التهاب الوريد الخثاري -هذا هو التهاب حاد في الأوردة ، مصحوبًا بتكوين جلطات دموية (خثرات) في تجويفها ، وفي كثير من الأحيان التهاب الأنسجة الرخوة المحيطة بالوريد.

المسببات.

لحدوث التهاب الوريد الخثاري ، تلعب ثلاثة عوامل دورًا - إبطاء تدفق الدم الوريدي ، والتهاب جدار الوريد والتغيرات في التركيب الفيزيائي الكيميائي للدم (أي محتوى الفيبرينوجين في الدم ، وتعطل نشاط ينخفض ​​انحلال الفبرين ، ويزيد محتوى الصفائح الدموية).

التهاب الوريد الخثاري هو أكثر مضاعفات الدوالي الوريدية شيوعًا. يتم تسهيل تطور التهاب الوريد الخثاري من خلال الإقامة الطويلة في السرير بسبب مرض أو إصابة معينة.

طريقة تطور المرض

عندما يتباطأ تدفق الدم ، يتم تثبيت الكريات البيض في البطانة الداخلية للوريد على خلفية التهاب البطانة.

تشير الملاحظات إلى أن التهاب الوريد الخثاري هو أحد الأعراض المبكرة لسرطان الأعضاء الداخلية. تساهم الأمراض الالتهابية مثل التيفوئيد أيضًا في تكوين التهاب الوريد الخثاري.

تصنيف مايو:

1. التهاب الوريد الخثاري الموضعي - يتطور على خلفية الدوالي.

2. التهاب الوريد الخثاري الذي يحدث بعد حقن المصلب أو المواد الكيميائية.

3. التهاب الوريد الخثاري بسبب الاصابة.

4. التهاب الوريد الخثاري الناجم عن عملية قيحية في الأنسجة الرخوة.

5. التهاب الوريد الخثاري الناتج عن نقص التروية الناجم عن انسداد الأوعية الدموية ، وغالبًا ما تكون الشرايين.

التمييز: التهاب الوريد الخثاري الحاد وتحت الحاد والمزمن والمتكرر.

عيادة

ألم- من الأعراض المستمرة لالتهاب الوريد الخثاري يحدث فجأة. كلما كانت الشدة أكبر ، كلما تأثرت منطقة الوريد. يقل الألم في الوضع الأفقي للطرف. يترافق الألم مع الشعور بالثقل والانتفاخ والتعب في الأطراف التي تزداد حدتها في المساء.

وذمة وتصلب الأنسجة- تمت ملاحظتها في جميع المرضى. يعتمد مقدار الوذمة على مستوى الجلطة وطولها. التحريض أو ، بخلاف ذلك ، يتطور التليف حول الوريد المتغير ويعتمد على حجم الوذمة وشدة الدهون تحت الجلد. تدريجيًا ، يخشون الأنسجة ويتحولون إلى نسيج ندبي ، مما يؤدي إلى تصلب المفاصل (الكاحل والركبة وما إلى ذلك).

التهاب الجلدو الأكزيماعادة ما تحدث مع دورة متكررة مطولة ويصاحبها حكة. نتيجة لذلك ، يحدث خدش الجلد ، والذي من خلاله تخترق العدوى مع التطور اللاحق لتقيح الجلد. يتم الجمع بين الإكزيما وتصبغ الجلد ، والذي يكون بؤريًا أو منتشرًا. عادة ما يكون فرط التصبغ موضعيًا في الثلث السفلي والأوسط من أسفل الساق.

تشمل الأعراض الأخرى التسمم وزيادة درجة الحرارة المحلية والعامة.

التشخيص.

بناءً على الأعراض المحلية - الم ، احمرار الجلد ، سخونة... يحدد الفحص الموضوعي الألم عند الشعور بالطرف.

من بين طرق الفحص الإضافية ، يتم استخدام التصوير الوريدي ، والذي يسمح لك بتحديد طول عملية التخثر ، ودرجة تطور الضمانات.

تشخيص متباين.

بادئ ذي بدء ، يتم إجراؤه بين التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي. مع التهاب الوريد الخثاري ، تتشكل الجلطة في موقع التهاب جدار الأوعية الدموية ، وهي مرتبطة بقوة بجدار الوريد وتتميز بعلامات الالتهاب: الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، علامات الالتهاب الموضعية. مع الخثار الوريدي ، تتشكل الجلطة في موقع جدار الوريد الصحي ويمكن أن تنفصل بسهولة ، مما يؤدي إلى الانسداد. سريريا بدون أعراض. أعراض التهاب الوريد:

1. أعراض ماهلر- زيادة مطردة في معدل ضربات القلب حتى ترتفع درجة الحرارة.

2. أعراض هومان- حركة سريعة ومفاجئة للقدم تسبب ألما في جميع أنحاء الطرف.

3. أعراض ليفنبرغ- عند وضع كف جهاز Riva-Rocchi عند 35-40 ملم زئبق. فن. - ألم في الطرف في موقع توطين الوريد.

علاج او معاملة.

1. في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى من بداية المرض ، يتم وصف المرضى براحة شديدة في الفراش (خاصة مع تجلط الدم الوريدي) ، ثم يُسمح للمرضى بالتحرك في مفاصل الكاحل والركبة أثناء الاستلقاء ، مما يمنع المزيد من التطور لتشكيل الجلطة.

النظام الغذائي يحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية ، وخالي من البروتين ، ويحتوي على الكثير من الفيتامينات (الملفوف ، السبانخ). قلل من جرعة القلويات (الصودا) والدهون.

2. تعيين الإجراءات الحرارية على شكل حمامات نصف خفيفة بدرجة حرارة 36 ​​0 درجة مئوية لمدة 10-15 دقيقة ، ضمادات مع مرهم Vishnevsky.

3. وصف المضادات الحيوية لالتهاب الوريد الخثاري. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنها تزيد من تخثر الدم ، لذلك من الأفضل وصفها محليًا في الأنسجة المحيطة بالوريد المتغير.

4. Hirudotherapy. تمتص علقة واحدة (هيرودين) 20-25 مل من الدم. عادة ما يتم وصف 5-8 علقات ، 2-3 أيام متتالية. هناك انخفاض في الوذمة والألم والالتهاب. خطر - انتهاك نظام تخثر الدم. خطر الاصابة بمرض بوتكين.

5. العلاج المضاد للتخثر. هذه هي مضادات التخثر ذات المفعول المباشر - الهيبارين. يوصف 5.000 وحدة دولية 4-6 مرات في اليوم في منطقة السرة. مضادات التخثر غير المباشرة - pelentan ، neodikumarin. وصف الدورة ، يبدأ عملها في 24-32 ساعة. تشمل الأدوية الأخرى إسكوزان (30 نقطة 3 مرات في اليوم قبل الوجبات) ، والفينيلين (1 طن 3 مرات في اليوم).

طرق العلاج الجراحية.

1. في حالة التهاب الوريد الخثاري الإنتاني ، عندما يتم تخثر الوريد في جميع الأنحاء ، يتم إجراء عملية جراحية وفقًا لـ Troyanov-Trendelenburg (ربط الوريد الصافن الكبير في المكان الذي يتدفق فيه إلى الوريد الفخذي مع استئصال الوريد المخثر على طول الوريد الطول).

2. في حالة تجلط الوريد الحرقفي ، يتم إجراء عملية التحويل الذاتي (إلى موقع الخثار ، يتم خياطة الوريد الصافن الكبير على الطرف المصاب في الوريد الصافن الكبير لطرف سليم ، وبالتالي تجاوز المنطقة المخثرة ).

© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

من بين أمراض الأوعية الدموية ، هناك مرض يعتبره الأطباء الأكثر خبثًا ، ويصعب التنبؤ بعواقبه. هذا هو التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. هذا هو اسم العملية الالتهابية للجدران الوريدية التي تؤدي إلى تكون التجويف الوريدي. المرض الذي يتطور في أوعية الساقين هو الشكل الأكثر شيوعًا. ولكن احيانا ( على الرغم من أنه في كثير من الأحيان أقل) هناك أشكال أخرى منه - التهاب الوريد الخثاري في الأطراف العلوية ، وكذلك مناطق عنق الرحم والصدر.

لكل شخص شبكة من الأوردة الموجودة على السطح ( تحت الجلد) ومخبأة في طبقات أعمق. بناءً على ذلك ، يتم تمييز نوعين من المرض:

1. التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق في الأطراف السفلية(تسميتها الطبية) ؛
2. التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية تحت الجلد.

في بعض الأحيان تلتهب جدران الأوعية الوريدية ولا تتشكل جلطة. في هذه الحالة يسمى المرض.

أسباب المرض

هناك العديد من الأسباب التي تسبب التهاب الوريد الخثاري. لكن ما يلي يعتبر أهمها:

• الاستعداد الوراثي (الوراثي) لاعتلال التخثر (جلطات الدم) والتخثر.
• غالبًا ما يكون سبب الالتهاب هو إصابة الجدار الوريدي.
• سبب شائع هو الدوالي ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تدفق الدم عبر الأوردة ، مما يؤدي إلى.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يظهر التهاب الوريد الخثاري بعد انتقال العدوى من الخارج. يتم وصف مثال على مثل هذه الحالة في الفيديو أدناه:

شدة الحالة

من السمات المميزة للمرض أن أعراض التهاب الوريد الخثاري تظهر غالبًا عندما يكون المرض قد انتشر بالفعل على مساحات واسعة.وفي المرحلة الأولية ، لا يشك معظم المرضى حتى في أن أجسامهم في خطر ، والذي يتمثل في زيادة تجلط الدم بشكل كبير. هذا يزيد بشكل كبير من احتمال انفصالها ، وبعد ذلك يذهب إلى "السباحة الحرة" على طول نظام الأوعية الدموية. من المستحيل التنبؤ بحركتها. الأخطر هو دخول جلطة دموية منفصلة في الأوعية الدموية للرئتين ، مما يؤدي إلى. يمكن أن يتسبب ذلك في حدوث ( مفاجئ) الموت.

أثناء النمو ، تؤثر الجلطة على ( ويمكن أن يؤدي كذلك إلى انسداد) الأوردة الرئيسية. ما هو سبب ظهور طبيعة مزمنة. في هذه الحالة ، يكون علاج التهاب الوريد الخثاري معقدًا بشكل كبير.

أعراض التهاب الوريد الخثاري

يُشار إلى ظهور الالتهاب في الأوعية الوريدية بالأعراض التالية ، والتي لا يلتفت إليها معظم الناس دائمًا:

1. تحت السن القانوني؛
2. الإحساس بالألم في العجول
3. إحساس حارق وثقل في الساقين ،
4. احمرار الجلد.

في معظم الحالات ، يلتمس المرضى العناية الطبية عند تقدم المرض. في الوقت نفسه ، يزداد تورم الساقين ، في منطقة تكوين الجلطة ، يكتسب الجلد لونًا مزرقًا. في حالة الإهمال ، قد يتحول الطرف إلى اللون الأسود. عادة ما تكون الجلطة الدموية موضعية في أوردة الفخذ أو أسفل الساق أو الكاحل.

التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية (على اليسار) والأوردة العميقة (على اليمين)

الفئات المعرضة للخطر

• الأشخاص الذين يقضون وقتًا طويلاً في وضعية جلوس (ثابتة) ، أو يسافرون بالطائرة أو يقودون سيارة.
• أي شخص خضع لعملية جراحية واضطر إلى الراحة في الفراش بدون حراك لفترة طويلة.
• المعاناة من الدوالي.
• المرضى الذين يعانون من متلازمة أضداد الفوسفوليبيد ، فرط الهوموسيستين في الدم (تسارع تخثر الدم).
• النساء الحوامل. يزداد خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري أثناء الولادة.
• التهاب الوريد الخثاري هو رفيق متكرر للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• كبار السن الذين يعانون من نمط حياة مستقر.

فيديو: التهاب الوريد الخثاري السطحي والعميق

هناك عدة أنواع فرعية من التهاب الوريد الخثاري:

التهاب الوريد الخثاري الحاد

تتجلى علامات التهاب الوريد الخثاري بشكل واضح في المسار الحاد للمرض ، والذي يبدأ بظهور ألم حاد على طول اتجاه تدفق الدم في الوريد المصاب. في الوقت نفسه ، هناك تغيير ملحوظ في لون الجلد. تصبح مزرقة مع شبكة موسعة من الأوعية الدموية على السطح. على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم ، تظل الساق المؤلمة باردة. ، وكأنها تنفجر. بشكل غريزي ، تحاول المريضة إبقائها في حالة مرتفعة ، محاولًا تقليل متلازمة الألم.

في أول أعراض التهاب الوريد الخثاري الحاد ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور ووضع المريض في الفراش. في نفس الوقت ، قبل وصول الأطباء ، يُمنع منعًا باتًا إجراء أي علاج ( فرك المراهم وإجراء إجراءات التدليك, تطبيق الكمادات ، وما إلى ذلك).يمكن أن يؤدي هذا إلى انفصال جزء من الجلطة الدموية وإدخالها إلى الرئتين أو الأعضاء الداخلية الأخرى.

انفصال الجلطة أثناء تفاقم التهاب الوريد الخثاري

بالإضافة إلى ذلك ، يتحول الشكل الحاد من التهاب الوريد الخثاري بسرعة كبيرة إلى مضاعفات - التهاب الوريد الخثاري أو التهاب الوريد الخثاري ، أو البلغم الأبيض أو الأزرق. يصاحبها ألم متزايد وتورم متزايد ، حرفياً كل دقيقة. يصبح الجلد شاحبًا أولاً ، ثم يتحول إلى لون أرجواني. لذلك ، كلما تم تقديم المساعدة الطبية بشكل أسرع ، زادت احتمالية تجنب العواقب الوخيمة.

علاج او معاملة

يتم اختيار علاج الشكل الحاد للمرض بناءً على حالة الأوعية وطبيعة مسار المرض وموقع الجلطة. عادة ما يستخدم العلاج المحافظ لهذا ، والذي يشمل العلاج الموضعي والعامة. يمكن علاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الوريد الخثاري الحاد في الساعد وأسفل الساق في العيادة الخارجية. لجميع الأنواع الأخرى ، يتم إرسال المرضى إلى المستشفى. يتم تعيينهم للراحة في الفراش ، والساق المؤلمة في حالة مرتفعة.

يشمل العلاج الموضعي الإجراءات التالية:

1. فرض واحد من: فيشنفسكي ، بوتاديون ، أو هيبارين.
2. كمادات شبه كحولية أو معالجة باردة ، بضمادة إلزامية مرنة.
3. بالنسبة للإعطاء عن طريق الفم ، يوصى باستخدام الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم ، مثل فليكسيتال ، وتونيكون ، وترنتال ، وما إلى ذلك.
4. يتم وصف الإندوميتاسين ، والكورانتيل ، والأسبرين ، وما إلى ذلك كمثبطات.
5. لتصحيح ضعف تدفق الدم في الأوردة ، يمكن استخدام escusan و troxevasin و venaruton و detralex.
6. الاستعدادات للتخدير وتقليل العملية الالتهابية وخفض درجة الحرارة - أنالجين ، ريوبيرين ، بوتاديون ، إلخ.
7. لإزالة التحسس - سوبراستين ، ديفينهيدرامين ، إلخ.

بعد إزالة العملية الالتهابية الحادة ، يوصى بالعلاج الطبيعي باستخدام مصباح solux ، والتيارات القطرية ، UHF لزيادة كفاءة ارتشاف الجلطة. يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق الرحلان الشاردي مع الهيبارين والإنزيمات المحللة للبروتين ( كيموتربسين ، التربسين ، إلخ..) ، وكذلك مع يوديد البوتاسيوم. يجب أن يستمر الضغط المرن لمدة شهرين آخرين بعد الانتهاء من العلاج الرئيسي ، أثناء تناول الأدوية الوريدية.

يتم إجراء التدخل الجراحي الجراحي في الحالات الطارئة ، مع المؤشرات التالية:

• تصاعدي التهاب الوريد الخثاري من الوريد الصافن السطحي الكبير أو الصغير في شكل حاد ، يقع في الجزء العلوي أو الأوسط من الفخذ.
• خطر الانصمام الرئوي.
• انصهار جلطة مع إفراز صديدي.

في علاج التهاب الوريد الخثاري الصاعد ، يتم أيضًا استخدام طمس الليزر ، والذي يتمثل جوهره في تسخين جدار الوريد فوق الخثرة مباشرة. يتيح لك ذلك إزالة العقد الوريدية المرضية من الأوعية الكبيرة ، مما يوقف تكاثر الجلطة بعملية التهابية. يتم تسهيل القضاء على احتمالية دفع الجلطة في الأوعية الدموية من خلال تقنية بديلة لتوصيل شعاع ليزر موجه عكس حركة تدفق الدم. إنه فريد في هذا الوقت.

مع التهاب الوريد الخثاري الصاعد ، فإن الطريقة الفعالة التي لا تسمح للخثرة بالتطور واختراق الأوعية العميقة هي عملية مرتبطة بربط المكان الذي يدخل فيه الوريد السطحي إلى الوريد العميق. يدعي . يتم إجراء المعالجة باستخدام التخدير الموضعي في العيادة الخارجية.

التهاب الوريد الخثاري بعد الحقن

في علاج التهاب الوريد الخثاري الناجم عن الدوالي ، يتم استخدام العلاج المضاد للالتهابات للمساعدة في تخفيف الألم وتقليل الالتهاب. ويشمل مراهم هرمونية ، كمادات تحتوي على 50٪ كحول ، وتحاميل مع ديكلوفيناك أو بوتيديون.

عقبة تحول دون انتقال التهاب الوريد الخثاري إلى الأوردة الموجودة في الطبقات العميقة هو الضغط المرن ( جوارب الجوارب) أو الضمادات. لتقليل الوذمة والالتهاب ، توصف الأدوية لتحسين الدورة الدموية - Anistax ، Detralex ، إلخ.

التهاب الوريد الخثاري أثناء الحمل

الحمل هو الفترة التي تتعرض فيها المرأة في أغلب الأحيان لأمراض مثل الدوالي في الأطراف السفلية والتهاب الوريد الخثاري. ويرجع ذلك إلى زيادة الضغط داخل الرحم والتغيرات الفسيولوجية في تكوين الدم. أكبر خطر للإصابة بالتهاب الوريد الخثاري يكون في الأيام الأولى من فترة ما بعد الولادة. لأن معظم المضاعفات في شكل الجلطات الدموية تحدث بالضبط بعد الولادة. الولادة عبارة عن عبء زائد كبير في عمل الجهاز الوعائي.

• أولاً ، يزيد الضغط داخل تجويف البطن مرتين إلى ثلاث مرات.
• ثانياً ، الطفل ، الذي يمر عبر قناة الولادة ، يضغط على أوردة الحوض برأسه لبضع لحظات.
• في هذه الحالة ، يتم تقليل نغمة جدران الأوردة الموجودة على الساقين بشكل حاد ويحدث توسعها.

كل هذا يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم الطبيعي في الأطراف السفلية وتكوين جلطات دموية.

عادة ما يتم ملاحظة العلامات الأولى للدوالي في الثلث الثاني من الحمل ، عندما تبدأ الأم الحامل في زيادة الوزن بشكل ملحوظ. أولاً: ظهور السيقان أو الفخذين أو الكاحلين على الجلد ، ثم تتضخم الأوردة ويحدث الألم. تبدأ الأرجل في الانتفاخ في كثير من الأحيان في كثير من الأحيان ، وتحدث تقلصات في بعض الأحيان.

بمجرد ظهور هذه الأعراض ، من الضروري استشارة طبيب الوريد على الفور. سيقوم بإجراء مسح ضوئي مزدوج اللون لفحص حالة الجهاز الدوري وتقديم توصيات حول كيفية منع تطور شكل أكثر خطورة من المرض وتجنب العلاج المعقد.

خلال هذه الفترة ، تعتبر الوقاية من التهاب الوريد الخثاري مهمة للغاية ، والتي تشمل ما يلي:

1. من اللحظة التي تظهر فيها الأعراض الأولى حتى الولادة ، من الضروري ارتداء ملابس داخلية مضغوطة مرنة ( الجوارب والجوارب). يجب أن يلتقطها أخصائي علم الأوردة. منذ الضغط الخاطئ ( ضغط) يمكن أن يؤثر سلبًا على حالة المريض ، ويسبب عدم الراحة عند الارتداء ، وما إلى ذلك.
2. من المفيد القيام بالتمارين العلاجية للحوامل ومنها تمارين لتحسين تدفق الدم في أوردة الأطراف السفلية. لا يحمي النشاط البدني من ركود الدم في الساقين فحسب ، بل يساهم أيضًا في إمداد الجنين بالأكسجين الإضافي.
3. كل يوم ، في أي طقس ، قبل الذهاب للنوم ، عليك أن تمشي لمسافة قصيرة (حوالي 30 دقيقة).
4. من الضروري التأكد من أن النظام الغذائي يحتوي على المزيد من الأطعمة النباتية. عليك أن تأكلهم نيئة. البطيخ والبطيخ والأناناس مفيدة بشكل خاص. تساهم في تمييع الدم ، وهي منبهات حيوية لتخفيف الدم الفعال.
5. قلل من تناول السوائل ، لأنه خلال فترة الحمل ، يكون هناك تأخير في الجسم. وهذا هو خطر الوذمة المستمرة التي يصعب إزالتها.

غالبًا ما يصاحب التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية أثناء الحمل ألم شديد. يجب أن نتذكر أنه لا ينصح بتناول الأدوية خلال هذه الفترة. يخفف المريض من الانزعاج بسرعة ، ويساعد منع تجلط الدم من غزو الأوردة الموجودة في الطبقات العميقة. بزل الوريد... هذا هو ثقب في العقدة المصابة لإزالة جلطة دموية. هذه الطريقة آمنة للجنين ، حيث يتم إجراء المعالجة تحت تأثير التخدير الموضعي الوراثي ( يُحقن دواء مخدر تحت الجلد ، ويشكل وسادة واقية حول الوعاء المشغل).

ديترالكس مع التهاب الوريد الخثاري: هل يساعد؟

في بعض الحالات ، لعلاج الدوالي ، قد يقرر أخصائي الوريد وصف عقار ديترالكس. ولكن هناك قيود: من قبل الأمهات الحوامل ، لا يمكن استخدامه إلا في النصف الثاني من الحمل. هذا دواء فعال لعلاج الدوالي في أي مرحلة وأمراض الدورة الدموية الأخرى والتي تعتبر آمنة تماما. يحتوي على مكونات من أصل نباتي. لا يغير من تكوين الدم ، بل يزيد فقط من نبرة جدران الأوعية الدموية. ليس له آثار جانبية ، ولكن هناك احتمال لرد فعل تحسسي.

ولكن في علاج التهاب الوريد الخثاري ، فإنه يعطي نتائج إيجابية بالاشتراك مع و. نادرا ما يستخدم كعلاج مستقل لتجلط الدم.، بشكل رئيسي للتخفيف من نوبات القصور الوريدي المزمن. ولكن غالبًا ما يتم وصفه بعد العلاج الجراحي لالتهاب الوريد الخثاري ، كعلاج صيانة طويل الأمد.

الطب التقليدي في علاج الجلطة

سيساعد علاج التهاب الوريد الخثاري بالعلاجات الشعبية على تخفيف مسار المرض وتقليل الألم والتورم في الساقين وتخفيف الأعراض الأخرى. هذه طرق تم إثباتها لأكثر من جيل. بعضها أكثر فعالية من الأدوية الاصطناعية. تعتبر منتجات تربية النحل الأكثر فاعلية في هذا المرض: العسل والبروبوليس والنحل الميت. نقدم العديد من الوصفات من هذه المنتجات.

منتجات تربية النحل

• صبغة من دودة النحل. حياة النحل قصيرة. وبحلول الربيع ، يموت الأفراد القدامى الذين عملوا في الصيف. ينقلهم النحل الصغير إلى لوحة الهبوط. وهذا ما يسمى البودمور.يجب جمعها وصبها بالفودكا (حفنة من بودمور مقابل 0.5 لتر من الفودكا). الإصرار لمدة أسبوعين ، سلالة. استخدمه كضغط يوضع على منطقة مؤلمة لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 ساعة.
• ضغط العسل. للقيام بذلك ، يتم وضع العسل النقي على منديل الكتان ويتم تطبيقه على المنطقة المصابة بالوريد. للضغط ، يمكن خلط العسل مع أوراق كالانشو المطحونة ، أو وضعها على أوراق الكرنب. هذان النباتان فقط يزيدان من قوة العسل.

**يحتوي جسم النحلة على مواد تشكل جزءًا من الأدوية المختلفة. هذه هي السم ، الرحيق وحبوب اللقاح للنباتات ، البروبوليس والجسيمات الدقيقة من الشمع. في جوهره ، إنه دواء جاهز ، فقط بجرعات مجهرية.

• من دنج ، يمكنك تحضير مرهم الشفاء لالتهاب الوريد الخثاري. للقيام بذلك ، قم بطحنه ، واخلطه مع الزبدة الدافئة بنسبة 3:10 وقم بتسخينه قليلاً (لا يزيد عن 15 دقيقة). ضعيه كضغط أو افركي ببساطة في المنطقة المصابة.

خل التفاح

• خل التفاح محلي الصنع هو علاج فعال لهذا المرض الوريدي الشديد. يتم استخدامه على شكل فرك ، مخفف مسبقًا بالماء (ملعقة كبيرة من الخل في كوب من الماء).

دهن الاوز

• لا يعرف معظم سكان الحضر أنه في القرية تم علاج العديد من أمراض الساقين والذراعين (الحروق ، قضمة الصقيع) ، وكذلك القرحات من أصول مختلفة والتهاب الوريد الخثاري ، بدهن الإوز. حتى يومنا هذا ، تعتبر واحدة من أكثر الوسائل فعالية ، والتي تستخدم في شكل نقي وفي تحضير المراهم مع إضافة العديد من الأعشاب ، مثل آذريون أو نبتة سانت جون. يمكن تحقيق الشفاء التام باستخدام 30٪ مرهم مع إضافة جذور السنفيتون (larkspur) المسحوقة في عصيدة. للقيام بذلك ، أضف 30 جم من جذور السنفيتون إلى مائة جرام من دهن الأوز. يسخن لمدة 15 دقيقة ، يصفى. المرهم جاهز للاستخدام.

الحقن العشبية للإعطاء عن طريق الفم

بعض العلاجات الخارجية لا تكفي أحيانًا للتخلص من المرض. يوصي الطب التقليدي أيضًا بأخذ مغلي من الأعشاب الطبية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية وزيادة مرونة جدران الأوعية الوريدية.

1. الأكثر فعالية هو ضخ نبات القراص. ليس فقط له تأثير مفيد على الدورة الدموية ، ولكنه أيضًا يشفي ويقوي الجسم بأكمله. إنه مفيد بشكل خاص في فصل الربيع عندما يكون هناك نقص في الفيتامينات.
   ** يمكن تحضير Kvass من نبات القراص الصغير ، الذي له خصائص طبية وينشط. لتحضيره ، قطف القراص الطازج. شطف جيدا ، يمكن أن تحترق بالماء المغلي. ضعيها في جرة سعة ثلاثة لترات ، أضيفي ثلاث ملاعق كبيرة من السكر وصبي عليها الماء المغلي. اربطي العنق بالشاش واتركيه في مكان دافئ لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام حتى يتخمر. بعد تخمر kvass ، توتر ويمكنك البدء في العلاج, تناول نصف كوب ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات ب 20 دقيقة.
2. من المفيد أيضًا تناول escuzan - أزهار كستناء الحصان مملوءة بالكحول.
3. الشاي من رؤوس البرسيم المجففة (1 ملعقة كبيرة لكل كوب) يساعد في علاج التهاب الوريد الخثاري جيدًا.

يجب الاتفاق على جميع طرق العلاج المقترحة بالعلاجات الشعبية ، قبل الاستخدام ، مع الطبيب المعالج ... من الأفضل استخدامها مع العلاج الدوائي.

الجمباز لالتهاب الوريد الخثاري

لسنوات عديدة ، كان النجوم الطبيون يتجادلون حول الحاجة إلى ممارسة الرياضة لأمراض الأوردة في الأطراف السفلية. يجادل البعض بأن الراحة الكاملة ضرورية ، والبعض الآخر من المؤيدين المتحمسين للنشاط البدني. كلاهما على حق.

خلال فترة التفاقم ، عندما يكون خطر تمزق الجلطة الدموية وحدوث مضاعفات خطيرة مرتفعًا بدرجة كافية ، من الضروري مراقبة الراحة في الفراش ، وعدم تعريض الساقين المؤلمة للضغط. خلال هذه الفترة ، يُمنع منعًا باتًا الحمامات الحرارية وجميع أنواع التدليك.

ولكن ، عند الانتهاء من العلاج ، خلال فترة إعادة التأهيل ، وكذلك الوقاية من المرض ، والتي تساعد على زيادة مرونة الجدران الوريدية وتحسين الدورة الدموية مفيدة للغاية. الشرط الوحيد هو عدم المبالغة في ذلك. يشمل مجمع الجمباز العلاجي التدريبات التالية:

في وضعية الانبطاح:

• تمرن "السمك". بعد إرخاء الجسم ، اهتزازه ، وتقليد حركة السمكة في الماء. استمر لمدة دقيقة إلى دقيقتين.
• ارفع ساقيك ببطء لأعلى وأنزل إلى وضعها الأصلي. كرر ما لا يزيد عن 8-10 مرات.
• "مقص". ارفع ساقيك إلى الجانبين ، ثم حركهما. عدد التكرارات 10 مرات.

في وضعية الوقوف أو الجلوس:

• حركات دائرية للقدم إلى اليمين أو اليسار (من خمس إلى عشر مرات).

في وضعية الوقوف:

• 1. ارفع أصابع قدميك وانزل إلى الكعب برفق (حتى 15 مرة).
• 2. اثنِ رجلك اليمنى وارفعها. ثم تصويب وتنزل على الأرض. نفذ هذه الحركة بالقدم اليسرى. يمكنك القيام بهذا التمرين بالتناوب ، مع تغيير ساقك في كل مرة. يتضمن الخيار الثاني الأداء الأول بساق واحدة (12 مرة) ، ثم بنفس المقدار مع الرجل الأخرى.

كل هذه التمارين تعمل على تدليك الأوردة بشكل فعال وتمنع ركود الدم في الأوردة. بمراقبة جميع الوصفات الطبية للطبيب واتخاذ الإجراءات الوقائية ، يمكنك التخلص من الأعراض غير السارة المصاحبة للمرض وتجنب المضاعفات التي تتطلب علاجًا طويل الأمد.

فيديو: مجموعة من التمارين للساقين المصابة بالدوالي والتهاب الوريد الخثاري غير الحاد

كيف تأكل مع التهاب الوريد الخثاري؟

السمنة هي أحد أسباب المرض الموصوف.لذلك ، يحتاج كل شخص عرضة للإصابة بأي مرض في الجهاز الوريدي إلى الحد من استخدام بعض الأطعمة.

لذلك ، على سبيل المثال ، اتباع نظام غذائي لالتهاب الوريد الخثاري ( لفترة العلاج) يوصي بالتخلي عن الأطعمة المقلية والحارة والمالحة للغاية والحارة. يُنصح بالامتناع عن الأصناف الدهنية من الأسماك واللحوم ، لإدراج أصناف غذائية في نظامك الغذائي: صدور الدجاج ولحوم الأرانب ولحوم الديك الرومي. يجب أن تكون هناك دائمًا خضروات وفواكه طازجة على المائدة ، باستثناء الموز والبازلاء والفول.

في الشتاء ، تناول الفيتامينات. اجعل من المعتاد تناول فص ثوم كل يوم ، وتأكد من تناول البصل.

يحتاج الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري إلى الانتباه الشديد لحالة أيديهم وأقدامهم. التقيد بالتوصيات التي يقدمها طبيب الأوردة. يجب أن تعيش أسلوب حياة نشط. حاول أن تمشي أكثر ، واتقن تمارين خاصة تمنع تطور المرض. جميل أن أذهب للسباحة وركوب الدراجات. في المنزل ، يمكنك الحفاظ على نغمة الأوعية الدموية مع شاي الفيتامين ، وغالبًا ما تشرب عصير التوت البري ، صبغة نبتة سانت جون.

في الوقت نفسه ، تجنب الإجهاد الساكن الذي يحدث عندما يجلس الشخص لفترة طويلة أو يقف على قدميه (على سبيل المثال ، العمل في آلة). حمام البخار ، والجفاف هو بطلان في التهاب الوريد الخثاري. يجب أن تكون الأحذية مريحة قدر الإمكان ، مع ارتفاع كعب مثالي ونعال لتقويم العظام. يوصى بالراحة أثناء الاستلقاء ورفع ساقيك قليلاً ووضع وسادة صغيرة تحتها. يجب عليك أيضًا ارتداء الملابس الضاغطة وأنت مستلقٍ على رجليك مرفوعتين.

فيديو: محاضرة د. Belkina Z.P. حول التهاب الوريد الخثاري والأمراض ذات الصلة

ثرومبوفليبيت - التهاب حاد في جدران الوريد مع تكون جلطة دموية في تجويفه.

يلعب عدد من العوامل دورًا في تطور المرض: تباطؤ تدفق الدم ، وتغير في تركيبته ، واضطرابات في نظام تخثر الدم ، وتلف أو مرض في جدار الأوعية الدموية ، واضطرابات التغذية العصبية والغدد الصماء ، والعدوى ، وردود الفعل التحسسية. . غالبًا ما يتطور التهاب الوريد الخثاري في المرضى الذين يعانون من الدوالي ، والأمراض المعدية القيحية ، والبواسير ، والأورام ، وأمراض الدم والقلب ، وكذلك بعد الجراحة (خاصة على أعضاء الحوض) ، والولادة ، مع قسطرة الوريد لفترات طويلة ، والجروح والصدمات ، والمضادات الحيوية الوريدية المركزة محاليل الأدوية.

الصورة السريريةيعتمد على توطين الجلطة. يميز بين التهاب الوريد الخثاري السطحي (بشكل رئيسي الدوالي) والتهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق في الأطراف السفلية.

التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية للأطراف السفلية له صورة سريرية مميزة ويتطور ، كقاعدة عامة ، في الدوالي. غالبًا ما يتأثر الوريد الصافن الأكبر. في مسار الوريد المتخثر ، تحدث آلام شد حادة ، وربما زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.5 - 38 درجة مئوية. في مسار الوريد المصاب ، يتم تحديد احتقان موضعي ، احتقان جلدي وحبل مؤلم كثيف عند الجس. في بعض الحالات ، يتطور التهاب الوريد الخثاري الصاعد في الوريد الصافن الكبير مع خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.

الصورة السريريةيعتمد التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة العميقة للساق على طول وموقع الخثرة ، وعدد الأوردة المشاركة في العملية. يبدأ المرض عادة بشكل حاد ، مع ألم في عضلات الربلة ، وظهور شعور بانفجار في أسفل الساق ، خاصة عند خفضه ، وزيادة في درجة حرارة الجسم. في الأجزاء البعيدة من الساق ، تظهر الوذمة ، يكتسب الجلد لونًا مزرقًا قليلاً ، وبعد 2-3 أيام تظهر شبكة من الأوردة السطحية المتوسعة على الساقين والفخذين والبطن. مع عطف ظهري القدم ، تظهر آلام حادة في عضلات الربلة. ربما ظهور الألم مع ملامسة عميقة لعضلة الساق. العلامات التشخيصية المبكرة لالتهاب الوريد الخثاري العميق هي: أعراض موسى -. وجع عند الضغط على الجزء السفلي من الساق في الاتجاه الأمامي الخلفي في حالة عدم وجود ألم بعد الضغط من الجانبين ؛ أعراض أوبيتسا - رامينسا - ألم حاد على طول أوردة أسفل الساق بعد زيادة الضغط إلى 40-45 ملم زئبق. فن. في صفعة مقياس ضغط الدم الموضوعة فوق مفصل الركبة ؛ بعد خفض الضغط يختفي الألم. أعراض لوينبيرج هي ألم حاد في عضلات الربلة عند ضغط 60-150 ملم زئبق. فن. في الكفة مغطاة على الثلث الأوسط من أسفل الساق.

يتميز تطور التهاب الوريد الخثاري في الوريد الفخذي قبل أن يتدفق الوريد العميق إليه بعلامات أقل وضوحًا لضعف التدفق الوريدي بسبب الدورة الدموية الجانبية المتطورة. لوحظ وجود آلام في منطقة عضلات الفخذ المقربة. عند الفحص ، تم العثور على وذمة طفيفة وتوسع في الأوردة الصافن. التهاب الوريد الخثاري في الوريد الفخذي الشائع مصحوب بألم حاد في الطرف ، وذمة واضحة وزراق. زيادة درجة حرارة الجسم مصحوبة بقشعريرة. تظهر الأوردة السطحية المتوسعة في الثلث العلوي من الفخذ ومنطقة الفخذ والعانة.

الأكثر شدة هو التهاب الوريد الخثاري في الجزء الحرقفي الفخذي من الوريد الرئيسي. مع الانسداد الأولي للأوردة الحرقفية الشائعة أو الخارجية مع توطين جداري لجلطة أو جلطة لا تغطي تجويف الوريد بالكامل ، تظهر آلام طفيفة في المنطقة القطنية والعجزية ، في أسفل البطن على جانب آفة. يلاحظ المرضى الشعور بالضيق ، وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. مع تجلط الدم العائم ، قد تكون الشرايين الرئوية هي العلامة الوحيدة للمرض. مع الانسداد الكامل للوريد الحرقفي ، تحدث آلام حادة في منطقة الفخذ ، وتتطور الوذمة المنتشرة في الطرف بأكمله مع الانتقال إلى مناطق الألوية والفخذ والأعضاء التناسلية وجدار البطن الأمامي على الجانب المصاب. تكون الوذمة خفيفة في البداية ثم تصبح كثيفة. يصبح الجلد أبيض حليبي أو أرجواني اللون. تم تحسين النمط الوريدي. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، تظهر قشعريرة وخمول وضعف وتسمم.

تعد الشرايين الرئوية من أكثر المضاعفات الهائلة للتخثر الوريدي العميق في الأطراف السفلية.

العلاج: العلاج الجذري الوحيد لالتهاب الوريد الخثاري الذي يصيب الدوالي هو الجراحة ، حيث أن العملية فقط هي التي تمنع بشكل موثوق انتشار الجلطة والمضاعفات والانتكاسات. غالبًا ما يخضع التهاب الوريد الخثاري الناشئ في الأوردة التي لم تتغير من قبل للعلاج المحافظ. يشار إلى الجراحة الطارئة لالتهاب الوريد الخثاري الصاعد التدريجي في الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة من أجل منع انتشار الجلطة في الأوردة العميقة ومنع الانصمام الخثاري.

العلاج التحفظي في العيادة الخارجية مقبول مع التهاب الوريد الخثاري السطحي المحدود في القدم وأسفل الساق. في نفس الوقت ، يظل المرضى نشيطين. يوصى بشكل دوري بإعطاء الطرف المصاب وضعية مرتفعة. ضع البرد محليًا ، الضمادات مع مرهم الهيبارين ، هلام troxevasin ؛ توصف مضادات الالتهاب وتقليل الاحتقان في الأوردة (إندوميثاسين ، إسكوزان ، فينوروتون ، أنافينول ، تروكسفاسين). مع عملية التهابية واضحة في الأنسجة المحيطة بالوريد ، يتم وصف المضادات الحيوية وعقاقير السلفا. في الفترة الحادة ، يتم استخدام العلاج UHF. يتم لعب دور مهم من خلال الضمادات المرنة للطرف.

علاج او معاملةيجب إجراء المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري العميق في المستشفى. في الأيام الأولى ، تظهر الراحة في الفراش مع رفع الطرف بمقدار 15-20 درجة ، مع ضمادة مرنة. بعد تأكيد التشخيص ، يتم إجراء العلاج الذي يهدف إلى تحلل الجلطة (إدارة الستربتاز ، الستربتوكيناز ، يوروكيناز) وتعليق تكوين الجلطة - الحقن الوريدي للهيبارين (30-40 ألف وحدة في اليوم) تحت السيطرة على تخثر الدم ، rheopolyglucin (0.7 - 1.0 جم / كجم يوميًا) ، البنتوكسيفيلين (3-5 مجم / كجم يوميًا).

يبدأ تنشيط المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري العميق من اليوم الخامس إلى اليوم العاشر. يبدأ المرضى في أداء التمارين الحركية (الثني البطيء وتمديد القدم) وهم مستلقون ، ثم يجلسون في السرير مع أرجلهم لأسفل ؛ قم بالتبديل تدريجياً إلى المشي بجرعة. الضمادات المرنة للطرف إلزامية.

بعد الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري الحاد ، بعد 3-4 أشهر ، يشار إلى العلاج باستخدام حمامات الرادون أو كبريتيد الهيدروجين في مصحات القلب والأوعية الدموية.

تنبؤ بالمناخفي التهاب الوريد الخثاري السطحي الحاد ، كقاعدة عامة ، مواتية. بعد شهر إلى شهرين ، تستأنف المريضة نشاطها المخاض السابق. بعد المعاناة من التهاب الوريد الخثاري الحاد ، يعاني 75-90 ٪ من المرضى من قصور وريدي مزمن ، وغالبًا ما يكون مساره معقدًا بسبب تطور شكل مؤلم وذمي من متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري ، والقرحة الغذائية ، والحمراء ، وهو سبب الإعاقة المستمرة والعجز.

الوقاية. يجب إحالة المرضى الذين يعانون من الدوالي على الفور للعلاج الجراحي. يشار إلى الضغط المرن على طرف مع جورب أو ضمادة للنساء الحوامل في النصف الثاني من الحمل. في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى بإجراء تمارين العلاج الطبيعي ، والتنشيط المبكر للمرضى ، والضغط المرن للأطراف السفلية ، والتدليك. مع الحقن في الوريد ، من الضروري الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات. يجب تجنب استخدام أوردة الأطراف السفلية للتسريب. بالنسبة للقسطرة الوريدية ، يتم حقن جرعات صغيرة من الهيبارين في القسطرة. مع تهديد تطور التهاب الحلق (الدوالي في الأطراف السفلية ، تاريخ من التهاب الوريد الخثاري ، العمر فوق 60 عامًا ، إلخ) في فترة ما بعد الجراحة ، تعيين الهيبارين ، الحقن الوريدي للديكسترانس التي تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم (rheopolyglucin).

المسببات المرضية. يلعب عدد من العوامل دورًا في تطور التهاب الوريد الخثاري: التغيرات في تفاعل الجسم ، واضطرابات التغذية العصبية والغدد الصماء ، وتلف جدار الأوعية الدموية ، والعدوى ، والتغيرات في التركيب الكيميائي للدم ، وإبطاء تدفق الدم (على سبيل المثال ، في قصور القلب) والركود الوريدي. غالبًا ما يتطور التهاب الوريد الخثاري على خلفية الدوالي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة). في كثير من الأحيان ، يسبق ظهور التهاب الوريد الخثاري تدخلات جراحية مختلفة ، خاصة على أعضاء الحوض وفي المناطق الحرقفية الإربية ، والإجهاض مع مسار معقد والولادة (ما يسمى بالتهاب الوريد الخثاري التالي للوضع ، والذي يتطور نتيجة التهاب بطانة الرحم أو التهاب الملحقات تعقيد المخاض) ، الأورام الخبيثة ، الصدمات والجروح ، قسطرة الوريد لفترات طويلة.

دور العدوى في تطور التهاب الوريد الخثاري معقد. يعتقد بعض الباحثين أن العامل المسبب للعدوى يعمل مباشرة على جدار الوريد ، حيث يدخله إما عن طريق مجرى الدم ، أو من بؤرة التهابية قريبة. يعتبر البعض الآخر أن تأثير العدوى مادة سامة عامة ، تؤثر على نظام الأوعية الدموية بأكمله ، وتعطل وظيفة تخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم. إذا كانت الأوعية التي تغذي الجدار الوريدي (vasa vasorum) متورطة في العملية القيحية ، فقد يذوب الوريد (التهاب الوريد الخثاري القيحي).

يحدث الالتهاب الأولي ، على ما يبدو ، نتيجة تفاعل جدار الوريد مع المواد المهيجة للحساسية المعدية

(المناعة الذاتية) أو طبيعة الورم ، دخول الأوعية اللمفاوية والشعيرات الدموية في جدار الأوعية الدموية والمساحات المحيطة بالأوعية. لا يتسبب العامل الضار فقط في تلف بطانة الجهاز الوريدي وتنشيط عملية تخثر الدم (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: نظام تخثر الدم) ، بل إنه يعمل على النظام التكميلي (انظر الجسم المعرفي الكامل) و نظام kinin (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: Kinins) ، والتي لها منشطات ومثبطات مشتركة ؛ يؤدي إلى تغيير في وظيفة تكوين البروتين في الكبد مع غلبة تخليق المواد المسببة للتخثر ، ومثبطات انحلال الفبرين ، وانخفاض في إنتاج الهيبارين ومنشطات الارتباط التحلل الفبرين لنظام الإرقاء (انظر مجموعة المعرفة الكاملة ). تؤدي هذه الاضطرابات في النهاية إلى ظهور حالة تخثر ، تتميز بفرط تخثر كبير ، وتثبيط واضح لانحلال الفيبرين وزيادة في الصفائح الدموية وتجمع كرات الدم الحمراء. هذه الحالة مهيئة لتكوين جلطة دموية ونموها النشط في الأوعية المصابة.

التشريح المرضي. تعتمد ملامح التشكل التهاب الوريد الخثاري على العلاقة بين عمليات الالتهاب والتخثر (انظر الجسم الكامل للمعرفة). يمكن أن تسبق العملية الالتهابية في جدار الوريد تجلط الدم ، وتتطور في البطانة الداخلية للوعاء (التهاب باطن الأمعاء) أو تنتشر من الأنسجة المحيطة بالوريد (التهاب محيط الوريد) ، وتلتقط تدريجيًا سمك جدار الوريد بالكامل (التهاب الشعب الهوائية). عادة ما يرتبط ظهور الخثار بالضرر الذي يصيب البطانة. ومع ذلك ، هناك طريقة أخرى ممكنة أيضًا: مع انتهاك ديناميكا الدم في الوريد ، وكذلك مع أمراض نظام تخثر الدم ، يحدث تجلط الدم الوريدي ، والذي تنضم إليه التغيرات الالتهابية في الجدار ، وغشاءه الداخلي عادةً. يسمى التهاب الوريد الداخلي مع تجلط الدم بالتهاب الوريد البطاني. التهاب الوريد الخثاري ، الذي يتطور على أساس التهاب الوريد المحيطي ، يسمى التهاب الوريد الخثاري. غالبًا ما يحدث أثناء العمليات القيحية - الدمامل ، الخراجات ، الفلغمون (الصورة الملونة 11).

مع التهاب الوريد البطاني ، يكون جدار الوريد مفرطًا ، وذميًا ، وطبقته الداخلية مخترقة بشكل معتدل مع كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال. الطبقة البطانية للجدار غائبة ، والكتل الخثارية مجاورة لها. لا يتم تغيير الكولاجين والألياف المرنة ، كما أن غشاء الجدار الخارجي والأنسجة الضامة المحيطة بالأوعية سليمة.

في بعض الحالات ، يمكن أن تكون شدة التسلل إلى جدار الوريد بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال على مدى معين كبيرة. في هذه الحالة ، تذوب الطبقات الداخلية للجدار ؛ لا يتم تتبع عناصرها الهيكلية في هذه المناطق ، حيث تكون الجلطة متاخمة للمنطقة النخرية ، والتي تحتوي على عدد كبير من الكريات البيض. تسلل الكريات البيض ، يتناقص تدريجياً ، ينتشر إلى غشاء الجدار الخارجي ؛ وفقًا لانخفاض التسلل ، تنخفض التغييرات المدمرة. يحدث تجلط الأوعية الدموية فقط عندما يلتقط الارتشاح الالتهابي جميع طبقات جدار الوريد ، بما في ذلك الطبقات الخارجية.

مع التهاب الوريد الوريدي ، يتأثر الغمد الخارجي لجدار الوريد والأوعية الدموية بشكل أساسي. جدار الوريد سميك ، لونه أصفر مائل إلى الرمادي ، مع وجود مناطق نزيف. يمتد ارتشاح الكريات البيض من النسيج الضام المحيط بالأوعية الدموية إلى الخارج ، ثم البطانة الوسطى والداخلية للسفينة. تتعرض جدران الأوعية الدموية ، التي يُلاحظ حولها التسلل الأكثر شدة ، للنخر ، ويتخثر تجويفها. يؤدي انتهاك الدورة الدموية في نظام الأوعية الدموية إلى تطور التغيرات التنكسية والنخرية في جدار الوريد. على هذه الخلفية ، يزداد التسلل الالتهابي ، وينتهي انتشاره إلى جميع طبقات الجدار بتشكيل أولاً جدار جداري ، ثم خثرة معيقة.

يتميز التهاب الوريد الخثاري في تعفن الدم (انظر الجسم الكامل للمعرفة) بالتهاب صديدي في البطانة الداخلية للسفينة ؛ تم العثور على المستعمرات الميكروبية في الكتل التخثرية المخترقة بواسطة الكريات البيض. غالبًا ما توجد ليس فقط في الكتل الخثارية ، ولكن أيضًا في الأوردة الوسطى والخارجية ، مما يؤدي إلى تكوين خراجات دقيقة. بعد ذلك ، تخضع الكتل الخثارية لانصهار صديدي مع الأقسام المجاورة لجدار الوريد. يصبح التهاب الوريد الخثاري الإنتاني مصدرًا لتعميم العدوى ، وتطور الانسداد الخثاري (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: الانسداد) والتغيرات القيحية المدمرة في الأعضاء والأنسجة المختلفة.

مع مسار موات من التهاب الوريد الخثاري الحاد ، يحدث ارتشاف للكتل النخرية ، وتختفي الكريات البيض متعددة الأشكال ، وتظهر الخلايا الضامة ، والخلايا الليمفاوية ، وخلايا البلازما ، والخلايا الليفية بدلاً من ذلك. يتطور النسيج الحبيبي الشاب الفضفاض (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ، ثم يحدث تنظيم أو تصريف الجلطة ، ونضج النسيج الحبيبي (الصورة الملونة 12) وتحويله إلى نسيج ضام ليفي خشن. إذا بقي التجويف في الوعاء وظل الجدار متحركًا ، فمن الممكن استعادة الألياف المرنة وتشكيل هياكل تشبه الغشاء منها ، والتي لها شكل غير منتظم وقابلة للطي غير متساوية. عند طمس تجويف الوعاء ، تتشكل الألياف المرنة قليلاً ؛ لا يتم طيها في هياكل تشبه الغشاء. لا يتم توجيه ألياف الكولاجين المشكلة حديثًا في جدار الوريد وفي الجلطة. لا يتم استعادة خلايا العضلات الملساء ، وتوجد الخلايا المتبقية في مجموعات بين الهياكل الليفية. بعد الانتهاء من عملية التنظيم ، ليس من الممكن تحديد الحدود بين الجدار الوريدي المتغير والأنسجة الليفية التي نشأت في موقع الجلطة بشكل مجهري. في كثير من الأحيان في الأنسجة الليفية المتغيرة لجدار الوريد ، يتم الكشف عن مناطق التصلب (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ، والتكلس (انظر مجموعة المعرفة الكاملة).

نتيجة التهاب الوريد الخثاري هو التصلب (انظر الجسم المعرفي الكامل) للجدار الوريدي والخثرة. يأخذ الوريد شكل أنبوب أو حبل أبيض كثيف. تعتمد درجة استعادة تجويف الوريد في التهاب الوريد الخثاري على حجم الخثرة. تندمج الجلطة الجدارية الصغيرة في عملية التندب مع الجدار ، مما يجعلها أكثر سمكًا ، مما يؤدي إلى سد الصمامات الوريدية ، ولكن لا تتداخل مع تدفق الدم ، أي يحدث استعادة كاملة تقريبًا للتجويف. الخثرة ، التي تغلق معظم تجويف الوريد ، مع نضوج النسيج الضام ، تتحول إلى وسادة نسيج ضام سميكة ؛ يضيق تجويف الوعاء بشكل غير متساو ، في الأماكن التي تكتسب شكلًا يشبه الشق. تؤدي الجلطة التي تسد تجويف الوريد ، بعد الانتهاء من التنظيم ، إلى محو تجويفه. في النسيج الضام الذي يحل محل الجلطة ، يمكنك العثور على فجوات وقنوات مبطنة ببطانة تحتوي على دم. تعتمد درجة استعادة تدفق الدم إلى حد ما على حجمها.

يمكن أن يكون التهاب الوريد الخثاري ، الذي يتطور مع التهاب الوريد الخثاري ، سببًا لتصلب النسيج الضام المحيط بالحزمة الوعائية العصبية ، وبالتالي يكون الأخير في غمد ليفي كثيف. من الممكن أن تكون هذه الحالة ، خاصة عندما تكون متحجرة ، مهمة في تطور الاضطرابات العصبية في متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: أدناه).

تعتمد التغييرات في الأعضاء والأنسجة المصابة بالتهاب الوريد الخثاري على توطين العملية وشدتها. يؤدي الاحتقان الوريدي إلى حدوث تغيرات ضمور ضموري وتصلبي في الأنسجة المحيطة ؛ تطور النوبات القلبية الوريدية (الراكدة) للأعضاء الداخلية ، من الممكن حدوث القرحة الغذائية (انظر الجسم المعرفي الكامل). مع التهاب الوريد الخثاري القيحي ، خاصة مع تعفن الدم ، توجد الخراجات المنتشرة في الأعضاء الداخلية - الرئتين والكلى والكبد والدماغ والقلب.

الصورة السريرية. عادة ما يتطور التهاب الوريد الخثاري في أوعية الأطراف السفلية والحوض. التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الباسورية (المستقيم) شائع جدًا (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: البواسير). نادرًا ما تتأثر الأوردة الرئيسية في الأطراف العلوية ؛ المظهر النموذجي للمرض هو التهاب الوريد الخثاري الناتج عن الإجهاد ، أو متلازمة باجيت شروتر (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: متلازمة باجيت شروتر). يحدث التهاب الوريد الخثاري في أوردة أعضاء الحوض والوريد البابي وفروعه والجهاز الوريدي للدماغ ، كقاعدة عامة ، نتيجة للأمراض الالتهابية الحادة أو المزمنة للأعضاء المقابلة ، وكذلك المضاعفات بعد الجراحة ( انظر مجموعة المعرفة الكاملة: Metrothrombophlebitis ، Pylephlebitis ، تجلط الأوعية الدماغية الدماغية).

مع التهاب الوريد الخثاري في أوعية الأطراف السفلية ، تصل مدة الفترة الحادة إلى 20 يومًا ، وتكون الفترة تحت الحاد من 21 إلى 30 يومًا من لحظة ظهور العلامات السريرية للمرض. بحلول هذا الوقت ، عادة ما تنتهي عمليات الالتهاب وتكوين الجلطة ويمر المرض إلى مرحلة العواقب. متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري (ما بعد الوريد) ، والتي غالبًا ما يعاني المرضى من انتكاسات التهاب الوريد الخثاري (التهاب الوريد الخثاري المتكرر). مصطلح التهاب الوريد الخثاري المزمن ، المستخدم سابقًا للإشارة إلى هذه الحالة ، غير مستخدم حاليًا.

عادةً ما يتطور التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية (الصافن) على الطرف السفلي ، وغالبًا ما يؤثر على دوالي الوريد الصافن الكبير في الساق (الصورة الملونة 9). يمكن أن تتمركز العملية في القدم ، أو أسفل الساق ، أو الفخذ ، أو تنتشر إلى الطرف بأكمله. فجأة تظهر آلام حادة على طول الوريد المتخثر ، وربما ترتفع درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة. عند الفحص ، يتم تحديد احتقان الجلد والتسلل على طول الوريد المتخثر ، والذي يتم تحسسه في شكل حبل مؤلم كثيف. غالبًا ما تنتشر عملية التخثر ، قبل التهاب الوريد ، بشكل كبير فوق الحدود القريبة المحددة سريريًا. انسداده.

أرز. 9. ارتشاح التهابي في منطقة دوالي الوريد الصافن الكبير في الفخذ الأيمن في التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية. أرز. 10. المظاهر الخارجية لالتهاب الوريد الخثاري العميق في الساق اليسرى ، معقد بسبب الغرغرينا في القدم اليسرى: يزداد حجم الساق اليسرى (محيط الفخذ في الثلث الأوسط يبلغ 53 سم في الجزء السفلي من الساق في الثلث الأوسط - 35.5 سم على اليمين - 37.5 سم و 25 سم على التوالي) ، الجزء البعيد والسطح الداخلي للقدم اليسرى داكن اللون. أرز. 11. عينة مجهرية لجدار الوريد والأنسجة المحيطة بها مع التهاب الوريد الخثاري الناجم عن الفلغمون: خثرة حمراء في تجويف الوريد (يشار إليها بالسهم) ، ارتشاح التهابي في جدار الوريد والأنسجة المحيطة ؛ تلطيخ بهيماتوكسيلين يوزين. × 80. أرز. 12. عينة مجهرية لجدار الوريد تحت الترقوة مع التهاب داخل الوريد المرتبط بالقسطرة: 1 - الكتل الخثارية. 2 - نضج النسيج الحبيبي بدلاً من الغشاء الداخلي المدمر لجدار الوريد ؛ تلطيخ بهيماتوكسيلين يوزين. × 200.

التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق الحاد في أسفل الساق. سريريًا ، تعتمد صورة التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق في الساق على توطين وطول العملية ، وكذلك على عدد الأوعية المشاركة في العملية المرضية. يبدأ المرض عادة بألم في عضلات الربلة. مع انتشار العملية ، يزداد الألم بشكل حاد ، وهناك شعور بالانفجار في أسفل الساقين ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، وأحيانًا مع قشعريرة ، وتزداد الحالة العامة سوءًا. في الجزء البعيد من الساق تظهر وذمة معتدلة يمكن أن تزداد وتنتشر إلى الثلث السفلي. الجلد طبيعي أو مزرق. في اليوم 2-3 ، تظهر شبكة من الأوردة السطحية المتوسعة ؛ عادة ما تكون درجة حرارة جلد العجل مرتفعة. مع هزيمة جميع الأوردة العميقة في الساق والوريد المأبضي ، يحدث انتهاك حاد للتدفق الوريدي ؛ إلى جانب العلامات الموصوفة ، يظهر زرقة الجلد المنتشر في الثلث السفلي من أسفل الساق وعلى القدم. مع التهاب الوريد الخثاري العميق في الجزء السفلي من الساق ، فإن إحدى العلامات هي أحد أعراض جومان - ظهور أو تكثيف الألم في عضلة الساق أثناء عطف ظهري الآفات. يكشف الجس عن وجع في عضلات الساق. يتم تحديد أعراض موسى الإيجابية: ألم عند الضغط على أسفل الساق في الاتجاه الأمامي الخلفي وغيابه عند الضغط من الجانبين. هذا العرض مهم في التشخيص التفريقي لالتهاب الوريد الخثاري والتهاب العضلات. يتم تحديد اختبار لوينبيرج الإيجابي بكفة مقياس ضغط الدم يتم تطبيقها على الثلث الأوسط من أسفل الساق: يظهر ألم حاد في عضلات الربلة عند ضغط 60-150 ملم من الزئبق ؛ عادة ، يحدث الألم الطفيف فقط عند ضغط 180 ملم من الزئبق

على الرغم من العدد الكبير من تقنيات التشخيص ، فإن التعرف على التهاب الوريد الخثاري الحاد في أسفل الساق غالبًا ما يكون صعبًا ، لأن هذه التقنيات ليست اختبارات محددة. يمكن إجراء التشخيص النهائي باستخدام طرق البحث في النظائر المشعة والظلال المشعة.

التهاب الوريد الخثاري الحاد في الوريد الفخذي. إذا تطور التهاب الوريد الخثاري في الوريد الفخذي قبل أن يتدفق الوريد العميق للفخذ إليه ، فإن التدفق الوريدي من الطرف يعاني أقل مما هو عليه في حالة آفة الجزء العلوي منه. لذلك ، في الممارسة السريرية ، بناءً على اقتراح BNKholtsov (1892) ، يقوم معظم الجراحين عادةً بتقسيم الوريد الفخذي إلى الوريد السطحي للفخذ ، ويمتد إلى التقاء الوريد العميق للفخذ ، والوريد الفخذي المشترك ، بشكل أقرب.

غالبًا ما يحدث التهاب الوريد الخثاري الأولي في الوريد السطحي للفخذ ، مثل التهاب الوريد الخثاري ، الذي ينتشر من الأوردة البعيدة ، بسبب الدورة الدموية الجانبية المتطورة جيدًا. يلاحظ المرضى آلامًا مؤلمة على طول السطح الإنسي للفخذ ؛ أهم العلامات السريرية هي تمدد الأوردة الصافن على الفخذ في حوض الوريد الصافن الكبير بالساق ، وذمة طفيفة ووجع على طول الحزمة الوعائية على الفخذ. يتجلى التهاب الوريد الخثاري الحاد في الوريد الفخذي الشائع من خلال أعراض سريرية حية ، حيث يتم إيقاف الدورة الدموية لمعظم الضمانات الرئيسية للفخذ وأسفل الساق. يتميز انتشار العملية من الوريد الفخذي السطحي إلى الوريد العام بوذمة كبيرة مفاجئة في الطرف السفلي بأكمله ، غالبًا مع زرقة الجلد. تتدهور الحالة العامة بشكل حاد ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، وتحدث قشعريرة في نفس الوقت. تستمر الوذمة الواضحة لمدة 2-3 أيام ، وبعد ذلك تتناقص ببطء بسبب إدراج الأوعية الجانبية في الدورة الدموية. خلال هذه الفترة ، تم العثور على تمدد صافن الأوردة في الثلث العلوي من الفخذ ، في مناطق العانة والفخذ. في التهاب الوريد الخثاري الحاد الأولي في الوريد الفخذي الشائع ، يبدأ المرض بشكل حاد مع ألم في الثلث العلوي من الفخذ والأربية. يتبع ذلك وذمة وزراق منتشر في جلد الطرف بأكمله ، وألم حاد في الثلث العلوي من الفخذ ، وتسلل على طول الحزمة الوعائية وزيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية الأربية. الباقي سريري ، صورة المرض مشابهة للصورة السريرية لالتهاب الوريد الخثاري الصاعد في الوريد الفخذي الشائع.

التهاب الوريد الخثاري الحاد في أوردة الحوض الرئيسية هو أشد أشكال التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. مظاهره النموذجية هي ما يسمى بالتخثر الوريدي الحرقفي الفخذي (iliofemoral) ، والذي يوجد في تطوره مرحلتان: مرحلة التعويض (البادر) ومرحلة المعاوضة (المظاهر السريرية الواضحة).

تتوافق مرحلة التعويض مع الانسداد الأولي للأوردة الحرقفية الشائعة أو الخارجية مع التوطين الجداري لجلطة أو مع خثرة بقطر صغير ، يتم تعويضها عن طريق الدوران الجانبي ، في غياب اضطرابات الدورة الدموية في الطرف. تقتصر العملية المرضية أحيانًا على المرحلة الأولى ، وقد يكون مظهرها الوحيد هو الانصمام الرئوي المفاجئ. مع تصاعد التهاب الوريد الخثاري ، فإن المرحلة البادرية غائبة ، حيث أن لحظة انسداد الأوردة الحرقفية تسبقها صورة سريرية للالتهاب الوريدي الخثاري الصاعد في الأوردة الرئيسية للطرف.

في المرحلة السريرية للتعويض ، الصورة رديئة. كقاعدة عامة ، هناك متلازمة ألم مميزة - آلام مؤلمة مملة في المنطقة القطنية العجزية وأسفل البطن والأطراف السفلية على جانب الآفة ، والتي تنتج عن تمدد جدران الأوردة المخثرة ، وارتفاع ضغط الدم في الأجزاء الوريدية البعيدة والتهاب محيط بالتهاب . يشكو المرضى من الضيق والخمول. درجة حرارة subfebrile ممكنة. تتراوح مدة هذه المرحلة من 1 إلى 28 يومًا ، اعتمادًا على توطين التهاب الوريد الخثاري الأولي ، ومعدل انتشار العملية والإمكانيات التعويضية للدوران الجانبي.

تحدث مرحلة عدم المعاوضة مع الانسداد الكامل للأوردة الحرقفية ، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية في الطرف. يزداد الألم بشكل حاد ، وعادة ما يكون موضعيًا في منطقة الفخذ ، على طول السطح الإنسي للفخذ وفي عضلات الساق. تمتد الوذمة إلى الطرف بأكمله حتى ثنية الفخذ والأرداف والأعضاء التناسلية الخارجية وجدار البطن الأمامي على الجانب المصاب. يتغير لون جلد الطرف المصاب بشكل كبير: يصبح إما بنفسجي مزرق بسبب ركود وريدي واضح ، أو أبيض حليبي مع ضعف حاد في التدفق الليمفاوي. بعد انخفاض الوذمة ، تسبب نمط محسّن من الأوردة الصافنة في الفخذ ومنطقة الفخذ ، بالإضافة إلى علامات التهاب باطن (وجع في المنطقة الحرقفية مع أقصى انثناء للورك ، وتقلص انثناء في مفصل الورك) ، عن طريق التهاب محيط الوريد الحرقفي المشترك ، والذي يقع في المنطقة المجاورة مباشرة للعضلات القطنية الكبرى.

المضاعفات. غالبًا ما يكون مسار التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الرئيسية في الأطراف السفلية والحوض معقدًا بسبب الانسداد الرئوي (انظر مجموعة المعارف الكاملة). تشمل أشد مضاعفات التهاب الوريد الخثاري الغرغرينا الوريدية (التهاب الوريد الخثاري الإقفاري ، التهاب الوريد الخثاري الغنغريني) ، حيث يتطور تجلط الطبقة الوريدية بأكملها للطرف. يستمر تدفق الدم لبعض الوقت ، مما يؤدي إلى تراكم كمية كبيرة من السوائل في أنسجة الطرف وزيادة حجمه بمقدار 2-3 مرات ، ثم يحدث تشنج الشرايين ، وهو انتهاك حاد للدورة الدموية الشريانية ، تنضم العدوى المتعفنة (انظر الجسم الكامل للمعرفة) ، وتتطور صورة الصدمة الإنتانية (الصورة الملونة 10). في بعض الحالات ، يحدث الاندماج القيحي للأوعية المصابة مع تكوين خراجات سطحية أو عميقة ، وفلغمون وتدهور حاد في الحالة العامة بسبب تسمم الجسم.

المرضى الذين يعانون من تدفق الدم غير المستعاد في الأوردة الرئيسية وتعويض الدورة الدموية الجانبية يعانون لاحقًا من مرض ما بعد الجلطة (متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري) - القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية الذي تطور بعد التهاب الوريد الخثاري الحاد. الأوردة أو متلازمة التهاب الوريد الخثاري المتكررة ، والتي غالبًا ما تكون انسدادًا في التهاب الوريد الخثاري.نتيجة لذلك ، تبين أن التهاب الوريد الخثاري قد دمر الصمامات الوريدية ، فضلاً عن وجود التليف المجاور للضغط. في أغلب الأحيان ، تتطور متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري بعد التهاب الوريد الخثاري في المناطق الحرقفية الفخذية أو الفخذية المأبضية في الوريد العميق للفخذ. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين إعادة استقناء جزء من الوريد مع انسداد جزء آخر. من الأهمية بمكان فشل صمامات الأوردة المثقوبة التي تربط الأوردة الصافنة للطرف بالأوردة العميقة. في هذه الحالة ، لوحظ ارتداد (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) للدم من الأوردة العميقة إلى الأوردة الصافنة ، مما يؤدي إلى دوالي ثانوية من الأوردة الصافنة. يتم تقليل انتهاكات ديناميكا الدم الوريدي في متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري إلى خلل في المضخة الوريدية العضلية ؛ ويصاحب ذلك ركود وريدي ينضم إليه التهاب لمفاوي ثانوي ، ثم تغيرات وظيفية ومورفولوجية في الجلد والأنسجة تحت الجلد والأنسجة الأخرى للطرف. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط الوريدي إلى التحويل المرضي لتدفق الدم من خلال مفاغرة الشرايين الوريدية وخراب الشعيرات الدموية ، مصحوبًا بنقص تروية الأنسجة.

الأعراض المميزة لمتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري هي الآلام المتفجرة والشعور بالثقل في أسفل الساق ، وذمة القدم وأسفل الساق ، والدوالي في الأطراف ، وأحيانًا جدار البطن الأمامي. في مرحلة عدم المعاوضة ، يظهر تصبغ وتصلب الجلد والأنسجة تحت الجلد في الثلث السفلي من الساق ، وغالبًا على طول سطحها الإنسي. الجلد رقيق ، بلا حراك (لا يطوى) ، أصلع ؛ بعد إصابة طفيفة أو خدش أو بدون سبب واضح ، غالبًا ما تتشكل القرحة الغذائية (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ، في البداية قرحة صغيرة ، تلتئم بعد العلاج ، ثم تتكرر وتتزايد في الحجم.

تشخبص. لتشخيص التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الكبيرة ، بالإضافة إلى العلامات السريرية ، التصوير الوريدي البعيد (انظر الجسم الكامل للمعرفة) ، التصوير الإليوكافوغرافي قبل التخثر والرجوع (انظر المجموعة الكاملة من المعرفة: Cavography) ، والبحث باستخدام الفيبرينوجين المسمى أهمية عظيمة. تتيح هذه الدراسات تحديد توطين وانتشار الانسداد الوريدي ، وتحديد الأشكال الجنينية للمرض ، ومعرفة نشاط عملية التخثر. يمكن إجراء تقييم غير مباشر لنشاط تكوين الجلطة من خلال تحليل حالة نظام الإرقاء. الاختبارات الأكثر إفادة هي التخثر الخثاري (انظر الجسم الكامل للمعرفة) ، وتحديد وقت تكوين الجلطة وفقًا لتشاندلر ، وتحمل البلازما للهيبارين (انظر) ، وتركيز الفيبرينوجين (انظر الجسم الكامل للمعرفة) ، وشدة العفوية تحلل جلطة دموية (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: جلطة دموية) ، نشاط مضاد البلازمين للبلازما (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: الفيبرينولايسين) ، قدرة الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء على التراكم. تؤكد الحالة التخثرية لنظام الإرقاء ، التي تم الكشف عنها أثناء تحليل هذه المؤشرات ، التشخيص.

عادة لا يمثل تشخيص التهاب الوريد الخثاري السطحي الحاد أي صعوبات معينة. ومع ذلك ، مع انتشار التهاب الوريد الخثاري إلى مفاغرة الصافن الفخذي ، أي إلى المكان الذي يتدفق فيه الوريد الصافن الكبير للساق إلى الوريد الفخذي ، فضلاً عن وجود علامات سريرية لتلف الوريد العميق في الطرف ، ضروري لإجراء دراسة ظليلة للأشعة. يمكن أن تكون أخطر أشكال المرض ، مثل الانسداد الجزئي للخط الوريدي بطول قصير أو عائم ، أي خثرة متحركة تقع بحرية في مجرى الدم ولها نقطة تثبيت واحدة في القاعدة. تم اكتشافه باستخدام طريقة دراسة الأشعة المشعة.

تشمل طرق الإشعاع لتشخيص التهاب الوريد الخثاري تصوير الأوعية الدموية ، والتصوير الحراري ، وأبحاث النويدات المشعة (النظائر المشعة). والأهم من بينها التصوير الوريدي. لا يسمح فقط بتحديد توطين الجلطات الدموية وطولها ، ولكن أيضًا لتقييم حالة الدورة الدموية الجانبية والمفاغرة بين الأوردة العميقة والسطحية في مراحل مختلفة من التهاب الوريد الخثاري. عند تفسير مخطط الوريد ، يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود أو عدم وجود تباين في الأوردة الرئيسية ، وملء العيوب فيها ، وبتر الأوردة الرئيسية على مستويات مختلفة. إن الصورة الفليبوغرافية لانسداد الوريد متنوعة للغاية وتعتمد إلى حد كبير على العوامل التي تسببت في هذه التغييرات. في هذا الصدد ، غالبا ما تنشأ صعوبات في تفسير phlebogram. لذلك ، يمكن أن يكون عيب الحشو في مخطط الوريد ، وهو أحد العلامات المباشرة للتخثر ، مصحوبًا بورم ، وعملية التهابية ، مع زيادة في الليمفاوية ، وعقدة ، وفي وجود تكوينات عضوية داخل الأوعية الدموية (الخلقية والمكتسبة) الحاجز). في هذه الحالات ، يكون التشخيص التفريقي صعبًا للغاية ويتطلب مراعاة المجموعة الكاملة من طرق الفحص السريري والمختبري والأدوات.

يُنصح بتطبيق طرق تشخيص النويدات المشعة (انظر مجموعة المعارف الكاملة: تشخيص النظائر المشعة) في حالات الاشتباه في تجلط الأوردة العميقة. يتم حقن المستحضرات الصيدلانية المشعة في السرير الوعائي - ألبومين المصل البشري المسمى باليود المشع (131 I) ، والتكنيشيوم بيرتكنيتات (99 م Tc) أو غاز الزينون المشع الخامل (133 Xe) ، المذاب في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وغيرها. يتراكم بشكل انتقائي في الجلطة ، على سبيل المثال ، الفيبرينوجين المسمى بـ 123 I ، 125I ، 131 I (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: الأدوية المشعة).

يمكن استخدام أي إعداد قياس إشعاعي أحادي القناة مع كاشف موازٍ جيدًا لقياس النشاط الإشعاعي في نقاط محددة على الساق أو الفخذ (انظر مجموعة المعارف الكاملة: أجهزة تشخيص النظائر المشعة).

إن الدراسة التي أجريت باستخدام كاميرا غاما باستخدام نفس المواد الصيدلانية المشعة تجعل من الممكن ليس فقط تتبع مرورها عبر الأوعية ، ولكن أيضًا للحصول على صورة لهذه العملية على الشاشة. Rosenthal في عام 1966 ، اقترح L. يشار إلى استخدام المركب الأخير بشكل خاص في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالانسداد الرئوي ، عندما يُنصح بإجراء تصوير الوريد بالنويدات المشعة وتصوير الرئة الومضاني في نفس الوقت.

إجراء البحث بسيط نسبيًا. المسمى بـ 99m Tc أو 131 I ميكرو أو مجاميع كبيرة من الألبومين يتم حقنها في الوريد الظهري للقدم. يسمح لك التصوير الومضاني التسلسلي اللاحق (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) أو القياس الإشعاعي (انظر المجموعة الكاملة من المعرفة) بمراقبة مرور الدواء عبر الأوردة العميقة للطرف بطولها بالكامل ، وكذلك تقييم حالة الضمانات الدورة الدموية الوريدية. الميزة غير المشكوك فيها لهذه التقنية هي أنه يمكن الحصول على النتائج في غضون 30 دقيقة من بداية الدراسة.

يعتمد البحث الحراري (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: التصوير الحراري) مع التهاب الوريد الخثاري والآفات الأخرى في نظام الأوعية الدموية على تسجيل الأشعة تحت الحمراء الطبيعية. يستخدم التصوير الحراري على نطاق واسع في دراسات الأطراف السفلية مع آفات مختلفة في الأوردة والشرايين (الشكل). أثناء التصوير الحراري ، يتم الانتباه إلى تناسق درجة الحرارة في كلا الطرفين ، ووجود بؤر انخفاض وارتفاع الحرارة ، ويتم قياس درجات الحرارة المطلقة والنسبية في أجزاء مختلفة من المنطقة التي تم فحصها. مع الدوالي ، المصحوبة بقصور وريدي مزمن ، تظهر شبكة متفرعة من الأوعية السطحية ، تكون درجة الحرارة فوقها أعلى بكثير من درجة حرارة الأنسجة المحيطة. مع تجلط الجذع الوريدي الكبير ، هناك زيادة منتشرة في درجة الحرارة تحت مستوى الآفة. القدرات التشخيصية للتصوير الحراري في التعرف على الآفات المسدودة للأوعية في الأطراف السفلية تتجاوز القدرات السريرية ، وفحص هؤلاء المرضى ، خاصة في المراحل الأولى من العملية ، وتكمل بشكل كبير نتائج الطرق الأخرى تشخيص الإشعاع.

يعتمد تشخيص متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري على بيانات التاريخ المرضي (الخثار الوريدي الحاد السابق ، في كثير من الأحيان الخثار اللفائفي الفخذي) ، والدراسات السريرية ، ودراسات المريض والاختبارات الوظيفية (انظر مجموعة المعارف الكاملة: الدوالي). توضيح توطين وطبيعة انتهاك سالكية الأوردة الرئيسية ، وحالة جهاز الصمام من الأوردة المثقوبة ووجود ارتداد الدم من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية باستخدام التصوير الوريدي ، قياس الوريد (انظر الجسم بالكامل المعرفة) وغيرها من التقنيات.

تشخيص متباين. يجب التمييز بين التهاب الوريد الخثاري السطحي الحاد والتهاب الأوعية اللمفية الحاد (انظر مجموعة المعارف الكاملة). مع هذا الأخير ، تكون الخطوط الحمراء من احتقان الجلد أضيق وأكثر حساسية ، كما أن التسربات الشبيهة بالحبل على طول الطريق غائبة أو رقيقة جدًا ولا يمكن ملاحظتها. عادة ما يتم تمييز التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق الحاد في الأطراف السفلية والحوض عن الأمراض التي تحدث فيها وذمة الأطراف السفلية: مع الحمرة (انظر الجسم الكامل للمعرفة) والتهاب الوريد اللمفاوي (انظر الجسم الكامل للمعرفة) ، ورم دموي عضلي (انظر مجموعة كاملة من المعرفة) ، فلغمون عميق (انظر الجسم الكامل للمعرفة) في التهاب العضلات (انظر كامل المعلومات) ، وذمة في الأطراف السفلية في قصور القلب (انظر الجسم الكامل للمعرفة) أو بعد الإصابات ، التهاب الجذور القطنية العجزية (انظر الجسم بالكامل من المعرفة) مع التهاب العصب الفخذي ، والأورام (انظر الجسم الكامل للمعرفة)) أو ارتشاح التهابي ، والضغط على الأوردة الرئيسية. مع كل هذه الأمراض ، غالبًا ما يكون زرقة الجلد وتوسع الأوردة السطحية على الطرف المصاب غائبًا. مع التورم الليمفاوي وفشل القلب ، لا يوجد ألم على طول الحزمة الوعائية. مع وجود الفلغمون العميق في الفخذ ، هناك تدهور في الحالة العامة ، وأعراض التسمم ، وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة ، وجع حاد ليس فقط في إسقاط الحزمة الوعائية ، ولكن أيضًا في مناطق أخرى ، والوذمة (بدون زرقة) تقتصر على منطقة الفخذ ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك العثور على بوابة دخول العدوى (السحجات ، مواقع الحقن ، وغيرها). مع الحمرة ، يبدأ المرض بقشعريرة وارتفاع درجة حرارة الجسم (حتى 40 درجة) ؛ على جلد الطرف المصاب ، يتم تحديد احتقان الدم الساطع بحدود واضحة. في التهاب الجذور القطنية العجزية مع التهاب العصب الفخذي ، هناك أعراض عصبية مميزة ليست من سمات التهاب الوريد الخثاري ...

يتم تمييز متلازمة ما بعد التهاب الوريد الوريدي مع تشوهات الأوردة ، وضغط الوريد الأجوف السفلي أو الوريد الحرقفي بواسطة الورم ، وكذلك مع الاضطرابات المزمنة للتصريف اللمفاوي (انظر مجموعة المعارف الكاملة: داء الفيل). لهذا الغرض ، يتم إجراء تصوير الوريد أو التصوير اللمفاوي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة).

علاج او معاملة. يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري الحاد المحدود في الأوردة السطحية للساق والتهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف العلوية في العيادات الخارجية. يجب إحالة المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة الرئيسية إلى مستشفى جراحي ، ويفضل أن يكون ذلك إلى أقسام جراحة الأوعية الدموية المتخصصة. المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري قيحي وتنتاني يجب أن يدخلوا المستشفى في أقسام الجراحة القيحية.

يهدف علاج التهاب الوريد الخثاري إلى القضاء على الالتهاب ووقف عملية التخثر ، واستعادة سالكية الأوردة المخثرة ، والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية في الطرف المصاب ، ومنع المضاعفات.

يظل جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري نشيطين في حالة عدم وجود خطر الإصابة بالانسداد ؛ يوصى بوضع مرتفع للطرف المصاب. لتقليل الالتهاب ، يتم استخدام البرودة موضعياً ، ويتم وصف حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) ، والبيوتاديون ، والريوبيرين ، والبروفين ، والفينوروتون (تروكسفاسين) وغيرها داخليًا. لتحسين ديناميكا الدم في الطرف المصاب ، يتم ربط الساق بضمادات مرنة. لالتهاب الوريد الخثاري المرتبط بالعدوى ، توصف المضادات الحيوية وعقاقير السلفا. بدءًا من اليوم العاشر إلى الثاني عشر بعد ظهور العلامات السريرية للمرض (مع العلاج المحافظ) ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة ، يُنصح باستخدام العلاج المغناطيسي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ، والتيارات الديناميكية (انظر مجموعة كاملة من المعرفة: التيارات الدافعة) أو الفصل الكهربائي تشيموبسين.

تشمل طرق العلاج المحافظ لالتهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الكبيرة أيضًا العلاج المضاد للتخثر الذي يهدف إلى إيقاف عملية التخثر. كطريقة مستقلة ، يتم استخدامه لأشكال الانسداد الشائعة (غير الجنينية) من التهاب الوريد الخثاري ، عندما لا يتم الإشارة إلى العلاج الجذري أو المستحيل. نظرًا لأن تكوين الجلطة النشطة في الأوردة الكبيرة يرجع إلى حالة التخثر في نظام مرقئ ، فإن المبدأ الرئيسي الممرض للعلاج بمضادات التخثر هو التخلص المتزامن من فرط التخثر وتثبيط انحلال الفبرين وزيادة تراكم كريات الدم من خلال الاستخدام المشترك لمضادات التخثر ومضادات الصفيحات العوامل ومنشطات انحلال الفبرين. الطريقة المثلى لمثل هذا العلاج هي التسريب المستمر في الوريد (خلال 3-5 أيام) من الهيبارين (450-500 وحدة / كجم في اليوم) ، ريوبوليجلوسين (0.7-1.0 جم / كجم يوميًا) ، حمض النيكوتين (2.0-2.5 ملليغرام / كيلوغرام في اليوم) وترنتال (3-5 ملليغرام / كيلوغرام في اليوم). ثم يتم إلغاء rheopolyglucin ، ويستمر تناول بقية الأدوية بجرعات جزئية حتى اليوم 20-21 بعد ظهور العلامات السريرية لالتهاب الوريد الخثاري ، الشرايين ، جذوع الأعصاب وتفاقم نقص التروية في الأنسجة. يحسن العلاج المعقد المضاد للتخثر والمضاد للالتهابات دوران الأوعية الدقيقة بشكل كبير ويساعد في القضاء على اضطرابات الدورة الدموية في الطرف المصاب.

فعالية العلاج التخثر من التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الكبيرة مع منشطات انحلال الفبرين (الستربتاز ، يوروكيناز وغيرها) محدودة في حالة تجلط الدم على نطاق واسع مع انسداد كامل للخطوط الوريدية بسبب صعوبة ملامسة منشطات انحلال الفيبرين مع الجلطة ، في الشكل التنازلي للتخثر اللفائفي الفخذي ومرض باجيت. يُمنع استخدام العلاج حال للخثرة في حالة الخثار الصمغي بسبب خطر الإصابة بتفتت الخثرة والانسداد الرئوي.

تساعد التمارين العلاجية على تقليل نقص الديناميكية التي تحدث مع الراحة في الفراش لفترات طويلة في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري ، لتحسين التدفق الوريدي ، وفي هذا الصدد ، الوقاية من تجلط الدم المتكرر. يظهر التنشيط المبكر للمرضى بشكل رئيسي في التهاب الوريد الخثاري الحاد في أوردة الأطراف السفلية والعلوية (الفخذ ، أسفل الساق ، الأوردة تحت الترقوة والإبط). يُمنع العلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من تجلط الدم الحاد في الأوردة الرئيسية في الحوض والوريد الأجوف السفلي قبل إزالة الجلطة أو تنظيمها ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مضاعفات الانسداد التجلطي في الجهاز الوريدي.

يعتمد توقيت تنشيط مرضى التهاب الوريد الخثاري بشكل أساسي على شدة المرض. في حالة التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافنة ، يتم وصف العلاج بالتمرينات من اليوم 2-3 ، عميقًا - من اليوم الخامس إلى العاشر ، عندما ينخفض ​​رد الفعل الالتهابي المحلي ، تنخفض درجة حرارة الجسم ويتوقف الألم. في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية ، يبدأ العلاج الطبيعي بتمارين للساق والذراعين وتمارين التنفس مع الحفاظ على الوضع المرتفع للساق المريضة. يتم تنفيذ الفصول 1-2 مرات في اليوم ، مدة الجلسة 7-10 دقائق. بعد 1-3 أيام ، يتم وصف تمارين للساق المؤلمة: تغيير قصير المدى للوضع المرتفع إلى الوضع الأفقي البطيء انثناء وتمديد القدم. زيادة نطاق الحركة تدريجيًا في الساق المصابة ، وعدد التمارين للأطراف والجذع في وضع المريض مستلقيًا على ظهره ، على جانبه ؛ زيادة درجة جهد عضلات القدم والساق وفخذ الساق المؤلمة. تشمل الجلوس قصير المدى والساقين في وضع أفقي والساقين لأسفل ؛ انتقل تدريجياً إلى الوقوف والمشي بجرعة مع ضمادة أولية للساق بضمادة مرنة. يتم استبعاد تمارين الخطف والقرفصاء والقفزات. يُنصح خلال النهار بتكرار حركات متعددة في مفاصل الكاحل بجهد من عضلات الربلة لتحسين وظيفة الضخ للعضلات وتطوير الضمانات.

يتم إجراء العلاج في السبا باستخدام كبريتيد الهيدروجين أو حمامات الرادون (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) في مصحات القلب والأوعية الدموية للمرضى الذين عانوا من التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الرئيسية ، في موسم بارد (الربيع أو الخريف) ، في موعد لا يتجاوز 3 -4 أشهر بعد الظواهر الحادة هدأت الأمراض.

في حالة التهاب الوريد الخثاري الحاد في الوريد الصافن الكبير في الساق مع وجود حد علوي محدد سريريًا في الثلث الأوسط أو السفلي من الفخذ وعدم وجود علامات انتشار تجلط الدم في الأوردة العميقة ، يتم إجراء عملية طارئة - ربط الوريد في مكانه التقاء الوريد الفخذي المشترك مع مراجعة الوصل الصافن الفخذي (انظر مجموعة المعارف الكاملة: تضميد الأوعية الدموية). إن وجود تجلط مستمر في الجزء الوريدي الفخذي الحرقفي يفرض الحاجة إلى إجراء استئصال الخثرة أثناء هذه العملية (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) من خلال فتحة الوريد الصافن الكبير في الساق. إذا اقتصرت آفة الأخير على الثلث السفلي من الفخذ ، يمكن إجراء الجراحة على أساس متأخر بعد توضيح الحد الأعلى بطريقة القياس الإشعاعي الموضعي باستخدام الفيبرينوجين المسمى.

في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج المضاد للتخثر المعقد ، كما هو الحال في العلاج المحافظ. من اليوم الأول بعد العملية ، من أجل منع مضاعفات الانصمام الخثاري ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي.

العلاج الجراحي مطلوب تمامًا للأشكال الجنينية للمرض ، وذلك بهدف منع الانصمام الرئوي بشكل أساسي.

استئصال الخثرة ، والذي يتم إجراؤه من خلال طرق الفخذ أو خلف الصفاق أو البطني أو المركب ، اعتمادًا على توطين الصمة ، يعتبر جراحة جذرية. بعد استئصال الخثرة من الوريد الكبير ، يُنصح بفرض ناسور شرياني وريدي مؤقت لتحسين ديناميكا الدم.

الاستعادة الكاملة لتدفق الدم في الأوعية المصابة ممكنة مع وجود جلطة عائمة في الأوردة الحرقفية الخارجية والمشتركة التي تنشأ من الوريد الحرقفي الداخلي ، وكذلك مع تجلط الصافن الفخذي الذي يمتد إلى الجزء الوريدي الحرقفي. في هذه الحالة ، يمكن إجراء استئصال الخثرة من خلال الوريد الحرقفي الداخلي أو الوريد الصافن الكبير في الساق.

إن الانسداد الواسع النطاق للأوردة العميقة للساق مع تلف الأجزاء الوريدية العلوية ، كقاعدة عامة ، يستبعد إمكانية استعادة تدفق الدم بشكل كامل وهو محفوف بخطر تجلط الدم المتكرر في فترة ما بعد الجراحة.

يشار إلى التدخلات الملطفة عندما تكون الجراحة الجذرية مستحيلة تقنيًا أو موانع بسبب خطورة الحالة العامة للمريض. وتشمل هذه الانسداد الجزئي للأوردة الكبيرة عن طريق الثني باستخدام خياطة ميكانيكية أو مشابك خاصة ، وكذلك زرع مرشح وريدي ، والذي يسمح بتكوين عدة قنوات صغيرة القطر في تجويف الوريد الكبير ، مما يمنع الانسداد الرئوي الهائل. يمكن إجراء الثني كتدخل مستقل أو بالاشتراك مع استئصال الخثرة ، إذا كانت الاستعادة الكاملة لتدفق الدم مستحيلة ، أو بقيت كتل خثارية رخوة في الوعاء ، أو تم اكتشاف التهاب وريدي صاعد في الوريد الكبير أثناء العملية. يُزرع المرشح إلى الوراء (من خلال الوريد الوداجي الداخلي) أو يتم زرعه في الاتجاه المعاكس (من خلال الوريد الصافن الكبير للساق أو الوريد الفخذي لطرف سليم). يضمن زرع المرشح في الوريد وقاية موثوقة من الانسداد الرئوي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فهو أقل إيلامًا من ثني الأوردة الكبيرة. لا يمكن إجراء ربط الأوردة الكبيرة للوقاية من الانسداد الرئوي إلا في حالات استثنائية عندما تكون التدخلات الأخرى مستحيلة. تؤدي هذه العملية (خاصة ربط الأوردة الحرقفية) لاحقًا إلى تطور متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري الوخيم (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: أعلاه). بالإضافة إلى ذلك ، فإنه لا يستبعد إمكانية حدوث تجلط صاعد في وجود التهاب وريدي واضح في منطقة الضمادات.

علاج مضاعفات التهاب الوريد الخثاري. مع التهاب الوريد الخثاري القيحي ، فإنها تقتصر عادةً على فتح الخراج واستنزافه. إن ظهور الغرغرينا الوريدية (انظر الجسم المعرفي الكامل) مع زيادة الاضطرابات الدماغية وظهور تسمم حاد هو مؤشر على بتر الطرف (انظر كامل المعرفة). ومع ذلك ، فإن العديد من حالات الغرغرينا الوريدية الأولية قابلة للعلاج التحفظي - مضادات التخثر المعقدة (بدون استخدام الهيبارين) ، وإزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا. علاج الانسداد الرئوي - انظر مجموعة كاملة من المعلومات: الانسداد الرئوي.

يمكن أن يكون علاج متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري متحفظًا وفعالًا ومجمعًا. يستخدم العلاج المحافظ مع مسار موات للمرض ووجود موانع للجراحة. ويشمل: ضغط الطرف المصاب باستخدام ضمادة مرنة أو جورب طبي ؛ الحد من الأحمال الساكنة ، واستبعاد الرفع الثقيل والأحمال القسرية (الجري ، والقفز) ، والوضع المرتفع للساقين أثناء الراحة ؛ تدريب المشي مع زيادة بطيئة في الأحمال ، والسباحة العلاجية ؛ تكرار (مرة كل 5-6 أشهر) دورات العلاج الدوائي باستخدام الأدوية التي تقلل من تراكم كريات الدم وتحسن دوران الأوعية الدقيقة - trental ، theonikol (komplamin) ، تطبيع تقويض الدهون والبروتينات (linetol ، miskleron) ، التمثيل الغذائي والعمليات ونفاذية جدار الأوعية الدموية (فينوروتون ، جليفينول ، إسكوسان ، أسكوروتين) ، وكذلك مضادات الالتهاب (حمض أسيتيل الساليسيليك ، بيوتاديون ، ريوبيرين ، بروفين) ومضادات الهيستامين (سوبراستين وغيرها) ؛ دورات متكررة (في وقت واحد مع العلاج من تعاطي المخدرات) من العلاج الطبيعي - المجال المغناطيسي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: العلاج المغناطيسي) ، التيارات الديناميكية الديناميكية ، الفصل الكهربائي للكيموبسين (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: الرحلان الكهربائي).

يهدف العلاج الجراحي لمتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري إلى تحسين ديناميكا الدم الوريدية في الطرف. وفقًا لـ VS Savelyev و GD Konstantinova (1980) ، فإن العملية الأكثر استخدامًا هي فصل الأوردة العميقة والصافنة عن طريق الربط تحت اللفافة للأوردة المثقوبة في أسفل الساق بالإضافة إلى إزالة الدوالي. تُستخدم العمليات أيضًا لإنشاء مسارات إضافية لتدفق الدم الوريدي من الطرف ، على سبيل المثال ، تطعيم المجازة الوريدية المتقاطعة بالما-إسبيرون من أجل انسداد الأوردة الحرقفية والفخذ القريبة ، وغيرها. تشكيل آليات الصمام في الأوردة الكبيرة ، وتصحيح الصمام خارج نطاق يستحق الاهتمام دوامة Vvedensky. يمكن الحصول على أفضل النتائج من خلال مجموعة من الطرق المختلفة ، بما في ذلك العمليات الترميمية المشتركة على الأوردة والأوعية اللمفاوية.

تنبؤ بالمناخ. في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية ، تبقى القدرة على العمل بعد القضاء على الالتهاب. في المرضى الذين يعانون من استعادة تدفق الدم بالكامل في الأوردة الكبيرة ، وكذلك أولئك الذين أجريت لهم عمليات جراحية لالتهاب الوريد الخثاري السطحي غير المعقد ، يكون التشخيص مواتياً عادةً: حيث يتعافون ويعودون إلى نشاطهم السابق بعد 1-2 شهر. تشخيص أقل ملاءمة في المرضى الذين يعانون من تدفق الدم الوريدي غير المستعاد ؛ يطورون قصورًا وريديًا مزمنًا مع متلازمة الألم الوذمي الواضحة ، القرحة الغذائية ، التي تحدث معها إعاقة مستمرة.

يجب إجراء الوقاية من التهاب الوريد الخثاري الحاد مع مراعاة العامل المسبب للمرض. ينصح المرضى الذين يعانون من الدوالي بربط الأطراف السفلية بانتظام بضمادة مرنة أو ارتداء جوارب مطاطية خاصة. هذه الإجراءات موضحة أيضًا للنساء في النصف الثاني من الحمل ، عندما يضغط الرحم المتضخم على أوردة الحوض ، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم في الأطراف السفلية. تشمل التدابير الوقائية لالتهاب الوريد الخثاري في فترة ما بعد الجراحة التنشيط المبكر للمرضى واستخدام تمارين العلاج الطبيعي والتدليك. للوقاية من التهاب الوريد الخثاري ، من الضروري الالتزام الصارم بالعقم والمطهرات أثناء التسريب في الوريد ، خاصة في حالات القسطرة لفترات طويلة بهدف الإدارة المستمرة للحلول الطبية. مع الحقن في الوريد التي تستمر لأكثر من 3 أيام ، يُنصح بقسطرة الأوردة تحت الترقوة أو الفخذ ؛ في نفس الوقت ، يتم إضافة جرعات صغيرة من الهيبارين إلى المحاليل (أو إدخالها في القسطرة بين الحقن). إذا لزم الأمر ، يلجأون إلى تحسين الخصائص الانسيابية للدم ، باستخدام تمييع الدم ، وإدخال حلول ذات خصائص مضادة للتجمّع (عقاقير منخفضة الوزن الجزيئي بولي فينيل بيروليدون ، ريوبوليجلوسين وغيرها). يتم إيلاء اهتمام خاص في الوقاية من التهاب الوريد الخثاري للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تتمثل الوقاية من متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري في العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للخثار الوريدي الحاد.

تجول التهاب الوريد الخثاري التحسسي (المرادفات: التهاب الوريد المتجول التحسسي ، التهاب الوريد الخثاري المهاجر) هو نوع من التهاب الأوعية الدموية المفرط الحساسية (انظر المعلومات الكاملة: التهاب الأوعية الدموية) ، يتميز بآفات التهابية قطعية في المنطقة السطحية تحت الجلد ، وأحيانًا في نفس الوقت ، الأوردة العميقة من الأطراف السفلية. قد تشمل العملية أيضًا أوردة الأطراف العلوية والجذع ؛ في الوقت نفسه ، يبدو أن التهاب الوريد الخثاري في الأوعية الوريدية يهاجر ، ويتجلى في مكان أو آخر.

لم يتم توضيح مسببات التهاب الوريد الخثاري التحسسي المتجول بشكل كامل. عادة ما يعقد مسار الأمراض الأخرى ، وخاصة الأورام الخبيثة ، والسل ، والإنفلونزا ، والعدوى البؤرية المزمنة. مع ثبات كبير ، يتم الكشف عن هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية مع التهاب الأوعية الدموية المسد (انظر.

طمس آفات الأوعية الدموية في الأطراف). من حين لآخر يتم دمجه مع التهاب المفاصل الروماتويدي (انظر الجسم الكامل للمعرفة) ، التهاب حوائط الشريان العقدي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: التهاب حوائط الشرايين العقدي) ، ورم حبيبي فيجنر (انظر الجسم الكامل للمعرفة: ورم حبيبي فيجنر) ، التهاب الأوعية الدموية النزفية (انظر الكامل) هيئة المعرفة: مرض شينلين - جينوك) ، تشوه خياري (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: تشوه خياري). يرتبط التهاب الأوردة وتجلطها في هذا المرض بتلف هياكل البطانة الداخلية للأوعية الدموية بواسطة المجمعات المناعية أو الخلايا المؤهلة مناعياً. لا يزال التحفيز المستضدي غير واضح. في الوقت نفسه ، هناك سبب للاعتقاد بأنه بروتين من مكونات الأنسجة لجدار الأوعية الدموية نفسه ، يخضع للتغيير تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض الداخلية أو الخارجية (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: المستضدات الذاتية). تم تأكيد آلية المناعة الذاتية لتطوير مثل هذا التهاب الوريد الخثاري من خلال البيانات التجريبية.

لوحظ تجول التهاب الوريد الخثاري التحسسي بشكل رئيسي عند الرجال. يبدأ المرض ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد ويتميز بظهور عقيدات مؤلمة على طول الأوردة السطحية للأطراف مع احمرار الجلد فوقها ، وأحيانًا ارتفاع في درجة الحرارة. يستمر المرض لفترة طويلة (تصل إلى 3-4 سنوات) مع فترات هدوء وانتكاسات. يتم تشخيص المرض على أساس الطبيعة المهاجرة لآفة الأوردة السطحية مع تكوين عقيدات مؤلمة على طول مسارها. يسمح الفحص النسيجي للوريد المتخثر باستخدام طريقة التألق المناعي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: التألق المناعي) بإثبات نشأة الوريد المناعي.

لوحظ التأثير الأكبر في علاج المرض باستخدام التثبيط الخلوي (انظر مجموعة كاملة من المعلومات: عوامل مضادات الأورام) ، وهرمونات الكورتيكوستيرويد (انظر مجموعة المعارف الكاملة: الكورتيكوستيرويدات) وعوامل التحسس (انظر مجموعة المعلومات الكاملة: عوامل إزالة التحسس ). في بعض الحالات ، يوصى بتعيين مضادات التخثر. يلجأون أحيانًا إلى طرق العلاج الجراحية.

كثرة الصفيحات ⇒

هل أنت غير راضٍ تمامًا عن احتمالية الاختفاء نهائيًا من هذا العالم؟ ألا تريد إنهاء مسار حياتك على شكل كتلة عضوية متعفنة مثيرة للاشمئزاز تلتهمها ديدان القبور التي تعصف بها؟ هل تريد العودة إلى شبابك لتعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ أصلح الأخطاء التي ارتكبتها؟ جعل الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع هذا الرابط:

هذه عملية التهابية في الجدار الوريدي الداخلي مع تكوين خثرة. يتميز بتصلب واحمرار على طول الوريد المتوسع ، وألم شديد ، وتورم ، وزيادة في درجة حرارة الجسم الموضعية والعامة. مع انتشار التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة ، من الممكن حدوث مضاعفات هائلة مثل الانسداد الرئوي. تساعد الأعراض السريرية النموذجية ، وبيانات مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية ، والمسح بالموجات فوق الصوتية للأوردة ، وتصوير الجيوب الأنفية على تشخيص التهاب الوريد الخثاري. يهدف العلاج المحافظ لالتهاب الوريد الخثاري إلى منع انتشاره وارتشاف الخثرة الناتجة. يسمح لك العلاج الجراحي الحديث بإزالة الوريد المصاب مع الكتل الخثارية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

أنا 80التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري

معلومات عامة

يتميز التهاب الوريد الخثاري بالتصلب والاحمرار على طول الوريد المتوسع ، والألم الشديد ، والتورم ، وزيادة درجة حرارة الجسم الموضعية والعامة. في معظم الحالات ، يتطلب الأمر علاجًا جراحيًا بسبب الاحتمال الكبير لحدوث عواقب وخيمة: المضاعفات الإنتانية ، وفصل الجلطة الدموية مما يؤدي إلى تجلط الأوردة العميقة أو الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي. يمكن أن يكون التهاب الوريد الخثاري حادًا أو مزمنًا. إذا لم يتلق المريض العلاج المناسب أثناء ظهور التهاب الوريد الخثاري الحاد ، فمن المحتمل جدًا أن يأخذ المرض طبيعة متكررة مزمنة. في كثير من الأحيان ، يصبح التهاب الوريد الخثاري الحاد مزمنًا ، حتى مع العلاج المناسب في الوقت المناسب. بحكم طبيعة العملية المرضية ، يتميز التهاب الوريد الخثاري القيحي.

الأسباب

في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يتطور التهاب الوريد الخثاري في عروق أي توطين ، ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث العملية المرضية في أوعية الأطراف السفلية. كقاعدة عامة ، يؤثر التهاب الوريد الخثاري على دوالي الأوردة السطحية. في حوالي 10٪ من الحالات ، تدخل الأوردة العميقة في العملية إلى جانب الأوردة السطحية. هناك عدد من العوامل المهمة في تطور التهاب الوريد الخثاري من توطين مختلف: تغيير في تكوين الدم وزيادة تجلطه ، وتباطؤ تدفق الدم ، وتلف الجدار الوريدي لأي نشأة (صدمة ، مرض ، غدد صماء) والاضطرابات التغذوية العصبية).

هناك خطر من التهاب الوريد الخثاري في الأمراض والظروف التالية:

• عمليات قيحية محلية
• الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي.
• بعض أمراض الدم.
• الشروط بعد الجراحة والإجهاض الدوائي ؛
• فترة ما بعد الولادة
• صدمة؛
• أمراض الأورام.
• قسطرة طويلة الأمد للأوردة.
• الأمراض المعدية الشائعة.

أعراض التهاب الوريد الخثاري

غالبًا ما يتم توطين التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية في الدوالي في الثلث العلوي من الساقين والثلث السفلي من الفخذين. في حوالي 95٪ من الحالات ، يتأثر جذع الوريد الصافن الكبير وروافده. يشكو المريض من آلام شد حادة بطول الوريد المصاب وتفاقمه المشي. قد ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5-38 درجة مئوية. هناك احتقان في شكل خطوط. عند ملامسة الوريد المتخثر ، يتم تحديد زيادة موضعية في درجة الحرارة ، وهو حبل مؤلم سميك.

يمكن أن يتطور التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية في اتجاهين. مع الدورة المواتية ، تختفي ظاهرة التهاب الوريد الخثاري تدريجيًا (يحدث الشفاء في غضون 10 أيام إلى 3 أشهر أو أكثر). في معظم المرضى ، يتم استعادة تجويف الوريد لاحقًا ؛ في بعض المرضى ، تكون النتيجة هي محو الوعاء الدموي التالف تمامًا.

التطور غير المواتي المحتمل للمرض. في هذه الحالة ، تغزو العملية الأوردة العميقة أو تنتشر بشكل قريب (التهاب الوريد الخثاري الصاعد). يزداد خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة مع الدوالي المصحوبة بقصور في الصمامات في الأوردة المثقوبة (الأوعية التي تربط الأوردة العميقة والسطحية).

عندما تنتشر العملية إلى الأوردة العميقة ، يتطور التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق ، وتعتمد أعراضه السريرية على توطين الجلطة. في بعض الحالات ، يكون التجلط الوريدي بدون أعراض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب الوريد الخثاري العميق هو مرض خطير يشكل خطراً على حياة المريض. أكثر المضاعفات الهائلة للتجلط الوريدي هو الانسداد الرئوي. يمكن أن تكون نتيجة المرض قصور وريدي مزمن.

يحدث التهاب الوريد الخثاري السطحي والعميق في الأطراف السفلية ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من الدوالي. عادة ما تصيب الدوالي كلا الطرفين. مع أي نوع من تطور التهاب الوريد الخثاري ، يمكن تكوين جلطات دموية في الأوردة العميقة والسطحية للطرف السفلي الثاني. لذلك ، عند اختيار استراتيجية العلاج ، من الضروري الحصول على بيانات كاملة عن حالة الجهاز الوريدي لكلا الطرفين السفليين. التهاب الوريد الخثاري المزمن هو نتيجة لعملية حادة (لوحظ انتقال الشكل الحاد إلى المزمن في 60 ٪ من المرضى) ، وهو عرضة لدورة متكررة مطولة.

التشخيص

يتم تحديد المظاهر السريرية لالتهاب الوريد الخثاري من خلال توطين الجلطة وانتشار العملية المرضية ومدة المرض وشدة التهاب الأنسجة الرخوة المحيطة. عند تحديد طول الخثرة أثناء الفحص الخارجي ، يجب اعتبار حدود وجع الوريد كنقطة نهايتها ، وليس نهاية الحبل الكثيف على طول الوعاء المصاب.

يتم إجراء دراسات مفيدة (تصوير الجين ، مسح الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية ، المسح بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية) ، والتي يتم من خلالها تحديد طبيعة الخثرة وتوطينها وطولها ، وحالة جدار الوريد ودرجة الحفظ يتم تحديد تجويف الوريد المخثر.

علاج التهاب الوريد الخثاري

يتم إجراء العلاج المحافظ من قبل أخصائي علم الأوردة عندما تحدث عملية في الأوردة السليمة سابقًا ، مع ضرر محدود للأوعية السطحية للقدم وأسفل الساق. يتم تطبيق UHF والضمادات التي تحتوي على مرهم الهيبارين محليًا. يصف المرضى الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية التي تساعد على تقليل الركود في الأوردة (تروكسيروتين ، ديهيدروإرغوكريستين ، هيدروكسي إيثيلروتوزيد). مع التهاب موضعي شديد ، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية. يتم عرض الضمادات المرنة للطرف المصاب.

التهاب الوريد الخثاري الصاعد السطحي الذي يؤثر على الأوردة الصافن الأكبر والأصغر هو مؤشر على الاستشفاء بسبب التهديد بمزيد من الانتشار وإشراك الأوردة العميقة في هذه العملية. ينقل المريض إلى الفراش (4-5 أيام) ، ويتم رفع الأطراف. في المراحل المبكرة ، يتم استخدام الأدوية الحالة للفبرين (كيموتريبسين ، التربسين ، يوروكيناز ، الستربتوكيناز ، الفيبرينوليسين) لإذابة الجلطة. توصف الأدوية المضادة للالتهابات ، ومضادات التخثر ، ومضادات التجلط ، والمواد الهلامية والمراهم التي تحتوي على الهيبارين.

في حالة وجود موانع لمضادات التخثر (القرحة ، الجروح الطازجة ، أهبة نزفية ، أمراض الكبد والكلى ، أشكال مفتوحة من السل) ، يوصى بالعلاج بالأدوية (العلاج بالعلقات). لتحسين الدورة الدموية الجانبية وتقليل الألم ، يتم استخدام الحصار القطني novocaine وفقًا لـ Vishnevsky. يعتبر ارتفاع الحرارة الشديد والاشتباه في التهاب الوريد الخثاري القيحي مؤشرًا على العلاج بالمضادات الحيوية.

خلافًا للاعتقاد الشائع ، يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري السطحي عدم البقاء في السرير لفترة طويلة. تزيد تقلصات العضلات من تدفق الدم في الأوردة العميقة ، مما يقلل من احتمالية حدوث جلطات الدم. أثناء ممارسة النشاط البدني ، ينصح المريض باستخدام ضمادة مرنة لإصلاح تجلط الدم في الوريد السطحي.

على المدى الطويل ، ينصح المرضى الذين عانوا من التهاب الوريد الخثاري الحاد بالعلاج بالمياه المعدنية باستخدام حمامات كبريتيد الهيدروجين والرادون. يتم علاج تفاقم التهاب الوريد الخثاري السطحي المزمن بشكل مشابه لعلاج عملية حادة. يجب إحالة المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري المزمن إلى العلاج بالمياه المعدنية فقط في حالة عدم وجود اضطرابات غذائية وعلامات تفاقم.

الوقاية

من الضروري علاج الأمراض الوريدية المزمنة في الوقت المناسب. يجب على المرضى الذين عانوا من التهاب الوريد الخثاري في الماضي استخدام الضغط المرن باستمرار ، والحد من كمية الدهون الحيوانية في النظام الغذائي ، وتناول الأطعمة الغنية بالروتين وحمض الأسكوربيك (التوت والفواكه والخضروات). للوقاية من الانتكاسات 2-3 مرات في السنة ، يتم وصف علاج الدورة التدريبية ، والذي يتضمن أخذ أدوية علاج الأوردة وإجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالتيارات والمجالات المغناطيسية المتناوبة).