ما هي متلازمة تكيس المبايض؟ النظام الغذائي والتغذية في متلازمة تكيس المبايض. الحيض غير المنتظم وتضخم بطانة الرحم

الجسد الأنثوي ، بسبب خصائصه ، عرضة للإصابة بأمراض غير مألوفة لدى الرجال. أمراض الجهاز التناسلي - لمحة عن أمراض النساء. تعد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أحد هذه الأمراض ، وتتجلى من خلال الأعراض الخارجية الواضحة ولها تأثير سلبي على الوظيفة الإنجابية لجسم الأنثى. وهل يمكن الشفاء من هذا المرض واستعادة القدرة على الاحتمال والولادة؟

خصائص متلازمة تكيس المبايض

أكثر من عشرة في المائة من النساء في سن الإنجاب - أي القادرات من الناحية النظرية على الإنجاب والولادة - يعانين من متلازمة تكيس المبايض (متلازمة تكيس المبايض). هذا هو أحد الأسباب الرئيسية لعقم الغدد الصماء - أكثر من 70٪ من النساء غير القادرات على الإنجاب يعانين من متلازمة تكيس المبايض.

جوهر المرض ينتهك البنية الصحيحة والقدرات الوظيفية للمبايض.تؤثر هذه الحالة على جسم المرأة بالكامل في شكل متلازمة فرط الأندروجين ، وأعراض عدم انتظام الدورة الشهرية ، ونتيجة لذلك ، العقم.

لم يتم توضيح مسببات متلازمة تكيس المبايض بشكل كامل. حتى الآن ، هناك العديد من النظريات التي تفسر ، بدرجة أو بأخرى ، حدوث أمراض المبيض. السبب الرئيسي هو الوراثة. في سياق العديد من الدراسات ، تم التأكيد على أن متلازمة تكيس المبايض تنتقل عبر خط الأنثى لعدة أجيال. تعتبر العوامل المسببة الأخرى هي ضعف البيئة ، والظروف المعيشية غير المواتية ، والضغط العاطفي ، وأمراض النساء في الخلفية.

تم تحديد العديد من الآليات المسببة للأمراض التي تؤدي مجتمعة إلى متلازمة تكيس المبايض:

الصورة السريرية وطرق الكشف عن الأمراض

تتكون الأعراض من علامات واضطرابات خارجية في الأعضاء التناسلية.

يوجد تغير في المظهر - أعراض من نوع الذكر:

• ملامح الوجه الخشنة
• الشعر الذكور نمط
• تغيير في جرس الصوت
• زيادة عمل الغدد الدهنية وظهور حب الشباب.
• أكثر من نصف المرضى يعانون من زيادة الوزن.

هناك انتهاك للدورة الشهرية - يستمر الحيض من يوم إلى يومين ، وكمية الدم التي يتم إفرازها ضئيلة. نزيف محتمل في المرحلة الأولى أو الثانية من الدورة (خلل وظيفي). تغيب الدورة الشهرية عند ثلث المرضى (انقطاع الطمث الثانوي).

يعاني جميع المرضى من عدم القدرة على الحمل - العقم الأولي. يرتبط بغياب الجريب المهيمن والبويضة الناضجة. يعاني ثلث النساء المصابات بالـ PCOS. تتشكل الأكياس في الثدي ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض متلازمة ما قبل الحيض المؤلمة.

يتغير لون الجلد - في أماكن الاحتكاك ، في ثنايا الجلد ، تظهر بقع بنية محمرة بأحجام مختلفة. هناك نوع خاص من السمنة مميز - مركزي ، عندما تترسب الدهون بشكل رئيسي في منطقة جدار البطن الأمامي.

بعد الفحص البدني ، يتم وصف دراسة هرمونات الدم.هناك زيادة في محتوى الهرمون الملوتن والأندروجينات ، وانخفاض في مستوى الهرمون المنبه للجريب. لكل هرمون ، اليوم الأمثل للدورة الشهرية ، عندما تكون دراسته أكثر كشفًا. من الأفضل فحص الهرمونات اللوتينية والمحفزة للجريب في اليوم الثالث من الدورة ، عندما يكون تركيزها في الدم هو الحد الأقصى. للكشف عن مقاومة الأنسولين ، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز. إن دراسة محتوى الهرمونات في البول ليست إرشادية.

كما تستخدم طرق البحث الآلي. الفحص الرئيسي هو الفحص بالموجات فوق الصوتية للمبايض. يتم تحديد المعايير التي يمكن على أساسها تحديد تشخيص متلازمة تكيس المبايض:

يمكنك أيضًا استخدام طريقة بصرية لتقييم حالة المبايض. لهذا ، يتم استخدام تنظير البطن ، إذا لزم الأمر ، أثناء الدراسة ، يمكنك أخذ قطعة من العضو. مع تنظير البطن ، يمكنك رؤية المبايض المتضخمة ، وسطحها غير مستوٍ ووعرة.إذا كانت المرأة قلقة بشأن النزيف غير الدوري من الرحم ، يتم وصف خزعة بطانة الرحم لتشخيص عمليات فرط التنسج - الأورام الحميدة ، الانتباذ البطاني الرحمي ، سرطان بطانة الرحم.

مبادئ العلاج

يستغرق علاج هذا المرض وقتًا طويلاً ، ويستهدف جميع الآليات المرضية. ما هي أهداف العلاج؟

• تطبيع الدورة الشهرية قبل بداية الإباضة ؛
• استعادة الوظيفة الإنجابية.
• قمع تضخم بطانة الرحم.
• الحد من المظاهر الخارجية - فقدان الوزن ،القضاء على نمو الشعر وحب الشباب.

أساس العلاج هو تناول الأدوية الهرمونية. قبل تناول هذه الأدوية ، من الضروري تطبيع وزن الجسم والقضاء على مقاومة الأنسولين. للمعالجة المتزامنة لهذه المظاهر ، يتم استخدام عقار الميتفورمين. هو عبارة عن مستحضر من مجموعة البيجوانيدات المستخدمة في علاج داء السكري. يحفز الميتفورمين تكسير الجلوكوز في أنسجة الجسم. نتيجة لذلك ، تقل مقاومة الأنسولين ، ويقل الوزن الزائد. لتحقيق تأثير مستدام ، يلزم إجراء دورة علاج بالميتفورمين لمدة ستة أشهر على الأقل.

بعد تطبيع الاضطرابات الأيضية ، تعود دورة التبويض الطبيعية.

لهذا ، يتم استخدام عقار يسمى Clomiphene سترات. يعمل هذا الدواء على مبدأ التغذية الراجعة. سترات الكلوميفين نفسها هي مضاد للإستروجين. عندما يتراكم في الجسم ، فإنه يمنع إنتاج هرمون الاستروجين على جميع مستويات التنظيم. يؤدي الانسحاب المفاجئ للدواء إلى تحفيز إنتاج هرمون موجهة الغدد التناسلية ، مما يعزز إفراز هرمون الاستروجين في المبايض. بعد ذلك ، يتم ملاحظة النضج الطبيعي للبصيلات وظهور الجريب السائد وإطلاق البويضة الناضجة. سيكون أكثر فعالية لوصف دواء أثناء تناول الميتفورمين (العلاج المركب).

بعد ظهور دورة التبويض الفسيولوجية ، تبدأ المرحلة التالية من العلاج - تناول gonadotropins. توصف هذه الطريقة للمرضى الذين يخططون للحمل.

إذا لم يستجب المريض للعلاج بالكلوميفين ، يتم استخدام العلاج الجراحي. الطرق المستخدمة لهذا:

• استئصال إسفين لأنسجة المبيض ؛
• الليزر أو الكي الكهربائي - تدمير السدى ؛
• بعد العلاج الجراحي ، يتم إجراء علاج لمدة ستة أشهر باستخدام الميتفورمين.

لمنع تكرار متلازمة تكيس المبايض ، توصف موانع الحمل الفموية - جرعة صغيرة أحادية الطور (يارينا ، مارفيلون). لتقليل خطر زيادة الوزن أثناء تناول موانع الحمل ، يتم وصف نظام عبر المهبل - NovaRing (حلقة مع إفراز جرعات من الهرمونات).

بعد تطبيع الدورة الشهرية ووظيفة الإنجاب ، تصبح المرأة قادرة على الحمل والإنجاب. ومع ذلك ، فإن متلازمة المبيض المتعدد الكيسات عرضة للتكرار. من الضروري الحفاظ على الوزن الصحيح ، وتجنب الحمل الزائد العاطفي. توصف المرأة بنظام غذائي خاص مع تقييد الكربوهيدرات. يوصى بممارسة النشاط البدني الكافي. يتم عرض الدورات الدورية للعلاج الطبيعي. يتم تطبيق الرحلان الكهربائي على منطقة المبيض مع Lidaza. إنه يحفز وظيفة إنتاج الهرمونات في العضو.

الطب التقليدي في مكافحة متلازمة تكيس المبايض غير فعال.

لن يؤدي العلاج بهذه الأساليب إلى النتيجة المرجوة فحسب ، بل سيؤدي أيضًا إلى تفاقم العملية المرضية.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ، والمعروفة أيضًا باسم فرط الأندروجين (HA) أو متلازمة شتاين ليفينثال ، هي مجموعة من الأعراض التي تسببها اختلال التوازن الهرموني لدى النساء. تشمل الأعراض: عدم انتظام الدورة الشهرية أو انعدامها ، غزارة الطمث ، زيادة شعر الجسم والوجه ، حب الشباب ، آلام الحوض ، مشاكل الحمل ، مناطق الجلد السميكة ، الداكنة ، الخشنة. تشمل الحالات المرتبطة بهذه المتلازمة داء السكري من النوع 2 ، والسمنة ، وانقطاع النفس الانسدادي النومي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، واضطرابات المزاج ، وسرطان بطانة الرحم. تنتج متلازمة تكيس المبايض عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية. تشمل عوامل الخطر السمنة وقلة النشاط البدني ووجود أقارب مصابين بهذه الحالة. يعتمد التشخيص على وجود اثنين من ثلاثة مما يلي: نقص الإباضة ، وارتفاع مستويات الأندروجين ، وتكيسات المبيض. يمكن الكشف عن الأكياس باستخدام الموجات فوق الصوتية. تشمل الحالات الأخرى التي تساهم في مثل هذه الأعراض تضخم الغدة الكظرية ، وقصور الغدة الدرقية ، وفرط برولاكتين الدم. متلازمة تكيس المبايض (PCOS) ليست قابلة للشفاء تمامًا. قد يشمل العلاج تغييرات في نمط الحياة مثل فقدان الوزن وممارسة الرياضة. يمكن أن تساعد حبوب منع الحمل في تحسين انتظام الدورة الشهرية ، ومحاربة الشعر الزائد وحب الشباب. قد يساعد أيضًا Metmorphine ومضادات الأندروجين. يمكن أيضًا استخدام أدوية حب الشباب النموذجية ، بالإضافة إلى طرق إزالة الشعر. تشمل الجهود المبذولة لتحسين الخصوبة إنقاص الوزن واستخدام عقار كلوميفين أو ميتمورفين. يستخدم بعض الأشخاص الإخصاب في المختبر عندما لا تكون الطرق الأخرى فعالة. متلازمة تكيس المبايض هي اضطراب الغدد الصماء الأكثر شيوعًا بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 18 و 44 عامًا. يصيب حوالي 5-10٪ من النساء في هذه الفئة العمرية. وهو أحد الأسباب الرئيسية لمشاكل الخصوبة. يعود أقدم ذكر لهذا المرض إلى عام 1721 في إيطاليا.

العلامات والأعراض

فيما يلي الأعراض الشائعة لمتلازمة تكيّس المبايض:

الآسيويون المصابون بـ SPKS أقل عرضة للإصابة بالشعرانية من المجموعات العرقية الأخرى.

الأسباب

متلازمة تكيس المبايض هي اضطراب غير متجانس ليس له سبب محدد يسببه. هناك أدلة قوية على أن المرض وراثي. مثل هذا الدليل هو التجميع العائلي للحالات ، واحتمال أكبر للإصابة بالمرض في التوائم أحادية الزيجوت مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت ، وإرث سمات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي لمتلازمة تكيس المبايض. يبدو أن المكون الجيني موروث بطريقة جسمية سائدة مع اختراق جيني مرتفع ولكن تعبيرية متغيرة في الإناث ؛ هذا يعني أن كل طفل لديه فرصة بنسبة 50٪ في وراثة متغير جيني مؤهل من أحد الوالدين. يمكن أن يرث المتغير الجيني من الأب أو الأم ، ويمكن أيضًا أن ينتقل إلى كلا الأبناء (حيث سيكون بدون أعراض أو يظهر لاحقًا كصلع مبكر و / أو زيادة في الشعر) والبنات ، اللائي سيظهر لديهن على أنهن. متلازمة تكيس المبايض. يبدو أن الأليلات تظهر نفسها ، على الأقل في شكل زيادة مستويات الأندروجين التي تفرزها الخلايا المخاطية لحويصلات المبيض من المرأة المصابة بالأليلات. لم يتم تحديد الجين المصاب المحدد. يبدو أن شدة أعراض متلازمة تكيس المبايض تتحدد إلى حد كبير بعوامل مثل السمنة. يحتوي SPCS على بعض جوانب اضطراب التمثيل الغذائي ، حيث غالبًا ما تكون أعراضه قابلة للعكس. حتى لو اعتبرنا المتلازمة مشكلة نسائية ، فهي تتكون من 28 عرضًا سريريًا. حتى لو افترضنا أن الاسم نفسه يشير إلى أن المبايض هي أساس علم أمراض المرض ، فإن الأكياس هي أحد أعراض المرض وليست سببًا له. ستستمر بعض أعراض متلازمة تكيس المبايض حتى بعد إزالة المبيضين ؛ يمكن أن يظهر المرض حتى في حالة عدم وجود الخراجات. تم إجراء أول وصف للمرض في عام 1935 من قبل شتاين وليفينثال. تم تحديد ومناقشة معايير التشخيص والأعراض والعوامل المسببة. غالبًا ما يعتبر أطباء أمراض النساء المرض على أنه مشكلة نسائية ، حيث يكون المبيضان العضو الرئيسي المصاب. ومع ذلك ، تعتبر الأبحاث الحديثة المتلازمة اضطرابًا متعدد الأنظمة ، حيث تكون المشكلة الأساسية هي التنظيم الهرموني في منطقة ما تحت المهاد التي تشمل العديد من الأعضاء. يستخدم اسم متلازمة تكيس المبايض عندما يكون هناك دليل من الفحص بالموجات فوق الصوتية. يُستخدم مفهوم متلازمة تكيس المبايض عند وجود مجموعة واسعة من الأعراض ، حيث توجد أكياس المبيض في 15٪ من الأشخاص. يمكن أن يترافق متلازمة تكيس المبايض مع التعرض قبل الولادة أو تتفاقم بسبب العوامل الوراثية اللاجينية والتعرض البيئي (خاصة اضطرابات الغدد الصماء الصناعية التي تسببها الأدوية مثل بيسفينول أ وبعض المواد الأخرى) ، وزيادة معدلات السمنة.

التشخيص

ليس كل شخص مصاب بمتلازمة تكيس المبايض يعاني من تكيس المبايض (PCOS) ، وليس كل شخص يعاني من تكيّس المبايض لديه متلازمة تكيس المبايض ؛ على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية للأعضاء هي أداة التشخيص الرئيسية ، إلا أنها ليست الأداة الوحيدة. التشخيص بسيط إلى حد ما باستخدام معيار روتردام ، حتى عندما ترتبط المتلازمة بمجموعة واسعة من الأعراض.

تعريف

يتم استخدام تعريفين بشكل شائع:

الأسفل

في عام 1990 ، كان هناك إجماع بين المعاهد الوطنية للصحة والمعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية على افتراض أن المرأة مصابة بمتلازمة تكيس المبايض إذا كانت لديها الخصائص التالية:

التبويض غير المنتظم

علامات زيادة الأندروجين (السريرية أو البيوكيميائية) ؛

يتم استبعاد الاضطرابات الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى الحيض غير المنتظم وفرط الأندروجين.

روتردام

في عام 2003 ، في روتردام ، تم تطوير رأي مشترك من قبل الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة والجمعية الأمريكية للطب التناسلي ، حيث من أجل إجراء تشخيص لمتلازمة تكيس المبايض ، من الضروري أن يكون لدى الشخص 2 من 3 أعراض ، ويجب ألا تكون ناجمة عن أسباب أخرى:

التبويض غير المنتظم أو الإباضة غير المنتظم ؛

فائض الأندروجين

تكيس المبايض (كجزء من الموجات فوق الصوتية لأمراض النساء).

المفهوم الذي تم تطويره في روتردام أوسع ، بما في ذلك عدد أكبر من النساء ، وخاصة أولئك الذين ليس لديهم فائض من الأندروجينات. يجادل النقاد بأن هذه البيانات ، المستمدة من دراسة النساء ذوات الأندروجين الزائدة ، لن يتم استقراءها بالضرورة للنساء اللواتي لا يعانين من فائض الأندروجين.

جمعية الأندروجين الزائد ومتلازمة تكيس المبايض

في عام 2006 ، اقترحت جمعية فائض الأندروجين و PCOS تشديد معايير التشخيص إلى القائمة التالية:

فائض من الأندروجين.

التبويض غير المنتظم أو الإباضة غير المنتظم أو تكيس المبايض ؛

استبعاد الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى الإفراط في إنتاج الأندروجينات.

التقييم التشخيصي القياسي

بعض اختبارات الدم الأخرى موحية ولكنها ليست تشخيصية. تزداد نسبة LH (الهرمون اللوتيني) إلى FSH (الهرمون المنبه للجريب) ، عند قياسه بوحدات دولية ، عند النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. التركيز الكلي المحدد لتحديد نسبة عالية بشكل غير طبيعي من LH إلى FSH هو 2 إلى 1 أو 3 إلى 1 عند القياس في اليوم الثالث من الدورة الشهرية. الصورة السريرية ليست حساسة للغاية ؛ لوحظت نسبة 2 إلى 1 أو أكثر في أقل من 50٪ من النساء المصابات بالـ PCOS في دراسة واحدة. غالبًا ما يكون هناك مستوى منخفض من الجلوبيولين الذي يربط الهرمونات الجنسية ، على وجه الخصوص ، لدى النساء المصابات بالسمنة أو زيادة الوزن. يزيد الهرمون المضاد للمولر (AMH) في متلازمة تكيس المبايض وهو أيضًا أحد معايير التشخيص.

الشروط ذات الصلة

تشخيص متباين

يجب أيضًا التحقق من الأسباب الأخرى لعدم انتظام أو غياب الدورة الشهرية والشعرانية ، مثل قصور الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الكظرية الخلقي (نقص 21 هيدروكسيلاز) ، ومتلازمة كوشينغ ، وفرط برولاكتين الدم ، وأورام إفراز الأندروجين ، وغيرها من اضطرابات الغدة النخامية أو الغدة الكظرية.

طريقة تطور المرض

يتطور تكيس المبايض عندما يتم تحفيز المبايض لإنتاج كميات زائدة من الهرمونات الذكرية (الأندروجينات) ، وخاصة هرمون التستوستيرون ، أو واحد أو أكثر مما يلي (حسب الاستعداد الوراثي):

إفراز الهرمون اللوتيني الزائد (LH) من الغدة النخامية الأمامية ؛

ارتفاع مستويات الأنسولين بشكل مفرط في الدم (فرط أنسولين الدم) لدى النساء اللواتي يكون مبيضهن حساسًا لهذا المنبه.

اكتسبت المتلازمة هذا الاسم بسبب المظهر العام أثناء الموجات فوق الصوتية في شكل العديد من أكياس المبيض (متعددة). هذه "الأكياس" عبارة عن بصيلات غير ناضجة وليست أكياسًا. تتطور الجريبات من الجريبات البدائية ، ومع ذلك ، فقد توقف نموها في مرحلة مبكرة من الغشاء بسبب ضعف وظيفة المبيض. قد يتم توجيه البصيلات على طول محيط المبايض ، وتظهر على شكل "سلسلة من اللؤلؤ" على الموجات فوق الصوتية. تعاني النساء المصابات بالـ PCOS من زيادة وتيرة نبضات GnRH من منطقة ما تحت المهاد ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة نسبة LH إلى FSH. معظم الأشخاص المصابين بمتلازمة تكيس المبايض يعانون من مقاومة الأنسولين و / أو السمنة. تؤدي مستويات الأنسولين المرتفعة إلى حدوث تشوهات في المحور الوطائي - النخامي - المبيض ، مما يسبب متلازمة تكيس المبايض. يزيد فرط أنسولين الدم من تواتر GnRH ، ونبضات LH بسبب هيمنة FSH ، ويزيد أيضًا من إنتاج الأندروجينات بواسطة المبايض ، ويقلل من معدل نضوج البصيلات و SHBG ملزمة ؛ كل هذه الخطوات متضمنة في تطوير متلازمة تكيس المبايض. مقاومة الأنسولين مظهر شائع في كل من النساء ذوات الوزن الطبيعي والنساء ذوات الوزن الزائد. تحتوي الأنسجة الدهنية على أروماتيز ، وهو إنزيم يحول الأندروستينيون إلى إسترون وهرمون تستوستيرون إلى استراديول. تخلق الأنسجة الدهنية الزائدة عند النساء البدينات مفارقة بين الفائض المتزامن من الأندروجينات (المسؤولة عن كثرة الشعر والذكورة) والإستروجين (الذي يثبطه هرمون FSH من خلال ردود الفعل السلبية). قد تترافق متلازمة تكيس المبايض مع التهاب مزمن ، حيث تربط بعض الدراسات بين وسطاء الالتهاب وانقطاع الإباضة وأعراض أخرى لمتلازمة تكيس المبايض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ارتباط بين متلازمة تكيس المبايض وزيادة مستويات الإجهاد التأكسدي. في السابق ، كان يُعتقد أن إنتاج الأندروجين الزائد في متلازمة تكيس المبايض يمكن أن يكون ناتجًا عن انخفاض مستويات المصل من IGFBP-1 ، والذي بدوره يزيد من IGF-1 الحر ، والذي يحفز إنتاج الأندروجين في المبيض ، لكن الأبحاث الحديثة ألقت بظلال من الشك على هذه الآلية. تم ربط متلازمة تكيس المبايض أيضًا بنمط فرعي محدد من FMR1. تشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بنوع متغاير الزيجوت الطبيعي / منخفض FMR1 يعانين من أعراض شبيهة بتعدد الكيسات ، تظهر في شكل بصيلات مفرطة النشاط وفرط نشاط المبيض. قد يكون الرجال المتحولين جنسياً أكثر عرضة من المعتاد لتطوير متلازمة تكيس المبايض بسبب زيادة هرمون التستوستيرون إذا اختاروا الخضوع للعلاج الهرموني كجزء من ملفهم الجنساني.

علاج او معاملة

تشمل العلاجات الرئيسية لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات تغيير نمط الحياة والأدوية والجراحة. يمكن تقسيم أهداف العلاج إلى أربع فئات:

انخفاض مستويات مقاومة الأنسولين.

استعادة الخصوبة.

علاج الشعرانية أو حب الشباب.

استعادة الدورة الشهرية المنتظمة والوقاية من تضخم بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم.

في كل من هذه المجالات ، هناك الكثير من الجدل حول العلاج الأمثل. أحد الأسباب الرئيسية لذلك هو عدم وجود تجارب سريرية واسعة النطاق تقارن العلاجات المختلفة. تميل التجارب الأصغر إلى أن تكون أقل موثوقية وبالتالي غير متسقة. قد تكون التدابير العامة التي تساعد في تقليل وزن الجسم ومقاومة الأنسولين مفيدة لجميع هذه الأغراض ، حيث يُعتقد أنها تعالج السبب الأساسي. نظرًا لأنه يبدو أن متلازمة تكيس المبايض تسبب اضطرابًا عاطفيًا كبيرًا ، فقد يكون الدعم المناسب مفيدًا.

حمية

نظرًا لأن متلازمة تكيس المبايض مرتبطة بزيادة الوزن أو السمنة ، فإن فقدان الوزن الناجح هو الطريقة الأكثر فاعلية لاستعادة الإباضة / الحيض الطبيعي ، لكن العديد من النساء يجدن صعوبة في تحقيق خسارة كبيرة في الوزن والحفاظ عليها. أظهرت مراجعة علمية أجريت عام 2013 وجود ارتباط بين فقدان الوزن والتحسينات في الحمل ، والحيض ، والإباضة ، وفرط الأندروجين ، ومقاومة الأنسولين ، والدهون ، ونوعية الحياة ، والتي تنتج على وجه التحديد عن فقدان الوزن ، بغض النظر عن التغيرات الغذائية. ومع ذلك ، فإن النظام الغذائي القائم على الغذاء ، والذي يحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات عبارة عن فواكه وخضروات وحبوب كاملة ، يؤدي إلى زيادة دورات الحيض المنتظمة مقارنة بالنظام الغذائي الذي يحتوي على المغذيات الكبيرة في نسبة التغذية الصحية. يمكن أن يلعب النقص دورًا في تطور متلازمة التمثيل الغذائي ، لذلك يشار إلى علاج أي نقص من هذا النوع في هذه الحالة. اعتبارًا من عام 2012 ، تم اختبار تأثيرات استخدام المكملات الغذائية لتصحيح النقص الأيضي لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة تكيس المبايض في تجارب سريرية صغيرة غير منضبطة وغير عشوائية ؛ النتائج غير كافية للتوصية باستخدام أي مكملات غذائية.

الأدوية

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج متلازمة تكيس المبايض موانع الحمل الفموية والميتفورمين. تزيد موانع الحمل الفموية من إنتاج الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية ، مما يزيد من ارتباط هرمون التستوستيرون الحر. يساعد ذلك في تقليل أعراض الشعرانية الناتجة عن ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون ، وذلك من خلال تنظيم العودة إلى الدورة الشهرية الطبيعية. Metmorphine هو دواء يستخدم على نطاق واسع في مرض السكري من النوع 2 لتقليل مقاومة الأنسولين ويستخدم أيضًا خارج الملصق (في المملكة المتحدة والولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي) لعلاج مقاومة الأنسولين في متلازمة تكيس المبايض. في كثير من الحالات ، يدعم الميتورفين أيضًا وظيفة المبيض عن طريق إعادة الإباضة إلى طبيعتها. يمكن استخدامه كعامل مضاد للأندروجين ، ويمكن استخدام كريم إيفلورنيثين الموضعي لتقليل شعر الوجه. أظهرت فئة جديدة من الأدوية المستخدمة في مقاومة الأنسولين ، وهي thiazolidinediones (glitazones) ، تأثيرًا مكافئًا مقارنةً بالميتورفين ، وأظهر metmorphine مظهرًا جانبيًا أكثر ملاءمة. في عام 2004 ، أوصى المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري في المملكة المتحدة بأن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ومؤشر كتلة الجسم أكثر من 25 يستخدمن الميتفورمين عندما يفشل العلاج الآخر. قد لا يكون Metmorphine فعالًا لجميع أنواع متلازمة تكيس المبايض ، لذلك هناك جدل حول استخدامه كعقار من الخط الأول. يمكن أيضًا ملاحظة صعوبة الحمل ، لأن متلازمة تكيس المبايض تسبب اضطرابات الإباضة. تشمل الأدوية التي تعزز الخصوبة الأدوية التي تحفز الإباضة ، مثل عقار كلوميفين أو ليوبروليد. يحسن Metmorphine علاج ضعف الخصوبة عند استخدامه مع عقار كلوميفين. Metmorphine دواء آمن للاستخدام أثناء الحمل (الفئة B في الولايات المتحدة). وجدت مراجعة عام 2014 أن استخدام الميتورفين لا يزيد من خطر الإصابة بمعظم العيوب الخلقية للجنين خلال الأشهر الثلاثة الأولى.

العقم

لا تجد كل النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض صعوبة في الحمل. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من هذه المشكلة ، فإن التبويض أو التبويض غير المتكرر هو السبب الرئيسي. تشمل العوامل الأخرى التغيرات في مستويات الجونادوتروبين وفرط الأندروجين وفرط أنسولين الدم. مثل النساء غير المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، قد تكون النساء المصابات بالـ PCOS مصابات بالعقم لأسباب أخرى ، مثل انسداد قناتي فالوب بسبب مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. بالنسبة للنساء ذوات الوزن الزائد المصابات بانقطاع الإباضة ومتلازمة تكيس المبايض ، فإن فقدان الوزن والتغييرات الغذائية التي تعتمد بشكل أساسي على انخفاض تناول الكربوهيدرات البسيطة ترتبط باستئناف التبويض الطبيعي. بالنسبة للنساء اللواتي لا يبيضن حتى بعد فقدان الوزن ، يتم البدء أولاً بأدوية تحريض الإباضة ، وتحديداً كلوميفين سترات و FSH. Metmorphine ، دواء يستخدم في مرض السكري ، سبق أن أوصي به لعلاج انقطاع الإباضة ، ولكن يبدو أنه أقل فعالية من عقار كلوميفين. بالنسبة للنساء اللواتي لا يستجيبن لاستخدام عقار كلوميفين clomiphene ، بالإضافة إلى التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة ، هناك خيارات مثل إجراءات تقنية الإنجاب المساعدة ، والتي تشمل التحفيز المفرط للمبيض مع حقن الهرمون المنبه للجريب (FSH) متبوعًا بالتخصيب في المختبر. (اطفال انابيب). على الرغم من عدم إجراء الجراحة عادة ، يمكن علاج متلازمة تكيس المبايض من خلال إجراء تنظير البطن يسمى "حفر المبيض" (يتم ثقب 4-10 بصيلات صغيرة باستخدام الكي الكهربائي أو الليزر أو الخزعة) ، مما يؤدي غالبًا إلى استئناف التبويض التلقائي أو التبويض بعد العلاج المساعد العلاج باستخدام عقار clomiphene أو FSH (لم يعد يتم استخدام استئصال المبيض الإسفيني بسبب العديد من المضاعفات مثل الالتصاقات ، فضلاً عن العديد من الأدوية الفعالة). ومع ذلك ، هناك مخاوف بشأن الآثار طويلة المدى لحفر المبيض على وظيفة المبيض.

الشعرانية وحب الشباب

إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، عند النساء في سن الإنجاب اللائي يحتجن إلى وسائل منع الحمل) ، يتم استخدام حبوب منع الحمل القياسية ، والتي غالبًا ما تكون فعالة في الحد من الشعرانية. لا ينصح باستخدام البروجسترونات مثل نورجيستريل وليفونورجستريل بسبب آثارها الأندروجينية. الأدوية الأخرى ذات التأثيرات المضادة للأندروجين تشمل الفلوتاميد ، سبيرونولاكتون ، والتي يمكن أن تخفف من كثرة الشعر. قد يقلل الميتورفين أيضًا من كثرة الشعر ، ربما عن طريق تقليل مقاومة الأنسولين ؛ غالبًا ما تستخدم المادة في حالات مثل مقاومة الأنسولين والسكري والسمنة ، مما يجعلها أكثر فاعلية. الإفلورنيثين دواء يوضع على الجلد على شكل كريم ، يعمل مباشرة على بصيلات الشعر ، وبالتالي يبطئ نموها. عادة ما يتم تطبيقه على الوجه. يمكن أيضًا استخدام مثبطات اختزال 5-ألفا (على سبيل المثال ، و) ؛ إنهم يعملون عن طريق منع تحويل هرمون التستوستيرون إلى (هذا الأخير مسؤول عن التغيرات في نمو الشعر وحب الشباب الأندروجيني). على الرغم من أن هذه المواد قد أظهرت فعالية كبيرة في التجارب السريرية (في شكل موانع الحمل الفموية في 60-100٪ من الأشخاص) ، فإن تقليل نمو الشعر قد لا يكون كافيًا لمنع الإحراج الاجتماعي بسبب كثرة الشعر أو الإزعاج الناتج عن نتف الشعر أو حلقه. كثرة الشعر. يستجيب كل شخص للعلاج بشكل مختلف. يجب عليك عادةً تجربة العلاجات الأخرى إذا لم تنجح الطريقة السابقة ، لأن كل علاج يعمل بشكل مختلف لكل شخص.

الحيض غير المنتظم وتضخم بطانة الرحم

إذا لم تكن الخصوبة هي الهدف الرئيسي ، فعادة ما يتم التحكم في الدورة الشهرية باستخدام حبوب منع الحمل. الغرض من تنظيم الدورة الشهرية هو بشكل أساسي إقناع المرأة بسلامتها ؛ لا توجد متطلبات طبية محددة لدورات الحيض المنتظمة ، طالما أنها تحدث بشكل متكرر بدرجة كافية. إذا لم تكن هناك حاجة لدورة طمث منتظمة ، فإن العلاج لعلاج الدورة غير المنتظمة لم يعد مطلوبًا. يجادل معظم الخبراء بأنه إذا حدث نزيف الحيض كل ثلاثة أشهر على الأقل ، فهذا يعني أن بطانة الرحم (بطانة الرحم) يتم إفرازها في كثير من الأحيان بما يكفي لتجنب زيادة خطر حدوث تشوهات بطانة الرحم أو السرطان. إذا كان الحيض يحدث في كثير من الأحيان أو لا يحدث على الإطلاق ، يوصى بالعلاج ببدائل البروجسترون. البديل هو تناول البروجسترون عن طريق الفم على فترات (على سبيل المثال ، كل ثلاثة أشهر) للحث على نزيف الحيض المتوقع.

الطب البديل

لا توجد أدلة كافية لاستخلاص استنتاجات حول فعالية D- تشيروينوزيتول. ومع ذلك ، فإن ميو-إينوزيتول فعال وفقًا لمراجعة منهجية. هناك أدلة أولية ، ولكن ليست عالية الجودة ، فيما يتعلق باستخدام الوخز بالإبر في متلازمة تكيس المبايض.

تنبؤ بالمناخ

يشير تشخيص متلازمة تكيس المبايض إلى زيادة خطر الإصابة بالحالات التالية:

يمكن أن يقلل التشخيص والعلاج المبكر من مخاطر بعض الحالات ، مثل مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية. لم تظهر مخاطر الإصابة بسرطان المبيض وسرطان الثدي بشكل عام زيادة ملحوظة.

علم الأوبئة

يعتمد انتشار متلازمة تكيس المبايض على معايير التشخيص المختارة. تقدر منظمة الصحة العالمية أنه يؤثر على حوالي 116 مليون امرأة في جميع أنحاء العالم (بيانات 2010) أو 3.4 ٪ من جميع النساء. أظهرت إحدى الدراسات التي تستند إلى المعايير التي تم تطويرها في روتردام أن حوالي 18 ٪ من النساء يعانين من متلازمة تكيس المبايض ، و 70 ٪ منهن لا يعرفن عن تشخيصهن.

وجدت إحدى الدراسات في المملكة المتحدة أن خطر الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض كان أعلى لدى المثليات منه لدى النساء من جنسين مختلفين. ومع ذلك ، أظهرت دراستان لاحقتان أن هذا الادعاء حول النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض والتوجه الجنسي لم يتم تأكيده. لوحظ تكيس المبايض لدى 8-25٪ من النساء الطبيعيات أثناء مرور الموجات فوق الصوتية. في 14 ٪ من النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية ، تم العثور أيضًا على تكيس المبايض. تعتبر أكياس المبيض أيضًا من الآثار الجانبية الشائعة لموانع الحمل داخل الرحم (IUDs).

قصة

تم وصف هذه الحالة لأول مرة في عام 1935 من قبل أطباء أمراض النساء الأمريكيين إيرفينغ ف. أقدم وصف منشور لشخص وجد لاحقًا أنه مصاب بمتلازمة تكيس المبايض كان من عام 1721 في إيطاليا. في عام 1844 ، تم وصف التغيرات في المبايض المرتبطة بالخراجات.

الألقاب

الأسماء الأخرى لهذه المتلازمة هي: اضطراب تكيس المبايض ، فرط اندروجيني المبيض الوظيفي ، فرط ضغط المبيض ، متلازمة المبيض المتصلب ، ومتلازمة شتاين ليفينثال. البديل الأخير هو الاسم الأصلي ولا يزال مستخدمًا حتى اليوم ؛ بشكل عام ، يتم تطبيق هذه المتلازمة عادة على النساء اللواتي يعانين من الأعراض التالية معًا: انقطاع الطمث مع العقم ، الشعرانية ، وتضخم المبايض المتعددة الكيسات. تأتي الأسماء الأكثر شيوعًا لهذه المتلازمة من مظاهر بسيطة في الصورة السريرية وتشمل مجموعة "تكيس المبايض". يوجد في المبايض متعددة الكيسات عدد كبير بشكل غير طبيعي من البويضات النامية بالقرب من سطحها ، والتي تبدو مثل عدد كبير من الخراجات الصغيرة أو سلسلة من اللؤلؤ.

: العلامات

قائمة الأدب المستخدم:

(syn. - متلازمة تكيس المبايض أو متلازمة تكيس المبايض) هو نمو ثنائي حميد داخل أو خارج المبايض من تكوينات كيسية متعددة بسبب مجموعة من اضطرابات الغدد الصماء (ضعف المبيض ، الغدة الدرقية والبنكرياس ، قشرة الغدة الكظرية ، الغدة النخامية والوطاء). يمكن أن يكون تكيس المبايض الأولي خلقيًا أو يحدث في وقت مبكر مثل المراهقة في مرحلة تكوين وظيفة الدورة الشهرية. في مرحلة البلوغ ، قد يكون تطور متلازمة تكيس المبايض بسبب أمراض الغدد الصماء المزمنة أو الأمراض الالتهابية للجهاز التناسلي للأنثى.

معلومات عامة

- تكوين ونمو تكيسات متعددة صغيرة على سطح المبيض نتيجة الاضطرابات الهرمونية في جسم المرأة. يمكن أن يكون بدون أعراض ، ويتجلى أحيانًا في ضعف الدورة الشهرية (قلة الطمث) ، ونمو شعر الجسم من نوع الذكور ، والسمنة ، وحب الشباب. يؤدي إلى الإجهاض والعقم.

يمكن أن يكون تكيس المبايض الأولي خلقيًا أو يحدث في وقت مبكر مثل المراهقة في مرحلة تكوين وظيفة الدورة الشهرية. في مرحلة البلوغ ، قد يكون تطور متلازمة تكيس المبايض بسبب أمراض الغدد الصماء المزمنة أو الأمراض الالتهابية للجهاز التناسلي الأنثوي - تكيس المبايض الثانوي. تبلغ نسبة حدوث متلازمة تكيس المبايض من 5 إلى 10٪ من النساء في مرحلة الإنجاب. تشكل متلازمة تكيس المبايض (PCOS) الخطر الأكبر كسبب لعقم النساء في 25٪ من الحالات السريرية.

أعراض متلازمة تكيس المبايض

عدد من الاضطرابات التي تحدث في الجسم مع تكيس المبايض تسمح للمرأة نفسها بالشك في تطورها.

• عدم انتظام الدورة الشهرية. يؤدي انتهاك الإباضة (في كثير من الأحيان حسب نوع الإباضة - غيابه التام) إلى تغيير في الدورة الشهرية ، يتجلى في تأخيرات طويلة (أكثر من شهر) أو الغياب التام للحيض (انقطاع الطمث). غالبًا ما تحدث مثل هذه المظاهر بالفعل في بداية تكوين وظيفة الدورة الشهرية عند الفتيات في سن المراهقة. في بعض الحالات ، مع تكيس المبايض ، قد يتناوب التأخير الطويل في الدورة الشهرية مع نزيف الرحم بسبب تضخم بطانة الرحم (النمو المفرط للغشاء المخاطي للرحم).
• زيادة دهون الشعر والجلد، ظهور حب الشباب ، حب الشباب ، الزهم. مع تكيس المبايض ، فإنها تتطور بسبب فرط إفراز الأندروجينات ، وتكون دائمة ولا تستجيب لعلاج الأعراض.
• بدانة. يتجلى ذلك من خلال زيادة حادة في الوزن بمقدار 10-15 كجم. يمكن توزيع رواسب الدهون وفقًا للنوع العام (بالتساوي في جميع أنحاء الجسم) أو وفقًا لنوع السمنة عند الذكور (تترسب بشكل أساسي في الخصر والبطن). يمكن أن تؤدي الاضطرابات في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات إلى الإصابة بداء السكري من النوع 2.
• زيادة نمو شعر الجسم- كثرة الشعر. مع متلازمة تكيس المبايض ، يبدأ الشعر في النمو على شكل نمط ذكوري على البطن والعجان والفخذين الداخليين والساقين. تظهر "الهوائيات" على الوجه عادة فوق الشفة العليا.
• رسم آلام أسفل البطن. الآلام مزمنة بشكل معتدل ويمكن أن تنتشر إلى أسفل الظهر أو منطقة الحوض.
• ثبات درجة الحرارة القاعدية (المستقيم)طوال الدورة الشهرية بأكملها. في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية ، عادة ما يتم ملاحظة قفزة مميزة في درجة الحرارة الأساسية ، والتي تتزامن مع عملية الإباضة. يشير عدم وجود درجة حرارة قصوى إلى دورة إباضة.
• العقم. مع متلازمة تكيس المبايض ، يلاحظ العقم الأولي ، أي عدم وجود تاريخ لحقيقة الحمل مع النشاط الجنسي المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل.

أسباب متلازمة تكيس المبايض

في قلب تطور تكيس المبايض ، توجد ، أولاً وقبل كل شيء ، اضطرابات الغدد الصماء ، والتي تتجلى في الخلل الوظيفي:

• الغدة النخامية وما تحت المهاد (خلل في نشاط الغدد الكظرية والمبايض) ؛
• الطبقة القشرية من الغدد الكظرية (زيادة إفراز الأندروجين) ؛
• المبايض (عدم انتظام أو نقص التبويض ، زيادة إفراز هرمون الاستروجين) ؛
• البنكرياس (زيادة إنتاج الأنسولين مع عدم حساسية الأنسجة له).

يؤدي انتهاك التنظيم الهرموني إلى تعليق نمو ونضج الجريبات ، وزيادة حجم وضغط كبسولة المبيض ، والتي من خلالها تبدأ نموات كيسية متعددة في تكوين بصيلات غير ناضجة. وهذا يستلزم اضطراب الإباضة ووظيفة الدورة الشهرية والعقم. على خلفية السمنة (وهي تحدث عند النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض في 40٪ من الحالات) ، فإن هذه العمليات تكون أكثر وضوحًا. يمكن أن تؤدي الأمراض المعدية والإجهاد وحتى تغير المناخ إلى اضطرابات هرمونية.

مضاعفات متلازمة تكيس المبايض

يعد تكيس المبايض ، المصحوب باضطرابات هرمونية وقلة التبويض ، أحد أكثر أسباب العقم شيوعًا عند النساء. إن المسار الطويل لتكيس المبايض بدون علاج مناسب يزيد بشكل كبير من فرص الإصابة بأورام خبيثة بالجسم وعنق الرحم ، كما تفيد بعض التقارير بسرطان الثدي. يكون عامل الخطر هذا أعلى في حالة تكيس المبايض مع السمنة ومرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون إلى الإصابة بتصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. إن التعرف على متلازمة تكيس المبايض في مرحلة مبكرة من التطور يسهل إلى حد كبير العلاج ويقلل من خطر الإصابة بعواقب وخيمة.

التشخيص

يمكن تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات إذا تم استيفاء اثنين على الأقل من المعايير التالية:

• ضعف المبيض ، ويتجلى في عدم انتظام الدورة الشهرية ، ونقص الإباضة (الإباضة) والعقم ؛
• فرط الأندروجين عند النساء - الإفراط في إنتاج الأندروجينات (هرمونات الذكورة الجنسية) في جسم الأنثى ، ويتجلى ذلك في زيادة تساقط الشعر (الشعرانية) ، وحب الشباب (حب الشباب) ، وزيادة دهون الجلد ، والإسهال.
• صورة بالصدى أو بالمنظار للتضخم والتغيرات الكيسية في المبايض.

لتأكيد هذه المعايير في تشخيص متلازمة تكيس المبايض ، يتم استخدام عدد من الأساليب الموضوعية والمختبرية والأدوات:

1. الفحص العام ، بما في ذلك تقييم نوع الجسم ، وطبيعة نمو الشعر ، وحالة الجلد والأغشية المخاطية ، وملامسة البطن ، وما إلى ذلك.
2. الفحص المهبلي البطني النسائي على الكرسي ، والذي يسمح باكتشاف زيادة وتصلب المبايض على كلا الجانبين.
3. الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، حيث يوجد زيادة ثنائية في حجم المبايض حتى 4 سم في العرض وطول 5-6 سم ، كبسولتها الكثيفة ، وجود عدة أكياس جرابية صغيرة (من 8 أو أكثر) على الهامش. باستخدام قياس دوبلر ، يتم تسجيل زيادة في تدفق الدم في أوعية المبايض.
4. تحديد مستويات الدم في الغدة النخامية ، المبيض ، هرمونات الغدة الكظرية: البرولاكتين ، الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، الهرمون اللوتيني (LH) ، البروجسترون ، الاستراديول ، 17-هيدروكسي بروجستيرون ، التستوستيرون ، الأندروستينديون ، الكورتيزول ، DEA-Costeroneepiandr .
5. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والذي يسمح باستبعاد آفات الورم في المبايض.
6. دراسة مستويات الدهون وأجزاء الدهون لتحديد اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
7. تحديد محتوى الأنسولين والجلوكوز في الدم TSH (اختبار تحمل الجلوكوز) من أجل تحديد اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.
8. تنظير البطن يؤكد التغيرات الكيسية الثنائية في المبايض.

علاج متلازمة تكيس المبايض

يهدف علاج تكيس المبايض إلى استعادة أو تطبيع وظائف التبويض والحيض والتناسل ويتم إجراؤه عن طريق الأساليب المحافظة والجراحية. يتم إجراء العلاج المحافظ لـ PCOS بمساعدة الأدوية الهرمونية: مضادات الاستروجين ، موانع الحمل الفموية المركبة مع تأثير مضاد للأندروجين (استعادة الدورة الشهرية ، والقضاء على فرط الأندروجين) ، gonadotropins (تحفيز الإباضة).

يجب على النساء اللواتي يعانين من تكيس المبايض على خلفية السمنة الجمع بين النشاط البدني ونظام غذائي ونظام غذائي معين:

• تقييد محتوى السعرات الحرارية في الطعام إلى 1200 - 1800 سعرة حرارية في اليوم مع 5-6 وجبات في اليوم ؛
• تناول الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية (الفواكه والخضروات) ؛
• زيادة محتوى البروتين في النظام الغذائي (الأسماك والمأكولات البحرية واللحوم والجبن) ؛
• تقييد الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات (المعجنات والسكر والمربى والعسل والمشروبات السكرية) ؛
• استبعاد الدهون الحيوانية واستبدالها بأخرى نباتية. المدخول اليومي من الدهون لا يزيد عن 80 جم ؛
• استبعاد البهارات والتوابل والصلصات والأطعمة المدخنة والمخللات ؛
• الاستبعاد الكامل للكحول
• أيام الصيام 2-3 مرات في الأسبوع (تفاح ، كفير ، جبن قريش ، خضروات).

في حالة عدم وجود نتيجة من العلاج المحافظ المستمر أو تطور تضخم بطانة الرحم ، يتم إجراء العلاج الجراحي. كقاعدة عامة ، يستخدم طب النساء الجراحي الحديث عمليات تنظيرية أقل صدمة في علاج تكيس المبايض. في حالة تكيس المبايض ، يتم إجراء استئصال إسفيني ، أي إزالة أو كي (الكي) الجزئي لنسيج المبيض المصاب. هذا يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الأندروجين وتطبيع الإباضة. نتيجة الجراحة يحدث الحمل في 65٪ من المرضى. لسوء الحظ ، يستمر تأثير العملية من 1 إلى 3 سنوات ، ثم يحدث تكرار تكيس المبايض مرة أخرى.

أفضل فترة للحمل هي الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة. في هذا الوقت ، يتم وصف الهرمونات التي تحفز نضوج البويضة. من الممكن إجراء عمليات متكررة ، لكنها أقل تأثيرًا. يجب أن تخضع النساء اللواتي يخضعن لعملية جراحية لمتلازمة تكيس المبايض للإشراف المستمر من طبيب أمراض النساء.

التنبؤ والوقاية

من المستحيل علاج متلازمة تكيس المبايض تمامًا ، لذا فإن الهدف من العلاج هو خلق فرص مواتية للحمل. عند التخطيط للحمل ، تحتاج النساء المصابات بتكيس المبايض إلى الخضوع لدورة علاجية لاستعادة الإباضة وتحفيزها. مع تقدم العمر ، يتطور تكيس المبايض ، لذلك يجب معالجة مسألة الحمل في أقرب وقت ممكن.

كما في حالة الوقاية من أمراض النساء الأخرى ، فإن الاستشارات المنتظمة المجدولة مع طبيب أمراض النساء ضرورية للوقاية من متلازمة تكيس المبايض. يسمح لك تكيس المبايض ، الذي تم اكتشافه في المرحلة المبكرة من التطور ، بالبدء في تصحيح الانتهاكات في الوقت المناسب وتجنب العواقب الوخيمة ، بما في ذلك العقم. من الأهمية بمكان منع الإجهاض والأمراض الالتهابية وغيرها من الأمراض التي تؤدي إلى ضعف وظيفة المبيض. يجب أن تهتم أمهات المراهقات بالصحة "النسائية" لبناتهن ، وعند ظهور أول علامة لتكيس المبايض ، أخذهن على الفور إلى أخصائي مختص.

متلازمة تكيس المبايض هي مرض هرموني يصيب المبايض. نتيجة لذلك ، تتعطل بنيتها وتتعطل الغدد. في سن الإنجاب ، يتم تشخيص متلازمة تكيس المبايض في أغلب الأحيان. على الرغم من انتشار المرض على نطاق واسع ، لا تزال أسباب حدوثه غير مفهومة تمامًا.

ما هذا؟

متلازمة تكيس المبايض (متلازمة تكيس المبايض) هي حالة مرضية تتميز بتكوين تجاويف كيسية متعددة في الغدد. قد تمتلئ بالدم المتخثر أو الصديد. وبحسب الإحصائيات ، فإن كل امرأة خامسة تعاني من هذا المرض.

في أمراض النساء ، تعتبر متلازمة تكيس المبايض مشكلة خطيرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم المرضى الذين يستشيرون الطبيب يشتكون من عدم القدرة على الحمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تضخم المبايض هو سبب زيادة إنتاج الهرمون الملوتن والمواد الذكورية النشطة بيولوجيًا. والنتيجة هي زيادة في مستويات هرمون الاستروجين وانخفاض في مستويات هرمون البروجسترون.

النتائج الطبيعية لهذه العمليات هي الانتهاكات التالية:

• هناك خلل في المبيضين.
• تزداد إمدادات الدم سوءًا ؛
• المكونات الحيوية لا تدخل الغدد المزدوجة بكميات كافية ؛
• لا تظهر الإباضة.
• يثخن بطانة الرحم.
• تصبح الدورة الشهرية غير منتظمة.
• قد يحدث نزيف الرحم بشكل دوري.

في أمراض النساء ، يتم تصنيف متلازمة تكيس المبايض وفقًا لعدة معايير.

وفقًا للمسببات ، يمكن أن يكون:

1. خبرات. اسم آخر للمرض هو متلازمة شتاين ليفينثال. يمكن أن يكون تكيس المبايض الأولي خلقيًا ، أو يتطور أثناء تكوين الدورة الشهرية.
2. ثانوي. في هذه الحالة ، يكون المرض نتيجة لمرض الغدد الصماء الموجود بالفعل.

وفقًا للتسبب المرضي ، يمكن أن يكون للمتلازمة الأشكال التالية:

1. نموذجي ، حيث يتم زيادة تخليق الهرمونات الجنسية الذكرية بشكل كبير.
2. الوسطي ، ويتميز بسرعة زيادة الوزن.
3. مختلط ، يجمع بين ميزات كلا النموذجين.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوعان. في الحالة الأولى ، يزداد حجم الغدد ، في الحالة الثانية لا يزداد حجمها.

عليك أن تعرف أن متلازمة تكيس المبايض هي مرض يحتاج إلى العلاج. إنه يقلل بشكل كبير من احتمالية الحمل ، ولكن من خلال الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب ، من الممكن تحمل طفل وإنجابه بنجاح. إذا تجاهلت الأعراض المزعجة ، فلن يؤدي علم الأمراض إلى العقم فحسب ، بل سيؤدي أيضًا إلى مضاعفات خطيرة أخرى.

الأسباب

عليك أن تعرف أن متلازمة تكيس المبايض هي مرض ناتج عن خلل هرموني. يحدث هذا بدوره بسبب إنتاج كمية كبيرة من هرمون التستوستيرون ، مما يثبط عملية الإباضة.

قد تكون أسباب هذا الموقف:

• الاستعداد الوراثي
• حالة من الإجهاد النفسي والعاطفي المستمر ؛
• اكتئاب؛
• علم أمراض الغدد الصماء.
• الظروف البيئية غير المرضية في منطقة الإقامة الدائمة ؛
• انتهاك عمليات التمثيل الغذائي.
• انخفاض في حساسية خلايا الجسم للأنسولين.
• الاضطرابات العصبية.
• الأمراض المعدية ذات الطبيعة المزمنة.
• وزن الجسم الزائد
• تغير المناخ.

تحت تأثير واحد أو أكثر من العوامل المذكورة أعلاه ، يتم منع عملية تطوير وتشكيل البصيلات. في الوقت نفسه ، تصبح كبسولات المبيض أكثر كثافة ويزداد حجمها ، حيث تبدأ العديد من التكوينات الكيسية بالتشكل.

أعراض

تحتاج كل امرأة إلى معرفة أن متلازمة تكيس المبايض هي مرض يمكن أن يحدث بطرق مختلفة. تعتمد شدة الأعراض فقط على الخصائص الفردية للكائن الحي. يمكن أن تظهر العلامات الأولى لمتلازمة تكيس المبايض عندما تتطور عملية مرضية في المبايض لفترة طويلة. في هذا الصدد ، لا تدرك معظم النساء وجود متلازمة تكيس المبايض ويطلبن المساعدة الطبية إذا باءت محاولات عديدة للحمل بالفشل. في هذه الحالة ، من أعراض متلازمة تكيس المبايض هو العقم.

قد تشير الأعراض التالية أيضًا إلى المرض:

• انتهاك الدورة الشهرية.
• انقطاع الطمث؛
• زيادة نمو الشعر على الوجه والرقبة والذراعين.
• مرض حب الشباب
• الصلع.
• التهاب الجلد الدهني؛
• السمنة (يزيد وزن الجسم بشكل كبير بمقدار 10 كجم أو أكثر) ؛
• نزيف الرحم
• زيادة دهنية الجلد والشعر.
• ألم في أسفل البطن ، وغالبًا ما ينتشر إلى أسفل الظهر أو منطقة الحوض ؛
• لا تتغير درجة حرارة الجسم عن طريق المستقيم طوال الدورة (يجب أن ترتفع أثناء التبويض).

الأهمية! قد لا تكون معظم الأعراض المذكورة أعلاه لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات علامات تشير إلى وجود علم الأمراض لدى النساء أثناء أو قبل سن اليأس وفي الفتيات خلال فترة المراهقة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في كلتا الحالتين ، يمكن أن يكون انتهاك الدورة ومظاهر الإنتاج المفرط للأندروجين ظروفًا فسيولوجية طبيعية.

بعد الفحص من قبل الطبيب ، يمكن إجراء تشخيص لمتلازمة تكيّس المبايض إذا استمرت الأعراض واستمرت لفترة طويلة منذ نزيف الحيض الأول. بالنسبة للنساء اللائي يستعدن أو في سن اليأس ، فإن احتمال الإصابة بالمتلازمة مرتفع للغاية إذا لاحظن بالفعل علامات المرض في سن أصغر.

التشخيص

بادئ ذي بدء ، يحتاج الطبيب إلى جمع سوابق المريض بعناية. في الموعد الأولي ، يجب أن يتلقى إجابات على الأسئلة التالية:

• ما هي الأعراض المزعجة التي تزعج المريض.
• نوع الجسم؛
• مؤشر كتلة الجسم
• ما إذا كانت حالة الجلد والأغشية المخاطية مكسورة ؛
• نوع الشعر.

ثم يقوم الطبيب بإجراء فحص مهبلي على كرسي أمراض النساء ويقوم بإجراء جس. هذا ضروري لتقييم حجم وكثافة الغدد.

من أجل التشخيص الدقيق ، يتم وصف الطرق المختبرية والوسائل لتشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات:

1. فحص الدم لتحديد مستوى الهرمونات التالية: البروجسترون ، البرولاكتين ، التستوستيرون ، الكورتيزول ، FSH ، LH ، DEA-S ، استراديول ، أندروستينديون. يتم إنتاجها عن طريق الغدد الكظرية والغدة النخامية والمبايض.
2. فحص الدم لتحديد تركيز الدهون. هذا ضروري للكشف عن انتهاكات عمليات التمثيل الغذائي.
3. اختبار سكر الدم. معظم النساء المصابات بالـ PCOS مصابات بداء السكري أو معرضات للإصابة به. للحصول على معلومات أكثر دقة ، يمكن طلب اختبار تحمل الجلوكوز.
4. الموجات فوق الصوتية. أثناء الدراسة ، يتم تقييم معدل تدفق الدم وحجم المبيض وكثافة الكبسولات. تؤكد الموجات فوق الصوتية تشخيص متلازمة تكيس المبايض إذا وجد الأخصائي 25 تشكيلًا أو أكثر ، يتراوح قطرها بين 2-9 ملم. بالإضافة إلى ذلك ، مع حجم المبيض المتعدد الكيسات يتجاوز 10 مل.
5. التصوير بالرنين المغناطيسي. بمساعدتها ، يحصل الطبيب على فرصة لمعرفة ما إذا كانت الغدد مصابة بالأورام.
6. منظار البطن. مع متلازمة تكيس المبايض ، تسمح لك الطريقة بإجراء تقييم بصري لحالة المبيضين ، وهو أمر مستحيل مع الفحص المهبلي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب أن يأخذ المواد الحيوية لمزيد من التحليل.

يتم طلب اختبارات الدم لجميع المرضى. بناءً على نتائجهم ، يتم اختيار أنسب طرق التشخيص الآلي.

معاملة متحفظة

وفقًا لنفس الوثيقة الطبية ، يجب أن تكون الخطوات التالية موجودة في علاج متلازمة تكيس المبايض:

1. فقدان الوزن. تتضمن مكافحة السمنة تعديل النظام الغذائي وزيادة كثافة النشاط البدني. كما يُظهر استخدام عوامل سكر الدم ، والتي يفضل الأطباء من بينها الميتفورمين.
2. استعادة التبويض وتطبيع الدورة الشهرية.لهذا الغرض ، يتم وصف الأدوية ، المادة الفعالة منها هي سترات الكلوميفين. يتم العلاج لمدة 6 دورات. إذا لم يؤد العلاج إلى نتائج إيجابية ، يتم أيضًا وصف مستحضرات موجهة الغدد التناسلية أو منبهات GnRH. إذا كانت غير فعالة ، يظهر المريض الجراحة.
3. خفض مستوى الأندروجين ، والتخلص من نمو الشعر الذكوري.يشمل العلاج تناول موانع الحمل الفموية المركبة. للتخلص من مظاهر الشعرانية (نمو الشعر الزائد) ، يوصف دواء سبيرونولاكتون عادة. مسار العلاج 6 أشهر. بالنسبة إلى موانع الحمل الفموية ، يتم بيع عدد كبير من الأسماء في سوق الأدوية. يتم اختيار وسائل منع الحمل من قبل الطبيب فقط ، مع مراعاة نتائج جميع الدراسات. بعد الإلغاء ، يجب أن يثير الدواء عملية نضوج عدة بصيلات.

وبالتالي ، يتم تقليل أساليب علاج متلازمة تكيس المبايض إلى تطبيع الدورة ، واستعادة الخصوبة ، والقضاء على الاضطرابات الأيضية أو تقليل مظاهرها إلى الحد الأدنى ، والتخلص من العيوب التجميلية ، وتقليل وزن الجسم.

حمية

من المستحيل التخلص بشكل دائم من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. ولكن إذا لم يتم علاجه بشكل دوري ، فمع مرور الوقت ، ستبدأ الظروف التي تهدد الصحة في التطور. من الأهمية بمكان في علم الأمراض النظام الغذائي للمريض. في معظم الحالات ، يكون النظام الغذائي لمتلازمة تكيس المبايض هو الذي يمكن أن يعزز التأثير الإيجابي للأدوية ، خاصة إذا كان المرض مصحوبًا بزيادة كبيرة في وزن الجسم.

المبادئ الأساسية لتغذية تكيسات متعددة:

1. يجب تقليل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي إلى 2000 سعرة حرارية في اليوم. يجب ألا تقل عن 1200 سعرة حرارية ، لأن ذلك يشكل خطورة على الصحة. يمكن للطبيب أن يحسب السعرات الحرارية اليومية المثالية للمريض باستخدام صيغ خاصة. يمكنها أن تفعل هذا بمفردها.
2. تحتاج إلى تناول طعام يحتوي على كمية مقبولة من السعرات الحرارية. يجب أن يكون أساس النظام الغذائي: الفواكه والخضروات واللحوم الخالية من الدهون والخضر والأسماك ومنتجات الألبان والمأكولات البحرية.
3. من الضروري تقليل كمية الكربوهيدرات التي تدخل الجسم. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى زيادة تناولك للطعام الغني بالبروتينات.
4. من الضروري تقليل كمية الدهون الحيوانية واستبدالها بأخرى نباتية.
5. من الضروري استبعاد الأطباق الحلوة والمالحة والمدخنة والمخللة والحارة وأي مشروبات تحتوي على الكحول من النظام الغذائي.
6. من المهم تطهير الجسم 1-2 مرات في الأسبوع لترتيب أيام الصيام.

العلاج الجراحي

الطريقة الرئيسية للتدخل الجراحي حاليًا هي تنظير البطن. هذا يرجع إلى حقيقة أن الطريقة فعالة وأقل صدمة. جوهرها هو كما يلي: على جدار البطن ، يقوم الطبيب بعمل عدة شقوق (عادة 3 أو 4 ، لا يتجاوز طول كل منها 2 سم) ، يتم من خلالها إدخال متلاعبين بأفعال مختلفة في الجسم. أثناء العملية ، يكون للجراح القدرة على تغيير الأدوات في الأماكن. الأنواع الرئيسية من المتلاعبين المستخدمة في كثرة الكيسات هي: جهاز تخثر مصمم لكوي الأوعية الدموية. ملقط اللازمة لالتقاط الغدة. مقص بالمنظار.

وبالتالي ، لا يقوم الجراح بأي تلاعب بيديه داخل تجويف البطن. بفضل الكاميرا المدمجة في الجهاز ، يتم عرض تقدم العملية على الشاشة.

تتمثل المهمة الرئيسية لتنظير البطن في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات في استعادة الإباضة. نتيجة لذلك ، تحصل المريضة على فرصة الحمل بشكل طبيعي.

يمكن إجراء العملية بعدة طرق:

1. الكي. أثناء الجراحة ، يمسك الطبيب المبيض بالملقط. ثم باستخدام الليزر ، يقوم بعمل شقوق في كبسولتها لا يتجاوز عمقها 1 سم ، واختيار مكان للشقوق ليس عرضيًا: يقوم الجراح أولاً بفحص الغدة للكشف عن البصيلات الشفافة. بعد تنظير البطن ، يجب أن تنضج وتحرر بويضة. العملية لا تعني خسارة كبيرة للدم ، فهي لا تتجاوز 10 مل.
2. إسفين بتر. بعد إمساك المبيض بالملقط ، يقوم الجراح بتخثر المنطقة التي ستُزال أنسجتها. ثم ، باستخدام المقص بالمنظار ، يقطع جزءًا من الغدة ويكوي الأوعية. بعد ذلك ، تُخيط حواف الجرح بغرزة واحدة.
3. التقشير. يتمثل جوهر الطريقة في إزالة المنطقة الكثيفة من الكبسولة باستخدام جهاز التخثر.

من المهم أن تعرف أن متلازمة تكيس المبايض هي مرض يتكرر الظهور باستمرار. في المتوسط ​​، بعد العملية ، تتم استعادة الخصوبة لمدة عام واحد. علاوة على ذلك ، تبدأ الكبسولة مرة أخرى في التكاثف تدريجياً. في هذا الصدد ، يحتاج المريض إلى إنجاب طفل في المستقبل القريب بعد تنظير البطن.

هل من الممكن حدوث الحمل مع متلازمة تكيس المبايض؟

من المهم أن نفهم أنه من أجل الحمل الناجح ، من الضروري أن تبدأ عملية الإباضة بشكل دوري في جسم المرأة. مع متلازمة تكيس المبايض ، يكون الحمل شبه مستحيل ، لأن البويضة الناضجة لا تستطيع الخروج من الغدة بسبب سماكة الكبسولة. تدريجيًا ، يمتلئ الجريب بالسائل ويتشكل منه كيس.

لا يعني وجود مرض تكيس الكيسات أن المرأة تعاني من العقم ، ولكن بدون العلاج في الوقت المناسب ، تقل جميع الفرص إلى الصفر تقريبًا. بمرور الوقت ، يتفاقم الوضع أكثر فأكثر ، لأنه مع كل دورة يزداد عدد التكوينات الكيسية.

تكمن الصعوبة الأكبر في الحالة التي لا يتفاعل فيها نسيج المبيض بأي شكل من الأشكال مع عمل الأدوية الهرمونية. هذا الشرط هو نتيجة لانتهاك في عمل المستقبلات. في هذه الحالة ، في نفس الوقت الذي يتم فيه تشخيص متلازمة تكيس المبايض ، يقوم الطبيب بتشخيص "متلازمة مقاومة المبيض". في ظل وجود هذا المرض ، فإن استعادة الإباضة أمر مستحيل ، حيث لن يسمح دواء واحد أو تدخل جراحي بإحداث تغييرات في الاتجاه الإيجابي. المخرج الوحيد للنساء المصابات بعلم الأمراض هو الإخصاب في المختبر. لكنه يتطلب مادة مانحة ، لأنه مع متلازمة المقاومة يستحيل الحصول على بويضات مناسبة للتلقيح الاصطناعي.

إذا لم تعالج؟

تعدد الكيسات هو نتيجة لانتهاك الخلفية الهرمونية ، ويصاحب مسارها غياب عملية الإباضة. إذا تجاهلت الأعراض المزعجة ، فقد يتسبب المرض في الإصابة بالعقم. وفقًا للإحصاءات ، تعد متلازمة تكيس المبايض أحد أكثر الأسباب شيوعًا لفشل النساء في الحمل بشكل طبيعي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المسار الطويل لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات دون دورات علاج منتظمة يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بسرطان عنق الرحم والغدد الثديية والأعضاء الأخرى. يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة عدة مرات إذا كان المريض يعاني من مرض السكري والسمنة.

يمكن أن تصبح الأمراض التالية أيضًا من مضاعفات متلازمة تكيس المبايض:

• تصلب الشرايين؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• السكتة الدماغية.

يتيح التشخيص في الوقت المناسب اكتشاف علم الأمراض في المرحلة الأولى من تطوره ، مما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة.

أخيرا

تعد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مرضًا خطيرًا لا يقلل بشكل كبير من جودة حياة كل امرأة فحسب ، بل يمنع أيضًا الحمل المطلوب. الأعراض الرئيسية للمرض هي: فشل الدورة الشهرية (حتى انقطاع الطمث) ، نمط الشعر الذكوري ، حب الشباب ، الزهم ، الألم ، زيادة الشعر الدهني والجلد. قد يكمن التعقيد في إجراء التشخيص في حقيقة أنه لا يعاني كل مريض من عدة أعراض مميزة في آن واحد ، وقد لا يعاني البعض منها على الإطلاق. لتشخيص المرض ، يتم استخدام كل من الأساليب المختبرية والأدوات ، بما في ذلك: اختبارات الدم ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتنظير البطن. عند تأكيد التشخيص ، يصف الطبيب الأدوية التي تهدف إلى استعادة الخصوبة وتطبيع الدورة الشهرية وتقليل مظاهر النقص التجميلي. إذا لم يحققوا التأثير المطلوب ، يشار إلى التدخل الجراحي. يتم إجراء العملية بالمنظار. بعد ذلك تعود عملية التبويض ومن المهم أن تحمل المريضة في الأشهر القادمة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من المستحيل التخلص من المرض إلى الأبد ، فستحدث الانتكاسات بشكل دوري. بدون دورات العلاج ، يمكن أن يثير ظهور العقم والعمليات الخبيثة المختلفة.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات(متلازمة تكيس المبايض) هي علم أمراض بنية ووظيفة المبيضين ، وتتمثل معاييرهما الرئيسية في الإباضة المزمنة وفرط الأندروجين. تكرار متلازمة تكيس المبايضتصل نسبة العقم في الغدد الصماء إلى 75٪.

أعراض متلازمة تكيس المبايض

انتهاك الدورة الشهرية بنوع قلة ، وانقطاع الطمث. نظرًا لأن انتهاك الوظيفة الهرمونية للمبايض يبدأ مع سن البلوغ ، فإن انتهاكات الدورة تبدأ مع الحيض ولا تميل إلى التطبيع. وتجدر الإشارة إلى أن عمر الحيض يتوافق مع ذلك في السكان - 12-13 سنة (على عكس فرط الأندروجين في الغدة الكظرية ، عندما يتأخر الحيض). ما يقرب من 10-15 ٪ من المرضى ، فإن عدم انتظام الدورة الشهرية يكون لها طابع نزيف الرحم المختل وظيفيًا على خلفية عمليات فرط تصنع بطانة الرحم. لذلك ، فإن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض معرضات لخطر الإصابة بسرطان غدي بطانة الرحم ، واعتلال الخشاء الليفي وسرطان الثدي ، بالإضافة إلى مشاكل الحمل.

عقم الإباضة. للعقم سمة أساسية ، على عكس فرط الأندروجين في الغدة الكظرية ، حيث يكون الحمل ممكنًا ويكون إجهاضه من السمات المميزة له.

تتطور الشعرانية متفاوتة الشدة تدريجياً من فترة الحيض ، على عكس متلازمة الأدرينوجين ، عندما تحدث كثرة الشعر قبل الحيض ، من لحظة تنشيط الوظيفة الهرمونية للغدد الكظرية خلال فترة الكظر.

لوحظ زيادة وزن الجسم في حوالي 70٪ من النساء ويتوافق مع الدرجة الثانية والثالثة من السمنة. غالبًا ما يكون للسمنة طابع عالمي ، كما يتضح من نسبة الخصر إلى حجم الورك (WT / OB) التي تقل عن 0.85 ، والتي تميز النوع الأنثوي من السمنة. نسبة OT / OB التي تزيد عن 0.85 تميز نوع السمنة الوشيقية (الذكور) وهي أقل شيوعًا.

تم تطوير الغدد الثديية بشكل صحيح ، فكل امرأة ثالثة تعاني من اعتلال الخشاء الليفي ، الذي يتطور على خلفية انقطاع الإباضة المزمن وفرط الاستروجين.

في السنوات الأخيرة ، عندما بدأوا في دراسة ملامح التمثيل الغذائي في متلازمة تكيس المبايض، وجد أنه غالبًا ما توجد مقاومة للأنسولين وفرط أنسولين الدم التعويضي - اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون من النوع السكري. هناك أيضًا خلل شحميات الدم مع غلبة البروتينات الدهنية لمركب تصلب الشرايين (الكوليسترول والدهون الثلاثية و LDL و VLDL). وهذا بدوره يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في العقد الثاني أو الثالث من العمر ، أي في الفترات العمرية التي لا تكون فيها هذه الأمراض مميزة.

أسباب متلازمة تكيس المبايض

لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء بشأن أسباب تطور المرض.

متلازمة تكيس المبايض هي علم أمراض متعدد العوامل ، ربما يكون محددًا وراثيًا ، في التسبب في حدوث الآليات المركزية لتنظيم وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية من البلوغ ، وعوامل المبيض المحلية ، والغدد الصماء خارج المبيض واضطرابات التمثيل الغذائي التي تحدد الأعراض السريرية والتغيرات المورفولوجية في تعمل المبايض.

تشخيص متلازمة تكيس المبايض

تمت دراسة التغييرات الهيكلية في المبايض في هذه الحالة المرضية جيدًا وتتميز بما يلي:

• تضخم خلايا theca مع مناطق التوتن ؛
• وجود العديد من الجريبات الكيسية الأذينية التي يبلغ قطرها 5-8 مم ، وتقع تحت الكبسولة على شكل "عقد" ؛
• سماكة كبسولة المبيض.

يسهّل التاريخ المميز والمظهر والأعراض السريرية تشخيص متلازمة تكيس المبايض. في العيادة الحديثة ، يمكن إجراء التشخيص بدون دراسات هرمونية ، على الرغم من أن لها أيضًا سمات مميزة.

يمكن تحديد تشخيص تكيس المبايض عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، حيث يتم وصف معايير واضحة للصورة بالصدى: حجم المبيضين أكثر من 9 سم 3 ، والسدى المفرط التنسج هو 25٪ من الحجم ، وأكثر من عشرة بصيلات أتريتية مع يصل قطرها إلى 10 مم ، وتقع على طول المحيط تحت كبسولة سميكة.

يتم تحديد حجم المبيضين بالصيغة: V \ u003d 0.523 (L x Sx H) cm3 ، حيث V ، L ، S ، H هي حجم وطول وعرض وسمك المبيض ، على التوالي ؛ 0.523 عامل ثابت. تساعد الزيادة في حجم المبيض بسبب السدى المفرط التنسج والموقع المميز للجريبات على التفريق بين المبايض متعددة الكيسات والمبايض الطبيعي (في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة) أو متعدد الجريبات. هذا الأخير نموذجي للبلوغ المبكر ، وانقطاع الطمث الخافض للغدد التناسلية ، والاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية. يتميز المبيض متعدد الجريبات بالموجات فوق الصوتية مع عدد قليل من البصيلات التي يبلغ قطرها 4-10 مم ، وتقع في جميع أنحاء المبيض ، الصورة المعتادة للسدى ، والأهم من ذلك ، حجم المبيض الطبيعي (4-8 سم 3).

وبالتالي ، فإن الموجات فوق الصوتية هي طريقة غير جراحية وغنية بالمعلومات ويمكن اعتبارها "المعيار الذهبي" في تشخيص متلازمة تكيس المبايض.

الخصائص الهرمونية متلازمة تكيس المبايض. معايير التشخيص هي: زيادة مستوى LH ، زيادة في نسبة LH / FSH أكثر من 2.5 ، زيادة في مستوى T الكلي والمجاني مع المحتوى الطبيعي لـ DEA-C و 17-OHP.

بعد الاختبار بالديكساميثازون ، ينخفض ​​محتوى الأندروجينات بشكل طفيف ، بحوالي 25٪ (بسبب جزء الغدة الكظرية).

يعتبر الاختبار باستخدام ACTH سلبيًا ، مما يستبعد فرط الأندروجين ، وهو سمة من سمات متلازمة الأدرينوجين التناسلية. كان هناك أيضًا زيادة في مستويات الأنسولين وانخفاض في PSSH في الدم.

اضطرابات التمثيل الغذائي في متلازمة تكيس المبايضتتميز بزيادة في الدهون الثلاثية ، LDL ، VLDL وانخفاض في HDL.

في الممارسة السريرية ، طريقة بسيطة ويمكن الوصول إليها لتحديد ضعف تحمل الجلوكوز للأنسولين هي منحنى السكر. يتم تحديد سكر الدم أولاً على معدة فارغة ، ثم في غضون ساعتين بعد تناول 75 جرامًا من الجلوكوز. إذا لم يصل مستوى السكر في الدم إلى القيم الأولية بعد ساعتين ، فهذا يشير إلى ضعف تحمل الجلوكوز ، أي مقاومة الأنسولين ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب.

يشار إلى خزعة بطانة الرحم للنساء المصابات بنزيف لا دوري بسبب كثرة عمليات فرط تصنع بطانة الرحم.

معايير إجراء التشخيص متلازمة تكيس المبايضنكون:

• عمر الحيض في الوقت المناسب.
• انتهاك الدورة الشهرية من فترة الحيض في الغالبية العظمى من الحالات حسب نوع قلة الطمث ؛
• كثرة الشعر والسمنة منذ الدورة الشهرية في أكثر من 50٪ من النساء ؛
• العقم الأولي
• إباضة مزمنة
• زيادة حجم المبيضين بسبب السدى حسب تخطيط صدى المهبل ؛
• زيادة في مستوى T ؛
• زيادة في نسبة LH و LH / FSH> 2.5.

مراحل علاج متلازمة تكيس المبايض

عادة ، المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايضاذهب إلى الطبيب عند وجود شكاوى من العقم. لذلك ، فإن الهدف من العلاج هو استعادة دورات التبويض.

في متلازمة تكيس المبايضمع السمنة ووزن الجسم الطبيعي ، يختلف تسلسل الإجراءات العلاجية.

في حالة وجود السمنة:

• المرحلة الأولى من العلاج هي تطبيع وزن الجسم. يؤدي فقدان الوزن على خلفية نظام غذائي مخفض إلى تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون. يوفر نظام PCOS الغذائي انخفاضًا في إجمالي محتوى السعرات الحرارية للطعام إلى 2000 سعرة حرارية في اليوم ، منها 52٪ كربوهيدرات ، و 16٪ بروتينات ، و 32٪ دهون ، ويجب ألا تزيد الدهون المشبعة عن ثلث الكمية. إجمالي الدهون. عنصر مهم في النظام الغذائي هو تقييد الأطعمة الحارة والمالحة والسوائل. لوحظ تأثير جيد للغاية عند استخدام أيام الصيام ، لا ينصح بالصيام بسبب استهلاك البروتين في عملية تكوين السكر. تعد زيادة النشاط البدني مكونًا مهمًا ليس فقط لتطبيع وزن الجسم ، ولكن أيضًا لزيادة حساسية الأنسجة العضلية للأنسولين. والأهم من ذلك ضرورة إقناع المريض بضرورة إعادة وزن الجسم إلى طبيعته كمرحلة أولى في العلاج. متلازمة تكيس المبايض.
• المرحلة الثانية من العلاج هي العلاج الدوائي لاضطرابات التمثيل الغذائي (مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم) في غياب تأثير النظام الغذائي الخفيف والنشاط البدني. الميتفورمين دواء يزيد من حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين. يؤدي الميتفورمين إلى انخفاض مقاومة الأنسولين المحيطية ، وتحسين استخدام الجلوكوز في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية ؛ يعمل على تطبيع ملف الدهون في الدم ، مما يقلل من مستوى الدهون الثلاثية و LDL. يوصف الدواء بجرعة 1000-1500 مجم يوميًا لمدة 3-6 أشهر تحت سيطرة اختبار تحمل الجلوكوز.
• المرحلة الثالثة من العلاج هي تنشيط التبويض بعد إعادة وزن الجسم إلى طبيعته ومعه متلازمة تكيس المبايضمع وزن الجسم الطبيعي. يتم تحفيز الإباضة بعد استبعاد عوامل العقم البوقي والذكرى.

الطرق العلاجية لتحفيز التبويض في متلازمة تكيس المبايض

بعد تطبيع وزن الجسم و متلازمة تكيس المبايضمع وزن الجسم الطبيعي ، يشار إلى تحفيز الإباضة. يتم تحفيز الإباضة بعد استبعاد عوامل العقم البوقي والذكرى.

يبدأ معظم الأطباء تحريض الإباضة باستخدام عقار كلوميفين Clomiphene. وتجدر الإشارة إلى أن الطريقة المستخدمة منذ فترة طويلة لتحفيز الإباضة باستخدام عقاقير الاستروجين والبروجستين ، والتي تعتمد على التأثير الارتدادي بعد إلغائها ، لم تفقد شعبيتها. في حالة عدم وجود تأثير العلاج مع هرمون الاستروجين - جيستاغنز وكلوميفين ، يوصى بتعيين gonadotropins أو التحفيز الجراحي للإباضة.

يشير مصطلح "كلوميفين" إلى الإستروجين الاصطناعي غير الستيرويدي. تعتمد آلية عملها على الحصار المفروض على مستقبلات استراديول. بعد القضاء على عقار الكلوميفين Clomiphene ، يزداد إفراز GnRH بواسطة آلية التغذية الراجعة ، والتي تعمل على تطبيع إفراز LH و FSH ، وبالتالي نمو ونضوج الجريبات في المبيض. وبالتالي ، لا يحفز عقار كلوميفين Clomiphene المبايض بشكل مباشر ، ولكنه يعمل من خلال نظام الغدة النخامية تحت المهاد. يبدأ تحفيز الإباضة ب "كلوميفين" من اليوم الخامس إلى التاسع من الدورة الشهرية ، 50 مجم في اليوم. مع هذا الوضع ، تحدث الزيادة في مستوى gonadrtropins التي يسببها الدواء في وقت تم فيه بالفعل اختيار الجريب السائد. قد تحفز الإدارة المبكرة على نمو بصيلات متعددة وتزيد من خطر الحمل المتعدد. في حالة عدم وجود الإباضة وفقًا للموجات فوق الصوتية ودرجة الحرارة القاعدية ، يمكن زيادة جرعة عقار كلوميفين في كل دورة لاحقة بمقدار 50 مجم ، حتى تصل إلى 200 مجم يوميًا. ومع ذلك ، يعتقد العديد من الأطباء أنه إذا لم يكن هناك تأثير عند وصف 100-150 مجم من عقار كلوميفين ، فإن زيادة الجرعة الأخرى غير مناسبة. في حالة عدم وجود الإباضة بالجرعة القصوى لمدة 3 أشهر ، يمكن اعتبار المريض مقاومًا للدواء.

معايير فعالية تحفيز الإباضة هي:

• استعادة دورات الطمث المنتظمة بدرجة حرارة قاعدية شديدة الحرارة في غضون 12-14 يومًا ؛
• مستوى البروجسترون في منتصف المرحلة الثانية من الدورة 5 نانوغرام / مل أو أكثر ، ذروة التبويض LH ؛
• علامات الإباضة بالموجات فوق الصوتية في اليوم 13-15 من الدورة:
• وجود جريب سائد يبلغ قطره 18 مم على الأقل ؛
• سمك بطانة الرحم 8-10 مم على الأقل.

في ظل وجود هذه المؤشرات ، يوصى بإعطاء جرعة تبويض من 7500-10000 وحدة دولية من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - hCG ("Profazi" ، "Horagon" ، "Pregnil") ، وبعد ذلك يتم ملاحظة الإباضة بعد 36-48 ساعة . عند العلاج بالكلوميفين ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن له خصائص مضادة للاستروجين ، ويقلل من كمية مخاط عنق الرحم ("الرقبة الجافة") ، مما يمنع تغلغل الحيوانات المنوية ويمنع تكاثر بطانة الرحم ويؤدي إلى ضعف الزرع في حالة إخصاب بيضة. من أجل القضاء على هذه الآثار غير المرغوب فيها للدواء ، يوصى بتناول هرمون الاستروجين الطبيعي بجرعة 1-2 مجم أو نظائرها الاصطناعية (Microfollin) من اليوم العاشر إلى اليوم الرابع عشر من الدورة لزيادة نفاذية مخاط عنق الرحم وانتشار بطانة الرحم بعد نهاية تناول عقار كلوميفين.

معدل تحريض الإباضة في علاج "عقار كلوميفين" هو حوالي 60-65٪ ، الحمل - في 32-35٪ من الحالات ، معدل تكرار الحمل المتعدد ، معظمهم توائم ، هو 5-6٪ ، خطر الحمل خارج الرحم و الإجهاض التلقائي ليس أعلى من عدد السكان. في حالة عدم وجود حمل على خلفية دورات التبويض ، يلزم استبعاد عوامل العقم البريتوني أثناء تنظير البطن.

مع مقاومة عقار Clomiphene ، توصف الأدوية الموجهة للغدد التناسلية - محفزات الإباضة المباشرة. يتم استخدام موجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث (hMG) المحضرة من بول النساء بعد سن اليأس. تحتوي مستحضرات HMG على LH و FSH ، 75 وحدة دولية (Pergonal ، Menogon ، Menopur ، إلخ). عند وصف gonadotropins ، يجب إعلام المريضة بمخاطر الحمل المتعدد ، والتطور المحتمل لمتلازمة فرط تنبيه المبيض ، وارتفاع تكلفة العلاج. يجب أن يتم علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات فقط بعد استبعاد أمراض الرحم والأنابيب ، وكذلك عامل العقم عند الذكور. في سياق العلاج ، يعد الرصد بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتكوين الجريبات وحالة بطانة الرحم إلزاميًا. يبدأ التبويض بحقنة واحدة من قوات حرس السواحل الهايتية بجرعة 7500-10000 وحدة دولية عند وجود بصيلة واحدة على الأقل بقطر 17 ملم. إذا تم اكتشاف أكثر من جريبين يبلغ قطرها أكثر من 16 مم أو 4 بصيلات يبلغ قطرها أكثر من 14 مم ، فإن إدخال قوات حرس السواحل الهايتية أمر غير مرغوب فيه بسبب مخاطر الحمل المتعدد.

عندما يتم تحفيز الإباضة بواسطة gonadotropins ، يرتفع معدل الحمل إلى 60٪ ، وخطر الحمل المتعدد هو 10-25٪ ، خارج الرحم - 2.5-6٪ ، الإجهاض التلقائي في الدورات المنتهية بالحمل يصل إلى 12-30٪ ، متلازمة فرط تنبيه المبيض هي لوحظ في 5-6٪ من الحالات.

الطرق الجراحية لتحفيز التبويض في متلازمة تكيس المبايض

تم إجراء الطريقة الجراحية لتحفيز الإباضة (الاستئصال الإسفيني للمبيضين) في السنوات الأخيرة عن طريق المنظار ، مما يضمن الحد الأدنى من التدخل الجراحي ويقلل من مخاطر تكوين الالتصاق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ميزة الاستئصال بالمنظار هي القدرة على القضاء على العامل البريتوني المرتبط بالعقم في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى الاستئصال الإسفيني ، أثناء تنظير البطن ، من الممكن إجراء كي المبيضين باستخدام أنواع مختلفة من الطاقة (الحرارية ، والكهربائية ، والليزر) ، والتي تعتمد على تدمير السدى باستخدام قطب كهربائي نقطي. ينتج من 15 إلى 25 ثقبًا في كل مبيض ؛ العملية أقل صدمة وطويلة مقارنة باستئصال الوتد.

في معظم الحالات ، في فترة ما بعد الجراحة ، بعد 3-5 أيام ، لوحظ تفاعل يشبه الدورة الشهرية ، وبعد أسبوعين ، الإباضة ، والتي يتم اختبارها حسب درجة الحرارة الأساسية. يتطلب عدم وجود الإباضة خلال 2-3 دورات تعيينًا إضافيًا لكلوميفين. كقاعدة عامة ، يحدث الحمل في غضون 6-12 شهرًا ، في المستقبل ، ينخفض ​​تواتر الحمل. يفرض عدم وجود الحمل في وجود دورات الحيض التبويض ضرورة استبعاد عامل البوق من العقم.

معدل تحريض الإباضة بأي تقنية تنظيرية هو نفسه تقريبًا ويصل إلى 84-89٪ ، في المتوسط ​​، يحدث الحمل في 72٪ من الحالات.

على الرغم من التأثير المرتفع إلى حد ما في تحفيز الإباضة والحمل ، يلاحظ معظم الأطباء تكرار الأعراض السريرية بعد حوالي 5 سنوات. لذلك ، بعد الحمل والولادة ، من الضروري منع تكرار متلازمة تكيس المبايض ، وهو أمر مهم ، نظرًا لخطر تطوير عمليات فرط تنسج بطانة الرحم. لهذا الغرض ، من الأنسب وصف موانع الحمل الفموية المشتركة ، ويفضل أن تكون أحادية الطور (مارفيلون ، فيمودين ، ديانا ، ميرسيلون ، إلخ). مع التحمل الضعيف لـ COC ، والذي يحدث مع زيادة الوزن ، يمكن التوصية بالمركبات بروجستيرونية المفعول في المرحلة الثانية من الدورة: "Dufaston" بجرعة 20 مجم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة.

يُنصح أيضًا النساء اللواتي لا يخططن للحمل ، بعد المرحلة الأولى من تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين ، بهدف تحديد القدرات الاحتياطية للجهاز التناسلي ، بوصف موانع الحمل الفموية أو المركبات بروجستيرونية المفعول لتنظيم الدورة وتقليل الشعرانية ومنع عمليات فرط التصنع.

تقنية استئصال الوتد من المبيض

الاستطبابات: متلازمة المبيض المتصلب الكيسي. في الوقت نفسه ، يتم تكبير المبايض بمقدار 2-5 مرات ، وأحيانًا أقل من المعتاد ، مغطاة بغشاء ليفي سميك كثيف بلون أبيض أو رمادي.

السمات المميزة هي أيضًا عدم وجود الجسم الأصفر في المبايض ، وهو عدد قليل جدًا من البصيلات الصغيرة غير الناضجة.

في متلازمة المبيض المتصلب الكيسي ، على الرغم من كتلتها الكبيرة ، التي تزيد عدة مرات عن كتلة المبيض الطبيعي ، غالبًا ما تنخفض وظيفتها الهرمونية. سريريًا ، غالبًا ما يتجلى ذلك من خلال ضعف الدورة الشهرية أو متلازمة نقص الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث. في بعض المرضى ، لوحظ في بعض الأحيان نضوج وتمزق البصيلات. في هذه الحالات ، قد لا تتأثر وظيفة الإنجاب ، على الرغم من أنه ، كقاعدة عامة ، يُلاحظ ضعف الدورة الشهرية والعقم مع متلازمة المبيض المتصلب الكيسي.

الطريقة المقبولة عمومًا للعلاج الجراحي لمتلازمة المبيض المتصلب هي استئصال الإسفين الهامشي لكلا المبيضين ؛ يوصى باستئصال ثلثي كتلة كل مبيض.

تقنية العملية بسيطة. بعد فتح البطن ، يتم إزالة المبيض الأول من تجويف البطن. يتم خياطة نهاية المبيض البوقي (مأخوذة على "حامل") لسهولة التلاعب ويبدأ الجزء الرئيسي من العملية.

يمسك المبيض بأصابع اليد اليسرى ، ويتم استئصال جزء كبير من أنسجته على طول الحافة الحرة لليد اليمنى - من النصف إلى الثلثين. من الأفضل القيام بذلك باستخدام مشرط. يجب أن نتذكر أنه إذا تغلغل نصل المشرط بعمق شديد في اتجاه نقير المبيض ، فقد تتلف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث نقص تروية في أنسجة المبيض المتبقية. سيؤثر هذا سلبًا على نتائج العملية على الفور. إذا لم يلاحظ جرح أوعية المبيض أثناء العملية ، فسيحدث نزيف داخلي في فترة ما بعد الجراحة ، ولإيقافه سيكون من الضروري إجراء بضع البطن وخياطة الأوعية الدموية. عند خياطة المبيض ، لا ينبغي للمرء أن يحاول ربط حواف الجرح بعناية.

إذا تباعدوا قليلاً في المستقبل ، فستكون الإباضة أسهل.

بعد مرحاض تجويف البطن ، يبدأون في استعادة سلامة جدار البطن الأمامي عن طريق خياطة حواف الجرح الجراحي طبقة تلو الأخرى ، وأخيراً وضع ضمادة معقمة.

النقاط الرئيسية لاستئصال الوتد الهامشي للمبيض بعد بضع البطن هي كما يلي:

1. فحص الرحم والمبيض وقناتي فالوب.
2. وميض نهاية البوق لكل مبيض (أخذهم على "عقد") ؛
3. قطع على شكل إسفين هامشي لثلثي كتلة كلا المبيضين مع تنكس كيسي صغير بسبب استمرار الجريبات ، أو مع التنكس المتصلب الكيسي للمبايض (متلازمة شتاين ليفينثال) ؛
4. إذا تم اكتشاف ورم أثناء الجراحة ، يتم إجراء استئصال داخل الأنسجة السليمة ؛
5. ثقب أو الوخز بالوخز من البصيلات المستمرة ؛
6. استعادة سلامة المبايض عن طريق وضع خيوط قطنية مستمرة أو خيوط معقودة ؛
7. مرحاض البطن
8. خياطة الجرح الجراحي طبقة تلو الأخرى ؛
9. ضمادة معقمة.

معالجة عمليات فرط التنسج في متلازمة تكيس المبايض

علاج عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم (انظر تضخم بطانة الرحم ، بالإضافة إلى مقال عن علاجه). عمليات فرط تصنع بطانة الرحم المتكررة في متلازمة تكيس المبايض هي مؤشر على استئصال المبيض.

علاج الشعرانية

يعتبر علاج الشعرانية من أصعب المهام ، ولا يرجع ذلك فقط إلى فرط إفراز الأندروجينات ، ولكن أيضًا إلى التمثيل الغذائي المحيطي.

على مستوى الأنسجة المستهدفة ، وخاصة بصيلات الشعر ، يتم تحويل T إلى ثنائي هيدروتستوستيرون نشط تحت تأثير إنزيم 5α-reductase. ليس من الأهمية بمكان الزيادة في أجزاء الأندروجينات الحرة ، مما يؤدي إلى تفاقم المظاهر السريرية لفرط الأندروجين.

يتضمن علاج الشعرانية منع عمل الأندروجينات بعدة طرق:

• تثبيط تخليق في الغدد الصماء.
• زيادة في تركيز PSSH ، أي انخفاض في الأندروجين النشط بيولوجيًا ؛
• تثبيط تخليق ثنائي هيدروتستوستيرون في الأنسجة المستهدفة بسبب تثبيط نشاط إنزيم 5α-reductase ؛
• حصار مستقبلات الاندروجين على مستوى بصيلات الشعر.

بالنظر إلى دور الأنسجة الدهنية في تخليق الأندروجينات ، فإن إعادة وزن الجسم إلى وضعها الطبيعي هو شرط لا غنى عنه في علاج الشعرانية عند النساء البدينات. تم إثبات وجود علاقة إيجابية واضحة بين مستويات الأندروجين ومؤشر كتلة الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، نظرا لدور الأنسولين في فرط الأندروجين لدى النساء المصابات متلازمة تكيس المبايض، هناك حاجة إلى علاج مقاومة الأنسولين.

تُستخدم موانع الحمل الفموية المركبة على نطاق واسع لعلاج الشعرانية ، خاصةً في الأشكال الخفيفة. تعتمد آلية عمل موانع الحمل الفموية المشتركة على قمع تخليق الهرمون اللوتيني ، بالإضافة إلى زيادة مستوى PSSH ، مما يقلل من تركيز الأندروجينات الحرة. الأكثر فعالية ، بناءً على الدراسات السريرية ، موانع الحمل الفموية التي تحتوي على ديسوجيستريل ، جيستودين ، نورجستيمات.

واحدة من مضادات الأندروجين الأولى كانت أسيتات سيبروتيرون ("أندروكور") ، والتي تعتمد آلية عملها على حصار مستقبلات الأندروجين في الأنسجة المستهدفة وقمع إفراز الغدد التناسلية. Diane-35 هو أيضًا مضاد للأندروجين ، حيث يجمع بين 2 مجم من أسيتات سيبروتيرون و 35 ميكروجرام من إيثينيل استراديول ، والذي له أيضًا تأثير مانع للحمل. يمكن تحقيق تقوية التأثير المضاد للاندروجين لـ "ديانا" من خلال التعيين الإضافي لـ "Androcur" - 25-50 مجم من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس عشر من الدورة. تتراوح مدة العلاج من 6 أشهر إلى سنتين أو أكثر. الدواء جيد التحمل ، في بعض الأحيان في بداية الإعطاء ، ويلاحظ الخمول ، والبطن ، وألم الثدي ، وزيادة الوزن وانخفاض الرغبة الجنسية من الآثار الجانبية.

"سبيرونولاكتون" ("فيروشبيرون") له أيضًا تأثير مضاد للأندروجين. يحجب المستقبلات الطرفية وتخليق الأندروجين في الغدد الكظرية والمبايض ، ويعزز فقدان الوزن. مع الاستخدام طويل الأمد لـ 100 مجم في اليوم ، هناك انخفاض في الشعرانية. الآثار الجانبية: تأثير مدر للبول ضعيف (في أول 5 أيام من العلاج) ، خمول ، نعاس. مدة العلاج - من 6 أشهر إلى سنتين أو أكثر.

Flutamide هو أحد مضادات الأندروجين غير الستيرويدية المستخدمة في علاج سرطان البروستاتا. تعتمد آلية العمل بشكل أساسي على تثبيط نمو الشعر عن طريق الحصار المفروض على المستقبلات وقمع طفيف لتخليق T. ولم يلاحظ أي آثار جانبية. يوصف 250-500 مجم يوميًا لمدة 6 أشهر أو أكثر. بالفعل بعد 3 أشهر ، لوحظ تأثير سريري واضح دون تغييرات في مستوى الأندروجينات في الدم.

نادراً ما تستخدم ناهضات هرمونات إفراز الغدد التناسلية (Zoladex ، Diferelin Depot ، Buserelin ، Decapeptil) لعلاج الشعرانية. يمكن وصفها لمستويات LH المرتفعة. تعتمد آلية العمل على الحصار المفروض على وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية ، وبالتالي على تخليق الأندروجين المعتمد على LH في خلايا المبيض theca. العيب هو ظهور الشكاوى المميزة لمتلازمة سن الشيخوخة ، الناجمة عن انخفاض حاد في وظيفة المبيض. نادرًا ما تستخدم هذه الأدوية لعلاج كثرة الشعر.

العلاج الدوائي للشعرانية ليس فعالًا دائمًا ، لذلك تستخدم على نطاق واسع أنواع مختلفة من إزالة الشعر (الكهربائية والليزر والكيميائية والميكانيكية).

لوحظ فرط الأندروجين وانقطاع الإباضة المزمن في اضطرابات الغدد الصماء مثل متلازمة الأدرينوجين التناسلية ومتلازمة التبادل العصبي والغدد الصماء ومرض كوشينغ وفرط برولاكتين الدم. في الوقت نفسه ، تحدث تغيرات مورفولوجية مشابهة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات في المبايض ، ويحدث فرط الأندروجين. في مثل هذه الحالات ، نتحدث عن ما يسمى تكيس المبايض الثانوي والمبدأ الرئيسي للعلاج هو علاج الأمراض المذكورة أعلاه.