العلاج Zchmt. عواقب إصابات الدماغ الرضحية - العلاج. تشخيص إصابات الدماغ الرضحية

»

تعتمد مدتها وشدتها على درجة التأثير الميكانيكي على أنسجة المخ.

عواقب طويلة المدى

يمكن أن تتجلى العواقب طويلة المدى للإصابات الدماغية الرضية من خلال الاضطرابات العصبية:

• اضطرابات الحساسية (خدر في اليدين والقدمين وحرقان ووخز في أجزاء مختلفة من الجسم وما إلى ذلك) ،
• اضطرابات الحركة (الارتعاش ، واضطرابات التنسيق ، والتشنجات ، وعدم وضوح الكلام ، وتصلب الحركات ، وما إلى ذلك) ،
• تغيرات في الرؤية (ازدواج الرؤية ، تشوش التركيز).
• أمراض عقلية.

يمكن التعبير عن الاضطرابات النفسية والسلوكية الناتجة عن إصابات الدماغ في حالات مختلفة: من حالة التعب إلى انخفاض واضح في الذاكرة والذكاء ، ومن اضطرابات النوم إلى سلس المشاعر (نوبات البكاء ، والعدوانية ، والنشوة غير الكافية) ، والصداع للذهان مع الأوهام والهلوسة.

الاضطراب الأكثر شيوعًا في صورة عواقب إصابات الدماغ هو متلازمة الوهن.

الأعراض الرئيسية للوهن بعد إصابات الدماغ الرضحية هي شكاوى من التعب والإرهاق السريع ، وعدم القدرة على تحمل ضغوط إضافية ، والمزاج غير المستقر.

يتميز بالصداع الذي يتفاقم بسبب المجهود.

من الأعراض المهمة لحالة الوهن التي ظهرت بعد إصابة الدماغ الرضحية زيادة الحساسية للمنبهات الخارجية (الضوء الساطع ، الصوت العالي ، الرائحة القوية).
من المهم جدًا معرفة أن الكثير يعتمد على ما إذا كان الارتجاج أو كدمة الدماغ قد حدث لأول مرة ، أو ما إذا كان المريض قادرًا بشكل متكرر على تحمل مثل هذه الإصابات في المنزل. يؤثر هذا بشكل مباشر على نتيجة العلاج ومدته.

إذا كان المريض يعاني من أكثر من 3 ارتجاجات في سوابق المريض ، فإن فترة العلاج وإعادة التأهيل تطول بشكل كبير كما تزداد احتمالية حدوث مضاعفات.

تشخيص إصابات الدماغ الرضحية

مع إصابات الدماغ ، من الضروري الخضوع لإجراءات التشخيص بشكل عاجل.

من المهم أيضًا أن يتم فحصها ومراقبتها من قبل المتخصصين كل شهر بعد الإصابة.
كقاعدة عامة ، في تشخيص إصابات الدماغ الرضية ، يتم استخدام طرق التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والتصوير الشعاعي.

علاج الإصابات الدماغية الرضية وعواقب إصابات الدماغ

في الفترة الحادة ، يتم إجراء علاج مضاد للاحتقان ، واستقلاب عصبي ، وعصبي ، وعلاج الأعراض ، والذي يتكون من اختيار العديد من الأدوية المقدمة في شكل أقراص وفي شكل حقن (بالتنقيط والعضل).

يتم تنفيذ هذا العلاج لمدة شهر تقريبًا. بعد ذلك يظل المريض تحت إشراف طبيبه المعالج ، حسب شدة الإصابة ، من ستة أشهر إلى عدة سنوات.

لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، يُحظر تمامًا تناول المشروبات الكحولية والمجهود البدني الثقيل.

بالإضافة إلى الطرق التقليدية لعلاج إصابات الدماغ الرضية ، لا توجد طرق أقل فعالية:

بالاشتراك مع العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي ، يمكن أن يكون لهذه التقنيات تأثير أكثر وضوحًا وأسرع. ومع ذلك ، في بعض الحالات هي بطلان للاستخدام.

يعلم الجميع حقيقة أن العلاج يجب أن يكون معقدًا ، وكلما زاد استخدام التقنيات أثناء العلاج ، كان ذلك أفضل.

بعد انتهاء دورة العلاج ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبيب ، وفي المستقبل قد يحتاج إلى دورات متكررة ، كقاعدة عامة ، مرة كل نصف عام.

المضاعفات المحتملة

غالبًا ما تؤدي إصابة الدماغ إلى مضاعفات إذا تُركت دون علاج. أخطر العواقب بعيدة ، والتي تشكلت في البداية مخفية. عندما ، على خلفية الرفاه العام ، بدون أعراض مرئية ، يتم تشكيل علم أمراض معقد. وفقط بعد بضعة أشهر ، أو حتى سنوات ، يمكن لإصابة دماغية قديمة أن تشعر نفسها.

الأكثر شيوعًا بينهم هي:

• الصداع المصحوب في كثير من الأحيان بالغثيان والقيء ،
• دوخة،
• ضعف الذاكرة،
• تشكيل علم الأمراض العقلية ، إلخ.

تعتبر إصابات الدماغ الرضية من المخاطر التي قد لا يكون المريض على علم بها.

بعد ضرب الرأس ، يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من المشاكل ، حتى في حالة عدم وجود أعراض واضحة للارتجاج (صداع ، ودوخة ، وقيء ، وضغط على العين ، والشعور بالإرهاق ، والنعاس ، وغطاء أمام العينين).

في كثير من الحالات ، يمكن أن تكون عواقب إصابة الدماغ مصحوبة بإزاحة فقرات عنق الرحم ، مما قد يؤدي أيضًا إلى:

• الصداع،
• ألم في الرقبة
• ضعف الذاكرة،
• زيادة التعب بعد ذلك.

غالبًا ما تكون إصابات الدماغ "محفزًا" لأمراض مثل:

• التهاب العصب الوجهي ،
• علم أمراض العصب الثلاثي التوائم وأعصاب الوجه الأخرى.

قد يكون هذا مصحوبًا بألم في جانب واحد من الوجه أو ضعف عضلي في جانب واحد من الوجه.

تجري عيادة "Brain Clinic" جميع أنواع البحوث والعلاج المعقد لعواقب إصابات الدماغ.

من بين أسباب الوفاة في سن الشباب ومتوسط ​​العمر ، تحتل الصدمات المرتبة الأولى. تعد إصابات الدماغ الرضحية (TBI) أحد أكثر أنواع الإصابات شيوعًا وتمثل ما يصل إلى 50٪ من جميع أنواع الإصابات. في إحصاءات الصدمات ، تمثل إصابات الدماغ 25-30٪ من جميع الإصابات ، وهي مسؤولة عن أكثر من نصف الوفيات. معدل الوفيات من إصابات الدماغ الرضحية 1٪ من إجمالي الوفيات.

إصابات الدماغ الرضية هي تلف عظام الجمجمة أو الأنسجة الرخوة ، مثل أنسجة المخ والأوعية الدموية والأعصاب والسحايا. هناك مجموعتان من إصابات الدماغ الرضية - مفتوحة ومغلقة.

تصنيف TBI

فتح الضرر

مع إصابة قحفية دماغية مفتوحة ، يتضرر الجلد ، والسكتة الدماغية ، ويكون قاع الجرح عبارة عن عظام أو أنسجة أعمق. الإصابة المخترقة هي إصابة تتلف فيها الأم الجافية. حالة خاصة من الإصابة المخترقة - سيلان الأذن نتيجة لكسر في عظام قاعدة الجمجمة.

تلف مغلق

في إصابة دماغية مغلقة ، لا يتضرر الصفاق ، على الرغم من أن الجلد قد يتضرر.

تنقسم جميع إصابات الدماغ الرضحية إلى:

• الارتجاج هو صدمة لا يوجد فيها اضطرابات مستمرة في عمل الدماغ. عادة ما تختفي جميع الأعراض التي تحدث بعد الارتجاج بمرور الوقت (في غضون أيام قليلة). استمرار الأعراض هو علامة على تلف شديد في الدماغ. المعايير الرئيسية لشدة الارتجاج هي المدة (من بضع ثوانٍ إلى ساعات) والعمق اللاحق لفقدان الوعي وحالة فقدان الذاكرة. أعراض غير محددة - الغثيان والقيء وشحوب الجلد واضطرابات القلب.
• ضغط الدماغ (ورم دموي ، جسم غريب ، هواء ، تركيز كدمة).
• كدمة الدماغ: خفيفة ومتوسطة وحادة.
• منتشر الضرر المحوري.
• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة مجموعات مختلفة من أنواع إصابات الدماغ الرضحية: كدمة وضغط بواسطة ورم دموي ، كدمة ونزيف تحت العنكبوتية ، تلف محوري منتشر وكدمة ، كدمة في الدماغ مع ضغط من ورم دموي ونزيف تحت العنكبوتية.

أعراض الإصابة الدماغية الرضية

أعراض ضعف الوعي - مذهل ، ذهول ، غيبوبة. الإشارة إلى وجود إصابات الدماغ الرضحية وشدتها.
تشير أعراض تلف الأعصاب القحفية إلى انضغاط وكدمة الدماغ.
تشير أعراض الآفات البؤرية للدماغ إلى تلف منطقة معينة من الدماغ ، وتحدث مع كدمة وضغط في الدماغ.
الأعراض الجذعية - هي علامة على ضغط وكدمات في الدماغ.
أعراض الصدفة (السحائية) - يشير وجودها إلى وجود كدمة في المخ ، أو نزيف تحت العنكبوتية ، وبعد أيام قليلة من الإصابة يمكن أن يكون أحد أعراض التهاب السحايا.

علاج لارتجاج المخ

يجب نقل جميع الضحايا المصابين بارتجاج في المخ ، حتى لو بدت الإصابة خفيفة من البداية ، إلى المستشفى أثناء العمل ، حيث تظهر الأشعة السينية لعظام الجمجمة لتوضيح التشخيص ، للحصول على تشخيص أكثر دقة ، إذا كان المعدات متوفرة ، يمكن إجراء التصوير المقطعي للدماغ.

يجب معالجة المصابين في فترة الإصابة الحادة في قسم جراحة الأعصاب. يتم وصف المرضى الذين يعانون من الارتجاج بالراحة في الفراش لمدة 5 أيام ، وبعد ذلك ، مع مراعاة خصائص الدورة السريرية ، يتم توسيعها تدريجياً. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن الخروج من المستشفى في اليوم 7-10 للعلاج في العيادة الخارجية لمدة تصل إلى أسبوعين.

يهدف العلاج الدوائي للارتجاج إلى تطبيع الحالة الوظيفية للدماغ ، وتخفيف الصداع ، والدوخة ، والقلق ، والأرق.

عادةً ما تشمل مجموعة الأدوية الموصوفة عند الإدخال المسكنات والمهدئات والمنومات:

المسكنات (analgin ، pentalgin ، baralgin ، sedalgin ، maxigan ، إلخ) اختيار الدواء الأكثر فعالية لهذا المريض.

للدوخة ، اختر أحد الأدوية المتاحة (سيريكال)
المهدئات. يتم استخدام الحقن العشبية (حشيشة الهر ، Motherwort) ، والمستحضرات التي تحتوي على الفينوباربيتال (كورفالول ، فالوكوردين) ، وكذلك المهدئات (إلينيوم ، سيبازون ، فينازيبام ، نوزيبام ، رودوتيل ، إلخ).

إلى جانب علاج أعراض الارتجاج ، يُنصح بإجراء دورة علاج الأوعية الدموية والأيض من أجل التعافي الأسرع والأكثر اكتمالاً لاضطرابات وظائف المخ والوقاية من مختلف أعراض ما بعد الارتجاج. يمكن تعيين العلاج الموجه للأوعية الدموية والدماغ بعد 5-7 أيام فقط من الإصابة. يفضل مزيج من الأدوية الموجه للأوعية الدموية (كافينتون ، ستوجيرون ، تيونيكول ، إلخ) ومخدرات منشط الذهن (نوتروبيل ، أمينولون ، بيكاميلون ، إلخ). يوميا ثلاث مرات يوميا مع تناول كافينتون 1 قرص. (5 ملغ) ونوتروبيل 1 كبسولات. (0.4) لمدة شهر واحد.

للتغلب على ظاهرة الوهن المتكررة بعد الارتجاج ، يتم وصف الفيتامينات المتعددة مثل كومبليفيت ، سنتروم ، فيتروم ، وما إلى ذلك ، علامة تبويب واحدة. في يوم.

من المستحضرات المقوية ، يتم استخدام جذر الجينسنغ ، ومستخلص المكورات الإلكترونية ، ثمار الليمون.

لا يصاحب الارتجاج أبدًا أي آفات عضوية. إذا تم العثور على أي تغييرات بعد الصدمة في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، فمن الضروري التحدث عن إصابة أكثر خطورة - إصابة الدماغ.

إصابة الدماغ بسبب الإصابات الدماغية الرضية

كدمة الدماغ هي انتهاك لسلامة مادة الدماغ في منطقة محدودة. يحدث هذا عادة عند تطبيق قوة الصدمة ، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا على الجانب المقابل للإصابة (كدمة من الضربة المضادة). في هذه الحالة ، يحدث تدمير جزء من أنسجة المخ من الأوعية الدموية ، والوصلات النسيجية للخلايا مع التطور اللاحق للوذمة المؤلمة. تختلف منطقة هذه الانتهاكات وتحددها شدة الإصابة.
ويميز المخ كدمات خفيفة ومتوسطة وحادة.

إصابة الدماغ الخفيفة

يتميز كدمة الدماغ الخفيفة بفقدان الوعي بعد إصابة تستمر من عدة إلى عشرات الدقائق.

• بعد استعادة الوعي ، تعتبر الشكاوى من الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، وما إلى ذلك نموذجية.
• كقاعدة عامة ، يُلاحظ فقدان الذاكرة التقدمي. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة اليوناني ، فقدان الذاكرة) هو ضعف في الذاكرة في شكل فقدان القدرة على الاحتفاظ بالمعرفة المكتسبة سابقًا وإعادة إنتاجها.
• يتكرر القيء في بعض الأحيان. قد يكون هناك بطء قلب معتدل - انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 60 أو أقل في دقيقة واحدة عند البالغين.
• عدم انتظام دقات القلب - زيادة في معدل ضربات القلب تزيد عن 90 نبضة في الدقيقة للبالغين.
• في بعض الأحيان - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي - زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية أو الأعضاء المجوفة أو في تجاويف الجسم.
• التنفس ودرجة حرارة الجسم دون انحرافات كبيرة.
• عادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة (رأرأة رمعية - حركات إيقاعية ثنائية الطور لا إرادية لمقل العيون ، نعاس ، ضعف)
• تباين طفيف ، علامات قصور هرمي ، أعراض سحائية ، إلخ ، تتراجع غالبًا لمدة 2-3 أسابيع. بعد الاصابة.

يكاد يكون من المستحيل التمييز بين الارتجاج وكدمة الدماغ الخفيفة (كدمة) من خلال مدة الغيبوبة وفقدان الذاكرة ما بعد الصدمة ، وكذلك من خلال المظاهر السريرية.

يسمح التصنيف المعتمد في روسيا بوجود كسور خطية في قبو الجمجمة مع كدمة خفيفة في الدماغ.
التناظرية لكدمة الدماغ الخفيفة في التصنيف المحلي هي إصابة طفيفة في الرأس (إصابة طفيفة في الرأس) للمؤلفين الأمريكيين ، مما يعني ضمناً حالة تستوفي المعايير التالية:

1) أكثر من 12 نقطة على مقياس غلاسكو للغيبوبة (عند ملاحظتها في العيادة) ؛
2) فقدان الوعي و / أو فقدان الذاكرة اللاحق للصدمة لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة ؛
3) الاستشفاء لمدة تقل عن 48 ساعة ؛
4) عدم وجود علامات إكلينيكية على كدمة في جذع المخ أو القشرة.

على عكس الارتجاج ، تحدث إصابة الدماغ عندما تتعطل بنية أنسجة المخ. لذلك ، مع وجود كدمة خفيفة ، يتم تحديد الضرر غير القاسي لمواد الدماغ مجهريًا في شكل مناطق وذمة موضعية ، ونزيف قشري محدد ، ربما بالاقتران مع نزيف تحت العنكبوتية المحدود نتيجة لتمزق الأوعية القلبية.

مع النزف تحت العنكبوتية ، يدخل الدم تحت الغشاء العنكبوتي وينتشر من خلال الصهاريج القاعدية ، والأخاديد وشقوق الدماغ. يمكن أن يكون النزف موضعيًا أو يملأ الفراغ تحت العنكبوتية بالكامل بتكوين جلطات. يتطور بشكل حاد: يعاني المريض فجأة من "ضربة في الرأس" ، وهناك صداع شديد وقيء ورهاب الضوء. قد يكون هناك اختلاجات معممة واحدة. لا يتم ملاحظة الشلل ، كقاعدة عامة ، ومع ذلك ، تظهر الأعراض السحائية - تصلب الرقبة (عند إمالة الرأس ، لا يمكن لذقن المريض أن تلمس القص) وأعراض كيرنيغ (ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة لا يمكن أن تكون غير منحنية في مفصل الركبة). تشير الأعراض السحائية إلى تهيج أغشية الدماغ بسبب الدم المتدفق.

متوسط ​​درجة إصابة الدماغ

يتميز كدمة الدماغ المعتدلة بفقدان الوعي بعد إصابة تستمر من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات. يتم التعبير عن فقدان الذاكرة (رجعي ، خاضع ، متقدم). غالبًا ما يكون الصداع شديدًا. قد يكون هناك قيء متكرر. في بعض الأحيان تكون هناك اضطرابات عقلية. من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وتسرع التنفس - التنفس السطحي السريع (وليس العميق) دون الإخلال بإيقاع التنفس وانفتاح مجرى الهواء ، والحمى منخفضة الدرجة - زيادة في درجة حرارة الجسم في حدود 37 -37.9 درجة مئوية.

غالبًا ما يتم الكشف عن أعراض الصدفة والساق ، وتفكك توتر العضلات وردود الفعل الوترية على طول محور الجسم ، والعلامات المرضية الثنائية ، وما إلى ذلك. وتتجلى الأعراض البؤرية بوضوح ، والتي ترجع طبيعتها إلى توطين إصابة الدماغ ؛ اضطرابات الحدقة والعين ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات الحساسية ، الكلام ، إلخ. هذه الأعراض تدريجيًا (في غضون 3-5 أسابيع) تتلاشى ، لكنها يمكن أن تستمر أيضًا لفترة طويلة. مع كدمة دماغية معتدلة ، غالبًا ما يتم ملاحظة كسور عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف تحت العنكبوتية.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب في معظم الحالات عن تغييرات بؤرية في شكل شوائب صغيرة عالية الكثافة لا تقع بشكل مضغوط في منطقة منخفضة الكثافة ، أو زيادة معتدلة متجانسة في الكثافة (والتي تتوافق مع نزيف صغير في المنطقة المصابة بالكدمات أو تشريب نزفي معتدل من أنسجة المخ دون تدميرها الجسيم). من حيث الملاحظات ، في الصورة السريرية للكدمة المعتدلة ، يتم فقط اكتشاف مناطق منخفضة الكثافة (وذمة موضعية) في التصوير المقطعي المحوسب ، أو لا يتم تصور علامات إصابة الدماغ على الإطلاق.

إصابة الدماغ الشديدة

كدمة دماغية شديدة ، ورم دموي داخل المخ (تراكم محدود للدم في الإصابات المغلقة والمفتوحة للأعضاء والأنسجة مع تمزق (إصابة) الأوعية الدموية ؛ وهذا يشكل تجويفًا يحتوي على سائل أو دم متخثر) من كلا الفصوص الأمامية.

تتميز كدمة الدماغ الشديدة بفقدان الوعي بعد إصابة تستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. غالبًا ما يتم التعبير عن الإثارة الحركية. لوحظت اضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم في بعض الأحيان) ، بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات في وتيرة وإيقاع التنفس ، والتي قد تكون مصحوبة بضعف سالكية الجهاز التنفسي العلوي. وضوحا ارتفاع الحرارة. غالبًا ما تهيمن الأعراض العصبية الجذعية الأولية (الحركات العائمة لمقل العيون ، شلل جزئي في النظر ، رأرأة منشط ، اضطرابات البلع ، توسع حدقة العينين أو تدلي الجفن العلوي ، تباعد العينين على طول المحور الرأسي أو الأفقي ، تغيير نغمة العضلات ، الصلابة المتقطعة ، الاضطهاد أو زيادة في ردود الفعل الوترية ، وردود الفعل من الأغشية المخاطية والجلد ، وعلامات القدم المرضية الثنائية ، وما إلى ذلك) ، والتي تحجب الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة. يمكن الكشف عن شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل) ، واضطرابات تحت القشرة في توتر العضلات ، وردود الفعل التلقائية للفم ، وما إلى ذلك. أحيانًا يتم ملاحظة نوبات الصرع المعممة أو البؤرية. الأعراض البؤرية تتراجع ببطء. الظواهر الإجمالية المتبقية متكررة ، في المقام الأول في المجالات الحركية والعقلية. غالبًا ما يصاحب كدمة الدماغ الشديدة كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف هائل تحت العنكبوتية.

كشف التصوير المقطعي المحوسب عن آفات بؤرية للدماغ في شكل زيادة غير متجانسة في الكثافة في 1/3 من الملاحظات. يتم تحديد التناوب بين المناطق مع زيادة (كثافة جلطات الدم الجديدة) وانخفاض الكثافة (كثافة الوذمة و / أو أنسجة المخ المكسورة). في الحالات الشديدة ، يمتد تدمير مادة الدماغ إلى العمق ، ليصل إلى النواة تحت القشرية والجهاز البطيني. تظهر الملاحظة في الديناميات انخفاضًا تدريجيًا في حجم مناطق الضغط ودمجها وتحويلها إلى كتلة أكثر تجانساً في وقت مبكر من 8-10 أيام. يتراجع التأثير الحجمي للركيزة المرضية بشكل أبطأ ، مما يشير إلى وجود أنسجة غير ممتصة وجلطات دموية في بؤرة الإصابة ، والتي بحلول هذا الوقت تصبح متساوية في الكثافة مع المادة الوذمية المحيطة بالدماغ. اختفاء التأثير الحجمي لمدة 30-40 يومًا. تشير الإصابة بعد الإصابة إلى ارتشاف الركيزة المرضية وتشكيل مناطق ضمور في مكانها (انخفاض في كتلة وحجم العضو أو الأنسجة ، مصحوبًا بضعف أو توقف وظيفتها) أو التجاويف الكيسية.

تقريبًا في نصف حالات كدمة الدماغ الشديدة ، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن بؤر مهمة لزيادة متجانسة مكثفة في الكثافة مع حدود ضبابية ، مما يشير إلى وجود محتوى كبير من الدم السائل والجلطات فيه في منطقة إصابات الدماغ الرضحية. في الديناميات ، هناك انخفاض تدريجي ومتزامن على مدى 4-5 أسابيع. حجم موقع التدمير وكثافته والتأثير الحجمي الناتج.

يعد تلف هياكل الحفرة القحفية الخلفية (PCF) أحد الأنواع الشديدة لإصابات الدماغ الرضحية (TBI). تكمن خصوصيتهم في التشخيص السريري الصعب للغاية وارتفاع معدل الوفيات. قبل ظهور التصوير المقطعي المحوسب ، اقترب معدل الوفيات لإصابة PCF من 100٪.

تتميز الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بهياكل PCF بحالة خطيرة تحدث مباشرة بعد الإصابة: اكتئاب الوعي ، مزيج من الأعراض الدماغية ، السحائية ، المخيخية ، الجذعية بسبب الانضغاط السريع لجذع الدماغ وضعف السائل النخاعي الدوران. في حالة وجود تلف كبير في مادة الدماغ الكبير ، تنضم أعراض نصف الكرة الأرضية.
يتسبب قرب التلف الذي لحق بهياكل PCF من المسارات الموصلة للسائل إلى انضغاطها وضعف دوران السائل عن طريق ورم دموي صغير الحجم. تم اكتشاف استسقاء الرأس الحاد ، وهو أحد أكثر المضاعفات خطورة لتلف هياكل PCF ، في 40٪.

علاج إصابات الدماغ

دخول المستشفى إلزامي! راحة على السرير.

مدة الراحة في الفراش مع وجود كدمة خفيفة هي 7-10 أيام ، مع وجود كدمة معتدلة تصل إلى أسبوعين. اعتمادًا على الدورة السريرية ونتائج الدراسات المفيدة.
في إصابة الدماغ الرضحية الشديدة (بؤر التكسير ، تلف محور عصبي منتشر) ، يكون الإنعاش ضروريًا ، والذي يبدأ في مرحلة ما قبل المستشفى ويستمر في المستشفى. من أجل تطبيع التنفس ، فإنها توفر سالكية مجانية للجهاز التنفسي العلوي (إطلاقها من الدم ، والمخاط ، والقيء ، وإدخال مجرى الهواء ، والتنبيب الرغامي ، وفغر الرغامي (عملية تشريح الجدار الأمامي للقصبة الهوائية ، تليها عن طريق إدخال قنية في تجويفها أو إنشاء ثقب دائم - فُغرة)) ، استخدم استنشاق خليط الأكسجين والهواء ، وإذا لزم الأمر ، قم بإجراء تهوية اصطناعية للرئتين.

يشار إلى العلاج الجراحي لكدمة الدماغ مع سحق أنسجته (يحدث غالبًا في منطقة أقطاب الفص الجبهي والصدغي). جوهر العملية: نقب العظام (عملية جراحية تتكون من إحداث ثقب في العظم من أجل اختراق التجويف السفلي) وغسل المخلفات الدماغية بنفث 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم ، لوقف النزيف.

عادة ما يكون تشخيص الإصابة الخفيفة بإصابات الدماغ الرضحية (ارتجاج ، كدمة دماغية خفيفة) مواتية (تخضع للنظام والعلاج الموصى به للضحية).

مع إصابة معتدلة (كدمة دماغية متوسطة الدرجة) ، غالبًا ما يكون من الممكن تحقيق استعادة كاملة للعمل والنشاط الاجتماعي للضحايا. يصاب عدد من المرضى بالتهاب السحايا واستسقاء الرأس ، مما يسبب الوهن ، والصداع ، والخلل في الأوعية الدموية ، واضطرابات في الاستاتيكات ، والتنسيق ، وأعراض عصبية أخرى.

في الإصابات الشديدة (كدمة دماغية شديدة ، تلف محور عصبي منتشر ، ضغط دماغي) ، تصل نسبة الوفيات إلى 30-50٪. من بين الناجين ، الإعاقة كبيرة ، وأسبابها الرئيسية هي الاضطرابات النفسية ونوبات الصرع واضطرابات الحركة والكلام الجسيمة. مع إصابة الرأس المفتوحة ، يمكن أن تحدث مضاعفات التهابية (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب البطين ، خراجات الدماغ) ، وكذلك إسهال - تدفق السائل النخاعي (السائل النخاعي) من الطبيعي أو المتكون بسبب ثقوب في عظام الجمجمة لأسباب مختلفة أو العمود الفقري ، والذي يحدث عند انتهاك السلامة.

نصف جميع الوفيات الناجمة عن إصابات الدماغ الرضحية سببها حوادث المرور على الطرق. تعتبر إصابات الدماغ الرضية أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة بين السكان.

ما هي إصابات الدماغ الرضحية (TBI)؟

تشمل إصابات الدماغ الرضية جميع أنواع إصابات الرأس ، بما في ذلك الكدمات البسيطة والجروح في الجمجمة. تشمل إصابات الرأس الأكثر خطورة ما يلي:

كسر في الجمجمة؛

ارتجاج في المخ. يتجلى الارتجاج بفقدان للوعي قصير وقابل للانعكاس ؛

تراكم الدم فوق أو تحت الغشاء الجافي للدماغ (الغشاء الجافي هو أحد الأغشية الواقية التي تغلف الدماغ) ، على التوالي ، ورم دموي فوق الجافية وتحت الجافية ؛

نزيف داخل المخ وداخل البطينات (نزيف الدم في الدماغ أو في الفضاء حول الدماغ).

عمليا ، عانى كل شخص مرة واحدة على الأقل في حياته من إصابات دماغية رضية خفيفة - كدمة أو جرح في الرأس يتطلب الحد الأدنى من العلاج أو لا يحتاج إلى علاج.

ما هي أسباب إصابات الدماغ الرضحية؟

يمكن أن تكون أسباب إصابات الدماغ الرضحية:

كسر في الجمجمة مع إزاحة الأنسجة وتمزق الأغشية الواقية حول النخاع الشوكي والدماغ ؛

كدمة وتمزق في أنسجة المخ أثناء الارتجاج والضربات في مكان مغلق داخل جمجمة صلبة ؛

نزيف من الأوعية التالفة إلى الدماغ أو في الفراغ المحيط به (بما في ذلك النزيف بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية).

يمكن أن يحدث تلف الدماغ أيضًا بسبب:

إصابة مباشرة بالدماغ عن طريق اختراق الأشياء في تجويف الجمجمة (على سبيل المثال ، شظايا العظام ، رصاصة) ؛

زيادة الضغط داخل الجمجمة نتيجة الوذمة الدماغية.

عدوى بكتيرية أو فيروسية تخترق الجمجمة في منطقة الكسور.

الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابات الدماغ الرضية هي حوادث المرور والإصابات الرياضية والهجمات والاعتداء الجسدي.

يمكن أن تتطور إصابات الدماغ الرضية لأي شخص في أي عمر ، لأنها تكون نتيجة لإصابة. يمكن أن يحدث تلف في الدماغ أثناء الولادة.

تصنيف إصابات الدماغ الرضحية (TBI).

هناك السريرية الرئيسية التالية أشكال إصابات الدماغ الرضحية: ارتجاج دماغي ، كدمة دماغية خفيفة ، معتدلة وحادة ، ضغط دماغي.

تفيد باحتمالية إصابة الدماغ وأغشيته بالعدوى تنقسم إصابات الدماغ الرضحية إلى مغلقة ومفتوحة.

في حالة الإصابة القحفية المغلقة ، لا يتم انتهاك سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس ، أو تكون هناك جروح سطحية في فروة الرأس دون الإضرار بمرض الصفاق.

في حالة الإصابة القحفية المفتوحة ، يتم ملاحظة كسور في عظام قبو أو قاعدة الجمجمة مع إصابة الأنسجة المجاورة ، والنزيف ، وتسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذن ، وكذلك تلف السكتة الدماغية مع جروح لينة غلاف الرأس.

مع سلامة الأم الجافية ، تُصنف الإصابات القحفية المفتوحة على أنها غير مخترقة ، وعندما يتمزق ، يشار إليها على أنها مخترقة. إذا لم تكن هناك إصابة خارج الجمجمة ، يتم عزل إصابة الدماغ الرضحية. مع حدوث إصابات خارج الجمجمة في وقت واحد (على سبيل المثال ، كسور في الأطراف والأضلاع وما إلى ذلك) ، يتحدثون عن إصابة قحفية مخية مشتركة ، وعندما يتعرضون لأنواع مختلفة من الطاقة (ميكانيكية أو كيميائية ، إشعاعية أو حرارية) - واحدة مشتركة .

حسب شدتها ، تنقسم إصابات الدماغ الرضية إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة. تشمل إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة ارتجاجًا خفيفًا وكدمة في الدماغ ، وإصابات دماغية رضحية معتدلة - كدمة دماغية معتدلة ، ورضوض دماغية شديدة ، وضغط على الدماغ في الفترة الحادة.

هناك عدة أنواع رئيسية من العمليات المرضية المترابطة التي تحدث في وقت الإصابة وبعدها بفترة:

1) ضرر مباشر على مادة الدماغ في وقت الإصابة ؛

2) انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

3) انتهاك للديناميكا السائلة.

4) انتهاكات العمليات العصبية.

5) تشكيل عمليات اللاصق الندبي ؛

6) عمليات التحسس الذاتي.

تعتمد الصورة المرضية التشريحية لإصابات الدماغ المنعزلة على الحثل الرضحي الأولي والنخر. اضطرابات الدورة الدموية وتشوه الأنسجة.

ارتجاجتتميز بمجموعة معقدة من العمليات المدمرة والمتفاعلة والتعويضية المترابطة التي تحدث على مستوى البنية التحتية في الجهاز العصبي والخلايا العصبية.

كدمة في المخ- تلف ، يتميز بوجود بؤر مرئية ميكروسكوبية للدمار والنزف في مادة الدماغ وفي أغشيته ، وفي بعض الحالات يصاحب ذلك تلف في عظام القبو ، قاعدة الجمجمة.

يحدد الضرر المباشر الذي يصيب الغدة النخامية والهياكل الجذعية وأنظمة الناقل العصبي الخاصة بها أثناء إصابات الدماغ الرضية خصوصية استجابة الإجهاد. يعد انتهاك عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية أهم ميزة في التسبب في الإصابة بمرض إصابات الدماغ. إن الدورة الدموية الدماغية حساسة للغاية للتأثيرات الميكانيكية. يتم التعبير عن التغييرات الرئيسية التي تحدث في هذه الحالة في نظام الأوعية الدموية عن طريق التشنج أو توسع الأوعية ، وكذلك زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. ترتبط مباشرة بعامل الأوعية الدموية آلية إمراضية أخرى لتشكيل عواقب إصابات الدماغ الرضية - وهو انتهاك للديناميكا السائلة. ترتبط التغيرات في إنتاج السائل الدماغي النخاعي وامتصاصه نتيجة للإصابات الدماغية الرضية بتلف بطانة الأوعية الدموية للضفائر المشيمية في البطينين ، واضطرابات ثانوية في قاع دوران الأوعية الدقيقة للدماغ ، وتليف السحايا ، وفي بعض الحالات ، داء الإسهال . تؤدي هذه الاضطرابات إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي ، في كثير من الأحيان - انخفاض ضغط الدم.

في إصابات الدماغ الرضية ، في التسبب في الاضطرابات المورفولوجية ، تلعب اضطرابات نقص التأكسج واختلال التمثيل الغذائي دورًا مهمًا جنبًا إلى جنب مع الضرر المباشر لعناصر الأعصاب. تسبب إصابات الدماغ الرضية ، بشكل خاص ، اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحالية ، وفي المجمل ، يؤدي إلى نقص الأكسجة الدماغي بشكل أكثر وضوحًا.

حاليًا ، يتم تمييز ثلاث فترات أساسية خلال مرض الدماغ الرضحي: حاد ، متوسط ​​، بعيد.

يتم تحديد الفترة الحادة من خلال تفاعل الركيزة المؤلمة وتفاعلات التلف وردود الفعل الدفاعية وهي الفترة الزمنية من لحظة التأثير الضار للطاقة الميكانيكية إلى الاستقرار عند مستوى أو آخر من وظائف المخ والجسم أو موت الجسم. ضحية. مدته من 2 إلى 10 أسابيع ، اعتمادًا على الشكل السريري لـ TBI.

تتميز الفترة المؤقتة بامتصاص وتنظيم المناطق المتضررة ونشر العمليات التكيفية التعويضية حتى الاستعادة الكاملة أو الجزئية أو التعويض المستقر للوظائف المعطلة. طول الفترة المؤقتة للإصابات الدماغية غير الشديدة - تصل إلى 6 أشهر ، للحالة الشديدة - تصل إلى عام.

الفترة البعيدة هي إكمال أو تعايش العمليات التنكسية والتعويضية. طول الفترة أثناء التعافي السريري - ما يصل إلى 2-3 سنوات مع الدورة التدريجية - غير محدود.

تنقسم جميع أنواع إصابات الدماغ إلى إصابات مغلقة (BTM) ، مفتوحة ومخترقة. إغلاق إصابات الدماغ الرضية هو ضرر ميكانيكي يلحق بالجمجمة والدماغ ، ينتج عنه عدد من العمليات المرضية التي تحدد شدة المظاهر السريرية للإصابة. يجب أن يتضمن K open TBI تلفًا في الجمجمة والدماغ ، حيث توجد جروح في تكامل الجمجمة الدماغية (تلف جميع طبقات الجلد) ؛ اختراق الضرر ينطوي على انتهاك سلامة الجافية.

تصنيف إصابات الدماغ الرضحية حسب جيدار:

ارتجاج الدماغ؛

كدمة دماغية: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.

ضغط الدماغ على خلفية كدمة وبدون كدمة: ورم دموي - حاد ، تحت الحاد ، مزمن (فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ ، داخل البطين) ؛ الماء. شظايا العظام تورم وذمة. الرئة.

من المهم جدًا تحديد:

حالة المساحات تحت القشرة: نزيف تحت العنكبوتية. ضغط السائل النخاعي - ضغط الدم الطبيعي ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم. تغييرات التهابية

حالة الجمجمة: لا ضرر للعظام. نوع الكسر وموقعه.

حالة تكامل الجمجمة: سحجات. كدمات.

الإصابات والأمراض المصاحبة: التسمم (الكحول ، المخدرات ، إلخ ، الدرجة).

من الضروري أيضًا تصنيف الإصابات الدماغية الرضية وفقًا لشدة حالة الضحية ، والتي يشمل تقييمها دراسة ثلاثة فصول على الأقل:

حالة من الوعي؛

حالة الوظائف الحيوية ؛

حالة الوظائف العصبية البؤرية.

هناك خمس تدرجات لحالة مرضى إصابات الدماغ الرضية.

حالة مرضية. معايير:

1) وعي واضح.

2) عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية ؛

3) عدم وجود أعراض عصبية ثانوية (خلع). غياب أو شدة خفيفة من الأعراض البؤرية الأولية.

لا يوجد خطر على الحياة (مع العلاج المناسب) ؛ عادة ما يكون التكهن بالشفاء جيدًا.

حالة معتدلة. معايير:

1) حالة من الوعي - صعق واضح أو معتدل ؛

2) لا تضعف الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

3) الأعراض البؤرية - يمكن التعبير عن بعض أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية ، والتي غالبًا ما تكون انتقائية.

التهديد للحياة (مع العلاج المناسب) لا يكاد يذكر. غالبًا ما يكون التكهن بالشفاء مناسبًا.

حالة شديدة. معايير:

1) حالة من الوعي - ذهول عميق أو ذهول ؛

2) الوظائف الحيوية معطلة ، في الغالب بشكل معتدل في 1-2 مؤشرين ؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - معبر عنها باعتدال (عدم انتظام العين ، انخفاض تفاعلات الحدقة ، تقييد النظرة إلى أعلى ، قصور هرمي جانبي جانبي ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، إلخ) ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - يتم التعبير عنها بوضوح في شكل أعراض تهيج (نوبات صرع) وتدلي (يمكن أن تصل الاضطرابات الحركية إلى درجة الشلل النصفي).

الخطر على الحياة كبير ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة. في بعض الأحيان يكون التكهن باستعادة القدرة على العمل غير موات.

حالة خطيرة للغاية. معايير:

1) حالة من الوعي - غيبوبة.

2) الوظائف الحيوية - الانتهاكات الجسيمة في عدة معايير ؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - يتم التعبير عنها تقريبًا (شَفْحَةُ التَّحَدُّق لأعلى ، تباعد العين الإجمالي ، تباعد العينين على طول المحور الرأسي أو الأفقي ، ضعف حاد في تفاعلات التلاميذ مع الضوء ، العلامات المرضية الثنائية ، الهرمونات ، إلخ) ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - واضح بشكل حاد.

الخطر على الحياة هو الحد الأقصى. يعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة للغاية. غالبًا ما يكون التكهن بالشفاء ضعيفًا.

حالة نهائية. معايير:

1) حالة من الوعي - غيبوبة نهائية ؛

2) الوظائف الحيوية - الاضطرابات الحرجة.

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - توسع حدقة العين الثابت الثنائي ، وغياب ردود الفعل الحدقة والقرنية ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - مغطاة باضطرابات الدماغ والساق.

البقاء على قيد الحياة عادة ما يكون مستحيلا.

عيادة أنواع مختلفة من إصابات الدماغ الرضحية

الصورة السريرية (الأعراض) لإصابة الدماغ الرضية الحادة

ارتجاج الدماغ.

يتميز الارتجاج بفقدان الوعي على المدى القصير في وقت الإصابة ، والقيء (عادة فردي) ، والصداع ، والدوخة ، والضعف ، وحركات العين المؤلمة ، وما إلى ذلك. لا توجد أعراض بؤرية في الحالة العصبية. لم يتم الكشف عن التغيرات الهيكلية الكبيرة في مادة الدماغ أثناء الارتجاج.

سريريًا ، هو شكل واحد قابل للانعكاس وظيفيًا (بدون تقسيم إلى درجات). مع الارتجاج ، يحدث عدد من الاضطرابات الدماغية: فقدان الوعي ، أو في الحالات الخفيفة ، إغماء قصير المدى من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق. بعد ذلك ، تستمر حالة الذهول مع عدم كفاية التوجيه في الزمان والمكان والظروف ، وإدراك غير واضح للبيئة والوعي الضيق. غالبًا ما يتم العثور على فقدان الذاكرة إلى الوراء - فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت الصدمة ، وغالبًا ما يكون فقدان الذاكرة التقدمي - فقدان الذاكرة للأحداث التي تعقب الصدمة. الكلام والإثارة الحركية أقل شيوعًا. يشكو المرضى من الصداع والدوخة والغثيان. القيء هو عرض موضوعي.

يكشف الفحص العصبي عادة عن الأعراض المنتشرة البسيطة:

أعراض أتمتة الفم (خرطوم ، أنفي شفوي ، راحي الذقن) ؛

ردود فعل الأوتار والجلد غير المتكافئة (كقاعدة عامة ، هناك انخفاض في ردود الفعل البطنية وإرهاقها السريع) ؛

العلامات المرضية الهرمية الواضحة أو غير الدائمة (أعراض روسوليمو ، جوكوفسكي ، بابينسكي في كثير من الأحيان).

غالبًا ما تتجلى أعراض المخيخ بوضوح: الرأرأة ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، الرعاش المتعمد ، عدم الاستقرار في وضع رومبرج. السمة المميزة للارتجاج هي الانحدار السريع للأعراض ، وفي معظم الحالات تختفي جميع العلامات العضوية في غضون 3 أيام.

تعتبر الاضطرابات النباتية المختلفة ، وقبل كل شيء ، الاضطرابات الوعائية أكثر مقاومة للرضوض والكدمات الخفيفة. وتشمل هذه التقلبات في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، زراق الأطراف ، تخطيط الجلد المستمر المنتشر ، فرط تعرق اليدين والقدمين والإبطين.

كدمة دماغية (UGM)

يتميز كدمة الدماغ بآفات بؤرية كبيرة في اللب بدرجات متفاوتة (نزيف ، تدمير) ، وكذلك نزيف تحت العنكبوتية ، وكسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة.

إصابة الدماغ الخفيفةتتميز بفقدان الوعي لمدة تصل إلى ساعة واحدة بعد الإصابة ، وشكاوى من الصداع والغثيان والقيء. في الحالة العصبية ، لوحظ ارتعاش إيقاعي للعينين عند النظر إلى الجانبين (رأرأة) ، وعلامات سحائية ، وعدم تناسق ردود الفعل. قد تظهر الأشعة السينية كسور في الجمجمة. في السائل الدماغي النخاعي - خليط من الدم (نزيف تحت العنكبوتية). يتميز الكدمة الدماغية الخفيفة سريريًا بفقدان الوعي على المدى القصير بعد إصابة تصل إلى عدة عشرات من الدقائق. عند الشفاء ، تكون الشكاوى من الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، وما إلى ذلك نموذجية.كقاعدة عامة ، يلاحظ فقدان الذاكرة الرجعية ، المتعاقب ، والقيء ، وأحيانًا المتكرر. عادة ما تكون الوظائف الحيوية بدون اضطرابات واضحة. قد يحدث تسرع قلب معتدل وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. عادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة (رأرأة ، تباين خفيف ، علامات قصور هرمي ، أعراض سحائية ، إلخ) ، تتراجع في الغالب في الأسبوع 2-3 بعد الإصابة الدماغية الرضية. مع UGM الخفيف ، على عكس الارتجاج ، من الممكن حدوث كسور في عظام قبو الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

إصابة الدماغ المتوسطةيتميز سريريًا بفقدان الوعي بعد إصابة استمرت عدة عشرات من الدقائق أو حتى ساعات. إصابة الدماغ المتوسطة. ينطفئ الوعي لعدة ساعات. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة) للأحداث التي سبقت الصدمة والصدمة نفسها والأحداث التي تلت التعبير عنها. شكاوى من صداع ، قيء متكرر. تم الكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي على المدى القصير ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. قد تكون هناك اضطرابات عقلية. لوحظت العلامات السحائية. تظهر الأعراض البؤرية على شكل تفاوت في حجم حدقة العين ، واضطرابات في الكلام ، وضعف في الأطراف ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكشف تصوير القحف عن كسور في قبو وقاعدة الجمجمة. أظهر البزل القطني نزيفًا شديدًا تحت العنكبوتية. يتم التعبير عن فقدان الذاكرة المتزامن أو الرجعي. صداع شديد في كثير من الأحيان. قد يكون هناك قيء متكرر. هناك اضطرابات عقلية. من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم. تسرع التنفس دون اضطرابات في إيقاع التنفس والمبالغة من شجرة القصبة الهوائية ؛ حالة subfebrile. غالبًا ما يتم التعبير عن الأعراض السحائية. كما تم الكشف عن الأعراض الجذعية: رأرأة ، تفكك الأعراض السحائية ، نغمة العضلات وردود الفعل الوترية على طول محور الجسم ، العلامات المرضية الثنائية ، إلخ. تتجلى الأعراض البؤرية بوضوح ، ويتم تحديدها من خلال توطين كدمة الدماغ: اضطرابات الحدقة والعين ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات الحساسية ، إلخ. يتم تخفيف الأعراض العضوية تدريجيًا خلال 2-5 أسابيع ، ولكن يمكن ملاحظة الأعراض الفردية لفترة طويلة. غالبًا ما تكون هناك كسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف تحت العنكبوتية كبير.

إصابة الدماغ الشديدة. يتميز كدمة الدماغ الشديدة سريريًا بفقدان الوعي بعد إصابة تستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. يتميز بإغلاق طويل للوعي (يستمر حتى أسبوع إلى أسبوعين). تم الكشف عن الانتهاكات الجسيمة للوظائف الحيوية (التغيرات في معدل النبض ، ومستوى الضغط ، وتواتر وإيقاع التنفس ، ودرجة الحرارة). في الحالة العصبية ، هناك علامات تدل على تلف جذع الدماغ - الحركات العائمة لمقل العيون ، واضطرابات البلع ، والتغيرات في توتر العضلات ، وما إلى ذلك. قد يكون هناك ضعف في الذراعين والساقين حتى الشلل ، وكذلك النوبات التشنجية. عادة ما يكون الرض الشديد مصحوبًا بكسور في قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف داخل الجمجمة. غالبًا ما يتم التعبير عن الإثارة الحركية ، وتلاحظ انتهاكات خطيرة لتهديد الوظائف الحيوية. تهيمن الأعراض العصبية الجذعية على الصورة السريرية لـ UGM الشديد ، والتي تتداخل في الساعات أو الأيام الأولى بعد إصابات الدماغ الرضحية مع الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية. يمكن الكشف عن شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل) ، واضطرابات تحت القشرة في توتر العضلات ، وردود الفعل التلقائية للفم ، وما إلى ذلك. ويلاحظ نوبات الصرع المعممة أو البؤرية. الأعراض البؤرية تتراجع ببطء. الظواهر المتبقية الإجمالية متكررة ، في المقام الأول من المجالات الحركية والعقلية. غالبًا ما يصاحب UGM الشديد كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف هائل تحت العنكبوتية.

من العلامات التي لا شك فيها على وجود كسور في قاعدة الجمجمة هي سيلان الأنف أو الأذن. في هذه الحالة ، تكون "أعراض البقعة" على الشاش موجبة: قطرة من السائل الدماغي النخاعي الدموي تشكل بقعة حمراء في المركز مع هالة صفراء حول المحيط.

ينشأ الشك في حدوث كسر في الحفرة القحفية الأمامية من تأخر ظهور ورم دموي حول الحجاج (أعراض مشهد). مع كسر هرم العظم الصدغي ، غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض Battle (ورم دموي في عملية الخشاء).

ضغط الدماغ

يعد ضغط الدماغ عملية مرضية تدريجية في تجويف الجمجمة تحدث نتيجة الصدمة وتسبب خلعًا وانتهاكًا للجذع مع تطور حالة تهدد الحياة. مع إصابات الدماغ الرضية ، يحدث ضغط الدماغ في 3-5٪ من الحالات ، سواء على خلفية UGM أو بدونها. من بين أسباب الانضغاط في المقام الأول الأورام الدموية داخل الجمجمة - فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ وداخل البطين. ويتبع ذلك كسور في الجمجمة ، وبؤر سحق الدماغ ، ورم خبيث تحت الجافية ، ورأس دماغي. . ضغط الدماغ. السبب الرئيسي لضغط الدماغ في إصابات الدماغ الرضحية هو تراكم الدم في مساحة مغلقة داخل الجمجمة. اعتمادًا على العلاقة بالأغشية ومادة الدماغ ، فوق الجافية (الموجود فوق الأم الجافية) ، تحت الجافية (بين الأم الجافية والعنكبوتية) ، داخل المخ (في المادة البيضاء للدماغ وداخل البطيني (في تجويف الجافية) بطينات الدماغ)) أورام دموية معزولة وقد يكون هناك كسور منضغط في عظام قبة الجمجمة وخاصة تغلغل شظايا العظام لعمق يزيد عن 1 سم.

يتم التعبير عن الصورة السريرية للضغط الدماغي من خلال زيادة مهددة للحياة في فترة زمنية معينة (ما يسمى بفترة الضوء) بعد الإصابة أو مباشرة بعد ظهور الأعراض الدماغية ، وتطور ضعف الوعي ؛ المظاهر البؤرية والأعراض الجذعية.

في معظم الحالات ، يكون هناك فقدان للوعي وقت الإصابة. بعد ذلك ، يمكن استعادة الوعي. تسمى فترة استعادة الوعي بفاصل الضوء. بعد بضع ساعات أو أيام ، قد يقع المريض مرة أخرى في حالة اللاوعي ، والتي ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بزيادة الاضطرابات العصبية في شكل ظهور أو تعميق شلل جزئي في الأطراف ، ونوبات صرع ، واتساع حدقة العين. على جانب واحد ، تباطؤ النبض (التردد أقل من 60 في الدقيقة) ، إلخ. د. وفقًا لمعدل التطور ، يتم تمييز الأورام الدموية الحادة داخل الجمجمة ، والتي تظهر في الأيام الثلاثة الأولى من لحظة الإصابة ، تحت الحاد - تتجلى سريريًا في الأسبوعين الأولين بعد الإصابة والمزمن ، والتي يتم تشخيصها بعد أسبوعين من لحظة الإصابة إصابة.

كيف تتجلى إصابات الدماغ الرضحية؟
أعراض إصابات الدماغ الرضحية:

فقدان الوعي؛

صداع قوي؛

زيادة النعاس والخمول
القيء.

تدفق سائل صافٍ من الأنف (سائل دماغي شوكي أو سائل دماغي شوكي) ، خاصةً عند إمالة الرأس ووجهه لأسفل.

اتصل بسيارة إسعاف على الفور لشخص مصاب بإصابة دماغية رضحية ، مهما كانت الإصابة خفيفة.

إذا كنت تعتقد أنك عانيت من إصابة دماغية رضية ، فاطلب العناية الطبية أو اطلب من شخص ما مساعدتك.

مع وجود جروح واسعة في الرأس تخترق تجويف الجمجمة ، هناك احتمال كبير لحدوث تلف في الدماغ. ومع ذلك ، في 20٪ من الحالات ، تحدث الوفاة بعد إصابة الدماغ الرضية دون وجود كسور في الجمجمة. لذلك ، يجب إدخال الشخص المصاب بإصابة دماغية رضحية في وجود الأعراض المذكورة أعلاه إلى المستشفى

تشخيص إصابات الدماغ الرضحية.

إذا كان المريض واعيًا ، فمن الضروري تحديد ظروف وآلية الإصابة بدقة ، لأن السكتة الدماغية أو نوبة الصرع قد تكون سبب السقوط وإصابة الرأس. في كثير من الأحيان لا يستطيع المريض تذكر الأحداث التي سبقت الإصابة (فقدان الذاكرة إلى الوراء) ، مباشرة بعد الإصابة (فقدان الذاكرة المتقدم) ، ولحظة الإصابة نفسها (فقدان الذاكرة التراجعي). من الضروري فحص الرأس بعناية بحثًا عن علامات الإصابة. غالبًا ما يشير النزيف فوق الخشاء إلى كسر هرم العظم الصدغي. قد يشير النزيف الثنائي في ألياف المدار (ما يسمى "أعراض الزجاج") إلى حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. يشار إلى ذلك أيضًا عن طريق النزيف وإسهال السائل من القناة السمعية الخارجية والأنف. مع كسور قبو الجمجمة أثناء الإيقاع ، يُسمع صوت قعقعة مميز - "أحد أعراض وعاء متصدع".

لتحديد ضعف الوعي في إصابات الدماغ الرضحية لموظفي التمريض ، تم تطوير مقياس خاص - مقياس غلاسكو للغيبوبة. وهي تستند إلى مجموع 3 مؤشرات: انفتاح العين على الصوت والألم ، والاستجابات اللفظية والحركية للمنبهات الخارجية. تتراوح النتيجة الإجمالية من 3 إلى 15.

تتوافق إصابات الدماغ الرضحية الشديدة مع 3-7 نقاط إصابة في الدماغ ، معتدلة - 8-12 نقطة ، خفيفة - 13-15.

مقياس غلاسكو للغيبوبة

مؤشر	التقييم (بالنقاط)
فتح العين:
اعتباطيا
مفقود
أفضل إجابة لفظية:
مناسب
خجول
كلمات فردية
أصوات فردية
مفقود
أفضل إجابة للسيارات:
يتبع التعليمات
يوضع الألم
يسحب أحد أطرافه
انثناء مرضي
التمدد المرضي
مفقود

يجب إجراء تقييم نوعي للوعي في إصابات الدماغ الرضحية. صفاء الذهنتعني اليقظة والتوجيه الكامل في المكان والزمان والبيئة. يتميز الصعق المعتدل بالنعاس والأخطاء غير الجسيمة في التوجيه في الوقت المناسب والفهم البطيء وتنفيذ التعليمات. صدمة عميقةتتميز بالنعاس العميق والارتباك في المكان والزمان وتنفيذ التعليمات الأولية فقط (ارفع يدك وافتح عينيك). سبات- لا يتحرك المريض ولا يتبع الأوامر بل يفتح عينيه ويعبر عن حركات وقائية استجابة لمؤثرات موضعية مؤلمة. في غيبوبة معتدلةلا يمكن إيقاظ المريض ، فهو لا يفتح عينيه استجابة للألم ، وردود الفعل الدفاعية دون توطين منبهات الألم غير منسقة. غيبوبة عميقةتتميز بعدم الاستجابة للألم ، والتغيرات الواضحة في توتر العضلات ، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. في غيبوبة طرفيةهناك اتساع ثنائي في حدقة العين ، عدم حركة العينين ، انخفاض حاد في قوة العضلات ، غياب ردود الفعل ، انتهاكات جسيمة للوظائف الحيوية - إيقاع التنفس ، معدل ضربات القلب ، انخفاض في ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. فن.

يسمح لك الفحص العصبي بتقييم مستوى اليقظة ، وطبيعة ودرجة اضطرابات الكلام ، وحجم بؤبؤ العين ورد فعلهم للضوء ، وردود الفعل القرنية (عادة ، لمس القرنية بالصوف القطني يسبب رد فعل وامض) ، قوة في الأطراف (انخفاض في القوة في الأطراف يسمى شلل جزئي ، وغياب كامل للحركات النشطة - شلل) ، طبيعة نفضات الأطراف (نوبات تشنجية).

تلعب طرق البحث المفيدة دورًا مهمًا في تشخيص إصابات الدماغ الرضحية ، مثل تخطيط صدى الدماغ والتصوير الشعاعي للجمجمة والتصوير المقطعي المحوسب للرأس ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحسّن بالتباين (تصوير الأوعية).

ما الفحوصات اللازمة بعد إصابة الدماغ؟

تشخيص إصابات الدماغ الرضحية:

تقييم سالكية مجرى الهواء ، وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية ؛

تقييم المنطقة المرئية من تلف الجمجمة ؛

إذا لزم الأمر ، الأشعة السينية للرقبة والجمجمة ، CT (التصوير المقطعي) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛

مراقبة مستوى الوعي ووظائف الجسم الحيوية (النبض ، التنفس ، ضغط الدم).

في حالة إصابة الدماغ الرضية الشديدة ، قد يكون من الضروري:

إشراف جراح أعصاب أو طبيب أعصاب ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب حسب الحاجة ؛

مراقبة وعلاج الضغط المتزايد داخل الجمجمة بسبب التورم أو النزيف ؛

جراحة لتراكم الدم (ورم دموي) ؛

الوقاية والعلاج من النوبات.

مخطط فحص ضحايا إصابات الدماغ الرضحية

1. تحديد سوابق الصدمة: الوقت ، الظروف ، الآلية ، المظاهر السريرية للصدمة ومقدار الرعاية الطبية قبل الدخول.

2. التقييم الإكلينيكي لمدى خطورة حالة الضحية والذي له أهمية كبيرة في التشخيص والفرز وتقديم المساعدة المرحلية للضحايا. حالة الوعي: واضحة ، مذهلة ، ذهول ، غيبوبة ؛ يتم ملاحظة مدة فقدان الوعي وتسلسل الخروج ؛ فقدان الذاكرة الأمامي والخلفي.

3. حالة الوظائف الحيوية: نشاط القلب والأوعية الدموية - النبض وضغط الدم (سمة مشتركة في إصابات الدماغ الرضحية - الاختلاف في ضغط الدم في الأطراف اليمنى واليسرى) ، التنفس - طبيعي ، ضعيف ، اختناق.

4. حالة الجلد - اللون ، الرطوبة ، الكدمات ، وجود تلف الأنسجة الرخوة: التوطين ، النوع ، الحجم ، النزيف ، السائل السائل ، الأجسام الغريبة.

5. فحص الأعضاء الداخلية والجهاز الهيكلي وما يصاحب ذلك من أمراض.

6. الفحص العصبي: حالة تعصيب الجمجمة ، المجال الانعكاسي الحركي ، وجود اضطرابات حسية وتنسيقية ، حالة الجهاز العصبي اللاإرادي.

7. أعراض الصدفة: تصلب الرقبة ، أعراض كيرنيج ، - برودزينسكي.

8. تنظير صدى الدماغ.

9. الأشعة السينية للجمجمة في نتوءين ، في حالة الاشتباه في حدوث تلف في الحفرة القحفية الخلفية ، يتم التقاط صورة خلفية شبه محورية.

10. التصوير الحاسوبي أو بالرنين المغناطيسي للجمجمة والدماغ.

11. فحص العيون لحالة قاع العين: وذمة ، ركود في رأس العصب البصري ، نزيف ، حالة أوعية قاع العين.

12. البزل القطني - في الفترة الحادة ، يشار إليه تقريبًا لجميع ضحايا إصابات الدماغ الرضحية (باستثناء المرضى الذين تظهر عليهم علامات ضغط الدماغ) مع قياس ضغط السائل النخاعي وإزالة ما لا يزيد عن 2-3 مل من السائل الدماغي النخاعي ، متبوعًا بالفحص المعملي.

13. التصوير المقطعي مع التباين في حالة السكتة الدماغية النزفية (في وجود الدم في السائل النخاعي ص 12) والاشتباه في تمزق تمدد الأوعية الدموية ، أو طرق التشخيص الإضافية الأخرى حسب تقدير الطبيب.

14. التشخيص. يعكس التشخيص: طبيعة ونوع تلف الدماغ ، وجود نزيف تحت العنكبوتية ، ضغط الدماغ (السبب) ، انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي أو ارتفاع ضغط الدم ؛ حالة التكامل الناعم للجمجمة. كسور الجمجمة وجود ما يصاحب ذلك من إصابات ومضاعفات وتسمم.

الإسعافات الأولية لضحايا إصابات الدماغ الشديدة

تعتمد نتائج علاج إصابات الدماغ الرضحية إلى حد كبير على جودة الرعاية قبل دخول المستشفى وسرعة دخول الضحية إلى المستشفى. من الصعب العثور على نوع آخر من الإصابات حيث أدى التأخير في تسليم المريض إلى المستشفى لمدة ساعة أو ساعتين إلى تغيير أي شيء بشكل كبير. لذلك ، من المقبول عمومًا أن خدمة الإسعاف ، غير القادرة على إيصال الضحية التي أصيبت بإصابة دماغية شديدة إلى مستشفى جراحة الأعصاب في غضون بضع دقائق ، لا يمكنها التعامل مع عملها. في العديد من البلدان ، يتم نقل المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة إلى المستشفيات بواسطة طائرات الهليكوبتر.

تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استعادة سالكية الجهاز التنفسي. إلى جانب تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) ، من المضاعفات المتكررة لإصابات الدماغ الرضحية زيادة تراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم (فرط ثنائي أكسيد الكربون). يجب أن يتنفس المرضى أكسجين بنسبة 100٪ أثناء النقل. مع إصابات متعددة مصحوبة بالصدمة ، يتم البدء في إعطاء محلول رينجر عن طريق الوريد ، و rheopolyglucin ، وما إلى ذلك في وقت واحد. يمكن أن يؤدي نقص التروية أو نقص الأكسجين أو انخفاض ضغط الدم لفترة قصيرة ، حتى مع إصابة الدماغ الرضحية المعتدلة ، إلى عواقب لا رجعة فيها في المستقبل. في حالة الاشتباه في إصابة الحبل الشوكي المرتفعة ، يجب تثبيت العمود الفقري العنقي.

يجب وقف النزيف عن طريق وضع ضمادة ضيقة أو خياطة الجرح بسرعة. يمكن أن يؤدي تلف فروة الرأس ، خاصة عند كبار السن ، إلى تفاقم الحالة بشكل حاد.

مؤشرات لدخول المستشفى لـ TBI

المعايير المقبولة عمومًا لدخول المستشفى لإصابات الدماغ الرضية هي:

1) انخفاض واضح في مستوى الوعي ،

2) الاضطرابات العصبية البؤرية (شلل جزئي في الأطراف ، عرض التلميذ غير المتكافئ ، إلخ) ،

3) كسور مفتوحة في عظام الجمجمة أو نزيف أو سيلان من الأنف أو قناة الأذن.

4) نوبات الصرع.

5) فقدان الوعي نتيجة الصدمة.

6) فقدان الذاكرة ما بعد الصدمة بشكل كبير.

المرضى الذين يعانون من صداع شديد ، قلق ، مرتبكون يدخلون المستشفى حتى تختفي هذه الأعراض.

يتم العلاج في مستشفيات جراحة الأعصاب.

رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية الشديدة هي منع تقرحات الفراش والالتهاب الرئوي (قلب المريض في الفراش ، والتدليك ، ومرحاض الجلد ، والبنوك ، وجص الخردل ، وشفط اللعاب والمخاط من تجويف الفم ، وإصحاح القصبة الهوائية).

مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية

انتهاكات الوظائف الحيوية - اضطراب في الوظائف الأساسية لدعم الحياة (التنفس الخارجي وتبادل الغازات ، الدوران النظامي والإقليمي). في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية ، تهيمن أسباب الفشل التنفسي الحاد (ARF) على ضعف تهوية الرئتين المرتبط بضعف سالكية مجرى الهواء الناجم عن تراكم الإفرازات والقيء في التجويف الأنفي البلعومي مع شفطها لاحقًا في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، تراجع اللسان عند مرضى الغيبوبة.

عملية الخلع: التضمين المؤقت المؤقت ، الذي يمثل إزاحة الأجزاء المتوسطة القاعدية من الفص الصدغي (الحصين) في شق الخيمة المخيخية وتثبيت اللوزتين المخيخيتين في ماغنوم الثقبة ، ويتميز بضغط الأجزاء البصلية من الفص الصدغي. جذع.

تنقسم المضاعفات الالتهابية القيحية إلى داخل الجمجمة (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراج الدماغ) وخارج القحف (الالتهاب الرئوي). النزفية - ورم دموي داخل الجمجمة ، احتشاء دماغي.

ما هو تشخيص إصابات الدماغ الرضحية؟
فرص الشفاء

يمكن أن تكون نتائج إصابات الدماغ الرضحية مختلفة ، تمامًا كما تختلف الاستجابة لإصابة الدماغ الرضحية من شخص لآخر. تؤدي بعض الجروح المخترقة الواسعة في الجمجمة في النهاية إلى الشفاء التام للمريض ، ويمكن أن يكون للإصابات الطفيفة إلى حد ما عواقب وخيمة. عادة ما يكون الضرر أشد في حالات الوذمة الدماغية الشديدة ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وفقدان الوعي لفترات طويلة.

يمكن أن يظل عدد قليل نسبيًا من الأشخاص بعد إصابات الدماغ الرضحية في حالة إنباتية دائمة. العلاج العصبي وجراحة الأعصاب المؤهل في المراحل المبكرة بعد إصابة الدماغ الرضحية يمكن أن يحسن التشخيص بشكل كبير.

يمكن أن يكون التعافي من إصابات الدماغ الرضحية بطيئًا جدًا في الحالات الشديدة ، على الرغم من أن التحسن قد يستغرق ما يصل إلى 5 سنوات.

عقابيل إصابات الدماغ الرضحية.

يتم تحديد نتيجة إصابات الدماغ الرضحية إلى حد كبير حسب عمر الضحية. على سبيل المثال ، في إصابات الدماغ الشديدة ، يموت 25٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا وما يصل إلى 70-80٪ ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. حتى مع إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة وإصابات الدماغ الرضية المعتدلة ، فإن العواقب تظهر في غضون أشهر أو سنوات. وتتميز ما يسمى بـ "متلازمة ما بعد الصدمة" بالصداع ، والدوخة ، وزيادة التعب ، وانخفاض المزاج ، وضعف الذاكرة. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات ، وخاصة في الشيخوخة ، إلى الإعاقة والصراعات الأسرية. لتحديد نتائج إصابات الدماغ الرضحية ، تم اقتراح مقياس نتائج غلاسكو (GOS) ، والذي يوفر خمسة خيارات للنتائج.

مقياس نتائج غلاسكو

نتيجة إصابات الدماغ الرضحية	تعريفات
استعادة	العودة إلى مستوى التوظيف السابق
إعاقة معتدلة	الاضطرابات العصبية أو النفسية تمنع العودة إلى الوظيفة السابقة مع القدرة على خدمة الذات
العجز الجسيم	عدم القدرة على العناية بالنفس
حالة غيبوبة	الفتح العفوي للعينين واستمرار دورة النوم واليقظة في غياب الاستجابة للمؤثرات الخارجية وعدم القدرة على اتباع الأوامر وإصدار الأصوات
	توقف التنفس وضربات القلب والنشاط الكهربائي للدماغ

يمكننا التحدث عن النتائج بعد عام واحد من إصابة الدماغ الرضحية ، حيث لا توجد تغييرات مهمة في حالة المريض في المستقبل. تشمل تدابير إعادة التأهيل تمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي ، وتعاطي منشط الذهن ، والأوعية الدموية والأدوية المضادة للاختلاج ، والعلاج بالفيتامينات. تعتمد نتائج العلاج إلى حد كبير على توقيت المساعدة في مكان الحادث وعلى الدخول إلى المستشفى.

ما هي عواقب إصابات الدماغ؟

قد تكون عواقب إصابة الدماغ الرضية مرتبطة بتلف منطقة معينة من الدماغ أو تكون نتيجة لتلف الدماغ العام بسبب الوذمة وزيادة الضغط.

العواقب المحتملة لإصابة الدماغ الرضحية:

الصرع ،
انخفاض في درجة معينة من القدرات العقلية أو الجسدية ،
اكتئاب،
فقدان الذاكرة،
تغيرات الشخصية

كيف يتم علاج اصابات الدماغ؟

بادئ ذي بدء ، من المهم إجراء تشخيص دقيق لطبيعة الإصابة ، وتعتمد طريقة العلاج على ذلك. يتم إجراء فحص عصبي لتقييم مستوى الضرر والحاجة إلى مزيد من إعادة التأهيل والعلاج.

التدخل الجراحي ضروري لإزالة الجلطة وتقليل الضغط داخل الجمجمة واستعادة سلامة الجمجمة وأغشيتها ومنع العدوى.

الأدوية ضرورية للسيطرة على درجة الضغط المتزايد داخل الجمجمة وتورم الدماغ وتحسين تدفق الدم إلى الدماغ.

بعد الخروج من المستشفى ، قد يكون من الضروري ملاحظة العديد من الأخصائيين: طبيب أعصاب ، معالج ، إلخ.

تنظيم وتكتيكات العلاج المحافظ لمرضى إصابات الدماغ الرضية الحادة

كقاعدة عامة ، يجب على ضحايا إصابات الدماغ الرضية الحادة الذهاب إلى أقرب مركز أو مرفق طبي حيث يتم تقديم الفحص الطبي الأولي والرعاية الطبية الطارئة. يجب تأكيد حقيقة الإصابة وشدتها وحالة الضحية من خلال الوثائق الطبية المناسبة.

يجب أن يتم علاج المرضى ، بغض النظر عن شدة الإصابة ، في مستشفى في أقسام جراحة الأعصاب أو جراحة الأعصاب أو الصدمات.

يتم تقديم الرعاية الطبية الأولية وفقًا للإشارات العاجلة. يتم تحديد حجمها وشدتها من خلال شدة ونوع الإصابة ، وشدة متلازمة الدماغ وإمكانية تقديم المساعدة المؤهلة والمتخصصة. بادئ ذي بدء ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء على انتهاكات سالكية الجهاز التنفسي ونشاط القلب. مع النوبات التشنجية ، والإثارة النفسية ، يتم إعطاء 2-4 مل من محلول الديازيبام عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. مع وجود علامات على ضغط الدماغ ، يتم استخدام مدرات البول ، مع التهديد بالوذمة الدماغية ، مزيج من "العروة" ومدرات البول. إخلاء طارئ لأقرب قسم جراحة أعصاب.

لتطبيع الدورة الدموية الدماغية والجهازية خلال جميع فترات المرض المؤلم ، يتم استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية ؛ في وجود نزيف تحت العنكبوتية ، يتم استخدام عوامل مرقئ ومضادات للأنزيم. يتم إعطاء الدور الرائد في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية للمنشطات العصبية: بيراسيتام ، الذي يحفز عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية ، ويحسن الوصلات القشرية تحت القشرية وله تأثير تنشيطي مباشر على الوظائف التكاملية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية الوقائية على نطاق واسع. لزيادة الطاقة الكامنة للدماغ ، يشار إلى استخدام حمض الجلوتاميك ، وسكسينات إيثيل هيدروكسي بيريدين ، وفيتامينات المجموعة B و C. تُستخدم عوامل الجفاف على نطاق واسع لتصحيح الاضطرابات الديناميكية السائلة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية. لمنع وتثبيط تطور العمليات اللاصقة في أغشية الدماغ وعلاج التهاب السحايا والتهاب السحايا بعد الصدمة والتهاب الجهاز العصبي المركزي ، يتم استخدام ما يسمى بالعوامل القابلة للامتصاص.

يتم تحديد مدة العلاج من خلال ديناميات انحدار الأعراض المرضية ، ولكنها تنطوي على راحة في الفراش في أول 7-10 أيام من لحظة الإصابة. يجب أن تكون مدة الإقامة في المستشفى لارتجاج المخ ما لا يقل عن 10-14 يومًا ، مع كدمات خفيفة الشدة - 2-4 أسابيع.

إصابة الدماغ الرضية (TBI) هي تلف يصيب الدماغ وعظام الجمجمة والأنسجة الرخوة. كل عام ، يواجه حوالي مائتي شخص من كل ألف من السكان مثل هذه الإصابة بدرجات متفاوتة من الخطورة. السبب الأكثر شيوعًا لإصابة الرأس هو حوادث السيارات وإحصاءات منظمة الصحة العالمية لا هوادة فيها. كل عام يزداد عدد CHMT المستلم بهذه الطريقة بنسبة 2٪. والسبب في ذلك زيادة عدد المركبات على الطرقات ، أو تهور السائقين المفرط ... لغزا.

أنواع الاصابة

هناك نوعان من chmt:

• إصابة دماغية مفتوحة - مصحوبة بكسر في الجمجمة وتلف لسلامة الأنسجة الرخوة لهياكل الدماغ. يعتبر هذا النوع من الإصابات الأكثر خطورة ، حيث أن خطر إصابة الدماغ مرتفع. يتم تشخيصه في 30٪ من الحالات.
• قد تكون الإصابة القحفية الدماغية المغلقة مصحوبة بكسر في الجمجمة وكدمات في المخ ، ولكن دون لمس سلامة الأنسجة الرخوة.

حقيقة مثيرة للاهتمام! وفقًا للإحصاءات ، فإن ثلثي إصابات الدماغ الرضية قاتلة!

ZTCHMT لها تدرجها الخاص ، وفقًا للانتهاكات التي تسببت في:

• كدمة في الدماغ دون ضغط.
• كدمة في الدماغ مع الضغط.

حسب شدة تتميز:

• درجة معتدلة. قد يكون هذا ارتجاجًا أو كدمة في الدماغ ، مصحوبة بصدمة طفيفة ، بينما يظل العقل صافياً. يستخدم مقياس Glazko للغيبوبة لتحديد شدة إصابة الدماغ. على هذا المقياس ، وبدرجة معتدلة ، يسجل المريض 13-15 نقطة. لا يستمر العلاج في هذه الحالة أكثر من أسبوعين ، ولا تحدث اضطرابات عصبية. في كثير من الأحيان العلاج في العيادات الخارجية ، ونادرًا ما يتم ذلك في المستشفى ؛
• شدة معتدلة مع إصابة مغلقة مصحوبة بكدمة في الدماغ وصعق عميق. وفقًا لمقياس جلاسكو ، يسجل المريض 8-12 نقطة. يستمر العلاج في المتوسط ​​لمدة شهر في المستشفى. الحالة مصحوبة بفقدان قصير للوعي ، ووجود علامات عصبية قد تستمر للشهر الأول بعد الإصابة ؛
• درجة شديدة مصحوبة بفقدان طويل للوعي وحتى غيبوبة. يحدث مع ضغط حاد في الدماغ ، على مقياس لا يكتسب المريض أكثر من سبع نقاط. هناك اضطرابات عصبية مستمرة ، وغالبًا ما يكون العلاج الجراحي مطلوبًا ، وغالبًا ما تكون نتيجة علم الأمراض غير مواتية. حتى مع الشفاء ، تظل التغيرات العصبية المستمرة قائمة ، وغالبًا ما يتم تشخيص النتيجة المميتة.

هناك أيضًا تدرج لحالة الوعي:

• صافي. هناك رد فعل سريع واتجاه كامل في الفضاء المحيط ؛
• يصاحب الصعق المعتدل خمول خفيف وتنفيذ بطيء لبعض التعليمات ؛
• مذهل عميق - هناك ارتباك ، القدرة على تنفيذ الأوامر البسيطة فقط ، صعوبات عقلية ؛
• الذهول هو وعي مضطهد ، لا يوجد خلاله كلام ، ولكن في نفس الوقت يكون المريض قادرًا على فتح عينيه ، والشعور بالألم ، ويمكن أن يشير إلى مكان متلازمة الألم ؛
• تتميز الغيبوبة المعتدلة بفقدان الوعي ، والحفاظ على ردود الفعل الوترية ، وإغلاق العينين ، ولكن لا يتم تعطيل مستقبلات الألم ، والشعور بالألم ؛
• غيبوبة عميقة. يتم إيقاف التنفس ومعدل ضربات القلب ، لكن يتم الحفاظ عليهما ، وتغيب ردود الفعل الوترية ، ولا يوجد رد فعل للمنبهات الخارجية ؛
• الغيبوبة المتسامية غير متوافقة مع الحياة ، ونى عضلي كامل ، والتنفس مدعوم بتهوية الرئتين.

حقيقة مثيرة للاهتمام! حوالي 75٪ من الضحايا هم من الرجال دون سن 45.

الأسباب

ينشأ ZTCHMT وأيضًا الشكل المفتوح نتيجة لـ:

• حوادث المرور ، وتشمل هذه الفئة أيضًا عشاق ألواح التزلج وعربات التزلج والدراجات. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا في تشخيص إصابة الرأس.
• إصابات مكان العمل
• السقوط من ارتفاع
• إصابات منزلية ، بما في ذلك المعارك.

الحالات المرضية مثل:

• الدوخة المفاجئة وفقدان التنسيق والسقوط والإصابة نتيجة لذلك ؛
• تسمم الكحول
• نوبة صرع
• إغماء مفاجئ.

علامات محتملة

• يمكن أن تختلف أعراض إصابة الرأس اعتمادًا على ما إذا كانت الإصابة مفتوحة أو مغلقة ، فهي عبارة عن ارتجاج أو كدمة أو انضغاط في الدماغ. لكن على الرغم من ذلك ، هناك عدد من الأعراض العامة التي تميز أي إصابة بالدماغ. تشمل هذه العلامات:
  يحدث الإغماء مع إصابة الدماغ بدرجة متوسطة أو شديدة. بدرجة معتدلة ، يكون فقدان الوعي ممكنًا ، ولكن لا يحدث حرفيًا لبضع ثوانٍ أو دقائق ، كقاعدة عامة ؛
• فقدان الاتجاه في الفضاء وعدم ثبات المشية وتنسيق الحركات. تعتمد شدة هذه الأعراض أيضًا على مدى تعقيد الإصابة ؛
• الصداع والدوخة ، وهذه العلامات هي سمة من سمات أي درجة من شدة علم الأمراض ؛
• الغثيان والقيء المتدفق ، وهذا الأخير هو نتيجة لصدمة مؤلمة لا ترتبط بالجهاز الهضمي ؛
• تثبيط رد الفعل ، وبطء الإجابات على الأسئلة المطروحة ، وندرة الكلام ؛
• زيادة التعرق وشحوب الجلد.
• تحدث اضطرابات النوم وفقدان الشهية في وقت لاحق ؛
• قد يحدث نزيف من الأنف أو الأذنين مع صدمة متوسطة إلى شديدة.

ارتجاج الدماغ

أحد أنواع إصابات الدماغ هو الارتجاج ، والذي يعتبر أخف إصابة محتملة للدماغ ، ويمكن عكس عواقبها. يحدث علم الأمراض نتيجة للاهتزاز في هياكل الدماغ. تنمو الصورة السريرية على الفور ، بعد الإصابة ، اعتمادًا على شدة الارتجاج ، كما أنها تتراجع بسرعة ، دون احتساب الأشكال الشديدة. من بين الأعراض المميزة:

• القيء ، في كثير من الأحيان.
• الإغماء قصير المدى ، كقاعدة عامة ، يستمر عدة دقائق ؛
• طنين الأذن والدوخة.
• رد فعل مؤلم للضوء الساطع والضوضاء الصاخبة ؛
• صداع الراس؛
• اضطراب النوم
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة التعرق
• التهيج ، إلخ.

إن تشخيص الارتجاج ، كقاعدة عامة ، مناسب لأي درجة من شدة علم الأمراض. يتم إيقاف الأعراض التي ظهرت بمساعدة الأدوية والراحة ، ونتيجة لذلك تختفي تمامًا.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من ارتجاج في المستشفى ، ويستمر العلاج هناك ، كقاعدة عامة ، من ثلاثة إلى أربعة عشر يومًا ، اعتمادًا على شدة الحالة.

الإسعافات الأولية لارتجاج المخ:

• اتصل بالإسعاف؛
• ضع المريض على سطح مستو
• أدر رأسك إلى الجانب
• فك أزرار قميص وسترة وخلع ربطة العنق والأشياء الأخرى التي قد تعيق التنفس ؛
• إذا كان هناك جرح ينزف في الرأس ، ضع ضمادة معقمة.

عند الدخول إلى مؤسسة طبية ، يتم إعطاء المريض أشعة سينية لاستبعاد احتمال حدوث كسر في الجمجمة ، ويوصف مزيد من العلاج.

يحتاج مرضى الارتجاج إلى الراحة في الفراش مع الراحة التامة. لا تشاهد التلفاز أو تقرأ أو تكتب. للقضاء على الأعراض الدماغية ، يتم وصف عوامل تثبيط العقدة ، من بينها الكلوربرومازين أو البنتامين. لتحسين نشاط الدماغ في علاج الارتجاج ، توصف عقاقير منشط الذهن:

• بيراسيتام.
• أمينالون.
• بيريديتول.

كما يوصى بتناول فيتامينات ب ومستحضرات الكالسيوم والمخدرات للصداع. إذا كان المريض يعاني من تلف في الأنسجة الرخوة في الرأس ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لتجنب العدوى وتقييد الجرح.

في الحالات الشديدة ، بعد 3-5 أيام من بدء العلاج ، لا تهدأ الأعراض أو ، على العكس من ذلك ، تزيد ، يتم وصف ثقب أسفل الظهر لفحص السائل النخاعي. إذا تم الكشف عن زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم وصف أدوية الجفاف:

• مانيتول.
• دياكارب.
• كبريتات الماغنيسيوم؛
• بياض.

إذا تم تقليل الضغط ، على العكس من ذلك ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد مثل:

• بولي جلوسين.
• الببتيدات.
• هيموديز.
• محلول كلوريد الصوديوم.

في حالة وجود مسار موات للعلاج الباثولوجي ، يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد 7-10 أيام من إقامتهم هناك. في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على الأعراض الدماغية والبؤرية ، يتم تمديد الإقامة في المستشفى. بعد الخروج من المستشفى ، يحتاج المرضى إلى نظام تجنيب.

كدمة في المخ

نوع آخر من إصابات الدماغ هو كدمة الدماغ ، وهي إصابة أكثر خطورة من ارتجاج المخ. يصاحب علم الأمراض نخر الخلايا العصبية في بؤرة الإصابة. في كثير من الأحيان ، تكون الكدمة مصحوبة بتمزق الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ أو نزيف أو تسرب السائل النخاعي.

يمكن أن تكون الكدمة مع أو بدون ضغط الأنسجة. أيضًا ، مثل إصابات الدماغ الأخرى ، فإن الإصابة به ثلاث درجات من الشدة من خفيفة إلى شديدة.

أهم أعراض إصابة الدماغ:

• فقدان الوعي ، المشخص بالمتوسط ​​والشديد ، في الحالة الثانية هناك غيبوبة عميقة ؛
• اضطرابات الدهليز
• شلل جزئي في الأطراف وضعف تنسيق الحركات ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• كسور متكررة في الجمجمة ووجود دم في السائل الدماغي النخاعي.
• غالبًا ما تنضم الأعراض السحائية إلى الصورة السريرية العامة ، ولا سيما الصداع الشديد الذي يستمر لفترة طويلة ؛
• القيء المتكرر
• التنفس السريع الضحل
• عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب.
  ضغط دم مرتفع؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم كرد فعل على المواقف العصيبة.

مع كدمات الدماغ الشديدة ، يكون التشخيص غير موات للغاية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة النتيجة المميتة.

العلاج في هذه الحالة يعتمد بشكل مباشر على شدة العملية. مع شكل خفيف من الكدمات ، يكون العلاج هو نفسه مع الارتجاج.

إذا كانت الكدمة متوسطة أو شديدة الخطورة ، فإن العلاج يهدف إلى تطبيع وظائف القلب والجهاز التنفسي ، وكذلك ردود الفعل العصبية. ولعل تعيين العلاج الجراحي الذي يتمثل في استئصال أنسجة المخ الميتة. لمكافحة عدد من الأعراض ، يصفون:

• مع ارتفاع ضغط الدم - الأدوية المضادة للذهان ، على سبيل المثال ، ديبرازين أو كلوربرومازين ؛
• للقضاء على عدم انتظام دقات القلب - نوفوكيناميد ، ستروفانثين.
• العوامل المضادة للتشنج والودي.
• عند ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة ، توصف خافضات الحرارة ؛
  مع الوذمة الدماغية الشديدة ، يتم إعطاء مدرات البول ، على سبيل المثال ، فوروسيميد ، وكذلك عوامل مثل يوفيلين ، دياكارب ، إلخ ؛
• منشط الذهن لتحسين الدورة الدموية الدماغية ونشاط هياكلها: أمينالون ، سيريبروليسين ، بيراسيتام.

ضغط الدماغ

يمكن أن تحدث هذه الحالة المرضية على الفور في وقت الإصابة أو لاحقًا نتيجة لتشكيل ورم دموي. في الحالة الأولى ، يتطلب كسر مكتئب عملية جراحية. يتم تقويم الشظايا المكتئبة ، كقاعدة عامة ، بعد الجراحة والشفاء ، يستمر الشخص في حياة طبيعية. تختفي الأعراض العصبية إذا لم يتم إجراء العلاج الجراحي ، خاصة في مرحلة الطفولة ، فهناك ادعاء كبير بحدوث نوبات الصرع في المستقبل.

في 2-16 ٪ من جميع إصابات الرأس ، يحدث انضغاط في الدماغ بسبب تطور ورم دموي داخل الجمجمة. يمكن أن يكون سبب حدوثه هو كدمة وسكتة دماغية. تتطور الورم الدموي بعد الإصابة في غضون ساعات ، لكنها تبدأ في إظهار أعراض ضغط الدماغ لاحقًا. في كثير من الأحيان نتيجة للإصابة ، يحدث ورم دموي واحد ، ولكن يمكن أيضًا تشخيص الأورام الدموية المتعددة.

يمكن أن تكون الأورام الدموية:

• حاد؛
• تحت الحاد.
• مزمن.

في حالة وجود ورم دموي حاد ، تزداد حالة المريض سوءًا بشكل تدريجي ، فمن الضروري التدخل الجراحي الفوري. في النوعين الثانيين من الأورام الدموية ، تزداد الأعراض تدريجيًا ، ويمكن أن يكون تطورها ملحوظًا بعد أيام وأسابيع وحتى أشهر بعد الإصابة ، نتيجة الزيادة البطيئة في حجم الورم الدموي.

عند ضغط الدماغ بالورم الدموي ، تظهر أعراض مثل:

• انخفاض ردود الأوتار والبطن.
• تشنجات متشنجة
• حدوث الهلوسة والأوهام.
• انخفاض حساسية الأطراف ، حتى شلل جزئي أو شلل ؛
• زيادة برنامج المقارنات الدولية ؛
• اضطرابات في عمل العصب البصري.

إصابات الدماغ الرضية هي تلف في الدماغ بدرجات متفاوتة الشدة. كل إصابات: ارتجاج أو كدمات أو ضغط على المخ تتطلب عناية طبية جادة. يمكن أن تكون شدة عواقب إصابة الرأس مختلفة جدًا ، اعتمادًا على مدى تعقيد الإصابة. درجة خفيفة من إصابات الدماغ ، كقاعدة عامة ، لا تترك أي عواقب ، نتيجة للخطورة المعتدلة ، من الممكن حدوث اضطرابات عصبية مستمرة. يمكن أن تكون عواقب الشكل الحاد قاتلة.

القراءة تقوي الروابط العصبية:

طبيب

موقع

على الرغم من إنجازات الطب الحديث ، إلا أن إصابات الدماغ الرضحية (TBI) تظل واحدة من أكثر الأمراض خطورة وتعقيدًا في علم الأعصاب.حتى الإصابات الطفيفة (الارتجاج) يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات طويلة الأمد في الجهاز العصبي ، وغالبًا ما تكون سيئة. العلاج التقليدي. يؤدي إصابات الدماغ الشديدة (كدمة الدماغ والتواء محور عصبي منتشر) أحيانًا إلى وفاة المريض أو إعاقته الشديدة.

لا يزال الإصابات الدماغية الرضية أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة بين السكان

تشير البيانات الإحصائية إلى أن تواتر إصابات الدماغ الرضحية اتجه نحو الارتفاع بشكل مطرد في السنوات الأخيرة ، خاصة عند الشباب. علاوة على ذلك ، ازدادت نسبة الإصابات الشديدة في الجمجمة والدماغ بشكل كبير ، والتي تتمثل عواقبها في اعتلال الدماغ اللاحق للصدمة ، والضعف الذهني ، وارتفاع ضغط السائل الدماغي النخاعي.

التسبب في إصابات الدماغ الرضية

غالبًا ما تكون إصابات الدماغ الرضحية نتيجة تأثير ميكانيكي على الرأس والرقبة. المواقف الأكثر شيوعًا هي: حوادث المرور ، أو الاصطدام بجسم صلب ، أو السقوط من ارتفاع ، وغالبًا ما يكون السبب هو ضغط الرأس أو التسارع الحاد في جسم الإنسان.

وبالتالي ، يمكن تمييز الأسباب الرئيسية التالية لتلف الدماغ أثناء الصدمة:

1. انتهاك محلي لهيكل الأنسجة مع تأثير حاد بجسم ثقيل (تأثير ، سقوط).
2. الضرر المنتشر في أنسجة المخ ، على سبيل المثال بسبب التسارع.
3. ضغط الهياكل داخل الجمجمة.

نتيجة للعامل الضار ، يتم تشغيل سلسلة من التفاعلات المرضية ، مما يؤدي إلى تعطيل تفاعل الهياكل داخل المخ ، وفي الإصابات الشديدة ، للتغيرات العضوية في أنسجة المخ مع الوذمة المترقية. اقترح العلماء عدة نظريات حول التسبب في إصابة الدماغ: إزاحة الدماغ داخل الجمجمة ، والتغيرات على المستوى الجزيئي ، وآلية الضربة المضادة ، وغيرها. يسمى المجمع الكامل للتغيرات المرضية في هذه الحالة بمرض دماغي رضحي.

تصنيف TBI

تنقسم جميع أنواع الإصابات الدماغية الرضية عادة إلى مغلقة ومفتوحة

وفقًا لخصائص الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة في الرأس وعظام الجمجمة ، يمكن أن تكون الإصابة القحفية الدماغية مفتوحة أو مغلقة.

تتميز الصدمة المغلقة للجمجمة بنقص التواصل بين التجويف داخل القحف والبيئة الخارجية. في الوقت نفسه ، حتى وجود تشققات أو كسور في العظام لا ينتهك المساحة المغلقة للجمجمة. إن وجود تلف في الأنسجة الرخوة للرأس (الجروح ، السحجات) مع الحفاظ على سلامة أنسجة العظام يسمح لنا بالنظر إلى إصابة الرأس هذه مغلقة.

في المقابل ، إصابة الدماغ المفتوحة هي إصابة في الرأس حيث يوجد اتصال بين تجويف الجمجمة والبيئة الخارجية. إذا كان هناك انتهاك لسلامة الأم الجافية في نفس الوقت ، فإن إصابات الرأس هذه تخترق ، وفي حالات أخرى يتم تشخيص إصابة غير مخترقة.

في علم الأعصاب الحديث ، تصنف إصابات الدماغ الرضحية على النحو التالي:

• ارتجاج الدماغ.
• كدمة دماغية (خفيفة ، معتدلة ، شديدة).

نوع واحد من إصابات الدماغ الرضحية هو كدمة.

• ضغط الهياكل داخل الجمجمة.

يعتبر الارتجاج نوعًا خفيفًا نسبيًا من إصابات الرأس. تشمل الحالات الأكثر شدة كدمات وانضغاطًا في الدماغ ، والذي يمكن أن يتفاقم أيضًا بسبب كسور الجمجمة والنزيف تحت العنكبوتية والوذمة الدماغية والورم الدموي داخل الجمجمة. الأخير ، اعتمادًا على الموقع ، هو: داخل المخ ، فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل البطين.

دورة إصابات الدماغ الرضحية

أي إصابة دماغية رضحية لها ثلاث فترات في تطورها: عواقب حادة ومتوسطة وطويلة الأجل.

الفترة الاولىتتميز بتطور التغيرات المرضية في أنسجة المخ مباشرة بعد التعرض لعامل ضار. تعتمد الأعراض على درجة التغيرات في الدماغ ، وذمة هياكل الدماغ ، ووجود أو عدم وجود إصابات أخرى (صدمة مشتركة) ، والحالة الجسدية الأولية للمريض. مدته أسبوعين على الأقل أو أكثر.

في هذه الأثناءهناك استعادة للضرر الذي لحق بالنسيج العصبي ، وبالتالي فقد وظائفه. كما يتم تضمين الآليات التعويضية والتكيفية في الجسم ، مما يساهم في تكيف المريض مع وجود أضرار بالغة بالجهاز العصبي المركزي. مدة هذه الفترة مع ارتجاج وكدمة خفيفة في الدماغ تصل إلى ستة أشهر ، مع إصابات أكثر خطورة - حوالي عام.

الفترة النهائيةإصابة في الرأس - تصالحية. اعتمادًا على شدة الضرر ، يمكن أن يستمر لمدة عام أو عامين أو أكثر من عامين. كقاعدة عامة ، خلال أول عامين بعد الإصابة ، يصاب معظم المرضى باعتلال دماغي ما بعد الصدمة ، الأمر الذي يتطلب العلاج في طب الأعصاب. مع النهج العلاجي الصحيح ، يحدث استعادة أو تكييف الجهاز العصبي المركزي.

أعراض

تعتمد أعراض إصابات الدماغ الرضحية إلى حد كبير على درجة تلف الدماغ ، ووجود تغيرات بؤرية ووذمة ، وما يصاحب ذلك من اعتلال دماغي. معيار مهم لشدة الإصابة الدماغية الرضية هو حالة وعي المريض ووجود الأعراض البؤرية والدماغية.

ارتجاج الدماغ

يصنف هذا النوع من إصابات الرأس على أنه إصابة خفيفة في الدماغ. السمات المميزة لها هي:

• فقدان الوعي لفترة قصيرة (ثوان ، عدة دقائق).
• حالة من الذهول الخفيف بعد الإصابة.
• وجود صداع منتشر.
• الغثيان والقيء نادرا.
• فقدان الذاكرة الرجعي أحيانًا ، ونادرًا ما يكون رجعيًا.

مع ارتجاج المخ ، تحدث حقيقة ضعف الوعي في جميع الحالات تقريبًا ويمكن أن تختلف من فقدانها الكامل إلى حالة "غشاوة" في الرأس ، مذهل طفيف. يكشف فحص المريض عن أعراض متفرقة: رأرأة ، خمول رد فعل حدقة العين للضوء ، عدم تناسق ردود الفعل ، ردود الفعل المرضية (مارينيسكو ، روسوليمو ، بابينسكي). مرة أخرى ، على خلفية اعتلال الدماغ الحالي ، فإن هذه العلامات مستمرة ، ومع حدوث ارتجاج ، فإنها تختفي في غضون 3-5 أيام. تعد انتهاكات التعصيب اللاإرادي من النتائج المتكررة للارتجاج ، وعادة ما يكون هناك عدم استقرار في ضغط الدم والتعرق والشعور "بالحرارة" في الجسم وبرودة الأطراف.

أعراض الارتجاج حسب شدتها

كدمة في المخ

يتميز هذا النوع من إصابات الرأس بتلف بؤري لهياكل الدماغ. غالبًا ما يصاحب كدمة الدماغ كسور في عظام الجمجمة ونزيف تحت أغشية الدماغ وتزايد سريع في الوذمة. بعد ذلك ، يؤدي هذا غالبًا إلى اعتلال دماغي ما بعد الصدمة.

اعتمادًا على درجة الضرر (خفيف أو متوسط ​​أو شديد) ، قد تختلف شدة الأعراض. بالنسبة لإصابة الدماغ الخفيفة ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• فقدان الوعي (عشرات الدقائق).
• الغثيان والقيء المتكرر في بعض الأحيان.
• فقدان الذاكرة ، رجعي أو متقدم.
• صداع منتشر ، دوار.

في الحالة العصبية ، يتم تحديد الأعراض المنتشرة أو البؤرية. يعاني معظم المرضى من كسور في الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

مع كدمة الدماغ المعتدلة والشديدة ، تكون شدة الأعراض أعلى بكثير. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون مدة فقدان الوعي عدة ساعات ، وفي الحالات الشديدة عدة أسابيع. بالنسبة لمثل هذه الإصابات ، فإن السمات المميزة هي التغييرات البؤرية: ضعف الوظيفة الحركية للعين ، وتلف الأعصاب القحفية ، والاضطرابات الحسية ، والحركية (شلل جزئي ، وشلل).

أعراض إصابات الدماغ الرضحية

في حالة الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، تحدث اضطرابات جذعية ناتجة عن تورم هياكل الدماغ: تقلبات في ضغط الدم ، وإيقاعات التنفس المرضية ، وانتهاكات التنظيم الحراري ، وتوتر العضلات. يتم تحديد العلامات السحائية (تصلب الرقبة ، أعراض Kernig ، Brudzinsky). قد يصاحب رضح الرأس الشديد متلازمة متشنجة.

تقترن كدمات الدماغ الشديدة دائمًا بكسور عظام الجمجمة ، وغالبًا ما تكون قاعدة الجمجمة ، ونزيف رضحي ، وتورم في أنسجة المخ. ظاهريًا ، في بعض الأحيان يتم تحديد "أعراض النظارات" - علامة على كسر في الجزء الأمامي من الجمجمة ، السائل السائل من الأنف أو الأذنين.

غالبًا ما تترك إصابات الدماغ الرضحية الشديدة عواقب في شكل اعتلال دماغي لاحق للصدمة. تتراجع الأعراض بعد بضعة أشهر ، ويمكن أن تستمر الآثار المتبقية ، أحيانًا مدى الحياة.

ضغط الدماغ

هذه الإصابات الدماغية الرضية شديدة بشكل خاص ، وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة المريض إذا تُركت دون علاج. يؤدي ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي داخل الجمجمة (فوق الجافية أو داخل المخ) إلى إزاحة الهياكل الجذعية ، ونتيجة لذلك ، انتهاك الوظائف الحيوية. يمكن أن يكون هذا النوع من الإصابات مرضًا مستقلاً أو يمكن دمجه مع أنواع أخرى من تلف الدماغ (على سبيل المثال ، كدمة في الدماغ).

قد يكون ضغط الدماغ بسبب ورم دموي داخل الجمجمة

الزيادة التدريجية في شدة الأعراض الدماغية البؤرية وعلامات الوذمة الدماغية مع خلع (إزاحة) هياكل الدماغ هي سمة مميزة. غالبًا ما يسبق ظهور أعراض الانضغاط ما يسمى بـ "فترة الضوء" بعد الإصابة ، عندما يشعر المريض بالراحة لفترة من الوقت. إنه شائع بشكل خاص عند الأطفال.

مضاعفات إصابات الدماغ الرضية

يمكن أن يكون لأمراض الدماغ الرضحية عواقب مبكرة وطويلة الأجل. تشمل المضاعفات المبكرة لإصابات الدماغ الرضحية ما يلي:

• وذمة دماغية.
• إزاحة الهياكل الجذعية المتوسطة.
• نزيف ثانوي داخل الجمجمة (أورام دموية ، نزيف تحت العنكبوتية).
• عملية التهابية ثانوية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ).
• التهاب خارج الجمجمة (التهاب رئوي ، تقرحات ، تعفن الدم).
• توقف التنفس.

ترجع العواقب طويلة المدى إلى حد كبير إلى شدة إصابات الدماغ الرضحية. الأكثر شيوعًا هي:

• اعتلال دماغي ما بعد الصدمة (وهن ، صداع ، اضطرابات ذاتية).
• الاضطرابات البؤرية المستمرة (شلل جزئي ، شلل ، ضعف في الرؤية ، سمع ، كلام).
• متلازمة الصرع.
• أمراض عقلية.

التشخيص

طرق تشخيص إصابات الدماغ الرضحية

يتم تحديد تشخيص "الإصابة القحفية الدماغية" في علم الأعصاب على أساس الفحص الأولي من قبل الطبيب ، وبيانات سوابق المريض وشكاوى المرضى. طرق الاختبار الإضافية مطلوبة.

كحد أدنى ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية للجمجمة في حالة حدوث ارتجاج في الدماغ ، مع وجود إصابات أكثر خطورة ، يلزم وجود جهاز كمبيوتر أو تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

في المستشفى ، يصف طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب أيضًا اختبارات الدم السريرية والبيوكيميائية العامة ، ECG. في حالة الاشتباه في وجود إصابات رضحية مشتركة ، يتم إجراء تصوير لأعضاء الصدر والأطراف والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. وفقًا للإشارات في علم الأعصاب ، يتم إجراء ثقب في أسفل الظهر ، مما يساعد على تحديد نزيف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا القيحي الثانوي.

علاج او معاملة

تتطلب أي إصابة دماغية رضية المراقبة والعلاج في المستشفى (جراحة الأعصاب ، طب الأعصاب ، طب الرضوح). في حالات استثنائية ، يُسمح بعلاج الارتجاج الخفيف في العيادات الخارجية ، ولكن فقط بعد التشخيص والفحص الأوليين من قبل جراح الأعصاب أو طبيب الأعصاب. يتضمن علاج الدرجة الخفيفة من تلف الدماغ تعيين الراحة في الفراش لمدة أسبوع على الأقل ، والقضاء على الخلل الوظيفي اللاإرادي ، وتعيين منشط الذهن ، والمهدئات ، وتطبيع ضغط الدم.

يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية في المستشفى

بالنسبة للإصابات الأكثر خطورة ، يشمل العلاج الإجراءات التالية:

1. الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم: التنفس عند المستوى الأمثل (التهوية إذا لزم الأمر) ، وتصحيح أرقام ضغط الدم لضمان التروية الكافية للدماغ. لزيادة ضغط الدم ، تدار المحاليل الغروانية بالتنقيط الوريدي ، محاكيات الودي. يتم تصحيح أرقام ارتفاع ضغط الدم عن طريق تعيين الأدوية الخافضة للضغط.
2. محاربة الوذمة الدماغية. لهذا ، يتم استخدام مدرات البول التناضحية (مانيتول). يتم القضاء على ارتفاع ضغط الدم النخاعي النخاعي عن طريق استنزاف مسارات السائل النخاعي.
3. في حالة وجود مضاعفات نزفية ، يتم استخدام مرقئ (حمض أمينوكابرويك).
4. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المصابة ومنع نقص التروية الثانوية ، والعوامل المضادة للصفيحات ، والعوامل النشطة في الأوعية (trental ، Cavinton) ، يتم وصف حاصرات قنوات الكالسيوم.
5. يتم القضاء على ارتفاع الحرارة عن طريق إدخال العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومضادات الذهان ، وانخفاض درجة حرارة الجسم الاصطناعي ، وإدخال مضادات الذهان.
6. العلاج المضاد للبكتيريا للوقاية من مضاعفات قيحية ثانوية. يستخدم خصيصا للإصابات المفتوحة للجمجمة والدماغ.

العلاج الجراحي إلزامي في حالة الوذمة المتزايدة بسرعة وضغط الدماغ بواسطة ورم دموي داخل الجمجمة. يظهر عندما يكون حجم الأخير أكثر من 30 سم مكعب ، وكذلك علامات خلع الهياكل المتوسطة. التقنيات الحديثة للتخلص من الأورام الدموية هي تدخل طفيف التوغل باستخدام معدات التنظير الداخلي.

إعادة تأهيل

يتم تجميع خطة إعادة التأهيل للمرضى المصابين بإصابات الدماغ الرضية بشكل فردي

يمكن أن تختلف عواقب إصابة الرأس اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على شدة الضرر الذي يصيب هياكل الدماغ. يمكن أن يكون هذا متلازمة وهنًا خفيفًا بعد ارتجاج في الدماغ ، أو اعتلال دماغي ما بعد الصدمة مصحوبًا باضطرابات عصبية بؤرية ، وتداول السائل الدماغي النخاعي.

لذلك ، يتم وضع خطة إعادة تأهيل لكل مريض على حدة.

إذا تم إجراء العلاج في مركز طب الأعصاب أو إعادة التأهيل ، فإنه يشمل عدة نقاط رئيسية:

• علاج طبي. نوتروبيكس (فينوتروبيل ، إينسيفابول ، سيراكسون ، سيريبروليسين) ، أدابتوجينز (صبغة الجينسنغ ، إليوثيروكوكس ، ليوزيا وغيرها) ، مجمعات الفيتامينات ، فيتامينات ب (نيورروبين ، ميلجاما). بعد الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، توصف مضادات الاختلاج (ديباكين ، كاربامازيبين).
• العلاج الطبيعي. دارسونفال ، العلاج المغناطيسي ، IRT ؛ مساج مقوي عام ، وكذلك يهدف إلى استعادة الحركات في الأطراف الحادة.
• العلاج النفسي. هناك حاجة إلى مساعدة طبيب نفساني ، حيث يتم عقد جلسات علاج نفسي فردية وفصول جماعية. مساعدة الطبيب النفسي مطلوبة بشكل خاص للأطفال الذين عانوا من إصابات دماغية شديدة.

مريض يستشير معالج نفسي

• العلاج بالحركة. وهذا يشمل أنواعًا مختلفة من النشاط البدني ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتمارين في المسبح ، وعناصر الرياضة.

بعد الانتهاء من الدورة الرئيسية لإعادة التأهيل في طب الأعصاب ، يوصى بعلاج المصحات. من الأفضل تناوله في مصحة متخصصة للأشخاص المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء جراحة تجميلية لاستعادة عيوب ما بعد الصدمة في الوجه والرأس.

إعادة التأهيل بعد إصابة الدماغ الرضحية صعبة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات ذهنية-نفسية. يتم ملاحظة هذه العواقب في بعض الأحيان بعد إصابات الدماغ الشديدة.

في هذه الحالة ، يتم علاج اعتلال الدماغ الرضحي في مراكز متخصصة أو في طب الأعصاب تحت إشراف طبيب نفسي.

حتى بعد إصابة خفيفة بالدماغ ، يمكن أن يتجلى اعتلال الدماغ اللاحق للصدمة بالاكتئاب ، وعسر النوم ، وانخفاض الأداء ، والتعب المزمن. في مثل هذه الحالات ، يلزم تعيين مضادات الاكتئاب ، مع زيادة القلق - المهدئات خلال النهار.

قد يتطور الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة بعد إصابة الدماغ الرضية

لا تساعد مجموعة كاملة من إجراءات إعادة التأهيل في استعادة صحة المريض فحسب ، بل تساعد أيضًا في إعادته إلى حياة اجتماعية كاملة ، واستعادة المهارات المهنية. بعد الإصابات الشديدة مع الخلل الوظيفي المستمر في الجهاز العصبي ، يتم إنشاء مجموعة الإعاقة بقرار من MSEC. لتسجيله ، من الضروري التقدم بطلب مع مقتطف من جراحة الأعصاب أو طب الأعصاب إلى عيادة المنطقة.

حدد موعدا مجانا

حدد موعدا مجانا

تعد إصابات الدماغ الرضحية (TBI) أحد أكثر أنواع الإصابات شيوعًا وتمثل ما يصل إلى 50٪ من جميع أنواع الإصابات ، وقد تميزت في العقود الأخيرة بزيادة نسبة إصابات الدماغ وتفاقمها.

إصابات في الدماغ(TBI) هو أحد أكثر أنواع الإصابات شيوعًا ويمثل ما يصل إلى 50٪ من جميع أنواع الإصابات ، وقد تميز في العقود الأخيرة بزيادة في نسبة إصابات الدماغ وتفاقمها. وهكذا ، أصبحت الإصابات الدماغية الرضية على نحو متزايد مشكلة متعددة التخصصات ، تزداد أهميتها بالنسبة لجراحي الأعصاب ، وأطباء الأعصاب ، والأطباء النفسيين ، وأطباء الرضوح ، وأخصائيي الأشعة ، وما إلى ذلك.

هناك عدة أنواع رئيسية من العمليات المرضية المترابطة:

1) ضرر مباشر على مادة الدماغ في وقت الإصابة ؛

2) انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

3) انتهاك للديناميكا السائلة.

4) انتهاكات العمليات العصبية.

5) تشكيل عمليات اللاصق الندبي ؛

6) عمليات التحسس الذاتي.

تعتمد الصورة المرضية التشريحية لإصابات الدماغ المنعزلة على الحثل الرضحي الأولي والنخر. اضطرابات الدورة الدموية وتشوه الأنسجة. تتميز ارتجاجات الدماغ بمجموعة من العمليات المترابطة المدمرة والتفاعلية والتعويضية التكيفية التي تحدث على مستوى البنية التحتية في الجهاز العصبي والخلايا العصبية.

كدمة الدماغ هي إصابة تتميز بوجود بؤر تخريب ونزيف مرئية بالعين المجردة في مادة الدماغ وأغشيته ، وفي بعض الحالات يصاحبها تلف في عظام القبو ، قاعدة الجمجمة. يحدد الضرر المباشر الذي يصيب الغدة النخامية والهياكل الجذعية وأنظمة الناقل العصبي الخاصة بها أثناء إصابات الدماغ الرضية خصوصية استجابة الإجهاد. يعد ضعف التمثيل الغذائي للناقلات العصبية أهم سمة من سمات التسبب في الإصابة بمرض إصابات الدماغ. إن الدورة الدموية الدماغية حساسة للغاية للتأثيرات الميكانيكية.

يتم التعبير عن التغييرات الرئيسية التي تحدث في هذه الحالة في نظام الأوعية الدموية عن طريق التشنج أو توسع الأوعية ، وكذلك زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. ترتبط آلية إمراضية أخرى لتشكيل عواقب الإصابة بإصابات الدماغ الرضحية ارتباطًا مباشرًا بعامل الأوعية الدموية - وهو انتهاك للديناميكا السائلة. ترتبط التغيرات في إنتاج السائل الدماغي النخاعي وارتشافه نتيجة للإصابات الدماغية الرضية بتلف بطانة الأوعية الدموية للضفيرة المشيمية للبطينين ، واضطرابات ثانوية في قاع الدورة الدموية الدقيقة للدماغ ، وتليف السحايا ، وفي بعض الحالات ، سائل الإسهال. تؤدي هذه الاضطرابات إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي ، في كثير من الأحيان - انخفاض ضغط الدم.

في إصابات الدماغ الرضية ، في التسبب في الاضطرابات المورفولوجية ، تلعب اضطرابات نقص التأكسج واختلال التمثيل الغذائي دورًا مهمًا جنبًا إلى جنب مع الضرر المباشر لعناصر الأعصاب. تسبب إصابات الدماغ الرضية ، بشكل خاص ، اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحالية ، وفي المجمل ، يؤدي إلى نقص الأكسجة الدماغي بشكل أكثر وضوحًا.

في الوقت الحاضر (Likhterman L. B.، 1990) هناك ثلاث فترات أساسية خلال مرض الدماغ الرضحي: حاد ، متوسط ​​، بعيد.

يتم تحديد الفترة الحادة من خلال تفاعل الركيزة المؤلمة وتفاعلات التلف وردود الفعل الدفاعية ، وهي الفترة الزمنية من لحظة التأثير الضار للطاقة الميكانيكية إلى الاستقرار عند مستوى أو آخر من ضعف وظائف الدماغ والجسم أو الوفاة من الضحية. مدته من 2 إلى 10 أسابيع ، اعتمادًا على الشكل السريري لـ TBI.

تتميز الفترة الوسيطة بامتصاص وتنظيم المناطق المتضررة ، ونشر العمليات التكيفية التعويضية حتى الاستعادة الكاملة أو الجزئية أو التعويض المستقر للوظائف المعطلة. يصل طول الفترة المؤقتة للإصابات الدماغية الرضية الخفيفة إلى 6 أشهر ، أما بالنسبة للإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضحية ، فقد تصل إلى عام.

الفترة البعيدة هي إكمال أو تعايش العمليات التنكسية والتعويضية. طول فترة التعافي السريري يصل إلى 2-3 سنوات ، مع دورة تقدمية - ليست محدودة.

تنقسم جميع أنواع إصابات الدماغ إلى إصابات مغلقة (BTM) ، مفتوحة ومخترقة. مغلقإصابات الدماغ الرضية هي ضرر ميكانيكي يلحق بالجمجمة والدماغ ، ينتج عنه عدد من العمليات المرضية التي تحدد شدة المظاهر السريرية للإصابة. ل افتحيجب أن يعزى إصابات الدماغ الرقيقة إلى تلف الجمجمة والدماغ ، حيث توجد جروح في تكامل جمجمة الدماغ (تلف جميع طبقات الجلد) ؛ اختراقالضرر ينطوي على انتهاك لسلامة الجافية.

تصنيف إصابات الدماغ الرضحية(جيدار ب.ف وآخرون ، 1996):

• ارتجاج الدماغ؛
• كدمة دماغية: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.
• ضغط الدماغ على خلفية كدمة وبدون كدمة: ورم دموي - حاد ، تحت الحاد ، مزمن (فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ ، داخل البطين) ؛ الماء. شظايا العظام تورم وذمة. الرئة.

من المهم جدًا تحديد:

• حالة المساحات تحت القشرة: نزيف تحت العنكبوتية. ضغط السائل النخاعي - ضغط الدم الطبيعي ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم. تغييرات التهابية
• حالة الجمجمة: لا ضرر للعظام. نوع الكسر وموقعه.
• حالة تكامل الجمجمة: سحجات. كدمات.
• الإصابات والأمراض المصاحبة: التسمم (الكحول ، المخدرات ، إلخ ، الدرجة).

من الضروري أيضًا تصنيف الإصابات الدماغية الرضية وفقًا لشدة حالة الضحية ، والتي يشمل تقييمها دراسة ثلاثة فصول على الأقل:

1) حالة من الوعي.

2) حالة الوظائف الحيوية ؛

3) حالة الوظائف العصبية البؤرية.

هناك خمس تدرجات لحالة مرضى إصابات الدماغ الرضية

حالة مرضية. معايير:

1) وعي واضح.

2) عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية ؛

3) عدم وجود أعراض عصبية ثانوية (خلع). غياب أو شدة خفيفة من الأعراض البؤرية الأولية.

لا يوجد خطر على الحياة (مع العلاج المناسب) ؛ عادة ما يكون التكهن بالشفاء جيدًا.

حالة معتدلة. معايير:

1) حالة من الوعي - صعق واضح أو معتدل ؛

2) لا تضعف الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

3) الأعراض البؤرية - يمكن التعبير عن بعض أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية ، والتي تعمل في كثير من الأحيان بشكل انتقائي.

التهديد للحياة (مع العلاج المناسب) لا يكاد يذكر. غالبًا ما يكون التكهن بالشفاء مناسبًا.

حالة شديدة. معايير:

1) حالة من الوعي - ذهول عميق أو ذهول ؛

2) الوظائف الحيوية معطلة ، في الغالب بشكل معتدل في 1-2 مؤشرين ؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - معبر عنها باعتدال (عدم انتظام العين ، انخفاض تفاعلات الحدقة ، تقييد النظرة إلى أعلى ، قصور هرمي جانبي جانبي ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، إلخ) ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - يتم التعبير عنها بوضوح في شكل أعراض تهيج (نوبات صرع) وتدلي (يمكن أن تصل الاضطرابات الحركية إلى درجة الشلل النصفي).

الخطر على الحياة كبير ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة. في بعض الأحيان يكون التكهن باستعادة القدرة على العمل غير موات.

حالة صعبة للغاية. معايير:

1) حالة من الوعي - غيبوبة.

2) الوظائف الحيوية - الانتهاكات الجسيمة في عدة معايير ؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - يتم التعبير عنها تقريبًا (التحديق في الشفة العلوية ، التباين الكلي ، تباعد العين على طول المحور الرأسي أو الأفقي ، ضعف حاد في تفاعلات التلاميذ مع الضوء ، العلامات المرضية الثنائية ، الهرميتونيا ، إلخ) ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - واضح بشكل حاد.

الخطر على الحياة هو الحد الأقصى ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة للغاية. غالبًا ما يكون التكهن بالشفاء ضعيفًا.

حالة نهائية. معايير:

1) حالة من الوعي - غيبوبة نهائية ؛

2) الوظائف الحيوية - الاضطرابات الحرجة.

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - توسع حدقة العين الثابت الثنائي ، وغياب ردود الفعل الحدقة والقرنية ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - مسدودة بسبب الاضطرابات الدماغية والساق.

البقاء على قيد الحياة عادة ما يكون مستحيلا.

الصورة السريرية لإصابات الدماغ الحادة

ارتجاج الدماغ. سريريًا ، هو شكل واحد قابل للانعكاس وظيفيًا (بدون تقسيم إلى درجات). مع ارتجاج المخ ، يحدث عدد من الاضطرابات الدماغية: فقدان الوعي أو ، في الحالات الخفيفة ، سواد قصير المدى من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق. بعد ذلك ، تستمر حالة الذهول مع عدم كفاية التوجيه في الزمان والمكان والظروف ، وإدراك غير واضح للبيئة والوعي الضيق. غالبًا ما يتم العثور على فقدان الذاكرة إلى الوراء - فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت الصدمة ، وغالبًا ما يكون فقدان الذاكرة التقدمي - فقدان الذاكرة للأحداث التي تعقب الصدمة. الكلام والإثارة الحركية أقل شيوعًا.

كدمة في المخ درجة شديدةتتميز الشدة سريريًا بفقدان الوعي بعد إصابة استمرت من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. غالبًا ما يتم التعبير عن الإثارة الحركية ، وتلاحظ انتهاكات خطيرة لتهديد الوظائف الحيوية. تهيمن الأعراض العصبية الجذعية على الصورة السريرية لـ UGM الشديد ، والتي تتداخل في الساعات أو الأيام الأولى بعد إصابات الدماغ الرضحية مع الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية. يمكن الكشف عن شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل) ، واضطرابات تحت القشرية لتوتر العضلات ، وردود الفعل التلقائية للفم ، وما إلى ذلك ، ويلاحظ نوبات الصرع المعممة أو البؤرية. الأعراض البؤرية تتراجع ببطء. الظواهر المتبقية الإجمالية متكررة ، في المقام الأول من المجالات الحركية والعقلية. غالبًا ما يصاحب UGM الشديد كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف هائل تحت العنكبوتية.

من العلامات التي لا شك فيها على وجود كسور في قاعدة الجمجمة هي سيلان الأنف أو الأذن. في هذه الحالة ، تكون أعراض البقعة على منديل الشاش إيجابية: تشكل قطرة من السائل الدماغي النخاعي بقعة حمراء في المركز مع وجود هالة صفراء حول المحيط.

ينشأ الشك في حدوث كسر في الحفرة القحفية الأمامية من تأخر ظهور ورم دموي حول الحجاج (أعراض مشهد). مع كسر هرم العظم الصدغي ، غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض Battle (ورم دموي في عملية الخشاء).

ضغط الدماغ- عملية مرضية تدريجية في التجويف القحفي تحدث نتيجة الصدمة وتسبب خلعًا وانتهاكًا للجذع مع تطور حالة تهدد الحياة. في إصابات الدماغ الرضحية ، يحدث ضغط الدماغ في 3-5٪ من الحالات ، سواء مع أو بدون UGM. من بين أسباب الانضغاط في المقام الأول الأورام الدموية داخل الجمجمة - فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ وداخل البطين. يتبع ذلك كسور منخفضة في عظام الجمجمة ، بؤر تحطم الدماغ ، ورم خبيث تحت الجافية ، ورأس رئوي.

يتم التعبير عن الصورة السريرية للضغط الدماغي من خلال زيادة مهددة للحياة في فترة زمنية معينة (ما يسمى بفترة الضوء) بعد الإصابة أو بعد ظهور الأعراض الدماغية مباشرة ، تطور ضعف الوعي ؛ المظاهر البؤرية والأعراض الجذعية.

مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية

انتهاكات الوظائف الحيوية - اضطراب في الوظائف الأساسية لدعم الحياة (التنفس الخارجي وتبادل الغازات ، الدوران النظامي والإقليمي). في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية ، تهيمن اضطرابات التهوية الرئوية المرتبطة بضعف سالكية مجرى الهواء الناجم عن تراكم الإفرازات والقيء في التجويف الأنفي البلعومي مع تطلعهم اللاحق إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والتراجع. من اللسان في المرضى في غيبوبة.

عملية الخلع: التضمين المؤقت المؤقت ، الذي يمثل إزاحة الأجزاء المتوسطة القاعدية من الفص الصدغي (الحصين) في فجوة الشق في المخيخ وتثبيت اللوزتين المخيخيتين في ماغنوم الثقبة ، ويتميز بضغط الأجزاء البصلية من الجذع.

تنقسم المضاعفات الالتهابية القيحية إلى داخل الجمجمة (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراج الدماغ) وخارج القحف (الالتهاب الرئوي). النزفية - ورم دموي داخل الجمجمة ، احتشاء دماغي.

مخطط فحص ضحايا إصابات الدماغ الرضحية

• تحديد سوابق الصدمة: الوقت والظروف والآلية والمظاهر السريرية للصدمة ومقدار الرعاية الطبية قبل القبول.
• التقييم الإكلينيكي لشدة حالة الضحية والذي له أهمية كبيرة في التشخيص والفرز وتقديم المساعدة المرحلية للضحايا. حالة الوعي: واضحة ، مذهلة ، ذهول ، غيبوبة ؛ يتم ملاحظة مدة فقدان الوعي وتسلسل الخروج ؛ فقدان الذاكرة الأمامي والخلفي.
• حالة الوظائف الحيوية: نشاط القلب والأوعية الدموية - النبض وضغط الدم (سمة شائعة في إصابات الدماغ الرضحية - الاختلاف في ضغط الدم في الأطراف اليمنى واليسرى) ، التنفس - طبيعي ، ضعيف ، اختناق.
• حالة الجلد - اللون ، الرطوبة ، الكدمات ، وجود تلف الأنسجة الرخوة: التوطين ، النوع ، الحجم ، النزيف ، السائل السائل ، الأجسام الغريبة.
• فحص الأعضاء الداخلية والجهاز الهيكلي والأمراض المصاحبة.
• الفحص العصبي: حالة تعصيب الجمجمة ، المجال الانعكاسي الحركي ، وجود اضطرابات حسية وتنسيقية ، حالة الجهاز العصبي اللاإرادي.
• أعراض الصدفة: تصلب الرقبة ، أعراض كيرنيج ، برودزينسكي.
• تنظير صدى الدماغ.
• الأشعة السينية للجمجمة في نتوءين ، في حالة الاشتباه في حدوث تلف في الحفرة القحفية الخلفية ، يتم التقاط صورة خلفية شبه محورية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب للجمجمة والدماغ.
• فحص العيون لحالة قاع العين: وذمة ، ركود في رأس العصب البصري ، نزيف ، حالة أوعية قاع العين.
• البزل القطني - في الفترة الحادة ، يشار إليه تقريبًا لجميع ضحايا إصابات الدماغ الرضحية (باستثناء المرضى الذين تظهر عليهم علامات ضغط الدماغ) مع قياس ضغط السائل النخاعي وإزالة ما لا يزيد عن 2-3 مل من السائل النخاعي ، متبوعًا عن طريق الاختبارات المعملية.
• يعكس التشخيص: طبيعة ونوع تلف الدماغ ، وجود نزيف تحت العنكبوتية ، ضغط الدماغ (السبب) ، انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي أو ارتفاع ضغط الدم ؛ حالة التكامل الناعم للجمجمة. كسور الجمجمة وجود ما يصاحب ذلك من إصابات ومضاعفات وتسمم.

تنظيم وتكتيكات العلاج المحافظ لمرضى إصابات الدماغ الرضية الحادة

كقاعدة عامة ، يجب على ضحايا إصابات الدماغ الرضية الحادة الذهاب إلى أقرب مركز أو مرفق طبي حيث يتم تقديم الفحص الطبي الأولي والرعاية الطبية الطارئة. يجب تأكيد حقيقة الإصابة وشدتها وحالة الضحية من خلال الوثائق الطبية المناسبة.

يجب أن يتم علاج المرضى ، بغض النظر عن شدة الإصابة ، في مستشفى في أقسام جراحة الأعصاب أو جراحة الأعصاب أو الصدمات.

يتم تقديم الرعاية الطبية الأولية وفقًا للإشارات العاجلة. يتم تحديد حجمها وشدتها من خلال شدة ونوع الإصابة ، وشدة متلازمة الدماغ وإمكانية تقديم المساعدة المؤهلة والمتخصصة. بادئ ذي بدء ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء على انتهاكات سالكية الجهاز التنفسي ونشاط القلب. مع النوبات التشنجية ، والإثارة النفسية ، يتم إعطاء 2-4 مل من محلول الديازيبام عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. مع وجود علامات ضغط على الدماغ ، يتم استخدام مدرات البول ، مع تهديد الوذمة الدماغية ، وهو مزيج من الحلقة ومدرات البول ؛ إخلاء طارئ لأقرب قسم جراحة أعصاب.

تستخدم الأدوية الفعالة في الأوعية لتطبيع الدورة الدموية الدماغية والجهازية خلال جميع فترات المرض الرضحي ؛ في وجود نزيف تحت العنكبوتية ، يتم استخدام عوامل مرقئ ومضادات للأنزيمات. الدور الرائد في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية يتم تعيينه للمنشطات العصبية: بيراسيتام ، الذي يحفز عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية ، ويحسن الوصلات القشرية تحت القشرية وله تأثير تنشيطي مباشر على الوظائف التكاملية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية الوقائية على نطاق واسع.

لزيادة الطاقة الكامنة للدماغ ، يشار إلى استخدام حمض الجلوتاميك ، وسكسينات إيثيل هيدروكسي بيريدين ، وفيتامينات المجموعة B و C. تُستخدم عوامل الجفاف على نطاق واسع لتصحيح الاضطرابات الديناميكية السائلة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية. يتم استخدام ما يسمى بالعوامل "القابلة للامتصاص" لمنع وتثبيط تطور العمليات اللاصقة في أغشية الدماغ وعلاج التهاب السحايا والتهاب السحايا بعد الصدمة.

يتم تحديد مدة العلاج من خلال ديناميات انحدار الأعراض المرضية ، ولكنها تنطوي على راحة في الفراش في أول 7-10 أيام من لحظة الإصابة. يجب أن تكون مدة الإقامة في المستشفى لارتجاج المخ من 10 إلى 14 يومًا على الأقل ، وللكدمات الخفيفة - 2-4 أسابيع.

هل يمكن منع السكتة الدماغية؟

السكتة الدماغية هي انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية ، مما يؤدي إلى تلف أنسجة المخ ...