المنشطات لتكوين الكريات الحمر منبهات تكوّن الكريات البيض 1. أدوية للعلاج 1. مشتقات فقر الدم الناقص الصبغي النووي للأحماض Inecobolamino حمض Inecobolamino حمض Inecobolamine Filgrastite فوسفات الصوديوم لتثبيط الخلايا 2. المضادات الحيوية 3. محضرات لمجموعات مختلفة من الهيموسيدر للعلاج
تصنيف فقر الدم حسب الشدة خفيف (انخفاض في الهيموجلوبين إلى جم / لتر) معتدل (انخفاض في الهيموجلوبين إلى جم / لتر) شديد (انخفاض في الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر)
تصنيف فقر الدم عن طريق حالة تكون الدم في نخاع العظم تجديدي (يتم تعويضه بقدرات الجسم الذاتية) فرط التكاثر (يعوضه العلاج بالعقاقير) متولد (لا يتم تعويضه بالكامل عن طريق العلاج الدوائي)
تصنيف فقر الدم حسب مؤشر اللون انخفاض نسبي عادي اللون في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين لكل وحدة من حجم الدم. مؤشر اللون (CP) 0.9-1.0 ناقص اللون نقص كمية الهيموجلوبين ؛ ص. 1.0
1,0">
تصنيف فقر الدم حسب الخصائص المسببة للأمراض فقر الدم التالي للنزف فقر الدم الناجم عن ضعف تكوين الدم الناجم عن نقص الحديد B12 - وتسمم النخاع الناجم عن نقص حمض الفوليك (مع التهاب الكلية والأمراض المعدية والتسمم الهضمي والرصاص والتسممات الأخرى) نقص الدم وأورام الحؤول اللاتنسجي وسرطان الدم في الدماغ)
حقائق وأرقام إجمالي كمية الحديد في جسم الإنسان هي 3-5 جم (في الرجال أكثر من النساء) 2/3 من إجمالي تكوين الحديد في تكوين الهيموجلوبين يتم ترسيب 1/3 من احتياطي الحديد على شكل فيريتين وهيموسيديرين في الكبد وعظام الدماغ والطحال والعضلات مع الطعام ، يتلقى الشخص ما يصل إلى مليجرام من الحديد يوميًا في جسم الشخص السليم ، يتم امتصاص 5-10٪ من الحديد من الطعام ، أي 0.5-1 ملغ / يوم ، وهو ما يكفي للرجال والنساء البالغين في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، ولكن في النساء ذوات الدورة الشهرية طبيعية أو عند النساء الحوامل ، هذه القيمة هي 1-3 ملغ / يوم. في حالة فقر الدم أو الحمل عند النساء ، يزداد امتصاص الحديد (حتى 30٪ من الكمية الإجمالية في النظام الغذائي) فقدان الحديد: بشكل رئيسي مع تقشر ظهارة الجلد والغشاء المخاطي في الأمعاء ، يفقد حوالي 30 ملغ من الحديد خلال فترة الحيض. في الحائض توازنها سلبي
أسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (hypochromic) عدم كفاية تناول الحديد في الجسم - نظام غذائي غير متوازن - سوء الامتصاص المعوي ، استئصال واسع النطاق لـ K-SC الصغيرة ، متلازمة سوء الامتصاص Achille beriberi مع نقص بروتينات الدم حاجة الجسم للحديد أعلى من المعتاد - الحمل - الإرضاع - فترة النمو السريع إنجاب المزيد من الأطفال فقدان الحديد - فقدان الدم المزمن - التدفق المتزايد - الأمراض المعدية
مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الفم قصيرة المفعول * كبريتات الحديدوز لاكتات الحديدوز فومارات الحديدوز غلوكونات الحديدوز * Ferroplex * Tardiferon Feol-vit Ferro-foil Feramide مفعول طويل * التدرج الحديدي Feospan للإعطاء بالحقن Ferkoven * Ferbiterum
مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الفم للإعطاء بالحقن مركبات غير مؤينة قصيرة المفعول طويلة المفعول تحتوي على حديد فيركوفين (Fe + Co + كربوهيدرات) IV Ferrum lek IV، i / m Ferbitol i / m Venofer يتم حساب الجرعة وفقًا لأخذ الصيغة مع مراعاة وزن الجسم وتركيز الهيموجلوبين في الدم كبريتات الحديد الحديدية لاكتات الحديد فومارات الحديد غلوكونات الحديد Ferroplex Fe + Oscar-Tardiferon Binic acid Feramide (Fe + nicotinamide) Fefol-vit (Fe + B1، B2، B6 + حمض الفوليك + نيكوتيناميد) فيرو-فويل (الحديد + حمض الفوليك + سيانوكوبالامين فيرو-الصف فيوسبان مالتوفر
الآثار الجانبية للتحضيرات الوريدية للالتهاب الحديدي تلطيخ (تصل إلى سنتين) ألم في اللومينى وخلف التهاب المفاصل في الوجه ، آلام الرأس ، آلام الرأس ، آلام الرأس ، ألم العين ، ألم في الأمعاء ، يعاني المريض من أعراض غير قابلة للأمعاء. موثوق بها لتناول هذه الأدوية - هناك حاجة إلى علاج فعال لفقر الدم الشديد
مؤشرات لتعيين مستحضرات الحديد نقص الحديد في الجسم المتعلقة بـ: - عدم كفاية تناوله مع الطعام - فقدان الدم المزمن - الحمل (إجمالي متطلبات الحديد للأم والجنين هي 1000 مجم ، خاصة في النصف الثاني من الحمل) - انخفاض امتصاص الحديد من الطعام في أمراض الجهاز الهضمي - مع انخفاض مستوى الحديد في المستودع (الأطفال الخدج ؛ الأطفال الذين يرضعون من الثدي لفترة طويلة) - زيادة الحاجة إلى تخليق كريات الدم الحمراء في علاج المرضى مع فقر الدم الخبيث
وسائل علاج تسمم الحديد الحاد والتهاب الدم والتهاب الدم الناجم عن تكتل الدم ديفروكسامين تيتاسين كالسيوم مركبات معقدة مع الحديد وإزالة الحديد من البروتينات المحتوية على الحديد (فيريتين ، هيموسيدرين) ، ولكن ليس من الهيموجلوبين والحديد
مستحضرات الكوبالت KOAMID Co - يشارك في تخليق B12 بواسطة ميكروفلورا إلى كا ؛ - يحفز تخليق الاريثروبويتين. - يعزز امتصاص الحديد من المركب ؛ - يحفز انتقال الحديد المترسب إلى تركيبة الهيموجلوبين ؛ يستخدم لفقر الدم مفرط الصبغي ونقص الصباغ ، بما في ذلك تلك المقاومة لمستحضرات الحديد
إرثروبويتين إرثروبويتين هو عامل نمو. يحفز تكاثر وتمايز خلايا الدم الحمراء. يعتمد تخليق الإريثروبويتين (في الخلايا الخلالي للنبيبات في الكلى) على الأوكسجين (يزداد بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة). الاستطبابات: فقر الدم في أمراض الكلى المزمنة ، الأورام الخبيثة ، الإيدز ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، عند الأطفال الخدج الآثار الجانبية: ضغط الدم ، آلام المفاصل ، الصداع ، الدوخة ، التشنجات ، عدد الصفائح الدموية
أدوية لعلاج فقر الدم المفرط حمض الفوليك CYANCOBOLAMINE - تشارك في تكوين الثايمين ، وهو جزء من الحمض النووي (تكرار الحمض النووي لأساس انقسام الخلية). مع نقصها ، تباطؤ في انقسام الخلايا (في المقام الأول حيث يكون أكثر تكرارا) - الدم والجهاز الهضمي والألياف العصبية.
أعراض نقص فيتامين ب 12 فقر الدم MEGALOBLASTOMNAYA ، العدلات مع زيادة كمية مجزأة FORMS GIANT التهاب لسان الصفائح الدموية ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون (آفات الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي) الأعراض العصبية - داء النخاع الجبلي (التهاب العصب المحيطي ، شلل جزئي ، انخفاض في الانعكاس المحيطي ، فقدان الذاكرة ، الهلوسة)
أسباب نقص فيتامين ب 12 تلف الغشاء المخاطي ZHKT- التهاب المعدة المزمن ، سرطان المعدة ، استئصال المعدة (تكوين البروتينات المعوية) فقر الدم الخبيث أو ب- Hb ADDISONA- بيرمير أو فقر الدم الخبيث (أمراض المناعة الذاتية) - وظائف الانتهاك ، اضطرابات الخلايا الجدارية حاجة ماسة - الحمل ، ديفيلوبوتريوسيس الطفل
مؤشرات فيتامين ب 12 وحمض الفوليك لفقر الدم الضخم الأرومات (حمض الفوليك + ب 12) ، وفقر الدم الخبيث (ب 12 - علامات اختفاء للجهاز العصبي ، المشار إليها فيما يلي في حمض الفوليك 12 +) فقر الدم ZHELEZODIFITSITNYE (لتحسين امتصاص الحديد وإدراجه الهيموغلوبين الخاص به) بشكل جزئي فقط
أمراض الدم البيضاء قلة الكريات البيض - انخفاض في عدد الكريات البيض في الدم المحيطي أقل من القاعدة الفسيولوجية. قلة الكريات البيض المرتبطة بضعف الكريات البيض (قلة العدلات ، ندرة المحببات الحادة ، قلة الكريات البيض ، قلة اللمفاويات ، قلة الكريات البيض) آليات الحدوث: 1. انهيار الكريات البيض في الدم المحيطي. في (أو الدم المحيطي الفردي. كثرة الكريات البيضاء إعادة التوزيع (غير مرتبطة بتنشيط تكون الدم في نخاع العظام) كثرة الكريات البيضاء في العمليات المرضية (التنشيط الكافي لتكوين الكريات البيض في نخاع العظم) كثرة الكريات البيضاء المرضية (الحقيقية) (استجابة غير كافية لنظام الدم لتكوين الكريات البيض المهيجة أو الضعيفة) - تفاعلات اللوكيميا - سرطان الدم
التثبيط الخلوي عوامل الألكلة آلية العمل: تتفاعل مع قواعد الأحماض النووية وتثبط تخليق الحمض النووي ، بدرجة أقل ، الحمض النووي الريبي ، مما يؤدي إلى موت الخلايا. المستقلبات مع الأخير لمستقبلات إنزيمات معينة ، وبالتالي تعطل التمثيل الغذائي في الخلية وموتها. الأدوية الرئيسية: ميثوتريكسات ميركابتوبورين سيتارابين
الأدوية من مجموعات مختلفة الأدوية العشبية الآلية: النشاط المضاد للفينبلاستين (روزفين) في ورم الحبيبات اللمفاوية اللوكيميا الحادة فينكريستين وداء الأرومة الدموية الأخرى.
تستخدم هذه الأدوية لعلاج فقر الدم.
فقر الدم هو حالة تتميز بانخفاض عدد كريات الدم الحمراء (أقل من 3.91012 / لتر عند النساء و 4.01012 / لتر عند الرجال) و / أو الهيموجلوبين (أقل من 120 جم / لتر) في الدم المحيطي.
يمكن أن يحدث فقر الدم نتيجة فقدان الدم الحاد أو المزمن (فقر الدم التالي للنزف) ، مع زيادة تدمير كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي (فقر الدم الانحلالي) ؛ بسبب انتهاك تكون الدم.
من العلامات الرئيسية التي يصنف بها فقر الدم مؤشر اللون الذي يعكس درجة تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموغلوبين. عادة ، يكون مؤشر اللون 0.85-1 (تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموغلوبين حوالي 100٪). اعتمادًا على قيمة هذا المؤشر ، يتم تمييز فقر الدم الناقص الصبغي ، حيث يتجاوز نقص الهيموغلوبين عجز كريات الدم الحمراء (مؤشر اللون أقل بكثير من 1) وفقر الدم مفرط الصباغ ، حيث يوجد نقص أكبر في خلايا الدم الحمراء مقارنة بالهيموغلوبين (مؤشر اللون أكثر من 1). يُعد فقر الدم الناقص الصبغي من السمات الأساسية لحالات نقص الحديد ، كما يتطور فقر الدم مفرط الصبغي مع نقص فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك.
- الأدوية المستخدمة لفقر الدم الناقص الصبغي (نقص الحديد)
يحتوي جسم الشخص السليم على 2-5 جرام من الحديد. معظمه (2/3) جزء من الهيموجلوبين والميوجلوبين وبعض الإنزيمات ، وثلثه موجود في المستودع - نخاع العظام والطحال والكبد.
يحدث امتصاص الحديد في المقام الأول في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. في أمعاء شخص بالغ ، حوالي 1-
- ملغ من الحديد في اليوم ، وهو ما يتوافق مع الاحتياجات الفسيولوجية. يبلغ إجمالي فقدان الحديد حوالي 1 مجم يوميًا.
يتم نقل الحديد الذي يدخل الدم بمساعدة بروتين الترانسفيرين ، الذي يتم تصنيعه بواسطة خلايا الكبد والمرتبط بـ (3-globulins ، وهذا البروتين الناقل ينقل الحديد إلى الأنسجة المختلفة.
يستخدم الجزء الرئيسي من الحديد في التخليق الحيوي للهيموجلوبين في نخاع العظام ، ويستخدم جزء من الحديد لتخليق الميوجلوبين والإنزيمات ، ويتراكم الحديد المتبقي في نخاع العظام والكبد والطحال.
يفرز الحديد من الجسم مع تقشر ظهارة الغشاء المخاطي المعدي المعوي (الجزء غير الممتص من الحديد) ، مع الصفراء ، وكذلك مع الكلى والغدد العرقية. تفقد النساء المزيد من الحديد ، والذي يرتبط بفقدان الحديد أثناء الحيض وفقدان الحليب أثناء الرضاعة.
مع فقر الدم الناقص الصبغي بعوز الحديد ، يتم استخدام مستحضرات الحديد.
أ) مستحضرات الحديد للإعطاء المعوي
كبريتات الحديدوز (FeS04-7H20) عبارة عن حديد مؤين ثنائي التكافؤ يتم امتصاصه جيدًا من الجهاز الهضمي إلى الدم. نادرا ما يستخدم الدواء في شكله النقي ، ولكن يتم تضمينه في مجموعة الأدوية. يحتوي Ferroplex على حمض الأسكوربيك الذي يقلل أكسيد الحديديك (Fe3 +) إلى حديد حديد (Fe2 +). يحتوي كونفيرون على مادة خافضة للتوتر السطحي من ثنائي أوكتيل سلفوساكسينات الصوديوم ، والتي تعزز امتصاص الحديد. يحتوي Tardiferon على حمض الأسكوربيك وإنزيم mucoprotease ، مما يزيد من التوافر البيولوجي لأيونات الحديد. في التحضير المطول ، توجد كبريتات الحديدوز في كتلة إسفنجية بوليمرية خاصة (درجة) ، والتي تضمن إطلاقًا تدريجيًا للحديد وامتصاصه في الجهاز الهضمي لعدة ساعات.
في بعض المستحضرات الأخرى ، يتم الجمع بين الحديد والفيتامينات والمكملات الغذائية المختلفة.
هناك مستحضرات يتم تقديم الحديد فيها على شكل كلوريد (شراب الصبار مع الحديد) ، فومارات (هيفيرول ، فيريتاب) ، لاكتات (هيموستيمولين).
مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الفم (أقراص ، كبسولات ، سوائل) تمنع تلامس الحديد مع مينا الأسنان وتدميرها.
تشكل بعض مكونات الطعام (تانين الشاي ، وحمض الفوسفوريك ، والفيتين ، وأملاح الكالسيوم ، وما إلى ذلك) معقدات يصعب امتصاصها مع الحديد في تجويف الجهاز الهضمي ، لذلك يجب تناول مكملات الحديد على معدة فارغة (قبل الوجبات بساعة واحدة) ) أو بعد ساعتين من الوجبات.
تستعمل مستحضرات الحديد لفترة طويلة حتى يتشبع مستودع الحديد وتختفي ظاهرة فقر الدم ، لذلك من الضروري التحكم في مستوى الحديد في بلازما الدم. تتجلى الآثار الجانبية للحديد في شكل فقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، وآلام في البطن ، وطعم معدني في الفم ، والإمساك (بسبب ارتباط الحديد بكبريتيد الهيدروجين ، وهو منبه لحركة الأمعاء).
يُمنع استعمال مستحضرات الحديد في علاج فقر الدم الانحلالي ، وأمراض الكبد والكلى المزمنة ، والأمراض الالتهابية المزمنة. بسبب التأثير المهيج المحتمل على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، فإن مستحضرات الحديد هي بطلان في قرحة المعدة والتهاب القولون التقرحي.
في حالة ضعف امتصاص الحديد من الجهاز الهضمي ، يتم استخدام أدوية الحقن.
6) مستحضرات الحديد للاستخدام بالحقن
Ferrum Lek عبارة عن مركب من الحديد يحتوي على مالتوز (بولي أيزومالتوز الحديد) في أمبولات سعة 2 مل (للإعطاء العضلي) وسكر الحديد في أمبولات سعة 5 مل (للإعطاء عن طريق الوريد). يتم استخدام الأدوية في حالات نقص الحديد الحاد في الجسم ، وكذلك في حالة ضعف التحمل وضعف امتصاص مستحضرات الحديد للإعطاء المعوي. يتم حقن الأدوية في الوريد ببطء. تدار عن طريق الحقن كل يوم.
عند تناول مستحضرات الحديد بالحقن ، يمكن أن تحدث تفاعلات موضعية (تشنج وريدي ، وريدي ، وخراجات) وتفاعلات جهازية (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وألم في الصدر ، وآلام في المفاصل ، وآلام في العضلات ، وحمى ، وما إلى ذلك).
- الأدوية المستخدمة في علاج فقر الدم مفرط الصبغي
نتيجة للتحولات الأيضية لفيتامين ب] 2 في الجسم ، يتكون شكله المساعد - ميثيل كوبالامين ، وهو ضروري لتكوين حمض تتراهيدروفوليك ، وهو الشكل النشط لحمض الفوليك.
يشارك حمض تتراهيدروفوليك في تخليق ديوكسي ثيميدين ، والذي يتم دمجه في الحمض النووي كأحادي الفوسفات. لذلك ، مع نقص السيانوكوبالامين ، وكذلك مع نقص حمض الفوليك ، يكون تخليق الحمض النووي ضعيفًا. إذا تم إعاقة تخليق الحمض النووي ، فإن النخاع العظمي يعاني أولاً وقبل كل شيء ، حيث تحدث عملية انقسام الخلايا النشطة. نتيجة لانقسام الخلايا ، تزداد أرومات الدم الحمراء في الحجم ، وتتحول إلى أرومات ضخمة ، وتتشكل كريات الدم الحمراء الكبيرة ذات المحتوى العالي من الهيموغلوبين (يسود نقص كريات الدم الحمراء على نقص الهيموغلوبين ، ويكون مؤشر اللون أكبر من 1). يتطور فقر الدم الضخم الأرومات.
بالإضافة إلى ذلك ، يشارك فيتامين ب 12 في تخليق المايلين ، لذلك ، عندما يكون فيتامين ب] 2 غير كافٍ ، يتم تعطيل تخليق المايلين وتحدث الاضطرابات العصبية المرتبطة بتلف الجهاز العصبي (فقر الدم الخبيث). يحدث فقر الدم الخبيث (الخبيث) عندما يضعف امتصاص السيانوكوبالامين بسبب غياب العامل الجوهري للقلعة في أمراض المعدة (التهاب المعدة الضموري ، وأمراض الأورام ، وما إلى ذلك). للقضاء على الأعراض العصبية في فقر الدم الخبيث ، فقط السيانوكوبالامين هو الفعال.
يُعطى السيانوكوبالامين عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد أو الوريد لفقر الدم الخبيث (0.1-0.2 مجم مرة كل يومين). وتشمل الآثار الجانبية ردود فعل تحسسية ، وإثارة عصبية ، وألم في القلب ، وعدم انتظام دقات القلب. السيانوكوبالامين هو بطلان في الجلطات الدموية الحادة ، كريات الدم الحمراء.
مع نقص حمض الفوليك ، يتطور فقر الدم فرط الصباغ كبير الكريات. قد يكون هذا بسبب عدم كفاية تناول حمض الفوليك في الجسم (المحتوى غير الكافي في النظام الغذائي ، وسوء الامتصاص في متلازمة سوء الامتصاص ، وما إلى ذلك) ، مع استخدام مضادات حمض الفوليك (ميثوتريكسات ، تريميثوبريم ، ترياميترين ، بيريميثامين ، إلخ) ، زيادة الحاجة لذلك (الحمل) ، إلخ. في هذه الحالات ، يوصف حمض الفوليك. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام حمض الفوليك مع فيتامين ب 12 لفقر الدم الخبيث (بينما لا يمكن استخدام حمض الفوليك بدون سيانوكوبالامين ، لأنه لا يزيل الأعراض العصبية لفقر الدم الخبيث ، وقد تتفاقم التغيرات المرضية في الجهاز العصبي).
يُعطى حمض الفوليك عن طريق الفم بجرعة 0.005 جرام في اليوم. مدة الدورة العلاجية 20-30 يوما. ردود الفعل التحسسية ممكنة. لمزيد من المعلومات حول حمض الفوليك وفيتامين ب | 2 انظر الفصل. 32 "فيتامينات".
- مستحضرات إرثروبويتين
في الممارسة السريرية ، يتم استخدام المستحضرات المؤتلفة للإريثروبويتين البشري التي تم الحصول عليها عن طريق الهندسة الوراثية - epoetin-a (Eprex ، Epogen) ، epoetin-r (Recormon). يتم استخدامها لفقر الدم المرتبط بالفشل الكلوي المزمن ، وآفات نخاع العظام ، والأمراض الالتهابية المزمنة ، والإيدز ، والأورام الخبيثة ، وفقر الدم عند الأطفال الخدج. تدار الأدوية تحت الجلد و الوريد. جرعات في وحدة دولية / كجم من وزن الجسم. يتطور التأثير في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، ويتم تطبيع تكوين الدم بعد 8-12 أسبوعًا. عند استخدام الأدوية ، من الممكن حدوث آلام في الصدر ، وذمة ، وارتفاع ضغط الدم ، وأزمة ارتفاع ضغط الدم مع أعراض اعتلال دماغي (صداع ، ودوخة ، وارتباك ، وتشنجات) ، وتجلط الدم.
- مثبطات تكون الكريات الحمر
تعتمد احمرار الدم على زيادة تكاثر جميع الجراثيم المكونة للدم ، وخاصة جرثومة الكريات الحمر ، والتي تصاحبها زيادة كبيرة في عدد كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي. يتراكم 32P المشع من Na2 Н32Р04 في أنسجة نخاع العظام ويعطل تكوين كريات الدم الحمراء. لا يؤدي استخدام الدواء إلى انخفاض عدد كريات الدم الحمراء فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية. يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم أو عن طريق الوريد ويتم تناوله في ملي كوري. يتم العلاج تحت السيطرة الدقيقة لأمراض الدم.
موانع الاستعمال هي فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، قصور القلب ، ضعف وظائف الكبد والكلى.
عملية تكون خلايا الدم الحمراء- هذا هو تكوين خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة. هذه العملية مدعومة بالهيموجلوبين الذي يحتوي على الحديد والبروتينات. يُمتص الحديد في الأمعاء الدقيقة ، ويتأكسد من ثلاثي التكافؤ إلى ثنائي التكافؤ. يتم تسهيل ذلك عن طريق الأحماض (الماليك ، الستريك ، السكسينيك) ، العناصر الدقيقة (النحاس ، الكوبالت ، المغنيسيوم ، المنغنيز ، الزنك). الشرط الأساسي هو أيضًا الحفاظ على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.
يتم إجراء الكريات الحمر في نخاع العظم الأحمر. بسبب قصور كريات الدم الحمراء ، يتطور فقر الدم (فقر الدم). الأنواع الرئيسية لفقر الدم هي نقص الصباغ (نقص الحديد) ، والذي يحدث نتيجة لضعف امتصاص الحديد والنزيف ؛ فرط الصباغ (الضخم الأرومات ، الكريات الكبيرة) ، المرتبط بضعف نضوج كرات الدم الحمراء.
مستحضرات الحديد
الحديد جزء من الهيموغلوبين ، الميوغلوبين ، إنزيمات الأكسدة والاختزال. يمتص بشكل رئيسي في الاثني عشر.
تصنيف الأدوية التي تحفز تكون الكريات الحمر (الأدوية المضادة للدم)
|
وسائل لعلاج المراق (نقص الحديد) فقر الدم |
أدوية لعلاج فرط الصبغي (خبيث) فقر الدم |
|
و. مستحضرات الحديد |
مستحضرات فيتامين |
|
أ. مستحضرات ثنائية التكافؤالحديد ل |
سيانوكوبالامين (ب ، 2) |
|
ابتلاع |
حمض الفوليك (VH) |
|
لاكتات الحديد |
|
|
فومارات الحديد (فيرونات ، هفيرول) |
|
|
جلوكونات الحديد (Ferronal ، Megaferin) |
|
|
كبريتات الحديد (أكتيفرين ، فيروغرادو- |
|
|
ميث ، هيموفر ، تارديفيرون) |
|
|
محضرات الحديد ل |
|
|
رقابة أبوية |
|
|
فيرليسيت |
|
|
فيروم ليك (مالتوفر) |
|
|
فيروليك بلس (ديكسترافير) |
|
|
فيركوفن |
|
|
باء الاستعدادات المركبة |
|
|
Fefolwit |
|
|
جلوبرون |
|
|
رانفيرون |
|
|
تارديفيرون |
|
|
فيروبليكس |
|
|
فيروماكسين |
|
|
سورنيفير |
|
|
فيروبلكت |
|
|
فيروفول |
|
|
عوامل أخرى مضادة للدم |
|
|
إرثروبويتين (إيبوماكس ، إبريسك ، إيبوجين ، |
|
|
ايبويتين بيتا) |
|
|
هيموستيمولين |
|
|
2. مستحضرات الكوبالت |
|
|
كوباميد |
لتسهيل الامتصاص ، يجب تحويل الحديد من ثلاثي التكافؤ إلى ثنائي التكافؤ. يتم تسهيل ذلك عن طريق الأحماض الهيدروكلورية والأسكوربيك والعضوية ، وكذلك العناصر النزرة - النحاس والكوبالت والمغنيسيوم والزنك ، إلخ.
لاكتات الحديدتحضير الحديد عن طريق الفم. إنه جزء من عوامل مثل ferolactol ، hemostimulin.
مؤشرات للاستخدام:لعلاج فقر الدم الناقص الصبغي ، والوقاية من فقر الدم عند النساء الحوامل.
آثار جانبية:تلوين الجزء الجذر من الأسنان باللون الأسود ، والإمساك (بسبب تكوين كبريتيد الحديد) ، وتهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، والغثيان ، والقيء ، وآلام في منطقة شرسوفي.
لمنع هذه المضاعفات ، يجب وصف مكملات الحديد بعد الوجبات ، وغسلها بعصير التفاح أو محلول حمض الهيدروكلوريك المخفف. بعد استخدام الدواء ، من المستحسن شطف فمك.
فيركوفن- مستحضر مركب من الحديد للإعطاء عن طريق الوريد. يحتوي على سكريات الحديد والكوبالت ومحلول الكربوهيدرات. تدار Fercoven وفقًا للمخطط: في اليومين الأولين - 2 مل في الوريد ، ثم 5 مل.
آثار جانبية:احتقان ، شعور بانقباض في الصدر وآلام الظهر.
مستحضرات فيتامين
سيانوكوبالامين(ب 12) عبارة عن مستحضر فيتامين ، وعلاج فعال لمرضى فقر الدم الضخم الأرومات (فقر الدم أديسون بيرمر). يعزز تكوين أشكال ناضجة من كريات الدم الحمراء.
آثار جانبية:ردود الفعل التحسسية ، آلام القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، إثارة الجهاز العصبي المركزي.
حمض الفوليك(الشمس) عبارة عن مستحضر فيتامين يضمن نضوج كريات الدم الحمراء وفقًا لنوع الأرومات الطبيعية. يوصف لعلاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم كبير الخلايا ونقص الكريات البيض.
تؤثر الفيتامينات أيضًا على عملية تكون الدم:
حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) - يعزز امتصاص الحديد من الأمعاء وإدراجه في الهيم ؛
البيريدوكسين (BB) ، أسيتات توكوفيرول (فيتامين هـ) - يعزز تكوين الهيم ؛
الريبوفلافين (ب 2) - يعزز تكوين إرثروبويتين والحفاظ على تركيبة حمض الفوليك المتجددة.
العوامل التي تؤثر على تكون الكريات الحمر ، وتكوين الكريات البيض وعمليات التجديد.
A. الأدوية التي تؤثر على تكون الدم
1. الأدوية التي تؤثر على تكون الكريات الحمر:
1. منشطات تكون الكريات الحمر
أ) يستخدم لعلاج فقر الدم الناقص الصبغي - كبريتات الحديدوز ، فيري لاكتاس - مسحوق ، كبسولات. 1 غرام سول. فيركوفيني - أمبير. 5 مل لكل منهما ؛ الكواميد.
ب) يستخدم لعلاج فقر الدم مفرط الصبغي - (سيانوكوبالامين - أمبير. 1 مل 0.003٪ ، 0.01٪ ، 0.02٪ ، 0.05٪ محلول ، جدول 0.00005 جم B12 و 0.0005 جم B9 ، كل 0.00005 جم B12 و 0.0008 جم B9 ، مطلي حمض الفوليك)
2. تثبيط تكون الكريات الحمر - محلول فوسفات الصوديوم المشع.
ثانيًا. الأدوية التي تؤثر على تكوّن الكريات البيض:
أ) المنشطات لتكوين الكريات البيض (Pentoxylum - مسحوق ، طاولة ، غطاء ، 0.025 و 0.2 جم لكل منهما ؛ نواة الصوديوم ، leucogen ، methyluracil.
ب) مثبطات تكوّن الكريات البيض - سيكلوفوسفاميد ، نوفيمبيكين.
كبريتات الحديد ، فيركوفين ، سيانوكوبالامين ، حمض الفوليك ، إرثروبويتين ألفا وبيتا ، مولجراموستيم ، ميثيلوراسيل ، أدوية مضادة للأورام.
كبريتات سطح الحديد (Ferrosi sulfas).
المرادفات: كبريتات الحديد ، الحديد الزجاجي ، Ferrum sulfuricum oxydulatum.
يتم تناوله بعد الوجبات.
نادرًا ما يتم استخدام كبريتات الحديدوز في شكل نقي ، ولكنها جزء لا يتجزأ من عدد من المستحضرات المعقدة المحتوية على الحديد.
بكميات صغيرة ، هو جزء من بعض أقراص الفيتامينات المركبة (انظر Glutamevit ، Complivit ، Oligovit ، إلخ).
فيركوفين (فيركوفينوم).
تحضير الحديد للإعطاء عن طريق الوريد. يحتوي على سكريات الحديد وجلوكونات الكوبالت ومحلول الكربوهيدرات.
يتم استخدامه في علاج فقر الدم الناقص الصبغي من مسببات مختلفة ، خاصة مع ضعف التحمل وعدم كفاية امتصاص مستحضرات الحديد ، التي تؤخذ عن طريق الفم ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها مطلوبًا للتخلص بسرعة من نقص الحديد في الجسم. يعزز وجود الكوبالت في المستحضر من تكون الكريات الحمر (انظر Coamid).
يتم حقنها في الوريد مرة واحدة يوميًا لمدة 10 إلى 15 يومًا. أدخل ببطء (في غضون 8 - 10 دقائق). يجب ألا يتلامس المحلول مع الجلد.
يمكن حساب نقص الحديد في الجسم وكمية الدواء في مسار العلاج بالصيغة: نقص الحديد بالمليجرام يساوي: [وزن المريض (كجم) × 2 ، 5] × (16 ، 5 -).
بالإضافة إلى الكميات التي يتم الحصول عليها أثناء الحساب ، لا ينبغي أن تدار الدواء.
للحفاظ على التأثير الذي تم تحقيقه من خلال إدخال fercovena ، يتم استخدام مزيد من مستحضرات الحديد داخليًا.
مع الحقن الأولى في وريد Fercovena ومع جرعة زائدة من الدواء ، من الممكن حدوث آثار جانبية: احمرار الوجه والرقبة والشعور بالضغط في الصدر وألم في أسفل الظهر. تزول الآثار الجانبية عادة عند حقن مسكن و 0.5 مل من محلول أتروبين 0.1٪ تحت الجلد.
تطبق فقط في المستشفى.
موانع الاستعمال في داء ترسب الأصبغة الدموية ، وأمراض الكبد ، وقصور الشريان التاجي ، وارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية والثالثة.
سيانوكوبالامين (سوانوسوبالامينوم).
فيتامين ب 12 (فيتامين ب 12).
كو - [أ - (5 ، 6 - ثنائي ميثيل بنزيميدازوليل) - كو ب - سيانيد كوباميد ، أو أ - (5 ، 6 - ثنائي ميثيل بنزيميدازوليل) - سيانيد كوباميد.
المرادفات: Actamin B12، Almeret، Anacobin، Antinem، Antipernicin، Arcavit B12، Bedodec، Bedoxyl، Bedumil، Berubigen، Biopar، Catavin، Cobastab، Cobavite، Cobione، Curibin، Cycobemin، Cycoplex، Cytacon، Cytavit12 Dociton و Dodecavit و Emobione و Grisevit و Hepagon و Lentovit و Megalovel و Novivit و Pernapar و Redamin و Reticulogen و Rubavit و Rubivitan و Rubramin و Vibicon ، إلخ.
السمة الكيميائية المميزة لجزيء السيانوكوبالامين هي وجود ذرة الكوبالت ومجموعة السيانو فيه ، والتي تشكل معقد التنسيق.
فيتامين ب 12 (سيانوكوبالامين) لا يتكون من الأنسجة الحيوانية. يتم تصنيعه في الطبيعة بواسطة الكائنات الحية الدقيقة ، وخاصة البكتيريا ، والفطريات الشعاعية ، والطحالب الخضراء المزرقة. في جسم الإنسان والحيوان ، يتم تصنيعه بواسطة البكتيريا المعوية ، حيث يدخل منها الأعضاء ، ويتراكم بكميات كبيرة في الكلى ، الكبد ، جدار الأمعاء. تخليق الأمعاء لا يلبي بشكل كامل حاجة الجسم لفيتامين ب 12 ؛ كميات إضافية تأتي من المنتجات الحيوانية. يوجد فيتامين ب 12 بكميات مختلفة في المستحضرات الطبية المأخوذة من كبد الحيوانات (انظر فيتوهيبات).
في الجسم ، يتم تحويل السيانوكوبالامين إلى شكل أنزيم أدينوسيل كوبالامين ، أو كوباميد (انظر) ، وهو الشكل النشط لفيتامين ب 12.
يحتوي السيانوكوبالامين على نشاط بيولوجي مرتفع. إنه عامل نمو ضروري لتكوين الدم الطبيعي ونضج كريات الدم الحمراء ؛ يشارك في تخليق مجموعات الميثيل المتغيرة وفي تكوين الكولين والميثيونين والكرياتين والأحماض النووية ؛ يعزز تراكم المركبات التي تحتوي على مجموعات السلفهيدريل في كريات الدم الحمراء. له تأثير مفيد على وظائف الكبد والجهاز العصبي.
ينشط السيانوكوبالامين نظام تخثر الدم. الجرعات العالية تؤدي إلى زيادة نشاط التجلط الدموي ونشاط البروثرومبين.
ينشط عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون. في تصلب الشرايين ، فإنه يقلل إلى حد ما من مستوى الكوليسترول في الدم ، ويزيد من مؤشر الليسيثين والكوليسترول.
سيانوكوبالامين له تأثير علاجي واضح في مرض أديسون بيرمر ، فقر الدم الخبيث (بعد استئصال المعدة) ، مع فقر الدم بسبب داء البوليبات والزهري في المعدة ، مع فقر الدم المصاحب لالتهاب الأمعاء والقولون ، وكذلك مع أنواع أخرى من فقر الدم الخبيثة ، بما في ذلك تلك بسبب غزو شريط عريض أثناء الحمل ، والذرب ، وما إلى ذلك.
للاستخدام كمنتج طبي ، يتم الحصول على فيتامين ب 12 بطريقة التركيب الميكروبيولوجي.
فيتامين ب 12 دواء فعال للغاية لمكافحة فقر الدم. يستخدم هذا الدواء بنجاح لعلاج فقر الدم الخبيث ، وفقر الدم التالي للنزيف ونقص الحديد ، وفقر الدم اللاتنسجي عند الأطفال ، وفقر الدم الهضمي ، وفقر الدم الناجم عن المواد السامة والطبية ، وأنواع أخرى من فقر الدم.
يوصف أيضًا لمرض الإشعاع ، والحثل عند الأطفال الخدج والأطفال حديثي الولادة بعد العدوى ، والذرب (مع حمض الفوليك) ، وأمراض الكبد (مرض بوتكين ، والتهاب الكبد ، وتليف الكبد) ، والتهاب الأعصاب ، والتهاب الجذور ، والتهاب العصب الثلاثي التوائم ، والتهاب العصب السكري ، والسببية ، والصداع النصفي ، والكحول الهذيان ، والتصلب الجانبي الضموري ، والشلل الدماغي ، ومرض داون ، وأمراض الجلد (الصدفية ، والتهاب الجلد الضوئي ، والتهاب الجلد الحلئي الشكل ، والتهاب الجلد العصبي ، وما إلى ذلك).
يتم إعطاء السيانوكوبالامين عن طريق الحقن العضلي ، تحت الجلد ، في الوريد وداخل العمود الفقري.
يُمتص فيتامين ب 12 بشكل سيء عند تناوله عن طريق الفم. يتحسن الامتصاص إلى حد ما عند تناوله مع حمض الفوليك.
في حالة فقر الدم المصاحب لنقص فيتامين ب 12 ، يتم تناوله مرة واحدة في يومين. في نفس الوقت يوصف حمض الفوليك.
بالنسبة لمرض الذرع ، ومرض الإشعاع ، واعتلال الأعصاب السكري وأمراض أخرى ، يوصف فيتامين ب 12 عادة بمعدل 60-100 ميكروجرام يوميًا لمدة 20 - 30 يومًا.
لعلاج داء النخاع الشوكي ، والتصلب الجانبي الضموري ، والتصلب المتعدد ، يتم حقنه أحيانًا في القناة الشوكية.
يتم الجمع بين العلاج بفيتامين ب 12 ، إذا لزم الأمر ، مع تعيين أدوية أخرى.
مع متلازمة polyneuritic الواضحة ، يتم وصف فيتامين ب 1 في نفس الوقت ؛ مع قصور إفرازي في المعدة ، تناول عصير المعدة أو حمض الهيدروكلوريك المخفف بشكل منهجي.
إذا انخفض مؤشر اللون أثناء العلاج ، وكذلك في حالة فقر الدم الناقص الصبغي ، يتم وصف مستحضرات إضافية من الحديد.
السيانوكوبالامين جيد التحمل بشكل عام. مع زيادة الحساسية للدواء ، قد تحدث ظواهر الحساسية ، والإثارة العصبية ، والألم في منطقة القلب ، وعدم انتظام دقات القلب. في حالة حدوثها ، يجب التوقف عن تناول الدواء مؤقتًا ، ثم وصفه بجرعات صغيرة.
في حالة علاج السيانوكوبالامين ، يجب إجراء فحص الدم بشكل منهجي. مع الميل إلى الإصابة بكثرة الكريات الحمر والكريات البيض ، يتم تقليل الجرعة أو إيقاف العلاج مؤقتًا. أثناء العلاج ، من الضروري السيطرة على تخثر الدم والحذر في الأشخاص الذين لديهم ميل لتكوين الجلطة. لا ينبغي إعطاء فيتامين ب 12 للمرضى الذين يعانون من أمراض الانصمام الخثاري الحادة.
في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، يجب استخدام فيتامين ب 12 بحذر وبجرعات أصغر.
لا ينصح بالإدارة المشتركة (في حقنة واحدة) لمحاليل الفيتامينات B 12 و B 1 و B 6 ، لأن أيون الكوبالت الموجود في جزيء السيانوكوبالامين يساهم في تدمير الفيتامينات الأخرى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن فيتامين ب 12 يمكن أن يزيد من تفاعلات الحساسية التي يسببها فيتامين ب 1.
السيانوكوبالامين مضاد استطباب في الجلطات الدموية الحادة ، الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر.
حمض الفوليك (حمض الفوليك) [اسم "حمض الفوليك" (من فوليوم - أوراق) يرجع إلى حقيقة أنه تم عزله في الأصل من أوراق السبانخ.].
N-amino] benzoyl L (+) - حمض الجلوتاميك.
المرادفات: فيتامين ب ، حمض بتيرويل جلوتاميك ، سيتوفول ، فولاسيد ، فولاسين ، فولامين ، فولسيدين ، فولدين ، حمض الفوليك ، فوليسيل ، فولسان ، فولفيت ، ميلافول ، بيوفولين ، إلخ.
ينتمي حمض الفوليك إلى مجموعة الفيتامينات "ب" ويوجد في الخضار الطازجة (الفول ، السبانخ ، الطماطم ، إلخ) ، وكذلك في الكبد والكلى عند الحيوانات. في جسم الإنسان ، تتشكل من البكتيريا المعوية.
للأغراض الطبية ، يتم الحصول عليها صناعياً. المستحضر الاصطناعي عبارة عن مسحوق بلوري أصفر أو أصفر برتقالي. غير قابل للذوبان عمليا في الماء والكحول. دعونا نذوب بسهولة في محاليل القلويات الكاوية. استرطابي. تتحلل في الضوء.
في الجسم ، يتم تقليل حمض الفوليك إلى حمض تتراهيدروفوليك ، وهو أنزيم يشارك في عمليات التمثيل الغذائي المختلفة. إنه ضروري للتكوين الطبيعي لخلايا الدم ، بما في ذلك عمليات نضوج الأرومات الضخمة وتشكيل الخلايا السوية.
يمنع نقص حمض الفوليك انتقال الطور الضخم الأرومات من تكون الدم إلى الطبقة الأروماتية السوية.
جنبًا إلى جنب مع فيتامين ب 12 ، فإنه يحفز تكون الكريات الحمر ، ويشارك أيضًا في تخليق الأحماض الأمينية (ميثيونين ، سيرين ، إلخ) ، والأحماض النووية ، والبيورينات والبيريميدين ، في تبادل الكولين.
يتم استخدامه لتحفيز تكون الكريات الحمر في فقر الدم كبير الكريات (فقر الدم الضخم الأرومات عند النساء الحوامل ، وما إلى ذلك) ، وكذلك في ذرب. في علاج فقر الدم اللاتنسجي ، يكون الدواء غير فعال. مع sprue ، يقلل حمض الفوليك أو يزيل المظاهر السريرية للمرض ، ويعيد تكوين الدم إلى طبيعته (في هذا المرض ، يتم وصف السيانوكوبالامين وحمض الأسكوربيك ، ومستحضرات الكبد ، والعلاج بالدم في وقت واحد). يستخدم حمض الفوليك أيضًا في علاج فقر الدم ونقص الكريات البيض الناجم عن الأدوية والإشعاع المؤين ، مع فقر الدم الناتج عن استئصال المعدة والأمعاء ، مع فقر الدم الهضمي الكبير عند الأطفال حديثي الولادة. نظرًا لتأثيره المفيد على وظائف الأمعاء ، يوصى باستخدامه لعلاج التهاب المعدة والأمعاء المزمن والسل المعوي.
في حالة فقر الدم الخبيث ، يجب وصف حمض الفوليك فقط مع فيتامين ب 12. على الرغم من أن حمض الفوليك يمكن أن يحسن بشكل طفيف تكون الدم ، إلا أنه لا يمنع تطور المضاعفات العصبية (النخاع الجبلي الجبلي ، إلخ).
للوقاية من نقص حمض الفوليك المرتبط بالنظام الغذائي غير المتوازن أو غير المرضي ، يوصف حمض الفوليك عن طريق الفم.
لا ينصح باستخدام حمض الفوليك على المدى الطويل (خاصة الجرعات الكبيرة) ، حيث من الممكن حدوث انخفاض في تركيز فيتامين ب 12 في الدم.
مولجراموستيم (أولجراموستيم).
المرادفات: Leukomax، Leucomax [اسم العقار من شركة "Sandoz" (سويسرا)].
لدى Molgramostim نشاط مناعي معين ؛ يحفز نمو الخلايا الليمفاوية التائية (ولكن ليس الخلايا اللمفاوية البائية). الخاصية الرئيسية المحددة لـ molgramostim هي قدرته على تحفيز تكون الكريات البيض ، لذلك يتم استخدامه كعامل مضاد لتكوين الكريات البيض.
حتى وقت قريب ، لم تكن هناك أدوية محددة فعالة بما فيه الكفاية لمضادات الكينونات. إلى حد ما ، يتم تحفيز تكوّن الكريات البيض بواسطة أدوية leucogen و methylthiouracil و pentoxil و batylol (انظر). لتحفيز تكوّن الكريات البيض ، تُستخدم أيضًا عقاقير التحفيز المناعي الثيمالين ، ونيوكلينات الصوديوم ، وما إلى ذلك.
كان إنشاء مولجراموستيم مؤخرًا مساهمة مهمة في علاج نقص الكريات البيض. هذا الدواء هو عامل محفز لمستعمرة الخلايا المحببة والبلاعم البشرية المؤتلف (المعدل وراثيًا). وبالتالي ، فإن molgramostim هو عامل داخلي يشارك في تنظيم تكوين الدم والنشاط الوظيفي للكريات البيض. إنه يحفز تكاثر وتمايز سلائف الخلايا المكونة للدم ، وكذلك نمو الخلايا المحببة ، وحيدات ؛ يزيد من محتوى الخلايا الناضجة في الدم.
Leukomax (molgramostim) هو بروتين عالي النقاء قابل للذوبان في الماء يتكون من 127 بقايا من الأحماض الأمينية. يستخدم Leukomax في العلاج والوقاية من نقص الكريات البيض في الحالات المرضية المصحوبة بانتهاك تكون الدم النخاعي. الدواء يسرع استعادة تكوين الدم النخاعي. يساهم في الوقاية من المضاعفات المعدية المحتملة لنقص الكريات البيض.
تعتمد الجرعات ونظام إدارة الدواء على مؤشرات ومسار العملية المرضية.
بالنسبة لفقر الدم اللاتنسجي (ناقص التنسج) ، يتم حقنه تحت الجلد مرة واحدة يوميًا. يحدث التأثير العلاجي عادة بعد 2 - 4 أيام ، وبعد ذلك يتم اختيار الجرعة بشكل فردي للحفاظ على عدد الكريات البيض في المستوى المطلوب ، وعادة لا يزيد عن 10 * 10 9 / لتر.
بالنسبة لقلة الكريات البيض التي تحدث أثناء العلاج الكيميائي للأورام ، يتم حقنها تحت الجلد مرة واحدة يوميًا. يبدأ الدواء بعد يوم واحد من نهاية دورة العلاج الكيميائي. بالتزامن مع العلاج الكيميائي ، لا يتم استخدام leukomax. تدار Leukomax بالجرعات المحددة لمدة 7 إلى 10 أيام.
تتكرر دورة العلاج الكيميائي بعد 48 ساعة من التوقف عن تناول عقار ليكوماكس.
يستخدم Leukomax أيضًا في علاج مرضى الإيدز. عادة ما يتم ملاحظة التأثير في اليوم الثاني - الرابع. ثم يتم اختيار الجرعة بشكل فردي (كل 3 إلى 5 أيام) من أجل الحفاظ على عدد كريات الدم البيضاء عند المستوى المطلوب ، وعادة لا يزيد عن 10 * 10 9 / لتر.
بالنسبة لزرع نخاع العظام ، يتم إعطاء 5-10 ميكروغرام / كجم من اللوكوماكس يوميًا. يتم التسريب لمدة 4 - 6 ساعات ، ويستمر الإدخال حتى يستقر عدد العدلات خلال 3 أيام عند مستوى 1 * 10 9 / لتر على الأقل.
ميثيلوراسيل (ميثيلوراسيلوم). 2 ، 4-ديوكسو -6-ميثيل -1 ، 2 ، 3 ، 4-تتراهيدرو-بيريميدين.
مرادف: ميتاسيل.
من حيث التركيب الكيميائي ، ينتمي ميثيلوراسيل إلى مشتقات بيريميدين. وفقًا للبيانات التجريبية ، فإن عددًا من الأدوية في هذه المجموعة (ميثيلوراسيل ، بنتوكسيل ، إلخ) لها نشاط ابتنائي ومضاد للتقويض. تعمل هذه الأدوية على تسريع عمليات تجديد الخلايا ؛ تسريع التئام الجروح وتحفيز عوامل الدفاع الخلوية والخلوية. كما أن لها تأثيرات مضادة للالتهابات. السمة المميزة لمركبات هذه السلسلة هي تحفيز الكريات الحمر وخاصة الكريات البيض ، والتي تصنف عادة على أنها منبهات لتكوين الكريات البيض.
كمنشط لتكوين الكريات البيض ، يوصف ميثيلوراسيل للذبحة الصدرية المحببة ، والكريات الغذائية السامة ، والتسمم المزمن بالبنزين ، ونقص الكريات البيض نتيجة العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة ، مع الأشعة السينية والعلاج الإشعاعي ، وحالات أخرى مصحوبة بنقص الكريات البيض.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الميثيلوراسيل ، مثل المنشطات الأخرى لتكوين الكريات البيض ، يُنصح باستخدامه في أشكال أكثر اعتدالًا من قلة الكريات البيض. مع الآفات ذات الشدة المعتدلة ، يشار إلى استخدام المنشطات المكونة للدم فقط في حالة استئناف ضعف تجديد خلايا الدم ؛ مع الآفات الشديدة في نظام المكونة للدم ، لا يتم استخدام ميثيلوراسيل.
يوصف أيضًا للشفاء البطيء للجروح والحروق وكسور العظام.
هناك أدلة على فعالية methyluracil في قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر والتهاب المعدة المزمن. يُعتقد أن التأثير العلاجي يرتبط بتطبيع استقلاب الحمض النووي في الغشاء المخاطي. تستخدم أيضا لالتهاب الكبد والتهاب البنكرياس.
يؤخذ ميثيلوراسيل عن طريق الفم أثناء أو بعد الوجبات.
عادةً ما يستمر مسار علاج أمراض الجهاز الهضمي من 30 إلى 40 يومًا ، وفي حالات أخرى قد يكون أقصر.
في حالة الإصابات الموضعية (الآفات الجلدية ، التهاب المستقيم ، التهاب السيني ، إلخ) الناتجة عن العلاج الإشعاعي ، يتم وصفها داخليًا ومحليًا.
محليا للجروح والحروق والقرحة الغذائية ، يتم استخدام 10 ٪ مرهم ميثيلوراسيل. لعلاج التهاب المستقيم ، التهاب السيني ، التهاب القولون التقرحي ، يتم استخدام التحاميل التي تحتوي على ميثيلوراسيل. يمكن أيضًا استخدام ميكروكليستر. ميثيلوراسيل ليس له تأثير تهيج موضعي على الأنسجة.
هناك دلائل تشير إلى أن ميثيلوراسيل على شكل مرهم (5٪) وكريم له تأثير وقائي للضوء في مرضى الجلدي الضوئي.
عادة ما يكون ميثيلوراسيل جيد التحمل ؛ مع إدخال التحاميل في المستقيم ، يشعر أحيانًا بحرقان طفيف قصير المدى ؛ عند تناوله عن طريق الفم ، من الممكن حدوث تفاعلات حساسية جلدية (طفح شرى) ، وأحيانًا صداع ، ودوخة.
هذا الدواء هو بطلان في أشكال اللوكيميا الحادة والمزمنة من سرطان الدم (وخاصة النخاعي) ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، والأمراض الخبيثة في نخاع العظام.
ميثيلوراسيل هو جزء من مراهم Levomekol و Levosin.
الإسفنج "Meturakol" (Srongia "Meturacolum").
صفائح بيضاء مسامية ناعمة مصنوعة من كولاجين جاف أو كتلة كولاجين تحتوي على 0.05 جم من ميثيلوراسيل في 1 جم.
يتم استخدامه كعلاج موضعي في علاج القرحة الغذائية ، تقرحات الفراش ، القرحة طويلة الأمد التي لا تلتئم ، الحروق السطحية.
يوضع على سطح الجرح (بعد إزالة الكتل النخرية والعلاج بمطهر) ؛ يتم عمل الضمادات مرة واحدة خلال 2-3 أيام. خلال هذه الفترة ، يذوب الإسفنج عادة.
عندما يجف الإسفنج ويشده ، يكون الألم ممكنًا ؛ في هذه الحالات ، يتم ترطيب الإسفنج بمحلول نوفوكايين 0.25٪ أو بمحلول مطهر (فيوراسيلين ، إلخ). إذا ظهرت ردود فعل تحسسية ، قم بإزالة الإسفنجة.
تتمثل الوظيفة الرئيسية لخلايا الدم الحمراء في نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأعضاء والأنسجة ، وهو ما يضمنه وجود الهيموجلوبين فيها. يؤدي انخفاض كريات الدم الحمراء و (أو) الهيموغلوبين في الدم إلى الإصابة بفقر الدم ، وتؤدي الزيادة الحادة فيها إلى حدوث الكريات الحمر (كثرة الحمر).
يعد انتهاك نظام التدريب والنظام الغذائي والأحمال الزائدة من المتطلبات الأساسية لتقلبات تكون الكريات الحمر. يمكن أن يرتبط فقر الدم عند الرياضيين بفقدان الدم من الصدمة ، وفي الرياضيين - مع الحيض الغزير.
تحفز الأدوية التي تؤثر على تكون الكريات الحمر تخليق الهيموجلوبين وتكوين كريات الدم الحمراء ، مما يزيد عددها لكل وحدة حجم من الدم. تعتبر هذه المجموعة من الأدوية من الأدوية المضادة لفقر الدم. اعتمادًا على المسببات المرضية ، يتم استخدام عوامل دوائية مختلفة لعلاج فقر الدم. من المهم أن تتذكر أن فقر الدم غالبًا ما يرتبط بأمراض مختلفة ، لذلك يجب القضاء على سبب المرض.
تنقسم فقر الدم إلى أربع مجموعات رئيسية.
يتميز فقر الدم الطبيعي (نقص الحديد) بوجود عدد غير كافٍ من خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على نسبة منخفضة من الهيموجلوبين. في هذه الحالة ، يتم إنتاج كريات الدم الحمراء الناضجة ، ولكن مؤشر لون الدم منخفض ، لذلك يطلق عليه فقر الدم الناضج.
يختلف فقر الدم الضخم الأرومات من حيث انخفاض عدد كريات الدم الحمراء ، ويتم تحديد الخلايا البولية ، والأشكال غير الناضجة التي تحتوي على كمية متزايدة من الهيموجلوبين. يزداد مؤشر اللون ، ومن هنا جاء الاسم - فقر الدم المفرط الصبغي. مع هذا الأنيميا ، هناك نقص في فيتامين ب 12 و / أو حمض الفوليك.
يتميز فقر الدم الناقص التنسج بوجود عدد غير كافٍ من خلايا الدم الحمراء الطبيعية مع انخفاض نسبة الهيموجلوبين. تجديد نخاع العظم ضعيف.
يتميز فقر الدم الانحلالي بزيادة تدمير كريات الدم الحمراء الطبيعية ، ويلاحظ عدم كفاية نشاط G-6 - FDG.
من بين أنواع فقر الدم المدرجة ، يعد نقص الحديد هو الأكثر شيوعًا ؛ كما أنه يحتل المرتبة الأولى في العالم من بين الأمراض الأخرى. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، لوحظ فقر الدم هذا في 700 مليون شخص ، وغالبًا ما يكون لدى هؤلاء السكان الذين لديهم حاجة متزايدة للحديد. تشكل فقر الدم 65٪ من جميع أمراض الأعضاء المكونة للدم ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) - 85٪ من جميع أنواع فقر الدم. يحدث نقص الحديد الكامن (LAD) في 24٪ من الشباب الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، و 30٪ من الرياضيين ، وفي 9 من كل 10 نساء حوامل ، وفي مناطق التعرض للإشعاع ، يزيد تواتر فقر الدم 3-4 مرات. لوحظ فقر الدم في 30-70٪ من الأطفال والمراهقين ، في 30-40٪ من النساء.
وفقًا لأكاديمية العلوم الأمريكية ، هناك عدة فترات في حياة كل شخص تكون فيها حاجة الجسم للحديد عالية بشكل خاص ويصبح نقصه هو السبب الرئيسي لفقر الدم.
- 1. يحتاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 4 سنوات إلى الكثير من الحديد ، لأن طعامهم الرئيسي - الحليب - يحتوي على نسبة منخفضة من الحديد ، وبسبب النمو والتطور ، يتم استنفاد مخزون الحديد في الجسم بسرعة.
- 2. يحتاج المراهقون إلى الكثير من الحديد لتلبية احتياجات الجسم المتنامي.
- 3. جسم المرأة في سن الإنجاب لديه حاجة متزايدة للحديد لتعويض فقدان الدم أثناء الحيض.
- 4. أثناء الحمل ، تزيد الأم الحامل من احتمالية الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. الحديد ضروري أيضًا للجنين نفسه لإنتاج خلايا الدم الحمراء الخاصة به.
يحدث نقص الحديد في كثير من الأحيان في العديد من الأمراض ، لا سيما التسمم الحاد والمزمن بالسموم الانحلالي ، بعد استئصال المعدة ، في أمراض الجهاز الهضمي الشديدة ، وبعض الأمراض الوراثية ، مع فقدان الدم.
الدور الرئيسي في علاج فقر الدم الناقص الصبغي ينتمي إلى مستحضرات الحديد.
الحركة الدوائية لمستحضرات الحديد
توزيع الحديد في جسم الإنسان
الحديد عنصر نادر لا غنى عنه (بيومتري) يلعب دورًا مهمًا في الجسم ، فهو جزء من مركبات معقدة. يميز بين الحديد الخلوي وخارج الخلية (الجدول 2.18). احتياطياته في الجسم هي 3-6 جرام (عند الرجال 50 مجم-كجم -1 ، عند النساء 35 مجم-كجم "1 من وزن الجسم) .يحتوي جسم الشخص البالغ الذي يزن 70 كجم على 4.5 جرام من الحديد وهو صفر ، 0065٪ من وزن الجسم.
حوالي 70٪ من الكمية الإجمالية للحديد هي جزء من الهيموجلوبين ، والباقي في نخاع العظام والطحال والعضلات والكبد.
الهيموغلوبين (HB) هو المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء ، والذي بسببه يتم تنفيذ الوظيفة الرئيسية للدم - نقل الأكسجين. فيما يتعلق بالتركيب الكيميائي ، ينتمي الهيموغلوبين إلى البروتينات الصبغية ويحتوي على مجموعة صناعية تحتوي على الحديد - الهيم والبروتين (الغلوبين). لاكتشاف بنية الهيموجلوبين ، حصل بيروتز ، وهو ألماني بالولادة هاجر إلى إنجلترا ، على جائزة نوبل في عام 1962. في جسم الشخص السليم ، هناك توازن مستمر بين تكون خلايا الدم الحمراء واضمحلالها.
بفضل الآليات التنظيمية ، في ظل الظروف العادية ، يتم ضمان مستوى ثابت من خلايا الدم الحمراء في الدم. التأثير الأقصى على تكون الكريات الحمر هو تأثير كمية الأكسجين في الأعضاء والأنسجة. في هذه العملية ، يكون للإريثروبويتين أهمية كبيرة ، والذي يتكون بشكل رئيسي في الكلى (90٪).
يجب وصف مستحضرات الحديد قبل الوجبة بساعة ونصف ساعة أو بعد الوجبات بساعتين. يتم تنظيم استقلاب الحديد في الجسم بشكل أساسي من خلال امتصاصه. يمكن أن يحدث امتصاص أملاح الحديد غير العضوية في أي جزء من الجهاز الهضمي ، بدءًا من الاثني عشر. هناك وفي الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، يتم امتصاص جزءها الرئيسي. في حالات النقص ، تمتد منطقة امتصاصه إلى الأمعاء السفلية. تؤثر العديد من العوامل على امتصاص الحديد. يعتمد نشاط الامتصاص على شكل الجرعات: يتم امتصاص مستحضرات الحديد بشكل جرعات سائلة بشكل أفضل. تؤثر حالة البكتيريا المعوية على امتصاص الحديد ونشاطه الدوائي.
للامتصاص ، يجب تقليل أيون الحديد ، أي الانتقال من حالة الأكسدة الثلاثية التكافؤ إلى الحالة ثنائية التكافؤ. يبدأ الشفاء في المعدة ويستمر في الأمعاء الدقيقة. يتم تأين الحديد في المعدة تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك عند درجة الحموضة = 5 مع انخفاض الحموضة ، قد ينخفض امتصاص الحديد من الطعام. عوامل الاختزال ، مثل حمض الأسكوربيك ، والسكسينات ، ومجموعات SH من الأحماض الأمينية (السيستين) والبروتينات الموجودة في الطعام ، وتحول أكسيد الحديد إلى حديدية ، وحديدية ، مما يعزز امتصاصه. كما أن حمض السكسينيك وحمض البيروفيك وأملاح النحاس والمنغنيز والفركتوز يحفز الامتصاص. امتصاص الحديد من الغذاء من أصل حيواني هو 2-4 مرات أعلى من الغذاء النباتي. في هذه الحالة ، يكون لـ "عامل اللحوم" تأثير إيجابي على امتصاص الحديد غير الهيم ، وخاصة من النباتات. يتم عرض محتوى الحديد وحمض الأسكوربيك في مختلف المنتجات في الجدول 2.19. تساهم أملاح كبريتات الحديد ومركبات الحديد مع الأحماض الأمينية في أقصى امتصاص للحديد. السيرين له التأثير الأكبر على امتصاص الحديد. مع نقص البيريدوكسين ، يزداد امتصاص الحديد أيضًا على الرغم من زيادة مستويات البلازما.
يشكل حمض الأسكوربيك ، على وجه الخصوص ، مركبًا خاصًا من الحديد ، وهو قابل للذوبان في الوسط القلوي للأمعاء الدقيقة. يُعتقد أن التأثير الإيجابي للحوم على امتصاص الحديد غير الهيم يرجع إلى التكوين أثناء هضم اللحوم لأنظمة النقل الخاصة لامتصاص الحديد ، فضلاً عن ارتباط عوامل التجويف التي تبطئ من امتصاصه. .
تشمل العوامل التي تقلل من امتصاص الحديد الفوسفات ، والأكسالات ، والعفص ، والفيتات. يجب أن يشمل النظام الغذائي لنقص الحديد الكامن وفقر الدم الناتج عن نقص الحديد أيضًا النحاس والمنغنيز والزنك والكوبالت. النحاس هو جزء من أوكسيديز السيتوكروم وديفينول أوكسيديز ، ويحفز تخليق الهيموجلوبين ، وانتقال الخلايا الشبكية إلى كريات الدم الحمراء. يؤثر المنغنيز أيضًا على تخليق الهيموجلوبين ، ويحفز عمليات الأكسدة في الجسم. يعزز الزنك تكوين الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء ، والكوبالت جزء من السيانوكوبالامين ، ويزيد من امتصاص الحديد في الأمعاء.
تقلل مضادات الحموضة (كربونات الكالسيوم والأمونيوم وهيدروكسيد المغنيسيا) من امتصاص الحديد ، وربما تحيد حموضة العصارة المعدية. يقل امتصاص الحديد عند استخدام مستحضرات الحديد أثناء أو بعد تناول الطعام مباشرة. يقل امتصاص الحديد مع استئصال المعدة الجزئي واستئصال الأمعاء الهائل ، والدنف ، والأمراض المعدية.
سر البنكرياس له تأثير مثبط على امتصاص الحديد ، مع التهاب البنكرياس المزمن وتليف الكبد ، يتم تعزيز هذه العملية بشكل كبير. يمنع البنكرياتين الامتصاص المفرط للحديد.
يعتمد امتصاص الحديد على شكل الحديد وكميته المطلقة ويتم عن طريق النقل النشط أو الامتصاص السلبي. يتم إجراء النقل النشط بمشاركة آليات الإنزيم أو ناقلات (الشكل 2.13). يتحول الحديد ، الذي يُمتص في صورة حمضية ، إلى فوسفات أكسيد الحديد في الزغب في الأمعاء الدقيقة.
الحرائك الدوائية للحديد
يتحد هذا المركب مع الأبوفيريتين في الزغب الظهاري لتكوين الفيريتين. يعتمد امتصاص الحديد على كمية الأبوفيريتين: إذا كان مشبعًا تمامًا وتحول إلى فيريتين ، يتوقف الامتصاص.
يتكون الامتصاص السلبي من انتشار الحديد عبر الزغابات المعوية ، وهو ممكن أيضًا مع الأحماض الأمينية مثل الجلايسين والسيرين. تحدث هذه العملية بشكل رئيسي عندما يتم توفير الحديد بجرعات تتجاوز محتواه في الطعام.
بعد الامتصاص يدور الحديد في الدم في حالة مرتبطة بـ (3-جلوبيولين (ترانسفيرين). عادة ما يتراوح مستوى الحديد في البلازما بين 66-146 ميكروجرام-مل "" ويعتمد على نقص الحديد الذي يصاحبه انخفاض في مستواه في المصل وزيادة القدرة على ربط الحديد.
يبلغ الفقد اليومي للحديد عند الإنسان 35 مجم ، والجزء الأكبر من هذه الكمية (21 مجم) يقع على العملية الطبيعية لتدمير خلايا الدم الحمراء. يتم إعادة تدوير الحديد المنطلق من خلايا الدم الحمراء المدمرة مرة أخرى. تقلل الأورام الخبيثة والالتهابات والالتهابات والبولية من استخدام الحديد.
يوجد حوالي 30٪ من إجمالي محتوى الحديد في الجسم في المستودع. هذه الكمية ضرورية لأن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لا يظهر حتى يتم الاستفادة الكاملة من الحديد المترسب. يتم ترسبه على شكل فيريتين وهيموسيديرين في نخاع العظام والكبد والطحال والأماكن الأخرى التي تهيمن فيها عناصر الهياكل الشبكية البطانية. يمكن أن يكون كل من الفيريتين والهيموسيديرين مصدرًا للحديد في تخليق الهيم في حالة نقص الحديد.
خلال النهار ، يتم إفراز 0.51 جرام من الحديد من الجسم ، كما يفقد الجسم مع تقشر عناصر الجلد وتساقط الشعر. يبلغ إفراز الحديد في البول 0.1 ملغ في اليوم الأول ، لكنه يزداد مع البيلة البروتينية والحديد الزائد.
يجب أن يبدأ علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد فقط بعد التثبت من التشخيص وتوضيح أسباب المرض.
وفقًا للتركيب الكيميائي ، تنقسم مركبات الحديد تقليديًا إلى مجموعتين:
- أ) أملاح بسيطة وسهلة التأين - مركبات حديدية أو مركبات مخلبة عضوية معدنية ؛
- ب) مركب - مركبات هيدروكسيل متعددة النوى - مجمعات.
تُستخدم مستحضرات أملاح الحديد البسيطة عن طريق الفم فقط ، بينما تُستخدم معقدات هيدروكسيل متعددة النوى وخالب في العضل والوريد. في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الأفضل استخدام الأملاح الحديدية ذات التوافر البيولوجي الجيد. يتم إعطاء الأفضلية للمستحضرات التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد والإضافات التي تحتوي على أحماض أسكوربيك ، وسكسينيك ، وأحماض فوماريك ، وأحماض أمينية ، وبروتينات مخاطية ، وما إلى ذلك.
تكوين وإطلاق شكل وجرعة بعض الأدوية المحتوية على الحديد
هذه الأدوية ، التي يتم تناولها داخليًا ، لها مزايا معينة ، وهي:
- · مجموعة متنوعة من الجرعات - أقراص ، حبوب ، كبسولات ، قطرات ، إكسير ، ملائمة لجميع الفئات العمرية للمرضى ؛
- توفر التركيبة المختارة عقلانياً للشكل الدوائي فرصة لزيادة التوافر البيولوجي للحديد ؛
- - وجود الفيتامينات والأحماض العضوية والإنزيمات في المستحضرات يساعد على تقليل الآثار الجانبية للحديد وتحسين امتصاصه.
- - الطريق الفموي للإعطاء هو الطريق الطبيعي لتناول الحديد في الجسم.
لامتصاص الحديد بشكل أفضل ، هناك حاجة إلى كمية كافية من حمض الهيدروكلوريك الحر للتحلل والتفكك في المستحضرات المستخدمة ، أي لإذابة أملاح الحديد وتحويلها إلى صورة منفصلة ، وكذلك لتقليل أيونات Fe3 + إلى Fe2 + ، والذي يمتص بشكل أفضل. لذلك ، في حالة عدم كفاية الوظيفة الإفرازية للمعدة ، يجب استخدام مستحضرات الحديد مع عصير المعدة أو حمض الهيدروكلوريك المخفف. تشكل بروتينات الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء معقدات من الحديد ، مما يعزز امتصاصها.
العوامل التي تؤثر على تكوين الدم لمجموعة الفيروسين محدودة الاستخدام ، حيث أنه على الرغم من الامتصاص الجيد ، إلا أنها تتمتع بخاصية الترسيب في الأنسجة الدهنية ، وهو أمر غير مرغوب فيه. المركبات المخلبية بالحديد منخفضة السمية ، ولكن لها نصف عمر قصير ، ولا يمكن استخدام مركبات هيدروكسيل الحديد متعددة النوى عن طريق الفم ، فهي توصف فقط عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.
لتحديد جرعة الدورة التقريبية لمستحضرات الحديد للإعطاء بالحقن ، تم اقتراح عدد من الصيغ. يجب ألا تتجاوز الإدارة الوريدية المفردة للدواء 100 مجم من عنصر المعدن بسبب استحالة استيعابها الكامل.
مع الحقن الوريدي لمستحضرات الحديد ، يبدأ العنصر الدقيق في دخول كريات الدم الحمراء فقط بعد 12-24 ساعة. يعتمد نشاط امتصاص الحديد عند تناوله عن طريق الحقن العضلي على مركب الحديد مع المكونات الأخرى. على سبيل المثال ، في اليوم الأول ، يتم امتصاص 50 مجم فقط من مركب الحديد مع الدكسترين ، والباقي - في وقت لاحق. في حالة تناول جرعة زائدة ، يبدأ الحديد في الترسب في الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى تطور داء هيموسيديريات.
عند وصف الأدوية بالداخل ، يجب أن تلتزم بنظام الجرعات المطلوب: يجب أن يدخل الجسم على الأقل 20-30 مجم من Fe2 + يوميًا. حوالي 30٪ في المستودع - فيريتين ، هيموسيديرين. يمكن أن يوفر هذا جرعة مقدارها 100 مجم من حيث Fe2 *. إذا كان المريض يتحمل الدواء جيدًا ، تزداد الجرعة. الجرعة اليومية القصوى هي 300-400 مجم (لم يعد يُمتص). تنقسم الجرعة اليومية إلى 3-4 جرعات ، وإذا كان الحديد غير جيد التحمل - إلى 6-8 جرعات.
تظهر العلامات الأولى للتأثير الإيجابي لمستحضرات الحديد في العلاج الفموي لفقر الدم الناقص الصبغي بعد بضعة أيام في شكل كثرة الخلايا الشبكية. بعد 2-4 أسابيع ، هناك زيادة في الهيموجلوبين في الدم بمقدار 1 جم لتر واحد في اليوم.
العلاج طويل ، في بعض الأحيان 2-3 ، وغالبا 4-6 أشهر. يتم تحديد مدة علاج IDA بهذه الأدوية من خلال مؤشرات تطبيع الدم المحيطي ومحتوى الحديد في الدم. إذا حدث تطبيع تكوين الدم المحيطي في غضون شهر إلى شهرين (أي أن محتوى الهيموجلوبين لدى الرجال يصل إلى 140-180 جم لتر -1 ، عند النساء - 120-140 جم لتر "1) ، يستمر العلاج لأكثر من شهر واحد ، ولكن بجرعات أصغر - 60-80 مجم من عنصر الحديد يوميًا.
مع النزيف المطول ، يتم استخدام العلاج الداعم لـ 20-40 مجم من عنصر الحديد يوميًا لمدة أسبوع ؛ بعد كل استراحة لمدة 3-4 أسابيع - مرة أخرى في غضون أسبوع.
من بين الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم ، تم استخدام لاكتات الحديد وكبريتات الحديد والحديد المختزل على نطاق واسع في وقت سابق. حاليًا ، نادرًا ما يتم استخدامها بسبب وجود خصائص سلبية. يتم إعطاء الأفضلية لكل من ferramide و ferroceron والمستحضرات المركبة المحتوية على كبريتات الحديد.
فيراميد ، مركب مركب من الحديد مع نيكوتيناميد ، يستخدم لفقر الدم التالي للنزيف و IDA من أي نشأة (100 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع).
Ferrocerone - ملح الصوديوم من orthocarboxybenzene ferrocerone ، يوصف 300 مجم مرتين في اليوم بعد الوجبات مع IDA من أي نشأة. الدواء جيد التحمل.
Ferrocal - أقراص تحتوي على كبريتات الحديد (200 مجم) ، وفركتوز الكالسيوم (100 مجم) وسيريبروسيتين (200 مجم). يستخدم في علاج IDA ، فقدان القوة العام بعد الأمراض المعدية ، التدخلات الجراحية (2-6 أقراص. 3 مرات في اليوم بعد الوجبات).
كونفيرون - كبسولات تحتوي على 250 مجم من كبريتات الحديدوز و 35 مجم من ثاني أكسيد الصوديوم سلفوساكسينات ، والتي لها نشاط سطحي معين وتوفر امتصاص جيد للحديد وزيادة في التأثير العلاجي عند تناول 1-2 كبسولة 3 مرات في اليوم بعد الأكل.
تستخدم مستحضرات الحديد القابلة للحقن بعد استئصال واسع للأمعاء الدقيقة ، في حالة سوء الامتصاص في الأمعاء ، عندما يكون من الضروري تسريع هذه العملية ، على سبيل المثال ، قبل الجراحة ، وكذلك في فقدان الدم المزمن ، عندما يتجاوز فقدان الحديد المدخول عن طريق الفم .
رانفيرون عبارة عن مستحضر مركب نشط يحتوي على فومارات الحديد (305 مجم) وحمض الفوليك (0.75 مجم) وفيتامين ب (5 ميكروجرام) وحمض الأسكوربيك (75 مجم) وكبريتات الزنك (5 مجم) في كبسولة واحدة.
يتم استخدام الدواء بنجاح لجميع أنواع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وحمض الفوليك ، كبسولة واحدة 2-3 مرات في اليوم أو 3-4 ملاعق صغيرة من الإكسير يوميًا.
Ferbitol - محلول مائي من مركب سوربيتول الحديد يحتوي على حوالي 50 ٪ من الحديد ، يستخدم لـ IDA من مسببات مختلفة يوميًا ، 2 مل (عضليًا!) لمدة 15-30 يومًا. الدواء جيد التحمل ، فقط في بعض الحالات يكون الغثيان ممكنًا. بطلان في داء ترسب الأصبغة الدموية ، واختلال وظائف الكبد والتهاب الكلية الحاد.
فيركوفين دواء مركب للإعطاء عن طريق الوريد. يحتوي على سكريات الحديد وجلوكونات الكوبالت ومحلول الكربوهيدرات. يعزز وجود الكوبالت من تنشيط تكون الكريات الحمر. يتم حقنها في الوريد ببطء شديد: في اليومين الأولين ، 2 مل ، ثم 5 مل. بعد القضاء على نقص الحديد في الجسم ، يستمر علاج فقر الدم الناقص الصبغي بالأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم. بعد الحقن الأولى من Fercovena ، كما هو الحال مع جرعة زائدة ، من الممكن حدوث احتقان في الوجه والرقبة وشعور بالضيق في الصدر وآلام الظهر. تختفي هذه المظاهر بعد إدخال مسكن للألم وكبريتات الأتروبين (0.5 مل من محلول 0.1٪) تحت الجلد.
Ferrum-Lek هو دواء للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. بالنسبة للحقن العضلي ، فإنه يحتوي على الحديد ثلاثي القاعدة بالاشتراك مع المالتوز ، للحقن في الوريد - سكريات الحديد. حقن عضليًا 4 مل كل يومين ، وفي الوريد - في اليوم الأول - 2.5 مل (محتويات 0.5 أمبولة) ، في اليوم الثاني - 5 مل ، في اليوم الثالث - 10 مل ، ثم 10 مل مرتين في الأسبوع. يخفف بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بنسبة 1: 2.
يشير المظهر بعد أيام قليلة من كثرة الشبكيات إلى التأثير الإيجابي لمستحضرات الحديد. بعد 2-4 أسابيع ، هناك زيادة في الهيموجلوبين في الدم بمقدار 1 جم لتر واحد في اليوم.
يتم تحديد مدة علاج IDA بهذه الأدوية من خلال مؤشرات تطبيع الدم المحيطي ومحتوى الحديد في الدم. في أوكرانيا ، يتم استخدام actiferin و tarungreron أيضًا.
آثار جانبية. بعد تناوله عن طريق الفم ، قد يحدث الغثيان والقيء وانخفاض الشهية. ويرجع ذلك إلى قدرة مستحضرات الحديد على الانفصال بسهولة عن طريق تكوين أيونات الحديد الحرة ، والتي يمكن أن تفسد بروتينات الميكروفيلي في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية مع تطور التهيج والالتهاب. يمكن أن يسبب الحديد إمساكًا بسبب ارتباط كبريتيد الهيدروجين في الأمعاء. من المحتمل أيضًا حدوث الإسهال ، عندما يتفاعل الحديد مع كبريتيد الهيدروجين ، يتشكل الحديد الكبريتي - وهو مركب يهيج جدار الأمعاء. في بعض الأحيان يكون هناك طعم معدني في الفم أو تلطيخ داكن للبراز أو حواف داكنة على الأسنان أو تغميقها بسبب الارتباط بكبريتيد الهيدروجين. مع الاستخدام المطول ، من الممكن أن تتطور إلى عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، والطفح الجلدي. عند تناول مستحضرات الحديد بالحقن ، قد يحدث ألم في موقع الحقن ، في أسفل الظهر ، وضغط في الصدر ، وردود فعل تحسسية - شرى ، حمى ، ألم مفصلي ، صدمة تأقية أحيانًا ، انهيار.
يمكن أن تتسبب مستحضرات الحديدوز في إتلاف الهياكل الغشائية ، وتعزيز إطلاق وتفعيل المواد النشطة بيولوجيا ، والإنزيمات الميكروسومية بسبب خصائصها المؤكسدة والقدرة على بدء تفاعلات الجذور الحرة ، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء والأنسجة. لذلك ، لمنع مثل هذه المضاعفات ، يتم إدخال مواد ذات تأثير مضاد للأكسدة ومنشطات لامتصاص الحديد في تكوين بعض الأدوية.
في الآونة الأخيرة ، ظهرت مستحضرات تحتوي على الحديد في حبيبات الغسيل الدقيق أو مصفوفات معينة ، مما يساهم في الإطلاق التدريجي للحديد من المستحضر ، ويضمن امتصاصًا واستيعابًا جيدًا (على سبيل المثال ، التخرج الحديدي).
في حالات التسمم الحاد بمستحضرات الحديد ، يتم استخدام ترياق محدد - ديفيروكسامين ، الذي يتم إنتاجه في أمبولات سعة 0.5 جم من المستحضر الجاف. لربط الحديد غير الممتص ، يتم استخدامه داخليًا - 5-10 جم (محتويات 10-20 أمبولات) ؛ للإعطاء العضلي ، يتم استخدام محلول 10 ٪ ، إذابة محتويات الأمبولة في 45 مل من الماء للحقن. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي بمعدل 60-80 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم.
لعلاج فقر الدم الناقص الصبغي ، بالإضافة إلى المستحضرات المحتوية على الحديد ، تُستخدم أيضًا العوامل التي تؤثر على تكون الدم المحتوية على الكوبالت ، ولا سيما الكواميد. كما أنها تحفز تكوين الدم ، وتعزز امتصاص الجسم للحديد ، وتخليق الهيموجلوبين ، إلخ.
الكواميد مركب معقد من الكوبالت والنيكوتيناميد ، ويمكن استخدامه مع مستحضرات الحديد. يمتص بسهولة ، ويوجد في نخاع العظام ، والكبد ، والكلى ، وبروتينات بلازما الدم ، وكريات الدم الحمراء. تفرز عن طريق الكلى وكذلك مع محتويات الأمعاء.
الديناميكا الدوائية. يعزز امتصاص الحديد وعلاقته بعمليات التمثيل الغذائي. عن طريق تحفيز إنتاج إرثروبويتين ، فإنه ينشط الكريات الحمر. يزيد من تخليق الأحماض الأمينية ، نشاط نازعة هيدروجين السكسينات ، أوكسيديز السيتوكروم ، ويزيد من محتوى الحمض النووي الريبي والحمض النووي في الأنسجة.
يتم حقن 1 مل من محلول 1٪ تحت الجلد مرة واحدة في اليوم ، ويمكنك استخدام المسحوق عن طريق الفم ، 100 مجم 3 مرات في اليوم.
الآثار الجانبية: نادرا - غثيان ، دوار.
في علاج فقر الدم الناقص الصبغي ، يتم وصف عدد من الفيتامينات والمعادن الثقيلة.
يشكل حمض الأسكوربيك (المشمول في عدد من مستحضرات الحديد) معقدات من الحديد ، والتي يتم امتصاصها جيدًا في الأمعاء. يعيد الحديد إلى الحديد ، مما يعزز امتصاصه ويمنع تهيج الغشاء المخاطي في الأمعاء.
ينشط فيتامين هـ تخليق الهيم ، ويمنع بيروكسيد الدهون في أغشية خلايا الدم الحمراء ، ويمنع انحلال الدم الخلوي ويطيل من العمر الافتراضي.
يمكن للبيريدوكسين تطبيع تكون الدم في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحديدي (الخلقي والمكتسب). في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تعطيل تخليق الهيموجلوبين ويتم العثور على تراكم الحديد في الميتوكوندريا المحيطة بالنواة لخلايا الكريات الحمر.
يعزز الريبوفلافين بشكل غير مباشر تخليق الغلوبين ، مما يزيد أيضًا من تكوين الهيموجلوبين.
كبريتات النحاس موصوفة لنقصها ، لوحظ في الأطفال الصغار الذين يعانون من سوء التغذية. يعزز النحاس امتصاص الحديد في الأمعاء ودمج الحديد في الهيموجلوبين ، باعتباره جزءًا لا يتجزأ من الهيموستيمولين.
في العقود الأخيرة ، يواجه الأطباء بشكل متزايد فقر الدم الذي يحدث في الفشل الكلوي المزمن (CRF) ، واستخدام جرعات عالية من التثبيط الخلوي وفي المرحلة النهائية من الأورام الخبيثة ، والتي لا تستجيب لطرق العلاج التقليدية (مكملات الحديد ، فيتامين ب 12 ، حمض الفوليك). في الوقت نفسه ، يتزايد عدد حالات هذا النوع من فقر الدم بشكل تدريجي بسبب الزيادة الهائلة في الإصابة بمرض السكري ، ومن مضاعفاته الفشل الكلوي المزمن والسرطان والتوسع في استخدام الأدوية المرتفعة. جرعة العلاج الكيميائي لعلاجهم. تشير نتائج البحث إلى أن هذا النوع من فقر الدم ناتج عن نقص في جسم السيتوكين إرثروبويتين (EPO). بفضل تطوير تقنية الحمض النووي ، أصبح من الممكن إنتاج مستحضرات EPO الاصطناعية المؤتلفة.
بدأ تاريخ استخدام إرثروبويتين الإنسان المؤتلف في عام 1977 ، عندما تم عزله لأول مرة في شكل نقي من بول الإنسان. في عام 1983 ، حصل موظفو Amgen لأول مرة على مستحضر EPO المؤتلف عن طريق إدخال جين EPO البشري في خلايا مبيض الهامستر الصيني. في عام 1985 ، تم وصف EPO البشري المؤتلف (epoetin) لأول مرة لغرض علاجي للمريض وتم الحصول على تأثير علاجي جيد. منذ عام 1987 ، أصبح المكتب الأوروبي للبراءات المؤتلف متاحًا في أوروبا لأول مرة. منذ هذا العام بدأ استخدام المكتب الأوروبي للبراءات في الرياضة. خلال الفترة 1987-1990 ، كان هناك العديد من الوفيات بين راكبي الدراجات الهولنديين والبلجيكيين ، والتي ارتبطت باستخدام المكتب الأوروبي للبراءات. في عام 1988 ، أدرج الاتحاد الدولي للتزلج المكتب الأوروبي للبراءات في قائمة وكلاء المنشطات ، وفي عام 1989 ، سمحت إدارة الغذاء والدواء ، وهي وكالة حكومية أمريكية تتحكم في إنتاج الأدوية وتوزيعها في البلاد ، بإنتاج مادة EPO المؤتلفة. في عام 1990 ، حظرت اللجنة الأولمبية الدولية استخدام المكتب الأوروبي للبراءات. في 1993-1994 ، أدخلت IA-AF إجراءات أخذ عينات الدم في ثماني مسابقات لكأس العالم ، وفي عام 1997 وافق الاتحاد الدولي للدراجات والاتحاد الدولي للتزلج على إجراء لاختبار الدم الانتقائي قبل بدء المسابقة ، وتحديد المستويات القصوى المسموح بها من الهيماتوكريت والهيموجلوبين. على الرغم من أن فائض المؤشرات المحددة ليس سببًا للاستبعاد ، إلا أن هذا الإجراء يهدف إلى حماية جسم الرياضي من حدوث مضاعفات محتملة مرتبطة بزيادة محتوى الهيموجلوبين وزيادة الهيماتوكريت. في عام 1998 ، تم الإبلاغ عن استخدام المكتب الأوروبي للبراءات في سباق فرنسا للدراجات على نطاق واسع في وسائل الإعلام. في عام 1999 ، تم تكثيف البحث لتطوير طريقة موثوقة للكشف عن المكتب الأوروبي للبراءات في أولمبياد سيدني.
EPO المنتج داخليا هو بروتين سكري سكري. يتكون جزيء EPO من 60٪ أحماض أمينية و 40٪ كربوهيدرات. ينتمي EPO إلى عائلة السيتوكينات ، أي المُعدِّلات المناعية الشبيهة بالهرمونات والتي تلعب دور الوسطاء بين الخلايا في الاستجابة المناعية والعديد من التفاعلات الفسيولوجية والمرضية الأخرى. في جسم الإنسان ، يتكون EPO بشكل رئيسي في الكلى ، بشكل رئيسي في الخلايا الليفية الخلالي حول النبيب في القشرة ، جزئيًا في الكبد (فقط 10-15 ٪ من إجمالي الإنتاج). المكتب الأوروبي للبراءات هو أحد المنظمين المركزيين لتكوين كرات الدم الحمراء في الثدييات ، وهو الوسيط الأساسي للاستجابة الفسيولوجية الطبيعية لنقص الأكسجة. السمة الرئيسية لـ EPO هي التحكم في تكاثر وتمايز الخلايا السلفية للكريات الحمر في نخاع العظم. يعد تنظيم الكريات الحمر آلية معقدة تشارك فيها ، بالإضافة إلى المكتب الأوروبي للبراءات ، عوامل نمو أخرى. لذلك ، عادةً ما يحفز ، جنبًا إلى جنب مع الإنترلوكينات 1 و 3 و 4 وعامل تحفيز مستعمرة الخلايا الضامة المحببة ، تمايز الخلايا السلفية لوحدة تكوين مستعمرة كرات الدم الحمراء. يمكن أن تؤثر التركيزات العالية من إرثروبويتين بشكل مباشر على الخلايا السوية وتعزز الإطلاق المبكر للخلايا الشبكية في الدم.
ميزة أخرى مهمة لـ EPO هي القدرة على منع موت الخلايا المبرمج للخلايا السلفية للكريات الحمر في المراحل المتأخرة من التطور عن طريق تثبيط البلعمة عن طريق الضامة.
من بين مستحضرات EPO في الممارسة الطبية ، يستخدم Epoetin (epogen ، recormon) على نطاق واسع لفقر الدم الناجم عن الفشل الكلوي المزمن والتهاب المفاصل الروماتويدي والأورام الخبيثة والإيدز وفقر الدم عند الخدج. غالبًا ما يتم دمج EPO مع مستحضرات الحديد ، وإلا فإن نقصه ينشأ بسبب الاستهلاك السريع للهيموجلوبين في تخليق كريات الدم الحمراء المتكونة حديثًا ، كما تقل فعالية EPO بشكل حاد. لزيادة التأثير العلاجي ، يوصى بوصفه في وقت واحد ليس فقط مع مستحضرات الحديد ، ولكن أيضًا مع حمض الفوليك والسيانوكوبالامين والبيريدوكسين.
الآثار الجانبية: صداع محتمل ، ألم مفصلي ، فرط بوتاسيوم الدم ، عدم تنسج نخاع العظم.
يتطور التأثير بعد 1-2 أسبوع ، تطبيع تكون الدم - بعد 8-12 أسبوعًا. إذا لم يتم القضاء على الفشل الكلوي المزمن ، فإن تأثير EPO يختفي بعد 3 أسابيع من سحب الدواء. المرضى الذين يعانون من الضخم الأرومات V. ، فقر الدم الناجم عن نقص في وصف السيانوكوبالامين (فيتامين V. ،). يتميز فقر الدم هذا بتثبيط عمليات تخليق الهيموغلوبين وتشكيل كريات الدم الحمراء من نوع ضخم الأرومات. على الرغم من الزيادة في محتوى الهيموجلوبين في كل كريات الدم الحمراء ، فإن الكمية الإجمالية في الدم تنخفض بسبب انخفاض عدد كريات الدم الحمراء.
السيانوكوبالامين عبارة عن مسحوق بلوري أحمر ياقوتي بهيكل معقد يحتوي على ذرة كوبالت. في الطبيعة ، يتم تصنيعه بواسطة الطحالب الخضراء المزرقة ، والبكتيريا ، والفطريات الشعاعية ، في البشر والحيوانات ، يتم إنتاجه بواسطة البكتيريا المعوية. يدخل الجسم بمنتجات حيوانية (كبد ، بيض ، منتجات ألبان). المتطلب اليومي هو 2 ميكروغرام.
الدوائية. لا يمكن امتصاص فيتامين ب 12 إلا إذا كان هناك بروتين معدي في المعدة - عامل القلعة الداخلي ، والذي تفرزه الخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي في المعدة. بالاقتران مع البروتين المعدي ، يصل فيتامين ب 12 إلى الأعور البعيدة ، حيث يتم امتصاصه من خلال آلية نقل مستقبلات محددة للغاية. يدخل السيانوكوبالامين إلى مجرى الدم في حالة حرة ويتحد ما يصل إلى 93٪ منه مع الجلوبيولين. يمر من الدم إلى الكبد ، حيث يتحول إلى شكل نشط - كوباميد ، وهو جزء من العديد من الإنزيمات. يدخل جزء صغير منه إلى الأنسجة وخلايا الدم البيضاء المختلفة. يدخل من الكبد الأمعاء ويعاد امتصاصه. يعتمد نشاط الامتصاص على بنية ووظيفة الغشاء المخاطي المدعوم بحمض الفوليك. احتياطي السيانوكوبالامين وأنزيمه المساعد في الكبد كافٍ لتلبية الحاجة إليه لمدة 2-3 سنوات.
مع إعطاء الفيتامين بالحقن ، تفرز الكلى أكثر من 50٪ منه وفقط 6-7٪ عبر الأمعاء ، وبعد تناوله عن طريق الفم يتم إخراج 1-2٪ ، بينما ينتهي معظمه في البراز .
الديناميكا الدوائية. يتميز فقر الدم الضخم الأرومات بمسار تكون الدم وفقًا لنوع الأرومات الضخمة (أرومات الدم الحمراء - أرومة ضخمة مفرطة اللون - خلايا ضخمة) ، التغيرات التنكسية في الجهاز العصبي (الدماغ والحبل الشوكي ، الأعصاب الطرفية) ، التغيرات في الأنسجة الظهارية ، وخاصة الجهاز الهضمي. يحفز السيانوكوبالامين انتقال النوع الضخم الأرومات من تكون الدم إلى أرومات طبيعية ، ويقلل من عمليات انحلال الدم في كريات الدم الحمراء. يرجع تأثير الكريات الحمر للسيانو كوبالامين إلى تأثيره على عمليات التمثيل الغذائي. جنبا إلى جنب مع حمض الفوليك ، يشارك في تخليق قواعد البيورين والبيريميدين ، ونتيجة لذلك يتم تعزيز تخليق الأحماض النووية ، ثم تخليق الميثيونين ، وهو بروتين ، وهو مانح لمجموعات الميثيل المتنقلة لتكوين الكولين يتم تنشيط الكرياتين والأحماض النووية اللازمة لتكوين الدم. يشارك السيانوكوبالامين في استقلاب الدهون ، على وجه الخصوص ، في تخليق المايلين والبروتينات الدهنية الأخرى ، وكذلك في استقلاب الكربوهيدرات ، ويعزز التراكم النشط لمركبات الإيثيل ، وله تأثير إيجابي على وظائف الكبد والجهاز العصبي ، له تأثير مناعي ، إلخ.
مؤشرات للاستخدام: فقر الدم الضخم الأرومات الخبيث (نقص فيتامين B | 2) ، أشكال أخرى من فقر الدم - ناقص اللون (بالاشتراك مع حمض الفوليك) ، نقص التنسج ، مرض الإشعاع ، الأمراض الغذائية والتهابات الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (التهاب الأعصاب) ، الاستئصال الأمعاء الدقيقة ، والتهابات الأمعاء طويلة الأمد ، وأمراض المعدة والأمعاء مع سوء الامتصاص ، والنقاهة بعد الأمراض الموهنة الشديدة.
الهدف من علاج فقر الدم الضخم الأرومات باستخدام السيانوكوبالامين ليس فقط تطبيع صورة الدم والقضاء على المظاهر السريرية للمرض ، ولكن أيضًا لتعظيم تجديد مخزون هذا الفيتامين. لهذا ، يتم حقن السيانوكوبالامين أولاً في العضل عند 100-1000 ميكروغرام يوميًا أو كل يومين لمدة أسبوع إلى أسبوعين (فترة التشبع) ، ثم يتم إجراء علاج الصيانة: يتم إعطاء الدواء بنفس الجرعات مرة واحدة في الشهر طوال الحياة. لوحظت نتيجة إيجابية لهذا العلاج بعد 2-3 أيام في شكل كثرة الشبكيات ، لوحظ التطبيع الكامل لتكوين الدم في نهاية 1-2 أشهر من العلاج.
الآثار الجانبية: ردود فعل تحسسية ، فرط الاستثارة ، تسرع القلب ، ألم في منطقة القلب ، ارتشاح الدهون في الكبد.
هناك أيضًا نقص حمض الفوليك أو فقر الدم كبير الخلايا ، والذي يتطور مع زيادة حاجة الجسم لحمض الفوليك ، على سبيل المثال ، زيادة النشاط البدني في الرياضة والحمل. يتميز فقر الدم كبير الكريات بظهور كريات الدم الحمراء الكبيرة (الخلايا الكبيرة) الغنية بالهيموجلوبين في الدم ، ولكن عددها الإجمالي ينخفض بشكل حاد. حمض الفوليك علاج فعال لهذه الحالة.
يتواجد حمض الفوليك (فيت. صن) في أوراق النباتات ، والكبد ، والفطر. تم عزله لأول مرة في عام 1941 ، وتم إنشاء التركيب الكيميائي في عام 1945. الجزيء هو البتيريدين ، أحماض شبه أمينوبنزويك والغلوتاميك. يحتوي في المنتجات الغذائية على شكل مترافق (بولي جلوتامات). تحتوي العديد من الأنسجة على إنزيم يفكك اتحادات حمض الفوليك. الاحتياج البشري اليومي هو 50 ميكروغرام من حمض الفوليك أو 400 ميكروغرام من بولي الغلوتامات. احتياطيات حمض الفوليك في الجسم كافية لأداء الوظائف الحيوية لعدة أشهر. بعض مضادات الاختلاج (ديفينين) ، موانع الحمل الفموية ، أيزونيازيد ، إلخ ، تثير حدوث نقص حمض الفوليك ، مما يعطل امتصاصه في الجهاز الهضمي. يتجلى نقص حمض الفوليك في شكل فقر دم كبير الكريات.
الدوائية. يتم امتصاص حمض الفوليك من الطعام بحرية وبشكل كامل في الأمعاء الدقيقة القريبة (حوالي 50-200 ميكروغرام في اليوم -1) - المحتوى في الدم بعد 36 ساعة هو 92-98٪. ما يقرب من 87٪ موجود في كريات الدم الحمراء ، والباقي في بلازما الدم. من الدم يدخل الكبد حيث يترسب ويتحول إلى أشكال نشطة. حوالي 50٪ من الدواء تفرز عن طريق الكلى ، والباقي تفرز عن طريق الأمعاء.
الديناميكا الدوائية. في الجسم ، يتم تحويل حمض الفوليك تحت تأثير اختزال الفولات إلى حمض تتراهيدروفوليك ، شكله النشط ، والذي يشارك في تخليق قواعد البيورين اللازمة لتكوين الحمض النووي الريبي والحمض النووي ، والميثيونين ، والسيرين ، والتي تلعب دورًا أساسيًا في عملية تصنيع كريات الدم. نظرًا لمشاركته في استقلاب الحمض النووي ، يحفز حمض الفوليك أيضًا تكون الكريات البيض ، وله تأثير شفاء مبكر ، وله تأثير إيجابي على تكون الدم. يتميز بخصائص شحمية ، ويقلل من محتوى الدهون في الكبد ، وينظم عملية التمثيل الغذائي ومحتوى الكولين في البلازما والكبد.
مؤشرات للاستخدام: فقر الدم كبير الخلايا ، وفقر الدم ونقص الكريات البيض الناجم عن المركبات الكيميائية والإشعاع المؤين ، وفقر الدم الناجم عن استئصال المعدة ، وفقر الدم كبير الخلايا عند الأطفال حديثي الولادة. مع فقر الدم الضخم الأرومات ، يوصف مع سيانوكوبالامين. (يؤدي استخدامه المعزول في هذه الحالة المرضية إلى زيادة التغيرات المرضية في النخاع الشوكي.)
من المهم جدًا الاستخدام الوقائي لحمض الفوليك قبل شهر واحد من الحمل المخطط وفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لمنع التشوهات الجنينية ، على وجه الخصوص ، عيوب الأنبوب العصبي (السنسنة المشقوقة).
للأغراض الوقائية ، يوصف حمض الفوليك عن طريق الفم بمعدل 0.02-0.05 مجم يوميًا ، وللأغراض الطبية - 5 مجم يوميًا لمدة 20-30 يومًا. بالفعل في الأسبوع الأول من العلاج ، لوحظ زيادة في مستوى الهيموجلوبين في الدم ، يحدث تصحيح كامل لفقر الدم في غضون شهر إلى شهرين.
يتم وصف المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من فقر الدم وأمراض الكبد والتهاب المعدة الضموري إعداد الكبد البقري الطازج ، فيتوهيبات.
فيتوهيبات هو سائل أصفر صافٍ يحتوي على سيانوكوبالامين وحمض الفوليك ومواد أخرى نشطة بيولوجيًا. يحقن عضليا ، 1-2 مل يوميا.
يصعب علاج أشكال فقر الدم الناقص التنسج والانحلالي. من المهم تحديد السبب والقضاء على العامل المسبب للمرض. من الأدوية المستخدمة سيانوكوبالامين وحمض الفوليك وحمض الأسكوربيك وحمض النيكوتين والفيتامينات الأخرى - الثيامين والريبوفلافين والبيريدوكسين. كما يتم استخدام عمليات نقل الدم وزرع النخاع العظمي.
لعلاج مرضى فقر الدم ، تستخدم المستحضرات النباتية على نطاق واسع. النباتات ومستحضراتها غنية بمجموعة متنوعة من المواد النشطة بيولوجيًا والعناصر الدقيقة ، فهي تزيد من مقاومة التأثيرات الضارة والنشاط العام للجسم وتكوين الدم.
تحتوي ثمار الفراولة البرية على أحماض الأسكوربيك والفوليك والبكتين والسكريات وأملاح الحديد والكوبالت والكالسيوم والمنغنيز والفوسفور ، إلخ.
يحتوي الكشمش الأسود على حمض الأسكوربيك ، الروتين ، الثيامين ، كاروتين ، البكتين ، السكريات ، الأحماض العضوية ، البوتاسيوم ، الحديد (حوالي 10 مجم لكل 100 جم) ، إلخ.
تستخدم الثمار المذكورة في شكلها الطبيعي ، وأشربة ، وكومبوت ، وما إلى ذلك.
تحتوي ثمار ثمر الورد على حمض الأسكوربيك ، والروتين ، والريبوفلافين ، والفيلوكينون ، والتوكوفيرول ، والأحماض العضوية ، والبكتين ، والسكريات ، وجلوكوزيدات الفلافون ، وأملاح الحديد ، والمنغنيز ، والمغنيسيوم ، وما إلى ذلك ، وهي تستخدم أساسًا في شكل ضخ 1:20.
التطبيق في ممارسة التدريب الرياضي. في الألعاب الرياضية ، حيث تجاوز النشاط البدني منذ فترة طويلة الحدود التي يمكن الوصول إليها عن بُعد حتى بالنسبة لشخص متطور جسديًا ببساطة ، من المستحيل المبالغة في تقدير تأثير حالة نظام إمداد الدم بالكامل على نتائج الرياضة.
تؤدي الزيادة في مستويات الهيموجلوبين بنسبة 10-30٪ إلى زيادة كبيرة في النتائج والأداء الرياضي بحيث يمكن أن تكون بمثابة السبب الرئيسي للفوز. من المؤكد أن المنشطات المكونة للدم المسموح بها (السيرولوبلازمين) وجدت أكبر تطبيق لزيادة محتوى الهيموجلوبين ، خاصة في الرياضات الدورية التي تركز على التحمل العام والقوة. في الوقت نفسه ، فإن طرق الحد من تطور تضخم الساركوبلازم والميتوكوندريا ، والتي أصبحت شائعة مؤخرًا ، تفسح المجال لاستخدام هذه المجموعات من الأدوية في رياضات القوة. تؤدي الزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء مع الحفاظ على الخصائص الانسيابية للدم (أي السيولة) إلى زيادة إمداد الأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية ، فضلاً عن التحفيز الواضح لعمليات التمثيل الغذائي ، ولا سيما الابتنائية في جسم الرياضي. هذا يؤدي إلى زيادة حادة في الأداء الرياضي.
تُعطى مستحضرات إرثروبويتين لعلاج فقر الدم لدى الرياضيين تحت الجلد ، وتبلغ جرعتها الأولية حوالي 20 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم 3 مرات في الأسبوع ، أو 10 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. في حالة عدم كفاية فعالية الدواء كل 4 أسابيع ، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 20 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم 3 مرات في الأسبوع (60 وحدة دولية لكل 1 كجم في الأسبوع). عند تناوله عن طريق الوريد ، تكون الجرعة الأولية 40 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم 3 مرات في الأسبوع ، وبعد 4 أسابيع يمكن مضاعفة الجرعة. بغض النظر عن طريقة الإعطاء ، يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 300 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم أسبوعياً. في المستقبل ، يتم اختيار جرعة المداومة بحيث لا يتجاوز الهيماتوكريت 45٪. عند وصف مستحضرات إرثروبويتين ، من الضروري مراعاة أنه من المهم للغاية تزويد الجسم بكمية كافية من جميع العناصر الغذائية الأساسية (المغذيات الكبيرة) ، وكذلك الفيتامينات والمعادن ، وخاصة الحديد وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك.
مع الاستخدام غير المصرح به لـ EPO في الرياضة بسبب انتهاك الخصائص الانسيابية للدم والقدرة على تجميع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، يتم تنشيط تكوين الجلطة. في ركوب الدراجات الاحترافي ، حيث تُستخدم مستحضرات EPO على نطاق واسع جدًا ، يكون مستوى الهيماتوكريت بنسبة 50٪ وما فوق بمثابة الأساس لإزالة أحد المشاركين من البداية.
في الرياضات الاحترافية ، غالبًا ما تستخدم مستحضرات الإريثروبويتين مع ستانوزولون والأنسولين وهرمون النمو ، ولكن يجب أن نتذكر أن مستحضرات EPO مصنفة على أنها منشطات ، لذا يجب الامتناع عن استخدامها.
بالإضافة إلى مستحضرات إرثروبويتين ، يمكن استخدام أدوية أخرى غير مصرح بها لتحفيز تكون الدم: مستحضرات مختلفة من الحديد ، وفيتامين ب 12 ، وحمض الفوليك ، وميثيلوراسيل ، ونيوكليينات الصوديوم ، والسيرولوبلازمين. في الوقت نفسه ، لم يتم دراسة فعالية استخدامها بشكل كافٍ.
جار التحميل ...