أرقام تخطيط القلب الطبيعي. فك مؤشرات تخطيط القلب. مثال على تخطيط القلب الطبيعي

على الرغم من ظهور اختبارات القلب الباهظة الثمن والمعقدة ، يظل تخطيط القلب هو الطريقة الأكثر موثوقية لتأكيد الاحتشاء الحاد وأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب. يحتاج كل مقدم رعاية صحية إلى أن يكون قادرًا على فك رموز تخطيط القلب ، خاصة في حالات الطوارئ. هل يمكن لشخص بعيد عن الطب أن يتقن أساسيات فك تشفير مخطط كهربية القلب؟ فهم كيف يفسر طبيب التشخيص الوظيفي نتائج تخطيط القلب ، وطبيب القلب يقوم بالتشخيص بناءً على مخطط كهربية القلب؟ إذا كنت تعرف ما تعنيه المعلمات الرئيسية لتخطيط القلب وتعرف الخوارزمية الخاصة بتحليل مخطط كهربية القلب ، فيمكنك معرفة أساسيات فك تشفير مخطط كهربية القلب حتى بالنسبة لشخص بدون تعليم طبي. دعنا نحاول معرفة ما هو "خط الحياة" على شريط تخطيط القلب؟

1 جوهر طريقة تسجيل مخطط كهربية القلب

يعمل القلب في وضع معين: انقباض أذيني - انقباض بطيني. مع تقلص غرف القلب ، تدخل الخلايا في حالة من الإثارة. يتم تكوين جهد فعل بين خلايا عضلة القلب نتيجة لظهور شحنات معاكسة بين الخلايا المثارة التي تحمل شحنة "-" ، والخلايا ذات الشحنة "+" ، والتي لا تزال في حالة راحة ولم يتح لها وقت للتقلص. يتم تسجيل الظواهر الكهربائية مثل جهد الفعل الناشئ بواسطة مخطط كهربية القلب. إذا كان من السهل جدًا تخيل وصف لطريقة تسجيل مخطط كهربية القلب ، فهذه طريقة لتسجيل عمل القلب ، أي إثارة خلايا القلب وتكرار الانقباضات وإيقاعها.

2 ما هو مخطط كهربية القلب؟

يسمى الجهاز الذي يسجل النبضات الكهربائية من القلب جهاز تخطيط القلب الكهربائي. إنها تتكون من:

أقطاب كهربائية
المضخم،
جهاز تسجيل.

يمكن تشغيل أجهزة تخطيط القلب عن طريق التيار الكهربائي ، أو يمكن تزويدها ببطارية قابلة لإعادة الشحن (على سبيل المثال ، أجهزة تخطيط القلب المحمولة). يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على شريط ورقي ، على غرار ورق الرسم البياني. عادة ما تكون سرعة حركة هذا الشريط 50 مم / ثانية أو نصف. حتى لا يخطئ الطبيب في الحسابات ، تتم الإشارة إلى السرعة تلقائيًا على الشريط نفسه عند تسجيل مخطط كهربية القلب.

3 كيف تأخذ ECG بشكل صحيح؟

عادة ما يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في 12 خيوطًا: في ثلاثة قياسات (I ، II ، III) ، ثلاثة مقواة (aVR ، aVL ، aVF) من الأطراف وستة وصلات صدرية (V1-6). يتم فحص المريض في وضعية الاستلقاء مع جذع عاري وسيقان خالية من الملابس. يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على سطح جسم المريض بترتيب في اتجاه عقارب الساعة: الأحمر - اليد اليمنى ، والأصفر - اليد اليسرى ، والأخضر - الرجل اليسرى ، والأسود - الرجل اليمنى.

لتسهيل حفظ الأقطاب من قبل الطاقم الطبي ، توجد عبارة هزلية ، الحرف الأول من كل كلمة يشير إلى لون القطب المطلوب: أرنب (أحمر) يمضغ (أصفر) أخضر (أخضر) ثوم (أسود) . يتم وضع 6 أقطاب كهربائية في الصدر على مناطق معينة من الصدر.

يجب أن يكون ملامسة الأقطاب الكهربائية بالجلد بحد أقصى ، لذلك من الضروري ترطيب الجلد بالماء أو الماء والصابون ، وإزالة الشحوم بالكحول ، وأحيانًا مع النباتات الكثيفة عند الرجال ، يوصى بحلق شعر الصدر. بعد وضع الأقطاب الكهربائية وتوصيل الأسلاك ، ابدأ في تسجيل مخطط كهربية القلب. يتم التقاط فرق الجهد بمساعدة مكبر للصوت ، ويدخل إلى جهاز التسجيل ، ثم يتم عرضه في شكل رسم بياني لتخطيط القلب على الشريط. بعد تسجيل مخطط القلب ، يأتي دور تحليله.

4 أساسيات تخطيط القلب

إن فك رموز تخطيط القلب ليس علمًا سهلاً ، وربما لا يجيده سوى طبيب التشخيص الوظيفي. يُطلب من جميع الأطباء وكبار الطلاب في الجامعات الطبية أن يكونوا قادرين على تحليل مخططات القلب ومعرفة معلمات تخطيط القلب جيدًا. لكن الأساسيات ، وأساسيات القراءة يمكن تعلمها من قبل الأشخاص البعيدين عن الطب. لذلك ، يتكون مخطط كهربية القلب من معلمات مثل:

الأسنان (p ، q ، r ، s ، t ، u) ،
شرائح (st ، pq) ،
فترات (rr ، qt ، qrs).

دعنا نتناول وصف هذه المعلمات بمزيد من التفصيل. تميز الموجة P تغطية إثارة الأذينين ، من بداية الموجة P إلى الموجة Q التالية ، يمتد مقطع pq ، والذي يميز توصيل الإثارة من الأذينين إلى البطينين على طول عناصر نظام التوصيل . تميز موجة Q بداية تغطية الحاجز بين البطينين وجدران البطينين بالإثارة ، ويميز مجمع qrs انقباضهم.

تُظهر الموجة T الظاهرة الكهربائية التي تحدث عندما يرتخي البطينان. يجب الانتباه إلى المقطع pq في مخطط كهربية القلب. يميز مقطع pq عملية الإثارة والاسترخاء اللاحق لعضلة القلب البطيني. معنى الموجة U غير واضح. يشير الفاصل الزمني rr إلى الوقت بين ضربات القلب ، ويتم استخدام الفاصل الزمني rr للحكم على معدل ضربات القلب.

5 معايير مهمة لتخطيط القلب

العديد من المصطلحات ومؤشرات تخطيط القلب تجعل الرأس يدور ، لذلك ، عند فك تشفير مخطط كهربية القلب ، يستخدم الأطباء مخططًا أو خوارزمية معينة تسمح لهم بإجراء تحليل كامل لعمل القلب ، دون نسيان أو إغفال أي شيء. قبل تحليل الخوارزمية التشخيصية ، يجب ملاحظة مؤشرات تخطيط القلب مثل عرض الأسنان أو مدتها والفواصل الزمنية (يتم تحديدها عموديًا) واتساع الأسنان والأجزاء (يتم تحديدها أفقيًا).

إذا كانت سرعة الشريط الورقي 25 مم في الثانية ، فعند تحديد العرض ، خلية واحدة صغيرة (1 مم) = 0.04 ثانية ، واحدة كبيرة (5 صغيرة) = 0.2 ثانية. ارتفاع 10 مم = 1 بالسيارات. يحتاج الطبيب إلى هذه البيانات لإجراء العمليات الحسابية ، نظرًا لأن مخطط كهربية القلب الطبيعي يتميز بأرقام معينة محددة بوضوح لمدة الأسنان واتساعها والفترات الزمنية والشرائح ، كما يتميز مخطط كهربية القلب المرضي بانحرافات عن القيم الطبيعية. من الممكن تقديم المعايير الهامة لتخطيط القلب (ECG) لشخص بالغ (السرعة 25 مم / ثانية) على شكل طاولة.

موجة ف	أقل من 0.12 ثانية في العرض وأقل من 3 مم في السعة. إيجابي في الرصاص I وسلبي في aVR.
مجمع Qrs	المدة من 0.04 إلى 0.1 ثانية.
الموجة q	متوفر بتنسيق aVR ، أحيانًا بتنسيق aVL أو v1. مدة أقل من أو تساوي 0.04 ثانية وأقل أو تساوي 3 مم في السعة ، في الرصاص I أقل من أو تساوي 1.5 مم في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. بالنسبة للأفراد الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، يمكن أن يصل عمق q إلى 5 مم في خيوط متعددة
الموجة R	V1: من 0 إلى 15 ملم في سن 12-20 ، من 0 إلى 8 ملم في سن 20-30 ، من 0 إلى 6 ملم في سن أكثر من 30. V2: 0.2 إلى 12 ملم فوق سن 30 V3: من 1 إلى 20 ملم فوق سن 30
شارع الجزء	على العزلة أو ما يصل إلى 1 مم فوقها في الخيوط من الأطراف ، يكون الإزاحة فوق العزل أقل من 2 مم في يؤدي الصدر
موجة تي	سلبي في aVR ، موجب في I ، II ، v3-6
موضع المحور الكهربائي للقلب	من 0 إلى + 110 درجة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، ومن -30 إلى +90 عند الأشخاص فوق سن 40
الفاصل الزمني Qt	معدل ضربات القلب في دقيقة	رجال	النساء
	45-65 66-100 اكثر من 100	أقل من 0.47 أقل من 0.41 أقل من 0.36	أقل من 0.48 أقل من 0.43 أقل من 0.37

إذا كانت مؤشرات بعض المعلمات لا تتناسب مع القاعدة ، فسوف يكتب طبيب التشخيص الوظيفي في الخلاصة حول الانتهاكات المزعومة في عمل القلب.

6 خوارزمية لقراءة تخطيط القلب

بشكل عام ، يمكن تقديم خوارزمية قراءة جميع مؤشرات ECG خطوة بخطوة.

الخطوة 1. تحديد الإيقاع وتواتره.
عادةً ما يكون إيقاع القلب هو الجيوب الأنفية ، مما يعني أن الموجة p على مخطط كهربية القلب تسبق دائمًا مجمع qrs. يتم الحكم على معدل ضربات القلب من خلال فترة الفاصل rr. هناك معادلة يتم من خلالها تحديد معدل ضربات القلب: HR = 60 / rr. حيث rr هي مدة الفاصل بالثواني.
2 خطوة. تحديد المحور الكهربائي للقلب.
عادة ما يكون موضع EOS عند البالغين من 0 إلى +90 درجة. EOS العمودي (+ 70- + 90) أكثر شيوعًا في الوهن ، الأفقي (0- + 30) في المرضى الممتلئين. ولكن في بعض الأمراض ، قد يكون هناك انحراف في EOS عن القيم الطبيعية.
3 خطوات. تقييم فترات ، قطاعات.
يقوم الطبيب بفحص مدة الفواصل الزمنية ، المقاطع بعناية ، من أجل قياس أكثر دقة ، يمكنه استخدام المسطرة. بناءً على الحسابات وربطها بالمؤشرات العادية ، يتوصل الطبيب إلى استنتاج. على سبيل المثال ، زيادة في الفترة الزمنية للعلاقات العامة بأكثر من 0.2 ثانية. قد يشير إلى علم أمراض مثل كتلة AV ، ويشير ارتفاع أكثر من 1 مم في اثنين أو أكثر من الخيوط من الأطراف (II ، III ، aVF) في الجزء الأول إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة.
4 الخطوة. تقييم وتحليل الأسنان.
قد يشير ظهور موجة q غير طبيعية إلى تطور احتشاء عضلة القلب. من خلال تحليل مجموع المؤشرات الأخرى ، يمكن للطبيب أن يفرق بين نوبة قلبية جديدة وأخرى قديمة. إذا كانت الموجة p مدببة ، في الاتساع أكثر من 3 مم ، فهذا يشير إلى وجود مشاكل في الأذين الأيمن ، وإذا كان p عريضًا (أكثر من 2.5 مم) ووعرة في II ، فهذا يشير إلى تمدد الأذين الأيسر. تغييرات تي ليست محددة. يشير انعكاس الموجة T مع الاكتئاب أو ارتفاع ST إلى نقص التروية.

7 تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة وما بعدها؟

لتوضيح التشخيص ، مشاكل القلب الخفية ، قد يصف الطبيب اختبارات إجهاد وظيفية. تحت تأثير المجهود البدني ، يزداد الضغط ، ويزيد معدل ضربات القلب ، ويزداد عمل القلب ، ويمكن أن تظهر مشاكل القلب الكامنة: نقص التروية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والاضطرابات الأخرى التي لا يمكن تصورها على مخطط كهربية القلب أثناء الراحة. تشمل الاختبارات الوظيفية الأكثر شيوعًا ما يلي:

قياس جهد الدراجة الهوائية (أو ، كما يحب المرضى أن يقولوا ، دراجة. في الواقع ، يقوم المريض بدواسات "دراجة" خاصة ، أثناء تعرضه لحمل معين ، بينما يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في وقت واحد) ؛
اختبار جهاز المشي (اختبار التمرين مع المشي).

لن تؤذي أساسيات مخطط كهربية القلب أي مريض لمعرفة ذلك ، ولكن مع ذلك ، من الأفضل تكليف أحد المتخصصين بتحليل مخطط كهربية القلب.

معرف YouTube الخاص بـ H-TnrZxHbzU؟ List = PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se غير صالح.

يعكس مخطط كهربية القلبفقط العمليات الكهربائيةفي عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (استعادة) خلايا عضلة القلب.

نسبة فترات تخطيط القلبمع مراحل الدورة القلبية(انقباض وانبساط البطينين).

عادة ، يؤدي نزع الاستقطاب إلى تقلص خلايا العضلات ، ويؤدي عودة الاستقطاب إلى الاسترخاء.

لمزيد من التبسيط ، بدلاً من "إزالة الاستقطاب - عودة الاستقطاب" ، سأستخدم أحيانًا "الانكماش - الاسترخاء" ، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم " التفكك الكهروميكانيكي، حيث لا يؤدي نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب إلى تقلصه واسترخائه المرئي.

عناصر تخطيط القلب الطبيعي

قبل الشروع في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى معرفة العناصر التي يتكون منها.

موجات وفترات تخطيط القلب.

من الغريب أن يتم استدعاء الفاصل الزمني P-Q في الخارج عادةًP-R.

يتكون أي مخطط كهربية القلب من موجات وشرائح وفترات.

أسنان- هذه هي النتوءات والتقعرات في مخطط القلب الكهربائي.
تتميز الأسنان التالية في مخطط كهربية القلب:

ص(انكماش أذيني)
س, ص, س(تميز جميع الأسنان الثلاثة تقلص البطينين) ،
تي(استرخاء البطينين) ،
يو(أسنان غير متناسقة ، نادرًا ما يتم تسجيلها).

القطاعات
يسمى جزء تخطيط القلب قطعة خط مستقيم(عزل) بين أسنان متجاورة. تعد قطاعات P-Q و S-T هي الأكثر أهمية. على سبيل المثال ، يتم تشكيل المقطع PQ بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV).

فترات
الفاصل الزمني يتكون من الأسنان (مجمع الأسنان) والجزء... لذا فإن التباعد = الشق + المقطع. الأكثر أهمية هي فترتي P-Q و Q-T.

الأسنان والمقاطع والفواصل على مخطط كهربية القلب.
انتبه للخلايا الكبيرة والصغيرة (حولها أدناه).

أسنان مركب QRS

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب ، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينين ، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مركب معقد QRSعلى مخطط كهربية القلب.

كيف اقوم به بشكل صحيح تسليط الضوء على الأسنان فيه?

بادئ ذي بدء ، هم يقدرون سعة (أبعاد) الأسنان الفردية QRS المعقدة. إذا تجاوز السعة 5 ملم، الشق يدل حرف كبير (كبير) Q أو R أو S ؛ إذا كان السعة أقل من 5 مم ، إذن صغير (صغير): q ، r أو s.

يتم استدعاء السن R (r) أي إيجابيةالموجة (الصاعدة) التي هي جزء من مركب QRS. إذا كان هناك عدة أسنان ، تشير الأسنان اللاحقة حدود: R ، R '، R "، إلخ.

الموجة السالبة (الهابطة) لمركب QRS تقع أمام الموجة R.، ويشار إليها باسم Q (q) ، و بعد - مثل S.(س). إذا لم تكن هناك أسنان موجبة على الإطلاق في مجمع QRS ، فسيتم تعيين مجمع البطين كـ QS.

متغيرات مجمع QRS.

بخير:

س الموجة يعكس إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين (الإثارة بين البطينينجدار التقسيم)

الموجة R - نزع الاستقطابالجزء الأكبر من عضلة القلب البطيني (قمة القلب والمناطق المحيطة بها متحمسون)

موجة S. - نزع الاستقطاب الأقسام القاعدية (أي بالقرب من الأذينين) من الحاجز بين البطينين (قاعدة القلب متحمسة)

الموجة R V1 ، V2 يعكس إثارة الحاجز بين البطينين ،

أ ص V4 ، V5 ، V6 - إثارة عضلات البطينين الأيمن والأيسر.

موت مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال ، معاحتشاء عضلة القلب ) يتسبب في توسع وتعميق الموجة Q ، لذلك فإن هذه الموجة تحظى دائمًا باهتمام وثيق.

تحليل مخطط كهربية القلب

مخطط فك تشفير ECG العام

التحقق من صحة تسجيل ECG.
معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:
- تقييم انتظام تقلصات القلب ،
- حساب معدل ضربات القلب (HR) ،
- تحديد مصدر الإثارة ،
- تقييم الموصلية.
تحديد المحور الكهربائي للقلب.
تحليل الموجة الأذينية P والفاصل الزمني P - Q.
تحليل QRST البطيني:
- تحليل مجمع QRS ،
- تحليل قطاع RS - T ،
- تحليل الموجة T ،
- تحليل الفاصل الزمني Q - T.
استنتاج تخطيط القلب.

مخطط القلب الطبيعي.

1) التحقق من صحة تسجيل ECG

يجب أن يكون هناك في بداية كل شريط تخطيط كهربية القلب إشارة المعايرة- ما يسمى مللي فولت مرجعي... للقيام بذلك ، في بداية التسجيل ، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 مللي فولت ، والذي يجب أن يظهر انحرافًا بمقدار 10 ملم... بدون إشارة معايرة ، يعتبر تسجيل مخطط كهربية القلب غير صحيح.

عادة ، في واحد على الأقل من الأطراف القياسية أو الأطراف المقواة ، يجب أن يتجاوز السعة 5 ملم، ويؤدي في الصدر - 8 ملم... إذا كان السعة أقل ، يتم استدعاؤها انخفاض الجهد ECG، والذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

2) تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

تقييم انتظام انقباضات القلب
يتم تقييم انتظام الإيقاع بفترات R-R... إذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض ، فإن الإيقاع يسمى منتظم أو صحيح. لا يُسمح بانتشار مدة فترات R-R الفردية أكثر من ± 10٪من متوسط مدتها. إذا كان الإيقاع في الجيوب الأنفية ، فعادة ما يكون صحيحًا.
حساب معدل ضربات القلب (HR)
تتم طباعة المربعات الكبيرة على فيلم ECG ، كل منها يتضمن 25 مربعًا صغيرًا (5 عموديًا × 5 أفقيًا).

لحساب معدل ضربات القلب بسرعة بالإيقاع الصحيح ، احسب عدد المربعات الكبيرة بين موجتين متجاورتين من الاتجاه المعاكس.

عند سرعة حزام 50 مم / ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة).
عند سرعة حزام 25 مم / ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

بسرعة 25 مم / ثانية ، تكون كل خلية صغيرة 0.04 ثانية ،

وبسرعة 50 مم / ثانية - 0.02 ثانية.

يستخدم هذا لتحديد طول الموجات والفترات.

بإيقاع خاطئ عادة ما تنظر الحد الأقصى والأدنى لمعدل ضربات القلبوفقًا لمدة أصغر وأكبر فاصل R-R ، على التوالي.
تحديد مصدر الإثارة
بمعنى آخر ، البحث عن مكان وجوده منظم ضربات القلبمما يسبب تقلصات في الأذينين والبطينين.

في بعض الأحيان تكون هذه واحدة من أصعب المراحل ، لأن الاضطرابات المختلفة في الاستثارة والتوصيل يمكن أن تتداخل بشكل مربك للغاية ، مما قد يؤدي إلى التشخيص الخاطئ والعلاج الخاطئ.

إيقاع الجيوب الأنفية (هذا إيقاع طبيعي ، وجميع الإيقاعات الأخرى غير طبيعية).
مصدر الإثارة موجود العقدة الجيبية.

علامات تخطيط القلب:

في المقدمة القياسية II ، تكون موجات P موجبة دائمًا وتقع أمام كل مجمع QRS ،
موجات P في نفس الرصاص لها نفس الشكل باستمرار.

موجة ف في إيقاع الجيوب الأنفية.

إيقاع الأذيني. إذا كان مصدر الإثارة في الأجزاء السفلية من الأذينين ، فإن موجة الإثارة تنتشر إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى (رجعيًا) ، لذلك:

في II و III ، تكون موجات P موجات سلبية ،
موجات P أمام كل مجمع QRS.

موجة P بإيقاع أذيني.

إيقاعات من اتصال AV. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذين البطيني ( العقدة الأذينية البطينية) ، ثم يتم تحفيز البطينين كالمعتاد (من أعلى إلى أسفل) ، والأذينين - إلى الوراء (أي من أسفل إلى أعلى).

في هذه الحالة ، في مخطط كهربية القلب:

قد تكون موجات P مفقودة لأنها تتداخل مع مركبات QRS العادية ،
يمكن أن تكون موجات P سالبة ، وتقع بعد مجمع QRS.

الإيقاع من تقاطع AV ، تراكب الموجة P على مجمع QRS.

الإيقاع من تقاطع AV والموجة P بعد مجمع QRS.

يكون معدل ضربات القلب عند الإيقاع من الوصلة الأذينية البطينية أقل من إيقاع الجيوب الأنفية وهو ما يقرب من 40-60 نبضة في الدقيقة.

إيقاع بطيني أو بطيني

في هذه الحالة ، مصدر الإيقاع هو نظام التوصيل البطيني.

ينتشر الإثارة من خلال البطينين بطرق خاطئة وبالتالي ببطء أكبر. ملامح الإيقاع اللدود البطيني:

تتسع مجمعات QRS وتشوهها (تبدو "مخيفة"). عادةً ما تكون مدة مركب QRS من 0.06-0.10 ثانية ، وبالتالي ، مع هذا الإيقاع ، يتجاوز QRS 0.12 ثانية.
لا يوجد نمط بين معقدات QRS وموجات P ، لأن الوصلة الأذينية البطينية لا تصدر نبضات من البطينين ، ويمكن أن تثار الأذينين من العقدة الجيبية ، كما هو الحال في الظروف العادية.
معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

إيقاع بطيني. لا ترتبط الموجة P بمركب QRS.

د. تقييم الموصلية.
لحساب الموصلية بشكل صحيح ، يتم أخذ سرعة الكتابة في الاعتبار.

لتقييم الموصلية ، قم بقياس:

مدة الموجة P. (يعكس سرعة النبض من خلال الأذينين) ،عادة ما يصل إلى 0.1 ثانية.
مدة الفاصل P - Q (يعكس سرعة النبض من الأذينين إلى عضلة القلب البطيني) ؛ فاصل P - Q = (موجة P) + (مقطع P - Q). بخير 0.12-0.2 ثانية .
مدة مركب QRS (يعكس انتشار الإثارة عبر البطينين). عادة 0.06-0.1 ثانية.
الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V1 و V6.هذا هو الوقت بين بداية معقد QRS والموجة R. عادة ، في V1 حتى 0.03 ثانية وفي V6 حتى 0.05 ثانية. يتم استخدامه بشكل أساسي للتعرف على كتل فرع الحزم وتحديد مصدر الإثارة في البطينين في حالة ضربات البطين المبكرة(انقباض غير عادي للقلب).

قياس الفاصل الزمني للانحراف الداخلي.

3) تحديد المحور الكهربائي للقلب.

4) تحليل الأذين P.

عادي في الخيوط I ، II ، aVF ، V2 - V6 P.دائما إيجابية.
في الخيوط III ، aVL ، V1 ، يمكن أن تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور (جزء من الموجة موجب ، والجزء سلبي).
في aVR الرئيسي ، تكون الموجة P سلبية دائمًا.
عادة ، لا تتجاوز مدة الموجة P.0.1 ثانية، واتساعها 1.5 - 2.5 ملم.

الانحرافات المرضية للموجة P:

تعتبر موجات P العالية المدببة ذات المدة العادية في الخيوط II و III و aVF مميزة لـ تضخم الأذين الأيمن، على سبيل المثال ، مع "القلب الرئوي".
انقسام مع اثنين من القمم ، والموجة P الموسعة في الخيوط I ، aVL ، V5 ، V6 هي سمة مميزة لـتضخم الأذين الأيسر، على سبيل المثال ، مع عيوب الصمام التاجي.

تشكيل الموجة P (P-pulmonale) مع تضخم الأذين الأيمن.

تكوين الموجة P (P-mitrale) مع تضخم الأذين الأيسر.

4) تحليل الفاصل الزمني PQ:

بخير 0.12-0.20 ثانية.

تحدث الزيادة في هذه الفترة مع ضعف توصيل النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية ( كتلة أذينية بطينية، كتلة AV).

كتلة AV 3 درجات:

درجة I - يتم زيادة الفاصل الزمني P-Q ، ولكن كل موجة P لها مركب QRS الخاص بها ( لا خسارة للمجمعات).
الدرجة الثانية - مجمعات QRS التسرب جزئيا، بمعنى آخر. ليست كل موجات P لها مركب QRS الخاص بها.
الدرجة الثالثة - الحصار الكامل للتوصيلفي العقدة الأذينية البطينية. ينقبض الأذينين والبطينين بإيقاعهما الخاص ، بشكل مستقل عن بعضهما البعض. أولئك. هناك إيقاع ذاتي البطيني.

5) تحليل مجمع QRST البطيني:

تحليل معقد QRS.
المدة القصوى للمجمع البطيني هي 0.07-0.09 ثانية(حتى 0.10 ثانية).

تزداد المدة مع أي كتلة فرع للحزمة.

عادة ، يمكن تسجيل موجة Q في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة ، وكذلك في V4-V6.

لا يتجاوز اتساع الموجة Q عادة 1/4 R ارتفاع الموج، والمدة 0.03 ثانية.

في الرصاص aVR ، عادة ما تكون هناك موجة Q عميقة وواسعة وحتى مجمع QS.

يمكن تسجيل الموجة R ، مثل موجة Q ، في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة.

من V1 إلى V4 ، يزداد السعة (بينما قد تكون الموجة r لـ V1 غائبة) ، ثم تنخفض في V5 و V6.

يمكن أن تكون الموجة S ذات سعات مختلفة جدًا ، ولكن لا تزيد عادةً عن 20 مم.

تنخفض الموجة S من V1 إلى V4 ، وقد تكون غائبة في V5-V6.

في الرصاص V3 (أو بين V2 - V4) ، " منطقة انتقالية"(المساواة بين الأسنان R و S).
تحليل قطاع RS - T.
المقطع ST (RS-T) هو جزء من نهاية مجمع QRS إلى بداية الموجة T - - يتم تحليل المقطع ST بعناية خاصة في IHD ، لأنه يعكس نقص الأكسجين (نقص التروية) في عضلة القلب .

عادة ، يقع الجزء S-T في الخيوط من الأطراف على العزلة ( ± 0.5 مم).

في الخيوط V1-V3 ، قد يتم إزاحة مقطع S-T لأعلى (لا يزيد عن 2 مم) ، وفي V4-V6 - لأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

تسمى نقطة انتقال مجمع QRS إلى المقطع S-T بالنقطة ي(من كلمة مفرق - اتصال).

يتم استخدام درجة انحراف النقطة j عن العزلة ، على سبيل المثال ، لتشخيص إقفار عضلة القلب.
تحليل الموجة T..
تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية.

في معظم العملاء المتوقعين حيث يتم تسجيل ارتفاع R ، تكون الموجة T موجبة أيضًا.

عادةً ما تكون الموجة T موجبة دائمًا في I و II و aVF و V2-V6 مع T I> T III و T V6> T V1.

في aVR ، تكون الموجة T دائمًا سالبة.
Q - T تحليل الفاصل الزمني.
يسمى الفاصل الزمني Q-T الانقباض البطيني الكهربائي، لأنه في هذا الوقت تكون جميع أجزاء بطينات القلب متحمسة.

في بعض الأحيان بعد الموجة T صغيرة موجة يو، والتي تتشكل بسبب زيادة استثارة عضلة القلب البطينية على المدى القصير بعد عودة الاستقطاب.

6) الاستنتاج الكهربائي للقلب.
يجب ان يتضمن:

مصدر الإيقاع (جيبي أم لا).
انتظام الإيقاع (صحيح أم لا). عادة ما يكون إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا ، على الرغم من احتمال حدوث عدم انتظام ضربات القلب.
موضع المحور الكهربائي للقلب.
وجود 4 متلازمات:
- اضطراب الإيقاع
- اضطراب التوصيل
- تضخم و / أو زيادة الحمل على البطينين والأذينين
- تلف عضلة القلب (نقص تروية ، تنكس ، نخر ، ندوب)

التدخل في مخطط كهربية القلب

فيما يتعلق بالأسئلة المتكررة في التعليقات حول نوع مخطط كهربية القلب ، سأخبرك عنها التشوشيمكن أن يكون على مخطط كهربية القلب:

ثلاثة أنواع من تداخل مخطط كهربية القلب(الشرح أدناه).

يسمى التدخل في تخطيط القلب في مفردات العاملين الصحيين تحذير:
أ) تيارات الفيضان: التقاط الشبكةعلى شكل اهتزازات منتظمة بتردد 50 هرتز ، يتوافق مع تردد التيار الكهربائي المتردد في المخرج.
ب) " سباحة»(انجراف) العزل بسبب ضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛
ج) سبب الالتقاط رعاش العضلات(تقلبات متكررة غير منتظمة مرئية).

خوارزمية تحليل ECG: طريقة التحديد والمعايير الأساسية

القلب هو أهم عضو بشري. مع خلل وظيفي ، يعاني الجسم كله. لتحديد أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة ، يتم استخدام طريقة تخطيط القلب. يستخدمون جهازًا يسجل النبضات الكهربائية للقلب - مخطط كهربية القلب. يسمح لك فك ترميز مخطط كهربية القلب (ECG) بمشاهدة الانحرافات الرئيسية في عمل العضو على منحنى رسومي ، والذي يساعد في معظم الحالات على إجراء التشخيص دون بحث إضافي ، لوصف العلاج اللازم.

ما هي المفاهيم المستخدمة عند فك التشفير

يعد فك تشفير مخطط كهربية القلب عملية معقدة نوعًا ما تتطلب معرفة عميقة من أحد المتخصصين. أثناء تقييم حالة القلب ، يتم قياس مؤشرات مخطط القلب رياضيًا. في هذه الحالة ، يتم استخدام مفاهيم مثل معدل ضربات القلب والتوصيل الكهربائي والمحور الكهربائي وأجهزة تنظيم ضربات القلب وبعض المفاهيم الأخرى. من خلال تقييم هذه المؤشرات ، يمكن للطبيب أن يحدد بوضوح بعض معايير عمل القلب.

معدل ضربات القلب

معدل ضربات القلب هو عدد محدد من ضربات القلب في فترة زمنية معينة. عادة ما يتم أخذ فاصل زمني من 60 ثانية. في مخطط القلب ، يتم تحديد معدل ضربات القلب عن طريق قياس المسافة بين أعلى الأسنان (R - R). سرعة التخطيط عادة 100 مم / ثانية. بضرب طول السجل بمقدار مم واحد في طول المقطع R - R ، يتم حساب معدل ضربات القلب. في الشخص السليم ، يجب أن يكون عدد ضربات القلب 60-80 نبضة في الدقيقة.

إيقاع الجيوب الأنفية

مفهوم آخر مدرج في فك تشفير مخطط كهربية القلب هو إيقاع الجيوب الأنفية للقلب. أثناء الأداء الطبيعي لعضلة القلب ، تنشأ نبضات كهربائية في عقدة خاصة ، ثم تنتشر إلى منطقة البطين والأذين. يشير وجود إيقاع الجيوب الأنفية إلى وظيفة القلب الطبيعية.

يجب أن يُظهر مخطط القلب للشخص السليم نفس المسافة بين موجات R خلال التسجيل بأكمله. يسمح بانحراف بنسبة 10٪. تشير هذه المؤشرات إلى عدم وجود عدم انتظام ضربات القلب عند البشر.

مسارات التوصيل

يحدد هذا المفهوم عملية مثل انتشار النبضات الكهربائية عبر أنسجة عضلة القلب. عادة ، يتم إرسال النبضات في تسلسل محدد. يشير انتهاك ترتيب نقلهم من جهاز تنظيم ضربات القلب إلى جهاز آخر إلى خلل في وظيفة الأعضاء ، وتطور العديد من الحواجز. وتشمل هذه الحصار الجيبي الأذيني ، والأذيني الأذيني ، والأذيني البطيني ، وداخل البطينات ، وكذلك متلازمة وولف باركنسون وايت.

على مخطط كهربية القلب ، يمكن للأخصائي أن يرى انتهاكًا للتوصيل القلبي

المحور الكهربائي للقلب

عند فك تشفير مخطط القلب للقلب ، يتم أخذ المفهوم في الاعتبار - المحور الكهربائي للقلب. يستخدم هذا المصطلح على نطاق واسع في ممارسة أمراض القلب. عند تفسير مخطط كهربية القلب ، يسمح هذا المفهوم للمختص برؤية ما يحدث في القلب. بمعنى آخر ، المحور الكهربائي هو مجموعة من جميع التغيرات البيولوجية والكهربائية داخل العضو.

يسمح لك مخطط كهربية القلب بتصور ما يحدث في منطقة معينة من عضلة القلب باستخدام صورة بيانية يتم الحصول عليها عن طريق نقل النبضات من الأقطاب الكهربائية إلى جهاز خاص.

يحدد الطبيب موضع المحور الكهربائي باستخدام مخططات وجداول خاصة أو بمقارنة مركبات QRS المسؤولة عن عملية إثارة وانقباض بطينات القلب.

إذا كانت مؤشرات تخطيط القلب تشير إلى أن الموجة R في المقدمة 3 لها سعة أصغر من المقدمة I ، فإننا نتحدث عن انحراف محور القلب إلى اليسار. في حالة وجود اتساع أكبر للموجة R في المقدمة III مقارنةً بالرصاص I ، فمن المعتاد التحدث عن انحراف المحور إلى اليمين. القراءات الطبيعية في جدول مخطط كهربية القلب هي أعلى موجة R في الرصاص II.

الشوكات والفواصل

في مخطط القلب نفسه ، الذي تم الحصول عليه أثناء الدراسة ، لا يتم الإشارة إلى الأسنان والفواصل الزمنية. هم مطلوبون فقط لأخصائي يقوم بفك التشفير.

شوكات:

P - يحدد بداية تقلص منطقة الأذين ؛
Q ، R ، S - تنتمي إلى نفس النوع ، وتتزامن مع تقلص البطينين ؛
T هو وقت الخمول في بطينات القلب ، أي ارتخاءها ؛
U - نادرًا ما يظهر على مخطط القلب ، ولا يوجد إجماع حول أصله.

لسهولة فك التشفير ، ينقسم مخطط القلب إلى فترات زمنية. على الشريط ، يمكنك رؤية خطوط مستقيمة تسير بوضوح في منتصف الشق. يطلق عليهم ملامح أو شرائح. عند إجراء التشخيص ، عادةً ما يتم أخذ مؤشرات مقاطع P - Q و S - T في الاعتبار.

في المقابل ، يتكون الفاصل الزمني الواحد من شرائح وأسنان. يساعد طول الفاصل الزمني أيضًا في تقييم الصورة العامة لعمل القلب. الفترات - P - Q و Q - T لها أهمية تشخيصية.

قراءة مخطط القلب

كيف تفك رموز مخطط القلب للقلب؟ تم طرح هذا السؤال من قبل العديد من المرضى الذين اضطروا للتعامل مع إجراء تخطيط كهربية القلب. من الصعب جدًا القيام بذلك بنفسك ، لأن فك تشفير البيانات به الكثير من الفروق الدقيقة. وإذا قرأت في مخطط القلب الخاص بك بعض الاضطرابات في نشاط القلب ، فهذا لا يعني على الإطلاق وجود هذا المرض أو ذاك.

يقوم طبيب القلب بقراءة مخطط القلب

لاذع

بالإضافة إلى احتساب الفواصل الزمنية والمقاطع ، من المهم تتبع ارتفاع جميع الأسنان وطولها. إذا كان تقلبهم لا ينحرف عن القاعدة ، فهذا يشير إلى الأداء الصحي للقلب. إذا تم رفض السعة ، فإننا نتحدث عن الحالات المرضية.

معيار الأسنان على مخطط كهربية القلب:

P - يجب ألا تزيد مدته عن 0.11 ثانية ، على ارتفاع لا يتجاوز 2 مم. في حالة انتهاك هذه المؤشرات ، يمكن للطبيب أن يستنتج الانحراف عن القاعدة ؛
Q - يجب ألا يكون أعلى من ربع الموجة R ، وأعرض من 0.04 ثانية. يجب إيلاء اهتمام خاص لهذه السن ، فغالبًا ما يشير تعميقها إلى تطور احتشاء عضلة القلب لدى الشخص. في بعض الحالات ، يحدث تشوه الأسنان عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.
R - عند فك تشفيرها ، يمكن تتبعها في الخيوط V5 و V6 ، يجب ألا يتجاوز ارتفاعها 2.6 مللي فولت ؛
S هي موجة خاصة لا توجد متطلبات واضحة لها. يعتمد عمقها على العديد من العوامل ، على سبيل المثال الوزن والجنس والعمر وموضع جسم المريض ، ولكن عندما تكون السن عميقة جدًا ، يمكننا التحدث عن تضخم البطين ؛
يجب أن يكون T - على الأقل سُبع الموجة R.

في بعض المرضى ، بعد الموجة T ، تظهر موجة U على مخطط القلب. نادرًا ما يؤخذ هذا المؤشر في الاعتبار عند إجراء التشخيص ، ولا يحتوي على أي معايير واضحة.

الفترات الزمنية والمقاطع لها أيضًا قيمها العادية. في حالة انتهاك هذه القيم ، يقوم الاختصاصي عادةً بإحالة الشخص لإجراء مزيد من البحث.

المؤشرات العادية:

يجب أن يقع الجزء ST مباشرة على العزل ؛
يجب ألا تزيد مدة مركب QRS عن 0.07 - 0.11 ثانية. في حالة انتهاك هذه المؤشرات ، عادة ما يتم تشخيص أمراض القلب المختلفة ؛
يجب أن يكون الفاصل الزمني PQ بين 0.12 مللي ثانية و 0.21 ثانية ؛
يتم حساب فترة QT مع الأخذ في الاعتبار تواتر ضربات القلب لدى مريض معين.

الأهمية! يمتد المقطع ST في الخيوط V1 و V2 أحيانًا فوق العزل قليلاً. يجب أن يأخذ المتخصص هذه الميزة في الاعتبار عند فك تشفير مخطط كهربية القلب.

ميزات فك التشفير

لتسجيل مخطط القلب ، يتم توصيل الشخص بالجسم بأجهزة استشعار خاصة تنقل النبضات الكهربائية إلى جهاز تخطيط القلب. في الممارسة الطبية ، تسمى هذه النبضات ومساراتها خيوط. في الأساس ، خلال الدراسة ، تم استخدام 6 خيوط رئيسية. تم تحديدهم بواسطة الأحرف V من 1 إلى 6.

يمكن تمييز القواعد التالية لفك تشفير مخطط القلب:

في المقدمة I أو II أو III ، حدد أعلى منطقة في الموجة R ، ثم قم بقياس الفجوة بين الموجتين التاليتين. يجب قسمة هذا الرقم على اثنين. سيساعد هذا في تحديد انتظام معدل ضربات قلبك. إذا كانت الفجوة بين الموجات R هي نفسها ، فهذا يشير إلى تقلص طبيعي للقلب.
بعد ذلك ، تحتاج إلى قياس كل موجة وفاصل زمني. تم وصف معاييرهم في المقالة أعلاه.

تقيس معظم الأجهزة الحديثة معدل ضربات قلبك تلقائيًا. مع الطرز القديمة ، يجب القيام بذلك يدويًا. من المهم مراعاة أن سرعة تسجيل مخطط كهربية القلب عادة ما تكون 25-50 مم / ثانية.

يتم حساب معدل ضربات القلب باستخدام صيغة خاصة. عند سرعة تسجيل مخطط القلب 25 مم في الثانية ، من الضروري مضاعفة مسافة الفاصل الزمني R - R بمقدار 0.04. في هذه الحالة ، يُشار إلى الفاصل الزمني بالمليمترات.

بسرعة 50 مم في الثانية ، يجب ضرب الفاصل الزمني R - R بـ 0.02.

لتحليل مخطط كهربية القلب ، عادةً ما يتم استخدام 6 من أصل 12 خيوطًا ، نظرًا لأن الستة اللاحقة تكرر سابقاتها.

القيم الطبيعية عند الأطفال والبالغين

في الممارسة الطبية ، هناك مفهوم معيار مخطط كهربية القلب ، والذي يميز كل فئة عمرية. فيما يتعلق بالسمات التشريحية للجسم عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال والبالغين ، فإن مؤشرات الدراسة مختلفة إلى حد ما. دعونا ننظر فيها بمزيد من التفصيل.

يمكن رؤية معايير تخطيط القلب عند البالغين في الشكل.

يختلف جسم الطفل عن جسم الشخص البالغ. نظرًا لحقيقة أن أعضاء وأنظمة الأطفال حديثي الولادة لم تتشكل بشكل كامل ، فقد تختلف بيانات تخطيط القلب.

عند الأطفال ، تسود كتلة البطين الأيمن للقلب على البطين الأيسر. غالبًا ما يكون لدى الأطفال حديثي الولادة موجة R عالية في الرصاص III وموجة S عميقة في الرصاص I.

عادة ما تكون نسبة الموجة P إلى الموجة R عند البالغين 1: 8 ، وفي الأطفال تكون الموجة P مرتفعة ، وغالبًا ما تكون أكثر حدة ، بالنسبة إلى R هي 1: 3.

نظرًا لحقيقة أن ارتفاع الموجة R يرتبط ارتباطًا مباشرًا بحجم بطينات القلب ، فإن ارتفاعها أقل من ارتفاعها عند البالغين.

في الأطفال حديثي الولادة ، تكون الموجة T سلبية في بعض الأحيان ، وقد تكون أقل.

يبدو الفاصل الزمني PQ أقصر ، لأن سرعة النبضات من خلال نظام التوصيل القلبي عند الأطفال تكون أعلى. وهذا يفسر أيضًا مجمع QRS الأقصر.

في سن ما قبل المدرسة ، تتغير مؤشرات مخطط كهربية القلب. خلال هذه الفترة ، لا يزال هناك انحراف في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. تزداد كتلة البطينين ، على التوالي ، تنخفض نسبة الموجة P إلى الموجة R. تزداد قوة تقلص البطينين ، وتصبح الموجة R أعلى ، وينخفض معدل نقل النبضات على طول نظام التوصيل ، مما يستلزم زيادة في مجمع QRS وفاصل PQ.

عند الأطفال ، يجب عادةً ملاحظة المؤشرات التالية:

الأهمية! فقط بعد 6-7 سنوات ، تكتسب المجمعات والأسنان والفواصل حجمًا متأصلًا في الشخص البالغ.

ما يؤثر على دقة المؤشرات

في بعض الأحيان قد تكون نتائج تخطيط القلب خاطئة ، وتختلف عن الدراسات السابقة. غالبًا ما يرتبط التحيز في النتائج بالعديد من العوامل. وتشمل هذه:

أقطاب كهربائية متصلة بشكل غير صحيح. إذا كانت المجسات مفكوكة أو تتحرك أثناء تخطيط القلب ، فقد يؤثر ذلك بشكل خطير على نتائج الاختبار. لهذا السبب ينصح المريض بالاستلقاء بلا حراك طوال فترة إجراء مخطط كهربية القلب ؛
خلفية دخيلة. غالبًا ما تتأثر دقة النتائج بالأجهزة الخارجية في الغرفة ، خاصةً عند إجراء مخطط كهربية القلب في المنزل باستخدام جهاز محمول ؛
التدخين وشرب الكحول. تؤثر هذه العوامل على الدورة الدموية ، وبالتالي تغير مؤشرات مخطط القلب ؛
تناول الطعام. سبب آخر يؤثر على الدورة الدموية ، على التوالي ، على صحة المؤشرات ؛
تجارب عاطفية. إذا كان المريض قلقًا أثناء الدراسة ، فقد يؤثر ذلك على معدل ضربات القلب والمؤشرات الأخرى ؛
أوقات اليوم. عند إجراء دراسة في أوقات مختلفة من اليوم ، قد تختلف المؤشرات أيضًا.

يجب على المتخصص أن يأخذ في الاعتبار الفروق الدقيقة الموصوفة أعلاه عند فك تشفير تخطيط القلب ، إذا أمكن ، يجب استبعادها.

التشخيصات الخطيرة

يساعد التشخيص باستخدام تخطيط القلب الكهربائي في تحديد العديد من أمراض القلب لدى المريض. من بينها عدم انتظام ضربات القلب ، وبطء القلب ، وعدم انتظام دقات القلب وغيرها.

انتهاك التوصيل القلبي

عادة ، يمر النبض الكهربائي للقلب عبر العقدة الجيبية ، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة أجهزة تنظيم ضربات القلب الأخرى في الشخص. في هذه الحالة ، قد تكون الأعراض غائبة تمامًا. في بعض الأحيان يكون اضطراب التوصيل مصحوبًا بإجهاد سريع ودوخة وضعف وارتفاع في ضغط الدم وعلامات أخرى.

مع الدورة بدون أعراض ، غالبًا ما لا يكون العلاج الخاص مطلوبًا ، ولكن يجب أن يخضع المريض لفحوصات منتظمة. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل سلبًا على عمل القلب ، مما يؤدي إلى انتهاك عمليات إزالة الاستقطاب ، وانخفاض تغذية عضلة القلب ، وتطور الأورام ومضاعفات أخرى.

بطء القلب

بطء القلب هو نوع شائع من عدم انتظام ضربات القلب. يصاحب هذه الحالة انخفاض في معدل ضربات القلب عن المعدل الطبيعي (أقل من 60 نبضة في الدقيقة). في بعض الأحيان ، يعتبر مثل هذا الإيقاع هو القاعدة ، والذي يعتمد على الخصائص الفردية للكائن الحي ، ولكن في كثير من الأحيان يشير بطء القلب إلى تطور مرض أو آخر في أمراض القلب.

يمكن رؤية ملامح تخطيط القلب في مريض يعاني من بطء القلب في الشكل.

هناك عدة أنواع من المرض. مع المسار الكامن لبطء القلب دون وجود علامات سريرية واضحة ، لا يلزم العلاج عادةً. يتم علاج المرضى الذين يعانون من أعراض واضحة من الأمراض الكامنة التي تسبب اضطرابات ضربات القلب.

انقباض

انقباض الانقباض هو حالة مصحوبة بانقباض مفاجئ للقلب. في المريض ، يسبب انقباض الانقباض إحساسًا بضربات قلب قوية ، وإحساس بالسكتة القلبية. في هذه الحالة ، يعاني المريض من الخوف والقلق والذعر. غالبًا ما يؤدي المسار المطول لهذه الحالة إلى ضعف تدفق الدم ، وينطوي على الذبحة الصدرية ، والإغماء ، وشلل جزئي وأعراض خطيرة أخرى.

من المعتقد أنه مع عدم وجود انقباض لا يزيد عن 5 مرات في الساعة ، لا توجد مخاطر صحية ، ولكن إذا حدثت الهجمات في كثير من الأحيان ، فيجب إجراء العلاج المناسب.

عدم انتظام ضربات القلب

تكمن خصوصية هذا الانتهاك في حقيقة أنه عندما يتغير معدل ضربات القلب ، يظل عمل العضو منسقًا ، ويظل تسلسل تقلص أقسام القلب طبيعيًا. في بعض الأحيان ، يمكن ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب عند الشخص السليم الذي يخضع لتخطيط القلب تحت تأثير عوامل مثل تناول الطعام ، والإثارة ، والنشاط البدني. في هذه الحالة لا تظهر على المريض أي أعراض. يعتبر عدم انتظام ضربات القلب من الفسيولوجية.

في حالات أخرى ، قد يشير هذا الانتهاك إلى أمراض مثل مرض القلب الإقفاري ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وفشل القلب.

قد يعاني المرضى من أعراض مثل الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، واضطرابات ضربات القلب ، وضيق التنفس ، والتعب المزمن. يتضمن علاج عدم انتظام ضربات القلب التخلص من الأمراض الكامنة.

معدل وعلامات عدم انتظام ضربات القلب على مخطط القلب

الأهمية! غالبًا ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال في سن المراهقة ، وقد يترافق مع اضطرابات هرمونية.

عدم انتظام دقات القلب

مع عدم انتظام دقات القلب ، يعاني المريض من زيادة في معدل ضربات القلب ، أي أكثر من 90 نبضة في الدقيقة. عادة ، يحدث تسرع القلب عند الأشخاص بعد مجهود بدني مكثف ، وفي بعض الأحيان يمكن أن يصبح الإجهاد سببًا لضربات القلب. في الحالة الطبيعية ، يتم تطبيع الإيقاع دون عواقب صحية.

من المهم ملاحظة أن تسرع القلب ليس مرضًا مستقلاً ولا يحدث من تلقاء نفسه. يعمل هذا الانتهاك دائمًا كعرض ثانوي لبعض الأمراض. وهذا يعني أن العلاج يجب أن يكون موجهًا نحو المرض الذي يتسبب في زيادة معدل ضربات القلب.

أحد أشكال المرض الإقفاري الذي يحدث في المرحلة الحادة هو احتشاء عضلة القلب. تترافق الحالة مع موت أنسجة عضلة القلب ، مما يؤدي غالبًا إلى عواقب لا رجعة فيها.

عادة ما يحدث مسار النوبة القلبية على عدة مراحل ، يتميز كل منها بتغيير في مؤشرات مخطط كهربية القلب:

تستمر المرحلة المبكرة من 6 إلى 7 أيام. في الساعات القليلة الأولى ، يُظهر مخطط القلب موجة T عالية. خلال الأيام الثلاثة التالية ، يزداد الفاصل الزمني ST ، وتنخفض الموجة T. مع العلاج في الوقت المناسب في هذه المرحلة ، من الممكن استعادة وظيفة عضلة القلب تمامًا ؛
ظهور المناطق الميتة. يوضح مخطط القلب زيادة وتمدد الموجة Q. يتضمن العلاج الطبي هنا استعادة المناطق التي تعاني من نخر الأنسجة ؛
فترة تحت الحاد. تستمر هذه المرحلة من 10 إلى 30 يومًا. هنا يبدأ مخطط القلب في العودة إلى طبيعته. تظهر الندوب في موقع المناطق المصابة من عضلة القلب.
مرحلة التندب. وتستغرق مدته من 30 يومًا أو أكثر ، مصحوبة بتندب كامل في الأنسجة. في بعض الأحيان يعاني المرضى من تصلب القلب وتغيرات أخرى.

في الصورة يمكنك أن ترى التغيير في مؤشرات تخطيط القلب في حالة المرض.

مؤشرات مخطط القلب في احتشاء عضلة القلب في مراحل مختلفة

يعد تخطيط القلب الكهربائي معقدًا ، ولكنه في الوقت نفسه طريقة تشخيصية مفيدة للغاية تم استخدامها في الممارسة الطبية لأكثر من عقد من الزمان. من الصعب جدًا فك شفرة الصورة الرسومية التي تم الحصول عليها أثناء البحث بنفسك. يجب أن يتم تفسير البيانات من قبل طبيب مؤهل. سيساعد ذلك في التشخيص الدقيق ووصف العلاج المناسب.

مخطط كهربية القلب (ECG) هو جهاز يسمح لك بتقييم نشاط القلب ، وكذلك تشخيص حالة هذا العضو. عند اجتياز الفحص ، يتلقى الطبيب البيانات على شكل منحنى. كيف تقرأ رسم القلب الكهربائي؟ ما هي أنواع الأسنان الموجودة؟ ما هي تغييرات تخطيط القلب المرئية؟ لماذا يحتاج الأطباء إلى طريقة التشخيص هذه؟ ماذا يظهر تخطيط القلب؟ هذه ليست كل الأسئلة التي تهم الأشخاص الذين يواجهون تخطيط كهربية القلب. تحتاج أولاً إلى معرفة كيفية عمل القلب..

يتكون قلب الإنسان من أذينين وبطينين. يكون الجانب الأيسر من القلب أكثر تطورًا من الجانب الأيمن ، حيث يتعرض للكثير من الضغط. هذا هو البطين الذي يعاني في أغلب الأحيان. على الرغم من الاختلاف في الحجم ، يجب أن يعمل كلا جانبي القلب بثبات وانسجام.

تعلم قراءة مخطط القلب بنفسك

كيف تقرأ مخطط كهربية القلب بشكل صحيح؟ هذا ليس بالأمر الصعب الذي قد يبدو للوهلة الأولى. أولاً ، يجب أن تنظر إلى مخطط القلب. تتم طباعته على ورق خاص به خلايا ، ويمكن رؤية نوعين من الخلايا بوضوح: كبير وصغير.

تتم قراءة استنتاج مخطط كهربية القلب من هذه الخلايا. أسنان ، خلايا؟ هذه هي المعلمات الرئيسية لمخطط القلب. دعنا نحاول تعلم كيفية قراءة مخطط كهربية القلب من البداية.

قيمة الخلايا (الخلايا)

يوجد نوعان من الخلايا على الورقة لطباعة نتيجة الفحص: كبيرة وصغيرة. تتكون جميعها من أدلة رأسية وأفقية. العمودي هو الجهد والأفقي هو الوقت.

تتكون المربعات الكبيرة من 25 مربعًا صغيرًا. كل خلية صغيرة تساوي 1 مم وتتوافق مع 0.04 ثانية في الاتجاه الأفقي. المربعات الكبيرة 5 مم و 0.2 ثانية. في الاتجاه العمودي ، يساوي سنتيمتر من الشريط 1 مللي فولت من الجهد.

لاذع

هناك خمسة أسنان في المجموع. يعرض كل واحد منهم على الرسم البياني عمل القلب.

ف - من الناحية المثالية ، يجب أن تكون هذه الموجة موجبة في نطاق 0.12 إلى ثانيتين.
س - موجة سالبة ، توضح حالة الحاجز بين البطينين.
R - يعرض حالة عضلة القلب البطيني.
S - موجة سالبة ، توضح اكتمال العمليات في البطينين.
ت - موجة موجبة ، تدل على استعادة الإمكانات في القلب.

جميع موجات مخطط كهربية القلب لها خصائص القراءة الخاصة بها.

موجة ف

جميع أسنان مخطط كهربية القلب لها بعض الأهمية من أجل التشخيص الصحيح.

تسمى الموجة الأولى من الرسم البياني P. وهي تشير إلى الوقت بين ضربات القلب. لقياسه ، من الأفضل تحديد بداية الشق ونهايته ثم حساب عدد الخلايا الصغيرة. عادة ، يجب أن تكون الموجة P بين 0.12 وثانيتين.

ومع ذلك ، فإن قياس هذا المؤشر في منطقة واحدة فقط لن يعطي نتائج دقيقة. للتأكد من أن ضربات القلب متساوية ، من الضروري تحديد الفاصل الزمني للموجة P في جميع مناطق مخطط القلب الكهربائي.

الموجة R

بمعرفة كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بطريقة سهلة ، يمكنك فهم ما إذا كانت هناك أمراض قلبية. الارتفاع المهم التالي في الرسم البياني هو R. من السهل العثور عليه - هذه أعلى قمة على الرسم البياني. سيكون هذا هو الشق الإيجابي. يُلاحظ الجزء الأعلى منه في مخطط القلب R ، والأجزاء السفلية هي Q و S.

يسمى مجمع QRS بمركب QRS البطيني أو الجيوب الأنفية. في الشخص السليم ، يكون إيقاع الجيوب الأنفية في مخطط كهربية القلب ضيقًا وعاليًا. يوضح الشكل بوضوح موجات ECG R ، وهي الأعلى:

بين هذه القمم ، يشير عدد المربعات الكبيرة إلى هذا المؤشر يتم حسابه باستخدام الصيغة التالية:

300 / عدد المربعات الكبيرة = معدل ضربات القلب.

على سبيل المثال ، هناك أربعة مربعات كاملة بين القمم ، ثم سيبدو الحساب كما يلي:

300/4 = 75 نبضة قلب في الدقيقة.

في بعض الأحيان ، يوجد استطالة لمركب QRS على مخطط القلب لأكثر من 0.12 ثانية ، مما يشير إلى وجود حصار لحزمته.

تباعد PQ

PQ هي الفترة من الموجة P إلى الموجة Q. وهي تقابل وقت توصيل الإثارة عبر الأذينين إلى عضلة القلب البطيني. يختلف معيار فاصل PQ باختلاف الأعمار. عادة ما تكون 0.12-0.2 ثانية.

الفاصل الزمني يزيد مع تقدم العمر. لذلك ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ، يمكن أن يصل PQ إلى 0.16 ثانية. بين سن 15 و 18 ، يزيد PQ إلى 0.18 ثانية. في البالغين ، هذا الرقم يساوي خُمس ثانية (0.2).

مع امتداد الفاصل الزمني إلى 0.22 ثانية ، يتحدث المرء عن بطء القلب.

تباعد موجة كيو تي

إذا كان هذا المركب أطول ، فمن الممكن افتراض مرض نقص تروية القلب أو التهاب عضلة القلب أو الروماتيزم. مع النوع المختصر ، يمكن ملاحظة فرط كالسيوم الدم.

الفاصل الزمني ST

عادة ، يقع هذا المؤشر على مستوى خط الوسط ، ولكن قد يكون أعلى من خليتين. يوضح هذا الجزء عملية استعادة استقطاب عضلة القلب.

في حالات نادرة ، يمكن أن يرتفع المؤشر ثلاث خلايا فوق خط الوسط.

معيار

يجب أن يبدو فك تشفير مخطط القلب عادةً كما يلي:

يجب أن تكون الشريحتان Q و S دائمًا أسفل خط الوسط ، أي سالبة.
يجب أن تكون موجات R و T أعلى من خط الوسط ، أي أنها ستكون موجبة.
يجب ألا يزيد مجمع QRS عن 0.12 ثانية.
يجب أن يكون معدل ضربات القلب بين 60 و 85 نبضة في الدقيقة.
يجب أن يكون هناك إيقاع في الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب.
يجب أن تكون الموجة R أعلى من الموجة S.

مخطط كهربية القلب للأمراض: عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية

وكيف تقرأ مخطط كهربية القلب لأمراض مختلفة؟ يعد اضطراب نظم الجيوب الأنفية من أكثر أمراض القلب شيوعًا. يمكن أن تكون مرضية وفسيولوجية. عادة ما يتم تشخيص النوع الأخير عند الأشخاص الذين يمارسون الرياضة مع العصاب.

مع عدم انتظام ضربات القلب ، يبدو مخطط القلب كما يلي: يتم الحفاظ على إيقاعات الجيوب الأنفية ، ويتم ملاحظة التقلبات في فترات R-R ، ولكن أثناء التنفس يكون الرسم البياني متساويًا.

في حالات عدم انتظام ضربات القلب المرضية ، يتم ملاحظة الحفاظ على نبضة الجيوب الأنفية باستمرار ، بغض النظر عن التأخير في التنفس ، بينما يتم ملاحظة التغييرات الشبيهة بالموجة في جميع فترات R-R.

مظهر من مظاهر نوبة قلبية على مخطط كهربية القلب

عندما يحدث احتشاء عضلة القلب ، تظهر التغييرات في مخطط كهربية القلب. علامات علم الأمراض هي:

زيادة في معدل ضربات القلب.
الجزء ST مرتفع ؛
هناك اكتئاب مستمر إلى حد ما في خيوط ST ؛
يزيد مركب QRS.

في حالة النوبة القلبية ، فإن الوسيلة الرئيسية للتعرف على مناطق النخر في عضلة القلب هي مخطط القلب. بمساعدتها ، يمكنك تحديد عمق تلف الأعضاء.

في حالة النوبة القلبية ، يُظهر الرسم البياني زيادة في المقطع ST ، وسيتم خفض الموجة R لأسفل ، مما يعطي الشكل ST شكلًا يذكرنا بظهر القطة. في بعض الأحيان ، مع علم الأمراض ، يمكن ملاحظة التغييرات في موجة Q.

إقفار

عندما يحدث ، يمكنك أن ترى في أي جزء يقع.

موقع نقص التروية في الجدار الأمامي للبطين الأيسر. يتم تشخيصه بموجات مدببة متناظرة.
الموقع في نخاب البطين الأيسر. الموجة T مدببة ومتناظرة وموجهة للأسفل.
نوع ترانسورال من نقص تروية البطين الأيسر. T مدبب ، سلبي ، متماثل.
نقص تروية في عضلة القلب البطين الأيسر. يتم تنعيم T ، مرتفع قليلاً.
تظهر هزيمة القلب بحالة الموجة T.

التغييرات في البطينين

يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات في البطينين. غالبًا ما تظهر في البطين الأيسر. يحدث هذا النوع من مخطط القلب عند الأشخاص الذين يعانون من إجهاد إضافي طويل الأمد ، مثل السمنة. مع هذا المرض ، ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار ، حيث تصبح الموجة S أعلى من R.

طريقة هولتر

وكيف تتعلم قراءة مخطط كهربية القلب ، إذا لم يكن من الواضح دائمًا ما هي الأسنان وكيف تقع؟ في مثل هذه الحالات ، يتم وصف التسجيل المستمر لمخطط القلب باستخدام جهاز محمول. يسجل باستمرار بيانات تخطيط القلب على شريط خاص.

طريقة الفحص هذه ضرورية في الحالات التي يفشل فيها مخطط كهربية القلب التقليدي في تحديد الأمراض. أثناء تشخيص هولتر ، يجب الاحتفاظ بمذكرات مفصلة ، حيث يسجل المريض جميع تصرفاته: النوم ، والمشي ، والأحاسيس أثناء النشاط ، وكل النشاط ، والراحة ، وأعراض المرض.

يتم تسجيل البيانات عادة في غضون 24 ساعة. ومع ذلك ، هناك أوقات يكون من الضروري فيها أخذ قراءات لمدة تصل إلى ثلاثة أيام.

مخططات فك تشفير ECG

يتم تحليل التوصيل ومعدل ضربات القلب. لهذا ، يتم تقييم انتظام انقباضات القلب ، وحساب عدد معدلات ضربات القلب ، وتحديد نظام التوصيل.
تم الكشف عن الدورات المحورية: فهي تحدد موضع المحور الكهربائي في المستوى الأمامي ؛ حول المحور العرضي الطولي.
يتم تحليل الموجة R.
يتم تحليل QRS-T. في هذه الحالة ، يتم تقييم حالة مجمع QRS ، وموجة RS-T ، وموجة T ، وكذلك فترة Q-T.
يتم التوصل إلى استنتاج.

وفقًا لمدة دورة R-R ، يتحدثون عن انتظام معدل ضربات القلب وقاعدته. عند تقييم عمل القلب ، لا يتم تقييم فترة R-R واحدة ، ولكن يتم تقييم كل شيء. يُسمح عادةً بالانحرافات في حدود 10٪ من القاعدة. في حالات أخرى ، يتم تحديد الإيقاع الخاطئ (المرضي).

لإنشاء علم الأمراض ، يتم أخذ مجمع QRS وفترة زمنية معينة. تحسب عدد مرات تكرار المقطع. ثم يتم أخذ نفس الفترة الزمنية ، ولكن يتم عدها مرة أخرى على مخطط القلب. إذا كان عدد QRS هو نفسه على فترات زمنية متساوية ، فهذا هو المعيار. بكميات مختلفة ، يُفترض علم الأمراض ، بينما يتم توجيههم بواسطة الموجات P. يجب أن تكون موجبة وتقف أمام مجمع QRS. في جميع أنحاء الرسم البياني ، يجب أن يكون الشكل P هو نفسه. هذا الخيار يتحدث عن إيقاع الجيوب الأنفية للقلب.

مع الإيقاع الأذيني ، تكون الموجة P سالبة. وخلفه يوجد جزء QRS. في بعض الأشخاص ، قد تكون الموجة P على مخطط كهربية القلب غائبة ، وتندمج تمامًا مع QRS ، مما يشير إلى أمراض الأذينين والبطينين ، والتي يصل إليها الدافع في نفس الوقت.

يظهر إيقاع البطين على مخطط كهربية القلب باعتباره QRS المشوه والمتوسع. في هذه الحالة ، يكون الاتصال بين P و QRS غير مرئي. هناك مسافات كبيرة بين موجات R.

التوصيل القلبي

يستخدم تخطيط القلب لتحديد التوصيل القلبي. على الموجة P ، يتم تحديد الدافع الأذيني ، وعادةً يجب أن يكون هذا المؤشر 0.1 ثانية. تعرض الفاصل الزمني P-QRS سرعة التوصيل الأذيني الكلية. يجب أن يكون معدل هذا المؤشر في حدود 0.12 إلى 0.2 ثانية.

يُظهر مقطع QRS التوصيل البطيني ، ويتراوح المعدل الطبيعي من 0.08 إلى 0.09 ثانية. مع زيادة الفواصل الزمنية ، يتباطأ التوصيل القلبي.

ما يظهره مخطط كهربية القلب (ECG) ، لا يحتاج المرضى إلى معرفته. يجب أن يفهم المتخصص هذا. يمكن للطبيب فقط فك شفرة مخطط القلب بشكل صحيح وإجراء التشخيص الصحيح ، مع مراعاة درجة تشوه كل جزء من الأسنان على حدة.

دراسة تخطيط كهربية القلب هي طريقة تشخيصية بسيطة وفعالة إلى حد ما يستخدمها أطباء القلب حول العالم لدراسة نشاط عضلة القلب. يتم إرسال نتائج الإجراء في شكل رسوم بيانية وأرقام ، كقاعدة عامة ، إلى المتخصصين لمزيد من تحليل البيانات. ومع ذلك ، في حالة ، على سبيل المثال ، عدم وجود الطبيب اللازم ، فإن المريض لديه رغبة في فك رموز قلبه بشكل مستقل.

يتطلب فك التشفير الأولي لـ ECG معرفة البيانات الأساسية الخاصة ، والتي ، نظرًا لخصوصيتها ، لا تخضع للجميع. من أجل إجراء الحسابات الصحيحة لتخطيط القلب للقلب لشخص لا علاقة له بالطب ، من الضروري التعرف على المبادئ الأساسية للمعالجة ، والتي يتم دمجها للراحة في الكتل المناسبة.

التعرف على العناصر الرئيسية لمخطط القلب

يجب أن تدرك أن تفسير مخطط كهربية القلب يتم بفضل القواعد الأولية والمنطقية التي يمكن فهمها حتى من قبل رجل عادي في الشارع. للحصول على تصور أكثر متعة وهدوءًا ، يوصى بالبدء في التعرف أولاً على أبسط مبادئ فك التشفير ، والانتقال تدريجياً إلى مستوى أكثر تعقيدًا من المعرفة.

ترميز الشريط

الورقة التي تنعكس عليها البيانات الخاصة بوظيفة عضلة القلب عبارة عن شريط عريض من الظل الوردي الباهت بعلامات "مربعة" واضحة. تتكون رباعي الزوايا الأكبر من 25 خلية صغيرة ، وكل منها بدورها تساوي 1 مم. إذا كانت خلية كبيرة ممتلئة بـ 16 نقطة فقط ، للراحة ، يمكنك رسم خطوط متوازية على طولها واتباع إرشادات مماثلة.

تشير الخطوط الأفقية للخلايا إلى مدة ضربات القلب (ثانية) ، وتشير الخطوط العمودية إلى جهد مقاطع مخطط كهربية القلب الفردية (بالسيارات). 1 مم هي ثانية واحدة من الوقت (في العرض) و 1 مللي فولت من الجهد (في الارتفاع)! يجب مراعاة هذه البديهية طوال فترة تحليل البيانات بأكملها ، وبعد ذلك ستصبح أهميتها واضحة للجميع.

يسمح لك الورق المستخدم بتحليل أطوال الوقت بشكل صحيح

الأسنان والمقاطع

قبل الانتقال إلى اسم أقسام معينة من الرسم البياني المتعرج ، يجدر بك التعرف على نشاط القلب نفسه. يتكون العضو العضلي من 4 أقسام: قسمان علويان يسمىان الأذينين ، قسمان سفليان - بطينين. بين البطين والأذين في كل نصف من القلب يوجد صمام - نتوء مسؤول عن تدفق الدم في اتجاه واحد: من أعلى إلى أسفل.

يتحقق هذا النشاط من خلال نبضات كهربائية تنتقل عبر القلب وفق "جدول بيولوجي". يتم توجيهها إلى أجزاء محددة من العضو المجوف باستخدام نظام من الحزم والعقد ، وهي ألياف عضلية مصغرة.

تحدث ولادة نبضة في الجزء العلوي من البطين الأيمن - العقدة الجيبية. ثم تمر الإشارة إلى البطين الأيسر ويلاحظ إثارة الأجزاء العلوية من القلب ، والتي يتم تسجيلها بواسطة الموجة P على مخطط كهربية القلب: وهي تبدو وكأنها كوب مقلوب ضحل.

بعد أن تصل الشحنة الكهربائية إلى العقدة الأذينية البطينية (أو العقدة الأذينية البطينية) ، التي تقع تقريبًا عند تقاطع جميع الجيوب الأربعة لعضلة القلب ، تظهر "حافة" صغيرة على مخطط القلب ، موجهة نحو الأسفل - هذه هي الموجة Q. فقط تحت العقدة الأذينية البطينية ، النقطة التالية موجودة ، والغرض من الدافع هو حزمة His ، والتي يتم تثبيتها بواسطة أعلى سن R من بين أمور أخرى ، والتي يمكن تمثيلها على أنها قمة أو جبل.

بعد التغلب على نصف الطريق ، تندفع إشارة مهمة إلى الجزء السفلي من القلب ، من خلال ما يسمى بفرع الحزمة ، والذي يشبه ظاهريًا مخالب الأخطبوط الطويلة التي تعانق البطينين. ينعكس توصيل النبضة على طول العمليات المتفرعة للحزمة في الموجة S - أخدود ضحل عند القدم اليمنى لـ R. عندما ينتشر الدافع إلى البطينين على طول أرجل الحزمة الخاصة به ، فإنهم ينقبضون. تشير الموجة T الأخيرة الوعرة إلى انتعاش (راحة) القلب قبل الدورة التالية.

ليس فقط أطباء القلب ، ولكن أيضًا متخصصون آخرون قادرون على فك رموز المؤشرات التشخيصية.

أمام الخمسة الرئيسية ، يمكنك رؤية حافة مستطيلة ، يجب ألا تخاف منها ، لأنها إشارة معايرة أو تحكم. توجد أقسام موجهة أفقيًا بين الأسنان - قطاعات ، على سبيل المثال ، S-T (من S إلى T) أو P-Q (من P إلى Q). من أجل صياغة مستقلة لتشخيص إرشادي ، ستحتاج إلى تذكر مفهوم مثل مجمع QRS - مزيج من موجات Q و R و S ، التي تسجل عمل البطينين.

تسمى الأسنان التي ترتفع فوق الخط متساوي القياس بالإيجابية ، وتلك التي تقع تحتها تسمى سالبة. لذلك ، تتناوب جميع الأسنان الخمسة الواحدة تلو الأخرى: P (موجب) ، Q (سلبي) ، R (موجب) ، S (سلبي) و T (إيجابي).

يؤدي

يمكنك في كثير من الأحيان سماع سؤال من الناس: لماذا تختلف جميع الرسوم البيانية لتخطيط القلب عن بعضها البعض؟ الجواب بسيط نسبيا. يعكس كل من الخطوط المنحنية الموجودة على الشريط قراءات القلب من 10-12 قطبًا كهربائيًا ملونًا موضوعة على الأطراف ومنطقة الصدر. قرأوا البيانات عن نبض القلب ، الموجود على مسافات مختلفة من مضخة العضلات ، لأن الرسوم البيانية الموجودة على الشريط الحراري لا تتشابه في كثير من الأحيان مع بعضها البعض.

يمكن فقط للأخصائي المتمرس كتابة استنتاج مخطط كهربية القلب بكفاءة ، في حين أن المريض لديه الفرصة للنظر في المعلومات العامة حول صحته.

قراءات طبيعية لتخطيط القلب

الآن وقد أصبح من الواضح كيفية فك رموز مخطط القلب للقلب ، يجب على المرء أن ينتقل إلى التشخيص المباشر للقراءات الطبيعية. ولكن قبل التعرف عليها ، من الضروري تقدير سرعة تسجيل مخطط كهربية القلب (50 مم / ثانية أو 25 مم / ثانية) ، والتي ، كقاعدة عامة ، تُطبع تلقائيًا على شريط ورقي. بعد ذلك ، بناءً على النتيجة ، يمكنك عرض المعايير الخاصة بمدة الأسنان والأجزاء الموضحة في الجدول (يمكن إجراء الحسابات باستخدام مسطرة أو علامات مربعة على شريط):

من بين أهم أحكام تفسير ECG ، يمكن ذكر ما يلي:

يجب أن "تندمج" المقاطع S-T و P-Q مع الخط متساوي القياس ، دون تجاوز حدودها.
لا يمكن أن يتجاوز عمق الموجة Q من ارتفاع الموجة R.
لم تتم الموافقة على الأرقام الدقيقة لموجة S ، لكن من المعروف أنها تصل أحيانًا إلى عمق 18-20 ملم.
يجب ألا تكون الموجة T أعلى من R: قيمتها القصوى هي ارتفاع R.

من المهم أيضًا التحكم في معدل ضربات القلب. من الضروري أخذ مسطرة في متناول اليد وقياس طول المقاطع المحاطة بين رؤوس R: يجب أن تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها مع بعضها البعض. لحساب معدل ضربات القلب (أو معدل ضربات القلب) ، يجدر حساب العدد الإجمالي للخلايا الصغيرة بين الرؤوس الثلاثة لـ R وقسمة القيمة الرقمية على 2. بعد ذلك ، تحتاج إلى تطبيق إحدى الصيغتين:

60 / X * 0.02 (بسرعة كتابة 50 مم / ثانية).
60 / X * 0.04 (بسرعة كتابة 25 مم / ثانية).

إذا كان الرقم في النطاق من 59-60 إلى 90 نبضة / دقيقة ، فإن معدل ضربات القلب طبيعي. الزيادة في هذا المؤشر تعني عدم انتظام دقات القلب ، والنقصان الواضح يدل على بطء القلب. إذا كان معدل ضربات القلب بالنسبة لشخص مكوّن أكثر من 95-100 نبضة / دقيقة علامة مشكوك فيها إلى حد ما ، فهذا يعد أحد أنواع القاعدة بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات.

كل من الأسنان والفواصل الفاصلة تتحدث عن فترة زمنية معينة لعضلة القلب

ما الأمراض التي يمكن اكتشافها عند فك تشفير البيانات؟

على الرغم من أن مخطط كهربية القلب هو أحد الدراسات البسيطة للغاية من حيث الهيكل ، إلا أنه لا توجد حتى الآن نظائر لمثل هذا التشخيص لتشوهات القلب. يمكن العثور على الأمراض "الأكثر شيوعًا" التي يتعرف عليها مخطط كهربية القلب من خلال فحص كل من وصف مؤشراتها المميزة والأمثلة الرسومية التفصيلية.

غالبًا ما يتم تسجيل هذا المرض عند البالغين عند إجراء مخطط كهربية القلب ، ولكنه نادر للغاية عند الأطفال. من بين "المحفزات" الأكثر شيوعًا للمرض استخدام العقاقير والمشروبات الكحولية ، والإجهاد المزمن ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك. يتميز PT ، أولاً وقبل كل شيء ، بنبض القلب المتكرر ، والذي تتراوح مؤشراته من 138-140 إلى 240 -250 نبضة / دقيقة.

نظرًا لظهور مثل هذه النوبات (أو النوبة) ، فإن كلا بطيني القلب غير قادرين على الامتلاء بالدم في الوقت المناسب ، مما يضعف تدفق الدم العام ويبطئ توصيل الجزء التالي من الأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم ، بما في ذلك الدماغ. يتميز تسرع القلب بوجود مركب QRS معدل ، وموجة T ضعيفة ، والأهم من ذلك ، عدم وجود مسافة بين T و P. وبعبارة أخرى ، يتم "لصق" مجموعات الأسنان على مخطط كهربية القلب مع بعضها البعض .

يعد المرض من "الأمراض القاتلة غير المرئية" ويتطلب اهتمامًا فوريًا بعدد من المتخصصين ، لأنه في حالة الإهمال الشديد يمكن أن يؤدي إلى وفاة شخص

بطء القلب

إذا كان الشذوذ السابق يعني عدم وجود مقطع T-P ، فإن بطء القلب هو خصمه. هذا المرض هو على وجه التحديد الإطالة الكبيرة لـ T-P ، مما يشير إلى ضعف توصيل النبضة أو مرافقتها غير الصحيحة عبر عضلة القلب. المرضى الذين يعانون من بطء القلب لديهم مؤشر معدل ضربات القلب منخفض للغاية - أقل من 40-60 نبضة / دقيقة. إذا كان لدى الأشخاص الذين يفضلون النشاط البدني المنتظم ، فإن المظهر الخفيف للمرض هو القاعدة ، فعندئذ في الغالبية العظمى من الحالات الأخرى يمكننا التحدث عن ظهور مرض خطير للغاية.

إذا تم العثور على علامات واضحة على بطء القلب ، فأنت بحاجة إلى الخضوع لفحص شامل في المستقبل القريب.

إقفار

يُطلق على نقص التروية نذير احتشاء عضلة القلب ، ولهذا السبب ، يساهم الاكتشاف المبكر للشذوذ في التخفيف من الشعور بالضيق المميت ، ونتيجة لذلك ، نتيجة إيجابية. ذكر سابقًا أن الفاصل الزمني S-T يجب أن يكون "مريحًا" على العزلة ، ومع ذلك ، فإن إغفاله في الأول ويؤدي AVL (حتى 2.5 مم) يشير إلى مرض القلب الإقفاري. ينتج مرض القلب التاجي في بعض الأحيان الموجة T. وفي العادة لا يجب أن تتجاوز من الارتفاع R ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يمكن أن "تنمو" إلى العنصر الأقدم وتحت خط الوسط. في هذه الحالة ، لا تخضع الأسنان المتبقية لتغييرات كبيرة.

الرجفان الأذيني والرجفان

الرجفان الأذيني هو حالة غير طبيعية في القلب ، يتم التعبير عنها في مظهر فوضوي وغير منظم للنبضات الكهربائية في الجيوب العلوية للقلب. في بعض الأحيان لا يمكن إجراء تحليل سطحي نوعي في مثل هذه الحالة. ولكن بمعرفة ما يجب الانتباه إليه في المقام الأول ، يمكنك فك رموز مؤشرات ECG بأمان. لا تعتبر مجمعات QRS ذات أهمية أساسية ، لأنها غالبًا ما تكون مستقرة ، ولكن الفجوات بينها من بين المؤشرات الرئيسية: عند الوميض ، فإنها تشبه سلسلة من فكوك المنشار اليدوي.

يمكن تمييز الأمراض بشكل جيد في مخطط القلب

ليست مثل هذه الموجات الفوضوية كبيرة الحجم بين QRS تشير بالفعل إلى الرفرفة الأذينية ، والتي ، على عكس الخفقان ، تتميز بنبض قلب أكثر وضوحًا (حتى 400 نبضة / دقيقة). تخضع الانقباضات والإثارة في الأذينين للسيطرة إلى درجة تافهة.

سماكة عضلة القلب الأذينية

يصاحب سماكة وتمدد الطبقة العضلية لعضلة القلب مشكلة كبيرة في تدفق الدم الداخلي. في الوقت نفسه ، يؤدي الأذينان وظيفتهما الرئيسية مع انقطاعات مستمرة: تدفع الغرفة اليسرى السميكة الدم إلى البطين بقوة أكبر. عند محاولة قراءة الرسم البياني لتخطيط القلب في المنزل ، يجب أن تركز نظرك على الموجة P ، والتي تعكس حالة القلب العلوي.

إذا كانت نوعًا من القبة ذات انتفاخات ، فالأرجح أن المريض يعاني من المرض المعني. نظرًا لأن سماكة عضلة القلب في حالة عدم وجود تدخل طبي مؤهل على المدى الطويل يؤدي إلى حدوث سكتة دماغية أو نوبة قلبية ، فمن الضروري تحديد موعد مع طبيب القلب في أقرب وقت ممكن مع وصف مفصل للأعراض غير المريحة ، إن وجدت.

انقباض

من الممكن فك تشفير مخطط كهربية القلب باستخدام "الابتلاع الأول" من الانقباض الزائد إذا كانت هناك معرفة بالمؤشرات الخاصة لمظهر خاص من عدم انتظام ضربات القلب. من خلال الفحص الدقيق لمثل هذا الرسم البياني ، قد يجد المريض قفزات غير طبيعية غير عادية تشبه بشكل غامض معقدات QRS - انقباضات خارجية. تحدث في أي منطقة من تخطيط القلب ، وبعد ذلك غالبًا ما يتبعها توقف تعويضي ، مما يسمح لعضلة القلب "بالراحة" قبل بدء دورة جديدة من الإثارة والتقلصات.

غالبًا ما يتم تشخيص الانقباض الزائد في الممارسة الطبية عند الأشخاص الأصحاء. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يؤثر على مجرى الحياة المعتاد ولا يرتبط بأمراض خطيرة. ومع ذلك ، عند تحديد عدم انتظام ضربات القلب ، يجب على المرء أن يلعبها بأمان من خلال الاتصال بالمتخصصين.

مع إحصار القلب الأذيني البطيني ، هناك توسع في الفجوة بين نفس موجات P ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث في وقت تحليل استنتاج مخطط كهربية القلب في كثير من الأحيان أكثر من مجمعات QRS. يشير تسجيل مثل هذا النمط إلى الموصلية المنخفضة للنبضات من الغرف العلوية للقلب إلى البطينين.

إذا تطور المرض ، يتغير مخطط كهربية القلب: الآن "يسقط" QRS من الصف الإجمالي لموجات P في بعض الفترات

كتلة فرع حزقته

لا ينبغي بأي حال من الأحوال تجاهل فشل في تشغيل عنصر من نظام التوصيل مثل حزمته ، لأنه يقع في المنطقة المجاورة مباشرة لعضلة القلب. يميل التركيز المرضي في الحالات المتقدمة إلى "إلقاء" التركيز على أحد أهم أجزاء القلب. من الممكن تمامًا فك تشفير مخطط كهربية القلب بنفسك في حالة وجود مرض مزعج للغاية ، ما عليك سوى فحص الجزء العلوي من الشريط الحراري بعناية. إذا لم يكن الحرف "النحيف" L ، ولكن الحرف M المشوه ، فهذا يعني أن حزمة حرفه قد تعرضت للهجوم.

إن هزيمة ساقه اليسرى ، التي تمرر النبضة إلى البطين الأيسر ، تستلزم الاختفاء التام للموجة S. وسيكون مكان التلامس بين قمتي الانقسام R أعلى المعزل. صورة تخطيط القلب لتوهين الحزمة اليمنى للحزمة مماثلة للصورة السابقة ، فقط نقطة التقاطع الخاصة بقمم الموجة R المشار إليها هي أسفل خط الوسط. T سلبي في كلتا الحالتين.

احتشاء عضلة القلب

عضلة القلب هي جزء من الطبقة الأكثر كثافة وسماكة من عضلة القلب ، والتي تعرضت في السنوات الأخيرة لأمراض مختلفة. والأخطر من بينها النخر أو احتشاء عضلة القلب. عند فك تشفير تخطيط القلب ، يمكن تمييزه تمامًا عن أنواع الأمراض الأخرى. إذا كانت الموجة P ، التي تسجل الحالة الجيدة للأذينين ، غير مشوهة ، فإن الأجزاء المتبقية من مخطط كهربية القلب قد خضعت لتغييرات كبيرة. لذلك ، يمكن لموجة Q المدببة أن "تخترق" المستوى الكنتوري ، ويمكن تحويل T إلى موجة سالبة.

العلامة الأكثر دلالة على النوبة القلبية هي الارتفاع غير الطبيعي لـ R-T. هناك قاعدة للذاكرة تسمح لك بتذكر شكلها الدقيق. إذا ، عند فحص هذه المنطقة ، يمكن للمرء أن يتخيل الجانب الأيسر الصاعد R على شكل رف مائل إلى اليمين ، حيث يرفرف العلم ، فإننا نتحدث حقًا عن نخر عضلة القلب.

يتم تشخيص المرض في كل من المرحلة الحادة وبعد زوال النوبة.

الرجفان البطيني

خلاف ذلك ، يسمى المرض الخطير للغاية الرجفان الأذيني. تعتبر السمة المميزة لهذه الظاهرة المرضية هي النشاط المدمر للحزم والعقد الموصلة ، مما يشير إلى تقلص غير متحكم فيه لجميع الغرف الأربعة لمضخة العضلات. قراءة نتائج مخطط كهربية القلب والتعرف على الرجفان البطيني ليس بالأمر الصعب على الإطلاق: على شريط متقلب ، يظهر كسلسلة من الموجات والأحواض الفوضوية ، والتي لا يمكن ربط معلماتها بالمؤشرات الكلاسيكية. في أي من المقاطع ، لا يمكنك رؤية مجمع مألوف واحد على الأقل.

إذا لم يتم توفير رعاية طبية مبكرة للمريض المصاب بالرجفان الأذيني ، فسوف يموت قريبًا.

متلازمة WPW

عندما تتشكل حزمة كينت غير الطبيعية بشكل غير متوقع في مجمع المسارات الكلاسيكية لإجراء نبضة كهربائية ، وتقع في "المهد المريح" في الأذين الأيمن أو الأيسر ، يمكننا أن نتحدث بثقة عن أمراض مثل متلازمة WPW. بمجرد أن تبدأ النبضات في التحرك على طول طريق القلب السريع غير الطبيعي ، يصبح إيقاع العضلات مضطربًا. لا تستطيع الألياف الموصلة "الصحيحة" إمداد الأذينين بالدم بشكل كامل ، لأن النبضات تفضل مسارًا أقصر لإكمال الدورة الوظيفية.

يتميز مخطط كهربية القلب في متلازمة SVC بظهور الميكروويف عند القدم اليسرى للموجة R ، واتساع طفيف لمركب QRS ، وبالطبع انخفاض كبير في فترة P-Q. نظرًا لأن فك تشفير مخطط القلب الذي خضع لـ WPW ليس فعالًا دائمًا ، فإن طريقة HM - Holter لتشخيص المرض تأتي لمساعدة الطاقم الطبي. إنه يعني ارتداء على مدار الساعة لجهاز مدمج به أجهزة استشعار متصلة بالجلد.

توفر المراقبة طويلة المدى نتيجة أفضل بتشخيص موثوق. من أجل "اكتشاف" شذوذ موضعي في القلب في الوقت المناسب ، يوصى بزيارة غرفة تخطيط القلب مرة واحدة على الأقل كل عام. إذا كنت بحاجة إلى مراقبة طبية منتظمة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية ، فقد تحتاج إلى إجراء المزيد من القياسات المتكررة لنشاط القلب.