة والذكاء والقدرة على التفكير
Astheno نباتي	ضعف عام للعضلات وانخفاض الأداء
	شحوب الجلد
	برودة وضعف في الذراعين والساقين
	قلة التبول وقلة البول

المظاهر المحتملة لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة:

• مسار مزمن مع تباطؤ مستمر في الإيقاع (50-59 / دقيقة) وتدهور دوري أثناء المجهود البدني (عند المشي والعمل) أو أثناء النوم: يشعر الشخص فجأة بضعف شديد وضيق في التنفس ودوخة والنبض يتباطأ حتى أكثر (40-50 / دقيقة) وخفقان ، قد تظهر الانقطاعات (الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ،).
• على خلفية إيقاع طبيعي (60-90 نبضة / دقيقة) ، تحدث نوبات مفاجئة من فقدان الوعي وبطء القلب الشديد (النبض في غضون 30-40 / دقيقة) وانخفاض الضغط. يسمى هذا النوع من المرض بمتلازمة مورغاني-آدمز-ستوكس.
• فجأة عند الراحة وأثناء المجهود دون تباطؤ سابق في الإيقاع - ألم في الصدر ، وضيق شديد في التنفس ، وأزيز في الرئتين ، وبطء القلب (النبض 40-55) ، ومن الممكن عدم انتظام ضربات القلب.
• مسار خفي بدون أعراض - لا توجد أعراض ، يتم تحديد بطء القلب بشكل دوري فقط ، خاصة أثناء النوم.

أعراض متلازمة الجيوب الأنفية المريضة

SSSU مع تباطؤ واضح في الإيقاع (أقل من 35 / دقيقة) وعدم انتظام ضربات القلب يهدد السكتة القلبية والنوبات القلبية الحادة والسكتة الدماغية والوذمة الرئوية.

التشخيص: اكتشاف المشكلة وتفصيلها

المظهر الرئيسي الذي يتم على أساسه تشخيص متلازمة الجيوب الأنفية المريضة هو بطء القلب الشديد (تباطؤ ضربات القلب أقل من 40-50 نبضة / دقيقة). يتم تشخيص 75٪ من الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات في النظم. من أجل التشخيص الدقيق للمرض ، يتم تنفيذ ما يلي:

• اختبار الحمل (قياس جهد الدراجة - ركوب دراجة ثابتة أو القرفصاء) ؛
• اختبار مع الأتروبين (إعطاء دواء يسرع ضربات القلب).

تعتبر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة مؤكدة إذا لم يستجيب القلب بعد الفحوصات لتسارع الانقباضات لأكثر من 90 / دقيقة.

1. التحفيز الكهربائي للقلب عبر المريء هو تحفيز موجه لعضلة القلب بتيارات كهربائية ضعيفة عبر المريء. في هذه الحالة ، يجب أن يحدث تسرع القلب بمعدل 110 نبضة / دقيقة بشكل طبيعي. إذا لم يحدث هذا ، أو بعد استعادة الإيقاع الطبيعي ، فإن التوقف المؤقت بين الانقباضات على مخطط كهربية القلب يتجاوز 1.5 ثانية ، يعتبر تشخيص SSS مؤكدًا.
2. دراسات إضافية لتوضيح أمراض القلب المحتملة: تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي للقلب ، اختبارات الدم لمستويات الكالسيوم والبوتاسيوم.

العلاج الصحيح

يتم تقديم علاج متلازمة الجيوب الأنفية المريضة في اتجاهين:

1. القضاء على السبب - مرض كان معقدًا بواسطة SSS.
2. استعادة الإيقاع الطبيعي - دعم العقدة الجيبية أو استبدالها الاصطناعي.

يمكن تحقيق هدفي العلاج ، مما يتيح لك التعافي تمامًا أو استعادة نشاط القلب الطبيعي ، والقضاء على التهديدات المحتملة. يتعامل أطباء أمراض القلب وأخصائيي عدم انتظام ضربات القلب وجراحي القلب مع هذه المشكلات.

إذا تم تحديد سبب SSS ، يتم إعطاء المريض الإجراءات العلاجية المعقدة اعتمادًا على المرض الأساسي (الأدوية ، والنظام الغذائي ، ونظام التجنيب ، والعلاج الجراحي).

احتمالات استعادة إيقاع الدواء

إن احتمالات العلاج الدوائي لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ضئيلة. الأدوية المستخدمة لها تأثير ضعيف وفقط في أشكال خفيفة من علم الأمراض. يمكن أن يكون:

• يوفيلين في شكل حقن (حقن) ؛
• ثيوفيلين (أقراص قصيرة المفعول) ؛
• Teotard (أقراص طويلة المفعول) ؛
• الأتروبين (الحقن التي تُعطى فقط لغرض توفير سيارة إسعاف).

مع SSSU ، المصحوب بالرجفان الأذيني ، أو اضطرابات النظم الأخرى (Amiodarone ، Bisoprolol) ، يتم استخدامها بحذر ، لأنها ستبطئ معدل ضربات القلب بشكل أكبر. في المرضى الذين قد يرتبط المرض لديهم بجرعة زائدة من هذه الأدوية ، يتم إلغاؤها تمامًا.

تحفيز القلب

الطريقة الرئيسية لعلاج SSSU هي التحفيز الاصطناعي للقلب. لهذا الغرض ، يتم زرع (إدخال) المريض تحت الجلد بجهاز خاص -. تنبعث الأنماط القديمة باستمرار نبضات كهربائية لتحل محل فشل العقدة الجيبية. تعمل الأجهزة الحديثة في وضع مستقل ، وتراقب معدل ضربات القلب. إذا كان الأمر طبيعيًا ، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب في وضع الاستعداد. بمجرد أن يتباطأ الإيقاع عن الأرقام المطلوبة ، يبدأ في توليد نبضات منتظمة ، لتحل محل وظيفة منظم ضربات القلب حتى يستعيد نشاطه الوظيفي.

المؤشرات الرئيسية لجهاز تنظيم ضربات القلب:

• فقدان الوعي على خلفية بطء القلب (متلازمة Morgagni-Adams-Stokes).
• اضطرابات متكررة أو شديدة في الدورة الدموية الدماغية والتاجية (دوار شديد ، ألم في القلب ، ضيق في التنفس أثناء الراحة).
• مزيج من SSSU مع زيادة أو نقصان واضح في الضغط وأي عدم انتظام في ضربات القلب.
• انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 40 / دقيقة.

التنبؤ: كيف ستنتهي حياة المريض

القاعدة الرئيسية التي تنطبق على جميع مرضى SSS هي أن رفض العلاج ينتهي بالتقدم السريع للمرض وعواقب وخيمة ، خاصة إذا كان السبب مرتبطًا بأمراض القلب.

إذا تم إجراء العلاج بالكمية المناسبة ، فإن التحسن أو الشفاء دون زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ممكن فقط مع بطء القلب المعزول ، غير المصحوب باضطرابات في نظم القلب واضطرابات الدورة الدموية (في 50-60٪ من المرضى). في جميع الحالات الأخرى ، لن يتمكن أحد من تجنب تحفيز القلب.

لاحظ أكثر من 90٪ من المرضى الذين تم زرع جهاز تحفيز لهم تطبيع حالتهم ويعيشون كالمعتاد. لا يمكن التنبؤ بمدة حياتهم: من عدة أسابيع إلى عشرات السنين ، وهذا يعتمد على الحالة العامة والأمراض الموجودة. يبلغ معدل الوفيات السنوي الإجمالي لمتلازمة العقدة الجيبية 5 ٪ ويرتبط بشكل أساسي بالسكتة القلبية المفاجئة.