ما هو فيروس ابشتاين بار في أعراض الأطفال. فيروس Epstein-Barr - الأعراض والعلاج عند الأطفال ، المضاعفات المحتملة لعدوى EBV. من هم الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى

حتى الآن ، وصل الطب إلى مستوى لم تعد فيه العديد من الأمراض الفيروسية ، التي كانت تعتبر سابقًا غير قابلة للشفاء ، بمثابة عقوبة. ومع ذلك ، لا يزال هناك البعض الذي لا يستطيع الناس التخلص منه تمامًا. يعد فيروس إبشتاين بار (EBV) أحدها. من ناحية ، إنه غير ضار تمامًا ، حيث يطور نظام الدفاع في الجسم مع مرور الوقت مناعة ضده. من ناحية أخرى ، يمكن أن يسبب مضاعفات رهيبة في شكل سرطان. من الخطر بشكل خاص حقيقة أنهم أصيبوا به في سن مبكرة للغاية. كيف يظهر EBV في الأطفال؟ ما هي العواقب؟

ما هو فيروس ابشتاين بار؟

صورة ثلاثية الأبعاد لفيروس ابشتاين بار

وراء الاسم المعقد يكمن العامل المسبب لداء كريات الدم البيضاء المعدية - وهو فيروس يثير ظهور "مرض التقبيل". حصل على لقبه المثير للاهتمام لأنه في معظم الحالات تحدث العدوى عن طريق اللعاب.

فيروس Epstein-Barr (EBV) هو أحد ممثلي عائلة فيروسات الهربس من الدرجة الرابعة. الأكثر طلبا وانتشارا في نفس الوقت. ما يقرب من 90 ٪ من سكان الكوكب بأكمله هم حاملون في شكل كامن أو نشط ومصادر محتملة للعدوى ، على الرغم من حقيقة أن هذه العاثية تعتبر أقل عدوى من البرد المعروف.

لقد أثبت العلماء أنه بدخول الفيروس مرة واحدة إلى الجسم ، يبقى الفيروس فيه إلى الأبد. نظرًا لأنه من المستحيل إزالته تمامًا ، في معظم الحالات ، يتم وضع EBV ببساطة في حالة "النوم" باستخدام الأدوية الكابتة.

من المعروف أن عدد كريات الدم البيضاء المعدية للبشرية لفترة طويلة. تم وصفه لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر وسمي بالحمى الغدية ، لأنه صاحبها زيادة في الغدد الليمفاوية والكبد والطحال على خلفية ارتفاع درجة الحرارة. لاحقًا ، لاحظه الجراح د.بوركيت وسجل حوالي 40 حالة إصابة أثناء عمله في دول أفريقية. ولكن تم توضيح كل شيء فقط في عام 1964 من قبل اثنين من علماء الفيروسات الإنجليزيين مايكل إبستين وإيفون بار (مساعدة الطبيب). وجدوا فيروس الهربس في عينات الورم التي أرسلها بوركيت خصيصًا للبحث. على شرفهم ، حصل الفيروس على اسمه.

طرق العدوى

التقبيل هو أحد طرق الإصابة بـ EBV

تحدث الإصابة بالفيروس في الأساس في مرحلة الطفولة. حوالي 90٪ من الأشخاص الذين يتعاملون مع طفل قادرون على نقل العدوى إليه. مجموعة المخاطر هي الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. ووفقًا للإحصاءات ، فإن 50٪ من الأطفال في الدول النامية يتلقون الفيروس من أمهاتهم خلال فترة الرضاعة. وبحلول سن 25 ، يرتفع هذا الرقم إلى 90٪. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الـ EBV بين سن الرابعة والخامسة عشر.

الطريقة التي يتجلى بها المرض لا تعتمد على الجنس والعرق: يعاني كل من الأولاد والبنات منه بنفس الدرجة وبوتيرة متساوية. لكن تجدر الإشارة إلى أنه في المناطق التي يسيطر عليها السكان ذوو الدخل المنخفض ، يكون فيروس الهربس أكثر شيوعًا ، لكنه يستمر في شكل كامن لمدة 3 سنوات تقريبًا.

طرق الإصابة:

اتصل. مع اللعاب من خلال العناق أو القبلات. يوجد أكبر عدد من الجزيئات الفيروسية في الخلايا المجاورة للغدد اللعابية ويتم إطلاقها معها ؛
المحمولة جوا. يتجمع العامل الممرض في الأغشية المخاطية للبلعوم والأنف والبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي ويتم إطلاقه على السطح عند العطس والتثاؤب والسعال والصراخ وحتى المحادثة البسيطة ؛
مع نقل دم من متبرع. هذا التلاعب ليس نادرا جدا. بالفعل في مستشفى الولادة ، يمكن وصفه للطفل إذا تم الكشف عن فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين) أو إذا ولد الطفل في وقت أبكر من التاريخ المتوقع في ظل ظروف معينة ؛
مع زرع نخاع العظم من متبرع. تستخدم هذه التقنية ليس فقط لأمراض الأورام ، ولكن أيضًا للأمراض المرتبطة بدم الإنسان (فقر الدم ، والأهبة النزفية).

من المهم أن نفهم أن 25٪ من حاملي الفيروس مصابون بالفيروس في لعابهم طوال الوقت. وهذا بدوره يشير إلى أنهم حاملون ومصدرون للعدوى حتى في حالة عدم وجود أعراض واضحة طوال حياتهم.

الأعراض عند الأطفال

عادة ما تستمر فترة الحضانة من 4 أسابيع إلى شهر إلى شهرين. علاوة على ذلك ، إذا كان الطفل صغيرًا جدًا (حتى 3 سنوات) ، فقد لا تظهر الأعراض على الإطلاق. ولكن من الشائع عند الأطفال أن تكون المؤشرات التالية للمرض ، والتي تستمر في المتوسط من 10 إلى 14 يومًا:

التعب والتهيج. غالبًا ما يبكي الطفل ، لكن لا يمكن العثور على المشكلة.
تضخم الغدد الليمفاوية. قد تجد أمي أختامًا أو نتوءات واضحة ، على سبيل المثال ، في العنق وبالقرب من الأذنين. في الحالات الشديدة - في جميع أنحاء الجسم.
عسر الهضم ورفض الأكل.
متسرع. يجب عدم الخلط بينه وبين ردود الفعل التحسسية تجاه بعض الأطعمة والتهاب الجلد. في هذه الحالة ، سيبدو مثل الطفح الجلدي ، كما هو الحال مع الحمى القرمزية.
التهاب البلعوم الحاد وارتفاع درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية).
ألم في البطن. هذا بسبب تضخم الكبد والطحال.
التهاب الحلق وصعوبة التنفس. في المرحلة الحادة ، كقاعدة عامة ، تزداد اللحمية.
اليرقان. لكن هذا عرض نادر جدًا ويحدث بشكل غير منتظم.

تشبه العديد من الأعراض التهاب الحلق ، والأكثر خطورة هو العلاج الذاتي ، لأن تناول المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين لن يؤدي إلا إلى تفاقم المرض والطفح الجلدي.

يتجلى فيروس Epstein-Barr ، اعتمادًا على منطقة التوزيع ، بطرق مختلفة. في الجزء الأوروبي من السكان ، من بين الأعراض الرئيسية الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية. في الصين ، وخاصة في المناطق الجنوبية ، يمكن أن يؤدي المرض إلى الإصابة بسرطان البلعوم الأنفي. في أجزاء من إفريقيا ، يمكن أن يتسبب فيروس الهربس في حدوث أورام خبيثة (ورم الغدد الليمفاوية في بوركيت).

أعراض المرض (معرض)

تضخم الغدد الليمفاوية التهيج اليرقان حرارة

التشخيص

يستخدم PCR لتشخيص EBV

تستخدم الطرق المخبرية لتشخيص الفيروس لدى المريض. الأكثر شيوعًا موضحة في الجدول التالي:

نوع الدراسة	عندما عين	الخصائص / المؤشرات
تحليل الدم العام	التحقيق الأولي في حالة الاشتباه: عدوى؛ الانتكاس. الانتقال إلى شكل مزمن.	تم الكشف عن زيادة في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية أو ، على العكس من ذلك ، انخفاض في عدد الصفائح الدموية إلى 150 × 109 / لتر ، تم الكشف عن كثرة اللمفاويات مع الخلايا أحادية النواة غير النمطية بأكثر من 10 ٪.
كيمياء الدم	بحث أولي؛ هناك اشتباه في حدوث مضاعفات في شكل التهاب الكبد.	زيادة قيم AlAT ، AsAt ، الفوسفاتيز القلوي ، البيليروبين.
مناعة	التشخيص الأولي بحث إضافي. بما أن التحولات في المؤشرات يمكن أن تشير إلى أمراض مختلفة يتفاعل معها الجهاز المناعي.	تم الكشف عن النسبة المئوية لخلايا الجهاز المناعي (الكريات البيض ، البالعات ، الخلايا الوحيدة ، إلخ) ، وبناءً على النتائج ، يقارن اختصاصي المناعة بينها بالقيم الطبيعية.
المصلي التحليلات	هناك اشتباه في الإصابة. فحص النساء الحوامل ثبت وجود اتصال مع المريض ؛ فترة تفاقم.	الكشف عن الأجسام المضادة IgG (تظهر بعد الاصطدام مع مستضد) لـ VCA ، IgM (الأول ينتج عند ملامسة الميكروبات) ، Anti-EBV ، EBV EA-IgG Ab. ومع ذلك ، تبقى الأجسام المضادة IgG لـ EBNA في الجسم مدى الحياة ولا يشير وجودها إلى نشاط الفيروس.
طريقة PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) لتشخيص الحمض النووي	توضيح مرحلة المرض. تضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال. عندما تظهر الخلايا الليمفاوية غير النمطية في الدم. بعد زرع الأعضاء ، زرع نخاع العظام.	يتم تقليل معدل الخطأ تقريبًا إلى الصفر. يتم تحديده عن طريق اللعاب أو الدم عن طريق التكاثر المتكرر لأقسام مختلفة من DNA و RNA. البحث عن جين "معيب".

تكمن صعوبة التشخيص ، أو بالأحرى خصوصية التشخيص ، في حقيقة أن الأنواع الثلاثة الأولى من الدراسات تتحدث عن مؤشرات عامة ولا تكتشف على وجه التحديد فيروس Epstein-Barr. هذا الأخير أكثر دقة ، لكن نادرًا ما يصفه الأطباء. سيساعد التشخيص في الوقت المناسب لداء عدد كريات الدم البيضاء في تجنب المضاعفات والمساهمة في تخفيفها السريع.

علاج الطفل في المنزل

طفل تحت العلاج

تحتاج أولاً إلى زيارة الطبيب لتحديد كيفية تفاعل فيروس Epstein-Barr مع جسم الطفل. إذا كان الأخير مجرد ناقل ولا توجد علامات سريرية ، فلا يوصف العلاج.خلاف ذلك ، يتم إيداع الطفل في مستشفى الأمراض المعدية أو يتم إجراء العلاج في العيادة الخارجية.

لا توجد وسائل خاصة ، مثل اللقاح. عادة ، يتكيف الجهاز المناعي من تلقاء نفسه ، ولكن إذا كان هناك خطر حدوث مضاعفات ، يتم وصف العلاج المعقد بالعوامل المضادة للفيروسات:

"أسيكلوفير" أو "زوفيراكس" تصل إلى عامين. المدة: 7-10 أيام ؛
"Viferon 1" في شكل تحاميل الشرج للأطفال دون سن 7 سنوات ؛
يتم حقن "Cycloferon" في الأطفال ؛
"Intron A" ، "Roferon - A" ، "Reaferon - EC" ، إذا كان المرض في المرحلة المزمنة.

في هذه الحالة ، من المهم الامتثال لعدد من المتطلبات:

تلتزم بالراحة في الفراش.
تجنب النشاط البدني لمدة شهر على الأقل حتى بعد التحسن ؛
شرب المزيد من السوائل لتجنب التسمم.
تناول خافضات الحرارة (بانادول ، باراسيتامول) ومضادات الهيستامين (تافيجيل ، فينيستيل) ، وكذلك الفيتامينات ، وخاصة فيتامين سي (يمكنك إعطاء ماء الليمون) ؛
الغرغرة بمختلف المرق (المريمية ، البابونج) أو الفوراسيلين ؛
دفن الأنف بأدوية تضيق الأوعية. لكن يجدر بنا أن نتذكر أنها تسبب الإدمان. لذلك ، لا ينبغي استخدامها لأكثر من 3 أيام.

يجب تنفيذ كل هذه النقاط فقط بعد فحصها من قبل طبيب الأطفال. لا حاجة للعلاج الذاتي. حتى استخدام العلاجات الشعبية يمكن أن يسبب عواقب وخيمة على الطفل.

نظرًا لأنه خلال مسار عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، يتم اضطراب عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات ، ويضعف جهاز المناعة ، يتم عرض نظام غذائي خاص ، والذي يتكون من استخدام:

الخضروات الطازجة؛
التوت الحلو
الأسماك الخالية من الدهون (بولوك ، سمك القد). من الأفضل غليها أو تبخيرها ؛
اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر والأرانب) ؛
الحبوب (الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان) ؛
منتجات المخابز (يفضل أن تكون مجففة) ؛
منتجات الألبان (الجبن الصلب ، الجبن).

من الممكن إدخال البيض في النظام الغذائي ، ولكن ليس أكثر من بيض واحد في اليوم. يجب تجنب الأطعمة الدهنية. يجب تناول الحلويات باعتدال.

تحتوي الخضار على فيتامينات تساعد في دعم جهاز المناعة تحتوي الحنطة السوداء على عناصر مفيدة وفيتامينات تساعد الجسم على محاربة المرض. تحتوي الفاكهة على فيتامينات تساعد في دعم جهاز المناعة يحتوي الخبز المحمص على كربوهيدرات معقدة من الضروري استخدام الجبن القريش لاحتوائه على البروتين لحم البقر غني بالبروتين وقليل الدهون.

هل الحجر الصحي ضروري

عادةً ما يتضمن العلاج إبقاء الطفل في المنزل لفترة معينة من الوقت ، كما هو الحال مع أي نزلة برد. إذا استدعت الظروف (على سبيل المثال ، لا تسمح العديد من المؤسسات التعليمية بالزيارات الفائتة دون تقديم شهادة من الطبيب) ، فإن الطبيب يمنح إجازة مرضية لمدة 12 يومًا تقريبًا خلال المرحلة الحادة من المرض. لا حاجة للحجر الصحي.

تشخيص الانتعاش

يكون تشخيص الإصابة بالفيروس مواتياً للغاية إذا:

لا يعاني الطفل من أمراض المناعة.
اتخذت تدابير وقائية منذ سن مبكرة ؛
جودة العلاج المقدمة
لم يبدأ المرض ؛
لا توجد تعقيدات.

يتم تنشيط الفيروس مع ضعف أو استنزاف جهاز المناعة ، والتسمم.

من المستحيل القضاء تمامًا على فيروس Epstein-Barr. يتم وضعه ببساطة في "وضع السكون". لذلك ، يجب أن يعرف الآباء أن التطعيم الروتيني يمكن أن يوقظ المرض. من الضروري دائمًا تحذير الطبيب من إصابة الطفل بداء كثرة الوحيدات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك الخضوع لفحوصات مجدولة بانتظام وإجراء الاختبارات المناسبة.

المضاعفات المحتملة

فقر الدم من المضاعفات

في حالة عدم وجود علاج عالي الجودة وفي الوقت المناسب ، قد تتطور المضاعفات. الأكثر شيوعًا هي:

فقر دم. يحدث بسبب انخفاض في كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. في بعض الأحيان مصحوبة ببول الهيموغلوبين واليرقان.
تلف الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) ؛
تلف الأعصاب القحفية ، مما يؤدي إلى متلازمة مارتن بيل (تأخر النمو الحركي النفسي) ، والتهاب النخاع ، والاعتلال العصبي ، وما إلى ذلك ؛
التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية.
صعوبة في التنفس بسبب تضخم الغدد الليمفاوية.
تمزق الطحال (إذا كان المريض يفرط في النشاط البدني أثناء مسار المرض) ؛
التهاب الكبد ، الذي له مسار سريع.

تشمل تلك المحددة ما يلي:

متلازمة تكاثرية. إنها مميزة بشكل أساسي للأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض المناعة. في فترة زمنية قصيرة ، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية البائية ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات في عمل العديد من الأعضاء الداخلية. الشكل الخلقي خطير جدا ، لأن وفاة الطفل تحدث حتى قبل الذهاب للطبيب. أولئك الذين تمكن الأطباء من إنقاذهم يتم تشخيصهم لاحقًا بأشكال مختلفة من فقر الدم والأورام اللمفاوية ونقص غاماغلوبولين الدم ونقص المحببات ؛
طلوان مشعر من الفم. تظهر الدرنات على اللسان وداخل الخدين. غالبًا ما يكون هذا أحد الأعراض الأولى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
الأورام الخبيثة: سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت ، وسرطان البلعوم الأنفي غير المتمايز ، وسرطان اللوزتين.

الدكتور كوماروفسكي حول عدد كريات الدم البيضاء المعدية (فيديو)

منع ال EBV

الفيروس شائع جدًا ، لذلك يكاد يكون من المستحيل تجنب الإصابة به. ولكن هناك جانبًا إيجابيًا: حتى عند الإصابة بالعدوى في مرحلة البلوغ ، تتمكن المناعة البشرية من تطوير الأجسام المضادة اللازمة للقتال.

اللقاح قيد التطوير حاليًا ، لذا فإن الطريقة الأكثر فعالية هي تقوية المناعة بشكل منهجي وشامل:

تصلب بارد من سن مبكرة ، والمشي في الهواء الطلق ؛
تناول الفيتامينات. تجدر الإشارة هنا إلى أن الطبيب فقط هو الذي يجب أن يصف مجمعات الفيتامينات. خلاف ذلك ، فإنه لن يقوي جهاز المناعة ، ولكن فقط يقوض الصحة ؛
نظام غذائي متوازن. كما تعلم ، يوجد حوالي 80٪ من العناصر الخلوية للجهاز المناعي في الأمعاء ، لذا فإن التخطيط الغذائي السليم ضروري: تناول كمية كافية من الفاكهة والخضروات. يجب تجنب المنتجات ذات الأصباغ والمواد المضافة الكيميائية ؛
علاج سريع وعالي الجودة للأمراض الجسدية. لا تنجرف في العلاج الذاتي ، حتى لو كنت تعتقد أنك تعرف ما أنت مريض به ، يجب أن تتذكر أن العديد من الأمراض مقنعة جيدًا وتتابع أعراضًا مماثلة. هذا بالاخص صحيح للاطفال؛
تحرك أكثر. يجب غرس الرياضة منذ سن مبكرة. بالإضافة إلى المناعة الجيدة ، يتمتع الطفل بحالة بدنية ونفسية ممتازة ؛
تجنب التوتر؛
قلل من زيارة الأماكن العامة.

تدابير وقائية (صور)

تصلب الطفل تناول الفيتامينات نظام غذائي متوازن رياضات

مثل العديد من الأمراض الأخرى ، فإن فيروس Epstein-Barr مروع لعواقبه. يجب على الآباء أن يكونوا يقظين بشكل خاص وأن يراقبوا عن كثب رفاه الطفل. إذا لاحظت أي أعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. من الأفضل اللعب بأمان مرة أخرى بدلاً من استخدام الأدوية الفعالة والعلاج المعقد لاحقًا. الصحة لك ولطفلك!

إذا أضفنا إلى كل هذا إمكاناته المذهلة لتقليد أعراض الأمراض الأخرى والسرية العامة لوجوده في الجسم ، يمكننا القول أن هذا العامل الممرض هو بالفعل أحد أخطر العوامل في العالم.

إنه منتشر للغاية.أوسع من الفيروس المضخم للخلايا "شقيق". من بين السكان البالغين على كوكب الأرض ، يصل حاملوه إلى 98٪ من البالغين وما لا يقل عن 50٪ من الأطفال دون سن الخامسة.
يدافع جيدا.يحتوي الفيروس على هياكل مرتبطة بالمستقبلات الموجودة في الخلايا الليمفاوية ، لذلك لا يتعرف عليها الجهاز المناعي. بدلاً من ذلك ، فهو قادر على اختراق هذه الخلايا المناعية والتكاثر فيها ، مما يسمح له بقمع الدفاعات المناعية للكائن الحي الذي تم أسره بنجاح كبير.

فيروس ابشتاين بار عند الأطفال: كيفية التعرف عليه

إن السؤال عن كيفية ظهور هذا العامل الممرض السري هو موضوع كبير منفصل ، لأنه حتى علاماته الأكثر لفتًا للنظر نادرًا ما تبدو مزعجة لنا. من الغريب أن مجموعة أعراض فيروس إبشتاين بار لدى الطفل تعتمد في المقام الأول على عمره. لذلك ، كلما كان أصغر سنًا ، كانت المرحلة الحادة أسهل ، والعكس صحيح: في الأطفال الأكبر من ثلاث سنوات ، يكون EBV أكثر وضوحًا من الأطفال في عمر سنة واحدة أو الأطفال حديثي الولادة.

علامات الإصابة بالهربس من النوع 4

في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يظهر فيروس EBV (فيروس إبشتاين بار) عند الأطفال على الإطلاق أو يبدو وكأنه مرض طفيف ، على سبيل المثال ، بسبب الزكام. في هذه الحالة ، قد يواجهون:

درجة حرارة معتدلة (في حدود 37-37.5 درجة مئوية) ؛
إلتهاب الحلق؛
بحة في الصوت
سعال؛
في بعض الأحيان - تورم في الغدد الليمفاوية عنق الرحم.

عادة ، تختفي كل هذه الظواهر تلقائيًا ، حتى عند الرضيع ، في غضون أيام قليلة ، وتبدأ مرحلة النقل الخفي لبقية الحياة. ولكن عند الإصابة على خلفية انخفاض المناعة أو عدوى أخرى ، يمكن أن يظهر النوع 4 من الهربس عند الأطفال بأعراض عدد كريات الدم البيضاء ، وهو أحد الأمراض التي يمكن أن تتطور نتيجة الإصابة بفيروس إبشتاين بار.

مضاعفات الإصابة

يمكن أن تكون عواقب الإصابة به مختلفة جدًا ، ولكن غالبًا ما يكون من بينها ما يلي.

يتم التعبير عن الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى بفيروس Epstein-Barr في النقل بدون أعراض. وفجأة "يستيقظ" ويوجه ضربة ساحقة لصحة حتى شخص بالغ ، يمكنه تحت التأثير طويل المدى للعوامل السلبية. من بينها حالات العدوى الأخرى المنتظمة ، والتعرض للإشعاع ، والعمل البدني المرهق ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

عدد كريات الدم البيضاء

عدد كريات الدم البيضاء هو الشكل الحاد الرئيسي للعدوى (أي بالإضافة إلى ظروف مشابهة جدًا لنزلات البرد). يتجلى في مجموعتين من الأعراض ، إحداهما مألوفة للجميع ، ولكن الثانية ليست نموذجية تمامًا. تتميز المجموعة الأولى من علامات كريات الدم البيضاء بما يلي:

فقدان القوة
التهاب شعبي؛
صداع الراس؛
آلام المفاصل والعضلات.
درجة حرارة حوالي 37 درجة مئوية ؛
خناق؛
ظهور قرحة هربسية في مكان ما في منطقة الشفاه.

ليس من المستغرب أن الجزء الأول من علامات كثرة الوحيدات لا يسبب أي شك سواء لدى الأطفال أو لدى والديهم ، لأنه لا يمكن تمييزه عن الزكام. لكن هذا بالضبط ما دام لا يبدأ في إظهار استمرار العلاج (بما في ذلك المضادات الحيوية والعلاجات الشعبية) ، وهو غير نمطي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وتظهر المجموعة الثانية من الأعراض. وهي تشمل ما يلي.

التهاب الغدد الليمفاوية.إنه محدود في البداية ، لكن يمكن أن يظهر في أي مكان على الجسم. بدون علاج متخصص ، لن يختفي هذا التركيز من تلقاء نفسه. ينتشر بشكل أكبر خلال الأشهر القليلة المقبلة ، ويحول "كرة" واحدة تحت الجلد إلى سلسلة من "الكرات" المتعددة المتصلة بخيوط رفيعة.
تضخم في حجم الطحال والكبد.كقاعدة عامة ، يحدث هذا في وقت واحد ، ولكن السيناريوهات ممكنة أيضًا عندما "يتضخم" أحد هذه الأعضاء.

الحد الأقصى لعدد الحالات التي يكون فيها فيروس EBV عند الطفل يستلزم تطور عدد كريات الدم البيضاء يقع في مرحلة المراهقة. في الوقت نفسه ، لا يتم تشخيص "عدد كريات الدم البيضاء" إذا لم يكن لدى الطفل أعراضه - بما في ذلك عندما يثبت أنه يحمل الحمض النووي للفيروس في جسمه. بعبارة أخرى ، حتى إذا تم العثور على فيروس إبشتاين بار في الطفل ، فإن هذا لم يكن بعد عدد كريات الدم البيضاء ، نظرًا لأن حمله بدون أعراض يعتبر شكلاً منفصلاً من المرض.

الأورام الخبيثة

يعتبر سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت من أخطر الأمراض التي يمكن أن تتطور إليها كريات الدم البيضاء (مع تلف الغدد الليمفاوية) أو عدوى فيروس إبشتاين بار نفسها. المضاعفات الهائلة الأخرى هي ورم الحبيبات اللمفاوية.

سرطان الغدد الليمفاوية بريكيت

سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت هو نوع من ليمفوما اللاهودجكين (لا توجد خلايا محددة) - أي ورم خبيث في الجهاز اللمفاوي. تتميز الأورام اللمفاوية بشكل عام بالانتشار السريع والمقاومة لأي علاج ، حيث يتم نقل الخلايا السرطانية مع التدفق الليمفاوي في جميع أنحاء الجسم (هذا ليس ورمًا محليًا يمكن إزالته). في حالة سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ، يتم تجديد الخلايا الليمفاوية ب - أحد أنواع الخلايا المناعية في الليمف ، والتي تؤثر بنجاح كبير على فيروس إبشتاين بار.

في الواقع ، غالبًا ما يصبح التورم الحميد في البداية للعديد من العقد الليمفاوية ، والذي لوحظ في عدد كريات الدم البيضاء ، أساسًا لتطور سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت بعد عدة أشهر / سنوات. يتميز سرطان الغدد الليمفاوية هذا بمسار خبيث للغاية - يبدأ في الانتشار مبكرًا ، ويؤثر بسرعة على نخاع العظام وغير قابل للعلاج عمليًا.

داء لمفاوي

على عكس سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ، يشير ورم الغدد اللمفاوية تحديدًا إلى أورام هودجكين اللمفاوية. الفرق بين هذين النوعين من الأورام اللمفاوية بالنسبة للأطباء أكبر بكثير منه بالنسبة لنا ، ويتمثل في ما إذا كانت هناك خلايا عملاقة في الغدد الليمفاوية تتأثر بهذه العملية ، على عكس أي شيء آخر. وبالنسبة لنا ، من المهم جدًا أن يكون هذا أيضًا سرطانًا في الجهاز اللمفاوي ، ومن المستحيل إزالته كورم محلي - بسبب التوطين غير المؤكد.

ومع ذلك ، فإن مسار الورم الحبيبي اللمفاوي لا يختلف في مثل هذه الأورام الخبيثة. وقد تمكن علم الأورام الحديث بالفعل من تحقيق مغفرة لمدة خمس سنوات في الغالبية العظمى من الحالات. بالإضافة إلى نوعين من الأورام اللمفاوية ، تم إنشاء علاقة بين فيروس إبشتاين بار وسرطان البلعوم الأنفي.

طرق الإصابة

يتكيف EBV بشكل سيئ للبقاء في البيئة - فهو يعيش بشكل مريح أكثر في الخلايا المناعية والعصبية وغيرها من الخلايا. لذلك ، يصاب الأطفال ، مثل البالغين ، بالطريقة التالية.

على اتصال. يشير هذا إلى الاتصال الجسدي المباشر مع الناقل. على سبيل المثال ، في الحياة اليومية ، عند استخدام الأدوات المنزلية الشائعة. عند البالغين ، غالبًا ما يحدث انتقال العدوى أثناء الجماع.
عن طريق الدم. على سبيل المثال ، من خلال الدورة الدموية الشائعة مع جسم الأم أثناء نمو الجنين ، خاصة إذا أصيبت الأم بالعدوى أثناء الحمل بالفعل. لكن يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من خلال نقل الدم.
المحمولة جوا.خاصة عند التقبيل (بما في ذلك على الخد) خلال فترة الطفح الجلدي من النوع 4 الهربس على الشفاه. عند السعال بجانب الطفل في الفترة الحادة من المرض.

هذا العامل الممرض معدي ليس لأنه من السهل "التقاطه" ، ولكن لأنه ليس من السهل الشك في أنك تحمله. الأجسام المضادة التي يتم إنتاجها بمرور الوقت تحمي الجسم فقط من تفاقم العدوى ، ولكنها لا تدمرها. لذلك ، هناك دائمًا أجسام حية كافية للفيروس في لعاب الناقل ، وأجسام مضادة له في الدم.

تشخيص وعلاج الـ EBV

لتشخيص هذا المرض يتم استخدام فحص الدم لفيروس الهربس من النوع 4. بتعبير أدق ، عند فحص الدم بحثًا عن فيروس Epstein-Barr عند الأطفال ، يبحث مساعد المختبر عن الأجسام المضادة لما يسمى مستضد "قفيصة" للفيروس في اللطاخة المأخوذة.

كيف يتم اكتشاف العامل الممرض بالضبط؟

بشكل عام ، يؤدي التقاط العامل الممرض لجميع الخلايا الجديدة إلى ظهور ثلاثة أنواع من المستضدات فيها:

قفيصة.
غشاء؛
نووي.

وعندها فقط تتشكل البروتينات المناعية لهذه المستضدات في الدم. ومستضد القفيصة ذو قيمة خاصة لأنه يظهر أولاً هو والأجسام المضادة له - أحيانًا حتى قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض. هذه هي الأجسام المضادة لفئة IgM. تشير النتيجة الإيجابية عليهم إلى أنه لم يمر أكثر من شهر على إصابة الطفل.

بعد ذلك بقليل (بدءًا من الأسبوع الخامس أو السادس) تتشكل أيضًا الأجسام المضادة لفئة IgG. لذا فإن الاختبار الإيجابي للأجسام المضادة IgG يشير إلى أن الفيروس قد تكاثر بنجاح في جسم الطفل لأكثر من شهر.

علاج او معاملة

لسوء الحظ ، فإن كل علاج لفيروس Epstein-Barr عند الأطفال ينحصر في تناول الأدوية المضادة للفيروسات - خاصة تلك التي أثبتت فعاليتها ليس فقط ضد فيروس الهربس من النوع 4 ، ولكن أيضًا ضد "إخوانه".

"الاسيكلوفير". يعطي نتيجة جيدة في علاج الهربس النطاقي.
"جانسيكلوفير". ويرجع ذلك أساسًا إلى قدرته على قمع نشاط الفيروس المضخم للخلايا - وهو قريب جدًا من فيروس إبشتاين بار.
المؤتلف ألفا إنترفيرون.الإنترفيرون هي بروتينات واقية عالمية للخلايا ، لذا يزيد عددها استجابة لأي عدوى. تكمن الصعوبة الوحيدة في أن مستحضرات الإنترفيرون الفعالة يتم إنتاجها فقط في شكل أمبولات للحقن في الوريد.
المناعي. الغلوبولين المناعي ، على عكس الإنترفيرون ، جزء من مناعة الدم ، وليس الخلايا. لذلك ، غالبًا ما يتم استخدام مستحضرات هذين البروتينين في وقت واحد.

و "لسوء الحظ" لأن علاج الهربس من النوع 4 عند الأطفال بمساعدة هذه الأدوية لا يعمل على الإطلاق خلال فترة النقل فقط - أي طوال الوقت الرئيسي. ومع التفاقم ، لا ينبغي للمرء أن يتوقع نتائج مبهرة من العلاج أيضًا ، وهو ما تؤكده كل من الممارسة الطبية ومراجعات أولئك الذين استخدموا عقاقير من هذا النوع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن تأثيرها طويل المدى على عمل الجهاز المناعي لم تتم دراسته بعد ، وقد لا يكون مواتياً كما نرغب.

هل الوقاية ممكنة؟

لم يتم تطوير لقاحات ضد فيروس Epstein-Barr حتى الآن ، لأن تكوين بروتيناته متغير للغاية ولا يعتمد فقط على مرحلة تطوره ، ولكن أيضًا على نوع الخلايا التي يتكاثر فيها. لذلك ، في ظل غياب العلاج والوقاية الفعالين بالطب الرسمي ، فنحن أحرار تمامًا في اختيار التكتيكات للحماية من الفيروس.

الشيء الوحيد الذي يجب أن نفهمه هو أن علاج فيروس إبشتاين بار لدى الأطفال في المنزل والأساليب الشعبية مع احتمال مائة بالمائة سيكون "فعالاً" كما هو الحال في المستشفى. علم العالم بوجود هذا العامل الممرض مؤخرًا فقط. وحتى "الناس" لم يتمكنوا من إيجاد طريقة لمعالجة ما لا يشك فيه أحد. الأمر نفسه ينطبق على علاجه في المعالجة المثلية. ولهذا السبب ربما تكون الوسيلة الوحيدة للعلاج والوقاية من مضاعفاته في الوقت الحالي هي العمل المنهجي لتقوية مناعة الطفل. ولكن إذا تأكدنا من أنه يمكن تقويتها بمساعدة الأعشاب الطبية أو "ذاكرة" الماء ، فيمكن أيضًا تضمينها في البرنامج العلاجي.

مطبعة

فيروس إبشتاين بار (فيروس الهربس البشري من النوع الرابع ، فيروس إبشتاين بار ، EBV ، فيروس الهربس البشري من النوع الرابع) هو عضو في عائلة فيروس الهربس من فصيلة فيروس هربس غاما. يمكن أن يتكاثر في الخلايا الليمفاوية وخلايا الجهاز العصبي المركزي والجهاز المناعي والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والأعضاء الداخلية. لا يؤدي فيروس Epstein-Barr ، على عكس الفيروسات الأخرى ، إلى موت الخلايا المصابة ، بل على العكس من ذلك ، يعزز تكاثرها النشط (تكاثرها).

ينتشر فيروس Epstein-Barr في عموم السكان. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، أكثر من 90 ٪ من الأشخاص ، بما في ذلك الأطفال ، هم من حامليها. ومع ذلك ، لا يزال غير مدروس بشكل كاف.

تؤدي الإصابة بفيروس Epstein-Barr إلى الإصابة بعدوى كامنة ، أي حامل للفيروس يمكن أن يستمر طوال حياة الشخص دون أن يظهر سريريًا. ومع ذلك ، على خلفية الانخفاض العام في المناعة ، يمكن للفيروس أن يصبح أكثر نشاطًا ويسبب تطور عدد من الأمراض.

آلية العدوى وطرق العدوى

مصدر العدوى هو شخص مصاب بشكل نشط من فيروس ابشتاين بار ، مُعدٍ من الأيام الأخيرة من فترة الحضانة ولمدة 6 أشهر. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يظل حوالي 20٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بنوع نشط من العدوى حاملين للعدوى لسنوات عديدة.

يُعتقد أن معظم البالغين هم من حاملي فيروس Epstein-Barr ، لذلك فإن التدابير التي تهدف إلى تقوية المناعة مهمة ، والتي يمكن أن تمنع حدوث التفاقم ، أي الوقاية الثانوية.

تشمل مجموعة مخاطر الإصابة بفيروس Epstein-Barr ما يلي:

النساء الحوامل
الأطفال دون سن العاشرة ؛
المرضى الذين يعانون من نقص المناعة من أصول مختلفة ؛

تتعرض النساء الحوامل لخطر الإصابة بفيروس إبشتاين بار

يمكن أن ينتقل فيروس Epstein-Barr من شخص لآخر بالطرق التالية:

الاتصال بالمنزل (من خلال القبلات ومستلزمات النظافة الشخصية والمناشف المشتركة ولعب الأطفال والأطباق) ؛
المحمولة جوا (عند السعال أو العطس أو الكلام) ؛
قابل للانتقال (مع نقل الدم ومكوناته ، وزرع الأعضاء ونخاع العظام) ؛
عمودي (من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية) ؛
الغذائية (من خلال الغذاء والماء).

عند الإصابة ، يدخل فيروس Epstein-Barr إلى خلايا الغشاء المخاطي للفم أو الجهاز التنفسي العلوي أو الغدد اللعابية أو اللوزتين. هنا يبدأ في التكاثر بنشاط ، ثم تدخل الفيروسات مع تدفق الدم إلى خلايا الأعضاء والأنسجة الأخرى.

يترافق هزيمة الخلايا الليمفاوية B بالفيروس مع زيادة عدد سكانها. يؤدي هذا إلى تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية التي تبدأ بمهاجمة الخلايا المناعية المصابة. سريريًا ، تتجلى هذه العملية من خلال زيادة جميع مجموعات الغدد الليمفاوية.

مع وجود جهاز مناعي يعمل بشكل طبيعي ، قد لا تظهر الإصابة بفيروس Epstein-Barr أي أعراض سريرية ، والتي ترتبط بوجود مناعة متطورة لأنواع مختلفة من فيروسات الهربس البسيط. ولكن في بعض الحالات ، تؤدي العدوى إلى تطور عملية معدية حادة تسمى كريات الدم البيضاء المعدية (مرض فيلاتوف). يترافق مع الإنتاج النشط للجلوبيولينات المناعية القادرة على الاحتفاظ بفيروس إبشتاين بار لسنوات عديدة في الخلايا الليمفاوية البائية. يظل مرض فيلاتوف في كثير من الحالات غير مشخص بسبب مساره المحو أو الذي يعتبره الأطباء خطأً على أنه عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي.

إذا كان الشخص يتمتع بحصانة جيدة ، فقد لا يظهر فيروس Epstein-Barr لسنوات

مع انخفاض مناعة المريض ، خاصة مع وجود عدد غير كافٍ من الخلايا اللمفاوية التائية ، تتشكل عدوى مزمنة كامنة ليس لها علامات خارجية.

على خلفية النقص الكبير في الخلايا اللمفاوية التائية ، قد يطور المرضى عملية مرضية معممة يصيب فيها الفيروس القلب والطحال والكبد والجهاز العصبي المركزي. لذلك ، فإن هذه العدوى تشكل خطرًا خاصًا على الأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (خاصة في مرحلة الإيدز) ، لأن لديهم انخفاض حاد في عدد الخلايا اللمفاوية التائية.

في مسار العدوى الكامنة المزمنة ، يساهم أي انخفاض في وظائف الاستجابة المناعية في تنشيط فيروس Epstein-Barr ويخلق المتطلبات الأساسية لظهور عدد من الأمراض المرتبطة به:

التهاب الكبد السام
الالتهاب الرئوي الفيروسي أو البكتيري (بسبب إضافة عدوى ثانوية) ؛
انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم ، يتجلى في الميل إلى النزف ؛
الأورام الخبيثة (سرطان الأمعاء والمعدة والمريء واللوزتين والبلعوم الأنفي وكذلك سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ومرض هودجكين) ؛
أمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الكبد المناعي الذاتي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، داء السكري من النوع الأول ، التصلب المتعدد).

عند إجراء دراسة لمواد الخزعة المأخوذة من مرضى السرطان ، تم اكتشاف فيروس إبشتاين بار في حوالي 50٪ من العينات. في حد ذاته ، ليس لديه القدرة على التسبب في تكوين الخلايا السرطانية ، ولكنه قادر على تعزيز تأثير العوامل المسرطنة الأخرى.

إن تطور أمراض المناعة الذاتية على خلفية الإصابة بفيروس Epstein-Barr له التفسير التالي: الفيروس ، جنبًا إلى جنب مع البكتيريا المسببة للأمراض الأخرى ، يفسد الاستجابة المناعية ، مما يجعل الجهاز المناعي يتعرف على أنسجته على أنها غريبة وتتلف بشكل فعال معهم.

على خلفية المسار المزمن للعدوى ، يصاب العديد من المرضى في النهاية بنقص المناعة المتغير المشترك. سريريًا ، يتجلى ذلك في حدوث أمراض معدية بشكل متكرر ، والتي تتميز بمسار طويل وشديد. تؤدي الاستجابة المناعية غير الكافية إلى حقيقة أن المرضى قد يعانون من حالات متكررة من الحصبة الألمانية وجدري الماء والحصبة والأمراض المعدية الأخرى ، والتي يجب أن تتشكل بشكل طبيعي مناعة مستقرة. العدوى البكتيرية هي أيضًا أكثر شدة من المعتاد ويمكن أن تكون معقدة بسبب تطور حالات الإنتان.

يمكن أن يؤدي انتهاك وظائف الجهاز المناعي بواسطة فيروس Epstein-Barr أيضًا إلى تطور تفاعلات حساسية شديدة ومعممة (متلازمة ستيفنز جونز ، متلازمة ليل ، حمامي).

أعراض فيروس ابشتاين بار

تتميز الأعراض السريرية لفيروس إبشتاين بار بتعدد الأشكال ، وهو ما يفسره العديد من الأمراض التي يسببها.

عدد كريات الدم البيضاء المعدية

يعد عدد كريات الدم البيضاء المعدية أحد أكثر أنواع العدوى شيوعًا التي يسببها فيروس إبشتاين بار عند الأطفال. تستمر فترة الحضانة لهذا المرض من 4 إلى 15 يومًا. في نهاية الأمر ، ترتفع درجة حرارة جسم المريض بشكل حاد إلى 38-40 درجة مئوية ، مصحوبة بقشعريرة. في نفس الوقت تظهر أعراض التسمم (تدهور حاد في الصحة العامة ، صداع وآلام في العضلات ، شعور بالضعف ، قلة الشهية). بعد بضع ساعات ، تظهر أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا: يبدأ المرضى في الشكوى من التهاب الحلق واحتقان الأنف. يعاني ما يقرب من 85 ٪ من المرضى من زيادة في الغدد الليمفاوية في اليوم الخامس إلى السابع من المرض. تستمر مظاهر التهاب العقد اللمفية حتى نهاية فترة الذروة لكثرة عدد كريات الدم البيضاء المعدية. قد يعاني بعض المرضى من تضخم الكبد والطحال (تضخم الطحال والكبد).

عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو العدوى الأكثر شيوعًا التي يسببها فيروس إبشتاين بار.

يتسبب فيروس إبشتاين بار عند الرضع في صورة سريرية غير واضحة لمرض كريات الدم البيضاء المعدية. كلما كبر الطفل ، كلما ظهرت أعراض المرض.

متلازمة التعب المزمن

مع متلازمة التعب المزمن (CFS) ، يلاحظ المريض دائمًا التعب ، والضيق ، والشعور بالضعف العام وانخفاض القدرة على العمل ولا يزول حتى بعد الراحة الجيدة.

يؤثر CFS بشكل شائع على الشباب ومتوسطي العمر. ميزاته الرئيسية:

الشعور المستمر بالتعب
آلام الجسم؛
صداع الراس؛
اضطرابات النوم (صعوبة النوم ، الكوابيس ، الاستيقاظ الليلي المتكرر) ؛
أعراض شبيهة بالأنفلونزا (احتقان بالأنف ، التهاب في الحلق ، درجة حرارة تحت الجلد) ؛
الاضطرابات العقلية (المزاج المتقلب ، خيبة الأمل في الحياة ، اللامبالاة بالبيئة ، الذهان ، حالات الاكتئاب) ؛
انخفاض تركيز الانتباه
النسيان.

يفسر تطور متلازمة التعب المزمن من خلال تأثير فيروس إبشتاين بار على الدماغ ، مما يؤدي إلى إثارة مفرطة للخلايا العصبية القشرية ، ثم نضوبها.

يشرح الأطباء متلازمة التعب المزمن بفعل فيروس ابشتاين بار

عدوى ابشتاين بار المعممة

عادةً ما يُلاحظ المسار العام للعدوى عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الإيدز أو الذين يخضعون لعملية زرع نخاع عظم أحمر مأخوذة من متبرع حامل لفيروس إبشتاين بار.

يبدأ المرض بعلامات الإصابة بمرض كريات الدم البيضاء المعدية ، ولكن بعد فترة قصيرة تنضم إليهم أعراض تشير إلى هزيمة جميع الأعضاء الحيوية تقريبًا:

الجهاز العصبي المركزي (وذمة دماغية ، التهاب السحايا ، التهاب الدماغ) ؛
نظام القلب والأوعية الدموية (التهاب الشغاف ، والتهاب عضلة القلب ، والسكتة القلبية) ؛
الرئتين (فشل تنفسي ، التهاب رئوي خلالي) ؛
الكبد (التهاب الكبد السام مع أعراض فشل الكبد) ؛
الدم (DIC ، تجلط الدم) ؛
الكلى (الفشل الكلوي الحاد على خلفية التهاب الكلية الحاد) ؛
الطحال (زيادة كبيرة في حجمه ، مما يؤدي إلى ارتفاع مخاطر التمزق) ؛
الجهاز اللمفاوي (متلازمة تكاثرية حادة).

غالبًا ما يؤدي تعميم العدوى التي يسببها فيروس Epstein-Barr إلى الوفاة.

تؤدي الإصابة بفيروس Epstein-Barr إلى الإصابة بعدوى كامنة ، أي حامل للفيروس يمكن أن يستمر طوال حياة الشخص دون أن يظهر سريريًا.

التشخيص

يتم تشخيص العملية المعدية التي يسببها فيروس Epstein-Barr في المختبر ، باستخدام طرق البحث المصلية ، والتي تعتمد على الكشف عن الأجسام المضادة المحددة للبروتينات الفيروسية. في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم استخدام تفاعل Henle (تفاعل التألق المناعي غير المباشر) ، بمساعدة تحديد الأجسام المضادة (IgM ، IgG ، IgA) إلى المستضدات القفيصة وغير القفيصة المبكرة والنووية. عادة ما يتم الكشف عن التتر التشخيصي لأجسام مضادة محددة في اليوم 15-30 من بداية المرض.

لتشخيص فيروس Epstein-Barr ، من الضروري الكشف عن الأجسام المضادة IgM و IgG و IgA في فحص الدم

تصل عيارات IgM و IgG إلى مستضدات القفيصة إلى أقصى حد لها في 3-4 أسابيع من المرض. ثم هناك انخفاض حاد في عيار IgM ، وبعد 3 أشهر يصبح من المستحيل تحديدها. يتناقص عيار IgG أيضًا تدريجيًا ، ولكن بكمية صغيرة أتنقل في دم المريض طوال حياته.

يمكن ملاحظة استمرار IgG في التتر العالي خلال مسار طويل من العملية المعدية ، على خلفية الفشل الكلوي المزمن ، وسرطان الغدد الليمفاوية بوركيت ، وسرطان البلعوم الأنفي ، وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وحالات نقص المناعة والتهاب المفاصل الروماتويدي.

في الأشهر 2-3 الأولى من المرض في الدم ، 80-90 ٪ من المرضى لديهم أجسام مضادة لمولدات المضادات المبكرة. في حوالي 20 ٪ من الحالات ، يمكن أيضًا اكتشافها في المرضى الذين يعانون من متغير مزمن لمسار العملية المعدية. لوحظ ارتفاع التتر من هذه الأجسام المضادة في النساء الحوامل ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من السرطان وحاملي فيروس نقص المناعة البشرية.

يبدأ اكتشاف الأجسام المضادة لمولدات المضادات النووية بعد شهرين من الإصابة بفيروس إبشتاين بار. يستمرون في التتر المنخفض ، وغيابهم يشير إلى حدوث انتهاك للحالة المناعية للمريض.

في المسار الحاد لعدوى Epstein-Barr ، لوحظ أيضًا تغيرات مميزة في صورة الدم:

كثرة الوحيدات.
فرط جاماغلوبولين الدم.
قلة الصفيحات؛
زيادة تركيز البيليروبين.
ظهور كريو جلوبولين.
وجود ما لا يقل عن 80٪ من الخلايا أحادية النواة غير النمطية (الخلايا السليفة للخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا التي تدمر الخلايا اللمفاوية البائية المصابة بالفيروس).

تتطلب الأمراض التي يسببها فيروس Epstein-Barr تشخيصًا تفريقيًا مع عدد من الحالات المرضية الأخرى ، في المقام الأول مع الأمراض التالية:

التهاب الكبد الفيروسي؛
التهاب البلعوم العقدي.
الحصبة الألمانية.

علاج فيروس ابشتاين بار

حاليًا ، لا يوجد إجماع بين المتخصصين فيما يتعلق بنظام علاج عدوى فيروس Epstein-Barr.

مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في مستشفى الأمراض المعدية. في الفترة الحادة ، بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، يتم وصفهم بنصف سرير ، والكثير من السوائل والتغذية الغذائية. يتم استبعاد الأطعمة الحلوة والمالحة والمدخنة والدهنية من النظام الغذائي. يجب تناول الطعام في كثير من الأحيان ، في أجزاء صغيرة. تعرض القائمة بالضرورة منتجات الألبان المخمرة والخضروات والفواكه الطازجة.

لا يسمح العلاج الحالي لعدوى Epstein-Barr بالشفاء التام للمريض ، ويبقى الفيروس في الخلايا الليمفاوية B للمريض مدى الحياة.

بالنسبة لمتلازمة التعب المزمن ، التوصيات العامة هي:

تناول مجموعة من الفيتامينات المتعددة بالمعادن ؛
التغذية العقلانية الكاملة
المشاعر الايجابية؛
تمرين منتظم؛
المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق.
تطبيع النوم
مراعاة نظام التناوب على العمل والراحة.

في علاج فيروس Epstein-Barr ، يوصف المريض الغلوبولين المناعي

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء علاج دوائي لفيروس Epstein-Barr. يهدف إلى القضاء على أعراض المرض ، وزيادة المناعة ، والوقاية من المضاعفات المحتملة أو علاجها. لهذا ، يتم استخدام عقاقير المجموعات التالية:

الغلوبولين المناعي - الأدوية التي تحتوي على أجسام مضادة جاهزة يمكنها ربط فيروس Epstein-Barr وإزالته من الجسم. تكون أكثر فاعلية في الفترة الحادة لعدوى فيروس Epstein-Barr ، وكذلك أثناء تفاقم العملية المعدية المزمنة. يتم إدخاله عن طريق الوريد في المستشفى ؛
الأدوية التي تثبط نشاط بوليميريز الحمض النووي - توصف للمرضى الذين يعانون من شكل معمم من العدوى ، وكذلك للأورام الخبيثة المرتبطة بفيروس إبشتاين بار. في عدد كريات الدم البيضاء المعدية الحادة ، ليس لديهم التأثير العلاجي اللازم ؛
الأدوية التي لها تأثير مضاد للفيروسات منبه للمناعة و / أو غير محدد - في عدد كريات الدم البيضاء المعدية الشديدة وأثناء تفاقم عملية معدية مزمنة ؛
المضادات الحيوية - يشار إليها عند الإصابة بعدوى بكتيرية ثانوية. المرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء المعدية لا ينبغي أن يعطوا أدوية البنسلين.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - مخصّصة للتخفيف من الحمى والصداع وآلام العضلات. لا ينصح بتعيين الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بمتلازمة راي ؛
الستيرويدات القشرية السكرية - يشار إليها للدورة العامة لعدوى إبشتاين بار أو كريات الدم البيضاء المعدية الشديدة ؛
أجهزة حماية الكبد - تساهم في ترميم خلايا الكبد وتحسين وظائفها. تعيين مع تطور التهاب الكبد السام لدى المريض ؛
مضادات الهيستامين - لها تأثير مضاد للحساسية ، وتعيينها خلال ذروة عدد كريات الدم البيضاء المعدية يساعد على تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ؛
الفيتامينات - تقليل فترة نقاهة عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، وتحسين الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن.
التهاب النخاع المستعرض؛
متلازمة راي (أحد متغيرات الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد) ؛
متلازمة انحلال الدم اليوريمي؛
تمزق الطحال.

تنبؤ بالمناخ

لا يسمح العلاج الحالي لعدوى Epstein-Barr بالشفاء التام للمريض ، ويبقى الفيروس في الخلايا اللمفاوية B للمريض مدى الحياة. عندما يضعف جهاز المناعة ، يكون الفيروس قادرًا على التنشيط ، مما يؤدي إلى تفاقم العملية المعدية ، وفي بعض الحالات تطور السرطان.

الوقاية

لا توجد تدابير وقائية أولية للوقاية من عدوى فيروس إبشتاين بار. يُعتقد أن معظم البالغين يحملون فيروسات ، لذلك فإن التدابير التي تهدف إلى تقوية المناعة مهمة ، والتي يمكن أن تمنع حدوث التفاقم ، أي الوقاية الثانوية. تشمل هذه التدابير:

الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول) ؛
منتظم ، ولكن في نفس الوقت نشاط بدني معتدل ؛
الالتزام بالنظام اليومي (الراحة في ليلة جيدة مهمة بشكل خاص) ؛
تجنب الإجهاد والضغط النفسي والجسدي ؛
التشخيص والعلاج الفعال في الوقت المناسب لأي أمراض جسدية ومعدية.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

عند الاتصال بالعالم الخارجي ، يكون احتمال الإصابة بنوع من البكتيريا مرتفعًا جدًا ، لكن هذا لا يتسبب بالضرورة في تطور المرض على الفور. بعض الكائنات الحية الدقيقة نادرة جدًا ، والبعض الآخر يدخل جسم كل شخص تقريبًا.

من السهل التقاط الفيروس في المواقف العادية

الثاني هو فيروس Epstein-Barr ، وهو يعتبر من أكثر الفيروسات شيوعًا على هذا الكوكب. ينتمي هذا الفيروس إلى مجموعة الهربس ، لذلك يطلق عليه غالبًا النوع 4 من الهربس. تم اكتشاف هذا الكائن الدقيق في عام 1964 من قبل علماء من المملكة المتحدة ، سميت على اسمها.. لماذا من المهم معرفة هذا الفيروس؟ الشيء هو أن العدوى تحدث غالبًا قبل سن 15 عامًا ويمكن أن تسبب تطور عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، ولكن إذا تم تنشيط الفيروس بالفعل في مرحلة البلوغ ، فهذا يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الجسم. من المهم التعرف على المشكلة والتعامل معها في الوقت المناسب - بعد المرض ، يطور الطفل مناعة ، ولم يعد الفيروس يخاف منه.

أعراض وطرق الإصابة بالفيروس

اسم آخر للمرض هو "مرض التقبيل" ، حيث يمكن أن ينتقل العامل الممرض من قبل الوالدين إلى الأطفال عن طريق التقبيل.

إن فيروس Epstein-Barr محدد للغاية: بمجرد دخوله الجسم ، يمكنه البقاء هناك لسنوات عديدة دون إعطاء أدنى علامة على وجوده - يحدث احتوائه بسبب دفاعات الجسم المناعية. بمجرد أن يضعف جهاز المناعة ، لسبب أو لآخر ، يصاب الطفل بالمرض.

عادة ، تنتشر العدوى عن طريق الناقلين ، أو بالأحرى عن طريق لعابهم. هذا هو السبب في أن المرض يسمى في كثير من الأحيان "مرض التقبيل" - ينتقل العامل الممرض إلى الطفل من خلال القبلات المتكررة من قبل الوالدين.

أكثر الطرق شيوعًا لدخول الكائنات الحية الدقيقة (إلى جانب التقبيل) هي استخدام منتجات النظافة العامة ، ونفس الأطباق أو الألعاب (خاصةً تلك التي كانت في فم الأطفال الآخرين). هناك حالات حدثت فيها العدوى في مرحلة التطور داخل الرحم.

ارتفاع درجة الحرارة هو عرض من أعراض الفيروس

يمكن أن تستمر فترة الحضانة من شهر إلى شهرين ، وتكون المظاهر الأولى ذات طبيعة عامة ، وتتميز بجميع أنواع العدوى الفيروسية:

في البداية ، ضعف في الجسم ، تظهر الأوجاع ، تزداد الشهية سوءًا ؛
بعد بضعة أيام ، هناك زيادة قوية في درجة الحرارة (تصل إلى 40 درجة) ، مصحوبة بزيادة في حجم العقد الليمفاوية العنقية ؛
غالبًا ما يكون هناك ألم في الكبد.
في بعض الحالات ، يظهر طفح جلدي في جميع أنحاء الجسم (حالة واحدة من أصل 10).

تدريجيا يؤدي وجود الفيروس في الجسم إلى ظهور أمراض أخرى. أكثر مظاهر فيروس إبشتاين بار شيوعًا عند الأطفال هو عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، ولكن قد تظهر أمراض أخرى (التهاب الحلق الهربسي والتهاب اللوزتين).

كثرة الوحيدات العدوائية المستحثة لها مظاهر أعراض محددة. لذلك ، يتم الاحتفاظ بدرجة الحرارة عند مستوى مرتفع إلى حد ما لفترة طويلة من الزمن (من أسبوعين إلى شهر).

تشمل أعراض كثرة الوحيدات أيضًا: الضعف العام ، والصداع ، واضطراب الجهاز الهضمي ، وآلام المفاصل. بدون العلاج المناسب ، يزداد خطر حدوث مضاعفات من الرئتين.

من المهم أن تعرف أنه نادرًا ما يتطور مثل هذا المرض عند الرضع ، لأن الطفل يحمي مناعة الأم التي تنتقل بالحليب.إذا تم الكشف عن أعراض المرض ، فمن الضروري الذهاب إلى المستشفى على وجه السرعة - العلاج في الوقت المناسب لا يحسن الحالة العامة فحسب ، بل يقلل أيضًا بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات خطيرة. في بعض الحالات ، يلزم العلاج في العيادة الخارجية.

العواقب الخطيرة لنشاط الفيروس

يرتبط نوع المضاعفات بنوع المرض الذي أثاره نشاط الفيروس ، في حين أن حدوث المضاعفات منخفض ، لكن الاحتمالية لا تزال قائمة. على سبيل المثال ، تشمل العواقب المحتملة لكثرة عدد كريات الدم البيضاء المعدية المتقدمة ما يلي:

تلف أعضاء الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والتهاب الدماغ). تظهر أعراض هذه الحالة عادة بعد الأسبوعين الأولين من المرض (من الممكن حدوث صداع ، ذهان ، حتى شلل في أعصاب الوجه) ؛
تمزق الطحال (احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات هو 0.5٪ ، والخطر أعلى عند الذكور). المظاهر المميزة: ألم حاد في البطن ، اضطراب في عمليات الدورة الدموية.
بسبب النمو المفرط للأنسجة في اللوزتين ، يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب انسداد مجرى الهواء ؛
هناك احتمال ضئيل للإصابة بالتهاب عضلة القلب والتهاب الأوعية الدموية والتهاب الكبد والتهاب التامور.

كيف تعالج فيروس ابشتاين بار عند الطفل؟

الخطوة الأولى هي التشخيص

عند الاتصال بالمستشفى ، يتم إجراء إجراءات التشخيص في البداية لتحديد العامل المسبب للمرض - يكفي فحص الدم لهذا الغرض. بمجرد توضيح التشخيص الدقيق ، يبدأ العلاج النشط ، اعتمادًا على مرحلة إهمال المرض. لذلك ، إذا حدث المرض بشكل حاد ، فسيكون الهدف من الخطوات الأولى هو تقليل شدة الأعراض ونقلها إلى شكل أكثر اعتدالًا. المركب المعياري للأدوية: العوامل والعوامل المضادة للفيروسات لتقوية جهاز المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف علاج الأعراض أيضًا ، أي أدوية لخفض درجة الحرارة ، والغرغرة لتقليل الألم عند البلع ، وما إلى ذلك.

عندما يكون المرض قد اكتسب بالفعل شكلاً مزمنًا ، يصبح العلاج أكثر تعقيدًا - بالإضافة إلى الأدوية ، لم يعد بإمكان المرء الاستغناء عن مجموعة من التمارين البدنية ونظام غذائي خاص. يهدف تصحيح التغذية في مثل هذه الحالة إلى تقليل الحمل على الكبد وزيادة مستوى الحماية المناعية من خلال استخدام الأطعمة الصحية.

إذا حدث نشاط الفيروس في جسم الطفل بشكل خفيف أو بدون أعراض ، فسيكون سبب الاتصال بالأطباء هو المرض الذي تطور على هذه الخلفية. لذلك ، إذا تسببت الكائنات الحية الدقيقة في حدوث عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، فسيتم توجيه الجهود الرئيسية للقضاء على هذا المرض.

الإنذار في علاج الأطفال إيجابي ، وعادة ما تهدأ الأعراض تمامًا في غضون ثلاثة أسابيع. على الرغم من الإجراءات الطبية ، يبقى الضعف العام وسوء الحالة الصحية لبعض الوقت (يمكن أن تستمر هذه الفترة لعدة أشهر).

طرق العلاج الشعبية

نظرًا لأن آراء الخبراء حول النهج الصحيح لعلاج المرض لا تتطابق ، غالبًا ما يكون لدى الآباء شكوك حول العلاج التقليدي - يصبح هذا دافعًا لاستخدام الطب التقليدي. على الرغم من كل شيء ، قبل استخدام أي علاج ، من الأفضل استشارة طبيبك والتأكد من أن الإجراءات المستقلة لن تضر بالطفل.

لذلك ، تستخدم الأدوية العشبية على نطاق واسع لعلاج فيروس ابشتاين بار. يُعتقد أن الوصفات التالية ستساعد في التغلب على المشكلة:

يمكن تحضير البابونج وزهور الآذريون وحشيشة السعال والنعناع وجذر الدوما وإعطاؤها للطفل بدلاً من الشاي لا تزيد عن ثلاث مرات في اليوم. تحتوي هذه الأعشاب على كمية هائلة من المواد المفيدة التي تعمل على تحسين أداء الجهاز المناعي ، ولها أيضًا تأثير مهدئ ضروري أثناء المرض ؛
الاستهلاك المنتظم للشاي الأخضر مع الإضافات (العسل والليمون) سيكون مفيدًا. عند استخدام هذه الأداة ، عليك أن تتذكر احتمالية حدوث رد فعل تحسسي ؛
مغلي من البابونج ، الخلود ، اليارو والقنطور ؛
صبغة الجينسنغ (للطفل ، الجرعة الموصى بها تصل إلى 10 قطرات) ؛
استنشاق الأوكالبتوس أو المريمية ؛
يمكن تشحيم التهاب الحلق برفق بالزيوت الأساسية (التنوب أو العرعر أو المريمية).

تعد عدوى فيروس إبشتاين بار (EBVI) واحدة من أكثر الأمراض البشرية شيوعًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، حوالي 55-60٪ من الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) مصابون بفيروس إبشتاين بار ، الغالبية العظمى من السكان البالغين على كوكب الأرض (90-98٪) لديهم أجسام مضادة لـ EBV. يتراوح معدل الإصابة في دول العالم المختلفة من 3-5 إلى 45 حالة لكل 100 ألف من السكان وهي نسبة عالية إلى حد ما. ينتمي EBVI إلى مجموعة العدوى غير المنضبطة ، والتي لا يوجد فيها وقاية محددة (التطعيم) ، مما يؤثر بالتأكيد على معدل الإصابة.

عدوى فيروس ابشتاين بار- مرض معدي بشري حاد أو مزمن يسببه فيروس إبشتاين بار من عائلة فيروسات الهربس (Herpesviridae) ، والذي له صفة مفضلة تتمثل في إتلاف الجهاز اللمفاوي والجهاز المناعي للجسم.

العامل المسبب لـ EBVI

فيروس ابشتاين بار (EBV)هو فيروس يحتوي على الحمض النووي من عائلة Herpesviridae (فيروسات جاما-herpesvirus) ، وهو فيروس من النوع 4 من فيروس الهربس. تم التعرف عليه لأول مرة من خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت منذ حوالي 35-40 عامًا.
الفيروس له شكل كروي يصل قطره إلى 180 نانومتر. يتكون الهيكل من 4 مكونات: الأساسية ، القفيصة ، الغلاف الداخلي والخارجي. يشتمل القلب على الحمض النووي ، الذي يتكون من خيطين ، بما في ذلك ما يصل إلى 80 جينًا.

تحتوي جزيئات الفيروس الموجودة على السطح أيضًا على عشرات من البروتينات السكرية الضرورية لتكوين الأجسام المضادة المعادلة للفيروسات. يحتوي جسيم الفيروس على مستضدات محددة (بروتينات ضرورية للتشخيص):

مستضد الكبسيد (VCA) ؛
- مستضد مبكر (EA) ؛
- مستضد نووي أو نووي (NA أو EBNA) ؛
- مستضد الغشاء (MA).

إن أهمية وتوقيت ظهورهم في أشكال مختلفة من EBVI ليس هو نفسه وله معنى خاص به.

يعتبر فيروس Epstein-Barr مستقرًا نسبيًا في البيئة الخارجية ، ويموت سريعًا عند التجفيف ، ويتعرض لدرجات حرارة عالية ، فضلاً عن تأثير المطهرات الشائعة. في الأنسجة والسوائل البيولوجية ، يكون فيروس Epstein-Barr قادرًا على الشعور بشكل إيجابي عندما يدخل مجرى الدم لمريض مصاب بـ EBVI ، وخلايا دماغية لشخص يتمتع بصحة جيدة تمامًا ، وخلايا أثناء عمليات الأورام (سرطان الغدد الليمفاوية ، وسرطان الدم ، وغيرها).

يحتوي الفيروس على مدار معين (الميل إلى إصابة الخلايا المفضلة):

1) المدارية لخلايا الجهاز الليمفاوي(هناك تلف في الغدد الليمفاوية من أي مجموعة ، تضخم الكبد والطحال) ؛
2) تقارب لخلايا جهاز المناعة(يتكاثر الفيروس في الخلايا الليمفاوية البائية ، حيث يمكن أن يستمر مدى الحياة ، بسبب اضطراب حالتها الوظيفية ويحدث نقص المناعة) ؛ بالإضافة إلى الخلايا الليمفاوية B ، فإن EBVI يعطل أيضًا الارتباط الخلوي للمناعة (الضامة ، NK - القاتلات الطبيعية ، العدلات ، وغيرها) ، مما يؤدي إلى انخفاض المقاومة الكلية للجسم لمختلف الالتهابات الفيروسية والبكتيرية ؛
3) انجذاب للخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي، بسببها قد يعاني الأطفال من متلازمة تنفسية (سعال ، ضيق تنفس ، "خناق كاذب") ، متلازمة الإسهال (براز رخو).

فيروس ابشتاين بار لديه خصائص مسببة للحساسية، والذي يتجلى من خلال أعراض معينة لدى المرضى: 20-25٪ من المرضى يعانون من طفح جلدي تحسسي ، وقد يصاب بعض المرضى بوذمة Quincke.

يتم لفت الانتباه بشكل خاص إلى خاصية من فيروس Epstein-Barr مثل " استمرار مدى الحياة في الجسم". بسبب عدوى الخلايا الليمفاوية B ، تكتسب خلايا الجهاز المناعي هذه القدرة على نشاط غير محدود للحياة (ما يسمى "الخلود الخلوي") ، بالإضافة إلى التوليف المستمر للأجسام المضادة غير المتجانسة (أو الأجسام المضادة الذاتية ، على سبيل المثال ، مضادات النوى. الأجسام المضادة ، عامل الروماتويد ، الراصات الباردة). يعيش EBV بشكل دائم في هذه الخلايا.

سلالات فيروس Epstein-Barr 1 و 2 معروفة حاليًا ولا تختلفان من الناحية المصلية.

أسباب الإصابة بفيروس ابشتاين بار

مصدر العدوى في EBVI- مريض ذو شكل واضح سريريًا وناقل فيروسات. يصبح المريض معديًا في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة ، والفترة الأولية للمرض ، وارتفاع المرض ، وكذلك فترة النقاهة بأكملها (حتى 6 أشهر بعد الشفاء) ، وحتى 20٪ من هؤلاء الذين تعافوا يحتفظون بالقدرة على إفراز الفيروس بشكل دوري (أي ، يظلون حاملين للفيروس).

آليات الإصابة بـ EBVI:
- إنه هوائي (ينتقل عن طريق الهواء) ، حيث يكون اللعاب والمخاط من البلعوم معديًا ، ويتم إطلاقه عند العطس والسعال والحديث والتقبيل ؛
- آلية اتصال (انتقال الاتصال بالمنزل) ، حيث يحدث إفراز اللعاب للأدوات المنزلية (الأطباق ، والألعاب ، والمناشف ، وما إلى ذلك) ، ومع ذلك ، نظرًا لعدم استقرار الفيروس في البيئة الخارجية ، فمن غير المحتمل أن تكون ذات أهمية ؛
- يسمح بآلية نقل العدوى (أثناء نقل الدم المصاب ومستحضراته) ؛
- آلية التغذية (طريق نقل الماء والغذاء) ؛
- آلية عبر المشيمة مثبتة حاليًا لإصابة الجنين بإمكانية تطوير EBVI الخلقي.

القابلية للإصابة بـ EBVI:نادراً ما يصاب الرضع (أقل من سنة واحدة) بعدوى فيروس إبشتاين بار بسبب وجود مناعة أمومية سلبية (الأجسام المضادة للأم) ، والأكثر عرضة للعدوى وتطور شكل واضح سريريًا من EBVI هم الأطفال من 2 إلى 10 سنوات عمر او قديم.

على الرغم من تنوع طرق العدوى ، إلا أن هناك طبقة مناعية جيدة بين السكان (تصل إلى 50٪ من الأطفال و 85٪ من البالغين): يصاب العديد من الناقلين دون ظهور أعراض المرض ، ولكن مع تطور المناعة. لهذا السبب يُعتقد أن المرض ليس معديًا لبيئة المريض المصاب بـ EBVI ، نظرًا لأن العديد من الأشخاص لديهم بالفعل أجسام مضادة لفيروس Epstein-Barr.

نادرًا ، في المؤسسات ذات النوع المغلق (الوحدات العسكرية ، المهاجع) ، لا يزال من الممكن ملاحظة تفشي المرض ، والتي تكون منخفضة الشدة ، كما أنها ممتدة في الوقت المناسب.

يتميز EBVI ، ولا سيما أكثر مظاهره شيوعًا ، عدد كريات الدم البيضاء ، بموسمية الربيع والخريف.
مناعة قوية بعد الإصابة بعدوى تدوم مدى الحياة. من المستحيل أن تمرض مرة أخرى بشكل حاد من EBVI. ترتبط الحالات المتكررة للمرض بتطور الانتكاس أو الشكل المزمن للمرض وتفاقمه.

مسار فيروس إبشتاين بار في البشر

بوابة دخول العدوى- الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي ، حيث يتكاثر الفيروس ويحدث تنظيم حماية غير محددة (أولية). تتأثر نتائج العدوى الأولية بما يلي: المناعة العامة ، والأمراض المصاحبة ، وحالة بوابة دخول العدوى (توجد أو لا توجد أمراض مزمنة في البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي) ، فضلاً عن الجرعة المعدية وضراوة العامل الممرض.

يمكن أن تكون نتائج العدوى الأولية:

1) الصرف الصحي (تدمير الفيروس عند بوابة الدخول) ؛
2) تحت الإكلينيكي (شكل بدون أعراض) ؛
3) شكل (مانيفست) محدد سريريًا ؛
4) شكل كامن أولي (يمكن فيه تكاثر الفيروس وعزله ، لكن لا توجد أعراض إكلينيكية).

علاوة على ذلك ، من بوابة دخول العدوى ، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم (فيرميا) - قد يعاني المريض من درجة حرارة وتسمم. في موقع بوابة الدخول ، يتم تشكيل "بؤرة أساسية" - التهاب اللوزتين النزلي ، صعوبة في التنفس عن طريق الأنف. بعد ذلك ، يدخل الفيروس الأنسجة والأعضاء المختلفة مع إصابة أولية في الكبد والطحال والغدد الليمفاوية وغيرها. خلال هذه الفترة ظهرت "الخلايا أحادية النواة للأنسجة غير النمطية" في الدم على خلفية زيادة معتدلة في الخلايا الليمفاوية.

يمكن أن تكون نتائج المرض: الشفاء ، عدوى EBV المزمنة ، الحمل بدون أعراض ، أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، متلازمة سجوجرن وغيرها) ، أمراض الأورام ، أمراض الأورام وعدوى EBV الخلقية - الموت ممكن.

أعراض الإصابة بـ EBV

اعتمادًا على المناخ ، تسود بعض الأشكال السريرية لـ EBVI. في البلدان ذات المناخ المعتدل ، والتي تشمل الاتحاد الروسي ، يكون عدد كريات الدم البيضاء المعدية أكثر شيوعًا ، وإذا لم يكن هناك نقص في المناعة ، فقد يتطور شكل تحت الإكلينيكي (بدون أعراض) من المرض. كما يمكن أن يسبب فيروس إبشتاين بار "متلازمة التعب المزمن" وأمراض المناعة الذاتية (أمراض الروماتيزم والتهاب الأوعية الدموية والتهاب القولون التقرحي). في البلدان ذات المناخ الاستوائي وشبه الاستوائي ، يمكن أن تتطور الأورام الخبيثة (ساركومة بوركيت الليمفاوية ، وسرطان البلعوم الأنفي ، وغيرها) ، غالبًا مع نقائل لأعضاء مختلفة. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يرتبط EBVI بطلاوة مشعر في اللسان وسرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ ومظاهر أخرى.

في الوقت الحاضر ، حقيقة الارتباط المباشر لفيروس Epstein-Barr مع تطور عدد كريات الدم البيضاء الحادة ، EBV المزمن (أو EBV) ، عدوى EBV الخلقية ، "متلازمة التعب المزمن" ، الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي ، التهاب الكبد ، أمراض الأورام التكاثرية اللمفاوية ( سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت ، ورم الغدد الليمفاوية للخلايا التائية ، وسرطان البلعوم الأنفي أو NFC ، وساركومة عضلية أملس ، والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية) ، والأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ("الطلاوة المشعرة" ، ورم الغدد الليمفاوية في الدماغ ، وأورام العقد الليمفاوية الشائعة).

تشخيص عدوى فيروس ابشتاين بار

1. التشخيص الأولييتم عرضها دائمًا على أساس البيانات السريرية والوبائية. تم تأكيد الاشتباه في وجود EBVI من خلال الاختبارات المعملية السريرية ، ولا سيما تعداد الدم الكامل ، والتي يمكن أن تكشف عن علامات غير مباشرة للنشاط الفيروسي: كثرة الخلايا الليمفاوية (زيادة في الخلايا الليمفاوية ، وحيدات) ، وفي كثير من الأحيان كثرة الوحيدات في اللمفاويات (زيادة في الوحيدات مع انخفاض في الخلايا الليمفاوية) ، كثرة الصفيحات (زيادة في الصفائح الدموية) ، فقر الدم (انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين) ، ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم.

الخلايا أحادية النواة اللانمطية (أو الخلايا الفيروسية)- هذه هي الخلايا الليمفاوية المعدلة ، والتي ، وفقًا للسمات المورفولوجية ، لها بعض التشابه مع الخلايا الوحيدة. هذه خلايا أحادية النواة ، وهي خلايا شابة تظهر في الدم لمحاربة الفيروسات. إنها الخاصية الأخيرة التي تفسر ظهورها في EBVI (خاصة في شكلها الحاد). يعتبر تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية مؤكدًا إذا كان هناك أكثر من 10٪ من الخلايا أحادية النواة غير النمطية في الدم ، ولكن يمكن أن يختلف عددها من 10 إلى 50٪ أو أكثر.

من أجل التحديد النوعي والكمي للخلايا أحادية النواة غير النمطية ، يتم استخدام طريقة تركيز الكريات البيض ، وهي طريقة شديدة الحساسية.

مواعيد الظهور:تظهر الخلايا أحادية النواة اللانمطية في الأيام الأولى للمرض ، وفي ذروة المرض يكون عددها بحد أقصى (40-50٪ أو أكثر) ، في بعض المرضى يتم تسجيل ظهورها بعد أسبوع من ظهور المرض.

مدة اكتشافهم:في معظم المرضى ، يستمر اكتشاف الخلايا أحادية النواة غير النمطية في غضون 2-3 أسابيع من بداية المرض ، وفي بعض المرضى تختفي في بداية الأسبوع الثاني من المرض. في 40 ٪ من المرضى ، يستمر اكتشاف الخلايا أحادية النواة غير النمطية في الدم لمدة تصل إلى شهر أو أكثر (في هذه الحالة ، من المنطقي منع العملية من أن تصبح مزمنة).

أيضًا ، في مرحلة التشخيص الأولي ، يتم إجراء دراسة كيميائية حيوية لمصل الدم ، حيث توجد علامات على تلف الكبد (زيادة طفيفة في البيليروبين ، وزيادة نشاط الإنزيمات - ALT ، AST ، GGTP ، اختبار الثيمول ).

2. التشخيص النهائيعرضت بعد اختبارات معملية محددة.

1) اختبار غير متجانس- تم الكشف عن الكشف عن الأجسام المضادة غير المتجانسة في مصل الدم في الغالبية العظمى من مرضى EBVI. إنها طريقة تشخيص إضافية. يتم إنتاج الأجسام المضادة غير المتجانسة استجابة للعدوى بـ EBV - وهي أجسام مضادة ذاتية يتم تصنيعها بواسطة الخلايا الليمفاوية B المصابة. وتشمل هذه الأجسام المضادة للنواة ، والعوامل الروماتيزمية ، و agglutinins الباردة. ينتمون إلى فئة الأجسام المضادة IgM. تظهر في أول أسبوع أو أسبوعين من لحظة الإصابة ، وتكون الزيادة التدريجية مميزة خلال الأسابيع 3-4 الأولى ، ثم تنخفض تدريجياً في الشهرين التاليين وتبقى في الدم طوال فترة النقاهة (3) -6 اشهر). إذا كان هذا الاختبار سلبيًا في وجود أعراض EBVI ، فمن المستحسن تكراره بعد أسبوعين.
يمكن أن تؤدي النتائج الإيجابية الكاذبة للأجسام المضادة غير المتجانسة إلى حالات مثل التهاب الكبد وسرطان الدم والأورام اللمفاوية وتعاطي المخدرات. يمكن أيضًا أن تكون الأجسام المضادة الإيجابية لهذه المجموعة مع: الذئبة الحمامية الجهازية ، بروتينات كريو جلوبولين الدم ، الزهري.

2) الاختبارات المصلية للأجسام المضادة لفيروس Epstein-Barr بواسطة ELISA(مقايسة الممتز المناعي المرتبط).
IgM إلى VCA(إلى مستضد القفيصة) - يتم اكتشافه في الدم في الأيام والأسابيع الأولى من المرض ، بحد أقصى بحلول الأسبوع الثالث والرابع من المرض ، ويمكن أن ينتشر حتى 3 أشهر ، ثم ينخفض عددها إلى قيمة غير قابلة للكشف ويختفي تماما. استمرارهم لأكثر من 3 أشهر يشير إلى مسار طويل من المرض. تم العثور عليها في 90-100 ٪ من المرضى الذين يعانون من EBVI الحاد.
IgG إلى VCA(إلى مستضد القفيصة) - يظهر في الدم بعد شهر إلى شهرين من بداية المرض ، ثم يتناقص تدريجياً ويبقى عند عتبة (مستوى منخفض) مدى الحياة. الزيادة في عيارها هي سمة من سمات تفاقم مرض EBVI المزمن.
IgM إلى EA(لمستضد مبكر) - يظهر في الدم في الأسبوع الأول من المرض ، ويستمر لمدة 2-3 أشهر ويختفي. توجد في 75-90٪ من المرضى. يعد الحفاظ على التتر العالي لفترة طويلة (أكثر من 3-4 أشهر) مقلقًا من حيث تكوين شكل مزمن من EBVI. ظهورهم في العدوى المزمنة بمثابة مؤشر على إعادة التنشيط. في كثير من الأحيان يمكن اكتشافها أثناء العدوى الأولية في ناقلات EBV.
IgG إلى EA(إلى المستضد المبكر) - يظهر بحلول الأسبوع 3-4 من المرض ، ويصبح الحد الأقصى في 4-6 أسابيع من المرض ، ويختفي بعد 3-6 أشهر. يشير ظهور ارتفاع التتر بشكل متكرر إلى تنشيط عدوى مزمنة.
IgG إلى NA-1 أو EBNA(للمستضد النووي أو النووي) - متأخر ، لأنها تظهر في الدم بعد 1-3 أشهر من ظهور المرض. لفترة طويلة (تصل إلى 12 شهرًا) ، يكون العيار مرتفعًا جدًا ، ثم يتناقص العيار ويظل عند مستوى عتبة (منخفض) مدى الحياة. عند الأطفال الصغار (حتى عمر 3-4 سنوات) ، تظهر هذه الأجسام المضادة متأخرة - 4-6 أشهر بعد الإصابة. إذا كان الشخص يعاني من نقص مناعي واضح (مرحلة الإيدز مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وعمليات الأورام ، وما إلى ذلك) ، فقد لا تكون هذه الأجسام المضادة موجودة. لوحظ إعادة تنشيط العدوى المزمنة أو الانتكاس الحاد لـ EBVI عند التتر المرتفع من IgG إلى مستضد NA.

مخططات تفسير النتائج

قواعد التشخيص النوعي لعدوى EBV:

الاختبارات المعملية الديناميكية: في معظم الحالات ، لا يكفي اختبار واحد للأجسام المضادة لإجراء التشخيص. دراسات متكررة مطلوبة بعد أسبوعين ، 4 أسابيع ، 1.5 شهر ، 3 و 6 أشهر. خوارزمية البحث الديناميكي وضرورتها يحددها الطبيب المعالج فقط!
- لمقارنة النتائج التي تم إجراؤها في مختبر واحد.
- لا توجد قواعد عامة لعيار الأجسام المضادة ؛ يتم تقييم النتيجة من قبل الطبيب بالمقارنة مع القيم المرجعية لمختبر معين ، وبعد ذلك يتم استنتاج عدد المرات التي يتم فيها زيادة عيار الجسم المضاد المطلوب مقارنة بالقيمة المرجعية. مستوى العتبة ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 5-10 مرات. يتم تشخيص التتر العالي عند تكبير 15-30x وما فوق.

3) تشخيص PCR لعدوى EBV- الكشف النوعي عن الحمض النووي لفيروس ابشتاين بار بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل.
مادة الدراسة هي اللعاب أو المخاط الفموي البلعومي والبلعوم الأنفي ، تجريف الخلايا الظهارية في الجهاز البولي التناسلي ، الدم ، السائل الدماغي النخاعي ، إفراز البروستاتا ، البول.
قد يكون لكل من مرضى EBVI وناقلوه تفاعل إيجابي في تفاعل البوليميراز المتسلسل. لذلك ، من أجل تمايزهم ، يتم إجراء تحليل PCR بحساسية معينة: بالنسبة للناقلات حتى 10 نسخ لكل عينة ، وللعدوى النشطة - 100 نسخة لكل عينة. في الأطفال الصغار (حتى سن 1-3 سنوات) ، بسبب عدم تكوين المناعة بشكل كافٍ ، يصعب التشخيص بالأجسام المضادة ، وبالتالي ، في هذه المجموعة من المرضى ، فإن تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) هو الذي ينقذ.
تبلغ خصوصية هذه الطريقة 100٪ ، مما يزيل فعليًا النتائج الإيجابية الخاطئة. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) مفيد فقط أثناء تكاثر (تكرار) الفيروس ، فهناك نسبة معينة من النتائج السلبية الخاطئة (تصل إلى 30٪) ، المرتبطة على وجه التحديد بنقص التكرار في وقت حدوث الفيروس. دراسة.

4) مناعي أو فحص مناعي للدم.

مع EBVI ، هناك نوعان من التغييرات في حالة المناعة:

زيادة في نشاطه (زيادة في مستوى الإنترفيرون في الدم ، IgA ، IgM ، IgG ، زيادة في CEC ، زيادة في CD16 + - القاتلات الطبيعية ، زيادة في CD4 + T-helpers ، أو CD8 + T -داعمين)
ضعف أو قصور المناعة (انخفاض في IgG ، زيادة في IgM ، انخفاض في نفحة الأجسام المضادة ، انخفاض في CD25 + الخلايا الليمفاوية ، انخفاض في CD16 + ، CD4 + ، CD8 ، انخفاض في نشاط البلعمة).

علاج عدوى الـ EBV

1) التدابير التنظيمية والنظاميةبما في ذلك الاستشفاء في عيادة الأمراض المعدية للمرضى المصابين بـ EBVI الحاد ، اعتمادًا على شدتها. غالبًا ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من إعادة تنشيط عدوى مزمنة في العيادات الخارجية. يتم تقليل العلاج الغذائي إلى نظام غذائي كامل مع تجنيب ميكانيكي وكيميائي للجهاز الهضمي.

2) العلاج الدوائي المحدد لـ EBVI.
الأدوية المضادة للفيروسات (إيزوبرينوزين من الأيام الأولى من الحياة ، أربيدول من سنتين ، فالتريكس من سنتين ، فامفير من 12 سنة ، أسيكلوفير من الأيام الأولى من الحياة في غياب وسائل أخرى ، ولكن أقل فعالية).
مستحضرات الانترفيرون (viferon من الأيام الأولى من الحياة ، kipferon من الأيام الأولى من الحياة ، ريفيرون EU-lipind أقدم من عامين ، مضاد للفيروسات للإعطاء بالحقن أكبر من عامين).
محاثات الإنترفيرون (سيكلوفرون فوق 4 سنوات ، نيوفير من الأيام الأولى من الحياة ، أميكسين من 7 سنوات ، أنافيرون من 3 سنوات).

قواعد العلاج المحدد بـ EBVI:
1) جميع الأدوية والجرعات والمقررات موصوفة حصريا من قبل الطبيب المعالج.
2) بعد الدورة الرئيسية للعلاج ، من الضروري إجراء دورة صيانة طويلة.
3) توصف مجموعات من الأدوية المعدلة للمناعة بحذر وبواسطة الطبيب فقط.
3) أدوية لتعزيز شدة العلاج.

تصحيح المناعة (بعد دراسة مناعية) - مناعة (ثيموجين ، بوليوكسيدونيوم ، ديرينات ، ليكوبيد ، ريبومونيل ، إيمونوريكس ، رونكوليوكين وغيرها) ؛
- أجهزة حماية الكبد (karsil ، hepabene ، hepatofalk ، Essentiale ، heptral ، ursosan ، ovesol وغيرها) ؛
- المواد الممتصة للأمعاء (الفحم الأبيض ، الفلتروم ، اللاكتوفيلتروم ، المعوية ، السميكتا) ؛
- البروبيوتيك (bifidum-forte ، probifor ، biovestin ، bifiform وغيرها) ؛
- مضادات الهيستامين (Zyrtec ، Claritin ، Zodak ، Erius وغيرها) ؛
- أدوية أخرى حسب الإستطبابات.

الفحص السريري للمرضى المصابين بـ EBVI الحاد والمزمن

يتم إجراء جميع المراقبة في المستوصف من قبل أخصائي الأمراض المعدية ، في ممارسة طب الأطفال ، في حالة عدم وجود واحد ، من قبل أخصائي المناعة أو طبيب الأطفال. بعد الإصابة بمرض كريات الدم البيضاء المعدية ، يتم إجراء المراقبة لمدة 6 أشهر بعد المرض. يتم إجراء الفحوصات شهريًا ، إذا لزم الأمر ، استشارة المتخصصين الضيقين: أخصائي أمراض الدم ، أخصائي المناعة ، أخصائي الأورام ، طبيب الأنف والأذن والحنجرة وغيرهم
يتم إجراء الاختبارات المعملية كل ثلاثة أشهر (مرة واحدة كل 3 أشهر) ، وإذا لزم الأمر في كثير من الأحيان ، يتم إجراء فحص دم عام شهريًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى. تشمل الفحوصات المخبرية: تعداد الدم الكامل ، تحاليل الأجسام المضادة ، تحاليل مخاط البلعوم والفم PCR ، اختبارات الدم البيوكيميائية ، مناعة ، فحوصات الموجات فوق الصوتية ، وغيرها كما هو محدد.

الوقاية من عدوى فيروس ابشتاين بار

لا يوجد علاج وقائي محدد (تطعيم). يتم تقليل الإجراءات الوقائية لتقوية جهاز المناعة ، وتقوية الأطفال ، والاحتياطات عند ظهور المريض في البيئة ، ومراعاة قواعد النظافة الشخصية.

أخصائي الأمراض المعدية Bykova N.I.