التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي (ذات الرئة). ذات الرئة: قضايا معقدة وغير محلولة من التشخيص والعلاج. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: التشخيص والتشخيص التفريقي

أ. سينوبالنيكوف

يستخدم المصطلح الجماعي "الالتهاب الرئوي" عادة للإشارة إلى مجموعة من الآفات البؤرية المعدية الحادة (الطبيعة البكتيرية بشكل رئيسي) لأجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين بدرجات مختلفة من المسببات ، والتسبب المرضي ، والخصائص المورفولوجية للآفات البؤرية للأجزاء التنفسية من الرئتين مع وجود نضح داخل السنوي ، يتجلى بدرجات متفاوتة من تفاعل الحمى والتسمم واكتشافه أثناء الدراسات الفيزيائية والإشعاعية.

التصنيف الأكثر انتشارًا هو مراعاة الظروف التي تطور فيها المرض ، وخصائص إصابة أنسجة الرئة ، فضلاً عن التفاعل المناعي للكائن الحي. تسمح الدراسة الصحيحة لهذه العوامل بالتنبؤ بمسببات المرض بدرجة كبيرة من الاحتمال ، وفي النهاية ، اختيار الاتجاه المناسب للعلاج الكيميائي التجريبي المضاد للميكروبات. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:

أ) الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المكتسب خارج مؤسسة طبية) (المرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية) ؛

ب) التهاب رئوي (مكتسب في مؤسسة طبية) (مرادفات: مستشفى ، مستشفى) ؛

ألكسندر إيغورفيتش سينوبالنيكوف - أستاذ ، رئيس قسم أمراض الرئة مع دورة في علم أمراض الرئة في المعهد الحكومي للتدريب المتقدم للأطباء التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.

ج) الالتهاب الرئوي التنفسي.

د) الالتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة الشديد (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، كبت المناعة علاجي المنشأ).

الأكثر أهمية من الناحية العملية هو تقسيم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومستشفى. يجب التأكيد على أن مثل هذا التقسيم الفرعي ليس له علاقة بخطورة مسار المرض ، والمعيار الرئيسي والوحيد للتمايز هو البيئة التي تطور فيها الالتهاب الرئوي.

يصف مصطلح "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" حالات المرض الحاد التي تحدث في المجتمع

الحالات ، المصحوبة بأعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي (الحمى ، والسعال مع البلغم ، وربما القيحي ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس) ودليل الأشعة السينية على تغيرات بؤرية ارتشاحية "جديدة" في الرئتين في حالة عدم وجود بديل تشخيصي واضح.

التشخيص

يعتبر تشخيص الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب عدم وجود علامة سريرية محددة أو مجموعة من العلامات التي يمكن الاعتماد عليها بشكل موثوق في حالة الاشتباه في هذا التشخيص. بدلا من ذلك ، عدم وجود أي من الأعراض غير المحددة أو عدم وجود السمعية الصوتية المحلية

هذه التغييرات في الرئتين تجعل تشخيص الالتهاب الرئوي أقل احتمالا.

بشكل عام ، يمكن صياغة العلامات السريرية والإشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) على النحو التالي:

يسمح تحليل السمات السريرية وبيانات الأشعة السينية في بعض الحالات بعمل افتراض حول مسبب مرض معين ، ولكن هذه المعلومات ذات قيمة نسبية ؛

البداية المفاجئة ، الحمى الحموية ، القشعريرة الهائلة ، آلام الصدر الجنبي ، التسلل الفصي هي سمة من سمات العقدية الرئوية (غالبًا ما يكون من الممكن عزل المكورات الرئوية من الدم) ، جزئيًا لـ Legionella spp. ، أقل في كثير من الأحيان لمسببات الأمراض الأخرى. على العكس من ذلك ، هذه الصورة ليست نموذجية على الإطلاق للمفطورة الرئوية و Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae ؛

قد تكون العلامات "التقليدية" للالتهاب الرئوي غائبة (بداية الحمى الحادة ، وآلام الصدر ، وما إلى ذلك) ، خاصة عند المرضى الضعفاء أو المسنين ؛

ما يقرب من 25 ٪ من مرضى CAP فوق سن 65 عامًا لا يعانون من الحمى ، ويتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء فقط في 50-70 ٪. في هذه الحالة ، يمكن أن تتمثل الأعراض في الضعف والغثيان وفقدان الشهية وآلام البطن والاضطرابات الذهنية والعقلية.

يؤدي التشخيص المتأخر والتأخير في بدء العلاج بالمضادات الحيوية إلى تشخيص أسوأ: معدل الوفيات بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يصل إلى 10-25٪ ؛

أكثر علامات الأشعة السينية شيوعًا للالتهاب الرئوي هي

يجب الاشتباه دائمًا بالالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم الصدر.

aklftsA، [іishmtyupya حول «ischplssh 3 * 20037

مم. bbavr "FD-pduu

يظهر التعتيم البؤري في إسقاط جزء واحد أو أكثر ؛

في حالات التسلل الفصي ، تظهر ظاهرة "مخطط القصبات الهوائية" في 33٪ من المرضى.

يعقد الانصباب الجنبي مسار CAP في 10-25 ٪ من الحالات وليس مهمًا بشكل خاص في التنبؤ بمسببات المرض ؛

إن تكوين تجاويف التدمير في الرئتين ليس نموذجيًا للمكورات الرئوية والميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي ، ولكنه يشهد لصالح عدوى المكورات العنقودية ومسببات الأمراض الهوائية سالبة الجرام للمجموعة المعوية واللاهوائية ؛

يعتبر التسلل الشبكي العقدي في الأجزاء القاعدية من الرئتين من سمات الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (ومع ذلك ، في 20 ٪ من الحالات ، قد يكون مصحوبًا بتسلل بؤري متكدس في إسقاط عدة شرائح أو حتى فص).

يجب الاشتباه دائمًا بالالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم الصدر. غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي من الضعف غير الدافع والتعب والتعرق الشديد في الليل.

تعتمد المعلومات التي يتم الحصول عليها من الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من CAP على العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة المرض ، وانتشار التسلل الرئوي ، والعمر ، ووجود الأمراض المصاحبة. العلامات الموضوعية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي هي تقصير (بلادة) نغمة الإيقاع فوق المنطقة المصابة من الرئة ، والتنفس القصبي المسموع محليًا ، وبؤرة أزيز الفقاعات الصغيرة الرنانة أو الخفقان الشهيقي ، وزيادة الالتهاب القصبي والرعشة الصوتية. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد تختلف العلامات الموضوعية للالتهاب الرئوي عن العلامات النموذجية أو تكون غائبة تمامًا (في حوالي 20 ٪ من المرضى).

الأشعة السينية الصدر

هذا هو أهم اختبار تشخيصي. دائمًا تقريبًا ، يتطلب تشخيص CAP الكشف عن التغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين بالاقتران مع الأعراض المقابلة. وعلى الرغم من وجود رأي مفاده أن العلامات الصوتية للتسلل البؤري تتزامن عادةً مع بيانات التصوير الشعاعي ، فقد أظهرت العديد من الدراسات حساسية وخصوصية منخفضة في تشخيص الالتهاب الرئوي.

هناك عدة أسباب وراء نتائج الأشعة السينية السلبية الكاذبة في مرضى الالتهاب الرئوي. وتشمل هذه الجفاف (ومع ذلك ، لا توجد بيانات كافية لهذه النظرية) ، النيوترونات العميقة

تطور تفاعل التهابي حاد موضعي في أنسجة الرئة ، المراحل المبكرة من المرض (يُعتقد أنه يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي عن طريق التسمع قبل يوم واحد من ظهور الارتشاح على الصورة الشعاعية) وأخيراً حالات الالتهاب الرئوي الناجم عن التهاب الرئة carinii في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (في 10-20 ٪ من المرضى ، لا توجد تغييرات إشعاعية).

في بعض الأحيان توجد مشاكل تشخيصية مرتبطة بنتائج الأشعة السينية الإيجابية الكاذبة (انظر أدناه).

لا تقتصر قيمة تصوير الصدر بالأشعة السينية على التحقق من تشخيص الالتهاب الرئوي (كقاعدة عامة ، في ظل وجود العلامات السريرية المناسبة) ، وتقييم ديناميكيات العملية واكتمال الشفاء. التغييرات على مخطط الشعاع (انتشار التسلل ، وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي ، التدمير) تتوافق مع شدة المرض وتكون بمثابة نوع من "الدليل" في اختيار العلاج بالمضادات الحيوية.

دراسات اخرى

اختبار الدم السريري هو الاختبار التشخيصي القياسي. من الواضح أنه لا العدد الإجمالي للكريات البيض في الدم المحيطي ولا صيغة الكريات البيض تجعل من الممكن التحدث على وجه اليقين عن العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، تشير زيادة عدد الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12 × 109 / لتر إلى احتمالية عالية للإصابة بالعدوى البكتيرية ، كما أن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 109 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 109 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية.

اختبارات الدم البيوكيميائية ، بما في ذلك اختبارات وظائف الكبد والكلى ، وتحليل الكهارل هي أيضًا طرق قياسية للتحقيق في المرضى الذين يعانون من CAP تتطلب دخول المستشفى.

في المرضى الذين يعانون من CpD ، تكون الدراسات الميكروبيولوجية إلزامية: ثقافات الدم مرتين (قبل وصف المضادات الحيوية) ، في وجود سعال منتج - التنظير الجرثومي لطاخة البلغم المصبوغة بغرام وثقافتها (انظر أدناه).

في المرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي بسبب التسلل الرئوي على نطاق واسع ، والانصباب الجنبي الهائل ، وتطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري تحديد غازات الدم الشرياني. في هذه الحالة ، نقص تأكسج الدم مع انخفاض في مستوى pO_ أقل من 60 ملم زئبق. فن. إنذارات غير مواتية ويشير إلى الحاجة إلى وضع المريض في وحدة العناية المركزة.

في ظل وجود الانصباب الجنبي وظروف البزل الجنبي الآمن (التصور على مخطط لاحق لسائل قابل للإزاحة بحرية بسمك طبقة> 1.0 سم) ، يجب أن تتضمن دراسة السائل الجنبي عد الكريات البيض باستخدام صيغة الكريات البيض ، وتحديد الرقم الهيدروجيني ، ونزعة هيدروجين اللاكتات النشاط ، ومحتوى البروتين ، وتلطيخ ضربات الجرام وما فوق

إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير دقيق / غير مؤكد.

العوامل المسببة المحتملة لـ CAP ، اعتمادًا على ظروف حدوثها

شروط حدوث مسببات الأمراض المحتملة

إدمان الكحوليات التهاب الشعب الهوائية المزمن / تدخين التبغ داء السكري اللا تعويضي البقاء في دور رعاية المسنين تجويف الفم غير المعقم وباء الأنفلونزا شفط هائل تطور الالتهاب الرئوي على خلفية توسع القصبات والتليف الكيسي إدمان العقاقير الوريدية انسداد الشعب الهوائية المحلي (على سبيل المثال ، سرطان الرئة) التلامس مع مكيفات الهواء ، المرطبات تفشي المرض في فريق (تلاميذ المدارس والعسكريون) S. pneumoniae ، اللاهوائية ، البكتيريا المعوية الهوائية (Klebsiella pneumoniae ، إلخ.) S. pneumoniae ، المستدمية النزلية ، Moraxella catarrhalis ، Legionella spp. S. pneumoniae ، Staphylococcus aureus S. pneumoniae ، Enterobacteriaceae ، المستدمية النزلية ، S. aureus ، المتدثرة الرئوية ، اللاهوائية اللاهوائية S. pneumoniae ، S. aureus ، Streptococcus pyogenes ، المستدمية النزلية اللاهوائية Pseudomonas aeruginosa ، S. المكورات العنقودية الذهبية ، اللاهوائية اللاهوائية Legionella pneumophila S. pneumoniae ، Mycoplasma pneumoniae ، Chlamydophila pneumoniae

لا بارتليت ج. علاج التهابات الجهاز التنفسي. فيلادلفيا ، 1999. Mandell L.A. وآخرون. // كلين. تصيب. ديس. 2000. V. 31. P 383.

البكتيريا سريعة الحموضة ، التي تزرع في الأيروبس ، اللاهوائية والمتفطرات.

تشخيص CAP

يكون تشخيص CAP محددًا إذا كان المريض قد أكد إشعاعيًا تسللًا بؤريًا لأنسجة الرئة وعلامتين سريريتين على الأقل من بين ما يلي:

أ) الحمى الحادة في بداية المرض (درجة حرارة الجسم> 38.0 درجة مئوية) ؛

ب) السعال مع البلغم.

ج) علامات جسدية (بؤرة خرق و / أو حشرجة فقاعية دقيقة ، صعوبة في التنفس القصبي ، قصر صوت الإيقاع) ؛

د) زيادة عدد الكريات البيضاء> 10 × 109 / لتر و / أو تحول طعنة (> 10٪).

إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن تسعى جاهدة للحصول على تأكيد سريري وإشعاعي لتشخيص CAP. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة احتمالية الإصابة بأمراض متلازمية / حالات مرضية معروفة.

إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين يجعل تشخيص CAP غير دقيق / غير مؤكد. في هذه الحالة ، يعتمد تشخيص المرض على مراعاة بيانات التاريخ والشكاوى والأعراض المحلية المقابلة.

إذا ، عند فحص المريض المصاب بالحمى ، والشكاوى من السعال وضيق التنفس والبلغم و / أو ألم في الصدر ، فإن فحص الأشعة السينية غير متوفر ولا توجد أعراض سمعية صوتية محلية ، يصبح افتراض PFS غير محتمل.

التشخيص المسببات

من الواضح أن إثبات حقيقة PFS ، بناءً على نتائج الفحوصات الفيزيائية والأشعة السينية ، لا يمكن أن يُعادل إلا بتشخيص متلازمي ، ولكنه يصبح متعلقًا بالفن بعد تحديد العامل الممرض. الدليل غير المشروط على الدور السببي للكائن الحي في تطور الالتهاب الرئوي هو عزله عن أنسجة الرئة ، ومع ذلك ، يجب على الطبيب الاعتماد على نتائج الفحص الدقيق.

اختبارات الدم البيولوجية (إيجابية في 6-10٪ من الحالات) ، السائل الجنبي ، البلغم (تلوث محتمل لإفرازات الشعب الهوائية عند المرور عبر البلعوم) أو الاختبارات المناعية ، وكذلك البيانات السامة (الجدول).

طرق الاختبار القياسية هي التنظير البكتيري الملون بالجرام وثقافة البلغم مع السعال العميق. قبل البدء في الدراسة الميكروبيولوجية ، من الضروري صبغ اللطاخة وفقًا لجرام. إذا كان هناك أقل من 25 خلية بيضاء وأكثر من 10 خلايا طلائية في اللطاخة ، يكون الفحص الإضافي غير عملي (على الأرجح المادة هي محتويات تجويف الفم). الكشف في مسحة عن عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام أو سالبة الجرام مع التشكل النموذجي (المكورات ثنائية اللانسولات موجبة الجرام - المكورات العنقودية الرئوية ؛ مجموعات من المكورات موجبة الجرام في شكل مجموعات - المكورات العنقودية الذهبية ، غرام- المكورات السالبة - المستدمية النزلية) يمكن أن تكون بمثابة دليل ل

موعد العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن تقييم القيمة التشخيصية لنتائج اختبار البلغم على أنها عالية عندما يتم عزل العامل الممرض المحتمل بتركيز يزيد عن 105 CFU / مل (CFU - وحدات تشكيل مستعمرة).

من الواضح أن تفسير نتائج تنظير الجراثيم وثقافة البلغم يجب أن يعتمد على الأدلة السريرية.

يجب تربية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، بما في ذلك غالبية المرضى في المستشفى ، مرتين قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية (يتم أخذ الدم من أماكن مختلفة بفاصل زمني لا يقل عن 10 دقائق).

عند جمع البلغم ، يجب مراعاة القواعد التالية

1. يتم جمع البلغم قبل وجبات الطعام ، إذا أمكن قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية.

2. قبل جمع البلغم ، اشطف الفم جيدًا بالماء المغلي.

3. يُنصح المريض بتلقي محتويات الجهاز التنفسي السفلي ، وليس البلعوم الفموي.

4. يجب أن يتم جمع البلغم في أوعية معقمة.

5. يجب ألا تزيد مدة تخزين العينات في درجة حرارة الغرفة عن ساعتين.

مم. vbavr "re-phju

في حين أنه من المهم الحصول على المواد المخبرية قبل وصف المضادات الحيوية ، يجب ألا يؤخر الاختبار الميكروبيولوجي العلاج بالمضادات الحيوية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض.

التشخيص المصلي

لا تعتبر عدوى الميكوبلازما الرئوية والمتدثرة الرئوية والليجيونيلا من بين طرق البحث الإلزامية ، وذلك مع الأخذ بعين الاعتبار تكرار أخذ عينات من مصل الدم في الفترة الحادة وأثناء فترة النقاهة (أسابيع قليلة بعد ظهور المرض). المرض) ، هذا ليس تشخيصًا سريريًا ، ولكنه تشخيص وبائي.

في الوقت الحالي ، أصبح الإنزيم المناعي لتحديد مستضد معين قابل للذوبان من الليجيونيلا المستروحة (النمط المصلي 1) في البول مع CAP الحاد واسع الانتشار في الخارج. Od-

ومع ذلك ، في بلدنا ، فإن استخدام هذه الطريقة الباهظة الثمن للتشخيص السريع لعدوى الليجيونيلا لم يتجاوز إطار عمل المراكز السريرية الفردية. يعتبر تحديد مستضد العقدية الرئوية في البول طريقة إضافية واعدة ، ومع ذلك ، فإن البيانات المتاحة غير كافية لتقديم توصيات لا لبس فيها.

تتطور طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بسرعة كبيرة ويبدو أنها واعدة لتشخيص العوامل المسببة لـ CpD مثل المطثية الرئوية والمتفطرة الرئوية. ومع ذلك ، لا يمكن التوصية بهذه الطريقة للممارسة السريرية على نطاق واسع.

تنظير القصبات الليفية مع تقييم كمي للتلوث الجرثومي للمواد التي تم الحصول عليها (خزعة الفرشاة "المحمية" ، غسل القصبات الهوائية) أو طرق أخرى للتشخيص الغازي (الشفط عبر القص ، عبر الصدر

خزعة ، وما إلى ذلك) للحالات الفردية: الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، والسل الرئوي المشتبه به في غياب السعال المنتج ، والتهاب الرئة الانسدادي في سرطان الرئة أو شفط الجسم الغريب ، إلخ.

لسوء الحظ ، بسبب الصعوبات الذاتية والموضوعية: أخذ عينات غير صحيح من المواد أو عدم وجود البلغم ، وأخطاء في إجراء دراسة ميكروبيولوجية ، والممارسة المنتشرة للمرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للبكتيريا قبل الذهاب إلى الطبيب (على سبيل المثال ، أخذ جرعة واحدة من جرعة يحتمل أن تكون فعالة مضاد حيوي يجعل من غير المحتمل أن يتم عزل مزرعة المكورات الرئوية) - في عدد كبير من الحالات ، لا يمكن تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.

سيتم مناقشة التشخيص التفريقي في العدد القادم من المجلة.

مزيج من HPCshockortngosteroid وموسع القصبات للعلاج الأساسي للربو البرومي

يأخذ BrJLÖKOE GLOSTNO0 YUSPNPISHPINOV و BRANJOPIPINSNIV في العمل.

طلب وطني ل "■ -؟ الاستنشاق

■ كفاءة تقليل الجرعة I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL-

الانقباض التام مع أعراض الربو القصبي

تحسن في الذاكرة ثنائية الأبعاد و p * d g tatsivita.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡إلى

مريحة وفعالة i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

بوموميد

إيه وأنا! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10)! М "Сф" рА. PuAKDOSNTOPN. في شوميل 3 * 2003

للاقتباس:يوك نوفيكوف الالتهاب الرئوي: قضايا معقدة وغير محلولة من التشخيص والعلاج // قبل الميلاد. 2004. رقم 21. س 1226

الالتهاب الرئوي هو آفة معدية في الحويصلات الهوائية ، مصحوبة بتسلل الخلايا الالتهابية ونضح الحمة ، كرد فعل لإدخال وانتشار الكائنات الحية الدقيقة ، في الأجزاء المعقمة (الطبيعية) من الجهاز التنفسي. لا يأخذ قسم الالتهاب الرئوي في الاعتبار آفات الرئة في الأمراض المعدية المتعلقة بأشكال تصنيفية أخرى: الطاعون ، حمى التيفوئيد ، التولاريميا ، إلخ. إذا اتبعت التعريف أعلاه لتشخيص الالتهاب الرئوي ، فلا يمكن إثبات أي من معايير التشخيص بشكل موضوعي. لا التهاب ولا تلف الحويصلات الهوائية. وفقط من خلال البيانات غير المباشرة (تحديد العامل الممرض في البلغم أو زيادة عيار الأجسام المضادة في الدم) ، يمكن للمرء أن يحكم على الطبيعة المعدية لتلف الرئة. لا يمكن الحصول على دليل مباشر على وجود التهاب في النسيج الرئوي وتحديد العامل الممرض إلا من خلال دراسة مورفولوجية للمادة التي تم الحصول عليها من الخزعة. إن مجمع الأعراض ، بما في ذلك السعال مع البلغم و / أو نفث الدم ، وآلام الصدر عادة مع السعال والتنفس العميق ، والحمى وأعراض التسمم ، ليست من سمات الالتهاب الرئوي فحسب ، بل يتم اكتشافها في عدد من أمراض الرئة الأخرى. الأكثر شيوعا هي: - سرطان الرئة. - تجلط الدم والانسداد الرئوي. - مرض السل الرئوي. - ARVI ؛ - تفاقم التهاب الشعب الهوائية الحاد والمعدي. - التهاب الجنبة؛ - توسع القصبات - الأشكال الحادة من التهاب الأسناخ. - فطار رئوي - الأمراض المعدية (التيفوس ، التولاريميا ، التهاب الكبد المعدي ، إلخ). توفر الخوارزمية المعتادة للتفكير الإكلينيكي الحل (غالبًا ما يكون غير واعي) للأسئلة التالية عند مقابلة المريض: - هل المريض مريض ؛ - في حالة المرض ، ما هي الأعضاء والأنظمة التي تشارك في العملية ؛ - إذا تأثرت الرئتين ، فما هي طبيعة الآفة ؛ - إذا كان الالتهاب الرئوي ، فما هي مسبباته. يتيح لك اتباع هذه الخوارزمية تحقيق أقصى قدر من كفاءة العلاج. يلعب التشخيص التفريقي دورًا مهمًا في هذا.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي المعايير السريرية والتشخيصية

سرطان الرئة

الانتماء إلى مجموعة خطر: - الرجال فوق 40 ؛ - مدخنون - الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن. - مع تاريخ من السرطان. - لديك تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان. تتضمن الصورة النموذجية للسوابق ، بالإضافة إلى الانتماء إلى مجموعة معرضة للخطر ، ظهورًا تدريجيًا للمرض ، عندما تظهر أعراض التسمم ، وانسداد الشعب الهوائية ، وانتشار الورم وتزداد: الضعف ، وزيادة التعب ، بمرور الوقت ، وفقدان الوزن ، والديناميات متلازمة السعال - من السعال الجاف أو السعال غير المنتج ، والسعال مع البلغم المخاطي أو المخاطي المخاطي المتقطع بالدم إلى البلغم مثل "هلام التوت" ، نفث الدم ، التهاب متكرر في نفس مناطق الرئة ، التهاب ذات الجنب المتكرر ، أعراض انضغاط الوريد العلوي كافا. الأعراض خارج الرئة لسرطان الرئة: حكة الجلد التي لا تقهر ، السماك ، أصابع الطبل ، الخرف التدريجي ، متلازمة الاعتلال العضلي ، متلازمة إيتسينكو كوشينغ. يجب التأكيد على أنه على الرغم من الفحص السريري الشامل ، لا يمكن تحديد بداية تدريجية للمرض وفي 65 ٪ من الحالات تعتبر البداية حادة - في شكل التهاب رئوي سرطاني ، التهاب رئوي مصاحب للسرطان ، وفي الواقع ، انخماص الرئة في منطقة القصبات الهوائية المسدودة.

السل الرئوي

الاتصال بمريض مصاب بالسل. في كثير من الأحيان ، حتى مع ظهور حاد واضح ، هناك زيادة تدريجية في الأعراض السريرية. ... يمكن تحمل التسمم بسهولة نسبيًا مقارنة بحجم مماثل من الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة من مسببات أخرى. ... أعراض جسدية قليلة ، غير متوافقة مع تغييرات منطقية كبيرة. ... السعال الجاف ، مخاطي في كثير من الأحيان من البلغم صديدي. ... ذات الجنب المنعزل ، خاصة في سن مبكرة.

الالتهاب الرئوي الناتج عن الاحتشاء مع الانسداد الرئوي والتخثر الرئويتاريخ آفة في أوردة الأطراف السفلية والحوض. في كثير من الأحيان ، يتم توطين الخثار الجنيني في الأجزاء المأبضية (20 ٪) ، الحرقفي الأجوف. تعتبر أوردة الأطراف العلوية (8٪) وتجويف القلب (2٪) أقل أهمية من أسباب الانصمام الرئوي. وتجدر الإشارة إلى أن 40٪ فقط من عيادة التخثر الوريدي يسبقها PE. يسبق تطور مجمع أعراض الالتهاب الرئوي (السعال ونفث الدم والتسمم) ضيق في التنفس وألم في الصدر ، وتعتمد شدته على عيار وعاء الرئة المصاب. في الانسداد الرئوي ، لا ينبغي الخلط بين وجود انسداد في دائرة كبيرة ، لأنه من خلال نافذة بيضاوية مفتوحة مع ديناميكا الدم المتغيرة ، تدخل الصمات الدائرة الكبيرة.

ألم الانسداد الرئوي:

الذبحة الصدرية ، الاحتشاء المصاحب لمرض الشريان التاجي ؛ - تنفجر مع زيادة الضغط في الشريان الرئوي. - التهاب الجنبة مع تطور الالتهاب الرئوي مع التهاب الجنبة. - في المراق الأيمن (البطن) بسبب فشل الدورة الدموية الحاد وتمدد كبسولة غليسون للكبد.

ضيق التنفس مع PE:

مفاجئ - لا علاقة لها بالنشاط البدني ؛ - وضع تقويم التنفس غير المعهود ؛ - التنفس الضحل.

نفث الدم مع الانسداد الرئوي:

في اليوم الثاني أو الثالث بعد تطور الالتهاب الرئوي.

الأعراض الجسدية:

الصفير ، والبلادة ، والحمى ، والتسمم ، وتركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، وتورم أوردة عنق الرحم - ليس لها سمات محددة خاصة بـ PE وهي علامات متأخرة. وتجدر الإشارة إلى أن جميع الأعراض المرتبطة بزيادة الضغط في الشريان الرئوي توجد فقط في PE الهائل (50٪ آفات وعائية).

التهاب الأسناخ الليفي

لا يتسبب التقدم التدريجي والثابت لضيق التنفس ، المميز للآفات الخلالية ، في صعوبات من حيث التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي. الشكل الحاد (التهاب رئوي تقشر ليبوف ، متلازمة هامان ريتش) ليس له اختلافات سريرية مهمة عن الالتهاب الرئوي الجرثومي. في أغلب الأحيان ، بعد العلاج غير الناجح بالمضادات الحيوية ، يوحي تعيين المنشطات ذات التأثير الإيجابي الواضح ، ثم استخدام طرق الفحص الموضوعي لإثبات تشخيص التهاب الأسناخ.

لالتهاب الأسناخ الخارجي التحسسي:

هناك علاقة مع مسببات الحساسية. - لوحظ تأثير الإزالة ؛ - التأثير الإيجابي للعلاج بالكورتيكوستيرويد.

مع التهاب الأسناخ الليفي السام:

التواصل مع عامل سام (أدوية ، التعرض المهني للمواد السامة).

الأنفلونزا و ARVI

يتمثل الاختلاف الرئيسي عن الالتهاب الرئوي في عدم وجود تلف لحمة الرئة ، وبالتالي عدم وجود أعراض جسدية محلية. أعراض السعال والتسمم ليست محددة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ARVI ، الأنفلونزا معقدة بسبب الالتهاب الرئوي المصاحب. تعتمد الأعراض الجسدية في هذه الحالة على حجم بؤرة الالتهاب الرئوي وعمق موقعه من سطح الصدر. في كثير من الأحيان يمكن للطرق المختبرية والأشعة السينية فقط الكشف عن الالتهاب الرئوي (زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحول الصيغة إلى اليسار ، وزيادة ESR ، والظل الارتشاحي ، والفحص البكتيري للبلغم).

التهاب الشعب الهوائية وتوسع القصبات

مع التهاب الشعب الهوائية ، لا توجد أعراض لتلف الرئة الموضعي (صفير رطب ، بلادة ، رعاش صوتي متزايد). إلى حد أقل من الالتهاب الرئوي ، يتم التعبير عن أعراض التسمم. يعد ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي من الأعراض غير المحددة ، حيث أن ما يصل إلى 80٪ من حالات الالتهاب الرئوي تكون مصحوبة بتغيرات انسداد في FVD. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد الفحص المخبري والأدوات. مع توسع القصبات خلل التولد ، يتم تتبع سوابق الدم في كثير من الأحيان منذ الطفولة. مع اكتساب - سوابق من الالتهاب الرئوي والسل. تعتمد مجموعة متنوعة من الأعراض الجسدية (الصفير ، والرطوبة ، والصوت ، والتقرحات الصغيرة الخشنة ، والبلادة ، وما إلى ذلك) على مدى انتشار العملية ومرحلة الالتهاب. السعال ، كمية البلغم لا يمكن أن تكون بمثابة أعراض موضوعية للتشخيص.

أمراض الرئة الوراثية

يؤدي انتهاك آليات الدفاع الرئيسية (النقل المخاطي الهدبي في التليف الكيسي والقصور الهدبي ، والدفاع المناعي في حالة نقص الغلوبولين المناعي ، وخاصة الغلوبولين المناعي A ، ونقص الخلايا التائية ، وعلم الأمراض من البلاعم) إلى تلف الرئتين والشعب الهوائية ، ويتجلى بشكل رئيسي من خلال عيادة الالتهاب المتكرر في الجهاز القصبي الرئوي (التهاب الشعب الهوائية ، توسع القصبات المكتسب ، الالتهاب الرئوي). ويمكن للفحص المختبري والفحص الآلي فقط الكشف عن السبب الجذري لأعراض سريرية غير محددة.

بيانات الفحص الموضوعي

السل الرئوي

الأشعة السينية اعتمادًا على شكل السل - الظل البؤري ، والتسلل ، والتسلل مع التسوس ، والسل الكهفي - مسار إلى الجذر وزيادة الغدد الليمفاوية الجذرية ، والبؤر القديمة (التحجر) ، مع توطين في كثير من الأحيان في مقاطع I-III و VI ، مميزة. الأشعة المقطعية، بما في ذلك توضيح الكمبيوتر لعدد وحجم التجاويف وجدرانها وانفتاح الشعب الهوائية وحالة العقد الليمفاوية للجذر والمنصف. تحليل البلغم - الخلايا الليمفاوية ، كريات الدم الحمراء (مع نفث الدم) المجهر - عصيات الحديبة ثقافة البلغم - عصيات الحديبة FBS - الندبات ، النواسير ، الدرنات مع تلف الشعب الهوائية خزعة - الورم الحبيبي السلي فحص الدم فقر الدم - الأشكال الشديدة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الخلايا الليمفاوية ، زيادة ESR اختبار الدم البيوكيميائي عسر بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم في الأشكال الحادة ، نقص بروتين الدم تحليل البول تغييرات غير محددة - البروتين ، الكريات البيض في حالة تلف الكلى ، زرع عصية درنة. سرطان الرئةالأشعة السينية انخفاض في تهوية أنسجة الرئة ، انخماص الرئة ، الارتشاح ، التكوينات البؤرية. التصوير المقطعي ، بما في ذلك الكمبيوتر تضيق القصبات الهوائية أو انسدادها التام ، تضخم الغدد الليمفاوية من الجذر. FBS - تضيق القصبات الهوائية ، بالإضافة إلى الأنسجة غسيل - الخلايا غير النمطية خزعة - أنسجة الورم والخلايا الموجات فوق الصوتية - البحث عن النقائل أو الورم الرئيسي ، إذا كانت النقائل في الرئتين (الكبد والكلى والبنكرياس) بحث النظائر - البحث عن النقائل (عظام الكبد) أو الأورام ، إذا كانت النقائل في الرئتين. الليفية aulveolitesالأشعة السينية الانتشار في القسمين الأوسط والسفلي ، "الزجاج المصنفر" ، التليف الخلالي ، "الرئة الخلوية" الاشعة المقطعية - توضيح علم الأمراض FBS - تغيرات التهابية غير محددة غسيل - العدلات - ELISA ، كثرة الخلايا الليمفاوية - EAA خزعة - تقشر ، نضح (التهاب الحويصلات الهوائية) ، التهاب القصيبات ، التهاب الشرايين - إليسا ، أورام حبيبية مع EAA ، التهاب الشرايين مع TFA ، سماكة الغشاء القاعدي ، اختبار الجسم - تغييرات مقيدة ، انتشار ضعيف. علم المناعة زيادة في IgG - ELISA ، زيادة في عامل الروماتويد - ELISA ، زيادة في الأجسام المضادة للرئة - ELISA ، زيادة IgE - EAA ، زيادة في مستضد mucin.

علم الأمراض الخلقية

الأشعة السينية انظر التهاب الشعب الهوائية علم المناعة نقص IgA أو غيره من نقص Ig ، ونقص الخلايا التائية ، ونقص البلاعم تحليل العرق - زيادة الكلوريدات البحث الجيني - تحديد جين التليف الكيسي.

السارس والانفلونزا

الأشعة السينية - أمراض الأنف والأذن والحنجرة - التهاب الحنجرة والتهاب البلعوم والأنف تحليل البلغم - العدلات ، ظهارة عمودية فحص الدم - كثرة اللمفاويات.

توسع القصبات

الأشعة السينية تقوية وتشوه النمط الرئوي حسب معدل الانتشار. خلوية النمط الرئوي في المراحل اللاحقة. الأشعة المقطعية تمدد وتشوه القصبات الهوائية (كيسية ، أسطوانية) FBS - علامات غير مباشرة لتوسع القصبات والتهاب الشعب الهوائية غسيل - الضامة ، العدلات ، البكتيريا اللعاب - نفس ثقافة البلغم - مسببات الأمراض الموجه للرئة ، في كثير من الأحيان Gr + و Gr - النباتات ، في الاعتمادات> 10 CFU / ml القصبات الهوائية - توسع القصبات الكيسي ، اسطواني فحص الدم - التهاب غير محدد كيمياء الدم - اعتمادا على شدة ومدة: نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، دسمغاماغلوبولين الدم. تحليل البول - تغييرات غير محددة مع مسار طويل - تغييرات للداء النشواني في المتلازمة الكلوية.

التهاب شعبي

الأشعة السينية تقوية النمط الرئوي الأشعة المقطعية - جدا FBS - احتقان الدم وانتفاخ الغشاء المخاطي والبلغم. آفة منتشرة. غسيل - العدلات والضامة خزعة - الحؤول في التهاب الشعب الهوائية المزمن ثقافة البلغم - العد غير النوعي CFU / مل من النباتات غير النوعية تحليل البلغم - الضامة ، العدلات الأمصال - زيادة عيارات الأجسام المضادة لمسببات الأمراض الموجه للرئة FVD - نوع الانسداد علم المناعة - متغيرات مختلفة من القصور المناعي والثانوي.

تيلا

الأشعة السينية ظلال تسلل غير محددة توموجرام لا يوفر معلومات إضافية لتشخيص PE FBS - بطلان تخطيط كهربية القلب - أعراض الحمل الزائد مع PE الهائل (أكثر من 50٪ من الأوعية) SI QIII (Neg.) T in V 1 V 2 مسح نضح الرئة النقص البؤري في تراكم النظائر - موثوقية 100٪ للتشخيص في غياب التغييرات في R-gram. 15٪ أخطاء في السرطان ، السل ، الخراج. تصوير الأوعية الدموية عيب ملء الأوعية الدموية ، كسر الأوعية الدموية أو نضوبها ، التأخير في مراحل الملء هي علامات على Westermark. تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية دوبلر البحث عن تجلط الدم الوريدي - نفس الشيء فحص الدم فقر الدم المصحوب بآفات ضخمة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول الأيسر ، زيادة ESR كيمياء الدم البيليروبين الدم مع آفة ضخمة تحليل البول تغييرات غير محددة ، البروتين ، الكريات البيض ، قلة البول - في حالة صدمة.

المعايير السريرية للالتهاب الرئوي

يشكو المرضى: - السعال الجاف أو البلغم ، نفث الدم ، ألم في الصدر. - حمى فوق 38 درجة ، تسمم. بيانات فيزيائية الخرقان ، خرخرة صغيرة ، بلادة صوت الإيقاع ، زيادة الرعشة الصوتية. معايير التشخيص الموضوعية لتحديد التشخيص ، توصف الدراسات التالية: - تظهر الأشعة السينية لأعضاء الصدر في عرضين مع مجموعة غير كاملة من الأعراض السريرية ؛ - الفحص الميكروبيولوجي: تلطيخ مسحة غرام ، زراعة البلغم مع التحديد الكمي لـ CFU / ml وحساسية المضادات الحيوية ؛ - فحص الدم السريري. الطرق المذكورة كافية لتشخيص الالتهاب الرئوي في مرحلة العيادات الخارجية ومع مسار نموذجي غير معقد للالتهاب الرئوي في المستشفى.

طرق البحث الإضافية

يوصف التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب في حالة تلف الفصوص العلوية والعقد الليمفاوية والمنصف وانخفاض حجم الفص والاشتباه في تكوين الخراج مع عدم فعالية العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. يُنصح بالفحص الميكروبيولوجي للبلغم والسائل الجنبي والبول والدم ، بما في ذلك فحص الفطريات ، في حالة استمرار حالة الحمى ، والإنتان المشتبه به ، والسل ، والعدوى ، والإيدز. يشار إلى البحث المصلي - تحديد الأجسام المضادة للفطريات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​والليجيونيلا ، الفيروس المضخم للخلايا - لدورة غير نمطية من الالتهاب الرئوي في مجموعة الخطر في مدمني الكحول ، مدمني المخدرات ، مع نقص المناعة (بما في ذلك الإيدز) ، في كبار السن. يوصف اختبار الدم البيوكيميائي للالتهاب الرئوي الحاد مع مظاهر الفشل الكلوي والكبدي ، في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة ، وتعويض مرض السكري. يتم إجراء الدراسات الخلوية والنسيجية في المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بسرطان الرئة لدى المدخنين بعد 40 عامًا ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن والتاريخ العائلي للسرطان. فحص الشعب الهوائية: يتم إجراء تنظير القصبات التشخيصي في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المناسب للالتهاب الرئوي ، إذا كان هناك اشتباه بسرطان الرئة في مجموعة المخاطر ، ووجود جسم غريب ، بما في ذلك الطموح في المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي ، إذا لزم الأمر ، خزعة. يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي أثناء تكوين الخراج لضمان التصريف. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب وأعضاء البطن مع الاشتباه في تعفن الدم والتهاب الشغاف الجرثومي. يشار إلى مسح النظائر الرئوية وتصوير الأوعية الرئوية للانسداد الرئوي المشتبه به (PE). طرق إضافية مدرجة في خطة الفحص ، في الواقع ، تسمح بالتشخيص التفريقي ويتم إجراؤها في المستشفى ، حيث يتم إدخال المريض إلى المستشفى اعتمادًا على شدة الحالة و / أو مع مسار غير نمطي للمرض يتطلب بحثًا تشخيصيًا .

تحديد شدة الالتهاب الرئوي هي إحدى النقاط الأساسية عند إجراء التشخيص وهي في المقام الأول أمام الطبيب بعد تحديد الشكل التصنيفي. الإجراءات اللاحقة (تحديد مؤشرات الاستشفاء ، في أي قسم) تعتمد على شدة الحالة.

معايير الاستشفاء

يشار إلى الاستشفاء لمرضى الالتهاب الرئوي في وجود العوامل التالية: - العمر فوق 70 سنة. - الأمراض المزمنة المصاحبة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قصور القلب الاحتقاني ، التهاب الكبد المزمن ، التهاب الكلية المزمن ، داء السكري ، إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات ، نقص المناعة) ؛ - علاج غير فعال في العيادات الخارجية لمدة ثلاثة أيام ؛ - تخليط أو نقص في الوعي. - الطموح المحتمل ؛ - أن يكون عدد الأنفاس أكثر من 30 في الدقيقة ؛ - ديناميكا الدم غير المستقرة. - الصدمة الإنتانية؛ - النقائل المعدية. - آفة متعددة الفصوص. - ذات الجنب نضحي. - تكوين الخراج. - قلة الكريات البيض أقل من 4000 / مل أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 20000 ؛ - فقر الدم: الهيموجلوبين أقل من 9 جم / مل. - الفشل الكلوي (اليوريا أكثر من 7 ملمول) ؛ - المؤشرات الاجتماعية.

مؤشرات للعناية المركزة- فشل الجهاز التنفسي - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

العلاج المضاد للبكتيريا

المضادات الحيوية لاكتام

عظم؟ - تركيز أدوية اللاكتام في حمة الرئة أقل من تركيزه في الدم. تدخل جميع الأدوية تقريبًا البلغم بتركيز أقل بكثير من تركيزه في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. علاوة على ذلك ، فإن العديد من العوامل المسببة لأمراض الجهاز التنفسي ( المستدمية النزلية ، الموراكسيلا النزلية ، العقدية النيابة.) تقع بدقة في تجويف القصبات الهوائية أو في الغشاء المخاطي ، لذلك فإن العلاج الناجح يتطلب جرعات كبيرة من الأدوية. أوه؟ - تركيز أدوية اللاكتام في السائل الذي يغطي ظهارة الجهاز التنفسي السفلي أكثر من تركيزه في البلغم وإفرازات الشعب الهوائية. ومع ذلك ، بعد التركيز؟ سيتجاوز عقار بيتا لاكتام MIC للعامل الممرض ، ولا معنى للزيادة الأخرى في التركيز ، لأن فعالية هذه الأدوية تعتمد بشكل أساسي على الوقت الذي يتجاوز فيه تركيز المضاد الحيوي MIC. ؟ تحتفظ أدوية بيتا لاكتام بجرعات عالية بفعاليتها ضد المكورات الرئوية ذات الحساسية المتوسطة ، على عكس الماكروليدات والفلوروكينولونات.

الماكروليدات الماكروليدات شديدة المحبة للدهون ، مما يضمن تركيزها العالي في أنسجة وسوائل الجهاز التنفسي. بسبب قدرتها العالية على الانتشار ، فإنها تتراكم بشكل أفضل في أنسجة الرئة ، وتصل إلى تركيزات أعلى من تلك الموجودة في البلازما.

أزيثروميسين (هيموميسين) له نفس الخصائص تقريبًا ، بينما يصعب تحديد تركيزه في المصل عادةً ، ويظل في أنسجة الرئة عند مستوى مرتفع جدًا لمدة 48-96 ساعة بعد تناول واحد. بشكل عام ، تركيز الماكروليدات الجديدة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية هو 5-30 مرة أعلى من تركيز المصل. تخترق الماكروليدات الخلايا الظهارية بشكل أفضل من اختراق السائل الموجود على سطح الظهارة. أزيثروميسين ، بعد تناوله عن طريق الفم بجرعة 500 مجم ، يصل تركيزه في سائل بطانة الظهارة إلى تركيز 17.5 مرة أكبر من MIC90 من أجل S. الرئوية... لمكافحة مسببات الأمراض داخل الخلايا ( الليجيونيلا النيابة ، المطثية الرئوية) ذو أهمية خاصة هو التركيز الذي تصل إليه العوامل المضادة للبكتيريا في الضامة السنخية. بينما شديدة التأين؟ لا تخترق أدوية بيتا لاكتام عمليا داخل الخلايا ، الماكروليدات قادرة على التراكم في الضامة بتركيز أعلى بعدة مرات من تركيزها في الفضاء خارج الخلية.

الفلوروكينولونات تتراكم الفلوروكينولونات في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية عند نفس التركيز تقريبًا كما في البلازما. تركيز الفلوروكينولونات في السائل الظهاري مرتفع للغاية. يتم تحديد فعالية الأدوية في هذه المجموعة من خلال مدة العمل والتركيز. منذ منتصف التسعينيات ، احتلت الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين ، سبارفلوكساسين) مكانًا ثابتًا في خوارزميات اختيار المضادات الحيوية (ABP) بناءً على مبادئ الطب المسند بالأدلة (توصيات جمعية الأمراض المعدية ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 1998 ؛ إرشادات جمعية أمراض الصدر الأمريكية ، 2001 ؛ توصيات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر ، 2001) ولكن إلى جانب ذلك ، يجب الإشارة إلى أن تكلفة الفلوروكينولونات التنفسية أعلى بكثير من تكلفة ABPs المستخدمة في الممارسة الروتينية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال الحظر المفروض على استخدام عقاقير هذه المجموعة لعلاج الأطفال والنساء الحوامل.

أمينوغليكوزيدات تظهر الأمينوغليكوزيدات نفس تركيزات الأنسجة والبلازما تقريبًا. عند مقارنة تركيز الجنتاميسين في إفرازات الشعب الهوائية على نموذج بيولوجي مع إعطاء بلعة عضلية متعددة ، وحيدة عضلية وريدية ، فإن تركيز الجنتاميسين في القصبات وصل إلى مستوى MIC فقط بإعطاء بلعة في الوريد. تتراكم الأمينوغليكوزيدات ببطء في الضامة (الريبوسومات) ، لكنها في نفس الوقت تفقد نشاطها. في دراسة الفانكومايسين ، تبين أن هذا المضاد الحيوي في السائل الذي يغطي ظهارة الجهاز التنفسي السفلي يصل إلى قيمة MIC90 لغالبية Gy + - مسببات أمراض الجهاز التنفسي. عند إجراء العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية ، يبدو من المنطقي استخدام مجموعات من الأدوية ، مما يعزز تأثير مضادات الميكروبات ويسمح لك بمحاربة مجموعة واسعة من مسببات الأمراض المحتملة. وتجدر الإشارة إلى أن الرأي السائد حول عدم جواز الجمع بين الأدوية وعمل جراثيم ومبيد للجراثيم قد تمت مراجعته فيما يتعلق بمجموعات الماكروليدات مع السيفالوسبورينات. توضح الجداول 1-3 نهج اختيار المضاد الحيوي في المواقف السريرية المختلفة ، اعتمادًا على عمر وحالة المريض ، وشدة الالتهاب الرئوي.

المؤلفات
1. Chuchalin A.G. التهاب رئوي. - م ، 2002.
2. تم الحصول على إرشادات عملية لإدارة المجتمع
الالتهاب الرئوي عند البالغين (في عملية الاقتباس). كلين. المشاة. ديس. - 2000.
- المجلد 31. - ص 347.
3. Bartlett J. إدارة التهابات الجهاز التنفسي. -
ليبينكوت دبليو وآخرون ويلكينز ، 2001.
4. Brevis R.A.L. محاضرة عن أمراض الجهاز التنفسي. - بلاكويل
المنشورات العلمية 1985.
5. العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: المنشطات الأمفيتامينية و IDSA
المبادئ التوجيهية الأمريكية للصدر. شركة - 2001.
6. فين أ وآخرون. تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي وغيره
التهابات الجهاز التنفسي. - شركة الاتصالات المهنية ، 1999.
7. Inglis T.J.J. علم الأحياء الدقيقة السريرية. - تشرشل ليفينغستون ، 1997.
8. إدارة الجهاز التنفسي السفلي المكتسبة من المجتمع البالغ
الالتهابات. دراسة إيروهتان حول الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (ESOCAP)
اللجنة / الرؤساء: Huchon G.، Woodhead M. - 1999.
9. ماندل ل. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب. المسببات وعلم الأوبئة
والعلاج. صدر. - 1995. - المجلد 81. - ص 357.
10. الالتهاب الرئوي. إد. بواسطة A. Torres و M. Woodhead. - الجهاز التنفسي Eropian
دراسة ، 1997
11- التشخيص التفريقي الرئوي. هارولد زاسكون. دبليو بي سوندرز ،
2000.
12. Bartlett JG ، Gorbach SL ، Tally FP ، et al. علم الجراثيم والعلاج
من خراج الرئة الأساسي. أنا القس ريسير ديس. 1974 ؛ 109: 510-518.
13. Huxley EJ ، Viroslav J ، Gray WR ، et al. الطموح البلعومي في
البالغين الطبيعيين والمرضى الذين يعانون من الاكتئاب. أنا J ميد.
1978;64:564-568.
14. دريكس إم آر ، كرافن دي ، سيلي بي آر ، وآخرون. الالتهاب الرئوي في المستشفى
المرضى المنبوبين الذين أعطوا سوكرالفات بالمقارنة مع مضادات الحموضة أو الهيستامين
اكتب 2 حاصرات. إن إنجل جي ميد. 1987 ؛ 317: 1376-1382.
15. تريبا م. خطر حدوث نزيف إجهاد حاد والتهاب رئوي في المستشفيات
في مرضى وحدة العناية المركزة المهواة: مقابل سوكرالفات
مضادات الحموضة. أنا J ميد. 1987 ؛ 83 (ملحق 3 ب): 117-124.
16. بارتليت جيه جي ، Finegold SM. التهابات الرئة اللاهوائية و
الفضاء الجنبي. أنا القس ريسير ديس. 1974 ؛ 110: 56-77.
17. Finegold SM. البكتيريا اللاهوائية في أمراض الإنسان. نيويورك:
الصحافة الأكاديمية 1977.
18. بارتليت جيه جي ، Finegold SM. التهابات الجنبة الرئوية اللاهوائية.
الطب (بالتيمور). 1972 ؛ 51: 413-450.

هي عدوى رئوية تطورت بعد يومين أو أكثر من دخول المريض المستشفى ، في ظل عدم وجود علامات المرض وقت مكوثه في المستشفى. تتشابه مظاهر الالتهاب الرئوي في المستشفيات مع تلك التي تظهر في أشكال أخرى من الالتهاب الرئوي: الحمى ، والسعال مع البلغم ، وتسرع التنفس ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، والتغيرات الارتشاحية في الرئتين ، وما إلى ذلك ، يمكن أن تكون خفيفة وممحاة. يعتمد التشخيص على المعايير السريرية والفيزيائية والتصوير الشعاعية والمختبرية. يشمل علاج الالتهاب الرئوي في المستشفى العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، وإصحاح مجرى الهواء (الغسل ، والاستنشاق ، والعلاج الطبيعي) ، والعلاج بالسوائل.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

J18الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل الممرض

معلومات عامة

الالتهاب الرئوي في المستشفيات (المستشفى ، المستشفى) هو عدوى تنتقل من المستشفى للجهاز التنفسي السفلي ، وتظهر علاماتها في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى. الالتهاب الرئوي في المستشفيات هو أحد أكثر أنواع العدوى شيوعًا في المستشفيات ، ويحتل المرتبة الثانية في انتشار التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يحدث الالتهاب الرئوي في المستشفيات بنسبة 0.5-1 ٪ من المرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفيات ، وفي المرضى في وحدات العناية المركزة والعناية المركزة يحدث 5-10 مرات أكثر. معدل الوفيات في حالات الالتهاب الرئوي في المستشفيات مرتفع للغاية - من 10-20٪ إلى 70-80٪ (اعتمادًا على نوع العامل الممرض وشدة الحالة الخلفية للمريض).

الأسباب

الدور الرئيسي في مسببات الالتهاب الرئوي الجرثومي في المستشفيات ينتمي إلى النباتات سالبة الجرام (Pseudomonas aeruginosa ، Klebsiella ، Escherichia coli ، Proteus ، Serration ، إلخ) - توجد هذه البكتيريا في إفرازات الجهاز التنفسي في 50-70٪ من حالات. في 15-30٪ من المرضى ، تكون المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين هي الممرض الرئيسي. بسبب آليات التكيف المختلفة ، تطور هذه البكتيريا مقاومة لمعظم العوامل المضادة للبكتيريا المعروفة. اللاهوائية (البكتريا المغزلية ، الخ) هي العوامل المسببة لـ 10-30٪ من الالتهاب الرئوي في المستشفيات. يتطور الالتهاب الرئوي الليجيونيللا في حوالي 4٪ من المرضى - كقاعدة عامة ، يتفشى المرض على نطاق واسع في المستشفيات ، والسبب في ذلك هو تلوث أجهزة تكييف الهواء وإمدادات المياه بالفيلقية.

في كثير من الأحيان أقل بكثير من الالتهاب الرئوي الجرثومي ، يتم تشخيص التهابات المستشفيات في الجهاز التنفسي السفلي التي تسببها الفيروسات. من بين العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الفيروسي في المستشفيات ، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى فيروسات الأنفلونزا A و B ، وفيروس RS ، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة - للفيروس المضخم للخلايا.

الاستشفاء على المدى الطويل ، نقص الحركة ، العلاج بالمضادات الحيوية غير المنضبط ، الشيخوخة والشيخوخة هي عوامل الخطر الشائعة للمضاعفات المعدية من الجهاز التنفسي. إن شدة حالة المريض الناتجة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب ، وفترة ما بعد الجراحة ، والصدمات ، وفقدان الدم ، والصدمة ، والتثبيط المناعي ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك ، لها أهمية كبيرة. يمكن أن تساهم التلاعبات الطبية في استعمار الجهاز التنفسي السفلي بالنباتات الجرثومية : التنبيب الرغامي وإعادة التنبيب ، فغر القصبة الهوائية ، تنظير القصبات ، تنظير القصبات.المسارات الرئيسية للميكروفلورا المسببة للأمراض لدخول الجهاز التنفسي هي شفط الإفرازات من محتويات البلعوم أو محتويات المعدة ، انتشار الدم للعدوى من بؤر بعيدة.

يحدث الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي في المرضى الخاضعين للتهوية. في الوقت نفسه ، فإن كل يوم يتم قضاؤه على التنفس بالجهاز يزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي في المستشفيات بنسبة 1٪. يتطور الالتهاب الرئوي بعد الجراحة أو الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى الذين يعانون من الجمود والذين خضعوا لتدخلات جراحية شديدة ، خاصة في الصدر وتجويف البطن. في هذه الحالة ، فإن خلفية تطور العدوى الرئوية هي انتهاك لوظيفة تصريف القصبات الهوائية ونقص التهوية. آلية شفط الالتهاب الرئوي في المستشفيات هي خاصية مميزة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، والذين يعانون من اضطرابات في السعال والبلع ؛ في هذه الحالة ، لا يتم التأثير الممرض فقط عن طريق العوامل المعدية ، ولكن أيضًا من خلال الطبيعة العدوانية لنضح المعدة.

تصنيف

وفقًا لتوقيت البداية ، تنقسم العدوى في المستشفيات إلى مبكر ومتأخر. يعتبر الالتهاب الرئوي في المستشفيات مبكرًا إذا حدث في الأيام الخمسة الأولى بعد الدخول إلى المستشفى. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بسبب مسببات الأمراض التي كانت موجودة في جسم المريض حتى قبل دخول المستشفى (St. عادةً ما تكون هذه المُمْرِضات حساسة للمضادات الحيوية التقليدية ، ويكون الالتهاب الرئوي نفسه أكثر ملاءمة.

يظهر الالتهاب الرئوي المتأخر في المستشفيات بعد 5 أيام أو أكثر من علاج المرضى الداخليين. يرجع تطوره إلى سلالات المستشفى الفعلية (سانت أوريوس المقاومة للميثيسيلين ، البكتيريا الأسينية ، P. الزنجارية ، المعوية ، إلخ) ، والتي تظهر خصائص شديدة الضراوة ومقاومة متعددة للأدوية المضادة للميكروبات. إن مسار الالتهاب الرئوي المتأخر في المستشفيات والتنبؤ به خطير للغاية.

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة ، هناك 3 أشكال من عدوى الجهاز التنفسي في المستشفيات:

• الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية أو الاحتقاني

في الوقت نفسه ، في كثير من الأحيان ، يتم فرض أشكال مختلفة على بعضها البعض ، مما يزيد من تفاقم مسار الالتهاب الرئوي في المستشفيات ويزيد من خطر الوفاة.

أعراض الالتهاب الرئوي في المستشفيات

من سمات مسار الالتهاب الرئوي في المستشفيات عدم وضوح الأعراض ، مما يجعل من الصعب التعرف على العدوى الرئوية. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى الشدة العامة لحالة المريض المرتبطة بالمرض الأساسي ، والجراحة ، والشيخوخة ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن الاشتباه في الالتهاب الرئوي في المستشفيات على أساس البيانات السريرية: نوبة جديدة من الحمى ، أو زيادة في كمية البلغم / نضح القصبة الهوائية ، أو تغيير في طبيعتها (اللزوجة ، اللون ، الرائحة ، إلخ. ). قد يشكو المرضى من ظهور أو اشتداد السعال وضيق التنفس وآلام الصدر. في المرضى الحادة أو غير الواعية ، يجب الانتباه إلى ارتفاع الحرارة ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعلامات نقص الأكسجة في الدم. معايير العملية المعدية الشديدة في الرئتين هي علامات فشل تنفسي حاد (RR> 30 / min.) وفشل القلب والأوعية الدموية (HR> 125 / min.، BP

التشخيص

يعتمد الفحص التشخيصي الكامل للاشتباه في وجود التهاب رئوي في المستشفيات على مجموعة من الطرق السريرية والفيزيائية والعملية (أشعة الصدر والأشعة المقطعية) والطرق المعملية (CBC والتركيب الكيميائي الحيوي وتكوين الغاز في الدم وثقافة البلغم).

لإجراء التشخيص المناسب ، يسترشد أخصائيو أمراض الرئة بالمعايير الموصى بها ، بما في ذلك: الحمى فوق 38.3 درجة مئوية ، وزيادة إفراز الشعب الهوائية ، والبلغم القيحي أو إفرازات الشعب الهوائية ، والسعال ، وتسرع التنفس ، وتنفس الشعب الهوائية ، والحشائش الرطبة ، والفرق الشهيقي. يتم تأكيد حقيقة الالتهاب الرئوي في المستشفيات من خلال علامات الأشعة السينية (ظهور تسلل حديثًا في أنسجة الرئة) والبيانات المختبرية (زيادة عدد الكريات البيضاء> 12.0 × 10 9 / لتر ، تحول الطعنة> 10٪ ، نقص تأكسج الدم الشرياني Pa02

من أجل التحقق من العوامل المسببة المحتملة للالتهاب الرئوي في المستشفيات ولتحديد حساسية المضادات الحيوية ، يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية لإفراز شجرة القصبة الهوائية. لهذا الغرض ، لا يتم استخدام عينات من البلغم عند السعال بحرية فحسب ، بل يتم أيضًا استخدام نضح القصبة الهوائية ومياه غسل ​​الشعب الهوائية. جنبا إلى جنب مع العزلة الثقافية لمسببات الأمراض ، يتم استخدام أبحاث تفاعل البوليميراز المتسلسل على نطاق واسع.

علاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات

يكمن تعقيد علاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات في مقاومة الأدوية المتعددة لمسببات الأمراض للأدوية المضادة للميكروبات وشدة الحالة العامة للمرضى. في جميع الحالات تقريبًا ، يكون العلاج الأولي بالمضادات الحيوية تجريبيًا ، أي أنه يبدأ حتى قبل التحديد الميكروبيولوجي للعامل الممرض. بعد تحديد مسببات الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يمكن استبدال الدواء بعقار أكثر فعالية فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة المحددة.

الأدوية المفضلة للالتهاب الرئوي في المستشفيات الناجم عن الإشريكية القولونية والبكتريا الرئوية هي الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات والبنسلين المحمي بالمثبطات والفلوروكينولونات. الزائفة الزنجارية حساسة لمزيج من الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات (أو الكاربابينيمات) مع الأمينوغليكوزيدات. إذا تم تمثيل سلالات المستشفى بواسطة St. المذهبة ، مطلوب تعيين سيفازولين ، أوكساسيللين ، أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك ، وما إلى ذلك.

في الفترة الأولية ، يكون الطريق الوريدي للدواء هو الأفضل ، في المستقبل ، مع ديناميكيات إيجابية ، من الممكن التحول إلى الحقن العضلي أو الإعطاء عن طريق الفم. مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في المستشفيات هي 14-21 يوم. يتم تقييم فعالية العلاج الموجّه للسبب وفقًا لديناميكيات المعلمات السريرية والمخبرية والإشعاعية.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ، في حالات الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم إيلاء اهتمام كبير لإصحاح الجهاز التنفسي: غسل القصبات الهوائية ، وعلاج الاستنشاق ، وشفط القصبة الهوائية. يُظهر للمرضى نظام حركي نشط: التغيير المتكرر للوضع والجلوس في السرير ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، وتمارين التنفس ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم إزالة السموم وعلاج الأعراض (ضخ المحاليل ، وإدارة وإعطاء موسعات الشعب الهوائية ، ومزيلات المخاط ، والأدوية الخافضة للحرارة) خارج. للوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، يتم وصف الهيبارين أو ارتداء الجوارب الضاغطة ؛ من أجل منع قرحة المعدة ، يتم استخدام حاصرات H2 ومثبطات مضخة البروتون. يمكن الإشارة إلى الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد في المرضى الذين يعانون من مظاهر إنتانية شديدة.

التنبؤ والوقاية

يمكن أن تكون النتائج السريرية للالتهاب الرئوي في المستشفيات هي الشفاء والتحسين وفشل العلاج والانتكاس والموت. الالتهاب الرئوي في المستشفيات هو السبب الرئيسي للوفاة في بنية التهابات المستشفيات. ويرجع ذلك إلى تعقيد التشخيص في الوقت المناسب ، لا سيما في المرضى المسنين والوهن والمرضى في غيبوبة.

تعتمد الوقاية من الالتهاب الرئوي في المستشفيات على مجموعة من التدابير الطبية والوبائية: معالجة بؤر العدوى المصاحبة ، والامتثال للنظام الصحي والنظافة ومكافحة العدوى في مرافق الرعاية الصحية ، ومنع نقل مسببات الأمراض من قبل الكوادر الطبية أثناء التلاعب بالمنظار. التنشيط المبكر بعد الجراحة للمرضى ، وتحفيز سعال البلغم مهم للغاية ؛ يحتاج المرضى الحادون إلى مرحاض مناسب عن طريق الفم والبلعوم ، وطموح مستمر لإفرازات القصبة الهوائية.

السل الرئوي

بغض النظر عن البديل السريري للالتهاب الرئوي وشكل السل الرئوي ، عند إجراء التشخيص التفريقي بين هذه الأمراض ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام الطرق المعروفة لتشخيص مرض السل الرئوي كوحدة تصنيف.

تحليل بيانات سوابق المريض

تشير البيانات التالية إلى أن المريض يعاني من مرض السل:

• وجود مرض السل في أسرة المريض.
• سبق نقله إلى المريض مرض السل من أي توطين ؛
• توضيح مسار المرض. لوحظ ظهور حاد ومسار شديد في السل الدخني الحاد للرئتين والالتهاب الرئوي الجبني ؛ في أشكال أخرى من السل ، عادة ما يكون ظهور المرض تدريجيًا ، وغالبًا ما يكون غير مرئي تمامًا. الالتهاب الرئوي الفصي الحاد له بداية حادة ، ويبدأ الالتهاب الرئوي البؤري تدريجياً ، لكن مدة الفترة الأولية ، بالطبع ، أقصر بكثير من مرض السل الرئوي ؛
• معلومات عن الأمراض السابقة. يمكن أن تكون أمراض مثل ذات الجنب النضحي ، وغالبًا ما يكون التهاب الجنبة الليفي (الجاف) المتكرر ، وحالة فرط حمى طويلة من أصل غير معروف والشعور بالضيق غير المبرر ، والتعرق ، وفقدان الوزن ، والسعال لفترات طويلة (خاصة إذا كان المريض لا يدخن) مع نفث الدم من مظاهر السل الرئوي.

تحليل البيانات من الفحص الخارجي للمرضى

قد يتم إثبات مرض السل المؤجل سابقًا عن طريق ندبات متراجعة غير منتظمة الشكل في منطقة العقد الليمفاوية العنقية المصابة سابقًا ، حول السل الذي حدث في السابق - الحداب.

يعتبر التسمم الحاد سريع التطور والحالة الخطيرة للمريض أكثر شيوعًا بالنسبة للالتهاب الرئوي الفصي أو الالتهاب الرئوي الكلي وليست نموذجية لمرض السل ، باستثناء السل الدخني الحاد والالتهاب الرئوي الجبني.

تحليل البيانات الفيزيائية التي تم الحصول عليها في دراسة الرئتين

لسوء الحظ ، لا توجد أعراض جسدية تعتبر مرضية تمامًا لمرض السل الرئوي. يمكن ملاحظة البيانات مثل التغيرات في الرعاش الصوتي ، والتهاب القصبات ، وتنفس الشعب الهوائية ، والخشخشة الرطبة والجافة ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي في كل من السل الرئوي وأمراض الرئة غير المحددة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

ومع ذلك ، قد يكون للسمات الفيزيائية التالية المميزة لمرض السل الرئوي قيمة تشخيصية معينة:

• توطين الإيقاع المرضي والظواهر التسمعية بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين (بالطبع ، هذه ليست قاعدة مطلقة) ؛
• ندرة البيانات المادية مقارنة ببيانات فحص الأشعة السينية (قول الأطباء القدامى "قليل السمع ، لكن يُلاحظ الكثير في مرض السل الرئوي والكثير منه مسموع ، لكن القليل يُلاحظ في الالتهاب الرئوي غير السل") . بالطبع ، هذا النمط لا ينطبق على جميع أشكال مرض السل ، ولكن يمكن ملاحظته في البؤري ، السل الدخني ، السل.

اختبار التوبركولين

يعتمد إعداد اختبارات التوبركولين (تشخيصات السلين) على تحديد حساسية السلين - زيادة حساسية الجسم تجاه السلين ، والتي تحدث نتيجة الإصابة ببكتيريا السل الخبيثة أو لقاح BCG.

اختبار Mantoux الأكثر شيوعًا داخل الأدمة هو ، بينما يتم حقن 0.1 مل من tuberculin في الجلد من السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد. يتم تقييم نتائج العينة بعد 72 ساعة عن طريق قياس قطر الحطاطة بمسطرة مليمترية شفافة. يتم تسجيل قطر الحطاطة العرضية (بالنسبة لمحور الذراع) ؛ يعتبر التفاعل سالبًا بقطر حطاطة من 0 إلى 1 مم ، مشكوك فيه - بقطر 2-4 مم ، موجب - بقطر 5 مم أو أكثر ، مفرط الحساسية - بقطر 17 مم أو أكثر عند الأطفال و المراهقون و 21 ملم أو أكثر - في البالغين ... التفاعلات الحويصلية النخرية ، بغض النظر عن حجم التسلل ، تنتمي أيضًا إلى التفاعلات شديدة الحساسية.

قد يشير اختبار التوبركولين الإيجابي وخاصة المفرط الحساسية إلى وجود مرض السل الرئوي. ومع ذلك ، فإن التشخيص النهائي لمرض السل الرئوي يتم فقط على أساس الفحص السريري والمختبر والأشعة السينية الشامل للمريض ، بينما ، بالطبع ، تؤخذ نتائج اختبارات السل في الاعتبار.

التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل

يعتبر تحديد المتفطرة السلية في البلغم ، ومياه غسل ​​الشعب الهوائية ، في الإفرازات الجنبية أهم طريقة لتشخيص مرض السل. يتم استخدام الطرق الميكروبيولوجية التقليدية: التنظير البكتيري ، الثقافة أو التلقيح ، الاختبار البيولوجي على حيوانات المختبر المعرضة للإصابة بالسل.

يعد تحليل البلغم أحد الطرق الرئيسية والأكثر شيوعًا. لزيادة حساسية الطريقة ، يتم استخدام طريقة التعويم ، حيث يتم استخراج المتفطرات من معلق مائي للبلغم باستخدام سوائل ذات كثافة نسبية أقل من كثافة الماء (زيلين ، تولوين ، بنزين ، بنزين). في الوقت نفسه ، يزداد تواتر اكتشاف البكتيريا الفطرية بنسبة 10٪ على الأقل مقارنة بالفحص المجهري التقليدي.

يتم تحضير المسحات من البلغم الأصلي. يتم التلوين بطريقة Ziehl-Nielson. تم العثور على الفطريات في المستحضر على شكل قضبان حمراء رفيعة مستقيمة أو منحنية قليلاً.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طريقة الفحص المجهري لللمعان. تعتمد الطريقة على قدرة الدهون الفطرية على إدراك الأصباغ المضيئة ثم تتوهج عند تعريضها للأشعة فوق البنفسجية. يعطي Mycobacterium tuberculosis مع الفحص المجهري الفلوري توهجًا أحمر أو أصفر لامعًا على خلفية خضراء (اعتمادًا على نوع الصبغة). يزيد الفحص المجهري التلألؤ بشكل كبير من كفاءة طريقة التنظير البكتيري للكشف عن السل المتفطرة.

طريقة الاستنبات (طريقة الاستنبات للكشف عن المتفطرة السلية) أكثر حساسية من طريقة التنظير الجرثومي. يكتشف المتفطرة السلية في البلغم في وجود عدة عشرات من الأفراد القابلين للحياة في 1 لتر منه. يتم استخدام وسائط مغذية مختلفة لزراعة المتفطرة السلية. كوسيلة قياسية للعزل الأولي للعامل الممرض ، يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية باستخدام وسط Lowenstein-Jensen (وسط البيض الصلب) ، والذي يتم فيه الحصول على نمو جيد لمرض السل المتفطرة بعد 15-25 يومًا من بذر مادة إيجابية للبكتيريا.

عند زرع مادة سالبة للجراثيم (البلغم) على وسط مغذي صلب ، فإن متوسط ​​مدة نمو البكتيريا المتفطرة هو 20-46 يومًا ، ومع ذلك ، يمكن أن تنمو بعض السلالات لمدة تصل إلى 60-90 يومًا. لهذا السبب يجب حفظ مزارع البلغم في منظم الحرارة لمدة 3 أشهر على الأقل. ثم يتم إجراء الفحص المجهري لمسحة من المستعمرات المزروعة ، ملطخة وفقًا لـ Ziehl-Nielsen. تم العثور على المتفطرة السلية في شكل قضبان حمراء أو حمراء داكنة.

الاختبار البيولوجي هو الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن المتفطرة السلية. يتم استخدامه مع النتائج السلبية لتنظير الجراثيم وزراعة البلغم ، ولكن مع استمرار الاشتباه في مرض السل. يتكون الاختبار من إعطاء البلغم المعالج بشكل خاص لخنزير غينيا. ثم يتم ذبح النكاف بعد 3 أشهر ، وبنتيجة إيجابية للاختبار البيولوجي ، توجد علامات مورفولوجية لمرض السل في الأعضاء والأنسجة. أثناء تشريح الجثة ، يتم إجراء مسحات من الأعضاء لإجراء دراسات تنظيرية للبكتيريا. في حالة عدم وجود علامات عيانية لمرض السل في الأعضاء ، يتم إجراء التلقيح المأخوذ من الغدد الليمفاوية والطحال والكبد والرئتين والمواد المعالجة بشكل خاص على وسائط المغذيات الصلبة.

الطريقة البيولوجية ، بسبب شدتها ، تستخدم بشكل نادر نسبيًا.

في تشخيص مرض السل الرئوي ، ينتمي الدور الرائد إلى طرق بحث الأشعة السينية. يقترح L.I. Demitrieva (1996) استخدامها على النحو التالي:

• الحد الأدنى من التشخيص بالأشعة السينية الإلزامي (التصوير الفلوري للإطار الكبير ، والأشعة السينية العادية) ؛
• الفحص المتعمق بالأشعة السينية (الأشعة السينية في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل ؛ التنظير التألقي ؛ التصوير المقطعي القياسي) ؛
• فحص إضافي بالأشعة السينية (طرق مختلفة للأشعة السينية والتصوير المقطعي ، بما في ذلك التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي).

يتم عرض المظاهر الإشعاعية النموذجية لأشكال معينة من السل الرئوي أدناه.

السل الرئوي البؤري

السل الرئوي البؤري هو شكل سريري يتميز بعملية التهابية محدودة (حجم البؤر حوالي 10 مم) ومسار سريري منخفض الأعراض. السمات السريرية الرئيسية لمرض السل الرئوي هي كما يلي:

• مسار متموج طويل مزمن مع تغير في مراحل التفاقم والانحلال. بالنسبة للالتهاب الرئوي الحاد ، فإن هذه الدورة ليست نموذجية ؛
• عدم وجود مظاهر سريرية حية حتى في مرحلة التفاقم ، وحتى أكثر من ذلك في مرحلة الضغط ؛ مع الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، تظهر أعراض التسمم بشكل ملحوظ ، خاصة مع الالتهاب الرئوي الفصي ؛
• يتميز بالسعال المطول دون إفرازات أو بإفراز كمية صغيرة من البلغم (حتى لو لم يكن المريض مدخنًا) ؛
• الاستماع إلى حشرجة فقاعية صغيرة في منطقة محدودة من الرئة ، وكقاعدة عامة ، بعد السعال ؛
• صورة الأشعة السينية المميزة.

يمكن تقسيم مظاهر الأشعة السينية لمرض السل الرئوي البؤري إلى ثلاث مجموعات رئيسية):

• تتميز الأشكال الجديدة ببؤر غير واضحة من مختلف الأشكال والأحجام ، وتندمج أحيانًا على خلفية التهاب الأوعية اللمفاوية الواضح ؛
• تتميز الأشكال تحت الحاد ببؤر محددة بشكل أكثر حدة بسبب التغيرات الإنتاجية الواضحة ؛
• يتغير النسيج الليفي مع غلبة الحبال الخطية على الظلال البؤرية.

مع تفاقم مرض السل البؤري ، تظهر منطقة التهاب محيط البؤرة حول البؤر القديمة ويمكن تطوير بؤر جديدة على خلفية البؤر القديمة الكثيفة.

السل الرئوي الارتشاحي

السل الرئوي الارتشاحي هو شكل سريري يتميز بنوع نضحي في الغالب من العمليات الالتهابية مع الميل للتكوين السريع للنخر الجبني والدمار.

من حيث الحجم ، فإن المتسللات السلية صغيرة (يبلغ قطرها من 1.5 إلى 3 سم) ومتوسطة (من 3 إلى 5 سم) وكبيرة (أكثر من 5 سم).

تتحدد الأعراض السريرية لمرض السل الرئوي الارتشاحي حسب حجم الآفة ومرحلة العملية.

هناك المتغيرات السريرية والإشعاعية التالية لمرض السل الرئوي الارتشاحي:

• متغير غائم - يتميز بظل متجانس لطيف وغير مكثف مع خطوط غير واضحة. في هذه الحالة ، يمكن تشكيل تسوس سريع وتجويف جديد ؛
• نسخة مستديرة - تظهر كظل دائري متجانس منخفض الكثافة مع حدود واضحة ، قطر الظل أكثر من 10 مم ؛
• lobit - تؤثر عملية التسلل على الفص بأكمله ، والظل غير متجانس مع وجود تجاويف تسوس ؛
• periscissurite - تسلل واسع النطاق موضعي في الشقوق البينية ويسبب في كثير من الأحيان تطور التهاب الجنبة بين الفصوص ، في حين أن الظل من ناحية له مخطط واضح ، من ناحية أخرى ، تكون الخطوط العريضة غير واضحة ؛
• متغير مفصص - يتميز بظل غير متجانس يتكون نتيجة اندماج البؤر الكبيرة والصغيرة.

من الصعب للغاية التمييز بين السل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي الحاد من خلال العلامات السريرية ، حيث يوجد تشابه كبير في المظاهر السريرية لكلا هذين المرضين. كقاعدة عامة ، يستمر مرض السل الارتشاحي ، مثل الالتهاب الرئوي الحاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وأعراض التسمم الشديدة ، والبيانات المادية متشابهة أيضًا. ومع ذلك ، على عكس الالتهاب الرئوي مع السل التسلسلي ، فإن نفث الدم أكثر شيوعًا. نادرًا ما يكون التسلل السلي بدون أعراض أو بدون أعراض. في تشخيص مرض السل الرئوي الارتشاحي ، يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق فحص الأشعة السينية للرئتين ، واختبار السل الإيجابي الحاد ، وتحديد البكتيريا المتفطرة في البلغم ، وهو تأثير إيجابي واضح للعلاج المضاد للسل.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن جميع المتغيرات السريرية والإشعاعية لمرض السل المتسلل تتميز ليس فقط بوجود ظل تسلل ، ولكن أيضًا بالبذر القصبي في شكل بؤر جديدة في كل من الرئة ، حيث يوجد تسلل وفي الرئة الثانية. في كثير من الأحيان ، مع تسلل السل ، هناك "مسار" ينتقل من التسلل إلى جذر الرئة ، بسبب التغيرات الالتهابية حول القصبة والأوعية الدموية (يظهر هذا بوضوح في الصور الشعاعية). أخيرًا ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه على الرغم من حقيقة أن التسلل السلي يمكن أن يكون موجودًا في أي جزء من الرئة ، إلا أنه لا يزال في أغلب الأحيان موضعيًا في منطقة الجزء القصبي الرئوي الثاني وعلى الصورة الشعاعية الأمامية غالبًا ما يتم اكتشافه في المنطقة الجانبية للمنطقة تحت الترقوة.

الالتهاب الرئوي الجبني

الالتهاب الرئوي الجبني هو شكل سريري من السل الرئوي ، يتميز بالتهاب نضحي واضح في الفص الكامل من الرئة أو معظمه ، والذي يتم استبداله بسرعة بالتغيرات النخرية الجبنية (التسوس "الجبني") مع التكوين اللاحق للتجاويف. مسار الالتهاب الرئوي الجبني شديد.

السل الرئوي الدخني

السل الرئوي الدخني هو انتشار العملية السلية مع تكوين بؤر صغيرة (1-2 مم) مع تفاعل إنتاجي في الغالب ، على الرغم من إمكانية حدوث تغيرات نخرية جبنية. يبدأ المرض بشكل حاد ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، تظهر متلازمة التسمم ، ويخشى المرضى من الضعف الشديد ، والتعرق (التعرق الليلي المرهق) ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وضيق التنفس ، والسعال الجاف المستمر. مع قرع الرئتين ، لا توجد تغييرات كبيرة في صوت الإيقاع ؛ مع تسمع الرئتين ، يمكن سماع كمية صغيرة من الصفير الجاف بسبب تطور التهاب القصيبات. وبالتالي ، هناك تشابه معين في المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الحاد والسل الرئوي الدخني.

السل الرئوي المنتشر

السل الرئوي المنتشر هو شكل سريري يتميز بتكوين العديد من بؤر السل. يتم تمييز الأشكال الحادة وتحت الحاد والمزمنة من السل الرئوي المنتشر على طول الدورة. تتميز الأشكال الحادة وتحت الحاد بمسار شديد ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والقشعريرة ، والتعرق الليلي ، ومتلازمة التسمم واضحة جدًا ، والقلق من السعال ، وعادة ما يكون جافًا ، وأقل في كثير من الأحيان - مع إنتاج البلغم. قد يحدث ضيق شديد في التنفس. مع تسمع الرئتين ، يمكنك سماع خرخرة فقاعية دقيقة ، خرق في القسمين العلوي والأوسط. طريقة التشخيص الرئيسية هي الأشعة السينية.

في مرض السل الحاد المنتشر ، يتم تحديد الظلال البؤرية في الرئتين ، موزعة بالتساوي من الأعلى إلى الحجاب الحاجز - صورة الانتشار الكثيف للبؤر الرخوة الصغيرة والمتوسطة الحجم.

مع مرض السل المنتشر تحت الحاد ، يكون ظهور بؤر ناعمة أكبر ، مدمجة مع بعضها البعض ، سمة مميزة. تميل البؤر إلى الانحلال والتشكيل السريع للتجاويف.

عادة ما يتطور مرض السل الرئوي المزمن بشكل غير محسوس ، ومساره السريري طويل ، وقد لا يعطي النشر الدوري للعملية في الرئتين صورة سريرية واضحة أو يستمر تحت ستار الالتهاب الرئوي ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة الليفي أو النضحي. البيانات الفيزيائية لمرض السل الرئوي المزمن المنتشر نادرة: يمكن الكشف عن قصر صوت الإيقاع ، بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين ، وتحت المناطق الباهتة ، يمكنك سماع التنفس الحويصلي الصعب ، وأحيانًا يكون هناك فقاعات صغيرة أو خشخائر جافة مفردة (بسبب تلف الشعب الهوائية). يمكن أن يكون السل الرئوي المزمن ، الحاد وتحت الحاد ، معقدًا بسبب التسوس وتشكيل التجويف. في هذه الحالة ، تكون العلامات الرباعية مميزة: السعال مع البلغم ، نفث الدم ، الحشرجة الرطبة ، المتفطرة السلية في البلغم.

يؤدي تطور العملية في مرض السل الرئوي المزمن المنتشر إلى زيادة تطور تليف الرئتين وتليف الكبد.

وبالتالي ، يصعب تمييز السل الرئوي المنتشر عن الالتهاب الرئوي. ينتمي الدور الحاسم في التشخيص إلى طريقة البحث بالأشعة السينية.

العلامات الإشعاعية الرئيسية لمرض السل الرئوي المنتشر هي (Μ. Η. Lomako ، 1978):

• آفة ثنائية
• تعدد الأشكال من الظلال البؤرية.
• تناوب البؤر المحددة جيدًا مع بؤر جديدة سيئة التحديد ؛
• توطين البؤر في مناطق العظم الخلفي العلوي (1-2 أجزاء) ؛
• أحجام مختلفة من البؤر في أجزاء مختلفة من الرئتين: في الأجزاء العلوية من البؤر أكبر ، مع خطوط واضحة وحتى وجود شوائب من الجير ؛ في الأجزاء السفلية من البؤر ذات الأحجام الصغيرة ذات الخطوط الأكثر غموضًا ؛
• الترتيب المتماثل للبؤر في كلتا الرئتين في الحالات الحادة وغير المتماثلة - في مرض السل الرئوي المنتشر المزمن ؛
• ظهور تجاويف تسوس أثناء تقدم العملية ؛
• التطور التدريجي للتليف وتليف الكبد.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، السل الرئوي ، السل الرئوي الكهفي و الليفي الكهفي ليس بالأمر الصعب بسبب حقيقة أن هذه الأشكال من السل لها مظاهر إشعاعية واضحة.

الورم السلي هو معزول ومغلف بواسطة نسيج ضام متخثر بؤرة نخرية ذات شكل دائري يزيد قطره عن 1 سم.

في التصوير بالأشعة السينية ، يبدو الورم السل وكأنه تشكيل محدد جيدًا لبنية متجانسة أو غير متجانسة على خلفية الرئة السليمة. يتم ترجمتها بشكل رئيسي في 1-2 ، 6 قطاعات. شكله مستدير والحواف متساوية. معظم الورم السلي له بنية متجانسة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون هيكلها غير متجانس ، ويرجع ذلك إلى التكلسات ، وبؤر التنوير ، والتغيرات الليفية.

أهم علامة تشخيصية تفاضلية ، وليست مميزة للالتهاب الرئوي ، هي وجود مسار مزدوج في مرض السل ، والذي ينتقل من الورم السلي إلى جذر الرئة. هذا المسار ناتج عن ارتشاح حول القصبة والأوعية الدموية المضغوط. في كثير من الأحيان ، توجد كبسولة حول الورم السلي. يمكن العثور على الظلال البؤرية في أنسجة الرئة حول الورم السلي. خلال فترة تفاقم العملية السلية ، تكون صورة الأشعة السينية للورم السل أقل وضوحًا مما كانت عليه في مرحلة مغفرة ، حتى يمكن تحديد بؤرة تسوس. مع المسار التدريجي للورم السل ، مع تطور التواصل بينه وبين القصبات الهوائية ، قد تظهر المتفطرة السلية في البلغم.

يصعب أحيانًا التمييز بين الورم السلي وسرطان الرئة المحيطي. الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض السل هي تنظير القصبات مع أخذ الخزعة متبوعًا بالفحص الخلوي والبكتريولوجي.

ذات الجنب نضحي

ترجع الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي مع ذات الجنب النضحي إلى تشابه معين في أعراض كلا المرضين - وجود ضيق في التنفس وأعراض التسمم والحمى وصوت قرع خفيف على الجانب المصاب. السمات المميزة الرئيسية هي كما يلي:

• تأخر أكثر وضوحًا في التنفس في النصف المقابل من الصدر المصاب بالتهاب الجنبة النضحي مقارنة بالالتهاب الرئوي ؛
• شدة صوت باهت مع قرع مع ذات الجنب نضحي أكثر من الالتهاب الرئوي الفصي. يعتبر بلادة صوت القرع مع ذات الجنب النضحي مطلقًا ("الفخذ") ، حيث ينمو بشكل ملحوظ إلى أسفل ، ويبدو أن مقياس الإصبع يشعر بمقاومة. مع الالتهاب الرئوي ، تكون شدة صوت الإيقاع أقل ؛
• عدم وجود ظواهر تسمعي فوق منطقة البلادة (لا يوجد تنفس حويصلي وقصبي ، رعاش الصوت ، القصبات الهوائية) ؛
• سواد كثيف متجانس كثيف مع الحد العلوي المائل أثناء فحص الأشعة السينية للرئتين ، وإزاحة المنصف إلى الجانب الصحي ؛
• الكشف عن السوائل في التجويف الجنبي باستخدام الموجات فوق الصوتية والبزل الجنبي.

احتشاء الرئة

يحدث احتشاء رئوي بسبب الانسداد الرئوي. العلامات الرئيسية التي تميزه عن الالتهاب الرئوي هي:

• ظهور في بداية المرض ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس ، ثم - زيادة في درجة حرارة الجسم ؛ مع الالتهاب الرئوي الفصي ، تنعكس العلاقة بين الألم وزيادة درجة حرارة الجسم: كقاعدة عامة ، هناك زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ؛ بعد ذلك ، يظهر ألم في الصدر ، وأحيانًا مع الالتهاب الرئوي ، ومن الممكن حدوث زيادة متزامنة في درجة حرارة الجسم وألم في الصدر ؛
• نقص التسمم الحاد في بداية الانسداد الرئوي.
• نفث الدم هو علامة شائعة على احتشاء الرئة ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة ذلك أيضًا مع الالتهاب الرئوي ، ولكن مع احتشاء الرئة ، يتم إطلاق دم قرمزي نقي تقريبًا ، ومع الالتهاب الرئوي ، بلغم مخاطي مع خليط من الدم (أو "بلغم صدئ" ) يسعل
• منطقة أصغر من تلف الرئة (كقاعدة عامة ، أقل من حجم الفص) ، على النقيض من ذلك ، على سبيل المثال ، من الآفات الفصية في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ؛
• انخفاض حاد في تراكم النظير في منطقة الاحتشاء (بسبب انتهاك حاد لتدفق الدم الشعري) أثناء مسح النظائر المشعة للرئتين ؛
• التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب التي تظهر فجأة - انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، والحمل الزائد للأذين الأيمن (أسنان مدببة عالية في الخيوط القياسية PvO II و III ، في الرصاص aVF) ، دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة من البطين الأيمن إلى الأمام (ظهور سن عميق 5 ​​في كل وصلات الصدر). يمكن أيضًا ملاحظة هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب في الالتهاب الرئوي الفصي الحاد ، ولكنها أقل وضوحًا ويتم ملاحظتها في كثير من الأحيان ؛
• وجود التهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف السفلية.
• التغيرات الإشعاعية المميزة - انتفاخ المخروط a.pulmonalis ، يكون تركيز التظليل على شكل شريط ، في كثير من الأحيان - مثلث مع قمة موجهة إلى جذر الرئة.

سرطان الرئة

سرطان الرئة مرض شائع. من عام 1985 إلى عام 2000 ، سيزداد عدد مرضى سرطان الرئة بنسبة 44٪ والوفيات بنسبة 34.4٪. تستخدم الطرق التالية لتشخيص سرطان الرئة.

تحليل بيانات سوابق المريض

يعتبر سرطان الرئة أكثر شيوعًا بين الرجال ، خاصةً فوق سن الخمسين. كقاعدة عامة ، يسيئون استخدام التدخين لفترة طويلة. يعاني العديد من المرضى من مخاطر مهنية تساهم في تطور سرطان الرئة: العمل مع المواد الكيميائية المسببة للسرطان والنيكل والكوبالت ومركبات الكروم وأكاسيد الحديد ومركبات الكبريت والمواد المشعة والأسبستوس والرادون وما إلى ذلك. ظهور هذه الأعراض له أهمية كبيرة في تشخيص سرطان الرئة مثل السعال المستمر ، تغير في جرس الصوت ، ظهور الدم في البلغم ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قلة الشهية ، فقدان الوزن ، آلام في الصدر. تزداد قيمة هذه البيانات المعيشية بشكل أكبر إذا تم دمجها مع تشوه أو عدم وضوح جذر الرئة ، والذي تم اكتشافه لأول مرة في فحص الأشعة السينية.

يتطور سرطان الرئة المحيطي من ظهارة القصبات الهوائية الصغيرة أو من ظهارة الحويصلات الهوائية ويمكن أن يتواجد في أي جزء (جزء) من الرئة. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم توطينه في الأجزاء الأمامية للفص العلوي من الرئتين.

تعتمد المظاهر الشعاعية للسرطان المحيطي إلى حد كبير على حجم الورم. يمكن وصف العلامات الإشعاعية لسرطان الرئة المحيطي على النحو التالي:

• يتجلى ورم صغير الحجم (يصل قطره إلى 1-2 سم) ، كقاعدة عامة ، على أنه بؤرة لتغميق شكل دائري غير منتظم متعدد الأضلاع ؛ السرطان المتوسط ​​والكبير له شكل كروي أكثر انتظامًا ؛
• تعتمد شدة ظل الورم السرطاني على حجمه. بقطر عقدة يصل إلى 2 سم ، يكون للظل كثافة منخفضة ، مع قطر أكبر للورم ، تزداد شدته بشكل كبير ؛
• غالبًا ما يكون لظل الورم طابع غير متجانس ، ويرجع ذلك إلى النمو غير المتكافئ للورم ، ووجود العديد من عقيدات الورم فيه. هذا ملحوظ بشكل خاص في الأورام الكبيرة.
• تعتمد ملامح سواد الورم على مرحلة تطور الورم. الورم الذي يصل حجمه إلى 2 سم له شكل متعدد الأضلاع غير منتظم ومحيطه غير واضح. مع أحجام الورم التي تصل إلى 2.5-3 سم ، يكون للون القاتم شكل كروي ، وتصبح الخطوط مشعة. يبلغ قطرها من 3 إلى 3.5 سم ، وتصبح ملامح الورم أكثر وضوحًا ، ومع ذلك ، مع زيادة نمو السرطان المحيطي ، يختفي وضوح الخطوط ، وتكون درنة الورم مرئية بوضوح ، وفي بعض الأحيان يتم تحديد تجاويف التسوس فيه؛
• أعراض ريجلر مميزة - وجود شق على طول محيط الورم ، والذي يرجع إلى النمو غير المتكافئ للسرطان ؛
• في كثير من الأحيان مع سرطان الرئة المحيطي ، يكون هناك "مسار" إلى جذر الرئة ، ناجم عن التهاب الأوعية اللمفاوية ونمو الورم حول القصبة والأوعية الدموية ؛
• يكشف فحص الأشعة السينية في الديناميات عن النمو التدريجي للورم. وفقًا لـ VA Normantovich (1998) ، تحدث مضاعفة الورم في 37٪ من المرضى في غضون 17-80 يومًا ؛ في 43٪ من المرضى - 81-160 يومًا ، في 20٪ من الحالات - 161-256 يومًا ؛
• في الحالات المتقدمة ، يضغط الورم على القصبات الهوائية المقابلة ، ويتطور انخماص شحمة الرئة.

بمزيد من التفصيل ، يتم الكشف عن علامات الأشعة السينية للسرطان وضغط الشعب الهوائية باستخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للرئة.

في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الحاد وسرطان الرئة المحيطي ، ينبغي مراعاة الظروف التالية:

• في الالتهاب الرئوي الحاد ، تحت تأثير العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية ، تظهر ديناميكيات إيجابية بسرعة - انخفاض في الشدة ثم الاختفاء التام للتركيز الداكن ؛ مع السرطان ، لا يتم ملاحظة هذه الديناميكيات ؛
• بالنسبة للالتهاب الرئوي الحاد ، فإن الأعراض الإيجابية لـ Fleischner مميزة - الرؤية الجيدة للقصبات الهوائية الصغيرة على خلفية داكنة ؛ لم يلاحظ هذا العرض في سرطان الرئة.

يتجلى السرطان المركزي للفص العلوي والفص الأوسط من خلال تغميق الفص أو الجزء بأكمله مع انخفاض حجم الفص الرئة. يحدد التصوير المقطعي بالأشعة السينية أعراض جذع القصبات الهوائية. يتميز سرطان القصبة الهوائية الرئيسية باختلاف شدة تضيقه حتى تضيق كامل مع تطور انخماص شحمة الرئة بأكملها. يتم الكشف عن تضيق القصبات الهوائية الكبيرة بشكل جيد عن طريق التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.

طريقة التشخيص المهمة هي فحص الشعب الهوائية ، والذي يكشف عن كسر ("بتر") في القصبة الهوائية عندما يتداخل الورم مع تجويفه.

تنظير القصبات

تنظير القصبات مع خزعات متعددة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية له أهمية كبيرة في تشخيص سرطان الرئة. أثناء تنظير القصبات ، يمكن الكشف عن العلامات المباشرة لسرطان الرئة: نمو الورم داخل القصبة ، أو نمو الورم الداخلي أو الورم الخارجي ، والتغيرات الارتشاحية في جدار الشعب الهوائية. يتجلى الورم الذي ينمو حول القصبات من خلال علامات غير مباشرة: نتوء ، وصلابة جدار الشعب الهوائية ، ورخاوة الغشاء المخاطي ، ونمط غير واضح من الحلقات الغضروفية من الفصي والشعب الهوائية القطعية. جنبا إلى جنب مع خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، يتم مسح القصبات الهوائية مع الفحص الخلوي اللاحق للتدفق.

في عام 1982 ، كينسلي وآخرون. وصف طريقة التنظير الليفي مع الأشعة فوق البنفسجية المتزامنة للغشاء المخاطي في الشعب الهوائية. تعتمد الطريقة على حقيقة أن الخلايا السرطانية المنشأ لها القدرة على تجميع مشتق الهيماتوبورفيرين بشكل انتقائي مقارنة بالأنسجة السليمة ثم تتألق في الأشعة فوق البنفسجية. عند استخدام هذه التقنية ، يتم تزويد منظار الشعب الهوائية بالألياف الضوئية بمصدر خاص للأشعة فوق البنفسجية ، ودليل ضوئي ، ومرشح ومضخم صورة مركّز.

في بعض الحالات ، أثناء تنظير القصبات ، يتم إجراء خزعة ثقب عبر القصبات من العقدة الليمفاوية المشبوهة من حيث الانبثاث.

فحص البلغم الخلوي

من الضروري اختبار البلغم للخلايا السرطانية 5 مرات على الأقل. يمكن العثور على الخلايا السرطانية في البلغم في 50-85٪ من مرضى سرطان الرئة المركزي وفي 30-60٪ من مرضى سرطان الرئة المحيطي.

الفحص الخلوي للإفرازات الجنبية

يشير ظهور ذات الجنب النضحي في سرطان الرئة إلى تقدم الورم في العملية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون للسائل الجنبي طابع نزفي ؛ يكشف فحصه الخلوي عن الخلايا السرطانية.

خزعة من الغدد الليمفاوية المحيطية الملموسة

تشير الغدد الليمفاوية المحيطية الملموسة (عنق الرحم ، الإبط ، إلخ) إلى ورم خبيث لسرطان الرئة. توفر الخزعة البزل لهذه العقد الليمفاوية التحقق من ورم خبيث السرطان في 60-70 ٪ من المرضى.

طرق التشخيص المناعي

لم يتم تطبيق طرق المناعة لتشخيص السرطان على نطاق واسع حتى الآن. ومع ذلك ، وفقًا للأدبيات ، فإن الكشف عن علامات الورم في الدم ، مثل مستضد السرطان الجنيني ، ومستضد الأنسجة متعدد الببتيد ، وأحماض السياليك المرتبطة بالدهون ، قد يكون له قيمة تشخيصية معينة في التشخيص المعقد لسرطان الرئة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار عدم خصوصية واسمات الورم هذه ؛ يمكن العثور عليها في الدم في سرطان الأعضاء الأخرى (الكبد ، المعدة ، إلخ).

البزل عبر الصدر

يتم إجراء البزل عبر الصدر تحت مراقبة تليفزيون الأشعة السينية وهو الطريقة الرئيسية للتحقق من تشخيص السرطان المحيطي ، مما يؤكد التشخيص في 65-70٪ من الحالات.

التهابات الزائدة الدودية الحادة

تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والالتهاب الرئوي عندما يتم توطينه في الفص السفلي من الرئة اليمنى. هذا أكثر شيوعًا عند الأطفال. غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن ألم وتوتر عضلي في البطن الأيمن ، بما في ذلك المنطقة الحرقفية اليمنى.

الاختلافات التشخيصية التفاضلية الرئيسية بين الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن والتهاب الزائدة الدودية الحاد هي كما يلي:

• مع الالتهاب الرئوي ، لا يزداد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عندما تتقدم اليد إلى الداخل مع ملامسة البطن ؛ مع التهاب الزائدة الدودية الحاد - يزداد الألم بشكل حاد ، بينما يزيد أيضًا توتر عضلات البطن ؛
• مع الالتهاب الرئوي ، يزداد الألم مع التنفس ، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، هذا الاتصال ليس مميزًا أو يتم التعبير عنه بشكل سيئ ؛ ومع ذلك ، عند السعال ، يتفاقم ألم البطن في كل من الالتهاب الرئوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد.
• في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تكون درجة الحرارة في المستقيم أعلى بكثير من درجة الحرارة في الإبط (الفرق أكبر من HS) ، في الالتهاب الرئوي الحاد لا يوجد مثل هذا النمط ؛
• قرع دقيق وتسمع ، يكشف الفحص بالأشعة السينية للرئتين عن أعراض الالتهاب الرئوي الحاد في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، والذي يعد بمثابة المعيار الرئيسي للتشخيص التفريقي.

الوذمة الرئوية القلبية

تفسر الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية القلبية ("الرئة الاحتقانية") من خلال وجود أعراض مماثلة: السعال مع البلغم (مختلطًا أحيانًا بالدم) ، وضيق التنفس ، والخرق ، وحشرجة فقاعية صغيرة في الأجزاء السفلية من الرئتين. تعتبر الظروف التالية بمثابة اختلافات تشخيصية تفاضلية:

• وجود أعراض لأمراض القلب اللا تعويضية في المرضى الذين يعانون من "الرئتين الاحتقاني" (عيوب القلب ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، والتهاب عضلة القلب المنتشر ، والانصباب التاموري ، وما إلى ذلك) ؛
• مع "احتقان الرئتين" ، كقاعدة عامة ، لوحظ زيادة في حجم القلب ، وكثيرًا ما يتم اكتشاف الرجفان الأذيني ، وتلاحظ نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية (تم وصف عيادة هذه الحالات في الفصل "الدورة الدموية الحادة بالفشل")؛
• تستمر الوذمة الرئوية دائمًا كعملية ثنائية ، مع تسمع الرئتين ، يتم سماع خرخرة فقاعية دقيقة في الأجزاء السفلية من كلا الرئتين ؛
• تعتمد تغيرات الأشعة السينية في الرئتين أثناء الاحتقان على شدة عملية الاحتقان. في مرحلة الوذمة الخلالية ، يتم الكشف عن زيادة وتشوه في النمط الرئوي ، وذلك بفضل ظلال الإسقاطات الطولية للأوعية الصغيرة الفائضة. مع مزيد من التقدم في الازدحام وملء الحويصلات الهوائية بالانتحال ، يظهر التعتيم الثنائي (غالبًا ما يكون مستديرًا) بدون حدود واضحة ، خاصة في المناطق الوسطى من الحقول الوسطى والسفلى. مع ركود واضح بشكل ملحوظ ، يتم تحديد زيادة في جذور الرئتين - تأخذ شكل فراشة ؛
• يتطور الاحتقان في الرئتين ، كقاعدة عامة ، على خلفية المظاهر السريرية الأخرى لفشل الدورة الدموية (الوذمة المحيطية الواضحة ، والاستسقاء ، وتضخم الكبد المؤلم) ؛
• في حالة عدم وجود التهاب رئوي مصاحب ، لا يصاحب الاحتقان في الرئتين علامات التهاب مخبرية واضحة ؛
• يتم تقليل التغييرات في الصورة الشعاعية ذات الطبيعة الراكدة بشكل كبير وقد تختفي تمامًا بعد العلاج الناجح لفشل القلب ؛
• في بعض الأحيان في بلغم المرضى الذين يعانون من احتقان في الرئتين ، توجد خلايا الظهارة السنخية ، والتي تحتوي بروتوبلازمها على كمية زائدة من الحبوب البلعمية من مشتق الهيموجلوبين - الهيموسيديرين.

يمكن أن تميز العلامات المذكورة أعلاه الالتهاب الرئوي من احتقان الرئتين. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يتطور على خلفية احتقان الرئتين. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم الكشف عن سواد غير متماثل في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، وتظهر العلامات المختبرية لعملية الالتهاب.

التهاب الرئة في التهاب الأوعية الدموية وأمراض النسيج الضام المنتشر

مع التهاب الأوعية الدموية الجهازي وأمراض النسيج الضام المنتشر ، يمكن ملاحظة التظليل البؤري في الأجزاء السفلية من الرئتين أو حول القصبة الهوائية ، والتسلل حول الأوعية الدموية ، وزيادة النمط الرئوي. في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، يجب الانتباه إلى المظاهر السريرية المميزة لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية والأمراض الجهازية للنسيج الضام (الآفات الجهازية ، المتلازمة المفصلية ، كقاعدة عامة ، مشاركة الكلى في العملية المرضية ، الجلد الحمامي ، النزيف الطفح الجلدي ، وما إلى ذلك) ، والمظاهر المختبرية المقابلة ، وعدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية والتأثير الإيجابي للعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد.

التشخيص المسببات

في الوقت الحالي ، أصبحت مشكلة التشخيص المسبب للمرض في الوقت المناسب والناجح أمرًا ملحًا للغاية. التشخيص الدقيق للمسببات هو مفتاح العلاج الصحيح والناجح للالتهاب الرئوي.

الطرق الرئيسية لتحديد التشخيص المسبب للمرض للالتهاب الرئوي هي:

• تحليل شامل للسمات السريرية والإشعاعية والمخبرية للالتهاب الرئوي ، اعتمادًا على مسبباته.
• الفحص الميكروبيولوجي للبلغم ، وغسل الشعب الهوائية في بعض الأحيان ، والانصباب الجنبي مع التقييم الكمي لمحتوى البكتيريا. يجب جمع البلغم في وعاء معقم بعد الشطف المسبق للفم. لزيادة فعالية الدراسة ، يُنصح بمعالجة البلغم أولاً وفقًا لطريقة مولدر. للقيام بذلك ، خذ قطعة قيحية من البلغم واغسلها جيدًا في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بالتتابع في ثلاثة أطباق بتري ، دقيقة واحدة لكل منهما. هذا يساعد على إزالة المخاط الذي يحتوي على البكتيريا من الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم من سطح كتلة البلغم. يُنصح بأخذ ثلاث كتل على الأقل من أجزاء مختلفة من البلغم. بعد ذلك ، يُزرع البلغم على وسط بيولوجي اختياري. يتم أيضًا حساب عدد الأجسام الميكروبية في 1 مل من البلغم.

العوامل المسببة للالتهاب الرئوي في هذا المريض هي تلك الكائنات الحية الدقيقة التي تزرع من البلغم بكمية 1000000 أو أكثر من الأجسام الميكروبية في 1 مل.

بالتزامن مع زراعة البلغم على وسط بيولوجي اختياري ، يتم أخذ مسحات من البلغم ، يتبعها تنظير جرثومي. لطخة واحدة ملطخة بطريقة رومانوفسكي-جيمسا للتحليل الخلوي (تحديد نوع وعدد الكريات البيض ، وجود الشعب الهوائية ، الظهارة السنخية ، كرات الدم الحمراء ، الخلايا غير النمطية ، إلخ). اللطاخة الثانية ملطخة وفقًا لجرام ووفرة البكتيريا الدقيقة ، ويتم تقييم وجود الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام ، وتوطينها داخل الخلايا أو خارجها. لكن أولاً ، من الضروري إثبات انتماء الأدوية إلى البلغم وليس الغشاء المخاطي للفم. معايير البلغم الذي ينتمي إلى مستحضرات ملطخة بالجرام هي:

• عدد الخلايا الظهارية ، والمصدر الرئيسي لها هو البلعوم الفموي ، أقل من 10 لكل عدد إجمالي من الخلايا التي تم حسابها ؛
• غلبة الكريات البيض العدلات على الخلايا الظهارية ؛
• غلبة الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع المورفولوجي. يسمح لك التنظير الجرثومي لمسحات البلغم ، الملطخة وفقًا لجرام ، بالافتراض مؤقتًا للعامل المسبب للالتهاب الرئوي. لذلك ، عند اكتشاف المكورات الرئوية إيجابية الجرام ، ينبغي للمرء أن يفكر في المكورات الرئوية ؛ سلاسل المكورات موجبة الجرام هي سمة للمكورات العقدية ، مجموعات من المكورات موجبة الجرام مميزة للمكورات العنقودية ؛ عصي قصيرة سالبة الجرام - من أجل المستدمية النزلية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام تشمل الموراكسيلا ، النيسرية ، كليبسيلا ، الإشريكية القولونية.

الدراسات المناعية. تشمل الطرق المناعية التي تجعل من الممكن التحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي تحديد العوامل البكتيرية باستخدام الأمصال المناعية في تفاعل الرحلان المناعي المناعي ؛ تحديد عيار الأجسام المضادة المحددة (باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم ، تفاعل التراص الدموي غير المباشر ، تفاعل التثبيت المكمل). يزداد دور تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم بشكل خاص عند استخدام طريقة المصل المزدوجة (زيادة كبيرة في عيار الأجسام المضادة عند إعادة الفحص بعد 10-14 يومًا مقارنةً بالعيار التي تم الحصول عليها في بداية المرض).

كيف يتم تشخيص الالتهاب الرئوي التفاضلي؟

كيف يتم تشخيص الالتهاب الرئوي التفاضلي؟ هذا السؤال يهم العديد من المرضى. غالبًا ما يشار إلى هذا المرض باسم الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي). كقاعدة عامة ، اعتدنا على حقيقة أن الالتهاب الرئوي صعب. الأعراض الرئيسية هي الحمى والسعال والضعف. لكن اتضح أن هناك عدة أنواع من هذا المرض. من أجل التعرف على هذا المرض وتمييزه عن أمراض الرئة الأخرى ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي.

ما هي سمة الالتهاب الرئوي؟

السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي هو العدوى المصحوبة بتلف أنسجة الرئة. يميز الأطباء بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية من خلال درجة توطين العملية الالتهابية في الرئتين. إذا حدثت العملية الالتهابية في الحويصلات الهوائية ، فيُعتقد أن هذا هو التهاب رئوي. إذا كان هناك التهاب في القصبات ، فإننا نتحدث عن التهاب الشعب الهوائية.

لكن في بعض الأحيان لا يرتبط الالتهاب في الحويصلات بأسباب معدية ، وفي هذه الحالة يقوم الأطباء بتشخيص التهاب الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تلف في أنسجة الرئة نتيجة التعرض للمواد الكيميائية ، والتعرض للإشعاع ، وقد يكون نتيجة للصدمة.

هل هناك فرق بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية؟

الفروق بين الأمراض:

1. في العملية الالتهابية ، يتراكم السائل في الحويصلات الهوائية ويمكن أن يحدث تبادل الغازات.
2. إذا كان من المتوقع حدوث الالتهاب الرئوي ، فلا يوجد تبادل للغازات في مناطق الرئتين التي تتأثر بعملية الالتهاب. يحدث تراكم السوائل في كرات الرئتين.
3. في حالة التهاب الشعب الهوائية ، تحدث العملية الالتهابية في الشعب الهوائية ، وهي المسؤولة عن توصيل أنسجة الرئة بالهواء. بناءً على ذلك ، يؤثر التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي على أجزاء مختلفة من أنسجة الرئة.
4. لا يستطيع الشخص الذي يعاني من السعال والحمى الشديدة التمييز بشكل مستقل بين أعراض الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. يمكن للطبيب فقط العثور على اختلافات في الصورة السريرية لهذه الأمراض.
5. كلا المرضين مصحوبان بسعال وحمى شديدة. يتم تحرير البلغم المخاطي أو صديدي. غالبًا ما يشكو المرضى من قلة الهواء. يشعر المريض بالقلق من الغثيان الذي يسبب التسمم.

كيف يتم التشخيص التفريقي؟

للتمييز بين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، يصف الطبيب الفحوصات:

• التصوير الفلوري.
• الأشعة السينية.

يتميز التهاب الرئتين بظهور بؤر ارتشاح غائبة في حالة التهاب الشعب الهوائية.

كما يقوم الطبيب بإجراء مقابلات مع المريض. في حالة إصابة الرئتين ، يمكن أن يكون السعال جافًا أو مصحوبًا بالبلغم ، وغالبًا ما يوجد في البلغم صديد ممزوج بالمخاط.

هناك أعراض أخرى يجب إبلاغ الطبيب بها. في بعض الأحيان تظهر خطوط الدم في البلغم. في هذه الحالة ، يلزم التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والسل. لا بد في هذه الحالة من أخذ أشعة سينية للرئتين.

قد يعزو بعض المرضى ذلك إلى نزيف الأنف أو نزيف اللثة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون البلغم الدموي علامة على مرض السل أو حتى السرطان. من المهم جدًا عدم إضاعة الوقت.

علامات الالتهاب الرئوي هي زيادة درجة حرارة الجسم ، وكذلك توطين ألم الصدر على اليسار أو اليمين في منطقة الكتف.

يتميز الالتهاب الرئوي بالألم عند السعال أو التنفس. يعتبر ألم الصدر أكثر سمات التهاب الشعب الهوائية.

في بعض الأحيان يشكو المرضى من قلة الهواء ، ولكن على هذا الأساس يصعب الفصل بين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. أعراض مماثلة متأصلة في كلا المرضين.

ما هي أنواع الالتهاب الرئوي؟

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي حسب نوع المرض. حسب التصنيف الحديث فإن سبب المرض ينقسم حسب العوامل التالية:

1. إذا حدثت العدوى في المنزل أو في المكتب ، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.
2. يصاب المرضى أحيانًا بالمرض في المستشفى أو بعد الخروج منه ، ويتم تشخيص الالتهاب الرئوي في المستشفيات أو الالتهاب الرئوي في المستشفيات.
3. إذا تطور المرض نتيجة إصابة الرئة ، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي التنفسي.
4. في كثير من الأحيان ، يحدث الالتهاب الرئوي نتيجة التعرض للإشعاع.
5. يحدث المرض أحيانًا عند الأشخاص المصابين بنقص المناعة الشديد.

يمكن أن يصاب الجميع تقريبًا بالتهاب رئوي. غالبًا ما يحدث عند الأطفال. ومع ذلك ، فإن الأطفال وكبار السن معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض. لذلك يجب تطعيمك بانتظام.

من المهم جدًا اختيار الطبيب المناسب. لا تستحق الثقة في علاج مرض ما سوى اختصاصي يتمتع بخبرة واسعة.

عند علاج المرض ، من الضروري استخدام المضادات الحيوية. لا يمكن لعقاقير الإنفلونزا التي يتم الإعلان عنها على نطاق واسع اليوم سوى تشويش الصورة السريرية.

لا تنس أنه في الماضي البعيد ، كان الالتهاب الرئوي يعتبر مرضًا مميتًا. بدون استخدام المضادات الحيوية ، يمكن أن تموت. اعتمادًا على شدة المرض ، قد يوصي الطبيب بالعلاج في المنزل أو في المستشفى.

يمكن أن يوفر الجدول ، الذي سيطلعك عليه الطبيب ، معلومات أكثر تفصيلاً عن تمايز الالتهاب الرئوي.

كيف يمكن علاج الالتهاب الرئوي بسرعة؟

يقوم الطبيب بتكهن معدل الشفاء من المرض بعد فحص شامل للمريض. يعتمد الكثير على حالة المريض. يعتقد الكثير من الناس أن المضادات الحيوية يمكن أن تشفي المرض. نعم ، يحتوي الطب الحديث على مجموعة واسعة من المضادات الحيوية. لكن الحقيقة هي أن المضادات الحيوية يمكن أن توفر تشخيصًا إيجابيًا لعلاج المرض.

ومع ذلك ، لا يمكن للمضادات الحيوية تسريع الشفاء. في المتوسط ​​، تبلغ مدة علاج المرض حوالي 21 يومًا. إذا كان الشخص يتمتع بحصانة جيدة ، فيمكنك التعافي في غضون 10 أيام. في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يستمر المرض من شهرين إلى ثلاثة أشهر. لكن مسار العلاج بالمضادات الحيوية لا يستمر طوال هذا الوقت.

للوقاية من المرض أهمية كبيرة. يتكون من تصلب. بعد الإصابة بالالتهاب الرئوي ، يجب تجنب الاتصال بالأشخاص الذين يعانون من نزلات البرد.

في كثير من الأحيان ، يحدث الالتهاب الرئوي بعد المعاناة من التهابات الجهاز التنفسي الحادة. لذلك من الضروري معالجة التهابات الجهاز التنفسي الحادة بكل جدية. من المهم جدًا البقاء في السرير أثناء نزلة البرد. إذا كنت لا تستطيع التعامل مع البرد وتزداد الأعراض فقط ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب.

هناك عدد من الأمراض التي يمكن أن تعقد مسار المرض عندما يكون المريض مصابًا بالسرطان أو السل أو السكري أو فيروس نقص المناعة البشرية.

يجب علاج التهاب الرئتين تحت إشراف دقيق من الطبيب.

تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي

يجب إجراء تحليل الدم المحيطي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب رئوي. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12x109 / لتر وظهور الطعنة بنسبة تزيد عن 10٪ إلى احتمال كبير للإصابة بالالتهاب الرئوي الجرثومي. مع التشخيص الراسخ للالتهاب الرئوي ، تعتبر قلة الكريات البيض أقل من 3 × 109 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 25 × 109 / لتر علامات تنبؤية غير مواتية.

يعد اختبار الدم البيوكيميائي ودراسة الحالة الحمضية القاعدية للدم من الطرق المعيارية لفحص الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب رئوي حاد. بحاجة لدخول المستشفى. تحديد نشاط إنزيمات الكبد ومستوى الكرياتينين واليوريا والإلكتروليتات.

يتم التشخيص المسبب للمرض بشكل رئيسي في حالات الالتهاب الرئوي الحاد. يتم إجراء زرع الدم ، والذي يعطي نتيجة إيجابية في 10-40٪ من الحالات. لا يتم استخدام الفحص الميكروبيولوجي للبلغم في طب الأطفال على نطاق واسع بسبب الصعوبات الفنية في جمع البلغم في أول 7-10 سنوات من العمر. ولكن في حالات تنظير القصبات ، يتم استخدام الأبحاث الميكروبيولوجية ، حيث يتم استخدام الشفط من البلعوم الأنفي وفغر الرغامي والأنبوب الرغامي كمواد لذلك. بالإضافة إلى ذلك ، لتحديد العامل الممرض ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي وبذر ثقب المحتويات الجنبية.

كما تستخدم طرق البحث المصلية لتوضيح مسببات المرض. زيادة في عيارات الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المزدوجة المأخوذة في الفترة الحادة وفترة النقاهة. قد يشير إلى الميكوبلازما أو مسببات الكلاميديا ​​للالتهاب الرئوي. يعتبر الكشف عن المستضدات عن طريق تراص اللاتكس ، والرحلان الكهربي المناعي المضاد ، ELISA طرقًا موثوقة أيضًا. تفاعل البوليميراز المتسلسل وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن كل هذه الأساليب تستغرق وقتًا ، ولا تؤثر على اختيار أساليب العلاج ولها أهمية وبائية فقط.

طرق مفيدة لتشخيص الالتهاب الرئوي

"المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر ، والذي يعتبر وسيلة تشخيصية مفيدة للغاية ومحددة (خصوصية الطريقة هي 92٪). عند تحليل الصور الشعاعية ، يتم تقييم المؤشرات التالية:

• حجم ارتشاح الرئة وانتشاره ؛
• وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي.
• وجود أو عدم تدمير النسيج الرئوي.

تساعد كل هذه البيانات في تحديد شدة المرض واختيار العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. بعد ذلك ، مع وجود ديناميكيات إيجابية واضحة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ليست هناك حاجة للتصوير الشعاعي للتحكم (عند الخروج من المستشفى أو عند معالجة الطفل في المنزل). يُنصح بإجراء فحص بالأشعة السينية في موعد لا يتجاوز 4-5 أسابيع بعد ظهور المرض.

لا يتم إجراء فحص بالأشعة السينية في الديناميات في الفترة الحادة من المرض إلا إذا كان هناك تطور في أعراض تلف الرئة أو عندما تظهر علامات تدمير و / أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. في حالات الدورة المعقدة للالتهاب الرئوي ، يتم إجراء مراقبة إلزامية بالأشعة السينية قبل خروج المريض من المستشفى.

مع الالتهاب الرئوي في المستشفى ، يجب أن نتذكر أنه إذا حدث الالتهاب الرئوي قبل 48 ساعة من الوفاة ، فإن فحص الأشعة السينية قد يعطي نتيجة سلبية. لوحظ هذا الالتهاب الرئوي السلبي للأشعة السينية (عندما أخذت الأشعة السينية قبل 5-48 ساعة من وفاة المريض ولم تكشف عن تسلل رئوي في الرئتين) في 15-30٪ من الحالات. يتم التشخيص سريريًا فقط على أساس الفشل التنفسي الشديد وضعف التنفس ؛ يمكن أن يكون هناك ارتفاع قصير الأمد في درجة الحرارة.

يتم إجراء فحص بالأشعة السينية في ديناميكيات الالتهاب الرئوي في المستشفى في الفترة الحادة من المرض مع تطور أعراض تلف الرئة أو عند ظهور علامات تدمير و / أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. مع ديناميكيات إيجابية واضحة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للتحكم عند الخروج من المستشفى.

عند تقييم حالة الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى سابقًا والأطفال المصابين بالتهاب رئوي حاد مكتسب من المجتمع لأي مرض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة وفعالية وظيفة الجهاز التنفسي ، لا سيما مؤشرات قياس التأكسج النبضي. في حالات الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى ، وخاصة VAP ، من الضروري أيضًا مراقبة مؤشرات مثل معدل التنفس ومعدل النبض وضغط الدم وحالة القاعدة الحمضية وإخراج البول وفي الأطفال في النصف الأول من العمر - وزن الجسم .

يستخدم التصوير المقطعي (CT) ، إذا لزم الأمر ، عند إجراء التشخيص التفاضلي ، حيث أن التصوير المقطعي المحوسب لديه حساسية أعلى مرتين مقارنة بالتصوير الشعاعي العادي عند تحديد بؤر التسلل في الفصوص السفلى والعليا من الرئتين.

يتم استخدام التنظير الليفي وغيرها من التقنيات الغازية للحصول على مواد للفحص الميكروبيولوجي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة الشديدة وأثناء التشخيص التفريقي.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي عند الطفل

عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري مراعاة عمر الطفل ، لأن العمليات المرضية في الرئتين لها خصائصها الخاصة في فترات عمرية مختلفة.

في مرحلة الطفولة ، يمكن أن تكون الصورة السريرية لفشل الجهاز التنفسي ناتجة عن حالات مثل الشفط ، وجسم غريب في الشعب الهوائية ، والناسور الرغامي المريئي الذي لم يتم تشخيصه مسبقًا ، والارتجاع المعدي المريئي ، وتشوهات الرئتين (انتفاخ الرئة الفصي) ، والقلب والأوعية الكبيرة ، والتليف الكيسي ونقص أنتيتريبسين. في الأطفال في الثانية أو الثالثة من العمر وفي سن أكبر (حتى 6-7 سنوات) ، يجب استبعاد متلازمة كارتاجينر ؛ داء هيموسيديريات الرئتين. التهاب الأسناخ غير النوعي. نقص IgA الانتقائي.

يجب أن يعتمد التشخيص التفريقي في هذا العمر على استخدام (بالإضافة إلى الأشعة السينية للرئتين وتحليل الدم المحيطي) ، والفحص بالمنظار للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والتصوير الومضاني للرئة ، وتصوير الأوعية ، والعرق ، واختبارات أخرى للتليف الكيسي ، وتحديد تركيز عقار أنتيتريبسين ، دراسة مناعة الدم وغيرها.بحوث.

يجب استبعاد مرض السل الرئوي في أي عمر. في حالة عدم وجود ديناميات إيجابية للعملية في غضون 3-5 أيام (كحد أقصى - 7 أيام) من العلاج ، والمسار المطول للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ومقاومته للعلاج ، من الضروري توسيع خطة الفحص لتحديد مسببات الأمراض غير النمطية ( س. psittaci ، فرع فلسطين. aerugenozae و Leptospira و Coxiella burneti).ولتشخيص أمراض الرئة الأخرى.

في المرضى الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة ، مع ظهور ضيق في التنفس وتغيرات ارتشاحية بؤرية على الأشعة السينية للرئتين ، من الضروري استبعاد تورط الرئتين في العملية المرضية الرئيسية (على سبيل المثال ، مع أمراض جهازية من النسيج الضام) ، وكذلك تلف الرئة نتيجة العلاج (تلف المخدرات في الرئتين ، التهاب الرئة الإشعاعي ، إلخ).

ما هو مرض السل الرئوي: التشخيص التفريقي والعرض السريري

في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية ، يتم الكشف عن مرض السل الرئوي ، حيث يجب إجراء التشخيص التفريقي لأمراض مختلفة (الالتهاب الرئوي ، انخماص الرئة ، الساركويد). يعتبر مرض السل الرئوي حاليًا من أكبر المشاكل. الشيء هو أن حوالي 2 مليار شخص مصابون بعدوى المتفطرة السلية. هذا المرض له أهمية اجتماعية كبيرة بسبب صعوبة العلاج ، وإمكانية وجود آلية لانتقال الهباء الجوي ، فضلا عن ارتفاع معدل الوفيات. ما هي المسببات والميزات السريرية والتشخيص التفريقي والعلاج من عدوى السل الرئوي؟

خصائص مرض السل الرئوي

السل مرض مزمن تسببه بكتيريا المتفطرة التي يمكن أن تؤثر على أعضاء مختلفة ، بما في ذلك الرئتين. غالبًا ما يصيب مرض السل الرئوي البالغين. العامل المسبب لهذه العدوى مقاوم للغاية للبيئة. اكتسبت المتفطرات ، بسبب بنيتها ، مقاومة عالية للعديد من الأدوية الحديثة المضادة لمرض السل. ينتقل العامل المعدي بالآليات التالية:

• الهباء الجوي؛
• برازي الفم.
• اتصل؛
• عمودي.

الأهم هو انتقال البكتيريا الفطرية عن طريق الهواء عند السعال. تكون القطرات المحمولة جواً ذات صلة فقط في حالة وجود شكل نشط من المرض ، عندما توجد البكتيريا في البلغم ويمكن إطلاقها في البيئة. الآلية العمودية نادرة. تشمل مجموعة المخاطر بين المصابين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. عوامل الخطر هي:

• تجمعات مزدحمة
• اتصال وثيق مع شخص مريض ؛
• مشاركة الأواني مع المريض ؛
• انخفاض المناعة
• وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• تعاطي المخدرات؛
• وجود إدمان الكحول المزمن.
• وجود أمراض الرئة المزمنة.
• استنزاف عام للجسم.
• التغذية غير الكافية (نقص الفيتامينات) ؛
• وهو تاريخ من مرض السكري.
• ظروف معيشية غير مواتية
• البقاء في أماكن الحرمان من الحرية.

أعراض مرضية

المظاهر السريرية لمرض السل الرئوي متنوعة جدا. يتم تحديدها حسب شكل المرض. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• زيادة درجة حرارة الجسم
• زيادة التعرق في الليل.
• قلة الشهية؛
• فقدان الوزن؛
• ضعف؛
• انخفاض الأداء
• ضيق التنفس؛
• ألم صدر؛
• سعال؛
• نفث الدم.
• تورم الغدد الليمفاوية.

معرفة هذه العلامات ضروري للتشخيص الصحيح. غالبًا ما يعتمد التشخيص التفريقي على أعراض المرض ، وليس فقط على نتائج الدراسات المختبرية والأدوات. الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى في هذه الحالة هي السعال. مع مرض السل الرئوي ، يجف أولاً ، ثم مع البلغم. يمكن للمريض السعال لعدة دقائق دون توقف. في كثير من الأحيان ، عند السعال ، يتم إفراز البلغم القيحي. غالبًا ما يقترن السعال بضيق في التنفس وألم في الصدر. بالإضافة إلى السعال ، قد يحدث نفث الدم.

تدابير التشخيص

يشمل تشخيص مرض السل الرئوي اليوم ما يلي:

• إجراء اختبار السل.
• اختبار دياسكين
• الفحص الميكروبيولوجي للبلغم أو الخزعة ؛
• تنفيذ التصوير الشعاعي للرئتين.
• اختبارات الدم والبول العامة.

يسمح لك اختبار Mantoux بتقييم حالة المناعة وتحديد العدوى. يمكن أن تكون نتيجة الاختبار سلبية وإيجابية وملتبسة. النتيجة السلبية تشير إلى عدم وجود مرض. تشغل التشخيصات التفاضلية مكانًا مهمًا. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية: الالتهاب الرئوي الخانقي ، الارتشاح الرئوي اليوزيني ، داء الشعيات ، انخماص الرئة ، سرطان الرئة ، النوبة القلبية.

تشخيص متباين

كل شكل من أشكال السل له خصائصه الخاصة. هناك الأنواع التالية من السل الرئوي: الأولي ، الدخني ، المنتشر ، الارتشاحي ، السل. ينتمي الالتهاب الرئوي الجبني أيضًا إلى الأشكال السريرية. كثيرا ما يتم الكشف عن السل الرئوي الارتشاحي. في هذه الحالة ، تتشكل مناطق الانضغاط في أنسجة الرئتين. يمكن أن يحتل التسلل منطقة من عدة شرائح أو فصوص من العضو. قد يكون من الصعب جدًا تمييزه عن الالتهاب الرئوي غير النوعي. الاختلاف الأول هو أنه مع الالتهاب الرئوي ، تكون شدة العمليات الالتهابية أقل بكثير ، بينما أثناء الفحص البدني (الاستماع إلى الرئتين) ، يتم ملاحظة الأعراض الواضحة. في حالة السل الارتشاحي ، على العكس من ذلك ، تسود التغيرات في الأنسجة على نتائج الفحص البدني.

ثانياً ، مع مرض السل والالتهاب الرئوي غير النوعي ، تتأثر أجزاء مختلفة من الرئة. في مرض السل ، غالبًا ما تعاني الأجزاء 1 و 2 و 6 من الالتهاب الرئوي - 3 ، 4 ، 5 ، 7 ، 9 ، 10. ثالثًا ، بيانات سوابق المريض مهمة. مع الالتهاب الرئوي ، غالبًا ما تكون هناك مؤشرات على انخفاض حرارة الجسم أو أمراض الجهاز التنفسي العلوي. يمكن أيضًا التعرف على السل الارتشاحي سريريًا. لا يحدث بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي. يكون سعال السل أقل تواتراً ولكنه يطول. يكون التسمم أكثر وضوحا في حالات الالتهاب الرئوي. ترتفع درجة الحرارة قليلاً. مع الالتهاب الرئوي ، يمكن أن تصل إلى 40 درجة. رابعًا ، هناك اختلافات في صورة الأشعة السينية.

مع السل التسلل ، تم العثور على ظل غير متجانس ، تجاويف مع تسوس ، تكلسات ، تركيز Gon وتحجر في منطقة جذور الرئتين. غالبًا ما يكون اختبار Mantoux للالتهاب الرئوي إيجابيًا كاذبًا. الفحص النسيجي له قيمة كبيرة. مع الالتهاب الرئوي ، يتم الكشف عن العدلات والضامة ، بينما يتم الكشف عن السل والخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية وخلايا بيروجوف لانغانس.

السمة المميزة الأكثر قيمة لمرض السل هي وجود المتفطرة السلية في البلغم.

السل وأمراض أخرى

في بعض الحالات ، يمكن الخلط بين عدوى السل وتسلل اليوزيني. ترتبط هذه الحالة بالتعرض لمسببات الحساسية. على عكس مرض السل الرئوي ، فإنه يتميز بما يلي:

• زيادة في الحمضات في الدم.
• انحدار سريع
• وجود سواد مع خطوط ضبابية يمكن أن تكون موضعية في أي جزء من الرئة.

لوحظ مسار مشابه لمرض السل مع داء الشعيات ، وأعراضه الرئيسية هي ألم الصدر. في البلغم المصاب بهذا المرض ، يتم الكشف عن العناصر الهيكلية (druses) من الفطريات الشعاعية. مع داء الشعيات ، غالبًا ما تتشكل نواسير أو نواسير تحت الجلد. يمكن إجراء التشخيص التفريقي مع انخماص الرئة. يتميز الأخير بانهيار أنسجة الرئة. على عكس مرض السل ، مع انخماص الرئة ، تتمثل الأعراض الرئيسية في ضيق التنفس وصعوبة التنفس والزرقة. تظهر الأشعة السينية انخفاضًا في حجم الجزء المصاب من الرئة أو الفص بأكمله. في الوقت نفسه ، يكون الظل موحدًا وله خطوط واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك إزاحة للأنسجة السليمة نحو الآفة.

الفرق بين الالتهاب الرئوي الجبني والالتهاب الرئوي الخانقي

الالتهاب الرئوي الجبني هو أحد الأشكال السريرية لمرض السل. يتميز بالتهاب الجبن في أنسجة الرئة. غالبًا ما يكون من مضاعفات مرض السل الليفي. من الضروري أن تكون قادرًا على تمييزه عن الالتهاب الرئوي البؤري (الخانقي). أولاً ، البلغم المصاب بالالتهاب الرئوي الخانقي صدئ ، مع الالتهاب الرئوي الجبني - المخاطي. ثانياً ، مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، تكون العلامات التسمعية أكثر وضوحًا. ثالثًا ، في دراسة معملية ، يُشار إلى الالتهاب الرئوي الخانقي من خلال الكشف عن المكورات الرئوية. تم العثور على Urobilin ، يلقي ، البروتين في البول. مع الالتهاب الرئوي الجبني ، هناك اكتشاف مستمر للبكتيريا المتفطرة.

رابعًا ، أثناء فحص الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الخانقي ، غالبًا ما تتأثر رئة واحدة. في هذه الحالة ، يتأثر الفص السفلي ، بينما في حالة الالتهاب الرئوي الجبني ، يشارك الفص العلوي من الرئة في العملية. بعد إجراء التشخيص الصحيح ، يتم إجراء العلاج. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المضادة للسل. يتضمن الصف الأول أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد ، إيثامبوتول ، ستربتومايسين. وبالتالي ، فإن لمرض السل عدد من السمات المميزة ، والتي بفضلها يمكن استبعاد أمراض الرئة الأخرى.

العلاج الناجح لأي مرض مستحيل دون فحص كامل. يتطلب عدد من الأمراض إجراء تحليل مقارن من أجل توضيح الصورة بشكل أكثر دقة. بهذا المعنى ، فإن التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ضروري من أجل استبعاد الأعراض المماثلة ، وفي النهاية تحديد التشخيص الصحيح الوحيد ووصف الدورة العلاجية. تسمح لك هذه التقنية بتجنب العلاج الخاطئ والجرعة غير الصحيحة للأدوية ، وتمنع حدوث المضاعفات والآثار الجانبية المصاحبة للفحص الخاطئ ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الأمراض عند الأطفال.

طرق التشخيص

تتم عملية الاختبار التفاضلي للأمراض وفقًا لمخطط الإقصاء ، أي في البداية يتم تجميع الأعراض ، ثم يتم استبعادها في مجموعات صغيرة حتى تتطور الصورة السريرية الحقيقية. يتم التشخيص على عدة مراحل:

• يتم تلخيص البيانات الأولية تحت المتلازمة العامة ، على أساسها يتم تشكيل قائمة بالأمراض المحتملة
• دراسة تفصيلية ورسم بياني للأعراض والحالة العامة للمريض والتغيرات في حالته الصحية مع مراعاة العوامل المختلفة
• يتم إجراء تحليل مقارن وفقًا للقائمة ، بما في ذلك الصورة السريرية والعلامات المصاحبة وخصائصها. يتم تجميع رسم بياني آخر لقيم متشابهة ومختلفة
• تتم مقارنة الأعراض وتحديد ارتباطها بالمرض الأصلي
• يجد المتخصص علامات الطرف الثالث التي لا تتعلق بهذه الحالة المرضية
• يتم استبعاد الأمراض ، التي لا تتناسب العيادة مع الصورة العامة
• بناءً على المعلومات الموجزة ، يتم إجراء التشخيص ووصف العلاج.

أما بالنسبة لتقنيات الفحص العام فهي في هذه الحالة مطابقة للتحليلات والاختبارات التقليدية للمريض:

• الاستماع إلى شكاوى المرضى ، وأخذ سوابق المريض ، والتحقق من السجل الطبي للأمراض السابقة
• التسمع والقرع
• التفتيش العام
• الاختبارات البيوكيميائية
• الأشعة السينية
• تخطيط القلب الكهربي
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي
• تنظير القصبات
• قياس التنفس.

تسمح لك سوابق المريض التي تم جمعها وتحليلها بالحصول على صورة موثوقة ، بما في ذلك أسباب المرض لدى الأطفال والبالغين ، وغالبًا ما تتكرر الأعراض. كما يحدد الطبيب الاضطرابات الأخرى في الجسم. لا يوفر الفحص الأولي بيانات كاملة ، لأن تقييم المريض لرفاهيته يكون دائمًا غير موضوعي. لا يستطيع الأطفال الصغار تحديد مكان الألم على الإطلاق.

تمايز الالتهاب الرئوي

أمراض الجهاز التنفسي لها نفس الصورة السريرية ، خاصة في المراحل الأولى من التطور. تستغرق العديد من التحليلات والاختبارات وقتًا ، وفي حالة الدورة الحادة ، كل دقيقة مهمة ، خاصة للأطفال. في كثير من الأحيان ، يلجأ المرضى إلى الأطباء عندما تأخذ العمليات طابعًا مهدِّدًا.

قد يتضح أن الالتهاب الرئوي الذي لا يمكن علاجه بشكل سيئ هو مرض السل أو سرطان القناع. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض التشابه في أعراض قصور القلب ، الجلطات الدموية ، التهاب الأوعية الدموية. بادئ ذي بدء ، يتم التمييز بين أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي عند الأطفال والبالغين. يتم عرض البيانات المرئية للأعراض والأسباب في الجدول:

نوع العامل الممرض الذي يسبب الالتهاب الرئوي	العامل المسبب للمرض	الصورة السريرية	درجة حرارة	المضاعفات
المكورات الرئوية	أمراض الرئة المزمنة والعدوى الجماعية	يبدأ بمظاهر حادة ، سعال مع بلغم صدئ	38-40 0 درجة مئوية ، حمى	ذات الجنب ، الخراج ، الدبيلة
الميكوبلازما	أطفال ما قبل المدرسة والبالغين المصابين بأوبئة الأنفلونزا الموسمية	التطور التدريجي ، سيلان الأنف ، التهاب الحلق ، السعال ، التهاب عضلة القلب ، فقر الدم	فرعي	ارتشاح أنسجة الرئة ، حمامي ، طفح جلدي ، التهاب السحايا ، التهاب الدماغ
الانفلونزا	الانسداد المزمن ، قصور القلب ، التدخين ، الشيخوخة ، الاطفال اقل من 6 سنوات	ألم خاصرة ، سعال مستمر مع إفرازات قيحية ، زرقة	غائب أو فرعي	التهاب السحايا والتهاب المفاصل والتسمم والتهاب لسان المزمار
الليجيونيلا	المكوث في منطقة المكيف أو بالقرب من المسطحات المائية المفتوحة ، متلازمة نقص المناعة	بداية حادة ومسار شديد ، سعال مع بلغم ، صداع وآلام بالمفاصل ، نفث الدم نادر	حمى ، قشعريرة ، أعلى القراءات	تلف الجهاز الهضمي ، صدمة سامة
الكلاميديا	العدوى أثناء الولادة عند الأطفال دون سن 6 أشهر ، وانتقال العدوى عن طريق الطيور	التهاب الأنف ، التهاب الحنجرة ، ضعف ، ألم عضلي ، سعال جاف ، بلغم ضئيل	38-39 0 ج	التهاب الأذن الوسطى ، التهاب المفاصل التفاعلي ، تصلب الشرايين ، الساركويد
المكورات العنقودية	أطفال حديثي الولادة ، الجراحة ، مدمن المخدرات ، إدمان الكحول	دورة شديدة ، سعال مؤلم ، ضيق تنفس ، تسمم	39-40 0 ج	تصلب الرئة ، تعفن الدم ، التهاب الشغاف
الجراثيم ، الفطريات الشعاعية	المناورات الغازية ، الجراحة ، الجروح المفتوحة ، لدغات الحشرات والحيوانات	تسمم ، غثيان ، صداع ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، زرقة. بلغم صديدي في السعال	حمى ، قشعريرة ، 38-39 درجة مئوية	قصور واختلال وظيفي لجميع الأنظمة ، تعفن الدم ، الموت
كليبسيلا	داء السكري والتليف الكبدي	ظهور حاد ، ألم خاصرة ، يرقان ، سعال جاف ونفث دم	39-40 0 ج	تجلط الأوعية الدموية ، تليف ، نوبة قلبية
Escherechia و Proteus	التهاب الحويضة والكلية ، والورم الكبدي ، وكبار السن	سعال شديد ، مسار شديد مع خراجات ، انخفاض ضغط الدم	أداء عالي	الدبيلة الجنبية
الزائفة	الأطفال الضعفاء والبالغون ذوو المناعة المنخفضة. ينتقل عن طريق الهباء الجوي والغذاء والاتصال	سعال مستمر ورطب مع بلغم صديدي ونقص الأكسجين وزراق وضيق في التنفس	فرعي	التهاب السحايا والتهاب الحويضة والكلية والتهاب العظم والنقي
الفطريات	العلاج الكيميائي لمرضى السرطان. تناول المضادات الحيوية ومثبطات المناعة	ضعف ، ألم عضلي ، سعال جاف ، نزيف رئوي	يتم استبدال حالة subfebrile بمعدلات عالية	تجلط الدم ، النوبات القلبية النزفية ، الخراجات
الأكياس الرئوية	الأورام الخبيثة ، متلازمة نقص المناعة	التطور التدريجي ، زرقة ، بلغم رغوي ، فقدان الشهية	القفز	استرواح الصدر ، ذات الجنب ، ضعف تبادل الغازات ، الموت
الفيروسات	الأطفال الصغار وكبار السن والضعفاء	التهاب البلعوم ، التهاب الأنف ، انتفاخ الغدد الليمفاوية ، سعال متكرر مع صفير رطب	تقلبات خلال النهار	التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، الدبيلة

نظرًا لأن معظم الأعراض متشابهة ، فإن المبدأ الأساسي للتشخيص هو الثقافة البكتيرية. عند جمع سوابق المريض ، يجب أن يعكس الطبيب بالضرورة النقاط التالية:

• العوامل المسببة
• وجود أمراض في الخلفية
• انتشار وخصائص بؤر الالتهاب الرئوي
• خطورة
• مرحلة التطوير
• المضاعفات والمخاطر المحتملة لحدوثها.

في كل حالة ، يتم تحديد نوع العامل الممرض. في حالة عدم توفر هذه البيانات أو يستغرق الحصول عليها وقتًا ، يتم وصف الأسباب والنتائج المتاحة للصور الشعاعية وتنظير القصبات وقياس التنفس. في حالة نقص المعلومات ، يجب وصف نظام علاج تجريبي يتم تصحيحه أثناء استكمال التشخيص.

إذا كان هناك مرض أساسي ، يصف طبيب الأطفال أو المعالج أعراضه وميزات الدورة التدريبية وتأثيرها على حالة المريض. يعتمد العلاج على خصائص التفاعل والجمع بين الأدوية والمضادات الحيوية المختلفة. هذه الحقيقة هي الأكثر أهمية ، لأن الالتهاب الرئوي المصاحب يمكن أن يطول أو يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

التمايز مع الأمراض الأخرى

عند فحص المريض ، للطبيب مهمتان. الأول هو الحد من التهاب الرئة من أمراض الجهاز التنفسي الأخرى. والثاني هو تعريف الأمراض خارج الرئة من خلال أعراض الجهاز التنفسي. كل من هذه المبادئ لها خصائص محددة:

مع مرض السل

تقع الأخطاء الأكثر شيوعًا عند مقارنة المرضين. أظهرت الدراسات أن الإصابة بالبكتيريا الفطرية معقدة بسبب الإنفلونزا أو الالتهاب الرئوي. يشبه تفاقم مرض السل مظاهر الالتهاب الرئوي - إنه سعال جاف ، شحوب في الجلد ، حمى منخفضة الدرجة.

في بعض الأحيان تكون العملية الالتهابية مصحوبة باختبارات السلين الإيجابية ، مما يزيد من تعقيد التشخيص. ومع ذلك ، يلعب التمايز دورًا مهمًا ، لأن معظم طرق العلاج الطبيعي المستخدمة لعلاج الالتهاب الرئوي غير مقبولة لمرض السل. يمكن أن يكون تكوين الارتشاح مصحوبًا بتغييرات غير محددة - احتقان الدم ، فرط رد الفعل ، التهاب الغدد الليمفاوية. هذا يخلق أرضية خصبة لربط الفيروسات بالبكتيريا الفطرية.

عند تحليل حالة المريض ، يُطرح السؤال الرئيسي - كيف يؤثر النزل المتطور على مسار مرض السل الموجود بالفعل. عادة ما تكون الصورة السريرية في تكوين التجاويف والتكوينات الجبنية متشابهة. في كلتا الحالتين ، هناك بداية حادة ، سعال مع ألم ، بلغم مع إفرازات دموية. يظهر الفحص بالأشعة السينية أن المنطقة المصابة متضخمة ، وهناك تغيرات مميزة.

يكمن الاختلاف في عدد من العوامل: في مرض السل ، تكون الظلال غير متجانسة ومضغوطة ، وتتزامن مناطق التنوير مع البؤر المصنفة. الأنظمة العلاجية الفعالة للالتهاب الرئوي لا تعمل لأكثر من ثلاثة أيام. تم العثور على انتشار هائل للبكتيريا المتفطرة في البلغم. أيضًا ، يسمح لك القيد بتحديد الاختبار الكيميائي الحيوي. مع مرض السل ، توجد زيادة في عناصر كريات الدم البيضاء في الدم ، والتي تنخفض في الالتهاب الرئوي.

مع التهاب الشعب الهوائية

غالبًا ما يبدأ علم الأمراض في التطور نتيجة للعدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي أو في نفس الوقت. يتمثل العرض الرئيسي في نوبات السعال ، التي تجف أولاً ، ثم البلغم. ارتفاعات درجات الحرارة ذات طبيعة قصيرة المدى ، فهي ترتفع في غضون 2-3 أيام ، ثم تظل ضمن نطاق فرعي. مع الإيقاع ، لا يتغير الصوت ، مع التسمع ، يلاحظ الصفير. تم تحسين النمط الرئوي ، لكن لا يوجد تسلل.

عند التفريق بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ، هناك خطأان رئيسيان: عندما يتم تفسير المرض الأول على أنه تفاقم للثاني. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الذين يدخنون ، يمكن ملاحظة النمط المميز لالتهاب الشعب الهوائية المزمن للمدخن. في معظم الحالات ، يكون الالتهاب الرئوي أكثر حدة. وهي في الغالب ذات طبيعة بكتريولوجية ، في حين أن التهاب الشعب الهوائية هو التهاب رئوي. تظهر الصعوبة عندما يكون أصل كلا المرضين هو نفسه ، ولكن في مثل هذه الحالات ، سيعتمد التأكيد على فحوصات إضافية.

مع الانفلونزا

التشخيص الخاطئ عند مقارنته بأمراض الجهاز التنفسي ليس من غير المألوف. إن السيطرة على الالتهاب الرئوي والإنفلونزا صعبة بشكل خاص أثناء الجائحة. بادئ ذي بدء ، من الضروري مراعاة خصوصيات الصورة السريرية:

• تبدأ آفات الجهاز التنفسي بشكل حاد ، ودرجة الحرارة مرتفعة ، وسيلان الأنف ينضم ، والسعال جاف ، والبلغم شفاف وغير لزج. التهاب الحلق ، احمرار في العينين ، تورم في الوجه.
• مع الإنفلونزا ، يشكو المريض من آلام المفاصل وآلامها ، وضعف شديد ، حمى مع مؤشرات ارتفاع في درجة الحرارة. تظهر أعراض النزلات ، الغائبة في البداية ، بعد 3-4 أيام.
• يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي ببطء أو فجأة. يعاني المريض من ضيق في التنفس ، يفقد الشهية ، يفقد وزنه بشكل كبير. السعال متكرر ، والإفرازات لزجة وبقع قيحية أو دموية. يوجد ألم في منطقة الصدر.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي من مضاعفات الإنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يمكن أن تتطور نتيجة التلف الفيروسي المباشر أو بسبب تغلغل البكتيريا كعامل ثانوي. يكشف الفحص عن انضغاط الأنسجة ، وبؤر التسلل ، والمناطق الفردية مع التدمير.

مع ذات الجنب

تشبه الآفة الالتهابية الهائلة للجهاز التنفسي التغيرات الجنبية ، خاصة عندما تحدث كلتا العمليتين في المناطق الفصيصية السفلية. تعتبر الأحاسيس المؤلمة في الصدر من سمات كلا المرضين. يشكو بعض المرضى من عدم الراحة عند السعال. لكن هناك عددًا من الأعراض التي تختلف اختلافًا جوهريًا. تتميز ذات الجنب النضحي بخاصية مميزة - صوت الاحتكاك الجنبي أثناء التنفس.

بعد المرحلة الأولى من التطور مع صورة سريرية محددة ، تحدث السلسلة التالية من الأعراض. يكون هذا الألم أكثر حدة من الالتهاب الرئوي ويكون أسوأ عند الانحناء والانعطاف. درجة الحرارة طبيعية أو مرتفعة قليلاً ، والسعال جاف ، والبلغم مفصول بشكل سيئ. تعتبر الأشعة السينية أكثر تقنيات الفحص موثوقية ، ولكن إذا كان حجم الانصباب أقل من 300 مل ، فإن التأكيد بالثقب ضروري ، مما يساعد ليس فقط في تحديد كمية السائل ، ولكن أيضًا في تكوينه. نفس الطريقة مناسبة للتمايز مع الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بيانات التحليل البيوكيميائي مهمة.

مع انخماص

يمكن أن يكون لتلف الرئة مع انهيار الأنسجة وضعف تبادل الغازات أعراض مشابهة للالتهاب الرئوي. ضيق في التنفس ، زرقة ، ضيق تنفس. ترتبط آلام الصدر بضعف تبادل الغازات. في المنطقة الملفوفة ، يتم تكوين بيئة مواتية لتطوير العدوى. العوامل المسببة لانخماص الرئة هي الانسداد والضغط المرتبط بالصدمة ، والطموح ، وتغيرات الأنسجة المدمرة ، ونقص الفاعل بالسطح. هذا هو الاختلاف الرئيسي من الالتهاب الرئوي.

الصورة السريرية الأولية متطابقة: مع انخماص ، زرقة ، ضيق في التنفس ، ولكن لوحظ أيضًا السعال. جاف بشكل عام. مع تدهور الحالة وتطور فشل الجهاز التنفسي ، يزداد خطر الوفاة. ترتفع درجة الحرارة. إذا ، على خلفية انهيار الرئة ، يتم توصيل العدوى. يشير هذا إلى ظهور الالتهاب الرئوي مع تكوين الخراج. في هذه الحالة ، ينضم التسمم والبلغم ، غالبًا مع بقع دموية بسبب تلف الأوعية وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

مع السرطان

لا تختلف المظاهر الأولية لتشكيلات الأورام عن عملية الالتهاب في الرئتين. حتى سنوات قليلة مضت ، كانت حالات التشخيص الخاطئ 70٪. إذا كنت تشك في وجود التهاب رئوي ، فسوف يصف لك الطبيب المضادات الحيوية. إذا لم تحقق الأدوية نتائج بعد أسبوعين من الإعطاء ، فمن الضروري فحص المريض على وجه السرعة لتطور الأورام الخبيثة. يتكون التمايز من التشخيص المبكر ، حيث تكون العلامات في السرطان هزيلة في البداية ، ولا يتم نطقها إلا في المراحل المتأخرة.

عندما يبدأ الورم الخبيث وينمو الورم في النسيج الجنبي ، تصبح الصورة السريرية واضحة. يصاب المريض بألم ، يوجد بلغم مع جلطات دموية في السعال. تسمح لك الأشعة السينية برؤية تطور علم الأمراض بشكل واضح. في وقت لاحق ، تظهر آلام المفاصل المميزة ، خاصة في الليل. مع كل العلامات المفتوحة ، نادرًا ما ترتفع درجة الحرارة ، وتظل حامية في جميع أنحاء المرض.

مع أمراض أخرى

في كثير من الأحيان يكون من الضروري التمييز بين الالتهاب الرئوي واختلال وظائف القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ركود في الجهاز التنفسي وانتشار النسيج الضام. مثل الالتهاب الرئوي ، يكون الكبد مصحوبًا بضيق في التنفس وصفير عند التنفس وأصوات قرع. نظرًا لأن انخفاض حرارة الجسم من سمات قصور القلب ، فإن حالة المريض تتدهور تدريجيًا.

مع داء الكولاجين والتهاب المفاصل الروماتويدي ، يعاني الشخص أيضًا من أعراض مماثلة. في هذه الحالة ، تكون بيانات التسمع وفحص الأشعة السينية متطابقة - ظلال رئوية محسنة ، ووجود تسلل. الفرق هو أن العلاج بالمضادات الحيوية لتكوين الكولاجين غير فعال ، ولكن لوحظ الديناميكيات الإيجابية عند تناول الكورتيكوستيرويدات. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد عمليا أي بلغم ، ولا تغييرات في موضع الحجاب الحاجز ، انخماص ثنائي.

في حالة النوبة القلبية ، تتأثر الرئتان بتجلط الدم الذي يؤثر على الشرايين المجاورة. تطور علم الأمراض بعد التهاب الوريد في الأطراف السفلية ، الدوالي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف عضلة القلب والتهاب الأوعية الدموية ونقص التروية معرضون للإصابة بالأمراض. العرض الرئيسي هو متلازمة الألم ، والتي تتفاقم عن طريق قلب الجذع والسعال والعطس والضحك. في كثير من المرضى ، على خلفية النوبة القلبية ، يتطور الضرر الجنبي المصلي.

النوبات المفاجئة من ضيق التنفس ، حتى الاختناق ، هي سمة من سمات الجلطات الدموية. يعتمد التشخيص والتمايز على الفحص الأولي لالتهاب الوريد الخثاري والأمراض المرتبطة بآفات الأوعية الدموية. لا يرتبط الانسداد بالمسببات البكتيرية ، يمكن أن يعمل العامل الممرض كعامل لاحق ، كما هو الحال في المنطقة. مغلق بواسطة الجلطة ، يتم إعاقة دوران الأوعية الدقيقة ، مما يخلق ظروفًا لاختراق مسببات الأمراض ونموها. لمثل هؤلاء المرضى ، يتم إجراء مسح النظائر للأعضاء التنفسية وتصوير الأوعية الدموية في الجهاز.

لإجراء مقارنة مرئية لمبادئ التمايز ، يمكنك استخدام الجدول الذي يعرض العلامات المميزة وأسباب أربعة أمراض رئيسية:

أعراض	التهاب رئوي	مرض الدرن	سرطان	أنفلونزا. أمراض الجهاز التنفسي
العوامل المسببة	انخفاض حرارة الجسم ، ضعف المناعة ، نزلات البرد المتكررة	أمراض الرئة المزمنة والعادات السيئة وتدني المستوى الاجتماعي	الاستعداد ، انسداد الشعب الهوائية ، التدخين ، إدمان الكحول ، انخفاض المناعة	الأوبئة الموسمية ، آلية دفاع ضعيفة للجسم
عمر المريض	أي	في كثير من الأحيان من 25 إلى 40 سنة	في كثير من الأحيان أكثر من 50	أي
المرحلة الأولى من التطور	حار	بدون أعراض ، وحادة في بعض الأحيان	تدريجي	حار
سعال	من النادر حدوث جفاف ونفث الدم ، ويعتمد البلغم على نوع العامل الممرض	بلغم صديدي معتدل ونفث الدم في أشكال خاصة	يتحول نفث الدم الثابت والقوي إلى نزيف	يجف أولاً ثم يبلل. البلغم شفاف
الإحساس بالألم في الصدر	معتدل	نادر	تزايد	المدى القصير
درجة حرارة	39-40 0 ج	38 0 ج	37.5 0 ج	39-40 0 ج
ضيق التنفس	متوسطة وقصيرة المدى	في مراحل متقدمة أو غائب	تزايد	غائب
فقدان الوزن	نادرا	في بعض الأشكال	تتقدم	ليس مطابقا
تسمم	اعتمادا على العامل الممرض	معتدل	شديد وخاصة في المراحل المتأخرة وبعد العلاج الكيميائي	لا يمكن
اختبار البلغم	اعتمادا على العامل الممرض	الفطريات	خلايا سرطان	لم يتم الكشف عن الفيروسات والبكتيريا
التسمع	صفير قوي ورطب	صفير في المناطق العلوية. معبر بشكل ضعيف	صفير شديد	معبر بشكل ضعيف
قرع	صوت قصير	صوت قصير	بلادة	صوت واضح الرئة
اختبارات التوبركولين	إيجابي إلى حد ما	مفرط الحساسية	نفي	لم يعقد

التشخيص التفريقي هو أسلوب ضروري للتمييز بين عدة أنواع من الأمراض التي لها نفس الأعراض. يلعب دورًا مهمًا في تحديد الأنظمة العلاجية ، خاصة في الحالات التي تكون فيها البكتيريا قادرة على إظهار المقاومة. بفضل طرق الفحص هذه ، أصبح من الممكن الكشف المبكر ليس فقط عن الالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا السل ، انخماص الرئة ، السرطان ، الدبيلة. تهدف هذه التقنيات إلى تسريع الشفاء وتحسين حالة المرضى الذين يعانون من اضطرابات لا رجعة فيها ومنع الموت للأشخاص المعرضين للخطر.