مفهوم الورم لنظرية نمو الورم لتصنيف المنشأ. النظريات الأساسية لنشأة نمو الورم. المفاهيم الحديثة للآليات الجزيئية للتسرطن. قيمة الجينات المسرطنة ، دور البروتينات المسرطنة في التسرطن. الخلايا الجذعية السرطانية

تحتل دراسة الأورام الحقيقية مكانًا مهمًا بين مشاكل إدراك العمليات المرضية وقد برزت منذ فترة طويلة في تخصص خاص - علم الأورام(اليونانية. أونكوس- ورم، الشعارات- العلم). ومع ذلك ، فإن الإلمام بالمبادئ الأساسية لتشخيص وعلاج الأورام أمر ضروري لكل طبيب. يدرس علم الأورام الأورام الحقيقية فقط ، على عكس الأورام الخاطئة (زيادة حجم الأنسجة بسبب الوذمة ، والالتهاب ، وفرط الوظائف وتضخم العمل ، والتغيرات في المستويات الهرمونية ، وتراكم السوائل المحدود).

الأحكام العامة

ورم(مرادف: ورم ، ورم ، ورم أرومي) هو تكوين مرضي يتطور بشكل مستقل في الأعضاء والأنسجة ، ويتميز بالنمو المستقل ، وتعدد الأشكال ، وانمطية الخلايا. السمة المميزة للورم هي التطور والنمو المعزولان داخل أنسجة الجسم.

الخصائص الرئيسية للورم

هناك اختلافان رئيسيان بين الورم والبنى الخلوية الأخرى للجسم: النمو الذاتي ، وتعدد الأشكال ، وانمطية الخلية.

نمو مستقل

اكتساب خصائص الورم لسبب أو لآخر ، تقوم الخلايا بتحويل التغييرات الناتجة إلى خصائصها الداخلية ، والتي يتم نقلها بعد ذلك إلى النسل المباشر التالي للخلايا. هذه الظاهرة تسمى "تحول الورم". تبدأ الخلايا التي خضعت لعملية تحول الورم في النمو والانقسام دون توقف ، حتى بعد القضاء على العامل الذي بدأ العملية. في الوقت نفسه ، لا يخضع نمو الخلايا السرطانية لتأثير أي آليات تنظيمية.

mov (تنظيم الجهاز العصبي والغدد الصماء ، جهاز المناعة ، إلخ) ، أي لا يسيطر عليها الجسم. الورم ، الذي ظهر ، ينمو كما لو كان من تلقاء نفسه ، باستخدام العناصر الغذائية وموارد الطاقة فقط في الجسم. تسمى سمات الأورام هذه الأتمتة ، ويتميز نموها بأنه مستقل.

تعدد الأشكال الخلوي وانمطية

تبدأ الخلايا التي خضعت لعملية تحول الورم في التكاثر بشكل أسرع من خلايا الأنسجة التي نشأت منها ، مما يحدد سرعة نمو الورم. يمكن أن يختلف معدل الانتشار. في الوقت نفسه ، يحدث انتهاك لتمايز الخلايا بدرجات متفاوتة ، مما يؤدي إلى عدم أنماطها - وهو اختلاف شكلي عن خلايا الأنسجة التي نشأ منها الورم ، وتعدد الأشكال - احتمال وجود خلايا ذات خصائص مورفولوجية مختلفة في هيكل الورم. يمكن أن تختلف درجة اضطرابات التمايز ، وبالتالي شدة اللانمطية. مع الحفاظ على تمايز عالٍ بدرجة كافية ، فإن بنية ووظيفة الخلايا السرطانية قريبة من وضعها الطبيعي. في هذه الحالة ، ينمو الورم عادة ببطء. تتكون الأورام سيئة التمايز وغير المتمايزة بشكل عام (من المستحيل تحديد الأنسجة - مصدر نمو الورم) من خلايا غير متخصصة ، وتتميز بنمو سريع وعنيف.

هيكل المراضة والوفيات

من حيث الإصابة ، تحتل أمراض الأورام المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والإصابات. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تسجيل أكثر من 6 ملايين حالة سرطان جديدة سنويًا. يمرض الرجال أكثر من النساء. يميز بين التوطين الرئيسي للأورام. عند الرجال ، في أغلب الأحيان - سرطان الرئة والمعدة والبروستاتا والقولون والمستقيم والجلد. عند النساء ، يأتي سرطان الثدي أولاً ، يليه سرطان المعدة والرحم والرئة والمستقيم والقولون والجلد. في الآونة الأخيرة ، جذب الانتباه الميل إلى زيادة الإصابة بسرطان الرئة مع انخفاض طفيف في الإصابة بسرطان المعدة. يحتل السرطان المرتبة الثانية بين أسباب الوفاة في الدول المتقدمة (بعد أمراض القلب والأوعية الدموية) - 20٪ من إجمالي معدل الوفيات. في الوقت نفسه ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد

يبلغ متوسط تشخيص الورم الخبيث حوالي 40٪.

المسببات المرضية للأورام

في الوقت الحاضر ، لا يمكن القول أنه تم حل جميع الأسئلة المتعلقة بمسببات الأورام. هناك خمس نظريات رئيسية عن أصلهم.

النظريات الأساسية لأصل الأورام نظرية التهيج R. Virkhov

منذ أكثر من 100 عام ، تم الكشف عن حدوث أورام خبيثة في كثير من الأحيان في تلك الأجزاء من الأعضاء حيث تكون الأنسجة أكثر عرضة للصدمات (منطقة القلب ، مخرج المعدة ، المستقيم ، عنق الرحم) . سمح ذلك لـ R.Virkhov بصياغة نظرية تفيد بأن صدمة الأنسجة المستمرة (أو المتكررة) تسرع عمليات انقسام الخلايا ، والتي يمكن تحويلها في مرحلة معينة إلى نمو الورم.

نظرية د. كونهايم للأساسيات الجنينية

وفقًا لنظرية د.كونغهايم ، في المراحل المبكرة من نمو الجنين ، قد يظهر عدد أكبر من الخلايا في مناطق مختلفة عما هو مطلوب لبناء الجزء المقابل من الجسم. يمكن لبعض الخلايا التي لا تتم المطالبة بها أن تشكل بدائل نائمة ، والتي لديها القدرة على إنتاج طاقة نمو عالية متأصلة في جميع الأنسجة الجنينية. هذه العناصر الأولية هي في حالة كامنة ، ولكن تحت تأثير بعض العوامل يمكن أن تنمو وتكتسب خصائص الورم. في الوقت الحاضر ، هذه الآلية التنموية صالحة لفئة ضيقة من الأورام تسمى أورام "dysembryonic".

نظرية التجديد والطفرات فيشر فيشر

نتيجة للتعرض لعوامل مختلفة ، بما في ذلك المواد الكيميائية المسرطنة ، تحدث عمليات التنكسية الضمور في الجسم ، مصحوبة بالتجدد. وفقًا لفيشر-وازلز ، فإن التجديد هو فترة "حساسة" في حياة الخلايا ، حيث يمكن أن يحدث تحول الورم. التحول الطبيعي للخلايا المتجددة إلى ورم

النظرية الفيروسية

تم تطوير النظرية الفيروسية لظهور الأورام بواسطة L.A. زيلبر. يعمل الفيروس ، الذي يخترق الخلية ، على المستوى الجيني ، ويعطل عمليات تنظيم انقسام الخلية. يتم تضخيم تأثير الفيروس من خلال عوامل فيزيائية وكيميائية مختلفة. حاليًا ، تم إثبات دور الفيروسات (فيروسات الأورام) في تطور بعض الأورام بشكل واضح.

النظرية المناعية

أصغر نظرية لظهور الأورام. وفقًا لهذه النظرية ، تحدث طفرات مختلفة باستمرار في الجسم ، بما في ذلك التحول الورمي للخلايا. لكن الجهاز المناعي يتعرف بسرعة على الخلايا "الخطأ" ويدمرها. يؤدي الاضطراب في الجهاز المناعي إلى حقيقة أن إحدى الخلايا المتحولة لا يتم تدميرها وهي سبب تطور الورم.

لا تعكس أي من النظريات المقدمة مخططًا واحدًا لتكوين الأورام. الآليات الموصوفة فيها مهمة في مرحلة معينة من ظهور الورم ، ويمكن أن تختلف أهميتها لكل نوع من أنواع الأورام في حدود كبيرة للغاية.

النظرية البوليتولوجية الحديثة لأصل الأورام

وفقًا للآراء الحديثة ، مع تطور أنواع مختلفة من الأورام ، يتم تمييز الأسباب التالية لتحول الخلايا السرطانية:

العوامل الميكانيكية: صدمة الأنسجة المتكررة والمتكررة مع التجديد اللاحق.

المواد الكيميائية المسرطنة: التعرض المحلي والعام للمواد الكيميائية (على سبيل المثال ، سرطان كيس الصفن في مداخن المداخن عند التعرض للسخام ، وسرطان الخلايا الحرشفية للرئة عند تدخين التبغ - التعرض للهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي عند العمل مع الأسبستوس ، وما إلى ذلك).

المسرطنات الجسدية: الأشعة فوق البنفسجية (خاصة لسرطان الجلد) ، الإشعاع المؤين (أورام العظام ، الغدة الدرقية ، اللوكيميا).

فيروسات الأورام: فيروس إبشتاين بار (دور في تطور سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت) ، فيروس ابيضاض الدم في الخلايا التائية (دور في نشأة نفس المرض).

تكمن خصوصية نظرية علم الأحياء المتعددة في أن تأثير العوامل الخارجية المسببة للسرطان لا يسبب تطور الورم. لظهور الورم ، من الضروري أيضًا وجود أسباب داخلية: الاستعداد الوراثي وحالة معينة من الجهاز المناعي والجهاز العصبي.

التصنيف والعرض السريري والتشخيص

يعتمد تصنيف جميع الأورام على تقسيمها إلى أورام حميدة وخبيثة. عند تسمية جميع الأورام الحميدة ، تتم إضافة اللاحقة الورم إلى خصائص الأنسجة التي نشأت منها: الورم الشحمي ، الورم الليفي ، الورم العضلي ، الورم الغضروفي ، الورم العظمي ، الورم الحميد ، الورم الوعائي ، الورم العصبي ، إلخ. إذا كان الورم يحتوي على مجموعة من الخلايا من أنسجة مختلفة ، فإن أسمائها تبدو وفقًا لذلك: الورم الليفي الشحمي ، الورم الليفي العصبي ، إلخ. تنقسم جميع الأورام الخبيثة إلى مجموعتين: أورام من أصل طلائي - سرطان ومن أصل نسيج ضام - ساركوما.

الفروق بين الأورام الحميدة والخبيثة

تتميز الأورام الخبيثة عن الأورام الحميدة ليس بالاسم فقط. إن تقسيم الأورام إلى أورام خبيثة وحميدة هو الذي يحدد التكهن وأساليب علاج المرض. يتم عرض الاختلافات الأساسية الرئيسية بين الأورام الحميدة والخبيثة في الجدول. 16-1.

الجدول 16-1.الفروق بين الأورام الحميدة والخبيثة

الشذوذ وتعدد الأشكال

تعد الشاذة وتعدد الأشكال من سمات الأورام الخبيثة. في الأورام الحميدة ، تكرر الخلايا تمامًا بنية خلايا الأنسجة التي نشأت منها ، أو يكون لها اختلافات طفيفة. تختلف خلايا الأورام الخبيثة اختلافًا كبيرًا في التركيب والوظيفة عن سابقاتها. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون التغييرات خطيرة لدرجة أنه من الصعب شكليًا ، أو حتى من المستحيل ، تحديد أي نسيج ، وأي عضو ، نشأ الورم (ما يسمى بالأورام غير المتمايزة).

نمط النمو

تتميز الأورام الحميدة بالنمو المتوسع: ينمو الورم ، كما كان ، في حد ذاته ، يتضخم ويدفع الأعضاء والأنسجة المحيطة بعيدًا عن بعضها. في الأورام الخبيثة ، يكون النمو متسللًا: الورم ، مثل مخالب السرطان ، يلتقط الأنسجة المحيطة ويخترقها ويتسلل إليها ، بينما تنبت الأوعية الدموية والأعصاب وما إلى ذلك. معدل النمو كبير ؛ لوحظ ارتفاع النشاط الانقسامي في الورم.

ورم خبيث

نتيجة لنمو الورم ، يمكن أن تنفصل بعض خلاياه وتدخل أعضاء وأنسجة أخرى وتتسبب في نمو ورم ثانوي هناك. تسمى هذه العملية ورم خبيث ، ويسمى الورم البنت ورم خبيث. الأورام الخبيثة فقط هي التي تكون عرضة لورم خبيث. علاوة على ذلك ، من حيث هيكلها ، لا تختلف النقائل عادة عن الورم الرئيسي. نادرًا ما يكون تمايزهم أقل ، وبالتالي يكونون أكثر خبيثة. هناك ثلاث طرق رئيسية للورم الخبيث: اللمفاوي ، الدموي ، الانغراس.

المسار اللمفاوي للورم الخبيث هو الأكثر شيوعًا. اعتمادًا على نسبة النقائل إلى مسار التدفق الليمفاوي ، يتم تمييز النقائل الليمفاوية المستضد والرجعية. المثال الأكثر وضوحا على ورم خبيث لمفاوي مضاد للصفوف هو ورم خبيث في العقد الليمفاوية في المنطقة اليسرى فوق الترقوة في سرطان المعدة (ورم خبيث فيرشو).

يرتبط المسار الدموي للورم الخبيث بدخول الخلايا السرطانية إلى الشعيرات الدموية والأوردة. مع الأورام اللحمية العظمية ، غالبًا ما تحدث النقائل الدموية في الرئتين ، مع سرطان الأمعاء - في الكبد ، إلخ.

عادةً ما يرتبط مسار زرع النقائل بدخول الخلايا الخبيثة إلى التجويف المصلي (مع نمو جميع طبقات جدار العضو) ومن هناك إلى الأعضاء المجاورة. على سبيل المثال ، نقائل انغراس سرطان المعدة في منطقة دوغلاس هي المنطقة الأدنى من تجويف البطن.

لم يتم تحديد مصير الخلية الخبيثة التي دخلت الدورة الدموية أو الجهاز الليمفاوي ، وكذلك التجويف المصلي ، بشكل نهائي: يمكن أن تؤدي إلى ورم ابنة ، أو يمكن تدميرها بواسطة الضامة.

تكرار

يُفهم الانتكاس على أنه إعادة تطوير الورم في نفس المنطقة بعد الإزالة الجراحية أو التدمير باستخدام العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي. تعد إمكانية الانتكاس سمة مميزة للأورام الخبيثة. حتى بعد إزالة الورم بشكل كامل ظاهريًا في منطقة العملية ، يمكن العثور على خلايا خبيثة فردية يمكن أن تؤدي إلى إعادة نمو الورم. بعد الإزالة الكاملة للأورام الحميدة ، لا يتم ملاحظة الانتكاسات. الاستثناءات هي الأورام الشحمية العضلية والتكوينات الحميدة خلف الصفاق. هذا بسبب وجود نوع من السنيقة في مثل هذه الأورام. عند إزالة الورم ، يتم عزل الساق وتقييدها وتقطيعها ، ولكن يمكن إعادة النمو من بقاياها. لا يعتبر نمو الورم بعد الإزالة غير الكاملة انتكاسة - إنه مظهر من مظاهر تطور العملية المرضية.

التأثير على الحالة العامة للمريض

في الأورام الحميدة ، ترتبط الصورة السريرية بأكملها بمظاهرها الموضعية. يمكن أن تسبب التكوينات إزعاجًا وضغطًا على الأعصاب والأوعية الدموية وتعطيل وظيفة الأعضاء المجاورة. في نفس الوقت ليس لها تأثير على الحالة العامة للمريض. الاستثناء هو بعض الأورام التي ، على الرغم من "جودتها النسيجية الحميدة" ، تسبب تغيرات خطيرة في حالة المريض ، وتؤدي أحيانًا إلى وفاته. في مثل هذه الحالات يتحدثون عن ورم حميد مع مسار سريري خبيث ، على سبيل المثال:

أورام الغدد الصماء. تطورهم يزيد من مستوى إنتاج الهرمون المقابل ، مما يسبب السمة

الأعراض العامة. ورم القواتم ، على سبيل المثال ، يؤدي إطلاق كميات كبيرة من الكاتيكولامينات في مجرى الدم إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب ، وردود الفعل اللاإرادية.

تؤدي أورام الأعضاء الحيوية إلى اضطراب كبير في حالة الجسم بسبب اضطراب وظائفها. على سبيل المثال ، عندما ينمو ورم دماغي حميد ، فإنه يضغط على مناطق من الدماغ بمراكز حيوية ، مما يشكل تهديدًا لحياة المريض. يؤدي الورم الخبيث إلى عدد من التغييرات في الحالة العامة للجسم ، تسمى تسمم السرطان ، وصولًا إلى الإصابة بالدنف السرطاني (الإرهاق). ويرجع ذلك إلى النمو السريع للورم ، واستهلاكه لكمية كبيرة من العناصر الغذائية ، واحتياطيات الطاقة ، والمواد البلاستيكية ، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى إفقار إمداد الأعضاء والأنظمة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصاحب النمو السريع للتعليم نخر في مركزه (تزداد كتلة الأنسجة أسرع من عدد الأوعية). يحدث امتصاص نواتج الاضمحلال الخلوي ، ويحدث التهاب محيط البؤرة.

تصنيف الأورام الحميدة

تصنيف الأورام الحميدة بسيط. هناك أنواع تعتمد على الأنسجة التي نشأت منها. الورم الليفي هو ورم في النسيج الضام. الورم الشحمي هو ورم في الأنسجة الدهنية. الورم العضلي هو ورم في الأنسجة العضلية (الورم العضلي المخطَط ، الورم العضلي الأملس - الأملس) ، إلخ. في حالة وجود نوعين أو أكثر من الأنسجة في الورم ، فإنهما يحملان الأسماء المقابلة: الورم الليفي ، الورم الغدي الليفي ، الورم العضلي الليفي ، إلخ.

تصنيف الأورام الخبيثة

يرتبط تصنيف الأورام الخبيثة ، وكذلك الأورام الحميدة ، بشكل أساسي بنوع الأنسجة التي نشأ منها الورم. تسمى الأورام الظهارية بالسرطان (سرطان ، سرطان). اعتمادًا على أصل الأورام شديدة التباين ، يتم تحديد هذا الاسم: سرطان الخلايا الحرشفية ، والسرطان الغدي ، والسرطان الجريبي والحليمي ، وما إلى ذلك. مع الأورام سيئة التمايز ، من الممكن تحديد شكل الورم من الخلايا: سرطان الخلايا الصغيرة ، خلية الحلقة الخاتم سرطان ، إلخ. تسمى أورام النسيج الضام الأورام اللحمية. مع تمايز مرتفع نسبيًا ، يكرر اسم الورم الاسم

الأنسجة التي تطورت منها: ساركوما شحمية ، ساركوما عضلية ، إلخ. من الأهمية بمكان في تشخيص الأورام الخبيثة درجة تمايز الورم - فكلما انخفض ، كلما كان نموه أسرع ، زاد تواتر الانبثاث والانتكاسات. حاليًا ، يعتبر التصنيف الدولي لـ TNM والتصنيف السريري للأورام الخبيثة مقبولًا بشكل عام.

تصنيف TNM

تصنيف TNM مقبول في جميع أنحاء العالم. وفقًا لذلك ، مع وجود ورم خبيث ، يتم تمييز المعلمات التالية:

تي (ورم) -حجم الورم وانتشاره الموضعي ؛

ن (العقدة)- وجود وخصائص النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

م (ورم خبيث)- وجود نقائل بعيدة.

بالإضافة إلى شكله الأصلي ، تم توسيع التصنيف لاحقًا بخاصيتين أخريين:

جي (رتبة) -درجة الورم الخبيث

ص (اختراق) -درجة إنبات جدار العضو المجوف (فقط لأورام الجهاز الهضمي).

تي (ورم)يميز حجم التكوين ، والانتشار في أقسام العضو المصاب ، وإنبات الأنسجة المحيطة.

لكل عضو تدرجات محددة للعلامات المشار إليها. بالنسبة لسرطان القولون ، على سبيل المثال ، فإن الخيارات التالية ممكنة:

ل- لا توجد علامات على وجود ورم أولي ؛

T هو (في الموقع)- ورم داخل الظهارة.

تي 1- يحتل الورم جزءًا ضئيلًا من جدار الأمعاء ؛

تي 2- يحتل الورم نصف محيط الأمعاء.

تي 3- الورم يحتل أكثر من 2/3 أو محيط الأمعاء بالكامل ، مما يضيق التجويف ؛

تي 4- يحتل الورم تجويف الأمعاء بالكامل ، مما يتسبب في انسداد الأمعاء و (أو) ينمو في الأعضاء المجاورة.

بالنسبة لورم الثدي ، يتم التصنيف وفقًا لحجم الورم (بالسنتيمتر) ؛ لسرطان المعدة - حسب درجة انبات الجدار وانتشاره الى اقسامه (القلب ، الجسم ، المخرج) ... الخ. مرحلة السرطان تتطلب تحفظا خاصا. "فى الموقع"(السرطان في مكانه). في هذه المرحلة ، يقع الورم فقط في الظهارة (سرطان داخل الظهارة) ، ولا ينمو الغشاء القاعدي ، وبالتالي لا ينمو في الدم والأوعية اللمفاوية. وهكذا ، على

في هذه المرحلة ، يكون الورم الخبيث خاليًا من الطبيعة المتسللة للنمو ، ومن حيث المبدأ ، لا يمكن أن ينتج ورم خبيث دموي أو ليمفاوي. السمات المدرجة للسرطان فى الموقعتحديد نتائج أكثر ملاءمة لعلاج هذه الأورام الخبيثة.

ن (العقد)يميز التغيرات في الغدد الليمفاوية الإقليمية. بالنسبة لسرطان المعدة ، على سبيل المثال ، يتم اعتماد الأنواع التالية من التسميات:

N x- لا توجد بيانات عن وجود (غياب) النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية (يخضع المريض لفحص جيد ، ولا يخضع لعملية جراحية) ؛

رقم -لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

العدد 1 -النقائل إلى الغدد الليمفاوية على طول الانحناء الأكبر والأصغر للمعدة (جامع من الدرجة الأولى) ؛

الهرم 2 -النقائل إلى الغدد الليمفاوية السابقة ، الغدد الليمفاوية ، إلى عقد الثرب الأكبر - تتم إزالتها أثناء الجراحة (جامع الترتيب الثاني) ؛

العدد 3- تتأثر الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية بالانبثاث - لا يمكن إزالتها أثناء الجراحة (جامع من الدرجة الثالثة).

تدرج رقمو N x- شائع في جميع مواقع الورم تقريبًا. تحديد N 1 -N 3- مختلفة (يمكن أن يعني هذا هزيمة مجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية ، وحجم وطبيعة النقائل ، وطبيعتها الفردية أو المتعددة).

وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي من الممكن إعطاء تعريف واضح لوجود نوع معين من النقائل الإقليمية فقط على أساس الفحص النسيجي لمادة ما بعد الجراحة (أو تشريح الجثة).

م (ورم خبيث)يشير إلى وجود أو عدم وجود نقائل بعيدة:

م 0- لا توجد نقائل بعيدة ؛

م- هناك نقائل بعيدة (واحدة على الأقل).

جي (رتبة)يميز درجة الورم الخبيث. في هذه الحالة ، يكون العامل المحدد هو المؤشر النسيجي - درجة تمايز الخلايا. هناك ثلاث مجموعات من الأورام:

G 1 -أورام منخفضة الدرجة (شديدة التباين) ؛

G 2 -أورام خبيثة متوسطة (سيئة التمايز) ؛

ص 3- أورام بدرجة عالية من الخباثة (غير متمايزة).

ص (اختراق)يتم إدخال المعلمة فقط لأورام الأعضاء المجوفة وتظهر درجة إنبات جدرانها:

ص 1- ورم داخل الغشاء المخاطي.

ف 2 -ينمو الورم في الطبقة تحت المخاطية.

R 3 -يغزو الورم طبقة العضلات (حتى الطبقة المصلية) ؛

ص 4- يغزو الورم الغشاء المصلي ويتجاوز العضو.

وفقًا للتصنيف المقدم ، قد يبدو التشخيص ، على سبيل المثال ، كما يلي: سرطان الأعور - T 2 N 1 M 0 P 2التصنيف ملائم للغاية حيث أنه يميز بالتفصيل جميع جوانب العملية الخبيثة. في الوقت نفسه ، لا يقدم بيانات عامة عن شدة العملية ، وإمكانية علاج المرض. لهذا ، يتم استخدام تصنيف سريري للأورام.

التصنيف السريري

في التصنيف السريري ، يتم اعتبار جميع المعلمات الرئيسية للأورام الخبيثة (حجم الورم الأساسي ، والنمو في الأعضاء المحيطة ، ووجود النقائل الإقليمية والبعيدة) معًا. هناك أربع مراحل للمرض:

المرحلة الأولى - يكون الورم موضعيًا ، ويحتل مساحة محدودة ، ولا ينمو جدار العضو ، ولا توجد نقائل.

المرحلة الثانية - ورم متوسط الحجم ، لا ينتشر خارج العضو ، من الممكن حدوث نقائل مفردة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة - ورم كبير الحجم ، مع تسوس ، ينمو جدار العضو بأكمله أو ورم أصغر حجمًا مع نقائل متعددة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعة - نمو الورم في الأعضاء المحيطة ، بما في ذلك تلك التي لا يمكن إزالتها (الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف ، إلخ) ، أو أي ورم مع نقائل بعيدة.

الصورة السريرية وتشخيص الأورام

تختلف عيادة وتشخيص الأورام الحميدة والخبيثة ، والتي ترتبط بتأثيرها على الأعضاء والأنسجة المحيطة ، وجسم المريض ككل.

ملامح تشخيص الأورام الحميدة

يعتمد تشخيص الآفات الحميدة على الأعراض الموضعية وعلامات وجود الورم نفسه. مريض في كثير من الأحيان

انتبه لظهور نوع من التعليم بأنفسهم. في هذه الحالة ، عادة ما يزداد حجم الأورام ببطء ، ولا تسبب الألم ، ولها شكل دائري ، وحدود واضحة مع الأنسجة المحيطة ، وسطح أملس. الشاغل الرئيسي هو وجود التعليم نفسه. في بعض الأحيان فقط توجد علامات على خلل في الأعضاء (تؤدي الزوائد اللحمية في القولون إلى انسداد معوي انسداد ؛ يؤدي ورم دماغي حميد ، يضغط على الأقسام المحيطة ، إلى ظهور أعراض عصبية ؛ الورم الغدي الكظري الناجم عن إطلاق الهرمونات في مجرى الدم يؤدي إلى الشرايين ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك). وتجدر الإشارة إلى أن تشخيص الأورام الحميدة ليس بالأمر الصعب. في حد ذاتها ، لا يمكنهم تهديد حياة المريض. الخطر المحتمل ليس سوى انتهاك لوظيفة الأعضاء ، ولكن هذا بدوره يتجلى بوضوح في المرض.

تشخيص الأورام الخبيثة

يعد تشخيص الأورام الخبيثة أمرًا صعبًا إلى حد ما ، وهو مرتبط بالمظاهر السريرية المختلفة لهذه الأمراض. في عيادة الأورام الخبيثة يمكن تمييز أربع متلازمات رئيسية:

متلازمة الأنسجة الزائدة

متلازمة التفريغ المرضي

متلازمة ضعف الجهاز.

متلازمة العلامات الصغيرة.

متلازمة الأنسجة الزائدة

يمكن الكشف عن الورم مباشرة في منطقة موقعه كنسيج إضافي جديد - "نسيج زائد". من السهل التعرف على هذا العرض من خلال التوطين السطحي للورم (في الجلد أو الأنسجة تحت الجلد أو العضلات) ، وكذلك في الأطراف. في بعض الأحيان يمكن الشعور بتورم في البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد علامة "النسيج الزائد" باستخدام طرق بحث خاصة: التنظير (تنظير البطن ، تنظير المعدة ، تنظير القولون ، تنظير القصبات ، تنظير المثانة ، إلخ) ، الفحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية ، إلخ. في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن الورم نفسه أو تحديد الأعراض المميزة لـ "الأنسجة الزائدة" (ملء الخلل في فحص الأشعة السينية للمعدة بالتباين مع كبريتات الباريوم ، إلخ).

متلازمة التفريغ

في حالة وجود ورم خبيث ، نتيجة لغزو الأوعية الدموية ، غالبًا ما يحدث نزيف أو نزيف. لذلك ، يمكن أن يسبب سرطان المعدة نزيفًا معديًا ، ورمًا في الرحم - نزيف الرحم أو بقع دم من المهبل ، وبالنسبة لسرطان الثدي ، فإن الأعراض المميزة هي إفرازات نزفية مصلية من الحلمة ، ونفث الدم من سرطان الرئة هو سمة مميزة ، وعند غشاء الجنب ينمو ، وظهور الانصباب النزفي في التجويف الجنبي ، مع سرطان المستقيم ، ونزيف المستقيم ممكن ، مع ورم في الكلى - بيلة دموية. مع تطور الالتهاب حول الورم ، وكذلك مع شكل تشكيل المخاط من السرطان ، يحدث إفرازات مخاطية أو مخاطية (على سبيل المثال ، في سرطان القولون). تسمى هذه الأعراض مجتمعة متلازمة التفريغ المرضي. في بعض الحالات ، تساعد هذه العلامات في التمييز بين الورم الخبيث والورم الحميد. على سبيل المثال ، إذا كان هناك إفرازات دموية من الحلمة مصحوبة بورم الغدة الثديية ، فإن الورم خبيث.

متلازمة ضعف الجهاز

يشير اسم المتلازمة ذاته إلى أن مظاهرها متنوعة للغاية ويتم تحديدها من خلال توطين الورم ووظيفة العضو الذي يوجد فيه. بالنسبة للتكوينات المعوية الخبيثة ، فإن علامات الانسداد المعوي مميزة. لأورام المعدة - اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، حرقة ، قيء ، إلخ). في المرضى الذين يعانون من سرطان المريء ، تتمثل الأعراض الرئيسية في انتهاك فعل بلع الطعام - عسر البلع ، وما إلى ذلك. هذه الأعراض ليست محددة ، ولكنها تحدث غالبًا عند مرضى الأورام الخبيثة.

متلازمة العلامات الصغيرة

غالبًا ما يقدم المرضى المصابون بالأورام الخبيثة شكاوى غير مفهومة على ما يبدو. لاحظوا: الضعف ، التعب ، الحمى ، فقدان الوزن ، ضعف الشهية (النفور من أكل اللحوم هو سمة مميزة ، خاصة في سرطان المعدة) ، فقر الدم ، زيادة ESR. يتم دمج الأعراض المذكورة في متلازمة العلامات الصغيرة (تم وصفها لأول مرة بواسطة A.I.Savitsky). في بعض الحالات ، تحدث هذه المتلازمة بالأحرى

المراحل المبكرة من المرض وقد يكون مظهره الوحيد. في بعض الأحيان يمكن أن يكون في وقت لاحق ، كونه في الأساس مظهر من مظاهر تسمم واضح بالسرطان. في الوقت نفسه ، يتمتع المرضى بمظهر "الأورام" المميز: لديهم تغذية منخفضة ، وتقلص تورم الأنسجة ، والجلد شاحب مع الظل اليرقي ، وعيون غارقة. عادة ، يشير مثل هذا المظهر للمرضى إلى أن لديهم عملية أورام جارية.

الفروق السريرية بين الأورام الحميدة والخبيثة

عند تحديد متلازمة الأنسجة الإضافية ، يُطرح السؤال عما إذا كان هذا النسيج الإضافي قد تم تشكيله بسبب تطور ورم حميد أو خبيث. هناك عدد من الاختلافات في الاختلافات المحلية (الوضع المحلي) ،التي لها أهمية أساسية للتكوينات الملموسة (ورم الثدي والغدة الدرقية والمستقيم). يتم عرض الاختلافات في المظاهر المحلية للأورام الخبيثة والحميدة في الجدول. 16-2.

المبادئ العامة لتشخيص الأورام الخبيثة

نظرًا للاعتماد الواضح على نتائج علاج الأورام الخبيثة في مرحلة المرض ، فضلاً عن ارتفاع مستوى

الجدول 16-2.الفروق المحلية بين الأورام الخبيثة والحميدة

خطر الانتكاس وتقدم العملية ، في تشخيص هذه العمليات ، ينبغي للمرء الانتباه إلى المبادئ التالية:

التشخيص المبكر؛

اليقظة المسبقة بشأن الأورام.

المبالغة في التشخيص.

التشخيص المبكر

يعد توضيح الأعراض السريرية للورم واستخدام طرق التشخيص الخاصة أمرًا مهمًا لتشخيص الورم الخبيث في أقصر وقت ممكن واختيار الطريقة المثلى للعلاج. في علم الأورام ، هناك مفهوم للتشخيص في الوقت المناسب. في هذا الصدد ، تتميز الأنواع التالية منها:

مبكرا؛

في الوقت المناسب

متأخر.

يقال التشخيص المبكر في الحالات التي يتم فيها تشخيص الورم الخبيث في مرحلة السرطان فى الموقعأو في المرحلة الأولى من المرض. هذا يعني أن العلاج المناسب يجب أن يؤدي إلى شفاء المريض.

يعتبر التشخيص الذي يتم إجراؤه في المرحلة الثانية وفي بعض الحالات في المرحلة الثالثة من العملية في الوقت المناسب. في الوقت نفسه ، فإن العلاج الذي يتم إجراؤه يجعل من الممكن شفاء المريض تمامًا من السرطان ، ولكن هذا ممكن فقط في بعض المرضى ، بينما سيموت آخرون في الأشهر أو السنوات القادمة من تقدم العملية.

يشير التشخيص المتأخر (إنشاء تشخيص في المراحل من الثالث إلى الرابع من السرطان) إلى احتمال ضعيف أو استحالة أساسية لعلاج المريض ، وفي جوهره ، يحدد مسبقًا مصيره في المستقبل.

يتضح مما قيل أنه يجب على المرء أن يحاول تشخيص ورم خبيث في أسرع وقت ممكن ، لأن التشخيص المبكر يسمح بتحقيق نتائج علاج أفضل بشكل ملحوظ. يجب أن يبدأ العلاج المستهدف للسرطان في غضون أسبوعين من التشخيص. تظهر أهمية التشخيص المبكر بوضوح من خلال الأرقام التالية: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في العلاج الجراحي لسرطان المعدة في هذه المرحلة. فى الموقع 90-97٪ وفي المرحلة الثالثة - 25-30٪.

اليقظة من الأورام

عند فحص المريض ومعرفة أي أعراض إكلينيكية ، يجب على الطبيب من أي تخصص أن يسأل نفسه السؤال:

هل يمكن أن تكون هذه الأعراض مظهرًا من مظاهر الورم الخبيث؟ بعد طرح هذا السؤال ، يجب على الطبيب بذل قصارى جهده إما لتأكيد أو إزالة الشكوك التي نشأت. عند فحص ومعالجة أي مريض ، يجب أن يكون الطبيب يقظا من الأورام.

مبدأ التشخيص الزائد

عند تشخيص الأورام الخبيثة في جميع الحالات المشكوك فيها ، من المعتاد الكشف عن تشخيص هائل واتخاذ طرق علاجية أكثر جذرية. هذا النهج يسمى التشخيص الزائد. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كشف الفحص عن وجود خلل كبير في القرحة في الغشاء المخاطي في المعدة ، واستخدام جميع طرق البحث المتاحة لا يسمح لنا بالإجابة على سؤال ما إذا كانت قرحة مزمنة أو شكل من أشكال السرطان التقرحي ، فإن المريض يعتبر مصابا بالسرطان ويتم علاجه كمريض أورام.

يجب بالطبع تطبيق مبدأ التشخيص الزائد ضمن حدود معقولة. ولكن إذا كان هناك احتمال للخطأ ، فمن الأصح دائمًا التفكير في ورم خبيث أكثر ، ومرحلة أكبر من المرض ، وبناءً على ذلك ، استخدام وسائل علاج أكثر جذرية بدلاً من مشاهدة السرطان أو وصف علاج غير كافٍ. ، ونتيجة لذلك ستتقدم العملية وتؤدي حتما إلى الموت.

أمراض سرطانية

من أجل التشخيص المبكر للأمراض الخبيثة ، من الضروري إجراء فحص وقائي منذ تشخيص السرطان فى الموقع،على سبيل المثال ، بناءً على الأعراض السريرية أمر صعب للغاية. وفي مراحل لاحقة ، قد تمنع الصورة غير النمطية لمسار المرض اكتشافه في الوقت المناسب. يخضع الأشخاص من مجموعتين معرضتين للخطر للفحص الوقائي:

الأشخاص المرتبطون بتأثير العوامل المسببة للسرطان (العمل مع الأسبستوس ، الإشعاع المؤين ، إلخ) ؛

الأشخاص المصابون بما يسمى بالأمراض السرطانية التي تتطلب اهتمامًا خاصًا.

سرطانيةتسمى الأمراض المزمنة ، على خلفية زيادة حدوث الأورام الخبيثة بشكل حاد. لذلك ، بالنسبة للغدة الثديية ، هناك مرض سرطاني - اعتلال الخشاء الخلقي. للمعدة - القرحة المزمنة ، الاورام الحميدة ، المزمنة

التهاب المعدة الضموري للرحم - تآكل وطلاوة عنق الرحم ، إلخ. يخضع المرضى الذين يعانون من أمراض سرطانية للمراقبة في المستوصف مع فحص سنوي من قبل أخصائي الأورام ودراسات خاصة (تصوير الثدي بالأشعة ، تنظير المعدة والأمعاء الليفي).

طرق التشخيص الخاصة

في تشخيص الأورام الخبيثة ، إلى جانب الطرق التقليدية (التنظير ، التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية) ، تعتبر أنواع مختلفة من الخزعة مع الفحص النسيجي والخلوي اللاحق ذات أهمية خاصة ، وأحيانًا حاسمة. في الوقت نفسه ، يؤكد اكتشاف الخلايا الخبيثة في المستحضر التشخيص بشكل موثوق ، بينما لا تسمح الإجابة السلبية بإزالتها - في مثل هذه الحالات ، يتم توجيههم بالبيانات السريرية ونتائج طرق البحث الأخرى.

علامات الورم

كما تعلم ، في الوقت الحاضر ، لا توجد تغييرات في المعايير السريرية والكيميائية الحيوية للدم الخاصة بعمليات الأورام. ومع ذلك ، في الآونة الأخيرة ، أصبحت علامات الورم (OM) ذات أهمية متزايدة في تشخيص الأورام الخبيثة. OM في معظم الحالات عبارة عن بروتينات معقدة تحتوي على كربوهيدرات أو مكون دهني ، يتم تصنيعها في الخلايا السرطانية بتركيزات عالية. يمكن أن تترافق هذه البروتينات مع الهياكل الخلوية ومن ثم يتم اكتشافها في الدراسات الكيميائية المناعية. تفرز الخلايا السرطانية مجموعة كبيرة من OM وتتراكم في السوائل البيولوجية لمرضى السرطان. في هذه الحالة ، يمكن استخدامها في التشخيص المصلي. يمكن أن يرتبط تركيز OM (بشكل أساسي في الدم) ، إلى حد ما ، بحدوث وديناميكيات العملية الخبيثة. في العيادة ، يتم استخدام حوالي 15-20 OM على نطاق واسع. الطرق الرئيسية لتحديد مستوى OM في مصل الدم هي المقايسة المناعية الإشعاعية والمقايسة المناعية الإنزيمية. علامات الورم التالية هي الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية: بروتين osfetoprotein (لسرطان الكبد) ، مستضد سرطاني مضغ (لسرطان غدي في المعدة ، القولون ، إلخ) ، مستضد البروستاتا النوعي (لسرطان البروستاتا) ، إلخ.

يُعد OM المعروف حاليًا ، مع استثناءات قليلة ، محدود الاستخدام لتشخيص أو فحص الأورام منذ ذلك الحين

كيف لوحظ ارتفاع في مستواها في 10-30 ٪ من المرضى الذين يعانون من عمليات حميدة والتهابات. ومع ذلك ، وجد OM تطبيقًا واسعًا في المراقبة الديناميكية لمرضى السرطان ، للكشف المبكر عن الانتكاسات تحت السريرية والتحكم في فعالية العلاج المضاد للسرطان. الاستثناء الوحيد هو مستضد البروستاتا النوعي المستخدم في التشخيص المباشر لسرطان البروستاتا.

المبادئ العامة للعلاج

تختلف الأساليب العلاجية للأورام الحميدة والخبيثة ، والتي تعتمد بشكل أساسي على النمو المتسلل ، والميل إلى التكرار والورم الخبيث للأورام الخبيثة.

علاج الأورام الحميدة

الطريقة الرئيسية والوحيدة في الغالبية العظمى من الحالات لعلاج الأورام الحميدة هي الجراحة. فقط في علاج أورام الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات ، يتم استخدام العلاج الهرموني بدلاً من الطريقة الجراحية أو معها.

مؤشرات الجراحة

عند علاج الأورام الحميدة ، فإن مسألة مؤشرات الجراحة مهمة ، لأن هذه الأورام ، التي لا تشكل تهديدًا لحياة المريض ، لا يجب دائمًا إزالتها. إذا كان المريض يعاني من ورم حميد لفترة طويلة لا يسبب له أي ضرر ، وفي نفس الوقت هناك موانع للعلاج الجراحي (الأمراض المصاحبة الشديدة) ، فمن غير المستحسن إجراء العملية على المريض. في حالة الأورام الحميدة ، تكون العملية ضرورية إذا كانت هناك مؤشرات معينة:

صدمة مستمرة للورم. على سبيل المثال ، تورم في فروة الرأس يتضرر بسبب الخدش ؛ تشكيل على الرقبة في منطقة ذوي الياقات البيضاء. انتفاخ في منطقة الخصر وخاصة عند الرجال (احتكاك بحزام البنطلون).

ضعف الجهاز. يمكن أن يعطل الورم العضلي الأملس عملية إخلاء المعدة ، ويمكن للورم الحميد في القصبات أن يغلق تجويفه تمامًا ، ويؤدي ورم القواتم بسبب إطلاق الكاتيكولامينات إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وما إلى ذلك.

قبل العملية ، ليس هناك يقين مطلق من أن الورم خبيث. في هذه الحالات ، تؤدي العملية أيضًا ، بالإضافة إلى الوظيفة العلاجية ، دور الخزعة الاستئصالية. لذلك ، على سبيل المثال ، مع أورام الغدة الدرقية أو الغدة الثديية ، يتم إجراء عمليات جراحية للمرضى في عدد من الحالات لأنه مع مثل هذا التوطين ، لا يمكن حل مسألة الورم الخبيث إلا بعد الفحص النسيجي العاجل. تصبح نتيجة الدراسة معروفة للجراحين بينما لا يزال المريض تحت التخدير على طاولة العمليات ، مما يساعدهم على اختيار النوع المناسب وكمية الجراحة.

عيوب تجميلية. وهذه سمة من سمات أورام الوجه والرقبة بشكل أساسي وخاصة عند النساء ولا تتطلب تعليقات خاصة.

من المفهوم أن العلاج الجراحي للورم الحميد يعني إزالته بالكامل داخل الأنسجة السليمة. في هذه الحالة ، يجب إزالة التكوين بالكامل ، وليس على شكل أجزاء ، وكذلك مع الكبسولة ، إن وجدت. يخضع الورم المستأصل بالضرورة للفحص النسيجي (عاجل أو مخطط له) ، بالنظر إلى أنه بعد إزالة الورم الحميد ، لا تحدث الانتكاسات والنقائل ؛ بعد العملية ، يتعافى المرضى تمامًا.

علاج الأورام الخبيثة

يعتبر علاج الأورام الخبيثة مهمة أكثر صعوبة. هناك ثلاثة علاجات للأورام الخبيثة: الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. في هذه الحالة ، فإن الطريقة الرئيسية ، بالطبع ، هي الطريقة الجراحية.

مبادئ العلاج الجراحي

تعتبر إزالة الورم الخبيث هي الطريقة الأكثر جذرية في العلاج ، وفي بعض المواقع هي الطريقة الوحيدة للعلاج. على عكس عمليات الأورام الحميدة ، لا يكفي مجرد إزالة التكوين. عند إزالة الورم الخبيث ، من الضروري مراعاة ما يسمى بمبادئ علم الأورام: اللدائن ، المضادة للورم ، تقسيم المناطق ، الإغماد.

أبلاستيك

عملية الاجتثاث هي مجموعة من الإجراءات لمنع انتشار الخلايا السرطانية أثناء الجراحة. في هذه الحالة ، من الضروري:

عمل شقوق فقط داخل الأنسجة السليمة المعروفة ؛

تجنب الإصابة الميكانيكية لأنسجة الورم.

اربط الأوعية الوريدية الممتدة من التكوين بأسرع ما يمكن ؛

ضمد العضو المجوف أعلى الورم وتحته بشريط (يمنع هجرة الخلايا على طول التجويف) ؛

إزالة الورم في كتلة واحدة مع الألياف والغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

قبل معالجة الورم ، حصر الجرح بالمناديل ؛

بعد إزالة الورم ، قم بتغيير (علاج) الأدوات والقفازات ، وتغيير المناديل المقيدة.

مضاد للبلاستيك

الجراحة المضادة للورم هي مجموعة من الإجراءات لتدمير الخلايا السرطانية الفردية أثناء العملية التي انفصلت عن كتلتها الرئيسية (يمكن أن تستلقي على الجزء السفلي من الجرح وجدرانه ، والدخول في الأوعية اللمفاوية أو الوريدية ، وبالتالي تكون مصدر الورم تكرار أو النقائل). تخصص الفيزيائية والكيميائية المضادة للبلاستيك.

المضاد المادي للبلاستيك:

باستخدام سكين كهربائي

باستخدام الليزر

باستخدام cryodestruction ؛

تشعيع الورم قبل الجراحة وفي وقت مبكر بعد الجراحة.

مادة كيميائية مضادة للبلاستيك:

علاج سطح الجرح بعد استئصال الورم 70؟ كحول؛

إعطاء الحقن في الوريد لعقاقير العلاج الكيميائي المضادة للسرطان على طاولة العمليات ؛

التروية الإقليمية بأدوية العلاج الكيميائي المضادة للسرطان.

التقسيم

أثناء إجراء عملية جراحية للورم الخبيث ، من الضروري ليس فقط إزالته ، ولكن أيضًا إزالة المنطقة بأكملها التي قد تكون موجودة

الخلايا السرطانية الفردية - مبدأ التقسيم. في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار أن الخلايا الخبيثة يمكن أن تتواجد في الأنسجة القريبة من الورم ، وكذلك في الأوعية اللمفاوية والغدد الليمفاوية الإقليمية الممتدة منه. مع النمو الخارجي (الورم على قاعدة ضيقة ، وكتلته الكبيرة موجهة إلى البيئة الخارجية أو إلى التجويف الداخلي - بوليبويد ، على شكل فطر) ، من الضروري التراجع عن الحدود المرئية للتكوين بمقدار 5-6 سم. مع النمو الداخلي (انتشار الورم على طول جدار العضو) يجب أن تنحسر الحدود المرئية على الأقل 8-10 سم. جنبًا إلى جنب مع العضو أو جزء منه ، من الضروري إزالة جميع الأوعية اللمفاوية والعقد التي تجمع اللمف من هذه المنطقة مع العضو أو جزء منه (في حالة سرطان المعدة ، على سبيل المثال ، يجب إزالة الثرب الرئيسي والصغير بالكامل). بعض هذه العمليات تسمى "استئصال العقد اللمفية". وفقًا لمبدأ تقسيم المناطق ، في معظم عمليات الأورام ، تتم إزالة العضو بأكمله أو معظمه (في حالة سرطان المعدة ، على سبيل المثال ، من الممكن إجراء استئصال جزئي للمعدة فقط [ترك 1 / 7- 1/8 من ناحيته] أو استئصال المعدة [حذفه تاما]). تعتبر التدخلات الجراحية الجذرية التي يتم إجراؤها وفقًا لجميع مبادئ الأورام معقدة وكبيرة الحجم وصدمة. حتى مع وجود ورم داخلي صغير الحجم ينمو في المعدة ، يتم استئصال المعدة بفرض داء المريء المعوي. في هذه الحالة ، في كتلة واحدة ، جنبا إلى جنب مع المعدة ، تتم إزالة الثرب الصغير والكبير ، وفي بعض الحالات الطحال. في حالة سرطان الثدي ، تتم إزالة الغدة الثديية والعضلات الصدرية الرئيسية والأنسجة الدهنية تحت الجلد مع العقد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة وتحت الترقوة في كتلة واحدة.

الورم الميلانيني ، وهو أكثر الأورام الخبيثة المعروفة ، يتطلب استئصالًا واسعًا للجلد والدهون تحت الجلد واللفافة ، بالإضافة إلى الإزالة الكاملة للعقد الليمفاوية الإقليمية (إذا كان الورم الميلانيني موجودًا في الطرف السفلي ، على سبيل المثال ، الإربي والحرقفي). في هذه الحالة ، لا يتجاوز حجم الورم الأساسي عادة 1-2 سم.

غلاف

عادة ما توجد الأوعية والعقد اللمفاوية التي يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من خلالها في مساحات خلوية مفصولة بالحاجز اللفافي. في هذا الصدد ، لمزيد من الراديكالية ، من الضروري إزالة ألياف الغمد اللفافي بالكامل ، ويفضل أن يكون ذلك مع اللفافة. مثال صارخ على المشاركة

مراعاة مبدأ الغلاف - جراحة سرطان الغدة الدرقية. تتم إزالة الأخير خارج المحفظة (مع الكبسولة المكونة من الورقة الحشوية لللفافة الوريدية للرقبة) ، على الرغم من حقيقة أنه بسبب خطر التلف ن. تكرار الحنجرةوالغدد الجار درقية ، عادة ما يتم إجراء إزالة أنسجة الغدة الدرقية في حالة الآفات الحميدة داخل المحفظة. في حالة الأورام الخبيثة ، يتم استخدام التدخلات الجراحية الملطفة والأعراض جنبًا إلى جنب مع التدخلات الجذرية. عند تنفيذها ، إما لا يتم اتباع مبادئ الأورام أو لا يتم تنفيذها بالكامل. يتم إجراء مثل هذه التدخلات لتحسين الحالة وإطالة عمر المريض في الحالات التي يكون فيها الاستئصال الجذري للورم مستحيلًا بسبب إهمال العملية أو الحالة الخطيرة للمريض. على سبيل المثال ، مع ورم المعدة النازف المتحلل مع النقائل البعيدة ، يتم إجراء استئصال المعدة الملطفة ، مما يحقق تحسنًا في حالة المريض عن طريق وقف النزيف وتقليل التسمم. في سرطان البنكرياس مع اليرقان الانسدادي وفشل الكبد ، يتم تطبيق مجازة الهضم الحيوية ، والقضاء على انتهاك تدفق الصفراء ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، بعد العمليات الملطفة ، يتم علاج الكتلة المتبقية من الخلايا السرطانية بالإشعاع أو العلاج الكيميائي ، وبالتالي تحقيق الشفاء للمريض.

أساسيات العلاج الإشعاعي

يعتمد استخدام الطاقة الإشعاعية في علاج مرضى السرطان على حقيقة أن التكاثر السريع للخلايا السرطانية بكثافة عالية لعمليات التمثيل الغذائي يكون أكثر حساسية لتأثيرات الإشعاع المؤين. تتمثل مهمة العلاج الإشعاعي في تدمير تركيز الورم من خلال استعادة الأنسجة في مكانها التي لها خصائص التمثيل الغذائي والنمو الطبيعية. في هذه الحالة ، لا ينبغي أن يصل تأثير الطاقة الإشعاعية ، التي تؤدي إلى تعطيل لا رجعة فيه لجدوى الخلايا السرطانية ، إلى نفس درجة التأثير على الأنسجة الطبيعية المحيطة وجسم المريض ككل.

الحساسية الإشعاعية للأورام

أنواع مختلفة من الأورام حساسة للعلاج الإشعاعي بطرق مختلفة. الأكثر حساسية للإشعاع هي أورام النسيج الضام ذات الهياكل الخلوية المستديرة:

نحن ، المايلوما ، ورم البطانة. أنواع معينة من الأورام الظهارية شديدة الحساسية: الورم المنوي ، ورم الظهارة المشيمية ، وأورام الظهارة اللمفاوية في الحلقة البلعومية. التغييرات الموضعية في هذه الأنواع من الأورام تختفي بسرعة تحت تأثير العلاج الإشعاعي ، لكن هذا لا يعني علاجًا كاملاً ، لأن هذه الأورام لديها قدرة عالية على التكرار والانتشار.

تتفاعل الأورام التي تحتوي على ركيزة نسيجية من الظهارة الغشائية بشكل كافٍ للإشعاع: سرطان الجلد والشفتين والحنجرة والشعب الهوائية والمريء وسرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم. إذا تم استخدام التشعيع لأحجام الورم الصغيرة ، فعند تدمير التركيز الأساسي ، يمكن تحقيق علاج مستقر للمريض. أشكال مختلفة من سرطان الغدد (أورام المعدة ، الكلى ، البنكرياس ، الأمعاء) ، الأورام اللحمية شديدة التباين (الأورام الليفية ، العضلية ، العظام ، الغضروفية) ، وكذلك الأورام الأرومية الميلانينية أقل عرضة للإشعاع. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون الإشعاع علاجًا مساعدًا يكمل الجراحة.

الطرق الرئيسية للعلاج الإشعاعي

اعتمادًا على موقع مصدر الإشعاع ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العلاج الإشعاعي: الإشعاع الخارجي ، وداخل التجويفات ، والإشعاع الخلالي.

بالنسبة للإشعاع الخارجي ، يتم استخدام تركيبات العلاج بالأشعة السينية وعلاج التلغاما (أجهزة خاصة مشحونة بـ Co 60 ، Cs 137 المشعة). يتم تطبيق العلاج الإشعاعي في الدورات ، واختيار المجالات المناسبة والجرعة الإشعاعية. الطريقة الأكثر فعالية للأورام السطحية (جرعة كبيرة من الإشعاع للورم ممكن مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة السليمة). حاليًا ، يعد العلاج بالأشعة السينية الخارجية والعلاج عن بُعد من أكثر طرق العلاج الإشعاعي شيوعًا للأورام الخبيثة.

يسمح التشعيع داخل التجويفات بتقريب مصدر الإشعاع من موقع الورم. يتم إدخال مصدر الإشعاع من خلال فتحات طبيعية في المثانة وتجويف الرحم وتجويف الفم ، مما يحقق أقصى جرعة من الإشعاع على أنسجة الورم.

للإشعاع الخلالي ، يتم استخدام إبر وأنابيب خاصة مع عقاقير النظائر المشعة ، والتي يتم تثبيتها جراحيًا في الأنسجة. في بعض الأحيان تترك كبسولات أو إبر مشعة في الجرح بعد إزالة الورم الخبيث

ورم صاخب. طريقة غريبة للعلاج الخلالي هي علاج سرطان الغدة الدرقية بالعقاقير I 131: بعد دخول جسم المريض ، يتراكم اليود في الغدة الدرقية ، وكذلك في نقائل الورم (بدرجة عالية من التمايز) ، وبالتالي للإشعاع تأثير ضار على خلايا الورم الرئيسي والنقائل.

المضاعفات المحتملة للعلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي ليس طريقة غير ضارة. يمكن تقسيم كل تعقيداته إلى محلية وعامة. المضاعفات المحلية

يرتبط تطور المضاعفات الموضعية بالتأثير غير المواتي للإشعاع على الأنسجة السليمة حول الورم ، وقبل كل شيء على الجلد ، وهو أول حاجز على مسار الطاقة الإشعاعية. اعتمادًا على درجة تلف الجلد ، يتم تمييز المضاعفات التالية:

البشرة التفاعلية (ضرر مؤقت وقابل للانعكاس للهياكل الظهارية - وذمة معتدلة ، احتقان ، حكة).

التهاب الجلد الإشعاعي (احتقان ، وذمة الأنسجة ، أحيانًا مع ظهور تقرحات ، تساقط الشعر ، فرط تصبغ يتبعه ضمور جلدي ، ضعف توزيع الصبغة وتوسع الشعيرات - توسع الأوعية داخل الأدمة).

الوذمة الحثية الإشعاعية (سماكة محددة للأنسجة مرتبطة بتلف الجلد والأنسجة تحت الجلد ، وكذلك بظاهرة طمس التهاب الأوعية اللمفاوية الإشعاعي وتصلب الغدد الليمفاوية).

القرح النخرية الإشعاعية (عيوب جلدية تتميز بألم شديد وعدم وجود أي ميل للشفاء).

يشمل الوقاية من هذه المضاعفات ، أولاً وقبل كل شيء ، الاختيار الصحيح للحقول وجرعة الإشعاع. المضاعفات الشائعة

يمكن أن يسبب استخدام العلاج الإشعاعي اضطرابات عامة (مظاهر داء الإشعاع). وتتمثل أعراضه السريرية في الضعف وفقدان الشهية والغثيان والقيء واضطرابات النوم وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس. إلى حد كبير ، فإن أعضاء تكون الدم ، في المقام الأول نخاع العظام ، حساسة لطرق العلاج الإشعاعي. في هذه الحالة ، يحدث نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات وفقر الدم في الدم المحيطي. لذلك ، على خلفية العلاج الإشعاعي ، من الضروري إجراء فحص دم سريري مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. في بعض الحالات ، لا يمكن السيطرة على leu

الهضم هو سبب تقليل جرعة الإشعاع أو حتى إيقاف العلاج الإشعاعي. لتقليل هذه الاضطرابات العامة ، يتم استخدام المنشطات لتكوين الكريات البيض ، ونقل الدم ومكوناته ، والفيتامينات ، والتغذية عالية السعرات الحرارية.

أساسيات العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو تأثير على الورم بعوامل دوائية مختلفة. من حيث فعاليته ، فهو أدنى من الأساليب الجراحية والإشعاعية. الاستثناءات هي أمراض الأورام الجهازية (اللوكيميا ، ورم الحبيبات اللمفاوية) وأورام الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات (سرطان الثدي والمبيض وسرطان البروستاتا) ، حيث يكون العلاج الكيميائي فعالاً للغاية. عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي في الدورات الدراسية لفترة طويلة (أحيانًا لسنوات عديدة). هناك المجموعات التالية من عوامل العلاج الكيميائي:

التثبيط الخلوي ،

Antimetabolites ،

المضادات الحيوية المضادة للورم ،

المعدلات المناعية،

الأدوية الهرمونية.

التثبيط

يمنع التثبيط الخلوي تكاثر الخلايا السرطانية ، مما يثبط نشاطها الانقسامي. الأدوية الأساسية: عوامل مؤلكلة (سيكلوفوسفاميد) ، مستحضرات عشبية (فينبلاستين ، فينكريستين).

Antimetabolites

تؤثر المواد الطبية على عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا السرطانية. الأدوية الرئيسية هي ميثوتريكسات (مضاد حمض الفوليك) ، فلورويوراسيل ، تيغافور (مضادات البيريميدين) ، ميركابتوبورين (مضاد البيورين). تستخدم مضادات الأيض ، جنبًا إلى جنب مع التثبيط الخلوي ، على نطاق واسع في علاج سرطان الدم والأورام ضعيفة التمايز من النسيج الضام. في هذه الحالة ، يتم استخدام مخططات خاصة مع استخدام الأدوية المختلفة. على وجه الخصوص ، أصبح مخطط كوبر واسع الانتشار في علاج سرطان الثدي. يوجد أدناه مخطط Cooper كما تم تعديله بواسطة N.V. ن. بتروف - مخطط CMFVP (حسب الأحرف الأولى من الأدوية).

على طاولة العمليات:

200 مجم سيكلوفوسفاميد.

في فترة ما بعد الجراحة:

في 1-14 يوم ، 200 ملغ من سيكلوفوسفاميد يومياً ؛

1 و 8 و 15 يومًا: ميثوتريكسات (25-50 مجم) ؛ فلورويوراسيل (500 مجم) ؛ فينكريستين (1 مجم) ؛

في اليوم الأول - اليوم الخامس عشر - بريدنيزولون (15-25 مجم / يوم عن طريق الفم مع الإلغاء التدريجي بحلول اليوم السادس والعشرين).

تتكرر الدورات 3-4 مرات بفاصل 4-6 أسابيع.

مضادات الأورام

بعض المواد التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة ، وخاصة الفطريات الشعاعية ، لها تأثير مضاد للأورام. المضادات الحيوية الرئيسية المضادة للأورام: داكتينومايسين ، ساركوليسين ، دوكسوروبيسين ، كاروبيسين ، ميتوميسين. إن استخدام مضادات التجلط الخلوي ومضادات الأيض والمضادات الحيوية المضادة للأورام لها تأثير سام على جسم المريض. بادئ ذي بدء ، تتأثر أعضاء تكوين الدم والكبد والكلى. هناك نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات وفقر الدم والتهاب الكبد السام والفشل الكلوي. في هذا الصدد ، أثناء العلاج الكيميائي ، من الضروري مراقبة الحالة العامة للمريض ، وكذلك اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. بسبب السمية العالية للأدوية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، لا يوصف العلاج الكيميائي عادةً.

المعدلات المناعية

بدأ استخدام العلاج المناعي لعلاج الأورام الخبيثة فقط مؤخرًا. تم الحصول على نتائج جيدة في علاج سرطان الكلى ، بما في ذلك في مرحلة النقيلة ، مع الإنترلوكين -2 المؤتلف مع الإنترفيرون.

الأدوية الهرمونية

يستخدم العلاج الهرموني لعلاج الأورام التي تعتمد على الهرمونات. في علاج سرطان البروستاتا ، يتم استخدام هرمون الاستروجين الاصطناعي (هيكسيسترول ، ديثيلستيلبيسترول ، فوسفسترول) بنجاح. في سرطان الثدي ، وخاصة عند الشابات ، يتم استخدام الأندروجينات (ميثيل تستوستيرون ، هرمون التستوستيرون) ، وفي كبار السن ، تم استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للاستروجين (تاموكسيفين ، توريميفين) مؤخرًا.

العلاج المشترك والمعقد

في عملية علاج المريض ، من الممكن الجمع بين الطرق الرئيسية لعلاج الأورام الخبيثة. إذا تم استخدام طريقتين في مريض واحد ، فإنهم يتحدثون عنه مجموعالعلاج ، إذا كان الثلاثة على وشك مركب.يتم تحديد مؤشرات لطريقة أو أخرى من طرق العلاج أو مزيجها اعتمادًا على مرحلة الورم وتوطينه وهيكله النسيجي. مثال على علاج مختلف مراحل سرطان الثدي:

المرحلة الأولى (والسرطان فى الموقع)- العلاج الجراحي الكافي ؛

المرحلة الثانية - العلاج المشترك: من الضروري إجراء عملية جراحية جذرية (استئصال جذري للثدي مع إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية وفوق الترقوة وتحت الترقوة) وإجراء العلاج الكيميائي ؛

المرحلة الثالثة - العلاج المعقد: أولاً ، يتم استخدام الإشعاع ، ثم يتم إجراء عملية جذرية ، يتبعها العلاج الكيميائي ؛

المرحلة الرابعة - علاج إشعاعي قوي يتبعه جراحة لمؤشرات محددة.

تنظيم رعاية مرضى السرطان

أدى استخدام طرق التشخيص والعلاج المعقدة ، فضلاً عن الحاجة إلى مراقبة المستوصف ومدة العلاج ، إلى إنشاء خدمة الأورام الخاصة. يتم تقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في المؤسسات الطبية والوقائية المتخصصة: مستوصفات الأورام والمستشفيات والمعاهد. تقوم مستوصفات الأورام بإجراء الفحوصات الوقائية ، ومراقبة المستوصفات للمرضى المصابين بأمراض سرطانية ، والفحص الأولي والفحص للمرضى المشتبه في إصابتهم بالأورام ، وإجراء دورات خارجية للإشعاع والعلاج الكيميائي ، ومراقبة حالة المرضى ، والاحتفاظ بسجلات إحصائية. في مستشفيات الأورام ، يتم تنفيذ جميع طرق علاج الأورام الخبيثة. على رأس خدمة الأورام في روسيا ، يوجد المركز الروسي لأبحاث السرطان التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، وهو معهد الأورام الذي يحمل اسم V.I. ب. Herzen في موسكو و V. ن. بيتروف في سان بطرسبرج. هنا يقومون بتنسيق البحث العلمي في علم الأورام والإدارة التنظيمية والمنهجية لأورام أخرى

المؤسسات ، وتطوير مشاكل علم الأورام النظرية والعملية ، وتطبيق أحدث طرق التشخيص والعلاج.

تقييم فعالية العلاج

لسنوات عديدة ، كان المؤشر الوحيد لفعالية علاج الأورام الخبيثة هو معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. من المعتقد أنه في غضون 5 سنوات بعد العلاج ، إذا كان المريض على قيد الحياة ولم يحدث الانتكاس والورم الخبيث ، فإن تطور العملية في المستقبل أمر غير محتمل للغاية. لذلك ، يعتبر المرضى الذين عاشوا 5 سنوات أو أكثر بعد الجراحة (العلاج الإشعاعي أو الكيميائي) قد تعافوا من السرطان.

لا يزال تقييم النتائج من خلال البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو التقييم الرئيسي ، ولكن في السنوات الأخيرة ، بسبب الإدخال الواسع النطاق لطرق جديدة من العلاج الكيميائي ، ظهرت مؤشرات أخرى لفعالية العلاج. إنها تعكس مدة الهدوء ، وعدد حالات انحدار الورم ، وتحسين نوعية حياة المريض وتسمح بتقييم تأثير العلاج في المستقبل القريب.

نظرية التهيج R. Virkhov

نظرية د. كونهايم للأساسيات الجنينية

نظرية التجديد والطفرات فيشر فيشر

نتيجة للتعرض لعوامل مختلفة ، بما في ذلك المواد الكيميائية المسرطنة ، تحدث عمليات التنكسية الضمور في الجسم ، مصحوبة بالتجدد. وفقًا لفيشر-وازلز ، يعتبر التجدد فترة "حساسة" في حياة الخلايا يمكن أن يحدث فيها تحول الورم. وفقًا لنظرية المؤلف ، يحدث التحول ذاته للخلايا المتجددة الطبيعية إلى خلايا سرطانية بسبب التغيرات المراوغة في الهياكل النقيلية ، على سبيل المثال ، نتيجة للطفرة.

النظرية الفيروسية

النظرية المناعية

النظرية البوليتولوجية الحديثة لأصل الأورام

وفقًا للآراء الحديثة ، مع تطور أنواع مختلفة من الأورام ، يتم تمييز الأسباب التالية لتحول الخلايا السرطانية:

العوامل الميكانيكية: صدمة الأنسجة المتكررة والمتكررة مع التجديد اللاحق.

فيروسات الأورام: فيروس إبشتاين بار (دور في تطور سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت) ، فيروس ابيضاض الدم في الخلايا التائية (دور في نشأة المرض الذي يحمل نفس الاسم).

حتى الآن ، لا توجد نظرية دقيقة عن ظهور ورم سرطاني ، ويتجادل العديد من الأطباء والعلماء حول هذا الأمر. في حين أن هناك نظرية عامة يميل إليها الجميع - أن السرطان يحدث نتيجة طفرة جينية داخل الخلايا في كل من الرجال والنساء والأطفال الصغار.

مع تطور التكنولوجيا ، تظهر المزيد والمزيد من النظريات التي لها مكان لتكون ، ولكن لم يتم إثباتها بنسبة 100٪ بعد. إذا فهم العلماء ماهية السرطان ، فسيكونون قادرين على التنبؤ بهذا المرض لدى البشر وتدميره في الجنين.

ليس من الممكن بعد الإجابة عن السؤال حول مصدر السرطان ، لكننا سنزودك بعدة نظريات ، وستقرر بالفعل أيها أكثر قبولًا. ننصحك بقراءة هذه المقالة بأكملها ، فهي ستحدث ثورة في فهمك لمرض السرطان.

متى ظهر السرطان

السرطان والأورام الأخرى لا تصيب الإنسان فحسب ، بل تصيب الحيوانات وبعض أنواع النباتات. لطالما كان هذا المرض موجودًا في تاريخنا. أقدم ذكر كان في عام 1600 قبل الميلاد في مصر. على أوراق البردي القديمة ، تم وصف ورم خبيث في الغدد الثديية.

عالج المصريون السرطان بالنار ، وأحرقوا المنطقة المتضررة. تم استخدام السموم وحتى الزرنيخ أيضًا في الكى. لقد فعلوا الشيء نفسه في أجزاء أخرى من العالم ، على سبيل المثال ، في رامايانا.

لأول مرة تم إدخال كلمة "سرطان" في التسمية من قبل أبقراط (460-377 قبل الميلاد). الاسم نفسه مأخوذ من الكلمة اليونانية "karkinos" ، والتي تعني "السرطان" أو "الورم". لذلك أشار إلى أي ورم خبيث مع التهاب الأنسجة المجاورة.

كان هناك اسم آخر "Onkos" ، والذي يعني أيضًا تكوين الورم. وصف طبيب معروف للعالم بأسره في ذلك الوقت لأول مرة سرطان الجهاز الهضمي والرحم والأمعاء والبلعوم الأنفي واللسان والغدد الثديية.

في العصور القديمة ، تمت إزالة الأورام الخارجية ببساطة ، وعولجت النقائل المتبقية بالمراهم والزيوت مع خليط من السموم. على أراضي روسيا ، غالبًا ما يستخدم الكى من صبغة ومرهم الشوكران والسيلدين. وفي البلدان الأخرى التي لم تنمو فيها هذه النباتات ، كانوا يحترقون بالزرنيخ.

لسوء الحظ ، لم يتم علاج الأورام الداخلية بأي شكل من الأشكال ومات المرضى ببساطة. وصف المعالج الروماني الشهير جالينوس عام 164 ، في عصرنا بالفعل ، الأورام بكلمة "تمبوس" ، والتي تعني "شاهد القبر".

حتى ذلك الحين ، أدرك أن التشخيص المبكر للمرض واكتشافه في مرحلة مبكرة يعطي إنذارًا إيجابيًا. في وقت لاحق حاول الانتباه إلى وصف المرض. استخدم ، مثل أبقراط ، كلمة onkos ، والتي أصبحت فيما بعد أصل كلمة "علم الأورام".

حاول أولوس كورنيليوس سيلسوس في القرن الأول قبل الميلاد علاج السرطان في المراحل المبكرة فقط ، وفي المرحلة الأخيرة ، لم يعد العلاج يعطي أي نتيجة. تم وصف المرض نفسه في أماكن قليلة. لا يوجد ذكر لها حتى في العسل. كتاب الصين "كلاسيكيات الطب الباطني للإمبراطور الأصفر". وهناك سببان:

لم يصف معظم الأطباء المرض ، لكنهم حاولوا علاجه.
كان معدل الإصابة بالأورام السرطانية منخفضًا جدًا. وفي هذا الوقت ، جاءت الذروة بسبب طفرة تقنية في القرن ، المصانع ، الصناعة ، إلخ.

لأول مرة ، بدأ وصف أكثر دقة في منتصف القرن التاسع عشر من قبل الطبيب رودولف فيركيروف. ووصف آلية انتشار ونمو الخلايا السرطانية. لكن علم الأورام كفرع من الطب لم يتأسس إلا في منتصف القرن العشرين ، عندما ظهرت طرق تشخيص جديدة.

مشكلة القرن الحادي والعشرين

نعم ، لقد كان السرطان موجودًا دائمًا ، لكنه لم يكن على نفس النطاق الذي هو عليه الآن. يتزايد عدد الأمراض كل عقد ، ويمكن أن تؤثر المشكلة على كل أسرة ، حرفياً في 50-70 سنة.

مشكلة أخرى هي أن سبب الحدوث لم يتم توضيحه بعد. يجادل العديد من العلماء وعلماء الأورام حول حدوث المرض. هناك عدد غير قليل من النظريات ، وكل منها يقدم بعض الجوانب ويكشف لغز ستار أصل المرض. ولكن هناك من يناقض بعضهم البعض ، والإجابة العامة على السؤال - من أين يأتي علم الأورام؟ - ليس بعد.

النظرية الممرضة

في أواخر الثلاثينيات من القرن الماضي ، قامت مجموعة من العلماء الألمان بالتحقيق في مرض السرطان على أساس ما يسمى بـ "بيوت السرطان". كان الأشخاص الذين يعيشون هناك مصابين بالسرطان باستمرار ، وتوصل الأطباء إلى استنتاج مفاده أن العامل الكبدي قد يشير إلى ذلك. في وقت لاحق ، بدأوا في إطلاق بعض الحماية ضد هذا الإشعاع ، على الرغم من أنهم أنفسهم لم يعرفوا كيفية إصلاحه.

دحض المؤتمر الدولي للأورام هذه النظرية في وقت لاحق. لكنها عادت فيما بعد. المناطق المسببة للأمراض الكبدية: الصدوع في الأرض ، والفراغات ، وتقاطعات مجاري المياه ، وأنفاق المترو ، إلخ. تستمد هذه المناطق الطاقة من الشخص أثناء الإقامة الطويلة.

يصل قطر الأشعة الممرضة إلى 35 سم ويمكن أن تنمو حتى 12 طابقًا. الدخول إلى المنطقة أثناء النوم أو الراحة أو العمل ، فالأعضاء تحت التأثير معرضة لخطر الإصابة بأي مرض ، بما في ذلك السرطان. تم وصف هذه المناطق لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي من قبل إرنست هارتمان ، وأطلق عليها "شبكة هارتمان".

ووصف الطبيب حدوث السرطان في ستمائة صفحة. كانت نظريته هي أن جهاز المناعة هو الذي يتم قمعه. وكما نعلم ، هي التي تبدأ أولاً في محاربة الخلايا الطافرة وتدميرها في المراحل الأولى. إذا كان أي شخص مهتمًا ، فيمكنك دائمًا العثور على كتابه المنشور في الستينيات من القرن العشرين وقراءته - "الأمراض كمشكلة تتعلق بالموقع".

طلب أحد الأطباء المشهورين في ذلك الوقت ، ديتر أشوف ، من مرضاه التحقق من أماكن عملهم ومساكنهم بمساعدة متخصصي تحديد الموقع البيولوجي. نصح ثلاثة أطباء من فيينا هوهينجت وساويربوخ ونوتاناجيل مرضى السرطان بالانتقال على الفور من منازلهم إلى مكان آخر.

إحصائيات

1977 — فحص طبيب النوافذ كاسيانوف أكثر من أربعمائة شخص يعيشون في منطقة الكبد. وأظهرت الدراسة أن هؤلاء الأشخاص كانوا يعانون من أمراض مختلفة أكثر من غيرهم.
1986 - قام الطبيب البولندي بفحص أكثر من ألف مريض ينامون ويعيشون في مناطق مسببة للأمراض. أولئك الذين ناموا عند تقاطع الحزم مرضوا لمدة 4 سنوات. 50٪ - أمراض خفيفة ، 30٪ - معتدلة ، 20٪ - قاتلة.
1995 - وجد عالم الأورام الإنجليزي رالف جوردون أن سرطان الثدي والرئة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الجهنمية. تذكر أنه وفقًا للإحصاءات ، هذان المرضان الأكثر شيوعًا بين الرجال والنساء.
2006 - قدم إيليا لوبنسكي مفهوم "متلازمة الكبد". حتى أنه ابتكر تقنية إعادة تأهيل للأشخاص الذين وقعوا تحت تأثير الأشعة غير الطبيعية.

نظرية الفيروسات

في عام 2008 ، حصل Harold Zurhausen على جائزة نوبل لإثبات أن الفيروسات يمكن أن تسبب أورامًا سرطانية. لقد أثبت ذلك بمثال سرطان عنق الرحم. في الوقت نفسه ، طرح العديد من العلماء والأطباء السوفييت والروس في القرن الماضي هذه النظرية ، لكنهم لم يتمكنوا من إثباتها بسبب ندرة التكنولوجيا ومعدات التشخيص.

لأول مرة ، كتبت العالمة السوفيتية ليا زيلبر عن هذه النظرية. كان في معسكر اعتقال وكتب نظريته على قطعة من المناديل الورقية. في وقت لاحق ، واصل ابنه فيودور كيسيليف فكرة والده وطور ، جنبًا إلى جنب مع زورهاوزن ، عملًا كان العدو الرئيسي فيه هو فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، والذي يمكن أن يسبب السرطان. في وقت لاحق ، في البلدان الكبيرة ، بدأت جميع النساء تقريبًا في تلقيح ضد فيروس الورم الحليمي البشري.

النظرية الجينية

يكمن جوهر النظرية في وجود تأثير ، خارجي وداخلي ، على الجينات في عملية انقسام الخلية وفي الحياة العادية. نتيجة لذلك ، تتفكك جينات الخلايا وتتحول وتصبح سرطانية. بعد ذلك ، تبدأ هذه الأنسجة في الانقسام والنمو إلى ما لا نهاية ، وتمتص الأعضاء المجاورة وتتلفها.

نتيجة لذلك ، وجد العلماء ما يسمى بالجينات الورمية - وهي جينات تبدأ ، في ظل ظروف معينة وعوامل خارجية ، في تحلل أي خلية في الجسم إلى خلية سرطانية. قبل هذه الحالة ، كانت هذه الجينات في حالة سبات.

أي أن الجين هو ذلك الجزء من كود البرنامج في الجسم الذي يبدأ العمل فقط في لحظة معينة وتحت ظروف معينة. هذا هو السبب في أن خطر الإصابة بالمرض لدى الأشخاص الذين أصيب آباؤهم بالسرطان أعلى من غيرهم.

لكن يجب أن نتذكر أن جهاز المناعة لدينا يحارب جميع الخلايا المتحولة أو المكسورة ، والتي تفحص الجسم باستمرار بحثًا عن الانهيارات وتدمر الخلايا المهملة.

وإذا تم تخفيض المناعة ، فإن فرصة الإصابة بالمرض في هذه الحالة تكون أكبر. هذا أمر خطير بشكل خاص على الطفل في سن مبكرة ، عندما يكون قد توقف بالفعل عن تلقي حليب الأم كغذاء. وأيضًا أثناء انقسام الخلايا الجذعية المتبقية - تكون أكثر عرضة للتغيرات في جزيئات الحمض النووي للأنسجة عند الأطفال.

تعد هذه النظرية اليوم هي النظرية الرئيسية والأكثر انتشارًا ، والتي يستخدمها جميع أطباء الأورام والأطباء تقريبًا. نظرًا لأن جميع النظريات الأخرى هي ببساطة عامل خطر ، سواء كانت فيروسات أو كبد بطبيعتها.

بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ أن الخلايا السرطانية لا تشكل أنسجة مثل الخلايا الحية ، ويبدو الورم أشبه بمستعمرة كبيرة. يعتقد نيفيادومسكي أن الخلايا السرطانية هي كائنات غريبة مثل الكلاميديا.

O.I. استنتجت إليسيفا ، المرشحة في العلوم الطبية ، اختصاصية الأورام ، والتي كانت تدرس الأورام السرطانية لمدة 40 عامًا ، النظرية القائلة بأن الورم هو بنية تفاعل بين الفطريات والميكروبات والفيروسات ، وكذلك الكائنات الأولية. في البداية ، تظهر الفطريات على الفور ، حيث تتطور الفيروسات والكائنات الحية الدقيقة ذات الكائنات الأولية.

اقترح هـ. كلارك وكتب في عمله أن الورم السرطاني يظهر في مكان حياة المصادفة ، إنه دودة مسطحة. وإذا قتلته سيتوقف انتشار السرطان. نظريته الأخرى كيميائية - عند تعرضها للبنزين والبروبيلين. في الوقت نفسه ، لكي يبدأ السرطان في الظهور ، من الضروري تجميع كمية كافية من هذه المواد.

والآن حقيقة مثيرة للاهتمام - جميع المرضى الذين فحصهم الدكتور كلارك كان لديهم البروبيلين والتريماتود في أجسادهم. درس العوامل في الحياة اليومية التي تؤثر على كل شخص يوجد فيه البروبيلين:

أطقم الأسنان والتيجان.
فريون من الثلاجات.
مياه معبأة.
مزيلات العرق.
معاجين الأسنان.
زيوت مكررة.

يضاف إلى ذلك نظرية أخرى للإشعاع ، نشأت عام 1927 واخترعها هيرمان مولر. ورأى أنه نتيجة التعرض للإشعاع وجميع أنواع الأشعة ، تبدأ الخلايا في التحور ويمكن أن يحدث السرطان. صحيح ، تم إجراء التشعيع على الحيوانات ، وليس في المختبر مباشرة على الأنسجة.

لاحظ العلماء أن الخلايا السرطانية تنشأ بشكل رئيسي في بيئة حمضية. في مثل هذه البيئة ، في نفس الوقت ، هناك ضعف في المناعة وجميع أنسجة الجسم المجاورة. وإذا كانت البيئة قلوية ، فسيكون كل شيء في الاتجاه المعاكس ولن تتمكن الخلايا السرطانية من البقاء فيها ، وستكون المناعة طبيعية. لهذا السبب ، هناك طريقة قديمة وجيدة إلى حد ما للشفاء واستعادة التوازن القلوي مع الكالسيوم و.

الكيمياء الحيوية والسرطان

في عصرنا ، أصبحت المواد الكيميائية والمواد ومبيدات الآفات والمواد الضارة الأخرى شائعة جدًا. أساس النظرية هو أن كل هذه المواد تؤثر على كل خلية في الجسم. نتيجة لذلك ، تنخفض المناعة بشكل كبير ، وتظهر بيئة مواتية لظهور الخلايا السرطانية في الجسم.

يعتقد أنصار نظرية المناعة أن الخلايا السرطانية تنشأ باستمرار أثناء الحياة ، لكن جهاز المناعة يدمرها بشكل دوري. مع أي تأثير داخل الجسم وأثناء عملية التجدد ، تنمو خلايانا وتسد الجروح الداخلية والخارجية. ويتحكم الجهاز المناعي في العملية برمتها.

ولكن مع حدوث تهيج مستمر والتئام الجروح ، يمكن أن تحدث طفرة ويمكن أن تتوقف السيطرة. تم اقتراح هذه النظرية لأول مرة من قبل رودولف لودفيج. أجرى ياماغاو وإيشيكاو من اليابان بعض الاختبارات. قاموا بتلطيخ آذان الأرانب بالمواد الكيميائية. مادة مسرطنة. ونتيجة لذلك ، ظهر ورم بعد بضعة أشهر. كانت المشكلة أن ليس كل المواد تؤثر على علم الأورام.

المشعرات

مؤسس هذه النظرية هو أوتو واربورغ. اكتشف في عام 1923 أن الخلايا السرطانية تكسر الجلوكوز بنشاط. وفي عام 1955 ، طرح نظرية مفادها أن الخلايا الخبيثة ، عند تحورها ، تبدأ في التصرف مثل المشعرات البدائية ، يمكنها التحرك ، والتوقف عن اتباع البرنامج الذي تم وضعه في البداية وتنمو وتتكاثر بسرعة كبيرة.

في هذه العملية ، تختفي السوط ، التي تحركوا من خلالها ، لأنها غير ضرورية. كما ذكرنا سابقًا ، لاحظ العديد من العلماء أن الخلايا السرطانية يمكن أن تتحرك وتتحرك مثل البروتوزوا ، ثم تنتشر لاحقًا في جميع أنحاء الجسم ، وتشكل مستعمرات جديدة ، حتى تحت الجلد.

كل شخص لديه ثلاثة أنواع من المشعرات: في الفم والأمعاء والجهاز التناسلي. هناك يحدث السرطان في أغلب الأحيان. في هذه الحالة ، قبل ذلك كان هناك نوع من التهاب عنق الرحم والتهاب البروستاتا ، وما إلى ذلك. علاوة على ذلك ، لا يمكن تمييز المشعرات نفسها التي لا تحتوي على أسواط عن الأنسجة الطلائية البشرية في الدم. وهناك أنواع قليلة جدًا من البروتوزوا.

حقائق قليلة

في المختبر ، تحت أي ظرف من الظروف ، لم ينجح أي طبيب وعالم في العالم في تحويل خلية طبيعية إلى خلية سرطانية. العمل عليه بكل من الكواشف الكيميائية والإشعاع.
لم يكن أحد في المختبر قادرًا على بدء ورم خبيث.
يشبه الحمض النووي للخلية السرطانية 70٪ من الحمض النووي للأوليات ، على غرار المشعرات.

ملاحظة!وفي الوقت نفسه ، لا أحد يأخذ نظرية أوتو وسفيشيفا كأساس. يتحدث الجميع عن الطفرة الجينية باعتبارها النظرية السائدة ، ولم يجد أحد الإجابة الصحيحة. ربما المشكلة أن العلماء والأطباء ينظرون إلى الاتجاه الآخر ؟! لم يتضح بعد سبب عدم التحقيق في هذه النظرية.

تظهر الأورام السرطانية نتيجة لانتهاك دوران الطاقة الداخلية عبر قنوات جيلو وفقًا للنظرية الصينية. في هذه الحالة ، يجب أن تنتشر طاقة الفضاء ، الدخول والخروج ، وفقًا لقواعد معينة. في حالة انتهاك القانون ، يحدث قصور في الجسم: انخفاض في المناعة ، وحدوث أي أمراض ، بما في ذلك أمراض الأورام.

كل هذا جاء إلينا من الطب الشرقي. تصدر كل خلية حقلها الحيوي الخاص بها ، وفي المجمع يوجد إشعاع عام على شكل بيضة. إذا كان هناك ضعف في هذا المجال ، فإن الفيروسات والفطريات والكائنات الحية الدقيقة تبدأ في مهاجمة الجسم ، مما قد يؤدي إلى تكوينات خبيثة.

أي قرحة ، مرض إضافي ، هو السبب في أن المجال الحيوي يبدأ بالدوران في الاتجاه الآخر. ويشعر المريض بأعراض مؤلمة ، ويزداد مزاجه سوءًا ويتلاشى الحقل الحيوي أكثر. لكن بشكل عام ، تستند النظرية هنا بشكل أكبر على التأثير وليس على السبب.

(1 التقديرات ، المتوسط: 5,00 من 5)

النظريات الأساسية لنشأة نمو الورم. وجهات النظر المعاصرة حول الآليات الجزيئيةالسرطنة. قيمة الجينات المسرطنة ، دور البروتينات المسرطنة في التسرطن.

تاريخيا - المفاهيم:

1. R. Virkhov - الورم - الزائد ، نتيجة التحفيز التكويني المفرط للخلية. وفقًا لـ Virchow ، هناك 3 أنواع من تهيج الخلايا: في الوريد (توفير التغذية) ، وظيفية ، معيارية

2. Kongame - مفهوم خلل التوليف للتسرطن: تؤدي الأساسيات الجنينية غير المستغلة إلى ظهور الورم. على سبيل المثال: سرطان الخلايا الحرشفية في المعدة ، الورم المخاطي المعوي (من نسيج مشابه لنسيج الحبل السري).

3. ريبيرت - أي قماش تم اصطياده يمكن أن تعطي بيئة غير عاديةبداية نمو الورم.

الآليات الجينية الجزيئية لتحول ورم الخلية.

المفهوم التحولي للسرطان.تتحول الخلية الطبيعية إلى خلية ورمية نتيجة التغيرات الهيكلية في المادة الجينية ، أي. الطفرات. الدور المحتمل للطفراتتتضح آليات التسرطن من خلال الحقائق التالية: الطفرات الجينية للغالبية العظمى (90٪) من المواد المسرطنة المعروفة ومسببات السرطان لمعظم (في 85-87٪ من العينات المدروسة) المطفرة.

المفهوم اللاجيني للتسرطن.وفقًا لهذا المفهوم (Yu.M. Olenov ، A.Yu. Bronovitsky ، BC Shapot) ، يعتمد تحول الخلية الطبيعية إلى خلية خبيثة على الاضطرابات المستمرة في تنظيم نشاط الجين ، وليس على التغييرات في الهيكل من المادة الجينية. تحت تأثير المواد الكيميائية والفيزيائية المسرطنة ، وكذلك الفيروسات المسببة للأورام ، تحول في محددة بدقة لكل نسيجتنظيم نشاط الجين: يتم إلغاء ضغط مجموعات الجينات ، والتي يجب قمعها في نسيج معين و (أو) حظر الجينات النشطة. نتيجة لذلك ، تفقد الخلية خصوصيتها المتأصلة إلى حد كبير ، وتصبح غير حساسة أو غير حساسة للتأثيرات التنظيمية للكائن الحي بأكمله ، ولا يمكن السيطرة عليها.

المفهوم الجيني الفيروسي للتسرطن.تم اقتراح هذا المفهوم من قبل L.A. زيلبر (1948). يحدث تحول الورم في الخلية نتيجة لإدخالالمواد الجينية من المعلومات الجينية الجديدة فيروسات الأورام. الخاصية الرئيسية لهذا الأخير هي قدرتها على كسر سلسلة الحمض النووي والاتحاد مع شظاياها ، أي مع الخلويةالجينوم. بعد أن اخترق الفيروس الخلية ، بعد أن حرر نفسه من غشاء البروتين ، تحت تأثير الإنزيمات الموجودة فيه ، يدمج الحمض النووي الخاص به في الجهاز الجيني للخلية. المعلومات الجينية الجديدة التي أدخلها الفيروس ، والتي تغير نمط نمو و "سلوك" الخلية ، تحولها إلى خبيثة.

المفهوم الحديث لجين الأورام.في السبعينيات ، كانت الحقائق التي لا جدال فيها للمشاركة في السرطنة والطفرات، والآليات الجينية الوراثية والفيروسية التي يتم تضمينها باستمرار في عملية تحول الورم. أصبحت فكرة عملية التسرطن متعددة المراحل بديهية ، والشرط الأساسي الحاسم لها هو التعبير غير المنظم عن الجين المحول - الجين الورمي ، الموجود أيضًا في الجينوم. لأول مرة ، تم اكتشاف الجينات المسرطنة عن طريق تعداء ("نقل الجينات") في الفيروسات التي تسبب الأورام في الحيوانات... بعد ذلك ، باستخدام هذه الطريقة ، وجد أنه في جسم الحيوانات والبشر ، توجد جينات مسرطنة محتملة - جينات بروتونية ، يؤدي التعبير عنها إلى تحول خلية طبيعية إلى ورم... وفقًا للمفهوم الحديث للجين الورمي ، فإن الهدف من التغييرات التي تسبب بداية نمو الورم هو الجينات الورمية الأولية ، أو الجينات الورمية المحتملة الموجودة في جينوم الخلايا الطبيعية وتوفر ظروفًا للعمل الطبيعي للكائن الحي. في الفترة الجنينية ، توفر ظروفًا لتكاثر الخلايا بشكل مكثف والتطور الطبيعي للجسم. الخامس فترة ما بعد الجنينيتم تقليل نشاطهم الوظيفي بشكل كبير - معظمهم في حالة قمع ، والباقي يوفر تجديدًا دوريًا للخلايا فقط.

منتجات نشاط الجينات المسرطنة- البروتينات المسرطنة في يتم تصنيع كميات النزرة وفي الخلايا الطبيعية ، تعمل فيها كمنظمين لحساسية مستقبلاتها لعوامل النمو أو كعناصر تآزرية مع الأخيرة. العديد من البروتينات الورمية متجانسة أو مرتبطة بعوامل النمو: الصفائح الدموية (TGF) ، البشرة (EGF) ، تشبه الأنسولين ، إلخ. كونها تحت سيطرة الآليات التنظيمية للكائن الحي بأكمله ، فإن عامل النمو ، الذي يعمل بشكل متقطع ، يوفر عمليات التجديد. خارج نطاق السيطرة ، "يعمل" بشكل دائم ، مما يتسبب في انتشار جامح ويمهد الطريق لعملية الورم الخبيث (نظرية "حلقة التشديد الذاتي"). وبالتالي ، فإن إضافة TGF إلى مزرعة الخلايا الطبيعية ذات المستقبلات المناسبة يمكن أن يسبب تغيرات نمطية عكوسة مشابهة للتحول: تتحول الخلايا المستديرة إلى خلايا مغزلية الشكل وتنمو في طبقات متعددة. تنتمي معظم البروتينات المسرطنة إلى كينازات البروتين. ومن المعروف أن مستقبلات عامل النمو في داخلها مغمورة يتم حمل السيتوبلازم إلى الجانبالجزء التحفيزي من بروتين كيناز أو محلقة الجوانيلات.

آليات العملالجينات المسرطنة ومنتجاتها - البروتينات المسرطنة.

يمكن للبروتينات الورمية أن تحاكي عمل عوامل النمو من خلال التأثير على الخلايا التي تصنعها على طول مسار الأوتوكرين (متلازمة "حلقة التضييق الذاتي".

يمكن للبروتينات الورمية تعديل مستقبلات عامل النمو ، محاكية الوضع النموذجي لتفاعل المستقبل مع عامل النمو المقابل ، دون تأثيره.

مضادات الأورام ودورها في تكوين الأورام

الخامس يحتوي جينوم الخلية أيضًا على فئة ثانيةجينات الورم - الجينات الكابتة (الجينات المضادة للورم). على عكس الجينات المسرطنة ، فإنها تتحكم في تخليق ليس منبهات النمو ، ولكن في مثبطاته (فهي تثبط نشاط أحد الجينات الورمية ، وبالتالي تكاثر الخلايا ؛ وتحفز تمايزها). إن عدم التوازن في عمليات تخليق المنشطات ومثبطات النمو هو الأساس لتحول الخلية إلى خلية ورمية.

مقاومة الورم الأرومي المضاد للجسم - آليات مضادة للسرطان ، ومضادة للطفرات ، ومضادة للخلايا. متلازمة الأباعد الورمية كمثال على تفاعل الورم والكائن الحي. مبادئ الوقاية والعلاج من الأورام. آليات مقاومة الورم للتأثيرات العلاجية.