كيف يبدو تخطيط القلب الجيد؟ مخطط القلب للقلب - القاعدة والتفسير وعلامات الانتهاكات. تحليل مخطط كهربية القلب

مخطط كهربية القلب (ECG) هو جهاز يسمح لك بتقييم نشاط القلب ، وكذلك تشخيص حالة هذا العضو. أثناء الفحص ، يتلقى الطبيب البيانات على شكل منحنى. كيف تقرأ رسم القلب الكهربائي؟ ما هي أنواع الأسنان؟ ما هي التغييرات التي تظهر على مخطط كهربية القلب؟ لماذا يحتاج الأطباء إلى طريقة التشخيص هذه؟ ماذا يظهر تخطيط القلب؟ هذه ليست كل الأسئلة التي تهم الأشخاص الذين يواجهون تخطيط كهربية القلب. أولا عليك أن تعرف كيف يعمل القلب.

يتكون قلب الإنسان من أذينين وبطينين. يكون الجانب الأيسر من القلب أكثر تطورًا من الجانب الأيمن ، حيث يحتوي على حمولة أكبر. هذا هو البطين الذي يعاني في أغلب الأحيان. على الرغم من الاختلاف في الحجم ، يجب أن يعمل كلا جانبي القلب بثبات وانسجام.

تعلم قراءة مخطط كهربية القلب بنفسك

كيف تقرأ مخطط كهربية القلب بشكل صحيح؟ هذا ليس بالأمر الصعب الذي قد يبدو للوهلة الأولى. تحتاج أولاً إلى إلقاء نظرة على مخطط القلب. تتم طباعته على ورق خاص به خلايا ، ويمكن رؤية نوعين من الخلايا بوضوح: كبير وصغير.

تقرأ هذه الخلايا نتيجة تخطيط القلب. الأسنان والخلايا هذه هي المعلمات الرئيسية لمخطط القلب. دعنا نحاول تعلم كيفية قراءة مخطط كهربية القلب من البداية.

معنى الخلايا (الخلايا)

يوجد نوعان من الخلايا على الورقة لطباعة نتيجة الفحص: كبيرة وصغيرة. كل منهم يتكون من أدلة رأسية وأفقية. العمودي هو الجهد ، والأفقي هو الوقت.

تتكون المربعات الكبيرة من 25 خلية صغيرة. يبلغ حجم كل خلية صغيرة 1 مم وتتوافق مع 0.04 ثانية في الاتجاه الأفقي. المربعات الكبيرة 5 مم و 0.2 ثانية. في الاتجاه العمودي ، يساوي سنتيمتر من الشريط 1 مللي فولت من الجهد.

أسنان

هناك خمسة أسنان في المجموع. يعرض كل واحد منهم على الرسم البياني عمل القلب.

1. ف - من الناحية المثالية ، يجب أن تكون هذه السن موجبة في النطاق من 0.12 إلى ثانيتين.
2. س - موجة سالبة ، توضح حالة الحاجز بين البطينين.
3. R - يعرض حالة عضلة القلب في البطينين.
4. S - موجة سالبة ، توضح اكتمال العمليات في البطينين.
5. ت - موجة موجبة ، تدل على استعادة الإمكانات في القلب.

جميع أسنان تخطيط القلب لها خصائص القراءة الخاصة بها.

الشق P

جميع أسنان مخطط كهربية القلب لها بعض الأهمية من أجل التشخيص الصحيح.

تسمى السن الأولى في الرسم البياني P. وهي تشير إلى الوقت بين ضربات القلب. لقياس ذلك ، من الأفضل إبراز بداية ونهاية السن ثم حساب عدد الخلايا الصغيرة. عادة ، يجب أن تكون الموجة P بين 0.12 و 2 ثانية.

ومع ذلك ، فإن قياس هذا المؤشر في منطقة واحدة فقط لن يعطي نتائج دقيقة. للتأكد من أن ضربات القلب متساوية ، من الضروري تحديد الفاصل الزمني للموجة P في جميع مناطق مخطط القلب الكهربائي.

الموجة R

بمعرفة كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بطريقة سهلة ، يمكنك فهم ما إذا كانت هناك أمراض قلبية. السن المهم التالي على الرسم البياني هو R. من السهل العثور عليه - هذه أعلى قمة على الرسم البياني. ستكون هذه هي الموجة الإيجابية. الجزء الأعلى منه مميز على مخطط القلب R ، والأجزاء السفلية منه هي Q و S.

يسمى مجمع QRS مجمع البطين أو الجيوب الأنفية. في الشخص السليم ، يكون إيقاع الجيوب الأنفية في مخطط كهربية القلب ضيقًا وعاليًا. تظهر موجات ECG R بوضوح في الشكل ، وهي الأعلى:

بين هذه القمم ، يشير عدد المربعات الكبيرة إلى هذا المؤشر يتم حسابه باستخدام الصيغة التالية:

300 / عدد المربعات الكبيرة = معدل ضربات القلب.

على سبيل المثال ، هناك أربعة مربعات كاملة بين القمم ، ثم سيبدو الحساب كما يلي:

300/4 = 75 نبضة قلب في الدقيقة.

في بعض الأحيان ، يوجد استطالة لمركب QRS على مخطط القلب لأكثر من 0.12 ثانية ، مما يشير إلى وجود حصار لحزمة His.

الفاصل الزمني لموجة PQ

PQ هي الفترة من الموجة P إلى Q. وهي تقابل وقت الإثارة عبر الأذينين إلى عضلة القلب البطيني. تختلف قاعدة فاصل PQ في مختلف الأعمار. عادة ما تكون 0.12-0.2 ثانية.

مع تقدم العمر ، يزداد الفاصل الزمني. لذلك ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ، يمكن أن يصل PQ إلى 0.16 ثانية. في سن 15 إلى 18 عامًا ، يزيد PQ إلى 0.18 ثانية. في البالغين ، هذا المؤشر يساوي خُمس ثانية (0.2).

عندما يمتد الفاصل الزمني إلى 0.22 ثانية ، فإنهم يتحدثون عن بطء القلب.

الفاصل الزمني بين موجات كيو تي

إذا كان هذا المركب أطول ، فيمكننا افتراض مرض الشريان التاجي أو التهاب عضلة القلب أو الروماتيزم. مع النوع المختصر ، قد يحدث فرط كالسيوم الدم.

الفاصل الزمني ST

عادة ، يقع هذا المؤشر على مستوى خط الوسط ، ولكن قد يكون أعلى من خليتين. يوضح هذا الجزء عملية استعادة استقطاب عضلة القلب.

في حالات نادرة ، يمكن أن يرتفع المؤشر ثلاث خلايا فوق خط الوسط.

معيار

يجب أن يبدو فك تشفير مخطط القلب عادة كما يلي:

• يجب أن تكون مقاطع Q و S دائمًا أسفل خط الوسط ، أي سلبية.
• يجب أن تكون موجتا R و T عادةً فوق خط الوسط ، أي ستكون موجبة.
• يجب ألا يزيد مجمع QRS عن 0.12 ثانية.
• يجب أن يكون معدل ضربات القلب بين 60 و 85 نبضة في الدقيقة.
• يجب أن يكون هناك إيقاع في الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب.
• يجب أن يكون R أعلى من الموجة S.

تخطيط القلب في الأمراض: عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية

وكيف تقرأ مخطط كهربية القلب لأمراض مختلفة؟ يعد اضطراب نظم الجيوب الأنفية من أكثر أمراض القلب شيوعًا. يمكن أن تكون مرضية وفسيولوجية. عادة ما يتم تشخيص النوع الأخير عند الأشخاص الذين يمارسون الرياضة ، مع العصاب.

مع عدم انتظام ضربات القلب ، يحتوي مخطط القلب على الشكل التالي: يتم الحفاظ على إيقاعات الجيوب الأنفية ، ويتم ملاحظة التقلبات في فترات R-R ، ولكن أثناء التنفس يكون الرسم البياني متساويًا.

مع عدم انتظام ضربات القلب المرضي ، يُلاحظ الحفاظ على نبضة الجيوب الأنفية باستمرار ، بغض النظر عن حبس النفس ، بينما يتم ملاحظة التغييرات الشبيهة بالموجات في جميع فترات R-R.

مظهر من مظاهر نوبة قلبية على مخطط كهربية القلب

عندما يحدث احتشاء عضلة القلب ، تظهر التغييرات في مخطط كهربية القلب. علامات علم الأمراض هي:

• زيادة في معدل ضربات القلب.
• الجزء ST مرتفع ؛
• هناك اكتئاب مستمر إلى حد ما في خيوط ST ؛
• يزيد مركب QRS.

في حالة النوبة القلبية ، يعد مخطط القلب هو الوسيلة الرئيسية للتعرف على مناطق نخر عضلة القلب. بمساعدتها ، يمكنك تحديد عمق الضرر الذي لحق بالعضو.

في حالة النوبة القلبية ، يرتفع الجزء ST على الرسم البياني ، وسيتم خفض الموجة R ، مما يعطي الشكل ST شكلًا يشبه القطة. في بعض الأحيان مع علم الأمراض ، يمكن ملاحظة التغييرات في موجة Q.

إقفار

عندما يحدث ، يمكنك أن ترى في أي جزء يقع.

• موقع نقص التروية في الجدار الأمامي للبطين الأيسر. تم تشخيصه بأسنان T متناظرة.
• الموقع بالقرب من نخاب البطين الأيسر. السن على شكل حرف T مدبب ومتناسق وموجه نحو الأسفل.
• نوع ترانسورال من نقص تروية البطين الأيسر. مدبب ، سلبي ، متماثل.
• نقص التروية في عضلة القلب في البطين الأيسر. يتم تنعيم T ، مرتفع قليلاً.
• تدل حالة الموجة T. على الضرر الذي يلحق بالقلب.

التغييرات في البطينين

يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات في البطينين. غالبًا ما تظهر في البطين الأيسر. يحدث هذا النوع من مخطط القلب عند الأشخاص الذين يعانون من إجهاد إضافي طويل الأمد ، مثل السمنة. مع هذا المرض ، ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار ، حيث تصبح الموجة S أعلى من R.

طريقة هولتر

ولكن كيف تتعلم قراءة مخطط كهربية القلب ، إذا لم يكن من الواضح دائمًا ما هي الأسنان الموجودة وكيف؟ في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد التسجيل المستمر لمخطط القلب باستخدام جهاز محمول. يسجل باستمرار بيانات تخطيط القلب على شريط خاص.

طريقة الفحص هذه ضرورية في الحالات التي يفشل فيها مخطط كهربية القلب الكلاسيكي في اكتشاف الأمراض. أثناء تشخيص هولتر ، يتم بالضرورة الاحتفاظ بمذكرات مفصلة ، حيث يسجل المريض جميع تصرفاته: النوم ، والمشي ، والأحاسيس أثناء النشاط ، وكل النشاط ، والراحة ، وأعراض المرض.

عادة ، يتم تسجيل البيانات في غضون يوم واحد. ومع ذلك ، هناك حالات عندما يكون من الضروري أخذ قراءات تصل إلى ثلاثة أيام.

مخططات فك تشفير ECG

1. يتم تحليل توصيل وإيقاع القلب. للقيام بذلك ، يتم تقييم انتظام انقباضات القلب ، وحساب عدد معدلات ضربات القلب ، وتحديد نظام التوصيل.
2. تم الكشف عن الدوران المحوري: يتم تحديد موضع المحور الكهربائي في المستوى الأمامي ؛ حول المحور الطولي المستعرض.
3. يتم تحليل الموجة R.
4. يتم تحليل QRS-T. في الوقت نفسه ، يتم تقييم حالة مجمع QRS و RS-T و T وكذلك فاصل Q-T.
5. يتم التوصل إلى استنتاج.

وفقًا لمدة دورة R-R ، يتحدثون عن انتظام وقاعدة إيقاع القلب. عند تقييم عمل القلب ، لم يتم تقييم فترة R-R واحدة ، ولكن جميعها. يُسمح عادةً بالانحرافات في حدود 10٪ من القاعدة. في حالات أخرى ، يتم تحديد إيقاع غير منتظم (مرضي).

لإنشاء علم الأمراض ، يتم أخذ مجمع QRS وفترة زمنية معينة. تحسب عدد مرات تكرار المقطع. ثم يتم أخذ نفس الفترة الزمنية ، ولكن يتم حسابها مرة أخرى على مخطط القلب. إذا كان عدد QRS في فترات زمنية متساوية هو نفسه ، فهذا هو المعيار. بكميات مختلفة ، يُفترض علم الأمراض ، بينما موجات P. موجَّهة يجب أن تكون موجبة وتقف أمام مجمع QRS. في جميع أنحاء الرسم البياني ، يجب أن يكون شكل P متماثلًا. يشير هذا الخيار إلى إيقاع الجيوب الأنفية للقلب.

مع الإيقاع الأذيني ، تكون الموجة P سالبة. وخلفه يوجد جزء QRS. في بعض الأشخاص ، قد تكون الموجة P على مخطط كهربية القلب غائبة ، وتندمج تمامًا مع QRS ، مما يشير إلى أمراض الأذينين والبطينين ، والتي يصل إليها الدافع في نفس الوقت.

يظهر إيقاع البطين على مخطط كهربية القلب باعتباره QRS المشوه والممتد. في هذه الحالة ، يكون الاتصال بين P و QRS غير مرئي. هناك مسافات كبيرة بين موجات R.

التوصيل القلبي

يحدد مخطط كهربية القلب التوصيل القلبي. تحدد الموجة P الدافع الأذيني ، وعادةً يجب أن يكون هذا المؤشر 0.1 ثانية. يعرض الفاصل الزمني P-QRS سرعة التوصيل الأذيني الكلية. يجب أن يكون معيار هذا المؤشر في حدود 0.12 إلى 0.2 ثانية.

يُظهر مقطع QRS التوصيل عبر البطينين ، ويعتبر الحد هو القاعدة من 0.08 إلى 0.09 ثانية. مع زيادة الفواصل الزمنية ، يتباطأ التوصيل القلبي.

ما يظهره مخطط كهربية القلب (ECG) ، لا يحتاج المرضى إلى معرفته. يجب التعامل مع هذا من قبل متخصص. يمكن للطبيب فقط فك شفرة مخطط القلب بشكل صحيح وإجراء التشخيص الصحيح ، مع مراعاة درجة تشوه كل جزء من الأسنان على حدة.

بالعودة إلى القرن التاسع عشر ، توصل العلماء ، الذين درسوا السمات التشريحية والفسيولوجية لقلب الحيوانات والبشر ، إلى استنتاج مفاده أن هذا العضو عبارة عن عضلة يمكنها توليد وتوصيل النبضات الكهربائية. يتكون قلب الإنسان من أذينين وبطينين. يضمن التوصيل الصحيح للإشارات الكهربائية من خلالها انقباض جيد لعضلة القلب (عضلة القلب) ويضمن الإيقاع الصحيح للانقباضات.

في البداية ، يحدث الدافع في خلايا العقدة الجيبية الأذينية (الأذينية) ، الواقعة على حدود الأذين الأيمن والوريد الأجوف العلوي. ثم ينتشر من خلال الأذينين ، ليصل إلى العقدة الأذينية البطينية (الواقعة بين الأذين الأيمن والبطين) ، وهنا يوجد تأخير طفيف في النبض ، ثم يمر عبر حزمة His في سمك الحاجز بين البطينين وينتشر على طول الحاجز بين البطينين. ألياف بركنجي في جدران كلا البطينين. هذه هي الطريقة الصحيحة لتوصيل إشارة كهربائية من خلال نظام التوصيل للقلب وتوفر تقلصًا كاملًا للقلب ، حيث يحدث تقلص في خلية العضلات تحت تأثير النبضة.

نظام التوصيل للقلب

بعد ذلك بقليل ، تمكن العلماء من إنشاء جهاز يسمح لك بتسجيل وقراءة عمليات النشاط الكهربائي في القلب عن طريق وضع أقطاب كهربائية على الصدر. دور كبير هنا يعود إلى عالم هولندي ويليم إيثوفن الذي صمم الجهاز الأول لإجراء تخطيط كهربية القلب وأثبت أنه في الأشخاص المصابين بأمراض القلب المختلفة ، تتغير الفيزيولوجيا الكهربية للقلب أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب (1903). إذن ما هو تخطيط القلب؟

هي طريقة مفيدة لدراسة النشاط الكهربية للقلب ، بناءً على التسجيل والتمثيل الرسومي للفرق المحتمل الذي يحدث أثناء تقلص عضلة القلب من أجل تشخيص أمراض القلب.

يتم إجراء مخطط كهربية القلب عن طريق وضع أقطاب كهربائية على الجدار الأمامي للصدر في إسقاط القلب والأطراف ، ثم باستخدام جهاز تخطيط القلب نفسه ، يتم تسجيل الجهد الكهربائي للقلب وعرضه على شكل منحنى رسومي على شاشة كمبيوتر أو حراري ورق (باستخدام مسجل حبر). تنتشر النبضات الكهربائية التي يولدها القلب في جميع أنحاء الجسم ، لذلك ، لتسهيل قراءتها ، تم تطوير الخيوط - دوائر تسمح بتسجيل فرق الجهد في أجزاء مختلفة من القلب. هناك ثلاثة خيوط قياسية - 1 ، 11 ، 111 ؛ ثلاثة خيوط محسّنة - aVL ، aVR ، aVF ؛ وستة وصلات للصدر - من V1 إلى V6. يتم عرض جميع الخيوط الاثني عشر على فيلم ECG ويسمح لك بمشاهدة عمل جزء أو جزء آخر من القلب في كل مقدمة محددة.

في العصر الحديث ، تنتشر طريقة تخطيط القلب بشكل كبير نظرًا لتوفرها وسهولة استخدامها وقلة تكلفتها وقلة التدخل الجراحي (انتهاك لسلامة أنسجة الجسم). يسمح لك مخطط كهربية القلب بتشخيص العديد من الأمراض في الوقت المناسب - أمراض الشريان التاجي الحادة (احتشاء عضلة القلب) ، وارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات النظم والتوصيل ، وما إلى ذلك ، ويسمح لك أيضًا بتقييم فعالية العلاج الطبي أو الجراحي لأمراض القلب.

تتميز طرق تخطيط القلب التالية:

- هولتر (يوميًا) مراقبة تخطيط القلب- يتم تثبيت جهاز صغير محمول على الصدر يلتقط أدنى انحرافات في نشاط القلب أثناء النهار. هذه الطريقة جيدة لأنها تسمح لك بمراقبة عمل القلب أثناء النشاط المنزلي العادي للمريض ولوقت أطول مما هو عليه عند أخذ مخطط كهربية القلب البسيط. يساعد في تسجيل عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب التي لا يتم الكشف عنها بواسطة مخطط كهربية القلب.
- تخطيط كهربية القلب مع ممارسة الرياضة- يتم استخدام الدواء (باستخدام العقاقير الدوائية) أو النشاط البدني (اختبار جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة) ؛ بالإضافة إلى التحفيز الكهربائي للقلب عند إدخال المستشعر عبر المريء (TEFI - دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء). يسمح لك بتشخيص المراحل الأولية من مرض الشريان التاجي ، عندما يشكو المريض من ألم في القلب أثناء التمرين ، ولا يكشف مخطط كهربية القلب أثناء الراحة عن التغييرات.
- تخطيط كهربية القلب عبر المريء- كقاعدة عامة ، يتم إجراؤه قبل TPEFI ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها تخطيط القلب من خلال جدار الصدر الأمامي غير مفيد ولا يساعد الطبيب في تحديد الطبيعة الحقيقية لاضطراب نظم القلب.

مؤشرات لتخطيط القلب

لماذا يعد تخطيط القلب ضروريًا؟ يمكن لتخطيط القلب الكهربائي تشخيص العديد من أمراض القلب. مؤشرات تخطيط القلب هي:

1. الفحص المجدول للأطفال والمراهقين والنساء الحوامل والعسكريين والسائقين والرياضيين والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والمرضى قبل الجراحة والمرضى الذين يعانون من أمراض أخرى (داء السكري وأمراض الغدة الدرقية وأمراض الرئة وأمراض الجهاز الهضمي ، إلخ. .) ؛

2. تشخيص الأمراض:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- أمراض القلب الإقفارية (CHD) ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد تحت الحاد وتصلب القلب التالي للاحتشاء ؛
- اعتلال عضلة القلب الغدد الصماء واختلال التمثيل الغذائي وتسمم الكحول.
- قصور القلب المزمن؛
- عيوب في القلب.
- اضطرابات الإيقاع والتوصيل - متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب ، الرجفان الأذيني ، انقباض الانقباض ، تسرع القلب - وبطء القلب ، الحصار الجيبي الأذيني والأذيني البطيني ، الحصار المفروض على أرجل حزمة له ، إلخ.
- التهاب التامور

3. السيطرة بعد علاج الأمراض المذكورة (الأدوية أو جراحة القلب)

موانع لتخطيط القلب

لا توجد موانع لاستخدام تخطيط كهربية القلب القياسي. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الإجراء نفسه صعبًا بالنسبة للأفراد الذين يعانون من إصابات معقدة في الصدر ، ودرجة عالية من السمنة ، وشعر الصدر القوي (لن تتمكن الأقطاب الكهربائية ببساطة من ملاءمة الجلد بشكل مريح). أيضًا ، يمكن أن يؤدي وجود جهاز تنظيم ضربات القلب في قلب المريض إلى تشويه بيانات مخطط كهربية القلب بشكل كبير.

هناك موانع لممارسة مخطط كهربية القلب: فترة احتشاء عضلة القلب الحادة ، والأمراض المعدية الحادة ، وتفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب التاجية ، وفشل القلب المزمن ، وعدم انتظام ضربات القلب المعقدة ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري المشتبه به ، وتعويض (تدهور) أمراض الأجهزة والأنظمة الأخرى - الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والبولي. بالنسبة لتخطيط كهربية القلب عبر المريء ، يمنع استخدام أمراض المريء - الأورام ، والتضيقات ، والرتج ، وما إلى ذلك.

التحضير للدراسة

لا يتطلب مخطط كهربية القلب تحضيرًا خاصًا للمريض. لا توجد قيود على الأنشطة المنزلية العادية أو تناول الطعام أو الماء. لا ينصح بشرب القهوة أو الكحول أو عدد كبير من السجائر قبل الإجراء ، لأن ذلك سيؤثر على عمل القلب وقت الدراسة ، وقد يساء تفسير النتائج.

كيف يتم اجراء تخطيط القلب؟

يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في المستشفى أو في العيادة. تجري المستشفى دراسة للمرضى الذين تم تسليمهم من قبل فريق الإسعاف الذين يعانون من أعراض قلبية ، أو المرضى الذين تم نقلهم بالفعل إلى المستشفى من أي ملف (علاجي ، جراحي ، عصبي ، إلخ). في العيادة ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب كفحص روتيني ، وكذلك للمرضى الذين لا تتطلب حالتهم الصحية دخول المستشفى بشكل عاجل.

إجراء مخطط كهربية القلب

يأتي المريض في الوقت المحدد إلى غرفة تشخيص مخطط كهربية القلب ، ويستلقي على الأريكة على ظهره ؛ تمسح الممرضة الصدر والمعصمين والكاحلين بإسفنجة مبللة بالماء (لتحسين التوصيل) وتضع أقطابًا كهربائية - "مشبك غسيل" واحد على الرسغين والقدمين وستة "مصاصات" على الصدر في نتوء القلب. بعد ذلك ، يتم تشغيل الجهاز ، ويتم قراءة النشاط الكهربائي للقلب ، ويتم تسجيل النتيجة على شكل منحنى رسومي على فيلم حراري باستخدام مسجل الحبر أو تخزينه على الفور في كمبيوتر الطبيب. تستغرق الدراسة بأكملها حوالي 5-10 دقائق ، دون التسبب في أي إزعاج للمريض.

علاوة على ذلك ، يتم تحليل مخطط كهربية القلب بواسطة طبيب تشخيص وظيفي ، وبعد ذلك يتم تسليم النتيجة إلى المريض أو نقلها مباشرة إلى مكتب الطبيب المعالج. إذا لم يكشف مخطط كهربية القلب عن أي تغييرات خطيرة تتطلب مزيدًا من المراقبة في المستشفى ، فيمكن للمريض العودة إلى المنزل.

تفسير تخطيط القلب

الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على تحليل مخطط كهربية القلب. يتكون كل مجمع من مخطط كهربية القلب العادي من موجات وقطاعات P و Q و R و S و T - PQ و ST. يمكن أن تكون الأسنان موجبة (مشيرة لأعلى) وسالبة (متجهة لأسفل) ، وتكون المقاطع أعلى وأسفل العزل.

سيرى المريض المؤشرات التالية في بروتوكول تخطيط القلب:

1. مصدر الإثارة. أثناء عمل القلب الطبيعي ، يكون المصدر في العقدة الجيبية ، أي أن الإيقاع هو الجيوب الأنفية. علامات ذلك هي وجود موجات P موجبة في الرصاص 11 أمام كل مجمع بطيني من نفس الشكل. يتميز الإيقاع غير الجيبي بموجات P السلبية ويظهر مع حصار جيبي أذيني وانقباض زائد ورجفان أذيني ورفرفة أذينية ورجفان بطيني ورفرفة.

2. صحة (انتظام) الإيقاع. يتم تحديده عندما تختلف المسافة بين موجات R لعدة مجمعات بنسبة لا تزيد عن 10 ٪. إذا كان الإيقاع خاطئًا ، فإنهم يتحدثون أيضًا عن وجود عدم انتظام ضربات القلب. الجيوب الأنفية ، ولكن الإيقاع غير المنتظم يحدث مع عدم انتظام ضربات القلب (الجهاز التنفسي) ، وإيقاع الجيوب الأنفية المنتظم مع بطء الجيوب الأنفية - وعدم انتظام دقات القلب.

3. HR - معدل ضربات القلب. عادة 60-80 نبضة في الدقيقة. تسمى الحالة التي يقل معدل ضربات القلب بها عن هذه القيمة بطء القلب (نبضات القلب البطيئة) وما فوقها - عدم انتظام دقات القلب (تسارع ضربات القلب).

4. تحديد EOS (دوران المحور الكهربائي للقلب). EOS هو ناقل جمع للنشاط الكهربائي للقلب ، بالتزامن مع اتجاه محوره التشريحي. عادة ، تختلف EOS من الوضع شبه الرأسي إلى الوضع شبه الأفقي. في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يقع القلب بشكل أفقي ، بينما يكون عند الأشخاص النحيفين أكثر عموديًا. قد تشير انحرافات EOS إلى تضخم عضلة القلب (نمو عضلة القلب ، على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعيوب القلب ، واعتلال عضلة القلب) أو اضطرابات التوصيل (انسداد الساقين وفروع الحزمة).

5. تحليل الموجة P. تعكس الموجة P. حدوث نبضة في العقدة الجيبية الأذينية وتوصيلها عبر الأذينين. عادة ، تكون الموجة P موجبة (باستثناء الرصاص aVR) ، وعرضها يصل إلى 0.1 ثانية ، وارتفاعها من 1.5 إلى 2.5 ملم. تشوه الموجة P هو سمة من سمات أمراض الصمام التاجي (P mitrale) أو أمراض الجهاز القصبي الرئوي مع تطور فشل الدورة الدموية (P pulmonale).

6. تحليل قطاع PQ. يعكس التوصيل والتأخير الفسيولوجي للنبض من خلال العقدة الأذينية البطينية وهو 0.02 - 0.09 ثانية. يعتبر التغيير في المدة من سمات اضطرابات التوصيل - متلازمة PQ القصيرة ، والحصار الأذيني البطيني.

7. تحليل مجمع QRS. يعكس التوصيل النبضي على طول الحاجز بين البطينين وعضلة القلب البطينية. عادة ، مدته تصل إلى 0.1 ثانية. التغيير في مدته ، وكذلك تشوه المركب ، هو سمة من سمات احتشاء عضلة القلب ، والحصار المفروض على ساقي الحزمة ، انقباض البطين ، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.

8. تحليل الجزء ST. يعكس عملية التغطية الكاملة للبطينين عن طريق الإثارة. عادة ، يقع على العزل ، يُسمح بالانتقال لأعلى أو لأسفل بمقدار 0.5 مم. يشير الاكتئاب (النقص) أو ارتفاع ST إلى وجود نقص تروية عضلة القلب أو تطور احتشاء عضلة القلب.

9. تحليل الموجة T. يعكس عملية التوهين من إثارة البطينين. عادة إيجابية. يشير T السلبي أيضًا إلى وجود نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة.

يجب أن يدرك المريض أن التحليل الذاتي لبروتوكول تخطيط القلب غير مقبول. يجب أن يتم تفسير مؤشرات مخطط كهربية القلب فقط بواسطة طبيب تشخيص وظيفي أو طبيب قلب أو ممارس عام أو طبيب طوارئ ، حيث يمكن للطبيب فقط أثناء الفحص في الموقع مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع الأعراض السريرية وخطر الإصابة الحالات التي تتطلب العلاج ، بما في ذلك في المستشفى. خلاف ذلك ، فإن التقليل من استنتاج مخطط كهربية القلب يمكن أن يضر بصحة وحياة الشخص.

مضاعفات تخطيط القلب

هل هناك أي مضاعفات أثناء تخطيط كهربية القلب؟ إجراء مخطط كهربية القلب غير ضار وآمن تمامًا ، لذلك لا توجد مضاعفات. عند إجراء مخطط كهربية القلب مع الحمل ، قد يحدث زيادة في ضغط الدم ، وقد يحدث اضطراب في النظم والتوصيل في القلب ، ولكن يمكن أن يُعزى ذلك ليس إلى المضاعفات ، ولكن إلى الأمراض ، لتوضيح الاختبارات الاستفزازية الموصوفة.

المعالج Sazykina O.Yu.

يعد مخطط القلب الكهربائي هو الدراسة التشخيصية الرئيسية التي تسمح لك باستخلاص استنتاجات حول عمل العضو ووجود أو عدم وجود أمراض وخطورتها. يتم إجراء فك رموز مخطط القلب الكهربائي للقلب بواسطة طبيب قلب لا يرى المنحنيات على الورق فحسب ، بل يمكنه أيضًا تقييم حالة المريض بصريًا وتحليل شكواه.

تساعد المؤشرات التي تم جمعها معًا في إجراء التشخيص الصحيح. بدون تشخيص دقيق ، من المستحيل وصف علاج فعال ، لذلك يدرس الأطباء بعناية نتائج مخطط كهربية القلب للمريض.

معلومات موجزة عن إجراء تخطيط القلب

يفحص تخطيط كهربية القلب التيارات الكهربائية التي تحدث أثناء عمل قلب الإنسان. هذه الطريقة بسيطة للغاية ويمكن الوصول إليها - هذه هي المزايا الرئيسية للإجراء التشخيصي ، الذي أجراه الأطباء لفترة طويلة وتراكمت الخبرة العملية الكافية فيما يتعلق بتفسير النتائج من قبل الأطباء.

تم تطوير مخطط القلب للقلب وتنفيذه في شكله الحديث في بداية القرن العشرين بواسطة العالم الهولندي أينتهوفن. لا تزال المصطلحات التي طورها عالم وظائف الأعضاء مستخدمة حتى اليوم. هذا يثبت مرة أخرى أن مخطط كهربية القلب (ECG) هو دراسة ذات صلة ومطلوبة ، ومؤشراتها مهمة للغاية لتشخيص أمراض القلب.

قيمة مخطط القلب

يعد مخطط كهربية القلب مهمًا للغاية ، نظرًا لأن قراءته الصحيحة تسمح لك باكتشاف أخطر الأمراض ، وتعتمد حياة المريض على التشخيص في الوقت المناسب. يتم إجراء مخطط القلب لكل من البالغين والأطفال.

عند استلام النتائج ، يمكن لطبيب القلب تقييم معدل ضربات القلب ، ووجود عدم انتظام ضربات القلب ، وعلم الأمراض الأيضية في عضلة القلب ، واضطراب التوصيل الكهربائي ، وعلم أمراض عضلة القلب ، وتوطين المحور الكهربائي ، والحالة الفسيولوجية للعضو البشري الرئيسي. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤكد مخطط القلب أمراض جسدية أخرى مرتبطة بشكل غير مباشر بنشاط القلب.

الأهمية! يوصي الأطباء بإجراء مخطط للقلب إذا شعر المريض بتغيرات واضحة في إيقاع القلب ، ويعاني من ضيق مفاجئ في التنفس ، وضعف ، وإغماء. من الضروري إجراء مخطط للقلب من أجل الآلام الأولية في القلب ، وكذلك بالنسبة لأولئك المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل بتشوهات في عمل العضو ، يتم ملاحظة ضوضاء.

مخطط كهربية القلب هو إجراء قياسي خلال الفحص الطبي ، للرياضيين أثناء الفحص الطبي ، عند النساء الحوامل ، قبل التدخلات الجراحية. القيمة التشخيصية لها مخطط كهربية القلب مع وبدون ممارسة الرياضة. يقومون بعمل مخطط للقلب لأمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي ، مع زيادة في مستويات الدهون. لغرض الوقاية ، يوصى بإجراء تشخيص للقلب لجميع المرضى الذين بلغوا سن الخامسة والأربعين - سيساعد ذلك في تحديد الأداء غير الطبيعي للعضو وتشخيص الأمراض وبدء العلاج.

ما هي نتائج الدراسة؟

ستكون نتائج دراسة الدمى غير مفهومة تمامًا ، لذلك من المستحيل قراءة مخطط القلب بنفسك. يتلقى الطبيب من جهاز رسم القلب ورقة طويلة المليمتر عليها منحنيات مطبوعة عليها. يعكس كل رسم بياني قطبًا كهربائيًا متصلًا بجسم المريض عند نقطة معينة.

بالإضافة إلى الرسوم البيانية ، يمكن للأجهزة أيضًا توفير معلومات أخرى ، على سبيل المثال ، المعلمات الرئيسية ، ومعدل مؤشر واحد أو آخر. يتم إنشاء التشخيص الأولي تلقائيًا ، لذلك يحتاج الطبيب إلى دراسة النتائج بشكل مستقل وأخذ في الاعتبار فقط ما ينتجه الجهاز من حيث المرض المحتمل. يمكن تسجيل البيانات ليس فقط على الورق ، ولكن أيضًا على الوسائط الإلكترونية ، وكذلك في ذاكرة الجهاز.

مثير للاهتمام! مراقبة هولتر هي نوع من تخطيط القلب. إذا تم أخذ مخطط القلب في العيادة في غضون دقائق قليلة بينما يكون المريض مستلقيًا ، فمع مراقبة هولتر ، يتلقى المريض مستشعرًا محمولًا يثبته بجسمه. من الضروري ارتداء المستشعر ليوم كامل ، وبعد ذلك يقرأ الطبيب النتائج. خصوصية هذه المراقبة هي الدراسة الديناميكية لنشاط القلب في مختلف الحالات. يتيح لك ذلك الحصول على صورة أكثر اكتمالاً عن حالة المريض الصحية.

فك رموز نتائج الدراسة: الجوانب الرئيسية

يتم تمثيل المنحنيات على ورق الرسم البياني بواسطة خطوط مستقيمة ، مما يعني أنه لا توجد نبضات في الوقت الحالي. تسمى الانحرافات لأعلى أو لأسفل عن العزلة بالأسنان. في دورة واحدة كاملة من الانقباض القلبي ، يتم وضع ستة أسنان ، يتم تخصيص أحرف معيارية من الأبجدية اللاتينية. يتم توجيه هذه الأسنان في مخطط القلب إما لأعلى أو لأسفل. تعتبر الأسنان العلوية إيجابية ، والأسنان السفلية سلبية. عادة ، تنخفض موجتا S و Q قليلاً للأسفل من العزلة ، وتكون الموجة R هي قمة ترتفع إلى أعلى.

كل سن ليس مجرد رسم بحرف ، وخلفه مرحلة معينة من القلب. يمكنك فك شفرة مخطط القلب إذا كنت تعرف الأسنان التي تعني ماذا. على سبيل المثال ، توضح الموجة P اللحظة التي يتم فيها استرخاء الأذينين ، وتشير R إلى إثارة البطينين ، وتشير T إلى استرخاء الأذينين. يأخذ الأطباء في الحسبان المسافة بين الأسنان ، والتي لها أيضًا قيمتها التشخيصية ، وإذا لزم الأمر ، يتم فحص مجموعات كاملة من PQ و QRS و ST. تتحدث كل قيمة بحثية عن خاصية معينة للعضو.

على سبيل المثال ، مع وجود مسافة غير متساوية بين أسنان R ، يتحدث الأطباء عن انقباض زائد ، والرجفان الأذيني ، وضعف العقدة الجيبية. إذا كانت الموجة P مرتفعة وسميكة ، فهذا يشير إلى سماكة جدران الأذينين. يشير الفاصل الزمني الممتد لـ PQ إلى الكتلة البطينية البطينية ، ويشير التوسع في QRS إلى تضخم البطين ، وحصار الحزمة الخاصة به. إذا لم تكن هناك فجوات في هذا الجزء ، يشتبه الأطباء في حدوث رجفان. تشير فترة QT المطولة إلى اضطرابات خطيرة في ضربات القلب يمكن أن تكون قاتلة. وإذا تم تقديم هذا المزيج من QRS كعلم ، فإن الأطباء يتحدثون عن احتشاء عضلة القلب.

جدول القيم العادية والمؤشرات الأخرى

لفك تشفير مخطط كهربية القلب ، يوجد جدول يحتوي على معايير القيم. بالتركيز عليه ، يمكن للأطباء رؤية الانحرافات. كقاعدة عامة ، في عملية العمل الطويل مع مرضى القلب ، لم يعد الأطباء يستخدمون الطاولة في متناول اليد ، ويتم حفظ القاعدة عند البالغين عن ظهر قلب.

بالإضافة إلى القيم المجدولة ، يأخذ الأطباء في الاعتبار المعلمات الأخرى لعمل القلب:

• إيقاع دقات القلب- في وجود عدم انتظام ضربات القلب ، أي فشل في إيقاع تقلصات عضلة القلب ، يكون الفرق بين مؤشرات الأسنان أكثر من عشرة بالمائة. في الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة ، يتم ملاحظة العقاقير ، لكن البيانات المرضية تجعل الطبيب يقظًا ويبحث عن الانحرافات. الاستثناء هو عدم انتظام ضربات القلب مع إيقاع الجيوب الأنفية ، كما يحدث غالبًا في مرحلة المراهقة ، ولكن عند البالغين ، يشير إيقاع الجيوب الأنفية مع الانحرافات إلى بداية تطور علم الأمراض. ومن الأمثلة الصارخة على الانحرافات هو الانقباض الزائد ، والذي يتجلى في وجود تقلصات إضافية. يحدث مع تشوهات في القلب ، والتهاب في عضلة القلب ، ونقص التروية.
• معدل ضربات القلب- أكثر المعلمات التي يمكن الوصول إليها ، يمكن تقديرها بشكل مستقل. عادة ، في دقيقة واحدة يجب أن يكون هناك 60 إلى 80 دورة كاملة للقلب. مع الدورة السريعة ، يتحدث أكثر من 80 نبضة عن عدم انتظام دقات القلب ، ولكن أقل من 60 هو بطء القلب. المؤشر أكثر توضيحًا ، حيث لا تؤدي جميع الأمراض الشديدة إلى بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، وفي حالات فردية ، سيُظهر مخطط كهربية القلب للشخص السليم أيضًا مثل هذه الظواهر إذا كان متوترًا أثناء تخطيط كهربية القلب.

أنواع معدل ضربات القلب

يُظهر مخطط كهربية القلب معلمة مهمة أخرى - نوع إيقاع القلب. يعني المكان الذي تنتشر فيه الإشارة ، مما يدفع القلب إلى الانقباض.

هناك العديد من الإيقاعات - الجيبية ، الأذينية ، البطينية والأذينية البطينية. القاعدة هي إيقاع الجيوب ، وإذا حدثت النبضة في أماكن أخرى ، فإن هذا يعتبر انحرافًا.

إيقاع الأذين في مخطط كهربية القلبهو نبضة عصبية تنشأ في الأذينين. تثير الخلايا الأذينية ظهور إيقاعات خارج الرحم. ينشأ مثل هذا الموقف عندما تتعطل العقدة الجيبية ، والتي يجب أن تنتج هذه الإيقاعات من تلقاء نفسها ، والآن تقوم مراكز التعصب الأذيني بذلك. السبب المباشر لهذا الانحراف هو ارتفاع ضغط الدم وضعف العقدة الجيبية والاضطرابات الدماغية وبعض أمراض الغدد الصماء. مع مثل هذا ECG ، يتم تسجيل تغييرات غير محددة لموجة ST-T. في بعض الحالات ، يُلاحظ إيقاع الأذين عند الأشخاص الأصحاء.

إيقاع الأذيني البطينييحدث في العقدة التي تحمل الاسم نفسه. ينخفض ​​معدل النبض مع هذا النوع من الإيقاع إلى أقل من 60 نبضة / دقيقة ، مما يشير إلى بطء القلب. أسباب الإيقاع الأذيني البطيني - عقدة جيبية ضعيفة ، تناول بعض الأدوية ، حصار العقدة الأذينية البطينية. إذا حدث تسرع القلب مع إيقاع الأذيني البطيني ، فهذا دليل على نوبة قلبية سابقة ، وتغيرات روماتيزمية ، يظهر مثل هذا الانحراف بعد التدخلات الجراحية في القلب.

إيقاع بطينيهي أخطر أمراض. النبضة المنبعثة من البطينين ضعيفة للغاية ، وغالبًا ما تنخفض الانقباضات إلى أقل من أربعين نبضة. يحدث مثل هذا الإيقاع مع نوبة قلبية ، وفشل في الدورة الدموية ، وتصلب القلب ، وعيوب في القلب ، في حالة ما قبل النبض.

بفك تشفير التحليل ، ينتبه الأطباء إلى المحور الكهربائي. يتم عرضه بالدرجات ويظهر اتجاه النبضات. القاعدة لهذا المؤشر هي 30-70 درجة عند الإمالة إلى الوضع الرأسي. تشير التشوهات إلى وجود حصار داخل القلب أو ارتفاع ضغط الدم.

عند فك رموز ECG ، يتم إصدار استنتاجات مصطلحات ، والتي توضح أيضًا القاعدة أو علم الأمراض. سيظهر تخطيط القلب السيئ أو النتيجة بدون علم الأمراض في مجمع جميع مؤشرات عمل القلب. سوف تنعكس الكتلة الأذينية البطينية على أنها فترة PQ طويلة. مثل هذا الانحراف من الدرجة الأولى لا يهدد حياة المريض. ولكن مع الدرجة الثالثة من علم الأمراض ، هناك خطر حدوث سكتة قلبية مفاجئة ، لأن الأذينين والبطينين يعملان بإيقاع غير ملائم.

إذا احتوت الخاتمة على كلمة "إيقاع خارج الرحم" ، فهذا يعني أن التعصيب لا يأتي من العقدة الجيبية. الحالة هي متغير من القاعدة وانحراف شديد بسبب أمراض القلب وتناول الأدوية وما إلى ذلك.

إذا أظهر مخطط القلب تغيرات غير محددة في موجة ST-T ، فإن هذا الموقف يتطلب تشخيصات إضافية. قد يكون سبب الانحراف هو اضطرابات التمثيل الغذائي ، أو عدم توازن الشوارد الأساسية ، أو اختلال وظائف الغدد الصماء. قد تشير الموجة T العالية إلى نقص بوتاسيوم الدم ، ولكنها أيضًا متغير طبيعي.

مع بعض أمراض القلب ، ستظهر النتيجة جهدًا منخفضًا - التيارات المنبعثة من القلب ضعيفة جدًا بحيث يتم تسجيلها دون المستوى الطبيعي. يرجع انخفاض النشاط الكهربائي إلى التهاب التامور أو أمراض القلب الأخرى.

الأهمية! يشير مخطط القلب الكهربائي للقلب إلى انحراف بعض المعايير عن القاعدة. يتم إنشاء هذا الاستنتاج بواسطة نظام تخطيط القلب ولا يعني حدوث انتهاكات خطيرة على الإطلاق. عند استلام مثل هذه البيانات ، لا ينبغي أن ينزعج المرضى - يكفي فقط الخضوع لفحص إضافي ، وتحديد سبب الانتهاكات وعلاج المرض الأساسي.

احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب

يسجل مخطط كهربية القلب في احتشاء عضلة القلب بيانات تشخيصية بالغة الأهمية ، والتي بموجبها من الممكن ليس فقط تشخيص النوبة القلبية ، ولكن أيضًا لتحديد مدى خطورة الانتهاكات. سيكون مظهر علم الأمراض على مخطط كهربية القلب ملحوظًا بالفعل مع ظهور أعراض الأزمة. لن يكون هناك موجة R على الشريط - هذه واحدة من العلامات الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب.

العلامة الواضحة الثانية هي تسجيل موجة Q غير طبيعية ، لا يزيد وقت الإثارة فيها عن 0.03 ثانية. تحدث موجة Q المرضية في تلك الخيوط التي لم يتم تسجيلها مسبقًا. أيضًا ، فإن الإزاحة غير الطبيعية للقسم ST أسفل العزل ، والتي تسمى ظهر القط بسبب الخطوط المتعرجة المميزة ، هي أيضًا دليل على نوبة قلبية ، موجة T. سلبية. بناءً على بيانات مخطط القلب ، يقوم الأطباء بالتشخيص و يصف العلاج.

تعتبر قيمة مخطط كهربية القلب مهمة للغاية للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب. تسمح البيانات الرئيسية التي تم الحصول عليها أثناء فك تشفير مخطط القلب الكهربائي للقلب للطبيب أن يشك في أمراض القلب في مرحلة مبكرة. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن العضو معصب بشكل مستقل ولا يعتمد على مؤشرات أخرى ، فإن تسجيل النبضات الكهربائية سيكون له قيمة تشخيصية حاسمة.

طب القلب
الفصل 5

الخامس.اضطرابات التوصيل.الحصار المفروض على الفرع الأمامي للساق اليسرى من حزمة His ، وحصار الفرع الخلفي للساق اليسرى من حزمة His ، وحصار كامل للساق اليسرى من حزمة His ، وحصار الساق اليمنى للحزمة من حصار AV من الدرجة الثانية وحصار AV كامل.

ج.عدم انتظام ضربات القلب- انظر الفصل. 4.

السادس.اضطرابات المنحل بالكهرباء

أ.نقص بوتاسيوم الدم.إطالة فترة PQ. توسيع مجمع QRS (نادر). تم نطق موجة U ، موجة T مقلوبة مسطحة ، انخفاض مقطع ST ، إطالة QT طفيفة.

ب.فرط بوتاسيوم الدم

خفيفة(5.5-6.5 ميكرولتر / لتر). موجة T متناظرة عالية الذروة ، تقصير فترة QT.

معتدل(6.5-8.0 ميكرولتر / لتر). تقليل سعة الموجة P ؛ إطالة فترة PQ. تمدد مجمع QRS ، انخفاض في سعة الموجة R. انخفاض أو ارتفاع المقطع ST. انقباض البطيني.

ثقيل(9-11 ميق / لتر). عدم وجود موجة P. تمدد مجمع QRS (حتى المجمعات الجيبية). بطء أو تسارع إيقاع البطينين ، تسرع القلب البطيني ، الرجفان البطيني ، توقف الانقباض.

الخامس.نقص كالسيوم الدم.إطالة فترة QT (بسبب إطالة مقطع ST).

ج.فرط كالسيوم الدم.تقصير فترة QT (بسبب تقصير المقطع ST).

سابعا.عمل المخدرات

أ.جليكوسيدات القلب

العمل العلاجي.إطالة فترة PQ. انخفاض مقطع ST المنحدر ، تقصير فترة QT ، تغيرات الموجة T (مسطحة ، مقلوبة ، ثنائية الطور) ، موجة U واضحة. انخفاض معدل ضربات القلب مع الرجفان الأذيني.

عمل سام.الانقباض البطيني ، كتلة AV ، تسرع القلب الأذيني مع كتلة AV ، إيقاع عقدي AV متسارع ، إحصار جيبي أذيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه ، الرجفان البطيني.

أ.تمدد عضلة القلب.علامات زيادة في الأذين الأيسر ، في بعض الأحيان - اليمين. السعة المنخفضة للأسنان ، منحنى الاحتشاء الزائف ، الحصار المفروض على الساق اليسرى من حزمة His ، الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة His. تغيرات غير محددة في المقطع ST والموجة T. الانقباض البطيني ، الرجفان الأذيني.

ب.عضلة القلب الضخامي.علامات زيادة في الأذين الأيسر ، في بعض الأحيان - اليمين. علامات تضخم البطين الأيسر ، موجات Q المرضية ، منحنى الاحتشاء الكاذب. تغييرات غير محددة في المقطع ST والموجة T. مع تضخم قمي للبطين الأيسر - تؤدي الموجات T السلبية العملاقة في الصدر الأيسر. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين.

الخامس.داء النشواني في القلب.اتساع منخفض للأسنان ، منحنى احتشاء زائف. الرجفان الأذيني ، إحصار الأذينية البطينية ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، ضعف عقدة الجيوب الأنفية.

ج.اعتلال عضلي دوشين.تقصير فاصل PQ. موجة R عالية في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ موجة Q العميقة في الخيوط V 5 ، V 6. تسرع القلب الجيبي ، انقباض الأذيني والبطين ، تسرع القلب فوق البطيني.

د.تضيق تاجي.علامات تضخم الأذين الأيسر. يوجد تضخم في البطين الأيمن وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. في كثير من الأحيان - الرجفان الأذيني.

E.تدلي الصمام التاجي.يتم تسطيح موجات T أو عكسها ، خاصة في الرصاص III ؛ انخفاض مقطع ST ، إطالة طفيفة لفاصل QT. انقباض بطيني وأذيني ، تسرع القلب فوق البطيني ، تسرع قلب بطيني ، رجفان أذيني أحيانًا.

ج.التهاب التامور.انخفاض مقطع PQ ، خاصة في الخيوط II ، aVF ، V 2 -V 6. ارتفاع منتشر للقطاع ST مع انتفاخ لأعلى في الخيوط I ، II ، aVF ، V 3 -V 6. في بعض الأحيان - اكتئاب الجزء ST في aVR الرصاص (في حالات نادرة - في الخيوط aVL ، V 1 ، V 2). عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني. تمر تغييرات تخطيط القلب من خلال 4 مراحل:

ارتفاع مقطع ST ، موجة T طبيعية ؛

ينزل مقطع ST إلى العزلة ، وينخفض ​​اتساع الموجة T ؛

مقطع ST على العزلة ، موجة T معكوسة ؛

المقطع ST على العزلة ، الموجة T طبيعية.

Z.انصباب التامور الكبير.اتساع منخفض للأسنان ، تناوب معقد QRS. علامة المرض هي تناوب كهربائي كامل (P ، QRS ، T).

و.دكستروكارديا.الموجة P سلبية في الرصاص I. مركب QRS مقلوب في الرصاص I ، R / S.< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ل.عيب الحاجز الأذيني.علامات زيادة في الأذين الأيمن ، في كثير من الأحيان - اليسار ؛ إطالة فترة PQ. RSR "في الرصاص V 1 ؛ ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين مع وجود عيب في النوع الثاني من الفوهة ، إلى اليسار - مع وجود عيب في نوع الفوهة البدائي. موجة T معكوسة في الخيوط V 1 ، V 2 الرجفان الأذيني في بعض الأحيان.

ل.تضيق الشريان الرئوي.علامات تضخم الأذين الأيمن. تضخم البطين الأيمن مع ارتفاع الموجة R في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. الموجة T المقلوبة في الخيوط V 1 ، V 2.

م.متلازمة العقدة الجيبية المريضة.بطء القلب الجيبي ، الإحصار الجيبي الأذيني ، إحصار الأذينية البطينية ، توقف الجيوب الأنفية ، متلازمة تسرع القلب - بطء القلب ، تسرع القلب فوق البطيني ، الرجفان الأذيني / الرفرفة ، تسرع القلب البطيني.

التاسع.أمراض أخرى

أ.مرض الانسداد الرئوي المزمن.علامات تضخم الأذين الأيمن. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، وانحراف المنطقة الانتقالية إلى اليمين ، وعلامات تضخم البطين الأيمن ، وسعة الأسنان المنخفضة ؛ ECG من النوع S I - S II - S III. انعكاس الموجة T في الخيوط V 1 ، V 2. عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، اضطرابات التوصيل ، بما في ذلك إحصار الأذين البطيني ، تأخير التوصيل داخل البطيني ، إحصار الحزم.

ب.تيلا.متلازمة S I -Q III -T III ، علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن ، حصار عابر كامل أو غير كامل لكتلة فرع الحزمة اليمنى ، إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. انعكاس الموجة T في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ تغييرات غير محددة في المقطع ST والموجة T. الجيوب الأنفية تسرع القلب ، في بعض الأحيان - عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.

الخامس.نزيف تحت العنكبوتية وآفات أخرى بالجهاز العصبي المركزي.في بعض الأحيان - موجة مرضية Q. موجة T عالية واسعة موجبة أو سلبية عميقة ، ارتفاع أو انخفاض مقطع ST ، موجة U واضحة ، إطالة واضحة لفاصل QT. بطء القلب الجيبي ، عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، انقباض البطين ، تسرع القلب البطيني.

ج.قصور الغدة الدرقية.إطالة فترة PQ. سعة منخفضة لمركب QRS. موجة T. بالارض.

د. HPN.استطالة مقطع ST (بسبب نقص كالسيوم الدم) ، موجات T متناظرة عالية (بسبب فرط بوتاسيوم الدم).

E.انخفاض حرارة الجسم.إطالة فترة PQ. الشق في الجزء الأخير من مركب QRS (سن أوزبورن - انظر). إطالة فترة QT ، انقلاب الموجة T. بطء القلب الجيبي ، الرجفان الأذيني ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

السابق .يتم وصف الأنواع الرئيسية لأجهزة تنظيم ضربات القلب برمز مكون من ثلاثة أحرف: يشير الحرف الأول إلى غرفة القلب التي يتم تحفيزها (أ - أتريوم - أتريوم ، V - الخامسالبطين - البطين ، D - د ual - كل من الأذين والبطين) ، الحرف الثاني هو النشاط الذي تُدرك الغرفة فيه (A ، V أو D) ، يشير الحرف الثالث إلى نوع الاستجابة للنشاط الملحوظ (I - أناالمنع - الحجب ، T - تيتزوير - بدء ، د - دأوال - كلاهما). لذلك ، في وضع VVI ، يوجد كل من أقطاب التحفيز والاستشعار في البطين ، وعندما يحدث النشاط التلقائي للبطين ، يتم حظر تحفيزها. في وضع DDD ، يحتوي كل من الأذين والبطين على قطبين (تحفيز واستشعار). نوع الاستجابة D يعني أنه في حالة حدوث نشاط أذيني عفوي ، سيتم حظر تحفيزه ، وبعد فترة زمنية مبرمجة (فاصل زمني AV) ، سيتم إعطاء حافز للبطين ؛ في حالة حدوث نشاط بطيني عفوي ، على العكس من ذلك ، سيتم حظر وتيرة البطين ، وسيبدأ الانظام الأذيني بعد فاصل زمني مبرمج VA. أوضاع EKS النموذجية ذات الغرفة الواحدة هي VVI و AAI. أوضاع EKS النموذجية المكونة من غرفتين هي DVI و DDD. الحرف الرابع R ( صأكل - تكيفي) يعني أن جهاز تنظيم ضربات القلب قادر على زيادة معدل التحفيز استجابة للتغيرات في النشاط الحركي أو المعلمات الفسيولوجية التي تعتمد على مستوى الحمل (على سبيل المثال ، فترة QT ودرجة الحرارة).

أ.المبادئ العامة لتفسير تخطيط القلب

قم بتقييم طبيعة الإيقاع (الإيقاع الخاص مع التنشيط الدوري للمحفز أو المفروض).

تحديد الغرفة (الغرف) التي يتم تحفيزها.

حدد نشاط الغرفة (الغرف) التي ينظر إليها المحفز.

تحديد فترات pacer المبرمجة (فواصل VA ، VV ، AV) من القطع الأثرية الأذينية (A) والبطين (V).

حدد وضع EX. يجب أن نتذكر أن علامات مخطط كهربية القلب في ECS ذات الغرفة الواحدة لا تستبعد إمكانية وجود أقطاب كهربائية في غرفتين: على سبيل المثال ، يمكن ملاحظة الانقباضات المحفزة للبطينين مع كل من الغرفة المفردة والغرفة المزدوجة ، في التحفيز البطيني الذي يتبع فترة معينة بعد الموجة P (وضع DDD).

استبعاد مخالفات الفرض والكشف:

أ. اضطرابات الفرض: هناك مصنوعات تحفيزية لا تتبعها معقدات إزالة الاستقطاب للغرفة المقابلة ؛

ب. اضطرابات الاكتشاف: توجد عيوب في الانظام يجب سدها في حالة اكتشاف إزالة الاستقطاب الأذيني أو البطيني بشكل طبيعي.

ب.أوضاع EKS منفصلة

AAI.إذا انخفض المعدل الجوهري إلى ما دون معدل pacer المبرمج ، فسيتم بدء سرعة الأذين في فترة AA ثابتة. مع إزالة الاستقطاب الأذيني التلقائي (والكشف الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد وقت منظم ضربات القلب. إذا لم يتكرر نزع الاستقطاب الأذيني التلقائي بعد فترة AA المحددة ، فسيتم بدء سرعة الأذين.

VVI.مع إزالة الاستقطاب التلقائي للبطين (والكشف الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد الوقت لجهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يتكرر نزع الاستقطاب البطيني التلقائي بعد فترة VV محددة مسبقًا ، يتم بدء إنظام البطين ؛ خلاف ذلك ، يتم إعادة تعيين عداد الوقت مرة أخرى وتبدأ الدورة بأكملها من جديد. في أجهزة تنظيم ضربات القلب VVIR التكيفية ، يزداد معدل الإيقاع مع زيادة النشاط البدني (حتى حد أعلى معين لمعدل ضربات القلب).

DDD.إذا انخفض المعدل الجوهري إلى ما دون معدل pacer المبرمج ، فسيتم بدء سرعة الأذين (A) والبطين (V) في الفترات الزمنية المحددة بين النبضات A و V (الفاصل الزمني AV) وبين النبض V والنبضة A اللاحقة (الفاصل الزمني VA ). مع إزالة الاستقطاب التلقائي أو القسري من البطين (واكتشافه الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد الوقت لجهاز تنظيم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني VA. في حالة حدوث إزالة الاستقطاب الأذيني العفوي في هذه الفترة الزمنية ، يتم حظر سرعة الأذين ؛ خلاف ذلك ، يتم تسليم الدافع الأذيني. مع إزالة الاستقطاب الأذيني التلقائي أو المفروض (واكتشافه الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد وقت منظم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني AV. إذا حدث الاستقطاب التلقائي للبطين في هذه الفترة الزمنية ، فسيتم حظر إنظام البطين ؛ خلاف ذلك ، يتم تسليم نبضة بطينية.

الخامس.ضعف جهاز تنظيم ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب

مخالفة ملزمة.الأداة التحفيزية لا يتبعها مركب إزالة الاستقطاب ، على الرغم من أن عضلة القلب ليست في المرحلة المقاومة للحرارة. الأسباب: إزاحة القطب المحفز ، ثقب في القلب ، زيادة في عتبة التحفيز (مع احتشاء عضلة القلب ، تناول الفليكاينيد ، فرط بوتاسيوم الدم) ، تلف القطب أو انتهاك عزله ، اضطرابات في توليد النبضات (بعد إزالة الرجفان أو بسبب استنفاد مصدر الطاقة) ، وكذلك ضبط معلمات EKS بشكل غير صحيح.

كشف انتهاك.لا يتم إعادة ضبط عداد الوقت pacer عند حدوث إزالة الاستقطاب الذاتي أو الاستقطاب المفروض للغرفة المقابلة ، مما يؤدي إلى إيقاع غير طبيعي (الإيقاع المفروض متراكبًا من تلقاء نفسه). الأسباب: السعة المنخفضة للإشارة المتصورة (خاصة مع الانقباض البطيني) ، وحساسية جهاز تنظيم ضربات القلب المضبوطة بشكل غير صحيح ، بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه (انظر). غالبًا ما يكون ذلك كافيًا لإعادة برمجة حساسية جهاز تنظيم ضربات القلب.

فرط حساسية من جهاز تنظيم ضربات القلب.في الوقت المتوقع (بعد الفاصل الزمني المناسب) لا يحدث أي تحفيز. يتم تفسير موجات T (موجات P ، إمكانات عضلية) بشكل خاطئ على أنها موجات R ويتم إعادة تعيين عداد وقت منظم ضربات القلب. في حالة الكشف الخاطئ عن الموجة T ، يبدأ الفاصل الزمني VA منها. في هذه الحالة ، يجب إعادة برمجة الحساسية أو فترة الانكسار في الكشف. يمكنك أيضًا ضبط الفاصل الزمني VA على الموجة T.

حظر بواسطة العضل.يمكن أن يساء تفسير محفزات العضل الناشئة عن حركات اليد على أنها إمكانات من عضلة القلب وتحفيز الكتلة. في هذه الحالة ، تصبح الفترات الفاصلة بين المجمعات المفروضة مختلفة ، ويصبح الإيقاع غير صحيح. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه الانتهاكات عند استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية القطب.

تسرع القلب الدائري.إيقاع مفروض مع أقصى معدل لجهاز تنظيم ضربات القلب. يحدث عند تحفيز الأذين الرجعي بعد استشعار سرعة البطين بواسطة الرصاص الأذيني ويطلق سرعة البطين. هذا هو الحال بالنسبة لمنظم ضربات القلب المكون من غرفتين مع الكشف عن الإثارة الأذينية. في مثل هذه الحالات ، قد يكون كافيا لزيادة فترة الحران للكشف.

تسرع القلب الناجم عن تسرع القلب الأذيني.إيقاع مفروض مع أقصى معدل لجهاز تنظيم ضربات القلب. لوحظ إذا كان تسرع القلب الأذيني (مثل الرجفان الأذيني) يحدث في المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة. يتم استشعار الاستقطاب الأذيني المتكرر بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب ويؤدي إلى تنظيم البطين. في مثل هذه الحالات ، قم بالتبديل إلى وضع VVI والتخلص من عدم انتظام ضربات القلب.

دراسة تخطيط كهربية القلب هي طريقة تشخيصية بسيطة وفعالة إلى حد ما يستخدمها أطباء القلب حول العالم لدراسة نشاط عضلة القلب. يتم نقل نتائج الإجراء في شكل رسوم بيانية ورموز رقمية ، كقاعدة عامة ، إلى المتخصصين لمزيد من تحليل البيانات. ومع ذلك ، في حالة ، على سبيل المثال ، غياب الطبيب المناسب ، يكون لدى المريض رغبة في فك رموز مؤشرات قلبه بشكل مستقل.

يتطلب التفسير الأولي لـ ECG معرفة البيانات الأساسية الخاصة ، والتي ، نظرًا لخصوصيتها ، لا تخضع للجميع. من أجل إجراء حسابات صحيحة لمخطط القلب الكهربائي للقلب لشخص لا علاقة له بالطب ، من الضروري أن تتعرف على المبادئ الأساسية للمعالجة ، والتي يتم دمجها للراحة في الكتل المناسبة.

التعرف على العناصر الأساسية لمخطط القلب

يجب أن تعلم أن تفسير ECG يتم بفضل القواعد الأولية والمنطقية التي يمكن فهمها حتى من قبل الشخص العادي. للحصول على تصور أكثر متعة وهدوءًا ، يوصى بالبدء في التعرف أولاً على أبسط مبادئ فك التشفير ، والانتقال تدريجياً إلى مستوى أكثر تعقيدًا من المعرفة.

تخطيط الشريط

الورقة ، التي تعكس البيانات الخاصة بوظيفة عضلة القلب ، عبارة عن شريط عريض من لون وردي ناعم مع علامة "مربعة" واضحة. تتكون الأشكال الرباعية الأكبر من 25 خلية صغيرة ، وكل منها بدورها تساوي 1 مم. إذا كانت خلية كبيرة ممتلئة بـ 16 نقطة فقط ، للراحة ، يمكنك رسم خطوط متوازية على طولها واتباع الإرشادات المماثلة.

تشير أفقية الخلايا إلى مدة ضربات القلب (ثانية) ، وتشير الخطوط الرأسية إلى جهد مقاطع مخطط كهربية القلب الفردية (بالسيارات). 1 مم هي ثانية واحدة من الوقت (في العرض) و 1 مللي فولت من الجهد (في الارتفاع)! يجب مراعاة هذه البديهية طوال فترة تحليل البيانات بأكملها ، وبعد ذلك ستصبح أهميتها واضحة للجميع.

يسمح لك الورق المستخدم بتحليل الفترات الزمنية بشكل صحيح

الأسنان والشرائح

قبل الانتقال إلى أسماء أقسام معينة في مخطط التروس ، يجدر التعرف على نشاط القلب نفسه. يتكون العضو العضلي من 4 أقسام: الجزءان العلويان هما الأذينان ، والجزءان السفليان يسمىان البطينين. يوجد بين البطين والأذين في كل نصف من القلب صمام - نشرة مسؤولة عن تدفق الدم في اتجاه واحد: من أعلى إلى أسفل.

يتم تحقيق هذا النشاط من خلال النبضات الكهربائية التي تنتقل عبر القلب حسب "الجدول الزمني البيولوجي". يتم إرسالها إلى أجزاء محددة من العضو المجوف باستخدام نظام من الحزم والعقد ، وهي ألياف عضلية مصغرة.

تحدث ولادة النبضة في الجزء العلوي من البطين الأيمن - العقدة الجيبية. علاوة على ذلك ، تمر الإشارة إلى البطين الأيسر ويلاحظ إثارة الأجزاء العلوية من القلب ، والتي يتم تسجيلها بواسطة الموجة P على مخطط كهربية القلب: تبدو وكأنها كوب مقلوب لطيف.

بعد أن تصل الشحنة الكهربائية إلى العقدة الأذينية البطينية (أو العقدة الأذينية البطينية) ، الموجودة تقريبًا عند تقاطع جميع الجيوب الأربعة لعضلة القلب ، تظهر "نقطة" صغيرة على مخطط القلب تشير إلى الأسفل - هذه هي الموجة Q. العقدة الأذينية البطينية هناك العنصر التالي ، والغرض من الدافع هو حزمة له ، والتي يتم إصلاحها بواسطة أعلى سن R من بين أمور أخرى ، والتي يمكن تمثيلها على أنها قمة أو جبل.

بعد التغلب على نصف الطريق ، تندفع إشارة مهمة إلى الجزء السفلي من القلب ، من خلال ما يسمى بأرجل حزمة له ، تشبه ظاهريًا مخالب الأخطبوط الطويلة التي تعانق البطينين. ينعكس توصيل النبضة على طول العمليات المتفرعة للحزمة في الموجة S - أخدود ضحل عند القدم اليمنى لـ R. عندما ينتشر الدافع إلى البطينين على طول أرجل الحزمة الخاصة به ، فإنهم ينقبضون. تشير الموجة T الأخيرة الوعرة إلى انتعاش (راحة) القلب قبل الدورة التالية.

لا يقتصر الأمر على أطباء القلب فحسب ، بل يستطيع المتخصصون الآخرون أيضًا فك رموز مؤشرات التشخيص.

أمام الأسنان الخمسة الرئيسية في مخطط كهربية القلب ، يمكنك رؤية حافة مستطيلة ، ولا يجب أن تخاف منها ، لأنها إشارة معايرة أو تحكم. يوجد بين الأسنان أقسام موجهة أفقيًا - قطاعات ، على سبيل المثال ، S-T (من S إلى T) أو P-Q (من P إلى Q). لإجراء تشخيص إرشادي بشكل مستقل ، ستحتاج إلى تذكر مفهوم مثل مجمع QRS - مجموعة أسنان Q و R و S ، التي تسجل عمل البطينين.

تسمى الأسنان التي ترتفع فوق الخط متساوي القياس بالإيجابية ، وتلك التي تقع تحتها تسمى سالبة. لذلك ، تتناوب جميع الأسنان الخمسة واحدة تلو الأخرى: P (موجب) ، Q (سلبي) ، R (موجب) ، S (سلبي) و T (موجب).

يؤدي

غالبًا ما يمكنك سماع السؤال من الأشخاص: لماذا تختلف جميع الرسوم البيانية لتخطيط القلب عن بعضها البعض؟ الجواب بسيط نسبيا. يعكس كل من الخطوط المنحنية الموجودة على الشريط قراءات القلب المأخوذة من 10-12 قطبًا كهربائيًا ملونًا ، يتم تثبيتها على الأطراف وفي منطقة الصدر. يقرؤون البيانات عن نبض القلب ، الموجود على مسافات مختلفة من مضخة العضلات ، لأن الرسومات الموجودة على الشريط الحراري غالبًا ما تختلف عن بعضها البعض.

يمكن فقط للأخصائي المتمرس كتابة استنتاج مخطط كهربية القلب بكفاءة ، في حين أن المريض لديه الفرصة للنظر في المعلومات العامة حول صحته.

المؤشرات الطبيعية لمخطط القلب

الآن بعد أن أصبح من الواضح كيفية فك تشفير مخطط القلب للقلب ، يجب على المرء أن ينتقل إلى التشخيص المباشر للمؤشرات الطبيعية. ولكن قبل التعرف عليهم ، من الضروري تقييم سرعة تسجيل ECG (50 مم / ثانية أو 25 مم / ثانية) ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتم طباعتها تلقائيًا على شريط ورقي. بعد ذلك ، بدءًا من النتيجة ، يمكنك عرض المعايير الخاصة بمدة الأسنان والأجزاء المدرجة في الجدول (يمكن إجراء الحسابات باستخدام مسطرة أو علامات مربعة على الشريط):

من بين أهم أحكام تفسير مخطط كهربية القلب ، يمكن ذكر ما يلي:

• يجب أن "يندمج" مقطعا S-T و P-Q مع الخط متساوي القياس دون تجاوزه.
• لا يمكن أن يتجاوز عمق الموجة Q من ارتفاع السن الأكثر نحافة - R.
• لم يتم تأكيد القياسات الدقيقة للموجة S ، لكن من المعروف أنها تصل أحيانًا إلى عمق 18-20 مم.
• يجب ألا تكون الموجة T أعلى من R: قيمتها القصوى هي ½ من ارتفاع R.

التحكم في معدل ضربات القلب مهم أيضًا. من الضروري التقاط مسطرة وقياس طول المقاطع المحاطة بين رؤوس R: يجب أن تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها مع بعضها البعض. لحساب معدل ضربات القلب (أو معدل ضربات القلب) ، يجدر حساب العدد الإجمالي للخلايا الصغيرة بين الرؤوس الثلاثة لـ R وقسمة القيمة الرقمية على 2. بعد ذلك ، تحتاج إلى تطبيق إحدى الصيغتين:

• 60 / X * 0.02 (بسرعة كتابة 50 مم / ثانية).
• 60 / X * 0.04 (بسرعة كتابة 25 مم / ثانية).

إذا كان الرقم في النطاق من 59-60 إلى 90 نبضة / دقيقة ، فإن معدل ضربات القلب طبيعي. الزيادة في هذا المؤشر تعني عدم انتظام دقات القلب ، والنقصان الواضح يدل على بطء القلب. إذا كان معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 95-100 نبضة في الدقيقة بالنسبة لشخص جيد التكوين علامة مشكوك فيها إلى حد ما ، فإن هذا بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات يعد أحد الأنواع المعتادة.

كل من الأسنان والفواصل الزمنية تشير إلى فترة زمنية معينة لعمل عضلة القلب.

ما الأمراض التي يمكن تحديدها عند فك تشفير البيانات؟

على الرغم من أن مخطط كهربية القلب هو أحد الدراسات البسيطة للغاية من حيث الهيكل ، إلا أنه لا توجد حتى الآن نظائر لمثل هذا التشخيص لتشوهات القلب. يمكن العثور على الأمراض "الأكثر شيوعًا" التي يتعرف عليها مخطط كهربية القلب من خلال فحص كل من وصف مؤشراتها المميزة والأمثلة الرسومية التفصيلية.

غالبًا ما يتم تسجيل هذا المرض عند البالغين أثناء تنفيذ مخطط كهربية القلب ، ولكنه نادر للغاية عند الأطفال. من بين "المحفزات" الأكثر شيوعًا للمرض استخدام المخدرات والكحول ، والإجهاد المزمن ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك. يتميز PT ، أولاً وقبل كل شيء ، بضربات قلب متكررة ، تتراوح مؤشراتها من 138-140 إلى 240- 250 نبضة / دقيقة.

نظرًا لظهور مثل هذه النوبات (أو النوبة) ، لا تتاح لكلا البطينين للقلب فرصة الامتلاء بالدم في الوقت المناسب ، مما يضعف تدفق الدم الكلي ويبطئ توصيل الجزء التالي من الأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم ، بما في ذلك الدماغ. يتميز تسرع القلب بوجود مركب QRS معدل ، وموجة T خفيفة ، والأهم من ذلك ، عدم وجود مسافة بين T و P. وبعبارة أخرى ، يتم "لصق" مجموعات الأسنان في مخطط كهربية القلب ببعضها البعض .

هذا المرض هو أحد "الأمراض القاتلة غير المرئية" ويتطلب الاتصال الفوري مع عدد من المتخصصين ، لأنه إذا تم إهماله بشدة ، فقد يؤدي إلى وفاة شخص.

بطء القلب

إذا كان الشذوذ السابق يعني عدم وجود مقطع T-P ، فإن بطء القلب هو خصمه. ينتج عن هذا المرض على وجه التحديد إطالة كبيرة لـ T-P ، مما يشير إلى ضعف توصيل النبضة أو مرافقتها غير الصحيحة عبر عضلة القلب. في المرضى الذين يعانون من بطء القلب ، لوحظ انخفاض شديد في معدل ضربات القلب - أقل من 40-60 نبضة في الدقيقة. إذا كان لدى الأشخاص الذين يفضلون النشاط البدني المنتظم ، فإن المظهر الخفيف للمرض هو القاعدة ، ثم في الغالبية العظمى من الحالات الأخرى ، يمكننا التحدث عن ظهور مرض خطير للغاية.

إذا تم العثور على علامات واضحة على بطء القلب ، فيجب إجراء فحص شامل في المستقبل القريب.

إقفار

يُطلق على نقص التروية نذير احتشاء عضلة القلب ، ولهذا السبب ، يساهم الاكتشاف المبكر للشذوذ في التخفيف من مرض مميت ، ونتيجة لذلك ، نتيجة إيجابية. تم ذكره سابقًا أن الفاصل الزمني S-T يجب أن "يقع بشكل مريح" على العزل ، ومع ذلك ، فإن إغفاله في الإشارات الأولى و AVL يؤدي (حتى 2.5 مم) على وجه التحديد حول IHD. أحيانًا ينتج مرض القلب التاجي الموجة T. وفي العادة لا يجب أن تتجاوز من الارتفاع R ، ومع ذلك ، في هذه الحالة يمكن أن "ينمو" إلى العنصر الأقدم أو يقع تحت خط الوسط. الأسنان المتبقية لا تخضع لتغييرات كبيرة.

الرجفان الأذيني والرفرفة

الرجفان الأذيني هو حالة غير طبيعية في القلب ، يتم التعبير عنها في مظهر فوضوي وغير منظم للنبضات الكهربائية في الجيوب العلوية للقلب. في بعض الأحيان لا يمكن إجراء تحليل نوعي للسطح في مثل هذه الحالة. ولكن بمعرفة ما يجب الانتباه إليه أولاً ، يمكنك فك رموز مؤشرات تخطيط القلب بأمان. لا تعتبر مجمعات QRS ذات أهمية أساسية ، لأنها غالبًا ما تكون مستقرة ، ولكن الفجوات بينها هي مؤشرات رئيسية: عندما تومض ، فإنها تبدو كسلسلة من الشقوق على منشار يدوي.

يمكن تمييز الأمراض بوضوح على مخطط القلب

تشير الموجات الكبيرة الحجم بين QRS إلى عدم الفوضى ، والتي تشير بالفعل إلى الرفرفة الأذينية ، والتي ، على عكس الوميض ، تتميز بضربات قلب أكثر وضوحًا (تصل إلى 400 نبضة / دقيقة). تخضع تقلصات واستثارة الأذينين للسيطرة إلى حدٍ ما.

سماكة عضلة القلب الأذينية

يصاحب سماكة وتمدد الطبقة العضلية لعضلة القلب مشكلة كبيرة في تدفق الدم الداخلي. في الوقت نفسه ، يؤدي الأذينان وظيفتهما الرئيسية مع انقطاعات مستمرة: تدفع الغرفة اليسرى السميكة الدم إلى البطين بقوة أكبر. عند محاولة قراءة الرسم البياني لتخطيط القلب في المنزل ، يجب أن تركز على الموجة P التي تعكس حالة القلب العلوي.

إذا كانت نوعًا من القبة ذات انتفاخات ، فعلى الأرجح أن المريض يعاني من المرض المعني. نظرًا لأن سماكة عضلة القلب في حالة عدم وجود تدخل طبي مؤهل لفترة طويلة تؤدي إلى حدوث سكتة دماغية أو نوبة قلبية ، فمن الضروري تحديد موعد مع طبيب القلب في أسرع وقت ممكن ، مع تقديم وصف مفصل للأعراض غير المريحة ، إن وجدت.

انقباض

من الممكن فك رموز مخطط كهربية القلب باستخدام "العلامات الأولى" للانقباض الزائد إذا كانت هناك معرفة بالمؤشرات الخاصة لمظاهر خاصة من عدم انتظام ضربات القلب. من خلال الفحص الدقيق لمثل هذا الرسم البياني ، يمكن للمريض اكتشاف قفزات غير طبيعية غير عادية تشبه بشكل غامض معقدات QRS - انقباضات خارجية. تحدث في أي منطقة من تخطيط القلب ، وغالبًا ما يتبعها توقف تعويضي ، مما يسمح لعضلة القلب "بالراحة" قبل بدء دورة جديدة من الإثارة والتقلصات.

غالبًا ما يتم تشخيص الانقباض الزائد في الممارسة الطبية عند الأشخاص الأصحاء. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يؤثر على مجرى الحياة المعتاد ولا يرتبط بأمراض خطيرة. ومع ذلك ، عند الإصابة باضطراب في ضربات القلب ، يجب أن تلعبها بأمان من خلال الاتصال بالمتخصصين.

مع إحصار القلب الأذيني البطيني ، لوحظ توسع في الفجوة بين موجات P التي تحمل الاسم نفسه ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث في وقت تحليل استنتاج ECG في كثير من الأحيان أكثر من مجمعات QRS. يشير تسجيل مثل هذا النمط إلى الموصلية المنخفضة للنبضة من الغرف العلوية للقلب إلى البطينين.

إذا تطور المرض ، يتغير مخطط كهربية القلب: الآن "يسقط" QRS من الصف العام لموجات P في بعض الفترات

حصار أرجل صرة له

لا ينبغي بأي حال من الأحوال تجاهل فشل عنصر من نظام التوصيل كحزمة له ، لأنه يقع بالقرب من عضلة القلب. يميل التركيز المرضي في الحالات المتقدمة إلى "الانتقال" إلى أحد أهم أجزاء القلب. من الممكن تمامًا فك تشفير مخطط كهربية القلب بنفسك في حالة وجود مرض مزعج للغاية ، ما عليك سوى فحص أعلى سن على الشريط الحراري بعناية. إذا لم يكن الحرف "النحيف" L ، ولكن الحرف M المشوه ، فهذا يعني أن حزمة حرفه قد تعرضت للهجوم.

إن هزيمة ساقها اليسرى ، التي تمرر النبضة إلى البطين الأيسر ، تستلزم الاختفاء التام للموجة S. وسيكون مكان التلامس بين رأسي الانقسام R أعلى المعزول. صورة تخطيط القلب لإضعاف صراع الحزمة اليمنى مشابهة للصورة السابقة ، فقط نقطة التقاطع الخاصة بالقمم المحددة بالفعل للموجة R تقع تحت خط الوسط. T سلبي في كلتا الحالتين.

احتشاء عضلة القلب

عضلة القلب هي جزء من الطبقة الأكثر كثافة وسماكة من عضلة القلب ، والتي تعرضت في السنوات الأخيرة لأمراض مختلفة. والأخطر من بينها النخر أو احتشاء عضلة القلب. عند فك رموز تخطيط القلب ، يمكن تمييزه تمامًا عن أنواع الأمراض الأخرى. إذا كانت الموجة P ، التي تسجل الحالة الجيدة للأذينين ، غير مشوهة ، فإن الأجزاء المتبقية من مخطط كهربية القلب قد خضعت لتغييرات كبيرة. لذلك ، يمكن لموجة Q المدببة أن "تخترق" المستوى المعزول ، ويمكن تحويل T إلى سن سالب.

العلامة الأكثر دلالة على النوبة القلبية هي ارتفاع غير طبيعي في مادة R-T. هناك قاعدة للذاكرة تسمح لك بتذكر مظهرها بدقة. إذا ، عند فحص هذه المنطقة ، يمكن للمرء أن يتخيل الجانب الأيسر الصاعد من R على شكل رف مائل إلى اليمين ، حيث يرفرف العلم ، فإننا نتحدث حقًا عن نخر عضلة القلب.

يتم تشخيص المرض في كل من المرحلة الحادة وبعد زوال النوبة.

الرجفان البطيني

خلاف ذلك ، يسمى المرض الخطير للغاية الرجفان الأذيني. تعتبر السمة المميزة لهذه الظاهرة المرضية هي النشاط المدمر للحزم والعقد الموصلة ، مما يشير إلى تقلص غير متحكم فيه لجميع الغرف الأربعة لمضخة العضلات. قراءة نتائج مخطط كهربية القلب والتعرف على الرجفان البطيني ليس بالأمر الصعب على الإطلاق: على شريط متقلب ، يظهر كسلسلة من الموجات الفوضوية والفراغات ، والتي لا يمكن ربط معلماتها بالمؤشرات الكلاسيكية. في أي من المقاطع ، لا يمكنك رؤية مجمع مألوف واحد على الأقل.

إذا لم يتم توفير رعاية طبية مبكرة للمريض المصاب بالرجفان الأذيني ، فسوف يموت قريبًا.

متلازمة WPW

عندما ، في مجمع المسارات الكلاسيكية لإجراء نبضة كهربائية ، تتشكل حزمة كينت غير الطبيعية بشكل غير متوقع ، وتقع في "المهد المريح" في الأذين الأيسر أو الأيمن ، يمكننا أن نتحدث بثقة عن مرض مثل متلازمة WPW. بمجرد أن تبدأ النبضات في التحرك على طول طريق القلب غير الطبيعي ، فإن إيقاع العضلات ينحرف. لا تستطيع الألياف الموصلة "الصحيحة" إمداد الأذينين بالدم بشكل كامل ، لأن النبضات تفضل مسارًا أقصر لإكمال الدورة الوظيفية.

يتميز مخطط كهربية القلب في متلازمة SVC بظهور الميكروويف عند القدم اليسرى للموجة R ، واتساع طفيف لمركب QRS ، وبالطبع انخفاض كبير في فترة P-Q. نظرًا لأن فك تشفير مخطط القلب للقلب الذي خضع لـ WPW ليس فعالًا دائمًا ، فإن HM يساعد العاملين الطبيين - طريقة هولتر لتشخيص المرض. إنه ينطوي على ارتداء جهاز مدمج على مدار الساعة مع أجهزة استشعار متصلة بالجلد.

توفر المراقبة طويلة المدى نتيجة أفضل بتشخيص موثوق. من أجل "اكتشاف" الشذوذ المترجم في القلب في الوقت المناسب ، يوصى بزيارة غرفة تخطيط القلب مرة واحدة على الأقل في السنة. إذا كانت المراقبة الطبية المنتظمة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية ضرورية ، فقد تكون هناك حاجة لمزيد من القياسات المتكررة لنشاط القلب.