في الطب النفسي ، يشير ذهان الطفولة اللانمطي إلى عدد من الاضطرابات الذهانية التي تصيب الأطفال الصغار. في الوقت نفسه ، فإن وجود بعض المظاهر المميزة للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هو سمة مميزة. تشمل الأعراض الحركات التي تتكرر بشكل نمطي ، بالإضافة إلى الإصابات والصدى وتأخر تطور الكلام واضطراب العلاقات الاجتماعية. علاوة على ذلك ، تحدث مثل هذه الاضطرابات عند الأطفال ، بغض النظر عن مستواهم الفكري ، على الرغم من حدوث ذهان الأطفال غير النمطي في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي. إذا تحدثنا عن الذهان بشكل عام ، فغالبًا ما لا يتم ملاحظتها عند الأطفال ، وفي نفس الوقت يتم تقسيمها إلى مجموعتين.
هذه هي ذهان الطفولة المبكرة ، والتي تحدث عند الرضع ومرحلة ما قبل المدرسة ، وذهان الطفولة المتأخر الذي يحدث خلال فترة ما قبل المراهقة والمراهقة. يتميز التوحد في الطفولة ، الذي ينتمي إلى فئة الذهان المبكر ، بحقيقة أن الطفل لا يسعى للتواصل مع الآخرين ، حتى مع أقرب الوالدين. عادة ، يأتي مثل هذا الطفل إلى الطبيب بشأن انحراف خطير في تطور الكلام. مثل هذا المريض يتميز بالعزلة ، يمكنه أن يبقى بمفرده لساعات ، وهذا لا يزعجه. طوال هذا الوقت ، يمكن للطفل أن يشارك بحماس في لعبة واحدة ، دون الالتفات إلى الآخرين. إذا حاول شخص ما اللعب معه ، فلن يتفاعل معه بأي شكل من الأشكال. في الوقت نفسه ، إذا حاولت مقاطعة لعبته ، فيمكن أن يتبع ذلك اندلاع شديد من الغضب.
يسقط الطفل على الأرض ويركل وهكذا. الإجراءات استباقية وغالبًا ما تسبب الضرر. يمكن للطفل متابعة حركة أصابعه أو تذوق الأشياء. يشير هذا إلى مستوى عالٍ من الوعي ووجود حساسية لمحفزات معينة. ولكن هناك استجابة أقل للألم ، ولا توجد استجابة توجيهية للأصوات العالية المفاجئة ، وهو تأكيد على انخفاض الحساسية للمنبهات الأخرى. كقاعدة عامة ، هناك انخفاض في القدرات العقلية للطفل. ولكن إذا تم تطوير الكلام ، فإن القدرات تكون كافية تمامًا.
ملامح المرض
غالبًا ما يحدث أن الطفل المصاب بالتوحد لديه موهبة منعزلة معينة ، وفي الوقت نفسه ليس من الواضح ما هي الآلية في هذه الحالة التي تشير إلى ذهان الطفل غير النمطي الموجود. تظهر ملاحظات الأطباء النفسيين أنه من بين أسباب المرض تلف في الدماغ ، قصور دستوري ، اضطرابات فسيولوجية عصبية ، تسمم ذاتي مختلف ، عدوى مزمنة وحادة ، ظروف بيئية غير مواتية. إذا كان الطفل مريضًا بالتوحد ، فإن العلاج ، بالطبع ، يتم تنفيذه ، لكنه أحيانًا يكون غير فعال. تستخدم المهدئات فقط في حالة حدوث سلوك عدواني. يتم علاج هؤلاء الأطفال في المستشفى.
في ذهان الطفولة اللانمطي ، لا يوجد تعريف سريري واضح. ينشأ علم الأمراض نفسه ، الذي يميز المرض ، من السنة الثانية من العمر إلى سن الخامسة. يمكن أن يكون ظهور طفل أصغر سنًا في الأسرة بمثابة عامل استفزازي ، وفي الوقت نفسه يعاني الشخص الأكبر سنًا من الذعر ، ويتم التعبير عنه بشكل حاد للغاية. هناك مزيج من ذلك مع تراجع سلوك الطفل وقدراته بالمعنى الفكري. يمكن إتقان الكلام قبل ظهور المرض تمامًا ، لكن في هذه الحالة يفقد وظيفته التواصلية ، يصبح المصطلحات. يمكن أن تصل الأعراض إلى مستويات ثانوية من التوحد. في الوقت نفسه ، الحالة مستقرة تمامًا ومزمنة تشبه التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.
إذا كنا نتحدث عن الذهان المتأخر في مرحلة الطفولة ، فإن ردود الفعل في هذه الحالة تشبه تلك التي تحدث عند البالغين. في نفس الوقت تظهر الأعراض. في هذه الحالة ، هو ضعف التفكير ، والهذيان ، واضطراب السلوك ، ورفض العلاقات الشخصية القائمة. في هذه الحالة ، يفقد الطفل إحساسه بالواقع. إذا قارناها بالذهان في سن مبكرة ، فسنجد أن الذهان المتأخر موجود في تلك العائلات المعرضة لخطر الإصابة به. على الرغم من أن الخبراء يلاحظون أنه في هذه الحالة ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة. عند وصف التدابير العلاجية الروتينية ، يتم تضمين العلاج الأسري والفرد ، والقبول ، وتعديل السلوك. في الفترات الحادة من المرض ، يوصى بدخول المستشفى.
متى يحدث ذهان الطفولة اللانمطي؟
لقد ثبت الآن أن المرض في هذا النوع من التوحد لا يظهر في بعض الأحيان لفترة طويلة ، على مدار سنوات. إذا كان التوحد خفيفًا ، فلن يتم العثور على الأعراض الرئيسية التي تميز ذهان الطفولة غير النمطي. لذلك فليس من المستغرب أن يستغرق الأمر الكثير من الوقت لتوضيح التشخيص ، وكل شيء يحدث بتأخير. علاوة على ذلك ، يعاني المرضى المصابون بهذا المرض من اضطرابات أخرى. ومع ذلك ، فإن تطورهم أعلى من مستوى هؤلاء المرضى الذين يعانون من مرض التوحد الكلاسيكي. في الوقت نفسه ، هناك علامات يمكن أن يطلق عليها عامة. هذه ، في المقام الأول ، انتهاكات في مجال التفاعل الاجتماعي.
الأعراض بدرجات متفاوتة من الخطورة ولها طابع خاص. على سبيل المثال ، يشعر بعض الأطفال بعدم المبالاة تمامًا بالتفاعل مع الآخرين. البعض الآخر ، على عكس ذلك تمامًا ، يميلون إلى التواصل. لكنهم في نفس الوقت لا يعرفون كيف يبنونه بشكل صحيح. في ذهان الطفولة غير النمطي ، غالبًا ما يعاني المرضى من مشاكل اكتساب اللغة وأحيانًا لا يفهمون من حولهم. من الملاحظ أن مفردات المريض محدودة ومن الواضح أنها لا تتوافق مع العمر. كل كلمة يفهمها المريض فقط بمعناها المباشر.
المرحلة الثالثة- التشخيصات التنموية: يقوم بها علماء النفس والمعلمون ، بهدف التعرف على الخصائص الفردية للطفل ، وتوصيف قدراته الاتصالية ، والنشاط المعرفي ، والمجال العاطفي الإرادي. مجموعة من الأساليب ذات أهمية كبيرة للبحث العلمي والعلمي العملي في جميع أنحاء العالم. PEP(ملف تعريف التعليم النفسي) ، اقترحه العلماء الأمريكيون E. Schopler و R. Reichler et al. في عام 1979. PEP-3 قيد الاستخدام حاليًا. تم إنشاء هذه التقنية وتهدف إلى تقييم الخصائص التنموية للأطفال المصابين باضطرابات التوحد. في هذه الطريقة ، جنبًا إلى جنب مع تقييم النقطة الكمي ، يتم أيضًا توفير تقييم نوعي لمختلف مجالات النشاط العقلي للطفل المصاب باضطرابات التوحد أو التخلف العقلي. يستخدم الاختبار التربوي النفسي للتقييم الديناميكي لتكوين الوظائف العقلية ، ووجود إعاقات معرفية وشدة العلامات الحسية المرضية. مقياس PEP ، الذي تم تطويره خصيصًا لتقييم العمر العقلي وتطور الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التوحد والتخلف العقلي ، يسمح لك بتحديد درجة نضج 7 مجالات معرفية ومعايير للنشاط العقلي للطفل: التقليد ، والإدراك ، والمهارات الحركية الدقيقة ، المهارات الحركية الإجمالية ، التنسيق الحركي البصري ، التمثيلات المعرفية ، المجال اللفظي. إلى جانب هذا التقييم ، يتيح لك PEP تقييم شدة اضطرابات التوحد في 5 مناطق توحد: التأثير والعلاقات واستخدام المواد والنماذج الحسية وميزات الكلام. تعكس النتيجة الإجمالية التي تم الحصول عليها نتيجة لأداء 12 مقياسًا فرعيًا من PEP التطور المعرفي (المعرفي والفكري) وإمكانيات التكيف الاجتماعي والتواصل في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوحد (Schopler E. ، Reichler R. ، Bashford A. ، Lansing م ، ماركوس ل. ، 1988).
علم النفس التجريبي (علم النفس المرضي)
توفر الدراسة معلومات عن الخصائص النفسية الفردية والحالة العقلية لمريض التوحد ، والتي تعتبر ضرورية لتوضيح التشخيص واختيار أساليب العلاج النفسي. المقاييس المستخدمة لقياس الذكاء فيكسلر(النسخة الأصلية من WISC-IV ، وتعديلاتها المحلية للأطفال من 5 سنوات إلى 15 سنة 11 شهرًا ولمرحلة ما قبل المدرسة من 4 إلى 6.5 سنوات). لدراسة الوظائف المعرفية ، يتم استخدام دراسة الذاكرة: 10 كلمات (أو 5 ، 7 ، اعتمادًا على عمر الطفل وخصائصه) ، والجمعيات المزدوجة ، وتقنيات الذاكرة اللمسية والتجسيمية ؛ لدراسة الانتباه والتشفير ، يتم استخدام جداول شولت (في العمر المناسب) ؛ لدراسة التفكير تشمل تصنيف الموضوعات الصغيرة ، والتصنيف الهندسي ، وتقاطع الفئات ، وإدراج فئة فرعية في الفصل ، وبناء الكائنات ، ومكعبات Koos ، وما إلى ذلك ؛ لدراسة الإدراك (المرئي) - أشكال الواثب ، تحديد الشكل ، النمذجة الحسية ، صور الكائن المقطوعة.
لدراسة العواطف والشخصية ، يستخدمون الاختبارات الرسومية (رسم الذات ، والأسرة ، و RNZH ، وما إلى ذلك) ، والتخطيط للصور التي تحاكي المواقف اليومية ، والتعرف على التعبير المقلد للمشاعر الإنسانية الرئيسية (الحزن ، والفرح ، والسرور ، والاستياء ، والخوف ، والغضب ، والطباعة) ، والتعرف على الحركات والمواقف والإيماءات التعبيرية عاطفيا. دراسة تشخيصية عصبية نفسية
تهدف إلى تحديد انحرافات الوظائف العقلية العليا مع تحليل تكوين ما يسمى. الوظائف التنظيمية (البرمجة والتنظيم والرقابة). يتيح لك ذلك تقييم الأداء المعرفي للطفل وتطوير برنامج تصحيح فردي.
البحث الآلي
من بين الأساليب شبه السريرية في نهج متعدد التخصصات لدراسة ASD ، يتم استخدامه على نطاق واسع تخطيط كهربية الدماغ (EEG)... في الأطفال المرضى المصابين بأشكال متلازمية وغير متلازمية (بما في ذلك الذهانية) من ASD ، هناك بعض أنماط تخطيط كهربية الدماغ التي تتغير بشكل طبيعي مع تطور المرض وترتبط بخصائص الحالات السريرية. هذا جعل من الممكن تحديد علامات EEG معينة لبعض أشكال ASD ، والتي تستخدم في التحسينات التشخيصية التفاضلية. على الرغم من عدم خصوصية جهاز التخطيط الكهربائي للدماغ في علم الأمراض ، إلا أنه يمكن استخدامه للكشف عن ارتباط بعض التغييرات في النشاط الكهربائي للدماغ بالأعراض السريرية ، لتحديد درجة أهميتها الممرضة لحل مشاكل التشخيص والتشخيص واختيار العلاج .
طريقة EEG ميسورة التكلفة وغير مكلفة ، تم إدخالها في معايير توفير رعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين ، لا تسمح فقط باكتشاف نشاط الصرع ، ولكن أيضًا لتقييم مستوى النضج والنشاط الوظيفي للدماغ. في بعض الأحيان ، وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عقلية ، يمكن أن تكون الخصائص الوظيفية لمخطط كهربية الدماغ أكثر إفادة من نتائج دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والتي غالبًا لا تؤكد وجود خلل في نمو الدماغ. طرق التصوير العصبي: التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين النووي المغناطيسي
تتم وفقًا للإشارات.
تساهم الواسمات البيولوجية (أنظمة الاختبار) ، جنبًا إلى جنب مع البيانات السريرية وعلم النفس المرضي ، بشكل كبير في حل مشكلات التشخيص واختيار العلاج الفردي ومراقبة حالة المرضى.
عيادة وأنواع الراس
متلازمة كانر (F84.0)
التوحد الكلاسيكي في مرحلة الطفولة - متلازمة كانر (SC)يتجلى منذ الولادة في شكل خلل التوحد التفككي غير المتزامن مع النضج غير الكامل وغير المتكافئ للوظائف العقلية العليا ، وعدم القدرة على تكوين التواصل ويتميز بوجود "ثالوث" من المجالات الرئيسية للاضطرابات: نقص التفاعل الاجتماعي (الانفصال ، والرفض ، وضعف التواصل البصري ، وقلة الاستجابات المناسبة لمشاعر الآخرين) ، ونقص التواصل المتبادل ، فضلاً عن وجود أشكال نمطية من السلوك التراجعي.
يتطور الكلام الاستقبالي والتعبري مع تأخير: لا يوجد إيماء ، والطنين والثرثرة ضعيفان. في الكلام التعبيري ، تظهر الكلمات الأولى (على شكل أصداء ، تكرارات المقطع الأخير والأول للكلمات) في السنة الثانية - الرابعة من العمر ، ويتم الاحتفاظ بها في السنوات اللاحقة. ينطقها المرضى بصوت رخيم ، وأحيانًا واضحًا ، وأحيانًا غير واضح. يتم تجديد المفردات ببطء ، بعد ثلاث إلى خمس سنوات ، يتم ملاحظة العبارات القصيرة - الكليشيهات ، ويسود الكلام المتمركز حول الذات. المرضى الذين يعانون من كورونا غير قادرين على الحوار وإعادة الرواية وعدم استخدام الضمائر الشخصية. الجانب التواصلي للكلام غائب عمليا.
يتجلى نقص التواصل المتبادل في غياب اللعب المقلد واللعب الإبداعي مع الأقران.
المهارات الحركية الإجمالية زاويّة مع الصور النمطية الحركية ، والحركات الشبيهة بالكنع ، والمشي بدعم على أصابع القدم ، وخلل التوتر العضلي. لا يتطور المجال العاطفي أو يتطور مع تأخير طويل ، ولا يوجد رد فعل للإحياء لمحاولات الآباء لالتقاطهم (مع تعايش واضح مع الأم) ، ولا يتم تشكيل التمييز بين الأصدقاء والأعداء. ينشأ مجمع التنشيط تلقائيًا ، في إطار اهتمامات التوحد ، ويتجلى في الاستثارة الحركية العامة.
اضطراب النشاط الغريزي في شكل سلوك الأكل ، انعكاس دورة "النوم - اليقظة". النشاط العقلي فقير ، مقولب مع أعراض الهوية وعدم التقليد. لا يطور المرضى التفكير المجرد. في المرضى الذين يعانون من KS ، مع تأخر واضح في تطوير الوظائف العقلية العليا ، لوحظ التفكك والتفكك داخل مجالات معينة من النشاط العقلي.
مسار المرض ، النتيجة.
يستمر التوحد في شكل حاد طوال الحياة ، ويوقف النمو العقلي للطفل. لوحظ ضعف أعراض التوحد في الثانية (6-8 سنوات) تأخر الفترة العمرية الحرجة (ثم ديناميكيات إيجابية طفيفة في تطوير الكلام ، المهارات الحركية الدقيقة ممكنة). لوحظت الإعاقات الإدراكية من الرضاعة وحتى البلوغ ، وينخفض الذكاء في 75٪ من الحالات (الذكاء - غياب الأعراض الإيجابية (الإنتاجية) الواضحة ، والتقدم الواضح أثناء سير المرض يخدم كأساس لتشخيص تطور كانر الإجرائي. متلازمة في دائرة "الاضطرابات النمائية المنتشرة". يبلغ معدل انتشار متلازمة كانر 2: 10000 طفل. ذهان الأطفال (F84.02)
في الذهان الطفولي (IP) ، تحدث الهجمات الواضحة مع الأعراض الجامدة الرائدة في السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل ، على خلفية خلل التولد المنفصل أو التطور الطبيعي. الاضطرابات الجامدة (CD) ، المصاحبة لـ ASD (DSM-V ، 2013) ، تحتل مكانة رائدة في الهجوم ، لها طابع فرط الحركة المعمم في معظم المرضى (الجري في دائرة ، على طول الجدار ، من زاوية إلى ركن ، القفز ، يتأرجح ، التسلق ، كنع ، المصافحة ، المشي مع دعم على أصابع القدم ، قوة العضلات المتغيرة). لقد أعربوا عن ردود أفعال اللاإرادية والتعرق. الإثارة الحركية مصحوبة بالسلبية. لا يحتاج الأطفال إلى التواصل مع الآخرين والأقارب والأصدقاء ، فغالبًا ما "يحافظون على أراضيهم" ، عند التدخل - ينشأ القلق والعدوان والبكاء ورفض الاتصال. الكلام ضبابي ، أناني ، غير متماسك ، مع مثابرة ، أصداء. تبلغ شدة التوحد في هجوم واضح في المتوسط على مقياس CARS 37.2 نقطة (الحد الأدنى من التوحد الشديد). مزيج من الاضطرابات الجامدة مع التوحد في PI يوقف التطور الفسيولوجي (الوراثي الجيني) للطفل أثناء النوبة ، ويساهم في تكوين التخلف العقلي. مدة الهجمات الواضحة هي 2-3 سنوات.
في حالة الهدوء ، لا يستطيع الأطفال الجلوس ، والركض ، والقفز ، والدوران على كرسي أثناء الحصص. يتم توجيه الانتباه إلى الخراقة الحركية (انتهاك تناسب الحركات ، اضطرابات في الإيقاع والإيقاع في الحركات المعقدة ، تنظيم الحركات في الفضاء). يقترن النشاط البدني الرتيب المفرط في المرضى باضطرابات الانتباه: إلهاء خفيف أو تركيز مفرط ، انتباه "عالق". في هذه المرحلة من مسار المرض ، في ثلث الحالات ، يتم تشخيص المرضى عن طريق الخطأ باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD ، DSM-5).
يتميز المرضى أيضًا بدوافع نمطية (احتباس البراز ، التبول ، سلوك الأكل مع التركيز على أنواع معينة من الطعام). في سياق التأهيل للمرضى في سن 7-9 سنوات ، يتم إيقاف متلازمة فرط الحركة (مع غلبة فرط النشاط والاندفاع) ، والتغلب على التخلف العقلي. فقط مع الضغط العاطفي ينشأ "مجمع تنشيط" عابر مع حركات نمطية متكررة ، والتي يمكن مقاطعتها بملاحظة ، وتحويل المريض إلى أنواع أخرى من الحركات. لا يزال المرضى يعانون من مشاكل في تنظيم وتخطيط أنشطتهم بشكل مستقل. في غياب المساعدة الخارجية ، يضعف التفاعل الاجتماعي. يعاني المرضى من صعوبات في التواصل ، في بناء حوار كامل. في بعض المرضى ، يستمر انخفاض الاهتمام بالعلاقات الاجتماعية ، ومحاولات تكوين صداقات تبدو غريبة وعادة ما تنتهي بالفشل. في سن البلوغ ، يتحمل المرضى عبء غياب الرفاق.
مع ظهور الذهان الطفولي بهجمات متعددة الأشكال ، تكون الاضطرابات الجامدة قصيرة المدى ولا تُلاحظ إلا في ذروة الهجوم الظاهر. مسار المرض ، النتيجة.
تشكل التخلف العقلي المنفصل خلال فترة الهجوم الواضح ، ويتم تخفيفه والتغلب عليه في معظم الحالات على خلفية التأهيل. معدل الذكاء في جميع المرضى> 70. يفقد التوحد مكونه الإيجابي وينخفض إلى متوسط 33 نقطة (خفيف / معتدل على مقياس CARS). في التوحد الوظيفي للغاية ، لم يتم تحديده باستخدام مقياس CARS. في المرضى ، يتطور المجال العاطفي ، ويتم التغلب على التأخر في النمو ، ويتم الحفاظ على خلل التكوين المعرفي المعتدل. عامل العمر وعامل النمو (الاتجاهات الإيجابية في التوليف) ، إعادة التأهيل تساهم في نتيجة إيجابية في 84٪ من الحالات ("الشفاء العملي" - في 6٪ ؛ "التوحد عالي الأداء" - في 50٪ ، الدورة المعاد تجديدها - في 28٪ ). علم تصنيفات الأطفال - توحد الطفولة ، ذهان الطفولة.
يصل انتشار PI إلى 30-40 لكل 10000 من الأطفال.
التوحد اللانمطي (F84.1)
صاغ التصنيف الدولي للأمراض - 10 لأول مرة مفهوم التوحد "غير النمطي" ، والذي حظي بأهمية كبيرة في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية. يشمل التوحد اللانمطي في مرحلة الطفولة معظم أشكال التوحد الشديدة في مختلف تصنيفات الأنف ، والتي غالبًا ما يعمل التوحد كعنصر ذهاني في هيكلها (Bashina V.M. ، Simashkova NV ، Yakupova L.P. ، 2006 ؛ Simashkova N.V. ، 2006 ؛ 2013 ؛ Gillberg S. ، Hellgren L. ، 2004 وآخرون).
تنص معايير تشخيص البحث المرتبطة بـ ICD-10 على أن "التوحد يمكن أن يكون غير نمطي من حيث عمر البداية (F84.10) والظواهر (F84.11). يشتمل التوحد اللانمطي (AA) على خيارات ذهانية (ذهان الطفولة غير النمطي) وخيارات غير ذهانية (تخلف عقلي معتدل مع سمات توحد).
1. ADP في بداية المرض في "عمر غير نمطي" - بعد 3 سنوات. الصورة السريرية قريبة من التوحد الطفولي الموصوف سابقًا عند الأطفال.
2. ADP مع أعراض غير نمطية - مع ظهوره في السنوات الخمس الأولى من الحياة ، وغياب الصورة السريرية الكاملة للتوحد في مرحلة الطفولة ، وتشابه الصورة السريرية للذهان في مختلف تصنيفات الأنف (الفصام ، UMO ، متلازمة ريت ، إلخ. ).
3. أشكال متلازمية غير ذهانية من AA ، تترافق مع ULV ، نشأة الكروموسومات في متلازمة مارتن بيل ، متلازمة داون ، ويليامز ، أنجلمان ، سوتو وعدد من الآخرين. أصل التمثيل الغذائي (مع الفينيل كيتونيا والتصلب الدرني وغيرها).
في الذهان الداخلي غير النمطي في مرحلة الطفولة (F84.11.1)
) تحدث النوبات الارتدادية الجليدية على خلفية خلل تكوين التوحد أو التطور الطبيعي في السنة 2-5 من العمر. يبدأون بتعميق انفصال التوحد حتى التوحد "الشديد للغاية" (52.8 نقطة على مقياس CARS). الرائد هو تراجع الوظائف العقلية العليا: الكلام ، المهارات الحركية (مع فقدان جزئي للمشي) ، مهارات النظافة ، سلوك الأكل (حتى الأكل غير الصالح للأكل) ، تراجع اللعبة. تتبع الاضطرابات الجامدة الاضطرابات السلبية (التوحد والتراجع). أثناء الحركة معظم اليوم ، يستلقي بعض المرضى لفترة قصيرة على الأرض ، والكراسي "متجمدة" ، ثم يواصلون الحركة مرة أخرى. في اليدين ، لوحظت الحركات الرتيبة لمستويات rubro-spinal و striopalidar القديمة: "الغسيل" ، الطي ، الفرك ، الضرب على الذقن ، رفرفة اليدين مثل الأجنحة. إن المشكال الخاص بهم كبير جدًا لدرجة أن الأنماط الظاهرية السلوكية غالبًا ما تتغير ولا يمكن تمييزها في علم تصنيفات مختلفة. الانحدار ، الجمود ، التوحد الشديد يوقف نمو الطفل العقلي .
مدة هجمات ADP هي 4.5-5 سنوات. مسار المرض ونتائجه.مسار المرض 80٪ تقدمي وخبيث. مغفرة مع ADP الذاتية منخفضة الجودة ، مع استمرار التوحد الشديد (42.2 نقطة) ، والعجز المعرفي. القوالب النمطية الحركية الكتاتونية هي أحد الأعراض المتداخلة طوال مسار المرض في شكل قوالب نمطية حركية تحت قشرية تحتية. التأهيل غير فعال. تم تحسين المهارات الحركية الإجمالية (مهارة المشي) بشكل ملحوظ إحصائيًا. لا يتشكل الكلام الخاص ، ثلث المرضى يصابون بالصدى. التفكير لا يزال ملموسًا ، وأشكال الإدراك المجردة غير متوفرة ، ولا يتطور المجال العاطفي. لا يظهر الهذيان والهلوسة عند المرضى في مرحلة الطفولة ، ويصعب تمييز الخلل الشبيه بالقلة القلة عن العيب العضوي الزائف ، بعد 3-4 سنوات من بداية مسار المرض. في 30٪ من الحالات ، يتم تدريب مرضى ADP وفقًا لبرنامج التصحيح من النوع VIII ، ويتم تكييف البقية للبقاء مع عائلة أو يتم إيداعهم في مدارس الحماية الاجتماعية الداخلية. يتم ترميز ذهان الأطفال غير النموذجي وفقًا لمعايير التصنيف الدولي للأمراض 10 تحت عنوان "الاضطرابات العامة للتطور النفسي" مع انخفاض في الذكاء (F84.11). الديناميكيات السلبية أثناء مسار المرض ، تسمح الزيادة في العجز المعرفي بتشخيص مرض انفصام الشخصية الخبيث في مرحلة الطفولة (F20.8-3) - الجانب الثقافي للاتحاد الروسي (ICD-10 ، 1999). في الولايات المتحدة ، نادرًا ما يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية لدى الأطفال قبل سن 14 عامًا ، في أوروبا - قبل 9 سنوات. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (1994) ، لم يتم تحديد شكل الطفولة من الفصام ، ولا يزال التشخيص التفريقي لفصام الطفولة المصاحب لذهان الطفولة غير النمطي مناسبًا في جميع أنحاء العالم. يجب أن يتم تشخيص DS بالفعل في مرحلة الذهان الارتدادي الجلي دون خوف من "وصمة العار في الطب النفسي". أشكال متلازمة ذهانية من التوحد غير النمطي
مع انخفاض في الذكاء (F84.11 ، F70) لها صورة سريرية عالمية نمطية وفي نوبات الانحدار الجامدي لا تختلف عن ADP الداخلي (مراحل مماثلة في التطور تمر عبر: التوحد - الارتدادي - الجمود). وهي تختلف ظاهريًا من خلال مجموعة من القوالب النمطية الحركية: القشرة تحت القشرية - في المرضى الذين يعانون من متلازمة داون ، والجذع القطني القديم - في المرضى الذين يعانون من ADP مع متلازمة ريت ومارتن بيل. ويجمعهم زيادة في الوهن من مرحلة "الانحدار" ، والحفاظ على القوالب النمطية طوال الحياة. الأشكال المتلازمية غير الذهانية من AA ، المصاحبة للـ ULV
أو "التخلف العقلي مع سمات التوحد" يمكن تتبعه في متلازمات وراثية معزولة (مارتينا بيل ، داون ، ويليامز ، أنجلمان ، سوتوس ، إلخ) وأمراض التمثيل الغذائي (فينيل كيتونيا ، التصلب الدرني ، إلخ) ، حيث يصاحب التوحد ULV (F84.11 ، F70). لا توجد بيانات حول انتشار مرض التوحد غير النمطي بشكل عام في الأدبيات الطبية.
متلازمة ريت (F84.2)
مرض أحادي الجين تم التحقق منه ناتج عن طفرة في جين منظم MeCP2 ، والذي يقع على الذراع الطويلة للكروموسوم X (Xq28) وهو مسؤول عن 60-90٪ من حالات SR. يبدأ Classic SR في عمر 1-2 سنوات مع ذروة ظهور في 16-18 شهرًا ويمر بعدد من المراحل في تطوره:
في حالة "التوحد" (التي تستمر من 3 إلى 10 أشهر) يظهر الانفصال ، والنشاط الإدراكي مضطرب ، ويتوقف النمو العقلي.
في المرحلة الثانية - "الانحدار السريع" (من عدة أسابيع إلى عدة أشهر) ، على خلفية زيادة انفصال التوحد ، تظهر حركات المستوى القديم القديم في أيدي اليدين - نوع "الغسيل" ، فرك ؛ هناك تراجع في نشاط جميع الأنظمة الوظيفية ؛ إبطاء نمو الرأس.
المرحلة الثالثة "شبه ثابتة" (تصل إلى 10 سنوات فأكثر). يضعف انفصال التوحد ، ويتم استعادة التواصل وفهم الكلام ونطق الكلمات الفردية جزئيًا. استمرت القوالب النمطية الجامدة التراجعية. أي نشاط قصير المدى ، يسهل استنفاد المرضى. تحدث نوبات صرع في ثلث الحالات.
المرحلة الرابعة - يتميز "الخرف الكلي" بشكل رئيسي بالاضطرابات العصبية (ضمور العمود الفقري ، تصلب التشنج) ، فقدان كامل للمشي.
مسار المرض النتيجة:
غير موات في 100٪ من الحالات ، يزيد العجز المعرفي. تحدث الوفاة في أوقات مختلفة (في كثير من الأحيان بعد 12-25 سنة من ظهور المرض). انتشار SR
: 1 من كل 15000 طفل تتراوح أعمارهم بين 6 و 17 عامًا (مرض اليتيم). اضطرابات تفكك الطفولة الأخرى ، متلازمة جيلر (F84.3)
خرف جيلر هو فقدان أو تدهور تدريجي في مهارات الكلام والفكرية والاجتماعية ومهارات الاتصال أثناء الطفولة. يتجلى في سن 2-4 سنوات. يتميز الأطفال بزيادة التهيج والانسحاب. يصبح كلامهم غير مفهوم ، ويلاحظ اضطرابات الذاكرة والإدراك ، والحالات المزاجية القلقة أو العدوانية. لا يتم إرشاد المرضى في المواقف الاجتماعية ، وغالبًا ما يفقدون مهارات النظافة المكتسبة سابقًا ؛ لديهم حركات نمطية. نتيجة للانحدار في السلوك وضعف وظيفة الاتصال ، ينشأ افتراض التوحد في مرحلة الطفولة. تتطور الصورة السريرية الكاملة للخرف تدريجيًا.
على الرغم من الخرف الشديد ، فإن ملامح وجه المريض لا تصبح خشنة. بشكل عام ، يكون الاضطراب متدرجًا بطبيعته. معدل انتشار متلازمة جيلر: 0.1: 10000 طفل (مرض اليتيم). اضطراب فرط النشاط المرتبط بالتخلف العقلي والحركات النمطية (F84.4)
الخامسكما أنهم نادرًا ما يلتقون (أقل من 1: 10000 من الأطفال) وينتمون إلى الأمراض اليتيمة. متلازمة أسبرجر (F84.5)
تتشكل متلازمة أسبرجر الدستورية التطورية منذ الولادة ، ولكن يتم تشخيصها في المرضى عادة في حالات الاندماج في المجتمع (زيارة روضة الأطفال ، المدرسة).
المرضى لديهم انحرافات في التواصل الاجتماعي ثنائي الاتجاه ، في السلوك غير اللفظي (الإيماءات ، تعابير الوجه ، الأخلاق ، التواصل البصري) ، غير قادرين على التعاطف العاطفي. لديهم تطوير حديث للكلام ، احتياطي كلام غني ، تفكير منطقي وتجريدي جيد. يتميز مرضى AS بأفكار أصلية. يعاني الجانب التواصلي من الكلام ، فهم يتحدثون عندما يريدون ذلك ، ولا يستمعون إلى المحاور ، وغالبًا ما يجرون محادثة مع أنفسهم ، ويتميزون بانحرافات غريبة في تصميم نغمة الكلام ، وتحولات غير عادية في الكلام.
يسعى المرضى المصابون بالتهاب الفقار اللاصق ، لكنهم لا يعرفون كيفية إقامة اتصالات مع أقرانهم وكبار السن ، ولا يبتعدون ، ولا يفهمون الفكاهة ، ويتفاعلون مع العدوان للسخرية ، وليسوا قادرين على التعاطف العاطفي.
اضطرابات الانتباه الواضحة ، والخرق الحركي ، والتنافر في التنمية ، وسوء التوجيه لدى الناس ، في المجتمع ، والوقاحة في تحقيق رغباتهم تؤدي إلى حقيقة أنهم يصبحون بسهولة موضوع السخرية ، ويجبرون على تغيير المدرسة ، على الرغم من الذكاء الجيد. الاهتمام القوالب النمطية في مجالات محددة من المعرفة ، من جانب واحد الاهتمامات المحددة الضيقة في التعلم الموجه يمكن أن تشكل أساس التخصص المستقبلي ، والمساهمة في التنشئة الاجتماعية. مسار المرض ، النتيجة.بحلول سن 16-17 ، يلين التوحد ، في 60٪ تتشكل شخصية الفصام ذات السمات الشخصية الحساسة. ينجح المرضى في التخصص الذي يختارونه وفقًا لاهتماماتهم ؛ في سن 30-40 يبدأون تكوين أسرة.
في 40٪ من مرضى SA ، قد تتفاقم الحالة خلال فترات الأزمات مع إضافة اضطرابات الوسواس العاطفية الطورية ، المقنعة بمظاهر السيكوباتية ، والتي يتم إيقافها بالعلاج الدوائي الفعال في الوقت المناسب ، وإعادة التأهيل دون مزيد من تعميق الهوية الشخصية.
تشخيص متباين
يجب إجراء التشخيص التفريقي لاضطرابات طيف التوحد بشكل أساسي ضمن مجموعة ASD ، ثم التفريق بينه وبين علم الأمراض الأخرى ، باستخدام قدرات النهج السريري والبيولوجي الحديث. يجب تمييز التوحد الإجرائي التطوري الكلاسيكي للأطفال - متلازمة كانر - عن متلازمة أسبرجر التطورية الدستورية. مماثلة في نوع خلل التولد (لها طابع تفكك ومنفصل في كلتا الملاحظتين) ، فهي تختلف في المقام الأول في وقت التحقق من بداية المرض ، في مجالات الكلام والتطور الفكري ، وكذلك في ميزات المجال الحركي (انظر الجدول 1).
الجدول رقم 1. التمايز السريري للتوحد التطوري
متلازمة اسبرجر
|
متلازمة كانر
|
الخوض
|
متوسط خفيف؛ يلين على مر السنين ، يستمر الإحراج الاجتماعي
|
استمر التوحد الشديد ل الحياة ، يغير النمو العقلي
|
خطاب
|
التطور المبكر للكلام الصحيح نحويًا وأسلوبيًا
|
يبدأ المرضى في الكلام متأخرًا ، والكلام لا يؤدي وظيفة اتصال (echolalia) وفي تطور ضعيف بنسبة 50٪
|
مهارات قيادة
|
الخراقة الحركية
|
المهارات الحركية الإجمالية زاويّة مع الصور النمطية الحركية ، والحركات الشبيهة بالكنع ، والمشي بدعم على أصابع القدم ، وخلل التوتر العضلي
|
الذكاء
|
مرتفع أو أعلى من المتوسط. يدرس المرضى وفقًا لبرنامج تعليمي عام ، ويتلقون تعليمًا عاليًا. بعد 35-40 سنة ، بدأوا تكوين أسرة.
|
ضعف الإدراك منذ الولادة. بحلول سن البلوغ ، ينخفض العقل بشكل منفصل (يتم تدريس معدل الذكاء وفقًا لبرنامج إصلاحي من النوع الثامن.
|
من منظور سريري ، يختلف هذان النوعان من التوحد غير الذهاني أيضًا. في المرضى الذين يعانون من SA ، فإن العلامة الفيزيولوجية العصبية الرئيسية هي هيمنة إيقاع ألفا بتردد أعلى من المعتاد. على مخطط كهربية الدماغ لدى مرضى KS ، هناك تأخير في تكوين إيقاع ألفا ، والذي يظهر بوضوح في سن مبكرة. مع تقدمهم في السن ، في المرضى الذين يعانون من KS ، يتم تطبيع معلمات EEG. المؤشرات المرضية النفسية في متلازمة أسبرجر هي فصامية بطبيعتها في إطار خلل التولد الإدراكي غير المعلن. مع متلازمة كانر ، هناك عجز إدراكي واضح.
|
اضطراب تنموي عام ، يُعرَّف بوجود نمو غير طبيعي و / أو ضعيف ، يتجلى قبل سن 3 سنوات ، وعمل غير طبيعي في جميع المجالات الثلاثة للتفاعل الاجتماعي والتواصل والسلوك المحدود والمتكرر. يصاب الأولاد بهذا الاضطراب 3-4 مرات أكثر من الفتيات.
تعليمات التشخيص:
عادة لا توجد فترة سابقة للتطور الطبيعي بلا شك ، ولكن إذا كان هناك ، يتم اكتشاف الحالات الشاذة قبل سن 3 سنوات. يتم دائمًا ملاحظة الانتهاكات النوعية للتفاعل الاجتماعي. تظهر في شكل تقييم غير كافٍ للإشارات الاجتماعية والعاطفية ، والتي يمكن ملاحظتها في غياب ردود الفعل على مشاعر الآخرين و / أو عدم تعديل السلوك وفقًا للوضع الاجتماعي ؛ يتم استخدام الإشارات الاجتماعية بشكل سيئ وهناك القليل من التكامل بين السلوك الاجتماعي والعاطفي والتواصلي ؛ إن الافتقار إلى المعاملة بالمثل الاجتماعية والعاطفية هو سمة خاصة. الانتهاكات النوعية في الاتصال إلزامية أيضًا. تظهر في شكل نقص في الاستخدام الاجتماعي لمهارات الكلام المتاحة ؛ الانتهاكات في لعب الأدوار وألعاب التقليد الاجتماعي ؛ انخفاض التزامن وعدم وجود المعاملة بالمثل في الاتصال ؛ مرونة غير كافية في التعبير الكلامي ونقص نسبي في الإبداع والخيال في التفكير ؛ عدم وجود رد فعل عاطفي على المحاولات اللفظية وغير اللفظية لأشخاص آخرين للدخول في محادثة ؛ ضعف استخدام النغمات والتعبير عن الصوت لتعديل الاتصال ؛ نفس الغياب للإيماءات المصاحبة ، والتي لها معنى تضخيم أو مساعد في الاتصال العامي. تتميز هذه الحالة أيضًا بسلوكيات واهتمامات وأنشطة محدودة ومتكررة ونمطية. يميل هذا إلى إنشاء روتين صارم ونهائي في العديد من جوانب الحياة اليومية ، وعادة ما يشير إلى الأنشطة الجديدة وكذلك العادات القديمة وأنشطة اللعب. قد يكون هناك ارتباط خاص بأشياء غير عادية ، وغالبًا ما تكون صلبة ، وهي أكثر ما يميز الطفولة المبكرة. قد يصر الأطفال على إجراءات معينة لطقوس غير وظيفية ؛ قد تكون هناك مخاوف نمطية بشأن التواريخ أو المسارات أو الجداول ؛ الصور النمطية الحركية متكررة ؛ هناك مظهر من مظاهر الاهتمام الخاص بالعناصر غير الوظيفية للأشياء (مثل الرائحة أو صفات السطح اللمسي) ؛ قد يحجم الطفل عن إجراء تغييرات على الروتين أو على تفاصيل البيئة (مثل الزخارف أو المفروشات في المنزل).
بالإضافة إلى هذه الميزات التشخيصية المحددة ، غالبًا ما يُظهر الأطفال المصابون بالتوحد مجموعة من المشكلات الأخرى غير المحددة ، مثل المخاوف (الرهاب) واضطرابات النوم والأكل ونوبات الغضب والعدوانية. يعد إيذاء النفس (مثل عض الرسغين) أمرًا شائعًا ، خاصةً مع ما يصاحب ذلك من تخلف عقلي شديد. يفتقر معظم الأطفال المصابين بالتوحد إلى العفوية والمبادرة والإبداع في تنظيم أوقات فراغهم ، ويجدون صعوبة في استخدام المفاهيم العامة عند اتخاذ القرارات (حتى عندما يكون إكمال المهام متوافقًا تمامًا مع قدراتهم). تتغير المظاهر المحددة لسمات التوحد مع نمو الطفل ، ولكن طوال فترة البلوغ يستمر هذا الخلل ، ويتجلى في نواح كثيرة مع نوع مماثل من مشاكل التنشئة الاجتماعية والتواصل والاهتمامات. لإجراء التشخيص ، يجب ملاحظة التشوهات التنموية في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، ولكن يمكن تشخيص المتلازمة نفسها في جميع الفئات العمرية.
يمكن أن يكون للتوحد أي مستوى من النمو العقلي ، ولكن في حوالي ثلاثة أرباع الحالات ، يوجد تخلف عقلي واضح.
تشخيص متباين:
بالإضافة إلى المتغيرات الأخرى لاضطراب النمو العام ، من المهم أن تؤخذ في الاعتبار: اضطراب النمو النوعي للخطاب الاستقبالي (F80.2) مع مشاكل اجتماعية-عاطفية ثانوية ؛ اضطراب التعلق التفاعلي للطفولة (F94.1) أو اضطراب التعلق غير المرتبط بالطفولة (F94.2) ؛ التخلف العقلي (F70 - F79) مع بعض الاضطرابات العاطفية أو السلوكية المصاحبة ؛ الفصام (F20.-) مع بداية مبكرة بشكل غير عادي ؛ متلازمة ريت (F84.2)
يشمل:
اضطراب التوحد؛
التوحد الطفولي
الذهان الطفولي
متلازمة كانر.
مستبعد:
السيكوباتية التوحد (F84.5)
F84.01 توحد الطفولة بسبب مرض دماغي عضوي
يشمل:
اضطراب التوحد بسبب أمراض الدماغ العضوية.
F84.02 توحد الطفولة لأسباب أخرى
توحد الأطفال
خاصية لطفل أو مراهق ، يتميز تطورها بانخفاض حاد في الاتصالات مع الآخرين ، وضعف الكلام ورد الفعل الغريب للتغيرات في البيئة.
F84.0 توحد الطفولة
يظهر النمو غير الطبيعي أو الضعيف قبل سن 3 سنوات في واحد على الأقل من المجالات التالية:
1) الكلام الاستقبالي أو التعبيري المستخدم في التواصل الاجتماعي ؛
2) تنمية الارتباطات الاجتماعية الانتقائية أو التفاعل الاجتماعي المتبادل ؛
3) اللعب الوظيفي أو الرمزي.
ب. يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 6 أعراض من 1) و 2) و 3) ، مع وجود اثنين على الأقل من القائمة 1) وواحد على الأقل من القوائم 2) و 3):
1) تتجلى الانتهاكات النوعية للتفاعل الاجتماعي المتبادل في واحد على الأقل من المجالات التالية:
أ) عدم القدرة على استخدام الاتصال النظري وتعبيرات الوجه والإيماءات ووضعيات الجسم بشكل مناسب لتنظيم التفاعل الاجتماعي ؛
ب) عدم القدرة على إقامة علاقات (وفقًا للعمر العقلي وعلى الرغم من الإمكانات الحالية) مع الأقران ، والتي قد تشمل الاهتمامات والأنشطة والعواطف المشتركة ؛
ج) الافتقار إلى المعاملة بالمثل الاجتماعية والعاطفية ، والتي تتجلى من خلال رد فعل مضطرب أو منحرف لمشاعر الآخرين و (أو) عدم تعديل السلوك وفقًا للحالة الاجتماعية ، وكذلك (أو) ضعف التكامل الاجتماعي والسلوك العاطفي والتواصلي.
د) غياب البحث المرقط عن الفرح المشترك أو الاهتمامات أو الإنجازات المشتركة مع الآخرين (على سبيل المثال ، لا يُظهر الطفل للآخرين الأشياء التي تهمه ولا يلفت انتباههم إليها).
2) تظهر الانحرافات النوعية في الاتصال في واحد على الأقل من المجالات التالية:
أ) التأخير أو الغياب التام للغة المنطوقة ، والتي لا تكون مصحوبة بمحاولة تعويض هذا النقص بالإيماءات وتعبيرات الوجه (غالبًا ما يسبقها غياب الطنين التواصلي) ؛
ب) عدم القدرة النسبية على بدء محادثة أو الحفاظ عليها (على أي مستوى من تطور الكلام) ، مما يتطلب تبادلًا تواصليًا مع شخص آخر ؛
ج) الكلام المتكرر والنمطي و / أو الاستخدام الفردي للكلمات والتعبيرات ؛
د) عدم وجود مجموعة متنوعة من ألعاب تقمص الأدوار العفوية أو (في سن مبكرة) ألعاب مقلدة.
3) السلوك والمصالح والأنشطة المقيدة والمتكررة والنمطية ، والتي تتجلى في واحد على الأقل من المجالات التالية:
أ) الانشغال بالمصالح النمطية والمحدودة الشاذة في المحتوى أو الاتجاه ؛ أو الاهتمامات الشاذة في حدتها وطبيعتها المحدودة ، وإن لم تكن في المحتوى أو التركيز ؛
ب) التعلق المهووس ظاهريًا بأفعال أو طقوس محددة وغير وظيفية ؛
ج) السلوكيات الحركية النمطية والمتكررة ، والتي تشمل الضرب أو التواء الأصابع أو اليدين ، أو حركات أكثر تعقيدًا للجسم كله ؛
د) زيادة الاهتمام بأجزاء الأشياء أو العناصر غير الوظيفية في اللعب (لرائحتها أو لمس السطح أو الضوضاء أو الاهتزازات المنبعثة منها).
ج- لا يمكن تفسير الصورة السريرية بأنواع أخرى من اضطرابات النمو العامة: اضطراب تنموي محدد للكلام الاستقبالي (F80.2) مع مشاكل اجتماعية-عاطفية ثانوية ؛ اضطراب التعلق التفاعلي للطفولة (F94.1) أو اضطراب التعلق المضطرب في الطفولة (F94.2) ، التخلف العقلي (F70-F72) مع بعض الاضطرابات العاطفية والسلوكية ، الفصام (F20) مع بداية مبكرة بشكل غير عادي ومتلازمة ريت (F84) .2).
توحد الطفولة
انظر أيضًا التوحد) - التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (التوحد الطفولي الإنجليزي) ، الذي تم تحديده لأول مرة على أنه متلازمة سريرية منفصلة بواسطة L. Kanner (1943). في الوقت الحاضر ، يعتبر اضطرابًا منتشرًا (عام ، متعدد الأطراف) ، تشويه للنمو العقلي ، بسبب النقص البيولوجي في c.n.s. طفل؛ كشف عن علم البوليثيولوجيا ، علم أمراض النساء. لوحظ RDA في 4-6 حالات لكل 10 آلاف طفل ؛ أكثر شيوعًا عند الأولاد (4-5 مرات أكثر من الفتيات). الملامح الرئيسية لـ R.d.a. هي عدم القدرة الخلقية للطفل على إقامة اتصال عاطفي ، والسلوك النمطي ، وردود الفعل غير العادية للمثيرات الحسية ، واضطرابات تطور الكلام ، والظهور المبكر (قبل الشهر الثلاثين من العمر).
توحد الطفولة (طفولي)
وهو اضطراب نادر نسبيًا ، تظهر علاماته بالفعل في مرحلة الطفولة ، ولكنه يظهر عادةً عند الأطفال في أول سنتين إلى ثلاث سنوات من العمر. كان أول من وصف مرض التوحد في مرحلة الطفولة من قبل L. Kanner في عام 1943 في عمل تحت ترجمة سيئة لعنوانه "اضطرابات التوحد للتواصل العاطفي". كانر نفسه قد لاحظ 11 طفلاً يعانون من هذا الاضطراب. أصر على أنه لا علاقة له بمرض انفصام الشخصية وهو شكل مستقل من أشكال الاضطراب العقلي. يتم مشاركة هذا الرأي في الوقت الحاضر ، على الرغم من عدم دعمه بأي شكل من الأشكال. في هذه الأثناء ، في بعض المرضى ، يتم الكشف عن اضطرابات المزاج العاطفي ، وبعض أعراض الاضطراب متطابقة تقريبًا مع مظاهر الكاتاتونيا والباراثيميا ، مما قد يشير إلى نوبة الفصام التي يعاني منها الأطفال (E. Bleuler ، كما تعلمون ، يعتقد أن 1 النسبة المئوية لجميع حالات ظهور الفصام تنتمي إلى السنة الأولى من العمر بعد الولادة). معدل انتشار التوحد في مرحلة الطفولة ، بحسب مصادر مختلفة ، يتراوح بين 4-5 إلى 13.6 -20 حالة لكل 10000 طفل تحت سن 12 سنة ، وهناك ميل إلى زيادته. لم يتم تحديد أسباب تطور التوحد في مرحلة الطفولة. يُذكر أنه أكثر شيوعًا عند الأمهات المصابات بالحصبة الألمانية أثناء الحمل. أشر إلى أنه في 80-90٪ من الحالات ، يحدث الاضطراب بسبب عوامل وراثية ، على وجه الخصوص ، هشاشة الكروموسوم X (انظر متلازمة X الهش). هناك أيضًا دليل على أن تشوهات المخيخ يتم اكتشافها أو تطورها لدى الأطفال المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. هذا الاضطراب أكثر شيوعًا بنسبة 3-5 مرات عند الأولاد منه عند الفتيات. في معظم الحالات يتم الكشف عن علامات الاضطراب قبل سن 36 شهرًا ، وأبرز مظاهره تكون بين سن 2 إلى 5 سنوات. بحلول سن 6-7 سنوات ، تختفي بعض مظاهر الاضطراب ، لكن أعراضه الرئيسية تستمر في المستقبل. يتم تمثيل مجمع أعراض الاضطراب بالعلامات الرئيسية التالية:
1. افتقار الطفل إلى وضعية الاستعداد عند حمله بين ذراعيه ، وكذلك عدم وجود عقدة إحياء عند ظهور وجه الأم في مجال رؤيته ؛
2. اضطرابات في النوم ، والهضم ، والتنظيم الحراري ، وغيرها من الاختلالات الجسدية العديدة ، والصعوبات في تكوين مهارات النظافة ، وبعبارة أخرى ، مظاهر اعتلال الأعصاب الواضحة التي لوحظت بالفعل في السنة الأولى من الحياة ؛
3. جهل الطفل بالمنبهات الخارجية إذا لم تؤذيه.
4. لا حاجة للتواصل ، والعاطفة ، والعزلة عما يحدث مع تصور انتقائي للغاية للواقع ، والانفصال عن الآخرين ، وعدم الرغبة في الأقران ؛
5. عدم وجود ابتسامة اجتماعية ، أي تعبير عن الفرح عندما يظهر وجه أم أو شخص آخر قريب في مجال الرؤية ؛
6. نقص طويل في القدرة لدى عدد من المرضى على التمييز بين الأشياء الحية والجماد (حتى 4-5 سنوات). على سبيل المثال ، فتاة تبلغ من العمر 5 سنوات تتحدث إلى مكنسة كهربائية أو ثلاجة ؛
7. الكلام المتمركز حول الذات (الايكولاليا ، المونولوج ، الأصوات الصوتية) ، الاستخدام غير الصحيح للضمائر الشخصية. يعاني بعض المرضى من الصمت لفترة طويلة ، لذلك يعتبرهم آباؤهم أغبياء. يعاني نصف الأطفال من اضطرابات كبيرة في تطور الكلام ، خاصة فيما يتعلق بالجوانب التواصلية للكلام. وبالتالي ، لا يستطيع الأطفال تعلم مهارات الكلام الاجتماعي مثل القدرة على طرح الأسئلة وصياغة الطلبات والتعبير عن احتياجاتهم وما إلى ذلك. ما يصل إلى 60-70 ٪ من المرضى غير قادرين على إتقان الكلام المرضي. بعض المرضى لا يتحدثون على الإطلاق ولا يستجيبون لكلام الآخرين حتى سن 6-7 ؛
8- رهاب الخوف ، أو بشكل أكثر دقة ، ظاهرة الهوية (مصطلح L. Kanner) ، أي الخوف من الجديد أو الانزعاج ، وعدم الرضا عن التغيرات في البيئة الخارجية ، وظهور ملابس جديدة أو طعام غير مألوف ، وكذلك إدراك الأصوات العالية أو ، على العكس من ذلك ، الأصوات الهادئة والأشياء المتحركة. على سبيل المثال ، يفضل الطفل الملابس نفسها ، أو الملابس البالية تقريبًا أو يأكل نوعين فقط من الطعام ، ويحتج عندما يعرض عليه والديه شيئًا جديدًا. مثل هؤلاء الأطفال لا يحبون الكلمات والعبارات الجديدة ، يجب التعامل معها فقط مع تلك التي اعتادوا عليها. تم وصف حالات رد فعل واضح من سخط الأطفال حتى على الحذف أو استبدال الكلمات في تهويدات الوالدين ؛
9. السلوك الرتيب مع الميل إلى التحفيز الذاتي في شكل أفعال نمطية (التكرار المتكرر للأصوات التي لا معنى لها ، والحركات ، والأفعال). على سبيل المثال ، يركض المريض عشرات المرات من الطابق الأول إلى الطابق الثاني من منزله وينزل بسرعة ، ولا يسعى وراء أي هدف يمكن فهمه لمن حوله. من المرجح أن تظل رتابة السلوك قائمة ، وفي المستقبل ، ستبنى حياة هؤلاء المرضى وفقًا لخوارزمية صارمة معينة ، يفضلون عدم إجراء أي استثناءات منها تسبب لهم القلق ؛
10. ألعاب غريبة ورتيبة ، خالية من المحتوى الاجتماعي ، وغالبًا ما تحتوي على عناصر غير لعبة. في أغلب الأحيان ، يفضل المرضى اللعب بمفردهم وكلما تدخل شخص ما في لعبتهم أو حتى وجودهم ، يكونون ساخطين. إذا كانوا يستخدمون الألعاب في نفس الوقت ، فإن الألعاب تكون مجردة إلى حد ما من الواقع الاجتماعي. على سبيل المثال ، يلعب الصبي مع سيارات الألعاب ، ويرتبها في صف واحد ، على طول سطر واحد ، ويصنع منها مربعات ومثلثات ؛
11. أحيانًا ذاكرة ميكانيكية ممتازة وحالة التفكير الترابطي ، وقدرات عد فريدة مع تأخر تطور الجوانب الاجتماعية للتفكير والذاكرة ؛
12. رفض المرضى تجنيب الظروف أثناء المرض أو البحث عن أشكال مرضية من الراحة أثناء الشعور بالضيق والإرهاق والمعاناة. على سبيل المثال ، لا يمكن وضع الطفل الذي يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة في الفراش ، فهو يجد لنفسه المكان الذي يمر فيه أكثر من أي شيء آخر ؛
13. تخلف المهارات التعبيرية (الوجه الشبيه بالقناع ، المظهر الخالي من التعبيرات ، إلخ) ، عدم القدرة على التواصل غير اللفظي ، عدم فهم معنى أفعال التعبير عن الآخرين ؛
14. الحصار العاطفي (في هذه الحالة ، نعني فقر المظاهر العاطفية) ، تخلف التعاطف ، والرحمة ، والتعاطف ، أي أن الاضطراب يتعلق بشكل أساسي بالمظاهر العاطفية الاجتماعية ، وخاصة المشاعر الاجتماعية الإيجابية. غالبًا ما يكون المرضى خائفين وعدوانيين ويظهرون أحيانًا ميولًا سادية ، خاصةً فيما يتعلق بأقرب الناس و / أو عرضة لإيذاء النفس ؛
15. وجود قلق حركي مهم سريريًا في كثير من المرضى ، بما في ذلك فرط الحركة ، يعاني ثلث المرضى من نوبات صرع ، وظهرت علامات خطيرة على أمراض عضوية في الدماغ ؛
16. قلة الاتصال البصري ، لا ينظر المرضى في عيون الشخص الذي يتلامس معهم ، ولكن ، كما هو الحال ، في مكان ما بعيدًا ، يتخطونه.
لا يوجد علاج محدد لهذا الاضطراب ، وبشكل أساسي ، يتم استخدام طرق خاصة في التعليم والتربية. من الصعب الحكم على نتائج العمل مع المرضى ، لكن هناك عدد قليل جدًا من المنشورات ، إن وجدت ، التي تشير إلى نجاحات كبيرة. يصاب بعض الأطفال فيما بعد بمرض انفصام الشخصية ، وفي الحالات الأخرى الأكثر شيوعًا ، يقتصر التشخيص على بيان التخلف العقلي أو اضطراب الشخصية التوحد. هناك حالات معروفة لمزيج من التوحد المبكر مع متلازمة لينوكس غاستو (Boyer، Deschartrette، 1980). انظر متلازمة لينوكس غاستو. انظر: الاعتلال النفسي للأطفال المصابين بالتوحد.
الاضطرابات الذهانية المختلفة عند الأطفال الصغار ، وتتميز ببعض المظاهر المميزة للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. قد تشمل الأعراض الحركات المتكررة النمطية ، وفرط الحركة ، وإيذاء النفس ، وتأخر الكلام ، والصدى ، وضعف العلاقات الاجتماعية. يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات لدى الأطفال بأي مستوى من الذكاء ، ولكنها شائعة بشكل خاص عند الأطفال المتخلفين عقليًا.
"الذهان عند الأطفال غير النمطي" في الكتب
ذهان ما بعد الولادة
المؤلف بارانوف اناتولي
ذهان ما بعد الولادة
من كتاب Your Dog's Health المؤلف بارانوف اناتولي
الذهان التالي للوضع الذهان التالي للوضع هو اضطرابات عقلية ، واضطرابات في النشاط العصبي العالي نشأت أثناء الولادة. يتطور المرض عادة في الكلاب المصابة بمرض في الجهاز العصبي بعد الإصابة (مثل الطاعون) ، وكذلك في
نفسية القطبين
من كتاب "فنانون في مرآة الطب" المؤلف Neumayr Anton
عندما أعرب جاميسون لأول مرة في عام 1992 عن اقتناعه بأن مجموعة أعراض مرض فان جوخ تشير إلى وجود ما يسمى بالذهان ثنائي القطب ، مصحوبًا بتغيير في مراحل الاكتئاب والهوس ، اتضحت الصورة.
الفصل 24. النفس
من كتاب ماري أنطوانيت بواسطة ليفر إيفلين
الذهان في جميع أنحاء العالم
من كتاب هيتشكوك. الرعب من إنتاج "Psycho" بواسطة ريبيلو ستيفن
صدر مرض الذهان العالمي "Psycho" في صيف عام 1960. كان ذلك وقت ازدهار أمريكا. بلغ عدد سكان البلاد 180 مليون نسمة ، وارتفع متوسط الدخل إلى 5700 دولار. بالنسبة لمعظم الأمريكيين البيض ، بدا عام 1960 وكأنه عام من التفاؤل. ولكن تحت الكروم الفينيل
الذهان الحاد
من كتاب My Sick (Collection) المؤلف كيريلوف ميخائيل ميخائيلوفيتش
الذهان الحاد في خريف عام 1960 ، وقع حادث غير عادي في فوج ريازان المحمول جواً. بعد العشاء ، جاء العديد من الجنود مسرعين إلى المستوصف ، وهم يصرخون بحماس أن رجلاً مجنونًا كان مختبئًا تحت الطاولات في غرفة الطعام - وهو حارس من رفقائهم.
ذهان
من كتاب مؤامرات المعالج السيبيري. الإصدار 31 المؤلف ستيبانوفا ناتاليا إيفانوفنا
الذهان من الرسالة: "زوج ابنتي عنيف وأحيانًا كالجنون. كان والده يعاني من الفصام ، وأعتقد أن شيئًا مشابهًا يبدأ مع صهره. حاولت إقناع ابنتي بتركه لكنها تحب زوجها وتندم عليه. عندما لا يصاب بنوبات فهو محترم ، ولكن عندما يغضب ،
8. العصاب والذهان
من كتاب الرأسمالية والفصام. الكتاب 1. مكافحة أوديب بواسطة دولوز جيل
8. العصاب والذهان اقترح فرويد في عام 1924 معيارًا بسيطًا للتمييز بين العصاب والذهان - في العصاب ، تخضع الأنا لمتطلبات الواقع ، حتى لو كان من الضروري قمع محركات الهوية ، بينما في الذهان ، الأنا هي تحت قوة الهوية ، حتى لو كان من الضروري المسيل للدموع
ذهان
من كتاب القاموس الفلسفي المؤلف كونت سبونفيل أندريه
الذهان انظر العصاب / الذهان
ذهان كاتين
من كتاب النبلاء ونحن المؤلف كونيايف ستانيسلاف يوريفيتش
ذهان كاتين أنت تتجول في "بولندا الجديدة" ، والانطباع هو أن البلد بأكمله ، والشعب البولندي بأكمله يتحدثون عن شيء واحد فقط - عن كاتين ، أنهم لن ينتظروا الذكرى السنوية القادمة لأحداث كاتين ، هذا فقط " كاتين المنشطات "توحد كل البولنديين
ذهان التشريع
من كتاب التصويت لقيصر المؤلف جونز بيتر
ذهان سن القوانين رأى أفلاطون أن طرق وأساليب التنشئة والتعليم يمكن أن تكون شديدة التنوع. من بين أمور أخرى ، يمكن أن يأتوا من الدولة والحكام والسياسيين المهووسين بحكة سن القوانين: "... وإلا فإنهم سينفقون كل ما لديهم
الفصل 26 الذهان
من كتاب المهمة السرية لرودولف هيس المؤلف بادفيلد بيتر
الفصل 26 الذهان لكن حالة هيس العقلية الهادئة تبخرت عندما أدرك أنه لم يخرج أي شيء من محادثته مع سيمون. عاد الشك والريبة. في نهاية الأسبوع ، سجل العقيد سكوت أنه اندفع حول الشرفة مثل أسد في قفص ، وعندما
ذهان
من كتاب يقول جسدك "أحب نفسك!" بواسطة Burbo Liz
الذهان الانسداد الجسدي هو اضطراب عقلي يغير شخصية المريض ويتميز باضطرابات سلوكية واضحة. يصبح الشخص الذي يعاني من الذهان منعزلاً في عالمه الخاص ويعاني أكثر أو أقل حدة
من كتاب قانون الأسرة للاتحاد الروسي. نص مع تعديلات وإضافات اعتبارًا من 1 أكتوبر 2009 المؤلف مؤلف مجهول
المادة 155.2. أنشطة منظمات الأيتام والأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين من أجل تربية الأطفال وتعليمهم وحماية حقوقهم ومصالحهم المشروعة وتمثيلها 1. حقوق والتزامات المنظمات المحددة في الفقرة 1 من المادة 155.1 من هذا
1. الذهان
من كتاب شعب الآمال المحطمة [اعترافي بالفصام] المؤلف ميركاتو شارون
1. كتابة الذهان أدرك أنني في قسم للأمراض النفسية ، لكن لا يمكنني فهم السبب. أواصل إخبار أخواتي أنني بحاجة للنوم فقط. أضع رأسي على الوسادة وأغمض عيني وانتظر. لا شيء يحدث. أعلم أنني سأشعر بتحسن إذا
مريض نفسييجب أيضًا التمييز بين أشكال التوحد (الذهان الطفولي وذهان الأطفال غير النمطي الداخلي). تم تأكيد إمكانية فصل هذين النوعين من الذهان بوضوح من خلال الاختلافات المهمة في المعايير السريرية. كما هو الحال في تكوّن خلل التكوّن المنفصل التفككي ووجود اضطرابات كاتاتونية في النوبات ، لا يختلفان كثيرًا في وقت ظهور المرض [Bashina VM، 1999؛ 2009] ، كم عدد من خلال وجود أو عدم وجود تراجع في النوبات ، والقوالب النمطية في مغفرة ، ومدة النوبات الواضحة ، والنتائج [Simashkova NV ، 2011 ؛ جارالدا إم إي ، رينود جي بي ، 2012]. تأخذ متلازمة الجمود مع PV المكان الرئيسي في هيكل الهجوم ، ويتم استبدالها بمتلازمة فرط الحركة المكتسبة - في مغفرة. تمر الاضطرابات الجامدة في ADP كمتلازمة من خلال هجوم ، مغفرة ، طوال الحياة في شكل قوالب نمطية حركية أولية. يتميز PI بديناميكيات إيجابية لمسار المرض ، وهي نتيجة إيجابية - في 84٪ ["الشفاء العملي" - في 6٪ ؛ "توحد وظيفي عالي" (يجب عدم الخلط بينه وبين متلازمة أسبرجر) - في 50٪ ؛ تدفق ريجريدينت - في 28٪]. يتميز ADP الداخلي بمسار تقدمي للمرض مع التكوين المبكر للعجز المعرفي في 80 ٪ من الحالات (الجدول 2). تختلف الخصائص الوظيفية للجهاز العصبي المركزي ، التي يتم تقييمها بواسطة المعلمات الفسيولوجية العصبية ، بشكل كبير في هذه الأمراض. هناك علاقة بين شدة الصورة السريرية ودرجة اضطراب مخطط كهربية الدماغ. في مخطط كهربية الدماغ السريري ، يعتبر انخفاض قوة إيقاع ألفا وزيادة قوة الإيقاعات البطيئة لنطاقات ثيتا دلتا تأثيرًا سلبيًا على النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. إيقاع ثيتا هو "بطاقة اتصال" للأمراض الخطيرة مع انهيار الوظائف العقلية العليا وللأطفال المرضى الذين يعانون من تأخر كبير في النمو. مع ADP الداخلي ، هناك علاقة بين المقياس الكمي لإيقاع ثيتا والمظهر السريري للانحدار - مع تحسن الحالة ، تقل شدته. في مرضى هذه المجموعة ، يستمر إيقاع ثيتا ، كقاعدة عامة ، لفترة طويلة (يتزامن مع وجود الصور النمطية الحركية في الصورة السريرية للمرض) ، وهو تأكيد على التشخيص غير المواتي.
الجدول 2. التمايز السريري للأشكال الذهانية من ASD
الذهان الطفولي
|
ذهان الطفولة اللانمطي
|
خلل التولد
|
خلل التولد المنفصل
|
آيةخلل التولد التفككي tistic
|
متلازمة كاتاتونيك
|
متلازمة كاتاتونيك معاكتسبت التغييرات فرط الحركة في مغفرة واعتقلت في وقت لاحق
|
تتحد الاضطرابات الجامدة في ADP في الهجمات الواضحة مع الاضطرابات الارتدادية وتستمر طوال الحياة في شكل قوالب نمطية حركية
|
تدفق
|
ديناميات إيجابية خلال مسار المرض
|
الدورة التدريجية مع التكوين المبكر العجز المعرفي ، الانشقاق ، انعدام التلذذ ، اللكسيثيميا في 80٪
|
نزوح
|
مفضل: في 6٪ - "تعافي عملي" ، 50٪ - "توحد وظيفي عالي" ، 44٪ - دورة إعادة تأهيل مع التخفيف من التوحد
|
غير موات في 80٪: التوحد الشديد مستمر ، عيب قلة القلة
|
يتميز الشكل الذهاني الخفيف من ASD - PI مع الاضطرابات الجامدة بغياب إيقاع ثيتا ووجود إيقاع ألفا منتظم في الهجوم ، وهو أمر مواتٍ من الناحية الإنذارية. يمكن أن يكون الإيقاع الحسي الحركي الواضح ، الذي يظهر أثناء فترة الهدوء ، عندما يتم استبدال الاضطرابات الجامدة بمتلازمة فرط الحركة المكتسبة ، كعلامة إضافية لهذا المرض. وفقًا لدراسات علم النفس المرضي ، لدى ADP و PI نتائج مختلفة للضعف الإدراكي: استمرار العجز المعرفي المستقر في ADP والتسوية الجزئية لخلل التكوين المعرفي على خلفية التأهيل في PI.
يجب التفريق بين ذهان الطفولة اللانمطي للتكوين الداخلي وبين متلازمة ADP. وفقًا للنمط الظاهري السلوكي في ذروة النوبة القلبية الارتدادية ، من الصعب التمييز بين المرضى الذين يعانون من ADP الداخلي من المرضى الذين يعانون من الأشكال الذهانية المتلازمية لـ ADP (مع متلازمة مارتن - بيل ، داون ، ريت ، إلخ). هذه الذهان لها صورة سريرية متشابهة ظاهريًا في تصنيفات مختلفة: التسلسل العام لمراحل التغيير في النوبات (التوحد - الارتدادي - الجمود) ، نتيجة غير مواتية. لتوضيح علم الأمراض المتلازمي ، يحتاج المرضى المصابون بالذهان الارتدادي الجامد إلى دراسات وراثية جزيئية. في المرضى الذين يعانون من أشكال متلازمة ASD ، تم تحديد أنماط معينة من مخطط كهربية الدماغ مع هيمنة نشاط ثيتا الإيقاعي في مراحل معينة من المرض (Gorbachevskaya N.L. ، 1999 ، 2011 ؛ Yakupova L.P. ، 2005). كما ذكر أعلاه ، تم تسجيل نفس النمط أثناء دراسات EEG لـ ADP الذاتية في مرحلة الانحدار (Yakupova L.P. ، Simashkova N.V. ، Bashina V.M. ، 2006). كان الانخفاض في المظاهر الارتدادية أثناء العلاج مصحوبًا بانخفاض جزئي في إيقاع ثيتا واستعادة إيقاع ألفا. هذا يميز ADP الداخلي عن الأشكال المتلازمية الحادة لـ ADP ، حيث لم يتم تسجيل إيقاع ألفا عمليًا.
التوحد اللانمطي (AA) أو "التخلف العقلي مع سمات التوحد" مع متلازمات وراثية معزولة (مارتن بيل ، داون ، ويليامز ، أنجلمان ، سوتو ، إلخ) ، أمراض التمثيل الغذائي (بيلة الفينيل كيتون ، التصلب الحدبي ، إلخ) يجب تمييزها عن متلازمة كانر ، حيث يستمر التوحد الحاد طوال الحياة ، يزداد العجز الإدراكي. تختلف الصور النمطية الحركية في الأشكال المتلازمية لـ AA بشكل ظاهري. في الأشكال غير الذهانية من UMO مع سمات التوحد لدى الأطفال والمراهقين المرضى ، يكون الموقف العاطفي تجاه العالم من حولهم مضطربًا بدرجة أقل أو لا يكون على الإطلاق. في المرضى الذين يعانون من أشكال متلازمية من AA ، لوحظ نشاط epiactivity في 20-30 ٪ من الحالات.
يتطلب التشخيص التفريقي لاضطراب طيف التوحد مع علم أمراض الأنف دراسة متأنية للتاريخ ، وعزل المتلازمة الرئيسية ، ومتابعة المراقبة من أجل توضيح طبيعة مسار المرض. يجب تمييز ASD بشكل أساسي عن البداية المبكرة انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة (DS) ،حيث يوجد أيضًا نمو عقلي مفكك منفصل ، وانتهاكات للتنشئة الاجتماعية ، والقوالب النمطية. لم يتم ذكر شكل الطفولة من مرض انفصام الشخصية (SD) في التصنيف الدولي للأمراض - 10 (1994). في الولايات المتحدة ، نادرًا ما يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية لدى الأطفال قبل سن 14 عامًا ، في الدول الأوروبية - قبل 9 سنوات. في عملية تكييف ICD-10 في الاتحاد الروسي (1999) ، تم إدخال قسم خاص - "الفصام (نوع الطفل)" - F20.8хх3. وقد اشتمل على أشكال حادة من الفصام (كاتاتوني ، كبدي ، بجنون العظمة) مع مسار خبيث تقدمي للمرض.
تختلف الأعراض النمطية لاضطراب طيف التوحد عن SD ولكنها تتداخل معها. أظهرت الدراسات الجينية حدوث زيادة في حالات الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى لدى الآباء الذين لديهم أطفال مصابين بالتوحد. لا يزال مثيرا للجدل ما إذا كانت "كاتاتونيا الطفولة المبكرة" التي وصفها ليونارد هي أول مظهر من مظاهر الفصام أو شكل من أشكال التوحد غير النمطي. سلط الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-V) (2013) الضوء على الجمود المرضي المصاحب للاضطرابات العقلية: الفصام ، واضطراب طيف التوحد ، والاضطراب ثنائي القطب ، والاضطرابات الاكتئابية ، وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى ذلك ، في الآونة الأخيرة في روسيا وعدد من الدول الأوروبية من بين اضطرابات طيف التوحد ، تم تحديد ذهان الأطفال غير النمطي الداخلي (Bashina V.M. ، 2009 ؛ Simashkova N.V. et al ، 2006 ، 2013 ؛ Garralda ME ، Raynaud JP ، 2012 ؛ Meyer-Lindenberg A. ، 2011) ، تحتل 8-12٪ في طيف اضطرابات التوحد. وهو يشمل أشكالًا ارتدادية من التوحد مع أعراض مرضية مصاحبة للقطط وتشكيل مبكر لعيب قلة القلة. من الصعب التمييز بين هذه الأشكال من التوحد اللانمطي وفصام الطفولة. يمكن للواسمات البيولوجية المعزولة في السنوات الأخيرة ، جنبًا إلى جنب مع العلامات السريرية والمرضية النفسية ، أن تساهم بشكل كبير في حل مشاكل التشخيص ، والتمييز بين اختيار العلاج الفردي ، ومراقبة حالة المرضى. RASيجب التفريق بينه وبين عيوب في أعضاء الحس (الرؤية والسمع) والتخلف العقلي (ULO).في الأخير ، في المقام الأول ينبغي ملاحظة التخلف الكلي الموحد. مع UMO مع سمات التوحد لدى الأطفال والمراهقين ، فإن الموقف العاطفي تجاه الأشياء الحية أو غير الحية في العالم من حولهم يكون أقل إزعاجًا أو غير مضطرب تمامًا. الاضطرابات الحركية في شكل الصور النمطية لها خصائصها الخاصة وتختلف عن الصور النمطية الحركية في التوحد في مرحلة الطفولة. RASيجب تمييزه عن متلازمة الحرمان، اضطرابات التعلق نتيجة الإهمال التربوي الشديد. قد يعاني هؤلاء الأطفال أيضًا من ضعف في القدرة على الاتصال ، ولكن في كثير من الأحيان في شكل أعراض الاكتئاب. في بعض الأحيان لا توجد مسافة في السلوك ، ولكن لا يوجد ثالوث نموذجي من ASD.
عند مناقشة الاعتلال المشترك لاضطراب طيف التوحد مع أمراض الدماغ العضوية (الصرع ، المظاهر المتبقية من الآفات العضوية المبكرة للجهاز العصبي المركزي في فترة ما حول الولادة ، واعتلال الدماغ ، وإصابات الدماغ ، وما إلى ذلك) ، ينبغي للمرء أن يركز على مفهوم التسبب في التوحد الذي لديه اكتسبت شعبية في السنوات الأخيرة بين أطباء الأعصاب بسبب اعتلال الدماغ الصرع غير المتشنج. في هذا النوع من الصرع ، تم الإبلاغ عن اضطرابات الإدراك والتوحد واضطرابات النمو الأخرى (Zenkov et al.، 2004؛ Zenkov، 2007؛ 2008؛ Mukhin et al.، 2011؛ Tuchman & Rapin، 1997؛ Chez & Buchanon، 1997؛ Kim et al.، 2006؛ Berney، 2000). في مخطط كهربية الدماغ لهؤلاء المرضى ، يوجد نشاط صرعي واضح (الحالة الكهربائية صرع الشكل) بشكل رئيسي خلال مرحلة الموجة البطيئة من النوم ، ومع ذلك ، لم يتم ملاحظة الصورة السريرية للنوبات. يُعتقد أن نشاط الصرع الذي تم الكشف عنه في هذه الحالات يرتبط بالاضطرابات الخلقية لعمليات نضج الدماغ (Doose ، 1989 ، 2003 ؛ Mukhin et al. ، 2011). يُقال أنه بعد ظهور النشاط epi في فترة معينة من التكوُّن ، يحدث انحدار كبير في المجالات المعرفية والعقلية ، وهو ما يسمى الانحدار الصرع التوحد (Canitano ، 2006 ؛ خصائص الانحدار النمائي عند الأطفال المصابين بالتوحد ، 2010). لصالح هذه النظرية ، تم تقديم حقائق تؤكد أن علاج اعتلالات الدماغ غير المتشنجة بمضادات الاختلاج يؤدي إلى تحسن ملحوظ في حالة المرضى ، وهذا يحل مشكلة العلاج السببي لـ ASD (Zenkov et al. ، 2004 ؛ Zenkov ، 2007 ؛ Mukhin et al. ، 2011 ؛ Lewine وآخرون ، 1999). ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار العلاقة السببية للأحداث المقترحة في المفهوم أعلاه مثبتة بشكل مقنع لجميع أشكال ASD. على سبيل المثال ، في متلازمة ريت ، تظهر اضطرابات التوحد في وقت أبكر بكثير من نشاط الصرع.
عند مناقشة مسألة ما إذا كانت هناك علاقة بين الصرع والتوحد ، أكد أ. بيرج وبليوبليس (2012) على أن مثل هذا الارتباط يُلاحظ في الإعاقات المعرفية ، عندما يتم التعبير عنها بشكل ملحوظ في الأطفال المصابين بالصرع أو التوحد. في الحالات التي لا يوجد فيها إعاقة ذهنية ، هناك القليل من الأدلة على خطر الإصابة بالتوحد عند الأطفال المصابين بالصرع. لهذا يمكننا أن نضيف أنه في الأشكال الحادة من ULV (على سبيل المثال ، مع متلازمة ريت) ، تكون شدة التوحد أكبر في هؤلاء المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية أقل (بما في ذلك النشاط epi). سواء كان الصرع يترافق مع مرض التوحد ، هل هو ناتج عن التوحد ، أم أن الصرع نفسه يؤدي إلى تطور ASD - من الصعب الإجابة على هذه الأسئلة بشكل لا لبس فيه في المرحلة الحالية من تطور العلم ، وبالتالي سؤال العلاقة بين مختلف لا يمكن اعتبار أشكال اضطرابات طيف التوحد والصرع محلولة حتى الآن. الهزال
من الضروري الالتزام بنهج وقائي وعلاجي موحد في علاج مرضى التوحد ، والغرض منه هو التنمية الشاملة للأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بالتوحد. يعد الاستخدام المعقد لطرق العلاج الدوائية وغير الدوائية (تصحيح خلل ، نفسي ، تربوي ، تصحيح عصبي نفسي ، علاج نفسي اجتماعي مع المريض وعائلته) أحد المبادئ الأساسية لإدارة اضطرابات التوحد عند الأطفال. تهدف جهود التأهيل إلى تخفيف الأعراض الإيجابية للمرض ، وتقليل الإعاقات المعرفية ، والتخفيف من حدة التوحد ، والتفاعل الاجتماعي ، وتحفيز تطوير الأنظمة الوظيفية ، وخلق المتطلبات الأساسية لفرص التعلم. اعتمادًا على السبب الرئيسي للاضطرابات السلوكية المتزايدة ، يتم تحويل هيكل التدابير العلاجية إما نحو العلاج الدوائي في الغالب ، أو تقوية المكونات الإصلاحية التربوية والعلاجية للعلاج المعقد.
الاتجاهات الرئيسية للعلاج:
التأثير على الآليات المسببة للأمراض لتطور المرض ؛
تفعيل القدرات البيولوجية والنفسية للمريض.
التأثيرات على الاضطرابات النفسية والعصبية الجسدية المرضية.
مبادئ العلاج:
نهج شخصي ، مع الأخذ في الاعتبار المسببات الثابتة أو المفترضة ، وجميع روابط التسبب في المرض ، والمكونات السريرية للمرض ، ووجود الاضطرابات المرضية المشتركة بالإضافة إلى التوحد ؛
الاستخدام المعقد لطرق العلاج الدوائية وغير الدوائية ؛
"التعددية" بمشاركة أخصائيين في فريق: الأطباء النفسيين وأطباء الأطفال وأطباء الأعصاب وعلماء النفس ومعالجي النطق واختصاصيي العيوب والمعلمين والأخصائيين الاجتماعيين.
العلاج النفسي
يعد البدء المبكر في العلاج الدوائي مهمًا كعامل مواتٍ للتنبؤ. هذا يرجع إلى أنماط تطور الدماغ ، والاتجاهات الإيجابية في التكوّن عندما يتوقف المسار النشط للمرض.
يختلف العلاج الدوائي اختلافًا جوهريًا مع الأنواع المختلفة من ASD. بالإضافة إلى ذلك ، العلاج الدوائي لا غنى عنه لعمل العوامل السلبية الخارجية والداخلية (التغيرات في البيئة ، البيئة الاجتماعية الصغيرة ، فترات التطور الحرجة). يتم الجمع بين التصحيح الدوائي بالضرورة والتعليم التنموي ، وسيتم تحديد مبادئه أدناه. هناك علاقة بين سن بداية العلاج وتأثيرات التصحيحية و التشخيص السريري والاجتماعيلمرضى التوحد. لمنع تكوين الشخصية الشديدة والعيوب الشبيهة بعيوب قلة الشخصية ، مبكرًا وكافيًا إجراءات إحتياطيه.
يتم العلاج مع مراعاة التركيب النفسي المرضي لتفاقم المرض ، والذي يحدد اختيار المؤثرات العقلية ، وكذلك مراعاة خصائص التحول العلاجي أو التلقائي للمتلازمة أثناء العلاج ، والتي قد تترافق مع استبدال أو إضافة طرق العلاج الأخرى. يتم اختيار دواء معين مع مراعاة طيف النشاط النفسي لمضاد الذهان وطبيعة الآثار الجانبية التي تنشأ ، وكذلك موانع الاستخدام والتفاعلات الدوائية المحتملة. يتم تحديد نظام الجرعات ، ومتوسط وأقصى جرعات يومية مسموح بها ، والطريق المحتمل لإعطاء مضاد ذهان معين من خلال طبيعة وشدة الأعراض النفسية المرضية الموجودة ، والحالة الجسدية وعمر المريض. يجب تجنب تعدد البروجاسيا. يتم تقييم فعالية العلاج على أساس الديناميات الإيجابية للمظاهر السريرية. المؤشرات الرئيسية هي سرعة التطور واستمرار التأثير ، وكذلك سلامة العلاج.
في حالة تطور الذهان الحاد مع غلبة مظاهر التوحد غير المحددة (الرهاب ، القلق ، التحريض النفسي ، العدوانية ، يجب على المرء أن يلجأ إلى وصف مضادات الذهان مع مكون مهدئ للعمل (كلوربرومازين ، ليفوميبرومازين ، كلوربروثيكسين ، أليمازين ، بيريزازين ، إلخ. .) ، بما في ذلك الأدلة بالحقن (بما في ذلك الأدلة بالحقن).
توصف مضادات الذهان المثبطة (السولبيريد) مع الأخذ في الاعتبار التأثير المثبط والتفعيل (دليل مقنع ب).
يتطلب تعدد الأشكال للاضطرابات النفسية ، ووجود أعراض سجلات أعمق وصفة طبية لمضادات الذهان مع تأثير مضاد للذهان قوي عام (قاطع) (هالوبيريدول ، كلوزابين ، ريسبيريدون).
الدوائية
هناك بيانات دقيقة عن آليات عمل الأدوية. مهمة مهمة للمهنيين الطبيين الذين يتعاملون مع اضطرابات التوحد (الأطباء النفسيين للأطفال والمراهقين بشكل رئيسي) هي نشر هذه المعرفة بين الأطباء وغيرهم من المتخصصين ذوي الصلة ، وكذلك بين الآباء. لا يؤدي التحيز المستمر ضد الأدوية إلى تحسين رفاهية مرضى التوحد.
يرتبط التأثير المضاد للذهان لمضادات الذهان بشكل أساسي بالحصار المفروض على مستقبلات الدوبامين D2 والتغيرات في النقل العصبي الدوباميني ، والذي بدوره يمكن أن يسبب اضطرابات خارج السبيل الهرمي وفرط برولاكتين الدم. يعتمد تطوير بعض التأثيرات السريرية لحصار مستقبلات D2 على التأثير على مسارات الدوبامين المختلفة في الجهاز العصبي المركزي. إن تثبيط النقل العصبي في الجهاز الوسيطي هو المسؤول عن تطوير التأثير المضاد للذهان نفسه ، في المنطقة السوداء - للتأثيرات الجانبية خارج الهرمية (مرض باركنسون الكاذب للذهان) ، وفي منطقة الحدبة - عن اضطرابات الغدد الصماء العصبية ، بما في ذلك فرط برولاكتين الدم. لوحظ انخفاض في نشاط الدوبامين في الهياكل القشرية المتوسطة في مرضى التوحد. لا ترتبط الأدوية المضادة للذهان بشكل متساوٍ بمستقبلات D2 في هياكل الدماغ المختلفة. بعض المواد لها تقارب قوي وتحجب المستقبلات لفترة طويلة ، بينما البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، يتم إطلاقه بسرعة من مواقع الربط. إذا حدث هذا على مستوى المنطقة السوداء ولم يتجاوز الحصار المفروض على مستقبلات D2 70 ٪ ، فإن الآثار الجانبية خارج الهرمية (باركنسون ، خلل التوتر العضلي ، أكاثيسيا) إما لا تتطور أو لا يتم التعبير عنها بشكل كبير. من غير المرجح أن تسبب مضادات الذهان ذات النشاط المضاد للكولين أعراضًا خارج السبيل الهرمي ، نظرًا لأن أنظمة الكوليني والدوبامين في علاقات متبادلة ، ويؤدي الحصار المفروض على المستقبلات المسكارينية من النوع الأول إلى تنشيط انتقال الدوبامين. تعتمد قدرة الأدوية المركزية المضادة للكولين (trihexyphenidil ، biperiden) على تصحيح الاضطرابات خارج السبيل الهرمي للذهان على نفس آلية العمل. بعض الأدوية ، اعتمادًا على الجرعة المستخدمة ، قادرة على منع مستقبلات D2 / 3 قبل المشبكي وتسهل بشكل متناقض انتقال الدوبامين العصبي ، بما في ذلك على المستوى القشري (الكبريتيد). في العيادة ، يمكن أن يظهر هذا في شكل تأثير مثبط أو منشط.
يمكن لمضادات الذهان غير النمطية (مضادات الذهان من النوع 2) أيضًا أن تمنع مستقبلات السيروتونين 5-HT2 ، والتي ترتبط بقدرتها على تقليل شدة الأعراض السلبية والضعف الإدراكي لدى مرضى التوحد ، حيث توجد مستقبلات السيروتونين من النوع 2 بشكل رئيسي في القشرة الدماغية (خاصة في المناطق الأمامية) ويؤدي حصارها إلى تحفيز غير مباشر لانتقال الدوبامين. يتطلب وصف مضادات الذهان غير التقليدية في علاج ASD في مرحلة الطفولة الإدارة المتزامنة لمضادات الكولين المركزية (trihexyphenidil ، biperiden).
حاليًا ، هناك قيود عمرية كبيرة عند وصف مضادات الذهان. نظرًا للعمل المستمر الذي تقوم به الهياكل المختلفة لإدخال الأدوية الحديثة في ممارسة الطب النفسي للأطفال ، يتم تدريجياً رفع القيود العمرية المفروضة على الأدوية المستخدمة بنجاح في البالغين. عند اختيار الدواء ، ينبغي للمرء أيضًا أن يسترشد بالحالة الحالية للطب النفسي وتوصيات الشركات المصنعة وفقًا لقوانين الاتحاد الروسي.
لعلاج الأشكال الذهانية من ASD ، يتم استخدام مضادات الذهان من المجموعات التالية:
1. الفينوثيازينات ومشتقاته ثلاثية الحلقات:
أليفاتيك (اليميمازين ، برومازين ، كلوربرومازين)
بيبيريدين (بيريزازين ، بيبوثيازين ، ثيوريدازين)
بيبيرازين (بيرفينازين ، ثيوبروبيرازين ، تريفلوبيرازين)
2. الثيوكسانثين (فلوبينتيكسول ، كلوربروثيكسين) 3. بيوتيروفينون (هالوبيريدول)
4 - البنزاميدات المستبدلة (الكبريتيد ، التيابريد)
5. مشتقات ديبنزوديازيبين (كلوزابين)
6. مشتقات بنزيسوكسازول (ريسبيريدون)
الفينوثيازينات الأليفاتية لها نشاط مضاد للكولين ومضادات الكولين ، والذي يتجلى سريريًا من خلال تأثير مهدئ واضح وتأثير خفيف على الجهاز خارج السبيل الهرمي. الفينوثيازينات البيبرازين والبوتيروفينونات لها خصائص مضادة للكولين ومضادات الكولين ، ولكن قوية لمنع الدوبامين ، أي التأثير العالمي الأكثر وضوحا لمضادات الذهان والآثار الجانبية المهمة خارج الهرمية والغدد الصم العصبية. تحتل الفينوثيازينات Piperidine و thioxanthenes و benzamides موقعًا وسيطًا ولها تأثير معتدل في الغالب مضاد للذهان وآثار جانبية معتدلة أو خفيفة خارج الهرمية والغدد الصماء العصبية. تتكون مجموعة منفصلة من مضادات الذهان غير التقليدية (ريسبيريدون ، كلوزابين) ، والتي لها تأثير عام مضاد للذهان واضح إلى حد ما وآثار جانبية خارج الهرمية والغدد الصم العصبية تعتمد على الجرعة ، الأمر الذي يتطلب الإدارة المتزامنة للأدوية المركزية المضادة للكولين.
مضادات الذهان والأدوية الأخرى الأكثر استخدامًا في مرضى ASD
عند اختيار الدواء ، يجب أن يسترشد المرء بقائمة الأدوية المسجلة المعتمدة للاستخدام في الأطفال وتوصيات شركات التصنيع وفقًا لقوانين الاتحاد الروسي (انظر الجدول رقم 3-8).
الجدول 3.مضادات الذهان الأكثر شيوعًا في مرضى ASD
الاسم الدولي غير المسجلة الملكية
|
عمر الاستخدام المسموح به
|
اليممازين ، علامة التبويب.
|
من سن 6 سنوات
|
هالوبيريدول ، قطرات
|
من سن 3 سنوات
|
هالوبيريدول ، علامة التبويب.
|
من سن 3 سنوات
|
كلوبيكسول
|
عمر الأطفال ، لا توجد بيانات دقيقة
|
كلوزابين ، علامة التبويب.
|
من 5 سنوات
|
Levomepromazine ، علامة التبويب.
|
من 12 سنة
|
بيريتيازين ، قبعات.
|
من 10 سنوات بحذر
|
بيريتيازين ، قطرات
|
من سن 3 سنوات
|
بيرفينازين
|
فوق 12 سنة
|
ريسبيريدون ، محلول عن طريق الفم
|
من 5 سنوات
|
ريسبيريدون ، علامة التبويب.
|
من 15 سنة
|
الكبريتيدات
|
من سن 6 سنوات
|
تريفلوبيرازين
|
فوق 3 سنوات بحذر
|
كلوربرومازين ، علامة التبويب ، دراج |
|
جار التحميل ...