انتهى فحص الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، ومر الوقت ، وتنمو البطن ، وظهرت مخاوف جديدة.
لقد سمعت أو قرأت في مكان ما عن قصور عنق الرحم النزفي (ICI) ، والولادة المبكرة ، والموجات فوق الصوتية لعنق الرحم ، والآن لا تعرف ما إذا كان هذا يهددك وما إذا كنت بحاجة إلى مثل هذه الدراسة ، وإذا لزم الأمر ، متى؟
في هذه المقالة ، سأحاول التحدث عن علم الأمراض مثل ICI ، حول الطرق الحديثة لتشخيصه ، وتشكيل مجموعة عالية الخطورة من الولادة المبكرة وطرق العلاج.

الولادة المبكرة هي المخاض الذي يحدث أثناء الحمل من 22 إلى 37 أسبوعًا (259 يومًا) ، بدءًا من اليوم الأول لآخر حيض طبيعي مع الدورة الشهرية المنتظمة ، بينما يتراوح وزن جسم الجنين من 500 إلى 2500 جرام.

كانت نسبة الولادات المبكرة في العالم في السنوات الأخيرة 5-10٪ ، وعلى الرغم من ظهور تقنيات جديدة ، إلا أنها لا تتناقص. وفي البلدان المتقدمة ، يرتفع ، في المقام الأول نتيجة لاستخدام تقنيات التكاثر الجديدة.

ما يقرب من 15 ٪ من النساء الحوامل يقعن في المجموعة المعرضة لخطر كبير للولادة المبكرة حتى في مرحلة جمع سوابق الدم. هؤلاء هم النساء اللواتي لديهن تاريخ من حالات الإجهاض المتأخر أو الولادة المبكرة العفوية. في عدد السكان من هؤلاء النساء الحوامل ، حوالي 3 ٪. في هؤلاء النساء ، يرتبط خطر التكرار عكسياً بعمر الحمل للولادة المبكرة السابقة ، أي كلما حدثت الولادة المبكرة مبكرًا في الحمل الماضي ، زاد خطر تكرارها. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل هذه المجموعة النساء اللواتي يعانين من تشوهات الرحم ، مثل الرحم ذو القرن الواحد ، أو الحاجز في تجويف الرحم ، أو الإصابات ، والعلاج الجراحي لعنق الرحم.

تكمن المشكلة في أن 85٪ من الولادات المبكرة تحدث في 97٪ من النساء من السكان الذين انتهى الحمل الأول لديهم أو حالات الحمل السابقة بالولادة الكاملة. لذلك ، فإن أي استراتيجية لتقليل الولادات المبكرة التي تستهدف فقط مجموعة من النساء ذوات تاريخ الولادة المبكرة سيكون لها تأثير ضئيل للغاية على المعدل الإجمالي للولادة المبكرة.

يلعب عنق الرحم دورًا مهمًا للغاية في الحفاظ على الحمل والمسار الطبيعي للولادة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في العمل كحاجز يمنع دفع الجنين خارج تجويف الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تفرز غدد باطن عنق الرحم مخاطًا خاصًا يتراكم ويشكل سدادة مخاطية - وهو حاجز كيميائي حيوي موثوق به للكائنات الحية الدقيقة.

"نضج عنق الرحم" هو مصطلح يستخدم لوصف التغيرات المعقدة التي تحدث في عنق الرحم المرتبطة بخصائص المصفوفة خارج الخلية وكمية الكولاجين. نتيجة هذه التغييرات هي تليين عنق الرحم ، وقصره وصولاً إلى تنعيم وتوسيع قناة عنق الرحم. كل هذه العمليات طبيعية في فترة الحمل الكامل وهي ضرورية للمسار الطبيعي للولادة.

في بعض النساء الحوامل ، لأسباب مختلفة ، يحدث "نضج عنق الرحم" في وقت مبكر. تقل وظيفة الحاجز في عنق الرحم بشكل كبير ، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه العملية ليس لها مظاهر سريرية ، ولا تصاحبها أحاسيس مؤلمة أو إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

ما هو ICN؟

اقترح مؤلفون مختلفون عددًا من التعريفات لهذه الحالة. الحدوث الأكثر شيوعًا هو: فشل البرزخ وعنق الرحم ، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.
أو هكذا : ICI هو توسع غير مؤلم لعنق الرحم في حالة عدم وجود
تقلصات الرحم التي تؤدي إلى انقطاع تلقائي
حمل.

لكن بعد كل شيء ، يجب أن يتم التشخيص حتى قبل حدوث الإجهاض ، ولا نعرف ما إذا كان سيحدث. علاوة على ذلك ، فإن معظم النساء الحوامل المصابات بـ ICI سوف يلدن في الوقت المحدد.
في رأيي ، ICI هي حالة تصيب عنق الرحم ، حيث يكون خطر الولادة المبكرة لدى المرأة الحامل أعلى من عامة السكان.

في الطب الحديث ، الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم عنق الرحم هي الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع قياس عنق الرحم - قياس طول الجزء المغلق من عنق الرحم.

من هو الغرض من الفحص بالموجات فوق الصوتية لعنق الرحم وكم مرة؟

فيما يلي الإرشادات من https://www.fetalmedicine.org/ مؤسسة طب الجنين:
إذا كانت المرأة الحامل تنتمي إلى أولئك الذين يعانون من مخاطر عالية للولادة المبكرة بنسبة 15 ٪ ، فإن هؤلاء النساء يُعرضن على عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية كل أسبوعين من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.
بالنسبة لجميع النساء الحوامل الأخريات ، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لعنق الرحم في 20-24 أسبوعًا من الحمل.

تقنية قياس عنق الرحم

تفرغ المرأة المثانة وتستلقي على ظهرها مع ثني ركبتيها (وضع شق الحصاة).
يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية بعناية في المهبل باتجاه المقدمة الأمامية حتى لا يمارس ضغطًا مفرطًا على عنق الرحم ، مما قد يؤدي إلى زيادة طوله بشكل مصطنع.
يتم الحصول على عرض سهمي لعنق الرحم. يعمل الغشاء المخاطي لعنق الرحم (الذي يمكن أن يزيد أو ينقص صدى القلب مقارنةً بعنق الرحم) كنقطة مرجعية جيدة لتحديد الوضع الحقيقي لنظام التشغيل الداخلي ويساعد على تجنب الالتباس مع الجزء السفلي من الرحم.
يتم قياس الجزء المغلق من عنق الرحم من نظام التشغيل الخارجي إلى الشق على شكل حرف V لنظام التشغيل الداخلي.
غالبًا ما يكون عنق الرحم منحنيًا وفي هذه الحالات يكون طول عنق الرحم ، الذي يعتبر خطًا مستقيمًا بين نظام التشغيل الداخلي والخارجي ، أقصر حتماً من القياس المأخوذ على طول قناة عنق الرحم. من وجهة نظر سريرية ، طريقة القياس ليست مهمة ، لأنه عندما يكون عنق الرحم قصيرًا ، يكون دائمًا مستقيمًا.

يجب إكمال كل اختبار في غضون 2-3 دقائق. في حوالي 1٪ من الحالات ، يمكن أن يتغير طول عنق الرحم اعتمادًا على تقلصات الرحم. في مثل هذه الحالات ، يجب تسجيل أدنى الأرقام. بالإضافة إلى ذلك ، قد يختلف طول عنق الرحم في الثلث الثاني من الحمل اعتمادًا على موضع الجنين - أقرب إلى أسفل الرحم أو في منطقة الجزء السفلي ، في الوضع العرضي.

من الممكن تقييم عنق الرحم وعن طريق البطن (من خلال البطن) ، ولكن هذا تقييم بصري وليس قياس عنق الرحم. يختلف طول عنق الرحم مع النهج عبر البطن والمهبل بشكل كبير بأكثر من 0.5 سم ، للأعلى وللأسفل.

تفسير نتائج البحث

إذا كان طول عنق الرحم أكثر من 30 مم ، فإن خطر الولادة المبكرة يكون أقل من 1٪ ولا يتجاوز عموم السكان. لا يُشار إلى الاستشفاء لمثل هؤلاء النساء ، حتى في وجود بيانات سريرية ذاتية: ألم في الرحم وتغيرات طفيفة في عنق الرحم ، إفرازات مهبلية غزيرة.

• في حالة الكشف عن قصر عنق الرحم أقل من 15 ملم في الحمل المفرد أو 25 ملم في الحمل المتعدد ، يشار إلى الاستشفاء العاجل والمزيد من إدارة الحمل في المستشفى مع إمكانية العناية المركزة لحديثي الولادة. احتمال الولادة في غضون 7 أيام في هذه الحالة هو 30٪ ، واحتمال الولادة المبكرة قبل 32 أسبوعًا من الحمل هو 50٪.

• يعد تقصير عنق الرحم إلى 30-25 ملم في الحمل المفرد مؤشرًا لاستشارة طبيب التوليد وأمراض النساء والمراقبة الأسبوعية بالموجات فوق الصوتية.

• إذا كان طول عنق الرحم أقل من 25 مم ، يتم التوصل إلى نتيجة: "علامات ECHO لـ ICI" في الثلث الثاني من الحمل ، أو: "نظرًا لطول الجزء المغلق من عنق الرحم ، فإن خطر الولادة المبكرة هو مرتفع "في الثلث الثالث من الحمل ، ويُنصح باستشارة طبيب أمراض النساء والتوليد بهدف حل مشكلة وصف البروجسترون الميكروني ، وإجراء تطويق عنق الرحم أو تركيب فطيرة التوليد.

مرة أخرى ، أود أن أؤكد أن الكشف عن عنق الرحم القصير باستخدام قياس عنق الرحم لا يعني أنك ستحصل بالتأكيد على الولادة في وقت مبكر. نحن نتحدث عن مخاطر عالية.

بضع كلمات عن فتح وشكل البلعوم الداخلي. عند إجراء الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم ، يمكنك العثور على أشكال مختلفة من البلعوم الداخلي: T ، U ، V ، على شكل Y ، علاوة على ذلك ، يتغير في نفس المرأة أثناء الحمل.
مع ICI ، إلى جانب تقصير عنق الرحم وتليينه ، يحدث توسع ، أي توسيع قناة عنق الرحم وفتح وإعادة تشكيل البلعوم الداخلي هي إحدى العمليات.
أظهرت دراسة كبيرة متعددة المراكز أجراها FMF أن شكل نظام التشغيل الداخلي نفسه ، دون تقصير عنق الرحم ، لا يزيد من الاحتمال الإحصائي للولادة المبكرة.

طرق العلاج

تم إثبات فعالية طريقتين لمنع الولادة المبكرة:

• يقلل تطويق عنق الرحم (خياطة عنق الرحم) من خطر الولادة قبل الأسبوع 34 بنحو 25٪ في النساء اللواتي لديهن تاريخ من المخاض المبكر. هناك طريقتان لعلاج المرضى الذين يعانون من ولادة مبكرة سابقة. الأول هو التطويق لجميع هؤلاء النساء بعد فترة وجيزة من 11-13 أسبوعًا. والثاني قياس طول عنق الرحم كل أسبوعين من 14 إلى 24 أسبوعًا ، والخياطة فقط إذا أصبح طول عنق الرحم أقل من 25 مم. يتشابه معدل الولادة المبكرة في كلا النهجين ، ولكن يفضل الأسلوب الثاني لأنه يقلل الحاجة إلى التطويق بحوالي 50٪.

إذا تم اكتشاف عنق رحم قصير (أقل من 15 ملم) في عمر 20-24 أسبوعًا عند النساء ذوات تاريخ الولادة غير المعقد ، يمكن أن يقلل التطويق من خطر الولادة المبكرة بنسبة 15٪.
أظهرت الدراسات العشوائية أنه في حالة الحمل المتعدد ، عندما يتم تقصير الرقبة إلى 25 مم ، يضاعف تطويق عنق الرحم من خطر الولادة المبكرة.

• يقلل تعيين البروجسترون من 20 إلى 34 أسبوعًا من خطر الولادة إلى 34 أسبوعًا بحوالي 25٪ في النساء اللواتي لديهن تاريخ من المخاض المبكر ، وبنسبة 45٪ في النساء اللواتي لديهن تاريخ غير معقد ، ولكن تم تحديد قصر عنق الرحم إلى 15 ملم . في الآونة الأخيرة ، تم الانتهاء من دراسة أظهرت أن البروجسترون الوحيد الذي يمكن استخدامه لتقصير عنق الرحم هو البروجسترون المهبلي بجرعة 200 مجم في اليوم.

• حاليًا ، الدراسات متعددة المراكز حول فعالية استخدام الفرزجة المهبلية مستمرة. تستخدم الفرزجة المصنوعة من السيليكون المرن لدعم عنق الرحم وتغيير اتجاهه نحو العجز. هذا يقلل من الضغط على عنق الرحم بسبب انخفاض ضغط البويضة. يمكنك أن تقرأ بمزيد من التفصيل عن فطيرة التوليد ، وكذلك عن نتائج أحدث الأبحاث في هذا المجال.

لا يؤدي الجمع بين خيوط عنق الرحم والحصيرة إلى زيادة الفعالية. على الرغم من اختلاف آراء المؤلفين المختلفين في هذه النتيجة.

بعد خياطة عنق الرحم أو باستخدام أداة توليد مثبتة ، يكون الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم غير مناسبة.

اراك بعد اسبوعين

ICI أثناء الحمل

القصور البرزخي العنقي في الحمل (ICI) هو عملية غير فسيولوجية تتميز بتوسع غير مؤلم لعنق الرحم وبرزخه استجابة للحمل المتزايد (زيادة في حجم السائل الأمنيوسي ووزن الجنين). إذا لم يتم تصحيح الحالة علاجيًا أو جراحيًا ، فهي محفوفة بالإجهاض المتأخر (قبل) أو الولادة المبكرة (بعد 21 أسبوعًا).

• حدوث ICI
• الأسباب غير المباشرة لقصور قناة عنق الرحم النزفية
• أعراض ICI أثناء الحمل
• آلية تطور قصور عنق الرحم الناقص عنق الرحم
• طرق تصحيح ICI
• فرض خيوط دائرية مع قصور عنق الرحم
• كيف يتم اختيار الفرزجة؟
• تكتيكات إدارة الحمل لـ ICI
• كم عدد الأسابيع التي يتم فيها إزالة الفرزجة؟

حدوث ICI

في هيكل حالات الإجهاض المتأخرة والولادات المبكرة ، فإن الحقن المجهري للولادة له أهمية كبيرة. ينتشر قصور عنق الرحم البرزخي على نطاق واسع وفقًا لبيانات من مصادر مختلفة من 1 إلى 13 ٪ من النساء الحوامل. في النساء اللواتي تعرضن للولادة المبكرة في الماضي ، يزداد التكرار إلى 30-42٪. إذا انتهى الحمل السابق في موعده - ، فلن يستمر الحمل التالي في كل حالة رابعة لفترة أطول دون تصحيح ومعالجة الأسباب.

تم تصنيف ICN حسب الأصل:

• خلقي. المرتبطة بالتشوهات -. يتطلب تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا جراحيًا في مرحلة التخطيط للحمل.
• مكتسب
• ما بعد الصدمة
• وظيفي.

في كثير من الأحيان ، يقترن قصور عنق الرحم بالتهديد بالانقطاع ونبرة الرحم الواضحة.

الأسباب غير المباشرة للقصور النخاعي في عنق الرحم

العوامل المؤهبة لقصور جزء عنق الرحم من قناة الولادة هي التغيرات والعيوب الندبية التي تتشكل بعد إصابات في الولادة السابقة أو بعد التدخلات الجراحية في عنق الرحم.

أسباب القصور الإقفاري - عنق الرحم هي:

• ولادة جنين كبير
• ولادة جنين مع عرض مقعدي ؛
• فرض ملقط التوليد أثناء الولادة ؛
• إجهاض؛
• كشط تشخيصي
• جراحة عنق الرحم
• خلل تنسج النسيج الضام.
• الطفولة التناسلية

يجب معالجة السبب الذي تم تحديده جراحياً في مرحلة التخطيط للحمل.

السبب الوظيفي لـ ICI هو اختلال التوازن الهرموني ، وهو أمر ضروري للمسار الصحيح للحمل. يحدث تحول في التوازن الهرموني نتيجة:

• فرط الأندروجين - زيادة في مجموعة الهرمونات الجنسية الذكرية. تتضمن الآلية الأندروجينات الجنينية. في الأسبوع -27 ، يقوم بتصنيع الهرمونات الجنسية الذكرية ، والتي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع الأندروجينات الأمومية (يتم إنتاجها بشكل طبيعي) ، إلى تحولات هيكلية في عنق الرحم بسبب تليينه.
• قصور البروجسترون (المبيض). - هرمون يمنع إنهاء الحمل.
• الحمل بعد تحريض (تحفيز) الإباضة بواسطة الجونادوتروبين.

يسمح لك تصحيح القصور الناقص عنق الرحم ذي الطبيعة الوظيفية بالحفاظ على الحمل بطريقة علاجية بنجاح.

قصور عنق الرحم البرزخي أثناء الحمل والأعراض

غالبًا ما يتم تشخيص قصور نقص تروية عنق الرحم بعد حدوثه بسبب عدم وجود أعراض واضحة - بعد الإجهاض أو الإنهاء المبكر للحمل. تكون فتحة قناة عنق الرحم غير مؤلمة تقريبًا أو مصحوبة بألم خفيف.

العَرَض الشخصي الوحيد لـ ICI هو زيادة الحجم وتغير في تناسق التفريغ. في هذه الحالة ، من الضروري استبعاد تسرب السائل الأمنيوسي. لهذا الغرض ، يتم استخدام مسحة في التشجير ، اختبار السلى ، والتي يمكن أن تعطي نتائج خاطئة. الأكثر موثوقية هو اختبار Amnishur ، والذي يسمح لك بتحديد بروتينات السائل الأمنيوسي. يعد انتهاك سلامة الأغشية وتسرب الماء أثناء الحمل أمرًا خطيرًا بسبب تطور إصابة الجنين.

تظهر علامات قصور عنق الرحم النزفي عند إجراء فحص مهبلي عند التسجيل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يحدد البحث:

• طول واتساق عنق الرحم والموقع ؛
• حالة قناة عنق الرحم (يمر بإصبع أو طرفه ، وعادة ما تكون الجدران مغلقة بإحكام) ؛
• موقع الجزء الظاهر من الجنين (في مرحلة لاحقة من الحمل).

المعيار الذهبي لتشخيص ICI هو تخطيط صدى المهبل (الموجات فوق الصوتية). بالإضافة إلى تغيير طول العنق ، فإن الموجات فوق الصوتية مع قصور عنق الرحم الناقص يحدد شكل البلعوم الداخلي. أكثر علامات النذير غير المواتية لـ ICI هي الأشكال على شكل حرف V و Y.

كيف يتطور قصور عنق الرحم؟

تتمثل آلية التحفيز لتطوير الـ ICI أثناء الحمل في زيادة الحمل على منطقة البلعوم الداخلي - العضلة العاصرة ، والتي ، تحت تأثير الضغط ، تصبح غير مقبولة وتبدأ في الانفتاح قليلاً. المرحلة التالية هي تدلي (ترهل) المثانة الجنينية في قناة عنق الرحم المتوسعة.

طرق تصحيح قصور قناة عنق الرحم النخاعية

هناك نوعان رئيسيان من تصحيح القصور الدماغي في عنق الرحم:

• طريقة محافظة
• جراحي.

خياطة لقصور عنق الرحم النزفي للـ ICI

يحدث التصحيح الجراحي للـ ICI عن طريق وضع خياطة دائرية. لهذا الغرض ، يتم استخدام شريط mersilene - خيط مسطح (هذا الشكل يقلل من خطر قطع اللحامات) بإبرتين في النهايات.

موانع للخياطة في قصور عنق الرحم الناقص:

• اشتباه في تسرب السائل الأمنيوسي.
• تشوهات الجنين غير المتوافقة مع الحياة ؛
• لهجة واضحة
• والنزيف
• التهاب المشيمة والسلى المتطور (مع قصور في عنق الرحم ، تكون مخاطر إصابة الأغشية والجنين والرحم عالية) ؛
• اشتباه في عدم تناسق الندبة بعد العملية القيصرية ؛
• علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، حيث يكون إطالة الحمل غير عملي.

ما هي عيوب الغرز الجراحية في عملية الحقن المجهري؟

تشمل العيوب ما يلي:

• غزو ​​الطريقة
• المضاعفات المحتملة للتخدير (التخدير النخاعي) ؛
• احتمال تلف المثانة الجنينية وتحريض المخاض ؛
• خطر حدوث إصابة إضافية في عنق الرحم عند انفجار الغرز في بداية المخاض.

بعد ذلك ، يزيد خطر حدوث مضاعفات أثناء الخياطة المتعددة.

التفريغ لقصور نقص التبول

معظم عيوب العلاج الجراحي لـ ICI أثناء الحمل خالية من التصحيح التحفظي. في الممارسة العملية ، بدأوا في كثير من الأحيان في استخدام الدعامات لقصور عنق الرحم ، والتي تستخدم أثناء الحمل. يتم صنع الفرزجة المنزلية للجيل الأول على شكل فراشة مع فتحة مركزية لعنق الرحم وفتحة لتدفق محتويات المهبل. مصنوعة من مواد بلاستيكية غير سامة أو مواد مماثلة.

الجيل الثاني من الفطائر من نوع ASQ (Arabin) مصنوع من السيليكون. هناك 13 نوعًا من فطائر السيليكون المثقبة. ظاهريًا ، يشبهون غطاء بفتحة مركزية. ميزتها هي أن لحظة تقديمها غير مؤلمة على الإطلاق. يمكن للمرأة أن تتسامح بسهولة مع استخدامه ، وهو يخلو من عناصر الانزعاج الكامنة في الفطائر المنزلية. تسمح الدعامات بالحفاظ على نظام عنق الرحم الداخلي والخارجي في حالة مغلقة وإعادة توزيع ضغط الجنين على قاع الحوض (العضلات والأوتار والعظام) والجدار الأمامي للرحم.

تسمح لك الدعامات أثناء الحمل مع ICI بالحفاظ على عنق الرحم - وهو حاجز طبيعي ضد العدوى المتزايدة. يمكن استخدامها خلال تلك المراحل من الحمل عندما يمنع استخدام الخياطة (بعد 23 أسبوعًا).

الميزة هي أيضًا عدم الحاجة إلى التخدير وفعالية التكلفة.

مؤشرات لاستخدام الجبيرة لقصور نقص تروية عنق الرحم:

• الوقاية من فشل الخيط أثناء التصحيح الجراحي وتقليل مخاطر اندلاع الخيوط ؛
• مجموعة من المرضى الذين ليس لديهم علامات بصرية أو فوق صوتية لـ ICI ، ولكن لديهم تاريخ من الولادة المبكرة أو الإجهاض أو ؛
• بعد العقم لفترات طويلة.
• التشوهات الندبية في الرقبة.
• النساء الحوامل المسنات والشابات ؛
• ضعف المبايض.

موانع استخدام الفرزجة لـ ICI:

• الأمراض التي لا يشار إليها إطالة الحمل ؛
• تكرار النزيف في 2 إلى 3 شهور ؛
• العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية (موانع حتى الانتهاء من العلاج وتأكيد الجراثيم للعدوى الشافية).

لا ينصح بإجراء تصحيح التفريغ بفرزجة من أجل ICI الشديد (مع ترهل المثانة الجنينية).

كيف يتم اختيار الفرزجة لـ ICI؟

عند اختيار الفرزجة ، يعتمد النهج الفردي على البنية التشريحية للأعضاء التناسلية الداخلية. يتم تحديد نوع الفرزجة على أساس القطر الداخلي للبلعوم ، وقطر القبو المهبلي.

أساليب إدارة الحمل لقصور عنق الرحم الناقص

عند اكتشاف عيادة ، وعلامات ECHO لـ ICI ، مع مراعاة بيانات سوابق الدم ، يستخدم الأطباء تقييمًا لنقص قصور عنق الرحم (6-7 نقاط - تقييم نقدي يتطلب التصحيح). ثم ، اعتمادًا على توقيت وأسباب التداخل المجهري ، يتم اختيار أساليب إدارة الحمل.

إذا كانت الفترة تصل إلى 23 أسبوعًا وكانت هناك مؤشرات على الأصل العضوي لـ ICI ، فيتم وصف العلاج الجراحي أو الجمع بين - فرض خياطة دائرية وفرزجة. عند الإشارة إلى النوع الوظيفي للعملية المرضية ، يمكنك على الفور استخدام مفرزة التوليد.

من حيث أكثر من 23 أسبوعًا ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام مفرزة التوليد فقط للتصحيح.

في المستقبل ، من الضروري القيام بما يلي كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع:

• التحكم في اللطاخة بالتنظير الجرثومي - لتقييم حالة الفلورا في المهبل. عندما تتغير البكتيريا الدقيقة ولا يوجد تقدم في قصور عنق الرحم الناقص ، يتم إجراء الصرف الصحي على خلفية الفرزجة. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فمن الممكن إزالة الفرزجة والمطهرات والعلاج بالمضادات الحيوية مع إعادة استخدام الفرزجة لفترات تصل إلى. بعد الفترة المحددة ، يتم إجراء العلاج فقط بهدف استعادة فلورا المهبل.
• - السيطرة على ظروف عنق الرحم ، وهو أمر ضروري للتشخيص في الوقت المناسب لخطر إنهاء الحمل ، وتدهور الديناميات ، وخطر الولادة المبكرة واندلاع الغرز.
• إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج حال للمخاض بالتوازي - الأدوية التي تخفف فرط توتر الرحم. اعتمادًا على المؤشرات ، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (Nifedipine) ، والبروجسترون (Utrozhestan) بجرعة 200-400 مجم ، وحاصرات مستقبلات الأوكسيتوسين (Atosiban ، Traktocil).

عندما تتم إزالة الفرزجة

يتم إجراء الإزالة المبكرة للغرز والفرازات في حالة تطور آلام المخاض المنتظمة ، مع ظهور نزيف من الأعضاء التناسلية وانصباب. بطريقة مخططة ، يتم إزالة الغرز والفرزجة في. في الوقت نفسه ، تتم إزالة الفرزجة أثناء الولادة القيصرية المخطط لها.

مع الديناميكيات السلبية لقصور عنق الرحم ، يوصى بدخول المستشفى وعلاج حال للمخاض.

الحجم: بكسل

بدء العرض من الصفحة:

نسخة طبق الأصل

1 عدم كفاية ISTHMIC- عنق الرحم. تكتيكات الحمل: هو توسع غير مؤلم لعنق الرحم في غياب تقلصات الرحم ، مما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي. في أغلب الأحيان ، يتم التشخيص بأثر رجعي ، لأن الكشف السريع والمؤلم قليلاً عن عنق الرحم في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ينتهي بالإجهاض أو الولادة المبكرة المبكرة. لا توجد معايير موضوعية في المراحل المبكرة. في كثير من الأحيان ، هناك مجموعة من العوامل المسببة التي تؤدي إلى ICI. آلية إنهاء الحمل في الـ ICI كقاعدة عامة ، بسبب زيادة الحمل الميكانيكي على منطقة البلعوم الداخلي غير الكفء ، يحدث هبوط المثانة الجنينية في قناة عنق الرحم ، يليه إصابة أغشيتها بسبب التلامس مع الفلورا المهبلية ، تمزق الأغشية وتدفق السائل الأمنيوسي. تصنيف ICI حسب المسببات الوظيفية (قصور المبيض ، فرط الأندروجين). الإجهاض العضوي (الرضحي) ، إنهاء الحمل ، الولادة الرضحية ، بعد الولادة القيصرية مع اتساع كامل لعنق الرحم ، التدخلات الجراحية في عنق الرحم. خلقي (بنية غير طبيعية للرحم ، نقص تنسج). حسب شكل عنق الرحم (التصنيف بالموجات فوق الصوتية) البلعوم الداخلي على شكل حرف Y البلعوم الداخلي على شكل حرف Y البلعوم الداخلي على شكل حرف U البلعوم الداخلي على شكل حرف U أكثر الأشكال غير المواتية مجموعات المخاطر لـ ICI

2 تاريخ إصابة عنق الرحم. فرط الأندروجين. تشوهات الرحم. خلل تنسج الأنسجة الضامة (CTD). الطفولة التناسلية. الحمل بعد تحريض الإباضة بواسطة gonadotropins. حمل متعدد. زيادة الضغط على عنق الرحم أثناء الحمل (مَوَهُ السَّلَى ، جنين كبير). تشخيص بيانات الفحص المهبلي ICI طول عنق الرحم. حالة قناة عنق الرحم. موقع عنق الرحم بالنسبة لمحور الرحم. اتساق عنق الرحم ، والذي لا يمكن تحديده إلا بالفحص المهبلي. موقع جزء التقديم. بيانات الموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى المهبل "المعيار الذهبي") طول عنق الرحم. يقدر طول الجزء المغلق ، وتقصيره إلى 25 مم يتطلب المزيد من المراقبة التفصيلية وتوسيع القراءات للتصحيح. يعتبر تقصير عنق الرحم الذي يقل عن 20 ملم مؤشرًا مطلقًا لتصحيح عنق الرحم. حالة قناة عنق الرحم. حالة البلعوم الداخلي وقناة عنق الرحم. في المرضى الذين يعانون من فتح نظام التشغيل الداخلي ، يتم تقييم شكله. معايير التصوير بالموجات فوق الصوتية للتغييرات التي تطرأ على عنق الرحم في الحمل المعقد باستخدام تقنية الحقن المجهري (ICI). يعد طول عنق الرحم ، الذي يساوي 3 سم ، أمرًا بالغ الأهمية عند النساء الأولات والنساء اللائي يعاد حملهن بعمر حمل أقل من 20 أسبوعًا ويتطلب مراقبة مكثفة لامرأة مع نسبتها إلى مجموعة الخطر. يعتبر طول عنق الرحم البالغ 2 سم أو أقل معيارًا مطلقًا لـ ICI ويتطلب علاجًا مكثفًا. في متعدد

تشير 3 نساء في الـ ICI إلى قصر عنق الرحم في أسابيع يصل إلى 2.9 سم عرض قناة عنق الرحم 1 سم أو أكثر مع عمر الحمل حتى 21 أسبوعًا يشير إلى قصور في عنق الرحم. تعد نسبة الطول إلى القطر لعنق الرحم عند مستوى نظام التشغيل الداخلي أقل من 1.6 معيارًا لـ ICI. تدلي المثانة الجنينية مع تشوه البلعوم الداخلي هو سمة من سمات ICI. أكثر الأشياء غير المواتية هي شكل V و U. تشير التغييرات في بنية صدى عنق الرحم (شوائب سائلة صغيرة وأصداء متقطعة ساطعة) إلى تغيرات ديناميكية الدورة الدموية في أوعية عنق الرحم وقد تكون العلامات الأولية لقصور عنق الرحم. عند تقييم المعلوماتية لطول عنق الرحم ، من الضروري مراعاة طريقة قياسه. تختلف نتائج الموجات فوق الصوتية عبر البطن اختلافًا كبيرًا عن نتائج عبر المهبل وتتجاوزها بمتوسط ​​0.5 سم تقييم ICI يتم إجراء تقييم ICI وفقًا لمقياس Stember وبدرجة 6-7 أو أكثر ، يظهر تصحيح عنق الرحم. طرق تصحيح طريقة ICI المحافظة (فرض فرزة التوليد) مبادئ وآلية عمل الفرزجة إغلاق عنق الرحم بجدران الفتحة المركزية للفرزجة. تشكيل عنق رحم قصير ومفتوح جزئيًا. تقليل الحمل على الرقبة غير المتناسقة بسبب إعادة توزيع الضغط على قاع الحوض. التقديس الفسيولوجي لعنق الرحم بسبب التثبيت في الفتحة المركزية النازحة مؤخرًا للفرزجة. النقل الجزئي للضغط داخل الرحم إلى الجدار الأمامي للرحم بسبب الوضع المائل البطني للفرزجة وتقديس عنق الرحم. يمكن أن يؤدي الحفاظ على السدادة المخاطية وتقليل النشاط الجنسي إلى تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى.

4 حماية العمود السفلي للبويضة بسبب مزيج المكونات النشطة. تحسين حالة المريض النفسية والعاطفية. مؤشرات لاستخدام فرزجة التوليد قصور عنق الرحم ، بما في ذلك منع عدم تناسق الخيط أثناء التصحيح الجراحي لـ ICI. النساء الحوامل ، معرضات لخطر الإجهاض. النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتأخر والولادة المبكرة ، ويعانين من الإجهاض المتكرر. بداية الحمل بعد فترة طويلة من العقم. العمر والشابات الحوامل. النساء اللواتي يعانين من ضعف في وظيفة المبيض ، ويعانين من طفولة الأعضاء التناسلية. النساء المعرضات لخطر الإجهاض للحمل الحالي بالتزامن مع التغيرات التدريجية في عنق الرحم. مرضى التشوه الندبي في عنق الرحم. النساء مع الحمل المتعدد. النساء مع التهديد بإنهاء هذا الحمل وتغيير ردود الفعل التكيفية نفسية فيما يتعلق بإنهاء الحمل. كطريقة رئيسية لعلاج قصور عنق الرحم ، لا ينبغي استخدام مفرزة تفريغ التوليد مع درجات شديدة من ICI (هبوط المثانة الجنينية). مزايا الطريقة: البساطة والأمان ، وإمكانية استخدامها في العيادات الخارجية ، بما في ذلك منع عدم تناسق الخيط. إمكانية التقديم لمدة تزيد عن أسابيع. مساعدة التخدير ليست مطلوبة. الكفاءة الاقتصادية. مساوئ الطريقة استحالة استخدام الطريقة في حالة ICI الشديدة لأنواع التحاليل التوليدية

5 عند اختيار حجم مفرزة التفريغ المنتجة محليًا ، يتم أخذ حجم الثلث العلوي من المهبل وقطر عنق الرحم وتاريخ الولادة في الاعتبار. كقاعدة عامة ، يتم استخدام فطيرة النوع الأول من النوع الأول ، ويتم استخدام الفرزجة من النوع 2 متعدد الولادة. عند اختيار حجم فطيرة السيليكون المرنة ذات الثقوب ، من النوع ASQ (Arabin) ، وعرض عنق الرحم (يتوافق مع القطر الداخلي للفرزجة) ، وقطر القبو المهبلي (القطر الخارجي للفرزجة) والتشريحي تؤخذ الميزات (ارتفاع الجبيرة) في الاعتبار. هناك 17 نوعا من ركاب عربين. وهي حلقات طرية ومرنة يسهل إدخالها ولا تسبب الألم للمريض ونادرًا ما تتحرك. في بعض الحالات ، بعد إزالته ، هناك وذمة طفيفة تختفي في غضون أيام قليلة ولا تؤثر على عملية الولادة بأي شكل من الأشكال. الطريقة الجراحية التطويق عبر البطن (تصحيح الـ ICI عن طريق الوصول البطني) يتم إجراء التطويق عبر المهبل في المستشفى تحت ظروف معقمة باستخدام التخدير النخاعي. يتم تطبيق خياطة دائرية على عنق الرحم في تعديل لطريقة ماكدونالد باستخدام شريط مرسيلين. ميزة هذا الخيط هو أنه شريط عريض مسطح يتناسب جيدًا مع الأنسجة ولا يقطع. موانع التصحيح الجراحي والتحفظي للـ ICI: التشوهات الجنينية التي يكون فيها إطالة الحمل غير مناسب. التسرب المشتبه به للسائل الأمنيوسي. الاستخدام الإلزامي لأنظمة الاختبار الحديثة لتسرب المياه في ظل وجود شك ، لأن المرضى الذين يعانون من الحقن داخل الرحم غالبًا ما يكون لديهم إفرازات مخاطية ويجب التمييز بينهم. التهاب المشيمة. يمكن أن تهدد الخياطة حياة المريض. العمل المنتظم / نغمة الرحم الواضحة. يمكن أن تؤدي الخياطة إلى إنهاء الحمل ، لذلك فإن العلاج حال للمخاض ضروري في مرحلة التحضير للتصحيح الجراحي.

6 إفرازات دموية من الجهاز التناسلي بسبب انفصال المشيمة. تناقض مشتبه به في ندبة الرحم. الحالات التي يكون فيها إطالة الحمل غير عملي (أمراض خارج تناسلية شديدة). العوامل التي تؤثر سلباً على فعالية التصحيح الجراحي ، الإجهاض التلقائي المتأخر في التاريخ. تاريخ ICI. تاريخ الولادة المبكرة. تهديد طويل الأمد بإنهاء الحمل. عدوى. إذا تم الكشف عن النباتات المسببة للأمراض ، فمن المستحسن إجراء الصرف الصحي قبل وبعد التصحيح. طول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية قبل الخياطة أقل من 20 مم. توسيع البلعوم الداخلي على شكل قمع بواسطة الموجات فوق الصوتية أكثر من 9 ملم. مساوئ التصحيح الجراحي لطريقة التوغل. الحاجة الى التخدير والمضاعفات المصاحبة له. المضاعفات المصاحبة للطريقة (تلف المثانة الجنينية ، تحريض المخاض). خطر الخياطة لأكثر من أسابيع بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات. خطر الخياطة في بداية المخاض. تكتيكات إدارة الحمل في عيادة ICI لـ ICI ، وعلامات الموجات فوق الصوتية ، وبيانات التاريخ ، ودرجة ICI. لمدة أسبوع يتم تركيب فرازة التوليد. لمدة تصل إلى 23 أسبوعًا ، يتم تحديد نوع ICN (عضوي أو وظيفي). مع ICI العضوي ، يشار إلى التصحيح الجراحي ، أو التصحيح الجراحي مع فرض الفرزجة (مع درجة واضحة من ICI أو الحمل المتعدد). مع ICN وظيفية ، يتم تطبيق فرازج التوليد. بعد تصحيح ICI ، يتم تنفيذ ما يلي:

7 فحص الجراثيم للمسحات (كل 2-3 أسابيع) ؛ التحكم بالموجات فوق الصوتية لحالة عنق الرحم (كل 2-3 أسابيع) ؛ علاج حالّة القولون (حسب المؤشرات). تتم الإزالة المبكرة للغرز وإزالة الفرزجة وفقًا للإشارات في وجود المخاض. يتم إجراء الإزالة الروتينية للغرز وإزالة الفرزجة لمدة 37 أسبوعًا. إدارة المريض بعد إدخال الفرزجة. المراقبة بالموجات فوق الصوتية لحالة عنق الرحم والفحص الجرثومي للمسحات. في حالة عدم وجود علم الأمراض ، تتم إزالة الفرزجة في غضون 37 أسبوعًا ، يتبعها تطهير الجهاز التناسلي. إذا كانت هناك تغييرات وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، فما يصل إلى 20 أسبوعًا من الاستشفاء في المستشفى لأسابيع خياطة وخياطة في المستشفى مع خياطة وعلاج حال للمخاض كما هو محدد. أكثر من 23 أسبوعًا من الاستشفاء مع علاجات إضافية. إذا كانت هناك تغييرات في البكتيريا الدقيقة ، يتم إجراء الصرف الصحي على خلفية الفرزجة في غضون 24 ساعة. إذا نجح العلاج ، تتم إزالة الفرزجة في الأسبوع 37. مع تأثير سلبي ، بعد 36 أسبوعًا ، تتم إزالة الفرزجة وتعقيم الجهاز التناسلي. لمدة تصل إلى 36 أسبوعًا ، تتم إزالة الفرزجة ، ويتم تطهير الجهاز التناسلي ، ثم إدخال الفرزجة. تصحيح الـ ICI عن طريق الوصول إلى البطن تم إجراؤه لأول مرة في عام 1965 عن طريق فتح البطن. اليوم ، يتم إجراء التطويق بالمنظار ، ويتم تطبيق الغرز على مستوى البرزخ ، مما يحسن وظيفة السد. مراحل تفتح الطية الحويصليّة ، وتنزح المثانة إلى أسفل ، وتصور تشعبات الفروع الإضافية للشرايين الرحمية.

8 يتم إنشاء "نافذة" في الوسط إلى الشريان الرحمي على كل جانب عن طريق تشريح الرباط العريض للرحم. يتم الحقن من خلال "نافذة" واحدة ، ويتم خياطة الجزء الخلفي من عنق الرحم على مستوى الأربطة العجزي الرحمية. يتم الحقن من خلال "النافذة" الثانية. يتم ربط أطراف الخيط في عقدة مزدوجة أمام الرحم. لا يتم إجراء الصفاق. مؤشرات عدم وجود أو قصر مفاجئ لعنق الرحم مع وجود تاريخ لفقدان الحمل. تاريخ من محاولات خياطة المهبل الفاشلة. يمكن إجراء تصحيح الفوائد لفئة المرضى الذين لا يمكن تصحيحهم عن طريق الوصول المهبلي. توضع الغرز في البرزخ ، وهو أمر أكثر موثوقية. المساوئ يخضع المريض لعمليتين عبر البطن ، التصحيح والولادة القيصرية ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة للتسليم للتصحيح بالمنظار لـ ICI. موانع الاستعمال تدلي أو تمزق المثانة الجنينية عدوى داخل الرحم النزيف المهبلي موت الجنين قبل الولادة المخاض موانع عامة للتدخل بالمنظار يتم تنفيذ٪ من إجراءات تصحيح الحقن المجهري بالمنظار أثناء الحمل ، والباقي وقائي قبل الحمل. هذا يتجنب الجراحة أثناء الحمل ويقلل من فقدان الدم. لا تمنع الخياطة الوقائية الحمل التلقائي.

يمكن إزالة 9 غرز أثناء العملية القيصرية أو الاحتفاظ بها في حالات الحمل اللاحقة. أثناء الحمل ، يمكن إزالة الغرز بالمنظار إذا لزم الأمر. أسئلة المحاضرة 1. الفرزجة هي جسم غريب ، وهو ركيزة ممتازة لتطور النباتات الرمية الممرضة. كيف تكون في هذه الحالة؟ باتباع التوصيات الواردة في ندوة الويب اليوم ، يمكن توسيع مؤشرات العلاج بالمضادات الحيوية عند اكتشاف النباتات المسببة للأمراض. 2. كيف يتم قياس القبو المهبلي لتركيب فطيرة التوليد؟ يقدم مصنعو الفرازج المستوردة حلقات خاصة لقياس القبو المهبلي. يمكنك أيضًا استخدام بيانات دراسات الجس. 3. كيف يمكن أن تغلق الفرزجة البلعوم الداخلي؟ التقديس أمر مشكوك فيه ، لا يتم إزاحة الفتحة المركزية للخلف. هذا ينطبق مباشرة على الفرزجة المحلية. يقع الثقب البطني العجزي ويصلح عنق الرحم من الخلف. لا يغلق البلعوم الداخلي ، لكن من المهم أن يسمح لك بالحفاظ على الطول وتحسين الحالة النفسية والعاطفية للمريض. 4. يوصى بإجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية عن طريق المهبل. ماذا عن الفرزجة؟ أما بالنسبة للفرزجة اللينة فلا توجد مشاكل في الدراسة. باستخدام الفرزجة الصلبة ، يمكنك البدء بفحص عبر البطن. إذا لزم الأمر ، نقوم أيضًا بإجراء عمليات المهبل. 5. خلال عملية التلقيح الاصطناعي ، يتم في الغالب نقل العديد من الأجنة ، فهل يمكن إجراء التطويق الوقائي في الحال؟ إذا كنا نتحدث عن تصحيح الرقبة أثناء الحمل ، فمع بداية الحمل المتعدد ، تتوسع مؤشرات هذا النوع أو ذاك من التصحيح. إذا كنا نتحدث عن مرضى يعانون من عيوب في عنق الرحم ، فمن المستحسن إجراء تطويق عبر البطن قبل النقل.

ICI هو توسع غير مؤلم لعنق الرحم في حالة عدم وجود تقلصات الرحم ، مما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي. في أغلب الأحيان ، يتم التشخيص بأثر رجعي ، منذ السريع

وزارة الصحة لجمهورية بيلاروسيا التي وافقت عليها وزارة الصحة في RB للاستخدام العملي رقم التسجيل 14-0001 طريقة الوقاية والعلاج من الإجهاض لدى النساء المصابات

عيادة وإدارة الولادة في الظروف الحديثة Kurtser M.A. على مدى السنوات العشر الماضية ، تضاعف عدد المواليد. 62٪ منهن من النساء العاملات تحت سن 30 سنة ، 35٪ - من 30 إلى 39 سنة و 2.5٪ - 40 سنة

صادقت وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا على النائب الأول لوزير الصحة ف. كولبانوف 27 ديسمبر 2005 التسجيل 196-1203 قياس التأثير الميكانيكي للرقبة

يمكن أن تبدأ الولادة المبكرة في أي وقت. ولكن كلما أسرع الطبيب في تحديدك ضمن مجموعة معرضة للخطر ، زادت احتمالية وصول حملك إلى 38-40 أسبوعًا. حتى الآن ، في الوقت المناسب

قائمة الأسئلة للمقابلة الشفوية حول تخصص "أمراض النساء والتوليد" في إطار برنامج الإقامة "التوليد وأمراض النساء" سؤال غير متوفر القسم 1. التوليد 1 تشريح ووظائف الأعضاء التناسلية

"متلازمة تقصير عنق الرحم" - "اللعب" أمام منحنى Zanko S.N. Zhuravlev A.Yu. أ. زانكو س. كل الحقوق محفوظة. يحظر النسخ الكامل أو الجزئي للمواد. (بيلاروسيا) ديناميات الفترة المحيطة بالولادة

نتائج الحمل مع التصحيح المحافظ والجراحي لقصور عنق الرحم. أ. Zhuravlev S.N. جامعة زانكو فيتيبسك الطبية الحكومية ، جمهورية بيلاروسيا النجاح

النهج الحديثة لإدارة الحمل بروتوكول لإدارة المرضى الذين يعانون من الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية في الثلث الأول من الحمل (1-13 أسبوعًا من الحمل) 1. الزيارة الأولى إلى عيادة ما قبل الولادة (GC) تأكيد

المؤسسة التعليمية الفيدرالية لميزانية الدولة للتعليم العالي "الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية تحمل اسم NI Pirogov" التابع لوزارة الصحة

في. سيدورينكو ، إل. غوليايفا ، إ. فريتس ، إس. أليسونوك ، ف. كولومييتس ، إي. كابوستينا ، تلفزيون. Neslukhovskaya نتيجة المخاض المستحث الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية ، مؤسسة الرعاية الصحية "6 GKB" ، مينسك

المخاض المبكر هو المخاض الذي يحدث بين 22 و 37 أسبوعًا. أنواع المخاض قبل الأوان المخاض المبكر جداً في الأسبوع 23-27. نتائج غير مواتية جدا للجنين.

قضايا التعويض المتمايز بناءً على نتائج الممارسة الصناعية وفقًا للمواصفة PM.02. النشاط الطبي ، قسم "توفير رعاية أمراض النساء" 1. تنظيم الرعاية الطبية للنساء المصابات بأمراض النساء

وزارة الصحة في أوكرانيا "أكاديمية دنيبروبتروفسك الطبية"

الفحص على MDC 02.03 توفير تخصص رعاية التوليد وأمراض النساء 31.02.01. الطب العام الامتحان يأخذ شكل مقابلة تذكرة. يتضمن تخصيص التذكرة سؤالًا نظريًا ،

إنجاب طفل هو أحد أهم العمليات في حياة كل امرأة. تشير الإحصائيات على مدى السنوات القليلة الماضية إلى زيادة في حدوث الولادة من خلال الجراحة القيصرية

أسئلة لإعداد اختبار الممارسة الصناعية في التوليد لطلبة السنة الرابعة في كليات الطب وطب الأطفال والطب الوقائي 1. قياس اقتران قطري.

الجسد الأنثوي ، المدهش بطبيعته ، قادر على التعامل بشكل مستقل مع مهمة إنجاب طفل ، دون مساعدة أي شخص. ومع ذلك ، هذا ينطبق على تلك الحالات عندما يتعلق الأمر بالتدفق الطبيعي

مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز الفيدرالي للأبحاث الطبية الذي يحمل اسم V.A. المازوف "من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي" موافق عليه "مدير مؤسسة الموازنة الفيدرالية للدولة" FMIC

المقارنات المهبلية: إيجابيات وسلبيات في إطار الندوة التي عقدت بدعم من شركة بنتكروفت فارما ، تم النظر في موضوعات فعالية وسلامة استخدام القوام المهبلي عند النساء الحوامل.

المجلة العلمية "منتدى الطلاب" العدد 3 (3) الحمل والولادة مع ندبة على الرحم بعد قسم سيزارفا تشيرنوفا ماريا أوليجوفنا ، طالبة في جامعة أورينبورغ الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ،

قلة من النساء يمكنهن التباهي بالحمل دون "مفاجآت". تفاقم الأمراض المزمنة وزيادة الوزن والتسمم وخطر الولادة المبكرة ، كل هذه الصعوبات وغيرها تكمن في انتظار المستقبل

/ \ جامعة ولاية أومسك الطبية. ، 1 لتر "قسم أمراض النساء والتوليد 1" موافق عليه "^ / 5th Department of MD I.V.

صفحة العنوان للتاريخ السريري للولادة ، جامعة غرودنو الطبية الحكومية ، قسم أمراض النساء والتوليد ، رئيس قسم أمراض النساء والتوليد ، دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور إل. جوتيكوفا

التقنيات الطبية الجديدة A.Yu. Zhuravlev ، VG Dorodeiko ، Yu.V.

1. الغرض من دراسة التخصص هو: إتقان المعرفة الأساسية في التوليد وأمراض النساء ، والقدرة على أساس البيانات من التاريخ العام وتاريخ أمراض النساء والتوليد والفحص العام للمريض والحوامل

إلى جانب تفاقم غريزة الأمومة ، مع نهاية الحمل ، تشعر العديد من النساء بالقلق بشأن الولادة القادمة. هذا أمر مفهوم ، منذ ولادة طفل محبوب طال انتظاره

كنا مستعدين تمامًا لولادة ابننا الأول ، على الأقل بدا الأمر كذلك بالنسبة لنا. زيارة مشتركة لمدرسة آباء المستقبل ، الأكل الصحي ، التمارين الرياضية المائية مرتين في الأسبوع ، التنفيذ الصارم

أسئلة لفحص الدولة على التوليد وأمراض النساء لمرؤوسيه من المعالجين والجراحين وأطباء التخدير والإنعاش كلية الطب 1. هيكل مستشفى الولادة. الفترة المحيطة بالولادة

المؤسسة التعليمية الخاصة ، المنظمة التعليمية للتعليم العالي "الجامعة الطبية" تنقيح "شرح برنامج العمل الخاص بمجال" التوليد وأمراض النساء "المجموعة 1 الجزء الأساسي توجيه التدريب

موثوقية طرق التشخيص للحمل خارج الرحم KG Sichinava جامعة سامارا الطبية الحكومية ، سمارة ، روسيا

الحمل المنتبذ (خارج الرحم) - زرع البويضة خارج تجويف الرحم (على سبيل المثال ، في قناة فالوب ، عنق الرحم ، المبيضين ، تجويف البطن). التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب

2 سيدة في المخاض أ ، 24 سنة ، تم قبولها في جناح الولادة للولادة الثانية العاجلة. فصيلة الدم A (II) Rh (-). يكون موضع الجنين طوليًا ، ويكون الرأس الحالي في تجويف الحوض. دقات قلب الجنين صافية ،

طرق جديدة لعلاج نمو المشيمة في ندبة الرحم - أ.د. كورتسر م. من هم المرضى الذين لديهم هذه الحالة؟ يحدث نمو المشيمة في ندبة على الرحم مع تكوين فتق الرحم

سميت الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية بعد ن. قسم بيروجوفا لأمراض النساء والتوليد ، كلية طب الأطفال ، مركز GBUZ لتنظيم الأسرة والتكاثر في مدينة موسكو

الخطة الفردية للعملية التعليمية لطالب السنة الخامسة (قسم التوليد وأمراض النساء) الانضباط "أمراض النساء والتوليد" الوحدة العشر مجموعات الكلية الثانية أمراض التوليد شروط الدراسة

1. دور عيادات ما قبل الولادة في الوقاية من أمراض النساء وتشخيصها. 2. المراحل الرئيسية لنمو الجنين. 3. الرعاية التخصصية في مستشفى الولادة. 4. الأساليب الوظيفية

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا طريقة تحديد حالة عنق الرحم بعد استخدام البريساريوم (تعليمات للاستخدام)

وزارة حماية الصحة - أوكرانيا جامعة خاركيفسكي الطبية الوطنية ZBIRNIK TEZ Mizhvuzivskoy مؤتمر الزوجات والطلاب الشباب الطب الثالث هذا العدد - 2014

المحاضر: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم أمراض النساء والتوليد ، MSI Dudnichenko T.A. أسباب شذوذ النشاط العمالي الفترة الأولية المرضية (الصورة السريرية ، التشخيص ، العلاج) غير متناسق

تمارين عملية الموضوع: الإشراف على النساء الحوامل مع تقييم عوامل الخطر لفقدان الفترة المحيطة بالولادة. طرق البحث التوليدي الخارجي الغرض من الدرس: دراسة عوامل الخطر لفقدان الفترة المحيطة بالولادة عمليًا

إدارة النساء الحوامل المصابات بتمزق سابق لأوانه في السائل الذي يحيط بالجنين في عمر حمل أقل من 37 أسبوعًا في سانت بطرسبرغ دكتوراه. GBUZ Yankevich "Maternity Yu. V. house 17" الولادة المبكرة وتيرة الولادة المبكرة

الوحدة 4: تأكيد الحمل اختيار المريض والفحص المخبري السريري تأكيد الحمل المبادئ الأساسية أهمية التوقيت الدقيق للحمل تجنبها

وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي ، سميت جامعة القرم الفيدرالية باسم V.I. Vernadsky نائب رئيس الجامعة للأنشطة التعليمية والمنهجية V.O. برنامج كوريانوف 2015

تحسين طرق عمليات الولادة المهبلية Vasilyeva L.N.، Potapenko N.S. جمهورية بيلاروسيا ، جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية ، قسم أمراض النساء والتوليد

في السنوات العشر إلى الثانية عشرة الماضية ، كانت هناك زيادة مطردة في عدد حالات الحمل المتعدد في جميع أنحاء العالم. منذ عام 2000 ، زاد عددهم بنسبة 50٪ في المتوسط. ازدادت الإصابة في جميع الفئات العمرية ،

1 وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا مؤسسة التعليم "الجامعة الطبية لدولة بيلاروسيا"

شرح توضيحي لبرنامج عمل تخصص "أمراض النساء والتوليد" ، مؤهل الدراسات العليا - تخصص متخصص 31/05/01 الطب العام (طبيب عام)

تعليمات منهجية للطلاب تمارين عملية الموضوع: طرق البحث في طب التوليد الغرض: دراسة وإتقان الطرق الحديثة لتشخيص الحمل وفحص النساء الحوامل

محاضرة 4 PM.02 MDK.02.01 الموضوع: "الولادة الفسيولوجية" إن تطور نشاط المخاض يسبقه تكوين "مهيمن على الولادة": يتناقص إنتاج الهرمون اللوتيني في الغدة النخامية ، ويزيد إنتاج هرمون FSH والأوكسيتوسين

SBEE HPE "أكاديمية أومسك الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي خبرة BUZOO "OKB" في إجراء عمليات حفظ الأعضاء في ممارسة التوليد الأستاذ. S.V. بارينوف ، دكتوراه. في. رالكو

طب التوليد لطلاب الطب لمدة 4 سنوات ، بما في ذلك. الطلاب الأجانب وكليات الطب العسكري 7 فصل دراسي 8 ساعات (4 محاضرات) 8 فصل دراسي 8 ساعات (4 محاضرات) 1. تنظيم التوليد وأمراض النساء

الرحم هو عضو عضلي أجوف مصمم لنمو الجنين وحمله. لمدة تسعة أشهر هو منزل دافئ ومريح للطفل. تتمدد وتنمو في الحجم في عشرات

إجراء إحالة المرضى إلى "المركز الإقليمي في فترة ما حول الولادة" التابع لمؤسسة الرعاية الصحية للميزانية الحكومية "المستشفى الإكلينيكي الإقليمي للأطفال" التابع لوزارة الصحة في منطقة كراسنودار

تمارين عملية الموضوع: الإجهاض ، مكانه في هيكل وفيات الأمهات الغرض من الدرس: دراسة المؤشرات وموانع الإنهاء المبكر والمتأخر للحمل ، طرق الإنهاء ، ممكن

إن حمل المرأة ليس أكثر من فرصة للشعور بالسعادة الحقيقية. من المهم لكل أم أن تعرف أن طفلها يشعر بالارتياح لوجوده في الرحم. لسوء الحظ،

عمليات مرضية ناشئة بشكل حاد في تجويف البطن من مسببات مختلفة ، والتي تتطلب الاستشفاء في حالات الطوارئ ، وكقاعدة عامة ، التدخل الجراحي الأمراض المصحوبة باضطراب داخلي حاد

وافق وزير الصحة في جمهورية بيلاروسيا النائب الأول للوزير دي إل بينيفيتش 2011 التسجيل 0511-043 طريقة أداء الإجهاض الطبي (تعليمات للاستخدام) المؤسسة المطورة:

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا ، أسئلة حول "جامعة غرودنو الطبية الحكومية" لامتحان الدولة في طب النساء والولادة لمرؤوسي أطباء التوليد وأمراض النساء

الولادة المبكرة يمثل الأطفال المولودين قبل 28 أسبوعًا 1٪ من عموم السكان و 5٪ من جميع الولادات المبكرة. ومع ذلك ، يتم إنفاق رعاية طفل واحد من هذا القبيل

محاضرة 3 PM.02 MDK.02.01 الموضوع: الولادة الفسيولوجية. تطور نشاط المخاض يسبقه تكوين "المهيمن عند الولادة": يتناقص إنتاج الهرمون اللوتيني في الغدة النخامية ، ويزيد إنتاج FSH والأوكسيتوسين

الملحق 79 لأمر BU "مركز سورجوت السريري لما حول الولادة" 34 بتاريخ 24 فبراير 2014 الاتحاد الروسي لخانتي مانسييا أوتونوموس ديستريكت يوغرا تيومين مؤسسة الميزانية خانتي

أحكام عامة يتم قبول الأشخاص الحاصلين على تعليم مهني عالي في التدريب / الإقامة على أساس تنافسي. يتم القبول في التدريب / الإقامة على أساس الميزانية والتعاقد (مدفوع الأجر)

جامعة ولاية كريمان الطبية سميت باسم S.I. GEORGIEVSKY "العمل الطبيعي مع الرحم المشغل رئيس قسم التوليد وأمراض النساء 2 ، دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور إيفانوف إيغور

FSBEI HPE Ulyanovsk State University Institute of Medicine، Ecology and Physical Education College of Medicine تحمل اسمها ت. قسم النساء والولادة بكتيميروفا الاسم الكامل: التشخيص السريري.

قصور عنق الرحم هو أحد أسباب الإجهاض. يمثل 30-40 ٪ من جميع حالات الإجهاض التلقائي المتأخر والولادات المبكرة.

قصور عنق الرحم(ICI) هو قصور أو فشل في البرزخ وعنق الرحم ، حيث يقصر ويلين ويتفتح قليلاً ، مما قد يؤدي إلى إجهاض تلقائي. مع الحمل الطبيعي ، يلعب عنق الرحم دور الحلقة العضلية التي تحمل الجنين ولا تسمح له بمغادرة تجويف الرحم قبل الأوان. مع تقدم الحمل ، ينمو الجنين ، وتزداد كمية السائل الأمنيوسي ، وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الرحم. مع قصور عنق الرحم الدماغي ، لا يكون عنق الرحم قادرًا على التعامل مع مثل هذا الحمل ، بينما تبرز أغشية المثانة الجنينية في قناة عنق الرحم ، وتصاب بالميكروبات ، وبعد ذلك يتم فتحها ، وينتهي الحمل مبكرًا . يحدث إجهاض شائع جدًا في الثلث الثاني من الحمل (بعد 12 أسبوعًا).

تعتبر أعراض التصلب العصبي المتعدد نادرة للغاية ، حيث أن المرض يقوم على توسع عنق الرحم ، والذي يستمر دون ألم ونزيف. قد تنزعج المرأة الحامل من الشعور بثقل في أسفل البطن ، وكثرة التبول ، وإفرازات مخاطية وفيرة من الجهاز التناسلي. لذلك ، من المهم جدًا إبلاغ طبيب النساء والتوليد الذي يقود الحمل بهذه الأعراض في الوقت المناسب.

ICI: أسباب

بسبب الحدوث ، يتم عزل قصور عنق الرحم العضوي والوظيفي.

العضوية ICNيحدث بعد عمليات الإجهاض المؤجلة وكشط تجويف الرحم. خلال هذه العمليات ، يتم توسيع قناة عنق الرحم بأداة خاصة ، مما يؤدي إلى إصابة عنق الرحم. يمكن أن يؤدي تمزق عنق الرحم أثناء الولادة السابقة أيضًا إلى ICI عضوي. مع ضعف التئام الغرز ، تتشكل أنسجة ندبة في موقع التمزق ، والتي لا يمكن أن تضمن الإغلاق الكامل لعنق الرحم في الحمل التالي.

وظيفية ICNلوحظ مع فرط الأندروجين (زيادة إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية). تحت تأثير الأندروجين يحدث تليين وتقصير عنق الرحم. سبب آخر لتشكيل ICI وظيفي هو عدم كفاية وظيفة المبيض ، أي نقص هرمون البروجسترون (هرمون يدعم الحمل). تشوهات الرحم ، جنين كبير (يزن أكثر من 4 كجم) ، حالات الحمل المتعددة تساهم أيضًا في تطوير ICI الوظيفي.

ICI: تشخيص المرض

قبل الحمل ، يتم اكتشاف هذا المرض فقط في الحالات التي توجد فيها ندبات أو تشوهات خشنة في عنق الرحم.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص قصور عنق الرحم النخاعي لأول مرة بعد الإنهاء التلقائي للحمل الأول. طريقة الكشف عن ICI هي الفحص المهبلي. عادة ، أثناء الحمل ، يكون عنق الرحم طويلًا (حتى 4 سم) ، كثيفًا ، مرفوضًا خلفيًا ويتم إغلاق الفتحة الخارجية (البلعوم الخارجي). مع الـ ICI ، يحدث تقصير في عنق الرحم ، تليينه ، وكذلك فتح البلعوم الخارجي والداخلي. مع ICI واضح ، عند فحص عنق الرحم في المرايا ، يمكن اكتشاف الأغشية المعلقة لمثانة الجنين. يمكن أيضًا تقييم حالة عنق الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية. بمساعدة مسبار الموجات فوق الصوتية ، الذي يدخله الطبيب في المهبل ، يتم قياس طول عنق الرحم وتقييم حالة نظام التشغيل الداخلي. طول عنق الرحم ، الذي يساوي 3 سم ، يتطلب فحصًا ديناميكيًا إضافيًا بالموجات فوق الصوتية. وإذا كان طول عنق الرحم
2 سم ، فهذه علامة مطلقة على قصور في عنق الرحم وتتطلب تصحيحًا جراحيًا مناسبًا.

قصور عنق الرحم البرزخي: العلاج

من المستحسن أن تحد المرأة الحامل من الإجهاد البدني والنفسي والعاطفي ، والامتناع عن النشاط الجنسي طوال فترة الحمل بأكملها ، وكذلك عدم ممارسة الرياضة. في بعض الحالات ، يشار إلى تعيين الأدوية التي تقلل من نبرة الرحم (الحالة للمخاض). إذا كانت الاضطرابات الهرمونية هي سبب الـ ICI الوظيفي ، يتم تصحيحها عن طريق وصف الأدوية الهرمونية.

هناك طريقتان لعلاج الحقن المجهري: الطريقة المحافظة (غير الجراحية) والجراحية.

العلاج غير الجراحيله عدد من المزايا على الجراحة. الطريقة غير دموية وبسيطة وآمنة للأم والجنين. يمكن استخدامه في العيادة الخارجية في أي مرحلة من مراحل الحمل (حتى 36 أسبوعًا). تستخدم هذه الطريقة لإجراء تغييرات طفيفة في عنق الرحم.

التصحيح غير الجراحي لـ ICIيتم تنفيذها بمساعدة الجبيرة - حلقة التوليد (هذا تصميم لشكل تشريحي خاص مع حلقة إغلاق لعنق الرحم). يتم وضع الفرزجة على عنق الرحم ، وبالتالي تقليل الحمل وإعادة توزيع الضغط على عنق الرحم ، أي يلعب دور نوع من الضمادة. طريقة تثبيت الفرزجة بسيطة ولا تتطلب تخدير وهي تتحملها المرأة الحامل جيدًا. عند استخدام هذه الطريقة ، يتم تأمين المريض ضد الأخطاء الفنية التي يمكن ملاحظتها أثناء العلاج الجراحي.

بعد إجراء التثبيت ، يجب أن تكون المرأة الحامل تحت إشراف طبي ديناميكي. كل 3-4 أسابيع ، يتم أخذ مسحات من المهبل للنباتات ، ويتم تقييم حالة عنق الرحم باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية. تتم إزالة الفرزجة في الأسبوع 37-38 من الحمل. الإزالة سهلة وغير مؤلمة. في حالة وجود إفرازات دموية أو تطور المخاض ، تتم إزالة الفرزجة قبل الموعد المحدد.

حاليًا ، تم تطوير طرق مختلفة للعلاج الجراحي لـ ICI.

مع التغيرات التشريحية الجسيمة في عنق الرحم الناتجة عن التمزقات القديمة (إذا كان هذا هو السبب الوحيد للإجهاض) ، فإن العلاج الجراحي خارج الحمل ضروري (تجميل عنق الرحم). بعد مرور عام على العملية ، يمكن للمرأة التخطيط للحمل.

مؤشرات الجراحة أثناء الحمل هي تاريخ من حالات الإجهاض التلقائي ، والولادة المبكرة ، وكذلك قصور عنق الرحم التدريجي: التراخي ، والتقصير ، وزيادة فجوة البلعوم الخارجي أو قناة عنق الرحم بأكملها. لا يتم إجراء التصحيح الجراحي لـ ICI في حالة وجود أمراض يمنع فيها الحمل (أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة والكلى والكبد وما إلى ذلك) ؛ مع تشوهات جنينية محددة ؛ مع نزيف متكرر من الجهاز التناسلي.

في معظم الحالات ، مع ICI ، يصاب تجويف الرحم بالميكروبات بسبب انتهاك وظيفة سد عنق الرحم. لذلك ، قبل التصحيح الجراحي لعنق الرحم ، من الضروري فحص مسحة المهبل بحثًا عن الفلورا ، وكذلك الثقافة البكتريولوجية أو دراسة إفرازات السبيل التناسلي بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل. في حالة وجود عدوى أو النباتات المسببة للأمراض ، يوصف العلاج.

تتمثل الطريقة الجراحية للعلاج في فرض خيوط من مادة خاصة على عنق الرحم. بمساعدتهم ، يتم منع المزيد من توسع عنق الرحم ، ونتيجة لذلك ، يكون قادرًا على التعامل مع الحمل المتزايد. الوقت الأمثل للخياطة هو من 13 إلى 17 أسبوعًا من الحمل ، ومع ذلك ، يتم تحديد وقت العملية بشكل فردي ، اعتمادًا على وقت الحدوث والمظاهر السريرية لـ ICI. مع زيادة مدة الحمل ، بسبب عدم تناسق عنق الرحم ، تنخفض المثانة الجنينية وتتدلى. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الجزء السفلي منه يصاب بالميكروبات الموجودة في المهبل ، مما قد يؤدي إلى تمزق المثانة الجنينية المبكرة وتدفق الماء. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب ضغط المثانة الجنينية ، يحدث توسع أكبر في قناة عنق الرحم. وبالتالي ، فإن الجراحة في وقت لاحق من الحمل تكون أقل فعالية.

تتم خياطة عنق الرحم في المستشفى تحت التخدير الوريدي. في هذه الحالة ، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير ضئيل على الجنين. بعد خياطة عنق الرحم ، يشار إلى الأدوية التي تقلل من نبرة الرحم.

في بعض الحالات ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. في اليومين الأولين بعد العملية ، يتم علاج عنق الرحم والمهبل بمحلول مطهر. تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على مسار الحمل والمضاعفات المحتملة. عادة في غضون 5-7 أيام بعد العملية ، يمكن إخراج المرأة الحامل من المستشفى. في المستقبل ، يتم إجراء مراقبة العيادات الخارجية: كل أسبوعين ، يتم فحص عنق الرحم في المرايا. وفقًا للإشارات أو مرة كل 2-3 أشهر ، يأخذ الطبيب مسحة على النباتات. تتم إزالة الغرز عادة في الأسبوع 37-38 من الحمل. تتم العملية في المستشفى بدون تخدير.

قد يبدأ المخاض في غضون 24 ساعة بعد إزالة الغرز. إذا بدأت الولادة بغرز "لم تتم إزالتها" ، يجب على الأم الحامل الذهاب إلى أقرب مستشفى ولادة في أسرع وقت ممكن. في غرفة الطوارئ ، يجب عليك إبلاغ الموظفين على الفور بأن لديك غرزًا في عنق الرحم. تتم إزالة الغرز بغض النظر عن عمر الحمل ، حيث يمكن أن تخترق عنق الرحم أثناء الانقباضات وبالتالي تصيبها.

منع الـ ICI

إذا تم تشخيصك أثناء الحمل بقصور عنق الرحم النخاعي ، فعند التخطيط للقصور التالي ، تأكد من الاتصال بعيادة ما قبل الولادة. سيقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بإجراء فحوصات ، وفقًا لنتائجها سيصف العلاج اللازم.

من المستحسن أن تكون الفترة الفاصلة بين الحمل سنتين على الأقل. عند حدوث الحمل ، يُنصح بالتسجيل في عيادة ما قبل الولادة في أقرب وقت ممكن واتباع جميع التوصيات التي يصفها الطبيب. من خلال الاتصال بالطبيب في الوقت المناسب ، ستوفر لطفلك ظروفًا مواتية لمزيد من النمو والتطور.

إذا كنت تعانين من قصور في عنق الرحم ، فلا تيأس. التشخيص في الوقت المناسب ، والتكتيكات المختارة بشكل صحيح لإدارة الحمل ، والنظام العلاجي والوقائي ، بالإضافة إلى الموقف النفسي المواتي ستسمح لك بالولادة في الوقت المحدد وتلد طفلًا سليمًا.

قد تكون مهتمًا بالمقالات

قصور عنق الرحم (ICI) هو حالة مرضية تتميز بقصور البرزخ وعنق الرحم ، مما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. بمعنى آخر ، هذه حالة تصيب عنق الرحم أثناء الحمل ، حيث يبدأ في النحافة ، ويصبح لينًا ، ويقصر ، ويتفتح ، ويفقد القدرة على الاحتفاظ بالجنين في الرحم لمدة تصل إلى 36 أسبوعًا. يُعد الحقن المجهري داخل الرحم سببًا شائعًا للإجهاض بين الأسبوعين 16 و 36.

أسباب ICI

وفقًا للأسباب ، يتم تقسيم ICIs إلى:

- ICN العضوي- نتيجة لإصابات سابقة لعنق الرحم أثناء الولادة (تمزق) ، كحت (أثناء الإجهاض / الإجهاض أو لتشخيص أمراض معينة) ، في علاج الأمراض ، على سبيل المثال ، تآكل أو ورم عنق الرحم عن طريق الاستئصال (الختان) جزء من عنق الرحم) أو تخثر الدم (الكي). نتيجة للإصابة ، يتم استبدال الأنسجة العضلية الطبيعية في الرقبة بنسيج ندبي ، يكون أقل مرونة وأكثر صلابة (أكثر صلابة ، وصلابة ، وغير مرن). نتيجة لذلك ، يفقد عنق الرحم قدرته على الانقباض والتمدد ، وبالتالي لا يمكن أن يتقلص تمامًا ويحتفظ بمحتويات الرحم بالداخل.

- ICN الوظيفية، والتي تتطور لسببين: بسبب انتهاك النسبة الطبيعية للأنسجة الضامة والعضلية في عنق الرحم أو انتهاك قابليتها للتنظيم الهرموني. نتيجة لهذه التغييرات ، يصبح عنق الرحم لينًا جدًا ومرنًا أثناء الحمل ويفتح مع زيادة الضغط من الجنين النامي. قد يحدث ICI الوظيفي عند النساء المصابات بخلل وظيفي في المبيض أو قد يكون خلقيًا. لسوء الحظ ، لا تزال آلية تطوير هذا النوع من ICI غير مدروسة بشكل كاف. يُعتقد أنه في كل حالة يكون فرديًا وهناك مجموعة من عدة عوامل.

في كلتا الحالتين ، يكون عنق الرحم غير قادر على مقاومة ضغط الجنين النامي من داخل الرحم مما يؤدي إلى فتحه. ينزل الجنين إلى الجزء السفلي من الرحم ، وتبرز المثانة الجنينية إلى قناة عنق الرحم (تدلي) ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بإصابة الأغشية والجنين نفسه. في بعض الأحيان ، نتيجة للعدوى ، يتم تصريف السائل الأمنيوسي.

ينخفض ​​الجنين إلى أسفل وينخفض ​​ويزيد الضغط على عنق الرحم ، مما يؤدي إلى زيادة الانفتاح ، مما يؤدي في النهاية إلى الإجهاض المتأخر (من 13 إلى 20 أسبوعًا من الحمل) أو الولادة المبكرة (من 20 إلى 36 أسبوعًا من الحمل).

أعراض ICI

المظاهر السريرية لـ ICI أثناء الحمل وخارجه غائبة. نتيجة الـ ICI في الثلث الثاني والثالث من الحمل هي الإجهاض التلقائي ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي.

خارج فترة الحمل ، لا يهدد القصور النخاعي النخاعي أي شيء.

تشخيص ICI أثناء الحمل

طريقة التشخيص الوحيدة الموثوقة هي الفحص المهبلي وفحص عنق الرحم في المرايا. يكشف الفحص المهبلي عن العلامات التالية (منفردة أو بالاشتراك مع بعضها البعض): تقصير عنق الرحم ، في الحالات الشديدة - حاد ، تليين وترقق ؛ يمكن أن يكون البلعوم الخارجي إما مغلقًا (غالبًا في أول الولادة) أو فجوة ؛ قد يتم إغلاق قناة عنق الرحم أو تخطي طرف الإصبع ، بإصبع واحد أو إصبعين ، وأحيانًا تتوسع. عند المشاهدة في المرايا ، يمكن اكتشاف فجوة في نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم مع تدلي (بروز) المثانة الجنينية.

في بعض الأحيان ، مع وجود بيانات مشكوك فيها لفحص المهبل في المراحل المبكرة من التطور ، يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص ICI ، حيث يمكن اكتشاف توسع في البلعوم الداخلي.

مضاعفات ICI أثناء الحمل

أخطر المضاعفات هي إنهاء الحمل في مراحل مختلفة ، يمكن أن تبدأ بتمزق السائل الأمنيوسي أو بدونه. في كثير من الأحيان ، يصاحب ICI عدوى للجنين بسبب عدم وجود حاجز للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في شكل عنق الرحم المغلق ومخاط عنق الرحم ، والذي يحمي عادة تجويف الرحم ومحتوياته من البكتيريا.

علاج الـ ICI أثناء الحمل

تنقسم طرق العلاج إلى جراحي وغير جراحي / محافظ.

العلاج الجراحي لـ ICI

تتمثل الطريقة الجراحية في خياطة عنق الرحم من أجل تضييقه ، ويتم إجراؤها فقط في المستشفى. هناك طرق مختلفة للخياطة ، فعاليتها متشابهة تقريبًا. قبل العلاج ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين ، ويتم تقييم حالته داخل الرحم ، وموقع المشيمة ، وحالة البلعوم الداخلي. من الاختبارات المعملية ، يتم وصف اختبار مسحة للنباتات ، وفي حالة وجود تغييرات التهابية فيه ، يتم إجراء العلاج. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، وبعد العملية ، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات للمريض لأغراض وقائية لعدة أيام.

بعد 2-3 أيام ، يتم تقييم قوام الغرز ، وإذا كانت حالتها مواتية ، تُخرج المريضة تحت إشراف طبيب في عيادة ما قبل الولادة. يمكن أن تكون مضاعفات الإجراء: زيادة نبرة الرحم ، تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، عدوى الغرز وعدوى الجنين داخل الرحم.

في حالة عدم وجود تأثير وتطور الـ ICI ، لا ينصح بإطالة الحمل ، حيث يمكن أن تنفجر الغرز مسببة النزيف.

موانع خياطة الرحم هي:

التهابات الجهاز البولي التناسلي غير المعالجة.
- وجود عمليات إجهاض في الماضي في الثلثين الثاني والثالث من الحمل (الإجهاض المتكرر) ؛
- وجود تشوهات جنينية داخل الرحم لا تتوافق مع الحياة ؛
- نزيف الرحم.
- الأمراض المصاحبة الشديدة التي تعتبر موانع لإطالة فترة الحمل (أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، ضعف وظائف الكلى و / أو الكبد ، بعض الأمراض العقلية ، تسمم الحمل الحاد في النصف الثاني من الحمل - اعتلال الكلية من الدرجة الثانية والثالثة ، تسمم الحمل وتسمم الحمل) ؛
- زيادة في نبرة الرحم غير قابلة للعلاج من تعاطي المخدرات ؛
- تطور الـ ICI - تقصير سريع ، تليين عنق الرحم ، فتح البلعوم الداخلي.

العلاج التحفظي للـ ICI

تتمثل الطريقة غير الجراحية في تضييق عنق الرحم ومنعه من الفتح عن طريق تركيب فرازة. الفرزجة عبارة عن حلقة مطاطية أو لاتكس "توضع" على عنق الرحم بحيث تستقر حوافها على جدران المهبل ، مما يثبت الحلقة في مكانها. لا يمكن استخدام طريقة العلاج هذه إلا في الحالات التي تكون فيها قناة عنق الرحم مغلقة ، أي في المراحل المبكرة من الحقن المجهري أو في حالة الاشتباه في ذلك ، ويمكن أيضًا أن تكون إضافة للخياطة.

كل 2-3 أيام ، تتم إزالة الفرزجة وتطهيرها وإعادة تثبيتها. الطريقة أقل فاعلية من الأولى ، ولكن لها عدة مزايا: عدم وجود دم ، سهولة التنفيذ وعدم الحاجة إلى علاج المرضى الداخليين.

تشخيص نتيجة الحمل في ICI

يعتمد التشخيص على مرحلة وشكل الـ ICI ، وعلى وجود الأمراض المعدية المصاحبة وعلى مدة الحمل. كلما كان الحمل أقصر وزاد انفتاح عنق الرحم ، كان التشخيص أسوأ. كقاعدة عامة ، مع التشخيص المبكر ، يمكن إطالة الحمل في 2/3 من جميع المرضى.

منع الـ ICI

وهي تتكون من كشط دقيق وفحص وخياطة تمزق عنق الرحم بعد الولادة وبلاستيك عنق الرحم إذا تم العثور على تمزقات قديمة خارج الحمل وعلاج الاضطرابات الهرمونية.

طبيب النساء والتوليد دي في كوندراشوفا