ماذا يعني شفاء النية الأولية؟ عملية الجرح. المراحل. أنواع الشفاء. التوتر الأساسي والثانوي. أجسام غريبة في الجسم

مع مجموعة متنوعة محتملة من مسار عملية الجرح ، اعتمادًا على طبيعة الجرح ، ودرجة تطور البكتيريا الدقيقة ، وخصائص انتهاك الاستجابة المناعية ، يمكن دائمًا تقليلها إلى ثلاثة أنواع كلاسيكية من الشفاء:

· الشفاء بالنية الأساسية ؛

· الشفاء بالنية الثانوية

· الشفاء تحت القشرة.

1. الشفاء بالنية الأساسية (sanatio per priman intem) يحدث في وقت أقصر مع تكوين ندبة رقيقة وقوية نسبيًا. بالنية الأساسية ، تلتئم الجروح الجراحية عندما تتلامس حواف الجرح مع بعضها البعض (متصلة بواسطة طبقات).كمية الأنسجة الميتة في الجرح صغيرة ، والالتهاب ضئيل.

يمكن أيضًا أن تلتئم الجروح السطحية العرضية ذات الحجم الصغير مع تباعد الحواف حتى سنتيمتر واحد عن طريق النية الأساسية دون خياطة. ويرجع ذلك إلى تقارب الحواف تحت تأثير وذمة الأنسجة المحيطة ، وفي المستقبل يتم الاحتفاظ بها من خلال "التصاق الفيبرين الأولي" الناتج. وبالتالي ، مع طريقة الشفاء هذه ، لا يوجد تجويف بين حواف وجدران الجرح ، والأنسجة الناتجة تعمل فقط على إصلاح وتقوية الأسطح المصهورة.

من أجل التئام الجرح بنية أساسية ، يجب استيفاء الشروط التالية:

· عدم وجود عدوى في الجرح.

· اتصال محكم بحواف الجرح.

· عدم وجود ورم دموي وأجسام غريبة في الجرح ؛

· نقص الأنسجة الميتة في الجرح.

· حالة عامة مرضية للمريض.

2. شفاء التوتر الثانوي (sanatio per secundam intem) - الشفاء من خلال التقيح ، من خلال تطوير النسيج الحبيبي. في هذه الحالة ، عندما يحدث الشفاء بعد عملية التهابية واضحة ، ونتيجة لذلك يتم تطهير الجرح من النخر. من أجل التئام الجروح عن طريق النية الثانوية ، فإن الظروف ضرورية التي تتعارض مع تلك التي تساهم في النية الأساسية:

· تلوث جرثومي كبير للجرح ؛

· عيب كبير في الجلد.

· وجود أنسجة نخرية.

· حالة غير مواتية لجسم المريض.

يتضمن التوتر الثانوي مرحلتين من الشفاء ، ولكل منهما اختلافات واضحة.

في الفترة الأولى ، يكون الالتهاب أكثر وضوحًا ، ويستغرق تطهير الجرح وقتًا أطول. على حدود الالتهاب ، يتشكل عمود الكريات البيض الواضح. يساعد على فصل الأنسجة السليمة عن الأنسجة المصابة. يتم ترسيم الحدود والتحلل تدريجياً. نتيجة لذلك ، في نهاية المرحلة الأولى ، يتم تشكيل تجويف الجرح وتبدأ المرحلة الثانية - مرحلة التجديد.

6. قواعد تنفيذ PHO في حالة وقوع إصابات.

يبدأ علاج الجروح الحديثة بالوقاية من عدوى الجرح ، أي مع جميع التدابير لمنع تطور العدوى. يصاب أي جرح عرضي في المقام الأول ، لأنه الكائنات الحية الدقيقة فيه تتكاثر بسرعة وتسبب تقيحًا.
1. يجب معالجة الجرح العرضي بالجراحة. حاليًا ، تُستخدم طريقة العلاج الجراحية لعلاج الجروح العرضية ، أي العلاج الجراحي الأولي للجروح. يجب أن تتعرض أي إصابة لجرح PHO.

يمكن حل إحدى المهمتين التاليتين عن طريق جروح PHO:

1) تحويل جرح عرضي أو قتالي ملوث جرثوميًا إلى جرح جراحي معقم تقريبًا ("تعقيم الجرح بسكين").
2) تحول الجرح الذي يحتوي على مساحة أكبر من التلف للأنسجة المحيطة إلى جرح به مساحة صغيرة من التلف وأبسط في الشكل وأقل تلوثًا بالبكتيريا.

نميز بين الأنواع التالية من العلاج الجراحي للجروح:
1) جروح المرحاض.
2) الاستئصال الكامل للجرح داخل النسيج المعقم ، مما يسمح ، إذا نجح ، بالتئام الجروح تحت الغرز بالنية الأساسية.
3) تشريح الجرح مع استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، مما يخلق ظروفًا لالتئام الجروح غير المعقدة عن طريق النية الثانوية.
1. جروح المرحاض يتم إجراؤه لأي إصابة ، ولكن كإجراء مستقل ، يتم إجراؤه بجروح سطحية طفيفة ، خاصة على الوجه ، على الأصابع ، حيث لا تستخدم طرق أخرى عادة. ويقصد بالتنظيف تحت مرحاض الجرح بواسطة كرة شاش مبللة بالبنزين أو أثير أو كحول أو كحول ( أو مطهر آخرحواف الجرح ومحيطه من الأوساخ ، وإزالة الجزيئات الغريبة الملتصقة ، وتزييت حواف الجرح باليودونات وفرض ضمادة معقمة. يجب الأخذ بعين الاعتبار أنه عند تنظيف محيط الجرح ، يجب أن تتم الحركات من الجرح إلى الخارج وليس العكس ، وذلك لتجنب إدخال عدوى ثانوية في الجرح. الاستئصال الكامل للجرح بفرض خياطة أولية أو أولية متأخرة على الجرح (أي يتم إجراء العملية - العلاج الجراحي الأولي للجرح).يعتمد استئصال الجرح على نظرية العدوى الأولية للجرح العرضي.
1- مرحلة الختان وتشريح حواف وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة. تجدر الإشارة إلى أننا لا نقطع الجرح دائمًا ، لكننا نقطعه دائمًا تقريبًا. نقوم بالتشريح في تلك الحالات عندما يكون من الضروري مراجعة الجرح. إذا كان الجرح موجودًا في منطقة الكتل العضلية الكبيرة ، على سبيل المثال: في الفخذ ، يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، خاصة العضلات الموجودة داخل الأنسجة السليمة جنبًا إلى جنب مع الجزء السفلي من الجرح ، بعرض يصل إلى 2 سم. ليس من الممكن دائمًا القيام بذلك بشكل كامل ودقيق. يتم إعاقة ذلك أحيانًا بسبب المسار المتعرج للجرح أو الأعضاء والأنسجة المهمة وظيفيًا الموجودة على طول قناة الجرح. بعد الختان ، يتم غسل الجرح بمحلول مطهر ، ويتم إجراء إرقاء شامل ولا يجب غسله بالمضادات الحيوية - الحساسية.
2 - مرحلة الجرح مخيط بإحكام في طبقات. في بعض الأحيان يتحول PHO للجرح إلى عملية معقدة إلى حد ما ويجب على المرء أن يكون مستعدًا لذلك. بضع كلمات حول ملامح جروح PCO المترجمة على الوجه واليد. على الوجه واليد ، لا يتم إجراء جروح واسعة من PCO ، لأن هذه المناطق بها القليل من الأنسجة ، ونحن مهتمون بالاعتبارات التجميلية بعد الجراحة. على الوجه واليد ، يكفي تحديث حواف الجرح إلى الحد الأدنى ، وعمل مرحاض وتطبيق خياطة أساسية. تسمح خصوصيات تدفق الدم إلى هذه المناطق بالقيام بذلك. دلالة على جروح PCO: من حيث المبدأ ، يجب أن تخضع جميع الجروح الحديثة للـ PCO. لكن الكثير يعتمد أيضًا على الحالة العامة للمريض ، إذا كان المريض ثقيلًا جدًا ، في حالة صدمة ، يتأخر PHO. ولكن إذا كان المريض يعاني من نزيف غزير من الجرح ، فإنه يتم إجراء PHO على الرغم من خطورة حالته.
توقيت الجروح PHO.

أفضل وقت لإجراء PHO هو أول 6-12 ساعة بعد الإصابة. كلما دخل المريض مبكرًا وكلما تم إجراء PST في وقت مبكر ، كانت النتيجة أكثر ملاءمة. هذه جروح مبكرة من PCO. عامل الوقت. في الوقت الحالي ، ابتعدوا إلى حد ما عن وجهات نظر فريدريش ، الذي حدد فترة PHO بـ 6 ساعات من لحظة الإصابة. عادة ما يكون PHO ، الذي يتم إجراؤه بعد 12-14 ساعة ، علاجًا قسريًا بسبب تأخر وصول المريض. بفضل استخدام المضادات الحيوية ، يمكننا إطالة هذه الفترات ، حتى تصل إلى عدة أيام. هذه هي جروح PCO المتأخرة. في تلك الحالات التي يكون فيها PHO للجرح متأخرًا ، أو عندما لا يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، فمن الممكن عدم وضع الغرز الأولية على هذا الجرح ، أو عدم خياطة هذا الجرح بإحكام ، ولكن ترك يخضع المريض للمراقبة في المستشفى لعدة أيام وإذا سمحت الحالة بجروح في المستقبل ، قم بخياطته بإحكام.

لذلك نميز بين:
1) التماس الأساسي ، عندما يتم وضع الدرز مباشرة بعد الإصابة وجروح PHO.
2) ابتدائي o - تأخر الخيط ، عند وضع الخيط بعد 3-5-6 أيام من الإصابة. يتم وضع الخيط على الجرح المعالج قبل ظهور الحبيبات ، إذا كان الجرح جيدًا ، بدون علامات سريرية للعدوى ، مع الحالة العامة للمريض.
3) طبقات ثانوية ، والتي لا تستخدم لمنع العدوى ، ولكن لتسريع التئام الجرح المصاب. من بين اللحامات الثانوية ، نميز:
أ) الخيط الثانوي المبكر يتم فرضه بعد 8-15 يومًا من الإصابة. يتم تطبيق هذه الخيوط على جرح حبيبي ذو حواف متحركة وغير ثابتة بدون ندبات. في هذه الحالة ، لا يتم استئصال التحبيب ، ولا يتم تثبيت حواف الجرح.
ب) الخيط الثانوي المتأخر بعد 20-30 يومًا وبعد الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح الحبيبي مع تطور النسيج الندبي بعد استئصال حواف الندبة والجدران وأسفل الجرح وتعبئة حواف الجرح.
لا يتم إجراء جروح PHO:
أ) من خلال الجروح (على سبيل المثال ، رصاصة)
ب) للجروح السطحية الصغيرة
ج) في حالة جروح اليد والأصابع والوجه والجمجمة ، لا يتم استئصال الجرح ، ولكن يتم إجراء المرحاض ووضع الغرز.
د) الجروح قيحية لا تخضع ل PHO
هـ) لا يكون الاستئصال الكامل ممكنًا إذا كانت الهياكل التشريحية جزءًا من جدران الجرح ، والتي يجب الحفاظ على سلامتها (الأوعية الكبيرة ، جذوع الأعصاب ، إلخ)
و) الصدمة.
3. تشريح الجرح ... عندما يتعذر استئصال حواف الجرح وأسفله تمامًا بسبب الصعوبات التشريحية ، فيجب إجراء عملية لتشريح الجرح. عادة ما يتم الجمع بين التشريح بأسلوبه الحديث واستئصال الأنسجة غير الصالحة والملوثة بشكل واضح. بعد تشريح الجرح ، يصبح من الممكن مراجعته وتنظيفه ميكانيكيًا ، وضمان التدفق الحر للإفرازات ، وتحسين الدورة الدموية واللمفاوية ؛ يصبح الجرح قابلاً للتهوية والتأثيرات العلاجية باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا ، والتي يتم إدخالها في تجويف الجرح وخاصةً في الدم. من حيث المبدأ ، يجب أن يضمن تشريح الجرح التئام ناجح من خلال النية الثانوية.

7. مبادئ العلاج الموضعي والعام للجروح النظيفة والقيحية.

على الرغم من الخصائص العديدة للجروح المختلفة ، إلا أن المراحل الرئيسية للشفاء هي نفسها بشكل أساسي. من الممكن تحديد المهام العامة التي يواجهها الجراح في علاج أي جرح:

· محاربة المضاعفات المبكرة ؛

· الوقاية والعلاج من العدوى في الجرح.

· تحقيق الشفاء في أسرع وقت ممكن ؛

· استعادة كاملة لوظيفة الأعضاء والأنسجة التالفة.

الأنسجة الحبيبية - نوع خاص من النسيج الضام ، يتكون فقط أثناء التئام الجروح حسب نوع التوتر الثانوي ، مما يساهم في الإغلاق السريع لعيب الجرح. عادة ، بدون ضرر ، لا يوجد نسيج حبيبي في الجسم. تظهر جزر من النسيج الحبيبي في جرح لم يتم تطهيره تمامًا ، على خلفية مناطق النخر بالفعل لمدة 2-3 أيام. التحبيب هو تكوينات حساسة ، وردية زاهية ، وحبيبات دقيقة ، ولامعة يمكن أن تنمو بسرعة وتنزف بغزارة ، مع أضرار طفيفة.

دور مصنع التحبيب بالكامل هو كما يلي:

· استبدال الجرحعيب ، هو المادة البلاستيكية الرئيسية.

· حماية الجرح من تغلغل الكائنات الحية الدقيقة ودخول الأجسام الغريبة: يتم تحقيقه من خلال المحتوى الموجود فيه من عدد كبير من الكريات البيض والخلايا الدقيقة والبنية الكثيفة للطبقة الخارجية ؛

· المصادرة ورفض الأنسجة الميتة ، والذي يتم تسهيله من خلال نشاط الكريات البيض ، والميكروفاج وإطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين بواسطة العناصر الخلوية ؛

مع المسار الطبيعي لعمليات التجديد ، تبدأ عملية التكوير بالتزامن مع تطور التحبيب. نتيجة لذلك ، يتقلص تجويف الجرح ، ويتحول السطح إلى ظهارة. يتم نقل النسيج الحبيبي الذي ملأ تجويف الجرح تدريجيًا إلى نسيج ضام ليفي خشن وناضج - تتشكل ندبة.

شفاء تحت قشرة.

يحدث مع إصابات طفيفة مثل سحجات الجلد السطحية ، وتلف البشرة ، والجروح ، والحروق ، وما إلى ذلك. تستغرق العملية برمتها عادة من 3 إلى 7 أيام. لا ينبغي إزالة القشرة إذا لم تكن هناك علامات التهاب.

في حالة حدوث التهاب وتراكم إفراز صديدي تحت القشرة ، يشار إلى العلاج الجراحي للجرح مع إزالة القشرة.

مضاعفات التئام الجروح.

يمكن أن يكون التئام الجروح معقدًا من خلال عمليات مختلفة ، أهمها:

1. تطور العدوى - عدوى قيحية غير محددة ، لاهوائية ، وكذلك تطور الكزاز ، وداء الكلب ، والدفتيريا ، إلخ.

2. نزيف. يمكن أن يحدث كل من النزيف الأولي والثانوي.

3. تشعب حواف الجرح (عدم تناسق الجرح). تعتبر من المضاعفات الشديدة للشفاء. إنه خطير بشكل خاص مع وجود جرح مخترق في تجويف البطن ، حيث يمكن أن يؤدي إلى ظهور أعضاء داخلية (الأمعاء ، المعدة ، الثرب ، إلخ) - حدوث. يحدث في فترة ما بعد الجراحة المبكرة (من 7 إلى 10 أيام) ، عندما تكون قوة العقدة المكونة منخفضة ويلاحظ توتر الأنسجة (انسداد معوي ، وانتفاخ البطن ، وزيادة الضغط داخل البطن). يتطلب تباعد جميع طبقات الجرح الجراحي إعادة تدخل جراحي عاجل.

الندبات ومضاعفاتها .

تكون نتيجة التئام الجروح تندب. تعتمد طبيعة وخصائص الندبة ، أولاً وقبل كل شيء ، على طريقة الشفاء.

الاختلافات بين الندبات أثناء الشفاء حسب النية الأولية والثانوية.

بعد الشفاء بالتوتر الأولي ، تكون الندبة متساوية ، على نفس المستوى مع سطح الجلد بالكامل ، خطي ، في تناسق لا يمكن تمييزه عن الأنسجة المحيطة ، متحركة.

عندما تلتئم الندبة الثانوية ، يكون للندبة شكل غير منتظم وكثيفة وغالبًا ما تكون مصطبغة وغير نشطة. عادة ، يتم سحب هذه الندبات ، وتقع تحت سطح الجلد ، حيث يتم استبدال النسيج الحبيبي بالنسيج الضام الندبي ، الذي يتميز بكثافة أكبر وحجم أقل ، مما يؤدي إلى تراجع الطبقات السطحية للظهارة.

جسم الإنسان هش للغاية ، ويتعرض لأي ضغط ميكانيكي تقريبًا. من السهل إحداث جرح أو أي إصابة أخرى. يمكن قول الشيء نفسه عن الحيوانات. على سبيل المثال ، يمكنك أن تجرح نفسك بسهولة شديدة - بحركة واحدة غير ملائمة من يدك ، لكن الجرح سيستغرق وقتًا طويلاً للشفاء. على عدة مراحل. الموضوع مفصل للغاية ، لذلك يجب إخباره عنه ويجب التطرق إلى أنواع التئام الجروح باهتمام خاص.

تعريف

يجدر البدء بالمصطلحات. الجرح هو ضرر ميكانيكي يلحق بسلامة الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والأنسجة العميقة. من الناحية الطبية ، يتم تحديد عيادة هذا النوع من الإصابة من خلال الأعراض الموضعية والعامة. أولها الألم والنزيف والتفزر. تشمل الأعراض الشائعة العدوى والصدمة وفقر الدم الحاد. يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة - كل هذا يتوقف على الحالة العامة للشخص وتفاعل الجسم.

لذلك ، كلما زادت حدة الأداة التي تقطع الأنسجة ، زاد نزيف الجرح. ومع ذلك ، يجدر معرفة فارق بسيط واحد. النزيف ليس دائما خارجيا. غالبًا ما يكون داخليًا. أي يصب الدم في التجويف وفي الأنسجة. وبسبب هذا ، تتشكل أورام دموية شائعة.

يمكن أن يكون الألم بدوره شديدًا بدرجات متفاوتة. تعتمد قوتها على عدد المستقبلات وجذوع الأعصاب التي تضررت. وكذلك على سرعة إلحاق الضرر. ويعتمد مدى وضوح الألم على المنطقة المصابة. الوجه واليدين والعجان والأعضاء التناسلية هي أكثر الأماكن حساسية في جسم الإنسان.

من حيث المبدأ ، هذه المعلومات العامة كافية لاختراق معنى الموضوع. يمكنك الآن التحدث عن أنواع الضرر وتصنيفه.

تصنيف

إذا تحدثنا عن طبيعة تلف الأنسجة ، فيمكننا التمييز بين الطلقات النارية ، والطعن ، والقطع ، والمقطع ، والكدمات ، والسحق ، والممزق ، والعض ، والتسمم ، والجروح المختلطة ، وكذلك الجروح والخدوش. كل واحد منهم له خصائصه الخاصة. ويعتمد ذلك على ما سيكون عليه ، كما تختلف أنواع التئام الجروح حسب نوع الإصابة.

الجروح الناتجة عن طلقات نارية وطعنات ، على سبيل المثال ، بالكاد تنزف. من الصعب أيضًا تحديد اتجاهها وعمقها بالعين. شكل خاص من الجروح الوخزية هي تلك التي نشأت نتيجة الضرب بدبوس شعر أو رمح أو طرف مظلة أو عصا حادة. تتميز الجروح المقطوعة والمقطعة بالنزيف الغزير والعيوب السطحية. غالبًا ما يظهر القيح من أولئك الذين تم عضهم لاحقًا. الجروح ، بالرغم من كونها مؤلمة ، تلتئم بشكل أسرع.

بشكل عام ، التصنيف مفصل للغاية ، ويستغرق سرد جميع الأنواع وقتًا طويلاً. لكن هناك فارق بسيط آخر جدير بالملاحظة. والحقيقة أن الجروح مقسمة إلى متأخرة وحديثة. الأول يشمل أولئك الذين استشار الشخص معهم طبيبًا بعد يوم من إصابته. يصعب علاجها ، لأن العدوى والكائنات الحية الدقيقة الأخرى قد تغلغلت بالفعل في الداخل. يعتبر الجرح الجديد في غضون 24 ساعة بعد التطبيق. من الأسهل منع عواقب ذلك.

خصوصية استعادة الأنسجة

الشفاء هو عملية تجديد معقدة تعكس الاستجابة الفسيولوجية والبيولوجية للإصابة. من المهم معرفة أن الأنسجة تختلف في قدرتها على التجدد. كلما زاد تمايزها (أي تكون الخلايا الجديدة أبطأ) ، كلما طالت مدة تجديدها. من المعروف أن خلايا الجهاز العصبي المركزي هي الأكثر صعوبة في التعافي. ولكن من ناحية أخرى ، تحدث هذه العملية بسرعة في الأوتار والعظام والعضلات الملساء وفي الظهارة.

عند الحديث عن أنواع التئام الجروح ، يجب القول إنها تلتئم بشكل أسرع إذا ظلت الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة سليمة. ستستغرق العملية وقتًا طويلاً عندما تدخل فيها أجسام غريبة وكائنات دقيقة ضارة (عدوى). تلتئم الجروح بشكل سيء لدى الأشخاص الذين يعانون من الأمراض الالتهابية المزمنة والسكري وفشل القلب والكلى.

الشفاء الأساسي

من الضروري التحدث عنها أولاً وقبل كل شيء. بعد كل شيء ، تبدأ أنواع التئام الجروح بالنوع الأساسي. بعد ذلك تأتي المرحلة الثانوية. النوع الأخير هو الشفاء تحت القشرة.

يتم شدها عندما تكون حوافها ناعمة ، وتتلامس قدر الإمكان وقابلة للتطبيق. يحدث الشفاء بنجاح إذا لم يكن هناك نزيف أو تجاويف بالداخل ، ولا توجد أجسام غريبة. لذلك من المهم غسل الجرح. كما أنه يساعد على تحييد الالتهابات.

يتم ملاحظة هذا النوع من الشفاء بعد عمليات معقمة وعلاج جراحي كامل للإصابة. تحدث هذه المرحلة بسرعة - في حوالي 5-8 أيام.

الشفاء الثانوي

يمكن ملاحظته عند غياب أحد شروط المرحلة الابتدائية. على سبيل المثال ، إذا كانت حواف القماش غير قابلة للحياة. أو لا تجاور بعضها البعض بشكل وثيق. يمكن أن يساهم الدنف ونقص المواد الأساسية في الجسم في الشفاء الثانوي. ويصاحب هذا النوع من ترميم الأنسجة تقيح وظهور حبيبات. ما هذا؟ تسمى هذه الكبيبات الوعائية المشكلة حديثًا التحبيب. في الواقع ، هذا مألوف لدى كل شخص منذ الطفولة ، لأن كل واحد منا سقط وتمزق ركبتيه. يتذكر الجميع أن الجروح غُطيت بعد ذلك بقشرة. هذا نسيج حبيبي.

بشكل عام ، تعد أنواع التئام الجروح وخصائصها موضوعًا مثيرًا للاهتمام. لا يعلم الجميع أن عملية إصلاح الأنسجة تحدث على ثلاث مراحل. أولاً ، تحدث المرحلة الالتهابية للشفاء (حوالي 7 أيام) ، ثم مرحلة التحبيب (7-28 يومًا). المرحلة الأخيرة هي الاندمال بتشكل النسيج الظهاري. أي أن الجرح مغطى بجلد حي جديد.

ماذا تريد ان تعرف؟

في عملية إصلاح الأنسجة ، تحدث أنواع مختلفة من التئام الجروح. بالإضافة إلى المرحلة الالتهابية ، فإنهم جميعًا يستمرون لفترة طويلة. على الرغم من أن ذلك يعتمد على عمق الضرر. لكن أطول مرحلة هي تكوين الظهارة. يمكن أن تستمر لمدة عام تقريبًا.

المرحلة الأكثر أهمية هي التحبيب سيئ السمعة. هي التي تساهم في التئام الجروح الطبيعي. يحمي النسيج الحبيبي الأنسجة الأخرى العميقة ، ويمنع تغلغل العدوى. في حالة تلفها ، سيبدأ النزيف. وستبدأ عملية الشفاء من جديد. لذلك ، من المهم جدًا عدم لمس الإصابة وحمايتها من الاتصال المباشر بالملابس ، وبشكل عام ، مع أي أشياء / أشياء أخرى.

ومن المثير للاهتمام أن أنواع التئام الجروح في الحيوانات لا تختلف عنا. لكن بالنسبة لهم فإن العملية أكثر صعوبة. تحاول الحيوانات التئام جرحها - فهي تلعق باستمرار ، مما قد يضر. لهذا السبب ، بعد التعقيم ، توضع القطط على ضمادة أو مخروط - لا يمكنها الوصول إلى الجرح ولعقها إلى حالة أسوأ.

التئام الجروح وعلاجها

هذا هو النوع الأخير من إصلاح الأنسجة. يحدث الشفاء تحت القشرة إذا كان الضرر طفيفًا. عندما يكون لدى الشخص خدش ، على سبيل المثال ، أو جرجر. إنه فقط لبعض الوقت بعد تكوين الإصابة ، تظهر قشرة كثيفة (نفس القشرة) ، وتتشكل بشرة جديدة تحتها بسرعة. ثم تسقط القشرة من تلقاء نفسها.

من الطبيعي أن تلتئم جميع الجروح. وكيف يجب أن يتم ذلك ، يشرح الطبيب. لن يساعد العلاج الذاتي ، خاصة مع الجروح المفتوحة. لأنه في هذه الحالة من الضروري التصرف على مراحل. المرحلة الأولى من العلاج هي العلاج بالحلول الطبية التي تحيد العدوى. والثاني هو منع الالتهاب والتورم. لهذا ، يمكن وصف الحبوب والبخاخات والمراهم والمواد الهلامية. في المرحلة الثالثة ، يجب على الشخص ، باتباع التوصيات الطبية ، الاهتمام بالنسيج الحبيبي ، والمساهمة في تحويله إلى نسيج ضام.

جراح

يُعرف التصنيف الطبي بأكثر من نوع واحد من الندبات. عندما يلتئم الجرح عن قصده الأساسي ، يمكن أن تتكون أي ندبة بالفعل. كل هذا لا يعتمد على كيفية شد الأقمشة. يتم تحديد نوع الندبة من خلال المتطلبات الأساسية لظهور الجرح نفسه. دعنا نقول عملية جراحية. عانى الرجل ذلك ، وتم خياطة الشق الذي تم بمشرط. هذا هو الشفاء الأساسي ، حيث أن الأنسجة على اتصال وثيق ، لا توجد عدوى. لكنها ستظل تسمى ندبة جراحية.

حالة أخرى. قطع الرجل الطماطم بسكين حاد وضرب إصبعه بالخطأ بالنصل. قد يقول المرء إنه حادث منزلي. ونوع الشفاء لا يزال هو نفسه ، أساسي. ومع ذلك ، سيشار إلى هذا على أنه ندبة حادث.

هناك أيضًا جدرة ، طبيعية التغذية ، ضامرة ، ومع ذلك ، لا علاقة لها بالموضوع. يكفي فقط معرفة هذه الأنواع من الندبات.

أسباب ضعف التئام الجروح

أخيرًا ، يجدر قول بضع كلمات حول سبب بطء تجديد الأنسجة في بعض الأحيان. السبب الأول هو الشخص نفسه. لكن الانتهاكات تظهر بدون مشاركته. يجب استشارة الطبيب إذا تغير القيح أو زادت شدة الجرح. هذا غير طبيعي والعدوى ممكنة. بالمناسبة ، حتى لا تظهر ، من المهم غسل الجرح باستمرار.

تحتاج أيضًا إلى معرفة أن جلد شخص بالغ يشفى بشكل أبطأ من جلد المراهقين ، على سبيل المثال. وأيضًا ، حتى يشفى الجرح بشكل أسرع ، من الضروري الحفاظ على مستوى طبيعي من الرطوبة في الأنسجة. الجلد الجاف لا يشفي بشكل جيد.

لكن إذا كان الجرح خطيرًا وهناك بعض الانتهاكات ، فأنت بحاجة إلى مراجعة الطبيب وليس العلاج الذاتي.

يتم ملاحظة الشفاء بالنية الأساسية (الشفاء الأولي) عندما تكون حواف الجرح وجدرانه قريبة من بعضها البعض. تستمر عمليات الشفاء بسرعة ، دون حدوث مضاعفات ، مع تكوين ندبة خطية رفيعة وتكوين الظهارة على طول تقاطع حواف الجرح.

يُلاحظ الشفاء عن طريق النية الثانوية (الشفاء الثانوي) عندما يكون هناك تجويف كبير للجرح ، أو لا تلمس حوافه ، أو تتطور عدوى قيحية في الجرح. تسير عمليات التجديد ببطء ، مع التهاب قيحي واضح ، وبعد تطهير الجرح وتطور التحبيب ، فإنها تلتئم بتكوين ندبة.

يحدث الالتئام تحت القشرة مع الجروح السطحية للجلد (السحجات ، الخدوش ، الحروق ، السحجات) ، عندما يكون الجرح مغطى بقشرة (قشرة) من الدم الجاف والليمفاوي والسائل الخلالي والأنسجة الميتة. تحت القشرة ، يمتلئ العيب بالحبيبات ، ويزحف الجلد المتجدد من حواف الجرح ، ويسقط القشرة ، ويصبح الجرح ظهاريًا.

32. المبادئ العامة لعلاج الجروح الحديثة. العلاج الجراحي الأولي والثانوي والمتكرر للجروح ومبرراته وتقنيته. الغرز (الابتدائية ، الأولية المتأخرة ، الثانوية). مبادئ علاج الجروح المصابة. طرق المعالجة العامة والمحلية: الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية.

تتضمن الإسعافات الأولية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى إيقاف النزيف ، ووضع ضمادة معقمة ، وإذا لزم الأمر ، تثبيت النقل.

يتم تنظيف الجلد المحيط بالجرح من التلوث ، وتشحيمه بنسبة 5٪ من صبغة اليود ، وإزالة الأجسام الغريبة الكبيرة الخالية من الكذب ووضع ضمادة معقمة.

تنضير الجروح الجراحي الأولي (PCO)- المكون الرئيسي للعلاج الجراحي لهم. والغرض منه هو خلق ظروف تسريع التئام الجروح ومنع تطور عدوى الجرح.

يميز بين PHO المبكر ، الذي يتم تنفيذه في الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة ، المتأخر - خلال اليوم الثاني والمتأخر - بعد 48 ساعة.

تتمثل المهمة في إجراء PHO للجرح في إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والميكروفلورا الموجودة فيها من الجرح. يتكون PHO ، اعتمادًا على نوع الجرح وطبيعته ، إما في الاستئصال الكامل للجرح ، أو في تشريحه مع الاستئصال.

يمكن الاستئصال الكامل بشرط ألا يمر أكثر من 24 ساعة منذ لحظة الإصابة وإذا كان الجرح به تكوين بسيط مع مساحة صغيرة من التلف. في هذه الحالة ، يتكون PHO للجرح من استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة ، مع استعادة العلاقات التشريحية.

يتم إجراء تشريح مع استئصال للجروح ذات التكوين المعقد مع مساحة كبيرة من التلف. في هذه الحالات ، يتكون العلاج الأولي للجرح من النقاط التالية ؛

1) تشريح واسع للجرح.

2) استئصال الطعام المحروم والأنسجة الرخوة الملوثة في الجرح ؛

4) إزالة الأجسام الغريبة الحرة وشظايا العظام الخالية من السمحاق ؛

5) تصريف الجرح.

6) تثبيت الطرف المصاب.

تبدأ جروح PHO بمعالجة مجال التشغيل وتحديد حدوده بالكتان المعقم. إذا كان الجرح في الجزء المشعر من الجسم ، فقم بحلاقة الشعر مسبقًا بمحيط 4-5 سم ، محاولًا الحلاقة من محيط الجرح *. بالنسبة للجروح الصغيرة ، عادة ما يتم استخدام التخدير الموضعي.

يبدأ العلاج بحقيقة أنه في أحد أركان الجرح بالملاقط أو مشابك Kocher يمسك الجلد ويرفعه قليلاً ومن هنا ينتج عنه استئصال تدريجي للجلد على طول محيط الجرح. بعد استئصال حواف الجلد والأنسجة تحت الجلد المكسورة ، يتم توسيع الجرح بخطافات ، ويتم فحص تجويفه وإزالة المناطق غير القابلة للحياة من الصفاق والشامات ، ويتم فتح الجيوب الموجودة في الأنسجة الرخوة بشقوق إضافية. أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، من الضروري تغيير المباضع والملاقط والمقص بشكل دوري أثناء العملية. يتم إنتاج PHO بالترتيب التالي: أولاً ، يتم استئصال الحواف التالفة للجرح ، ثم جدرانه - مي وأخيراً قاع الجرح. إذا كانت هناك شظايا عظام صغيرة في الجرح ، فمن الضروري إزالة تلك التي فقدت اتصالها مع السمحاق. في حالة الإصابة بالكسور المفتوحة في العظام ، من الضروري إزالة الأطراف الحادة للشظايا البارزة في الجرح باستخدام ملقط العظام ، مما قد يتسبب في إصابة الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والأعصاب بصدمة ثانوية.

قد تكون المرحلة الأخيرة من جروح PHO ، اعتمادًا على الوقت من لحظة الإصابة وطبيعة الجرح ، هي خياطة حوافها أو تصريفها. تعيد الغرز استمرارية الأنسجة التشريحية ، وتمنع العدوى الثانوية وتخلق ظروفًا للشفاء عن طريق النية الأولية.

جنبا إلى جنب مع التمييز الأساسي الجراحة الثانويةعلاج الجروح ، والذي يتم إجراؤه للإشارات الثانوية بسبب المضاعفات وعدم كفاية التطرف في العلاج الأولي من أجل علاج عدوى الجرح.

هناك الأنواع التالية من اللحامات.

يتم وضع الخيط الأساسي على الجرح في غضون 24 ساعة بعد الإصابة. ينهي الخيط الأساسي التدخلات الجراحية أثناء العمليات المعقمة ، في بعض الحالات وبعد فتح الخراجات ، الفلغمون (الجروح القيحية) ، إذا تم توفير ظروف جيدة لتصريف الجرح في فترة ما بعد الجراحة (استخدام المصارف الأنبوبية). إذا انقضت أكثر من 24 ساعة بعد الإصابة ، ثم بعد PST ، لا يتم تطبيق الجروح ، يتم تجفيف الجرح (مع سدادات قطنية تحتوي على 10 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم ، مرهم Levomi-Kol ، وما إلى ذلك ، وبعد 4-7 أيام قبل ظهور التحبيب ، بشرط أن يتم وضع الغرز المتأخرة على شكل خيوط مؤقتة - مباشرة بعد PST - وربطها بعد 3-5 أيام إذا لم تكن هناك علامات على إصابة الجرح.

يتم وضع خياطة ثانوية على الجرح المحبب ، بشرط أن يزول خطر تقوية الجرح. هناك خياطة ثانوية مبكرة ، والتي يتم تطبيقها على الحبيبات PSU.

يتم إجراء خياطة ثانوية متأخرة في غضون أكثر من 15 يومًا من تاريخ الجراحة. لا يكون تقارب حواف الجرح وجدرانه وأسفله في مثل هذه الحالات ممكنًا دائمًا ، بالإضافة إلى أن نمو النسيج الندبي على طول حواف الجرح يمنع الالتئام بعد وضعهما جنبًا إلى جنب. لذلك ، قبل فرض الخيوط الثانوية المتأخرة ، يتم إجراء استئصال وتعبئة حواف الجرح وإزالة فرط التحبيب.

لا ينبغي إجراء العلاج الجراحي الأولي في الحالات التالية:

1) جروح وسحجات سطحية صغيرة ؛

2) الجروح الصغيرة ، بما في ذلك الجروح العمياء ، دون تلف الأعصاب ؛

3) بجروح عمياء متعددة ، عندما تحتوي الأنسجة على عدد كبير من شظايا معدنية صغيرة (طلقة ، شظايا قنابل يدوية) ؛

4) من خلال جروح طلقات نارية ذات فتحات مداخل ومنافذ ملساء في حالة عدم حدوث أضرار جسيمة للأنسجة والأوعية الدموية والأعصاب.

هناك التئام الجروح عن طريق النية الأولية (sonatio لكل pn-mam النية) والثانوي (sonatio لكل secundum النية).

إذا كانت حواف الجرح متساوية وليست كدمات وملائمة لبعضها البعض بإحكام ، فإن الشفاء يستمر بسرعة في غضون 6 إلى 8 أيام. يسمى هذا النوع من التئام الجروح النية الأساسيةويتميز بانصهار حواف الجرح دون أنسجة وسيطة مرئية بالعين المجردة. -> من الممكن في حالة وجود عدوى ، ورم دموي ، وبؤر نخر ، وأجسام غريبة في الجرح ، مع مساحة صغيرة من التلف ، ونظافة قابلة للحياة ، وملامسة كاملة ومحكمة لحواف الجرح دون توتر للأنسجة .

حسب النية الأولية ، تلتئم الجروح بعد العمليات النظيفة ، والجروح المعقمة ، وكذلك الجروح العرضية بعد العلاج الجراحي الأولي ، عندما يتم استئصال الأنسجة التالفة داخل غشاء صحي ، وتحويلها إلى جروح معقمة مع خيوط جراحية.

إن عملية الشفاء بالنية الأساسية هي أفضل أنواع التجديد ، لأنها لا تترك وراءها ندوبًا كبيرة ، فهي أسهل سريريًا وتنتهي في وقت أقصر. مع هذا البديل من التئام الجروح أثناء عملية الجرح ، فإن جميع المكونات الرئيسية موجودة أيضًا بالضرورة - تفاعل الأوعية الدموية ، والالتهاب ، وتكاثر الأوعية وخلايا النسيج الضام ، وتكوين الكولاجين والألياف المرنة بواسطتها ، ومع ذلك ، يتم التعبير عنها إلى الحد الأدنى من الدرجة.

التوتر الثانوييختلف عن الأول في أنه يوجد بين حواف الجرح تجويف ناتج عن عيب في الأنسجة. سريريًا ، يستغرق الشفاء وقتًا طويلاً بسبب الحاجة إلى ملء التجويف بالحبيبات.

يحدث الشفاء عن طريق النية الثانوية عندما لا يتم إزالة الجرح الجراحي ، أو وجود جسم غريب أو جلطات دموية ، أو فيزيولوجية نخرية K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.

من وجهة نظر بيولوجية ، لا يوجد فرق أساسي بين النية الأساسية. أولاً ، سطح الجرح مغطى بطبقة من خلايا الدم مختلطة بطبقة من الفيبرين ، مع تكوين غشاء phio-Rhinose الذي يحمي المحلول الملحي ميكانيكيًا بحتًا.

GL \الخامس \النائب. التشخيص الثاني علاج الاصابة

في حالة الإصابة بالعدوى وتلف وموت الأنسجة التي تتكون من قاع الجرح وحوافه ، تظهر أعراض الالتهاب ، والتي تتجلى في الانتفاخ ، والاحتقان ، والحمى ، والألم ، ويغطى الجزء السفلي من الجرح بإفرازات قيحية مصلية.

يعتمد تطور الظواهر الالتهابية على درجة تفاعل الأنسجة وفوعة العدوى. عادة بعد 48 ساعة ، وغالبًا بعد أسبوع ، تظهر حبيبات في بعض مناطق الجرح ، يزداد عددها تدريجيًا ويملأ كامل سطح الجرح والشقوق والجيوب ، بل وتبرز إلى حد ما فوق مستوى الجلد.

مجهريًا ، أثناء التوتر الثانوي ، بسبب فجوة الجرح ، لا تتصل الشعيرات الدموية حديثة التكوين بأوعية الجانب المقابل ، كما هو الحال مع التوتر الأولي ، ولكن عند الانحناء ، تشكل حلقات شعرية تعمل كإطار للحبيبات. تنمو شبكة الأوعية الدموية في الطبقة الليفية ، كما هو الحال في حالة التوتر الأولي ، والخلايا المشكلة حديثًا ، الخلايا الفطرية fnbroblasts ، تخلق تدريجياً نسيجًا ضامًا ليفيًا.

الحبيبات مغطاة بشبكة الفيبرين ، تفصل الانصباب الغني بالخلايا الذي يشبه القيح ، ما يسمى ب "إفراز الجرح" ، إلى جانب ضمان التئام الجروح ، تعمل كدفاع بيولوجي ضد العدوى والسموم.

يبدأ التضمين الخارجي للجرح المحبب من الأيام الأولى ، ومع ذلك ، خلال فترة ملء الجرح بالحبيبات ، يكون غير مهم ، ولكن بحلول الوقت الذي يتم فيه ملء الخلل ، يتم تسريع تكوين الظهارة تلقائيًا. إذا كان النسيج الحبيبي صغيرًا ، وله أوعية متطورة ، تصبح الظهارة قوية. في حالة تغطية الحبيبات بخلايا نخرية أو تكون الأنسجة الليفية الخشنة ، تتأخر الظهارة وتنمو وتموت وتتأخر عملية التكون الظهاري ، وتتشكل جروح طويلة الأمد غير قابلة للشفاء وندبات متقرحة.

من نهايات الفروع العصبية المدمرة للجلد وحواف الجرح ، يبدأ تجديد الألياف العصبية ، والتي تنمو وتتجه إلى الظهارة وتشكل مستقبلات هناك. يتم ارتداء ملابس التجديد ببطء ، فقط بعد أسبوعين يمكن للمرء أن يلاحظ نمو الألياف عند حواف الجرح.

على الرغم من عدم وجود اختلافات في الجوهر البيولوجي لالتئام الجروح الأولي لمنظمة التجارة العالمية R و P n CSO ، لا يزال من الممكن التمييز بين عدد من السمات المميزة بينهما.

r ™ 0 ™ والتوتر الثانوي لترسيم حدود nocoZT eHe 3aBe P shae ™ عن طريق عزل الكتل غير الانتحارية المحددة ، واندماجها القيحي وتفريغها من الجرح

الفصل الثالث عشر. تشخيص وعلاج الاصابات

مع صديد. هذا التقيح هو السمة الرئيسية للتوتر الثانوي ، والذي يسمى خلاف ذلك "الشفاء من خلال التقيح".

عند التوتر الأولي ، يحدث ملء فجوة الجرح بالنسيج الضام الشاب وتشكيل ندبة من الأخير بشكل متوازٍ إلى حد كبير ، مما يجعل من المستحيل التمييز بوضوح بين الفترتين الثانية والثالثة من عملية الجرح. في الوقت نفسه ، مع التحميل الثانوي ، تكون مرحلة مسار عملية الجرح أكثر وضوحًا.

عند التئام النية الأولية ، لا يمكن ملاحظة عملية ملء الجرح بالأنسجة المشكلة حديثًا إلا تحت المجهر ؛ أثناء الشفاء عن طريق النية الثانوية ، تتشكل الأنسجة الحبيبية بكميات كبيرة وتكون مرئية للعين المجردة. في هذا الصدد ، يُشار أيضًا إلى الشفاء عن طريق النية الثانوية باسم "الشفاء عن طريق التحبيب".

في المسار "الطبيعي" للتوتر الأولي ، يحدث تكوين ندبة شابة في اليوم السادس إلى السابع. بعد ذلك ، لعدة أسابيع ، يستمر نضج الندبة وإعادة هيكلتها ، وتكثيفها بسبب زيادة عدد ألياف الكولاجين أثناء تقليل الخلايا والأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، تنمو النهايات العصبية في الندبة. عادة ما يكون للندبة المتكونة أخيرًا شكل خطي واستبدال ضيق وقليل. يحدث الشفاء عن طريق النية الثانوية لفترة أطول بكثير مع تكوين ندبة خشنة ، وفي بعض الحالات ، ندبة كيلوند.

بالنسبة للجروح السطحية جدًا التي لا تخترق جميع طبقات الجلد (السحجات) ، يحدث الالتئام تحت قشرة تتكون من الفيبرين وخلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء. في حالة عدم وجود عدوى ، يحدث التئام الجرح بعيب جلدي صغير تحت القشرة في غضون أيام قليلة. مع الأنا ، تنتشر الظهارة بسرعة على كامل سطح الجرح ، وبعد ذلك تسقط القشرة.

تلتئم الجروحالنية الأولية أو الثانوية وتحت الجرب.

التئام الجروح بالنية الأساسية.

هذه نوع التئام الجروحتتميز بعلامات التهاب ضعيفة وغياب التقرح. تنمو حواف وجدران الجرح معًا دون تكوين كمية كبيرة من النسيج الندبي. العمليه بالكامل التئام الجروحالنية الأولية تستمر 6-8 أيام.

في موقع الجرح الملتئم ، تبقى ندبة صغيرة ، لونها وردي في البداية ، ثم تصبح أفتح.

يمكن التئام الجرح عن طريق النية الأولية بشرط أن تكون حوافه وجدرانه متماسكة تمامًا مع الحفاظ على قابلية الأنسجة للحياة وعدم وجود الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة والجلطات الدموية وعلامات التقرح في الجرح.

يفرز النسيج الحبيبي إفرازات الجرح التي تنظف الجرح ميكانيكيًا ولها تأثير مبيد للجراثيم. بمساعدة النسيج الحبيبي ، يتم تحديد (ترسيم) الأنسجة الميتة من الأنسجة الحية ويتم ملء تجويف الجرح أو عيب الأنسجة.

فقط الأنسجة الحبيبية السليمة لها هذه الخصائص الوقائية. عادة ما تحتوي جميع الجروح العرضية على أنواع مختلفة من الميكروبات الممرضة وغير الممرضة. ومع ذلك ، فإن المظهر السريري للنشاط الحيوي لهذا الأخير ليس هو نفسه ، والذي يعتمد على إمراضية الميكروبات ، وحالة الجرح ، والخصائص المناعية للكائن الحي وعدد من الحالات الأخرى.

شفاء الجروح تحت القشرة.

مع هذا النوع من الشفاء ، الجروح السطحية ، السحجات ، الخدوش ، التقرحات ، الحروق مغطاة بقشرة بنية داكنة - قشرة تتكون من الدم المتخثر واللمف مع إفرازات الجرح.

تحمي القشرة الجرح جيدًا من الإجهاد الميكانيكي والتلوث ، وتحافظ على حواف الجرح في حالة من الجمود النسبي ، وتمنع جفاف التحبيب.

يتم التئام الجروح تحت القشرة وفقًا لنوع التوتر الأولي أو الثانوي. في الحالة الأولى ، تستمر عملية التئام الجروح بشكل جاف ، وتتساقط القشرة من تلقاء نفسها في نهاية تشكل البشرة. في حالة وجود عدوى مع تقيح غزير ، تقشر القشرة قبل الأوان وتلتئم الجروح بالفعل عن طريق النية الثانوية.